Питание через гастростому: Врач посоветовал поставить гастростому — Nutricia Advanced Medical Nutrition

Врач посоветовал поставить гастростому — Nutricia Advanced Medical Nutrition

Энтеральное питание является неотъемлемой частью терапии. Но в разных состояниях пациенту могут потребоваться разные способы получения питания. Это может быть питание через гастростому, через назогастральный зонд и/или самостоятельное питание пациента специализированными продуктами (сипинговое питание).

Сипинговое специализированное питание представлено в виде стерильных порционных упаковок по 125–200 мл. Каждую такую порцию специализированного питания пациент должен принимать в течение 15–20 минут, маленькими глотками. О специальных средствах доставки специализированного питания мы расскажем подробнее.

Вам врач посоветовал питание через гастростому – что это значит?

При некоторых состояниях, когда потребление необходимого количества питательных веществ невозможно в течение длительного времени и/или заболевание такое, что пациент и в дальнейшем будет испытывать трудности с приемом пищи, – оптимальным вариантом нормализации питания является гастростома.

Это устройство, которое устанавливается специалистом с помощью эндоскопа через брюшную стенку желудка. Зонд удерживается на месте проходящей во внутрь удерживающей пластиной, а сверху крепящей силиконовой пластиной. Установку гастростомы выполняют обычно с местным обезболиванием. В соответствии с рекомендациями кормление через гастростому можно начинать уже через 1–2 часа, в большинстве случаев питание начинается через 6–8 часов. Как правило, гастростома не требует сложного ухода, и этот процесс может осуществляться как ухаживающими лицами, так и самим пациентом.

Обычно гастростома устанавливается на период до года, а далее заменяется на новую. Установка такого рода устройства очень облегчит труд ухаживающего человека, так как питание через зонд позволит нормализовать питательный статус пациента, а это, в свою очередь, позволит ему стать более активным и участвовать во всех сферах жизни. 

  
                                                                                
Гастростома является:

     •  Безопасной;

     •  Простой в использовании;

     •  Незаметной;

     •  Сохраняющей свободу движений.  

Как ухаживать за гастростомой

Кормление через гастростому. В помощь родителям — Про Паллиатив

При этом любое питание должно проходить через гастростому.

Нужно открыть гастростому и вставить в нее шприц. Если это шприц Жане, то вы вставляете его в широкую часть гастростомической трубки.

Шприц Жане

Для лекарств или жидкости  используется шприц типа Луэр, но при этом объем шприца должен быть не меньше 10 мл, иначе гастростому можно повредить.

Шприц Луэр

Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то используется шприц с широким носиком и широкое отверстие на гастростомической трубке.

Перед началом кормления нужно положить ребенка горизонтально. Прежде чем начинать кормить, необходимо, открыв саму трубочку, проверить, сколько еды осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то — выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё переварил.

Затем 10 миллилитрами воды нужно промыть саму гастростому, набрать в шприц пюре или смесь и очень медленно ввести ее в гастростому, чтобы ребенок со СМА успел ее переварить. Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе после еды может  возникнуть рефлюкс или отрыжка. При необходимости вводить пищу в можно и 40 минут, но в этом случае лучше использовать специальные шприцевые насосы или помпы.

Важно

Любое введение через гастростому должно быть безболезненно для ребенка, не вызывать никаких неприятных ощущений.

После кормления необходимо наполнить шприц кипяченой водой температуры тела (36-37 градусов) — всегда нужно проверять, чтобы вода была не горячей и не очень холодной. После этого из шприца выпускается воздух, он вставляется в гастростому, и начинается промывка необходимым объемом жидкости.

Объем жидкости зависит от возраста ребенка. Если ему меньше года, то хватит 10-12 миллилитров; если ребенок большой, и он переносит достаточный объем жидкости, то можно вводить до 40 миллилитров после кормления.

Спинальная мыщечная атрофия (СМА): что это такое?СМА — редкая генетическая болезнь, требующая участия специалистов паллиативной помощи. Какие степени СМА бывают, чем характеризуется каждая, какое оборудование нужно пациентам — читайте в статье

Промывка нужна для того, чтобы, во-первых, очистить саму трубку, во-вторых, чтобы не образовалась пищевая пробка внутри, со стороны желудка: тогда устройство всегда будет проходимо и не забьется. Промывать тоже нужно медленно. После этого гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой салфеткой, смоченной кипяченой водой.

Если у устройства есть удлинительный набор, то процедура кормления немного меняется. Сначала нужно заполнить саму трубку водой, чтобы в ней не было воздуха и воздух не попадал в желудок. После этого заполненная водой трубка вставляется в гастростому. Затем очень медленно (не меньше 20 минут) вводится пища. После окончания кормления нужно снова все защелкнуть, отсоединить шприц и закрыть гастростому.  Затем удлинительная трубка промывается небольшим количеством воды (10-20 миллилитров). После этого можно закрыть трубку и отсоединить, а саму гастростому — закрыть.

Что нельзя делать при питании через гастростому?

Нельзя использовать негомогенные (неоднородные) смеси для кормления через гастростому. Иногда родители стараются что-то смолоть на блендере — мясо, картошку, овощи — и покормить ребёнка. Но если это будет негомогенная смесь, не имеющая нужной консистенции, она может забить трубку, и придется ее менять. Если стоит баллонная трубка, то заменить её достаточно просто, а бамперную придется менять в стационаре под наркозом.

Чем кормить при гастростоме | Все о стоме

Варианты питания больного с гастростомой:

• Специальные энтеральные смеси для зондового питания.
• Детские пюре, каши и смеси.
• Протертая жидкая и полужидкая диетическая пища.

Гастростома

Ухаживающему за пациентом  с гастростомой следует получить полную консультацию лечащего врача о дальнейшем питании.

При питания пациента через зонд применяют жидкую гомогенную смесь. Еду измельчают очень хорошо, чтобы не допустить засорения зонда и разводят в жидкости (бульон, молоко, сок, вода, чай и т.д.) Специалисты рекомендуют применять диетический  стол номер 2, если нет других рекомендаций. Еда должна быть теплой, но не горячей, примерно 40-45 градусов.

В рацион должно входить достаточное количество белка, клетчатки и других питательных и полезных веществ.

Пример рациона пациента:

Пюрированные овощи и фрукты

Молочные напитки

Мелко перетертые супы и каши

Бульоны мясные, рыбные

Компоты, кисели, чаи.

Все должно быть измельчено, например, блендером  не иметь комков, чтобы не забить зонд.

Примерное меню на день для взрослого человека с гастростомой:

Первый завтрак:  яйцо, 100г творога с молоком, 200г протертой молочной гречневой каши, 200г молока;

Второй  завтрак:  150г яблочного пюре со сливками;

Обед:  400г протертого  супа с овощами, 100г мясного суфле, 200г картофельного пюре, 180г ягодного киселя;

Полдник: 180г отвара шиповника;

Ужин: 120г рыбных кнелей, 200г морковного пюре, 200г молочной манной каши;

Последний ужин: 180г кефира.

Для зондового питания можно применять магазинные детские и диетические пюре и смеси.

Энтеральное питание:

В аптеках и специализированных медицинских магазинах продаются энтеральные  смеси для зондового питания. Сбалансированные напитки содержат все необходимое для человека вещества. Энтеральные смеси способны обеспечить организму суточную потребность в минералах, витаминах и питательных веществах. Известные производители энтерального питания компания Bbrau (БиБраун) , ФРЕЗЕНИУС КАБИ (Fresenius kabi), Nutricia (Нутриция). Энтеральное питание выпускается в удобных упаковках. Питание имеет скорректированный  состав для употребления с сопутствующими диагнозами. Например при диабете, инсульте, заболеваниях печени и т.д.

Энтеральное питание БиБраун

Пациентов кормят, как правило, шесть раз в день. Разовая порция примерно 300-350 мл. Вводят смеси с помощью специального дозатора, помпы  или шприца.

После любого кормления трубку надо промывать чистой водой или физраствором.

Поделиться ссылкой:

Принципы питания при гастростоме | Все о стоме

Гастростома и катетер Фолея

Питание, осуществляемое посредством гастростомы, назначается пациентам, которые не могут принимать пищу перорально по причине полной (частичной) непроходимости пищевода. Питание при гастростоме может непросто поддерживать человека на протяжении определенного периода, а продлить ему жизнь.

Питание через стому или энтеральное питание.

Гастростома может быть как временной, так и постоянной. И в том, и в другом случае питание будет разбито на несколько этапов.

Поэтапное питание

• Послеоперационный период.
• Период реабилитации.
• Ежедневное кормление.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде ухаживать за пациентом должен медицинский персонал, так как пациент слаб и его «кормление» начинается с введения в гастростому некоторых препаратов, к примеру, глюкозы.

• Возможно подключение парентерального питания. Решение будет принимать врач в зависимости от состояния больного.
• На следующий день в стому, мелкими дозами, можно вливать разведенный компот, приготовленный на сухофруктах или чай, все без сахара. Количество не должно превышать 1100 мл.
• На 3-й день после проделанной операции пациент может получить мясной бульон, 300-500 мл. Возможно, он будет разбавленный или вторичный.
• Если пациент чувствует себя хорошо, обычно на 4-й день добавляют в кормление, жидкие, безмолочные каши. Вводят каши порционно, каждые 2–3 часа. За один раз можно вводить не более 70 мл разделив их на несколько введений. Объем каши 400-500 мл Пациент также должен продолжать получать жидкость в виде компота и бульона.
• До конца недели диета остается той же, но следует увеличивать количество пищи, ежедневно на 200 мл. Питание через стому должно быть дробным, не более 180 мл за один раз. Максимальный дневной прием пищи 1500 мл, не считая компота или светлого, несладкого чая.
• Питание осуществляется с помощью шприца, рекомендуют вводить не более 20 мл за 1,5–2 минуты.
• В случае острой нехватки витаминов и питательных веществ пациенту будет оказана нутритивная поддержка.

Питание в период реабилитации

• Питание остается порционным, объем увеличивается до 2000 мл.
• Кормление сокращается до 4 раз, жидкость можно употреблять по требованию, порционно.
• Пациент на протяжении 1–2 месяцев должен придерживаться строго диеты.
• В случае нехватки питательных веществ или ухудшения состояния, следует срочно обратиться к врачу.

Ежедневное кормление

• Под ежедневным кормлением подразумевается прием пищи в после реабилитационный период.
• Пища может быть разнообразной, в рацион должно входить достаточное количество белка, клетчатки и других питательных и полезных веществ.
• Суточный объем питания 2500–2800 в зависимости от состояния и веса человека.

Что важно знать о питании при гастростоме

Пациентам со стомой следует получить полную консультацию диетолога и лечащего врача о дальнейшем питании.

1. Все приведенные рекомендации имеют общий характер и применяются в случае положительного исхода операции, восстановительного и реабилитационного периода.
2. Любые вопросы со здоровьем, к примеру, аллергическая реакция на те, или иные продукты, которые пациент имел в прошлом, следует обсудить с врачом.
3. После приема пищи обязательно обрабатывают стому. Как обрабатывать гастростому проконсультируют в медицинском учреждении.
4. Пища должна подаваться гомогенизированной (в виде пюре) и теплой, но не горячей, 45–50 градусов.
5. Для кормления больного можно использовать шприц или воронку.

                        Питание при гастростоме

В силу проблем с пищеводом теряет актуальность процесс наслаждения вкусовыми свойствами приготовленной пищи. Но появляется возможность продолжать жить и даже работать. Главное – это соблюдение всех правил озвученных врачом при выписке и, позитивный настрой.

Поделиться ссылкой:

Манипуляция № 45 «Кормление пациента через гастростому».

Гастростома
— (gaster- с греч. желудок,stoma- с греч. отверстие) —
это искусственное отверстие в желудке,
созданное хирургическим путем с целью
искусственного кормления пациента при
непроходимости пищевода или для его
функционального выключения.

Для кормления
пациента через гастростому в отверстие
желудка вводится стерильный зонд,
который должен быть зафиксирован. На
свободный конец зонда накладывают
зажим.

Цель:обеспечение
индивидуального диетического питания.

Показания:

— сужение или
непроходимость пищевода;

— стеноз привратника;
травмы гортани и пищевода;

— тяжелые ожоги;

— неоперабельные
опухоли.

Оснащение:воронка (шприц Жанэ), емкость с протертой
или жидкой пищей (t50°С),
вода кипяченая, салфетки стерильные,
паста Лассара, лейкопластырь, зажим,
емкость с дезраствором, перчатки (2
пары).

Алгоритм:

Кормление через гастростому.

Оснащение:

Стерильно: пуговичный
зонд (или резиновая трубка), марлевые
салфетки, пинцет, шпатель, воронка или
шприц Жане;

Нестерильно: жидкая
или полужидкая пища в объеме, напитки
(чай или кипячёная вода), пелёнка,
ёмкость для отработанного материала,
кушетка.

Алгоритм
выполнения:

1. Объяснить ход
   предстоящей процедуры и получить
   согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый
   халат, вымыть руки на гигиеническом
   уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Подогреть пищу до
   температуры — 38⁰С.

4. Ввести пуговичный
   зонд или резиновую трубку в отверстие
   в желудке через переднюю брюшную стенку
   (если нет постоянной трубки).

5. Медленно вливать
   пищу через воронку (держать воронку
   необходимо наклонно, чтобы в желудок
   не попал воздух).

6. После введения
   пищи влить небольшое количество
   кипяченой воды для промывания зонда.

7. Снять воронку,
   наложить зажим на зонд.

8. Снять перчатки,
   произвести дезинфекцию использованных
   предметов, согласно приказам.

Примечание.
Иногда больному разрешают самостоятельно
разжевать твердую пищу, затем ее разводят
в стакане жидкостью и вливают через
воронку. При таком варианте кормления
сохраняется рефлекторное возбуждение
желудочной секреции и вкусовые ощущения.

Уход за гастростомой.

Осуществляется
сразу после кормления пациента через
гастростому или по мере необходимости.

Оснащение:

Стерильно: 2 пинцета,
ножницы, лоток с перевязочным материалом,
перчатки, шприц Жане или воронка, флакон
с антисептическим раствором, шпатель,
адгезивная паста (например паста Лассара)
в подогретом виде.

Нестерильно:
мыльный раствор лейкопластырь, лоток
для отработанного материала, ёмкости
с дезинфицирующим раствором, кушетка.

Алгоритм
выполнения:

1. Объяснить пациенту
   ход проведения манипуляции, получить
   согласие пациента.

2. Надеть чистый
   халат, вымыть руки на гигиеническом
   уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Уложить пациента
   на спину.

4. Обработать кожу
   вокруг стомы ватным шариком, смоченным
   в мыльном растворе, затем просушить
   сухим шариком от центра к периферии.
   Сбросить пинцет в дезинфекцию.

5. Взять другой пинцет
   и обработать кожу вокруг стомы шариком,
   смоченным антисептическим раствором,
   затем высушить сухим туфиком в направлении
   от центра к периферии.

6. Нанести шпателем
   на кожу вокруг стомы слой подогретой
   пасты Лассара.

7. Наложить поверх
   пасты стерильные салфетки, разрезанные
   по типу «штанишек».

8. Уложить поверх
   стерильных салфеток большую салфетку
   с отверстием в центре.

9. Обвязать плотно
   полоской бинта резиновую трубку,
   выведенную через отверстие и завязать
   вокруг талии как пояс.

10. Поместить
    отработанный материал, инструменты в
    ёмкость с дез. раствором.

Питание через капельную клизму.

Капельные
(питательные) клизмы рассчитаны на
резорбтивное действие на организм. Они
применяются для введения в кишечник
больших (до 2 л) объёмов питательных
веществ (0,9% раствор натрия хлорида, 5%
раствор глюкозы, 15% раствор аминокислот),
когда невозможно осуществить ни
естественное, ни парентеральное питание.

Подготовка
пациента:

1.Психологическая;

2. За 1 час до
питательной, поставить очистительную
клизму.

Оснащение:

Стерильно: Прибор
для клизмы — кружка Эсмарха, зажим,
капельница резервуар, резиновая трубка,
стеклянный переходник (в настоящее
время можно заменить капельной системой
для в/в введения, но без иглы), газоотводная
трубка, зажим, раствор для питания,
подогретый до 37-38^оС,
пинцет, лоток с салфетками, вазелиновое
масло.

Нестерильно:
стойка-штатив, грелка, клеёнка, 2 пелёнки,
ёмкость для сброса отработанного
материала, кушетка.

Алгоритм
выполнения:

1. Объяснить пациенту
   ход проведения манипуляции, получить
   согласие пациента.

2. Надеть чистый
   халат, вымыть руки на гигиеническом
   уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Уложить пациента
   в удобное для него положение.

4. Подвесить кружку
   Эсмарха (флакон с раствором) на штатив.

5. Налить подогретый
   раствор в кружку Эсмарха.

6. Заполнить систему,
   вытеснить воздух, наложить на систему
   с газоотводной трубкой зажим.

7. Обработать
   вазелиновым маслом конец газоотводной
   трубки.

8. Ввести в прямую
   кишку на глубину 20-30 см газоотводную
   трубку.

9. Винтовым зажимом
   отрегулировать скорость поступления
   капель (60-100 кап/мин.)

10. Подвесить грелку
    с горячей водой рядом с кружкой Эсмарха
    (флаконом), чтобы температуру раствора
    поддерживать тёплой постоянно.

11. После введения
    раствора (перед извлечением газоотводной
    трубки), наложить зажим.

12. Извлечь газоотводную
    трубку.

13. Обработать анальное
    отверстие салфеткой.

14. Поместить
    отработанный материал, инструменты в
    ёмкости с дез. раствором.

Примечание.
Во время этой процедуры, продолжающейся
несколько часов, пациент может спать,
а медсестра должна постоянно следить
за скоростью поступления раствора,
оставшимся объёмом и чтобы раствор
оставался тёплым.

Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93

О.Н. Комарова, ORCID: 0000-0002-3741-8545

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева; 125412, Россия, Москва, ул. Талдомская, д. 2

У детей с хроническими заболеваниями, такими как неврологические, нервно-мышечные, респираторные, в частности муковисцидоз, наследственные, метаболические, онкологические, врожденные пороки сердца, часто отмечается недостаточность питания, нередко сопровождаемая задержкой роста. Основной причиной, приводящей к изменению нутритивного статуса, является недостаточное поступление питательных веществ и энергии при повышенных потребностях в питательных веществах или различных проблемах, связанных с приемом пищи. Отсутствие коррекции нутритивного статуса и продолжающееся недоедание способствуют серьезным изменениям в организме, которые ухудшают течение заболевания, повышают риск смертности и снижают качество жизни пациентов. Для удовлетворения потребностей организма в нутриентах в полном объеме приоритетным является применение специализированного энтерального питания. Накоплен достаточный клинический опыт, подтверждающий высокую эффективность применения смесей для энтерального питания у детей с недостаточностью питания через гастростому. Доказано, что такой способ доставки питания является безопасным для пациентов, улучшает нутритивный статус, упрощает уход, а также уменьшает продолжительность госпитализаций, частоту респираторных и инфекционных осложнений и, соответственно, расходы на лечение и реабилитацию. В статье представлен ассортимент смесей компании «Нутриция» для энтерального питания, позволяющий осуществлять дифференцированный подход к питанию больных в зависимости от клинической ситуации. Подробно описаны проблемы питания у пациентов с неврологическими нарушениями и способы их коррекции, преимущество применения домашнего энтерального питания через гастростому с целью коррекции нутритивной недостаточности. Своевременно назначенная нутриционная поддержка является высокоэффективным методом коррекции недостаточности питания или предупреждения ее развития у детей с хроническими заболеваниями.

Для цитирования: Комарова О.Н. Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки. Медицинский совет. 2020;(18):87–93. doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Enteral nutrition in children with chronic diseases: optimal delivery method

Oxana N. Komarova, ORCID: 0000-0002-3741-8545

Research Clinical Institute of Pediatrics named after Academician Yu.E. Veltischev; 2, Taldomskaya St., Moscow, 125412, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.

For citation: Komarova O.N. Enteral nutrition in children with chronic diseases: optimal delivery method. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):87–93. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.

Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

У детей с хроническими заболеваниями часто отмечается недостаточность питания, нередко сопровождаемая задержкой роста. Причинами, приводящими к изменениям нутритивного статуса, являются, с одной стороны, недостаточное поступление питательных веществ и энергии при повышенных потребностях в питательных веществах или различных проблемах, связанных с приемом пищи, с другой стороны, нарушение усвоения питания вследствие мальабсорбции, а также измененного метаболизма питательных веществ на клеточном и генном уровне [1].

Отсутствие коррекции нутритивного статуса у детей с хроническими заболеваниями и продолжающееся недоедание способствуют серьезным изменениям в организме, усугубляющим течение заболевания. Недостаточность питания формирует дефицит как основных нутриентов, так и многих эссенциальных веществ – витаминов, макрои микронутриентов. Приспосабливаясь к недостатку нутриентов, организм переходит на режим максимальной экономии энергии путем замедления распада белка и жира. Нарушается метаболизм белка, синтез иммуноглобулинов, а также антиоксидантная активность, приводящая к повреждению клеточных мембран. Нарушению строения и функционирования клеточных мембран также способствует возникающее ухудшение ассимиляции тканями триглицеридов и, соответственно, неэстерифицированных жирных кислот, снижение концентрации фосфолипидов и эссенциальных жирных кислот, а также холестерина в крови [2]. Изменения происходят во всех органах и системах организма, в т. ч. и в желудочнокишечном тракте (ЖКТ). Так, возникает дистрофия и атрофия слизистой оболочки кишечника, что сопровождается нарушением внутриполостного и мембранного пищеварения. Нарушается моторика ЖКТ, страдает местный иммунитет, возможна контаминация условно-патогенной кишечной микрофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишечника. Все эти изменения ухудшают всасывание и усвоение пищи. Дальнейшие нарушения связаны со снижением уровня короткоживущих белков крови (транстиретина, трансферрина, церулоплазмина и др.), затем уменьшается концентрация альбумина и общего белка в крови [2]. Результатом данных изменений является ослабление противоинфекционной защиты, развитие дефицитных состояний, в т. ч. остеопении, анемии и других, что, в свою очередь, усугубляет расстройство питания. Помимо снижения массы тела и скорости роста ребенка, отмечается отставание в психомоторном развитии, задержка речевых и когнитивных навыков и функций. Таким образом, недоедание является одним из основных факторов, ухудшающих течение хронических заболеваний и повышающих риск смертности, а также способствующих снижению качества жизни пациентов, увеличению продолжительности пребывания в стационаре и, соответственно, расходов на здравоохранение. Поэтому детям с хроническими заболеваниями необходимо проведение анализа фактического рациона питания и назначение адекватной диетотерапии.

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ДОСТАВКИ

Для полного обеспечения потребностей детей с хроническими заболеваниями в энергии, макрои микронутриентах рекомендуется нутриционная поддержка (НП). Решить эту задачу с применением только продуктов питания, например при возможности употребления пациентом лишь малых объемов пищи или при повышенных потребностях, представляется невозможным. С учетом тяжести и характера основного заболевания, степени развившихся нарушений, состояния ЖКТ, а также возраста подбирается способ НП и состав специализированного питания [3–5].

При выборе способа НП необходимо ориентироваться на ряд составляющих. Так, для питания методом сипинга (пероральный прием cмеси через трубочку маленькими глотками) важными условиями является сохранение глотательной функции и желание больного принимать смесь. Как правило, питание таким методом применяется как дополнение к обычной пище. При невозможности восполнения питания через рот, при пероральной алиментации менее 50% от потребности, например при дисфагии, выраженной слабости, анорексии рассматривается питание через зонд. Применяются назогастральные, назодуоденальные, назоеюнальные зонды. При необходимости проведения ЭП более 3–4 нед. показано наложение стомы – гастро-, дуодено-, еюно-, илиостомы в зависимости от ситуации. Полное парентеральное питание (ПП) назначается, когда невозможно питание через рот или зонд, например при неработающем ЖКТ [6]. При этом важно помнить, что ЭП предпочтительнее ПП, т. к. оно более физиологично, имеет меньше осложнений, способствует предотвращению атрофии слизистой оболочки и поддержанию барьерной функции кишечника, что уменьшает кишечную бактериальную транслокацию. Таким образом, ЭП считается наиболее эффективным способом НП.

На сегодняшний день накоплен достаточный клинический опыт применения смесей для ЭП в качестве дополнения к рациону у детей с недостаточностью питания. Для повышения энергетической ценности основного рациона питания, дополнительной дотации белка, витаминов и микронутриентов рекомендуется ЭП нормаили гиперкалорийными смесями. При плохой переносимости назначаются смеси на основе гидролизованных белков молока.

Расчет количества смеси в сутки необходимо проводить индивидуально, исходя из потребностей в энергии и основных пищевых веществах, обязательно учитывая данные фактического питания пациента. В зависимости от степени недостаточности питания и заболевания калорийность рациона может быть повышена на 20–50% от рекомендуемой энергетической потребности. При частичном отказе от приема пищи рекомендуется дополнительная дотация смеси для ЭП, при полном отказе или невозможности употребления пищи рассматривается необходимость назначения ЭП в полном объеме.

Компания «Нутриция» является лидером в производстве продуктов специализированного питания. Предлагаемый ассортимент смесей для ЭП позволяет осуществлять дифференцированный подход к питанию больных в зависимости от клинической ситуации. Смеси для ЭП содержат полный перечень незаменимых нутриентов, оптимально сбалансированы по макрои микроэлементному составу, обладают легкой усвояемостью, удобны для дозирования и применения. Представлено ЭП для детей разного возраста: с рождения, с 1 года жизни, с 3 лет и старше. Также ЭП разработано с учетом разных способов доставки. С рождения разрешена к применению смесь Инфатрини (1 ккал/мл), употреблять смесь рекомендуется из бутылочки или через зонд. Для применения методом сипинга – Нутринидринк с пищевыми волокнами (нейтральный вкус, с 1 года жизни, 3,3 г белка/100 мл), а также Нутридринк (ванильный вкус, с 3-летнего возраста, 5,9 г белка/100 мл). Указанные смеси являются гиперкалорийными (1,5 ккал/1 мл).

Для сипингового питания, а также питания через зонд или гастростому – Нутрини, Нутридринк Нутризон Эдванст. Нутрини – жидкие смеси с разной калорической плотностью (Нутрини, Нутрини с пищевыми волокнами – 1 ккал/1 мл; Нутрини энергия – 1,5 ккал/1 мл), смеси готовы к употреблению, представлены в бутылочках или самоспадающихся пакетах. Нутридринк Нутризон Эдванст – сухая смесь, при приготовлении которой возможно разное разведение – гипо-, изоили гиперкалорическое. Также в составе линейки – смесь Нутризон Эдванст Пептисорб на основе высокого гидролиза сывороточного белка со среднецепочечными триглицеридами (СЦТ) (1 ккал/1 мл) для питания через зонд, гастрои еюностому с возможностью применения от 1 года жизни. Эффективность питания доказана клинически в результате многолетнего опыта применения в разных странах мира, в т.ч. и в России.

ВАЖНОСТЬ СОЗДАНИЯ РЕЕСТРА. ОПЫТ ИСПАНИИ

В некоторых странах создаются реестры пациентов с хроническими заболеваниями, получающих домашнее ЭП. Создание реестра является важным мероприятием. В реестре указывается заболевание пациента, способ доставки ЭП, осложнения, методы введения и выбор питания, его переносимость, продолжительность применения, что может быть важным с экономической точки зрения.

Так, исходя из данных реестра NEPAD в Испании [7], наиболее частым показанием для домашнего ЭП было снижение объема перорального приема пищи (64% пациентов), неспособность компенсировать повышенные метаболические потребности, связанные с основным заболеванием (в 24% случаев), и изменения в пищеварении и/или метаболизме (12%). ЭП вводилось в основном через назогастральный зонд (НГЗ, 54,7% пациентов). Чаще НГЗ использовался временно до проведения гастростомии. Целью кормления через НГЗ являлось улучшение нутритивного статуса пациента для уменьшения послеоперационных осложнений при проведении гастростомии. Меньшее количество пациентов использовали гастростому (35,8%) и еюностому (2,2%), пероральное кормление применяли 7,3% пациентов. Значительные различия в способе введения питания наблюдались в зависимости от патологии ребенка. Наиболее распространенными заболеваниями были неврологические.

Описаны категории пациентов, получающих домашнее ЭП:

• Неврологические заболевания: ДЦП, нервно-мышечные заболевания, последствия инфекционных заболеваний, умственная отсталость, пороки развития нервной системы.
• Болезни ЖКТ: врожденные или приобретенные поражения пищевода, воспалительные заболевания кишечника, синдром короткой кишки.
• Онкологические заболевания (в т. ч. опухоли головного мозга; не связанные с головным мозгом, солидные опухоли, пересадка костного мозга, болезни крови).
• Кардиореспираторные заболевания, в т. ч. ВПС, муковисцидоз.
• Метаболические болезни: гликогенозы, аминоацидопатии и органические ацидурии.
• Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области.
• Гемангиомы лица или гортани.
• Крикофарингеальная дисфагия.
• Нарушение пищевого поведения: расстройства приема пищи, нервная анорексия.
• Белково-калорийная недостаточность.
• Болезни почек: острая или хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, трансплантация почек.
• Недоношенность.
• Болезни печени, в частности билиарная атрезия [7].

В России в настоящее время не создано единого реестра пациентов, получающих домашнее ЭП. Поэтому опыт других стран может быть полезен. Например, перечень перечисленных выше хронических заболеваний позволяет обратить внимание на наблюдающихся у нас пациентов с такими диагнозами с целью оценки их нутритивного статуса. Кроме того, для лечащих врачей эта информация может служить ориентиром своевременного рассмотрения вопроса о необходимости назначения ЭП.

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

Наиболее распространенными заболеваниями, при которых необходима НП, являются неврологические, поскольку именно эта категория пациентов часто страдает от трудностей и вынужденного ограничения в питании. Тяжесть проблем с питанием обычно коррелирует со степенью неврологических нарушений. Дисфагия и частые регургитации, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики ЖКТ, медленное опорожнение желудка сопутствуют пациентам с тяжелыми нарушениями [8, 9]. Следовательно, недоедание является общей проблемой в этой группе пациентов. Согласно опубликованным исследованиям, от 40 до 90% детей с тяжелыми неврологическими нарушениями страдают от недоедания. Поэтому в этой группе пациентов важна оценка фактического рациона питания и нутритивного статуса, чтобы предотвратить риск нежелательных исходов [10].

При выявлении легких проблем с кормлением рекомендуется реабилитационная терапия и обучение правильным методам кормления. Пациентам с проблемами глотания подбирается консистенция пищи, предупреждающая дисфагию, чаще пюреобразная. При нарушении глотания жидкостей рекомендуется применение загустителей. Когда соответствующее потребление питательных веществ не достигается натуральными продуктами питания, для увеличения энергетической плотности пищи могут быть добавлены СЦТ, полимеры глюкозы или гиперкалорийные смеси [11].

У пациентов, которые не могут употребить необходимое количество пищи через рот, рассматривается питание через гастростому. Дополнительными показаниями к гастростомии являются частые срыгивания и рвоты во время приема пищи и кормления, продолжительные во времени.

Рекомендации по питанию детей были четко изложены в консенсусном документе ESPGHAN-2017 [6], включающем оценку нутритивного статуса, диагностику и лечение основных желудочно-кишечных симптомов, и прежде всего сроки и способы нутритивного вмешательства и реабилитации. Было разработано много стратегий кормления, и ряд подходов может быть использован у детей с неврологической патологией и недостаточностью питания. Эксперты ESPGHAN рекомендуют использовать гастростому в качестве предпочтительного способа обеспечения внутрижелудочного доступа для длительного кормления. Многочисленные исследования продемонстрировали значительное улучшение нутритивного статуса пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями после установки гастростомы [12–14].

ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА И РОСТА ПРИ ПИТАНИИ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Накопленный мировой опыт показывает преимущество применения домашнего ЭП через гастростому с целью коррекции нутритивной недостаточности. Доказано, что такой способ дотации питания является безопасным для пациентов, улучшает нутритивный статус, упрощает уход, а также уменьшает продолжительность госпитализаций и частоту респираторных и инфекционных осложнений, например аспирационных пневмоний из-за дисфагии [12]. Помимо неврологических, нервно-мышечных расстройств, необходимо говорить о врожденных пороках сердца, респираторных заболеваниях, таких как муковисцидоз, наследственных метаболических и онкологических заболеваниях – все это хронические состояния, которые часто требуют НП [6, 7, 15]. У этих пациентов кормление через гастростому способствует лучшему исходу основного заболевания и выживаемости [6, 16].

Более того, ЭП через гастростому способствует не только улучшению общего состояния пациентов, но и повышению качества их собственной жизни, а также жизни родителей/опекунов [17].

В проведенных исследованиях показано улучшение темпов роста и развития детей с хроническими заболеваниями [17, 18]. Так, по данным V. Dipasquale et al., большинство детей, получающих питание через гастростому, достигало догоняющего роста за относительно короткий промежуток времени. Исследователи повествуют о том, что лучшие результаты отмечались у детей с церебральным параличом (ЦП) в сравнении с детьми с метаболическими и генетическими заболеваниями [19].

В другом проспективном контролируемом исследовании G.M. Craig et al. оценивались результаты кормления через гастростому у детей с разными заболеваниями – существенных различий в нутритивном статусе между разными категориями пациентов получено не было [18].

По оценкам недавно опубликованного исследования C. Martínez-Costa et al., у всех пациентов с хроническими заболеваниями после установки гастростомы отмечалось постепенное увеличение ИМТ (оценка проводилась по Z-scor) в течение 12 мес. лечения с лучшими результатами в течение первых 6 мес. ЭП. Эти данные согласуются с полученными другими исследователями [20]. Так, G.M. Bradley et al. были проанализированы показатели ИМТ и функции легких у пациентов с муковисцидозом, получающих дополнительное к основному рациону ЭП через гастростому в течение года [15]. Показатели сравнивались с пациентами группы контроля без гастростомы, которым назначалось питание методом сипинга и стимуляторы аппетита. Пациенты с гастростомой получали в основном полимерное ЭП в непрерывном режиме в течение ночи. В начале и конце кормления через гастростому вводили панкреатические ферменты. Энергети ческая ценность рациона составляла 110–200% эталонного потребления, примерно 50% дотировалось с ЭП через гастростому.

В исходном состоянии средние Z-баллы ИМТ ± SD были аналогичными в обеих группах. Через 6 мес. у пациентов с гастростомой отмечалось значительное увеличение среднего Z-балла ИМТ до -0,29 ± 0,84 по сравнению с -1,02 ± 0,67 в группе контроля, далее к 1 году диетотерапии изменения среднего Z-балла ИМТ были менее различными. Для пациентов с муковисцидозом важно поддержание ИМТ ≥ 50-го перцентиля [21]. Рекомендация основана на данных, демонстрирующих прямую связь между нормативными значениями роста, легочной функцией и выживаемостью пациентов с муковисцидозом [22, 23]. Также было показано, что более быстрый темп увеличения массы тела в течение 2-летнего периода приводит к улучшению функции легких [24]. Таким образом, ЭП через гастростому помогает достичь поставленных целей.

Отмечены лучшие показатели ИМТ у детей с истощением и острой недостаточностью питания по сравнению с хронической. Объясняется этот факт низкой скоростью метаболизма у более истощенных пациентов вследствие относительно меньшего у них количества обезжиренной массы тела, которая, как известно, является предиктором расхода энергии в состоянии покоя и адаптации к хронически низкому потреблению энергии [25]. Поэтому при одинаковых энергозатратах меньше энергии расходуется на поддержание основного обмена и больше может быть использовано для роста тканей организма.

Полученные исследователями данные показывают, что улучшение показателей ИМТ не зависит от возраста начала питания через гастростому, в отличие от роста, большие значения которого наблюдались у детей с гастростомией, проведенной до 18 мес. жизни. Возможно, в раннем возрасте скорость роста наиболее высока и риск недоедания и задержки роста выражен в большей степени. Поэтому лучшие результаты могут быть достигнуты у пациентов с ранним началом ЭП (до 18 мес.). По данным C. PedrónGiner et al., средний возраст начала применения ЭП пациентами с неврологическими расстройствами составил 2,8 года (0,8–8,9 года) [7]. Проведение гастростомии пациентам с исходно худшим нутритивным статусом не всегда позволяет решить все поставленные задачи. Как, например, у пациентов с ЦП с тяжелыми двигательными нарушениями, выраженным недоеданием и остановкой роста, на фоне поздно начатого ЭП не наблюдалось положительной динамики в отношении роста, эти изменения были необратимыми [3, 4].

Другие исследователи также пришли к выводу о том, что показатели роста, соответствующие долженствующим значениям, достигаются у детей с хроническими заболеваниями при начале кормления через гастростому до того, как установлено тяжелое недоедание [12]. Однако важно учесть, что задержка роста не всегда обусловлена только последствиями недоедания, как у пациентов с неврологическими заболеваниями, у которых нужно учитывать значение нейроэндокринных факторов и поражение мышц. Так, хорошо известно, что у пациентов с гемиплегией на стороне поражения мышцы меньшего объема. Чем старше ребенок, тем выраженнее становятся различия. Задержка роста также может быть симптомом генетического заболевания и определяться иными факторами, отличными от питания [19].

Совершенно очевидно, чем хуже показатели нутритивного статуса, тем тяжелее его восстановление. Все эти результаты свидетельствуют о том, что НП должна быть реализована как можно скорее, особенно у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, которые будут нуждаться в ней в течение многих лет или даже всей жизни.

У пациентов с хроническими заболеваниями в любые возрастные периоды необходимо выявлять недостаточность питания и задержку роста, поскольку своевременность коррекции уже развившихся изменений или их профилактики определяет исходы и является жизненно необходимой.

ПЮРЕОБРАЗНАЯ ПИЩА ИЛИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ?

Для продолжительного кормления через гастростому разработаны специальные смеси, составы которых полностью удовлетворяют потребности пациентов, в т. ч. когда ЭП является единственным источником питания. Но пюреобразные диеты все еще очень популярны и широко используются родителями из-за убеждений, что такая пища является более естественной и здоровой [26].

Несколько исследований, изучающих состав пюреобразных диет для пациентов с гастростомой, приготовленных в домашних условиях или в больнице, показали, что они неспособны полностью обеспечить энергией и питательными веществами, а также могут быть загрязнены патогенными микроорганизмами [27]. Так, недавнее исследование с участием взрослых пациентов, получающих домашнее ЭП, показало, что более 50% пациентов потребляли домашнюю пюреобразную пищу либо время от времени, либо регулярно, несмотря на то, что им было назначено ЭП. Более того, 46% пациентов сообщили, что пюреобразная пища составляет более 50% их ежедневного питания, причем большинство из них используют свои собственные рецепты для приготовления или рецепты, полученные из Интернета. В вышеупомянутом исследовании пациенты сообщали о меньшем количестве общих симптомов при использовании пюреобразной пищи по сравнению с ЭП [28].

Вместе с тем недавно опубликованный обзор, посвященный проблемам у детей, вскармливаемых через гастростому, не предоставил доказательств целесообразности применения пюреобразной пищи. Было подчеркнуто, что пациенты, получающие пюреобразную пищу, должны находиться под наблюдением медицинских работников, которые могли бы гарантировать, что диета обеспечивает их энергетические и пищевые потребности [28].

A. Orel et al. в течение 6 мес. наблюдали пациентов (2–26 лет) с тяжелыми неврологическими нарушениями (Gross Motor Function Classification system [GMFCS] grade V), которые получали через гастростому ЭП или пюреобразную пищу [29]. Группа ЭП вскармливалась гиперкалорийной смесью (1,5 ккал/мл) с пищевыми волокнами, т. к. большинство пациентов имели плохую переносимость объемов питания. Дети в возрасте до 12 лет получали Нутринидринк с пищевыми волокнами, а пациенты старше 12 лет – Нутридринк с пищевыми волокнами (производитель «Нутриция», Нидерланды). Суточное потребление смесей определялось, исходя из ранее рассчитанных энергетических потребностей. Родители/воспитатели обеих групп получали индивидуальные консультации по питанию и инструкции от клинического диетолога. Оценка состояния питания проводилась в начале и в конце вмешательства. Z-scor для массы тела по возрасту и ИМТ увеличились больше в группе ЭП, чем в группе, получающей пюреобразное питание. Хотя две диеты были сопоставимыми по потреблению энергии и питательных веществ, в группе ЭП наблюдались значительно лучшие показатели не только массы тела, но и состава тела. В группе ЭП увеличился индекс жировой массы тела и тощая масса, в то время как у пациентов группы, получающей пюреобразную пищу, этого не произошло [29]. Полученных изменений крайне сложно достичь у пациентов с серьезными ограничениями в движении. Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о том, что даже профессионально разработанная пюреобразная диета менее эффективна, чем ЭП для нутритивной реабилитации тяжелых неврологических пациентов с недостаточностью питания.

Высокую эффективность ЭП можно объяснить следующим образом. Приготовление свежих блюд в количестве и составе, соответствующем точным инструкциям клинического диетолога, является сложной задачей для родителей/опекунов по сравнению с обеспечением рекомендуемого суточного объема ЭП. Даже при одинаковом объеме кормления суточное потребление может существенно меняться из-за выбора разных продуктов питания и/или их количества, особенно количества масел. Таким образом, скорее всего, фактическое потребление основных пищевых веществ и энергии в группе пациентов, получающих пюреобразное питание, было меньше рекомендуемого. Кроме того, чаще всего, чтобы достичь долженствующих расчетных значений потребностей пациента, необходимо увеличить объем питания. Как известно, у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями отмечается медленное опорожнение желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс и, как следствие, плохая переносимость больших объемов пищи. Так как энергетическая плотность ЭП (1 ккал/мл, а тем более 1,5 ккал/мл) выше средней плотности энергии пюреобразной пищи, необходимы меньшие объемы ЭП для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах в сравнении с пюреобразной пищей. Кроме того, существует вероятность, что биологическая доступность питательных веществ из ЭП значительно лучше, чем из пюреобразной пищи [30].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременно назначенная НП является высокоэффективным методом коррекции недостаточности питания или предупреждения ее развития у детей с хроническими заболеваниями. От правильного энергетического, белкового, водно-электролитного, витаминного обеспечения организма зависит эффективность лечения и прогноз заболевания. В этой связи для удовлетворения потребностей организма в нутриентах в полном объеме приоритетным является применение специализированного ЭП. Накоплен достаточный клинический опыт, подтверждающий высокую эффективность применения смесей для ЭП у детей с недостаточностью питания через гастростому.

Часто семьям трудно принять решение о гастростомии. Инвазивный характер процедуры и связанные с ней возможные осложнения могут удерживать пациентов от согласия на гастростомию. В связи с этим сроки до проведения вмешательства затягиваются.

Гастростома может быть установлена разными способами. Наиболее предпочтительным в настоящее время является эндоскопический вариант установки гастростомы (в частности, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)). Данный метод наименее травматичен, позволяет установить пластиковую трубку через небольшой надрез на коже передней брюшной стенки. ЧЭГ сопряжена с редкими осложнениями, не требует много времени на установку, создает минимум дискомфорта и удобна в использовании [31]. При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизацию тканей желудка и минимизировать появление рубцов на передней брюшной стенке. Таким образом, ЧЭГ является эффективным, долгосрочным вмешательством у детей с недостаточностью питания, с хорошим профилем безопасности.

По данным исследований, лица, осуществляющие уход за пациентами, сообщают о высокой удовлетворенности при кормлении через гастростому в сравнении с длительно функционирующим НГЗ, который доставляет физический и психологический дискомфорт пациентам. Более того, многие родители/опекуны указывают на то, что если бы они могли предвидеть преимущества гастростомии, то рассмотрели бы более раннее применение этого метода кормления [20, 32]. Как показано выше, ЭП через гастростому улучшает нутритивный статус и, соответственно, течение хронических заболеваний у детей, а также, что немаловажно, качество жизни как пациентов, так и лиц, осуществляющих за ними уход [32]. Поэтому крайне важно медицинским работникам правильно консультировать и оказывать адекватную поддержку семьям в процессе принятия решения о проведении гастростомии, поскольку на сегодняшний день гастростома является оптимальным способом доставки ЭП, имеющим неоспоримые преимущества, доказанные в исследованиях.

Список литературы / References

1. Goulet O. Growth faltering: setting the scene. Eur J Clin Nutr. 2010;64(S1):2–4. doi: 10.1038/ejcn.2010.38.
2. Sobotka L., Soeters Р.В. Basics in clinical nutrition: Metabolic response to injury and sepsis. E-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2009;4:e1–e3. Available at: https://clinicalnutritionespen.com/.
3. Kuperminc M.N., Stevenson R.D. Growth and nutrition disorders in children with cerebral palsy. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):137–146. doi: 10.1002/ddrr.14.
4. Vickers D.W., Maynard L.C. Balancing biomedical, care, and support needs in the technology dependent child. Arch Dis Child. 2006;91(6):458–460. doi: 10.1136/adc.2006.095679.
5. Kilpinen-Loisa P., Pihko H., Vesander U., Paganus A., Ritanen U., Mäkitie O. Insufficient energy and nutrient intake in children with motor disability. Acta Paediatr. 2009;98(8):1329–1333. doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01340.x.
6. Romano C., van Wynckel M., Hulst J., Broekaert I., Bronsky J., Dall’Oglio L. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with neurological impairment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;65(2):242–264. doi: 10.1097/MPG.0000000000001646.
7. Pedrón-Giner C., Navas-López V.M., Martínez-Zazo A.B., Martínez-Costa C., Sánchez-Valverde F., Blasco-Alonso J. et al. Analysis of the Spanish national registry for pediatric home enteral nutrition (NEPAD): Implementation rates and observed trends during the past 8 years. Eur J Clin Nutr. 2013;67(4):318–323. doi: 10.1038/ejcn.2013.8.
8. Kuperminc M.N., Gottrand F., Samson-Fang J., Arvedson J., Bell K., Craig G.M., Sullivan P.B. Nutritional management of children with cerebral palsy: a practical guide. Eur J Clin Nutr. 2013;67(S2):21–23. doi: 10.1038/ejcn.2013.227.
9. Penagini F., Mameli C., Fabiano V., Brunetti D., Dilillo D., Zuccotti G.V. Dietary intakes and nutritional issues in neurologically impaired children. Nutrients. 2015;7(11):9400–9415. doi: 10.3390/nu7115469.
10. Fung E.B., Samson-Fang L., Stallings V.A., Conaway M., Liptak G., Henderson R.C. et al. Feeding dysfunction is associated with poor growth and health status in children with cerebral palsy. J Am Diet Assoc. 2002;102(3):361–373. doi: 10.1016/s0002-8223(02)90084-2.
11. Benfer K.A., Weir K.A., Bell K.L., Ware R.S., Davies P.S.W., Boyd R.N. Clinical signs suggestive of pharyngeal dysphagia in preschool children with cerebral palsy. Res Dev Disabil. 2015;38:192–201. doi: 10.1016/j.ridd.2014.12.021.
12. Sullivan P.B., Juszczak E., Bachlet A.M.E., Lambert B., Vernon-Roberts A., Grant H.W. et al. Gastrostomy tube feeding in children with cerebral palsy: a prospective, longitudinal study. Dev Med Child Neurol. 2005;47(2):77–85. doi: 10.1017/s0012162205000162.
13. Dahlseng M.O., Finbråten A.-K., Júliússon P.B., Skranes J., Andersen G., Vik T. Feeding problems, growth and nutritional status in children with cerebral palsy. Acta Paediatr. 2012;101(1):92–98. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02412.x.
14. Braegger C., Decsi T., Dias J.A., Hartman C., Kolacek S., Koletzko B. et al. Practical approach to paediatric enteral nutrition: a comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):110–122. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181d336d2.
15. Bradley G.M., Carson K.A., Leonard A.R., Mogayzel P.J., Oliva-Hemker M. Nutritional outcomes following gastrostomy in children with cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol. 2012;47(8):743–748. doi: 10.1002/ppul.22507.
16. Kapadia M.Z., Joachim K.C., Balasingham C., Cohen E., Mahant S., Nelson K. et al. A Core Outcome Set for Children With Feeding Tubes and Neurologic Impairment: A Systematic Review. Pediatrics. 2016;138(1):e20153967. doi: 10.1542/peds.2015-3967.
17. Balogh B., Kovács T., Saxena A.K. Complications in children with percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) placement. World J Pediatr. 2019;15(1):12–16. doi: 10.1007/s12519-018-0206-y.
18. Craig G.M., Carr L.J., Cass H., Hastings R.P., Lawson M., Reilly S. et al. Medical, surgical, and health outcomes of gastrostomy feeding. Dev Med Child Neurol. 2006;48(5):353–360. doi: 10.1017/S0012162206000776.
19. Dipasquale V., Catena M.A., Cardile S., Romano C. Standard Polymeric Formula Tube Feeding in Neurologically Impaired Children: A Five-Year Retrospective Study. Nutrients. 2018;10(6):684. doi: 10.3390/nu10060684.
20. Martínez-Costa C., Calderón C., Gómez-López L., Borraz S., Crehuá-Gaudiza E., Pedrón-Giner C. Nutritional Outcome in Home Gastrostomy-Fed Children with Chronic Diseases. Nutrients. 2019;11(5):956. doi: 10.3390/nu11050956.
21. Stallings V.A., Stark L.J., Robinson K.A., Feranchak A.P., Quinton H. Evidence-based practice recommendations for nutrition-related management of children and adults with cystic fibrosis and pancreatic insufficiency: results of a systematic review. J Am Diet Assoc. 2008;108(5):832–
    839. doi: 10.1016/j.jada.2008.02.020.
22. Matel J.L., Milla C.E. Nutrition in cystic fibrosis. Semin Respir Crit Care Med. 2009;30(5):579–586. doi: 10.1055/s-0029-1238916.
23. Lai H.J., Shoff S.M., Farrell P.M. Recovery of birth weight z score within 2 years of diagnosis is positively associated with pulmonary status at 6 years of age in children with cystic fibrosis. Pediatrics. 2009;123(2):714–722. doi: 10.1542/peds.2007-3089.
24. Peterson M.L., Jacobs D.R. Jr., Milla C.E. Longitudinal changes in growth parameters are correlated with changes in pulmonary function in children with cystic fibrosis. Pediatrics. 2003;112(3 Pt 1):588–592. doi: 10.1542/peds.112.3.588.
25. Arrowsmith F.E., Allen J.R., Gaskin K.J., Sommerville H., Birdsall J., Barzi F., O’Laughlin E.V. Nutritional rehabilitation increases the resting energy expenditure of malnourished children with severe cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):170–175. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04166.x.
26. Escuro A.A. Blenderized tube feeding: suggested guidelines to clinicians. Pract Gastroenterol. 2014;136:58–66. Available at: https://med.virginia.edu/.
27. Borghi R., Araujo T.D., Viera R.I.A., de Souza T.T., Waitzberg D.L. ILSI task force on enteral nutrition; estimated composition and costs of blenderized diets. Nutr Hosp. 2013;28(6):2033–2038. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
28. Hurt R.T., Edakkanambeth Varayil J., Epp L.M., Pattinson A.K., Lammert L.M., Lintz J.E., Mundi M.S. Blenderized tube feeding use in adult home enteral nutrition patients: A cross-sectional study. Nutr Clin Pract. 2015;30(6):824–829. doi: 10.1177/0884533615591602.
29. Orel A., Homan M., Blagus R., Benedik E., Orel R., Fidler N. et al. Nutrition of Patients with Severe Neurologic Impairment. Radiol Oncol. 2017;52(1):83–89. doi: 10.1515/raon-2017-0060.
30. Sullivan P.B. Gastrointestinal disorders in children with neurodevelopmental disabilities. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):128–136. doi: 10.1002/ddrr.18.
31. Gomes C.A. Jr., Andriolo R.B., Bennett C., Lustosa S.A., Matos D., Waisberg D.R., Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(5):CD008096. doi: 10.1002/14651858.CD008096.pub4.
32. Avitsland T.L., Faugli A., Pripp A.H., Malt U.F., Bjørnland K., Emblem R. Maternal psychological distress and parenting stress after gastrostomy placement in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(5):562–566. doi: 10.1097/MPG.0b013e31826078bd.

Риски и преимущества кормления из смеси через трубку своими руками

DragonImages / iStock / Getty Images Plus

Цельные продукты являются отличительной чертой здоровой диеты, не говоря уже о громком послании из Руководства по питанию для американцев на 2015-2020 годы. Но движение за цельные продукты проявляется и в других областях питания, в том числе среди многих сообществ, питающихся через зонд.

Многие люди, которые не могут есть через рот, полагаются на коммерческие смеси и могут не знать о других вариантах.Но при надлежащем руководстве люди, получающие гастростомическое питание (у которых в брюшную полость вставлена ​​трубка, которая соединяется с желудком), могут иметь возможность приготовить свою собственную смесь из цельных продуктов — это называется смешанным кормлением.

Возможные преимущества

Овощи, фрукты, злаки и бобовые богаты клетчаткой и фитонутриентами, которые идеально подходят для здоровья кишечника. Многие люди, употребляющие смешанное питание, отмечают значительное улучшение функции желудочно-кишечного тракта. «Когда люди переходят с коммерческих смесей на смешанные кормления, мы наблюдаем меньше вздутия живота, тошноты, рефлюкса и рвоты, улучшение стула, лучшую переносимость желудочно-кишечного тракта и, в целом, они чувствуют себя лучше и становятся более энергичными», — говорит детский гастроэнтеролог из Атланты Стэнли Коэн. MD.

За последние 10 лет хьюстонский педиатр-диетолог Кристи Кинг, магистр здравоохранения, RDN, LD, CNSC, говорит, что она наблюдала заметное улучшение желудочно-кишечных симптомов (и качества жизни) у своих пациентов при переходе на цельное питание. «В больницах наблюдается тенденция к смешанным цельным продуктам с использованием либо собственных рецептов больниц, либо коммерческих формул цельных продуктов, потому что пациенты предпочитают их и обычно переносят лучше, чем некоторые другие смеси», — говорит Кинг.

Дома, есть те же блюда, что и члены семьи, и «наслаждаясь разнообразной едой, ароматами и даже отрыжкой знакомой еды, пациенты с зондовым питанием получают удовлетворение и чувство нормальной жизни», — говорит Алисса Рамси, MS, RD, CDN, CSCS, консультант по питанию и здоровью в Нью-Йорке.Большинство кормлений проводится так же, как и при приеме пищи, от трех до шести раз в день и вводится через гастростомическую трубку с помощью шприца.

Еще одно преимущество кормления цельными продуктами состоит в том, что ингредиенты можно подбирать в соответствии с потребностями человека в питании. Это особенно важно для людей с непереносимостью или аллергией на ингредиенты коммерческих формул.

Несмотря на то, что для приготовления кормов требуется значительное время, по сравнению с большинством коммерческих смесей также существует экономия средств, особенно если они не покрываются медицинским страхованием.

Возможные ограничения

Факторы риска, связанные с приготовлением домашних смесей, включают адекватность питания, безопасное обращение с пищевыми продуктами, засорение трубок и неправильное введение.

Удовлетворение потребностей в питании с помощью смешанных цельных продуктов требует тщательного планирования и контроля специалиста. «Одна из самых серьезных проблем заключается в том, что домашнее кормление не соответствует требованиям к питанию, — говорит Кинг. «Пристальное внимание к выбору продуктов питания, безопасности и обращению с ними очень важно, потому что у многих людей, находящихся на зондовом вскармливании, ослаблен иммунитет.”

Пациенты с тощей кишкой (которые направляют питание в тонкую кишку без переваривания в желудке), с ограничением жидкости или с накачиваемым в течение ночи кормлением не являются хорошими кандидатами для смешанного кормления. «Оцените лиц, осуществляющих уход, и пациентов, чтобы убедиться, что у них есть время, знания и навыки для решения проблем, связанных с приготовлением безопасных и питательных [домашних смесей]», — говорит Коэн.

Сделай сам Формула 101

Приготовление смеси для зондового вскармливания может быть относительно простым при использовании подходящего оборудования.Практически любую пищу можно разжижить с помощью коммерческого блендера, а некоторые компании предлагают скидки на медицинские товары и услуги RDN.

Некоторые продукты, такие как сыр, семена, кукуруза, орехи и волокнистые продукты, сложнее смешивать. «Легче всего смешивать теплые и приготовленные продукты», — говорит Рамси. Выбирайте продукты, богатые питательными веществами, для приготовления смесей с разными вкусами: фруктов, овощей, злаков и йогурта или мяса, злаков и масел. Другой вариант — комбинировать коммерческие рецепты домашних и цельных продуктов.

Добавьте жидкости к смеси, чтобы добиться необходимой консистенции для протекания через гастростомическую трубку определенного размера.И промывайте трубки водой до и после кормления, чтобы предотвратить засорение.

7 советов по смешиванию формул для RDN

Идеальным кандидатом на смешанное кормление является пациент, который является стабильным с медицинской точки зрения и имеет семью, у которой есть возможности, мотивация, время и приверженность для надлежащей подготовки кормления. Эти люди должны уметь следовать инструкциям и правилам безопасности пищевых продуктов.

RDN должны контролировать пациентов и обеспечивать поддержку и наблюдение, чтобы гарантировать использование правильных материалов и ресурсов.В то время как смешанные цельные пищевые корма — это новая практика с небольшим количеством исследований и несколькими профессиональными стандартами, регулирующими приготовление и использование, эти советы могут помочь продвинуть безопасное приготовление:

• Надевайте перчатки, часто мойте руки, используйте отдельные разделочные доски и тщательно мойте продукты.
• Храните смеси в холодильнике и выбросьте через 24 часа.
• Банки с пюре для детского питания — хороший вариант для добавления в блендер для достижения целей в области питания.
• Не рекомендуются сырые морепродукты, недоваренные продукты и непастеризованные соки или молоко.
• В идеале кормление следует проводить несколько раз в день, но его также можно использовать с помпой, если кормление завершается в течение двух часов.
• Используйте полезные жиры и масла, такие как авокадо или растительные масла, для добавления калорий и незаменимых жирных кислот.
• Избегайте продуктов с высокой степенью обработки, таких как картофельные чипсы и печенье. Разнообразьте фрукты, овощи, злаки и белковые продукты, чтобы обеспечить себе полноценное питание.

Кэтлин Зельман, магистр здравоохранения, RDN, директор по питанию WebMD.

5 заблуждений о трубках для кормления

Автор Juliette Soelberg, MS, RD, LDN

Обновлено Кимберли Браун, MS, RD / LD

Если вы пациент или знаете пациента, у которого есть новый зонд для кормления, у вас может возникнуть много вопросов — вы не одиноки! Ответы на начальные вопросы помогут вам расслабиться и напомнят, насколько полезными могут быть зонды для кормления!

1. Существует ли только один тип зонда для кормления?

Существует много разных типов питательных трубок, и у каждой из них свое предназначение.Один тип зонда для кормления подает смесь в желудок, а другой тип трубки для кормления может обходить пилорический сфинктер и вводить смесь непосредственно в тонкий кишечник. Есть даже тип зонда для кормления, у которого есть два конца: один проходит в желудке, а другой — в тонкой кишке.

Трубки для кормления названы по тому, как они расположены в корпусе и где конец трубки находится в корпусе. Например, если кому-то через нос вставлен зонд, а конец трубки находится в желудке, это называется назогастральный зонд («назо» для носа и «желудок» для желудка).Если у вас есть трубка для кормления, которая была вставлена ​​эндоскопически и расположена в желудке, это называется чрескожной эндоскопической гастростомией (или ПЭГ). Другой вид трубки называется еюностомией — конец этой трубки находится в тощей кишке (второй части тонкой кишки).

2. Если у кого-то будет зонд для кормления, сможет ли он когда-нибудь есть «настоящую» пищу?

Есть много разных причин, по которым у пациентов есть зонд для кормления, и некоторые из этих причин затрудняют или делают опасным прием пищи через рот.Однако это не для всех. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом и / или патологом речи, чтобы определить, безопасно ли для них проглатывание пищи. Если человек может безопасно есть через рот, он / она может принимать пищу и при необходимости принимать пищевые добавки через зонд. Прием пищи не приведет к повреждению зонда, а наличие зонда для кормления не сделает его небезопасным.

3. Остается ли трубка для кормления навсегда?

Трубки для кормления — прекрасные инструменты, которые помогают клиентам любого возраста получать необходимое им питание.Часто зонды для кормления устанавливаются временно, чтобы помочь пациентам преодолеть острые заболевания и / или операции. Если у пациента будет трубка для кормления на срок более 4 недель, обычно рекомендуется установить трубку более длительного действия, например, ПЭГ. Для некоторых людей зонды для кормления могут быть решением для кормления на всю жизнь. Особенно для тех, у кого, возможно, изменились системы желудочно-кишечного тракта, проблемы с мальабсорбцией или постоянный риск глотания, и это лишь некоторые из них.

4.Придется ли вам оставаться в больнице, если у вас установлен зонд для кормления?

Некоторые пациенты с зондами для кормления находятся в больнице и могут быть очень больны. А некоторые люди с постоянным питанием через зонд живут дома и по-прежнему могут вести активный образ жизни. Формула может подаваться с постоянной скоростью (в течение 24 часов) или с заданной циклической скоростью (например, 12 часов в течение ночи). Другим может быть назначено болюсное питание, то есть большее количество в определенное время в течение дня. Все это жизнеспособные варианты, и лучший режим приема смеси может быть определен с помощью дипломированного диетолога.

5. Какое питание можно вводить через зонд для кормления?

Некоторым пациентам требуются специальные смеси, но многие хотят есть настоящую пищу. Смеси удобны и полезны для некоторых пациентов, но возможности не ограничиваются только формулами питания. Пациент может измельчить свою еду в тонкую смесь и доставить ее прямо в зонд для кормления без какой-либо смеси. Они получают все свои питательные вещества из пищи, как и те, кто ест через рот. Пища не теряет своих питательных свойств при смешивании, поэтому это хороший вариант для тех, кто ее переносит.Обязательно проконсультируйтесь с дипломированным диетологом, если вы заинтересованы в использовании смешанной пищи для зонда для кормления.

Еда не теряет своих питательных свойств при смешивании, поэтому это хороший вариант для тех, кто ее переносит. Обязательно проконсультируйтесь с дипломированным диетологом, если вы заинтересованы в использовании смешанной пищи для зонда для кормления.

Juliette Soelberg, MS, RD, LDN работает клиническим диетологом, и ее опыт варьируется от долгосрочной и краткосрочной реабилитации до амбулаторного консультирования и интенсивной терапии.Кимберли Браун, врач-диетолог, доктор медицинских наук, врач-диетолог, в настоящее время работает в больнице с более чем 1000 коек в Оклахоме. Большую часть своей карьеры она проработала в отделении интенсивной терапии, включая травмы / ожоги 1-го уровня, кардиоторакальные и медицинские отделения интенсивной терапии.

Dietitians On Demand — это общенациональная компания по подбору и подбору персонала для зарегистрированных диетологов, специализирующаяся на краткосрочных, временных и постоянных должностях в отделениях неотложной помощи, долгосрочной помощи и в сфере общественного питания. Мы нацелены на диетологов и помогаем им улучшить свою практику и добиться успеха на рабочем месте.Ознакомьтесь с нашими вакансиями, запросите страховое покрытие или посетите наш магазин сегодня!

Чем и чем полезен гастрономический зонд для кормления для взрослых?

Что такое гастрономия?

Гастростомия — это операция, при которой трубка, называемая G-трубкой, вводится через брюшную полость в желудок. Эта хирургическая процедура предлагает способ кормления через зонд при необходимости. В старости болезни становятся постоянными в нашей жизни. И ни одно заболевание никогда не улучшалось голоданием, но обеспечение питания может быть трудным для пациентов, которые не могут или не хотят есть.

В таких случаях, когда не удается получить дополнительные добавки, для поддержания их здоровья используется консультация божества, а затем гастростомическое кормление.

Когда пожилые люди не могут съесть достаточное количество пищи через рот или им требуются дополнительные калории для роста, гастростома помогает обеспечить питание, в котором они нуждаются.

Гастрономия помещается в организм людей постоянно или только временно, в зависимости от состояния их здоровья.

Причины гастростомического кормления?

Процедура гастростомии необходима, когда пища не может пройти через желудок и глотку. Человеку нужна гастростомия по следующим причинам:

• Проблемы с глотанием
• Проблемы с аппетитом
• Невозможность есть или пить

Гастростомическое кормление также необходимо для накопления дуриана кислоты и жидкости. Это также может потребоваться при закупорке, часто вызванной ростом рака.

Что такое питательный зонд для гастростомы?

Гастростомический зонд для кормления — это устройство, которое используется для питания, когда у вас есть проблемы с приемом пищи. Он вводится в желудок, и этот процесс называется введением зонда для кормления, чрескожной эндоскопической гастростомией (ПЭГ), эзофагогастродуоденоскопией (ЭГД) или введением гастростомической трубки.

Как подготовиться к процедуре гастростомического кормления?

Гастростомия чаще всего проводится в больнице или поликлинике.Сообщите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, включая препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин. Клопидогрель (плавикс) или аспирин (буферин).

Прием лекарств может усложнить операцию, поэтому вас попросят прекратить прием разжижающие кровь или противовоспалительные препараты в течение недели или около того до процедуры.

Сообщите врачам о своем состоянии здоровья, если вы страдаете одним из следующих случаев —

• Беременная
• Диабет
• Состояние сердца
• Аллергия
• Заболевания легких

Пероральные препараты или инсулин при диабете должны быть хорошо скорректированы в день процедуры.

Ваш врач выполнит гастростомию с помощью эндоскопа, который представляет собой гибкую трубку с прикрепленной камерой. Вам сделают анестезию, чтобы во время процедуры вы не чувствовали дискомфорта и боли.

После процедуры вы можете почувствовать сонливость. Так что попросите кого-нибудь отвезти вас домой до начала процедуры.

Процедура выполняется довольно быстро. Обычно врачи просят вас отказаться от еды за восемь часов до процедуры.Большинство людей возвращаются домой такими же после завершения процедуры или на следующий день.

Процедура гастростомии

Перед питанием через гастростомическую трубку / кормление через стержневую трубку необходимо собрать шприц объемом 60 куб. См, предписанный жидкий корм, мерный стаканчик, чистый контейнер и стержень для внутривенного вливания, на который можно повесить контейнер с пищей. Чтобы принимать жидкую пищу, прикрепите трубку от конца пакета для еды к концу гастростомической трубки. Перед началом кормления через гастростомический зонд / через стержневой зонд всегда тщательно мойте руки.Присоедините шприц объемом 60 куб. См к концу трубки для кормления с иглой и подтвердите его размещение.

При оттягивании поршня назад желто-зеленый желудочный сок течет в трубку, что подтверждает положение питающей трубки через гастростомическую трубку / питающей иглы в желудке. В случае возврата большого количества жидкости, не продолжайте кормление желудком. Вместо этого введите обратно содержимое желудка, так как оно содержит важные минералы. Очистите трубку, промыв ее водой. Подождите несколько часов, прежде чем можно будет повторить попытку кормления через гастростомический зонд.

В случае попытки гастростомического кормления дома может потребоваться сравнить длину питательной трубки с длиной трубки в больнице. Кормление через зонд невозможно, если при оттягивании назад не видно содержимого желудка. Длину можно уточнить у врача, измерив линейкой длину питательного зонда для гастростомы.

При попытке провести кормление через трубку с помощью штифта, откройте зажим на трубке, чтобы отрегулировать скорость кормления через гастростому.Вставьте кончик трубки в трубку для кормления, соединив ее с контейнером для жидкого корма. Медленно откройте и отрегулируйте фиксатор скорости, чтобы контролировать скорость подачи гастростомы. Процесс кормления гастростомы должен длиться 45-60 минут. При появлении таких симптомов, как удушье или затрудненное дыхание, прекратите кормление через зонд и немедленно обратитесь к врачу. По окончании кормления через гастростомическую трубку наполните контейнер количеством воды, предписанным врачом. Это дает вам достаточное количество жидкости, а также промывает трубку.Сверните зажим, чтобы выключить контейнер для еды, и тщательно мойте его после каждого использования.

Что делать после процедуры?

Отдых должен быть приоритетом после лечения. Вашему животу требуется время для заживления в течение первых пяти-семи дней.

После того, как зонд вставлен в тело, вам необходимо встретиться с диетологом, который расскажет вам, как использовать зонд для кормления. Они также проинформируют вас о том, как с этим справиться.

Дренаж вокруг трубки нормальный в течение первых нескольких дней, медсестра / медбрат поможет вам регулярно менять повязку. В течение нескольких дней вы можете испытывать легкую боль вокруг пореза на теле. Старайтесь, чтобы место разреза было сухим и чистым, чтобы избежать инфекции или раздражения кожи.

Каковы осложнения при кормлении через гастростомический зонд?

Проблемы могут возникнуть при гастростомии, но это очень редко. Возможные осложнения при кормлении через гастростомическую трубку следующие:

• Инфекция
• Повреждение органа
• Кровотечение
• Аспирация — случайное всасывание жидкости, пищи или любых других посторонних частиц в дыхательные пути
• Проблемы, связанные с анестезией
• Диарея
• Раздражение кожи вокруг трубки
• Неисправность трубки

Осложнения у пожилых людей намного серьезнее, если они подвержены риску уже существующих заболеваний.Вот факторы, которые могут увеличить риск осложнений у пожилых людей —

• Ожирение или диабет
• Чрезмерное курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Прием некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту
• Предшествующие операции на брюшной полости

Дон Не забудьте обсудить с врачом историю своего здоровья перед операцией, чтобы найти более безопасное решение.

Самостоятельное введение трубки не всегда может быть простым или удобным для всех пациентов.В таких случаях может пригодиться профессиональная помощь, которую может получить квалифицированная медсестра, обладающая знаниями в области кормления через гастростомический зонд. Emoha Elder Care предлагает медсестринский уход на дому, который предлагает круглосуточную помощь (1800-123-445555) для удовлетворения всех потребностей пациента в уходе. Любые осложнения или трудности с кормлением могут быть полностью решены нашими ангелами по уходу (медсестрами) и партнерами по уходу (помощниками) на дому, для удобства ваших пожилых людей.

Гастростомическое кормление | Путь к росту

Вашему ребенку необходимо кормление через гастростомическую трубку (G-tube).В желудок введена G-трубка или устройство для измерения уровня кожи. Гастростомное кормление обеспечит ребенка питанием и жидкостями, в которых он нуждается. Медсестра / медбрат расскажет вам о количестве и типе кормления, которое необходимо вашему ребенку, а также обо всем необходимом оборудовании перед выпиской.

Чтобы кормить ребенка, вам понадобятся следующие принадлежности:

НАСОС:

• Набор для кормления
• Удлинитель для непрерывного кормления
• Мерный стакан с носиком для кормления
• Формула или смесь для кормления по назначению врача вашего ребенка
• Стакан воды (опционально)

БОЛЮС:

• Шприц с катетером для G-трубки
• Удлинительная трубка для кормления и шприц с скользящим наконечником для Mic-Key®
• Мерный стакан
• Кормление смесью или смесью по заказу врачом вашего ребенка
• Стакан с водой (по желанию)
• Резинка
• Зажим для G-трубки
• Английская булавка

Кормление ребенка:

1. Мойте руки.
2. Используйте формулу для комнатной температуры. Никогда не доводите смесь до комнатной температуры в микроволновой печи. Храните открытые емкости с смесью в холодильнике.

• Для того, чтобы холодная смесь достигла комнатной температуры, требуется около 30 минут. Отмерьте количество смеси, необходимое для кормления, за 30 минут до назначенного срока кормления и незамедлительно охладите любые остатки.
• Выбросьте любую смесь после того, как она простояла в холодильнике в течение 4 часов.
• Все открытые смеси для смешанного кормления или коммерчески приготовленные смеси следует выбросить после того, как они хранились в холодильнике в течение 24 часов.

НАСОСЫ ПОДАЧИ:

1. Закройте зажим на мешке для кормления. Вылейте формулу в пакет. Повесьте сумку высоко на крючок. Откройте зажим и дайте смеси течь через трубку, пока смесь не будет заполнена всей трубкой. Зажмите систему. Медсестра / медбрат покажет вам, как пропустить трубку через насос для кормления.
2. Для G-трубки: вставьте кончик катетера питательной трубки в G-трубку.
3. Если у вашего ребенка есть устройство для измерения уровня кожи, вам необходимо прикрепить удлинительную трубку для кормления к системе кормления и заполнить ее смесью. После того, как все трубки будут содержать смесь, зажмите систему.
4. Затем откройте крышку устройства G-трубки на уровне кожи и прикрепите открытый конец удлинительной трубки для кормления к устройству. Откройте зажим, когда будете готовы начать кормление.
5. Настройте помпу в соответствии с инструкциями медсестры ребенка и начните кормление.

МЕТОД БОЛЮСА:

1. Если у вашего ребенка есть устройство для измерения уровня кожи, вам нужно будет прикрепить удлинительный набор к устройству, а затем подсоединить шприц с наконечником катетера к удлинительному набору.Если у вашего ребенка длинная G-трубка, подсоедините шприц с наконечником катетера к концу трубки.
2. Вылейте смесь в шприц до половины. Наполнение шприца может привести к утечке, если ваш ребенок кашляет или двигается. Затем отсоедините трубку или удлинительную трубку. Держите кончик шприца не выше плеч ребенка. Если кормление не начинает течь, доите зонд, сдавливая его движением вниз.
3. Убедитесь, что вам и вашему ребенку удобно сидеть.Чтобы освободить руки, можно прикрепить шприц к рубашке на уровне плеч. Это можно сделать, обернув верхнюю часть шприца резинкой и прикрепив ее к рубашке.

Общие рекомендации по кормлению:

(Помповый и болюсный метод)

1. При гастростомическом кормлении голова ребенка должна быть приподнята. Младенца можно держать в изгибе руки во время кормления (положение объятий). Если ваш ребенок старше, вы можете кормить его на стульчике для кормления или на любом сиденье, если его голова приподнята.Если вашего ребенка кормят в этих положениях, повесьте набор для кормления на крючок в комнате.
2. Кормление должно занимать столько же времени, что и обычное кормление или прием пищи, не менее 20-30 минут. Если ваш ребенок плачет во время кормления, прекратите кормление, пока он не успокоится. Это можно сделать, зажав трубку пальцем или большим пальцем.
3. Еда — это время общения, поэтому сделайте кормление счастливым для вашего ребенка. Если вашему ребенку нужна оральная стимуляция, следуйте инструкциям, данным вам эрготерапевтом или медсестрой, а также раздаточному материалу «Способ роста» для имитационного кормления.
4. После кормления добавьте воды или воздуха, чтобы удалить кормление из зонда. Медсестра вашего ребенка скажет вам, что использовать и в каком количестве. Если у вашего ребенка G-трубка, закройте зажим на трубке и системе кормления и снимите систему кормления.

Введение лекарств через гастростомическую трубку

Любое лекарство, вводимое через трубку, следует измельчить и растворить или давать в виде жидкости, чтобы предотвратить закупорку трубки. Если дать его в начале кормления, лекарство будет абсорбировано.

Некоторые лекарства нужно давать натощак. После приема лекарства трубку необходимо промыть, чтобы лекарство попало в желудок. Промывание водой после приема лекарства также предотвращает засорение трубки. Медсестра / медбрат скажет вам, сколько воды вам следует использовать для промывки трубки.

Не забудьте сообщить лечащему врачу или фармацевту, что у вашего ребенка гастростома и что таблетки могут закупорить трубку.

Очистка оборудования

1. Вымойте шприц, удлинительную трубку для кормления, набор для кормления и мерную чашку в горячей мыльной воде.Смойте горячей водой и просушите. Если смесь запеклась на шприце или трубке, промывание газированным напитком перед очисткой поможет удалить засохшую смесь.
2. Меняйте удлинитель один раз в неделю.
3. Замените сумку для кормления в соответствии с рекомендациями производителя медицинского оборудования для дома.

Важно:

1. Всегда готовьте смесь для вашего ребенка в соответствии с инструкциями врача или диетолога вашего ребенка. Никогда не давайте больше или меньше объема смеси, чем предписал врач вашего ребенка.
2. Если ваш ребенок кажется голодным после кормления, спросите своего врача или диетолога об увеличении кормления.
3. Детское питание — это полноценное питание, которое удовлетворит все растущие потребности вашего ребенка. Твердую пищу следует добавлять только по рекомендации врача или диетолога вашего ребенка.
4. В некоторых случаях дети, которых кормят гастростомой, могут принимать твердую пищу через рот. Врач вашего ребенка, диетолог, эрготерапевт или логопед посоветует, какую твердую пищу давать и как лучше всего кормить ребенка.Если лечащий врач или диетолог предложит вам давать ребенку твердую пищу через гастростомическую трубку, внимательно следуйте инструкциям.
5. Твердая пища (детская, детская или столовая) при использовании через G-трубку должна смешиваться с смесью или водой до тех пор, пока она не станет достаточно жидкой, чтобы проходить через трубку. Питание будет слишком толстым, если оно прилипнет к трубке или вызовет закупорку.
6. Если живот вашего ребенка становится твердым и опухшим после кормления, может помочь отрыжка с помощью зонда или устройства для измерения уровня кожи.Для G-трубки прикрепите к трубке пустой шприц и разожмите его. Это позволит воздуху выйти. С помощью кнопки Mic-Key® прикрепите удлинительную трубку для декомпрессии и откройте конец трубки для проветривания на 10-30 минут. Медсестра покажет вам, как это сделать. Если живот все еще опух, и ваш ребенок ведет себя так, как будто он испытывает боль, обратитесь к врачу вашего ребенка или в отделение неотложной помощи за советом.
7. Запор (твердый, сухой стул) может стать проблемой при длительном кормлении через зонд.Если это станет проблемой, посоветуйтесь с врачом вашего ребенка. Спросите об использовании смеси с клетчаткой или о добавлении клетчатки в кормление вашего ребенка. Также спросите, можно ли добавлять в кормление фруктовый сок (яблочный или чернослив).
8. G-образная трубка часто имеет бампер для фиксации в основании, где она встречается с кожей. Бампер удерживает трубку на нужном месте и не дает ей продвинуться дальше. Перед каждым кормлением осторожно вытягивайте зонд, пока он не станет плотно прилегающим.
9. Кожу вокруг G-трубки следует очищать не реже одного раза в день водой с мягким мылом.
10. Если трубка вылезла и вас научили ее заменять, сделайте это. Если вас не научили менять g-трубку или g-трубка была помещена в операционную менее шести недель назад, накройте отверстие полотенцем и отнесите ребенка в отделение неотложной помощи, чтобы заменить трубку. как можно скорее. Трубку необходимо заменить в течение двух часов.
11. Если у вас возникли проблемы с протечкой вокруг G-трубки или устройства контроля уровня кожи, обратитесь в клинику детской хирургии G-Tube по телефону 668-7703.

Заявление об ограничении ответственности : Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от врача вашего ребенка. Содержимое, представленное на этой странице, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.

Дата отзыва: 11/2017

Питание через гастростомический зонд: когда начинать, чем кормить и как прекращать

Аспекты кормления, связанные с развитием

Отучить ребенка от кормления через зонд может быть сложно.Четкое понимание развития способности к кормлению является предпосылкой как для избежания потенциальных трудностей, так и для успешного лечения прерывания зондирования.

Уже на 7-й неделе беременности развивающийся мозг получает сенсорные сигналы из ротоглоточной полости, и к 12-й неделе ротовые движения становятся очевидными. В конце 3-го месяца беременности плод сосет пальцы и заглатывает околоплодные воды.

При рождении нейромоторный аппарат, необходимый для рефлекторного и автоматического кормления, имеется, и оральное кормление новорожденного полностью рефлексивно.Похоже, что для укоренения, защемления сосков, сосания и глотания супрабульбарная активность не требуется. Сосательный рефлекс, запускаемый любой сенсорной стимуляцией губ и языка, позволяет кормить ребенка в первой половине младенческого возраста.

Есть также защитные рефлексы, такие как рвотный рефлекс, который защищает верхние дыхательные пути от инородных тел. Этот мощный рефлекс срабатывает, когда инородное тело проникает в рот; происходит сильное сокращение мягкого неба и констрикторов глотки, рот открывается и язык высовывается, чтобы выбросить инородное тело, прежде чем оно попадет в глотку.По мере того, как сосание и неврологическое созревание прогрессируют, этот рефлекс постепенно подавляется и к 6 или 7 месяцам запускается только для того, чтобы вызвать рвоту.

У детей с двигательными нарушениями или медицинскими проблемами, которые мешают нормальному осмотру ротовой полости, может развиться гиперчувствительность к сенсорной стимуляции ротоглотки. Они могут давиться, когда ложку прикладывают к языку, или отстраняются по мере приближения ложки из-за предыдущих неприятных ощущений, и могут отказываться пробовать какой-либо новый вкус, консистенцию или способ кормления.

Хотя кормление начинается как рефлекс, оно постепенно становится произвольным, и только глоточная и пищеводная части ласточки остаются под рефлекторным контролем. Рост и неврологическое созревание играют важную роль в развитии питания, но эмпирическое обучение имеет решающее значение. Этот процесс обучения начинается в неонатальном периоде и зависит не только от экспериментальных возможностей, но также от сенсорных входов и супрабульбарного неврологического созревания. Когда надъядерные структуры полностью берут на себя контроль рефлекторной активности ствола головного мозга, рефлексивное сосание-глотание у младенца уменьшается, поскольку зрелое добровольное оральное кормление устанавливается примерно в возрасте 7-8 месяцев.Жевание не происходит до 18–24 месяцев и становится зрелым в возрасте от 3 до 6 лет.

Оральное вскармливание, которое требует координации сосания, глотания и дыхания, является, таким образом, наиболее сложным сенсомоторным процессом новорожденного. Кроме того, считается, что в развитии нормального пищевого поведения существуют критические и чувствительные периоды (Illingworth and Lister, 1964). Таким образом, когда младенцы с серьезными физическими и физиологическими проблемами не могут начать оральное кормление, как это делают их более обычно развивающиеся сверстники, многие демонстрируют длительные задержки и значительные трудности с оральным кормлением.

Это может быть особой проблемой у недоношенных детей. Младенцы, родившиеся на сроке менее 30 недель, остаются в больнице в среднем около 3 месяцев. В течение этого периода орально-моторная стимуляция может состоять в первую очередь из необходимых медицинских процедур, например, введения интубационной трубки, постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос, назо- или орально-желудочных зондов и отсасывания дыхательных путей. Часто подготовке младенцев к оральному кормлению уделяется мало внимания, и они потенциально подвергаются большему риску возникновения проблем с кормлением (Fucile et al., 2002).

После периода кормления через зонд большинство недоношенных детей, детей с неврологическими нарушениями или детей в послеоперационном периоде переходят на пероральное кормление без каких-либо проблем, если питание через зонд длится не более 2–3 недель. Это особенно верно, когда они стимулируются непитательной процедурой сосания во время кормления через зонд. Например, Fucile et al. (2002) показали, что программа ранней оральной стимуляции ускоряет переход к полноценному оральному кормлению у недоношенных детей и что это было связано с более высоким общим потреблением и эффективностью кормления в экспериментальной группе по сравнению с контрольной.Однако у новорожденных и младенцев, которые никогда не получали пероральное питание с рождения, и у тех, у кого зондовое кормление длится более длительный период (от 6 недель до более 1 года), без какой-либо прогрессивной программы пероральной стимуляции возобновление перорального кормления может быть испытание как для ребенка, так и для опекуна. Отсутствие или инволюция афферентных сенсорных входов (осязательных, обонятельных и вкусовых) из ротоглотки, что обычно происходит во время перорального кормления, означает, что, когда предпринимаются попытки начать пероральное кормление, присутствие пищи во рту вполне вероятно. быть неверно истолкованным как вредный раздражитель и стимулировать рвотный рефлекс и приводить к отвращению к рвоте.Таким образом, ранняя оральная стимуляция является важным компонентом управления кормлением у новорожденных исключительно через зонд, и, например, было показано, что интраоральный массаж полезен для подавления рвотного рефлекса и помогает ему развиться во взрослую модель (Senez et al. ., 1996).

Зондирование с использованием метода болюса

Эта информация поможет вам научиться использовать метод болюса для приема пищи и приема лекарств через чрескожную эндоскопическую гастростому (ПЭГ), гастростомический зонд (GT) или назогастральный зонд (NGT).

Вернуться наверх

О зондовом питании

Питание через зонд — это когда вы получаете питательные вещества через зонд, если вы не можете получить их достаточное количество через еду и питье, или если вы не можете безопасно глотать. Питательные вещества дают энергию и помогают вылечить.

Болюсный метод — это тип кормления, при котором смесь используется шприцем для подачи смеси через зонд для кормления. Шприц, который вы будете использовать, называется катетерным шприцем. В шприце с катетером нет иглы.В нем есть отверстие с поршнем. Вы набираете смесь через отверстие в шприце, а затем вводите смесь в трубку для кормления с помощью поршня. Болюс относится к 1 «приему пищи» смеси.

У вас может быть зонд для кормления с устаревшим коннектором или коннектором ENFit. В этом ресурсе мы покажем изображения обоих типов разъемов.

Для получения дополнительной информации о зонде для кормления, в том числе о том, как бороться с побочными эффектами, прочтите Руководство по поиску и устранению неисправностей при зондировании через зонд .

Вернуться наверх

Рекомендации по кормлению через зонд

Формула: __________
Всего банок в день: ____________________ (8 унций каждая)
Калорий в день: __________

Вы можете выбрать время кормления, если вы достигнете своих ежедневных целей в области питания.Укажите время, которое вы предпочитаете или рекомендует ваш врач, поставщик передовых медицинских услуг (APP) или клинический диетолог.

Ваш клинический диетолог-диетолог обсудит с вами ваши ежедневные цели в области питания и гидратации.Следуйте их рекомендациям. Помимо формулы, обязательно промойте себя рекомендованной водой, указанной выше, для удовлетворения ваших потребностей в жидкости. Если вас госпитализируют, возьмите с собой адаптер для пуговиц, если он у вас есть.

Вернуться наверх

Инструкции по кормлению через зонд

Следуйте инструкциям этого раздела во время кормления через зонд. Прочтите раздел «Как предотвратить аспирацию» перед кормлением через зонд, чтобы узнать, как избежать попадания смеси в дыхательные пути.

1. Вымойте руки.
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их вместе не менее 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
   • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, не забудьте покрыть им все руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте.Не устанавливайте и не используйте зондовое кормление в ванной. Тебе понадобиться:
   • Количество формулы, прописанной вашим лечащим врачом
   • Емкость пустая
   • Чашка
   • Чистая ткань или бумажное полотенце
   • Емкость с водой. Вы можете использовать водопроводную воду, если она безопасна для питья.
   • Наконечник устаревшего катетера на 60 миллилитров (мл) или шприц ENFit
   • Лента
   • Адаптер кнопки, если он у вас вместо трубки (см. Рис. 1 и 2)

     Рисунок 1.
     Кнопка

     Рис. 2. Трубка с прежним разъемом (слева) и ENFit (справа)

3. Откройте заглушку на конце питательной трубки (см. Рисунок 3). Если у вас есть кнопка, вставьте в нее адаптер (см. Рисунок 4).
   • Если вы используете трубку без зажима, зажмите конец трубки, чтобы избежать утечки, или поместите трубку в чашку. В остальной части этого материала, когда мы используем слова «разжать зажим» или «повторно зажать», вам следует вместо этого «отсоединить» или «заново зажать» трубку для кормления.

     Рис. 3. Откройте заглушку на конце старого разъема (слева) и ENFit (справа).

     Рисунок 4. Вставьте адаптер
     в кнопку.

4. Наполните шприц количеством воды, рекомендованным вашим лечащим врачом (см. Рисунок 5). Вставьте шприц в конец трубки для кормления или переходника пуговицы.

   Рисунок 5.Наполните шприц водой.

5. Освободите трубку для кормления (см. Рисунок 6). Промойте трубку для кормления (см. Рисунок 7).

   Рис. 6. Освободите зажимную трубку
   .

   Рис. 7. Промывка трубки для кормления с помощью устаревшего коннектора
   (слева) и ENFit (справа)

6. Зажмите трубку для кормления.Отсоедините шприц.
7. Протрите верхнюю часть банки с смесью чистой тканью или бумажным полотенцем. Вылейте предписанное количество смеси в пустой контейнер. Наполните шприц формулой в шприц (см. Рисунок 8).

   Рис. 8. Наполните шприц формулой.

8. Вставьте шприц с наконечником катетера в трубку для кормления или адаптер кнопки (см. Рисунок 9). Убедитесь, что кончик шприца вставлен плотно.Вы можете обмотать соединение лентой, чтобы оно не расслоилось.

   Рис. 9. Поместите шприц в трубку для кормления с помощью устаревшего разъема (слева) и ENFit (справа).

9. Освободите трубку для кормления и медленно надавите на поршень. Зажмите трубку для кормления между шприцами со смесью, чтобы предотвратить утечку.
10. Наполните шприц формулой (см. Рисунок 10). Повторяйте шаги с 7 по 9, пока не введете предписанное количество смеси.Это должно занять не менее 15 минут. По завершении зажмите зонд для кормления.
    • У вас также есть возможность снять поршень шприца и медленно влить смесь в течение как минимум 15 минут.
11. Наполните шприц количеством воды, рекомендованным вашим лечащим врачом. Вставьте шприц в конец трубки для кормления или переходника пуговицы.

    Рис. 10. Наполните шприц смесью.

12. Зажмите трубку для кормления, снимите адаптер пуговицы (если вы его используете) и закройте трубку для кормления.
13. После каждого кормления разведите шприц в стороны и промойте все оборудование теплой водой. Дайте припасам высохнуть на воздухе.
14. Повторите шаги с 1 по 13 для каждого кормления.

Важные моменты

• Всегда повторно закрывайте зонд для кормления, прежде чем снимать наконечник устаревшего катетера или шприц ENFit, чтобы избежать утечки.
• Переместите зажим в разные части трубки для кормления, чтобы избежать постоянного перегиба трубки.
• Чтобы избежать засорения, всегда промывайте зонд для кормления количеством воды, рекомендованным вашим лечащим врачом (обычно 60 мл) до и после:
  • Каждое кормление.
  • Принимает каждое лекарство.
• Если вы не используете зонд для кормления ежедневно, промывайте его 60 мл воды не реже одного раза в день.

Вернуться наверх

Прием лекарств через зонд для кормления

Спросите своего врача, можно ли принимать лекарства через зонд для кормления. Большинство лекарств, которые вы обычно принимаете внутрь, можно принимать через зонд для кормления.

Лекарства должны быть в жидкой форме или измельченными в порошок, чтобы предотвратить засорение зонда для кормления.Многие лекарства выпускаются в жидкой форме. Если вы принимаете пилюли, таблетки или капсулы, узнайте у своего врача о жидких формах.

Таблетки или капсулы с энтеросолюбильным покрытием, с замедленным высвобождением (XR) или замедленным высвобождением (SR) нельзя принимать через зонд для кормления. Если вы принимаете какие-либо лекарства в этой форме, спросите своего врача, можете ли вы получить лекарство в другой форме.

Не смешивайте разные лекарства, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом. Если вы принимаете более одного лекарства, спросите своего врача, можно ли вам принимать какие-либо из них вместе.

Запишите график приема лекарств и возьмите его с собой. Обновите его, когда что-нибудь изменится. Это поможет членам вашей семьи или опекунам узнать ваш график приема лекарств. Принесите копию расписания на прием к врачу. Ваш врач будет проверять ваши лекарства при каждом посещении.

Всегда промывайте зонд для кормления 60 мл воды до и после приема каждого лекарства. Это предотвратит засорение.

Инструкция по приему лекарств

1. Вымойте руки.
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их вместе не менее 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки чистым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
   • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, не забудьте покрыть им все руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
2. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не устанавливайте и не используйте зондовое кормление в ванной.Тебе понадобиться:
   • Маленькая чашка или стакан
   • Наконечник устаревшего катетера 60 мл или шприц ENFit
   • Лекарство в жидкой или порошковой форме
   • Ступка и пестик или дробилка для таблеток, если необходимо
   • Вода (можно использовать водопроводную воду, если она безопасна для питья)
   • Ложка
   • Адаптер кнопки, если он у вас
3. Промойте зонд для кормления 60 мл воды. Зажмите трубку для кормления.
4. Если ваше лекарство в жидкой форме :
   • Жидкие лекарства могут содержать сорбит.Сорбитол может вызвать вздутие живота, спазмы, диарею (жидкий или водянистый стул) или все эти симптомы. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, поговорите со своим врачом.
   • Перелейте лекарство в небольшую чашку или отмерьте точное количество маленькой мерной ложкой. Если вам не даны другие инструкции, принимайте каждое жидкое лекарство отдельно.
   • Добавьте в лекарство не менее 30 мл воды. Наполните шприц раствором.
   • Перейдите к шагу 5.

Если у вас лекарство в форме таблетки или пилюли :

• Таблетки и пилюли необходимо измельчить до мелкого порошка, используя ступку с пестиком или таблеточную дробилку. Вы можете купить их в местной аптеке. Раздавите каждое лекарство отдельно.
• Добавьте не менее 30 мл теплой воды к каждому лекарству. Хорошо перемешайте ложкой, пока лекарство не растворится.
• Наполните шприц лекарством. Не забывайте составлять каждое лекарство отдельно, если ваш лечащий врач не проинструктирует вас иначе.
• Перейдите к шагу 5.

Если ваше лекарство представляет собой капсулу :

• Капсулы необходимо открывать, чтобы порошок внутри мог раствориться. Откройте предписанное количество капсул.
• Добавьте к лекарству не менее 30 мл теплой воды. Хорошо перемешайте ложкой, пока лекарство не растворится.
• Наполните шприц лекарством.
• Перейдите к шагу 5.

5. Присоедините шприц к трубке для кормления или переходнику кнопки, если вы его используете.Разожмите трубку и осторожно введите лекарство. Зажмите трубку.
6. Присоедините к трубке для кормления шприц с 60 мл воды. Освободите трубку и тщательно ее промойте. Зажмите его перед тем, как вынуть шприц. Если вода движется по трубке слишком медленно, повторите промывку.
7. Закройте пробку или снова закройте колпачок на конце трубки для кормления. Снимите адаптер кнопки, если вы его используете.
8. После приема лекарств, разведите шприц в стороны и промойте все оборудование теплой водой.Дайте припасам высохнуть на воздухе.

Вернуться наверх

Заказ расходных материалов

Ваш куратор свяжется с вашей страховой компанией о вашем страховом покрытии. Если ваша страховка покрывает зондовое кормление, мы направим вас к поставщику услуг по уходу на дому. Они предоставят вам рецептуру и оборудование.

Если ваша страховка не покрывает вашу смесь или расходные материалы, вы можете купить эту марку или непатентованный аналог в местной аптеке, продуктовом магазине или в Интернете. Всегда заказывайте смесь и оборудование, когда у вас дома есть запасы на 10 дней, чтобы смесь никогда не кончилась.

Если у вас больше нет зондового питания, вы можете пожертвовать оставшиеся расходные материалы. Свяжитесь с фондом Oley Foundation по телефону 518-262-5079 или посетите их веб-сайт www.oley.org

.

Вернуться наверх

Хранение формулы

• Проверьте срок годности вашей формулы. Невскрытые банки со смесью можно хранить при комнатной температуре в течение длительного времени.
• Закройте открытые банки со смесью и храните их в холодильнике между кормлениями. Выбросьте все открытые неиспользованные банки со смесью через 24 часа.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если вы:

• См. Любое из следующего на своем сайте вставки:
  • Кровотечение, пропитывающее небольшой марлевый тампон
  • Гной или дренаж с неприятным запахом
  • Покраснение
  • Набухание
  • Повышенная боль, не исчезающая после приема лекарств
• Имеются какие-либо из следующих изменений функции кишечника:
  • Не испражнялся (какал) в течение 2 дней
  • Жесткий и сухой стул
  • Есть какие-либо изменения в дефекации, например, в цвете, консистенции, частоте или количестве.
• Есть какие-либо изменения в вашей моче (моча), например, по цвету, частоте или количеству.
• Есть изменения в вашем весе, например:
  • Набирайте более 5 фунтов (2,3 кг) в неделю
  • Худеем более чем на 2 фунта (0,90 кг) за неделю
• Чувство сытости после кормления
• Отек живота (живота), ступней, ног, рук или лица
• У вас тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет)
• Рвота (рвота)
• Вздутие живота, спазмы желудка или диарея
• У вас поднялась температура 100 градусов.4 ° F (38 ° C) или выше
• Озноб
• Головокружение
• Проблемы с дыханием

Вернуться наверх

Контактная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните в офис службы питания по телефону 212-639-6984 и попросите амбулаторное приложение APP. Вы можете связаться с офисом с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста по желудочно-кишечному тракту.

Вернуться наверх

Трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ)

Что такое трубка ПЭГ?

Это мягкий пластиковый зонд для кормления, который входит в желудок. Жидкость, например смесь, жидкости и лекарства, можно пропустить через трубку PEG, если вы не можете есть или пить все необходимые питательные вещества. Его также можно использовать для удаления воздуха и жидкости из желудка.

Как мне получить трубку ПЭГ?

Вы идете в Центр болезней органов пищеварения, чтобы поставить трубку ПЭГ.Используется инструмент, называемый эндоскопом (эндоскопом). Это небольшая камера с подсветкой на тонкой гибкой трубке. Он попадает в ваш рот через пищевод (пищевод) и попадает в желудок. Этот свет поможет вашему врачу найти лучшее место для установки трубки ПЭГ.

Ваш врач сделает небольшой разрез (надрез на вашей коже) и вставит зонд PEG в отверстие в вашем желудке; это называется стомой. На конце трубки ПЭГ внутри вашего желудка надувается небольшой баллон, а снаружи есть небольшой диск, который удерживает его на месте.

Ваша медицинская бригада установит внутривенный катетер (IV) и пропишет через него лекарство, которое поможет вам расслабиться. Это убережет вас от боли во время введения зонда ПЭГ. Ваш врач также назначит вам местную анестезию. Это укол лекарства в кожу, чтобы обезболить место пореза.

Каковы риски получения трубки ПЭГ?

• Повреждение или кровотечение в пищеводе и желудке с помощью осциллографа
• Инфекция в легких в результате попадания жидкости из желудка в легкие
• Синяки, боли и язвы вокруг стомы
• Инфицированная стома
• Конец трубки ПЭГ смещается
• Трубка ПЭГ может заблокироваться, треснуть, сломаться и протечь
• Ваш желудок не может опорожняться в кишечник
• Между кожей может образоваться патологическое отверстие в ткани, называемое свищом
• и желудок или кишечник.

Будет ли больно делать трубку ПЭГ?

Вам будут введены лекарства, которые помогут вам расслабиться. Это сделает вас сонным. Вы можете не чувствовать боли или не вспоминать процедуру. Во время процедуры вы можете почувствовать давление или толчок.

У вас может возникнуть небольшая боль после его введения. Вы можете принять легкое обезболивающее, чтобы облегчить любую боль.

Как мне подготовиться к процедуре через трубку PEG?

Лекарства

Возможно, вам придется прекратить прием лекарств или заменить их до того, как будет введена трубка ЧЭГ. Позвоните врачу, который заказал вам лекарства, по крайней мере, за 2 недели до процедуры.

• Разжижители крови: Позвоните врачу, который заказывает ваши лекарства, такие как Coumadin® (варфарин), Plavix® (клопидогрель), Ticlid® (тиклопидина гидрохлорид), Agrylin® (анагрелид). Xarelto® (ривароксабан), Pradaxa® (дабигатран) и Effient® (прасугрель).
• Инсулин или таблетки от диабета: Позвоните врачу, который следит за уровнем сахара.Возможно, вам придется изменить дозу из-за необходимой диеты. Возьмите их с собой в день экзамена.

Предоставьте вашей медицинской бригаде список всех ваших лекарств и доз. Сообщите своему лечащему врачу, если вы используете какие-либо травы, пищевые добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта. Сообщите медицинскому персоналу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства.

За день до процедуры

Вы можете есть и пить как обычно.

Не употребляйте алкоголь накануне или в день процедуры.

Не ешьте и не пейте после полуночи накануне процедуры.

День процедуры

Мы попросим вас подписать юридический документ, называемый формой согласия. Он расскажет вам о процедуре и рисках. Подписание формы дает вашему врачу разрешение установить трубку для ПЭГ. Прежде чем подписывать форму, убедитесь, что даны ответы на все ваши вопросы.

После процедуры

Вы будете оставаться в палате восстановления до тех пор, пока полностью не проснетесь и не будете готовы пойти домой или в свою больничную палату.

Болит горло в течение двух-трех дней после обследования — это нормально.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Кожа вокруг трубки ЧЭГ красная, горячая, болезненная при прикосновении или зеленовато-желтый дренаж
• У вас жар
• Трубка плотно прилегает к коже
• Кожа вокруг трубки ПЭГ разрывается
• Кожа растет над трубкой
• Ваша стома (отверстие в коже) становится больше
• У вас много утечек вокруг трубки
• Ваша трубка заблокирована
• Трубка треснула или сломалась
• Трубка выходит
• У вас тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет) или рвота (рвота)
• Вы не можете опорожнить кишечник
• У вас есть вопросы или проблемы

Как ухаживать за трубкой ПЭГ?

Заживление кожи вокруг трубки ПЭГ может занять до четырех недель.

Очищайте кожу вокруг трубки ПЭГ каждые один-три дня или, если она загрязнена, водой с мягким мылом. Постарайтесь аккуратно удалить дренаж или корку на коже или трубке. Затем наложите новую повязку на трубку.

• Не используйте мази, порошки или спреи вокруг трубки PEG.
• Не тяните за трубку ПЭГ. Он может сдвинуться с места или вылезти наружу.
• Закройте трубку ПЭГ и прикрепите ее к животу, когда вы ее не используете.

Могу ли я принять ванну или поплавать?

Да, вы можете заниматься обычными делами после заживления кожи вокруг трубки ПЭГ.Убедитесь, что она закрыта, прежде чем входить в бассейн или ванну.

Что можно вставить в трубку для ПЭГ?

Жидкость, например смесь, жидкости и лекарства, можно вводить через трубку PEG. Не кладите таблетки , а в трубку ПЭГ.

Диетолог расскажет вам о коммерческих формулах, которые лучше всего подходят для сбалансированного питания со всеми необходимыми витаминами и минералами. Они расскажут вам, сколько и как часто нужно давать себе формулу. Используйте эти формулы, чтобы ваша трубка не забилась.

Перед тем, как дать себе лекарство или начать кормление, проверьте:

• Остаток жидкости в зонде для ПЭГ и желудке
• Трещины или разрывы трубки ПЭГ

Смогу ли я кормить себя в обычное время?

Вы можете кормить себя в любое время дня и ночи. Некоторые люди кормят себя в обычное время приема пищи. Некоторые люди выбирают другое время дня или ночи.

Независимо от того, когда вы решите покормить себя, все равно может быть приятно посидеть со своей семьей во время еды, чтобы поделиться и поговорить.Кроме того, убедитесь, что вы выбрали время кормления, позволяющее выспаться.

Как мне ввести лекарство через трубку PEG?

Вы можете дать себе жидкое или мелко измельченное и растворенное в воде лекарство. Никогда не смешивайте лекарства. Всегда промывайте трубку небольшим количеством воды между каждым лекарством и после приема последнего лекарства.

Я что-нибудь попробую?

Ваши вкусовые рецепторы находятся на вашем языке, поэтому вы не будете ощущать вкус пищи, подаваемой через трубку PEG.Вы можете почувствовать вкус чего-нибудь, если отрыгнете после кормления.

Могу ли я есть или пить после введения зонда ПЭГ?

Это зависит от того, зачем вам понадобилась трубка ПЭГ. Поговорите со своей бригадой о еде и питье.

Обычно можно есть и пить, если вам нужна была трубка PEG, потому что:

• Потеря веса
• Не может набрать вес
• На всякий случай, если вы не можете насытиться

Если ваша медицинская бригада скажет вам, что есть и пить — это нормально, вы не сможете этого сделать, пока ваш рвотный рефлекс не вернется.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, что безопасно есть и пить, если у вас есть проблемы с глотанием, если вы делаете аспирацию (еда или питье попадают через трахею в легкие), или если вам нужна была трубка ПЭГ, чтобы держать желудок пустым. Некоторым людям нельзя ничего есть и пить. Некоторые люди могут есть и пить разное количество и консистенцию в определенных положениях.

Что делать, если трубка ПЭГ выпадет?

Не паникуйте , а не , если ваша трубка PEG когда-нибудь выпадет. Накройте отверстие чистым сухим полотенцем, чтобы собрать дренаж, и обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи, чтобы вставить еще одну трубку.Отверстие может закрываться быстро, поэтому вставьте его как можно скорее.

Будет ли протекать трубка ПЭГ?

Может протечь небольшая сумма. Очистите и высушите кожу вокруг трубки, если она протекает, чтобы не допустить повреждения кожи или язв.

Держите марлю или абсорбирующие прокладки на трубке ПЭГ, чтобы кожа оставалась сухой и защищала вашу одежду. Вы можете взять с собой запасные прокладки и одежду, когда выходите из дома.

Возможно, потребуется заменить трубку, если она протекает более чем на небольшую величину.

Будут ли люди знать, что у меня есть трубка ПЭГ?

Трубка ПЭГ небольшого размера, она скрыта под одеждой.