Что такое водянка и откуда она берется?
Водянка возникает из-за скопления чрезмерного количества жидкости в тканях тела. Говоря более простым языком – это отечность тканей. Из этого материала вы узнаете, что является причиной этого нарушения и в каких случаях необходимо бить тревогу.
Когда в пространстве между тканями и органами собирается просачивающаяся из поврежденных клеток жидкость, появляется отечность. Она способна поразить любую часть тела, но чаще всего появляется:
- В нижней части ног (включая ступни) или рук – периферическая водянка.
- В брюшной полости (живот) – асцит.
- В грудной полости. Если отекают легкие, это называется легочной водянкой, а если жидкость скопилась в окружающем легкие пространстве (в плевральной полости), это называется легочным излиянием.
Периферическая отечность или асцит доставляют дискомфорт и могут указывать на серьёзное заболевание. Легочный отек, из-за которого человеку становится тяжело дышать, – это возможный признак сердечной недостаточности. Важно подчеркнуть, что отек в грудной полости – это потенциально угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Каковы симптомы водянки?
В зависимости от причины скопления жидкости симптомы проявляются по-разному. Самые распространенные включают:
- Припухлость или отечность кожи, из-за чего она натягивается и блестит. В большинстве случаев такое происходит с теми частями тела, которые находятся ближе к земле (из-за силы тяжести). Вот почему отекают ноги. Хуже всего это проявляется в нижней их части, особенно после длительной ходьбы, сидения или стояния на месте. Если в течение 5 секунд надавливать на область отека, на коже останется ямочка.
- Жидкость также скапливается в нижней части спины после длительного лежания в постели.
- Симптомы водянки при отеке грудной полости – трудности с дыханием или кашель.
- Увеличение живота (при асците).
Каковы причины водянки?
Среди нарушений и заболеваний, из-за которых жидкость скапливается в разных участках тела:
- Хронические заболевания вен
Это очень распространенная причина отечности ног, при которой вены нижних конечностей не способны перекачивать кровь по направлению к сердцу. Это происходит из-за повреждения венозных клапанов и приводит к скоплению жидкости в нижней части ног, а в ряде случаев – к образованию язвочек на коже.
Также отечность ног появляется в результате образования тромба в глубоких венах голени. Это нарушение называется тромбоз глубоких вен. В данном случае волчанка развивается в области лодыжки или ступни и, как правило, затрагивает только одну ногу. Если отекают обе ноги, то в этой ситуации причина может скрываться не в тромбозе глубоких вен, а в других нарушениях.
- Отеки при беременности
Организм беременных женщин задерживает лишнюю жидкость. В этом случае отечность образуется на руках, ступнях и лице. Это явление особенно проявляется ближе к концу беременности. Скопление жидкости без сопутствующих симптомов и нарушений не является признаком токсикоза.
- Менструальные периоды
Отеки у женщин, которые образуются циклами (как правило, 1 раз в месяц), могут быть результатом гормональных изменений, связанных с менструальным периодом. Это очень распространенное явление, которое исчезает само по себе и поэтому не требует лечения.
- Прием лекарств
Скопление лишней жидкости выступает в виде побочного эффекта из-за приема медицинских препаратов. К ним относят некоторые таблетки от сахарного диабета и повышенного кровяного давления, а также обезболивающие, которые отпускаются без рецепта (к примеру, ибупрофен) и препараты, содержащие эстрогены.
- Больные почки
У человека с больными почками отечность образуется в нижней части ног, а также вокруг глаз.
- Сердечная недостаточность
Это клинический синдром, который характеризуется ослаблением насосной функции сердечной мышцы. Сердечная недостаточность может вызывать отечность ног и живота, а также скопление жидкости в легких (легочная водянка), из-за чего появляется одышка. Это опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.
Цирроз – это образование на печени рубцов, из-за которых кровообращение внутри органа может блокироваться. Часто у больных циррозом отекают ноги и образуется асцит.
- Ангионевротический отек Квинке
У человека с этим нарушением появляется отечность лица, губ, языка, рта, горла, гортани, конечностей или половых органов. Среди сопутствующих симптомов – появление хриплого голоса, чувство сдавленности в горле и затруднение глотания. Особенно опасен отек горла, из-за которого становится тяжело дышать. Иногда при этом нарушении отекают стенки кишечника, что приводит к болям в животе.
Это отек конечностей, который чаще всего образуется после удаления или повреждения лимфатических узлов. В данном случае часть лимфатических путей закупоривается, что мешает лимфе проходить процесс дренажа. В конечном итоге из-за скопления лимфы и образуются разбухшие участки.
Лечение отечности
Для того чтобы понять причину, по которой происходит скопление жидкости, доктор проводит физический осмотр и анализирует медицинскую историю пациента. Очень часто этой информации уже достаточно, чтобы определить, откуда берутся отеки. Иногда назначается диагностика – УЗИ, анализ крови или мочи.
Не все виды отеков требуют лечения. Скопление жидкости, связанное с беременностью или периодами менструаций, проходит само по себе. Также сама по себе проходит мягкая отечность ног, особенно если человек поднимает ноги выше уровня сердца и фиксирует их в таком положении на некоторое время.
Для борьбы с более выраженными отеками используются диуретики – препараты, которые помогают организму избавляться от лишней жидкости, выводя её вместе с мочой. Если отечность является следствием какого-нибудь заболевания, в этом случае необходимо лечить именно первопричину. В случае приема лекарств, которые провоцируют скопление жидкости, врач корректирует схему их приема или подбирает альтернативные препараты, не вызывающие отеков.
Ниже перечислены более конкретные рекомендации, которые помогут избавиться от части лишней жидкости. Перед тем как применить их, необходимо обсудить с терапевтом, насколько они подходят именно в вашем случае.
- Снизьте потребление соли
Потребление большого количества натрия, который содержится в поваренной соли и обработанных продуктах, способствует накоплению лишней жидкости. Уменьшение количества соли в рационе помогает снизить выраженность отеков, особенно если вместе с этим человек принимает мочегонное средство.
- Лечение водянки диуретиками (мочегонные)
Мочегонные препараты заставляют почки выводить больше воды и соли, что в конечном итоге уменьшает отечность. Диуретики следует использовать с осторожностью и только по назначению врача. Удаляя жидкость слишком быстро и в слишком больших объемах, они снижают артериальное давление, что приводит к головокружениям и обморокам, а также негативно влияет на почки.
- Компрессионные чулки
Отечность ног можно предотвратить и лечить с помощью компрессионных чулков. Они продаются в разных формах и разной длины – до колена, до уровня бедра или в виде колготок. Большинству пациентов подойдут чулки длиной до уровня колена. Компрессионные чулки и колготы создают легкое давление от низа ноги вверх, уменьшая скопление крови в венах и отечность ног. При этом эффект достигается лишь в том случае, если носить их регулярно.
- Лечение положением тела
Если отекают голени, лодыжки или ступни, необходимо поднимать нижние конечности выше уровня сердца, фиксируя их в таком положении на 30 минут по 3-4 раза на день. Такая процедура помогает при умеренных отеках.
Лечение отечности: на что нужно обратить особое внимание?
Очень важно защищать разбухшие участки от дополнительного давления, травм и воздействия экстремальных температур. Повреждения кожи поверх отеков долго заживают и подвержены заражениям.
В каких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:
- Отек только одной ноги (возможный признак тромбоза глубоких вен),
- Появление болей в разбухших участках тела,
- Покраснения или ощущение сильного тепла в области отека,
- Если образовалась открытая рана,
- Появилась одышка (возможный признак сердечной недостаточности).
Если вас беспокоит отечность, обращайтесь к терапевту клиники Персомед. Мы всегда руководствуемся своим главным принципом – не просто избавить пациента от симптомов, а обнаружить и вылечить первопричину нарушений.
Источники:
- Edema, Cleveland Clinic,
- Edema, Mayo Clinic,
- Oedema(Swelling), Patient.info,
- Patient education: Edema (swelling) (Beyond the Basics), UpToDate,
- Lymphedema, Mayo Clinic.
Каталог продукции
Брюшина
Брюшная полость изнутри выстлана однослойным мезотелием с подлежащей жировой и соединительной тканью с сосудами и нервными окончаниями, все это образует брюшину, покрывающую органы брюшной полости. В норме у человека в брюшной полости находится несколько миллилитров жидкости, которая смачивает внутреннюю поверхность брюшины и снижает трение между поверхностями органов. Брюшная полость увеличивается, когда количество содержимого брюшной полости возрастает за счет избыточной жидкости при асците или появление воздуха при перфорации.
Что такое асцит?
Асцит образуется, когда увеличивается количество жидкости в брюшной полости. Асцит обычно ассоциирован с заболеваниями печени, таких как цирроз, гепатит, опухоли печени. Также асцит может быть следствием других причин:
В дополнение к симптомам заболевания, приводящего к асциту, присутствует безболезненное вздутие живота.
Лечение асцита подразумевает лечение заболевания, являющегося причиной асцита, и обычно низкосолевую диету, применение диуретиков и дренирование брюшной полости.
Чрескожное дренирование асцита.
Существует два метода установки дренажа.
Установить катетер можно с помощью одношаговой техники или пункцией иглой 18G (техника Сельдингера), установкой проводника и затем дренажа поверх проводника. Важно аспирировать не более одного литра жидкости в час, в противном случае у пациента может развиться шок от быстрой потери жидкости.
Материалы катетера
Катетер для дренирования при асците не должен отвечать очень высоким стандартам:
Катетер, входящий в состав набора Huisman (HPD) подходит для дренирования асцита. Недостатками этого катетера, является способность к перегибам, в отличие от катетеров из материала Ultrathane®, и поэтому дренажный катетер Huisman нужно подшивать к коже. Из катетеров из Ultrathane® для дренирования асцита походит изогнутый универсальный дренажный катетер (ULT-…-UCD).
Возможные осложнения при дренировании асцита:
Существует риск перфорации кишечника. Это можно предотвратить пункцией под ультразвуковым контролем.
Асцит у собак: причины, симптомы, лечение
Асцит у собак, также называемый брюшной водянкой, должен встревожить владельца, так как оно вполне может привести к летальному исходу. Состояние сопровождается скоплением больших объемов жидкости в полости брюшины, что может стать причиной нарушений работы органов этой области и затрудненного дыхания. Что приводит к развитию асцита и можно избавиться от болезни в домашних условиях?
Причины асцита у собак
Стоит, прежде всего, отметить, что асцит – это не самостоятельное заболевание, а признак болезни внутренних органов. И существует масса причин для его проявления:
- Опухолевое новообразование. Нередко онкологические процессы, протекающие в области брюшины животного, сопровождаются водянкой, причем не важно, какой орган пострадал. Патология возникает вследствие того, что новообразование сдавливает сосуды и вызывает стойкое повышение давления в системе воротной артерии. На фоне повышенного давления полость заполняется экссудатом. Помимо этого, существует риск нарушения оттока лимфы, что приводит к появлению выпота.
- Заболевания печени. Так как печень является фильтром крови и лимфоузлов, а также отвечает за белковый синтез, любое ее поражение, неважно, инфекционного характера или не связанного с инфекцией, приводит к тому, что орган перестает справляться со своими многочисленными функциями. Если говорить о брюшной водянке, то в этом случае происходит застаивание крови, и жидкость просачивается сквозь сосудистые стенки, состояние усугубляется, когда нарушается синтез белка.
- Заболевания сердца. Застой крови – одно из состояний, часто выявляемое, когда у собаки диагностируется сердечная недостаточность. Оно и становится причиной проникновения жидкости в брюшную полость.
- Заболевания почек. Этот орган регулирует водно-электролитный баланс и контролирует процессы выделения обменных продуктов в окружающую среду. Если ткани почек воспаляются, кровь проникает в мочу, а это, в свою очередь, приводит к потере белка. Последний факт и становится причиной асцита.
- Дефицит белковой пищи в рационе. Как и в предыдущем случае, брюшная водянка развивается из-за белкового голодания. Владельцам стоит внимательнее подбирать рацион своему питомцу.
- Перитонит (воспалительный процесс брюшины). Данное заболевание очень часто сопровождается скоплением жидкости в брюшине, это связано с тем, что ткани сосудов утрачивают свою герметичность.
Чтобы ни вызвало водянку брюшной полости, признаки патологии будут абсолютно одинаковые.
Симптомы асцита у собаки
Выраженность водянки зависит от стадии заболевания и уровня жидкости в брюшине. Среди ярких проявлений недуга стоит отметить следующее:
- Живот у собаки раздувается. У животных с ожирением и небольшим количеством жидкости этот симптом может быть слабовыраженным.
- Собаке становится трудно дышать – когда количество асцитного экссудата значительно увеличивается, помимо затрудненного дыхания появляется одышка, слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок. Если развитие водянки возникает на фоне поражения печени, то слизистая ткань становится иктеричной, то есть желтушной.
- Самым удобным положением собаки становится сидячее – это происходит из-за трудностей с дыханием и давлением заполненной брюшины на область легких и диафрагмы.
- Отечность – подобный симптом может сопровождать самые разные заболевания, но чаще он возникает, если асцит протекает совместно с гипоальбуминемией (патологическим снижением уровня альбумина) и почечной недостаточностью.
- Собака много пьет, а затем происходит обильное мочеиспускание. Этот признак водянки у собак возникает на фоне почечной недостаточности хронической формы.
- Активность животного снижается – все чаще у питомца наблюдается вялость, апатичность, пес мало реагирует на происходящее вокруг. Когда болезнь прогрессирует, собака отказывается от еды и передвигается с затруднением.
- Мышечные ткани атрофируются, а масса тела значительно увеличивается – эти процессы возникают из-за того, что жидкость задерживается в организме.
- Рвота – частый признак брюшной водянки, ее появление обусловлено развитием основной болезни – поражения почечных, печеночных тканей, паранеопластического процесса.
Кроме того, могут проявляться и другие нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта, например, диарея.
Важно знать: сколько воды должна пить собака.
Лечение асцита у собак
В этом случае о полном излечении речи не идет, так как асцит – это лишь следствие более серьезных проблем со здоровьем. Избавиться от водянки брюшины можно исключительно, если вылечить первичное заболевание. Если этого не сделать, даже после удаления жидкости из брюшной полости, она образуется снова. А недуги, типа почечной недостаточности, цирроза печени и других серьезных патологий, требуют обязательного медицинского вмешательства.
Обычно при асците ветеринары назначают прием диуретиков – препаратов, усиливающих процесс выведения воды и жидкости. В эту группу входят такие препараты, как Верошпирон, Эуфиллин, Темисал, Фуросемид и др. Однако, стоит быть осторожным с подобными лекарствами, так как неправильная дозировка может привести к нарушению электролитного баланса и выведению из организма необходимых ему минералов.
Если вы в себе уверены посмотрите как дать лекарство собаке.
Также можно приготовить народное средство, обладающее эффективным диуретическим действием. Отличный результат дает отвар из молока и петрушки, для него потребуется свежая зелень и домашнее молоко. Петрушку, не измельчая, следует поместить в кастрюлю, залить молочком и поместить в духовой шкаф, прогретый до 70°С. Здесь средство должно томиться, но не кипеть, до тех пор, пока его количество не уменьшится в два раза. Собаке рекомендуется давать его ежедневно.
Подобным эффектом обладает отвар из свежих фасолевых стручков, абрикосов, дегятила, мать-и-мачехи. Также можно приготовить отвар из сбора трав – ромашковых цветков, смородинового листа и шалфея. Сушеное сырье заливают кипятком, настаивают в течение часа и дают питомцу. Следует откорректировать питание животного, исключив из рациона продукты, способствующие задержке жидкости в организме.
К сожалению, больше ничем владелец не может помочь своему питомцу, лучшее, что он может сделать – как можно быстрее доставить собаку в ветеринарную клинику. Как правило, асцит сопровождает болезни, которые невозможно вылечить, и здесь проводят поддерживающую терапию. Очень важно, чтобы четвероногий друг в этот период был окружен заботой и любовью.
Поделиться этой статьёй
Рубрики: Ветеринария |
автор Male
Методы лечения людей с некротическим панкреатитом (разрушение поджелудочной железы вследствие eё воспаления)
Вопрос обзора
Как следует лечить людей с некротическим панкреатитом?
Актуальность
Поджелудочная железа — это орган в брюшной полости (животе), который секретирует несколько пищеварительных ферментов (вещества, которые обеспечивают и ускоряют химические реакции в организме) в протоковую систему поджелудочной железы, которые выделяются в тонкий кишечник. Она также содержит островки Лангерганса, которые секретируют несколько гормонов, включая инсулин (помогает регулировать сахар в крови). Острый панкреатит — внезапное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее разрушению (некроз поджелудочной железы.) Некроз поджелудочной железы может быть инфицированным или неинфицированным (стерильным). Некроз поджелудочной железы может приводить к недостаточности других органов, таких как легкие и почки, и является жизнеугрожающим заболеванием. Основные виды лечения некроза поджелудочной железы включают в себя удаление мертвой ткани (удаление некротических тканей или некрэктомия), перитонеальный лаваж (вымывание мертвых тканей из брюшной полости), дренаж (установка трубки или «дренажа» для удаления скапливающейся вокруг поджелудочной железы жидкости), или первичный дренаж с последующей некрэктомией, при необходимости (так называемый, минимально инвазивный поэтапно возрастающий [«step-up»] подход). Минимально инвазивный поэтапно возрастающий подход может быть выполнен разными способами. Например, при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео-ассистированием, некрэктомия производится после периода дренирования с помощью операции через минимальный доступ, некрэктомия производится с помощью эндоскопа (инструмент, используемый, чтобы посмотреть внутрь брюшной полости).
Лучший способ лечения людей с некротическим панкреатитом не ясен. Мы стремились решить эту проблему путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания (клинические исследования, где люди случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения), результаты которых были опубликованы до 7 апреля 2015 года.
Характеристика исследований
Восемь испытаний, включающие 311 участников, соответствовали критериям включения в обзор, из которых 306 участников были включены в различные сравнения. Лечение, сравнивавшееся в пяти испытаниях, включало некрэктомию, перитонеальный лаваж и поэтапно возрастающий подход. Три других испытания сравнивали вариации в сроках некрэктомии и методах поэтапно возрастающего подхода. Участники испытаний имели инфицированный или стерильный некроз поджелудочной железы в результате различных причин.
Основные результаты
В целом, уровень краткосрочной смертности (смертность в течение короткого времени) был 30% и уровень серьезных неблагоприятных событий (побочных эффектов или осложнений) был 139 на 100 участников. Различия в краткосрочной смертности или в проценте людей с серьезными неблагоприятными событиями были неточными во всех сравнениях. Число серьезных неблагоприятных событий и неблагоприятных событий было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Осложнения в результате заболевания и лечения включали сердечную недостаточность (сердце не перекачивает достаточно крови по телу при соответствующем давлении), легочная недостаточность (легкие не удаляют продукты жизнедеятельности из крови) и заражение крови (микроорганизмы и их отравляющие вещества в крови). Процент людей с недостаточностью органов и средняя стоимость были ниже при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Число неблагоприятных событий было больше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с минимально инвазивным поэтапно возрастающим подходом с эндоскопическим ассистированием, но общее число выполненных процедур было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с эндоскопическим минимально инвазивным возрастающим подходом. Различия в каких-либо других сравнениях по числу серьезных неблагоприятных событий, процент людей с недостаточностью органов, число неблагоприятных событий, длительность пребывания в больнице и пребывание в отделении интенсивной терапии были либо неточными, либо непоследовательными (несогласованными). Ни одно из испытаний не сообщало о долгосрочной смертности, инфицированном некрозе поджелудочной железы (в испытаниях, которые включали участников со стерильным некрозом), качестве жизни, связанном со здоровьем (которое измеряет физическое, умственное, эмоциональное и социальное функционирование), о проценте людей с неблагоприятными событиями, о необходимости дополнительных инвазивных вмешательств, о времени возвращения к нормальной активности и времени возвращения к работе.
Качество доказательств
Общее качество доказательств было низким или очень низким для всех измерений, потому что испытания были с высоким риском смещений (например, предубеждение людей, которые проводили испытание и участники испытаний, которые предпочитали один вид лечения другому), и испытания были малыми. В результате, необходимы дальнейшие исследования по этой теме.
Возможности лечения канцероматоза
Канцероматоз представляет собой один из наиболее неблагоприятных вариантов метастазирования некоторых злокачественных опухолей, при котором на брюшине (то есть внутренней оболочке, покрывающей брюшную полость и внутренние органы) образуются многочисленные опухолевые узлы или диссеминаты. Наиболее часто он наблюдается при раке желудка, злокачественных опухолях червеобразного отростка, раке толстой кишки, раке яичников и т.д.
Наличие канцероматоза свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе, то есть о IV стадии заболевания. Кроме того, выделяют первичные злокачественные поражения брюшины, к которым относится мезотелиома брюшины. Редким вариантом метастатического поражения брюшины является псевдомиксома брюшины, при которой в полости брюшины накапливаются слизеподобные массы различной плотности. При данном заболевании первичная злокачественная опухоль локализуется в червеобразном отростке (муцинозная аденокарцинома) или в яичниках (пограничная муцинозная опухоль). Довольно часто, особенно при раке желудка, канцероматоз развивается в отдаленные сроки после радикальной операции, негативно влияя на прогноз заболевания.
Симптомы
Поскольку канцероматоз не является самостоятельным заболеванием, то его клиническая картина определяется как клиническими проявлениями первичной опухоли, так и собственно признаками злокачественного поражения брюшины. Наиболее типичным симптомом является появление в брюшной полости свободной жидкости, так называемого асцита. Зачастую асцит является единственным симптомом у данных пациентов. Кроме этого, могут иметь место ряд неспецифических признаков, таких как значительная потеря веса, тошнота, рвота, выраженная утомляемость, слабость.
Лечение
Наиболее распространенным вариантом лечения большинства злокачественных опухолей, осложненных формированием канцероматоза, является проведение системной химиотерапии, эффективность которой в данной ситуации крайне сомнительна. Дело в том, что благодаря наличию так называемого гематоперитонеального барьера противоопухолевые препараты практически не достигают опухолевых узелков (диссеминатов) на брюшине.
Новые перспективы открывает применение проведение внутрибрюшной перфузионной термохимиотерапии, при которой во время хирургической операции наряду с удалением первичного очага (рак желудка, рак толстой кишки и т.д.) и пораженной брюшины (перитонэктомия) в брюшную полость вводят подогретый до 420С раствор, содержащий противоопухолевые препараты. Процедуру выполняют с применением современного оборудования (рисунок).
На фоне высокой температуры, создаваемой вводимым в брюшную полость раствором, создаются условия не только для уничтожения опухолевых клеток, но и для проникновения противоопухолевых препаратов в диссеминаты, находящиеся на поверхности брюшины. Эффективность подобного комплексного воздействия повышается в случае возможности выполнения так называемой циторедуктивной операции, которая заключается в удалении первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. После операции таким пациентам назначается системная химиотерапия, направленная на предупреждение возврата болезни.
Проведение внутрибрюшной термохимиотерапии абсолютно показано пациентам, у которых диагностирован рак желудка, особенно при массивном поражении желудочной стенки. В данной ситуации даже удаление желудка с опухолью не гарантирует выздоровление, поскольку в различные сроки после проведения лечения возможно развитие канцероматоза. Внутрибрюшная термохимиотерапия в данной ситуации как раз дает надежду на предупреждение прогрессирования опухолевого процесса в последующем.
Консультация специалиста строго по целевому направлению с предварительно записью по телефонам +375 (17) 389-99-00 и +375 (17) 389-99-10 с 8.00 до 20.00 понедельник — пятница.
Водянка яичка: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение
Специфическим заболеванием, при котором скапливается жидкость между парентеральной и висцеральной пластинками яичек, называют гидроцеле. Это медицинский термин. В народе — водянка яичка. Заболевание может быть врождённым, физиологическим, идеопатическим, хроническим, реактивным.
Первая и вторая форма возникает при аномальном развитии плода. Затем у ребенка обнаруживают водянку. Данную проблему в большинстве случаев диагностируют после того, как родился малыш. Если заболевание появилось в старшем возрасте, значит, в организме присутствует патологический процесс, который и спровоцировал его возникновение.
Так как происходит скопление жидкости, мошонка увеличивается в размере. Отечность бывает односторонняя и двусторонняя. Скопившаяся в яичках жидкость не содержит в себе инфекции. Это значит, что заболевание в основном не опасно для здоровья мужчины, если говорить о кратковременном периоде (от нескольких часов до нескольких дней).
Важную роль играет причина, по которой произошло возникновения водянки. К примеру, если травмирована мошонка, которую часто ассоциируют с гидроцеле, не рекомендуют откладывать визит к врачу. Это касается и воспаления в половом члене и мошонке. Воспалительный процесс может свидетельствовать, к примеру, об орхите, эпидидимите и т.д.
Патогенез
Водянка в большинстве случаев встречается у мужчин молодого возраста. Однако часто выявляют у младенцев и подростков. В основном водянка является не таким распространенным заболеванием. Если говорить о статистических данных, приблизительно 1% случаев из общего количества урологических заболеваний.
Что касается механизма развития болезни, он состоит из трех факторов. Первым фактором является нарушенный лимфоотток из яичка и мошонки. Норма – это когда вырабатываемая серозная жидкость удаляется с помощью паховой лимфатической системы. У такой жидкости вязкий характер. Она – смазка, необходимая для нормального функционирования яичек.
При нарушении лимфооттока жидкость начинает накапливаться. При визуальном осмотре, кажется, что мошонка отекла. Кроме этого, снижение лимфотока происходит во время повреждения лимфатического пути. Сюда относят травму, инфекцию, опухоли.
Второй фактор – сниженная реабсорбция той жидкости, которая накапливается в оболочках яичек. Оболочка яичка это автономная система, характеризующаяся самостоятельной выработкой серозной жидкости и немедленным удалением её излишек. Любое патологическое изменение, которое возникает в ткани оболочки, приводит к развитию водянки.
Третий фактор – замедляется отток венозной крови. Когда останавливается или существенно замедляется циркулирование крови, происходит увеличение фильтрации жидкости. Как следствие – развитие водянки.
Какие последствия вызывает избыточная жидкость в оболочке яичка
Запоздалая диагностика или неправильное лечение способно спровоцировать ряд осложнений и последствий. А именно:
-
Из-за накопившейся жидкости затрудняется передвижение, мучают болезненные ощущения, мужчина может комплексовать из-за внешнего вида яичек. -
Водянистая среда – хорошие условия, в которых могут размножаться бактерии, инфекция. Затем они могут проникнуть в другие органы и системы организма. -
Из-за избыточной жидкости нарушается нормальное кровоснабжение семенников, ухудшается их основная функция по выработке семенной жидкости. -
Гидроцеле способно влиять на психологическое состояние мужчины. Он становится неуверенным в себе, может развиться депрессия. -
Если затягивать с лечением болезни, мужчина может лишиться яичка, в результате чего диагностируется бесплодие.
Почему возникает заболевание
Развитие водянки яичка может быть следствием:
1. Травмы.
2. Перекрута яичка.
3. Воспалительной болезни.
4. Филяриоза.
5. Аномального развития мочевыделительной и половой систем.
6. Почечной недостаточности.
7. Нарушенного функционирования сердечно-сосудистой системы.
8. Порока в развитии лимфатической системы.
9. Доброкачественного или злокачественного образования на половом органе.
10. Оперативного вмешательства.
11. Различных заболеваний печени.
1. Водянка может появиться после механической травмы мошонки (удар, ущемление, ранение), если травмирована паховая область или промежность. Травмирование может возникнуть в бытовых, рабочих, уличных условиях. А также если в жизни мужчины присутствует конный спорт, борьба, каратэ, тайский бокс, велоспорт.
Мошонка и прилегающие ткани могут повредиться из-за ожога, перегрева, переохлаждения. Водянку яичка в некоторых случаях диагностируют после того, как укусило животное, мужчина получил огнестрельное ранение, или у него произошел слишком активный половой контакт.
2. При перекруте яичка происходит его внезапное разворачивание в том или ином направлении. В результате этого наблюдается нарушение венозного и артериального кровоснабжения, так как сдавливаются сосуды. Это является основной причиной развития водянки. Провоцирующим фактором нарушенного оттока венозной крови является как перекрученные вены семенного канатика, так и их тромбоз. Перекрут яичка бывает после сильного и продолжительного кашля, травмирования мошонки, при аномальном развитии структуры мошонки, резком движении. А также, если мужчина носит обтягивающую одежду, если диагностирована паховая грыжа, присутствуют регулярные физические перегрузки.
Перекрут яичка – серьёзная патология. Оно способно спровоцировать не только подарку, но и омертвление тканей. Кроме этого может образоваться абсцесс мошонки, то есть возникает полость, Которую наполняет гной. Для предотвращения таких осложнений необходимо вовремя обращаться в медицинский центр, где проведут диагностику и назначат качественное лечение.
3. Различные воспалительные болезни также могут стать причиной развития водянки яичка. Гидроцеле развивается, если мужчина болеет орхитом (воспаляются ткани яичка), эпидидимитом (воспаляются ткани придатков яичка), уретритом (воспаляется уретра), фуникулитом (воспаляется семенной канатик). У вышеперечисленных заболеваний в основном имеется инфекционный характер. Это означает, что в организм мужчины проникли бактерии или вирусы.
4. Филяриоз самое распространённое паразитарное заболевание. Оно также является причиной водянки яичка. Заболевание вызывают глисты класса нематод (круглые черви). Глисты могут проникнуть в организм, если человека укусило кровососущее насекомое. Произойдет постепенное поступление филярий в лимфоток, там они будут размножаться. Кроме этого, в лимфатической системе они будут становиться взрослыми червями.
Причина развития гидроцеле в этом случае – повреждённые основные лимфатические магистрали, которые способствуют оттоку большей части лимфы из яичек и мошонки. Необходимо знать, что такое паразитарное заболевание провоцирует как водянку, так и другую симптоматику. У мужчины отекают ноги, появляется высыпание на теле, болят суставы, нарушается зрение, повышается температура тела, краснеют глаза. Кроме этого, наблюдается появление кашля, увеличения размера лимфоузлов.
5. Если у мужчины аномально развивается мочеполовая система, перестают нормально работать почки, яички, пенис, уретра, мочевой пузырь. Такая аномалия имеет врожденный характер и свидетельствует о неправильном формировании того или иного органа ещё при эмбриональном и фетальном развитии. Визуально можно обнаружить у малыша, который только родился, а также аномалия может проявиться, когда мальчик достигнет подросткового возраста.
6. Если почечная ткань функционирует неправильно, это вызывает крупные отёки на руках, лицо, ногах. Жидкость может скапливаться в брюшную, грудную, перикардиальную полость. Также может возникнуть водянка яичка. Почечная недостаточность провоцирует ежедневные крупные потери белка из организма. Они выводятся мочой. Заболевание является следствием:
Также почечную недостаточность может спровоцировать диабетическая или токсическая нефропатия, артериальная гипертензия.
7. Существует некоторый баланс – образование и удаление жидкости из организма. Сюда относят и оболочку яичек. Чтобы поддерживался правильный баланс необходимо полноценное функционирование и сердечно-сосудистой системы. Некоторые тяжёлые сердечные болезни (ИБС, артериальная гипертензия инфаркт, миокардит) могут стать причиной сердечной недостаточности. Когда она развивается, происходит затруднение кровотока в том или ином органе.
Сосуды оболочки яичек накапливаются кровью, увеличивается гидростатическое давление, в результате чего нарушается своевременный переход жидкости из органа. Это значит, что хроническая сердечная недостаточность способна спровоцировать гидроцеле. Там же могут отекать ноги, лицо, руки.
8. аномальное развитие лимфатической системы – редкая причина, вызывающая водянку. Аномалия может иметь локализованный и распространенный характер. Выделяется врожденная гипоплазия, лимфангиэктазия, облетирующая лимфоангиопатия.
Гидроцеле может быть следствием лимфангиоматоза. Это опухолевый процесс, который характеризуется увеличенным разрастанием лимфатической ткани в том или ином органе. Кроме того, водянка развивается из-за лимфангиомы. Она является доброкачественным образованием. В большинстве случаев имеет врожденный характер.
9. опухоль на половом органе мужчины (пенисе, мошонке, яичке) может стать причиной водянки. В основном гидроцеле диагностируют у тех, у кого новообразование расположено на яичке или придатке. Сюда относят сертолиому, тератобластому, эмбриональную карциному, лейдигому, хорионэпителиому, семиному.
При одной из таких опухолей происходит соединение её клеток, которые способны врастаться в соседний орган, в результате чего нарушается анатомическая структура яичка, его оболочки. Ткани теряют адекватное сосудистое кровоснабжение и лимфоотток. В некоторых случаях в яичке может развиваться воспалительный процесс, причиной которого является некроз той или иной ткани. Кроме этого, нарушается нормальная циркуляция крови. Такие факторы в совокупности с воспалительным процессом способствует накоплению жидкости в яичке. Мужчине ставят диагноз – гидроцеле.
10. Если мужчине проводилась операция на паху, это также может быть причиной возникновения водянки яичка. Таким оперативным вмешательством является паховая герниотомия (удаляется грыжа), варикоцелэктомия (удаляются расширенные вены в семенном канатике), аппендэктомия (удаляется червеобразный отросток – аппендикс).
Многие хирургические операции характеризуются временным нарушением функционирования той или иной ткани. Сюда относят и паховую область. Она является чувствительной к такому внешнему внедрению. Причина – особенное строение. Любое оперативное вмешательство на этой зоне может спровоцировать развитие водянки.
12. при наличии заболевания печени в недостаточной степени вырабатывается белок. Он отвечает за обмен жидкости в различных тканях. При гипоальбуминемии и портальной гипертензии повышается риск развитие отечности в мошонке и гидроцеле.
Следует помнить, что не каждая болезнь печени может стать причиной развития такой отёчности. В большинстве случаев водянка развивается, если заболевание перешло на более тяжелую стадию. Поэтому необходимо своевременно обращаться к квалифицированным специалистам, которые назначат адекватное эффективное лечение.
Как диагностируют болезнь
Перед тем как провести визуальный осмотр, врачом собирается анамнез болезни. Также он интересуется, какие предшествовали травмы, инфекции.
Существует ряд методов, благодаря которым проводится точная диагностика болезни. К таким методам относят:
-
Диафаноскопию, или трансиллюминацию. Мошонка просвечивается с помощью направленного пучка света. Если киста наполнена прозрачным содержимым, лечение будет красного цвета. Если свечение отсутствует, значит, присутствует мутная жидкость. -
Ультразвуковое исследование мошонки. Является дифференциальным диагностическим методом, с помощью которого исключается паховая грыжа, киста в семенном канатике. -
Ультразвуковое исследование с доплером. Этот метод позволяет оценить кровоснабжение в яичках, определить наличие варикоцеле. -
Сдача общего анализа крови и мочи. Это необходимо для того чтобы дифференцировать заболевание от другой болезни, которая может проявляться схожей симптоматикой. -
Исследуется альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин. Такой анализ проводят для того, чтобы подтвердить или исключить злокачественный процесс.
Как лечат заболевание
Бессимптомное течение водянки, когда присутствует небольшой объём жидкости, подразумевает наблюдение динамики. Наличие изолированной водянки яичка у ребенка не нуждается в каком-либо вмешательстве до тех пор, пока ребенку не исполнится 3 года. До этого возраста может произойти самопроизвольное исчезновение болезни.
Устранение или уменьшение реактивной водянки в большинстве случаев происходит после того, как назначена адекватная терапия основной болезни. При выраженном депонировании жидкости Пациенту назначается оперативное лечение. Может быть использовано:
-
Классическое вмешательство. Во время такой операции разрезается мошонка, выводятся водяночная киста, и проводится её пункция. Способ Винкельмана характеризуется выворачиванием и сшиванием оболочки яичка таким образом, чтобы не произошло повторное скопление жидкости, а её всасывание происходило в окружающую ткань. Методика бергмана характеризуется и сечением влагалищной оболочки. Операция Лорда заключается в гофрирование влагалищной оболочки, что является менее травматичной процедурой, так как яички не отделяются от оболочки и не выводятся в рану. -
Малоинвазивная методика. Сюда относится склеротерапия, плазмокоагуляция ультразвуковая диссекция, рассечение ткани с помощью лазера. По эффективности такие методы могут сравниться с открытой операцией. После них пациент быстрее восстанавливается, отсутствует высокий риск развития осложнения. Если в организме пациента присутствует воспалительная и опухолевая патология, ставшая причиной развития водянки, малоинвазивная методика не применяется.
Правила послеоперационного периода
После того как пациенту была проведена операция, рекомендуют на 2-3 месяца исключить физические нагрузки и сексуальные отношения. Операционный шов рассасывается через одну-две недели. В качестве осложнения оперативного вмешательства служит отёчность, наличие гематомы. В нашем медицинском центре используются современные методы, поэтому развитие осложнений сведено к минимуму.
Через месяц после оперативного вмешательства фиксируют, что значительно ухудшился спермотогенез. Со временем он постепенно восстановится. Если применялись малотравматичные методы, это произойдет через 8-12 недель, если инвазивная хирургия – через полгода.
Что такое киста яичника и чем она опасна?
Каждая женщина хочет услышать на осмотре у гинеколога «Вы здоровы!». В любом возрасте женское здоровье важно, а посещение врача-гинеколога должно быть регулярным (не реже 1 раза в год). Что делать, если образовалась киста яичника? Что собой представляет образование? Какие симптомы могут указать на проблемы и как лечить кисту? В статье мы ответим на все вопросы, которые помогут вам лучше узнать свой организм и вовремя реагировать на болезненные симптомы.
Что собой представляет киста яичника? Это образование, которое формируется в структуре яичника. Внутри образования есть жидкость. Кисту относят к доброкачественным образованиям и патологический рост клеток исключен.
Симптомы кисты яичника
Чаще всего образование никак не дает о себе знать. Все протекает без симптомов, а на приеме у гинеколога женщина с удивлением слышит диагноз: «Киста яичника». Все же, если говорить о конкретных симптомах, которые могут себя проявить, то вот основные из них:
- Боль внизу живота. Обычно имеет тянущий и ноющий характер. Может отдавать в поясницу.
- Увеличение живота. Такое может произойти в случае, если киста больших размеров. На начальной стадии симптом не наблюдается.
- Нет овуляции.
- Нарушается менструальный цикл. Менструация может быть слишком обильна и длится дольше обычного. Также возможна длительная задержка.
- Во время мочеиспускания женщина ощущает дискомфорт.
Вышеперечисленные признаки кисты яичника позволят своевременно обратить внимание на изменения в женском здоровье и обратиться к врачу за консультацией и на осмотр. Как и в лечении любого другого заболевания, здесь важна скорость. Чем быстрее будет обнаружено образование – тем эффективнее лечение.
Из-за чего появляется киста яичника?
Одна из основных причин – гормональная. Нарушается баланс между фолликулостимулирующими и лютеинизирующими гормонами. Это приводит к нарушению процессов нормальной овуляции с образованием кист. Киста может образоваться также на фоне эндокринологических заболеваний, генетической предрасположенности (если такая проблема случалась у женщин вашего рода), при нарушении обменных процессов в организме. Также образоваться киста может при наличии воспалительных заболеваний малого таза. Возможно, вы слышали, что причина данного заболевания – переохлаждение. И это, действительно, может стать толчком для развития кисты.
Чем лечить кисту яичника?
Часто кисты рассасываются самостоятельно и даже нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Если на диагностике была обнаружена бессимптомная киста не больше 6 см, в таком случае, врач может вести наблюдение и не предпринимать кардинальных мер в виде операции в течении 60 дней. Если же образование не проходит в течении нескольких месяцев, конечно, показано оперативное вмешательство. Кисты, которые регрессировали в течение этого периода требуют контрольного УЗИ.
Чем опасна киста?
Несмотря на то, что это доброкачественное образование, опасность есть. Киста может стать причиной бесплодия, а ее разрыв приводит к кровоизлиянию внутри брюшной полости. Среди осложнений встречаются: перекрут кисты, нагноение. Все перечисленные осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства.
Что важно знать каждой женщине? Учитывая, что киста может совсем не давать о себе знать, но при этом ее развитие бывает как не очень активным, так и слишком быстрым, важно проходить осмотр у гинеколога минимум 1 раз в год. Если же были заболевания малого таза ранее, лучшего всего проходить осмотр не меньше 1 раза в полгода.
Кроме того, чтобы предотвратить вероятность развития кисты, следите за гормональным балансом. Гормоны в буквальном смысле управляют организмом женщины. От гормонального баланса зависит функция деторождения, регулярность менструального цикла, общее самочувствие и даже здоровье всего организма. Гормональные нарушения – это не только высокая вероятность развития заболеваний малого таза, но и других органов, а также систем организма. Как правило, кисты образуются у женщин до периода менопаузы. Но это не значит, что с наступлением менопаузы посещение гинеколога не требуется. Берегите женское здоровье, регулярно посещайте гинеколога и своевременно реагируйте на сигналы организма о возможных нарушениях.
Абдоминальный кран | UF Health, University of Florida Health
Определение
Абдоминальный кран используется для удаления жидкости из области между брюшной стенкой и позвоночником. Это пространство называется брюшной полостью или брюшной полостью.
Альтернативные названия
Перитонеальный отвод; Парацентез; Асцит — абдоминальная пункция; Цирроз — абдоминальная пункция; Злокачественный асцит — пункция брюшной полости
Порядок проведения теста
Этот тест можно провести в офисе поставщика медицинских услуг, процедурном кабинете или больнице.
Место прокола при необходимости очистят и побриют. Затем вы получите местное обезболивающее. Иглу для метчика вводят в брюшную полость на 1-2 дюйма (2,5-5 см). Иногда делается небольшой надрез, чтобы помочь вставить иглу. Жидкость набирается в шприц.
Игла удалена. На место прокола накладывается повязка. Если разрез был сделан, его можно закрыть одним или двумя стежками.
Иногда для направления иглы используется ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения, а не рентгеновские лучи.Это не больно.
Существует 2 вида абдоминальных кранов:
- Диагностический кран — берется небольшое количество жидкости и отправляется в лабораторию для тестирования.
- Кран большого объема — можно снять несколько литров для облегчения боли в животе и скопления жидкости.
Как подготовиться к тесту
Сообщите своему провайдеру, если у вас:
- Есть ли у вас аллергия на лекарства или обезболивающие
- Принимаете какие-либо лекарства (включая лечебные травы)
- Есть проблемы с кровотечением
- Возможно, беременная
Как будет себя чувствовать тест
Вы можете почувствовать легкое жжение от обезболивающего лекарства или давление при введении иглы.
При удалении большого количества жидкости вы можете почувствовать головокружение или дурноту. Сообщите врачу, если вы чувствуете головокружение или дурноту.
Почему проводится тест
Обычно в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости, если таковая имеется. В определенных условиях в этом пространстве может скапливаться большое количество жидкости.
Пункция брюшной полости может помочь диагностировать причину скопления жидкости или наличие инфекции. Это также может быть сделано для удаления большого количества жидкости, чтобы уменьшить боль в животе.
Нормальные результаты
Обычно в брюшной полости должно быть мало жидкости или ее не должно быть вообще.
Что означают аномальные результаты
Исследование брюшной жидкости может показать:
Риски
Существует небольшая вероятность того, что игла может проткнуть кишечник, мочевой пузырь или кровеносный сосуд в брюшной полости. Если удалить большое количество жидкости, существует небольшой риск снижения артериального давления и проблем с почками. Также существует небольшая вероятность заражения.
Изображения
Ссылки
Alarcon LH.Парацентез и диагностический лаваж брюшины. В: Винсент Дж.Л., Абрахам Э., Мур Ф.А., Кочанек П.М., Финк МП, ред. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава E10.
Койфман А., Лонг Б. Перитонеальные процедуры. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 43.
Mole DJ. Практические процедуры и обследование пациентов.В: Garden JO, Parks RW, ред. Принципы и практика хирургии . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 8.
Solà E, Ginès P. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 93.
Лечение асцита, вызванного злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта
Реферат
Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости.Наиболее распространенными видами рака, связанными с асцитом, являются аденокарциномы яичников, груди, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы. Симптомы включают вздутие живота, тошноту, рвоту, преждевременное насыщение, одышку, отек нижних конечностей, увеличение веса и снижение подвижности. Существует множество потенциальных причин асцита у онкологических больных, включая перитонеальный карциноматоз, злокачественную обструкцию дренирующих лимфатических сосудов, тромбоз воротной вены, повышенное давление в воротной вене из-за цирроза, застойную сердечную недостаточность, констриктивный перикардит, нефротический синдром и перитонеальные инфекции.В зависимости от клинической картины и ожидаемой выживаемости обычно назначается диагностическая оценка, поскольку она влияет как на прогноз, так и на подход к лечению. Ключевые тесты включают сывороточный альбумин и белок, а также одновременный диагностический парацентез, проверку асцитической жидкости, лейкоцитов, альбумина, белка и цитологию. Средняя выживаемость после диагностики злокачественного асцита находится в диапазоне от 1 до 4 месяцев; выживаемость при раке яичников и молочной железы может быть более длительной, если доступны системные противораковые методы лечения.
Слово асцит имеет греческое происхождение (аскос) и означает мешок или мешок. Асцит определяется как патологическое скопление чрезмерного количества жидкости в брюшной полости. 1 Асцитная жидкость может оказывать давление на диафрагму и вызывать затруднение дыхания. У здоровых мужчин внутрибрюшинной жидкости мало или совсем нет, но у женщин обычно может быть до 20 мл, в зависимости от фазы менструального цикла. Злокачественный асцит, являющийся предметом настоящего обзора, является проявлением событий на конечной стадии при различных формах рака и связан со значительной заболеваемостью.Злокачественный асцит составляет около 10% всех случаев асцита и обычно вызывается карциномами яичников, эндометрия, молочной железы, пищевода, желудка, толстой кишки, легких, поджелудочной железы, гепатобилиарной и первичной брюшины. 2 — 4 Иногда асцит является единственным проявлением внутренних злокачественных новообразований.
Патофизиология
Наиболее частые причины асцита связаны с портальной гипертензией, которая обычно связана с циррозом печени. Хотя лимфатическая обструкция считается основным патофизиологическим механизмом образования асцита, недавние данные свидетельствуют о том, что иммуномодуляторы, факторы проницаемости сосудов и металлопротеиназа вносят значительный вклад в этот процесс (). 1 Наиболее приемлемой теорией образования асцита является вазодилатация периферических артерий, приводящая к недостаточному заполнению объема кровообращения.
Патофизиология асцита.
Клинические проявления
Обычное клиническое проявление — вздутие живота с дискомфортом, затруднением дыхания, лихорадкой и болью. Иногда скрытое злокачественное новообразование ЖКТ проявляется только асцитом. Известно, что около 50% пациентов со злокачественным асцитом имеют асцит при первоначальном диагнозе рака. 5 , 6 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и плохим прогнозом. Согласно Международному клубу асцита, степень тяжести классифицируется как 1, 2 или 3 (). 7 — 9 На основании сопутствующих осложнений, таких как спонтанный бактериальный пневмонит (САД) или гепаторенальный синдром (HRS), и терапевтического ответа, асцит также можно классифицировать как неосложненный, осложненный и рефрактерный.
Таблица 1
| Степень тяжести | ||
|---|---|---|
| Степень 1 (легкая) | Клинически не проявляется, диагностируется на УЗИ | |
| Степень 2 (умеренная степень 0 Абсолютное растяжение | Степень 3 (тяжелая) | Заметное напряженное растяжение живота |
| Неосложненное 8 | Не инфицировано или не связано с HRS | |
| Рефрактерно 9 | Невозможно предотвратить мобилизацию LVP, раннее рецидивирование удовлетворительно при лечении (через 1 неделю) | |
| Устойчивость к диуретикам | Отсутствие ответа на интенсивное лечение диуретиками | |
| Неизлечимые диуретиками | Побочные эффекты, вызванные лекарственными средствами, исключают лечение диуретиками |
9000 902 Диагноз выводы
Обычная ошибка d работа может быть безрезультатной, в то время как некоторые тесты предполагают конкретную этиологию.Протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) и международное нормализованное отношение (МНО) должны быть выполнены до парацентеза у всех пациентов. Хотя сывороточные маркеры опухолей обладают низкой диагностической специфичностью, их можно использовать для раннего обнаружения. Антиген CEA используется для выявления рецидивов колоректального рака, но также экспрессируется при раке поджелудочной железы, легких и молочной железы. 9 Точно так же уровни ракового антигена 125 могут быть повышены при раке яичников, поджелудочной железы, легких или молочной железы. 9 Анализ асцитической жидкости необходим для диагностики злокачественного асцита ().
Таблица 2
Анализ асцитической жидкости.
| Стандартные тесты | Дополнительные тесты | Необычные тесты |
|---|---|---|
| Подсчет клеток и дифференциал | Концентрация глюкозы | Мазок и посев на туберкулез |
| Концентрация альбумина | ||
| Общая концентрация белка | Окраска по Граму | Концентрация триглицеридов |
| Культура во флаконах для культивирования крови | Концентрация амилазы | Концентрация билирубина |
Анализ жидкости
для диагностики злокачественных новообразований для диагностики злокачественных новообразований .Экссудативный или транссудативный асцит на основе общего содержания белка (≥2,5 или <2,5 г / дл, соответственно, 10 затруднен из-за большого совпадения злокачественного и доброкачественного асцита. До 25% пациентов с циррозом печени (в основном пациенты с сердечным циррозом) могут иметь высокий уровень белка при асците, а 18% злокачественных асцитов могут иметь низкий уровень белка по своей природе. 11
Градиент альбумина от сыворотки к асциту (SAAG) точно определяет наличие ворот гипертонии и более полезен, чем концепция экссудата / транссудата на основе белков. 12 SAAG легко рассчитывается путем вычитания значения альбумина асцитической жидкости из значения сывороточного альбумина, полученного в тот же день. Наличие градиента> 1,1 г / дл (> 11 г / л) указывает на то, что у пациента портальная гипертензия с точностью 97%. 12 Градиент <1,1 г / дл (<11 г / л) указывает на то, что у пациента нет портальной гипертензии. 12 SAAG не нужно повторять после первоначального измерения ().
Таблица 3
Классификация асцита по градиенту асцита сывороточного альбумина.
| Высокий градиент альбумина (SAAG> 1,1) | Низкий градиент альбумина (SAAG <1,1) | |||
|---|---|---|---|---|
| Цирроз | Карциноматоз брюшины | |||
| Конгестивный гепатит | Первичный гепатит | неэффективность | Панкреатит | |
| Массивные метастазы в печень | Серозит | |||
| Констриктивный перикардит и синдром Бадда-Киари | Нефротический синдром |
Отличное различие между жидкостным асцитом или злокачественной опухолью печени фибронектин (чувствительность 100%; специфичность 100%) и уровни холестерина, 12 , 13 , хотя происхождение фибронектина неясно.Золотым стандартом диагностики злокачественного асцита является наличие опухолевых клеток в аскетической жидкости. Иммуногистохимическое окрашивание в сочетании с традиционным цитологическим исследованием повышает диагностическую чувствительность. 12
Ведение
Ведение пациентов с асцитами при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта является спорным. Существуют разные подходы к лечению злокачественного асцита, от облегчения симптомов с помощью простых дренажных процедур до химиотерапии и хирургического вмешательства, направленного на лечение основного рака.Качество жизни и, возможно, выживаемость пациентов со злокачественным асцитом могут быть улучшены за счет увеличения доступности и использования соответствующей мощной комбинированной химиотерапии. 14 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни и плохим прогнозом. 14 Однако не существует общепринятых научно обоснованных рекомендаций по оценке и лечению этого состояния. Также не существует клинических предикторов, которые идентифицируют больных раком, у которых разовьется это болезненное состояние; следовательно, нет никаких профилактических мер по его развитию.Злокачественный асцит проявляется множеством симптомов, включая вздутие живота, затрудненное дыхание и раннее насыщение, отек конечностей, нарушение подвижности, дефицит питательных веществ и его последствия, лечение которых требует быстрого, но эффективного облегчения симптомов с целью уменьшения рецидивов. Логичный подход — индивидуализировать лечение. Основанием для лечения злокачественного асцита является рассмотрение вопросов выживаемости и качества жизни. Паллиативные методы играют важную роль в уменьшении симптомов, которые напрямую связаны с удовлетворением пациента и выбором лечения. 14 , 15
В случайной выборке из 80 врачей, практикующих в Канаде, врачи были опрошены об использовании ими различных методов лечения злокачественного асцита и предпочтениях, основанных на отношении к эффективности различных методов лечения. 14 Наиболее часто используемым средством лечения злокачественного асцита был парацентез, который также был признан наиболее эффективным опрошенной группой. После парацентеза наиболее часто использовались диуретики и перитонеовенозное шунтирование, но не было явного согласия относительно их эффективности. 14 Исследование, проведенное Ли и его коллегами, показало, что парацентез и диуретики были наиболее часто используемыми процедурами при лечении злокачественного асцита с последующим перитонеовенозным шунтированием, диетическими мерами и другими методами, такими как системная или внутрибрюшинная химиотерапия. 15 Анкеты на основе симптомов помогли оценить симптоматику и эффективность абдоминального парацентеза. 15 Обычно используемые включают Эдмонтонскую систему оценки симптомов — модификацию асцита (ESAS: AM), краткую форму шкалы оценки симптомов Memorial, Основной вопросник качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) (QLQ). -C30) и Основной вопросник качества жизни EORTC, модуль рака поджелудочной железы из 26 пунктов (QLQ-PAN26). 15 Большинство пациентов (78%) сообщают, что их симптомы улучшаются после парацентеза ().
Таблица 4
Улучшение после парацентеза.
| Симптом | Оценка улучшения (%) |
|---|---|
| Вздутие живота | 42–54 |
| Анорексия | 20–37 |
| 29–31 | |
| Усталость | 14–17 |
| Мобильность | 25 |
Подшкалы, которые включали наиболее тревожные симптомы, были наиболее эффективными. 15 Количество удаленной жидкости (среднее 3,5 л; диапазон от 0,3 до 9,7 л) не коррелировало с улучшением симптомов (r = 0,29, P = —,10). Все анкеты показали высокую чувствительность, достоверность и надежность. Было высказано предположение, что для будущих клинических испытаний симптоматического асцита можно использовать QLQC30 и ESAS: AM вместе или QLQ-C30 с добавлением подшкал QLQ-PAN26 асцита и боли в животе. 16
Диета
Диета с низким содержанием натрия — первый шаг к лечению асцита.Считается, что он снижает задержку воды и помогает уменьшить отек. Было показано, что длительное ограничение натрия снижает количество рецидивов и продлевает бессимптомный период. 17
Диуретическая терапия
Рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность диуретической терапии при злокачественном асците, не проводилось. Врачи не всегда используют диуретики для лечения злокачественного асцита. Опрос Ли и его коллег показал, что диуретики использовали 61% врачей, лечивших злокачественный асцит (27/44), но считали их эффективными только 45% (20/44). 18 Данные фазы II позволяют предположить, что эффективность диуретиков при злокачественном асците зависит от концентрации ренина / альдостерона в плазме. 19 В исследовании Гринуэя и его коллег 20 13 из 15 пациентов ответили на спиронолактон (дозы варьируются от 150 до 450 мг), и активность ренина в плазме была повышена у всех 5 пациентов, у которых она была измерена ().
Таблица 5
Диуретики: механизм действия и профиль токсичности.
| Класс диуретиков | Примеры | Механизм действия | Место действия | Побочные эффекты |
|---|---|---|---|---|
| Петлевые диуретики | Фуросемид, буметанид, реабсорбция натрия 401, атаксорид 901 -Cl-2K носитель | Медуллярные и кортикальные аспекты толстой восходящей конечности | Гиповолемия, Гпонатриемия, Гипокалиемия, Гипохлоремия, Гипокальциемия, Гипомагниемия, Метаболический алкалоз, тератогенность | |
| Ингибирует реабсорбцию NaCl в котранспортере Na-Cl и, в меньшей степени, в параллельных обменниках Na-H и Cl-HCO3 | Дистальный каналец соединительный сегмент на конце дистального канальца | Гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия Гиперкальциемия | ||
| 9045 0 | ||||
| Калийсберегающий диуретик | Амилорид, триамтерен, спиринолактон, эплеренон | Подавляют проникновение натрия через чувствительные к альдостерону натриевые каналы (обмен Na-K-H +) | Основные клетки в собирательных канальцах коры головного мозга (и, возможно, сосочковый или внутренний мозговой собирательный проток | Гинекомастия, гиперкалиемия, эндокринные нарушения. |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид, доразоламид | Подавляет активность карбоангидразы | Клетки проксимальных канальцев. | Метаболический ацидоз, нейропатия |
| Осмотический диуретик | Маннитол | Не реабсорбируемый полисахарид, который действует как осмотический диуретик, который действует как осмотический диуретик и более важен для прохождения петли, подавляющей реабсорбцию натрия 9040 и воды, | Генле | Гиповолемия, обезвоживание |
Градиент SAAG может служить ориентиром для определения ответа на терапию диуретиками.В проспективном исследовании Pockros et al., 19 ответ на диуретики был замечен у пациентов с асцитом из-за массивных метастазов в печени, у которых был градиент сывороточного асцитного альбумина> 1,1 г / дл (конгруэнтный градиенту сывороточно-асцитного альбумина пациенты с доброкачественным асцитом, вызванным циррозом печени), тогда как пациенты с асцитом, вызванным перитонеальным карциноматозом или хилезным злокачественным асцитом, у которых не было портальной гипертензии и градиент сывороточного асцита альбумина <1,1 г / дл, не реагировали на диуретики.
Парацентез
Имеющиеся данные показывают хорошее, хотя и временное облегчение симптомов, связанных с накоплением жидкости, примерно у 90% пациентов, которым проведена парацентез. Нет единого мнения о скорости вывода жидкости. Сообщалось о нескольких длительностях, варьирующихся от 30-90 минут 21 до 19-24 часов. 22 Возможные осложнения парацентеза включают вторичный перитонит, легочную эмболию и гипотензию. 23 Фишер сообщил о 300 случаях абдоминального парацентеза по поводу злокачественного асцита, когда одновременно внутривенно вводили 5% декстрозу и не было зарегистрировано ни одного эпизода тяжелой гипотензии. 24 Эндоскопический парацентез под ультразвуковым контролем (EUS-P) очень чувствителен и специфичен для диагностики злокачественного асцита. 24 Обнаружение злокачественного асцита значительно изменяет ведение пациента, поэтому активный поиск асцита и использование EUS-P должны быть включены в диагностику и стадирование опухолей верхних отделов ЖКТ и панкреатобилиарной опухоли. 24 Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность EUS-P для диагностики злокачественного асцита составляли 94%, 100%, 100% и 89% соответственно. 25 Исследования в контексте заболеваний печени показали, что можно быстро удалить до 5 л без риска значительного влияния на объем плазмы или функцию почек. 26 — 28 Стефенсон и его коллеги ретроспективно проанализировали 30 парацентезов у 12 пациентов со злокачественным асцитом после внедрения рекомендаций, позволяющих отводить до 5 л жидкости без пережатия и введения внутривенных жидкостей только по специальным показаниям. В проанализированных 30 парацентезах внутривенные жидкости или препараты крови вводились только в 6 процедурах, и случаев симптоматической гипотензии не было. 29
McNamara провел проспективное исследование злокачественного асцита, наблюдая 48 парацентезов у 44 пациентов, чтобы оценить, сколько жидкости необходимо слить для облегчения симптомов. Результаты показывают, что значительное улучшение симптомов абдоминального давления происходит при удалении нескольких литров (диапазон 0,8-15 л, в среднем 5,3 л, в среднем 4,9 л). 30 Нет рандомизированных исследований, сравнивающих парацентез с использованием диуретиков при лечении злокачественного асцита.Исследование фазы II предполагает, что введение Iscador M (экстракт альбумина visucs) в брюшную полость может снизить потребность в повторных пунктах. 31 Это дает большие надежды на соблюдение пациентом режима лечения с учетом характера рецидивов асцита и связанных с этим частых посещений больницы.
Перитонеовенозные шунты
Существует два основных типа перитонеовенозных шунтов (ПВС): шунт Ле Вина 32 и шунт Денвер. 33 Шунт Ле Вина отводит асцитную жидкость в верхнюю полую вену с помощью одностороннего клапана, открывающегося под давлением 3 см водяного столба.В шунте Денвера клапаны открываются при градиенте положительного давления около 1 см водяного столба, предотвращая рефлюкс. Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих степень проходимости этих двух систем при злокачественном асците, не проводилось. 34 Соутер и его коллеги обследовали 43 пациентов со злокачественным асцитом, 16 получали шунт Denver Shunt, 27 — шунт Le Veen. Они заметили, что окклюзия шунта чаще встречается при использовании Denver Shunt, но две группы пациентов не были выбраны случайным образом и поэтому не могут быть сопоставимы. 35 Осложнения, связанные с перитонеовенозным шунтированием Левина и Денвера, за исключением проходимости, сопоставимы. Le Veen предпочитают из-за его превосходной проходимости у пациентов с циррозом и неизлечимым асцитом. Геморрагический асцит и содержание белка в асцитической жидкости более 4,5 г / л считаются противопоказаниями для шунтирования из-за более высокого риска окклюзии шунта. 35 Локализованный асцит, портальная гипертензия, нарушения свертывания крови и тяжелая сердечная или почечная недостаточность также являются противопоказаниями. 35 Хотя клинические наблюдения и результаты аутопсии показывают, что перитонеовенозное шунтирование не приводит к возникновению клинически важных гематогенных метастазов, 36 некоторые исследования показали, что опухолевые клетки, проникающие в центральную венозную систему, могут приводить к массивным ранним метастазам. 37 Зарегистрированная средняя выживаемость пациентов со злокачественным асцитом колеблется от 52 до 266 дней, 34 указывает на то, что отбор пациентов имеет первостепенное значение при принятии решения о дальнейшем лечении.Во всех опубликованных исследованиях пациенты с раком яичников и молочной железы, перенесшие перитонеовенозное шунтирование, имеют лучший ответ (> 50%), тогда как скорость ответа у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта намного хуже (от 10% до 15%). 37 Из-за плохого прогноза большинство авторов согласны с тем, что установка шунта противопоказана пациентам со злокачественным асцитом, вызванным раком желудочно-кишечного тракта. 14 Установка шунта связана с потенциально смертельными побочными эффектами и затратами с точки зрения времени и денег, учитывая, что пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в течение как минимум 24 часов после операции с помощью линии центрального венозного давления для контроля баланса жидкости .Поэтому шунт следует использовать только в том случае, если другие варианты лечения, такие как диуретики, не помогли, и когда ожидаемая продолжительность жизни пациента достаточно велика, чтобы получить пользу. Нет единого мнения о временном промежутке; некоторые авторы рекомендуют более одного месяца, 38 , в то время как другие предполагают ожидаемую выживаемость более 3 месяцев. 39 , 40 Использование шунтов должно быть сбалансировано с учетом потенциальных рисков этой процедуры.
Катетер Тенкхоффа
Этот катетер хирургическим путем вводится через стенку брюшной полости, чтобы обеспечить точку входа и выхода диализного раствора из брюшной полости во время перитонеального диализа. 41 Обеспечивает хороший доступ к брюшной полости для хронического перитонеального диализа и лечения внутрибрюшинных злокачественных новообразований. Существуют различные методы размещения, такие как слепое введение, открытая хирургическая имплантация и установка под перитонеоскопическим контролем. Ультразвуковой контроль используется для безопасного введения. Инфекция — частое осложнение. Противопоказания — перитонит и сепсис.
Парацентез и установка ПВС
Нет разницы в выживаемости или качестве жизни между пациентами, получавшими повторный абдоминальный парацентез, и пациентами, получавшими ПВС. 32 В одном исследовании 20 пациентам была проведена установка PVS, а 49 пациентам — парацентез (). Таким образом, установка ПВС обеспечивает эффективный вариант лечения пациентов с рефрактерным злокачественным асцитом на поздних стадиях рака и дает более высокую вероятность выделения по сравнению с традиционным парацентезом. 42
Таблица 6
Различия между парацентезом и перитонеовенозной постановкой.
| Парацентенз | Перитонеовенозная установка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Обхват живота | Нет значительного снижения | Значительное уменьшение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Значительное снижение уровня азота в крови , креатинин | Без значительных изменений | Имеет тенденцию к снижению | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Медиана No.процедур | Два | Один ( P <.0001) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Оценка послеоперационной эффективности | Нет значительного улучшения | Значительное улучшение ( P = 0,0026) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Средняя выживаемость | 18 дней | 42 дня ( P = 0,003) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Частота выписок | Нижняя | Высшая ( P = 0,0076) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тяжелые осложнения | Семь пациентов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Конкурирующие интересыАвтор заявляет, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад авторовС. Акбулут, Д. Йилмаз и Э. Кучук провели хирургическую операцию; С. Акбулут, М. Тас внесли свой вклад в написание статьи и обзор литературы, а также в проведении всестороннего литературного поиска; С. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||