По мкб 10 пневмония: Ошибка 404. Файл не найден

Список заболеваний | Лечение в НИАРМЕДИК на Боткинском

Пневмония остается одним из опасных заболеваний в мире несмотря на грандиозные прорывы в современной медицине. Высокая летальность при данной болезни особенно отмечается у маленьких детей и пожилых людей. Уметь отличить воспаление лёгких от симптомов ОРВИ необходимо каждому, поскольку состояние больного человека из умеренного в любой момент может перейти в тяжёлую стадию, а подобрать быстро действенное лечение не просто. 

Пневмония — это острое воспаление нижних дыхательных путей в результате проникновения в клетки органа болезнетворных бактерий, штаммов вирусов. Реже встречаются формы, вызываемые протозойными инфекциями — простейшими, спорами плесневых грибов.

Реакцией на проникновение возбудителей становится симптомокомплекс, характерный для воспаления лёгких: лихорадка, слабость, потливость, боль в грудной клетке, одышка, кашель с мокротой.

Пневмония относится к тяжелым респираторным заболеваниям и человеку без медицинского образования сложно отличить данное заболевание от простудных инфекций или бронхита, поэтому важно, чтобы окончательный диагноз поставил опытный специалист. 

Причины воспаления лёгких

С воспалением дыхательных путей сталкивается каждый человек почти ежегодно, однако в протекании рядовых простуд есть риск развития осложнений. Воспаление лёгких может развиваться по следующим причинам:

1. Осложнение респираторных вирусных инфекций, когда иммунитет человека неспособен победить вирус и тогда он спускается вниз по дыхательным путям. Зачастую процесс начинается с ангины или ринита, затем переходит в фарингит, бронхит и только после этого воспаляется легочная ткань. 
2. Заражение лёгочной ткани бактериями из рода Streptococcus pneumoniae. Заболевание может передаваться воздушно-капельным, бытовым путем. 
3. Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной. В этом случае пневмония развивается через несколько дней после перенесенного ОРВИ или ангины. Вторичная инфекция особенно опасна для людей с изначально ослабленным иммунитетом. 
4. Застойная пневмония. Характерна для лежачих больных. Отсутствие должной вентиляции в лёгких способствует развитию патогенной микрофлоры. 
5. Поражение больничными инфекциями. Этот вид пневмонии признан наиболее опасным, поскольку возбудители, как правило, являются суперинфекцией, плохо поддаются лечению антибиотиками. 

Как отличить пневмонию от простуды: 9 явных симптомов

1. Очень высокая температура тела. При простуде ОРВИ температура поднимается примерно до 38 °С, при гриппе — до 38–39 °С, при пневмонии — до 40 °С и выше. 
2. Обильное потовыделение. Так организм помогает себе снизить опасную температуру.
3. Отсутствует аппетит. При простуде пищеварительная система продолжает работать как обычно – человек хочет есть. При тяжёлых заболеваниях организм переключает свои силы на борьбу с инфекцией и временно «отключает» работу ЖКТ, чтобы не расходовать энергию на пищеварительный процесс.
4. Тяжелый и частый кашель. Кажется, даже чаще, чем в начале болезни. Кашель при пневмонии может быть, как сухим, так и влажным. Он говорит о раздражении дыхательных путей и лёгких. 
5. Кашель с мокротой. При пневмонии альвеолы заполняются жидкостью или гноем, так организм пытается избавиться от этой «начинки». Прокашлявшись, вы можете заметить на платке слизь — желтоватую, зеленоватую или кровянистую.
6. Колющая боль в груди. Чаще всего, при кашле или попытке сделать глубокий вдох. Это говорит об отёке лёгких — одного или обоих. Увеличившись в размерах из‑за отёчности, поражённый орган начинает давить на находящиеся вокруг него нервные окончания. Это и вызывает боль.
7. Дыхательная недостаточность. Одышка — признак, что организму не хватает кислорода. Если дыхание учащается, даже когда вы просто поднимаетесь с постели — это может быть признаком серьёзных проблем с лёгкими. 
8. Учащенное сердцебиение. Означает, что сердце по каким‑то причинам вынуждено активнее перекачивать кровь по телу. Недостаток кислорода из‑за воспаления лёгких — один из факторов, способных провоцировать это. 
9. Вялое, сонливое состояние на протяжении всего дня. Защитная реакция ослабленного организма, которому не хватает кислорода для полноценной жизнедеятельности. 

Виды пневмонии

Воспаление легких классифицируют исходя из нескольких критериев: 

• условия появления недуга, 
• область распространения, 
• продолжительность инкубационного периода, 
• локализация очагов воспаления, 
• степень тяжести заболевания,
• механизм её развития, 
• тип возбудителя. 

Классификация пневмонии по тяжести течения

По классификации ВОЗ пневмония делится на легкую, среднюю и тяжелую. При лёгкой стадии симптомы заболевания выражены слабо. В клинической картине могут присутствовать признаки токсического поражения. На начальной стадии пневмонию называют типичной.

Резкое поднятие температуры и нехватка дыхания становятся серьёзным поводом для беспокойства, так как это характерные признаки поражения одного или нескольких сегментов легкого. При проведении анализов крови общего и биохимического появляется увеличенный СОЭ и умеренный лейкоцитоз. Госпитализация в данном случае, как правило, не требуется.

Воспаление легких средней степени тяжести характеризуется повышением температуры тела и умеренно выраженной интоксикацией. На данной стадии пневмонии может развиться плеврит. Пациенту обязательно назначают препараты жаропонижающие и с отхаркивающим эффектом.

Еще одним симптомом пневмонии средней тяжести считается цианоз – синюшная окраска кожных покровов. Терапии в домашних условиях будет недостаточно, поэтому лечение должно происходить в стационарных условиях. Больного направляют в отделение пульмонологии.

При тяжелой пневмонии все вышеперечисленные симптомы усиливаются, а температура тела становится выше 39°С. Также возможно появление следующих симптомов:

• потеря ориентации в пространстве,
• изменение биохимических показателей в крови и результатов рентгенограммы,
• падение артериального давления.

На этой стадии происходит поражение обоих лёгких, что чревато серьезными осложнениями для здоровья и жизни человека. Пневмония может быть также затяжной и застойной. Последний тип заболевания чаще возникает у лежачих больных из-за замедленного кровообращения. Затяжное воспаление лёгких требует длительного лечения.

Прогноз в большинстве случаев тяжёлой пневмонии неблагоприятный. При отсутствии своевременного лечения бактериальной или вирусной пневмонии возможен летальный исход. Это обусловлено тем, что возникшие патологические изменения часто необратимы.

Коронавирусная пневмония

Чем коронавирусная пневмония отличается от остальных видов? Отличий немного, но самое первое о чём стоит знать – стремительное развитие и агрессивное течение болезни. Коронавирус быстро проникает в бронхи и альвеолы, которые отвечают за насыщение крови кислородом, — они перестают выполнять свои функции, что приводит к респираторному дистресс-синдрому, который в медицине коротко называют ОРДС.

Происходит мощнейший воспалительный процесс, который глубоко повреждает и лёгкие, и организм в целом. Поскольку кровь не насыщается кислородом, начинаются перебои в работе сердца, мозга, почек. Даёт сбои и система свёртывания крови: кровь начинает сама по себе свертываться в сосудах (ДВС-синдром).

Такие симптомы встречаются и при гриппе, но нечасто, а вот при COVID-19 это происходит чаще, чем хотелось бы. По сравнению с бактериальными заболеваниями коронавирусная пневмония оставляет после себя в несколько раз больше необратимых хронических изменений в тканях лёгких.

Главное, что хочется донести людям, не воспринимающим COVID-19 всерьез: коронавирус вызывает атипичную пневмонию, разрушающую легкие в прямом смысле слова. Поэтому врачам приходится лечить не обычную пневмонию, а тяжелейшую болезнь легких, которая, к тому же, сопровождается аутоиммунной реакцией: когда организм полагает, что разрушает вирус, а на деле нападает сам на себя.

Диагностика и лечение пневмонии

Для установления точного диагноза заболевания больному рекомендуется пройти комплекс диагностических процедур:

• 
  первичный осмотр у врача — оценка состояния пациента;
• взятие мокроты на анализ — выявляет возбудителя инфекции;
• общий анализ крови — определяет степень интоксикации;
• рентгенография;
• УЗИ плевральной полости.

Лечение воспаления лёгких

Лечение пневмонии подразумевает наблюдение у опытного врача-терапевта или пульмонолога, который на основе диагноза может составить правильную лекарственную терапию, направленную на уничтожение патогенной микрофлоры, и способствующую восстановлению легочной ткани пациента.

Принципы коронавирусной терапии

Специфического противовирусного препарата, подавляющего COVID-19 нет. Антибиотики при пневмонии, вызванной этим возбудителем, применяют, но они не становятся панацеей. Наиболее рабочими схемами признано использование антиретровирусной комбинации  в сочетании с антибиотиками.

При наличии дыхательной недостаточности начинается кислородная поддержка или пациент переводится на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких). Возможно проведение экстракорпоральной оксигенации крови с подключением антикоагулянтов. Может потребоваться гемодиализ, а также ингибиторы рецепторов интерлейкинов, инфузионная терапия.

Записаться на прием к врачу-терапевту

Записаться на прием к терапевту можно по телефону в Москве  +7 (495) 161-911-1 или заполните онлайн-форму «Записаться на прием» на нашем сайте. Наши врачи работают в будние, выходные и праздничные дни.

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

ВОЗ ввела срочные изменения в МКБ-10 по COVID-19 » Медвестник

Всемирная организация здравоохранения внесла срочные изменения в международную классификацию болезней 10-го и 11-го пересмотра, добавив в них коды, необходимые для учета пациентов с заболеваниями COVID-19.

ВОЗ внесла изменения:

1. В раздел «Вирусная инфекция неуточненной локализации (B34)» (класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», подкласс «Другие вирусные болезни (B25-B34)» добавлено уточнение, что для нозологии «Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» (код B34.2) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»

2. В подкласс «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях (U00-U49)» (класс «Коды для особых целей (U00-U85)») внесены правки:

a) В разделе «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) (U04)» добавлено уточнение, что для нозологии «Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный» (код U04.9) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)».

b) В разделе «Использовать в чрезвычайных ситуациях (U07)» добавлены новые значения:

i. «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1). Пояснение: используйте этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2), тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9).

ii. «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2). Пояснение: используйте этот код, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1), специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8).

ВОЗ внесла дополнительно разъяснение о том, что коды U00-U49 должны использоваться лишь для временного кодирования новых заболеваний с неопределенной этиологией. Для кодирования COVID-19 необходимо применять уточненную спецификацию категории U07. Разработчикам электронных систем необходимо обеспечить доступность этой категории и подкатегорий для того, чтобы они могли быть немедленно использованы по указанию ВОЗ.

Минздрав России своим письмом № 13-2/И/2-4335 от 8 апреля 2020 года за подписью замминистра Евгения Камкина довел до региональных ОУЗ, федеральных учреждений здравоохранения, ФМБА, ФНС и Росстата эту информацию.

О перечне медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения в КОГБУЗ «Санаторий для детей с родителями «Лесная сказка»

В связи с использованием минеральной воды для бальнеологического лечения КОГБУЗ «Санаторий для детей с родителями «Лесная сказка», на санаторно-курортное лечение направляются несовершеннолетние с болезнями органов дыхания, болезнями органов пищеварения, болезнями мочеполовой системы.

Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения (в соответствии с приказом № 281н от 05.05. 2016 г. Минздрава России, приложение №2)

VIII раздел. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов дыхания:

1. Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (МКБ-10 — J 12).
2. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (МКБ-10 — J 13).
3. Пневмония, вызванная Haemophilus influenza (МКБ-10 — J 14).
4. Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (МКБ-10 — J 15).
5. Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках (МКБ-10 — J 17). В стадии реконвалесценции (не ранее 4 недель от начала заболевания).
6. Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (МКБ-10 — J 41).
7. Эмфизема (МКБ-10 — J 43).
8. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (МКБ-10 — J 44).
9. Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь (МКБ-10 — J 44.8).
10. Астма (МКБ-10 — J 45).

IX раздел. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов пищеварения:

1. Гастрит и дуоденит (МКБ-10 — К 29), легкой, средней степени тяжести в стадии ремиссии.
2. Другие функциональные кишечные нарушения (МКБ-10 — К 59), средней степени тяжести.
3. Запор (МКБ-10 — К 59.0), средней степени тяжести.
4. Другие уточненные болезни желчного пузыря (МКБ-10 — К 82.8), дискинезия пузырного протока, желчного пузыря.

XII раздел. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями мочеполовой системы:

1. Хронический обструктивный пиелонефрит (МКБ-10 -N11.1),вне рецидива.
2. Цистит (МКБ-10 — N30) в стадии ремиссии.
3. Интерстициальный цистит (хронический) (МКБ-10 -N30.1), в стадии ремиссии
4. Другой хронический цистит (МКБ-10 — N30.2),в стадии ремиссии.

В связи с уменьшением срока оздоровительного лечения до 19 дней обучение детей школьного возраста по программам начального общего, основного общего, среднего общего образования осуществляться не будет. (Письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 27.05.2016 ВК- 1179/07 «О дополнительных разъяснениях».

Запись опубликована 10.01.2018 автором Редактор в рубрике Новости санатория.

Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18 реферат по медицине

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Росздрава Педиатрический факультет Кафедра педиатрии № 2 Пропедевтика детских болезней Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор … Преподаватель: д.м.н.профессор кафедры … Куратор: студентка 435 группы … История болезни Ребенок: возраст: 12лет дата рождения 8.07.1994г Клинический диагноз: Основное заболевание: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18. . Острая респираторно — вирусная инфекция МКБ-10 J06. Ринофарингит средней степени тяжести Срок курации: от 12.12.06 до 15.12.06 Куратор: … Преподаватель: …. оценка Барнаул 2006 Паспортная часть Дата и время выписки: 15.12.06. Соматико-педиатрическое отделение, палата № 10 Проведено 10 койко-дней. В отделение поступил по скорой помощи Группа крови: II Резус- принадлежность Rh + Побочного действия лекарств (непереносимости) нет. Фамилия, имя, отчество: Пол муж, возраст 12лет, дата рождения 8.07.1994 Постоянное место жительства: г. Барнаул Родственник Фамилия, имя, отчество Возраст Место работы Мать Салыкина Елена Николаевна 33лет ОАО«Лакт»подсобная рабочая Отец нет Место учебы: Кем направлен: доставлен по скорой помощи. Диагноз направившего учреждения: Острая респираторно — вирусная инфекция. Ринофарингит, острый бронхит. Диагноз при поступлении: Острая респираторно — вирусная инфекция. Ринофарингит, трахеит. Диагноз клинический: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести. Острая респираторно — вирусная инфекция. Ринофарингит средней степени тяжести. Диагноз заключительный клинический: а) основной: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести. Госпитализирован в данном году впервые. Исход заболевания: выписан с улучшением. Особые отметки: — Перенесенные заболевания: Заболевания Возраст ОРВИ Бронхит Ангина Корь 1-2 раза в год 9лет 10 лет 6 лет Травм, операций, переливаний крови не было. Календарь профилактических прививок профилактические прививки сроки У ребенка БЦЖ АКДС, ОПВ АКДС, ОПВ АКДС, ОПВ Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи АКДС, ОПВ однократно АДС-М, ОПВ Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи БЦЖ АД-М БЦЖ АДС-М АДС-М, АД-М 4-7 день жизни 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 12-15 месяцев 18 месяцев 24 месяца 6 лет 7 лет 11 лет 14 лет 16-17 лет Взрослые Однократно Каждые 10 лет 5 день жизни 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 12 месяцев 18 месяцев 24 месяца 6 лет 7 лет 11 лет Вакцинация против вирусного гепатита В Вакцинация сроки У ребенка Первая Вторая Третья Первые 24 часа 1-й месяц 5-6-й месяц — — — Реакция Манту возраст Результат, мм 1 год 2 года 3 года 4 года 6 лет 7 лет 9 лет 11 лет 12 лет 13 лет 5 6, гиперемия 5 4 5 4 5 5 4 Заключение: Профилактические прививки сделаны по возрасту, общих и местных реакций не наблюдалось. Вакцинация против вирусного гепатита В не проводилась. Результаты пробы Манту отрицательны. Аллергологический анамнез Аллергии на лекарственные препараты, продукты нет. Материально-бытовые условия и сведения о родителях Мать:, работает в ОАО«Лакт»подсобная рабочая, здорова. Отца нет Алкоголизмом, туберкулезом, сифилисом в семье никто не болеет. Семья состоит из 3 человек, 1 ребенок проживает в 1-но комнатной благоустроенной квартире, имеется водопровод и канализация; у ребенка есть отдельная кровать и место для занятий. Домашних животных нет. Эпидемический анамнез С инфекционными больными в семье, школе, с соседями – не контактировал. Молоко пьет пастеризованное, воду – не кипяченую, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города и страны больной не выезжал, сырое мясо, рыбу в пищу не употреблял. Лечение у стоматолога проходил год назад, переливаний крови и плазмы не было. Общее заключение: К неблагоприятным факторам в анамнезе жизни ребенка относятся: угроза прерывания беременности на 6-8 нед., отсутствие вакцинации против вирусного гепатита В. Настоящее состояние больного Общий осмотр Состояние больного удовлетворительное, самочувствие не страдает. Положение тела свободное, сознание ясное, выражение глаз и лица живое. Видимых врожденных (стигмы дизэмбриогенеза) и приобретенных дефектов не наблюдается. Нервная система Нарушений поверхностной чувствительности (температурной, болевой, тактильной) по проводниковому, сегментарному и корковому типу не выявлено. Глубокая чувствительность: чувство локализации, мышечно-суставное чувство сохранены, астереогноза нет. Физиологические рефлексы: с двуглавой, трехглавой мышцы, запястный, брюшные, коленный, ахиллов, подошвенный – оживлены, проявляются с обеих сторон в одинаковой мере. головы=54см, показатель находится в зоне25-75 центилей, значит окружность головы- средний. Индекс Тура А.Ф.: окружность груди минус окружность головы(68-54=14). Норма для данного возраста от 12 до 24. Ребенок развит пропорционально. Заключение: Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное. г) по шкалам регрессий: рост=150см – среднее значение, масса=38кг – среднее значение, окружность груди=68см — среднее значение. Индекс Тура А.Ф.= 68-54=14 Норма для данного возраста от 12 до 24. Ребенок развит пропорционально. Заключение: Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное. д) по центильным номограммам: рост — 3 коридор, масса тела – 3 коридор, перекрест – 3 коридор. Заключение: Физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита массы. Длина туловища=46см Длина ноги=82см Окружность бедра=41см Высота головы=32см Длина бедра=43см Окружность голени=30см Длина руки=65см Длина голени=43см Окружность плеча=21см Длина плеча=27см Длина предплечья=40см Индекс Эрисмана: окружность груди –полурост(68-150/2=7) Норма для данного возраста от (+1) до (-3)см. Питание понижено. Индекс Кетле-2: ИМТ=масса,кг/ростІ,м. =38/1,5І=16,8, показатель находится в интервале 25-50 центилей- средний. Развитие гармоничное. Общее заключение: Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное. Осмотр по системам Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система Кожа смуглая, умеренно влажная, эластичная, чистая, t=36,4Сє, симптомы жгута, щипка – отрицательны. Сыпей, кровоизлияний, расчесов, шелушений, рубцов, пигментаций, ангиом, телеангиоэктазий, поверхностных кожных вен, очаговых изменений цвета и поверхности кожи не обнаружено. Чувствительность (болевая, температурная, мышечно-суставная) сохранена. Дермографизм красный, появляется через 35сек, исчезает через 15мин. Волосы мягкие, густые, ногти не пигментированы, не слоятся. Слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы бледно-розовая, влажная, чистая. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно, распределен равномерно, толщина подкожно-жировой складки на животе 12мм, груди 6мм, плечах 10,0мм(10-25 центилей), бедрах 16мм, под лопаткой 9,0мм(25 центилей). Отеки и уплотнения отсутствуют, тургор мягких тканей сохранен. Лимфатические узлы не пальпируются. Мускулатура развита нормально, тонус мышц сохранен. Результаты динамометрии: правая рука=15кг, левая рука=14кг. Костно-суставная система развита пропорционально, осанка прямая. Голова округлой формы, высота головы=32см, деформации отсутствуют. Постоянные зубы (формула): 7654321 1234567 7654321 1234567 4n-20=4×12-20=28 n- возраст в годах Зубной возраст соответствует паспортному Грудная клетка конусовидной формы, эпигастральный угол равен 90°, рахитических реберных четок, перипневмонической борозды Гаррисона не выявлено. Верхние конечности без искривлений и укорочений. Утолщений в области диафизов, эпифизов, фаланг пальцев, «браслеты», «нити жемчуга», «барабанные палочки» не выявлены. Плоскостопие визуально не определяется. Суставы безболезненны, конфигурация, температура, цвет кожных покровов над суставами не изменены,объем движений(активных и пассивных) сохранен во всех суставах. Органы дыхания При осмотре — кожа смуглая, симптом Франка отрицателен. Слизистая полости ротоглотки гиперемирована, влажная, чистая. Миндалины не выступают из-за небных дужек. Носовое дыхание свободное, скудное отделяемое из носа, частота дыхания 20 в минуту, ритмичное. Одышки нет, дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голос тихий, сухой кашель. Грудная клетка имеет коническую форму, симметрична, без деформаций, участвует в акте дыхания. Смешанный тип дыхания. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание проводится симметрично со всех легочных полей. Экскурсия грудной клетки=7см, кожные складки на грудной клетке симметричны (по 6мм ). При сравнительной перкуссии в нижних отделах правого легкого определяется притупление. Органы пищеварения Кожные покровы чистые, слизистая полости рта бледно-розовая, влажная, чистая, целостность сохранена. Язык розовый, влажный, у основания покрыт белым налетом. Запаха изо рта, рвоты нет. Живот округлой формы, окружность55см, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики, свободной жидкости не обнаружено. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Грыжевых ворот не выявлено, симптомы Щеткина-Блюмберга, Думбадзе, Воскресенского отрицательны. Пальпация по Образцову: Сигмовидная кишка пальпируется в виде безболезненного эластичного цилиндра диаметром 2см, с гладкой поверхностью, смещаемого, не урчащего. Слепая кишка – в виде упругого цилиндра, безболезненного, смещаемого на 2см. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника пальпируются в виде цилиндров эластичной консистенции, диаметром 2,5см, подвижных, безболезненных, не урчащих. Край желудка не пальпируется. Печень пальпируется в правом подреберье на 1см ниже края реберной дуги безболезненная, край заостренный, гладкий. Селезенка не пальпируется. Перкуссия: Перкуссия печени: размеры по Курлову 8*7*6. Патологические симптомы поражения желчного пузыря: Кера, Мерфи, Ортнера,Боаса, Мюсси- отрицательны. Патологические симптомы поражения поджелудочной железы: зона Шоффара, точка Де-Жардена, точка Мейо-Робсона, точка Кача – отрицательны. При перкуссии живота перкуторный звук тимпанический, симптомы Менделя, флюктуации – отрицательны. Нижняя граница желудка методом аускульто-перкуссии и аускульто-аффрикции определяется на 3см выше пупка. Размеры селезенки: длинник=6см, поперечник=4см. При аускультации живота выслушивается умеренная перистальтика, сосудистые шумы и шум трения брюшины не выслушиваются. При осмотре ануса трещин, гиперемии не обнаружено. Стул – 1 раз в сутки, оформленный, акт дефекации безболезненный. Мочевыделительная система При осмотре отеков, бледности кожных покровов, изменений наружных половых органов не выявлено. Почки по методу Образцова-Стражеско, Шелагурова, Боткина, Гнатюка, Израэля, Нойона положениях не пальпируются, проекции хода мочеточников безболезненны, мочевой пузырь не пальпируется. При перкуссии дно мочевого пузыря не выступает над краем лонного симфиза. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет мочи – соломенно-желтый. Эндокринная система. Половая система. Физическое развитие среднее, гармоничное, диспропорциональное. Кожа смуглая, умеренно влажная, эластичная, чистая; телосложение феминное. Волосы на голове мягкие, густые. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно, распределен равномерно. Половые органы сформированы по мужскому типу. Оценка полового развития по Таннеру: формула баллы Оволосение лобка Р-0 0,0 Оволосение подмышечной впадины Ах-0 0,0 Рост щитовидного хряща L-0 0,0 Изменение тембра голоса V-0 0,0 Оволосение лица F-0 0,0 Всего баллов – 0 Норма для данного возраста – 0-1,8 баллов Заключение: половое развитие по Таннеру соответствует паспортному возрасту. Щитовидная железа визуально не определяется и не пальпируется. Экзофтальма, блеска в глазах, тремора век не обнаружено. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательны. Обоснование предварительного диагноза На основании жалоб на: частый, грубый, сухой кашель, насморк, заложенность носа ,повышение температуры до 39єС, слабость, утомляемость, недомогание. Анамнеза заболевания: 4 декабря переохладился, после чего появился периодический сухой кашель, насморк, слабость, недомогание. Утром 5.12.06. поднялась температура тела до 38°С.. Лечился дома, чем ребенок не помнит. Улучшения не было. 6.12.06. отмечается усиление кашля, повышение температуры до 40єС, нарастание слабости. Данных объективного обследования: гиперемия зева: небных дужек, задней стенки глотки, миндалин, притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого, наличия жесткого дыхания и влажных хрипов в нижних отделах правого легкого — можно предположить наличие очаговой нижнедолевой пневмонии справа. Ринофарингит. План дополнительных методов исследования: Лабораторные: 1. общий анализ крови с формулой 2. общий анализ мочи 3. кал на яйца глистов 4. биохимический анализ крови исследования: лабораторно — снижение СОЭ, лимфоцитоз, нейтрофилия, эозинофилия, моноцитоз. рентгенологически — инфильтрация нижней доли правого легкого. Таким образом, данные дополнительных методов исследования подтверждают и уточняют предварительный диагноз: Очаговая нижнедолевая пневмония справа по МКБ 10 J18. Острая респираторно — вирусная инфекция МКБ-10 J06. Ринофарингит. Лист питания Стол №15 Показания: общая диета для детей от 3 до 15 лет при различных заболеваниях, с момента поступления, когда отсутствуют показания для специального лечебного питания. Целью ее назначения является обеспечить физиологические потребности детей в пищевых ингредиентах. Меню на один день 9.00 каша рисовая на молоке, с/с 300,0 какао на молоке 200,0 13.00суп овощной 300,0 картофельное пюре 150,0 котлета 120,0 хлеб белый 70,0 кисель 200,0 16.00 булочка с изюмом 200,0 груши 200,0 чай с/с 200,0 19.00 суп 400,0 хлеб 70,0 чай с/с 200,0 21.00 кефир 200,0 печенье 50,0 Расчет питания Наименование продукта Количество (г) Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Ккал 1. каша рисовая на молоке, с/с 2. какао на молоке 4. суп овощной 5. картофельное пюре 6. котлета 7. хлеб белый 8. кисель 9. булочка с изюмом 10. груши 11. чай с/с 12. суп вермишелевый 13. хлеб белый 14. чай с/с 15.кефир 16. печенье 300,0 200,0 300,0 150,0 120,0 70,0 200,0 200,0 200,0 200,0 400,0 70,0 200,0 200,0 50,0 5 0,4 2,8 1,35 15,4 4,9 — 26 0,8 — 5,3 4,9 — 5,6 4,15 11,7 0,38 8,1 — 3,12 0,5 — 21 — — 4,1 0,5 — 6,4 6,55 34,4 0,8 18,2 16,5 — 34,9 14 61,5 21,4 14,3 21,6 34,9 14,3 8,2 13 269,6 8,3 108,1 52,5 98,56 168 100 453,6 84 58,5 139,8 168 58,5 118 234 Всего за сутки фактически (г) 2860,0 76,6 62,35 308 2121,46 На кг/массы/сутки 72,3 2,02 1,6 8,12 55,82 Потребность ребенка (г) 2500,0 90 90 375 2745 На кг/массы/сутки 65,7 2,4 2,4 9,8 72,2 Разность (+/-) +6,6 -0,38 -0,8 +1,68 -16,38 Заключение: питание не сбалансировано за счет недостатка белков, жиров, Ккал. Требуется коррекция: на ужин добавить 200,0 творога 20% (белки=28г, жиры=36г, Ккал=452), на завтрак какао заменить цельным коровьим молоком 200,0 (белки=6,8г, жиры=7г, Ккал=171). В этом случае разность составит: белки=+0,2г/кг, жиры=+0,1г/кг, Ккал=-3/кг. Литература 1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. Санкт- Петербург. «Фолиант». 2001.С.482-538. 2. Лобанов Ю.Ф., Клименов Л.Н., Мальченко А.М., Скударнов Е.В., Шахова. Н.В. Некоторые физические и параклинические константы детского возраста. Барнаул. АГМУ. 2004. 3. Лобанов Ю.Ф. Схема клинической истории болезни ребенка. Барнаул. АГМУ. 2005. 4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Справочник по детской диететике. Ленинград . «Медицина».1980. 5. Лобанов Ю.Ф., Клименов Л.Н., Мальченко А.М., Скударнов Е.В., Шахова. Н.В. Фуголь Д.С. Лесникова А.М. Рациональное вскармливание детей. Барнаул. АГМУ. 2005. 6. Мальченко А.М., Лобанов Ю.Ф., Фуголь Д.С. Лекционный материал для студентов 3-4 курса педиатрического факультета по пропедевтике детских болезней. 2006г.

Минздрав Казахстана опроверг утверждения о более опасной, чем коронавирус, пневмонии — Общество

НУР-СУЛТАН, 10 июля. /ТАСС/. Информация некоторых китайских СМИ о том, что в Казахстане зарегистрированы случаи неизвестной пневмонии, более опасной, чем коронавирус, не соответствует действительности. Об этом заявила в пятницу пресс-служба казахстанского министерства здравоохранения.

«В некоторых СМИ Китая распространяется информация о том, что в Казахстане отмечены случаи неизвестной пневмонии, более смертоносной, чем коронавирус. Министерство здравоохранения Республики Казахстан официально заявляет, что данная информация не соответствует действительности», — говорится в сообщении.

Как отметили в ведомстве, Всемирная организация здравоохранения ввела в Международную классификацию болезней (МКБ-10) коды для учета пневмоний, когда коронавирусная инфекция диагностирована клинически или эпидемиологически, например, при симптоме «матового стекла» пораженных легких, но лабораторно не подтверждена.

По данным Минздрава, Казахстан, как и другие страны мира, ведет учет и мониторинг такого рода пневмоний, что позволяет своевременно принимать управленческие решения, направленные на стабилизацию заболеваемости и распространенности коронавирусной инфекции.

«9 июля на брифинге министр здравоохранения Казахстана Алексей Цой говорил о количестве пневмоний в стране в целом — бактериального, грибкового, вирусного происхождения — в том числе, согласно классификации МКБ-10, «вирусных пневмониях неуточненной этиологии», — пояснили в министерстве.

В четверг посольство Китая в Нур-Султане предупредило находящихся в Казахстане китайских граждан о «неизвестной инфекции», уровень смертности от которой намного выше, чем при заражении коронавирусом нового типа. Дипмиссия ссылалась на данные казахстанской стороны, согласно которым в трех регионах республики (в Атырауской и Актюбинской области, а также в городе Шымкенте) с середины июня наблюдается заметный рост числа больных пневмонией, которая не вызвана новым коронавирусом.

Рост числа случаев заболевания пневмонией в Казахстане

Власти Казахстана ранее сообщали о резком росте числа случаев заболевания пневмонией наряду с распространением коронавируса. По словам министра здравоохранения Алексея Цоя, за первое полугодие число пациентов с пневмонией составило около 98,5 тыс., что на 55,4% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. При этом у значительной части из них отрицательный анализ на коронавирус, а общее число заразившихся коронавирусом в стране, по официальной статистике, составляет чуть более 53 тыс.

Это может быть связано с ложноотрицательными результатами теста на коронавирус у пациентов с пневмонией. Однако, по словам главного санитарного врача Казахстана Айжан Асмагамбетовой, сейчас ведутся исследования, чтобы выяснить причину роста числа случаев заболевания пневмонией и то, каким возбудителем они вызваны.

Комитет солдатских матерей России || помощь призывникам и военнослужащим || военный билет || МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Болезни органов дыхания (J00-J99). Грипп и пневмония

J09 Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа

Примечание. Для использования этой категории следует обратиться к руководящим принципам Глобальной программы по гриппу ВОЗ (GIP, www.who.int/influenza/)

Грипп, вызванный штаммами вируса гриппа, имеющих особое эпидемиологическое значение, с передачей животными и человеком

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать пневмонию или другие проявления.

Исключено:

Haemophilus influenzae [H. influenzae]:

• инфекция БДУ (A49.2)
• менингит (G00.0)
• пневмония (J14)

грипп, с выявленным вирусом сезонного гриппа (J10.-)

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа

Включено: грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа B или C

Исключены:

вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:

• инфекция БДУ (A49.2)
• менингит (G00.0)
• пневмония (J14)

грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа (J09)

J10.0 Грипп с пневмонией, сезонный вирус гриппа идентифицирован

Гриппозная (бронхо)пневмония, сезонный вирус гриппа идентифицирован

J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован

Грипп, сезонный вирус гриппа идентифицирован

Гриппозная(ый):

• острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей, сезонный вирус гриппа идентифицирован
• ларингит, сезонный вирус гриппа идентифицирован
• фарингит, сезонный вирус гриппа идентифицирован
• плевральный выпот, сезонный вирус гриппа идентифицирован

J10.8 Грипп с другими проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован

Энцефалопатия, вызванная гриппом, сезонный вирус гриппа идентифицирован

Гриппозный:

• гастроэнтерит, сезонный вирус гриппа идентифицирован
• иокардит (острый), сезонный вирус гриппа идентифицирован

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

Включены:

• грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует
• вирусный грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует

Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:

• инфекция БДУ (A49.2)
• менингит (G00.0)
• пневмония (J14)

J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

Гриппозная (бронхо)пневмония неуточненная или без упоминания об идентификации вируса

J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

Грипп БДУ

Гриппозная(ый):

 острая респираторная инфекция неуточненный(ая) верхних дыхательных путей или вирус

J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Энцефалопатия, вызванная гриппом

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа

Исключены:

• врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
• пневмония:
• аспирационная:
• БДУ (J69.0)
• при анестезии:
• во время родов и родоразрешения (O74.0)
• во время беременности (O29.0)
• в послеродовом периоде (O89.0)
• новорожденного (P24.9)
• при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
• при гриппе (J09, J10.0, J11.0)
• интерстициальная БДУ (J84.9)
• жировая (J69.1)
• вирусная врожденная (P23.0)
• тяжелый острый респираторный синдром [SARS] (U04.9)

J12.0 Аденовирусная пневмония

J12.1Пневмония, вызваннаяреспираторным синцитиальным вирусом

J12.2Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J12.3 Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом

J12.8 Другая вирусная пневмония

J12.9 Вирусная пневмония неуточненная

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

Бронхопневмония, вызванная S. pneumoniae

Исключены:

• врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
• пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

Бронхопневмония, вызванная H. influenzae

Исключена: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

Исключены:

• пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
• врожденная пневмония (P23.-)
• болезнь легионеров (A48.1)

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B

J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками

Исключены: пневмония, вызванная:

• стрептококком группы B (J15.3)
• Streptococcus pneumoniae (J13)

J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6 Пневмония, вызванная другими грамотрицательными бактериями

Пневмония, вызванная:

• грамотрицательными (аэробными) бактериями БДУ
• Serratia marcescens

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8 Другие бактериальные пневмонии

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

Исключены:

• орнитоз (A70)
• пневмоцистоз B59
• пневмония:
• БДУ (J18.9)
• врожденная (P23.-)

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.0* Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Пневмония при:

• актиномикозе (A42.0*)
• сибирской язве (A22.1*)
• гонорее (A54.8*)
• нокардиозе (A43.0*)
• сальмонеллезе (A02.2*)
• туляремии (A21.2*)
• брюшном тифе (A01.0*)
• коклюше (A37.-*)

J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Пневмония при:

• цитомегаловирусной болезни (B25.0*)
• кори (B05.2*)
• краснухе (B06.8*)
• ветряной оспе (B01.2*)

J17.2* Пневмония при микозах

Пневмония при:

• аспергиллезе (B44.0-B44.1*)
• кандидозе (B37.1*)
• кокцидиоидомикозе (B38.0-B38.2*)
• гистоплазмозе (B39.-*)

J17.3* Пневмония при паразитарных болезнях

Пневмония при:

• аскаридозе (B77.8*)
• шистосомозе (B65.-*)
• токсоплазмозе (B58.3*)

J17.8* Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Пневмония при:

• орнитозе (A70*)
• лихорадке Ку (A78*)
• ревматической лихорадке (I00*)
• спирохетозе, не классифицированная в других рубриках (A69.8*)

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Исключены:

абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)

лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)

пневмония:

аспирационная:

БДУ (J69.0)

при анестезии:

• во время родов и родоразрешения (O74.0)
• во время беременности (O29.0)
• в послеродовом периоде (O89.0)

новорожденного (P24.9)

при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)

врожденная (P23.9)

интерстициальная БДУ (J84.9)

жировая (J69.1)

обычная интерстициальная (J84.1)

пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

Исключен: бронхиолит (J21.-)

J18.1 Долевая пневмония неуточненная

J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

В КР объединяют данные по COVID-19 и пневмонии. Пересмотрят ли статистику по смертности?

Всего за время эпидемии COVID-19 в Кыргызстане от коронавируса скончались 167 человек, от внебольничной пневмонии – 612. В социальных сетях кыргызстанского сегмента появляются различные сообщения о том, что из-за отсутствия мест в больницах многие граждане лечатся на дому и умирают.

Ранее группа медиков и ученых страны заявили о необходимости лечить всех, кто заболел внебольничной пневмонией, но при этом их результаты на коронавирус вышли отрицательными, как заразившихся COVID-19. Но до последнего дня Республиканский оперативный штаб разделял эти цифры и вел отдельный учет по каждому из этих диагнозов.

А 16 июля вице-премьер-министр Аида Исмаилова заявила, что Минздрав издал приказ, согласно которому случаи внебольничной пневмонии считаются проявлением COVID-19.

Советник Министерства здравоохранения по доказательной медицине Бермет Барыктабасова в интервью «Азаттыку» 16 июля рассказала о важности того, чтобы заболевших пневмонией рассматривали как коронавирусных больных:

Бермет Барыктабасова.

– С самого начала я говорила, что все умершие за последние три недели – это заразившиеся COVID-19. А в марте я отмечала, что тесты имеют погрешность, то есть, они могут быть ложно-отрицательными. Все ведь зависит от технологии забора. Если взяли неправильно или неправильно определили, то человеку ставят отрицательный результат, как будто у него нет коронавируса. А он умирает.

И вот когда он доходит до патологоанатомов, они уже могут исследовать более глубоко — взять смывы с бронхолегочного дерева. Недавно они взяли анализы у всех умерших, чьи анализы на COVID-19 были отрицательными и которым ставили внебольничную пневмонию. У всех подтвердился коронавирус. То есть внебольничной пневмонии нет. Есть неподтвержденный ковид.

– Что значит «неподтвержденный ковид»?

– Недавно Минздрав утвердил третью версию национального клинического руководства по COVID-19. Там в самом начале написано, как ставится диагноз. Есть международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10), и в нее именно про коронавирус добавили три пункта.

Первое – это подтвержденный COVID-19, то есть коронавирусная инфекция (подтвержденная), когда результат ПЦР-теста положительный. А второй шифр значится как неподтвержденная коронавирусная инфекция , то есть ПЦР-тест вышел отрицательным. Но это COVID-19, просто не подтвержденный лабораторно, Вот и все.

Его может подтвердить рентген, например. Или компьютерная томография, клиническая картина, эпиданамнез. Может подтвердить вирусология, посмертно. Это то, что сейчас делают патологоанатомы. Они и судмедэксперты как раз на вскрытии видят классическую картину описания вот коронавирусной инфекции.

Вот эти разночтения в статистике — они же пошли с самого начала. Хотя точно видно, что симптомы одни и те же: к примеру, 10 дней температура, одышка, человек задыхается, слабеет, умирает… Но ему ставят диагноз, что «нет, это не COVID-19, у него был сахарный диабет или сердечная недостаточность, или пневмония». И сколько таких диагнозов — «пневмония» — было поставлено?

С самых первых дней это было, еще когда в Сузакском районе пошли первые случаи смерти. Там умер один медработник, психиатр. Он ходил в обсервацию, осматривал контактных лиц – искал, выявлял, брал анализы… Потом сам заболел. И налицо была абсолютно классическая картина COVID-19. Причем очень быстро болезнь развивалась. Пять дней он был подключен к ИВЛ. Умер. Но ему не поставили коронавирус, быстро похоронили без вскрытия и сказали, что умер от пневмонии.

– Вы говорите, что изначально предлагали рассматривать пневмонию как коронавирус. А до этого открытого обращения вы пытались хотя бы устно сказать об этом Минздраву или Республиканскому штабу?

– Мы увидели, что несмотря на то, что давали Минздраву эти рекомендации, они все равно продолжают разделять пневмонию и COVID-19. Я например с патологоанатомами разговаривала, наверное, где-то две недели назад.

– Вы предложили рассматривать пневмонию как COVID-19, опираясь на научные доводы, или только из-за того, что симптомы заболеваний схожи?

– Несколько дней назад патологоанатом сообщила, что они проверили тела 43 умерших, которым при жизни ставили отрицательный результат по коронавирусу. Но взятые патологоанатомами анализы показали у всех умерших положительный результат на COVID-19. Поэтому статистику уже можно не делить. Потому что внебольничная пневмония лечится совершенно по-другому.

– А как она лечится?

– Ну, смотрите. Внебольничная пневмония чаще носит не вирусную, а бактериальную форму. И там антибиотики назначаются с первых дней. Если же поставили COVID-19, то лечение другое, госпитализация другая, вскрытие совсем другое, хоронят совсем по-другому… Это совершенно другая инфекция и другая болезнь.

Но если пишут, что внебольничная пневмония, хоронят как обычно, лечат как обычно тогда как антибиотиками коронавирус совсем не лечат… Мы должны добиться, чтобы это заблуждение, вот это недоразумение, вся эта ошибочная постановка диагноза прекратились. Мы не должны никого обманывать. Все сейчас понимают, что это COVID-19.

– Вся эта неразбериха говорит о слабости кыргызстанской медицины или халатности ответственных руководителей?

– Самое главное тут, самая большая загвоздка – это ошибка системы. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) принимал вот этот диагноз — «внебольничная пневмония», а «неподтвержденный COVID-19» не принимал. И поэтому все медики записывали такие смертельные случаи под шифром внебольничной пневмонии. А это совсем разные шифры! Поэтому все диагнозы прятались под внебольничной пневмонией.

Но сегодня все цифры смертности нужно заново пересмотреть. Пересмотреть и все случаи внебольничной пневмонии, все проверить и добавить их к этой коронавирусной инфекции, потому что других смертей просто нет. У нас годами не было смертности от внебольничной пневмонии, от гриппа, от других ОРВИ — просто не было. Смертность была от кори, когда в стране были вспышки – в 2017, 2018 и 2019 годах. И тогда смертность от кори была очень высокой, но думаю смертность от коронавирусной инфекции теперь ее догонит.

NO

Перевод с кыргызского. Оригинал статьи здесь.

Типичная бактериальная пневмония — StatPearls

Непрерывное обучение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая паренхиму легких в одном или обоих легких, известна как пневмония. Это обычное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой по значимости причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в десятке основных причин смерти в Соединенных Штатах. Внебольничная пневмония диагностируется у не госпитализированных пациентов или ранее амбулаторных пациентов в течение 48 часов после поступления в больницу.ВП далее делится на «типичный» и «атипичный». ГП развивается более чем через 48 часов после госпитализации. У пациентов, находящихся на ИВЛ более 48 часов после интубации трахеи, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не были госпитализированы и имели обширный медицинский контакт в течение последних 3 месяцев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение типичной внебольничной пневмонии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Объясните причины
  типичная внебольничная пневмония.

• Опишите обследование пациента с типичной внебольничной пневмонией.

• Обобщите варианты лечения типичной внебольничной пневмонии.

• Изучить способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих типичной внебольничной пневмонией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая легочную паренхиму одного или обоих легких, известна как пневмония. Это обычное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой по значимости причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в десятке основных причин смерти в Соединенных Штатах.

Пневмония может быть разделена на 2 типа в зависимости от того, как инфекция передана:

1. Внебольничная пневмония (ВП): наиболее распространенный тип

2. Нозокомиальная пневмония

• Больничная пневмония (HAP). )

• Вентиляционная пневмония (ВАП)

• Медицинская пневмония (HCAP)

Внебольничная пневмония диагностируется у не госпитализированных пациентов или ранее амбулаторных пациентов в течение 48 часов после поступления в стационар. больница.ВП далее делится на «типичный» и «атипичный».

HAP развивается более чем через 48 часов после госпитализации. У пациентов, находящихся на ИВЛ более 48 часов после интубации трахеи, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не были госпитализированы и имели обширный медицинский контакт в течение последних 3 месяцев.

Этиология

Пневмония возникает вторично по отношению к воздушно-капельной инфекции, которая включает, среди прочего, бактерии, вирусы, грибки, паразиты.

Типичными бактериями, вызывающими пневмонию, являются S treptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , группа A Streptococcus , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhali отрицательные микроорганизмы и антимикробные организмы. Эти организмы можно легко культивировать на стандартных средах или увидеть при окрашивании по Граму, в отличие от атипичных организмов.

Streptococcus pneumoniae — это наиболее часто определяемая бактериальная причина ВП во всех возрастных группах во всем мире.Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureu s (MRSA), Escherichia coli и другие Enterobacteriaceae являются преобладающими причинами HAP, VAP и HCAP.

Хотя необязательно иметь предрасполагающее условие для развития пневмонии, наличие таких факторов повышает вероятность развития легочной инфекции у человека. Любое состояние или заболевание, которое нарушает иммунный ответ хозяина, например, пожилой возраст (старше 65 лет), иммуносупрессия, диабет, муковисцидоз, рак легких и другие.Состояния, повышающие риск макро- или микроабсорбции, включают инсульт, судороги, анестезию, лекарственную интоксикацию. Курение сигарет, алкоголизм, недоедание, непроходимость бронхов опухолями — другие распространенные предрасполагающие условия.

Эпидемиология

Общий уровень ВП составляет 5-7 на 1000 человек в год. Частота ВП выше у мужчин и увеличивается с возрастом. Это чаще встречается в зимние месяцы. Комбинация пневмонии и гриппа вызывает высокую смертность и была восьмой по частоте причиной смерти в США и седьмой по частоте причиной смерти в Канаде в 2005 году.

Патофизиология

Легочная система и дыхательные пути постоянно подвергаются воздействию твердых частиц и патогенов окружающей среды. Здоровые дыхательные пути обычно содержат некоторые виды бактерий и не являются стерильными. Наиболее распространенный механизм, с помощью которого микроорганизмы или патогены достигают легких, известен как микроаспирация. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макро-аспирация.

Однако легочные защитные механизмы, такие как кашлевой рефлекс, система мукоцилиарного клиренса, иммунный ответ, помогают поддерживать низкий уровень микробиома.ВП возникает, когда имеется дефект в нормальной защите хозяина, или если вирулентный патоген подавляет иммунный ответ, или если имеется крупный инфекционный микробный инокулят. Инвазия и распространение этих вирулентных штаммов бактерий в паренхиме легких после микроабсорбции заставляет иммунный ответ хозяина срабатывать, что приводит к каскаду воспалительной реакции, вызывающей пневмонию.

Альвеолярный макрофаг — это преобладающая иммунная клетка, которая реагирует на бактерии нижних дыхательных путей. Однако более сильный иммунный ответ вступает в игру, когда подавляющий вирулентный патоген или большой инокулят заставляют эти альвеолярные макрофаги рекрутировать полиморфноядерные нейтрофилы (PMN) для фагоцитоза и поглощения этих бактерий.Альвеолярные макрофаги выделяют цитокины, а именно фактор некроза опухоли альфа и интерлейкины. Интерлейкин-8 и колониестимулирующий фактор гранулоцитов способствуют хемотаксису и созреванию нейтрофилов. Утечка альвеолярно-капиллярной мембраны из-за цитокинов может привести к снижению эластичности и, следовательно, к одышке. Цитокины, такие как IL-1 и TNF, могут вызывать такие конституциональные симптомы, как лихорадка. Бактериальная пневмония является результатом этой воспалительной реакции. Эти цитокины необходимы для иммунитета, но их избыток может привести к сепсису и полиорганной недостаточности.Организм пытается сбалансировать пагубные эффекты цитокинов за счет ослабления некоторых воспалительных механизмов с помощью IL-10.

Факторы микробной вирулентности и предрасполагающие условия хозяина делают человека более уязвимым к пневмонии. [3]

Гистопатология

В зависимости от пораженной площади легкого пневмонию можно гистологически классифицировать на лобулярную, долевую, бронхопневмонию и интерстициальную. К основным типам острой бактериальной пневмонии относятся:

• Бронхопневмония: Нисходящая инфекция началась вокруг бронхов и бронхиол, которая затем локально распространяется в легкие.Обычно поражаются нижние доли. Пятнистые участки уплотнения, представляющие скопление нейтрофилов в альвеолах и бронхах.

• Долевая пневмония: Острое экссудативное воспаление всей доли. Равномерное уплотнение с полным или почти полным уплотнением доли легкого. Большинство этих случаев вызвано Streptococcus pneumoniae.

Долевая пневмония имеет 4 классических стадии воспалительной реакции, если ее не лечить, а именно:

1. Застой / уплотнение в первые 24 часа, когда легкие тяжелые, красные и заболоченные.Микроскопически характеризуется нагрубанием сосудов и внутриальвеолярным отеком. Присутствует много бактерий и мало нейтрофилов.

2. Красная гепатизация / ранняя консолидация начинается через 2–3 дня после консолидации и длится 2–4 дня и названа из-за плотной консистенции, напоминающей печень. Пораженное легкое красно-розовое, сухое, зернистое, безвоздушное. Нити фибрина заменяют отечную жидкость предыдущей фазы. Видны микроскопически маркированный клеточный экссудат нейтрофилов, некоторые из которых показывают проглоченные бактерии, экстравазацию эритроцитов, слущенные эпителиальные клетки и фибрин в альвеолах.Альвеолярные перегородки становятся менее заметными из-за экссудата.

3. Серая гепатизация / поздняя консолидация происходит через 2-3 дня после красной гепатизации и длится от 4 до 8 дней. Легкое кажется серым с консистенцией, напоминающей печень, из-за фибрино-гнойного экссудата, прогрессирующего распада эритроцитов и гемосидерина. Начинают появляться макрофаги.

4. Разрешение и восстановление архитектуры легких начинается к восьмому дню. Ферментативное действие начинается в центре и распространяется по периферии, что приводит к разжижению предыдущего твердого фибринового содержимого и, в конечном итоге, к восстановлению аэрации.Макрофаги — это преобладающие клетки, содержащие нейтрофилы и мусор.

Токсикокинетика

Наиболее частой причиной типичной бактериальной пневмонии во всем мире является Pneumococcus . Полисахаридная капсула Streptococcus pneumoniae ингибирует связывание комплемента с поверхностью клетки и, следовательно, ингибирует фагоцитоз. Вирулентные пневмококковые белки, такие как протеаза IgA1, нейраминидаза, пневмолизин, автолизин и поверхностный белок А, дополнительно помогают организму противодействовать иммунному ответу хозяина и позволяют ему вызывать инфекцию у людей.

Генетические мутации, вызывающие активный отток лекарства и, в конечном итоге, резистентность, привели к увеличению числа устойчивых к лекарствам Streptococcus Pneumoniae (DRSP) за последние несколько лет.

Изменение пенициллин-связывающего белка повысило устойчивость к пенициллину и повысило уровень устойчивости к пенициллину. S. pneumoniae . Устойчивость к пенициллину возникает из-за неспособности связываться с клеточной стенкой микроба. [1] [2]

История и физика

Признаки и симптомы различаются в зависимости от тяжести заболевания.Общие симптомы бактериальной пневмонии включают жар, кашель, выделение мокроты (может присутствовать или отсутствовать). Цвет и качество мокроты позволяют определить микробиологическую этиологию. Бактериальная пневмония в основном проявляется слизисто-гнойной мокротой.

Плевритная боль в груди из-за локализованного воспаления плевры может наблюдаться при любом виде пневмонии, но чаще встречается при крупозной пневмонии. Также можно увидеть такие конституциональные симптомы, как усталость, головная боль, миалгия и артралгия.

Тяжелая пневмония может привести к одышке и одышке. В тяжелых случаях также могут проявляться спутанность сознания, сепсис и полиорганная недостаточность.

Тахипноэ, усиление голосового фримита, эгофония (изменения с E на A), тупость при перкуссии — основные клинические признаки, зависящие от степени консолидации и наличия / отсутствия плеврального выпота. При аускультации грудной клетки выявляются хрипы, хрипы, шумы бронхиального дыхания.

Частота дыхания тесно связана со степенью оксигенации и, следовательно, важна для определения степени тяжести.Гипоксия наблюдается при тяжелой пневмонии, которая приводит к гипервентиляции.

Оценка

Чтобы начать с оценки любой пневмонии, клиническое подозрение, основанное на тщательном анамнезе пациента и физическом осмотре, всегда должно сопровождаться рентгенографией грудной клетки, которая является наиболее важным начальным тестом.

Рентген грудной клетки не только показывает наличие заболевания и выявляет легочный инфильтрат, но также дает ключ к диагнозу, будь то долевой, интерстициальный, односторонний или двусторонний.Типичная бактериальная пневмония — это обычно крупозная пневмония с парапневмоническими плевральными выпотами. Однако рентген грудной клетки не может надежно отличить бактериальную причину от небактериальной. Когда лабораторные и клинические характеристики положительные, положительная рентгенограмма грудной клетки считается золотым стандартом диагностики пневмонии. Хотя компьютерная томография (КТ) является более надежным и точным тестом, ее использование ограничено из-за относительно высокого радиационного воздействия и высокой стоимости. Иногда это можно сделать при высоком клиническом синдроме в пользу пневмонии при отрицательном рентгеновском снимке грудной клетки.У госпитализированного пациента с высоким клиническим подозрением и отрицательной рентгенограммой следует начать эмпирическое предположительное лечение антибиотиками с последующим повторным рентгенологическим исследованием грудной клетки через 24-48 часов.

Полный анализ крови (CBC) с дифференциалами, воспалительными биомаркерами СОЭ и реактанты острой фазы показаны для подтверждения признаков воспаления и оценки степени тяжести. Лейкоцитоз со сдвигом влево является серьезным нарушением анализа крови, тогда как лейкопения может возникнуть и указывает на плохой прогноз.

При подозрении на крупозную пневмонию следует провести окрашивание и посев мокроты по Граму. Наиболее специфическим диагностическим тестом при крупозной пневмонии является посев мокроты. Для правильного лечения очень важно определить причину.

Желательно проводить тест на грипп в зимние месяцы, поскольку сочетание гриппа и пневмонии приводит к летальному исходу.

CURB-65 и индекс тяжести пневмонии помогают в стратификации пациентов и определении необходимости госпитализации для лечения.

Обычные диагностические тесты не являются обязательными для амбулаторных пациентов с пневмонией, но госпитализированные пациенты должны пройти посев мокроты, посев крови и / или анализ мочи на антиген, желательно до начала антибактериальной терапии.

Торакоцентез, бронхоскопия, биопсия плевры или посев плевральной жидкости — это инвазивные тесты, которые проводятся очень редко.

Открытая биопсия легкого — это наиболее точный диагностический тест. [6]

Лечение / ведение

Лечение зависит от тяжести заболевания.Важно определить, нужно ли лечить пациента в стационаре или амбулаторно. Для стратификации пациентов можно использовать шкалу тяжести пневмонии CURB-65 или расширенную шкалу CURB-65. Один балл для каждого фактора, который включает:

• Путаница

• Уремия (АМК более 20 мг / дл

• Частота дыхания более 30 в минуту

• Гипотония (САД менее 90 и ДАД менее более 60)

• Возраст старше 65 лет

Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, болезнь печени, рак, хроническое заболевание легких, обычно лучше переносят стационарное лечение с помощью внутривенных препаратов.

Оценка по шкале CURB-65 больше или равная 2 является показанием для госпитализации. Оценка выше или равная 4 является показанием для приема в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и более интенсивной терапии.

В зависимости от клинического ответа терапия показана от 5 до 7 дней. Благоприятный клинический ответ — разрешение тахипноэ, тахикардии, гипотензии; отсутствие лихорадки более 48 часов. В случае задержки ответа терапию следует продлить.

Эмпирическая терапия рекомендуется для следующих лиц:

• Амбулаторное / негоспитализированное ведение пациентов: Эмпирическая терапия почти всегда успешна и обычно не требуется тестирования.У пациентов без сопутствующих заболеваний монотерапия макролидами, такими как азитромицин и кларитромицин, является первым выбором. В качестве альтернативы можно использовать более новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин, моксифлоксацин или гемифлоксацин. Терапия направлена ​​против микоплазмы и хламидиоза пневмонии, которые являются частыми причинами менее тяжелой ВП. Пациенты с сопутствующими заболеваниями (хронические заболевания легких или сердца, диабет, курение, ВИЧ и др.) Хорошо справляются с применением только новых фторхинолонов или комбинации бета-лактама и макролидов.

• Стационарное ведение без отделения интенсивной терапии: Рекомендуемая терапия включает только новые фторхинолоны или комбинацию бета-лактама / цефалоспоринов второго или третьего поколения и макролидов.

• Стационарное отделение интенсивной терапии: Рекомендуемая терапия представляет собой комбинацию макролидов / нового фторхинолона и бета-лактама. У пациентов с риском аспирации можно применять ампициллин-сульбактам или эртапенем. Если существует риск заражения Pseudomonas, показана комбинация антипсевдомонадного бета-лактама с антипсевдомонадным фторхинолоном.Для MRSA следует добавить ванкомицин или линезолид. В случае таких осложнений, как эмпиема, требуется дренирование плевральной трубки. В случае множественных локализаций требуется хирургическая декортикация.

Все госпитализированные пациенты с положительным результатом теста на вирус гриппа должны получать осельтамивир независимо от начала заболевания.

После установления точной причины следует начать специфическую терапию. [3] [4] [5]

Дифференциальный диагноз

• Астма или реактивное заболевание дыхательных путей

• Вирусная пневмония

• Пневмония, грибковая

• Пневмония, атипичная бактериальная

Bronchitis

• Легочный абсцесс

• Астма

• Острый и хронический бронхит

• Ателектаз

• Круп

• Респираторный дистресс-синдром

• Аспирация инородного тела [6]
  

Осложнения [6]

• Плевральный выпот

• Эмпиема

• Абсцесс легкого

• Септицемия

• Бактериемия

Улучшение медицинской помощи Результаты

Инфекционная болезнь легких — распространенное заболевание.Это требует межпрофессионального ухода и участия более чем одной узкой специальности. Этот ориентированный на пациента подход с участием врача и группы других специалистов в области здравоохранения, физиотерапевтов, респираторных терапевтов, медсестер, фармацевтов и групп поддержки, работающих вместе с пациентом, играет важную роль в повышении качества помощи пациентам с пневмонией. Это не только снижает частоту госпитализаций, но и положительно влияет на исход болезни. Для здоровых пациентов результаты лечения превосходны, но для пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями результаты остаются осторожными.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Абсцесс легкого, компьютерная томография, компьютерная томография, толстостенное полостное поражение в правом легком — абсцесс, диффузные инфильтраты матового стекла, присутствующие в обоих легких, представляют пневмонию. Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее …)

Рисунок

Комбинация двух рентгеновских снимков, A представляет нормальную здоровую грудную клетку Рентгеновский снимок, B представляет собой рентгеновский снимок грудной клетки, документирующий пневмонию, лихорадку Ку, патологию.Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Рисунок

Рентгеновский снимок легких пациента, показывающий инфекцию pneumocystis carinii, пневмонию. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

Рисунок

MAI pneumonia. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Streptococcus Pneumoniae, пример антибиотикограммы. Предоставлено Zachary Sandman, BA

Ссылки

1.

Yamaguchi M, Minamide Y, Terao Y, Isoda R, Ogawa T., Yokota S, Hamada S, Kawabata S.Nrc Streptococcus pneumoniae подавляет экспрессию капсулы и усиливает антифагоцитоз. Biochem Biophys Res Commun. 2009 декабрь 04; 390 (1): 155-60. [PubMed: 19799870]

2.

Cools F, Torfs E, Vanhoutte B, de Macedo MB, Bonofiglio L, Mollerach M, Maes L, Caljon G, Delputte P, Cappoen D, Cos P. Streptococcus pneumoniae мутация гена galU оказывает прямое влияние на рост биопленок, прилипание и фагоцитоз in vitro и патогенность in vivo. Pathog Dis. 1 октября 2018 г .; 76 (7) [PubMed: 30215741]

3.

Segreti J, House HR, Siegel RE. Принципы антибиотикотерапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Am J Med. Июль 2005; 118 Дополнение 7А: 21С-28С. [PubMed: 159]

,

, 4.

,

, Пинеда, Л., Эль-Сол, А.А. Тяжелая внебольничная пневмония: подходы к терапии. Эксперт Opin Pharmacother. 2007 апр; 8 (5): 593-606. [PubMed: 17376015]

5.

Лю Дж.Л., Сюй Ф., Чжоу Х., Ву XJ, Ши LX, Лу Р.К., Фаркомени А., Вендитти М., Чжао Ю.Л., Ло С.Ю., Дун XJ, Фальконе М.Исправление: Расширенный CURB-65: новая система баллов с превосходной эффективностью предсказывает тяжесть внебольничной пневмонии. Sci Rep.09 августа 2018 г .; 8: 47005. [Бесплатная статья PMC: PMC6083369] [PubMed: 300

]

6.

Хаусвальдт Дж., Блашке С. [Одышка]. Интернист (Берл). 2017 сентябрь; 58 (9): 925-936. [PubMed: 28608125]

7.

Берлинер Д., Шнайдер Н., Велте Т., Бауэрзахс Дж. Дифференциальная диагностика одышки. Dtsch Arztebl Int. 2016, 09 декабря; 113 (49): 834-845. [Бесплатная статья PMC: PMC5247680] [PubMed: 28098068]

Что вызывает пневмонию? | Американская ассоциация легких

Пневмония может быть вызвана множеством бактерий, вирусов и грибков в воздухе, которым мы дышим.Выявление причины пневмонии может стать важным шагом на пути к правильному лечению.

Бактерии

Наиболее распространенный тип бактериальной пневмонии называется пневмококковой пневмонией. Пневмококковая пневмония вызывается микробом Streptococcus pneumoniae , который обычно обитает в верхних дыхательных путях. Ежегодно он заражает более 900 000 американцев.

Бактериальная пневмония может возникнуть сама по себе или развиться после вирусной простуды или гриппа.Бактериальная пневмония часто поражает только одну часть или долю легкого. Когда это происходит, состояние называется крупозной пневмонией. К группе наибольшего риска бактериальной пневмонии относятся люди, выздоравливающие после операции, люди с респираторными заболеваниями или вирусными инфекциями, а также люди с ослабленной иммунной системой.

Некоторые виды бактерий вызывают так называемую «атипичную» пневмонию, в том числе:

• Mycoplasma pneumoniae , крошечная широко распространенная бактерия, которая обычно поражает людей моложе 40 лет, особенно тех, кто живет и работает в тесноте. .Заболевание часто бывает достаточно легким, чтобы остаться незамеченным, и иногда его называют ходячей пневмонией.
• Chlamydophila pneumoniae , которая обычно вызывает инфекции верхних дыхательных путей круглый год, но также может приводить к легкой форме пневмонии.
• Legionella pneumophila , вызывающая опасную форму пневмонии, называемую болезнью легионеров. В отличие от других бактериальных пневмоний, легионелла не передается от человека к человеку. Вспышки болезни были связаны с воздействием загрязненной воды из градирен, гидромассажных ванн и уличных фонтанов.

Эти бактерии называются «атипичными», потому что пневмония, вызванная этими микроорганизмами, может иметь несколько иные симптомы, отличаться на рентгенограмме грудной клетки или реагировать на антибиотики, отличные от типичных бактерий, вызывающих пневмонию. Хотя эти инфекции называют «атипичными», они не редкость.

Вирусы

Вирусы, поражающие верхние дыхательные пути, также могут вызывать пневмонию. Вирус гриппа — самая частая причина вирусной пневмонии у взрослых.Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — наиболее частая причина вирусной пневмонии у детей раннего возраста. Большинство вирусных пневмоний не являются серьезными и длятся короче, чем бактериальные пневмонии.

Вирусная пневмония, вызванная вирусом гриппа, может быть тяжелой и иногда смертельной. Вирус поражает легкие и размножается; однако практически нет физических признаков наполнения легочной ткани жидкостью. Эта пневмония наиболее серьезна у людей с уже существующими заболеваниями сердца или легких, а также у беременных женщин.Прочтите о связи между гриппом и пневмонией.

Вирусные пневмонии могут осложняться вторичной инвазией бактерий со всеми типичными симптомами бактериальной пневмонии.

Грибы

Грибковая пневмония чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые подвергаются воздействию больших доз определенных грибов из зараженной почвы или птичьего помета.

Pneumocystis pneumonia — серьезная грибковая инфекция, вызываемая Pneumocystis jirovecii .Это происходит у людей со слабой иммунной системой из-за ВИЧ / СПИДа или длительного использования лекарств, подавляющих их иммунную систему, например, тех, которые используются для лечения рака или трансплантации органов.

Ниже приведены три грибка, которые встречаются в почве в некоторых частях Соединенных Штатов и могут вызвать у некоторых людей пневмонию.

• Кокцидиоидомикоз . Этот гриб встречается в Южной Калифорнии и на юго-западе пустыни. Это причина лихорадки долины.
• Гистоплазмоз . Этот гриб встречается в долинах рек Огайо и Миссисипи.
• Криптококк . Этот гриб встречается по всей территории Соединенных Штатов в птичьем помете и почве, загрязненной птичьим пометом.

Пневмония | Nature Reviews Disease Primers

Этиология внебольничной пневмонии: повышение микробиологической эффективности с помощью новых методов диагностики | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Предпосылки

Микробная этиология внебольничной пневмонии (ВП) все еще недостаточно изучена.В течение последних нескольких лет методы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) были разработаны для многих патогенов, вызывающих инфекции дыхательных путей. Целью этого исследования было определить этиологию ВП среди взрослых, особенно возникновение смешанных инфекций среди пациентов с ВП, путем внедрения новой диагностической платформы ПЦР в сочетании с традиционными методами.

Методы

Взрослые, поступившие в больницу Каролинского университета, проспективно обследовались в течение 12 месяцев.Методы микробиологического тестирования включали посев из образцов крови, мокроты и носоглоточного секрета; образцы мокроты, проанализированные с помощью количественной ПЦР в реальном времени на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis; образцов из носоглотки проанализированы с помощью ПЦР; серологическое тестирование на Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и вирусы, распространенные в дыхательных путях; и анализы антигенов в моче для обнаружения пневмококковых антигенов и антигенов Legionella pneumophila .

Результаты

Микробную этиологию удалось установить у 67% пациентов ( n = 124). У пациентов при полном отборе проб микробиологический агент был идентифицирован в 89% случаев. Наиболее часто обнаруживаемыми возбудителями были S. pneumoniae (70 пациентов [38]) и респираторный вирус (53 пациента [29]). Два и более возбудителя присутствовали в 43 (35%) из 124 случаев с установленной этиологией.

Выводы

За счет дополнения традиционных методов диагностики новыми методами на основе ПЦР был достигнут высокий микробиологический выход.Это было особенно очевидно для пациентов с полной выборкой. Часто встречались смешанные инфекции (чаще всего S. pneumoniae вместе с респираторным вирусом).

Знание патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию (ВП), составляет основу для выбора эмпирического противомикробного лечения, которое оказывает существенное влияние на прогноз пациента [1, 2]. Несмотря на развитие усовершенствованных микробиологических методов в течение последних нескольких лет, этиология ВП все еще недостаточно изучена [3].Было опубликовано несколько недавних исследований с хорошо охарактеризованными группами пациентов, надлежащим сбором образцов до лечения антибиотиками и комбинированной бактериологической и вирусологической диагностикой.

Вирусы признаны важными причинами ВП у младенцев и детей [4], но роль этих вирусов в возникновении ВП у взрослых не совсем понятна. Недавние исследования, основанные на молекулярной диагностике, показывают, что вирусная этиология ВП могла быть недооценена [5–8] из-за ранее существовавшего ограниченного набора диагностических методов.До сих пор неясно, может ли вирус вызывать пневмонию сам по себе или же вирус может действовать совместно с другими респираторными патогенами. Предыдущие исследования показали, что некоторые респираторные вирусы способны проникать и размножаться в слизистой оболочке нижних дыхательных путей [9, 10]. Более того, несколько сообщений указывают на то, что частота смешанных инфекций может быть значительной среди пациентов, госпитализированных с ВП [11, 12].

Обнаружение нуклеиновых кислот с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени было разработано для многих бактериальных и вирусных патогенов, вызывающих инфекции дыхательных путей [13–20].Одним из преимуществ молекулярной диагностики является возможность выявления патогенов у пациентов, уже получающих лечение антибиотиками [21]. Насколько нам известно, эти новые методы ПЦР не оценивались одновременно в проспективном исследовании пациентов с ВП. Целью этого исследования было определить этиологию ВП среди пациентов, госпитализированных, и, в частности, оценить возникновение смешанных инфекций, путем внедрения новой диагностической платформы ПЦР в сочетании с традиционными методами.

Методы

Пациенты

Популяция пациентов и критерии включения подробно описаны в другом месте [21]. В течение 12-месячного периода между 2004 и 2005 годами последовательные пациенты с ВП, поступившие в отделение инфекционных заболеваний больницы Каролинского университета в Сольне, Стокгольм, Швеция ( n = 184), были включены в проспективное исследование.

Все пациенты дали письменное информированное согласие.Исследование было одобрено региональным этическим комитетом в Стокгольме, Швеция.

Сбор образцов

Перед началом антибактериальной терапии в отделении неотложной помощи было взято

носоглоточного секрета, мокроты и крови на бактериальный посев. Поскольку в отделении неотложной помощи часто бывает трудно получить образцы мокроты хорошего качества, образцы индуцированной мокроты были получены с помощью дыхательного физиотерапевта в отделении [21].

Образцы назофарингеального секрета для выявления бактерий и вирусов, а также образцы мочи для выявления пневмококков и антигена Legionella pneumophila были получены через 1 день после госпитализации.Образцы крови были взяты через 1 день после госпитализации и через 4 недели для серологического анализа на вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), Mycoplasma pneumoniae и Chlamy-dophila pneumoniae .

Микробиологические методы

Что касается бактериологических методов, все образцы мокроты были исследованы под микроскопом, и образцы, содержащие преобладающее количество лейкоцитов и несколько клеток плоского эпителия, были признаны приемлемыми для культивирования в соответствии с принятыми критериями [22].При считывании культуральных пластинок мы особенно старались восстановить и идентифицировать бактерии, указанные в гнойных частях предметных стекол. Количество колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) оценивали с использованием полуколичественного метода [20, 23]. Количественные посевы образцов мокроты и качественные посевы образцов из носоглотки, а также образцов крови были выполнены в соответствии с принятыми методами и критериями.

Количественная ПЦР в реальном времени (RQ-PCR), нацеленная на ген пневмолизина (ply) из Streptococcus pneumoniae , ген фумаратредуктазы (frdB) из Haemophilus influenzae и белок внешней мембраны CopB ) гена Moraxella catarrhalis выполняли, как описано Kais et al [20].Образцы дыхательных путей были также исследованы на L. pneumophila с использованием культуры и / или ПЦР и на M. pneumoniae и C. pneumoniae с использованием ПЦР [13].

Иммунохроматографические мембранные тесты (BinaxNOW S. pneumoniae и BinaxNOW Legionella; Inverness Medical Innovations) были выполнены в образцах мочи для выявления пневмококков и антигенов L. pneumophila . Коммерчески доступные иммуноферментные анализы (Ani Labsystems) использовали в соответствии с инструкциями производителя для обнаружения антител иммуноглобулина G (IgG) и IgM к M.pneumoniae и C. pneumoniae.

Что касается вирусологических методов, выделение вируса было выполнено на всех образцах носоглоточного секрета в соответствии с диагностической практикой [24]. Обнаружение аденовируса, энтеровируса, бокавируса человека, коронавирусов человека 229E, HKU1, NL63 и OC43, метапневмовируса человека, вирусов гриппа A и B, вирусов парагриппа 1-3, риновирусов и RSV (A и B) было выполнено ретроспективно недавно разработанная платформа ПЦР в реальном времени [19].Три реакции были дуплексными анализами, вирусом парагриппа 1 и 3, вирусом парагриппа 2 и коронавирусом человека 229E, а также RSV A и RSV B (хотя сообщалось только как RSV). Все остальные реакции выполняли как анализы с одним агентом. Для серологии использовался внутренний иммуноферментный анализ для обнаружения антител IgG к аденовирусу (с использованием антигена аденовируса типа 2, который, как считается, реагирует со всеми аденовирусами), вирусов гриппа A и B, вирусов парагриппа 1, 2 и 3. и RSV [25, 26].

Диагностические критерии

Микроорганизм считался имеющим определенное этиологическое значение, если он был культивирован из крови, плевральной жидкости, защищенной щетки для образцов (пороговое значение, ≥10 ³ КОЕ / мл, защищенный бульон для кисточки для образцов) или бронхоальвеолярного лаважа (пороговое значение, ≥10 ⁴ КОЕ / мл жидкости бронхоальвеолярного лаважа), или если анализ мочи на антиген S. pneumoniae или L. pneumophila был положительным. Обнаружение L.pneumophila путем посева и / или ПЦР мокроты также считалось определенным подтверждением этиологии.

В соответствии с нашими предыдущими данными о пациентах с бактериемической пневмококковой пневмонией, идентификация ≥10 ⁵ КОЕ / мл S. pneumoniae в посеве мокроты или посеве из носоглотки была принята как вероятное значение [23, 27, 28] . Пневмококковая ДНК, соответствующая ≥10 ⁵ КОЕ / мл при использовании RQ-PCR, также считалась вероятной [20].Для других бактерий идентификация ≥10 ⁶ КОЕ / мл в культуре мокроты [29] или ДНК, соответствующая ≥10 ⁶ КОЕ / мл с использованием RQ-ПЦР для H. influenzae и M. catarrhalis считались имеющими вероятное значение. Идентификация M. pneumoniae и C. pneumoniae с помощью ПЦР, наличие антител IgM, двукратное увеличение IgG между образцами острой фазы и фазы выздоровления — все это считалось подтверждением вероятного микробного диагноза.Вирусная этиология считалась вероятной, если соблюдался хотя бы один из следующих критериев: обнаружение вируса в образце респираторного секрета с использованием выделения или ПЦР или 10-кратное увеличение титра IgG между образцами острой фазы и фазы выздоровления.

Результаты

Характеристики пациентов

Исходные характеристики пациентов представлены в таблице 1. Исследуемая популяция состояла из 94 мужчин и 90 женщин. Средний возраст — 61 год.3 года (диапазон 18–93 года). В общей сложности 74 пациента имели по крайней мере 1 основное заболевание, из которых наиболее часто встречались злокачественные новообразования (19%). Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 7,1 дня (от 1 до 69 дней). На момент поступления в стационар 40 пациентов (22%) уже начали лечение антибиотиками.

Микробиологическая этиология CAP

Определенная или вероятная микробная этиология ВП была установлена ​​у 124 (67%) из 184 пациентов при анализе RQ-PCR на S. pneumoniae, H.influenzae и M. catarrhalis из образцов мокроты и платформа ПЦР для респираторных вирусов были добавлены к стандартным методам. Напротив, выход микробов составил 60% (110 из 184 пациентов) при использовании только традиционных методов.

Бактериальная этиология была обнаружена у 106 пациентов (58%), у 9 из которых было идентифицировано более 1 вида бактерий (таблица 2). Наиболее часто обнаруживаемыми бактериями были S. pneumoniae (70 пациентов [38]), M. pneumoniae (15 пациентов [8]), H.influenzae (9 пациентов [5]) и M. catarrhalis (7 пациентов [4]). Вирусный патоген был идентифицирован у 53 (29%) из 184 пациентов; У 1 пациента было 2 вирусных находки (таблица 3). Наиболее частыми вирусными находками были вирус гриппа (14 пациентов [8]), риновирус (12 пациентов [7]), RSV (7 пациентов [4]) и вирус парагриппа (7 пациентов [4]).

Таблица 2 Урожайность бактерий

в исследуемой популяции и вклад различных методов в определение этиологии в зависимости от их различной специфичности

9366 7…

9366 7…

Таблица 2 Бактериальный выход

в исследуемой популяции и вклад различных методов в определение их разной этиологии Специфичность

9366 7…

9366 7…

9366

Таблица 3 Выход вируса

в исследуемой популяции и вклад различных методов в определение этиологии в зависимости от их различной специфичности

9367 936

Таблица 3

Выход вируса в исследуемой популяции с различными методами и вкладом к определению этиологии с учетом их различной специфичности

1 4

936

936

9366x 9366 1 вирус

Диагностическая ценность с различными бактериологическими методами диагностики

Вклад различных методов в определение этиологии показан в таблицах 2 и 3. Посев крови позволил установить микробный диагноз у 31 (17%) из 179 пациентов. S. pneumoniae был обнаружен с помощью анализа антигена в моче у 33 из 169 протестированных пациентов.Семнадцати из этих пациентов также был поставлен диагноз с помощью посева крови, тогда как у 16 ​​пациентов диагноз был поставлен только с помощью теста на антиген в моче (таблица 2). Вероятный диагноз был установлен с помощью посева мокроты у 33 (26%) из 128 пациентов, что увеличило диагностическую ценность еще на 22 случая. Положительные результаты RQ-ПЦР мокроты для S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis были получены у 42 (33%) из 126 пациентов (1 пациент дал положительный результат для обоих S.pneumoniae и H. influenzae ), что увеличило диагностическую ценность еще на 15 случаев. S. pneumoniae была обнаружена в образцах носоглоточного секрета у 42 (27%) из 158 пациентов, что увеличило микробную диагностическую ценность (а также диагностическую ценность других методов) только на 7 дополнительных случаев.

Возможности диагностики различными вирусными методами диагностики

Восемь случаев были выявлены путем выделения вируса.В серологическом исследовании был получен 21 положительный результат, в 1 случае как на грипп, так и на вирус парагриппа. Результаты ПЦР образцов назофарингеального секрета у 35 пациентов были положительными, и у 5 из этих пациентов также были пробы сыворотки с положительным результатом. Вирус гриппа был наиболее частой находкой (т. Е. У 14 [8] из 184 пациентов) (таблица 3). Было идентифицировано девять различных вирусных агентов.

Смешанные инфекции

Традиционные методы диагностики идентифицировали 2 потенциальных патогена у 20 (11%) из 184 пациентов и 3 патогена у 2 пациентов (1%).ПЦР-тестирование для S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis и респираторных вирусов увеличило общий диагностический результат до 42 (23%) и 4 (2%) пациентов с 2 и 3 патогенами, соответственно. Из 106 пациентов с определенной или вероятной бактериальной этиологией у 42 (40%) были смешанные инфекции. Когда было идентифицировано S. pneumoniae , копатоген был обнаружен в образцах 34 из 70 пациентов: 6 бактериальных патогенов (3 из которых были изолятами H. influenzae ) и 29 вирусных агентов (7 из которых были изолятами гриппа). вируса, 7 из которых были изолятами риновируса).Из 53 пациентов с задокументированными вирусными находками у двух третей (т.е. 35 пациентов) был идентифицирован как минимум 1 дополнительный патоген, из которых у 30 (86%) было выделено S. pneumoniae .

Микробиологический результат с использованием различных методов среди пациентов с полным сбором образцов

Всего у 38 пациентов были собраны полные образцы: образцы крови, мокроты и носоглоточного секрета для посева; образцы мокроты, проанализированные с помощью RQ-PCR на S. pneumoniae, H.influenzae и M. catar-rhalis; образцов из носоглотки проанализированы с помощью ПЦР; серологическое тестирование на M. pneumoniae, C. pneumoniae и вирусы, распространенные в дыхательных путях; и анализы антигенов в моче для обнаружения пневмококков и антигенов L. pneumophila . Более того, ни один из этих пациентов не получал антибиотики перед поступлением в больницу (рис. 1).

Рисунок 1

Процент пациентов с собранными полными образцами ( n = 38), у которых случай инфекции был этиологически определен, и процент смешанных инфекций. H. influenzae, Haemophilus influenzae; M. catarrhalis, Moraxella catarrhalis; M. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae; N. cyriacigeorgica, Nocardia cyriacigeorgica; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; S. pneumoniae, Streptococcus pneumoniae .

Рисунок 1

Процент пациентов с собранными полными образцами ( n = 38), у которых случай инфекции был этиологически определен, и процент смешанных инфекций. H. influenzae, Haemophilus influenzae; М.catarrhalis, Moraxella catarrhalis; M. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae; N. cyriacigeorgica, Nocardia cyriacigeorgica; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; S. pneumoniae, Streptococcus pneumoniae .

Согласно нашим диагностическим критериям микробная этиология установлена ​​у 34 (89%) из 38 пациентов. Множественные возбудители были обнаружены в образцах у 12 пациентов (32%). У 31 пациента (82%) диагностирована бактериальная инфекция. Для 24 пациентов (63%) S.pneumoniae была наиболее частой бактериальной находкой, а второй микробный агент был обнаружен у 12 (50%) из 24 пациентов; из этих 12 пациентов 10 (83%) имели респираторную вирусную инфекцию. У 13 (34%) из 38 пациентов была диагностирована вирусная инфекция. У 10 (77%) из этих 13 пациентов также был обнаружен бактериальный патоген (преимущественно S. pneumoniae ).

Лечение в реанимации и летальность

Из 184 пациентов 11 (6%) лечились в отделении интенсивной терапии.Этиологический агент был обнаружен в образцах 10 из этих 11 пациентов, а множественные патогены были обнаружены в образцах 5 из этих 10 пациентов. У восьми пациентов была инфекция, вызванная S. pneumoniae , у человек. У 4 (50%) из этих 8 пациентов также был обнаружен как минимум 1 вирусный агент. В образце 1 пациента Streptococcus pyogenes были обнаружены вместе с метапневмовирусом; из образца другого пациента было идентифицировано M. pneumoniae . Общая летальность составила 3 ​​человека.8% (т.е. 7 из 184 пациентов умерли). Микробная инфекция была диагностирована у 3 умерших пациентов; S. pneumoniae и RSV были обнаружены в образцах первого умершего пациента, S. pyogenes и метапневмовирус в образцах второго умершего пациента и M. catarrhalis в образцах третьего пациента, который умер.

Обсуждение

В этом исследовании представлены три основных вывода. Во-первых, общий микробиологический выход был высоким.Урожайность улучшилась при проведении ПЦР для респираторного вируса и RQ-ПЦР для S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis. Во-вторых, S. pneumoniae была ведущим возбудителем. В-третьих, респираторные вирусы обнаруживались наиболее часто и с высокой частотой как часть смешанной инфекции, обычно в сочетании с S. pneumoniae .

Установление микробного диагноза для пациентов с ВП является сложной задачей. Хотя было проведено множество этиологических исследований, этиология чаще всего остается неизвестной примерно в половине случаев [2, 3, 30].В настоящем исследовании, по крайней мере, 1 этиологический агент был обнаружен в двух третях всех случаев, и выход увеличился до ~ 90% для пациентов, у которых были собраны полные образцы и не вводились антибиотики до госпитализации. Урожайность улучшилась за счет добавления к стандартным процедурам RQ-ПЦР-тестирования образцов мокроты на S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis и тестирования ПЦР в реальном времени образцов носоглоточного секрета на 15 респираторных вирусов.

Образцы крови для посева легко собрать и поставить точный микробный диагноз при положительных результатах, но в настоящем исследовании они выявили этиологию инфекции только у 17% всех пациентов, что аналогично предыдущим исследованиям [30 , 31].Образцы мочи также легко получить, и анализы пневмококка и L. pneumophila обычно считаются специфическими. Однако эти тесты позволили поставить диагноз только еще 11% пациентов (т. Е. Небактериемические случаи). Анализ пневмококкового антигена был проведен у 65 пациентов с пневмококковой инфекцией; 51% образцов были положительными, 65% — от пациентов с бактериемией и 40% — от пациентов с небактериемией, и не более одной трети (13 из 37 пациентов) дали положительный результат, когда образцы мокроты положительны на S.pneumoniae изучались отдельно. Наши результаты показывают, что чувствительность определения антигена пневмококка в моче может быть ниже, чем недавно сообщалось [32]. Образцы мокроты как для посева, так и для RQ-ПЦР были получены у ~ 70% всех пациентов. Образцы мокроты для посева показали вероятную этиологию для одной четверти пациентов, а образцы мокроты для RQ-PCR предоставили вероятную этиологию для одной трети пациентов. Кроме того, для пациентов с отрицательными результатами анализов на антигены крови, мокроты или мочи RQ-PCR обеспечила вероятный микробный диагноз в 12% случаев, подтверждая, что этот метод является ценным дополнением к традиционным методам.Ген ply , используемый для RQ-PCR, недавно был идентифицирован и у Streptococcus mitis [33], и поэтому специфичность нашего анализа может быть поставлена ​​под сомнение. Однако наш анализ был количественным, и любое количество ДНК из S. mitis , вероятно, было бы низким. Более того, наши предыдущие данные подтверждают хорошую специфичность отрицательных результатов проб из горла [20] и положительных результатов, полученных с помощью других диагностических методов [21]. Однако в будущих исследованиях важно будет принять во внимание выбор праймеров.

S. pneumoniae был наиболее частым обнаруженным микроорганизмом (38% пациентов). Примерно у двух третей пациентов, у которых были собраны полные диагностические образцы, была подтверждена пневмококковая этиология. Эти данные подтверждают более ранние предположения о том, что пневмококки вызывают большинство случаев ВП, в которых отрицательные результаты тестов были обнаружены с использованием обычных методов [11, 30, 34]. Вирусы являются наиболее частыми патогенами, обнаруженными в образцах, полученных от маленьких детей с ВП, составляя 14–35% случаев [35].Напротив, вирусная этиология ранее сообщалась у ~ 10% взрослых пациентов с ВП, госпитализированных в больницу [30]. Однако в некоторых недавних публикациях вирусные агенты были признаны более частой причиной ВП среди взрослых [1, 5, 8, 11, 36]. Результаты настоящего исследования подтверждают эти выводы, подтверждая вирусную этиологию у одной трети пациентов.

Новая платформа ПЦР в реальном времени позволила поставить вирусный диагноз 35 (22%) из 156 протестированных пациентов, а добавление этого метода к традиционным микробиологическим методам позволило повысить результативность почти на 50%.Эти результаты согласуются с предыдущими выводами Oosterheert et al [37] и показывают, что ПЦР не только быстрее, чем выделение вируса и серология, но и более чувствительна. Роль вирусов в возникновении ВП до конца не выяснена. В частности, возможность того, что риновирус может вызвать ВП, все еще считается спорной. Однако недавние исследования установили, что репликация риновируса может происходить в нижних дыхательных путях и что он может инфицировать линии респираторных эпителиальных клеток человека in vitro, вызывая высвобождение провоспалительных цитокинов и хемокинов [10, 38].В некоторых клинических отчетах риновирус также был связан с заболеванием нижних дыхательных путей (включая пневмонию) у взрослых [8, 38].

В недавнем обзоре распространенности респираторных вирусов у бессимптомных субъектов не удалось сделать окончательных выводов из-за отсутствия проспективных исследований [39]. Однако имеющиеся отчеты предполагают, что распространенность в целом нечасто (≤5%) и что персистентность вирусных нуклеиновых кислот довольно непродолжительна, что указывает на то, что большинство вирусных находок в настоящем исследовании имеют клиническое значение.

Ранее сообщалось, что смешанные инфекции среди пациентов, госпитализированных с ВП, являются причиной 5–11% случаев ВП [1, 6, 30], что сопоставимо с 11% случаев, обнаруженных в настоящем исследовании. если бы были рассмотрены только традиционные методы. Однако, когда были добавлены все результаты ПЦР, смешанные инфекции были обнаружены в образцах одной трети из 124 пациентов с установленной этиологией, а также в образцах этих пациентов с полной выборкой.

Наши данные согласуются с данными недавнего исследования Лим и др. [11].Они обнаружили второй патоген в образцах 47% пациентов с пневмококковой инфекцией, и у 60% этих пациентов это был вирусный агент. В нашем исследовании S. pneumoniae был наиболее распространенным бактериальным агентом при смешанных инфекциях, а копатоген был обнаружен в половине случаев, при этом большинство патогенов (т. Е. 83–85%) были вирусными агентами. Таким образом, вирусные агенты у взрослых с ВП чаще всего кажутся частью смешанной инфекции, обычно с S. pneumoniae в качестве копатогена.Кроме того, у пациентов с тяжелой пневмонией преобладающим патогеном был S. pneumoniae , а копатоген часто оказывался вирусным.

В нашем исследовании было несколько ограничений. Во-первых, не все пациенты, которые соответствовали критериям включения, были включены в исследование. Во-вторых, сбор образцов не был полным. Эти проблемы присущи всем испытаниям с участием пациентов с ВП. У нас нет оснований полагать, что группа пациентов, которые не были включены в исследование, существенно отличалась бы от группы пациентов, которую мы изучали.Кроме того, дежурный врач решил взять образцы в отделении неотложной помощи, а пациенты в отделении позже были включены в исследование исследователями. Ошибка отбора при сборе образцов возможна, но маловероятна.

Таким образом, за счет дополнения традиционных методов диагностики новыми методами на основе ПЦР как для наиболее распространенных бактерий, так и для ряда респираторных вирусных агентов был достигнут более высокий микробный выход. S. pneumoniae была ведущим возбудителем болезни, на которую приходилось более половины случаев с установленной этиологией.Часто встречались смешанные инфекции, наиболее частой находкой была комбинация S. pneumoniae и респираторного вируса.

Благодарности

Мы благодарим доктора Карла Спиндлера за предоставленные данные, касающиеся результатов RQ-ПЦР мокроты, и доктора Риму Дандачи за помощь в сборе данных. Мы также благодарим респираторных физиотерапевтов Сюзанну Веннман и Аннетт Иденгрен за их помощь со сбором образцов мокроты.

Финансовая поддержка. Исследование поддержано грантами Каролинского института.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1.

Внебольничная пневмония

,

Ланцет

,

2003

, т.

362

9400

(стр.

1991

—

2001

) 2« и др.

Этиология внебольничной пневмонии: влияние возраста, сопутствующей патологии и степени тяжести

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1999

, vol.

160

2

(стр.

397

—

405

) 3« и др.

Микробная этиология внебольничной пневмонии у взрослого населения в 4 муниципалитетах восточной Финляндии

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

32

8

(стр.

1141

—

1154

) 4« и др.

Распространенность, клинические проявления и осложнения среди госпитализированных детей с гриппозной пневмонией

,

Jpn J Infect Dis

,

2008

, vol.

61

6

(стр.

446

—

449

) 5« и др.

Вирусная внебольничная пневмония у взрослых без иммунодефицита

,

Chest

,

2004

, vol.

125

4

(стр.

1343

—

1351

) 6« и др.

Роль вирусов в этиологии внебольничной пневмонии у взрослых

,

Antivir Ther

,

2006

, vol.

11

3

(стр.

351

—

359

) 7,,, et al.

Этиология внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов в Чили: рост распространенности респираторных вирусов среди классических возбудителей

,

Chest

,

2007

, vol.

131

3

(стр.

779

—

787

) 8,,, et al.

Заболеваемость и характеристика вирусной внебольничной пневмонии у взрослых

,

Thorax

,

2008

, vol.

63

1

(стр.

42

—

48

) 9,,,,,.

Продуктивная инфекция изолированных альвеолярных макрофагов человека респираторно-синцитиальным вирусом

,

J Clin Invest

,

1990

, vol.

86

1

(стр.

113

—

119

) 10,,, et al.

Риновирусы поражают нижние дыхательные пути

,

J Infect Dis

,

2000

, vol.

181

6

(стр.

1875

—

1884

) 11« и др.

Изучение внебольничной этиологии пневмонии (SCAPA) у взрослых, госпитализированных: значение для руководства

,

Thorax

,

2001

, vol.

56

4

(стр.

296

—

301

) 12,,, et al.

Пневмококковая коинфекция с метапневмовирусом человека

,

J Infect Dis

,

2006

, vol.

193

9

(стр.

1236

—

1243

) 13,,,,,.

Разработка мультиплексного количественного ПЦР-анализа в реальном времени для обнаружения Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumoniae в секретах дыхательных путей

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2003

, vol.

45

2

(стр.

85

—

95

) 14,,.

Обнаружение в реальном времени 12 респираторных вирусных инфекций в четырех триплексных реакциях

,

J Clin Virol

,

2005

, vol.

33

4

(стр.

341

—

344

) 15,,.

Практический опыт высокопроизводительной ПЦР в реальном времени в рутинной диагностической вирусологии

,

J Clin Virol

,

2006

, vol.

35

4

(стр.

355

—

367

) 16,,,,.

Быстрый и чувствительный метод с использованием мультиплексной ПЦР в реальном времени для диагностики инфекций, вызываемых вирусами гриппа A и B, респираторно-синцитиальным вирусом и вирусами парагриппа 1, 2, 3 и 4

,

J Clin Microbiol

,

2004

, т.

42

4

(стр.

1564

—

1569

) 17« и др.

Количественные ПЦР-анализы в реальном времени для обнаружения и мониторинга патогенных человеческих вирусов у педиатрических пациентов с ослабленным иммунитетом

,

J Clin Microbiol

,

2004

, vol.

42

11

(стр.

5189

—

5198

) 18,,, et al.

Повышенное обнаружение респираторно-синцитиального вируса, вирусов гриппа, вирусов парагриппа и аденовирусов с помощью ПЦР в реальном времени в образцах от пациентов с респираторными симптомами

,

J Clin Microbiol

,

2007

, vol.

45

7

(стр.

2260

—

2262

) 19« и др.

Разработка и внедрение платформы молекулярной диагностики для ежедневного экспресс-обнаружения 15 респираторных вирусов

,

J Med Virol

,

2009

, vol.

81

1

(стр.

167

—

175

) 20,,,,.

Количественное определение Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis в образцах нижних дыхательных путей с помощью ПЦР в реальном времени

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2006

, vol.

55

3

(стр.

169

—

178

) 21,,,.

Количественное определение Streptococcus pneumoniae в образцах мокроты с помощью количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени для этиологической диагностики внебольничной пневмонии

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2008

, vol.

60

3

(стр.

255

—

261

) 22,,,,,.

Практическое руководство по ведению внебольничной пневмонии у взрослых

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

2

(стр.

347

—

382

) 23,.

Диагностика пневмококковой пневмонии: сравнение микроскопического исследования мокроты, обнаружения антигена и культуральных процедур

,

Scand J Infect Dis

,

1983

, vol.

15

3

(стр.

247

—

255

) 24,,,.

Респираторные вирусные инфекции в Стокгольме в течение семи сезонов: ретроспективное исследование лабораторной диагностики

,

Scand J Infect Dis

,

2004

, vol.

36

6–7

(стр.

460

—

465

) 25.

Скрининг доноров крови на антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ): оценка различных тестов

,

J Virol Methods

,

1987

, vol.

17

12

(стр.

133

—

139

) 26,,.

Иммуноферментный анализ на вирусные заболевания

,

J Infect Dis

,

1977

, vol.

136

(стр.

S274

—

S278

) 27,,.

Посев из носоглотки в диагностике пневмонии

,

Инфекция

,

1990

, т.

18

5

(стр.

283

—

285

) 28.

Бактериемическая пневмококковая пневмония: значение посева образцов из носоглотки и исследования промытых образцов мокроты

,

Eur J Clin Microbiol

,

1982

, vol.

1

6

(стр.

394

—

396

) 29,.

Бактериология откашливаемой мокроты с количественным посевом и методикой промывки в сравнении с транстрахеальным аспиратом

,

Am Rev Respir Dis

,

1978

, vol.

117

6

(стр.

1019

—

1027

) 30

Руководство BTS по ведению внебольничной пневмонии у взрослых

,

Thorax

,

2001

, vol.

56

Дополнение 4

(стр.

IV1

—

64

) 31,,,,.

Проспективное исследование этиологии и исходов пневмонии в сообществе

,

Lancet

,

1987

, vol.

1

8534

(стр.

671

—

674

) 32« и др.

Экспресс-тест на антиген в моче для диагностики пневмококковой внебольничной пневмонии у взрослых

,

Eur Respir J

,

2003

, vol.

21

2

(стр.

209

—

214

) 33,,,,,.

Полезна ли количественная ПЦР для гена пневмолизина (ply) для выявления пневмококковой инфекции нижних дыхательных путей?

,

Clin Microbiol Infect

,

2009

, т.

15

6

(стр.

565

—

570

) 34,,,.

Является ли Streptococcus pneumoniae ведущей причиной пневмонии неизвестной этиологии? Микробиологическое исследование аспиратов легких у последовательных пациентов с внебольничной пневмонией

,

Am J Med

,

1999

, vol.

106

4

(стр.

385

—

390

) 35

Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии в детстве

,

Thorax

,

2002

, vol.

57

Дополнение 1

(стр.

i1

—

i24

) 36,,,,.

Микробиологический профиль внебольничной пневмонии у взрослых за последние 20 лет

,

J Infect

,

2005

, vol.

50

2

(стр.

107

—

113

) 37« и др.

Влияние быстрого обнаружения вирусных и атипичных бактериальных патогенов с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени для пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

10

(стр.

1438

—

1444

) 38.

Риновирус и нижние дыхательные пути

,

Rev Med Virol

,

2004

, vol.

14

1

(стр.

17

—

31

) 39,,,,.

Идентификация респираторных вирусов у бессимптомных субъектов: бессимптомные респираторные вирусные инфекции

,

Pediatr Infect Dis J

,

2008

, vol.

27

12

(стр.

1103

—

1107

)

Рисунки и таблицы

Таблица 1 Исходные характеристики

184 пациентов с внебольничной пневмонией, поступивших в больницу

2

3

3 года 93 61.3

Таблица 1

Исходные характеристики 184 пациентов с внебольничной пневмонией65 64