Пневмония код по мкб: Страница не найдена — СПб ГБУЗ МИАЦ

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:24.
Обновлён 02 июня 2015 в 15:15.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                        J10.1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
                        J11 Грипп, вирус не идентифицирован
                        J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
                        J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
                        J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
                        J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
                        J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
                        J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
                        J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
                        J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
                        J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
                        J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
                        J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
                        J15.8 Другие бактериальные пневмонии
                        J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                        J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
                        J18.1 Долевая пневмония неуточненная
                        J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
                        J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                        J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                        J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средней степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                        J01 Острый синусит
                        J02 Острый фарингит
                        J03 Острый тонзиллит [ангина]
                        J04.0 Острый ларингит
                        J04.1 Острый трахеит
                        J04.2 Острый ларинготрахеит
                        J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                        J06.0 Острый ларингофарингит
                        J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
                        J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г.  № 27827)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
                       J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
                       J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                       J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                       J11 Грипп, вирус не идентифицирован
                       J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
                       J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
                       J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                       J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
                       J01.1 Острый фронтальный синусит
                       J01.2 Острый этмоидальный синусит
                       J01.3 Острый сфеноидальный синусит
                       J01.4 Острый пансинусит
                       J01.8 Другой острый синусит
                       J01.9 Острый синусит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                       J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                       J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J36Перитонзиллярный абсцесс

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнение: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                       J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                       J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                       J18.9 Пневмония неуточненная
                       J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                       J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                       J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
                       J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
            Стадия: I; II
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                       J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
                       J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
                       J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
                       J32.1 Хронический фронтальный синусит
                       J32.2 Хронический этмоидальный синусит
                       J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
                       J32.4 Хронический пансинусит
                       J32.8 Другие хронические синуситы
                       J32.9 Хронический синусит неуточненный
                       J33.0 Полип полости носа
                       J33.1 Полипозная дегенерация синуса
                       J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
                       J33.8 Другие полипы синуса
                       J33.9 Полип носа неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J01 Острый синусит
                       J03 Острый тонзиллит [ангина]
                       J04 Острый ларингит и трахеит
                       J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
                       J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
                       J12.8 Другая вирусная пневмония
                       J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
                       J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                       J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                       J18.9 Пневмония неуточненная
                       J20 Острый бронхит
                       J21 Острый бронхиолит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       К02.0 Кариес эмали
                       К02.3 Приостановившийся кариес зубов

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: нет
            Стадия: нет
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                       J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                       J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
                       J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                       К02.1 Кариес дентина
                       К02.2 Кариес цемента

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
                       J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
                       J94.8 Другие уточненные плевральные состояния
                       J94.9 Плевральное поражение неуточненное

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 30
            Код по МКБ Х *(1)
            Нозологические единицы
                       J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
                       J67.2 Легкое птицевода
                       J67.4 Легкое работающего с солодом
                       J67.5 Легкое работающего с грибами
                       J67.6 Легкое сборщика коры клена
                       J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
                       J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
                       J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
                       J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
                       J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
                       J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
                       J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
                       J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
                       J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
                       J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
                       J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
                       J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
                       J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
                       J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
                       J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
                       J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
                       J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 28
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J00 Острый назофарингит (насморк)
                       J04.1 Острый трахеит
                       J04.2 Острый ларинготрахеит
                       J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                       J06.0 Острый ларингофарингит
                       J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                       J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
                       J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
                       J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
                       J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                       J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                       J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                       J18.9 Пневмония неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Легочные инфекции, включая пневмонию коды по МКБ 11

12 Болезни органов дыхания

Легочные инфекции (за исключением туберкулеза), в рамках поражений легких, коды по МКБ 11.

CA40.0 Бактериальная пневмония

CA40.00 Пневмония из-за Chlamydophila pneumoniae

CA40.01 Пневмония из-за Escherichia coli

CA40.02 Пневмония из-за Haemophilus influenzae

CA40.03 Пневмония из-за Klebsiella pneumoniae

CA40.04 Пневмония из-за Mycoplasma pneumoniae

CA40.05 Пневмония из-за Pseudomonas aeruginosa

CA40.06 Пневмония из-за Staphylococcus

CA40.07 Пневмония из-за Streptococcus pneumoniae

CA40.08 Пневмония из-за бета-гемолитического стрептококка

Исключены:

• 1C10.0 Легочный актиномикоз
• 1C1B.0 Легочный нокардиоз

CA40.0Y Пневмония из-за других указанных бактерий

CA40.0Z Бактериальная пневмония, неуказанная

CA40.1 Вирусная пневмония

CA40.10 Пневмония из-за аденовируса

CA40.11 Пневмония из-за респираторного синцитиального вируса

CA40.12 Пневмония из-за вируса парагриппа

CA40.13 Пневмония из-за метапневмовируса человека

CA40.1Y Пневмония из-за другого указанного вируса

CA40.1Z Вирусная пневмония неуточненная

CA40.2 Грибковая пневмония

CA40.20 Пневмония из-за пневмоцистоза

Исключены:

• 1F23.31 Легочный кандидоз
• 1F27.0 Легочный криптококкоз

CA40.2Y Другие назначенные грибковые пневмонии

CA40.2Z Грибковая пневмония неуточненная

Исключены:

• 1F57.2 Легочный токсоплазмоз из-за Toxoplasma gondii
• 1D68 Тяжелый острый респираторный синдром
• KB24 Врожденная пневмония

CA43.1 Абсцесс легкого с пневмонией

CA40.Y Прочая пневмония

CA40.Z Пневмония, организм неуточненный

CA41 Острый бронхиолит

CA41.0 Острый бронхиолит из-за респираторно-синцитиального вируса

CA41.Y Другие уточненные острый бронхиолит

CA41.Z Острый бронхиолит, неуточненный

CA42 Острый бронхит

CA42.0 Острый бронхит из-за стрептококка

CA42.1 Острый бронхит, вызванный риновирусом

CA42.2 Острый бронхит из-за респираторного синцитиального вируса

CA42.3 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

CA42.4 Острый бронхит из-за Haemophilus influenzae

CA42.5 Острый бронхит, вызванный Coxsackievirus

CA42.Y Другие уточненные острые бронхиты

CA42.Z Острый бронхит, неуточненный

CA43 Абсцесс легкого или средостения

CA43.0 Гангрена или некроз легких

CA43.1 Абсцесс легкого с пневмонией

CA43.2 Абсцесс легкого без пневмонии

CA43.3 Абсцесс медиастина

Исключены:

• 1A36.11 Амебный абсцесс легкого

CA43.Y Другой указанный абсцесс легкого или средостения

CA43.Z Абсцесс легкого или средостения, неуточненный

CA44 Pyothorax

Из класса полностью исключены:

• Грипп
• 1E30 Грипп из-за сезонного выявленного вируса гриппа
• 1E31 Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа
• 1E32 Грипп, вирус не идентифицирован
• 1F2A.0 Легочный гистоплазмоз капсулати

CA4Y Другие уточненные инфекции легких

CA4Z Инфекции легких, неуточненные

МКБ-10: Код J — это… Что такое МКБ-10: Код J?

ВОЗ ввела срочные изменения в МКБ-10 по COVID-19

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла срочные изменения в международную классификацию болезней 10-ого и 11-ого пересмотра, добавив в них коды, необходимые для учета пациентов с заболеваниями COVID-19.

Информация опубликована в пресс-релизе: https://www.who.int/classifications/icd/covid19/en/, новые значения кодов доступны в пакете: https://www.who.int/classifications/icd/COVID-19_EmergencyUpdate.zip?ua=1

ВОЗ внесла следующие изменения:

1.    В классе «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)» подкласс «Другие вирусные болезни (B25-B34)» раздел «Вирусная инфекция неуточненной локализации (B34)» добавлено уточнение, что для нозологии «Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» (код B34.2) исключены следующие значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»

2.    В классе «Коды для особых целей (U00-U85)» подклассе «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях (U00-U49)» сделаны следующие изменения:

a.    В разделе «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) (U04)» добавлено уточнение, что для нозологии «Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный» (код U04.9) исключены следующие значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»

b.    В раздел «Использовать в чрезвычайных ситуациях (U07)» добавлены новые значения:

i.    «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1). Пояснение: используйте этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2), тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9).

ii.    «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2). Пояснение: используйте этот код, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1), специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8).

ВОЗ внесла дополнительно разъяснение о том, что коды U00-U49 должны использоваться лишь для временного кодирования новых заболеваний с неопределенной этиологией. Для кодирования COVID-19 необходимо применять уточненную спецификацию категории U07. Разработчикам электронных систем необходимо обеспечить доступность этой категории и подкатегорий для того, чтобы они могли быть немедленно использованы по указанию ВОЗ.

Министерство здравоохранения РФ своим письмом №13-2/И/2-4335 от 08.04.2020 за подписью Е.Г.Камкина довела до региональных ОУЗ, федеральных учреждений здравоохранения, ФМБА, ФНС и Росстата эту информацию.

Оцените статью

( 3.97 из 5,

оценили: 33)

Ваша оценка: Не ставилась

Темы статьи

••

Сведения о проведении диспансеризации

ФГБУ Детский санаторий «Белокуриха» им. В.В.Петраковой Министерства здравохранения Российской Федерации

Кодирование пневмонии помогает поддерживать здоровые отношения с OIG

Том. 16 • Выпуск 17 • Стр. 14
CCS Prep!

Кодирование пневмонии помогает поддерживать здоровые отношения с OIG

Подготовлено персоналом HSS Inc.

Пневмония — это распространенная инфекция или воспаление легких, которая может быть вызвана бактериями, вирусами, паразитами и другими организмами. Пневмония — одна из основных причин смерти в США, особенно у пожилых людей. Однако во всем мире это одна из основных причин смерти детей.

Кодирование пневмонии остается приоритетным направлением инициативы Управления Генерального инспектора (OIG). В центре внимания OIG лежит чрезмерное использование диагностических кодов для определенных бактерий. Поэтому важно правильно кодировать пневмонию.

Для кодирования пневмонии обычно используются следующие коды и категории МКБ-9-CM из главы 8, Заболевания дыхательной системы:

480.X, Вирусная пневмония

481, Пневмококковая пневмония

482.X, Другие бактериальные пневмонии

483.X, Пневмония, вызванная другим уточненным организмом

485, Бронхопневмония неуточненный организм

486, Пневмония неуточненный организм

507.X, Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями (вдыхание)

Также используются коды пневмонии из главы 1 «Инфекционные и парацитные заболевания», в том числе:

003.22, Salmonella pneumonia

055.1, Postmeasles pneumonia

011.6, Туберкулезная пневмония

052.1, Ветряная оспа (геморрагическая) пневмония

Пневмония также может быть закодирована как проявление основной инфекции, классифицированной в главе 1. В этих случаях требуются два кода. Код, идентифицирующий основную инфекцию, кодируется первым, за ним следует код из категории 484, Пневмония при инфекционных заболеваниях, классифицированных в других рубриках. Примеры этих условий включают:

Пневмония при коклюше-033.9 и 484.3

Бронхиальная пневмония при брюшном тифе — 002.0 и 484,8

Пневмонии различают по клиническим данным и результатам физикального обследования. Симптомы пневмонии различны, но часто включают лихорадку, озноб, вялость, кашель, боль в груди, одышку, головную боль и слабость. Пневмония часто возникает после простуды или гриппа, но также может быть связана с другими заболеваниями.

Диагностическое обследование обычно включает рентген грудной клетки, а также посевы крови и мокроты. Почти в 65% случаев организм, вызывающий пневмонию, не идентифицирован.Когда организм, вызывающий пневмонию, не зарегистрирован в медицинской карте, а врач только указывает, что у пациента пневмония, назначается код 486. Когда известен организм, вызывающий пневмонию, присваивается код, идентифицирующий конкретный организм; например, 482,41 — пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, и 482,2 — пневмония, вызванная H. influenza.

Бактериальные пневмонии часто возникают внезапно с продуктивным кашлем, лихорадкой, ознобом и болями в грудной клетке. Выявление бактериальной пневмонии исключительно на основании посева мокроты или присвоение диагностического кода 482 МКБ-9-CM.89. Пневмония, вызванная другими определенными бактериями, когда врач указывает просто бактериальную пневмонию, неуместна. Если врач документирует бактериальную пневмонию без дальнейших указаний, его следует запросить для присвоения соответствующего кода. Если дополнительной документации нет, диагноз должен иметь код 482.9, Бактериальная пневмония, неуточненная.

При вирусной пневмонии симптомы аналогичны гриппу и включают жар, сухой кашель, головную боль, боль в мышцах и слабость.Затем симптомы прогрессируют до одышки, продуктивного кашля и лихорадки. Вирусная пневмония имеет код категории 480. Пример вирусной пневмонии — код 480.3, Пневмония, вызванная коронавирусом, ассоциированным с SARS.

Круповая пневмония является синонимом пневмококковой пневмонии и кодируется как 481. Круповая пневмония и пневмония, относящаяся к пораженной доле, не совпадают, если не задокументированы врачом. Например, пневмония левой нижней доли имеет код 486.

Аспирационная пневмония возникает в результате вдыхания пищи, жидкостей, масел, рвоты или микроорганизмов.При присвоении кодов аспирационной пневмонии из категории 507 важно просмотреть медицинскую карту на предмет документирования того, что пациент принимал пищу или другое вещество, вызывающее пневмонию. Документация должна указывать на аспирированное вещество, а также факторы риска аспирации. Например, прикованный к постели, малоподвижный образ жизни, затрудненное глотание и т. Д. У пациента может развиться пневмония как от аспирации, так и от других микроорганизмов. В этом случае должны быть присвоены коды категорий 507 и 480-483.

Врач должен зафиксировать окончательный диагноз пневмонии в медицинской карте. Нецелесообразно добавлять специфичность к неквалифицированному диагнозу пневмонии врачом, основанному на посеве мокроты, посеве крови или биопсии легких, если это не подтверждено и задокументировано врачом. К сожалению, посев мокроты имеет ограниченное значение для идентификации конкретного организма, особенно когда антибиотики вводились ранее. Многие посевы мокроты загрязнены и могут быть ошибочно приняты за посевы инфекционного организма в легких.Если в документации нет ясности относительно типа пневмонии, следует обратиться к врачу. См. Coding Clinic, Третий квартал 1994 г., стр. 10 и Третий квартал 1994 г., стр. 18, где обсуждается этот вопрос.

Coding Clinic, второй квартал 1998 г., страницы 3-7 содержат самое последнее подробное обсуждение пневмонии. Хотя в нем повторяется некоторая информация из более ранних лет, самое важное предупреждение: «Кодировщикам неуместно предполагать наличие возбудителя на основании только лабораторных или радиологических данных», — заслуживает повторения, потому что оно все еще остается проблемой.

Вопросы

1) У больного аспирационная пневмония и наложенная стафилококковая пневмония. Пациент отказывался от пищи из-за дисфазии из-за перенесенной ранее CVA. Состояние исчезло после лечения, и пациент был выписан. Как следует закодировать этот случай?

а. 507,0, 482,49; 438,82

г. 507,0; 438,82

г. 507,0, 482,40; 438,82

г. 482,40, 438,82

2) Больной госпитализирован в отделение неотложной помощи из ОЯТ по поводу возможной пневмонии.Больной госпитализирован, ему надели респиратор. Было установлено, что у пациента тяжелый сепсис из-за пневмонии с дыхательной недостаточностью. Как следует закодировать этот случай?

а. 486; 038,9; 995,92; 518,81

г. 038.9, 995.91, 518.81, 486

г. 518,81, 486, 038,9, 995,92

г. 038.9, 995.92, 518.81, 486

3) Больной поступил в клинику с повышением температуры тела, одышкой и продуктивным кашлем. Рентген грудной клетки показал инфильтрат, поражающий левую нижнюю долю.При выписке врач документирует смешанную бактериальную пневмонию. Как следует закодировать этот случай?

а. 482,89

г. 482,9

г. 481

4) Пациент — женщина 85 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с нарастающей одышкой, продуктивным кашлем и прогрессирующей слабостью. Пациенту была проведена интубация, искусственная вентиляция легких и начато лечение антибиотиками широкого спектра действия при септическом шоке, дыхательной недостаточности и пневмонии, вызванной гемофильной инфекцией. Затем пациент перенес острый нетрансмуральный инфаркт миокарда (ИМ).Как следует закодировать этот случай?

а. 038,9, 995,92; 785,52, 482,2, 518,81, 410,71, 96,72, 96,04

г. 482,2, 785,52, 410,71, 96,72, 96,04

г. 785,52, 482,2, 410,71, 96,72, 96,04

г. 038,9, 995,92; 482,89, 518,81, 410,71, 96,72, 96,04

Колонка этого месяца была подготовлена ​​Шерил Д’Амато, RHIT, CCS, директором HIM, и Мелиндой Стегман, MBA, CCS, менеджером клинических услуг HIM в HSS, компании Ingenix (www.hssweb.com). HSS специализируется на программном обеспечении и решениях для электронной коммерции для управления кодированием, возмещением расходов, соответствием и отказом в управлении на рынке здравоохранения.

Coding Clinic публикуется ежеквартально AHA.

CPT — зарегистрированная торговая марка AMA.

Ответы на CCS PREP !: 1. c. Правильно кодировать аспирационную пневмонию вместе с кодом бактериальной пневмонии, если это задокументировано. Код 507.0 назначается для идентификации пневмонии, вызванной аспирацией пищи, а код 482.40 назначается для идентификации пневмонии, вызванной неуточненным стафилококком. Код 438.82 также может быть присвоен для сообщения о дисфазии, которая могла способствовать аспирационной пневмонии; 2.d. Код 038.9 присваивается для выявления тяжелого сепсиса. Код 995.92 назначается вместо кода 992.91 для идентификации ССВО из-за инфекционного процесса с нарушением функции органа. Дыхательная недостаточность, которая является нарушением функции органа, имеет код 518.81. Поскольку тип пневмонии неизвестен, он кодируется как 486, Пневмония, организм не указан; 3. б. Присвойте код 482.9 «Бактериальная пневмония неуточненная», если врач указывает на смешанную бактериальную пневмонию, а организм конкретно не указан.Если врач зарегистрировал два или более указанных микроорганизма, все типы пневмонии должны быть закодированы; 4. а. Поскольку септический шок имел место при поступлении и соответствует определению тяжелого сепсиса, в качестве основного диагноза назначьте 038.9, Септицемия неуточненная. Когда задокументирован септический шок, необходимо сначала кодировать исходную системную инфекцию или травму, в данном случае 995.92, Синдром системной воспалительной реакции, вызванный инфекционным процессом с дисфункцией органа; за которым следует код 785.52, септический шок. Код 482.2, Пневмония, вызванная Hemophilus influenzae; 518.81, Острая дыхательная недостаточность; и код 410.71, Острый инфаркт миокарда, Инфаркт субэндокарда, начальный эпизод лечения, следует назначать в качестве дополнительных диагнозов. Назначьте код процедуры 96.72, Другая непрерывная механическая вентиляция в течение 96 часов подряд или более, и код 96.04, Введение эндотрахеальной трубки, для выполненных процедур.

вирусной важности — для журнала Record

апрель 2019

Вирусной важности
Лиза А.Eramo, MA
Для записи
Vol. 31 № 4 С. 18

Почему репутация вашей больницы зависит — хотя бы частично — от точного кодирования пневмонии

В наши дни пациентам требуется несколько секунд, чтобы просмотреть данные о смертности и повторной госпитализации на веб-сайте «Сравнение больниц» Центров Medicare и Medicaid Services (www.medicare.gov/hospitalcompare). Несколькими щелчками мыши они могут — и часто делают — делать выводы о качестве оказываемой помощи.

Пневмония, которая вызывает около 1 миллиона госпитализаций ежегодно, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, является одним из нескольких диагнозов, перечисленных в больничном сравнении. Закодированные данные — вот что движет этими публично сообщаемыми показателями качества, поэтому крайне важно, чтобы организации предприняли согласованные усилия для правильного определения диагностической специфичности и условий последовательности.

Все случаи с основным диагнозом пневмонии включаются в 30-дневный стандартизированный по риску показатель повторной госпитализации, а также в 30-дневный стандартизированный по риску показатель смертности от пневмонии.Случаи с основным диагнозом сепсиса (за исключением тяжелого сепсиса) и вторичным диагнозом пневмонии, закодированной как присутствующая при поступлении (POA), также включаются в эти меры, если нет дополнительного вторичного диагноза тяжелого сепсиса (т. Е. R65. 20 [тяжелый сепсис без септического шока] или R65.21 [тяжелый сепсис с септическим шоком]) кодируется как POA.

«Суть в том, что все коды пневмонии подвержены риску смертности и повторной госпитализации», — говорит Джеймс П. Фи, доктор медицинских наук, CCS, CCDS, генеральный директор компании Enjoyin.«Раньше аспирационная пневмония была единственной, которую исключали, но теперь она также включена».

(Для получения полного списка кодов МКБ-10-CM, а также критериев включения / исключения и корректировки риска для обоих показателей пневмонии посетите веб-сайт QualityNet по адресу www.qualitynet.org.)

Больницам необходимо понимать, что эти данные определяют решения потребителей о том, где получать медицинские услуги, — говорит Ди Мандли, RHIT, CCS, CCS-P, CDIP, ведущий преподаватель Peak Health Solutions.«Любой желающий может зайти на этот сайт и сравнить больницы на основе информации о пневмонии, поэтому вам нужно убедиться, что она правильно закодирована».

Помимо оценки качества, кодирование пневмонии влияет на размер компенсации и продолжительность пребывания. Например, неуточненная пневмония отображается в группу, связанную с диагнозом (DRG) 195 (простая пневмония и плеврит без осложнений или коморбидности [CC] или большой CC [MCC]) с относительным весом 0,6868 и геометрической продолжительностью пребывания 2,6 дня.И более специфическая аспирация, и определенные специфические бактериальные пневмонии соответствуют DRG 179 (респираторные инфекции и воспаления без CC / MCC) с относительной массой 0,9215 и геометрической продолжительностью пребывания 3,2 дня.

Если зарегистрировано как вторичный диагноз, пневмония имеет статус MCC и может положительно повлиять на окончательное назначение DRG по программе Medicare (MS-DRG), — говорит Мандли. Пневмония также имеет рейтинг тяжести заболевания три и риск смертности два, оба из которых положительно влияют на все уточненные пациентом назначения DRG, добавляет она.

Проблемы с документацией
Когда дело доходит до точного кодирования пневмонии, противоречивая документация является одной из самых больших проблем для кодировщиков, — говорит Дарина Кутиш, RHIT, CCS, вице-президент по операциям кодирования в Intellis. «Некоторые врачи назовут это пневмонией, некоторые — инфильтратом на основе рентгена, а некоторые — бронхитом. Документация затрудняет кодирование некоторых из этих случаев ».

Кодировщики

должны распознавать клинические признаки пневмонии и при необходимости запрашивать информацию, — говорит Кутиш.Например, такие симптомы, как лихорадка, кашель, одышка, плевритная боль в груди и респираторный дистресс, могут указывать на наличие пневмонии. Другие подсказки включают физический осмотр, который показывает рельсы, хрипы и ненормальные звуки дыхания. У пациента также может быть повышенное количество лейкоцитов и рентгенограмма грудной клетки, показывающая уплотнение, инфильтрат и / или интерстициальные изменения. Наконец, посев мокроты может быть положительным для организма.

«Все это хорошие клинические показатели, подтверждающие пневмонию.Посев мокроты не обязательно должен быть положительным, но если он положительный, это может помочь в обосновании запроса », — говорит Кутиш.

По словам Мандли, еще одна проблема — это определение основного диагноза, когда у пациента при поступлении есть несколько легочных состояний, таких как дыхательная недостаточность, ХОБЛ и пневмония. Кодировщики должны тщательно продумать определение пневмонии в качестве основного диагноза, поскольку это означает, что случай потенциально будет включен в 30-дневную реадмиссию и показатели смертности.В случае сомнений следует обратиться к врачу, — говорит Мендли.

Когда POA являются несколькими состояниями и все они соответствуют определению основного диагноза, кодировщики могут выбрать диагноз, который даст DRG с наибольшим весом, говорит Кутиш. Основной диагноз определяется в Едином наборе данных о выписке из больницы как «это состояние, установленное после исследования, которое в первую очередь является причиной госпитализации пациента в больницу для лечения.Например, когда пневмония и острая респираторная недостаточность являются ПНЯ и соответствуют определению основного диагноза, кодировщики могут указать пневмонию как основной диагноз с острой дыхательной недостаточностью как вторичный МКР.

Советы по кодированию пневмонии в конкретных сценариях
Эксперты говорят, что пневмония может проявляться разными способами; клинические обстоятельства каждого случая будут определять назначение и последовательность кода МКБ-10-CM. Ниже приведены несколько распространенных сценариев с советами по совместимому кодированию.

Пневмония неуточненная
Кодировщики должны сообщать код J18.9 МКБ-10-CM, если причина пневмонии неизвестна. Это может произойти при отрицательном посеве мокроты. Кодировщики также должны сообщать J18.9, когда врачи документируют одно из следующих состояний: внебольничная пневмония, внутрибольничная пневмония или пневмония, приобретенная в результате оказания медицинской помощи, — говорит Мандли.

Посев мокроты может быть отрицательным, если пациенты получают антибиотики при поступлении в больницу и до посева, или когда качество образца невысокое, добавляет она.Они также могут быть отрицательными, если пациенты уже принимают антибиотики от другого заболевания, такого как инфекция мочевыводящих путей.

Однако кодировщики всегда должны выполнять тщательный анализ записи, а не выбирать неуказанный тип по умолчанию, — говорит Регина Джексон, совладелец компании EnR Coding Solutions, CPC, CPMA, CPC-I. По ее словам, это дает более точную клиническую картину тяжести заболевания и риска смерти.

Пневмония как проявление инфекционного заболевания
Когда грипп вызывает пневмонию, кодировщики должны сообщить код из МКБ-10-CM J09.- через J11.- диапазон. Если тип гриппа известен — и врачи связывают грипп с пневмонией, — сообщайте коды комбинации J09.- или J10.-. Если тип гриппа неизвестен, сообщите J11.-, — говорит Элизабет Хэнкинс, CPC, CCS-P, CPMA, CPC-I, PMCC, совладелец и основатель EnR Coding Solutions.

Помните, что пациенты могут одновременно болеть более чем одним типом пневмонии (например, пневмония, вызванная гриппом, и пневмония, вызванная бактериями). «Вы должны очень внимательно изучить документацию при поступлении, чтобы увидеть, куда идет основная часть лечения», — говорит Мандли.

При кодировании туберкулеза, вызывающего пневмонию, обратитесь к ключевому термину «пневмония» в алфавитном указателе, а затем к субтермингу «туберкулез», который указывает кодировщикам видеть «туберкулез легких». Таким образом, код A15.0 в МКБ-10-CM (туберкулез легких, включая туберкулезную пневмонию) является подходящим, — говорит Мэри Фрунгилло-Томак, CCS, CDIP, менеджер по стационарному кодированию, аудиту улучшения клинической документации (CDI) и обучению в Atos. .

Аспирационная пневмония
Кодировщики должны сообщать код J69 в МКБ-10-CM.0 для аспирационной пневмонии и будьте готовы опросить врачей при отсутствии явной документации, когда присутствуют клинические признаки аспирационной пневмонии, по словам Кутиша. К ним относятся постинсультная дисфагия и рефлюксная болезнь, а также исследование глотания для оценки рвотного рефлекса пациента или наличия назогастрального зонда, добавляет она.

Бактериальная пневмония
При положительном посеве мокроты врачи должны связать конкретный организм, вызывающий пневмонию, чтобы кодировщики могли выбрать соответствующий код МКБ-10-CM для бактериальной пневмонии, — говорит Кутиш.«Врач должен заявить о значении этой положительной культуры. Если они не заявляют об этом значении, вы не можете сообщить более конкретный код », — объясняет она.

Ниже приведен пример заявления, которое позволит кодировщикам сообщить код J15.5 МКБ-10: «У пациента положительный посев мокроты на E. coli, и мы лечим его от пневмонии, вызванной E. coli».

Мэнли напоминает кодировщикам о том, что тип бактериального организма может повлиять на окончательное назначение MS-DRG.Например, грамотрицательная пневмония соответствует коду J15.6 МКБ-10-CM, вызывая DRG респираторной инфекции. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, соответствует коду J13 МКБ-10-CM, управляя DRG простой пневмонии с меньшим весом.

Пневмония, вызывающая сепсис
Когда сепсис и пневмония являются одновременно перманентным диагнозом, кодировщики должны назначить сепсис в качестве основного диагноза, а локализованную инфекцию (пневмонию) в качестве вторичного в соответствии с официальными рекомендациями по кодированию, говорит Фрунгилло-Томак.

В этих рекомендациях говорится: «Если причиной госпитализации является сепсис или тяжелый сепсис, а также локализованная инфекция, такая как пневмония или целлюлит, сначала следует присвоить код (ы) основной системной инфекции, а также код локальной инфекции. быть назначенным как вторичный диагноз. Если у пациента тяжелый сепсис, в качестве вторичного диагноза также должен быть присвоен код из подкатегории R65.2. Если пациент поступил с локализованной инфекцией, такой как пневмония, и сепсис / тяжелый сепсис не развивается до госпитализации, сначала следует указать локализованную инфекцию, а затем соответствующие коды сепсиса / тяжелого сепсиса.”

Пневмония из-за почти утопления
Если у пациента пневмония из-за почти утопления, кодировщики должны обращаться к примечанию Исключено 1 под кодом T75.1xx- МКБ-10-CM (неуказанные эффекты утопления и нефатального погружения), поручает кодировщикам кодировать указанные эффекты утопления (например, пневмония, J18.9), — говорит Кутиш.

Пневмония с обострением ХОБЛ
В этой ситуации требуются следующие коды: J44.0 (ХОБЛ с острой инфекцией нижних дыхательных путей), J18.9 (пневмония, неуточненный организм) и J44.1 (ХОБЛ с обострением). Ранее в J44.0 была пометка «используйте дополнительный код» для идентификации инфекции, что означало, что кодировщики должны были сообщать код пневмонии в качестве вторичного диагноза.

«Теперь есть примечание« код также », которое не обозначает последовательность. Поэтому вы можете указать любой из них в качестве основного диагноза в зависимости от обстоятельств госпитализации », — говорит Кутиш.

Советы по обеспечению целостности данных о пневмонии
Эксперты делятся следующими советами, чтобы убедиться, что закодированные данные отражают специфичность пневмонии:

• Обеспечить обучение кодировщиков. Наймите врача-чемпиона, чтобы обучить программистов типам пневмонии, а также причинам, факторам риска, признакам, симптомам, осложнениям и лечению, — говорит Мандли.

«Без знания болезни кодировщик не может проанализировать клиническую документацию в медицинской карте и признать необходимость запроса врача для определения специфики диагноза», — говорит Фрунгилло-Томак.«Также необходимо составить соответствующий запрос».

• Обеспечить медицинское образование. Врач-чемпион может обучать врачей требованиям к документации по пневмонии, таким как возбудители, тип пневмонии и любые сопутствующие состояния (например, обострение ХОБЛ и наличие гриппа), — говорит Мэндли.

«Для стационарных пациентов документирование возможных или вероятных диагнозов предполагает сильное клиническое подозрение и может быть закодировано как настоящее», — отмечает она, добавляя, что неплохо включить обучение документации в программу ориентации для новых резидентов и разместить советы по документации и листовки. в зонах ухода за пациентами.

• Используйте отрицания как инструмент обучения. Попросите программистов и сотрудников CDI рассмотреть эти случаи, чтобы они поняли, почему происходят отказы и как их предупредить, говорит Мандли. Например, плательщики могут назначить DRG с меньшим весом, если индикатор POA для пневмонии неверен (т. Е. Указан как Y, тогда как он должен был быть N).

Некоторые плательщики также могут отрицать пневмонию, когда рентген грудной клетки отрицательный, поэтому важно задокументировать и закодировать все другие симптомы пневмонии у пациента, отмечает Кутиш.«Получите эту пуленепробиваемую документацию заранее, чтобы плательщики не могли отказать в оплате», — говорит она.

• Анализируйте запросы о пневмонии. Часто ли кодировщики и специалисты по CDI обращаются к одному или двум врачам? Или запросы имеют тенденцию решать одну и ту же проблему с документацией по всем направлениям? «Программа CDI может предоставить огромные данные для анализа шаблонов кодирования и документации», — говорит Мандли.

• Разработайте клинические показатели. Mandley рекомендует привлекать медицинский персонал к определению конкретных клинических показателей, которые CDI и специалисты по кодированию могут использовать при оценке наличия пневмонии.

• Содействовать сотрудничеству между кодированием и CDI. Подумайте о том, чтобы запланировать периодические встречи, чтобы сотрудники могли обсудить диагнозы, которые организация, возможно, не может правильно сообщить, — говорит Фрунгилло-Томак.

Она говорит, что эти встречи — идеальная возможность сделать следующее:

— Обмен знаниями. Специалисты CDI могут предоставить клиническое образование по пневмонии для кодировщиков, а кодировщики могут обучить персонал CDI применению руководств по кодированию, связанных с пневмонией, и ежеквартальных обновлений Coding Clinic .

— Обзор и стандартизация запросов врачей для отражения конкретных типов пневмонии.

— Используйте стандартизированный процесс разрешения споров для обсуждения случаев, по которым кодировщики и специалисты CDI расходятся во мнениях относительно окончательного назначения DRG.

«Я думаю, что кодировщикам, специалистам по CDI и врачам важно работать вместе, чтобы получить эту документацию, чтобы вы могли получить наиболее точную оплату за больницу», — говорит Кутиш.

— Лиза А. Эрамо, Массачусетс, внештатный писатель и редактор из Крэнстона, Род-Айленд, специализируется на HIM, медицинском кодировании и вопросах регулирования здравоохранения.

Вирусная пневмония и бактериальная пневмония: понимание разницы

Пневмония может быть пугающей, потому что эта болезнь напрямую влияет на одну жизненно важную функцию — наше дыхание. Для тех, кто подвержен высокому риску заболеть пневмонией и осложнениями, которые могут ей сопутствовать, очень важно поставить точный диагноз.

Согласно последним статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония является одной из основных причин смерти детей — на нее приходится 18% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Многие из этих результатов можно предотвратить с помощью глобальных мер, которые увеличивают доступ к иммунизации, адекватному дородовому и послеродовому уходу за матерью и ребенком, достаточному питанию и чистой воде. ¹

Две наиболее частые причины пневмонии связаны с вирусными патогенами или бактериальными патогенами. Некоторые виды бактериальной пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины, например, от агрессивных бактерий Strep. Pneumoniae , предотвращенная пневмококковой вакциной. Несмотря на увеличение доступности вакцины во всем мире, инфекция Strep pneumonia сохраняется.В то же время использование вакцин остается на прежнем уровне.

В последнем обновлении учебников биомедицинских наук за 2020 год ученые заявляют: «Диагностика [пневмонии] по-прежнему остается сложной задачей для медицинских работников. Поскольку бактериальную пневмонию можно лечить антибиотиками, важно уметь различать вирусную и бактериальную пневмонию. ²

Каковы основные различия между бактериальной и вирусной пневмонией?

Общие симптомы пневмонии включают ³

• кашель
• лихорадка
• затрудненное дыхание
• учащенное дыхание

Когда у пациента появляются эти симптомы, следующим шагом является исследование легких с помощью стетоскопа.При пневмонии снижение шума дыхания, хрипы или хрипы при прослушивании легких — все это признаки, которые могут помочь в постановке диагноза. Следующий шаг — заказать рентгенограмму или рентген при подозрении на пневмонию.

Рентгенограмма по-прежнему остается эталоном для медицинской диагностики пневмонии, а также помогает различать бактериальную и вирусную пневмонию. Тем не менее, сочетание клинических симптомов, результатов обследования и визуализации — лучший способ выявить наиболее вероятную причину. ^3,4

Классическая вирусная пневмония

Часто вирусные случаи пневмонии начинаются с заложенности и кашля с лихорадкой или без нее в первые несколько дней. Когда врач прислушивается к легким и обнаруживает, что звуки дыхания нечеткие с обеих сторон грудной клетки, еще более подозревается вирусная причина, а не бактериальная. Вирусы поражают обе стороны легких, вызывая более однородную воспалительную реакцию, которая вызывает увеличение клеточного мусора и слизи там, где ранее были открытые карманы легких.Рентген может продемонстрировать более «диффузное» поражение легких. ^3,4

Классическая бактериальная пневмония

Когда врач слышит легочные звуки, которые кажутся нормальными с одной стороны, но отсутствуют с другой, более вероятна бактериальная пневмония. Бактерии, как правило, агрессивно атакуют одну долю или часть легких, в результате чего определенная область воспаления захватывает клетки, заполненные воздухом. Рентген покажет одну белую конденсированную область или непрозрачность, а другие области легкого визуализируются как имеющие нормальный воздухообмен. ⁵

Хотя процесс сочетания присутствия респираторных симптомов с аномальным осмотром и рентгеном помогает определить причину пневмонии, единственным золотым стандартным тестом для подтверждения присутствия конкретного патогена является посев (образец слизистых выделений из дыхательных путей или крови, которая анализируется в лаборатории на наличие вируса или бактерий). Если в культуре растет один конкретный микроорганизм, вы знаете точную причину.

Критическая роль пневмококковой вакцины в профилактике пневмонии

У детей в возрасте от трех месяцев до четырех лет наиболее распространенным типом бактериальной пневмонии является стрептококковая пневмония.пневмония. У детей старше четырех лет он остается в тройке самых распространенных типов. Серия пневмококковой вакцины, начатая в двухмесячном возрасте, значительно снижает частоту бактериальной пневмонии, вызванной стрептококком . Пневмония . Вакцину обычно вводят во время оздоровительных или профилактических посещений, и ее нельзя вводить ребенку с лихорадкой. Это подчеркивает необходимость доступа к услугам здравоохранения во всем мире. ⁶

Учитывая, что в настоящее время уровень вакцинации в мире находится на стабильном уровне, проблемы диагностики и лечения внебольничной пневмонии становятся еще более актуальными для профилактики тяжелых респираторных заболеваний.Проблемы, связанные с внедрением вакцин, можно преодолеть с помощью глобальных мер по расширению доступа к вакцинам и их использования. Решение проблемы использования вакцин и информирование об общих симптомах пневмонии может помочь в ранней диагностике пневмонии и снизить частоту тяжелых респираторных заболеваний и длительной госпитализации.

Список литературы

1. Темы здравоохранения Всемирной организации здравоохранения. Иммунизация, вакцины и биологические препараты: национальные программы и системы по повышению спроса на вакцинацию и устранению сомнений.Обновление от 17 июня 2020 г.

2. Поповский Е.Ю., Флорин Т.А. Внебольничная пневмония в детстве. Справочный модуль по биомедицинским наукам. 2020; B978-0-08-102723-3.00013-5. DOI: 10.1016 / B978-0-08-102723-3.00013-5

3. Шах С.Н., Бачур Р.Г., Симел Д.Л., Нойман М.И. Есть ли у этого ребенка пневмония ?: Систематический обзор рационального клинического обследования [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2017 Oct 3; 318 (13): 1284]. ЯМА . 2017; 318 (5): 462-471. DOI: 10.1001 / jama.2017.9039

4. Хантон Р. Обновленные концепции диагностики и лечения внебольничной пневмонии. ЯАПА. 2019; 32 (10): 18-23. DOI: 10.1097 / 01.JAA.0000580528.33851.0c

5. Рейнольдс Дж. Х., Макдональд Дж., Олтон Х., Гордон С. Б.. Пневмония у иммунокомпетентного пациента. Br J Радиол . 2010; 83 (996): 998-1009. DOI: 10.1259 / bjr / 31200593

6. Alicino C, Paganino C, Orsi A и др. Влияние 10-валентных и 13-валентных пневмококковых конъюгированных вакцин на госпитализацию детей по поводу пневмонии: систематический обзор и метаанализ.Вакцина. 2017; 35 (43): 5776-5785. doi: 10.1016 / j.vaccine.2017.09.005

Часть 2: Сепсис | Последовательность диагностики сепсиса

Как обсуждалось в Часть 1 этой серии, сепсис является распространенным диагнозом для кодировщиков, однако часто бывает трудно понять, как установить последовательность диагностики в МКБ-10-CM. В Часть 2 мы сосредоточимся на секвенировании сепсиса, когда диагноз четко задокументирован. Позже в этой серии мы рассмотрим, что делать, если диагноз четко не задокументирован.

Секвенирование сепсиса

Сепсис может быть вызван множеством различных инфекций, и некоторые из них описаны в других главах МКБ-10-CM и содержат специальные инструкции по секвенированию. Если диагноз сепсиса не попадает в одну из этих глав, кодировщики должны следовать Официальным рекомендациям МКБ-10-CM по кодированию и регистрации сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока.

Сепсис, вызванный локальной инфекцией

Когда сепсис присутствует при поступлении и из-за локализованной инфекции (не из-за устройства или постпроцедурной терапии), сначала устанавливается последовательность кода сепсиса, а затем кода локализованной инфекции.

Примеры:

• Пациент поступает с жаром, ознобом, повышенным уровнем лейкоцитов, одышкой, кашлем и изменениями психического статуса. При поступлении у пациента диагностирован возможный сепсис и пневмония, подтвержденная рентгенологическим исследованием грудной клетки. Пациент получил внутривенное лечение антибиотиками с улучшением состояния и был выписан на четвертый день госпитализации. Окончательный диагноз — сепсис из-за пневмонии. В этом случае, поскольку сепсис присутствовал при поступлении и из-за лежащей в основе инфекции пневмонии, кодировщик будет секвенировать сепсис (A41.9-Сепсис, неуточненный организм) как PDX и пневмония (J18.9-Пневмония, неуточненный организм) как код SDX. Если бы сепсис и / или пневмония были дополнительно уточнены, кодировщики сообщали бы более конкретные коды.
• Пациент поступает с жаром, ознобом, повышенным уровнем лейкоцитов, одышкой, кашлем и изменениями психического статуса. При поступлении у пациента задокументирована подтвержденная пневмония. Пациент лечился внутривенными антибиотиками без улучшения, у пациента развился сепсис. Были заменены антибиотики, состояние пациента улучшилось, и его можно было выписать на четвертый день госпитализации.Окончательный диагноз — пневмония с сепсисом. В этом случае, поскольку при поступлении сепсиса не было, локализованная инфекция пневмонии (J18.9-Пневмония, неуточненный организм) секвенируется как PDX с последующим диагнозом сепсиса (A41.9-Sepsis неустановленный организм) как SDX код. Если при поступлении неясно, был ли сепсис или его не было, следует направить запрос для уточнения.
• Пациент поступил с множественными симптомами, указывающими на сепсис.После обследования и лечения пациент был выписан с диагнозом сепсис из-за инфекции мочевыводящих путей (ИМП), вызванной кишечной палочкой. В этом случае, поскольку сепсис присутствовал при поступлении и был вызван ИМП E. coli, тогда A41.5- (Сепсис, вызванный Escherichia coli) является PDX с последующим диагнозом ИМП (N39.0-Инфекция мочевыводящих путей, сайт не указано) как код SDX. Обратите внимание, что в этом случае не был добавлен дополнительный код для бактерий E. coli, вызывающих ИМП, даже при наличии инструкции, поскольку бактерии четко указаны в коде A41.51. Поскольку бактерии ответственны за оба состояния, сообщать дополнительный код для бактерий было бы излишним.

Сепсис, вызванный постоперационной инфекцией

Когда сепсис вызван интраоперационными или постоперационными осложнениями, сначала указывается код из главы 19 в МКБ-10-CM, а затем код конкретного осложнения, если это применимо. Исключение составляют случаи, когда инфекция / сепсис носит акушерский характер, и код из главы 15 МКБ-10-CM будет сообщаться первым.

Примеры:

• Пациент обратился с жалобой на лихорадку, озноб, повышение уровня лейкоцитов и тахикардию с очевидным целлюлитом левой ноги из-за предыдущего удаления подкожной вены для АКШ. Это было проблемой в течение нескольких дней, она сильно покраснела и опухла. Пациент был госпитализирован с риском сепсиса и начал вводить антибиотики внутривенно. Посев дренированной левой ноги и посевы крови были отправлены в лабораторию для исследования. Это действительно показало MRSA. Документация действительно подтверждает, что сепсис был исключен.После шести дней внутривенного введения антибиотиков пациент готов к выписке. Диагноз при выписке — MRSA поверхностный целлюлит кожи левой ноги, вызванный предыдущей операцией, в результате которой развился MRSA-сепсис. В этом случае вы должны сообщить о T81.41XA (инфекция после процедуры, поверхностное хирургическое вмешательство, первоначальный контакт) как о PDX, за которым следует T81.44XA (сепсис после процедуры, первоначальный контакт), A41.02 (сепсис, вызванный MRSA). ) и L03.116 (Целлюлит нижней конечности) в качестве дополнительного SDX. Согласно OCG FY 2020, T81.41XA — это сначала, а затем дополнительные коды для сепсиса.
• Пациент поступает с жаром, ознобом, тахикардией и одышкой. Отмечено, что она находится на 34 неделе беременности. Ее осмотрел акушер в отделении неотложной помощи, и ребенок, кажется, в порядке, но у нее действительно пневмония правого легкого. Пациентка госпитализирована для внутривенного введения антибиотиков и наблюдения за беременностью. После трех дней внутривенного введения антибиотиков она достаточно хорошо себя чувствует, чтобы выписаться домой и продолжать принимать антибиотики внутрь еще пять дней.Окончательные диагнозы при выписке: 1. Пневмония у женщины на 34 неделе беременности; 2. Сепсис при поступлении по поводу пневмонии. В этом случае O98.813 (Другое инфекционное и паразитарное заболевание матери, осложняющее беременность, третий триместр) будет зарегистрировано как PDX. O99.513 (Заболевание дыхательной системы, осложняющее беременность, третий триместр), A41.9 (Сепсис, неуточненный организм), J18.9 (Пневмония, неуточненный организм) и Z3A.34 (34 неделя беременности) будут регистрироваться как Коды SDX. В Указателе ICD-10-CM и OCG есть инструкции, в которых указывается код из главы 15 «Беременность, роды и послеродовой период», который следует указывать первым, а коды из других глав могут использоваться в дополнение к определению состояния.

Сепсис из-за устройства, имплантата и трансплантата

У пациентов с устройствами, имплантатами или трансплантатами часто развивается сепсис из-за наличия устройства. Ссылка ДОЛЖНА быть сделана врачом . Если эта ссылка не указана или имеется противоречивая документация, необходим запрос для выяснения причинно-следственной связи. В алфавитном указателе ICD-10-CM есть записи в разделе «Сепсис» — из-за артериального трансплантата на желудочковый шунт.Наиболее распространенные инфекции трансплантата / устройства / имплантата обнаруживаются у пациентов, находящихся на гемодиализе, у сосудистых и мочевых пациентов. Обычно это происходит из-за кожных организмов, но это не всегда причина. Кодировщик должен внимательно прочитать документацию, чтобы определить тип инфицированного устройства, имплантата или трансплантата.

Примеры:

• Пациент поступил из дома престарелых с лихорадкой, повышенным уровнем лейкоцитов, тахикардией и измененным психическим статусом и был госпитализирован с диагнозом сепсис.Во время обследования было задокументировано, что у пациента был постоянный катетер Фолея по причинам, неизвестным врачу. Катетер был удален и отправлен на посев, а также на посев мочи и крови, полученные до начала внутривенного введения антибиотиков. Во время выписки у пациента зарегистрирован сепсис E. coli из-за ИМП и ИМП, вызванный E. coli, вторичный по отношению к постоянному Фолею. В этом случае T83.511A (инфекция и воспалительная реакция из-за постоянного уретрального катетера, первоначальный контакт) указывается как PDX.A41.51 (Сепсис, вызванный Escherichia coli) и N39.0 (Инфекция мочевыводящих путей, участок не указан) будут зарегистрированы как дополнительные диагнозы. В разделе T83.51 есть инструкции по использованию дополнительного кода для идентификации инфекции. В OCG кодировщикам предписывается сначала сообщить код осложнения, а затем код сепсиса.
• Пациент на диализе обращается к врачу после того, как во время запланированного амбулаторного сеанса диализа сотрудники заметили жар, озноб и изменение психического статуса.Исследование действительно показало чрезвычайно высокий уровень лейкоцитов в лабораториях после госпитализации, и был поставлен диагноз сепсис. Пациент увидел инфекционное заболевание и рекомендовал удалить артериовенозный (АВ) трансплантат, который пациент использовал для диализа. Пациент останется на внутривенном введении антибиотиков в течение 6 недель, а затем будет назначена отмена. При выписке поставлен диагноз сепсис, вызванный инфекцией трансплантата AV. В этом случае PDX будет T82.7XXA (инфекция и воспалительная реакция, вызванная другими сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами, первоначальный контакт).Дополнительный код A41.9 (Сепсис, неустановленный организм) будет сообщаться, поскольку инфекция действительно прогрессировала до сепсиса. В разделе T82.7 есть инструкции по использованию дополнительного кода для идентификации инфекции.
• Пациент обратился в отделение неотложной помощи с лихорадкой и плохим самочувствием. Обследование в отделении неотложной помощи показало, что у пациента была 112 тахикардия, высокая температура и отсутствие смысла в разговоре. Пациент поступил с подозрением на сепсис из-за использования центрального венозного катетера для гемодиализа, а также из-за чрескожного инсульта.Обследование действительно исключило диагноз инсульта, но у пациента был обнаружен положительный посев крови на Streptococcal pneumoniae. В планах были длительные антибиотики и замена катетера для гемодиализа. Пациент выписан с диагнозом сепсис из-за инфицированного гемодиализного центрального венозного катетера. В этом случае T80.211A (инфекция кровотока, вызванная центральным венозным катетером, начальный эпизод) будет регистрироваться как PDX, а затем A40.3 (Сепсис, вызванный Streptococcus pneumoniae) как SDX. В разделе T80.2 есть инструкции по использованию дополнительного кода для идентификации инфекции.

Существует так много разных причин, которые могут вызвать у пациента сепсис, и невозможно перечислить все из них в этом лакомом кусочке кодирования. Использование рекомендаций OCG и Coding Clinic необходимо при кодировании сепсиса и осложнений, которые могут быть причиной развития сепсиса у пациента.

В Coding Clinic для ICD-10-CM / PCS, третий квартал 2019 года кодировщикам дано указание использовать общие рекомендации по выбору PDX при наличии нескольких задокументированных причин, вызывающих сепсис.Если состояния, отвечающие за диагностику сепсиса, лечатся одинаково и соответствуют определению PDX, и нет другого направления секвенирования, любой из диагнозов может быть упорядочен первым.

Ищите Часть 3 из этой серии, поскольку мы обсудим и узнаем о необходимой документации и кодировании для тяжелого сепсиса.

Ссылки
sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/graft-infection
nytimes.com / 2019/02/21 / well / live / sepsis-is-a-common-cause-hospital-deaths.html
Официальные рекомендации МКБ-10-CM по кодированию и отчетности 2020 финансовый год
Coding Clinic для МКБ-10-CM / PCS, третий квартал 2019 г .: Страница 17
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2019 г .: Страница 13-14
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS , Четвертый квартал 2018 г .: страницы 22-23, 89-90
Клиника кодирования для МКБ-10-CM / PCS, первый квартал 2018 г .: Страница 16
Клиника кодирования для МКБ-10-CM / PCS, первый квартал 2015 г. : Страницы 19-20

Что такое пневмония? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как можно заразиться пневмонией? Большинство микробов, вызывающих инфекцию, передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Дети младшего возраста и люди старше 65 лет наиболее уязвимы для пневмонии, отмечает клиника Мэйо. (4)

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), вы также подвергаетесь более высокому риску пневмонии, если у вас есть одно из следующих состояний: (5)

Курильщики также много более высокий риск пневмонии, независимо от возраста, и заболевание чаще поражает мужчин и афроамериканцев.

Люди, которые часто находятся в тесном контакте с другими людьми, например студенты колледжей и военнослужащие, также более восприимчивы к этому заболеванию.

СВЯЗАННЫЕ С: 10 терминов, связанных с пневмонией, которые вам необходимо знать

Какие типы пневмонии существуют?

Серьезность инфекции зависит от многих факторов, в том числе от вашего возраста и общего состояния здоровья.

«Многие аспекты лечения, а также результат зависят от человека, а также от типа пневмонии, — говорит д-р Баррон. «Иногда вам будет хорошо, если вы просто отдохнете, но если у вас есть проблемы с дыханием, вам следует немедленно обратиться к врачу.”

Ваши врачи попытаются классифицировать ваш тип пневмонии, чтобы помочь вам в лечении.

Вот что вам нужно знать о различных типах пневмонии:

Внебольничная пневмония

Также известная как ВП, это наиболее распространенная форма пневмонии, потому что вы можете заразиться ею в общественных местах, например школа или работа. По данным Национальной медицинской библиотеки, это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. (6)

ВП также может развиться после заражения обычной вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп.

Болезнь варьируется от легкой до тяжелой и, если ее не лечить, может привести к дыхательной недостаточности или смерти.

Бактериальная ВП обычно более серьезна, чем другие типы, и чаще встречается у взрослых. Атипичная пневмония, часто называемая ходячей пневмонией, представляет собой более легкую форму, часто вызываемую бактериями Mycoplasma pneumoniae . По данным клиники Кливленда, симптомы пневмонии при ходьбе включают боль в горле, постоянный сухой кашель, усталость, головные боли и лихорадку. (7)

У вирусной и бактериальной пневмонии есть некоторые общие признаки, но врачи иногда могут различить их по симптомам пациента.

Заболевание может быть вызвано различными типами бактерий. В большинстве случаев бактерии попадают в легкие при вдыхании, а затем попадают в кровоток, потенциально вызывая повреждение других органов и систем организма.

Streptococcus pneumoniae , также известная как пневмококковая пневмония, можно лечить антибиотиками. Но по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), многие типы бактерий, в том числе около S. pneumoniae (пневмококк), устойчивы к этим антибиотикам, что может привести к неудачам лечения.(8) Пневмококковая пневмония вызывает около 150 000 госпитализаций в США в год.

У вас также может быть пневмококковая инфекция без пневмонии. Например, пневмококковые инфекции ежегодно вызывают более трех миллионов ушных инфекций у детей.

Факторы риска бактериальной ВП включают:

• Наличие основного заболевания легких, такого как астма или ХОБЛ
• Системное заболевание, такое как диабет
• Ослабленная иммунная система
• Очень молодой или очень старый
• Бытие инвалид
• Злоупотребление алкоголем
• Курение

В зависимости от того, насколько вы больны и есть ли у вас какие-либо другие заболевания, ваш врач может лечить вас от предполагаемой бактериальной пневмонии с помощью антибиотиков дома или в больнице.

Вирусная ВП, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), по данным CDC, является наиболее частой причиной пневмонии у детей младше 1 года. (9)

Хотя вирусная пневмония обычно менее тяжелая, чем бактериальная пневмония, вирусные инфекции, вызываемые некоторыми вирусами гриппа, такими как h2N1, и коронавирусами, такими как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), могут быть очень серьезными.

СВЯЗАННЫЕ С: Что нужно знать о пандемии COVID-19

Антибиотики неэффективны против вирусной пневмонии.Ваш врач, скорее всего, лечит симптомы — жар, кашель и обезвоживание.

Вам или вашему ребенку может потребоваться госпитализация, если симптомы вирусной пневмонии станут серьезными.

Грибковая ВП чаще всего встречается у людей с серьезными проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, в том числе у людей с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также у людей, проходящих лечение от рака. (5)

Прививка от пневмококковой пневмонии снижает риск ВП.

Пневмония, приобретенная в больнице

Как следует из названия, она развивается во время пребывания в больнице по поводу другой проблемы со здоровьем. Люди, которые используют механизмы, помогающие им дышать, особенно склонны к развитию пневмонии, приобретенной в больнице.

Больничная пневмония обычно требует лечения в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.

Аспирационная пневмония

Заболевание может развиться после вдыхания человеком пищи, жидкости, газов или пыли.

Сильный рвотный рефлекс или кашель обычно предотвращают аспирационную пневмонию, но вы можете подвергаться риску, если вам трудно глотать или у вас пониженная бдительность.

Форма аспирационной пневмонии, пневмонии, связанной с химическими веществами или токсинами, вызывается вдыханием паров химических веществ, например, при воздействии смеси аммиака и отбеливателя или при вдыхании керосина или другого ядовитого химического вещества.

Этот тип пневмонии также может возникать у пожилых людей с плохими механизмами глотания, таких как жертвы инсульта, которые фактически могут вдыхать кислое содержимое своего желудка, вызывая аспирационную пневмонию.

Вызывает воспаление без бактериальной инфекции. Эти пневмонии иногда бывает трудно лечить, особенно из-за того, что пациенты с самого начала болеют.

Если ваши легкие будут раздражены при вдыхании пищи или содержимого желудка, может развиться бактериальная инфекция.

Некоторые состояния, которые могут подвергнуть вас риску аспирационной пневмонии, включают:

Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель, увеличение количества мокроты, лихорадку, спутанность сознания и одышку.

Лечение может включать помощь при дыхании и внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Вы можете предотвратить осложнения, если не будете есть и пить перед операцией, проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы научиться глотать без аспирации, и избегая чрезмерного употребления алкоголя.

Оппортунистическая инфекция

Наконец, пневмония, развивающаяся у людей с ослабленной иммунной системой, часто называется оппортунистической инфекцией.

Вы более подвержены этому типу пневмонии, если у вас хроническое заболевание легких, у вас ВИЧ или СПИД, или если вы перенесли трансплантацию органов.

Американский медицинский журнал,

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль». Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Респираторное наблюдение за пациентами с пневмонией COVID-19

Введение

Первые сообщения о новом респираторном вирусе, который, как впоследствии было показано, был коронавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 (SARS-CoV-2), появились из Ухань, Китай, декабрь 2019 года.1 Вирус с высокой степенью передачи быстро распространился, и 11 марта 2020 года коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения глобальной пандемией. К 10 мая 2020 года во всем мире было зарегистрировано более 4 миллионов подтвержденных случаев заболевания и более 280 000 случаев смерти. Только в Великобритании к этой дате было зарегистрировано более 215 000 подтвержденных случаев заболевания и более 30 000 случаев смерти.

Клинические проявления инфекции SARS-Cov-2 варьируются от бессимптомного носительства до атипичной пневмонии, гипервоспалительного фенотипа, дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).2–5 Неожиданно высокая распространенность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) стала очевидной6, и это важное соображение для неотложной помощи и последующего наблюдения. Наиболее серьезно от COVID-19 страдают пожилые мужчины, лица чернокожего, азиатского происхождения и этнических меньшинств, а также лица с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, гипертония и диабет2–4 7–9. это вирусная пневмония, и более 80% госпитализированных пациентов получают лечение в палатах общего профиля.10 Меньшей доле пациентов с более тяжелым заболеванием требуется дополнительная искусственная вентиляция легких, и они поступают в отделения интенсивной терапии и интенсивной терапии (ОИТ). В китайском исследовании 1099 госпитализированных пациентов с COVID-19 173 пациента (16%) имели тяжелое заболевание в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества (ATS) по внебольничной пневмонии11, и 55 (5%) пациентов требовали госпитализации в ОИТ2. Смертность, связанная с COVID. -19 является значительным — в крупном британском исследовании внутрибольничная летальность составила 26% для пациентов в палатах общего профиля, увеличившись до 32% в тех, кто нуждался в лечении в отделении интенсивной терапии.10 Сообщается, что в зависимости от серии смертность от COVID-19 в ОИТ составляет от 16% до 78% 3. 4 8 10 12–15

По мере появления эффективных вакцин и лечения SARS-Cov-2 ключевой задачей будет выявление и профилактическое лечение осложнений, вызванных инфекцией, и поддержка пациентов на этапе выздоровления с целью сохранения их состояния здоровья. В этом руководстве мы предлагаем структуру для достижения этих целей с акцентом на респираторное наблюдение за пациентами с клинико-радиологическим подтверждением пневмонии COVID-19.

Это руководство было принято Британским торакальным обществом (BTS) и Британским обществом торакальной визуализации (BSTI) после широких консультаций и экспертной оценки. Он доступен в Интернете (https://brit-thoracic.org.uk/about-us/covid-19-information-for-the-respiratory-community/).

Визуализация пневмонии COVID-19 и конкретные респираторные осложнения для рассмотрения

В типичных случаях пневмонии COVID-19 рентгенограмма грудной клетки (CXR) показывает множественные двусторонние периферические помутнения (рисунок 1A).У некоторых пациентов морфологическая картина заболевания легких на КТ с участками помутнения и консолидации матового стекла, которые в разной степени включают очаги отека, организующие пневмонию и диффузное альвеолярное поражение, не слишком далеки от таковых у пациентов с острым воспалительным процессом. пневмонит (рисунок 1B – F). Радиологические изменения при пневмонии COVID-19 не исчезают полностью у всех пациентов, а у некоторых воспаление созревает и формирует остаточный фиброз легких (рис. 2).

Рис. 1

(A) Рентгенограмма грудной клетки пациента мужского пола с пневмонией COVID-19, направленной для поддержки экстракорпоральной мембранной оксигенации.(B) КТ-изображения, показывающие широко симметричное помутнение воздушного пространства с зависимым плотным помутнением паренхимы и обширное помутнение матового стекла с утолщенными межлобулярными и внутрилобулярными перегородками (модель «сумасшедшего тротуара») в независимом легком. Обратите внимание, что дыхательные пути заметны на фоне помутнения матового стекла, но, что важно, обычно сужаются (стрелки) и имеют гладкие стенки. (C) КТ, проведенная через 10 дней, снова показала обширное помутнение воздушного пространства, но теперь с «варикозным» расширением (не сужающимся) дыхательных путей в левой верхней доле, что указывает на развивающийся фиброз легких.(D) Классический «сумасшедший» вид в COVID-19. Наблюдается пятнистое, но очень обширное помутнение по типу матового стекла с наложенным тонким утолщением межлобулярных и внутрилобулярных перегородок в обоих легких. Относительно ограниченное плотное помутнение паренхимы присутствует в зависимом легком с обеих сторон, что, вероятно, отражает различные комбинации консолидированного и ателектатического легкого. (E) Пациент с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), связанным с COVID-19, с разделом изображения в нижних зонах, показывающим характерные признаки ОРДС с симметричным затемнением воздушного пространства, но с градиентом увеличения плотности от брюшной к дорсальной части легкого.(F) Изображение чуть ниже киля, демонстрирующее очаги независимой консолидации ( стрелки, ), предположительно обозначающие области организуемой пневмонии.

Рисунок 2

КТ у выжившего после экстубации COVID-19: исследование, проведенное во время выздоровления (через 26 дней после начала пневмонии COVID-19). Участок изображения на уровне киля, демонстрирующий повсеместное помутнение матового стекла и значительные архитектурные искажения. Имеются определенные КТ-свидетельства фиброза — обратите внимание на варикозную дилатацию («тракционные бронхоэктазы») переднего сегментарного бронха в правой верхней доле (стрелки).

Прогнозировать вероятные респираторные последствия COVID-19 сложно, но анализ данных по этой и другим коронавирусным инфекциям дает понимание. Могут быть важные параллели со вспышкой тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2002–2003 годах, вызванной SARS-CoV, и ближневосточным респираторным синдромом (MERS), впервые выявленным в 2012 году.16–20 В продольном КТ-исследовании 90 пациентов с COVID-19 94% пациентов имели остаточные изменения на компьютерной томографии при выписке (средняя продолжительность — 24 дня после появления симптомов) с матовым стеклом — наиболее распространенной картиной.21 При выписке в исследовании 110 пациентов с COVID-19, 91 (83%) из которых имели заболевание легкой или средней степени, а 19 (17%) из которых имели тяжелое заболевание, почти у половины было нарушение трансфер-фактора легкие на оксид углерода (TLco) .22 Продолжительность между началом болезни и тестированием функции легких варьировалась от в среднем 20 дней в легких случаях до в среднем 34 дней при тяжелой пневмонии. TLco был ниже у пациентов с тяжелым заболеванием и был более чувствителен к тяжести заболевания, чем другие показатели функции легких, такие как форсированная жизненная емкость легких (FVC) и общая емкость легких (TLC).Интересно, что в этом исследовании, хотя все еще в основном в пределах нормальных диапазонов в среднем 83% от прогнозируемого, TLco / альвеолярный объем (Kco) был значительно ниже у пациентов с тяжелым заболеванием, чем у пациентов с COVID-19 от легкой до умеренной степени, что, возможно, подразумевает степень легочная васкулопатия.

В исследовании выживших после SARS через 12 недель после выписки у 36% пациентов наблюдались остаточные аномалии рентгенографии, а через 6 месяцев они все еще присутствовали у 30% всей когорты с преобладанием помутнения воздушного пространства и ретикуляции.23 Отклонения от нормы рентгенографии коррелировали с параметрами теста функции легких, включая FVC, TLco и TLC, но не с показателями силы дыхательных мышц. Через шесть месяцев после выписки из больницы у 16% пациентов наблюдались стойкие нарушения TLco с сохранением Kco.23 Следовательно, подразумевается, что эти отклонения визуализации CXR были физиологически значимыми и связаны с паренхиматозным заболеванием легких. Точно так же у лиц, переживших БВРС, при средней точке наблюдения в 6 недель (диапазон 32–230 дней) у 36% пациентов наблюдались остаточные изменения рентгенографии, подавляющее большинство из которых были вызваны фиброзом легких.16

Эти данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов, инфицированных коронавирусами, выписываются из больницы с сохраняющимися радиологическими изменениями, но что (по крайней мере, при SARS23 и MERS16) через 12 недель примерно у двух третей пациентов рентгенография полностью разрешена. Оптимальное время для последующей визуализации для оценки радиологического разрешения COVID-19 неизвестно. Текущие руководства BTS рекомендуют повторную рентгенографию через 6 недель после внебольничной пневмонии (бактериальной или вирусной )24; Причина в том, чтобы исключить первичные бронхиальные новообразования, которые могут способствовать крупной или сегментарной пневмонии.ATS не рекомендует рутинную последующую визуализацию пациентов, удовлетворительно выздоравливающих после внебольничной пневмонии.11 Пятнистое помутнение матового стекла, классически наблюдаемое при пневмонии COVID-19 (рис. 1A – F), гораздо менее подозрительно в отношении наличия злокачественные новообразования, особенно в контексте пандемии. Следовательно, 6-недельная контрольная рентгенография не рекомендуется, а 12-недельная временная точка считается оптимальной для обеспечения достаточного времени для разрешения визуализации, а также для обеспечения того, чтобы нерешаемые изменения были устранены достаточно рано.Учитывая, что сохраняющиеся аномалии визуализации коррелируют с физиологическими нарушениями, вполне вероятно, что эти пациенты подвергаются большему риску долгосрочного паренхиматозного заболевания легких и являются группой, в которой показано более тщательное наблюдение и дальнейшее обследование.

В отличие от вспышек MERS и SARS, острая инфекция COVID-19 связана с высокой распространенностью болезни VTE25–27 и тромбоза in situ. Действительно, у пациентов сохраняется гиперкоагуляция в течение различного периода времени, а длительная неподвижность у наиболее серьезно пораженных пациентов представляет собой дополнительный фактор риска ВТЭ.Все более широко признается, что у многих пациентов диагностируется острая ТЭЛА и тромбозы глубоких вен de novo на этапе выздоровления от пневмонии. Хотя последующее наблюдение за пневмонией COVID-19 может зависеть от рентгенологического разрешения, крайне важно помнить о высоком риске ПЭ в этой группе; В этом руководстве следует обратить внимание клиницистов на необходимость быстрого выявления и лечения острой ТЭЛА и постэмболических осложнений, таких как хроническая тромбоэмболическая болезнь и легочная гипертензия (ЛГ).

Цели и объем руководства

Учитывая большое количество пациентов, поступивших в больницу за короткий период времени, цель настоящего руководства — обеспечить своевременное, но практичное наблюдение за пациентами, обеспечивая раннее выявление респираторных осложнений с учетом таких факторов, как тяжесть заболевания, вероятность долгосрочных респираторных осложнений и функциональная инвалидность (вставка 1).

Вставка 1

Конкретные цели последующего наблюдения за пневмонией COVID-19

• Выявляются ранние, средние и отдаленные респираторные осложнения пневмонии COVID-19, после чего больные пациенты наблюдаются соответствующими службами.

• Наиболее серьезные и потенциально ограничивающие жизнь осложнения COVID-19, такие как фиброз легких и легочные сосудистые заболевания, выявляются на самой ранней стадии без чрезмерного обследования тех пациентов, которые полностью выздоровеют.

• Острые потребности пациентов, такие как одышка, потребность в кислороде, реабилитация, паллиативная помощь / лечение симптомов и психосоциальные потребности, выявляются и решаются на самой ранней стадии.

• Пациенты с диагнозом пневмония COVID-19, которые полностью выздоровели, получают надлежащие заверения в том, что рентгенологические изменения их грудной клетки исчезли.

• Респираторные, радиологические и физиологические ресурсы координируются и используются оптимально и эффективно с использованием виртуальных систем, где это возможно.

• Пациенты с ранее не диагностированным ранее существовавшим респираторным заболеванием выявляются оппортунистическим путем и проходят соответствующее лечение.

• Во всех точках контакта с пациентами командам напоминают о необходимости проведения «комплексной оценки после COVID-19» (вставка 3) потребностей пациентов.

В этом документе мы предлагаем предлагаемую структуру респираторного наблюдения за пациентами с клинико-радиологическим подтверждением пневмонии COVID-19. Мы не рекомендуем рутинную визуализацию или респираторное наблюдение пациентам без пневмонии при визуализации, а также тем, у кого изменения рентгеновского снимка полностью исчезли при последующем обследовании во время госпитализации. Учитывая, что риск последующих постинфекционных осложнений в этой группе пациентов неизвестен, мы, тем не менее, советуем таким пациентам проконсультироваться со своим терапевтом, если у них возникают стойкие, новые или прогрессирующие респираторные симптомы, которые не исчезают в течение 6–12 лет. недели после их острого заболевания.Отсутствие надежной доказательной базы для этого нового заболевания означает, что, проконсультировавшись со своим пациентом, отдельный врач может и должен выбрать отклонение от пути, когда это необходимо.

При выписке из больницы все пациенты должны быть проинформированы о том, что в случае развития у них прогрессирующих или новых респираторных симптомов до предполагаемой даты обследования им следует обратиться за советом либо к своему терапевту, либо, при необходимости, в службу неотложной помощи. Ослабленные пациенты или пациенты с показателем работоспособности 3–4, у которых произошло хорошее клиническое выздоровление после пневмонии COVID-19, по понятным причинам могут отказаться от повторного посещения для последующего рентгенографического исследования.Если пациенты не желают посещать повторную рентгенографическую рентгенографию, бригады должны изучить записи случая и рассмотреть возможность удаленной консультации в клинике, чтобы определить пожелания пациента и индивидуальные потребности для дальнейшего наблюдения.

Использование данного руководства по дальнейшим действиям может привести к обнаружению случайных случаев рака легких, и в случае их обнаружения следует принять меры. Если какая-либо визуализация вызывает подозрение на злокачественное новообразование легких, пациенты должны пройти повторную рентгенографию через 6 недель после выписки из больницы или провести компьютерную томографию грудной клетки, чтобы проверить разрешение с направлением в местные онкологические службы для дальнейшей оценки в соответствии с клиническими показаниями.

Алгоритмы последующего наблюдения

Для достижения этих целей (вставка 1) мы определили два алгоритма наблюдения (рис. 3 и 4), которые объединяют тяжесть заболевания, а также функциональные возможности пациентов при выписке.

Рисунок 3

Алгоритм респираторного наблюдения за пациентами с пневмонией COVID-19, находящимися на лечении в отделениях интенсивной терапии, HDU или пациентами, находящимися в отделении с тяжелым заболеванием.

Рисунок 4

Алгоритм респираторного наблюдения за пациентами с пневмонией COVID-19 легкой и средней степени тяжести — лечение обычно проводится в отделении или по месту жительства.Терапевт, терапевт.

1. Пациенты, поступившие на стационарное лечение с клинико-лучевым диагнозом пневмонии COVID-19, которым потребовалось госпитализация в ОИТ или отделении высокой зависимости (HDU) или которые находились в отделении с тяжелой пневмонией (рис. 3)

Пациенты с тяжелой формой COVID- 19 пневмонии и лица, выписанные с острой потребностью в медицинской помощи, включая пожилых людей, лиц с множественными сопутствующими заболеваниями и лиц с более низким уровнем работоспособности, также, вероятно, будут наиболее уязвимыми и нуждаются в более интенсивной медицинской, медсестринской, реабилитационной, психологической и социальной помощи.Они с большей вероятностью получат пользу от более раннего клинического обзора, который в этом алгоритме проводится через 4–6 недель после выписки.

Тяжелое заболевание также связано с более высокой вероятностью длительной нетрудоспособности. Во время вспышки атипичной пневмонии у пациентов, нуждающихся в госпитализации в ОИТ, наблюдались более неблагоприятные долгосрочные результаты с сохраняющимися радиологическими изменениями и физиологическими нарушениями по сравнению с пациентами, лечившимися в палатах общего профиля.23 Несмотря на стойкое нарушение функции легких, проспективное когортное исследование показало, что интерстициальные изменения не прогрессировал со временем.28 год

Тяжелый COVID-19 приводит к ОРДС.29 У большинства пациентов с ОРДС появляются гистопатологические признаки легочного фиброза30, а у выживших после ОРДС значительная часть имеет не только КТ-доказательства остаточного легочного фиброза, но и функциональные нарушения.31 32 Это Возможно, что некоторые выжившие после COVID-19 в ОИТ будут испытывать стойкие физиологические нарушения и радиологические отклонения, хотя еще предстоит выяснить, будут ли они прогрессировать.33 Есть некоторые споры о том, фенотипически отличается ли ОРДС, ассоциированный с SARS-CoV-2, от обычного ОРДС, поскольку характеризуется выраженной гипоксемией, относительно сохраненной податливостью легких и значительным несоответствием вентиляции / перфузии.34 Тем не менее, имеется отчетливо проявляющийся сигнал для эндотелиальной дисфункции35 с высокой распространенностью легочной сосудистой дисфункции, тромботической болезни с ТЭЛА и острой ЛГ у наиболее серьезно пораженных пациентов. Некоторым пациентам будут назначены легочные вазодилататоры во время острого заболевания и они будут выписаны на терапию. Этим пациентам потребуется специальное наблюдение за ЛГ. Пациенты с особенностями органической пневмонии и пациенты, у которых начал развиваться фиброз легких, могли лечиться кортикостероидами с планом снижения дозы в амбулаторных условиях.По возможности, эти пациенты должны быть обследованы бригадами специалистов по интерстициальным заболеваниям легких (ILD).

Мы рекомендуем, чтобы пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии или пациенты с тяжелой пневмонией COVID-19 (вставка 2), прошли раннее последующее обследование через 4–6 недель после выписки.

Box 2

Пациенты с самым высоким риском осложнений пневмонии COVID-19

• Все пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии или отделении с высокой степенью зависимости.

• Все пациенты выписаны по новому рецепту на кислород.

• Все пациенты с длительной зависимостью от высокой вдыхаемой фракции кислорода, продолжающейся вентиляции с положительным давлением и двухуровневой неинвазивной вентиляции.

• Любой другой пациент, который вызывает у выписывающей бригады серьезные опасения.

Вставка 3

Комплексная оценка после COVID-19

• Оценка и лечение одышки.

• Симптоматическая или паллиативная помощь, если это необходимо.

• Оценка потребности в кислороде и управление ею.

• Рассмотрение потребностей в реабилитации и дальнейшее направление в случае необходимости.

• Психосоциальная оценка и дальнейшее направление в случае необходимости.

• Оценка и управление тревогой.

• Оценка и лечение утомляемости.

• Оценка и лечение дисфункционального дыхания.

• Оценка и лечение поствирусного кашля.

• Рассмотрение нового диагноза венозной тромбоэмболии.

• Рассмотрение конкретных осложнений отделения интенсивной терапии, таких как саркопения, когнитивные нарушения и посттравматическое стрессовое расстройство.

В идеале это должно быть в форме удаленной или виртуальной консультации в клинике, которую проводит врач-респиратор или медсестра. Затем может быть организована очная клиническая оценка, проводимая врачом-респиратором, медсестрой или соответствующим образом обученным специалистом в области здравоохранения, если виртуальная консультация не будет сочтена достаточной или подходящей для оценки конкретных пациентов.Это посещение должно включать комплексную оценку после COVID-19 (вставка 3).

Затем пациенты должны пройти полное клиническое обследование через 12 недель с повторной рентгенографией, которую следует сравнить с предыдущими рентгенографическими исследованиями, выполненными во время госпитализации пациента. Если к этому моменту изменения CXR полностью исчезли (или если есть только незначительные незначительные изменения, такие как небольшие участки ателектаза), и у пациента нет симптомов после полного выздоровления, то его можно рассматривать для выписки.В некоторых случаях состояние пациента клинически улучшается, но на рентгенограмме могут сохраняться изменения, требующие дальнейшей оценки. В этом сценарии клиницисты должны рассмотреть возможность организации повторной рентгенографии через 6–8 недель для оценки разрешения с удаленной или виртуальной последующей оценкой врачом или медсестрой перед выпиской, если прогресс остается удовлетворительным.

Если изменения рентгенографии не разрешились удовлетворительным образом и / или у пациента сохраняются респираторные симптомы, примите во внимание следующее:

• Полное исследование функции легких.

• Прогулочный тест с оценкой насыщения кислородом.

• Эхокардиограмма.

• Образец мокроты при отхаркивании для микробиологического анализа.

• Направление в реабилитационные службы, если это еще не сделано.

• Новый диагноз ЛЭ или пост-ТЭЛА осложнений, если они были диагностированы во время острого заболевания.

Пациенты со стойкими значительными радиологическими аномалиями на обычных изображениях или с любым клинически значимым функциональным дефицитом или респираторными симптомами должны затем перейти к объемной КТ высокого разрешения (HRCT) с тонким срезом перед контрастированием и КТ ангиограммы легких (CTPA) для оценки наличия ILD и PE.Если есть доказательства клинически значимой ИЛЗ, например, пневмонии или легочного фиброза, пациентов следует рассматривать для направления в региональные специализированные службы ИЛЗ.

Пациенты, у которых во время последующего наблюдения была диагностирована ПЭ de novo, должны лечиться в соответствии со стандартными протоколами и наблюдаться в местных службах. Если во время последующего наблюдения есть доказательства значительной ЛГ, следует рассмотреть вопрос о направлении пациентов к специализированной службе ЛГ. Пациенты, у которых диагностирована ТЭЛА во время острого заболевания, должны по возможности наблюдаться в местных клиниках через 12 недель после выписки в соответствии с обычными протоколами.Если нет подозрений на остаточную тромбоэмболию или признаки значительной ЛГ, пациентов следует рассматривать для выписки из периода последующего наблюдения ТЭЛА с четкими рекомендациями бригадам первичной медико-санитарной помощи о предполагаемой продолжительности антикоагулянтной терапии. Пациентов с признаками значительной ЛГ или признаками значительной хронической тромбоэмболической болезни с или без ЛГ следует рассматривать для направления в специализированные службы ЛГ.

Если есть признаки физиологического или функционального нарушения, но нет признаков значительных ИЛБ или легочного сосудистого заболевания, следует рассмотреть другие диагнозы и лечить их соответствующим образом.В частности, может быть высокая распространенность дисфункционального дыхания и нарушения паттерна дыхания — если есть подозрение на это, рассмотрите возможность направления к специалистам физиотерапевтических служб.

2. Пациенты с клинико-рентгенологическим диагнозом пневмонии COVID-19 от легкой до умеренной степени, которым не требовалась помощь в отделении интенсивной терапии или HDU — как правило, находились в отделении или по месту жительства (рис. 4).

В эту группу входят пациенты, выписанные непосредственно из отделения отделение неотложной помощи или медицинское отделение и не госпитализированы, несмотря на диагноз пневмонии COVID-19.Эти пациенты должны пройти плановый контрольный рентгенографический рентген через 12 недель после выписки из больницы, в идеале в виртуальной клинике. CXR следует сравнивать с предыдущими CXR, выполненными во время госпитализации пациента. Если рентгенограмма через 12 недель наблюдения демонстрирует полное разрешение (или незначительные незначительные изменения, такие как ателектаз), пациента следует исключить из дальнейшего наблюдения. Пациенты из этой группы, у которых наблюдаются стойкие или прогрессирующие респираторные симптомы, такие как одышка, боль в груди или кашель, должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью до запланированного обзора рентгенографии, поскольку ранние острые осложнения после COVID-19, такие как ПЭ, интерстициальное заболевание легких или вторичное инфекция потребует более срочной медицинской помощи.Ожидается, что на этом этапе будет завершено наблюдение за респираторными заболеваниями значительного числа пневмоний, перенесенных после COVID-19.

Для пациентов со значительными сохраняющимися аномалиями рентгенографии через 12 недель;

• Договоритесь о встрече с пациентом в амбулаторных условиях.

• Проведите полное исследование функции легких.

• Если с момента первой рентгенографии прошло более 6 недель, рассмотрите возможность ее повторения по прибытии в амбулаторное учреждение, поскольку у некоторых пациентов аномалии могли исчезнуть между этими двумя временными точками.

Если вторая рентгенографическая рентгенография очистилась или имеет незначительные результаты, радиологическое наблюдение заканчивается, и пациента можно рассматривать для выписки, если он выздоровел удовлетворительно. Пациентам со стойкими значительными отклонениями на втором рентгенологическом исследовании и / или аномальными легочными функциональными тестами и / или значительной необъяснимой одышкой потребуются дальнейшие исследования, которые могут включать следующее:

• Объемная HRCT и CTPA перед контрастированием для оценки наличия ILD. и ЧП.

• Прогулочный тест с оценкой насыщения кислородом.

• Эхокардиограмма при подозрении на ЛГ после исследования функции легких и КТ.

В случае выявления специфических отклонений, таких как ILD или PH, пациентов следует рассмотреть для направления в региональные специализированные службы. Пациенты, которым был поставлен диагноз ПЭ de novo во время последующего наблюдения, должны лечиться в соответствии с обычными протоколами и наблюдаться в местных службах. Пациенты, у которых диагностирована ТЭЛА во время острого заболевания, должны, по возможности, наблюдаться в местных клиниках через 12 недель после выписки.Если нет остаточной тромбоэмболии или признаков ЛГ, пациентов следует выписывать. Пациентов с признаками ЛГ или признаками значительного хронического тромбоэмболического заболевания с ЛГ или без ЛГ следует направлять в специализированные службы ЛГ. Любой пациент с пневмонией после COVID-19, который посещает контрольный осмотр после ТЭЛА, должен, по возможности, согласовывать этот визит с его контрольным осмотром пневмонии. По прибытии следует предложить рентгеновский снимок для оценки разрешения. Если CXR продолжает показывать значительное отсутствие разрешения, следует рассмотреть вопрос о дальнейших исследованиях, как и раньше.

Если есть доказательства физиологического или функционального нарушения, но нет доказательств значительного ИЛЗ или легочного сосудистого заболевания, следует рассмотреть другие диагнозы. Как и раньше, при подозрении на нарушение дыхания следует подумать о направлении к специалистам физиотерапевтических служб.

Последующее наблюдение после ПЭ и ПЭ

Пациенты, у которых диагностирована ПЭ во время острого заболевания, должны пройти последующее наблюдение после ПЭ в соответствии с местными протоколами. При подозрении на ЛГ или наличии значительного хронического тромбоэмболического заболевания следует рассмотреть возможность направления пациентов в специализированные службы ЛГ.Если нет доказательств хронической тромбоэмболической ЛГ или значительной остаточной тромбоэмболической болезни, в свете сильно спровоцированной природы ТЭЛА, можно рассмотреть возможность прекращения антикоагуляции через 3 месяца терапии36. Более подробная информация представлена ​​в руководстве BTS VTE (https : //brit-thoracic.org.uk/about-us/covid-19-information-for-the-respiratory-community). У пациентов может сохраняться гиперкоагуляция в течение некоторого времени после острого заболевания, поэтому следует рассмотреть возможность расширенной тромбопрофилактики при выписке, и должен быть высокий индекс подозрений для диагноза острой ТЭЛА в течение периода последующего наблюдения.У пациентов с ТЭЛА, у которых остаются симптомы, эхокардиография и методы визуализации легочных сосудов, такие как сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) и CTPA, составляют основу оценки осложнений после ТЭЛА. Следует отметить, что V / Q-сканирование имеет ограничения для пациентов со структурным заболеванием легких, что может быть более вероятно после ИВЛ.

D-димер — это неспецифический острофазовый реагент, уровень которого может быть повышен при острых воспалительных заболеваниях, пневмонии и других причинах сепсиса.Повышенные уровни распространены при остром COVID-19 и связаны с худшими исходами. Guan et al наблюдали повышенные уровни D-димера у 46% пациентов в серии из 1099 пациентов 2, тогда как в исследовании 183 пациентов с пневмонией COVID-19 Tang et al наблюдали более высокие уровни D-димера (медиана 2120 мкг / л против 610 мкг / л) у не выживших по сравнению с выжившими.37 Хотя значительно повышенные уровни с большей вероятностью связаны с ВТЭ, чем более умеренно повышенные уровни 25, 38 невозможно определить порог, который может быть используется для неинвазивной диагностики тромба, и решение о переходе к диагностической визуализации должно основываться на общей клинической оценке.Однако острый тромбоз можно исключить у пациентов с нормальным уровнем D-димера, у которых нет высокой клинической вероятности ВТЭ. 39 Обычное измерение D-димера у пациентов, находящихся под наблюдением после выписки, не играет никакой роли. D-димер может быть полезен при исследовании возможной острой ТЭЛА у пациентов, у которых возникает новая или усиливающаяся одышка. Его не следует использовать для исключения подозрения на хроническую тромбоэмболическую болезнь и ЛГ. Хотя помимо COVID-19 существует некоторая ограниченная полезность в измерении уровней D-димера в выздоравливающих для уточнения решений относительно продолжительности антикоагуляции, нет данных в поддержку этого подхода у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19.40

Общие вопросы, которые следует учитывать при последующем наблюдении

COVID-19, особенно тяжелое заболевание, часто приводит к широкому спектру последствий, требующих специального наблюдения. Почечная дисфункция является частым явлением3, и острые сердечные проявления COVID-19, включая миокардит, хорошо известны.41 42 Скрининговые анкеты с использованием Госпитальной шкалы тревожности и депрессии могут выявить тех, от кого требуется направление для психологической поддержки.43 Когнитивные, психиатрические и физические осложнения, включая критические Уход за нейромиопатией и уходом после трахеостомии, совместно именуемым синдромом пост-интенсивной терапии44, часто рассматривается в специализированных клиниках пост-интенсивной терапии, которые были впервые разработаны в Великобритании.45 Другие страны недавно начали тиражировать этот подход к уходу после отделения интенсивной терапии, но, по оценкам, в Великобритании, стране, в которой эти клиники наиболее широко используются, только около 30% пациентов, выписанных из отделения интенсивной терапии, в настоящее время проходят наблюдение в больнице. таким образом.46 Кроме того, пациенты, которым требуется поддержка экстракорпоральной мембранной оксигенации, наблюдаются в специализированных клиниках последующего наблюдения, и поэтому для бригад респираторной и реанимации будет важно поддерживать тесную связь, обеспечивая рационализацию клиник последующего наблюдения, чтобы избежать дублирования работы.

Опыт вспышки атипичной пневмонии предложил окончательные доказательства коинфекции с другими микроорганизмами у подгруппы пациентов, включая диссеминированную инвазивную аспергиллезную инфекцию и цитомегаловирус, с распространенностью до 15% в одной посмертной когорте47. 48 Предполагалось, что системное лечение кортикостероидами поможет внесли свой вклад в некоторые из этих случаев. Было высказано предположение, что у тяжелобольных пациентов с COVID-19 распространенность инвазивного аспергиллеза достигает 25%.49 Поэтому мы рекомендуем, чтобы у клиницистов был высокий индекс подозрения на бактериальную и грибковую коинфекцию. Требуются тщательный отбор микробиологических проб и анализ, чтобы гарантировать, что инфекционные осложнения будут устранены как можно раньше.

Легочная реабилитация уже зарекомендовала себя как ключевая стратегия ведения пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, разработанная для оптимизации переносимости физических нагрузок, одышки, состояния здоровья и психологического благополучия пациентов.50 Исследование, посвященное изучению функции легких и переносимости физических нагрузок в группе пациентов, переживших SARS, показали, что, хотя остаточные легкие дефекты функции легких были обнаружены более чем у половины выздоровевших пациентов с SARS через 3 месяца после выписки из больницы, 41% имели нарушение способности к физической нагрузке, которое не могло быть объяснено ограничением вентиляции.51 Критическое заболевание, мышечная слабость и нарушение физического состояния, вероятно, будут способствовать факторам52. После вспышки COVID-19 службы реабилитации в настоящее время проходят национальный обзор и, как ожидается, будут предлагать комплексные оценки, в том числе психосоциальные оценки, где это необходимо, для пациентов, которые предпочитают Интернет-услуги. самостоятельная реабилитация на дому (https: ///www.bts-thoracic.og.uk/about-us/covid-19-information-for–the-respiratory-community/).

Респираторным бригадам рекомендуется искать дополнительные ресурсы для поддержки проведения последующих мероприятий после COVID-19.Респираторные службы в большинстве мест уже взяли на себя большую часть ответственности по уходу за пациентами с острым COVID-19. Они будут играть ключевую роль в оказании постоянной неотложной помощи с прогнозированием дальнейших всплесков на фоне «хронической активности COVID-19», поскольку инфекция сохраняется среди населения на более низком уровне заболеваемости. Как и в случае с другими медицинскими специальностями, у них также есть нехватка амбулаторной деятельности, которую необходимо решить в новой рабочей среде, которая «безопасна для COVID-19», но «COVID-19 медленная», например, при рассмотрении доступа к визуализации, физиологии и бронхоскопии.С учетом того, что модели оказания медицинской помощи по необходимости будут развиваться, чтобы адаптироваться к эпохе после COVID, возможные виртуальные решения были встроены в это руководство во многих местах. Бригады респираторных сообществ будут играть важную роль в раннем и действительно долгосрочном уходе за пациентами, выписанными из больницы, например, при рассмотрении текущих потребностей в кислороде, определении потребностей в реабилитации, управлении дисфункциональным дыханием и оценке психического здоровья.

Резюме

COVID-19 — это уникальная и новая инфекция, которая уже продемонстрировала ряд сложных клинических синдромов — ее наследие будет ощущаться еще долго после того, как пандемия пройдет.Жизненно важно, чтобы респираторное сообщество было готово выявлять и управлять долгосрочными последствиями инфекции и располагало достаточными ресурсами для ее доставки. Это клиническое руководство было разработано на основе консенсуса экспертов, а затем обширного экспертного обзора рядом специализированных консультативных групп и экспертов BTS и BSTI. Скоординированное национальное руководство будет способствовать сбору данных, исследованиям и аудиту, что позволит респираторному сообществу больше узнать о COVID-19, а также обеспечит возможность повторения клинических наблюдений при необходимости для будущих пиков инфекции.Использование стандартизированных кодов отчетности BSTI CXR и CT упростит сбор данных для целей аудита и исследований (дополнительные онлайн-приложения 1 и 2). По мере того, как Национальная служба здравоохранения начинает восстанавливаться после первого пика пандемии COVID-19 и ставит в качестве центрального принципа высококачественную помощь пациентам, мы предполагаем, что это руководство поможет защитить ценные ресурсы, минимизируя при этом долгосрочные последствия для здоровья.