Подача кислорода через носовой катетер: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Смена нательного белья (рубашки) тяжелобольному

Цель:
со­блюдение
личной гигиены пациента, создание
постельного ком­форта, профилактика
пролежней и опрелостей.

Показания:
постельный
режим пациента.

Оснащение:
чистая
рубашка по размеру больше, чем размер
одежды пациента, мешок для грязного
белья.

Алгоритм действий
медицинской сестры:

1. Вымойте руки,
   наденьте перчатки.

2. Слегка
   приподнимите голову пациента и уберите
   подушки.

3. Осторожно
   приподнимая пациента, соберите рубашку
   вверх до подмышечных впадин, а по спине
   — до шеи.

4. Сложите
   руки пациента на груди.

5. Правой
   рукой поддерживайте голову пациента
   за затылок, а левой рукой, захватив
   собранную на спине рубашку, аккуратно
   ее снимайте, не касаясь грязной рубашкой
   лица пациента.

6. Опустите
   голову пациента на подушку.

7. Освободите
   руки из рукавов: сначала здоровую,
   потом больную.

8. Наденьте
   чистую рубашку пациенту, выпол­няя
   все действия
   точно
   в обратной последовательности, т.е.
   со­берите чистую рубашку по спине,
   наденьте рукав на больную руку, затем
   на здоровую, сложите руки на груди и,
   поддерживая правой рукой голову
   пациента, левой рукой наденьте рубашку
   через отвер­стие горловины на голову
   пациента, расправьте рубашку по всей
   длине.

Обработка рук до и после любой манипуляции

Цель:
Обеспечить инфекционную безопасность
пациента и медперсонала, профилактику
внутрибольничной инфекции.

Показания:

Перед
и после выполнения манипуляции, перед
и после осмотра пациента, перед едой,
после посещения туалета, после надевания
и после снятия перчаток.

Противопоказания:
Нет

Оснащение:

Мыло
жидкое с антибактериальным компонентом,
индивидуальное сухое полотенце, перчатки

Дезинфицирующее
средство: этиловый спирт 70 градусный
или другое, предложенное учреждением
в соответствии с нормативными документами
(АХД — 2000, АХД — специаль и др.).

Последовательность
действий медсестры с обеспечением
инфекционной безопасности

1. Откройте
   кран и отрегулируйте напор и температуру
   воды,

2. Вымойте
   барашки крана, закройте их чистыми
   салфетками.

3. Намыльте руки
   мылом, начиная с запястья.

4. Мойте правую
   ладонь левой, а затем левую правой.

5. Мойте межпальцевые
   промежутки тыльной стороны левой руки
   правой рукой и наоборот.

6. Сделайте замок
   из пальцев с ладонной стороны и потрите
   их, моя ногтевые ложа.

7. Потрите круговыми
   движениями каждый палец на левой руки,
   затем на правой.

8. Ополосните руки
   теплой проточной водой, начиная с
   запястья.

9. Закройте кран.

10. Высушите руки
    индивидуальным или разовым полотенцем,
    начиная с кончиков пальцев.

11. Выбросите
    использованное разовое полотенца.

12. Наденьте
    чистые (стерильные) перчатки, если этого
    требует манипуляция.

Оценка
достигнутых результатов:
Руки вымыты и готовы к манипуляциям.

Примечания.

Руки моют двукратным
намыливанием. Если нужно проводить
инвазивные процедуры, то руки сразу
после мытья обрабатывают одним из
дезинфицирующих средств (70% этиловый
спирт, АХД 2000, АХД 2000 специаль) и одевают
перчатки.

Схема обработки
рук

Подача увлажненного кислорода через носовой катетер

19.11.2011 19:26

Гигиена ребенка

Проводится при кислородной недостаточности различного происхождения.

Имеются противопоказания: непроходимость дыхательных путей; угнетение дыхательного центра или парез дыхательной мускулатуры; нарушение механизма дыхания из-за операционной раны; эмфизема легких с хронической дыхательной недостаточностью.

Приготовьте:
— стерильные катетеры;
— централизованную подводку кислорода;
— дистиллированную воду;
— аппарат Боброва для увлажнения кислорода;
— стерильный раствор фурацилина 1: 5000, 0,9-ный раствор натрия хлорида;
— стерильные пакеты с салфетками, шпателем и пинцетом;
— стерильные емкости для стерильного оснащения;
— манипуляционный стол;
— пеленальный стол с матрацем;
— пеленку;
— дезрастворы;
— ветошь;
— перчатки;
— маску;
— ножницы;
— лейкопластырь;
— лоток для использованного материала.

Технология.
1. Вымойте и просушите руки, наденьте перчатки.
2. Обработайте пеленальный и манипуляционный столы, бикс.
3. Вымойте и просушите руки.
4. Проверьте срок годности и выставьте оснащение на манипуляционный стол.
5. Соберите аппарат Боброва и заполните его жидкостью.
6. Подсоедините его к источнику кислорода.
7. Убедитесь в проходимости дыхательных путей и целостности катетера.
8. Положение ребенка — с приподнятым изголовьем.
9. Смочите катетер в фурацилине или растворе натрия хлорида.
10. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки (на расстояние от кончика носа до мочки уха). Держите катетер перпендикулярно лицу. Если он введен правильно, то его кончик будет виден в зеве. Глубину введения контролируйте с помощью шпателя.
11. Соедините катетер с источником кислорода через увлажнитель.
12. Наружную часть катетера зафиксируйте с помощью лейкопластыря на щеке.
13. Отрегулируйте скорость подачи кислорода.
14. Положение катетера меняйте каждые 30—60 мин.
15. По окончании кислородотерапии подачу кислорода отключите.
16. Удалите катетер.
17. Обработайте использованные предметы.
18. Обработайте руки.

Возможны осложнения: повреждение слизистых дыхательных путей, остановка дыхания, артериальная гипотензия, повреждения глаз.

Кислородные ингаляции можно проводить с помощью кислородно-дыхательной аппаратуры, масок, интубационных и трахеостомических трубок, кислородных палаток, кювеэов, а также кислородных подушек. При подаче кислорода через маску следует предварительно обработать ее двукратно 70-ным этиловым спиртом с интервалом 15 мин.

Выделяют следующие виды ингаляций: кратковременную, непрерывную и прерывистую.

При работе с кислородом следует соблюдать правила техники безопасности. Необходимо исключить контакт с работающими электроприборами и открытым огнем.

2—3 раза в сутки следует вынимать катетер из носа и вводить его в другую половину (после обработки).

По мере необходимости удаляйте слизь из носа, затем вводите 2—3 капли.

Если оксигенотерапия проводится недоношенным детям с помощью аппарата Боброва, то заполнять его следует стерильной дистиллированной водой.

Похожие статьи:

Следующие статьи:

Предыдущие статьи:

Интересная статья?

Оксигенотерапия высокого потока через назальный катетер перспективная возможность респираторной терапии пациентов, находящихся в критическом состоянии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

19. Лобзин, Ю. Иммуномодуляция токсоплазмином в лечении хронического токсоплазмоза / Ю. Лобзин [и др.] // Венеролог. -2004. — № 9. — С. 12.

20. Лобзин, Ю.В. Приобретённый токсоплазмоз: критерии диагностики и принципы лечения /Ю.В. Лобзин, В.В. Васильев // Рос. мед. журнал. — 2001. — №2. — С. 43-45.

21. Лобзин, Ю.В. Токсоплазмоз беременных: достижения и нерешенные вопросы / Ю.В. Лобзин [и др.] // Рос. мед. журн. — 2001. -№ 3. — С. 37-39.

22. Макаров, И.В. Современные представления о внутриутробной инфекции / И.В. Макаров, М.В. Бахарева, А.Н. Таранец // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 1. — С. 10-13.

23. Пашанина, Т.П. Распространение токсоплазмоза и методы его лабораторной диагностики / Т.П. Пашанина [и др.] // Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 2005. — № 1. — С. 51-54.

24. Покровский, В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для вузов / под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака, Н.И. Брико, Б.К. Данилкина. — М.: ГЭОТАР медицина, 2000. — 384 с.

25. Редькин, Ю.В. Токсоплазмозная инфекция / Ю.В. Редькин, Филатова Л.В. // Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы / под ред. Ю.В. Редькина, О.А. Мирошника. — Омск, 2005. — Вып. 2. — С. 124-137.

26. Редькина, В.Ю. Оппортунистические инфекции: новый вызов человечеству / В.Ю. Редькина, Ю.В. Редькин. // Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы / под ред. Ю.В. Редькина, О.А. Мирошника, В.В. Лобова. — Омск, 2002. — С. 5-7.

27. Саидов, М.С. Токсоплазмоз: роль в патологии беременности и плода// М.С. Саидов; Б.М. Саидова. — Махачкала, 2011.

28. Федько, М.И. Клинико-иммунологическая характеристика врожденной токсоплазмозной инфекции у детей первого полугодия жизни: автореф. дис…. канд. мед. наук. — Ставрополь, 2003. — 22 с.

29. Чебуркин, А.В. Оценка серологических тестов на токсоплазмоз у детей и их матерей / А.В. Чебуркин, Б.В. Мороз // Педиатрия. — 2000. — № 6. — С. 46-49.

30. Шарыпова, Л.В. Беременность и сочетанные оппортунистические инфекции (цитомегаловирусная, хламидийная, токсоплазмоз): автореф. дис… канд. мед. наук / Л.В. Шарыпова. — Омск, 2000. — 21 с.

31. Djurkovic-Djakovic O. Toksoplazmoza i imunosupresija / O. Djurkovic-Djakovic // Srp. Arh. Celok. Lek. — 1998. — Vol. 126, № 5-6. -P. 197-203.

32. Dubey J.P. Toxoplasmosis of Animals and Man / J.P. Dubey, C.P. Beattie. — Boca Raton, 1989. — P. 1-30.

33. Hardman J.G. Protozoal infections / J.G. Hardman, L.E. Limbird; Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. -9th ed. — New York: McGraw-Hill, 1992. — 989 p.

34. Hegab S.M. Immunopathogenesis of toxoplasmosis / S.M. Hegab, S.A. Al-Mutawa // Clin.Exp.Med. — 2003. — Vol. 3, № 2. — P. 84-105.

35. Hill D. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention / D. Hill, J.P. Dubey // Clin. Microbial. Infect. — 2002. — Vol. 8. — P. 634-640.

36. Retinochoroiditis associated witrT congenital toxoplasmosis ~in children: IgG antibody profiles demonstrating the synthesis of localantibodies / R. De Marco [et al.] // Eur. J. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 13, № 1. — P. 74-79.

37. Wong S.Y. Biology of Toxoplasma gondii / S.Y. Wong, J.S. Remington // AIDS. — 1993.

УДК 615.816.2 © Р.С. Фаршатов, 2014

Р.С. Фаршатов

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ВЫСОКОГО ПОТОКА ЧЕРЕЗ НАЗАЛЬНЫЙ КАТЕТЕР -ПЕРСПЕКТИВНАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Минздрав России, г. Уфа

Главной задачей терапии критических состояний и важным компонентом анестезиологического обеспечения является поддержание адекватного газообмена. На фоне постоянного совершенствования современных аппаратов искусственной вентиляции легких отмечается высокий интерес специалистов к неинвазивным способам респираторной поддержки. Окси-генотерапия является самым массовым, комфортным, малоинвазивным и относительно менее затратным способом коррекции газообмена. Тем не менее эффективность оксигенотерапии ограничивается рядом факторов: низкий поток свежего газа, низкое содержание кислорода во вдыхаемой смеси и невозможность его точного дозирования, неблагоприятное воздействие на слизистую дыхательных путей. Оксигенотерапия высокого потока представляет собой новый метод, позволяющий корригировать перечисленные недостатки. В обзоре дан критический анализ возможностей применения оксигенотерапии высокого потока.

Ключевые слова: оксигенотерапия, респираторная поддержка, назальный катетер, критические состояния.

R.S. Farshatov

A PROMISING OPPORTUNITY TO INCREASE THE EFFICIENCY OF RESPIRATORY THERAPY IN PATIENTS IN CRITICAL CONDITION: HIGH-FLOW OXYGEN THERAPY VIA NASAL CANNULA

The main therapeutic goal of critical care and the most important component of anesthesia is to maintain adequate gas exchange. Despite the continuous improvement of modern ventilators, the growing interest in non-invasive way of respiratory support is being noted. Oxygen therapy is the most popular, comfortable, minimally invasive and relatively less expensive way of correction of gas exchange disturbances. Nevertheless, the effectiveness of oxygen therapy is limited by several factors. These factors are the following: a low fresh gas flow, a low content of oxygen in the inspired gas, a failure of accurate oxygen dosing, adverse effects on the airway’s mucous membranes. High-flow oxygen therapy is a new method that allows to correct these shortcomings. This review provided a critical analysis of high flow oxygen therapy in clinical practice.

Key words: respiratory support, high-flow oxygen therapy, nasal cannula, critical state.

Обеспечение адекватного газообмена является одной из главных задач в терапевтической тактике при критических состояниях и важнейшим компонентом анестезиологического обеспечения [1,2]. Методы и способы управления газообменом за недолгую историю своего развития постоянно совершенствовались от примитивных до современных респираторов, позволяющих индивидуально подобрать режимы вентиляции исходя из клинической ситуации и с учетом состояния легких и дыхательных путей больного [3]. В последнее время отмечается повышенный интерес специалистов к неинвазивным способам респираторной поддержки. На рынке медицинского оборудования появляются специализированные аппараты для неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), а респираторы «общего» профиля дополняются опциями НВЛ. Оксигенотерапия является самым массовым, комфортным, малоинвазивным и относительно дешевым способом коррекции газообмена в легких.

Метод оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер (ОВПНК), который в английской транскрипции обозначается «High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy» (HFNC Oxygen Therapy) заключается в подаче больному подогретого и увлажненного кислорода со скоростью потока, превышающей 15 л/мин.

Назальная канюля была предложена в 40-е годы прошлого столетия. Уже тогда клиницисты отметили ее лучшую переносимость в сравнении с лицевыми масками, поскольку пациенты могли принимать пищу, пить и разговаривать [3,4]. Тем не менее потенциальные терапевтические возможности носовых катетеров при нарушениях газообмена значительно меньшие в сравнении с лицевыми масками. Поток дыхательной смеси свыше 6 л/мин через носовые катетеры, как правило, вызывает дискомфорт у пациентов и может приводить к высушиванию слизистой верхних дыхательных путей [3,4,5]. Кроме того, эффективность всех видов оксигенотерапии ограничивается рядом факторов: низкий поток свежего газа, низкое содержание кислорода во вдыхаемой смеси и невозможность его точного дозирования, неблагоприятное воздействие на слизистую дыхательных путей. Так, применяемые системы «низкопоточной» оксигенотерапии даже при наличии увлажнителей не позволяют вводить подогреваемую дыхательную смесь, что отрицательно сказывается на муко-цилиарном клиренсе [4]. При увеличении частоты дыхания эффективность традиционных «низкопоточных» способов оксигенотерапии

при возросшей минутной вентиляции легких существенно снижалась [6,7]. Носовые катетеры как и большинство лицевых масок не позволяют проводить оксигенотерапию с точным содержанием кислорода в дыхательной смеси (БЮ2) [8,9]. Считается, что реальное содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси при оксигенотерпиии может зависеть от минутной вентиляции легких и потока свежего газа (в данном случае кислорода) [1,2,8,10].

Результатом научных работ, направленных на устранение имеющихся недостатков назального способа доставки кислорода, явился метод оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер (ОВПНК), который в ряде случаев может быть альтернативой традиционной оксигенотерапии благодаря своему преимуществу — подаче увлажненной и подогретой дыхательной смеси с высоким потоком газа (до 60 л/мин) (рис.1). Данные характеристики теоретически делают метод ОВПНК весьма «дружественным» для муко-цилиарного клиренса [7,11,12]. Подача кислорода с высокой скоростью потока дает ОВПНК преимущество перед низкопоточными способами кислородной терапии.

высокого потока через назальный катетер (Journal of Applied Physiology)

Применению ОВПНК в педиатрии и неонатологии посвящено достаточно большое количество зарубежных публикаций, многие «пионерские» исследования данного метода были сделаны именно в этой области медицины [13,14]. Число публикаций о применении ОВПНК у взрослых значительно меньше.

Главными особенностями ОВПНК являются: 1) возможность обеспечения высокой и точной концентрации кислорода в дыхательной смеси; 2) вентиляция «мертвого пространства» и «вымывание» углекислоты; 3) создание умеренного положительного давления в дыхательных путях; 4) уменьшение сопротивления дыхательных путей; 5) создание положительного давления в конце выдоха, приводящего к увеличению функциональной остаточной емкости легких и дыхательного

объема; 5) позитивное влияние на мукоцили-арный клиренс; 6) относительная простота, низкая стоимость и переносимость данного метода в сравнении с интубацией трахеи или неинвазивной вентиляцией легких [5,9,15,16] (рис. 2).

Показаниями к оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер у взрослых пациентов являются [17-18]:

1) респираторная поддержка после экс-тубации трахеи у послеоперационных больных. В литературе приводятся данные о паци-

ентах кардиохирургического профиля и перенесших абдоминальные вмешательства;

2) оксигенотерапия при патологии внутренних органов: хронические заболевания легких и дыхательных путей, сердечная недостаточность;

3) респираторная поддержка при проведении бронхоскопии.

Кроме того, ОВПНК можно применять при дыхательной недостаточности различного генеза у реанимационных пациентов в отделениях неотложной помощи [18-19].

Рис. 2. Схема возможных положительных эффектов оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер

Для клиницистов очень ценной представляется возможность применения ОВПНК для преоксигенации перед интубацией трахеи [21]. Известно, что при стандартной масочной преок-сигенации лицевая маска во время ларингоскопии убирается, тогда как назальную канюлю можно оставить на период интубации трахеи и тем самым обеспечивать доставку кислорода.

Особый интерес данный метод представляет для паллиативной медицины. В зарубежной литературе пациентов, у которых имеются дыхательные расстройства, но они не должны быть интубированы по причинам этико-юридического характера (отказ пациента или его законного представителя) обозначают термином «do not intubate patients». Данная группа пациентов нуждается в комфортном поддерживающем уходе, работа с ними тяжела с моральной и практической точки зрения. Применение оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер позволят в определенной мере улучшить газообмен, соблюдая при этом требования законных представителей пациента [21].

Тем не менее необходимо понимать, что ОВПНК не является заменой инвазивной вентиляции легких или другого метода респираторной поддержки.

Так, Esquinas A.M. и соавт. (2013) спешат умерить пыл коллег, на их взгляд излишне канонизирующих новый метод оксигенотера-пии. Одним из приводимых аргументов авторы называют возможную утечку через рот дыхательной смеси, подаваемой через носовые канюли, что неизбежно приводит к снижению давления в дыхательных путях. Те же авторы указывают, что значительное число данных о физиологии метода и положительных эффектах было изучено преимущественно в педиатрии и неонатологии. Кроме того, недостаточно исследованы клинико-экономические характеристики метода и организационные вопросы его практического использования [22].

В настоящее время не получено убедительных данных о том, способна ли оксигено-терапия высокого потока через назальный катетер в определенных ситуациях помочь пациенту избежать интубации трахеи и перевода на искусственную вентиляцию. Вероятнее всего на данном этапе метод все еще постепенно завоевывает свою клиническую нишу. В целом метод ОВПНК можно рассматривать и как промежуточное звено между традиционной оксигенотерапией и более сложными методиками в аспекте наращивания инвазив-ности лечебных действий при ухудшении со-

Заключение

Проведение оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер позволяет добиться у ряда больных нормализации газообмена, не прибегая к интубации трахеи. В ряде клинических ситуаций преимущества и недостатки метода оксигенотерапии высокого потока через назальный катетер в настоящее время недостаточно изучены, решение о необходимости применять те или иные методы респираторной поддержки должно приниматься исходя из конкретной клинической ситуации, опыта персонала и технических возможностей.

поддержки

Сведения об авторе статьи:

Фаршатов Расул Салихович — к.м.н., доцент кафедры терапии и сестринского дела с уходом за больными ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 242-99-31. E-mail: [email protected].

ЛИТЕРАТУРА

1. Kallstrom T.J. AARC Clinical Practice Guideline: oxygen therapy for adults in the acute care facility: 2002 revision & update/T.J. Kallstrom //Respir Care. — 2002. — Vol.47(6). — P.717-720.

2. O’Driscoll B.R. BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients/B.R. O’Driscoll, L.S. Howard, A.G. Davison//Thorax. -2008. — Vol. 63(6). — P. vi 1-68.

3. Armstrong J., Guleria A., Girling K. Evaluation of gas exchange deficit in the critically ill//Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. -2007. — Vol. 7(4). — Vol. 131-134.

4. Ward J.J. High-flow oxygen administration by nasal cannula for adult and perinatal patients/J.J. Ward //Respiratory Care. — 2013. — Vol. 58 (1). — P. 98-120.

5. Wettstein R.B. Delivered oxygen concentrations using low-flow and high-flow nasal cannulas/R.B. Wettstein, D.C. Shelledy, J.I. Peters //Respir Care. — 2005. — Vol. 50(5). — P. 604-609.

6. Gotera C. Clinical evidence on high flow oxygen therapy and active humidification in adults/C. Gotera//Rev Port Pneumol. -2013. -Vol.19(5). — P.217-227.

7. Hasani A. Domiciliary humidification improves lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis/A. Hasani [et al.]//Chronic Respiratory Disease. — 2008. — 5: 81-86

8. Wagstaff T.A., Soni N. Performance of six types of oxygen delivery devices at varying respiratory rates/T.A. Wagstaff, N. Soni //Anaesthesia. — 2007. — 62(5):492-503.

9. Sim MA, Dean P., Kinsella J., Black R., Carter R., Hughes M. Performance of oxygen delivery devices when the breathing pattern of respiratory failure is simulated//Anaesthesia. — 2008. — 63(9). — 938-940.

10. Lee J.H. Use of high flow nasal cannula in critically ill infants, children, and adults: a critical review of the literature/J.H. Lee [et al.]//Intensive Care Med. — 2013. — 39(2):247-257.

11. Dysart K. Research in high flow therapy: mechanisms of action/K. Dysart [et al.]//Respiratory medicine. — 2009. — T. 103. — № 10. — C. 1400-1405.

12. Lenglet H. Humidified high flow nasal oxygen during respiratory failure in the emergency department: feasibility and efficacy/H. Leng-let [et al.]//Respiratory Care. — 2012. — Vol. 57, №11. — P. 1873-1878.

13. Futier E. The OPERA trial — comparison of early nasal high flow oxygen therapy with standard care for prevention of postoperative hypoxemia after abdominal surgery: study protocol for a multicenter randomized controlled trial/E. Futier [et al.]// Trials. — 2013. -Vol.14. — P. 341.

14. El-Khatib M.F. High-flow nasal cannula oxygen therapy during hypoxemic respiratory failure/M.F. El-Khatib//Respir Care. — 2012. -Vol. 57(10). — P.1696-1698.

15. Corley A. Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase end-expiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients/A. Corley [et al.]//Br J Anaesth. — 2011. — 107(6). — P.998-1004.

16. Ricard J.D. High flow nasal oxygen in acute respiratory failure/J.D. Ricard //Minerva Anestesiol. — 2012, 78(7). — P.836-841.

17. Lenglet H. Humidified high flow nasal oxygen during respiratory failure in the emergency department: feasibility and efficacy/H. Leng-let [et al.]//Respir Care 2012. — Vol. 57(11). — P. 1873-1878.

18. Sztrymf B. Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure: a prospective observational study/B. Sztrymf [et al.]//J Crit Care 2012. — Vol. 27(3). — P.324-13.

19. Nava S. Palliative use of non-invasive ventilation in end-of-life patients with solid tumours: a randomised feasibility trial/S. Nava [et al.]//Lancet Oncol. — 2013. — Vol. 14(3): -219-227.

20. Rittayamai N., Tscheikuna J., Rujiwit P. High-flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy after endotracheal extubation: a randomized crossover physiologic study/N. Rittayamai, J. Tscheikuna, P. Rujiwit //Respir Care. — 2014. — 59(4):485-490.

21. Levy M. Outcomes of patients with do-not-intubate orders treated with noninvasive ventilation/M. Levy [et al.]//Crit Care Med. -2004. -Vol. 32(10). — P.2002-2007.

22. Esquinas A.M. High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in the Emergency Department: Welcome, But Selection Should Be the First Step/A.M. Esquinas, C. Martin, J.-D. Ricard//Respiratory care. — 2013. — Vol. 58., № 5. — P. e66-e68.

стояния больного, так и в обратном направлении, когда состояние пациента улучшается и возможен переход на менее инвазивные методы обеспечения адекватного газообмена (рис.З).

Рис. 3. Взаимодействие различных методов респираторной

Подача кислорода через носовой катетер



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ожидаемых результатах.

2. Получите согласие на её проведение.

3. Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь или узкий бинт.

4. Осмотрите стерильный катетер на целостность (так как может быть отрыв и аспирация).

5. Определите длину вводимой части катетера (длина расстояния открыла носа до козелка ушной раковины).

6. Убедитесь, что увлажнитель заполнен водой.

7. Освободите носовые ходы от содержимого.

8. Присоедините катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.

9. Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер.

10. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше

11. Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.

12. Зафиксируйте катетер с помощью лейкопластыря на коже лица или бинтом вокруг головы.

13. Откройте кран централизованной подачи кислорода.

Примечание:

· катетер можно оставлять в носовой полости не более 12 часов.

· Кислород подаётся по графику, утверждённому врачом (30 минут в час).

· При необходимости подачи кислорода через пеногаситель аппарат Боброва заполняется антифомсиланом 10% или этиловым спиртом 96%. Стандарт подачи кислорода соответствует вышеописанному.

Подача пузыря со льдом.

Противопоказания:

Ø Общее охлаждение организма

Ø Сниженная чувствительность кожи

Методика:

1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ожидаемых результатах.

2. Получите согласие на её проведение.

3. Приготовьте: пузырь для льда, лёд, пелёнку, полотенце.

4. Отвинтите пробку пузыря.

5. Мелкими кусочками льда заполните пузырь до половины.

6. Положите пузырь на стол и, опуская кольцо отверстия, вытесните воздух, заверните пробку.

7. Протрите пузырь со льдом полотенцем и заверните его в пеленку.

8. Приложите к телу на 20-30 минут.

Подача грелки.

Противопоказания:

1. Острая боль в животе

2. Кровотечение

3. Повреждения и заболевания кожи

4. Злокачественные опухоли

5. Ушибы тканей в первые часы и сутки

6. Лихорадка 2-й период

Время экспозиции: до полного остывания

Методика:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ожидаемых результатах.

2. Получите согласие на её проведение.

3. Приготовьте: грелку, кувшин с горячей водой (для взрослых-60 град.; для пожилых и пациентов с патологией нервной системы – 45 град).

4. Отвинтите пробку грелки.

5. Заполните грелку водой на 2\3 объёма.

6. Вытесните воздух из грелки, сжав её у горловины так, чтобы у горловины появилась вода. Заверните пробку.

7. Проверьте герметичность, повернув грелку пробкой вниз.

8. Оберните грелку в пелёнку, приложите к нужному участку тела пациента.

9. Через 5 минут проверьте правильность наложения грелки:

· Осмотрите место наложения грелки (кожа не должна быть ярко гиперемирована)

· Выясните ощущения пациента.

· Грелку следует держать до полного остывания.

Постановка горчичников.

Показания – состояния или заболевания, при которых необходима данная процедура (манипуляция):

1. Воспалительные заболевания органов дыхания

2. Боль в сердце (стенокардия)

3. Гипертонический криз

4. Воспалительные заболевания гортани (ларингит) и ангины

5. Воспаление лёгких, бронхов, плевры

6. Межрёберная невралгия

7. Воспаление мышц — миозит

8. Радикулит

Противопоказания – состояния или заболевания, при которых данную процедуру или манипуляцию проводить нельзя

1. Лёгочное кровохарканье или кровотечение
2. Туберкулёз лёгких
3. Злокачественные опухоли
4. Повреждения и заболевания кожи в месте постановки
5. Лихорадка
6. Психомоторное возбуждение
7. Судороги
8. Наличие отёка кожи на месте постановки
9. Общее истощение
10. Индивидуальная непереносимость горчицы

Места:

1. Передняя и задняя поверхность шеи
2. Область шеи
3. Область сердца и нижний край грудины
4. На затылок
5. Справа и слева от позвоночника
6. На икроножные мышцы
7. Грудная клетка кроме позвоночника и молочных желёз

Время экспозиции (продолжительность процедуры): 15 — 20 минут

Использование кислородного аппарата в домашних условиях

Врач рекомендовал вам использовать кислородный аппарат (oxygen) для облегчения дыхания. В больнице вам показали, как пользоваться кислородным аппаратом. Вот некоторые рекомендации по безопасности пользования кислородным аппаратом в домашних условиях. При использовании кислородного аппарата выполните все инструкции.

Инструкции

Общие советы

• Не курите и не позволяйте окружающим курить.

• Вымойте руки до и после применения кислородного аппарата.

Операция 1: Проверка аппарата

• Подайте давление на кислородный баллон.

• Проверьте датчик кислорода на баллоне, что убедиться в его достаточном количестве. Если датчик показывает, что баллон заполнен на одну треть (1/3), обратитесь в специальную службу для его заправки.

• Если аппарат оснащен увлажнителем, проверьте уровень воды. Если увлажнитель наполнен менее чем наполовину (1/2), долейте стерильной или дистиллированной воды.

Операция 2: Подключение трубопровода.

• Подключите катетер к кислородному баллону, как вам показали в больнице.

• Убедитесь, что трубопровод не перекручен и не заблокирован.

Операция 3: Установка рекомендованной скорости потока.

• Установите скорость потока, рекомендованную врачом.

• Категорически запрещается изменять уровень скорости потока без получения соответствующих указаний врача.

Операция 4: Установка катетера.

• Вставьте носовой катетер (носовая трубка) в нос и дышите носом.

• Если вы не уверены, поступает ли кислород, опустите катетер в стакан с водой. Если в воде появляются пузыри, кислород поступает через трубопровод.

• Расстояние кислородного баллона от источников тепла, в особенности от радиаторов или обогревателей, должно составлять минимум 5 футов.

• Помещение должно быть открытым, чтобы обеспечить хорошую циркуляцию воздуха. Избегайте душных помещений.

• Примите меры предосторожности для предотвращения падения кислородного баллона.

• В случае падения кислородного баллона и возникновения свиста, немедленно отключите аппарат. Если во время падения регулятор поврежден или если отключить баллон невозможно, удалите трубопровод и покиньте помещение. Вызовите представителя поставщика кислородного аппарата или позвоните в пожарную.

• Не курите!

Когда вызывать врача

Немедленно обратитесь к лечащему врачу при следующих симптомах:

• Бледность или посинение кожи

• Замедленное или учащенное дыхание

• Одышка даже во время использования кислородного аппарата

• Боли в груди

Ольга Светлицкая: Коронавирус и ИВЛ: как лечат самых тяжелых пациентов

На сегодня известно, что COVID-19 протекает у разных людей по разным сценариям. Одни могут и вовсе не заметить, что заразились, другие — перенести болезнь в легкой и среднетяжелой форме. К счастью, таких случаев большинство — более 80%. Но есть и тяжелые пациенты, требующие особого внимания медиков, те, которые нуждаются в кислородной поддержке. В каких случаях пациентов с дыхательной недостаточностью переводят на ИВЛ и как потом отлучают от аппарата, в интервью корреспонденту БЕЛТА рассказала доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО Ольга Светлицкая.

— На какие сутки обычно развивается коронавирусная пневмония, требующая серьезной медицинской помощи? Часто слышу, что поражение легких начинается еще до первых симптомов заболевания.

— Пневмония разной этиологии, в том числе ковидная, может развиться в любые сроки в пределах трех недель от момента инфицирования. Но в тех случаях, когда речь идет именно о ее тяжелом течении, чаще всего это пятый-восьмой день. Наиболее грозное осложнение пневмонии, ассоциированной с COVID-19, — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — развивается в течение семи дней от начала заболевания. Временной интервал в неделю от момента воздействия фактора до развития клинической картины — один из четких диагностических маркеров ОРДС.

Степень тяжести и распространенность воспалительного процесса в легких напрямую зависят от так называемой вирусной нагрузки, то есть количества вирусных частиц, которые попали в организм человека. Свою роль играют и состояние иммунной системы, генетические особенности, наличие сопутствующих заболеваний. Соответственно, чем больше вирусных частиц, слабее иммунитет, тем быстрее развивается и тяжелее протекает процесс. Хронические заболевания или какие-то генетические особенности, врожденные патологии тоже могут привести к более тяжелому течению COVID-19.

Действительно, поражение легких начинается еще до появления первых симптомов заболевания, но это вполне закономерно. Не будет клинических симптомов, если нет поражения. Я бы сформулировала эту мысль по-другому: главной особенностью COVID-19 является то, что имеющаяся у пациента клиническая картина часто не соответствует степени поражения легких. Этот феномен проявляется, например, неожиданными находками двусторонних пневмоний при случайно выполненных рентгенографии или компьютерной томографии легких. То есть человек чувствует себя хорошо, серьезных жалоб нет, а обратился в учреждение здравоохранения с каким-то другим заболеванием, ему выполнили КТ или рентген и нашли пневмонию. При этом характерных признаков воспаления (кашля, температуры, одышки) не было. Эта особенность коронавирусной инфекции и ставит ее в уникальное положение, когда приходится предпринимать комплекс шагов для своевременного выявления.

— В ситуации, если это случайно выявленная пневмония, она протекает легко или может перейти в тяжелую форму?

— Бывает, когда у человека поражены легкие, но он до какого-то момента этого не чувствует и ни на что не жалуется. Эта категория пациентов вызывает опасения, потому что в любой момент может наступить ухудшение. Поэтому все бригады скорой медицинской помощи, приемные покои больниц укомплектованы пульсоксиметрами для измерения содержания кислорода в крови — на сегодня это один из главных способов диагностики поражения легких при ковидной инфекции. Если сатурация 95-100%, значит, кровь достаточно насыщена кислородом. Показатель 94% и ниже свидетельствует о том, что кислород из альвеол не переходит в кровь и функция легких нарушена. Человеку выполняют КТ или рентген, чтобы оценить состояние его легких.

К слову, на многих смартфонах, фитнес-трекерах, умных часах есть функция пульсоксиметра. Например, в некоторых моделях смартфонов на задней панели рядом с камерой находится датчик сердечного ритма. К нему надо приложить палец и с помощью установленного приложения измерить уровень сатурации и частоту сердечных сокращений.

На самом деле возможности гаджетов ограничены, тем не менее они позволяют сориентироваться. Мы сравнивали результаты на одном из смартфонов с теми, которые показало реанимационное оборудование, — разница плюс-минус 1-2%. Пришли к выводу, что не стоит полностью полагаться на показания гаджетов, ведь измерение сатурации имеет критически важное значение для жизни, но их возможности вполне можно использовать. Если насыщение крови кислородом сильно снизилось, к тому же имеются повышенная температура и кашель, есть все основания обратиться к доктору.

— В каких случаях принимается решение о подключении пациента с COVID-19 к аппарату искусственной вентиляции легких? Речь идет о пограничных состояниях?

— Все зависит от того, насколько снижена сатурация. Если показатель упал ниже 95%, требуются как минимум поворот на живот, в так называемую прон-позицию, и кислородотерапия. Меньше 85% — из приемного покоя сразу забираем в реанимацию, человек чаще всего попадает на ИВЛ. Решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог. Благодаря переводу на аппаратную поддержку многим пациентам удается пережить жизнеугрожающее состояние. Если заблаговременно заметить негативные изменения в легких, можно обойтись кислородотерапией и лежанием на животе.

— Последние американские исследования показывают высокий уровень смертности среди пациентов с COVID-19, при лечении которых использовалась искусственная вентиляция легких. На ваш взгляд, ИВЛ — это последний шанс на спасение?

— В принципе некорректно сравнивать летальность среди тех пациентов, которые находились на аппарате искусственной вентиляции легких, и тех, которые обошлись без ИВЛ. Это две совершенно разные группы. В аппаратном дыхании нуждаются люди, которые по каким-то причинам не могут дышать самостоятельно, у них критически нарушен газообмен в легких: кислород не может перейти из легочной альвеолы в кровь, а углекислый газ, наоборот, из крови в альвеолу. Это угрожающая жизни ситуация, поэтому перевод на ИВЛ действительно в какой-то мере последний шанс на спасение.

Нужно понимать, что пациенты с пневмонией на ИВЛ — это априори тяжелые пациенты. Значительно отягощает течение заболевания и повышает риски неблагоприятного исхода развитие острого респираторного дистресс-синдрома как наиболее грозного осложнения COVID-19. Однако ОРДС на самом деле не является специфическим синдромом при COVID-ассоциированной пневмонии. Его может вызвать целый ряд хирургических и терапевтических патологий, в том числе пневмонии иного происхождения. Сам по себе перевод на ИВЛ не лечит ни ОРДС, ни пневмонию, но позволяет у критически тяжелого пациента смоделировать процесс дыхания, а в это время лечить основную патологию, тем самым дать время органам и системам восстановиться после шокового состояния.

Что касается SARS-COV-2, который вызывает COVID-19, на сегодня лекарственных средств с хорошей доказательной базой против этого вируса нет. Мы уповаем на ответ собственной иммунной системы человека. Аппаратная поддержка (по сути, искусственное жизнеобеспечение) дает время организму справиться с вирусной нагрузкой.

— Есть ли методы, позволяющие отсрочить перевод пациентов с коронавирусом на искусственную вентиляцию легких?

— ИВЛ — это крайняя степень респираторной поддержки. К счастью, среди пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией не очень большой процент нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Вовремя начатая подача увлажненной воздушной смеси с повышенным содержанием кислорода через носовые катетеры или с помощью лицевой маски позволяет очень большому количеству пациентов справиться с этим состоянием и поправиться просто на кислородотерапии.

Еще один метод, который мы активно используем в реанимационных отделениях, — это прон-позиция, когда пациентов укладывают на живот. Изменяются вентиляционно-перфузионные отношения в легких, в результате лучше вентилируются те их части, которые плохо снабжались кислородом в положении на спине. Это улучшает переход кислорода из альвеол в кровь, то есть оксигенацию. Два этих простых метода позволяют лечить достаточно большой процент людей с тяжелыми пневмониями.

На ИВЛ переводятся только те пациенты, у которых кислородотерапия с помощью носовых катетеров или лицевой маски и поворот на живот были неэффективны. Если эти меры не позволяют добиться улучшения оксигенации, мы принимаем решение о переводе на аппаратное дыхание, что позволяет моделировать функцию дыхания и увеличить процент кислорода в подаваемой смеси.

К слову, с помощью носовых катетеров мы можем увеличить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 40%, с помощью лицевой маски немного больше — до 50-60%. Аппарат ИВЛ позволяет выставить любое содержание кислорода. Если у человека очень тяжелое повреждение легких, это может быть и 70%, и 80%, и даже больше. Человек будет получать столько кислорода, сколько ему необходимо.

— Пожалуй, только высококлассный специалист четко знает, когда человека нужно переводить на ИВЛ. Ведь промедление, как и спешка, может сыграть не в пользу человека.

— Действительно, это должны быть высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи со стажем. На самом деле есть ряд еще более тонких и информативных показателей, кроме сатурации. Например, в реанимационных отделениях мы берем артериальную кровь для проведения лабораторных исследований, анализируются ее кислотно-основное состояние и газовый состав. Если парциальное напряжение кислорода меньше определенного уровня, это является абсолютным основанием для перевода на искусственную вентиляцию легких.

Анализ газового состава артериальной крови — это практический рутинный навык анестезиолога-реаниматолога. Иначе специалист не смог бы подтвердить свою квалификацию по завершении интернатуры.

— А проводится ли обучение врачей в регионах? Ежедневно появляются новые знания по ведению коронавирусных пациентов, этот опыт важно донести до коллег.

— За каждым регионом закреплены консультанты, которые оказывают методологическую и практическую помощь, при необходимости могут выехать в конкретную больницу. Например, я закреплена за Гомельской областью. Кроме того, мы записываем видеолекции для докторов. Работы много, но она слаженная, врачи знают, что им делать.

Что касается перевода на ИВЛ, после 2009 года, когда была вспышка пневмоний, вызванных свиным гриппом, наша служба получила уникальный опыт. За эти годы мы очень далеко шагнули. В Беларуси накоплены знания и методики выхаживания пациентов с тяжелыми респираторными дистресс-синдромами, поэтому к этой пандемии мы были хорошо подготовлены. Аппаратов искусственной вентиляции легких у нас достаточно, есть квалифицированные кадры.

Другое дело, что мы столкнулись с некоторыми особенностями респираторного дистресс-синдрома при COVID-ассоциированной пневмонии. У 70-80% пациентов мы не видим той картины повреждения легких, которая была при гриппозном ОРДС. Нарушение оксигенации в большей степени связано не с самим повреждением легких, а с нарушением перфузии — текучести крови по легочным сосудам, поэтому пациентам с COVID-19 свойственны тромбозы.

По данным наших зарубежных коллег, и мы это видим тоже, частота тромбозов у пациентов с COVID-19, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, составляет порядка 30%. То есть у каждого третьего пациента с тяжелым течением COVID-19 имеют место какие-либо тромботические осложнения. Это могут быть тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, инфаркты или ишемические инсульты. Еще одной особенностью коронавирусной инфекции является то, что при COVID-19 отмечается полиорганность повреждения. То есть страдают не только легкие, но и сердце, и почки, и нервная система. А в этом случае ИВЛ не поможет, нужно улучшать реологические свойства крови.

Мы подошли с другой стороны к лечению таких пациентов — жестко контролируем коагуляционные параметры крови и степень выраженности воспаления. На сегодня все пациенты с ковидной пневмонией обязательно получают препараты, разжижающие кровь. В целом это хорошо сказывается на течении заболевания, у таких пациентов меньше случаев ухудшения состояния.

— Многих ли пациентов удается отключить от ИВЛ и перевести в палату?

— Вопреки распространенному среди обывателей мнению, ИВЛ не приговор, отключить от аппарата удается достаточно много пациентов. Однако нужно понимать, что процесс отлучения может занимать до двух третей всего времени нахождения на искусственной вентиляции легких. Снять пациента с ИВЛ непросто, это искусство.

У человека, которого в критическом состоянии перевели на аппаратное дыхание, в течение нескольких дней развивается атрофия мышц. Особенно это касается пожилых людей, которым и так свойственна возрастная естественная потеря массы и силы мышц. Если пациент неделю находился на ИВЛ, заставить его мышцы снова работать становится очень сложно. Процесс отлучения пожилых от искусственной вентиляции легких занимает дни, недели. Обязательно приходит реабилитолог, делаем гимнастику и т.д.

— Читала, что человек на ИВЛ может контролировать свое состояние, а в тех случаях, когда чувствует, что может дышать сам, — попросить на время отключить его от аппарата. Такое возможно?

— Так отключают от аппарата после непродолжительной вентиляции, например, после операций, а в отношении респираторного дистресс-синдрома это маловероятно. Абсолютно все пациенты с пневмониями при переводе на искусственную вентиляцию легких находятся в медикаментозном сне (это не кома, а глубокий сон). Дело в том, что интубация трахеи — болезненная и неприятная процедура. При тяжелых пневмониях глубокий медикаментозный сон длится минимум 48 часов, чтобы организм смог адаптироваться. Человеку нужен полный покой, это позволяет его органам и тканям начать восстанавливаться.

Контролируют состояние пациента доктора. У нас не было такого прецедента, чтобы, как в фильме, человек проснулся, щелкнул пальцем и сказал, что будет дышать самостоятельно. Задача врача — заново научить его дышать. Это слаженная работа команды — и моя как врача-реаниматолога, и реабилитолога, и медсестры.

— Как проходит отлучение пациента от ИВЛ? Есть ли какие-либо техники тренировки дыхания?

— У нас сейчас очень хорошее респираторное оборудование, аппараты могут либо полностью дышать за пациента, либо поддерживать его собственное дыхание. Человека можно отключать от ИВЛ после того, как начинают уходить признаки заболевания, вызвавшего необходимость в аппаратной поддержке. Например, если у пациента с тяжелой пневмонией снизилась температура, улучшились анализы крови, у нас появляются основания утверждать, что он идет на поправку. Мы снижаем дозу лекарственных препаратов, которые вызывали медикаментозный сон, и начинаем будить — очень осторожно, чтобы человек не испугался.

По мере того, как человек просыпается, аппарат фиксирует попытки вдохов. Устанавливается такой режим вентиляции, который поддерживает самостоятельное дыхание человека, постепенно приучая его дышать заново. На ИВЛ пациент будет находиться еще несколько дней. Все это время мы будем с ним разговаривать, ждать того момента, когда он сможет задышать сам. До пандемии разрешали приходить родственникам. Это оказывало очень благотворный эффект: видя знакомое лицо, человек приободрялся, у него появлялось желание скорее поправиться. Сейчас пациентам, конечно, сложнее. Проснуться в реанимации — это уже стресс для любого. Сейчас же, приходя в себя, человек видит вокруг медицинский персонал в защитных костюмах, респираторах, щитках.

Процесс отлучения от аппарата постепенный. Как я отмечала, он может занимать от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания. Сначала мы тренируем дыхание с помощью аппарата, постепенно изменяя параметры. Условно говоря, здоровый человек делает 16 вдохов в минуту. Мы выставляем специальный режим вентиляции, чтобы аппарат дышал за пациента 12 раз, а остальные четыре вдоха он делал сам. Затем начинаем снижать аппаратную поддержку и в итоге выставляем режим спонтанного дыхания. И только тогда, когда у человека появляются силы, ставится вопрос о том, чтобы полностью снять его с ИВЛ.

— Нуждаются ли пациенты с COVID-19 после этого в длительной реабилитации?

— Все пациенты, которые проходят через критические состояния в реанимации, в том числе после пневмоний, нуждаются в длительной реабилитации. И легкие нужно восстановить, и оправиться от стресса. У нас ежегодно есть пациенты с тяжелыми пневмониями, дистресс-синдромами, система их реабилитации хорошо налажена.

— Может ли экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) стать альтернативой ИВЛ при лечении коронавирусных пациентов?

— ЭКМО широко применяется, в частности, в кардиохирургии. Что касается тяжелых форм ОРДС, экстракорпоральная мембранная оксигенация показана пациентам с тяжелыми его формами, когда кислород не проходит из альвеол в кровь, то есть при неэффективности поддержания газообмена с помощью ИВЛ. Однако эта процедура непростая, очень дорогая и требует специально подготовленного персонала. Ни в одной стране мира ЭКМО не является панацеей и не может служить полноценной альтернативой ИВЛ, потому что тяжесть состояния связана не только с респираторными нарушениями, но и тромбозами, тромбоэмболиями и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Метод может точечно использоваться в отдельных случаях при ряде условий. При COVID-19 ЭКМО на сегодня используется нечасто. С момента начала эпидемии пациентам с подтвержденным диагнозом во всем мире проведено более 800 таких процедур, в том числе свыше 200 в Европе. С учетом количества заболевших это очень маленький процент.

— По прогнозам экспертов, коронавирусом переболеет большая часть земного шара. К счастью, 80-85% перенесут заболевание бессимптомно или в легкой степени. Какие рекомендации можно дать населению, чтобы не допустить тяжелого течения болезни и, соответственно, не попасть на ИВЛ?

— Тяжесть и распространенность пневмонии и исход зависят от вирусной нагрузки, иммунитета и наличия хронических заболеваний. Первая задача — не попасть в категорию с потенциально тяжелым течением пневмонии. Каждый человек должен проанализировать, есть ли у него или членов его семьи факторы риска (возраст, наличие хронических заболеваний). Чаще тяжело болеют пациенты с сахарным диабетом, патологией почек, сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитами, возрастные, люди с ожирением.

Избежать встречи с вирусом будет трудно. Сейчас многие эксперты действительно прогнозируют, что около 70% населения земного шара переболеют. Этот вирус имеет тенденцию встроиться в обычную сезонную заболеваемость, поэтому не встретим его сегодня или завтра, встретим через год. В любом случае нужно постараться снизить вирусную нагрузку с помощью тех рекомендаций, которые дает наша система здравоохранения. Это очень простые правила, которые можно соблюдать и при этом работать и жить активной жизнью.

Например, группе риска в общественных местах желательно носить маски. Здоровым людям, кто не входит в группу риска, это не обязательно. Вместе с тем призываю к ответственности: если вы чувствуете себя плохо, вам не здоровится, проявите уважение к обществу и тоже наденьте маску, чтобы не заразить тех, кто находится рядом с вами.

Если вы не равнодушны и заботитесь об экологии, пользуйтесь в быту многоразовыми масками. Сейчас их в магазинах полно, на любой вкус и цвет, и стоят недорого. Неприятно видеть кучи выброшенных масок, валяющихся на земле возле лечебных учреждений, магазинов, во дворах. Да и в океане уже плавают тонны масок.

Соблюдайте меры социального дистанцирования. Например, в магазинах перед кассами появились специальные разметки. Я радуюсь, когда в торговом центре слышу, что кто-то обращает внимание других на важность соблюдения дистанции. Это мелкая мера, но она позволяет снизить вероятность попадания вируса в организм. Конечно, нельзя забывать и о тщательном мытье рук. Чаще проветривайте помещения — это «вымывает» вирусы из воздуха.

Если человек имеет хронические заболевания, самое время начать соблюдать рекомендации врача, если вы этого еще не сделали. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний следует четко придерживаться назначений врачей-кардиологов, в том числе принимать лекарственные препараты, при сахарном диабете — выполнять предписания эндокринологов.

Кроме того, важно высыпаться, правильно питаться. Даже встретившись с вирусом, у вас будут силы как можно легче перенести инфекцию. Белорусы, особенно люди до 40 лет, склонны к самостоятельному лечению, часто переносят болезни на ногах. Сегодня не та ситуация, чтобы с температурой, кашлем и другими симптомами заниматься самолечением. Позднее обращение за медпомощью — первый шаг к тяжелому течению инфекции. Чем дольше человек терпит гипоксию, недостаток кислорода в крови, не зная об этом, тем тяжелее будет протекать заболевание и тем тяжелее окажется повреждение всех органов. В связи с этим самый главный вывод — начните заботиться о себе.

БЕЛТА.-0-

Источник высокого качества Кислорода Носовой Катетер производителя и Кислорода Носовой Катетер на Alibaba.com

Alibaba.com предлагает огромное разнообразие кислорода носовой катетер. чтобы удовлетворить потребности всех. Эти продукты нетоксичны и предназначены для многоцелевого использования. Эти кислорода носовой катетер. доступны по доступным ценам и не наносят ущерба здоровью покупателя.
Чтобы обеспечить покупателям безопасную и здоровую защиту, Alibaba.com придумал колоссальное количество кислорода носовой катетер. Ассортимент включает маски для лица с клапанами, безвкусные ватные шарики, легкие подвески для отслеживания GPS, двойные пакеты для мочи и подгузники для взрослых. Маски для лица можно стирать и доступны в различных цветах и узорах для детей всех возрастных групп. Для взрослых предусмотрены специальные маски для лица взрослого класса с воздухопроницаемым материалом и эпоксидным этаном в качестве дезинфицирующего средства. Они безопасны для кожи и эффективно блокируют пыль, пыльцу и капли воды. Ватные шарики чистые, хорошо впитывающие и без запаха. Таким образом, они не вызывают раздражения. Они идеально подходят для использования в клиниках, больницах и домах для пожилых людей.
С развитием технологий, кислорода носовой катетер. должны быть выровнены, чтобы соответствовать потребностям пользователей. На веб-сайте представлены высокотехнологичные, но удобные для путешествий продукты, облегчающие этот процесс. Устройства слежения для пожилых людей перезаряжаемые и водонепроницаемые. У них есть функция быстрого голосового оповещения и внешняя тревожная кнопка SOS, чтобы предупредить дома престарелых или больницы в случае возникновения неотложной или неотложной необходимости. GPS подает звуковой сигнал и уведомляет смотрителя, если он обнаруживает любое падение. Дополнительные аксессуары включают зажимы для ремня, браслеты и сумочки.
Позаботьтесь о своем здоровье с удобством и сделайте ставку на качество, не утяжеляя свой карман, совершив покупки на Alibaba.com. Просмотрите огромное количество разнообразных материалов и выберите отличное кислорода носовой катетер. варианты, подходящие как для поставщиков, так и для оптовиков. Получите выгодные предложения прямо сейчас!

Влияние модели дыхания на доставку кислорода через назальную или глоточную канюлю

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Во время седации при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто требуется доставка кислорода через назальную канюлю. Однако влияние маршрута доставки кислорода и характера дыхания на F _{IO 2} до конца не изучено. Целью этого моделирования было изучить разницу между F _{IO 2} с глоточной канюлей и носовой канюлей во время вентиляции с высоким или низким дыхательным объемом (V _T ) и дыхания с открытым или закрытым ртом. .

МЕТОДЫ: Шесть здоровых добровольцев попросили дышать, используя 2 режима вентиляции (высокий или низкий V _T ) через герметичную лицевую маску, соединенную с эндотрахеальной трубкой, которая ретроградно вводилась в трахею манекена. Манекен также имел глоточную или назальную канюлю, вставленную в глотку или прикрепленную к носу, через которую подавался кислород (2 или 5 л / мин). Рот манекена оставался открытым или закрытым путем упаковки. Мы измерили F _{IO 2} каждого вдоха в течение 1 минуты при каждой настройке.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Во время вентиляции с низким и высоким V _T , F _{IO 2} был самым высоким при потоке 5 л / мин с глоточной канюлей. Доставка кислорода через глоточную канюлю была выше по сравнению с носовой канюлей при всех настройках. Различия в потоке не привели к значительным различиям в F _{IO 2} с вентиляцией с высоким и низким V _T . При потоке 5 л / мин через глоточную канюлю дыхание с открытым ртом привело к значительно более высокому F _{IO 2} по сравнению с дыханием закрытым ртом.

Выводы: Глоточная канюля обеспечила более высокий F _{IO 2} по сравнению с назальной канюлей при том же потоке кислорода. Дыхание с открытым ртом привело к более высокому уровню F _{IO 2} по сравнению с дыханием с закрытым ртом, когда кислород подавался через глоточную канюлю со скоростью 5 л / мин. Характер дыхания не повлиял на F _{IO 2} в этом исследовании.

Введение

Во время процедурной седации для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или любой другой инвазивной процедуры для предотвращения гипоксии часто требуется доставка кислорода через назальную канюлю.Однако, согласно рекомендациям Американского торакального общества, поток кислорода через носовую канюлю ограничен до 5 л / мин. ¹

Обычно поток кислорода 5 л / мин может обеспечить F _{IO 2} не более 0,50. ^2–4 Помимо потока кислорода, F _{IO 2} зависит от ряда других факторов, таких как характер дыхания и объем ротовой полости как резервуара кислорода. Кроме того, было показано, что седативные препараты вызывают изменения в характере дыхания.Опиоиды вызывают высокий дыхательный объем (V _T ) и низкую частоту дыхания. ⁵ Бензодиазепины и пропофол вызывают низкий V _T и высокую частоту дыхания. ^6,7 Хотя в некоторых отчетах измеряется F _{IO 2} во время доставки кислорода через носовую канюлю, ^2,4,8 влияние модели дыхания на F _{IO 2} не было исследованы.

Доставка кислорода через глоточную канюлю приводит к тому, что кислород помещается ближе к трахее по сравнению с назальной канюлей.Было высказано предположение, что использование глоточной канюли может обеспечить более высокий F _{IO 2} . ⁹

F _{IO 2} также зависит от того, открыт или закрыт рот пациента во время дыхания. Некоторые исследования не обнаружили существенной разницы в F _{IO 2} между дыханием с открытым и закрытым ртом, ^2,10 , тогда как другое исследование показало более высокие фракции кислорода во время дыхания с открытым ртом по сравнению с дыханием с закрытым ртом. ⁴

Целью этого моделирования было изучить изменения в F _{IO 2} во время вентиляции с высоким и низким V _T , когда кислород подается через глоточную канюлю, а не через носовую канюлю с использованием манекен и самопроизвольно дышащие здоровые добровольцы.

БЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД

Текущие знания

Кислород с низким потоком обычно доставляется с помощью назальной канюли со скоростью потока <6 л / мин. В этом диапазоне расхода характер дыхания пациента может влиять на доставленный F _{IO 2} .Глоточный катетер обычно не используется из-за дискомфорта пациента. Кислородная терапия с низким потоком на любом аппарате осложняется изменениями дыхательного объема и частоты дыхания.

Что эта статья способствует развитию наших знаний

В модельной системе глоточный катетер имел более высокое значение F _{IO 2} , чем назальная канюля при том же потоке кислорода. Дыхание с открытым ртом привело к более высокому уровню F _{IO 2} , чем дыхание с закрытым ртом, когда кислород подавался через глоточный катетер со скоростью 5 л / мин.Характер дыхания не повлиял на F _{IO 2} в этом исследовании.

Методы

Местный комитет по этике одобрил это исследование, и мы получили письменное информированное согласие от каждого субъекта. В исследовании приняли участие шесть здоровых добровольцев (в возрасте от 25 до 48 лет). Каждого участника попросили дышать, используя 2 режима вентиляции: высокий V _T (700–800 мл, частота дыхания 12 вдохов / мин и соотношение вдоха и выдоха 1: 1 и низкий V _T (350–400 мл, частота дыхания 24 вдоха / мин и соотношение вдоха и выдоха 1: 1 через герметичную лицевую маску, подключенную к эндотрахеальной трубке (8.Внутренний диаметр 0 мм, трахеальная трубка Hi-Lo, Mallinckrodt, Neunkirchen-Seelscheid, Германия), ретроградно вставленная в трахею манекена (SimMan, Laerdal Medical, Ставангер, Норвегия) (рис. 1). V _T измеряли с помощью расходомера (стандартный респирометр Haloscale, Wright, Великобритания), расположенного рядом с лицевой маской. Горловина манекена открывалась или закрывалась путем упаковки и запечатывания. После того, как назальная канюля была прикреплена к носу манекена или 8 французская глоточная канюля была введена через нос в его глоточное пространство, поток кислорода был доведен до 2 или 5 л / мин.Кроме того, для глоточной канюли также был исследован поток кислорода 10 л / мин для измерения максимального значения F _{IO 2} в аварийных условиях. Перед началом каждого измерения участников просили подышать> 3 мин в качестве подготовки к стабилизации F _{IO 2} . Мы использовали газоанализатор (многогазовый агрегат AG-920R, Nihon Kohden, Токио, Япония) для измерения F _{IO 2} каждого вдоха путем взятия проб из области, близкой к герметичной лицевой маске, с использованием метода бокового потока в течение 1 мин. при каждой настройке.С помощью этого метода выдыхаемый газ F _{IO 2} можно отличить от вдыхаемого газа. После сбора данных в течение 1 минуты каждого участника попросили дышать в новой обстановке. Этот процесс повторяли при потоках кислорода 2 и 5 л / мин (рис. 2). Через интервал> 30 минут тот же процесс был повторен с другими устройствами подачи кислорода (назальная или глоточная канюля), положением рта (открытый или закрытый) и режимами дыхания (высокий или низкий V _T ).

Рис.1.

Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) была ретроградно вставлена ​​в трахею манекена. Проксимальный конец трубки соединяли с герметичной лицевой маской через расходомер. Для доставки кислорода манекену использовали глоточную (A) или назальную (B) канюлю.

Рис. 2.

Сначала был доведен поток кислорода до 2 л / мин. Перед началом каждого измерения каждого испытуемого просили подышать> 3 мин в качестве подготовки к стабилизации F _{IO 2} . F _{IO 2} каждого дыхания измерялось в течение 1 минуты в каждой настройке.После сбора данных в течение 1 мин скорость потока была доведена до 5 л / мин, и тот же процесс (подготовка и измерение) был повторен. Через интервал> 30 мин был повторен тот же курс с другими устройствами подачи кислорода (носовая или глоточная канюля), положением рта (открытым или закрытым) и режимами дыхания (высокий или низкий дыхательный объем).

Данные для F _{IO 2} для каждой настройки были выражены как среднее ± стандартное отклонение и проанализированы с помощью двухфакторного дисперсионного анализа и теста Тьюки в качестве апостериорного теста с использованием SPSS (SPSS, Чикаго, Иллинойс). P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

В этом исследовании объем пространства от ретроградно интубированной трубки до лицевой маски составлял ~ 60 мл. Все участники могли дышать как положено.

Фарингеальная канюля по сравнению с назальной канюлей

При открытых настройках вентиляции с низким и высоким V _T , F _{IO 2} был самым высоким с глоточной канюлей при потоке 5 л / мин (0,63 ± 0,06 и 0,64 ± 0,07 соответственно) и самый низкий с назальной канюлей при потоке 2 л / мин (0.32 ± 0,02 и 0,32 ± 0,02 соответственно) (рис.3 и 4). Эта тенденция также наблюдалась при закрытых настройках (рис. 5 и 6). При таком же потоке кислорода с настройками открытого рта глоточная канюля (0,38 ± 0,04 при низком V _T и 0,39 ± 0,05 при высоком V _T при 2 л / мин кислорода, 0,63 ± 0,06 при низком V _T и 0,64 ± 0,07 при высоком V _T с 5 л / мин кислородом) показал значительно более высокий F _{IO 2} , чем назальная канюля (0,32 ± 0,02 при низком V _T и 0.32 ± 0,02 при высоком V _T при 2 л / мин кислорода, 0,51 ± 0,06 при низком V _T и 0,54 ± 0,05 при высоком V _T при 5 л / мин кислорода, P <0,05). То же самое было и с настройками закрытого рта (глоточная канюля: 0,36 ± 0,04 при низком V _T и 0,38 ± 0,05 при высоком V _T с 2 л / мин кислорода, 0,57 ± 0,07 при низком V _T и 0,61 ± 0,08 при высоком V _T с кислородом 5 л / мин; назальная канюля: 0,33 ± 0,03 при низком V _T и 0.32 ± 0,04 при высоком V _T при 2 л / мин кислорода, 0,49 ± 0,06 при низком V _T и 0,51 ± 0,08 при высоком V _T при 5 л / мин кислорода, P <0,05).

Рис. 3.

Сравнение F _{IO 2} при низком дыхательном объеме (350–400 мл) с дыханием с открытым ртом при различных условиях исследования. * P <.05.

Рис. 4.

Сравнение F _{IO 2} при высоком дыхательном объеме (700–800 мл) с дыханием с открытым ртом при различных условиях исследования.* P <.05.

Рис. 5.

Сравнение F _{IO 2} при низком дыхательном объеме (350–400 мл) с дыханием закрытым ртом при различных условиях исследования. * P <.05.

Рис. 6.

Сравнение F _{IO 2} при высоком дыхательном объеме (700–800 мл) с дыханием закрытым ртом при различных условиях исследования. * P <.05.

С настройками как низкого, так и высокого V _T во время дыхания с открытым ртом, F _{IO 2} с потоком 5 л / мин через носовую канюлю (0.51 ± 0,06 для настройки низкого прилива, 0,54 ± 0,05 для настройки высокого прилива) был значительно выше, чем при потоке 2 л / мин через глоточную канюлю (0,39 ± 0,05 для настройки высокого прилива, 0,38 ± 0,04 для настройка низкого прилива, P <0,01). То же самое было и с настройками закрытого рта.

Высокое по сравнению с низким V

_T

При использовании назальных и глоточных канюль, а также настроек открытого и закрытого рта V _T не оказывал влияния на F _{IO 2} при том же потоке кислорода (рис. .7 и 8).

Рис. 7.

Сравнение F _{IO 2} при низком (350–400 мл) и высоком (700–800 мл) дыхательных объемах (V _T ) при дыхании с открытым ртом. Не наблюдалось значительных различий между вентиляцией с низким и высоким V _T при одинаковом потоке и с одним и тем же устройством подачи кислорода (назальной или глоточной канюлей).

Рис. 8.

Сравнение F _{IO 2} при низком (350–400 мл) и высоком (700–800 мл) дыхательных объемах (V _T ) при закрытом дыхании.Не наблюдалось значительных различий между вентиляцией с низким и высоким V _T при одинаковом потоке и с одним и тем же устройством подачи кислорода (назальной или глоточной канюлей).

Открытый рот по сравнению с закрытым

Дыхание с открытым ртом привело к значительно более высокому уровню F _{IO 2} , чем дыхание с закрытым ртом при использовании глоточной канюли при низком V _T (0,38 ± 0,04 против 0,36 ± 0,04 при 2 Л / мин кислорода, P = 0,02; 0,63 ± 0,06 против 0,57 ± 0.07 с кислородом 5 л / мин, P <0,01). Во время вентиляции с высоким V _T значительная разница наблюдалась только при 5 л / мин кислорода: 0,32 ± 0,02 против 0,32 ± 0,04 при 2 л / мин кислорода (разница не была значимой) и 0,64 ± 0,07 против 0,61 ± 0,08. с 5 л / мин кислорода ( P = 0,04) (рис. 9 и 10). При настройках вентиляции с низким и высоким V _T и дыхании с открытым и закрытым ртом поток кислорода 10 л / мин через глоточную канюлю обеспечивал самую высокую фракцию кислорода (0.80 ± 0,07 и 0,78 ± 0,07 при открытом дыхании, 0,79 ± 0,09 и 0,78 ± 0,07 при закрытом дыхании) (таблица 1).

Рис. 9.

Сравнение дыхания с открытым и закрытым ртом при низком дыхательном объеме. Дыхание с открытым ртом привело к значительно более высокому уровню F _{IO 2} , чем дыхание с закрытым ртом с потоками кислорода 2 и 5 л / мин, вводимыми через глоточную канюлю. * P <.05.

Рис. 10.

Сравнение дыхания с открытым и закрытым ртом при высоком дыхательном объеме.Дыхание с открытым ртом привело к значительно более высокому уровню F _{IO 2} , чем дыхание с закрытым ртом с потоками кислорода 2 и 5 л / мин, вводимыми через глоточную канюлю. * P <.05.

Таблица 1.

F _{IO 2} при каждой настройке

Обсуждение

В этом исследовании мы обнаружили, что глоточная канюля обеспечивает более высокий F _{IO 2} , чем назальная канюля при том же потоке кислорода во время дыхание как с открытым, так и с закрытым ртом.По сравнению с назальной канюлей кислород подавался близко к трахее с помощью глоточной канюли, что сводило к минимуму разбавление кислорода воздухом. Иствуд и др. ⁹ сообщили, что добавление кислорода в носоглотку через катетер 10 French, введенный сразу за мягким небом, требует более низкого потока кислорода по сравнению с лицевой маской для поддержания насыщения кислородом. Сообщалось также, что транстрахеальные катетеры более эффективны, чем назальные канюли, при том же потоке кислорода в предыдущем исследовании. ³

Кроме того, полость глотки служит большим резервуаром кислорода в канюле глотки. Размер резервуара также может влиять на разницу в F _{IO 2} между назальной и глоточной канюлями. Ранее сообщалось, что то, был ли рот открытым или закрытым во время введения дополнительного кислорода, влияет на F _{IO 2} . Wettstein et al. ⁴ сообщили, что F _{IO 2} был значительно выше при открытом рте по сравнению с закрытым ртом у здоровых добровольцев с носовыми канюлями.Кори и др. ¹⁰ сообщили, что дыхание с открытым ртом приводит к концентрации кислорода, подобной или более высокой, чем при дыхании с закрытым ртом. Во всех этих отчетах предполагалось, что большая полость рта привела к увеличению F _{IO 2} , поскольку она служила резервуаром для кислорода. Результаты настоящего исследования, кажется, подтверждают выводы предыдущих исследований. Дыхание с открытым ртом приводит к увеличению ротового и глоточного пространства, что увеличивает размер кислородного резервуара.Введение кислорода через глоточную канюлю может способствовать формированию кислородного резервуара.

Принято считать, что на эффективность систем подачи кислорода с низким потоком влияет характер дыхания пациента, что делает фактически доставленный F _{IO 2} нестабильным. ⁴ В этом исследовании мы устранили этот фактор, зафиксировав характер дыхания с помощью расходомера. Как с назальной, так и с глоточной канюлями, величина V _T не оказала значительного влияния на F _{IO 2} .Вопреки нашей первоначальной гипотезе о том, что модель дыхания (включая V _T и частоту) может влиять на F _{IO 2} из-за изменений мертвого пространства и эффекта повторного дыхания, наши результаты показали, что модель дыхания не может влиять на доставку кислорода. . Опиоиды имеют тенденцию увеличивать V _T и уменьшать частоту дыхания. ⁵ С другой стороны, бензодиазепины и пропофол имеют тенденцию снижать V _T и увеличивать частоту дыхания. ^6,7 Наши результаты, по-видимому, предполагают, что выбор седативных препаратов вряд ли существенно повлияет на F _{IO 2} у седативных пациентов.

Поток кислорода 10 л / мин, вводимый через глоточную канюлю, увеличивал F _{IO 2} до 0,80. Кроме того, ПДКВ может быть вызвано высоким потоком кислорода. ¹¹ Наши результаты могут найти применение в экстренных ситуациях тяжелой гипоксии, когда 10 л / мин кислорода, доставляемого через глоточную канюлю, может оказаться простым и полезным методом оксигенации.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, дыхательные мертвые пространства участников были увеличены на объем, равный площади от глоточного пространства манекена до лицевой маски. Объем этого пространства составлял не менее 60 мл. Мертвое пространство от глоточного пространства манекена до лицевой маски было значительно больше, чем фактический объем мертвого пространства участников.

Во-вторых, хотя это исследование показало эффективность глоточной канюли во время процедурной седации, тот факт, что глоточная канюля вводит сухие газы непосредственно в глотку, может быть проблемой.В этом исследовании не использовались увлажняющие устройства (такие как пузырьковый увлажнитель), поскольку эти устройства не всегда могут использоваться у пациентов с эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Введение сухого газа может вызвать осложнения со стороны дыхательных путей, такие как цилиарная дисфункция, повреждение дыхательных путей, ателектаз и пневмония. ^12–14 Глоточная канюля может быть немного более инвазивной, чем назальная канюля, и местные побочные эффекты не оценивались. Следовательно, необходима клиническая оценка для подтверждения безопасности введения кислорода через глоточную канюлю и необходимости увлажняющих устройств.Доля выдыхаемого кислорода могла повлиять на F _{IO 2} , но в данном исследовании она не измерялась.

Еще одним ограничением этого исследования является то, что манекен дышал через рот и нос в условиях открытого рта. Напротив, пациенты могут дышать через нос или рот с открытым ртом. Мы не изучали ситуацию, в которой манекен дышал только через рот, потому что в таких условиях нецелесообразно оценивать эффект добавления кислорода через назальную или глоточную канюлю.

Выводы

В этом исследовании глоточная канюля обеспечила более высокий F _{IO 2} , чем носовая канюля, при том же потоке кислорода при дыхании с открытым и закрытым ртом. Введение кислорода через глоточную канюлю, а не через носовую канюлю, может быть клинически полезным для седативных пациентов, которым, вероятно, потребуется более высокий F _{IO 2} для предотвращения тяжелой гипоксии. Характер дыхания не повлиял на F _{IO 2} в этом исследовании.

• Copyright © 2015 by Daedalus Enterprises

Следует ли мне использовать назальную канюлю или кислородную маску с моим концентратором кислорода?
— Easy Oxygen Australia

Различия между назальной канюлей и кислородной маской при использовании кислородной терапии Как назальные канюли, так и кислородные маски позволяют доставлять кислород в концентрированной форме людям с гипоксией — недостаточной подачей кислорода к тканям тела.

Гипоксемию вызывают многие состояния, включая ХОБЛ, респираторные заболевания, шок, травмы и сердечные заболевания.Так какой ???

Обычно назальные канюли являются предпочтительным способом поступления кислорода в организм. Их тонкая форма позволяет вам передвигаться и выполнять обычные обязанности без каких-либо препятствий.

Также дешево заменить (для большинства пользователей мы рекомендуем ежемесячно). Если вам неудобно использовать канюли, можно использовать маску для лица, но она лучше подходит для стационарной ситуации, например, сидя или в постели. Назальные канюли

Назальная канюля позволяет подавать кислород с концентрацией от 24 до 40% при скорости потока от 1 до 6 л / мин, что делает их пригодными для использования с большинством портативных концентраторов кислорода.

Один конец пластиковой трубки снабжен изогнутыми носовыми выступами, которые входят в переднюю часть ноздрей, петля зацепляется за уши, а конец прикреплен к источнику кислорода.

Маски для лица

Маска, как следует из названия, надевается на лицо.

Степень прикрытия лица зависит от типа / назначения маски для лица.

Простая маска для лица надевается на нос и рот с открытыми боковыми портами, позволяя воздуху проникать и разбавлять кислород, а также выводить углекислый газ.

Маска крепится с помощью эластичного ремня, который надевается на голову и на уши, а конец трубки прикреплен к источнику кислорода.

Маска для лица позволяет подавать кислород через нос или рот, поэтому подходит для дышащих через нос или рот.

Помимо физических отличий каждого устройства, основное отличие состоит в том, что лицевые маски допускают более высокие концентрации и скорость потока кислорода. Простая маска для лица может обеспечивать концентрацию кислорода от 40 до 60% при расходе от 10 до 12 л / мин.

Частичная маска ребризера имеет боковые порты, закрытые односторонними дисками, предотвращающими попадание воздуха в помещение. В мягком пластиковом пакете, соединенном с маской, хранится первая треть выдыхаемого воздуха, а остальная часть выходит через боковую поверхность.

Как подключить мини-концентратор кислорода SimplyGo с канюлей и PowerUp

Назальная канюля — обзор

Увлажненная назальная канюля с высоким потоком

NC в основном используется для доставки дополнительного кислорода. Локк и др. ⁷⁴ продемонстрировали, что NC может оказывать значительное непрерывное давление на ребенка младенцам и изменять характер дыхания. Из-за неконтролируемого давления они не рекомендовали использовать NC для NCPAP. Впоследствии Sreenan et al. ⁷⁵ сравнили использование NC при потоках до 2,5 л / мин с NCPAP, генерируемым аппаратом ИВЛ с использованием зондов Argyle (Covidien, Миннеаполис, Миннесота, США) у недоношенных детей, уже получавших лечение NCPAP по поводу АОП. Это было исследование с перекрестным дизайном, в котором все младенцы изначально начинали принимать NCPAP.Через 6 часов младенцев переводили на NC еще на 6 часов. Авторы оценили доставленное давление в дыхательных путях путем измерения давления в пищеводе. Группа Сринана обнаружила, что сопоставимое постоянное давление расширения может быть создано NC. Количество потока, необходимое для создания сопоставимого давления, зависело от веса младенца. Не было различий между двумя системами в частоте и продолжительности эпизодов апноэ, брадикардии или десатурации. Типичные скорости потока, которые используются для неувлажненных NC, равны 0.От 5 до 2 л / мин. Поскольку используемые газы не увлажнены, НК с низким потоком может оказывать высушивающее действие на выделения из носа, что может привести к обструкции или локализованному кровотечению.

Широкое использование HHFNC (рис. 17-17) стало обычным явлением в отделениях интенсивной терапии с 2005 года. Предпосылка состоит в том, что газы со скоростью потока более или равной 2 л / мин увлажняются, чтобы предотвратить неблагоприятное воздействие сухого газа. Более высокие скорости потока используются в клинической практике для обеспечения респираторной поддержки новорожденных вместо NCPAP или кислородных колпаков.Хотя это специально не одобрено в качестве устройств для создания положительного давления, клиницисты обычно используют HHFNC в надежде, что это будет менее инвазивная форма неинвазивной поддержки, которая предотвратит некоторые из осложнений NCPAP (травмы ноздрей) и низкопоточные, неувлажненные NC ( загустевшие выделения, носовые кровотечения). Два основных доступных коммерческих устройства производятся Vapotherm, Inc. (Эксетер, Нью-Гэмпшир, США) и Fisher & Paykel Healthcare (Окленд, Новая Зеландия).

Два крупных РКИ оценивали HHFNC у новорожденных.Manley et al. рандомизировали 303 новорожденных в возрасте до 32 недель для НСИПАП (7 см H ₂ O) или HHFNC (от 5 до 6 л / мин) после экстубации. В этом исследовании неполноценности эффективность HHFNC была аналогична эффективности NCPAP, хотя результат был близок к выбранному пределу неполноценности. ¹⁴¹ Yoder et al. изучили 432 младенца в возрасте от 28 до 42 недель и обнаружили схожую эффективность и безопасность HHFNC по сравнению с NCPAP, используя либо постэкстубацию с помощью устройства, либо в качестве начальной поддержки. ¹⁴²

Существует несколько предложенных физиологических механизмов, благодаря которым HHFNC считается эффективным.К ним относятся (1) промывание мертвого пространства верхних дыхательных путей CO ₂ , что позволяет улучшить альвеолярный газообмен; (2) обеспечение потока, достаточного для поддержки вдоха, тем самым снижая нагрузку на вдох на вдохе; (3) улучшение механики легких и дыхательных путей за счет устранения эффектов сушки / охлаждения; (4) снижение или устранение метаболических затрат на кондиционирование газа; и (5) обеспечение давления растяжения конца. ¹⁴³ Клиницисты не могут постоянно измерять давление, создаваемое HHFNC.Среди младенцев, получавших эту терапию, были отмечены широко варьирующие, чрезвычайно высокие давления. ^74,144 Возникающее давление не регулируется и непредсказуемо. Таким образом, очень важно обеспечить большую утечку при использовании HHFNC. Это противоположно использованию NCPAP, при котором утечка должна быть минимальной для обеспечения необходимого давления. Vapotherm был временно снят с продажи примерно на 1 год из-за восстановления бактерии ( Ralstonia sp.) у младенцев, которых лечили с помощью устройства. С тех пор он снова был продан с новыми рекомендациями по очистке. Также были отдельные сообщения о ожогах лица, перфорированной барабанной перепонке и подкожной эмфиземе / пневмоцефалии волосистой части головы. ¹⁴⁵ Вудхед и его коллеги ¹⁴⁶ обнаружили улучшение внешнего вида слизистой оболочки носа у детей, получавших HHFNC, по сравнению с детьми, получавшими лечение без увлажнения NC. Саслоу и др. ¹⁴⁷ обнаружил аналогичную нагрузку на долото при использовании HHFNC от 3 до 6 л / мин по сравнению с NCPAP высотой 6 см ₂ O.Две группы ^{144 148} сообщили, что давление зависит от используемой скорости потока, а также от веса младенца.

Habib et al. ¹⁴⁹ наблюдали эффекты давления, создаваемого в статической модели неонатального легкого с использованием двух имеющихся в продаже устройств HHFNC с потоком от 0 до 12 л / мин и при различных параметрах утечки. Они продемонстрировали в модели ноздрей, в которой утечка была минимизирована (рот закрыт), систематическое увеличение имитируемого давления в трахее, которое было пропорционально увеличению потока.В одной из систем (Vapotherm) измеренные давления в дыхательных путях были аналогичны тем, о которых сообщалось с NCPAP (от ~ 5 до 6 см вод. Ст. ₂ O при потоках от ~ 6 до 8 л / мин). Хотя в этом исследовании ¹⁴⁹ рассматривались характеристики устройства в физической модели, существуют важные факторы безопасности, связанные с отдельными устройствами. Ни одно из этих устройств не способно определять или ограничивать давление в проксимальных дыхательных путях. Система Fisher & Paykel HHFNC (Fisher & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия) имеет клапан сброса давления, расположенный перед увлажнителем, который ограничивает давление в системе (> 40 см H ₂ O).Это положение может уменьшить поток, подаваемый к пациенту, поскольку для преодоления резистивных свойств NC обычно требуется высокое давление в контуре. Vapotherm имеет более высокий порог давления, чем система Fisher & Paykel HHFNC.

Frizzola и его коллеги ¹⁵⁰ измерили давление в трахее и газообмен у 13 новорожденных поросят с повреждением легких, поддерживаемых NCPAP и HHFNC в условиях высокой и низкой утечки. Главный вывод этого исследования заключался в том, что давление в трахее HHFNC было сопоставимо с давлением NCPAP в том же диапазоне потока, а вымывание мертвого пространства носоглотки было связано с улучшенной вентиляцией и оксигенацией независимо от создания только давления в трахее во время HHFNC.

В ряде краткосрочных исследований оценивалась величина растягивающего давления в легких у небольших групп младенцев. Sreenan et al. ⁷⁵ обнаружили, что схожее плевральное давление в конце выдоха может поддерживаться между стандартной доставкой кислорода NC (от 1 до 2,5 л / мин) и NCPAP в группе из 40 недоношенных детей без различий в десатурации, брадикардии и апноэ. Однако это давление, вероятно, будет сильно изменяться из-за утечки и зависимости между дыхательными путями и размером канюли.Lampland наблюдал аналогичное плевральное давление в конце выдоха между HHFNC (от 2 до 6 л / мин) и NCPAP при 6 см вод. Ст. ₂ O у недоношенных новорожденных. ¹⁵¹

Назальные кислородные канюли, кислородные принадлежности и пластиковые трубки

Что такое назальная канюля?

Используемая вместе с кислородными баллонами и другими системами доставки кислорода, назальная канюля представляет собой длинную трубку, которая соединяет один конец с баллоном, а другой конец с носом пользователя. Эта легкая трубка разделяется на носовом конце с двумя зубцами, которые удобно входят в каждую ноздрю.Кислород проходит через канюлю из резервуара или системы доставки в ноздри пользователя для дополнительной кислородной терапии. На носовом конце канюля также образует петлю вокруг головы пациента, обычно зацепляясь за каждое ухо, чтобы лучше удерживать носовую канюлю на месте.

Кто пользуется назальной канюлей?

Используется людьми с ХОБЛ, легочной гипертензией, кистозным фиброзом, апноэ во сне, хронической астмой и другими респираторными заболеваниями, дополнительная кислородная терапия также часто показана пациентам с ожирением, сердечной недостаточностью и всем, кто устает или задыхается при ходьбе или движение.

Назальные канюли присоединяются к различным формам систем доставки кислорода, от портативных генераторов кислорода до больших стационарных резервуаров. Большинство канюль могут пропускать от 1 до 5 литров кислорода в минуту, в зависимости от системы и индивидуальных потребностей пациента. Носовые канюли меньшего размера с зубцами специально разработаны для более эффективного использования младенцами и детьми.

Более удобная и менее навязчивая, чем кислородная маска без ребризера, назальная канюля часто используется пациентами, которым может помочь дополнительная кислородная терапия, но которым эта терапия не требуется для самостоятельного дыхания.Пользователи могут продолжать общаться, есть и пить во время кислородной терапии через носовую канюлю. Это устройство для доставки кислорода также помогает снизить риск повторного вдыхания углекислого газа, проблема, которая иногда возникает с кислородными масками.

Поскольку скорость потока кислородной терапии, проводимой через носовые канюли, зависит от частоты и характера дыхания каждого пользователя, кислород, переносимый этим методом, может варьироваться. Пациентам с более острой ХОБЛ или пациентам, которым требуется более контролируемая кислородная терапия, следует использовать маски, а не назальные канюли.

Преимущества и советы по использованию назальной канюли

Одним из самых больших преимуществ использования дополнительной кислородной терапии является то, что она может помочь продлить жизнь пользователя. Большинство пациентов, получающих эту терапию, сообщают об увеличении уровня энергии, большей остроте ума, улучшенном дыхании и более длительном и глубоком сне в ночное время. Поскольку носовая канюля не так инвазивна, как кислородная маска, большинство реципиентов кислорода, как правило, лучше следят за соблюдением режима лечения и используют лечение в соответствии с назначением.

Хотя одной из наиболее частых жалоб при использовании назальных канюль является сухость носовых ходов, эта проблема имеет тенденцию исправляться относительно быстро после начала регулярной терапии. Если это не разрешится само по себе, на рынке есть несколько эффективных мазей и спреев, специально предназначенных для лечения этой проблемы с сушкой. Положение носовой канюли в ноздрях также часто можно отрегулировать, чтобы снять любое раздражение, которое может возникнуть.

Кислородная терапия дает пользователю прекрасные преимущества, но сопряжена с определенными рисками.При длительном лечении могут возникнуть некоторые физические осложнения, например потеря способности выводить слизь из легких. Обязательно обратитесь к врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут проблемы с дыханием, или если вы заметите синеватый оттенок на ногтях или губах.

Как и в случае любого использования кислорода, важно вывесить таблички «Не курить» и убрать все легковоспламеняющиеся предметы с мест, где они используются. Кислород легко воспламеняется, и его всегда следует хранить вдали от плит, свечей, нефтепродуктов, аэрозолей и всего, что может вызвать искру.

Rehabmart рада предложить носовые канюли высшего качества и сопутствующие принадлежности для кислородной терапии от известных медицинских поставщиков, включая Drive Medical, Independence Medical, McKesson Medical-Surgical, Invacare, Responsive Respiratory Inc., Contour, Mada Medical и Roscoe Medical . .

Хьюлет Смит, OT
Соучредитель и генеральный директор Rehabmart

ck

Назальная канюля и кислородные маски

Для многих различных заболеваний и недомоганий может потребоваться дополнительный кислород, например, астма, ХОБЛ, муковисцидоз, пневмония и апноэ во сне — некоторые из них, которым может потребоваться кислород.

Многие пациенты используют носовую канюлю для получения дополнительного кислорода, но есть несколько людей, которые предпочитают или нуждаются в кислородных масках.

Назальная канюля часто удобнее кислородных масок и позволяет пациенту легче разговаривать, чем с маской.

Канюля также занимает меньше места и может помочь пациенту меньше чувствовать клаустрофобию, чем при использовании маски.

Маски

могут обеспечивать более постоянный уровень кислорода (обычно заранее установленное количество) и могут помочь контролировать задержку углекислого газа, а также снабжать пациента кислородом.

Кислород естественным образом содержится в воздухе помещения около 21%, и все, что выше, считается наркотиком.

Слишком много кислорода может нанести вред здоровью пациента и привести к тому, что он станет зависимым от высокого уровня кислорода.

Назальная канюля

Назальная канюля — это устройство, которое помогает доставлять кислород из источника кислорода (например, кислородного баллона, переносного концентратора кислорода) человеку, нуждающемуся в кислороде.

Легкая трубка имеет два зубца, которые входят в ноздри, оборачиваются за ушами и прикрепляют источник подачи кислорода (т.е.е. кислородный концентратор или больничная стена).

Обычно назальная канюля у взрослых может переносить от 1 до 5 литров кислорода в минуту.

Для тех, кому может потребоваться более высокий поток кислорода, назальная канюля также может быть высокой и пропускать до 60 литров кислорода в минуту.

Назальная канюля может сделать ваши ноздри сухими, но есть насадки, которые добавляют влагу и тепло в воздух, чтобы облегчить дыхание.

Канюля

— отличный вариант для тех, кто регулярно нуждается в кислороде, но не хочет ограничений, связанных с маской.

Кислородные маски

Кислородные маски могут быть оральными / носовыми или полнолицевыми.

Маска может быть изготовлена ​​из нескольких материалов, например из пластика, резины или силикона.

Медицинские кислородные маски часто изготавливают из полимера, так как он мягкий и несколько эластичный.

Для удержания маски вверх с обеих сторон маски прикрепляется эластичный ремешок, который затем оборачивается вокруг головы пациента.

Средняя скорость потока для тех, кто использует маску, составляет от 6 до 10 литров в минуту, а процентное содержание кислорода колеблется от 40% до 60% кислорода.

Требуется минимум 6 литров потока, чтобы помочь удалить выдыхаемый углекислый газ через небольшие отверстия на боковой стороне маски.

Маска — отличный вариант для тех, кто задерживает углекислый газ и нуждается в небольшой помощи с удалением углекислого газа.

Риски

Как и все остальное, носовые канюли и кислородные маски сопряжены с риском.

К счастью, риски не очень велики и считаются низкорисковыми.

Общие проблемы с назальными канюлями — это постоянная сухость носа и риск высокого уровня кислорода, который может нанести вред здоровью пациента.

Существуют устройства, которые можно прикрепить к источнику кислорода пациента, чтобы добавить влагу в воздух, чтобы носовые проходы были менее раздраженными и сухими.

Канюля или маска может вызвать раздражение кожи, так как они могут натирать кожу.

Это можно исправить с помощью безрецептурной (или прописанной) мази, которая может помочь минимизировать натирание и раздражение кожи.

Существует также риск возгорания, так как кислород может способствовать горению.

Для тех, кто пользуется кислородом, повесить рядом таблички с надписью «Не курить» может помочь свести к минимуму вероятность возгорания.

Пациенту следует следить за тем, чтобы источник подачи кислорода находился вдали от аэрозолей, свечей, каминов и печей.

Хотя кислород может принести пользу, серьезные осложнения все же возникают, если пациент не принимает предписанное количество.

Легочное кислородное отравление может возникнуть, когда вашему телу дается слишком много кислорода, что может привести к боли за грудиной и даже к кашлю.

Средний пользователь кислорода, , который принимает установленный врачом литр в минуту, не подвергается риску кислородного отравления.

Если пациент использовал более высокий уровень кислорода, чем предписано, обратитесь к врачу, если он заметит какие-либо симптомы, такие как щекотание при вдохе, жжение при вдохе, кашель и лихорадка.

Перспективы канюли и масок на будущее

Поскольку медицина и наука продолжают развиваться, есть надежда на новые и более удобные способы получения кислорода для тех, кто в нем нуждается.

В настоящее время кислородная терапия может помочь улучшить качество жизни многих людей, нуждающихся в дополнительном кислороде.

Это не только помогает улучшить качество жизни, но и может помочь в их способности участвовать в деятельности, лучше спать и даже жить дольше, чем без кислорода.

Дополнительный кислород также может быть назначен для использования во время сна или физических упражнений, что может потребовать использования канюли или маски, чтобы помочь пациенту дышать в это время.

Заключение

Для тех, кто использует кислород, носовая канюля и кислородные маски являются обычными методами доставки кислорода из источника.

Есть преимущества как от назальной канюли, так и от кислородных масок, и врач и пациент должны определить, что для них лучше всего.

Оба метода доставки сопряжены с большим риском, поскольку они могут повредить кожу и носовые ходы.

Легочное кислородное отравление очень опасно, но если человек принимает предписанный литр в минуту и ​​соблюдает его, у него нет риска развития легочного кислородного отравления.

Дополнительный кислород очень полезен для многих людей, обеспечивая их кислородом, необходимым для повседневной жизни.

Опасная для жизни обструкция верхних дыхательных путей, вызванная введением кислорода с помощью назального катетера | Анестезиология

Мужчина 63 лет (вес 80 кг, рост 160 см) поступил в хирургическое отделение неотложной помощи по поводу острой ишемии правой ноги. Предоперационная рентгенограмма грудной клетки показала кардиомегалию, закупорку легочных сосудов и инфильтрацию правой нижней доли. Физикальное обследование показало ожирение, гиповентиляцию правой легочной базы и ишемию правой ноги.Планировалась тромбэктомия под общим наркозом. В дополнение к стандартному мониторингу в лучевую артерию был установлен катетер для мониторинга артериального давления. После индукции анестезии была выполнена интубация трахеи без осложнений с помощью трубки с мягкой манжетой (внутренний диаметр 8,0 мм). Анестезия поддерживалась изофлураном в смеси закиси азота, 60%, в кислороде с добавлением фентанила и векурония. Вентиляция была отрегулирована для получения диоксида углерода в конце выдоха на уровне 3,5–4,5%, а отмеченное пиковое давление в дыхательных путях никогда не превышало 25 см H ² O.Назогастральный зонд без труда вставили через правую ноздрю и оставили на послеоперационный период. В конце операции нервно-мышечная блокада была снята, и пациенту разрешили дышать 100% кислородом до восстановления анестезии. При экстубации пациент был настороже, респираторного дистресса не было. В отделении постанестезии кислород 5 л / мин вводился через носоглоточный катетер, введенный через левую ноздрю. Было выполнено несколько попыток слепого отсасывания из трахеи через левую ноздрю для удаления обильных бронхиальных выделений.Введение отсасывающего катетера было технически трудным, и попытки проводились с сопротивлением. В аспирационной жидкости была замечена кровь. После аспирации назальный катетер нужно было повторно ввести через левую ноздрю для введения кислорода. Через несколько минут у пациента внезапно появилась одышка и синюшность. Он был возбужден, отмечен инспираторный стридор. Внешний вид пациента был опухшим и раздутым от макушки до шеи. Пациенту немедленно была интубирована ротрахеальная трубка (6.5 мм ID). Интубация была очень сложной из-за сильного отека слизистой оболочки глотки, сужающего верхнюю часть дыхательных путей. Сразу после интубации стридор и цианоз исчезли, и пациентка находилась на вспомогательной вентиляции с фракцией вдыхаемого кислорода 40%. Ручное обследование глотки с помощью прямой ларингоскопии показало, что кончик носового катетера находился под слизистой оболочкой в ​​задней стенке глотки, чуть ниже язычка. Рентгенограмма грудной клетки показала подкожную эмфизему, особенно на уровне грудных мышц, с пневмомедиастинумом и инфильтрацией правой нижней доли уже в предоперационном периоде; свидетельств пневмоторакса не было (рис. 1).В течение 6 часов после прекращения подачи кислорода через нос подкожная эмфизема почти исчезла. Экстубация была проведена через 14 часов и протекала без осложнений. Пероральное кормление было начато на четвертый день после операции, инфекции заглоточного пространства не произошло.

Обеспечение собак и кошек дополнительного кислорода: практический обзор

Пациенты, находящиеся в непосредственной опасности для жизни, должны иметь как можно более высокую концентрацию вдыхаемого кислорода. №

Фото 1a: Носовая канюля вставляется и фиксируется на месте, помещая кожные скобки в носовую ленту, сделанную из липкой ленты.Y-образная секция кислородной трубки «скользит» вплотную к голове.

В первой части этого обсуждения, состоящего из двух частей, мы рассмотрели три метода увеличения концентрации вдыхаемого кислорода до 40–80 процентов.

Теперь мы рассмотрим восемь дополнительных методов доставки дополнительного кислорода, в том числе новый, перспективный.

Photos1b: Назальная канюля вставляется и фиксируется на месте путем помещения скобок для кожи в носовую ленту, сделанную из липкой ленты.Y-образная секция кислородной трубки «скользит» вплотную к голове.

Назальная канюля

Это простой и быстрый метод, который включает в себя введение человеческой назальной канюли, которая выглядит как два небольших зубца, каждый длиной от 0,5 до 1,5 см, которые имеются в продаже и недороги. Они бывают трех размеров: младенческий, детский и взрослый (для животных> 5 кг, 5-15 кг, 16 кг и выше соответственно).

Носовая повязка изготавливается из липкой ленты и прикрепляется скобами к коже с каждой стороны лица пациента.Y-образная часть кислородной трубки с ползуном затягивается за головой. (Фото 1а и 1б).

Это распространенный метод, используемый, когда ожидается, что пациенты должны будут перемещаться для рентгенограмм, заборов крови и требуют частого наблюдения.

Фото 2: Носовой катетер помещается и фиксируется швом у основания ноздри и несколькими швами или кожными скобами, которые используются для его удержания сбоку от лица пациента. Отрезок липкой ленты также используется для фиксации катетера и кислородной трубки.

Назальный катетер

В некоторых случаях для установки трубки требуется седация; это очень приемлемо, и я часто предпочитаю это, потому что это менее стрессово для многих пациентов (и врачей).

Фото 3: Пластиковая пленка наложена на брюшную часть от 50 до 80 процентов воротника елизаветинской эпохи, а кислородная трубка прикреплена с внутренней стороны. Этот ошейник Кроу очень эффективен для подачи дополнительного кислорода пациентам без использования инвазивных средств или изоляции.

Несколько капель пропарикаина вводят в нос, слегка приподняв голову.Нить накладывается на основание ноздри с использованием либо обжатой иглы, либо 20-граммовой иглы и нейлона 3-0.

Выбирается трубка для кормления французского размера от 3,5 до 8 и смазывается водорастворимым желе (хорошо подходит 4-процентное желе с лидокаином). Предварительно отмерьте трубку так, чтобы наконечник находился на первом или втором премоляре. Вставьте трубку в вентральном и медиальном направлении. Продолжайте, пока трубка не окажется на заданном уровне.

Теперь возьмите предварительно наложенный шов у основания ноздри, несколько раз обойдите трубку и завяжите.Повторите этот узел «трения». Ленту можно использовать как бабочек, чтобы удерживать трубку, но обычно в этом нет необходимости.

Оберните ленту вокруг шеи, чтобы закрепить трубку, и прикрепите кислородную трубку (трубку набора для введения жидкости можно использовать для доставки кислорода, как на фото 2). Начните с 100 мл / кг до максимум 4 литров в минуту. Если возможно, пропустите его через увлажнитель и начните с расхода кислорода от 50 до 100 мл / кг / мин. Их можно разместить в обеих ноздрях и подключить через Y-образный соединитель к одной кислородной трубке, идущей к расходомеру.

Фото 4: Маска с прикрепленной системой без обратного дыхания. Эта система также оснащена клапаном положительного давления в конце выдоха (PEEP) или ограничительным клапаном для анализа.

Назофарингеальный катетер

Устанавливается аналогично назальному катетеру, за исключением того, что кончик катетера находится на медиальном уголке глаза или даже дальше. Важно, чтобы кончик , а не , располагался каудально по отношению к переднему краю мягкого неба.

Поскольку поток кислорода направлен прямо в область свода глотки, небольшое количество CPAP (непрерывная вентиляция с положительным давлением) может быть вызвано у пациента, который закрывает рот или дышит с определенным количеством «хрюканья».Это увеличивает функциональную остаточную емкость легких. Он показан для неотложного лечения любой причины тяжелого отека легких, например, связанного с застойной сердечной недостаточностью, центронейрогенным действием, травмой и поражением электрическим током. Обеспечьте кислород 50-100 мл / кг / мин. Их можно поместить в обе ноздри.

Фото 5: Анализатор кислорода, используемый для определения процентного содержания кислорода внутри ошейника Кроу, используемого на кошке с затрудненным дыханием.

Назотрахеальный катетер

Устанавливается для доставки кислорода пациентам с частичным параличом гортани или коллапсом трахеи, но для которых установка трубки является рискованной, например, у пациентов с травмой головы.Размещение аналогично назальному кислороду, за исключением того, что головка полностью выдвинута, поскольку катетер продвигается мимо уровня глотки в трахею.

Сначала гортань «успокаивают» пропарикаином, наклоняя нос высоко под углом 90 градусов от горизонтали, а затем вводят несколько капель пропарикана (от трех до шести).

Затем носовую трубку быстро вводят в глотку, пока пациент делает вдох. Размещение подтверждается легким всасыванием воздуха из трубки. Кашель может возникнуть, а может и не возникнуть.Для подтверждения могут потребоваться рентгенограммы. Обеспечьте кислород со скоростью 50 мл / кг / мин.

Фото 6: Результаты исследования по сравнению концентрации кислорода, достигнутой с течением времени с помощью различных методов доставки кислорода.

Транстрахеальный катетер

Используется, если нос был поврежден, кровотечение или экссудат, или если животное получило травму головы и все катетеры назального типа противопоказаны.

Их можно разместить различными способами.Один из них заключается в нанесении небольшого количества забуференного лидокаина на среднюю линию вентральной шейки и после того, как на коже будет сделан небольшой надрез в виде рельефного разреза, к шприцу прикрепляют внутривенный катетер соответствующей длины 14-18 г.

Его проводят через надрез на коже и между двумя кольцами трахеи. Воздух отсасывается, что указывает на то, что кончик катетера находится в просвете трахеи. Вся система продвигается немного дальше внутрь и вниз по просвету, и воздух снова всасывается, чтобы убедиться, что катетер находится в просвете.

Катетер продвигается от иглы, и игла удаляется.

Процент достигнутого кислорода и время, необходимое для достижения отмеченных уровней

Т-образный порт прикрепляется к трахеальному катетеру и накладывается легкая повязка. Можно прикрепить набор для внутривенного введения и использовать его для подачи кислорода. Нормы расхода 25-50 мл / кг обычно достаточно для повышения концентрации выше 60 процентов.

Исследования показывают, что этот метод вызовет значительное высыхание мембран трахеи в течение четырех часов, если не используется увлажнение, поэтому рекомендуется как можно скорее добавить его в систему администрирования.

Кислородный воротник Crowe

Это устройство можно использовать с системой назального катетера или использовать отдельно в качестве альтернативы носовым трубкам для доставки кислорода.

Ставится елизаветинский ошейник, который на один размер больше, чем обычно используется, и кислород доставляется через трубку, помещенную под ошейник и прикрепленную лентой к вентральной внутренней стенке ошейника.

Пластиковая пленка накладывается на брюшную часть от 50 до 80 процентов отверстия и фиксируется на месте (фото 3).

Расход от 2 до 4 литров обычно обеспечивает от 50 до 60 процентов кислорода за две-три минуты.Если в воротнике накапливается слишком много тепла и влаги, можно использовать более высокие потоки. У кошек расход воды в 1 литр обычно обеспечивает концентрацию кислорода от 70 до 80 процентов.

Кислородные клетки

Исследования показывают, что эти устройства не очень полезны для обеспечения кислородом пациентов в очень острых состояниях. Хотя многие из них используются, важно помнить, что после помещения пациента в клетку он полностью изолирован от практического ухода. С другими системами дело обстоит иначе.Кроме того, для достижения концентрации кислорода выше 35 процентов требуется более 20–30 минут. Затем, когда дверь клетки открывается для оценки состояния пациента или ведения пациента, концентрация кислорода быстро падает до уровня комнатного воздуха, если не используются другие дополнительные методы.

Максимальная концентрация> 40 процентов в этих больших «контейнерах» не рекомендуется Национальной ассоциацией противопожарной защиты, поскольку существует значительный риск вспышки возгорания при любой концентрации кислорода выше 50 процентов.Даже искра, вызванная трением синтетической одежды, может привести к катастрофическому пожару.

Маска с прикрепленной системой без обратного дыхания (анестезиологический круг) или с новой многообещающей системой без обратного дыхания

Это можно создать с помощью конической маски, прикрепленной к анестезиологической круговой системе, которая имеет дыхательный мешок и однонаправленные клапаны ( внутри анестезиологической системы) или путем присоединения конуса к новой коммерчески доступной системе без обратного дыхания (Брюс Джонс, Лас-Вегас, Невада).).

Эта система также может быть оснащена клапаном положительного давления в конце выдоха (PEEP) или ограничительным клапаном для анализа (Фото 4).

Если бы можно было просто подключить коническую маску к простому источнику подачи кислорода, без однонаправленных клапанов и резервуарного мешка, система была бы очень неэффективной, способной обеспечивать только до 40 процентов кислорода. Во время выдоха углекислый газ будет задерживаться маской, а во время вдоха он будет повторно вдыхаться.

Если маска достаточно воздухонепроницаема, скорость вдоха и необходимый объем будут превышать объем маски, и работа дыхания будет значительно увеличена,

Датчик кислорода

Датчик кислорода — это небольшой фотодатчик, который измеряет количество кислорода в атмосфере.Уместно использовать в любое время, когда мы обеспечиваем кислородом наших пациентов в отделении интенсивной терапии, чтобы можно было узнать концентрации доставляемого кислорода (фото 5).

Их легко калибровать и использовать. Есть несколько доступных в продаже.

Хотя при острых состояниях рекомендуются высокие концентрации кислорода> 80 процентов, уровни более 60 процентов, вводимые в течение более 24 часов, связаны с дисфункцией клеток типа II, вырабатывающих сурфактант.

Без измерения концентрации кислорода невозможно узнать ни эффективность, ни опасность системы кислородного снабжения.Рекомендуется контролировать процентное содержание кислорода с течением времени при каждом способе доставки.

Это было сделано в ходе одного исследования, в котором сравнивались концентрации кислорода, достигнутые с течением времени различными методами (Фото 6).

В случаях, когда используются канюля или катетеры, анализируемый выдыхаемый газ может использоваться для приблизительного определения концентрации вдыхаемого кислорода. В этих случаях для оценки вдыхаемой концентрации вычитается 4 процента.

Кроу — начальник отделения клиники неотложной помощи для домашних животных и специализированной больницы, Таузенд-Оукс и Вентура, Калифорния.