Периостальные наложения: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

Периостальная реакция — Periosteal reaction

Периостальная реакция является образование новой костной ткани в ответ на травму или других стимулов в надкостницу , окружающую кость . Чаще всего идентифицируются на рентгеновских пленках костей.

причина


Примеры надкостницы реактивной кости в отдельных образцах Triceratops

Периостальная реакция может возникнуть в результате большого числа причин, в том числе травмы и хроническое раздражения из — за медицинское состояние , такой как гипертрофическая остеопатия , заживление кости в ответ на перелом , хронические травмы стресса , поднадкостничную гематому , остеомиелит , и раки кости. Это также может происходить как часть щитовидной acropachy , серьезного признак аутоиммунного щитовидного расстройства болезни Грейвса .

Другие причины включают синдром волос Menkes кудрявых и гипервитаминоз .

Это может занять около трех недель, чтобы появиться.

диагностика

Морфологический внешний вид может быть полезным при определении причины надкостницы реакции (например, если другие признаки периостита присутствует), но, как правило , не достаточно , чтобы быть окончательными. Диагноз может быть оказана помощь пути установления , если образование костной ткани локализуются в определенную точку или обобщенно на широкую площадь. Появление прилегающей кости даст подсказки относительно того, какой из них является наиболее вероятной причиной .

Появления включают твердые, ламинированное, spiculated, и треугольник Codman в .

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Методическое пособие

к заданию №1 по теме занятия:
«Комплексная лучевая диагностика
заболеваний костей и суставов. Лучевые
признаки заболеваний костей и суставов»

Цель выполнения настоящего задания
– изучение рентгеновской семиотики
заболеваний костей и суставов.

Диагностика – это выявление заболеваний,
то есть патологических изменений,
свойственных для той или иной болезни.
В целом патологические изменения всегда
связаны с изменениями нормальной
морфологии (анатомии) и функции
(физиологии). Для морфологических
изменений характерны нарушения нормальных
размеров, формы, положения и структуры
органа.

При большинстве из многочисленных
заболеваниях костей и суставов происходят
изменения размеров, формы, положения и
структуры костной ткани. Большинство
из этих изменений может быть выявлено
с помощь рентгенографии пораженного
сегмента скелета в 2-х проекциях.

Вопрос: Для чего во всех случаях
рентгенографии костей необходимо
выполнять рентгенограммы в двух
проекциях?

Вопрос: Что характерно для тех
изменений структуры, которые могут быть
выявлены с помощью рентгеновского
метода?

В целом многочисленные
рентгеновские симптомы при заболеваниях
костей можно условно разделить на
симптомы, связанные с изменениями
костной структуры, формы, размеров и
околокостных тканей. Изменения положения
костей вам уже знакомо. Это вывихи и
подвывихи в суставах.

Симптомы изменения костной структуры

1.Остеопороз
самый распространенный
рентгенологический симптом изменений
костной структуры, отмечаемый при многих
заболеваниях различной этиологии –
воспалительных, опухолевых, дистрофических
процессах. При остеопорозе происходит
уменьшение числа костных балок в единице
объема кости. Симптом развивается в
результате нарушения нормального
соотношения работы остеобластов и
остеокластов. Функция остеокластов
преобладает, и кость теряет часть своей
минеральной плотности. В результате на
рентгенограммах возникает увеличение
прозрачности костной структуры, а в
длинной трубчатой кости расширяется
костно-мозговая полость и сужается
кортикальный слой.

Остеопороз в зависимости от своей
природы и продолжительности проявлений
может быть равномерным, пятнистым,
ограниченным, распространенным,
сегментарным, системным.

Остеопороз в значении
симптома не надо путать с самым
распространенным системным заболеванием
скелета, которое также называется
«остеопороз». При этой болезни, имеющей
сложный патогенез, остеопоротические
изменения носят системный характер, то
есть происходят во всем скелете и могут
сопровождаться переломами костей в
результате снижения их прочности.

На рисунке 1 приведен пример
неравномерного пятнистого остеопороза
костей стопы. Обратите внимание на то,
как увеличена рентгеновская прозрачность
костей и сужены кортикальные слои костей
плюсны.

2.
Остеомаляция
– размягчение кости. В результате
нарушения функции остеобластов процесс
воссоздания новой костной ткани
(ремоделирования) нарушается. Вновь
возникающая кость минерализируется в
меньшей степени, чем обычно. В силу этого
костная ткань теряет свои нормальные
механические свойства и становится
избыточно пластичной. В результате
остеомаляции, помимо увеличения
рентгенопрозрачности кости, возникают
деформационные изменений костей, которые
при этом могут дугообразно искривляться.
Наиболее ярким примером, сопровождающимся
остеомаляцией является рахит.
На рисунке 2 приведен
пример выраженной остеомаляции. Обратите
внимание на дугообразную деформацию
длинных трубчатых костей.

3.
Остеосклероз
также является частым рентгенодиагностическим
симптомом, возникающим при различных
заболеваниях костей и суставов. При
остеосклерозе, в противоположность
остеопорозу, отмечается увеличение
числа костных балок в единице объема
кости. Это происходит в результате
преобладания функции остеокластов.
Кость становится более плотной, чем в
норме. Костномозговые полости суживаются
или полностью облитерируются, компактный
костный слой расширяется. Остеосклероз,
являющийся, по сути, противоположностью
остеопороза, также может быть равномерным,
пятнистым, ограниченным, распространенным,
системным. В отличие от остеопороза,
который часто является ранним симптомом
болезни, остеосклероз обычно становится
результатом продолжительного течения
заболевания, поскольку для его развития
необходимо более значительное время.
На рисунке 3 — выраженный остеосклероз
бедренной кости и костей голени, имеющий
врожденную природу. Обратите внимание
на то, что практически все видимые кости
состоят из компактной костной ткани.

1.

2.

4.
Деструкция
– разрушение кости с
замещением ее на патологическую ткань.
Деструкция практически всегда является
результатом воспалительного процесса,
злокачественной опухоли или асептического
некроза. В результате деструкции на
определенном участке кости исчезает
ее рентгеновское отображение. Как
правило, развитию деструкции предшествует
ограниченный остеопороз. Деструктивные
изменения могут локализоваться в
кортикальной костной ткани, губчатой
кости или захватывать все ее элементы.
Деструкция чаще всего в той или иной
мере сочетается с проявлениями
остеопороза, остеосклероза и других
симптомов, о которых речь будет идти
ниже. В случаях, когда деструктивные
изменения существуют в кости продолжительное
время, они сопровождаются остеосклерозом
или (и) гиперостозом различной степени
выраженности. На рисунке 4 выраженная
деструкция дистальной части бедренной
кости, ограниченная метафизарной
ростковой зоной.

5. Секвестрация.
В результате развития деструктивных
изменений нередко может возникать
отторжение участка кости от остальных
ее отделов. В таких случаях в полости
деструкции отмечается участок измененной
костной ткани, который называют
секвестром. Секвестрация характерна
для воспалительных изменений кости
различной природы. При злокачественных
опухолях, напротив, секвестры никогда
не отмечаются. Состояние секвестра
может характеризовать причину воспаления
или продолжительность патологического
процесса. Так, например, для туберкулеза
кости характерно образование «мягкого»
секвестра, вид которого на рентгенограмме
сравнивают с «таящим сахаром». При
хроническом остеомиелите, наоборот,
секвестр обычно значительно уплотнен
и хорошо заметен на снимках. На рисунке
5 в области средней трети диафиза локтевой
кости обширная зона костной деструкции,
окруженная выраженным остеосклерозом.
В центральной части деструктивной
полости – секвестр неправильной формы.

6.
Периостальные наложения.
В норме, как вы знаете,
надкостница на рентгенограммах не
видна.
Вопрос:
Почему на рентгенограммах костей в
норме не определяется надкостница?

При некоторых заболеваниях
происходит активизация надкостницы,
она начинает продуцировать костную
ткань, которая становится видимой на
снимках. В результате на рентгенограммах,
в зоне, где имеются патологические
изменения, отмечается дополнительное
уплотнение по краю кости. Это — периостальные
наложения. Чаще всего они связаны с
воспалением костной ткани. В таких
случаях их принято называть периоститом.
Периостит может быть линейным, слоистым,
бахромчатым. Характер периостальных
наожений зависит от характера воспаления.
При злокачественных опухолях также
могут возникать подобные изменения,
однако, они имеют иную природу. Обычно
отмечаются краевые, «приподнятые»
периостальные наложения (на границе
опухоли и здоровых тканей), наложения,
имеющие лучистый характер и обызвествления
в ткани самой опухоли. Такие изменения
в целом принято называть периостозом.
На рисунке 6 на медиальной поверхности
дистальной части обеих костей предплечья
признаки слоистых периостальных
наложений.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Периостальные наложения — Medkurs.ru

Транскортикальные периостально-медуллярные сосудистые связи на 21-е суткиКлинико-рентгенологическим показателем декомпенсации нарушенного кровоснабжения костных отломков является наличие распространенных периостальных наложений в сочетании с выраженной спонгизацией субпериостальных отделов коркового слоя диафиза.

В условиях нестабильной фиксации в связи с подвижностью на стыке костных отломков происходит повторяющаяся травматизация концов этих отломков и формирующегося регенерата, сопровождающаяся повреждением путей микроциркуляции.

Возникающие при этом вторичные нарушения микроциркуляции изменяют условия перераспределительной компенсации нарушенного кровоснабжения в костных отломках и условия течения репаративной реакции в зоне перелома, вызывают прогрессирующую краевую резорбцию костных отломков.

Приведенные данные свидетельствуют, что при переломах костей оптимальные условия для развития репаративной реакции создаются только при полной компенсации нарушенного кровоснабжения костных отломков. При неполной компенсации условия развития репаративной реакции ухудшаются и увеличивается время формирования костного сращения при стабильной фиксации костных отломков.

При декомпенсированных нарушениях внутрикостного кровоснабжения, исключающих возможность перераспределительной компенсации, отмечается наиболее замедленное течение репаративной реакции, а в случаях, когда декомпенсированные нарушения внутрикостного кровообращения сочетаются с разрушением на значительном протяжении сосудистых связей между костными отломками и прилежащими мягкими тканями или с декомпенсацией кровоснабжения в параоссальных тканях, сращение между костными отломками не образуется даже в условиях стабильной фиксации.

«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов

Далее по теме:


Рентгенологическая симптоматика. Воспалительные заболевания костей

Воспалительные заболевания костей

Гематогенпый остеомиелит — гнойное заболевание костей, вызываемое чаще всею золотистым стафилококком, стрептококком, протеем. В длинных трубчатых костях поражается метафиз и диафиз. У детей до 1 года поражается эпифиз, так как до 1 года сосуды из метафиза проникают через ростковую зону в эпифиз. После облитерации сосудов ростковая пластинка обеспечивает барьер для проникновения инфекции в эпифиз и в сочетании с медленным турбулентным током крови в метафизе обуславливает более частую локализацию остеомиелита у детей в данной зоне.

После закрытия ростковой пластинки кровоснабжение между метафизом и эпифизом восстанавливается, что способствует развитию вторичных инфекционных артритов в зрелом возрасте. Рентгенологические признаки остеомиелита проявляются на 12-16 дней позже начала клинических проявлений.

Самый ранний рентгенологический признак остеомиелита — отек мягких тканей с утратой четко определяемых в норме жировых слоев. Для диагностики на ранних стадиях заболевания эффективно трехфазное сканирование костей с технецием-99. Такой же чувствительностью обладает МРТ, позволяющая выявить абсцесс мягких тканей. На рентгенограммах на 7-19-й день от начата инфекционного процесса проявляются нечетко отграниченные участки повышенной прозрачности в области метадиафиза трубчатой кости и нежные периостальные образования новой кости, которая становится очевидной на третьей неделе.

С нарушением кровоснабжения подлежащей кости формируется «секвестр» — мертвый фрагмент кости в зоне остеомиелита. Новая ткань надкостницы вокруг секвестра называется «капсулой», а отверстие, соединяющее капсулу и костномозговой канал, — «клоака», через нее секвестр и грануляционная ткань могут по свищевым ходам выходить под кожу. В разгар заболевания рентгенологически определяется очаг деструкции неправильной формы с неровными нечеткими контурами и периостит. После завершения патологического процесса плотность кости нормализуется. При переходе процесса в хроническую форму происходит образование компактных секвестров. У детей секвестры чаще тотальные, процесс может распространяться через ростковую зону.

Абсцесс Броди. Особый вид первично хронического остеомиелита. Размеры гнойника могут быть разными, локализуются они в метафизах длинных трубчатых костей, чаще поражается большеберцовая кость. Как правило, заболевание вызывается маловирулентным микробом. При рентгеновском исследовании в метаэпифизе определяется полость с четкими контурами, окруженная склеротическим ободком. Секвестры и периостальная реакция отсутствуют.

Остеомиелит Гарре. Это также первично хроническая форма остеомиелита. Он характеризуется вялой воспалительной реакцией с преобладанием пролиферативных процессов, развитием гииерпластического гиперостоза в виде веретена.

Поражается средняя треть диафиза длинной трубчатой кости (чаще большеберцовой) на протяжении 8-12 см. При рентгенологическом исследовании отмечается утолщение кости за счет мощных периостальных наслоений с четкими волнистыми контурами, выраженным склерозом на данном уровне и сужением костномозгового канала.

Кортикальный остеомиелит (кортикалит) — промежуточная форма между обычным остеомиелитом и склерозирующим остеомиелитом Гарре. В основе кортикалита лежит изолированный корковый абсцесс диафиза большой трубчатой кости.

Процесс локализуется в толще компактного вещества вблизи надкостницы, что вызывает локальный склероз и гиперостоз кости. Постепенно формируется небольшой компактный секвестр. При рентгенологическом исследовании определяется локальное утолщение, склерозирование коркового слоя большой трубчатой кости, на фоне которого видна небольшая полость с четкими контурами, содержащая небольшой плотный секвестр.


Патология надкостницы

Она возможна в виде двух вариантов — периостита и периостоза.

Периостит — воспаление надкостницы, сопровождающееся продуцированием остеоидной ткани. На рентгенограмме периостит выглядит по-разному, что зависит от причины его возникновения.

Асептический периостит — развивается вследствие травмы, физических перегрузок. Он бывает простым и верифицирующим. При простом периостите рентгенологических изменений не отмечается, при оссифицирующем периостите па месте ушиба по наружной поверхности коркового слоя на расстоянии 1-2 см от поверхности кости определяется узкая полоска затемнения с гладкими или шероховатыми, волнистыми контурами. Если полоска больших размеров, то ее приходится дифференцировать с остеогенной саркомой.

Инфекционный периостит — развивается при специфических и неспецифических процессах (туберкулез, остеомиелит, ревматизм и др.). Рентгенологически каждый из них имеет свои особенности, важные для диагностики. При третичном сифилисе определяется ограниченное утолщение кости, чаще большеберцовой, в виде «полувсретена» с наличием мелких гумм. При позднем врожденном сифилисе имеется «кружевной периостит».

При остеомиелите па рентгенограмме на 10-14-й день от начала заболевания появляется полоска затемнения вдоль длинника кости, отделенная от нес полоской просветления, т. е. имеется линейный периостит. При хроническом остеомиелите отмечается оссификация периостальных наслоений, увеличение объема кости, сужение костномозгового каната (воспитательный гиперостоз).

При ревматизме развивается небольшой слоистый периостит, исчезающий при выздоровлении, Туберкулезный периостит имеет черты плотной тени, охватывающей кость но типу веретена. Периостит часто сопровождает варикозное расширение вен, язвы голени.

По рентгенологической картине выделяют периоститы: линейные, слоистые, бахромчатые, кружевные, гребневидные. По характеру распространения различают периостит местный, множественный, генерализованный.

Периостоз — это невоспалительное изменение надкостницы, проявляющейся усилением костсобразовапия камбиального слоя надкостницы в ответ на изменения в других органах и системах, это гиперпластическая реакция периоста, при которой происходит наслоение остеоидной ткани на корковое вещество диафиза с последующим обызвествлением.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие варианты периостоза:


• ирритативно-токсический периостоз, его причины — опухоль, воспаление, эмпиема плевры, болезни сердца, желудочно-кишечного тракта;


• функционально-адаптационный периостоз, возникающий при перегрузке, кости;


• оссифицирующий периостоз как исход периостита.

Рентгенологические проявления периостоза сходны с проявлениями периостита. После слияния периостальных наслоений с костью контуры его становятся ровными. Но периостозы могут быть и слоистыми, лучистыми, козырьковыми, линейными, игольчатыми.

Примером периостоза может быть болезнь Пьер-Мари—Бамбергера — системный оссифицирующий периостов.

Наблюдается он при хронических заболеваниях легких и при опухолях. В разгар заболевания отмечаются периостальные наслоения диафизов трубчатых костей. Изменения исчезают при излечении основного заболевания.

Плюригландулярный синдром Морганьи — это гиперостоз у женщин в период менопаузы, он развивается наряду с другими эндокринными расстройствами. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить костные разрастания по внутренней пластинке лобной, реже теменной кости и у основания черепа, Подобные изменения могут наблюдаться при фиброзной дисплазии. Существуют также редкие варианты гиперостоза в виде генерализованного гиперостоза — болезни Камурати-Энгельмапна и наследственного гиперостоза Ban Бюхеля.

Помимо периостита и периостоза рентгенологически можно обнаружить признаки паростоза — утолщение кости в результате метаплазии переходных опорных тканей — фиброзных пластинок сухожилий и мышц в местах их прикрепления к кости. Утолщения охватывают чаще одну из сторон кости в виде «нашлепки», «наплыва». На макропрепарате между наслоением и костью имеется щель. Паростозы усиливают кость — это проявление приспособления кости к длительной нагрузке. Их выявляют на плюсневых костях, в области большого вертела, бедренной кости по передненаружной ее поверхности у места прикрепления малой ягодичной мышцы.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов

ОСТЕОПЕРИОСТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

ОСТЕОПЕРИОСТИТ (osteoperiostitis; греч, osteon кость периостит) — воспалительный процесс в кости с преимущественным поражением надкостницы; термином «остеопериостит» пользуются главным образом рентгенологи для обозначения определенного рентгенологического симптомокомплекса, т. к. клинически О. чаще проявляется и течет, как остеомиелит.

Возбудителями О. могут быть разнообразные представители гнойной и специфической микрофлоры. Поэтому он встречается при гематогенном и посттравматическом остеомиелите (см.), костном туберкулезе (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов), сифилисе (см.), склерозирующем остеомиелите Гарре, абсцессах Броди (см. Броди абсцесс), гонорейных, бруцеллезных, брюшнотифозных и других воспалительных процессах в костях. Описаны случаи актиномикозного О.

О. возникает вследствие перехода процесса с мягких тканей на кость, что чаще бывает при посттравматическом остеомиелите, либо, наоборот, начавшись в костном мозге, воспаление распространяется на надкостницу. Тяжелые формы О. наблюдаются после инфицированных открытых переломов и ложных суставов.

Гистол, и бактериол, исследование подтверждает инфекционно-воспалительный генез заболевания. Уже при ограниченном О. возникает отслойка надкостницы, что нарушает связь кости с мягкими тканями и ухудшает трофику пораженной кости, способствуя образованию секвестров (см. Секвестр, секвестрация).

Рентгенол, распознавание О., возникающего при различных воспалительных заболеваниях или травматических повреждениях кости, основано на обнаружении и изучении происходящих при этом процессе разрушений костного вещества и репаративных изменений. Деструктивные явления относятся в основном к корковому веществу кости, репаративные — преимущественно к надкостнице и в меньшей степени к эндосту. Деструкция костного вещества при несомненных клинических и анатомических признаках воспалительного процесса рентгенологически обнаруживается только при достаточной степени развития этого процесса, а репаративные изменения — лишь при обызвествлении образуемого надкостницей остеоидного вещества.

Рис. 1. Прямые рентгенограммы костей голени (а) и бедренной кости (б) больного» с остеопериоститом: а — оссифицированные периостальные наложения (указаны стрелкой) на внутренней стороне большеберцовой кости отделены от поверхности коркового слоя тонкой полоской просветления; б — корковый абсцесс, деструктивный очаг (указан стрелкой) в глубине утолщенного коркового слоя кости. Рис. 1. Прямые рентгенограммы костей голени (а) и бедренной кости (б) больного» с остеопериоститом: а — оссифицированные периостальные наложения (указаны стрелкой) на внутренней стороне большеберцовой кости отделены от поверхности коркового слоя тонкой полоской просветления; б — корковый абсцесс, деструктивный очаг (указан стрелкой) в глубине утолщенного коркового слоя кости.

Наиболее показательна рентгенол, картина неспецифического О. длинных трубчатых костей. Вначале появляется сопутствующая корковому веществу полоска тени обызвествленных периостальных наложений, отделенная от наружной поверхности коркового вещества кости тонким слоем необызвествленной патол, ткани. Между периостальными обызвествленными наложениями и корковым веществом остается прозрачная для рентгеновских лучей полоска (рис. 1, а). По мере развития патол. процесса обызвествленные массы, постепенно утолщаясь, сливаются с подлежащей костью. Слившиеся с компактным веществом периостальные наложения создают картину асимметричного утолщения кости. В глубине этого утолщения виден очаг деструкции различных размеров (рис. 1, б), являющийся центром всего патологически измененного участка кости; иногда в центре деструктивного фокуса можно обнаружить небольшой костный секвестр. Выпуклая кнаружи поверхность кости в месте утолщения имеет гладкие или шероховатые очертания. При корковом абсцессе определяется деструктивный очаг.

Рис. 2. Рентгенограмма локтевого сустава больного гуммозным остеопериоститом: краевой деструктивный дефект локтевой кости (указанстрелкой). Рис. 2. Рентгенограмма локтевого сустава больного гуммозным остеопериоститом: краевой деструктивный дефект локтевой кости (указанстрелкой).

При гуммозном О. рентгенол, картина отличается несколько иной последовательностью изменений. Осси-фицированные периостальные наложения являются следствием развития микроскопических периваскулярных инфильтратов в надкостнице, поэтому макроскопически уловимая деструкция костного вещества вначале обычно отсутствует. Деструкция выявляется, как правило, позднее, когда происходит распад вновь образовавшегося костного вещества из-за присущего гуммозному процессу свойства обязательно проходить эту стадию хронического воспалительного процесса. Возникающий при этом деструктивный очаг обычно имеет вид краевого дефекта (рис. 2). В трудных случаях при дифференциальной диагностике гуммозного О. с корковым абсцессом наличие кортикального секвестра даже при краевом деструктивном дефекте говорит в пользу неспецифического, а не сифилитического О.

Клин, картина О. определяется характером основного заболевания, послужившего причиной развития О. То же относится и к лечению, профилактике, прогнозу О. (см. Броди абсцесс; Остеомиелит, Периостит; Сифилис; Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов).

См. также Кость (патология).

Библиография: Попкиров С. Гнойносептическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964.

Линейный периостит. Симптом периостальной реакции. Патоморфологическая сущность. Виды периостальных реакций. Роль рентгенологического исследования и КТ в выявлении периостальной реакции. Воспалительные заболевания костей

– это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Особенности течения и выраженность симптоматики в значительной степени определяются этиологией процесса. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное: анальгетики, антибиотики, физиотерапия. При свищевых формах показано иссечение пораженной надкостницы и мягких тканей.

МКБ-10

M90.1

Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

Общие сведения

Периостит (от лат. periosteum – надкостница) – воспалительный процесс в области надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит. В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять травматологи-ортопеды , онкологи, ревматологи , фтизиатры , венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.

Причины периостита

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии , ревматологии, онкологии и других областей медицины, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов.

Классификация

Периостит может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.

Симптомы периостита

Простой периостит
является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов , ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит
возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита , некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит
развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране , флегмоне , абсцессе , рожистом воспалении , гнойном артрите , остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки . Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется от

Advanced Directing: Наложение анимаций — Эпизод

Для этого раздела, пожалуйста, обратитесь к рассказу https://episodeinteractive.com/write/story/Overlay_Animations/1 для сценария Donacode!

Теперь вы можете перемещать оверлеи вокруг! Для любого наложения вы можете изменить любое или все из следующего:

  1. Позиция (переместите ее вокруг экрана)
  2. Шкала (изменить его размер)
  3. Непрозрачность (сделать ее прозрачной)
  4. Вращение (вращение вокруг него)

Кроме того, вы можете сделать выше …

  1. В любой комбинации (например,переместить что-то, увеличивая его)
  2. В любое время (двигайтесь быстро или медленно)
  3. С помощью ряда «функций ослабления» (например, «линейный», «облегченный» и другие … мы объясним это ниже.)

Давайте посмотрим каждый из них в действии! Важно : прежде чем мы это сделаем, мы должны «создать» любое наложение, еще не созданное фоном. В моем примере история, это, как я начинаю и размещаю машину.

@ overlay CAR BUG REAR создать

@ overlay CAR BUG REAR переключается на 140 240

@ overlay CAR BUG REAR масштабируется до 0.7 0,7

@ overlay CAR BUG REAR непрозрачность 1

В качестве альтернативы, я мог бы добавить наложение, когда я установил фон:

EXT. САМОЛЕТ АНГАР — ДЕНЬ с АВТОМОБИЛЬНЫМ ЖУРОМ ЗАДНЕГО

1. Как переместить оверлеи

Пример изменения позиции

Красиво и просто. Вот донакод, который контролирует выше:

@ overlay CAR BUG REAR смещается до 80 240 в 1.0
@ overlay CAR BUG REAR смещается до 80 300 в 1.0
@ overlay CAR BUG REAR смещается до 140 240 в 1.0

2. Как изменить размер оверлеев

Пример изменения масштаба

Красиво и просто. Вот донакод, который управляет вышеупомянутым (по умолчанию масштаб для оверлеев равен 1,0 1,0 или 100% размера x и 100% размера y):

@ overlay CAR BUG REAR масштабируется до 1.4 1.4 в 1.0
@ overlay CAR BUG REAR масштабируется до 0.4 1.4 в 1.0
@ overlay CAR BUG REAR масштабируется до 0.7 0,7 в 1,0

3. Как изменить непрозрачность оверлеев

Или, как изменить прозрачность или прозрачность:

Пример изменения непрозрачности

Красиво и просто. Вот донакод, который контролирует выше:

@ overlay CAR BUG REAR непрозрачность 0,5 в 1,0
@overlay CAR BUG REAR непрозрачность 1 в 1,0

4. Как вращать накладки

Это сложно.Вращение оверлея зависит от его узловой точки . Представьте, что точка привязки — это место, где вы втыкаете булавку в накладку; это точка, вокруг которой вращается оверлей.

Примеры вращения из разных опорных точек

@ overlay CAR BUG REAR поворачивает 360 опорных точек 0 0 в 1

@ overlay CAR BUG REAR поворачивает 360 опорных точек 0,5 0,5 в 1

@ overlay CAR BUG REAR поворачивает 360 опорных точек 1 1 в 1

По умолчанию точка привязки устанавливается в нижнем левом углу (x = 0, y = 0) квадрата, охватывающего наложение.Вы можете изменить это с помощью donacode, показанного выше … но будьте осторожны, изменение точки привязки изменит положение наложения.

Пример наложенного изображения и некоторые примеры используемых опорных точек.

Способ, которым вы можете отрегулировать смещение оверлея, — с помощью дополнительного кода. В моей истории я настроил оверлей таким образом, чтобы вращение вокруг 0,5,0,5:

# Размер оверлея составляет около 172×156, поэтому я говорю об этом половину (86×78) и много сдвигаю оверлей перед вращением.
@ overlay CAR BUG REAR переключается на 226 318
@overlay CAR BUG REAR поворачивает 360 опорных точек 0,5 0,5 в 1
# чистый вид сброса с целью отображения следующего поворота.
@ overlay CAR BUG REAR непрозрачность 0
@ overlay CAR BUG REAR вращается 0 опорная точка 0 0
@ overlay CAR BUG REAR смещается до 140 240
@ overlay CAR BUG REAR непрозрачность 1

5. Комбинированные анимации

Вы можете комбинировать любой из вышеперечисленных эффектов, чтобы сделать действительно хорошие движения наложения.

Комбинирование анимации с ‘&’

& overlay CAR BUG REAR смещается до 140 140 в 1
@ overlay CAR BUG REAR масштабируется до 0,9 0,9 в 1

4 анимации одновременно!

& накладка АВТОМОБИЛЯ BUG ЗАДНИЕ переходит к 80 440 в 4-
и наложения АВТОМОБИЛЯ BUG ЗАДНИХ вращается -60 Опорная точка 0 0 в 4
& накладка АВТОМОБИЛЯ BUG ЗАДНИХ шкал до 0,0 0,0 в 4
@

.

periosteal — Traduzione in italiano — esempi inglese


В базе терминов ricercato задан esempi potrebbero contenere parole volgari.


В базовом термине ricercato Questi esempi potrebbero contenere parole colloquiali.

Хроническая периостальная реакция с образованием кости над ключицей.

Reazione , надкостница cronica, con formazioni ossee sulla clavicola.

Отсутствие крови на периостальной поверхности перелома … предполагает, что ребра были сломаны после смерти.

L’assenza di sangue sulla superficie надкостница delle fratture suggerisce … che le costole siano state rotte dopo la morte.

Видите кривую на ее предплечье и реакцию на надкостницу на ее плечевую кость?

Ведите, что вы делаете, для вас, , периостальный, , все, что вам нужно?

Вы пытаетесь сломать поверхность кости надкостницей , нанести ущерб костному мозгу?

Находится над суперпозицией надкостницей деллосс, дистрибьюто и мидолло?

Наконец, после разреза надкостницы сайт был пассивно ушит с помощью продвинутого коронарного лоскута с использованием рассасывающегося шовного материала 5-0 (рис.

Infine, dopo incisione , надкостница , il sito è stato chiuso con suturazione passiva con lembo avanzato a livello coronale, utilizzando materiale assorbile 5-0 da sutura (рис.

Лечение Preotact уменьшало объемную BMD кортикальной кости (измеренную по дистальному радиусу и большеберцовой кости большеберцовой кости), в то время как периостальное периметальное или показатели прочности кортикальной кости сохранялись.

Треттаменто против предрасположенности к мочеиспускательному тракту: объемная кортикале (радиальная дистрофия и метастазирование волосистой части большеберцовой кости), менструальный цикл надкостницей или более поздние месячные корковые кости человека.

Хорошо, Кепнер, возьми … периостальный лифт .

Поверхность надкостницы на фаланге не содержит укоренившихся частиц, которые я могу восстановить.

La superficie periosteale sulla falange non presta alcuna particella che posso recuperare.

ссадина , периостальная , —

Временные повышения уровня паратиреоидных гормонов после подкожной инъекции Preotact стимулирует образование новой кости на губчатой ​​и кортикальной ( периостальных и / или эндостальных) поверхностях костей путем преимущественной стимуляции остеобластической активности по сравнению с остеокластической активностью.

Пересчитанные объемы жизнедеятельности и околоплодных вод ( надкостницы и эндоста) на стимулирующую возбудитель позвоночника, предрасположенность к возбудителю, предрасположенность к изменению состояния, предрасположенность к изменению состояния, предрасположенность к изменению состояния, предрасположенность к изменению состояния, предрасположенность к положительному состоянию, изменяющееся по отношению к состоянию позвоночника, предрасположенность к лучшему, поражение позвоночника, предрасположенность к лучшему, поражение позвоночника, предрасположенность к лучшему, поражение позвоночника, предрасположенность к лучшему.

Краткосрочная периостальная реакция на правой проксимальной латеральной плечевой кости соответствовала связанному индивидууму…. так что перефразировать … и расположение подушечек запястья в сочетании с ее гиперпаратиреозом будет учитывать стрессовые переломы на дистальной передней поверхности как радиусов, так и локтевых костей.

La poca Resissenza del Periosteo sul lato dell’omero prossimale Destro Corrisponde Aquella di Unividuo riformulando … e la costrizione dei polsi insieme al suo iperparatiroidismo spiegano le fratture da pressione sulla superlicie dellia de la superlicie delicia de la superié la supertifiele de la supertifie de la supertifie anterita diste.

Типичными областями применения являются кастрации, ларинготомии, удаление

периостальной области , иссечение кист или комков, восстановление переломов лица, применение гипсовой повязки и исправление пупочной грыжи.

Le Applicazioni più comuni sono: кастрация, ларинготомия, зачистка надкостницы , аблационирование сгущения, рипарация с переломом лица, аппликация с точки зрения рипарации и складирование зубов

Хроническая периостальная реакция с образованием кости над ключицей.

Aggredire l’agente Стенд индикативных профессий.

Добавьте это в список. Периостальный лифт , пожалуйста.

ColÈataata col col col col col col un al 9 9

00000000000000000000000000000000

00

00 9 9000 9 9 910 91010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010109 1010109101010 10101010101010101010101010101010101010 10101010101010

,

Twitch Overlay — Stream Overlay и оповещения с 2014 года

Twitch Overlay — Stream Overlay и оповещения с 2014 года

Более 150 оверлейных шаблонов, оповещений, панелей и экранов запуска потокового вещания и brb для использования с OBS, xSplit & Streamlabs на Twitch, Mixer, YouTube и Facebook Live.

Оповещения Stream Overlay и Twitch лета 2020

Простая настройка в Streamlabs OBS

Ваш браузер не поддерживает воспроизведение видео

Растет число наших загрузок.Наложение файлов, чтобы сделать настройку потокового наложения и потоковых экранов в Streamlabs OBS как никогда просто.

Мы настроим ваш оверлей

Twitch Overlay PSDs Twitch Overlay PSDs

В большинстве наших премиум-оверлеев и контента есть возможность добавить свое имя и информацию, просто найдите вариант Professional Customization.

Прожектор

Прожектор

Streamer Spotlight — это наш способ немного помочь людям, которые поддерживают этот сайт.Он выбирается случайным образом и открыт для всех, кто покупает товар в нашем магазине — просто зарегистрируйтесь на кассе, и вы будете в бассейне для выбора.

Новые прожекторы периодически выбираются, поэтому, даже если вы не сделаете разрез за один раунд, возможно, вы перейдете к следующему.

Ключевые особенности нашего Контента

  • Широкий выбор. Многие источники придерживаются одного стиля и делают это до смерти.Так как мы опираемся на обширный опыт проектирования, вы найдете здесь много разных вариантов. От GOTHIC до HORROR / GRUNGE, PUNK, BRIGHT & FUN, есть хороший шанс, что вы найдете что-то для себя.
  • Разбит на несколько частей. Например, оверлеи включают много подвижных частей для расширенного использования и настройки. Здесь нет цельной графики.
  • .PSD-файлы, включенные в Instant Downloads, четко организованы и помечены, так что вам не придется ломать голову над вопросом, что к чему.
  • Шрифты, используемые с нашими дизайнами, доступны для бесплатной загрузки, вы не будете искать неясные или пиратские шрифты для настройки.

Посмотреть все наши Премиум Загрузки

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о