Перитонеальный диализ не сливается жидкость с живота что делать: Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ (ПД)

При этой форме терапии очищение крови происходит с помощью брюшины в брюшной полости. В брюшную полость через установленный катетер (гибкую трубочку) заливается специальный раствор, в который из крови поступают токсичные вещества и лишняя жидкость, пройдя через собственный фильтр — перитонеальную мембрану. Конечно, перитонеальная мембрана, выстилающая брюшную полость, создана природой не для этого: она нужна, чтобы петли кишечника свободно скользили в брюшной полости, перемещая внутри себя содержимое. В брюшине проходит много кровеносных сосудов, всасывающих питательные вещества из кишечника в кровь. Как и перитонеальная мембрана, этот кровоток используется не по прямому назначению: кровь, которая отделена мембраной от залитого в брюшную полость очищающего раствора, отдает в этот раствор уремические токсины. Так, придав дополнительные функции слизистой оболочке брюшины и сосудам брюшины, получается «новая почка» внутри тела. Поступление жидкости в брюшную полость и ее удаление обеспечивает перитонеальный катетер, который устанавливается при проведении несложной хирургической операции (под местным обезболиванием). Раствор для перитонеального диализа является стерильной жидкостью, содержащей в основном глюкозу или аминокислоты, которые помогают выводить из крови продукты жизнедеятельности. Процедуре перитонеального диализа легко обучиться. Она проводится в домашних условиях 2–5 раз в сутки самим пациентом без участия медицинского персонала. Необходимо соблюдать только одно основное требование: вся несложная процедура обмена должна проводиться очень внимательно и в чистых условиях. Ведь в норме брюшная полость отделена от внешней среды и не готова к встрече с микробами, а при проведении перитонеального диализа вы несколько раз в день открываете катетер, и появляется риск попадания инфекции внутрь.

Преимущества

• При перитонеальном диализе меньше ограничений по режиму. В повседневной жизни у перитонеального пациента больше возможностей для продолжения трудовой деятельности, выполнения домашней работы и привычной активности.
• Меньше ограничений по диете и водно-питьевому режиму, так как сохраняется остаточная функция почек.
• Гораздо реже требуется посещать диализный центр: осмотры проводятся 1–2 раза в месяц.

Перитонеальный диализ

Во многих странах мира1 перитонеальный диализ является признанным методом, с которого начинают лечение терминальной стадии хронической болезни почек.

1.NHS-NICE,2011; The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guideline for PD states that PD should be considered the first choice of treatment modality for patients with residual renal function and for adults without significant associated comorbidities 142; Клинические рекомендации «Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии методом перитонеального диализа», Москва 2016).

Основной отличительной особенностью перитонеального диализа является то, что он проводится в домашних условиях. Домашнее лечение возможно, потому что, Вы без труда сможете самостоятельно или с помощью родственников провести все необходимые Вам процедуры. А как же врачебное наблюдение, подумаете Вы, разве можно получать диализ без наблюдения врача или медицинской сестры? Не волнуйтесь! Регулярно, примерно 1 раз в месяц, Вам будет необходимо посещать диализный центр для периодических медицинских осмотров. Кроме того, перед тем, как выпустить Вас в «свободное плавание», опытный медицинский персонал проведёт все необходимое обучение для того, чтобы Вы чувствовали себя уверенно и правильно провели диализ дома.

Что такое перитонеальный диализ?

А теперь поговорим, о том, как работает перитонеальный диализ.
Чтобы очистить кровь от токсинов при помощи перитонеального диализа используют специальные растворы. Однако главным “ инструментом”, который необходим для диализа является брюшина или, как ее называют врачи, перитонеальная мембрана. Это тонкая внутренняя оболочка, которая изнутри выстилает брюшную полость. Брюшина и является фильтром, который очищает кровь от токсинов и удаляет избыток жидкости. Теперь понятно, что перитонеальный диализ очень похож на ежедневную работу почек. При перитонеальном диализе очищение крови и удаление лишней жидкости происходит ежедневно внутри вашего тела — так же, как это делают почки.

Чтобы диализный раствор поступал в брюшную полость и контактировал с перитонеальной мембраной для очищения крови, в брюшную полость помещают мягкую и гибкую трубочку — специальный перитонеальный катетер. Катетер устанавливают в больнице, для этого хирург проводит несложную хирургическую операцию.

Установка катетера для перитонеального диализа занимает около 15-30 минут и проводится в операционной под общим обезболиванием или местной анестезией.
Перитонеальный катетер устанавливают, как правило, чуть ниже пупка и несколько сбоку от него. Место, где катетер выходит из брюшной полости, называется местом выхода катетера. Катетер необходимо содержать в чистоте и сухости во избежание инфицирования и всегда обращаться с ним очень бережно и аккуратно, чтобы не повредить. Точное место установки катетера определяет врач с учетом того, чтобы катетер было удобно прикрывать одеждой, и чтобы он не мешал в повседневной жизни.

После того, как диализный раствор через катетер попадает в брюшную полость, находящиеся в крови токсины и излишек жидкости перемещаются в диализный раствор через перитонеальную мембрану, как через фильтр. Процесс очищения похож на заваривание чая из пакетика в кружке с горячей водой. Через стенку чайного пакета, как через брюшину в воду попадают мелкие частицы заварки – также, как токсины из крови в диализный раствор.

Токсины (продукты обмена веществ) имеют маленькие размеры, поэтому они переходят из крови сквозь крошечные отверстия – поры в брюшине и попадают в диализный раствор. Частицы токсических веществ перемещаются из крови, где их концентрация выше, в диализный раствор, где их концентрация намного ниже, посредством диффузии и осмоса.

Растворы для перитонеального диализа помогают организму удалять избыток жидкости, поддерживать баланс питательных веществ и нормализуют кислотно-щелочной баланс крови. Отработанный диализный раствор сливается через перитонеальный катетер из брюшной полости наружу в отдельный дренажный пакет.

Мы уже говорили о том, что перитонеальный диализ проводится ежедневно в домашних условиях – самостоятельно или при помощи кого-то из членов семьи. И здесь очень важным является ваше обучение. К самостоятельным процедурам обмена Вы сможете приступить, когда и Вы, и медицинский специалист, проводивший обучение, будете твердо уверены, что все этапы перитонеального диализа освоены в полной мере, и Вы можете их выполнить правильно.
Кроме того, Вы будете продолжать посещать своего нефролога и находиться под его наблюдением.

Перитонеальный диализ может проводиться двумя способами:

Вручную – этот вид перитонеального диализа называется Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ

Во время процедуры постоянного амбулаторного перитонеального диализа пациенты находятся дома. Им не нужно приезжать в диализный центр для лечения. Между процедурами можно заниматься обычными делами и свободно передвигаться вне дома.
Поступление диализного раствора в брюшную полость происходит за счет силы тяжести. Необходимо проводить обмен диализного раствора (введение и выведение (дренирование)) раствора из брюшной полости) 4 раза в день, примерно по 30 минут каждый раз.

Диализный раствор находится в запечатанных пластиковых пакетах, которые подсоединяются к перитонеальному катетеру с помощью трубок и зажимов.

Время для обмена диализирующего раствора пациент выбирает сам. Можно придерживаться, например, такого расписания:

• 1-й обмен – перед завтраком;
• 2-й обмен – перед обедом;
• 3-й обмен – перед ужином;
• 4-й обмен – перед сном.

В ходе процедуры замены диализного раствора можно смотреть телевизор, читать книгу, общаться по телефону. В период между процедурами активность ничем не ограничена: можно заниматься привычными делами, в том числе делать разрешенные физические упражнения.

С помощью аппарата – такой вид перитонеального диализа имеет название Автоматизированный перитонеальный диализ

Для обмена диализного раствора при проведении автоматизированного перитонеального диализа используется специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется циклер. Лечение проводится дома в ночное время, в течение 8-10 часов пока вы спите. В течение дня вы можете заниматься обычными повседневными делами и жить нормальной жизнью. При этом весь день свободен от проведения процедур обмена диализного раствора.

В каком случае это вид перитонеального диализа может быть наиболее оптимальным для Вас? В первую очередь, если Вы учитесь или работаете и вынуждены или не хотите оставлять трудовую деятельность. Автоматический перитонеальный диализ нужно особенно рассмотреть молодым людям, поскольку именно этот вид диализа позволит оставаться активными и максимально сохранить привычный образ жизни.
В жизни всякое бывает, и кто-то из пациентов не хочет, чтобы окружающие знали о его заболевании, автоматизированный перитонеальный диализ позволит не привлекать внимание к вашей болезни и сохранить конфиденциальность лечения.

А как же командировки, отпуск, да и просто дача в выходные дни? И здесь Вы можете быть уверенным, что такая возможность у Вас полностью сохраниться: циклер — это аппарат размером с небольшой чемоданчик, он легко умещается как в спальне, так и в багажнике автомобиля, а при дальних путешествиях, его можно взять с собой в поезд или самолет.

Этапы постоянного амбулаторного перитонеального диализа.

Дренирование (Слив):

Использованный “старый” диализный раствор сливается из брюшной полости через катетер в отдельный дренажный пакет. Использованный раствор содержит продукты обмена и лишнюю жидкость.

Заливка:

Когда брюшная полость полностью освобождается от старого диализного раствора в нее заливается свежий диализный раствор.

Задержка:

После заполнения брюшной полости раствором, система для перитонеального диализа – пакеты и магистрали, отсоединяется от катетера и переходной трубки, после чего переходная трубка герметично закрывается специальным колпачком. Наружная часть катетера и переходная трубка надежно крепятся к коже живота, поэтому в промежутках между процедурами вы можете свободно передвигаться.
Диализ происходит в то время, пока раствор находится в брюшной полости. В это время путем осмоса и диффузии в диализный раствор переходят продукты обмена и излишек жидкости, а вы можете заниматься обычными повседневными делами или продолжать трудовую деятельность.

Контроль за приемом жидкости

Диализные пациенты должны тщательно контролировать потребление жидкости. Это особенно важно, если ваши почки совсем не вырабатывают мочу. Пациенты на гемодиализе, как правило, должны более тщательно контролировать потребление жидкости, чем пациенты, получающие лечение перитонеальным диализом.

Контролируйте свою жажду

Наилучшим способом уменьшения объема потребляемой жидкости является снижение ощущения жажды, которая вызывается потреблением натрия, содержащегося в принимаемой вами пище. Чрезмерное содержание натрия в вашем рационе питания является причиной того, что вы пьете слишком много жидкости.

Натрий содержится в соли. Большинство консервированных продуктов и замороженных обедов имеют высокое содержание натрия. Избегайте употребления таких соленых продуктов, как картофельные чипсы, в пользу продуктов с низким содержанием натрия.

Причиной наибольшего объема потребления соли является добавление соли в пищу при ее приготовлении или потреблении. Диализные пациенты должны стремиться потреблять в два раза меньше соли, чем другие люди.

Контролируйте потребление жидкости

Вы можете снизить объем потребления жидкости, пользуясь маленькими чашками или стаканами. Любая жидкая при комнатной температуре пища содержит воду. Например: супы, молоко, йогурты, желе и мороженое. Многие фрукты и овощи также в большом объеме содержат воду. К ним относятся дыни, арбузы, виноград, яблоки, апельсины, томаты, салат и сельдерей. Все эти продукты увеличивают прием жидкости.

Управление приемом жидкости при гемодиализе

Жидкость может накапливаться между сеансами гемодиализа, вызывая отеки и набор веса. Чрезмерный объем жидкости влияет на АД и может затруднять работу сердца. Вы должны стремиться к увеличению веса примерно на 0,5 кг в день между сеансами диализа.

Сухой вес – это вес вашего организма после сеанса гемодиализа, когда вся лишняя жидкость из вашего организма удалена. Если вы позволяете накапливаться слишком большому объему жидкости между сеансами, будет труднее достигнуть сухого веса. Это увеличивает риск непереносимости диализа (гипотензии, спазмов и т.д.). Сухой вес вашего организма может изменяться с течением времени, если вес тела изменяется.

Управление приемом жидкости при перитонеальном диализе

Прием жидкости не настолько ограничен, как у гемодиализных пациентов, но, тем не менее, вы все равно должны следить за ним во избежание проблем задержки жидкости.

Инструкция по проведению перитонеального диализа собакам

Начало /

вопросы — ответы /
перитонеальный диализ для собак / инструкция по проведению

Инструкция по проведению перитонеального диализа у собак.

Лечение собак с острой почечной недостаточностью с олигоурией или
анурией возможно только с применением перитонеального диализа.

Очень важно, что повсеместная доступность ПД позволяет начинать
лечение на ранних стадиях почечной недостаточности (мочевина меньше
40 ммоль/литр) и этим может повысить шансы животных на выживание.

Оглавление.

1. Показания для ПД.

2. Цель ПД, план проведения, сроки лечения.

3. Постановка дренажа. Виды дренажей, разница между ними, схема
постановки дренажа в брюшную полость. Защита дренажа.

4. Осложнения, возникающие на начальном этапе.

5. Состав раствора для ПД.

6. Объем раствора на 1 заливку.

7. Частота смены раствора.

8. Практическое проведение 1 сеанса ПД.

9. Контроль адекватности проведения ПД.

10. Осложнения продолженного ПД

11. Что надо делать кроме ПД.

12. Что дальше.

Показания для перитонеального диализа.

Показанием для применения перитонеального диализа является острое
нарушение работы почек.

Оценка работы почек проводится по диурезу, по содержанию
креатинина и мочевины в крови и по коэффициенту функции почек.

КФП = креатинин в моче (в мкмоль/литр) разделить на креатинин в
крови (в мкмоль/литр).

В норме КФП равен или больше 100.

ПД начинают если:

Острая почечная недостаточность, мочевина более 30, коэффициент
функции почек менее 15, отсутствие адекватного диуреза на
инфузионной терапии (диурез менее 1,5 мл/кг/час и не соответствует
объему инфузии).

Надо начинать перитонеальный диализ или провести дифференциальную
диагностику (обезвоживание, узи, рентген, экг).

Мочевина более 40, коэффициент функции почек менее 10, диурез
менее 1 мл/кг/ч. Надо начинать перитонеальный диализ.

Хроническая почечная недостаточность – перитонеальный диализ не
проводится, потому что: нет возможности восстановления почек, а
сроки жизни собак на перитонеальном диализе небольшие.

Могут быть другие состояния, препятствующие проведению ПД
(новообразования, массивные кровотечения в жкт, дистрофия печени).

Цель перитонеального диализа, план проведения, сроки лечения.

Цель ПД заменить функцию почек на время восстановления почек.

Ежедневный объем диализа должен восполнять суточную потребность в
очищении организма от продуктов азотистого обмена.

Срок лечения с применением ПД зависит от восстановления работы
почек.

Поэтому при хронической почечной недостаточности в терминальной
стадии применение ПД бессмысленно, и мы не используем ПД при ХПН. (а
для улучшения работы почек при ХПН мы проводим лечебный плазмаферез).

При острой почечной недостаточности срок восстановления почек
составляет не более 3 – 4 недель.

Если за это время почки не восстановились, то они уже никогда не
будут работать и животное придется усыпить.

Поэтому расчетный срок применения ПД составляет 5 – 30 дней.

Обычно в течение 1 недели должна произойти улучшение показателей
анализов, стабилизация общего состояния животного и начаться
образование мочи.

Затем день за днем количество мочи увеличивается.

Чем дольше не начинается образование мочи, тем меньше шансов на
выздоровление.

Если анурии не было, то в ходе лечения должно происходить
увеличение количества мочи и повышение КФП. (Коэффициент функции
почек = креатинин в моче разделить на креатинин в крови.)

Постановка дренажа.

Нормально работающий дренаж это главное условие для проведения
перитонеального диализа.

Нормальная работа дренажа это когда происходит беспрепятственный
струйный залив раствора через систему для капельницы и струйный слив
раствора из брюшной полости.

Дренажи:

Дренаж Тенькгофа фирмы Фрезениус.

Представляет собой силиконовую трубку на рабочем участке длиной 5
см. проделано много маленьких отверстий диаметром 1 мм. Трубка
заканчивается наконечником под соединение Луер-лок и крышкой. На
трубке может быть 1 или 2 дакроновых манжеты (уплотнитель для
предотвращения подтекания диализного раствора вдоль дренажа).
Рабочий конец трубки может быть прямым или загнутым.

Дисковый дренаж.

Дисковые дренажи (где купить в России неизвестно). Особенностью
этого дренажа является рабочая часть в виде диска. Диск отличается
большей площадью и количеством маленьких отверстий

Многотрубочный дренаж для ПД собственной конструкции
«КПД-ДИАВЕТ».

Представляет собой комплекс силиконовых трубок, рабочая часть
дренажа с отверстиями диаметром 1 мм, общей длиной 100 см. Трубка
заканчивается наконечником под соединение Луер-лок и крышкой.

Разница между дренажами.

Главное отличие между представленными дренажами количество
микроотверстий в системе и устойчивость к залипанию сальником и
брыжейкой.

Дренаж фирмы Фрезениус, часто не работает даже после удаления
сальника.

Дисковый дренаж более устойчив к залипанию, но из-за отсутствия в
продаже в России, мне не удалось его использовать.

Дренаж собственного изготовления это продолжение катетера
Фрезениус.

Суть заключается в защите основного потока окружающими трубочками
с большим количеством микроотверстий.

В дренаже Фрезениус общая длина участка трубки с отверстиями
составляет 5 см. В нашем дренаже длина трубки с отверстиями
составляет 100 см. Все отверстия диаметром 1 мм.

Задача данной формы дренажа в сохранении работоспособности в
любых условиях, даже без удаления сальника.

Дренаж такой формы используется без удаления сальника, случаев
отказа не зарегистрировано, но конечно тоже возможно.

Схема постановки дренажа в брюшную полость.

Общая схема.

Операционное поле готовится по общей методике. Разрез по белой
линии живота.

Установка дренажа в брюшную полость. Ушивание мышц двойным слоем.

Часть дренажа проводится в подкожной клетчатке и выводится на
поверхность кожи.

Дренажная трубка фиксируется шелковой нитью к мышцам в месте
выхода из брюшной полости, к коже в месте выхода из кожи,

и к коже на расстоянии 3 – 10 см. от выхода дренажа из кожи.

Сначала нитка привязывается к дренажу с наружной стороны (не
прокалывая трубку, лучше использовать кастрационную петлю), затем
нитка фиксируется к тканям.

В процессе подшивания дренажа надо действовать осторожно, чтобы
не повредить дренаж. Сам  дренаж довольно прочный и эластичный, но
малейшая дырочка от укола иглой может сильно осложнить последующее
использование.

При фиксации дренажа надо следить, чтобы трубочка не была
перетянута нитками, и в ней оставался просвет.

В процессе постановки дренажа надо проверять его
работоспособность.

Это делается после ушивания мышц и в конце операции.

Если дренаж не работает, надо установить его немного переместив в
брюшной полости или удалить сальник.

Особенности.

При использовании дренажа фирмы Фрезениус, обязательно необходимо
удалять сальник и все жировые складки. Направление дренажа может
быть в сторону таза или в сторону грудины. Использование варианта с
двумя дакроновыми манжетами уменьшает подтекание диализата в ткани.

В нашем дренаже нет дакроновых манжет (потому что не продаются),
поэтому увеличивается вероятность подтекания жидкости по ходу
дренажа.

Это неприятное осложнение, но при коротких сроках использования
системы оно не играет существенной клинической роли.

Схема постановки нашего дренажа похожа на установку дренажа фирмы
Фрезениус, но выбор места рассчитывается из удобства расположения
наружной трубочки, а в брюшной полости трубки располагаются вдоль
белой линии и вперед и назад.

Осложнения, возникающие на начальном этапе.

Здесь речь идет об осложнениях, которые проявляются в самом
начале ПД и показывают, что в данной ситуации использование ПД
невозможно.

1. Очень мутный слив из брюшной полости.

Это свидетельствует о воспалительных процессах и сопровождается
большими потерями белков. Такие потери белка не могут быть
восполнены больным организмом.

2. Появление окрашивания слива кровью в разной степени.

Если сразу появляется просачивание эритроцитов через
перетонеальную брюшину, то кровопотеря бывает не совместимой с
жизнью.

Защита дренажа.

Животные с перитонеальным дренажом должны носить
послеоперационную попону, возможно вместе с защитным воротником.

Состав раствора для ПД.

Готовые растворы.

Можно использовать готовые растворы для перитонеального диализа
фирмы Фрезениус или Бакстер.

Растворы бывают с разной концентрацией декстрозы 1,5 %, 2,5 %,
4,25% (могут быть немного другие цифры у разных производителей).

Концентрацию декстрозы выбирают в зависимости от степени
гипергидратации организма.

Самостоятельное приготовление растворов для ПД.

Можно использовать растворы самостоятельного приготовления.

Раствор рингера 500 мл + глюкоза 40% от 20 до 60 мл + 0,5 мл
магнезии 25% + 4 мл бикарбонат натрия 5%.

Дополнение к растворам.

К готовым и своим растворам надо добавлять:

150 — 300 ед. гепарина на 500 мл. раствора. Гепарин предотвращает
закупоривание дренажа фибрином. При хорошем сливе без признаков
воспаления и фибрина доза гепарина уменьшается.

Для профилактики и лечения перитонита в раствор добавляем
антибиотики гентамицин и цефалоспорины.

0,5 мл Гентамицина + 0,5 гр. клафорана на 500 мл. раствора.

Есть мнение, что антибиотики слабо всасываются из диализного
раствора поэтому не оказывают токсического действия на почки.
Инструкция на гентамицин сообщает, что при передозировке гентамицина,
применение перитонеального диализа, уменьшает концентрацию
гентамицина в крови на 25 % через 48 часов.

Объем раствора на 1 заливку.

Объем раствора на 1 заливку составляет от 20 до 50 мл на кг веса
собаки.

Чем больше раствора, тем может быть быстрее очищение организма,
но тем тяжелее животному переносить процедуры.

Поэтому индивидуальный объем раствора подбирается по
переносимости конкретной собакой.

Для лучшей переносимости раствор надо подогревать до температуры
тела собаки.

Начало диализа лучше проводить на растворах с температурой 30
градусов. Это уменьшает риск кровотечения. При этом надо следить за
температурой тела собаки.

Раствор каждый раз можно менять в полном объеме, а можно менять
только часть раствора, а какая-то часть постоянно остается в брюшной
полости.

Методику с частичной заменой раствора можно использовать, если
раствор плохо сливается. Если часть раствора остается в брюшной
полости, то меньше вероятность залипания дренажа сальником.

Сравнение объема влитой и слитой жидкости.

В процессе каждого цикла залива и слива, надо считать баланс
жидкости. В норме объем слитой жидкости должен соответствовать
объему залитой жидкости.

Лучше если объем слитой жидкости больше, чем залитой. Это
позволяет контролировать общий жидкостной баланс организма и
выводить лишнюю жидкость.

Для увеличения выводимой жидкости используются растворы с более
высоким содержанием глюкозы.

Объем слитой жидкости может быть меньше влитой, при условии, что
излишки жидкости выводятся с мочой.

Частота смены раствора.

При стабильном состоянии собаки с сохранением
питания базовый вариант замены растворов следующий:

Начинают с 4 заливок в день с выдерживанием раствора по 4 часа в
брюшной полости. На ночь брюшную полость оставляют пустой или
оставляют немного раствора для уменьшения прилипания сальника к
дренажу.

Дальше по результатам ежедневных анализов определяют, хватает ли
этого количества или нет, или можно уменьшить дозу диализа.

Если анализы и общее состояние ухудшается, надо увеличивать
количества смены растворов в сутки.

Если анализы и общее состояние собаки улучшается, то можно
уменьшить количество замены раствора до 3-х раз в сутки.

Режим ПД при анорексии и мочевине более 50.

При таком тяжелом состоянии перитонеальный диализ начинается с
непрерывных промываний. Т.е. делаем заливку раствора, ждем 1 час, за
это время концентрация мочевины в крови и в растворе почти
выравниваются, сливаем «грязный» раствор и сразу заливаем новую
порцию.

Таким образом, за день получается 10 – 15 промываний.

Практическое проведение 1 сеанса ПД.

1. Нагреваем основной раствор.

2. Обрабатываем руки антисептиком, можно использовать перчатки.

3. Добавляем необходимые ингридиенты в основной раствор для диализа.

4. К флакону с раствором подсоединяем систему для капельницы и
заполняем ее.

5. Обрабатываем крышку перитонеального дренажа антисептиком,
открываем ее, подсоединяем капельницу с раствором для диализа.
Крышку кладем в антисептик.

6. Сначала медленно, а затем струйно, заливаем запланированный объем
раствора. При первых заливках, для определения реакции организма и
подбора дозы диализного раствора, вливание можно проводить медленно,
а в последующие разы, сразу струйно.

7. Закрываем крышку катетера и ждем 1 час.

8. Обрабатываем крышку антисептиком и снимаем ее. Просто к катетеру
подставляем емкость, удобнее пластиковую бутылку.

Но лучше использовать удлинитель (трубочка длиной 50 см.
диаметром более 3 мм с разъемом Луер-Лок), который лежал в
антисептике. Тогда собака лежит на возвышении (стол или диван), а
бутылка для слива стоит внизу и удобно наблюдать, как течет раствор
и сколько его слилось. Использование удлинителя уменьшает
загрязнение катетера. Удлинители продаются дополнительно или
изготавливаются самостоятельно. После использования, удлинитель
промываем и помещаем в раствор антисептика.

9. Достаем из антисептика крышку и закрываем катетер или начинаем
новый цикл ПД.

Контроль адекватности проведения ПД.

Очень важно проводить оценку результатов перитонеального диализа
1 – 2 раза в день.

Контроль включает:

Анализы крови на мочевину, креатинин. Жидкостной баланс
организма.

При успешном ПД показатели мочевины и креатинина в крови сначала
перестают увеличиваться, а затем постепенно снижаются.

При мочевине около 30 ммоль/литр нет необходимости снижать
уровень мочевины и значит нет необходимости увеличивать объем
проводимого диализа.

При мочевине более 50 ммоль/литр необходимо не просто удерживать
этот уровень, а стремиться день за днем снижать мочевину в район 30
ммоль/литр, за счет увеличения объема ПД.

Чем выше уровень мочевины, тем агрессивнее нужно проводить
очищение.

То есть в течение 3-х дней надо приблизится к уровню мочевины 30
ммоль/л.

Показателем к уменьшению скорости очистки служит улучшение общего
состояния собаки и появление аппетита.

У креатинина нет целевых цифр, но в любом случае креатинин не
должен увеличиваться. Как правило, креатинин снижается
пропорционально снижению мочевины.

Жидкостной баланс организма оценивается по весу собаки и
должен соответствовать состоянию животного.

То есть:

Если собака обезвожена, то необходимо возместить недостаток
жидкости, но у почечных больных очень важно не влить   лишнего.

Точным показателем можно считать центральное венозное давление,
которое надо держать в районе + 1 + 5 см. водного столба. Другие
способы оценки менее точные.

После ликвидации обезвоживания надо как минимум удерживать вес на
одном уровне при условии хотя бы насильного энтерального питания.

Если собака не ест и не проводится полноценного парентерального
питания, то вес собаки ежедневно должен снижаться на 1 – 2 % от
общей массы тела.

Этот вес собака теряет при самопереваривании и на его месте не
должна задерживаться жидкость.

Для увеличения выведения жидкости используются растворы с большим
содержанием глюкозы. То есть если использовали раствор 1,5 % глюкозы
и жидкость выводится недостаточно, надо перейти на глюкозу 2,5 или
4,25 %.

Итого: при успешном проведении ПД, должны
последовательно снижаться показатели мочевины и креатинина в крови,
а вес животного до появления аппетита должен снижаться на 1 – 2 % в
сутки.

Осложнения продолженного ПД

Перитонит.

Это осложнение чаще других пугает при проведении ПД, но при
коротких курсах ПД и при отсутствии гнойных очагов в организме,
перитонит случается очень редко.

При пиелонефрите ПД проводить нельзя, так как очень быстро
развивается нагноение операционных швов и может развиться перитонит.

Если появились признаки перитонита и дополнительные промывки с
хлоргексидином и анатибиотиками (гентамицин, цефалоспорины) не могут
решить проблему, то вероятно животное погибнет.

Нарушение работы дренажа.

Это самое частое и трагичное осложнение ПД.

Для предотвращения этого осложнения лучше использовать более
объемные дренажные системы (дисковые или многотрубочный дренаж для
ПД «КПД-ДИАВЕТ»).

Причиной нарушения оттока жидкости, как правило, является
закупоривание дренажа сальником или брыжейкой.

Ситуацию обязательно надо срочно исправлять,
потому что при плохой работе дренажа невозможно проводить
эффективный ПД.

Ни в коем случае нельзя пытаться оттянуть жидкость из
дренажа шприцом или другим способом, потому что при таких
попытках сальник еще сильнее закупоривает дренаж.

Можно попытаться шприцом под давлением протолкнуть жидкость
внутрь, в редких случаях это может помочь.

Если видны нити фибрина, то возможно поможет промывка дренажа под
давлением с повышенной дозой гепарина (1мл гепарина на 20 мл
физ.раствора).

Иногда улучшает ситуацию изменение положения животного,
перевороты с бока на бок, вставание или сажание. Иногда лучше перед
переворотами сделать частичную заливку новой жидкости в брюшную
полость.

Иногда жидкость хорошо сливается в самом начале, а потом
сливается по каплям, в такой ситуации можно использовать схему с
частичной сменой раствора. Сначала заливается расчетная доза
раствора, во время слива удаляется примерно половина (в зависимости
от возможностей дренажа) и в новой порции используется то количество
раствора, которое удается успешно сливать.

Чаще всего приходится проводить повторную операцию по установке
дренажа. Либо удается очисть уже установленный дренаж, либо
использовать новый. Если используется дренаж фирмы Фрезениус, то
обязательно надо удалять сальник и все жировые складочки, что бы
уменьшить вероятность закупорки дренажа. Но надежнее использовать
более объемные дренажные системы (дисковые или многотрубочный дренаж
для ПД «КПД-ДИАВЕТ»).

Если дренаж успел поработать менее 2-х суток, а мочевина более 80
ммоль/литр, то большинство животных не переносят повторную операцию.

Подтекание диализного раствора в подкожную клетчатку или по ходу
стояния дренажа.

Это осложнение связано с образованием в тканях тоннеля вдоль
силиконовой трубки. Правильно подшитые дакроновые манжеты обычно
хорошо решают эту проблему, но не на всех дренажах они доступны.

При проведении ПД в течение 3 – 10 дней, подтекание диализного
раствора не оказывает клинического значения, но при более длительном
лечении может потребоваться дренирование областей затекания раствора
и наложение утягивающих швов в местах выхода катетера из брюшной
полости.

Что надо делать кроме ПД.

При лечении больных с почечной недостаточностью надо проводить
весь комплекс лечебных мероприятий показанный критическим больным.

Из особенностей лечения можно указать следующее.

Необходимо контролировать сахар в крови, так как в диализной
жидкости много глюкозы, а повышенное содержание сахара в крови может
угнетать аппетит. В такой ситуации необходимо применять инсулин.

Что дальше.

При успешном применении ПД:

1. Ожидаем стабилизации животного.

2. Ждем 5 – 30 дней восстановления почек.

3. После улучшения работы почек прекращаем проводить ПД, но катетер
оставляем и промываем 2 раза в день, проводим стандартную заливку и
сразу сливаем раствор.

4. Если в течение недели после прекращения ПД почки справляются со
своими функциями (состояние уд, анализы не ухудшаются), то можно
снимать дренаж.

Что делать если ПД не помогает.

Есть ситуации когда провести эффективный перитонеальный диализ не
удается. Возможны два варианта:

1. По какой либо причине полноценно провести все процедуры не
получается, анализы день за днем ухудшаются, общее состояние
ухудшается. В этой ситуации собака погибнет.

2. Удается проводить все необходимые процедуры, все получается в
плановом порядке, день за днем улучшаются анализы, удается сливать
необходимое количество жидкости, общее состояние стабильное, работа
почек не улучшается, общее состояние не улучшается, аппетит не
появляется.

В этой ситуации можно дополнить лечение проведением лечебного
плазмафереза, лечебно-очистительной плазмосорбции, очистительной
гемофильтрации (искусственная почка).

Заключение:

В большинстве случаев спасти животных с острой почечной
недостаточностью с олигурической или анурической формой, можно
только с применением перитонеального диализа.

Перитонеальный диализ сложная, длительная, (дорогостоящая), но
технически доступная широкому кругу ветеринарных врачей процедура.

Перитонеальный диализ не заменяет, а дополняет интенсивную
терапию у критических пациентов.

Очень важно, что повсеместная доступность ПД позволяет начинать
лечение на ранних стадиях почечной недостаточности (мочевина меньше
40 ммоль/л) и этим может повысить шансы животных на выживание.

Адекватная работа дренажа, является критически важной, для
успешного проведения ПД.

Эффективность ПД надо оценивать ежедневно или 2 раза в день.

Мы используем в своей практике гемофильтрацию (искусственная
почка), гемосорбцию, плазмосорбцию, лечебно-очистительный
плазмаферез, перитонеальный диализ с 2006 года.

Катетер для перитонеального диализа «КПД-ДИАВЕТ»

Список вопросов про гемодиализ для животных

Гемодиализ. Какие виды гемодиализа существуют? Перитонеальный гемодиализ.

Есть диализ, когда мы подключаемся к аппарату, и есть диализ, когда мы какой-то аппарат вживляем в брюшину.

Ну можно так сказать, да.

Это называется …

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ, что это за процедура такая?

Ну по сути дела используется свойство брюшины, то есть свойство оболочки, которая покрывает брюшную полость, да, как некого фильтра, и в брюшную полость заливается раствор с определенным содержанием веществ, с определенной молярностью, и, собственно говоря, происходит диффузия вредных веществ, то есть накопившихся веществ в брюшную полость и полезных веществ из брюшной полости в организм. Дальше, то, что жидкость, которая, диффузия произошла вещества, они соответственно через эту же трубку, которая ставится, выводятся наружу. Такой цикл замены жидкости происходит в среднем 4 раза в сутки. Есть другой вариант — это аппаратный диализ, то есть когда-то же самое происходит с помощью так называемого Циклера.

Подождите, давайте сначала к этому, с этим разберемся, то есть я правильно понимаю, что человек должен сам менять жидкость?

Да.

И опорожнять.

Да, это одно из преимуществ перитонеального диализа, что это возможно выполнять дома, на работе, где-то в путешествии и так далее.

То есть, грубо говоря, у тебя из тела торчит какая-то трубка,

Да.

Да, заливается раствор и через определенное время, когда проходит там в среднем 4 часа, происходит обмен, и эта жидкость сливается. Все это стараются сделать в асептических условиях.

Насколько часто именно этот метод выбирают и почему?

На самом деле он выбирается не так часто, зачастую пациенты не согласны выполнять, хотя некоторые пациенты есть мотивированы, которые наоборот, хотят делать именно так, потому что это дает ему определенную свободу жизни, да? У каждого метода есть свои достоинства и недостатки, и в принципе перитонеальный диализ и гемодиализ, они наверно равнозначные.

И по частоте выполнения одинаково примерно?

Перитонеальный диализ по сути дела диализ постоянный, это тоже надо понимать.

Ну то есть это операция 

То есть замена жидкости происходит раз в 4 часа, но диффузия то веществ происходит постоянно, да? Гемодиализ – это подключение к аппарату и тут чистка происходит только в течении 4 часов.

Скажите, а жидкость откуда брать нужно для этого аппарата?

Это специальные растворы, которые поставляются фирмами специально и государство их …

В каком количестве? Мне вот хочется понять, просто в каком объеме человек туда что-то заливает?

2-2,5 литра.

В день?

При каждой смене.

При каждой смене 2-2,5 литра. Ну это не очень удобно,

Это не очень удобно, потому что да, лишняя жидкость в животе и приносит некоторый проблемы, да, это развитие грыж и одышки, нагрузка на сердце.

И откуда эту жидкость брать, то есть если куда-то поехал, получается тебе эту жидкость …

С собой в машину.

Это нужно там несколько десятков литров с собой?

Да, абсолютно верно, да. На самом деле манипуляции простые, но, опять же, вопрос организационный. Каждый человек для себя, да, в какой-то степени решает, что ему удобнее.

Капд/Дпка 3 инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Capd/Dpca 3 р-р д/перитонеального диализа: системы пластиковые «»Stay Safe»» 2 л или 2.5 л 4 шт, 5 л 2 шт. (37089)

В обычной больнице Краснодара порой встречаются настоящие герои

«Не дай вам Бог!»

«Есть гемодиализ и перитонеальный…» — рассказывает Игорь Александрович. «Объясняйте просто. Не как журналисту — как будто пациенту!» — прошу доктора, пока шагаем длинными коридорами. Врач не успевает ответить — из-за бурной реакции мимо проходящего коллеги. «Не дай вам Бог! Сплюньте и постучите по дереву. Буду идти домой — за вас постучу. Обязательно. Это страшно на самом деле… Будьте здоровы!»

Когда заходим в реанимацию, понимаю, что человек имел в виду. Несколько кроватей. На каждой — пластом лежит пациент. К больному от большого аппарата рядом тянутся тонкие трубки. В них циркулирует кровь. Происходит гемодиализ — процесс искусственной ее очистки. Одна процедура длится 4-5 часов. Проводят такую процедуру 3 раза в неделю. Обязательно в условиях больницы, под контролем медработника!

— Если функция почек человека безвозвратно угасла, он зависит от этой процедуры до конца жизни. Допустим, попал такой гражданин в ККБ с проблемами желудка. Параллельно он на гемодиализе. Мы обеспечиваем условия…. Больной лечит желудок и проходит «почечную» процедуру. Не бывает такого на гемодиализе: в понедельник пришел, а в среду не захотел. Все строго. Перед циклом процедур формируется доступ. В руке  формируется фистула… Это небольшая операция… Иными словами, веточку артерии сшивают с веной, чтобы было куда поставить иглу. В обычной жизни человек получает процедуру в специальных  диализных центрах. В крае сегодня их хватает. Есть несколько в Краснодаре, Сочи, Армавире, станице Фастовецкой Тихорецкого района. Около 20… В учреждениях с пациентами работают врачи-нефрологи.

— А в чем особенность перитонеального диализа? — спрашиваю.

— Диализная жидкость вводится через специальную трубку. Она находится в брюшной полости пациента. Жидкость человек заливает, а потом сливает. Четыре-пять раз в день! Такую процедуру пациент может проводить сам. Дома. Предварительно больного и его родственников обучают этому в амбулаторных центрах. Важно: необходимо соблюдать принцип стерильности, быть ответственным. Есть риск занести инфекцию.

Отделение анестезиологии и реанимации № 7 Фото: Елена Орловская

«Таких, как они, много…»

— Есть признаки, по которым обычный человек может определить сбой в работе почек?

— Да. Симптомы эти скрытые, малозаметные. Например, кружится голова, нарастает слабость, подташнивает, отеки… Но прошу не путать случаи, когда почки временно заболели и когда безвозвратно угасли. Важно и то, что диализ при терминальной стадии — часть лечения. Его применяют параллельно с уколами, диетами, таблетками. Этого никто не отменяет. Довольно жесткий режим. Даже пересадка почки не решает всех проблем. Не бывает такого чуда: взял, пересадил и забыл о болезни. Да, с новой почкой человек становится более компенсированным, работоспособным, подвижным. Но все равно остаются таблетки, нужно соблюдать определенные правила поведения… Это все равно жизнь с рядом ограничений…

— Какова реакция на необходимость диализа?

— Сначала шок. Потом люди понимают, что таких, как они много… Настроение меняется. В такой ситуации важна поддержка родственников. Если человек любим и охраняем семьей, то легче переносит… Еще важно желание бороться за свою жизнь. К сожалению, есть те, кто нарушает режим. Мол, сколько проживу — столько проживу….

— Вы больше 20 лет работаете с пациентами «на диализе». Что изменилось за годы? Может, люди стали более сознательными — читают про свой диагноз в Интернете, активно задают вопросы?

— Да, когда приходят на 2-ю или 3-ю процедуру, уже задают вопросы. Я объясняю, что не все нужно читать в Интернете. Нехватка медицинского образования мешает людям правильно оценить написанное. Что изменилось кардинально? Качество оказания помощи. В 90-е люди не могли попасть на диализ. Грубо говоря, ждали, пока кто-то умрет и освободит место. Сегодня возможности для лечения есть, было бы желание лечиться. Тем, что 70-летняя бабушка шагает на диализ, сегодня никого не удивишь… В 90-е предпочтение отдавали молодым…

— Говорят, процедуру не все хорошо переносят. Причем это не зависит от возраста…

— Некоторые пациенты после процедуры чувствуют слабость. Это правда.

— Можно ли утверждать, что в наши дни нуждающихся в диализе стало больше?

— Не думаю, что их стало больше в плане количества. Просто выявлять стали лучше…

Маркеры  —  сигналы

После реанимации иду в нефрологическое отделение № 2 больницы. Здесь оказывают медпомощь взрослым пациентам с хронической болезнью почек терминальной стадии (ХБП C5). К ней приводят разные диагнозы.

Заведующая отделения Светлана Лазарева рассказала, что это может быть сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит… Итог при таком многообразии один — почки пациента перестают выполнять свою функцию. Орган можно поддерживать консервативно (например, таблетками). Как только маркеры в анализах крови и мочи (мочевина и креатинин, например) начинают сигнализировать о пятой стадии заболевания (C5), требуется заместительная почечная терапия. А именно — виды диализа или пересадка почки. Человек начинает наблюдаться в диализном центре, формируется сосудистый доступ. Все для того, чтобы начать диализ, когда потребуется.

Пациент также проходит специальную комиссию. Он приходит на нее с паспортом, полисом, выбирает диализный центр (близкий к дому), подписывает (вместе с родственниками) стандартное информированное согласие.

«Мечтал путешествовать…»

В коридоре отделения встречаю 44-летнего мужчину — Михаила. На гемодиализе он с 2009 года. Процедуру человек делает в понедельник, среду и пятницу. На диализ ездит из станицы Новотитаровской. За свой счет. По закону трансфер таким больным не положен.

— Был «дорожником», водителем. Сейчас на группе. О диагнозе узнал случайно. Стало по утрам тошнить — пошел к терапевту. Сдал кровь на «шлаки», узи почек… И сразу в больницу. Я в шоке был… Вот 10-й год пошел… Процедуру переношу нормально. Вообще все по-разному переносят. Видел парня 20 лет, постоянно отцу плачется. Организм не принимает. В то же время есть бабушка, которая на диализе уже 18 лет. Еще удивляет, как пациенты «помолодели». Я узнал о проблемах с почками в 35, считал себя самым молодым. Сейчас смотрю: дети вокруг — 18-20 лет….

— Ваша жизнь наверняка изменилась?

— Конечно. Я привязан. Надолго не могу никуда уехать. На море вырываюсь только на пару дней. Главное — успеть на процедуру. Хорошо — в Краснодарском крае диализные центры есть в разных местах. Захочу поехать в Геленджик, смогу там «почиститься». А по России ситуация другая. У меня есть родственники в Перми. Третий год не могу поехать в гости. Там имеется диализный центр, но, кажется, всего на 12 мест. Вдруг приедешь, а аппарат будет занят…

— А как насчет питания?

— Большие ограничения. Нельзя фосфор, калий… В амбулаторных центрах нам дают рекомендации. Немного нарушаю. Если буду питаться по бумажке, помру быстрее, чем от диализа (смеется). Вот, утренний рацион по памяти: ломтик хлеба, маленький кусочек масла, чай…

— Изучаете свою болезнь?

— Я не сижу в Интернете. Есть — ну и ладно! Первые годы сильно расстраивался… Мечтал: детей выращу — буду путешествовать, места интересные посмотрю. А оно вон как получилось… Но человек ко всему привыкает… Быть сильным — все, что остается. Сейчас, можно сказать, все идеально в плане лечения. В 2009-м была маленькая комнатка, где стояло 14 аппаратов. Сегодня процедуру получаем в огромном зале. В нем 10 аппаратов и телевизор есть…

«Я так не хочу»

Юлии — 45 лет. Она приехала в Краснодар из Сочи. По словам женщины, проблемы с почками у нее давно и по нарастающей. Юлия хочет, чтобы ей пересадили почку. «Врачи рекомендуют диализ, но смотрю на других пациентов, и становится плохо», — поясняет она.

— Почему?

— Я так не хочу. Во-первых, ты привязан. Во-вторых, не все его хорошо переносят. Мне кажется, с донорской почкой качество моей жизни будет лучше. Я ежемесячно сдаю анализы, чтобы отслеживать состояние.

— Как вы думаете, пациенты, подобные вам, должны получать психологическую помощь?

— Да. Это важно. Не у всех есть поддержка от близких. Но конкретно я в помощи психолога не нуждаюсь.

Сильная девочка

Заглядываю в одну из палат. Здесь живут несколько человек — пенсионерка, две женщины средних лет и Валя. Вале 30, но выглядит она максимум на 25. Вот уже полгода краснодарка живет с пересаженной почкой. Операцию ей сделали 18 октября 2017 года. В больницу Валя снова попала недавно — простыла. Чтобы не произошло отторжения органа, женщина поспешила госпитализироваться. Валя разговаривает со мной через медицинскую маску.

— Проблемы с почками обнаружили в детстве. Болел живот — повели к врачу, и вот… Я везунчик! Почку ждала меньше года.

— Наверное, каждый день переживала?

— Я такая безответственная женщина (смеется). Встала на очередь и забыла… И тут мне позвонили. Не знала, что и как будет. Пошла в никуда…

— А что после операции?

— Три-четыре месяца реабилитации. Потом вышла на работу. Я медсестра, но больше не с пациентами — с бумажками. Мне все говорят: «Валя, ты что — после такого вмешательства…» А я хочу работать! Я молодая, зачем дома сидеть. Благодарна работодателю, что оставили, что входят в положение. Все очень непросто… Не каждый поймет. Есть ограничения. Например, в еде. Нельзя соленого и сладкого. А вот пить нужно. Ходить тоже. Через год, говорят, можно даже рожать.

После Валя делает паузу и признается:

— Я для этого и пошла на риск. Чтобы дети были. А так два раза готовилась умирать… Все мои родственники были за пересадку. Они начитались про диализ… Вообще меня близкие поддерживали и поддерживают. Это важно. Мне было трудно перестроиться после такой операции — морально, физически. Сейчас пью таблетки по часам. Строго. Это на всю жизнь.

Валя показывает мне таблеточницу. Прозрачная пластмассовая коробочка разделена на отсеки. В ней помещается около 16 таблеток. Посчитав ежедневное количество пилюль, я говорю очевидное:

— Какая же ты сильная, Валя!

Валя показала мне таблеточницу. Прозрачная пластмассовая коробочка разделена на отсеки. В ней помещается около 16 ежедневных таблеток. Фото: Елена Орловская

— Да ладно… Раньше я по 8 таблеток пила, 4 раза в день. Горстями. Но мое мнение: это лучше диализа. Когда ты привязан. Когда руки в буграх. Когда цвет кожи меняется. Когда еле ходят. Ничего хорошего… Но это только мое мнение. Сейчас ежемесячно наблюдаюсь у врача, отношение к жизни поменялось. Раньше жила одним днем, а теперь строю планы. Это свое жилье, работа, дети. Я теперь не спешу, у меня куча времени. Я же почти здорова!

P. S. Валя разрешает сфотографировать себя на больничной кровати. Со спины. «Давай как будто я в окно смотрю. Такой взгляд в будущее», — предлагает она… «Будущее» — важное слово в стенах больницы. Наверное, самое главное! Только ради будущего и выносятся тяжелейшие испытания. Ради слов доктора: «Дорогу осилит идущий! Вы прошли эту дорогу. Будьте здоровы!».

Перитонеальный диализ | NIDDK

На этой странице вы найдете информацию о перитонеальном диализе, включая ответы на следующие вопросы:

Что такое перитонеальный диализ и как он работает?

Перитонеальный диализ — это метод лечения почечной недостаточности, при котором используется внутренняя подкладка живота или живота для фильтрации крови внутри вашего тела. Медицинские работники называют эту оболочку брюшиной.

За несколько недель до начала перитонеального диализа хирург помещает вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.

Когда вы начинаете лечение, диализный раствор — вода с солью и другими добавками — течет из мешка через катетер в ваш живот. Когда мешок пуст, вы отсоединяете его и надеваете колпачок на катетер, чтобы вы могли перемещаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он поглощает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела.

Перитонеальный диализ

Через несколько часов раствор и отходы сливаются из вашего живота в пустой мешок.Вы можете выбросить использованный раствор в унитаз или в ванну. Затем вы начинаете со свежего пакета диализного раствора. Когда раствор свежий, он быстро впитывает отходы. Со временем фильтрация замедляется. По этой причине вам нужно повторять процесс опорожнения использованного раствора и наполнения живота свежим раствором четыре-шесть раз в день. Этот процесс называется обменом.

Вы можете производить обмен в течение дня или ночью, используя машину, которая закачивает жидкость внутрь и наружу.Для достижения наилучших результатов важно, чтобы вы выполняли все свои обмены в соответствии с предписаниями. Диализ может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше, но это не лекарство от почечной недостаточности.

Что я буду чувствовать, когда раствор для диализа окажется внутри моего живота?

Вы можете чувствовать себя как обычно, чувствуете себя полным или вздутым. Ваш живот может немного увеличиться. Некоторым людям нужна одежда большего размера. Вы не должны чувствовать боли. Большинство людей выглядят и чувствуют себя нормально, несмотря на то, что их живот полон раствора.

Какие бывают виды перитонеального диализа?

Вы можете выбрать наиболее подходящий для вас тип перитонеального диализа:

• непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)
• автоматический перитонеальный диализ

Основные различия между двумя типами перитонеального диализа:

• расписание обменов
• один использует машину, а другой делается вручную

Если один тип перитонеального диализа вам не подходит, посоветуйтесь со своим врачом о применении другого типа.

CAPD не использует машину. Вы делаете обмен в течение дня вручную.

Обмен можно производить вручную в любом чистом, хорошо освещенном месте. Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать. При CAPD вы держите раствор в животе от 4 до 6 часов или более. Время, в течение которого диализный раствор находится в вашем животе, называется временем пребывания. Обычно вы меняете раствор по крайней мере четыре раза в день и спите с раствором в животе ночью.Вам не нужно просыпаться ночью, чтобы совершить обмен.

Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать.

Автоматический перитонеальный диализ. Пока вы спите, обмен осуществляет автомат.

При автоматическом перитонеальном диализе аппарат, называемый циклером, наполняет и опорожняет ваш живот от трех до пяти раз за ночь. Утром вы начинаете день со свежего раствора в животе. Вы можете оставить этот раствор в животе на весь день или сделать один обмен в середине дня без использования аппарата.Люди иногда называют это лечение непрерывным перитонеальным диализом с помощью циклера или CCPD.

Где я могу сделать перитонеальный диализ?

Вы можете проводить как CAPD, так и автоматический перитонеальный диализ в любом чистом, уединенном месте, в том числе дома, на работе или во время путешествий.

Перед поездкой вы можете попросить производителя отправить расходные материалы туда, куда вы собираетесь, чтобы они были там, когда вы туда доберетесь. Если вы используете автоматический перитонеальный диализ, вам придется носить аппарат с собой или планировать замену вручную, пока вы находитесь вдали от дома.

Как подготовиться к перитонеальному диализу?

Операция по установке катетера

Перед первым сеансом лечения вам сделают операцию по установке катетера в живот. Планирование установки катетера не менее чем за 3 недели до первой замены может улучшить успех лечения.

Хотя вы можете использовать катетер для диализа, как только он будет установлен, катетер, как правило, работает лучше, когда у вас есть 10–20 дней на заживление до начала полного графика замен.

Ваш хирург сделает небольшой разрез, часто ниже и немного сбоку от пупка, а затем проведет катетер через разрез в брюшную полость. Вам сделают общую или местную анестезию, и, возможно, вам придется переночевать в больнице. Однако большинство людей могут пойти домой после процедуры.

Вы научитесь ухаживать за кожей вокруг катетера, называемой местом выхода, в рамках вашего курса диализа.

Обучение диализу

После обучения большинство людей могут самостоятельно выполнять оба типа перитонеального диализа.Вы будете работать с медсестрой по диализу в течение 1-2 недель, чтобы узнать, как проводить обмен и избегать инфекций. Большинство людей приводят на тренировку члена семьи или друга. С обученным другом или членом семьи вы будете готовы на случай, если у вас будет больничный и вам понадобится помощь с обменом.

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вы узнаете, как

• подготовить циклер
• соединить пакеты с диализным раствором
• место сливной трубки

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам также необходимо научиться выполнять замену вручную в случае отключения электроэнергии или если вам требуется замена в течение дня в дополнение к автоматическому перитонеальному диализу в ночное время.

Медсестра диализа убедится, что вы знаете, как проводить диализ.

Как произвести обмен?

Вам понадобятся следующие расходные материалы:

• комплект передачи
• диализный раствор
• Принадлежности для содержания в чистоте места выхода

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам понадобится циклер.

Ваша медицинская бригада предоставит вам все необходимое для начала перитонеального диализа и поможет организовать доставку таких материалов, как раствор для диализа и хирургические маски, к вам домой, как правило, один раз в месяц.Тщательное мытье рук перед тем, как надеть хирургическую маску на нос и рот, пока вы подключаете катетер к набору для переноса, может помочь предотвратить инфекцию.

Используйте набор для переноса, чтобы подключить катетер к диализному раствору

Набор для переноса — это трубка, с помощью которой вы подключаете катетер к пакету с диализным раствором. Когда вы впервые получаете катетер, часть трубки, которая выступает из вашей кожи, будет иметь на конце надежный колпачок, чтобы предотвратить заражение. Разъем под крышкой можно подключить к любому типу передаточного набора.

Вы подключаете катетер к набору для переноса, чтобы произвести обмен.

Между заменами катетер и набор для переноса можно хранить скрытыми внутри одежды. В начале замены вы снимаете одноразовую крышку с набора для переноса и подсоединяете набор к трубке, которая разветвляется, как буква Y. Одно ответвление Y-трубки подключается к сливному мешку, а другое — к дренажному мешку. пакет со свежим диализным раствором.

Использовать диализный раствор в соответствии с предписаниями

Раствор для диализа поставляется в упаковке 1.Пакеты по 5, 2, 2,5 или 3 литра. Растворы содержат сахар, называемый декстрозой, или соединение, называемое икодекстрином, и минералы, которые выводят отходы и лишнюю жидкость из крови в живот. Различные растворы имеют разную концентрацию декстрозы или икодекстрина. Ваш врач назначит вам формулу, которая соответствует вашим потребностям.

Вам понадобится чистое пространство для хранения пакетов с раствором и других принадлежностей.

Обмен вручную

• После того, как вы вымыли руки и надели хирургическую маску, слейте использованный диализный раствор из живота в дренажный мешок.Ближе к концу слива вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, которое говорит о том, что большая часть жидкости ушла. Закройте передаточный набор.
• Перед использованием нагрейте каждый пакет с раствором до температуры тела. Вы можете использовать электрическое одеяло или оставить сумку в ванне с теплой водой. Большинство пакетов с раствором поставляется в защитной внешней обертке, и вы можете согреть их в микроволновой печи. Не помещайте пакет с раствором в микроволновую печь после того, как вы вытащили его из упаковки.
• Повесьте новый пакет с раствором на стойку и подсоедините его к трубке.
• Удалите воздух из трубок — позвольте небольшому количеству свежего теплого раствора вытечь прямо из нового мешка с раствором в дренажный мешок.
• Зажмите трубку, идущую к сливному мешку.
• Откройте или повторно подсоедините набор для переноса и наполните живот свежим диализным раствором из подвесного мешка.

Использование циклера для автоматического перитонеального диализа

При автоматическом перитонеальном диализе вы используете аппарат, называемый циклер, для наполнения и осушения вашего живота.Вы можете запрограммировать циклер на выдачу разного количества диализного раствора в разное время.

Каждый вечер вы настраиваете автомат на три-пять обменов за вас. Вы подключаете от трех до пяти пакетов диализного раствора к трубке, которая идет в циклер — по одному пакету раствора на каждую замену. В автомате может быть специальная трубка для подсоединения сумки для последнего обмена за ночь.

В автоматическом перитонеальном диализе используется устройство, называемое циклером, для наполнения и опорожнения вашего живота от трех до пяти раз в течение ночи, пока вы спите.

В установленное вами время циклер

• освобождает зажим и позволяет отработанному раствору стекать из живота в дренажную линию
• нагревает свежий диализный раствор до того, как он попадет в ваш организм
• освобождает зажим, позволяя раствору температуры тела стекать в живот

Счетчик жидкости в циклическом устройстве измеряет и записывает, сколько раствора удаляет циклер. Некоторые велосипедисты сравнивают количество, которое было добавлено, с количеством, которое сливается.Эта функция позволяет вам и вашему врачу узнать, удаляет ли лечение достаточное количество жидкости из вашего тела.

Некоторые велосипеды позволяют использовать длинную сливную линию, которая сливается прямо в унитаз или ванну. У других есть контейнер для мусора.

Какие изменения мне нужно будет внести, когда я начну перитонеальный диализ?

Распорядок дня

Ваш график будет меняться по мере того, как вы вводите диализный обмен в свой распорядок дня. Если вы делаете CAPD в течение дня, у вас есть некоторый контроль над тем, когда вы совершаете обмен.Тем не менее, вам все равно придется прекратить свои обычные действия и потратить около 30 минут на обмен. Если вы проводите автоматический перитонеальный диализ, вам придется настраивать циклер каждую ночь.

Физическая активность

Возможно, вам придется ограничить некоторые физические нагрузки, когда ваш живот наполнен диализным раствором. Вы по-прежнему можете вести активный образ жизни и заниматься спортом, но вам следует обсудить свои действия со своим лечащим врачом.

Внесите изменения в то, что вы едите и пьете

Если вы находитесь на перитонеальном диализе, вам может потребоваться ограничить

Также может понадобиться

• следите за тем, сколько жидкости вы пьете и едите.Ваш диетолог поможет вам определить, сколько жидкости вам нужно употреблять каждый день.
• добавьте белок в свой рацион, потому что перитонеальный диализ удаляет белок.
• выбирайте продукты с нужным количеством калия.
• принимать пищевые добавки для людей с почечной недостаточностью.

Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше во время перитонеального диализа. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас план питания.

Лекарства

Ваш врач может вносить изменения в принимаемые вами лекарства.

Копинг

Приспосабливаться к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы тратите на диализ, может быть трудным как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете

• меньше энергии
• необходимо отказаться от некоторых занятий и обязанностей на работе или дома

Консультант или социальный работник ответит на ваши вопросы и поможет вам справиться.

Позаботьтесь о месте выхода, расходных материалах и катетере, чтобы предотвратить инфекции

Ваша медицинская бригада покажет вам, как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.Вот несколько общих правил:

• Храните все необходимое в прохладном, чистом и сухом месте.
• Перед использованием проверьте каждый пакет с раствором на наличие признаков загрязнения, например, помутнения.
• Найдите чистое, сухое, хорошо освещенное место для обмена.
• Мойте руки каждый раз, когда вам нужно манипулировать катетером.
• Ежедневно очищайте кожу в том месте, где катетер входит в тело, в соответствии с инструкциями вашей медицинской бригады.
• При обмене используйте хирургическую маску.

Вымойте руки перед тем, как брать катетер.

Какие возможные проблемы возникают при перитонеальном диализе?

Возможные проблемы при перитонеальном диализе включают инфекцию, грыжу и увеличение веса.

Инфекция

Одной из самых серьезных проблем, связанных с перитонеальным диализом, является инфекция. Вы можете заразиться инфекцией кожи вокруг места выхода катетера или у вас может развиться перитонит — инфекция, содержащаяся в жидкости в животе. Бактерии могут попасть в ваше тело через катетер, когда вы подключаете его к мешкам или отсоединяете их.

Немедленно обратитесь за помощью при появлении признаков инфекции

Признаки инфекции места выхода включают покраснение, гной, припухлость или выпуклость, а также болезненность или болезненность в месте выхода. Медицинские работники лечат инфекции в месте выхода антибиотиками.

Перитонит, который может вызывать

• боль внизу живота
• лихорадка
• тошнота или рвота
• покраснение или боль вокруг катетера
• Необычный цвет или непрозрачность использованного диализного раствора
• манжета катетера, которую нужно вытолкнуть из вашего тела — манжета — это часть катетера, которая удерживает ее на месте

Медицинские работники лечат перитонит антибиотиками.В раствор для диализа добавляют антибиотики, которые обычно можно принимать дома. Быстрое лечение может предотвратить дополнительные проблемы.

Грыжа

Грыжа — это слабое место в брюшной мышце.

Перитонеальный диализ увеличивает риск грыжи по нескольким причинам. Во-первых, у вас есть отверстие в мышце для катетера. Во-вторых, вес диализного раствора в животе оказывает давление на мышцы. Грыжи могут возникать возле пупка, возле места выхода или в паху. Если у вас опухоль или новая шишка в паху или животе, поговорите со своим врачом.

Увеличение веса от жидкости и декстрозы

Чем дольше диализный раствор остается в вашем животе, тем больше декстрозы ваше тело поглотит из диализного раствора. Со временем это может привести к увеличению веса.

Ограничение набора веса

При использовании CAPD у вас могут возникнуть проблемы с длительным пребыванием в ночное время. Если ваше тело поглощает слишком много жидкости и декстрозы за ночь, вы можете использовать циклер для замены раствора один раз во время сна.Этот дополнительный обмен сократит время пребывания в организме, предотвратит поглощение организмом слишком большого количества жидкости и декстрозы и отфильтрует больше отходов и лишней жидкости из вашего тела.

При автоматическом перитонеальном диализе вы можете поглотить слишком много раствора во время дневного обмена, который имеет длительное время ожидания. Вам может потребоваться дополнительная замена во второй половине дня, чтобы ваше тело не впитало слишком много раствора и чтобы вывести из организма больше шлаков и лишней жидкости.

Ваш диетолог может дать полезные советы по снижению веса.

Как я узнаю, работает ли мой перитонеальный диализ?

Чтобы узнать, удаляет ли ваш диализный обмен достаточное количество отходов, вам нужно будет сдавать анализ крови и собирать использованный диализный раствор раз в месяц. Если вы все еще мочитесь, возможно, вам нужно собрать мочу.

Эти тесты помогут вашему врачу назначить график диализа и дозу в соответствии с вашими медицинскими потребностями. Если ваш график диализа не удаляет достаточное количество шлаков или ваше тело поглощает слишком много декстрозы, ваш врач внесет изменения.Прочтите о дозе и адекватности перитонеального диализа.

Что такое перитонеальный диализ? | Национальный фонд почек

До появления диализа полная почечная недостаточность означала смерть. Сегодня люди с почечной недостаточностью могут жить благодаря таким процедурам, как диализ и трансплантация почки.

Диализ и COVID-19

Здесь вы найдете ответы о диализе во время вспышки COVID-19.

Что такое диализ?

Диализ — это способ очистки крови, когда почки больше не могут выполнять свою работу.Он избавляет организм от шлаков, лишней соли и воды и помогает контролировать кровяное давление.

Существуют ли разные виды диализа?

Есть два вида диализа. При гемодиализе кровь выкачивается из вашего тела в аппарат искусственной почки и возвращается в ваше тело по трубкам, которые соединяют вас с аппаратом. При перитонеальном диализе внутренняя оболочка вашего живота действует как естественный фильтр. Отходы удаляются с помощью очищающей жидкости, называемой диализатом, которая циклически промывается в вашем животе и из него.

Изменения начинаются с вашего голоса.

Как работает перитонеальный диализ?

Мягкая пластиковая трубка (катетер) вводится в живот хирургическим путем. Через этот катетер в живот вводится стерильная очищающая жидкость. После завершения процесса фильтрации жидкость покидает ваше тело через катетер.

Существует два вида перитонеального диализа:

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)
Автоматический перитонеальный диализ (APD)
Базовое лечение одинаково для каждого пациента.Однако количество процедур и способ их проведения делают каждый метод индивидуальным.

CAPD работает «непрерывно» без использования машин и выполняется, пока вы занимаетесь своими обычными делами, такими как работа или учеба. Для лечения вы поместите около двух литров очищающей жидкости в живот, а затем слейте ее. Для этого прикрепите пластиковый пакет с очищающей жидкостью к трубке в животе. Если поднять полиэтиленовый пакет до уровня плеч, жидкость втягивается под действием силы тяжести в живот.Пустой пластиковый пакет удаляется и выбрасывается.

Когда обмен (ввод и вывод жидкости) завершен, жидкость (которая теперь содержит отходы, удаленные из вашей крови) сливается из вашего живота и выбрасывается. Этот процесс обычно выполняется три, четыре или пять раз за 24 часа, пока вы не спите во время обычных занятий. Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Некоторым пациентам нравится обмениваться ими во время еды и перед сном.

APD отличается от CAPD тем, что машина (циклер) подает, а затем сливает очищающую жидкость за вас.Лечение обычно проводится ночью, пока вы спите.

Какой перитонеальный диализ лучше всего?

Тип перитонеального диализа, который лучше всего подходит для вас, зависит от вашего личного выбора и состояния вашего здоровья. Ваш врач поможет вам выбрать наиболее подходящий вариант.

Каковы плюсы и минусы перитонеального диализа?

Некоторые врачи считают, что у CAPD и APD есть несколько преимуществ по сравнению с гемодиализом. При непрерывном диализе вам легче контролировать лишнюю жидкость, и это может снизить нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.Вы можете есть больше и принимать меньше лекарств. Вы можете больше заниматься повседневными делами, вам будет легче работать или путешествовать.

Однако есть люди, которым перитонеальный диализ не подходит. Брюшная полость или живот некоторых людей, особенно тех, кто страдает болезненным ожирением или перенесших несколько операций на брюшной полости, может затруднить или сделать невозможным лечение перитонеального диализа. Перитонит (инфекция брюшной полости) — случайное осложнение, хотя при соблюдении соответствующих мер предосторожности оно не должно возникать часто.Принимая решение о типе лечения, вы должны учитывать, что перитонеальный диализ — это обычно ежедневный процесс, аналогичный работе почек, и может быть более щадящим при удалении жидкости из организма. Перитонеальный диализ — это эффективная форма диализа, которая, как было доказано, не уступает гемодиализу.

Перитонеальный диализ подходит не всем. Люди должны пройти обучение и уметь правильно выполнять каждый этап лечения. Также можно использовать обученного помощника.

Как оплачивается лечение?

Все виды диализа дороги, но для большинства пациентов федеральное правительство теперь оплачивает 80 процентов всех расходов на диализ, а остальное оплачивает частное страхование или государственная медицинская помощь.

Отделение хирургии перитонеального диализа

Что такое перитонеальный диализ и как он работает?

Перитонеальный диализ — это метод лечения почечной недостаточности, при котором внутренняя подкладка живота или живота используется для фильтрации крови внутри тела.Врачи называют это слизистой оболочкой брюшины. Врач поместит мягкую трубку, называемую катетером, вам в живот за несколько недель до начала лечения.

Когда вы начинаете перитонеальный диализ, раствор для диализа — вода с солью и другими добавками — течет из мешка через катетер в ваш живот. Когда мешок пуст, вы можете отсоединить катетер от мешка и закрыть его, чтобы вы могли перемещаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он впитывает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела.Через несколько часов вы сливаете использованный диализный раствор в дренажный мешок. Затем вы можете утилизировать использованный диализный раствор, который теперь полон отходов и лишней жидкости, в унитаз или в слив раковины или ванны. Затем вы начинаете заново со свежим пакетом диализного раствора.

Процесс сначала слива использованного диализного раствора, а затем его замены свежим, называется обменом. Большинство людей проводят четыре-шесть замен каждый день или ночью, используя машину, которая перемещает жидкость внутрь и наружу.Процесс продолжается непрерывно, поэтому в вашем животе всегда есть диализный раствор, который поглощает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Для достижения наилучших результатов от перитонеального диализа важно, чтобы вы выполняли все обмены в соответствии с инструкциями врача.

[Вверх]

Какие бывают виды перитонеального диализа?

Двумя типами перитонеального диализа являются непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, также называемый CAPD, и автоматический перитонеальный диализ, который врачи иногда называют APD или непрерывным перитонеальным диализом с помощью циклера.Узнав о типах перитонеального диализа, вы можете выбрать тот, который лучше всего соответствует вашему графику и образу жизни. Если один график или тип перитонеального диализа вам не подходит, вы можете поговорить со своим врачом о том, чтобы попробовать другой тип.

• Для непрерывного амбулаторного перитонеального диализа аппарат не требуется. Сделать это можно в любом чистом, хорошо освещенном месте. Период времени, в течение которого диализный раствор находится в вашем животе, называется временем пребывания. При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе раствор для диализа остается в вашем животе в течение 4-6 часов или более.Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать. Обычно вы меняете диализный раствор по крайней мере четыре раза в день и спите с раствором в животе ночью. Вам не нужно просыпаться и совершать обмены ночью.
• Автоматический перитонеальный диализ использует устройство, называемое циклером, для наполнения и опорожнения вашего живота от трех до пяти раз в течение ночи, пока вы спите. Утром вы начинаете один обмен с продолжительностью в день.Вы можете сделать дополнительный обмен примерно в середине дня без циклического устройства, чтобы увеличить количество удаляемых отходов и уменьшить количество жидкости, оставшейся в вашем теле.

Если вы весите более 175 фунтов или ваша брюшина фильтрует отходы медленно, вам может потребоваться комбинация непрерывного амбулаторного перитонеального диализа и автоматического перитонеального диализа. Например, некоторые люди используют циклер ночью и выполняют одну замену в течение дня. Ваша медицинская бригада поможет вам определить лучший график для вас.

[Вверх]

Кто выполняет перитонеальный диализ?

После короткого периода обучения большинство людей может самостоятельно выполнять оба типа перитонеального диализа. Вы будете работать с медсестрой по диализу в течение 1-2 недель, чтобы узнать, как

• выполнять замену вручную для непрерывного амбулаторного перитонеального диализа, не допуская попадания бактерий в катетер
• выполнить автоматический перитонеальный диализ:
  • подготовить циклер
  • соединить пакеты с диализным раствором
  • место сливной трубки

Людям, которые проводят автоматизированный перитонеальный диализ, необходимо научиться делать ручные замены, чтобы они могли получить лечение в случае сбоя питания или если им нужна замена в течение дня в дополнение к автоматическому перитонеальному диализу в ночное время.

[Вверх]

Где проводится перитонеальный диализ?

Вы можете проводить как непрерывный амбулаторный, так и автоматический перитонеальный диализ в любом чистом, частном месте, в том числе в

.

• дом
• гостиница
• дом друга
• офис

Перед поездкой вы можете попросить производителя заранее доставить расходные материалы в пункт назначения.

[Вверх]

Какое оборудование и материалы я буду использовать во время перитонеального диализа?

Необходимые вам оборудование и материалы будут зависеть от типа перитонеального диализа, который вы будете использовать.Вам может понадобиться следующее оборудование и материалы:

• Катетер и набор для переноса
• диализный раствор
• циклер
• Принадлежности для содержания в чистоте места выхода

Медицинская бригада предоставит вам оборудование, необходимое для начала перитонеального диализа, и поможет организовать доставку таких материалов, как раствор для диализа и хирургические маски, к вам домой, как правило, на ежемесячной основе.

Катетер и набор для переноса

Перед первым лечением хирург вводит катетер в живот.Возможно, вам придется переночевать в больнице; однако большинство людей могут пойти домой после процедуры. Вы можете получить общую или местную анестезию. Катетер остается постоянно и будет передавать диализный раствор в живот и из него. Вы научитесь ухаживать за кожей вокруг катетера, называемой местом выхода, в рамках своего курса диализа. Катетер работает лучше, если дать месту введения достаточно времени для заживления. Заживление обычно занимает от 10 до 20 дней. Планирование установки диализного катетера не менее чем за 3 недели до первой замены может улучшить успех лечения.

Катетер для перитонеального диализа изготовлен из мягкой трубки для удобства. Катетер имеет одну или две манжеты из полиэфирного материала, называемого дакроном, который фиксирует катетер на месте. Конец трубки внутри вашего живота имеет множество отверстий, позволяющих раствору свободно течь внутрь и наружу.

Набор для переноса — это трубка, которая соединяет катетер с мешком с диализным раствором. Когда вы впервые получаете катетер, часть трубки, которая выступает из вашей кожи, будет иметь на конце надежный колпачок, чтобы предотвратить заражение.Разъем под крышкой можно подключить к любому типу передаточного набора.

Когда начнется ваше обучение диализу, ваша медсестра по диализу даст вам набор для переноса и научит, как это делать

• препятствует проникновению бактерий в катетер
• : подсоедините набор для переноса к одноразовой диализной трубке в начале замены и отсоедините набор для переноса в конце.

Тщательно следуйте инструкциям, чтобы предотвратить заражение.

Между заменами катетер и набор для переноса можно хранить скрытыми внутри одежды.В начале обмена вы снимите одноразовый колпачок с набора для переноса и подсоедините набор к трубке, которая разветвляется, как буква Y. Одно ответвление Y-трубки подключается к сливному мешку, а другое — к трубке. пакет со свежим диализным раствором.

Раствор для диализа

Раствор для диализа поставляется в мешках объемом 1,5, 2, 2,5 или 3 литра. Растворы содержат сахар, называемый декстрозой, или соединение, называемое икодекстрином, и минералы, которые выводят отходы и лишнюю жидкость из крови в брюшную полость — пространство в организме, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень.В разных растворах разная концентрация декстрозы или икодекстрина. Ваш врач назначит вам формулу, которая соответствует вашим потребностям.

Вам понадобится чистое место для хранения пакетов с раствором и других принадлежностей. Вам также необходимо будет подогреть каждый пакетик раствора до температуры тела перед использованием. Вы можете использовать электрическое одеяло или оставить сумку в ванне с теплой водой. Большинство пакетов с раствором поставляется в защитной внешней обертке, и вы можете согреть их в микроволновой печи. Не помещайте пакет с раствором в микроволновую печь после того, как вы вытащили его из упаковки.

Циклер

В автоматизированном перитонеальном диализе циклер — это аппарат, который автоматически наполняет и опорожняет ваш живот. Вы можете запрограммировать циклер на выдачу разного количества диализного раствора в разное время. Большинство велогонщиков включают в себя следующее:

• Поставка раствора. В начале сеанса вы подключаете пакеты с диализирующим раствором к трубке, через которую подается циклер. В большинстве систем есть отдельная пробирка для последнего мешка, поскольку в этом растворе может быть более высокое содержание декстрозы или икодекстрина, поэтому он может работать в течение всего дня.
• Насос. Насос отправляет раствор из мешков с расходным материалом в мешок с подогревателем, прежде чем он попадет в ваше тело. Насос также отправляет раствор в контейнер для утилизации или сливную линию после использования. Однако помпа не перемещает раствор в живот и из него; гравитация выполняет эту работу.
• Нагревательный мешок. Перед тем, как раствор попадет в ваш живот, циклер нагревает отмеренную дозу до температуры тела. Как только раствор достигнет нужной температуры и предыдущий обмен стекает, циклер отпускает зажим, позволяя нагретому раствору течь в ваш живот.
• Счетчик жидкости. Таймер циклера освобождает зажим, позволяя насосу отправлять использованный диализный раствор в контейнер для утилизации или дренажную линию. Счетчик жидкости в циклере измеряет и записывает, сколько раствора удаляет циклер. Некоторые велосипедисты сравнивают количество, которое было добавлено, с количеством, которое сливается. Это сравнение позволяет вам и вашему врачу узнать, удаляет ли лечение достаточное количество жидкости из вашего тела.
• Контейнер для отходов или дренажная линия. После измерения использованного раствора циклер перекачивает использованный раствор в контейнер для утилизации, который вы можете выбросить.В некоторых системах вы можете просто протянуть длинную сливную линию от циклера к унитазу или ванне.
• Сигнализация. Датчики активируют сигнал тревоги и отключают циклер в случае возникновения проблемы.

[Вверх]

Как произвести обмен?

При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе вы будете выполнять обмены вручную, выполнив следующие действия:

• Всегда мойте руки перед тем, как брать в руки катетер и набор для переноса, и надевайте хирургическую маску при подсоединении набора для переноса к одноразовой трубке.

• Слейте использованный диализный раствор из брюшной полости в дренажный мешок. Ближе к концу слива вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, которое говорит о том, что большая часть жидкости ушла.

• После того, как вы слейте использованный раствор из живота, вы закроете или зажмете набор для переноса, чтобы свежий раствор еще не попал в ваш живот. Затем вы позволите свежему раствору стечь прямо в дренажный мешок.На этом этапе из трубок удаляется воздух.

• Последний шаг — зажать линию, идущую к дренажному мешку, открыть набор для переноса и наполнить живот свежим диализным раствором из подвесного мешка.

[Вверх]

Как перитонеальный диализ повлияет на мой образ жизни?

Возможно, вы не сможете делать все то, что делали раньше. Приспосабливаться к последствиям почечной недостаточности может быть сложно. У вас может быть меньше энергии. Возможно, вам придется изменить свою работу или домашнюю жизнь, отказавшись от некоторых занятий и обязанностей.

Следование вашему графику обменов потребует некоторых корректировок. Если вы проводите непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ в течение дня, у вас есть некоторый контроль над тем, когда вы будете проводить обмен. Несколько раз в день вы должны прекратить свою обычную деятельность и уделить 30 минут обмену. Если вы делаете автоматический перитонеальный диализ ночью, вам придется настраивать циклер каждую ночь. Возможно, вам придется лечь спать пораньше, чтобы получить все часы диализа, предписанные вашим врачом.

Сохранение того же графика, что и при работе почек, может быть затруднительным теперь, когда ваши почки вышли из строя. Принятие этой новой реальности может оказаться трудным для вас и вашей семьи. Консультант или почечный социальный работник ответит на ваши вопросы и поможет вам справиться. Слово «почечный» относится к почкам. Социальные работники почек специализируются на помощи людям с хронической болезнью почек (ХБП) и почечной недостаточностью.

[Вверх]

Как я узнаю, работают ли мои процедуры перитонеального диализа?

Ваша медицинская бригада проведет несколько тестов, чтобы определить, удаляет ли ваш диализный обмен достаточное количество отходов.Эти тесты особенно важны в течение первых недель лечения, чтобы определить, соответствует ли ваш график.

Тест на уравновешивание брюшной полости

Для теста на уравновешивание брюшины медсестра-диализатор берет образцы вашей крови и диализного раствора в течение 4-часового обмена. Тест на уравновешивание брюшины измеряет, сколько декстрозы ваше тело абсорбирует из пакета диализного раствора. Тест на уравновешивание брюшины также измеряет, сколько мочевины и креатинина — продуктов распада нормальных мышц и белков — переходит из крови в диализный раствор.

Испытание на зазор

Для теста на клиренс вы собираете использованный диализный раствор в течение 24 часов. Медсестра диализа берет образец крови в течение того же 24-часового периода. Ваш врач или медсестра сравнивают количество мочевины в использованном растворе с количеством в вашей крови, чтобы узнать, сколько мочевины было удалено. В течение первых месяцев или даже лет лечения перитонеальным диализом вы все еще можете выделять небольшое количество мочи. Если вы производите более 100 миллилитров (3 унций) мочи в день, вы также собираете мочу, чтобы измерить содержание в ней мочевины.

Измеряя использованный раствор, кровь и, если возможно, мочу, ваша медицинская бригада может определить ваш клиренс мочевины (врачи называют ваш Kt / V) и уровень клиренса креатинина. Эти измерения покажут, используете ли вы правильный график и дозы перитонеального диализа. Если ваш график диализа не удаляет достаточное количество отходов, ваш врач внесет изменения. Более подробная информация представлена ​​в разделе «Здоровье» NIDDK «Доза для перитонеального диализа и ее адекватность».

[Вверх]

Какие проблемы могут возникнуть при перитонеальном диализе?

Перитонеальный диализ может привести к следующим проблемам:

• заражение
• Абсорбция жидкости и декстрозы

Инфекция

Самая распространенная проблема при перитонеальном диализе — перитонит, серьезная инфекция брюшной полости. Эта инфекция может возникнуть, если место выхода инфицировано или если катетер загрязнен, когда вы подключаете или отсоединяете его от пакетов.Врачи лечат перитонит антибиотиками, которые добавляют в диализный раствор, который обычно можно принимать дома.

Ваша медицинская бригада покажет вам, как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить перитонит. Новые катетеры защищают от распространения бактерий; однако перитонит по-прежнему является распространенной проблемой, которая иногда делает невозможным продолжение перитонеального диализа. Вы должны тщательно следовать инструкциям своего медицинского работника. Вот несколько общих правил:

• Храните все необходимое в прохладном, чистом и сухом месте.
• Перед использованием раствора проверьте каждый пакет с раствором на наличие признаков загрязнения, например, помутнения.
• Найдите чистое, сухое, хорошо освещенное место для обмена.
• Мойте руки каждый раз, когда вам нужно манипулировать катетером.
• Ежедневно очищайте кожу в том месте, где катетер входит в тело, в соответствии с инструкциями медицинского персонала.
• При обмене используйте хирургическую маску.

Немедленно сообщите об этих признаках инфекции своему врачу, чтобы он или она могли быстро вылечить перитонит и предотвратить дополнительные проблемы:

• Боль в животе
• лихорадка
• тошнота или рвота
• покраснение или боль вокруг катетера
• Необычный цвет или непрозрачность использованного диализного раствора
• манжета для катетера, которая выталкивается из вашего тела

Абсорбция жидкости и декстрозы

Когда диализный раствор остается в организме слишком долго, он становится настолько полон шлаков и лишней жидкости, что не может больше поглощать его из организма.Процесс может даже повернуться вспять, позволив некоторым отходам и лишней жидкости вернуться в организм. Организм также поглощает декстрозу из диализного раствора, что может вызвать увеличение веса, поскольку декстроза содержит калории.

При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе у вас могут возникнуть проблемы с длительным пребыванием в ночное время. Если ваше тело поглощает слишком много жидкости и декстрозы за ночь, вы можете использовать минициклер для однократной замены раствора во время сна. Этот дополнительный обмен сократит время пребывания в организме, предотвратит поглощение организмом слишком большого количества жидкости и декстрозы и отфильтрует больше отходов и лишней жидкости из вашего тела.

При автоматическом перитонеальном диализе вы можете поглотить слишком много раствора во время дневного обмена, который имеет длительное время ожидания. Вам может потребоваться дополнительная замена во второй половине дня, чтобы ваше тело не впитало слишком много раствора и удалило больше шлаков и лишней жидкости из вашего тела.

Более подробная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Почечная недостаточность: чего ожидать».

[Вверх]

Какая финансовая помощь доступна для оплаты перитонеального диализа?

граждан США с почечной недостаточностью имеют право на получение Medicare.Лечение почечной недостаточности дорогое; однако Medicare оплачивает большую часть стоимости, обычно до 80 процентов. Часто остальное оплачивает дополнительная страховка.

Программы Medicaid штата

помогают людям, которые не имеют права на участие в программе Medicare или которым все еще нужна помощь, с частью, не покрываемой программой Medicare. Программы Medicaid предоставляют средства на медицинское обслуживание в зависимости от финансовых потребностей. Ваш социальный работник почек может помочь вам найти источники финансовой помощи.

Более подробная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Финансовая помощь для лечения почечной недостаточности».

[Вверх]

Еда, диета и питание

Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше во время перитонеального диализа. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас план питания. Ваши диетические потребности будут зависеть от вашего лечения и других факторов, таких как ваш вес и уровень активности. Чтобы оставаться здоровым при ХБП, необходимо внимательно следить за своим рационом:

• Белок содержится в продуктах питания животных и растений. Белок обеспечивает строительные блоки, которые поддерживают и восстанавливают мышцы, органы и другие части вашего тела.Перитонеальный диализ может удалить белки из организма, поэтому ешьте высококачественные, богатые белком продукты, такие как мясо, рыба и яйца. Однако многие продукты с высоким содержанием белка также содержат фосфор, который может ослабить ваши кости. Поговорите со своим диетологом о том, как получить необходимый белок, не получая слишком много фосфора.
• Фосфор — это минерал, который помогает костям оставаться здоровыми, а кровеносные сосуды и мышцы работают. Фосфор является естественной частью продуктов, богатых белком, и производители продуктов питания часто добавляют его во многие обработанные пищевые продукты.Если вы потребляете слишком много, фосфор может ослабить ваши кости и вызвать зуд кожи. Перитонеальный диализ может не удалить достаточно фосфора из вашего организма, поэтому вам, вероятно, придется ограничить или избегать продуктов с высоким содержанием фосфора, таких как молоко и сыр, сушеные бобы, горох, кола, орехи и арахисовое масло. Вам также может потребоваться таблетка, связывающая фосфат, которая препятствует попаданию фосфора из пищи в кровоток.
• Жидкость включает воду и напитки, такие как фруктовый сок и молоко, а также воду в пищевых продуктах, таких как фрукты, овощи, мороженое, желатин, суп и ледяное мороженое.Вам нужна вода, чтобы ваше тело функционировало должным образом; однако слишком много может вызвать отек и заставить сердце работать тяжелее. Со временем избыток жидкости в организме может вызвать высокое кровяное давление и застойную сердечную недостаточность. Перитонеальный диализ может привести к тому, что у вас будет слишком много или слишком мало жидкости, в зависимости от силы раствора, который вы используете. Ваша диета также может повлиять на то, есть ли у вас слишком много или слишком мало жидкости. Ваш диетолог поможет вам определить, сколько жидкости вам нужно употреблять каждый день.
• Натрий входит в состав соли. Многие консервированные, упакованные, замороженные продукты и продукты быстрого приготовления содержат натрий. Натрий также входит в состав многих приправ, приправ и мяса. Слишком много натрия вызывает у вас жажду, что заставляет пить больше жидкости. Старайтесь есть свежие продукты с низким содержанием натрия и ищите продукты с надписью «с низким содержанием натрия» на этикетке, особенно в консервированных и замороженных продуктах.
• Калий — это минерал, который помогает вашим нервам и мышцам работать правильно.Перитонеальный диализ может выводить слишком много калия из крови, поэтому вам, возможно, придется есть больше продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, апельсины, картофель и помидоры. Однако будьте осторожны и не ешьте слишком много калия. Подобрать нужное количество вам поможет диетолог.
• Калории — это единицы измерения энергии, обеспечиваемой продуктами питания и напитками. Употребление в пищу слишком калорийной пищи, например жирной и сладкой пищи, может привести к увеличению веса. Ваше тело может абсорбировать декстрозу из диализного раствора, что может увеличить потребление калорий.Возможно, вы обнаружите, что вам нужно потреблять меньше калорий, чтобы предотвратить увеличение веса. Ваш диетолог может помочь вам составить и соблюдать диету, чтобы поддерживать нормальный вес.
• Добавки помогают обеспечить некоторые витамины и минералы, которых может не хватать в вашем рационе. Перитонеальный диализ также выводит из организма некоторые витамины. Ваш врач может назначить витаминные и минеральные добавки, которые ученые разработали специально для людей с ХБП и почечной недостаточностью. Никогда не принимайте витаминные и минеральные добавки, которые можно купить без рецепта.Они могут причинить вам вред. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, включая витаминные и минеральные добавки, которые он или она вам не прописали.

Поначалу вам может быть сложно изменить свой рацион. Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше. У вас будет больше сил и энергии. Более подробная информация представлена ​​в разделе о здоровье NIDDK «Соединение почек: советы по питанию» и «Идеи здорового питания».

[Вверх]

Что следует помнить

• Перитонеальный диализ — это метод лечения почечной недостаточности, при котором внутренняя подкладка живота или живота используется для фильтрации крови внутри вашего тела.
• Два типа перитонеального диализа — это непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ и автоматический перитонеальный диализ.
• Самая частая проблема при перитонеальном диализе — перитонит, серьезная инфекция брюшной полости.
• Когда диализный раствор остается в организме слишком долго, он становится настолько полон шлаков и лишней жидкости, что не может больше поглощать его из организма. Процесс может даже повернуться вспять, позволив некоторым отходам и лишней жидкости вернуться в организм.
• Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше во время перитонеального диализа.Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас план питания.

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию.Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

[Вверх]

О почечной недостаточности Серия

Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы выбрать наиболее подходящее для вас лечение. Публикации серии NIDDK «Почечная недостаточность» могут помочь вам узнать о конкретных проблемах, с которыми вы столкнетесь.

Буклеты

Информационные бюллетени

Если вы узнаете о своем лечении как можно больше, это поможет вам стать важным членом вашей медицинской бригады.

[Вверх]

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Карла Д. Нольфа, доктора медицины, Медицинский факультет Университета Миссури, за рецензирование этой публикации.

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

[Вверх]

Январь 2016

Диализ — перитонеальный: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Основная задача ваших почек — вывод токсинов и лишней жидкости из крови.Если в вашем теле накапливаются продукты жизнедеятельности, это может быть опасно и даже привести к смерти.

Почечный диализ (перитонеальный диализ и другие виды диализа) выполняет часть работы почек, когда они перестают нормально работать. Этот процесс:

• Удаляет лишнюю соль, воду и продукты жизнедеятельности, чтобы они не накапливались в вашем теле
• Поддерживает безопасный уровень минералов и витаминов в вашем теле
• Помогает контролировать кровяное давление
• Помогает производить красные кровяные тельца

ЧТО ТАКОЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ?

Перитонеальный диализ (ПД) удаляет отходы и лишнюю жидкость через кровеносные сосуды, выстилающие стенки живота.Мембрана, называемая брюшиной, покрывает стенки живота.

PD включает в себя введение мягкой полой трубки (катетера) в брюшную полость и заполнение ее очищающей жидкостью (диализным раствором). Раствор содержит сахар, который выводит отходы и лишнюю жидкость. Отходы и жидкость проходят из кровеносных сосудов через брюшину в раствор. По истечении установленного времени раствор и отходы сливаются и выбрасываются.

Процесс наполнения и опорожнения брюшной полости называется обменом.Время, в течение которого очищающая жидкость остается в вашем теле, называется временем пребывания. Количество обменов и время ожидания зависит от используемого вами метода PD и других факторов.

Ваш врач выполнит операцию по установке катетера в брюшную полость, где он будет оставаться. Чаще всего он находится возле пупка.

PD может быть хорошим вариантом, если вы хотите большей независимости и можете научиться лечить себя. Вам предстоит многому научиться, и вам нужно будет нести ответственность за свое лечение.Вы и ваши опекуны должны научиться:

• Выполнять PD в соответствии с предписаниями
• Использовать оборудование
• Покупать и отслеживать расходные материалы
• Предотвращать заражение

При использовании PD важно не пропускать обмены. Это может быть опасно для вашего здоровья.

Некоторые люди чувствуют себя более комфортно, когда их лечением занимается врач. Вы и ваш поставщик можете решить, что лучше для вас.

ВИДЫ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА

PD дает вам большую гибкость, поскольку вам не нужно идти в диализный центр.Вы можете пройти лечение:

• Дома
• На работе
• Во время путешествия

Существует 2 типа ПД:

• Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) . Для этого метода вы наполняете брюшную полость жидкостью, а затем занимаетесь своим распорядком дня, пока не придет время слить жидкость. Вы ни к чему не подключены в течение периода ожидания, и вам не нужна машина. Вы используете силу тяжести, чтобы слить жидкость. Время ожидания обычно составляет от 4 до 6 часов, и вам потребуется от 3 до 4 обменов каждый день.Ночью, пока вы спите, у вас будет более продолжительное время.
• Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD) . С помощью CCPD вы подключены к машине, которая циклически выполняет от 3 до 5 обменов ночью, пока вы спите. В это время вы должны быть прикреплены к машине на 10–12 часов. Утром вы начинаете обмен с задержкой, которая длится весь день. Это дает вам больше времени в течение дня без необходимости обмена.

Метод, который вы используете, зависит от вашего:

• Предпочтения
• Образ жизни
• Состояние здоровья

Вы также можете использовать комбинацию этих двух методов.Ваш провайдер поможет вам найти наиболее подходящий для вас метод.

Ваш провайдер будет следить за вами, чтобы убедиться, что биржи удаляют достаточно отходов. Вы также будете проверены, чтобы узнать, сколько сахара ваше тело усваивает из очищающей жидкости. В зависимости от результатов вам может потребоваться внести определенные корректировки:

• Чтобы делать больше обменов в день
• Чтобы использовать больше очищающей жидкости при каждом обмене
• Чтобы уменьшить время пребывания, чтобы вы поглощали меньше сахара

КОГДА НАЧАЛО ДИАЛИЗА

Почечная недостаточность — последняя стадия длительного (хронического) заболевания почек.Это когда ваши почки больше не могут поддерживать потребности вашего тела. Ваш врач обсудит с вами диализ, прежде чем он вам понадобится. В большинстве случаев вы пойдете на диализ, когда у вас останется от 10% до 15% функции почек.

Перитонеальный диализ — NephCure Kidney International ®

Перитонеальный диализ (per-ih-tuh-NEE-ul di-AL-uh-sis) — это способ удалить продукты жизнедеятельности из крови, когда почки больше не могут выполнять свою работу. адекватно. Во время перитонеального диализа кровеносные сосуды в брюшной полости желудка фильтруются так же, как и почки, с помощью диализирующей жидкости, которая циклически входит и выходит через катетер в брюшной полости.

Как работает перитонеальный диализ?

PD использует тонкую подкладку брюшной полости в качестве фильтра. Во время лечения очищающая жидкость, называемая диализатом, циркулирует в брюшную полость пациента через небольшую гибкую трубку, называемую катетером PD. Диализат абсорбирует или втягивает лишние отходы и жидкости из кровеносных сосудов в брюшной полости в брюшную полость, где он остается в брюшной полости в течение определенного времени (времени пребывания). Затем устройство PD сливает жидкость из брюшной полости в дренажный мешок или мешок для отходов, а излишки шлаков и жидкости удаляются из организма.Затем свежий диализат отправляется обратно в брюшину, чтобы еще раз очистить кровь. Этот процесс наполнения и опорожнения называется заменой или циклом.

Существует ли более одной формы PD?

Существует две формы перитонеального диализа:

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)

CAPD — это перитонеальный диализ, который можно проводить вручную, без использования аппарата, в течение дня. Пациент наполняет брюшную полость диализным раствором, а затем сливает жидкость.Гравитация перемещает жидкость по трубке в живот и из него.

Каждый обмен включает наполнение брюшной полости диализирующим раствором, позволяя жидкости оставаться в брюшной полости, а затем слить жидкость. Пациентам может потребоваться три-четыре смены в течение дня и одна с более длительным временем пребывания во время сна. Обмен можно производить дома, на работе или в любом чистом месте. Во время CAPD пациенты могут заниматься своими обычными делами, в то время как раствор для диализа остается в их брюшной полости между заменами.

Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD)

При CCPD, который также можно назвать автоматическим перитонеальным диализом (APD), аппарат, называемый автоматическим циклическим устройством, выполняет от трех до пяти обменов в ночное время, пока пациент спит. Циклер автоматически заполняет брюшную полость диализным раствором, позволяет ему оставаться там, а затем сливает его в стерильный дренажный мешок, который затем выбрасывается утром. Это дает пациентам большую гибкость в течение дня, но они должны оставаться подключенными к аппарату в течение 10–12 часов ночью.Утром они начинают один обмен с выдержкой, которая длится весь день.

Форма перитонеального диализа, наиболее подходящая для каждого пациента, зависит от его образа жизни, личных предпочтений и состояния здоровья. Некоторые пациенты могут использовать индивидуальную программу, сочетающую эти две формы.

Каковы преимущества и недостатки перитонеального диализа?

Преимущества PD включают:

• Меньше отрицательных побочных эффектов (таких как тошнота, рвота, спазмы и увеличение веса), чем при гемодиализе
• Обеспечивает непрерывную терапию, которая действует как естественные почки
• Позволяет снизить диетические ограничения
• Процедуры без иглы
• Прямая доставка расходных материалов PD к вам домой или в пункт назначения
• Не нужно ехать в диализный центр для лечения
• Больше гибкости и свободы в графике лечения
• Может проводить диализ во время сна
• Позволяет путешествовать

К недостаткам ПД можно отнести:

• Диализ необходимо включить в свой распорядок дня, семь дней в неделю
• Требуется постоянный катетер вне тела
• Риск инфекции / перитонита
• Может набрать вес / иметь большую талию
• Очень крупным людям может потребоваться дополнительная терапия
• Вам нужно достаточно места для хранения принадлежностей в вашем доме
• Требуется место в спальне для оборудования и ПД-машины
• Требует ответственности и детального обучения

Как подготовиться к перитонеальному диализу?

Перед тем, как начать перитонеальный диализ, вам потребуется операция по введению перитонеального катетера, мягкой пластиковой трубки, по которой диализный раствор поступает в брюшную полость и выходит из нее.У детей это делается под общей анестезией, а взрослые могут получать либо местные анестетики, либо общие анестетики во время хирургической процедуры. Лучше всего дать катетеру несколько недель на заживление, прежде чем начинать диализ.

Вы пройдете интенсивное обучение тому, что включает в себя процедура и как безопасно использовать оборудование. Вы также встретитесь с медсестрой по диализу и диетологом. Было бы неплохо также попросить кого-нибудь из членов семьи помочь вам. Обязательно узнайте о ваших новых диетических ограничениях и ограничениях в жидкости при встрече с диетологом.Посетите вкладку «Диета и питание» для получения дополнительной информации о почечной диете.

Большинство центров принимают своих пациентов в больницу, чтобы начать диализ и придерживаться хорошего графика, который поддерживает надлежащие лаборатории и баланс жидкости.

Кто подходит для перитонеального диализа?

Перитонеальный диализ подходит не всем с почечной недостаточностью. Брюшная полость некоторых пациентов, особенно тех, кто страдает болезненным ожирением или перенесших несколько операций на брюшной полости, может затруднить или даже сделать невозможным лечение перитонеального диализа.Пациент и / или лицо, осуществляющее уход, должны обладать способностями к мелкой моторике и хорошим зрением. Чистота — это огромный фактор, а PD требует стерильной среды. Дом пациента должен оставаться очень чистым. Также должно быть достаточно места для хранения расходных материалов PD и место в доме для устройства PD и расходных материалов.

Лучше всего поговорить с вашей диализной бригадой, чтобы определить, какой тип диализа подходит вам или вашему близкому человеку. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о гемодиализе.

Ресурсов:

Центр домашнего диализа — онлайн-источник актуальной и объективной информации о домашнем диализе — во всех его формах — для людей с заболеваниями почек, их семей и медицинских работников, оказывающих помощь при заболеваниях почек.

Американский почечный фонд — Финансовая помощь и программы для почечных пациентов.

Граждане диализных пациентов — Общенациональная некоммерческая организация под руководством пациентов, членство в которой открыто только для диализных и преддиализных пациентов и их семей.

Вернуться к диализу

EBN

Чтобы восстановить функцию почек, избавляясь от продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости, существует два типа диализа. Один из них — гемодиализ, который включает кровь, а другой — перитонеальный диализ (или PD), который не включает кровь. При отказе почек ПД — отличный вариант для диализа. PD включает введение некоторого количества диализирующего раствора внутрь живота. Вокруг кишечника и брюшной стенки есть естественная мембрана, которая выполняет работу почек.Он позволяет фильтровать все токсины и продукты жизнедеятельности, а также лишнюю воду в диализирующем растворе в брюшной полости. Затем жидкость сливают и сбрасывают в унитаз, как мочу.

Первым шагом в подготовке к ПД является создание доступа к брюшной полости. Катетер, который представляет собой кусок трубки, обычно помещается в нижнюю часть живота, чтобы обеспечить заполнение и дренирование брюшной полости диализирующим раствором. Вы пройдете курс, который научит вас, как работает весь процесс, и как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.Катетер постоянно прикреплен к брюшной полости.

Что происходит во время перитонеального диализа?

Брюшное пространство заполняется стерильным чистым диализным раствором через катетер в брюшную полость. Вы позволяете жидкости оставаться вокруг перепонки в брюшной полости в течение определенного периода времени. Во время пребывания происходит фильтрация, и большая часть продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости в вашем теле переходит в диализный раствор. Затем вы сливаете диализирующий раствор через тот же катетер PD в мешок для отходов.Вся эта процедура называется обменом PD. Добавляемый диализный раствор содержит сахар, который втягивает продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость через перитонеальную мембрану в брюшную полость. Ваш живот приспосабливается к дополнительной жидкости, которая в него помещается, но поначалу он может казаться наполненным, но в целом не вызывает дискомфорта.

Ваша диализная бригада предложит рецепт диализа, типы жидкости и количество обменов, которые вам понадобятся в вашей ситуации. Очень важно выполнять каждый обмен и пребывать в точном соответствии с рекомендациями, так как пропуск лечения или выполнение более короткого или более длительного, чем рекомендовано, периода ожидания может увеличить риск не избавиться от всех отходов, которые будут накапливаться и вызывать заболевание, или увеличить вероятность нуждаются в больничном лечении и могут даже сократить жизнь.

Два типа перитонеального диализа

Есть разные способы делать PD. Сначала вы научитесь делать что-то вручную. Это называется непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом (CAPD). Затем, как только вы изучите обмен вручную, вы получите машину, которая будет выполнять обмен за вас. Это называется перитонеальным диализом с непрерывным циклом (CCPD). Некоторые пациенты используют комбинацию обоих методов.

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ

Обмен

CAPD осуществляется вручную и может быть осуществлен практически в любом чистом месте.Для этого не требуется машина. Единственное необходимое вам оборудование — это мешок, полный диализирующего раствора, дренажный мешок и маска, чтобы предотвратить риск заражения. Как предполагает слово амбулаторный, вы можете ходить с диализным раствором в животе. При CAPD замена диализирующего раствора проста и обычно выполняется каждые четыре-шесть часов в течение дня. Вы сделаете все это самостоятельно после того, как пройдете обучение у специализированной медсестры CAPD. Обычно это обучение занимает одну-две недели.

Перитонеальный диализ с непрерывным циклом

Многие люди предпочитают использовать машину для обмена. Это называется перитонеальным диализом с непрерывным циклом, CCPD, также известным как автоматический перитонеальный диализ (APD). Это делается с вашим катетером PD, подключенным к циклерной машине. Автомат предварительно запрограммирован и автоматически контролирует время обмена. Он сливает диализный раствор в живот и заполняет брюшную полость новым теплым диализным раствором.Машины портативны, просты в эксплуатации и имеют встроенные функции безопасности. Вы можете путешествовать с этими автоматами, которые идут в чемодане. Их можно использовать везде, где есть электричество.

Подходит ли вам ПД, когда дело касается диализа?

Все зависит от вашего образа жизни и от того, как вы хотите справиться со своей болезнью. К вам прикреплены диализный врач и медсестра, с которыми вы можете связаться постоянно. Они научат вас всему, что вам нужно знать, чтобы проводить безопасный диализ, не выходя из дома.Вам нужно будет только приходить в клинику на ежемесячные осмотры. Вы можете приспособить диализ к своему графику, чтобы удовлетворить ваши рабочие, семейные и социальные потребности. ПД — это более щадящий вид диализа, и, поскольку он проводится ежедневно, он снижает нагрузку на ваше тело, потому что лечение проводится более непрерывно, а не периодически. Пациентам с БП разрешается более либеральная диета и рекомендуется есть больше белка. Если вы выберете APD, вы проведете диализ в течение ночи, освободив дни для других дел, связанных с работой или отдыхом. Путешествовать тоже проще.

Какие недостатки у PD?

Чтобы быть эффективным, PD нужно проводить каждый день или каждую ночь. Необходимо место для хранения пакетов с диализирующим раствором. Это может быть свободная комната, большой шкаф, сарай или место в гараже. Катетер для ПД необходимо предохранять от инфекции и намокания. Вы не можете плавать или пользоваться джакузи.

Если вы выберете CAPD, вам потребуется гибкость в дневных занятиях, чтобы у вас было время для обмена, который не должен занимать более 30 минут.

Выбор между CAPD и CCPD или APD остается за вами и зависит от рекомендации вашего врача, основанной на вашем заболевании, ситуации и образе жизни. Конечно, ночная CCPD или APD дает значительно больше времени для работы, семьи и общественной деятельности, чем CAPD. Не забудьте поговорить со своим врачом, если у вас возникнут дополнительные вопросы.

Перитонеальный диализ — безопасно и, возможно, проще, чем вы думаете — AAKP

Начало диализа может быть пугающим событием для многих людей.Это часто случается во время болезни и беспокойства по поводу изменения образа жизни. Изменения в питании и долгосрочные проблемы со здоровьем могут быть довольно пугающими. Однако людей часто беспокоит именно страх перед фактическим лечением диализом, и, в частности, страх боли может вызвать сильное беспокойство.

У диализа в домашних условиях есть свои проблемы, но вы можете быть удивлены, узнав, что домашний диализ на самом деле может быть менее стрессовым, менее болезненным и менее изменяющим образ жизни, чем гемодиализ в центре.В этой статье обсуждается перитонеальный диализ (ПД) и рассматриваются многие проблемы, которые беспокоят пациентов с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе.

PD очень безопасен и может выполняться дома без напарника. Для лечения не нужны иглы или кровь, и многие люди получают лечение, когда спят по ночам. Мешки со стерильной жидкостью, называемой диализатом, заполняют брюшную полость через небольшую гибкую трубку, называемую катетером PD. Диализат остается в брюшной полости в течение некоторого времени, а затем сливается.Таким образом, ваше тело может быть очищено от токсинов, пока вы работаете в саду, путешествуете в машине или спите в постели. Некоторые пациенты не выбирают ПД, потому что опасаются, что это будет слишком сложно или сложно. Они беспокоятся, что терапия повредит или приведет к проблемам, которые они не могут решить.

1. Насколько сложно выполнять ПД дома?
Практически любой может научиться делать PD. Пациентов, выбравших PD, учат, что делать, и обучение продолжается до тех пор, пока вы не узнаете все, что необходимо.Шаги довольно просты, изображения и видео прилагаются. Обычно это обучение занимает одну-две недели, но после этого вы никогда не останетесь один. Команда PD, состоящая из медсестры, нефролога, диетолога и социального работника, всегда готова помочь. Помощь доступна 24 часа в сутки по телефону в большинстве мест.

2. Насколько опасно и болезненно установка катетера для ПД?
Установка PD-катетера обычно проводится под общей анестезией, хотя в некоторых случаях может применяться местная анестезия.Обычно это операция с низким уровнем риска, и осложнения возникают довольно редко. Ночная госпитализация часто не требуется, хотя некоторые хирурги по разным причинам предпочтут вам остаться на ночь.

Иногда в течение нескольких дней после операции может быть незначительная боль или дискомфорт, но это можно контролировать с помощью обезболивающих. Вас попросят не принимать душ и не мочить катетер в течение двух недель или около того. Смену повязки выполнит медсестра или хирург, и вы сможете вернуться к своему обычному питанию, как только вернетесь домой после процедуры.

3. Вредит ли лечение ПД?
PD не требует крови, поэтому не нужно уколов иглой. Жидкость просто попадает в брюшную полость через катетер, некоторое время остается внутри, а затем снова выходит наружу. Этот процесс обычно совершенно безболезненный. Однако из этого могут быть исключения.
• Кончик катетера в брюшной полости может иногда давить на брюшную стенку. Это может вызвать дискомфорт в то время, когда жидкость входит или выходит.Существует несколько простых решений, включая стимуляцию кишечника слабительным средством или использование дренажной техники, известной как приливная ПД.

• Некоторые пациенты необычно чувствительны к раствору перитонеальной жидкости и могут испытывать легкое жжение, когда раствор впервые попадает в брюшную полость. Обычно это устраняется добавлением бикарбоната натрия или лидокаина в пакеты перед их использованием. В случае необходимости об этом позаботится ваш нефролог или медсестра.

4.Смогу ли я спать во время перитонеального диализа?
Будучи пациентом с ПД, вы можете использовать автоматический циклер, который вводит и сливает раствор диализата в брюшную полость. Обычно это делается ночью, чтобы освободить дневное время для работы, учебы или других занятий. Пакеты с жидкостью вешаются на столб рядом с кроватью, вы подключаете к машине, когда собираетесь ложиться спать, а затем отключаетесь от машины утром. Циклер работает очень тихо, и большинство пациентов хорошо спят во время лечения.У некоторых людей будут начальные проблемы со сном, когда они впервые начнут БП, из-за беспокойства по поводу лечения. Однако обычно это проходит через пару ночей. Проблемы, возникающие с циклером, редко бывают серьезными и обычно легко устраняются. У производителя циклерных машин есть горячая линия, по которой можно позвонить в случае необходимости, и ваша медсестра PD также сможет решить большинство проблем.

5. Что такое перитонит и стоит ли по этому поводу беспокоиться?
Перитонит — это инфекция внутри брюшной полости (брюшины).Обычно это вызвано обычными бактериями, которые живут на коже или в кишечнике. Большинство эпизодов перитонита возникают из-за случайного заражения перитонеальной жидкости, и их обычно можно избежать, строго следуя надлежащим методам, которым обучают во время начального обучения PD. Когда-то перитонит был частым и страшным осложнением болезни Паркинсона. Однако технологии и методы улучшились, поэтому перитонит сейчас встречается гораздо реже. Многие пациенты на ПД годами не болеют перитонитом.В большинстве программ БП у среднего пациента будет менее одного эпизода перитонита на каждые два года лечения.

Перитонит может быть болезненным, и его профилактика очень важна. Строгое мытье рук, использование маски для рта / носа и надлежащая техника стерильного обмена имеют решающее значение. Следует ежедневно наносить крем с антибиотиком на место выхода катетера, поскольку было показано, что он снижает частоту инфекций. Кроме того, о любом возможном загрязнении диализирующего раствора или катетера следует немедленно сообщать медсестре лечащего врача.Одна доза антибиотиков часто может предотвратить превращение заражения в инфекцию.

Если ваша жидкость становится мутной, особенно если это сопровождается лихорадкой, тошнотой или болью в животе, вам следует немедленно вызвать медсестру PD. Это могут быть признаки перитонита, и быстрое начало лечения часто может предотвратить усугубление проблемы. Перитонит может быть болезненным, хотя в большинстве случаев можно лечить пероральными препаратами и без госпитализации. Перитонит требует 2-3 недель терапии и обычно предполагает использование антибиотиков, которые добавляются к одной из ваших ежедневных замен диализирующего раствора.

Резюме:
PD — безопасный и эффективный вариант для пациентов с почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе. Он предлагает несколько преимуществ по сравнению с гемодиализом в центре и может быть правильным вариантом для многих людей.