Плеврит диагноз: Плеврит: Симптомы, диагностика и лечение

Плеврит: Симптомы, диагностика и лечение

Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой  плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%.

Причины

Плеврит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев развивается на основе какой-либо существующей патологии. Наиболее частой причиной развития воспалительной реакции в плевральной полости являются различные инфекции. Нередко плеврит возникает на фоне системных заболеваний, опухолей, травм.

Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.

Выделяют следующие причины плеврита:

• инфекционное поражение плевры;
• туберкулез;
• аллергическая воспалительная реакция;
• аутоиммунные и системные заболевания;
• воздействие химических веществ;
• травма грудной клетки;
• воздействие ионизирующей радиации;
• воздействие ферментов поджелудочной железы;
• первичные и метастатические опухоли плевры.

Симптомы

Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Начало экссудативного плеврита сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела, потеря аппетита, потливость.

Диагностика

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом,  можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков.

Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.

Лечение

Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства.

Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой. В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов, дыхательную гимнастику.

В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.

Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия.

Плевриты. Симптомы, диагностика и лечение плевритов легких.

Плевра — тонкая пленка, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между легким и грудной стенкой называется плевральной полостью. В норме в ней содержится небольшое количество (3-5 мл) жидкости для снижения трения между легким и внутренней поверхностью грудной клетки во время дыхания. Эта жидкость постоянно выделяется и одновременно всасывается плеврой, чем поддерживается ее постоянное количество.

При некоторых заболеваниях легкого (туберкулез, воспаления, опухоли), системных заболеваниях соединительной ткани, почечной, печеночной, сердечной недостаточности процессы всасывания и выделения жидкости могут быть нарушены, что приводит к избыточному ее накоплению. Обьем жидкости может быть до нескольких литров, что приводит к сдавлению легкого и появлению у больного выраженной одышки.

Симптомы

Плеврит (плевральный выпот) в большинстве случаев является лишь симптомом какого-либо заболевания, а не самостоятельной болезнью. Всего же насчитывается более пятидесяти заболеваний, которые могут сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости. При этом симптомы плеврита в виде появления и нарастания одышки, слабости, в некоторых случаях сухого кашля и даже лихорадки, могут появиться задолго до симптомов заболевания, приведшего к появлению жидкости в плевральной полости. Особую группу плевритов представляют поражения плевры, связанные с опухолями. В этом случае плевра поражается метастазами, а первичная опухоль может локализоваться в желудке, кишечнике, легком, матке, яичнике, лимфатических узлах.

Диагностика плеврита

Для обнаружения жидкости достаточно выполнить рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях, когда жидкость в плевральной полости распределена неравномерно, осумкована ваш врач может назначить УЗИ плевральной полости и/или КТ грудной клетки.

Основой диагностики плеврита является плевральная пункция. После местного обезболивания врач с помощью специальной иглы возьмет жидкость из плевральной полости для исследования. Само по себе удаление жидкости облегчает самочувствие больного, уменьшает одышку и боль в грудной клетке.

Программа дальнейшего обследования определяется после всестороннего исследования жидкости (биохимический анализ плевральной жидкости, исследование её клеточного состава, тесты на туберкулез, поиск опухолевых клеток). Особенно важно, чтобы клиника имела иммуноцитохимическое исследование — это сложный цитологический тест который повышает достоверность диагностики опухолевых плеврит с 50% при обычной цитологии, до 97-99%.

При повторных накоплениях жидкости и неустановленной причине самым достоверным и коротким путем диагностики является диагностическая операция — видеоторакоскопия. Она выполняется из 2 или 3 небольших разрезов на грудной стенке под наркозом. При помощи миниатюрной видеокамеры, введенной в плевральную полость, визуально оценивается состояние легкого и плевры. Затем проводится биопсия плевры, измененного лимфатического узла или новообразования для гистологического и иммуногистохимического исследования.

Лечение

При рецидивирующем характере плеврита выполняют торакоскопическую операцию для предотвращения накопления жидкости в плевральной полости — плеврэктомию(удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки) и тальковый плевродез (распыление порошкообразного талька в плевральной полости), что приводит к спаечному процессу и заращению плевральной полости.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

цены на лечение, симптомы и диагностика плеврита в «СМ-Клиника»

По характеру течения плеврит разделяется на острый (до 2-4 недель), подострый (от 4 недель до 6 месяцев) и хронический (более полугода).

Основные признаки сухого плеврита:

• Боли с локализацией в передних и боковых частях грудной клетки, отдающие в шею и плечо. Они возникают по причине трения воспаленных листков плевры. Носят острый и колющий характер, усиливающийся при глубоком акте дыхания, кашле, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону, поэтому больной вынужден принимать определенное положение и ограничивать процесс дыхания.
• Сухой и короткий кашель, обусловленный раздражением плевры.
• Повышение температуры.
• Недомогание, сниженный аппетит, озноб.

При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры, локализованный или разлитой. Шум на начальных этапах нежный, а затем становится грубым. Наблюдается повышение чувствительности большой грудной и трапециевидной мышц и болезненность при сдавлении грудной клетки сбоку.

Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита.

Картина экссудативного плеврита несколько иная. Отмечаются следующие проявления:

• боль в пораженной части;
• тяжесть в одной половине грудной клетки и одышка;
• цианоз, акроцианоз, набухшие вены;
• слабость, субфебрилитет, озноб и потливость;
• сухой кашель (не всегда).

Осмотр грудной клетки показывает выбухание и расширение межреберных промежутков, отставание больной стороны в дыхании, отечность и массивность больной стороны.

При осложнении процесса может возникать смещение сердца и органов средостения, с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Лечение плеврита | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

При воспалении плевры (оболочки, застилающей сверху легкие) ставят диагноз «плеврит». Протекать заболевание может в разных формах. Если на поверхность плевральных листков выходят наложения фибрина, то речь идет о сухом или фибринозном плеврите. В случае накопления в плевральной полости экссудата развивается так называемый экссудативный плеврит.

Как проявляется плеврит

Начало плеврита напоминает симптомы простуды, из-за чего заболевание успевает прогрессировать. Признаки патологии все же имеют отличия от респираторных болезней. Кроме того, симптоматика будет отличаться в зависимости от типа плеврита.

При сухом плеврите наблюдается:

• Боль в груди, усугубляющаяся при глубоком вдохе, кашле, наклонах корпуса в сторону – ключевой симптом.
• Сильная слабость, общее ухудшение самочувствия.
• Повышенная потливость, которая становится более ощутимой в ночное время.
• Некритическое повышение температуры. Наутро она может быть нормальной, а вечером подниматься снова.

Для экссудативного плеврита характерны несколько иные признаки:

• В груди ощущается тяжесть и стесненность.
• Кашель.
• Поверхностное дыхание.
• Одышка.
• При вдохе отмечается «запаздывание» в работе одной половины грудной клетки.
• Кожа становится бледной, носогубный треугольник – синюшным.
• Слабость, сонливость.
• Повышенная температура.

Плеврит может также быть гнойным. В таком случае температура поднимается до критических отметок (40℃ и выше), возникает сильный кашель и головная боль, беспокоит одышка и слабость, ломят мышцы и суставы, кожа бледнеет и на ощупь – влажная и холодная.

Причины развития

Плеврит может быть инфекционным и неинфекционным.

Инфекционная патология способен стать причиной развития бактериальной, грибковой, вирусной, туберкулезной или паразитарной инфекции. Также заболевание может быть спровоцировано бруцеллезом, брюшным и сыпным тифом, сифилисом, туляремией.

Неинфекционный плеврит способен развиться в результате инфаркта миокарда или легкого, разрушений соединительной ткани диффузного характера (ревматизм, склеродермия и др.), злокачественных опухолей плевры, травм грудной клетки, операций и пр.

Особенности диагностики

В первую очередь, врач изучает симптоматику, беспокоящую пациента. Внимательно прослушиваются легкие в различные фазы дыхания. Необходим общий и биохимический анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма.

Информативными будут рентгенография легких, а также УЗИ плевральных полостей. На основании полученных результатов ставится диагноз.

Методы лечения плеврита в Липецке

С целью устранения причины заболевания и симптоматики могут назначаться различные группы препаратов – антибиотики, глюкокортикостероиды, противовоспалительные лекарственные средства. Дополнительно могут применяться анальгетики, медикаменты для поддержки сердечно-сосудистой системы, мочегонные средства.

Если вы или ваши близкие нуждаетесь в квалифицированной помощи медиков, обращайтесь в наш центр. Опытные терапевты проведут высокоточную диагностику и эффективное лечение различных заболеваний.

Запишитесь к терапевту по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, или онлайн      

Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение. 

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

Как проявляется плеврит / Здоровье / Независимая газета

Спровоцировать это заболевание может даже небольшая травма

Фото pixabay.com

Один из недугов, нередко встречающихся зимой, – плеврит. Впервые это заболевание описал в начале XIX века знаменитый французский врач и изобретатель Рене Лаэннек. Он, кстати, создатель специальной трубки – стетоскопа. С его помощью Лаэннек разработал метод аускультации – исследования внутренних органов путем выслушивания звуковых явлений, возникающих в их работе. Вернемся, однако, к плевриту.

Прежде всего следует отметить, что плеврит редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он возникает как осложнение, например, при простуде, пневмонии, туберкулезе и некоторых других болезнях, а также в результате травмы.

Что же такое плеврит? Это воспаление плевры – тонкой оболочки, состоящей из двух прилегающих друг к другу листков: внутреннего, покрывающего легкие, и внешнего, выстилающего стенки грудной клетки. Между ними есть полость – щелевидное пространство, заполненное смачивающей жидкостью, позволяющей листкам свободно скользить. В случае воспаления плевры они трутся друг о друга, вызывая боль в грудной клетке.

Причины заболевания разные. Так, например, возбудители инфекционного плеврита – бактерии (стрептококки, пневмококки) и вирусы, проникающие в плевру гематогенным или лимфогенным путем (через кровь или лимфу). Причиной недуга, имеющего неинфекционный характер, могут быть такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рак легкого.

По характеру патологического процесса различают сухой и экссудативный плевриты. В первом случае имеющаяся в полости жидкость всасывается плеврой обратно и на поверхности листков остается фибриновый слой, состоящий из нерастворимого в воде белка. При экссудативном характере недуга в плевральной полости происходит скопление жидкости (экссудата).

Сухой плеврит характеризуется болью в боку, которая усиливается при вдохе, кашле и движении. Причем она уменьшается, если лечь на пораженный бок. У больного наблюдается учащенное, поверхностное дыхание. Что касается общего состояния, то оно ухудшается незначительно. Основные симптомы экссудативного плеврита – боль в боку и мучительный кашель. По мере скапливания жидкости в плевральной полости у больного появляется одышка, учащается пульс, приобретает синюшный оттенок лицо. Продолжительность болезни при сухом плеврите составляет 2–3 недели. Длительность недуга при экссудативном плеврите зависит от тяжести заболевания.

Диагностика плеврита проводится на основании осмотра больного, результатов ультразвукового и рентгенологического исследований органов грудной клетки, а также компьютерной томографии, которые позволяют установить распространенность и локализацию патологического процесса. Кроме того, полученные данные помогают врачу выявить изменения в легких.

Для уточнения природы заболевания проводится пункция (прокол грудной клетки) с целью исследования плевральной жидкости на присутствие клеток опухоли, микобактерий туберкулеза и биохимических показателей. С помощью методов функциональной диагностики у больного выявляются параметры снижения показателей внешнего дыхания, например, жизненной емкости легких.

Лечение плеврита заключается главным образом в медикаментозной терапии. Она включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, болеутоляющих, а при необходимости сердечно-сосудистых и мочегонных препаратов. Для лечения плеврита активно используются и фитотерапевтические рекомендации. При туберкулезной природе заболевания назначают также противотуберкулезные средства. В тяжелых случаях для предотвращения расстройств дыхания и кровообращения прибегают к эвакуации плевральной жидкости и промыванию полости антисептическим раствором. Больным показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, однако богатая белками и витаминами. Важную роль в лечебном процессе играют также дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.

В заключение о том, как предупредить недуг. Прежде всего не следует затягивать с обращением к врачу при появлении первых признаков заболеваний, которые могут привести к плевриту. Кроме того, важно выполнять все назначения специалиста и не заниматься самолечением.

Профилактика плеврита и других заболеваний органов дыхания в первую очередь должна быть направлена на укрепление иммунитета. С этой целью необходимо повышать сопротивляемость организма к инфекциям путем закаливания и занятий физкультурой и спортом, избегать переохлаждений, особенно в холодное время года, соблюдать режим труда и отдыха, а также рационально питаться. 

Дифференциальная диагностика плевритов | Шмелев Е.И.

В лекции представлены основные алгоритмы дифференциальной диагностики плевритов, необходимые для практического использования терапевтов и пульмонологов. Проведена систематизация наиболее распространенных причин возникновения плеврального выпота у больных. Описана и прокомментирована последовательность диагностических мероприятий, необходимых для установления нозологической диагностики плеврального выпота. В лекции показаны разрешающие возможности каждого из основных диагностических приемов, используемых во врачебной практике при дифференциальной диагностике плевритов. Представлены дифференциально-диагностические схемы, позволяющие отличать воспалительные и опухолевые плевриты от застойных выпотов. Приведены дифференциально-диагностические таблицы для отличия разных форм воспалительных плевритов, наиболее часто встречающихся в повседневной практике терапевта-пульмонолога.

Синдром плеврального выпота диагностируется примерно у 10% больных пульмонологического профиля. Природа заболеваний, проявляющихся плевральным выпотом, весьма разнообразна. Это большая гетерогенная группа воспалительных, застойных, опухолевых, диспротеинемических выпотов; плевральные выпоты вследствие нарушения целостности плевры; выпоты при длительном контакте с асбестом, при уремии и пр. Возникновение плеврального выпота всегда является признаком неблагоприятного (осложненного) течения основного заболевания и предполагает интенсификацию, а в ряде случаев и изменение стратегии лечения. Гетерогенность заболеваний, сопровождающихся (проявляющихся) плевральным выпотом, определяет важность дифференциальной диагностики плевральных выпотов.

   Целью дифференциальной диагностики плевральных выпотов является установление главной причины образования выпота в плевральной полости для подбора адекватной терапии.

   Последовательность использования различных диагностических методов и их разрешающие возможности

   Клиническое исследование, несмотря на постоянное оснащение медицины различной диагностической техникой, сохраняет свое главенствующее значение. Именно клиницисту принадлежит ведущая роль в интеграции результатов всех методов исследования больного. При общеклиническом обследовании важно различать признаки основного заболевания и собственно поражения плевры. Основными клиническими признаками плеврального выпота являются боли в грудной клетке, непродуктивный кашель и одышка. Важный признак плеврального выпота — смещение средостения. При парапневмоническом плеврите средостение обычно смещается в здоровую сторону. При выпоте, сочетающимся с ателектазом или пневмоциррозом, средостение смещается в пораженную сторону. Дифференциально-диагностическое значение имеет не столько наличие или выраженность того или иного симптома плеврального выпота, сколько скорость нарастания симптоматики. Так, для воспалительных поражений плевры более характерно острое начало, а для опухолевых или застойных — медленное постепенное нарастание симптоматики. Весьма существенным является сочетание признаков плеврального выпота с симптомами основного заболевания. На этапе клинического исследования врач определяет направленность, ширину и глубину диагностического поиска.

   Лучевая диагностика — важнейший обязательный элемент дифференциальной диагностики плевральных выпотов. Наибольшую информацию при этом дает ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ определяется не только объем выпота, но по показателям эхогеннности можно отличить серозный экссудат от гнойного. УЗИ позволяет повысить точность диагностики ограниченных синусовых, базальных, междолевых, осумкованных и плащевидных выпотов. Сочетание рентгенологических методов с УЗИ позволяет охарактеризовать не только распространенность и локализацию выпота, но и сосуществующие изменения легких и других внутренних органов.

   Плевральная пункция, входящая в обязательный диагностический минимум, дает много информации, позволяющей верифицировать диагноз. Первым и весьма важным элементом дифференциальной диагностики плеврального выпота является определение характера жидкости: экссудат или транссудат. Основные отличия двух основных вариантов плевральных выпотов представлены в таблице 1. При этом дифференциально-диагностическое значение имеет не только определение абсолютного содержания того или иного вещества в плевральном выпоте, но и соотношение содержания исследуемого компонента в выпоте и сыворотке крови. При обнаружении транссудата в плевральной полости дальнейший поиск причин поражения плевры прекращают и проводят соответствующие лечебные мероприятия (эвакуация выпота, мочегонные и прочие средства, уменьшающие транссудацию в плевральную полость). При воспалительном характере плеврального выпота — экссудате — диагностический поиск продолжается. Определенное значение для диагностики имеет внешний вид плеврального содержимого. Так, геморрагический экссудат наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, травмах, опухолях, коричневый — при амебиазе, молочный — при хилотораксе. Повышенная вязкость характерна для мезотелиомы, гнилостный запах — для эмпиемы. Анализ клеточного содержимого характеризует фазу и характер воспаления. Так, нейтрофилез экссудата свидетельствует об острой фазе воспаления или суперинфицировании. Лимфоцитоз характерен для хронического воспаления. Эозинофилия более 10% — нередкая находка в экссудатах. Это может быть и признаком основного заболевания, и результатом аутосенсибилизации при повторных плевральных пункциях. Отсутствие мезотелия в экссудате наблюдается в тех случаях, когда плевральные листки покрыты фибрином (при туберкулезном и парапневмоническом плевритах). При застойных выпотах обычно наблюдается высокое содержание клеток мезотелия. Обнаружение опухолевых клеток, микроорганизмов, паразитов при микроскопии осадка плеврального выпота является абсолютным диагностическим признаком и означает окончательную верификацию диагноза.

Воспалительные плевриты
можно условно разделить на 5 групп

   Весьма полезным в дифференциальной диагностике плевритов является исследование глюкозы плеврального содержимого. Низкое содержание (менее 3,33 ммоль/л) характерно для туберкулеза, опухолевого поражения, ревматического и парапневмонического плеврита. При других вариантах плевритов содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке крови. При уровне глюкозы менее 2,22 ммоль/л у больных с парапневмоническим плевритом весьма высока вероятность формирования эмпиемы, а при эмпиеме глюкоза в плевральном содержимом обычно отсутствует. Интенсивность воспаления в плевральной полости обычно коррелирует с повышением лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Наряду с ЛДГ по специальным показаниям в экссудате можно определять и другие маркеры воспаления: металлопротеазы, интерлейкины. Иммунологическое исследование плеврального содержимого направлено на обнаружение либо этиологически значимых агентов (антигены), либо следов их пребывания (антитела). Для этой цели используются иммуноферментный анализ и полимеразно-цепная реакция. Бактериологическое исследование плеврального содержимого дает максимальную информацию при инфекционной природе плевритов.

Таблица 1. ОТЛИЧИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ

   На первом этапе дифференциальной диагностики необходимо отличать воспалительный, опухолевой и застойный характер выпота. Основные ориентиры поиска в этом направлении представлены в схеме 1. На этом этапе наиболее сложным и ответственным является исключение (или подтверждение) опухолевой природы плеврального выпота. В большинстве случаев при опухолях наблюдаются постепенное развитие выпота и наличие известных факторов риска опухоли. Лучевые методы позволяют обнаружить дополнительные тени и определить показания к бронхологическому исследованию. Плевральное содержимое довольно часто носит геморрагический характер, в нем определяются опухолевые маркеры. Обнаружение опухолевых клеток является абсолютным диагностическим признаком и означает успешное окончание диагностического поиска. При отсутствии клеток опухоли в плевральном содержимом и сохраняющемся подозрении на опухолевой процесс, показана торакоскопия с биопсией, позволяющие в большинстве случаев получить диагностически значимый материал.

Схема 1.

ОСНОВНЫЕ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ, ОПУХОЛЕВЫХ И ЗАСТОЙНЫХ ВЫПОТОВ

   Среди инфекционных плевритов наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику между туберкулезным, пневмоническим и грибковым поражением плевры (схема 2). Туберкулезный плеврит редко встречается как единственное проявление туберкулеза. Чаще он сочетается с диссеминированным, очаговым, инфильтративным туберкулезом легких, бронхоаденитом или первичным комплексом. Туберкулезный плеврит может быть первым проявлением первичного туберкулеза. В 3% случаев туберкулезный плеврит является случайной находкой. А.Г. Хоменко выделяет 3 основных варианта туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный и туберкулез плевры.
Таблица 2. Признаки паразитарных плевритов

   Для аллергического плеврита характерно острое начало с болями и лихорадкой, с быстрой (в течение месяца) положительной динамикой процесса. Аллергический плеврит возникает у больных первичным туберкулезом при свежем заражении или хроническом течении первичной туберкулезной инфекции. Для этих больных характерна пышная туберкулиновая реакция, часто наблюдается эозинофилия. Экссудат чаще лимфоцитарный, иногда с примесью эозинофилов. Микобактерии в экссудате обычно не обнаруживаются. Нередко экссудативному плевриту у этих больных сопутствуют и другие проявления первичного туберкулеза: фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

   Перифокальный плеврит — следствие вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков у больных легочными формами туберкулеза. Течение такого плеврита длительное, может носить рецидивирующий характер. Рентгенологическое исследование грудной клетки у таких больных выявляет одну из форм туберкулезного поражения легких (очаговое, инфильтративное или кавернозное). Экссудат в большинстве случаев серозный, лимфоцитарный, микобактерии, как правило, не выявляются.

Схема 2.

Эпидемиологический анализ инфекционных плевритов

(бактериальные, грибковые, вирусные, микоплазменные риккетсиозные)

   Туберкулез плевры может быть единственным проявлением заболевания, но возможно его сочетание с другими локализациями туберкулезного поражения. Морфологический субстрат туберкулеза плевры представлен более или менее крупными туберкулезными очагами с элементами казеозного некроза. Наряду с этим в плевре выражена экссудативная реакция, обусловливающая накопление выпота. В зависимости от размеров очагов и распространенности поражения, экссудат может быть и серозным, и гнойным с преобладанием нейтрофилов. В экссудате нередко обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Особое место среди плевритов туберкулезной природы занимает эмпиема плевры, развивающаяся при блокаде естественных механизмов резорбции экссудата. При всех вариантах туберкулезного плеврита большое значение имеет обнаружение микобактерий, их антигенов или антител к ним в экссудате, обнаружение внеплевральных форм туберкулеза, получение специфических результатов биопсии плевры.

Схема 3

ПЛЕВРИТЫ ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

   Около 40% пневмоний протекают с более или менее выраженным плевритом (R.W. Light,1980). При этом, по данным R.W. Light (1986), в зависимости от этиологии пневмонии частота возникновения плеврита варьирует от 10% (Klebsiella pn.) до 70 — 95% (Streptococcus pyogenes, Staphyll. aureus). При нижнедолевых пневмониях плевральный выпот обычно не диагностируется. Диагностическое значение имеет обнаружение пневмонического фокуса в паренхиме легкого. В плевральном содержимом возможно бактериологическое обнаружение возбудителя. При этом наиболее часто положительные результаты культуральных исследований получаются при анаэробной флоре (до 70%) и наименее часто — при пневмококковой инфекции (4%). Существенный вклад в диагностику этиологии плеврита вносит определение антигенов микроорганизмов и антител к ним в экссудате, а также быстрый ответ на адекватную антибактериальную терапию.

   Плевриты грибковой природы возникают преимущественно у лиц с признаками недостаточности иммунитета. В группу риска относятся лица, длительно получающие иммунодепрессанты, кортикостероиды, после трансплантации внутренних органов, а также с хроническими заболеваниями, ведущими к снижению противогрибкового иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ-инфицирование и др.). Течение заболевания имеет много общего с туберкулезом. Обычно микотический плеврит сочетается с грибковым поражением паренхимы легких. Решающее значение в диагностике имеет обнаружение грибов в повторных культуральных исследованиях плеврального содержимого. При наличии свищей (актиномикоз) культуральное исследование отделяемого позволяет верифицировать диагноз. Серодиагностика имеет вспомогательное значение.

   Этиологическая структура паразитарных поражений плевры определяется эпидемиологическими особенностями паразитарных болезней. В России наиболее часто наблюдаются плевриты при амебиазе, эхинококкозе, парагонимозе. Основные дифференциально-диагностические признаки этих болезней следующие.

   Амебный плеврит возникает обычно при прорыве через диафрагму амебного абсцесса печени. Это сопровождается резкой болью в правом подреберье, одышкой. Плевральный выпот имеет вид «шоколадного сиропа», содержит частицы паренхимы печени, нейтрофилы. Амебы определяются лишь в 10% случаев. Серодиагностика обычно помогает уточнить этиологический диагноз.

   Эхинококковые поражения плевры возникают при прорыве эхинококковой кисты легкого, печени или селезенки в плевральную полость. Реже киста развивается первично в плевральной полости. При прорыве кисты в плевральную полость возникает острая боль, одышка. Нередко прорыв нагноившейся кисты ведет к формированию эмпиемы. Наличие субплеврально расположенной эхинококковой кисты часто ведет к образованию бронхоплеврального свища. Диагностическое значение имеет обнаружение в экссудате, биоптате плевры сколексов с крючьями паразита, оболочек эхинококковой кисты, а также положительные результаты серодиагностики.

   Экссудативный плеврит — типичное проявление парагонимоза. В России эндемичные очаги этой инфекции расположены на Дальнем Востоке. У 40% больных парагонимозом диагностируется сухой мигрирующий рецидивирующий плеврит. У трети больных парагонимозом экссудативный плеврит сочетается с очаговыми и инфильтративными поражениями легких. Для этих плевритов характерно длительное течение с образованием мощных плевральных сращений. Экссудат преимущественно эозинофильный. Диагностика основана на обнаружении в плевральной жидкости и мокроте яиц паразита и на повышении титров антител к антигенам паразита.

   Экссудативные плевриты — нередкое проявление системных заболеваний соединительной ткани (схема 3). Системная красная волчанка (СКВ) до 50% случаев протекает с поражением плевры. Плевральный выпот у таких больных чаще двусторонний, экссудат серозный, лимфоцитарный. Обнаружение клинико-лабораторных признаков СКВ, особенно противоядерных антител и LE-клеток, позволяет установить природу плеврита. Особенностью волчаночного плеврита является высокая эффективность кортикостероидной терапии. Экссудативный плеврит при ревматоидном полиартрите имеет наклонность к хроническому рецидивирующему течению. Экссудат серозный, лимфоцитарный, с низким содержанием глюкозы и высокими титрами ревматоидного фактора. Эффективность применения кортикостероидов непостоянная. В диагностике важен учет других проявлений ревматоидного полиартрита. Экссудативный плеврит при ревматизме имеет минимальное количество специфических признаков. Диагностика основана на учете клиники ревматизма и исключении других возможных причин плеврита. При гистологическом исследовании биоптатов плевры специфические гранулемы обнаруживаются очень редко.

   Таким образом, дифференциальная диагностика плевральных выпотов должна осуществляться последовательно с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных до получения абсолютных диагностических признаков заболевания. Очень важным элементом диагностики является выявление и идентификация внеплевральных признаков заболевания, приведшего к появлению плеврального выпота. Несмотря на большую дополнительную информацию, получаемую при исследовании плеврального содержимого и биоптатов плевры, не всегда удается получить абсолютные диагностические признаки. При отсутствии абсолютных диагностических признаков нозологической принадлежности плеврита (микрофлора, специфические гранулемы или опухолевые клетки) диагноз устанавливается по сумме косвенных признаков, в том числе и по эффективности пробной терапии.   

Литература:

   1. Тюхтин Н.С., Полетаев С.Д. Плевриты / Болезни органов дыхания. Под ред. Н.Р.Палеева. М.: Медицина 1989;2:339-97.

   2. Лайт Р.У. Болезни плевры. Перевод с англ. М.: Медицина, 1986.

   3 Хоменко А.Г. Туберкулезный плеврит / Туберкулез органов дыхания. Под ред. А.Г.Хоменко. М.: Медицина; 273-82.

   4. Соколов В.А. Плевриты. Екатеринбург, 1998.

.

Плеврит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что расспросит вас о вашей истории болезни и проведет физический осмотр, в том числе осмотрит вашу грудную клетку с помощью стетоскопа.

Чтобы определить, есть ли у вас плеврит, и установить причину, ваш врач может порекомендовать:

• Анализы крови. Анализ крови может сказать вашему врачу, есть ли у вас инфекция. Другие анализы крови также могут выявить аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка, первоначальным признаком которого может быть плеврит.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать, полностью ли раздуваются ваши легкие или есть ли воздух или жидкость между легкими и ребрами.
• Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами вокруг вашего тела, и использует компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения, которые выглядят как срезы вашей груди. Эти подробные изображения могут показать состояние плевры и наличие других причин боли, например, тромба в легком.
• УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для создания точных изображений структур внутри вашего тела. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить, есть ли у вас плевральный выпот.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Ваш врач может порекомендовать этот тест для мониторинга сердца, чтобы исключить определенные проблемы с сердцем как причину боли в груди.

Диагностические процедуры

В некоторых случаях врач может удалить жидкость и ткань из плевральной полости для исследования.Процедуры могут включать:

• Торакоцентез. Во время этой процедуры ваш врач вводит местный анестетик между ребрами в область, где при визуализации была обнаружена жидкость. Затем ваш врач вводит иглу через грудную стенку между ребрами, чтобы удалить жидкость для лабораторного анализа и помочь вам лучше дышать. Ваш врач может ввести иглу с помощью ультразвукового контроля.
• Торакоскопия. Если TB или рак является подозреваемой причиной вашего состояния, ваш врач может провести торакоскопию — также называемую плевроскопией — при которой крошечная камера (торакоскоп) вводится через небольшой разрез в грудной стенке.Эта процедура позволяет получить прямой вид изнутри грудной клетки на предмет каких-либо аномалий или получить образец ткани (биопсия).

Лечение

При лечении плеврита основное внимание уделяется первопричине. Например, если причиной является бактериальная пневмония, для лечения инфекции будет назначен антибиотик. Если причина вирусная, плеврит может исчезнуть самостоятельно.

Боль и воспаление, связанные с плевритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.).Иногда ваш врач может прописать вам стероидные препараты.

Результат лечения плеврита зависит от тяжести основного заболевания. Если заболевание, вызвавшее плеврит, диагностируется и лечится на ранней стадии, типично полное выздоровление.

Образ жизни и домашние средства

Следующие шаги могут помочь облегчить симптомы, связанные с плевритом:

• Примите лекарства. Принимайте лекарства, рекомендованные врачом, для облегчения боли и воспаления.
• Больше отдыхайте. Найдите положение, которое вызывает наименьший дискомфорт во время отдыха. Даже когда вы почувствуете себя лучше, будьте осторожны, не переборщите.
• Не курите. Курение может вызвать еще большее раздражение легких. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача.Однако, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную, необъяснимую боль в груди.

Вы можете взять с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам вспомнить вопросы, которые нужно задать, и то, что сказал ваш врач.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Вы можете подготовить список, который включает:

• Подробная информация о ваших симптомах, , включая место начала боли в груди и степень ее распространения, а также другие признаки и симптомы, такие как лихорадка, одышка или потеря веса.
• Основная медицинская информация, , включая недавние госпитализации и любые медицинские состояния, которые у вас есть. Также отметьте, не болели ли недавно члены семьи, особенно дети, или близкие друзья.
• Лекарства, которые вы принимаете, , включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины, травы или другие добавки, а также их дозировки.
• Ключевая личная информация, , включая недавние поездки за границу и важные изменения в жизни.Ваш врач также может интересоваться вашей историей работы, включая возможное воздействие асбеста в окружающей среде.
• Вопросы для вашего врача.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Вопросы могут включать:

• Как вы думаете, что является основной причиной моих симптомов?
• Какие диагностические тесты или процедуры мне нужны, если таковые имеются?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Как скоро после начала лечения я смогу почувствовать себя лучше?
• Могу ли я принять меры по уходу за собой, чтобы уменьшить дискомфорт?
• Вы рекомендуете мне оставаться дома и не ходить на работу или в школу? На сколько долго?
• Поможет ли я бросить курить?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений из-за этого состояния?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач:

• Как бы вы описали свои симптомы?
• Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
• Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания?
• Вы недавно путешествовали?
• Были ли вы вовлечены в какую-либо работу, проекты или хобби на протяжении многих лет, которые могли подвергнуть вас воздействию асбеста?
• Курили или курили? Если да, то сколько и как долго?
• Вы недавно замечали опухшие и болезненные суставы или сыпь?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

3 января 2020 г.

Диагностика и лечение плеврита

Как диагностируется плеврит?

Часто характерная боль плеврита при вдохе является важной подсказкой для врача. Кроме того, ваш врач будет прослушивать вашу грудь с помощью стетоскопа, когда вы дышите. Этот осмотр может выявить шум трения плевры — резкий звук скольжения двух слоев плевры друг о друга.Плевра — это тонкий слой тканей, окружающий легкие снаружи и внутри грудной клетки.

При трении плевры возникает царапающий, скрипучий звук, который возникает в конце вдоха и в начале выдоха. Он исходит из области непосредственно над воспалением плевры. Уменьшение звуков дыхания и изменение их качества может позволить врачу диагностировать плевральный выпот.

Ваш врач может также сделать рентген грудной клетки.Эти рентгеновские снимки будут нормальными, если у вас есть только плеврит без жидкости, но могут показать жидкость, если у вас плевральный выпот. Они также могут показать, является ли пневмония причиной плеврита. КТ и ультразвуковое сканирование также могут использоваться для лучшей визуализации плевральной полости.

Если имеется большое количество жидкости, ваш врач может взять образец плевральной жидкости для анализа. Ваш врач определит точное местоположение жидкости. Затем, после инъекции местного анестетика в спину или грудь, ваш врач с помощью шприца извлечет жидкость в ходе процедуры, называемой торакоцентез.Это можно сделать с помощью ультразвукового исследования. Врач проведет тесты на образце, чтобы определить основную причину скопления жидкости.

Иногда ваш врач может запросить биопсию плевры, чтобы лучше проанализировать ткань и определить причину плеврита. Образец плевральной ткани можно получить несколькими способами:

• С помощью иглы для биопсии
• Сделав небольшой разрез в грудной стенке
• С помощью торакоскопа (инструмент с видеосвязью для просмотра грудной полости и сбора образцов)

Какие методы лечения плеврита?

Как только основная причина вашего плеврита будет определена, ваш врач примет меры для ее лечения.Ваш врач может прописать вам антибиотики от инфекции. В дополнение к этому ваш врач может назначить противовоспалительные препараты или другие обезболивающие для снятия воспаления. Иногда назначают сироп от кашля на основе кодеина, чтобы контролировать кашель, который может усилить боль.

В случае плеврального выпота ваш врач направит лечение по первопричине образования жидкости. Иногда, если плевральная жидкость инфицирована или ее количество чрезмерно, врач может слить ее через трубку, вставленную в грудную клетку, что требует госпитализации.

Как предотвратить плеврит?

Хотя плеврит, вероятно, нельзя предотвратить, он может указывать на более серьезную основную проблему, такую ​​как инфекция, тромб (тромбоэмболия легочной артерии) или волчанка, которая требует немедленного внимания.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Нормальная плевра в легком по сравнению с воспаленной плеврой в легком (плеврит)

Что такое плеврит?

Плевра — это тонкая оболочка, которая выстилает легкие снаружи и внутреннюю часть грудной полости.Плеврит — это воспаление (отек или раздражение) этих двух слоев ткани.

Плевральная полость — это тонкая область между слизистой оболочкой грудной клетки и мембраной, выстилающей легкие. Жидкость смазывает слои плевры, поэтому они плавно скользят рядом друг с другом, когда вы дышите. Когда мембраны воспаляются, они вместо этого болезненно трутся друг о друга.

Плеврит может вызывать острую или колющую боль в груди и одышку. Его еще называют плевритом.

Кто страдает плевритом?

Плеврит может поражать людей с определенными основными заболеваниями, такими как инфекции или аутоиммунные заболевания.Плеврит встречается у людей всех возрастов, но чаще всего он развивается у людей старше 65 лет. У этих людей чаще развиваются инфекции грудной клетки.

Люди средиземноморского происхождения имеют более высокий риск плеврита из-за наследственного заболевания, называемого семейной средиземноморской лихорадкой. При семейной средиземноморской лихорадке генетическая мутация (изменение) вызывает воспаление грудной клетки и брюшной полости.

Симптомы и причины

Что вызывает плеврит?

Врачи не всегда знают, что вызывает плеврит.Обычно причиной расстройства являются инфекции. Эти инфекции могут быть вирусными (вызванными вирусом), например гриппом, или бактериальными (вызванными бактериями), например пневмонией. Хотя инфекции могут вызывать плеврит, сам по себе плеврит не заразен.

Другие состояния, которые могут вызвать плеврит, включают:

• Асбестоз (заболевание легких, вызванное вдыханием асбеста).
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
• Сгусток крови в легком (тромбоэмболия легочной артерии).
• Операция на груди или травма.
• Воспалительное заболевание кишечника.
• Реакция на лекарства, включая гидралазин (лечит высокое кровяное давление), изониазид (лечит туберкулез) и прокаинамид (лечит нарушения сердечного ритма).
• Опухоли, вызванные раком дыхательной системы, например, рак легких.

Каковы симптомы плеврита?

Большинство людей с плевритом испытывают острую или колющую боль в груди, также известную как плевритная боль.Эта боль часто усиливается, когда вы кашляете или глубоко вдыхаете. Иногда боль может распространяться на плечо или спину.

Боль, похожая на плевритную, также может быть симптомом неотложных медицинских состояний, таких как сердечный приступ или тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легком). Если вы испытываете острую боль в груди, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить эти опасные для жизни состояния.

Другие признаки и симптомы плеврита могут включать:

• Кашель.
• Усталость (сильная усталость).
• Лихорадка.
• Одышка.
• Необъяснимая потеря веса.

Можно ли заболеть плевритом более одного раза?

Да. Вы не станете невосприимчивым к плевриту, если заболеете им и выздоровеете. Кроме того, некоторые из состояний, которые могут вызвать плеврит, являются хроническими — они есть у вас в течение длительного времени — поэтому вы можете по-прежнему оставаться восприимчивыми к воспалению плевры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется плеврит?

Врачи используют историю болезни и несколько тестов для диагностики плеврита.Эти тесты включают:

• Биопсия: В некоторых случаях врач берет небольшой образец легочной ткани, чтобы определить, присутствует ли рак или туберкулез.
• Анализ крови: Врачи используют анализы крови для выявления признаков инфекции или аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка или ревматоидный артрит.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): В этом тесте используются небольшие электроды, помещенные на грудь, для измерения электрической активности сердца.Это помогает врачам исключить проблемы или пороки сердца.
• Визуальные тесты: Визуальные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и ультразвук, позволяют вашему врачу увидеть аномалии в плевральной полости, включая воздух, газ или сгусток крови.
• Физический осмотр: Прослушивание ваших легких с помощью стетоскопа позволяет вашему врачу услышать звук трения в ваших легких, который может быть признаком плеврита.
• Экстракция жидкости (плевроцентез): Врач вводит небольшую иглу в плевральную полость и удаляет жидкость для выявления признаков инфекции или других причин плеврита.

Ведение и лечение

Какие методы лечения плеврита?

Лечение плеврита зависит от основного заболевания, его вызвавшего. В некоторых случаях плеврит проходит самостоятельно без лечения.

Ваши варианты лечения могут включать:

• Дренирование плевральной полости: Врачи удаляют воздух, кровь или жидкость из плевральной полости. В зависимости от того, сколько вещества необходимо удалить, врачи используют иглу и шприц (торакоцентез) или дренажную трубку для откачивания жидкости из пораженной области.
• Лекарство: Ваш врач может назначить антибиотик, противогрибковое или противопаразитарное средство для лечения инфекции. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут облегчить боль, связанную с плевритом. Кортикостероиды могут уменьшить воспаление, но могут вызывать множество побочных эффектов. Ваш врач может назначить бронходилататоры, чтобы вам было легче дышать.
• Лучевая терапия или химиотерапия: В некоторых случаях врачи используют лечение рака, чтобы уменьшить опухоли, вызывающие плеврит.

Какие осложнения связаны с плевритом?

У некоторых людей с плевритом возникают осложнения. В их числе:

• Гемоторакс: Скопление крови в плевральной полости.
• Плевральный выпот: В плевральной полости скапливается слишком много жидкости. Плевральный выпот может вызвать затруднение дыхания.
• Тяжелое заболевание из-за отказа от лечения инфекции или состояния, в первую очередь вызвавшего плеврит.

Профилактика

Как предотвратить плеврит?

Невозможно предотвратить плеврит, но можно снизить риск, быстро вылечив состояния, которые могут его вызвать. Вам также следует бросить курить табак, электронные сигареты и курить марихуану. Если вы не курите, не начинайте.

Кто подвержен риску развития плеврита?

Люди средиземноморского происхождения имеют более высокий риск плеврита из-за наследственного заболевания, называемого семейной средиземноморской лихорадкой.Люди с другими сопутствующими заболеваниями, которые могут привести к плевриту, также подвержены более высокому риску заболевания. Эти условия включают:

• Асбестоз (заболевание легких, вызванное вдыханием асбеста).
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
• Рак дыхательной системы, например рак легких, астма и ХОБЛ.
• Операция на груди или травма.
• Воспалительное заболевание кишечника.
• Прием некоторых лекарств, включая гидралазин, изониазид и прокаинамид.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с плевритом?

Доктора успешно лечат большинство плевритов. Большинство людей, получивших оперативную диагностику и лечение от состояния, вызвавшего плеврит, полностью выздоравливают. Люди, принимающие антибиотики от инфекции, вызывающей плеврит, обычно чувствуют себя лучше примерно через неделю. Очень редко у людей, не получающих лечения, могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Прогноз также зависит от основного состояния, вызвавшего плеврит.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу плеврита?

Обратитесь к своему врачу, если вы испытываете необъяснимую сильную боль в груди или другие симптомы плеврита.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас плеврит, вы можете спросить своего врача:

• Почему у меня развился плеврит?
• Стоит ли рассматривать генетическое тестирование?
• Если лекарство вызвало плеврит, следует ли мне прекратить прием лекарства или изменить его?
• Подвержен ли я повышенному риску других заболеваний легких?
• Что я могу сделать дома, чтобы облегчить боль?
• На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
• Будет ли у меня больше шансов заболеть плевритом после того, как он однажды был перенесен?

Плеврит — Американский семейный врач

1.Стэйтон Дж. У. младший, Инграм Р. Х. младший IX. Заболевания плевры, ворот и средостения. В: Holtzman MJ. ACP Medicine: 14. Респираторная медицина. Danbury, Conn .: WebMD, 2005. По состоянию на 19 декабря 2006 г., по адресу: http://www.acpmedicine.com/abstracts/sam/med1409.htm ….

2. Надел Дж. А., Мюррей Дж. Ф., Мейсон Р. Дж. . Учебник респираторной медицины. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2005: 254, 497–8,856, 1946,1993, 2235.

3. Панджу AA,
Хеммельгарн BR,
Гайатт Г.Х.,
Симел ДЛ.
Рациональное клиническое обследование.У этого пациента инфаркт миокарда? JAMA .
1998; 280: 1256–63.

4 Поульсен Ш.,
Ноер I,
Моллер Дж. Э.,
Кнудсен Т.Е.,
Frandsen JL.
Клинические результаты пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Последующее исследование 588 пациентов подряд. Дж. Медицинский работник .
2001; 250: 137–43.

5. Sahn SA,
Heffner JE.
Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med .
2000; 342: 868–74.

6.Хогг К,
Доусон Д.,
Макуэй-Джонс К.
Применение Simplify D-димера в отделении неотложной помощи для исключения легочной эмболии у пациентов с болью при плевритике. Энн Эмерг Мед .
2005; 46: 305–10.

7. HullR D,
Раскоб Г.Е.,
Картер CJ,
Коутс G,
Джилл ГДж,
Сакетт Д.Л.,

и другие.
Амбулаторные пациенты с легочной эмболией с плевритно-кистевой болью. Arch Intern Med .
1988; 148: 838–44.

8.Гойл К.К.,
Уоллинг А.Д.
Диагностика перикардита. Врач Фам .
2002; 66: 1695–702.

9. Metlay JP,
Капур WN,
Хорошо, MJ.
Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA .
1997; 278: 1440–5.

10. Bungetianu G,
Галбену П.,
Петреску А,
Афанасиу П.,
Вернер А,
Гинеску C,

и другие.Вклад в изучение этиологии серофибринозного плеврита в Румынии в современных эпидемиологических условиях. Оценка этиологической роли вирусов. Вирология .
1984; 35: 11–9.

11. Харлей РА.
Патология плевральных инфекций. Заражение семенами респира .
1988; 3: 291–7.

12. Frasca A,
Смераглиа Р,
Тарро G,
Казерта I,
Скала C,
Салерно М,

и другие.
Связь между вирусной инфекцией и плевроперикардитом: изучение списка случаев плеврита и перикардита [на итальянском языке]. Болл Ist Sieroter Milan .
1980; 59: 112–20.

13. Цю Л.,
Детские качели LD,
Лю З,
Максимум,
Musser JM,
Graviss EA.
Диагностические ассоциации между туберкулезом плевры и туберкулезом легких. J Заразить .
2006; 53: 377–86.

14. Wessman DE,
Стаффорд СМ.
Синдром посткардиального повреждения: история болезни и обзор литературы. Саут Мед Дж. .
2006; 99: 309–14.

15. Айелло М,
Четта А,
Марангио Э,
Зомпатори М,
Оливьери Д.Поражение плевры при системных заболеваниях. Curr Drug Targets Inflamm Allergy .
2004; 3: 441–7.

16. Хаггинс JT,
Sahn SA.
Медикаментозное плевральное заболевание. Clin Chest Med .
2004; 25: 141–53.

17. Рубин Р.Л.
Волчанка, вызванная лекарствами. Токсикология .
2005. 209: 135–47.

18. Бен-Четрит Э,
Леви М.
Семейная средиземноморская лихорадка. Ланцет .
1998. 351: 659–64.

19.Уэллс П.С.,
Андерсон Д.Р.,
Роджер М,
Stiell I,
Дрейер Дж. Ф.,
Барнс Д.,

и другие.
Исключение тромбоэмболии легочной артерии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и D-димера. Энн Интерн Мед. .
2001; 135: 98–107.

20. Эбелл MH.
Подозрение на легочную эмболию: диагностическое тестирование, основанное на доказательствах. Врач Фам .
2004; 69: 599–601.

21. Маринелла МА.
Электрокардиографические проявления и дифференциальная диагностика острого перикардита. Врач Фам .
1998; 57: 699–704.

22. Штейн П.Д.,
Террин М.Л.,
Хейлз, Калифорния,
Палевский Н.И.,
Зальцман HA,
Томпсон БТ,

и другие.
Клинические, лабораторные, рентгенографические и электрокардиографические данные у пациентов с острой легочной эмболией и ранее не существовавшим кардиакорпульмональным заболеванием. Сундук .
1991; 100: 598–603.

23. Perrier A,
Рой П.М.,
Ауески Д,
Шаньон I,
Ховарт Н,
Гурдье А.Л.,

и другие.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с помощью клинической оценки, измерения D-димера, УЗИ вен и спиральной компьютерной томографии: многоцентровое исследование управления. Am J Med .
2004; 116: 291–9.

24. Катария Ю.П.,
Хуршид И.
Аденозиндезаминаза в диагностике туберкулезного плеврального выпота. Сундук .
2001; 120: 334–6.

25. Greco S,
Жирарди Э,
Masciangelo R,
Capoccetta GB,
Сальтини К.
Измерение аденозиндезаминазы и интерферонгаммы для диагностики туберкулезного плеврита: амета-анализ. Int J Tuberc Lung Dis .
2003; 7: 777–86.

26. Конде МБ,
Loivos AC,
Резенде В.М.,
Соарес SL,
Мелло ФК,
Рейнгольд А.Л.,

и другие.
Выход мокроты в диагностике туберкулеза плевры. Am J Respir Crit Care Med .
2003. 167: 723–5.

27. Акар Н,
Акар Э,
Озель Д,
Текин М,
Эким М,
Ялцинкая Ф.
Заметка об анализе мутаций семейной средиземноморской лихорадки. Педиатр Нефрол .
2003. 18: 196–7.

28. Миниати М,
Prediletto R,
Формичи Б,
Марини С,
Ди Рикко Джи,
Тонелли Л,

и другие.
Точность клинической оценки при диагностике легочной эмболии. Am J Respir Crit Care Med .
1999; 159: 864–71.

29. Легкая RW.
Плевральный выпот. N Engl J Med .
2002; 346: 1971-7.

30. Мешки ПВ,
Канарек Д.
Лечение острой плевритической боли. Сравнение индометацина и плацебо. Am Rev Respir Dis .
1973; 108: 666–9.

31. Klein RC.
Влияние индометацина на плевральную боль. Саут Мед Дж. .
1984; 77: 1253–4.

32.Нельсон HH,
Келси К.Т.
Молекулярная эпидемиология асбеста и табака при раке легких. Онкоген .
2002; 21: 7284–8.

33. Matchaba PT,
Волминк Дж.
Стероиды для лечения туберкулезного плеврита. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (1): CD001876.

Плеврит — канал улучшения здоровья

Каждое из ваших легких покрыто тонкой мембраной, называемой висцеральной плеврой. Внутренняя стенка грудной клетки выстлана похожей тонкой мембраной, называемой париетальной плеврой.У здоровых людей висцеральная и париетальная плевры разделены тонким слоем жидкости. Эта жидкость позволяет легким легко скользить друг по другу, поскольку легкие расширяются и сжимаются во время дыхания.

Плеврит — это состояние, при котором воспаление плевры приводит к потере плавного скольжения между плеврами. Обычно это вызвано инфекцией дыхательных путей.

Воспаление плевры вызывает боль, которая усиливается при глубоком дыхании и кашле.Иногда воспаление может вызвать скопление жидкости между двумя мембранами. Это называется плевральным выпотом.

Варианты лечения плеврита включают устранение основной причины и прием таких лекарств, как противовоспалительные, антибиотики и обезболивающие.

Симптомы плеврита

Симптомы плеврита могут включать:

• боль в груди, которая может быть:
  • острый или колющий характер
  • усугубляется при глубоком вдохе, кашле или движении вокруг
  • ощущается в мышцах груди
• постоянный кашель
• затрудненное дыхание
• в целом плохое самочувствие
• лихорадка.

Риск плеврита выше, если вы недавно перенесли инфекцию дыхательных путей.

Причины плеврита

Причины плеврита включают:

• вирусная инфекция
• бактериальная инфекция
• пневмония (инфекция легких)
• туберкулез
• травма грудной стенки
• нарушения соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит и красная волчанка
• тромбоэмбол легочной артерии (сгусток крови)
• рак.

Плевральный выпот и плеврит

У человека с плевритом воспаление может вызвать скопление жидкости между двумя мембранами. Это скопление жидкости называется плевральным выпотом. Это может быть вызвано перепроизводством жидкости одной мембраной или неспособностью другой мембраны правильно отводить жидкость.

Плевральный выпот может облегчить симптомы плеврита, так как жидкость препятствует трению мембран друг о друга. Однако скопление жидкости вокруг легких может вызвать сжатие легких и может привести к затруднениям с дыханием, таким как одышка или учащенное дыхание.Недостаток кислорода может вызвать посинение таких участков, как рот и кончики пальцев (цианоз).

Помимо плеврита, к другим причинам плеврального выпота относятся рак, белковая недостаточность и некоторые виды сердечных заболеваний.

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита включает в себя ряд тестов, в том числе:

• физический осмотр — с помощью стетоскопа врач может услышать трение плевры друг о друга. Другие нарушения звука дыхания, которые предполагают плеврит, включают хрипы или потрескивания
• анализы крови — для определения вирусной или бактериальной причины
• Рентген грудной клетки и другие изображения — включая компьютерную томографию или ультразвуковое сканирование
• торакоцентез — врачи удаляют и осматривают небольшой образец плевральной жидкости
• Бронхоскопия — врачи вставляют тонкую трубку с камерой в дыхательное горло человека, чтобы исследовать дыхательные пути.

Лечение плеврита

Лечение плеврита может включать:

• лечение основной причины — например, лечение туберкулеза
• противовоспалительные препараты
• другие лекарства для снятия боли
• антибиотики от бактериальной инфекции
• отвод лишней жидкости — в случае плеврального выпота
• лекарства для предотвращения повторного накопления жидкости.

Профилактика плеврита

Бактериальный плеврит часто вызывается пневмонией, которая является инфекцией легких.Инфекция дыхательных путей и легких может распространиться на плевру.

Существует вакцина против одного из наиболее распространенных организмов, вызывающих пневмонию. Рекомендуется иммунизовать людей, которые подвержены риску пневмонии, в том числе маленьких детей, пожилых людей старше 65 лет, людей с хроническими заболеваниями (например, диабетом) и людей со сниженным иммунитетом.

Помимо вакцинации, своевременное лечение любой инфекции дыхательных путей также может снизить риск развития плеврита.

Куда обратиться за помощью

Плеврит | Michigan Medicine

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена ​​информация о плеврите, который обычно приводит к боли в груди. Если вас беспокоит боль в груди, о которой не знает ваш врач, см. Раздел Проблемы с грудной клеткой.

Что такое плеврит?

Плеврит — это набухание (воспаление) тонких слоев ткани (плевры), покрывающих легкие и грудную стенку.

Внешний слой плевры выстилает внутреннюю часть грудной стенки, а внутренний слой покрывает легкие. Крошечное пространство между двумя слоями называется плевральной полостью. Эта полость обычно содержит небольшое количество смазочной жидкости, которая позволяет двум слоям скользить друг по другу, когда вы дышите.

Когда плевра воспаляется, слои трутся друг о друга, вызывая боль в груди. Это называется плевритной болью.

Плеврит иногда называют плевритом.

Что вызывает плеврит?

У молодых здоровых людей инфекция нижних дыхательных путей, вызванная вирусом или бактериями, может вызвать плеврит. Плеврит обычно длится от нескольких дней до 2 недель. В очень редких случаях вирус или бактерии могут распространяться и вызывать плеврит у других.

Другие причины плеврита включают попадание воздуха в плевральную полость из отверстия в легком (пневмоторакс), травму грудной клетки (например, сломанное ребро), туберкулез или другие инфекции или опухоль в плевре.

Другие состояния также могут вызывать плеврит. К ним относятся ревматоидный артрит, волчанка, серповидно-клеточный криз, тромбоэмболия легочной артерии или панкреатит. Плеврит также может развиться как осложнение операции на сердце.

Каковы симптомы?

Симптомы плеврита — боль в груди и затрудненное дыхание. Боль в груди обычно начинается внезапно. Люди часто описывают это как колющую боль, которая обычно усиливается при дыхании. Боль:

• Может присутствовать всегда, но обычно усиливается при вдохе.Вы можете избегать глубокого дыхания, чтобы избежать боли.
• Обычно находится только на одной стороне груди.
• Может доходить до плеча или живота.
• Обычно хуже при кашле, чихании или резком движении.
• Может облегчить, когда вы задерживаете дыхание или надавливаете на болезненный участок.

Но этот тип боли в груди может быть вызван состояниями, не влияющими на плевру, такими как растяжение грудных мышц и реберный хондрит.

Если ваш плеврит вызван вирусной инфекцией, у вас могут быть или не быть общие вирусные симптомы, такие как лихорадка, головная боль и боли в мышцах.

Воспаление плевры иногда вызывает скопление жидкости в плевральной полости (плевральный выпот). После этого у вас может быть меньше боли, потому что жидкость предотвращает трение двух слоев плевры друг о друга. Если имеется большое количество жидкости, это может помешать расширению легких при вдохе. Это может затруднить дыхание.Другие симптомы плеврального выпота включают лихорадку, боль в груди и сухой кашель.

Плевральный выпот
может возникнуть без плеврита при других состояниях, таких как сердечная недостаточность, заболевание печени или почек.

Как диагностируется плеврит?

Множество различных проблем со здоровьем могут привести к плевриту, поэтому ваш врач будет искать причину вашего воспаления. Он или она проведет медицинский осмотр и проведет такие анализы, как рентген грудной клетки, анализы крови или компьютерную томографию, чтобы найти причину ваших симптомов.К состояниям, которые могут вызвать плевритную боль в груди, относятся:

Если ваш врач считает, что ваш плеврит может быть вызван аутоиммунным заболеванием, таким как волчанка или ревматоидный артрит, он может сделать анализы крови.

Если у вас плевральный выпот, врач может с помощью иглы удалить часть жидкости из плевры. Эта процедура называется плевроцентез. Затем жидкость изучается, чтобы помочь врачу выяснить причину выпота.

См. Фотографии плеврального выпота и плевроцентеза.

Как лечится плеврит?

Лечение плеврита зависит от причины. Например, если причиной является бактериальная инфекция, вам, вероятно, понадобится антибиотик. Если присутствует тромбоэмболия легочной артерии, вы можете получить лекарство для растворения сгустка или предотвращения образования тромбов в будущем (антикоагулянты).

В большинстве случаев боли, вызванной плевритом, ваш врач порекомендует вам использовать аспирин, ибупрофен или другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). , а не , давайте аспирин лицам моложе 20 лет из-за риска развития синдрома Рея.Если у вас сильная боль, вам могут потребоваться рецептурные лекарства от кашля или обезболивающие. Вы также можете облегчить боль, лежа на болезненном боку или прижимая к нему подушку.

Если у вас плевральный выпот, вам может потребоваться дренировать жидкость через трубку, которую врач вставляет вам в грудную клетку.

В некоторых случаях плеврального выпота может потребоваться плевродез. Во время этой процедуры вам в грудную полость вводится лекарство, которое вызывает воспалительную реакцию на поверхности легких и внутри грудной полости.Это заставляет поверхность легкого прилипать к поверхности грудной полости, что предотвращает накопление большего количества жидкости или уменьшает количество жидкости.

Плеврит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Плеврит — это симптом, характеризующийся локальной болью в груди, вызванной болезненным воспалением плевры. Плеврит может быть вызван первичным заболеванием плевры или вторичным по отношению к системному заболеванию. Это может привести к значительной заболеваемости и смертности, если не лечить надлежащим образом.Это упражнение представляет собой обзор анатомии плевры с последующим анамнезом, осмотром, этиологией, оценкой и лечением плеврита. В нем рассматривается роль межпрофессиональной команды.

Цели:

• Определите этиологию плеврита и плевритной боли в груди.

• Просмотрите оценку плевритической боли в груди.

• Опишите доступные варианты лечения плеврита и плевритической боли в груди.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения лечения плеврита и плевритической боли в груди и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плеврит — это симптом, характеризующийся локальной болью в груди, вызванной болезненным воспалением плевры. Плеврит может быть вызван первичным заболеванием плевры или вторичным по отношению к системному заболеванию. Гиппократ впервые описал «плеврит» в V веке до нашей эры. как «боль в боку, лихорадка и дрожь», сопровождающиеся «ортопноэ» и тахипноэ »[1]. Были описаны различные типы плеврита, включая« желчный »,« кровянистый »и« сухой ».«[1] Местоположение боли также использовалось для описания плеврита в этих ранних текстах, например,« плеврит в спине »,« распространяющийся вдоль позвоночника, в грудь и пах »и т. Д. [1] Это определение было тогда расширен Галеном, который связал идеи Гиппократа о плеврите с воспалением слизистой оболочки легких [1]. В этих текстах слизистая оболочка легких упоминается как «мембрана гипезокоса». [1] Гален также отмечал тахикардию при плеврите. и описал это как «твердый пульс», который был отмечен как «быстрый и частый».[1] В 1723 году термин «плеврит» произошел из английского перевода текста Джорджо Багливи в 1699 году. [2] Багливи также описывает «твердость пульса» как «безошибочный признак всех плевритов» и, кроме того, упоминает «лихорадку, плевки и боль в боку» [1] [2]. Более новое определение плеврита было дано Джамбаттистой Морганьи в 1961 году, который проводил патологоанатомические исследования пациентов, страдающих плевритом [1]. ] [2] Он определил «плеврит» как заболевание, связанное в первую очередь с плеврой, а «перипневмонию» как заболевание, связанное с легочной тканью.[1] Благодаря своей работе он обнаружил, что это не отдельные сущности, и переименовал эту «плевропневмонию». [1] [2] Лаеннек, который изобрел стетоскоп, добавил эгофонию к определению плеврита. Лаеннек также изменил классификацию терминологии и упомянул «плеврит» для обозначения воспаления плевры и «плеврит» для обозначения болезни, вызвавшей воспаление [1].

Анатомия плевры

Два слоя плевры разделяют легкое и внутреннюю стенку грудной клетки. Висцеральная плевра окружает легочную ткань и состоит из одного слоя мезотелиальных клеток.Они получают кровоснабжение из бронхиальных артерий, снабжающих легкие. Париетальная плевра выстилает внутреннюю стенку грудной клетки и, в отличие от висцеральной плевры, содержит устьица, отводящие плевральную жидкость в лимфатические капилляры в рыхлой соединительной ткани, которая также содержит системные кровеносные сосуды и нервы. Лимфатические сосуды стекают в их региональные лимфатические узлы вдоль грудины или позвонка и, в конечном итоге, в грудные и правые лимфатические протоки. Лимфатические сосуды имеют диаметр 10-12 мкм, достаточно большие, чтобы вместить интактные эритроциты.

Нормальный объем плевральной жидкости составляет от 0,1 до 0,2 мл / кг с притоком 0,5 мл / час у взрослых. Максимальная скорость удаления, рассчитанная при введении искусственного плеврального выпота в модель крупного рогатого скота, составляет 0,28 мл / кг / час. Плевральная жидкость накапливается, когда приток превышает удаление (повышенная капиллярная фильтрация плазмы) или если скорость удаления нарушена (блокировка лимфодренажа). Нормальное количество плевральной жидкости разделяет две плевры на расстояние от 10 до 20 микрометров, за исключением ворот легкого, где они соприкасаются.Париетальная плевра имеет соединительную ткань и иннервируется сенсорными нервными волокнами, в то время как висцеральная плевра не имеет соединительной ткани и иннервируется блуждающим нервом, поэтому она нечувствительна к боли. Париетальная плевра в центральной диафрагмальной области снабжается преимущественно диафрагмальным нервом, поражение которого может вызвать боль, передаваемую в ипсилатеральное плечо. Остальные области париетальной плевры снабжаются межреберными нервами соответствующих межреберных промежутков.

Основная функция плевральных оболочек и плевральной жидкости состоит в том, чтобы обеспечивать движение / скольжение легкого без трения относительно грудной стенки. При вдохе отрицательное давление, вызванное движением грудной клетки наружу и движением диафрагмы вниз, передается в плевральную полость, что приводит к расширению легких. Он создает отрицательное давление относительно атмосферного. Этот градиент позволяет атмосферному воздуху попадать в легкие.

Этиология

Воспаление плевры может возникать при различных состояниях.Сверхострое начало плеврита (от нескольких минут до часов) происходит в таких чрезвычайных ситуациях, как пневмоторакс, острые коронарные синдромы, легочная эмболия, острый перикардит и травма грудной стенки [3]. Острые и сверхострые причины обычно проявляются тахипноэ и одышкой. [3] Синпневмонический плеврит, вызывающий вирусную и бактериальную пневмонию, также может развиваться в течение нескольких часов или дней [3]. Парапневмонический выпот встречается у 20-40% госпитализированных пациентов с пневмонией. [3] [4] Торакоцентез рекомендуется при любом появлении нового выпота, особенно при подозрении на пневмонию.[3] [4] Рецидивирующий плеврит может возникать при семейной средиземноморской лихорадке, грудном эндометриозе и рецидивирующем спонтанном пневмотораксе. [5]

Ревматоидный артрит, злокачественные новообразования или туберкулез являются типичными примерами подострого или хронического плеврита (от нескольких дней до недель). [3] Метастазы в плевру встречаются чаще, чем первичные плевральные опухоли, такие как плевральные лимфомы, солитарная фиброзная опухоль плевры, ангиосаркома плевры, плевролегочная бластома и синовиальная саркома, все из которых также могут проявляться плевритной болью.[6] Мезотелиома — редкая причина плеврита, встречается у мужчин старше 60 лет, которые в анамнезе подвергались воздействию асбеста на работе, и вызывает хроническую, тяжелую и стойкую плевральную боль. [7]

Эпидемиология

Эпидемиология зависит от причины плеврита или плеврита. Причины плеврита варьируются в зависимости от географических, демографических, профессиональных, сопутствующих и других факторов хозяина.

История и физика

Плеврит характеризуется острой и локализованной болью в грудной клетке или плече.Он усугубляется дыхательными движениями, кашлем, чиханием или движением грудной клетки / туловища. Болевые характеристики могут быть тупыми, ноющими, жгучими или просто «уловкой». Продолжительность и повторение симптомов могут помочь в определении причины. Как и в случае других причин боли в груди, диагностика причины плеврита в значительной степени зависит от истории болезни и физического осмотра.

Острота начала (например, сверхострая — тромбоэмболия легочной артерии, первичный спонтанный пневмоторакс и травматическое воспаление плевры / травматический пневмоторакс), продолжительность и прогрессирование симптомов являются полезными для установления дифференциального диагноза.Подробный медицинский анамнез может помочь выявить основное системное заболевание, такое как системная красная волчанка, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, инфекция туберкулеза.

Социальный анамнез, включая историю путешествий, употребление табака / электронных сигарет, анамнез употребления алкоголя, анамнез незаконного (особенно внутривенного) употребления наркотиков, может дать ключ к разгадке основной причины плеврита. Притупление перкуссии и уменьшение звуков дыхания и вокального / тактильного резонанса в пораженном гемитораксе отличает выпот от пневмоторакса (резонансного перкуссии).Шум трения плевры можно услышать при аускультации во время вдоха, он также может быть пальпирован и отличается от шума трения перикарда, который слышен как на вдохе, так и на выдохе и все еще может быть слышен при прекращении дыхательных движений.

Оценка

Поскольку боль в груди является наиболее частым симптомом при обращении, она носит левосторонний характер, поэтому важно оценить острый коронарный синдром. Если преобладали клинические подозрения, следует рассмотреть тщательный сбор анамнеза, электрокардиограмму и уровень сывороточного тропонина.Хотя плевритная боль в груди не является типичным проявлением ишемической болезни сердца, она может возникать при остром перикардите и расслоении аорты, которые могут вызывать локализованную боль за грудиной или боль в плече.

Рентгенограмма грудной клетки может помочь определить уплотнение легких, плевральный выпот или пневмоторакс. Лабораторные исследования должны включать общий анализ крови, метаболическую панель, включая сывороточный белок, альбумин и лактатдегидрогеназу. При подозрении на панкреатический плеврит и выпот, связанные с острым панкреатитом, можно рассмотреть сывороточную липазу.При наличии плеврального или перикардиального выпота следует получить образец жидкости и отправить его для определения pH, глюкозы, количества клеток, лактатдегидрогеназы, а также бактериального окрашивания по Граму и посева.

Рентген грудной клетки может быть полезным, но можно не заметить более мелкие узелки и локализованные или минимальные плевральные выпоты. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может потребоваться для лучшей оценки пневмоторакса, острой тромбоэмболии легочной артерии (с внутривенным контрастированием) и легочных узелков / новообразований. Очевидное поражение плевры должно вызвать цитологическое исследование плевральной жидкости на предмет злокачественных клеток.

Лечение / ведение

Лечение зависит от причины. Острые коронарные синдромы следует лечить в соответствии с рекомендациями местного эксперта-кардиолога. Расслоение аорты, особенно типа А (восходящей аорты), должно потребовать неотложной консультации по поводу сердечно-сосудистой хирургии. Если пневмоторакс присутствует, немедленная эвакуация воздуха должна быть предпринята у пациентов с большим пневмотораксом (> 2 см от грудной стенки на уровне ворот), гемодинамической нестабильностью, новой потребностью в кислороде, значительной одышкой или у пациентов без известного основное заболевание легких (вторичный спонтанный пневмоторакс) или травма (травматический пневмоторакс).[8] Варианты включают пункционную аспирацию (не хуже, чем трубчатую торакостомию) для гемодинамически стабильного первичного спонтанного пневмоторакса) и трубочную торакостомию при нестабильной гемодинамике, вторичном спонтанном пневмотораксе, травматическом пневмотораксе или гемопневмотораксе [9] [10] [11] [8]. ]

Тромбоэмболию легочной артерии можно лечить несколькими способами, включая лечение антикоагулянтами в домашних условиях, начало приема антикоагулянтов в стационаре, системные фибринолитические препараты, катетер-направленные фибринолитические препараты.Основными детерминантами внутрибольничного и внебольничного лечения являются потребность в кислороде, тяжесть боли, признаки деформации правых отделов сердца, КТ, легочная ангиография или эхокардиограмма, надвигающийся или очевидный гемодинамический компромисс, несмотря на объемную реанимацию, социальные условия, которые могут препятствовать немедленному наблюдению. острые или сопутствующие заболевания, требующие госпитализации. [12]

Лечение и анализ плевральной жидкости в случае плеврального выпота зависит от размера и характеристик изображения выпота.Категории плеврального выпота были предложены на основе рентгенографических характеристик, культуры и химического состава плевральной жидкости.

Плевральный выпот категории 1 составляет менее 10 мм на боковой пленке пролежня. [13] Плевральный выпот категории 1 — это очень низкий риск неблагоприятных исходов и, как правило, не рекомендуется брать пробы.

Плевральный выпот категории 2 составляет> 10 мм, но меньше половины гемиторакса. [13] При плевральных выпотах категорий 2–4 рекомендуется провести диагностический торакоцентез и исключить эмпиему (должен быть отрицательный посев, окраска по Граму и pH> 7.20). Выпот категории 3 включает более половины гемиторакса, локализации, отмеченные в плевральной полости, или утолщение париетальной плевры [13].

Выпот категории 3 может также определяться как pH <7,20 или положительное окрашивание / посев по Граму (эмпиема). [13] Выпоты категории 4 определяются гнойным материалом при плевроцентезе. [13] При выпотах категорий 3 и 4 рекомендуется дренировать торакостомию [13]. Эмпиема или выпоты категории 4 могут потребовать хирургической эвакуации и декортикации.Из-за высокой смертности плевральных выпотов категорий 3 и 4 (30%) дополнительные методы полного дренирования инфицированной плевральной жидкости включают внутриплевральный фибринолитик с последующим дренированием и / или хирургической декортикацией [14]. В исследовании MIST 2 сравнивали внутриплевральное плацебо, внутриплевральную ДНКазу, внутриплевральную tPA и комбинацию tPA / ДНКазы у пациентов с излияниями категории 3 или 4.

Комбинация tPA / DNase показала значительное улучшение продолжительности пребывания в больнице, размера выпота на рентгеновском снимке и направления на операцию в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо.[14] Группы только tPA и только ДНКазы не показали значительных изменений в продолжительности пребывания в больнице или размере выпота на рентгеновских снимках по сравнению с плацебо. [14] Группа, принимавшая только ДНКазу, показала увеличение числа направлений к хирургическому вмешательству в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо. [14]

Дифференциальный диагноз

Наиболее важными болезненными состояниями, которые необходимо оценивать на фоне плевритной боли, являются острые коронарные синдромы, расслоение аорты, пневмоторакс, выпот / тампонада перикарда и тромбоэмболия легочной артерии.После того, как они были оценены с помощью визуализации и химического анализа сыворотки, другие соображения будут включать плевральный выпот, перикардит, легочные инфекционные процессы или внутригрудные злокачественные новообразования.

Прогноз

Прогноз плеврита и плевритной боли в груди зависит от этиологии и эффективности лечения. Острые коронарные синдромы, расслоение аорты, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии при отсутствии лечения приводят к высокой заболеваемости и смертности. Плевральный выпот категорий 3 и 4 (также известный как осложненный парапневмонический выпот или эмпиема) имеет высокий уровень смертности (30%) и высокую заболеваемость, если его не лечить или лечить неоптимально.При волчаночном плеврите смертность невысока, но наблюдается значительная заболеваемость. [15] Волчаночный плеврит встречается у 43% пациентов с системной красной волчанкой на каком-то этапе их заболевания. [16] Злокачественное заболевание плевры имеет очень плохой прогноз: в одной серии исследований средняя выживаемость составила 13 месяцев с момента постановки диагноза [7].

Осложнения

Парапневемонические выпоты и эмпиемы могут привести к утолщению плевры, что может привести к застою в легких, рецидивирующей пневмонии, инфекциям кровотока, если их не эвакуировать должным образом.Злокачественные выпоты также могут привести к утолщению плевры и фиброзу, что может привести к рестриктивному заболеванию легких. Легочная эмболия может привести к легочной гипертензии, которая может привести к хронической одышке, непереносимости физических нагрузок или гипоксемии. Легочная эмболия также может привести к смерти или длительной госпитализации, если не лечить своевременно.

Консультации

Острый коронарный синдром, перикардит и перикардиальный выпот могут потребовать консультации кардиолога. Пневмоторакс, плевральный выпот (особенно осложненный плевральный выпот и эмпиема), образования легких, тромбоэмболия легочной артерии могут потребовать консультации у легочного или торакального хирурга.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Плеврит и плеврит требуют межпрофессионального подхода. Лечение требует широкого дифференциального диагноза и исключения новых причин плеврита. Анамнез, физикальное обследование, лабораторные и радиологические исследования предоставляют полезную диагностическую информацию [3]. Имеются подтвержденные оценки риска ишемической болезни сердца и тромбоэмболии легочной артерии, которые следует использовать для уточнения списка дифференциальных диагнозов. Лечение и прогноз плеврита зависят от этиологии.Как правило, обезболивание следует предпринимать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, пока не будет установлена ​​причина. [3]

Список литературы

1.

Уилсон А. Об истории болезней-концепций: случай плеврита. Hist Sci. 2000 сентябрь; 38, Чт 3 (121): 271-319. [PubMed: 11624656]

2.

Cohen HK, Luther A, Hart CA. Запутанные медицинские термины: болезнь, которая может существовать, а может и не существовать. QJM. 2013 июл; 106 (7): 617-21. [PubMed: 23525161]

3.

Reamy BV, Williams PM, Odom MR.Плевритная боль в груди: сортировка через дифференциальный диагноз. Я семейный врач. 2017 Сентябрь 01; 96 (5): 306-312. [PubMed: 28925655]

4.

Shebl E, Paul M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 апреля 2021 г. Парапневмонические плевральные выпоты и грудная эмпиема. [PubMed: 30485002]

5.

de Paula MC, Escuissato DL, Belém LC, Zanetti G, Souza AS, Hochhegger B, Nobre LF, Marchiori E. Очаговые опухолевидные состояния плевры: узелки и массы за пределами мезотелиомы и метастазов.Respir Med. 2015 октябрь; 109 (10): 1235-43. [PubMed: 26094051]

6.

Attanoos RL, Pugh MR. Диагностика плевральных опухолей, отличных от мезотелиомы. Arch Pathol Lab Med. 2018 август; 142 (8): 902-913. [PubMed: 30040453]

7.

Сондерс Дж., Эштон М., Холл С, Лэрд Б., МакЛауд Н. Управление болью у пациентов со злокачественной мезотелиомой: проблемы и решения. Рак легких (Окл). 2019; 10: 37-46. [Бесплатная статья PMC: PMC6450333] [PubMed: 31037036]

8.

Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж., Группа рекомендаций по заболеваниям плевры BTS. Ведение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax. 2010 август; 65 Приложение 2: ii18-31. [PubMed: 20696690]

9.

Тан Дж, Чен Х, Хэ Дж, Чжао Л. Игольная аспирация по сравнению с закрытой торакостомией в лечении спонтанного пневмоторакса: метаанализ. Легкое. 2020 Апрель; 198 (2): 333-344. [PubMed: 31927656]

10.

Wang C, Lyu M, Zhou J, Liu Y, Ji Y. Дренаж через грудную трубку по сравнению с пункционной аспирацией при первичном спонтанном пневмотораксе: что лучше? J Thorac Dis.2017 Октябрь; 9 (10): 4027-4038. [Бесплатная статья PMC: PMC5723764] [PubMed: 29268413]

11.

Zhu P, Xia H, Sun Z, Zhu D, Deng L, Zhang Y, Zhang H, Wang D. Ручная аспирация по сравнению с дренажем через грудную трубку в первичном спонтанный пневмоторакс без основных заболеваний легких: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2019 июн 01; 28 (6): 936-944. [PubMed: 30608581]

12.

Прущик П., Константинидес С. Где лечить пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии? Kardiol Pol.2020 24 января; 78 (1): 15-19. [PubMed: 31939451]

13.

Light RW. Парапневмонический выпот и эмпиема. Proc Am Thorac Soc. 2006; 3 (1): 75-80. [PubMed: 16493154]

14.

Рахман Н.М., Маскелл Н.А., Вест А., Теох Р., Арнольд А., Макинлей С., Пекхэм Д., Дэвис К. В., Али Н., Киннер В., Бентли А., Кахан BC, Райтсон Дж. М., Дэвис Х.Э., Хупер К.Э., Ли Ю.С., Хедли Э.Л., Кростуэйт Н., Чу Л.