Почему в брюшной полости образуется жидкость: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Что такое водянка и откуда она берется?

Водянка возникает из-за скопления чрезмерного количества жидкости в тканях тела. Говоря более простым языком – это отечность тканей. Из этого материала вы узнаете, что является причиной этого нарушения и в каких случаях необходимо бить тревогу.

Когда в пространстве между тканями и органами собирается просачивающаяся из поврежденных клеток жидкость, появляется отечность. Она способна поразить любую часть тела, но чаще всего появляется:

  • В нижней части ног (включая ступни) или рук – периферическая водянка.
  • В брюшной полости (живот) – асцит.
  • В грудной полости. Если отекают легкие, это называется легочной водянкой, а если жидкость скопилась в окружающем легкие пространстве (в плевральной полости), это называется легочным излиянием.

Периферическая отечность или асцит доставляют дискомфорт и могут указывать на серьёзное заболевание. Легочный отек, из-за которого человеку становится тяжело дышать, – это возможный признак сердечной недостаточности. Важно подчеркнуть, что отек в грудной полости – это потенциально угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Каковы симптомы водянки?

В зависимости от причины скопления жидкости симптомы проявляются по-разному. Самые распространенные включают:

  • Припухлость или отечность кожи, из-за чего она натягивается и блестит. В большинстве случаев такое происходит с теми частями тела, которые находятся ближе к земле (из-за силы тяжести). Вот почему отекают ноги. Хуже всего это проявляется в нижней их части, особенно после длительной ходьбы, сидения или стояния на месте. Если в течение 5 секунд надавливать на область отека, на коже останется ямочка.
  • Жидкость также скапливается в нижней части спины после длительного лежания в постели.
  • Симптомы водянки при отеке грудной полости – трудности с дыханием или кашель.
  • Увеличение живота (при асците).

Каковы причины водянки?

Среди нарушений и заболеваний, из-за которых жидкость скапливается в разных участках тела:

  • Хронические заболевания вен

Это очень распространенная причина отечности ног, при которой вены нижних конечностей не способны перекачивать кровь по направлению к сердцу. Это происходит из-за повреждения венозных клапанов и приводит к скоплению жидкости в нижней части ног, а в ряде случаев – к образованию язвочек на коже.

Также отечность ног появляется в результате образования тромба в глубоких венах голени. Это нарушение называется тромбоз глубоких вен. В данном случае волчанка развивается в области лодыжки или ступни и, как правило, затрагивает только одну ногу. Если отекают обе ноги, то в этой ситуации причина может скрываться не в тромбозе глубоких вен, а в других нарушениях.

  • Отеки при беременности

Организм беременных женщин задерживает лишнюю жидкость. В этом случае отечность образуется на руках, ступнях и лице. Это явление особенно проявляется ближе к концу беременности. Скопление жидкости без сопутствующих симптомов и нарушений не является признаком токсикоза.

  • Менструальные периоды

Отеки у женщин, которые образуются циклами (как правило, 1 раз в месяц), могут быть результатом гормональных изменений, связанных с менструальным периодом. Это очень распространенное явление, которое исчезает само по себе и поэтому не требует лечения.

  • Прием лекарств

Скопление лишней жидкости выступает в виде побочного эффекта из-за приема медицинских препаратов. К ним относят некоторые таблетки от сахарного диабета и повышенного кровяного давления, а также обезболивающие, которые отпускаются без рецепта (к примеру, ибупрофен) и препараты, содержащие эстрогены.

  • Больные почки

У человека с больными почками отечность образуется в нижней части ног, а также вокруг глаз.

  • Сердечная недостаточность

Это клинический синдром, который характеризуется ослаблением насосной функции сердечной мышцы. Сердечная недостаточность может вызывать отечность ног и живота, а также скопление жидкости в легких (легочная водянка), из-за чего появляется одышка. Это опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Цирроз – это образование на печени рубцов, из-за которых кровообращение внутри органа может блокироваться. Часто у больных циррозом отекают ноги и образуется асцит.

  • Ангионевротический отек Квинке

У человека с этим нарушением появляется отечность лица, губ, языка, рта, горла, гортани, конечностей или половых органов. Среди сопутствующих симптомов – появление хриплого голоса, чувство сдавленности в горле и затруднение глотания. Особенно опасен отек горла, из-за которого становится тяжело дышать. Иногда при этом нарушении отекают стенки кишечника, что приводит к болям в животе.

Это отек конечностей, который чаще всего образуется после удаления или повреждения лимфатических узлов. В данном случае часть лимфатических путей закупоривается, что мешает лимфе проходить процесс дренажа. В конечном итоге из-за скопления лимфы и образуются разбухшие участки.

Лечение отечности

Для того чтобы понять причину, по которой происходит скопление жидкости, доктор проводит физический осмотр и анализирует медицинскую историю пациента. Очень часто этой информации уже достаточно, чтобы определить, откуда берутся отеки. Иногда назначается диагностика – УЗИ, анализ крови или мочи.

Не все виды отеков требуют лечения. Скопление жидкости, связанное с беременностью или периодами менструаций, проходит само по себе. Также сама по себе проходит мягкая отечность ног, особенно если человек поднимает ноги выше уровня сердца и фиксирует их в таком положении на некоторое время.

Для борьбы с более выраженными отеками используются диуретики – препараты, которые помогают организму избавляться от лишней жидкости, выводя её вместе с мочой. Если отечность является следствием какого-нибудь заболевания, в этом случае необходимо лечить именно первопричину. В случае приема лекарств, которые провоцируют скопление жидкости, врач корректирует схему их приема или подбирает альтернативные препараты, не вызывающие отеков.

Ниже перечислены более конкретные рекомендации, которые помогут избавиться от части лишней жидкости. Перед тем как применить их, необходимо обсудить с терапевтом, насколько они подходят именно в вашем случае.

  • Снизьте потребление соли

Потребление большого количества натрия, который содержится в поваренной соли и обработанных продуктах, способствует накоплению лишней жидкости. Уменьшение количества соли в рационе помогает снизить выраженность отеков, особенно если вместе с этим человек принимает мочегонное средство.

  • Лечение водянки диуретиками (мочегонные)

Мочегонные препараты заставляют почки выводить больше воды и соли, что в конечном итоге уменьшает отечность. Диуретики следует использовать с осторожностью и только по назначению врача. Удаляя жидкость слишком быстро и в слишком больших объемах, они снижают артериальное давление, что приводит к головокружениям и обморокам, а также негативно влияет на почки.

  • Компрессионные чулки

Отечность ног можно предотвратить и лечить с помощью компрессионных чулков. Они продаются в разных формах и разной длины – до колена, до уровня бедра или в виде колготок. Большинству пациентов подойдут чулки длиной до уровня колена. Компрессионные чулки и колготы создают легкое давление от низа ноги вверх, уменьшая скопление крови в венах и отечность ног. При этом эффект достигается лишь в том случае, если носить их регулярно.

  • Лечение положением тела

Если отекают голени, лодыжки или ступни, необходимо поднимать нижние конечности выше уровня сердца, фиксируя их в таком положении на 30 минут по 3-4 раза на день. Такая процедура помогает при умеренных отеках.

Лечение отечности: на что нужно обратить особое внимание?

Очень важно защищать разбухшие участки от дополнительного давления, травм и воздействия экстремальных температур. Повреждения кожи поверх отеков долго заживают и подвержены заражениям.

В каких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Отек только одной ноги (возможный признак тромбоза глубоких вен),
  • Появление болей в разбухших участках тела,
  • Покраснения или ощущение сильного тепла в области отека,
  • Если образовалась открытая рана,
  • Появилась одышка (возможный признак сердечной недостаточности).

Если вас беспокоит отечность, обращайтесь к терапевту клиники Персомед. Мы всегда руководствуемся своим главным принципом – не просто избавить пациента от симптомов, а обнаружить и вылечить первопричину нарушений.

Источники:

  1. Edema, Cleveland Clinic,
  2. Edema, Mayo Clinic,
  3. Oedema(Swelling), Patient.info,
  4. Patient education: Edema (swelling) (Beyond the Basics), UpToDate,
  5. Lymphedema, Mayo Clinic.

Каталог продукции

Брюшина

Брюшная полость изнутри выстлана однослойным мезотелием с подлежащей жировой и соединительной тканью с сосудами и нервными окончаниями, все это образует брюшину, покрывающую органы брюшной полости. В норме у человека в брюшной полости находится несколько миллилитров жидкости, которая смачивает внутреннюю поверхность брюшины и снижает трение между поверхностями органов. Брюшная полость увеличивается, когда количество содержимого брюшной полости возрастает за счет избыточной жидкости при асците или появление воздуха при перфорации.

Что такое асцит?

Асцит образуется, когда увеличивается количество жидкости в брюшной полости. Асцит обычно ассоциирован с заболеваниями печени, таких как цирроз, гепатит, опухоли печени. Также асцит может быть следствием других причин:

  • Образование серозной жидкости вследствие гемодинамических нарушений, таких как правожелудочковая недостаточность, портальная гипертензия (заболевания печени) и нарушение функции почек.
  • Раздражение вследствие инфицирования, когда бактерия попадает внутрь брюшной полости.
  • Брюшина становится более проницаема вследствие метастазов некоторых опухолей (напр. карцинома яичников).
  • В дополнение к симптомам заболевания, приводящего к асциту, присутствует безболезненное вздутие живота.

    Лечение асцита подразумевает лечение заболевания, являющегося причиной асцита, и обычно низкосолевую диету, применение диуретиков и дренирование брюшной полости.

    Чрескожное дренирование асцита.

    Существует два метода установки дренажа.

  • Пункция вслепую, в основном в больничной палате.
  • Пункция под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Это может предотвратить перфорацию кишечника.
  • Установить катетер можно с помощью одношаговой техники или пункцией иглой 18G (техника Сельдингера), установкой проводника и затем дренажа поверх проводника. Важно аспирировать не более одного литра жидкости в час, в противном случае у пациента может развиться шок от быстрой потери жидкости.

    Материалы катетера

    Катетер для дренирования при асците не должен отвечать очень высоким стандартам:

  • Кратковременное дренирование одноразовым дренажом (несколько часов — 2 дня).
  • Обычно достаточен тонкий дренажный катетер.
  • Катетер, входящий в состав набора Huisman (HPD) подходит для дренирования асцита. Недостатками этого катетера, является способность к перегибам, в отличие от катетеров из материала Ultrathane®, и поэтому дренажный катетер Huisman нужно подшивать к коже. Из катетеров из Ultrathane® для дренирования асцита походит изогнутый универсальный дренажный катетер (ULT-…-UCD).

    Возможные осложнения при дренировании асцита:

    Существует риск перфорации кишечника. Это можно предотвратить пункцией под ультразвуковым контролем.

    Асцит у собак: причины, симптомы, лечение

    Асцит у собак, также называемый брюшной водянкой, должен встревожить владельца, так как оно вполне может привести к летальному исходу. Состояние сопровождается скоплением больших объемов жидкости в полости брюшины, что может стать причиной нарушений работы органов этой области и затрудненного дыхания. Что приводит к развитию асцита и можно избавиться от болезни в домашних условиях?

    Причины асцита у собак

    Стоит, прежде всего, отметить, что асцит – это не самостоятельное заболевание, а признак болезни внутренних органов. И существует масса причин для его проявления:

    • Опухолевое новообразование. Нередко онкологические процессы, протекающие в области брюшины животного, сопровождаются водянкой, причем не важно, какой орган пострадал. Патология возникает вследствие того, что новообразование сдавливает сосуды и вызывает стойкое повышение давления в системе воротной артерии. На фоне повышенного давления полость заполняется экссудатом. Помимо этого, существует риск нарушения оттока лимфы, что приводит к появлению выпота.
    • Заболевания печени. Так как печень является фильтром крови и лимфоузлов, а также отвечает за белковый синтез, любое ее поражение, неважно, инфекционного характера или не связанного с инфекцией, приводит к тому, что орган перестает справляться со своими многочисленными функциями. Если говорить о брюшной водянке, то в этом случае происходит застаивание крови, и жидкость просачивается сквозь сосудистые стенки, состояние усугубляется, когда нарушается синтез белка.
    • Заболевания сердца. Застой крови – одно из состояний, часто выявляемое, когда у собаки диагностируется сердечная недостаточность. Оно и становится причиной проникновения жидкости в брюшную полость.
    • Заболевания почек. Этот орган регулирует водно-электролитный баланс и контролирует процессы выделения обменных продуктов в окружающую среду. Если ткани почек воспаляются, кровь проникает в мочу, а это, в свою очередь, приводит к потере белка. Последний факт и становится причиной асцита.
    • Дефицит белковой пищи в рационе. Как и в предыдущем случае, брюшная водянка развивается из-за белкового голодания. Владельцам стоит внимательнее подбирать рацион своему питомцу.
    • Перитонит (воспалительный процесс брюшины). Данное заболевание очень часто сопровождается скоплением жидкости в брюшине, это связано с тем, что ткани сосудов утрачивают свою герметичность.

    Чтобы ни вызвало водянку брюшной полости, признаки патологии будут абсолютно одинаковые.

    Симптомы асцита у собаки

    Выраженность водянки зависит от стадии заболевания и уровня жидкости в брюшине. Среди ярких проявлений недуга стоит отметить следующее:

    • Живот у собаки раздувается. У животных с ожирением и небольшим количеством жидкости этот симптом может быть слабовыраженным.
    • Собаке становится трудно дышать – когда количество асцитного экссудата значительно увеличивается, помимо затрудненного дыхания появляется одышка, слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок. Если развитие водянки возникает на фоне поражения печени, то слизистая ткань становится иктеричной, то есть желтушной.
    • Самым удобным положением собаки становится сидячее – это происходит из-за трудностей с дыханием и давлением заполненной брюшины на область легких и диафрагмы.
    • Отечность – подобный симптом может сопровождать самые разные заболевания, но чаще он возникает, если асцит протекает совместно с гипоальбуминемией (патологическим снижением уровня альбумина) и почечной недостаточностью.
    • Собака много пьет, а затем происходит обильное мочеиспускание. Этот признак водянки у собак возникает на фоне почечной недостаточности хронической формы.
    • Активность животного снижается – все чаще у питомца наблюдается вялость, апатичность, пес мало реагирует на происходящее вокруг. Когда болезнь прогрессирует, собака отказывается от еды и передвигается с затруднением.
    • Мышечные ткани атрофируются, а масса тела значительно увеличивается – эти процессы возникают из-за того, что жидкость задерживается в организме.
    • Рвота – частый признак брюшной водянки, ее появление обусловлено развитием основной болезни – поражения почечных, печеночных тканей, паранеопластического процесса.

    Кроме того, могут проявляться и другие нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта, например, диарея.

    Важно знать: сколько воды должна пить собака.

    Лечение асцита у собак

    В этом случае о полном излечении речи не идет, так как асцит – это лишь следствие более серьезных проблем со здоровьем. Избавиться от водянки брюшины можно исключительно, если вылечить первичное заболевание. Если этого не сделать, даже после удаления жидкости из брюшной полости, она образуется снова. А недуги, типа почечной недостаточности, цирроза печени и других серьезных патологий, требуют обязательного медицинского вмешательства.

    Обычно при асците ветеринары назначают прием диуретиков – препаратов, усиливающих процесс выведения воды и жидкости. В эту группу входят такие препараты, как Верошпирон, Эуфиллин, Темисал, Фуросемид и др. Однако, стоит быть осторожным с подобными лекарствами, так как неправильная дозировка может привести к нарушению электролитного баланса и выведению из организма необходимых ему минералов.

    Если вы в себе уверены посмотрите как дать лекарство собаке.

    Также можно приготовить народное средство, обладающее эффективным диуретическим действием. Отличный результат дает отвар из молока и петрушки, для него потребуется свежая зелень и домашнее молоко. Петрушку, не измельчая, следует поместить в кастрюлю, залить молочком и поместить в духовой шкаф, прогретый до 70°С. Здесь средство должно томиться, но не кипеть, до тех пор, пока его количество не уменьшится в два раза. Собаке рекомендуется давать его ежедневно.

    Подобным эффектом обладает отвар из свежих фасолевых стручков, абрикосов, дегятила, мать-и-мачехи. Также можно приготовить отвар из сбора трав – ромашковых цветков, смородинового листа и шалфея. Сушеное сырье заливают кипятком, настаивают в течение часа и дают питомцу. Следует откорректировать питание животного, исключив из рациона продукты, способствующие задержке жидкости в организме.

    К сожалению, больше ничем владелец не может помочь своему питомцу, лучшее, что он может сделать – как можно быстрее доставить собаку в ветеринарную клинику. Как правило, асцит сопровождает болезни, которые невозможно вылечить, и здесь проводят поддерживающую терапию. Очень важно, чтобы четвероногий друг в этот период был окружен заботой и любовью.

    Поделиться этой статьёй

    Рубрики: Ветеринария |

    автор Male

    Методы лечения людей с некротическим панкреатитом (разрушение поджелудочной железы вследствие eё воспаления)

    Вопрос обзора

    Как следует лечить людей с некротическим панкреатитом?

    Актуальность

    Поджелудочная железа — это орган в брюшной полости (животе), который секретирует несколько пищеварительных ферментов (вещества, которые обеспечивают и ускоряют химические реакции в организме) в протоковую систему поджелудочной железы, которые выделяются в тонкий кишечник. Она также содержит островки Лангерганса, которые секретируют несколько гормонов, включая инсулин (помогает регулировать сахар в крови). Острый панкреатит — внезапное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее разрушению (некроз поджелудочной железы.) Некроз поджелудочной железы может быть инфицированным или неинфицированным (стерильным). Некроз поджелудочной железы может приводить к недостаточности других органов, таких как легкие и почки, и является жизнеугрожающим заболеванием. Основные виды лечения некроза поджелудочной железы включают в себя удаление мертвой ткани (удаление некротических тканей или некрэктомия), перитонеальный лаваж (вымывание мертвых тканей из брюшной полости), дренаж (установка трубки или «дренажа» для удаления скапливающейся вокруг поджелудочной железы жидкости), или первичный дренаж с последующей некрэктомией, при необходимости (так называемый, минимально инвазивный поэтапно возрастающий [«step-up»] подход). Минимально инвазивный поэтапно возрастающий подход может быть выполнен разными способами. Например, при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео-ассистированием, некрэктомия производится после периода дренирования с помощью операции через минимальный доступ, некрэктомия производится с помощью эндоскопа (инструмент, используемый, чтобы посмотреть внутрь брюшной полости).

    Лучший способ лечения людей с некротическим панкреатитом не ясен. Мы стремились решить эту проблему путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания (клинические исследования, где люди случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения), результаты которых были опубликованы до 7 апреля 2015 года.

    Характеристика исследований

    Восемь испытаний, включающие 311 участников, соответствовали критериям включения в обзор, из которых 306 участников были включены в различные сравнения. Лечение, сравнивавшееся в пяти испытаниях, включало некрэктомию, перитонеальный лаваж и поэтапно возрастающий подход. Три других испытания сравнивали вариации в сроках некрэктомии и методах поэтапно возрастающего подхода. Участники испытаний имели инфицированный или стерильный некроз поджелудочной железы в результате различных причин.

    Основные результаты

    В целом, уровень краткосрочной смертности (смертность в течение короткого времени) был 30% и уровень серьезных неблагоприятных событий (побочных эффектов или осложнений) был 139 на 100 участников. Различия в краткосрочной смертности или в проценте людей с серьезными неблагоприятными событиями были неточными во всех сравнениях. Число серьезных неблагоприятных событий и неблагоприятных событий было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Осложнения в результате заболевания и лечения включали сердечную недостаточность (сердце не перекачивает достаточно крови по телу при соответствующем давлении), легочная недостаточность (легкие не удаляют продукты жизнедеятельности из крови) и заражение крови (микроорганизмы и их отравляющие вещества в крови). Процент людей с недостаточностью органов и средняя стоимость были ниже при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Число неблагоприятных событий было больше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с минимально инвазивным поэтапно возрастающим подходом с эндоскопическим ассистированием, но общее число выполненных процедур было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с эндоскопическим минимально инвазивным возрастающим подходом. Различия в каких-либо других сравнениях по числу серьезных неблагоприятных событий, процент людей с недостаточностью органов, число неблагоприятных событий, длительность пребывания в больнице и пребывание в отделении интенсивной терапии были либо неточными, либо непоследовательными (несогласованными). Ни одно из испытаний не сообщало о долгосрочной смертности, инфицированном некрозе поджелудочной железы (в испытаниях, которые включали участников со стерильным некрозом), качестве жизни, связанном со здоровьем (которое измеряет физическое, умственное, эмоциональное и социальное функционирование), о проценте людей с неблагоприятными событиями, о необходимости дополнительных инвазивных вмешательств, о времени возвращения к нормальной активности и времени возвращения к работе.

    Качество доказательств

    Общее качество доказательств было низким или очень низким для всех измерений, потому что испытания были с высоким риском смещений (например, предубеждение людей, которые проводили испытание и участники испытаний, которые предпочитали один вид лечения другому), и испытания были малыми. В результате, необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

    Возможности лечения канцероматоза

    Канцероматоз представляет собой один из наиболее неблагоприятных вариантов метастазирования некоторых злокачественных опухолей, при котором на брюшине (то есть внутренней оболочке, покрывающей брюшную полость и внутренние органы) образуются многочисленные опухолевые узлы или диссеминаты. Наиболее часто он наблюдается при раке желудка, злокачественных опухолях червеобразного отростка, раке толстой кишки, раке яичников и т.д.

    Наличие канцероматоза свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе, то есть о IV стадии заболевания. Кроме того, выделяют первичные злокачественные поражения брюшины, к которым относится мезотелиома брюшины. Редким вариантом метастатического поражения брюшины является псевдомиксома брюшины, при которой в полости брюшины накапливаются слизеподобные массы различной плотности. При данном заболевании первичная злокачественная опухоль локализуется в червеобразном отростке (муцинозная аденокарцинома) или в яичниках (пограничная муцинозная опухоль). Довольно часто, особенно при раке желудка, канцероматоз развивается в отдаленные сроки после радикальной операции, негативно влияя на прогноз заболевания.

    Симптомы

    Поскольку канцероматоз не является самостоятельным заболеванием, то его клиническая картина определяется как клиническими проявлениями первичной опухоли, так и собственно признаками злокачественного поражения брюшины. Наиболее типичным симптомом является появление в брюшной полости свободной жидкости, так называемого асцита. Зачастую асцит является единственным симптомом у данных пациентов. Кроме этого, могут иметь место ряд неспецифических признаков, таких как значительная потеря веса, тошнота, рвота, выраженная утомляемость, слабость.

    Лечение

    Наиболее распространенным вариантом лечения большинства злокачественных опухолей, осложненных формированием канцероматоза, является проведение системной химиотерапии, эффективность которой в данной ситуации крайне сомнительна. Дело в том, что благодаря наличию так называемого гематоперитонеального барьера противоопухолевые препараты практически не достигают опухолевых узелков (диссеминатов) на брюшине.

    Новые перспективы открывает применение проведение внутрибрюшной перфузионной термохимиотерапии, при которой во время хирургической операции наряду с удалением первичного очага (рак желудка, рак толстой кишки и т.д.) и пораженной брюшины (перитонэктомия) в брюшную полость вводят подогретый до 420С раствор, содержащий противоопухолевые препараты. Процедуру выполняют с применением современного оборудования (рисунок).

    На фоне высокой температуры, создаваемой вводимым в брюшную полость раствором, создаются условия не только для уничтожения опухолевых клеток, но и для проникновения противоопухолевых препаратов в диссеминаты, находящиеся на поверхности брюшины. Эффективность подобного комплексного воздействия повышается в случае возможности выполнения так называемой циторедуктивной операции, которая заключается в удалении первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. После операции таким пациентам назначается системная химиотерапия, направленная на предупреждение возврата болезни.

    Проведение внутрибрюшной термохимиотерапии абсолютно показано пациентам, у которых диагностирован рак желудка, особенно при массивном поражении желудочной стенки. В данной ситуации даже удаление желудка с опухолью не гарантирует выздоровление, поскольку в различные сроки после проведения лечения возможно развитие канцероматоза.  Внутрибрюшная термохимиотерапия в данной ситуации как раз дает надежду на предупреждение прогрессирования опухолевого процесса в последующем.

    Консультация специалиста строго по целевому направлению с предварительно записью по телефонам +375 (17) 389-99-00 и +375 (17) 389-99-10 с 8.00 до 20.00 понедельник — пятница.

    Водянка яичка: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение


    Специфическим заболеванием, при котором скапливается жидкость между парентеральной и висцеральной пластинками яичек, называют гидроцеле. Это медицинский термин. В народе — водянка яичка. Заболевание может быть врождённым, физиологическим, идеопатическим, хроническим, реактивным.


    Первая и вторая форма возникает при аномальном развитии плода. Затем у ребенка обнаруживают водянку. Данную проблему в большинстве случаев диагностируют после того, как родился малыш. Если заболевание появилось в старшем возрасте, значит, в организме присутствует патологический процесс, который и спровоцировал его возникновение.


    Так как происходит скопление жидкости, мошонка увеличивается в размере. Отечность бывает односторонняя и двусторонняя. Скопившаяся в яичках жидкость не содержит в себе инфекции. Это значит, что заболевание в основном не опасно для здоровья мужчины, если говорить о кратковременном периоде (от нескольких часов до нескольких дней).


    Важную роль играет причина, по которой произошло возникновения водянки. К примеру, если травмирована мошонка, которую часто ассоциируют с гидроцеле, не рекомендуют откладывать визит к врачу. Это касается и воспаления в половом члене и мошонке. Воспалительный процесс может свидетельствовать, к примеру, об орхите, эпидидимите и т.д.


    Патогенез


    Водянка в большинстве случаев встречается у мужчин молодого возраста. Однако часто выявляют у младенцев и подростков. В основном водянка является не таким распространенным заболеванием. Если говорить о статистических данных, приблизительно 1% случаев из общего количества урологических заболеваний.


    Что касается механизма развития болезни, он состоит из трех факторов. Первым фактором является нарушенный лимфоотток из яичка и мошонки. Норма – это когда вырабатываемая серозная жидкость удаляется с помощью паховой лимфатической системы. У такой жидкости вязкий характер. Она – смазка, необходимая для нормального функционирования яичек.


    При нарушении лимфооттока жидкость начинает накапливаться. При визуальном осмотре, кажется, что мошонка отекла. Кроме этого, снижение лимфотока происходит во время повреждения лимфатического пути. Сюда относят травму, инфекцию, опухоли.


    Второй фактор – сниженная реабсорбция той жидкости, которая накапливается в оболочках яичек. Оболочка яичка это автономная система, характеризующаяся самостоятельной выработкой серозной жидкости и немедленным удалением её излишек. Любое патологическое изменение, которое возникает в ткани оболочки, приводит к развитию водянки.


    Третий фактор – замедляется отток венозной крови. Когда останавливается или существенно замедляется циркулирование крови, происходит увеличение фильтрации жидкости. Как следствие – развитие водянки.


    Какие последствия вызывает избыточная жидкость в оболочке яичка


    Запоздалая диагностика или неправильное лечение способно спровоцировать ряд осложнений и последствий. А именно:


    • Из-за накопившейся жидкости затрудняется передвижение, мучают болезненные ощущения, мужчина может комплексовать из-за внешнего вида яичек.


    • Водянистая среда – хорошие условия, в которых могут размножаться бактерии, инфекция. Затем они могут проникнуть в другие органы и системы организма.


    • Из-за избыточной жидкости нарушается нормальное кровоснабжение семенников, ухудшается их основная функция по выработке семенной жидкости.


    • Гидроцеле способно влиять на психологическое состояние мужчины. Он становится неуверенным в себе, может развиться депрессия.


    • Если затягивать с лечением болезни, мужчина может лишиться яичка, в результате чего диагностируется бесплодие.


    Почему возникает заболевание


    Развитие водянки яичка может быть следствием:


    1. Травмы.


    2. Перекрута яичка.


    3. Воспалительной болезни.


    4. Филяриоза.


    5. Аномального развития мочевыделительной и половой систем.


    6. Почечной недостаточности.


    7. Нарушенного функционирования сердечно-сосудистой системы.


    8. Порока в развитии лимфатической системы.


    9. Доброкачественного или злокачественного образования на половом органе.


    10. Оперативного вмешательства.


    11. Различных заболеваний печени.


    1. Водянка может появиться после механической травмы мошонки (удар, ущемление, ранение), если травмирована паховая область или промежность. Травмирование может возникнуть в бытовых, рабочих, уличных условиях. А также если в жизни мужчины присутствует конный спорт, борьба, каратэ, тайский бокс, велоспорт.


    Мошонка и прилегающие ткани могут повредиться из-за ожога, перегрева, переохлаждения. Водянку яичка в некоторых случаях диагностируют после того, как укусило животное, мужчина получил огнестрельное ранение, или у него произошел слишком активный половой контакт.


    2. При перекруте яичка происходит его внезапное разворачивание в том или ином направлении. В результате этого наблюдается нарушение венозного и артериального кровоснабжения, так как сдавливаются сосуды. Это является основной причиной развития водянки. Провоцирующим фактором нарушенного оттока венозной крови является как перекрученные вены семенного канатика, так и их тромбоз. Перекрут яичка бывает после сильного и продолжительного кашля, травмирования мошонки, при аномальном развитии структуры мошонки, резком движении. А также, если мужчина носит обтягивающую одежду, если диагностирована паховая грыжа, присутствуют регулярные физические перегрузки.


    Перекрут яичка – серьёзная патология. Оно способно спровоцировать не только подарку, но и омертвление тканей. Кроме этого может образоваться абсцесс мошонки, то есть возникает полость, Которую наполняет гной. Для предотвращения таких осложнений необходимо вовремя обращаться в медицинский центр, где проведут диагностику и назначат качественное лечение.


    3. Различные воспалительные болезни также могут стать причиной развития водянки яичка. Гидроцеле развивается, если мужчина болеет орхитом (воспаляются ткани яичка), эпидидимитом (воспаляются ткани придатков яичка), уретритом (воспаляется уретра), фуникулитом (воспаляется семенной канатик). У вышеперечисленных заболеваний в основном имеется инфекционный характер. Это означает, что в организм мужчины проникли бактерии или вирусы.


    4. Филяриоз самое распространённое паразитарное заболевание. Оно также является причиной водянки яичка. Заболевание вызывают глисты класса нематод (круглые черви). Глисты могут проникнуть в организм, если человека укусило кровососущее насекомое. Произойдет постепенное поступление филярий в лимфоток, там они будут размножаться. Кроме этого, в лимфатической системе они будут становиться взрослыми червями.


    Причина развития гидроцеле в этом случае – повреждённые основные лимфатические магистрали, которые способствуют оттоку большей части лимфы из яичек и мошонки. Необходимо знать, что такое паразитарное заболевание провоцирует как водянку, так и другую симптоматику. У мужчины отекают ноги, появляется высыпание на теле, болят суставы, нарушается зрение, повышается температура тела, краснеют глаза. Кроме этого, наблюдается появление кашля, увеличения размера лимфоузлов.


    5. Если у мужчины аномально развивается мочеполовая система, перестают нормально работать почки, яички, пенис, уретра, мочевой пузырь. Такая аномалия имеет врожденный характер и свидетельствует о неправильном формировании того или иного органа ещё при эмбриональном и фетальном развитии. Визуально можно обнаружить у малыша, который только родился, а также аномалия может проявиться, когда мальчик достигнет подросткового возраста.


    6. Если почечная ткань функционирует неправильно, это вызывает крупные отёки на руках, лицо, ногах. Жидкость может скапливаться в брюшную, грудную, перикардиальную полость. Также может возникнуть водянка яичка. Почечная недостаточность провоцирует ежедневные крупные потери белка из организма. Они выводятся мочой. Заболевание является следствием:


    Также почечную недостаточность может спровоцировать диабетическая или токсическая нефропатия, артериальная гипертензия.


    7. Существует некоторый баланс – образование и удаление жидкости из организма. Сюда относят и оболочку яичек. Чтобы поддерживался правильный баланс необходимо полноценное функционирование и сердечно-сосудистой системы. Некоторые тяжёлые сердечные болезни (ИБС, артериальная гипертензия инфаркт, миокардит) могут стать причиной сердечной недостаточности. Когда она развивается, происходит затруднение кровотока в том или ином органе.


    Сосуды оболочки яичек накапливаются кровью, увеличивается гидростатическое давление, в результате чего нарушается своевременный переход жидкости из органа. Это значит, что хроническая сердечная недостаточность способна спровоцировать гидроцеле. Там же могут отекать ноги, лицо, руки.


    8. аномальное развитие лимфатической системы – редкая причина, вызывающая водянку. Аномалия может иметь локализованный и распространенный характер. Выделяется врожденная гипоплазия, лимфангиэктазия, облетирующая лимфоангиопатия.


    Гидроцеле может быть следствием лимфангиоматоза. Это опухолевый процесс, который характеризуется увеличенным разрастанием лимфатической ткани в том или ином органе. Кроме того, водянка развивается из-за лимфангиомы. Она является доброкачественным образованием. В большинстве случаев имеет врожденный характер.


    9. опухоль на половом органе мужчины (пенисе, мошонке, яичке) может стать причиной водянки. В основном гидроцеле диагностируют у тех, у кого новообразование расположено на яичке или придатке. Сюда относят сертолиому, тератобластому, эмбриональную карциному, лейдигому, хорионэпителиому, семиному.


    При одной из таких опухолей происходит соединение её клеток, которые способны врастаться в соседний орган, в результате чего нарушается анатомическая структура яичка, его оболочки. Ткани теряют адекватное сосудистое кровоснабжение и лимфоотток. В некоторых случаях в яичке может развиваться воспалительный процесс, причиной которого является некроз той или иной ткани. Кроме этого, нарушается нормальная циркуляция крови. Такие факторы в совокупности с воспалительным процессом способствует накоплению жидкости в яичке. Мужчине ставят диагноз – гидроцеле.


    10. Если мужчине проводилась операция на паху, это также может быть причиной возникновения водянки яичка. Таким оперативным вмешательством является паховая герниотомия (удаляется грыжа), варикоцелэктомия (удаляются расширенные вены в семенном канатике), аппендэктомия (удаляется червеобразный отросток – аппендикс).


    Многие хирургические операции характеризуются временным нарушением функционирования той или иной ткани. Сюда относят и паховую область. Она является чувствительной к такому внешнему внедрению. Причина – особенное строение. Любое оперативное вмешательство на этой зоне может спровоцировать развитие водянки.


    12. при наличии заболевания печени в недостаточной степени вырабатывается белок. Он отвечает за обмен жидкости в различных тканях. При гипоальбуминемии и портальной гипертензии повышается риск развитие отечности в мошонке и гидроцеле.


    Следует помнить, что не каждая болезнь печени может стать причиной развития такой отёчности. В большинстве случаев водянка развивается, если заболевание перешло на более тяжелую стадию. Поэтому необходимо своевременно обращаться к квалифицированным специалистам, которые назначат адекватное эффективное лечение.


    Как диагностируют болезнь


    Перед тем как провести визуальный осмотр, врачом собирается анамнез болезни. Также он интересуется, какие предшествовали травмы, инфекции.


    Существует ряд методов, благодаря которым проводится точная диагностика болезни. К таким методам относят:


    • Диафаноскопию, или трансиллюминацию. Мошонка просвечивается с помощью направленного пучка света. Если киста наполнена прозрачным содержимым, лечение будет красного цвета. Если свечение отсутствует, значит, присутствует мутная жидкость.


    • Ультразвуковое исследование мошонки. Является дифференциальным диагностическим методом, с помощью которого исключается паховая грыжа, киста в семенном канатике.


    • Ультразвуковое исследование с доплером. Этот метод позволяет оценить кровоснабжение в яичках, определить наличие варикоцеле.


    • Сдача общего анализа крови и мочи. Это необходимо для того чтобы дифференцировать заболевание от другой болезни, которая может проявляться схожей симптоматикой.


    • Исследуется альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин. Такой анализ проводят для того, чтобы подтвердить или исключить злокачественный процесс.


    Как лечат заболевание


    Бессимптомное течение водянки, когда присутствует небольшой объём жидкости, подразумевает наблюдение динамики. Наличие изолированной водянки яичка у ребенка не нуждается в каком-либо вмешательстве до тех пор, пока ребенку не исполнится 3 года. До этого возраста может произойти самопроизвольное исчезновение болезни.


    Устранение или уменьшение реактивной водянки в большинстве случаев происходит после того, как назначена адекватная терапия основной болезни. При выраженном депонировании жидкости Пациенту назначается оперативное лечение. Может быть использовано:


    • Классическое вмешательство. Во время такой операции разрезается мошонка, выводятся водяночная киста, и проводится её пункция. Способ Винкельмана характеризуется выворачиванием и сшиванием оболочки яичка таким образом, чтобы не произошло повторное скопление жидкости, а её всасывание происходило в окружающую ткань. Методика бергмана характеризуется и сечением влагалищной оболочки. Операция Лорда заключается в гофрирование влагалищной оболочки, что является менее травматичной процедурой, так как яички не отделяются от оболочки и не выводятся в рану.


    • Малоинвазивная методика. Сюда относится склеротерапия, плазмокоагуляция ультразвуковая диссекция, рассечение ткани с помощью лазера. По эффективности такие методы могут сравниться с открытой операцией. После них пациент быстрее восстанавливается, отсутствует высокий риск развития осложнения. Если в организме пациента присутствует воспалительная и опухолевая патология, ставшая причиной развития водянки, малоинвазивная методика не применяется.


    Правила послеоперационного периода


    После того как пациенту была проведена операция, рекомендуют на 2-3 месяца исключить физические нагрузки и сексуальные отношения. Операционный шов рассасывается через одну-две недели. В качестве осложнения оперативного вмешательства служит отёчность, наличие гематомы. В нашем медицинском центре используются современные методы, поэтому развитие осложнений сведено к минимуму.


    Через месяц после оперативного вмешательства фиксируют, что значительно ухудшился спермотогенез. Со временем он постепенно восстановится. Если применялись малотравматичные методы, это произойдет через 8-12 недель, если инвазивная хирургия – через полгода.

    Что такое киста яичника и чем она опасна?

    Каждая женщина хочет услышать на осмотре у гинеколога «Вы здоровы!». В любом возрасте женское здоровье важно, а посещение врача-гинеколога должно быть регулярным (не реже 1 раза в год). Что делать, если образовалась киста яичника? Что собой представляет образование? Какие симптомы могут указать на проблемы и как лечить кисту? В статье мы ответим на все вопросы, которые помогут вам лучше узнать свой организм и вовремя реагировать на болезненные симптомы. 

    Что собой представляет киста яичника? Это образование, которое формируется в структуре яичника. Внутри образования есть жидкость. Кисту относят к доброкачественным образованиям и патологический рост клеток исключен. 

    Симптомы кисты яичника

    Чаще всего образование никак не дает о себе знать. Все протекает без симптомов, а на приеме у гинеколога женщина с удивлением слышит диагноз: «Киста яичника». Все же, если говорить о конкретных симптомах, которые могут себя проявить, то вот основные из них:

    • Боль внизу живота. Обычно имеет тянущий и ноющий характер. Может отдавать в поясницу.
    • Увеличение живота. Такое может произойти в случае, если киста больших размеров. На начальной стадии симптом не наблюдается.
    • Нет овуляции.
    • Нарушается менструальный цикл. Менструация может быть слишком обильна и длится дольше обычного. Также возможна длительная задержка.
    • Во время мочеиспускания женщина ощущает дискомфорт.

    Вышеперечисленные признаки кисты яичника позволят своевременно обратить внимание на изменения в женском здоровье и обратиться к врачу за консультацией и на осмотр. Как и в лечении любого другого заболевания, здесь важна скорость. Чем быстрее будет обнаружено образование – тем эффективнее лечение. 

    Из-за чего появляется киста яичника? 

    Одна из основных причин – гормональная. Нарушается баланс между фолликулостимулирующими и лютеинизирующими гормонами. Это приводит к нарушению процессов нормальной овуляции с образованием кист. Киста может образоваться также на фоне эндокринологических заболеваний, генетической предрасположенности (если такая проблема случалась у женщин вашего рода), при нарушении обменных процессов в организме. Также образоваться киста может при наличии воспалительных заболеваний малого таза. Возможно, вы слышали, что причина данного заболевания – переохлаждение. И это, действительно, может стать толчком для развития кисты.

    Чем лечить кисту яичника?

    Часто кисты рассасываются самостоятельно и даже нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Если на диагностике была обнаружена бессимптомная киста не больше 6 см, в таком случае, врач может вести наблюдение и не предпринимать кардинальных мер в виде операции в течении 60 дней. Если же образование не проходит в течении нескольких месяцев, конечно, показано оперативное вмешательство. Кисты, которые регрессировали в течение этого периода требуют контрольного УЗИ.

    Чем опасна киста?

    Несмотря на то, что это доброкачественное образование, опасность есть. Киста может стать причиной бесплодия, а ее разрыв приводит к кровоизлиянию внутри брюшной полости. Среди осложнений встречаются: перекрут кисты, нагноение. Все перечисленные осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства. 

    Что важно знать каждой женщине? Учитывая, что киста может совсем не давать о себе знать, но при этом ее развитие бывает как не очень активным, так и слишком быстрым, важно проходить осмотр у гинеколога минимум 1 раз в год. Если же были заболевания малого таза ранее, лучшего всего проходить осмотр не меньше 1 раза в полгода. 

    Кроме того, чтобы предотвратить вероятность развития кисты, следите за гормональным балансом. Гормоны в буквальном смысле управляют организмом женщины. От гормонального баланса зависит функция деторождения, регулярность менструального цикла, общее самочувствие и даже здоровье всего организма. Гормональные нарушения – это не только высокая вероятность развития заболеваний малого таза, но и других органов, а также систем организма. Как правило, кисты образуются у женщин до периода менопаузы. Но это не значит, что с наступлением менопаузы посещение гинеколога не требуется. Берегите женское здоровье, регулярно посещайте гинеколога и своевременно реагируйте на сигналы организма о возможных нарушениях.

    Абдоминальный кран | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Абдоминальный кран используется для удаления жидкости из области между брюшной стенкой и позвоночником. Это пространство называется брюшной полостью или брюшной полостью.

    Альтернативные названия

    Перитонеальный отвод; Парацентез; Асцит — абдоминальная пункция; Цирроз — абдоминальная пункция; Злокачественный асцит — пункция брюшной полости

    Порядок проведения теста

    Этот тест можно провести в офисе поставщика медицинских услуг, процедурном кабинете или больнице.

    Место прокола при необходимости очистят и побриют. Затем вы получите местное обезболивающее. Иглу для метчика вводят в брюшную полость на 1-2 дюйма (2,5-5 см). Иногда делается небольшой надрез, чтобы помочь вставить иглу. Жидкость набирается в шприц.

    Игла удалена. На место прокола накладывается повязка. Если разрез был сделан, его можно закрыть одним или двумя стежками.

    Иногда для направления иглы используется ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения, а не рентгеновские лучи.Это не больно.

    Существует 2 вида абдоминальных кранов:

    • Диагностический кран — берется небольшое количество жидкости и отправляется в лабораторию для тестирования.
    • Кран большого объема — можно снять несколько литров для облегчения боли в животе и скопления жидкости.

    Как подготовиться к тесту

    Сообщите своему провайдеру, если у вас:

    • Есть ли у вас аллергия на лекарства или обезболивающие
    • Принимаете какие-либо лекарства (включая лечебные травы)
    • Есть проблемы с кровотечением
    • Возможно, беременная

    Как будет себя чувствовать тест

    Вы можете почувствовать легкое жжение от обезболивающего лекарства или давление при введении иглы.

    При удалении большого количества жидкости вы можете почувствовать головокружение или дурноту. Сообщите врачу, если вы чувствуете головокружение или дурноту.

    Почему проводится тест

    Обычно в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости, если таковая имеется. В определенных условиях в этом пространстве может скапливаться большое количество жидкости.

    Пункция брюшной полости может помочь диагностировать причину скопления жидкости или наличие инфекции. Это также может быть сделано для удаления большого количества жидкости, чтобы уменьшить боль в животе.

    Нормальные результаты

    Обычно в брюшной полости должно быть мало жидкости или ее не должно быть вообще.

    Что означают аномальные результаты

    Исследование брюшной жидкости может показать:

    Риски

    Существует небольшая вероятность того, что игла может проткнуть кишечник, мочевой пузырь или кровеносный сосуд в брюшной полости. Если удалить большое количество жидкости, существует небольшой риск снижения артериального давления и проблем с почками. Также существует небольшая вероятность заражения.

    Изображения

    Ссылки

    Alarcon LH.Парацентез и диагностический лаваж брюшины. В: Винсент Дж.Л., Абрахам Э., Мур Ф.А., Кочанек П.М., Финк МП, ред. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава E10.

    Койфман А., Лонг Б. Перитонеальные процедуры. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 43.

    Mole DJ. Практические процедуры и обследование пациентов.В: Garden JO, Parks RW, ред. Принципы и практика хирургии . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 8.

    Solà E, Ginès P. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 93.

    Лечение асцита, вызванного злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта

    Реферат

    Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости.Наиболее распространенными видами рака, связанными с асцитом, являются аденокарциномы яичников, груди, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы. Симптомы включают вздутие живота, тошноту, рвоту, преждевременное насыщение, одышку, отек нижних конечностей, увеличение веса и снижение подвижности. Существует множество потенциальных причин асцита у онкологических больных, включая перитонеальный карциноматоз, злокачественную обструкцию дренирующих лимфатических сосудов, тромбоз воротной вены, повышенное давление в воротной вене из-за цирроза, застойную сердечную недостаточность, констриктивный перикардит, нефротический синдром и перитонеальные инфекции.В зависимости от клинической картины и ожидаемой выживаемости обычно назначается диагностическая оценка, поскольку она влияет как на прогноз, так и на подход к лечению. Ключевые тесты включают сывороточный альбумин и белок, а также одновременный диагностический парацентез, проверку асцитической жидкости, лейкоцитов, альбумина, белка и цитологию. Средняя выживаемость после диагностики злокачественного асцита находится в диапазоне от 1 до 4 месяцев; выживаемость при раке яичников и молочной железы может быть более длительной, если доступны системные противораковые методы лечения.

    Слово асцит имеет греческое происхождение (аскос) и означает мешок или мешок. Асцит определяется как патологическое скопление чрезмерного количества жидкости в брюшной полости. 1 Асцитная жидкость может оказывать давление на диафрагму и вызывать затруднение дыхания. У здоровых мужчин внутрибрюшинной жидкости мало или совсем нет, но у женщин обычно может быть до 20 мл, в зависимости от фазы менструального цикла. Злокачественный асцит, являющийся предметом настоящего обзора, является проявлением событий на конечной стадии при различных формах рака и связан со значительной заболеваемостью.Злокачественный асцит составляет около 10% всех случаев асцита и обычно вызывается карциномами яичников, эндометрия, молочной железы, пищевода, желудка, толстой кишки, легких, поджелудочной железы, гепатобилиарной и первичной брюшины. 2 4 Иногда асцит является единственным проявлением внутренних злокачественных новообразований.

    Патофизиология

    Наиболее частые причины асцита связаны с портальной гипертензией, которая обычно связана с циррозом печени. Хотя лимфатическая обструкция считается основным патофизиологическим механизмом образования асцита, недавние данные свидетельствуют о том, что иммуномодуляторы, факторы проницаемости сосудов и металлопротеиназа вносят значительный вклад в этот процесс (). 1 Наиболее приемлемой теорией образования асцита является вазодилатация периферических артерий, приводящая к недостаточному заполнению объема кровообращения.

    Патофизиология асцита.

    Клинические проявления

    Обычное клиническое проявление — вздутие живота с дискомфортом, затруднением дыхания, лихорадкой и болью. Иногда скрытое злокачественное новообразование ЖКТ проявляется только асцитом. Известно, что около 50% пациентов со злокачественным асцитом имеют асцит при первоначальном диагнозе рака. 5 , 6 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и плохим прогнозом. Согласно Международному клубу асцита, степень тяжести классифицируется как 1, 2 или 3 (). 7 9 На основании сопутствующих осложнений, таких как спонтанный бактериальный пневмонит (САД) или гепаторенальный синдром (HRS), и терапевтического ответа, асцит также можно классифицировать как неосложненный, осложненный и рефрактерный.

    Таблица 1

    Пропорция

    Пропорция 2 (умеренная)

    Пропорция

    Степень тяжести
    Степень 1 (легкая) Клинически не проявляется, диагностируется на УЗИ
    Степень 2 (умеренная степень

    0 Абсолютное растяжение

    Степень 3 (тяжелая) Заметное напряженное растяжение живота
    Неосложненное 8 Не инфицировано или не связано с HRS
    Рефрактерно 9 Невозможно предотвратить мобилизацию LVP, раннее рецидивирование удовлетворительно при лечении (через 1 неделю)
    Устойчивость к диуретикам Отсутствие ответа на интенсивное лечение диуретиками
    Неизлечимые диуретиками Побочные эффекты, вызванные лекарственными средствами, исключают лечение диуретиками

    9000 902 Диагноз выводы

    Обычная ошибка d работа может быть безрезультатной, в то время как некоторые тесты предполагают конкретную этиологию.Протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) и международное нормализованное отношение (МНО) должны быть выполнены до парацентеза у всех пациентов. Хотя сывороточные маркеры опухолей обладают низкой диагностической специфичностью, их можно использовать для раннего обнаружения. Антиген CEA используется для выявления рецидивов колоректального рака, но также экспрессируется при раке поджелудочной железы, легких и молочной железы. 9 Точно так же уровни ракового антигена 125 могут быть повышены при раке яичников, поджелудочной железы, легких или молочной железы. 9 Анализ асцитической жидкости необходим для диагностики злокачественного асцита ().

    Таблица 2

    Анализ асцитической жидкости.

    H

    H

    Стандартные тесты Дополнительные тесты Необычные тесты
    Подсчет клеток и дифференциал Концентрация глюкозы Мазок и посев на туберкулез
    Концентрация альбумина
    Общая концентрация белка Окраска по Граму Концентрация триглицеридов
    Культура во флаконах для культивирования крови Концентрация амилазы Концентрация билирубина

    Анализ жидкости

    для диагностики злокачественных новообразований для диагностики злокачественных новообразований .Экссудативный или транссудативный асцит на основе общего содержания белка (≥2,5 или <2,5 г / дл, соответственно, 10 затруднен из-за большого совпадения злокачественного и доброкачественного асцита. До 25% пациентов с циррозом печени (в основном пациенты с сердечным циррозом) могут иметь высокий уровень белка при асците, а 18% злокачественных асцитов могут иметь низкий уровень белка по своей природе. 11

    Градиент альбумина от сыворотки к асциту (SAAG) точно определяет наличие ворот гипертонии и более полезен, чем концепция экссудата / транссудата на основе белков. 12 SAAG легко рассчитывается путем вычитания значения альбумина асцитической жидкости из значения сывороточного альбумина, полученного в тот же день. Наличие градиента> 1,1 г / дл (> 11 г / л) указывает на то, что у пациента портальная гипертензия с точностью 97%. 12 Градиент <1,1 г / дл (<11 г / л) указывает на то, что у пациента нет портальной гипертензии. 12 SAAG не нужно повторять после первоначального измерения ().

    Таблица 3

    Классификация асцита по градиенту асцита сывороточного альбумина.

    Высокий градиент альбумина (SAAG> 1,1) Низкий градиент альбумина (SAAG <1,1)
    Цирроз Карциноматоз брюшины
    Конгестивный гепатит

    Первичный гепатит

    неэффективность Панкреатит
    Массивные метастазы в печень Серозит
    Констриктивный перикардит и синдром Бадда-Киари Нефротический синдром

    Отличное различие между жидкостным асцитом или злокачественной опухолью печени фибронектин (чувствительность 100%; специфичность 100%) и уровни холестерина, 12 , 13 , хотя происхождение фибронектина неясно.Золотым стандартом диагностики злокачественного асцита является наличие опухолевых клеток в аскетической жидкости. Иммуногистохимическое окрашивание в сочетании с традиционным цитологическим исследованием повышает диагностическую чувствительность. 12

    Ведение

    Ведение пациентов с асцитами при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта является спорным. Существуют разные подходы к лечению злокачественного асцита, от облегчения симптомов с помощью простых дренажных процедур до химиотерапии и хирургического вмешательства, направленного на лечение основного рака.Качество жизни и, возможно, выживаемость пациентов со злокачественным асцитом могут быть улучшены за счет увеличения доступности и использования соответствующей мощной комбинированной химиотерапии. 14 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни и плохим прогнозом. 14 Однако не существует общепринятых научно обоснованных рекомендаций по оценке и лечению этого состояния. Также не существует клинических предикторов, которые идентифицируют больных раком, у которых разовьется это болезненное состояние; следовательно, нет никаких профилактических мер по его развитию.Злокачественный асцит проявляется множеством симптомов, включая вздутие живота, затрудненное дыхание и раннее насыщение, отек конечностей, нарушение подвижности, дефицит питательных веществ и его последствия, лечение которых требует быстрого, но эффективного облегчения симптомов с целью уменьшения рецидивов. Логичный подход — индивидуализировать лечение. Основанием для лечения злокачественного асцита является рассмотрение вопросов выживаемости и качества жизни. Паллиативные методы играют важную роль в уменьшении симптомов, которые напрямую связаны с удовлетворением пациента и выбором лечения. 14 , 15

    В случайной выборке из 80 врачей, практикующих в Канаде, врачи были опрошены об использовании ими различных методов лечения злокачественного асцита и предпочтениях, основанных на отношении к эффективности различных методов лечения. 14 Наиболее часто используемым средством лечения злокачественного асцита был парацентез, который также был признан наиболее эффективным опрошенной группой. После парацентеза наиболее часто использовались диуретики и перитонеовенозное шунтирование, но не было явного согласия относительно их эффективности. 14 Исследование, проведенное Ли и его коллегами, показало, что парацентез и диуретики были наиболее часто используемыми процедурами при лечении злокачественного асцита с последующим перитонеовенозным шунтированием, диетическими мерами и другими методами, такими как системная или внутрибрюшинная химиотерапия. 15 Анкеты на основе симптомов помогли оценить симптоматику и эффективность абдоминального парацентеза. 15 Обычно используемые включают Эдмонтонскую систему оценки симптомов — модификацию асцита (ESAS: AM), краткую форму шкалы оценки симптомов Memorial, Основной вопросник качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) (QLQ). -C30) и Основной вопросник качества жизни EORTC, модуль рака поджелудочной железы из 26 пунктов (QLQ-PAN26). 15 Большинство пациентов (78%) сообщают, что их симптомы улучшаются после парацентеза ().

    Таблица 4

    Улучшение после парацентеза.

    ne Бессонница
    Симптом Оценка улучшения (%)
    Вздутие живота 42–54
    Анорексия 20–37
    29–31
    Усталость 14–17
    Мобильность 25

    Подшкалы, которые включали наиболее тревожные симптомы, были наиболее эффективными. 15 Количество удаленной жидкости (среднее 3,5 л; диапазон от 0,3 до 9,7 л) не коррелировало с улучшением симптомов (r = 0,29, P = —,10). Все анкеты показали высокую чувствительность, достоверность и надежность. Было высказано предположение, что для будущих клинических испытаний симптоматического асцита можно использовать QLQC30 и ESAS: AM вместе или QLQ-C30 с добавлением подшкал QLQ-PAN26 асцита и боли в животе. 16

    Диета

    Диета с низким содержанием натрия — первый шаг к лечению асцита.Считается, что он снижает задержку воды и помогает уменьшить отек. Было показано, что длительное ограничение натрия снижает количество рецидивов и продлевает бессимптомный период. 17

    Диуретическая терапия

    Рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность диуретической терапии при злокачественном асците, не проводилось. Врачи не всегда используют диуретики для лечения злокачественного асцита. Опрос Ли и его коллег показал, что диуретики использовали 61% врачей, лечивших злокачественный асцит (27/44), но считали их эффективными только 45% (20/44). 18 Данные фазы II позволяют предположить, что эффективность диуретиков при злокачественном асците зависит от концентрации ренина / альдостерона в плазме. 19 В исследовании Гринуэя и его коллег 20 13 из 15 пациентов ответили на спиронолактон (дозы варьируются от 150 до 450 мг), и активность ренина в плазме была повышена у всех 5 пациентов, у которых она была измерена ().

    Таблица 5

    Диуретики: механизм действия и профиль токсичности.

    Тератогенность

    9040


    , амилорид

    Класс диуретиков Примеры Механизм действия Место действия Побочные эффекты
    Петлевые диуретики Фуросемид, буметанид, реабсорбция натрия 401, атаксорид 901 -Cl-2K носитель Медуллярные и кортикальные аспекты толстой восходящей конечности Гиповолемия, Гпонатриемия, Гипокалиемия, Гипохлоремия, Гипокальциемия, Гипомагниемия, Метаболический алкалоз, тератогенность
    Ингибирует реабсорбцию NaCl в котранспортере Na-Cl и, в меньшей степени, в параллельных обменниках Na-H и Cl-HCO3 Дистальный каналец соединительный сегмент на конце дистального канальца Гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия Гиперкальциемия
    9045 0
    Калийсберегающий диуретик Амилорид, триамтерен, спиринолактон, эплеренон Подавляют проникновение натрия через чувствительные к альдостерону натриевые каналы (обмен Na-K-H +) Основные клетки в собирательных канальцах коры головного мозга (и, возможно, сосочковый или внутренний мозговой собирательный проток Гинекомастия, гиперкалиемия, эндокринные нарушения.

    Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид, доразоламид Подавляет активность карбоангидразы Клетки проксимальных канальцев. Метаболический ацидоз, нейропатия

    Осмотический диуретик Маннитол Не реабсорбируемый полисахарид, который действует как осмотический диуретик, который действует как осмотический диуретик и более важен для прохождения петли, подавляющей реабсорбцию натрия 9040 и воды,

    Генле Гиповолемия, обезвоживание

    Градиент SAAG может служить ориентиром для определения ответа на терапию диуретиками.В проспективном исследовании Pockros et al., 19 ответ на диуретики был замечен у пациентов с асцитом из-за массивных метастазов в печени, у которых был градиент сывороточного асцитного альбумина> 1,1 г / дл (конгруэнтный градиенту сывороточно-асцитного альбумина пациенты с доброкачественным асцитом, вызванным циррозом печени), тогда как пациенты с асцитом, вызванным перитонеальным карциноматозом или хилезным злокачественным асцитом, у которых не было портальной гипертензии и градиент сывороточного асцита альбумина <1,1 г / дл, не реагировали на диуретики.

    Парацентез

    Имеющиеся данные показывают хорошее, хотя и временное облегчение симптомов, связанных с накоплением жидкости, примерно у 90% пациентов, которым проведена парацентез. Нет единого мнения о скорости вывода жидкости. Сообщалось о нескольких длительностях, варьирующихся от 30-90 минут 21 до 19-24 часов. 22 Возможные осложнения парацентеза включают вторичный перитонит, легочную эмболию и гипотензию. 23 Фишер сообщил о 300 случаях абдоминального парацентеза по поводу злокачественного асцита, когда одновременно внутривенно вводили 5% декстрозу и не было зарегистрировано ни одного эпизода тяжелой гипотензии. 24 Эндоскопический парацентез под ультразвуковым контролем (EUS-P) очень чувствителен и специфичен для диагностики злокачественного асцита. 24 Обнаружение злокачественного асцита значительно изменяет ведение пациента, поэтому активный поиск асцита и использование EUS-P должны быть включены в диагностику и стадирование опухолей верхних отделов ЖКТ и панкреатобилиарной опухоли. 24 Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность EUS-P для диагностики злокачественного асцита составляли 94%, 100%, 100% и 89% соответственно. 25 Исследования в контексте заболеваний печени показали, что можно быстро удалить до 5 л без риска значительного влияния на объем плазмы или функцию почек. 26 28 Стефенсон и его коллеги ретроспективно проанализировали 30 парацентезов у ​​12 пациентов со злокачественным асцитом после внедрения рекомендаций, позволяющих отводить до 5 л жидкости без пережатия и введения внутривенных жидкостей только по специальным показаниям. В проанализированных 30 парацентезах внутривенные жидкости или препараты крови вводились только в 6 процедурах, и случаев симптоматической гипотензии не было. 29

    McNamara провел проспективное исследование злокачественного асцита, наблюдая 48 парацентезов у ​​44 пациентов, чтобы оценить, сколько жидкости необходимо слить для облегчения симптомов. Результаты показывают, что значительное улучшение симптомов абдоминального давления происходит при удалении нескольких литров (диапазон 0,8-15 л, в среднем 5,3 л, в среднем 4,9 л). 30 Нет рандомизированных исследований, сравнивающих парацентез с использованием диуретиков при лечении злокачественного асцита.Исследование фазы II предполагает, что введение Iscador M (экстракт альбумина visucs) в брюшную полость может снизить потребность в повторных пунктах. 31 Это дает большие надежды на соблюдение пациентом режима лечения с учетом характера рецидивов асцита и связанных с этим частых посещений больницы.

    Перитонеовенозные шунты

    Существует два основных типа перитонеовенозных шунтов (ПВС): шунт Ле Вина 32 и шунт Денвер. 33 Шунт Ле Вина отводит асцитную жидкость в верхнюю полую вену с помощью одностороннего клапана, открывающегося под давлением 3 см водяного столба.В шунте Денвера клапаны открываются при градиенте положительного давления около 1 см водяного столба, предотвращая рефлюкс. Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих степень проходимости этих двух систем при злокачественном асците, не проводилось. 34 Соутер и его коллеги обследовали 43 пациентов со злокачественным асцитом, 16 получали шунт Denver Shunt, 27 — шунт Le Veen. Они заметили, что окклюзия шунта чаще встречается при использовании Denver Shunt, но две группы пациентов не были выбраны случайным образом и поэтому не могут быть сопоставимы. 35 Осложнения, связанные с перитонеовенозным шунтированием Левина и Денвера, за исключением проходимости, сопоставимы. Le Veen предпочитают из-за его превосходной проходимости у пациентов с циррозом и неизлечимым асцитом. Геморрагический асцит и содержание белка в асцитической жидкости более 4,5 г / л считаются противопоказаниями для шунтирования из-за более высокого риска окклюзии шунта. 35 Локализованный асцит, портальная гипертензия, нарушения свертывания крови и тяжелая сердечная или почечная недостаточность также являются противопоказаниями. 35 Хотя клинические наблюдения и результаты аутопсии показывают, что перитонеовенозное шунтирование не приводит к возникновению клинически важных гематогенных метастазов, 36 некоторые исследования показали, что опухолевые клетки, проникающие в центральную венозную систему, могут приводить к массивным ранним метастазам. 37 Зарегистрированная средняя выживаемость пациентов со злокачественным асцитом колеблется от 52 до 266 дней, 34 указывает на то, что отбор пациентов имеет первостепенное значение при принятии решения о дальнейшем лечении.Во всех опубликованных исследованиях пациенты с раком яичников и молочной железы, перенесшие перитонеовенозное шунтирование, имеют лучший ответ (> 50%), тогда как скорость ответа у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта намного хуже (от 10% до 15%). 37 Из-за плохого прогноза большинство авторов согласны с тем, что установка шунта противопоказана пациентам со злокачественным асцитом, вызванным раком желудочно-кишечного тракта. 14 Установка шунта связана с потенциально смертельными побочными эффектами и затратами с точки зрения времени и денег, учитывая, что пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в течение как минимум 24 часов после операции с помощью линии центрального венозного давления для контроля баланса жидкости .Поэтому шунт следует использовать только в том случае, если другие варианты лечения, такие как диуретики, не помогли, и когда ожидаемая продолжительность жизни пациента достаточно велика, чтобы получить пользу. Нет единого мнения о временном промежутке; некоторые авторы рекомендуют более одного месяца, 38 , в то время как другие предполагают ожидаемую выживаемость более 3 месяцев. 39 , 40 Использование шунтов должно быть сбалансировано с учетом потенциальных рисков этой процедуры.

    Катетер Тенкхоффа

    Этот катетер хирургическим путем вводится через стенку брюшной полости, чтобы обеспечить точку входа и выхода диализного раствора из брюшной полости во время перитонеального диализа. 41 Обеспечивает хороший доступ к брюшной полости для хронического перитонеального диализа и лечения внутрибрюшинных злокачественных новообразований. Существуют различные методы размещения, такие как слепое введение, открытая хирургическая имплантация и установка под перитонеоскопическим контролем. Ультразвуковой контроль используется для безопасного введения. Инфекция — частое осложнение. Противопоказания — перитонит и сепсис.

    Парацентез и установка ПВС

    Нет разницы в выживаемости или качестве жизни между пациентами, получавшими повторный абдоминальный парацентез, и пациентами, получавшими ПВС. 32 В одном исследовании 20 пациентам была проведена установка PVS, а 49 пациентам — парацентез (). Таким образом, установка ПВС обеспечивает эффективный вариант лечения пациентов с рефрактерным злокачественным асцитом на поздних стадиях рака и дает более высокую вероятность выделения по сравнению с традиционным парацентезом. 42

    Таблица 6

    Различия между парацентезом и перитонеовенозной постановкой.

    Один пациент

    Биопсия под визуальным контролем

    При использовании в контексте многопрофильного обсуждения в команде биопсия под визуальным контролем с использованием ультразвукового (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) имеет ценность при планировании ведения женщин с подозрением на рак яичников и перитонеальный карциноматоз ( ПК) неясной этиологии. 42 Это важно для женщин с раком яичников, но с плохим статусом или с запущенным заболеванием, которое, как считается, выходит за рамки первичной циторедуктивной хирургии, для которой невозможно определить стадию хирургической патологии. Он обеспечивает локальную первичную диагностику опухоли в 93% случаев и должен заменить диагностическую лапароскопию или лапаротомию для этой цели. 43 Техника проста, безопасна и эффективна и может быть совмещена с паллиативным дренированием асцита на одной и той же процедуре. 43

    Рекомендации

    Хотя абдоминальный парацентез, диуретики и перитонеовенозное шунтирование являются обычно используемыми процедурами при лечении злокачественного асцита, доказательства в пользу этих вариантов лечения слабы. Нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность и безопасность этих процедур при злокачественном асците. Имеющиеся данные показывают хороший, но временный эффект абдоминального парацентеза на облегчение симптомов у пациентов со злокачественным асцитом. Нет единого мнения о скорости вывода жидкости, а одновременное внутривенное введение жидкости недостаточно изучено.Данные показывают, что перитонеовенозное шунтирование может контролировать злокачественный асцит, но его необходимо уравновесить с учетом потенциальных рисков этой процедуры. Всем пациентам следует рассмотреть возможность применения диуретиков, но это следует оценивать индивидуально. Рекомендация для дальнейших исследований — это рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее использование диуретиков с парацентезом при лечении злокачественного асцита. 34 Руководство по ведению симптоматического злокачественного асцита на поздних стадиях рака. Парацентез показан тем пациентам, у которых наблюдаются симптомы повышения внутрибрюшного давления.Имеющиеся данные показывают хорошее, хотя и временное облегчение симптомов у большинства пациентов. Симптомы, такие как дискомфорт, одышка, тошнота и рвота, по-видимому, значительно уменьшаются после дренажа до 5 л жидкости. При удалении до 5 л жидкости внутривенное введение жидкости обычно не требуется (степень рекомендации: D) (Оценка доказательств и рекомендации в руководстве основаны на пересмотренной системе оценок Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN Уровни рекомендаций от А до D.Уровень A: по крайней мере, один метаанализ, систематический обзор или РКИ с оценкой 1 ++, непосредственно применимым к целевой группе. Уровень B: совокупность доказательств, включая исследования с оценкой 2 ++, которые непосредственно применимы к целевой группе и демонстрируют общую согласованность результатов. Уровень C: совокупность доказательств, включая исследования с оценкой 2+, непосредственно применимые к целевой группе и демонстрирующие общую согласованность результатов. Степень D: уровень доказательности 3 или 4 или экстраполированные данные исследований с оценкой 2+). 44 Если у пациента гипотензия или обезвоживание, или если известно, что у него тяжелая почечная недостаточность, и парацентез все еще показан, следует рассмотреть вопрос о внутривенной гидратации. Инфузионная терапия изучена недостаточно. Единственным исследованным методом лечения злокачественного асцита является введение 5% -ной декстрозы. Нет доказательств одновременного введения альбумина пациентам со злокачественным асцитом (степень рекомендации: D). Чтобы избежать повторных парацентезов, можно рассмотреть возможность перитонеовенозного шунтирования. Серьезные осложнения (отек легких, легочная эмболия, клинически значимое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и инфекция) следует ожидать примерно у 6% пациентов (степень рекомендации: D).Нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность диуретической терапии при злокачественном асците. Имеющиеся данные противоречивы, и нет четких предикторов, позволяющих определить, каким пациентам будет полезен диуретик. Таким образом, всем пациентам следует рассмотреть возможность применения диуретиков, но это следует оценивать индивидуально. Пациенты со злокачественным асцитом из-за массивных метастазов в печень с большей вероятностью реагируют на диуретики, чем пациенты со злокачественным асцитом, вызванным перитонеальным карциноматозом или хилезным асцитом (степень рекомендации: D). 32

    Как цирроз, вызванный хроническим гепатитом, может вызывать асцит

    Асцит — это избыточная жидкость в пространстве между тканями, выстилающими брюшную полость, и органами брюшной полости (такими как печень, селезенка, желудок). Это пространство между тканями называется полостью брюшины. Один слой ткани покрывает внутреннюю часть брюшной стенки, а другой слой ткани — внешнюю часть органов.

    Библиотека научных фотографий / Getty Images

    Эти два слоя на самом деле представляют собой один непрерывный слой, который как бы оборачивается вокруг себя или удваивается, но важная идея состоит в том, что между этими слоями есть пространство, которое обычно заполнено небольшим количеством жидкости (называемой перитонеальной жидкостью), которая помогает смазывать органы, когда они перемещаются внутри вашего живота.Иногда заболевания могут вызывать скопление излишка жидкости в брюшной полости. Эта лишняя жидкость вызывает состояние асцита.

    Как болезнь печени вызывает асцит?

    Асцит вызывается многими заболеваниями, включая заболевание печени, застойную сердечную недостаточность, нефрит, инфекцию и рак, чтобы назвать некоторые из наиболее распространенных. Одним из осложнений цирроза печени, заболевания, вызванного хроническим гепатитом, является портальная гипертензия, то есть повышение давления в системе воротной вены.

    Одна из функций печени — выводить определенные виды шлаков из кровоснабжения организма. Печень снабжается кровью из сердца через печеночную артерию и кровью из кишечника (пищеварительной системы) и поджелудочной железы через воротную вену.

    Когда развивается цирроз, система воротной вены не может эффективно фильтровать цирроз и узловую печень, что приводит к повышению давления крови, протекающей через пищеварительную систему. Это повышенное давление вытесняет жидкость (состоящую из воды и белков) из кровеносных сосудов, которые собираются в брюшной полости.

    Полная причина асцита сложна и включает несколько систем. Одна из таких систем — почки, которые играют большую роль в сохранении воды. По мере утечки жидкости из печени объем крови уменьшается. Чтобы компенсировать это, почки начинают задерживать натрий, который сохраняет воду и поддерживает нормальный уровень крови.

    Хотя наиболее частой причиной асцита является цирроз печени, необходимо учитывать и другие причины. Один из способов, которым медицинский работник может это сделать, — это взять образец жидкости с помощью иглы и отправить его в лабораторию для тестирования.Клиницисты могут поставить предположительный диагноз, просто взглянув на внешний вид жидкости. Например, «мутный» указывает на инфекцию, а «кровавый» может указывать на опухоль или травму (внутреннее кровотечение в месте укола иглой).

    Почему асцит — проблема?

    Асцит обычно приводит к респираторным проблемам (например, одышке), недоеданию и сильной усталости. Кислая жидкость также может быть потенциальным источником инфекции.

    Диагностика

    Медицинские работники, подозревающие асцит, будут искать выпуклые участки в брюшной полости, которые постоянно тускнеют при постукивании пальцами.Ультразвук помогает уточнить результаты медицинского обследования людей с легким или легким асцитом.

    Лечение

    Асцит, вызванный заболеванием печени, невозможно вылечить, потому что для этого потребуется удалить основной цирроз. Тем не менее, легкий асцит можно эффективно лечить, ограничивая количество натрия в рационе до менее 5-6 граммов каждый день. Достижение этого целевого количества относительно сложно, потому что обычно требуется значительное изменение в привычках питания, например, отказ от большинства обработанных пищевых продуктов и большинства продуктов, приготовленных в ресторанах.

    При умеренном и тяжелом асците ваш врач, вероятно, назначит мочегонное средство, которое вызывает учащение мочеиспускания. Если ваш асцит не контролируется диетой или лекарствами, ваш лечащий врач может выбрать процедуру, называемую парацентезом (при котором для сбора жидкости используется игла), или использовать шунт (TIPS, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт) для отвода жидкости.

    Абдоминальный кран

    Определение

    Абдоминальный кран используется для удаления жидкости из области между брюшной стенкой и позвоночником.Это пространство называется брюшной полостью.

    Альтернативные названия

    Перитонеальный отводчик; Парацентез; Асцит — абдоминальная пункция; Цирроз — абдоминальная пункция; Злокачественный асцит — пункция брюшной полости

    Порядок проведения теста

    Этот тест можно провести в офисе поставщика медицинских услуг, процедурном кабинете или больнице.

    Место прокола при необходимости очистят и побриют. Затем вы получите местное обезболивающее. Игла для метчика вставляется на 1-2 дюйма (2.На 5-5 см) в брюшную полость. Иногда делается небольшой надрез, чтобы помочь вставить иглу. Жидкость набирается в шприц.

    Игла удалена. На место прокола накладывается повязка. Если разрез был сделан, его можно закрыть одним или двумя стежками.

    Иногда для направления иглы используется ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения, а не рентгеновские лучи. Это не больно.

    Существует 2 вида абдоминальных кранов:

    • Диагностический кран — берется небольшое количество жидкости и отправляется в лабораторию для тестирования.
    • Кран большого объема — можно снять несколько литров для облегчения боли в животе и скопления жидкости.

    Как подготовиться к тесту

    Сообщите своему врачу, если у вас:

    • Есть ли у вас аллергия на лекарства или обезболивающие
    • Принимаете какие-либо лекарства (включая лечебные травы)
    • Есть проблемы с кровотечением
    • Может быть беременная

    Как будет себя чувствовать тест

    Вы можете почувствовать легкое жжение от обезболивающего лекарства или давление при введении иглы.

    При удалении большого количества жидкости вы можете почувствовать головокружение или головокружение. Сообщите врачу, если вы чувствуете головокружение или дурноту.

    Почему проводится тест

    Обычно в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости. В определенных условиях в этом пространстве может скапливаться большое количество жидкости.

    Пункция брюшной полости может помочь диагностировать причину скопления жидкости или наличие инфекции. Это также может быть сделано для удаления большого количества жидкости, чтобы уменьшить боль в животе.

    Нормальные результаты

    Как правило, в брюшной полости должно быть мало или совсем не должно быть жидкости.

    Что означают аномальные результаты

    Исследование жидкости брюшной полости может показать:

    • Рак, распространившийся на брюшную полость (чаще всего рак яичников)
    • Цирроз печени
    • Поврежденный кишечник
    • Болезнь сердца
    • Инфекция
    • Заболевание почек
    • Заболевание поджелудочной железы

    Риски

    Существует небольшая вероятность того, что игла может проткнуть кишечник, мочевой пузырь или кровеносный сосуд в брюшной полости.Если удалить большое количество жидкости, существует небольшой риск снижения артериального давления и проблем с почками. Также существует небольшая вероятность заражения.

    Каталожные номера

    Alarcon LH. Парацентез и диагностический лаваж брюшины. В: Винсент Дж.Л., Абрахам Э., Мур Ф.А., Кочанек П.М., Финк МП, ред. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава E10.

    Гарсиа-Тисо Г. Цирроз и его последствия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина .25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 153.

    Mole DJ. Практические процедуры и обследование пациентов. В: Garden JO, Parks RW, ред. Принципы и практика хирургии . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 8.

    Runyon BA. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 93.

    Перитонеальная жидкость — eClinpath

    Жидкость обычно нельзя аспирировать из брюшной полости мелких животных (собак, кошек), но небольшие количества могут собираться из брюшной полости крупных животных (лошадей, жвачных, верблюдовых). Таким образом, интерпретация результатов перитонеальной жидкости включает понятие «нормальных значений» для последних видов, тогда как любая скопившаяся брюшная жидкость является ненормальной для мелких животных (т.е. нормальных показателей нет). Независимо от вида, применяются одни и те же механизмы накопления жидкости, т.е.е. транссудация, разрыв / утечка сосуда / внутренних органов, экссудация и новообразования.

    Транссудативный выпот

    В брюшной полости развивается транссудативный выпот из-за изменений гидродинамического давления плазмы (например, венозная гипертензия) или изменений онкотического давления плазмы (например, гипоальбуминемия). Оба механизма могут действовать у одного пациента. Брюшная жидкость у мелких животных подразделяется на транссудаты с низким (с низким содержанием белка) и с высоким содержанием белка (с высоким содержанием белка), что помогает определить механизм выпота и, возможно, его первопричину.

    Транссудаты с низким содержанием белка (также называемые «чистыми» транссудатами)

    Обычно они вызваны пресинусоидальной гипертензией, то есть гипертензией, возникающей между портальной триадой в печени и кишечном тракте. Это связано с тем, что лимфатическая жидкость, стекающая из кишечника в синусоиды печени, содержит мало белка. Тяжелая гипоальбуминемия (<1,0–1,5 г / дл) также может приводить к низкому содержанию протеина в транссудате, но самой по себе гипоальбуминемии недостаточно, чтобы вызвать значительную транссудацию.Это связано с тем, что глобулины также оказывают онкотическое давление, а компенсаторное увеличение лимфатического дренажа снижает накопление жидкости. Следовательно, обычно наблюдаются сопутствующие изменения гидродинамического давления (например, портальная гипертензия), приводящие к излиянию у животных с гипоальбуминемией (т.е. действует более одного механизма).

    Цитологические характеристики транссудата с низким содержанием белка у мелких животных:

    • Количество ядерных клеток : <1500 / мкл (чистые) или <5000 / мкл (бедные белком)
    • Количество эритроцитов (эритроцитов) : варьируется, но обычно <5000 / мкл, если нет загрязнения крови.
    • Общий белок (по рефрактометру): <2,5 г / дл
    • Цитологические признаки : Смесь невырожденных нейтрофилов и макрофагов (примерно 50:50, но может варьироваться от 20:80 до 80:20) с низким количеством мелких лимфоцитов и мезотелиальных клеток. Можно увидеть реактивные лимфоциты или плазматические клетки. Обычно в свежеприготовленном образце наблюдается минимальная эритрофагия (указывающая на кровоизлияние или экстравазацию эритроцитов в брюшную полость).

    Некоторые причины транссудата с низким содержанием белка:

    • Портальная (пресинусоидальная) гипертензия, вызванная заболеванием печени : Это наиболее частая причина как у собак, так и у кошек, e.грамм. цирроз печени, портосистемные шунты или сосудистые аномалии.
    • Нефропатия с потерей белка : В этих условиях жидкость напоминает «воду». При нефропатии с потерей белка гломерулярная болезнь приводит к потере большого количества альбумина с мочой (снижение онкотического давления плазмы) и задержке натрия в почках (повышение гидродинамического давления плазмы).

    Транссудаты с высоким содержанием белка (также называемые «модифицированные» транссудаты)

    Высокобелковые транссудаты развиваются из-за повышенного гидродинамического давления плазмы (обычно из-за венозного застоя) в печени, где синусоиды печени более проницаемы для белка и указывают на синусоидальную или постсинусоидальную гипертензию (т.е. давление, возникающее в печени или проксимальнее центральной вены печени).

    Цитологические характеристики транссудата с высоким содержанием белка у мелких животных:

    • Количество ядерных клеток : <5000 / мкл
    • Количество эритроцитов (эритроцитов) : варьируется, но обычно <50 000 / мкл
    • Общий белок (по рефрактометру):> 2,5 г / дл (и обычно <5,0 г / дл)
    • Цитологические признаки : Смесь невырожденных нейтрофилов и макрофагов (примерно 50:50, но может варьироваться от 20:80 до 70:30) с низким количеством мелких лимфоцитов и мезотелиальных клеток.Можно увидеть реактивные лимфоциты или плазматические клетки. Обычно наблюдается эритрофагия и гемосидерофаги (что указывает на кровоизлияние или экстравазацию эритроцитов в брюшную полость). Таким образом, цитологические характеристики аналогичны транссудату с низким содержанием белка, хотя количество эритроцитов часто выше при наличии признаков эритрофагии.

    Перитонеальный выпот транссудата с высоким содержанием белка

    Некоторые причины транссудата с высоким содержанием белка:

    • Постсинусоидальная гипертензия
      • Застойная сердечная недостаточность у собак : Снижение сердечного выброса может привести к венозному застою во многих органах, включая печень и легкие.
      • Тромбоз хвостовой полой вены
      • Новообразование : отшелушивающее или не отшелушивающее
    • Синусоидальная гипертензия
      • Заболевание печени : Заболевания в печени, поражающие синусоиды или центральную вену, могут вызывать утечку жидкости с высоким содержанием белка в брюшную полость, например хронический активный гепатит.
    • Другие причины повышения венозного давления : Новообразования и перекрут органов брюшной полости.

    Обратите внимание, что в выпотах может присутствовать воспалительный компонент с повышенной проницаемостью сосудов без хемотаксиса, который в основном вызван транссудативными механизмами. Это можно увидеть у животных с серозным воспалением. Последнее подозревается в случаях, когда количество ядерных клеток приближается к верхнему пределу (3-5000 / мкл) у мелких животных или в сомнительном диапазоне у лошадей (5-10 000 / мкл), с высокой долей нейтрофилов (> 60-70 %) и, возможно, свидетельство гибели клеток (крупные индивидуализированные апоптотические клетки) или других аномалий (чрезмерная лейкофагия, остатки некротических клеток в макрофагах).

    Хилезные выпоты

    Хилезный или богатый лимфоцитами выпот обычно является вариантом транссудативного выпота и возникает из-за утечки лимфы в брюшную полость. Хилезные выпоты обычно богаты хиломикронами, которые состоят в основном из пищевых триглицеридов, абсорбируются лимфатическими сосудами кишечника, а затем отводятся в грудной проток. Эти хиломикроны придают жидкости характерный белый и непрозрачный вид. В этих жидкостях преобладают мелкие лимфоциты.В отличие от хилезных выпотов из грудной клетки, хилезный асцит встречается относительно редко. У некоторых пациентов жидкость может быть богатой лимфоцитами, но не иметь хилуса (хиломикронов). Это может быть связано с отсутствием аппетита или анорексией у пораженных пациентов или с утечкой лимфы, которая специально не дренирует кишечник. Мы также наблюдали, как тонкоклеточная лимфома кишечника вырабатывает (неопластический) выпот, богатый лимфоцитами, вероятно, из-за сопутствующей лимфангиэктазии или лимфатической обструкции, но это довольно редко.

    Хилоабдомен

    Цитологические характеристики хилезного выпота у мелких животных:

    • Общий вид: Мутный, опалесцирующий, может образовывать жировой слой с менее плотным хранением (особенно при охлаждении) из-за хиломикронов. Непрозрачность не осаждается при центрифугировании (супернатант остается липемическим).
    • Число ядерных клеток : варьируется, но обычно> 3000 / мкл
    • Количество эритроцитов (эритроцитов) : переменная.
    • Общий белок (по рефрактометру): переменный. Может быть неточным из-за липемии, мешающей измерению.
    • Цитологические признаки : Характерна высокая доля малых лимфоцитов, наряду с другими клетками полостной жидкости (невырожденные нейтрофилы, макрофаги). И макрофаги, и нейтрофилы могут иметь четкие цитоплазматические вакуоли с дискретными краями, что указывает на поглощение липидов. Может наблюдаться небольшое количество крупных лимфоцитов и плазматических клеток или реактивных лимфоцитов.Хилоз вызывает раздражение, поэтому возможно одновременное нейтрофильное или смешанное нейтрофильное гистиоцитарное воспаление, которое может даже доминировать, приводя к количеству ядерных клеток> 5000 / мкл.
    • Подтверждение : Чтобы подтвердить диагноз хилезного выпота, триглицериды могут быть измерены в жидкости и сыворотке, и их содержание будет выше в жидкости (обычно более чем в 2 раза выше, чем в сыворотке). Хилезный выпот также можно подтвердить, если соотношение холестерин: триглицериды в жидкости <1. На самом деле в подавляющем большинстве хилезных выпотов концентрация триглицеридов> 100 мг / дл, поэтому измерение концентрации триглицеридов в сыворотке также может не потребоваться.В Корнельском университете мы редко получаем запросы на определение холестерина с жидкостью, потому что псевдохилезные выпоты (из-за повышенного уровня холестерина) у животных довольно редки. Обратите внимание: концентрация триглицеридов (или соотношение с сывороткой) может быть бесполезной для подтверждения диагноза у животных, которые не ели (жидкость от животных с анорексией также может быть не очень хилезной).

    Причины хилезного асцита встречаются редко и включают:

    • Лимфатическая обструкция , e.грамм. опухоль в мезентериальном лимфатическом узле, перекрут брыжейки, спайки.
    • Лимфангиэктазия , например кишечное заболевание, например лимфома.

    Экссудативный выпот

    Экссудаты развиваются, когда медиаторы воспаления вызывают повышенную проницаемость сосудов, что делает возможным экссудацию белков и экстравазацию воспалительных клеток (чаще всего нейтрофилов). Эти медиаторы также вызывают расширение сосудов, что может усугубить излияние за счет увеличения притока крови к капиллярам в этой области.Экссудаты могут быть вызваны как инфекционными (бактериальные, вирусные, грибковые и др.), Так и неинфекционными (инородное тело, некроз с опухолью, мочеполовой оболочкой, желчью) причинами. В некоторых случаях экссудация может происходить в отсутствие хемотаксиса, что приводит к высокому содержанию белка, но нормальному количеству клеток. Это типично для инфекционного перитонита кошек, при котором васкулит и выработка вазоактивных медиаторов инфицированными моноцитами способствует экссудативному излиянию без существенного хемотаксиса нейтрофилов. Например, Takano et al (2011) показали, что инфекция FIP в моноцитах или альвеолярных макрофагах индуцирует продукцию мРНК и секрецию фактора роста эндотелия сосудов по сравнению с ложно-инфицированными клетками и инфицированными вирусом супернатантами культуры моноцитов, повышая проницаемость в культивируемых эндотелиальных клетках кошачьих.Однако было неясно, были ли слои эндотелиальных клеток сливными, и исследователи не показали, что изменения проницаемости были вызваны VEGF с блокирующими антителами или другими ингибирующими подходами. В других случаях может иметь место хемотаксис нейтрофилов без проницаемости сосудов, что приводит к высокому количеству нейтрофилов, но нормальному белку. Оба варианта являются вариантами экссудативных излишеств.

    Цитологические характеристики экссудативного выпота у мелких животных:

    • Количество ядерных клеток :> 5000 / мкл
    • Количество эритроцитов (эритроцитов) : варьируется в зависимости от сопутствующего кровотечения или заражения крови.
    • Общий белок (по рефрактометру): обычно> 2,5 г / дл, но может быть <2,5 г / дл
    • Цитологические признаки : Может варьироваться в зависимости от побуждающей причины. Могут преобладать нейтрофилы (> 80-85%), что указывает на гнойное воспаление, или воспаление может быть смешанным (нейтрофилы и макрофаги), например инфекционный перитонит кошачьих. Нейтрофилы могут быть дегенерированными, особенно с бактериальными причинами. Полумесяцы протеина могут быть видны, когда протеин достаточно высок.Следует провести поиск причины воспаления, например, инфекционные агенты, желчь, лежащие в основе новообразования. В Корнельском университете мы регулярно выполняем окрашивание по Граму экссудативных выпотов. Что касается других выпотов, наблюдается небольшое количество тучных клеток, эозинофилов и реактивных лимфоцитов или плазматических клеток. Обратите внимание, что есть некоторые излияния, богатые эозинофилами. Мы всегда рассматриваем лежащие в основе тучноклеточные опухоли или лимфому, а также мигрирующих паразитов и некоторые инфекционные агенты (например, определенные грибы), но эозинофилы не являются специфичными в отношении причины выпота.

    Разрыв сосуда / вязкой жидкости / утечка

    Это включает широкий спектр излияний, включая кровотечение, разрыв желчных протоков, мочеиспускательный канал и разрыв или утечку желудочно-кишечного тракта.

    Геморрагический выпот

    В Корнельском университете мы оставляем за собой термин «геморрагический выпот» для случаев, в которых кровотечение считается основной причиной выпота (например, гемостатическое расстройство, травматическое кровообращение или разрыв гемангиосаркомы) по сравнению с кровотечением, сопровождающим или осложняющим выпот из другие причины.При геморрагических излияниях PCV изотической жидкости обычно поддается измерению (> 1%) с количеством эритроцитов в миллионах / мкл. Всякий раз, когда в выпоте есть эритроциты, мы пытаемся отличить их от загрязнения крови во время сбора или от истинного кровоизлияния в полость. Есть несколько способов попытаться провести это различие:

    • Во время сбора пробы : Если жидкость меняет цвет с красного на прозрачный или с прозрачного на красный во время сбора, это означает, что кровь присутствует в результате контаминации, когда игла проходит через сосуд.Если весь образец при отборе имеет однородный красный или коричневый цвет, это свидетельствует о реальном кровоизлиянии in vivo. Эта информация очевидна для клинического патолога только в том случае, если она указана в форме запроса.
    • Сбор в пробирку без антикоагулянта (красный верх) : Если жидкость кровоточит, может помочь сбор жидкости в пробирку без антикоагулянта. Жидкость будет свертываться при загрязнении крови или непреднамеренной аспирации селезенки. Жидкость не должна свертываться с геморрагическим выпотом (постулируемые механизмы см. Ниже).
    • Во время цитологического исследования мазка : Здесь мы ищем следующее:
      • Тромбоциты : Во время кровоизлияния в полость тела тромбоциты активируются и потребляются, поэтому может присутствовать небольшое количество тромбоцитов. Если в мазке присутствуют тромбоциты, это означает, что есть заражение крови или острое или продолжающееся кровотечение, поэтому отсутствие тромбоцитов более полезно, чем их присутствие.
      • Признаки фагоцитоза и разрушения эритроцитов в макрофагах — эритрофаги, гемосидерофаги, кристаллы гематоидина: довольно быстро после начала кровотечения (возможно, в течение нескольких часов в некоторых случаях) макрофаги начнут фагоцитировать свободные эритроциты.Однако это также может происходить как артефакт in vitro, если образец находится в пробирке в течение нескольких часов перед изготовлением слайдов (например, образец отправляется в лабораторию на ночь). Мы наблюдали, что эритрофагия in vitro может возникнуть в течение 2 часов после сбора образца (и может возникнуть быстрее, если макрофаги уже «активированы» in vivo). Таким образом, эритрофагия более уместна в свежеприготовленном мазке жидкости и менее убедительна в мазке, сделанном из сохраненной жидкости. После эритрофагии макрофагам требуется время (вероятно, по крайней мере, день или два), чтобы расщепить эритроциты на гемосидерин или гематоидин (форма билирубина, образующаяся в среде с низким содержанием кислорода).Таким образом, наличие гемосидерина или гематоидина в мазке указывает на кровотечение некоторой продолжительности (и подтверждает кровоизлияние in vivo или экстравазацию эритроцитов даже в хранящемся образце). Если кровотечение продолжается, будут видны эритрофаги и, возможно, тромбоциты.

    Отсутствие свертывания крови при сборе геморрагического выпота в пробирку с красным верхом — хорошо известное явление. Исследование 1983 года, в котором радиоактивно меченый фибриноген вводили собакам с 10 мл / кг крови через бедренную вену в перитонеальный шунт, показало, что фибриноген быстро расщеплялся до продуктов распада фибрина (огена) в течение 1 часа инфузии без сшивки. формируемые продукты.Расщепление фибриногена полностью ингибировалось гепарином, что позволяет предположить, что тромбин активируется и кровь быстро свертывается после введения в полость, но затем быстро лизируется. Введение фибринолитического ингибитора, ε-аминокапроновой кислоты, вызывало свертывание крови, что позволяет предположить, что фибринолиз является основной причиной отсутствия свертывания геморрагического выпота (Moore et al., 1983). Мезотелиальные клетки собак действительно демонстрируют фибринолитическую активность in vitro (Louagie et al 1986). Культивируемые мезотелиальные клетки человека экспрессируют тканевой активатор плазминогена (будет стимулировать фибринолиз) и ингибитор активатора плазминогена-1 (будет ингибировать фибринолиз), поэтому баланс этих двух медиаторов будет определять, является ли мезотелий профибринолитическим или антифибринолитическим (стимулирующим спайки) (van Hinsbergh et al. 1990).Также могут быть региональные различия в фибринолитической активности мезотелия (Merto et al 1980).

    «Белая» желчь

    Разрыв / утечка желчи

    Вытекание желчи в брюшную полость может произойти при травме, разрыве мукоцеле (у собак), обструктивных поражениях (например, желчнокаменной болезни) и воспалении или новообразовании в желчевыводящей системе или печени. Материал, напоминающий желчь, также можно увидеть в выпотах, вызванных разрывом или утечкой двенадцатиперстной кишки. Сама желчная жидкость ответственна только за небольшое количество образующегося в результате излияния, причем излияние в основном вызвано последующей воспалительной реакцией, которую вызывает желчь (в конце концов, это эмульгирующий агент).Желчь может быть распознана как желто-коричневый материал либо свободный, либо внутри макрофагов (желчь в макрофагах может быть трудно отличить от гемосидерина), либо как «белая» желчь, которая характеризуется скоплениями или полосами слизи (небольшие количества которой трудно отделить). отличить от фибрина) (Owens et al 2003). В большинстве случаев разрыв желчных путей может быть подтвержден путем измерения билирубина в жидкости, который будет выше, чем билирубин в сыворотке (обычно в 2 раза или более выше), однако мы наблюдали случаи разрыва мукоцеле, состоящих из белой желчи, при которых общий концентрация билирубина ниже, чем в сыворотке крови.

    Мочеиспускательный канал

    Подтекание мочи в брюшную полость может произойти при травме, тяжелом воспалении, неоплазии или непроходимости (мочекаменной болезни) мочевыводящих путей (мочевого пузыря или мочеточников). Если разрыв большой, жидкость будет очень похожа на мочу (с довольно низким количеством клеток и общим белком) сразу после разрыва. Однако, как и при разрыве желчных протоков, свободная моча затем вызовет воспалительную реакцию, вызывающую экссудативный выпот. Точно так же небольшое поражение, позволяющее мочи просачиваться в брюшную полость, вызывает стерильный перитонит (если нет сопутствующей инфекции мочевыводящих путей).Мочеперитонеум может быть подтвержден путем сравнения уровней креатинина в жидкости и сыворотке (обычно в жидкости более чем в 2 раза выше, чем в сыворотке). Хотя концентрация азота мочевины также может быть изначально высокой, мочевина представляет собой небольшую молекулу с высокой способностью к диффузии, поэтому она быстро уравновешивается с мочевиной сыворотки, что делает ее менее полезной, чем креатинин, для подтверждения уроперитонеума.

    GI разрыв / утечка

    Это может произойти при травмах, обструктивных, воспалительных или удушающих поражениях, новообразованиях или инородном теле.Подобно разрыву желчевыводящих путей и уроперитонеума, большая часть выпота вызвана возникающим в результате воспалением и экссудацией, при этом бактериальная флора способствует запуску воспалительной реакции. Наличие смешанной популяции бактерий в нейтрофилах (включая виды, обычно встречающиеся в кишечном тракте, такие как Enterococcus или Peptostreptococcus ) или пищевого материала в цитологическом мазке может помочь подтвердить разрыв. Однако случайный забор кишечного содержимого во время сбора жидкости (энтероцентез) можно спутать с разрывом желудочно-кишечного тракта.При энтероцентезе мы не ожидаем увидеть воспалительную реакцию или наличие внутриклеточных бактерий, а также клеток полости перитонеальной жидкости. Это имитирует образцы, взятые сразу после разрыва желудочно-кишечного тракта (особенно если выделяется большое количество жидкости желудочно-кишечного тракта), цитологические результаты могут быть неотличимы от результатов энтероцентеза, поскольку не было достаточно времени для воспалительной реакции. В этих случаях можно клинически заподозрить разрыв желудочно-кишечного тракта из-за быстрого ухудшения состояния пациента, что требует немедленного хирургического вмешательства или повторной пробы через несколько часов в зависимости от клинической тяжести заболевания пациента.Это показывает, что цитологические результаты никогда не следует интерпретировать изолированно, а всегда в контексте пациента.

    Новообразования

    Некоторые неопластические процессы могут приводить к увеличению объема жидкости в полости тела из-за множества механизмов (с одной опухолью может работать более одного механизма):

    • Компрессия лимфатических сосудов опухолью : Хилезный или богатый лимфоцитами выпот, например тимома, лимфома тимуса
    • Венозное сжатие, вызывающее повышенное гидростатическое давление : Транссудативный выпот
    • Эрозия кровеносных сосудов / инвазия или разрыв сосудистой опухоли : Геморрагический выпот, e.грамм. гемангиосаркома
    • Производство цитокинов или вазоактивных медиаторов опухолевыми клетками, увеличивающими проницаемость сосудов : Экссудативный выпот
    • Воспаление : Экссудативный выпот

    Мезотелиальный против карциномы

    Не все типы опухолей расслаиваются с образованием выпота, поэтому опухолевые клетки могут быть, а могут и не быть идентифицированы в жидкости. Следовательно, основная неоплазия редко может быть исключена как причина выпота. Лимфома и карцинома с большей вероятностью выделяют диагностические клетки в полостную жидкость, чем саркомы (например,грамм. гемангиосаркома). Лимфома обычно отслаивает большое количество клеток в жидкость. Неопластические клетки могут быть легко идентифицированы, если они большие, однако, если лимфома состоит из мелких клеток или отслаивает только небольшое количество клеток, диагностика может быть более сложной и ее легко можно пропустить без более сложных диагностических процедур, например клональность тестирования. Карциномы могут быть идентифицированы в жидкостях, когда есть скопления прикрепленных клеток (некоторые клетки могут быть индивидуализированы), демонстрируя цитологические критерии злокачественности, например.грамм. анизоцитоз, анизокариоз, множественные причудливые ядрышки, митотические фигуры и т. д. Однако может быть очень трудно отличить клетки карциномы от неопухолевых реактивных мезотелиальных клеток (поскольку все эти клетки часто находятся в кластерах) и невозможно отличить от мезотелиомы , но, к счастью, последние встречаются редко.

    Ссылки по теме

    • Сводная таблица и алгоритм диагностики выпотов.

    Асцит | Энциклопедия.com

    Определение

    Асцит — это аномальное скопление жидкости в брюшной полости.

    Описание

    Быстро развивающийся (острый) асцит может возникать как осложнение травмы, перфорированной язвы, аппендицита или воспаления толстой кишки или другого трубчатого органа ( дивертикулит ). Это состояние также может развиться, когда кишечная жидкость, желчь, сок поджелудочной железы или бактерии вторгаются или воспаляют гладкую прозрачную мембрану, выстилающую внутреннюю часть живота (брюшину).Однако асцит чаще связан с заболеванием печени и другими длительными (хроническими) состояниями.

    Типы асцита

    Цирроз, , который является причиной 80% всех случаев асцита в Соединенных Штатах, вызывает серию вызывающих болезнь изменений, которые ослабляют способность почек выводить натрий с мочой.

    Асцит поджелудочной железы развивается, когда киста с толстыми фиброзными стенками (псевдокиста) разрывается и позволяет соку поджелудочной железы попасть в брюшную полость.

    Хилезный асцит имеет молочный вид, вызванный утечкой лимфы в брюшную полость. Хотя хилезный асцит иногда вызывается травмой, абдоминальной операцией, туберкулезом , или другой инфекцией брюшины, обычно это симптом лимфомы или другого рака .

    Рак вызывает 10% всех случаев асцита в США. Чаще всего это следствие заболевания, которое возникает в брюшине (перитонеальный карциноматоз) или рака, который распространяется (метастазирует) из другой части тела.

    Эндокринный и почечный асцит — редкие заболевания. Эндокринный асцит, иногда являющийся симптомом нарушения эндокринной системы, также встречается у женщин, принимающих препараты для лечения бесплодия. Почечный асцит развивается, когда уровень альбумина в крови опускается ниже нормы. Альбумин является основным белком плазмы крови. Он удерживает жидкость в кровеносных сосудах.

    Причины и симптомы

    Причины

    Двумя наиболее важными факторами в производстве асцита из-за хронического заболевания печени являются:

    • Низкий уровень альбумина в крови, вызывающий изменение давления, необходимого для предотвращения жидкости обмен (осмотическое давление).Это изменение давления позволяет жидкости просачиваться из кровеносных сосудов.
    • Повышение давления в ветвях воротной вены, проходящих через печень (портальная гипертензия ). Портальная гипертензия вызывается рубцеванием, возникающим при циррозе печени. Кровь, которая не может проходить через печень из-за повышенного давления, просачивается в брюшную полость и вызывает асцит.

    К другим состояниям, способствующим развитию асцита, относятся:

    • гепатит
    • сердечная или почечная недостаточность
    • воспаление и фиброзное затвердение мешка, в котором находится сердце (констриктивный перикардит)

    Лица с системной красной волчанкой но не страдаете заболеванием печени или портальной гипертензией, иногда развивают асцит.Снижение активности щитовидной железы иногда вызывает выраженный асцит, но воспаление поджелудочной железы (панкреатит) редко вызывает значительное скопление жидкости.

    Симптомы

    Небольшое количество жидкости в брюшной полости обычно не вызывает симптомов. Массивные скопления могут вызвать:

    • быстрое увеличение веса
    • дискомфорт и вздутие живота
    • одышку
    • опухшие лодыжки

    Диагноз

    Кожа плотно натягивается на животе, содержащем большое количество жидкости.Пупок выпячивается или лежит плоско, и жидкость издает глухой звук, когда врач хлопает по животу. Асцитическая жидкость может вызвать вздутие боковых сторон.

    КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

    Компьютерная томография (КТ) — Метод визуализации, при котором рентгеновские снимки тела в поперечном сечении собираются для создания трехмерного изображения внутренних структур тела.

    Интерферон — Белок, образующийся при воздействии вируса на клетки. Интерферон заставляет другие незараженные клетки вырабатывать белок, ингибирующий трансляцию (TIP).TIP блокирует заражение вирусами новых клеток.

    Парацентез — Процедура, при которой жидкость выводится из полости тела с помощью катетера, вводимого через разрез на коже.

    Системная красная волчанка — Воспалительное заболевание, поражающее многие системы организма, включая кожу, кровеносные сосуды, почки и нервную систему. Частично он характеризуется артритом, кожной сыпью, слабостью и утомляемостью.

    Ультразвуковое исследование — Тест с использованием звуковых волн для измерения кровотока.Гель наносится на переносной датчик, который прижимается к телу пациента. Изображения выводятся на монитор.

    Физикальное обследование обычно позволяет врачам отличить асфальт от беременности, кишечных газов, ожирения или опухолей яичников. Ультразвук или сканирование компьютерной томографии (КТ) может обнаружить даже небольшое количество жидкости. Лабораторный анализ жидкости, извлеченной путем введения иглы через брюшную стенку (диагностический парацентез), может помочь определить причину скопления.

    Лечение

    Лежа сводит к минимуму количество соли, поглощаемой почками, поэтому лечение обычно начинается с постельного режима и диеты с низким содержанием соли. Препараты, вырабатывающие мочу (диуретики), могут быть назначены, если начальное лечение неэффективно. Вес и диурез у пациентов, принимающих диуретики, необходимо тщательно контролировать на предмет признаков:

    • гиповолемии (массивная потеря крови или жидкости)
    • азотемии (аномально высокий уровень азотсодержащих материалов в крови)
    • дисбаланс калия
    • высокий концентрация натрия.Если пациент потребляет больше соли, чем выделяет почки, следует назначить повышенные дозы диуретиков

    От умеренных до тяжелых скоплений жидкости лечат путем слива большого количества жидкости (парацентез большого объема) из брюшной полости пациента. Эта процедура безопаснее диуретической терапии. Это вызывает меньше осложнений и требует более короткого пребывания в больнице.

    Парацентез большого объема также является предпочтительным методом лечения массивного асцита. Иногда используются диуретики, чтобы предотвратить скопление новой жидкости, и процедуру можно периодически повторять.

    Альтернативное лечение

    Диетические изменения, направленные на снижение потребления соли, должны быть частью лечения. В менее тяжелых случаях травяные диуретики, такие как одуванчик ( Taraxacum officinale ), могут помочь вывести лишнюю жидкость и обеспечить организм калием. Продукты, богатые калием, такие как обезжиренный йогурт, скумбрия, дыня и печеный картофель, помогают сбалансировать избыточное потребление натрия.

    Прогноз

    Прогноз зависит от состояния, вызывающего асцит.Карциноматозный асцит имеет очень плохой прогноз. Однако ограничение соли и диуретики во многих случаях могут контролировать асцит, вызванный заболеванием печени.

    Терапия также должна быть направлена ​​на основное заболевание, вызывающее асцит. Цирроз печени следует лечить воздержанием от алкоголя и соответствующей диетой. Новые интерфероновые агенты могут быть полезны при лечении хронического гепатита.

    Профилактика

    Изменение или ограничение использования соли может предотвратить большинство случаев повторного асцита.

    Ресурсы

    КНИГИ

    Берков, Роберт, редактор. Руководство по медицинской информации компании Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 1997.

    ОРГАНИЗАЦИИ

    Американский фонд печени. 1425 Pompton Ave., Cedar Grove, NJ 07009. (800) 223-0179. 〈Http://www.liverfoundation.org〉.

    ДРУГОЕ

    «Заболевания печени и печени». Мекская страница . 20 апреля 1998 г.〈Http://www.merck.com〉.

    Медицинская энциклопедия Гейла, 3-е изд. Хаггерти, Морин

    Острый аппендицит вместе с хилезным асцитом: совпадение?

    Острый хилезный асцит — редко встречающаяся клиническая картина, поэтому результаты обследования часто путают с острым аппендицитом. Насколько нам известно, на сегодняшний день нет публикаций, показывающих, что они встречаются вместе. В этом исследовании представлен план лечения 25-летнего пациента мужского пола с острым хилезным асцитом и аппендицитом.Хирургические находки: ретрочекальный аппендицит, очевидная лимфангиэктазия в проксимальном сегменте тощей кишки и около 3 л хилезной жидкости. Выполнена аппендэктомия и дренаж. Полное парентеральное питание с низким содержанием жиров (ППН) и лечение октреотидом проводились в течение 7 дней после операции. Мы также представляем общий обзор некоторых исследований хилезного асцита, которые были опубликованы в англоязычной медицинской литературе с 1910 года.

    1. Введение

    Хилезный асцит — это жидкость молочного или кремового цвета, богатая триглицеридами, которые накапливаются в брюшная полость [1–6].Экстравазация хилезной жидкости в брюшную полость наблюдается редко, поэтому клинические признаки могут быть интерпретированы как острое или хроническое состояние в зависимости от скорости потока жидкости. Злокачественные новообразования, травмы, цирроз и туберкулез составляют 95% причин хилезного асцита [7]. Из-за широкого диапазона этиологий хирурги до сих пор не пришли к единому мнению о подходе к лечению хилезного перитонита.

    Целью этого исследования было представить клиническую картину 25-летнего пациента мужского пола, который поступил на операцию с признаками и симптомами острого аппендицита и острого хилезного перитонита.Мы также даем обзор исследований хилезного асцита, опубликованных в англоязычной медицинской литературе, и до сих пор не было обнаружено причинной связи между хилезным асцитом и аппендицитом.

    2. История болезни

    25-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с болью в животе, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Согласно его анамнезу, вздутие живота и боль начались за 3 дня до этого, пациенту были прописаны обезболивающие, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и лекарства от вздутия живота.Утром того дня, когда он пришел в нашу клинику, пациент пожаловался на тошноту и рвоту, появились обширные боли в животе. В течение дня боль стала более локализованной в правом нижнем квадранте, и он обратился в нашу клинику около 21:00. Пациент сообщил об отсутствии дефекации в течение 2 дней. В анамнезе пациента не было выявлено употребления алкоголя или табака, хронических заболеваний, травм или хирургического вмешательства. Физикальное обследование выявило температуру 38∘C, умеренное обезвоживание, вздутие живота и явный отскок в правом нижнем квадранте.При аускультации кишечные шумы кишечника были немного уменьшены, пальцевое ректальное исследование показало пустую ампулу. Лабораторные результаты: лейкоциты 12,400 K / UL (4,3–10,3), гемоглобин 13,8 г / дл (13,5–17,2), BUN 55 мг / дл (10–45) и креатинин 0,98 мг / дл (0,6–1,2). Значения AST, ALT, ALP, GGT, амилазы, липазы, HDL, LDL, триглицеридов и альбумина были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало минимальное количество жидкости между сегментами кишечника в правом нижнем квадранте и в области малого таза.Рентгенограмма брюшной полости показала несколько небольших участков воздуха и жидкости. В связи с этим, пациент был госпитализирован на операцию с первоначальным диагнозом перфорированного аппендикса. Брюшную полость вскрыли разрезом МакБерни. При вскрытии брюшины наблюдалась жидкость в брюшине молочного цвета. Затем был освобожден ретрочекальный отросток и из-за его воспаления была произведена аппендэктомия. Однако после аспирации 2,5–3 л жидкости предполагалось перфорация органа брюшной полости, и в брюшной полости был сделан разрез по средней линии.Млечная жидкость была видна во всех квадрантах живота. После аспирации жидкости на стенке проксимального сегмента тощей кишки в 10 см дистальнее связки Трейца была видна расширенная лимфатическая сеть с лимфангиэктазической структурой (рис. 1). В брюшную полость поставили два дренажа, и операция была завершена. Общее парентеральное питание (ПП) и октреотид (Сандостатин-Новартис) 4 × 0,1 мг вводили подкожно в течение 7 дней после операции. Дренажи удалены на 5 и 7 сутки после операции.На 10-е сутки после операции пациентка выписана без осложнений. Бактериологическое исследование жидкости не показало роста. Гистопатологическое исследование аппендикса показало острый аппендицит (рис. 2). В конце 1 месяца после операции были выполнены эндоскопия и компьютерная томография (КТ) брюшной полости, и ни одно из этих обследований не выявило каких-либо патологических изменений.


    3. Обсуждение

    Хилезный асцит — редкая форма асцита, возникающая в результате скопления лимфатической жидкости в брюшной полости, и встречается у 1 из 20 000 пациентов, поступающих в больницу [2–4].Хилезный асцит можно определить как острый или хронический, в зависимости от скорости потока жидкости в брюшную полость.

    Острый хилезный асцит
    Возникает при отсутствии основного заболевания и раздражении брюшины из-за быстрого скопления жидкости в брюшной полости. Пациенты страдают потерей аппетита, тошнотой, рвотой и выраженными болями в животе, связанными с раздражением брюшины. В этой ситуации необходимы биохимические и микробиологические анализы [3, 6].

    Хронический хилезный асцит
    Обычно клинически проявляется без боли и со все более растянутым животом. Симптомы, такие как потеря аппетита, слабость и боль в животе, наблюдаются часто, но не специфичны. Поскольку жидкость собирается медленно, брюшная полость приспосабливается, и пациенты переносят жалобы [1, 6, 8].

    Если посмотреть в литературе, острый асцит встречается реже по сравнению с хронической формой [9]. В опубликованной подборке 140 случаев хилезного асцита Васко и др. ., 14% подростков и 21% детей имели острый хилезный асцит [10]. В нашем исследовании наблюдалась острая фаза развития.

    Этиология хилезного асцита может быть врожденной или приобретенной. Врожденные причины : например, кисты хилуса, врожденная лимфангиэктазия, лимфатическая гипоплазия и идиопатические причины; Большинство случаев хилезного асцита в детстве приходится на эту группу. Приобретенные причины: например, злокачественные заболевания после абдоминальной или торакальной хирургии, туберкулез брюшной полости, панкреатит, филяриатоз, воспалительные заболевания, такие как ретрактивный мезентериит, тупая или проникающая травма, заворот, непроходимость, вызванная грыжами и перемычками, цирроз печени, нарушение гемодинамики. сердечной и почечной недостаточности; они чаще встречаются у взрослых.Причины хорошо обобщены в таблице исследования под названием «Причины хилезного асцита» Смита и др. . [1]. В развитии хилезного асцита могут иметь место три различных механизма. (1) Преграда лимфотока, вызванная внешним давлением (массой), что приводит к утечке из расширенных субсерозных лимфатических сосудов в брюшную полость. (2) Экссудация лимфы через стенки брюшной полости. расширенные забрюшинные сосуды без клапанов, которые пропускают жидкость через свищ в брюшную полость, как при врожденной лимфангиэктазии.(3) Травматическая обструкция грудного протока, вызывающая прямую утечку хилуса через лимфоперитонеальный свищ [4, 6, 11].

    Сравнение, основанное на географических характеристиках как этиологическом факторе, показало, что в Европе и Северной Америке две трети всех пациентов страдали злокачественными заболеваниями и циррозом печени, тогда как в Южной Америке и Азии чаще наблюдались туберкулез и инфекционные заболевания, такие как филяриатоз. [4, 7, 11].

    В исследовании Lerrick et al. . [6], было проанализировано 30 случаев хилезного перитонита, зарегистрированных в период с 1910 по 1953 год.Большинство пациентов были прооперированы по поводу травм, острого аппендицита, непроходимости, грыжи и клинического заворота. Некоторые из примечательных случаев этого исследования — 4-месячная беременная женщина, которая прошла без хирургического вмешательства и пролечена парацентезом в послеродовом периоде; месячный младенец, перенесший операцию по поводу заворота; пациент мужского пола, который умер, так как он поздно обратился за медицинской помощью.

    Согласно Томпсону и др. . [12], в общей сложности 57 случаев острого хилезного перитонита было опубликовано в англоязычной медицинской литературе между первым случаем, описанным Реннером в 1910 и 1981 годах.

    Холкомб и др. . [5] отметили в общей сложности 62 опубликованных случая острого хилезного перитонита в период с 1910 по 1988 год. Из них 8 случаев были детьми, 5 мальчиками и 3 девочками в возрасте от 1 месяца до 15 лет. По данным Holcomb, 35 были идиопатическими, 13 — обструктивными, 8 — травматическими и 6 развились в результате разрыва кисты. При сравнении исследований Holcomb и Lerrick можно увидеть, что после 1953 г. наблюдалось значительное увеличение случаев спонтанного хилезного перитонита.

    Согласно Hardy et al.[13], за период с 1910 по 1992 год в англоязычной литературе было опубликовано 63 случая острого хилезного перитонита.

    Liu et al . рассмотрели в исследовании 10 случаев хилезного асцита (6 хронических и 4 острых), развившихся вторично по отношению к панкреатиту в период с 1953 по 2001 год [9]. Позднее после этого исследования мы обнаружили сообщения о 4 случаях хилезного асцита, вторичного по отношению к панкреатиту, в период с 2001 по 2009 год [1, 7, 11, 14].

    Острый хилезный асцит без травм или других специфических факторов называется спонтанным хилезным асцитом.Большинство случаев спонтанного хилезного асцита в литературе встречается у молодых людей, и их, как правило, госпитализируют для хирургического вмешательства с диагнозом острого аппендицита [1, 6]. В случаях экстравазации хилуса в забрюшинной области жидкость чаще всего собирается в правом параколическом желобе, и поэтому у этого типа пациентов боль более очевидна в правом нижнем квадранте. В нашем случае большая часть жидкости была собрана в правом нижнем квадранте. В англоязычной медицинской литературе имеется пять исследований, в которых клинически имитировали острый аппендицит, но во всех из них аппендикс был нормальным, и не удалось найти объяснения клиническим проявлениям хилезного асцита [1, 3, 13, 15 , 16].В свете этого, насколько нам известно, мы представляем первый случай настоящего аппендицита вместе с хилезным асцитом. Характеристики этих исследований приведены в Таблице 1.

    Парацентенз Перитонеовенозная установка
    Обхват живота Нет значительного снижения Значительное уменьшение
    Значительное снижение уровня азота в крови , креатинин Без значительных изменений Имеет тенденцию к снижению
    Медиана No.процедур Два Один ( P <.0001)
    Оценка послеоперационной эффективности Нет значительного улучшения Значительное улучшение ( P = 0,0026)
    Средняя выживаемость 18 дней 42 дня ( P = 0,003)
    Частота выписок Нижняя Высшая ( P = 0,0076)
    Тяжелые осложнения Семь пациентов

    83 Другие операции

    Sah et al.

    55 3

    9135


    радиологические и биохимические результаты могут быть полезны.Жидкость в брюшной полости можно увидеть на УЗИ, проводимом в отделении неотложной помощи, но врач может интерпретировать это как перфорированный аппендикс. Биохимический анализ крови может не показать чрезмерных изменений, поэтому наиболее важным диагностическим инструментом является парацентез, который может иметь большое значение при диагностике хилезного асцита, если жидкость молочная или кремообразная, триглицериды> 2,24 ммоль / л и глюкоза <5,5 ммоль. / L [1, 3, 4]. В нашем случае концентрация триглицеридов в асцитной жидкости составляла 12.6 ммоль / л, что значительно превышало концентрацию триглицеридов в крови. Ограничением нашего исследования было то, что диагностический парацентез не проводился с целью дифференцировать кровотечение, перфорацию, обычный асцит.

    Теоретически также можно использовать КТ, лимфангиографию и лимфосцинтиграфию. Однако, согласно исследованиям в литературе, большинство пациентов были обследованы в условиях неотложной помощи, и было принято решение об операции. Невозможно провести все эти диагностические тесты в аварийных условиях.Значительная часть случаев хилезного асцита развивается при циррозе печени и внутрибрюшных злокачественных новообразованиях, поэтому эти тесты могут быть полезны для наблюдения в хронический период [4].

    Выбор тактики лечения заболевания зависит от его этиологии. В экстренных случаях простой парацентез может снизить давление в брюшной полости, предотвратить нарушение функции почек, сделать пациента более комфортным и дать врачу возможность проанализировать жидкость для диагностики.Пациентов с острыми заболеваниями брюшной полости следует немедленно обследовать. Лапаротомия — это метод первого выбора для подтверждения диагноза, объяснения основных причин и проведения необходимого лечения [1, 3, 4]. Первым шагом для всех случаев хилезного асцита, кроме хирургического острого живота, должно быть консервативное лечение. Основная цель лечения этой группы пациентов — улучшить пищевой дефицит, облегчить работу кишечника и уменьшить выработку хилезной жидкости.В послеоперационном периоде, в случаях длительного хилезного дренажа в сочетании с хронически стойким асцитом, может быть полезным применение жирных кислот со средней длиной цепи или низкожирного ППП [1, 3–5, 7, 11]. ПП можно использовать для достижения полного покоя кишечника и может разрешить хилезный асцит. В нескольких отчетах о случаях описано использование октреотида при лечении хилезного асцита. Рецепторы соматостатина были описаны в лимфатических сосудах кишечника, что может объяснить эффективность октреотида в лечении хилезного асцита из-за его вклада в уменьшение лимфотока через эти сосуды [1, 3, 7, 17].У нашего пациента был отличный ответ с полным исчезновением асцита в течение первой недели после добавления парентерального питания к инъекции октреотида.

    В заключение, хотя хилезный асцит и аппендицит редко наблюдаются вместе, при подозрении на асцит при обследовании брюшной полости простой парацентез и немедленное УЗИ могут определить соответствующий план лечения.

    Сокращения

    Ссылки Год Возраст Пол Подсчет лейкоцитов Уровень триглисерида в перитонеальной жидкости

    1 Smith et al . 2009 38 M Нормальный Не воспаленный Острый панкреатит Только обследование 26 ммоль / л
    2 2009 19 M Нормальный Не воспаленный Смешанная герминогенная опухоль в брыжеечной LAP Лапароскопическая аппендэктомия
    2006 22 M 11.600 Не воспалено лимфатическая утечка из грудного протока Перевязка швов 5,48 ммоль / л и др. 1999 25 M 20.000 Без воспаления Нормальный Профилактическая аппендэктомия 8,60 ммоль / л
    55 5 901 и др.

    Hard 1992 26 M 14.300 Не воспалено Лимфатическая утечка из мезентрея тонкой кишки Профилактическая аппендэктомия 15 ммоль / л 25 M 12.400 Тяжелое воспаление Проксимальная лимфангиэктазия тощей кишки Аппендэктомия + дренаж 12,6 ммоль / л

    185

    TPN: Полное парентеральное питание
    CT: Компьютерная томография
    USG: УЗИ
    Ингибитор.
    Конкурирующие интересы

    Автор заявляет, что у них нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    С. Акбулут, Д. Йилмаз и Э. Кучук провели хирургическую операцию; С. Акбулут, М. Тас внесли свой вклад в написание статьи и обзор литературы, а также в проведении всестороннего литературного поиска; С.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.