Перитонит хронический: Хронический перитонит: симптомы, лечение, осложнения

Как вовремя распознать перитонит и не умереть

Перитонит ^{— это воспаление брюшины, тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы и живот изнутри. Оно начинается, если в брюшную полость по каким‑то причинам попали бактерии, которых там быть не должно.}

Воспаление развивается быстро и, если его вовремя не остановить, может привести к заражению крови. Это значит, что болезнетворные микроорганизмы попадут в кровоток и распространятся на все органы и ткани, включая сердце, лёгкие, мозг.

Такое состояние смертельно опасно, поэтому при малейшем подозрении на перитонит надо немедленно обращаться в скорую помощь по номеру 103 или службу спасения по номеру 112.

Каковы симптомы перитонита

Организм реагирует на воспаление брюшины остро, поэтому серьёзное ухудшение самочувствия будет очевидным. Ключевой признак — резкая боль в животе, которая усиливается при движениях или прикосновениях.

Часто заболевший принимает характерную вынужденную позу ^{: на боку, с ногами, прижатыми к животу.}

Другие симптомы ^{у разных людей могут различаться, но чаще всего встречаются такие:}

• Повышение температуры (более 38 °C). В некоторых случаях температура, напротив, падает до 36 °C и ниже.
• Тошнота, рвота.
• Вздутие живота.
• Сильнейший запор и невозможность выпустить газы.
• Затруднённое мочеиспускание: мочи выходит очень мало.
• Сильная жажда.
• Проблемы с дыханием, одышка.
• Резкая слабость вплоть до помутнения сознания.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия). Пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.
• Низкое кровяное давление.

Чтобы заподозрить перитонит, достаточно двух из перечисленных симптомов в довесок к ключевому признаку.

Также 103 или 112 надо набирать, если ^{боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение, либо же она возникла после травмы.}

Сейчас читают
🔥

Откуда берётся перитонит

Чаще всего к нему приводит разрыв или прободение (возникновение отверстия в стенке) одного из органов брюшной полости. Вот несколько распространённых причин ^{перитонита:}

• Аппендицит. Так называют воспаление и последующий разрыв аппендикса, в результате которого содержащиеся в этом отростке слепой кишки бактерии попадают в брюшную полость.
• Язва желудка.
• Дивертикулит. У многих ^{людей, особенно старше 40 лет, на стенках толстой кишки образуются выпуклости — дивертикулы. Иногда они воспаляются (этот процесс называется дивертикулитом) и могут разорваться, из‑за чего содержимое толстой кишки, включая бактерии, оказывается в брюшной полости.}
• Панкреатит. Воспаление поджелудочной, осложнённое инфекцией, иногда приводит к тому, что бактерии распространяются за пределы железы.
• Некроз части кишечника при пупочной грыже.
• Травмы живота. Сильный удар или проникающая рана могут привести к разрыву внутренних органов и последующему воспалению брюшины.
• Некоторые медицинские процедуры. Например, диализ почек или хирургическая операция, которая была проведена с нарушениями гигиенических требований.

Как лечить перитонит

Только в больнице.

Симптомы воспаления брюшины схожи с признаками других заболеваний ^{, например нижнедолевой пневмонии, плеврита, асцита, псевдоперитонита (иногда встречается при сахарном диабете). Поэтому, прежде чем назначать лечение, врач выяснит, а точно ли это перитонит. Медик проведёт осмотр, прощупает живот (иногда это больно) и назначит несколько анализов , которые сделают немедленно. Среди них могут быть:}

• Анализ крови. С его помощью определяют уровень маркеров воспаления — лейкоцитов. Также в лабораторных условиях в крови можно обнаружить патогенные бактерии и установить сепсис, если он начался.
• Рентген или УЗИ брюшной полости. Иногда назначают компьютерную томографию (КТ) — это более точное и подробное исследование.
• Анализ перитонеальной жидкости. Используя тонкую иглу, врач возьмёт образец жидкости из брюшной полости, чтобы выявить в ней маркеры воспаления и определить конкретные вызвавшие перитонит бактерии.

Если пациенту совсем плохо, ему сразу ^{, не дожидаясь результатов анализов, сделают хирургическую операцию, чтобы найти и устранить причину боли. Впрочем, операции в любом случае не избежать.}

Стандартное лечение перитонита включает в себя три основных пункта.

1. Антибиотики

Сначала, пока результатов анализов нет, больному вводят один из антибиотиков широкого спектра действия. Это необходимая часть подготовки к операции.

Позже, когда врачи выяснят, какие именно бактерии вызвали воспаление, пациенту пропишут препарат, максимально эффективный против конкретных микроорганизмов.

Как долго понадобится принимать лекарства, зависит от тяжести состояния и особенностей организма больного.

2. Хирургическое вмешательство

Операцию делают под общим наркозом. Задача хирурга — удалить инфицированную ткань и очистить брюшную полость от жидкости и бактерий.

3. Другие лекарства и процедуры

Какие именно — зависит от состояния пациента. Почти всем нужны обезболивающие средства. Также придётся лежать под капельницей и ставить клизмы. В некоторых случаях могут потребоваться оксигенотерапия (вдыхание воздуха с повышенной концентрацией кислорода) и переливание крови.

Читайте также
😩🚑💉

Перитонит: симптомы и лечение воспаления брюшины

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия

симптомы, лечение, причины у детей и взрослых

Перитонитом называется воспаление париетального и висцерального листков брюшины, сопровождающееся тяжёлым общим состоянием организма. Обычно воспаление брюшины является вторичным заболеванием. Первичный (идиопатический) перитонит встречается гораздо реже. К основным причинам развития данной болезни относится воздействие травматических факторов, различных инфекций и деструктивно-воспалительных заболеваний (например, язва желудка и 12-перстной кишки).

Содержание статьи:

Симптомы

Различные формы перитонита подразделяют на анатомические и клинические. В анатомическом отношении их подразделяют, во-первых, смотря по характеру воспаления, на фибринозный, серозный, гнойный, гнилостный и геморрагический перитонит, во-вторых, смотря по распространенности воспаления, на общий или разлитой и ограниченный перитонит, из которых последний может занимать пристеночный или висцеральный листок брюшины. При клиническом подразделении принимается во внимание, во-первых, течение – острый и хронический процесс, и во-вторых — этиология.

Острый общий перитонит

Первичная форма общего острого воспаления брюшины бывает обыкновенно фибринозно-гнойного характера. Нередко она начинается однократным сильным потрясающим ознобом. Почти вслед за этим появляются боли, которые первоначально ощущаются на ограниченном месте, часто в области пупка, но спустя очень короткое время распространяются на весь живот. В дальнейшем именно боль представляет главное и наиболее тягостное явление. Большей частью она достигает невыносимой степени и носит характер то рези, то колотья или нытья. При малейшем давлении боль до такой степени усиливается, что даже крепкие и выносливые мужчины начинают громко стонать. С выражением величайшего страха несчастные больные следят за каждым движением руки исследующего врача и, как бы они ни были убеждены в важности исследования, они постоянно умоляют, чтобы их пощадили и не трогали. Больные всеми силами стараются избегать всякого телесного движения, которое могло бы усилить боль, и поэтому сохраняют часто в продолжение нескольких дней одно и то же положение. Обыкновенно они лежат на спине с притянутыми бедрами и слегка согнутыми коленами, с целью максимально расслабить брюшные мышцы. Дыхание совершается поверхностно и имеет преимущественно рёберный тип, так как значительные движения диафрагмы могут усилить боли. В чертах лица отпечатывается невыразимый страх перед теми муками, с которыми связаны кашель, чихание и особенно очень частые тошнотные движения, которых больные всеми силами тщетно стараются избежать. Даже громкий разговор причиняет боль. Поэтому больные говорят тихо, нередко едва слышным шёпотом, голос их принимает иногда высокий и вместе с тем сиплый оттенок, очень напоминающий голос у холерных больных.

Иногда боли усиливаются приступами колик, даже когда больные соблюдали полный покой; при тщательном наблюдении легко убедиться, что речь идёт о коликообразных болях, зависящих от сильных кишечных сокращений и сопровождающихся часто ясно слышным урчанием.

Кроме боли, обращает на себя внимание вздутие живота, которое часто достигает буквально за несколько часов очень сильной степени. Живот производит иногда впечатление сильно растянутого пузыря, готового лопнуть, причем брюшные покровы представляют собой обычно совершенно гладкий и сильно лоснящийся вид. Вместе с тем диафрагма настолько сильно оттеснена вверх, что нижние отделы лёгких почти полностью сдавливаются и нижняя граница сердца смещается вверх до уровня 3-го левого ребра. При перкуссии живота легко убедиться, что дело идет преимущественно о вздутии кишок газами.

Помимо указанных явлений к почти постоянным симптомам острого перитонита принадлежит обильная и продолжительная рвота. Первоначально извергаются пищевые массы, а затем вскоре появляется рвота желчью. Иногда рвотные массы имеют каловый характер, хотя и нет непроходимости кишечника. Рвота может быть очень сильной и частой, так что все введенное вскоре извергается обратно. Легко понять, что это может ускорить и без того уже угрожающий упадок сил.

Одновременно с рвотой или вместо неё наблюдается иногда очень мучительная икота, которая бывает достаточно сильно выражена, когда в воспалении участвует брюшинный покров диафрагмы.

Почти всегда существует запор; только иногда бывает вначале несколько жидких, быстро следующих друг за другом испражнений.

Когда воспаление перешло на брюшинный покров мочевого пузыря, то замечаются частые позывы к мочеиспусканию, причем всякий раз выделяется только несколько капель мочи, так как быстро детрузор мочевого пузыря, вследствие отечного пропитывания, приходит в состояние как-бы паралитической слабости. В таких случаях приходится регулярно выпускать мочу катетером, так как переполнение пузыря усиливает муки больного. Моча выделяется в скудном количестве, сильно насыщена, имеет высокий удельный вес, кислую реакцию и содержит часто следы белка. Почти всегда в ней оказывается много индикана.

Язык в начале болезни влажен и покрыт белым, грязным или желтовато-бурым налётом. Когда вследствие часто повторяющейся рвоты наступило очень сильное обезвоживание организма, то язык становится липким и сухим, часто также ярко-красным и растрескавшимся; при разговоре язык прилипает к слизистой оболочке рта, вследствие чего произношение слов до такой степени затрудняется, что и без того уже слабые больные говорят совершенно невнятно.

При перкуссии живота находят на передней поверхности его громкий тимпанический звук, который при достаточно сильном напряжении кишок принимает металлический оттенок. Если напряжение чрезмерно усиливается, то тимпанический звук более или менее исчезает и заменяется тупым звуком. Когда воспаление связано с образованием обильного жидкого выпота, то боковые и нижние части живота дают притупленный звук. Изменения звука при перемене положения тела, как это бывает при асците, большей частью не наблюдается, потому что обыкновенно существует такое множество склеек и спаек между кишечными петлями, что свободное передвижение жидкого выпота невозможно.

Из общих явлений острого перитонита наблюдается (почти всегда) лихорадка. Температура доходит до 40°С и выше. Лихорадка имеет характер то febris continua, то febris remittens типы. При неблагополучном исходе болезни температура незадолго до смерти либо очень сильно повышается, либо падает ниже нормы.

Пульс бывает всегда очень учащён, причём частота его нередко больше, чем следовало ему быть по текущей температуре. Число ударов пульса нередко доходит до 130 или даже до 140 в минуту. Вместе с тем пульс бывает обыкновенно мало напряжен и слаб. Если наступает коллапс, то пульс сильно учащается и становится часто неощутимым или нитевидным, так что почти невозможно сосчитать его, даже если одновременно выслушивать сердце.

Подобно пульсу учащено и дыхание. Почти всегда замечается более или менее резко выраженная одышка, которая зависит не только от лихорадки, но и от сдавления нижних отделов лёгких смещенной вверх диафрагмой. К одышке присоединяются иногда приступы «внутреннего» страха, которые ещё более усиливают и без того очень мучительное состояние больных.

Дыхание имеет обыкновенно выраженный рёберный тип, причём в дыхательных движениях участвуют особенно верхние отделы грудной клетки. Вследствие болей больные стараются инстинктивно избегать, насколько возможно, движений грудобрюшной преграды.

Обыкновенно кожа наощупь горяча и суха. При наступившем коллапсе она бывает покрыта обильным холодным и липким потом, так что в связи со слабым голосом и признаками большого упадка сил больной может производить впечатление тяжёлого холерного больного.

Сознание обыкновенно ясное и нередко сохраняется до последнего момента. В некоторых случаях, однако, наступает перед смертью коматозное состояние, сопровождающееся бредом или судорогами.

Когда острый перитонит (что без соответствующего лечения бывает очень редко) принимает благоприятный оборот, то описанные явления постепенно улучшаются. Боли ослабевают, метеоризм уменьшается, рвота становится реже, а впоследствии и совсем прекращается, температура тела приближается к норме и все прочие явления постепенно исчезают. Нередко после временного улучшения наступает внезапно новое ухудшение.

В большинстве нелечёных случаев болезнь заканчивается смертельно. Смерть наступает нередко уже в первые 5-6 дней; в других случаях болезнь тянется 2-3 недели. Смерть наступает то при явлениях прогрессирующего упадка сил, то вследствие паралича дыхания или сердца, иногда же так неожиданно быстро, что складывается впечатление как-бы острого отравления. В некоторых случаях причиной смерти бывает септикопиемия.

Из осложнений острого общего перитонита можно указать на выпотной плеврит. Также в некоторых случаях происходит перфорация гноя.

Даже когда больные благополучно перенесли данное заболевание, жизни их всё же грозят различные последовательные болезни. Очень часто остаются на всю жизнь желудочные и кишечные расстройства.

Прободной перитонит

Следует различать две формы прободного перитонита. При одной из них существующий уже гнойный перитонит превращается в прободной благодаря тому, что выпот вскрывается в желудок, кишечник или какой-нибудь другой орган (вторичный прободной перитонит), между тем как при другой происходит прободение в здоровую полость брюшины и быстро развивается первичный прободной перитонит. Последняя форма встречается чаще.

Когда произошло прободение какой-либо брюшной внутренности, то посторонние массы попадают через прободное отверстие либо свободно в полость брюшины, либо в замкнутую её часть, если вследствие предварительного фибринозного перитонита успели образоваться спайки и сращения в окружности места прободения. Соответственно этому следует различать свободный и осумкованный прободной перитонит.

Дальнейшие различия зависят от свойства масс, поступивших в полость брюшины. Иногда имеется дело с газами из желудка или кишечника, реже из пищевода, иногда с плотными или жидкими массами без газов, например, с остатками пищи из желудка, с кишечным содержимым, желчью, кровью или гноем, иногда наконец с переходом в полость брюшины газов вместе с названными плотными или жидкими массами. Чаще всего наблюдается последнее, что и вполне понятно в виду того, что прободной перитонит развивается особенно часто при заболеваниях желудка и кишок; при этом вместе с желудочными или кишечными газами в полость брюшины попадает обыкновенно и прочее желудочное и кишечное содержимое.

Когда происходит внезапно прободение желудка или кишечника, за которым обычно следует поступление газов и пищевых масс в полость брюшины, то больные жалуются большей частью на внезапную, почти нестерпимую боль в животе. Некоторые больные указывают также, что у них что-то порвалось в брюшной полости. Спустя очень короткое время появляются симптомы очень тяжелого коллапса.

Лицо становится бледным и сильно осунувшимся, глаза глубоко ввалились и окружены тёмными кругами, пульс очень част и мал, едва ощутим, тоны сердца очень слабы, кожа холодна наощупь и легко приподнимается в складки, которые долго не сглаживаются, голос слаб и имеет сиплый оттенок. Вместе с тем обнаруживаются явления острого перитонита. Живот, первоначально впалый, сильно напряжен и очень чувствителен при ощупывании.

При прободном перитоните вследствие перфорации стенки желудка рвота обыкновенно отсутствует, потому что при тошнотных движениях желудочное содержимое может легче попасть через прободное отверстие в полость брюшины, чем быть извергнуто наружу. Однако в отдельных случаях рвота все-таки наблюдается.

Когда газы проникли свободно в полость брюшины и образовался жидкий выпот, то последний скапливается в нижних и боковых частях живота, между тем как газы собираются вверху, проникают между передней поверхностью печени и грудной стенкой и оттесняют печень кзади. Поэтому печеночная тупость спереди исчезает, что служит верным признаком для диагноза прободного перитонита со свободным выступлением воздуха. Ясный лёгочный звук переходит справа непосредственно в тимпанический звук. Этого важного симптома не бывает лишь в том случае, когда поверхность печени предварительно тоже была сращена с передней грудной или брюшной стенкой.

Течение прободного перитонита обыкновенно очень быстрое. Иногда смерть наступает почти непосредственно вслед за прободением при явлениях шока, причем на вскрытии не находят ещё ясно выраженного заболевания. В других случаях болезнь тянется несколько часов или дней. Смертельный исход (без своевременного лечения) наблюдается практически всегда.

Если при прободении не попал в полость брюшины газ, то развивается простой прободной перитонит. Последний протекает абсолютно так же, как прободной пневмоперитонит, за исключением того, что отсутствуют все те явления, которые зависят от присутствия в полости брюшины свободно подвижного газа.

Послеродовой перитонит

Эта болезнь развивается после родов, когда родовые пути подверглись инфекции. В таком случае бактерии легко заносятся по лимфатическим сосудам, реже по кровеносным сосудам, в полость брюшины и вызывают перитонит. Большей частью при этом имеется дело с заражением гноеродным стрептококком. Часто присоединяются явления общей септикопиемии, тогда говорят о родильной горячке.

Клиническая картина послеродового перитонита представляет некоторые особенности. Метеоризм достигает обыкновенно в короткое время чрезвычайно сильной степени, благодаря тому, что брюшные стенки непосредственно после родов находятся в очень расслабленном состоянии и поэтому легко уступают всякому давлению. Скопление жидкого выпота в брюшной полости, большей частью гнойное, реже гнилостное, тоже бывает обыкновенно обильнее, чем при других формах перитонита. Рвота бывает очень упорной, кроме того наблюдается зачастую понос. При этом испражнения могут быть слегка кровянисты и иметь такой вид, как при дизентерии. Послеродовое отделение из половых органов (лохии) часто имеет неприятный запах. Боли как правило не особенно сильны, так что больные жалуются больше на общую слабость, чем на боли.

Обыкновенно первые явления перитонита развиваются на 3-5-й день после родов, а на 5-11-й день наступает (без адекватного лечения) летальный исход.

Общий хронический перитонит

Эта форма болезни бывает во многих случаях следствием острого гнойного воспаления брюшины; часто вообще нельзя провести строгой границы между обеими формами. Клиническая картина слагается из тех же явлений, которые были изложены выше.

Хроническому перитониту свойственно особенно то, что явления бывают выражены слабее, чем это наблюдается при остром воспалении брюшины. Нередко хронический процесс слагается из ряда острых приступов воспаления, в промежутках между которыми больные хотя и не чувствуют себя вполне здоровыми, но всё-таки указывают на значительное ослабление болезненных явлений. Это объясняется анатомическими изменениями и наблюдается в тех случаях, когда остро образовавшийся гнойный выпот не полностью всасывается, а отчасти инкапсулируется, особенно между кишечными петлями, склеенными между собой отложениями фибрина, что время от времени даёт повод к обострению воспаления. Подобный хронический перитонит тянется обыкновенно много месяцев. Выздоровление без рационального лечения наблюдается не часто.

Ограниченный перитонит

Эта форма болезни может развиться в любом месте брюшной полости, в зависимости от любого брюшного органа. Из заболеваний желудка и кишечника к ограниченному перитониту ведут очень часто изъязвления, распространившиеся вглубь до серозного слоя (перигастрит и др.). Точно также тифлит и в особенности аппендицит сопровождаются часто ограниченным воспалением брюшины (перитифлит, периаппендицит).

Далее сюда относятся воспаления серозного покрова печени (перигепатит) желчного пузыря (перихолецистит), поджелудочной железы (перипанкреатит), селезенки (периспленит), матки (периметрит), яичников (периоофорит) и мочевого пузыря (перицистит). Ограниченное воспаление брюшины может развиться также в области сальника, брыжейки или поверхностно расположенных опухолей живота.

Выпот при остром ограниченном перитоните бывает то фибринозного, то фибринозно-гнойного характера. Когда выпот всасывается, то остаются соединительнотканные спайки и утолщения брюшины, которые свойственны хронической форме ограниченного перитонита. Опасность ограниченного воспаления брюшины заключается в том, что она в острой стадии может перейти в общий перитонит, или что после неё образуются соединительнотканные спайки, которые ведут к смещению брюшных внутренностей или к сужению, либо ущемлению кишечных петель.

Симптомы острого ограниченного перитонита состоят главным образом в ограниченной боли на месте воспаления. При фибринозной форме определяется иногда перитонеальный шум трения. Для ограниченного гнойного воспаления брюшины характерны главным образом ограниченная тупость, флюктуация и повышенная резистентность при ощупывании, а в дальнейшем нередко наличие ясно ограниченной опухоли.

Осумкованный гнойный выпот вскрывается иногда наружу или в брюшные органы. При прободении в кишечник находят в испражнениях гной, кроме того когда во вскрывшуюся гнойную полость проникают кишечные газы, то вместо первоначально притупленного перкуторного звука определяется тимпанический звук, иногда с металлическим оттенком.

Хронический перитонит, поведший к сращениям брюшных органов, бывает нередко причиной мучительных болей, которые, смотря на их локализацию, симулируют печеночную, почечную, кишечную колику или гастралгию.

Диагностика

Диагностика острого процесса обычно несложна. Если вначале возможно иногда смешение с гастралгией, энтералгией, печеночной, почечной или маточной коликой и непроходимостью кишок, то дальнейшее течение болезни, особенно распространение боли на весь живот, вздутие живота и повышение температуры тела будут говорить о наличии острого общего перитонита.

Иногда при истерии бывают явления, очень напоминающие острый общий перитонит. Однако обычно можно констатировать в таких случаях ещё другие истерические явления, кроме того температура тела остается нормальной.

Очень важно выяснить причины заболевания, так как от этого зависит прогноз и лечение. В особенности следует собрать точный анамнез. Перитонит неясного происхождения зависит часто от аппендицита и периаппендицита, и подобную зависимость надо иметь в виду особенно тогда, когда боли начались в области правой подвздошной ямки.

Острый общий перитонит, развившийся во время менструации или незадолго до неё, бывает вызван большей частью сальпингитом или оофоритом. Когда острое общее воспаление брюшины развивается у женщины с сильным гнойным истечением из половых путей, то часто имеется дело с последствием гонорейной инфекции. Внезапное начало острого воспаления брюшины при сильной боли наблюдается часто при прободном перитоните; диагноз приобретает тем большую вероятность, когда предшествовавшие явления указывают на заболевание какого-либо брюшного органа, которое часто ведет к прободению в полость брюшины.

Иногда важно произвести также бактериологическое исследование крови. При остром послеродовом перитоните можно большей частью констатировать в крови наличие стрептококков, между тем как при пневмококковом перитоните в крови обнаруживаются пневмококки. Важную роль в постановке диагноза играет рентгенологическое исследование.

Лечение

После подтверждения диагноза перитонит, показано экстренное оперативное вмешательство. Во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: выполняется лапаротомия, проводится изоляция или удаление источника перитонита, осуществляется интра- и послеоперационная санация брюшной полости, принимаются меры для обеспечения декомпрессии тонкой кишки.

После операции проводится инфузионная и антибактериальная терапия, назначаются иммунокорректоры, производится переливание лейкоцитарной массы, а также внутривенное введение озонированных растворов.

Прогноз

Прогноз при любом типе перитонита серьезен. Хотя ограниченное воспаление брюшины и даёт, в общем, более благоприятный прогноз, чем распространённое, но никогда не следует забывать, что оно может перейти в общий перитонит.

При остром общем перитоните прогноз зависит главным образом от его причин, а также от своевременности проведения лечебных мероприятий. Так, даже при качественном лечении смертность может достигать 40%.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Перитонит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перитонит — это воспаление серозной оболочки органов, расположенных в брюшной полости. Является острым состоянием, требующим незамедлительного хирургического вмешательства.

Брюшина – два тонких листка из соединительной ткани, которые отделяют от мышц живота органы брюшной полости, тем самым устраняя трение между ними. Также брюшина вырабатывает противомикробные вещества при любых проявлениях инфекции. Кроме того, она содержит механизмы для локализации возникающих воспалений в определенном месте, ограничивающиеся фиброзными спайками и рубцами.

В связи с этим заболевание  развивается как острое состояние при массивном поступлении инфекции – как последствие обширной раны, вскрытия гнойника либо разрыва оболочки органа.

Основные причины перитонита

• Аппендицит, а конкретно разрыв загноившегося аппендикса с последующим попаданием гноя и содержимого кишечника в брюшную полость.
• Прободение язвы кишечника либо желудка.
• Ранения и постоперационные осложнения – внешнее проникновение инфекции.
• Инфекции гинекологической области (верхних половых путей, включая осложнения после абортов, родов).
• Обостренная непроходимость кишечника либо его разрыв.
• Осложнения гнойного панкреатита – открытие абсцесса в брюшную полость и прочие.

Виды  перитонита

Все вышеперечисленные случаи предполагают развитие перитонита после проникновения инфекций различных видов в брюшную полость. Однако, в ряде случаев, перитонит  может быть не инфекционного происхождения — асептическим. Это в первую очередь касается кровоизлияния в брюшную полость, проникновения мекония, раковых метастазов с обильным выпотом.

Развившийся после аппендицита либо разрывов кишечника, обычно классифицируется, как разливной – в данном случае поражается вся область брюшины, воспаление четкой границы не имеет. Хронический перитонит (местный) вызывает защитные механизмы брюшины – область воспаления ограничена фиброзными спайками.

Наибольшая опасность перитонита – это острая гнойная интоксикация, ведущая к сепсису крови, без оказания экстренной медицинской помощи она приводит к летальному исходу.

Первые  симптомы  и  диагностика  перитонита

Перитонит начинается с острых болей в месте повреждения внутреннего органа, при этом быстро усиливающихся. Появляются общие признаки интоксикации – потеря аппетита, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Живот на ощупь — твердый, что объясняется защитными спазмами мышц брюшной полости. Характерно ослабление боли на один-два часа после первого приступа, потом она возвращается.

Корректная диагностика заболевания в  первые сутки его обнаружения является залогом успеха в лечении перитонита. Врач, проведя осмотр, изучив историю больного, зависимо от состояния больного назначает пункцию брюшной полости – содержимое, извлеченное из этой области, поможет, как можно раньше узнать характер и причину перитонита.

Так, при разрыве кишечника, пунктат  будет состоять из кишечной палочки, каловых масс, желчи; при прободной язве желудка повреждающие агенты дополнятся соляной кислотой.

Лечение хронического  и острого перитонита

В редчайших случаях, когда заболевание  перерастает в хроническую форму, его можно обнаружить на МРТ либо КТ – будут видны многочисленные спайки на брюшине, ее отек. Больной жалуется при этом на постоянные боли, напряженные мышцы живота, проблемы с дефекацией.

Острый перитонит во всех случаях требует срочного операционного вмешательства. В ходе операции полностью удаляют гной, выполняют общую санацию брюшной полости, устраняют причину перитонита – сшивают и запаивают разрывы, иссекают абсцессы. На определенный срок устанавливают чрескожный  дренаж с целью откачивания вновь образовавшегося гноя.

Важно

При лечении перитонита обязательны  и детоксикация, и противомикробная терапия (антибиотиками), и поддерживание иммунитета. Спустя несколько дней проводят стимуляцию системы мышц кишечника — он может быть очень ослабленным.

виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Перитонит – это воспалительное заболевание, поражающее брюшину. Такое состояние представляет огромную опасность для организма, так как результатом подобной патологии становится нарушение работоспособности всех жизненно важных органов. Симптомы перитонита различны в зависимости от степени протекания болезни и её формы: острая и хроническая.

Онлайн консультация по заболеванию «Перитонит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Способствовать возникновению перитонита брюшной полости могут следующие факторы:

• инфекционные заболевания;
• перфорация или деструкция органов брюшной полости;
• проникающие ранения брюшной полости, в результате чего туда попадает инфекция;
• гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Внешние симптомы перитонита определяются с учётом проявлений того заболевания, которое способствовало возникновению воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме этого, признаки представленного недуга помогают определить стадию, на которой происходит его развитие и тип.

Такое заболевание, как перитонит, имеет местные и общие проявления. К первым относят те, что служат реакций на раздражение брюшины. Эти признаки служат защитным механизмом, а место их сосредоточения зависит от площади и зоны патологического очага.

К местным проявлениям перитонита можно отнести:

• болевой синдром;
• напряжение мышц живота;
• признаки раздражения брюшины, обнаруживаемые при диагностике.

Болевой синдром – это один из первых проявлений перитонита. С учётом первопричины заболевания определяется характер и интенсивность боли. Максимальной выраженностью обладает та боль, что возникает при перфорации внутренних органов. Для такого случая она носит резкий, внезапный характер, а по силе напоминает удар кинжалом. Если выражаться медицинской терминологией, то такие боли называют кинжальными.

Интенсивность боли определяется воздействием и составом раздражающего компонента. С максимальной интенсивностью боль пронизывает человека при остром панкреатите. Причина такого состояния объясняется наличием ферментов, которые присутствуют в панкреатическом соке. Именно они и оказывают максимальный, сравнимый с ожогом, эффект на брюшную полость.

Сильный болевой синдром может способствовать обморочному состоянию. В некоторых случаях человек сильно перевозбужден. Боль ограничивает подвижность пациента, в результате чего он должен находиться на протяжении долгого времени в одной и той же позе. Дышать животом становится очень трудно.

Боль в животе при перитоните

Вначале боль сосредотачивается и действует в поражённом очаге. Но спустя некоторое время она принимает разлитой характер. Такое состояние говорит о том, что воспалительный процесс начинает распространяться по брюшной полости. В это же время может наблюдаться обратный процесс: изначально разлитая боль будет реализовываться.

Болевой синдром при перитоните возникает по причине раздражения листков брюшины. Ведь для неё характерна богатая иннервация и чувствительность к различным видам раздражителей. Переход местной локализованной боли в разлитую связано с переходом воспаления с париетального листка брюшины на висцеральный.

Бывают случаи, когда боль меняет область сосредоточения, что указывает на переход воспалительного процесса. В сложившейся ситуации он носит не разлитой характер, а локализованный. Например, боль будет стихать на некоторое время, а во время похода в туалет усиливаться. Такие симптомы указывают, что патология затронула брюшину, которая покрывает мочевой пузырь. При диагностическом исследовании очень важно определить первичную локализацию болевого синдрома.

Уход боли – это неблагоприятное развитие событий при перитоните. Причина такого процесса состоит в накоплении значительного количества жидкости в брюшной полости или парезе кишечника.

Такой симптом очень часто сопровождается болевым синдромом. Возникает напряжение по причине рефлекторного сокращения мускулатуры живота. Напряжённое состояние мышц тоже соответствует зоне иннервации. Если присутствует максимальное напряжение, а все абдоминальные рефлексы исчезли, то такое состояние обусловлено прободением язвы. Используя медицинскую терминологию, такой живот называют «доскообразным». Обнаружить напряжение можно даже визуально без пальпации.

Мышечное напряжение может иметь локальный характер. Если имеет место выпотной жёлчный перитонит, то стенка живота становится плотной в зоне проекции жёлчного пузыря. Мышечная защита относится к ранним признакам перитонита. Такое состояние может возникать и исчезать. Отсутствует напряжённое состояние мышц живота у ослабленных и пожилых людей.

К общим проявлениям перитонита можно отнести:

• повышение температуры тела;
• частая рвота;
• учащённое биение сердца;
• низкие показатели АД;
• снижение диуреза;
• сухость кожи и заострённые черты лица;
• повышенная кислотность;
• спутанность сознания.

Акушерский перитонит – заболевание, которое формируется по причине ранения матки. Его развитие осуществляется на 4–9 сутки после операции. Акушерский перитонит условно подразделяют на клинические формы, благодаря чему удаётся правильно назначить терапевтические мероприятия.

Акушерский перитонит обладает следующими симптомами:

• метеоризм, парез кишечника;
• гипертермия;
• наличие жидкого содержимого в желудке;
• одышка;
• тахикардия;
• рвота;
• интоксикации.

Устранить акушерский перитонит невозможно при помощи терапевтических мероприятий. Здесь речь может идти только о временном эффекте, а спустя 3–4 часа все проявления заболевания снова возвращаются. Единственный выход – это проведение операции.

Острый перитонит

Острый перитонит – это такое заболевание, при обнаружении которого требуется срочная госпитализация. Если вовремя не оказать пациенту медицинскую помощь, то возможен летальный исход.

Способствует развитию этой формы недуга острый гнойный аппендицит, перфорации язвы желудка и кишечника. Различают следующие стадии острого перитонита:

1. Реактивная. Длительность фазы составляет 12–24 часа. Проявляется острой болью, которая поражает весь живот. С максимальной интенсивностью болевой синдром воздействует в зоне первичного поражения. При реактивной стадии у пациента отмечается напряжение мышц живота, усиление боли при малейшей попытке сменить пользу, а спит он всегда в позе зародыша. Такое состояние в медицине получило название симптом Щёткина-Блюмберга. Острый панкреатит в реактивной фазе способствует возникновению озноба и лихорадки.
2. Токсическая. Она длится 12–72 часа. Для неё характерно улучшение состояние пациента, но все это только кажется. У человека уменьшается выраженность болевого синдрома, уходит напряжённость живота, возникает состояние эйфории и заторможенности. У пациента заостряются черты лица, кожа имеет бледный оттенок. Возникает рвота, чувство тошноты. Перистальтика кишечника и мочевыделение снижаются. Острый перитонит в токсической стадии начинает формировать первые проявления обезвоживания организма – сухость во рту. Принимать жидкость человеку очень сложно по причине рвоты. При диагностировании токсической стадии перитонита смертность составляет 20%.
3. Терминальная. Её симптомы начинают поражать человеческий организм спустя 24–72 часа после того, как сформировался вирусный перитонит. Её продолжительность не более нескольких часов. Возникают проявления в нарушении работоспособности всех органов и систем. Пациент находится в прострации и не понимает, что с ним происходит. Западают глаза и щёки, возникает землистый оттенок кожных покровов. Нередко такое состояние сопровождается рвотой гнилостными массами. Помимо представленных проявлений, у человека возникает холодный пот, тахикардия, одышка, резкое падение температуры, вздутие живота. Терапия на терминальной стадии недуга не даёт нужного эффекта, поэтому смертность при таком состоянии около 90%. Перитонит в терминальной фазе приводит к смерти на протяжении 24 часов от начала недуга.

Симптом Щёткина-Блюмберга

Острый разлитой перитонит служит осложнением различных болезней брюшной полости. К таким патологиям можно отнести:

• прободную язву желудка, кишечника;
• гнойный аппендицит;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• абсцесс печени.

Причиной развития воспалительного процесса служит наличие в брюшине кишечной микрофлоры: кишечная палочка в комбинации со стрептококками, дизентерийной палочкой, стафилококками. Выделяют следующую классификацию перитонита:

1. Прободной – имеется связь с прободной язвой желудка, толстых и тонких кишок, двенадцатипёрстной кишки.
2. Жёлчный – причина его развития – это результат перфорации жёлчного пузыря.
3. Септический – послеродовой.
4. Пневмококковый – возникает при пневмонии и у пациентов с тяжёлым нефритом.
5. Послеоперационный перитонит.
6. Травматический – возникает по причине механических травм, ранения холодным и огнестрельным оружием.

Такое заболевание имеет следующие проявления:

• болевой синдром;
• резкое усиление боли при малейшем движении, кашель;
• бледные кожные покровы лица;
• падение артериального давления;
• нитевидный пульс.

В дальнейшем может происходить ослабление болей, особенно на момент накопления экссудата в брюшной полости. Отмечается отсутствие отхождения газов и фекалий, усиливается рвота и икота. В рвотных массах присутствуют остатки еды. Если заболевания находится на последней стадии, то рвота приобретает каловый характер.

Острый гнойный перитонит может возникать по следующим причинам:

1. Воспалительное поражение любого из органов брюшной полости. К таким недуга можно отнести аппендицит, холецистит, воспаление внутренних половых органов у женщин, ущемлённая грыжа. В таком случае острый гнойный перитонит возникает по причине распространения инфекции из основного очага на брюшину.
2. Прободение брюшных органов. К таким заболеваниям можно отнести прободную язву желудка, тонкой кишки. Результатом такого процесса становится инфицирование брюшной полости.
3. Повреждение органов брюшной полости.
4. Гематогенное распространение инфекции на брюшину из какого-то воспалительного очага. Острый гнойный перитонит наблюдается при ангине, остеомиелите, сепсисе.

Проявления перитонита в хронической форме имеют стёртый и не выраженный характер. Пациент не испытывает острую боль, рвоту или мышечное напряжение. По этой причине на протяжении длительного времени хронический перитонит может протекать незаметно. Симптомы недуга связаны с продолжительной, хронической интоксикацией организма. Выделяют следующие проявления недуга:

• снижение массы тела;
• повышенная потливость;
• длительная субфебрильная температура;
• периодические запоры;
• периодические боли в животе.

Вирусный перитонит – заболевание, развитие которого происходит при первичном инфекционном поражении органов брюшной полости. Вирусный перитонит способствует попаданию инфекции в брюшину по кровотоку или лимфатическому току. Диагностируется вирусный перитонит крайне редко, всего у 1%заболевших.

Перитонит у детей

Перитонит у детей обладает рядом особенностей. Например, у детей очень редко перитонит возникает по причине холецистита, панкреатита, пробной язвы желудка и кишечника.

У маленьких детей общее состояние вначале нарушено незначительно благодаря отличными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. Первое, что может беспокоить ребёнка, это явления дыхательной недостаточности. Спустя некоторое время происходит формирование декомпенсации сердечно-сосудистой системы, результатом которой становится прогрессивное ухудшение состояния малыша.

При резком клиническом проявлении аппендицита применяют антибиотики. Такие действия увеличивают вероятность такого тяжёлого осложнения, как перитонит у детей. В раннем возрасте при аппендикулярной форме перитонита возникает жидкий стул, иногда зелёного цвета, со слизью.

Диагностика перитонита

Постановка диагноза делается на основании характерных проявлений перитонита и результатов исследования крови. В этом анализе должен находиться гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Ещё диагностика включает в себя рентген-исследование и УЗИ органов брюшной полости. Если у доктора имеются сомнения, то он может направить пациента на лапароскопию. Диагностика перитонита должна быть экстренной, потому что такое состояние требует принятия незамедлительных терапевтических мер.

Лечение перитонита может осуществляться только оперативным путём. Если имеется острая фаза заболевания, то после операции кишечника запрещён приём пищи, воды и обезболивающих препаратов. Пациент должен находиться только в лежачем положении.

Перед тем как выполнить операцию, пациента подготавливают, чтобы стабилизировать его состояние. Подготовительные мероприятия включают в себя восстановление водного баланса, устранение болевого шока и нормализацию АД.

Проводится операция кишечника под общим наркозом. В это время происходит устранение первичного инфекционного очага, промывание брюшной полости антисептиками и установка дренажей.

После операции кишечника врач назначает медикаментозное лечение перитонита, которое включает приём антибактериальных препаратов. Кроме этого, после операции очень важно провести терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. После проведения операции кишечника и вписки пациент не должен посещать работу в течение 1–2 месяцев.

Если говорить о прогнозе, то после операции при диагностировании местного перитонита, он благоприятный. Если цель операции — устранение диффузного перитонита, то процент смертности после неё 20–30%.

Перитонит после операции кишечника — это самое тяжёлое, часто смертельное гнойно-септическое осложнение. При этом недуге происходит всасывание различных микроорганизмов. Развитие перитонита после операции кишечника в некоторой степени зависит от состояния микроорганизма, его устойчивости к инфекции.

После операции кишечника наблюдается изменение всасывающей способности органа и барьерной функции. Кроме этого, после операции повышается проницаемость стенок кишечника и возможным попаданием туда бактериальной флоры. Атония желудка после операции способствует его расширению, переполнению содержимым. Возникшая рвота с примесью крови после операции указывает на нарушение микроциркуляции, кровоизлияние стенок желудка и кишечника.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

стадии развития, симптомы, диагностика и лечение

В статье рассмотрим стадии развития перитонита. Данная патология является диффузным или локальным воспалением серозного покрова брюшины. Основными признаками патологии выступают боли в животе, напряжение мышц, тошнота и рвота, задержка газов, повышение температуры, тяжелое состояние.

Описание

Сопровождается процесс перитонита выраженными симптомами, развитием недостаточности органов. Летальность при этом составляет приблизительно 20-30 %, а при тяжелых формах достигает 50 %.

Брюшина сформирована двумя серозными листками – париетальным и висцеральным, которые покрывают внутренние органы и стенки полости. Она является полупроницаемой, активной мембраной, которая выполняет множество функций: всасывание экссудата, бактерий, продуктов лизиса, выделение серозной жидкости, механическую и противомикробную защиту органов и др. Важным защитным свойством является способность брюшины к отграничению воспаления благодаря спайкам и рубцам, а также гуморальным и клеточным механизмам.

Прежде чем рассмотреть стадии перитонита, поговорим о причинах недуга.

Причины развития перитонита

Основной причиной перитонитов выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой пищеварительного тракта. Это могут быть энтеробактер, синегнойная или кишечная палочка, протей, стафилококк, аэробы, эубактерии, пептококк, клостридии. В 80 % наблюдений перитонит спровоцирован ассоциацией болезнетворных микробов. Реже возникновение данного процесса обусловлено специфической микрофлорой – микобактериями туберкулеза, гемолитическим стрептококком, гонококками, пневмококками. Поэтому при выборе рациональной терапии перитонита главную роль играет бактериологический посев с определением чувствительности к антибактериальным медикаментам.

Стадии течения перитонита рассмотрим ниже.

С учетом этиологии различают первичный и вторичный перитонит. Для первичных характерно проникновение бактерий в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем или через фаллопиевы трубы. Воспаление брюшины может быть связано с энтероколитами, сальпингитами, туберкулезом гениталий или почек. Первичные перитониты наблюдаются нечасто.

Последняя стадия перитонита очень опасна.

В медицинской практике чаще сталкиваются с вторичным перитонитом, который развивается вследствие деструктивно-воспалительного процесса или травм. Наиболее часто перитонит возникает после аппендицита (флегмонозного, перфоративного, гангренозного), прободной язвы желудка, пиосальпинкса, разрывов яичников, кишечной непроходимости, окклюзий мезентериальных сосудов, при болезни Крона, флегмонозно-гангренозном холецистите, дивертикулите, панкреатите, панкреонекрозе и др. патологий.

Посттравматический перитонит может возникать вследствие открытых или закрытых повреждений органов. Причиной послеоперационного перитонита может быть дефект наложения лигатур, повреждение брюшины, инфицирование полости и т. д.

Классификация перитонитов и стадии течения представлены далее.

Классификация

В клинической медицине различаются абактериальные (токсико-химические, асептические) и бактериальные перитониты. Первые развиваются вследствие раздражения брюшины неинфекционными агентами (кровь, желчь, желудочный или панкреатический сок, моча). Подобный перитонит быстро принимает характер бактериального в результате присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

С учетом характера перитонеального выпота выделяют серозный, геморрагический, фибринозный, желчный, каловый, гнойный, гнилостный перитонит.

В зависимости от процесса течения данная патология подразделяется на острый и хронический перитонит. С учетом распространенности поражений по брюшине различают местный (тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный, аппендикулярный, межкишечный) и диффузный. О диффузном перитоните можно говорить, когда воспаление не имеет ограничения и четких границ.

Стадии перитонита

Как же протекает данная патология?

Первая стадия перитонита — реактивная, которая продолжается не более 24 часов. Характеризуется сильной болью в животе, заставляющей больного принимать вынужденное положение — на боку с подогнутыми к животу ногами. Боль распространяется на всю брюшную полость.

Хирург на реактивной стадии перитонита осматривает пациента и выявляет следующие признаки воспаления брюшины:

1. Симптомы Блюмберга-Щеткина — доктор давит на живот, зафиксировав на 2 секунды пальцы в передней стенке. Резкое одергивание руки провоцирует сильнейшие боли у больного с перитонитом.
2. Симптомы Менделя – постукивание живота, что при данной патологии вызывает усиление болевого синдрома и помогает установить локализацию процесса.
3. Френикус-симптом — надавливание в надключичную область. Подобный признак характеризуется раздражением диафрагмального нерва, возникающим при острых процессах в брюшине даже на первой стадии перитонита.
4. Симптомы Воскресенского — при выдохе пациента специалист проводит пальцами от ребер по направлению к подвздошной кости. Усиление болезненности при этом указывает на раздражение брюшной полости.

На этой стадии появляется рвота, тошнота, гипертермия, повышение давления, учащение пульса.

II стадия перитонита – токсическая, которая длится примерно 2-3 дня. Усиливающаяся интоксикация отодвигает местные симптомы на второй план. Боли в животе и симптомы, которые указывают на раздражение брюшины, приобретают менее выраженный характер. Каковы симптомы, определяющиеся в токсической стадии перитонита?

В клинической картине превалирует парез кишечника и метеоризм с запором, а рвотные массы приобретают зловонный запах. Пульс существенно учащается, давление падает.

III стадия перитонита – терминальная, которая наступает через три дня. Интоксикация становится причиной тяжелейшего обезвоживания. Развивается ишемия тканей, ацидоз и увеличение свертываемости крови, что приводит к полиорганной недостаточности. Дыхание больного становится частым и поверхностным, его давление снижается до критических отметок. На терминальной стадии перитонита при рвоте эвакуируется содержимое кишечника, живот сильно вздут, перистальтику определить невозможно даже при прослушивании фонендоскопом. Нервная система реагирует на интоксикацию адинамией. Пациент при этом может пребывать в эйфории, не чувствуя боли. У него наблюдается спутанность сознания, бред.

На самой сложной, терминальной стадии развития перитонита состояние пациента становится чрезвычайно тяжелым: кожный покров и слизистые оболочки приобретают нездоровый синюшный, бледный или желтоватый оттенок, язык пересушен, на его поверхности появляется темный густой налет. Наблюдается также выраженная отечность внутренних органов, вследствие чего нарушается процесс выведения мочи, развивается одышка, сердцебиение усиливается до критических показателей, периодически больной теряет сознание. Данная стадия считается крайне опасной и при этом прогнозы даются весьма неутешительные. При отсутствии лечения пациент погибает в течение суток. Ниже рассмотрим мочевой перитонит, стадии развития и клинику.

Мочевой перитонит

Повреждения мочеточников, перфорация мочевого пузыря могут стать причиной развития так называемого «мочевого» перитонита, который характеризуется изливание мочи в брюшную полость. Тем не менее, подобные явления часто остаются нераспознанными в ходе оперативных вмешательств — только у 4 из 23 женщин ранение мочеточников были опознаны интраоперационно, у 16 больных с мочеполовыми свищами – они образовались в результате неустановленной при операции травмы органов мочевыделения. Об их повреждении свидетельствует истечение мочи через разные периоды времени после операций.

Полные разделения мочеточников заканчиваются, как правило, незаживающими рубцовыми стенозами и свищами, которые вызывают гидронефротические изменения и мочевые перитониты.

Когда моча проливается в околомочеточниковое пространство, она может инкапсулироваться фиброзной капсулой, таким образом, формируется уринома, которая часто занимает все забрюшинное пространство и может опускаться в область таза. При этом развивается недомогание, боль в соответствующей части живота, а иногда симптоматика острого живота. Подобное образование, возникшее при травмах мочеточника, почти у каждого второго больного вызывает серьезные деструктивные изменения в почках и мочевых путях.

На стадии развития мочевого перитонита лечение хирургическое – люмботомия, сопровождающаяся опорожнением уриномы.

Действия хирургов такие же, как и при любом другом, отличие только в симптоматике и длительности патологического процесса.

Диагностика перитонита

Пальпация живота помогает выявить положительную перитонеальную симптоматику: Щеткина-Блюмберга, Меделя, Воскресенского, Бернштейна. Постукивание по нему характеризуется притуплением звуковых ощущений, что говорит о выпоте в свободной брюшине; аускультивная картина свидетельствует о снижении либо полном отсутствии любых кишечных шумов, прослушиваются симптомы «гробовой тишины», «шум плеска». Вагинальное и ректальное исследование при данной патологии позволяет заподозрить воспалительный процесс в малом тазу (пельвиоперитонит), присутствие экссудата в дугласовом пространстве или крови.

Обзорная рентгенография брюшины при перитоните, который обусловлен перфорацией органов, может указывать на наличие свободного газа (симптом «серпа») под диафрагмой; при кишечной непроходимости наблюдаются чаши Клойбера. Косвенным рентгенологическим признаком перитонита служит ограниченная экскурсия диафрагмы, ее высокое стояние и присутствие выпота в плевральном синусе. Свободная жидкость в брюшине быть определена при проведении ультразвукового исследования.

Изменения в лабораторных анализах крови при перитоните (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез) говорят о гнойной интоксикации.

Лапароцентез

Кроме того, при диагностики данной патологии проводится лапароцентез, который представляет собой пункцию брюшной полости, а также диагностическая лапароскопия. Данный методики диагностирования перитонита показаны в случаях неопределенности и позволяют выявить причину и характер патологического процесса.

Лечение перитонита – методики и лекарства

При диагностике перитонита должны учитываться не только симптомы заболевания. Диагноз ставят на основе лабораторных исследований крови (существенный лейкоцитоз), УЗИ и рентгена брюшины (выявляется область скопившихся экссудатов). При сомнительных диагностических данных хирург должен провести пункцию и лапароскопию.

Этапы операции

Лечение гнойных перитонитов сводится, как правило, к скорейшему проведению оперативного вмешательства. При этом операция состоит из следующих этапов:

1. Подготовка, при которой проводится подача наркоза и очищение кишечника.
2. Устранение главной причины развития перитонита, которое может представлять собой резекцию язвы, иссечение аппендикса и т. п.
3. Удаление из брюшины экссудата и промывание при помощи антисептических средств.
4. Установка дренажа для последующего оттока накапливающейся жидкости.
5. Кроме хирургического вмешательства, пациенту назначается медикаментозная терапия.
6. Борьба с инфекционным заражением включает в себя прием антибактериальных средств («Ампициллин», «Цефтриаксон», «Гентамицин»).
7. Детоксикация, которая представляет собой вливание внутривенно хлористого кальция, гемодеза, раствора рингера или глюкозы. В случае необходимости проводится плазмаферез и гемосорбция.
8. Восстановительные мероприятия дл нормализации состава крови, при которых больному назначаются белковые препараты («Гидролизин», «Альбумин»), плазма, витамин К.
9. Предупреждение дальнейшего накопления в брюшной полости лишней жидкости. При этом пациенту назначают диуретики («Фуросемид», «Лазикс»).
10. Симптоматическое лечение, которое включает в себя прием противорвотных медикаментозных средств («Церукал»), нестероидных лекарств («Ибупрофен»), ликвидацию пареза кишечника («Прозерин»).

В случаях разлитого перитонита часто проводится несколько хирургических вмешательств до полного подавления экссудации. И хотя медицинская наука и практика достигла на сегодняшний день довольно высокого уровня, тотальный воспалительный процесс в брюшине провоцирует летальный исход практически в 50% случаев. При отграниченном, местном перитоните смерть наблюдается лишь в 5% случаев, в основном, у пациентов с несостоятельностью иммунитета и сильным истощением.

Послеоперационное восстановление пациентов включает антибактериальную и инфузионную терапию, введение иммунокорректоров, озонированных растворов и переливание лейкоцитарной массы. Для противомикробной терапии используется комбинация аминогликозидов, цефалоспоринов и метронидазола, что обеспечивает воздействие на весь спектр потенциальных возбудителей.

Профилактика и прогноз перитонита

Успех терапии данного патологического состояния во многом зависит от сроков выполнения оперативного вмешательства и полноты объема послеоперационного лечения. Летальность в случаях обширного перитонита крайне высока – погибает практически каждый второй пациент, и смерть при этом наступает от выраженной гнойной интоксикации и недостаточности всех органов.

Поскольку основная масса перитонитов являются вторичными, профилактика их требует незамедлительной диагностики и терапии основной патологии — язвы желудка, аппендицита, холецистита, панкреатита и др. Предотвращение послеоперационного перитонита должно включать адекватный гемостаз, санацию брюшины, оценку состоятельности анастомозов.

Гнойный перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный перитонит – это отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка и т. д.), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения патология приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение только хирургическое.

Общие сведения

Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства. Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока и т. д.

По данным абдоминальных хирургов, перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний. Чаще всего развитие данного состояния провоцирует острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев патология становится осложнением оперативного вмешательства. Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Гнойный перитонит

Причины

Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину. Такой механизм возникновения патологии может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.

Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Этот механизм развития воспаления брюшины присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям. Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).

Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, обычно к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно. Патология может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и др.

Кроме того, гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Классификация

По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный процесс формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых). Возбудитель попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Данная разновидность патологии встречается не более чем в 1% случаев.

Вторичный гнойный перитонит формируется на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный процесс возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств. Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти пациентов.

По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину выявить не удалось). По распространенности состояние бывает местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным. Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).

Отдельно выделяют три стадии заболевания: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр. Токсическая стадия продолжается 2-3 суток, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения жизненно важных функций. При перфоративном перитоните процесс протекает быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Симптомы гнойного перитонита

Начало обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе. Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли вначале нарастает, в последующем может снижаться вплоть до полного исчезновения. Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.

Наряду с возникновением боли наблюдается рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым. Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.

Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие. Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта.

В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления. Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными. В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.

При пальпации наблюдается выраженное защитное напряжение мышц живота (доскообразный живот), положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при нажатии на брюшную стенку отмечается болезненность, которая значительно усиливается при резком отнятии пальпирующей руки). При перкуссии живота отмечается тимпанит (звонкий звук, свидетельствующий о наличии большого количества газа), в отлогих местах притупление звука (говорит о выпоте в брюшной полости).

При аускультации в первые часы заболевания возможно некоторое усиление перистальтики, затем она постепенно ослабевает до полного прекращения. На поздних стадиях при аускультации слышен шум плеска, шум падающей капли. Газы и стул не отходят. Мочи из-за обезвоживания и интоксикации выделяется очень мало, она концентрированная, темно-коричневого цвета. Ректальное и вагинальное исследование очень болезненны.

Диагностика

При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны осуществляться предельно быстро. Пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии ОБП (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость). Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

При сомнительных результатах перечисленнных исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии. Во время лапароскопии виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву). Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х10⁹), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение гнойного перитонита

В ряде случаев пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта. Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, больной немедленно переводится в отделение абдоминальной хирургии, где сразу начинается предоперационная подготовка. Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов. Важным аспектом лечения является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.

Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости. Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости. При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.

В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек. Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Показано рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный – летальность составляет не менее 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности достигает 90%. Исход в значительной степени зависит от своевременности операции. При начале лечения в первые часы заболевания благоприятный исход наступает в 90% случаев, при проведении операции в первые сутки – в половине случаев, если от начала заболевания прошло более трех суток, выживает лишь 10% пациентов. Единственный метод профилактики – своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

хронических перитонитов — это … Что такое хронический перитонит?

.

хронических перитонитов — это … Что такое хронический перитонит?

.

Перитонит — лучший канал здоровья

Перитонит — это воспаление оболочек брюшной стенки и органов. Перитонит — это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения.

Органы брюшной полости, такие как желудок и печень, покрыты тонкой прочной мембраной, называемой висцеральной брюшиной. Стенки живота выстланы аналогичным образом (париетальная брюшина). Защитный слой жира, содержащийся в мембране (сальнике), находится между органами и брюшной стенкой.Смазочная жидкость позволяет всем этим мембранам плавно скользить друг по другу.

Основная функция брюшины — обеспечивать свободное движение внутренних органов во время пищеварения. Перитонит — это воспаление брюшины, вызванное бактериальной инфекцией.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита включают:

• Сильная и постоянная боль в животе
• Лихорадка
• Неспособность разорвать дыхание или пропустить стул
• Тошнота и рвота
• Шок.

Спонтанный перитонит и вторичный перитонит

Перитонит можно классифицировать как спонтанный перитонит или вторичный перитонит. Симптомы спонтанного перитонита часто менее драматичны, чем вторичный перитонит. Спонтанный перитонит может возникнуть у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, сердца или почек. Часто эти заболевания вызывают скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом. Наличие асцита вместе с ослабленной защитой человека от инфекции часто приводит к бактериальной инфекции.

Причины вторичного перитонита

Основная причина вторичного перитонита — это выделение гноя из инфицированного органа брюшной полости, в том числе:

• Прободная язва — тяжелая, нелеченная язва иногда может прожечь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшную полость.
• Перфорированный кишечник — кишечник может быть поврежден и перфорирован в результате ряда состояний, включая дивертикулит и воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона.
• Разрыв отростка — отросток представляет собой тонкий хвост, вырастающий из толстой кишки. Пища или фекалии иногда могут застревать внутри аппендикса и заражаться бактериями.
• Перфорированный желчный пузырь — этот небольшой мешочек накапливает желчь из печени. Тяжелая инфекция (холецистит) может вызвать разрыв желчного пузыря.
• Панкреатит — воспаленная поджелудочная железа может напрямую вызвать воспаление в брюшной полости, которое может быть очень серьезным.Двумя основными причинами панкреатита являются алкоголизм и камни в желчном пузыре.
• Внематочная беременность — оплодотворенная яйцеклетка ложится и растет в тонкой фаллопиевой трубе, а не в матке. Трубка разрывается примерно в одном из пяти случаев.
• Сальпингит — воспаление маточной трубы. Иногда трубка растягивается гноем, пока не лопнет.
• Абдоминальная хирургия — инфекция связана с риском любого серьезного хирургического вмешательства.
• Некротический энтероколит — заболевание, поражающее новорожденных и иногда провоцирующее перитонит.
• Инфекция крови — может быть вызвана целым рядом состояний, включая цирроз печени, некоторые формы заболеваний почек и аппендицит.
• Диализ — бактерии на оборудовании для перитонеального диализа могут попасть в брюшную полость.
• Колото-резаная рана — бактерии от ножа или другого острого предмета попадают в брюшную полость.

Инфекция может быть смертельной

Без своевременного лечения перитонит опасен для жизни. Инфекция останавливает нормальные движения кишечника (перистальтику). Тело быстро обезвоживается, и важные химические вещества, называемые электролитами, опасно нарушаются. Внутренние органы, такие как легкие, почки и печень, могут выйти из строя. Человек с нелеченным перитонитом может умереть в течение нескольких дней.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита включает ряд тестов, в том числе:

• Объективное обследование — живот твердый, болезненный.Нет испражнений и звуков.
• Признаки шока — включая низкое артериальное давление, аномальную частоту пульса и бледность кожи.
• Анализы крови — чтобы проверить, какие бактерии ответственны.
• Рентгеновские снимки — брюшной полости.
• Лапароскопия — через разрез в брюшной полости вводится тонкая трубка и исследуются внутренние части.
• Посев перитонеальной жидкости — образец жидкости взят и исследован на наличие признаков инфекции.

Лечение перитонита

Варианты лечения перитонита зависят от причины, но могут включать:

• Госпитализация — часто в реанимации
• Антибиотики — адаптированы к конкретным бактериям для уничтожения инфекции
• Жидкости для внутривенного введения — для регидратации организма и восполнения потерянных электролитов
• Операция — для восстановления разорванного органа и промывания брюшной полости от крови и гноя
• Лечение основной причины — например, перфорированной язвы.

Спайки часто возникают после перитонита

Спайки — это полосы рубцовой ткани, возникшие в результате предыдущего воспаления (например, перитонита) или хирургического вмешательства. Иногда они могут вызывать удушение и непроходимость кишечника (непроходимость кишечника). В некоторых случаях для рассечения спаек может потребоваться хирургическое вмешательство.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Больница скорой помощи
• В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Больница Канберры — Гастроэнтерологическое отделение

Последнее обновление:
Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Лечение хронического тазового перитонита у женщин в Бирштонасе, Литва

Тазовый перитонит или пельвиоперитонит — форма местного перитонита (воспаление серозного покрова), развивающаяся в результате миграции инфекции из матки или придатков в брюшину. Проявление тазового перитонита интоксикацией организма, ознобом, стойкой лихорадкой, тахикардией, пониженным артериальным давлением, тошнотой (иногда с рвотой), ненормальным стулом, сильными болями внизу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку и ноги.Постельный режим, холодные компрессы на низ живота для снятия боли и замедления воспалительного процесса, пациентам показан инфузионная терапия, антибиотики, витамины, противовоспалительные препараты, оперативное вмешательство.

Лучшие спа-отели в Бирштонасе по качеству лечения

Спа Отель Эгле Комфорт
4 *

От 61 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,0 /10

Спа-отель Vytautas Mineral SPA
4 *

От 80 € за 1 день
полный пансион и лечение

8,9 /10

Показать все спа-отели в городе Бирштонас

Служба поддержки клиентов

Не знаете, по каким критериям выбрать курорт или спа-отель?

Не умеете бронировать?

Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.

Вопросы-Ответы

Починская Марина Александровна
Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена
Главный врач sanatoriums.com

.