Первая помощь острый коронарный синдром: Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Содержание

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

   Острый коронарный синдром, первая помощь при котором очень часто бывает решающей, – это не что иное, как период обострения при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда – недостаточное кровоснабжение сердечной мышечной ткани – является потенциально обратимым процессом при условии своевременного оказания первой помощи.

   Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

Клиническая картина при остром коронарном синдроме

   При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Типичные жалобы при сердечном приступе

  1. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.
  2. Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.
  3. Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.
  4. Возбуждение, беспокойство, страх смерти.
  5. Бледность кожных покровов.
  6. Холодный пот, общая слабость.
  7. Чувство нехватки воздуха.

Первая помощь при остром коронарном синдроме

   При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи.

  1. Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.
  2. Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).
  3. Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).
  4. Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления)  внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).  
  5. Гепарин (5 тыс.ед.).
  6. Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

   Ишемическая болезнь сердца значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может привести к внезапной смерти. Выражается она в изменении характера приступов стенокардии.

   Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестандартной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза.

   Диагностика острого коронарного синдрома и, в зависимости от ее результатов, первая помощь основываются на диагностиках инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии: клинической картине, изменениях электрокардиограммы, а также лабораторной диагностике.

Острый коронарный синдром — первая помощь

03.05.2018

Острый коронарный синдром — первая помощь

     Острый коронарный синдром (для простоты его сокращают – ОКС) представляет собой рабочий диагноз, которым пользуются врачи неотложной и скорой помощи. Фактически он сочетает в себе два заболевания – нестабильную стенокардию и истинный инфаркт миокарда.
 
Симптомы заболевания могут развиваться на фоне полного благополучия. На фоне нервного напряжения или повышенной физической нагрузки, либо в покое, вдруг появляется жестокая сжимающая боль за грудиной, т.е. в середине грудной клетки, распространяющаяся в левую сторону, отдающая в левую руку, плечо, спину, челюсть, шею.
    Боль может охватывать и область солнечного сплетения и даже ключиц. Боль приходит внезапно, она резкая и довольно сильная, имеет чаще давящий, сжимающий, распирающий или жгучий характер, часто сопровождается слабостью, затруднением дыхания, появлением холодного пота. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в желудке, перебоями в сердце или потерей сознания.

     Вторым по частоте симптомом является одышка. Связано ее возникновение со снижением функций сердца по перекачиванию крови. Появление этого клинического признака указывает на высокую вероятность угрожающей жизни острой сердечной недостаточности с отеком легких.
    Третий симптом – возникновение различных аритмий. Иногда нарушения сердечного ритма являются единственным признаком надвигающегося инфаркта миокарда, который может протекать в безболевой форме. В этом случае также высока опасность развития фатальных осложнений в виде остановки сердца или кардиогенного шока, с последующей гибелью пациента.

Чтобы гром не грянул!

Также обращаем Ваше внимание на то, что первичная профилактика сосудистых поражений является чрезвычайно эффективной. Она включает в себя постоянный контроль артериального давления, уровней холестерина и сахара крови, массы тела, здоровый образ жизни: отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, достаточная физическая активность, правильное питание с ограничением жирной пищи и включение в рацион свежих овощей и фруктов, рыбы. Соблюдение этих рекомендаций поможет Вам снизить риск развития сосудистых катастроф.

От некоторых факторов риска, например таких, как пол и наследственность, никуда не деться. Зато все остальные вполне поддаются нашим усилиям:

• поддерживайте в норме артериальное давление, а также следите за погодой, например, для людей с повышенным артериальным давлением опасны жара и геомагнитные бури;

• нормализуйте уровень сахара в крови;

• больше двигайтесь, совсем не обязательно «бегать от инфаркта», достаточно гулять на свежем воздухе не менее получаса в день;

• бросьте курить, пристрастие к табаку – один из самых агрессивных факторов риска;

• постарайтесь сбросить лишнюю массу тела.

При подозрении на острый инфаркт миокарда основная самопомощь заключается в немедленном вызове врача скорой помощи. Попытки больного самостоятельно добраться до поликлиники абсолютно недопустимы! Важное значение имеет соблюдение строго постельного режима и использование мер доврачебной помощи, аналогичных таковым при приступе стенокардии.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней, так как своевременность оказания помощи имеет определяющее значение. Больным со стенокардией и с подозрением на острый инфаркт миокарда жизненно важно знать, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью и что делать до прибытия врача. Определенную помощь в получении этой необходимой информации могут оказать вышеизложенные рекомендации.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!

Острый коронарный синдром — первая помощь / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Острый коронарный синдром (для простоты его сокращают – ОКС) представляет собой рабочий диагноз, которым пользуются врачи неотложной и скорой помощи. Фактически он сочетает в себе два заболевания – нестабильную стенокардию и истинный инфаркт миокарда.

Симптомы заболевания могут развиваться на фоне полного благополучия. На фоне нервного напряжения или повышенной физической нагрузки, либо в покое, вдруг появляется жестокая сжимающая боль за грудиной, т.е. в середине грудной клетки, распространяющаяся в левую сторону, отдающая в левую руку, плечо, спину, челюсть, шею.
Боль может охватывать и область солнечного сплетения и даже ключиц. Боль приходит внезапно, она резкая и довольно сильная, имеет чаще давящий, сжимающий, распирающий или жгучий характер, часто сопровождается слабостью, затруднением дыхания, появлением холодного пота. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в желудке, перебоями в сердце или потерей сознания.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Связано ее возникновение со снижением функций сердца по перекачиванию крови. Появление этого клинического признака указывает на высокую вероятность угрожающей жизни острой сердечной недостаточности с отеком легких.
Третий симптом – возникновение различных аритмий. Иногда нарушения сердечного ритма являются единственным признаком надвигающегося инфаркта миокарда, который может протекать в безболевой форме. В этом случае также высока опасность развития фатальных осложнений в виде остановки сердца или кардиогенного шока, с последующей гибелью пациента.

Обращаем Ваше внимание на то, что первичная профилактика сосудистых поражений является чрезвычайно эффективной. Она включает в себя постоянный контроль артериального давления, уровней холестерина и сахара крови, массы тела, здоровый образ жизни: отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, достаточная физическая активность, правильное питание с ограничением жирной пищи и включение в рацион свежих овощей и фруктов, рыбы. Соблюдение этих рекомендаций поможет Вам снизить риск развития сосудистых катастроф.

От некоторых факторов риска, например, таких, как пол и наследственность, никуда не деться. Зато все остальные вполне поддаются нашим усилиям:

• поддерживайте в норме артериальное давление, а также следите за погодой, например, для людей с повышенным артериальным давлением опасны жара и геомагнитные бури;

• нормализуйте уровень сахара в крови;

• больше двигайтесь, совсем не обязательно «бегать от инфаркта», достаточно гулять на свежем воздухе не менее получаса в день;

• бросьте курить, пристрастие к табаку – один из самых агрессивных факторов риска;

• постарайтесь сбросить лишнюю массу тела.

При подозрении на острый инфаркт миокарда основная самопомощь заключается в немедленном вызове врача скорой помощи. Попытки больного самостоятельно добраться до поликлиники абсолютно недопустимы! Важное значение имеет соблюдение строго постельного режима и использование мер доврачебной помощи, аналогичных таковым при приступе стенокардии.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней, так как своевременность оказания помощи имеет определяющее значение. Больным со стенокардией и с подозрением на острый инфаркт миокарда жизненно важно знать, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью и что делать до прибытия врача. Определенную помощь в получении этой необходимой информации могут оказать вышеизложенные рекомендации.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!
#нацпроектдемография89
#нацпроектздравоохранение89

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга

Л. Э. Ельчинская, А. Ю. Щуров, Н. И. Сесина, М. И. Юршевич 

В данной статье представлен обзор клинических случаев оказания медицинской помощи пациентам с осложненными формами инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ у мужчин одной возрастной группы (50-60 лет) без предшествовавшего анамнеза ИБС, с различным течением осложнений в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. 

Цель — подчеркнуть важность и необходимость  дифференциального подхода к терапии и тактике медицинской помощи  при остром инфаркте миокарда, лечение пациентов  в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады (РКБ)  при осложненных формах инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. 

Рассмотрим несколько клинических случаев оказания медицинской помощи больным с осложнённым течением острого инфаркта миокарда, в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. 

1-ый случай

   Вызов к мужчине К. 57 лет в помощь врачебной бригаде скорой медицинской помощи. Повод вызова:  «Острый инфаркт миокарда, кандидат на тромболизис» . Из анамнеза известно, что на фоне физической нагрузки внезапно возникли загрудинные боли давящего характера. Пациент вызвал бригаду скорой помощи через 10 минут после начала болей.  Прибывшая врачебная бригада диагностировала острый инфаркт миокарда. Учитывая время возникновения болевого синдрома и предполагаемое время доставки в дежурный  стационар, имеющий сосудистый центр,  вызвала на себя РКБ, для возможного проведения СТЛТ. РКБ прибыла на 45 минуте от начала болевого синдрома.

На момент прибытия реанимационной кардиологической бригады:

При активном расспросе жалоб не предъявляет.

Больной в сознании, находился в гемодинамически стабильном состоянии, без признаков нарушения микроциркуляции, оксигенация крови удовлетворительная, признаков сердечной недостаточности  нет.

 До прибытия СКБ врачом СМП зарегистрирована   ЭКГ, на которой имеются следующие изменения — субэпикардиальное повреждение передней стенки ЛЖ

(элевация ST в V1-V4 до 5 мм.)

Болевой синдром, сопровождающийся общей слабостью, головокружением, потливостью, купирован введением фентанила (100 мкг в/в). Также до СКБ назначены: аспирин 250 мг, гепарин 5000 Ед , была проведена ингаляция кислорода.

   На ЭКГ зарегистрированной РКБ  наблюдается положительная динамика по  сравнению с предыдущей ЭКГ: снижение ST к изолинии, сохраняется подъем в V2-V3 до 1 мм). При мониторировании ЭКГ – одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Данные изменения были расценены как спонтанный  тромболизис, учитывая длительность болевого синдрома (1 час). Представление о наличии у больного ОИМ передней стенки ЛЖ не изменилось.

Терапия проводилась согласно рекомендациям ВОЗ. Больному назначены клопидогрель 300 мг, анаприлин 20 мг ( АД=120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 85 в мин.),инфузия гепарина 1000 ЕД/ч с помощью инфузомата. Больной был подготовлен к транспортировке в стационар.

Через несколько минут без предшествующего ухудшения состояния, жизнеугрожающих нарушений ритма, произошла фибрилляция желудочков, что было расценено как реперфузионный синдром.

Начаты реанимационные мероприятия по протоколу «фибрилляция желудочков» рекомендованному ERS (2010г). Выполнена интубация трахеи, пациент переведён на аппаратную ИВЛ, проводилась локальная гипотермия головы в рамках церебропротекции. Сохранялась рефрактерная ФЖ. Реанимационные мероприятия продолжались в течение 15 минут, ФЖ купирована после 7-ой дефибрилляции, суммарной дозы кордарона 450 мг, ЗМС проводился системой для непрямого массажа сердца LUCAS 2,имеющийся на оснащении реанимационно- кардиологических   бригад СПБ ГБУЗ ГССМП. При использовании аппарата LUCAS 2, повышается эффективность непрямого массажа сердца, за счет стабильных и одинаковых компрессий грудной клетки,  сердечный выброс   составляет  до от  50% от исходного значения по разным данным. На 16 минуте восстановлено эффективное кровообращение, имеется тенденция к артериальной гипотензии, обусловленая постреанимационным синдромом. Гемодинамика быстро стабилизирована инотропной поддержкой дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин. Установлен  центральный венозный катетер, отмечается умеренное повышение ЦВД.  С нейропротективной целью проводилась анестезия фентанил 100мкг, реланиум 10мг,  инфузией пропофола в дозе  4 мг/кг/ч, на фоне стабилизированной гемодинамики, назначен цитофлавин, проводилась продлённая ИВЛ аппаратом Drager (на фоне FiO – 1 — 0,5). Выполнена катетеризация мочевого пузыря, получено 200 мл «дошоковой» мочи. Темп диуреза снижен. Назначен фуросемид 20 мг в/в с целью профилактики преренальной ОПН в рамках лечения постреанимационного синдрома. По данным газоанализатора i-STAT, имеющего на оснащении  реанимационных бригад  ГССМП , (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L,pH 7,109,PCO  44,0 mmHg, HCO3  9,2 mmo/L, BEecf -20 mmo/L)  подтвержден метаболический ацидоз, неизбежно развивающегося в условиях критических состояний, с целью коррекции назначен натрия гидрокарбонат  5% — 100 мл, подобраны параметры ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Проводилась инфузия электролитов (K, Mg), так как гипокалиемия часто развивающаяся при ОИМ, может служить одной из причин, провоцирующей жизнеугрожающие нарушения ритма, что в данной ситуации было доказано лабораторно (данные системы i-STAT).

После стабилизации состояния больной был доставлен в ближайший  стационар, имеющий сосудистый  центр. Больной передан на продленной ИВЛ,  в глубокой медикаментозной седации, минимальной инотропной поддержке. ЭКГ без отрицательной динамики.

В дальнейшем известно, что больному в кратчайший срок, в пределах часа, по экстренным показаниям выполнена коронарная ангиопластика со стентированием инфаркт-зависимой артерии (ПМЖА). По данным КАГ в зоне ПМЖА пристеночный тромб, ангиографические критерии состоявшегося тромболизиса. Больной находился в течение суток на ИВЛ, инотропной поддержке в минимальных дозах. На вторые сутки экстубирован, в ясном сознании, стабильной гемодинамикой, минимальным неврологическим дефицитом (постогипоксическая энцефалопатия).  Находился на стационарном лечении в течении 18 дней , после чего направлен на санаторное лечение.

Благодаря тому, что медицинская помощь оказывалась в условиях специализированой  реанимационной бригады, удалось справиться с осложнениями острого инфаркта миокарда. Эффективно провести СЛР.  Начать целенаправленную, а не симптоматическую коррекцию метаболического ацидоза, осуществить нейропротекцию, правильно подобрать режим вентиляции, стабилизировать состояние пациента и доставить его в специализированный сосудистый центр. 

2-ой случай

Вызов к мужчине С. 60 лет в помощь врачебной бригаде скорой помощи с поводом ОИМ, кардиогенный шок.

На момент прибытия СКБ – 3,5 часа от начала типичного ангинозного болевого синдрома. Больной в угнетенном сознании (Е-3, М-6, V-4, 13б. по шкале ГЛАЗГО — оглушение). АД=60/40 мм.рт.ст., ЧСС=120 в мин., синусовая тахикардия. Аускультативно влажные крупнопузырчатые хрипы над всеми легочными полями, ЧД=24 в мин., SpO2=88%. Кожные покровы холодные на ощупь, влажные, бледно-серого цвета. На ЭКГ – субэпикардиальное повреждение, некроз переднее-боковой стенки ЛЖ (QS в V1-V4, элевация ST до 8 мм в V1-V6). 

 

До СКБ введено: фентанил 100 мкг, гепарин 5000 Ед., аспирин 500 мг, начата инфузия дофамина. Сохраняется умеренный болевой синдром.

   Бригадой СКБ начата инсуфляция кислорода, коррекция дозы дофамина по уровню АД, введен фентанил 100 мкг, назначен клопидогрель 300 мг. Сохраняется шок, рефрактерный к инотропной поддержке, Ограничены возможности лечения отека легких из-за артериальной гипотензии. Несмотря на время от начала ОИМ более 3-х часов, наличие зоны некроза миокарда, с учетом сохранения большой зоны повреждения миокарда, неподдающегося коррекции истинного кардиогенного шока, отсутствии противопоказаний, принято решение о проведении СТЛ, (Метализе). Катетеризирована 2-ая периферическая вена, введено 10000 Ед. Метализе (расчет по массе тела), начата инфузия гепарина 1000 Ед./ч. Проводилось мониторирование ЭКГ. Проведена подготовка к ЭИТ. В течение 35 минут после введения тромболитика сохранялось нестабильное тяжелое состояние больного. ЭКГ без динамики. На 35-ой минуте – появление реперфузионных аритмий в виде ускоренного идеовентрикуллярного ритма 80 в мин

На фоне чего наблюдалась положительная тенденция гемодинамики, стабилизация АД на уровне 100/70 мм.рт.ст., прояснение сознания. Кожные покровы сухие, умеренно бледные. ЭКГ – уменьшение элевации ST, сохраняется в V2-V4 до 4 мм.

В дальнейшем проводилась коррекция дозы дофамина, наблюдалась положительная реакция на инотропную поддержку (реперфузия в зоне жизнеспособного миокарда, находившегося в состоянии станирования и гибернации, за счет которого возможно улучшение сократительной способности миокарда, стимулируемой В-адреномиметикаим, увеличение ФВ). АД стабилизировано на уровне 130/80 мм.рт.ст., дофамин – 7 мкг/кг/мин. Начата терапия отека легких: дробное введение морфина, фуросемид, медленная инфузия нитратов, на фоне инфузии дофамина под контролем АД. Аускультативно в легких – уменьшение калибра и распространенности хрипов, ЧД-18-20 в мин., SpO2 – 94%. Сознание ясное.

Больной транспротирован в ближайший сосудистый центр, где в кратчайшие сроки выполнена КАГ, коронаропластика со стентирование инфаркт-зависимой ПМЖА (по данным КАГ — ангиографические критерии эффективного тромболизиса). Больному установлен ВАБК (внутриаортальная баллонная контрпульсация). В течение нескольких суток находился на поддержке ВАБК, инотропной поддержке, в ясном сознании, на самостоятельном дыхании. Явления ОССН купированы. Пациент выписан на амбулаторное лечение через 21 день.

Благодаря правильно выбранной реаниматологом тактике, проведению СТЛТ на догоспитальном этапе, интенсивной терапии удалось стабилизировать крайне тяжелое состояние пациента и благополучно доставить его  в стационар. 

 

3-ий случай.

 

Вызов к мужчине  М. 54 лет в помощь фельдшерской бригаде скорой помощи с поводом ОИМ, кардиогенный шок.

Со слов родственников пациента болей в грудной клетке не отмечал. Почувствовал себя плохо около 19 часов назад, появилась общая слабость, потливость, со слов родственников отметили шаткость походки, странности в поведении в течение дня неоднократно были предобморочные состояния. Находился за границей, в данном состоянии управлял транспортным средством, затем пересел на пассажирское сидение, т.к. был не в состоянии далее управлять а/м. По возращении в город родственники вызвали СМП. Из анамнеза известно, что больной длительное время страдает СД, 2 типа на инсулинотерапии.

На момент прибытия СКБ больной в ясном сознании, наблюдается интеллектуально-мнестические расстройства, больной эйфоричен, недооценивает тяжесть своего состояния.

 Очаговой неврологической, менингеальной симптоматики нет.  Кожные покровы умеренно бледные, влажные, холодные на ощупь. АД=80/60 мм.рт.ст., ЧСС=130 в мин., синусовая тахикардия, SpO2=83%, ЧД=26 в мин. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов не. На ЭКГ – субэпикардиальное повреждение, некроз передней стенки ЛЖ (QS, элевация ST в V1-V5 5-8мм).

 

Вышеописанная симптоматика расценена как проявление длительной гипоксии смешанного генеза (гипоксической, циркуляторной) на фоне развития осложненного ОССН ОИМ.Предположительная давность ОИМ 19 ч.

Выполнен качественный тест на маркеры некроза миокарда, имеющийся на оснащении кардиореанимационных бригад СПБ ГБУЗГССМП (тропонин, миоглобин, КФК-МВ) – положительный, что подтверждает давность ИМ. Снижение сатурации при отсутствии влажных хрипов в легких указывает на интерстициальный отек легких.

 До СКБ введен гепарин 5000 Ед., аспирин 500 мг. Наркотические анальгетики не вводились. Начата инсуфляция кислорода, инфузия дофамина 7 мкг/кг/мин, дробное введение морфина, фуросемида, зилт 300 мг. АД=115/70 мм.рт.ст., ЧСС=125 в мин., ЧД=26 в мин., SpO2=92%. Учитывая тенденцию к артериальной гипотензии введение нитратов невозможно. Сознание без динамики. На фоне длительно существующего шока по показателям газоанализатора был определён компенсированный  ацидоз, однако в данном случае с учетом спонтанного дыхания введение натрия гидрокарбоната  опасно. С учетом коррекции дыхательной недостаточности медикаментозно, показаний для перевода на ИВЛ нет. При развитии ОДН вследствие отека легких на фоне кардиогенного шока показания к ИВЛ должны определяться очень пристрастно, т.к. респираторная терапия отека легких подразумевает агрессивные параметры с целью вытеснения внесосудистой воды легких, что в значительной степени уменьшает сердечный выброс  и усугубляет гемодинамические расстройства). : по данным ЭхоКГ(выполненным на догоспитальном этапе,имеющихся на оснащении кардио-реанимационных бригад СПБ ГБУЗ ГССМП  – акинезия проксимальных и дистальных сегментов передней и боковой стенки, верхушки ЛЖ, резкое снижение ФВ.

Несмотря на давность, ИМ у больного есть экстренные показания к КАГ

Больной транспортирован в сосудистый центр. На момент передачи, состояние прежнее.

В первый час после поступления выполнена КАГ, реваскуляризация в бассейне инфаркт-зависимой артерии, установлен ВАБК. Следущие сутки больной находился на поддержке ВАБК, комбинированной инотропной поддержке, самостоятельном дыхании. В данном случае катамнез неизвестен. 

Рассмотрев вышеуказанные случаи, мы видим необходимость наличия специализированных кардио-реанимационных бригад в структуре станции скорой помощи.  Для эффективного оказания помощи пациентам с осложнёнными формами инфаркта миокарда, помимо лекарственных средст, необходима специальная подготовка врача (анестезиология-реанимация, кардиология), дополнительная диагностическая и лечебная аппаратура. По статистическим данным СПБГБУЗ ГССМП количество случаев со стабилизацией витальных функций пациентов в крайне тяжелом и терминальном состоянии в условиях специализированных бригад на 15%-20% выше чем у линейных бригад скорой помощи. 

Проведя анализ оказания помощи пациентам с осложненными формами инфаркта миокарда специализированными кардио-реанимационными бригадами,  мы пришли к следующим выводам:

  1. При оказании медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе, несмотря на обоснованную необходимость доставить больного в кратчайшие сроки в ближайший сосудистый центр для выполнения раннего ЧКВ. В отдельных случаях риск летального исхода во время транспортировки чрезвычайно высок в отсутствии специализированной кардио-реанимационной помощи, для стабилизации больного и подготовки к транспортировке требуется наличие у  врача специализации по анестезиологии и реанимации, наличие на оснащении у бригады дополнительной диагностической и лечебной аппаратуры.
  2. При оказании специализированной  реанимационной помощи тяжелым больным  в полном объеме на догоспитальном этапе сокращается время «дверь-баллон» в стационаре и улучшается прогноз больного.
  3. По данным исследований широкое применение СТЛ на догоспитальном этапе увеличивает выживаемость и улучшает отдаленный прогноз больных с ОКС с пST. Однако в некоторых случаях необходим взвешенный и индивидуальный подход к определению показаний к проведению СТЛ.
  4. Наличие газоанализатора в оснащении СКБ облегчает работу с больными в тяжелом и критическом состоянии, предоставляя объективные данные для коррекции ВЭБ, КОС, определения показаний к переводу на ИВЛ, подбору параметров вентиляции, а также оценку вклада гемического компонента при смешанном варианте гипоксии. Эти возможности облегчают стабилизацию состояния данных больных.
  5. Наличие качественного и количественного анализатора  определения повреждения миокарда позволяет  своевременно и более точно подходить к лечению пациентов с ОКС.

Заключение:

Учитывая тенденцию к сокращению врачебных бригад в структуре станций скорой помощи, для снижения уровня летальности от острого инфаркта миокарда необходимо увеличение количества специализированных реанимационных бригад. Наличие на оснащении реанимационных бригад дорогостоящей аппаратуры: аппаратов ивл/ввл, газоанализаторов, ЭХО,  систем для закрытого массажа сердца,  кардиостимуляторов и т.д , оправдывается высоким количеством стабилизированных пациентов  и благоприятным прогнозом дальнейшего течения заболевания. 

Литература:

1.    Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. – М; 2007 г.

2.    Диагностика и лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. Рекомендации американской Ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа. – М; 2004 г.

3.    Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф.Багненко, А.Л. Верткина, А.Г.Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – 816 с.

4.    Руксин В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. – СПб.: Невский диалект; М.: Изд-во «Лаборатория базовых знаний», 2003. – 512 с.

5. Интернет-ресурс: http://circ.ahajournals.org/

6. Рекомендации АСС/АНА , 2009г.

7. The ASSENT 3 Investigators. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT 3 randomised trial. Lancet 2001;358:605-13.

 

 


Острый коронарный синдром

Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти.

Единство патогенеза (разрыв атеросклеротической бляшки, эрозия эндотелия, окклюзирующий или пристеночный тромбоз коронарной артерии и т.д.) позволило с определенными ограничениями объединить ИМ и НС под рубрикой ОКС. Кроме того, внедрение термина ОКС было обусловлено необходимостью быстрого решения вопроса о целесообразности проведения тромболитической терапии до окончательного установления диагноза крупноочагового инфаркта миокарда.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом или без подъема сегмента ST. Термин ОКС, не являясь диагнозом, может быть использован при первом контакте врача с больным и предполагает ведение больного с ОКС как с ОИМ или НС.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией ST, изменениями зубца Т на ЭКГ, сопровождающимися болью или ощущением дискомфорта за грудиной, чаще всего обусловлен острой ишемией миокарда.

Стратегия ведения таких больных предполагает устранение ишемии без применения тромболитических средств, исследование в динамике ЭКГ и маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов, креатинфосфокиназы и (или) МВ-КФК). При отсутствии в крови биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКС рассматривают как эквивалент нестабильной стенокардии или, при повышении уровня маркеров некроза миокарда, как субэндокардиальный (мелкоочаговый, интрамуральный) инфаркт миокарда – инфаркт миокарда без подъема ST (ИМБП ST).

Для быстрого и надежного разграничения НС и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST необходимо определение уровней сердечных тропонинов, что в настоящее время недоступно большинству лечебных учреждений. Поэтому при обозначении ОКС без подъема сегмента ST термины инфаркт миокарда без подъема ST и нестабильная стенокардия могут употребляться как взаимозаменяемые.

Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST, сопровождающийся болью или ощущением дискомфорта за грудиной и (или) впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, как правило, обусловлен острой окклюзией коронарной артерии. Эта ситуация рассматривается как острый инфаркт миокарда и предполагает быстрое проведение реперфузионной терапии – тромболизиса или прямой ангиопластики.

Статья «Острый коронарный синдром». Главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук Гелис Людмила Георгиевна.

Острый коронарный синдром

 Под термином «острый коронарный синдром» подразумевается очень опасное для жизни неотложное состояние. В этом случае кровоток по одной из артерий, питающих сердце, уменьшается настолько, что больший или меньший участок миокарда или перестает нормально выполнять свою функцию, или вовсе гибнет.

 Острый коронарный синдром требует оказания неотложной помощи. Если речь идет об инфаркте миокарда, то только в течение первых (от появления начальных симптомов) 90 минут возможно еще ввести препарат, который растворит тромб в питающей сердце артерии. Поэтому развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи». Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются.

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами: нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

  • Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой.
  • Инфаркт миокарда возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте. Такое заболевание возникает при полной закупорке крупной ветви коронарной артерии плотной тромботической массой.

 Когда нужно подозревать острый коронарный синдром.

 Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:

  • Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков». Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.
  • Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
  • Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
  • Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
  • В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания. Есть вариант течения острого коронарного синдрома, проявляющийся головокружениями, рвотой, тошнотой, в редких случаях – очаговой симптоматикой (асимметрией лица, параличами, парезами, нарушением глотания и так далее

Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у таких людей: курильщиков; лиц с лишним весом; злоупотребляющих алкоголем; любителей соленых блюд; ведущих малоподвижный образ жизни; кофеманов; имеющих нарушение липидного обмена.

Первая помощь

Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи».

Далее алгоритм следующий:

  • Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
  • Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло. Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспикарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
  • Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
  • Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!

Острый коронарный синдром.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– А теперь я с удовольствием предоставляю слово профессору Сыркину Абраму Львовичу, его тема «Острый коронарный синдром». Пожалуйста.

Абрам Львович Сыркин, профессор:

– Уважаемые коллеги, добрый день. Лишь часть этой большой темы — «Диагностика острого коронарного синдрома». Всегда, когда имеешь дело с аудиторией разной степени подготовки, испытываешь большие трудности. То, что интересно одним, давно уже известно другим. Стараешься как-то освятить проблему, надеясь, что каждый что-то новое для себя в ней найдет. Сплошь и рядом новые слова совершенно не обозначают новые понятия. Образцов и Стражеско говорили «коронарный тромбоз», мы говорим «инфаркт миокарда», «коронарная болезнь», «ишемическая болезнь сердца», а сущность одна и та же.

Вот у термина «Острый коронарный синдром» совершенно другая судьба. Он появился тогда, когда стали очевидными два важнейших факта. Первый – судьба больного с коронарной катастрофой во многом зависит от того, что произойдет в первые часы и даже в первые десятки минут. И второй – сегодняшняя кардиология уже может вмешаться, и, не побоюсь этого слова, переломить судьбу больного. Термин «абсолютно востребованный жизнью». Острый коронарный синдром включает инфаркт миокарда в различных его вариантах и включает нестабильную стенокардию.

Меня учили в медицинской школе, что инфаркт миокарда развивается тогда, когда наступает классическое сужение коронарной артерии. Вы видите, здесь прогрессирует коронарный атеросклероз, и соответственно, от стенокардии больших напряжений в малых покоях, наконец, тоненький ручеек, он закроется, и это будет инфаркт миокарда. Бывает? Бывает, но достаточно редко. А основным виновником вот этих острых коронарных событий является не критическое сужение коронарного русла, а является так называемая нестабильная атеросклеротическая бляшка.

Врачи поликлиник, они в счастливом положении, они не видят дело рук своих. А врачи больниц, они присутствуют на вскрытиях. Вот кальцинированная бляшка, камень, производит страшное впечатление. Оказывается, не она главный враг. Она приведет к той или иной степени коронарной недостаточности, к тому или иному классу стенокардии. А на вид безобидная бляшка, которая далеко не закрывает значительную часть коронарного просвета, вот она и является виновником плохих событий. Почему? Потому что эта бляшка с тонкой уязвимой покрышкой, содержащей большое количество, в числе всего прочего, так называемого фактора свертывания, если нарушается целость этой шапочки, и фактор свертывания соприкасается с белками плазмы, то здесь начинается бурное тромбообразование. Мягкая бляшка, как их еще иначе называют, это важнейшая подкладка, фундамент для формирования тромба. Если к этому добавить коронароспазм, если к этому добавить, что кусочки этого тромба летят дальше по коронарной системе и закрывают сосуды более мелкого калибра, и, кстати, отсюда этот феномен «no-reflow» — невосстановление кровотока, когда вы восстанавливаете магистральный кровоток, у вас там, скажем, в передней межжелудочковой все замечательно, а инфаркт развивается все равно, потому что концевые отделы коронарной системы закупорены. Так вот, весь этот комплекс, он и является основной причиной коронарных событий.

Не надо понимать так, что коронарные события всегда из-за нестабильной бляшки, хотя так в большинстве случаев, и уж тем более не всякая нестабильная бляшка приводит к инфаркту или к нестабильной стенокардии, потому что этих бляшек может быть много, а реализуются эти процессы далеко не всегда. Но, так или иначе, вот эта бляшка в нижней части слайда, как вы видите, она оставляет значительное количество коронарного просвета, но в правом нижнем углу произошел надрыв покрышки, кровь устремилась в бляшку, а из бляшки выходит этот самый фактор свертывания. Кстати, место классическое: на границе бляшки и относительно неповрежденной сосудистой стенки. Все, вот здесь будет происходить одно из драматических событий: нестабильная тяжелая стенокардия или инфаркт миокарда.

Мы много говорим про атерогенез воспалительного характера, если вы такую бляшку рассматриваете под микроскопом, ну это классика воспалительного процесса, там все набито фагоцитами. А дальше все будет зависеть от двух обстоятельств: тромбообразование с полной окклюзией сосуда или с неполной, и как долго это продолжается. Все врачи, имеющие дело с кардиопатологией знают, что такое спонтанный тромболиз. Врач «Скорой помощи» получает классическую инфарктную кардиограмму, он даже не провел догоспитальный тромболиз, он просто привез вам больного в больницу, а на кардиограмме уже все замечательно, ничего нет, произошел спонтанный тромболиз. Другой вариант, тоже возможный сегодня, хотя не так часто, что вы вмешались так быстро со своим арсеналом средств, что некроз не успел развиться, и дело осталось на стадии нестабильной стенокардии, хотя по всему это должен был бы быть инфаркт миокарда.

А дальше я хотел бы поговорить о нестабильной стенокардии. Почему начинаю именно с нее? Если взять всех больных, которым суждено умереть от инфаркта миокарда, половина из них умирает в первые 90 минут. Больше того, они умирают не от разрыва левого желудочка, не от кардиогенного шока, не от необратимого отека легких, они умирают от так называемой электрической нестабильности жизнеспособного миокарда, от первичной фибрилляции желудочков, которая конечно обратима. Если своевременно проводятся реанимационные мероприятия, четверо из пяти таких больных уйдут на своих ногах, не подозревая, что уже обеими ногами стояли в могиле. А когда проводить эти мероприятия? Кто реально окажется у постели такого больного в первые 90 минут? Колоссальная проблема. Она была бы вообще катастрофической, если бы, как это говорили старые врачи, инфаркт миокарда развивался как гром среди ясного неба. Вот развился и все. Однако, к счастью это не так. У 80-90 процентов больных инфаркту миокарда предшествует нестабильная стенокардия. Между прочим, когда Образцов и Стражеско описывали прижизненно коронаротромбоз, у них там описаны больные, у которых этому коронаротромбозу предшествовали приступы грудной жабы, то есть у них сначала развивалась нестабильная стенокардия, а после этого уже развивался собственно инфаркт миокарда.

Следовательно, если бы мы имели возможность заняться нашими больными на прединфаркте, на этапе нестабильной стенокардии и отнеслись бы к ним также серьезно, как к больным инфарктом миокарда, если бы своевременно их госпитализировали, если бы они находились в кардиологическом стационаре, оснащенном всем необходимым для реанимации, это был бы колоссальный резерв для снижения смертности при инфаркте миокарда. Оптимисты говорят, что у части больных можно было бы предотвратить инфаркт миокарда. Но что несомненно, что если даже он разовьется, так больной с первой минуты на больничной койке, то есть эти самые 90 критических минут, а мы на месте уже с первой минуты. Вы понимаете, какие колоссальные возможности это открывает? Я только хотел бы оговориться, что не всякая нестабильная стенокардия фатально приведет к инфаркту миокарда.

В чем проблема? Проблема в том, что относительно недостаточно диагностируется нестабильная стенокардия. Две опасности. Одна – обычные колебания в течение хронической стабильной стенокардии понимаются за нестабильность. Но это ведь не штамповка: сегодня два приступа стенокардии, вчера четыре, послезавтра один. Если на эти колебания мы будем реагировать как на нестабильную стенокардию и потащим всех тех больных в наши кардиологические стационары, думаю, мы через неделю инфаркт миокарда будем на пол класть. Да и другие отрицательные последствия каждый легко может себе представить. А с другой стороны врач имеет дело с классической нестабильной ситуацией и в упор ее не видит. Вот на этом слайде основные критерии нестабильной стенокардии. Первое, затяжной приступ стенокардии покоя. Эти 20 минут, вы меня спросите: «А если 19?» – конечно, это условность. Итак, достаточно длительный приступ стенокардии покоя. Другой вариант, когда появляется впервые стенокардия напряжения, причем, обычно малых напряжений – третьего-четвертого функционального класса. И, наконец, третий вариант, когда стенокардия имелась, но бурно, лавинообразно начинает нарастать снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Основные критерии, которые позволяют отличить нестабильную стенокардию от других состояний. Покажу вам уже достаточно старую классификацию нестабильной стенокардии Браунвальда и Хэма, потому что она многое подсказывает. Первичная, вторичная стенокардия нестабильная и постинфарктная.

Что такое первичная нестабильная стенокардия? Это как раз то самое, о чем мы только что говорили. А вторичная – это нечто иное. Собственно, катастрофы не происходит в стенке коронарной артерии, но появляется дисбаланс между потребностью в кислороде и его поступлением. Два варианта. Один вариант – падает доставка кислорода. Пожилой человек мирно живет со своим 60-процентным стенозом передней желудочковой коронарной артерии, а у него острое язвенное кровотечение, гемоглобин падает вдвое, тяжелейшая стенокардия. Другой вариант – доставка та же самая, но потребность резко возрастает. Опять тот же человек, с тем же умеренным атеросклерозом, а у него возникает пароксизмальная тахикардия с числом сердечных сокращений 220 в минуту. Ну конечно, коронарная артерия начинает не справляться. Это вторичная стенокардия. И наконец, постинфарктная стенокардия нестабильная не заслуживала бы особого обсуждения, но, как все то, что происходит в раннем периоде после инфаркта миокарда, она, конечно, для нас имеет наибольшее негативное прогностическое значение, и ею надо заниматься особенно.

Но хотел бы еще обратить ваше внимание на эти горизонтальные строчки. Оказывается, при всей своей несомненной злокачественности, нестабильная стенокардия может быть более или менее вредной. Самый легкий вариант: появились и нарастают приступы стенокардии напряжения. Второй вариант: некоторое время тому назад появилась стенокардия покоя. Третий вариант (нижняя строчка): приступы стенокардии покоя появились за последние двое суток. К вам приходит пациент, рассказывает, что вот последние две ночи что-то там его давит, поджимает, он даже не понимает, насколько опасную ситуацию он рассказывает, самое непредсказуемое, самое взрывоопасное. Ну и наконец, если аудитории хорошо видно средний столбик и нижняя клеточка, то вы понимаете, что это действительно не самая свежая классификация нестабильной стенокардии, потому что Браунвальд и Хэм выделили там «Тропонин+» и «Тропонин–» нестабильную стенокардию. По нашим сегодняшним представлениям, если повышение уровня тропонина не связано с какими-то другими факторами и речь идет только о дифференциальном диагнозе ишемия некроз, то простите, «тропонину+» уже не место в этой таблице.

Вот на этих слайдах показано прогноз в отношении смерти или инфаркта миокарда в течение года у больных с различными вариантами нестабильной стенокардии. Я не буду на этом подробно останавливаться, просто на круг скажу, что примерно у 15 процентов больных с нестабильной стенокардией в течение года разовьется или инфаркт миокарда, или они умрут, инфаркт или внезапная смерть. 15 процентов – колоссальная цифра. Мы совершенно недооцениваем, к сожалению, на словах дооцениваем, а на деле мы совершенно недооцениваем проблему нестабильной стенокардии.

Естественно, что с инфарктом миокарда мы все знакомы гораздо лучше, и тут мы не ошибемся. Вот то определение инфаркта миокарда, которое было дано, когда впервые была четко поставлена проблема острого коронарного синдрома. Когда я первый раз прочитал это определение, как-то показалось странным, приоритет клиники, все мы так к этому привыкли. Врач «Скорой помощи» приезжает к больному – двухчасовой болевой приступ, бледный, серый, холодный, мокрый, нитевидный пульс, отек легких, давление не определяется и пульсации в области сердца. Ведь кардиограмма не нужна, чтобы сказать, что это обширный передний тяжелый инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком и отеком легких. Клиника сказала все, а международные эксперты начинают с уровня тропонина или хотя бы МВ-КФК. Но это не случайность, только представьте себе, вот стенокардия, вот инфаркт миокарда. Сколько нас с вами есть, мы не разойдемся в диагнозе. Все более тяжелая стенокардия, все более легкий инфаркт, мы придем к больному, у которого, то ли тяжелая ишемия, то ли уже некроз миокарда. И старые врачи эту серую зону знали очень хорошо, и поэтому старшее поколение знает такие термины как: острое ишемическое повреждение миокарда, микроинфаркт, затяжной приступ стенокардии и что-нибудь еще, что я забыл. А сегодняшние врачи этого не знают и знать не должны, потому что, если мы говорим – ишемия, некроз, – мы можем по биохимическим маркерам провести дифференциальный диагноз, эта серая зона исчезла или налево, или направо. Ну, а дальше, конечно, к этому биохимическому показателю должно быть пристегнуто то, о чем мы знаем: клиника, кардиограмма, в последнее время даже коронарография. Это все понятно, это не обсуждается.

Какой вклад вносят различные этапы диагностики в диагноз при остром коронарном синдроме? Я начну с клиники. У нас сейчас многоцентровое исследование, десятки тысяч больных, а это очень старый слайд Виноградовской клиники в Москве на Большой Пироговской, когда еще и доказательной медицины мы не знали, и больных, как вы видите, не так много. Но, вот посмотрите, маленькое отступление, Стражеско и Образцов говорили: три классических начала инфаркта миокарда – status anginosus, status gastralgicus, status asthmaticus. А в наших рекомендациях по острому коронарному синдрому с подъемoм сегмента ST Михаил Яковлевич Руда черным по белому написал: status anginosus, а все остальное атипично. То есть asthmaticus и gastralgicus пошли туда же, где аритмический вариант, церебральный вариант. Вот эта картинка дает ответ, почему это происходит. Первый столбик – это первичный инфаркт миокарда, второй столбик – это вторичный инфаркт миокарда. Два важнейших обстоятельства. Первое – как только речь идет не о status anginosus, начинаются многочисленные врачебные ошибки. Я уже не говорю о тех временах, когда «Скорая помощь» не имела кардиографов, и когда больной с задним, по тогдашней терминологии, инфарктом миокарда, он просто попадал в инфекционную больницу со своим status gastralgicus. Но и сегодня многочисленны ошибки: при повторном инфаркте миокарда доля status anginosus, посмотрите, как она резко падает, а ведь клиника может быть малосимптомной, клиника может очень и очень подвести.

Посмотрим, что мы имеем сегодня в смысле клинической классификации инфарктов миокарда. Мы говорим сегодня Q-образующий инфаркт, не Q-образующий инфаркт, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, без подъема сегмента ST. Но последнее наше достижение в области классификации — это вот эти пять типов. Первый тип – это тот классический инфаркт миокарда, о котором мы все время говорим; второй – это гемодинамические причины, вот то самое снижение достатка кислорода или резкое увеличение потребности; третий тип – внезапная смерть, если мы полагаем, что в ее основе лежит инфаркт миокарда; четвертый связан со стентированием; и пятый – с шунтированием коронарных артерий.

Мы поговорили немного о клинической картине. Но конечно, есть кардиограмма. Посмотрите на варианты кардиограммы у больного не то что с острым коронарным синдромом, а у больного с острым инфарктом миокарда. Это могут быть не только классический Q-зубец и подъем сегмента ST, не только монофазная кривая, это может быть депрессия ST, колебания ST, различные изменения T-зубца, отсроченные изменения, ложноположительная динамика и, наконец, отсутствие каких бы то ни было изменений. То есть от несомненных доказательств электрокардиографических до совершенно неспецифических изменений, которые, конечно, не позволяют с уверенностью диагностировать инфаркт миокарда.

На двух обстоятельствах хочу остановиться. Первое – это возможность более поздних изменений, и второе – ложноположительная динамика.

Пожилой московский профессор идет по улице, у него впервые в жизни развивается загрудинная боль, остановился, боль прошла. В семье у него есть больные с инфарктом, он культурный человек, знает что-то, он понимает: пришла стенокардия. Боль прошла, он едет в свою поликлинику, докладывается доктору, ему, конечно, снимают кардиограмму, она абсолютно спокойна. Что говорит врач? «Ну, у вас стенокардия, дальше надо обследоваться, дальше надо лечиться». А у него дальше все хорошо и ему не до этого. Через месяц у него научная командировка в Соединенные Штаты. Это было в те времена, когда такая командировка это было вообще счастье неслыханное, но и медицинский отбор был очень серьезный. Он проходит медицинскую комиссию, приходит за последним заключением – «Кардиограмму». Он говорит: «Вот, пожалуйста, месяц назад снимали». Докторша попалась, знаете, бывают такие зануды, бюрократы, она говорит: «В инструкции написано – свежая кардиограмма». Чертыхаясь, он идет, снимает кардиограмму, и на ней рубец после диафрагмального инфаркта миокарда. Его вот этот единственный приступ, мало того, что при такой легкой клинической картине, обращаю на это ваше внимание, оказался инфарктом, так еще изменения появились чуть позже, явись он в свою поликлинику на пару часов раньше, он оттуда на «Скорой помощи» уехал бы в больницу. Поздние изменения.

А что такое ложноположительная динамика или отсутствие динамики, остановлюсь на минуту на этом слайде. Вторая кардиограмма справа — это второй инфаркт миокарда, а после первого осталось вот то, что видите слева, это так называемая «застывшая» ЭКГ. Комплекс кардиограммы желудочковой, не побоюсь этого слова, уже так деформирован, что новых изменений не видно. А вот теперь, собственно, к ложным изменениям, ну, то, что я показываю, бывает не часто. Врач «Скорой помощи» не сомневался, что он госпитализирует больного с инфарктом миокарда, и врач наш не сомневался, что он принимает больного с инфарктом миокарда. Обоих смущала вот эта кардиограмма – правый столбик, отек легких, тяжелейший болевой приступ. Где ЭКГ-признаки инфаркта миокарда? А на завтра жена больного принесла левую кардиограмму. Он был таким после первого инфаркта, после переднего, а сейчас у него развился диафрагмальный, они ухитрились друг друга так уравновесить, что и не видно ничего. Такое, конечно, бывает редко. Но, в принципе, про ложноположительную динамику всегда надо помнить. И вы уж меня простите, я понимаю, что передо мной сидят не студенты, но позвольте вам напомнить классику. Перенес инфаркт миокарда, годами ЭКГ признаки рубца, врач объясняет, что это все спокойно, а пациент все хочет нормальное ЭКГ. В один прекрасный день прибегает счастливый: «Анна Петровна, а кардиограмма стала какая хорошая». Это уже повторный инфаркт миокарда. Ведь если бы он реально улучшался, это улучшение шло бы не то что от месяца к месяцу, оно бы шло от года к году, а он вдруг в одно мгновение ока из плохого получил хорошее. Инфаркт миокарда, это надо помнить, это надо знать.

Вот мы и пришли к тому, что клиника нас может подвести, кардиограмма нас может подвести, и вот биохимические показатели. Я не буду тратить время на эту таблицу, а просто покажу вам вот эти кривые. Ведь, строго говоря, все, что из гибнущего кардиомиоцита вымывается в ток крови, все является показателем некроза, их конечно, огромное количество, кто бы сомневался. Нам нужно высокочувствительный, высокоспецифичный, достаточно ранний, достаточно долгий, достаточно высокий, достаточно стабильный, достаточно дешевый, и что-нибудь еще я забыл. И практически весь мир пользуется очень небольшим набором биохимических показателей некроза миокарда. Но если вы посмотрите сюда, первое маленькое плечо – это миоглобин ранний, высокочувствительный, и конечно, абсолютно неспецифичный. Что тебе некроз миокарда, что ты ушиб голень, ты получишь вот это плечо, никто им сегодня, практически не пользуется. Ну а С – это уже, конечно, МВ-КФК, это получше, а совсем хорошо – это тропонины I и Т наиболее специфичны, чувствительны, все хорошо. И вот тут наши взгляды меняются. Когда была открыта возможность обнаружения тропонинов в крови, то первые отзывы кардиологов были просто восторженные. «Все, для нас больше нет загадки диагностики инфаркта миокарда в сомнительных случаях». А потом оказалось, что отрицательный тропонин — это отрицательный тропонин, а положительный – это далеко не только инфаркт миокарда, это и тяжелый миокардит, перикардит, это тяжелая сердечная недостаточность, это тяжелая почечная недостаточность, и список можно продолжить. И с уверенностью говорить о том, что тропонин – это инфаркт миокарда, можно лишь там, где мы проводим дифференциальный диагноз между ишемией и некрозом, а если мы прогоним во всей его широте дифференциальный диагноз, ну простите, еще надо поглядеть, что из этого понять.

К нам в клинику несколько лет назад привозят больного – болевой приступ, положительный тропонин, экстренная коронарография, чистые сосуды. На второй-третий день выясняется, что это миокардит и перикардит. Но дальше выясняется, что за два года до этого в такой же точно ситуации он попал в одну из очень хороших московских больниц, где прошли абсолютно тот же путь – экстренная коронарография, нормальные коронарные артерии, он выписывается с диагнозом ишемическая болезнь сердца с нормальными коронарными артериями, что было неправильно. Так что тут свои сложности.

А дальше вот некоторая новинка. То, что вы видите здесь, это так называемый сверхчувствительный тест на тропонин. Ведь тропонин чем, в частности, плох? Когда мы получаем положительную реакцию? На шестой-восьмой час. А мы говорим, что события происходят в первые десятки минут или в первые часы. И вот появился сверхчувствительный тест на тропонин. Он более ранний, и он настолько чувствительный, что многие больные, которых по всем нашим старым критериям мы относили к больным с нестабильной стенокардией, их, по-видимому, сегодня придется относить к больным с некрозом. И вот вопрос о том, насколько этот сверхчувствительный тропонин позволяет ставить диагноз инфаркта миокарда, этот вопрос дискуссионный, и он пока что не решен, ну а ситуации я вам рассказывал.

К чему приводит вот эта роль тропонина? Вот пациент, поступивший с нетяжелым приступом и с небольшими изменениями, так как дальше все в грудных отведениях, я их и покажу, не буду останавливаться на всем остальном. Минимальные изменения, нет динамики. Ну, мы всегда как выходим из положения? Дай старую кардиограмму. А это первая в жизни. Что с ним делать? Если бы у него был отрицательный тест на тропонин, он ушел бы из нашей клиники с диагнозом «нестабильная стенокардия». А у него был «тропонин+», он ушел с диагнозом «инфаркт миокарда без зубцаQ». Вот такие гримасы диагностики.

И тут возникает вопрос. Ну, хорошо, замечательно, что кардиологи научились диагностировать даже небольшие инфаркты, ну может быть эти маленькие инфаркты, я их называю тропониновые, но они, конечно, имеют правильное название — инфаркт миокарда, диагностированный по биохимическим маркерам некроза, имеется в виду тропонин и отчасти МВ-КФК. Так может быть, в конце концов, не так это важно? И вот, посмотрите сюда, пожалуйста. Больные с острым коронарным синдромом, «тропонин+» – черный столбик или «тропонин–» – красный столбик – смерть или несомненный инфаркт миокарда. Ну и вы видите, насколько хуже имеет «тропонин+». Это очень важно для прогноза, это очень важно для выработки врачебной тактики. Но, простите, а какое отношение это имеет к тому, чтобы на самых ранних этапах оказывать действенную помощь больному? Мы говорим: самое главное на сегодня – это восстановление коронарного кровотока, будь ли то тромболизис, будь ли то стент, будь ли то в редких случаях, обращаю ваше внимание, в редких случаях, шунт. Все это надо делать в первые часы, а это важно для отдаленного прогноза, но в первые часы я этого вообще не имею, и это не решает. Так что же решает в первые часы?

И вот после всех тех плохих слов, которые я произнес в адрес ЭКГ, мы оказались снова у той же ленточки электрокардиограммы. По сегодняшним воззрениям острый коронарный синдром при первом контакте врача с больным можно разделить: с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST с высочайшей вероятностью означает, что это будет Q-инфаркт, если больному повезет, вы видите эту стрелочку «инфаркт миокарда без Q-зубца», а если больному неслыханно повезет, то это будет нестабильная стенокардия, это настолько редкое счастье, что международные эксперты эту стрелочку даже не нарисовали, хотя в жизни это бывает. А если у тебя острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, чаще всего ты так и обойдешься или заработаешь какой-то класс стабильной стенокардии, или спустишься на более благоприятную или на менее благоприятную ступеньку, но инфаркта миокарда не будет, ну, не повезет, это будет инфаркт без Q-зубца, и уж если совсем карты плохо лягут, то даже в этом случае это будет инфаркт с Q-зубцом.

Почему этот слайд имеет принципиальное значение? Потому что, по нашим сегодняшним представлениям острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST – это тромболизис, а острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – тромболизис ухудшает прогноз, он не улучшает ситуацию с коронарным кровотоком, а все его побочные эффекты, все его осложнения остаются при нас. Но, конечно, и там, и там методом выбора является экстренное коронарное стентирование. Это несомненно.

И последнее, что я хотел бы сказать. Мы часто спорим, что же там, инфаркт миокарда, стенокардия? Вопрос в другом – надо понять, что ты имеешь дело с острым коронарным синдромом. Дальше – хватай и госпитализируй, дальше все разберутся. А вот понять, что перед тобой. Считается, что если врач «Скорой помощи» госпитализировал 100 больных с подозрением на острый коронарный синдром, не на инфаркт миокарда, в целом на острый коронарный синдром, и у 50 из них его подозрение подтвердится, он хороший врач «Скорой помощи», его надо хвалить. Что будет у остальных 50? Или другая патология, требующая экстренного лечения, скажем, тромбоэмболия легочной артерии, или высокая прободная язва желудка, то есть не только к терапевтам, он и к хирургам может попасть, или еще что-нибудь, таких примеров масса, или окажется заболевание, при котором госпитализация не нужна, он уйдет домой к концу первых суток или на вторые-третьи сутки, уйдет и будет счастлив. Но вы не пропустили больного с острым коронарным синдромом с теми первыми 90 минутами, когда умирает половина умирающих при инфаркте миокарда.

Если бы мне надо было все, что я сказал, уложить в одной фразе, то я сказал бы так: подозрение на острый коронарный синдром – есть основание для немедленной госпитализации больного в кардиологический стационар. Тогда наши больные будут жить. Благодарю вас за внимание.

Острый коронарный синдром | Первая помощь GC

Острый коронарный синдром (ОКС) является серьезной проблемой в Австралии и продолжает оставаться значительной причиной смертности и заболеваемости. По оценкам, ежегодно в Австралии регистрируется 70 000 подтвержденных случаев ОКС, что обходится системе здравоохранения более чем в 1,8 миллиарда долларов в год. (Источник: Heart Foundation)

Острый коронарный синдром — это общий термин для обозначения ряда состояний, связанных с плохим кровоснабжением сердца. ОКС обычно классифицируют как нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).Эти состояния в основном вызваны недостатком кислорода в сердечных миоцитах (клетках сердечной мышцы). Клетки сердца, как и клетки остального тела, нуждаются в кислороде для функционирования. Окклюзия коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения, что затем приводит к снижению поступления кислорода и, как следствие, к гипоксии. Когда клетки становятся гипоксическими, они перестают нормально функционировать.

Факторы риска:
  • Курение
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Плохое питание
  • Отсутствие физических упражнений
  • Пожилой возраст
  • Семейный анамнез
Симптомы:
  • Боль в груди (давящая, стеснение или чувство полноты) )
  • Боль, излучающая в челюсть, плечо, шею, спину и / или руки
  • Потоотделение (потливость без очевидной причины)
  • Тошнота
  • Одышка

* У диабетиков могут быть минимальные симптомы.Если сомневаетесь, позвоните по номеру 000.

Первая помощь:
  1. Сядьте в удобное положение и позвоните по номеру 000.
  2. Помогите пациенту с лекарствами, такими как тринитрат глицерина (GTN), по указанию его лечащего врача.
  3. Дайте пациенту разжевать таблетку аспирина 300 мг, если не известно, что у него аллергия на препарат.

Профессиональная оценка и лечение:

Первоначальная оценка острого коронарного синдрома — это электрокардиограмма (ЭКГ).Это позволит измерить электрическую активность сердца и оценить синхронизацию электрической волны. Медицинский работник будет искать признаки ИМпST.

Также будет проведен анализ крови, в частности, для определения уровня тропонина (белка, который попадает в кровь после гибели сердечных клеток).

Другие тесты могут включать рентген грудной клетки (для исключения респираторных заболеваний) и, возможно, ангиограмму для просмотра и возможного лечения закупоренных сосудов.

В зависимости от результатов оценки пациентам может потребоваться план фармакологического лечения.Целью этих лекарств является снижение потребности клеток сердца в кислороде, снижение уровня холестерина в крови, предотвращение свертывания крови и предотвращение адгезии тромбоцитов.

Заключение:

Оптимальные результаты для пациентов зависят от быстрых действий не только со стороны медицинских работников, но и населения в целом. Поделитесь этой статьей со своими друзьями и семьей, и мы вместе узнаем симптомы, факторы риска и методы лечения острого коронарного синдрома.

Соображения подхода, фармакологическая противоишемическая терапия, фармакологическая антитромботическая терапия

  • [Рекомендации] Колле Дж. П., Тиле Х., Барбато Э. и др. Для группы научных документов ESC.Рекомендации ESC 2020 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Евро Сердце J . 2020 августа 29. ehaa575. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Тираж . 2012 16 октября. 126 (16): 2020-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gardner LS, Nguyen-Pham S, Greenslade JH, et al.Гликемия при поступлении и ее связь с острым коронарным синдромом у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди. Emerg Med J . 2015 32 августа (8): 608-12. [Медлайн].

  • Боггс В. Уровень глюкозы в крови позволяет прогнозировать исходы у пациентов с болью в груди. Медицинская информация Reuters . 11 ноября 2014 г. [Полный текст].

  • Антман Э.М., Танасиевич М.Дж., Томпсон Б. и др. Уровни кардиоспецифического тропонина I для прогнозирования риска смерти у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 1996 31 октября, 335 (18): 1342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Heidenreich PA, Alloggiamento T, Melsop K, et al. Прогностическая ценность тропонина у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2001 августа 38 (2): 478-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bangalore S, Qin J, Sloan S, Murphy SA, Cannon CP. Какое оптимальное артериальное давление у пациентов после острых коронарных синдромов ?: Взаимосвязь артериального давления и сердечно-сосудистых событий в исследовании PRavastatin OR атор-вастатин и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда (PROVE IT-TIMI) 22. Тираж . 2010 г. 23 ноября. 122 (21): 2142-51. [Медлайн].

  • LeLeiko RM, Vaccari CS, Sola S, et al. Полезность повышения уровня холина в сыворотке и свободного F2) -изопростана для прогнозирования 30-дневных сердечно-сосудистых исходов у пациентов с острым коронарным синдромом. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (5): 638-43. [Медлайн].

  • Ма RC, Тонг ПК. Уровни тестостерона и сердечно-сосудистые заболевания. Сердце . 2010 ноябрь 96 (22): 1787-8.[Медлайн].

  • Санчис Дж., Нуньес Дж., Боди В. и др. Влияние коморбидных состояний на годичные исходы острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Mayo Clin Proc . 2011 Апрель 86 (4): 291-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gurm HS, Gore JM, Anderson FA Jr и др., Для исследователей Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE). Сравнение острого коронарного синдрома у пациентов, получающих и не получающих хронический диализ (из реестра Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE] Registry). Ам Дж. Кардиол . 2012 г. 1. 109 (1): 19-25. [Медлайн].

  • Чухтай Х., Ратнер Д., Посо М. и др. Догоспитальная задержка и ее влияние на время до лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Am J Emerg Med . 2011 Май. 29 (4): 396-400. [Медлайн].

  • Wood S. ИМпST у женщин: одинаковые бляшки, одинаковые результаты на стенке: OCTAVIA. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825391. Доступ: 27 мая 2014 г.

  • Than M, Cullen L, Reid CM, et al. Двухчасовой диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди в Азиатско-Тихоокеанском регионе (ASPECT): проспективное обсервационное валидационное исследование. Ланцет . 2011 26 марта. 377 (9771): 1077-84. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чоу Р., для Целевой группы по оказанию помощи по оказанию помощи при Американском колледже врачей. Кардиологический скрининг с электрокардиографией, стресс-эхокардиографией или визуализацией перфузии миокарда: рекомендации Американского колледжа врачей по высокому уходу. Энн Интерн Мед. 2015 17 марта. 162 (6): 438-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Scheuermeyer FX, Innes G, Grafstein E, et al. Безопасность и эффективность алгоритма диагностики боли в груди с выборочным амбулаторным стресс-тестированием для пациентов отделения неотложной помощи с потенциальной ишемической болью в груди. Энн Эмерг Мед . 2012 апр. 59 (4): 256-264.e3. [Медлайн].

  • Келлер Т., Целлер Т., Охеда Ф. и др. Серийные изменения в высокочувствительном анализе тропонина I и ранняя диагностика инфаркта миокарда. ЯМА . 2011 28 декабря. 306 (24): 2684-93. [Медлайн].

  • O’Neil BJ, Hoekstra J, Pride YB и др. Дополнительное преимущество картирования поверхности тела с помощью электрокардиограммы в 80 отведениях по сравнению с электрокардиограммой в 12 отведениях в выявлении острых коронарных синдромов у пациентов без инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: результаты исследования оптимальной сердечно-сосудистой диагностической оценки, обеспечивающей более быстрое лечение инфаркта миокарда (OCCULT MI) . Академия Здравоохранения .2010 Сентябрь 17 (9): 932-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Damman P, Holmvang L, Tijssen JG, et al. Полезность электрокардиограммы при поступлении для прогнозирования отдаленных результатов после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (из исследований FRISC II, ICTUS и RITA-3 [FIR]). Ам Дж. Кардиол . 2012 г. 1. 109 (1): 6-12. [Медлайн].

  • Дамман П., Валлентин Л., Фокс К.А. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность после связанного с процедурой или спонтанного инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: совместный анализ данных отдельных пациентов из исследований FRISC II, ICTUS и RITA-3 (FIR). Тираж . 2012 31 января, 125 (4): 568-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Iliou MC, Fumeron C, Benoit MO, et al. Прогностическое значение сердечных маркеров при ТПН: исследование хронического гемодиализа и оценки новых сердечных маркеров (CHANCE). Ам Дж. Почки Дис . 2003 Сентябрь 42 (3): 513-23. [Медлайн].

  • Ohman EM, Armstrong PW, Christenson RH, et al. Уровни сердечного тропонина Т для стратификации риска острой ишемии миокарда. Следователи GUSTO IIA. N Engl J Med . 1996 31 октября, 335 (18): 1333-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, Venge P, Wallentin L. Маркеры повреждения и воспаления миокарда в связи с долгосрочной смертностью при нестабильной ишемической болезни сердца. Исследовательская группа FRISC. Фрагмин при нестабильности ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2000 Октябрь 19, 343 (16): 1139-47. [Медлайн].

  • Ньюби Л.К., Кристенсон Р.Х., Оман Э.М. и др.Значение серийных измерений тропонина Т для ранней и поздней стратификации риска у пациентов с острыми коронарными синдромами. Следователи GUSTO-IIa. Тираж . 1998, 3 ноября. 98 (18): 1853-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Линдаль Б., Венге П., Валлентин Л. Связь между тропонином Т и риском последующих сердечных событий при нестабильной ишемической болезни сердца. Исследовательская группа FRISC. Тираж . 1996 May 1. 93 (9): 1651-7. [Медлайн].

  • Стаббс П., Коллинсон П., Мозли Д., Гринвуд Т., Ноубл М.Прогностическое значение концентрации тропонина Т при поступлении у пациентов с инфарктом миокарда. Тираж . 1996 15 сентября. 94 (6): 1291-7. [Медлайн].

  • Apple FS, Parvin CA, Buechler KF, Christenson RH, Wu AH, Jaffe AS. Подтверждение отсечения 99-го процентиля независимо от неточности анализа (CV) для мониторинга сердечного тропонина для исключения инфаркта миокарда. Clin Chem . 2005 ноябрь 51 (11): 2198-200. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eggers KM, Oldgren J, Nordenskjold A, Lindahl B.Диагностическая ценность серийного измерения сердечных маркеров у пациентов с болью в груди: ограниченная ценность добавления миоглобина к тропонину I для исключения инфаркта миокарда. Am Heart J . 2004 Октябрь 148 (4): 574-81. [Медлайн].

  • Macrae AR, Kavsak PA, Lustig V, et al. Оценка требований к 6-часовому интервалу между образцами в Классификации инфаркта миокарда Американской кардиологической ассоциации в эпидемиологических и клинических исследованиях. Clin Chem . 2006 май. 52 (5): 812-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кавсак П.А., Макрей А.Р., Ньюман А.М. и др. Влияние современной чувствительности анализа тропонина на полезность ранних маркеров миоглобина и изоформ CKMB при оценке пациентов с возможным острым инфарктом миокарда. Клин Чим Акта . 2007 г., 1. 380 (1-2): 213-6. [Медлайн].

  • Meune C, Balmelli C, Twerenbold R и др. Пациенты с острым коронарным синдромом и нормальным высокочувствительным тропонином. Ам Дж. Мед. . 2011 декабрь 124 (12): 1151-7. [Медлайн].

  • Saenger AK, Jaffe AS. Реквием для тяжеловеса: кончина креатинкиназы-MB. Тираж . 2008, 18 ноября. 118 (21): 2200-6. [Медлайн].

  • Соренсен Дж. Т., Теркельсен С. Дж., Стингаард С. и др. Догоспитальный анализ тропонина Т в диагностике и сортировке пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. Ам Дж. Кардиол . 2011 15 мая. 107 (10): 1436-40.[Медлайн].

  • Venge P, Ohberg C, Flodin M, Lindahl B. Раннее и позднее прогнозирование исхода смерти в отделении неотложной помощи с помощью медицинских и лабораторных анализов сердечного тропонина I. Am Heart J . 2010 ноябрь 160 (5): 835-41. [Медлайн].

  • О’Риордан М. Отрицательные тесты на тропонин и копептин исключают острый коронарный синдром. Heartwire от Medscape Medical News. 3 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810373.Доступ: 20 сентября 2013 г.

  • Мисра Д., Лейбовиц К., Гауда Р.М., Шапиро М., Хан И.А. Роль N-ацетилцистеина в профилактике контрастно-индуцированной нефропатии после сердечно-сосудистых процедур: метаанализ. Клин Кардиол . 2004 27 ноября (11): 607-10. [Медлайн].

  • Шарпантье С., Курно М., Локе Д. и др. Полезность исходного уровня глюкозы для улучшения диагностики острого коронарного синдрома в отделении неотложной помощи. Emerg Med J .2011 июл.28 (7): 564-8. [Медлайн].

  • de Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH и др. Прогностическое значение натрийуретического пептида B-типа у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2001 Октябрь 4. 345 (14): 1014-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеймс С.К., Линдаль Б., Зигбан А. и др. N-терминальный про-мозговой натрийуретический пептид и другие маркеры риска для раздельного прогнозирования смертности и последующего инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца: подисследование Global Utilization of Strategies To Open Occluded Arteries (GUSTO) -IV. Тираж . 22 июля 2003 г. 108 (3): 275-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хаббард Б.Л., Ньютон С.Р., Картер П.М. и др. Неспособность натрийуретического белка B-типа предсказать краткосрочный риск смерти или инфаркта миокарда у пациентов без сердечной недостаточности с незначительно повышенным уровнем тропонина. Энн Эмерг Мед . 2010 ноябрь 56 (5): 472-80. [Медлайн].

  • Cavusoglu E, Marmur JD, Hojjati MR, et al. Уровни интерлейкина-10 в плазме и неблагоприятные исходы при остром коронарном синдроме. Ам Дж. Мед. . 2011 Август 124 (8): 724-30. [Медлайн].

  • Джульяно Р.П., Браунвальд Э. Год острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Джам Колл Кардиол . 2008 23 сентября. 52 (13): 1095-103. [Медлайн].

  • Jaffe AS, Babuin L, Apple FS. Биомаркеры при остром заболевании сердца: настоящее и будущее. Джам Колл Кардиол . 2006 г. 4. 48 (1): 1-11. [Медлайн].

  • Hjortshoj S, Kristensen SR, Ravkilde J.Диагностическая ценность ишемии-модифицированного альбумина у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Am J Emerg Med . 2010 февраля 28 (2): 170-6. [Медлайн].

  • Катритсис Д.Г., Сионтис Г.К., Кастрати А. и др. Оптимальное время для коронарной ангиографии и возможное вмешательство при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. Евро Сердце J . 2011 января 32 (1): 32-40. [Медлайн].

  • Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж. и др. Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений. ЯМА . 2000 16 августа. 284 (7): 835-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Наби Ф., Чанг С.М., Пратт С.М. и др. Оценка кальция в коронарной артерии в отделении неотложной помощи: определение пациентов с болью в груди, которые могут быть безопасно выписаны домой. Энн Эмерг Мед . 2010 Сентябрь 56 (3): 220-9. [Медлайн].

  • Rogers IS, Banerji D, Siegel EL, et al. Полезность комплексной кардиоторакальной компьютерной томографии при оценке острого недифференцированного дискомфорта в груди в отделении неотложной помощи (CAPTURE). Ам Дж. Кардиол . 2011 г. 1. 107 (5): 643-50. [Медлайн].

  • Литт Х.И., Гатсонис С., Снайдер Б. и др. КТ-ангиография для безопасной выписки пациентов с возможными острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1393-403. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rosenberg S, Elashoff MR, Beineke P, et al, для исследователей PREDICT (персонализированная оценка и диагностика рисков в коронарном дереве). Многоцентровая проверка диагностической точности теста на экспрессию генов в крови для оценки обструктивной болезни коронарной артерии у недиабетических пациентов. Энн Интерн Мед. 2010 Октябрь 5. 153 (7): 425-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Miller CD, Hwang W., Hoekstra JW, et al. Стресс-магнитно-резонансная томография сердца с использованием отделения наблюдения снижает расходы для пациентов с возникающей болью в груди: рандомизированное исследование. Энн Эмерг Мед . 2010 сентябрь 56 (3): 209-219.e2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rogers IS, Banerji D, Siegel EL, et al. Полезность комплексной кардиоторакальной компьютерной томографии при оценке острого недифференцированного дискомфорта в груди в отделении неотложной помощи (CAPTURE). Ам Дж. Кардиол . 2011 г. 1. 107 (5): 643-50. [Медлайн].

  • Mehta SR, Yusuf S. Программа испытаний клопидогреля при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов (CURE); обоснование, дизайн и исходные характеристики, включая метаанализ эффектов тиенопиридинов при сосудистых заболеваниях. Евро Сердце J . 2000 г., 21 (24): 2033-41. [Медлайн].

  • Stone GW, Maehara A, Lansky AJ и др. Проспективное естественно-историческое исследование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 226-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rosner GF, Kirtane AJ, Genereux P, et al. Влияние наличия и степени неполной ангиографической реваскуляризации после чрескожного коронарного вмешательства при острых коронарных синдромах: исследование стратегии острой катетеризации и неотложного вмешательства (ACUITY). Тираж . 2012 29 мая. 125 (21): 2613-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ян Т.Д., Паданг Р., По С. и др.Стенты с лекарственным покрытием против аортокоронарного шунтирования для лечения ишемической болезни сердца: метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 2011 Май. 141 (5): 1134-44. [Медлайн].

  • Рибичини Ф., Томай Ф., Де Лука Дж. И др. Иммуносупрессивная терапия пероральным преднизоном для предотвращения рестеноза после ЧКВ. Многоцентровое рандомизированное исследование. Ам Дж. Мед. . 2011 Май. 124 (5): 434-43. [Медлайн].

  • Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al.Гепарин плюс ингибитор гликопротеина IIb / IIIa в сравнении с монотерапией бивалирудином и стенты с паклитакселом в сравнении с металлическими стентами при остром инфаркте миокарда (HORIZONS-AMI): окончательные трехлетние результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2011, 25 июня. 377 (9784): 2193-204. [Медлайн].

  • Mehta SR, Granger CB, Boden WE, et al. Сравнение раннего и отсроченного инвазивного вмешательства при острых коронарных синдромах. N Engl J Med . 2009 21 мая.360 (21): 2165-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джернберг Т., Йохансон П., Хелд С. и др. Связь между принятием научно обоснованного лечения и выживаемостью пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. ЯМА . 2011 27 апреля. 305 (16): 1677-84. [Медлайн].

  • Thadani U, Opie LH. Нитраты при нестабильной ангине. Кардиоваск Лекарства . 1994 8 (5): 719-26. [Медлайн].

  • Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: Профилактика смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов.Сотрудничество исследователей антитромбоцитов. BMJ . 1994 8 января. 308 (6921): 81-106. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nijjer SS, Watson G, Athanasiou T, Malik IS. Безопасность клопидогрела сохраняется до момента проведения аортокоронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом: метаанализ 34 исследований. Евро Сердце J . 2011 Декабрь 32 (23): 2970-88. [Медлайн].

  • Морел О., Эль-Ганнуди С., Джесель Л. и др. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хронической болезнью почек, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, в основном связана с нарушением ингибирования P2Y12 клопидогрелом. Джам Колл Кардиол . 2011 25 января. 57 (4): 399-408. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дексилант (декслансопразол). Информация о назначении обновлена ​​28 октября 2011 г. Takeda Pharmaceutical Company LTD. Доступно на http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/022287s011lbl.pdf.

  • Превацид (лансопразол). Информация о назначении обновлена ​​28 октября 2011 г. Takeda Pharmaceutical Company LTD. Доступно по адресу http: //www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020406s076,021428s023lbl.pdf.

  • Squizzato A, Keller T, Romualdi E, Middeldorp S. Клопидогрель плюс аспирин по сравнению с одним аспирином для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 19 января. CD005158. [Медлайн].

  • Саймон Т., Стег П.Г., Жилард М. и др. Клинические события в зависимости от применения ингибитора протонной помпы, использования клопидогреля и генотипа цитохрома P450 2C19 в большой общенациональной когорте острого инфаркта миокарда: результаты Французского реестра острых инфарктов миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST (FAST- MI) реестр. Тираж . 2011 8 февраля. 123 (5): 474-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Морроу Д.А., Wiviott SD, White HD и др. Эффект нового тиенопиридинового прасугрела по сравнению с клопидогрелом на спонтанный и процедурный инфаркт миокарда в испытании по оценке улучшения терапевтических результатов за счет оптимизации ингибирования тромбоцитов с помощью прасугреля-тромболизиса при инфаркте миокарда 38: применение системы классификации из универсального определения инфаркта миокарда . Тираж . 2 июня 2009 г., 119 (21): 2758-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Montalescot G, Collet JP, Ecollan P, et al, для исследователей ACCOAST. Эффект стратегии предварительного лечения прасугрелом у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство по поводу ИМбпST: исследование ACCOAST-PCI. Джам Колл Кардиол . 2014 г. 23 декабря. 64 (24): 2563-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боггс В. Держите прасугрел до принятия решения о реваскуляризации, говорят исследователи. Медскап . 18 декабря 2014 г. [Полный текст].

  • Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Прасугрел в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2007 15 ноября. 357 (20): 2001-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Роу М.Т., Армстронг П.В., Фокс К.А. и др. Для исследователей TRILOGY ACS. Прасугрел в сравнении с клопидогрелом при острых коронарных синдромах без реваскуляризации. N Engl J Med .2012 октябрь 4. 367 (14): 1297-309. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Scirica BM, Bonaca MP, Braunwald E, et al. Ворапаксар для вторичной профилактики тромботических событий у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда: предварительный анализ подгруппы исследования TRA 2 ° P-TIMI 50. Ланцет . 2012 октябрь 13.380 (9850): 1317-24. [Медлайн].

  • Джеймс С., Акерблом А., Кэннон С.П. и др. Сравнение тикагрелора, первого обратимого перорального антагониста рецепторов P2Y (12), с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами: обоснование, дизайн и исходные характеристики исследования ингибирования PLATelet и результатов для пациентов (PLATO). Am Heart J . 2009 Апрель 157 (4): 599-605. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Тикагрелор более кардиопротекторный, чем клопидогрель. Медицинские новости Medscape. 11 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777535. Доступ: 23 января 2013 г.

  • Кохли П., Валлентин Л., Рейес Э. и др. Уменьшение числа первых и повторных сердечно-сосудистых событий при приеме тикагрелора по сравнению с клопидогрелом в исследовании PLATO Study. Тираж . 2013 12 февраля.127 (6): 673-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • US FDA одобряет расширенные показания для BRILINTA, которые включают долгосрочное использование у пациентов с сердечным приступом в анамнезе [пресс-релиз]. AstraZeneca. Доступно по адресу http://www.astrazeneca.com/Media/Press-releases/Article/20150903. 3 сентября 2015 г .; Доступ: 9 сентября 2015 г.

  • Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al, для Руководящего комитета и следователей PEGASUS-TIMI 54. Длительное применение тикагрелора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. N Engl J Med . 2015 7 мая. 372 (19): 1791-800. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Риордан М. Тикагрелор превосходит клопидогрель в снижении риска тромбоза стента: PLATO. Медицинские новости Medscape . 2 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Стег П.Г., Харрингтон Р.А., Эмануэльссон Х. и др. Для исследовательской группы PLATO. Тромбоз стента тикагрелором по сравнению с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами: анализ проспективного рандомизированного исследования PLATO. Тираж . 2013 сентября 3. 128 (10): 1055-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kastrati A, Mehilli J, Neumann FJ, et al. Абциксимаб у пациентов с острыми коронарными синдромами, перенесших чрескожное коронарное вмешательство после предварительного лечения клопидогрелом: рандомизированное исследование ISAR-REACT 2. ЯМА . 2006 г., 5. 295 (13): 1531-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Roffi M, Moliterno DJ, Meier B, et al. Влияние различных ингибиторов рецепторов гликопротеина IIb / IIIa тромбоцитов на пациентов с сахарным диабетом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство:: Дают ли Тирофибан и РеоПро испытание с аналогичными результатами эффективности (TARGET) Контрольное наблюдение через 1 год. Тираж . 11 июня 2002 г. 105 (23): 2730-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Роу М.Т., Харрингтон Р.А., Проспер Д.М. и др. Клинический и терапевтический профиль пациентов с острыми коронарными синдромами, у которых нет выраженной ишемической болезни сердца. Гликопротеин тромбоцитов IIb / IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью терапии интегрилином (PURSUIT). Исследователи. Тираж . 2000, 5 сентября. 102 (10): 1101-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Theroux P, Alexander J Jr, Pharand C и др. Блокада гликопротеиновых рецепторов IIb / IIIa улучшает исходы у пациентов с диабетом, поступающих с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: результаты исследования «Ингибирование рецепторов тромбоцитов при лечении ишемического синдрома у пациентов с нестабильными признаками и симптомами» (PRISM-PLUS). Тираж . 2000 14 ноября. 102 (20): 2466-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джульяно Р.П., Уайт Дж. А., Боде С. и др.Ранний по сравнению с отсроченным временным эптифибатидом при острых коронарных синдромах. N Engl J Med . 2009 21 мая. 360 (21): 2176-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chadow HL, Hauptman RE, VanAuker M, et al. Капля и корабль: новая стратегия лечения острых коронарных синдромов. Дж Тромб Тромболизис . 2000 августа 10 (1): 77-82. [Медлайн].

  • Джануцци Д.Л., Чае К.У., Сабатин М.С., Чан И.К. Повышение уровня тропонина I в сыворотке позволяет прогнозировать пользу тирофибана. Дж Тромб Тромболизис . 2001 Май. 11 (3): 211-5. [Медлайн].

  • Олер А., Вули М.А., Олер Дж., Грэди Д. Добавление гепарина к аспирину снижает частоту инфаркта миокарда и летальных исходов у пациентов с нестабильной стенокардией. Метаанализ. ЯМА . 1996 11 сентября. 276 (10): 811-5. [Медлайн].

  • Steg PG, Jolly SS, Mehta SR и др. Низкие и стандартные дозы нефракционированного гепарина для чрескожного коронарного вмешательства при острых коронарных синдромах, леченных фондапаринуксом: рандомизированное исследование FUTURA / OASIS-8. ЯМА . 2010 22 сентября. 304 (12): 1339-49. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фокс К.А., Антман Э.М., Коэн М., Бигонзи Ф. Сравнение эноксапарина с нефракционированным гепарином у пациентов с нестабильной стенокардией / острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST с последующим чрескожным коронарным вмешательством. Ам Дж. Кардиол . 2002 сентября 1. 90 (5): 477-82. [Медлайн].

  • Mahaffey KW, Ferguson JJ. Изучение роли эноксапарина в лечении пациентов с высоким риском острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST: исследование SYNERGY. Am Heart J . 2005, апр. 149 (4 доп.): S81-90. [Медлайн].

  • Лев Э.И., Хасдай Д., Скапа Э. и др. Назначение эптифибатида пациентам с острым коронарным синдромом, получающим эноксапарин или нефракционированный гепарин: влияние на функцию тромбоцитов и образование тромбов. Джам Колл Кардиол . 2004 17 марта. 43 (6): 966-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Александр Дж. Х., Лопес Р. Д., Джеймс С. и др. Апиксабан с антитромбоцитарной терапией после острого коронарного синдрома. N Engl J Med . 2011, 25 августа. 365 (8): 699-708. [Медлайн].

  • Boggs W. Более низкая доза ривароксабана лучше при остром коронарном синдроме. Медицинские новости Medscape . 30 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, et al. Сравнение эффективности и безопасности двух доз ривароксабана при остром коронарном синдроме (из ATLAS ACS 2-TIMI 51). Ам Дж. Кардиол . 2013 15 августа. 112 (4): 472-8. [Медлайн].

  • van Rees Vellinga TE, Peters RJ, Yusuf S, et al.Эффективность и безопасность фондапаринукса у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в любом возрасте. Результаты исследования Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов 6 (OASIS-6). Am Heart J . 2010 декабрь 160 (6): 1049-55. [Медлайн].

  • Джолли С.С., Факсон Д.П., Фокс К.А. и др. Эффективность и безопасность фондапаринукса по сравнению с эноксапарином у пациентов с острыми коронарными синдромами, получающих лечение ингибиторами гликопротеина IIb / IIIa или тиенопиридинами: результаты исследования OASIS 5 (Пятая организация по оценке стратегий лечения ишемических синдромов). Джам Колл Кардиол . 2009 28 июля. 54 (5): 468-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Наджар С.С., Рао С.В., Меллони С. и др. Для REVEAL Investigators. Внутривенный эритропоэтин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: REVEAL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 11 мая. 305 (18): 1863-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Соренсен Дж. Т., Теркельсен С. Дж., Норгаард Б. Л. и др. Внедрение в городах и сельской местности догоспитальной диагностики и прямого направления для первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Евро Сердце J . 2011 Февраль 32 (4): 430-6. [Медлайн].

  • Damman P, Hirsch A, Windhausen F, Tijssen JG, de Winter RJ. 5-летние клинические результаты в исследовании ICTUS (инвазивное против консервативного лечения нестабильных коронарных синдромов) рандомизированное сравнение раннего инвазивного и селективного инвазивного лечения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Джам Колл Кардиол . 2 марта 2010 г. 55 (9): 858-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stone GW, McLaurin BT, Cox DA и др. Бивалирудин для пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2006 г. 23 ноября. 355 (21): 2203-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kastrati A, Neumann FJ, Schulz S, et al. Абциксимаб и гепарин в сравнении с бивалирудином при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2011 24 ноября. 365 (21): 1980-9. [Медлайн].

  • Золер МЛ. Пересмотренные рекомендации ESC NSTE-ACS включают в себя hsT, индивидуальное противоишемическое лечение.Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/936676. Дата обращения: 28 сентября 2020 г.

  • [Рекомендации] Кнуути Дж., Вейнс В., Сарасте А. и др., Для Группы научных документов ESC. Рекомендации ESC по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов, 2019 г. Евро Сердце J . 2019 31 августа. [Medline]. [Полный текст].

  • Стайлз С. «Стабильная» ИБС пересмотрена в новом руководстве ESC по хроническому коронарному синдрому.Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/917552. Дата обращения: 30 октября 2019 г.

  • [Рекомендации] O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2013 29 января. 127 (4): e362-425. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Целевая группа по ведению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC), Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, et al. Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Евро Сердце J . 2012 Октябрь 33 (20): 2569-619. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С. и др., От ESC Scientific Document Group.Рекомендации ESC 2017 по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Евро Сердце J . 2018 7 января. 39 (2): 119-77. [Медлайн].

  • Буско М. Новое руководство ESC по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/885509.11 сентября 2017 г .; Дата обращения: 27 августа 2018 г.

  • [Рекомендации] Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Евро Сердце J . 2016 14 января. 37 (3): 267-315. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Велсфорд М., Николау Н.И., Бейгуи Ф. и др., Для сотрудников Отделения по острому коронарному синдрому.Часть 5: Острые коронарные синдромы: международный консенсус 2015 года в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015 20 октября. 132 (16 Дополнение 1): S146-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Валгимигли М., Буэно Х., Бирн Р.А. и др. Для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. ESC 2017 сосредоточил внимание на обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Евро Сердце J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].

  • Hughes S. Обновление рекомендаций ESC по двойной антитромбоцитарной терапии при ИБС. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/885683. 14 сентября 2017 г .; Дата обращения: 27 августа 2018 г.

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др. Руководство ACC / AHA 2016 г. сосредоточило внимание на обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям: обновленное руководство ACCF / AHA / SCAI 2011 г. для чрескожного коронарного вмешательства, руководство ACCF / AHA 2011 г. по хирургии коронарного шунтирования, руководство ACC / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильным ИСК… Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Абрахам Н.С., Хлатки М.А., Антман Е.М. и др. Для ACCF / ACG / AHA. ACCF / ACG / AHA 2010 Экспертный консенсусный документ о совместном применении ингибиторов протонной помпы и тиенопиридинов: целенаправленное обновление экспертного консенсусного документа ACCF / ACG / AHA 2008 года по снижению желудочно-кишечных рисков антитромбоцитарной терапии и использования НПВП: отчет о Целевая группа Фонда Американского колледжа кардиологии по экспертным консенсусным документам. Тираж . 14 декабря 2010 г. 122 (24): 2619-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al., Для Группы научных документов ESC. Рекомендации ESC / EAS по лечению дислипидемии, 2019 г .: модификация липидов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Евро Сердце J . 2019 31 августа. [Medline]. [Полный текст].

  • Hughes S. В новых европейских рекомендациях по липидам используется агрессивный подход. Медицинские новости Medscape.1 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/917551. Дата обращения: 3 октября 2019 г.

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Бланкеншип Дж. С. и др. 2015 ACC / AHA / SCAI сосредоточили внимание на обновленной информации о первичном чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: обновленные рекомендации ACCF / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 г. и рекомендации ACCF / AHA 2013 г. по ведению пациентов с ST- Инфаркт миокарда с возвышением: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Тираж . 2016 15 марта. 133 (11): 1135-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bueno H, Betriu A, Heras M и др. Первичная ангиопластика по сравнению с фибринолизом у очень старых пациентов с острым инфарктом миокарда: рандомизированное исследование TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) и объединенный анализ с предыдущими исследованиями. Евро Сердце J . 2011, 32 января (1): 51-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг А.М., Уолш К.М., Шофер Ф.С., Маккаскер С.М., Литт Х.И., Холландер Дж.Э.Связь между употреблением кокаина и ишемической болезнью сердца у пациентов с симптомами, соответствующими острому коронарному синдрому. Академия Здравоохранения . 2011 18 января (1): 1-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеймс С., Ангиолилло Д. Д., Корнел Дж. Х. и др. Тикагрелор против клопидогрела у пациентов с острым коронарным синдромом и диабетом: дополнительное исследование по результатам исследования ингибирования PLATelet и результатов для пациентов (PLATO). Евро Сердце J . 2010 31 декабря (24): 3006-16. [Медлайн].[Полный текст].

  • Лопес Р.Д., Александр К.П., Манукян С.В. и др. Пожилой возраст, антитромботическая стратегия и кровотечение при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST: результаты исследования ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy). Джам Колл Кардиол . 2009 24 марта. 53 (12): 1021-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Малкин С.Дж., Пью П.Дж., Моррис П.Д., Асиф С, Джонс Т.Х., Чаннер К.С. Низкий уровень тестостерона в сыворотке и повышенная смертность у мужчин с ишемической болезнью сердца. Сердце . 2010 ноябрь 96 (22): 1821-5. [Медлайн].

  • Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW и др., Для исследователей исследования CURRENT-OASIS 7. Двойная доза по сравнению со стандартной дозой клопидогреля и высокая доза по сравнению с низкой дозой аспирина у лиц, перенесших чрескожное коронарное вмешательство по поводу острых коронарных синдромов (CURRENT-OASIS 7): рандомизированное факторное исследование. Ланцет . 2010 Октябрь 9. 376 (9748): 1233-43. [Медлайн].

  • Morrow DA, Scirica BM, Karwatowska-Prokopczuk E, et al. Для исследователей MERLIN-TIMI 36 Trial Investigators.Влияние ранолазина на повторяющиеся сердечно-сосудистые события у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование MERLIN-TIMI 36. ЯМА . 2007, 25 апреля. 297 (16): 1775-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Паре Г., Мехта С.Р., Юсуф С. и др. Влияние генотипа CYP2C19 на результаты лечения клопидогрелом. N Engl J Med . 28 октября 2010 г. 363 (18): 1704-14. [Медлайн].

  • Рао С.В., Шервуд М.В. Не пора ли научиться делать переливание крови пациентам с ишемической болезнью сердца? Джам Колл Кардиол . 2014 8 апреля. 63 (13): 1297-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Silvain J, Abtan J, Kerneis M, et al. Влияние переливания эритроцитов на агрегацию тромбоцитов и воспалительную реакцию у пациентов с анемией и коронарных артерий: исследование TRANSFUSION-2 (влияние переливания эритроцитов на активацию и агрегацию тромбоцитов изучено с использованием проточной цитометрии и агрегометрии светопропускания). Джам Колл Кардиол . 2014 8 апр.63 (13): 1289-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стайлз С. Дополнительные доказательства того, что переливание крови повышает риск тромбоза у пациентов с ОКС. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818076. 19 декабря 2013 г .; Доступ: 30 декабря 2013 г.

  • Джнейд Х., Аддисон Д., Бхатт Д.Л. и др. Клинические показатели и показатели качества AHA / ACC 2017 для взрослых с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по показателям эффективности. Джам Колл Кардиол . 17 октября 2017 г. 70 (16): 2048-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Carvalho VDCV, Silva LCA, Araujo RM и др. Острый коронарный синдром: взаимосвязь между генетическими вариантами и риском TIMI. Цитокин . 2018 Октябрь 110: 344-9. [Медлайн].

  • Zocca P, Kok MM, van der Heijden LC, et al. Пациенты с высоким риском кровотечения с острыми коронарными синдромами, получавшие современные стенты с лекарственным покрытием и клопидогрел или тикагрелор: выводы из CHANGE DAPT. Инт Дж. Кардиол . 2018 Октябрь 1. 268: 11-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ciliberti G, Coiro S, Tritto I и др. Предикторы неблагоприятных клинических исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда и необструкцией коронарных артерий (MINOCA). Инт Дж. Кардиол . 2018 15 сентября. 267: 41-5. [Медлайн].

  • Альмог Р., Карассо С., Лави И., Амир О. Риск первого острого коронарного синдрома у пациентов, получавших различные типы антидепрессантов: популяционное исследование вложенного типа «случай-контроль». Инт Дж. Кардиол . 2018 15 сентября. 267: 28-34. [Медлайн].

  • Первая помощь при сердечном приступе

    Общие вопросы о первой помощи для людей, у которых может быть сердечный приступ

    Что такое сердечный приступ?

    Как узнать, что у кого-то инфаркт?

    В чем разница между сердечным приступом и остановкой сердца?

    Стоит ли давать им аспирин?

    Следует ли им принимать какие-либо сердечные лекарства, которые у них есть?

    Что такое стенокардия?

    Что делать, если они перестают отвечать?

    Что такое сердечный приступ?

    Сердечный приступ случается, когда кровоснабжение сердечной мышцы внезапно прекращается.Блокировка означает, что сердце не может работать эффективно.

    Вернуться к вопросам

    Как узнать, что у кого-то инфаркт?

    Симптомы сердечного приступа различаются, но могут включать:

    • постоянная тисковидная боль в груди, которая может распространяться на руки, шею, челюсть, спину или живот
    • одышка
    • плохое самочувствие
    • потливость.

    Вернуться к вопросам

    В чем разница между сердечным приступом и остановкой сердца?

    Сердечный приступ может привести к остановке сердца.

    При сердечном приступе закупорка внезапно прекращает поступление крови к сердцу, и оно не может работать эффективно. Это может вызвать остановку сердца, когда сердце полностью перестанет работать.

    Человек с остановкой сердца потеряет сознание, перестанет реагировать и перестанет дышать.

    Узнайте, как помочь человеку, который не отвечает и не дышит.

    Вернуться к вопросам

    Можно ли дать им аспирин?

    Вы можете предложить человеку медленно жевать таблетку аспирина, так как это поможет разжижить кровь.Они не должны принимать более 300 мг за одну дозу.

    Вернуться к вопросам

    Следует ли им принимать какие-либо сердечные лекарства, которые у них есть?

    Если есть таблетки или спрей, пусть принимают. Возможно, вам придется помочь им принять это.

    Вернуться к вопросам

    Что такое стенокардия?

    Стенокардия — это ощущение стеснения в груди.

    Ощущение стеснения возникает из-за сужения артерий, ограничивающего кровоснабжение сердца.Стенокардия часто возникает, когда человек занимается спортом или возбужден. Симптомы включают боль в груди и одышку, но, в отличие от сердечного приступа, симптомы облегчаются после отдыха и приема назначенных лекарств.

    Большинство людей с диагнозом стенокардия справляются с ней с помощью таблеток или аэрозольных препаратов. Во время приступа стенокардии боль должна уменьшиться, если человек отдыхает и принимает назначенные лекарства. Позвоните по номеру 999, если боль не уменьшилась после приема двух доз лекарств, так как у них может быть сердечный приступ.

    Вернуться к вопросам

    Что мне делать, если они перестают отвечать?

    Узнай:

    Напишите нам, если у вас есть другие вопросы по оказанию первой помощи человеку, у которого может быть сердечный приступ.

    Острые коронарные синдромы (сердечный приступ; инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия) — заболевания сердца и кровеносных сосудов

    Симптомы острых коронарных синдромов схожи, и обычно невозможно различить синдромы на основе одних только симптомов.

    Симптомы нестабильной стенокардии такие же, как и при стенокардии

    Симптомы

    Стенокардия — это временная боль в груди или ощущение давления, возникающее, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Человек со стенокардией обычно испытывает дискомфорт или давление под …

    Подробнее

    — люди обычно испытывают периодическое давление или боль под грудиной (грудиной).Люди часто интерпретируют это ощущение как дискомфорт или тяжесть, а не как боль. Дискомфорт также может возникать в плече или на внутренней стороне любой руки, через спину и в горле, челюсти или зубах. Однако у людей с нестабильной стенокардией картина меняется. Люди испытывают более частые или более тяжелые приступы стенокардии, или приступы возникают в состоянии покоя или после меньших физических нагрузок. Примерно двое из трех человек, перенесших сердечные приступы, за несколько дней или недель до этого испытывают нестабильную стенокардию, одышку или усталость.Такое изменение характера боли в груди может привести к сердечному приступу.

    При сердечном приступе наиболее узнаваемым симптомом обычно является боль в середине грудной клетки, которая может распространяться на спину, челюсть или левую руку. Реже боль распространяется на правую руку. Боль может возникать в одном или нескольких из этих мест, а не в груди вообще. Боль при сердечном приступе похожа на боль при стенокардии, но обычно более сильная, длится дольше и не облегчается отдыхом или нитроглицерином.Реже боль ощущается в животе, где ее можно принять за несварение желудка, особенно потому, что отрыжка может принести частичное или временное облегчение. По неизвестным причинам у женщин часто наблюдаются различные симптомы, которые с меньшей вероятностью можно точно диагностировать как проблему с сердцем.

    Другие симптомы включают чувство дурноты или обморока, внезапное сильное потоотделение, тошноту, одышку и сильное сердцебиение (учащенное сердцебиение).

    Во время сердечного приступа человек может стать беспокойным, вспотевшим и тревожным, а также может испытать чувство надвигающейся гибели.Губы, руки или ноги могут немного посинеть.

    У пожилых людей могут быть необычные симптомы. У многих наиболее очевидным симптомом является одышка. Симптомы могут напоминать расстройство желудка или инсульт. Пожилые люди могут дезориентироваться. Тем не менее, около двух третей пожилых людей страдают от боли в груди, как и молодые люди. Пожилым людям, особенно женщинам, часто требуется больше времени, чем молодым, чтобы признать, что они больны, или обратиться за медицинской помощью.

    Несмотря на все возможные симптомы, у одного из пяти человек, перенесших сердечный приступ, симптомы незначительны или отсутствуют вовсе.Такой тихий сердечный приступ можно распознать только тогда, когда через некоторое время обычно делают ЭКГ.

    В первые часы сердечного приступа через стетоскоп можно услышать шумы в сердце и другие аномальные сердечные тоны.

    У людей с сердечным приступом также могут быть осложнения.

    Осложнения острого коронарного синдрома

    Сердечная мышца нуждается в постоянном притоке богатой кислородом крови.Эту кровь доставляют коронарные артерии, которые отходят от аорты сразу после того, как она покидает сердце. Острый коронарный синдром …

    Подробнее

    это может длиться долго. Осложнения острых коронарных синдромов зависят от того, какая часть сердечной мышцы повреждена, что является прямым результатом того, где была заблокирована коронарная артерия и как долго эта артерия была заблокирована. Если закупорка затрагивает большую часть сердечной мышцы, сердце не будет эффективно перекачивать кровь и может увеличиться в размерах, что может привести к сердечной недостаточности.

    Сердечная недостаточность (HF)

    Сердечная недостаточность — это заболевание, при котором сердце не может справляться с потребностями организма, что приводит к снижению кровотока, скоплению (скоплению) крови в венах и легких и / или…

    Подробнее

    . Если закупорка перекрывает приток крови к электрической системе сердца, это может повлиять на сердечный ритм, что может привести к аритмии.

    Обзор аномальных сердечных ритмов

    Аномальные сердечные ритмы (аритмии) — это последовательности нерегулярных, слишком быстрых, слишком медленных сердечных сокращений или проводимых через аномальный электрический путь через сердце.Сердечные расстройства — это …

    Подробнее

    и внезапная смерть (остановка сердца

    Остановка сердца и сердечно-легочная реанимация

    Остановка сердца — это когда сердце перестает перекачивать кровь и кислород в мозг и другие органы и ткани. Иногда человека можно оживить после остановки сердца, особенно при лечении…

    Подробнее

    ).

    Первая помощь при боли в груди на дому

    Боль в груди — одна из наиболее частых жалоб, с которыми пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Причины включают сердечные и внесердечные. Для купирования боли в груди необходимо тщательное медицинское обследование и сбор анамнеза. ЭКГ является основным исследованием боли в груди, лечение на основе ЭКГ продолжается.

    Источники боли в груди
    Хотя каждый источник боли в груди может иметь классические признаки и симптомы, симптомы каждого состояния существенно пересекаются. кожа

  • Область спины, включая позвоночник, нервы и мышцы спины
  • Легкое, плевру или трахею
  • Сердце, включая перикард
  • Большой сосуд — аорту
  • Пищевод
  • Диафрагма
  • Боль от органов брюшной полости желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа

  • Причины боли в груди

    Сердечные причины
    Инфаркт миокарда
    Стенокардия
    Острый коронарный синдром
    Тромбоэмбол легочной артерии
    Перикардит
    Аритмии
    Пролапс митрального клапана
    Пневмония
    ХОЗЛА
    Астма
    пневмоторакс
    Напряжение пневмоторакса
    Гемоторакс
    Эмпиемы
    пневмомедиастинум
    рак легких

    желудочно-кишечный тракт вызывает
    эзофагита / ГЭРБ
    гастрит
    пептической язва болезни
    перфорированной язва
    эзофагоспазм
    панкреатит
    пищеводный разрыв

    Мышечно-скелетные причины
    Растяжение или спазм мышц
    Спазм межреберных мышц
    Костохондрит
    Травма (e.g., перелом ребра)
    Другие причины включают синдром Титце, болезнь Потта (туберкулез sp, холецистит, перитонит, рак печени и опоясывающий гепатит, рак (например, лимфома) паническое расстройство

    Симптомы боли в груди

    Сердечный приступ — тяжелая боль в груди с левой стороны, отдающая в левое плечо, руку, спину и живот. Сопровождается одышкой, тошнотой, рвотой и потоотделением.
    Стенокардия — боль в груди или стеснение в груди начинается при физической нагрузке / стрессе или усиливается при нагрузке или физических упражнениях.Отдых и нитроглицерин снимают боль в груди.
    Перикардит — острая / колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе. Боль усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед.
    Расслоение аорты — внезапная боль в груди, описываемая как разрывающая или рвущая. Боль распространяется в спину и лопатки, ассоциируется с головокружением или обмороком, одышкой, симптомами и инсультом
    Выпадение митрального клапана — острая боль в груди, не излучает и не связана с физическими нагрузками, связанными с сердцебиением
    Легочная эмболия — внезапное начало одышки, учащенного и учащенного дыхания; боль усиливается при глубоком вдохе.
    Пневмоторакс — внезапная одышка, учащенное и учащенное дыхание, резкая боль в груди, головокружение и головокружение.
    Пневмония — обычно боль с одной стороны, усиливающаяся от кашля, связанная с отхаркиванием, одышкой и учащенным дыханием.
    Симптомы, связанные с пищеводом — изжога, ощущение сдавливания или жжения в груди, водяная струя, тошнота, рвота, вздутие живота или отрыжка.

    Обследование и диагностика
    Тщательный анамнез в отношении признаков и симптомов грудной клетки необходим для исключения сердечных и не сердечных причин.
    ЭКГ. инфаркт (ИМ) и стенокардия
    Если вы подозреваете, что у вас может быть сердечный приступ, вызовите скорую помощь или обратитесь в отделение неотложной помощи.
    Жевание 2 таблеток асприна 150 мг снижает риск смерти на 24%, если принимать его на ранней стадии сердечного приступа.
    Таблетки нитроглицерина под языком или трансдермальный пластырь на груди уменьшат боль в груди и улучшат кровоснабжение сердца.
    Кислород 5-6 литров под маской для лица.
    Сульфат морфина можно вводить для облегчения боли и беспокойства.
    Антитромботическое средство — аспирин 325 мг (если его не принимать) следует ввести немедленно. Используйте клопидогрель при аллергии на аспирин.
    Тромболитическая терапия — стрептокиназой, альтеплазой, ретеплазой.
    Ингибиторы агрегации тромбоцитов — Абциксимаб, Тирофибан и Эптифибатид.
    Гепарин и низкомолекулярный гепарин.
    Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы также составляют основу лечения инфаркта миокарда.
    Очень важен хороший контроль над гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, курением, уровнем холестерина / триглицеридов и устранение других факторов риска.

    Хирургическое лечение
    Ангиопластика — это способ разблокировки артерии. Металлический стент помещается в артерию, чтобы она не увеличивалась.
    Операция по шунтированию сердца проводится при тройной сосудистой блокаде, если медикаментозное лечение не помогает

    Расслоение аорты
    Наиболее широко используются препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений и расширяющие артерии.
    Требуется тщательный контроль артериального давления, поскольку низкое артериальное давление может быть опасным для жизни.
    Хирургическое вмешательство требуется, если требуется восходящая аорта.

    Тромбоэмболия легочной артерии. Кислород, гепарин и тромболитические препараты являются препаратами первой линии в лечении.

    Перикардит — вирусный перикардит обычно проходит через 7-15 дней, противовоспалительные препараты (ибупрофен и индометацин) являются основой лечения

    Лечение — некардиальные причины

    Пневмоторакс
    Вставьте иглу с широким отверстием в левый 2-й межреберный пространство по средней подмышечной линии.
    Аспирация Катера или дренажная трубка вставлены для восстановления отрицательного давления в легочном мешочке.

    Пневмония — основа лечения антибиотиками, кислородом, отхаркивающими и бронходилатирующими средствами.

    Костохондрит — Нестероидные противовоспалительные препараты — Ибупрофен

    Заболевание пищевода

    Кислотный рефлюкс и кислотность — антациды — Ингибиторы протонной помпы, антагонисты h3. Сироп. Мукаин, Сукрафил
    Эзофагит — антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты

    Панические атаки — Анксиолитики, консультации и методы релаксации.

    Источник:
    HealthcareMagic.com

    Quick Bytes от Reliance General Insurance:
    Если у вас есть заболевание или заболевание, связанное с глазами, или если вы столкнулись с травмой глаза, есть хорошие шансы, что ваш обычный план медицинского страхования покроет стоимость диагностики и лечение то же самое. Однако что-то вроде проблемы со зрением может и не приходить вам в голову во время покупки медицинской страховки. При поиске плана медицинского обслуживания обязательно выясните, какие проблемы со здоровьем покрываются, а какие не покрываются вашим планом медицинского страхования.Это убережет вас от сюрпризов в последнюю минуту в трудный час. Защитите себя и свою семью с помощью лучшего плана медицинского страхования — Reliance HealthGain.

    Страхование является предметом запроса

    Лечение сердечного приступа Lady Lake

    Обзор болезни

    Сердечный приступ — одна из основных причин смерти мужчин и женщин.К счастью, существуют различные методы лечения сердечного приступа, которые могут спасти жизнь и предотвратить инвалидность. Немедленное обращение за медицинской помощью при первых признаках симптомов может значительно увеличить ваши шансы на выживание и выздоровление.

    Сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда или ИМ, возникает, когда коронарные артерии, кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердце, сужаются или блокируются. Эта закупорка лишает сердце крови и кислорода, вызывая повреждение сердечной мышцы.

    • Сужение артерий
    • Снижение кровоснабжения сердца

    Причины и факторы риска сердечного приступа

    Атеросклероз — наиболее частая причина сердечного приступа из-за сужения артерий, кровоснабжающих сердце. Атеросклероз — это состояние, при котором на стенках коронарных артерий накапливается жировой материал, называемый бляшками. Зубной налет может разорваться, обнажив жировой материал внутри зубного налета. Этот процесс способствует накоплению тромбоцитов в этом месте, которые могут образовывать сгустки крови, которые могут еще больше сузить артерии и заблокировать кровоток.

    Факторы риска сердечного приступа, которые можно контролировать, включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, курение, ожирение, высокий уровень сахара в крови, отсутствие физической активности и стресс.

    Неконтролируемые факторы риска не находятся под вашим контролем и включают пожилой возраст, семейный анамнез ранних сердечных заболеваний, ранее существовавшие сердечные заболевания и симптомы постменопаузы.

    Симптомы сердечного приступа

    Хотя боль в груди является наиболее частым симптомом сердечного приступа, вы можете испытывать множество других симптомов, в том числе:

    • Ощущение полноты или сдавливания в средней части грудной клетки
    • Плотность вокруг груди
    • Ощущение тяжести в груди
    • Боль может распространяться от груди к рукам, плечу, шее, зубам, челюсти, области живота или спине.

    Другие симптомы включают несварение желудка, беспокойство, кашель, обмороки, тошноту, рвоту, одышку, бред, головокружение и сильное потоотделение.

    Люди с диабетом, высоким кровяным давлением, женщины и пожилые люди могут испытывать незначительную боль в груди или совсем не испытывать ее.

    Сердечные приступы, протекающие без каких-либо симптомов, называются тихими сердечными приступами.

    Диагностика сердечного приступа

    Сердечный приступ диагностируется на основе ваших признаков и симптомов, истории болезни и семейного анамнеза, а также других диагностических тестов, таких как:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): ЭКГ — это безболезненный тест, который измеряет и записывает электрическую активность сердца.
    • Анализы крови: Некоторые белки, такие как тропонин, миоглобин и креатинкиназа (КК), могут высвобождаться после смерти сердечной мышцы. Для определения наличия этих белков проводятся анализы крови.
    • Коронарная ангиография: Этот тест обычно проводится вместе с катетеризацией сердца. Во время этого теста тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в коронарные артерии, а краситель (контрастное вещество) вводится в кровоток. Делаются рентгеновские снимки, чтобы увидеть любые закупорки кровотока.

    Варианты лечения сердечного приступа

    Сердечный приступ — это неотложная медицинская помощь, при которой требуется немедленная первая помощь, чтобы увеличить шансы на выздоровление и уменьшить повреждение сердечной мышцы. Первая помощь включает:

    • Немедленно позвоните на местный номер службы экстренной помощи, если вы подозреваете сердечный приступ, и следуйте инструкциям диспетчеров.
    • Оставайтесь с этим человеком, пусть он лечь, отдыхает и сохраняет спокойствие.
    • Снимите тесную одежду.
    • Попросите человека жевать аспирин, если ему не исполнилось 18 лет или врач не посоветовал ему никогда не принимать аспирин.
    • Если у человека есть лекарства от боли в груди неотложной помощи, такие как нитроглицерин, помогите ему положить лекарство себе под язык.
    • Если человек потерял сознание, убедитесь, что он лежит на спине. Обеспечьте чистоту дыхательных путей и проверьте дыхание и пульс.
    • Если человек перестал дышать и пульс отсутствует, начните СЛР.Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это экстренная процедура для спасения жизни, которая выполняется путем надавливания руками на грудь пациента чуть выше нижней части грудины качающими движениями, имитирующими сердцебиение. Это сопровождается искусственной вентиляцией легких с применением 15 компрессий грудной клетки с последующими 2 вдохами и повторениями, пока не прибудет помощь.

    После подтверждения сердечного приступа медицинским персоналом немедленно начинают лечение для восстановления кровотока к сердцу.Есть два основных метода лечения: лекарства и медицинские процедуры.

    Лекарства:

    • Тромболитические препараты используются для растворения тромбов, блокирующих коронарные артерии.
    • Бета-блокаторы могут быть назначены для уменьшения нагрузки на сердце.
    • Разжижающие кровь препараты используются для предотвращения образования тромбов в артериях.

    Медицинские процедуры

    Коронарная ангиопластика : Также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), это нехирургическая процедура, выполняемая для открытия суженных или заблокированных кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в сердце.Тонкая гибкая трубка с баллоном на конце направляется к закупорке коронарной артерии. Затем баллон надувается, чтобы прижать закупорку к внутренней стенке артерии. Это открывает артерию и восстанавливает приток крови к сердечной мышце. Во время процедуры трубка из проволочной сетки, называемая стентом, также может быть помещена в заблокированную область, чтобы предотвратить дальнейшую закупорку артерии после ангиопластики.

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) : Это хирургическая процедура, при которой здоровая артерия или вена, взятые из другой части тела, используются для обхода заблокированных коронарных артерий.Это создает новый проход для правильного притока крови к сердечной мышце.

    Программы кардиологической реабилитации могут быть рекомендованы, чтобы помочь вам выздороветь и предотвратить повторные сердечные приступы. Это может включать инструкции по упражнениям, информацию о здоровье сердца и консультации по питанию,

    Профилактика сердечного приступа

    Следующие изменения образа жизни могут помочь вам снизить риск развития сердечных заболеваний и сердечного приступа:

    • Выбор здоровой диеты — соблюдайте диету с низким содержанием жиров, соли и холестерина
    • Не курить
    • Регулярно занимайтесь физкультурой
    • Похудеть, потому что лишний вес создает чрезмерную нагрузку на сердце
    • Лечит сопутствующие заболевания, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
    • Регулярные осмотры здоровья и следование советам врача.

    Тестирование тропонина в отделении неотложной помощи — Когда 2 становятся 1 | Острые коронарные синдромы | Открытие сети JAMA

    Боль в груди — одна из основных причин обращения в отделение неотложной помощи. Задача клиницистов состоит не только в выявлении пациентов, которые могут иметь острый коронарный синдром (ОКС), но и в выявлении пациентов с низким уровнем риска, которых можно безопасно выписать без длительного пребывания для дальнейшего обследования.За последние два десятилетия оценка пациентов с болью в груди претерпела значительные изменения, особенно с введением измерений сердечного тропонина и инструментов стратификации риска.

    Оценки риска, которые обычно разрабатываются для помощи врачу в принятии осторожного и своевременного решения, со временем значительно улучшились. Из показателей PURSUIT (тромбоцитарный гликопротеин IIb / IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью интегрилина), TIMI (тромболизис при инфаркте миокарда) и GRACE (Глобальный регистр острых коронарных событий), которые больше подходят для использования в отделении коронарной терапии врачи скорой помощи стали свидетелями перехода на СЕРДЦЕ (анамнез, электрокардиограмма, возраст, факторы риска и тропонин), 1 T-MACS (Манчестерский острый коронарный синдром только с тропонином), 3 и ADAPT (двухчасовая ускоренная диагностика). Протокол оценки пациентов с симптомами боли в груди с использованием современных тропонинов в качестве единственного биомаркера), 2 , которые были специально разработаны для выявления пациентов с болью в груди с низким риском развития ОКС в отделении неотложной помощи.Во многих странах чаще всего используется оценка HEART, иногда в сочетании со вторым анализом тропонина, как рекомендуют Mahler et al. 4 в HEART Pathway.

    Хотя тестирование тропонина включено в каждый из этих протоколов ускоренной диагностики (ADP), остается неясным, безопаснее ли 2 измерения тропонина, чем 1. С увеличением скученности в отделениях неотложной помощи во всем мире врачи скорой помощи ищут ADP, которые позволяют быстро выписывать пациентов с боль в груди низкого риска.Даже если последовательный отбор образцов тропонина происходит через 1-3 часа после первого теста, это все равно будет значительным препятствием для устранения ЭД. Такая стратегия означает, что пациенты часами ждут в отделении неотложной помощи результатов своих повторных тестов, что способствует скоплению людей. Таким образом, возникает вопрос: можно ли безопасно выписать пациента после однократного теста на тропонин или безопасность пациента повышается с помощью серийных измерений?

    Wassie et al. 5 рассматривают вопрос о единичном и серийном тропонинах с ретроспективным обзором проспективно собранных данных у респектабельных 27918 пациентов, почти поровну разделенных между пациентами с одним порядком тропонинов (14459 [51.8%]) и с серийными заказами тропонина (13459 [48,2%]). В этом исследовании использовался современный анализ сердечного тропонина (AccuTnI + 3 [Beckman Coulter]).

    Для включения пациенты должны иметь зарегистрированный показатель СЕРДЦА в своей больничной медицинской карте и начальное измерение тропонина ниже уровня количественной оценки (тропонин I, <0,02 нг / мл [для преобразования в микрограммы на литр, умножьте на 1,0]). Врачам советовали, когда следует назначать повторное тестирование на тропонин, в зависимости от времени появления симптомов и начального показателя СЕРДЦА, но окончательное решение оставалось за лечащим врачом.Первичный результат не показал статистически значимой разницы в частоте инфаркта миокарда или сердечной смерти в течение 30 дней при однократном и серийном назначении тропонина (56 [0,4%] против 52 [0,4%]; скорректированное отношение шансов, 1,46; 95% ДИ, 0,96- 2.07). Вторичный результат оценивал частоту шунтирования коронарной артерии и инвазивную коронарную ангиографию, обнаружив, что эти показатели были ниже в группе, получившей один тест на тропонин.

    Эти данные подтверждают безопасную раннюю выписку пациентов с концентрацией тропонина I менее 0.02 нг / мл с данным анализом. К сожалению, конкретные данные по баллу СЕРДЦА по сравнению с исходом для каждого участника не сообщаются. Однако в таблице 2 исследования Wassie et al, 5 авторы показывают, что пациенты, которые были выписаны после однократного анализа крови, имели более низкий показатель СЕРДЦА, чем те, кто прошел серийное тестирование. Таким образом, у группы, принимавшей один тропонин, был более низкий риск ОКС или серьезных сердечных событий (MACE).

    Это исследование не может позволить нам сказать, что у всех пациентов уровень тропонина I ниже 0.02 нг / мл с помощью этого анализа можно безопасно выпустить после одного теста. Тем не менее, он предоставляет убедительные доказательства того, что при использовании показателя HEART решение врача было безопасным, с очень низкой частотой MACE среди пациентов, которые были выписаны после однократного анализа крови.

    В последние годы возник значительный интерес к вопросу о том, безопасны ли выделения после однократного измерения тропонина. Показатели HEART и T-MACS были разработаны для облегчения безопасной выписки после однократного анализа крови.Кроме того, с помощью высокочувствительных анализов сердечного тропонина (hs-cTn) в настоящее время имеется множество данных, позволяющих предположить, что в соответствии с используемым анализом hs-cTn можно безопасно исключить острый инфаркт миокарда у пациентов, у которых концентрация тропонина ниже. чем предел обнаружения 6 или меньше предела количественного определения. 7

    Есть и другие данные, позволяющие предположить, что оценка СЕРДЦА в сочетании с измерением hs-cTn может обеспечить высокую отрицательную прогностическую ценность (NPV) для MACE.Khand et al. 8 изучили 1642 пациентов с модифицированной шкалой HEART, основанной на одном измерении уровня hs-cTn T по прибытии в отделение неотложной помощи. Они определили 48,4% пациентов с низким риском MACE, с NPV 99,9%, и пришли к выводу, что появилась модифицированная оценка HEART, равная 3 или меньше, с использованием одного измерения hs-cTn T (Elecsys [Roche]). быть оптимальной стратегией ранней выписки при подозрении на ОКС. 8

    В Соединенных Штатах, где Wassie et al. 5 выполнили свое исследование, hs-cTn пока широко не используется.Кроме того, существует значительная вариативность врачей в практике и серьезная обеспокоенность относительно юридических последствий неудачного диагноза, при этом пропущенный инфаркт миокарда остается главной причиной врачебной халатности. 9 Таким образом, обычно используется HEART Pathway, для которого требуется 2 измерения тропонина. Однако госпитализация и дополнительное обследование сердца также сопряжены с риском. В исследовании Wassie et al. 5 было неожиданно обнаружено, что половина врачей-терапевтов использовали однократное измерение тропонина перед выпиской пациентов с болью в груди.Это не было ранее описано в исследовании такого масштаба, в котором были доступны 30-дневные данные об исходах. Это имеет серьезные последствия для нынешней практики в Соединенных Штатах; уже нельзя сказать, что текущая практика ED включает получение серийных измерений тропонина у всех пациентов с болью в груди; Следует отметить, что из 13459 пациентов с повторными тестами на тропонин в этом исследовании только 66 (0,5%) имели впоследствии положительный тест на тропонин.

    Включение выводов этого исследования в практику лечения больных с болью в груди позволит более быстро, ориентированно на пациента и безопасно лечить пациентов с болью в груди.Это, в свою очередь, может помочь уменьшить переполненность, госпитализацию и дополнительные кардиологические тесты.

    Опубликовано: 23 февраля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.0329

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2021 Backus BE et al. Открытая сеть JAMA .

    Автор, ответственный за переписку: Барбра Э. Бакус, доктор медицинских наук, отделение неотложной помощи, Медицинский центр Эразмус, доктор Молуотерплейн 40, Роттердам, 3015 GD, Нидерланды (barbrabackus @ hotmail.com).

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Бэкус сообщил, что является основателем шкалы СЕРДЦЕ (история, электрокардиограмма, возраст, факторы риска и тропонин). Д-р Боди сообщил о получении грантов от Abbott Point of Care и нефинансовой поддержке в виде реагентов для исследований от Roche и Siemens, помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

    2. чем
    М, Каллен
    L, Олдос
    S,
    и другие.2-часовой ускоренный диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди с использованием современных тропонинов в качестве единственного биомаркера: испытание ADAPT. Дж. Ам Колл Кардиол . 2012; 59 (23): 2091-2098. DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.02.035PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Body
    Р., Карлтон
    E, Сперрин
    М,
    и другие. Помощь в принятии решения по поводу острого Манчестерского коронарного синдрома (T-MACS), содержащего только тропонин: повторное определение биомаркера и внешняя проверка в трех когортах. Emerg Med J .2017; 34 (6): 349-356. DOI: 10.1136 / Emermed-2016-205983PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Васи
    М, Ли
    МС, Вс
    До н.э.,
    и другие. Единичные и серийные измерения уровня сердечного тропонина при обследовании пациентов в отделении неотложной помощи с подозрением на острый инфаркт миокарда. Открытие сети JAMA . 2021; 4 (2): e2037930. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.37930Google Scholar6.Pickering
    JW, Чем
    Депутат, Каллен
    L,
    и другие. Быстрое исключение острого инфаркта миокарда с помощью одного высокочувствительного измерения сердечного тропонина Т ниже предела обнаружения: совместный метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2017; 166 (10): 715-724. DOI: 10.7326 / M16-2562PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Body
    R, Берроуз
    G, Карли
    С, Льюис
    PS. Быстрое исключение острого инфаркта миокарда у пациентов с неопределяемым тропонином с помощью чувствительного анализа тропонина I. Энн Клин Биохим . 2015; 52 (Pt 5): 543-549. DOI: 10.1177 / 0004563215576976PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Khand
    А, Мороз
    Ф, Грейнджер
    R,
    и другие. Выявление инфаркта миокарда высокого риска без подъема сегмента ST при обращении в отделение неотложной помощи: проспективное наблюдательное когортное исследование в Северо-Западной Англии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *