Первичная обработка пуповины: Это надо знать студенту!

29. Первичная обработка новорожденного.

1.
Перед обработкой новорожденного акушерка
моет и обрабатывает руки.

2.
После рождения ребенка отсасывают
слизь из верхних дыхательных путей
новорожденного с
помощью электроотсоса или резинового
баллона.

3.
Родившегося ребенка акушерка кладет
на лоток, покрытый стерильной пеленкой,
поставленный у ног матери. До отделения
ребенка от матери из развернутого пакета
для первичной обработки новорожденного
берут пипетку и с помощью ватных тампонов
(для каждого глаза отдельный), предварительно
протерев веки от наружного угла к
внутреннему сухим ватным тампоном,
придерживая веки ребенка, закапывают
в глаза, а девочкам и на наружные половые
органы по 2-3 капли 30% раствора
сульфацил-натрия (альбуцида),
для профилактики гонобленореи.

4.
Накладывают
на пуповину зажимы Кохера:

1-ый
– на расстоянии 10 см от пупочного кольца;

2-ой
– на расстоянии 8 см от пупочного кольца;

3-ий
– как можно ближе к наружным половым
органам женщины.

Участок
пуповины между первым и вторым зажимами
обрабатывают марлевым шариком с 95%
этиловым спиртом и пересекают ножницами.
Срез детской культи пуповины смазывают
1% раствором йодоната.

5.
Ребенка показывают матери, обращая
внимание на пол ребенка и врожденные
аномалии развития, если они есть.
Новорожденного переносят в
манипуляционно-туалетную комнату для
новорожденных при родовых палатах.

6.
Акушерка моет руки под проточной водой
с мылом, обрабатывает их одним из кожных
антисептиков и приступает к вторичной
обработке пуповины, используя
пакет для вторичной обработки. С помощью
стерильной марлевой салфетки отжимают
пуповинный остаток от основания к
периферии и протирают его марлевым
шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на
расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца
шелком №6 (две ниточки) сильно завязывают
пуповину, протягивая нитку от себя, а
затем два раза перевязывают пуповину
с другой стороны. Вместо ниток можно
использовать специальные скобки.
Стерильными ножницами пуповину отсекают
на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При
резус-отрицательной крови у матери,
изосенсибилизации по системе AB0,
объемной сочной пуповине, недоношенным
и маловесным детям, новорожденным в
тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины
могут понадобиться для проведения
инфузионной и трансфузионной терапии,
лигатуру накладывают на расстоянии 3-4
см от пупочного кольца.

7.
Тупфером, смоченным 5% раствором калия
перманганата, обрабатывают срез культи,
затем остаток пуповины, на расстоянии
1 см от пупочного кольца обрабатывают
кожу и шелковую нить. На культю накладывают
стерильную марлевую повязку-треугольник.

8.
Производят первичную
обработку кожных покровов: стерильным
ватным тампоном, смоченным стерильным
растительным или вазелиновым маслом
(60 мл) из индивидуального флакона,
открытого перед обработкой ребенка,
удаляют
с головы и тела ребенка кровь, первородную
смазку, слизь, меконий. Если
ребенок сильно загрязнен меконием, его
обмывают
над
тазом или раковиной под проточной теплой
водой с детским мылом и
ополаскивают струей
теплого раствора калия перманганата
1:10000 (слабо-розового цвета). После
обработки кожу
осушают стерильной
пеленкой.

9.
Производят взвешивание
ребенка, завернутого
в другую стерильную пеленку, на весах
(вес пеленки вычитают). Измерение
ребенка осуществляют
с помощью стерильной ленты. Рост
ребенка
измеряют от затылка до пяточных бугров,
окружность
головы – по
линии, проходящей через лобные бугры и
затылок в области малого родничка, грудь
– по
линии сосков и подмышечных впадин. На
руки ребенка привязывают браслетки,
а
поверх одеяла повязывают медальон,
на
которых написаны фамилия, имя, отчество,
номер истории родов матери, пол ребенка,
масса, рост, час и дата его рождения.

10.
Ребенка помещают в индивидуальную
кровать и в
течение 2 часов ведут постоянное
наблюдение за
его состоянием. Через
2 часа после
рождения ребенку проводят вторично
профилактику гонобленореи.

11.
Ребенка
переводят в отделение новорожденных;
при переводе ребенка дежурный врач
(акушерка) проверяет правильность
документации, состояние пуповины и
расписывается в истории развития
новорожденного, указав время перевода.

3.2. Родовой блок / КонсультантПлюс

3.2. Родовой блок.

3.2.1. В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребенка предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по типу «семейной комнаты».

3.2.2. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующим раствором.

3.2.3. Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы).

3.2.4. В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них.

3.2.5. В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трех периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).

3.2.6. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.

3.2.7. При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды предпочтительнее одноразового пользования.

3.2.8. Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через одну минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложения зажима обрабатывается 70-процентным этиловым спиртом.

3.2.9. Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта «кожа-к-коже» с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом.

3.2.10. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой.

3.2.11. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20-процентного раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1-процентного раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

3.2.12. После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов. Для отсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны и катетеры только одноразового применения.

Открыть полный текст документа

Способ первичной обработки пуповины у новорожденного ребенка

СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКИ ПУПОВИНЫ У НОВОРОВДЕННОГО РЕБЕНКА, включающий рассечение пуповины, наложение на культю пуповины лигатуры или скобки, обработку 96%-ным этиловым спиртом, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока отторжения культи пуповины и уменьшения осложнений, после обработки на культю пуповины наносят пленкообразующий состав. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51)4 А 61 1. 25 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3312668/28-14 (22) О?.07.81 (46) 30.10.85. Бюл. 9 40 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт медицинских полимеров и Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. почетного акад. Н.Ф.Гамалеи (72) О.В.Бароян, Л.А.Генчиков, Г.С.Ноздрин, И.К.Григорьянц, Л.П.Раскина, В.С.Якубович, Т.Н.Сенцова и С.Я.Атопек (53) 618.38(088.8) (56) Рекомендации по уходу за новорожденными детьми в родильных домах и на дому. М., 1975. (Утверждены заместителем начальника Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома т. Башляевой 3.А.). (54) (57) СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКИ

ПУПОВИНЫ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА, включающий рассечение пуповины, наложение на культю пуповины лигатуры или скобки, обработку 96%-ным этиловым спиртом, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока . отторжения культи пуповины и уменьшения осложнений, после обработки на культю пуповины наносят пленкообразующий состав.

1187829

Составитель B.Êóçèí

Редактор Т.Литейко Техред Л.Мартяшова Корректор E.Рошко

Заказ 6575/5 Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r.Óæãoðîä, ул.Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и педиатрии.

Целью изобретения является сокращение сроков отторжения культи пуповины и уменьшение осложнений.

Пример !. После рождения ,ребенка и отделения его от матери, на расстоянии 0 5 см от кожной части пупочного кольца на пуповину новорожденного,належили металлическую скобку.. Пуповину отсекли на расстоянии,1 см от скобки. Поверхность разреза культи пуповины обработали

9б -ным спиртом, -подсушили и нанесли азрозольный пленкообразукиций препарат — лифузоль. Процесс отторжения остатка пуповины протекал по типу сухой гангрены без осложнений, и культя пуповины отпала на четвертые сутки. Здоровый ребенок выписан из роддома на 7-е сутки.

Пример 2. После рождения ребенка и отделения его от родильницы на пуповину новорожденного на расстоянии 0 5 см от кожной части пупочного кольца наложили шелковую

10 лигатуру. Пуповину отсекли и поверхность разреза обработали 967-ным спиртом, подсушили и стеклянной палочкой нанесли на культю пуповины клей БФ-6. Процесс отмирания (по ти15 пу сухой гангРены) культи пуповины протекал без осложнений и она отпала на 4-е сут. Ребенок выписан домой на

8-е сутки.

Первичная обработка пуповины .

Первичная обработка пуповины проводится в два этапа. Первый этап. Через две-три минуты после рождения малыша пуповина перестает пульсировать. После этого на нее накладывают два зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Участок пуповины между зажимами обрабатывают спиртом или йодом и разрезают. Второй этап. Новорожденного кладут на пеленальный столик, освещенный лампой, которая согревает малыша. Это позволяет не спеша обработать пуповину и не переохладить новорожденного. Стерильной марлевой салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, протирают остаток пуповины. Затем подсушивают чистой салфеткой. Пуповину зажимают скобой Роговина и на расстоянии приблизительно полутора сантиметров над скобой отсекают. Слабым раствором перманганата калия обрабатывают ранку.

Наружное выделение ущемившегося последа

1) Прием Абуладзе — переднюю брюшную стенку собирают в продольную складку и просят роженицу потужиться. При этом происходит повышение внутрибрюшного давления. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

2) Прием Гентера — врач пальпирует дно матки, руку сжимает в кулак и его тылом давит на дно матки сверху вниз. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

3) Метод Креде-Лазаревича — врач пальпирует дно матки и 4 пальца через переднюю брюшную стенку помещает на заднюю поверхность матки, а большой палец — на переднюю поверхность и выдавливает послед. При отсутствии эффекта от выполнения наружных проиемов приступают к операции ручного выделения последа. Операция выполняется под ингаляционным наркозом – закись азота, или под внутривенным наркозом – промедол, сомбревин, каллипсол. Нижнюю треть живота, внутреннюю поверхность бедер и половые органы обрабатывают настойкой йода. Одной рукой акушер разводит вульварное кольцо, а другой – «рукой акушера» входит внутрь. Одной рукой через стерильную салфетку на передней брюшной стенке фиксирует дно матки. Во влагалище делается разворот руки, чтобы ось совпала с осью крестцовой впадины и матки

Определение предлежащей части плода

Для решения вопроса о предлежании плода применяется 3 прием Леопольда.1. Врач или акушерка садится сбоку от беременной, роженицы, лицом к ней.2. Правую руку кладет над лонным сочленением так, что большой палец максимально отводится от остальных четырех и между ним и средним пальцем старается захватить предлежащую часть. Головное предлежание Тазовое предлежание.Головка определяется как круглая, крупная, баллотирующая часть. Баллотирование головки устанавливается следующим образом: одним из пальцев — большим или средним — производят толчок на головку, которая отходит к противоположному пальцу, но быстро возвращается обратно. Ягодицы баллотировать не могут, они меньше и более мягкой консистенции.

Пальпация молочной железы

Сначала врач проводит обследование в положении лёжа. Пациентка должна завести руки за голову. После это врач проводит сначала пальпацию здоровой молочной железы, потом той, где предполагаются какие-то патологические изменения.

Техника исследования состоит из несколькихэтапов:

Пальпация груди начинается с места соединения грудины с ключицей. Она проводится при помощи 2, 3 и 4 пальцев (задействованы только подушечки). При непосредственной пальпации молочных желёз используются циркулярные движения.

Различают воздействие на грудь лёгкое, среднее и глубокое. Сначала изучаются поверхностные слои тканей, затем средние, потом глубокие.

Движения рук врача вертикальные. Каждый последующий изучаемый сегмент накладывается на предыдущий, чтобы не пропустить ни сантиметра ткани.

Ареола и подсосковая область также пальпируются. Обязательно аккуратно сдавливается сам сосок на случай, если из него выделяется содержимое.

Далее по точно такой же схеме исследуется нездоровая молочная железа. Затем пациентку просят принять вертикальное положение и повторяют пальпацию по вышеописанной технике, плюс добавляют прощупывание, расположив грудь между двумя руками.

Далее идёт исследование лимфоузлов. Пациентка в этот момент должна опустить руки. Пальпация лимфоузлов проводится в следующей последовательности – подмышками, под ключицами, над ключицами

Вторичная обработка пуповины — КиберПедия

а

б

в

г

д

е

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Вторичная обработка пуповины

ж

Изменив номера рисунков на 3-43 а–ж. Научный редактор ТНС Ы

Рис. 3-43.Вторичная обработка пуповины (пояснения в тексте)

Эталон ответа к билету №29

Задание 2.

Профессиональная задача

Для комплексной первичной оценки функционального состояния новорождённого мальчика использовалась шкала Апгар. Сумма баллов составила: на первой минуте – 8; на пятой- 9. Ребёнок был помещён в палату для совместного пребывания с матерью.

Объективно: на 3 сутки на третий день после рождения выявлено: у ребёнка отмечается повышение температуры до 38 градусов. Лихорадка держалась в течение нескольких часов.

Состояние удовлетворительное, но отмечается незначительное беспокойство новорождённого. Находится на грудном вскармливании, сосёт активно. Физиологические отправления в норме.

Лабораторно: общий анализ крови в норме; общий анализ мочи в норме.

Задания:

1. Определите проблемы новорождённого.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

Профессиональная задача

1. Определите проблемы новорождённого.

Настоящие (действительные) проблемы новорождённого:

— повышение температуры до 38 градусов;

— дефицит знаний матери по уходу за ребенком;

— ребёнок 3-х суток не может организовать себе питание самостоятельно;

— тревога за ребёнка.

Потенциальные проблемы:

— нарушение питания;

— риск присоединения интеркуррентных заболеваний;

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого

Состояние, развившееся у ребёнка: «Транзиторная гипертермия».

Обоснование:на третий день после рождения у ребёнка отмечается повышение температуры до 38 градусов. Лихорадка держалась в течение нескольких часов. Состояние удовлетворительное.

Данное состояние обусловлено:транзиторная гипертермия возникает на 3-5-й день жизни и обусловлена катаболической направленностью обмена веществ, недостаточным поступлением жидкости при получении богатой белками пищи — молозива («белковая лихорадка»), перегреванием. Имеет значение недостаточная зрелость центра терморегуляции. Распад собственных белков сыворотки крови в первые дни жизни ребёнка также может вызвать повышение температуры тела в течение 12-24 ч до 38-39°С. При этом дети становятся беспокойными, у них появляются признаки обезвоживания. Лечение состоит в проведении физического охлаждения и назначении обильного питья, в среднем 200 мл/сутки. При необходимости жидкость вводят парентерально. В редких случаях назначают жаропонижающие препараты.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

• Восполнить дефицит знаний матери о причинах возникновения гипертермии.
• Получить информированное согласие на проведение процедур.
• Обучить мать уходу за ребёнком.
• Обеспечить дополнительное введение жидкости.
• Обеспечить комфортные условия в палате новорождённого.
• Проводить регулярную уборку, проветривание и кварцевание палаты новорождённых.
• Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
• Обеспечить кормление новорождённого грудным молоком по «требованию».
• Соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
• Контролировать состояние новорождённого, вес, регистрировать характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, целостность кожных покровов, отмечать характер температурной кривой, частоту и характер стула и диурез.
• Выполнять назначение неонатолога ( в редких случаях дача жаропонижающих препаратов).

Эталон ответа к билету №30

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника определения

размеров большого родничка новорождённого».

Эталон ответа к билету №31

Задание 1.

Обработка пуповины новорожденного в домашних условиях

Сразу после рождения ребенку перерезается пуповина. На протяжении некоторого времени в этой области находится ранка, требующая ухода, в котором нуждается новорожденный. Обработка пуповины осуществляется в домашних условиях и требует применения аптечных средств и знания правильного алгоритма действий.

О пуповине

Во время нахождения младенца в утробе матери пуповина играет важную роль. Она является связующим звеном между ребенком и мамой. Пуповиной в родах занимаются сразу же. Дело в том, что проходящие внутри нее три сосуда являются открытыми воротами для окружающего воздуха и инфекции.

После того как малыш появляется на свет, он самостоятельно приспосабливается к жизни вне материнской утробы, поэтому необходимости в пуповине для него больше нет.

Сразу после появления крохи на свет пуповина отрезается. После этой манипуляции остается небольшой остаток, который в родильном доме зажимают специальной прищепкой.

Около 10 дней этот остаток постепенно затвердевает и высыхает. После этот отросток полностью отвалится. Чтобы этот процесс ускорить, необходимо знать, как правильно ухаживать за пупочной раной, какие средства можно применять.

Первичная и вторичная обработка пуповины новорожденного

Этот процесс осуществляется в родильном доме. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки по принятым гигиеническим нормам.

• После того как пуповина прекращает пульсировать, на нее накладывают два зажима Кохера. Один располагается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на отрезке 2 см снаружи от него. Участок, который находится между двумя зажимами, обрабатывают йодом, а затем его пересекают.

• Вторичная обработка пуповины новорожденного заключается в том, чтобы перенести ребенка на специальном лотке на пеленальный стол. После этого акушерка снова обрабатывает руки, а после этого при помощи большого и указательного пальца туго зажимает пуповину. Затем в специальные щипцы закладывается стерильная скоба из металла Роговина. Пуповину между брашнами скобки располагают так, чтобы ее нижний край находился на расстоянии от 0,5 до 0,7 см от края пупка. После чего щипцы смыкают до щелчка.

Уход в родильном доме

Первичная обработка пуповины новорожденного требует правильного гигиенического ухода. Обрабатывать пупок в родильном доме могут разными методами:

1. Открытый способ. На пупочный остаток надевается зажим из металла или пластика. До выписки новорожденного остаток ежедневно обрабатывают перекисью водорода. Через 5 дней отросточек отпадает, а на его месте остается небольшая ранка.
2. Второй способ. На вторые сутки после появления крохи на свет остаток отрезают при помощи хирургического инструмента, а затем накладывают давящую стерильную повязку. Через два часа ее ослабляют, а спустя сутки вовсе снимают. Оставшуюся ранку обрабатывают ежедневно перманганатом калия и перекисью водорода.

Купание грудничка

Проведение гигиенических процедур довольно простой процесс. Несмотря на это, у родителей часто возникают вопросы, связанные с купанием малыша в первые дни после выписки из родильного дома.

Когда на пуповинном остатке находится прищепка, то купать ребенка можно. Принимать водные процедуры кроха должен в собственной ванночке. Пока ранка не заживет, водичку для купания необходимо кипятить. Очень важно использовать термометр для воды. В первый месяц жизни крохи купание должно длиться недолго.

Помните, что выкладывать на живот кроху до заживления пупка нельзя, иначе вы рискуете травмировать его.

Не добавляйте в воду для купания марганцовку. Средство очень сушит нежную кожу младенца. То же самое относится к аптечным травам. Не увлекайтесь косметическими средствами для купания, их достаточно использовать один раз в неделю.

Основные правила

Проведение первичной и вторичной обработки пуповины новорожденного иногда проводится по старой схеме. Связано это с тем, что мнения педиатров сегодня по поводу проведения этой процедуры очень противоречивы. Согласно старой схеме, пупочную ранку необходимо подсушить, значит, нельзя ничем обрабатывать ее и мочить в течение недели. Это довольно сомнительный способ, но им часто пользуются молодые мамы по совету бабушек. Вторую методику мы рассмотрим позже.

Выбор способа обработки выбирают сами родители. В процессе ухода очень важно проявлять максимальную аккуратность для того, чтобы случайно не занести инфекцию в ранку.

Многие ошибочно полагают, что пупок будет долго заживать, если кроху купать. Для быстрого заживления ранки купать малыша можно и нужно. После водных процедур необходимо приступить к схеме, которая приведена ниже, и провести обработку пупка новорожденного.

Алгоритм действий

Рассмотрим основной порядок действий, который необходимо соблюдать в процессе ухода за пупочной ранкой. Благодаря правильному выполнению процедур по уходу вы сможете избежать распространенных ошибок.

1. Уложите кроху на горизонтальную поверхность. Подстелите под него мягкую пеленочку. Помните, что малыш должен чувствовать себя максимально комфортно.
2. Нанесите на ранку несколько капель раствора перекиси водорода.
3. Подождите некоторое время, пока корочки не размокнут.
4. После этого пупок необходимо аккуратно раздвинуть при помощи стерильной ватной палочки для того, чтобы удалить все корочки.
5. После нанесите лекарственное средство, которое вы предпочли для ухода за пупочной ранкой.

Важно! Нельзя расковыривать ранку, а также отдирать остатки пуповины. Такая неосторожность может спровоцировать возникновение инфекции в незажившем пупке. Решить такую проблему в дальнейшем будет сложно, поэтому ответственно отнеситесь к выполнению процедуры.

Уход за пупочной ранкой достаточно проводить один раз в день. Делать это лучше после водных процедур, так как после купания в теплой воде корочки размягчаются естественным путем.

Популярные средства для обработки пуповины

Специалисты выделяют традиционные средства и новинки. Очень важно использовать их грамотно, так как неправильное применение может привести к возникновению язвочек и ожогов.

Традиционные средства:

1. 3-процентный раствор перекиси водорода. Закапывают в пупочную ямочку.
2. Спиртовой раствор перекиси водорода необходим для обработки пупочного кольца. Для этой цели можно использовать ватную палочку.
3. 2 или 5% раствор марганцовки. Такое средство отлично обеззараживает и подсушивает ранку. Но помните, прежде чем обрабатывать пупочную ранку раствором марганцовки, необходимо пропустить ее через несколько слоев марлевого бинта, он задержит все кристаллы, которые не растворились.

Из новинок популярен 1% раствор хлорофиллипта. Это натуральный препарат, который производится из вытяжки эвкалипта. Средство отлично зарекомендовало себя в борьбе со стрептококковой инфекцией.

Еще недавно было принято обрабатывать пупочную ранку зеленкой. Сегодня все больше педиатров рекомендуют не использовать этот метод, так как данный раствор способствуют образованию пленки на коже, которая препятствует быстрому заживлению.

Длительное заживление

Нередко молодые мамы сталкиваются с ситуацией, когда ранка долго заживает у новорожденного. Обработка пуповины осуществляется правильно, а положительных изменений не происходит. К сожалению, это не всегда так! Дело в том, что при правильном уходе пупочная ранка заживает в течение недели. Если этого не происходит, то стоит обратиться к врачу за консультацией. Возможно, вы делаете что-то не так.

Иногда молодые мамочки сталкиваются с ситуацией, когда кровит пуповина новорожденного. Обработка дома в таком случае предусматривает уход за ранкой более одного раза в сутки. Но помните, что для того, чтобы избежать возможного попадания инфекции в открытую ранку, лучше проконсультироваться с педиатром.

Если пупок не заживает через три недели, то обязательно следует обратиться к врачу. К сожалению, это может быть следствием попадания инфекции, а ранка могла загноиться.

Возможные проблемы

Первичная обработка пуповины новорожденного и алгоритм действий должен выполняться правильно. Иногда можно заметить сукровичные выделения, они являются нормой, если в скором времени проходят.

Незначительные кровотечения могут быть спровоцированы следующими причинами:

1. Пупок крохи мог быть задет одеждой или подгузником при переодевании.
2. Мамочка перестаралась при обработке раны и случайно травмировала ткань.
3. Кроха громко плакал в течение продолжительного времени, в результате корочка на пупке треснула.

Симптомы, которые свидетельствуют о возможном воспалении:

1. Частые и длительные симптомы кровотечений из пупка.
2. Выделения с примесью или запахом гноя.
3. Покраснения области вокруг пупка и повышение температуры на этом участке.
4. Неприятный запах, который исходит от ранки.
5. Пупок не заживает более трех недель.

Все вышеперечисленные симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу, так как они свидетельствуют о том, что в ранку попала инфекция.

Помните, что иммунитет новорожденного еще не сформирован, а организм не может самостоятельно справиться с инфекциями, так как достаточно слаб. Если к заболеванию не предпринять своевременных мер, то можно спровоцировать серьезные последствия.

Первичный туалет новорожденного

Индивидуальный комплект для новорожденного в родильном доме включает: одеяло, 3 пеленки, стерильный набор для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пластиковый зажим для пуповинной культи, шелковую лигатуру, марлевые салфетки, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки и ватные шарики для обработки глаз, бумажную ленту для измерения длины тела, окружности головы и груди, клеенчатые браслеты для записи информации о новорожденном, баллон или катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей).

При рождении головки у ребенка, с факторами риска рождения в асфиксии, производят отсасывание слизи из полости рта. В остальных случаях санация верхних дыхательных путей производиться после пересечения пуповины и помещения новорожденного на реанимационный столик.

Перевязку пуповины осуществляют в два этапа. Первый этап – пересечение пуповины. В течение первых 15 секунд после рождения на пуповину накладывают два зажима Кохера (первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаружи от него). Участок пуповины между зажимами обрабатывают 96% раствором спирта (0,5% спиртовым раствором хлоргексидина) и пересекают. Остаток пуповины протирают спиртом, отжимают пальцами. При вторичной обработке – наложение пластмассового зажима на пуповинный остаток осуществляют на расстоянии 0,5-1,0 см от пупочного кольца. На расстоянии 1,5 см от места наложения зажима пуповинную культю пересекают, а ее срез обрабатывают 5% раствором калия перманганата, а затем накладывают стерильную марлевую повязку. Однако, если в дальнейшем предполагается проведение катетеризации пупочной вены (при резус-отрицательной крови матери или изосенсибилизации ее по системе АВ0, при низкой массе тела младенца при рождении, при тяжелом состоянии новорожденных), а также при объёмной сочной пуповине, затрудняющей наложение пластикового зажима, на пуповину целесообразно накладывать шёлковую лигатуру.

Для удаления избыточной первородной смазки используют стерильное растительное масло из индивидуального флакона разового пользования.

После того, как младенца обсушили, здорового ребенка следует прикрыть теплой пеленкой для согревания и положить на живот матери. В течение первых 15–30 мин жизни большинство детей начинают искать сосок материнской груди.

Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора 2% нитрата серебра или трехкратно с интервалом 10 минут по одной капле раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли) или закладыванием за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ед в 1 г (глазная мазь, полоска длиной от 0,5 до 1см). Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли (Приказ МЗ РФ №149 от 05.05.2000 г.)

Девочкам для профилактики гонореи в родильном зале в половую щель закапывают однократно 1 каплю 2% раствора нитрата серебра или 20% сульфацила натрия по одной капле трехкратно с интервалом 10 минут. Браслетки с информацией о ребенке закрепляют на запястьях ребенка.

Перевод из родзала в детское отделение осуществляют через 1 час после рождения.

Начиная с родзала и далее все медицинские манипуляции с новорожденным проводятся после получения письменного информированного согласия матери.

Узнать еще:

Пуповинная кровь: Руководство для врачей первичного звена

1. Fox NS,
Стивенс С,
Ciubotariu R,
Рубинштейн П,
Маккалоу LB,
Червенак ФА.
Сбор пуповинной крови: действительно ли пациенты понимают? Дж Перинат Мед .
2007; 35 (4): 314–321 ….

2. Фернандес CV,
Гордон К,
Ван ден Хоф М,
Тавил S,
Бейлис Ф.
Знания и отношение беременных женщин к сбору, тестированию и хранению стволовых клеток пуповинной крови. CMAJ .
2003. 168 (6): 695–698.

3. Торнли I,
Ипен М,
Сун Л,
Ли SJ,
Дэвис С.М.,
Иоффе С.
Частный банк пуповинной крови: опыт и взгляды педиатрических врачей по трансплантации гемопоэтических клеток. Педиатрия .
2009. 123 (3): 1011–1017.

4. Любин Б.Х.,
Shearer WT;
Секция гематологии / онкологии Американской академии педиатрии; Секция аллергии / иммунологии Американской академии педиатрии.Банк пуповинной крови для возможной трансплантации в будущем. Педиатрия .
2007. 119 (1): 165–170.

5. Комитет акушерской практики; Комитет по генетике.
Заключение комитета ACOG № 399, февраль 2008 г .: Сохранение пуповинной крови. Акушерский гинекол .
2008. 111 (2 pt 1): 475–477.

6. Американская медицинская ассоциация. Кодекс медицинской этики. Мнение 2.165 — Хранение пуповинной крови. http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/medical-ethics/code-medical-ethics/opinion2165.штмл. По состоянию на 17 ноября 2010 г.

7. Заявление о позиции ASBMT.
Сбор и хранение пуповинной крови для личного пользования. Пересадка костного мозга Biol .
2008; 14 (3): 364.

8. Всемирная ассоциация доноров костного мозга. Заявление WMDA о полезности хранения аутологичных или семейных единиц пуповинной крови. http://www.worldmarrow.org/fileadmin/WorkingGroups_Subcommittees/Cord_Blood_Working_Group/WMDA_Policy_Statement_Final_02062006.pdf. Доступ 17 ноября 2010 г.

9. Пуповинная кровь Awareness.org. Законодательство о пуповинной крови: штат за штатом. http://www.cordbloodawareness.org/state_legislation.htm. По состоянию на 17 ноября 2010 г.

10. Управление ресурсами и службами здравоохранения. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Донорство и трансплантация костного мозга и пуповинной крови. Потребность в большем количестве сдач пуповинной крови. http://bloodcell.transplant.hrsa.gov/CORD/The_Need/index.html. По состоянию на 17 ноября 2010 г.

11. Руководство для родителей по Фонду пуповинной крови.Таблицы характеристик и цен частного банка. http://parentsguidecordblood.org/content/usa/banklists/summary.shtml. По состоянию на 17 ноября 2010 г.

12. Национальная программа доноров костного мозга. Узнай больше о своей болезни. http://www.marrow.org/PATIENT/Undrstnd_Disease_Treat/Lrn_about_Disease/index.html. По состоянию на 17 ноября 2010 г.

13. Национальная программа доноров костного мозга. Заболевания, поддающиеся лечению с помощью трансплантации родственной донорской пуповинной крови. http://www.marrow.org/ABOUT/Cord_Blood_Commitment/Diseases_related_cord/index.html. По состоянию на 17 ноября 2010 г.

14. Gluckman E,
Роча В.
Трансплантация пуповинной крови: современное состояние. Haematologica .
2009. 94 (4): 451–454.

15. Роча В.,
Вагнер Дж. Э. Младший,
Собочинский К.А.,

и другие.
Болезнь трансплантат против хозяина у детей, перенесших трансплантацию пуповинной крови или костного мозга от HLA-идентичного брата или сестры. Еврокорд и рабочий комитет Международного реестра трансплантатов костного мозга по альтернативным источникам доноров и стволовых клеток. N Engl J Med .
2000. 342 (25): 1846–1854.

16. Баркер Дж. Н.,
Крепского Т.П.,
ДеФор TE,
Дэвис С.М.,
Вагнер Ю.Е.,
Weisdorf DJ.
Поиск неродственных донорских гемопоэтических стволовых клеток: доступность и скорость пуповинной крови по сравнению с костным мозгом. Пересадка костного мозга Biol .
2002. 8 (5): 257–260.

17. Баллен К.К.,
Баркер Дж. Н.,
Стюарт СК,
Грин MF,
Переулок ТА;
Американское общество трансплантации крови и костного мозга.Сбор и хранение пуповинной крови для личного пользования. Пересадка костного мозга Biol .
2008. 14 (3): 356–363.

18. Курцберг Дж.,
Лайерли А.Д.,
Шугарман Дж.
Развязывая гордиев узел: политика, практика и этические вопросы, связанные с хранением пуповинной крови. Дж. Клин Инвест .
2005. 115 (10): 2592–2597.

19. Rowley JD.
Возвращение лейкемии к рождению. Нат Мед .
1998. 4 (2): 150–151.

20. Яги Т,
Хиби С,
Табата Y,

и другие.
Обнаружение клонотипических перестроек IGH и TCR в пятнах крови новорожденных младенцев и детей с острым лимфобластным лейкозом B-клеточного предшественника. Кровь .
2000. 96 (1): 264–268.

21. Курцберг Дж.,
Прасад ВК,
Картер С.Л.,

и другие.;
Руководящий комитет COBLT.
Результаты исследования трансплантации пуповинной крови (COBLT): клинические результаты трансплантации неродственной донорской пуповинной крови у педиатрических пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. Кровь .
2008. 112 (10): 4318–4327.

22. Мартин П.Л.,
Картер С.Л.,
Кернан Н.А.,

и другие.
Результаты исследования трансплантации пуповинной крови (COBLT): результаты трансплантации неродственной донорской пуповинной крови у педиатрических пациентов с лизосомными и пероксисомальными болезнями накопления. Пересадка костного мозга Biol .
2006. 12 (2): 184–194.

23. Национальная программа донорства костного мозга. Куда сдавать пуповинную кровь. http: // www.marrow.org/HELP/Donate_Cord_Blood_Share_Life/How_to_Donate_Cord_Blood/CB_Participating_Hospitals/nmdp_cord_blood_hospitals.pl. По состоянию на 17 ноября 2010 г.

24. Welte K,
Фокен Л,
Глюкман Э,
Наваррете C;
Рабочая группа пуповинной крови Всемирной ассоциации доноров костного мозга.
Международный обмен единицами пуповинной крови: аспекты реестра. Пересадка костного мозга .
2010. 45 (5): 825–831.

25. Национальная программа донорства костного мозга.Кто мы — о национальной программе донорства костного мозга. http://www.marrow.org/ABOUT/Who_We_Are/index.html. По состоянию на 11 декабря 2010 г.

26. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; Департамент здравоохранения и социальных служб. Часть 1271: человеческие клетки, ткани, а также клеточные и тканевые продукты. http://ecfr.gpoaccess.gov/cgi/t/text/text-idx?c=ecfr&tpl=/ecfrbrowse/Title21/21cfr1271_main_02.tpl. По состоянию на 28 февраля 2011 г.

27. Sun J,
Эллисон Дж,
Маклафлин C,

и другие.Различия в качестве между частными и государственными отделениями пуповинной крови: пилотное исследование инфузии аутологичной пуповинной крови у детей с приобретенными неврологическими расстройствами. Переливание крови .
2010. 50 (9): 1980–1987.

28. Johnson FL.
Трансплантация плацентарной крови и аутологичный банкинг — осторожный покупатель. J Педиатр Hematol Oncol .
1997. 19 (3): 183–186.

29. Annas GJ.
Расточительство и тоска — правовой статус банка плацентарной крови. N Engl J Med .
1999. 340 (19): 1521–1524.

30. Салливан М.Дж.
Делаем ставку на стволовые клетки пуповинной крови. Нат Рев Рак .
2008. 8 (7): 555–563.

31. Nietfeld JJ.
Мнения относительно использования пуповинной крови нуждаются в обновлении. Нат Рев Рак .
2008; 8 (10): 823.

32. Harris DT.
Стволовые клетки пуповинной крови: стоит вложения. Нат Рев Рак .
2008; 8 (10): 823.

33. Салливан MJ.
Делаем ставку на стволовые клетки пуповинной крови. Нат Рев Рак .
2008; 8 (10): 823.

34. Каймал А.Дж.,
Смит СС,
Ларос РК-младший,
Caughey AB,
Ченг Ю.В.
Экономическая эффективность частных банков пуповинной крови. Акушерский гинекол .
2009. 114 (4): 848–855.

35. Нитфельд Дж. Дж.,
Харрис Д.Т.
Экономическая эффективность частных банков пуповинной крови. Акушерский гинекол .
2010; 115 (5): 1090.

36. Национальная программа донорства костного мозга.Как сдать пуповинную кровь. http://www.marrow.org/HELP/Donate_Cord_Blood_Share_Life/How_to_Donate_Cord_Blood/index.html. По состоянию на 17 ноября 2010 г.

37. Berz D,
Маккормак Е.М.,
Винер ЭС,
Колвин Г.А.,
Quesenberry PJ.
Криоконсервация гемопоэтических стволовых клеток. Ам Дж. Гематол .
2007. 82 (6): 463–472.

38. Broxmeyer HE,
Srour EF,
Hangoc G,
Купер С,
Андерсон С.А.,
Бодин DM.
Высокоэффективное восстановление функциональных гемопоэтических клеток-предшественников и стволовых клеток из пуповинной крови человека, криоконсервированной в течение 15 лет. Proc Natl Acad Sci U S A .
2003. 100 (2): 645–650.

Эмбриология, пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой. Развитие пуповины начинается в эмбриологическом периоде примерно на 3 неделе с образования соединительной ножки. К 7 неделе пуповина полностью сформировалась и состоит из соединительной ножки, желточного протока и сосудов пуповины, окружающих амниотическую оболочку.Пупочные сосуды переносят кровь плода назад и вперед к плаценте, при этом пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь с питательными веществами от плаценты к плоду, а пупочные артерии транспортируют дезоксигенированную кровь с продуктами жизнедеятельности от плода к плаценте. Эмбриональные структуры регрессируют ближе к концу первого триместра, в результате чего пуповина состоит из двух пупочных артерий и одной пупочной вены, окруженной желатиноподобным внеклеточным матриксом, известным как желе Уортона.Удлинение пуповины происходит преимущественно во втором триместре. Средняя длина пуповины от 50 до 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметра, до 40 витков спирали. Аномалии пуповины могут привести к повышенной заболеваемости и смертности плода.

Развитие

Развитие пуповины начинается на третьей неделе эмбриологического образования. Развивающийся зародыш состоит из трехламинарного диска, прикрепленного к decidua basalis соединительной ножкой, примитивной пуповиной.[1] [2] Соединительная ножка представляет собой толстую ножку внеэмбриональной мембраны, простирающуюся от каудального конца эмбриона до центра развивающейся плаценты на децидуальной оболочке. [3] Процесс сворачивания тела происходит на четвертой неделе при быстром росте амниона и эмбрионального диска по сравнению с желточным мешком. Хвостовое складывание черепа вызывает сближение соединительной ножки и желточного мешка на вентральной поверхности эмбриона. [1] [2] Амнион расширяется, покрывая весь эмбрион, за исключением рудиментарного пупочного кольца, где выходят соединяющий стебель и желточный мешок.[1] [2] В это время формируется аллантоис, выход из энтодермальной задней кишки, который распространяется в соединительную ножку. [1] [2] [4] Между четвертой и восьмой неделями наблюдается увеличение продукции околоплодных вод, в результате чего амниотическая полость набухает и заполняет пространство хориона. Это увеличение околоплодных вод также вызывает удлинение соединительной ножки, и желточный мешок сдавливается внутри соединительной ножки, образуя омфаломезентериальный или желточный проток. [1] [2] [5] Расширение амниотической полости приводит к контакту амниона и хориона, и внеэмбриональная мезодерма, покрывающая эти два слоя, сливается.Таким образом, полость хориона исчезает, оставляя пуповину, соединение соединительной ножки и желточного протока, окруженное амнионом, плавающим в околоплодных водах. [1] [2] [4]

Начиная с третьей недели, эндотелиальные клетки-предшественники в мезодерме, окружающей аллантоис, сливаются с образованием небольших капилляров. Васкулогенез продолжается, и к концу третьей недели капилляры разрастаются, создавая функциональную сосудистую сеть внутри соединительной ножки. В этот же период развиваются артериальная и венозная системы эмбриона.Артериальная система изначально представляет собой парную дорсальную аорту, из которой берут начало дуги аорты. Примитивная венозная система изначально состоит из пупочной, желточной и кардинальной систем. В начале четвертой недели две пупочные артерии ответвляются от парной дорсальной аорты, чтобы соединиться с сосудистой сетью пуповины. [1] В течение пятой недели это соединение стирается, поскольку пупочные артерии соединяются с ветвью пятой пары поясничных межсегментарных артерий, которые позже станут внутренними подвздошными артериями.[1] [2] [4] Пупочные вены изначально двусторонние и впадают в правый и левый рога венозной пазухи. Связи пупочных вен с рогами пазухи регрессируют на втором месяце с полным регрессом правой пупочной вены, поскольку левая пупочная вена сохраняется и образует ее соединение с венозным протоком в развивающейся печени. [2] [4] Когда сердцебиение плода начинается примерно на четвертой неделе, пупочные артерии переносят дезоксигенированную кровь к плаценте, а пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь обратно к плоду из плаценты.[4]

К седьмой неделе кишечник начинает выходить из зародыша через пуповину в пуповину. [4] [6] [2] Эта физиологическая грыжа необходима для правильного вращения кишечника и адекватного роста плода для размещения расширяющегося кишечника. [6] Быстрое развитие кишечника вызывает удлинение пуповины. [6] Между десятой и двенадцатой неделями кишечник покидает пуповину и возвращается в брюшную полость. [4] [2] [6] За это время внеэмбриональная мезодерма развивает богатый внеклеточный матрикс, защищающий пуповину, называемую желе Уортона.[2] [7] Пуповина продолжает удлиняться во втором триместре до длины, сравнимой с длиной макушки плода. [1] [8] В терминах желточный проток и аллантоис обычно полностью инвертированы. [1] [5] Однако в некоторых случаях остатки аллантоиса и желточного протока могут быть обнаружены в пуповине проксимальнее новорожденного. [2] [5] При рождении пуповина обычно имеет в среднем от 50 до 60 см в длину и 2 см в диаметре с числом витков до 40 [4] [8]. После рождения новорожденного пуповину пережимают, а затем перерезают, поскольку новорожденный теперь дышит самостоятельно, а оставшаяся часть пуповины выводится вместе с плацентой.

Клеточные

Мезенхимальные стволовые клетки, обнаруженные в желе Уортона пуповины, экспрессируют c-kit и теломеразную активность в соответствии с маркерами стволовых клеток. [9] [10] [11] Эти клетки могут быть легко извлечены после доставки и представляют собой источник стволовых клеток с меньшими этическими соображениями, чем другие источники. [7] [10] Эти клетки показали способность дифференцироваться на нейроны и глию при воздействии определенных факторов роста. [9] Кроме того, эти клетки могут играть роль в лечении аутоиммунных заболеваний из-за их способности подавлять секрецию гамма-интерферона и трансформировать фактор роста-бета1.[10] Более недавнее исследование, проведенное на крысах, показало, что трансплантация желе Уортона в место черепно-мозговой травмы может уменьшить степень повреждения мозга за счет уменьшения отека мозга и увеличения экспрессии нейротрофического фактора мозга. [7] Исследователи продолжают изучать желе Уортона и мезенхимальные стволовые клетки на предмет их потенциальной терапевтической и технологической роли. [10] [12] [13]

Biochemical

Желе пуповины Уортона представляет собой желатиноподобную структуру, богатую протеогликанами, в частности гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом.[11] Гиалуроновая кислота присутствует во всем организме в соединительной и эпителиальной тканях. [14] Это дисахаридный полимер, состоящий из чередующихся гликозидных связей между D-глюкуроновой кислотой и N-ацетил-D-глюкозамином. [14] [15] Количество повторов различается в разных тканях, но гиалуроновая кислота, очищенная из пуповины, имеет размер 3 140 000 Да [16]. Хондроитинсульфат представляет собой дисахарид, состоящий из повторов N-ацетилгалактозамина и идуроновой кислоты. [15] Вместе эти соединения способствуют клеточной гидратации и укреплению пуповины.[11] [15]

Molecular

Желе Уортона представляет собой студенистый внеклеточный матрикс, содержащийся в пуповине, который служит защитой для пуповинных сосудов. [9] [17] [4] Это предотвращает сжатие пуповины и обеспечивает гибкость, позволяя плоду двигаться в амниотической полости. [4] [17] Он происходит из внеэмбриональной мезодермы и содержит протеогликаны, в частности гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат. [11] [17] [18] В отличие от других тканей тела, желе Уортона не содержит капилляров.[11] Под воздействием температурных изменений, например, после рождения плода, структура желе Уортона разрушается, что способствует физиологическому пережатию пуповины. [19]

Функция

Основная функция пуповины — вмещать пуповинные сосуды, по которым кровь циркулирует между эмбрионом и плацентой. Пупочные артерии и вены — это жизненно важная связь, по которой проходит кровь между растущим плодом и плацентой. [4] Без этой связи с плацентой у плода не было бы возможности получать кислород и другие питательные вещества или отфильтровывать углекислый газ, мочевину и другие отходы.[4] [20] С расширением амниотической полости и удлинением пуповины у плода появляется достаточно места для движения и роста. [4] [21] [17] Во время внутриутробного периода желе Уортона защищает пупочные сосуды, поэтому плод может двигаться и поворачиваться без сжатия кровоснабжения. [7] [17] [22]

Механизм

Пупочная вена переносит кровь плода от плаценты к плоду, обеспечивая необходимый кислород и питательные вещества. [4] Пупочную вену, обычно находящуюся в положении «12 часов» лицом к пупку плода, можно распознать по более тонкой стенке и большему просвету по сравнению с артериями.[8] [23] [2] Кровь, текущая через пупочную вену, входит в плод через пупочное кольцо и проходит через венозный проток, прежде чем попасть в нижнюю полую вену. [8] [23] В свою очередь, две пупочные артерии несут дезоксигенированную кровь плода, содержащую продукты жизнедеятельности из внутренних подвздошных артерий, обратно в плаценту. [4] [23] Обмен этими материалами происходит в межворсинчатых пространствах плаценты между кровоснабжением матери и плода. [4] [20] Желе Wharton, желатиноподобный внеклеточный матрикс, окружающий пупочные сосуды, обеспечивает эластичную амортизацию, устойчивую к сжатию и скручиванию, обеспечивая непрерывный кровоток при движении плода.[7] [17] [21] [22] [4] Существует несколько гипотез относительно того, как пуповина развивает свои спирали, включая дифференциальный поток через пупочные артерии и скручивание кишечника внутри пуповины. Считается, что адекватное свертывание способствует усилению желе Уортона в защите пупочных сосудов от сжатия. [4] [17]

После рождения закрытие пупочных артерий начинается за счет сокращения гладкой мускулатуры, расположенной по кругу внутри сосудистой стенки.[19] [2] Физиологическое закрытие пупочной вены происходит после пупочных артерий, что обеспечивает длительное общение и возможное переливание оставшейся плацентарной крови новорожденному. [2] [8] Остатки пупочных артерий у новорожденного становятся медиальными пупочными связками, находящимися на передней брюшной стенке, идущей от пупка ниже к тазу. [2] [19] Остаток пупочной вены становится ligamentum teres hepatis, которая идет вверх от пупка и соединяется с серповидной связкой печени.[2] [8]

Тестирование

Самым полезным инструментом исследования в утробе матери является УЗИ. [4] Это может быть полезно при оценке анатомии плода, измерении уровня околоплодных вод, наблюдении за движением плода и визуализации кровотока плода. Непрерывная ультразвуковая допплерография может визуализировать кровоток через пупочную артерию. [4] [24] [25] Эта информация затем используется для создания кривой скорости, которая может предсказать величину сосудистого сопротивления в плаценте. [4] Высокое сопротивление сосудов плаценты связано с ограничением внутриутробного развития, а наличие аномального обратного кровотока через пупочную артерию может помочь определить необходимость ранних родов.[4] [24] При оценке беременностей высокого риска для снижения перинатальной смертности используется допплеровская велосиметрия пупочной артерии. [25] Кроме того, во время родов с высоким риском и в случае неонатальной депрессии следует собирать газы артериальной крови пуповины. [23] PH пупочной артерии и анализ газов — самые надежные тесты для оценки оксигенации плода и кислотно-щелочного баланса непосредственно в перинатальном периоде. Нормальный pH и анализ газов при родах исключает асфиксию во время родов.[23]

Патофизиология

Единственная пупочная артерия возникает менее чем в 1% всех беременностей из-за первичной агенезии или вторичной атрофии. Более половины из них представляют собой изолированные одиночные пупочные артерии, но аномалия также связана с повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий. Кроме того, наличие одной пупочной артерии коррелирует с недоношенностью и задержкой внутриутробного развития. [4] [26] [27] [1] [28]

Когда пуповина вставляется рядом с краем плаценты, а не в центре, это называется приклеиванием краевого пуповины или плаценты сражения; это происходит в 9% случаев при одноплодной беременности, с повышенным уровнем при многоплодной беременности (от 24 до 33%).Маргинальное введение спинного мозга связано с задержкой внутриутробного развития плода, преждевременными родами и дистрессом плода. [3] [4] [28]

Вставка пуповинного канатика — это тип аномального прикрепления, встречающийся в 1-2% беременностей, при котором пупочные сосуды начинают расширяться до того, как достигают своего нормального места прикрепления в центре плаценты. В этой аномалии сосуды проходят отдельно между амнионом и хорионом, прежде чем достичь плаценты. В этой области отсутствует обычная защита желе Уортона, что делает ее уязвимой для сжатия и разрыва.Вставка пуповины в виде пуповины увеличивает риск неблагоприятных исходов в перинатальном периоде из-за предлежания сосудов и отслойки плаценты. [3] [4] [28] [29]

Предлежание сосудов происходит примерно в 0,04% беременностей, когда сосуды плода расположены между шейкой матки и предлежащей частью плода, и может возникнуть в результате прикрепления пуповины или сосудов, перемещающихся между долями плаценты. Если беременность прогрессирует до разрыва плодных оболочек, предлежание сосудов проявляется сочетанием безболезненного вагинального кровотечения и сердечного тона плода с признаками дистресса.[4] [29] [30] [28]

Потеря студня Уортона чаще всего происходит около места прикрепления плода, но также присутствует около места прикрепления плаценты. Потеря этого защитного материала делает сосуды пуповины уязвимыми для сжатия из-за скручивания и образования узлов. Отсутствие желе Уортона в любом месте пуповины увеличивает риск внутриутробной гибели плода, а также неблагоприятных перинатальных исходов из-за сжатия сосудов во время родов. Потеря желе Уортона может быть диагностирована до родов с уменьшением диаметра пуповины, визуализируемого ультразвуком.[4] [22]

Когда желточный проток не может полностью регрессировать во время эмбрионального периода, это может привести к образованию аномального выхода кишечника, называемого дивертикулом Меккеля. Это выпячивание сохраняется примерно у 2% новорожденных, обычно имеет длину около 2 дюймов и обычно располагается в подвздошной кишке примерно в 2 футах от илеоцекального клапана (по правилу двух). Частичная регрессия протока может привести к желточному свищу, фиброзному ленточному соединению между пупком и кишечником или желточной кисте, которая представляет собой аномальное скопление жидкости в оставшемся протоке.В большинстве случаев эти аномалии протекают бессимптомно, но известно, что аномальное соединение увеличивает риск внутренней грыжи, заворота и инвагинации. [2] [5]

Фунизит — это миграция нейтрофилов плода из кровотока в пуповину. Этот процесс миграции начинается с высвобождения нейтрофильных хемокинов, таких как интерлейкин-8 и хемотаксический белок гранулоцитов. Фунисит чаще всего возникает на фоне интраамниотической инфекции, в частности хориоамнионита, и является частью синдрома воспалительной реакции плода, что указывает на высокий риск преждевременных родов и повышенную заболеваемость новорожденных.Этот процесс выявляется микроскопически после родов, но из-за потребности в зрелых нейтрофилах в крови плода он обычно не проявляется раньше 20 недель беременности [31].

Если пуповина становится слишком длинной в утробе матери, существует повышенный риск того, что она может обвиться вокруг плода или даже стать узлом из-за движений плода. Если пуповина наматывается на шею плода, это называется затылочной пуповиной. Заболеваемость затылочным канатиком оценивается в 29% в срок, причем заболеваемость увеличивается относительно гестационного возраста.Когда плод опускается во время родов, повышенные скручивающие силы на пуповину могут уменьшить кровоток в пуповинных сосудах и привести к признакам дистресса плода и ацидоза. Когда обнаружено, целесообразное сокращение затылочного канатика важно для восстановления нормального кровотока к плоду и предотвращения длительной асфиксии. [4] [17]

Точно так же узлы, которые образуются внутриутробно, связаны с более длинными пуповинами. Ослабленные пупочные узлы сами по себе не представляют опасности для плода, но когда узел затягивается, усиленное сжатие пуповины сначала разрушает тонкостенную вену перед артериями с более толстыми стенками.Это затягивание узла может произойти в утробе матери и во время родов, что приведет к признакам дистресс-синдрома плода, асфиксии или даже внутриутробной гибели плода. [4] [17] [21]

Кроме того, более длинные пуповины с большей вероятностью будут находиться между шейкой матки и предлежащей частью плода во время родов, что приведет к возможному выпадению пуповины с разрывом плодных оболочек. Выпадение пуповины диагностируется путем пальпации пуповины во влагалище вместе с изменениями в сердцебиении плода, указывающими на дистресс плода, такими как повторяющиеся и продолжительные децелерации.Лечение этого состояния — это целесообразные роды, в основном с помощью кесарева сечения, но могут быть выполнены оперативные роды через естественные родовые пути, если будет определено, что это более быстрый способ [4] [32].

При монохориальной моноамниотической беременности у плода одна и та же амниотическая полость в матке, что может привести к запутыванию пуповины. Подобно завязанной пуповине, сжатие и усиление спутанности пуповины может вызвать сжатие сосудов плода, что приведет к внутриутробной гибели плода.Путаница пуповины может быть обнаружена в утробе матери с помощью ультразвука, но исследования показывают, что пренатальная диагностика не показала улучшения неонатальных исходов. [4] [28]

Другие редкие аномалии включают стойкую правую пупочную вену, аневризму пупочной артерии, кисту пуповины, пупочную гемангиому и тератому пуповины. [4]

Клиническое значение

Пуповина — это жизненно важное звено между плодом и плацентой. Без этой связи плод не смог бы получать кислород и питательные вещества от матери или удалять углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности.[4] Сонографический анализ пуповины в дородовом периоде важен для ранней диагностики аномалий пуповины. [4] [2] [25] Раннее распознавание аномалий, таких как прикрепление велментозного пуповины и затылочного пуповины, может улучшить перинатальные исходы. [4] [17] [29] Обнаружение любых отклонений от нормы на ранних сроках беременности должно привести к серийным ультразвуковым исследованиям для оценки состояния пациентки на предмет любых сопутствующих осложнений. [4]

Возможные неблагоприятные исходы аномалий пуповины включают задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, дистресс и асфиксию плода и даже внутриутробную гибель плода.[4] После родов часть пуповины, оставшаяся прикрепленной к плоду, может быть полезна для внутривенного доступа путем катетеризации пупочной вены. [2] [8] Его можно использовать для переливания крови и реанимации новорожденного, пока сосуд все еще проходим, до 14 дней [8]. Кроме того, пуповинная кровь используется в качестве альтернативного источника для трансплантации костного мозга с 1988 года из-за наличия гемопоэтических стволовых клеток. [33] Трансплантация пуповинной крови успешно помогла вылечить пациентов с гематологическими заболеваниями посредством трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.[33] Кроме того, терапевтическая роль желе Уортона и стволовых клеток, обнаруженных в пуповине, все еще исследуется. [10] [12] [13]

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Развитие плода и плаценты, диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод в утробе матери; между пятым и шестым месяцами, пуповина, шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Persutte WH, Hobbins J. Единственная пупочная артерия: клиническая загадка современной пренатальной диагностики. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1995 сентябрь; 6 (3): 216-29. [PubMed: 8521073]

2.

Hegazy AA. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Front Med. 2016 сентябрь; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

3.

Rathbun KM, Hildebrand JP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 октября 2020 г. Аномалии плаценты.[PubMed: 2

91]

4.

Мошири М., Заиди С.Ф., Робинсон Т.Дж., Бхаргава П., Сиберт Дж.Р., Дубинский Т.Дж., Кац Д.С. Комплексный визуальный обзор аномалий пуповины. Рентгенография. 2014 январь-февраль; 34 (1): 179-96. [PubMed: 24428290]

5.

An J, Zabbo CP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Meckel Diverticulum. [PubMed: 29763135]

6.

Мэлоун Дж.С., Шах, AB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 февраля 2021 г.Эмбриология, Средняя кишка. [PubMed: 31985949]

7.

Cheng T, Yang B, Li D, Ma S, Tian Y, Qu R, Zhang W, Zhang Y, Hu K, Guan F, Wang J. Трансплантация желе Уортона улучшает неврологические функции в модели черепно-мозговой травмы у крысы. Cell Mol Neurobiol. 2015 июл; 35 (5): 641-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4481175] [PubMed: 25638565]

8.

Льюис К., Спирнак П.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 мая 2020 г. Катетеризация пупочной вены.[PubMed: 31751059]

9.

Митчелл К.Э., Вайс М.Л., Митчелл Б.М., Мартин П., Дэвис Д., Моралес Л., Хельвиг Б., Беренстраух М., Абу-Иса К., Хилдрет Т., Тройер Д., Медикетти С. Матрикс клетки из желе Уортона образуют нейроны и глии. Стволовые клетки. 2003; 21 (1): 50-60. [PubMed: 12529551]

10.

Чжоу С., Ян Б., Тянь Y, Цзяо Х., Чжэн В., Ван Дж., Гуань Ф. Иммуномодулирующий эффект мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека, полученных из желе Уортона, на лимфоциты. Cell Immunol.2011; 272 (1): 33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3235326] [PubMed: 22004796]

11.

Safari F, Fani N, Eglin D, Alini M, Stoddart MJ, Baghaban Eslaminejad M. Каркасы на основе пуповины человека для инженерии хрящевой ткани. J Biomed Mater Res A. 2019 август; 107 (8): 1793-1802. [PubMed: 30983084]

12.

Corsello T, Amico G, Corrao S, Anzalone R, Timoneri F, Lo Iacono M, Russo E, Spatola GF, Uzzo ML, Giuffrè M, Caprnda M, Kubatka P, Kruzliak P , Кональди П.Г., Ла Рокка Дж.Мезенхимальные стромальные клетки Wharton’s Jelly из пуповины человека: крупный план иммуномодулирующих молекул, представленных in situ и in vitro. Stem Cell Rev Rep., Декабрь 2019; 15 (6): 900-918. [PubMed: 31741193]

13.

Nishida F, Zappa Villar MF, Zanuzzi CN, Sisti MS, Camiña AE, Reggiani PC, Portiansky EL. Внутрицеребровентрикулярная доставка мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека как перспективный метод лечения повреждений спинного мозга, вызванных каиновой кислотой. Stem Cell Rev Rep.2020 Февраль; 16 (1): 167-180. [PubMed: 31760626]

14.

Уокер К., Басехор Б.М., Гоял А., Бансал П., Зито П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 сентября 2020 г. Гиалуроновая кислота. [PubMed: 29494047]

15.

Casale J, Crane JS. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Биохимия, гликозаминогликаны. [PubMed: 31335015]

16.

Саари Х., Конттинен Ю.Т., Фриман К., Сорса Т.Дифференциальные эффекты активных форм кислорода на нативную синовиальную жидкость и очищенный гиалуронат пуповины человека. Воспаление. 1993 августа; 17 (4): 403-15. [PubMed: 8406685]

17.

Писей М. Нухальный шнур и его последствия. Matern Health Neonatol Perinatol. 2017; 3:28. [Бесплатная статья PMC: PMC5719938] [PubMed: 29234502]

18.

Gupta A, El-Amin SF, Levy HJ, Sze-Tu R, Ibim SE, Maffulli N. Желе Уортона, полученное из пуповины, для регенеративной медицины .J Orthop Surg Res. 2020 13 февраля; 15 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC7017504] [PubMed: 32054483]

19.

Meyer WW, Rumpelt HJ, Yao AC, Lind J. Структура и механизм закрытия пупочной артерии человека. Eur J Pediatr. 19 июля 1978 г .; 128 (4): 247-59. [PubMed: 668732]

20.

Капила В., Чаудри К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Физиология, плацента. [PubMed: 30855916]

21.

Сёрнес Т. Узлы пуповины.Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 Март; 79 (3): 157-9. [PubMed: 10716294]

22.

Damasceno EB, de Lima PP. Отсутствие студня Уортона: возможная причина мертворождения. Отчет о вскрытии дела 2013, октябрь-декабрь; 3 (4): 43-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5453660] [PubMed: 28584806]

23.

Thorp JA, Rushing RS. Анализ газов пуповинной крови. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 декабрь; 26 (4): 695-709. [PubMed: 10587963]

24.

Fleischer A, Schulman H, Farmakides G, Bracero L, Blattner P, Randolph G.Волновые формы волны скорости пупочной артерии и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 1985, 15 февраля; 151 (4): 502-5. [PubMed: 3976751]

25.

Divon MY. Допплеровская велосиметрия пупочной артерии: клиническое применение при беременности с высоким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996 Янв; 174 (1 Пет 1): 10-4. [PubMed: 8571990]

26.

Мерфи-Каульбек Л., Доддс Л., Джозеф К.С., Ван ден Хоф М. Факторы риска одиночной пупочной артерии и исходы беременности. Obstet Gynecol. Октябрь 2010; 116 (4): 843-850.[PubMed: 20859147]

27.

Рамеш С., Харипрасат С., Анандан Г., Соломон П.Дж., Виджаякумар В. Единственная пупочная артерия. J Pharm Bioallied Sci. 2015 апр; 7 (Дополнение 1): S83-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4439720] [PubMed: 26015760]

28.

Hubinont C, Lewi L, Bernard P, Marbaix E, Debiève F, Jauniaux E. Аномалии плаценты и пуповины при беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2015 октябрь; 213 (4 доп.): S91-S102. [PubMed: 26428508]

29.

Роша Дж., Карвалью Дж., Коста Ф, Мейрелеш I, ду Карму О.Вставка пуповины при одноплодной беременности: неясная причина экстренного кесарева сечения. Представитель дела Obstet Gynecol. 2012; 2012: 308206. [Бесплатная статья PMC: PMC3517836] [PubMed: 23243528]

30.

Derbala Y, Grochal F, Jeanty P. Vasa previa. J Prenat Med. 2007 Янв; 1 (1): 2-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3309346] [PubMed: 22470817]

31.

Ким СиДжей, Ромеро Р., Чамсайтонг П., Чайясит Н., Юн Б.Х., Ким Ю.М. Острый хориоамнионит и фунизит: определение, патологические особенности и клиническое значение.Am J Obstet Gynecol. 2015 окт; 213 (4 доп.): S29-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4774647] [PubMed: 26428501]

32.

Сайед Ахмед, Вашингтон, Хамди, Массачусетс. Оптимальное лечение выпадения пуповины. Int J Womens Health. 2018; 10: 459-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6109652] [PubMed: 30174462]

33.

Баллен К.К., Глюкман Э., Броксмайер HE. Трансплантация пуповинной крови: первые 25 лет и позже. Кровь. 2013 25 июля; 122 (4): 491-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3952633] [PubMed: 23673863]

Анатомия, брюшная полость и таз, пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина считается физической и эмоциональной связью между матерью и плодом.Эта структура позволяет переносить кислород и питательные вещества из материнского кровообращения в кровообращение плода, одновременно удаляя продукты жизнедеятельности из кровообращения плода, которые выводятся из организма матери. С другой стороны, матери связывают эмоциональную связь с плодом через пуповину. Возможно, он заслуживает рассмотрения как путь любви и заботы во время беременности. Так, некоторые поэты называют это струной жизни.

Пуповина — это пучок кровеносных сосудов, который развивается на ранних стадиях эмбриологического развития.Он заключен в трубчатую оболочку амниона и состоит из двух парных пупочных артерий и одной пупочной вены. Во время развития пупочные артерии выполняют жизненно важную функцию по переносу дезоксигенированной крови от плода к плаценте. [1] Однако после рождения значительная дистальная часть пупочной артерии дегенерирует. Эти остатки позже стираются, образуя медиальную пупочную связку [2]. В то же время проксимальная часть каждой пупочной артерии служит точкой разветвления для развития передних внутренних подвздошных артерий.Внутренние подвздошные артерии позже дают начало верхним пузырным артериям, которые снабжают мочевой пузырь и мочеточники, а также семявыносящие протоки и семенные пузырьки у мужчин. [3] [4] Пуповина является жизненно важной структурой на протяжении всего периода развития, поскольку она выполняет функцию привязки плода к плаценте и стенке матки, а также выступает в качестве основного пути, обеспечивающего циркуляцию крови между плодом и плацентой [5].

Структура и функции

Анатомические особенности пуповины

Пуповина представляет собой мягкую извилистую пуповину с гладким внешним покрытием из амниона.Он простирается от пупка плода до центра плаценты. Его длина колеблется от 50 см до 60 см, а диаметр — около 1 см. [6] Пуповина состоит из желатинового основного вещества, называемого желе Уортона или желатинового вещества пуповины. Он состоит из мукополисахаридов в результате конъюгирования гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Как упоминалось ранее, пуповина состоит из трех сосудов: двух пупочных артерий и одной пупочной вены. Он также охватывает урахус (остаток аллантоиса).[7] Урахус представляет собой фиброзный остаток аллантоиса, который проходит через пуповину и расположен в пространстве Ретциуса между брюшиной сзади и поперечной фасцией спереди. Урахус служит дренажным каналом для мочевого пузыря плода. [8]

Функция

Пупочные артерии переносят дезоксигенированную кровь от кровообращения плода к плаценте. Две пупочные артерии сходятся вместе примерно на расстоянии 5 мм от места введения пуповины, образуя тип сосудистого соединения, называемый анастомозом Гиртла.[9] Основная функция анастомоза Хартла — уравновешивать кровоток и давление между пупочной и плацентарной артериями. [10] Когда артерии входят в плаценту, каждая из них разветвляется на более мелкие ветви, называемые хорионическими сосудами.

Эмбриология

На ранних стадиях эмбрионального развития происходит гаструляция, которая разделяет зародышевые ткани на три отдельных слоя: наружную эктодерму, внутриэмбриональную мезодерму и внутреннюю энтодерму. [11] Формирование пуповины происходит в три этапа и совпадает с процессом гаструляции.

I. Формирование примитивного пупочного кольца

Эта стадия развития происходит вместе со складыванием зародышевого диска. На этом этапе эмбриональный диск выпячивается в амниотическую полость в результате сворачивания. В то же время амнио-эктодермальное соединение, которое представляет собой плотное соединение между эмбриональным амнионом и эктодермальным слоем, становится вентральной стороной эмбриона. Затем линия отражения между амнионом и эктодермой приобретает овальную форму, называемую примитивным пупочным кольцом.

II. Формирование первичной пуповины

Эта стадия развития начинается на пятой неделе беременности, во время которой примитивное пуповинное кольцо сжимается, образуя трубчатую оболочку. Трубчатая оболочка называется примитивной пуповиной. Он охватывает стебель тела, желточный мешок и его сосуды, а также часть аллантоиса.

III. Формирование окончательной пуповины

На этом этапе пуповина удлиняется, и ее основные структуры претерпевают первичные изменения.Например, внеэмбриональная мезодерма стебля тела начинает дифференцироваться в слизистую субстанцию, называемую желе Уортона. Желе Уортона развивается постепенно и составляет основную массу пуповины. Остатки внеэмбрионального целома внутри пуповины постепенно дегенерируют. Желточный мешок стирается вместе с желточно-кишечным протоком, соединяющим желточный мешок со средней кишкой. Точно так же дистальная часть аллантоиса стирается. Однако аллантоисные сосуды сохраняются и удлиняются, образуя пупочные сосуды.Наконец, в течение шестой недели часть петли средней кишки входит в пуповину, вызывая физиологическую грыжу. Эта физиологическая грыжа обычно корректируется, когда эта часть средней кишки возвращается в брюшную полость после десятой недели беременности. [12]

Кровоснабжение и лимфатика

Пуповина вместе с плацентой способствует кровотоку и регуляции кровообращения плода. Две пупочные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий плода и входят в пуповину перед дальнейшим разветвлением на уровне плаценты.На уровне плаценты каждая пупочная артерия разветвляется на более мелкие артериолы, которые продолжают разветвляться дальше, распределяя кровь по ворсинкам хориона. Капилляры ворсинок сливаются, образуя венулы, которые сходятся, образуя пупочную вену. Пупочная вена переносит насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от матери к плоду [13].

По мере роста плода, плацентарное межворсинчатое кровообращение и пупочное кровообращение развиваются постепенно, пока не завершится созревание в конце первого триместра.В середине беременности процент пуповинной крови в кровообращении плода составляет около 30% сердечного выброса плода. В течение последнего триместра беременности кровоток в пуповине значительно снижается, так как он становится обратно пропорциональным весу плода, измеренному в килограммах. Этот процент значительно снижается в течение последнего триместра, пока не достигнет менее 20%. Пупочная вена входит в брюшную область плода. Он переносит насыщенную кислородом кровь с питательными веществами к паренхиме печени плода и венозному протоку.Затем кровь течет к нижней полой вене и овальному отверстию сердца плода. [14]

С другой стороны, роль и распределение лимфатического дренажа через плаценту, а также пуповину почти не обсуждались в научных источниках. Однако недавние исследования показали, что экспрессия D2-40 на уровне стромы плаценты играет жизненно важную роль в оттоке лимфы плода. Эта экспрессия связана с клетками, экспрессирующими подопланин, функция которых связана с формированием лимфатической ретикулярной сети.Считается, что эти клетки отвечают за лимфодренаж пуповины и плаценты. [15]

Нервы

Пуповина лишена внутренней и внешней иннервации на всех стадиях эмбрионального развития. Вазоактивные вещества, секретируемые локально в стенке пупочных сосудов или переносимые через кровообращение плода, отвечают за регулирование напряжения гладких мышц в пупочной сосудистой сети. Например, закись азота и простациклин играют важную роль в поддержании низкого сосудистого сопротивления в пуповинной и плацентарной циркуляции.Кроме того, катехоламины вносят основной вклад в сужение сосудов пуповины сразу после родов [16].

Мышцы

Основная часть пуповины состоит из желе Уортона, поскольку у нее нет произвольных скелетных мышц. Однако сосудистая сеть пуповины имеет несколько слоев гладких мышц различного состава и толщины. Стенки пупочных сосудов состоят в основном из трех слоев: наружной оболочки, средней оболочки и внутренней оболочки.

Tunica externa

Также называемая адвентициальной оболочкой, это самый внешний слой пупочных сосудов, который состоит из волокнистой и эластичной соединительной ткани с различным количеством коллагеновых и эластичных волокон. Соединительная ткань этого слоя довольно плотная около средней оболочки. Он переходит в рыхлую соединительную ткань по мере продвижения к периферии пупочных сосудов. Пупочные артерии имеют более плотную соединительную ткань в наружной оболочке по сравнению с тканью пупочной вены.[17]

Tunica media

Эта секция представляет собой промежуточный слой внутри стенки пуповинных сосудов. Он представляет собой мышечную массу сосудов и состоит в основном из гладких мышц. Он обеспечивает структурную поддержку судов. Он также отвечает за изменение диаметра пуповинных сосудов. Таким образом, он в первую очередь способствует регулированию кровотока и артериального давления. Обычно это самый толстый слой сосудистой стенки. В пупочных артериях он намного толще, чем в пупочной вене.Более того, оболочка пупочной артерии содержит четко выраженные внутренние и внешние эластические мембраны, которые могут быть менее выражены или отсутствовать в стенке пупочной вены [18].

Tunica interna

Также называемая tunica intima, это самый внутренний слой пупочной сосудистой сети. Он состоит из простого плоского эпителия, покоящегося на базальной мембране, состоящего из соединительной ткани, богатой эластичными волокнами. Эти слои вместе образуют эндотелий пупочных сосудов.Внутренняя оболочка пупочной вены содержит клапаны, которые направляют кровоток в одном направлении и предотвращают его регургитацию в противоположном направлении. Эти клапаны отсутствуют в стенке пупочных артерий. [19]

Физиологические варианты

Схемы намотки пуповины

Одной из наиболее распространенных морфологических разновидностей пуповины является ее разная спиральная намотка. Степень намотки измеряется индексом пуповины (UCI).Обычно схема наматывания пуповины имеет UCI 0,2 витка / см. Модель веревки считается наиболее распространенной схемой наматывания пуповины. С другой стороны, гиперспирализация пуповины определяется как наличие UCI более 0,3 витка / см и относительно высокая частота от 6% до 21% всех беременностей [20]. Кроме того, пуповина может наматываться волнообразно, что имеет относительно высокий угол падения по сравнению с другими схемами наматывания, такими как сегментированная или связанная намотка пуповины.Клинически было обнаружено, что аномальное скручивание пуповины тесно связано с обструкцией сосудов плода, которая в своей роли может в конечном итоге привести к тромбам плода, бессосудистым ворсинкам или кариорексису сосудов стромы ворсинок, которые обычно возникают при сегментированном скручивании пуповины [ 21].

Ложные узлы пуповины

Ложные узлы — это выпуклые образования, расположенные на поверхности пуповины. Иногда чрезмерное перекручивание пуповины внутри матки может привести к тому, что эти выпуклые массы выглядят как узлы на УЗИ матки.Узловой вид этого состояния формируется из-за чрезмерного накопления массы Wharton’s Jelly, чередующейся с участками с относительно меньшим количеством желе, составляющих сужения после каждого вздутия. Следовательно, они были идентифицированы как ложные узлы пуповины. Это физиологическое изменение не влияет на стабильность положения плода, а также на кровоток и давление в пуповине. Таким образом, ложные узлы не представляют значительного риска для плода. [22]

Одиночная пупочная артерия

В целом частота появления единственной пупочной артерии очень низка.Однако известно, что он чаще встречается у повторнородящих самок, чем у нерожавших. Многие исследования показали, что левая пупочная артерия чаще отсутствует, чем правая. [23] Сторона отсутствия пупочной артерии имеет очень минимальное значение, за исключением того, что одно исследование пришло к выводу, что младенцы с единственной пупочной артерией, идентифицированной с помощью УЗИ в утробе матери, сообщали о наличии врожденных аномалий, включая сердечные, почечные, кишечные и скелетные аномалии, когда левый пупочная артерия отсутствовала.[23] [24] [25] [26] [27] Также отмечается, что частота инфекций мочевыводящих путей выше у младенцев с единственной пупочной артерией. [28]

Хирургические аспекты

Условия анестезии

Плацентарный и пупочный кровоток влияет на доставку кислорода плоду. Тонус миометрия и кровяное давление матери имеют прямую корреляцию с кровотоком в маточной артерии. Летучие анестетики обычно снижают тонус миометрия и, как правило, снижают кровяное давление у матери.Впоследствии происходит снижение оксигенации плода из-за снижения плацентарного кровотока. Поддержание проходимости пупочных артерий и исходного уровня артериального давления у матери важно для поддержания здорового сердечного выброса у плода. Например, материнская гиперкапния приводит к гипоксии плода и метаболическому ацидозу в результате уменьшения кровотока в пупочной вене. Точно так же следует избегать гипокапнии у матери во время всех процедур у матери или плода, поскольку она имеет прямую корреляцию с гипоксией плода.Следовательно, ингаляционная анестезия — лучший вариант для внутриутробных и внутриутробных процедур. Более того, эпидуральная анестезия играет решающую роль в предотвращении преждевременных родов в послеоперационном периоде операций матери. [29]

Внутривенное введение / катетеризация

Пупочная вена считается основным местом для катетеризации. Пупочная вена остается открытой примерно в течение одной недели после родов, и она может быть полезна для введения внутривенных жидкостей и лекарств новорожденным, требующим более агрессивных реанимационных мероприятий.Пупочная вена имеет больший просвет, чем пупочные артерии, из-за более тонкой средней оболочки — катетеризации через пупочную вену до венозного протока. Наконец, катетер попадает в нижнюю полую вену ниже правого предсердия. [30] Кроме того, линии пупочной артерии также могут использоваться для реанимационных мероприятий в течение первой недели после родов. Катетеризация пупочной артерии обычно используется для прямого доступа для мониторинга газов артериальной крови, артериального кровяного давления и ангиографии.В отделениях интенсивной терапии новорожденных катетеризация пупочной артерии обычно используется для получения образцов крови для лабораторных исследований [31].

Клиническая значимость

Различные типы аномалий пуповины могут быть потенциально смертельными или представлять серьезную угрозу для здоровья плода. Таким образом, раннее выявление этих пороков развития имеет большое клиническое значение, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз и составить план лечения.

Velamentous Insertion

Частота Velamentous вставки пуповины значительно выше при беременности, вызванной экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), по сравнению с беременностями, зачатыми естественным путем.Это происходит примерно в 10% беременностей и 20% беременностей при ЭКО. [32] Пуповинное прикрепление пуповины происходит, когда плацентарный конец пуповины состоит из пупочных артерий и вены, окруженных плодными оболочками без студня Уортона. Точная причина этого состояния до сих пор неясна. Однако самая современная гипотеза предполагает, что во время беременности ЭКО половина плаценты подвергается чрезмерной пролиферации, заставляя место прикрепления пуповины перемещаться по периферии от ее центра.И наоборот, другой полюс плаценты закручивается, и пуповина становится неспособной следить за миграцией плаценты. Это состояние создает риск для плода во время родов. [33]

Пуповина с четырьмя сосудами

Нормальная анатомия пуповины состоит из трех сосудов, представленных двумя пупочными артериями и одной пупочной веной. К седьмой неделе беременности правая пупочная вена обычно облитерирует, оставляя единственную (левую) пупочную вену.Однако были зарегистрированы случаи, когда пуповина содержала четыре сосуда. Наличие двух пупочных вен и двух пупочных артерий внутри пуповины связано с множественными сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными аномалиями. [34] Когда и правая, и левая пупочные вены остаются открытыми, возникает состояние, называемое стойкой правой пупочной веной (PRUV). Это состояние обычно возникает из-за дефицита фолиевой кислоты в первом триместре беременности. Это состояние может вызывать тератогенные эффекты для плода и действовать как фактор риска для его общего физического здоровья.[35]

Истинные узлы пуповины

Это настоящие запутанные узелки пуповинных сосудов по длине пуповины. Обычно они возникают на ранних сроках беременности в результате различных предрасполагающих факторов. Чаще всего развитие настоящих узлов связано с наличием чрезмерного количества околоплодных вод, вызывающего высокое давление на сосуды пуповины, увеличение их силы скручивания, вызывающее глубокие узлы этих сосудов. Кроме того, усиление движений плода в утробе матери играет жизненно важную роль в создании этой тератогенной деформации, поскольку суперспирали пуповины могут вызвать ее завязывание.Истинные узловые деформации пуповины очень опасны, потому что они могут препятствовать кровотоку в пуповинных сосудах, что в конечном итоге может привести к гибели плода. [36]

Очень короткая пуповина

Пуповина считается значительно короткой, если ее длина меньше примерно 40 см. Короткая пуповина может привести к преждевременному отделению от плаценты, что приведет к нарушению кровообращения плода и, как следствие, к внутриутробному кровотечению с последующей гибелью плода.[37]

Очень длинная пуповина

Если пуповина длиннее 65–70 см, клинически считается, что она длинная. Аномально длинная пуповина имеет больший потенциал намотки вокруг шеи плода, многократно способствующей гибели плода, или она также может выступать из шейки матки [37].

Омфалоцеле

Омфалоцеле, также называемое экзомфалосом, представляет собой дефект брюшной стенки, который вызывает грыжу кишечника, а иногда и других органов в пуповину.Патофизиология этого состояния связана с неспособностью вправить физиологическую пупочную грыжу. [38] При таких состояниях рассматривается хирургическая коррекция для предотвращения кишечной непроходимости новорожденного.

Аномальное прикрепление пуповины к плаценте

Иногда пуповина может иметь ненормальное место прикрепления на плаценте. Например, пуповина может прикрепляться к плаценте значительно не по центру, что приводит к эксцентрической деформации прикрепления.Плацента может принимать деформированную форму, называемую плацентой сражения. Эта деформация возникает из-за краевого прикрепления пуповины к плаценте [39]. В большинстве случаев это тесно коррелирует с аномальной гиперспиральностью пуповины.

Отсроченное отделение пуповины

Нормальное отделение пуповины может произойти в любое время после родов без надежных, постоянных сроков. Однако, как правило, отслоение пуповины считается отсроченным, если оно происходит позже, чем в первые три недели после родов.Существует множество факторов и патологических состояний, связанных с частотой отсроченного отделения пуповины. Например, местное применение антибиотиков, алкоголя и тройного красителя после родов имеет значительный вклад в отсрочку отделения пуповины. Более того, патологические состояния, такие как; инфекции, иммунные нарушения и наличие урахальных остатков также могут задерживать разделение пуповины. Интересно, что исследователи обнаружили корреляцию между каждой низкой массой тела при рождении, кесаревым сечением и недоношенностью, а также повышенным риском отсроченного отделения пуповины.Клинически важно рассмотреть возможность дальнейшего обследования новорожденных с отсроченным отслоением пуповины и кожными инфекциями или с устойчивыми урахальными остатками. У этих младенцев, скорее всего, есть основное иммунологическое заболевание. [40]

Кисты пуповины

Кисты подразделяются на две основные категории: истинные кисты и псевдокисты. Обычно они возникают рядом с местом введения пуповины в пупок плода или вокруг него. Кисты пуповины обычно развиваются в течение первого триместра со стандартным разрешением к концу двенадцатой недели беременности.Кисты пуповины составляют 3,4% всех беременностей. Точная этиология кист пуповины клинически не определена. Однако они, по-видимому, тесно связаны с хромосомными аномалиями, включая трисомии хромосом 13 и 18, неперфорированный задний проход и ангиомиксому пуповины [41]. Наиболее часто встречающийся вид кисты — псевдокиста. Псевдокисты также известны как желеобразные кисты Уортона. В них отсутствует эпителиальная ткань, и они обычно возникают в результате очагового отека желе Уортона.Также они могут развиться в результате перерождения слизистой оболочки пуповины. Нередко можно увидеть одиночные кисты или множественные очаговые поражения. Диаметр этих поражений составляет примерно менее 2 см.

Напротив, настоящие кисты пуповины обычно развиваются из омфаломезентериального протока или других примитивных эмбриональных структур, включая аллантоис. Истинные кисты имеют отчетливую эпителиальную выстилку; поэтому они известны как настоящие кисты. [42] В целом кисты пуповины считаются клинически значимыми.Они служат ранним индикатором хромосомных аномалий, особенно если кисты сохраняются во втором и третьем триместре беременности. Таким образом, кариотипирование плода и амниоцентез являются полезными диагностическими процедурами для определения любых основных состояний, связанных с ними.

Пупочная гранулема

Пупочная гранулема — это красный узелок, который может развиться после отделения пуповины от пуповины новорожденного. В среднем диаметр гранулемы составляет около пяти мм.[40] Развитие этого поражения включает аномальное разрастание фибробластов в пупке с образованием толстых слоев грануляционной ткани и эндотелия. Сосуды, окруженные поражением, имеют точечный или клубничный вид. [43] Основа лечения — химическое прижигание нитратом серебра. Особая осторожность необходима, чтобы избежать травм или химических ожогов окружающей кожи. Однако большое клиническое значение имеет дальнейшая оценка стойких пупочных гранулем, поскольку их можно ошибочно принять за полипы, которые могут потребовать хирургического удаления.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Развитие плода и плаценты, диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод в утробе матери; между пятым и шестым месяцами, пуповина, шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Барриос-Арпи Л.М., Родригес Гутьеррес Дж.Л., Лопес-Торрес Б. Гистологическая характеристика пуповины альпаки (Vicugna pacos). Анат Гистол Эмбриол. 2017 декабрь; 46 (6): 533-538. [PubMed: 28884482]

2.

Токар Б., Ючел Ф. Анатомические вариации медиальной пупочной связки: клиническое значение при лапароскопическом исследовании детей.Pediatr Surg Int. 2009 декабрь; 25 (12): 1077-80. [PubMed: 19727772]

3.

Мамата Х., Хемалата Б., Винодини П., Соуза А.С., Сухани С. Анатомическое исследование вариаций в структуре ветвления внутренней подвздошной артерии. Индийский J Surg. 2015 декабрь; 77 (Дополнение 2): 248-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4692843] [PubMed: 26730003]

4.

Hooper SB, Polglase GR, te Pas AB. Физиологический подход к определению времени пережатия пуповины при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2015 июл; 100 (4): F355-60. [PubMed: 25540147]

5.

Ди Наро Э., Геззи Ф., Райо Л., Франки М., Д’Аддарио В. Морфология пуповины и исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 июн; 96 (2): 150-7. [PubMed: 11384798]

6.

Фатхи А.Х., Солтаниан Х., Сабер А.А. Хирургическая анатомия и морфологические варианты структур пуповины. Am Surg. 2012 Май; 78 (5): 540-4. [PubMed: 22546125]

7.

Парада Вильявисенсио С., Адам С.З., Николаидис П., Ягмаи В., Миллер Ф.Х.Визуализация урахуса: аномалии, осложнения и мимики. Рентгенография. 2016 ноябрь-декабрь; 36 (7): 2049-2063. [PubMed: 27831842]

8.

Умеда С., Усуи Н., Канагава Т., Ямамичи Т., Нара К., Уэно Т., Овари М., Уэхара С., Оуэ Т., Кимура Т., Окуяма Х. Пренатальный и послеродовой клинический курс Урахус, идентифицированный как аллантоисная киста в пуповине. Eur J Pediatr Surg. 2016 Апрель; 26 (2): 200-2. [PubMed: 26981767]

9.

Ульберг У., Сандштедт Б., Лингман Г. Анастомоз Хиртла, единственное соединение между двумя пупочными артериями.Исследование доношенной плаценты от младенцев AGA с нормальным кровотоком в пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Янв; 80 (1): 1-6. [PubMed: 11167180]

10.

Ullberg U, Lingman G, Ekman-Ordeberg G, Sandstedt B. Анастомоз Гиртла обычно развивается в плаценте у маленьких для гестационного возраста младенцев. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 август; 82 (8): 716-21. [PubMed: 12848642]

11.

Coetzee AJ, Castro E, Peres LC. Скручивание пуповины и зиготность: есть ли связь? Fetal Pediatr Pathol.2015; 34 (5): 336-9. [PubMed: 26291249]

12.

Хаббард Л.Дж., Стэнфорд, округ Колумбия. Мост жизни из пуповины. J Emerg Nurs. 2017 ноя; 43 (6): 593-595. [PubMed: 29100578]

13.

Кисеруд Т., Ачарья Г. Кровообращение плода. Prenat Diagn. 2004 30 декабря; 24 (13): 1049-59. [PubMed: 15614842]

14.

Стронг А., Грачнер Т., Чен П., Капинос К. О ценности кровоснабжения пуповины. Цените здоровье. 2018 Сентябрь; 21 (9): 1077-1082. [PubMed: 30224112]

15.

Джин З.В., Накамура Т., Ю ХК, Кимура В., Мураками Дж., Чо Б.Х. Анатомия периферических лимфатических сосудов плода: иммуногистохимическое исследование D2-40 с использованием 18-недельного плода человека (CRL 155 мм). J Anat. 2010 июн; 216 (6): 671-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2952380] [PubMed: 20408907]

16.

Маркс Г.Ф., Джоши К.В., Оркин Л.Р. Плацентарная передача закиси азота. Анестезиология. 1970 Май; 32 (5): 429-32. [PubMed: 5445031]

17.

ДеФрейтас М.Дж., Матур Д., Зеехерунвонг В., Кано Т., Катсуфис С.П., Дуара С., Ясин С., Зиллеруело Г., Родригес М.М., Абитбол CL.Гистоморфометрия пупочной артерии: связь между внутриутробной средой и развитием почек. J Dev Orig Health Dis. 2017 июн; 8 (3): 349-356. [PubMed: 28260559]

18.

Харди К.Дж., Най Д.Х. Анатомия пупочной вены. Aust N Z J Surg. 1969 Ноябрь; 39 (2): 127-32. [PubMed: 5264514]

19.

Baudin B, Bruneel A, Bosselut N, Vaubourdolle M. Протокол выделения и культивирования эндотелиальных клеток пупочной вены человека. Nat Protoc. 2007; 2 (3): 481-5. [PubMed: 17406610]

20.

Кашанян М., Акбарян А., Кухпайехзаде Дж. Индекс пупочной спирали и неблагоприятный перинатальный исход. Int J Gynaecol Obstet. 2006 Октябрь; 95 (1): 8-13. [PubMed: 16860802]

21.

Эрнст Л. М., Минтюрн Л., Хуанг М. Х., Карри Е., Су Э. Дж. Общая картина наматывания пуповины: корреляция с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента. 2013 июл; 34 (7): 583-8. [PubMed: 23642640]

22.

Феликс М., Ховорка Э. Функциональное значение ложных узлов пуповины.Ginekol Pol. 1968 июн; 39 (6): 617-24. [PubMed: 5675023]

23.

Lubusky M, Dhaifalah I, Prochazka M, Hyjanek J, Mickova I., Vomackova K, Santavy J. Единственная пупочная артерия и ее разветвление во втором триместре беременности: связь с хромосомными дефектами. Prenat Diagn. 2007 Апрель; 27 (4): 327-31. [PubMed: 17286313]

24.

Geipel A, Germer U, Welp T., Schwinger E, Gembruch U. Пренатальная диагностика единственной пупочной артерии: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результаты допплера и перинатальный исход.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2000 Февраль; 15 (2): 114-7. [PubMed: 10775992]

25.

Blazer S, Sujov P, Escholi Z, Itai BH, Bronshtein M. Единственная пупочная артерия — правая или левая? это имеет значение? Prenat Diagn. 1997 Янв; 17 (1): 5-8. [PubMed:

22]

26.

Budorick NE, Kelly TF, Dunn JA, Scioscia AL. Единственная пупочная артерия в популяции пациентов с высоким риском: что следует предложить? J Ultrasound Med. 2001 июн; 20 (6): 619-27; quiz 628. [PubMed: 11400936]

27.

Abuhamad AZ, Shaffer W, Mari G, Copel JA, Hobbins JC, Evans AT. Одиночная пупочная артерия: имеет значение, какая артерия отсутствует? Am J Obstet Gynecol. 1995 сентябрь; 173 (3, часть 1): 728-32. [PubMed: 7573234]

28.

Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Соотношение между пупочной веной и артерией у плодов с единственной пупочной артерией. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1996 июл; 8 (1): 23-6. [PubMed: 8843614]

29.

Hoagland MA, Chatterjee D. Анестезия при хирургии плода.Педиатр Анаест. 2017 Апрель; 27 (4): 346-357. [PubMed: 28211140]

30.

Томек С., Аш С. Катетеризация пупочной вены у новорожденных в критическом состоянии: обзор анатомии и техники. EMS Мир. 2013 Февраль; 42 (2): 50-2. [PubMed: 23469464]

31.

Катетеры для пупочной артерии. N Engl J Med. 1979, 8 февраля; 300 (6): 316-7. [PubMed: 759887]

32.

Шевелл Т., Мэлоун Ф.Д., Видавер Дж., Портер Т.Ф., Люти Д.А., Комсток С.Х., Хэнкинс Г.Д., Эддлман К., Долан С., Дугофф Л., Крейго С., Тимор И.Е., Карр С.Р., Wolfe HM, Bianchi DW, D’Alton ME.Вспомогательные репродуктивные технологии и исход беременности. Obstet Gynecol. 2005 ноябрь; 106 (5, часть 1): 1039-45. [PubMed: 16260523]

33.

Янаихара А., Хатакеяма С., Охги С., Мотомура К., Танигучи Р., Хирано А., Такенака С., Янаихара Т. Разница в размерах плаценты и пуповины у женщин с естественной беременностью и беременных с ЭКО. J Assist Reprod Genet. Март 2018; 35 (3): 431-434. [Бесплатная статья PMC: PMC5

8] [PubMed: 29134477]

34.

Painter D, Russell P.Пуповина с четырьмя сосудами, связанная с множественными врожденными аномалиями. Obstet Gynecol. 1977 Октябрь; 50 (4): 505-7. [PubMed:

8]

35.

Ким Дж. Х., Джин З. В., Мураками Дж., Чай Огайо, Родригес-Васкес Дж. Ф. Постоянная правая пупочная вена: исследование с использованием серийных срезов человеческих эмбрионов и плодов. Anat Cell Biol. 2018 сентябрь; 51 (3): 218-222. [Бесплатная статья PMC: PMC6172587] [PubMed: 30310717]

36.

Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидис П., Фиск Н.М. Истинный узел пуповины: сложный пренатальный ультразвуковой диагноз.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1995 Февраль; 5 (2): 106-8. [PubMed: 7719859]

37.

Olaya-C M, Bernal JE. Клинические ассоциации с аномальной длиной пуповины у новорожденных в Латинской Америке. J Neonatal Perinatal Med. 2015; 8 (3): 251-6. [PubMed: 26485559]

38.

Вахлу А., Вахлу А.К. Лечение экзомфалоса. J Pediatr Surg. 2000 Янв; 35 (1): 73-6. [PubMed: 10646778]

39.

Hoopmann M, Kagan KO. Аномальная плацентация и введение пуповины.Ultraschall Med. 2020 Апрель; 41 (2): 120-137. [PubMed: 32259863]

40.

Мунираман Х., Сардесай Т., Сардесай С. Заболевания пуповины. Pediatr Rev.2018 июл; 39 (7): 332-341. [PubMed: 29967078]

41.

Ханнафорд К., Ривз С., Вегнер Э. Кисты пуповины в первом триместре: связаны ли они с осложнениями беременности? J Ultrasound Med. 2013 Май; 32 (5): 801-6. [PubMed: 23620322]

,

, 42,

,

, Уиппл, Н.С., Беннет, Э.И., Каза, Э., О’Коннор, М.Псевдокиста пуповины у новорожденного. J Pediatr. Октябрь 2016; 177: 333. [PubMed: 27473880]

43.

Ancer-Arellano J, Argenziano G, Villarreal-Martinez A, Cardenas-de la Garza JA, Villarreal-Villarreal CD, Ocampo-Candiani J. Дермоскопические находки пупочной гранулемы. Pediatr Dermatol. 2019 Май; 36 (3): 393-394. [PubMed: 30811653]

Банк пуповинной крови (для родителей)

Что такое пуповинная кровь?

Во время беременности пуповина соединяет развивающийся плод с плацентой.Плацента

— это орган в утробе беременной женщины. Он обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами, а также удаляет продукты жизнедеятельности из крови ребенка. Пуповина содержит кровеносные сосуды, которые помогают переносить кислород и богатую питательными веществами кровь к ребенку и выводить кровь с отходами от ребенка.

Почему сохраняется пуповинная кровь?

Кровь, которая течет через плаценту и пуповину, имеет высокую концентрацию стволовых клеток . Стволовые клетки развиваются, чтобы стать зрелыми клетками крови, включая:

• эритроцитов
• лейкоцитов
• тромбоцитов

Стволовые клетки являются важным средством лечения многих заболеваний, включая рак, заболевания крови, а также генетические и метаболические заболевания.Для многих пациентов стволовые клетки пуповины спасают жизнь.

Как собирают пуповинную кровь?

Обычно пуповина и плацента выбрасываются после рождения. Если мать решит сдать пуповинную кровь, медицинская бригада сделает это после рождения ребенка. С помощью стерильной иглы они наберут кровь из пуповинных сосудов в сборный мешок. Кровь упаковывается и отправляется в банк пуповинной крови для длительного хранения.

Как хранится пуповинная кровь?

Два типа банков, в которых хранится пуповинная кровь:

1. Государственные банки: Они обрабатывают и хранят пожертвования пуповинной крови для общественного использования или для исследований.После сдачи пуповинной крови маловероятно, что она будет доступна для личного использования в будущем. Плата за хранение отсутствует. Матери сдают пуповинную кровь своего ребенка в государственные банки, чтобы помочь другим людям.
2. Частные банки: В них хранится пуповинная кровь для личного использования в семье. Стоимость длительного хранения может быть высокой.

Подходит ли мне банк пуповинной крови?

Если вы думаете о хранении пуповинной крови новорожденного, обсудите возможные варианты с вашим лечащим врачом.Ваш поставщик услуг может обсудить преимущества и недостатки государственных и частных банков пуповинной крови.

Например:

• Частный банк пуповинной крови может помочь, если вы или член вашей семьи уже страдаете заболеванием, которое лечат с помощью стволовых клеток.
• Очень маловероятно, что у ребенка разовьется заболевание, которое можно вылечить с помощью его или ее собственных стволовых клеток.
• Пожертвование в государственный банк пуповинной крови может предоставить пациенту жизненно необходимые стволовые клетки.

Другие ресурсы, которые могут помочь вам принять решение:

Если вы решите пожертвовать

Многие врачи и исследователи поддерживают сохранение пуповинной крови.Большинству из нас сейчас стволовые клетки мало пригодны, но исследования по их использованию для лечения болезней продолжаются, и будущее выглядит многообещающим.

Если вы хотите сдать пуповинную кровь своего ребенка, поговорите со своим врачом или обратитесь в больницу или родильный дом, где будет рожден ваш ребенок. Лучше всего начать этот процесс на ранних сроках беременности, чтобы у вас было время изучить и понять возможные варианты.

Автор отзыва: Морин Ф. Эдельсон, MD

Дата пересмотра: октябрь 2018 г.

Сбор, обработка и криоконсервация пуповинной крови для неродственной трансплантации

Пакеты для сбора UCB

Система сбора с тремя пакетами (PGR7357B; Baxter, Deerfield, IL, USA) с пакетом 450 мл, содержащим цитрат-фосфат-декстрозо-аденин ( Антикоагулянт CPD-A) использовали для сбора UCB.Пакеты были изменены по сравнению со стандартными для нашего использования, уменьшив 63 мл CPD-A до 20 мл, перенеся избыток в вспомогательный мешок SAG манитола, который затем был запечатан и удален, сохраняя систему закрытой.

Информированное согласие

Сбор пуповинной крови проводился в отделениях акушерства и гинекологии в Complejo Hospitalario Universitario в Сантьяго-де-Компостела, в больнице Xeral-Cíes в Виго и в больнице Arquitecto Marcide в Ферроле опытными акушерками, обученными сбор пуповинной крови, 5 дней в неделю, 24 часа в сутки.Письменное информированное согласие было получено от матери для сбора UCB, который не может быть зарезервирован для использования в семье, для тестирования на гепатит и ВИЧ во время родов и для повторного тестирования матери через 6 месяцев (этот образец получен с использованием инфраструктуры для анализа крови. Пожертвование Галицкого трансфузиологического центра). Критериями исключения были врожденные пороки развития и известные наследственные заболевания или заболевания, передающиеся через кровь, поражающие плод или мать. Во время родов акушерки также собирали информацию о типе родов, поле, весе и состоянии младенца.В Испании через 3 месяца после родов ребенок должен пройти педиатрический осмотр, который необходимо отправить в банк.

UCB collection

Пуповину дважды пережимали и перерезали через 10–30 с после рождения новорожденных в сроке гестации 32 и более недель. После удаления новорожденного из операционного поля свободный конец пуповины протирали бетадином для обеспечения стерильности сборов. В то время как плацента была еще in utero , пупочная вена была пунктирована, и пуповинная кровь была собрана под действием силы тяжести в мешок для сбора.Во время кесарева сечения или многоплодных родов после рождения ребенка UCB собирали из удаленной плаценты вне операционной. Были предприняты попытки получить максимальные объемы из каждой коллекции. Роды новорожденного никак не повлияли, в частности, не было ускорения пережатия пуповины и задержки родов плаценты. После сбора у матери было взято 20 мл венозной крови и 3-5 см пуповины были взяты для замораживания при -80 ° C.Единицы UCB хранились при 4 ° C, транспортировались в банк два раза в день с соответствующими документами и обрабатывались в течение следующих 24 часов.

Объем собранной пуповинной крови рассчитывали исходя из веса каждой коллекции за вычетом веса мешка. На этом этапе были взяты образцы по 3 мл на единицу для HLA-типирования, подсчета ядерных клеток (NC), количества клеток CD34 ⁺ и анализа клеток-предшественников. Грибковые, аэробные и анаэробные бактериологические культуры были выполнены на всех пожертвованиях.

Уменьшение объема

Перед обработкой блок UCB был перенесен в пакет на 150 мл (4R2001; Baxter), и раствор, содержащий ГЭК (6% ГЭК в 0,9 NaCl; Grifols, Барселона, Испания), был добавлен непосредственно в мешок для сбора. в стерильных условиях в пропорции 2: 1 вымыть пакет перед смешиванием с пуповинной кровью. Блок UCB сначала центрифугировали при 40 g в течение 5 минут, и супернатант, богатый лейкоцитами, экспрессировали с помощью системы NPBI Compomat G4 (Menarini, Valkenswaard, Нидерланды) в исходный мешок для сбора.Второе центрифугирование проводили при 400 g в течение 10 минут, и плазму сбрасывали в вспомогательный мешок, оставляя средний объем 27 мл (стандартное отклонение 4,2 мл, диапазон 17–39 мл) лейкоцитов и плазмы в мешке. Весь процесс выполняется в закрытой системе с использованием стерильного соединительного устройства. Оценки клеток NC и CD34 ⁺ были повторены для осажденной фракции, что, помимо указания количества NC в установке, позволяет осуществлять непрерывный мониторинг качества процесса.После тщательного перемешивания содержимое мешка для обработки лейкоцитов переносили в мешок для замораживания (Cryocyte 4R9951; Baxter).

Криоконсервация пуповинной крови

Единицы, обработанные UCB, подвергали криоконсервации с использованием автоматического морозильника с контролируемой микропроцессором скорости (CryoMed, New Baltimore, MI, USA). Вкратце, после охлаждения лейкоцитов по каплям в течение 15 минут добавляли замораживающий ледяной криоконсервант, содержащий 60% ДМСО (Braun, Boulogne, Франция). Образцы для контроля качества процедуры криоконсервации были извлечены перед замораживанием и криоконсервированы в криопробирки с мешком.Клетки сразу помещали в алюминиевые кассеты в камеру морозильника для клеток, в которой использовались два термопарных зонда, помещенных в ампулу с образцом, содержащую замораживающую среду. Протокол криоконсервации был следующим: охлаждение 1 ° C / мин до -60 ° C, затем снижение до -120 ° C, 5 ° C / мин. По окончании процедуры замораживания клетки хранили в жидкой фазе морозильника с жидким азотом.

Размораживание образцов UCB после хранения в жидком азоте

Размораживание блока UCB для экспериментальной работы выполняли, как описано Катаяма и др. .18 Таким образом, мешок UCB разморозили на водяной бане с температурой 37 ° C как можно быстрее. Немедленно 3 мл аликвоту медленно разбавляли до 1/10 раствором, содержащим 10% альбумина человека (Grifols) в модифицированной среде Дульбекко Искова (Gibco BRL, Гранд-Айленд, Нью-Йорк, США), с последующим центрифугированием при 2500 об / мин. в течение 10 мин при 4 ° C. Супернатант удаляли и осажденные клетки ресуспендировали в 2 мл свежего раствора. Оцениваемые параметры включают: восстановление NC, жизнеспособность с использованием трипанового синего, цитофлуорометрию для анализа фенотипа и жизнеспособности субпопуляций, а также культуры клоногенных клеток.

Иммунофенотипирование

Оценка клеток CD34 ⁺ проводилась в цельной крови перед любой обработкой и на блоке с уменьшенным объемом после метода, включающего одновременное окрашивание с помощью Becton Dickinson (BD) (Сан-Хосе, Калифорния, США) моноклональные анти-CD45 (анти-HLe-1), флуоресцеинизотиоцианат (FITC) и анти-CD34 (анти-HPCA-2) антитела, конъюгированные с фикоэритрином (РЕ). BD Simultest control γ ₁ / γ ₂ использовали в качестве контроля. Проточную цитометрию выполняли на BD FACScan, и для анализа использовали программное обеспечение Lysis II.CD45-положительные события были помещены в область R1 на точечной диаграмме флуоресценции (FL) 1 против бокового рассеяния (SSC), чтобы исключить ядросодержащие эритроциты, тромбоциты и дебрис. CD45-позитивные события анализировали на наличие CD34 путем оценки событий с низким боковым разбросом в области R2 на точечной диаграмме FL2 против SSC. Абсолютное количество клеток CD34 ⁺ рассчитывается на основе количества лейкоцитов, присутствующих после обработки.

Анализы клеток-предшественников

Подсчитывали

NC из цельной крови, жизнеспособность оценивали по исключению трипанового синего, разбавляли до 1 × 10 ⁶ / мл в модифицированной среде Дульбекко Искова (Gibco) и высевали в двух экземплярах при 1 × 10 ⁵ / мл в Methocult GF h5434 (Stem Cell Technologies, Ванкувер, Канада).Планшеты инкубировали при 37 ° C в увлажненном 5% CO ₂ . Колонии гранулоцитов-макрофагов (КОЕ-ГМ), содержащие более 50 клеток, оценивали с помощью инвертированного микроскопа на 10-й день. Результаты выражались как общее количество колоний в собранных клетках пуповинной крови и основывались на подсчете лейкоцитов.

Bacteriology

Пять мл из мешка с остаточными эритроцитами были перенесены в аэробные, анаэробные (BacTAlert; Organon Teknika, Дарем, Северная Каролина, США) и грибковые (Bactec, BD) флаконы для культур крови и затем инкубировались при 37 °. C в течение 7 дней.Положительные культуры, идентифицированные путем измерения продукции CO ₂ , затем высевали на чашки с агаром. Впоследствии любой рост выявляется с помощью биохимических тестов. Детали любого бактериального заражения отделения будут сообщены в Центр трансплантологии или Регистр при первом контакте, когда отделение будет выбрано в качестве возможного соответствия пациенту. На этом этапе будет проведен тест на чувствительность к антибиотикам на замороженном изоляте.

Серологическое и ПЦР-тестирование на инфекционные заболевания для банков

В Испании обязательно проводить анализ крови на поверхностный антиген гепатита B, анти-ВИЧ 1-2, анти-ВГС и TPHA на сифилис.Выполняется расширенная серология, включая анти-HTLV1–2, анти-CMV и анти- Toxoplasma . Все единицы с положительным результатом теста (кроме ЦМВ и токсоплазмоза) исключаются из банка. Три образца сыворотки материнской и пуповинной крови хранят при -80 ° C для дальнейшего анализа (на ВИЧ и HCV с помощью ПЦР).

Экстракция ДНК

ДНК экстрагировали из 1,5 мл образца UCB с использованием стандартной методики высаливания.19 Мононуклеарные клетки UCB (MNC) разделяли в стерильных условиях с использованием градиента Ficoll – Hypaque.

HLA-типирование

HLA-типирование класса I (локусы A и B) было выполнено в свежих образцах с использованием серологического метода, в то время как типирование класса II (HLA-DRB1 / 3/4/5) было определено из экстрагированной ДНК с помощью ПЦР с низким разрешением -SSP. По запросу может быть выполнено подтверждающее типирование криоконсервированного образца. Это типирование включает анализ локусов DRB с высоким разрешением.

Клетки материнской и пуповинной крови хранятся при температуре –80 ° C для дальнейшего анализа. ДНК замораживается для отправки в центр трансплантации по запросу.

Поиски

Предварительный отчет с указанием кода, HLA-типирования, объема и содержания клеток, а также бактериологического и серологического статуса подразделения UCB направляется в запрашивающий центр. По запросу SSP на потенциально выбранном устройстве выполняет типирование HLA-Cw высокого разрешения класса II и / или среднего разрешения.

Пожертвования UCB были зарегистрированы организацией Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW) через Фонд Хосе Каррераса.

Управляемая служба донорства UCB

Наш банк предлагает забрать UCB у братьев и сестер для детей с лейкемией или другими гематологическими или иммунологическими заболеваниями, которым может потребоваться трансплантация стволовых клеток.К врачу банка направляет врач больной ребенок. Специальное письменное согласие получено от матери и ухаживающего за ней акушера. Предоставляются круглосуточные услуги по вызову. Обязательные микробиологические маркеры проверяются перед банковским обслуживанием.

Обнаружение контаминирующих материнских клеток в UCB

Тест-система ДНК AmpliType PM (Perkin-Elmer, Applied Biosystems, Фостер-Сити, Калифорния, США), которая объединяет информацию о локусах 5 PM (LDLR, GYAP, HGBB, D7S8 и GC ), использовался в соответствии с рекомендациями производителя.ПЦР выполняли с использованием сконструированных праймеров в приборе GeneAmpPCR System 9600 (Perkin-Elmer). Типирование амплифицированных продуктов проводили путем гибридизации с полосками ДНК-зондов для локусов PM. Конкретно гибридизированная амплифицированная ДНК визуализируется при ферментативном превращении растворимого бесцветного субстрата в синий осадок. Положительный и отрицательный контроли были включены в каждую серию экспериментов.

Статистика

Результаты выражаются как среднее ± стандартное отклонение (s.d.) и диапазон (минимум – максимум). Корреляции были проанализированы с помощью линейного регрессионного анализа.

Банки пуповинной крови | ACOG

Аллогенный трансплантат: Трансплантат, в котором донорская ткань, орган или клетки поступают от другого человека. Донор может быть членом семьи или не иметь отношения к получателю.

Аутологичный трансплантат: Трансплантат, в котором реципиент использует свои собственные клетки или ткань (например, костный мозг).

Костный мозг: Губчатая ткань в центре костей, из которой образуются новые клетки крови.

Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Направленное донорство: Пожертвование органа или клеток определенному человеку или группе, например члену семьи.

Гены: Сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме. Гены являются основными единицами наследственности и могут передаваться от родителей к ребенку.

Генетические заболевания: Заболевания, вызванные изменением генов или хромосом.

Гематопоэтические стволовые клетки: Тип клеток крови, которые могут созревать в другие типы клеток крови.

Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих болезни.

Неврологические расстройства: Заболевания, поражающие головной, спинной мозг или нервы.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Недоношенные: Срок беременности менее 37 недель.

Отторжение: Иммунный ответ, при котором организм распознает пересаженные клетки или ткани как чужеродные и атакует их.

Пуповина: Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Донорство пуповинной крови | StemExpress

Пересадка пуповинной крови обещает лечить широкий спектр заболеваний, от рака и диабета до редких генетических нарушений.В пуповинной крови находятся кроветворные стволовые клетки, известные как гемопоэтические стволовые клетки. Трансплантация этих стволовых клеток пациентам с хроническими или опасными для жизни заболеваниями позволяет возобновить рост или регенерацию здоровых клеток.

Таким образом, трансплантация стволовых клеток пуповинной крови — это форма регенеративной медицины, отрасль медицины, которая заменяет, восстанавливает или восстанавливает ткани, поврежденные болезнью, травмой или врожденными пороками. Следовательно, вместо того, чтобы лечить симптомы заболевания, регенеративная медицина обеспечивает восстанавливающие, терапевтические и даже лечебные преимущества для пациента.

В настоящее время существует около 80 заболеваний, которые можно лечить или потенциально вылечить с помощью трансплантации пуповинной крови. По состоянию на этот год во всем мире проведено более 200 клинических испытаний, изучающих использование стволовых клеток пуповинной крови в регенеративной терапии и их эффективность при лечении многих заболеваний крови, а также состояний, не связанных с кровью, таких как церебральный паралич, гестационный диабет, Альцгеймера, аутизма и инсульта. В случае успеха эти клинические испытания могут привести к одобрению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) новых и лучших методов лечения для нуждающихся пациентов.

Продвижение клинических испытаний и окончательное одобрение FDA лечения зависит от инновационных исследований, проводимых в академических учреждениях, а также в биотехнологической и фармацевтической отраслях. Донорские взносы, такие как сдача пуповинной крови для исследований, подпитывают прогресс их исследований.

Пуповинная кровь — это оставшаяся кровь, обнаруженная в пуповине и плаценте ребенка сразу после рождения. Это кровь, которая больше не нужна для поддержки развития ребенка и часто уходит в медицинские отходы, если мать не решит сохранить пуповинную кровь для государственных или частных банковских или исследовательских целей.Сбор пуповинной крови — это безопасная, быстрая и простая процедура, которая не мешает процессу родов и не мешает родителям забрать плаценту домой, если это необходимо. Пуповинная кровь берется после того, как ребенок родился, а пуповина была пережата и перерезана. Пуповинная кровь собирается только с согласия матери.

Наши хорошо обученные техники работают бок о бок с медицинскими бригадами больниц, чтобы создать наиболее оптимальный процесс сбора пуповинной крови.Как только пациентка поступает в родильное отделение, мать спрашивают, хочет ли она дать согласие на сдачу пуповинной крови. После согласия матери и рождения ребенка плацента и пуповина отправляются в технологическую комнату, где техник берет пуповинную кровь с помощью нашего специализированного устройства для сбора. После сбора пуповинная кровь отправляется в нашу лабораторию для дополнительной обработки.

Все технические специалисты StemExpress Foundation прошли обучение HIPAA, процедурам согласования NIH, а также безопасности в больницах и по безопасности патогенов, передаваемых через кровь.Кроме того, в нашем процессе сбора используются специальные инструменты и методы для достижения максимально возможного объема розыгрыша, при котором учитывается каждое пожертвование.