Периостальные наложения: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

Периостальная реакция — Periosteal reaction

Периостальная реакция является образование новой костной ткани в ответ на травму или других стимулов в надкостницу , окружающую кость . Чаще всего идентифицируются на рентгеновских пленках костей.

причина

Примеры надкостницы реактивной кости в отдельных образцах Triceratops

Периостальная реакция может возникнуть в результате большого числа причин, в том числе травмы и хроническое раздражения из — за медицинское состояние , такой как гипертрофическая остеопатия , заживление кости в ответ на перелом , хронические травмы стресса , поднадкостничную гематому , остеомиелит , и раки кости. Это также может происходить как часть щитовидной acropachy , серьезного признак аутоиммунного щитовидного расстройства болезни Грейвса .

Другие причины включают синдром волос Menkes кудрявых и гипервитаминоз .

Это может занять около трех недель, чтобы появиться.

диагностика

Морфологический внешний вид может быть полезным при определении причины надкостницы реакции (например, если другие признаки периостита присутствует), но, как правило , не достаточно , чтобы быть окончательными. Диагноз может быть оказана помощь пути установления , если образование костной ткани локализуются в определенную точку или обобщенно на широкую площадь. Появление прилегающей кости даст подсказки относительно того, какой из них является наиболее вероятной причиной .

Появления включают твердые, ламинированное, spiculated, и треугольник Codman в .

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Методическое пособие

к заданию №1 по теме занятия:
«Комплексная лучевая диагностика
заболеваний костей и суставов. Лучевые
признаки заболеваний костей и суставов»

Цель выполнения настоящего задания
– изучение рентгеновской семиотики
заболеваний костей и суставов.

Диагностика – это выявление заболеваний,
то есть патологических изменений,
свойственных для той или иной болезни.
В целом патологические изменения всегда
связаны с изменениями нормальной
морфологии (анатомии) и функции
(физиологии). Для морфологических
изменений характерны нарушения нормальных
размеров, формы, положения и структуры
органа.

При большинстве из многочисленных
заболеваниях костей и суставов происходят
изменения размеров, формы, положения и
структуры костной ткани. Большинство
из этих изменений может быть выявлено
с помощь рентгенографии пораженного
сегмента скелета в 2-х проекциях.

Вопрос: Для чего во всех случаях
рентгенографии костей необходимо
выполнять рентгенограммы в двух
проекциях?

Вопрос: Что характерно для тех
изменений структуры, которые могут быть
выявлены с помощью рентгеновского
метода?

В целом многочисленные
рентгеновские симптомы при заболеваниях
костей можно условно разделить на
симптомы, связанные с изменениями
костной структуры, формы, размеров и
околокостных тканей. Изменения положения
костей вам уже знакомо. Это вывихи и
подвывихи в суставах.

Симптомы изменения костной структуры

1.Остеопороз
самый распространенный
рентгенологический симптом изменений
костной структуры, отмечаемый при многих
заболеваниях различной этиологии –
воспалительных, опухолевых, дистрофических
процессах. При остеопорозе происходит
уменьшение числа костных балок в единице
объема кости. Симптом развивается в
результате нарушения нормального
соотношения работы остеобластов и
остеокластов. Функция остеокластов
преобладает, и кость теряет часть своей
минеральной плотности. В результате на
рентгенограммах возникает увеличение
прозрачности костной структуры, а в
длинной трубчатой кости расширяется
костно-мозговая полость и сужается
кортикальный слой.

Остеопороз в зависимости от своей
природы и продолжительности проявлений
может быть равномерным, пятнистым,
ограниченным, распространенным,
сегментарным, системным.

Остеопороз в значении
симптома не надо путать с самым
распространенным системным заболеванием
скелета, которое также называется
«остеопороз». При этой болезни, имеющей
сложный патогенез, остеопоротические
изменения носят системный характер, то
есть происходят во всем скелете и могут
сопровождаться переломами костей в
результате снижения их прочности.

На рисунке 1 приведен пример
неравномерного пятнистого остеопороза
костей стопы. Обратите внимание на то,
как увеличена рентгеновская прозрачность
костей и сужены кортикальные слои костей
плюсны.

2.
Остеомаляция
– размягчение кости. В результате
нарушения функции остеобластов процесс
воссоздания новой костной ткани
(ремоделирования) нарушается. Вновь
возникающая кость минерализируется в
меньшей степени, чем обычно. В силу этого
костная ткань теряет свои нормальные
механические свойства и становится
избыточно пластичной. В результате
остеомаляции, помимо увеличения
рентгенопрозрачности кости, возникают
деформационные изменений костей, которые
при этом могут дугообразно искривляться.
Наиболее ярким примером, сопровождающимся
остеомаляцией является рахит.
На рисунке 2 приведен
пример выраженной остеомаляции. Обратите
внимание на дугообразную деформацию
длинных трубчатых костей.

3.
Остеосклероз
также является частым рентгенодиагностическим
симптомом, возникающим при различных
заболеваниях костей и суставов. При
остеосклерозе, в противоположность
остеопорозу, отмечается увеличение
числа костных балок в единице объема
кости. Это происходит в результате
преобладания функции остеокластов.
Кость становится более плотной, чем в
норме. Костномозговые полости суживаются
или полностью облитерируются, компактный
костный слой расширяется. Остеосклероз,
являющийся, по сути, противоположностью
остеопороза, также может быть равномерным,
пятнистым, ограниченным, распространенным,
системным. В отличие от остеопороза,
который часто является ранним симптомом
болезни, остеосклероз обычно становится
результатом продолжительного течения
заболевания, поскольку для его развития
необходимо более значительное время.
На рисунке 3 — выраженный остеосклероз
бедренной кости и костей голени, имеющий
врожденную природу. Обратите внимание
на то, что практически все видимые кости
состоят из компактной костной ткани.

4.
Деструкция
– разрушение кости с
замещением ее на патологическую ткань.
Деструкция практически всегда является
результатом воспалительного процесса,
злокачественной опухоли или асептического
некроза. В результате деструкции на
определенном участке кости исчезает
ее рентгеновское отображение. Как
правило, развитию деструкции предшествует
ограниченный остеопороз. Деструктивные
изменения могут локализоваться в
кортикальной костной ткани, губчатой
кости или захватывать все ее элементы.
Деструкция чаще всего в той или иной
мере сочетается с проявлениями
остеопороза, остеосклероза и других
симптомов, о которых речь будет идти
ниже. В случаях, когда деструктивные
изменения существуют в кости продолжительное
время, они сопровождаются остеосклерозом
или (и) гиперостозом различной степени
выраженности. На рисунке 4 выраженная
деструкция дистальной части бедренной
кости, ограниченная метафизарной
ростковой зоной.

5. Секвестрация.
В результате развития деструктивных
изменений нередко может возникать
отторжение участка кости от остальных
ее отделов. В таких случаях в полости
деструкции отмечается участок измененной
костной ткани, который называют
секвестром. Секвестрация характерна
для воспалительных изменений кости
различной природы. При злокачественных
опухолях, напротив, секвестры никогда
не отмечаются. Состояние секвестра
может характеризовать причину воспаления
или продолжительность патологического
процесса. Так, например, для туберкулеза
кости характерно образование «мягкого»
секвестра, вид которого на рентгенограмме
сравнивают с «таящим сахаром». При
хроническом остеомиелите, наоборот,
секвестр обычно значительно уплотнен
и хорошо заметен на снимках. На рисунке
5 в области средней трети диафиза локтевой
кости обширная зона костной деструкции,
окруженная выраженным остеосклерозом.
В центральной части деструктивной
полости – секвестр неправильной формы.

6.
Периостальные наложения.
В норме, как вы знаете,
надкостница на рентгенограммах не
видна.
Вопрос:
Почему на рентгенограммах костей в
норме не определяется надкостница?

При некоторых заболеваниях
происходит активизация надкостницы,
она начинает продуцировать костную
ткань, которая становится видимой на
снимках. В результате на рентгенограммах,
в зоне, где имеются патологические
изменения, отмечается дополнительное
уплотнение по краю кости. Это — периостальные
наложения. Чаще всего они связаны с
воспалением костной ткани. В таких
случаях их принято называть периоститом.
Периостит может быть линейным, слоистым,
бахромчатым. Характер периостальных
наожений зависит от характера воспаления.
При злокачественных опухолях также
могут возникать подобные изменения,
однако, они имеют иную природу. Обычно
отмечаются краевые, «приподнятые»
периостальные наложения (на границе
опухоли и здоровых тканей), наложения,
имеющие лучистый характер и обызвествления
в ткани самой опухоли. Такие изменения
в целом принято называть периостозом.
На рисунке 6 на медиальной поверхности
дистальной части обеих костей предплечья
признаки слоистых периостальных
наложений.

Периостальные наложения — Medkurs.ru

Клинико-рентгенологическим показателем декомпенсации нарушенного кровоснабжения костных отломков является наличие распространенных периостальных наложений в сочетании с выраженной спонгизацией субпериостальных отделов коркового слоя диафиза.

В условиях нестабильной фиксации в связи с подвижностью на стыке костных отломков происходит повторяющаяся травматизация концов этих отломков и формирующегося регенерата, сопровождающаяся повреждением путей микроциркуляции.

Возникающие при этом вторичные нарушения микроциркуляции изменяют условия перераспределительной компенсации нарушенного кровоснабжения в костных отломках и условия течения репаративной реакции в зоне перелома, вызывают прогрессирующую краевую резорбцию костных отломков.

Приведенные данные свидетельствуют, что при переломах костей оптимальные условия для развития репаративной реакции создаются только при полной компенсации нарушенного кровоснабжения костных отломков. При неполной компенсации условия развития репаративной реакции ухудшаются и увеличивается время формирования костного сращения при стабильной фиксации костных отломков.

При декомпенсированных нарушениях внутрикостного кровоснабжения, исключающих возможность перераспределительной компенсации, отмечается наиболее замедленное течение репаративной реакции, а в случаях, когда декомпенсированные нарушения внутрикостного кровообращения сочетаются с разрушением на значительном протяжении сосудистых связей между костными отломками и прилежащими мягкими тканями или с декомпенсацией кровоснабжения в параоссальных тканях, сращение между костными отломками не образуется даже в условиях стабильной фиксации.

«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов

Далее по теме: