Перитонит мкб: Перитонит > Клинические протоколы МЗ РК

Перитонит | Симптомы и лечение перитонита

Лечение перитонита

Лечение больных с перитонитом проводят только в условиях хирургического стационара. Задачи лечения:

• Санация/устранение гнойно-воспалительного очага.
• Адекватная антибактериальная терапия.
• Оптимизация тканевой перфузии и транспорта кислорода.
• Нутритивная поддержка.
• Иммунокоррекция.
• Профилактика осложнений.
• Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии.

Хирургическое лечение

Этапы хирургического лечения:

• Рациональный доступ.
• Удаление патологического содержимого.
• Ревизия органов брюшной полости, ликвидация или локализация источника перитонита (включает выбор дальнейшей тактики ведения больного — установление показаний к этапному лечению перитонита).
• Санация брюшной полости.
• Дренирование тонкой кишки.
• Дренирование брюшной полости

Варианты конечного этапа операции при распространённом перитоните зависят от дальнейшей тактики хирургического лечения в режиме «по требованию» или «по программе».

В одних случаях операцию заканчивают послойным ушиванием раны передней брюшной стенки. Показания к повторной лапаротомии возникают при прогрессировании интраабдоминального воспалительного процесса или его осложнениях. При выраженном кишечном парезе или признаках воспаления висцеральной и париетальной брюшины возможно ушивание только подкожной клетчатки и кожи. При такой технике операции образуется вентральная грыжа, однако предотвращается гибель больного от прогрессирующего перитонита или синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Показания к выбору этапного метода лечения:

• разлитой фибринозно-гнойный или каловый перитонит,
• признаки анаэробного инфицирования брюшной полости,
• невозможность одномоментной ликвидации или надежной локализации источника перитонита,
• состояние лапаротомной раны, не позволяющее закрыть дефект передней брюшной стенки,
• синдром интраабдоминальной гипертензии,
• стадия перитонита, соответствующая тяжёлому сепсису или септическому шоку.

Послеоперационные интраабдоминальные осложнения перитонита и состояния, требующие повторного оперативного лечения.

К данным состояниям относят:

• абсцессы брюшной полости,
• СКН,
• эвентрация,
• несостоятельность швов полых органов, анастомозов и стом, формирование кишечных свищей,
• послеоперационное кровотечение,
• синдром интраабдоминальной гипертензии.

Предоиерациоииая подготовка

Пациенты группы повышенного риска:

• возраст старше 60 лет,
• оценка по АБА — 3-4,

острая ишемия миокарда, перенесенная на протяжении последнего года. Стандартная предоперационная подготовка у пациентов с перитонитом не должна превышать 2-3 ч. В особых случаях (тяжёлая гиповолемия, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность) предоперационная подготовка может быть продлена до 4-5 ч.

Невозможность достичь требуемого уровня коррекции за указанные сроки — не основание для дальнейшей отсрочки оперативного вмешательства.

Основные задачи предоперационной подготовки — прогнозирование и профилактика возможного ухудшения состояния пациентов во время анестезии.

Анестезия может вызвать срыв механизмов компенсации гемодинамики за счет вазодилатирующего и отрицательного инотропного эффектов используемых препаратов. В связи с этим крайне важный фактор для прогноза хирургического лечения в целом — тщательная предоперационная коррекция волемического статуса пациента.

Клиническая оценка дефицита внеклеточной жидкости представляет определенные трудности. При парезе кишечника в его просвете находится 1500-3000 мл жидкости и более. У пациентов с хорошими компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы показатели АД и ЧСС — неадекватные критерии состояния легочного кровотока. У пациентов пожилого и старческого возраста с ограниченными компенсаторными возможностями миокарда и повышенным ОПСС клинические признаки гиповолемии могут проявиться при дефиците объёма циркулирующей жидкости не менее 15-20% Вследствие возрастного снижения чувствительности барорецепторов компенсаторная тахикардия может не соответствовать выраженности гиповолемии. В то же время ортостатическая гипотензия — точный признак значительного дефицита жидкости, способного (при неадекватной коррекции) привести к значительному снижению АД на этапе индукции анестезии.

Оценка объема потерь внеклеточной жидкости

Предоперауионная подготовка и мониторинг

• Катетеризация центральной вены
• Катетеризация мочевого пузыря
• Установка назогастрального зонда
• Оксигенотерапия через лицевую маску
• Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов в объеме не менее 1500 мл

Введение препаратов, повышающих pH желудочного содержимого ингибиторов протонной помпы (омепразол 40 мг внутривенно) или блокаторов Н₂-рецепторов (ранитидин 50 мг внутривенно).

Проблема регургитации желудочного содержимого с последующей его аспирацией в трахео-бронхиальное дерево — одна из наиболее серьёзных проблем анестезиологического пособия при операциях по поводу перитонита. Угроза регургитации и аспирации существует в тех случаях, когда остаточный объем содержимого желудка превышает 25 мл. Аспирация жидкости с pH

Не следует применять препараты, снижающие тонус пищеводного сфинктера, в частности холинолитики, ганглиоблокаторы, этим объясняется отказ от использования атропина в премедикации у пациентов с перитонитом.

Предоперационная антибактериальная терапия до начала операции необходимо начать эмпирическую антибактериальную терапию, режим которой определяется этиологией перитонита.

Примерные схемы антибактериальной терапии:

• Внебольничный перитонит — цефотаксим (2 г) + метронидазол (500 мг) в/в.
• Внутрибольничный перитонит — цефепим (2 г) + метронидазол (500 мг) в/в.
• Внутрибольничный на фоне предшествовавшей антибактериальной терапии — меропенем (1 г) в/в.

Премедикация

Проводится на операционном столе. Рекомендовано внутривенное введение мидазолама (5 мг) и метоклопрамида (10-20 мг). Использование атропина или метоциния йодида по вышеуказанным соображениям ограничено строгими показаниями (выраженная брадикардия).

Основные преблемы раннего песлеоперационного периода и способы их решения

Рекомендации:

• Гипотермия. Необходимо согревание пациентов при помощи тёплых инфузионных сред и современных согревающих устройств.
• Гипоксия. Необходима оксигенотерапия (или продленная ИВЛ) в течение 72 ч.
• Гиповолемия. Корректируется адекватной инфузионной терапией, проводится контроль волемического статуса постоянная оценка ЧСС, АД, диуреза, ЦВД, потерь жидкости по дренажам, через стомы и т. д.
• Парез ЖКТ. Оптимально — раннее восстановление моторики ЖКТ при помощи продленной эпидуральной блокады местными анестетиками (не менее 72 ч).
• Болевой синдром. Оптимальная методика купирования послеоперационного болевого синдрома — сочетание продлённой эпидуральной анальгезии 0,2% раствором ропивакаина (скорость 5-7 мл/ч + фентанил 0,1-0,2 мг/сут) с внутривенным введением НПВП — лорноксикама (до 24 мг/сут) или кеторолака (до 90 мг/сут). Сочетание продлённой эпидуральной анестезии и НПВП позволяет уменьшить потерю мышечной массы пациента за счет снижения деградации протеина, обусловленной гиперпродукцией кортизола и простагландина Е2.

Антимикробная терапип перитонита

Диагноз «перитонит» — безусловное показание для назначения антибактериальной терапии. Лечение необходимо начать заблаговременно, поскольку в ходе операции неизбежна массивная контаминация операционной раны, а раннее назначение антибиотиков позволит сократить частоту инфекций после оперативного вмешательства.

Выбор препаратов основывается на наиболее вероятной причине инфекционного процесса. При этом нецелесообразно назначать антибактериальные препараты или их комбинации, спектр действия которых шире, чем перечень вероятных возбудителей Нецелесообразно также назначать препараты, активные в отношении множественноустойчивых бактерий, при инфекциях, вызываемых чувствительными штаммами.

При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать:

• локализацию очага,
• вероятную микробиологическую структуру,
• фармакодинамику и фармакокинетику антибиотиков,
• тяжесть состояния (APACHE II),
• экономические реалии.

[57], [58], [59], [60], [61], [62]

Антимикробная терапия вторичного перитонита

Препараты и их комбинации при лёгкой и средней степени тяжести внебольничного перитонита:

• защищённые аминопенициллины (амоксициллин и ампициллин/сульбактам),
• комбинации цефалоспоринов II-III поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) с антианаэробными препаратами,
• комбинации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) с антианаэробными препаратами.

Из анаэробных препаратов в настоящее время наиболее целесообразно применять метронидазол, поскольку устойчивость к нему практически отсутствует. К клиндамицину (линкомицину) и антианаэробным цефалоспоринам (цефокситину) наблюдают рост устойчивости.

Применение для терапии внебольничного перитонита более дешевых комбинаций антибактериальных препаратов (ампициллин/гентамицин, цефазолин/ гентамицин, гентамицин/метронидазол или гентамицин/клиндамицин) малоэффективно из-за высокой частоты развития устойчивости к ним микроорганизмов, прежде всего Е. coli.

Если источник инфекции — желчевыводящие пути или верхние отделы ЖКТ, то в случае отсутствия обструкции или онкологических заболеваний возможно применение препаратов без антианаэробной активности.

В случае внебольничного перитонита тяжелого течения с явлениями ПОН (тяжелый сепсис) и/или септического шока на первом этапе терапии оправданно назначение режимов антибактериальной терапии, максимально перекрывающих спектр возможных возбудителей с минимальной устойчивостью к ним внебольничных штаммов возбудителей цефепим + метронидазол, эртапенем, левофлоксацин + метронидазол, моксифлоксацин.

В отдельную группу следует выделять перитониты, развившиеся у пациентов с сопутствующими заболеваниями или факторами риска, серьезно отягощающими течение инфекционного процесса и повышающими этиологическую роль множественноустойчивой госпитальной микрофлоры:

• длительное пребывание в стационаре перед оперативным вмешательством (установить критическую длительность не представляется возможным),
• предшествующая антибактериальная терапия (более 2 сут),
• иммунодефицитные состояния (онкологические заболевания, трансплантация, лечение глюкокортикоидами или цитостатиками, инфекция ВИЧ),
• панкреонекроз,
• перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости,
• невозможность адекватной санации очага инфекции,
• сахарный диабет.

Максимально спектр потенциальных возбудителей послеоперационных перитонитов и перитонитов у пациентов с указанными факторам риска перекрывают следующие препараты или их комбинации:

• карбапенемы (меропенем),
• защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам),
• цефалоспорины IV поколения (цефепим) в комбинации с метронидазолом.

В контролируемых клинических испытаниях подтверждена высокая клиническая эффективность и других режимов терапии тяжелых перитонитов. Однако их использование у данной категории пациентов может быть связано с повышением риска неэффективного лечения из-за высокой частоты устойчивости возбудителей нозокомиальных инфекций:

• комбинации фторхинолонов с метронидазолом,
• комбинации цефалоспоринов II поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) с метронидазолом.

Возможность применения для лечения нозокомиального перитонита фторхинолона, обладающего антианаэробной активностью — моксифлоксацина — окончательно не подтверждена.

Целесообразность комбинации цефалоспоринов или карбапенемов с аминогликозидами (амикацином, нетилмицином) не подтверждается в контролируемых исследованиях.

Несмотря на то что стафилококки — редкие возбудители перитонита, за исключением случаев его развития на фоне ПД, в стационарах с высокой частотой распространения метициллинрезистентных штаммов необходима настороженность. В некоторых случаях возможно включение ванкомицина в схемы эмпирической терапии.

У иммунокомпрометированных пациентов возрастает вероятность грибковой этиологии перитонита, прежде всего Candida spp. При выделении Candida albicans препарат выбора — флуконазол. Другие виды Candida (С. crusei, С. glabrata) менее чувствительны или резистентны к азолам (флуконазолу), в этом случае целесообразно использовать вориконазол или каспофунгин.

После лабораторного определения антибиотикочувствительности возбудителя в терапию вносят необходимые коррективы.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Путь введения антимикробных средств

При перитоните антибактериальные средства вводят внутривенно, убедительных данных в пользу внутриартериального или эндолимфатического введения нет

Внутриполостное введение антибактериальных препаратов

Основной препарат для внутриполостного введения — диоксидин. При внутриполостном введении невозможно предсказать, какая концентрация препарата будет в сыворотке крови и возможны ли токсические реакции дистрофия и деструкция коры надпочечников (дозозависимая реакция), эмбриотоксическое, тератогенное и мутагенное действие. В связи с этим основные причины отказа от внутриполостного введения диоксидина и других антибактериальных препаратов — непредсказуемость их фармакокинетики и способность современных антибактериальных препаратов хорошо проникать в органы, ткани и полости при внутривенном введении, создавая в них терапевтические концентрации.

Продолжительность антибиотикотерапии определяется эффективностью, которую оценивают через 48-72 ч после её начала. Терапию корректируют, назначая более эффективные препараты при выделении устойчивой флоры и применяя препараты более узкого спектра действия при выделении высокочувствительных возбудителей (деэскалационная терапия).

Критерии эффективности (через 48-72 ч после начала) антибактериальной терапии перитонита:

• положительная динамика симптомов абдоминальной инфекции,
• снижение лихорадки (максимальная температура не выше 38,9 °С),
• уменьшение интоксикации,
• уменьшение выраженности системной воспалительной реакции.

При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на проводимую антибактериальную терапию в течение 5-7 дней необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КТ и др) для выявления осложнений или другого очага инфекции.

Критерии достаточности (прекращения) антибактериальной терапии:

• Отсутствие симптомов системной воспалительной реакции.
• Температура 36 °С.
• ЧСС
• Частота дыхания
• Лейкоциты 9/л или >4х10⁹/л при количестве палочкоядерных ней трофилов
• Отсутствие ПОН, если причина таковой была связана с инфекцией.
• Восстановление функции ЖКТ.
• Отсутствие нарушения сознания.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) — не абсолютное показание для продолжения антибактериальной терапии. Изолированное повышение температуры до субфебрильных цифр (максимальная дневная температура в пределах 37,9 °С) без ознобов и изменений в периферической крови может быть проявлением постинфекционной астении или небактериального воспаления после оперативного вмешательства и не требует продолжения антибактериальной терапии. Сохранение умеренного лейкоцитоза (9-12х10⁹/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции также не требует продолжения лечения антибиотиками.

Длительность эффективной антибактериальной терапии в подавляющем большинстве случаев составляет 7-10 сут, дольше нежелательно из-за риска развития возможных осложнений лечения, селекции резистентных штаммов микроорганизмов и развития суперинфекции.

Доказательный уровень эффективности методов интенсивной терапии абдоминального сепсиса

Методы, прошедшие проверку своей эффективности в многоцентровых исследованиях высокого уровня доказательности:

• Использование антибиотиков.
• Проведение нутритивной поддержки.
• Использование «Активированного протеина С»* при лечении тяжелого сепсиса.
• Использование поливалентных иммуноглобулинов для заместительной иммунотерапии.
• Использование малых объемов респираторной вентиляции.

Методы, прошедшие проверку в ряде исследований, но не в многоцентровых испытаниях:

• Использование антикоагулянтов при лечении сепсиса.
• Применение малых доз гидрокортизона (300 мг/сут) при рефрактерном септическом шоке.
• Контроль и коррекция уровня гликемии.
• Методы, которые не могут быть рекомендованы к использованию в широкой клинической практике как не имеющие достаточных доказательных оснований.
• Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
• Гемосорбция.
• Лимфосорбция.
• Дискретный плазмаферез.
• Электрохимическое окисление крови, плазмы, лимфы.
• Инфузия ксеноперфузата.
• Инфузия озонированных растворов кристаллоидов.
• Эндолимфатическая антибиотикотерапия.
• Иммуноглобулины для внутримышечного введения.

Основные направления и задачи лечения больных с абдоминальным сепсисем, подтверждённые доказательствами I и II уровней:

• Гемодинамическая поддержка ЦВД 8-12 мм ртст, АД_ср более 65 мм ртст, диурез 0,5 мл/кг в час, гематокрит более 30%, сатурация смешанной венозной крови не менее 70%.
• Респираторная поддержка пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см водст, инспираторная фракция кислорода ниже 60%, дыхательный объем меньше 6 мл/кг, неинвертированное соотношение вдоха к выдоху.
• Глюкокортикоиды «малые дозы» — 240-300 мг в сутки.
• Активированный протеин С 24 мкг/кг в час в течение 4 сут при тяжелом сепсисе (APACHE II более 25).
• Иммунокоррекция заместительная терапия препаратом «Пентаглобин».
• Профилактика тромбоза глубоких вен.
• Профилактика образования стресс-язв ЖКТ применение блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы.
• Заместительная почечная терапия при ОПН вследствие тяжелого сепсиса.

Перитонит код по мкб 10 код по мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Прогноз
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Названия

 Перитонит.

Микроскопический препарат при перитоните

Описание

 Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

Симптомы

 Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр. ). На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие ее — признак перфорации полого органа.
 Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови — высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании — повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность).
 Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию.
 Высокая температура тела. Гипонатриемия. Истощение. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Нейтрофилез. Рвота. Рвота беременных. Рвота желчью. Тошнота. Тошнота натощак. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела. Холодный пот. Эйфория.

Рентгенограмма органов брюшной полости при перитоните (видны раздутые петли кишечника)

Причины

 Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.
 Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит.

Лечение

 Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений (септического и гиповолемического шока) с летальным исходом. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2-3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.
 Приципы оперативного лечения: 1) санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия, холецистзктомия, ушивание прободной язвы и ) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков. Применение фураципина нежелательно; 2) дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи;
 Промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки; 3) при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.
 В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж — проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). (Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием. Последующие релапаротомии производят через 1-2 дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и ).

код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Содержание статьи:

Каловым перитонитом называют патологию, при которой в брюшную полость попадают фрагменты кала и вызывают в ней острый воспалительный процесс. Он быстро прогрессирует и вызывает множество опасных для организма человека состояний. Заболевание требует незамедлительного эффективного лечения. Подробная схема терапии описана в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ калового перитонита — K65.0. При несвоевременной медицинской помощи смертность от недуга очень высока.

Этиология заболевания

Поражение серозной оболочки брюшины — сложное заболевание. Оно вызывает нарушение сразу нескольких функций полости: защитной, обменной и экссудативной. При развитии калового перитонита происходит воспаление соседних участков и их отек, отравление кишечника токсическими веществами, обезвоживание и отравление всего организма.

Причины калового перитонита:

• нарушение целостности кишечника;
• длительный инфекционный процесс в ЖКТ;
• дивертикулез;
• ущемление грыжи;
• кишечная непроходимость.

К бактериям, вызывающим инфицирование пищеварительного тракта, относят:

• синегнойную палочку;
• энтеробактерии;
• кишечную палочку;
• стафилококк и др.

Располагающими к формированию перитонита факторами являются также хронические патологии ЖКТ (гастрит, энтерит, колит), воспалительные заболевания поджелудочной железы и печени. В некоторых случаях попадание каловых масс в брюшную полость может быть последствием механической травмы живота, влекущей за собой разрыв тканей кишечника.

Классификация

Данный вид перитонита — вторичное гнойное воспаление в брюшной полости. В зависимости от степени распространения принято выделять:

• местный;
• диффузный;
• разлитой.

В первом случае страдает только небольшой участок тканей. При диффузном перитоните воспаление поражает от 2 до 5 областей, а при тотальном — охватывает всю брюшную полость.

Клиническая картина калового перитонита

Формирование воспаления происходит стремительно. Болезнь развивается в несколько стадий: от реактивной до терминальной. Лучше всего она поддается лечению в срединной фазе — реактивной. На терминальной организм уже перестает бороться с инфекцией и многие органы не могут полноценно выполнять свои функции даже при поддерживающей терапии.

В числе симптомов разлитого и местного калового перитонита выделяют:

• острые кинжальные боли в местах локализации;
• постепенное распространение болевого синдрома на всю стенку брюшины;
• бледная кожа с синюшным или серым оттенком;
• липкий пот;
• субфебрильная температура;
• выраженная слабость, сонливость.

Перистальтика при перитоните нарушается, живот вздувается, появляется тошнота и рвота. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена. У больного наблюдается учащенный пульс, низкое артериальное давление, одышка. Он пытается лечь на бок и притянуть ноги к животу, чтобы снизить дискомфорт.

На терминальной стадии калового перитонита черты лица заостряются, язык покрывается темным налетом. Болевые ощущения затихают, пульс становится нитевидным.

У детей признаками калового перитонита являются постоянный плач, отказ от груди, напряжение брюшной стенки, температура, примеси крови в стуле. У пожилых пациентов, напротив, напряжение брюшной стенки наблюдается лишь в 34% случаев, а от болей страдают только половина пациентов. Симптоматика очень скудная, почти отсутствует.

Диагностика

Болезнь относится к группе состояний под общим названием «острый живот». Чтобы поставить точный диагноз, проводится глубокая пальпация. При наличии патологии возникают специфические симптомы:

• Щепкина-Блюмберга;
• Берштейна;
• Менделя.

Они сопровождаются значительным напряжением мышц передней стенки живота. Положительный результат говорит о наличии перитонита у больных. Перкуссия живота и прослушивание брюшной полости обнаруживают притупление звука и резкое снижение или исчезновение кишечных шумов.

Ректальное или вагинальное исследование с помощью лапароскопа косвенно помогает предположить перитонит.

Если клинические проявления болезни стерты, может понадобиться более подробный аппаратный анализ:

• УЗИ;
• рентген;
• компьютерная томография;
• МРТ кишечника.

Применение перечисленных методов диагностики позволяет обнаружить выпотную жидкость, свободные газы, ограничение движения диафрагмы и другие признаки болезни.

Все обследования должны быть проведены гастроэнтерологом в неотложном порядке, если состояние пациента критично. При неточных показаниях брюшная стенка будет вскрыта оперативным путем для обследования.

Методы терапии

Каловые перитониты требуют многоэтапной хирургической санации и комплексного медикаментозного лечения. Все мероприятия проводятся в условиях стационара.

Операция при этом заболевании носит экстренный характер и состоит из нескольких этапов:

1. Введение наркоза больному.
2. Поиск источника заражения.
3. Удаление воспалительного очага.
4. Восстановление целостности кишечника.
5. Очищение и санация брюшной полости.

Современная медицина рекомендует использовать для лечения калового перитонита плазмофорез, экстракорпоральную детоксикацию, энтеросорбацию, гемодиализ.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих, сорбентов, успокоительных. Учитывается, что микрофлора имеет резистентный характер и плохо поддается массивной антибактериальной терапии. Длительное время пациенты соблюдают диету. Их меню состоит из пищи, приготовленной отварным способом или на пару. Исключаются овощи, повышающие газообразование, сладости и прочие раздражающие кишечник продукты. По мере восстановления функции кишечника рацион пополняется новыми блюдами.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения калового перитонита:

• множественные абсцессы;
• сепсис;
• кишечная непроходимость;
• спаечная болезнь;
• образование кишечных фистул;
• увеличение давления в брюшной полости.

Крайней степенью негативных последствий является летальный исход.

Профилактические меры и прогноз

Предотвратить воспалительное заболевание можно, своевременно обратившись к врачу по поводу хронических болезней желудочно-кишечного тракта. Необходимо пройти полный курс лечения и не пренебрегать правилами здорового образа жизни. Особенно важно сбалансировать рацион, питьевой режим и отказаться от губительных привычек.

При каловом перитоните летальность составляет 20-40%. Важную роль играет своевременное лечение со стороны специалиста по гастроэнтерологии. При местном перитоните шансы на излечение выше, чем у диффузных форм. Последние, по статистике, в большинстве случаев приводят к смерти.

Детский каловый перитонит заканчивается летальным исходом у 78% пациентов. Это связано с тем, что патология протекает агрессивнее, в отличие от взрослого организма. Ситуация также осложняется невозможность доктора собрать полный анамнез. Больной ребенок не в состоянии своевременно показать и рассказать, что и где у него болит.

Наивысшую летальность имеют пациенты пожилой возрастной группы. Показатель связан с отсутствием симптомов и невозможностью определить патологию до начала необратимых процессов в организме.

Код мкб 10 перитонит

 Перитонит.

 Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

 Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр. ). На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие ее — признак перфорации полого органа.
 Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови — высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании — повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность).
 Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию.
 Высокая температура тела. Гипонатриемия. Истощение. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Нейтрофилез. Рвота. Рвота беременных. Рвота желчью. Тошнота. Тошнота натощак. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела. Холодный пот. Эйфория.

Рентгенограмма органов брюшной полости при перитоните (видны раздутые петли кишечника)

 Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.
 Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит.

 Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений (септического и гиповолемического шока) с летальным исходом. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2-3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.
 Приципы оперативного лечения: 1) санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия, холецистзктомия, ушивание прободной язвы и ) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков. Применение фураципина нежелательно; 2) дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи;
 Промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки; 3) при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.
 В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж — проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). (Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием. Последующие релапаротомии производят через 1-2 дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и ).

 Прогноз всегда очень серьезен. Летальность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения ( соответствующие разделы). Операция на фоне септического шока дает летальность 80-90%.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гнойный перитонит.

Схема дренирования брюшной стенки при гнойном перитоните

Описание

 Гнойный перитонит. Отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии гнойный перитонит проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка ), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения гнойный перитонит приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение гнойного перитонита только хирургическое.

Дополнительные факты

 Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства. Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока Известно, что перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний. Чаще всего к развитию гнойного перитонита приводит острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев гнойный перитонит является осложнением оперативного вмешательства. Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Причины

 Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину. Такой механизм возникновения перитонита может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.
 Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Такой механизм развития гнойного перитонита присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям. Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).
 Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, однако чаще всего к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно. Гнойный перитонит может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и тд Также гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Классификация

 По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный гнойный перитонит формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых). Возбудитель при первичном перитоните попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно также проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Первичный гнойный перитонит встречается не более чем в 1% случаев. Вторичный гнойный перитонит развивается на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный гнойный перитонит возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств. Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти таких пациентов.
 По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину развития перитонита выявить не удалось). По распространенности гнойный перитонит может быть местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным. Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).
 Отдельно выделяют три стадии гнойного перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр. Токсическая стадия длится около 2-3 суток от начала болезни, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения функций жизненно важных функций. При перфоративном перитоните развитие перечисленных стадий завершается гораздо быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Симптомы

 Начало гнойного перитонита обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе. Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли в начале заболевания нарастает, в последующем может снижаться, вплоть до полного исчезновения. Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.
 Наряду с возникновением боли, пациента беспокоит рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым. Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.
 Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие. Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления. Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными. В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.
 Высокая температура тела. Истощение. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Метеоризм. Потеря веса. Рвота. Судороги. Тошнота. Холодный пот.

Диагностика

 При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны быть осуществлены предельно быстро, поскольку операция в первые сутки от появления симптомов гарантирует выздоровление в 90% случаев. Таким пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии органов брюшной полости (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость). Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность более детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.
 При сомнительных результатах этих исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии. Во время лапароскопии будет виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву). Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
 В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х109), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение

 Достаточно часто пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта. Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, такой пациент немедленно переводится в отделение интенсивной терапии, где сразу же начинается предоперационная подготовка. Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов. Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов.
 Важным аспектом лечения гнойного перитонита является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.
 Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости. Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости. При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.
 В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек. Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Проводится рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Источник

Заболевания брюшины, включая перитонит коды по МКБ 11

13 Болезни органов пищеварения

Поражения брюшины в рамках класса МКБ 11 заболевания органов пищеварения.

DC50 Перитонит

DC50.0 Первичный перитонит

DC50.00 Спонтанный бактериальный перитонит

DC50.01. Другой указанный первичный перитонит

DC50.1 Вторичный перитонит

DC50.10 Эозинофильный перитонит

DC50.11 Мезентериальный перитонит

DC50.12 Хронический пролиферативный перитонит

DC50.13 Перитонит, вызванный Streptococcus pneumoniae

DC50.14 Вторичный перитонит, вызванный другими заболеваниями или агентами

Исключено:

• 1C21 Хламидийный перитонит

DC50.1Y Другой указанный вторичный перитонит

DC50.1Z Вторичный перитонит, неуточненный

DC50.2 Перитонеальный абсцесс

DC50.Z Перитонит, неуточненный

DC51 Определенные расстройства брюшины или забрюшинного

DC51.0 Хитловый асцит

DC51.1 Перитонеальные спайки

DC51.2 Haemoperitoneum

Исключено:

• Новообразования брюшины или забрюшинного
• Метастазы злокачественных новообразований в ретроперитонеуме или брюшине
• 2D90 Метаплазия злокачественных новообразований в забрюшинном периоде
• 2D91 Метастазы злокачественных новообразований в брюшине
• 2D9Y Другие назначенные метастазы злокачественных новообразований в ретроперитонеуме или брюшине
• 2D9Z Метастазы злокачественных новообразований в забрюшинном или брюшине неуточненные
• 2E85.1 Доброкачественная фиброгистоцитарная опухоль забрюшинного брюшка или брюшины
• 2C50 Злокачественные новообразования забрюшинного
• 2C50.0 Кистозная , муциновая или серозная карцинома забрюшинного
• 2C50.Y Другие уточненные злокачественные новообразования ретроперитонеума
• 2C50.Z Злокачественные новообразования ретроперитонеума неуточненные
• 2C51 Злокачественные новообразования брюшины
• 2C51.0 Аденокарциномы брюшины
• 2C51.1 Кистозная , муциновая или серозная карцинома брюшины
• 2C51.2 Мезотелиомы брюшины
• 2C51.20 Мезотелиома мезоколона
• 2C51.21 Мезотелиома брыжейки
• 2C51.2Y Другие уточненные мезотелиомы брюшины
• 2C51.2Z Мезотелиомы брюшины неуточненные
• 2C51.Y Другие уточненные злокачественные новообразования брюшины
• 2C51.Z Злокачественные новообразования брюшины неуточненные
• DC5Z Болезни брюшины неуточненные

Код мкб разлитой перитонит

 Перитонит.

 Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

 Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр. ). На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие ее — признак перфорации полого органа.
 Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови — высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании — повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность).
 Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию.
 Высокая температура тела. Гипонатриемия. Истощение. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Нейтрофилез. Рвота. Рвота беременных. Рвота желчью. Тошнота. Тошнота натощак. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела. Холодный пот. Эйфория.

Рентгенограмма органов брюшной полости при перитоните (видны раздутые петли кишечника)

 Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.
 Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит.

 Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений (септического и гиповолемического шока) с летальным исходом. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2-3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.
 Приципы оперативного лечения: 1) санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия, холецистзктомия, ушивание прободной язвы и ) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков. Применение фураципина нежелательно; 2) дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи;
 Промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки; 3) при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.
 В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж — проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). (Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием. Последующие релапаротомии производят через 1-2 дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и ).

 Прогноз всегда очень серьезен. Летальность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения ( соответствующие разделы). Операция на фоне септического шока дает летальность 80-90%.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гнойный перитонит.

Схема дренирования брюшной стенки при гнойном перитоните

Описание

 Гнойный перитонит. Отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии гнойный перитонит проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка ), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения гнойный перитонит приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение гнойного перитонита только хирургическое.

Дополнительные факты

 Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства. Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока Известно, что перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний. Чаще всего к развитию гнойного перитонита приводит острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев гнойный перитонит является осложнением оперативного вмешательства. Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Причины

 Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину. Такой механизм возникновения перитонита может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.
 Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Такой механизм развития гнойного перитонита присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям. Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).
 Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, однако чаще всего к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно. Гнойный перитонит может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и тд Также гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Классификация

 По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный гнойный перитонит формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых). Возбудитель при первичном перитоните попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно также проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Первичный гнойный перитонит встречается не более чем в 1% случаев. Вторичный гнойный перитонит развивается на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный гнойный перитонит возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств. Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти таких пациентов.
 По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину развития перитонита выявить не удалось). По распространенности гнойный перитонит может быть местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным. Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).
 Отдельно выделяют три стадии гнойного перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр. Токсическая стадия длится около 2-3 суток от начала болезни, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения функций жизненно важных функций. При перфоративном перитоните развитие перечисленных стадий завершается гораздо быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Симптомы

 Начало гнойного перитонита обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе. Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли в начале заболевания нарастает, в последующем может снижаться, вплоть до полного исчезновения. Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.
 Наряду с возникновением боли, пациента беспокоит рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым. Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.
 Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие. Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления. Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными. В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.
 Высокая температура тела. Истощение. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Метеоризм. Потеря веса. Рвота. Судороги. Тошнота. Холодный пот.

Диагностика

 При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны быть осуществлены предельно быстро, поскольку операция в первые сутки от появления симптомов гарантирует выздоровление в 90% случаев. Таким пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии органов брюшной полости (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость). Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность более детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.
 При сомнительных результатах этих исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии. Во время лапароскопии будет виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву). Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
 В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х109), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение

 Достаточно часто пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта. Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, такой пациент немедленно переводится в отделение интенсивной терапии, где сразу же начинается предоперационная подготовка. Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов. Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов.
 Важным аспектом лечения гнойного перитонита является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.
 Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости. Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости. При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.
 В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек. Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Проводится рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Источник

Острый разлитой перитонит — МКБ-10

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду K65.0 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Перитонит | Ключ радиологии

Асцит может иметь немного более высокое затухание (15-30 HU) на КТ, чем простой асцит

Внутренняя сложность асцитной жидкости (перегородки, мусор) является обычным явлением, и его легче оценить на MR или US

• Плавное утолщение и гиперусиление брюшины
Гладкое утолщение и гиперусиление брюшины не всегда указывает на перитонит: может быть ятрогенным (после операции или другого вмешательства, которое раздражает слизистую оболочку брюшины) или на самых ранних стадиях карциноматоза (чаще узловой и нерегулярной, а не гладкой)
• Инфильтрация и жировые скрутки в брыжейке / сальнике
• Наличие эктопического газа указывает на перфорацию полых внутренних органов или газообразующую инфекцию
• Другие результаты визуализации могут выявить причину перитонита (т.е.д., дивертикулит, аппендицит, узлы с низкой аттенюацией при туберкулезе)
• В хронических условиях слизистая оболочка брюшины может быть утолщена с гладкой криволинейной кальцификацией
Наиболее часто встречается при склерозирующем перитоните, вызванном хроническим перитонеальным диализом: часто описывается как «брюшной кокон» из-за Утолщение и кальцификация брюшины

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ

• Карциноматоз брюшины

• Псевдомиксома перитонеи

Пациенты с перитонеальной псевдомиксомой,

ПАТРОЛОГИИ
19 различных спонтанных бактериальных инфекций
19 , Туберкулез, травмы, хирургия и т. Д.
• Перитонит не всегда означает инфекцию: также возможен стерильный перитонит
Склерозирующий инкапсулирующий перитонит: хроническая форма воспаления брюшины, чаще всего из-за перитонеального диализа, приводящая к тяжелому фиброзному утолщению как висцеральной, так и париетальной брюшины

(Слева) Осевой КЭКТ Пациент с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом демонстрирует локализованный асцит с усилением и утолщением париетальной и висцеральной брюшины.Установлены двусторонние водостоки.

(справа) Осевая КЭКТ у пациента, находящегося на хроническом перитонеальном диализе с постоянными симптомами непроходимости кишечника, показывает локализованный асцит с утолщением, увеличивающейся теменной / висцеральной брюшиной, покрывающей тонкую кишку и создающей функциональную непроходимость. Обратите внимание на расширенные сегменты кишечника.

(Слева) Осевая НЭКТ у пациента, перенесшего перитонеальный диализ в анамнезе, демонстрирует обширные кальцификаты и утолщение слизистой оболочки брюшины.

(справа) Осевое НЭКТ у того же пациента демонстрирует еще более резкую кальцификацию вокруг петель кишечника в тазу. Эти результаты являются классическими для склерозирующего перитонита, чаще всего наблюдаемого у пациентов, находящихся на хроническом перитонеальном диализе.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Определения

• Инфекционный или воспалительный процесс, затрагивающий брюшину или брюшную полость

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Общие характеристики

• Лучший диагностический признак
Симметричный мезентериальный зазор и наличие асцитов гладкое увеличение и утолщение слизистой оболочки брюшины
• Расположение
Поверхность брюшины, брыжейка и сальник
• Размер
Может локализоваться или распространяться в брюшной полости
• Морфология
Симметричное, гладкое утолщение и увеличение брюшины

3 CT

• Асцит ± локализованные скопления жидкости или дискретный абсцесс
Асцит может быть немного выше по ослаблению (15-30 единиц Хаунсфилда), чем простой асцит, но ниже по ослаблению, чем гемоперитонеум
• Гладкое, регулярное утолщение и увеличение брюшины (может быть локализовано рядом с Си т. е. воспаления или генерализованного по всей брюшной полости)
Гладкое утолщение и увеличение брюшины не всегда указывает на перитонит
— Может быть ятрогенным (после хирургического вмешательства или другого вмешательства, которое раздражает слизистую оболочку брюшины) или проявляться на самых ранних стадиях карциноматоза (чаще узелковый и нерегулярный, скорее чем гладкий)
• Инфильтрация и образование жировых отложений в брыжейке и сальнике (локализованное или генерализованное)
• Наличие эктопического газа предполагает либо перфорацию полого внутреннего органа, либо газообразующую инфекцию
• Другие результаты визуализации могут выявить причину перитонита (т.е.например, дивертикулит, аппендицит, узлы с низкой аттенюацией при туберкулезном перитоните)
• При хроническом течении (обычно после множественных приступов перитонита) слизистая оболочка брюшины может утолщаться с гладкой криволинейной кальцификацией и инкапсуляцией / закреплением петель кишечника
Классически наблюдается при склерозировании перитонит как результат хронического перитонеального диализа
— Обширное утолщение и кальцификация брюшины может привести к частой непроходимости тонкой кишки

Результаты МРТ

• Наличие асцита (низкий сигнал на T1WI и высокий сигнал на T2WI)
± локализованные скопления жидкости или дискретные абсцессы с периферическим усилением
Перегородки и сложность внутри асцитной жидкости могут присутствовать и лучше всего оцениваются на T2WI
• Плавное утолщение и усиление перитонеальной оболочки на изображениях T1WI C +
Может быть локализованным или генерализованным в зависимости от места и степени инфекции / воспаления
• Утолщение и воспаление приметы опухоль и брыжейка (обычно высокий сигнал на T2WI)

Результаты УЗИ

• Перитонеальная свободная жидкость ± свидетельство локализации или сложности (внутренние перегородки, мусор, кровотечение и т. д.))
• Сальниковая и брыжеечная жир может казаться эхогенной и гиперемической при цветном допплеровском УЗИ в результате воспаления, особенно рядом с первичным источником инфекции / воспаления
• Ультразвук может быть лучшим инструментом наряду с МРТ для диагностики многих тазовых источников перитонита
т.е. расширенная маточная труба с уровнем жидкого мусора (пиосальпинкс) или сложными кистозными образованиями придатков (трубчато-яичниковые абсцессы [TOAs]) при воспалительных заболеваниях органов малого таза (PID)

Результаты рентгенографии

• Рентгенография
Признаки асцита:> 500 мл требуется для диагностики с помощью простой пленки

— Нечеткий край поясничной мышцы
— Петли тонкой кишки (SB), плавающие по центру
— Боковой край печени смещен медиально (признак Хеллмера): виден у 80% пациентов со значительным асцитом
— Тазовое «собачье ухо» »Присутствует у 90% пациентов со значительным асцитом.
— Медиальное смещение слепой и восходящей ободочной кишки присутствует у 90% пациентов со значительным асцитом. асцит
± свободный воздух (обычно в случаях перфорации полых внутренних органов или газообразующей инфекции)
Гидропневмоперитонеум
Воздух в малом мешочке с перфорированной язвой желудка

Рекомендации по визуализации

• Лучший инструмент для визуализации
CECT
• Рекомендации по протоколу

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Карциноматоз брюшной полости

• Метастатическое поражение сальника, брюшины или брыжейки (чаще всего рак яичников и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта)
• Асцит с дискретным утолщением, узелковыми образованиями и новообразованиями в яичниках. как перитонеальные имплантаты)
Возможны несколько вариантов рисунка, включая микронодульный рисунок, узелковый рисунок (более дискретные узелки размером> 5 мм) и слипание сальника (слияние метастазов сальника в более крупные конгломераты)

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Перитонит — NHS

Перитонит — это инфекция внутренней оболочки живота. При отсутствии лечения это может стать опасным для жизни.

Причины перитонита

Выстилка живота (брюшина) покрывает внутренние органы, такие как почки, печень и кишечник.

Если слизистая оболочка инфицирована, внутренние органы, которые она покрывает, также могут быть повреждены.

Это чаще всего происходит из-за таких вещей, как:

В редких случаях попадание бактерий в оборудование для перитонеального диализа, используемое для лечения людей с почечной недостаточностью, может вызвать инфекцию.

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если у вас есть:

• Внезапная боль в животе, усиливающаяся при прикосновении или при движении
• очень высокая температура (становится жарко и дрожит)
• учащенное сердцебиение (ваше сердце бьется быстрее, чем обычно)
• не может писать или писает намного меньше, чем обычно

У вас также может быть:

• Отсутствие аппетита, недомогание или недомогание
• опухший животик

При распространении инфекции могут возникнуть серьезные осложнения, например сепсис.

111 подскажет, что делать. При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Запишитесь на срочную консультацию к терапевту

Вам может помочь терапевт.

Попросите вашего терапевта о срочной встрече.

Важно

Если вы проходите диализ почек, жидкость в пакете для сбора может выглядеть более мутной, чем обычно, или содержать белые точки.

Лечение перитонита

Если у вас диагностирован перитонит, вам потребуется лечение в больнице, чтобы избавиться от инфекции. Это может занять от 10 до 14 дней.

Лечение обычно включает введение антибиотиков в вену (внутривенно).

Если перитонит вызван лечением диализом почек, антибиотики могут вводиться непосредственно в слизистую оболочку желудка.

Если вы регулярно проходите диализ почек, ваш врач может обсудить другой способ его проведения до тех пор, пока перитонит не будет излечен.

Помощь с едой во время лечения

При перитоните может быть трудно переваривать пищу.

Зонд для кормления может быть введен в желудок через нос или помещен внутрь желудка с помощью хирургии замочной скважины.

Если нельзя использовать зонд для кормления, жидкие питательные вещества можно вводить прямо в одну из ваших вен.

Хирургия перитонита

Если часть слизистой оболочки желудка серьезно повреждена инфекцией, вам может потребоваться операция по ее удалению.

Иногда в слизистой оболочке появляются гнойные опухоли (абсцессы), которые необходимо удалить с помощью иглы под местной анестезией.

Возможно, вам понадобится операция, чтобы устранить причину перитонита. Например, необходимо удалить лопнувший аппендикс.

Последняя проверка страницы: 28 сентября 2017 г.
Срок следующей проверки: 28 сентября 2020 г.

.

определение перитонита в Медицинском словаре

Перитонит

Определение

Перитонит — это воспаление мембраны, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости и все внутренние органы. Эта оболочка называется брюшиной.

Описание

Перитонит может быть первичным (это означает, что он возникает спонтанно, а не в результате какой-либо другой медицинской проблемы) или вторичным (что означает, что он возникает в результате какого-либо другого состояния). Чаще всего это происходит из-за бактериальной инфекции, но также может быть вызвано каким-либо химическим раздражителем (например, утечкой кислоты из желудка, желчи из желчного пузыря и желчных путей или ферментов поджелудочной железы во время болезни, называемой панкреатит).Перитонит наблюдается даже у пациентов, у которых развивается реакция на кукурузный крахмал, которым присыпают перчатки, которые носят во время операции. Перитонит без признаков бактерий, химических раздражителей или инородных тел возникает при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, порфирия и семейная средиземноморская лихорадка. Когда брюшина заражена кровью, кровь может как раздражать брюшину, так и служить источником бактерий, вызывающих инфекцию. Кровь может просочиться в брюшную полость из-за разрывной трубной беременности, травмы или кровотечения после операции.

Причины и симптомы

Первичный перитонит обычно возникает у людей, у которых скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит — частое осложнение тяжелого цирроза печени (заболевание, при котором печень становится все более рубцовой и дисфункциональной). Накапливающаяся жидкость создает хорошую среду для роста бактерий.

Вторичный перитонит чаще всего возникает, когда какое-либо другое заболевание вызывает попадание бактерий в брюшную полость. Бактерии являются нормальными обитателями здорового кишечника, но у них не должно быть возможности выбраться и попасть в брюшную полость, где они могут вызвать инфекцию.Бактерии могут инфицировать брюшину из-за условий, при которых отверстие (перфорация) развивается в желудке (из-за язвы, проедающей стенку желудка) или в кишечнике (из-за большого количества причин, включая разрыв аппендикса или разрыва). дивертикул). Бактерии могут инфицировать брюшину из-за тяжелого воспалительного заболевания органов малого таза (массивное инфицирование женских органов, включая матку и маточные трубы). Бактерии также могут проникать в брюшную полость из-за травмы, вызывающей разрыв кишечника, или повреждения внутреннего органа, которое кровоточит в брюшной полости.

Симптомы перитонита включают жар и боль в животе. Острый больной обычно пытается лежать неподвижно, потому что любое движение вызывает мучительную боль. Часто пациент лежит с согнутыми коленями, чтобы уменьшить нагрузку на болезненную брюшину. Часто возникает тошнота и рвота. Обычные звуки, издаваемые активным кишечником и слышимые при обследовании с помощью стетоскопа, будут отсутствовать, поскольку кишечник обычно перестает функционировать. Живот может быть жестким и дощатым.Скопление жидкости будет заметно при первичном перитоните из-за асцита. Могут присутствовать другие признаки и симптомы основной причины вторичного перитонита.

Диагноз

Перитонит обычно диагностируется на основании симптомов. Однако для обнаружения основной причины перитонита может потребоваться некоторая работа. Будет взят образец крови для определения количества лейкоцитов. Поскольку лейкоциты вырабатываются организмом для борьбы с чужеродными захватчиками, количество лейкоцитов будет увеличиваться в случае инфекции.С помощью длинной тонкой иглы можно взять образец жидкости из брюшной полости для диагностики первичного перитонита. Типы имеющихся иммунных клеток обычно характерны для этой формы перитонита. Рентгеновские снимки могут быть сделаны, если есть подозрение, что существует перфорация. В случае перфорации воздух выйдет в брюшную полость и будет виден на картинке. Когда причина перитонита не может быть обнаружена, открытая исследовательская операция на брюшной полости (лапаротомия) считается важнейшей диагностической процедурой и в то же время дает возможность начать лечение.

Лечение

Лечение зависит от источника перитонита, но обычно выполняется экстренная лапаротомия. Любой перфорированный или поврежденный орган обычно ремонтируется в это время. Однако, если можно поставить четкий диагноз воспалительного заболевания органов малого таза или панкреатита, операция обычно не выполняется. Для лечения перитонита любой причины вводятся антибиотики, вводимые через иглу в вену, а также жидкости для предотвращения обезвоживания.

Прогноз

Прогноз нелеченного перитонита плохой, обычно с летальным исходом.При лечении прогноз варьируется в зависимости от основной причины.

Профилактика

Невозможно предотвратить перитонит, поскольку заболевания, которые он сопровождает, обычно не находятся под добровольным контролем человека. Однако своевременное лечение может предотвратить осложнения.

Ресурсы

Книги

Иссельбахер, Курт Дж. И Алан Эпштейн. «Дивертикулярные, сосудистые и другие заболевания кишечника и брюшины». В книге Харрисона Принципы внутренней медицины под редакцией Энтони С.Фаучи и др. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1997.

Ключевые термины

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Цирроз — прогрессирующее заболевание печени, при котором она покрывается все более и более рубцами. В этом случае наличие рубцовой ткани нарушает функцию печени. Брюшина — Мембрана, выстилающая внутреннюю часть брюшной полости и все внутренние органы.

Медицинская энциклопедия Гейла. Авторское право 2008 г., The Gale Group, Inc.Все права защищены.

перитонит

[per ″ i-to-ni´tis] воспаление брюшины. Острый перитонит. Острый перитонит может быть вызван воспалением органов брюшной полости, раздражающими веществами из перфорированного желчного пузыря или язвы желудка, разрывом кисты или раздражением кровью, как в случае внутреннего кровотечения. Симптомы и диагностика. В месте заражения ощущается немедленная и сильная боль, за которой обычно следует лихорадка, рвота и сильная слабость.Живот становится жестким и чувствительным к прикосновениям. Пациент может страдать от спутанности сознания, лихорадки, прострации или шока. Хотя антибиотики значительно снизили уровень смертности от острого перитонита, инфекцию следует лечить и контролировать немедленно; если пренебречь, это может привести к летальному исходу.

Диагноз ставится на основании ручного осмотра, рентгеновских снимков и анализов крови.

Лечение. Основное лечение острого перитонита — это сочетание хирургического вмешательства, антибиотиков и других мер.Часто приходится открывать брюшную полость и удалять токсичный материал. Первоначальный источник инфекции, такой как воспаленный аппендикс, может быть удален или абсцесс, вызванный перитонитом, может потребоваться дренировать. Антибиотики используются для борьбы с самой инфекцией.

Пациент обычно ничего не принимает внутрь. Жидкости вводятся внутривенно. Наркотики и седативные средства часто используются для облегчения боли и обеспечения покоя. Лечение может также включать переливание крови и отсасывание через назогастральный зонд для снижения давления в брюшной полости и предотвращения скопления газов в кишечнике.

Хронический перитонит. Хроническая форма этого заболевания встречается сравнительно редко и часто связана с туберкулезом. Реже это может быть результатом длительного раздражения, вызванного присутствием в брюшной полости инородного тела, например огнестрельного оружия.

В целом симптомы хронического перитонита мягче, чем симптомы острого перитонита. Симптомами туберкулезного перитонита являются боль в животе, субфебрильная температура, запор и общее плохое самочувствие, включая потерю веса и аппетита.Лечение зависит от первопричины и тяжести состояния.

Перитонит. Инфекция распространяется через лимфатические сосуды в брюшину; возможно образование тазового абсцесса. Из McKinney et al., 2000.

спаечный перитонит перитонит, характеризующийся спайками между соседними серозными структурами.

желчный перитонит ( билиарный перитонит ), вызванный наличием желчи в брюшине; холеперитонеум.

газовый перитонит перитонит с скоплением газа в брюшине.

септический перитонит перитонит, вызванный гнойным микроорганизмом.

тихий перитонит бессимптомный перитонит.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.

Острый перитонит | Определение острого перитонита в Медицинском словаре

Перитонит

Определение

Перитонит — это воспаление мембраны, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости и все внутренние органы. Эта оболочка называется брюшиной.

Описание

Перитонит может быть первичным (это означает, что он возникает спонтанно, а не в результате какой-либо другой медицинской проблемы) или вторичным (что означает, что он возникает в результате какого-либо другого состояния).Чаще всего это происходит из-за бактериальной инфекции, но также может быть вызвано каким-либо химическим раздражителем (например, утечкой кислоты из желудка, желчи из желчного пузыря и желчных путей или ферментов поджелудочной железы во время болезни, называемой панкреатит). Перитонит наблюдается даже у пациентов, у которых развивается реакция на кукурузный крахмал, которым присыпают перчатки, которые носят во время операции. Перитонит без признаков бактерий, химических раздражителей или инородных тел возникает при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, порфирия и семейная средиземноморская лихорадка.Когда брюшина заражена кровью, кровь может как раздражать брюшину, так и служить источником бактерий, вызывающих инфекцию. Кровь может просочиться в брюшную полость из-за разрывной трубной беременности, травмы или кровотечения после операции.

Причины и симптомы

Первичный перитонит обычно возникает у людей, у которых скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит — частое осложнение тяжелого цирроза печени (заболевание, при котором печень становится все более рубцовой и дисфункциональной).Накапливающаяся жидкость создает хорошую среду для роста бактерий.

Вторичный перитонит чаще всего возникает, когда какое-либо другое заболевание вызывает попадание бактерий в брюшную полость. Бактерии являются нормальными обитателями здорового кишечника, но у них не должно быть возможности выбраться и попасть в брюшную полость, где они могут вызвать инфекцию. Бактерии могут инфицировать брюшину из-за условий, при которых отверстие (перфорация) развивается в желудке (из-за язвы, проедающей стенку желудка) или в кишечнике (из-за большого количества причин, включая разрыв аппендикса или разрыва). дивертикул).Бактерии могут инфицировать брюшину из-за тяжелого воспалительного заболевания органов малого таза (массивное инфицирование женских органов, включая матку и маточные трубы). Бактерии также могут проникать в брюшную полость из-за травмы, вызывающей разрыв кишечника, или повреждения внутреннего органа, которое кровоточит в брюшной полости.

Симптомы перитонита включают жар и боль в животе. Острый больной обычно пытается лежать неподвижно, потому что любое движение вызывает мучительную боль.Часто пациент лежит с согнутыми коленями, чтобы уменьшить нагрузку на болезненную брюшину. Часто возникает тошнота и рвота. Обычные звуки, издаваемые активным кишечником и слышимые при обследовании с помощью стетоскопа, будут отсутствовать, поскольку кишечник обычно перестает функционировать. Живот может быть жестким и дощатым. Скопление жидкости будет заметно при первичном перитоните из-за асцита. Могут присутствовать другие признаки и симптомы основной причины вторичного перитонита.

Диагноз

Перитонит обычно диагностируется на основании симптомов.Однако для обнаружения основной причины перитонита может потребоваться некоторая работа. Будет взят образец крови для определения количества лейкоцитов. Поскольку лейкоциты вырабатываются организмом для борьбы с чужеродными захватчиками, количество лейкоцитов будет увеличиваться в случае инфекции. С помощью длинной тонкой иглы можно взять образец жидкости из брюшной полости для диагностики первичного перитонита. Типы имеющихся иммунных клеток обычно характерны для этой формы перитонита.Рентгеновские снимки могут быть сделаны, если есть подозрение, что существует перфорация. В случае перфорации воздух выйдет в брюшную полость и будет виден на картинке. Когда причина перитонита не может быть обнаружена, открытая исследовательская операция на брюшной полости (лапаротомия) считается важнейшей диагностической процедурой и в то же время дает возможность начать лечение.

Лечение

Лечение зависит от источника перитонита, но обычно выполняется экстренная лапаротомия.Любой перфорированный или поврежденный орган обычно ремонтируется в это время. Однако, если можно поставить четкий диагноз воспалительного заболевания органов малого таза или панкреатита, операция обычно не выполняется. Для лечения перитонита любой причины вводятся антибиотики, вводимые через иглу в вену, а также жидкости для предотвращения обезвоживания.

Прогноз

Прогноз нелеченного перитонита плохой, обычно с летальным исходом. При лечении прогноз варьируется в зависимости от основной причины.

Профилактика

Невозможно предотвратить перитонит, поскольку заболевания, которые он сопровождает, обычно не находятся под добровольным контролем человека.Однако своевременное лечение может предотвратить осложнения.

Ресурсы

Книги

Иссельбахер, Курт Дж. И Алан Эпштейн. «Дивертикулярные, сосудистые и другие заболевания кишечника и брюшины». В книге Харрисона «Принципы внутренней медицины » под редакцией Энтони С. Фаучи и др. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1997.

Ключевые термины

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Цирроз — прогрессирующее заболевание печени, при котором она покрывается все более и более рубцами.В этом случае наличие рубцовой ткани нарушает функцию печени. Брюшина — Мембрана, выстилающая внутреннюю часть брюшной полости и все внутренние органы.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

перитонит

[per ″ i-to-ni´tis] воспаление брюшины. Острый перитонит. Острый перитонит может быть вызван воспалением органов брюшной полости, раздражающими веществами из перфорированного желчного пузыря или язвы желудка, разрывом кисты или раздражением кровью, как в случае внутреннего кровотечения. Симптомы и диагностика. В месте заражения ощущается немедленная и сильная боль, за которой обычно следует лихорадка, рвота и сильная слабость. Живот становится жестким и чувствительным к прикосновениям. Пациент может страдать от спутанности сознания, лихорадки, прострации или шока. Хотя антибиотики значительно снизили уровень смертности от острого перитонита, инфекцию следует лечить и контролировать немедленно; если пренебречь, это может привести к летальному исходу.

Диагноз ставится на основании ручного осмотра, рентгеновских снимков и анализов крови.

Лечение. Основное лечение острого перитонита — это сочетание хирургического вмешательства, антибиотиков и других мер. Часто приходится открывать брюшную полость и удалять токсичный материал. Первоначальный источник инфекции, такой как воспаленный аппендикс, может быть удален или абсцесс, вызванный перитонитом, может потребоваться дренировать. Антибиотики используются для борьбы с самой инфекцией.

Пациент обычно ничего не принимает внутрь. Жидкости вводятся внутривенно. Наркотики и седативные средства часто используются для облегчения боли и обеспечения покоя.Лечение может также включать переливание крови и отсасывание через назогастральный зонд для снижения давления в брюшной полости и предотвращения скопления газов в кишечнике.

Хронический перитонит. Хроническая форма этого заболевания встречается сравнительно редко и часто связана с туберкулезом. Реже это может быть результатом длительного раздражения, вызванного присутствием в брюшной полости инородного тела, например огнестрельного оружия.

В целом симптомы хронического перитонита мягче, чем симптомы острого перитонита.Симптомами туберкулезного перитонита являются боль в животе, субфебрильная температура, запор и общее плохое самочувствие, включая потерю веса и аппетита. Лечение зависит от первопричины и тяжести состояния.

Перитонит. Инфекция распространяется через лимфатические сосуды в брюшину; возможно образование тазового абсцесса. Из McKinney et al., 2000.

спаечный перитонит перитонит, характеризующийся спайками между соседними серозными структурами.

желчный перитонит ( билиарный перитонит ), вызванный наличием желчи в брюшине; холеперитонеум.

газовый перитонит перитонит с скоплением газа в брюшине.

септический перитонит перитонит, вызванный гнойным микроорганизмом.

тихий перитонит бессимптомный перитонит.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.