Первая позиция передний вид: Позиция вид предлежание

Содержание

Расположение плода в матке — БУ «Вторая городская больница» г.Чебоксары

Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.

Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо — II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II позиция.

Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

Предлежание плода (определяется предлежащей частью) — отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.

  • Головное предлежание (наиболее частое) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу
  • Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок
  • Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок
  • Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращен лоб; во время родов может переходить в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка—лоб плода
  • Лицевое предлежание—головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а подбородок — проводной точкой.
  • Тазовое предлежание классифицируют исходя из положения ног и ягодиц плода, встречается в 4, 5% всех беременностей
  • Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища
  • Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода
  • Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном одна ножка или колени плода.

Вид позиции — Справочник по медицине PRO7







Вид позиции ( ) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде. [Стр.134]

Вид позиции определяется по спинке, по тому, обращена ли она вперед или назад. [Стр.37]

Исключением является лицевое предлежание. По М.С. Малиновскому, вид позиции определяют при лицевых предлежаниях не по спинке, а по подбородку. [Стр.38]

В таких случаях передний вид позиции — когда подбородок обращен кзади (спинка кпереди). [Стр.38]

Как распознают позицию и вид позиции при чисто ягодичном предлежании … [Стр.52]

Позиции и виды позиций плода при тазовом предлежании определяются, как при головном — по спинке плода. [Стр.252]

Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции. [Стр.45]

Вид позиции ( ) — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки. Если спинка повернута кпереди — передний вид, кзади — задний вид (рис. 7.3, а, б). [Стр.139]

ВИД ПОЗИЦИИ ПЛОДА ( ) — отношение спинки плода к передней или задней стенкам матки. [Стр.39]

В каждой позиции различают вид позиции (у181з) — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки. [Стр.37]

Виды позицы могутъ быть отмечаемы прилагательнымъ передны (богБоа епог) и заднш (богворов епог). Схема положены плода представляется тогда въ сл Ьдующемъ виде … [Стр.86]

Сердцебиение, плода при тазовых предлежаниях наиболее отчетливо прослушивается выше пупка, иногда на его уровне, справа или слева (в зависимости от позиции). Позиция и виды позиций определяются по спинке плода (как при головных предлежаниях). [Стр.253]

При головном предлежании пальпируются швы и роднички. По расположению стреловидного шва, большого и малого родничков выявляют позицию, вид позиции, вставление (синклитическое, аксинклитическое), момент механизма родов (сгибание, разгибание). [Стр.137]





Смотреть другие источники с термином Вид позиции:


[Стр.51]   

[Стр.72]   

[Стр.75]   

[Стр.134]   

[Стр.268]   

[Стр.75]   

[Стр.80]   

[Стр.254]   

[Стр.560]   

[Стр.144]   

[Стр.480]   

[Стр.460]   

[Стр.141]   

[Стр.197]   

[Стр.7]   

[Стр.24]   

[Стр.224]   

[Стр.39]   

[Стр.199]   

[Стр.45]   

[Стр.48]   

[Стр.33]   

[Стр.66]   

[Стр.140]   

[Стр.587]   

[Стр.26]   

[Стр.26]   

[Стр.187]   

[Стр.170]   

[Стр.172]   

[Стр.14]   

[Стр.48]   

[Стр.48]   


Положение позиция 2 вид задний. По какой причине малыш может оказаться в заднем виде. Позиции плода при предлежании головой

Расположение малыша в мамином животике — важный фактор беременности. Ведь именно от позиции плода зависит степень тяжести родов, их течение и конечный результат. Если кроха лежит нормально, то проблем не должно возникнуть. Родоразрешение в этом случае проходит естественным путем. Если же позиция ребёнка не такая, какой её задумала природа, то без кесарева сечения не обойтись. Скорее всего, такой вариант медики предложат женщине после УЗИ, проведённого на последних неделях беременности. На экране аппарата ультразвуковой диагностики хорошо просматривается крохотное тельце малыша, его положение, позиция. Вид плода подскажет и врачам, и женщине правильное решение.

Положение и предлежание: в чём разница?

Многие будущие мамочки часто путают термины. Поэтому прежде чем говорить про конкретные позиции плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всём по порядку. Положение плода — это соотношение осей самой матки и позы крохи. При его определении медики ориентируются на условную линию, что проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию.

Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крохи предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребёнка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой её разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенке матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передний и задний. Кстати, вплоть до малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока положение остаётся стабильным, так как в тесном пространстве кроха уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно приблизительно для 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идёт через родовые пути, — малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения крохи. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша повернуто назад (по отношению к маминому телу). Поза наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения.

Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу родительницы лицо повёрнуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов малыш может принять правильное положение, но на это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это ещё не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно подразделяется на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза в определённой степени приподнята:

  • Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит намного сложнее и дольше. Всё дело в том, что голова плода входит в таз мамы самой крупной своей частью. По сути, такая поза крохи является показанием к кесареву сечению.
  • Лобная позиция. Встречается в 0,5 % случаев. Если размеры ребёнка нормальные или большие, его прохождение через родовые пути является невозможным. Назначается оперативное вмешательство.
  • Лицевое предлежание — максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется только в 0,05 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматическим как для матери, так и для ребёнка.

Разгибательное предлежание крохи диагностирует акушер непосредственно во время родов при помощи влагалищного исследования.

Головное предлежание и позиции плода

Передний вид затылочного предлежания при первой позиции расположения карапуза — самый удобный вариант для нормальных родов. И к счастью, самый распространённый. Как уже говорилось, при первой позиции малыш обращён спинкой к левому боку матки. В этой ситуации он продвигается «к выходу» самым наименьшим диаметром головы. То есть она может легко трансформироваться, вытягиваться и сужаться, чтобы легче и быстрее пройти через родовые пути.

Если спинка крохи повёрнута к правой стороне матки, это уже затылочное предлежание во второй позиции. Ситуация не такая образцовая. В этом случае возрастают шансы возникновения так называемого синдрома клинически узкого таза. У женщины наблюдаются сильные, но непродуктивные схватки, которые резко замедляются или вовсе прекращаются. Чтобы малыш занял удобное положение — первую позицию, женщине необходимо расслабиться. Так крохе будет легче опуститься вниз, не сталкиваясь с плацентой, если она находится слева или на верхней стенке. Врач подскажет правильные позы, которые помогут малышу приподняться в утробе, поворачивая головку и лицо вправо, а спинку — влево.

Тазовое предлежание

Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

  • Первая позиция плода — ножками вперёд. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление крохи на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность повернуться ягодицами вперёд. Если это случится, роды будут менее опасными.
  • Вторая позиция плода при тазовом предлежании — ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение дабы обезопасить роженицу и её малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.

Обязательно ли кесарево?

Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

  1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
  2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
  3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
  4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.

Что делать в этой ситуации?

Если УЗИ показало тазовое предлежание, до 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

  • Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро повернуться на левую сторону. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его следует несколько раз в день перед приёмом пищи.
  • Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.

Перевороту малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, нужно ею воспользоваться. Когда кроха перевернётся на головку, обязательно на протяжении нескольких недель носите бандаж, чтоб зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя беременной живот. Но потом от этого метода отказались из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, нарушения состояния крохи.

Косое или поперечное расположение

В этой ситуации невозможно определить Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов — опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила она ограничивает его движения. Ещё одна причина — многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

Положение плодов при двойне

Позиция и вид плода устанавливаются при проведении плановой ультразвуковой диагностики. Иногда во время такого исследования будущие родители узнают о сюрпризе, уготованном им природой: у них будет двойня! После эйфории они начинают задумываться о том, возможно ли естественное родоразрешение в этой ситуации. Конечно, это вполне реально, но только в двух случаях: если оба малыша занимают головное предлежание или тот кроха, который находится ближе к шейке матки, имеет такую позицию, а другой расположен ягодицами вперёд. Когда же у лидирующего малыша «тазовая поза», рекомендуют кесарево. Всё дело в том, что во время рождения ягодиц первенца дети в утробе могут зацепиться головками, что чревато травмами. Понятно, что при косом или поперечном положении оперативного вмешательства не избежать. И даже если двойняшки в утробе лежат в правильной позиции, решение о способе родоразрешения принимает медицинский персонал, учитывая множество факторов.

В акушерской практике встречаются случаи, когда ребенок располагается в матке вниз затылком. Такое предлежание врачи называют головным, а точнее, затылочным. Эта статья расскажет о том, что такое передние и задние типы затылочного предлежания и на что они влияют.

Что это такое?

Расположение малыша в материнской утробе является очень важным. Оно во многом определяет и течение беременности в целом. Так, если малыш расположен физиологично, то период вынашивания малыша меньше осложняется развитием каких-либо опасных патологий.

Предлежание плода в матке также является важным условием для выбора способа родовспоможения. Головное предлежание, по статистике, встречается в акушерской практике в подавляющем числе случаев. Затылочный вариант при этом является самым благоприятным.

При затылочном предлежании малыш в материнской утробе находится в несколько согнутом положении. При этом его голова, а точнее, затылок находится ближе всего к родовому каналу. Во время рождения первым на свет появится именно затылочная часть головы, а затем и другие участки тела.

Врачи выделяют несколько вариантов затылочного предлежания:

  • передний, который чаще всего развивается при первой позиции;
  • задний, который развивается при второй позиции.


Укажите первый день последней менструации

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Января
Февраля
Марта
Апреля
Мая
Июня
Июля
Августа
Сентября
Октября
Ноября
Декабря
2019
2018

Биомеханика родов

В процессе своего прохождения по родовому каналу во время появления на свет ребенок совершает ряд активных и пассивных действий. Весь этот сложный биологический процесс носит название биомеханизма родов. Во время своего движения плод выполняет разгибания, сгибания, а также вращения вокруг собственной оси.

Передний и задний тип затылочного предлежания имеют несколько особенностей в биомеханизме родов. Условно можно разделить весь процесс рождения ребенка на свет на несколько последовательно сменяющих друг друга событий.


Передний тип затылочного предлежания

Начало родовой деятельности сопровождается тем, что происходит сгибание головки плода. Малыш приближает подбородок к груди, причем положение его тела начинает понемногу изменяться. Таким образом, первый момент родов связан с тем, что головка плода начинает опускаться до входа в малый таз.

Следующий момент — внутренний поворот головки. Так как головка продолжает двигаться по родовому каналу, она вынуждена проходить ряд препятствий и сужений. Чтобы голова ребенка продолжала движение, и происходит ее внутренний (правильный) поворот вокруг собственной оси. Происходит он в месте, где широкая часть женского таза переходит в узкую.

Затем постепенно головка начинает разгибаться. Происходит это уже на выходе из малого таза. При этом плод начинает отклонять свою голову немного к крестцу. Постепенное продвижение и разгибание головки приводит к ее рождению. Сначала рождается затылок, затем теменная часть головы, после нее лоб, основные части лица, а затем и подбородок.


После рождения головки ребенка начинается активное рождение остальных частей тела. Для этого сначала происходит внутренний поворот плечевых суставов малыша и наружный разворот головы. Далее верхний конец туловища плода начинает свое продвижение по родовому каналу. При рождении плечиков голова ребенка поворачивается к левой или правой ноге его мамы.

Далее под воздействием активных сокращений матки происходит сильное сгибание тела плода в области грудного отдела позвоночника. Это способствует тому, что сначала на свет появляется переднее плечико, а затем и заднее. После появления ручек начинает происходить рождение другой половины тела. Происходит это уже намного легче.


Задний тип затылочного предлежания

Акушеры-гинекологи считают этим вариантом такое положение плода, когда его затылок обращен к крестцу. Считается, что к развитию такого варианта расположения плода в матке могут приводить различные состояния. К ним относятся:

  • анатомические особенности строения женского малого таза;
  • снижение функциональности в работе мышечного аппарата матки;
  • индивидуальная форма черепа плода.

Определить задний тип затылочного предлежания у плода акушер-гинеколог может даже при проведении рутинного влагалищного обследования. При этом он определяет, что малый родничок на голове у ребенка находится в области крестца, а большой располагается ближе к лону.



Начало родовой деятельности приводит к тому, что головка плода сгибается. При этом ее движение происходит таким образом, что она движется через широкую часть таза своим косым размером. Он в среднем равен около 10,5 см.

Следующим важным этапом биомеханизма родов является внутренний поворот головки. В отличие от переднего типа при заднем типе затылочного предлежания происходит неправильный поворот головы. При этом она поворачивается только на 45 или 90 градусов.

Следующим этапом родов является постепенное максимальное сгибание головки. При этом точкой фиксации является уже лоб. Следствием такого движения является то, что на свет появляется затылок до области подзатылочной ямки.


После этого начинается другой этап рождения. Он заключается в том, что голова плода начинает постепенно разгибаться. Важно отметить, что в этом процессе есть две точки — опоры и фиксации. Точкой опоры выступает передняя поверхность копчика, точкой фиксации — подзатылочная ямка. Активные сокращения матки способствуют тому, что на свет появляется лоб, а потом и остальные части лица. При этом они располагаются по направлению к лону. Дальнейшие этапы рождения остальных частей тела малыша происходят практически также, как и при переднем типе затылочного предлежания.

После разгибания головы происходит ее наружный поворот, а также внутренний поворот плечиков. Важно отметить, что в этом периоде могут быть определенные сложности. Так, он может несколько затянуться по времени. Чтобы произошло изгнание из полости матки остальных частей тела плода, потребуются активные сокращения маточных стенок.

В это время мышечный аппарат и мягкие ткани подвергаются довольно большой нагрузке. Внутрибрюшное давление при этом достигает высоких значений.

Если данный период продолжается слишком долгое время, то это может быть опасным и для плода. В таком случае риск развития родовых травм увеличивается.


При благополучном окончании данного периода на свет появляется верхний плечевой пояс ребенка, а затем рождается и вторая половина его тела. Таким образом, становится понятно, что роды при заднем типе затылочного предлежания протекают несколько тяжелее, чем при переднем. За течением родового процесса должно проводиться тщательное врачебное наблюдение. Если во время родов происходят какие-то внезапные ситуации, то тактика родоразрешения может поменяться.

Во время проведения родов врачи обязательно оценивают общее состояние будущей мамы. Для этого они определяют у нее целый ряд различных показателей. Так, необходимо контролировать пульс и артериальное давление. Акушер-гинеколог оценивает и степень выраженности болевых ощущений, а также динамику их нарастания. При необходимости будущей маме могут вводиться лекарственные препараты. Достаточно часто врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Это помогает несколько уменьшить болевой синдром, а также снять спазм при его возникновении.

Осуществление контроля за сократительной деятельностью матки является очень важным моментом. Для этого определяется частота, интенсивность и амплитуда маточных сокращений и многие другие параметры.

Чтобы оценить сокращения матки, врачи прибегают к выполнению кардиотокографии. При необходимости они могут проводить такое исследование на протяжении всего периода родов или определять сокращения матки по мере необходимости.


Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.


О видах головного расположения плода

Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.

Предлежание бывает следующим:

Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.

  • Затылочный вид.

Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами.
Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.

  • Переднеголовной вид.

Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.

Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.

Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:

  • Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
  • Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.

Позиции плода при предлежании головой

Врачи привыкли подразделять расположение ребёнка в матке в головном предлежании на две позиции:

  • Позиция 1 – это значит, что ребёнок повёрнут спиной к левой стенке матки. Такая позиция наиболее распространённая и безопасная.
  • Позиция 2 – это вид расположения, когда детская спина соприкасается с правой маточной стенкой.

В любой из позиций плод может находиться в продольном или поперечном положении. Продольное – это нормальное положение ребёнка в утробе матери. Поперечное – является патологией после . До 20 недель такое положение считается вариантом нормы. При поперечном положении роды через естественные родовые пути невозможны.

В 90% случаев после 30 недель беременности плод принимает правильное продольное положение.

До 20 недель ребёнок может менять своё расположение по несколько раз в день или постоянно находиться как в продольном, так и в поперечном положении.

Также может отмечаться низкое головное предлежание, особенно при беременности двойней. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности. При низком расположении головки, плацента тоже принимает низкое расположение. Это представляет опасность для дальнейшего течения беременности, появляется риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и родоразрешения на ранних сроках. Но, чаще всего, примерно к 30 неделям, плацента и плод принимают более высокое положение. Это связано с плацентарным ростом и развитием ребёнка.

При низком головном расположении необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не стоит бегать или быстро ходить;
  • на период беременности отказаться даже от незначительных физических нагрузок;
  • использовать специальные поддерживающие бандажи для беременных.

Соблюдение этих простых правил поможет беременности протекать комфортно и безопасно. Особенно важно соблюдение данных рекомендаций, если развивается двойня.

Причины неправильного предлежания

Среди основных причин неправильного размещения ребёнка в матке, особенно при наличии двойни, стоит выделить следующие:

  • наличие миомы матки;
  • анатомически узкий таз;
  • предлежание плаценты;
  • влияние наследственных факторов;
  • внешние факторы – неудобная стесняющая одежда, неправильное положение тела во время сна.

Диагностика расположения плода

Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе.
Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.

Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода».

Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

  • затылочное;
  • лицевое;
  • лобное;
  • переднеголовное.

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание

. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа

? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание

является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант

именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция
головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией
головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

  • узким тазом;
  • аномальным строением матки;
  • миомой матки;
  • наследственностью.

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

  • пользоваться специальным дородовым бандажом;
  • не бегать;
  • отказаться от физических нагрузок;
  • чаще отдыхать.

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным.

Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

  • нормальные размеры таза;
  • некрупный плод;
  • активная родовая деятельность;
  • подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания).

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится .

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

– продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

  • I степень разгибания головки
    – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода .
  • II степень разгибания головки
    — лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
  • III степень разгибания головки
    — лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению .

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки , которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты , многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании . Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды , протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода . Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы .

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода . При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии , фонокардиографии плода . При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция .

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

LOA:передний вид,1 позиция

 

 

Передний вид затылочного предлежания , первая позиция

 

Передний вид затылочного предлежания , первая позиция обычно самое удобное положение ребенка для начала родов.

Младенцы занимают подобную позицию при пропорциональной матке. В данном предлежании ребенок продвигается через родовые пути наименьшим диаметром головки.

 

 

При переднем виде затылочного предлежания, в первой позиции, спинка младенца располагается у левого бока (с левой стороны) матери.

Личико ребенка распологается между правым бедром и спиной его или ее матери.

Почти всегда, в подобной позиции ребенок начинает погружаться в полость таза своей макушкой — наименьшим диаметром головки, т.е. ребенок погружается в полость таза способом, в котором его головка может при необходимости (если необходимо) более успешно конфигурировать (принимать форму) для наиболее эффективного продвижения в полости таза.

 

В данной позиции спинка ребенка может наиболее эффективно изгибаться. В последние недели беременности головка ребенка соскальзывает по размягченному нижнему сегменту в полость малого таза. У первородящих мамочек это происходит приблизительно к 38 неделе беременности, и, вероятно, немного позже у женщин, уже имеющих опыт рождения детей.

 

Передний вид затылочного предлежания, первая позиция — наиболее благоприятная позиция для вставления головки ребенка. Вставлением называется погружение головки ребенка достаточно глубоко в таз, после чего она уже не баллотирует (перемещается) вверх или вниз.

 

Более легкое вставление происходит у младенцев, у которых первой погружается в  полость таза макушка головки  (область малого родничка), в отличие от области большого родничка,

это означает, что происходит сгибание — ребеночек уже подогнул подбородок под себя ( т.е. подбородок ребенка  слегка прикасается к грудной клетке). При сгибании, малый родничок (затылочный) углубляется в центр родового канала , располагаясь ниже большого родничка, а большой родничок (лобный) наоборот более отдаляется и при влагалищном исследовании становится трудноопределяемым .

 

 

Акушерка пальпирует (ощупывает) головку ребенка и прослушивает удары сердечка с помощью стетоскопа. С левой стороны своего животика мама может прикасаться  к выпуклостям нижней половины тельца своего малыша. Вверху справа, прямо под ребрами, мама чувствует, как малыш пинается или перебирает  стопами своих ножек, сжимает или вытягивает их. С правой стороны, акушерка может нащупать «головной мыс» (выпуклость), что будет свидетельствовать о том, что ребеночек уже хорошенько подогнул свой подбородочек (т.е. произошло сгибание).

 

Передний вид  затылочного предлежания, первая позиция — наиболее распространенное, идеальное положение ребенка. Понятие «оптимальная позиция плода» зависит от формы тазового кольца матери. Ведь наиболее распространенная форма женского таза — гинекоидная, которая и ассоциируется с передним видом затылочного предлежания, первой позицией в начале родов.

 

Затылочное предлежание — также идеальное положение ребенка. Спинка ребенка располагается в прямом направлении. Может показаться, что ребенок лишь чуть-чуть, слегка толкается и пинается ножками, однако малыш регулярно осуществляет плавные движения, то вытягивая, то поджимая ножки. Ребенок двигается, однако эти движения, толчки и пинки не так отчетливо ощущаются , как ощущались бы, если бы ребенок находился в заднем затылочном предлежании, когда кажется, что малыш своими ручками и ножками пинается прямо в мамину кожу.

 

Первая позиция, передний вид — Тестовые задания по специальности Акушерство и гинекология


Подборка по базе: ОП тестовые задания.doc, Практические задания по теме 1.doc, Практические задания.docx, Инструкция по выполнению задания по механике.doc, 2 задания.docx, ОБЖ специальности.ТОП.doc, Практ. задания руск.яз и культура речи.docx, 8 класс задания-208143665.docx, Тестовые вопросы по дисциплине «Доказательная медицина». Тестовы, Титульный лист для практического задания.docx


1. Первая позиция, передний вид

2. Вторая позиция, задний вид

3. Первая позиция, задний вид

4. Вторая позиция, передний вид.
#Вопрос 131. Иммунохроматографический тест с мочой для выявления овуляции основывается на определении:

#Варианты к вопросу 131

1. эстрогенов

2. прогестерона

3. плацентарного лактогена

4. лютеинизирующего гормона

5. хорионического гонадотропина
#Вопрос 132. Какие комбинированные оральные контрацептивы являются препаратами выбора при первом приеме в молодом возрасте?

#Варианты к вопросу 132

1. Двухфазные среднедозированные препараты III-го поколения

2. Монофазные низкодозированные препараты II-го поколения

3. Трехфазные среднедозированные препараты II-го поколения

4. Монофазные микродозированные препараты III-го поколения
#Вопрос 133. Какой гестаген не относится к III-ей генерации оральных контрацептивов?

#Варианты к вопросу 133

1 levonorgestrel

2. desogestrel

3. gestoden

4. norgestimat
#Вопрос 134. Дайте понятие индексу ПЕРЛЯ?

#Варианты к вопросу 134

1. Показатель, отражающий безопасность использования определенного вида контрацепции

2. Частота наступления беременности у 1000 женщин в течение 1 года использования определенного вида контрацепции

3. Частота наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года использования определенного вида контрацепции

4. Отношение между % связывания прогестагенов с прогестероновыми рецептарами и уровнем их связывания с рецепторами андрогенов
#Вопрос 135. Дайте понятие индекса селективности прогестагенов?

#Варианты к вопросу 135

1. Показатель, отражающий безопасность использования определенного вида контрацепции

2. Частота наступления беременности у 1000 женщин в течение 1 года использования определенного вида контрацепции

3. Частота наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года использования определенного вида контрацепции

4. -Отношение между % связывания прогестагенов с прогестероновыми рецептарами и уровнем их связывания с рецепторами андрогенов
#Вопрос 136. Определите механизм контрацептивного действия комбинированных оральных контрацептивов

#Варианты к вопросу 136

1. Подавление овуляции через торможение гипотолямо-гипофизарной системы

2. Уменьшение количества шеечной слизи и увеличение ее вязкости

3. Атрофические изменения эндометрия

4. Все перечисленное выше
#Вопрос 137. Какие клетки синтезируют прогестерон?

#Варианты к вопросу 137

1.Клетки Лейдига

2.Клетки ядер гипоталямуса

3.Клетки желтого тела

4.Гонадотропные клетки аденогипофиза
#Вопрос 138. Какие клетки синтезируют тестостерон?

#Варианты к вопросу 138

1.Клетки Лейдига

2.Клетки ядер гипоталямуса

3.Клетки желтого тела

4.Гонадотропные клетки аденогипофиза
#Вопрос 139. Из списка перечисленных заболеваний отметьте абсолютное противопоказание к использованию комбинированных оральных контрацептивов по данным ВОЗ

#Варианты к вопросу 139

1.Внематочная беременность в анамнезе
2.Мигрень с неврологической симптоматикой

3. Варикозное расширение вен

4. Железодефицитная анемия

5. Носитель вирусного гепатита
#Вопрос 140. Назвать основную функцию эстрогенов в составе комбинированных оральных контрацептивов

#Варианты к вопросу 140

1. Контроль менструального цикла

2. Подавление овуляции через торможение гипотолямо-гипофизарной системы

3. Уменьшение количества шеечной слизи и увеличение ее вязкости

4. Атрофические изменения эндометрия
#Вопрос 141. Какие таблетки не используются для экстренной контрацепции?

#Варианты к вопросу 141

1. Эскапел

2.Марвелон

3.Мефипристон

4.Дюфастон

5. Постинор
#Вопрос 142. Ранняя диагностика маточной беременности при трансабдоминальной эхографии возможна:

#Варианты к вопросу 142

1. с 3 недель;

2. с 7 недель;

3. с 5-6 недель;

4. с 8 недель.
#Вопрос 143. Наиболее точным параметром биометрии при определении срока беременности в 1 триместре является:

#Варианты к вопросу 143

1. средний диаметр плодного яйца;

2. копчико-теменной размер эмбриона;

3. размеры матки;

4. диаметр туловища эмбриона;

5. диаметр головки эмбриона.
#Вопрос 144. Эхографическим признаком угрозы прерывания беременности в 1 триместре является:

#Варианты к вопросу 144

1. отсутствие сердечной деятельности эмбриона;

2. локальное утолщение миометрия;

3. локализация плодного яйца в средней трети полости матки.
#Вопрос 145. Абсолютным эхографическими признаками неразвивающейся беременности является:

#Варианты к вопросу 145

1. отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности эмбриона;

2. деформация плодного яйца;

3. расширение внутреннего зева.
#Вопрос 146. Ультразвуковая диагностика неполного аборта основывается на выявлении:

#Варианты к вопросу 146

1. расширенной полости матки с наличием в ней неоднородных эхоструктур;

2. пролабирование плодного яйца;

3. отсутствие эмбриона в плодном яйце;

4. значительное увеличение диаметра внутреннего зева.
#Вопрос 147. Эхографический признак «снежной бури» патогномоничен для:

#Варианты к вопросу 147

1. неразвивающейся беременности:

2. анэмбрионии;

3. пузырного заноса;

4. ретрохориальной гематомы больших размеров.
#Вопрос 148. Пузырный занос при ультразвуковом исследовании выявляется по:

#Варианты к вопросу 148

1. наличию в полости матки множественных неоднородных структур губчатого строения;

2. отсутствие плодного яйца;

3. увеличению размеров яичников;

4. отсутствию визуализации эндометрия
#Вопрос 149. Достоверным эхографическим признаком истмико-цервикальной недостаточности является:

#Варианты к вопросу 149

1. локальное утолщение миометрия в истмическом отделе;

2. диаметр цервикального канала более 3 мм;

3. деформация плодного яйца;

4. воронкообразной расширение области внутреннего зева.
#Вопрос 150. При обнаружение ложного плодного яйца в полости матки необходимо заподозрить:

#Варианты к вопросу 150

1. анэмбрионию;

2. внематочную беременность;

3. ретрохориальную гематому.
#Вопрос 151. Параметрами обязательной фетометрии во 2 триместре беременности является:

#Варианты к вопросу 151

1. бипариентальный размер головки, средний диаметр грудной клетки, длина плечевой кости.

2. бипариентальный и лобно-затылочный размер размеры головки, средний диаметр живота, длина стопы.

3. бипариентальный размер головки, средний диаметр или окружность живота,длина бедренной кости;

4. длина бедренной кости, длина плечевой кости, толщина плаценты.
#Вопрос 152. Эхографическим критерием низкого прикрепления плаценты в 111 триместре беременности является обнаружение ее нижнего края от внутреннего зева на расстоянии:

#Варианты к вопросу 152

1. менее 9 см;

2. менее 7 см;

3. менее 11 см;

4. менее 10 см.
#Вопрос 153. Ультразвуковую диагностику предлежания плаценты следует осуществлять при:

#Варианты к вопросу 153

1. опорожненном мочевом пузыре;

2. переполненном мочевом пузыре;

3. умеренном наполнении мочевого пузыря;

4. степень наполнения мочевого пузыря не имеет значения.
#Вопрос 154. Предлежание плаценты при ультразвуковом исследовании характеризуется:

#Варианты к вопросу 154

1. наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева;

2. расширением внутреннего зева;

3. прикреплением плаценты в непосредственной близости к внутреннему зеву;

4. уменьшением расстояния между задней стенкой матки и головкой плода.
#Вопрос 155. Толщину плаценты при ультразвуковом исследовании следует измерять:

#Варианты к вопросу 155

1. в наиболее утолщенном участке;

2. в области краевого синуса;

3. в месте впадения пуповины;

4. в наиболее тонком месте;

5. не имеет принципиального значения.
#Вопрос 156. Эхографическим критерием преждевременной отслойки плаценты является:

#Варианты к вопросу 156

1. наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой;

2. утолщение плаценты;

3. преждевременное созревание плаценты;

4. наличие «черных дыр» в плаценте.
#Вопрос 157. Преждевременное «старение» плаценты регистрируется при обнаружении III степени зрелости:

#Варианты к вопросу 157

1. до 36 недель;

2. до 38 недель;

3. до 40 недель;

4. после 37 недель.
#Вопрос 158. Преждевпеменное » старение» плаценты регистрируется при обнаружении II степени зрелости:

#Варианты к вопросу 158

1. до 36 недель;

2. до 34 недель;

3. до 32 недель;

4. до 37 недель.
#Вопрос 159. В состав нормальной пуповины входят:

#Варианты к вопросу 159

1. одна артерия и одна вена;

2. две артерии и одна вена;

3. две вены и одна артерия;

4. две артерии и две вены.
#Вопрос 160. При маловодии наиболее часто диагностируются врожденные пороки развития:

#Варианты к вопросу 160

1. сердечно-сосудистой системы;

2. желудочно-кишечного тракта;

3. мочевыделительной системы;

4. передней брюшной стенки.

#Вопрос 161. Основным ультразвуковым критерием внутриутробной гибели плода является:

#Варианты к вопросу 161

1. отсутствие сердечной деятельности плода;

2. отсутствие двигательной активности плода;

3. отсутствие дыхательной активности плода;

4. изменение структур мозга.
#Вопрос 162. Вероятным эхографическим признаком синдрома Дауна является увеличение толщины воротникового пространства свыше:

#Варианты к вопросу 162

1. 2.5мм

2. 3 мм;

3. 3,5 мм;

4. 4 мм;

5. 5 мм.
#Вопрос 163. Допплерометрическим показателем критического состояния плода в III триместре беременности являются:

#Варианты к вопросу 163

1. высокие численные значения систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в маточных артериях;

2. нулевые и отрицательные значения диастолического кровотока в артериях пуповины;

3. высокие численные значения диастолического кровотока в артериях пуповины;

4. высокие численные значения систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в артериях пуповины.
#Вопрос 164. Оптимальными сроками для проведения первого допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины у беременных высокого перинатального риска являются:

#Варианты к вопросу 164

1. 10-13 недель;

2. 14-16 недель;

3. 20-24 недели;

4. 28-32 недели.
#Вопрос 165. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют:

#Варианты к вопросу 165

1. предлежащую часть;

2. отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

3. массу плода;

4. отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

5. позицию.
#Вопрос 167. С помощью четвертого приема пальпации плода в матке определяют:

#Варианты к вопросу 167

1. отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

2. отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

3. массу плода;

4. положение, позицию плода;

5. уровень стояния дна матки.
#Вопрос 168. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кзади — это:

#Варианты к вопросу 168

1. 1-я позиция, передний вид;

2. тазовое предлежание, задний вид;

3. 1-я позиция, задний вид;

4. тазовое предлежание, 1-я позиция;

5. тазовое предлежание, 2-я позиция.
#Вопрос 169. Расположение сагиттального шва относительно лобкового симфиза и мыса во входе в малый таз:

#Варианты к вопросу 169

1. членорасположение;

2. предлежание;

3. вставление;

4. положение;

5. позиция.
#Вопрос 170. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево — это:

#Варианты к вопросу 170

1. тазовое предлежание, 1-я позиция;

2. тазовое предлежание, 1-я позиция, передний вид;

3. тазовое предлежание, 1-я позиция, задний вид;

4. тазовое предлежание, 2-я позиция, передний вид;

5. тазовое предлежание, 2-я позиция, задний вид.
#Вопрос 171. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо — это:

#Варианты к вопросу 171

1. 1-я позиция, задний вид;

2. тазовое предлежание, 2-я позиция;

3. тазовое предлежание, передний вид;

4. 1-я позиция, передний вид;

5. тазовое предлежание, задний вид.
#Вопрос 172. Диагональная конъюгата равна:

#Варианты к вопросу 172

1. 11 см;

2. 13,5 см;

3. 20-21 см;

4. 12,5-13 см;

5. 25-26 см.
#Вопрос 173. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза равен:

#Варианты к вопросу 173

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 13 см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.
#Вопрос 174. Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей равно:

#Варианты к вопросу 174

1. 24-25 см;

2. 27-32 см;

3. 30-32 см;

4. 25-26 см;

5. 23-24 см.
#Вопрос 175. Расстояние между гребнями подвздошных костей равно:

#Варианты к вопросу 175

1. 11 см;

2. 20-21 см;

3. 25-26 см;

4. 30-32 см;

5. 28-29 см.
#Вопрос 176. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза равен:

#Варианты к вопросу 176

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 12,5 см;

4. 13 см;

5. 10,5 см.
#Вопрос 177. Правый косой размер плоскости входа в малый таз:

#Варианты к вопросу 177

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 13 см;

4. 11,5 см;

5. 10,5 см.
#Вопрос 178. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза:

#Варианты к вопросу 178

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 13 см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.
#Вопрос 179. Какой из размеров таза равен 20-21 см:

#Варианты к вопросу 179

1. истинная конъюгата;

2. диагональная конъюгата;

3. боковая конъюгата;

4. косая конъюгата;

5. наружная конъюгата.
#Вопрос 180. Косые размеры плоскости входа в малый таз равны:

#Варианты к вопросу 180

1. 11 см;

2. 12- 12,5 см;

3. 13 см;

4. 11,5 см;

5. 10,5 см.
#Вопрос 181. Истинная конъюгата:

#Варианты к вопросу 181

1. 9,5 см;

2. 10,5 см;

3. 11 см;

4. 12 см;

5. 13 см.
#Вопрос 182. Расстояние между большими вертелами бедренных костей:

#Варианты к вопросу 182

1. 31-32 см;

2. 28-29 см;

3. 20-21 см;

4. 23-25 см;

5. 26-27 см.
#Вопрос 183. Прямой размер плоскости выхода малого таза:

#Варианты к вопросу 183

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 11,5см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.
#Вопрос 184. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза:

#Варианты к вопросу 184

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 13 см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.
#Вопрос 185. Поперечный размер плоскости выхода малого таза:

#Варианты к вопросу 185

1. 11 см;

2. 11,5см;

3. 12 см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.
#Вопрос 186. Затылочное предлежание, задний вид:

#Варианты к вопросу 186

1. сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди;

4. сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кзади;

5. сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди.
#Вопрос 187. Затылочное предлежание, 1-я позиция, передний вид:

#Варианты к вопросу 187

1. сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.
#Вопрос 188. Тазовое предлежание, 1-я позиция, задний вид:

#Варианты к вопросу 188

1. межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кзади;

2. межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа;

3. межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади;

4. межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди;

5. межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.
#Вопрос 189. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кзади:

#Варианты к вопросу 189

1. первая позиция, передний вид;

2. головное предлежание, передний вид;

3. вторая позиция, передний вид;

История беременности (стр. 2 из 2)

Наружные акушерские исследования приёмами Леопольда-Левицкого.

Первый приём — первым приёмом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Это головка плода — в виде плотной округлой части, имеющей отчётливые контуры.

Второй приём — определяется продольное положение, первая позиция (спинка обращена к левой стенке матки), передний вид (спинка обращена кпереди).

Третий приём — служит для определения предлежащей части плода. Прощупывается тазовый конец — крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка.

Этим приёмом можно определить подвижность предлежащей части. Так как это тазовый конец плода– симптом баллотирования отсутствует.

Четвёртый приём (проводится только в период родов). Позволяет определить характер предлежащей части и её уровень стояния.

Сердцебиение плода.

Аускультацию живота беременной производят акушерским стетоскопом, который отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнажённому животу женщины.

Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода ближе к головке. Поскольку у беременной тазовое предлежание, первая позиция, лучше выслушивать сердцебиение плода выше пупка слева. Так как передний вид, то прослушивать необходимо ближе к срединной линии живота. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, число ударов 145 в минуту.

Предполагаемый вес плода.

По Жорданиа:

вес доношенного плода = ОЖ * ВДМ

вес доношенного плода = 99 * 35 = 3465 грамм

Предварительный диагноз.

Доношенная беременность 40 недель. Крайне отягощённый акушерский анамнез. Продольное положение, тазовое предлежание, передний вид, первая позиция. Варикозная болезнь 2 класса, ХФПН компенсированная, без нарушения кровообращения.

Дополнительные исследования.

Общий анализ крови с формулой (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов). БАК — содержание общего белка, билирубина, трансаминаз, глюкозы, креатинина.

Общий анализ мочи.

УЗИ, КТГ, ДП, БФП — оценка поведенческих реакций плода (7 баллов — сомнительный профиль)

Консультация терапевта.

Клинический диагноз и его обоснование.

Доношенная беременность 40 недель. Крайне отягощённый акушерский анамнез. Продольное положение, тазовое предлежание, передний вид, первая позиция. Варикозная болезнь 2 класса, ХФПН компенсированная, без нарушения кровообращения.

Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки, — достоверные, или несомненные, признаки: при пальпации прощупываются части плода, ощущаются движения плода, при аускультации слышны ясные сердечные тоны плода.

При исследовании беременной приёмами Леопольда-Левицкого определяется продольное положение, тазовое предлежание, передний вид, первая позиция плода.

Срок беременности:

по дню последней менструации (2 мая 2007 г) — 40 недель;

по первому шевелению плода (18 неделя) — 40 недель;

по первой явке в женскую консультацию (8 неделя) срок 40 недель;

по первому УЗИ — в сроке 8 недель – 40 недель;

по мнению женщины – 40 недель.

Предполагаемый срок родов:

по дню последней менструации.

1-й день последней менструации (2 мая 2007г) – 3 месяца + 7 дней

9 февраля 2008г.;

по первой явке в ЖК — 40 недель.

по УЗИ — 40 недель.

по первому шевелению плода — 18 неделя – 40 недель.

по мнению женщины – 5 февраля 2008 г

Крайне отягощённый акушерский анамнез, так как женщина перенесла 2 медицинских аборта по поводу выкидыша и замершей беременности.

Хроническая ФПН, так как в сроке до 18-19 недель были признаки ЗВУР плода. Поскольку в последующем ЗВУР и гипоксия плода не выявлены (нет признаков внутриутробного страдания плода) — ХФПН компенсированная без нарушения кровообращения, что подтверждается УЗИ (фетометрией) и допплерометрией.

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Данную беременную можно выделить в группу риска по:

Невынашиванию

Кровотечению

Осложнению ГСИ

План ведения и прогноз родов.

Для матери и плода прогноз родов благоприятный.

Планируется проведение родов методом операции кесарево сечения по относительным показаниям:

Показания к операции:

— тазовое предлежание

— отягощенный акушерский анамнез

Условия:

— живой и жизнеспособный плод

— отсутствие инфицирования

Подготовка к операции.

При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование, включающее исследование биохимических показателей крови, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, исследование мазков на наличие гонококков, определение степени чистоты влагалища, осмотр терапевтом и по показаниям — осмотр другими специалистами, накануне и в день операции необходим осмотр анестезиологом. Кроме того, при подготовке к плановой операции кесарева сечения обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, кардиотокография). Во многих случаях перед операцией требуется проведение санации влагалища.

Для выполнения кесарева сечения необходимо также получить согласие матери на операцию.

До операции проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и животе, беременная или роженица моется в душе, опорожняется кишечник и мочевой пузырь.

Предоперационная медикаментозная подготовка проводится в следующих цепях:

достижение психического пикоя и устранение страха (барбитураты, седуксен, реланиум)

предупреждение побочных влияний наркотических и анестезирующих средств, устранение нежелательных нейровегетативных реакций(атропин, метацин).

Профилактика и лечение некоторых осложнений беременности и родов, профилактика и лечение гипоксии плода.

В обеспечении операции учавствуют бригада хирургов(оператор и 2 ассистента), операционная сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, акушерка, врач-неонатолог.

На операцигнном столе необходимо выпустить мочу катетером, какая бы ни была уверенность в том, что мочевой пузырь пуст. Можно также ввести в пузырь постоянный резиновый катетер. Брюшная стенка на достаточной площади обрабатывается антисептическим раствором.

Ведение послеоперационного периода.

Первый день после операции.

Стол 0: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью (профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, гентамицин, нистатин). Ребенку назначают бифидум.

Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т.д.). коллоидные растворы — реополиглюкин, гемодез — 2 флакона по 400 мл).

Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом.

Витамины парентерально.

Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно 3 раза в день.

Анализ крови и анализ мочи.

Второй день после операции.

Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения

Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно.

Обезболивание: анальгин, димедрол.

Третий день после операции.

Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3.

Антибиотики

витамины

сокращающие средства

очистительные клизмы

На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.

Осложнения во время операции.

Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергический пневмонит, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.

Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.

Кровотечение во время операции. Причинами в данном случае будет гестоз (при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), патология свертывающей системы крови, задержка частей последа, гипотонические состояния матки. При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе — инфузионная терапия. Если данные мероприятия неэффективны до объем операции необходимо расширить до экстирпации матки.

Повреждение мочевого пузыря — является наиболее серьезным осложнением, которое может произойти при вскрытии брюшной полости разрезом по Пфанненштилю.

Осложнения раннем послеоперационном периоде.

Кровотечение. Причиной его как правило является не тщательно выполненный гемостаз. Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны то надо делать экстирпацию матки.

Парез кишечника — самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции.

Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).

Тромбоэмболические осложнения тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варриокозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе. Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА (боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть). Может быть эмболия околоплодными водами.

Инфекционные осложнения.

Рекомендации по контрацепции во время кормления грудью и в последующем:

ВМС.

Барьерные методы (презервативы, шеечные колпачки, влагалищная диафрагма).

Прерванный половой акт.

Химические(спермициды).

Ритмические (календарный, температурный).

Список литературы

1. Акушерство Э.К. Айламазян 2005г.

2. Акушерство-под редакцией Савельевой Г. М

3. Лекционный материал.

Аномальное положение плода / предлежание и родовая травма

В нормальных условиях ребенок находится в головном (макушном) положении перед родами. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота, готовясь к родам; впоследствии происходит рождение с первого взгляда. Однако некоторые младенцы перед родами выглядят иначе. В этих случаях аномальные предлежания могут подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и / или родовой травмы (1).Типы аномальных положений и представлений плода включают следующее. На этой странице мы рассмотрим каждый из них более подробно.


Перейти к:


В чем разница между представлением плода

и положением плода?

В матке плод имеет как положение , , так и положение . Представление относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родовых путей (9). Например, если задняя часть ребенка должна выйти из родовых путей первой, говорят, что ребенок находится в тазовом предлежании.«Положение означает направление, в котором ребенок смотрит по отношению к позвоночнику матери (9). Ребенок может лежать лицом к позвоночнику матери или лицом вверх к ее животу.


Каким образом, должен выйти ребенок во время родов?

Вершинное предлежание — это «нормальный» способ расположения ребенка при родах и предлежание с наименьшим риском при вагинальных родах. (1). При макушном предлежании ребенок располагается головой вперед, а его затылочный бугор (часть головы, близкая к основанию черепа) первым входит в родовые пути.В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, а ребенок обращен к матери спиной (затылочно-переднее положение). Любое положение, отличное от положения вершины, является ненормальным и может значительно затруднить вагинальные роды, а иногда и сделать невозможными (2). Если подбородок ребенка не прижат к груди, он может выйти лицом вперед (предлежание лица), что может вызвать родовую травму (1).


Что произойдет, если ребенок

не находится в стандартном положении вершины во время родов?

Перед родами крайне важно, чтобы плод находился в стандартном макушечном предлежании и в пределах нормального диапазона для веса и размера.Это помогает обеспечить безопасность ребенка и матери во время родов. Если размер или положение ребенка ненормальное, обычно требует вмешательства врача (1). Это может означать простые ручные процедуры, помогающие изменить положение ребенка, или, во многих случаях, плановое кесарево сечение. Неспособность медицинских работников выявить и быстро решить проблемы, связанные с размером, весом и внешним видом плода, является врачебной халатностью. Существует множество осложнений, связанных с ненормальным весом, размером, неправильным положением или неправильным представлением.


Составное представление

В наиболее безопасном предлежании (вертексное предлежание) ребенок рождается головой вперед, а остальная часть тела следует за ним. Однако составная презентация состоит из нескольких частей. Чаще всего это означает, что голова и рука ребенка выходят первыми одновременно. Иногда сложное предлежание может происходить у близнецов, когда голова первого близнеца совпадает с концом второго (3).

Факторы риска для составной презентации включают (3):

Сложные предлежания можно обнаружить с помощью ультразвука до того, как у матери выйдет вода.Во время родов сложное предлежание определяется как нерегулярное обнаружение во время обследования шейки матки (3).

Если у матери многоводие, риск сложного предлежания выше, так как поток околоплодных вод при разрыве плодных оболочек может привести конечности в родовые пути или вызвать выпадение пуповины, что требует неотложной медицинской помощи (3). Если сложное предлежание продолжается, это может вызвать дистоцию (ребенок застревает в родовых путях), что также требует неотложной медицинской помощи (3).Часто самый безопасный способ родить ребенка с комбинированным предлежанием — это кесарево сечение, поскольку такие осложнения, как дистоция и выпадение пуповины, несут в себе риск серьезных неблагоприятных исходов, включая церебральный паралич, умственные нарушения и нарушения развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) (3 ).


Предлежание конечности

Предлежание конечности во время родов означает, что часть тела ребенка, которая выходит первой, является конечностью — рукой или ногой. Младенцы с предлежанием конечностей нельзя безопасно родить через естественные родовые пути; они должны быть доставлены быстро с помощью экстренного кесарева сечения (4).Предлежание конечностей представляет большой риск дистоции (ребенок застревает в тазу матери), что требует неотложной медицинской помощи.


Затылочно-заднее (ОП) положение

Примерно 1 из 19 младенцев находится в заднем положении, а не в переднем. Это называется затылочно-задним положением (OP) или задним положением затылка (3) В OP-положении ребенок стоит головой вперед, а задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение или ROP. ) или слева (левая затылочно-задняя позиция, или LOP) от крестцово-подвздошного сустава.Затылочно-заднее положение увеличивает риск продолжительных родов у ребенка, выпадения пуповины и использования родильных инструментов, таких как щипцы и вакуумные экстракторы (5). Эти состояния могут вызвать мозговые кровотечения, недостаток кислорода в мозгу и асфиксию при рождении.

При наличии позиции OP, если ручное вращение не может быть выполнено быстро и эффективно перед лицом дистресса плода, ребенок должен быть доставлен через кесарево сечение (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородную недостаточность, вызванную длительными родами, выпадением пуповины или использованием щипцов и вакуум-экстрактора.

Видео: OP Position


Казенное предлежание

Тазовое предлежание является нормальным явлением на протяжении всей беременности. Однако к 37 неделе ребенок должен вовремя перейти в головное положение к родам. Ягодичное предлежание возникает, когда ягодицы или ножки ребенка располагаются так, чтобы сначала спускаться по родовым путям. Тазовое предлежание опасно, потому что при попытке вагинальных родов у ребенка повышается риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем с родами (6).

Есть 4 типа положений казенника:

  • Стопка тазового предлежания : В положении лапы одна или обе стопы входят в родовой канал первыми, при этом ягодицы находятся выше ступней.
  • Тазовое предлежание на коленях: Это когда у ребенка одна или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
  • Ягодичное предлежание Фрэнка : Это когда ягодицы ребенка появляются первыми, ноги согнуты в бедрах и вытянуты в коленях, а ступни находятся возле ушей.
  • Полное тазовое предлежание: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит, скрестив ноги, ступни рядом с ягодицами.

Когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи часто пытаются заставить его принять положение головой вперед. Это следует делать только в том случае, если сердцебиение плода в норме (ребенок не находится в бедственном положении) (7). Единственный тип ягодичного предлежания, при котором возможны роды через естественные родовые пути, — это тазовое предлежание по франку , при этом должны быть выполнены следующие условия:

  • Пульс ребенка находится под пристальным наблюдением, и ребенок не страдает.
  • Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) отсутствует; рентгеновские лучи и ультразвук показывают, что размер таза матери обеспечивает безопасные роды через естественные родовые пути.
  • Больница оснащена оборудованием, и врач имеет опыт выполнения неотложного кесарева сечения.

Если этих условий нет, попытки вагинальных родов предприниматься не будут. Большинство экспертов рекомендуют родоразрешение при всех типах ягодичного предлежания, поскольку это самый безопасный метод родоразрешения и помогает избежать родовых травм (6).Неумелые роды при тазовом предлежании могут привести к следующим состояниям:


Лицо


Представление лица происходит, когда лицо является предлежащей частью ребенка. В этом положении шея ребенка отклоняется (вытягивается назад) так, что затылок соприкасается со спиной ребенка. Это предотвращает зацепление головы и опускание ребенка по родовым путям. В некоторых случаях предлежания лица травма при родах через естественные родовые пути вызывает деформацию лица и скопление жидкости (отек) на лице и верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку понадобится дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути для поддержания проходимости дыхательных путей и помочь дыханию (1).

Изображение healthand.com

Существует три типа представления лица:

  • Mentum anterior (MA) : В этом положении подбородок обращен к матери спереди.
  • Задняя задняя мышца (МП) : подбородок обращен к спине матери и направлен вниз к ее ягодицам в заднем заднем положении. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, и таз обычно недостаточно велик для этого.Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней части таза, что также может предотвратить опускание ребенка по родовым путям.
  • Mentum transverse (MT): В этом положении подбородок ребенка обращен к стороне родовых путей.

Травма очень распространена во время вагинальных родов при предлежании ребенка, поэтому родители должны быть предупреждены о том, что у их ребенка могут быть синяки и что доступно кесарево сечение, чтобы избежать этой травмы.

Младенцы, которые рожают лицом вперед, иногда могут родиться естественным путем, пока ребенок находится в положении МА (1). Безопасное вагинальное родоразрешение доношенного ребенка в устойчивом положении МП невозможно из-за предлежания ребенка по сравнению с размером таза матери (1). Младенцы в положении MP должны родиться путем кесарева сечения. Младенцы в положении MT также должны быть доставлены посредством кесарева сечения. Некоторые дети в позициях MP и MT спонтанно переходят в позицию MA во время родов, что делает возможными роды через естественные родовые пути.Если ребенок находится в положении МА и естественные роды могут продолжаться, задействование предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет до тех пор, пока лицо не окажется на отметке +2 (1).

Ведение предлежания лица требует пристального наблюдения за ходом родов из-за высокой частоты CPD с предлежанием лица. При предлежании лица диаметр предлежащей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем при нормальном положении темени (1).

В любой ситуации предлежания лица, если прогресс в расширении и опускании прекращается, несмотря на адекватные сокращения, родоразрешение должно происходить путем кесарева сечения.Фактически, когда происходит предлежание лица, эксперты рекомендуют обильно использовать кесарево сечение (1).

Поскольку при появлении лица существует повышенный риск травмы ребенка, врачу не следует пытаться повернуть ребенка внутрь. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную экстракцию (захват ребенка руками) для извлечения ребенка из полости матки. Выходные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы увеличивают риск травм и мозговых кровотечений.Практически во всех клинических случаях наиболее безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение.

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть, если медицинская бригада неправильно управляет представлением лица:

  • Длительные роды
  • Травма лица
  • Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости на лице, часто вызванное травмой)
  • Формование черепа (неправильная форма головы, возникающая в результате давления на голову ребенка во время родов)
  • Респираторный дистресс или затруднение вентиляции (ребенок может вводить воздух в легкие и выходить из них) из-за травмы и отека верхних дыхательных путей
  • Травма спинного мозга
  • Аномальные паттерны сердечного ритма плода
  • 10-кратное увеличение компромисса плода
  • Кровоточит мозг
  • Внутричерепные кровоизлияния
  • Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
  • Необратимое повреждение головного мозга
  • Детский церебральный паралич
  • Изъятия
  • Умственная отсталость
  • Задержка развития
Видео: презентация лица

Презентация бровей

Брови выглядят так же, как и лица, но шея ребенка вытянута меньше.У плода в надбровном предлежании подбородок не приподнят, а шея немного вытянута назад. Как следует из термина «лобное предлежание», бровь (лоб) — это часть, которая проходит через таз первой. Вагинальные роды могут быть трудными или невозможными при предлежании надбровной дуги, потому что диаметр предлежащей части головы может быть слишком большим для безопасного прохождения через таз (1).


Предлежание плеча (поперечное положение)

Предлежание плеча (поперечное положение) — это когда рука, плечо или туловище ребенка первой входят в родовые пути.Когда ребенок находится в поперечном положении лежа во время родов, почти всегда используется кесарево сечение в качестве метода родоразрешения (8). Матери, у которых многоводие (слишком много околоплодных вод), беременны более чем одним ребенком, имеют предлежание плаценты или имеют ребенка с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), с большей вероятностью родят ребенка в поперечном положении лежа (8). После разрыва плодных оболочек повышается риск выпадения пуповины в этом положении; таким образом, в идеале кесарево сечение должно быть выполнено до разрыва мембран (8).Неспособность быстро родить ребенка посредством кесарева сечения при поперечном предлежании лжи может вызвать тяжелую асфиксию при родах из-за сжатия пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), судороги, необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.


Юридическая помощь при родовых травмах из-за неправильного положения или предъявления

Удостоенные наград поверенные Reiter & Walsh, PC, занимающиеся родовыми травмами, имеют более чем 100-летний совместный опыт работы со случаями родовых травм, связанных с неправильным положением или представлением.Если вы считаете, что родовая травма у вашего близкого возникла в результате врачебной халатности, вы можете иметь право на компенсацию в случае врачебной халатности или травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши поверенные по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего близкого, выявят виновную и обсудят с вами возможные юридические варианты.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи


Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Источники:

  1. Жюльен, С., Галерно, Ф. (2017). Представления лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
  2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд народонаселения ООН. Неправильное положение и неправильное представление. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.html.
  3. Барт, В. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
  4. Габбе, С.Г.,… Гробман, В.А. (2017). Составное представление. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnancies-7e/chapter-17/compound-presentation.
  5. Argani, C.H. и Сатин, А.Дж. (2018) Заднее положение затылка. Получено с https://www.uptodate.com/contents/occiput-posterior-position.
  6. Hofmeyr, G.J. (2018). Обзор вопросов, связанных с тазовым предлежанием. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
  7. Hofmeyr, G.J. (2017). Доставка плода при тазовом предлежании. Получено с https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-fetus-in-breech-presentation.
  8. Штраус, Р.А. (2017). Поперечная ложь плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie.
  9. Молденхауэр, Дж.С. (2018). Аномальное положение и предлежание плода. Получено с https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-labor-and-delivery/abnormal-position-and-presentation-of-the-fetus.

Первая угловая ортогональная проекция

Первая угловая ортогональная проекция

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ УКАЗАТЕЛЬНОЙ СТРАНИЦЫ


ПЕРВЫЙ УГОЛ — ОРТОГРАФИЧЕСКИЙ ПРОЕКЦИЯ

В.Райан
2002 — 2010

Ортогональная проекция — это способ рисования
3D объект
со всех сторон. Обычно рисуется вид спереди, сбоку и сверху
чтобы человек, смотрящий на рисунок, мог видеть все важные стороны.
Ортографические рисунки полезны, особенно когда дизайн
доведен до стадии, когда он почти готов к производству.

ВАЖНО : Есть два способа
рисунок орфографический — First Angle
и Третий угол . Они отличаются только
положение плана, виды спереди и сбоку. Ниже приведен пример
F Первый угол проекции .

Напротив — простая L-образная форма, нарисованная тремя
размеры.

Нарисованы виды спереди, сбоку и сверху.
вокруг 3D-формы. Однако это неправильный способ их рисования.
поскольку они не на правильных позициях.

Правильный метод представления трех представлений в
Ортографическая проекция первого угла показана ниже.Рисунок
состоит из вида спереди, сбоку и сверху на L-образный объект. В
Первый рисунок — это , вид спереди (нарисовано, глядя прямо
спереди L-образной формы), вторая — рисунок L-образной формы
вид сбоку (известный как вид сбоку ) и в последнюю очередь
чертеж сверху, известный как вид сверху . Модель
красные линии
— слабые ориентиры, и они нарисованы, чтобы помочь
держите все виды на одной линии, на уровне и одинакового размера.

Пожалуйста, обрати внимание!
Это пример первого угла
орфографическая проекция
(используется в основном в Европе). Есть
другой тип, называемый третьим углом, который используется в таких странах, как
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. Вид спереди, сбоку и сверху в разных положениях

ВИД БОКОВОЙ

Представьте, что вы стоите прямо сбоку от L-образной формы.

ВИД СПЕРЕДИ

А теперь представьте, что стоите прямо перед
L-образная форма, рисунок напротив показывает именно то, что вы бы увидели.

ВИД В ПЛАНЕ
Вид сверху — это вид сверху.Некоторые люди называют это
с высоты птичьего полета.

Нарисуйте ортогональную проекцию H-образной формы.Четко
показать вид спереди, сбоку и вид в плане и использовать направляющие для их сохранения
уровень.

Внимательно изучите символы, показанные ниже. Обычно
при рисовании в первой или третьей угловой проекции рисуется символ
внизу, который ясно показывает, какой угол проецирования использовался.

PDF
ФАЙЛ
— НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПЕЧАТИ
ВЕРСИЯ УПРАЖНЕНИЯ НИЖЕ

Другой пример орфографии первого угла
проекция показана ниже.Следуйте синим, красным и зеленым указаниям, как
вид спереди, сбоку и сверху.

Окончательное расположение видов:
показано на рисунке ниже. Обратите внимание, как символ первого угла
добавлена ​​орфографическая проекция и на бумаге есть основная надпись
и пограничный.

Выберите простую тройку
размерный объект и начертите его в проекции под первым углом.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ РИСОВАНИЯ И
ТЕХНИКА ЗАТЕМНЕНИЯ УКАЗАТЕЛЬ СТРАНИЦА

Пять основных положений балета — Урок балета

В классическом балете есть пять основных положений ног и рук.Сначала мы рассмотрим пять базовых балетных позиций ступней. Пять основных положений обычно являются одной из первых вещей, которым преподают в балетном классе для начинающих, но они необходимы для техники классического балета, поскольку практически каждый шаг начинается и заканчивается в одной из пяти основных положений.

Каковы пять основных позиций балета?

Позиции ножек включают первое положение, второе положение, третье положение, четвертое положение и пятое положение.Существуют также другие базовых балетных позиций рук, которые можно комбинировать с другими шагами для начинающих и продвинутых. Когда учитель спрашивает: «Начни с первой позиции…», они обычно имеют в виду ступни.

Первая позиция

Возможно, самая простая из основных балетных позиций — это первая позиция в балете, это положение ступней, при котором танцор стоит, поставив пятки вместе, а пальцы ног обращены одинаково в обе стороны. Для новичка лучше всего думать о пятках как о необходимости соприкоснуться, но для более продвинутых танцоров между пятками должно быть не более 2 дюймов.Если не в плие, ноги прямые. Ступни и ноги также должны быть вывернуты одинаково.

Подробнее о первом положении ступней.

Вторая позиция

Продолжая наши балетные позиции , мы переходим ко второй позиции, которая очень похожа на первую, только ступни находятся на расстоянии бедер друг от друга. Те же идеи, что и первая позиция, верны и для второй, где вы хотите, чтобы ступни и ноги были вывернуты одинаково. Важно, чтобы ваша вторая позиция не была слишком широкой, чтобы она не использовалась, или слишком узкой, чтобы она выглядела ближе к первой позиции.

Третья позиция

Третья позиция исполняется очень редко, но все же остается одной из пяти основных балетных позиций. Причина, по которой он обычно не используется после уровня новичка, заключается в том, что третья позиция может очень легко выглядеть как неуместная первая или пятая позиция. Чтобы выполнить третью позицию, просто начните с первой позиции, затем переместите пятку одной из ступней к середине другой. Ноги должны оставаться прямыми, ступни и ноги вывернуты поровну.

Четвертая позиция

Четвертая позиция — очень важная позиция для различных типов пируэтов.Чтобы встать в четвертую позицию, поставьте одну ногу перед другой, примерно на расстоянии фута друг от друга. К настоящему времени вы также можете догадаться, что ноги и ступни должны быть одинаково развернуты от центра тела. Как и во второй позиции, важно помнить, что не следует иметь слишком широкую четвертую позицию, если она бесполезна, или слишком узкую, чтобы ее можно было спутать с «широкой» пятой позицией. Существуют разные мысли о том, как должны быть скрещены ноги, но вы никогда не ошибетесь, если совместите пятку передней ноги с носками задней.

Пятая позиция

Самая сложная из всех базовых балетных позиций. — пятая. Чтобы выполнить пятую позицию в балете, встаньте, поставив ступни вместе, одна перед другой и развернувшись от тела. Настоящая трудность пятой позиции заключается в поддержании прямых ног и правильном повороте, а затем в возможности использовать это положение для прыжков и поворотов.

Советы по пяти основным балетным позициям

Пять основных балетных позиций, которые, возможно, вы выучили на первых нескольких уроках балета, используются бесчисленное количество раз в классах и на сцене.Они считаются базовыми, но их очень сложно освоить даже для опытных профессионалов. Вот несколько советов для пяти основных балетных позиций :

  • Постарайтесь, чтобы ноги и ступни разворачивались на одном уровне.
  • Ваша явка не должна быть «идеальной». Более важно, чтобы вы могли безопасно и уверенно стоять в каждой позиции, чтобы вы могли использовать их для более сложных шагов.
  • Постарайтесь, чтобы обе ноги стояли на полу ровно. Вы не должны перекатывать ступни или лодыжки, чтобы стоять в базовой балетной позе.
  • Если вы не в плие, попробуйте представить, как ваши ноги сжимаются вместе и опускаются в пол, чтобы вы могли подтянуться вверх верхней частью тела.
  • У продвинутых учеников ноги должны быть прямыми в любом положении. Если вы не можете понять их, попробуйте немного уменьшить явку. Всегда сначала работайте с прямыми ногами, а затем выполняйте упражнение.

Пять основных балетных положений рук

Теперь, когда мы покрыли ступни, перейдем к рукам.Положение ваших рук так же важно, как и ваши ноги, независимо от того, являетесь ли вы начинающим балетным учеником, продвинутым студентом или опытным профессионалом! Хотя в классическом балете возможно несколько различных положений рук, в этой статье будут рассмотрены только основные положения рук.

Прежде чем мы начнем, полезно знать, что положение ступней не обязательно всегда совпадает с одним и тем же положением рук. Например, то, что вы стоите в пятой позиции, не означает, что ваши руки всегда будут также в пятой… учитель или хореограф мог попросить их занять первое место! Давайте посмотрим на пять основных балетных позиций рук.

Первая позиция оружия

Первая позиция с руками выглядит так, как будто вы держите пляжный мяч посередине живота прямо перед собой. Пальцы не соприкасаются, но их кончики указывают друг на друга на расстоянии около 4 дюймов друг от друга. Ваша рука должна быть слегка наклонена так, чтобы внутренняя сторона руки была обращена к вашему лицу. Хороший способ представить себе и поработать над этим небольшим наклоном рук — это представить, что вы держите зеркало; если ваша рука наклонена вправо, вы сможете посмотреть вниз и увидеть, как ваше лицо отражается в вас!

Ваши локти должны быть приподняты так, чтобы они были выше ваших рук.В правильном первом положении руки не должны быть параллельны полу, а должны быть слегка наклонены вниз, чтобы руки находились посередине туловища.

Вторая позиция оружия

Вторая позиция рук в балете, как и вторая позиция ног, очень похожа на первую, но открытая. Чтобы попробовать вторую позицию, начните с красивой первой позиции рук, затем откройте локти, лишь слегка отодвинув их назад на пару дюймов. Сохраняйте ту же форму всей руки, чтобы ваши локти были выше рук, а руки были слегка наклонены вверх.

Ключ к хорошей второй позиции — не забывать держать руки ниже локтей и не разводить их слишком широко. Правильная вторая позиция находится чуть впереди вашего тела, а не прямо сбоку. Для красивого второго положения рук в балете вы также можете попытаться сохранить их слегка закругленными; не так закруглен, как первый, но все же закруглен, так что получается слегка изогнутая форма.

Третья позиция оружия

В отличие от третьего положения ступней, третье положение рук довольно часто используется в балете.В отличие от первой и второй, третью позицию можно выполнять с чередованием рук. Начните с рук сначала и просто откройте одну руку второй, оставив вторую на своем месте первой. Это третья позиция! Вы можете думать об этом как о комбинации первого и второго.

Все те же правила применяются по-прежнему, поэтому не забудьте попытаться держать руки ниже локтей с небольшим наклоном рук в третьей позиции.

Четвертая позиция оружия

Следующая в нашем списке базовых балетных позиций — четвертая.Четвертая позиция будет немного сложнее, чем первые три. Начиная с первого положения рук, перейдите в третье положение, открыв одну руку. Теперь, удерживая руку в первой, поднимите ее над головой, выполняя четвертое положение. Поскольку вы уже знаете, как держать руку за секунду, давайте сосредоточимся на той, которую вы только что подняли.

Как и во всех других балетных позициях рук, вы должны убедиться, что руки изогнуты так, будто у вас нет локтей, не слишком прямые и не слишком согнутые, чтобы ваши локти выглядели острыми.То же самое касается рук, когда ваша рука поднята вверх; вы хотите, чтобы внутренняя сторона руки была обращена к вашему лицу, чтобы, если вы слегка наклоните голову вверх, вы бы увидели свое отражение, если бы держали зеркало. Постарайтесь по-прежнему держать руки слегка перед собой, даже если одна из них поднята над головой. Если вы положите большой палец на лоб, а затем поднимите его прямо вверх, ваши руки будут в хорошем положении … чуть впереди головы.

Пятое место вооружения

Наша последняя основная балетная позиция рук — пятая! Это очень распространенная и знаковая позиция для балета.(представьте себе музыкальную шкатулку или маленькую девочку, которая крутится с поднятыми руками…) Начиная с первой позиции, просто поднимите обе руки над головой и слегка вытяните их. И это пятая позиция! Вы заметите, что поднятие обеих рук над головой напоминает то, что вы только что выучили для четвертой позиции, и применяются те же правила. Давайте пройдемся по ним еще раз, и вы окажетесь на пути к великолепно выглядящей пятой позиции.

Убедитесь, что обе руки слегка согнуты, чтобы руки в локтях выглядели бесшовно.Ваши руки должны вытянуться, чтобы завершить изогнутую форму, созданную вашей рукой. В пятой позиции, как и в первой, нужно стараться, чтобы пальцы не касались друг друга; в зависимости от длины ваших рук, вам нужно, чтобы они находились на расстоянии 6–10 дюймов друг от друга. Представьте, что ваши руки представляют собой овальную рамку для картины с лицом, расположенным посередине, как на портрете.

Советы по основным положениям рук в балете

Вот несколько хороших советов, о которых вы можете подумать, выполняя базовые положения рук в балетном классе или во время выступления.

  • Каждый раз, когда одна или обе руки находятся над головой, старайтесь не поднимать плечи.
  • Держите руки за спину, не напрягая их слишком сильно.
  • Всегда помните, если ваши плечи находятся «вверху», ваши локти будут «посередине», а руки — «внизу», когда вы создаете фигуру.
  • Хотя мы подробно рассмотрим это в другом посте, постарайтесь не быть слишком напряженным или расслабленным в руках. Они должны быть расположены так же красиво, как и ваши руки.
  • Потренируйтесь смотреть в зеркало, стоя в расслабленном положении. Это позволит вам полностью сосредоточиться на верхней части тела, не беспокоясь о ногах и их положении.

Освоение основных положений рук в балете занимает много лет. Даже если вы чувствуете, что хорошо разбираетесь в предметах, всегда есть возможности для совершенствования, и в этом вся прелесть балетной техники. Совершенствовать это практически невозможно, но со временем, при должной практике, вы действительно можете стать достаточно отточенным.Самое замечательное в работе с оружием в балете — это то, что она не так сильно зависит от возраста или атлетизма. Вы по-прежнему можете работать над движением рук с изяществом и уверенностью, что является одной из самых заметных частей балета, независимо от вашего возраста.

Анатомическая ориентация и направления | Лаборатория анатомии и физиологии человека (BSB 141)

Информация

Чтобы иметь возможность направлять других к определенным анатомическим структурам или находить структуры на основе чужих указаний, полезно иметь определенные пары терминов, которые позволят вам сориентировать ваш поиск относительно местоположения других известных структур.Следующие пары терминов используются для сравнения. Каждый термин используется для ориентации первой структуры или элемента относительно положения второй структуры или элемента.

  • Superior / Inferior — Эквивалентно верху и низу при движении вдоль длинной оси тела в анатомическом положении. Структура, которая превосходит другую, находится над второй структурой, когда тело находится в анатомическом положении. Признак, который уступает другому, находится ниже второго признака, когда тело находится в анатомическом положении.
  • Проксимальный / дистальный — эквивалентно ближнему и дальнему. Обычно используется для ориентации структур и особенностей конечностей по отношению к туловищу. Деталь, которая находится проксимальнее чего-то другого, находится ближе к точке прикрепления конечности к туловищу. Структура, удаленная от чего-то другого, находится дальше от точки прикрепления конечности. Менее точно, но все же иногда используется в корпусе самого тела, чтобы указать, находится ли что-то ближе (проксимально) или дальше (дистально) от чего-то другого.
  • Медиальный / боковой –Эквивалентно направлению к середине или к краю. Используется по отношению к средней линии туловища в анатомическом положении. Структура, расположенная медиальнее другой, ближе к средней линии туловища. Элемент, расположенный латерально по отношению к другому, находится дальше от средней линии туловища.
  • Передний / Задний –Эквивалентно передней и задней части тела в анатомическом положении. Структура, которая находится впереди другой, ближе к передней части тела, когда тело находится в анатомическом положении.Элемент, расположенный кзади от другого, находится ближе к задней части тела, когда тело находится в анатомическом положении.
  • Вентрально / дорсально — Эквивалентно животу и задней стороне тела в анатомическом положении. Для человека в анатомическом положении эта пара терминов эквивалентна переднему и заднему. Однако для четвероногих животных в том, что считается их анатомическим положением, сторона живота не эквивалентна передней части животного. Структура, которая находится вентрально по отношению к другой, ближе к брюшной стороне тела.Деталь, которая находится дорсально по отношению к другому, находится ближе к задней части тела.
  • Поверхностный / глубокий –Эквивалентно расположению ближе к поверхности и дальше от поверхности.
  • Головной / хвостовой –Эквивалентно ближе к голове и ближе к хвосту. Это более полезно для четвероногих животных с хвостом, чем для людей с рудиментарным хвостом.

Рисунок 1-5. Пары терминов, обеспечивающие анатомическое направление или ориентацию.

Рисунок 1-6. Поперечный разрез бедра.

Лаборатория 1 Упражнения 1.3

1. Заполните бланк соответствующим условным обозначением, чтобы завершить следующие предложения. Правильным может быть несколько ответов.

  • Сердце ____________ к легким.
  • Колено ____________ до бедра.
  • Запястье ____________ к пальцам.
  • Рот ____________ до носа.
  • Грудь ____________ к брюшной полости.
  • Большой палец совпадает с безымянным пальцем.
  • Грудина ____________ к сердцу.
  • Череп находится ____________ в волосистой части головы.
  • Уши расположены ____________ к носу.
  • Спинной относится к ____________ человеческого тела, в то время как брюшная относится к ____________ человеческого тела.

2. Найдите указанные структуры на представленных схемах, основываясь на данных направлениях.Структура, которую нужно найти, будет одной из структур в конце строки без метки.

A. Обозначьте мышцу-разгибатель пальцев на рисунке ниже. Это:

  • Дистальнее анкониальной мышцы
  • Латеральнее минимального разгибателя пальцев
  • Поверхностно по отношению к короткому разгибателю большого пальца

Рисунок 1-7. Мышцы предплечья.

B. Обозначьте Incus на рисунке ниже. Это:

  • Выше латерального конца улиткового нерва
  • Медиально от молоточка
  • Боковой к стремени

Рисунок 1-8.Анатомия человеческого уха.

3. Используя свои знания о различных плоскостях тела, показанных на Рисунке 1-2 (снова показанном ниже), заполните пропуски соответствующими плоскостями тела для каждого из следующих описаний.

  1. Плоскость, разделяющая тело на переднюю и заднюю части, — это плоскость ________________.
  2. Поперечная плоскость делит тело на ________________ и ________________ области.
  3. A ________________ или ________________ самолет делит тело на правую и левую части.

Рисунок 1-2. Различные плоскости сечения, используемые для демонстрации внутренних конструкций.

Торжественное открытие в Капитолии США

20 января 1997 г. Уильям Дж. Клинтон
  • Церемония впервые транслировалась в прямом эфире в Интернете.
  • Первая инаугурация, выпавшая на праздник Мартина Лютера Кинга-младшего.
20 января 1993 г. Уильям Дж.Клинтон
20 января 1989 г. Джордж Х.В. Куст
20 января 1985 г. и 21 января 1985 г. Рональд Рейган
  • Впервые присяга была принесена в Ротонде.
  • Первый инаугурационный турнир, выпавший на воскресенье во время Суперкубка.
  • Библия была помещена на стол с мраморной столешницей, построенный ко второй инаугурации Авраама Линкольна.Стол был построен из чугунных балясин, отлитых для купола Капитолия в 1860-х годах.
  • Впервые телекамера была помещена в лимузин президента от Капитолия до Белого дома.
20 января 1981 Рональд Рейган
  • Концерт группы под открытым небом прошел на лужайке West Front накануне инаугурации.
  • Первое открытие состоялось на Западной террасе Капитолия.
  • Впервые эта комната EF-100 использовалась как комната ожидания.
  • Первая телевизионная передача с субтитрами для людей с нарушениями слуха.
  • Первый постиннаугурационный обед в Скульптурном зале.
  • Обед после инаугурации частично транслировался по телевидению.
  • Проведено девять инаугурационных балов.
  • Впервые инаугурационный бал прошел в здании законодательной власти (офисное здание Rayburn House).
  • мяч был передан по спутниковой связи в 32 бальных зала по всей стране.
20 января 1977 г. Джимми Картер
  • На East Plaza вместо деревянных скамеек использовали раскладные стулья.
  • Использовал старую семейную Библию; Вторая Библия на кафедре использовалась при инаугурации Джорджа Вашингтона.
  • По просьбе Картера традиционный инаугурационный обед не проводился.
  • Первый президент, который прошел весь путь от Капитолия до Белого дома со своей семьей после церемонии.
  • Впервые уходящий президент покинул Капитолий на борту вертолета.
  • На смотровом стенде использовано солнечное тепло.
  • Предусмотрено посещение парада инвалидам.
4 августа 1974 г. Джеральд Р. Форд
  • Первый неизбранный вице-президент, вступивший в должность президента.
  • Первый вице-президент, вступающий в должность президента в соответствии с положениями 25-й поправки к Конституции, в которой указывается, что после отставки президента вице-президент становится президентом.
20 января 1973 г. Ричард М. Никсон
20 января 1969 Ричард М. Никсон
  • На территорию Капитолия допускались только лица со специальными приглашениями на церемонию.
  • На инаугурации были использованы две Библии; это были семейные реликвии, датированные 1928 и 1873 годами.
20 января 1965 г. Линдон Б.Джонсон
  • Впервые на территории Капитолия установили галерею для прессы.
  • Первое использование пуленепробиваемого закрытого лимузина.
22 ноября 1963 Линдон Б. Джонсон
  • Впервые присяга была принесена в самолете (Air Force One, Boeing 707, в Лав Филд в Далласе, штат Техас).
  • Впервые присягу принесла женщина, Сара Т.Хьюз, окружной судья Северного округа штата Техас США.
20 января 1961 г. Джон Ф. Кеннеди
  • Инаугурация первого президента на расширенном Восточном фронте.
  • Впервые спикер палаты принес присягу вице-президенту. (Ранее присягу давал временно исполняющий обязанности президента Сената, бывший вице-президент или сенатор Соединенных Штатов.)
  • Поэт Роберт Фрост впервые принял участие в официальных церемониях в Капитолии. (См. Официальную программу.)
  • Впервые оба родителя избранного президента присутствовали на инаугурации своего сына.
  • Как первый католический избранный президент, Кеннеди был первым, кто использовал католическую (дуайскую) версию Библии для своей присяги.
  • Первый инаугурационный парад, во время которого армейские огнеметы использовались для расчистки снега с Пенсильванской авеню.
  • Первое появление оркестра Военно-воздушной академии на параде.
  • Впервые парад транслировался по цветному телевидению (NBC).
  • Первая инаугурация празднуется пятью балами.
  • Последний президент, который на инаугурации наденет традиционную дымоходную шляпу.
20 января 1957 г. и 21 января 1957 г. Дуайт Д. Эйзенхауэр
  • Первый раз инаугурация президента на срок, ограниченный Конституцией (22-я поправка).
  • Первый президентский обед, проведенный в Старой палате Верховного суда (S-228) в Капитолии.
20 января 1953 Дуайт Д. Эйзенхауэр
  • Нарушили обычай, читая собственную импровизированную молитву вместо того, чтобы целовать Библию.
  • Президентское предпочтение сделало хомбурги обязательными, вытеснив традиционные черные топперы.
20 января 1949 г. Гарри С.Трумэн,
  • Первая инаугурация будет транслироваться по телевидению.
12 апреля 1945 Гарри С. Трумэн
10 января 1945 Франклин Д. Рузвельт
  • Первый и единственный раз инаугурация президента на четвертый срок. (22-я поправка к Конституции, ратифицированная в 1951 году, ограничивает президентство двумя сроками.)
20 января 1941 г. Франклин Д.Рузвельт
  • Первый президент, принесший присягу на третий срок.
20 января 1937 г. Франклин Д. Рузвельт
  • Инаугурация первого президента состоится 20 января, это изменение внесено 20-й поправкой к Конституции.
  • Впервые избранный вице-президент был открыт на открытом воздухе на одной площадке с избранным президентом. Обращения вице-президента не было.
4 марта 1933 Франклин Д. Рузвельт
4 марта 1929 г. Герберт Гувер
  • Первый инаугурационный, записанный в виде кинохроники.
4 марта 1925 г. Кэлвин Кулидж
  • Первый раз бывший президент (Уильям Тафт) принес присягу в качестве главного судьи.
  • Первая церемония открытия, которая будет транслироваться по радио по всей стране.
3 августа 1923 г. Кэлвин Кулидж
  • Присяга, данная отцом президента, мировым судьей штата Вермонт.
4 марта 1921 г. Уоррен Г. Хардинг
  • Первый президент, который проехал до инаугурации на автомобиле.
  • Первое использование громкоговорителей на инаугурации.
  • Первое использование первого стального стенда, который использовался до 1981 года.
4 марта 1917 г. и 5 марта 1917 г. Вудро Вильсон
  • Нарушил прецедент, приняв присягу в воскресенье.
  • Впервые присяга была принесена конфиденциально в президентской комнате Капитолия.
  • Впервые прожекторы (в отличие от временных прожекторов) были использованы для освещения купола Капитолия во время инаугурации.
  • Впервые женщины участвовали в инаугурационном параде.
4 марта 1913 г. Вудро Вильсон
  • Традиционный инаугурационный бал приостановлен.
4 марта 1909 Уильям Х. Тафт
  • Впервые жена президента ехала с мужем в процессии от Капитолия до Белого дома.
  • Первое использование автомобиля на инаугурационном параде (президент Тафт в нем не участвовал).
  • Первое освещение купола; использовались временные прожекторы.
4 марта 1905 г. Теодор Рузвельт
  • Впервые телефоны были установлены на территории Капитолия для инаугурации.
14 сентября 1901 Теодор Рузвельт
  • Единственный президент, не приведший к присяге на Библии. Г-н Ансли Уилкокс, в доме которого Рузвельт принял присягу, написал в 1903 году: «По моим лучшим воспоминаниям, Библия не использовалась, но президент Рузвельт был приведен к присяге с поднятой рукой.«
4 марта 1901 Уильям МакКинли
  • Впервые Палате представителей разрешили присоединиться к Сенату для организации инаугурации.

Метод первого угла проецирования Вопросы и ответы

Этот набор вопросов и ответов с несколькими вариантами ответов (MCQ) для инженерных чертежей посвящен «методу проекции под первым углом».

1.В 1-й угловой проекции объект удерживается в _________
a) 1-м квадранте
b) 2-м квадранте
c) 3-м квадранте
d) 4-м квадранте
Посмотреть ответ

Ответ: a
Объяснение: Мы можем держать объект в любом квадранте плоскости проекции, но каждый раз, когда мы держимся в разных квадрантах, дает разные относительные положения в проекциях. Здесь 1-й угол представляет собой начальный этап формирования проекции плоскостей, поэтому 1-й квадрант представляет собой проекцию 1-го угла.

2._____________
a) США
b) ISI
c) Бюро стандартов Индии
d) ASME
Просмотр ответа

Ответ: c
Пояснение: Первое угловое проецирование рекомендовано Бюро стандартов Индии, но США и другие страны рекомендуют проецирование под третьим углом. Изменения в обеих проекциях являются относительными позициями в проекции.

3. В проекции под 1-м углом _________ лежит между ___________ и ____________
a) объект, плоскость проекции, наблюдатель
b) плоскость проекции, объект, наблюдатель
c) контрольная линия, вид сбоку, вид спереди
d) контрольная линия, слева вид сбоку, вид справа
Просмотр ответа

Ответ: a
Объяснение: Наблюдатель всегда находится справа вверху.Итак, когда наблюдатель наблюдает, сначала идет объект, а затем плоскость проекции, как объект в 1-м квадранте в 1-й угловой проекции. Итак, объект находится между плоскостью проекции и наблюдателем.

4. В проекции под 1-м углом вид спереди будет ниже вида сверху.
a) Верно
b) Неверно
Посмотреть ответ

Ответ: b
Объяснение: Поскольку объект находится в первом квадранте, вид спереди проецируется на вертикальную плоскость, а вид сверху — на горизонтальную плоскость. А для изображения проекции горизонтальная плоскость должна повернуться на 90 градусов по часовой стрелке.Вид сверху будет ниже вида спереди.

5. В проекции под 1-м углом положение видов спереди и сверху: __________
a) вид сверху лежит над видом спереди
b) вид спереди лежит над видом сверху
c) вид спереди лежит слева от вида сверху
d) вид сверху лежат слева от вида спереди
Вид ответа

Ответ: b
Объяснение: Поскольку объект находится в первом квадранте, вид спереди проецируется на вертикальную плоскость, а вид сверху — на горизонтальную плоскость. А для изображения проекции горизонтальная плоскость должна повернуться на 90 градусов по часовой стрелке.

6. В проекции под 1-м углом вид слева будет слева от вида спереди.
a) Верно
b) Неверно
Просмотр ответа

Ответ: b
Объяснение: При первой угловой проекции левая сторона объекта будет проецироваться только в том случае, если мы будем смотреть с левой стороны объекта, и впечатление будет падать на правую сторону спереди вид аналогичен виду с другой стороны, поэтому вид слева помещен на правую сторону вида спереди.

7. Рисуются положения правого вида сбоку и вида спереди объекта в 1-м квадранте и проекции?
a) Вид справа — вид справа спереди
b) Вид справа — вид слева
c) Вид справа над видом спереди
d) Вид справа под видом спереди
Вид Ответ

Ответ: b
Объяснение: В проекции под первым углом правая сторона объекта будет проецироваться только в том случае, если мы будем смотреть с правой стороны объекта, и впечатление будет падать на левую сторону вида спереди, аналогично другой стороне, поэтому вид с правой стороны находится слева на виде спереди.

8. Положение контрольной линии и вида сверху в проекции 1-го угла: __________
a) контрольная линия лежит над видом сверху
b) контрольная линия лежит ниже вида сверху
c) контрольная линия лежит слева от вида сверху
d ) контрольная линия лежит справа от вида сверху
Просмотр ответа

Ответ: a
Объяснение: Контрольной линией будет линия xy, которая образована пересечением вертикальной плоскости и горизонтальной плоскости. В первом проекции угла проекции объекта берется путем размещения объекта в 1-ом квадранте и вид сверху проецируется на горизонтальной плоскости, которая после опорной линии.

9. Если объект размещен в 1-м квадранте так, что одна из поверхностей объекта совпадает с вертикальной плоскостью, каково правильное положение видов из следующего?
а) вид спереди, прикасается к опорной линии
б) вид сбоку прикасается к опорной линии
с) вид сверху прикасается к опорной линии
г) вид снизу прикасается к опорной линии
Просмотр ответа

Ответ: C
Пояснение : В проекции первого угла проекции объекта снимаются путем помещения объекта в 1-й квадрант.Если поверхность объекта является совмещенной вертикальной плоскостью, косвенно говоря расстояние от вертикальной плоскости, равно нуль, так вид сверху этого объекта касается опорной линии.

10. Если объект размещен в 1-м квадранте так, что одна из поверхностей объекта совпадает с горизонтальной плоскостью, каково правильное положение видов из следующего?
а) вид спереди, прикасается к опорной линии
б) вид сбоку прикасается к опорной линии
с) вид сверху прикасается к опорной линии
г) вид снизу прикасается к опорной линии
Просмотр ответа

Ответ:
Пояснение : В проекции первого угла проекции объекта снимаются путем помещения объекта в 1-й квадрант.Если поверхность объекта является совмещенной горизонтальной плоскости, косвенно говоря расстояние от горизонтальной плоскости равен нулю, так вид спереди этого объекта касается опорной линии.

11. Если объект помещен в 1-й квадрант так, что одна из поверхностей объекта совпадает как с вертикальной, так и с горизонтальной плоскостями, каково правильное положение видов из следующего?
a) Вид сверху касается контрольной линии
b) Вид сверху и вид сбоку касаются друг друга
c) Оба вида сбоку касаются друг друга
d) Вид сверху и вид спереди касаются друг друга на контрольной линии
Вид ответа

Ответ: d
Объяснение: Если объект помещен в 1-й квадрант и поверхность объекта совпадает как с горизонтальной, так и с вертикальной плоскостями, что косвенно говорит о том, что расстояние от обеих плоскостей равно нулю, поэтому вид этого объекта сверху и спереди касается справочная линия.

12. Где положение вида снизу в 1-й угловой проекции?
a) вид слева справа
b) вид справа справа
c) вид сверху
d) вид снизу
Вид сверху Ответ

Ответ: c
Пояснение: Проекция под первым углом означает объект помещается в первый квадрант, и вид сверху объекта находится ниже вида спереди, поэтому вид снизу находится над видом спереди. Это достигается за счет того, что вид снизу просматривается снизу и проецируется вверх.

13. Где положение заднего обзора в 1-й угловой проекции?
a) вид слева справа
b) вид справа справа
c) вид сверху
d) вид снизу
Вид сверху Ответ

Ответ: b
Пояснение: в проекции под первым углом вид сверху объекта находится ниже вида спереди, затем идут виды сбоку слева и справа от вида спереди, а затем вид сзади, который может быть сохранен на концах видов сбоку, но в качестве стандартных обозначений он помещается с правой стороны вид справа.

Sanfoundry Global Education & Learning Series — Инженерный рисунок.

Чтобы практиковаться во всех областях инженерного черчения, представляет собой полный набор из 1000+ вопросов и ответов с несколькими вариантами ответов .

Примите участие в конкурсе сертификации Sanfoundry, чтобы получить бесплатную Почетную грамоту. Присоединяйтесь к нашим социальным сетям ниже и будьте в курсе последних конкурсов, видео, стажировок и вакансий!

Четвертая позиция спереди, на левой ноге Эдгар Дега

Эдгар Дега
1834-1917 | Французский

Четвертая позиция Фронт, на левой ноге

Подпись, номер, дата и штамп завода-изготовителя «Degas / 6 | G / 1998 / CIRE C.VALSUANI PERDUE ”
Бронза

Эта необычная бронзовая скульптура танцора в движении была задумана великим импрессионистом Эдгаром Дега. Обозначенная , четвертая позиция спереди, на левой ноге , бронза демонстрирует исключительный уровень баланса и уравновешенности. Ее изящная осанка и, казалось бы, легкий контроль над своим телом усилены выразительностью ее исполнения — мельчайшие детали и текстуры оригинального воска Дега прекрасно переданы в великолепном бронзовом литье.

Дега в последние годы своей карьеры занимался скульптурным искусством, создавая из воска все свои любимые предметы, от лошадей до женщин и танцоров балета. Именно его танцоры больше всего заинтриговали его скульптурными формами, и из семидесяти четырех восковых скульптур, которые он, как известно, создал, более половины из них изображали танцоров. Эти творения явились ошеломляющим трехмерным представлением его чрезвычайно выразительного позднего стиля живописи, и нынешняя фигура не является исключением.Пойманная посреди движения в обычной балетной позе, она кажется остановленной во времени, картина изящества и элегантного движения, запечатленная в бронзе.

Работа является востребованной редкостью скульптур Дега. Мало того, что его танцоры — самые желанные из его работ, эта бронза также отличается тем, что это бронза Валсуани, что означает, что она точно отражает позу восковой версии Дега, как она появилась во время ее создания. Большинство бронзовых изделий Дега, которые можно найти на рынке, были отлиты Эбраром — эти серийные изделия из бронзы представляют собой сюрмуляжи, или «вторичные отливы», отлитые из модельной бронзы, которая в настоящее время хранится в Музее Нортона Саймона (Пасадена).Поскольку эти бронзы второго поколения, они меньше и гораздо менее детализированы, чем нынешние бронзы.

Этот образец, однако, был отлит Валсуани из гипса, взятого непосредственно из восков Дега, согласно исследованию историка искусства доктора Грегори Хедберга. Эти пластыри были созданы другом Дега, скульптором, Альбертом Бартоломе, вскоре после того, как Дега завершил свои восковые фигурки. Таким образом, они записывают самые ранние версии восковых скульптур Дега до того, как они были повреждены временем или обращением, и до того, как сам Дега изменил работы.С другой стороны, бронза Hébrard на самом деле представляет собой переработку Дега оригинальных скульптур.

Поскольку бронза Валсуани отливается непосредственно из гипса, она больше, четче и отчетливее, чем бронза Hébrard. С тех пор, как в 1990-х годах были обнаружены оригинальные пластыри, похожие бронзы Валсуани выставлялись по всему миру, в том числе в Эрмитаже (Санкт-Петербург) и в Институте искусств Миннеаполиса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.