Почему жидкость в брюшной полости: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Онколог назвал везением самостоятельно проведенную операцию пенсионерки из Выборга — Газета.Ru

Прослушать новость

Остановить прослушивание

Онкобольной пенсионерке из Выборга, которая решила самостоятельно прооперировать себя для вывода жидкости из брюшной полости, повезло, так как данное хирургическое вмешательство проводится только в стационарных условиях. Об этом в беседе с «Газетой.Ru» заявил врач-онколог, доктор медицинских наук Андрей Пылев.

«Напряженный асцит – это показание к экстренному вмешательству, и, естественно, это вмешательство должно проводиться только в условиях профильного стационара. Такие больные должны наблюдаться, и эвакуация жидкости должна быть не одномоментной, а в течение длительного времени, большими порциями на фоне сопроводительной, заместительной терапии. Данная процедура всегда проводится не вслепую, а под УЗИ-навигацией. Потому что, когда дренируется брюшная полость, есть риск повредить какой-то орган или проткнуть петли кишечника. Поэтому всегда врачом выбирается безопасное окно, и под контролем УЗИ дренируется брюшная полость», — рассказал он.

По словам Пылева, самостоятельное выведение жидкости из брюшной полости может привести к инфекциям и перитониту.

«Такого рода вмешательства, проводимые самостоятельно, могут привести, во-первых, к инфицированию брюшной полости, к развитию перитонита. Вообще это дичь какая-то. То, что она сделала это самостоятельно, ей, видимо, просто повезло», — заключил он.

Ранее комитет здравоохранения Ленинградской области начал проверку сообщений о том, что 91-летняя пенсионерка провела хирургическую операцию сама себе, не дождавшись плановой медпомощи. В городе Выборге Ленинградской области пенсионерка самостоятельно сделала себе операцию, она разрезала живот тонким ножом, чтобы вышла скопившаяся там жидкость, которая появилась в результате осложнения из-за онкологии.

Роль методов лучевой диагностики в оценке наличия свободной жидкости в брюшной полости при хронических гепатитах и циррозах печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

© КУЛЮШИНА Е.А. — 2009

РОЛЬ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ НАЛИЧИЯ СВОБОДНОЙ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ

Е.А. Кулюшина

(Московский государственный медико-стоматологический университет, ректор — д.м.н., проф., кафедра лучевой диагностики, зав. — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. А.Ю. Васильев)

Резюме. В статье обсуждаются возможности эхографии в серошкальном диапазоне, спиральной компьютерной томографии (СКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) в определении наличия и количества асцитической жидкости у больных с циррозом печени. Отмечено преимущество МРТ в установлении наличия асцита по сравнению с ультразвуковым методом и компьютерной томографией, однако при этом МРТ не рассматривается как метод выбора вследствие её высокой технической сложности. СКТ показала сопоставимые с МРТ показатели диагностической эффективности при установлении асцита и предлагается как метод выбора в поиске асцита. Эхография может быть рекомендована в качестве скрининга как достаточно информативный, высокоточный и доступный и метод, предназначенный для изучения состояния органов брюшной полости.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, асцит, печень.

ROLE OF METHODS OF BEAM DIAGNOSTICS IN AN ESTIMATION OF PRESENCE OF A FREE LIQUID IN ABDOMINAL CAVITY IN A CHRONIC HEPATITIS AND CIRRHOSES OF LIVER

E. Kulyushina (Moscow State Medical-Stomatology University)

Summary. In paper echography opportunities in great scale range, a spiral computer tomography (MSCT), a magnetic-resonant tomography (MRT) in definition of presence and quantity ascetics’ liquids in patients with a cirrhosis of a liver are discussed. Advantage of MRT in an establishment of presence ascetic liquid in comparison with a ultrasonic method and a computer tomography is noted, however MRT is not considered as a method of a choice owing to its high technical complexity. MSCT has shown comparable with MRT parameters of diagnostic efficiency at an establishment ascetics and it is offered as a method of a choice in search of ascitis. Echography can be recommended as screening as informative enough, precise both accessible and a method intended for studying a condition of organs of a abdominal cavity.

Key words: ultrasonic diagnostics a spiral computer tomography, a magnetic-resonant tomography, ascitis, a liver.

Хронические гепатиты (ХГ) и цирроз печени (ЦП) относятся к наиболее распространенным заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта, составляя около 45% их патологии [1, 2, 5, 6, 7, 8]. Среди больных преобладают мужчины в возрасте от 25 до 55 лет [4, 5, 6]. Хронические вирусные гепатиты являются основной причиной развития цирроза печени и гепатоцеллю-лярной карциномы [7]. В настоящий момент в мире зарегистрировано около 350 млн. больных хроническим вирусным гепатитом В, около 200 млн. — гепатитом С и около 100 млн. больных с циррозом печени [6]. В России число носителей вируса гепатита В достигает 5 миллионов, больных с гепатитом С насчитывается порядка 3 млн, пациентов с циррозом печени зарегистрировано около 2 млн [4, 6, 7].

Проблема диагностики асцита у пациентов с хроническими гепатитами и циррозами определяется прогностической значимостью этого симптома [3, 5, 9, 11, 12, 14, 15, 17]. Асцит формируется на поздних стадиях заболеваний печени и, как правило, указывает на развитие печеночной недостаточности [6, 10, 16]. Учитывая, что ХГ и ЦП поражают преимущественно людей трудоспособного возраста, становится очевидной не только медицинский, но и социальный аспект диагностической задачи [7, 13].

Целью проведения работы стало выявление корреляции между наличием, количеством и расположением жидкости в брюшной полости и тяжестью диффузного поражения печени, а также оценка эффективности различных методов медицинской визуализации в установлении наличия и количества свободной жидкости.

Материалы и методы

Работа основана на анализе результатов комплексного клинико-лабораторного и лучевого обследования 323 пациентов с хроническими гепатитами В, С и циррозом печени, проведенного за период с 2003 по 2007 год. Обследование включало в себя сбор анамнестических данных, жалоб, результатов визуального и инструментального осмотра, лабораторные показатели (биохимические анализы крови, анализы мочи). Был применен комплекс лучевых обследований: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгеновская спиральная компьютерная томография (РСКТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ).

Возраст обследованных варьировал от 18 до 72 лет, средний возраст составил 47,2±9,1 года. В исследуемой группе было 168 больных с гепатитами, в том числе с гепатитом В — 69, с гепатитом С — 78 и 21 пациент имел сочетание вирусных инвазий, а также 155 пациентов с различными стадиями цирроза по классификации Чайлд-Пью. Максимальный средний возраст зарегистрирован у больных с циррозом стадии С в сочетании с гепатитом В — 64,1±5,3 года, а наименьший — 32,6±4,9 года — у больных с сочетанным поражением печени вирусами гепатитов В и С. Среди пациентов было 286 (88,5%) мужчин и 37 (11,5%) женщин. У 81 (25,1%) обследованных диагностировались различные сочетания заболеваний печени — наряду с гепатитом обнаруживался цирроз, либо имелось две-три вирусных инвазии. В случае обнаружения двух и более заболеваний печени пациенты учитывались по одному из них, либо более тяжелому, либо более рано выявленному.

Ультразвуковые исследования проводились на аппа-

ратах Siemens 60/Versa-Pro, Medison 6600/

Sonoline и Acuson/Sequoia-512 с использованием мультичастотных конвексных и линейных трансдьюсеров с диапазоном частот от 3,5 до 5 МГц. Сканирование проводилось в положении больных на спине, с использованием всех возможных доступов для визуализации печени, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проводились исследования в В-режиме, а также дуплексное допплеровское сканирование сосудов печени, чревного ствола, селезеночной вены, верхней брыжеечной артерии в цветовом и энергетическом режимах, импульсная допплерография с определением традиционных параметров гемодинамики: Vmax, Vmin,

TAMX, Rl, PI. Для СКТ использовались аппараты PQ-2000 (Picker, USA) и AVPS (Philips,

Германия). МРТ проводилась на аппарате Polaris с напряженностью магнитного поля 1,0 Т.

В качестве диагностической и лечебной методики применялся лапароцентез пациентам с большим количеством асцитической жидкости. Жидкость подвергалась лабораторному исследованию для установления химического и цитологического состава.

Данные обследований были проанализированы и подвергнуты статистической обработке с применением программы Statistic 6.0 (StatSoft, USA, 1999).

Результаты и обсуждение

Рис. 1. Больной К., 43 лет. Цирроз печени. Ультразвуковое исследование в В-режиме. Асцит.

1 — печень

2 — правая почка

3 — свободная жидкость в брюшной полости.

У 187 (57,8%) пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени были обнаружены различные макроморфологические изменения со стороны печени: увеличение или уменьшение размеров органа, повышение или снижение ее эхоплотности, нарушение однородности структуры паренхимы, формирование неровности контуров, утолщение капсулы, расширение и извитость сосудистых структур.

У больных с хроническим гепатитом асцит выявлен не был. Среди больных с циррозом свободная жидкость в брюшной полости обнаружена у 59 (38,1%) человек, в том числе у 1 (2,0%) больного с циррозом стадии А, 21 (63,6%) стадии В, 37 (86,5%) — стадии С. Длительность катамнеза цирроза у пациентов с асцитом была от 1 до 8 лет, составив в среднем 3,9±2,6 года.

Эхографически наличие свободной жидкости было установлено у 53 больных, компьютерная томография выявила наличие асцита у 57 пациентов, магнитнорезонансная томография позволила обнаружить асцит у 58 больных. Ультразвуковым признаком наличия жидкости в брюшной полости являлось обнаружение свободного анэхогенного содержимого в нижних отделах брюшной полости, не связанное с содержимым кишечника. При количестве жидкости порядка 200 мл она визуализировалась только в пределах малого таза, при возрастании объема до 1 л жидкостное содержимое определялось во всех отделах брюшной полости.

На фоне жидкости лоцировались свободно плавающие петли кишечника и желчный пузырь (рис.1).

Таблица 1

Определение наличия асцита различными методами лучевой диагностики (п=59)

Рис. 2. Больной С., 51 года. Цирроз печени. Компьютерно-томографическое исследование. Асцит.

1 — печень

2 — селезенка

3 — асцит

Асцитическая жидкость была локализована только в полости малого таза у 26 пациентов (1 — с циррозом стадии А, 10 — стадии В, 15 — стадии С), в полости малого таза и правом латеральном канале у 10 пациентов (4 пациента со стадией В, 6 — стадией С), в полости малого таза и левом латеральном канале — у 7 (3 пациента со стадией В, 4 — в стадии С), в полости малого таза и обоих латеральных каналах — у 8 пациентов (3 пациента со стадией В, 5 — стадией С). У восьми пациентов асцитическая жидкость определялась во всех отделах брюшной полости.

Исследование показало, что при адекватном выполнении эхографической диагностической процедуры и отсутствии препятствий визуализации в виде газов кишечника метод позволил выявить 150-200 мл интра-перитонеальной жидкости. СКТ позволила визуализировать количество асцитической жидкости даже менее 100 мл (рис.2). Компьютерная томография обеспечивала более полное исследование брюшной полости и малого таза, так как визуализация органов не осложнялась сопутству-

Метод исследования Локализация свободной жидкости и количество пациентов

Малый таз Малый таз и один латеральный канал Малый таз и оба латеральных канала Все отделы Всего

УЗИ 20 16 10 7 53

СКТ 21 16 12 8 57

МРТ 22 16 12 8 58

Всеми методами выявлено 22 17 12 8 59

ющим метеоризмом. Исследование проводились без использования контраста, так как для печеночного асцита не характерно повышение проницаемости брюшины, и, следовательно, усиления контрастирования асцитической жидкости добиться нельзя. При проведении магнитнорезонансной томографии также контрастные вещества не применялись и асцит определялся отчетливо при количестве свободной жидкости, превышающем 70 мл (рис.3).

У 13 (22,0%) пациентов был произведен лапароцентез с целью удаления и изучения состава жидкости. Были проанализи-

Рис. 3. Больная Б., 56 лет. Цирроз печени. Магнитно-резонансное исследование. Асцит.

А) Т8Б МРХПГ в корональной плоскости (толстый блок). Визуализируется значительное количество свободной жидкости в брюшной полости (стрелки).

Б) Т2-ВИ в корональной плоскости. Значительное увеличение размеров селезенки до 16,4х9,1 см (толстая стрелка). Асцит (тонкие стрелки).

рованы соотношения между количеством жидкости, обнаруживаемой различными методами медицинской визуализации и истинным ее объемом. При скоплении жидкости только в полости малого таза лапароцентез и эвакуация жидкости не проводились, следовательно, достоверной верификации количества жидкости проведено не было. Лучевая оценка объема асцитической жидкости позволила предположить ее количество в пределах 200-400 мл в зависимости от веса пациента. При большем количестве жидкости в брюшной полости всем пациентам был проведен лапароцентез с эвакуацией жидкости и измерением ее объема. У пациентов с локализацией жидкости в полости малого таза и одном латеральном канале (7 человек) лучевые методы диагностики позволили предположить количество жидкости от 400 до 700 мл, среднее количество 526±52 мл. Количество эвакуированной при лапароценте-зе жидкости составляло от 430 до 670 мл, в среднем 488±46 мл.

У 4 пациентов, которые имели асцитическую жидкость в полости малого таза и обоих латеральных каналах, в среднем ее количество составило по данным методов лучевой диагностики, в 820±84 мл. При лапа-роцентезе было эвакуировано в среднем 752±74 мл — от 550 до 960 мл.

В случае обнаружения жидкости во всех отделах брюшной полости (3 пациента) лучевая оценка ее количества была затруднена. Предполагалось наличие не менее 1,5 л свободой жидкости. При лапароцентезе было получено 1400, 1750 и 2100 мл жидкости.

Результаты проведенной работы показали, что лучевые методы исследования достаточно точно позволили определить наличие и количество асцитической жидкости в брюшной полости, количество которой при проведении лапароцентеза было незначимо меньше, чем определенное лучевыми методами (р>0,05 для всех групп пациентов).

Данные об обнаружении жидкости различной локализации лучевыми методами представлены в таблице 1.

По данным исследования проведен анализ эффек-

тивности различных методов лучевой диагностики в установлении наличия и количества асцитической жидкости. Результаты анализа приведены в таблице 2.

Таблица 2

Эффективность различных методов лучевой диагностики в установлении наличия асцита

Метод исследования Чувствительность, % Специфичность, % Точность, %

УЗИ 97,5 91,3 94,1

СКТ 100,0 96,2 98,7

МРТ 100,0 96,2 98,7

Проведенный анализ диагностической значимости различных методов лучевой диагностики в оценке наличия и количества асцитической жидкости у пациентов с хроническими гепатитами и циррозом показал наиболее высокую диагностическую эффективность МРТ и КТ. При выявлении жидкости в брюшной полости первым применялся метод эхографии, затем СКТ. В отдельных случаях, когда требовалась верификация количества и локализации асцитической жидкости, проводили МРТ. Однако метод магнитного резонанса нельзя рассматривать как метод выбора для установления наличия асцита. Это обусловлено сравнением с эхографией по соотношению диагностической эффективности и себестоимости. Относительная дешевизна и доступность метода УЗИ определяют его ведущую роль в установлении данного синдрома.

Лучевая оценка количества асцитической жидкости у пациентов исследуемой группы достаточно точна и достоверно не отличается от реального количества, полученного при лапароцентезе.

Таким образом, асцитическая жидкость встречается у 38,1% пациентов с циррозами. Асцитическая жидкость может быть выявлена любыми методами лучевой диагностики, при этом эффективность УЗИ и МРТ наиболее высока. Количество жидкости, визуализируемой лучевыми методами, соответствует количеству, полученному при лапароцентезе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Апросина З.Г Хронический активный гепатит как системное заболевание — М.: Медицина, 1981. — 248 с.

2. Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты: Энциклопедический словарь. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Амипресс, 1999. — 304 с.

3. Дергачев А.И., Котляров П.М. Абдоминальная эхография: Справочник. — М.: ЭликсКом. — 2003. — 352 с.

4. Кошкина Е.А. Динамика заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в Российской Федерации // Материалы II Российской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, 1-3 октября 2002 г. — Суздаль, 2002. — С.87-89

5. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. — М. Медицина., 1987. — 272 с.

6. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). — М., ГОУ ВУНМЦ, 2003. — 383 с.

7. Хронический вирусный гепатит // под ред. В.В. Серова, З.Г. Апросиной. — М.: Медицина, 2002. — 384 с.

8. Яшина Т.А., Фаворов М.О., Шахгильдян И.В. и др. Распространение маркера гепатита С среди населения некоторых регионов России и Средней Азии // Журнал микробиологии. — 1993. — №5. — С.46-49.

9. Arai K., Makino H., Morioka T., et al. Enhancement of ascites on MRI following intravenous administration of Gd-DTPA // J. Comput. Assist. Tomogr. — 2003. — №17(4). — Р. 617-22.

10. Archimandritis A.J., Zonios D.I., Karadima D., et al. Gross chylous ascites in cirrhosis with massive portal vein thrombosis: diagnostic value of lymphoscintigraphy. A case report and review of the literature // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2007. — №15(1). — P 81-5.

11. Saadoun D., Cacoub P. Ascites. Diagnostic trends // Rev. Prat. — 2006. — №51(16). — P. 1849-51.

12. Schuster D.M., Mukundan S. Jr., Small W., et al. The use of the diagnostic radionuclide ascites scan to facilitate treatment decisions for hepatic hydrothorax // Clin. Nucl. Med. — 2007. — №23(1). — P. 16-8.

13. Shih W.J., Domstad P.A., DeLand F.H., et al. Simultaneous demonstration of pleural effusion and ascites by technetium-99m sulfur colloid liver-spleen scintigraphy // Clin. Nucl. Med. — 2005. — №10(9). — P. 637-8.

14. Sun S.S., Kao C.H. Unusual bilateral peritoneopleural communication associated with cirrhotic ascites: detected by TC-99m sulphur colloid peritoneoscintigraphy // Kaohsiung J. Med. Sci. — 2006. — №16(10). — P. 539-41.

15. Verreault J., Lepage S., Bisson G., et al. Ascites and right pleural effusion: demonstration of a peritoneo-pleural communication // J. Nucl. Med. — 2006. — №27(11). — P. 1706-9.

16. Thoeni R.F. The role of imaging in patients with ascites // AJR Am. J. Roentgenol. — 2005. — №165(1). — P. 16-8.

17. Zhao K.F. Clinical use of ultrasonic in diagnosis of ascites // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. — 2001. — №26(4). — P. 373, 376.

Адрес для переписки: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 21, ГКБ №50, кафедра лучевой диагностики. Кулюшина Елена Анатольевна — ассистент кафедры лучевой диагностики МГМСУ, к.м.н.

Тел. 8(495)611-27-44, моб. 8-915-307-15-14, e-mail: [email protected]

Хирурги Медицинского города Тюменской области спасли женщину с жидкостью в животе

Марина Викторовна – медицинский работник. Но, к сожалению, это не спасло ее от тяжелого заболевания, последствием развития которого стал асцит. При этом опасном осложнении у человека в брюшной полости накапливается жидкость.

«Два месяца назад я стала замечать, что у меня стал увеличиваться живот, – рассказывает Марина Викторовна. – Сначала это никак не отражалось на моем общем состоянии, но вскоре объем живота стал настолько большим, что мне стало сложно ходить, лежать и даже дышать. Это было невыносимо. Родственники стали искать возможность облегчить мое состояние. Дочь увидела в интернете информацию о новом щадящем способе эвакуации жидкости из брюшной полости при асците. Но применить этот метод могут лишь в нескольких медицинских организациях нашей страны, и, к счастью, в их числе оказался Медицинский город. Когда я читала эту информацию, я не могла поверить написанному. Человек после лечения мог спокойно заниматься своей жизнью, нормально дышать, есть и даже водить машину. Для меня это казалось несбыточным. Мы сразу же позвонили в Медицинский город, нашли врача Лаврентия Алексеевича Дьякова, владеющего этим методом. Оказалось – это не сказка».

Стоит отметить, что асцит крайне опасен для человека. Жидкость сдавливает органы, что заставляет организм работать на пределе возможностей. Если жидкость вовремя не будет удалена из брюшной полости, то человек может погибнуть. В большинстве случаев врачи ждут, когда накопится достаточное количество жидкости и проводят оперативное вмешательство – лапароцентез – прокол в передней брюшной стенке, через который жидкость быстро эвакуируется. Порой ее объём достигает 15-30 литров. Органы, которые были сдавлены жидкостью, резко изменяют свое местоположение, человек теряет с жидкостью большое количество белка, жизненно важных веществ, как правило, у него стремительно падает артериальное давление.

«К сожалению, при асците после операции накопление жидкости в брюшной полости не прекращается, – отмечает Лаврентий Алексеевич Дьяков, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Медицинского города. – И уже через некоторое время пациенту вновь приходится сталкиваться с необходимостью прохождения оперативного вмешательства. Мы используем другой метод решения этой проблемы. В условиях нашей гибридной операционной, под контролем рентгена, ультразвукового оборудования мы устанавливаем в брюшную полость перитонеальный ПОРТ, через который скапливающаяся жидкость отводится медленно, постепенно. Наша технология позволяет контролировать прохождение инструмента строго в брюшную полость, не повреждая смежные органы. Камера ПОРТ-системы устанавливается под кожу, а специальный катетер проводится в брюшную полость. При необходимости с помощью иглы Губера, устанавливаемой в инъекционную камеру ПОРТа, жидкость постепенно удаляется».

Пациентам с установленным перитонеальным ПОРТом не нужно дожидаться, пока жидкость в брюшной полости накопится, готовиться к оперативному вмешательству – жидкость можно выводить постепенно, в условиях обычного процедурного кабинета. Данный метод является одним из инновационных методов паллиативной помощи, позволяющим улучшить качество жизни пациента, адаптировать его организм к заболеванию, дать возможность просто жить – вернуть утраченную возможность самостоятельно передвигаться, принимать пищу, свободно дышать.

«Я приехала в тюменский Медицинский город из другого региона, – делится Марина Викторовна, – Мне понравилась организация процесса оказания медицинской помощи. Огромная благодарность доктору Лаврентию Алексеевичу Дьякову – доброжелательный, ответственный, надежный. И, хотя операция проходила под местным наркозом, мне не было страшно. А после операции он постоянно заходил ко мне, смотрел, как идут дела. Хотелось бы поблагодарить заведующую химиотерапевтическим отделением №2 Оксану Викторовну Некрасову, менеджера Валентину Ивановну Мальцеву. Благодаря этим специалистам я почувствовала настоящую заботу, доброжелательность, продуманность всего процесса».

Водянка живота — это… Что такое Водянка живота?

Асцит (греч. askites, от askos — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л.

Асцит — это состояние, при котором в брюшной полости появляется свободная жидкость в больших количествах.

Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев.

В клинической картине у пациентов отмечается вздутие живота и прогрессирующее нарастание веса.

Диагноз основывается на результатах физикального и визуализирующих (рентгенологических, ультразвуковых) методов исследования.

Лечение заключается в назначении бессолевой диеты, диуретиков. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства. Пациенты с асцитом — кандидаты на трансплантацию печени.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Классификация асцита

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

1.По количеству жидкости в брюшной полости:

-Небольшое количество жидкости.

-Умеренное количество жидкости.

-Значительное количество жидкости (напряженный, массивный асцит).

2.По инфицированности содержимого:

-Стерильное содержимое.

-Инфицированное содержимое.

-Спонтанный бактериальный перитонит.

3.По варианту ответа на медикаментозную терапию:

-Асцит поддающийся медикаментозной терапии.

-Рефрактерный асцит, который не может быть устранен, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

Признаки асцита

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; на ней видны расширенные вены. Часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»).

Причины асцита

Асцит — местное проявление общих расстройств кровообращения при болезнях сердца или результат застоя крови в брюшной полости вследствие затруднения её оттока.

Лечение

Устранение основной болезни; для облегчения состояния больного назначают мочегонные средства, прибегают также к проколу брюшной стенки и выпусканию жидкости.

Ссылки

Асцит и спонтанный бактериальный перитонит

Wikimedia Foundation.
2010.

Анализ перитонеальной жидкости

Определение

Анализ перитонеальной жидкости — это лабораторный тест. Это делается для того, чтобы посмотреть на жидкость, которая скопилась в брюшной полости вокруг внутренних органов. Эта область называется брюшиной. Состояние называется асцитом.

Тест также известен как парацентез или абдоминальная пункция.

Альтернативные названия

Парацентез; Пункция брюшной полости

Как проводится тест

Образец жидкости удаляется из перитонеального пространства с помощью иглы и шприца.Для направления иглы к жидкости часто используется ультразвук.

Ваш лечащий врач очистит и обезболит небольшой участок вашего живота (живот). Через кожу живота вводится игла и берется образец жидкости. Жидкость собирается в трубку (шприц), прикрепленную к концу иглы.

Жидкость отправляется в лабораторию, где она исследуется. Тесты будут проводиться на жидкости для измерения:

  • Альбумина
  • Белка
  • Количество красных и белых кровяных телец

Тесты также проверят наличие бактерий и других типов инфекций.

Также могут быть выполнены следующие тесты:

  • Щелочная фосфатаза
  • Амилаза
  • Цитология (внешний вид клеток)
  • Глюкоза
  • LDH

Как подготовиться к тесту

Сообщите своему провайдеру, если вы:

  • Принимаете какие-либо лекарства (в том числе травяные)
  • У вас есть аллергия на лекарства или обезболивающие
  • Есть проблемы с кровотечением
  • Беременны или планируете забеременеть

Как будет себя чувствовать тест

Вы можете чувствовать ощущение покалывания от обезболивающего или давление при введении иглы.

При удалении большого количества жидкости вы можете почувствовать головокружение или дурноту. Сообщите врачу, если почувствуете головокружение.

Почему проводится тест

Тест проводится для:

  • Выявить перитонит.
  • Найдите причину жидкости в брюшной полости.
  • Удалите большое количество жидкости из перитонеального пространства у людей с заболеваниями печени. (Это делается для того, чтобы дыхание было комфортным.)
  • Посмотрите, не вызвало ли повреждение брюшной полости внутреннее кровотечение.

Что означают аномальные результаты

Могут означать аномальные результаты:

  • Жидкость, окрашенная желчью, может означать, что у вас проблемы с желчным пузырем или печенью.
  • Кровянистая жидкость может быть признаком опухоли или травмы.
  • Высокое количество лейкоцитов может быть признаком перитонита.
  • Жидкость в брюшной полости молочного цвета может быть признаком карциномы, цирроза печени, лимфомы, туберкулеза или инфекции.

Другие отклонения в результатах теста могут быть связаны с проблемами в кишечнике или органах брюшной полости.Большая разница между количеством альбумина в перитонеальной жидкости и в крови может указывать на сердечную, печеночную или почечную недостаточность. Небольшие различия могут быть признаком рака или инфекции.

Риски

Риски могут включать:

  • Повреждение кишечника, мочевого пузыря или кровеносного сосуда в брюшной полости в результате прокола иглой
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Низкое кровяное давление
  • Шок

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Парацентез (анализ перитонеальной жидкости) — диагностический. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013: 849-851.

Гарсия-Цао Г. Цирроз и его последствия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 153.

Миллер Дж. Х., Моак М. Процедуры. В: Больница Джонса Хопкинса; Hughes HK, Kahl LK, ред. Справочник Харриет Лейн .21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 3.

Runyon BA. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 93.

Wolters Kluwer Health

Сайт недоступен для планового обслуживания

Наш сайт в настоящее время закрыт на плановое обслуживание.Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Если вам нужна срочная помощь:

Подписчики журнала Lippincott
Если вы подписались непосредственно на этот журнал, обращайтесь:

[email protected]

800-638-3030 (в США)
301-223-2300 (международный)

Институциональные подписчики Ovid
Если вы получаете доступ к подписке вашего учреждения через Ovid, обращайтесь:

поддержка @ ovid.com *

* Укажите свое имя и название учреждения

Региональный офис указан ниже:

Северная и Южная Америка

США и Канада
(877) 247-OVID

Латинская Америка
(781) 501-1002

Европа, Ближний Восток и Африка

Европа, Ближний Восток и Африка (Лондон)
+44 (0) 207 981 0660

Франция (Париж)
+33 (1) 47 14 61 26

Германия (Берлин)
+49 30 85 77 99 66

Италия (Болонья)
+3

88 0717

Испания (Мадрид)
+34 91418 62 91

Нидерланды (Альфен ан ден Рейн)
+31 (0) 172469812

Великобритания (Лондон)
+44 (0) 207 981 0660

Азиатско-Тихоокеанский регион

Китай, Малайзия, Новая Зеландия, Филиппины,
и Макао

00800 2476 8438

Гонконг, Южная Корея, Сингапур,
и Таиланд

001 800 2476 8438

Тайвань
002800 2476 8438

Япония
001 800 2476 8438 (KDD)
010 800 2476 8438 (MYLINE / MYLINE PLUS)
0061800 2476 8438 (IDC кабельного и беспроводного доступа)
0041 800 2476 8438 (Japan Telecom)

Сингапур
001 800 2476 8438 Singtel IDD
002800 2476 8438 MobileOne IDD
008800 2476 8438 Starhub IDD
013 800 2476 8438 Singtel BudgetCall
018 800 2476 8438 Starhub I-Call (VoIP)
019 800 2476 8438 Singtel V019 (VoIP)

Австралия
+61 (0) 2 9276 6600
Бесплатный звонок: 1 800 226 474 (только за пределами Нового Южного Уэльса)

Анализ перитонеальной жидкости

Определение

Анализ перитонеальной жидкости — это лабораторный тест.Это делается для того, чтобы посмотреть на жидкость, которая скопилась в брюшной полости вокруг внутренних органов. Эта область называется брюшиной. Состояние называется асцитом.

Тест также известен как парацентез или абдоминальная пункция.

Альтернативные названия

Парацентез; Пункция брюшной полости

Как проводится тест

Образец жидкости удаляется из перитонеального пространства с помощью иглы и шприца. Для направления иглы к жидкости часто используется ультразвук.

Ваш лечащий врач очистит и обезболит небольшой участок вашего живота (живот). Через кожу живота вводится игла и берется образец жидкости. Жидкость собирается в трубку (шприц), прикрепленную к концу иглы.

Жидкость отправляется в лабораторию, где она исследуется. Тесты будут проводиться на жидкости для измерения:

  • Альбумина
  • Белка
  • Количество красных и белых кровяных телец

Тесты также проверят наличие бактерий и других типов инфекций.

Также могут быть выполнены следующие тесты:

  • Щелочная фосфатаза
  • Амилаза
  • Цитология (внешний вид клеток)
  • Глюкоза
  • LDH

Как подготовиться к тесту

Сообщите своему провайдеру, если вы:

  • Принимаете какие-либо лекарства (в том числе травяные)
  • У вас есть аллергия на лекарства или обезболивающие
  • Есть проблемы с кровотечением
  • Беременны или планируете забеременеть

Как будет себя чувствовать тест

Вы можете чувствовать ощущение покалывания от обезболивающего или давление при введении иглы.

При удалении большого количества жидкости вы можете почувствовать головокружение или дурноту. Сообщите врачу, если почувствуете головокружение.

Почему проводится тест

Тест проводится для:

  • Выявить перитонит.
  • Найдите причину жидкости в брюшной полости.
  • Удалите большое количество жидкости из перитонеального пространства у людей с заболеваниями печени. (Это делается для того, чтобы дыхание было комфортным.)
  • Посмотрите, не вызвало ли повреждение брюшной полости внутреннее кровотечение.

Что означают аномальные результаты

Могут означать аномальные результаты:

  • Жидкость, окрашенная желчью, может означать, что у вас проблемы с желчным пузырем или печенью.
  • Кровянистая жидкость может быть признаком опухоли или травмы.
  • Высокое количество лейкоцитов может быть признаком перитонита.
  • Жидкость в брюшной полости молочного цвета может быть признаком карциномы, цирроза печени, лимфомы, туберкулеза или инфекции.

Другие отклонения в результатах теста могут быть связаны с проблемами в кишечнике или органах брюшной полости.Большая разница между количеством альбумина в перитонеальной жидкости и в крови может указывать на сердечную, печеночную или почечную недостаточность. Небольшие различия могут быть признаком рака или инфекции.

Риски

Риски могут включать:

  • Повреждение кишечника, мочевого пузыря или кровеносного сосуда в брюшной полости в результате прокола иглой
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Низкое кровяное давление
  • Шок

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Парацентез (анализ перитонеальной жидкости) — диагностический. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013: 849-851.

Гарсия-Цао Г. Цирроз и его последствия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 153.

Миллер Дж. Х., Моак М. Процедуры. В: Больница Джонса Хопкинса; Hughes HK, Kahl LK, ред. Справочник Харриет Лейн .21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 3.

Runyon BA. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 93.

Болезнь печени — самая частая причина асцита

Размещено: 22 января 2020 г.

Что такое асцит?

Асцит — это медицинский термин, используемый для описания аномального скопления жидкости в брюшной полости.Более 7 из 10 случаев асцита вызваны циррозом (рубцеванием) печени.

Когда пациенты страдают циррозом, печень и почки перестают работать должным образом, а обмен жидкости внутри клеток прекращается так, как должен. Это приводит к асциту.

Избыток жидкости в брюшной полости может оказывать давление на диафрагму, которая, в свою очередь, давит на легкие, вызывая затруднение дыхания. Жидкость также может иногда попадать в грудную клетку, что также вызывает затруднение дыхания

Каковы симптомы асцита?

Основные симптомы включают:

  • Вздутие / вздутие живота и, возможно, боль и дискомфорт
  • Одышка
  • Тошнота / отсутствие аппетита

Вы также можете испытать отек ног, который сам по себе не является признаком асцита, но также может часто присутствовать, потому что оба они связаны, прежде всего, с низким уровнем белка в крови, изменяющим способ прохождения жидкости через стенки кровеносных сосудов и ячейки

Какие методы лечения асцита?

Основными методами лечения асцита и отеков являются ограничение натрия (диета с низким содержанием соли и диуретики, такие как спиронолактон и фуросемид).Может быть полезно поговорить с диетологом о том, как соблюдать такую ​​строгую диету. Некоторым пациентам полезно слить жидкость из брюшной полости с помощью иглы и трубки. Обычно это нужно повторять каждые несколько недель.

Пациентам, относящимся к группе повышенного риска инфицирования, можно предложить профилактический (профилактический) прием антибиотиков каждый день.

История Майкла

Майкл пошел к своему терапевту в 2011 году с плохим самочувствием. Когда ему сообщили, что у него заболевание печени, связанное с алкоголем, Майкл сразу бросил пить.Однако его печень уже была повреждена. Печень Майкла перестала работать должным образом, и вскоре после этого ему начали регулярно откачивать асцит.

Несмотря на то, что я полностью отказался от алкоголя, «у меня был огромный живот, крошечные руки и ноги — я не ел и все время чувствовал усталость», — объяснил Майкл. «Мне пришлось пойти в больницу Королевы Александры в Портсмуте, чтобы слить жидкость — иногда у меня в животе было 14 литров жидкости».

«В 2012 году меня направили в Royal Free для трансплантации печени, потому что мой асцит не контролировался.Затем врачи сказали, что я могу принять участие в новом исследовании, а это означало, что мне может не понадобиться трансплантация, если дела пойдут лучше «.

Alfapump может обеспечить простое и эффективное решение асцита.

Майкл был первым пациентом, получившим альфа-помпу в рамках клинического исследования Royal Free, и он довольно быстро начал ощущать преимущества постоянного удаления асцита. Он объясняет: «Как только альфа-насос был включен, он начал сливать жидкость.Он был установлен на определенный уровень, я думаю, для начала это был литр в день, и все быстро наладилось ».

«Это дало мне новую жизнь. Раньше я боролся с одышкой, отсутствием аппетита, не особо хотел что-либо делать и много спал. Насос удалил жидкость, которая окружала мои легкие и другие органы, и это было действительно потрясающе ».

У Майкла нормальные анализы крови и стабильные результаты сканирования печени.

Подробнее об alphapump здесь: https: // britishlivertrust.org.uk/nice-recommends-alfapump/

аутоиммунных асцитов в ответ на микофенолят мофетил: отчет о болезни — FullText — отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2018, Vol. 12, № 2

Аннотация

Асцит — это аномальное скопление жидкости в брюшной полости. Наиболее частой причиной асцита у населения США является портальная гипертензия, вторичная по отношению к циррозу, на нее приходится около 80% случаев.Другая этиология включает злокачественные новообразования, сердечную недостаточность, туберкулез и заболевание поджелудочной железы. После обширного обзора литературы, насколько нам известно, не было зарегистрировано ни одного случая аутоиммунного асцита. Мы представляем интересный случай асцита у 67-летнего мужчины европеоидной расы с симптомами повторяющегося вздутия живота и значительного увеличения веса, невосприимчивого к стандартным методам лечения. Обширное трехлетнее обследование было значимым только для градиента сывороточного асцитного альбумина> 1,1 г / дл, белка асцитической жидкости 3.0 г / дл и биопсия брюшины, показывающая незначительные воспалительные изменения. Были исключены как частые, так и редкие причины асцита. Эмпирическое лечение микофенолятмофетилом (CellCept) привело к исчезновению симптомов без необходимости повторного парацентеза в течение> 2 лет, что позволяет предположить диагноз аутоиммунного асцита.

© 2018 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Асцит определяется как патологическое скопление жидкости в брюшной полости.В общих чертах, асцит можно разделить на 2 отдельных патофизиологических механизма [1, 2]. Первый — это портальная гипертензия, которая вызывает повышенное гидростатическое давление в сосудистой сети, вытесняя жидкость из кровеносных сосудов в брюшную полость [2]. Второй главный механизм — это непортальная гипертензия; это вызвано потерей белков, таких как альбумин, что приводит к снижению онкотического давления в плазме и вытеснению жидкости в брюшину [2]. Наиболее распространенной этиологией асцита в США является портальная гипертензия, вторичная по отношению к (1) циррозу печени и (2) сердечной недостаточности.Другие причины «непортальной гипертензии» включают злокачественные новообразования, туберкулез и нефротические синдромы. Аутоиммунный асцит — чрезвычайно редкое заболевание, литература о котором на сегодняшний день не опубликована. Некоторые более распространенные иммуноопосредованные причины асцита включают системную красную волчанку (СКВ), ревматоидный артрит и полинейропатию, органегалию, эндокринопатию, синдром моноклональных протеинов, кожных изменений (ПОЭМС), которые также встречаются редко [3-5].

Мы описываем случай 67-летнего мужчины европеоидной расы с аутоиммунным асцитом.Его биопсия брюшины показала инфильтрацию моноцитов, и он положительно отреагировал на иммуносупрессивную терапию. Мы надеемся поделиться этой уникальной презентацией и начать лучше понимать это редкое состояние.

Описание клинического случая

67-летний мужчина европеоидной расы поступил в местную клинику желудочно-кишечного тракта в октябре 2013 г. с 1,5-месячной историей прогрессирующего вздутия и полноты живота.

Другие симптомы включали тошноту и чувство сытости во время еды, а также раннее насыщение.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, сделанная его лечащим врачом за 1 неделю до этого, продемонстрировала тяжелый асцит. Он отрицал наличие в анамнезе проблем с печенью или сердцем, переливаний крови или семейной истории болезни печени или сердца. Его прошлый медицинский анамнез включает артериальную гипертензию, контролируемую метопрололом 100 мг и гидрохлоротиазидом 25 мг, тревогу / депрессию, контролируемую лоразепамом 0,5 мг и венлафаксином 75 мг, гиперхолестеринемию, контролируемую аспирином 81 мг и симвастатином 40 мг, и обструктивное апноэ во сне с постоянным использованием положительных результатов. давление в дыхательных путях по ночам.

Пациент отметил, что в анамнезе употреблял 12–24 унций пива в день в течение 4–5 лет, последний раз выпивал более 30 лет назад.

Во время первого визита пациент не страдал и не имел желтухи склеры, желтухи или вздутия яремных вен. Его легкие были чистыми при аускультации с обеих сторон, обследование сердца показало нормальный ритм, без шума, трения или галопа. Отеков нижних конечностей не отмечалось. Живот растянут, кишечные шумы присутствуют во всех 4-х квадрантах, гепатоспленомегалия не выявлена.

Пациент начал принимать фуросемид 40 мг, спиронолактон 50 мг и гидрохлоротиазид 25 мг в день. Кроме того, он был проинструктирован придерживаться диеты с низким содержанием натрия (<2 г / день) и диеты с низким содержанием жидкости (<2 л / день).

Первоначальные лабораторные результаты представлены в Таблице 1 и Таблице 2. Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм без отклонений от нормы, а рентгенография грудной клетки не показала сердечно-легочных отклонений. КТ брюшной полости показала асцит средней и тяжелой степени без признаков узловатости печени, спленомегалии или других признаков портальной гипертензии.Утолщения или помутнения брыжейки, сальника или брюшины не было. Увеличенных лимфатических узлов не наблюдалось. Парацентез под ультразвуковым контролем был выполнен с дренированием 10 л прозрачной асцитической жидкости желтого цвета. Анализ перитонеальной жидкости продемонстрировал транссудативный асцит с градиентом сывороточного асцитного альбумина, рассчитанным на 1,9 г / дл. Жидкость содержала 87% лимфоцитов и повышенный уровень общего белка 3,0 г / дл. Образец показал смесь лимфоцитов, мезотелиальных клеток и разрозненных воспалительных клеток.Присутствовали клетки, которые демонстрировали вакуолярные изменения и узоры очаговых перстней, вероятно, представляющих дегенеративные изменения. Никаких признаков злокачественных клеток, грибов или кислотоустойчивых бацилл не наблюдалось. При биопсии печени под контролем КТ выявлен неспецифический реактивный гепатит с незначительным увеличением количества лимфоцитов; не было отмечено активности интерфейса, синусоидального расширения, скопления или фиброзных изменений (рис. 1). Допплерография печени показала проходимость воротной вены с нормальным гепатопетальным кровотоком.Во время этого 6-месячного обследования пациенту еще 3 раза проводился терапевтический парацентез, при этом каждый раз дренировалось примерно 8 л жидкости, несмотря на увеличение доз диуретиков. Из-за неопределенности причины асцита пациент был направлен в специализированный центр для дальнейшего обследования.

Таблица 1.

Первоначальные лабораторные результаты

Таблица 2.

Первоначальные лабораторные результаты (продолжение)

Рис. 1.

H&E Биопсия печени × 10-кратное увеличение.На изображении показан гистологический слайд с окрашиванием H&E из биопсии печени пациента под контролем компьютерной томографии во время первоначального обследования в 2013 году. Биопсия выявляет неспецифический реактивный гепатит с немного увеличенным количеством лимфоцитов; не было отмечено активности интерфейса, синусоидального расширения, скопления или фиброзных изменений.

В январе 2014 г. пациент начал обследование в более крупном медицинском центре. Повторное обследование показало те же результаты, что и первоначальное тестирование. Для оценки сосудистой сети было назначено ультразвуковое исследование с допплером.Продемонстрирована проходимость печеночных сосудов. Кроме того, не было отмечено никаких признаков основного цирроза. Из-за высокого уровня асцитического белка (3,0 г / дл) у него возникли опасения по поводу сердечной причины. Результаты эхокардиограммы в пределах нормы; катетеризация правых отделов сердца выявила нормальное давление без признаков легочной гипертензии. Сердечный выброс и давление наполнения были в пределах нормы. После исключения цирроза печени и правожелудочковой недостаточности была проведена консультация гематолога. Электрофорез плазмы сыворотки и биопсия костного мозга были выполнены из-за опасений по поводу дискразий плазматических клеток.Все дали отрицательные результаты. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) был единственным лабораторным показателем, который был слегка повышен до 105 пг / мл (верхний предел нормы 80 пг / мл). Ему назначили пентоксифиллин (PTX) 400 мг три раза в день. в попытке уменьшить рецидивирующий асцит, опосредованный воспалением. При следующем посещении клиники пациент вернулся с теми же жалобами, но без облегчения симптомов. У него все еще был рецидивирующий асцит, требующий парацентеза каждые 2 месяца. На этом этапе поддержка PTX и lasix была прекращена.Спиронолактон пациента был увеличен до 100 мг, и он был направлен в более крупный специализированный центр для дальнейшего исследования.

В мае 2015 г. пациент прошел обследование в дополнительном специализированном центре. Повторное обследование снова не дало результатов. Дополнительное тестирование NT-proBNP было в пределах нормы (<25 пг / мл). Сердечная этиология исключена. Единственный другой значимый лабораторный результат включал повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) до 16,3 мг / л. Венограмма печени выявила нормальный градиент венозного давления в печени (HVPG) 3 мм рт. Ст. (Давление в свободной печеночной вене 11 мм рт. Ст. И давление клина 14 мм рт. Ст.).Из-за обширного обследования без установления этиологии была проведена диагностическая лапароскопия с биопсией брюшины и посевом. Результаты не выявили никаких признаков злокачественных новообразований, бактериальных или грибковых инфекций. Фиброзно-жировая ткань, связанная с доброкачественной лимфоидной тканью, была обнаружена в биоптатах брюшины и сальника. После анализа трехлетнего обследования без окончательного диагноза было выдвинуто предположение, что за попадание жидкости в брюшную полость отвечает аутоиммунная реакция.

Снижение преднизона обсуждалось, но пациент отклонил его из-за нежелательной реакции на кортикостероиды в прошлом. Монотерапия микофенолятмофетилом была начата с начальной пероральной дозы 1 г два раза в день.

Пациент недавно вернулся в свою местную клинику GI в ноябре 2017 г. и чувствовал себя хорошо. Он отвечал на более низкую дозу микофенолата мофетила 500 мг два раза в день вместе со спиронолактоном 100 мг в день и соблюдение диеты с низким содержанием натрия. Последний парацентез у пациента был 2 года назад.

Обсуждение

Это случай 67-летнего мужчины с рецидивирующим абдоминальным асцитом. Обширная диагностическая оценка позволила исключить инфекции, злокачественные новообразования, а также процессы гранулематозных и метаболических заболеваний. При значительных результатах градиента сывороточного асцитного альбумина> 1,1 первоначально предполагалось портальная гипертензия, вызванная заболеванием печени; однако ничем не примечательные изображения брюшной полости и биопсия печени опровергли эту гипотезу. Позже это было подтверждено нормальным уровнем HVPG 3.0 мм рт. Ст. (Нормальный диапазон 1–5). Портальная гипертензия определяется по уровню HVPG ≥6 мм рт. Ст., А клинические симптомы оцениваются при значениях ≥10 мм рт. Ст. [6]. После исключения портальной гипертензии и повышенного содержания белка в жидкости до 3,0 г / дл, затем была рассмотрена сердечная этиология. Рентген грудной клетки и электрокардиограмма не свидетельствовали о сердечной патологии. Эхокардиография и катетеризация правых отделов сердца были нормальными. Посев асцитической жидкости и биопсия исключили бактериальные и грибковые инфекции, а также злокачественные новообразования.С отрицательными антинуклеарными антителами, ревматоидным фактором, c-ANCA и p-ANCA мы смогли исключить внесуставное вовлечение в ревматоидный артрит и СКВ. После этого комплексного негативного обследования были изучены дополнительные редкие причины асцита.

Было обнаружено, что VEGF немного повышен до 105 мг / дл. Это вызвало опасения по поводу аутовоспалительного заболевания, вызывающего нарушение эндотелия. VEGF — это сигнальный белок, продуцируемый клетками, который стимулирует ангиогенез и увеличивает проницаемость сосудов [7].Сверхэкспрессия VEGF может быть связана с раком и сосудистыми заболеваниями [7]. Одно из таких заболеваний — синдром POEMS. Синдром POEMS определяется наличием нарушения моноклональных плазматических клеток, периферической нейропатии и одного или нескольких из последующих состояний: повышенных уровней VEGF, отека / асцита, органегалии, изменений кожи, отека диска зрительного нерва, остеосклеротической миеломы, болезни Кастлемана (ангиофолликулярной лимфатической системы). гиперплазия узла) и эндокринопатия (за исключением сахарного диабета и гипотиреоза) [8].Таблица 3 включает обязательные, основные и второстепенные критерии диагностики синдрома POEMS. Причина синдрома POEMS остается неясной; однако устойчивый синтез провоспалительных молекул, таких как VEGF, по-видимому, является главной особенностью этого расстройства [8].

Таблица 3.

Критерии синдрома POEMS

Диагноз синдрома POEMS подтверждается, когда присутствуют оба обязательных критерия, 1 из 3 основных критериев и 1 из 6 второстепенных критериев. После того, как биопсия костного мозга не показала отклонений, синдром POEMS был исключен.Следует отметить, что уровни VEGF обычно в 2 раза превышают верхний предел нормы (верхний предел нормы 80 пг / мл) у пациентов с ПОЭМС [8]. Из-за умеренного повышения у пациентов (105 пг / мл) было выдвинуто предположение, что причиной асцита был воспалительный процесс. Затем пациенту был назначен PTX 400 мг три раза в день.

PTX представляет собой производное метилксантина, которое ингибирует фосфодиэстеразу, вызывая расширение сосудов периферических артерий. Его можно использовать при лечении заболеваний периферических сосудов.Целью назначения пациенту PTX было подавление того, что было предположительно связано с воспалительным асцитом. Понятно, что PTX обладает способностью подавлять пролиферацию воспалительных цитокинов, таких как TNF-альфа и IL-6 [9, 10]. Известно, что TNF-альфа является зависимым от дозы и времени индуктором экспрессии VEGF [11]. Более конкретно, ингибируя фактор, стимулирующий VEGF, TNF-альфа, мы могли бы уменьшить VEGF. Мы предположили, что уменьшение VEGF приведет к снижению проницаемости сосудов и исчезновению асцита у пациента.После 6-месячного испытания PTX состояние пациента не изменилось, а его уровень VEGF оставался немного повышенным.

Следующим шагом в его оценке была диагностическая лапаротомия. Злокачественных новообразований или серьезных аномалий брюшины не наблюдалось. Биопсия брюшины и сальника показала фиброзно-жировую ткань, связанную с доброкачественной лимфоидной тканью. Это, подкрепленное повышенным уровнем СРБ, привело нас к гипотезе о том, что асцит может быть аутоиммунным по своей природе. Наконец, пациенту был начат прием микофенолятмофетила с отличным ответом.

Микофенолят мофетил — это иммунодепрессант, который в основном используется для предотвращения отторжения трансплантата органов. В частности, он используется у пациентов, получающих аллогенные трансплантаты печени, сердца и почек. В современной литературе показано, что этот препарат все чаще используется в качестве стероидсберегающего лечения некоторых аутоиммунных заболеваний: СКВ, васкулитов и псориаза [12–14]. Микофенолятмофетил превращается в активный метаболит микофеноловую кислоту (МФК) [15]. МПА — обратимый ингибитор инозинмонофосфатдегидрогеназы [15].

Инозинмонофосфатдегидрогеназа является ферментом, ограничивающим скорость синтеза гуанозиновых нуклеотидов de novo [15]. И Т-, и В-лимфоциты зависят от синтеза de novo пуринов, таких как гуанозин, в то время как большинство других типов клеток могут использовать пути спасения [16]. Следовательно, MPA оказывает сильное цитостатическое действие на лимфоциты по сравнению с другими типами клеток. Этот механизм отвечает за иммуносупрессивные эффекты препарата [16]. Насколько нам известно, нет литературы по применению микофенолятмофетила у пациентов с аутоиммунным асцитом.

В этом отчете мы обсуждаем обширное обследование рецидивирующего необъяснимого асцита у 67-летнего мужчины европеоидной расы. После исключения распространенных причин асцита были рассмотрены и исследованы редкие этиологии, в том числе синдром ПОЭМС. Основываясь на отрицательных результатах обследования пациента, повышенном уровне СРБ и пролиферации доброкачественной лимфоидной ткани при биопсии брюшины, было выдвинуто предположение, что его асцит был вызван аутоиммунным процессом. Пациенту было начато эмпирическое лечение микофенолятмофетилом, и он положительно отреагировал.Цель этого отчета — повысить осведомленность об этой редкой форме асцита. Для лучшего понимания аутоиммунного асцита необходимы дальнейшие исследования.

Заявление об этике

Авторы не раскрывают этические конфликты.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, подлежащего раскрытию.

Список литературы

  1. Runyon BA.Ведение взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом печени. Гепатология. 1998 Янв; 27 (1): 264–72.

  2. Ситараман С.В., Фридман Л.С. Основы гастроэнтерологии. Чичестер, Западный Суссекс: Wiley-Blackwell: 2012, стр 232–234.

  3. Мужчина BL, Mok CC.Серозит, связанный с системной красной волчанкой: распространенность и исход. Волчанка. 2005. 14 (10): 822–6.

  4. Сзето М.К., Дисней Б., Перкинс П., Вуд Г. Асцит и другие случайные находки, показывающие недиагностированный системный ревматоидный артрит. BMJ Case Rep.2015 июнь; bcr2014207142.

  5. Аль-Майуф О.Аль Sughaiyer H, Abuomar W, Khan M: Синдром POEMS: редкая причина экссудативного асцита и хронической периферической нейропатии. BMJ Case Rep.2017 июнь; bcr-2016-219022.

  6. Groszmann RJ, Wongcharatrawee S. Градиент венозного давления в печени: все, что стоит делать, следует делать правильно.Гепатология. 2004 Февраль; 39 (2): 280–2.

  7. Дворжак Х.Ф., Надь Дж. А., Фенг Д., Браун Л. Ф., Дворак А. М.. Фактор сосудистой проницаемости / фактор роста эндотелия сосудов и значение повышенной проницаемости микрососудов в ангиогенезе. Curr Top Microbiol Immunol. 1999; 237: 97–132.

  8. Диспензиери А.Синдром POEMS: Обновленная информация о диагностике, стратификации риска и управлении за 2017 год. Am J Hematol. 2017 август; 92 (8): 814–29.

  9. Эрнандес Э, Корреа А., Бусио Л., Соуза В., Кершенобич Д., Гутьеррес-Руис М.С. Пентоксифиллин уменьшал индуцированную ацетальдегидом продукцию коллагена в звездчатых клетках печени за счет снижения экспрессии интерлейкина-6.Pharmacol Res. 2002 ноябрь; 46 (5): 435–43.

  10. Рамеш Г., Ривз В. Б.. TNF-α опосредует экспрессию хемокинов и цитокинов и повреждение почек при нефротоксичности цисплатина. J Clin Invest. 2002 сентябрь; 110 (6): 835–42.

  11. Giraudo E, Primo L, Audero E, Gerber HP, Koolwijk P, Soker S et al.Фактор некроза опухоли-альфа регулирует экспрессию рецептора-2 фактора роста эндотелия сосудов и его корецептора нейропилина-1 в эндотелиальных клетках сосудов человека. J Biol Chem. 1998 август; 273 (34): 22128–35.

  12. Сахин А. Микофенолят мофетил в лечении системной красной волчанки.Евразийский J Med. 2009 декабрь; 41 (3): 180–5.

  13. Хиемстра ТФ, Джонс РБ, Джейн ДР. Лечение первичного системного васкулита с помощью ингибитора инозинмонофосфатдегидрогеназы микофеноловой кислоты. Nephron Clin Pract. 2010; 116 (1): c1–10.

  14. Орвис А.К., Вессон СК, Бреза Т.С. младший, Черч А.А., Митчелл С.Л., Уоткинс SW.Микофенолят мофетил в дерматологии. J Am Acad Dermatol. 2009 Февраль; 60 (2): 183–99.

  15. Allison AC. Иммунодепрессанты: первые 50 лет и взгляд в будущее. Иммунофармакология. 2000 Май; 47 (2-3): 63–83.

  16. Eugui EM, Almquist SJ, Muller CD, Allison AC.Лимфоцит-селективные цитостатические и иммунодепрессивные эффекты микофеноловой кислоты in vitro: роль истощения дезоксигуанозиновых нуклеотидов. Scand J Immunol. 1991 Февраль; 33 (2): 161–73.


Автор Контакты

Michael Zijlstra

8315 Bluffview Court

Fort Wayne, IN 46825 (США)

Электронная почта mzijlstra71 @ midwestern.edu


Подробности статьи / публикации

Поступила: 20 февраля 2018 г.
Дата принятия: 3 апреля 2018 г.
Опубликована онлайн: 31 мая 2018 г.
Дата выпуска: май — август

г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3


eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Парацентез — РИА Эндоваскулярный

Что такое парацентез?

Парацентез — это минимально инвазивная процедура под визуальным контролем, при которой жидкость из брюшной полости удаляется с помощью длинной тонкой иглы.Жидкость удаляется из брюшной полости для снятия давления и / или для анализа.

Зачем вам парацентез?

Парацентез можно сделать по телефону:

  • Диагностировать инфекцию в перитонеальной жидкости
  • Определить причину скопления жидкости (асцита) в брюшной полости
  • Проверка на наличие определенных видов рака (например, рака печени)
  • Проверить на предмет повреждений после травмы живота

Эта процедура также выполняется для слива значительного количества жидкости, а именно:

  • Причина боли
  • Вызывает затруднение дыхания
  • Влияет на работу органов, таких как почки или кишечник

Риски

Наша способность использовать визуализацию и передовые технологии сводит к минимуму риск для пациентов.Перед процедурой ваш врач обсудит с вами любые потенциальные риски.

Условия, чтобы сообщить нам о

Сообщите своему врачу, если вы в настоящее время беременны или кормите грудью, плохо себя чувствуете, у вас жар или вы принимаете какие-либо антикоагулянты.

Подготовка к процедуре

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, ваш врач проинструктирует вас, нужно ли вам прекратить прием этих лекарств до процедуры. Если ваша процедура требует седации, вам понадобится ответственный взрослый, который отвезет вас домой.

Восстановление после процедуры

Во время процедуры вы можете получить седативный эффект от слабого до умеренного. Вы останетесь в зоне восстановления, пока не будете готовы к выписке. Вам будут предоставлены письменные инструкции по выписке после процедуры, в которых будет указано, как вернуться к нормальной физической активности. Если у вас возникнут какие-либо вопросы после процедуры, позвоните в RIA Interventional Suite по телефону 720-493-3406.

Посмотреть места проведения парацентеза

Перейти к услуге

Асцит: лечение, причины, симптомы, профилактика и стоимость лечения в Индии

Пользователь соглашается и признает, что Пользователь прочитал, понял и принимает условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству (« Устройство » ) в отношении его использования, эксплуатации, возврата / замены и гарантийной политики.

Пользователь настоящим соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое в положении
услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «как доступно» через Alivecor India Private
Ограничено. Компания Medanta никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности.
для любых претензий, заявлений или гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении безопасности, надежности,
долговечность и производительность устройства.
Однажды использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить
услуга в день покупки, и в этом случае полная сумма платы за услугу будет возвращена Пользователю.
при условии, что Устройство не было распаковано.
До истечения срока действия услуги Пользователь может продлить услуги, воспользовавшись различными программами.
параметры. Для указанных целей Пользователь может позвонить на нашу горячую линию +91 124 4141414 или посетить сайт www.medanta.org. Расширенная программа, используемая Пользователем, активируется автоматически по истечении срока действия существующей программы услуг.

В случаях, когда Пользователь выбрал использование Услуг через арендованное Устройство, возвращаемый депозит
сумма в размере 5000 ₹ (« Сумма депозита ») применима и оплачивается Пользователем.Возврат депозита
Сумма подлежит возврату Устройства в рабочем и неповрежденном состоянии. Возврат депозита
Сумма должна быть произведена с помощью того же способа оплаты, что и покупка, в тех случаях, когда Пользователь
лично посещает Меданту для возврата Устройства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.