Первичная слабость родовых сил: Слабость родовой деятельности — причины, симптомы, осложнения и прогноз

Слабость родовой деятельности — причины, признаки, симптомы и лечение

Типы слабой родовой деятельности

В акушерской практике выделяют две разновидности данного состояния:

• Первичная слабость родовой деятельности — когда шейка матки по определенным причинам не может достаточно раскрыться на фоне нормальных схваток. В итоге головка плода не может опуститься в половые пути.
• Вторичная слабость родовой деятельности — когда матка из-за ряда причин не в состоянии нормально и достаточно выполнять свою работу и, как следствие, ребенок не может пройти по родовым путям.

Причина слабой родовой деятельности

Основные причины слабости родовой деятельности — нарушение тонуса матки, ее частоты и ритма сокращений; использование недостаточного количества мышечных волокон маткой или неодновременное их сокращение. Даже нарушение одной из функций может стать причиной патологического состояния.

Факторы риска слабой родовой деятельности:

• Нервно-психическое перенапряжение (например, если беременная сильно переживает во время родов).
• Заболевания эндокринных желез или нарушения обмена в области матки. Это будет способствовать недостаточному усвоению энергии в мышцах матки, что приведет к слабому их сокращению.
• Патологические изменения мышечной оболочки матки из-за ее поражения эндометриозом. Происходит чрезмерное разрастание мышечных волокон, что делает сокращения не эффективными.
• Присутствие рубцов на стенке матки после операционных вмешательств, врожденные аномалии развития или недоразвитие матки.
• Перерастяжение мышц матки из-за чрезмерного давления при большом количестве околоплодных вод, многоплодной беременности или присутствия какой-либо механической перепоны (например, узкий таз).
• Неправильное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки или передозировка препаратов, уменьшающих сократительную способность матки. Также такой эффект имеют обезболивающие средства и спазмолитики.
• Генетическая патология мышечных клеток матки. Это приводит к их невосприимчивости.

Механизм развития слабой родовой деятельности

Нормальная сократительная деятельность матки обусловлена правильным и синхронным взаимодействием головного мозга и нервов, по которым идут импульсы к матке. Нарушение взаимодействия приводит к расстройству метаболизма в матке, снижению энергетических запасов, белков и способности к восстановлению. Как следствие, это приводит к ухудшению механической работы органа.

Заболевания внутренних желез, что участвуют в выработке половых гормонов и влияют на их метаболизм (гипофиз, щитовидка, надпочечники, яичники) приводит к снижению продукции эстрогена. В результате шейка матки становится недостаточно зрелой, чтобы выдержать нагрузку во время родов. Клетки мышечного аппарата становятся нечувствительны к окситоцину, который участвует в улучшении работы матки. Развивается первичная слабость родовой деятельности и далее может возникнуть вторичная, даже в случае нормального размера плода, количества околоплодных вод.

Факторы риска слабой родовой деятельности

Еще до начала родов можно определить относится ли женщина к группе риска по слабости родовой деятельности.

В зоне риска женщины:

• С патологиями жизненно важных органов (печени, почек, сердца). Это может привести к ухудшению кровообращения в области таза и, соответственно, матки.
• Которые рожают первый раз до 18 лет или позже 30. В первом случае половые органы не готовы к такой нагрузке, а во втором — являются перезрелыми и не такими сильными.
• С поздним началом месячных (после 15 лет). Это свидетельствует о недостаточном гормональном балансе эстрогенов.
• В прошлом имеющие бесплодность и искусственные аборты. Первое свидетельствует о серьезном дисбалансе гормонов, а второе — повреждении стенок матки.
• С патологическими акушерскими состояниями в прошлом. Сюда относятся узкий таз, тяжелый и большой плод, многоводие, поздние токсикозы и неправильное положение плаценты.
• Раннее обнаружение вышеперечисленных факторов риска дает возможность провести соответствующую профилактику, лучше подготовиться к родам и выбрать адекватную тактику лечения.

В чем опасность слабой родовой деятельности

В случае первичной слабости (недостаточное раскрытие шеечного канала) головка плода долгое время прижата у выхода из таза. Это может привести к внутричерепной травме или к образованию свищей между половой и мочевой системой.

При длительном и неэффективном сокращении матки, ее мышцы начинают уставать и закисляться. Уровень кровообращения не может обеспечить достаточное количество питательных веществ, а значит их не хватает и ребенку. Начинает кислородное голодание плода (гипоксия), что в случае длительного течения приводит к расстройствам работы внутренних органов, в особенности, головного мозга.

Еще одна опасность — преждевременное отслоение плаценты и возникновение гипотонии матки. Есть риск развития серьезного кровотечения. Поврежденные сосуды не могут достаточно сократиться, что провоцирует послеродовую кровопотерю.

Как проявляется слабость родовой деятельности

Клиническая картина слабости родовой деятельности довольно разнообразная.

• Схватки могут быть достаточной силы, но они редко возникают и, как следствие, такие длинные интервалы между схватками не эффективны.
• Схватки ритмичные и нормальной частоты, но слабые за силой.
• Схватки частые и короткие, что также недостаточно для нормальной работы матки.

В норме длительность схваток в активной фазе составляет 45-60 с., а промежутки между ими — не более 5 минут. Поэтому увеличение пауз между схватками и уменьшение длительности схваток свидетельствует о слабости родовой деятельности.

Первичная слабость родовой деятельности

Первым признаком является задержка открытия шейки матки. Кроме характерных слабых или неритмичных схваток, врачи замечают продолжительное течение родов. Женщина начинает уставать. Нередко возникает преждевременное отхождение вод с проникновением инфекции в матку и ухудшением состояния плода.

Вторичная слабость родовой деятельности

Обычно такое состояние возникает при нормальном тонусе матки. Из-за ряда причин (перерастяжение, длительные болезненные схватки и т.д.) мышцы устают и не могут нормально выполнять свою функцию.

Сначала схватки имеют регулярный характер, нормальную силу и эффективность. Шейка матки начинает раскрываться, но ребенок все не продвигается по половым путям. Далее акушеры начинают замечать то, что схватки слабеют, все реже возникают, отверстие шеечного канала больше 6 см не открывается.

За данными статистики вторичная слабость возникает реже, чем первичная.

Диагностика слабости родовой деятельности

​

Диагноз слабость родовой деятельности можно поставить только во время родов. В основном врачам поставить диагноз не составляет трудностей, так как данную характерную клиническую картину спутать тяжело.

Акушеры на протяжении 1-2 часов тщательно наблюдают за характером схваток и за продвижением головки. Используется партограмма, где ведется контроль за характером и течением родовой деятельности, а также прогнозирование с помощью изображения графиков.

Руками проводится оценка сокращений матки: интенсивности, длительности, силы и ритма. Диагноз подтверждается через 1-2 часа. Перед постановкой диагноза и выбором тактики лечения врачи исключают другие состояния, которые похожи за течением:

• Дискоординированная родовая деятельность — когда мышцы матки сокращаются не синхронно, что приводит к неэффективному сокращению.
• Клинически узкий таз — когда у женщины таз нормального размера, но ребенок слишком большой и не может нормально пройти через родовые пути. В этом случае также возникает слабость родовой деятельности, но лечение здесь приведет к травме матери и ребенка. Нужна операция.
• Дистоция шейки матки — шейка спазмирована и не позволяет ребенку выйти в шеечный канал.

Лечение слабой родовой деятельности

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности лечится одинаково. Необходимо создать все условия для нормального сокращения матки.

Если причиной является переутомление женщины, то вводят препараты, которые успокаивают ее и она засыпает. Во время сна матка должна восстановиться, а родовая деятельность нормализоваться. Также иногда используют слабый ток с введением обезболивающих средств, что позволит простимулировать матку и устранить болевые ощущения.

Если после этого родовая деятельность не восстановилась, то обращаются к медикаментозной стимуляции родов. Основным препаратом будет окситоцин, который исключительно влияет на мышцы матки, усиливая ее сокращение. Одновременно назначают спазмолитики, которые улучшают кровообращение в плаценте и матке. Единственное условие такого рода терапии — соответствие размера таза женщины и ребенка.

Препарат разводят в физиологическом растворе и капельно вводят в вену через установленный катетер. Параллельно следят за состоянием ребенка. Когда появляются 4-5 сокращений за 10 минут и при их длительности примерно 40-50 с., то лечение считается эффективным. Но после рождения окситоцин не прекращают капать с целью профилактики кровотечения.

И в случае неэффективности всего выше перечисленного используется последний метод — кесарево сечение. Данное хирургическое вмешательство также применяется в тех случаях, когда проводить стимуляцию окситоцином противопоказано:

• переутомление беременной,
• узкий таз,
• оперированная матка в прошлом (на ней есть рубцы, которые под действием окситоцина могут разойтись),
• аномальные положения плода,
• неправильное положение плаценты (предлежание),
• преждевременное отслоение плаценты,
• сильный разрыв мышц промежности,
• рубцы на шейке матки.

Как предупредить слабость родовой деятельности

Профилактика должна начинаться еще с детского возраста. Важно гармоничное физическое и психоэмоциональное развитие девочки. Своевременное обнаружение, лечение женских болезней и хронических заболеваний внутренних органов — обязательное условие.

Также необходима должная психопрофилактическая подготовка женщины перед родами. Если пациентка находится в группе риска, то тактику родов необходимо обсудить с лечащим врачом. Для общего укрепления организма рекомендуется употребление витаминов, особенно фолиевой кислоты и В6.

Очень важны и действия медицинского персонала при ведении родов. Так как передозировка обезболивающих, спазмолитиков и неправильное ведение родов может привести к слабости родовой деятельности.

Обычно данное состояние лечится без затруднений. Современная оснащенность операционных палат, доступность нужных медикаментов и большой опыт акушеров при ведении родов со слабостью сокращения матки позволяет эффективно устранить это состояние.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:

  Дата публикации:

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности: причины, ведение родов, осложнения

Современное акушерство ставит перед собой задачу сделать процесс родов максимально безопасным. Одной из проблем, которая приводит к осложнениям, является слабость родовой деятельности – важная причина острой гипоксии плода. Недостаток кислорода может возникать при длительном периоде родов и использовании препаратов, стимулирующих мышечный тонус матки.

В чем суть проблемы

Слабость родовой деятельности проявляется недостаточностью силы и продолжительности сокращений мышечного слоя матки, увеличением перерыва между схватками. В связи, с чем замедляется сглаживание шейки, ее раскрытие. Замедленными темпами происходит и продвижение плода, что может стать причиной травм, нарушений ранней адаптации новорожденных, перинатальных поражений.

Со стороны матери высока вероятность оперативного родоразрешения, кровотечений, инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Причины нарушений сократительной способности матки многочисленны, они затрагивают все звенья формирования родов.

Современная классификация слабости родовой деятельности выделяет первичную и вторичную формы патологии. Первичная дисфункция возникает с самого начала родов и продолжается до рождения плода. При вторичной ослабление схваток происходит после периода хорошей родовой деятельности.

Причины патологического состояния

Слабость схваток в родах может возникать в результате недостаточного количества и малой интенсивности силы импульсов, вызывающих и поддерживающих родовую деятельность, неспособности матки к восприятию и адекватному ответу на них, при наличии препятствий для деторождения. Возникающие причины принято условно делить на несколько групп:

Связанные с акушерской ситуацией

Несоответствие размеров таза женщины и головки плода, преждевременное отхождение околоплодных вод, анатомические особенности детородных органов, гестоз, многоплодная беременность, крупный плод, многоводие, анемия беременных, неподатливость и незрелость шейки матки, тазовое предлежание, аномалии прикрепления плаценты.

Связанные с патологией женской репродуктивной сферы

Нейроэндокринные нарушения, перенесенные воспалительные заболевания матки и придатков, операции на внутренних половых органах, аборты, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, аномалии развития, инфантилизм, бесплодие, неблагоприятный исход предыдущих родов.

Со стороны плода

Задержка развития, плацентарная недостаточность, пороки, резус-конфликт, внутриутробные инфекции.

Нарушения общего состояния здоровья беременной

Заболевания внутренних органов и эндокринной системы, избыточный вес, новообразования и органические поражения центральной нервной системы, инфекции.

Врачебные ошибки

Несвоевременное вскрытие плодного пузыря, неадекватное обезболивание родов, необоснованное или несвоевременное применение утеротоников, грубые исследования и манипуляции.

Механизм развития

Каждая группа факторов может негативно влиять на сократительную способность матки. Большое значение имеет готовность организма к родам, всех звеньев цепи – ЦНС-гипоталамус-гипофиз-яичники-матка-плацента-плод. Нарушения на отдельных уровнях ведут к извращению нормального течения родов.

Ведущая роль среди них принадлежит биохимическим процессам в матке, регулируемых на уровне нервной и гуморальной системы, количеству кальция в крови, морфологической структуре мышечных клеток миометрия. Преобладание тех или иных причин влияет на формирование клинических проявлений первичной или вторичной формы патологии.

Первичная гипотоническая дисфункция матки

Данная разновидность аномалии родовых сил встречается чаще всего, возникает при раннем, избыточном применении анальгетиков и успокоительных средств, недостаточной зрелости шейки, инертности матки, перерастяжении ее стенок. Для первичной слабости родовой деятельности характерно развитие с началом родов регулярных, слабых и малоэффективных схваток, приводящих к замедленным процессам сглаживания, раскрытия шейки и продвижения плода. В этой ситуации роды могут затягиваться до 12-18 часов.

Диагностика первичной слабости родовых сил осуществляется при токографии, партографии, влагалищных акушерских исследованиях.

• Токография – в пользу диагноза свидетельствуют интенсивность схваток ниже 30 мм. рт. ст, тонус матки менее 8 мм. рт. ст, частота схваток менее 2-х за 10 мин.
• Партография – удлинение латентной фазы родов до 8 часов и более, активной – до 5-ти и более у первородящих, соответственно – 5 и 4 у повторнородящих.

Диагноз ставят на основании наблюдений в течение 6-8 часов при целых околоплодных водах, двух-четырех часов – при их отсутствии. Снижение силы схваток диагностируют при скорости раскрытия шейки менее 2 см за четыре часа в активную фазу родов.

Признаками первичной слабости считают:

• снижение возбудимости и тонуса матки;
• частоту схваток за 10 минут не превышающую 1-2;
• низкую силу сокращений, не вызывающую сильных болезненных ощущений;
• раскрытие шейки менее 1 см/час у первородящей и 2 см/час у повторнородящей;
• вялый плодный пузырь;
• длительное нахождение в одной плоскости головки или тазового конца плода.

Первичная слабость родовых сил чаще возникает у женщин, рожающих в первый раз. При выборе тактики ведения родов в этой ситуации обязательно учитывают состояние плода, вероятность развития осложнений – несвоевременного излития околоплодных вод, удлинения безводного промежутка, внутриутробной гипоксии, инфицирования, утомления роженицы, образования свищей в связи с длительным стоянием предлежащей части в одном положении, кровотечений в послеродовом периоде.

Лечение

В вопросах терапии первичной формы патологии придерживаются индивидуального подхода с учетом наличия показаний, противопоказаний, условий со стороны матери и плода для того или иного вида лечения. В состав лечебных мероприятий входит амниотомия (вскрытие плодного пузыря), введение утеротоников (препараты, усиливающие тонус миометрия), спазмолитиков (медикаменты, расслабляющие мускулатуру), профилактика гипоксии. Лечение включает:

1. Амниотомию при многоводии и плоском плодном пузыре.
2. Медикаментозный сон.
3. Родостимуляцию.

Амниотомию делают при раскрытии шейки на три-четыре сантиметра, эта мера способствует уменьшению полости матки, выработке собственных простагландинов (вещества, участвующие в сокращении матки), усилению родовой деятельности в течение двух часов.

При утомлении роженицы рекомендуют давать на полтора-два часа медикаментозный сон. С этой целью вводят внутримышечно Димедрол, Седуксен, Промедол, Морадол, Виадрил, ГОМК. Во время сна родовая деятельность продолжается, возможны раскрытие шейки, нормализация силы сокращений матки. После медикаментозного отдыха проводят влагалищное исследование.

При отсутствии эффекта от проводимых лечебных мероприятий в течение полутора часов и раскрытии маточного зева на 3-4 сантиметра и более, приступают к родостимуляции.

Используемые препараты при слабости родовой деятельности для активации схваток:

• Простагландины – Простенон, Энзапрост, Динопрост, Простин, Простармон.
• Утеротоники – Окситоцин, Синтоцинон, Питоцин.

Существуют различные схемы с применением только простагландинов, утеротоников или комбинированное введение этих веществ. Лекарства вводят при строгом контроле за характером схваток и сердцебиений плода, применяя адекватное обезболивание, соблюдая рекомендации по продолжительности, дозировке и скорости введения утеротоников.

При наблюдении проводят: токографию, кардиомониторинг сердечной деятельности плода, влагалищные исследования роженицы, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря, общим состоянием женщины, измеряют артериальное давление, пульс. Противопоказаниями к родостимуляции являются:

• перенесенные операции на матке;
• несоответствие размеров таза женщины и предлежащей части;
• неправильные положения плода;
• признаки дистресса (гипоксии) плода;
• гестоз, гипертензия, бронхиальная астма – для простагландинов;
• разгибательные предлежания головки;
• аномалии таза матери (например, узкий таз), расположения плаценты;
• патология шейки матки;
• препятствия для рождения;
• отсутствие возможности для проведения мониторинга.

Активация родов может осложняться: дискоординацией родовой деятельности, отслойкой плаценты, острой гипоксией плода, чрезмерно бурными схватками, родовым травматизмом.

Клинические рекомендации при слабости родовой деятельности включают применение с началом первого периода родов энергетической смеси препаратов, которая повышает эффективность терапии аномалий родовой деятельности и родостимуляции. Этот комплекс состоит из 20 мл 40% раствора глюкозы, 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, вводимых внутривенно и одновременного внутримышечного введения 10 000 ЕД фолликулина в 1 мл эфира для наркоза или 0.2 мл 2% раствора синестрола. Параллельно с введением этих препаратов проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода и стимуляцию родовой деятельности.

Схемы родостимуляции

Для профилактики дистресса применяют внутривенное введение 2-4 мл раствора Сигетина в 20-40 мл 40%-й глюкозы, при необходимости инъекции повторяют через 30-60 мин, но не более 5 раз.

Если через три-четыре часа введения простагландинов происходит сглаживание и раскрытие шейки до четырех сантиметров, переходят на дальнейшую стимуляцию окситоцином. При адекватной дозе окситоцина родовая деятельность нормализуется до 3-5 схваток за 10 минут, с продолжительностью сокращений 40 сек, присутствует динамика раскрытия шейки матки 1 см/час.

При отсутствии активизации схваток в течение 2-х часов на фоне введения окситоцина – проведение родостимуляции считают нецелесообразным. Отсутствие эффекта от первой дозы считают показанием для операции кесарева сечения. Стимуляцию прекращают при появлении признаков острой гипоксии плода, которые являются показанием для оперативного родоразрешения.

Вторичная слабость сократительной активности матки

Ослабление родовых сил в активную фазу родов или во втором периоде при исходно нормальных показателях принято называть вторичной слабостью родовой деятельности. Дисфункция может развиваться:

• при несоответствии размеров плода и таза матери;
• длительном безводном промежутке;
• крупном плоде;
• многоводии;
• тазовом предлежании;
• неправильном вставлении предлежащей части;
• как осложнение проводниковой анестезии.

Патология чаще встречается у повторнородящих. Предрасполагающие факторы для возникновения дисфункции, как при первичной слабости схваток.

Вторичная слабость возникает после раскрытия акушерского зева на 6 сантиметров, для нее характерно резкое ослабление, урежение (3 и менее за 10 мин), укорочение схваток, замедление или остановка продвижения предлежащей части. Диагностика состояния осуществляется на протяжении 2-х часов на основании наблюдений за характером схваток, раскрытием маточного зева, продвижением плода. При несвоевременной постановке диагноза и неадекватном ведении роженицы могут развиваться осложнения.

Ведение родов

Тактика врача зависит от акушерской ситуации – степени раскрытия маточного зева, положения предлежащей части, состояния плода. Наилучшим средством лечения в первом периоде родов является предоставление медикаментозно отдыха с последующей стимуляцией схваток.

При раскрытии шейки 5-6 см рекомендуют родостимуляцию с простагландинами, при неэффективности методики в течение 2-х часов переходят на комбинированное введение препаратов. Принимая во внимание продолжительность родов, и возможное отрицательное влияние на плод окситоцина, его назначают при раскрытии маточного зева 7-8 сантиметров.

Дозировка и скорость введения веществ описаны выше в таблице. При неэффективности активации схваток окситоцином в течение 1-2х часов, отсутствии противопоказаний и наличии условий для проведения операции – производят кесарево сечение. Показаниями для оперативного родоразрешения являются начавшаяся гипоксия плода, невозможность окончания родов через естественные родовые пути.

Если вторичная слабость родовой деятельности наступает во время нахождения предлежащей части в полости малого таза или выходе из него – родостимуляцию начинают сразу. По показаниям производят перинеотомию, эпизиотомию. При затянувшемся периоде изгнания или начавшейся асфиксии плода накладывают вакуум экстрактор или акушерские щипцы, при тазовом предлежании производят извлечение за тазовый конец.

Для акушеров важно вовремя отличить вторичную маточную дисфункцию от клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода. При абсолютном несоответствии проводят экстренное кесарево сечение так как роды через естественные родовые пути невозможны.

Слабость сократительной активности матки является одной из причин послеродовых кровотечений. С целью профилактики грозного осложнения введение утеротоников продолжают в течение третьего периода и в течение часа после его окончания.

Как не допустить

Профилактика должна начинаться с пубертатного возраста. В период полового созревания формируется нейроэндокринная система женщины. Полноценное питание, умеренные физические нагрузки, благоприятный эмоциональный фон оказывают положительное влияние.

В репродуктивном возрасте рекомендуют планировать беременность, вовремя проводить лечение воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушений менструального цикла. В период беременности необходимо соблюдать рекомендации акушеров по питанию, режиму и гигиене беременных, посещать школу будущих мам для подготовки к родам.

Большое значение имеет готовность организма к рождению ребенка, особенно шейки матки. В качестве средств для созревания шейки используют ламинарии, Динопростон. В условиях медицинских учреждений заранее проводят подготовку среди женщин, представляющих группу риска по развитию аномалий родовой деятельности. В процессе родов с целью профилактики слабости схваток роженице необходимы комфортные условия, продолжительное присутствие партнера, вертикальное положение.

что это, причины, симптомы, последствия, что делать, кесарево, схватки, при первых, вторых, третьих родах, почему бывает, как усилить схватки

В статье обсуждаем слабую родовую деятельность. Рассказываем о причинах, симптомах и последствиях такого состояния. Вы узнаете, что делать в подобной ситуации и можно ли усилить схватки.

Что означает слабая родовая деятельность

Слабая родовая деятельность — это состояние организма, характеризующееся недостаточной силой сократительной маточной активности, периодичности и продолжительности. В результате этого схватки происходят редко и коротко, при этом они неэффективны. Все это приводит к медленному раскрытию шейки и прохождению плода по родовым путям.

Слабая родовая деятельность может привести к негативным последствиям

Такое состояние относится к аномалиям родовых сил. Наблюдается в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родов. Как правило, патология диагностируется при первых родах, реже наблюдается при вторых или третьих.

Классификация

Патологию классифицируют в зависимости от времени ее появления, выделяют два вида: первичную и вторичную. Первичная форма характеризуется короткими неэффективными схватками с начала родового процесса, при этом матка расслабляется на продолжительное время. Вторичную форму диагностируют при ослаблении и укорочении схваток после некоторого времени их достаточной интенсивности и продолжительности.

Первичная форма встречается чаще, ее частота составляет 8-10 процентов. Обычно вторичную форму выявляют в конце периода раскрытия или во время изгнания плода, она встречается только в 2,5% случаев всех родов.

Также специалисты отмечают слабость потуг, наблюдающуюся у многородок или у женщин с ожирением и сегментарными и судорожными схватками. Судорожное маточное сокращение характеризуется затяжным сокращением матки (более 2 минут), сегментарное — матка сокращается не вся, а только отдельными сегментами.

Кто входит в группу риска

Риск развития патологии увеличивается в следующих случаях:

• слишком юный возраст (до 18 лет) и роженицы старше 35 лет;
• большое количество абортов с выскабливанием в анамнезе;
• многоплодность;
• большое количество родов в анамнезе;
• сбой гормонального фона и нарушение менструальной функции;
• избыточная масса тела;
• гипертрихоз;
• наличие маточного перерастяжения, обусловленного многоплодностью, многоводием или большим плодом.

Причины

Почему бывает слабая родовая деятельность? Вот основные факторы, вызывающие такое состояние:

• многоводие;
• крупноплодность;
• переношенная беременность;
• избыточный вес;
• гормональные нарушения;
• страх перед первыми родами;
• многоплодная беременность;
• нарушение обмена веществ;
• проблемы с эндокринной системой;
• физиологические особенности, например, узкий таз роженицы, плоский пузырь;
• патологические процессы, которые происходят в матке;
• переутомление;
• недосыпание.
• любой перенесенный стресс.

Многие беременные задаются вопросом, если при первых родах наблюдается слабая родовая деятельность, то чего ждать от вторых? На этот вопрос точно не сможет ответить ни один специалист, так как каждые новые роды могут отличаться от предыдущих. Даже если вы рожаете в четвертый или пятый раз, то весь процесс может отличаться от вашего предыдущего опыта.

Правильный настрой на роды необходим каждой женщине

Симптомы

Клиническая картина слабой родовой деятельности проявляется следующим образом:

1. Первичная слабость — при ней схватки сразу же имеют малую продолжительность и малую эффективность, практически безболезненны. Периоды расслабления довольно долгие, почти не вызывают раскрытие маточного зева. Чаще всего эти признаки возникают после патологического прелиминарного периода. Обычно будущие мамочки жалуются на отхождение вод и слабые схватки, что означает преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.
2. Вторичная слабость — этот признак встречается реже, его отличительной чертой является ослабление схваток после промежутка эффективной родовой деятельности и раскрытия шейки. Как правило, происходит в завершении активной фазы при раскрытии маточного зева до 5-6 см или во время потуг. Изначально схватки проходят интенсивно и часто, но понемногу теряют силу и становятся короче, движение предлежащей части плода замедляется.
3. Слабость потуг — такое состояние обычно свойственно женщинам, которые много и часто рожали, страдают от ожирения или расхождения мышц живота. Также этот симптом могут спровоцировать физическое или нервное истощение. Проявляются в качестве неэффективных и слабых схваток и потуг, вследствие чего плоду трудно продвигаться по родовым путям, что вызывает гипоксию.

Диагностика

Для постановки диагноза “слабая родовая деятельность” врачи учитывают:

• характер маточных сокращений — их силу, длительность схваток и время расслабления между ними;
• как раскрывается шейка — наблюдается замедление этого процесса;
• продвижение предлежащей части — отсутствие поступательных движений, головка продолжительное время находится в каждой плоскости малого таза.

Важную роль в диагностике слабых родовых сил играет ведение партограммы родов, благодаря которой наглядно показан процесс раскрытия шейки матки и его скорость. У первородок в латентную фазу в 1 периоде зев матки приблизительно раскрывается на 0,4-0,5 см в час, у повторнородящих — 0,6-08, см в час. В результате этого латентная фаза у женщин, которых рожают впервые, длится примерно 7 часов, у повторнородящих — до 5 часов. Слабость диагностируют в том случае, когда задержка раскрытия шейки составляет около 1-1,2 см в час.

Дополнительно оценивают схватки. В том случае, когда в 1 периоде их продолжительность составляет менее полминуты, а промежутки между ними превышают 5 минут, это означает первичную слабость. О вторичной слабости говорят тогда, когда схватки длятся менее 40 секунд в конце первого периода и в процессе изгнания ребенка. Также важно следить за состоянием плода, так как затяжные роды ведут к гипоксии.

Что делать

С чего начинаются роды? Если беременность переношенная, но при этом организм женщины готов к родоразрешению, то сначала специалист выполняет амниотомию. Эта процедура выполняется только в том случае, если шейка матки раскрылась на 2 см и более.

Как правило, после вскрытия плодного пузыря повышается родовая деятельность. После процедуры за роженицей смотрят несколько часов, после чего, если амниотомия не дала никакого результата, используют лекарственную стимуляцию.

К основному способу медикаментозной стимуляции сокращений матки относится использование утеротоников: окситоцина и простагландинов, которые вводят капельно внутривенно. Вместе с этим контролируется состояния плода при помощи КТГ.

В некоторых случаях может быть применен медикаментозный сон, который направлен на восстановление сил роженицы, его длительность составляет примерно 2 часа. Проводят его при помощи анальгетиков и только после консультации с анестезиологом. Такая методика применяется довольно редко и только тогда, когда польза превышает причинение возможного вреда.

Если же все принятые меры не дают положительного результата, назначается проведение экстренного кесарево сечения.

Чтобы минимизировать возможные негативные последствия слабой родовой деятельности важно слушать рекомендации врача и четко им следовать.

Как усилить схватки

Иногда усилить схватки помогут следующие действия:

• Успокойтесь, дышите правильно, принимайте определенные позы во время схваток, по возможности делайте самомассаж.
• По возможности больше двигайтесь или прыгайте на фитболе.
• Если вам необходимо находиться в горизонтальном положении, то лягте на тот бок, где находится спинка плода — это позволит усилить сокращение матки.
• Следите за состоянием мочевого пузыря, каждые 2 часа опорожняйте его.
• Пустой мочевой пузырь усиливает схватки. Если не можете самостоятельно сходить в туалет, то используйте катетер.

Помните, выполнять эти рекомендации можно только при разрешении врача.

Противопоказания

Консервативная терапия запрещена в следующих случаях:

• наличие рубца на матке, например, после кесарево сечения;
• узкий таз роженицы;
• крупноплодность;
• истинная переношенная беременность;
• индивидуальная непереносимость утеротонических средств;
• ребенок находится в тазовом, а не головном предлежании;
• внутриутробная гипоксия плода;
• если роженице более 30 лет и это ее первые роды;
• отягощенный гинекологический анамнез;
• отягощенный акушерский анамнез.

В подобных случаях роды проводят при помощи экстренного кесарева сечения.

Уборка по дому на последних неделях беременности поможет приблизить начало родов

Профилактика

Можно ли сделать так, чтобы роды прошли без осложнений? Прямо вы не можете повлиять на процесс родоразрешения, но можно к нему подготовиться. Для этого:

1. С последнего месяца беременности начните принимать витамины В6 и В9 (фолиевая кислота), а также витамин С.
2. Начните мысленно настраивать себя на благополучный исход родов.
3. По возможности посещайте курсы для будущих мам.
4. Помните, во время родов трудности испытываете не только вы, но и ребенок.

Если среди ваших родственников у кого-то наблюдалась затяжная родовая деятельность, то выполняйте следующие рекомендации (но только после разрешения врача):

1. С 34-36 недели беременности делайте то, что было запрещено во время беременности: активно занимайтесь уборкой, мойте полы в наклоне, поднимайте увесистые предметы, принимайте горячую ванну.
2. Пейте чай на основе малиновых листьев по 2-3 стакана в день.

Последствия

Слабость родовых сил может привести к различным неприятным последствиям, среди которых инвалидность у ребенка, а также гибель плода или матери. Но такое происходит довольно редко, обычно своевременно проведенное кесарево сечение спасает и мать, и ребенка.

Помните, правильный настрой на роды и соблюдение всех рекомендаций акушера позволит родить здорового и крепкого малыша!

Видео: Слабая родовая деятельность

Поделиться новостью в соцсетях

« Предыдущая запись Следующая запись »

Слабость родовой деятельности: причины, лечение, классификация

Признаки слабости родовой деятельности

Будущей мамочке нужно быть всегда начеку. Даже при благоприятно протекающей беременности в период родов могут проявиться некоторые аномалии, которые станут причиной экстренного кесарева сечения. Самая распространенная из них – слабость родовой деятельности, а указывают на неё следующие признаки:

1. Недостаточная длительность сокращений матки
2. Нарастание временных периодов между схватками
3. Нарушение их ритмичности
4. Раскрываемость шейки матки менее 1 см в час у первородящих и менее 1.5-2 см у остальных
5. Чрезмерная длительность родов: от 12 до 18 часов.

Это такая патология родов, когда редкие, несильные, затухающие схватки задерживают или останавливают движение плода по родовым путям. Возрастает частота оперативного вмешательства, травматизма матери и плода, увеличивается количественная вероятность кровотечений.

Виды и их особенности

Выделяют два вида слабости родовой деятельности:

• Первичная слабость родовой деятельности. Она составляет около 9% от всех родов. Уже в начале родовой деятельности проявляется через вялый тонус матки и неэффективные схватки, переходящими в слабость потуг. Естественная родовая деятельность невозможна: затяжной характер процесса (12 и более часов) выматывают организм роженицы, что сказывается на состоянии плода. Случается нежелательный ранний отход околоплодных вод. Это повышает риск передачи инфекционных болезней, если таковые у матери имеются, будущему малышу. Чревата первичная слабость родовой деятельности кислородной недостаточностью плода (гипоксия), в отдельных случаях губительной для него, а также кровотечениями в третьем родовом периоде, что опасно для жизни матери.

• Вторичная слабость родовой деятельности. Это явление составляет порядка 2% от всех родов. Изначально матка пребывает в здоровом тонусе, сами схватки интенсивные, но понемногу ослабевают и к раскрытию матки не приводят. Чаще всего предпосылки этой формы провоцирует крупный плод и диспропорция его размеров и родовых путей. Тазовое предлежание тоже влияет на ослабление потуг: плод недостаточно «давит» на родовые пути, поэтому материнская нервная система оказывается неготовой к родам. Возможным вариантом причины нарушения может быть и акушерская некомпетентность: некорректное назначение стимулирующих средств также могут вызвать родовую слабость. Необходимо руководствоваться правилом назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять их в последствии. Это ведет к удлинению родов, что небезопасно для матери и плода.

Причины родовой слабости

Причины слабых родовых сил можно разделить на следующие группы:

Расстройство естественных механизмов, отвечающих за нормальные роды:

• Нарушение нервной системы вследствие стресса, из-за чего страдает психологическое состояние роженицы
• Гормональный дисбаланс, эндокринные изменения
• Наблюдавшиеся ранее сбои менструального цикла
• Болезни аутоиммунного характера.

Различные патологии матки:

• Патология маточной стенки
• Врожденное недоразвитие матки
• Хронические воспалительные заболевания.

Физиологические особенности:

• Узкий таз
• Неполноценный плодный пузырь
• Крупный плод
• Наличие многоплодия
• Многоводье
• Запоздалые роды по причине переношенной беременности.

В отдельных случаях виной недостаточной сократительной деятельности бывает наличие кесарева сечения в анамнезе или опухоли в малом тазу.

Группы риска

Исходя из причин, можно выделить группу риска, которая включает беременных со следующими характеристиками:

1. Роженицы до 18 лет и старше 35
2. Роженицы с перерастяжением матки (большой плод, многоводие или многоплодие)
3. Много раз рожавшие и беременные
4. Женщины с неоднократными абортами с выскабливанием
5. Женщины с выраженным ожирением или истощением.

Диагностика и ведение родов

Диагностировать первичную форму слабости родовой деятельности можно уже после 2 – 3 часов наблюдения за роженицей. Важно вовремя отличить первичную слабость от похожего по симптомам отклонения — патологического прелиминарного периода. Главное обоснование диагностики – динамика схваток и шейки матки (она зрелая, хотя и медленно раскрывается). При влагалищном обследовании в период схватки краешек маточного зева остаётся мягким, не напрягается.  Он легко растягивается пальцами акушера, а не силой сокращения. Бывает, что используют гистерографию – рентгенологическое фиксирование маточных сокращений. Сердечные сокращения плода в обязательном порядке контролируются путём фонокардиографии. Те же методы применяются для диагностирования вторичной слабости родовой деятельности.

На тактику ведения родов влияют такие факторы, как:

• Состояние роженицы и самого плода
• Уровень раскрытия шейки матки
• Динамика движения плода по родовым путям.

При целостности плодного пузыря производится его вскрытие, что помогает нормализовать роды при первичной слабости родовой деятельности. Сейчас акушеры отдают приоритет окситоцину и простагландинам, они вводятся внутривенно через капельницу.

При вторичной форме, когда головка плода обращена ко входу в малый таз, и нет опасений по поводу гипоксии, назначается оксибутират натрия, чтобы вызвать на 2-3 часа акушерский сон. После пробуждения проводится родостимулирующая терапия. В случае когда предлежащая часть плода зафиксирована в родовых путях, стимулирование назначают незамедлительно, во избежание кислородного голодания, а также развития свищей для самой матери. Иногда применяют метод вакуум-экстракции или операцию наложения акушерских щипцов, что возможно при наличии врача, исключительно владеющего этой методикой.

Невзирая на длительные исследования и поиски эффективных способов лечения первичной слабости, проводимые акушерами, эта патология — самая частая причина, по которой осуществляется оперативное вмешательство. При тяжелом состоянии роженицы или плода проводится экстренное кесарево сечение.

Профилактика слабости родовой деятельности

В современной практики пришли к мнению, что в большинстве случаев, специфику развития родовых сил определяет психофизическая готовность женского организма к родам, которая формируется в предродовом периоде. Всем беременным следует уделить должное внимание профилактике родовой слабости. Начать следует с психологического настроя, в этом помогают школы и курсы будущих мам.

Помимо психофизиологической подготовки, для минимизации вероятности этого неприятного явления важно соблюдать режим дня, прилежно принимать рекомендованные врачом витаминные комплексы. Фолиевая кислота и витамин С – обязательные компоненты с тридцать шестой недели. Начиная с тридцать четвертой недели, специалисты рекомендуют умеренные физические нагрузки и занятия сексом.

После возникновения схваток можно использовать шведскую стенку и фитбол. Максимум информации и концентрация собственных усилий помогут сформировать правильный подход к родовому процессу и уверенность в благоприятном исходе.

11.Слабость родовых сил (диагностика, методы коррекции).

Слабость
(недостаточность) родовых сил состояние,
заключающееся в недостаточной силе и
продолжительности сокращений матки,
увеличении длительности пауз между
схватками.

Различают
следующие виды слабости родовой
деятельности:

1)
первичная
слабость
— проявляется с началом родов и может
оставаться во втором и -третьем периоде
родов,

2)
вторичная
слабость
-возникает после нормальной родовой
деятельности в первом и втором периоде
родов.

Слабость
родовой деятельности возникает вследствие
нарушения механизмов, регулирующих
родовой акт. Чаше всего она наблюдается
при гестозе, экстрагенитальных
заболеваниях, обменных нарушениях,
перенашивании беременности, некоторых
акушерских осложнениях (многоводие,
многоплодная беременность, предлежание
плаценты, анатомически и клинически
узкий газ).

Первичная
слабость чаще всего развивается у
первородящих
старше 30 лет, при наличии в анамнезе
указаний на нарушение менструального
цикла, инфантилизм, воспалительные
заболевания половых органов.

К
причинам вторичной слабости родовой
деятельности относятся утомление
роженицы, несоответствие между размерами
плода и таза матери, поперечное и косое
положение плода, ригидность шейки матки
и другое.

Слабость
родовой деятельности приводит к тяжелому
течению родов, вследствие чего повышается
возможность развития гипоксии плода,
инфекции, кровотечений в последовом и
раннем послеродовом периоде.

При
слабости родовой деятельности схватки
или потуги могут быть слабыми, короткими,
редкими, наблюдается сочетание. иногда
схватки бывают довольно сильными, но
они либо короткие, либо редкие. Результатом
слабости родовых сил является медленное
раскрытие шейки матки и продвижение
предлежащей части по родовому каналу.

Диагноз
слабости устанавливается при наблюдении
за роженицей в течение 5- 6 часов от начала
родов (слабые, короткие, редкие схватки),
по оценке скорости раскрытия шейки и
продвижения предлежащей части. Более
точно силу родовой деятельности можно
определить с помощью объективных методов
исследования наружная гистерография,радиометрия.

При мониторной
регистрации сокращений матки диагноз
устанавливают в течение 2 -3 часов
регистрации.

Слабость
родовой деятельности дифференцируют
от патологического прелиминарного
периода, при котором сокращения матки
нерегулярны, а также от дискоординации
родовых сил,когда сильная родовая
деятельность (частые и болезненные
схвагки) и гипертонус нижнею сегмента
не приводят к раскрытию шейки матки,
продвижению предлежащей части.

Лечение слабости:

1.При
осложненном течении беременности
женщинам, находящимся в стационаре в
течение 1 -2 недель до родов, назначают
витамины с целью профилактики слабости
родовой деятельности.

2.Женщинам, у которых
возможно развитие слабости родовой
деятельности, в начале родов целесообразно
назначить эетрогено-вигамино-глюкозо-калъциевый
комплекс.

3.Беременным
с патологическим прелиминарным периодом
(нерегулярные и нерезультативные
схватки. приводящие к плохому сну.
психологическому утомлению и в ряде
случаев переходящие непосредственно
в слабую родовую деятельность)
целесообразно на ночь назначать седуксен
и промедол. Одновременно с целью
подготовки женщины к родам в течение 2
-3 дней необходимо создавать
гормонально-витамино-глюкозо-кальциевый
фон.

4.У беременных с
патологическим прелиминарном периодом
при наличии «зрелой» шейки матки
целесообразно приступить к родовозбуждению.
После вскрытия плодного пузыря с целью
родовозбуждения вводят окситоцин.

5.Для предупреждения
слабой родовой деятельности во время
родов необходимо своевременно
диагностировать наличие плоского
плодного пузыря и вскрыть его. Амниотомия
показана также при многоводии.

6.При
раскрытии шейки до 2 -3 см и более проводят
родостимуляцию, вводя окситоцин (только
при вскрытом плодном пузыре). Окситоцин
вводят внутривенно капельно в 5% растворе
глюкозы. За 25 —
30
минут до введения окситоцина проводят
премедикацию спазмолитическими и
антигистаминными препаратами, тем самым
предотвращают появление чрезмерно
сильных схваток на начальные дозы
окситоцина и снижают возможность эмболии
околоплодными водами: одновременно это
мероприятие является мерой профилактики
дискоординации родовой деятельности.

С целью родостимуляции
можно использовать дезаминоокситоцин.
применяемый трансбуккально (за щеку).

7.При утомлении
роженицы лечение начинают с предоставления
ей отдыха в течение 2 -3 часов. При
сне-отдыхе или акушерском наркозе
снимаются эмоциональное напряжение и
утомление роженицы. В случае развития
на фоне слабости родовой деятельности
ее дискоординации проводятся мероприятия
по устранению последней. Отдых может
быть предоставлен за счет введения
седативных и обезболивающих средств
(седуксен, промедол. дроперидол). Для
акушерского наркоза используют предион
и натрия оксибутират; проводят премедикацию
промедолом и димедролом.

8.Можно использовать
простагландины (простенон). которые
вводят внутривенно капельно в 5°о
растворе глюкозы. Простагландины
потенцируют действие окситоцина. поэтому
комбинированное их введение является
наиболее эффективным.

Если при введении
окситоцина. простагландина или их
комбинации в течение 2-х часов не
наблюдается динамики раскрытия шейки
матки, то дальнейшее введение препаратов
нецелесообразно. В этой ситуации следует
решать вопрос в пользу оперативного
родоразрешения. метод которого зависит
от акушерской ситуации.

9.Для усиления
родовой деятельности в первом периоде
родов в основном при мертвом или
нежизнеспособном плоде наряду с
медикаментозной терапией возможно
создание постоянной тяги, приложенной
к головке плода с помощью кожно-головных
щипцов или чашечек вакуум-экстрактора.

10.При
слабости родовой деятельности,
сочетающейся с какой-либо другой
патологией (газовое предлежание плода,
отягощенный акушерский анамнез, пожилой
возраст роженицы и другое) следует
провести кесарево сечение.

11.Во втором периоде
родов для стимуляции потуг применяют
окситоцин внутривенно. В случае
безуспешности. В случае безуспешности
указанных мероприятий и при наличии
соответствующих условий следует наложить
акушерские щипцы, провести вакуум-экстракцию.
Методом выбора является операция
наложения акушерских щипцов. Если
головка прорезывается, производят
рассечение промежности. При несостоятельности
брюшного пресса надо создать искусственную
опору живота с помощью бинта Вербова.

12.Для предотвращения
слабости сокращения матки в последовом
периоде во втором периоде родов вводят
метилэргометрин внутримышечно.
Внутривенное введение окситоцина
следует продолжать до рождения последа.

Профилактика
слабости родовых сил заключается в
тщательной физической психопрофилактической
подготовке беременных к родам. При
наличии у женщин следовых реакций,
чувства страха перед родами, тревоги
за их исход целесообразно в последние
недели беременности применять
транквилизаторы (триоксазин). Беременным,
у которых возможна слабость родовой
деятельности вследствие эндокринных
нарушений или изменений со стороны
матки, за 2 недели до родов назначают
галаскорбин. витамин С. В].

Слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовых сил

Определение 1

Первичной слабостью родовой деятельности называют неэффективные и слабые схватки, продолжающиеся с момента начала родов и в течение всей латентной фазы родов, то есть до 4 см открытия маточного зева.

Клиническая картина разнообразна, схватки:

• очень редкие, удовлетворительной силы;
• частые, короткие и слабые.

Диагноз подтверждается при динамическом наблюдении за роженицей: отсутствие укорочения и сглаживания шейки матки, влагалищное исследование при регулярных схватках проводят с интервалом 3-4 часа.

Первичная слабость родовых сил может сопровождаться ранним излитием околоплодных вод. Долгий безводный промежуток ведет к

• гипоксии;
• развитию хориоамнионита;
• внутриутробной гибели плода.

В послеродовом периоде из-за нарушения сокращений матки могут появиться аномалии отделения последа, сопровождающиеся патологической кровопотерей, что в свою очередь, ведет к гипотоническому и атоническому кровотечению в раннем послеродовом периоде.

Партография позволяет вести динамическое наблюдение за силой, частотой и длительностью сокращений.

Готовые работы на аналогичную тему

При нормальных родах частота схваток равна 3-4 за 10 минут, а продолжительность 40-60 секунд.

У первородящих средняя продолжительность родового акта равна 12-14 часов (латентная фаза – 8 часов, активная фаза первого периода – 5 часов, второй период – около часа).

У повторнородящих средняя продолжительность родового акта равна 7-8 часов (латентная фаза – 5 часов, активная фаза первого периода – 2 часов, второй период – около30 минут).

Способы родостимуляции при отсутствии эффективной родовой деятельности:

1. Немедикаментозный – амниотомия.
2. Медикаментозный – применение окситоцина.

Противопоказания для стимуляции родовой деятельности:

• поперечное и косое положение плода;
• угрожающий разрыв матки;
• слишком большой размер головки плода относительно размерам таза матери;
• гипоксия плода;
• разгибательное вставление головки плода;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Замечание 1

При очень сильной родовой деятельности, признаках гипоксии плода введение окситоцина незамедлительно прекращают. При передозировке окситоцина возможно возникновение гипертонуса матки, ее судорожные сокращения, нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

Вторичная слабость родовых сил

Замечание 2

Вторичная слабость родовых сил характеризуется ослаблением сократительной деятельности матки в активную фазу родов (при физиологической нормальной в латентной фазе).

Частота схваток составляет меньше трех за десять минут. Схватки слабые, безболезненные.

Определение 2

Слабость потуг – это ослабление родовых сил во втором периоде родов, которое появляется как следствие общего утомления роженицы или слабости мышц передней брюшной стенки.

При слабости потуг наблюдается:

• смена продолжительных, сильных и частых схваток слабыми и короткими;
• паузы меду схватками длинные, иногда схватки полностью прекращаются;
• раскрытие маточного зева значительно замедляется или полностью останавливается;
• замедляется или прекращается движение предлежащей части плода по родовому каналу.

Возможны:

• нарушения венозного возврата;
• отек мягких тканей родовых путей;
• гипоксические нарушения в тканях;
• ректовагинальный свищ у родильницы;
• значительный отек мягких тканей на предлежащей головке плода – большая родовая опухоль;
• нарушения мозгового кровообращения гипоксической природы;
• кровоизлияния в мозг плода;
• развитие хориоамнионита, эндометрита.

Длительное протекание родовой деятельности ведет к увеличению безводного промежутка и выраженному утомлению роженицы.

В одной плоскости малого таза головка плода не должна стоять больше одного часа у первородящей и больше 30 минут у повторнородящей.

Родоразрешение проводят по показаниям:

• родостимуляция окситоцином;
• абдоминальным путем;
• экстренное завершение родов естественным путем с наложение вакуум-экстрактора на головку плода или акушерских щипцов.

Аномалии родовой деятельности — причины, симптомы, осложнения и прогноз

Аномалии родовой деятельности возникают при расстройстве синхронной работы целого ряда механизмов, регулирующих процесс родов. Развитию таких аномалий способствует ряд факторов, которые можно разделить на три группы: общие нарушения, определенные состояния репродуктивной системы и проблемы, возникшие в период беременности и родов. К группе общих нарушений относят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркоманию, алкоголизм и некоторые особенности характера (повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность и низкую устойчивость к стрессам).

В число состояний репродуктивной системы, провоцирующих аномалии родовой деятельности, включают возраст до 18 и после 30 лет, аборты, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания. К факторам риска, возникшим в период гестации и родов, принадлежат гестозы, врожденные дефекты развития плода, нарушения положения плода, перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия и крупного плода, перенашивание, проблемы расположения и отделения плаценты, раннее излитие вод, затянувшийся подготовительный период и незрелость шейки матки. Все перечисленные факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарственных препаратов.

Существует несколько классификаций аномалий родовой деятельности (ACOG, МКБ-10). Российские специалисты в области гинекологии используют классификацию, составленную с учетом характера расстройств сократительной активности миометрия:

Патологический подготовительный период

Патологический прелиминарный период – аномалия родовой деятельности, возникающая до начала активных родов. В норме сокращения матки в этом периоде чаще появляются по ночам, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, имеют координированный характер и продолжаются менее 6 часов. Результатом сокращений становится «зрелая» шейка – короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При аномалии родовой деятельности подготовительный период продолжается более 6-8 часов (иногда – до нескольких суток). Сокращения дискоординированные, возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются выраженными болями. Нарастает утомление, нарушается психологическое состояние беременной.

Шейка длинная, плотная, расположена не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Предлежащая часть плода может оставаться подвижной. Выявляется повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз при раннем излитии вод определяется степенью зрелости шейки. При достаточно зрелой шейке может наблюдаться восстановление родовой деятельности. Раннее отхождение вод в сочетании с незрелой шейкой и другими отягощающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего усугубления аномалии родовой деятельности и рассматривается в качестве показания к кесареву сечению.

План лечения включает в себя мероприятия по стимуляции созревания шейки, устранению болевого синдрома, ликвидации патологического спазма миометрия, нормализации физического и психологического состояния пациентки. Применяют спазмолитики, наркотические анальгетики, успокоительные и седативные средства. При нарушениях психоэмоционального состояния роженице с аномалией родовой деятельности требуется медикаментозный сон-отдых.

При необходимости лечебные мероприятия повторяют с интервалом 8-12 часов. Общая продолжительность консервативной терапии не должна превышать 2-3 суток. При отсутствии результата осуществляют кесарево сечение. Прогноз обычно благоприятный – своевременная терапия дает возможность восстановить сократительную активность матки и достичь зрелости шейки, необходимой для естественных родов, однако в дальнейшем у каждой третьей беременной с патологическим прелиминарным периодом в процессе родов возникают те или иные аномалии родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной. Первичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами. Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения.

Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию. Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода.

Вторичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость. Определенное значение имеет утомление пациентки. Аномалия родовой деятельности подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Терапию начинают с медикаментозного сна-отдыха. При сохранении клинических проявлений после отдыха проводят стимуляцию с использованием окситоцина, простагландинов либо их комбинации. При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение.

Слабость потуг – аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе. План лечения данной патологии предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность – аномалия родовой деятельности, характеризующаяся значительным ускорением процесса родов (т. н. быстрые роды). Обычно выявляется при повышенной эмоциональности и возбудимости. Сопровождается частными интенсивными схватками. Длительность первых родов может сокращаться до 1-3 часов. Нередки «роды на улице», до приезда скорой помощи и доставки больной в специализированное учреждение. Возможны тяжелые травмы ребенка в результате падения на пол при родах в положении стоя.

Данная аномалия родовой деятельности нередко осложняется отслойкой плаценты, разрывами, кровотечениями, гипоксией плода и родовыми травмами новорожденного. Пациентку срочно транспортируют в медицинское учреждение, назначают строгий постельный режим, укладывают на бок, противоположный позиции плода. Осуществляют инфузии токолитиков. После восстановления родовой деятельности токолитики заменяют спазмолитиками.

Дискоординация родовой деятельности

Дискординация родовой деятельности – аномалия родовой деятельности, при которой водитель ритма (группа клеток, обеспечивающих сокращения матки в родах) смещается из угла матки в среднюю либо нижнюю часть органа. У некоторых пациенток появляется несколько водителей ритма. Синхронность сокращений миометрия нарушается. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при дискоординации направление волн меняется на противоположное. Схватки становятся частыми, сильными, болезненными, неравномерными и неэффективными. Из-за спазмов ухудшается местный крово- и лимфоток.

При этой аномалии родовой деятельности нередко наблюдается преждевременное отхождение вод. Шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо «застывает» на этапе раскрытия до 4-5 см. Наблюдаются беспокойство, тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивные кровотечения. Терапия – анестетики, успокоительные и спазмолитические средства. При отсутствии результата требуется кесарево сечение.

Тетанус матки – редкая аномалия родовой деятельности, возникающая при дальнейшем усугублении дискоординации родовых процессов и сопровождающаяся тетаническими сокращениями матки. Выявляются частые, короткие, неритмичные, несогласованные между собой сокращения отдельных участков миометрия, напоминающие сокращения сердечной мышцы при фибрилляции или трепетании. Резкие болезненные схватки сменяются остановкой родовой деятельности. Отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожи, тахикардия и прекращение самостоятельного мочеиспускания. Больным с данной аномалией родовой деятельности необходимо кесарево сечение.

Четыре типа структуры белка

• • БЕСПЛАТНАЯ ЗАПИСЬ КЛАСС
  • КОНКУРСНЫЕ ЭКЗАМЕНА
    • BNAT
    • Классы
      • Класс 1-3
      • Класс 4-5
      • Класс 6-10
      • Класс 110003 CBSE
        • Книги NCERT
          • Книги NCERT для класса 5
          • Книги NCERT, класс 6
          • Книги NCERT для класса 7
          • Книги NCERT для класса 8
          • Книги NCERT для класса 9
          • Книги NCERT для класса 10
          • NCERT Книги для класса 11
          • NCERT Книги для класса 12
        • NCERT Exemplar
          • NCERT Exemplar Class 8
          • NCERT Exemplar Class 9
          • NCERT Exemplar Class 10
          • NCERT Exemplar Class 11

          9plar

          • RS Aggarwal
            • Решения RS Aggarwal Class 12
            • RS Aggarwal Class 11 Solutions
            • RS Aggarwal Решения класса 10
            • Решения RS Aggarwal класса 9
            • Решения RS Aggarwal класса 8
            • Решения RS Aggarwal класса 7
            • Решения RS Aggarwal класса 6
          • RD Sharma
            • RD Sharma Class 6 Решения
            • RD Sharma Class 7 Решения
            • Решения RD Sharma класса 8
            • Решения RD Sharma класса 9
            • Решения RD Sharma класса 10
            • Решения RD Sharma класса 11
            • Решения RD Sharma Class 12
          • PHYSICS
            • Механика
            • Оптика
            • Термодинамика
            • Электромагнетизм
          • ХИМИЯ
            • Органическая химия
            • Неорганическая химия
            • Периодическая таблица
          • MATHS
            • Статистика
            • 9000 Pro Числа
            • Числа
            • 9000 Pro Числа Тр Игонометрические функции
            • Взаимосвязи и функции
            • Последовательности и серии
            • Таблицы умножения
            • Детерминанты и матрицы
            • Прибыль и убытки
            • Полиномиальные уравнения
            • Деление фракций
          • Microology
            0003000
          • FORMULAS
            • Математические формулы
            • Алгебраические формулы
            • Тригонометрические формулы
            • Геометрические формулы
          • КАЛЬКУЛЯТОРЫ
            • Математические калькуляторы
            • 0003000
            • 000 Калькуляторы
            • 000 Физические модели 900 Образцы документов для класса 6
            • Образцы документов CBSE для класса 7
            • Образцы документов CBSE для класса 8
            • Образцы документов CBSE для класса 9
            • Образцы документов CBSE для класса 10
            • Образцы документов CBSE для класса 1 1
            • Образцы документов CBSE для класса 12
          • Вопросники предыдущего года CBSE
            • Вопросники предыдущего года CBSE, класс 10
            • Вопросники предыдущего года CBSE, класс 12
          • HC Verma Solutions
            • HC Verma Solutions Класс 11 Физика
            • HC Verma Solutions Класс 12 Физика
          • Решения Лакмира Сингха
            • Решения Лахмира Сингха класса 9
            • Решения Лахмира Сингха класса 10
            • Решения Лакмира Сингха класса 8

          9000 Класс

          9000BSE 9000 Примечания3 2 6 Примечания CBSE

        • Примечания CBSE класса 7

        Примечания

        • Примечания CBSE класса 8
        • Примечания CBSE класса 9
        • Примечания CBSE класса 10
        • Примечания CBSE класса 11
        • Примечания 12 CBSE
      • Примечания к редакции 9000 CBSE 9000 Примечания к редакции класса 9
      • CBSE Примечания к редакции класса 10
      • CBSE Примечания к редакции класса 11
      • Примечания к редакции класса 12 CBSE
    • Дополнительные вопросы CBSE
      • Дополнительные вопросы по математике класса 8 CBSE
      • Дополнительные вопросы по науке 8 класса CBSE
      • Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE
      • Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE Вопросы
      • CBSE Class 10 Дополнительные вопросы по математике
      • CBSE Class 10 Science Extra questions
    • CBSE Class
      • Class 3
      • Class 4
      • Class 5
      • Class 6
      • Class 7
      • Class 8 Класс 9
      • Класс 10
      • Класс 11
      • Класс 12
    • Учебные решения
  • Решения NCERT
    • Решения NCERT для класса 11
      • Решения NCERT для класса 11 по физике
      • Решения NCERT для класса 11 Химия
      • Решения NCERT для биологии класса 11
      • Решение NCERT s Для класса 11 по математике
      • NCERT Solutions Class 11 Accountancy
      • NCERT Solutions Class 11 Business Studies
      • NCERT Solutions Class 11 Economics
      • NCERT Solutions Class 11 Statistics
      • NCERT Solutions Class 11 Commerce
    • NCERT Solutions for Class 12
      • Решения NCERT для физики класса 12
      • Решения NCERT для химии класса 12
      • Решения NCERT для биологии класса 12
      • Решения NCERT для математики класса 12
      • Решения NCERT, класс 12, бухгалтерия
      • Решения NCERT, класс 12, бизнес-исследования
      • NCERT Solutions Class 12 Economics
      • NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 1
      • NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 2
      • NCERT Solutions Class 12 Micro-Economics
      • NCERT Solutions Class 12 Commerce
      • NCERT Solutions Class 12 Macro-Economics
    • NCERT Solut Ионы Для класса 4
      • Решения NCERT для математики класса 4
      • Решения NCERT для класса 4 EVS
    • Решения NCERT для класса 5
      • Решения NCERT для математики класса 5
      • Решения NCERT для класса 5 EVS
    • Решения NCERT для класса 6
      • Решения NCERT для математики класса 6
      • Решения NCERT для науки класса 6
      • Решения NCERT для класса 6 по социальным наукам
      • Решения NCERT для класса 6 Английский язык
    • Решения NCERT для класса 7
      • Решения NCERT для математики класса 7
      • Решения NCERT для науки класса 7
      • Решения NCERT для социальных наук класса 7
      • Решения NCERT для класса 7 Английский язык
    • Решения NCERT для класса 8
      • Решения NCERT для математики класса 8
      • Решения NCERT для науки 8 класса
      • Решения NCERT для социальных наук 8 класса ce
      • Решения NCERT для класса 8 Английский
    • Решения NCERT для класса 9
      • Решения NCERT для класса 9 по социальным наукам
    • Решения NCERT для математики класса 9
      • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 1
      • Решения NCERT для математики класса 9, глава 2

      Решения NCERT

      • для математики класса 9, глава 3
      • Решения NCERT для математики класса 9, глава 4
      • Решения NCERT для математики класса 9, глава 5

      Решения NCERT

      • для математики класса 9, глава 6
      • Решения NCERT для математики класса 9, глава 7

      Решения NCERT

      • для математики класса 9, глава 8
      • Решения NCERT для математики класса 9, глава 9
      • Решения NCERT для математики класса 9, глава 10

      Решения NCERT

      • для математики класса 9, глава 11

      Решения

      • NCERT для математики класса 9 Глава 12

      Решения NCERT

      • для математики класса 9 Глава 13
      • NCER Решения T для математики класса 9 Глава 14
      • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 15
    • Решения NCERT для науки класса 9
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 1
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 2
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 3
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 4
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 5
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 6
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 7
      • Решения NCERT для науки класса 9, глава 8
      • Решения NCERT для науки класса 9, глава 9
      • Решения NCERT для науки класса 9, глава 10

.

Врожденная слабость

.

Эффект порядка рождения | Психология

Порядок, в котором мы рождаемся — первый, средний или младший ребенок — находится вне нашего контроля. Поэтому нам может быть неудобно думать, что порядок рождения может играть важную роль в нашем успехе, в нашей личности — в направлении нашей жизни. Конечно, эти вещи еще не установлены до того, как мы начнем? И все же мы все знаем «типичного среднего ребенка», мы признаем «классическое поведение единственного ребенка». А переоценка первенцев — одно из самых постоянных открытий детской психологии.Так насколько большую роль играет очередность рождения?

Я исхожу из ранимой, эмоционально заряженной и беременной точки зрения. У меня две дочери пяти и шести лет, и я собираюсь добавить третьего ребенка. На данный момент у Руби, нашей старшей, жизнь подорвана. Она независима, одарена в образовании, и иногда мне кажется, что я могу оставить ее в Сэйнсбери, и она, вероятно, позаботится о себе. Тара, ее младшая сестра, — это та, кто хочет объятий, и ее беспокоит, если я не выйду первой у двери, когда школа закончится.Мысль о том, что она скоро будет вытеснена из своего пространства как ребенка в семье и раздавлена ​​посередине, наполняет меня чувством вины. С этого момента для нее все идет под откос?

О важности очередности рождения впервые заявил австрийский психолог Альфред Адлер. Майкл Гроуз, эксперт по воспитанию детей, прошедший обучение в Адлериане, и автор книги «Почему первенцы правят миром, а последние хотят его изменить» (Random House, 12,99 фунтов стерлингов) объясняет основы. «Мы находимся в дарвиновской борьбе с момента нашего рождения, мы боремся за ограниченные ресурсы в семье — время, любовь и привязанность наших родителей», — говорит он.В ходе эволюции человека порядок рождения определил, кто унаследует власть (первенец), а кого отправят на войну (самый младший, поскольку он был «запасным»).

Первенец

Исторически сложилось так, что первенцы с меньшей вероятностью умирали в младенчестве, менее восприимчивы к болезням и, став взрослыми, имеют больше шансов на воспроизводство. Они — «голубые фишки» своих родителей, чье рождение с нетерпением ждут, чьи первые шаги, первые слова, первые все празднуют. «Типичными первенцами являются ракеты с одобренной наводкой», — говорит Гроуз.«Они были осыпаны вниманием и твердо отождествляют себя с властью». Считается, что первенцы сознательны и ориентированы на достижения. Исследование норвежцев, родившихся между 1912 и 1975 годами, показало, что образовательные достижения были самыми высокими у первенцев и уменьшались по мере того, как вы рождались, несмотря на небольшую разницу в IQ. Профессия юриста, по словам Гроуз, наполнена первенцами. Мировые лидеры также в подавляющем большинстве являются первенцами. С другой стороны, первенцы — единственные, кто переживает, что их родители находятся в одиночестве, а затем им приходится делиться ими.По этой причине их считают тревожными, эмоционально напряженными, защищающимися и склонными к ревности.

Все эти характеристики подходят Саре Раскелл, 43 года. Старшая из троих, она успешный академик, замужем, имеет троих детей. В детстве она была серьезной, книжной и зрелой. «У меня были младшие сестра и брат, которые с каждым днем ​​были намного шалее», — говорит она. «Но если бы меня толкнули, если бы они испортили мою комнату или коснулись моих записей, я бы пришел в ярость. Полагаю, любая угроза моей власти.’

Еще одна характеристика первенцев, согласно Фрэнку Саллоуэю, автору книги «Рожденные мятежником» (Abacus), — это осторожность и отвращение к риску. Они наименее склонны путешествовать или проявлять физическую смелость. Опять же, это подходит Саре. В то время как ее средний брат занялся дельтапланеризмом, а оба брата и сестры путешествовали по миру, самым большим приключением Сары на сегодняшний день является гроза во Франции. Многие теоретики относят к первенцам только детей — хотя они никогда не испытывают необходимости делиться своими родителями, ни трений, ссор или нежности, которые возникают с братьями и сестрами.По этой причине они чувствуют себя посторонними, отстраненными от большей части жизни. Считается, что единственный ребенок очень зрелый, отстраненный, ожидающий особого положения.

Средний ребенок

Так что насчет среднего ребенка? Согласно теории Дарвина, они проигрывают, поскольку они не самые драгоценные, способные, старые и не самые уязвимые молодые. Их сила в том, что они учатся быть более гибкими и общительными, идти на компромиссы и создавать коалиции. «Средние дети обычно более расслаблены», — говорит Гроуз.39-летний Джеймс — типичный случай. Родившийся между сестрой и братом, он всегда был легкомысленным и любит быть в окружении друзей. Однако за его приветливость приходится платить. «Я отвернулся от того, чтобы стать профессиональным игроком в регби, потому что мне не хватало спортивного духа», — говорит он. Будучи первенцем, Джеймс не изо всех сил пытался утвердить свою личность, как это делают некоторые средние дети, но, по его словам, «если я чего-то хотел, мне определенно приходилось кричать как можно громче, чтобы меня услышали».

33-летней Джемме, средней из трех сестер, было труднее занять свою нишу.«Я жила в тени своей старшей сестры, и меня забывали в пользу моей младшей сестры», — говорит она. «Я чувствовала себя обделенной, и мне было не по себе, завязывая дружбу вне семьи». Она также стала опытным переговорщиком. «Как« средний »я был миротворцем. Я до сих пор использую эти навыки, и мне хорошо удается видеть точку зрения каждого ».

Последние родившиеся

Младшие дети чаще ставят под сомнение порядок вещей и развивают «революционную личность».Многие из них выбирают совершенно иной путь по сравнению со своими старшими братьями и сестрами, чтобы избежать прямой конкуренции. Они дети в семье и могут расти, ожидая, что другие возьмут на себя ответственность. «Они не волонтеры жизни», — говорит Гроуз. «Они с большей вероятностью направят других на службу». Как младший из трех, я могу узнать себя в этом. В детстве я чаще всего заводил с папой бурные ссоры, я сочувствовал неудачникам и не волонтер. (На семейных посиделках я все еще наименее полезен.) Но одинокий аутсайдер, борющийся с комплексом неполноценности? Казалось бы, сурово приговаривать кого-либо к этому описанию просто на основании его положения в семье.

Гроуз допускает, что влияние очередности рождения может варьироваться в зависимости от различных факторов, включая темперамент, пол и разницу в возрасте. Люси Макдональд — третья из пяти детей, но была первой девочкой. «У меня смешанные детские черты среднего и старшего возраста», — говорит она. «Вы можете иметь легкомысленного первенца, который полностью снизит конкуренцию», — говорит Гроуз.«Если дети одного пола, конкуренция более острая: два мальчика, близко расположенные друг к другу, вызывают наибольшее соперничество, и, как правило, чем меньше разница в возрасте, тем сильнее влияние очередности рождения. Когда разрыв составляет более пяти лет, он значительно сокращается ». Гроуз обнаружил, что порядок рождения ребенка полезен при работе со взрослыми клиентами. «Недавно ко мне обратился профессионал лет сорока, который был в основном измученным», — говорит он. «Она призналась, что в детстве всегда играла в догонялки со своей сестрой, которая была на два года старше ее.Она всегда пыталась бежать так же быстро и быть столь же умной, и эта закономерность повторялась всю ее жизнь. Став взрослой, она была конкурентоспособна во всем — она ​​заменила старшую сестру коллегами, начальником, друзьями. Несмотря на успехи в карьере, она никогда не была довольна собой. Помогая ей увидеть проблему в контексте очередности рождения, она встала на путь понимания и изменения своих моделей поведения ».

Клифф Исааксон, автор книги «Эффект порядка рождения для пар» (Fair Winds, £ 9.99), считает, что очередность рождения может даже помочь вам найти партнера. «Лучшими парами являются двое детей, рожденных от третьего ребенка», — говорит он. «Они общаются без конфликтов, в них много юмора, и они создают защитную среду для своих детей. Два первенца редко встречаются, нет компромиссов, это несчастливые отношения ».

Однако, по словам Исааксона, очередность рождения не является фиксированным состоянием. «Это набор стратегий, разработанных в детстве, чтобы справиться с вашими братьями и сестрами (или их отсутствием), родителями и семейной ситуацией», — говорит он.«По мере того, как вы становитесь старше, вы можете научиться другим способам взаимодействия со сверстниками. Лучшая причина для изучения очередности рождения — это немного лучше понять себя или своих детей, а затем преодолеть это ».

Вы прирожденный лидер? Более половины президентов США, каждый астронавт США и большинство лауреатов Нобелевской премии были либо первенцами, либо единственными детьми. Типичные профессии — право, политика, наука и бухгалтерский учет.

Первенцы: Билл и Хиллари Клинтон, Джордж Буш-младший, Саддам Хусейн, Бенито Муссолини, Адольф Гитлер (фактически первый выживший ребенок его матери), Кайли Миноуг, Чери Блэр.

Только дети: Уинстон Черчилль, Иосиф Сталин, Франклин Д. Рузвельт, Жан Поль Сартр, Берт Бахарах, Фрэнк Синатра, Тайгер Вудс.

Средние дети: Многие средние дети работают в розничной торговле, торговле, моде, рекламе или в сфере ухода. Стелла Маккартни, Мишель Пфайффер, Жаклин дю Пре, принцесса Диана, Синди Кроуфорд, Кейт Бланшетт, Эмили Бронте.

Последние дети: считались бунтовщиками, нонконформистами, которых также тянуло к творческим профессиям и исполнительскому искусству.Жанна д’Арк, Махатма Ганди, Чарльз Дарвин, Лев Троцкий, Чарли Чаплин, Хью Грант, Джонни Депп.

Вы хотите улучшить свои отношения? Наш новый онлайн-курс «Практическая мудрость» от Life Labs под названием «Как сохранить отношения» дает вам инструменты и идеи, которые помогут вам в одиночку изменить отношения к лучшему. Узнайте больше о том, как онлайн-курс может помочь вам здесь, и зарегистрируйтесь ниже, чтобы получить бесплатную трехдневную пробную версию, специальную ограниченную стартовую цену и другие бесплатные статьи и видео о том, как сохранить ваши отношения.

.

15 самых смущающих слабостей супергероев

Супергерои настолько сильны, насколько сильны их слабости. Без ограничений легенды Marvel и Detective Comics были бы столь же захватывающими, как просмотр повторов The Golden Girls . Это элемент неожиданности, который сохраняет свежесть. Многие слабости супергероев эволюционировали с годами не просто для того, чтобы омолодить персонажей, но чтобы исправить определенные уязвимости, которые стали посмешищем в мире комиксов.

Супермен искалечен криптонитом, мы все это знаем.Этот список нацелен на поистине абсурдные слабости, от которых страдают герои и злодеи по всей галактике. От коры деревьев до зажигалок, от минералов асбеста до рабства, от желтого цвета до органических товаров — некоторые супергерои были прокляты с явно смехотворными ограничениями. Это не просто забытые персонажи или второсортные хорошие и плохие парни. Нет, они лучшие из лучших, как Зеленый Фонарь, Чудо-женщина, Риддлер и многие другие.

Вот 15 самых неловких слабостей супергероев.

15 Марсианский Охотник: Матчи

Он один из самых грозных и могущественных супергероев в галактике. В его руках почти все мыслимые силы, и он даже может победить Супермена.Несмотря на все эти притязания на известность, Марсианский Охотник полностью покоряется пламенем. По словам Бэтмена в Justice League: The New Frontier, , ему не нужна паяльная лампа — только книга спичек, чтобы начать вечеринку. Да, огонь уничтожает Джонн Джонзза, и, помимо обжигания его внешнего вида, он уничтожает его самое ценное оружие: его властный ум. Страх Огня у Охотника за людьми настолько силен, что, когда он подвергается воздействию пламени, он способен к самоуничтожению, либо сгорая на куски, либо растворяясь в реках марсианской жидкости.

Задолго до того, как существовали Марсианские Охотники за людьми и ему подобные, гнусная раса пришельцев под названием «Горение» вызвала большие пожары, чтобы размножить свой вид. После того, как Стражи Вселенной разделили потомство на Белых марсиан и Зеленых марсиан, они внушили им врожденную пирофобию.

14 Капитан Марвел-младший: громко произносит его имя

Вы знаете, что говорят: Фредди Фриман — это всего лишь имя ! Правильно, капитан Марвел-младший., мальчик, который вдохновил Элвиса Пресли на создание гардероба, не может произнести собственное имя, не потеряв своих сверхспособностей. С одной стороны, калеке Фредди нужно всего лишь сказать «Captain Marvel» , чтобы активировать, но если он произнесет имя в середине боя, он немедленно вернется к своему Я Крошечному Тиму, благодаря ударам молнии от волшебника Шазама. От присоединения к командам супергероев под псевдонимом до невозможности представиться на братских вечеринках, капитан Марвел-младший вынужден использовать nome de plume и страдать от одной из самых неприятных слабостей из всех.

Хотя поначалу это могло показаться умным ограничением, оно представляло ряд проблем для сценаристов «Капитана Марвела-младшего». В середине 90-х Джерри Ордуэй сделал все возможное, чтобы избежать этой головоломки, заставив мальчика чудо называть себя «CM3» в Teen Titans. Неудивительно, что этот новый псевдоним просуществовал недолго.

13 Сорвиголова: «Громкий шум!»

Многие супергерои обладают способностью ослабевать из-за тех же сил, которые придают им силы.Для Мэтта Мердока потеря зрения лишила его естественного дара зрения и заменила его эхолокацией, сверхъестественным радарным чувством, которое позволяет ему практически видеть через звук. К тому же Мердок невероятно чувствителен к неожиданным звукам, оглушающим звукам и даже неприятным запахам. Хотя его альтер-эго Сорвиголова может вступить в схватку лицом к лицу с кем угодно, он будет полностью выхолощен вонючей бомбой или какофонией сверхзвукового звука. Как это уже случалось много раз, повторяющиеся отзвуки высокого звука могут привести его в бессознательное состояние.

В Сорвиголова, Том 2: Сценарий Западного случая, он подвергается ультразвуковому излучению высокой децибел (120, если быть точным) подлым Пурпурным Человеком, который знает свое оружие. «мучительно для человека [Сорвиголовы] ] подарки. Голова Сорвиголовы кружится, и он выглядит как человек под заклинанием колдуна, что делает его полностью уязвимым для последующей атаки.

12 Вспышка: чрезмерная скорость

Смерть Барри Аллена имела огромное значение.Когда он довел до конца свое самопожертвование и подошел к точке растворения в своей борьбе с Анти-Монитором, большинство читателей были слишком поглощены его шокирующей смертью, чтобы заметить что-то еще. Это была драматическая, разрушительная и героическая смерть, ставшая одной из самых важных смертей в истории комиксов.

Опять же, прошло более тридцати лет с тех пор, как Барри Аллен застрял в Speed ​​Force.Время лечит все раны, и, когда мы оглядываемся назад на причину смерти Флэша, механизмы этого сюжетного момента кажутся менее убедительными. По сути, Барри бегал так быстро, что распылялся. Где были головы по этому поводу? Даже в данный момент Флэш жалуется на боль от бега так быстро, как будто никогда раньше не испытывал этого: « Господи, как больно … но у меня нет выбора». Ни один из наставников или соратников Барри не предупредил его, что скорость — это его ахиллесова пята, и он сам должен сам это выяснить в гуще битвы.

11 Супермен: розовый криптонит

Что ни говори об изумрудных скалах из космоса; они одновременно самая известная слабость супергероев всех времен, а также одна из самых произвольных и причудливых.Оставив зелень для другого разговора, Супермен столкнулся с еще более странной уязвимостью: розового криптонита. В Supergirl Vol. 4 # 79, Супермен становится особенно ярким в альтернативной временной шкале Earth One. После контакта с розовым криптонитом Человек из стали восхищается одеждой Джимми Олсена больше, чем когда-либо прежде. Как будто он на Неделе моды в Нью-Йорке, Супермен надменно смотрит на местного фотографа и замечает: « Я когда-нибудь рассказывал тебе, как , разбив , ты выглядишь в бабочках, Джимми?»

Но это еще не все.Существенно измененный из розового криптонита, Супермен также воспринимает виды и звуки офиса, хваля Джимми за «невероятную отделку окон , которую [вы] собрали». Джимми выглядит глубоко обеспокоенным всем инцидентом, а Лоис явно озадачена внезапной эволюцией ее мужчины. Когда она спрашивает своего коллегу, что случилось, ее друг отвечает: « Лоис, ты , так что не хочет знать».

10 Загадочник: Желание попасться

Со времен Адама Уэста и до наших дней Бэтмен постоянно срывает самые коварные планы Риддлера.Все в Эдварде Нигме основано на нарциссизме, что вдохновляет его восхищаться собственным гением и закладывать основу для того, чтобы его поймали. С самого начала своего появления в комиксах и до настоящего времени Загадочнику редко удавалось завершить преступление, не оставив за собой следа из хлебных крошек. Это обсессивно-компульсивное расстройство, которое делает его подходящим для Бэтмена, но относительно слабой угрозой для Галереи Разбойников в целом.

Независимо от того, полагается ли он на лингвистику, изображения или на что-то более извращенное, лучшие парадоксы Риддлера почти всегда разрешимы.Есть причина, по которой его злодейство лучше всего было разыграно в телешоу 1960-х годов, когда манерный тон и суровая победа Бэтмена и Робина заслуживали таких глупых загадок. Как и в большинстве его загадок, основная слабость Эдварда Нигмы помешала ему стать поистине злым злодеем.

9 Джонни Сторм: Асбест

В 1960-х годах асбест еще не превратился в демонизированный минерал, которым он является сегодня.Учитывая, что авторам «Человека-факела» нужен был достойный злодей, чтобы погасить его пламя, и поскольку асбест был идеальным антипиреном (столетиями считавшимся «магическим» свойством), имело смысл оставаться буквально и поставить Человека-Асбеста на место. кольцо.

В Strange Tales # 111, Asbestos Man звонит Джонни Сторму и устраивает вскрытие.Хотя Человек-Факел не был слишком взволнован, он согласился на бой и оказался совершенно неподготовленным. Человек с асбестом использовал свои канцерогенные свойства, чтобы унизить своего противника. Вооруженный супер-асбестовым костюмом, огнестойким щитом и рыболовной сетью, асбестовый человек сеял хаос на Человеке-факеле, пока у него не заболела мезотелиома, и ему понадобился кислородный баллон, чтобы выжить. Шутки в сторону. В 2012 году Калифорнийский юридический центр по асбесту фактически аплодировал злодею за то, что он помог привлечь внимание к опасному минералу, назвав его «постоянным напоминанием о значительном сокрытии, совершенном асбестовой промышленностью.”

Несмотря на то, что Джонни Флейм был слабым злодеем, Асбестовый Человек был героем для Америки в целом.

8 Venom: Зажигалка

Martian Manhunter — не единственный, кто уязвим для книжки спичек.Заклятый враг Человека-паука, Веном, перейдет из режима хищника в состояние анютины глазки за две секунды при виде пламени. В выпуске 2000 года Spider-Man # 16, наш герой паутины застрял между тротуаром и пастью акулы Венома без выхода. Хотя он застрял в объятиях злодея, случайный бизнесмен Стэна Ли-двойника врывается на место происшествия и подбрасывает зажигалку надвигающейся жертве: «Человек-паук! Улов!» Поговорим о deus ex machina.

Веном падает при виде двухдюймового пламени и кричит: « Аргх! Пожар! Вы знаете, мой симбиотический другой не может терпеть огня ! ” Вкратце напомнив читателям, почему он вот-вот потеряет рассудок (и свой черный костюм), Веном спрыгивает с Человека-паука и кричит.Затем Спайди заявляет: « Да, я знаю. Потому что каждые в другой раз я побиваю вас тем же способом ! » Можно подумать, что после подобного почти смертельного опыта Человек-паук оставит пару молнии в своем костюме на случай неожиданного вскрытия Венома.

7 Гладиатор: Нет уверенности

Он может разрушить планету, заморозить одну своим дыханием и растопить одну своими глазами.Он может не отставать от Флэша, летать с варп-скоростью и пережить смерть звезды. Более того, он стареет лишь на долю среднего супергероя, но он — это гораздо больше, чем просто невероятно красивый внешний вид. Несмотря на все эти подвиги, Гладиатор хорош настолько, насколько хорош его самоуважение. Когда он накачан и чувствует себя хорошо, мир (и вселенная) — его устрица. Однако, когда он погружается в депрессию, он обладает всей супергеройской силой пылевого клеща.

Заставьте его усомниться в себе или воспитать бывшую девушку, и Гладиатор получит большие пальцы на арене.Палки и камни могут сломать кости, но слова могут убить гладиатора. В Войне королей Ракетный Енот преследовал Гладиатора, вытащил Рождественскую историю и в основном сказал ему: «, ты выстрелишь себе в глаз, , ребенок!» Когда Гладиатор почувствовал себя ниже своего пушистого противника, Ракета нокаутировал его и сказал: « Никогда не сомневайся в еноте».

6 зеленых фонарей: желтый цвет

Нет ничего более унизительного, чем Бэтмен, раскрасивший вашу слабость, выпив стакан лимонада и осуждая вас.Именно здесь мы находим Темного рыцаря и Хэла Джордана в любимом и презираемом Фрэнком Миллере All-Star Batman & Robin. Будучи воинственным героем, Бэтмен приказал Робину покрасить всю комнату (и себя) в желтый цвет, чтобы насмехаться над Зеленым Фонарём. Бэтмен не только открыто называет желтую слабость одной из самых глупых, о которых он когда-либо слышал, но и с удовольствием использует ее для достижения максимального эффекта.

Из-за врожденной примеси в кольцах Зеленых Фонарей они не действуют ни на что с желтым цветом.Поскольку эта слабость оказалась настолько неубедительной, авторы ретконсультировали ее, чтобы сказать, что настоящей нечистотой был Параллакс, который оказался в ловушке в центральной батарее Корпуса Фонарей. Как ни крути, слабость Зеленого Фонаря к цвету навсегда запечатлена в его истории комиксов. Барри Аллен издевался над Зеленым Фонарём с желтым зонтиком, заглушал желтый фонарь и даже побеждал «невидимой желтой аурой».

5 Чудо-Женщина: Связь с мужчиной

Протофеминист, которым он был, Уильям Моултон Марстон создал «Чудо-женщину» как « женского персонажа со всей силой Супермена плюс очарование хорошей и красивой женщины. Обладая невероятной силой и способностями, Чудо-женщина казалась почти непобедимой, если бы не ее слабость, связанная с мужчинами. Хотя ни одна из этих слабостей больше не относится к ней (и, конечно, не в DCEU), Чудо-женщина Золотого века могла бы стать бессильной, если бы ее «Браслеты подчинения» были связаны между собой мужчиной. Со слезами на глазах и цепью на шее Чудо-женщина восклицает: «Это закон Афродиты! Когда девушка-амазонка разрешает мужчине связать свои браслеты подчинения вместе, она становится слабой, как другие женщины в мире, где правят мужчины! »

Эта цитата — тихий упрек патриархальным нормам середины 20-х, ^{-х годов} века.Несмотря на свое порабощение, Чудо-женщина плачет не потому, что на нее напали, а потому, что она позволила мужчине сковать ее. Эта слабость менее буквальна, чем метафорична, и призвана продемонстрировать аргумент Марстона о том, что женщины уязвимы для мужчин только тогда, когда они сами того хотят.

4 Тор: 60 секунд без его молота

Если вы никогда не слышали о «правиле шестидесяти секунд», вы не одиноки.Уолтер Саймонсон оказал всем услугу и запретил Джека Кирби и Стэна Ли первоначальное ограничение для Бога Грома. Давным-давно злодеям просто нужно было отвлечь Тора на одну минуту и ​​убедить его отпустить свой дорогой молот, Мьёльнир. По прошествии шестидесяти секунд он стал открытым для всех героев и злодеев, бросающихся на молот. Согласно правилу, любой, кто потребовал молот, унаследует природные силы Тора, в то время как полубог вернется в свое скромное человеческое состояние как Дональд Блейк, студент-медик.

До тех пор, пока Уолтер Симонсон не отменил это правило в 1984 году, Тор много раз терял свой молот. Неудивительно, что кинематографическая вселенная Marvel решила сохранить чистоту Тора Одинсона, а не представить Дональда Блейка и его мерзкое правило 60 секунд.

3 Power Girl: «Сырой, необработанный натуральный материал»

Назовите ее «антиорганическим» супергероем. В одной из самых неловких дискуссий о личной неудаче Power Girl отказывается от тонкости, чтобы открыто назвать то, что может ее убить.После того, как Супергерл пронзила ветку дерева, она помогает выдернуть вооруженную кору (хотя и довольно беспорядочно). Со странной социопатической улыбкой на лице она спрашивает Карен: « Что вы уязвимы для дерева ?» Очевидно, что у любого, кого проткнет ветка длиной в три фута, будет проблема с травмой, но вместо того, чтобы резать, Карен выбирает большую дорогу.

Больше нет боли от грубо проведенной хирургической операции, Карен отвечает: « Хуже — для любого сырого, необработанного природного материала.Так что палки и камень могут сломать мою… » Мы поняли. Ее сбивает не только дерево, но и все, что приходит с чистой земли. Это действительно досадная слабость, которая, вероятно, объясняет, почему Power Girl застряла в списке C супергероев.

2 Мистер Мксизптлк: произнося его имя задом наперед

Назвать кого-то «бесом» — это не описание, это нападение.Мистер Мксизптлк заслуживает каждую унцию язвительности, которую он получает, поскольку он дьявольский, озорной маленький пятимерный человек, который не делает ничего, кроме преследования Супермена и других ведущих героев Лиги Справедливости. В отличие от персонажа братьев Гримм, Румпельштильцхена, мистер Мксизптлк процветает благодаря атакам разума, поэтому вполне естественно, что его самая большая слабость — это само имя.

Хотя его имя уже остро нуждается в гласной, основной способ победить его — заставить его произнести свое имя задом наперед. Это ограничивает способы, которыми мистера Мксизптлка можно правильно обмануть, как в тот раз, когда Супермен устроил атаку шуткой о тук-тук. Однако когда уловка срабатывает, она изгоняет мистера Мксизптлка обратно в его родное измерение на три месяца. В конечном счете, г-на Мксизптлка сдерживает не столько имя, сколько тот факт, что он необычайно легковерен и никогда не учится на ошибках своего пути.

1 зеленый фонарь (снова): дерево

Дерево — самый примитивный материал, которым когда-либо пользовался человек.С доисторических времен мы перешли к всевозможным металлам и минералам (см .: асбест ), из которых получалось практически все, что нам нравится. Поэтому с большой печалью мы сообщаем о второй изнурительной слабости Зеленого Фонаря: дерева. Этот факт происходит из комиксов Золотого и Серебряного веков Алана Лэдда Веллингтона Скотта, первого супергероя, носящего титул Зеленого Фонаря.

Вооруженный волшебным кольцом и спектром безграничных способностей, Скотт был на коленях в мире супергероев… за исключением случая, когда его ударили по лицу деревянным бревном.После серии побед и победных кругов Скотт ошеломлен, когда впервые осознал, что кора дерева может его погубить. Изо всех сил пытаясь победить его с помощью обычной тактики, враги Зеленого Фонаря кидают в него дрова и задаются вопросом: « Может быть, он убьет Зеленый Фонарь, и — хорошо, , ну да ты знаешь!» Единственными людьми, более шокированными, чем плохие парни, были читатели комикса в Америке 1940-х годов, которые втайне надеялись на реткон (хотя этот термин не был изобретен в течение 30 лет).

–

Какие еще уязвимости супергероев заслуживают высмеивания? Напишите нам в комментариях!

следующий
10 лучших прорывов четвертой стены Монти Пайтона

Об авторе

Джаред Кэнфилд
(Опубликовано 178 статей)

Джаред Кэнфилд, давний участник Screen Rant, актер и писатель из Нью-Йорка.Если его не перегружает обширная библиотека современного контента, вы можете увидеть, как он смотрит что угодно, от Безумцев до Мира Дикого Запада, от Гамлета Кеннета Брана до Каддишака, от Общества мертвых поэтов до сильно недооцененного Polka King (это на Netflix).

Что касается кинокритики, он признает, что он не пресловутый «человек на арене», и иногда сожалеет, что назвал «Бегущего по лезвию 2049» «скучным» (хотя он никогда не осмелился бы сделать это признание в публичной обстановке).

Джаред окончил Эмерсон-колледж со степенью бакалавра письма, литературы и издательского дела.Его телевизионные работы включают Chicago Med, Scandal и Extant. Не стесняйтесь обращаться с комментариями или рекомендациями фильмов / телепрограмм @jaredcanfield.

Ещё от Jared Canfield

.