Пищевод желудок: Болезни пищевода

Болезни пищевода

К наиболее часто встречающимся заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Основными проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления (маски заболевания), как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение.

По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода. В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их обратное продвижение в пищевод.

Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность.

Кроме моторных нарушений причинами развития  воспаления пищевода могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.

Пищевод, его функции и заболевания

Ежедневно, люди оставляют все свои дела, чтобы поесть и зарядиться энергией. Подобно автомобилю, который необходимо регулярно заправлять, человек должен в определенное время дня питаться

Также пища дает материал для так называемых пластических процессов, то есть обеспечивает рост тканей тела, восстановление и замену постоянно разрушающихся клеток.

Вот эту ответственную функцию, благодаря которой пища начинает превращаться в вещества, дающие организму человека энергию и материал для пластических процессов, выполняет желудочно-кишечный тракт.

Недаром его назвали трактом. Это действительно разумно устроенный путь, длиной около восьми метров. Здесь имеются различные регулировочные приспособления, с помощью которых съеденная пища неторопливо, с необходимыми остановками совершает свой недолгий путь.

Начинается пищеварительный тракт конечно же с полости рта, где твердая пища перемалывается зубами и смачивается слюной. Разжеванная и смоченная слюной пища проходит в пищевод. О нем дальше и пойдет речь.

Пищевод — представляет собой узкую, длинную приблизительно в 25 сантиметров, диаметром в 2—2,5 сантиметра вертикально расположенную трубку, которая соединяет глотку с желудком. Хотя пищевод не принимает активного участия в переработке пищи, он играет большую роль.

Основная задача этого органа состоит в доставке пищи к желудку, иначе эта функция называется транспортной или моторной. Ещё одна задача пищевода состоит в смазывании пищи, проходящей сквозь него. Материал для смазки вырабатывают секреторные железы слизистой оболочки, выстилающей полость органа. Пищевод призван служить защитой от проникновения пищи из желудка обратно, то есть он способствует продвижению пищи только в одном направлении.

И к сожалению, этот орган подвержен широкому спектру различных заболеваний.

Около 40 % взрослого населения периодически испытывают изжогу.

Это наиболее частый симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/ или приводит к развитию осложнений.

Кроме изжоги, могут беспокоить боли в горле, груди; тошнота, нарушение сна, затруднение глотания, кашель, охриплость голоса.

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями:

1. эрозивный эзофагит – разрушение поверхностного слоя многослойного плоского эпителия пищевода,
2. язва пищевода – разрушение клеток всей толщи слизистой оболочки,
3. стриктуры пищевода – образование рубцовой ткани в месте заживления язвенного дефекта,
4. метаплазия – замена многослойного плоского эпителия однослойным цилиндрическим (пищевод Баррета),
5.  дисплазия – рак, локализующийся в слизистой оболочке пищевода,
6.  аденокарцинома – рак, прорастающий в другие слои пищевода.

Таким образом, изжога – это далеко не безобидное состояние. Отсутствие адекватного лечения пищевода не просто ведет к появлению боли, но и способно нарушить всю работу органов пищеварения. А неправильное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (например, прием соды) увеличивает риск возникновения осложнений.

Назначить адекватное лечение пищевода может только врач гастроэнтеролог после проведенного полноценного обследования.

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

•  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера




•  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода




•  Грыжи диафрагмы




•  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

•  Чрезмерная активность симпатической нервной системы




•  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй




•  При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин




•  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов




•  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

•  Изжога, особенно в ночное и утреннее время




•  Обильное слюнотечение




•  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом




•  Тошнота и рвота




•  Боли в горле при глотании




•  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

•  Боли в области горла, шеи




•  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)




•  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)




•  Повреждение эмали зубов (кариес)




•  Сухой, малопродуктивный кашель




•  Охриплость голоса

Диагностика

•  Общий клинический анализ крови, мочи




•  Анализ кала на копрограмму




•  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)




•  ЭКГ




•  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях




•  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью




•  УЗИ гепатобилиарной системы




•  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка




•  ЭГДС




•  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

•  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков




•  Снижение массы тела при ожирении




•  Отказ от курения




•  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы




•  Адекватной питьевой режим




•  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела




•  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)




• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)




• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Изжога и рефлюксная болезнь — медицинский центр MedSwiss

Изжога – специфическое ощущение жжения за грудиной, нередко распространяющееся на горло, иногда с кислым привкусом во рту – один из самых частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачу. Более 40% взрослых людей отмечают такую проблему. Изжога возникает при погрешностях в диете: после употребления жирной, жареной, острой, кислой пищи, алкоголя, при переедании и после употребления продуктов, вызывающих вздутие, но может возникать и без явных провоцирующих факторов, даже натощак. Изжога чаще беспокоит эпизодически, в то же время у некоторых больных возникает ежедневно, сохраняется по многу часов, мешает спать, отвлекает от работы и существенно нарушает качество жизни.

Причина изжоги – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. В норме пища после проглатывания по пищеводу поступает в желудок, где под действием кислоты и пищеварительных ферментов начинается ее переваривание, далее пища попадает в тонкую, затем в толстую кишку, где продолжается ее обработка и происходит всасывание необходимых организму веществ. Таким образом, пищевой комок продвигается строго в одном направлении, длительный заброс в обратном направлении называется рефлюксом и приводит к заболеваниям. Здоровая внутренняя (слизистая) оболочка желудка и кишечника адаптированы к пищеварительным сокам, поэтому защищены от их действия. Однако если кислый, богатый ферментами желудочный сок попадает в «непривычный» к такой среде пищевод, его слизистая повреждается и возникает воспаление пищевода – эзофагит. Заброс содержимого желудка (др. греч. gaster) в пищевод (лат. œsóphagus) называется гасттроэзофагеальным рефлюксом, а заболевание, при котором происходит такой заброс – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. Изжога – самый частый симптом ГЭРБ.

Слева норма: после попадания пищи в желудок сжимается нижний пищеводный сфинктер, что вместе с другими механизмами препятствует забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод.

Справа механизм ГЭРБ: при нарушении антирефлюксного механизма кислое содержимое желудка попадает в пищевод, что вызывает изжогу.

Многие больные ГЭРБ не считают изжогу проявлением заболевания. Узнав, что изжога характерна для половины знакомых, они полагают ее неизбежным злом, с которым можно бороться эпизодическим употреблением раствора соды (чего нельзя делать категорически!) либо препаратов от изжоги, активно рекламируемых по телевидению. На самом деле, ГЭРБ – серьезная патология, которая может приводить к тяжелым последствиям.

Так, длительное воздействие кислого содержимого приводит к развитию эрозий и язв пищевода, то есть «ранок» и больших «ран» на слизистой, которые могут кровоточить, а при заживлении язв развивается сужение (стеноз) пищевода, затрудняющее проглатывание пищи. Другое осложнение ГЭРБ — рак пищевода, предшественником которого является изменение слизистой, называемое пищеводом Барретта. Помимо изжоги и кислого привкуса во рту, ГЭРБ может проявляться и другими симптомами, которые больные никак не связывают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: кашлем, свистящим и затрудненным дыханием, болью в горле, охриплостью голоса, кариесом. Больные порой безуспешно лечатся от заболеваний с похожими симптомами, но есть и другой риск: спутать ГЭРБ с похожим по симптомам заболеванием сердца, легких или ЛОР-органов, которые на самом деле есть у пациента.

В связи с тяжелыми осложнениями ГЭРБ, а также необходимостью исключить похожие заболевания, при возникновении изжоги настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Диагностика помимо сбора анамнеза и стандартного врачебного осмотра включает выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для оценки состояния слизистой пищевода, исключения осложнений ГЭРБ. Бывает необходимо также выполнить дополнительные обследования, в т.ч. электрокардиограмму, исследования функции внешнего дыхания и др. При осложненном течении ГЭРБ может потребоваться выполнение лабораторных исследований.

Лечение ГЭРБ комплексное. На первое место выступают мероприятия, которые не требуют покупки лекарств и вообще каких-либо финансовых затрат: изменение привычного режима питания. Часто одного этого бывает достаточно, чтобы забыть об изжоге, хотя именно соблюдение рекомендаций по диете вызывает наибольшие сложности у пациентов.

• Нужно питаться часто (5 раз в день), небольшими порциями, избегать переедания. Заброс из желудка в пищевод гораздо более вероятен при переполнении желудка: чем больше содержимого, тем выше внутрижелудочное давление, тем легче пища попадает обратно в пищевод.
• Чем меньше содержимого в желудке, тем меньше вероятность заброса, значит нужно дать пищеварительной системе время для продвижения пищи из желудка в кишку. Интервал между приемами пищи должен составлять около 3 часов.
• В положении лежа вероятность заброса гораздо выше: содержимое из желудка «затекает» в пищевод по закону сообщающихся сосудов. После еды нельзя ложиться в течение 2-3 часов, нужно посидеть, походить; последний прием пищи не менее, чем за 2-3 часа до сна.
• Некоторые продукты вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, либо повышение продукции кислого желудочного сока. Поэтому нужно избегать употребления некоторых продуктов, часто приводящих к изжоге: жирного, кислого (включая кислые фруктовые соки), острого, копченого, перченого, кофе, шоколада, помидоров и производных от них (томатной пасты, сока, кетчупа), алкогольных и газированных напитков, продуктов, вызывающих вздутие (в частности, у многих людей вздутие вызывают черный хлеб, капуста, виноград, цельное молоко; нужно отслеживать, какие продукты индивидуально вызывают вздутие).
• Давление в желудке повышает тесная одежда, сдавливающая живот. Больным ГЭРБ не следует туго затягивать поясной ремень, надевать нужно свободную одежду. Если приходится что-то поднимать, особенно после еды, лучше присесть, чем наклониться.

Следовать этим советам рекомендуется всем больным ГЭРБ. Но в ряде случаев в дополнение к изменению образа жизни все же требуется назначение лекарств. При ГЭРБ назначают препараты, уменьшающие продукцию кислоты в желудке, улучшающие продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, а также непосредственно «гасящие» кислоту в пищеводе и желудке. Разрешено применение только зарегистрированных министерством здравоохранения лекарств, в показаниях к которым указана изжога или ГЭРБ. Категорически не рекомендуется принимать раствор соды, перекиси водорода и иных средств, которые сами по себе повреждают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также оказывают общетоксическое действие и только способствуют забросу содержимого из желудка в пищевод. Лекарственные средства назначает врач по результатам необходимых обследований. В редких случаях для лечения ГЭРБ необходима операция.

Другие статьи

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — причины появления заболевания, первые симптомы, способы профилактики и лечение болезни от врачей ЮгМеда

Термином «рефлюкс» обозначают заброс содержимого желудка в пищевод. Это явление (постоянный возврат части съеденной пищи) может вызвать воспаление слизистой пищевода — рефлюкс-эзофагит. Основной симптом — постоянная изжога.

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.

Причин, вызывающих этот недуг, несколько: повышение внутрижелудочного давления, снижение способности желудка удерживать содержимое, а пищевода — быстро эвакуировать «заблудившуюся» пищу обратно в желудок. В норме вся желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку. Однако при рефлюксе часть желчи, попадающая в желудок, вызывает в нем воспаление. Ребенок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще теряют аппетит.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.

Антирефлюксный режим включает:

• При наличии излишней массы тела — её снижение.
• Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
• Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
• Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
• Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
• Сон не ранее двух часов после еды.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Рентгенологическое исследование желудка

      Рентгеноскопия – это метод динамического исследования с помощью рентгеновских лучей, позволяет наблюдать за состоянием внутренних органов в реальном времени и выбрать наилучшую проекцию для снимка.       Рентгенография – процесс получения снимка органа на специальной фотопленке. Позволяет зафиксировать изображение и разглядеть мелкие детали, которые смазываются при рентгеноскопии.


Рентгенологическое обследование назначается в том случае, если у пациента наблюдаются боли в верхней части живота, трудности при глотании, тошнота и нарушение стула (понос или запор). В большинстве случаев кроме самого желудка обследуются также пищевод и двенадцатиперстная кишка. При этом исследуется форма органов, рельеф слизистой оболочки, а также оценивается успешность выполнения органом своей функции. В качестве подготовки к исследованию при нарушении работы кишечника, запорах, метеоризме за несколько дней до процедуры рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона сладости, свежий хлеб, молоко, капусту, газированные напитки, все жареное и жирное. Можно употреблять яйца, сыры, отварное нежирное мясо, каши на воде и черствый хлеб. Также не лишним будет сделать очистительную клизму за два-три часа до исследования.

Рентген желудка с барием


     Для получения достоверных данных, рентген желудка с барием проводится только натощак, поэтому его чаще назначают на утренние часы. В день обследования нельзя принимать медикаменты (особенно снижающие кислотность), запрещено курение и употребление жвачек, т.к. это мешает контрастному веществу равномерно обволакивать слизистую оболочку.


Непосредственно перед обследованием больного просит выпить контрастную жидкость. Обычно используется сульфат бария (густая жидкость бледно-молочного цвета со вкусом мела), а при индивидуальной непереносимости – йодсодержащее вещество. В некоторых случаях бывает необходимо в дополнение к контрасту выпить раствор соды, чтобы желудок заполнился воздухом и расправился.

В ходе обследования рентгенолог наблюдает за прохождением контраста по пищеварительному тракту и делает серию снимков. Чтобы изображение не смазалось, нужно задержать дыхание на время снимка. Сначала больной стоит, и желудок просвечивается в вертикальном положении спереди и слева наискось. Затем он ложится на рентгеновский стол, и органы исследуются горизонтально. В процессе исследования, врач может периодически подходить и надавливать на брюшную полость, чтобы контраст равномерно распределился по внутренней стенке желудка. Обычно рентген желудка с барием длится 20 минут, но иногда процедура может затянуться.

Сразу после исследования пациенту нужно выпить большое количество воды, чтобы растворить контрастную жидкость – это поможет легче вывести ее из организма. Пить много жидкости рекомендуется еще один-два дня, так как иногда барий может привести к нарушению пищеварения и запору. Также в течение нескольких суток после обследования стул больного может быть окрашен в белый или серый цвет. Доза радиации, которую получает пациент во время исследования, невелика.


При помощи рентгена выявляются в первую очередь структурные отклонения, связанные с изменением контуров:

• Грыжу пищеводного отверстия;




• Язвы и полипы;




• Варикозное расширение вен стенок желудка и пищевода;




• Опухоли;




• Синдром нарушенного всасывания;




• Сужение двенадцатиперстной кишки;




• Помогает выявить нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

Что такое рефлюкс — эзофагит? / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

       Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения (особенно пищевод), это самая распространенная патология пищевода.

       Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

      Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

       Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.

Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это:  икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо «под ложечкой», которая отдает в область сердца, левое плечо и может  напоминать приступ стенокардии.

       Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

       Диагноз “рефлюкс-эзофагит» можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?

       Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

       Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

       Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

       Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.

 
Питание при рефлюкс — эзофагите.

• Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.
• Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.
• Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
• Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
• Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
• Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
• Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
• Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
• Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.

 

При обострении рефлюкс — эзофагита врач может назначить более строгую диету: «пищеводный» стол либо диету №1 по Певзнеру.

Диета при рефлюкс — эзофагите разрешает употреблять:

• яйца, сваренные всмятку,
• сметану,
• съедать немного протертого нежирного некислый творога,
• различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
• кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
• готовьте тефтели, котлеты на пару,
• размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
• яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
• молоко малой жирности;
• нежирные сорта рыбы;
• вчерашний хлеб;
• различные компоты.

Нельзя употреблять такие продукты, как:

• все виды алкогольных напитков;
• газировку;
• все виды кислых соков;
• свежую капусту, квашеную капусту;
• грибы;
• черный хлеб;
• бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;
• шоколад;
• приправы, особенно острые;
• маринад, копченое;
• жирное.

       Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.

       Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также  исключите их из своего меню.

       Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита.

       Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного  эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса,  мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

       Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

       Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

       Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение  тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

       Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

       Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача ООО «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.

Изображение, функции, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Пищевод составляет около 8 дюймов в длину и выстлан влажной розовой тканью, называемой слизистой оболочкой. Пищевод проходит позади дыхательного горла (трахеи) и сердца, а также впереди позвоночника. Непосредственно перед входом в желудок пищевод проходит через диафрагму.

Верхний сфинктер пищевода (UES) — это пучок мышц в верхней части пищевода.Мышцы UES находятся под сознательным контролем, используются при дыхании, еде, отрыжке и рвоте. Они предотвращают попадание пищи и выделений в дыхательное горло.

Нижний сфинктер пищевода (НПС) — это пучок мышц в нижнем конце пищевода, где он встречается с желудком. Когда LES закрыт, он предотвращает попадание кислоты и содержимого желудка назад из желудка. LES-мышцы не находятся под произвольным контролем.

Состояние пищевода

• Изжога: неполностью закрытый LES позволяет кислому содержимому желудка возвращаться (рефлюкс) в пищевод.Рефлюкс может вызвать изжогу, кашель, охриплость голоса или полное отсутствие симптомов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): когда рефлюкс возникает часто или беспокоит, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
• Эзофагит: воспаление пищевода. Эзофагит может быть вызван раздражением (например, рефлюксом или лучевой терапией) или инфекцией.
• Пищевод Барретта: Регулярный рефлюкс желудочной кислоты раздражает пищевод, что может привести к изменению его структуры в нижней части.Очень редко пищевод Барретта прогрессирует до рака пищевода.
• Язва пищевода: эрозия в области слизистой оболочки пищевода. Часто это вызвано хроническим рефлюксом.
• Стриктура пищевода: сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса — обычная причина стриктур пищевода.
• Ахалазия: редкое заболевание, при котором нижний сфинктер пищевода не расслабляется должным образом. Симптомами являются затрудненное глотание и срыгивание пищи.
• Рак пищевода: Несмотря на серьезность заболевания, рак пищевода встречается редко. Факторы риска рака пищевода включают курение, злоупотребление алкоголем и хронический рефлюкс.
• Слеза Мэллори-Вайса: рвота или рвота вызывают разрыв слизистой оболочки пищевода. Кровотечение из пищевода в желудок часто сопровождается рвотой кровью.
• Варикозное расширение вен пищевода: у людей с циррозом вены пищевода могут набухать и набухать. Эти вены, называемые варикозным расширением вен, уязвимы для опасного для жизни кровотечения.
• Пищеводное кольцо (кольцо Шацки): обычное доброкачественное скопление ткани в кольце вокруг нижнего конца пищевода. Кольца Шацки обычно не вызывают никаких симптомов, но могут вызывать затруднения при глотании.
• Паутина пищевода: скопление ткани (похожее на пищеводное кольцо), которое обычно происходит в верхнем отделе пищевода. Как и кольца, перепонки пищевода обычно не вызывают никаких симптомов.
• Синдром Пламмера-Винсона: заболевание, включающее хроническую железодефицитную анемию, перепонки пищевода и затрудненное глотание.Замещение железа и расширение перепонок пищевода — это лечение.
• Стриктура пищевода: сужение пищевода по разным причинам, которое, если оно достаточно узкое, может привести к затруднению глотания.

ASGE | Общие сведения о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Это происходит, когда клапан между желудком и пищеводом, известный как нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом.

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Распространенными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются изжога и / или кислотная регургитация. Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое возникает, когда содержимое желудка раздражает нормальную слизистую оболочку пищевода. Кислотная регургитация — это ощущение, как жидкость из желудка поднимается через грудную клетку и может достигнуть рта. Менее распространенные симптомы, которые также могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, включают, среди прочего, необъяснимую боль в груди, хрипы, боль в горле и кашель.

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает при дисбалансе между нормальными защитными механизмами пищевода и агрессивными факторами, такими как кислота и другие пищеварительные соки и ферменты в желудке. Часто барьер между желудком и пищеводом нарушается из-за ослабления мышцы (нижнего сфинктера пищевода) или наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается в грудную клетку.Однако грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются довольно часто, и не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы бывает рефлюкс.

Основной причиной рефлюкса является ожирение, когда повышенное давление в брюшной полости преодолевает барьер между желудком и пищеводом. Ожирение, беременность, курение, чрезмерное употребление алкоголя и употребление разнообразных продуктов, таких как кофе
, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища, также могут способствовать развитию симптомов рефлюкса.

Как диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Когда у пациента наблюдаются общие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а именно изжога и / или кислотная регургитация, дополнительные тесты перед началом лечения обычно не нужны.Если симптомы не поддаются лечению или если присутствуют другие симптомы, такие как потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, может потребоваться дополнительное тестирование.

Верхняя эндоскопия — это тест, при котором небольшая трубка с подсветкой на конце используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Перед этим тестом вы получите лекарства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить дискомфорт, который вы можете испытывать. Верхняя эндоскопия позволяет вашему врачу увидеть слизистую оболочку пищевода и обнаружить любые признаки повреждения, вызванного ГЭРБ.

Биопсию ткани можно проводить с помощью инструмента, подобного пинцету. Получение биопсии не вызывает боли и дискомфорта.

Другой тест, известный как pH-тестирование, измеряет кислотность в пищеводе и может быть выполнен либо путем прикрепления небольшого датчика к пищеводу во время эндоскопии, либо путем помещения тонкого гибкого зонда в пищевод, который будет оставаться там в течение 24 часов. пока измеряется содержание кислоты. Эта информация передается на небольшой диктофон, который вы носите на поясе.Рентгенологическое исследование не играет роли в первичной оценке людей с симптомами рефлюксной болезни.

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Симптомы рефлюкса иногда исчезают, если уменьшаются или устраняются излишки диеты или образа жизни, вызывающие симптомы. Отказ от этих предметов может уменьшить ваш дискомфорт:

• кофе
• цитрусовые напитки
• Продукция на томатной основе
• газированные напитки
• шоколад
• мята перечная
• жирная или острая пища
• есть за три часа до сна
• курение
• чрезмерное употребление алкоголя
• лишний вес

Подпирание изголовья кровати на ночь может быть полезным.

Если симптомы не исчезнут, антациды, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить дискомфорт. Однако антациды действуют только короткое время, и по этой причине они играют ограниченную роль в лечении рефлюксной болезни. Антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (циметидин, ранитидин и фамотидин) снижают выработку кислоты в желудке. Эти лекарства хорошо подходят для лечения легких симптомов рефлюкса, они вполне безопасны и не имеют побочных эффектов. Они доступны без рецепта в уменьшенной дозе или в более высокой дозе по рецепту врача.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол) очень эффективны при лечении симптомов рефлюкса. Эти лекарства действуют, блокируя заключительный этап выработки кислоты в желудке, и обычно их принимают один или два раза в день перед едой. При частых симптомах рефлюкса ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективным средством лечения.

Прокинетики или лекарства, стимулирующие мышечную активность желудка и пищевода, иногда используются для лечения рефлюксной болезни.Единственным доступным лекарством на рынке является метоклопрамид, который не имеет большого преимущества при лечении рефлюксной болезни и имеет множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с хорошо документированной рефлюксной болезнью, которые не могут переносить лекарства или продолжают иметь срыгивание в качестве основного симптома. Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, необходимо провести всестороннюю оценку, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Операция по лечению рефлюксной болезни известна как фундопликация.В этой процедуре удаляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и часть желудка оборачивается вокруг нижнего конца пищевода, чтобы укрепить барьер между пищеводом и желудком. Операция обычно проводится с помощью лапароскопа, инструмента, который позволяет избежать полного разреза желудка. Из-за сложности этой операции важно найти квалифицированного хирурга, который имеет опыт выполнения этой процедуры и может обсудить риски и преимущества процедуры.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, помимо изжоги и / или кислотной регургитации.Симптомы, которые сохраняются после простых изменений образа жизни, также требуют посещения врача. Кроме того, если вы регулярно принимаете безрецептурные лекарства для уменьшения таких симптомов, как изжога или кислотная отрыжка, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

F.Y.I.
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, беременностью, курением, чрезмерным употреблением алкоголя и потреблением определенных продуктов, таких как кофе, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища.

Пересмотрено и обновлено 09 сентября

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое стриктура пищевода?

Стриктура пищевода — это аномальное сжатие или сужение пищевода.

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.

Стриктуры пищевода могут быть:

• Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
• Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию к медленному прогрессированию.

Какие бывают стриктуры пищевода?

Стриктуры могут быть простыми или сложными:

• Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
• Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.

Как на меня влияет стриктура пищевода?

Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.

Кто подвержен риску стриктур пищевода?

Факторы риска стриктуры пищевода включают:

Часто ли встречаются стриктуры пищевода?

Стриктуры пищевода встречаются нечасто.Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуры пищевода?

Состояния или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:

• Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление пищевода, что может привести к стриктурам.
• Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызвать стриктуры.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
• Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
• Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
• Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), определенные инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Сужение пищевода может вызвать:

• Чувство жжения в шее или горле.
• Затруднение глотания (дисфагия).
• Ощущение, что еда застревает в горле.
• Частые приступы удушья.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура пищевода?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут подтвердить диагноз.

Какие тесты на стриктуру пищевода?

Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:

• Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди.По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, поэтому ваш врач может увидеть их на рентгеновском снимке.
• Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
• Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод.При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
• Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод. Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.

Ведение и лечение

Как лечат стриктуры пищевода?

Расширение пищевода — наиболее распространенное лечение стриктур.Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.

Что происходит при расширении пищевода?

Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокаивающие средства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль. Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые снижают выработку кислоты в вашем организме.

Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод.Цель процедуры — вставить:

• Воздушный шарик для растяжки местности.
• Пластиковые или резиновые расширители больших и больших размеров для растяжения области.

Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут устанавливаться металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.

Что происходит после расширения пищевода?

Процедура дилатации — это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени.Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений. Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.

###

Профилактика

Как предотвратить стриктуры?

ГЭРБ — наиболее частая причина стриктур пищевода. Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:

• Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
• Не употребляйте алкоголь.
• Не курите.
• Ешьте меньшими порциями и не ешьте за несколько часов до сна.
• Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
• Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?

Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы. Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.

В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни. Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.

Мне понадобится более одного сеанса лечения?

Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сузился снова.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?

Если у вас стриктура, обратитесь к врачу.Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.

Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.

Если вам предстоит процедура дилатации, после этого следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если вы:

• Имеются симптомы астмы.
• Вдыхать кусочки пищи.
• Еда застряла в горле.
• Сильная боль в груди.

О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:

• Что вызывает мою стриктуру?
• Как лечить причину?
• Нужно ли растягивать пищевод?
• Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
• Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?

Записка из клиники Кливленда

• Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все контрольные приемы после лечения.

Пищевод Барретта | Условия | UCSF Health

Пищевод Барретта — хроническое заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода — «пищевая трубка», соединяющая горло с желудком — повреждена желчью или кислотой из желудка.Повреждение характеризуется изменениями клеток у основания пищевода. Клетки пищевода постепенно удлиняются и утолщаются и в конечном итоге становятся похожими на клетки кишечника.

Обычно в организме есть механизм, предотвращающий попадание кислоты из желудка в пищевод. Круглая мышечная полоса на нижнем конце пищевода, называемая нижним сфинктером пищевода, закрывает и предотвращает подъем содержимого желудка. Но определенные состояния, такие как хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или ожирение, ослабляют сфинктер.Когда это происходит, желудочная кислота может булькать и обжечь нижний конец пищевода.

Иногда изжога безвредна, но хроническая ГЭРБ может подготовить почву для пищевода Барретта. По оценкам экспертов, от 10 до 15 процентов людей с ГЭРБ разовьется пищевод Барретта.

Пищевод Барретта является серьезным заболеванием, поскольку увеличивает риск заболевания раком, который называется аденокарциномой пищевода. В большинстве случаев предраковые клетки, называемые дисплазией, появляются первыми и дают возможность для раннего вмешательства.

Наш подход к пищеводу Барретта

Гастроэнтерологи UCSF специализируются на профилактике, диагностике и лечении пищевода Барретта. Мы используем эндоскоп — тонкую гибкую трубку, снабженную камерой, — чтобы определить, развились ли предраковые клетки в слизистой оболочке пищевода. В противном случае или если клетки находятся на ранней стадии, мы наблюдаем за пациентом и прописываем лекарства, которые защищают пищевод, ограничивая выработку кислоты желудком. В более запущенных случаях мы обычно можем использовать самые современные, минимально инвазивные методы для удаления или разрушения предраковых клеток.Последний вариант — хирургическое удаление поврежденного участка пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

А
грыжа — это когда часть органа проходит через отверстие в мышечной стенке вокруг
Это.

в
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть вашего желудка проталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашем
диафрагма.Диафрагма — это мышца между вашим животом (брюшной полостью) и грудью.

В большинстве случаев пищевод (пищевод) проходит через перерыв и соединяется с желудком.
Но при грыже пищеводного отверстия диафрагма верхняя часть живота проходит через это отверстие.
в грудь.

Сжимается верхняя часть живота. Кислота желудка может поддерживаться (рефлюкс) через
открытие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы.

Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыжи:

• Есть
  наиболее общий
• Происходит, когда часть желудка и место, где находится желудок и пищевод.
  встретиться скользить в грудь через отверстие (перерыв)

Параэзофагеальная грыжа

Этот тип грыжи:

• Есть
  реже, но может быть более серьезным
• Происходит, когда часть вашего желудка выталкивается вверх через отверстие (перерыв) в
  ваша грудь и рядом с пищеводом

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые причины могут включать:

• Кашель
• Рвота
• Напряжение при дефекации
• Внезапное физическое усилие
• Беременность
• Ожирение

Кто подвержен риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У вас может быть повышенный риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если вы:

• Возраст
  50 и старше
• Имеют избыточный вес или ожирение
• Беременны
• Дым

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В
во многих случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.

У некоторых людей есть симптомы. Сюда могут входить:

• отрыжка
• Чувство тошноты
• Рвота
• Обратный поток (рефлюкс) кислоты или содержимого желудка в пищевод или горло
• Изжога
• Срыгивание
• Проблемы с глотанием

Параэзофагеальные грыжи могут иметь более серьезные симптомы.Сюда могут входить:

• Иногда возникают проблемы с глотанием, чаще всего с твердой пищей
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Боль в животе или груди
• Абдоминальное кровотечение
• Кровопотеря (анемия)

В
В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может потребовать неотложной медицинской помощи. Желудок или
органы брюшной полости могут поворачиваться или скручиваться, вызывая очень сильную боль.Есть опасность, что
в
кровоснабжение желудка может быть прекращено (удушение). Это срочно. Вы будете
скорее всего, потребуется немедленная операция.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда вижу свой
поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Ваш
Поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр.Они будут смотреть на твое прошлое
здоровье.

Вы
также могут проходить тесты, в том числе:

• Сундук
  Рентгеновский.
  Это может означать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Верхний
  эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).
  Этот тест рассматривает
  слизистая оболочка пищевода (пищевода), желудка и первой части маленького
  кишечник (двенадцатиперстная кишка).В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. Трубка
  есть камера на одном конце. Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы
  успокоенный. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваше здоровье
  провайдер может видеть эти органы изнутри.
• Верхний GI
  (желудочно-кишечного тракта) серии или проглатывания бария.
  Этот тест исследует органы
  верхняя часть вашей пищеварительной системы.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок,
  и первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Вы проглотите
  металлическая жидкость, называемая барием. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, желудка и
  кишечник, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
• пищевода
  манометрия.
  Этот тест проверяет силу мышц пищевода.Это может
  посмотрите, есть ли у вас проблемы с рефлюксом или глотанием. В ваш
  через ноздрю, затем через горло в пищевод. Это измеряет давление, которое
  мышцы пищевода работают в покое и во время глотания.

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть
на
насколько тяжелое состояние.

В
в большинстве случаев лечение не требуется. Но вам может потребоваться медицинская помощь, если ваша грыжа:

• находится на
  риск быть настолько скрученным, что кровоснабжение желудка прервется
  (удушение)
• Подробнее
  трудно из-за тяжелой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
• Больше
  сложно из-за покраснения и отека (воспаления) пищевода
  (эзофагит)

Ваш
Врач может порекомендовать лекарства для:

• Ослабить
  или нейтрализовать кислоту желудка (антациды)
• Уменьшить
  количество кислоты, производимой вашим желудком (блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы)
• Укрепите нижний сфинктер пищевода (НПС), мышцу, которая задерживает кислоту желудочного сока.
  от попадания в пищевод

В
В тяжелых случаях операция также может потребоваться для:

• Марка
  твоя грыжа меньше
• Стоп
  потеря кровотока в желудке (удушение) из-за закрытия отверстия в
  диафрагма

Какие возможные осложнения
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

В
в большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к другим проблемам со здоровьем.

В
в некоторых случаях это может вызвать другие проблемы, такие как:

• Тяжелая ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Легкое
  проблемы или пневмония, потому что содержимое желудка переместилось в пищевод и
  в одно или оба легких
• Удушение грыжи, прекращающее приток крови к желудку (медицинское
  крайняя необходимость)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Они не знают, как остановиться
их от происходящего.

Жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Следуйте советам врача по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни, например:

• проигрыш
  вес, если у вас избыточный вес или ожирение
• Нет
  есть за 3-4 часа перед сном
• Нет
  наклониться сразу после еды
• Выход
  курение
• Поднимите изголовье кровати во время сна

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас
симптомы возвращаются после того, как лечение прекратило их.Позвольте своему врачу
знать
если симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Основные сведения о перерыве
грыжа

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть желудка выталкивается вверх в отверстие (перерыв)
  в вашей диафрагме.
• Есть
  бывают два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.
• Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут быть более серьезными. Вам может потребоваться операция.
• Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• В большинстве
  случаев, симптомов нет.
• В большинстве
  случаев, в медицинской помощи не требуется.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить
  что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза.
  лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера
  дает тебе.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать.
  поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты
  может означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
  тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время,
  и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Что такое рак пищевода? | Что такое рак пищевода?

Рак пищевода (также называемый раком пищевода ) начинается, когда клетки слизистой оболочки пищевода начинают бесконтрольно разрастаться. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела.Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Чтобы понять рак пищевода, полезно знать о нормальной структуре и функции пищевода.

Пищевод

Пищевод — это полая мышечная трубка, соединяющая горло с желудком. Он находится позади трахеи (дыхательного горла) и впереди позвоночника. У взрослых пищевод обычно составляет от 10 до 13 дюймов (от 25 до 33 сантиметров [см]) в длину и составляет около дюйма (2 см) в самом маленьком месте.

В отверстии верхнего пищевода есть специальное кольцо мышц (называемое верхним пищеводным сфинктером) , которое расслабляется, открывая пищевод, когда он ощущает приближение пищи или жидкости.

Когда вы глотаете, пища и жидкости проходят через пищевод (просвет , ) и достигают желудка.

Нижняя часть пищевода, которая соединяется с желудком, называется гастроэзофагеальным (ГЭ) переходом .Специальное мышечное кольцо рядом с соединением GE, называемое нижним сфинктером пищевода , контролирует движение пищи из пищевода в желудок. Между приемами пищи он закрывается, чтобы желудочная кислота и пищеварительные соки не попали в пищевод.

Начало рака пищевода

Рак пищевода может начаться в любом месте пищевода. Он начинается во внутреннем слое стенки пищевода (см. Ниже) и растет наружу через другие слои.

Стенка пищевода

Стенка пищевода состоит из нескольких слоев:

Слизистая оболочка: Этот слой выстилает внутреннюю часть пищевода.Состоит из 3 частей:

• Эпителий является самой внутренней выстилкой пищевода и обычно состоит из плоских тонких клеток, называемых плоскоклеточными клетками . Здесь начинается большинство раковых образований пищевода.
• lamina propria — тонкий слой соединительной ткани прямо под эпителием.
• muscularis mucosa — очень тонкий мышечный слой под собственной пластинкой.

Подслизистая основа: Это слой соединительной ткани чуть ниже слизистой оболочки, содержащий кровеносные сосуды и нервы.В некоторых частях пищевода этот слой также включает железы, выделяющие слизь.

Собственная мышечная ткань: Это толстый мышечный слой под подслизистой оболочкой. Он скоординированно сокращается, выталкивая пищу по пищеводу от горла к желудку.

Адвентиция: Это самый внешний слой пищевода, образованный соединительной тканью.

Типы рака пищевода

Существует 2 основных типа рака пищевода в зависимости от типа клетки, в которой он начинается.

Плоскоклеточная

карцинома

Внутренний слой пищевода (слизистая оболочка) обычно выстлан плоскими клетками. Рак, начинающийся в этих клетках, называется плоскоклеточной карциномой . Этот тип рака может возникать в любом месте пищевода, но наиболее часто встречается в области шеи ( шейный отдел пищевода ) и в верхних двух третях грудной полости ( верхних и средних грудных отделах пищевода ). Плоскоклеточный рак раньше был наиболее распространенным типом рака пищевода в Соединенных Штатах.Со временем это изменилось, и теперь оно составляет менее 30%.
рака пищевода в этой стране.

Аденокарцинома

Раковые опухоли, которые начинаются в клетках железы (клетки, вырабатывающие слизь), называются аденокарциномами . Аденокарциномы часто обнаруживаются в нижней трети пищевода (нижняя часть грудного отдела пищевода). В некоторых условиях, таких как пищевод Барретта, клетки железы начинают заменять плоскоклеточные клетки в нижней части пищевода, и это может привести к аденокарциноме.

Опухоли гастроэзофагеального перехода

Аденокарциномы, которые начинаются в области, где пищевод соединяется с желудком (соединение GE, которое включает в себя около первых 2 дюймов (5 см) желудка), имеют тенденцию вести себя как рак в пищеводе и лечатся так же. .

Редкие виды рака пищевода

В пищеводе могут возникать и другие виды рака, включая лимфомы, меланомы и саркомы. Но эти виды рака встречаются редко и здесь не обсуждаются.

анатомия и развитие: GI Motility online

Верх страницы

Ключевые моменты

• Пищевод взрослого человека представляет собой мышечную трубку длиной от 18 до 25 см, которая имеет шейный, грудной и брюшной отделы.

• Стенка пищевода состоит из поперечнополосатых мышц в верхней части, гладких мышц в нижней части и их смеси в середине.

• Миэнтерическое сплетение хорошо развито в гладких мышцах, но также присутствует в поперечно-полосатой части пищевода.

• Функция мышечно-кишечного сплетения в поперечно-полосатом пищеводе изучена недостаточно.

• Пищевод развивается из передней кишки и к 10-й неделе выстлан мерцательными эпителиальными клетками.

• Начиная с 4 месяцев мерцательный эпителий начинает замещаться плоским эпителием. На обоих концах пищевода мерцательный эпителий дает начало пищеводным железам.

• Верхний пищевод происходит от 4, 5 и 6 жаберных дуг, но происхождение нижнего пищевода неизвестно.

• Развитие различных элементов стенки пищевода требует координации множества генов и медиаторов.

• Перистальтика пищевода появляется в первом триместре, а гастроэзофагеальный рефлюкс может быть зарегистрирован во втором триместре.

Верх страницы

Введение

Пищевой канал ото рта к желудку состоит из ротовой полости, глотки и пищевода. Пищевод служит динамической трубкой, подталкивая пищу к желудку, где может происходить пищеварение и всасывание.Слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой пищевода, обеспечивает смазку и облегчает прохождение пищи. Активные перистальтические сокращения выталкивают остаточный материал из пищевода в желудок. Во время рвоты и рефлюкса пищевод также служит проходом для содержимого желудочно-кишечного тракта, которое ретроградно выходит из желудка или тонкой кишки.

Верх страницы

Эмбриология

Первые этапы жизни делятся на эмбриональный и плодный периоды. Эмбриональный период продолжается от оплодотворения до 9 недели.Период плода длится с конца 9 недели до рождения. С 0 по 14 день человеческий эмбрион развивается в биламинарный диск из эктодермы и энтодермы, при этом энтодерма образует выстилку желточного мешка. Энтодерма — это каркас будущего пищеварительного тракта. Эктодерма дает начало эпидермису и нервным пластинкам. В процессе нейруляции нервные пластинки развиваются в клетки нервной трубки и нервного гребня. Нервная трубка является предшественником спинного и головного мозга. Клетки нервного гребня, расположенные между дорсальной нервной трубкой и вышележащим эпидермисом, мигрируют наружу, образуя периферическую нервную систему к 4 неделе.На 15 день появляется третий эмбриональный слой, мезодерма, который обеспечивает субстрат для соединительной ткани, ангиобластов, гладких мышц и серозных слоев кишечника. К 21 дню мезодерма утолщается и образует продольные образования, называемые параксиальной мезодермой. К 28 дню параксиальная мезодерма постепенно фрагментируется от краниального к каудальному на кубики ткани, называемые сомитами. Этот процесс заканчивается образованием от 33 до 35 сомитов к 31 дню развития эмбриона. ¹

Пролиферация и сегментация мезодермы, которая происходит между энтодермой и эктодермой, вызывает многочисленные преобразования в энтодерме. ² При этом человеческий эмбрион удлиняется краниокаудально и складывается латерально. Дорсальная часть желточного мешка, состоящая из энтодермы, сдавливается латеральным складыванием эмбриона и в течение четвертой недели превращается в ободок. Таким образом, человеческий эмбрион становится «цилиндром тела», разделяющим желточный мешок на внутриэмбриональную и внеэмбриональную части. ³ Внутриэмбриональная часть является источником пищеварительной трубки и ее придаточных желез. Внеэмбриональная часть регрессирует и исчезает примерно на 12 неделе.На этом этапе пищеварительная система делится на переднюю, среднюю и заднюю кишки.

Развитие кишечника происходит по четырем основным осям с узором: передне-задняя, ​​дорсально-вентральная, левая-правая и краниокаудальная. Развитие каждой оси основано на эпителиально-мезенхимальных взаимодействиях, опосредованных специфическими молекулярными путями. ⁴ Таким образом, факторы роста, такие как Wnt5a (экспрессируемый мезодермой), энтодермальные белки Six2 / Sox2, а также Hoxa-2, Hoxa-3 и Hoxb-4 контролируют развитие пищевода в передне-задней оси. ⁵ Эти факторы влияют как на среду пищевода, так и на клетки нервного гребня, делая среду более благоприятной для клеток нервного гребня и подготавливая клетки нервного гребня к миграции в пищеводе ^{4, 5} (Рисунок 1).

Рисунок 1: Первичный кишечник.

a: Вид сбоку 4-недельного эмбриона, показывающий взаимосвязь между первичной кишкой и желточным мешком. b: Рисунок средней части эмбриона, показывающий раннюю пищеварительную систему и ее кровоснабжение.Первичная кишка представляет собой длинную трубку, продолжающуюся в длину зародыша. Его кровеносные сосуды происходят из сосудов, снабжающих желточный мешок. ( Источник: Мур К.Л., Persaud TVN. Развивающийся человек, 7-е изд. Филадельфия: Elsevier, Inc., 2003: 256).

В течение 4-й недели в передней кишке образуется небольшой дивертикул на вентральной поверхности, прилегающей к глоточной кишке. Этот трахеобронхиальный дивертикул впоследствии удлиняется и постепенно отделяется от дорсальной части передней кишки за счет образования пищеводно-трахеальной перегородки, которая становится примитивными дыхательными путями.

Оставшаяся часть передней кишки быстро удлиняется вместе с краниокаудальным ростом тела зародыша. На седьмой и восьмой неделях просветный эпителий разрастается и почти полностью закрывает переднюю кишку, сохраняются только остаточные каналы. В отличие от других видов, у человеческих эмбрионов не наблюдалось полной окклюзии передней кишки. ⁶ К 10 неделе в просветных клетках передней кишки появляются новые вакуоли, которые сливаются, образуя единый просвет пищевода с поверхностным слоем мерцательных эпителиальных клеток. ¹

В течение четвертого месяца многослойный плоский эпителий начинает замещать мерцательный эпителий, и этот процесс продолжается до рождения. Остаточные островки мерцательного эпителия на проксимальном и дистальном концах пищевода остаются и дают начало пищеводным железам. ¹ Таким образом, примитивная энтодерма передней кишки является источником как будущего эпителия пищевода, так и подслизистых желез. На 6-й неделе беременности формируются круглая мышечная оболочка и ганглиозные клетки кишечного сплетения.В течение 7 недели в подслизистую основу выходят кровеносные сосуды.

Гладкие мышцы нижнего отдела пищевода и нижнего сфинктера пищевода (LES) происходят из мезенхимы сомитов, окружающих переднюю кишку. Поперечно-полосатая мышца, образующая собственно мышечную мышцу верхней части пищевода и верхний сфинктер пищевода, происходит от мезенхимы 4, 5 и 6 жаберных дуг. Это происхождение объясняет иннервацию верхнего сфинктера пищевода блуждающим нервом (жаберной дугой). 5 нерв) и возвратным гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва, 6-й жаберный нерв).Эмбриологическое происхождение гастроэзофагеального перехода все еще остается спорным, но считается, что ротация желудка вместе с увеличением дна желудка определяет его формирование. ⁷

Средняя треть пищевода состоит из смеси гладких и скелетных мышц. Происхождение этой смеси спорно, поскольку сомиты и энтодерма влияют друг на друга посредством молекулярных механизмов. ⁴ Было высказано предположение, что поперечно-полосатая мышца пищевода возникает из гладкой мышцы в результате процесса трансдифференцировки, однако, похоже, что два типа мышц могут возникать в результате двух различных путей дифференцировки.Когда дефинитивная энтодерма культивировалась совместно с сомитной мезодермой, она стимулировала большее развитие гладких мышц, чем скелетные мышцы из мезенхимальных сомитных клеток. ⁸

Дифференциация гладких мышц начинается после того, как клетки нервного гребня колонизируют кишечник и созревают на рострокаудальной оси. ⁹ Вопрос о том, предшествует ли циркулярный мышечный слой продольному или появляется одновременно с ним, все еще остается спорным, но сообщалось, что оба слоя созревают в рострокаудальную ось к 9 неделе. ^{9, 10}

В начале 4-й недели клетки нервного гребня попадают в переднюю кишку и мигрируют рострокаудально, чтобы достичь терминальной части задней кишки к 7-й неделе и дать начало мышечно-кишечному сплетению. ¹⁰ К 6 неделе клетки нервного гребня мигрируют центростремительно через круговой мышечный слой, давая начало подслизистому сплетению.

Интерстициальные клетки Кахаля (ICC) появляются из мезенхимы кишечника примерно на 9 неделе. К 14 неделе ICC образуют сеть, окружающую миентеральное сплетение. ^{9, 10} ICC являются стимуляторами ритма кишечника, которые имеют решающее значение для генерации медленных волновых сокращений и передачи нервных импульсов в кишечнике. МКК образуются после дифференциации слоев гладких мышц. Требуются ли для дифференцировки ICC клетки нервного гребня, еще не ясно установлено, и некоторые недавние исследования идентифицировали ICC в отсутствие клеток нервного гребня. ^{9, 11, 12}

Развитие концентрических слоев гладкой мускулатуры, МКК и клеток нервного гребня (как предшественников кишечной нервной системы) представляет собой скоординированный процесс, контролируемый многочисленными генами и сигнальными молекулами, включая факторы транскрипции (например,g., Phox2b, Sox10, Pax3, Mash2), компоненты путей передачи сигналов RET (протоонкоген RET) и ET (эндотелин) -3 / EDNRB (рецептор эндотелина типа B), секретируемые белки (Hedgehog, BMP (костные морфогенетические белки) )), нейротрофические факторы (например, нейротрофин-3) и молекулы внеклеточного матрикса (ЕСМ) (например, ламинин). ^{9, 13, 14, 15, 16} Нарушения в этом скоординированном процессе могут привести к клиническим заболеваниям, таким как болезнь Гиршпрунга, когда задняя кишка (обычно толстая кишка) лишена кишечных нейронов и глиальных клеток. ¹⁷

Миэнтерическое сплетение проявляет активность холинэстеразы к 9,5 неделе, а ганглиозные клетки дифференцируются к 13 неделе. Некоторые исследователи предположили, что пищевод способен к перистальтике в первом триместре. ¹⁸ Во втором триместре были описаны три различных паттерна моторики пищевода: одновременное открытие просвета пищевода от ротоглотки до нижнего сфинктера пищевода, пропульсивные перистальтические сокращения и рефлюкс из желудка в пищевод. ¹⁹ Хотя перистальтические движения наблюдались на ультразвуковых изображениях во втором триместре, при рождении распространение перистальтики по пищеводу и нижнему пищеводу является незрелым, что приводит к частому срыгиванию пищи в период новорожденности. Давление в нижнем отделе позвоночника приближается к давлению взрослого человека в возрасте от 3 до 6 недель. ⁶

Верх страницы

Анатомия взрослого

Общая анатомия

Пищевод представляет собой сплющенную мышечную трубку длиной от 18 до 26 см от верхнего сфинктера до нижнего сфинктера.Между глотаниями пищевод сплющивается, но просвет может расширяться примерно на 2 см в передне-заднем направлении и до 3 см в латеральном направлении, чтобы вместить проглоченный болюс. ²⁰

Пищевод соединяет глотку с желудком. Начиная с шеи, в глоточно-пищеводном соединении (межпозвоночное пространство C5-6 на нижней границе перстневидного хряща), пищевод спускается кпереди к позвоночному столбу через верхнее и заднее средостение.После прохождения диафрагмы в диафрагмальном перерыве (уровень Т10 позвонка) пищевод проходит через желудочно-пищеводный переход и заканчивается у устья кардии желудка (уровень Т11 позвонка).

Топографически различают три области: шейный, грудной и брюшной. Шейный пищевод простирается от глоточно-пищеводного перехода до надгрудинной вырезки и имеет длину от 4 до 5 см. На этом уровне пищевод ограничен спереди трахеей, сзади позвоночником и латерально оболочкой сонной артерии и щитовидной железой.

Грудной пищевод простирается от надгрудинной вырезки до диафрагмального отверстия, проходя кзади от трахеи, бифуркации трахеи и левого главного стволового бронха. Пищевод расположен кзади и справа от дуги аорты на уровне Т4 позвонка. От уровня Т8 до диафрагмального перерыва пищевод лежит кпереди от аорты.

Брюшной пищевод простирается от диафрагмального отверстия до отверстия кардии желудка.Основание пищевода, образуя усеченный конус длиной около 1 см, плавно переходит в сердечное отверстие желудка. Брюшной пищевод лежит в пищеводной борозде на задней поверхности левой доли печени.

Две зоны высокого давления предотвращают обратный поток пищи: верхний и нижний сфинктер пищевода. Эти функциональные зоны расположены на верхнем и нижнем концах пищевода, но нет четкого анатомического разграничения границ сфинктеров.

Структурно стенка пищевода состоит из четырех слоев: внутренней слизистой оболочки, подслизистой оболочки, собственной мышечной оболочки и адвентиции. В отличие от остальной части желудочно-кишечного тракта, пищевод не имеет серозной оболочки.

При эндоскопии просвет пищевода выглядит как гладкая бледно-розовая трубка с видимыми подслизистыми кровеносными сосудами. Переход от пищевода к слизистой оболочке желудка известен как Z-линия и состоит из неправильной окружной линии между двумя участками слизистой оболочки разного цвета. Слизистая оболочка желудка темнее бледно-розовой слизистой оболочки пищевода.При эндоскопическом обследовании можно увидеть перистальтические волны.

Кровоснабжение

Обильное артериальное кровоснабжение пищевода сегментарно (рис. 2). Ветви нижней щитовидной артерии обеспечивают артериальное кровоснабжение верхнего сфинктера пищевода и шейного отдела пищевода. Парные аортальные пищеводные артерии или терминальные ветви бронхиальных артерий снабжают грудной пищевод. Левая желудочная артерия и ветвь левой диафрагмальной артерии снабжают НПС и самый дистальный сегмент пищевода.Артерии, кровоснабжающие пищевод, заканчиваются разветвленной плотной сетью в подслизистой оболочке. Обильное кровоснабжение и сеть потенциально анастомозных сосудов могут объяснить редкость инфаркта пищевода.

Венозное кровоснабжение также сегментарное. (Рисунок 3). Из плотного подслизистого сплетения венозная кровь оттекает в верхнюю полую вену. Вены проксимального и дистального отделов пищевода впадают в асиготную систему. Коллатерали левой желудочной вены, ветви воротной вены, получают венозный дренаж из средней части пищевода.Подслизистые связи между воротной и системной венозными системами в дистальном отделе пищевода образуют варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии. Эти подслизистые варикозные узлы являются источниками крупных желудочно-кишечных кровотечений при таких состояниях, как цирроз.

Иннервация

Пищевод, как и остальные внутренние органы, получает двойную сенсорную иннервацию, традиционно называемую парасимпатической и симпатической, но более точно основанной на реальных нервах, блуждающих нервах и спинном мозге ²¹ (Рисунок 4).

Афферентные нейроны блуждающего нерва составляют 80% ствола блуждающего нерва и имеют клеточные тела в узловых ганглиях и выступают в солитарное ядро. ²² Афференты блуждающего нерва, сливающиеся с гладкомышечным слоем пищевода, чувствительны к механическому растяжению, тогда как полимодальные (отвечающие на несколько модальностей стимулов) афференты блуждающего нерва с рецептивными полями в слизистой оболочке чувствительны к различным осмо-, химио-, термо- и механические внутрипросветные раздражители. ²² В общем, афференты блуждающего нерва не играют прямой роли в передаче висцеральной боли, но через механоцепторы афференты блуждающего нерва преобразуют давление в болезненные ощущения. ²¹

Спинальные афференты имеют свои клеточные тела в ганглиях задних корешков и оканчиваются в позвоночнике, а также в ядрах gracilis и cuneatus в стволе мозга. Оттуда они проецируются через таламус в первичные сенсорные и островковые области коры. ²³ Спинальные афференты, сливающиеся из нервных окончаний в мышечном слое и серозной оболочке, действуют как ноцицепторы для восприятия дискомфорта и боли и являются механочувствительными. ²⁴ Спинальные афференты, сливающиеся с внутриэпителиальными нервными окончаниями, участвуют в опосредовании вызванной кислотой боли во время местного воздействия внутрипросветной кислоты. ²⁵ Многие из спинномозговых афферентов содержат пептид, связанный с геном кальцитонина, и вещество P, которые являются нейротрансмиттерами, которые играют важную роль в опосредовании висцеральной ноцицепции. ^{21, 22}

Моторная иннервация пищевода осуществляется преимущественно через блуждающий нерв. Тела блуждающих эфферентных волокон, иннервирующих верхний сфинктер пищевода и проксимальную поперечно-полосатую мышцу пищевода, возникают в ядре неоднозначного, тогда как волокна, предназначенные для дистального сегмента гладких мышц и LES, берут начало в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва.

Пищевод получает парасимпатическую и симпатическую иннервацию, которая регулирует секрецию желез, калибр кровеносных сосудов и активность поперечно-полосатых и гладких мышц. Подача парасимпатических нервов происходит от неоднозначного ядра и дорсального двигательного ядра блуждающего нерва и обеспечивает двигательную иннервацию мышечной оболочки пищевода и секретомоторную иннервацию желез. Подача симпатических нервов происходит от шейного и грудного отделов симпатической цепи (спинномозговые сегменты T1 – T10) и регулирует сужение кровеносных сосудов, сокращение сфинктеров пищевода, расслабление мышечной стенки и повышение активности желез и перистальтики.

Тонкие нервные волокна и многочисленные ганглии интрамурального кишечника и подслизистого сплетения обеспечивают внутреннюю иннервацию пищевода. Ганглии, которые лежат между продольным и круговым слоями мышечной оболочки, образуют мышечно-кишечное сплетение или сплетение Ауэрбаха, тогда как те, которые лежат в подслизистой основе, образуют подслизистое сплетение или сплетение Мейснера. Сплетение Ауэрбаха регулирует сокращение внешних слоев мышц, тогда как сплетение Мейснера регулирует секрецию и перистальтические сокращения слизистой оболочки мышечной ткани.Эти два сплетения соединяет сеть волокон. ²⁸ Ганглии мышечно-кишечного сплетения более многочисленны в гладкомышечном пищеводе, чем в поперечно-полосатом пищеводе. ²⁹ В гладкомышечном пищеводе нейроны мышечно-кишечного сплетения являются промежуточными нейронами между блуждающим нервом и гладкой мышцей. В поперечно-полосатой мышце роль нейронов мышечно-кишечного сплетения в значительной степени неизвестна. ³⁰

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (ФМРТ) были использованы для картирования проекций центральной нервной системы из пищевода.Стимуляция пищевода на подсознательном и пороговом уровнях ощущается периферически и передается в мозг для дальнейшей обработки и модуляции. Сенсорная иннервация пищевода переносится блуждающим нервом к узловому нерву и проецируется через ствол мозга, через таламус и заканчивается в коре головного мозга. ^{26, 27} Области, которые активируются стимуляцией пищевода, включают вторичную сенсорную и моторную кору, теменно-затылочную кору, переднюю и заднюю цингулированную кору, префронтальную кортикальную кору и островок. ³¹

Лимфодренаж

Лимфодренаж в пищеводе состоит из двух систем: лимфатических каналов и лимфатических узлов. (Рисунок 5).

Лимфатические каналы начинаются в пространстве пищевода в виде сети эндотелиальных каналов (20–30 м) или слепых эндотелиальных мешочков (40–60 м). ³² Местоположение лимфатических капилляров точно не известно. Некоторые авторы предполагают, что прекапиллярные пространства существуют в слизистой оболочке пластинки, но другие утверждают, что нет настоящих лимфатических капилляров на верхнем и среднем уровнях слизистой оболочки. ⁶ Электронно-микроскопические исследования показывают анастомозные лимфатические капилляры на нижних уровнях слизистой оболочки и небольшие лимфатические сосуды в подслизистой оболочке.

Лимфатические капилляры стекают в собирающие лимфатические каналы (100–200 м), которые проходят через мышечную оболочку пищевода и распределяются параллельно длинной оси пищевода. Парные полулунные клапаны внутри собирающих каналов определяют направление потока. Собирающие лимфатические каналы сливаются в небольшие стволы, которые открываются в регионарные лимфатические узлы.

Как и при иннервации пищевода, лимфатический дренаж пищевода отличается в поперечнополосатой и гладкомышечной областях. Лимфатические сосуды из проксимальной трети пищевода стекают в глубокие шейные лимфатические узлы, а затем в грудной проток. Лимфатические сосуды из средней трети пищевода стекают в верхние и задние узлы средостения. Лимфатические сосуды дистальной трети пищевода идут по левой желудочной артерии к желудочным и чревным лимфатическим узлам.Между этими тремя дренажными областями существуют значительные взаимосвязи, в первую очередь из-за двойного эмбриологического происхождения лимфатических путей от жабр и мезенхимы тела. ^{7, 32} Двунаправленный лимфоток в этой области отвечает за распространение злокачественных новообразований из нижнего отдела пищевода в верхний.

Верх страницы

Мускулатура пищевода

Мышечная оболочка состоит из внешнего слоя продольных волокон и внутреннего слоя кольцевых волокон (рис. 6).Продольные волокна расположены проксимально в трех пучках. Вентральный пучок прикрепляется к вертикальному гребню на задней поверхности пластинки перстневидного хряща с помощью тендокрико-пищевода. Два боковых пучка продолжаются мышечными волокнами глотки. Продольные волокна спускаются в пищевод и объединяются, образуя однородный слой, покрывающий внешнюю поверхность пищевода.

Круговой мышечный слой обеспечивает последовательное перистальтическое сокращение, которое продвигает пищу к желудку.Круговые волокна продолжаются с нижней сужающей мышцей гипофаринкса; они проходят поперечно в краниальной и каудальной областях пищевода, но наклоняются в теле пищевода. Внутренний мышечный слой толще внешнего мышечного слоя. Под диафрагмой внутренний кольцевой мышечный слой утолщается, а волокна становятся полукруглыми и соединяются между собой, составляя внутренний компонент НПС.

Дополнительные мышечные связки соединяют пищевод и левую плевру с корнем левого бронха и задней частью перикарда.Мышечные волокна черепной части пищевода красные и состоят в основном из поперечно-полосатой мышцы; промежуточная часть перемешивается; а нижняя часть, за редким исключением, содержит только гладкую мускулатуру.

Верх страницы

Верхний сфинктер пищевода

Верхний сфинктер пищевода (UES) — это зона высокого давления, расположенная между глоткой и шейным отделом пищевода (рис. 7). UES представляет собой мышечно-хрящевую структуру, состоящую из задней поверхности щитовидной железы и перстневидного хряща, подъязычной кости и трех мышц: перстневидного глотка, щитовидной железы и черепно-шейного отдела пищевода.Каждая мышца играет свою роль в функции UES. ³³ Эти три мышцы распространяются вверх, назад, где они вставляются в подслизистую оболочку пищевода после пересечения мышечных пучков противоположной стороны. Щитовидно-глоточная мышца ориентирована наклонно, а перстневидная мышца — поперечно. Между этими двумя мышцами есть зона разреженной мускулатуры — треугольник Киллиана, из которого может выходить дивертикул Ценкера.

Крикофарингеус (ЦП) — поперечно-полосатая мышца, прикрепленная к перстневидному хрящу.Он образует С-образную мышечную полосу, которая обеспечивает максимальное напряжение в переднезаднем направлении и меньшее — в латеральном. ³⁴ Структурно, биохимически и механически ЦП отличается от окружающих мышц глотки и пищевода. Он состоит из смеси быстро и медленно сокращающихся волокон, причем медленные волокна преобладают и имеют диаметр от 25 до 35 мкм. ЦП подвешен между перстневидными отростками, окружает самую узкую часть глотки и проходит каудально, где сливается с круговой мышцей шейного отдела пищевода.

В шейном отделе пищевода преобладают поперечно-полосатые мышечные волокна, но иногда в центре мышцы встречаются гладкие волокна. ³³ Мышечные волокна расположены в два слоя: внешний слой, содержащий продольно расположенные волокна, и внутренний слой, содержащий кольцевые или поперечно расположенные волокна. Внешний продольный слой шейного отдела пищевода берет начало в дорсальной плоскости перстневидного хряща, составляя редкую мышечную область: треугольник Лаймера.Внешний продольный слой проходит по всему пищеводу. На его дистальном конце продольные волокна становятся более наклонными и заканчиваются вдоль передней и задней стенки желудка. ³⁵ Внутренний кольцевой слой мышцы берет начало на уровне перстневидного хряща и по нисходящей форме образует неполные круги. ³⁵

Функция верхнего пищеводного сфинктера контролируется множеством рефлексов, которые включают афферентные сигналы на двигательные нейроны, иннервирующие сфинктер.Эти рефлексы вызывают сокращение или расслабление тонической активности UES. Неспособность сфинктера открыться или нарушение координации времени между открытием UES и глоточным толчком проглоченного содержимого приводит к затруднению глотания, известному как ротоглоточная дисфагия. ³³

Верх страницы

Нижний сфинктер пищевода

Нижний сфинктер пищевода — это зона высокого давления, расположенная там, где пищевод сливается с желудком (рис. 8).LES — это функциональная единица, состоящая из внутреннего и внешнего компонентов. Внутренняя структура LES состоит из мышечных волокон пищевода и находится под нейрогормональным влиянием. Внешний компонент состоит из мышцы диафрагмы, которая функционирует как дополнительный внешний сфинктер, который повышает давление в конце пищевода, связанное с дыхательными движениями. (Рисунок 9). Неисправность любого из этих двух компонентов является причиной гастроэзофагеального рефлюкса и его последующих симптомов и изменений слизистой оболочки. ³⁶

Внутренний компонент LES состоит из кольцевых слоев пищевода, складчатых полукружных гладкомышечных волокон с правой стороны и косых волокон желудка с левой стороны. ³⁷ Круглые мышцы LES толще, чем прилегающий пищевод. Клапкообразные полукружные волокна обладают значительным миогенным тонусом, но не очень чувствительны к холинергической стимуляции, тогда как косые желудочные волокна, похожие на перевязи, имеют слабый тонус покоя, но сильно сокращаются при холинергической стимуляции. ³⁷

Внешний компонент LES состоит из бедренной диафрагмы, которая образует пищеводный перерыв и представляет собой канал, через который пищевод входит в брюшную полость. Бедренная диафрагма окружает проксимальные 2–4 см нижнего предсердия и определяет увеличение давления нижнего предсердия на вдохе, похожее на спайк при вдохе, которое измеряется с помощью манометрии пищевода. ³⁸

Эндоскопическая локализация LES отличается от манометрической. Эндоскопическая локализация LES предположительно определяется изменениями цвета слизистой оболочки пищевода вследствие перехода от нестратифицированного плоского эпителия пищевода к слизистой оболочке желудка, изменений, известных как Z-линия.Исследование корреляции манометрической и эндоскопической локализации LES (Z-линия) показало, что функциональная локализация LES была на 3 см дистальнее Z-линии. ^{39, 40}

Трехмерные (3D) манометрические измерения нижней зоны высокого давления пищевода показали заметную радиальную и продольную асимметрию с более высоким давлением в левом заднем направлении. Радиальное давление достигает пика в точке инверсии дыхания во время манометрии пищевода, когда вдох преобразуется из положительного давления, измеренного датчиками давления, в отрицательное давление, когда датчик давления входит во внутригрудную полость.Зона высокого давления, по-видимому, совпадает с асимметричным утолщением мышечного слоя в гастроэзофагеальном соединении, что соответствует желудочным «перевязочным» волокнам и полукруглым «кламмерным» волокнам. ⁴¹

LES иннервируется как парасимпатическими (блуждающими), так и симпатическими (в основном внутренними) нервами, причем блуждающие пути важны для рефлекторного расслабления LES. ⁴² Блуждающие сенсорные афференты от LES и дистального отдела пищевода заканчиваются в nucleus tractus solitarius заднего мозга.Моторная иннервация LES топографически обеспечивается преганглионарными волокнами от дорсального моторного ядра блуждающего нерва. Дорсальное моторное ядро ​​и ядро ​​tractus solitarius образуют дорсальный комплекс блуждающего нерва в заднем мозге, который координирует рефлекторный контроль сфинктера. ⁴²

Верх страницы

Гистология

Световая микроскопия

Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой оболочки, собственной мышечной оболочки и адвентиции. В отличие от других областей желудочно-кишечного тракта, пищевод не имеет отчетливого серозного покрытия.Это позволяет опухолям пищевода легче распространяться и затрудняет их хирургическое лечение. ⁴³ Отсутствие серозного слоя также усложняет восстановление разрывов просвета.

Слизистая оболочка толстая, красноватая краниально и более бледная каудально. Он расположен в виде продольных складок, исчезающих при растяжении. Он состоит из трех подслоев:

• Слизистая оболочка: плоский плоский эпителий без ороговения. Он покрывает всю внутреннюю поверхность пищевода, за исключением LES, где могут сосуществовать как плоскоклеточный, так и цилиндрический эпителий.Слизистая оболочка состоит из
  • stratum basale, включая базофильные клетки, которые могут делить и пополнять поверхностные слои
  • stratum intermedium
  • stratum superficialis.
• Собственная пластинка: тонкий слой соединительной ткани
• Muscularis mucosa: тонкий слой продольно неравномерно расположенных гладких мышечных волокон. Слизистая мышечная оболочка проходит через весь пищевод и продолжается в остальной желудочно-кишечный тракт, будучи намного тоньше в проксимальной части пищевода, чем в его дистальной части. ⁴⁴ На глоточном конце пищевода мышечная слизистая оболочка представлена ​​несколькими разбросанными гладкими мышечными волокнами. Каудально, приближаясь к сердечному отверстию, слизистая мышечная оболочка образует толстый слой. Слизистая мышечная оболочка отделяет собственную пластинку от подслизистой оболочки и втягивается при ее разрезании во время хирургических процедур.

Подслизистая основа

Подслизистая основа содержит соединительную ткань, а также лимфоциты, плазматические клетки, нервные клетки (сплетение Мейснера), сосудистую сеть (Heller plexus) и слизистые железы.Пищеводные железы — это маленькие кистевидные железы (с ацинусами, расположенными как виноград на стебле) слизистого типа. Их секреция важна для очистки пищевода и устойчивости тканей к кислоте. ⁴⁵

Muscularis Propria

Muscularis propria отвечает за двигательную функцию. Верхние 5–33% состоят исключительно из поперечно-полосатых (скелетных) мышц, а дистальные 33% состоят из гладких мышц. Между ними есть смесь обоих, называемая переходной зоной.Функционально переходную зону можно наблюдать с помощью манометрии как область, где нет значительной амплитуды сокращения во время перистальтического сокращения, которое распространяется вниз по телу пищевода. ⁴⁶

Адвентиция

Адвентиция — это внешний фиброзный слой, покрывающий пищевод, соединяющий его с соседними структурами. Он состоит из рыхлой соединительной ткани и содержит мелкие сосуды, лимфатические каналы и нервные волокна.

Верх страницы

Аномалии развития

Трахео-пищеводный свищ и атрезия

Трахео-пищеводный свищ и атрезия пищевода являются наиболее частыми врожденными аномалиями пищевода.Трахео-пищеводный свищ возникает в результате дефекта отделения дыхательных путей от передней кишки. Атрезия пищевода возникает в результате неспособности первичного кишечника реканализоваться в течение 8-й недели. Выявлено пять типов врожденной атрезии пищевода с трахеопищеводной фистулой или без нее ³² : (Рисунок 10).

Рисунок 10: Основные типы трахеопищеводных свищей

На рисунке показаны трахеопищеводные свищи (A-E) и аномалии трахеи (F-J).Обратите внимание, что A-E не соответствуют классификации типа трахеопищеводной фистулы. A показывает трахеопищеводный свищ типа C, B типа, C типа D, D типа E и E типа A соответственно. ( Источник: Медицинская иллюстрация Неттера с разрешения Elsevier. Все права защищены.)

• Тип A — чистая атрезия пищевода (7,6%)
• Тип B — атрезия пищевода с проксимальной трахеопищеводной фистулой (0,8%)
• Тип C — атрезия пищевода с дистальной трахеопищеводной фистулой (86.5%)
• Тип D — атрезия пищевода с проксимальным и дистальным трахеопищеводным свищом (0,7%)
• Тип E — трахеоэзофагеальный свищ «H-типа» без атрезии пищевода (4,4%)

Наиболее частый вариант — тип C, с частотой 86,5%. Он представляет собой слепой пищеводный мешок со свищом между трахеей и дистальным отделом пищевода. Свищ часто входит в трахею близко к килю.

Вторая по частоте аномалия — тип А, чистая атрезия пищевода без трахеопищеводной фистулы.

Атрезия пищевода с трахеопищеводной фистулой встречается у каждого из 3000–1000 новорожденных. В 93% случаев атрезии пищевода связаны с пороками развития (VACTERL), а в 7% случаев атрезия пищевода обнаруживается исключительно как порок развития. ⁴⁷ Ассоциация VACTERL описывает следующую, более часто ассоциированную комбинацию дефектов: позвоночные, аноректальные, сердечные, трахеальные, пищеводные, почечные и конечности. Когда были проведены исследования за последние 30 лет, не было изменений в частоте трахеопищеводных свищей и атрезии пищевода, но было обнаружено снижение последующей смертности. ⁴⁸

Клинически атрезию пищевода следует подозревать при многоводии у матери. Многоводие развивается вследствие неспособности плода глотать и, таким образом, поглощать околоплодные воды. При физикальном осмотре новорожденного наличие ладьевидной брюшной полости и отрыжка слюной являются индикаторами обструкции желудочно-кишечного тракта. Если при первом кормлении наблюдается быстрое удушье, кашель и срыгивание, возникает подозрение на атрезию пищевода. При подозрении на атрезию пищевода следует попытаться ввести назогастральный зонд.Невозможность ввести назогастральный зонд в желудок вместе с рентгенографией грудной клетки, показывающей скопление воздуха / контрастного вещества в верхнем сегменте пищевода, подтверждает диагноз атрезии пищевода. Если присутствует атрезия, вставленный назогастральный зонд обычно останавливается на расстоянии 10–12 см.

Атретический верхний отдел пищевода заканчивается слепым мешком, и трахея сообщается с дистальным отделом пищевода. Воздух попадает в желудочно-кишечный тракт через трахеопищеводный свищ, и новорожденный клинически представляет собой наполненный газом живот и частые аспирационные пневмонии из-за желудочного рефлюкса в дыхательные пути через свищ.Подтверждение типа атрезии пищевода получают с помощью эзофагографии с бронхоскопией или без нее.

Лечение атрезии пищевода и трахео-пищеводного свища является хирургическим, и процедура зависит от типа атрезии пищевода и расстояния между двумя сегментами пищевода. Таким образом, если расстояние между сегментами пищевода небольшое, анастомоз конец в конец является предпочтительной хирургической процедурой. Если расстояние между сегментами большое, удлинение верхних сегментов пищевода в некоторых случаях может быть достигнуто с помощью бужирования или интраоперационной миотомии. ⁴⁷ Сегмент толстой кишки может быть вставлен между сегментами пищевода, когда удлинение верхних сегментов пищевода невозможно или невозможно.

Результаты хирургической коррекции обычно превосходны, когда порок развития пищевода является изолированной аномалией. Общий результат определяется связанной генетической аномалией, возрастом младенца и массой тела при рождении. ⁴⁷ Послеоперационные осложнения чаще развиваются у очень недоношенных и недоношенных новорожденных, у доношенных детей более высокая выживаемость и лучший прогноз, чем у недоношенных. ⁴⁹

Отдаленный исход после восстановления атрезии пищевода указывает на то, что наиболее серьезными проблемами являются желудочно-кишечные и респираторные симптомы. Зарегистрированная частота этих типов осложнений у взрослых и детей колеблется от 30% до 60%, при этом респираторные инфекции более серьезны в детстве и, в конечном итоге, улучшаются в подростковом возрасте. ⁵⁰ Наиболее частыми желудочно-кишечными осложнениями являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (48%) и дисфагия (43%). ⁵⁰

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть облегчены фармакологическим лечением или со временем из-за приспособления пациента к заболеванию, но существует более высокий риск развития хронического эзофагита и метаплазии Барретта по сравнению с нормальной популяцией. ⁵¹ Этот повышенный риск связан с нарушением клиренса кислоты в просвете пищевода. Фундопликация по Ниссену является предпочтительным хирургическим методом лечения ГЭРБ, восстановления постэзофагеальной атрезии, с частотой неудач от 15% до 30% и необходимостью повторной операции. ⁵² Было обнаружено, что дисфагия, вызванная нарушением моторики пищевода, является наиболее неприятным желудочно-кишечным симптомом, оказывающим негативное влияние на качество жизни взрослых, которые лечились от атрезии пищевода в младенчестве. ⁵³

Эстетические аспекты хирургического лечения в настоящее время приобретают все большее значение у взрослых с атрезией пищевода благодаря хорошим функциональным результатам применяемых методов лечения. ⁵³

Врожденный стеноз пищевода

Врожденный стеноз пищевода представляет собой сужение просвета пищевода. Он может располагаться на любом уровне пищевода, но чаще встречается в дистальной трети. Он выглядит либо как перепонка (перепончатая диафрагма), либо как длинный сегмент пищевода с нитевидным просветом (фиброзно-мышечный стеноз). Обычно стеноз пищевода является результатом неполной реканализации пищевода в течение восьмой недели эмбриологического развития человека, но он также может быть результатом неспособности кровеносных сосудов пищевода развиваться в пораженной области. ³² Присутствие респираторной ткани в некоторых случаях стеноза пищевода (в виде гиалинового хряща или слизистой респираторной железы) предполагает в некоторых случаях неполное отделение респираторного зачатка как этиологию.

Заболеваемость стенозом пищевода низкая и встречается у 1 из 25 000 живорождений. ⁵⁴ В недавнем исследовании не наблюдалось значительных изменений в популяционных характеристиках пациентов с врожденным стенозом пищевода за последние три десятилетия, но смертность и частота послеоперационных осложнений снизились, а связанные с ними сердечные аномалии стали, безусловно, наиболее важным фактором риска смертности. ⁴⁸

Врожденный стеноз пищевода гистологически классифицирован следующим образом:

• Группа I: трахеобронхиальные остатки (хрящ, респираторные слизистые железы, мерцательный эпителий)
• Группа II: мембранная диафрагма
• Группа III: фиброзно-мышечная ткань Пациенты могут обращаться с аспирацией и рецидивирующей пневмонией в раннем младенчестве. Дисфагия и срыгивание твердой пищей — это симптомы, которые появляются позже в детстве, когда в рацион ребенка добавляется больше твердой пищи.Если стеноз пищевода не является тяжелым, его диагноз может быть отложен до достижения зрелого возраста, когда в анамнезе может быть задокументирована хроническая дисфагия, связанная с твердой пищей.

  При появлении подозрения на врожденный стеноз пищевода верхняя эндоскопия с биопсией и мониторингом pH пищевода помогает поставить диагноз и исключить возможность возникновения стриктуры, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом. При проглатывании бария обычно наблюдается сужение просвета пищевода.

  Первый подход к лечению — расширение, которое может включать бужирование или пневматическое расширение под рентгеноскопическим контролем.Расширение может быть диагностическим и терапевтическим. Хотя пневматическая дилатация расширяет и растягивает фиброзно-мышечный стеноз, постоянная «талия» в баллоне может указывать на хрящевое кольцо и необходимость хирургической резекции. Эффективность дилатации кажется ограниченной и может даже привести к серьезным осложнениям, таким как боль в груди, разрывы слизистой оболочки или разрыв пищевода. Если пневматическое расширение не дает результата, может потребоваться хирургическое лечение для удаления аномального сегмента. ⁵⁵

  Описаны лазерные лизисы тканей или стенозирование стеноза, которые могут быть предприняты в отдельных случаях. ⁴⁹

  При наличии респираторной ткани при биопсии стеноза пищевода хирургическое удаление пораженного сегмента необходимо из-за высокого риска злокачественной трансформации. ⁵⁵

  Врожденная дупликация пищевода и киста дупликации

  Дупликация передней кишки включает кисты пищевода (тубулярные дупликации) и бронхогенные кисты. Они возникают из-за того, что примитивная передняя кишка не полностью вакуолизировалась в течение эмбриональной жизни. Эти кистовидные или трубчатые структуры развиваются независимо и редко непрерывно с пищеводом.Они могут быть связаны с другими врожденными пороками развития, такими как трахеопищеводные свищи, аномалии позвоночника, атрезия пищевода дистальнее дупликации и другие сегментарные дупликации ЖКТ (чаще встречается тонкая кишка). ⁵⁶

  Дубликаты желудочно-кишечного тракта имеют три общие характеристики:

  • Они примыкают к некоторому сегменту желудочно-кишечного тракта.
  • Они выстланы пищеварительным эпителием.
  • У них гладкие мускулы в стенках. ⁴⁴

  Врожденные дупликационные кисты составляют от 0,5% до 2,5% доброкачественных опухолей пищевода. ^{57, 58} Исходя из передней кишки, они могли прикрепляться к пищеводу или трахеобронхиальной системе. Они выстланы плоским столбчатым, кубовидным или мерцательным эпителием, окруженным двумя слоями гладкой мускулатуры. ⁵⁹ Обычно они располагаются в правом заднем средостении. Обычно они случайно обнаруживаются при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и протекают бессимптомно.Кисты могут стать симптоматическими из-за таких осложнений, как компрессия дыхательной системы (вызывающая стридор, кашель или тахипноэ), компрессия пищеварительной системы (вызывающая боль в груди или дисфагию), компрессия сердца (вызывающая сердечную аритмию), инфаркт, разрыв или, в редких случаях, новообразование. дисплазия. ^{60, 61}

  Врожденные дупликации пищевода могут быть отделены от пищевода или могут иметь общую стенку. Дупликации также могут содержать слизистую оболочку желудка. Дупликация пищевода может быть связана с аномалиями позвоночника и интраспинальными кистами и часто связана с внутрибрюшной дупликацией кишечника. ⁶⁰

  Диагноз дублирования пищевода может быть поставлен с помощью компьютерной томографии грудной клетки или МРТ-обследования тела. Рентген грудной клетки может продемонстрировать образование мягких тканей со смещением средостения. Проглатывание бария может обнаружить тубулярную дупликацию пищевода, но пропустить кисту пищевода, которая не сообщается с просветом пищевода. ⁶¹ Ультразвук может помочь отличить твердое тело от кистозного образования, а исследование с контрастированием с барием может продемонстрировать внешнее сжатие пищевода. КТ определяет анатомию новообразования до хирургической резекции, а ядерное сканирование (технеций) может помочь выявить эктопию слизистой оболочки желудка.

  Окончательное лечение включает полную хирургическую резекцию дупликации даже при бессимптомных кистах.

  Врожденное пищеводное кольцо

  Врожденное пищеводное кольцо представляет собой концентрическое продолжение нормальной ткани пищевода, обычно состоящее из различных анатомических слоев, включая слизистую, подслизистую и иногда мышцы. Расположение варьируется, но большинство из них находится в дистальном отделе пищевода. Существует три типа пищеводных колец: типы A, B. и C. ⁶²

  Пищеводные кольца могут образоваться из-за неполной вакуолизации столбчатого эпителия пищевода в раннем эмбриональном периоде; однако они также связаны с иммунологическими ⁶³ или воспалительными состояниями (такими как склеродермия, хроническая реакция «трансплантат против хозяина»), ^{64, 65} и гастроэзофагеальный рефлюкс. ⁶⁶

  Пищеводное кольцо типа А представляет собой мышечное кольцо, расположенное примерно на 2 см проксимальнее плоскоколонного перехода, и представляет собой разрастание проксимальной границы НПС. Он состоит из трех слоев: слизистой, подслизистой и собственной мышечной. Это наименее частый тип и обычно бессимптомный. ⁶⁷

  Тип B или кольцо Шацки — это кольцо слизистой оболочки, расположенное в плоскоклеточном соединении. Поскольку трудно точно локализовать плоскоколонное соединение и LES, точное анатомическое соотношение между кольцом Шацки и плоскоколончатым переходом остается спорным.Обычно это связано с проксимальным краем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Он состоит из двух слоев, слизистой и подслизистой, с плоским эпителием на верхней поверхности и столбчатым эпителием на нижней поверхности. ⁶⁸

  Кольцо типа B является наиболее распространенным пищеводным кольцом и обнаруживается у 6–14% пациентов, подвергшихся серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Никаких различий в распространенности колец в зависимости от пола замечено не было, но они, по-видимому, чаще встречаются у лиц старше 40 лет. ⁶² Как правило, кольцо Шацки вызывает периодическую дисфагию при употреблении твердой пищи, частым осложнением которой является застревание мяса (синдром стейк-хауса). Кольца пищевода обычно существуют как единое поражение, но могут быть множественными. Из-за слизистой оболочки кольцо Шацки было предположительно вызвано ГЭРБ, но не было обнаружено клинической ассоциации. ⁶²

  Пищеводное кольцо типа C — это вмятина, образованная ножками диафрагмы, иногда видимая при рентгенологических исследованиях.Это никогда не бывает симптоматическим. Обычная серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая рентгенографию с барием и эндоскопию верхних отделов пищевода и желудка, является диагностической для этого типа кольца. Прогноз благоприятный, и пациентам с симптомами рекомендуется изменить свои диетические привычки и тщательно резать и пережевывать всю пищу. Если улучшения симптомов не наблюдается, рекомендуется последовательная прогрессирующая дилатация. ⁶²

  Врожденная перепонка пищевода

  Врожденная перепонка пищевода определяется как тонкая, обычно эксцентрическая поперечная мембрана.Он состоит из двух слоев, слизистой и подслизистой, и образован соединительной тканью, покрытой нормальным плоским эпителием. Его расположение варьируется, но чаще всего встречается в шейном отделе пищевода, где он часто связан с гетеротопической слизистой оболочкой желудка. Большинство случаев протекает бессимптомно. Обычно жалобы на перемежающуюся дисфагию при употреблении твердой пищи. Пищеводная сеть чаще встречается у женщин. ⁶²

  Что касается врожденных колец пищевода, считается, что перепонки возникают в результате неполной вакуолизации цилиндрического эпителия пищевода в раннем эмбриональном периоде.Они также были связаны с состояниями дефицита железа, кожными заболеваниями с образованием пузырей (такими как буллезный эпидермолиз), ⁶⁹ гетеротопической слизистой оболочкой желудка в верхнем отделе пищевода, ⁷⁰ и гастроэзофагеальным рефлюксом.