Питание после операции на печени: Особенности питания после операции на печени

Содержание

Диета после операции на печень, питание после резекции печени

Диета после операции на печени – необходимое условие восстановления организма. Если не соблюдать правила диетического питания, восстановление после операции затянется, а боли могут возобновиться.

Так как печень участвует в пищеварении, для успешной реабилитации после оперативного вмешательства необходимо тщательно следить за своим меню.

Питание в послеоперационный период различается в зависимости от времени, прошедшего от операции.

Питание в ранний послеоперационный период

Сразу после операции разрешается только парентеральное введение пищи. Так пациент питается от 3 до 5 дней, в зависимости от сложности операции и объёма оперативного вмешательства.

Важно знать!

Количество употребляемой пищи, её состав и длительность такого типа питания определяется индивидуально.

Переход к другому типу питания

По истечению определённого времени проводится перевод пациента на парентерально-энтеральное питание, то есть больной принимает пищу через зонд. Это занимает от 7 до 10 дней.

На энтеральный тип питания переводят постепенно. Так органы ЖКТ постепенно привыкают к нагрузке.

Если резко сменить пациенту тип питания, у него не будут усваиваться продукты, что приведёт к нарушению обменных процессов.

Диетическое питание на начальном этапе

Спустя 1-1.5 недели после удаления печени или желчного пузыря пациента переводят на лечебную диету №0а, сначала дополняя её парентеральным введением пищи.

Если организм больного успешно усваивает еду, то ему назначается стол №1а. Затем пациента полностью переводят на диету №1.

Поскольку иссечение желчного пузыря или печени подразумевает то, что организм не может переваривать некоторые виды пищи, диета корректируется с учётом этого фактора.

Важно знать!

Часть продуктов, разрешённых на диетах №0а, 1а и 1, запрещается больным после операции.

Диетическое питание на конечном этапе

Спустя 2.5-3 недели диета после резекции печени и желчного пузыря переходит на стол №5а. Но если деятельность ЖКТ восстановилась недостаточно, его переводят на стол №5щ. Он считается щадящим и даёт организму время на адаптацию к питанию.

Через 30 дней питание после резекции печени проводится по диете №5. К этому времени стационарное лечение заканчивается, и больного выписывают домой.

Пациент должен продолжать диетотерапию, иначе ему придётся снова вернуться в больницу.

Чем питаться после операции на печени

Питание после операции на печени при онкологии или другом заболевании, повлекшим резекцию, должно быть особенным в течение всей жизни.

Важно знать!

Чтобы онкологический процесс не начался снова, необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую желудка, тем самым оказывая повреждающее действие.

Поскольку печень вырабатывает желчь, которая расщепляет жирные кислоты, необходимо сократить количество потребляемых жиров до необходимого минимума.

Диета после резекции печени при онкологии подразумевает отказ от пряной, острой, копчёной пищи, а также богатых эфирными маслами овощей (лук, редька, редис, хрен, чеснок).

Можно: Нельзя:
Варёное, печёное, приготовленное на пару с минимальным количеством соли. Жареное, копчёное, острое, пряное.
Яблоки, сухофрукты, чернослив, виноград, клубника, абрикосы, шиповник, рябина, арбуз, тыква, морковь, белокочанная капуста, болгарский перец, свёкла. Овощи, богатые эфирными маслами, экзотические фрукты, кислые и незрелые фрукты и ягоды, бобовые, томаты, щавель и шпинат.
Нежирное мясо (курица, говядина, кролик, индейка), нежирная рыба. Жирное мясо (утка, гусь, свинина, баранина), жирная рыба.
Яичный белок, некислый творог и блюда из него, кефир и молоко (нежирное). Субпродукты (внутренности, сало, мозги).
Средней температуры. Холодное, горячее.

 

Несоблюдение диеты может привести к раку желудка из-за повреждения его слизистой, а значит возвращению в больницу с целью резекции и этого органа.

В таком случае диета станет строже и количество разрешённых продуктов резко снизится.

Питание больных после операций на печени. Диетология: Руководство

Читайте также








Глава 40 Питание после операций на органах пищеварения



Глава 40 Питание после операций на органах пищеварения
Современная клиническая медицина вооружена мощными фармакологическими средствами патогенетической терапии, способными блокировать прогрессирование многих патологических процессов, формирующих воспалительные и






Питание больных после операций на пищеводе



Питание больных после операций на пищеводе
Больных, перенесших хирургическое лечение заболеваний пищевода и гастродуоденальной зоны, на амбулаторное лечение переводят, как правило, не позднее 11/2-2 месяцев после операции. Этому обычно предшествует восстановительное






Питание больных после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке



Питание больных после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке
До истечения 2–4 мес после операции в амбулаторных условиях восстановительного лечения назначается протертый вариант диеты Р, способствующий уменьшению воспалительных явлений в желудочно-кишечном






Питание больных после операций на кишечнике



Питание больных после операций на кишечнике
В современной гастроэнтерологии возникла сложная ситуация, обусловливающая снижение эффективности комплексного лечения больных, перенесших резекции кишечника разного объема. Внедрение в клиническую практику






Питание больных после операций на желчевыводящих путях



Питание больных после операций на желчевыводящих путях
Питание больных, перенесших холецистэктомиюОперации на желчных путях, прежде всего холецистэктомия, в абдоминальной хирургии занимают второе место после аппендэктомии. Принципы лечебного питания в комплексной






Питание больных после операций на поджелудочной железе



Питание больных после операций на поджелудочной железе
Лечебное питание больных, перенесших операции на поджелудочной железе, независимо от характера патологии органа, должно складываться из двух этапов: искусственное питание (парентеральное, зондовое, смешанное) и






Питание пациента после нейрохирургических операций



Питание пациента после нейрохирургических операций
В послеоперационном периоде больному требуются покой и дегидратация. После нейрохирургических операций в организме пациента происходят катаболические процессы с повышенным разрушением белка и потерей калия, в






Питание пациента после операций на желудочно-кишечном тракте



Питание пациента после операций на желудочно-кишечном тракте
При удалении части желудка в организме пациента нарушаются обмен веществ, двигательная активность желудочно-кишечного тракта и процессы пищеварения. Пища поступает из желудка в тонкую кишку недостаточно






Питание после операций на пищеводе, глотке



Питание после операций на пищеводе, глотке
Назначают протертую желеобразную пищу в виде пюре, гомогенизированные фрукты и овощи.Первые трое суток после операции пострадавшему проводят интенсивную инфузионную терапию и парентеральное питание. Прием пищи и воды через






Питание после операций на легких



Питание после операций на легких
Лечебное питание при хирургических заболеваниях легких является очень важным компонентом комплексного лечения и реабилитации и направлено на стимуляцию репаративных процессов в организме пациента, восполнение потерь белка, повышение






Питание после операций на желудке



Питание после операций на желудке
После удаления опухоли желудка могут возникнуть два вида жалоб у пациентов:· тяжесть и ощущение полноты в области живота, тошнота и рвота, связанные с так называемым «малым желудком»;· пища быстро попадает (падает) в тонкую кишку






Питание после операций на кишечнике



Питание после операций на кишечнике
После хирургических вмешательств на кишечнике больных часто беспокоят боли и вздутие живота, нарушения стула. Особенно это касается тех, у кого имеется искусственный выход кишки (стома) после удаления прямой кишки. Такие пациенты






Питание после операций на поджелудочной железе



Питание после операций на поджелудочной железе
Поджелудочная железа (панкреаз) обычно выполняет две главные функции. Во-первых, выделяет ферменты (пищеварительные соки), которые, поступая в двенадцатиперстную кишку, участвуют в расщеплении и переваривании компонентов






Питание после операций в области рта и горла



Питание после операций в области рта и горла
После удаления опухоли возможны длительные нарушения процесса жевания и глотания. С помощью рационально выбранных продуктов и способов их приготовления можно помочь больным.· Избегайте грубой, твердой, крошащейся, горячей






Питание после очищения печени



Питание после очищения печени
Начинать есть после чисток надо тогда, когда появится аппетит. Выпить свежевыжатый морковный или яблочный сок со свекольным. Яблоки желательно кисловатого вкуса, тогда со свекольным получится очень хорошая на вкус смесь.Вообще свекольный






Питание после чисток печени и профилактика



Питание после чисток печени и профилактика
О питании после чисток печени уже было сказано. Повторим: есть лишь по появлению аппетита. Выпить свежевыжатый морковный или яблочный сок со свекольным. Яблоки желательно кисловатого вкуса, тогда в смеси со свекольным получится














Правильное питание после операции — КИТ

Даже небольшое хирургическое вмешательство является большим стрессом для организма, поэтому после проведения операции необходимо уделить должное внимание восстановлению. Наиболее важными факторами являются покой, здоровый сон и правильное питание после операции. О важности последнего многие забывают, хотя именно правильное питание может существенно сократить период восстановления и ускорить регенеративные процессы.

В этой статье мы разберем основные моменты, касающиеся питания в восстановительный период после хирургических операций при переломах, артроскопии, остеосинтеза, открытых операциях на суставах, пластических операций и операций на мягких тканях. Важно помнить, что после проведения любой операции в обязательном порядке необходимо записаться на прием к врачу-реабилитологу для составления индивидуальной программы реабилитации, учитывающей ваши особенности, характер перенесенной травмы и нюансы операции.

Особенности диеты после переломов и травм

Одно из важных условий правильного питания — это соблюдение режима. Лучше всего употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день и не забывать пить много жидкости, так как в реабилитационный период организм потребляет больше воды. Очень полезны кисломолочные продукты, но не само молоко. Отдельно внимание стоит уделить различным кашам, ведь в любой крупе содержится множество полезных элементов, которые точно не будут лишними.

Самое главное условие — питание после операции должно быть сбалансированным, включающим в себя продукты, богатые белком, кальцием, клетчаткой, углеводами, цинком, железом, магнием, жирными кислотами омега-3, фосфором, витаминами D, C и B.

Что можно есть после операции?

После переломов и операций на суставах, связках и сухожилиях употреблять в пищу можно почти всё, но нужно следить за количеством и уделять особое внимание продуктам, содержащим необходимые для восстановления элементы. Ниже перечислен список основных продуктов, из которых можно получить необходимые вещества.

Белок. Именно этот элемент является основным строительным материалом в нашем организме, поэтому богатые им продукты просто необходимо включить в свой рацион. При достаточном потреблении белка вы сможете значительно снизить вероятность инфекционных осложнений и получите достаточное количество аминокислот, необходимых для синтеза коллагена — основного компонента соединительной ткани. Основные источники белка: нежирное мясо, рыба, курица, яйца, соя, морепродукты, бобовые, орехи, шпинат и артишоки.

Кальций. Это незаменимый минерал, который участвует в процессе восстановления костей не меньше, чем белок. При этом кальций необходим не только вашим костям, он оказывает огромное влияние на правильную работу сердца, мышц и нервной системы. Лучшие источники кальция: молочные продукты, рыба (особенно сардина), твердый сыр, семечки, кунжут, миндаль, фундук, соя, творог, чеснок, петрушка.

Клетчатка. Не окажет прямого влияния на процесс заживления, но улучшит ваше пищеварение и снизит вероятность образования запоров, которые практически неизбежны при низкой физической активности и регулярном приеме обезболивающих средств. Клетчаткой богаты фрукты, злаки, овощи, бобовые, авокадо, миндаль, макароны из цельнозерновой муки, отруби.

Углеводы. Для того чтобы потребляемые вами белки шли на строительство нового материала, а не расходовались на основной обмен веществ, вам нужно будет позаботиться о высоком содержании углеводов в рационе. По мере увеличения физической активности не забывайте увеличивать количество углеводов. Наиболее полезными источниками являются: рис, овсянка, фасоль, свекла, морковь, гречка и бананы.

Цинк. Этот элемент принимает значительное участие в синтезе коллагена, ускоряет регенерацию и укрепляет ослабленный иммунитет. Проще всего получить цинк из говядины, свинины, индейки, красного мяса курицы, орехов, бобовых, круп.

Железо. Большинство операций сопровождается кровопотерей, а для восстановления уровня гемоглобина и эритроцитов в крови необходимы продукты, богатые железом. К таким продуктам относятся: красное мясо, печень, яйца, орехи, овощи, яблоки, гранаты, изюм, сливы, инжир.

Магний. Этот элемент играет важную роль во многих биохимических процессах организма, а недостаток магния может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. К пищевым источникам магния относятся: шпинат, семена тыквы, бобы, кунжут, миндаль, кешью, морские бобы.

Омега-3. Жирные кислоты оказывают сильный противовоспалительный эффект, очищают стенки сосудов от холестерина, улучшают вязкость крови и стабилизируют артериальное давление. Доступные источники: тунец, лосось, красная икра, рыбий жир, сало, тофу, грецкие орехи.

Фосфор. Фосфор укрепляет костную ткань и отвечает за усвоение организмом минералов и витаминов, включая витамины группы B (которые в свою очередь отвечают за выработку энергии). Откуда взять: говяжья печень, лосось, осетрина, палтус, индейка, курица, яйца, фасоль, орехи, отруби, тыква, арахис.

Витамин D. О пользе витамина D можно говорить бесконечно долго, некоторые специалисты сегодня его даже называют «протогармоном». В контексте восстановления после операции витамин D улучшает всасывание кальция и фосфора через стенки кишечника. Источники: сельдь, лосось, сардина, тунец, яичный желток, печень трески, осетровая икра, красная икра, кисломолочные продукты, сливочное масло, фасоль.

Витамин C. Значительно ускоряет синтез коллагеновых волокон, укрепляет стенки капилляров, помогает работе иммунной системы (в частности, отвечает за синтез интерферонов). Содержится в следующих продуктах: капуста, брокколи, болгарский перец, апельсин, дыня, лимон, ананас, ягоды, укроп, щавель, шпинат, шиповник.

Витамины группы B. Эти витамины принимают участие в росте костей, отвечают за доставку важных веществ и микроэлементов. Витамины В6 и В9 способствуют синтезу коллагена. Восполнить норму витаминов группы можно с помощью лосося, мяса птицы, говяжьей печени, яиц, молока, орехов, шпината, фасоли, злаков, семечек, дрожжей.

Что нельзя есть после операции?

Явных противопоказаний к употреблению в пищу какого-либо продукта нет, вопрос только в количестве. По возможности стоит если не исключить из рациона, то свести к минимуму потребление сладкого и жирного, так как именно эти продукты затрудняют усвоение кальция вашим организмом.

Отдельно стоит уделить внимание продуктам, которые не только затрудняют поступление нового кальция в организм, но и вымывают уже существующий. Во главе этого списка стоит сладкая газировка, поэтому про неё лучше всего вообще забыть на время восстановления. Также желательно ограничить количество выпиваемого кофе и черного чая, так как содержащийся в них кофеин тоже ведет к потере кальция.

Основные принципы диеты после операции

Стандартный питьевой режим: 1,5-2 литра воды в день. Калораж по дням:

  • 1-е, 2-е сутки: 1700-2000 ккал. Белки 50%, углеводы 50%.
  • 3-6 е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
  • 7-е сутки: 2000 ккал. Белки 30%, углеводы 70%.
  • 8-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
  • 9-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
  • 10-е сутки: 1700 ккал. Белки 50%, углеводы 50%.
  • 11-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
  • 12-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
  • 13-е сутки: 2000 ккал. Белки 30%, углеводы 70%.
  • 14-е-16-е сутки: 1700 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
  • 17-е сутки: 1700 ккал. Белки 50%, углеводы 50%.
  • 18-е 19-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
  • 20-е сутки: 2500 ккал. Белки 30%, углеводы 70%.

Когда можно пить алкоголь после операции?

Алкоголь существенно замедляет регенеративные процессы в организме, особенно сильно его влияние на процесс заживления костей. Кроме того, одновременный прием обезболивающих средств вместе с алкоголем обязательно приведет к удвоенной нагрузке на печень. По этим причинам в первые две недели после операции любые спиртосодержащие напитки строго противопоказаны.

На протяжении всего остального восстановительного периода также желательно отказаться от употребления алкоголя, так как даже нерегулярное употребление серьезно замедлит заживляющие процессы и негативно скажется на прочности срастающихся костей. Если отказаться от алкоголя совсем для вас трудно, то можете один раз в неделю позволять себе выпить бокал хорошего вина (лучше белого) или стакан живого пива, тогда вред будет минимален.

Питание после операции на печени

Питание после операции на печени

Энтеральное питание – тип питания, который назначается в том случае, если человек не способен принимать пищу самостоятельно по тем или иным причинам (например, после серьезной операции). Энтеральное питание осуществляется при помощи зонда или питательных клизм. Питательные клизмы используют при возникновении опухоли или сужении пищевода в результате ожога химическими веществами. Зонд применяется в тех ситуациях, когда у больного не работают глотательные рефлексы. Зонд помещают либо непосредственно в кишечник, либо вводят через нос в желудок.

Пища, которая используется при энтеральном питании, обязательно должна быть жидкой, так как больной не сможет прожевать ее. При зондовом питании применяют специальные смеси. В современной медицине насчитается 15 лечебных диет. После операции прописывают диету под номером «0». Нулевую диету прописывают сразу после операции, когда больной находится в бессознательном состоянии. Пациент получает небольшое количество пищи, находящейся в желеобразном и жидком состоянии. Нулевую диету следует соблюдать около 2-3 дней. Каждые два часа осуществляется прием пищи маленькими порциями по 200 грамм. По истечении 3 дней можно постепенно начинать добавлять новые продукты. Через неделю можно употреблять паровые пудинги из нежирного мяса, овощные супы-пюре. При отсутствии противопоказаний можно добавить в рацион кисломолочные продукты, которые доставляют в организм полезные бактерии. После выписки из больницы больной должен продолжать употреблять эти продукты в течении нескольких дней, чтобы насытить свой организм всеми необходимыми веществами. На вторую неделю после операции начинается постепенный переход на сбалансированное питание. Рацион больного включает в себя жидкие каши, пудинги из обезжиренного мяса, сладкие разбавленные соки, филе рыбы. Не разрешается употреблять выпечку, хлеб и сухарики. Дневная норма калорий на этом сроке увеличивается до 2100 ккал. На третьей неделе разрешается включать в меню рыбные и мясные паровые тефтели, хлеб, протертые каши, овощное и фруктовое пюре, рыбные и мясные паровые котлеты. Основой питания в послеоперационный период является максимальное исключение термического, химического и механического воздействия на органы пищеварения.

Лечебное питание является одним из самых важных условий выздоровления человека в определенных ситуациях (например, после операции). Оно позволяет усилить эффект от лечения, привести в норму процессы, проходящие в организме, снизить побочные эффекты от принимаемых препаратов, а также постепенно справиться с самим заболеванием. Конечно, лечебное питание не относится к одной-единственной возможности избавиться от недуга, но, в большинстве случаев, оно является обязательных условием быстрого выздоровления пациента. Благодаря использованию энтерального питания появляется возможность целенаправленно провести коррекцию нарушений обмена веществ в организме, вызванных по причине того или иного заболевания. Выбор компонентов лечебного питания осуществляется с учетом отрицательных факторов, воздействующих на организм человека. Можно использовать составляющие, которые полностью выводят из организма токсичные вещества, либо вещества, которые предотвращают процессы их всасывания в ЖКТ. Энтеральное питание позволяет укрепить иммунную систему, а также возместить высокие затраты пищевых веществ, необходимых при восстановлении организма после операции. Одно из важных мест в питании занимают белки, которые могут отвечать за решение разных проблем (в зависимости аминокислотного состава и состояния). К примеру, для связывания токсичных веществ и их преобразования в легкорастворимые соединения, необходимы белки с высоким содержанием серосодержащих аминокислот. Отличное профилактическое воздействие окажут жиры с полинасыщенными жирными кислотами. Для выведения из организма токсичных веществ необходима глюкороновая кислота, в образовании которой участвуют углеводы. Лечебное питание после операции на печени ускоряет процесс заживления ран и позволяет укрепить иммунитет, существенно повышая его устойчивость к воздействию различных инфекций. Кроме этого, диета повышает жизненный тонус организма, нормализует его обменные процессы, а также ограждает системы пищеварения от излишних нагрузок. После операции больной должен придерживаться рациона, который состоит из легких и полезных продуктов. Твердая и грубая пища, в свою очередь, может спровоцировать ухудшение здоровья и приступы боли. Питание должно проходить только под строгим врачебным надзором.

Для начала необходимо тщательно вымыть руки. В зависимости от выбранного метода питания нужно взять подходящее оборудование и питательный раствор. Затем нужно сесть в вертикальное положение и убедиться, что трубка для питания находится в правильном положении. При шприцевом методе питания к трубке прикрепляют шприц с питательным раствором. Трубку открывают, а шприц поднимают таким образом, чтобы раствор мог свободно перемещаться вниз. В завершении трубку тщательно промывают. При гравитационно-капельном способе в подвешенную на стойку специальную сумку с питательным раствором подсоединяют питательные трубки, через которые будет подаваться раствор. После окончания для ее очистки используют шприц с водой.

Диета После Операции На Печени – Telegraph

➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

Диета После Операции На Печени
Ежегодно злокачественные заболевания уносят жизни сотен тысяч людей. На борьбу с ними требуется немало сил. Столкнувшись с онкологией, больной не может питаться как прежде из-за определенных факторов. Диета при раке печени основана на подборе продуктов, которые нормализуют метаболизм, поддерживают иммунитет и помогают пораженному органу сохранить функциональную активность.
На сегодняшний день существует огромное количество способов хирургического лечения печеночных болезней.
Рассмотрим, какие операции на печени проводятся, каковы их последствия, как к ним подготавливаются и как после них восстанавливаются.

Как эффективно защитить печень? КАРСИЛ:
Комплексное действие
Достаточно 1-3 капсул
Натуральный безрецептурный препарат!
Узнать больше…
SlickJump®
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Резекция печени (удаление маленькой или значительной части этого органа) – это операция на печени, назначаемая в терапии кист, хронических абсцессов, метастатического и гепатоцеллюлярного рака печени, образований, носящих доброкачественный характер. В зависимости от способа проведения операции резекция печени подразделяется на:
Читайте также:  Вреден ли кофе для печени мнения врачей и исследования
В зависимости от количественного объема подвергаемой удалению ткани резекция подразделяется на:

Как эффективно защитить печень? КАРСИЛ:
Комплексное действие
Достаточно 1-3 капсул
Натуральный безрецептурный препарат!
Узнать больше…
SlickJump®
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Кроме того, стоит упомянуть комбинированную резекцию – вмешательство, представляющее собой резекцию печени, проводимую совместно с удалением одного из органов, расположенных в брюшной полости или его части (например, совместно с операцией Уиппла). В подавляющем большинстве случаев подобные операции производятся при наличии метастатического рака и проводятся совместно с удалением основного образования.
Лапороскопия – это хирургические манипуляции, направленные на удаление кист и терапию абсцессов органов и производимые через предварительно сделанные двух- или трехсантиметровые разрезы в брюшной полости. Как правило, указанным образом удаляются камни в печени (камень – это образование, состоящие из компонентов желчи).

Лапороскопия – это хирургические манипуляции, производимые через предварительно сделанные разрезы в брюшной полости
Пункционное дренирование – это хирургическое действие, назначаемое в терапии абсцессов и кист. Манипуляции производятся под контролем аппарата УЗИ и производятся следующим образом. Внутрь новообразования вводится игла, позволяющая в первом случае очистить полость от гнойного содержимого и произвести дренирование, а во втором – откачать жидкость из кисты и заменить ее препаратом-склерозантом.
При раке печени в некоторых случаях производят специфические хирургические вмешательства. Так, больным могут быть назначены:
Кроме того, при болезнях общего желчного протока могут быть произведены:
Многие задаются вопросом, в насколько опасно удаление тканей печени? Так вот удаление тканей печени абсолютно безопасно для организма – практически сразу же после операции орган полностью восстанавливается.
Объясняется это тем, что паренхима органа обладает сильными способностями к регенерации, причем восстанавливает она не только свои первичные размеры, но и объем исполняемых функций.
Даже треть органа, оставшаяся после резекции, способна восстановить его в полном объеме за несколько недель.
Трансплантация печени – это радикальная операция по пересадке печени, широко использующаяся в терапии больных, страдающих:
Причем цирроз печени является одним из основных показаний для ее пересадки.
Донорами органа в данном случае могут являться:
Читайте также:  К смерти ведет токсическое поражение печени алкоголем
Вариантом трансплантации органа является гетероскопическая трансплантация дополнительной печени, подразумевающая пересадку тканей донорского органа без удаления собственного и назначающаяся при высоких шансах регенерации последнего (при циррозе печени подобная операция не назначается).
Операции на печени – это серьезные полостные вмешательства, требующие скрупулезной подготовки пациента. Причем план указанной подготовки разрабатывается исходя из общего состояния больного, характера его болезни, сопутствующих ей состояний и риска развития осложнений. Так, при раке печени перед проведением операции назначается химиотерапия, позволяющая уменьшить размер органа.

Продолжительность стационарного послеоперационного периода колеблется от трех – четырех дней до двух недель
За неделю до трансплантации отменяется прием:
Восстановление после операции включает в себя два периода:
Продолжительность стационарного периода колеблется от трех – четырех дней (при лапароскопических операциях) до двух недель (при традиционных операциях). В указанный период пациенту назначаются:
Зуд кожи и тела при заболеваниях печени
После выписки из больницы главной целью реабилитации является нормализация нарушенной работы печени. С этой целью прооперированному назначаются:
Печень обладает большим процентом прочности и может долго функционировать в условиях повышенной зашлакованности. Скопление продуктов обмена оказывают отрицательное воздействие на клетки печени, в результате чего происходит их повреждение. Именно поэтому печень остро нуждается в регулярной чистке, которая успешно проводится с помощью лекарственных препаратов и других способов. Самым простым и безопасным является включение в рацион подходящих продуктов.
Список самых эффективных продуктов для очистки печени:
Содержит аллицин и селен, усиливает секрецию желчи и ферментов поджелудочной железы, чистит и восстанавливает гепатоциты.
Природный источник бетаина, который активизирует синтез фосфолипидов. Корнеплод богат магнием, железом, кальцием, участвует в очистке и регенерации печеночной ткани.
Фрукт содержит много витамина С, антиоксидантов, которые обеспечивают эффективную детоксикацию.
Большое количество полезного пектина, способствует очищению кишечника и улучшает продвижение желчи по билиарному тракту.
Мякоть плода является натуральным катализатором, который ускоряет выработку глутатиона. Это антиоксидант, участник детоксикации печеночных клеток.
Продукт холодного отжима нейтрализует токсины, снижает нагрузку, содержит витамин Е и полезные жиры.
Содержит незаменимые аминокислоты, участвующие в очищении, а также витамины группы В, Е, Н, которые улучшают работу железы.
Борются с зашлакованностью, укрепляют иммунитет и сосуды, нейтрализуют действие свободных радикалов.
Снижает уровень холестерина, имеет в составе кахетиты, облегчает выведение желчи и оздоравливает гепатоциты.
Обладает очищающим действием, содержит антиоксидант лигнат, фосфор, магний витамин В и жирные кислоты группы Омега.
Специя содержит куркумин, который стимулирует выработку и выведение желчи, активно восстанавливает поврежденные клетки печени.
Богата витамином С, запускает выработку ферментов для переваривания пищи, минимизирует токсическое воздействие вредных веществ.
Крупа улучшает обменные процессы, уменьшает плотность печеночной ткани, улучшает ее функциональность.
Неочищенные зерна выводят токсины, улучшают пищеварение и эвакуацию желчи из билиарного тракта.
Диета после операции на печени подразумевает дробный прием пищи маленькими порциями. Еда принимается пять – шесть раз в день по четверти обычной порции – это позволяет избежать перегрузки органа. При этом из рациона исключаются:
После операции исключается из рациона алкоголь, острые, пряные и жирные блюда
Употребляемые продукты должны содержать большое количество белка, витаминов, углеводов и клетчатки.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — разновидность рака печени, которая занимает 4 место в мире среди всех причин смерти от онкологии. ГЦК может долго не давать о себе знать, а обнаружена будет, когда лечить уже поздно. Ключевые факторы риска…
Сегодня перечень продуктов, разрешенных к употреблению при болезнях печени, существенно расширился. Несмотря на ограничения, питание должно быть полноценным. Рацион обязательно включает все необходимые вещества и микроэлементы.
Читайте также:  Лечебная солодка и её применение в народной медицине
Сдобу употреблять не рекомендуется, зато на хлеб запрета нет. Правда, он должен быть белым, подсушенным или вчерашним. Разрешены практически все виды круп, но не стоит их слишком разваривать.
В ограниченном количестве можно употреблять макаронные изделия. Допускаются все молочные продукты, но с небольшим процентом жирности.
При выборе мяса стоит отдать предпочтение крольчатине, индюшатине, курятине, говядине. Разрешена нежирная рыба и яйца в виде омлетов.
Что касается овощей, ограничения распространяются на те, которые содержат много клетчатки. Фрукты можно употреблять все, за исключением груши. Допустимо небольшое количество меда. Для заправки блюд необходимо использовать растительные масла. К таким относятся подсолнечное, оливковое и другие.
Первые блюда следует готовить на овощном бульоне или чистой воде. Врачи ничего не имеют против того, чтобы их пациенты включили в рацион некоторые виды сладостей (зефир, варенье, желе, мармелад).
Отдельного внимания заслуживает поддержание водного баланса в организме. Среди напитков полезными являются компоты, некрепкий чай, кисель, свежевыжатые соки.
На заметку: При больной печени еда должна быть приготовлена на пару или подана в отварном или запеченном виде. Можно употреблять сырые или квашеные продукты.
До полного выздоровления и возвращения работоспособности печени исключаются:
Объясняется это тем, что указанные действия повышают давление внутри брюшной полости и нарушают питание растущих тканей.
А вот дыхательная гимнастика, дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки и общегигиенические упражнения позволяют ускорить выздоровление.
В подавляющем большинстве случаев вышеперечисленных мер бывает достаточно для быстрого и полного восстановления печени. Однако изредка регенерация органа замедляется (например, у пожилых людей или при лечении рака печени посредством химиотерапии).
В этом случае пациентам назначаются гепатопротекторы растительного происхождения – Гептрал, ЛИВ-52, Эссенциале, Карсил, Фолиевую кислоту, Галстену.
Грамотно проведенные операции на печени позволяют значительно увеличить срок жизни пациента и уменьшить смертность от многих печеночных заболеваний, в том числе и от камней в печени и цирроза печени.
Спустя 2.5-3 недели диета после резекции печени и желчного пузыря переходит на стол №5а. Но если деятельность ЖКТ восстановилась недостаточно, его переводят на стол №5щ. Он считается щадящим и даёт организму время на адаптацию к питанию.
Через 30 дней питание после резекции печени проводится по диете №5. К этому времени стационарное лечение заканчивается, и больного выписывают домой.
Пациент должен продолжать диетотерапию, иначе ему придётся снова вернуться в больницу.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Диета после операции на печень , питание после резекции…
Операции на печень , диета после операции по пересадке, срок…
Диета после операции на печени
Диета при лечении печени , диета после операции на печени
Диета после операции на печени | Форум
Операция при раке печени : сколько живут с раком печени без…
Диета после операции на печени
Диета при лечении печени диета после операции на печени…
Диета после операции : основные правила питания после…
Лечебное питание больных после операций на печени — Healthdo
Диета при раке печени – особенности правильного питания
Диета после операции на печени что можно есть — Печень и её…
Диета при раке печени : правильное питание после операции, до…
Диета после операции на печени
Диета после операции на печени что можно
Лишний Вес Сонливость
Диета При Панкреатите Хроническом Меню
Надо Быстро Сбросить Вес
Тыквенная Диета Для Похудения С Рецептами
Сколько Нужно Времени Чтобы Сбросить Вес

диета, меню, рецепты / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Врачи

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

Врач гастроэнтеролог, к.м.н.

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

208,2 тыс. просмотра

Поделитесь с друзьями

Удаление желчного пузыря или холецистэктомия — операция, которая существенно сказывается на особенностях пищеварения и требует корректировки образа питания. У здорового человека желчь синтезируется печенью и по протокам поступает в желчный пузырь. В нем происходит сгущение или концентрирование желчи. При принятии пищи желчный пузырь выделяет через протоки в двенадцатиперстную кишку количество желчи, требующееся для обеспечения нормального пищеварения.

Холецистэктомия существенно меняет процесс пищеварения. Пузырь удален, и желчь попадает в двенадцатиперстную кишку сразу из печени по внутри- и внепеченочным желчным протокам. В результате в просвет кишки попадает желчь другого состава. Это отрицательно сказывается на перистальтике и приводит к сбоям в пищеварительном процессе. Такая желчь является сравнительно жидкой, она не защищает в должной мере кишечник от микроорганизмов, что приводит к повышенному риску дисбактериоза.

Правила питания после удаления желчного пузыря

Главной целью правильного рациона после удаления желчного пузыря является нормализация желчевыделения и переваривания еды. Чтобы избежать неблагоприятных последствий операции, необходимо скорректировать режим приема пищи и сам рацион.

  • Более частый прием пищи (4-5 раз в сутки) уменьшает нагрузку на пищеварительную систему.
  • Значительное уменьшение приема жирной пищи после холецистэктомии призвано предотвратить спазм привратника желудка и сфинктера Одди и развитие симптомов: горечи в ротовой полости, подташнивания, дискомфорта в правом подреберье, боли в подреберьях. 
  • Люди с удаленным желчным пузырем должны есть преимущественно нежирные виды продуктов, приготовленные без жарки. Белковая и растительная пища, приготовленная на пару и при помощи отваривания или запекания, является основой рациона людей, перенесших холецистэктомию. На этих принципах лечебного питания основана реабилитация пациентов после холецистэктомии. Не пугайтесь: это здоровое питание, которого должны в целом придерживаться все люди!

Несоблюдение диеты — последствия

После удаления желчного пузыря выделяемой желчи хватает для переваривания существенно меньшего объема пищи, поэтому переедание может иметь неприятные последствия. Несоблюдение режима питания, предписанного врачом после проведения холецистэктомии, чревато присоединением других проблем желудочно-кишечного тракта (нарушение функции кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы и пр.) разнообразными осложнениями: колитом, холангитом, эзофагитом, дуоденитом и другими заболеваниями. Лечебное питание особенно значимо для пациентов, перенесших холецистэктомию в связи с калькулезным холециститом.

Неправильное питание, значительное потребление жареной и богатой животными жирами пищи могут привести к повторному образованию желчных камней уже в протоках.

Диета в стационаре

Продолжительность пребывания в стационаре во многом определяется технологией выполнения холецистэктомии. Золотым стандартом в лечении холецистита является лапароскопическая холецистэктомия. Этот вид операции выгодно отличает минимальное травмирование и укороченное пребывание в стационаре (обычно 1-3 дня). После лапароскопии восстановление пациента происходит сравнительно быстро и безболезненно, а диета как в стационаре, так и в последующие недели является менее консервативной.

К сожалению, лапароскопическая холецистэктомия не всегда может быть проведена из-за особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей анатомического строения желчного пузыря и протоков. По этой причине врач вынужден прибегать к открытой (лапаротомической) холецистэктомии. В зависимости от степени инвазивности операции сроки пребывания в стационаре могут увеличиваться (5-10 суток и более). Повышенная инвазивность этого подхода к удалению желчного пузыря приводит к более значительным ограничениям в режиме питания в первые недели после операции.

После лапароскопической холецистэктомии пациент проводит 2 часа в отделении интенсивной терапии, восстанавливаюсь после наркоза. Затем его переводят в условия палаты, где проводится надлежащая послеоперационная терапия. Первые 5 часов пациенту запрещено подниматься с кровати и пить. Начиная с утра следующего дня разрешено пить простую воду маленькими порциями (до 2 глотков каждые 15 минут). Вставать можно примерно через 5 часов после операции. Это допустимо делать только при отсутствии слабости и головокружения. Первые попытки подъема необходимо предпринимать только в присутствии медсестры.

Начиная со следующего дня пациенту можно перемещаться по палате и начать принимать пищу. Допустимо употребление только жидкой пищи (овсянка, кефир, диетический суп). Постепенно пациент возвращается к обычному режиму приема жидкости — это важно для разбавления желчи. Первую неделю после операции важно полностью исключить употребление следующих продуктов и напитков:

  • крепкий чай
  • кофе
  • алкоголь
  • сладкие напитки
  • сладости
  • шоколад
  • жареные блюда
  • жирная пища
  • копченое, острое, соленое, маринованное.

В питании пациента в стационаре присутствуют разнообразные маложирные кисломолочные продукты: йогурт, творог, кефир, простокваша. Также в рацион постепенно вводятся гречневая и овсяная каша на воде, пюре из картофеля, перетертая вареная нежирная говядина, измельченное белое мясо курицы, морковное суфле, блюда из свеклы, постные супы, бананы и запеченные яблоки.

Диета в первую неделю после выписки из стационара

Обычно после лапароскопической холецистэктомии пациент выписывается уже на 1-3 сутки. В домашних условиях необходимо организовать правильное питание с учетом рекомендаций, данных при выписке. Пища должна приниматься небольшими порциями, 6-7 раз в день. Приемы пищи желательно выстроить в определенный график, это снизит нагрузку на пищеварительный тракт. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до отхода ко сну.

Для нормализации пищеварения необходимо обеспечить обильное питье на протяжении всего дня (общее потребление жидкости — 1,5 литра). Оптимальным питьем являются стерилизованные некислые соки с мякотью, отвар шиповника и минеральная вода, марку который лучше согласовать с врачом.

В первую неделю после выписки из стационара необходимо придерживаться лечебной диеты «Стол №1» и избегать свежих овощей и ягод, ржаного хлеба, так как эти продукты усиливают желчеотделение. Основной акцент в питании делается на протертых мясных, рыбных и овощных блюдах, приготовленных на пару. Еда не должна быть горячей или холодной.

Примеры блюд, которые можно употреблять в этот период:

  • куриный рулет, приготовленный на пару
  • молочный суп
  • мясное суфле на пару
  • творожная запеканка
  • белковый паровой омлет
  • маложирный йогурт или кефир
  • гречневая или овсяная каша
  • адыгейский сыр

Первые дни после операции по удалению желчного пузыря диета является максимально ограниченной и консервативной. На 5-7-е сутки — плавный переход между хирургическими диетами 1а и 1б (иногда называют 0б и 0в). Примерное меню на один день для хирургических диет 1а и 1б приведено ниже.

Примерное меню на один день для хирургической диеты 1а

  • 1-й завтрак: белковый омлет из 2 яиц на пару, 200 г измельченной жидковатой овсянки с добавлением молока и 5 г сливочного масла и чай с лимонным соком.
  • 2-й завтрак: творог с нулевой жирностью и 100 г шиповникового отвара.
  • Обед: 50 г суфле из вареного мяса на пару, 200 г слизистого супа на манке, 100 г шиповникового отвара и 150 г молочного крема.
  • Ужин: 200 г измельченной жидковатой гречневой каши с 5 г сливочного масла, паровое суфле из вареной рыбы и чай с лимонным соком.
  • Завершающая еда: 100 г шиповникового отвара и 150 г фруктовое желе.
  • Общая суточная доза: 40 г сахара, 20 г сливочного масла.

Примерное меню на один день для хирургической диеты 1б

  • 1-й завтрак: 200 г молочной каши из риса с 5 г масла, паровой омлет из белков яиц, сладкий чай с лимонным соком.
  • 2-й завтрак: 100 г измельченных печеных яблок, 120 г измельченного творога с добавлением сливок, 180 г шиповникового отвара.
  • Обед: 100 г котлет из мяса на пару, 300 г кремового супа с овощами, 200 г пюре из картошки, 150 г желе из фруктов.
  • Полдник: 180 г сока из фруктов, 150 г измельченной отварной курицы.
  • Ужин: 200 г измельченной молочной геркулесовой каши с 5 г масла, 100 г суфле на пару из отварной рыбы, чай с 50 г молока.
  • Завершающая еда: 180 г кефира.
  • Общая суточная доза: 60 г сахара, 20 г сливочного масла, 100 г белых сухарей.

Диета в первый месяц (2-4 недели после операции)

Первый месяц после операции особо важен для восстановления нормальной работы пищеварительного тракта пациента и улучшения общего самочувствия. Именно этот отрезок времени является ключевым для нормализации пищеварительных функций организма. Поэтому на его протяжении необходимо тщательно соблюдать рекомендации, предписанные врачом. Таковые включают не только требования к организации питания, но и комплекс мер по обеспечению надлежащей физической нагрузки, медикаментозной терапии и уходу за ранами.

После проведения лапароскопической холецистэктомии соблюдение диеты обычно необходимо на протяжении 1 месяца. Затем по согласованию с гастроэнтерологом могут быть сделаны послабления в диете, расширен спектр употребляемых продуктов, сняты ограничения в питании.
При открытой полостной холецистэктомии период жестких ограничений в питании продолжительнее, чем при холецистэктомии. Независимо от типа проведенной операции на протяжении первого месяца рекомендуется исключить из питания:

  • жареную пищу
  • жирные продукты
  • острую и пряную пищу
  • копчености
  • алкоголь.

Также в этот период рекомендовано полностью отказаться от табакокурения, так как оно замедляет послеоперационное восстановление организма. Блюда должны быть немного теплыми, необходимо избегать холодной или горячей пищи. Требуется регулярное питание 4–6 раз в день, еду желательно принимать примерно в одно и то же время. Введение новых продуктов в рацион необходимо осуществлять постепенно, внимательно прислушиваться к реакции организма и при необходимости консультироваться у гастроэнтеролога.

Со второй недели при отсутствии осложнений применяют диету 5а. Это разновидность диеты 5, характеризующаяся пониженным химическим и механическим воздействием на пищеварительный тракт, это делает ее предпочтительной после холецистэктомии. Это диета является весьма щадящей — все продукты варят или готовят на пару. Меню диеты 5а основано на отварных рыбе и мясе, котлетах на пару, белковых омлетах, овощных супах, паровых пудингах с творогом, пюре из картошки, киселе из фруктов, измельченных кашах на молоке, тушеных овощах.

В случае плохого перенесения диеты 5а (вздутие живота, поносы, боли в подреберье) может быть назначена диета 5щ, характеризующаяся еще большей деликатностью в отношении пищеварительной системы.

Пример меню:

  • Первый завтрак: полпорции манной каши на молоке, чай, 110 г парового омлета из белков яиц.
  • Второй завтрак: шиповниковый отвар, 100 г свежего пресного творога.
  • Обед: 100 г парового суфле из отварного мяса, полпорции протертого супа с овощами и овсянкой, 100 г желе из фруктов, 100 г пюре из моркови.
  • Полдник: 100 г запеченых яблок.
  • Ужин: полпорции пюре из картофеля, вареная рыба, чай.
  • Завершающая еда: кисель или кефир.
  • Общая суточная доза: 200 г белого хлеба, 30 г сахара.

В питании не должны присутствовать острые приправы, запрещены любые копченые и острые продукты. Еда принимается в теплом виде, необходимо избегать холодных и горячих блюд.

Диета через один месяц после операции

Людям, прошедшим через холецистэктомию, рекомендовано придерживаться основного варианта диеты 5 в течение 1-1,5 лет после операции. После этого возможно послабление, например переход на диету номер 15, однако требуется индивидуальный подход и консультация гастроэнтеролога. Под особым контролем необходимо держать употребление сладостей, животных жиров, яиц, молока.

В случае возникновения сбоев в работе пищеварительной системы требуется пересмотр рациона с помощью лечащего врача. В отдельных случаях возможен возврат на диету 5, 5а или 5щ. Для улучшения процессов пищеварения лечащий врач может порекомендовать использование ферментных препаратов, например мезим-форте или фестала.

Существует ряд правил, которых следует придерживаться на протяжении всей жизни людям, перенесшим холецистэктомию:

  1. Необходимо есть 4-5 раз в день, избегать больших перерывов между приемами пищи. Желательно приучить себя употреблять пищу примерно в одно время.
  2. Порции должны быть небольшими, чтобы разбавленная желчь могла справиться с поступающей едой.
  3. Следует полностью исключить тугоплавкие животные жиры: свиной, говяжий и бараний.
  4. Основными способами приготовления пищи должны быть варка, тушение и готовка на пару.
  5. Показано обильное питье 1,5–2 л в день.
  6. Для избегания дисбактериоза в двенадцатиперстной кишке, обусловленного отсутствием желчного пузыря, желательно регулярное употребление кисломолочных пробиотиков. Исключение сладостей также позволяет бороться с дисбактериозом.
  7. При усилении диареи помогает исключения кофе, чая и других кофеиносодержащих напитков.

Ниже приведены списки продуктов, разрешенных и запрещенных к употреблению после холецистэктомии.

Список разрешенных продуктов:

  • тушеные овощи и овощные пюре
  • котлеты и фрикадельки на пару
  • отварное постное мясо (курица, индейка, кролик, нежирная говядина)
  • вареная колбаса
  • рыба
  • супы из овощей
  • нежирные щи
  • салаты из овощей и фруктов
  • винегрет
  • цельное молоко
  • кисломолочные продукты
  • соки
  • растительные жиры
  • немного сливочного масла.

Список запрещенных продуктов:

  • жирные виды птицы (гусь, утка)
  • баранина, свинина, другие жирные виды мяса
  • острые приправы
  • алкоголь
  • какао
  • маринады
  • копченая, жареная и соленая пища
  • сдоба
  • сладости
  • подслащенные газированные напитки.

Рецепты

Предлагаем несколько рецептов, которые можно употреблять по прошествии 2 месяцев с момента проведения холецистэктомии.

  1. Морковный салат с медом и изюмом. Натереть 100 г свежей очищенной, натереть, добавить 10 г промытого изюма, поместить в салатник, залить 15 г меда, украсить кусочками лимона.
  2. Фруктовый салат. Вымыть и очистить от кожуры фрукты (30 г киви, 50 г яблока, 30 г банана, 30 г клубники, 30 г мандаринов). Фрукты нарезать, положить в салатник, заправить 20 граммами 10% сметаны.
  3. Суп из гречки на молоке. Промыть 30 г гречневой крупы, залить 300 мл горячей воды, вскипятить, посолить, добавить 250 мл горячего молока, 2 г сахара и довести до готовности. Добавить 5 г сливочного масла.
  4. Отварной морской окунь. Около 100 грамм окуня очистить, помыть, разрезать на небольшие куски и сварить в подсоленной воде. Добавить 5 г зелени петрушки и 10 г нашинкованной моркови.
  5. Паровая пикша со сливочным маслом. Примерно 100 г пикши очистить, промыть и приготовить на пару. Полить 5 г растопленного масла и посыпать 5 г укропа.
  6. Маложирный творог с брусникой и сметаной. Около 100 г маложирного творога растереть, полить 20 г 10% сметаны и посыпать 30 г брусники с сахаром.
  7. Отварная брюссельская капуста. Около 250 г кончиков брюссельской капусты промыть и отварить в слегка подсоленной воде. Перед употреблением полить 10 г сливочного масла.

Правила питания для пациентов после операции

Правила питания для пациентов после операции

Подробную информацию по вопросам данного раздела и по хирургическому лечению онкологических заболеваний можно получить на консультации

Диагностика и лечение:

Рак пищевода 
Рак желудка 
Рак толстой кишки
Рак поджелудочной железы
Грыжи живота 
Желчнокаменная болезнь

Рекомендации по нутритивной подготовке и питанию пациентов в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID 19

1.      Насыщение витамином D

По мнению Grant и соавт. (2020) для поддержания  уровня витамина   D в крови в диапазоне 100-150  нмоль/л  рассматривается ежедневная доза до 5000 ме в сутки.

Внимание! Прием столь высоких доз должен осуществляться по предписанию врача!

2.      Использование иммунонутриентов.

Средние дозировки цинка 15-20 мг, селена – до 50-100 мкг, омега-3 – 300-1000 мг. В некоторых случаях врач может увеличить дозы.

3.      Контроль гликемии

Для пациентов с лишним весом, метаболическим синдромом, сахарным диабетом –  важно оптимизировать уровень гликозилированнного гемоглобина.

  • ограничение легкоусваеваемых углеводов. Отказ от сахара.

  • максимально возможный контроль гликемии.

Гликирование может быть связано с созданием условий для формированием цитокинового шторма, убивающего больных с COVID-19 Science Advances, Больные диабетом действительно часто умирают от осложнений при гриппе и COVID-19. Возможно, что и при COVID-19 происходит своеобразная метаболическая гиперактивация иммунитета.

4.      Перспективы контроля АПФ2-рецепторов

Для всех пациентов, особенно с сопутствующей гипертонической болезнью важно правильно контролировать ACE2 рецепторы (АПФ2). Для того, чтобы проникнуть в организм коронавирусу нужно закрепиться, используя так называемые рецепторы. Один из наиболее значимых ACE2 – (Ангиотензинпревращающий фермент 2).   Теоретически блокада АСЕ2 может снизить риск заражения вирусом.  К сожалению, блокаторы АПФ (капотен) не подходит для этих целей и не может уменьшить доступность для вируса.

Создан человеческий рекомбинантный растворимый ангиотензинпревращающий фермент 2 (hrsACE2), который под названием APN01 уже проходит вторую фазу клинических испытаний на способность лечить от пневмонии , вызванной SARS-CoV-2.

Кроме того, китайские врачи обнаружили, что некоторые соединения, например геспередин, могут взаимодействовать с ACE2 рецепторами (Chen H, Du Q. Potential Natural Compounds for Preventing 2019-nCoV Infection. Preprints. 2020). Эти соединения, а также продукты, содержащие эти ингредиенты, могут обладать способностью профилактировать или ингибировать инфекцию SARS-CoV-2 (Yang Yang et al 2020). Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будут опубликованы дополнительные экспериментальные исследования, показывающие анти-SARS-CoV-2 активность некоторых веществ. На сегодня можно рекомендовать достаточный прием фруктов, особенно цитрусовых, и некоторых биофлавоноидов преимущественно сосудистой направленности действия. Какие еще вещества можно использовать для профилактики? Узнайте на консультации врача или в специальном разделе «Хирургия в эпоху COVID».

Правильное питание после операции – один из главных факторов успешного выздоровления и важный компонент современной программы ускоренного восстановления (ERAS, FAST-TRACK)

К сожалению, исследования и опросы показывают, что в больницах города неохотно внедряются принципы программы ускоренного выздоровления. Голод, холод и покой остаются основными принципами лечения.

Наиболее типичными ошибками являются:

  1. Ранняя отмена кормления.  Пациенты начинают голодать задолго до операции.

  2. Позднее начало кормления, особенно в сочетании с «профилактическим» назначением антибиотиков. Длительное голодание активно делящихся клеток кишки приводит к повреждению кишечного барьера и проникновению микробов и продуктов распада в кровоток (бактериальная транслокация). Антибиотики усугубляют этот процесс. Продолжительное время сохраняется парез (вздутие кишки). Чтобы кишка начала работать раньше, ее нужно раньше начать кормить, причем для этого достаточно выпить всего 200-300 мл специализированной питательной смеси. Продолжительный период отсутствия приема пищи приводит к существенному снижению многих важных параметров (уровень белка в крови, показатели иммунной системы). Это создает предпосылки для более тяжелого послеоперационного периода.

  3. Стремление кормить пациентов обычными продуктами из магазина. При этом невозможно восполнить все имеющиеся дефициты питательных веществ. В послеоперационном периоде обычные продукты просто не могут быть переварены и усвоены ослабленным организмом.

  4. Пациентам в первые дни после операции приносят обычные блюда. Например, печеное яблоко или котлету с картошкой. Это приводит к ухудшению состояния больных, провоцирует тошноту и рвоту.

 

Рекомендации по послеоперационному кормлению:

  1. Вначале пациент начинает пить жидкость. Лучше всего простую воду без газа. Затем можно попробовать минеральную воду без газа (электролитную смесь).  При малых операциях – прием воды возможен вечером после операции (если нет тошноты) или в 1 день после операции. После очень больших операций этот срок может быть немного отодвинут.

  2. С первых дней послеоперационного периода используется жевательная резинка. Это позволяет рефлекторно активизировать работу кишки (перистальтику).

  3. Раннее начало кормления. Питательная стимуляция кишки (маленькие глотки смеси для энтерального питания) начинается на следующий день после начала приема воды (1-2 сутки после операции). После появления перистальтики можно постепенно увеличивать объем питательной смеси.

  4. Широкое использование специализированных питательных смесей. Первые глотки пищи должны быть представлены лечебными смесями и лишь при их непереносимости можно обсуждать применение вторичного бульона. Специалисты нашей клиники разработали схемы приёма дополнительных питательных веществ (смеси, аминокислоты, масла, кишечная микрофлора, стимуляторы метаболизма), улучшающих как иммунные показатели, так и физическую активность пациентов.

О подготовке к операции вы можете прочитать здесь.

5. Большое внимание уделяется важнейшим компонентам питательных смесей, которые поддерживают иммунную систему и обладают другими важными функциями. Например, L-глутамин, кроме иммунной, обладает важной функцией по защите кишки после операции. Омега-3 жиры укрепляют иммунную систему и препятствуют тромбообразованию. Аминокислоты снабжают организм пластическим материалом и поддерживают функцию иммунной системы. Мы неслучайно подчеркиваем важность поддержания функции иммунной системы (иммунонутритивная поддержка), поскольку это обеспечивает быстрое выздоровление и профилактику рецидива и распространения опухолевого процесса. Именно поэтому питание после операции целесообразно начинать со специальных смесей для энтерального питания (сипинг) и лишь затем переходить на обычные продукты —  жидкое питание (протертые супы, йогурты). После полной нормализации работы кишечника подключайте обычные блюда, соответствующие столу, но продолжайте принимать активные компоненты.

6. Если явления пареза сохраняются используются специальные медикаментозные программы, но минимальное энтеральное питание обычно сохраняют.

Помните: парентеральное (через вену) питание не дает умереть, но только энтеральное питание (через рот) дает жить.

 

Важно. Если у Вас затруднения со стулом после операции никогда не используйте слабительные! Врач может назначить пить масло. Наибольшей эффективностью обладает вазелиновое масло (не всасывается). Допустимо использование оливкового масла.

 

Запрещено

Жирное, жареное, соленое, острое, фаст-фуд

Слабительные препараты (кроме масла)

Недопустимо после операций на кишке в раннем послеоперационном периоде: свежие фрукты, соки, черный хлеб, крепкие чаи, газированные напитки, кофе, жирные, наваристые бульоны из рыбы, мясных продуктов.

из круп запрещается принимать в пищу грубые продукты (такие, как: пшено, перловая крупа, кукурузная крупа, ячка).

Из хлебных изделий нельзя употреблять свежие, только что испеченные продукты. запрещены калорийные пирожные, другая выпечка схожего характера

Из овощей не рекомендуется есть лук, чеснок, редис, редьку, капусту, томаты, огурцы, шпинат.

Из молочных продуктов нельзя пить кислые сорта кефира, жирные молоко, творог, сыры. запрещается кислый кефир, жирный творог и молоко высокой жирности, острые сыры.

Не допускается употребление грибов. Алкоголь категорически запрещен!

 

Рекомендации российского общества клинической онкологии RUSSCO по питанию онкологических больных:

Использование высокобелкового питания для сипинга является более предпочтительным;

Рекомендуется использовать энтеральное питание, обогащенное различными питательными веществами — омега-3 жирные кислоты, L-глутамин, аргинин, пребиотики;

 Применение энтерального питания, обогащенного омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами имеет преимущества;

Большинство пациентов нуждается в продолжении нутритивной поддержки на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.

 
Аутоиммунный протокол

При планировании диеты для пациентов с аутоиммунными заболеваниями (гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) целесообразно использовать аутоиммунный протокол.

Узнайте больше на лекции профессора В.А. Кащенко

или на консультации профессора В.А. Кащенко

Обратите внимание, что все онкологические операции выполняются в нашей клинике по программе ВМП (федеральные квоты)

 

Ключевые слова:  

нутритивная поддержка

клиническое питание

нутриционная поддержка

сипинг

сипинговое питание

иммунонутриенты

саркопения

нутритивное питание для онкологических больных

что можно есть после полостной операции

питание после операции на кишечнике при онкологии

первые дни

первый месяц

питание после операции по удалению желчного пузыря первые дни

питание после операции на кишечнике

питание после операции на желудке при онкологии

Нутриционная поддержка после открытой резекции печени: систематический обзор


Фон:

Периоперационное питание у пациентов с ограниченной функцией печени после частичной резекции печени остается спорным вопросом. В частности, остается нерешенным значение периоперационного тотального энтерального питания. Цель этого обзора — изучить влияние раннего послеоперационного тотального энтерального питания на выздоровление после частичной резекции печени.


Материалы и методы:

В интернет-поиске Medline (временной период: 1960-08 / 2005) было обнаружено в общей сложности пять проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих влияние энтерального и парентерального питания после резекции печени. После подтверждения достоверности исследования был проведен систематический обзор (отношение шансов, доверительный интервал 95%, уровень значимости p <0,05; менеджер обзора 4.2, Кокрановское сотрудничество). Основными конечными точками были частота осложнений (инфекция, нарушение функции органа) и смертность. Также были исследованы стандартизированные иммунные параметры.


Полученные результаты:

Статистический анализ показал, что энтеральное питание привело к значительно более низкой частоте (p = 0,04) раневой инфекции и катетерных осложнений, чем парентеральное питание. Статистически значимых различий в смертности от энтерального или парентерального питания не обнаружено.Пациенты, получавшие энтеральное питание, показали лучшую послеоперационную иммунную компетентность.


Заключение:

Раннее энтеральное питание после резекции печени — безопасная процедура. По сравнению с парентеральным питанием это связано с меньшей частотой послеоперационных осложнений. Учитывая неоднородность этих исследований, особенно в протоколах питания и конечных точках, этот первый систематический обзор подчеркивает необходимость обновления важности раннего энтерального питания после резекции печени в рамках рандомизированных контролируемых многоцентровых исследований.

Нутриционная поддержка после открытой резекции печени: систематический обзор — FullText — пищеварительная хирургия 2006, Vol. 23, № 3

Абстрактные

Предпосылки: Периоперационное питание у пациентов с ограниченной функцией печени после частичной резекции печени остается спорным вопросом. В частности, остается нерешенным значение периоперационного тотального энтерального питания. Цель этого обзора — изучить влияние раннего послеоперационного тотального энтерального питания на выздоровление после частичной резекции печени. Материалы и методы: При поиске в сети Medline (временной период: 1960–08 / 2005 гг.) Было обнаружено в общей сложности пять проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих влияние энтерального и парентерального питания после резекции печени. После подтверждения достоверности исследования был проведен систематический обзор (отношение шансов, доверительный интервал 95%, p. Результаты: статистический анализ показал, что энтеральное питание привело к значительно более низкой частоте (p = 0,04) раневой инфекции и осложнений, связанных с катетером, чем парентеральное питание сделал.Статистически значимых различий в смертности от энтерального или парентерального питания не обнаружено. Пациенты, получавшие энтеральное питание, показали лучшую послеоперационную иммунную компетентность. Заключение: Раннее энтеральное питание после резекции печени — безопасная процедура. По сравнению с парентеральным питанием это связано с меньшей частотой послеоперационных осложнений. Учитывая неоднородность этих исследований, особенно в протоколах питания и конечных точках, этот первый систематический обзор подчеркивает необходимость обновления важности раннего энтерального питания после резекции печени в рамках рандомизированных контролируемых многоцентровых исследований.

© 2006 S. Karger AG, Базель


Введение

Катаболические процессы часто затмевают послеоперационное метаболическое состояние. Постагрессивный синдром характеризуется эндокринным дисбалансом с непереносимостью глюкозы и периферической резистентностью к инсулину, что может привести к стойким гипергликемическим состояниям с повышенным липолизом и прогрессирующим протеолизом. Результатом могут быть такие осложнения, как инфекция или полиорганная дисфункция.Недавние фундаментальные и клинические исследования показали убедительные физиологические преимущества раннего энтерального питания у пациентов с травмами [1,2,3,4].

За последнее десятилетие периоперационное питание превратилось из средства обеспечения калорийной и азотной поддержки в терапевтическое устройство, направленное на укрепление иммунной системы и повышение устойчивости к осложнениям. Хирурги стали больше осознавать тот факт, что раннее энтеральное питание (EN) предотвращает атрофию желудочно-кишечного тракта, поддерживает иммунокомпетентность и сохраняет нормальную флору кишечника по сравнению с полным парентеральным питанием (PN) [5, 6].

Важность ранней периоперационной ЭП у пациентов с ограниченной функцией печени, которым требуется частичная резекция печени из-за злокачественных новообразований (например, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиоцеллюлярная карцинома и метастазы в печень), еще не установлена. Эти пациенты часто страдают от легкого или тяжелого недоедания, что делает их более восприимчивыми к нарушенному метаболическому гомеостазу.

Доступные проспективные рандомизированные контролируемые исследования описывают влияние ранней ЭП после резекции печени на частоту послеоперационных осложнений, смертность и метаболизм.Сами по себе они не могут установить, улучшается ли клинический результат за счет поддержания функции кишечника и иммунокомпетентности. Целью этого обзора является обобщение существующих исследований и оценка влияния ранней ЭП после резекции печени на послеоперационное выздоровление.

Материалы и методы

В ходе интернет-поиска Medline (временной период 1960–08 / 2005 гг., Поисковые запросы «парентеральное питание», «резекция печени») было обнаружено пять проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих влияние ЭП и ПН после резекции печени.Ретроспективные исследования были сопоставимы по выбранным конечным точкам [7,8,9,10,11]. Никаких других испытаний, кроме этих пяти, обнаружено не было. Ручной досмотр не производился (библиотека, литература конгресса и т. Д.). Все исследования включали анализ послеоперационной смертности, а в трех исследованиях первичной конечной точкой была частота осложнений (инфекция, органная дисфункция; таблица 1). В некоторых исследованиях также изучалась иммунная компетентность и стандартизированные антропометрические параметры, такие как сила захвата, толщина кожной складки трицепса и окружность середины руки [9, 11].В пяти исследованиях участвовали 333 пациента, 161 были рандомизированы для получения PN и 172 для раннего EN. Характеристики пациентов были сопоставимы (таблица 2). Все исследования включали пациентов со злокачественными новообразованиями печени (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиоцеллюлярная карцинома, метастазы в печень), по большей части с ограниченной функцией печени (Чайлд-Пью B, C). Всем пациентам выполнена плановая резекция печени. Только в одном исследовании сравнивали два протокола питания, связанные со степенью гепатэктомии при нарушении функции печени [11].

Таблица 1

Результаты (незначительные / серьезные осложнения, смертность) исследований, сравнивающих энтеральное и парентеральное питание после резекции печени

Таблица 2

Характеристики пациентов в исследованиях, сравнивающих энтеральное и родительское питание после резекции печени

Исследования ЭП начинали по большей части на 2-й день после операции через интраоперационно установленный катетер тощей кишки, в сопровождении электролитов и гипокалорийной инфузии. Были введены общие коммерческие растворы EN, соответствующие функции печени и почек.

PN было начато через интраоперационно установленный центральный венозный катетер сразу после операции и медленно увеличивалось до 30 ккал / кг / день в течение первых 3 послеоперационных дней. Этот режим продолжался до 7-го дня после операции, когда была начата ЭП [7,8,9,10,11].

Статистические методы

После того, как валидность исследования была установлена ​​в соответствии с принципами доказательной медицины, был проведен систематический обзор в пяти рандомизированных исследованиях, сравнивающих PN и EN после резекции печени (OR <1 указывает на положительный эффект EN, 95 % CI p <0.05 niveau значимости; Review Manager 4.2®, Кокрановское сотрудничество). Конечными точками были частота осложнений, частота инфицирования и смертность. Сравнения, касающиеся протяженности резецированной паренхимы печени и стандартизованных антропометрических параметров, таких как сила захвата, толщина кожной складки трицепса и окружность средней части руки, не могли быть включены в анализ из-за ограниченности данных.

Результаты

Было найдено пять проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих влияние ЭП и ПП после резекции печени.

В исследовании Shirabe et al. [7] не было обнаружено различий в метаболических параметрах (ретиналь-связывающий белок, трансферрин, преальбумин или 3-метилгистидин), но были обнаружены существенные различия в иммунологических данных: количество лимфоцитов на кубический миллиметр (EN против PN: 114 vs. 66, p <0,05), ответ на фитогемагглютинин (103 против 78% дооперационных значений, p <0,05) и активность естественных клеток-киллеров (106 против 49% от дооперационных значений, p <0,05). ЭП привела к меньшему количеству осложнений, чем ПН.Хотя это исследование [7] не достигло значимости (EN против PN: 1/13 против 6/13), исследование Moshizuki et al. [8] привели к значительному снижению частоты осложнений ЭП (54 против 80%, p <0,02; таблица 1). Смертность была нулевой в обеих группах. Метаболические параметры и антропометрические данные не анализировались. Hu и Zheng [9] исследовали влияние нутритивной поддержки после резекции печени у пациентов с плохой функцией печени (Child-Pugh B, C). Они не обнаружили влияния на параметры печени и почек.Первоначально ЭП приводила к положительному азотному балансу и уменьшению потери массы тела. Кроме того, ЭН приводил к сохранению кишечного барьера, что было продемонстрировано соотношением лактулоза / маннит. Частота осложнений не была определена, и смертность не наступила ни в одной из групп. Nishizaki et al. [10] сравнивали гипертоническое ПП и ЭП с поддерживающими инфузиями глюкозы. В группе EN потребление небелковых калорий составляло 20 ккал / кг / день, а в группе PN 30 ккал / кг / день. Опять же, не было сделано никаких замечаний по поводу общей частоты осложнений и не было зарегистрировано нулевой смертности.ПП приводило к повышению уровня в плазме ретинальсвязывающего белка (p <0,05) и преальбумина (p <0,05), а также к значительному снижению экскреции 3-метилгистидина с мочой (p <0,01) и ранее нормализованному балансу азота (p <0,05). .

Наконец, в исследовании Fan et al. [11], ПП начинали за 7 дней до частичной гепатэктомии и продолжали до 7-го послеоперационного дня. В группе EN послеоперационный энтеральный прием должен был начаться как можно скорее, но не был четко определен.Антропометрические данные не показали различий между EN и PN. Функция печени, выраженная метаболическими параметрами, была менее нарушена после ПП, как и изменение клиренса индоцианина зеленого (ПП по сравнению с ЭП: –2,8 против –4,8% через 20 мин, p = 0,05). Преимущества PN в основном наблюдались у пациентов с циррозом печени, перенесших обширную гепатэктомию. Тем не менее, пациенты с нормальной предоперационной функцией печени, перенесшие обширную гепатэктомию, продемонстрировали значительное снижение госпитальной заболеваемости с помощью ПП.Напротив, пациентам с малой гепатэктомией (субгментэктомией) или пациентам с хроническим активным гепатитом без цирроза не было пользы от PN. ПП привела к снижению общей частоты послеоперационных осложнений (34 против 55%), преимущественно в результате меньшего количества септических осложнений и более низкой смертности (8 против 15%; таблица 1).

В двух исследованиях [7, 8] ЭН, как правило, была связана с меньшим количеством незначительных осложнений (0 против 23% и 33 против 54%; таблица 1), тогда как в другом исследовании они были увеличены (13 против6%; таблица 1) [11]. Таким образом, OR 0,41 (95% ДИ 0,17–0,98, p = 0,04; рис. 1) показывает, что ЭП приводила к значительно более низкому уровню раневых инфекций и осложнений, связанных с катетером, чем в группе ПП. Как показали незначительные осложнения, в двух исследованиях ЭН снизила частоту серьезных осложнений (ЭП против ПП: 8 против 23% и 21 против 26%; таблица 1) [7, 8], в то время как одно исследование показало увеличение числа серьезных осложнений. частота осложнений после ЭП (42% против 28%, p = 0,01; таблица 1) [11]. Таким образом, с OR 0,97 (95% ДИ 0.51–1,84, p = 0,92; инжир. 2), ЭП не ассоциировалась с увеличением частоты серьезных осложнений.

Рис.1

Незначительные осложнения (например, катетер-ассоциированная инфекция, раневая инфекция) парентерального и энтерального питания после резекции печени (Forest-Plot, Review Manager®, Cochrane Collaboration).

Рис.2

Основные осложнения (например, пневмония, абсцесс) парентерального и энтерального питания после резекции печени (Forest-Plot, Review Manager®, Cochrane Collaboration).

Когда были суммированы незначительные и серьезные осложнения (общая частота осложнений), картина благоприятствовала EN [7, 8] в двух исследованиях (8 [EN] против 46%, нс; 54% [EN] против 80%; p = 0,02; таблица 1), в то время как у другого была более высокая частота осложнений (55 [EN] против 34%, p = 0,02; таблица 1) [11]. Таким образом, OR 1,09 [95% ДИ: 0,59–2,03, p = 0,78] не показал превосходства ни для одной из форм питания (рис. 3).

Рис. 3

Общая частота осложнений парентерального и энтерального питания после резекции печени (Forest-Plot, Review Manager®, Cochrane Collaboration).

Как показано в таблице 1, в четырех из пяти испытаний не было обнаружено летального исхода [7,8,9,10]. В одном исследовании был зарегистрирован повышенный уровень смертности после ЭП (15% против 8%, n.s .; p = 0,3; таблица 1) [11]. Таким образом, OR 1,1 (95% ДИ 0,41–2,89, p = 0,85) свидетельствует об отсутствии разницы в смертности, независимо от того, вводили ли ЭП или ПП после резекции печени (рис. 4).

Рис.4

Смертность (например, пневмония, абсцесс) парентерального и энтерального питания после резекции печени (Forest-Plot, Review Manager®, Cochrane Collaboration).

Только одно исследование было сосредоточено на изучении степени гепатэктомии наряду с различными стадиями цирроза печени на послеоперационный исход [11]. Более подробный анализ подгрупп показал, что преимущества ПП наблюдались преимущественно у пациентов, перенесших обширную гепатэктомию (лобэктомию, расширенную лобэктомию) с нарушением функции печени или без нее. С другой стороны, пациенты с незначительной гепатэктомией (субгментэктомией) или пациенты с хроническим активным гепатитом без цирроза печени получили пользу от ЭП.

Обсуждение

В 1991 году Мур и др. [4] опубликовали свой метаанализ, состоящий из двух частей (пациенты с EN 118, пациенты с PN 112), основанный на восьми проспективных рандомизированных исследованиях, в которых подчеркивается значительное снижение частоты септических осложнений у хирургических пациентов высокого риска после EN (18,5 против 35%). Наиболее значительная разница наблюдалась в подгруппах травмы и тупой травмы [4]. Кудск и др. [5] показали, что меньше пневмоний (12 против 31%, p <0,02) и меньше абсцессов брюшной полости (2 против 13%, p <0.04) наблюдались после тупой и проникающей травмы живота, когда ЭП была начата в течение 24 часов после травмы. Опять же, эти различия были наиболее очевидны на более тяжелых стадиях [5].

После резекции печени в включенных исследованиях не удалось установить однозначного преимущества ЭП или ПП. Тем не менее, энтеропатия уменьшила незначительные осложнения (катетер-ассоциированная инфекция, раневая инфекция), а одно исследование, посвященное влиянию диеты, обогащенной клетчаткой, показало улучшение кишечного барьера и антропометрических параметров, а также ранее нормализованные и стабильные метаболические параметры (функция печени и почек). ) [9].Fan et al. [11] проиллюстрировали потенциальную связь ЭП и ПП с степенью гепатэктомии и различными стадиями цирроза печени на послеоперационный исход. Небольшой объем данных сделал невозможным дальнейший статистический анализ в рамках этого обзора. Их исследование [11] несколько противоречило другим четырем испытаниям, в которых подчеркивалось увеличение смертности и серьезных осложнений при ЭП. Преимущества ПП преимущественно наблюдались в группе высокого риска с основным циррозом печени, подвергшейся обширной гепатэктомии (лобэктомия, расширенная лобэктомия).В то время как пациенты с незначительной гепатэктомией (субгментэктомией) или пациенты с хроническим активным гепатитом без цирроза печени получали пользу от ЭП. Спорный вопрос, мог ли различный дизайн протокола питания повлиять на результаты. Группа EN начала послеоперационное лечение как можно скорее, «ориентируясь на пациента». Параллельно с пероральным кормлением вводили поддерживающую инфузию (декстроза 5%, физиологический раствор). В группе ПП протокол питания начинался за 7 дней до операции и продолжался до 7-го послеоперационного дня.На 8-е сутки после операции начата ЭП. Схема PN была выбрана для обеспечения непрерывного периоперационного питания с использованием нормального состава калорий и белков. Можно ли применять этот режим к другим системам здравоохранения, вызывает сомнения.

Фундаментальные и клинические исследования подчеркивают важность ранней ЭП для сохранения иммунологической компетентности желудочно-кишечного тракта [1,2,3,4]. EN предотвращает атрофию желудочно-кишечного тракта и сохраняет нормальную флору кишечника. Оба аспекта связаны с выработкой иммуноглобулина А кишечником, который, как известно, предотвращает транслокацию, которая резко снижается при атрофии слизистой оболочки [5, 6].Данные об иммунокомпетентности после резекции печени с применением ЭП или ПП несколько противоречивы, показывая значительное снижение иммунной функции [7], а также индифферентность сывороточных иммуноглобулинов и фитогемагглютинина после ПП [11]. ЭП и ПП существенно не изменили антропометрические параметры. Тем не менее, в соответствии с опубликованными результатами [1,2,3,4,5,6,12,13,14,15], раннее энтеральное кормление, вероятно, будет поддерживать кишечную и системную иммунокомпетентность и, таким образом, может способствовать снижению частоты инфекция после обширной резекции печени.С другой стороны, степень гепатэктомии может изменить баланс между PN и EN. На данном этапе различные пищевые решения и дизайн исследований не позволяют сделать однозначный вывод.

Этот первый систематический обзор проспективных рандомизированных исследований ЭП и ПП после резекции печени выявил несколько недостатков, которые препятствуют дальнейшим выводам. Исследования страдают от недостаточного количества пациентов, а также неоднородности популяций пациентов и протоколов питания.Более того, анализ данных и определение целевых переменных не позволяют проводить более подробный анализ.

Однако эти исследования важны, поскольку они (1) представляют немногочисленные доступные данные проспективных, рандомизированных, контролируемых исследований, сравнивающих ЭП и ПП; (2) подчеркивают возможность ранней ЭП и потенциал сохранения иммунологической компетентности желудочно-кишечного тракта, и (3) подчеркивают потенциальную важность предоперационного определения подгрупп в отношении функции печени и степени гепатэктомии.

Необходимы дополнительные рандомизированные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть до сих пор недоказанную гипотезу об улучшении исхода ЭП после резекции печени.

Список литературы

  1. Мур Ф.А., Мур Э.Е., Джонс Т.Н., Маккроски Б.Л., Петерсон В.М.: EEN по сравнению с ППП после тяжелой абдоминальной травмы — снижение септической заболеваемости.J. Trauma 1989; 29: 916–923.

  2. Адамс С., Деллинджер Е.П., Вертц М.Дж., Орескович М.Р., Симоновиц Д., Йохансен К.: Энтеральная и парентеральная нутритивная поддержка после лапаротомии при травме: рандомизированное проспективное исследование. J. Trauma 1986; 26: 882–891.

  3. Bower RH, Talamini MA, Sax HC, Hamilton F, Fischer JE: Послеоперационное энтеральное питание по сравнению с парентеральным питанием.Arch Surg 1986; 121: 1040–1045.

  4. Мур Ф.А., Фелисиано Д.В., Адрасси Р.Дж., МакАрдл А.Х., Бут Ф.В., Моргенштейн-Вагнер ТБ, Келлум Дж. М. мл., Веллинг Р. Э., Мур Е. Э.: Раннее энтеральное питание по сравнению с парентеральным снижает послеоперационные септические осложнения: результаты метаанализа .Энн Сург 1991; 216: 172–183.

  5. Кудск К.А., Карпентер Г., Шелдон Г.Ф.: Эффект энтерального и парентерального кормления у истощенных крыс с E. coli, -гемоглобиновый адъювантный перитонит. J Surg Res 1981; 31: 105–110.

  6. Хосода Н., Ниси М., Накагава М., Хирамацу Ю., Хиоки К., Ямамото М.: структурные и функциональные изменения в кишечнике крыс, получающих парентеральное или энтеральное питание.J Surg Res 1989; 47: 129–133.

  7. Ширабе К., Мацумата Т., Шимада М., Такенака К., Кавахара Н., Ямамото К., Нишизаки Т., Сугимачи К.: Сравнение парентерального гипералиментации и раннего энтерального питания с точки зрения системного иммунитета после обширной резекции печени — результаты рандомизированного проспективного исследования.Гепатогастроэнтерология 1997; 44: 205–209.

  8. Мотидзуки Х., Того С., Танака К., Эндо И., Шимада Х .: Раннее энтеральное питание после гепатэктомии для предотвращения послеоперационной инфекции. Гепатогастроэнтерология 2000; 47: 1407–1410.

  9. Ху QG, Zheng QC: Влияние энтерального питания у послеоперационных пациентов с плохой функцией печени.Всемирный журнал J Gastroenterol 2003; 9: 843–846.

  10. Nishizaki T, Takenaka K, Yanaga K, Shimada M, Shirabe K, Matsumata T., Sugimachi K: нутриционная поддержка после резекции печени: рандомизированное проспективное исследование. Гепатогастроэнтерология 1996; 43: 608–613.

  11. Fan ST, Lo CM, Lai EC, Chu KM, Liu CL, Wong J: Периоперационная нутритивная поддержка у пациентов, перенесших гепатэктомию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы.N Engl J Med 1994; 331: 1547–1552.

  12. Klein CJ, Stanek GS, Wiles CE: Перекармливание макроэлементами тяжелобольных взрослых: метаболические осложнения. J Am Diet Assoc 1998; 98: 795–806.

  13. Sandstrom R, Drott C, Hyltander A, Arfvidsson B, Schersten T., Wickstrom I, Lundholm K: влияние послеоперационного внутривенного кормления (TPN) на исход после серьезной хирургической операции, оцененное в рандомизированном исследовании.Энн Сург 1993; 217: 185–195.

  14. Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pisters PW, Shike M, Brennan MF: проспективное рандомизированное исследование раннего энтерального питания после резекции злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Энн Сург 1997; 226: 567–580.

  15. Хохвальд С.Н., Харрисон Л.Е., Хеслин М.Дж., Берт М.Э., Бреннан М.Ф.: Раннее послеоперационное энтеральное питание улучшает кинетику белка всего тела у пациентов с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Am J Surg 1997; 174: 325–330.


Автор Контакты

Проф. Д-р W.O. Bechstein

Отделение хирургии, Университетская клиника Иоганна Вольфганга Гете

Теодор Штерн Кай 7

DE – 60590 Франкфурт-на-Майне (Германия)

Тел. +49 69 6301 5251, факс +49 69 6301 7452, электронная почта волк[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 22 марта 2006 г.
Принято: 1 июля 2006 г.
Опубликовано в Интернете: 7 сентября 2006 г.
Дата выпуска: сентябрь 2006 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 4
Количество столов: 2

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

О хирургии печени | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на печени в Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство в качестве источника информации в дни, предшествующие операции. Возьмите его с собой в день операции. Вы и ваша группа по уходу будете ссылаться на него, когда узнаете больше о своем выздоровлении.

Вернуться наверх

О вашей операции

О печени

Печень — это большой орган, расположенный на правой стороне тела, прямо под ребрами (см. Рис. 1).Ваша печень выполняет множество функций, в том числе:

  • Хранение и фильтрация крови.
  • Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению (расщеплению пищи), особенно белков и жиров.
  • Преобразование сахара в форму, которую ваше тело может использовать для получения энергии.
  • Помогает организму избавиться от шлаков.
  • Вырабатывает вещества, необходимые для свертывания крови.

Здоровая часть вашей печени, оставшаяся после операции, вырастет в размерах, чтобы заменить удаленную часть.Ваша печень должна вернуться к своему первоначальному размеру в течение нескольких недель, но потребуется больше времени, чтобы она стала полностью функциональной.

Рисунок 1. Ваша печень

О хирургии печени

Есть несколько видов операций на печени для лечения рака. Основные виды операций на печени:

  • A резекция печени . Это операция по удалению части (частей) печени с опухолью. Когда ваш хирург удаляет опухоль, ему также необходимо удалить небольшое количество здоровой ткани вокруг нее.Количество удаляемой ткани зависит от размера и расположения опухоли (опухолей).
  • Радиочастотная абляция (RFA) . Это процедура уничтожения раковых клеток путем их нагревания до очень высоких температур.
  • Микроволновая абляция . Это процедура уничтожения раковых клеток путем их нагревания до очень высоких температур.
  • Необратимая электропорация . Это процедура уничтожения раковых клеток с помощью электрического тока.

Ваш врач объяснит вам, какой тип операции вам предстоит.Вам может быть предложено сочетание резекции и абляции печени. Методы абляции печени можно использовать индивидуально, в сочетании с резекцией печени или в сочетании друг с другом. Точное лечение отличается от человека к человеку.

Ваш хирург сделает разрез (хирургический разрез), чтобы четко увидеть вашу печень. Они определят размер разреза и определят, подходит ли вам минимально инвазивный метод (который делает очень маленькие разрезы и использует камеры для контроля).Затем они исследуют вашу печень с помощью ультразвука, чтобы подтвердить расположение и количество опухолей в ней.

Продолжительность операции будет зависеть от того, сколько опухолей необходимо лечить. Большинство операций длится от 2 до 4 часов, но некоторые могут занять больше времени. Ваш врач или медсестра скажут вам, чего ожидать.

Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции.В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

  • Принимаю разбавитель крови, например:
    • Аспирин
    • Гепарин
    • Варфарин (Янтовен ® или Кумадин ® )
    • Клопидогрель (Плавикс ® )
    • Эноксапарин (Lovenox ® )
    • Дабигатран (Pradaxa ® )
    • Апиксабан (Eliquis ® )
    • Ривароксабан (Ксарелто ® )

    Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.

  • Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
  • У меня апноэ во сне.
  • У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляло меня спать во время операции) в прошлом.
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу получать переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ® ).
  • Я употребляю легкие наркотики.
О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы можете подвергаться риску других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

  • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
  • Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
  • Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
  • Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.
О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей группы по уходу, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал пациентов Мемориала Слоана Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное тестирование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в офисе вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
  • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
  • Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции).Ваш медицинский работник вместе с вами изучит ваш медицинский и хирургический анамнез. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе.Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих медицинских работников. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, ухаживающих за больными

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Для получения информации и ресурсов поддержки посетите сайт www.mskcc.org/caregivers или прочтите «Руководство для лиц, осуществляющих уход».

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, в котором указывается лицо, которое будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которое вы укажете, называется вашим агентом по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание.Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Делайте упражнения на дыхание и кашель

Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять. Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день.Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

Купите 4% раствор хлоргексидина глюконата (ХГГ) антисептическое очищающее средство для кожи (например, Hibiclens®).

4% раствор CHG — это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после использования. Принятие душа перед операцией поможет снизить риск заражения после операции. Вы можете купить антисептическое средство для очищения кожи с 4% раствором ХГГ в местной аптеке без рецепта.

за 7 дней до операции

Следуйте инструкциям врача по приему аспирина.

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратить принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ® и Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет следующая локация:

Предоперационный центр (PSC) на 6 -м этаже
1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Streets)
New York, NY 10065
Поднимитесь на лифте B на 6 -й этаж .

Душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4% раствора CHG (например, Hibiclens)

В ночь перед операцией примите душ, используя 4% раствор антисептика для очищения кожи.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Хорошо промойте голову.
  2. Используйте обычное мыло для мытья лица и области гениталий. Хорошо ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте бутылку с 4% раствором CHG. Налейте немного в руку или на чистую мочалку.
  4. Отойдите от струи душа.Аккуратно нанесите 4% раствор CHG на все тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область гениталий.
  5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. Вытирайтесь чистым полотенцем после душа.
  7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.
Сон

Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценной ночью.

Если вам предстоит минимально инвазивная операция, ваш врач или медсестра могут дать вам другие инструкции.Следуйте инструкциям, которые они вам дают.

Инструкции по приему пищи перед операцией


Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Инструкция по питью перед операцией
  • Если ваш лечащий врач дал вам напиток CF (Preop) ® , допейте его за 2 часа до запланированного времени прибытия. Не пейте больше ничего после полуночи накануне операции, включая воду.
  • Если ваш лечащий врач не дал вам напиток CF (Preop), вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями.

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды.В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4% раствора CHG (например, Hibiclens)

Перед отъездом в больницу примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% -ным раствором CHG. Используйте его так же, как накануне вечером.

Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Что нужно запомнить
  • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
  • Если вы носите контактные линзы, вместо этого носите очки. Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
  • Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Инструменты, используемые во время операции, могут вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
  • Оставляйте ценные вещи дома.
  • Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.
Что взять с собой
  • Кроссовки на шнуровке.У вас могут появиться отеки на ногах. Кроссовки на шнуровке помогут справиться с этой опухолью.
  • Ваш дыхательный аппарат для лечения апноэ во сне (например, аппарат CPAP), если он у вас есть.
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
  • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Только деньги, которые могут вам понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
  • Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
  • Это руководство. Вы будете использовать его, когда научитесь ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж

MSK расположен на улице East 66 th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между Первой и Второй авеню, East 67 th Street между York и First Avenue и East 65 th Street между First и Second Avenue.

Когда попадете в больницу

Добравшись до больницы, поднимитесь на лифте B на 6 -й этаж . Зарегистрируйтесь на стойке в зале ожидания ЦОНа.

Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить операцию в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться перед операцией, вам дадут больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку. Если медсестра не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

  • Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
  • Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
  • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
  • Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
  • Ответьте на ваши вопросы о вашей анестезии.

Ваш врач или анестезиолог также могут поговорить с вами о размещении эпидурального катетера (тонкой гибкой трубки) в позвоночнике (спине). Эпидуральный катетер — еще один способ дать вам обезболивающее после операции.

Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

Когда вы полностью заснете, медицинская бригада вставит дыхательную трубку через ваш рот в трахею, чтобы помочь вам дышать. Они также поместят мочевой катетер (Фолея) в мочевой пузырь, чтобы слить мочу (мочу) во время операции.

По окончании операции хирург закроет вам разрезы скобами или швами. Они также могут наклеить на разрезы Steri-Strips (тонкие кусочки хирургической ленты) или Dermabond ® (хирургический клей).Они закроют вам разрезы повязкой.

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы. Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в PACU. Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Обезболивающее

Вы будете получать обезболивающие через эпидуральную анестезию или внутривенно, пока находитесь в PACU.

  • Если вы принимаете эпидуральное обезболивающее, оно будет введено в эпидуральное пространство (пространство в позвоночнике сразу за спинным мозгом) через эпидуральный катетер.
  • Если вы принимаете обезболивающее внутривенно, оно будет попадать в ваш кровоток через капельницу.

Вы сможете контролировать прием обезболивающих с помощью кнопки, которая называется устройством для обезболивания, управляемым пациентом (PCA). Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Обезболивание, контролируемое пациентом» (PCA).

Трубы и водостоки

У вас будет катетер Фолея в уретре, ведущем к мочевому пузырю. Эта трубка выводит мочу из мочевого пузыря, чтобы ваша медицинская бригада могла отслеживать, сколько мочи вы вырабатываете. Катетер Фолея обычно удаляют на следующий день после операции.

У вас может быть дренажная трубка в брюшной полости для отвода жидкости из этой области. Если у вас есть дренажная трубка, ее обычно удаляют через несколько дней после операции, но она может остаться у вас при выписке из больницы.Прочтите раздел «Уход за трубками и дренажами» для получения дополнительной информации.

Переезд в вашу больничную палату

В зависимости от типа перенесенной операции вы можете остаться в PACU на несколько часов или на ночь. После вашего пребывания в PACU сотрудник проводит вас в вашу больничную палату.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство людей остаются в больнице от 5 до 7 дней.

Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице. Вскоре после того, как вы войдете в свою комнату, медсестра поможет вам встать с постели и сесть на стул.

Пока вы находитесь в больнице, медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции. Вы можете помочь себе быстрее восстановиться, выполнив следующие действия:

  • Прочтите свой путь восстановления. Ваш лечащий врач предложит вам путь к выздоровлению, если у вас его еще нет. Это поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время выздоровления.
  • Начни двигаться как можно скорее. Чем раньше вы встанете с постели и начнете ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

После операции у вас возникнут боли. Сначала вы будете вводить обезболивающее через эпидуральный катетер или капельницу. Вы сможете контролировать прием обезболивающих с помощью устройства PCA. Когда вы научитесь есть, вам будет назначено обезболивающее (лекарство, которое вы проглатываете).

Ваш лечащий врач будет часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей.Очень важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться. Сдерживание боли поможет вам лучше восстановиться.

Если вам сделали малоинвазивную операцию, у вас может возникнуть боль в плече. Это называется отраженной болью. Это вызвано газом, который попал вам в брюшную полость во время операции, и это нормально. Если у вас болит плечо, сообщите об этом одному из медицинских работников.

Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки). Ваша медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились.Это помогает предотвратить пневмонию.

  • Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
  • Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это сделать.
Еда и питье

Сразу после операции вы не сможете есть твердую пищу. Вы будете придерживаться чистой жидкой диеты. После этого вы постепенно вернетесь к своей обычной диете.Прочтите свой путь и поговорите со своей командой по уходу за дополнительной информацией.

Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Уход за трубками и дренажами

Медсестра / медбрат поможет вам ухаживать за трубками и дренажами, пока вы находитесь в больнице.

Если у вас есть дренажная трубка в брюшной полости, ваша медицинская бригада будет отслеживать, сколько жидкости вытекает из трубки. Когда количество станет достаточно низким, трубку снимут.Обычно это происходит через несколько дней после операции, но при выписке из больницы у вас может остаться дренажная трубка. Ваша медицинская бригада подскажет, чего ожидать.

Если при выписке у вас останется дренажная трубка, медсестра научит вас ухаживать за ней дома. Они также дадут вам все необходимое. Ведущий вашего дела может также организовать посещение медсестрой на дому для оказания вам помощи.

Душ

Вы сможете принять душ в первый день после операции.Вам поможет член вашей группы по уходу.

Выход из больницы

К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш разрез начнет заживать. Перед тем, как уйти, осмотрите свой разрез у одного из своих лечащих врачей. Знание того, как это выглядит, поможет вам позже заметить любые изменения.

В день выписки планируйте выписку из больницы около 11:00. Перед отъездом ваш лечащий врач напишет вам ордер на выписку и рецепты.Вы также получите письменные инструкции по выписке. Один из ваших поставщиков медицинских услуг рассмотрит их вместе с вами перед вашим отъездом.

Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов. Член вашей группы по уходу предоставит вам дополнительную информацию.

Дома

Прочтите материал «Что вы можете сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Ваш первый визит после операции состоится через 10–14 дней после выписки из больницы. Медсестра / медбрат даст вам инструкции, как записаться на прием, включая номер телефона, по которому следует позвонить.

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы на ваш аккаунт MyMSK каждый день в течение 10 дней после вашего выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте трекер восстановления каждый день до полуночи (12:00). Это займет всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, что вы чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис хирурга. Если у вас возникнут вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет хирурга. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем трекере восстановления».

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени.Когда вы пойдете домой, у вас все еще может быть некоторая боль, и вы, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей по мере выздоровления появляется болезненность, стеснение или боли в мышцах вокруг разреза. Это не значит, что что-то не так, но если не станет лучше, обратитесь к своему врачу.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
  • По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® или Мотрин ® ) облегчат боль и дискомфорт.
    • Следуйте инструкциям врача, чтобы прекратить прием рецептурных обезболивающих.
    • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
    • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Прием слишком большого количества может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
  • Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности.Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
  • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.
Профилактика и лечение запоров

Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить и лечить запор.Вы также можете следовать приведенным ниже инструкциям.

  • Ходите в туалет каждый день в одно и то же время. Ваше тело привыкнет к этому времени. Однако, если вы чувствуете, что вам нужно уйти, не откладывайте это.
  • Делайте упражнения, если можете. Ходьба — отличный вид упражнений.
  • По возможности выпивайте от 8 до 10 стаканов (2 литра) жидкости в день. Выбирайте жидкости, такие как вода, соки (например, чернослив), супы и коктейли для мороженого. Избегайте жидкостей с кофеином (например, кофе и газированных напитков).Кофеин может выводить жидкость из вашего тела.

Если у вас не было дефекации в течение 2 дней, позвоните своему врачу.

Уход за разрезом

Онемение кожи под разрезом — это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции у вас были перерезаны нервы. Онемение со временем пройдет.

Скобы из разреза будут удалены во время первого приема после операции. Обычно это происходит примерно через 2 недели после выписки.Пока скоба находится в вашем разрезе, вы можете почувствовать некоторую стянутость или тянущее ощущение вдоль разреза. Это нормально. Может помочь легкая растяжка.

Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips или Dermabond на разрезе, они ослабнут и упадут или отслоятся сами по себе. Если через 10 дней они не отпали, их можно снять.

Если область вокруг вашего разреза красная, опухшая или если у вас есть дренаж из разреза, обратитесь к своему врачу.

Душ

Душ каждый день.Теплый душ расслабляет и снимает мышечные боли. Вы также очистите разрез, когда принимаете душ.

Когда вы принимаете душ, аккуратно промойте разрез с мылом. После душа промокните кожу насухо чистым полотенцем. Не трите разрез. Не закрывайте разрез, если нет дренажа.

Не принимайте ванну, пока не поговорите с лечащим врачом на первом приеме после операции.

Еда и питье

Когда вы впервые начнете есть твердую пищу, вы не сможете есть те же порции пищи, что и до операции.Старайтесь есть 4-6 раз в день небольшими порциями.

Также важно пить много жидкости. Старайтесь выпивать 8 стаканов жидкости каждый день. Не употребляйте алкоголь, пока не посоветуетесь с врачом или медсестрой. Алкоголь выводится из организма через печень.

Если вам нужно связаться с клиническим диетологом-диетологом после того, как вы вернетесь домой, позвоните по телефону 212-639-7312.

Физическая активность и упражнения

Когда вы выпадете из больницы, ваш разрез будет выглядеть так, как будто он зажил снаружи, но не изнутри.

  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 фунтов (2,3 кг) в течение как минимум 8 недель после операции. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем выполнять какие-либо тяжелые работы.
  • Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как приступить к интенсивным упражнениям (например, бегу трусцой и теннису).

Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре. Постепенно увеличивайте расстояние ходьбы.Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая или останавливаясь по мере необходимости. Вы также можете продолжать выполнять упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, а также использовать стимулирующий спирометр.

После операции у вас могут появиться отеки в голенях. Со временем это станет лучше. Если вы чувствуете, что отек усиливается, пока вы дома, и вам становится трудно заниматься повседневными делами, обратитесь к своему врачу.

Усталость

Усталость — это потеря энергии или чувство большей усталости, чем обычно.Чувство усталости после операции — это нормально. Это может длиться от 6 до 8 недель после операции, но со временем станет лучше. Старайтесь повышать уровень активности каждый день, чтобы справиться с усталостью. Вставай, одевайся и гуляй. Вам может понадобиться вздремнуть днем, но старайтесь как можно больше не вставать с постели, чтобы спать по ночам.

Для вас важно вернуться к своим обычным занятиям после операции. Разложите их в течение дня. Можно выполнять легкие домашние дела.Попробуйте мыть посуду, готовить легкие закуски и заниматься другими делами, которые у вас есть.

Ваше тело — отличный помощник, который подскажет, когда вы сделали слишком много. Когда вы увеличиваете активность, следите за реакцией своего тела. Вы можете почувствовать, что у вас больше энергии утром или днем. Планируйте свою деятельность на то время дня, когда у вас будет больше энергии.

За рулем

Пока ваш разрез заживает, вы не сможете поворачивать свое тело так же хорошо, как обычно.Это может затруднить управление автомобилем. Также не следует садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие, которые могут вызвать сонливость. Во время вашего первого посещения после операции ваш врач скажет вам, безопасно ли вам снова начать водить машину.

Вы можете ездить в машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Путешествие

Если вы путешествуете на большие расстояния, старайтесь вставать раз в час, чтобы прогуляться. Это поможет предотвратить образование тромбов. Не забывайте выпивать около 8 стаканов жидкости каждый день, даже когда вы путешествуете.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств.В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними по телефону 646-888-0200.

Первый шаг к выживанию — это поговорить о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше.
  • У вас озноб.
  • У вас одышка.
  • Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно.
  • Кожа вокруг разреза становится более красной.
  • Область вокруг разреза начинает опухать.
  • Отек вокруг разреза усиливается.
  • У вас выделения из разреза гнойные (густые, желтоватые или с неприятным запахом).
  • У вас внезапное усиление боли или возникновение новой боли.
  • У вас тошнота и рвота.
  • У вас понос.
  • У вас запор, который не проходит в течение 2 дней.
  • У вас есть усталость, которая мешает вам заниматься повседневными делами или вы не можете выйти из дома и заняться спортом.
  • У вас желтуха (желтая кожа или глаза).
  • У вас появились новые или необъяснимые симптомы.
  • У вас есть вопросы или проблемы.
Контактная информация

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, обратитесь к своему врачу.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача поговорить с вашим врачом.

Вернуться наверх

Службы поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Служба поддержки MSK

Приемная комиссия
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы доступны, чтобы выслушать, помочь членам семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности.Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает продуктами питания нуждающихся во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы найти дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут происходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы о форме доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK помощь не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

  • Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
  • Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает групповые поездки, услуги «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает поездки в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход. во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

Cancer Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25 th и 26 th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов на медицинское обслуживание и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядишь»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по раку
www.nclsn.org
Бесплатная юридическая программа защиты онкологических заболеваний.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту работникам, имеющим на это право, и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, с которыми у них возникают проблемы.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вернуться наверх

Парентеральное питание при резекции печени

Несмотря на то, что очень большое количество экспериментов оценивало влияние различных субстратов на регенерацию печени после частичной гепатэктомии, в ограниченном количестве клинических исследований оценивали искусственное питание у пациентов с резекцией печени. Это особенная тема, потому что многим пациентам искусственное питание не требуется, а некоторым пациентам оно необходимо из-за недоедания и / или длительной невозможности кормления из-за осложнений.Оптимальный режим питания для поддержки регенерации печени при других послеоперационных проблемах или осложнениях еще точно не определен. В этом кратком обзоре рассматриваются соответствующие аспекты и потенциальные изменения в вопросе послеоперационного парентерального питания после резекции печени.

1. Введение

Хотя было проведено множество исследований на животных факторов и пищевых субстратов, поддерживающих или подавляющих регенерацию печени после резекции печени (LR), ограниченное количество исследований на людях касалось парентерального или энтерального питания при LR.Это своеобразная тема. Действительно, большинство хирургов не придают особого значения инфузии субстрата после LR, потому что большинство пациентов могут возобновить пероральную диету в течение 3 или 4 дней после операции, так что голодание не станет проблемой. Поэтому трудно найти основанную на фактах информацию или руководящие принципы по этой теме.

С другой стороны, большая LR, по сравнению с другими абдоминальными операциями, характеризуется особой потребностью в субстрате для регенерации печени, а в крайних случаях также конкуренцией за субстрат для одновременной поддержки реакции острой фазы, регенерации печени и защиты хозяина. при возникновении послеоперационного сепсиса [1].Нутритивная поддержка может стать проблемой не только тогда, когда возобновление кормления предотвращается из-за осложнений и продолжительного заболевания, но и вскоре после операции у истощенных пациентов с высоким риском осложнений.

2. Рандомизированные исследования

Среди клинических исследований, посвященных искусственному питанию при LR в предыдущие десятилетия, есть также рандомизированные протоколы, сравнивающие парентеральное и энтеральное питание после LR или даже до операции [2-7]. Результаты актуальны, и, в частности, один из них четко показывает, что искусственное питание улучшает исход гепатэктомии у пациентов с циррозом печени [2].Однако, опять же, этих исследований недостаточно, чтобы установить реалистичные показания. Во-первых, предоперационное искусственное питание не соответствует современной практике ведения пациентов и госпитализации. Во-вторых, как уже упоминалось, после операции большинство пациентов быстро возобновляют пероральное кормление без явной потребности в искусственном питании. В-третьих, когда показано искусственное питание из-за длительной невозможности кормления, часто возникают различные комбинации недоедания, острой дисфункции печени и сепсиса, комплексное лечение которых в значительной степени превосходит таковое у регулярно выздоравливающих пациентов с LR.До сих пор нет никаких руководящих принципов, конкретно учитывающих необходимость поддержки регенерации печени при других проблемах и осложнениях, а рецепты питания все еще подбираются эмпирически. Хотя наш опыт в основном основан на парентеральном питании, даже научно обоснованный выбор энтерального или парентерального питания остается нерешенной проблемой. Разумным вариантом является использование обоих преимуществ, когда показано искусственное питание, поскольку первое поддерживает целостность кишечника и барьерную функцию стенки кишечника, а второе позволяет получить поддержку полного режима и баланс жидкости и электролитов, что не всегда может быть достижимо только при энтеральном питании.

3. Пациенты с недоеданием

Серьезное недоедание [8] может быть причиной отсрочки серьезной операции на несколько недель, если возможно улучшение состояния питания до операции. Например, недоедание иногда ассоциируется с тяжелой механической желтухой у пациентов с внутригрудной холангиокарциномой (опухоль Клацкина). В этих случаях отсрочка большой гепатэктомии может одновременно быть продиктована необходимостью дренирования желчных протоков для лечения желтухи, эмболизации воротной вены для гипертрофии будущей остаточной печени и улучшения состояния питания [9].Кроме того, учитывая высокий риск осложнений и продолжительного заболевания, вскоре после операции начинают полноценное парентеральное питание. Аналогичные соображения применимы к пациентам с циррозом после обширной гепатэктомии, у которых регенерация и восстановление печени могут в большей степени зависеть от соответствующей нутритивной поддержки [10].

4. Выбор субстратов

В настоящее время мы выполняем около 150 LR в год, и уже давно нашим стандартом является введение всем пациентам с первого приема пищи. день в дозе не менее 2.0–2,5 г / кг / день декстрозы и 0,8–1,0 г / кг / день аминокислот (от 35 до 50% аминокислот с разветвленной цепью) [9, 11]. Это необходимо для смягчения катаболической активности (гликогенолиз и протеолиз для глюконеогенеза) и для обеспечения некоторой поддержки регенерации печени, поскольку одна глюкоза, если она не связана с другими субстратами, по-видимому, не поддерживает регенерацию печени [12–14]. Внутривенные инфузии прекращают с возобновлением перорального кормления, как правило, в течение 3-4 дней после операции.

Если осложнение препятствует кормлению, режим дополняется парентеральным питанием с полной дозой, обеспечивающим от 30 до 35 ккал / кг / день (около 50% декстрозы и 50% жира, предпочтительно с использованием эмульсии смешанного жира с 50% средней цепью и 50% жира). % длинноцепочечных триглицеридов) и около 1.5 г / кг / день аминокислот (от 35 до 50% аминокислот с разветвленной цепью) [9, 11]. Такую же надежную поддержку начинают вскоре после операции у пациентов с недостаточностью питания и / или с ожидаемым повышенным риском осложнений. Этот режим аналогичен независимо разработанным схемам, принятым для LR при циррозе печени, у других пациентов после крупного LR и у живых доноров для трансплантации печени [10, 15–17]. Помимо благоприятных свойств триглицеридов со средней длиной цепи [10, 18], мы просто рассматриваем их использование как средство распределения калорийной нагрузки по трем различным субстратам (декстроза, триглицериды с длинной цепью и триглицериды со средней длиной цепи), что позволяет избежать проблем, связанных с высокими дозами. одиночных субстратов (затрудненный гликемический контроль, чрезмерная нагрузка линолевой кислоты и т. д.). Обеспечение высоких доз аминокислот с разветвленной цепью (BCAA) в пределах общей дозы аминокислот должно использовать их умеренный антикатаболический и проанаболический эффект, а также другие благоприятные свойства [10, 19, 20]; также существует устойчивый консенсус относительно их эффектов в экспериментальных исследованиях регенерации печени [13, 14, 21]. Следует отметить, что растворы аминокислот, обогащенных BCAA или BCAA, не особенно дороги в Италии.

Очевидно, что необходимы соответствующие количества электролитов, витаминов и микроэлементов.Что касается питательных микроэлементов, особое внимание уделяется поступлению фосфатов. Неясно, зависит ли ранняя тяжелая гипофосфатемия после LR от повышенного метаболического потребления, потери мочи или других механизмов [22–24]. Во всяком случае, похоже, что это предсказывает более высокий риск осложнений, и есть некоторые свидетельства того, что замещение фосфата связано с лучшими результатами, в том числе у живых доноров для трансплантации печени [22, 25]; это требует подтверждения в дальнейших исследованиях.

5. Осложнения

Наиболее частыми осложнениями после ЛР являются преходящая печеночная недостаточность и сепсис.Преходящая печеночная недостаточность сама по себе не может быть причиной для изменения нутритивной поддержки. Однако наличие энцефалопатии может включать уменьшение или прекращение инфузии жира, что может усугубить этот симптом [18, 26]. Относительно высокая общая доза аминокислот (1,0–1,5 г / кг / день) при наличии печеночной недостаточности не должна вызывать беспокойства, если она включает большой процент BCAA. BCAA не создают дополнительной нагрузки для печени, потому что они в основном метаболизируются в других тканях; после этого печень успешно использует их метаболиты [19, 20].Высокие дозы BCAA поддерживают высокое соотношение BCAA / ароматические аминокислоты в плазме и лучше контролируют этот компонент печеночной энцефалопатии, поддерживают некоторую антикатаболическую и проанаболическую активность, улучшают энергетический обмен и обладают другими свойствами, которые также могут способствовать снижению уровня аммиака [27]. . Иногда при тяжелой форме энцефалопатии необходимо вводить только BCAA, прерывая введение других аминокислот [28]. Одновременная инфузия декстрозы может способствовать увеличению соотношения BCAA / ароматические аминокислоты за счет снижения нагрузки эндогенных ароматических аминокислот из-за катаболизма белка, в то время как очистка кишечника и / или манипуляции с его микробной флорой снижают выработку эндогенного аммиака.

К сожалению, эти поддерживающие меры не могут быть серьезной помощью, когда очень тяжелая печеночная недостаточность возникает из-за слишком маленькой остаточной печени или других серьезных осложнений, влияющих на ее функцию. Несмотря на редкие сообщения об основных преимуществах питания [29], нельзя полагаться на питание для послеоперационного улучшения функции небольшой остаточной печени. Проблема должна быть решена заранее, путем предоперационной эмболии портала для гипертрофии будущей остаточной печени или путем исключения пациента из резекции.Согласно нашей политике, в будущем остаточная печень должна составлять не менее 25–30% у здоровых взрослых и 45–50% у пациентов с циррозом, с промежуточным процентом у пациентов со стеатозом или стеатогепатитом после химиотерапии до LR для метастазов или у пациентов с холестатической печенью. Следовательно, реально парентеральное питание после LR может быть только полезным вспомогательным средством, когда, несмотря на все меры предосторожности, развивается преходящая печеночная недостаточность.

Резекция печени предрасполагает к сепсису за счет множества механизмов, включая удаление клеток печени, участвующих в защите хозяина [9], и существует хорошо известный синергизм сепсиса и дисфункции печени в определении неблагоприятного исхода [9, 30, 31 ].Конечно, лечение сепсиса является основной целью, однако нутритивная поддержка также играет важную роль. Основная хирургическая процедура, которая часто связана с септическими осложнениями, — это ЛР при внутригрудной холангиокарциноме. Когда пациенты обращаются с тяжелой механической желтухой, существует необходимость в предоперационном дренировании желчевыводящих путей, что предрасполагает к микробному заражению желчного дерева, с повышенным риском сепсиса после операции на зараженном поле. Поскольку операция часто состоит из обширной или расширенной гепатэктомии, сепсис часто накладывается на преходящую печеночную недостаточность [9].

При развитии сепсиса лечение не должно сильно отличаться от общепринятых рекомендаций по лечению сепсиса. К ним относятся адаптация нагрузки декстрозой в соответствии с непереносимостью глюкозы, поставка жировых эмульсий, не содержащих больших количеств полиненасыщенной линолевой кислоты омега-6, чтобы избежать чрезмерного усиления воспалительного ответа, и суточная доза 1,5–2,0 г / кг аминокислот. кислоты (от 35 до 50% BCAA). Мы считаем, что использование высоких доз инсулина для получения больших доз декстрозы небезопасно в обычных хирургических палатах из-за риска возникновения гипогликемических нарушений.Уменьшение дозы линолевой кислоты допускается при использовании смешанных эмульсий с 50% длинноцепочечных и 50% среднецепочечных триглицеридов или эмульсий на основе оливкового масла, в то время как дополнительные эмульсии рыбьего жира могут обеспечивать интеграцию полиненасыщенных жирных кислот омега-3. Существуют также недавно доступные смешанные эмульсии, содержащие все эти компоненты вместе (длинноцепочечные, среднецепочечные триглицериды и рыбий жир, с оливковым маслом или без него), хотя опубликованный опыт их использования в LR отсутствует. Общая калорийность (декстроза + жир) должна составлять от 30 до 35 ккал / кг / день.Что касается комбинированного использования энтерального питания (когда это возможно) при сепсисе, это, по-видимому, улучшает барьерную функцию стенки кишечника и умеренный воспалительный ответ, тогда как при тяжелой печеночной недостаточности и энцефалопатии энтеральное питание может быть нежелательным. В любом случае, важно подчеркнуть, что при появлении инфекции клиническое течение болезни может быстро ухудшиться. Поэтому пациентам из группы риска следует назначать парентеральное питание сразу после ЛР. Кроме того, его следует продолжать, даже когда пациенты возобновили пероральное кормление, которого может быть недостаточно для удовлетворения метаболических потребностей в начальный период.Пациенты с повышенным риском — это пациенты с циррозом печени, обширной гепатэктомией и сопутствующей инфекцией желчных путей или бактериальной колонизацией.

6. Биохимические измерения

Существует хорошо известная серия биохимических измерений, которые обычно выполняются после LR или в сложных случаях при парентеральном питании и не заслуживают особого внимания. И наоборот, дозировка холестерина в плазме, триглицеридов, холинэстеразы и азота мочевины крови заслуживает некоторых комментариев.Преходящая гипохолестеринемия является нормальным следствием хирургического вмешательства, и после LR в основном связана со степенью резекции печени, тяжестью острофазового ответа, гемодилюцией из-за кровопотери и дисфункцией печени, если таковая имеется. Обычно гипохолестеринемия постепенно восстанавливается. Стойкая или стойко выраженная гипохолестеринемия после LR имеет другое значение, потому что она связана с сепсисом или синергической комбинацией сепсиса и печеночной недостаточности и очень плохим прогнозом [32, 33]. Следует отметить, что холестаз, если он присутствует, снижает степень гипохолестеринемии.Эти концепции подразумевают, что стойкая гипохолестеринемия после LR очень мало связана с состоянием питания или с вливанием жира. Жировые эмульсии содержат незначительное количество холестерина. И наоборот, уровни триглицеридов в сыворотке эффективно отражают плазменный клиренс введенного жира. При сепсисе наблюдение нормального или низкого уровня триглицеридов не имеет особого значения, тогда как гипертриглицеридемия может отражать как ухудшение септического состояния, так и / или чрезмерную жировую нагрузку по сравнению с клиренсом [33, 34].Действительно, хотя при сепсисе жир является предпочтительным субстратом, при тяжелом септическом заболевании может развиться нарушение клиренса жира, что определяет умеренную или тяжелую гипертриглицеридемию (рис. 1). Дозировка бутирилхолинэстеразы плазмы (CHE) является еще одним полезным дополнением, потому что снижение CHE, как и снижение холестерина, может отражать как тяжесть ответа острой фазы (сепсис), так и тяжесть дисфункции печени [35] с риском неблагоприятного исхода. Практическое значение — необходимость агрессивного разрешения септического очага, если таковой имеется.Следует отметить, что переливание свежезамороженной плазмы или крови может увеличить CHE независимо от основного состояния. Как и в случае холестерина, анекдотическая связь между CHE и состоянием питания теряется при критическом заболевании, хотя CHE, по-видимому, поддерживает некоторую прямую связь с дозой аминокислот [35]. Повышенный уровень азота мочевины в крови при нормальном уровне креатинина может обычно отражать гиперкатаболизм белков (особенно при сепсисе), кровотечение в желудочно-кишечном тракте и иногда почечную дисфункцию из-за гиповолемии.Это также может отражать повышенную дозу экзогенных аминокислот; однако часто приятно наблюдать уменьшение азота мочевины в крови для любой данной дозы креатинина и аминокислоты, связанное с увеличением доз декстрозы и жира, что, таким образом, отражает лучшее использование аминокислот для синтеза белка.

7. Новые и сопутствующие вмешательства

Среди других аспектов недавняя информация касается преимуществ периоперационного введения декстрозы и инсулина при LR (начиная уже до операции) для поддержания запасов гликогена в печени; это, по-видимому, связано с лучшим восстановлением функции печени, а также с защитой от ишемии / реперфузионного повреждения [29, 36].Что касается недавно разработанных эмульсий смешанных жиров с длинноцепочечными, среднецепочечными триглицеридами и рыбьим жиром, с оливковым маслом или без него, весьма вероятно, что пациенты с LR могут получить пользу от каждого из этих жировых компонентов, избегая при этом потенциального вреда от высоких доз однократного приема. жировые субстраты. Как уже упоминалось, информация, основанная на доказательствах, отсутствует, и оценка этих смешанных эмульсий в клинических условиях имеет больший приоритет, чем обычные сравнения между ранее доступными и более простыми эмульсиями.Наконец, что касается BCAA, другие интересные аспекты, которые заслуживают упоминания, хотя и выходят за рамки этого краткого обзора, — это сообщаемые преимущества предоперационного перорального приема BCAA в отношении раннего ответа на LR [37] и лучшие долгосрочные результаты, связанные с длительный пероральный прием BCAA и углеводов после LR для лечения рака у пациентов с циррозом [38].

В заключение, парентеральное питание у пациентов с LR все еще остается плохо определенной областью. Во-первых, потому что большинству пациентов с LR требуется лишь кратковременная и легкая парентеральная поддержка, в то время как формальный режим парентерального питания требуется в особых или сложных случаях.Во-вторых, потому что, несмотря на обилие экспериментов на животных, нет доказательных данных для оптимального сочетания субстратов для поддержки регенерации и функции печени в клинических условиях. Это отличается от экспериментальной установки. Действительно, способность печени к регенерации после резекции у людей зависит от многих факторов, таких как размер остатка печени, качество остатка печени, повреждение остатка печени во время и после операции, сопутствующий сепсис и непроходимость желчных протоков или повреждать.Следовательно, довольно сложно подтвердить результаты экспериментов на животных у пациентов, если в исследования не включены объединенные группы пациентов. Таким образом, рекомендации остаются относительно эмпирическими, и поле остается открытым для будущих и более конкретных исследований.

Вклад авторов

К. Чиарла и И. Джованнини внесли равный вклад в рукопись.

Благодарности

Это исследование поддержано вкладом Католического университета и Министерства образования, университетов и исследований Италии (D.1 Фонды).

После операции по поводу рака печени | Онкологический совет Виктории

Пути лечения рака

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочтите или загрузите руководство What To Expect для рака печени (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. Подробности на сайт). Чего ожидать Руководство — это краткое руководство по рекомендациям для наилучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и не только.

Выздоравливает в больнице

После операции по поводу первичного рака печени или вторичного рака печени вы проснетесь в палате восстановления рядом с операционной. Затем вас снова перенесут в вашу кровать в больничной палате. Ниже приводится список того, чего ожидать.

Сливы и сливы

Будут установлены разные трубки для отвода послеоперационной жидкости, мочи и желчи. У вас также будет капельница (внутривенная трубка), которая даст вам жидкости и питание, так как вы не сможете есть или пить в течение нескольких дней.Когда вы сможете есть, сначала вам будут давать прозрачные жидкости, а затем твердую пищу.

Обезболивающее

После операции часто возникает некоторая боль, но ее можно контролировать. Лекарство можно вводить путем инъекции рядом с позвоночником (эпидуральная анестезия) или через систему обезболивания, контролируемую пациентом (PCA). Аппарат PCA позволяет вам самостоятельно вводить отмеренную дозу обезболивающего, нажимая кнопку.

Сообщите своему врачу или медсестре, если вы испытываете боль, чтобы они могли скорректировать лекарство или дозу.Не ждите, пока боль станет сильной. У всех разная переносимость боли, и будут использоваться лекарства, чтобы вам было максимально комфортно. Снятие боли поможет вам быстрее восстановиться и передвигаться.

Продолжительность пребывания в стационаре

Вы проведете 5–10 дней в больнице после частичной гепатэктомии и до трех недель в больнице после трансплантации. Если у вас лапароскопия, время восстановления будет короче — вы сможете вернуться к своим обычным занятиям в течение недели.Перед выпиской из больницы сливают и удаляют стоки.

Восстановление дома

Большинство людей, перенесших операцию по поводу рака печени, чувствуют себя лучше в течение шести недель, но у некоторых людей восстановление может занять больше времени. Следующие советы могут помочь во время выздоровления.

Мобильность

Физиотерапевт может помочь в вашем выздоровлении, предложив вам упражнения, улучшающие ваше дыхание, силу и способность ходить (подвижность).

За рулем

Ваша медицинская бригада скажет вам, как долго вам следует избегать вождения, обычно это несколько недель.

Упражнение

Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать тренировку. Начните с легких упражнений, таких как ходьба, и постепенно переходите к более интенсивным упражнениям, в зависимости от того, насколько вы были активны до операции. Позвоните в онкологический совет 13 11 20, чтобы получить копию упражнения для людей, живущих с раком.

Медицинские осмотры

По возвращении домой вам потребуются частые осмотры, чтобы следить за своим здоровьем и успешностью операции. Ваш врач скажет вам, как часто вам следует проходить медицинские осмотры.

Уход за раной

Если у вас есть разрез, следуйте инструкциям вашего лечащего врача по очистке раны. Обратитесь к врачу, если он станет красным, горячим или воспаленным.

Спирт

Избегайте употребления алкоголя в течение как минимум месяца, а по истечении этого времени употребляйте алкоголь только в умеренных количествах. Если у вас цирроз печени или трансплантат, вы должны отказаться от употребления алкоголя. Ваша медицинская бригада поговорит с вами об этом.

Питание

Ешьте продукты с высоким содержанием белка и калорий, чтобы поддерживать свой вес.Позвоните в Совет по борьбе с раком 13 11 20, чтобы получить копию книги «Питание и рак» и узнать больше об этих продуктах.

Усталость

Вы, вероятно, почувствуете сильную усталость и слабость после операции, но это должно улучшиться в течение нескольких недель.

Экспертов, проверяющих контент:

Грэм Старки, хирург-печени, больница Остина, Виктория; Д-р Кен Чан, интервенционный радиолог, Dr Jones & Partners Medical Imaging и Королевская больница Аделаиды, SA; Дэвид Фрай, потребитель; Катрина Ниенабер, медсестра-онколог, Совет штата Вашингтон, Вашингтон; A / профессор Моника Роботин, Сиднейский университет и медицинский директор, Онкологический совет Нового Южного Уэльса, Новый Южный Уэльс; и д-р Манфред Спангер, интервенционный радиолог, Eastern Health, Частная больница Knox и Epworth Eastern, Виктория.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

% PDF-1.5
%
1 0 объект
> / OCGs [8 0 R] >> / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог >>
эндобдж
48 0 объект
> / Шрифт >>> / Поля [] >>
эндобдж
52 0 объект
> поток
2021-08-28T10: 22: 07-07: 002006-09-27T11: 54: 18-07: 002021-08-28T10: 22: 07-07: 00uuid: 36ebabbd-7152-4968-bbc4-22100bdc3ba1uuid: 75cc0554- 1dd2-11b2-0a00-b800d8bdf4ffapplication / pdf
конечный поток
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
43 0 объект
> / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3 56 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
38 0 объект
> / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4> / T1_5> / T1_6> / T1_7 56 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Свойства> / XObject >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
33 0 объект
> / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3 56 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
28 0 объект
> / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3 56 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
23 0 объект
> / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4 56 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
18 0 объект
> / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4> / T1_5 56 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Свойства> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
13 0 объект
> / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4> / T1_5 56 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Свойства> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
5 0 obj
> / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4 56 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
53 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
71 0 объект
[77 0 R 78 0 R 79 0 R 80 0 R 81 0 R]
эндобдж
72 0 объект
> поток
q
540.0594177 0 0 68.6011963 35.9702911 675.3988037 см
/ Im0 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 85,56995 576,99985 тм
(1977; 37: 2387-2394.) Tj
/ T1_1 1 Тс
-5.55699 0 Тд
(Рак Res \ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
0 1 ТД
(\ 240) Tj
0 1.00001 TD
(Морис Э. Шилс) Tj
/ T1_2 1 Тс
0 1 ТД
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
18 0 0 18 30 616,99997 тм
(Мочеполовые пути) Tj
Т *
(Влияние на питание хирургии печени, поджелудочной железы и) Tj
ET
30 522 552 35 рэ
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 120.94202 529.99997 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-7,55696 1 тд
(Обновленная версия) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 141 521.99994 Тм
(\ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
26.12495 1 тд
() Tj
0 0 1 рг
-26.12495 0 Тд
(http://cancerres.aacrjournals.org/content/37/7_Part_2/2387)Tj
0 г
0 1.00001 TD
(См. Самую последнюю версию этой статьи по адресу:) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 30 501,99997 тм
(\ 240) Tj
0 1 ТД
(\ 240) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 30 481,99997 тм
(\ 240) Tj
Т *
(\ 240) Tj
ET
BT
/ T1_2 1 Тс
10 0 0 10 30 461,99997 тм
(\ 240) Tj
Т *
(\ 240) Tj
ET
30 347 552 115 рэ
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 120.94202 429.99997 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-5.66901 1 тд
(Оповещения по электронной почте) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 295,4996 442 тм
(относится к этой статье или журналу.) Tj
0 0 1 рг
-15.44996 0 Тд
(Подпишитесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj
ET
BT
0 г
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 120.94202 396.99994 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-6.38997 1 тд
(Подписки) Tj
0,556 1,00001 тд
(Отпечатки и) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 141 399,99994 тм
(\ 240) Tj
13,46496 1 тд
(.) Tj
0 0 1 рг
-6.85098 0 Тд
([email protected]) Tj
0 г
-6.61398 0 Тд
(Отделение) Tj
0 1.00001 TD
(Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с нами \
t Публикации AACR) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
11 0 0 11 120.94202 374,99997 тм
(\ 240) Tj
/ T1_3 1 Тс
-5.66901 1 тд
(Разрешения) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 141 346,99988 тм
(\ 240) Tj
0 1 ТД
(Сайт с правами.) Tj
0 1.00001 TD
(Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу защиты авторских прав \
Центр раннса \ (CCC \)) Tj
26.12495 1 тд
(.) Tj
0 0 1 рг
-26.12495 0 Тд
(http://cancerres.aacrjournals.org/content/37/7_Part_2/2387)Tj
0 г
0 1 ТД
(Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте это li \
nk) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
9 0 0 9 283.\ q

(PDF) Нутриционная поддержка после открытой резекции печени: систематический обзор

Нутриционная поддержка после открытой резекции печени

Резекция

Dig Surg 2006; 23: 139–145

141

В исследованиях EN была начата для большая часть на 2-е сутки после операции

через интраоперационно установленный катетер тощей кишки,

в сопровождении электролитов и гипокалорийной инфузии. Всего было введено

коммерческих растворов EN, соответствующих функции печени и почек

.

PN было начато через интраоперационно установленный центральный венозный катетер

сразу после операции и медленно увеличивалось до

30 ккал / кг / день в течение первых 3 послеоперационных дней. Этот режим

продолжался до 7-го дня послеоперационного периода, когда была начата ЭН [7–

11].

Статистические методы

После того, как валидность исследования была установлена ​​в соответствии с принципами доказательной медицины

, был проведен систематический обзор в пяти рандомизированных исследованиях, сравнивающих PN и EN после резекции печени (

). ИЛИ! 1 указывает на положительный эффект EN,

95% ДИ p! 0.05 niveau значимости; Review Manager 4.2 ,

Cochrane Collaboration). Конечными точками были частота осложнений, частота инфицирования

и смертность. Сравнения, относящиеся к протяженности резецированной паренхимы печени

и стандартизированным пометрическим параметрам антро-

, таким как сила захвата, толщина трехглавой складки

и окружность середины руки, не могли быть включены в анализ

из-за ограниченного данные.

Результаты

Было найдено

пяти проспективных рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих влияние ЭП и ПП после повторного сечения печени.

В исследовании Shirabe et al. [7]

не было обнаружено различий в метаболических параметрах (связывающий сетчатку протеин, трансферрин, преальбумин или 3-метилгистидин), но

значительных различий не было обнаружено в иммунологических данных

: количество лимфоцитов на кубический миллиметр (EN

против PN: 114 против 66, p <0,05), реакция на phytohemagglu-

тинин (103 против 78% дооперационных значений, p <0,05) и активность естественных клеток-киллеров

( 106 vs.49% от предоперационных

значений, р! 0,05). EN привел к более низкой частоте осложнений на

, чем PN. Хотя в этом исследовании [7] не удалось достичь значимости

(EN против PN: 1/13 против 6/13), исследование Moshizuki et al.

[8] привело к значительному снижению частоты осложнений

EN (54 против 80%, p <0,02; таблица 1). Смертность была нулевой в

обеих группах. Метаболические параметры и антропометрические данные

не анализировались.Hu и Zheng [9] исследовали

влияние нутритивной поддержки после резекции печени

у пациентов с плохой функцией печени (Child-Pugh B,

C). Воздействия на параметры печени и почек не обнаружено —

тонн. Первоначально ЭН приводил к положительному балансу азота

и уменьшению потери массы тела. Кроме того, EN

привел к сохранению кишечного барьера, что продемонстрировано соотношением лактулоза / маннит

. Частота осложнений не была определена, и смертность не наступила ни в одной из групп.

Nishizaki et al. [10] сравнивали гипертонический PN и EN

с поддерживающими инфузиями глюкозы. В группе EN, непрофессиональная калорийность

tein составляла 20 ккал / кг / день, а в группе PN

— 30 ккал / кг / день. Опять же, никаких замечаний по общей частоте осложнений

сделано не было, и была перенесена нулевая смертность —

. ПП приводило к увеличению плазменных уровней связывающего белка сетчатки-

(p ≥ 0,05) и преальбумина (p ≥ 0,05), как

, а также к значительному снижению экскреции 3-метилгисти-

дина с мочой (p ≥ 0,05).01) и ранее нормированный баланс генов нитро-

(p <0,05).

Наконец, в исследовании Fan et al. [11], PN была начата

за 7 дней до частичной гепатэктомии и продолжалась до

на 7-й послеоперационный день. В группе EN послеоперационный прием

должен был начаться как можно скорее, но не был четко определен. Антропометрические данные не показали различий между EN и PN. Функция печени, выраженная на

по метаболическим параметрам, была менее скомпрометирована в последующем —

при PN, как и изменение клиренса индоцианина зеленого

(PN vs.EN: –2,8 против –4,8% через 20 мин, p = 0,05). Положительный эффект ПП на

в основном наблюдался у пациентов с циррозом не

, которым была выполнена обширная гепатэктомия.

Тем не менее, пациенты с нормальной предоперационной функцией печени

, перенесшие обширную гепатэктомию, продемонстрировали

значительное снижение госпитальной заболеваемости с помощью PN. В отличие от

, пациенты с малой гепатэктомией (субгмен-

тектомия) или пациенты с хроническим активным гепатэктомией

без цирроза не получали пользы от PN.PN re-

привел к снижению общего послеоперационного осложнения на

(34 против 55%), в основном в результате меньшего количества септических осложнений

и более низкой смертности (8 против 15%;

, таблица 1).

В двух исследованиях [7, 8] EN

ассоциировался с меньшим количеством незначительных осложнений (0 против 23% и 33 против

54%; таблица 1), в то время как в другом исследовании они были увеличены (13 против

6%, таблица 1) [11]. Таким образом, ИЛИ 0.41 (95% ДИ

0,17–0,98, p = 0,04; рис. 1) показывает, что EN привел к

, что значительно снизило частоту раневых инфекций и

осложнений, связанных с катетером, чем в группе PN. Как

показал незначительные осложнения, в двух исследованиях EN re-

снизил частоту серьезных осложнений (EN против PN: 8 против

23% и 21 против 26%; таблица 1) [7, 8] , в то время как одно исследование

показало повышенную частоту серьезных осложнений после

EN (42 vs.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.