Плавающие движения глазных яблок: Симптом плавающих глаз — это… Что такое Симптом плавающих глаз?

Симптом плавающих глаз — это… Что такое Симптом плавающих глаз?

Симптом плавающих глаз

горизонтальные, медленные, иногда неассоциированные движения глазных яблок у больного в коматозном состоянии; наблюдается при кровоизлиянии в головной мозг, чаще с прорывом крови в желудочки мозга, или при тяжелой травме головного мозга.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Симпто́м пла́вающей льди́ны
• Симпто́м плаку́чей и́вы

Смотреть что такое «Симптом плавающих глаз» в других словарях:

• Симптом «плавающих глаз» — Спонтанные движения глаз, совершающих бессистемные, неритмичные, медленные плавающие движения. Следствие дезорганизации глазодвигательной системы. Признак органической патологии ствола мозга. При плавающих движениях глазных яблок обычно… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• симптом плавающих глаз — горизонтальные, медленные, иногда неассоциированные движения глазных яблок у больного в коматозном состоянии; наблюдается при кровоизлиянии в головной мозг, чаще с прорывом крови в желудочки мозга, или при тяжелой травме головного мозга …   Большой медицинский словарь

• Плавающих глаз симптом — – маятникообразные медленные горизонтальные движения глазных яблок, признак тяжёлой комы …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Черепно-мозговая травма — I Черепно мозговая травма Черепно мозговая травма механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25 30% всех травм, а среди летальных исходов при… …   Медицинская энциклопедия

Геморрагический инсульт

      Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)  —  может произойти при разрыве сосуда у людей, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, геморрагическим диатезом, одиночными и множественными аневризмами сосудов головного мозга, обусловленными врожденной неполноценностью артерий, травмами головы, коарктацией аорты (выраженные склеротические изменения сосудистых стенок с последующим образованием аневризм), септическим эндокардитом (специфический артериит приводит к микотическим аневризмам с их последующим разрывом).

      В 80-85% наблюдений аневризмы локализуются в системе внутренних сонных и 15% — в системе позвоночных и основной артерий, также при геморрагических диатезах.

Клиническая картина геморрагического инсульта

      Геморрагический инсульт в 60-75% случаев приводит к смерти больных. Характеризуется молниеносным развитием заболевания с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние. Дыхание больных становится хриплым, появляется рвота. Кожные покровы лица багрово-синюшной окраски, повышается температура тела. Зрачок на стороне полушарного кровоизлияния значительно расширяется, исчезает реакция на свет, появляются «плавающие» или маятникообразные движения глазных яблок, а также отведение глаз и поворот головы в сторону очага. На противоположной кровоизлиянию стороне обнаруживаются гемиплегия с повышением (или снижением) сухожильных и периостальных рефлексов в первые часы заболевания. Наблюдается недержание мочи и кала. Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы, тем более что по мере сдавления ствола головного мозга появляются нистагм, расстройство сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Тяжелым осложнением геморрагического инсульта является прорыв крови в желудочки мозга, что сопровождается появлением тонических судорог, преимущественно в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей (горметония, децеребрационная ригидность), возникающих спонтанно или под действием сильных внешних раздражителей (болевые уколы кожи, яркий свет, сильный звук).

      Кровоизлияние в мозжечок проявляется головокружением, резким болевым синдромом в области затылка и мышц плечевого пояса, тошнотой, рвотой, гипотонией и нарушением координации. По мере ухудшения состояния отмечают различное положение глазных яблок в вертикальной плоскости (симптом Гертвига-Мажанди), менингеальные симптомы, нистагм, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

      Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит в результате разрыва аневризм, локализующихся в области артериального круга большого мозга (виллизиева круга), особенно у лиц молодого возраста. После непродолжительных предвестников в виде головной боли, шума в ушах остро появляются резкая головная боль, нередко с психомоторным возбуждением, рвота, иногда поражение черепных нервов, присоединяются ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига, светобоязнь, а иногда эпилептиформный синдром.

Диагностика

      Компьютерная  или магнитно-резонансная томографии помогают установить характер инсульта (ишемический или геморрагический), определить топический очаг поражения, что имеет важное значение при хирургическом лечении кровоизлияний.

 

Рис. Компьютерная томография головного мозга.

      Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле.

      Главным и решающим моментом подтверждения субарахноидального кровоизлияния при отсутствии данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии является наличие крови (или изменение цвета при позднем обращении больного) в цереброспинальной жидкости, которая вытекает под повышенным давлением. Ее следует выпускать каплями под контролем мандрена.

      Противопоказаниями к пункции являются агональное состояние, нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с артериальной гипотензией.

Лечение геморрагического инсульта

      Включает госпитализацию и контроль за состоянием жизненно важных функций. Назначают симптоматические средства (борьба с отеком мозга и снижение АД). Медикаментозные препараты для остановки кровотечения обычно неэффективны, за исключением случаев геморрагического диатеза.

      Для уменьшения раздражающего действия кровосодержащей цереброспинальной жидкости при субарахноидальном кровоизлиянии на сосуды головного мозга, а также для снятия внутричерепного давления следует повторять люмбальную пункцию через 2-3 дня, выводя при этом не менее 5-8 мл жидкости.

      Хирургическому лечению кровоизлияний в мозг подлежат в первую очередь больные с латеральным расположением гематомы, а также с кровоизлиянием в мозжечок, летальность при котором в случае применения только консервативного лечения достигает 90-97%. Операцию следует производить в 1-3-й день инсульта или по прошествии 1,5-2 нед. Противопоказанием к проведению хирургического лечения, а также ангиографических исследований являются тяжелые соматические заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность III степени, злокачественные новообразования, болезни печени или почек в декомпенсированной стадии).

Исследование подвижности глаз

При исследовании
глазодвигательной иннервации у больных,
находящихся в состоянии бодрствования,
с которыми сохранен контакт, обычно
сопоставляют произвольные и рефлекторные
дви­жения глаз. В то же время у больных
в состоянии ступора или комы приходится
удовлетворяться исследованием только
рефлек­торных движений глаз и век. В
следующих разделах описана пред­лагаемая
нами методика исследования подвижности
глаз, включая окулоцефалические и
окуловестибулярные реакции, а далее
дано их физиологическое объяснение.

Исследование
начинается с оценки положения глаз и
век в покое и наблюдения самопроизвольных
движений глаз. Свет не­большого
карманного фонарика или яркого
офтальмоскопа, распо­ложенных
приблизительно на расстоянии 50 см от
лица и осве­щающих глаза, отражается
от одной и той же точки каждого зрач­ка,
если глазные яблоки расположены на
содружественных осях.

Рефлексы век и
корнеальные рефлексы

Оценка
положения век. У
большинства больных в состоянии ступора
или комы, так же как и во сне, глаза
закрыты в резуль­тате тонического
напряжения круговых мышц глаз (ситуация
из-

90

меняется
в хроническом коматозном состоянии,
когда восстанав­ливается цикл смены
сна и бодрствования). При обследовании
больного следует поднять его веки, затем
освободить их, оценив при этом тонус их
мышц. У больных, находящихся в
бессозна­тельном состояниии, после
освобождения веки постепенно закры­ваются.
Больные с истерией не могут произвольно
воспроизвести такое движение [86].
Отсутствие тонуса мышц века, а также
непол­ное их смыкание с какой-либо
стороны свидетельствуют о наруше­нии
функций лицевого нерва с той же стороны.
Выраженное со­противление открыванию
глаз, как и быстрое смыкание век, или
наличие обоих этих признаков могут быть
результатом произволь­ных усилий при
психогенной ареактивности или
свидетельствуют о блефароспазме,
развивающемся как при структурных, так
и при метаболических заболеваниях
мозга. Caplan
обследовал 25 боль­ных с птозом,
возникшим в результате острого инфаркта
мозга [35]. В результате поражения полушарий
головного мозга мог раз­виться как
односторонний, так и двусторонний птоз.
При этом по­явление птоза или его
большая выраженность обычно отмечались
на стороне гемипареза. Односторонний
птоз при поражении ство­ла мозга
являлся, как правило, частью синдрома
Горнера. Такой птоз без зрачковых
нарушений возникал при инфарктах
медиаль­ных отделов моста. В то же
время двусторонний птоз мог наблю­даться
при инфаркте ростральных отделов ствола
мозга, причем сопутствующие глазодвигательные
и зрачковые нарушения возни­кали не
всегда. У некоторых больных, находящихся
в коматозном состоянии, наблюдается
тоническое стягивание век, чаще всего
появляющееся при инфаркте в области
моста. Кеаnе
наблюдал 3 таких больных в бессознательном
состоянии. У них отмечалось тоническое
напряжение век, не препятствовавшие
подъему послед­них [138]. Несмотря на
бессознательное состояние больных,
глаза их были широко открыты, причем
мигательные движения всегда отсутствовали.
Однако периодически глаза самопроизвольно
закры­вались.
Если же глаза больного закрывал врач,
они тут же быстро открывались. При
морфологическом исследовании мозга 2
больных были обнаружены обширные
инфаркты в области моста.

Оценка
мигательных движений. Оценка
мигательных движе­ний
производится в состоянии покоя или в
ответ на яркий свет, угрожающие движения
или громкий звук. Наличие самопроиз­вольных
мигательных движений свидетельствует
о том, что рети­кулярная формация
моста не повреждена, а мигательные
движе­ния при световом или звуковом
раздражении свидетельствуют о сохранности
соответствующих афферентных путей.
Мигательные движения в ответ па яркий
свет могут отмечаться при отсутствии
какой-либо реакции на угрожающие
движения. Такая мигатель­ная реакция
не является свидетельством сохранности
зрительной коры, так как может возникать
и у декортицированных животных [212], а у
человека — при отсутствии зрительных
вызванных по­тенциалов и изоэлектрической
ЭЭГ [314]. Отсутствие мигательных движений
на одной стороне обычно обусловлено
нарушением функ-

91

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ
РЕФЛЕКСЫ У БОЛЬНЫХ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ
СОСТОЯНИИ

УСЛОВИЯ

Холодная
вода Горячая вода

Холодная
вода Холодная сода

Ствол
мозга сохранен

Двустороннее

повреждение

медиального

продольного

Холодная
вода Горячая вода

Холодная
вода Холодная вода

пучка

Повреждение
нижних
отделов ствол
а мозга

Холодная
вода Горячая вода

Хоподная
вода Холодная вода

Рис.
12. Схема глазодвигательных рефлексов
у больных в бессознательном состоянии.
В верхней части рисунка представлены
окулоцефалическне (верхний
ряд) и окуловестибулярные (нижний ряд)
рефлексы у больных, находящихся в
бессознательном состоянии, у которых
глазодвигательные пути в стволе мозга
не повреждены (см. рис. 11). Горизонтальные
движе­ния
глаз представлены слева, а вертикальные
— справа: при повороте голо­вы
возникает содружественное движение
глаз в противоположную сторону в полном
объеме (слева, верхний ряд). Более
интенсивным стимулом для горизонтальных
движений глаз является калорическая
стимуляция холод­ной
водой барабанной перепонки. При этом
возникает тоническое содружест­венное
отклонение обоих глаз в сторону стимула.
Обычно такое отклоне­ние глаз
продолжается не менее минуты, прежде
чем глазные яблоки мед­ленно возвратятся
в среднее положение. Нистагм при этом
не наблюдается из-за того, что больной
без сознания. Отклонение головы назад
у больного с
неповрежденным стволом мозга приводит
к содружественному отклонению глаз
книзу, а сгибание головы вперед
сопровождается отклонением глаз кверху.
Двустороннее раздражение барабанных
перепонок холодной водой также приводит
к содружественному отклонению глаз
книзу, а горячей водой
(не выше 44 °С) — кверху.

На
средней части рисунка показано влияние
двустороннего повреждения медиального
продольного пучка на окуловестибулярные
и окулоцефаличе-

ций
лицевого нерва, на двух сторонах —
структурным или мета­болическим
нарушением функций ретикулярной
формации.

Исследование
корнеальных рефлексов. У
больных в бессозна­тельном
состоянии для вызова корнеальных
рефлексов приходит­ся
использовать более интенсивные стимулы,
чем у больных в сознании. Оценивать
необходимо как состояние век, так и
поло­жение
глазных яблок. Возникновение двусторонней
реакции, про­являющейся
в смыкании век при отклонении глазных
яблок вверх (феномен
Белла), свидетельствует о нормальном
функциональном состоянии
систем, расположенных в покрышке ствола
от среднего-мозга
(ядра III
нерва) до нижних отделов моста (ядра VII
нер­ва).
При
повреждении структур ствола выше средних
отделов моста
(ядра тройничного нерва) феномен Белла
исчезает, но че­люсть
может отклоняться в противоположную
сторону (корнеопте-ригоидальный
рефлекс). Сохранность феномена Белла
при отсут­ствии
закрывания глаз свидетельствует о
повреждении лицевых: нервов
или их ядер.

Окулоцефалический
рефлекс (проприоцептивный рефлекс на
вращение головы, феномен
«головы и глаз куклы»)

Удерживая
открытыми глаза больного, быстро
поворачивают его
голову то в одну, то в другую сторону
(рис. 12). При этом хотя бы кратковременно
голову удерживают в крайних положе­ниях.
Оценивать следует движения в обоих
направлениях. Поло­жительным
ответом является содружественное
отведение глаз в противоположном
направлении (например, если голову
поворачи­вают
вправо, то глаза должны отклониться
влево).
Затем
быстро сгибают
и разгибают шею больного. Положительным
ответом яв­ляется
отклонение глаз кверху при сгибании и
книзу — при раз­гибании шеи. Веки при
сгибании шеи открываться могут
рефлек-торно
(феномен «головы куклы») [86], что позволяет
одновременно-

ские
рефлексы. Левая часть рисунка характеризует
особенности движений глаз при
окуловестибулярной и окулоцефалической
стимуляции: латераль­ное отклонение
соответствующего глаза происходит
адекватно, в то время как другой глаз,
который в норме отклоняется медиально,
останавливается в
среднем положении. Происходит это в
связи с повреждением медиального
продольного
пучка, осуществляющего связи между
ядрами отводящего и глазодвигательного
нервов. Вертикальные движения глаз при
этом часто ос­таются
ненарушенными.

Нижняя
часть рисунка характеризует влияние
повреждения нижних от­делов
ствола мозга. Слева показано отсутствие
окуловестибулярных и окулоцефалических
рефлексов в виде отклонения глаз в
горизонтальном на­правлении в связи
с повреждением связей между ядрами
вестибулярных и отводящих
нервов. Справа отражено аналогичное
отсутствие окуловестибу-лярных
и окулоцефалических рефлексов в виде
отклонения глаз в верти­кальном
направлении. В редких случаях, особенно
при повреждениях нижних отделов ствола
мозга, окулоцефалические рефлексы могут
сохра­ниться, тогда как окуловестибулярные
рефлексы отсутствуют (см. наблю­дение
1—3).

93

оценивать функцию
мышц, поднимающих веки. Через несколько
секунд после движения головы глазные
яблоки возвращаются в ис­ходное
положение, даже если голова удерживается
в новом поло­жении. Окулоцефалический
рефлекс нельзя исследовать, если есть
основания предполагать, что в результате
травмы произошел пе­релом или смещение
шейных позвонков.

Окуловестибулярный
рефлекс (калорическое
раздражение)

После
того как в результате исследования
наружного слухового прохода установлено,
что барабанная перепонка не повреждена,
а серная пробка удалена, голову больного
поднимают под углом 30° по отношению к
горизонтали, в результате чего наружный
полукружный канал принимает вертикальное
положение и стиму­ляция может вызвать
максимальную реакцию. Небольшой катетер
устанавливают в наружном слуховом
проходе вблизи барабанной перепонки,
и 120 мл ледяной воды вводят медленно из
шприца в слуховой проход больному,
находящемуся в ареактивном состоя­нии.
Применение прохладной воды (30 °С) или в
небольшом коли­честве ледяной воды
(1 мл) достаточно эффективно и менее
бо­лезненно для больного в бодрствующем
состоянии. Калорический тест
с
ледяной водой у здорового человека в
бодрствующем состоя­нии
приводит к возникновению нистагма,
медленный компонент которого направлен
в сторону раздражаемого уха, а быстрый
— в противоположную сторону. Нормальный
нистагм является регу­лярным, ритмичным
и продолжается 2—3 мин. Во время нистагма
глазные яблоки отклоняются от среднего
положения незначитель­но. При остро
развившейся утрате сознания в результате
повреж­дения супратенториальных
структур мозга или нарушений мета­болизма
быстрый компонент нистагма постепенно
исчезает, а мед­ленный приводит к
тоническому повороту глаз в сторону
раздра­жаемого уха. При оглушении и
поверхностной коме медленный дрейф
глазных яблок в сторону раздражаемого
уха прерывается их быстрым возвратом
в среднее положение. Случайные
нерегуляр­ные нистагмоидные толчки
выявляются даже у ареактивных боль­ных,
но глазные яблоки содружественно и
полностью отклоняют­ся в сторону
раздражаемого уха, возвращаясь в среднее
положе­ние только через 2—3 мин.
Калорический тест на противоположной
стороне можно производить не раньше,
чем стабилизируется окуловестибулярная
система (приблизительно через 5 мин).
Если повреждение ствола мозга приводит
к возникновению коматозного состояния
и охватывает окуловестибулярную систему,
то иногда наступают ненормальные
окуловестибулярные реакции: глазное
яблоко на стороне калорического
раздражения отклоняется вниз с немногими
ротаторными нистагмоидными толчками
(см. наблю­дение 1—3). При тяжелом
повреждении ствола мозга и выражен­ном
метаболическом угнетении стволовых
функций калорическая реактивность
полностью исчезает.

94

Maccario
с соавт. [171] у больных с нарушениями
сознания на­блюдали парадоксальные
калорические реакции, развившиеся в
результате метаболической энцефалопатии.
У этих больных нис­тагм усиливался
при открывании глаз, тогда как у здоровых
людей открывание
глаз приводило к ослаблению или
исчезновению нистагма.
Физиологический механизм этого наблюдения
остается неясным.

При
хронических повреждениях мозга,
приводящих к развитию коматозных
состояний, окуловестибулярные реакции
менее пред­сказуемы, чем описанные
выше. Например, у психически ареак­тивных
больных в течение нескольких недель
после повреждения супратенториальных
структур калорическое раздражение
приводит к нестойкому содружественному
движению глаз вниз и в противо­положную
сторону, вызывая также и некоторые
другие, нехарак­терные, реакции.
Патологическая физиология этих реакций
остает­ся
неясной.

Описанные
выше калорические тесты предназначены
для оцен­ки движений глаз в латеральном
направлении. Для изучения вер­тикальных
движений глаз следует производить
калорическое раз­дражение одновременно
с двух сторон с помощью ледяной воды,
вводимой в наружные слуховые проходы.
При таком раздражении больных в состоянии
комы, не имеющих повреждений ствола
моз­га, глазные яблоки отклоняются
вниз. Чтобы вызвать отклонение глазных
яблок вверху, одновременно оба лабиринта
следует раз­дражать теплой водой
(44°С) при положении больного на спине-пли
ледяной водой, но при особом положении
головы больного, наклонив
ее па 30° над горизонтальной плоскостью.

Физиология
окулоцефалического и окуловестибулярного
рефлексов

Несмотря
на наличие эмпирических данных о
диагностическом значении
окулоцефалического рефлекса, вопрос о
физиологиче­ских
механизмах его возникновений остается
предметом дискус­сии. Для возникновения
этого рефлекса не имеет значения ни
зри­тельная фиксация, ни сохранность
связен со зрительной корой, так как он
наблюдается и при слепоте [108], в темноте
и при ко­матозных состояниях [311], а
также после удаления затылочных долей
мозга [211]. У больных в бодрствующем
состоянии с откры­тыми глазами
окулоцефалический рефлекс отсутствует,
если они не фиксируют взор произвольно
или у них нет двустороннего пов­реждения
лобно-мостовых путей [5]. Полная сохранность
окулоце­фалического
рефлекса в последнем случае, по мнению
Bielschowsky
[15],
характеризует, однако, другой рефлекторный
акт, требующий зрительной фиксации. В
возникновении окулоцефалического
реф­лекса играет роль вестибулярная
или проприоцептивная афферен-тация, а
возможно, и обе эти афферентные системы.
Ford,
Walsh
придают решающее значение в возникновении
окулоцефалическо­го рефлекса
вестибулярной системе [88]. Они указывают
на то,, что у здоровых людей раздражение
проприорецепторов шеи может

привести
к повороту глаз только на 2—3° и что
окулоцефали­ческий
рефлекс может быть вызван у больных при
фиксированной шее, если они перемещаются
в пространстве или наклоняются,

сидя
на стуле. Однако Barnes,
Forbat
при исследовании окулоцефалического
рефлекса у
некоторых
здоровых людей наблюдали значительное
отклонение глаз [311]. Многие исследователи
счита­ют,
что окулоцефалический рефлекс представляет
собой просто медленную
фазу вестибулоглазодвигательного
рефлекса, лишенно­го
быстрой фазы. Все же имеются убедительные
доказательства, свидетельствующие
о роли в возникновении окулоцефалического
рефлекса и проприорецепторов шеи. К ним
относится сохранность этого рефлекса
у больных с ареактивностью вестибулярной
систе­мы,
выявляемой при калорической стимуляции
[108]. Примером

может служить
следующее наблюдение.

Наблюден
и е 1—3. Мужчина 51 года был доставлен в
госпиталь в состоянии глубокой комы.
Он перенес 8 лет назад субарахноидальное
кро­воизлияние, после чего была
перевязана левая внутренняя сонная
артерия, что
привело к развитию правосторонней
гемиплегии и афазии.

Температура
тела при поступлении 32,6 °С, артериальное
давление 110/70
мм рт. ст., пульс регулярный, 64 удара в 1
шт. Самостоятельное ды­хание
отсутствовало. Диаметр зрачков был 2
мм. При действии яркого света
наступала живая реакция сужения зрачка.
В покое правый глаз на­ходился в
среднем положении, левое глазное яблоко
совершало скачкообразные ротаторные
движения из среднего положения в
нижнемедиальном направлении. Калорический
тест с холодной водой усиливая движения
ле­вого глаза, но ни один глаз не
отклонялся соответственно нормальному
рефлексу. Энергичные повороты головы
приводили к появлению хорошо выраженных
как вертикальных, так и боковых движений
глаз. Болевые

раздражения
правой половины тела вызывали сгибание
ног и появление децеребрационной
позы правой руки. На ЭЭГ преобладали
медленные коле­бания
(3—4 в 1 с) со снижением вольтажа в левом
полушарии. Через не­сколько
дней больной умер.

При
морфологическом исследовании мозга
выявлена свежая окклюзия базилярной
артерии, распространяющаяся от ее
средних отделов на 2— 3 см в оральном
направлении. Кроме того, обнаружен
давний тромбоз ле­вой внутренней
сонной артерии со старым инфарктом в
левом полушарии, я
области которого имелись кистозные
полости. Обширный свежий инфаркт,

почти
полностью пересекавший мост, был
расположен на уровне двигатель­ных
ядер тройничных нервов. Выше и ниже
этого уровня зона инфаркта распространялась
на латеральные отделы покрышки, в то
время как ее медиальные
отделы были относительно сохранены.

Фундаментальные
исследования по физиологии калорических
реакций
проведены Szentagothai
[283, 284], Cohen
с соавт. [51, 52]

и
другими авторами [87]. Общепризнано, что
при калорических тестах
движение эндолимфы приводит к раздражению
рецепторов полукружных
каналов. Стимуляция холодной водой
обусловливает движение
тока эндолимфы вниз от ампулы
горизонтального кана­ла при положении
головы, поднятой на 30 °С по отношению к
го­ризонтальной
плоскости, тогда как стимуляция теплой
водой вы­бывает
направление тока эндолимфы вверх к
ампуле [83]. Для вестибулярного
нерва характерна тоническая активность
в покое. Стимуляция его электрическими
импульсами увеличивает его ак­тивность,
так же как и теплая вода. Холодная вода
приводит к

96

изменениям
тонической активности вестибулярного
нерва проти­воположного
характера: частота разрядов падает ниже
уровня, наблюдаемого
в состоянии покоя [97]. При избирательной
стиму­ляции
полукружных каналов давлением или
электрическим током раздражение
горизонтального канала вызывает
сокращение наруж­ной
прямой мышцы глаза на противоположной
стороне и внутрен­ней
прямой — на той же стороне (противоположный
эффект мо­жет
быть вызван при применении калорического
теста с ледяной водой).
Стимуляция заднего канала вызывает
сокращение верхней косой
мышцы глаза на той же стороне и нижней
прямой — на про­тивоположной
стороне. Стимуляция верхнего канала
сокращает ипсилатеральную
верхнюю прямую и контралатеральную
нижнюю косую
мышцы. Сокращение наружных мышц глаз
осуществляется передачей
возбуждения через трехнейронную
рефлекторную дугу посредством
медиального продольного пучка.
Нейрональные влия­ния,
способствующие реципрокному торможению
мышечной актив­ности
при калорической стимуляции, осуществляются
не через медиальный
продольный пучок, а, вероятно, через
ретикулярную формацию
[284].

Нарушения движений глаз при коматозных
состояниях

Положение глаз в покое и самопроизвольные
движения глазных яблок

Плавающие
движения глазных яблок. У
больных в коматозных состояниях
при отсутствии нарушений глазодвигательной
иннер­вации
глазные яблоки часто самопроизвольно
совершают плаваю­щие
движения. Эти движения характеризуются
медленными от­клонениями
глазных яблок, происходящими в случайном
порядке и
напоминающими медленные движения
глазных яблок при по­верхностном сне
у здоровых людей. У одного и того же
больного движения
глаз могут быть как содружественными,
так и несодру-жественными,
причем появление вторых какого-либо
дополнитель­ного
диагностического значения не имеет.
Обычно наблюдаются горизонтальные
движения глаз, однако возникают и
вертикальные движения.
Плавающие движения глазных яблок не
могут быть воспроизведены
произвольно [86], и их наличие позволяет
исклю­чить
психогенную природу ареактивности. У
большинства боль­ных
с плавающими движениями глазных яблок
хорошо выражен окулоцефалический
рефлекс (см. ниже). При угнетении стволовых
функций
плавающие движения исчезают, как
медленные движе­ния глаз при глубоком
сне. Плавающие движения глазных яблок
медленнее,
чем содружественные быстрые движения,
характерные для
соответствующей фазы сна [63].

97

Периодически
перемещающийся взор называют также
взором пинг-понг. Этот термин используют
для характеристики повтор­ных,
ритмичных, содружественных горизонтальных
отклонений глазных яблок, возникающих
самопроизвольно при ступоре и коме.

7 Заказ Л»г 1117

Глазные яблоки
двигаются содружественно в одном
направлении до крайнего положения и
после паузы в 2—3 с также вместе сле­дуют
обратно. Эпизодические движения глаз
могут возникать че­рез каждые несколько
секунд в течение часов или дней [323].
Пе­риодически перемещающийся взор
развивается при различных патологических
состояниях, включая кровоизлияния в
червь моз­жечка и двусторонний инфаркт
полушарий головного мозга. Пов­реждение
структур ствола мозга необязательно
для возникновения этого синдрома,
являющегося, по-видимому, вариантом
плаваю­щих движений глазных яблок.

Нистагм.
Возникновение
самопроизвольного нистагма не харак­терно
для состояния комы, так как его быстрая,
или компенсатор­ная фаза зависит от
взаимодействия окуловестибулярной
системы и коры больших полушарий и
исчезает при нарушении корковых влияний.
Следует, однако, обращать внимание на
описываемые ниже определенные типы
произвольных движений глаз, напоми­нающих
нистагм и имеющих при коматозных
состояниях локаль­но-диагностическое
значение.

Ретракционный
нистагм впервые
был описан Коеber
[148]. Нистагм
характеризуется нерегулярными
подергиваниями глаз­ных яблок внутрь
орбиты, иногда возникающими произвольно,
но обычно усиливающимися при попытке
направить взор вверх. Этот феномен
наблюдается обычно при повреждениях
в покрышке среднего мозга [74]. Daroff,
Hoyt
проанализировали электромиографические
данные при таких повреждениях,
свидетельствующие об одновременном
сокращении всех шести глазных мышц
[59]. Они предположили, что повреждение
среднего мозга приводит к нару­шению
тормозных влияний на него коры, в
результате чего сокра­щаются все
шесть глазных мышц при раздражении
одной из них.

Конвергентный
нистагм [321]
характеризуется самопроизволь­ными
медленными дивергентными движениями
типа дрейфа, пре­рываемыми быстрыми
конвергентными толчками. Этот нистагм
также возникает при поражении среднего
мозга и может чередо­ваться с
ретракциониым нистагмом.

«Поплавковые»
движения глазных яблок (ocular
bobbing)
впер­вые
описал Fisher
[84]. Они характеризуются периодами
непосто­янных, обычно содружественных,
быстрых движений глазных яблок вниз с
последующим возвращением их в
первоначальное по­ложение. Такие
перемещения напоминают движения
поплавка, Они обычно отмечаются при
грубых повреждениях каудальных отделов
моста (см. наблюдение 1-2) и не изменяются
при кало­рических раздражениях.
Иногда поплавковые движения глазных
яблок наблюдаются при нарушении
функционального состояния моста в
результате более удаленных повреждений.
Поплавковые движения глазных яблок
имели место при сдавлении ствола мозга
при гематоме в мозжечке [20], у больного
в бодрствующем состоя­нии при
повреждении моста [196], при закрытой
гидроцефалии, а также при метаболической
энцефалопатии [21]. У одного из на­блюдаемых
нами больных поплавковые движения
глазных яблок

были
при тенториальном вклинении, обусловленном
гематомой в лобной
области.

Нистагмоидные
подергивания одного глаза могут
быть рота­торными,
а также развиваться в вертикальном или
латеральном направлении. Они наблюдаются
при грубом повреждении среднего мозга
и нижних отделов моста. Примером может
служить наблю­дение 1—3. Так же как и
у других больных с такими поврежде­ниями,
у описываемого в наблюдении больного
имели место гру­бые изменения положения
глаз в покое. У больных с поврежде­ниями
моста иногда отмечаются медленные
нерегулярные ротатор­ные движения
глаз. Эти движения двусторонни и иногда
реципрокны, так что одно глазное яблоко
движется вниз и поворачивается кнаружи,
а другое — вверх и поворачивается
внутрь.

Такие
реципрокные движения глаз нужно отличать
от «пило­образного» нистагма [168], для
которого характерны быстрые,
маятникообразные, несодружественные
движения глаз, при кото­рых одно
глазное яблоко поднимается кверху и
поворачивается внутрь, а другое движется
вниз и поворачивается кнаружи. Этот
вид нистагма более четко выражен при
зрительной фиксации, ме­нее отчетлив
при снижении зрительного внимания и
очень редко выявляется при коматозных
состояниях. Пилообразный нистагм
появляется обычно при локализации
поражения в области перед­них отделов
III
желудочка или ростральных отделов
среднего моз­га и никогда не развивается
при процессах в каудальных отделах
ствола мозга. Обычно этот нистагм
сочетается с выраженными из­менениями
полей зрения (битемпоральная гемианопсия)
и сни­жением остроты зрения. Исключением
являются недавно опубли­кованные
данные Кеаnе,
наблюдавшегося пилообразный нистагм
у больного в коматозном состоянии,
развившемся в результате травмы черепа
[139]. У этого больного отмечались и
поплавковые движения глазных яблок.
При морфологическом исследовании мозга
были обнаружены рассеянные контузионные
очаги в полу­шариях головного мозга,
коре мозжечка, а также кровоизлияния
в сером веществе вокруг водопровода
на уровне соединения моста со средним
мозгом. В нижних отделах моста и
продолговатом моз­ге отмечались
выраженные поражения в виде разрывов.
Ротатор­ный нистагм, напоминающий
пилообразный, отмечался у больных с
клиническими признаками поражения
моста или продолговатого мозга [175].
Имеется ряд доказательств того, что
существенное значение для возникновения
пилообразного нистагма имеет пора­жение
промежуточного ядра Кахала [242].

Положение
глаз в покое. У
больных без патологии глазодвига­тельной
иннервации глазные яблоки направлены
прямо вперед [49] или слегка дивергируют
как в сознательном, так и в бессозна­тельном
состояниях. Отклонение каждого глазного
яблока более чем на несколько градусов
от физиологического положения в покое
свидетельствует о нарушении
глазодвигательных функций. Однако эти
нарушения могут быть проявлением
скрытого косоглазия и не зависеть от
нового поражения глазодвигательной
системы.

99

7*

Нарушения
взора в сторону. Чаще
всего нарушения взора в сторону при
бессознательных состояниях возникают
при деструк­тивных повреждениях
надъядерных иннервационных механизмов
глазодвигательной системы, так как их
ассиметричные изменения не характерны
ни для сдавления, ни для нарушений
метаболизма. Те же причины, которые
обусловливают развитие коматозных
со­стояний,
могут привести к одному из трех типов
нарушений содру­жественных
движений глаз при взоре в сторону. Из
них два типа вызваны поражением полушарий
головного мозга, а один — ствола головного
мозга.

Первый
тип характеризуется временным нарушением
поворота глазных яблок в противоположную
сторону при повреждении надъядерных
путей. В этом случае внезапно прекращаются
нисхо­дящие нервные влияния, необходимые
для содружественного дви­жения глаз
в противоположную сторону. Поэтому взор
полностью отклоняется
в сторону сохранной иннервации (т. е.
в
сторону
пов­реждения).
Так как в этих случаях в результате
полушарного по­ражения мозга
одновременно отмечается и контралатеральный
ге-мипарез, оказывается, что глаза
«смотрят» на здоровые руку и ногу.
Нистагма в этих случаях обычно не бывает.

Второй
тип полушарной патологии представляет
собой иррита-тивный или эпилептический
феномен, характеризующийся содру­жественным
отклонением глаз в сторону, противоположную
очагу. Такое отклонение часто сопровождает
кровоизлияния в мозг и удерживается в
течение нескольких минут, иногда часов,
сменяясь обычным надъядерным параличом
взора. Реже
отклонение
глаз в сторону, противоположную очагу,
свидетельствует о том, что кому
сопровождает
эпилептический статус. В этом случае
содружествен­ные
движения глаз имеют нистагмоидный,
клоноподобный харак­тер, причем
частота подергиваний близка частоте
очаговых судо­рог
конечностей.

Третий тип нарушений
взора в сторону отмечается при пато­логии
ствола. Повреждения моста, охватывающие
надъядерные глазодвигательные волокна
ниже их перекреста (т. е. расположен­ные
в области отводящего нерва), вызывают
содружественное от­клонение глазных
яблок, при котором они не могут перейти
за среднюю линию в направлении повреждения
и самопроизвольно отклоняются в
противоположную сторону. Это отклонение
обычно выражено менее, чем при полушарных
повреждениях. Если пора­жение ствола
охватывает и кортикоспинальные пути,
что приводит к развитию гемипареза на
противоположной стороне, то взор
на­правлен на парализованные конечности.

Fisher
наблюдал 3 больных с супратенториалъными
кровоизлия­ниями,
у которых глаза отклонялись «не в ту»
сторону [85]. Во всех наблюдениях
кровоизлияние локализовалось в медиальных
отде­лах зрительного бугра и имел
место прорыв крови в III
желудочек. У всех 3 больных отмечались
признаки повреждения верхних отделов
ствола мозга (ареактивные зрачки у всех
3 больных, от­клонение глазных яблок
вниз у одного больного и полное отсут-

100

ствие
окулоцефалических рефлексов у двух).
На основании этих
данных
можно было сделать вывод о том, что
отклонение глаз было обусловлено
повреждением среднего мозга непосредственно
ниже перекреста кортикобульбарных
путей. Мы наблюдали аналогичные
клинические
случаи, но без морфологической верификации.
Daroif,,
Hoyt
изучали ипсилатеральный парез взора
при сохранности реф­лекторных движений
глазных яблок у больного с остро
развившим­ся повреждением глубинных
медиальных отделов полушария моз­жечка
[59]. У нас аналогичных случаев не было.

Подытоживая, можно
сказать, что длительное непроизвольное
содружественное отклонение глазных
яблок в сторону здоровых конечностей
свидетельствует о повреждении полушария
головного мозга, а в сторону парализованных
— о поражении в области моста. Ниже
обсуждается вопрос о том, как при парезах
горизон­тального взора локализация
очага может быть уточнена с помощью
калорических и окулоцефалических
тестов.

Несочетанное
отклонение глазных яблок в сторону в
состоянии покоя зависит от ядерных или
подъядерных повреждений глазо­двигательных
путей. Поражения ядра или корешка
глазодвигатель­ного нерва приводят
к отклонению глаз в сторону. Если
поврежде­ние глазодвигательного
нерва локализуется в стволе, то зрачок
расширяется, по крайней мере незначительно,
а не реагирует на свет. При поражении
периферических волокон глазодвигательного
нерва зрачок обычно, хотя и не всегда,
расширяется (см. выше). При одностороннем
параличе отводящего нерва глазное
яблоко на той же
стороне
отклоняется внутрь, а при двустороннем
повреж­дении глазные яблоки конвергируют.

Скрытое
косоглазие может усилиться или выявиться
при острых неврологических заболеваниях,
даже при отсутствии непосредст­венного
воздействия на глазодвигательные
функции. Косоглазие, обусловленное
повреждением ствола .мозга, сочетается
с описанны­ми
выше изменениями неврологического
статуса, в то время как врожденное
косоглазие характеризуется нарушением
функций от­дельных глазных мышц. И
наоборот, при глубоком коматозном
состоянии предшествовавшие несочетанные
нарушения взора исче­зают, так как
при прекращении иннервационных влияний
на все глазные мышцы глазные яблоки
устанавливаются в положении, характерном
для состояния физиологического покоя.

Нарушения
вертикального содружественного движения
глаз. У
многих
пожилых людей без какой-либо особой
патологии может иметь место ограничение
взора вверх. За исключением таких
слу­чаев, нарушения взора вверх
свидетельствуют о повреждении ствола
мозга. Чаще всего наблюдается паралич
взора вверх, на­ступающий в результате
сдавления или разрушения претектальной
зоны или области задней комиссуры на
мезэнцефально-диэнцефальном уровне.
Нарушения взора вверх развиваются при
дву­стороннем повреждении медиальных
продольных пучков, особенно если оно
распространяется на соседние отделы
ретикулярной фор­мации мозгового
ствола. У больных в состоянии поверхностной

101

комы
исследовать взор вверх можно при
удержании глаз откры­тыми,
раздражая роговицу. В норме это
соответствует отклонению глазных
яблок кверху при сомкнутых веках
(феномен Белла). У больных в состоянии
более глубокой комы обычно приходится
использовать
калорическую или окулоцефалическую
стимуляцию. Отклонение
глаз в покое книзу от горизонтальной
линии также указывает на нарушение
функции ствола мозга, чаще всего
зави­сящее от сдавления тектальной
области среднего мозга. Однако причиной
содружественного отклонения глазных
яблок книзу мо­жет явиться также
распространенная деструкция ствола
мозга или угнетение
метаболических процессов (например,
при печеночной коме) [140]. Simon
недавно опубликовал данные,
свидетельствую­щие
о том, что выраженное отклонение глазных
яблок книзу при вестибулярной стимуляции
обычно наблюдается у больных в ко­матозном
состоянии после приема седативных или
снотворных пре­паратов в чрезмерных
дозах [263].

Различное
положение глаз в вертикальном направлении
в по­кое свидетельствует о повреждении
межъядерных и реже надъядерных
путей. Bielschowsky
наблюдал этот феномен после разру­шения
надъядерных волокон при повреждении
среднего мозга, распространяющемся
па тектальную область, но щадящем
глазо­двигательные
ядра [15]. По-видимому, надъядерные волокна
в этом
случае повреждаются с одной стороны,
после того, как они разделяются
для иннервации соответствующих
глазодвигательных ядер.

При
неравномерном положении по вертикали
глазные яблоки дивергируют
так, что один глаз «смотрит» вниз, а
другой — вверх. У
больных, контакт с которыми сохранен,
а глазные яблоки рас­положены
неравномерно по вертикали, может быть
выявлен незна­чительный
вертикальный нистагм каждого глаза, а
иногда и пило­образные
движения обоих глазных яблок. Специфические
волокна, с повреждением которых связано
неравномерное расположение глаз
по вертикали, точно не идентифицированы.
Однако для этого симптома
характерна локализация поражения в
ножке моста или в непосредственной
близости от нее, а также в дорсолатеральных
отделах продолговатого мозга на стороне
глаза, яблоко которого повернуто книзу
[269], или в медиальном продольном пучке
на стороне
глаза, яблоко которого расположено
более высоко по вер­тикали
[267]. Так как неравномерное стояние
глазных яблок по вертикали
при повреждениях ствола мозга имеет
диагностическое значение,
то при использовании этого признака
необходимо учи­тывать
возможность предшествовавшего
вертикального косоглазия.

Нарушения
окулоцефалического («голова куклы») и
окуловестибулярного (калорического)
рефлексов

За
некоторыми существенными исключениями,
обсуждаемыми ниже,
глазодвигательные реакции на калорическую
стимуляцию и пассивные повороты головы
отличаются друг от друга в основном

102

лишь
по степени выраженности рефлекторных
глазодвигательных реакций: калорическая
стимуляция оказывает па глазодвигатель­ную
систему более сильное влияние, чем
повороты головы. По­этому оба типа
глазодвигательных реакций целесообразно
обсуж­дать
вместе.

У
здоровых людей в бодрствующем состоянии,
а также при психогенной
ареактивности окулоцефалические
рефлексы непо­стоянны,
а калорическое раздражение вызывает
нистагм. У боль­ных
в бодрствующем состоянии с повреждением
обеих лобных долей
[292] или диффузным поражением полушарий
головного мозга
и базальных ганглиев [275] окулоцефалические
рефлексы выражены
хорошо, что, по мнению Bielsehowsky,
обусловлено тем, что
пути, идущие от лобных центров регуляции
движений глаз, повреждены
и больше не тормозят зрительную фиксацию.
У таких больных
калорическая стимуляция чаще вызывает
тоническое отклонение
глаз, чем нистагм.

При
поверхностной коме, обусловленной
супратенториальным повреждением,
корковые влияния утрачены. Окулоцефалпческпй
рефлекс наблюдается постоянно, а
калорическая стимуляция ча­ще,
чем нистагм, вызывает тоническое
отклонение глаз в сторо­ну,
но для того, чтобы вызвать окулоцефалический
рефлекс, бы­вает
необходимо произвести несколько
энергичных поворотов головы,
особенно если у больного наблюдаются
плавающие движе­ния
глазных яблок. При более выраженном
угнетении корковых н
сохранности стволовых функций как
окулоцефалпческая. так is
калорическая реакции становятся очень
живыми, а окулоце-фалпческпй
рефлекс может быть вызван простым
поворотом го­ло
вы.

Окулоцефалический
и особенно окуловестибулярный рефлек­сы
обычно бывают достаточно выраженными
для преодоления содружественного
отклонения глаз в сторону, возникшего
в ре­зультате
повреждений лобной или затылочной
глазодвигательных зон.
Однако в течение нескольких часов после
обширного повреж- , дения
полушария головного мозга требуется
комбинация энергич­ного
поворота головы с калорическим
раздражением для того, чтобы
преодолеть отклонение глаз в сторону
пораженного полу­шария.

У
больных с угнетением церебральных
функций в результате нарушений
метаболизма рефлекторные движения
глаз обычно сохраняются
даже при наличии таких признаков
угнетения ство­ловых
функций, как децеребрационная ригидность
и централь­ная
гипервентиляция. При более выраженном
угнетении стволо­вых функций, например
при отравлении седативными препарата­ми,
рефлекторные движения глаз ослабляются
и могут полностью исчезнуть. При этом
калорические реакции сохраняются
дольше окулоцефалических.

Повреждения
или сдавление ствола мозга могут
привести к нарушению
окулоцефалических и калорических
реакций, завися­щих
от локализации патологического процесса.
Сдавление по-

103

крышки
среднего мозга или претектальной
области нарушает рефлекторный взор
вверх. Сдавление или деструкция
глазодвига­тельных нервов или ядер
приводят к нарушению всех ипсилате-ральных
окулоцефалических и калорических
реакций, за исключе­нием зависящих
от сокращения наружной прямой мышцы
глаза. Интерпретировать отсутствие
окуловестибулярных реакций у больных,
находящихся в коматозном состоянии,
необходимо с большой
осторожностью. Несмотря на то что
наличие окулове­стибулярных реакций
свидетельствует о сохранности стволовых
функций, отсутствие этих реакций при
коматозных состояниях не может указывать
на отсутствие стволовых функций. Нельзя,
кроме того, делать вывод и о том, что
отсутствие окуловестибу­лярных
рефлексов обусловлено теми же причинами,
которые при­вели к возникновению
коматозного состояния. В табл. 4 пред-

Таблица
4.
Факторы
или условия, устраняющие окуловести­булярные
реакции у больных в коматозном состоянии

1.
Ототоксические лекарственные препараты
(например, гента-мицин)
[161]

2.
Лекарственные препараты, приводящие
к угнетению вести­булярных
функций [295]:

а) барбитураты и
другие седативные средства;

б) фенитоин [207];

с) трициклические
антидепрессанты

3.
Миорелаксапты Сукцинилхолин
[294]

4. Предшествующие
заболевания вестибулярной системы
[261]

ставлены
различные факторы, которые обычно
приводят к нару­шению окуловестибулярных
реакций, но могут не быть связанны­ми
с причиной комы и даже могут оказаться
средствами, исполь­зовавшимися в
лечебных целях. Отсутствие окуловестибулярных
реакций при коматозных состояниях
может обусловить и пред­шествующие
заболевания вестибулярной системы,
нарушившие функции
полукружных каналов. По данным Simmons,
калориче­ская реакция на вливание 5
мл ледяной воды в каждое ухо отсут­ствовала
в 43 из 2500 электронистагмограмм [261].
Двустороннее нарушение калорических
реакций было вызвано разными при­чинами,
в том числе приемом лекарственных
препаратов у 5 боль­ных, воспалительными
и инфекционными заболеваниями у 12 и
врожденными нарушениями вестибулярных
функций у 9. У неко­торых
больных причина отсутствия калорической
возбудимости не
была установлена. Поэтому двустороннее
отсутствие калори­ческой
возбудимости при коматозных состояниях
врач должен интерпретировать
с большой осторожностью, учитывая
возмож­ность предшествующих заболеваний
вестибулярной системы и применения
вестибулотоксических лекарственных
препаратов. В
обоих случаях могут отмечаться нарушения
функций перифе-

104

рических
отделов вестиоулярной системы, не
имеющие прямого отношения
к непосредственным причинам коматозного
состоя­ния.

Повреждение
среднего мозга и моста, распространяющееся
на медиальный
продольный пучок, приводит к возникновению
межъ­ядерной
офтальмоплегии. При коматозных состояниях
поражение медиального продольного
пучка может быть установлено с по­мощью
пассивных поворотов головы и калорической
стимуляции больного.
Аддукция глаза на стороне поражения
нарушается, в то
время как абдукция другого глаза
сохранена. Сохранность нормальной
конвергенции (эта функция не зависит
от медиаль­ного
продольного пучка) позволяет
дифференцировать межъядер­ную
офтальмоплегию с изолированным параличом
внутренней прямой
мышцы. Однако изолированный парез
внутренней пря­мой
мышцы глаза встречается настолько
редко, что нарушение аддукции
одного глаза или обоих глаз само по
себе обычно позво­ляет
диагностировать межъядерную
офтальмоплегию. Клиниче­ское
значение таких диагностических признаков
заключается в том, что односторонняя
или двусторонняя межъядерная
офталь­моплегия
часто наблюдается у больных со
структурными повреж­дениями ствола
мозга. Реже межъядерная офтальмоплегия
наблю­дается
при метаболических заболеваниях мозга.
Nathanson
не смог
выявить межъядерную офтальмоплегию
при калорической стимуляции ни у одного
из 250 больных после внутривенного
вве­дения
барбамила [191]. Наш опыт свидетельствует
о том, что межъядерная
офтальмоплегия может кратковременно
наблюдать­ся
на определенных стадиях интоксикации
барбитуратами, но только
в редких случаях сохраняется достаточно
длительно, что­бы
затруднить диагностику. Мы обнаружили
этот феномен и при других
формах метаболической комы (например,
при печеночной энцефалопатии), особенно
при использовании ледяной воды в
не­больших количествах. В этих случаях
более интенсивная стиму­ляция
может привести к аддукции противоположного
глаза, чего не
бывает при структурных повреждениях
медиального продоль­ного
пучка.

Острое
или подострое поражение наружных
отделов моста в области
расположения ядра отводящего нерва
может привести к параличу
взора. Такой паралич нельзя устранить
при поворотах головы
или при помощи калорической стимуляции.
Принято счи­тать,
что в таких поврежденных отделах ствола
мозга осущест­вляется
контакт вестибулярных и проприоцептивных
путей с ин-нервационными
механизмами наружных мышц глаз. При
дву­стороннем
повреждении наружных отделов ствола
мозга, распро­страняющемся
на вестибулярные ядра, калорические
реакции могут
отсутствовать, а окулоцефалические —
вызываться, так как сохраняется контакт
между проприоцептивными путями от
шей­ных
мышц и глазодвигательной системой (см.
наблюдение 1—3). Такое
избирательное поражение вестибулярных
ядер, как и по­вреждение
обоих лабиринтов (например, после
интоксикации

105

стрептомицином),
является тем
особым
условием, при котором калорические
реакции отсутствуют, а окулоцефалические
рефлек­сы сохранены.

Значение глазодвигательных нарушений

В
покое у больных в состоянии бодрствования
взор направлен прямо
и непроизвольные движения глаз
отсутствуют. В норме пассивные
повороты головы не могут вызвать полную
окулоцефа-лическую
реакцию, так как саккадические движения
возвращают глазные яблоки в среднее
положение. Калорическое раздражение
в
норме вызывает нистагм, а не стойкое
отклонение глазных яблок.

При
бессознательных состояниях, обусловленных
диффузным или
двусторонним нарушением функций
полушарий головного мозга
без непосредственного разрушения или
сдавления глазодви­гательных
путей, глазные яблоки находятся в
среднем положе­нии
пли слегка дивергируют, причем
непроизвольные движения, за
исключением медленных плавающих
движений, отсутствуют. Окулоцефалические
реакции живые, а калорическая стимуляция
вызывает длительное отклонение глазных
яблок.

При
остром повреждении лобной глазодвигательной
зоны у больных
в бессознательном состоянии глазные
яблоки отклоня­ются
в сторону очага с небольшим нистагмом
в ту же сторону. Окулоцефалические
и калорические реакции в этом случае
обыч­но
сохранены, хотя их трудно вызвать в
первые часы после по­вреждения.

При
большинстве метаболических коматозных
состояний (за
исключением
отравления барбитуровыми снотворными
и фенитои-ном)
Окулоцефалические и калорические
реакции сначала живые, а затем по мере
углубления комы вызвать их все труднее.

При
коматозных состояниях, обусловленных
повреждением среднего
мозга, глазные яблоки неподвижны, а
взор направлен прямо.
При небольших повреждениях в области
медиального про­дольного
пучка взор направлен прямо, однако
калорическая и окулоцефалическая
стимуляция не вызывают аддукцию глазного
яблока
на стороне поражения. Расположенные
более латерально односторонние
повреждения моста приводят к отклонению
глаз в противоположную сторону с
отсутствием калорических и
окуло-цефалических реакций в сторону
очага. Повреждение медиально­го
продольного пучка или дорсолатеральных
отделов моста вызы­вает появление
неравномерного стояния глазных яблок
по верти­кали.

При
бессознательных состояниях взор,
направленный прямо, локально-диагностического
значения не имеет. Содружественное
горизонтальное
отклонение глазных яблок указывает
либо на по­вреждение
полушария головного мозга на той же
стороне (обыч­но
лобные его отделы), либо на повреждение
моста на противо­положной
стороне. Если глазные яблоки полностью
отклонились

106

в
сторону, но их можно переместить в
другую сторону пассив­ными поворотами
головы больного пли при калорической
стиму­ляции, то почти всегда можно
быть уверенным в повреждении полушария
головного мозга. Если глазные яблоки
частично от­клонены, но повторные
попытки не позволяют переместить их
за среднюю
линию в противоположную сторону, то
повреждение поч­ти
всегда локализуется в мосту. При
содружественном отклоне­нии глаз
вниз можно предполагать компрессионное
или метабо­лическое угнетение функций
среднего мозга. Такое отклонение глазных
яблок при непосредственном разрушении
среднего мозга встречается редко. Если
калорическое или окулоцефалическое
раздражение может привести к движению
глазных яблок по вер­тикали выше
средней горизонтальной линии, то
повреждение, ве­роятнее всего,
обусловлено нарушениями метаболизма.
Если же такое движение глазных яблок
вверх невозможно, то больше дан­ных
за сдавление среднего мозга.

За
исключением незначительной дивергенции,
несодружествен­ное
отклонение глаз при коме свидетельствует
о структурном по­вреждении ствола
мозга (если исключено предшествующее
косо­глазие). Несодружественные
движения глаз могут быть вызваны
калорической или окулоцефалической
стимуляцией. При этом в случае, если
избирательно нарушена аддукция одного
или обоих глаз,
то повреждение расположено в медиальном
продольном пучке
(если зрачковые реакции свидетельствуют
об отсутствии паралича глазодвигательного
нерва). Нарушение аддукции глаза при
сохранности ее на противоположной
стороне характеризует повреждение
отводящего нерва ниже его ядра.
Окулоцефалическая и калорическая
стимуляции редко вызывают несодружественные
движения глаз в вертикальном направлении.
Однако если такие движения имеют место,
то повреждение локализуется в стволе
мозга.

диагностика и интенсивная терапия на этапе скорой медицинской помощи

субарахноидальное кровоизлияние. Прогноз при ушибе мозга средней степени тяжести также относительно благоприятный, часто удаётся добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших, но могут остаться последствия: менингиты, головные боли, нарушение статики и координации движений. Летальные исходы наблюдаются редко.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени патоморфологически характеризуется участками травматического разрушения мозговой ткани с образованием детрита, множественными геморрагиями (жидкая кровь и её свёртки) при утрате конфигурации борозд, извилин и разрыве связей с мягкими мозговыми оболочками. Ушиб мозга встречается у 5-7 % пострадавших ЧМТ. Клиническая картина тяжёлого ушиба мозга характеризуется продолжительной потерей сознания от нескольких дней до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение, тяжёлые угрожающие нарушения жизненно-важных функций: бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, расстройства частоты и ритма дыхания, выраженная гипертермия. Часто доминируют первично-стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, тонический нистагм, нарушение глотания, угнетение сухожильных рефлексов). Могут также в клинике выявляться парезы конечностей. Ушибы головного мозга тяжёлой степени могут сопровождаться переломами свода, основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием. Прогноз неблагоприятный, остаются грубые очаговые остаточные явления со стороны двигательных и психических сфер. Клиническая картина тяжёлого ушиба мозга зависит от локализации и механизма повреждения мозга (рис. 4 и 5).
4.3. Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга (СГМ) – это прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы. Возникает, как правило, вследствие гематомы (кровотечение из внутричерепных сосудов) или сдавления сломанными костными отломками свода черепа.
Сдавление мозга характеризуется объёмным скоплением жидкой или свернувшейся крови, спинномозговой жидкости или воздуха под оболочками, приводящим к смещению срединных структур мозга, к сжатию желудочков, ущемлению ствола, что приводит к развитию угрожающего жизни состояния.
20
Для электронного обучения сотрудников Станции

Водителям автобусов наденут противосонные браслеты

Андрей Гордеев / Ведомости

С 2021 г. водителей пассажирских автобусов, а также, возможно, такси обяжут использовать средства для предупреждения сна за рулем. Разработкой национального стандарта, устанавливающего требования к таким системам, занимается Минтранс.

«Внедрение систем мониторинга, контроля и поддержания состояния водителей в пути обеспечивается на городском пассажирском транспорте вместимостью более восьми пассажирских мест, — пояснили «Ведомостям» в пресс-службе Минтранса. — При этом министерство инициировало внесение изменений в проект федерального закона «Об организации перевозок пассажиров и багажа легковым такси в РФ и о внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ» в части установления требований по оснащению легкового такси новой технологией».

Планом мероприятий реализации механизма управления системными изменениями нормативно-правового регулирования предпринимательской деятельности (утвержден распоряжением правительства РФ 5 ноября) установлен срок разработки национального стандарта — июнь 2021 г. Утверждение стандарта пройдет параллельно с внесением изменений в федеральный закон «О безопасности дорожного движения» в части внедрения систем контроля и поддержания состояния работоспособности водителей в пути в целях повышения безаварийности работы водителей и уменьшения количества ДТП.

Сон водителя за рулем — одна из самых распространенных причин аварий, на нее приходится до 20% всех ДТП. Поэтому многие автомобильные концерны давно работают над созданием систем контроля состояния водителей. Уже внедрены устройства, регистрирующие наклон головы водителя (по виду напоминают наушники), они издают звуковой сигнал, когда водитель характерно «кивает».

Есть устройства, следящие за движениями глаз, — они регистрируют характерные плавающие движения глазных яблок и увеличение временных отрезков, когда глаза водителя закрыты. В России будут применяться устройства, одобренные отраслевым союзом «Нейронет» и созданные в рамках одноименной дорожной карты «Национальной технологической инициативы» (НТИ). По словам исполнительного директора «Нейронета» Александра Семенова, прототипы сейчас тестируются в Великом Новгороде и Туле. Один из девайсов — это браслет на руку, работающий с применением методов электромиографии, рассказал Семенов. Другой элемент системы контроля — неинвазивный нейроинтерфейс, считывающий активность головного мозга человека. Третий — софт с искусственным интеллектом на базе камеры, контролирующей состояние водителя. Все эти элементы могут использоваться в системе как вместе, так и по отдельности, уточнил Семенов.

С 2018 г. в общественном транспорте Москвы уже внедряется система контроля состояния водителей «Антисон». Это техническое решение использует камеру с инфракрасной подсветкой, на которую было много жалоб со стороны водителей «Мосгортранса» в Роспотребнадзор: водители сообщали, что камера доставляет дискомфорт глазам. Тем не менее внедрение «Антисна» продолжилось: сегодня этой системой оборудовано более 7500 автобусов, электробусов и трамваев, а в планах — оснастить ею весь парк наземного транспорта. В «Мосгортрансе», отмечает его пресс-служба, считают, что благодаря в том числе внедрению «Антисна» аварийность на дорогах снижается: в частности, за девять месяцев этого года она сократилась на 24% по сравнению с аналогичным периодом 2019 г.

Разработка нового стандарта сейчас находится в завершающей фазе, пояснили в Минпромторге. Определение классификации, назначения, состава и характеристик средств фото- и видеофиксации запланировано не позднее I квартала 2021 г., добавили в министерстве. Экспертную поддержку в разработке стандарта окажет Российская венчурная компания (РВК), заявила руководитель службы по связям с общественностью РВК Елена Бизюкова.

«Как проектный офис НТИ РВК курировала создание и апробацию систем поддержания работоспособности водителей на базе технологий искусственного интеллекта в рамках дорожной карты «Нейронет», — отметила она.

Разработки «Нейронета» актуальны в большей степени для межрегиональных маршрутов, считает член общественного совета при Минтрансе России Илья Зотов. По его мнению, технологии, внедряемые в Москве, для регионов пока недоступны.

«Аналогичные разработки должны носить характер эффективных бюджетных решений, на которые регионы в добровольном порядке начнут переходить, если это действительно позволит кратно сократить уровень аварийности на дорогах», — говорит Зотов.

Автор: Татьяна Исакова.

Подписывайтесь на наш телеграм-канал, чтобы первыми быть в курсе новостей венчурного рынка и технологий!

Плавающие помутнения — «мушки» в глазах

Появление плавающих точек («мушек») или помутнений в глазах впервые может смутить и даже насторожить.

Как узнать, повод ли это для беспокойства? Давайте это обсудим!

В то время как некоторые плавающие помутнения являются вариантом нормы, некоторые из них могут быть признаком серьезных проблем, которые необходимо обсудить со специалистом в салоне оптики.

Что такое плавающие помутнения и почему они появляются в глазу?

Плавающие помутнения выглядят как пятна, которые медленно перемещаются в поле зрения. Плавающие помутнения часто выглядят как:

• маленькие темные пятна или частицы;
• нити, проволоки;
• фрагменты паутины.

Плавающие помутнения в глазах — не оптический обман. Это небольшие инородные образования в стекловидном теле — гелеподобном студнеобразном веществе, придающем глазу правильную форму. Иногда по мере смещения плавающие помутнения создают тень на сетчатке. Это именно то, что вы видите.

В чем причина появления помутнений?

В большинстве случаев причиной возникновения плавающих помутнений являются возрастные изменения в стекловидном теле. По мере старения глаз ухудшается состояние стекловидного тела: оно становится более жидким, начинает изгибаться и смещается внутри глазного яблока, а иногда гелеподобное вещество сгущается. Тени этих вязких сгустков и есть то, что вы видите.

Плавающие помутнения также возникают, когда стекловидное тело отделяется от сетчатки. Раздражение сетчатки во время этого процесса часто создает «вспышки» в глазах. В момент отделения стекловидного тела от головки зрительного нерва может возникать плавающее помутнение в виде кольца.

Иногда такое отделение «оттягивает» часть сетчатки за собой. При отделении сетчатки кровь просачивается в стекловидное тело, что выглядит как рассеяние маленьких точек и требует немедленного вмешательства специалиста.

К появлению плавающих помутнений в стекловидном теле могут приводить кровотечение или воспаление глаза, разрывы сетчатки, патология кровеносных сосудов и другие нарушения. Плавающие помутнения также могут быть небольшими частицами белков или других веществ, попавших в формирующийся глаз еще до рождения.

Когда обращаться к специалисту

Плавающие пятна и «вспышки» — это неотложное дело, с которым необходимо обратиться к специалисту, в особенности если они появились внезапно. Они зачастую указывают на отслоение сетчатки, которое может привести к слепоте.

Во время регулярного осмотра необходимо сообщить своему окулисту о любых изменениях зрения или глазных проблемах, будь то плавающие «мушки» или что‑либо другое. Плавающие помутнения иногда видны только во время офтальмологического обследования, в особенности если они расположены близко к сетчатке.

Лечение плавающих помутнений

Большинство плавающих помутнений не требует лечения. Многие люди со временем перестают замечать пятна или «мушки», однако первое время они доставляют беспокойство.

Если плавающие помутнения очень крупные или их становится много, и это ухудшает зрение, Ваш  специалист может порекомендовать операцию или лазерную терапию для их удаления.

Лазерная терапия плавающих помутнений

В ходе лазерной терапии специалист направляет лазерный луч на находящийся в стекловидном теле сгусток, чтобы разрушить его, уменьшить и сделать менее видимым.

Использование лазерной терапии для плавающих помутнений все еще является экспериментальным и не используется в широкой практике. В то время как у некоторых людей наблюдается улучшение после лазерной терапии, у других оно или отсутствует, или выражено незначительно.

Хирургическое лечение плавающих помутнений

Витрэктомия — это операция, при которой врач удаляет стекловидное тело через небольшие разрезы, заменяя его на специальный раствор для поддержания формы глаза. Ваш организм естественным путем восполнит витреальное пространство и постепенно заместит этот раствор. С помощью витрэктомии не всегда удается полностью удалить плавающие помутнения. После этого возможно образование новых плавающих пятен, в особенности если при хирургической операции возникло кровотечение или разрыв сетчатки.

В то время как большинство плавающих помутнений безвредны, внезапное их появление или возникновение «вспышек» может быть предостережением. Обратитесь к специалисту, если у вас появились внезапные изменения в глазах. Регулярное обследование также важно, чтобы специалист в оптике заметил изменения и смог помочь диагностировать плавающие помутнения и прочие отклонения в ваших глазах.

Сведения в настоящей статье не являются медицинскими рекомендациями и не заменяют предписаний квалифицированного специалиста. По всем возникающим вопросам обращайтесь к специалисту в салон оптики.

Схема написания истории болезни

 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

     Фамилия, имя и отчество больного……………….

     Возраст……………………………………..

     Пол…………………………………………

     Национальность……………………………….

     Профессия……………………………………

     Адрес……………………………………….

     Дата и время поступления в клинику……………..

     Кем направлен………………………………..

     Диагноз: а) при поступлении……………………

              б) клинический диагноз………………..

Жалобы больного при поступлении в клинику

     Подробно излагаются основные жалобы больного, а также не отмечен-

ные больным, но выявленные при его исследовании. Каждую жалобу больно-

го необходимо уточнить.

Развитие настоящего заболевания

Указывается время появления первых симптомов заболевания,  характер их

развития (внезапный, постепенный, рецидивирующий), последовательность;

ведущие признаки (боли,  параличи, судороги, припадки и др.) связь за-

болевания  с различными факторами,  ему предшедствующими:  инфекциями,

интоксикациями,  физическими и токсическими  травмами,  охлаждением  и

др.; данные врачебных заключений, ранее полученных лабораторных иссле-

дований, проводившееся лечение и его эффективность.

Анамнез

     Раннее развитие.  Менструальный  цикл.  Беременности,   выкидыши,

аборты, роды. Имеются ли нервные и психические заболевания у родствен-

ников.

     Перенесенные заболевания.  Хронические интоксикации (никотин, ал-

коголь). Хирургические операции. Травмы.

     Трудовая деятельность. Характер работы, режим труда.

     Жилищно-бытовые условия. Питание.

     При необходимости расспрос больного дополняют  сведениями,  полу-

     ченными от родственников, из медицинских документов.

Настоящее состояние больного

     Общее состояние больного  (удовлетворительное,  средней  тяжести,

тяжелое,  крайне тяжелое). Положение больного: активное (свободное или

вынужденное), пассивное.

     Кожные покровы.

     Слизистые оболочки.

     Подкожный жировой слой.

     Лимфатические узлы.

     Кости и суставы.

     Органы дыхания.  Патологические ритмы дыхания: типа Чейна-Стокса,

Биота, Куссмауля. Перкуссия и аускультация легких.

     Сердечно-сосудистая система.  Артериальное давление (на правой  и

левой плечевых артериях).  Пульсация лучевой , бедренной артерии и ар-

терий стопы.  Пульсация внутренних сонных и височных артерий. Осмотр и

пальпация вен конечностей. Перкуссия и аускультация сердца.

     Органы пищеварения. Печень и желчный пузырь. Селезенка.

     Мочеполовая система.

     Эндокринная система (щитовидная железа, надпочечники).

Нервная система

     Сознание: ясное, сонливое, сопорозное, коматозное, возбуждение.

     Общемозговые явления.  Головная боль (локализация, характер, дли-

тельность). Головокружение.  Тошнота.  Рвота. Зависимость от положения

больного (синдром Брунса).

    Менингиальные симптомы. Ригидность затылочных мышц, симптомы Кер-

нига, Брудзинского (верхний и нижний), напряжение брюшных мышц. Менин-

геальная поза.  Общая  гиперестезия,  реакция на свет.  Феномен Куимо-

ва-Керера.

     Психическое состояние.  Ориентировка во времени, месте. Контакт с

окружающими,  отношение к своему заболеванию.  Память. Внимание. Бред.

Галлюцинации.

    Высшие корковые функции. Исследование речи. Моторная афазия. Сен-

сорная афазия. Амнестическая афазия. Исследование письма, чтения, сче-

та. Исследование праксиса, гнозиса.

     Черепно-мозговые нервы.

     I пара. Обонятельный анализатор. Аносмия. Гипосмия.

     II пара.  Зрительный анализатор. Острота зрения. Поле зрения. Ге-

мианопсия (гомонимная,  биназальная,  битемпоральная).  Цветоощущение.

Глазное дно.  Отек,  неврит,  застойность сосков.  Атрофия зрительного

нерва (первично-серая, белая после застоя, после неврита).

     III, IV, VI пары. Зрачки: диаметр, равномерность. Ширина и равно-

мерность глазных щелей. Объем движений глазных яблок. Косоглазие: схо-

дящееся.  Двоение. Птоз. Паралич взора. Плавающие движения глазных яб-

лок. Офтальмоплегия. Экзофтальм, энофтальм.

     V пара. Жевательные мышцы (напряжение и трофика). Движение нижней

челюсти при открывании рта (нет ли уклонения в сторону). Болезненность

точек выхода тройничного нерва.  Чувствительность кожи лица по перифе-

рическому и сегментарному типу  (зоны  Зельдера).  Конъюнктивальный  и

корнеальный рефлексы.

     VII пара.  Равномерность лобных и носогубных складок, глазных ще-

лей в покое.  Асимметрия при наморщивании  лба,  нахмуривании  бровей,

зажмуривании глаз,  оскаливании зубов,  свисте, надувании щек (симптом

«паруса»).  Лагофтальм. Гиперакузия. Сухость глаз. Отсутствие слезоот-

деления. Отсутствие слюноотделения. Вкус на передних 2-х третях языка.

     VIII пара.  Слуховой анализатор и вестибулярные функции.  Субъек-

тивные жалобы: снижение слуха, звон, шум в ухе, головокружение. Остро-

та слуха: шепотная речь, исследование камертоном. Пробы Ринне, Вебера.

Нистагм.

     IX-X пары.  Положение  мягкого нёба в покое и подвижность его при

произношении звука «а».  Глотание. Дисфагия. Фонация. Артикуляция речи

(бульбарная речь). Паралич голосовых связок. Вкусовой анализатор. Ощу-

щение соленого,  кислого, сладкого (задней 1/3 языка). Рефлекс мягкого

неба, глоточный рефлекс.

     XI пара.Поднимание плеч и поворот головы. Напряжение и трофика

грудино-ключично-сосковой и трапецевидной мышщ. Кривошея.

     XII пара.  Положение  языка во рту и при высовывании (уклонение в

сторону). Атрофия мышщ языка.  Фибриллярные подергивания.  Артикуляция

при спонтанной речи, скороговорках.

Двигательные функции конечностей и туловища.

     Посредством осмотра, пальпации, измерения объема мышщ определяют-

ся атрофии, псевдогипертрофии. Фибриллярные подергивания. Механическая

возбудимость мышц симптомы Хвостека,  Труссо. Объем активных и пассив-

ных движений,  мышечная сила по суставам. Проба Барре. Определение мы-

шечного тонуса сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих мышц,

пронаторов и супинаторов. Симптом ротирования кнаружи стопы. Гипотония

мышц.  Спастическая гипертония.  Симптом зубчатого колеса. Каталепсия.

Контрактуры. Горметония. Походка. Акинезия. Скованность. Брадикинезия.

Амиостатический синдром (гипокинезия в сочетании с регидностью).

     Гиперкинезы (хореотический,  атетоидный,  хореоатетоз, миоклония,

гемибализм,  торзионный спазм,  тики), их характер (постоянный или па-

раксизмальный).

     Припадки и судорожные подергивания.

     Координация движений.  Ходьба с открытыми  и  закрытыми  глазами.

Атаксия.  Симптом Ромберга. Пальценосовая, пяточно-коленная пробы. Ин-

тенционный тремор.  Адиадохокинез.  Гиперметрия. Проба Шильдера. Аста-

зия.  Абазия. Асинергия Бабинского. Проба Стюарта-Холмса.Речь (сканди-

рованная).

     Рефлексы.

     Сухожильные: с двуглавой (С5-С6), трехглавой мышц (С7-С8), колен-

ные (L3-L4), ахилловы (S1-S2).

Надкостничные: пястно-лучевой (С5-С8). Кожные: брюшные (верхний Д7-Д8,

средний  Д9-Д10  и  нижний Д11-Д12),  кремастерный L1-L2,  подошвенный

L5-S1.  Рефлексы со слизистых оболочек: корнеальный, коньюнктивальный,

нёбный, глоточный, анальный. Зрачковые рефлексы на свет, конвергенцию,

аккомодацию. Симптом Аргайлла-Робертсона.

     Патологические рефлексы:  пирамидные  —  Бабинского,  Оппенгейма,

Гордона, Шефера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского. Патологические реф-

лексы на верхних конечностях (Россолимо, Бехтерева, Жуковского).Защит-

ные рефлексы.  Синкинезии.  Постуральные  рефлексы.  Симптом  Гордона.

Псевдобульбарные рефлексы (ладонно-подбородочный,  губной, хоботковый,

сосательный,  подбородочный). Насильственный плач или смех. Хвататель-

ные рефлексы (симптом Янишевского).

Чувствительность.

     Субъективные жалобы: парестезии, боли, их характер и локализация.

Исследование поверхностной чувствительности, мышечно-суставной, вибра-

ционной.  Сложная  чувствительность  (определение направления движения

складки кожи, узнавание написанных на кожи знаков, стереогноз). Боли в

лице.  Болезненность  при  движении в точках выхода ветвей тройничного

нерва.  Чувствительность кожи лица (по сегментарному,  периферическому

типам). Чувствительность слизистых оболочек полости рта, языка и глаз.

Болевые точки затылочного нерва, плечевого сплетения (точки Эрба), па-

равертебральные,  по ходу межреберных нервов, при давлении на остистые

отростки,  точки по ходу седалищного нерва (Валле),  бедренного нерва.

Болезненность нервных стволов.  Симптом Ласега, Нери, Вассермана, Мац-

кевича. Анталгический сколиоз и противоболевые установки конечностей.

     Методика заключается в последовательном исследовании чувствитель-

ности на одной стороне туловища,  затем на другой.  После этого прово-

дится сравнение симметричных участков и циркулярно уточняется корешко-

вая чувствительность.

Вегетативная нервная система.

     Симптом Горнера.  Цвет кожи, потоотделение. Пиломоторный рефлекс.

Дермографизм. Трофические расстройства кожи. Оволосение. Симптом Ашне-

ра. Орто- и клиностатические пробы. Болезненность солнечного сплетения

и шейных симпатических узлов. Симпаталгии.

Лабораторные исследования

     Рентгенологические, электрофизилогические  и  другие  специальные

исследования.

Топический диагноз.

Диагноз и его обоснование

     Подробно на основании жалоб, анамнеза, клинической картины, лабо-

раторных и других специальных методов исследования обосновывается  ди-

агноз основного заболевания.

Дифференциальный диагноз.

Этиология и патогенез.

     Коротко приводятся современные представления об этиологии и пато-

генезе заболевания курируемого больного.

Дневник.

     Дата. Жалобы.

     Общее состояние больного, состояние его внутренних органов. Изме-

нение неврологического статуса. Назначения.

Лечение.

     Дается подробное описание всего лечебного комплекса, применяемого

у курируемого больного, с обоснованием каждого назначения. Указываются

и другие, рекомендуемые в литературе, методы лечения.

Прогноз.

     Устанавливается прогноз  в отношении жизни,  восстановления утра-

ченных функций и работоспособности.

Floaters | Чикаго Медицина

Что такое плавающие объекты?

Плавающие — это темные точки, линии или частицы, которые многие люди замечают, перемещаясь в поле зрения, как будто парящие в глазу. Плавающие тени отбрасывают тени на сетчатку, светочувствительную ткань, выстилающую внутреннюю часть задней части глаза. Затем сетчатка посылает в мозг визуальные сигналы, в результате чего создается визуальное изображение. Плавающие появляются и исчезают с движениями глаз, такими как моргание. Они следят за движениями глаз, но отстают и останавливаются вскоре после того, как глаза перестают двигаться.Эти изображения наиболее очевидны, если смотреть в яркое однородное поле зрения, например, на белую стену или чистое небо. Люди могут видеть один или несколько мух в одном или обоих глазах. Плавающие — это не то же самое, что пятна, которые вы видите, глядя на яркий свет, такой как свет от лампы-вспышки.

© Попечительский совет Иллинойского университета
Использование без письменного разрешения запрещено.

Кто получает поплавки?

Большинство людей какое-то время в своей жизни видят плавающие объекты.Многие люди замечают плавающие помутнения даже в подростковом и 20-летнем возрасте, а у близоруких людей особенно часто появляются плавающие помутнения в более молодом возрасте. С возрастом плавающие помутнения становятся более частыми.

Что вызывает плавающие объекты?

Большинство плавающих помутнений возникает из-за нормальных дегенеративных изменений стекловидного тела, желеобразного вещества, заполняющего большую часть центра глаза.

Иногда люди испытывают помутнения из-за разрыва сетчатки без отслоения сетчатки.В этом случае разрыв обычно можно лечить с помощью небольших хирургических процедур, которые могут эффективно предотвратить отслоение сетчатки. Некоторые разрывы сетчатки не требуют лечения.

У некоторых людей появляются плавающие помутнения, вызванные каплями крови, просачивающейся из-за ненормального роста кровеносных сосудов. Эти люди могут страдать от одного или нескольких кровоизлияний в глаз, что может серьезно повлиять на их зрение. Кроме того, аномальный рост кровеносных сосудов часто приводит к образованию рубцовой ткани, которая имеет тенденцию сокращаться. Эта усадка может вызвать сморщивание, волочение, деформацию, разрыв и / или отслоение сетчатки.Незначительные хирургические процедуры обычно могут предотвратить эти проблемы, если основная проблема диагностируется на ранней стадии. Если эти проблемы станут серьезными, для предотвращения слепоты может потребоваться серьезная операция на глазах. Однако хирургическое вмешательство иногда не может полностью устранить повреждения, вызванные рубцовой тканью.

Нет доступных лекарств, которые эффективны при лечении большинства плавающих помутнений.

Пациентам с плавающими помутнениями вследствие воспалительных заболеваний глаз могут помочь лекарства от воспаления; тем не менее, плавающие помутнения могут остаться после лечения.Хотя плавающие объекты могут быть надоедливыми, большинство людей учатся игнорировать их.

Связаны ли вспышки света с плавающими?

Многие пациенты страдают как от мутантов, так и от вспышек света. Световые вспышки относятся к ложному ощущению, что свет попадает в глаза. Световые вспышки яркие и очень непродолжительные. Обычно они имеют форму линии или дуги и могут стрелять в определенном направлении. Кажется, что световые вспышки возникают в стороне от поля зрения, и их можно увидеть даже при закрытых глазах.Некоторые из тех же условий, которые вызывают плавающие помутнения, также вызывают световые вспышки. К ним относятся перетягивание стекловидного тела за сетчатку или образование рубцовой ткани в глазу.

Что делать, если у меня есть поплавки?

Тем, у кого есть плавающие помутнения в течение длительного времени без особых изменений в последнее время, следует пройти обследование зрения, когда это удобно. Однако некоторые симптомы вызывают немедленное беспокойство. Тот, кто разработал плавающие поплавки впервые или уверен, что их число ухудшилось или стало больше, может возникнуть новая потенциально серьезная проблема.У человека, который внезапно замечает большое количество мух, часто как их ливень, может быть кровотечение в глазу.

Другие люди могут заметить новые плавающие помутнения вместе с облачностью в боковом поле зрения одного глаза. Часто люди описывают это как «занавес», закрывающий часть их видения. Это может указывать на то, что отслойка сетчатки развивается из разрыва сетчатки. Людям с любым из этих симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу. Оценка плавающих помутнений должна включать осмотр сетчатки и стекловидного тела через расширенные зрачки, обычно с легким надавливанием на глаз, чтобы увидеть участки, которые трудно увидеть.Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные проблемы и улучшить шансы на сохранение зрения.

№

«Eye Facts» — это информационная серия, которую не следует использовать вместо медицинской консультации. Чтобы записаться на прием к офтальмологу, звоните по телефону (312) 996-6591. Все иллюстрации и изображения Eye Facts защищены авторским правом и являются собственностью Попечительского совета МСЖД. Несанкционированное использование изображений запрещено. Для использования любого контента или иллюстраций Eye Facts обращайтесь в Офис медицинской иллюстрации по телефону [адрес электронной почты защищен] или 312-996-5309 для получения лицензии.

Плавающие глаза — канал улучшения здоровья

Что такое плавающие в глазах глаза?

Плавающие глаза (известные как плавающие объекты) — это крошечные пятнышки, которые можно увидеть в поле вашего зрения, особенно когда вы смотрите на светлую область (например, голубое небо или белую стену).

Они образуются, когда крошечные комочки образуются в прозрачном желеобразном веществе (стекловидном теле) внутри глазного яблока. Плавающие глаза подвешены в этом «желе», поэтому они двигаются, когда движется ваше глазное яблоко. Если вы попытаетесь смотреть прямо на них, может показаться, что плавающие объекты исчезнут.

Поплавки бывают разных размеров и форм. Некоторые плавающие объекты выглядят как маленькие точки, в то время как другие выглядят как нити или небольшие пучки волос.

В большинстве случаев поплавки нормальные и безвредные. Однако резкое увеличение их количества может указывать на повреждение определенных внутренних структур глаза. Это требует немедленного профессионального внимания.

Поплавки в стекловидном теле

Глаз содержит стекловидное тело, которое представляет собой прозрачное желеобразное вещество, которое помогает поддерживать форму глазного яблока.Стекловидное тело действует как амортизатор, когда глаз теряет форму.

Стекловидное тело более чем на 98% состоит из воды, но его вязкость в 2–4 раза выше.

Floaters подвешены в стекловидном теле, что означает, что они перемещаются. Плавающие в вашем периферийном зрении обычно остаются незамеченными, но иногда частицы могут пересекаться перед центральным зрением.

Симптомы плавающих в глазах глаз

Некоторые характеристики плавающих объектов могут включать:

• Они могут иметь различную форму — например, крошечные пятна, крапинки, прозрачные маленькие пузырьки, нити или паутину.
• Они особенно хорошо видны при взгляде на светлую область (например, голубое небо).
• Они двигаются вместе с глазами, часто с небольшой задержкой.
• Большие плавающие объекты могут выглядеть как ограниченные области зрения, но это очень редко.

Лечение помутнений в глазах

Если вас беспокоит поплавок, попробуйте посмотреть вверх и вниз и из стороны в сторону, чтобы взмахнуть стекловидным телом и убрать поплавок в сторону.

Однако это не всегда работает.Хотя некоторые люди считают плавающие помутнения неприятными, обычно они безвредны, и хирургическое вмешательство не требуется.

Плавающие пятна увеличиваются с возрастом

Плавучие объекты в глазах имеют тенденцию увеличиваться с возрастом из-за изменений, происходящих в сетчатке. Сетчатка — это тонкая пленка, покрывающая внутреннюю часть глаза. Он состоит из светочувствительных клеток, известных как палочки и колбочки. Палочки и колбочки определяют форму, цвет и узор и передают информацию нервным волокнам.

Нервные волокна собираются в пучок в задней части сетчатки, образуя зрительный нерв.Визуальная информация передается от сетчатки к мозгу через зрительный нерв.

Стекловидное тело слегка отделяется от сетчатки и с возрастом дегенерирует. Это отделение стекловидного тела от сетчатки может привести к отрыву небольших кусочков студня и образованию большего количества мух.

Поначалу это может раздражать. Со временем мозг привыкает к плавающим помутнениям и может решить не «сообщать» вам об их присутствии.

Повреждение и разрывы сетчатки

У некоторых людей возрастное отделение стекловидного тела от поверхности сетчатки может вызвать разрывы.Крошечные капельки крови могут выглядеть как свежий урожай мух.

Близорукие люди и те, кто перенес операцию по поводу катаракты, подвержены повышенному риску разрыва сетчатки.

Необработанные разрывы сетчатки могут привести к отслоению сетчатки. В этом состоянии сетчатка отделяется от задней части глазного яблока.

Если не обратиться за немедленной помощью, может произойти необратимая потеря зрения.

Мигающие огни («ауры») и плавающие предметы

Иногда плавающие огни могут ассоциироваться с мигающими огнями или «аурами».Это может быть вызвано следующими событиями:

Обратиться за помощью при любых внезапных изменениях глаз.

Плавающие обычно безвредны. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили внезапное увеличение числа плавающих помутнений (особенно если они проявляются в виде мигающих огней (ауры) или нового большого помутнения).

Это особенно важно, если вы недальновидны.

Специалисты по уходу за глазами используют специальное оборудование для исследования стекловидного тела и сетчатки, чтобы определить, есть ли разрыв или отслоение сетчатки.

Отслоение сетчатки лечится хирургическим путем.

Куда обратиться за помощью

Вспышки на глазах: что это такое и стоит ли беспокоиться?

Когда вы замечаете маленькие пятна, плавающие перед глазами, это может нервировать.

«Что вызывает это?»

«Это уйдет?»

«Стоит ли мне волноваться?»

Плавающие глаза, также известные как глазные пятна, представляют собой небольшие, полупрозрачные или мутные пятнышки или паутинки внутри глаза. Они двигаются вместе с движением глаза, что затрудняет сосредоточение на них, и они также могут быть более заметными, когда вы смотрите на яркий фон, например голубое небо или белый лист бумаги.

«Мотыльки в глазах часто безвредны, и большинство людей могут ожидать, что они когда-нибудь испытают их», — говорит Аллан Ринке, доктор медицины, всесторонний офтальмолог из системы здравоохранения Генри Форда. «Но в некоторых случаях они могут быть признаком более серьезного заболевания».

Что вызывает помутнение глаз?

• Возраст: По мере того, как вы становитесь старше, прозрачная желеобразная жидкость внутри вашего глаза, известная как стекловидное тело, начинает разрушаться. Это может привести к отделению стекловидного тела от светочувствительной ткани в задней части глаза (сетчатке) и образованию мусора, который отбрасывает тени на сетчатку.Эти тени выглядят как плавающие вокруг глаз.
• Близорукость: Если вы очень близоруки, вы можете начать видеть мушки в глазах в более раннем возрасте. Это связано с тем, что удлиненная форма глаза увеличивает вероятность отделения стекловидного тела от сетчатки.
• Хирургия: Определенные глазные процедуры, такие как хирургия катаракты, могут увеличить вероятность развития отслоения стекловидного тела и появления плавающих помутнений.
• Травмы: Когда травма глаза вызывает кровотечение в глазу, эти кровяные тельца также могут появляться в виде плавающих помутнений.
• Диабет: Все люди с диабетом подвергаются повышенному риску развития ряда заболеваний, в том числе мотыльков на глазах. Плавучие помутнения у диабетиков также могут означать кровотечение в глазу, которое требует срочного обследования. Контроль уровня сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина может помочь снизить этот риск.
• Воспаление: Когда внутри глаза воспаляется, это называется увеитом. В результате инфекции или воспалительного заболевания увеит может приводить к образованию новых обломков в стекловидном теле, которые выглядят как мушки на глазах.
• Разрыв или отслоение сетчатки: В некоторых случаях, когда ухудшающееся стекловидное тело отделяется от задней части глаза, оно может оказывать тянущее давление на сетчатку, вызывая разрыв. При отсутствии лечения разрыв сетчатки может привести к отслоению сетчатки. В то время как отслоение стекловидного тела от сетчатки является нормальным явлением старения, отслоение сетчатки от глаза — нет. Отслоение сетчатки — это неотложное состояние, которое может вызвать необратимое нарушение зрения или слепоту.

Когда пора к врачу

«Как только вы заметите плавающие в глазах глаза, они обычно не исчезают», — сказал д-р.- говорит Ринке. «Многие люди учатся жить с ними и со временем могут меньше замечать их».

Однако, если у вас появились помутнения или какие-либо из следующих симптомов, доктор Ринке рекомендует пройти комплексное обследование зрения у офтальмолога, чтобы проверить наличие разрыва или отслоения сетчатки или другой основной причины:

• С течением времени увеличивается количество мелькающих глаз
• Внезапное появление множества плавающих одновременно
• Внезапное увеличение размеров пятна
• Вспышки света, сопровождающие поплавки
• Частичная потеря зрения

Чтобы запланировать комплексное офтальмологическое обследование, посетите Генрифорд.com или позвоните по телефону 1-800-363-7575.

Доктор Аллан Ринке — всесторонний офтальмолог. Он принимает пациентов в Центре Генри Форда OptimEyes на озере Орион и Центре Генри Форда OptimEyes Super Vision в Стерлинг-Хайтс.

Состояния: отслойка стекловидного тела и помутнения

Центр глаза заполнен желеобразным веществом, называемым «стекловидное тело». В молодом возрасте это вещество очень густое, по консистенции напоминает «Jell-o». В результате естественного процесса старения стекловидное тело становится более жидким с возрастом.Стекловидное тело обычно полностью прикреплено к сетчатке, которая является видимой мембраной в задней части глаза.

Желе стекловидного тела оторвалось от сетчатки в задней части глаза.

По мере того, как стекловидное тело постепенно разжижается, оно начинает двигаться внутри глаза. В конце концов стекловидное тело становится настолько рыхлым, что «отрывается» от находящейся за ним сетчатки. Это называется «отслойка стекловидного тела» и является результатом естественного процесса жизни. Некоторые люди получают это в возрасте от 30 до 40 лет, но обычно это происходит после 50 лет.

По мере того, как стекловидное тело отделяется от задней части глаза, иногда небольшие кусочки стекловидного тела «отрываются» и плавают внутри разжижающегося студня. Это «плавающие помутнения», которые появляются в вашем видении как черные точки или пятнышки, которые часто перемещаются, особенно при движении глаз. По мере того как стекловидное тело продолжает отслаиваться, эти плавающие помутнения обычно оседают на дно глаза и становятся менее неприятными. Иногда для улучшения симптомов требуется несколько месяцев. Нет лекарств, очков или хирургического вмешательства, которые улучшили бы эти симптомы быстрее.

Отслоение сетчатки может возникнуть из-за разрыва сетчатки, показанного стрелкой. Разрыв возникает, когда стекловидное тело тянет сетчатку, отделяясь от сетчатки. Жидкость внутри глаза проходит через вновь созданное отверстие (см. Стрелку), и жидкость отталкивает остальную сетчатку от задней части глаза (отслоение сетчатки)

В редких случаях сетчатку за стекловидным телом можно потянуть, поскольку стекловидное тело отслаивается, вызывая «отслоение сетчатки» или разрыв сетчатки. Это может потребовать лазерного или другого хирургического лечения, чтобы предотвратить увеличение слезы и отрыв сетчатки от задней части глаза, что потребует более обширного лечения.Вашу сетчатку следует осмотреть, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

1. Появление плавающих объектов или увеличение числа плавающих объектов.
2. Любая ассоциация с мигающим светом в вашем периферийном или «боковом» видении или увеличение количества мигающих огней.
3. Черная занавеска, закрывающая периферийное зрение сверху, снизу или сбоку. Вы можете проверять каждый глаз, закрывая по одному глазу за раз.

Иногда разрывы сетчатки лечат с помощью лазерной хирургии.Слева присутствует разрыв сетчатки в форме подковы! Справа лазерное приложение, окружающее слезу, закрывает слезу, предотвращая ее увеличение и позволяя рассасывать жидкость под сетчаткой.

«Почему я вижу огни дискотек?»

Люди часто замечают в своем зрении темные или полупрозрачные точки или волнистые линии время от времени. Некоторые люди описывают их как «волосы, мухи или паутину», которые они часто тщетно пытаются смахнуть.Кажется, что они движутся в соответствии с концепцией, которая послужила основой для их технического названия — «плавающие». Некоторые люди также испытывают «вспышки», которые появляются в их видении в виде маленьких искр. Вспышки и плавающие объекты обычно не являются поводом для беспокойства, но здесь мы «проливаем свет» на эту тему, чтобы вы знали, когда обращаться за советом.

У кого появляются вспышки и поплавки?

Вспышки и помутнения чаще возникают у людей с близорукостью или ранее перенесших операцию на глазу, травму или травму глаза.Число мух с возрастом постепенно увеличивается, и они очень часто встречаются у людей старше 50 лет.

Почему это происходит?

Пространство между хрусталиком и задним слоем (сетчаткой) наших глаз заполнено желеобразным веществом, называемым «стекловидное тело». Со временем это желе естественным образом сжимается и разделяется, оставляя небольшие скопления клеток и частиц, плавающие в жидкости (представьте себе сотрясенный снежный шар). Они перемещаются по зрению с помощью движений глаз, отбрасывая тень на светочувствительные клетки в задней части глаза, которые испускают сигналы, которые мы воспринимаем как плавающие объекты.Хотя они всегда присутствуют, мы склонны лучше осознавать их в ярких, однородных условиях освещения, таких как чистое голубое небо или белая стена в хорошо освещенной комнате. По мере того, как желе сжимается дальше, некоторые части начинают отходить от заднего слоя (сетчатки). Во время этого процесса некоторые люди могут замечать случайные вспышки или искры света при движении глазами — это особенно заметно в темных комнатах. Это происходит, когда светочувствительные клетки сетчатки натягиваются или тянутся в тех областях, где желе все еще прикреплено.Как правило, это недолго, пока желе естественным образом полностью не отделится от заднего слоя (сетчатки).

Головные боли и «зрительная аура»

Многие люди, страдающие мигренью, испытывают визуальное отображение или «визуальную ауру» до, во время или после основного события. Это может быть как мерцающие или зигзагообразные линии, так и размытые, тусклые или даже исчезающие части их зрения! Зрительная аура обычно затрагивает половину вашего поля зрения и длится от 10 до 20 минут.Это вызвано временным сокращением кровотока в области мозга, которая обрабатывает информацию, полученную от наших глаз (зрительная кора). Они могут быть вызваны эмоциональными факторами (например, стрессом, шоком, тревогой), физическими причинами (например, усталостью, плохой осанкой, плохим сном) и диетическими факторами (например, шоколадом, сыром, красными винами, обезвоживанием). Это может быть очень пугающим, когда это происходит впервые, особенно если это происходит без классической головной боли, поэтому рекомендуется обратиться за советом.В большинстве случаев зрительная аура безвредна и недолговечна.

Стоит ли мне проверить?

Floaters обычно безвредны и являются частью естественного процесса старения глаза. Если они у вас давно, они не ухудшаются и ваше зрение не страдает, не волнуйтесь. Ваш глаз и мозг привыкают к ним, поэтому со временем они становятся менее заметными. Вы также можете уменьшить их влияние на ваше зрение, надев темные очки при более ярком освещении. Тем не менее, вам следует обратиться за дополнительным вниманием к окулисту, если вы заметили новые плавающие объекты, или если вы заметили плавающие объекты со вспышками или черную тень в поле зрения.Это могут быть признаки чего-то более серьезного.

Интересный факт

Слой в задней части глаза (сетчатка) посылает в мозг сигналы в ответ на свет. Он также реагирует на физическое давление — вы можете проверить это, осторожно нажав на сторону закрытого глаза, чтобы стимулировать клетки сетчатки. Вы должны увидеть световое кольцо на противоположной стороне!

Что это за плавучие штуки в твоем глазу? Наука объясняет

Если вы когда-либо замечали крошечные червеобразные формы или прозрачные капли в поле вашего зрения — вы знаете, те вещи, которые таинственным образом исчезают, как только вы пытаетесь сосредоточиться на них, а затем снова появляются, когда вы сдаетесь и начинаете искать в другом — не волнуйтесь, вы не сумасшедший, и у вас нет паразитов в ваших глазах.

У вас есть плавающие объекты, и хотя это имя вызывает некоторые другие вещи, о которых мы не будем упоминать, в них нет ничего грубого.

(Просто к вашему сведению, если у вас есть других плавающих типов … привет, кончик глаз.)

Технически известные как muscae volitantes , что на латыни переводится как «летающие мухи», эти раздражающие оптические иллюзии создаются внутри вашего глазного яблока при очень определенных обстоятельствах.

Как объясняется в видео TED-Ed выше, плавающие объекты — это крошечные объекты, которые попадают внутрь глазного яблока и отбрасывают тени на сетчатку — светочувствительную ткань в задней части глаза.

Это не инородные материалы, а кусочки вашего собственного тела, которые отрываются — например, крошечные кусочки ткани, эритроциты или белок — и попадают в гелеобразное стекловидное тело, заполняющее пространство между линзами. и сетчатка.

Поскольку они контролируются движением этой вязкой жидкости, они будут двигаться, куда бы ни двигалось ваше глазное яблоко, и могут даже « натыкаться » на стороны, когда вы перемещаете поле зрения из стороны в сторону, пытаясь поймать их.

Если вы хотите лучше рассмотреть свои плавающие объекты, попробуйте найти однородный фон для их просмотра, например, пустой экран компьютера или чистое небо.Вероятно, вам все еще будет сложно поймать их в фокусе, но у вас гораздо больше шансов узнать их немного лучше.

Если вы никогда раньше не сталкивались с плавающими объектами, но видели крошечные вспышки света, глядя на небо, вы испытали похожую, но совершенно не связанную с этим оптическую иллюзию, известную как энтоптическое явление синего поля.

Я позволю видео ниже объяснить, как они формируются, только не пугайтесь, когда вы заметите, что эти крошечные вспышки мигают и гаснут в то же время, что и ваше сердцебиение.Как сказал бы Киану Conspiracy, все взаимосвязано.

Версия этой статьи была впервые опубликована в мае 2016 года.

Плавающие и мигающие | Доктор Крис Хорнсби Офтальмология | Глазной медико-хирургический центр

Что такое плавающие помутнения?

К среднему возрасту большинство людей видит перед глазами движущиеся маленькие блики или облака. Их называют плавающими. Их часто можно увидеть на простом фоне, например, на пустой стене или голубом небе.

Floaters — это крошечные комочки геля в стекловидном теле, прозрачная желеобразная жидкость, заполняющая внутреннюю часть глаза. Они появляются в вашем видении, потому что отбрасывают тень на сетчатку. Они быстро двигаются движением глаз и уплывают, когда движение глаз прекращается. Они могут иметь различную форму: точки, круги, линии, облака или паутину.

Что вызывает плавающие объекты?

По мере того, как мы становимся старше, гель стекловидного тела начинает утолщаться и сжиматься, образуя комочки или пряди внутри глаза.Стекловидное тело может отделяться от задней части глаза, что приводит к отслоению заднего стекловидного тела. Это частая причина появления плавающих помутнений.

Задняя отслойка стекловидного тела чаще встречается у пациентов, которые:

• Близоруки
• Перенесли операцию по удалению катаракты
• Перенесли YAG-лазер после операции по удалению катаракты
• Воспаление внутри глаза

Серьезные помутнения ?

В большинстве случаев плавающие предметы лишь незначительно мешают зрению.Хотя они и раздражают, они обычно безвредны и приходят и уходят с годами. В некоторых случаях плавающие помутнения могут серьезно мешать зрению. Иногда причиной появления плавающих помутнений является кровотечение или воспаление в глазу.

Что вызывает мигание света?

По мере того, как стекловидное тело сжимается и отходит от задней части глаза, оно может тянуть сетчатку, вызывая срабатывание некоторых ее клеток. Вы можете увидеть то, что выглядит как мигающие огни или полосы молний. Обычно их можно увидеть ночью или в условиях низкой освещенности.Они могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Они могут возникать периодически в течение нескольких недель или месяцев.

Разорванная сетчатка

Когда происходит отслойка задней части стекловидного тела, обычно видны большие плавающие пятна и множественные вспышки. В большинстве случаев большой поплавок со временем исчезает. Иногда стекловидное тело плотнее прикрепляется к сетчатке и отрывает часть сетчатки по мере ее усадки. Это может вызвать небольшое кровотечение в глазу, которое может быть воспринято как «ливень» новых плавающих помутнений.

Когда в сетчатке появляется разрыв, сетчатка может отвалиться от задней части глаза.Это называется отслойкой сетчатки, и для ее устранения требуется операция.

Мигрень

Офтальмологическая мигрень возникает в результате спазма кровеносных сосудов, кровоснабжающих глаз или зрительные области мозга. Пациенты могут испытывать мигающие огни, которые выглядят как неровные линии или «волны тепла», часто длящиеся 10-20 минут. Иногда за этим следует мигрень.

Что делать, если появляются плавающие объекты или вспышки?

Вспышки и плавающие объекты становятся все более распространенными по мере того, как мы становимся старше.Хотя не все мелькающие пятна и вспышки являются серьезными, вам всегда следует проверять глаза у офтальмолога, чтобы убедиться, что сетчатка не повреждена. Во время обследования ваши зрачки будут расширены с помощью глазных капель.