Приступ генерализованный: Генерализованный судорожный эпилептический статус | Котов А.С.

Генерализованные судороги — Симптомы, диагностика и лечение

Распространенный тип судорог, которые характеризуются потерей сознания, выраженными двигательными проявлениями в виде тонических судорог с последующими клоническими подергиваниями и заторможенной реакцией после эпизода.

Может указывать на основную эпилепсию с генерализированной манифестацией или фокальную эпилепсию вторично-генерализованного характера.

Магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография (ЭЭГ) являются основными методами исследования для надлежащей диагностики эпилептического синдрома после генерализованных тонико-клонических судорог (ГТКС). Во время ГТКС на ЭЭГ отмечается билатеральная синхронная эпилептиформная активность.

После ГТКС лечение зависит от типа выявленного эпилептического синдрома. Методы лечения эпилепсии с генерализированной манифестацией и фокальной эпилепсии отличаются. При постановке правильного диагноза в большинстве случаев эпилепсия отвечает на лечение.

Первичные осложнения при лечении включают отсутствие эффективности и побочные эффекты на лекарства или идиосинкразические реакции.

Генерализованные тонико-клонические судороги (ГТКС) – тип судорог, который диагностируют в соответствии со специфическими клиническими и электроэнцефалографическими критериями.[1]International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6790275?tool=bestpractice.com
Этот тип судорог клинически проявляется потерей сознания и фазовым тоническим напряжением конечностей (симметричным или асимметричным) с последующими повторяющимися клоническими подергиваниями. В большинстве случаев судороги этого типа проходят самостоятельно, без лечения. Наблюдаемые проявления этих судорог коррелируют с бисинхронной эпилептиформной активностью в обоих полушариях головного мозга на ЭЭГ. Эти судороги могут быть первичными (с манифестацией при повсеместном или билатеральном распространении) либо вторичными (с манифестацией в одном полушарии либо же области).

Официальный сайт Научного центра неврологии

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися, возникающими внезапно, эпилептическими приступами. В зависимости от формы эпилепсии, приступы проявляются в виде двигательных, чувствительных, вегетативных, психических нарушений. Приступы могут сопровождаться нарушением сознания различной степени. Некоторые формы эпилепсии проявляются только или преимущественно нарушениями сознания – абсансами, с минимальными двигательными симптомами. Наиболее драматический характер носят генерализованные тонико-клонические приступы – утрата сознания, затем общее тоническое напряжение тела, с последующими ритмичными разгибательными движениями конечностей (клониями).

Выделяют генерализованные и фокальные (парциальные) приступы. При генерализованных приступах эпилептическая активность возникает практически одновременно в обоих полушариях головного мозга. При фокальных имеется один (иногда несколько) очаг – так называемая эпилептогенная зона. При определенных условиях активность не ограничивается ею, а распространяется на близлежащие отделы головного мозга, вызывая характерную симптоматику приступа. В некоторых случаях при фокальной эпилепсии возможно развитие вторично-генерализованных приступов.

Длительность приступа не превышает обычно 2-3 минут, бывают приступы очень короткие – всего несколько секунд. Если приступы следуют друг за другом, это следует расценивать как грозное осложнение течения заболевания – эпилептический статус. Эпилептический статус может быть также бессудорожным – когда вызванное непрерывной эпилептической активностью нарушения сознания не сопровождаются двигательными проявлениями. В такой ситуации установить точный диагноз возможно только при помощи ЭЭГ.

Эпилепсия может носить наследственный характер, или быть приобретенной. Наиболее часто причиной приобретенной эпилепсии является поражение мозга, например черепно-мозговая травма, или повреждение головного мозга при осложненных родах. Наследственные эпилепсии чаще сопровождаются генерализованными приступами, имеют характерный возраст дебюта, при некоторых из них по достижении определенного возраста приступы прекращаются. В таких случаях прием противоэпилептических препаратов прекращается. С другой стороны, есть формы эпилепсии, при которых прием противоэпилептических препаратов практически пожизненный.

Залогом правильного диагноза является тщательно собранный анамнез, обязательное проведение ЭЭГ и МРТ. По назначению врача может проводиться рутинная ЭЭГ, ЭЭГ с депривацией сна, видео-ЭЭГ мониторинг. В настоящее время в обследовании пациентов с подозрением на эпилепсию рутинной ЭЭГ обычно недостаточно, необходима длительная запись, с обязательной регистрацией ЭЭГ во сне. После постановки диагноза, исключения неэпилептической природы приступов, врач назначает лечение противоэпилептическими препаратами. Выбор препаратов зависит от формы (синдрома) эпилепсии, типа приступов. При неверно поставленном диагнозе препараты не только не помогают, но могут и ухудшить течение приступов. Следует отметить, что помимо диагноза и лекарств важное значение имеет соблюдение пациентом медикаментозного и иного режима, прописанного врачом (так называемая комплаентность). Установлено, что нередко причиной «неэффективности» является несоблюдение прописанного режима, самостоятельная замена препарата, изменение дозировки. 
 

Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии для коррекции терапии.

Эпилептологический центр ФГБНУ НЦН…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга

Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

• Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
• Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.

Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

• Без нарушения сознания или восприятия
• Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
• С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
• Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

Исправленная классификация приступов

(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)

• Генерализованные приступы
  • Тонико-клонические (любого вида)
  • Абсанс
    • Типичный
    • Атипичный
    • Абсанс с особыми характеристиками
    • Миоклонический абсанс
    • Миоклония век
  • Миоклонические
    • Миоклонический
    • Миоклонический атонический
    • Миоклонический тонический
  • Клонический
  • Тонический
  • Атонический
• Фокальные приступы
• Неизвестные
  • Эпилептические спазмы
  • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

Эпилепсия

Размер шрифта:

А
А
А

Цветовая схема:

Белая
Черная
Стандартная

Техника безопасности и оказания первой помощи пациентам при эпилептических состояниях

Принцип действий оказания помощи больному эпилепсией должен быть следующий:

• Не паниковать — как можно быстрее вызвать карету скорой медицинской помощи (КСМП).
• До приезда КСМП осмотритесь вокруг, уберите предметы, о которые человек может травмироваться.
• Засечь время начала приступа, для оценки его длительности.
• Освободить больного от стесняющих предметов одежды — галстука, ремня и т.п.
• Перевернуть пострадавшего на бок, чтобы обезопасить от попадания рвотных масс или пены в дыхательные пути.
• Под голову пострадавшему подложить что-нибудь мягкое, чтобы обезопасить от ударов об пол, асфальт.
• Если человек прикусил язык, оттяните ему нижнюю челюсть с помощью платка или лоскута плотной ткани.
• Контролируйте его пульс, следите за дыханием.

При приступе НЕ стоит делать следующего:

• НЕ переносите больного с одного места на другое
• НЕ удерживайте человека во время приступа.
• НЕ разжимайте зубы с помощью пальцев или других твердых предметов
• НЕ выполняйте реанимационные действия (массаж сердца, искусственное
• дыхание), не применяйте нашатырного спирта.
• НЕ давайте больному какие-либо препараты, дождитесь прибытия
• квалифицированных врачей

Строго необходимо вызвать скорую помощь, если:

• Длительность приступа длится от 3 минут и более.
• Нарушено дыхание, а судороги уже закончились.
• Судороги прекратились, но человек не приходит в сознание.
• Подозрение на попадание в легкие и дыхательные пути рвотных масс, слюней, пены.
• Впервые в жизни возникший приступ.
  Приступ случился с беременной женщиной.
• Больной страдает также сахарным диабетом.
• Приступ наблюдается у ребенка или у пожилого человека.

Действия после приступа

• Если приступ застал пострадавшего на улице, то его следует увести с места происшествия в тихое спокойное место.
• Оставайтесь с ним до полной нормализации его состояния и прибытия КСМП.
• o Не предлагайте больному принять какие-либо лекарства.

Профилактика приступа

• Полностью отказаться от приема алкогольных напитков.
• Соблюдать режим труда и отдыха, режим питания (употреблять как можно меньше мяса, а также солений и самой соли)
• Не принимать препараты из группы ноотропов.
• Для женщин рекомендуется прием слабых мочегонных средств во время менструации.
• При наличии сахарного диабета с собой следует носить что-нибудь сладкое (булочку, конфетку и т.д.).
• Избегать избыточного пребывания на солнце, носить в солнечную погоду защитные панамы и очки.
• Купайтесь в водоёмах только в спасательном жилете.
• Совершайте длительные переезды и перелёты в сопровождении кого-либо из близких и родных
• Во время купания в ванной комнате не закрывайте дверь на щеколду или шпингалет.
• Осторожно перемещайте горячие предметы (кружку с горячим чаем, кастрюлю с только что приготовленной едой).
• Старайтесь чаще использовать для приготовления и разогревания пищи микроволновую печь, а не открытый огонь газовых конфорок или варочную поверхность.
• Не носите обувь на высоком и тонком каблуке.
• Носите всегда и везде инфобраслеты, содержащие данные о вас и вашем заболевании
• Регулярно посещайте врача для коррекции лечебных мероприятий.

Памятка для пациентов и родственников пациентов, страдающих эпилепсией

Эпилепсия – это заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.

Заболевание характеризуется развитием судорог во всех мышцах или отдельных группах мышц, сопровождающееся отключением сознания. Приступы могут сопровождаться «аурой» перед приступом (легким головокружением или необычными ощущениями, возможно. С наличием зрительных или слуховых галлюцинаций).

Диагноз «эпилепсия» установлен у 65 миллионов человек в мире. В России таких пациентов зарегистрировано более 350 тысяч.

Причины возникновения эпилепсии:

• повреждение головного мозга в антенатальном или перинатальном периоде;

• врожденные аномалии развития структур головного мозга или состояния, обусловленные генетическими изменениями;

• черепно-мозговые травмы;

• инсульты;

• нейроинфекции;

• опухоли головного мозга и др.

Выделяют очаговые (парциальные, фокальные, локальные) приступы, при которых могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения, например, онемение в определенных частях тела. Наиболее часто – в лице, конечностях, особенно, в руках.

Очаговые приступы могут также проявляться:

• короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций;

• кратковременным ощущением боли или дискомфорта в животе;

• наплывом мыслей с невозможностью сосредоточиться;

• ощущением «уже виденного» или «никогда невиданного» с приступами немотивированного страха.

Сознание при этих приступах обычно сохранено, пациент детально может описать свои ощущения. Возможно выключение сознания без падения и судорог. При этом больной продолжает автоматически выполнять прерванное действие. В этот момент могут встречаться автоматизмы: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр. При этом создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью. Продолжительность парциальных приступов – обычно не более 30 сек. При сложных парциальных приступах возможны кратковременная спутанность сознания, сонливость.

Генерализованные приступы бывают судорожные и бессудорожные (абсансы). Генерализованные судорожные тонико-клонические приступы – наиболее серьезный, шокирующий и пугающих окружающих тип приступов, но далеко – не самый тяжелый. Иногда за несколько часов или даже дней до приступа пациенты испытывают некоторые феномены, называемые предвестниками: общий дискомфорт, тревогу, агрессию, раздражительность, бессонницу, потливость, чувство жара или холода и т.д. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение мышц и часто наблюдается пронзительный крик. В течение этой фазы возможно прикусывание языка. Развивается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее развивается клоническая фаза приступа: возникают ритмические подергивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются сами через несколько минут (от 2 до 5). Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

Бессудорожные генерализованные приступы называются абсансы. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает (выключение сознания) и пристально смотрит в одну точку, взгляд при этом кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными. Эти приступы очень чувствительны к гипервентиляции – спровоцировать их может глубокое форсированное дыхание в течение 2-3 минут.

Выделяют также миоклонические приступы: непроизвольные сокращения мышц всего тела или его частей, например, рук, головы. При этом пациент может отбрасывать в сторону находящиеся в руках предметы. Эти приступы нередко возникают в утренние часы, особенно, если пациент не выспался. Сознание при них сохранено.

Атонические приступы характеризуются полной утратой мышечного тонуса, вследствие чего пациент резко падает. Судорожные сокращения при этом отсутствуют.

У детей первого года жизни встречается особый вид тяжелых приступов – инфантильные спазмы. Они протекают серийно в виде кивков, складывания туловища, сгибания рук и ног. Дети с этим видом приступов обычно отстают в двигательном и психическом развитии.

Существуют около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. Врач должен провести необходимое обследование (электроэнцефалографию, нейровизуализацию, ЭЭГ-мониторинг и др.) и точно диагностировать форму эпилепсии и характер приступов. При этом для каждой формы существует определенный противоэпилептический препарат и своя схема лечения.

Эпилепсия не является неизлечимым заболеванием. Остановить болезненный процесс, добиться стойкой ремиссии и сохранить трудоспособность возможно при соблюдении следующих правил:

1. Регулярно посещается лечащего врача.

2. Точно соблюдайте назначенную терапию. Лечение эпилепсии должно быть непрерывным, нельзя «отдыхать» от лекарств! Перерыв в лечении, самовольное снижение дозировки, пропуск приема препаратов приводит к возобновлению или учащению приступов. Запас противосудорожных препаратов должен быть всегда. Прием других лекарств может ослабить действие противоэпилептических препаратов и вследствие этого – провоцировать приступы. Контролируйте побочные эффекты и вовремя сообщайте о них врачу.

3. Ведите календарь приступов и носите его при себе.

4. Соблюдайте режим дня. Обеспечьте полноценный ночной сон (не менее 8 часов), избегайте недосыпания и раннего насильственного пробуждения. Депривация (сокращение сна) может провоцировать приступы.

5. Избегайте психических и физических нагрузок.

6. Соблюдайте режим питания и водный баланс, избегайте употребления кофе, крепкого чая, острых блюд.

7. Откажитесь от вредных привычек. Категорически запрещено потреблять алкоголь!

8. Избегайте использования ярких мигающих источников света, длительного просмотра телевизора, работы у экрана монитора, компьютерных игр. Увеличьте расстояние до экрана при просмотре тв, дополнительно освещайте комнату.

9. Откажитесь от управления автотранспортом! Законодательство РФ запрещает водить автомобиль человеку, у которого случался хотя бы 1 приступ.

10. Выбирайте работу, несвязанную с опасным производством. Противопоказаны следующие виды деятельности: вождение транспорта, работа с движущимися незащищенными механизмами, работа на высоте, у открытой воды, служба в армии и военно-морском флоте, в полиции, дежурных частях, тюрьме, на скорой помощи, работа с хрупкими ценными объектами, химикатами. Не рекомендуется также посменная работа, работа сутками – без полноценного сна.

11. На работе или по месту учебы обязательно проинформируйте коллег о возможности развития судорожного приступа (расскажите им, как они могут вам в этом случае помочь, кому позвонить). Храните на работе запасную одежду, чтобы иметь возможность переодеться.

12. Дома старайтесь не запирать межкомнатные двери. Принимайте душ, а не ванну — прием ванны без присмотра противопоказан. Не используйте в ванной комнате или около воды электроприборы.

13. Готовьте пищу только в присутствии родственников, крайне осторожно используйте нож. Если вы дома одни, используйте полуфабрикаты или уже нарезанные продукты, пользуйтесь микроволновой печью или духовкой с таймером отключения. Не переносите кастрюли и другие емкости с горячей едой и напитками.

14. Используйте дома дополнительные меры безопасности – нескользящие резиновые поверхности, мягкие ковры на полу, защиту на острые углы, закрепите устойчиво на отдаленном расстоянии обогреватели и радиаторы.

15. Занятия физкультурой и спортом, путешествия не запрещены, но важно соблюдать ряд ограничений. Запрещено плавание без спасательного жилета и без присмотра. Запрещено заниматься серфингом, скалолазанием, горными лыжами, единоборством. Плавание, конный спорт, велоспорт, катание на лыжах возможны только в присутствии инструктора и с защитными приспособлениями.

16. Путешествуйте всегда с сопровождающим, с собой берите набор необходимых лекарств, дневник приступов, где обязательно укажите ваши данные, диагноз, контакты родственников или лечащего врача. Избегайте перегревания и длительного нахождения на солнце.

Первая помощь при судорожном приступе

Судорожный приступ может возникнуть внезапно, у любого человека. Следует помнить, что человек в это время ничего не осознает. Если вы оказались рядом, необходимо сохранять спокойствие и соблюдать следующие правила:

1. Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, чтобы предотвратить травмы во время приступа (острые, горячие предметы, стекло).

2. Защитите голову больного от возможной травмы, при возможности подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку, свернутый свитер, сумку, пакет).

3. Освободите от стесняющей одежды, ослабьте давление одежды на шею, чтобы не затруднить дыхание – расстегните воротник, развяжите галстук. Можно также ослабить поясной ремень.

4. Положите больного на бок, при невозможности – поверните голову на бок, чтобы предотвратить западание языка (при наличии рвоты – для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути).

5. Зафиксируйте время начала и окончания эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность.

6. Если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы, подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет.

7. Всегда оставайтесь рядом с пациентом, пока он полностью не придет в сознание. Убедитесь, что нет нарушения дыхания и сознание восстановилось.

8. После прекращения приступа задайте пациенту несколько простых вопросов, ответы на которые помогут вам оценить уровень его сознания (Как зовут? Где живет? Какое сегодня число и день недели?)

9. Вызовите скорую медицинскую помощь

10. Если квалифицированная помощь медиков не требуется, предложите человеку свою помощь – например, позвонить его родным, проводить домой.

Чего делать ни в коем случае нельзя:

• разжимать человеку зубы, придерживать язык;

• пытаться разжать челюсти (ложкой, шпателем, рукой), т.к. можно повредить челюсть или зубы. Эти действия также могут привести к попаданию в дыхательные пути твердых предметов (зуб, таблетка) и гибели пациента;

• давать воду и таблетки в рот до тех пор, пока человек полностью не придет в сознание;

• не нужно во время приступа проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца – это необходимо в случаях, когда пациент н задышал самостоятельно.

Эти рекомендации могут помочь справиться с ежедневными проблемами пациентам и их родственникам.

Лечение судорожных и несудорожных припадков

Конверсионные расстройства

Первичный прием врача невролога: 1850 р.

Судорожные припадки различного происхождения необходимо отличать от истинной эпилепсии. Необходимо это для адекватного лечения судорог, а также для создания четкого представления о прогнозе заболевания. Многие судорожные синдромы, порою, являющиеся спутниками на протяжении всей жизни, легко устраняются путем коррекции образа жизни и специальных диет.

Во время наступления припадка нервные клетки, расположенные  в определенной части мозга, становятся перевозбужденными и начинают работать в неправильном ритме. В результате, это приводит к нарушению деятельности мозга. Данное нарушение сказывается на привычном поведении человека, движениях, чувствительности,  иногда приводит к потере сознания. Приступы могут длиться от секунды до нескольких минут.

Приступ  начинается  в  определенном участке мозга, после чего влияет на работу всего мозга. Причины судорожных припадков напрямую зависят от того, в какой части мозга тот возникает. Так, симптомы могут включать:

• подергивание, покалывание в определенной части тела
• ощущение странных запахов, вкуса
• внезапно нахлынувшее ощущение страха
• насильственные движения
• необычные воспоминания

Лечение судорожных припадков

Лечение судорожных припадков может варьироваться в зависимости от симптомов.

Активность приступа может не выходить за  пределы пораженного участка мозга, или же может распространиться дальше, охватив весь мозг, что вызовет потерю сознания. Человек, подвергшейся приступу, часто теряет память о происшедшем, как и способность реагировать на события, голоса.

Генерализованный приступ – характеризуется охватом всего мозга, при перевозбуждении конкретного участка. Вызывает потерю сознания.  Современная медицина знает множество типов  генерализованных припадков  различной степени тяжести. Наиболее распространенными являются  генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы.

Генерализованные тонико-клонические приступы – приводят к падению, характеризуются общим напряжением тела, судорогами с подергиваниями, возникающими в результате чередования расслабления и напряжения мышц. После того, как припадок прошел, человек в течение нескольких минут испытывает заторможенность. Каждый такой приступ является потенциальной угрозой жизни человека.

Абсансы (как правило, возникают у детей и подростков) характеризуются очень кратковременной потерей сознания, не вызывают падения, обычно не сопровождается движениями.

Состояние, при котором появляются повторные приступы, называется эпилепсией. Но, и единичный приступ может возникнуть у детей во время высокой температуры тела. У взрослых такой припадок может начаться на фоне злоупотребления алкоголем.

Существует ряд состояний, при которых могут развиться приступы. К ним относятся:

• врожденные нарушения развития мозга
• черепно-мозговая травма
• наследственность
• инсульт
• инфекции, в том числе туберкулез, менингит,  ВИЧ и паразитарные заболевания
• опухоли головного мозга

Генерализованные тонико-клонические припадки вполне закономерно вызывают страх у окружающих, поэтому крайне важно не поднимать панику. Лечение несудорожных припадков, как и судорожных, не является сложным, дорогим или болезненным, однако значительно улучшает качество жизни. 

Риски и опасности при эпилепсии.

Эпилепсия – это заболевание, протекающее в различных формах, для каждой из которых характерны свои симптомы, особенности и прогноз. Ряд форм болезни имеет исключительно благоприятный прогноз, в то время как некоторые, напротив, неблагоприятный. К основным факторам, с которыми связывают ограничения для пациентов, помимо формы заболевания, относят наличие или отсутствие острых заболеваний головного мозга, а также параллельными нарушениями со стороны нервной системы, психики.

При этом важно отметить, что в обществе сформировались несколько искаженные представления о том, с какими проблемами сталкиваются пациенты с эпилепсией и какие ограничения на них накладывает болезнь. Особенно заметно это проявляется в образовательной сфере, при трудоустройстве, при желании человека с эпилепсией заниматься спортом.

Основные существующие риски пациентов перечислены ниже:

•             При лекарственной терапии примерно у трети (около 30%) больных приступы остаются неконтролируемыми. В ряде ситуаций помочь может оперативное лечение.

У 5% больных эпилепсией в устойчивой форме с прогрессированием болезни теряется возможность самообслуживания. Наиболее часто этому способствуют параллельные нарушения в организме, в том числе в нервной системе.

Поведенческие нарушения, эмоциональная нестабильность и психические отклонения наблюдаются у 30-40% пациентов. Частота встречаемости этих нарушений значимо возрастает (до 60%) у больных с тяжелыми, устойчивыми к терапии формами заболевания.

Сравнивая с общепопуляционной смертностью, у больных эпилепсией этот показатель в 1,5-3 раза выше. Летальный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.

Значительно повышен риск суицида: в 5 раз по сравнению со среднепопуляционным, а при некоторых формах заболевания эта цифра кратно возрастает и составляет уже 25 раз!

Если эпилептические припадки сопровождаются потерей сознания и судорожным синдромом, сильно возрастает вероятность получить травму, утонуть, попасть в ДТП, упасть с высоты и т.п. Для пациентов с такими приступами крайне важно соблюдать правила безопасности.

Так, пациентам с эпилепсией, в особенности с сохраняющимися эпилептическими приступами запрещены некоторые виды спорта. Главным образом под запретом все водные виды спорта, включая плавание и ныряние, спортивные активности, при которых необходимо нахождение на высоте. Занятия любым спортом в профессиональном режиме также строго не рекомендованы. Допускаются занятия некоторыми видами спорта под постоянным контролем инструктора, который в любой момент сможет оказать помощь. Примером может служить верховая езда.

Самостоятельное пребывание больных эпилепсией в воде представляет собой большую опасность. Купание в водоемах возможно только под присмотром ответственного лица, которое в случае необходимости окажет первую помощь. Не рекомендован даже самостоятельный прием ванной, его лучше заменить на посещение душа. Данная рекомендация особенно актуальна для проживающих отдельно пациентов.

Некоторые прививки противопоказаны детям, больным эпилепсией. Так, АКДС следует заменить на АДС-М.

Пациентам, страдающим светочувствительными формами эпилепсии следует избегать мерцающего света в быту, к примеру посещения мероприятий со светомузыкой.

Ряд ограничений эпилепсия накладывает и на управление транспортными средствами.

Пациентам с эпилепсией рекомендовано полностью отказаться от алкоголя.

Лечащий врач-эпилептолог должен знать обо всех препаратах, назначаемых пациенту специалистами других профилей, т.к. некоторые препараты провоцируют приступы или неблагоприятно взаимодействуют с противоэпилептической терапией.

У женщин на фоне противоэпилептической терапии увеличивается риск рождения ребенка с пороками развития. Риск, в зависимости от препарата, повышается на 2 -18%.

Профессиональные ограничения связаны с риском для самого пациента с эпилепсией и окружающих. Больные не могут работать водителями любых средств передвижения, не должны заниматься социально-ответственной профессиональной деятельностью (работать на скорой, в пожарной части, охране и т.п.), противопоказана служба в армии. По аналогии со спортом, запрещены высотные работы и работа на водоемах.

Пациентам необходимо принимать все препараты, назначенные эпилептологом, по указанной врачом схеме, не пропуская приема, выполняя рекомендации по длительности курса. Противоэпилептическая терапия сохраняется до полного купирования приступов и пролонгируется еще, в среднем, на три года. Возможность постепенной отмены лекарств должна быть обсуждена с лечащим врачом.

Причины летальности у пациентов с эпилепсией

Повышенный уровень смертности характерен для эпилепсии. В наибольшей зоне риска находятся пациенты в молодом возрасте (до 40 лет) и больные с тяжелыми формами. Исследования показали, что в среднем риск летального исхода у пациентов с эпилепсией повышен в 1,5-3 раза по сравнению с общепопуляционными цифрами. У мужчин риск смерти выше в сравнении с женщинами. Кроме того, летальные исходы чаще наблюдаются в первое десятилетие после постановки диагноза эпилепсии.

Важную роль в картине смертности играет тип эпилептических припадков. Наиболее неблагоприятны приступы, сопровождающиеся судорожным синдромом, потерей сознания, затяжные приступы, а также приступы, не заканчивающиеся самостоятельно.

Самые распространенные причины смертности пациентов с эпилепсией – это инфекционные заболевания органов дыхания (особенно у лиц преклонного возраста), онкологические заболевания и летальность, связанная с эпилептическими припадками. В очень редких ситуациях к летальному исходу могут привести побочные действия лекарственной терапии при острой непереносимости препарата.

Повышенный риск летального исхода объясняется тем, что в основе заболевания могут быть острые заболевания мозга, такие как новообразования, цереброваскулярные патологии и другие. Эти патологии, а не столько сами эпилептические приступы, могут ухудшить прогноз течения болезни.

В то же время приступы создают разнообразные жизнеугрожающие ситуации. Статистически, летальность, связанная непосредственно с приступами, разделяется на следующие категории: эпилептический статус, смерть, связанная с эпилептическим приступом, синдром внезапной смерти и несчастные случаи.

Наибольшую опасность представляет эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Смертельный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.

Люди, ставшие очевидцами приступа, опасаются смерти больного во время судорог. Но такие случаи практически не происходят. В большинстве случаев эпилептические приступы заканчиваются самостоятельно и спонтанно. Понятие смертельного исхода, вызванного приступом, используется тогда, когда человек умирает непосредственно во время самого припадка или вскоре после него. При этом отсутствуют признаки эпилептического статуса, а при проведении посмертной медицинской экспертизы других причин смерти не выявляется.

Синдром внезапной смерти встречается у 1:200 — 1:1250  больных в год. У пациентов от 20 – 40 лет может встречаться еще чаще; также показатель возрастает у пациентов с неконтролируемыми приступами. Определение данного синдрома: случай не травматического характера незасвидетельствованной смерти пациента с эпилепсией, произошедший на фоне относительного здоровья, причины которого не могут быть определены на посмертной медицинской экспертизе. Среди возможных причин внезапной смерти рассматривают удушье во время приступа, нарушение вегетативных функций, провоцирующее поражение сердца, влияние противоэпилептических препаратов, а также высвобождение эндогенных опиатов. Точная причина на текущий день остается неизвестной.

            Смерть из-за несчастного случая, произошедшего во время приступа или как его следствие, — еще одна возможная причина смерти больного с эпилепсией. Чаще всего это травма (30% случаев) или утопление (19% случаев, включая как утопление в водоеме, так и смерть в ванне). Этот показатель у больных эпилепсией превышает общепопуляционный.

            Смертельный исход может произойти из-за приступа, спровоцированного приемом алкоголя, а также абстинентного синдрома, когда пациент длительно употреблял большое количество спиртного и резко прекратил употребление.

            Суицид – одна из причин смерти при эпилепсии. В среднем по популяции случаи суицида составляют 1,1 – 1,2%. У больных эпилепсией этот показатель значимо выше: 8-12%. При височной эпилепсии и сложных парциальных приступах риск суицида выше примерно в 25 раз! Ученые связывают повышенный риск с нарушениями психики и расстройствами настроения, особо выделяя депрессию. Кроме того, факторами риска выступают проблемы во взаимоотношениях, плохое самочувствие, стресс, наклонности к суициду в прошлом; тяжелые формы эпилепсии, частые приступы и их различный характер, недавно поставленный диагноз. Противоэпилептическая терапия влияет на риск суицида. Препараты, способствующие улучшению мыслительных способностей, памяти и внимания, настроения и поведения пациентов снижают риск суицида. Антиэпилептическая терапия, негативно влияющая на когнитивные функции и настроение больного (особенно, барбитураты — фенобарбитал), напротив, может усугубить существующий риск. При этом есть данные, что чем дольше пациент живет с эпилепсией, тем больше снижается риск суицида.

 Пациентам  с эпилепсией необходимо стараться поддерживать привычный достаточно активный образ жизни. Чрезмерная опека и неоправданные ограничения психологически травмируют больных и формируют чувство собственной неполноценности.

В случае, когда несмотря на проводимую терапию, у пациента случаются приступы с нарушением сознания, необходимо минимизировать вероятность травмирования во время приступа: избегать пребывания на высоте без страховки, на перронах, у воды и огня.

Еще одно безусловно важное ограничение для пациентов с эпилепсией, это соблюдение режима сна: необходимо спать достаточно, не вставать слишком рано, избегать слишком резких пробуждений. У многих пациентов нарушение режима сна может вызывать приступы. Также очень важна  регулярность приема назначенных врачом препаратов во время или после еды.  Любые перегрузки, как эмоциональные, так и физические, больным эпилепсией противопоказаны. Работа должна обязательно чередоваться с отдыхом. Расширенные рекомендации выдает врач, исходя из характера приступов и многих других факторов.

3.3 Эпилептические приступы в период после ИИ и постинсультная эпилепсия (ПЭ)

Церебральный инсульт является одним из наиболее частых причин эпилепсии у пожилых. Распространенность эпилептических приступов после ОНМК имеет 2 пика — в течение первых суток и в период от 6 месяцев до года [329].Ранние или острые симптоматические (спровоцированные) приступы, в том числе серии приступов (2 и более в сутки) развиваются в первые 7 суток от эпизода ИИ [330, 331].Эпилептический статус (ЭС) есть результат либо отказа механизмов, отвечающих за прекращение приступов, либо инициации механизмов, которые ведут к аномально пролонгированным приступам (после достижения временной точки t1). ЭС может привести к долгосрочным последствиям (после достижения временной точки t2), в том числе повреждению и смерти нейронов, повреждению нейрональных сетей (в зависимости от типа приступов и их продолжительности). Точка t1 обозначает время, когда должно быть начато лечение (5 минут для билатеральных тонико-клонических приступов и). Точка t2 обозначает крайнюю границу временного промежутка, в течение которого статус должен быть купирован (30 минут для билатеральных тонико-клонических приступов и 60 минут для фокальных приступов) [332]. ЭС, возникший в течение 7 суток после ИИ, вследствие цитотоксических метаболических изменений в очаге ишемии, а также воздействия патологического очага на сохранные структуры мозга является симптоматическим [332, 333]. ОНМК, в том числе ИИ, являются наиболее частой причиной симптоматического ЭС у взрослых (14 — 22% всех симптоматических ЭС), в особенности в пожилом возрасте (36 — 61%) и характеризуется высокой смертностью (около 35%), в особенности при длительном статусе и среди пожилых пациентов [334, 335].Поздние (неспровоцированные) приступы развиваются спустя 7 суток и более после эпизода ИИ [330]. Патогенез этих приступов связан с отсроченно формирующимися последствиями ИИ.Диагноз постинсультной эпилепсии устанавливается при регистрации не менее двух неспровоцированных эпилептических приступов с интервалом более 24 ч. Наличие единственного неспровоцированного эпилептического приступа не менее чем через 1 месяц после инсульта позволяет расценить риск повторения приступов как высокий, поставить диагноз эпилепсии и начать лечение с назначением противоэпилептических препаратов [336, 337]. Постинсультная эпилепсия развивается в среднем у 2 — 11% пациентов, перенесших ОНМК, реже при ИИ в сравнении с геморрагическим ОНМК [335].

Факторы риска

Симптоматические приступы и ЭС

Тяжесть ИИ (более высокая сумма баллов по шкале NINSS, оценка более 3 баллов по модифицированной шкале Рэнкин), супратенториальная локализация инфаркта мозга, очаг поражения в бассейне ПСМА и/или СМА, наличие геморрагического компонента инфаркта мозга, кардиоэмболический характер ИИ, возраст пациента менее 65 лет [338, 339].

Поздние приступы и постинсультная эпилепсия

Факторы риска включают в себя перечисленные выше, а также наличие острых симптоматических приступов и, в особенности, поздних приступов, зарегистрированных ранее [329, 337, 338, 340, 341]. Больший риск в отношении развития приступов после ОНМК имеют пациенты с суммой баллов по шкале NINSS от 6 до 10 [343].

Типы постинсультных эпилептических приступов

Постинсультные приступы, как правило, характеризуются фокальным началом, с нарушением сознания или без, с моторными симптомами или без, с переходом в билатеральные клонико-тонические судороги [338, 343, 344]. Клиническая картина постинсультных приступов во многих случаях представляет сложности для диагностики и интерпретации, особенно при немоторных кратковременных приступах. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами и мониторинг ЭЭГ, хотя однозначной взаимосявязи между эпилептиформной активностью на ЭЭГ и эпилептическими приступами не установлено [345, 346].Эпилептический статус — наиболее часто регистрируется судорожный ЭС с фокальными моторными приступами с вовлечением паретичных конечностей, а также ЭС с билатеральными тонико-клоническими приступами с фокальным началом, однако возможно развитие и бессудорожного ЭС [347]. Эпилептический статус после ИИ является жизнеугрожающей ситуацией, сопровождается высокой летальностью и требует незамедлительного интенсивного лечения в условиях нейрореанимации.- Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику между эпилептическим и неэпилептическим генезом пароксизмальных состояний при отсутствии типичной клинической картины эпилептических приступов: приступах с генерализованным или неизвестным началом; с утратой сознания без судорог; с пароксизмальными двигательными, когнитивными, эмоциональными, вегетативными и поведенческими нарушениями; с отсутствием корреляции между очагом поражения и клинической картиной пароксизмального состояния [329].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Дифференциальный диагноз проводится с синкопальными (кардиогенными и ортостатическими) и гипоксическими приступами, поведенческими, психиатрическими, сон-ассоциированными расстройствами, пароксизмальными двигательными нарушениями, психогенными приступами, и некоторыми другими состояниями. Также необходимо исключить развитие повторного церебрального инсульта или ТИА.

— Рекомендуется пациентам с неспровоцированными ЭП проведение ЭЭГ по стандартному протоколу с нагрузочными пробами (длительностью не менее 30 минут безартефактной записи ЭЭГ), а также, проведение электроэнцефалографии с видеомониторингом с целью выявления и локализации эпилептиформных изменений на ЭЭГ [346, 348].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: При постинсультной эпилепсии на ЭЭГ чаще всего регистрируется региональное фокальное замедление, лобная перемежающаяся ритмическая дельта-активность (FIRDA). Типичная эпилептиформная активность фиксируется редко и включает в себя периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLED), региональные острые волны [335, 349].- Рекомендуется пациентам в остром периоде ИИ с наличием пароксизмальных состояний с нетипичной клинической картиной/снижением уровня бодрствования проведение ЭЭГ (длительностью не менее 30 минут) или проведение электроэнцефалографии с видеомониторингом с целью дифференциальной диагностики эпилептических приступов без моторных проявлений и бессудорожного эпилептического статуса [343, 350].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: При длительной регистрации ЭЭГ приступы в остром периоде ОНМК фиксируются у 6 — 27% пациентов. ЭЭГ в течение 30 — 60 минут позволяет зафиксировать эпилептические приступы без моторных проявлений или бессудорожный эпилептический статус (при наличии таковых) в 48 — 58% случаев, в течение 24 — 48 ч — в 80 — 95% случаев [350].- Рекомендуется пациентам с постинсультными эпилептическими приступами проведение КТ или МРТ головного мозга: при возникновении СЭП или СЭС рекомендуется КТ головного мозга с целью исключения геморрагического инсульта или геморрагического компонента ИИ, повторного ОНМК (при возможности в режиме КТ-перфузии) [351, 352, 353].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: МРТ головного мозга является более чувствительным методом для исключения иных (кроме ОНМК) причин эпилептических приступов. При неспровоцированных ЭП или ЭС рекомендуется МРТ головного мозга не менее 1,5 Тесла с целью уточнения диагноза и оптимизации тактики лечения [335, 349].- Рекомендуется при острых симптоматических приступах в качестве препарата первого выбора назначение диазепама** в дозе 10 мг внутривенно [354].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: При назначении диазепама** внутривенно необходимо учитывать возможность угнетения дыхания вплоть до его остановки, а также снижения АД и нарастания уровня седации, в особенности у пожилых пациентов.

— Рекомендуется пациентам с ИИ при остром симптоматическом эпилептическом статусе начинать лечение с внутривенного введения диазепама** [358].Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).Комментарии: #Диазепам** вводится внутривенно в дозе 0,2 — 0,5 мг/кг (при этом повторное введение возможно в течение 20 минут, а суммарная доза не должна превышать 20 мг). Терапию следует начинать: при билатеральных тонико-клонических приступах через 5 минут, при фокальных приступах не позже чем через 10 минут [355, 358]. При назначении #диазепама** внутривенно необходимо учитывать возможность угнетения дыхания вплоть до его остановки, а также снижения АД и нарастания уровня седации, в особенности у пожилых пациентов.Лечение эпилептического статуса проводится в соответствии со стандартными рекомендациями в максимально короткие сроки с учетом высокой смертности пожилых пациентов при ЭС. Статус должен быть купирован в течение 30 минут (при билатеральных тонико-клонических приступах) и в течение 60 минут (при фокальных приступах) [355].- Не рекомендуется назначение противоэпилептических препаратов после ИИ в качестве профилактики постинсультной эпилепсии [356].Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Непродолжительное (недели) назначение противоэпилептических препаратов возможно по индивидуальным показаниям, например, у больных с тяжелой сопутствующей патологией, когда велик риск ее усугубления при повторении приступов.

— Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии в качестве препарата первого ряда назначение леветирацетама** [359].Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Препарат целесообразно назначать в монотерапии. Необходимо учитывать возможный седативный эффект препарата, либо, наоборот, появление раздражительности и возбуждения на фоне его применения, в особенности у пожилых пациентови у пациентов с нарушением функции почек.

— Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии в качестве препарата первого ряда назначение ламотриджина** [359].Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Препарат целесообразно назначать в монотерапии. Необходимо постепенное увеличение дозы препарата с учетом возможного развития аллергических реакций. Ламотриджин** назначают с осторожностью при наличии у пациента нарушений сердечного ритма.

— Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии назначение эсликарбазепина [357].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Препарат целесообразно назначать в монотерапии. Необходимо учитывать возможность развития гипонатриемии.

— Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии назначение габапентина [357, 362].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).- Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии в качестве препарата первого ряда назначение зонисамида [362].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: Все вышеперечисленные препараты целесообразно назначать в монотерапии. Предпочтение следует отдавать препаратам с хорошей переносимостью и минимальным лекарственным взаимодействием. Карбамазепин** и вальпроевая кислота** эффективны, однако уступают приведенным выше препаратам вследствие лекарственного взаимодействия. Выбор препарата для лечения постинсультной эпилепсии зависит от целого ряда факторов, в том числе возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, приема иных препаратов. Показана лучшая переносимость леветирацетама** и ламотриджина** в сравнении с карбамазепином** [360; 361]. Пожилым пациентам с учетом снижения функции почек, накопления коморбидных заболеваний рекомендуется начинать терапию с более низких доз препаратов, выбирать более низкий темп титрации, по возможности использовать пролонгированные формы и монотерапию [339]. Могут применяться любые другие противоэпилептические препараты, зарегистрированные в РФ для терапии фокальных приступов: вальпроевая кислота**, окскарбазепин**, фенобарбитал**, топирамат**, примидон, прегабалин**, фенитоин** и клоназепам** [362].

Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства у взрослых

1. Kessler RC,
Петухова М,
Сампсон Н.А.,
Заславский А.М.,
Wittchen HU.
Двенадцатимесячная и пожизненная распространенность, а также пожизненный болезненный риск тревожных расстройств и расстройств настроения в Соединенных Штатах. Int J Methods Psychiatr Res .
2012; 21 (3): 169–184 ….

2. Паулесу Э.,
Самбугаро Э,
Торти Т,

и другие.
Нейронные корреляты беспокойства при генерализованном тревожном расстройстве и в нормальном контроле: функциональное МРТ-исследование. Психол Мед .
2010. 40 (1): 117–124.

3. Макинтош М.А.,
Гац М,
Wetherell JL,
Pedersen NL.
Двойное исследование пожизненного генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у пожилых людей: генетические и средовые влияния, общие для невротизма и ГТР. Twin Res Hum Genet .
2006. 9 (1): 30–37.

4. Дреслер Т.,
Гун А,
Тупак С.В.,

и другие.
Пересмотреть исправленное? Новые измерения нейроанатомической гипотезы панического расстройства. Дж. Нейронная передача .
2013; 120 (1): 3–29.

5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

6. Wolitzky-Taylor KB,
Кастриотта Н,
Ленце Э.Дж.,
Стэнли Массачусетс,
Craske MG.
Тревожные расстройства у пожилых людей: всесторонний обзор. Подавить тревогу .
2010. 27 (2): 190–211.

7. Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К. и др.Специалисты по анкетированию здоровья пациентов (PHQ) компании Pfizer Inc. http://www.phqscreeners.com/overview.aspx?Screener=03_GAD-7. По состоянию на 22 июля 2014 г.

8. Spitzer RL,
Кроенке К,
Уильямс Дж. Б.,
Лёв Б.
Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med .
2006. 166 (10): 1092–1097.

9. Краск MG,
Киркански К,
Эпштейн А,

и другие.;
DSM V Беспокойство;
OC Spectrum;
Рабочая группа по посттравматическим и диссоциативным расстройствам.Паническое расстройство: обзор панического расстройства в DSM-IV и предложения по DSM-V. Подавить тревогу .
2010. 27 (2): 93–112.

10. Циммерман М,
МакГлинчи Дж. Б.,
Хелминский I,
Янг Д.
Диагностическая сопутствующая патология у 2300 амбулаторных психиатрических пациентов, обратившихся за лечением, оценивалась с помощью полуструктурированного диагностического интервью. Психол Мед .
2008. 38 (2): 199–210.

11. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых: ведение первичной, вторичной и общественной помощи. Январь 2011 г. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG113. По состоянию на 10 июля 2014 г.

12. Van Apeldoorn FJ,
Ван Хаут WJ,
Тиммерман М.Э.,
Мерш ПП,
den Boer JA.
Скорость улучшения во время и после трех методов лечения панического расстройства с агорафобией или без нее: когнитивно-поведенческая терапия, селективный ингибитор обратного захвата серотонина или оба вместе. J Влияет на Disord .
2013; 150 (2): 313–319.

13. Очистной комбайн SL.
Последние достижения в понимании и лечении тревожных расстройств. Prim Care .
2007. 34 (3): 475–504, v – vi.

14. Чарни Д.С.,
Хенингер Г.Р.,
Джатлоу П.И.
Усиление анксиогенного действия кофеина при панических расстройствах. Arch Gen Psychiatry .
1985. 42 (3): 233–243.

15. Чепмен Д.П.,
Пресли-Кантрелл Л. Р.,
Лю И,
Перри Г.С.,
Уитон АГ,
Croft JB.Частое недосыпание, тревожность и депрессивные расстройства среди жителей США в 20 штатах, 2010 г. Psychiatr Serv .
2013. 64 (4): 385–387.

16. Смитс Ю.А.,
Берри AC,
Розенфилд Д,
Мощность МБ,
Бехар Э,
Отто М.В.
Снижение тревожной чувствительности с помощью упражнений. Подавить тревогу .
2008. 25 (8): 689–699.

17. Carek PJ,
Laibstain SE,
Carek SM.
Упражнения для лечения депрессии и беспокойства. Int J Psychiatry Med .
2011. 41 (1): 15–28.

18. Чуг-Гупта Н,
Бальдассарре Ф.Г.,
Vrkljan BH.
Систематический обзор йоги при состоянии тревожности: рекомендации по трудотерапии. Может Дж Оккупать Тер .
2013. 80 (3): 150–170.

19. Отто МВт,
Тубы К.С.,
Гулд Р.А.,
Маклин Р.Я.,
Поллак MH.
Анализ величины эффекта относительной эффективности и переносимости селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при паническом расстройстве. Am J Psychiatry .
2001; 158 (12): 1989–1992.

20. Капчинского Ф,
Лима М.С.,
Соуза JS,
Шмитт Р.
Антидепрессанты при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD003592.

21. Зохар Дж.,
Westenberg HG.
Тревожные расстройства: обзор трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Acta Psychiatr Scand Suppl .
2000; 403: 39–49.

22. Болдуин Д.,
Вудс Р,
Лоусон Р.,
Тейлор Д.
Эффективность медикаментозного лечения генерализованного тревожного расстройства: систематический обзор и метаанализ. BMJ .
2011; 342: d1199.

23. Равиндран Л.Н.,
Штейн МБ.
Фармакологическое лечение тревожных расстройств: обзор прогресса. J Clin Psychiatry .
2010. 71 (7): 839–854.

24. Картер, штат Нью-Джерси,
McCormack PL.
Дулоксетин: обзор его использования при лечении генерализованного тревожного расстройства. Препараты для ЦНС .
2009. 23 (6): 523–541.

25. Чессик Калифорния,
Аллен MH,
Thase M,

и другие.
Азапирон при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD006115.

26. Имаи Х,
Таджика А,
Чен П,

и другие.
Азапироны в сравнении с плацебо при паническом расстройстве у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (9): CD010828.

27.Wiseman CN,
Gören JL.
Усиливает ли бупропион тревогу? Curr Psychiatry Rep .
2012; 11 (6): E3 – E4.

28. Weich S,
Пирс Х.Л.,
Крофт П.,

и другие.
Влияние рецептов анксиолитиков и снотворных на риски смертности: ретроспективное когортное исследование. BMJ .
2014; 348: g1996.

29. Фурукава Т.А.,
Штрайнер Д.Л.,
Молодой LT.
Антидепрессант плюс бензодиазепин при большой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (2): CD001026.

30. Хоге Е.А.,
Ивкович А,
Fricchione GL.
Генерализованное тревожное расстройство: диагностика и лечение. BMJ .
2012; 345: e7500.

31. Отъезд AM,
Комосса К,
Поцелуй W,
Лойхт С.
Нейролептики второго поколения при тревожных расстройствах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (12): CD008120.

32. Guaiana G,
Барбуи C,
Чиприани А.Hydroxyzine при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (12): CD006815.

33. Национальные институты здравоохранения. Что такое тревожное расстройство? Лечение. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml#part6. По состоянию на 1 августа 2014 г.

34. Гроссман П.,
Ниманн Л,
Шмидт С,
Валах Х.
Снижение стресса на основе осознанности и польза для здоровья: метаанализ. J Psychosom Res .2004. 57 (1): 35–43.

35. Hunot V,
Черчилль Р,
Сильва де Лима М,
Тейшейра В.
Психологические методы лечения генерализованного тревожного расстройства. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD001848.

36. Мыс J,
Уиттингтон C,
Бушевич М,
Уоллес П.,
Андервуд Л.
Краткие психологические методы лечения тревожности и депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ и мета-регресс. BMC Med .2010; 8: 38.

37. Фурукава Т.А.,
Ватанабэ Н,
Черчилль Р.
Комбинированная психотерапия плюс антидепрессанты при паническом расстройстве с агорафобией или без нее. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD004364.

38. Хури Б,
Леконт Т,
Фортин Г,

и другие.
Терапия, основанная на внимательности: комплексный метаанализ. Clin Psychol Ред. .
2013; 33 (6): 763–771.

39. Marchand WR.Снижение стресса на основе осознанности, когнитивная терапия на основе осознанности и медитация дзен при депрессии, тревоге, боли и психологическом стрессе. J Psychiatr Pract .
2012. 18 (4): 233–252.

40. Чен КВт,
Бергер СС,
Манхеймер Э,

и другие.
Медитативные методы лечения для снижения тревожности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Подавить тревогу .
2012. 29 (7): 545–562.

41.Крисанапракорнкит Т,
Krisanaprakornkit W,
Пиявхаткуль Н,
Лаопайбун М.
Медитационная терапия тревожных расстройств. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (1): CD004998.

42. Потяните CB.
Комбинированная фармакотерапия и когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств. Curr Opin Psychiatry .
2007. 20 (1): 30–35.

43. Cuijpers P,
Сиджбрандий М,
Куле С.Л.,
Андерссон Г,
Бикман А.Т.,
Рейнольдс CF 3-й.Добавление психотерапии к антидепрессантам при депрессии и тревожных расстройствах: метаанализ. Мировая психиатрия .
2014; 13 (1): 56–67.

44. Pittler MH,
Эрнст Э.
Экстракт кавы для лечения беспокойства. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (2): CD003383.

45. Роу А,
Рамзан И.
Ответственны ли гепатотоксины плесени за гепатотоксичность кавы? Phytother Res .
2012. 26 (11): 1768–1770.

46. Саррис Дж.
Зверобой для лечения психических расстройств. Психиатрическая клиника North Am .
2013; 36 (1): 65–72.

Различий между паническим расстройством и ГТР

Хотя паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство (ГТР) имеют некоторые общие симптомы, такие как чрезмерное беспокойство, это два отдельных и разных состояния психического здоровья. Получение знаний об этих двух распространенных психических состояниях может стать первым шагом к помощи себе или близкому человеку.

Паническое расстройство

• Повторяющиеся панические атаки

• Страх сойти с ума или потерять контроль

• Чувство нереальности (дереализация) или отстраненность от себя (деперсонализация)

• Чрезмерное беспокойство о будущем нападении

• Боль в груди, дрожь и тряска

• Учащение пульса, одышка

GAD

• Чрезмерное беспокойство о повседневных событиях

• Тревожные мысли, мешающие повседневному функционированию

• Нарушения сна, утомляемость, напряжение мышц

• Раздражительность

• Чувство потери сознания или нарушение концентрации

• Проблемы с пищеварением

Характеристики панического расстройства

Паническое расстройство характеризуется повторяющимися неожиданными паническими атаками, которые происходят без реальной опасности.«Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM-5) определяет паническую атаку как внезапное возникновение сильного страха, во время которого присутствуют по крайней мере четыре из следующих физических и психологических симптомов:

• Боль или дискомфорт в груди
• Озноб или приливы
• Чрезмерное потоотделение
• Чувство удушья
• Страх смерти
• Страх потерять контроль или «сойти с ума»
• Чувство головокружения, неустойчивости, головокружения или обморока
• Чувство нереальности (дереализация) или отстраненность от самого себя (деперсонализация)
• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Тошнота или расстройство живота
• Онемение и покалывание (парестезии)
• Ощущение одышки или удушья
• Дрожь или дрожь

Симптомы панической атаки обычно возникают внезапно, достигают максимума в течение 10 минут, а затем проходят.Однако некоторые атаки могут длиться дольше или происходить последовательно, что затрудняет определение того, когда заканчивается одна атака и начинается другая.

Паническое расстройство часто вызывает чрезмерное беспокойство по поводу новой панической атаки, создавая порочный круг.

Для человека с паническим расстройством нет ничего необычного в том, что он настолько поглощен беспокойством и страхом, что у него развиваются поведенческие изменения, такие как агорафобия, чтобы избежать окружения или ситуаций, в которых они опасаются возможной панической атаки.

Характеристики GAD

Главная особенность GAD — чрезмерное и всепроникающее беспокойство о повседневных жизненных событиях. Это беспокойство трудно контролировать, и тревожные мысли могут стать неуправляемыми.

Чтобы получить диагноз ГТР, беспокойство и тревога должны сохраняться более шести месяцев и мешать повседневной жизни. Для человека с ГТР беспокойство и беспокойство могут взять верх, затрудняя выполнение рабочих задач, поддержание здоровых отношений и заботу о себе.

При ГТР у человека могут быть физические симптомы, но они отличаются от пациентов с паническим расстройством. Общие примеры этих физических симптомов включают:

• Хронические головные боли
• Проблемы с пищеварением, такие как диарея или дискомфорт в желудке
• Усталость
• Раздражительность
• Мышечное напряжение
• Беспокойство
• Проблемы со сном (трудности с засыпанием или засыпанием)

Фокус беспокойства при ГТР обычно связан с обычными жизненными обстоятельствами — финансами, проблемами на работе, детьми, здоровьем — в отличие от панического расстройства, когда беспокойство возникает спонтанно и / или сосредоточено на том, когда произойдет следующая паническая атака.

Сосуществование условий

Возможно как паническое расстройство, так и ГТР. Также нередки случаи, когда паническое расстройство и ГТР сочетаются с расстройствами настроения, такими как большое депрессивное расстройство, другими тревожными расстройствами, такими как социальное тревожное расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Еще больше усложняет картину то, что некоторые медицинские состояния, такие как сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), болезни сердца, заболевания легких или неврологические заболевания, такие как инсульт, могут имитировать симптомы панического расстройства или ГТР.Вот почему важно обратиться за помощью к медицинскому работнику, чтобы обеспечить правильную оценку и диагностику, а также начать курс лечения.

Слово Verywell

Симптомы панического расстройства и ГТР могут выводить из строя, влияя как на качество жизни, так и на повседневное функционирование человека. Но хорошая новость заключается в том, что при профессиональном лечении подавляющее большинство людей с паническим расстройством или ГТР могут получить значительное облегчение своих симптомов. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше.

Если у вас есть симптомы панического расстройства, ГТР или обоих, поговорите со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг. Иногда начать работу и связаться с вами — самый сложный шаг, но вы будете счастливы, что сделали это.

Обобщенная схема разделения атак в киберфизической интеллектуальной сети на основе надежной интервальной оценки состояния

https://doi.org/10.1016/j.ijepes.2020.106741Получение прав и контента

Основные моменты

•

Метод обнаружения аномалий для предлагается отметить аномальные состояния.

•

Новый процессор неверных данных предназначен для фильтрации скоординированных атак.

•

Предлагается обобщенная схема разделения атак.

•

Трехэтапная оценка состояния применяется для оценки состояния смещения.

Реферат

В этой статье предлагается новая обобщенная схема разделения атак в энергетическом Интернете для анализа поведения злоумышленника. Эта схема состоит из надежного метода обнаружения аномалий на основе интервальной оценки состояния и скоординированного обработчика неверных данных.Мы разрабатываем метод обнаружения аномалий, который учитывает системные неопределенности, то есть неопределенность прогноза и возмущение параметров, чтобы аппроксимировать максимально возможные отклонения переменных состояния в интеллектуальной сети, тем самым распознавая скрытые аномалии. В этом методе мы разделяем формулировку балансировки мощности на подзадачи P-θ и Q-V для повышения эффективности вычислений. После этого предлагается новый скоординированный обработчик неверных данных для автоматической фильтрации воздействия злонамеренных атак на оценку состояния и восстановления реальных состояний киберфизической интеллектуальной сети.В этом процессоре применяется трехступенчатый оценщик состояния для быстрой оценки смещенного состояния на основе текущих наблюдений с загрязнением счетчиков и каналов связи. В результате реализованный вектор атаки может быть отделен и изолирован от текущих наблюдений онлайн. Наконец, предложенная схема проверяется посредством всесторонних тестов на нескольких системах IEEE. Полученные результаты демонстрируют высокую надежность, высокую стабильность и многообещающую производительность для разделения атак, что указывает на высокий потенциал предложенной схемы для практических реализаций в интеллектуальных сетях с глубоким проникновением в киберпространство.

Ключевые слова

Изоляция атак

Обнаружение кибератак

Кибербезопасность

Оценка состояния интеллектуальной сети

Energy Internet

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2021 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

NIMH »Тревожные расстройства

Тревожные расстройства обычно лечат психотерапией, лекарствами или обоими способами.Есть много способов избавиться от беспокойства, и люди должны посоветоваться со своим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее для них лечение.

Психотерапия

Психотерапия или «разговорная терапия» может помочь людям с тревожными расстройствами. Чтобы быть эффективной, психотерапия должна быть направлена ​​на устранение конкретных тревог человека и адаптирована к его или ее потребностям.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это пример одного типа психотерапии, который может помочь людям с тревожными расстройствами.Он учит людей различным способам мышления, поведения и реакции на вызывающие тревогу и пугающие объекты и ситуации. КПТ также может помочь людям научиться и практиковать социальные навыки, которые жизненно важны для лечения социального тревожного расстройства.

Когнитивная терапия и экспозиционная терапия — это два метода КПТ, которые часто используются, вместе или по отдельности, для лечения социального тревожного расстройства. Когнитивная терапия направлена ​​на выявление, вызов, а затем нейтрализацию бесполезных или искаженных мыслей, лежащих в основе тревожных расстройств.Экспозиционная терапия направлена ​​на противодействие страхам, лежащим в основе тревожного расстройства, чтобы помочь людям заниматься тем, чего они избегали. Экспозиционная терапия иногда используется вместе с упражнениями на расслабление и / или образами.

КПТ можно проводить индивидуально или с группой людей, испытывающих аналогичные трудности. Часто участникам поручается выполнить «домашнее задание» между занятиями.

Лекарства

Лекарства не излечивают тревожные расстройства, но могут облегчить симптомы.Лекарства от беспокойства назначают врачи, например, психиатр или поставщик первичной медико-санитарной помощи. Некоторые штаты также позволяют психологам, прошедшим специальную подготовку, назначать психиатрические препараты. Наиболее распространенными классами лекарств, используемых для борьбы с тревожными расстройствами, являются успокаивающие препараты (например, бензодиазепины), антидепрессанты и бета-адреноблокаторы.

Лекарства против тревожности

Лекарства от тревожности могут помочь уменьшить симптомы тревоги, панических атак или сильного страха и беспокойства.Наиболее распространенные лекарства от тревожности называются бензодиазепинами. Хотя бензодиазепины иногда используются в качестве препаратов первой линии при генерализованном тревожном расстройстве, они имеют как преимущества, так и недостатки.

Некоторые преимущества бензодиазепинов заключаются в том, что они эффективны при снятии тревоги и действуют быстрее, чем антидепрессанты, которые часто назначают при тревоге. Некоторые недостатки бензодиазепинов заключаются в том, что люди могут выработать к ним толерантность, если их принимают в течение длительного периода времени, и им могут потребоваться все более и более высокие дозы для достижения того же эффекта.Некоторые люди могут даже стать зависимыми от них.

Чтобы избежать этих проблем, врачи обычно назначают бензодиазепины на короткие периоды времени, что особенно полезно для пожилых людей, людей, которые имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, и людей, которые легко становятся зависимыми от лекарств.

Если люди внезапно прекращают прием бензодиазепинов, у них могут появиться симптомы отмены или беспокойство может вернуться. Таким образом, прием бензодиазепинов следует постепенно снижать. Когда вы и ваш врач решили, что пора прекратить прием лекарства, он поможет вам медленно и безопасно снизить дозу.

При длительном применении бензодиазепины часто считаются препаратами второй линии при тревоге (при этом антидепрессанты считаются лечением первой линии), а также средством «по мере необходимости» при любых обострениях тревожных симптомов.

Другой тип успокаивающего средства — буспирон . Буспирон — это небензодиазепиновый препарат, специально предназначенный для лечения хронического беспокойства, хотя он помогает не всем.

Антидепрессанты

Антидепрессанты используются для лечения депрессии, но они также могут быть полезны при лечении тревожных расстройств.Они могут помочь улучшить то, как ваш мозг использует определенные химические вещества, контролирующие настроение или стресс. Возможно, вам придется попробовать несколько разных антидепрессантов, прежде чем найти то, которое улучшает ваши симптомы и имеет контролируемые побочные эффекты. Часто будет рассматриваться лекарство, которое помогало вам или близкому члену семьи в прошлом.

Антидепрессантам может потребоваться время, чтобы подействовать, поэтому важно дать лекарству шанс, прежде чем делать вывод о его эффективности. Если вы начали принимать антидепрессанты, не прекращайте их прием без помощи врача.Когда вы и ваш врач решили, что пора прекратить прием лекарства, он поможет вам медленно и безопасно снизить дозу. Резкое прекращение их употребления может вызвать симптомы отмены.

Антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), обычно используются в качестве препаратов первой линии для лечения тревожности. Менее широко используемыми, но эффективными методами лечения тревожных расстройств являются старые классы антидепрессантов, такие как трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Обратите внимание: В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы. По этой причине за пациентами любого возраста, принимающими антидепрессанты, следует внимательно наблюдать, особенно в течение первых нескольких недель лечения.

Бета-адреноблокаторы

Хотя бета-адреноблокаторы чаще всего используются для лечения высокого кровяного давления, их также можно использовать для облегчения физических симптомов беспокойства, таких как учащенное сердцебиение, дрожь, дрожь и покраснение.Эти лекарства, если их принимать в течение короткого периода времени, могут помочь людям контролировать физические симптомы. Их также можно использовать «по мере необходимости» для уменьшения острого беспокойства, в том числе в качестве профилактического вмешательства для некоторых предсказуемых форм беспокойства по поводу производительности.

Выбор правильного лекарства

Некоторые типы лекарств могут лучше работать при определенных типах тревожных расстройств, поэтому людям следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы определить, какое лекарство им лучше всего.Некоторые вещества, такие как кофеин, некоторые безрецептурные лекарства от простуды, запрещенные препараты и травяные добавки, могут усугублять симптомы тревожных расстройств или взаимодействовать с назначенными лекарствами. Пациентам следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, какие вещества безопасны, а каких следует избегать.

Выбор правильного лекарства, дозы лекарства и плана лечения должен производиться под наблюдением специалиста и должен основываться на потребностях человека и его медицинской ситуации. Ваш врач может попробовать несколько лекарств, прежде чем подберет подходящее.

Вам и вашему врачу следует обсудить:

• Насколько хорошо лекарства работают или могут помочь улучшить ваши симптомы
• Преимущества и побочные эффекты каждого лекарства
• Риск серьезных побочных эффектов на основании вашей истории болезни
• Вероятность приема лекарств, требующих изменения образа жизни
• Стоимость каждого лекарства
• Другие альтернативные методы лечения, лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, и их влияние на ваше лечение; сочетание лекарств и психотерапии — лучший подход для многих людей с тревожными расстройствами
• Как следует прекратить прием лекарства (некоторые лекарства нельзя прекратить резко, и их следует постепенно снижать под наблюдением врача).

Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу «Тема для психического здоровья». Обратите внимание, что любая информация на этом веб-сайте о лекарствах предназначена только для образовательных целей и может быть устаревшей. Решение о диагнозе и лечении следует принимать после консультации с врачом. Информация о лекарствах часто меняется. Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы получить последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно одобренных лекарствах.

Группы поддержки

Некоторым людям с тревожными расстройствами может быть полезно присоединиться к группе самопомощи или поддержки и поделиться своими проблемами и достижениями с другими. Интернет-чаты также могут быть полезны, но к любым советам, полученным через Интернет, следует относиться с осторожностью, поскольку знакомые в Интернете обычно никогда не виделись друг с другом, и то, что помогло одному человеку, не обязательно лучше для другого. Вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем следовать любым советам по лечению, найденным в Интернете.Разговор с надежным другом или членом духовенства также может оказать поддержку, но не обязательно является достаточной альтернативой уходу у врача или другого медицинского работника.

Методы управления стрессом

Методы управления стрессом и медитация могут помочь людям с тревожными расстройствами успокоиться и могут усилить эффект терапии. Исследования показывают, что аэробные упражнения могут помочь некоторым людям справиться с тревогой; однако упражнения не должны заменять стандартную помощь, и необходимы дополнительные исследования.

Тревожные расстройства — симптомы и причины

Обзор

Периодическое беспокойство — нормальная часть жизни. Однако люди с тревожными расстройствами часто испытывают сильное, чрезмерное и постоянное беспокойство и страх по поводу повседневных ситуаций. Часто тревожные расстройства включают повторяющиеся эпизоды внезапных ощущений сильной тревоги, страха или ужаса, которые достигают пика в течение нескольких минут (панические атаки).

Эти чувства тревоги и паники мешают повседневной деятельности, их трудно контролировать, они не соответствуют реальной опасности и могут длиться долгое время.Вы можете избегать мест или ситуаций, чтобы предотвратить эти чувства. Симптомы могут начаться в детстве или подростковом возрасте и продолжаться во взрослом возрасте.

Примеры тревожных расстройств включают генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство (социальная фобия), специфические фобии и тревожное расстройство разлуки. У вас может быть несколько тревожных расстройств. Иногда беспокойство возникает из-за состояния здоровья, которое требует лечения.

Какую бы форму вы ни беспокоили, лечение может помочь.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Общие тревожные признаки и симптомы включают:

• Чувство нервозности, беспокойства или напряжения
• Чувство надвигающейся опасности, паники или гибели
• Наличие учащенного пульса
• Быстрое дыхание (гипервентиляция)
• Потоотделение
• Дрожь
• Чувство слабости или усталости
• Проблемы с концентрацией или мыслями о чем-либо, кроме текущего беспокойства
• Проблемы со сном
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ)
• Проблемы с контролем беспокойства
• Стремление избегать вещей, вызывающих беспокойство

Существует несколько типов тревожных расстройств:

• Агорафобия (ag-uh-ruh-FOE-be-uh) — это тип тревожного расстройства, при котором вы боитесь и часто избегаете мест или ситуаций, которые могут вызвать у вас панику и заставить вас чувствовать себя пойманным, беспомощным или смущенным.
• Тревожное расстройство, вызванное заболеванием , включает симптомы сильного беспокойства или паники, которые непосредственно вызваны проблемой физического здоровья.
• Генерализованное тревожное расстройство включает стойкую и чрезмерную тревогу и беспокойство по поводу действий или событий — даже обычных, рутинных проблем. Беспокойство несоразмерно реальным обстоятельствам, его трудно контролировать и оно влияет на ваше физическое самочувствие. Часто возникает вместе с другими тревожными расстройствами или депрессией.
• Паническое расстройство включает повторяющиеся эпизоды внезапных ощущений сильной тревоги, страха или ужаса, которые достигают пика в течение нескольких минут (панические атаки). Вы можете испытывать чувство надвигающейся гибели, одышку, боль в груди или учащенное, трепещущее или учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение). Эти панические атаки могут привести к беспокойству по поводу их повторения или к избеганию ситуаций, в которых они произошли.
• Избирательный мутизм — это постоянная неспособность детей говорить в определенных ситуациях, например в школе, даже когда они могут говорить в других ситуациях, например, дома с близкими членами семьи.Это может мешать учебе, работе и социальному функционированию.
• Тревожное расстройство разлуки — это детское расстройство, характеризующееся чрезмерной для уровня развития ребенка тревогой, связанной с разлукой с родителями или другими лицами, исполняющими родительские роли.
• Социальное тревожное расстройство (социальная фобия) включает высокий уровень тревожности, страха и избегания социальных ситуаций из-за чувства смущения, неловкости и беспокойства по поводу того, что другие будут осуждать или рассматривать негативно.
• Специфические фобии характеризуются сильным беспокойством, когда вы сталкиваетесь с определенным объектом или ситуацией, и желанием избежать этого. У некоторых людей фобии провоцируют приступы паники.
• Тревожное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ характеризуется симптомами сильной тревоги или паники, которые являются прямым результатом злоупотребления наркотиками, приема лекарств, воздействия токсичных веществ или отмены наркотиков.
• Другое уточненное тревожное расстройство и неуточненное тревожное расстройство — это термины для обозначения тревоги или фобий, которые не соответствуют точным критериям для каких-либо других тревожных расстройств, но являются достаточно значительными, чтобы вызывать беспокойство и разрушать.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

• Вы чувствуете, что слишком много волнуетесь, и это мешает вашей работе, отношениям или другим частям вашей жизни
• Ваш страх, беспокойство или беспокойство расстраивают вас, и вам трудно их контролировать
• Вы чувствуете депрессию, имеете проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков или имеете другие проблемы с психическим здоровьем наряду с тревогой
• Вы думаете, что ваше беспокойство может быть связано с проблемой физического здоровья
• У вас есть суицидальные мысли или поведение — в этом случае немедленно обратитесь за неотложной помощью

Ваши заботы могут не исчезнуть сами по себе, и со временем они могут усугубиться, если вы не обратитесь за помощью.Обратитесь к врачу или специалисту по психическому здоровью, прежде чем ваше беспокойство станет хуже. Легче вылечить, если вы получите помощь на раннем этапе.

Причины

Причины тревожных расстройств до конца не изучены. Жизненный опыт, такой как травматические события, по-видимому, вызывает тревожные расстройства у людей, которые уже склонны к тревоге. Унаследованные черты также могут быть фактором.

Медицинские причины

У некоторых людей беспокойство может быть связано с серьезной проблемой со здоровьем.В некоторых случаях признаки и симптомы тревоги являются первыми индикаторами заболевания. Если ваш врач подозревает, что ваше беспокойство может иметь медицинскую причину, он или она может назначить анализы для выявления признаков проблемы.

Примеры медицинских проблем, которые могут быть связаны с тревогой:

• Болезнь сердца
• Диабет
• Проблемы с щитовидной железой, например гипертиреоз
• Респираторные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма
• Злоупотребление наркотиками или синдром отмены
• Отказ от алкоголя, снотворных (бензодиазепинов) или других лекарств
• Хроническая боль или синдром раздраженного кишечника
• Редкие опухоли, продуцирующие определенные гормоны «борьбы или бегства»

Иногда беспокойство может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Возможно, ваше беспокойство может быть вызвано основным заболеванием, если:

• У вас нет кровных родственников (например, родителей или братьев и сестер) с тревожным расстройством
• В детстве у вас не было тревожного расстройства
• Вы не избегаете определенных вещей или ситуаций из-за беспокойства
• У вас внезапно возникло беспокойство, которое кажется не связанным с жизненными событиями, и у вас ранее не было беспокойства

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить риск развития тревожного расстройства:

• Травма. Дети, которые пережили жестокое обращение или травму или стали свидетелями травмирующих событий, подвергаются более высокому риску развития тревожного расстройства в какой-то момент жизни. У взрослых, переживших травмирующее событие, также могут развиться тревожные расстройства.
• Стресс из-за болезни. Состояние здоровья или серьезное заболевание могут вызывать серьезные опасения по поводу таких проблем, как ваше лечение и ваше будущее.
• Накопление напряжений. Большое событие или скопление небольших стрессовых жизненных ситуаций может вызвать чрезмерное беспокойство — например, смерть в семье, стресс на работе или постоянное беспокойство о финансах.
• Личность. Люди с определенными типами личности более склонны к тревожным расстройствам, чем другие.
• Другие расстройства психического здоровья. Люди с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, также часто страдают тревожным расстройством.
• Наличие кровных родственников с тревожным расстройством. Тревожные расстройства могут передаваться по наследству.
• Наркотики или алкоголь. Употребление или неправильное употребление наркотиков или алкоголя или абстиненция могут вызвать или усугубить беспокойство.

Осложнения

Тревожное расстройство не просто заставляет беспокоиться. Это также может привести или ухудшить другие психические и физические состояния, такие как:

• Депрессия (которая часто возникает при тревожном расстройстве) или другие психические расстройства
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Проблемы со сном (бессонница)
• Проблемы с пищеварением или кишечником
• Головные и хронические боли
• Социальная изоляция
• Проблемы с функционированием в школе или на работе
• Низкое качество жизни
• Самоубийство

Профилактика

Невозможно с уверенностью предсказать, что приведет к развитию тревожного расстройства, но вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить влияние симптомов, если вы беспокоитесь:

• Обратитесь за помощью пораньше. Беспокойство, как и многие другие психические расстройства, может быть труднее вылечить, если вы подождете.
• Оставайся активным. Участвуйте в занятиях, которые вам нравятся и которые заставляют вас чувствовать себя хорошо. Наслаждайтесь социальным взаимодействием и заботливыми отношениями, которые уменьшат ваши заботы.
• Избегайте употребления алкоголя или наркотиков. Употребление алкоголя и наркотиков может вызывать или усугублять беспокойство. Если вы пристрастились к любому из этих веществ, отказ от курения может вызвать у вас беспокойство. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу или найдите группу поддержки, которая вам поможет.

Что такое тревожные расстройства?

Тревожные расстройства

Беспокойство — это нормальная реакция на стресс, которая в некоторых ситуациях может быть полезной. Он может предупредить нас об опасностях и помочь подготовиться и обратить внимание. Тревожные расстройства отличаются от обычных ощущений нервозности или беспокойства и включают чрезмерный страх или тревогу. Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами и затрагивают почти 30% взрослых в какой-то момент их жизни.Но тревожные расстройства поддаются лечению, и существует ряд эффективных методов лечения. Лечение помогает большинству людей вести нормальную продуктивную жизнь.

Насколько распространены тревожные расстройства?

В любой год расчетный процент взрослых в США с различными тревожными расстройствами составляет:

• специфическая фобия: от 8% до 12%
• социальное тревожное расстройство: 7%
• паническое расстройство: 2% — 3%
• агорафобия: 1-2.9% у подростков и взрослых
• генерализованное тревожное расстройство: 2%
• тревожное расстройство разлуки: 0,9% — 1,9%

Женщины чаще, чем мужчины, страдают тревожными расстройствами.

Тревога относится к ожиданию беспокойства в будущем и больше связана с мышечным напряжением и поведением избегания.

Страх — это эмоциональная реакция на непосредственную угрозу и больше связана с реакцией борьбы или бегства — либо остаться, чтобы сражаться, либо уйти, чтобы избежать опасности.

Тревожные расстройства могут побуждать людей избегать ситуаций, которые вызывают или усугубляют их симптомы. Это может повлиять на производительность труда, учебу и личные отношения.

Как правило, для того, чтобы человеку был поставлен диагноз тревожного расстройства, страх или тревога должны:

• Не соответствовать ситуации или возрасту
• Препятствует нормальной работе

Существует несколько типов тревожных расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, специфические фобии, агорафобию, социальное тревожное расстройство и тревожное расстройство разлуки.

Типы тревожных расстройств

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство включает в себя постоянное и чрезмерное беспокойство, которое мешает повседневной деятельности. Это продолжающееся беспокойство и напряжение могут сопровождаться физическими симптомами, такими как беспокойство, чувство напряжения или легкое утомление, трудности с концентрацией внимания, мышечное напряжение или проблемы со сном. Часто беспокойство сосредоточено на повседневных вещах, таких как должностные обязанности, здоровье семьи или мелкие дела, такие как работа по дому, ремонт автомобиля или встречи.

Паническое расстройство

Основной симптом панического расстройства — повторяющиеся панические атаки, непреодолимое сочетание физического и психологического стресса. Во время приступа возникает сочетание нескольких из этих симптомов:

• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Потоотделение
• Дрожь или дрожь
• Чувство одышки или удушья
• Боль в груди
• Чувство головокружения, дурноты или обморока
• Чувство удушья
• Онемение или покалывание
• Озноб или приливы
• Тошнота или боли в животе
• Чувство отстраненности
• Страх потерять контроль
• Страх смерти

Поскольку симптомы настолько серьезны, многие люди, испытывающие паническую атаку, могут полагать, что у них сердечный приступ или другое опасное для жизни заболевание.Они могут обратиться в отделение неотложной помощи больницы. Можно ожидать панических атак, таких как реакция на опасный объект, или неожиданных, очевидно происходящих без причины. Средний возраст начала панического расстройства — 20-24 года. Панические атаки могут возникать при других психических расстройствах, таких как депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство.

Фобии, специфические фобии

Специфическая фобия — это чрезмерный и постоянный страх перед определенным предметом, ситуацией или действием, которые, как правило, не причиняют вреда. Пациенты знают, что их страх чрезмерен, но они не могут его преодолеть.Эти страхи вызывают такое беспокойство, что некоторые люди идут на все, чтобы избежать того, чего они боятся. Примеры: публичные выступления, боязнь полета или боязнь пауков.

Агорафобия

Агорафобия — это боязнь оказаться в ситуациях, когда побег может быть трудным или затруднительным, или помощь может быть недоступна в случае панических симптомов. Страх непропорционально реальной ситуации, длится обычно шесть месяцев или более и вызывает проблемы в функционировании. Человек с агорафобией испытывает этот страх в двух или более из следующих ситуаций:

• Использование общественного транспорта
• Находиться на открытом воздухе
• Пребывание в закрытых помещениях
• Стоять в очереди или находиться в толпе
• Находиться в одиночестве вне дома

Человек активно избегает ситуации, требует компаньона или переживает сильный страх или тревогу.Без лечения агорафобия может стать настолько серьезной, что человек не сможет выйти из дома. У человека может быть диагностирована агорафобия, только если страх сильно беспокоит или значительно мешает нормальной повседневной деятельности.

Социальное тревожное расстройство (ранее называвшееся социальной фобией)

Человек с социальным тревожным расстройством испытывает сильное беспокойство и дискомфорт из-за того, что его смущают, унижают, отвергают или смотрят свысока в социальных взаимодействиях. Люди с этим расстройством будут стараться избегать ситуации или переносить ее с большим беспокойством.Распространенными примерами являются крайний страх публичных выступлений, знакомства с новыми людьми или еды / питья в общественных местах. Страх или беспокойство вызывают проблемы с повседневным функционированием и длится не менее шести месяцев.

Расстройство тревожного расстройства, связанное с разлукой

Человек с тревожным расстройством разлуки чрезмерно боится или беспокоится о разлуке с теми, с кем он или она привязаны. Ощущение выходит за рамки того, что соответствует возрасту человека, сохраняется (по крайней мере, четыре недели у детей и шесть месяцев у взрослых) и вызывает проблемы с жизнедеятельностью.Человек с тревожным расстройством разлуки может постоянно беспокоиться о потере самого близкого ему человека, может неохотно или отказываться выходить или спать вдали от дома или без этого человека, или может испытывать кошмары по поводу разлуки. Физические симптомы дистресса часто развиваются в детстве, но симптомы могут сохраняться и во взрослой жизни.

Факторы риска

Причины тревожных расстройств в настоящее время неизвестны, но, вероятно, связаны с комбинацией факторов, включая генетические, экологические, психологические и связанные с развитием.Тревожные расстройства могут передаваться по наследству, предполагая, что сочетание генов и стрессов окружающей среды может вызвать расстройства.

Диагностика и лечение

Первым делом следует обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии физических проблем, вызывающих симптомы. Если диагностировано тревожное расстройство, специалист в области психического здоровья может вместе с вами подобрать наилучшее лечение. К сожалению, многие люди с тревожными расстройствами не обращаются за помощью. Они не осознают, что у них есть болезнь, от которой есть эффективные методы лечения.

Хотя каждое тревожное расстройство имеет уникальные характеристики, большинство из них хорошо поддаются двум типам лечения: психотерапия, или «разговорная терапия» и лекарства. Эти методы лечения можно назначать отдельно или в комбинации. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), разновидность разговорной терапии, может помочь человеку научиться другому образу мышления, реакции и поведения, чтобы снизить тревогу. Лекарства не излечивают тревожное расстройство, но могут значительно облегчить симптомы. Наиболее часто используемые лекарства — это успокаивающие (обычно назначаемые только на короткий период времени) и антидепрессанты.Бета-адреноблокаторы, применяемые при сердечных заболеваниях, иногда используются для контроля физических симптомов тревоги.

Самопомощь, преодоление трудностей и управление

Есть ряд вещей, которые люди делают, чтобы помочь справиться с симптомами тревожных расстройств и сделать лечение более эффективным. Могут быть полезны техники управления стрессом и медитация. Группы поддержки (личные или онлайн) могут предоставить возможность поделиться опытом и стратегиями выживания. Также может быть полезно узнать больше о специфике заболевания и помочь семье и друзьям лучше понять это состояние.Избегайте кофеина, который может ухудшить симптомы, и проконсультируйтесь с врачом о любых лекарствах.

Связанные условия

Избирательный мутизм
Дети с избирательным мутизмом не разговаривают в некоторых социальных ситуациях, в которых они должны говорить, например в школе, даже если они говорят в других ситуациях. Они будут разговаривать дома с ближайшими родственниками, но часто не разговаривают даже в присутствии других, например, близких друзей или бабушек и дедушек.

Отсутствие речи может мешать социальному общению, хотя дети с этим расстройством иногда используют неречевые или невербальные средства (например,г., кряхтение, указывая, пишет). Отсутствие речи также может иметь серьезные последствия в школе, приводя к академическим проблемам и социальной изоляции. Многие дети с избирательным мутизмом также испытывают чрезмерную застенчивость, боязнь социальных затруднений и высокую социальную тревогу. Однако обычно у них нормальные языковые навыки.

Избирательный мутизм обычно начинается в возрасте до 5 лет, но не может быть официально выявлен, пока ребенок не пойдет в школу. Многие дети перерастут избирательный мутизм.У детей, страдающих социальным тревожным расстройством, избирательный мутизм может исчезнуть, но симптомы социального тревожного расстройства могут остаться.

Отзыв от врача Автор:

Филип Р. Маскин, доктор медицины, магистр медицины
Июнь 2021 года

тревожных расстройств | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Все мы испытываем беспокойство. Например, выступление перед группой может вызывать у нас беспокойство, но это беспокойство также побуждает нас готовиться и практиковаться. Еще одним распространенным источником беспокойства является вождение в условиях интенсивного движения, но оно помогает нам сохранять бдительность и осторожность, чтобы избежать несчастных случаев.Однако, когда чувства сильного страха и дистресса становятся непреодолимыми и мешают нам заниматься повседневными делами, причиной может быть тревожное расстройство.

Тревожные расстройства — наиболее частая проблема психического здоровья в США. Более 40 миллионов взрослых в США (19,1%) страдают тревожным расстройством. Между тем, ежегодно около 7% детей в возрасте от 3 до 17 лет испытывают тревогу. У большинства людей симптомы развиваются до 21 года.

Симптомы

Тревожные расстройства — это группа связанных состояний, каждое из которых имеет уникальные симптомы.Однако все тревожные расстройства имеют одну общую черту: постоянный чрезмерный страх или беспокойство в ситуациях, которые не представляют угрозы. Люди обычно испытывают один или несколько из следующих симптомов:

Эмоциональные симптомы:

• Чувство опасения или страха
• Чувство напряжения или нервозности
• Беспокойство или раздражительность
• Предвидеть худшее и внимательно следить за признаками опасности

Физические симптомы:

• Учащенное или учащенное сердцебиение и одышка
• Потливость, тремор и подергивания
• Головные боли, утомляемость и бессонница
• Расстройство желудка, частое мочеиспускание или диарея

Типы тревожных расстройств

Существует много типов тревожных расстройств, каждый из которых имеет разные симптомы.К наиболее распространенным типам тревожных расстройств относятся:

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

GAD вызывает хроническое преувеличенное беспокойство о повседневной жизни. Это беспокойство может отнимать часы каждый день, затрудняя концентрацию или выполнение повседневных задач. Человек с ГТР может истощаться из-за беспокойства и испытывать головные боли, напряжение или тошноту.

Социальное тревожное расстройство

Более чем застенчивость, это расстройство вызывает сильный страх перед социальным взаимодействием, часто движимый иррациональными опасениями по поводу унижения (напр.грамм. говорят что-то глупое или не знают, что сказать). Человек с социальным тревожным расстройством может не участвовать в беседах, участвовать в обсуждениях в классе или предлагать свои идеи и может оказаться в изоляции. Панические атаки — обычная реакция на ожидаемое или вынужденное социальное взаимодействие.

Паническое расстройство

Это расстройство характеризуется приступами паники и внезапными чувствами ужаса, которые иногда возникают неоднократно и без предупреждения. Паническая атака, которую часто ошибочно принимают за сердечный приступ, вызывает сильные физические симптомы, включая боль в груди, учащенное сердцебиение, головокружение, одышку и расстройство желудка.Многие люди пойдут на отчаянные меры, чтобы избежать нападения, включая социальную изоляцию.

Фобии

Все мы склонны избегать определенных вещей или ситуаций, которые вызывают у нас дискомфорт или даже страх. Но для человека, страдающего фобией, определенные места, события или предметы вызывают сильную реакцию сильного иррационального страха. У большинства людей с определенными фобиями есть несколько вещей, которые могут вызвать эти реакции; чтобы избежать паники, они будут усердно работать, чтобы избежать их триггеров. В зависимости от типа и количества триггеров попытки контролировать страх могут захватить жизнь человека.

К другим тревожным расстройствам относятся:

• Агорафобия
• Избирательный мутизм
• Тревожное расстройство разлуки
• Тревожное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ / лекарств, включающее интоксикацию или абстинентный синдром или медикаментозное лечение

Причины

Ученые считают, что сочетание многих факторов вызывает тревожные расстройства:

• Генетика. Исследования подтверждают доказательства того, что тревожные расстройства «передаются по наследству», поскольку в некоторых семьях количество тревожных расстройств среди родственников выше среднего.
• Окружающая среда. Стрессовое или травмирующее событие, такое как жестокое обращение, смерть близкого человека, насилие или длительное заболевание, часто связано с развитием тревожного расстройства.

Диагностика

Физические симптомы тревожного расстройства можно легко спутать с другими заболеваниями, такими как сердечные заболевания или гипертиреоз. Поэтому врач, скорее всего, проведет оценку, включающую физический осмотр, собеседование и лабораторные тесты. После исключения основного физического заболевания врач может направить человека к специалисту по психическому здоровью для оценки.

Используя «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM), специалист в области психического здоровья может определить конкретный тип тревожного расстройства, вызывающего симптомы, а также любые другие возможные расстройства, которые могут быть связаны. Лучшая стратегия выздоровления — это комплексное лечение всех заболеваний.

Лечение

Различные тревожные расстройства имеют свой собственный набор симптомов. Это означает, что у каждого типа тревожного расстройства также есть свой план лечения.Но существуют распространенные виды лечения.

Связанные условия

Тревожные расстройства могут возникать вместе с другими состояниями психического здоровья и часто могут ухудшать связанные с ними состояния. Итак, поговорите со специалистом по психическому здоровью, если вы испытываете беспокойство и любое из следующего:

Отзыв написан в декабре 2017 г.

.