Подготовка к зондированию желудка: Подготовка к ФГДС желудка, полезные советы и рекомендации от 7nebo.by

Подготовка к ФГДС желудка, полезные советы и рекомендации от 7nebo.by

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – это современный инструментальный метод исследования пищевода, желудка, и кишечника. В ходе процедуры используется эндоскоп, который позволяет получить максимально точные результаты исследования. Проведение ФГДС требует обязательной подготовки, о которой следует предварительно узнать.

Особенности психологической подготовки к ФГДС

Психологический настрой – это немаловажный фактор, который зачастую препятствует своевременному проведению процедуры. Пациенты нередко испытывают страх, когда им сообщают о необходимости данного исследования, и отказываются от него. Врач должен убедить в необходимости процедуры, дать объективную оценку текущему состоянию здоровья, и разъяснить, как результаты исследования повлияют на эффективность лечения.

Также врачу необходимо дать полноценную информацию о том, как будет происходить манипуляция, чтобы пациент понимал, чего ему ожидать. В процессе самого ФГДС — исследования лучше мысленно отвлекаться от происходящего, но при этом не забывать прислушиваться к врачу. Правильное поведение позволяет провести диагностику быстро и с минимальным дискомфортом.

Особо впечатлительным пациентам предлагается проведение процедуры под общим наркозом. Длительность исследования краткосрочная, а дискомфорт заключается только в раздражителе, который стимулирует рвотный рефлекс. Физиологическая подготовка и соблюдение всех правил и рекомендаций, данных медицинскими специалистами, позволяют обеспечить максимальный психологический комфорт в ходе процедуры.

Физиологическая подготовка и рекомендации специалистов

Подготовка к ФГДС обязательна, пренебрежительное отношение к рекомендациям специалиста приводят к неприятным последствиям в виде рвоты, а результат проводимой диагностики стирается, и становится менее эффективным.

Главные рекомендации к подготовке к ФГДС-диагностики: 

• Диета. За 48 часов до проведения процедуры пациенту ограничивают рацион. Необходимо строго исключить трудно перевариваемую, жирную и чрезмерно насыщенную простыми углеводами пищу, которая провоцирует развитие запоров, вздутия живота и т.д.
• Также за 2-3 дня до диагностического исследования необходимо отказаться от продуктов, которые могут травмировать слизистую пищевода, либо привести к ее раздражению (шоколад, мед, орехи, семечки и т.д.).
• ФГДС проводится строго на голодный желудок! Последний прием пищи должен быть осуществлен с вечера до 19 часов.
• За несколько дней до процедуры необходимо исключить алкоголь.
• За 2-3 часа до исследования не разрешается курить.
• Если пациент носит съемные протезы, непосредственно перед процедурой необходимо их снять.
• При необходимости накануне ФГДС назначаются ферментативные препараты, улучшающие переваривание пищи и снижающие симптомы метеоризма. К таким лекарственным средствам относятся «Эспумизан», «Панкреатин», «Мезим».
• В случае повышенной психо-эмоциональной возбудимости рекомендуется прием седативных препаратов.
• Непосредственно перед процедурой ФГДС проводится местное или общее обезболивание, если ситуация требует этого.

Дополнительные рекомендации

К дополнительным рекомендациям относят советы, которые позволяют обеспечить максимально комфортные условия для проведения исследования:

• Не используйте в этот день духи или дезодоранты с сильным запахом. В момент проведения процедуры рвотный рефлекс обострен, поэтому запах может спровоцировать ухудшение ситуации или доставит лишний дискомфорт. Кстати, у медицинских специалистов тоже могут возникнуть неприятные ощущения из-за запаха, или даже аллергические реакции.
• Комфортная одежда. Она должна быть без стеснений, и не сниматься через голову.
• Чистка зубов перед процедурой разрешена, а вот воду пить не разрешается – лучше просто прополоскать рот.

Для проведения ФГДС-диагностики существуют не только медицинские показания, но и противопоказания, которые требуют обязательной коррекции:

• ОРВИ, гайморит, ангина, тонзиллит и другие простудные заболевания, сопровождающиеся рядом неприятных симптомов, которые могут повлиять на качество проведения исследования. Предварительно необходимо пролечить имеющиеся заболевания, и устранить все симптомы, которые могут привести к осложнениям после диагностики.
• Инсульты и инфаркты в анамнезе пациента в последние 6 месяцев. Необходимо дождаться восстановления организма после столь серьезных заболеваний. Так же пациенту назначают гипертензивные или антиаритмические препараты, если присутствуют относительные противопоказания к процедуре ФГДС.
• Беременность. ФГДС-исследование в данном случае проводится после успешного родоразрешения.

На самом деле ФГДС – диагностика не настолько страшная манипуляция, которую стоит так сильно бояться. Важно понимать, что полученные результаты исследования позволят поставить правильный диагноз, и назначить эффективное лечение. Подготовка проходит легче при поддержке близких и родственников. Можно воспользоваться советами на специальных тематических форумах, где люди, перенесшие эту процедуру, рассказывают о своем опыте. Быстро и без дискомфорта сделать ФГДС желудка вы можете у нас, подробности по ссылке.

Как подготовиться к гастроскопии. 10 шагов

1. Узнайте, зачем проводится исследование

Пациенту важно четко понимать, зачем ему назначено исследование и что именно по его результатам врач намерен узнать. Хотим ли мы определить причину боли, которая не устранялась прежним лечением, хотим ли оценить риски желудочно-кишечных кровотечений у пациента, которому планируется операция, либо это регулярная проверка предраковых изменений желудка — от цели исследования зависит многое. Среди прочего, цель исследования определяет, как к нему готовиться, предстоит ли во время него брать биопсию и как глубоко нужно заглянуть эндоскопом.

2. Предупредите врача о принимаемых препаратах и проблемах со здоровьем

От особенностей здоровья пациента может зависеть подготовка к исследованию. Прежде всего врачей будут интересовать сердечные заболевания и протезы клапанов сердца. Если у пациента порок сердца и он принимает антикоагулянтный препарат, который нарушает свертывание крови — ему вероятно потребуется специальная подготовка. Придется на время отменить препараты, перед исследованием нужно будет выполнить контрольный тест на уровень МНО и за два часа до эндоскопии потребуется профилактическое введение антибиотика. Пациенту, который перенес инфаркт миокарда, скорее всего потребуется сделать контрольную кардиограмму.

Стоит иметь ввиду еще один важный нюанс при поиске хеликобактерной инфекции в желудке — частой причины хронического гастрита, язвенной болезни и наиболее значимого фактора риска развития рака желудка. Для поиска хеликобактера во время гастроскопии берется материал на исследование. И если пациент перед исследованием продолжит принимать противоязвенные препараты или антибиотики по поводу какой-нибудь другой болезни — результат его анализа окажется отрицательным, даже если на самом деле хеликобактер есть.

И, наконец, если у пациента планируется брать материал для посева из двенадцатиперстной кишки, важно предупредить о принимаемых антибактериальных препаратах — они могут повлиять на результат исследования. Практика показывает, что, к сожалению, эти моменты редко учитываются доктором и тем более пациентом.

Фото: Мария Можарова

3. Не бросайте есть хлеб при подозрении на непереносимость глютена

Модный сегодня диагноз целиакия (непереносимость глютена) выражается в том, что слизистая неправильно реагирует на контакт с глютеном — белком, содержащимся в злаковых. При целиакии развивается воспаление слизистой тонкой кишки, атрофируются ворсинки, нарушается всасывание в кишечнике, снижается масса тела и случаются разные неприятные состояния. К сожалению, у нас это заболевание часто по ошибке не диагностируется.

Для диагностики целиакии существует регламентированный путь. Он начинается с теста крови на специфические антитела. Если они оказываются повышены, мы должны подтвердить диагноз биопсией, которая делается во время гастроскопии. Биопсия берется из двенадцатиперстной кишки, причем, минимум четыре кусочка. Есть принципиально важный момент: оба исследования — анализ крови и биопсию — нужно проводить на фоне употребления глютена. До выполнения обоих исследований пациент должен в течение хотя бы двух недель ежедневно есть не меньше трех граммов глютена, то есть 300 граммов хлеба.

В реальности обычно происходит так: пациент приходит к врачу, жалуется на вздутие, диарею. Доктор говорит: «Есть несколько заболеваний, которые могут дать сходную симптоматику. Один из вариантов — целиакия. Будем разбираться». Пациент решает проявить инициативу и исключает из рациона хлеб раз у него возможна целиакия. На этом фоне он сдает кровь, антитела приходят отрицательные, доктор напрасно скидывает диагноз целиакия с повестки дня. Только после того, как во время гастроскопии выявлены гистологические изменения, характерные для целиакии, мы можем сказать пациенту, что с этого момента ему нужно пожизненно исключить глютен из рациона, не раньше.

4. Заранее подумайте о методе анестезии

Перед введением эндоскопа пациентам орошается слизистая глотки анестетиком, чаще всего лидокаином. Если есть на него аллергия — важно об этом предупредить врача. В большинстве случаев местной анестезии достаточно. Но есть пациенты, у которых чрезвычайно выражен рвотный рефлекс или они очень тревожные, или есть некие особенности строения шеи и человеку действительно нужен общий наркоз.

Это скорее нежелательный вариант, потому что бессознательного пациента не попросишь совершить глотательные движения при прохождении эндоскопом из глотки в пищевод — это повышает риск перфорации пищевода. Но если все-таки планируется делать общую анестезию, стоит иметь ввиду, что это может потребовать дополнительных мер: встречи пациента с анестезиологом, кардиограммы и анализа крови. Пациент должен иметь ввиду, что после общего наркоза в течение дня ему не стоит управлять автомобилем или другим транспортом. То есть не нужно приезжать на исследование за рулем. Стоит также заранее узнать, делает ли в клинике общий наркоз врач-анестезиолог или сам эндоскопист. Ведь при общем наркозе пульс, насыщение капиллярной крови кислородом, частоту дыхания и артериальное давление нужно проверять каждые 5 минут. Если эндоскопист будет все время отвлекаться от эндоскопа, представляете, сколько времени займет исследование и какого качества оно будет?

5. Узнайте об оборудовании клиники

Раньше, когда эндоскопия только появилась, применялись волоконно-оптические эндоскопы, которые были толще в диаметре. Сейчас большая часть эндоскопов уже заменена на видеоэндоскопы, которые имеют существенно более тонкий диаметр. Но кое-где все еще встречаются старые аппараты. Кроме того, есть эндоскопы для трансназального введения, которые чаще применяются в педиатрии — они легче переносятся, но не так хороши для забора материала. Есть магнификационная эндоскопия, в ходе которой можно увеличить изображение как под микроскопом. Есть HD, осмотр в узкоспектральном диапазоне света NBI, который позволяет лучше выявлять участки изменений слизистой пищевода на пути к раку. И, наконец, есть хромоэндоскопия с окрашиванием для выявления патологических поверхностных изменений слизистой. Пациенту стоит узнать, каким эндоскопом будет проводиться исследование, есть ли в клинике все подходящее оборудование для того вида гастроскопии, который нужен именно ему.

Фото: Мария Можарова

6. Приходите строго натощак

Чтобы исследование было информативным, комфортным и заняло минимально необходимое время, пациент должен прийти натощак. В течение шести часов до исследования нельзя ни есть и ни пить. Часто человек думает: «Мне сказали натощак, но если я съем пироженку — ведь не страшно. Или выпью стаканчик кофе — это же не еда». В итоге в этой мутной жиже в желудке эндоскопист не может разглядеть состояние слизистой. Первые минуты он посвящает тому, что удаляет содержимое желудка через эндоскоп, чистит и промывает. Либо просто говорит: «Приходите завтра».

Если врач предполагает у пациента нарушенное опорожнения желудка, стеноз двенадцатиперстной кишки, либо опухоль — ему может потребоваться и больше времени без пищи и воды перед исследованием. Поэтому доктор, который назначает исследование, должен хорошенько подумать, сколько часов в конкретной ситуации пациенту нужно поститься. А пациенту крайне важно эту рекомендацию соблюдать.

7. Не разговаривайте, обсудите стоп-сигнал

Наконец, мы подходим к самой процедуре. Пациент предупрежден, как именно процедура будет проводиться, знает о ее целях, рассказал обо всех принимаемых препаратах, для него не становится откровением, что при протезе клапана сердца ему дадут профилактический антибиотик, он заранее оговорил способ анестезии. И вот начинается процедура. Пациенту вводят эндоскоп и тут он начинает вести себя беспокойно, пытаться разговаривать, выдернуть эндоскоп — и все исследование идет насмарку.

В ходе исследования, когда эндоскоп уже введен, ни в коем случае нельзя пытаться поговорить с доктором и тем более нельзя выдергивать эндоскоп — это чревато травмой и разрывом органов, ущемлением эндоскопа и другими серьезными неприятностями. Чтобы не допустить такой ситуации, пациент с врачом должны четко определить условный стоп-сигнал. Например, если по каким-либо причинам после того, как эндоскоп уже ввели пациенту, ему внезапно становится плохо — он начинает терять сознание, паниковать или испытывать где-то резкую боль — он не пытается говорить или вытащить трубку, а дважды стучит по ноге доктора или ассистента, или по собственной ноге.

8. Узнайте о возможных осложнениях

После исследования в течение нескольких часов, иногда дней, возможны неприятные ощущения в области горла, шеи. Это нормально. Но есть ряд эффектов, которые не являются нормой и требуют срочного обращения к врачу. Например, если появляется кровохарканье, рвота цвета кофейной гущи или резкая боль в шее или в грудной клетке, отечность шеи, становится трудно дышать или хрустит, когда проводишь по груди. В таких ситуациях не нужно думать: «Я подожду денек-другой, само рассосется». Может быть, рассосется, а может быть разовьется медиастинит, от которого умирают. Нужно вызывать скорую помощь. Лучше ошибиться с предположением, чем пропустить грозные осложнения.

9. Не делайте тестовое исследование раньше положенного

На разных интернет-форумах распространен миф, что лечить хеликобактер бессмысленно — все равно не вылечишь или перезаразишься через месяц другой. Однако в 2017 году было проведено прекрасное американское исследование, во время которого оценили риск повторного выявления хеликобактера у пациентов, у которых он был прежде пролечен. Результат показал, что в сообществах, где уровень санитарии и гигиены достаточно высокий, риск повторного выявления хеликобактера не выше 1% в год. И в большинстве случаев бактерия, которая все же выявляется снова, — это прежний штамм. То есть речь идет не о перезаражении, а реактивации недолеченной инфекции.

Фото: Мария Можарова

Откуда же эти мифы? Все дело в том, как оценивается эффективность лечения у пациентов. Все международные рекомендации по диагностики и лечению хеликобактера четко говорят, что оценивать эффективность лечения нужно не раньше, чем через четыре недели после завершения курса лечения. До проведения тестирования пациент две недели не должен принимать ингибиторы протонной помпы, а антибиотики, метронидазол, препараты висмута («Де-нол») – четыре недели. А как бывает в реальности? Пациент жалуется на боли в верхней части живота. Ему проводят гастроскопию, при которой выявляют язву в двенадцатиперстной кишке и хеликобактера. Доктор назначает лекарства и пишет: контроль заживления язвенного дефекта провести через четыре недели. Пациент две недели принимает препараты и еще через две недели приходит на контрольную гастроскопию. То есть после завершения курса препаратов проходит всего 2 недели, тест на хеликобактер оказывается отрицательный. То, что сроки не были соблюдены, никто не берет во внимание. В итоге через полгода недобитый хеликобактер восстанавливает свою популяцию, и гастрит возвращается.

10. Не делайте гастроскопию, если в этом нет необходимости

У нас для проверки на эффективность лечения от хеликобактера любят проверять кровь на антитела к хеликобактеру, хотя этот тест годен лишь для первичной диагностики. Еще любят назначать контрольную гастроскопию. На самом деле в большинстве случаев нет необходимости в контрольной гастроскопии. Рекомендации Маастрихтского консенсуса (основного документа, который публикует обновленные данные по лечению хеликобактерной инфекции) говорят, что предпочтительными методами оценки эффективности курса лечения от хеликобактер считается дыхательный уреазный тест С13 либо исследование кала. Исключение составляет случай, когда параллельно с гастритом мы должны контролировать какие-то предраковые изменения или есть самостоятельные показания для выполнения ЭГДС, например, перед плановой операцией. При этом быстрый уреазный тест, который проводят сразу в эндоскопическом кабинете, уже не рекомендован. При биопсии для проверки эффективности лечения нужно проводить гистологическое исследование, причем обязательно из антрального отдела и тела желудка.

Другой распространенный пример ненужного назначения исследования — при боли в верхних отделах живота в поликлиниках любят с ходу отправить на гастроскопию. Но зарубежные рекомендации говорят, что при этом симптоме гастроскопию нужно делать только пациентам, у которых в течение двух недель лечения симптомы никуда не делись. Либо пациентов, у которых симптомы впервые появились в возрасте старше 45 лет и сопровождаются «тревожными» признаками, которые могут указывать на рак желудка — немотивированным резким снижением массы тела и желудочно-кишечным кровотечением.

И, наконец, еще один пример неоптимального назначения гастроскопии — рефлюксная болезнь. Это проблема, которая возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод и вышележащие отделы. Основное симптомы — изжога и регургитация, то есть поступление жидкости с кислым, горьким привкусом из желудка в рот, а также кашель, боль в горле. Врачи любят диагностировать рефлюксную болезнь с помощью гастроскопии. На самом деле исследование может выявить изменения в слизистой пищевода — но не может подтвердить, что именно эти изменения стали причиной симптома. Для подтверждения наличия гастроэзофагеального рефлюкса и его роли в развитии кашля, боли в горле правильнее делать другое исследование — рН-импедансометрию пищевода.

Ася Чачко

Подготовка к проведению ФГДС (гастроскопии)

Одним из важных факторов, обеспечивающих полноценное и безопасное эндоскопическое исследование, является правильная подготовка пациента .

Всю подготовку к эндоскопии можно разделить на общую и местную.

Общая подготовка к эндоскопическим исследованиям (проводится по трём направлениям):

Психологическая подготовка. Включает разъяснение пациенту целей и задач предстоящего исследования, необходимости его проведения для постановки правильного диагноза и дальнейшего успешного лечения; у людей с лабильной психикой для снятия отрицательных эмоций, чувства страха и нормализации сна показано назначение успокаивающих препаратов, снотворных и седативных средств, транквилизаторов (вы можете попросить назначить эти препараты своего лечащего врача). Коррекция нарушенных параметров гомеостаза. В первую очередь это относится к сердечно-сосудистой и дыхательной системам, со стороны которых можно ожидать во время исследования наиболее тяжёлых осложнений.

Такие состояния, как тяжёлая стенокардия, различные виды аритмий, высокие цифры артериального давления, тяжёлая дыхательная недостаточность требуют обязательной грамотной коррекции в течение нескольких дней перед исследованием. Обязательно предупреждайте доктора о наличие заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выбор средств для подготовки к исследованию. Это — повышенная чувствительность, аллергия к лекарственным препаратом, которые применяются в эндоскопии (местные анестетики), наличие глаукомы (противопоказан атропин), желчнокаменной болезни (противопоказано применение в качестве солевого слабительного раствора сернокислый магнезии), беременности и др.

Местная подготовка к эндоскопии (включает два основных направления): Поскольку относительным противопоказанием для ФГДС являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ. тонзиллит, трещины, заеды и др.). Сначала необходимо полечиться, а потом делать ФГДС.

Очищение полых органов. Недостаточное очищение желудчно-кишечного тракта от содержимого затрудняет полноценный осмотр исследуемых органов, необходимый для оценки характера патологического процесса и его протяжённости, что имеет принципиальное значение для постановки диагноза и проведения лечебных манипуляций. Гастроскопия проводится обязательно, натощак. При проведении исследования утром последний приём пищи — лёгкий ужин накануне исследования не позднее 19 часов. Если исследование проводится во второй половине дня, ужин так же должен быть не позднее 20.00 и не обильным; утром в день исследования — легкий завтрак (чай, каша, булочка) и спустя 6 — 8 часов возможно проведение исследования (то есть, в течение 6 — 8 часов до исследования не принимать пищу и не пить жидкость).

Как подготовиться морально?

Это может прозвучать странно, но накануне вечером перед процедурой можно мысленно «поговорить с собой».

Скажите себе, что вас ждет неприятная процедура, что возможен рвотный рефлекс, попросите свой организм подготовиться к тому, что в горло будут запихивать трубку с камерой. Разъясните себе, что это необходимость для качественного обследования. Это нужно для того, чтобы для вашего тела и организма данная процедура не была неожиданностью. Попросите свое тело подготовиться морально и физически к этой процедуре.

Если вам страшно, то подумайте о том, чего вы боитесь. Мне кажется, что большинство страхов связано:

1. С болью при самой процедуре ФГДС. Самый неприятный момент при обследовании ФГДС это введение трубки через горло. В этот момент вы не чувствуете боли потому что вам обработают горло лидокаином. Это обезболивающее, оно довольно эффективное. Единственное, что вы можете почувствовать — это давление на ваше горло, которое длится не более двух секунд.

2. С рвотными позывами при обследовании. Увы, скорее всего этот момент будет для вас неизбежен. Но сразу можем заверить, что рвоты у вас точно не будет, при условии соблюдения рекомендаций перед подготовкой. Здесь все просто, желудок пуст. Вас может немного подташнивать во время процедуры, это нормально. Представьте, что вы отравились и вас чуть-чуть подташнивает. Примерно такие ощущения. Иногда у вас будут возникать рвотные рефлексы, это тоже нормально. Представьте, что вы надавили чем-то на корень языка и у вас появились позывы к рвоте. Примерно такие же ощущения. Но они не постоянные. Рвотные позывы, думаю, всем нам знакомы. Здесь не будет каких-то новых ощущений. Вы все знаете, что в этом нет боли. Просто неприятно.

По сути в этом и заключается вся неприятность процедуры. Во время обследования у вас могут появиться слезы. Это не страшно. Вы просто будете лежать и в какое-то время заметите, что у вас покатилась слеза. Это не сопровождается ни болями, ни жжением в глазах. Слезы текут от того, что затрагиваются рецепторы.

3. Со страхом нехватки кислорода. В данном случае точно нет повода для беспокойства. У вас будет достаточно кислорода в любую секунду вашего времени. Можно дышать и через нос, и через рот, можно проглатывать слюну. Но проглатывание будет сопровождаться с неприятным ощущением трубки в горле.

Фиброгастродуоденоскопия

Акция: Бесплатная консультация и эндоскопия -15%

Наша жизнь сегодня – это стрессы и эмоции, далеко не всегда, положительные.

Волнения и переживания отражаются на состоянии желудочно-кишечного тракта. Есть даже вполне официальный диагноз – «Синдром раздражённого кишечника». Весьма неприятная штука!

Мы раздражены и кишечник становится раздраженным. «Учитесь властвовать собой», уважаемые пациенты.

Что такое фиброгастродуоденоскопия

ФГДС или – «фибро-гастро-дуодено-скопия». Расшифровываем этот длинный термин. «фибро» — гибкий зонд; «гастро» — желудок; «дуоденум» — 12-пёрстная кишка; и «скопия» — осматривание.

ФГДС — диагностическая процедура, позволяющая сделать полную и достоверную ревизию состояния стенок пищевода, желудка и начала тонкого кишечника – 12-ти перстной кишки, в которую впадают протоки поджелудочной железы и печени.

Как проводится ФГДС

Хочется сразу сказать, что страхи и опасения, на сегодня, совершенно необоснованно.

Современная эндоскопическая техника позволяет проводить ФГДС с максимальной деликатностью, то есть очень быстро, абсолютно безболезненно и с минимальными неприятными ощущениями.

Конечно, немаловажное значение имеют опыт врача, техника выполнения процедуры.

ФГДС позволяет не только осмотреть внутреннюю поверхность органов пищеварения, но и при необходимости, осуществить забор крошечных кусочков ткани – биопсию, которая направляется на цитологические и гистологические исследования.

Какие показания для фиброгастродуоденоскопии

Такие неприятные «звоночки», как ощущение кома в горле, боль в желудке, изжога, нарушения стула должны послужить сигналом для посещения врача гастроэнтеролога, который может назначить вам прохождение ФГДС при отсутствии противопоказаний.

Как подготовиться к ФГДС

Вам будут разъяснены все этапы прохождения процедуры, простые правила подготовки к ней, которые сводятся в основном к кратковременному отказу от приёма пищи, это в среднем 10-12 часов до зондирования, которое должно проводиться натощак.

Также желательно не курить в период подготовки к диагностике, не употреблять спиртного, не есть жирную и острую пищу, а также продукты усиливающие газообразование – квашенную капусту, бобовые, грубый хлеб и др.

Если у вас есть необходимость в регулярном приёме какого-либо препарата, требующего приёма пищи или значительного количества воды, то об этом надо непременно рассказать врачу и согласовать с ним время приёма препарата. Зубы можно почистить за два часа до процедуры ФГДС.

ФГДС – на сегодня один из самых широко используемых методов диагностического исследования, который незаменим для ранней диагностики рака, язвенной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта, ранняя диагностика которой залог эффективного, радикального лечения.

Зондирование. Подготовка и проведение

Зондирование – это манипуляция в медицине. Ее могут проводить как в больнице, так и в домашних условиях у больного. Сам процесс заключается в том, что через ротовую полость или носовую вводят зонд в область желудка. Сама по себе процедура не слишком приятная. Хотя проводится и без возникновения болевых ощущений. Она может сопровождаться такими симптомами:

• тошнота;
• спазмы;
• рвотные рефлексы.

Зондирование — это процедура, которая делается с помощью специальной трубки, именуемой зондом. Она может быть разной толщины и длины. На конце зонда находится небольшая камера и осветительный прибор. Подключена такая трубка к насосу или экрану.

Показания к проведению процедуры

Проведение данной манипуляции могут проводить из-за трех причин:

1. Когда необходимо диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта.
2. Когда требуется промыть желудок при возникновении отравления или когда наблюдается непроходимость в кишечнике. Также перед тем как провести диагностику.
3. Сделать зондирование еще могут, когда пациент находится в комовом состоянии и с помощью данного аппарата проводится прием пищи.

Что показывает обследование?

Благодаря данной манипуляции можно выявить многие заболевания желудочно-кишечного тракта. В том числе и такие, как:

• гастрит;
• язва;
• полипы;
• онкологические опухоли.

Противопоказания

Стоит отметить, что зондирование – это процедура, у которой есть свои противопоказания. Нельзя проводить в таких случаях:

• во время вынашивания ребенка;
• при болезнях гипертонического характера;
• при кровотечениях желудка;
• когда есть в пищеводе расширение вен;
• если не наблюдается присутствие кашлевого рефлекса;
• когда имеются ожоги в области желудочно-кишечного тракта;
• при наличии эпилепсии;
• когда имеются малейшие искривления позвоночника в области шейно-грудной области.

Подготовка

Перед началом процедуры необходима подготовка к зондированию. Главной ее целью является полное освобождение желудка. Это нужно, чтобы специалист без препятствий мог рассмотреть наличие малейших патологий в желудочно-кишечном тракте. Для этого следует:

• последний раз кушать только до шести часов вечера перед утренней манипуляцией;
• категорически запрещается употреблять пищу, провоцирующую газообразование;
• для самостоятельной промывки желудка нужно употреблять только воду на протяжении всего вечера;
• курить с утра также нельзя.

Что делается перед процедурой?

Перед зондированием специалист в обязательном порядке должен уточнить у пациента о возможных заболеваниях, а также о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты.

После уточнения всей необходимой информации в ротовую полость вставляется роторасширитель. Так как во время процедуры данная часть лица должна быть в открытом положении.

Также проводят тест на наличие аллергической реакции на «Лидокаин». Если ее не наблюдают, то заднюю часть глотки им орошают, чтобы сделать анестезию.

Пациента размещают на кушетке, в позе на боку, ноги согнуты в коленях, одна рука согнута в области грудной клетки. Под головой ставят валик.

Только тогда начинают вводить зонд или в кишку двенадцатиперстную или в желудок. Специалист с помощью камеры наблюдает все изменения внутри, которые просматривает на экране.

Другие цели проведения зондирования

Зондирование – это медицинская процедура, в процесе которой можно взять сок из желудка для проведения более тщательного анализа. Для этой цели к трубке прикрепляют или шприц, или насос, предназначенные для данного процесса.

С помощью зондирования промывается желудок. Здесь используется специальная трубка, на конце которой прикреплена воронка. Она предназначена для вливания и выливания очищенной воды.

В то время как делают зондирование такого характера, пациент находится в сидячем положении. Исключением является больной без сознания. Тогда ему вводят тонкую трубку через нос и совершают промывание.

Особенности проведения процедуры ребенку

Когда нужно провести зондирование ребенку, то это происходит точно так же, как и у взрослого. Разница только в том, что присутствует еще один человек, который держит маленького пациента на коленях, а в процессе удерживает как голову, так и его самого, чтобы не вырывался.

Если же ребенок слишком маленький, то его тело фиксируют с помощью простыни, хорошо при это завернув.

Зондирование с целью промывания в домашних условиях

Зондирование с целью промывания большей частью делают в больнице во время отравления, но в некоторых случаях люди совершают это самостоятельно находясь дома. Такая процедура довольно простая:

• необходимо напиться теплой кипяченой воды;
• спустя минуту искусственным образом спровоцировать рвоту.

Данную манипуляцию следует проделать несколько раз, с каждым подходом употребляя не менее полутора литров воды.

Ребенку такое промывание нужно делать аккуратно. При этом контролировать, чтобы выпитая жидкость полностью вышла из организма.

Для вызывания рвоты нужно в ротовую полость засунуть два пальца так, чтобы появились рвотные позывы. Их следует поддерживать на протяжении некоторого времени.

Если случилось пищевое отравление, то в воду добавляется немного марганцовки. Перед применением необходимо процедить сквозь марлю. Так как нерастворившиеся кристаллы средства могут спровоцировать ожог в желудочно-кишечном тракте.

Такие манипуляции направлены на то, чтобы вывести из организма вредные вещества, попавшие с продуктами питания, пока они не успели попасть в кровяной состав и не сказались негативно на других внутренних органах.

Стоит отметить, что если заболевший человек не уверен, какого характера у него отравление, то промывать желудок в домашних условиях нежелательно. Почему? Когда причиной заболевания стали нефтехимические продукты, то вместе с водой могут не только спровоцировать еще больший отравительный процесс, но и образовать ожоги слизистой оболочки в желудочно-кишечном тракте.

Заключение

Если раньше процедуру зондирования было проходить немного страшно, так как вводилась трубка диаметром тринадцать миллиметров, вызывавшая не только дискомфорт, но и боль, то на сегодняшний день это совершается намного проще. Для процедуры применяется зонд с диаметром в пять миллиметров. Максимум, что ощущает пациент – несильный рвотный рефлекс.

Зондирование желудка

4.1. Стимуляторы секреции Пробные завтраки

Пробный завтрак выполняет роль естественного раздражителя. Он должен быть физиологичным, а получаемый с его помощью желудочный сок — чистым. На сегодня разработано более 100 различных пробных завтраков, однако практическое применение нашли только некоторые из них. Из истории гастроэнтерологии XIX века наиболее известны: пробный завтрак Боаса-Эвальда 1885, пробный завтрак Лейбе.

В 1922 году С.С. Зимницкий предложил в качестве раздражителя мясной бульон: готовят две порции по 200 мл теплого бульона из бульонного кубика или одного килограмма тощего мяса, сваренного в 2 л воды. В течение первого часа после приёма первой порции бульона, каждые 15 минут производится откачивание желудочного сока по 10-15 мл. В конце часа удаляют остаток бульона и дают вторые 200 мл бульона.

М.К. Петрова и С.М. Рысс в 1930 году предложили использовать 7 % капустный отвар: 20 г сухой капусты кипятят в 0.5 л воды до объема 300 мл, охлаждают до 32-33°С, процеживают и вводят в желудок пациента. После этого откачивают всё содержимое желудка, затем вводят 300 мл капустного сока. Через 10 минут удаляют часть, а через 25 минут от начала введения завтрака всё содержимое желудка, после этого каждые 15 минут аспирируют содержимое желудка полностью, до того, как дважды подряд откачивание не даёт результата. Недостатком метода являются невыясненный механизм действия капустного сока и технические трудности его приготовления.

Можно отметить также завтраки: Лепорского 200 мл капустного сока из 2 килограмм свежей капусты, Михайлова 200 мл теплого пива, Эрманна 300 мл 5% раствора этилового спирта, Лобасова и Гордеева мясной бульон, бифштекс, Катча и Калька 0.2 г кофеина в 300 мл воды.

В настоящее время пробные завтраки в качестве стимуляторов практически не применяют. Это связано с тем, что они не дают воспроизводимых результатов, как у здоровых, так и больных людей, стимулируют опорожнение желудка в двенадцатиперстную кишку, что снижает содержание секрета в желудке.

« Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к желудочному (дуоденальному) з

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

по профессиональному модулю:

«Выполнение работ по профессии

младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Раздел ПМ 3 Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий.

МДК 07.01. Технология оказания медицинских услуг

Тема: « Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к желудочному (дуоденальному) зондированию»

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

(углубленной подготовки)

Специальности 34.02.01 Сестринское дело

(базовой подготовки)

Купино

2015 учебный год

Рассмотрена на заседании

Предметно-цикловой комиссии профессиональных модулей

Протокол №___ «__» ________________2015г

Председатель

___________________ Скитович Н.В

Автор составитель: председатель высшей квалификационной категории Бережная В.В.

Пояснительная записка

к методической разработке по профессиональному модулю «выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по теме: «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к желудочному (дуоденальному) зондированию»

Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с целью формирования умений и знаний по теме: «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к желудочному (дуоденальному) зондированию».

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 31.02.01 Лечебное дело (углубленной подготовки) специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовой подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен

уметь:

• Собирать информацию о состоянии здоровья пациента.

• Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья.

• Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружение и персонала.

• Проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дез.средств.

• Оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям.

• Основы эргономики.

знать:

• Технологии выполнения медицинских услуг.

• Факторы влияющие на безопасность пациента и персонала.

• Основы профилактики внутрибольничных инфекций.

Методическая разработка состоит из:

• пояснительной записки,

• изложения нового материала,

• самостоятельной работы студентов

Тема: «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к желудочному (дуоденальному) зондированию»

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого яв­ляются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствитель­ность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследова­ния». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доб­рожелательно от начала до конца процедуры.

Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:

«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во мно­гом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное прави­ло — не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тош­нота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и глубоко. Пожа­луйста, немного приоткройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глу­боко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если Вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха осторожно продвигайте зонд.

При головокружении несколько минут подышите обычно, неглубоко, за­тем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко».

Правила техники безопасности

а) Внимание! Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном мате­риале кровь — зондирование прекратить!

б) Внимание! Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

в) Внимание! В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

Независимые сестринские вмешательства при диспепсических расстройствах

Диспепсия — расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дис­комфорт в области живота.

Рвота — сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непро­извольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.

Рвота может быть центрального или периферического происхождения. Рвота периферического происхождения (от­равления пищевые, химические, медикаментозные) при­носит пациенту облегчение, а промывание желудка способ­ствует детоксикации организма. В этом случае рвота — защитно-приспособительная реакция организма человека, вы­званная раздражением слизистой оболочки желудка. Предвест­ником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бес­сознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в ды­хательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспа­ления легких.

Во время рвоты из желудка удаляются вредные для орга­низма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы со­держат остатки непереваренной пищи, имеют кислый запах.

Рвота центрального происхождения (расстройство мозго­вого кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.

Рвота цвета «кофейной гущи» — признак желудочного кро­вотечения. Клинические признаки острой кровопотери: сла­бость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тош­нота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кож­ных покровов, конечности холодные, частый пульс, артери­альное давление снижено. В этом случае сестра должна сроч­но вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства: уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости.

Рекомендации для медсестры

при уходе за тяжелобольным пациентом в постели в сознании или без сознания:

1. Повернуть голову набок для профилактики аспирации рвотными массами дыхательных путей.

2. Убрать подушку, снять зубные протезы.

3. Положить пеленку на грудь.

4. Подставить ко рту почкообразный лоток.

5. Аспирировать грушей содержимое полости рта.

6. Провести пациенту гигиену полости рта антисептиком (раствором соды, фурацилина).

Сестринские наблюдения за пациентом при рвоте требуют врачебной оценки клинической ситуации. При диагностике пищевого отравления сестра выполняет процедуру зондиро­вания желудка.

Цели зондовых процедур:

• лечебная — детоксикационная — прекращение всасыва­ния ядовитых веществ и их удаление из желудка;

• диагностическая — лабораторная — забор содержимого желудка/кишечника для исследования.

Лечебные зондовые процедуры

Зависимое сестринское вмешательство при отравлении не­доброкачественной пищей, лекарствами, химическими веще­ствами — это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.

Зондировать — значит выяснять, получать сведения о на­личии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода — зонда.

Различают зонды по

1. назначению

• Желудочный

• Дуоденальный

2. виду материала

3. диаметру

• Тонкие

• Средние

• Толстые

Толстый желудочный зонд представляет собой резиновую или полимерную трубку диаметром 10-12 мм с просветом 0,8 мм, длиной 70—80 см. Один конец зонда, вводимый в желудок, закруглен, выше его имеются два овальные отверстия, через которые в зонд поступает желудочное содержимое. На расстоянии 40 — 45 см от слепого конца зонда имеется метка, соответствующая расстоянию от края зубов до входа в желудок.

Тонкий желудочный зонд представляет собой резиновую или полимерную трубку длиной 1,5 м и диаметром 2-3 мм. Один конец зонда, вводимый в желудок, закруглен, выше его имеются два овальные отверстия, через которые в зонд поступает желудочное содержимое. На зонде имеются три отметки, расположенные на расстоянии 45, 70 и 90 см. от вводимого в желудок конца, что соответствует расстоянию от резцов до входа в желудок, от резцов — до привратника и от резцов — до фатерова соска.

Дуоденальный зонд — тонкий зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющей несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку. Длина зонда 1,5 м.

Промывание желудка – это процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод.

В случае острых отравлений промывание желудка нередко необходимо производить в порядке оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, поэтому техникой промывания желудка должны владеть все медицинские работники. Промывание желудка может проводиться двумя способами: через зонд и без зонда.

Цель промывания желудка:

лечебная — прекращение воздействия токсических ве­ществ и их эвакуация из организма;

диагностическая — обнаружение в промывных водах хи­мических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона). В желу­док многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, со­единенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистых промывных вод», пока все содержимое желудка не будет вы­ведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка.

Методы определения глубины введения зонда пациенту:

• измерением расстояния: мочка уха — резцы — мечевид­ный отросток

• или по формуле: рост в см – 100.

При введении зонда пациент делает глотательные движе­ния. При позыве на тошноту/рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного реф­лекса. Также при повышенном рвотном рефлексе рекомендуется применение местных анестетиком (лидокаин).

При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, при проведении промывания желудка необходимо:

• Уложить пациента на бок, подстелив клеенку.

• Раскрыть рот и зафиксировать его роторасширителем.

• Захватить и зафиксировать язык языкодержателем.

• Ввести пациенту зонд, проталкивая его по задней стенке глотки в пищевод и желудок.

• Убедиться, что зонд в желудке «воздушным методом».

• Промывание проводится с использованием шприца Жане, при этом в шприц набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцом.

• Повторить промывание несколько раз до чистых вод.

Беззондовый способ промывания желудка

При отсутствии зонда, в домашних условиях, до прибытия медицинской помощи или при невозможности ее получения, промывание желудка проводится без зонда – «стаканным методом»:
Пациенту предлагается выпить 6-8 стаканов воды одномоментно.

1. Вызвать рвоту раздражением корня языка.

2. В ряде случаев рвота возникает самостоятельно вследствие растяжения стенок желудка выпитой водой. (Если этого не происходит, в полость рта вводят обернутый чистой салфеткой черенок ложки, вилки. При отсутствии подходящего для этой цели предмета можно ввести в полость рта два-три пальца руки, стараясь достать до корня языка и несколько раз нажать на него. Конечно, это следует делать чисто вымытыми руками, обернув пальцы салфеткой).

3. Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. (При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки, пациента необходимо посадить, наклонив тело и голову вперед, чтобы рвотные массы могли свободно выливаться из полости рта).

Следует заметить, что при таком способе промывания полного удаления токсических веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд.

Исследование секреторной функции желудка

Желудок представляет собой расширение пищеварительного канала, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функции желудка многообразны, но основные – секреторная и моторная. Переваривание пищи осуществляется с помощью желудочного сока, главными компонентами которого являются соляная кислота и пепсин (фермент желудочного сока, расщепляющий белки).

Секреторная функция желудка (желудочная секреция) — продуцирование желудочного сока железами слизистой оболочки, в его состав входят соляная кислота и ферменты, участвующие в пищеварении. У взрослого человека в течение суток образуется и выделяется около 2-2,5 литра желудочного сока.

Моторная функция желудка — гладкая мускулатура стенок желудка обеспечивает двигательную функцию желудка, что способствует перемешиванию и продвижению пищи в двенадцатиперстную кишку.

Соляная кислота — компонент желудочного сока, продуцируется слизистой оболочкой желудка, создает кислую среду в желудке, которая необходима для расщепления пищевых белков, обладает бактерицидным действием, стимулирует моторику желудка.

Изучение секреторной активности желудка — это важнейшим метод оценки его функционального состояния, которое может быть нарушено при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. С этой целью в практической медицине используют зондовые и беззондовые методы исследования желудочной секреции.

Для исследования секреторной функции желудка желудочный сок получают методом зондирования, т.е путем введения зонда в желудок. С этой целью применяют желудочные зонды.
Для фракционного зондирования используют тонкий желудочный зонд, при котором отсасывают несколько фракций желудочного содержимого.
Существуют различные схемы фракционного зондирования. В общем, желудочное содержимое извлекают сначала натощак, затем по­лучают базальную секрецию, а в конце после введения раздра­жителей желудочных желез — стимулированную.

Основная цель желудочного зондирования – это получение информации о функциональном состоянии желудка.

Показания для проведения исследования: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания для проведения исследования: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, беременность.

Стимуляторы желудочной секреции:

Для повышения информативности исследования секреторной функции желудка важен анализ реакции слизистой оболочки на различные стимуляторы желудочной секреции. Различают энтеральные и парентеральные стимуляторы (раздражители).

• энтеральные («пробные завтраки») — капустный отвар;

• парентеральные — 0,025% раствор пентагастрина; 0,1% раствор гистамина.

Энтеральные стимуляторы выполняют роль естественного раздражителя желудочной секреции и вводятся непосредственно в желудок через зонд.

Пациенту рекомендуют

За 2—3 дня до исследования:

• Исключить из рациона питания газообразующие и сти­мулирующие секрецию продукты.

• Подобрать журнал или книгу для отвлечения и снятия эмоционального напряжения во время длительной процедуры (более 2 часов).

• Легкий ужин накануне исследования.

В день исследования:

• Непосредственно перед зондированием проконтролировать физиологические отправления.

• Приготовить полотенце.

• Определить рост и массу тела для ориентира глубины введения зонда и определения дозы парентерального раздра­жителя.

• Исключить прием пищи и жидкости, лекарств, курение.

• Учитывают наличие протезов (зубных, конечностей), воз­можные аллергические реакции.

• Во время исследования объясняют, как дышать, быть ак­тивным помощником.

• Исследование пациенту выполняют рано утром (в 7-8 ча­сов) в состоянии натощак в кабинете функциональной диаг­ностики.

Беззондовые методы исследования желудочной секреции

В случае противопоказаний для желудочного зондирования применяются беззондовые методы исследования секреторной функции желудка. Беззондовые методы исследования дают лишь ориентировочное представление о желудочной секреции и в последние годы применяются достаточно редко. В амбулаторных условиях применяют беззондовый метод исследования желудочной секреции — «Ацидотест». Исследование проводится утром, натощак.
Алгоритм исследования:
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования.
2. Обучить пациента методике «Ацидотеста».
3. Опорожнить мочевой пузырь в 6 часов утра (эту порцию не собирают).
4. Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора (белого цвета).
5. Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча».
6. Принять три желтых тест-драже с небольшим количеством жидкости.
7. Собрать мочу через 1,5 часа в банку с этикеткой «Полуторная моча».
8. Отнести банки в клиническую лабораторию По интенсивности окраски мочи судят о кислотности желудочного сока, используя цветную калориметрическую шкалу

Исследование дуоденального содержимого

Пища, поступившая в двенадцатиперстную кишку, подвергается действию поджелудочного сока, желчи и кишечного сока. Под влиянием этих соков происходит расщепление белков, жиров и углеводов до продуктов, легко всасывающихся в кровь.
Содержимое двенадцатиперстной кишки отражает в определенной мере деятельность печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и самой двенадцатиперстной кишки. Именно поэтому исследование содержимого двенадцатиперстной кишки — широко распространенный диагностический метод. Получаемые при этом результаты могут говорить о локализации патологического процесса, степени его выраженности, а иногда и о причинах, вызвавших заболевание.
Содержимое двенадцатиперстной кишки получают методом дуоденального зондирования.

Поджелудочный сок — бесцветная жидкость, / вырабатываемая поджелудочной железой. Сок содержит ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы.

Желчь — образуется клетками печени, поступает в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения через общий желчный проток, при расслаблении сфинктера Одди. Когда пищеварение прекращается желчь собирается в желчный пузырь. Поэтому различают желчь печеночную и пузырную. Желчь активирует ферменты, эмульгирует жиры, усиливает моторику кишечника и образование поджелудочного сока.

Кишечный сок — продуцируется железами двенадцатиперстной кишки и других отделов тонкого кишечника. Содержит ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы.

Основная цель дуоденального зондирования – это получение для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки.

Показания для проведения дуоденального зондирования: заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Противопоказания для проведения дуоденального зондирования: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, острый холецистит.

Дуоденальное зондирование проводят с помощью специального дуоденального зонда с металлической оливой на конце.

В процессе дуоденального зондирования получают три порции:

• порция А (дуоденальная) — светло-желтого цвета, так как разбавлена поджелудочным соком, кишечным соком и желудочным соком. За 20-30 минут поступает 15-40 мл дуоденальной желчи.

• порция В (пузырная) — темно-оливкового цвета, более вязкая. В процессе исследование поступает 30-60 мл;

Полученные порции (А, В, С) подвергаются исследованию в клинической лаборатории.

В качестве раздражителей желчного пузыря и получения пузырного содержимого используют один из стимуляторов:

• 25%, 33% раствор сульфата магния,

• 40% раствор глюкозы,

• в случае сахарного диабета — раствор сорбита или ксилита.

Подготовка пациента аналогична подготовке при фракци­онном зондировании желудка.

Рекомендации для медсестры;

1. Во время заглатывания зонда в желудок пациент может не только сидеть, но и ходить.

2. Дуоденальное содержимое каждой порции получают в несколько пробирок.

3. В лабораторию отправляют по одной порции — наибо­лее достоверные.

4. Соблюдать температурный режим (Т 3 8 °С) раздражи­теля желчной секреции.

5. Прополоскать рот водой после извлечения зонда для избавления пациента от чувства горечи.

6. Доставлять дуоденальные порции в клиническую лабо­раторию в теплом виде с целью выявления простейших (на­пример, лямблий).

Слепое дуоденальное зондирование

Слепое зондирование применяется с целью опорожнения желчного пузыря, при снижении сократительной функции желчного пузыря и застои желчи. По назначению врача пациент натощак принимает две столовые ложки подогретого растительного масла или стакан теплой минеральной воды (без газа), или 40 г сорбита, или ксилита, растворенного в 100-200 мл теплой воды. После приема одного из стимуляторов сокращения желчного пузыря пациент ложится на теплую грелку на правый бок на 1-1,5 часа

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

Duodenum – 12-перстная кишка

Аспирация — проникновение инородных тел в дыхатель­ные пути.

Биопсия прицельная — взятие кусочка ткани органа во вре­мя проведения эндоскопического исследования.

Детоксикация — прекращение всасывания токсических ве­ществ и их удаление из организма.

Изжога — чувство жжения за грудиной или в области эпигастрия.

Интубация трахеи — введение трубки в трахею с целью вос­становления ее проходимости,

Назогастральный зонд — трубка, вводимая через носовой ход в желудок для выполнения диагностических и лечебных процедур.

Отрыжка — непроизвольное выделение из желудка в по­лость рта газов или небольшого количества желудочного со­держимого.

Промывные воды — жидкость, получаемая, в результате про­мывания какого-либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования.

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого же­лудка через рот и нос.

Эпигастрий (надчревие) — область передней стенки живо­та, ограниченная сверху диафрагмой, снизу — уровнем деся­тых ребер.

Самостоятельная работа

Выберите один правильный ответ

1. Задание

Питание пациента перед дуоденальным зондированием

чай с молоком

манная каша

голодная диета

кисель

2. Задание

Раствор парентерального раздражителя для желудочного зондирования

атропин 0,1%

гистамин 0,1%

глюкоза 40%

магния сульфат 25%

3. Задание

Для дуоденального зондирования необходим зонд с металлической …

4. Задание

Полученный желудочный сок направляется в ________ лабораторию

5. Задание

Для желудочного зондирования по Лепорскому применяют энтеральный раздражитель

капустный отвар

ксилит

сорбит

глюкоза 40%

сульфата магния 33%

6. Задание

Зонды для проведения зондовых процедур должны быть…

7. Задание

Капустный отвар для зондирования подогревают до_____ градусов

8. Задание

При дуоденальном зондировании пациента укладывают на

правый бок

живот

левый бок

спину

живот, повернув голову на бок

9. Задание

Для промывания желудка приготовить чистой воды (в литрах)

10

4

6

2

0,5

10. Задание

Для получения порции «В» при дуоденальном зондировании вводится

мясной бульон

капустный отвар

магния сульфата 33%

хлебный отвар

гистамин 0,1%

11. Задание

Формула определения глубины введения зонда при промывании желудка рост

минус____ (в см)

100

80

90

50

20

12. Задание

Количество порций желчи получаемых при дуоденальном зондировании

8

2

6

3

13. Задание

Для промывания желудка следует приготовить воду температурой (в градусах)

40-45

35-40

37-38

20-22

4-6

14. Задание

При дуоденальном зондировании применяется раствор сернокислой магнезии (в%)

40

30

20

33

15. Задание

Противопоказания для промывания желудка

алкогольное отравление

пищевое отравление

кровотечение ЖКТ

бронхиальная астма

лекарственное отравление

16. Задание

Получение желчи проводится с помощью ______ зондирования

17. Задание

Установить соответствие порции и цвета желчи

порция «А» светлая

порция «В» темно-оливковая

золотистая

18. Задание

Установить соответствие между манипуляцией и раздражителем

фракционное зондирование капустный отвар

дуоденальное зондирование 33 % р-р сульфата магния

теплая вода

19. Задание

При дуоденальном зондировании исследуется

сок поджелудочной железы

желудочный сок

желчь

сок 12 перстной кишки

20. Задание

Установить соответствие между порцией и органом из которого получают эту порцию

порция «А» из желчного пузыря

порция «С» печеночная желчь

дуоденальная желчь

21. Задание

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка – это…

22. Задание

Промывание желудка проводят до _______ вод

23. Задание

Во время рвоты в положении лежа у пациента может произойти…

24.задание

Для исследования желудочный сок отправляют в лабораторию

клиническую

бактериологическую

иммунологическую

биохимическую

серологическую

25. Задание

Для оказания помощи пациенту при рвоте необходимо приготовить

таз, полотенце

стакан с водой

воронку

тонкий желудочный зонд

шприц Жанэ

26. Задание

Перед дуоденальным зондированием необходимо за 3 дня до исследования

сделать очистительную клизму

применить на ночь грелку на область правого подреберья

выпить на ночь стакан сладкого чая

применить на ночь холод

сделать промывание желудка

27. Задание

Перед желудочным зондированием пациенту рекомендуют легкий ужин не

позднее __ часов

15

19

21

22

28. Задание

Показания для промывания желудка

алкогольное отравление

пищевое отравление

отрыжка

изжога

анорексия

29. Задание

Дуоденальный зонд имеет метки через каждые (в см)

10

15

20

5

2

30. Задание

Целью желудочного зондирования является получение…

Решите кроссворд

¹²

³

¹⁰

²

⁷

¹⁴

⁵

¹

¹³

⁸

⁴

⁶

¹⁵

¹⁸

⁹

¹¹

¹⁶

¹⁷

По горизонтали:

1. Что нужно сделать с зондом, при обнаружении препятствия введения зонда

3. Зондирование которое проводится с целью исследования желчного пузыря

4. Какие отношения устанавливают с пациентом, перед началом процедуры

9. На какой бок ложат пациента, при зондировании

13. Через что должен дышать пациент во время введения зонда

15. Как пациент должен приходить на зондирования

16. Исследования желудочной секреции в физиологических условиях

17. Затекание содержимого желудка в полость рта, с последующим затеканием в органы дыхания

По вертикали:

2. При уходе за рвотой, какие должны быть перчатки

5. Какой температуры должна быть вода для промывания желудка

6. Что одевают на пациента при промывании желудка

7. В какие пути не должен попасть зонд

8. Какой рукой берется зонд

10. Какие перчатки должны быть у мед. сестры

11. Что нужно присоединить к зонду во время промывания желудка

12. Что нужно провести с использованными предметами по окончанию процедуры

14. Какой покой нужно обеспечить пациенту после промывания желудка

18. До чего должен глотать зонд пациент

Решение ситуационных задач

Задача №1

Савицкий П.А. 47 лет с приступом почечной коликой поступил в урологическое отделение. Состояние средней тяжести, отмечается задержка мочи.

Пациент страдает от сильных болей, приступ купируется с трудом на незначительное время. В течение суток наблюдается постоянная тошнота, иногда рвота. Рвотные массы скудные. Пациент не может принимать пищу, пить, все это вызывает позывы к рвоте.

Тяжелое состояние привело к потере уверенности в положительном исходе заболевания. П.А. плачет, говорит: «Я больше не могу терпеть, мне, наверное, ничего не поможет».

Задание:

1.Определите , какие потребности нарушены у пациента.

2.Определите проблемы пациента.

3.Составьте план ухода за пациентом.

Задача №2

В инфекционное отделение доставлен мальчик- подросток.

Дома у него неоднократно отмечалась рвота и опорожнение кишечника жидкими каловыми массами.

На момент осмотра температура тела 39,8 ͦ С, сознание спутанное , кожа сухая, горячая на ощупь.

Мама волнуется за состояние своего ребенка, переживает, будет ли оказан должный уход в отделении, ведь его нужно поить, протирать ,менять белье, помогать, если возникает рвота.

Задание:

1.Определите , какие потребности нарушены у пациента.

2.Определите проблемы пациента.

3.Составьте план ухода за пациентом.

Задача №3

Бригада скорой помощи (врач и сестра) оказывает помощь на вызове.

Пациент без сознания, обнаружен случайно рано пришедшей с работы мамой. Рядом с пострадавшим вскрытый и наполовину опустошенный пузырек с сильнодействующими таблетками.

Врачом принято решение провести промывание желудка. Мама пострадавшего плачет, мечется по комнате, не понимает, почему решили желудок промыть дома, а не в больнице.

Задание:

1.Определите , какие потребности нарушены у пациента.

2.Определите проблемы пациента.

3.Составьте план ухода за пациентом.

Задача №4

Пациента готовят к операции, во врачебном назначении ежевечернее промывание желудка в течение 3 суток.

Первое введение зонда прошло с определенными трудностями, пациент давился, не мог проглотить зонд, был выброс содержимого через рот, как при рвоте; отмечалось обильное слюно- и слезотечение.

Пациент отказывается от дальнейших промываний, говорит: «Я лучше не буду есть целую неделю».

Задание:

1.Определите , какие потребности нарушены у пациента.

2.Определите проблемы пациента.

3.Составьте план ухода за пациентом.

Задача №5

Пациента, находящегося в состоянии медикаментозного сна, после операции доставили в отделение реанимации до периода полного пробуждения и стабилизации жизненно важных показателей.

Студенты на практике сразу же подложили под голову пациента подушку, создавая для него комфортные условия. Медицинская сестра корректно сделала замечание, сказала, что возможна рвота и попросила проанализировать ситуацию, в результате которой могут возникнуть осложнения после общего наркоза.

Задание:

1.Определите , какие потребности нарушены у пациента.

2.Определите проблемы пациента.

3.Составьте план ухода за пациентом.

Назогастральная интубация Перипроцедурное лечение: оборудование, подготовка пациента

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения Старший вице-президент и главный операционный директор, Kaiser Permanente Southern California

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Нью-Йоркской медицинской академии, Общества генералов Внутренняя медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший консультант-хирург, Jawaharlal Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Главный редактор хотел бы поблагодарить д-ра Мохсину Субаир, бывшего старшего ординатора хирургического отделения, за помощь; Д-р Арчана Элангован, бывший старший ординатор хирургического отделения; и д-р Эванджелин Мэри Кируба Самуэль, младший ординатор отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, при обновлении обзора этой статьи.

Назогастральная интубация и кормление | Энциклопедия.com

Определение

Назогастральная интубация — это процесс введения мягкого пластикового назогастрального зонда (НГ) через ноздрю пациента, мимо глотки и вниз по пищеводу в желудок пациента.

Назначение

Назогастральный зонд вводится для доставки веществ непосредственно в желудок, удаления веществ из желудка или для проверки функции желудка или его содержимого.

Наиболее частой целью введения назогастрального зонда является введение питания через зонд пациенту, когда он не может есть.Пациенты, которым может потребоваться трубка NG для кормления, включают: недоношенных детей, пациентов в коме, пациентов, перенесших операцию на шее или лице, или пациентов на искусственной вентиляции легких. Другие вещества, которые вводятся через трубку NG, могут включать ледяную воду для остановки кровотечения в желудке или лекарства для нейтрализации проглоченных ядов.

Другой целью введения назогастрального зонда является удаление веществ из желудка. Трубка NG используется для опорожнения желудка, когда произошло случайное отравление или передозировка наркотиком .Трубка NG используется для удаления воздуха, который накапливается в желудке во время сердечно-легочной реанимации (СЛР). Используется для удаления содержимого желудка после серьезной травмы или хирургического вмешательства с целью предотвращения аспирации содержимого желудка. Установка трубки NG помогает предотвратить тошноту и рвоту, удаляя содержимое желудка и предотвращая вздутие живота, когда у пациента есть кровоточащая язва, непроходимость кишечника или другие желудочно-кишечные заболевания.

Трубка NG может быть вставлена ​​для взятия проб содержимого желудка для лабораторных исследований и для проверки давления или двигательной активности желудочно-кишечного тракта.

Меры предосторожности

Не применяйте силу при вставке трубки NG. Если возникает сопротивление, слегка поверните и втяните трубку и попробуйте еще раз. Принуждение к трубке может привести к травматическому повреждению тканей носа, горла или пищевода.

Всегда проверяйте положение трубки перед кормлением. Если трубка не на своем месте, пациент может аспирировать питательный раствор в легкие .

Держите пациента в вертикальном или полувертикальном сидячем положении при введении зондового питания, чтобы улучшить перистальтику и избежать срыгивания при кормлении.

Проверяйте пациентов, которые получают непрерывное питание через помпу или гравитацию ежечасно или в соответствии с политикой медицинских настроек, чтобы убедиться, что трубка находится в нужном положении, смесь течет с правильной скоростью, и пациент чувствует себя комфортно без признаков вздутие живота или дистресс.

Закрывайте или зажимайте трубку NG, когда она не используется, чтобы предотвратить обратный поток содержимого желудка или скопление воздуха в желудке.

Если у пациента тяжелые состояния носовых пазух, заложенность носа или операция на лице, может потребоваться установка орально-желудочного зонда, чтобы избежать дальнейших травм носа.

Если количество желудочного аспирата велико перед болюсным или прерывистым кормлением, сообщите об этом врачу и следуйте протоколу медицинских условий для повторной инстилляции желудочного аспирата. Размер кормления может потребоваться уменьшить, если пациент его не переваривает.

Установка трубки NG предназначена для краткосрочного решения проблем с кормлением. Пациентам, которым требуется длительное кормление через зонд, следует хирургически установить гастростомический зонд или гастростомическую кнопку. Длительное использование трубки NG может вызвать эрозию носа, синусит, эзофагит, язву желудка, образование пищеводно-трахеальных свищей, инфекции полости рта и респираторные инфекции.

Описание

Чтобы ввести назогастральный зонд, медсестра или другой медицинский работник должен попросить пациента немного наклонить голову назад и осторожно ввести смазанную трубку в ноздри. По мере того, как трубка огибает изгиб в горле, пациент должен наклонить голову вперед в нейтральное вертикальное положение, задержать дыхание и сглотнуть. Медсестра должна осторожно повернуть трубку на 180 градусов, чтобы изменить изгиб трубки и облегчить трубку по горлу, минуя закрытый надгортанник.Сила тяжести и глотание помогут продвинуть трубку вниз по пищеводу, пока медсестра осторожно продвигает трубку. Пациент может помочь, проглотив, и даже может сделать глоток воды, чтобы опустить трубку в желудок. Трубку следует продвигать до тех пор, пока не будет достигнута маркерная лента (применяется при измерении расстояния до желудка пациента). Трубку следует закрепить лентой и проверить ее размещение. Если пациент давится во время процедуры, медсестра должна прекратить продвигать трубку и дать пациенту отдохнуть.Если трубка выходит изо рта, втяните трубку и повторите попытку. Если пациент без сознания, медсестра должна продвигать трубку между вдохами, чтобы избежать попадания трубки в трахею. Если пациент становится синюшным, кашляет или проявляет какие-либо признаки респираторной недостаточности, трубку следует удалить, дав пациенту возможность отдохнуть, прежде чем начать снова.

После того, как трубка NG вставлена, есть несколько методов проверки размещения трубки. Медсестра может попросить пациента поговорить.Если пациент не может издавать звук, значит трубка прошла через голосовые связки в трахею. Трубку следует удалить, и процесс начнется заново. Если пациент может говорить, используйте фонарик, чтобы заглянуть пациенту в рот, чтобы увидеть трубку. Он должен появляться прямо в задней части глотки, не закручиваясь в рот. Затем к концу трубки NG следует подсоединить шприц с наконечником катетера объемом 30 или 60 см3 и выполнить аспирацию, чтобы увидеть, возвращается ли содержимое желудка в трубку. Аспират из желудка часто бывает прозрачным или желтого цвета, но это зависит от того, что находится в желудке пациента.Аспират из желудка имеет pH 1-4, и эффективный способ установить, что трубка находится в желудке, — это проверить pH аспирата. Однако методы проверки размещения трубки различаются в зависимости от медицинского учреждения. Следует проверить политику медицинского учреждения в отношении размещения трубки. Другой, более традиционный метод проверки размещения трубки — набрать в шприц 10-20 куб. См воздуха, поместить стетоскоп над животом пациента и быстро ввести болюс воздуха в желудок.Свистящий звук должен быть слышен через стетоскоп над животом, если трубка находится в желудке. Если трубка находится в пищеводе или трахее, звуки воздуха будут отсутствовать или приглушены. Самый точный способ проверить размещение трубки — это сделать рентген брюшной полости. Трубка NG является рентгенографической и четко видна на рентгеновском снимке. Рентген грудной клетки . редко делают для установки трубки NG из-за высокой стоимости, но если она выполняется для других целей, рентгенолог обычно отмечает расположение трубки NG в отчете.

Подготовка к работе

Пациент должен быть уложен в постели, изголовье кровати должно быть поднято на 45-90 градусов, с полотенцем, расположенным поперек груди до шеи пациента. Пациенту следует объяснить процедуру назальной интубации. Медсестра должна сообщить пациентам, что, задерживая дыхание во время прохождения трубки через глотку, они перекрывают дыхательные пути и что, если они проглотят по указанию, это поможет продвинуть трубку по пищеводу в желудок.Пациентам следует высморкаться, чтобы очистить носовые ходы и удалить зубные протезы, если они у них есть. Медсестра должна расспросить пациентов о том, были ли у них проблемы с носовыми пазухами, такие как носовые кровотечения или операции на носу в прошлом. Если у пациента в анамнезе были проблемы с носом, следует проконсультироваться с врачом. Затем медсестра должна выбрать ноздрю для интубации и собрать необходимое оборудование, в том числе назогастральный зонд, фонарик, таз для рвоты, салфетки, шприц с катетером на 30-60 см3 и набор для промывания, стакан воды, водорастворимый. смазка, прозрачная пластиковая лента, прозрачная повязка, стетоскоп и перчатки.Если трубка NG будет использоваться для отсасывания желудка, необходимо приобрести отсасывающий аппарат и соединительную трубку. Медсестра должна подготовить кусок ленты шириной 2,5 см, который разрезан горизонтально на полпути через кусок ленты, чтобы получились два хвоста. Неразрезанный конец помещают вдоль носа пациента, а хвосты оборачивают вокруг трубки в противоположных направлениях, чтобы прикрепить трубку к носу после введения. Пациентам следует подавать сигнал рукой, чтобы они могли попросить прекратить процедуру, если они находятся в бедственном положении.

Пробирки

NG доступны в различных типах, длинах и размерах. Трубки большого диаметра (некоторые со вторым просветом) используются для отсасывания содержимого желудка. Для питания используются малокалиберные НКТ. Выбранная трубка должна соответствовать размеру пациента и цели, для которой вводится трубка. Медицинский работник, выполняющий процедуру, должен вымыть руки и надеть перчатки. Затем он или она должны вынуть трубку из упаковки и размотать ее, осмотрев трубку на предмет дефектов.Необходимо пропустить немного воды по трубке для проверки на утечки. Чтобы определить расстояние до желудка пациента, медсестра должна использовать трубку, чтобы измерить расстояние от кончика носа пациента до уха, а затем до кончика грудины и отметить это место на трубке с помощью небольшого куска ленты. . Наконечник и первые несколько дюймов трубки следует смочить водорастворимой смазкой и положить обратно в упаковку.

Последующий уход

После того, как трубка NG установлена ​​правильно, ее следует прикрепить к носу с помощью второго куска пластиковой ленты или прозрачной повязки, используемой для удержания трубки у носа.Цель состоит в том, чтобы закрепить трубку так, чтобы она не выскользнула и не выскользнула. Способ закрепления трубки может варьироваться в зависимости от размера пациента, его типа кожи и количества потоотделения на носу. Прикрепление другого конца трубки NG к халату пациента с помощью резиновой ленты с петлей и английской булавки может предотвратить случайное натяжение трубки NG при движении пациента. Конец трубки NG должен быть заглушен или зажат, когда он не подсоединен к отсасыванию или не используется для кормления. Постоянный уход за пациентом с помощью трубки NG включает поощрение хорошего ухода за полостью рта и регулярное очищение ноздрей.Положение ленты следует менять ежедневно, а ткань вокруг носа и под лентой проверять на наличие признаков раздражения или разрушения. Изголовье кровати следует постоянно поднимать на 30 градусов, чтобы уменьшить желудочный рефлюкс. Изголовье кровати должно находиться под углом 30-45 градусов во время кормления через зонд и в течение 30-60 минут после периодического кормления через зонд, если пациент может переносить это положение.

Когда трубка NG используется для подачи питания через трубку, ее можно вводить самотеком или насосом.Питание через зонд также может быть прерывистым или непрерывным. Врач рассчитает потребности пациента в питании в течение 24 часов и назначит раствор, частоту и скорость потока. Кормление через зонд представляет собой жидкую добавку , питание и может быть приготовлено отделом диетологии в медицинских учреждениях или предоставлено в подготовленных банках со смесью (например, Ensure), которые изготовлены для этой цели. Существует большое количество формул на выбор в соответствии с потребностями пациента в питании.Смесь, используемая для зондового питания, должна точно соответствовать предписаниям врача.

Периодическое кормление через зонд можно давать с помощью большого шприца с катетером или мешка для кормления. Положение трубки NG следует проверять в соответствии с политикой медицинского центра. Содержимое желудка необходимо аспирировать для получения остаточной смеси после последнего кормления. Если остаток превышает 100 куб. См для взрослого, медсестра должна прекратить кормление и известить врача. Он или она должны повторно закапать желудочный аспират в соответствии с политикой медицинского центра или предписанием врача.Следует просмотреть распоряжение врача и выбрать подходящий тип и количество кормления. Во время кормления пациент должен оставаться в вертикальном положении. Приготовленные смеси перед введением следует взболтать. Смеси, которые были охлаждены, следует дать возможность нагреться до комнатной температуры. Для кормления с помощью шприца медсестра должна вынуть цилиндр из шприца, открыть конец трубки NG и подсоединить ее к концу шприца. Кормление следует наливать в широкий конец шприца, и шприц следует удерживать или закреплять на кровати или стержне для внутривенных вливаний прямо над головой пациента, чтобы он медленно поступал под действием силы тяжести в течение 15–30 минут.Если требуется больше кормления, чем может вместить шприц, медсестра должна следить за шприцем и наполнять шприц до тех пор, пока кормление не будет завершено. По окончании кормления трубку следует промыть 30 мл воды. Конец трубки NG следует отсоединить и закрыть; шприц следует промыть в соответствии с правилами медицинского учреждения. Чтобы обеспечить прерывистое кормление с использованием мешка для кормления, медсестра должна налить правильное количество корма в мешок и через трубку, соединенную с мешком, до конца трубки.Трубку следует зажать с помощью роликового зажима. Подвесьте пакет на стойку для внутривенного вливания прямо над головой пациента. Откройте трубку NG и подсоедините ее к трубке мешка для кормления. Откройте устройство зажима ролика мешка для подачи и отрегулируйте скорость потока, чтобы кормление продолжалось в течение предписанного времени (обычно 15-30 минут). По окончании кормления медсестра должна очистить линию, наливая 30 мл воды в мешок и давая ей вытечь нараспашку. Трубку мешка для кормления следует зажать и отсоединить, а трубку NG закрыть.Мешок для кормления следует промыть и использовать повторно в соответствии с политикой медицинского центра. Пакеты для кормления и шприцы обычно меняют каждые 24 часа, чтобы предотвратить бактериальное заражение.

Непрерывное кормление через трубку осуществляется с использованием мешка для кормления с подсоединенной трубкой и автоматического пищевого насоса для подачи кормления с определенной скоростью потока. Пациенты, получающие непрерывное питание через зонд, должны находиться в вертикальном положении под углом 30-45 градусов, чтобы предотвратить рефлюкс смеси. Мешок для кормления заполняется раствором смеси не более чем на четыре часа, а насос настраивается на скорость потока, указанную врачом.Трубку NG следует проверять на правильность размещения каждые четыре часа и производить аспирацию для проверки наличия остатков смеси. Если остаток в 1,5 раза превышает количество, вводимое каждый час, следует уведомить врача. Медсестра должна повторно закапать остаток самотеком с помощью шприца и промыть линию 30-60 мл воды, а затем снова наполнить мешок смесью на следующие четыре часа. Пациента следует наблюдать ежечасно, чтобы убедиться, что он или она не страдает, что живот не растянут, смесь течет с правильной скоростью и что соединения трубок надежны.Сумку следует наполнять по мере необходимости или каждые четыре часа. Мешок для кормления и трубки следует менять в соответствии с политикой медицинского учреждения, как правило, каждые 24 часа, чтобы предотвратить бактериальное заражение.

Осложнения

Осложнения назогастральной интубации могут включать:

• аспирацию содержимого желудка, ведущую к асфиксии, абсцесс образование или аспирационная пневмония
• травма, включая перфорацию ткани носа, глотки, пищевода144 9014 9014 9014 легочное кровотечение, эмпиема, пневмоторакс, плевральный выпот или пневмонит из-за неправильно расположенной трубки
• носовое кровотечение
• вторичная инфекция в пазухе, горле, пищеводе или желудке
• развитие трахеально-пищеводного свища и эрозии пищевода

или эрозии некроза яичка

• эрозии или эрозии ткань носа, глотки, пищевода или желудка

Осложнения кормления через назогастральный зонд могут включать:

• закупорку трубки
• перфорацию трубки
• перемещение трубки из правильного положения
• регургитацию и аспирацию кормления
• понос
• тошнота и рвота
• вздутие живота, спазмы и дискомфорт от слишком большого или слишком быстрого кормления
• любое из перечисленных выше осложнений назогастральной интубации

Результаты

Использование Назогастральный зонд для кормления может эффективно предотвратить истощение у пациента, который не может есть.Назогастральный зонд также является эффективной временной мерой для декомпрессии и удаления содержимого желудка и свободного воздуха при различных желудочно-кишечных заболеваниях, серьезных травмах или хирургических вмешательствах.

Роли медицинских бригад

Назогастральная интубация обычно выполняется лицензированной медсестрой или врачом в медицинских учреждениях. Парамедики или другой персонал неотложной помощи могут пройти специальную подготовку по установке трубок природного газа в полевых условиях. Семьи пациентов могут быть обучены вставлять или менять назогастральный зонд в домашних условиях, если пациент выписан с установленным зондом для азота.Однако продолжать кормление через зонд в домашних условиях необычно. Большинству пациентов, которым требуется длительное кормление через зонд, вставляют гастростомический зонд или кнопку гастростомы для кормления.

Кормление через зонд обычно проводится лицензированной медсестрой в медицинских учреждениях. Персонал, не имеющий лицензии, может пройти специальную подготовку по запуску, остановке или проверке кормления через зонд под руководством лицензированной медсестры в некоторых медицинских учреждениях. Лицензированная медсестра может научить пациентов и их семьи проводить кормление через зонд в домашних условиях.Пациенты, получающие питание через зонд на дому, должны находиться под наблюдением медсестер или проходить частые медицинские осмотры, чтобы оценить их реакцию на кормление и их текущие потребности в питании.

Ресурсы

ДРУГОЕ

Эллиотт, Ноэль, Р.Н., Б.С.Н., К.Р.Н.А. «Уход за пациентом, которому требуется назогастральный зонд». Nursewise Online , 1998. 〈http://www.nursewise.com/courses/ng_hour.htm〉.

«Энтеральное питание». Глава 20. Проблемы питания. В Руководство по сестринской практике Липпинкотта .Книги в Ovid Online. 2001. 〈http://pco.ovid.com/lrppco/〉.

«Энтеральное питание». Рекомендации по парентеральному и энтеральному питанию для взрослых . Калифорнийский университет в Дэвисе онлайн. Февраль 1998 г. 〈http://wellness.ucdavis.edu/diet_exercise/nutrition/parenteral_and_enteral_nut/〉.

Хендриксон, Гейл Р.Н., Б.С. «Введение желудочной трубки». Health Answers.com , май 2000 г. 〈http://www.healthanswers.com〉.

Knies, Robert C., R.N., M.S.N., C.E.N. «Подтверждение безопасного размещения назогастрального зонда.» Emergency Nursing World Online , 2001. 〈http://www.enw.org/ResearchNGT.htm〉.

» Болюсное кормление через нос. « Программа обучения пациентов . Медицинский центр детской больницы Цинциннати онлайн. Август 1998 г. . 〈Http://www.cincinnatichildrens.org/family/pep/homecare/2110/〉.

«Установка назогастрального зонда для кормления». Программа обучения пациентов . Медицинский центр детской больницы Цинциннати Интернет. Август 1998 г. 〈http: //www.cincinnatichildrens.org/family/pep/homecare/2010/〉.

«Трубчатая подача с комплектом самотечной подачи». Программа обучения пациентов . Детская больница, медицинский центр Цинциннати Интернет. Сентябрь 1998 г. 〈http://www.cincinnatichildrens.org/family/pep/homecare/2006〉.

Эмпиема— Скопление гноя в полости легкого.

Свищ — Ненормальный проход или соединительный проток, соединяющий полости тела или ткани, которые не должны быть соединены. Свищи развиваются в результате травмы, болезни или врожденной деформации.

Пуговица для гастростомии — Аппарат из мягкого пластика с застежкой-пуговицей, который хирургическим путем вводится и пришивается к поверхности живота. Кнопка гастростомии помещается в хирургическое отверстие, которое ведет от желудка к поверхности живота, и используется для длительного зондового кормления пациентов, которые не могут есть, чтобы предотвратить истощение.

Гастростомическая трубка — Мягкая пластиковая трубка, которая вставляется и зашивается хирургическим отверстием, ведущим от желудка к поверхности брюшной полости.Гастростомический зонд используется для длительного кормления через зонд у пациентов, которые не могут есть, чтобы предотвратить истощение.

Перистальтика— Мышечные сокращения желудочно-кишечного тракта, при которых пища, жидкости и отходы волнообразно перемещаются по системе.

Рефлюкс— Обратный поток пищи или жидкости из желудка в пищевод.

Регургитация — Энергичный обратный поток содержимого желудка вверх по пищеводу и изо рта.

Установка назогастрального зонда (NGT) — Medistudents

Назогастральный зонд (NG) можно использовать для кормления или для дренажа — внимательно прочтите ваши инструкции, так как это будет определять тип зонда, который вам нужно использовать. По сути, вы вставляете трубку из носа пациента в желудок.

Есть несколько абсолютных противопоказаний для введения, так что вы должны знать о них. Для получения полной информации посетите веб-сайт NPSA.

В большинстве медицинских школ сейчас есть манекены, на которых можно практиковать это, хотя их не часто проверяют.Однако это очень полезный навык.

Этапы процедуры

Шаг 01

Вымойте руки, представьтесь пациенту и уточните его личность. Объясните процедуру пациенту и получите его согласие на ее выполнение.

Вымойте руки

Шаг 02

Соберите свое снаряжение:

• Перчатки.
• Назогастральный зонд с тонким отверстием (только для кормления) или назогастральный зонд «Ryles» 16Fr (все другие показания).
• Смазка на водной основе.
• Шприц.
• Желчный мешок.
• Крепежное приспособление или лента.
• Стакан воды.
• Индикаторная бумага pH.
• Спрей для анестезии для горла *

\ Поскольку существует ограниченное количество свидетельств того, что спрей для местного анестетика может уменьшить рвотный рефлекс во время введения трубки NG, он не используется всеми советами здравоохранения. Вы должны проверить свои местные правила, чтобы узнать, рекомендуется это или нет. В таком случае используйте его до шага 5. *

Step 03

Для этой процедуры пациент должен быть расположен на кровати вертикально и лицом вперед.Наденьте перчатки.

Шаг 04

Оцените длину вставляемой трубки. Сделайте это, измерив назогастральный зонд от кончика носа до мочки уха, а затем до мечевидного отростка.

Xiphisternum position

Step 05

Смажьте кончик трубки и начните вводить ее через одну из ноздрей. Если возникает какое-либо сопротивление, переходите к другой ноздре.

Обычно во время этой процедуры ваш пациент не спит, поэтому убедитесь, что он не испытывает слишком сильного дискомфорта.

Step 06

Попросите пациента указать, когда трубка находится в задней части горла, или, если ему был нанесен анестезирующий спрей, попросите пациента открыть рот и найти конец трубки.

Step 07

Попросите пациента сделать глоток воды и, пока он глотает, продвигайте трубку до желаемой длины.

Step 08

Выполните аспирацию из пробирки с помощью шприца. Проверьте аспират с помощью индикаторной бумаги pH. Уровень pH должен быть от 1 до 5.5.

Убедитесь, что вы зафиксировали результат в записях пациента.

Step 09

Если вы уверены, что pH правильный и через трубку сливается желудочный сок, закрепите трубку лентой и прикрепите мешок с желчью для дренажа.

Шаг 10

Снимите перчатки и выбросьте в контейнер для медицинских отходов.

Убедитесь, что вашему пациенту комфортно, поблагодарите его и вымойте руки.

Заключение

В конце этого навыка вы должны указать экзаменатору, что теперь вы должны организовать рентген грудной клетки, чтобы гарантировать правильное расположение назогастрального зонда.

10.3 Назогастральные зонды — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

.

1-28. ПРОЦЕДУРА | Уход за желудочно-кишечным трактом и мочеполовой системой

а. Соберите следующие чистые предметы на подносе и поставьте поднос на прикроватную подставку пациента.

(1) Назогастральный зонд размера и формы, указанных врачом.

(2) Таз для губки со льдом p.r.n. (Используйте лед, чтобы охладить резиновую трубку, чтобы сделать ее более жесткой и облегчить введение. Не охлаждайте пластиковую трубку.)

(3) Шприц с наконечником катетера, 30–50 мл.

(4) Бассейн рвоты.

(5) Салфетки бумажные.

(6) Водорастворимая смазка.

(7) Стакан воды и соломинка.

(8) Стетоскоп.

(9) Банное полотенце или подушечка для шоколада.

(10) Зажим для трубки.

(11) Клейкая лента.

г. Объясните пациенту процедуру. Обеспечьте конфиденциальность. Уложите пациента прямо в кровати или на стуле.

г.Оберните полотенце или подушечку Chux вокруг шеи пациента в качестве «нагрудника».

г. Поместите салфетки и стакан с водой в руку пациента. Скажите ему, что небольшие глотки воды помогут ему глотать во время процедуры и что он может ожидать слезы и выделения из носа.

ВНИМАНИЕ! : Не подчеркивайте возможность рвоты или рвоты, а поместите емкость для рвоты удобно для руки.

e. Измерьте правильную длину вставляемой трубки, выполнив следующие действия.(Это делается для обеспечения прохождения трубки в желудок.)

(1) Используйте трубку для измерения от мочки уха пациента до кончика носа плюс:

(2) Расстояние от кончика носа до нижней части мечевидного отростка (кончик грудины). Отметьте это расстояние куском липкой ленты.

Измерение NG Tube

f. Смажьте кончик трубки водорастворимой смазкой, чтобы предотвратить повреждение слизистой оболочки носа.

г. Вставьте трубку.

(1) Попросите пациента откинуть голову назад и ввести трубку в одну из ноздрей.Продвигайтесь медленно.

(2) Когда вы почувствуете, что трубка начинает изгибаться к глотке, попросите пациента слегка наклонить голову вперед. Это положение облегчает прохождение трубки за счет закрытия трахеи и открытия пищевода для облегчения глотания.

Введение назогастрального зонда

(3) Если нет противопоказаний, посоветуйте пациенту глотать воду. Продолжайте продвигать трубку на желаемое расстояние, пока пациент глотает.

(4) Переместите трубку на измеренное расстояние.

ВНИМАНИЕ! : Немедленно прекратите введение, если пациент кашляет или задыхается. Полностью снимите трубку. Дайте пациенту отдохнуть в течение нескольких минут перед попыткой повторного введения. Прекратите процедуру еще раз, если кашель, удушье или сильное рвотное движение. Сообщите о двух неудачных попытках профессиональной медсестре.

ч. Тест на размещение зонда в желудке. (Трубка может быть слегка приклеена лентой, чтобы избежать смещения во время тестирования размещения.)

(1) Один из методов — аспирация с помощью шприца. Плотно вставьте наконечник шприца в конец трубки. Медленно выполните аспирацию и наблюдайте за возвращением содержимого желудка через цилиндр шприца.

(2) Другой метод — поместить стетоскоп в эпигастральную область и ввести в трубку 5 мл воздуха. Воздух можно определить по свистящему звуку, проникающему в желудок, а не в бронх.

(3) Проверьте, нет ли трубки в трахее. Когда пациент выдохнет, на мгновение погрузите конец трубки в воду.Пузыри не должны появляться. Если они появляются на выдохе, немедленно перещипните трубку и снимите ее.

(4) Если точно известно, что трубка находится в желудке, но секреты не аспирированы, подождите минуту или около того. Поощряйте пациента расслабиться. Попробуйте еще раз устремление. Трубка иногда перекручивается или на мгновение забивается слизью или частицами пищи.

и. После успешной аспирации зажмите трубку до тех пор, пока не будете готовы начать процедуру, для которой была вставлена ​​трубка.

Дж. Закрепите трубку у ноздри полосками гипоаллергенной ленты. Разрежьте одну трехдюймовую ленту наполовину. Оберните один разрезанный конец вокруг трубки в точке входа в ноздрю. Центрируйте трубку в ноздре, чтобы избежать давления с обеих сторон. Двумя свободными концами прикрепите трубку к переносице.

Лента назогастральный зонд

k. Сообщите о завершении процедуры профессиональной медсестре и запишите ее в записи медсестры.

Назогастральный зонд — размещение, материалы и процедура

Установка назогастрального зонда

5 марта 2020 г.

Установка назогастрального зонда может быть одним из наиболее редко используемых инструментов при лечении наших госпитализированных ветеринарных пациентов.

1. Осложнения
2. Материалы
3. Процедура
4. Поиск и устранение неисправностей
5. Обзоры корпуса
6. Цитаты

Несмотря на то, что пациенты обычно проходят через множество трубок, катетеров и мониторов по всему телу, назогастральный зонд — это простой вариант, который следует рассматривать как можно раньше и чаще как для простых, так и для сложных диагнозов. Назогастральный зонд предлагает многофункциональную поддержку, обеспечивая комфорт, облегчая тошноту и эвакуируя желудочный сок у пациентов с желудочно-кишечным застоем, обеспечивая при этом возможность доставки основного питания и лекарств.И все это в относительно недорогом и простом в использовании инструменте. Стоимость может быть компенсирована сокращением времени пребывания в больнице для некоторых пациентов.

В ходе этого обсуждения будут рассмотрены процессы заболевания, которые выиграют от установки назогастрального зонда, будут изложены протоколы установки и обслуживания, будут обсуждены осложнения и противопоказания, которые следует учитывать, будут представлены расчеты потребностей в питании, а затем будут рассмотрены три случая из Столичного округа. Ветеринарная больница, в которой все очень выиграли от установки назогастрального зонда.

Исторически, зонды для кормления рассматривались у пациентов с травмой полости рта или липидозом печени, но этот метод также следует рассматривать для пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями, нарушениями обмена веществ или любым процессом, который может привести к потере аппетита у пациента. Даже у пациентов, у которых рвота, трубки NG могут помочь с эвакуацией желудочного сока, даже если они не готовы к кормлению или лечению с помощью трубки NG.

Еще десять лет назад это все еще считалось рекомендуемой практикой для полностью голодных собак и кошек, страдающих рвотой, диареей, воспалением желудочно-кишечного тракта и панкреатитом.Доказано, что это увеличивает риск бактериальной транслокации, задерживает заживление и выздоровление, обостряет гипопротеинемию и может увеличить количество осложнений и увеличить продолжительность госпитализации. С помощью энтерального питания, обеспечиваемого безоперационным введением назогастрального зонда, можно решить эти проблемы, обеспечивая питание энтероцитов в тонкой кишке, снижая риск бактериальной транслокации, и многие пациенты будут есть раньше установка трубки без размещения (JVIM, 2008).

Рассмотрите возможность использования этой поддерживающей меры у пациентов с послеоперационной кишечной непроходимостью, парвовирусным энтеритом, панкреатитом, септическим перитонитом, срыгиванием, застоем желудочно-кишечного тракта, тяжелым истощением и некоторыми неврологическими состояниями. Пациентам, которые не потребляют 50% своего RER в течение трех дней, следует рассмотреть возможность установки зонда NG. В оценку продолжительности отсутствия аппетита важно включить дни до обращения. Принудительное кормление не рекомендуется, так как это может привести к отвращению к пище, аспирационной пневмонии и, скорее всего, не удовлетворит потребности пациента в питании.

Противопоказания к установке назогастрального зонда включают пациентов, которые часто рвут, находятся в коме, не имеют рвотного рефлекса, пациентов с сильной одышкой и пациентов с заболеваниями носа или носовыми образованиями. Пациентам, у которых наблюдается обильная рвота или желудочно-кишечная непроходимость, может быть установлена ​​трубка для эвакуации желудочного сока, но кормление через трубку будет противопоказано до тех пор, пока рвота или непроходимость не исчезнут. Если трубка вырвана, ее можно заменить, однако рентгенограммы установки должны выполняться каждый раз, когда трубка перемещается или заменяется.

Осложнения:

Осложнения включают размещение трубки в трахее или бронхах, аспирационную пневмонию, вызванную рвотой, срыгиванием или смещением трубки, носовое кровотечение из-за раздражения слизистой оболочки носа, рвоту и срыгивание. Потери жидкости и электролитный дисбаланс могут быть вторичными по отношению к удалению больших объемов желудочного сока из кишечной непроходимости, но могут быть сбалансированы заместительной терапией с использованием внутривенных жидкостей и добавок электролитов. Недавние результаты показывают, что не было повышенного риска гипохлоридемического алкалоза у пациентов с размещением трубки NG (JVECC, 2018).

Существует множество учебников, журнальных статей и видео-ссылок с обзором методик установки назогастрального зонда. Один из ресурсов, который может быть полезен, — это VetBloom, предлагающий ветеринарные онлайн-курсы и непрерывное образование. Следующая информация описывает методы и рекомендации, найденные на VetBloom. Крайне важно, чтобы размещение трубки оценивалось с помощью рентгенограмм. Как минимум, боковой вид, но оптимально, рентгенограммы с двумя проекциями должны использоваться для наилучшей оценки и минимизации возможных осложнений или неправильного смещения, учитывая тяжесть заболевания и осложнения, если трубка будет помещена в трахею и / или бронхи.

Документация:

Запишите дату, время и сотрудника, разместившего трубку. Укажите тип трубки, длину, диаметр и ноздрю, правую или левую. Запишите подтверждение размещения рентгенограммой и / или осмотром радиолога, аспирацией трубки (отрицательное давление или содержимое желудка) и аускультацией трубки (положительной или отрицательной). Перед началом энтерального питания задокументируйте рентгенологическое размещение / осмотр рентгенолога, аспирацию и аускультацию трубки и пробную инъекцию воды (кашель, рвота, рвота — да или нет).

Материалы:

1. 3-5 капель тетракаина или пропаракаина (также можно использовать 1-2 куб. См 2% лидокаина)

2. Стерильный лубрикант

3. Трубка подходящего размера: a. Назогастральный зонд из полиуретана или медицинского силикона 8-10 Fr (8 для кошек и маленьких собак, 10 для более крупных собак) b. 8 Fr длинная красная резиновая трубка (большие собаки) — вероятно, достаточно длинной для размещения NE c. Трубки Mila — утяжеленные питательные трубки Mila 6Fr x 55 см или 8Fr x 108 см

4. Нейлоновый шовный материал 3-0

5.Игловодители и ножницы и / или игла 22 размера

6. Перманентный маркер

7. 1-дюймовая белая лента 8. Пустой шприц объемом 3 см3 и шприц объемом 3 см3 с 1 см стерильной воды

Процедура:

1. Соберите необходимые материалы, как указано выше.

2. Нанесите 3-5 капель местного анестетика в ноздрю для использования, пока нос пациента приподнят. Это обеспечивает равномерное распределение препарата на слизистых оболочках, выстилающих носовую полость. Подождите 4-5 минут, чтобы препарат должным образом обезболил пораженный участок.

3. Это подходящее время для наложения шва, который будет использоваться для фиксации трубки с помощью фиксатора для пальцев после наложения. Для этого введите иглу 22-го размера через 1/8 дюйма кожи на стыке крыла ноздри и меха так, чтобы острие иглы было направлено дорсально. Если это сделать быстро, большинство животных не сопротивляется. Иглу можно оставить на месте, пока захватывается шовный материал из нейлона 3-0.

4. Проденьте конец нейлоновой нити через предварительно введенную в кожу иглу.Чтобы можно было удалить иглу, шовный материал должен быть продвинут от скошенного кончика к втулке. После того, как нейлоновый шов пройдет через ступицу иглы, возьмитесь за шовный материал и отрегулируйте количество нейлона до тех пор, пока равное количество не будет на каждой стороне прикрепления к коже. Теперь удалили иглу 22-го размера, сняв ее с нейлона.

5. С равным количеством нейлона с обеих сторон кожной насадки завяжите квадратный узел на нейлоне, убедившись, что нить ослаблена. Это позволяет закрепить трубку с минимальным давлением и раздражением подлежащей кожи.

6. Теперь измерьте трубку от кончика носа до соответствующего ориентира: a. Если вы размещаете трубку NE, измерьте расстояние до 9-го ребра и отметьте трубку или отметьте см на предварительно измеренных трубках. б. Для трубки NG измерьте расстояние до последнего ребра и отметьте трубку или отметьте см на предварительно отмеренных трубках.

7. Обильно смажьте кончик пробирки стерильным лубрикантом.

8. Крепко возьмитесь за морду животного не доминирующей рукой.

9. Ведущей рукой введите трубку в вентромедиальную (вентральную и медиальную линию носовых ходов) часть носовой полости через выбранную ноздрю.а. Прижмите вводящую руку к морде животного так, чтобы рука двигалась вместе с головой животного, когда оно двигается или чихает. Освободите трубку при движении животного, чтобы не вытащить трубку. б. Вставляя трубку, используйте короткие контролируемые вставки. Освободите трубку между вставками. Перед повторной вставкой дайте животному осесть. c. Когда трубка достигнет срединной перегородки, большим пальцем нажмите на нос животного дорсально, чтобы открыть вентральный проход (отверстие) (см. Рисунок ниже). D.Если трубка проходит в спинную носовую полость, ее следует удалить и повторно ввести вентральнее.

10. Держите голову и шею в нейтральном положении, продвигая трубку. Когда трубка проходит через ротоглотку в пищевод, животное может или не может глотать. Массаж горла может стимулировать глотание и способствовать правильному размещению трубки.

11. Когда трубка продвинута на необходимое расстояние, выполните аспирацию трубки с помощью шприца. При вдыхании воздуха кончик трубки может не находиться в пищеводе / желудке, и трубку, возможно, придется удалить и снова вставить.Если желудок наполнен газом, следует ожидать аспирации воздуха. Вдыхаемый воздух может помочь отличить правильное размещение от неправильного. Если ничего не всасывается, продолжайте продвигать трубку. Если животное кашляет или трубка выходит изо рта или другой ноздри, извлеките трубку и вставьте ее снова. Удалите зонд, если животное кашляет в любой момент во время введения. ПРИМЕЧАНИЕ: отсутствие кашля не означает, что трубка не в трахее.

12. Если трубка стилетирована, удалите стилет в этой точке.

13. Поместите трубку на предварительно размещенный квадратный узел на уровне несмываемой метки и начните узор Finger Trap вокруг трубки. Для фиксации трубки необходимо как минимум 5 крестовин. Сделай правильно с первого раза. Это сэкономит время и избавит пациента от неудобств во время терапии.

14. Направьте трубку сбоку от головы животного. Наденьте ленту-бабочку на трубку и закрепите швом сбоку от головы животного под ухом.

15. Затем пришейте трубку к щеке так, чтобы она зафиксировалась в двух местах.Избегайте области усов для комфорта пациента. Альтернативный способ — закрепить трубку между глазами. Этот метод следует использовать только по указанию врача. Не забудьте завязать свободный квадратный узел на нейлоне перед закреплением трубки, чтобы не защемить кожу. Лицевые нервы проходят через эту область щеки, поэтому шов должен проходить сквозь кожу, но оставаться как можно более поверхностным.

16. Наденьте на животное электронный ошейник.

17. Подтверждение правильности размещения рентгенографическим исследованием. Требуются рентгенограммы в 2-х проекциях. а. Дистальный конец питательной трубки должен быть помещен между килем и диафрагмой для трубки NE и в желудок для трубки NG. б. Если зонд будет использоваться для питания, рентгенограммы должны быть проверены ветеринаром и / или радиологом до начала кормления.

Устранение неполадок:

Основная проблема — закупорка трубки. Если трубка закупоривается, наполните ее водой и оставьте на 5 минут.Если он все еще закупорен, выполните аспирацию и несколько раз с силой введите воду, чтобы устранить закупорку. Если он все еще заблокирован, налейте в трубку небольшое количество кока-колы и оставьте на 10 минут. Если это не помогло, замените трубку. Другая проблема — раздражение и дискомфорт в носу, и единственный способ избавиться от этого — заменить трубку в другой ноздре. Иногда повторное использование местных анестетиков может помочь притупить чихание. Чрезмерное чихание может привести к выходу трубки. В редких случаях у пациента может возникнуть рвота через трубку.Затем пациент может жевать конец трубки и проглотить кусочки. Если трубка каким-либо образом смещается, ее следует снять и заменить новой трубкой.

Расчеты пищевой ценности:

1. Рассчитайте RER (ккал / день) как (вес (кг) x 30) +70.

2. Выберите диету (у Джевити 1,5 ккал / мл) и общее количество миллилитров диеты за 24 часа.

3. Рассчитайте план кормления — болюсное кормление = диета мл / ккал / день, разделенная на кормление / день = ___ мл каждые __ часов.

4.Рассчитайте объем и частоту смыва.

5. Также можно рассмотреть вариант подачи CRI.

Обслуживание трубки должно включать наблюдение и аускультацию пациента, проверку маркера расстояния размещения трубки, аспирацию трубки, регистрацию полученного объема воздуха или жидкости, промывание водой или стерильным физиологическим раствором, количество и частоту кормления с комментариями относительно легкость прилива / кормления, реакция пациента на кормление или прилив крови, а также рвота, рвота, слюнотечение или кашель.

Case Отзывы:

Следующие случаи были отобраны на основании субъективного наблюдения заметного клинического улучшения симптомов ЖКТ, тошноты, слюнотечения, вялости и недомогания. Считается, что установка назогастрального зонда для откачивания большого количества жидкости и желчи из желудка позволила снизить заболеваемость, в то время как были назначены поддерживающая терапия и диагностика.

1-ГРВ, послеоперационная кишечная непроходимость, ВЗК

Кастрированный немецкий дог в возрасте 4,5 лет был доставлен в CDVRH в ноябре 2019 г. по поводу вздутия живота, летаргии и обильного слюнотечения.Общий анализ крови и химический анализ были нормальными, за исключением гемоконцентрации 58% и небольшого повышения лактата на уровне 2,1. Рентгенограмма брюшной полости показала перекрут и расширение желудка, и пациент был доставлен в операцию для диагностической лапаротомии, поворота желудка и гастропексии. Других отклонений от нормы во время операции не было, а в периоперационном периоде не было отмечено аритмий. После операции ему вводили внутривенные жидкости, ондансетрон, метоклопрамид CRI, пантопразол, маропитант и периоперационный цефазолин.

Выздоровление у этого послеоперационного пациента с ГРВ протекало без осложнений, и последующие анализы крови оставались нормальными. Ультразвук показал наличие жидкости в желудке на следующий день после операции, которая считалась легкой послеоперационной кишечной непроходимостью. Он ел 36 часов после операции и был выписан через 48 часов после операции. Однако, вернувшись домой, он перестал есть, у него началась диарея и возобновилось слюнотечение. Последующее обследование и УЗИ выявили тяжелую кишечную непроходимость кишечника с заметным количеством жидкости в просвете желудка.Он был повторно проверен в CDVRH, госпитализирован и был установлен назогастральный зонд. При аспирации пробирки во время первоначальной установки было получено 1,6 л коричневой жидкости с неприятным запахом. Пробирка отсасывалась каждые 4 часа и показывала постоянную тенденцию к высокому выходу жидкости через 1 л через 4 часа после размещения, затем 700 мл и 900 мл. После этого пациенту стало комфортнее, он снова начал есть, прекратилось слюнотечение и резко уменьшился объем аспирируемой жидкости. У этого пациента исходные результаты по кортизолу были нормальными, однако панель GI показала ВЗК.Ему сделали инъекции B12, метронидазол и преднизон, и желудочный застой, слюнотечение и отсутствие аппетита исчезли.

2-Тяжелая кишечная непроходимость желудка, ВЗК

Десятилетний мужчина, стерилизованный DSH, поступил в CDVRH в ноябре 2019 г. с рвотой в течение нескольких дней и отсутствием аппетита. Пациенту сделали анализ крови и рентгенограммы брюшной полости у направляющего ветеринара, которые выявили большую почку, но без явных отклонений в остальном, включая отсутствие азотемии, нормальный T4 и хорошо концентрированную мочу.Несмотря на поддерживающее лечение желудочно-кишечного тракта миртазипином и маропитантом, у пациента продолжалась рвота, и при обращении основное беспокойство вызывало глубокая летаргия и тошнота.

Ультразвук в пункте оказания медицинской помощи при сортировке выявил заметно увеличенный жидкий живот с лимфаденопатией в области оттока желудка, большую левую почку, маленькую правую почку и отсутствие явной желудочно-кишечной непроходимости, новообразований или инородных тел. Пациент поступил на поддерживающую терапию и обследование. Анализ крови показал азотемию с АМК 62 и креатинином 2.4, лактат — 2,8, алкалоз с низким содержанием натрия — 145, низким содержанием калия — 3,2 и низким содержанием хлорида — 94. Посев мочи был отрицательным, кортизол был нормальным, все FeLV / FIV / HW были отрицательными, а панель GI указала на ВЗК. Ретроспективно пациент исторически получал з / д диету и чувствовал себя хорошо, но около года находился на другой диете. Ему вводили внутривенные жидкости, унасин (ожидается посев мочи), маропитант, пантопразол, метоклопрамид CRI, бупренорфин PRN. Размещение назогастрального зонда позволило эвакуировать 160 мл зловонной желудочной жидкости, и у пациента очень быстро уменьшилось тошнота, вялость и недомогание.

Последующая назогастральная эвакуация каждые 4 часа давала 14 мл, 16 мл, 96 мл, 0 мл, 10 мл, 97 мл, 3,5 мл, 6 мл, 52 мл желудочного сока за первые 36 часов лечения. Пациент хорошо ел, когда желудок был освобожден от жидкости, и умеренное беспокойное поведение прекратилось. Пациентка лечилась преднизолоном и B12, диета была изменена на z / d, и у него больше не было признаков болезни.

3-парвовирусный энтерит

Четырехмесячный щенок-кобель золотой микс был доставлен в CDVRH в сентябре для поддерживающей терапии после диагноза парвовирусного энтерита, поставленного в его ветеринарной больнице первичного звена.У него была лейкопения, низкий уровень глюкозы в крови, низкий уровень калия, альбумин 2,5 и отрицательный результат ПЦР фекалий / лямблий. Его лечили внутривенными жидкостями, добавками калия, маропитантом, ондансетроном, пантопразолом, унасином, метронидазолом и метоклопрамидом CRI. После 24 часов поддерживающей терапии он оставался вялым, страдающим анорексией, продолжающейся диареей, а количество лейкоцитов падало. Начато переливание плазмы. Ультразвуковое исследование в пункте оказания медицинской помощи не показало инвагинации или инородного тела, однако в желудке была жидкость, поэтому был установлен назогастральный зонд, чтобы опорожнить желудок и начать тонкое кормление.Jevity был запущен в четверть RER. У этого щенка отмечалось заметное улучшение комфорта, уменьшение тошноты и улучшение активности после опорожнения желудка. Несмотря на низкое количество лейкоцитов и низкий уровень альбумина, выздоровление прошло без осложнений, и возвращение к нормальной активности и аппетиту произошло в течение 36-48 часов после госпитализации.

Цитаты:

Влияние раннего энтерального питания на кишечную проницаемость, потерю кишечного белка и исход у собак с тяжелым парвовирусным энтеритом, Альберт Дж.Мор, DVM и др., JVIM, том 17, выпуск 6, 28 июня 2008 г.

Ретроспективная оценка влияния раннего энтерального питания на клинические исходы у собак с панкреатитом: 34 случая (2010-2013), Джессика П. Харрис, DVM и др., JVECC, Том 27, Выпуск 4, 16 мая 2017 г.

Ранняя нутритивная поддержка связана с уменьшением продолжительности госпитализации собак с септическим перитонитом: ретроспективное исследование 45 случаев (2000-2009), Дебра Т. Лю, DVM и др., JVECC, Том 22, Выпуск 4, 28 августа , 2012.

Частота гипохлоремического метаболического алкалоза у собак и кошек с назогастральным зондом и без него в течение периода до 36 часов в отделении интенсивной терапии. Энни Чи, DVM и др., JVECC, том 28, выпуск 3, 4 мая 2018 г.

Установка назогастрального зонда, протоколы уровня 4, модуль VetBloom.

Зонды для назогастрального питания: роль техника, Образовательная медицинская лекция, Модуль VetBloom.

Энтеральное питание и прием лекарств

Энтеральное питание — это метод доставки питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт.В данном руководстве этот термин будет использоваться для описания кормления через зонд, назогастральный зонд и желудочный зонд. Широкому кругу детей может потребоваться энтеральное питание в течение короткого или длительного периода времени по ряду причин, в том числе:

• Невозможно потреблять достаточное количество питательных веществ
  
• Нарушение глотания / сосания
  
• Структурные аномалии лица или пищевода
  
• Анорексия, связанная с хроническим заболеванием
  
• Расстройства пищевого поведения
  
• Повышенные потребности в питании,
  
• Врожденные аномалии
  
• Первичное ведение болезней.

Зонд для энтерального питания можно использовать для:

• Болюсное, прерывистое и непрерывное кормление
  
• Прием лекарств
  
• Облегчить свободный дренаж и аспирацию содержимого желудка
  
• Облегчить вентилирование / декомпрессию желудка
  
• Стент пищевода

Крайне важно, чтобы медперсонал, ухаживающий за детьми, у которых есть энтеральные трубки, понимал, почему они находятся на месте.
Для получения информации о кормлении Jejunal и приеме лекарств см.
Рекомендации по кормлению Jejunal.

Это руководство направлено на поддержку медсестер в безопасном и подходящем введении кормов и лекарств через назогастральный, орогастральный зонд или гастростомический зонд.

Обратите внимание, что это руководство не относится к обращению с трубками Jejunal. Для получения информации об уходе за ними см.
Рекомендации по кормлению Jejunal.
Обратите внимание, что это руководство не относится к уходу за трансанастомотической трубкой (ТАТ), она остается на месте после операции и не подлежит удалению или замене. Если ТАТ случайно смещается, немедленно сообщите об этом неонатальной и хирургической бригаде. Корм и лекарства следует вводить только через трубку ТАТ по указанию лечащей бригады.

• Орогастральная трубка (OGT) — Тонкая мягкая трубка, проходящая через рот ребенка, через ротоглотку, через пищевод и в желудок
  
• Назогастральный зонд (NGT) — Тонкая мягкая трубка, проходящая через нос ребенка, вниз по задней части глотки, через пищевод в желудок.
• Гастростомическая трубка — трубка для кормления, которая вводится эндоскопическим или хирургическим путем через брюшную стенку непосредственно в желудок.
  
• Устройство временного баллона (G-Tube) — трубка гастростомическая
  
• Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ПЭГ) — гастростомическая трубка, которая удерживается на месте с помощью внутреннего фиксатора
  
• Gastrostomy-Button (Mickey-Button ™) — гастростомическая трубка на уровне кожи, вставляемая в предварительно сформированную стому.
• Остаточный объем желудка (GRV) — количество жидкости, отсасываемой из желудка через энтеральную трубку для контроля опорожнения желудка, толерантности к энтеральному питанию и абдоминальной декомпрессии. После удаления его можно вернуть пациенту или выбросить.
  
• Транс-анастомотическая трубка (ТАТ-трубка) — Используется после хирургического вмешательства для восстановления атрезии пищевода, вставляется хирургами в популяции неонатальных пациентов.

Ссылка для введения политики введения назогастрального и орогастрального зондов, питания в соответствии с рекомендациями PICU и рекомендациями по питанию Jejunal.

Назогастральный зонд / орогастральный зонд — проверка положения

Перед доступом к NGT / OGT по любой причине медперсонал должен убедиться, что трубка расположена в желудке. При кашле, рвоте и движении трубка может выйти из правильного положения. Необходимо проверить положение трубки:

• Перед каждым кормлением
• Перед каждым приемом лекарства
• Перед тем, как положить что-либо в трубу
• Если ребенка вырвало
• 4 часа в сутки при непрерывной подаче

Медперсонал должен выполнить следующие наблюдения и получить желудочный аспират для определения положения зонда.

• Убедитесь, что лента надежно закреплена
• Наблюдайте и задокументируйте маркер положения на NGT / OGT — сравните с первоначальными измерениями.
• Наблюдать за ребенком на предмет признаков респираторной недостаточности

Обратите внимание: у пациентов с печеночной недостаточностью в анамнезе и с известным / или подозреваемым варикозным расширением вен пищевода не следует удалять желудочный аспират из NGT. Вместо этого необходимо сначала подтвердить положение трубки с помощью рентгеновского снимка с четким документированием маркера положения NGT.Медицинская бригада должна задокументировать причину отказа от забора желудочного аспирата в медицинской карте пациента, а также альтернативный план для подтверждения размещения NGT.

Получить желудочный аспират

Для проверки положения трубки медперсоналу необходимо подготовить следующее оборудование:

Процедура:

1. Присоедините 10-20 мл пероральный / энтеральный шприц к энтеральной трубке младенца / ребенка
2. Присоедините пероральный / энтеральный шприц 5-10 мл к энтеральной трубке у новорожденного
3. Минимум аспирации 0.5 — 1 мл содержимого желудка (или достаточное количество для проверки pH). Рассмотрим «мертвое пространство» в трубке.
4. При использовании индикаторных полосок pH должно быть получено и задокументировано показание от 0 до 5.

Некоторые лекарства и формулы могут влиять на показания pH. Ссылаться на
Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов (только RCH). Если пациент принимает лекарство, которое, как известно, изменяет показания pH, уведомите медицинскую бригаду, аптеку и старший медперсонал, в отчетах о ходе выполнения должен быть задокументирован четкий план подтверждения положения зонда. .
Если получено показание больше 5, размещение трубки вызывает сомнения, и ее не следует использовать до тех пор, пока положение трубки не будет подтверждено.

Если будет получено значение больше 5, оставьте на 1 час и повторите попытку аспирации.

Пробирки малого диаметра могут быть трудными для аспирации, поэтому предлагаются следующие методы, чтобы попытаться улучшить возможность получения аспирата:

1. Переверните пациента на бок.Это позволит кончику трубки переместиться в положение, в котором скапливается жидкость
2. С помощью шприца для перорального / энтерального введения на 10-20 мл (5-10 мл для новорожденных) вдохните в трубку 1-5 мл воздуха (1-2 мл для новорожденных). Это может отодвинуть трубку от стенки желудка. Это также очистит трубку от остатков жидкости. Если ребенок отрыгивает сразу после вдыхания воздуха, возможно, кончик трубки находится в пищеводе
3. Подождите 15-30 минут. Это позволит жидкости скопиться в желудке и снова попытается сделать аспирацию.
4. Если это безопасно и ребенок может переносить пероральный прием пищи, подумайте о том, чтобы дать ему пить и попытаться выполнить аспирацию через 15-30 минут
5. Если аспират не получен, продвиньте трубку на 1-2 см и повторите попытку аспирации
6. Если аспират не получен, обсудите со старшим медперсоналом или медицинским персоналом и рассмотрите возможность удаления трубки или проверки положения с помощью рентгеновского излучения.
   

Трубка гастростомическая

Правильное размещение зонда должно быть подтверждено до введения энтерального питания путем проверки места введения на брюшной стенке и наблюдения за ребенком на предмет боли или дискомфорта в животе.Если медсестра не уверена в расположении гастростомы
или через еюностомическую трубку немедленно обратитесь к медперсоналу.

Текущая оценка

Во время непрерывного кормления — назогастральный / орогастральный зонд:

1. Положение трубки необходимо проверять каждые 4 часа со сменой подачи

• Рекомендуется прекратить кормление, удалить аспират и проверить pH.
• Если значение больше 5, прекратите кормление на 30 минут, выполните аспирацию и проверьте pH
• Если возникнут какие-либо споры относительно положения трубки, не возобновляйте кормление.Обсудите это со старшим медперсоналом или медицинским персоналом.

2. Во время кормления каждые 2 часа необходимо проверять следующее:

• Лента
• Маркер на NGT
• Понаблюдайте за ребенком на предмет признаков респираторной недостаточности.
• Проверяйте ежечасную инфузию и документируйте потребление.
• Корм ​​должен висеть на не дольше , чем на 4 часа, чтобы снизить риск роста бактерий.

Другие аспекты оценки ребенка, получающего энтеральное питание

• Обычные веса (не реже двух раз в неделю или по клиническим показаниям)
• Анализы крови
• Направление к диетологу для пересмотра плана кормления
• Направление к логопеду и / или трудотерапии.

Промывочные энтеральные трубки

Целью промывки является проверка проходимости трубки и предотвращение засорения энтеральных трубок.

Промывание неонатального отделения не является обычным делом, и промывание воздухом является предпочтительным методом.

Зонды для энтерального питания следует регулярно промывать водой (или, при необходимости, стерильной водой):

• До и после кормления
• До, в промежутке и после приема лекарств
• Регулярно использовать между пробирками
• Измените объемы промывки по мере необходимости для младенцев и детей с ограничениями жидкости — этим пациентам может потребоваться минимальный объем (0.5 мл) промывание и / или продувка воздухом для подачи корма или лекарства к концу трубки

Медсестры должны подготовить шприц для энтерального / перорального введения, соединитель энтеральной трубки и воду для промывания.

• Водопроводная вода подходит для большинства детей с OGT или NGT
• Кипяченая / стерильная вода может потребоваться детям в возрасте до 6 месяцев или по клиническим показаниям, например, пациенты с ослабленным иммунитетом

Промывка

• Энтеральные трубки следует промывать 5-20 мл воды в зависимости от вязкости корма / лекарства, баланса жидкости и роста ребенка (минимальный объем, необходимый для очистки трубки, составляет 2 мл.Однако в более коротких пробирках достаточно 1,5 мл).

Вентиляция

• Питательные трубки могут использоваться для облегчения вентиляции или декомпрессии желудка из-за скопления воздуха во время таких вмешательств, как назальные канюли с высокой пропускной способностью, неинвазивная или инвазивная вентиляция.
• Энтеральное питание или прием лекарств в этом случае может продолжаться в зависимости от индивидуального состояния ребенка.
  
• Трубку можно зажать на срок от 30 минут до часа после введения, чтобы предотвратить потерю корма или лекарств.
  
• Непрерывное вентилирование может быть облегчено после введения, закрепив дистальный конец трубки над головой ребенка.Его можно прикрепить к концу шприца для энтерального / перорального введения объемом 5 или 10 мл с удаленным поршнем для создания резервуара на случай рефлюкса содержимого желудка.
  

Ссылка на
Клинические рекомендации по терапии назальным каналом с высоким потоком (HFNP).

кормов

Кормление можно вводить с помощью шприца, устройства для самотечного кормления или питательного насоса. Выбранный метод зависит от характера питания и клинического состояния ребенка. Имеются ограниченные данные в пользу одного метода кормления по сравнению с другим.

Для детей, у которых недавно установлен режим энтерального зондового питания:

• Кормление должно быть рекомендовано и назначено медицинской бригадой и / или диетологом с учетом потребностей в питании и клинического состояния ребенка.
  
• Для получения дополнительной информации о питании в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии см.
  Рекомендации по питанию PICU (только RCH).
  
• Для получения дополнительной информации о недоношенных младенцах см.
  Руководство по энтеральному питанию недоношенных детей.
  
• Для детей, находящихся на режиме энтерального питания в домашних условиях:
  
• Поговорите с семьей и ребенком, чтобы установить нормальный режим кормления и, по возможности, с учетом причины госпитализации и клинического состояния ребенка, продолжить этот режим в больнице.
  
• Убедиться, что медицинская бригада / диетолог назначили ребенку домашний режим кормления.
  
• Формулу можно заказать в зале формул.
  
• Обсудите варианты кормления с семьей, если младенец обычно находится на грудном вскармливании, но не может продолжать его во время госпитализации.Рассмотрите возможность просвещения относительно сцеживания грудного молока (
  Клинические рекомендации по поддержке и продвижению грудного вскармливания.)

Не давайте питание через энтеральные трубки, которые используются для аспирации или находятся на свободном дренировании.

Администрация
каналов

При подготовке к кормлению медперсонал должен подтвердить положение энтеральной трубки.

До и после кормления медсестры должны тщательно промывать энтеральный зонд.

Позиция:

• Лежание на животе / на спине во время кормления увеличивает риск аспирации, поэтому там, где это клинически возможно, ребенка следует поместить в вертикальное положение.
• Если не можете сесть во время болюсного кормления или при непрерывном кормлении, изголовье кровати должно быть приподнято на 30-45 градусов во время кормления и не менее 30 минут после кормления, чтобы снизить риск аспирации.

Использование
шприц для болюсной подачи

• Удалите поршень из шприца и вставьте кончик шприца в соединитель энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Удерживая шприц и энтеральную трубку ровно, налейте в шприц предписанное количество корма. Дайте ему медленно течь через трубку, например. 250 мл за 20 минут.
• Налейте в шприц предписанное количество воды и дайте ему вытечь, чтобы надлежащим образом промыть питательную трубку.

Использование
гравитационное кормление для болюсного, прерывистого и непрерывного кормления.

• Используя набор для гравитационной подачи с закрытым роликовым зажимом, прикрепите набор к контейнеру для кормления с правильным предписанным количеством корма и подвесьте контейнер на штанге.
• Сожмите капельницу, пока она не заполнится раствором для кормления на треть.
• Снимите защитный колпачок с конца подающего комплекта и откройте роликовый зажим, позволяя подаче стечь до конца подающего комплекта (для заполнения линии), затем закройте роликовый зажим.
• Подсоедините дающий набор к коннектору энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Откройте роликовый зажим и установите скорость потока, считая количество капель в минуту.Ориентировочно 20 капель стандартного корма — это примерно 1 мл. Используйте следующее уравнение или таблицу ниже, чтобы рассчитать скорость стекания: (мл / час) / 3 = капель в минуту
• Откройте и закройте роликовый зажим, пока желаемая скорость стекания не будет установлена ​​правильно. Регулярно проверяйте скорость стекания, чтобы убедиться, что подача по-прежнему идет с требуемой скоростью.

Использование
насос для энтерального питания для болюсного или периодического энтерального питания

Насос для энтерального питания может использоваться для периодического, болюсного или непрерывного введения кормов, но он лучше всего подходит для непрерывного кормления, когда устойчивость к скорости кормления является проблемой.

Насосы для энтерального питания можно приобрести через CARPS, если в палате нет собственного снабжения. Насосы Infinity теперь используются по всему RCH, и подающий комплект можно заполнить, нажав кнопку настройки заполнения. Для получения дополнительной информации об использовании бесконечного насоса см.

изготавливает инструкции.

Пожалуйста
Примечание: в большинстве случаев шприцевой насос для внутривенных вливаний не рекомендуется для энтерального питания и не должен использоваться в палате.Если требуются очень маленькие дозы, в качестве альтернативы рассмотрите возможность частого болюсного кормления с помощью шприца.

Температура
корма

Болюсное питание

Для детей старшего возраста болюсное питание следует вынуть из холодильника за 15-20 минут до введения, чтобы довести его до комнатной температуры. Болюсное питание можно подогреть в утвержденном подогревателе для бутылочек. Это подойдет всем младенцам и детям старшего возраста, которые испытывают дискомфорт от более прохладного кормления.

Непрерывная подача

Непрерывные корма НЕ должны нагреваться . Их можно вынуть из холодильника за 15-20 минут до введения, чтобы довести до комнатной температуры, и не следует вешать дольше 4 часов — используйте функцию ограничения дозы на питательном насосе, чтобы это произошло.

Обратите внимание:
Корм НЕ следует подогревать в микроволновой печи или в кувшинах с кипящей водой.

Завершение
корма

Трубку необходимо промыть водой (воздухом у новорожденных), чтобы предотвратить закупорку трубки (см. Выше).

Раздаточные наборы:

• Промыть теплой водой (водопроводной или стерильной).
• Между использованиями убедитесь, что наконечник раздаточного набора накрыт.
• Заправляйте набор для кормления смесью только непосредственно перед началом кормления.
• Набор следует менять каждые 24 часа или в соответствии с инструкциями производителя.
  

Титрование кормов

Медперсоналу может потребоваться увеличивать или уменьшать скорость / объем энтерального питания в зависимости от клинического статуса, потребностей в питании, размера и способности переносить кормление ребенка.

При титровании корма медсестры должны иметь целевую норму / объем корма, заказанную диетологом или медицинской бригадой. Корм следует титровать медленно, но стабильно, что может потребоваться корректировка, если ребенок не может переносить скорость / объем кормления. Следует соблюдать осторожность при повышении и понижении дозирования корма у пациентов с нарушением обмена веществ.

При подборе корма медсестры должны документально подтвердить, почему кормление было понижено, уведомить диетолога и / или медицинскую бригаду, чтобы сообщить им, что ребенок не переносит кормление, и составить план, обеспечивающий, чтобы ребенок все еще получал адекватное питание и гидратацию.

Виды кормов

Решение о том, какой тип энтерального питания должен получать ребенок, следует принимать после консультации с диетологом, медицинской бригадой, медперсоналом и семьей, принимая во внимание потребности в питании, клинический статус и переносимость пищи ребенком.

Если ребенок, получающий регулярное энтеральное питание дома, поступает в RCH, медперсонал может назначить и начать его обычный режим кормления, если это позволяет клиническое состояние ребенка.Энтеральное питание можно заказать в отделении смесей RCH. Во время пребывания в стационаре семье следует предложить осмотр диетолога, чтобы убедиться, что текущий режим кормления соответствует текущим потребностям ребенка в питании.

Медсестры, которые готовят и вводят лекарства через энтеральную трубку, должны соблюдать Процедуру приема лекарств .

• Не вводите лекарства через трубки, используемые для аспирации, или через свободный дренаж, если это специально не рекомендовано медицинским персоналом.
• Подтвердите, что зонд для энтерального питания — это предполагаемый путь приема лекарства перед введением.
  
• Подтвердите положение энтеральной трубки перед введением лекарства (см. Выше).
  
• Надлежащим образом промывайте энтеральную трубку до, между и после введения лекарств (см. Выше).
  

Выбор
лекарственный препарат

Проконсультируйтесь с фармацевтом вашего отделения или позвоните в отдел информации о лекарствах (доб .: 55208), чтобы узнать, как приготовить лекарство для энтерального введения.

• Жидкие составы обычно предпочтительны для энтерального введения через зонд, если они не содержат других ингредиентов, которые могут вызывать нежелательные побочные эффекты (например, сорбитол может вызывать диарею). Жидкие составы могут не подходить для некоторых пациентов (например, содержание углеводов может быть слишком высоким для пациентов, соблюдающих кетогенную диету).
  
• Вязкие жидкие лекарства могут потребовать разбавления, чтобы предотвратить засорение энтеральной трубки.
  
• Если жидкий состав недоступен, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы подтвердить, можно ли измельчить таблеточную форму до мелкого порошка и затем диспергировать в воде, или можно ли открыть капсулы для диспергирования содержимого в воде.
  
• Не смешивайте лекарства с кормом.
  
• Не раздавливайте лекарства с энтеросолюбильным покрытием или лекарства с замедленным / контролируемым высвобождением.
  
• См.
  В Приложении 1 приведены примеры лекарств, которые не рекомендуются для энтерального введения и / или могут вызывать взаимодействия.
  

Разблокирующие трубки

Блокировка трубок может произойти из-за:

• Взаимодействие между желудочной кислотой, формулой и лекарствами
• Взаимодействие между лекарствами, если трубка не промывается между лекарствами
• Неправильно приготовленные лекарства e.грамм. недостаточно измельченные таблетки
• Трубки малого внутреннего диаметра и трубки большей длины
• Привязка лекарства к трубке
• Вязкость некоторых жидких препаратов
• Плохая техника промывания
• Бактериальная колонизация назогастрального зонда

Промывание — это наиболее эффективное действие, продлевающее жизнь назогастральных зондов. Рекомендуется промывание ДО , ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ введения энтеральных препаратов и кормов.

Чтобы разблокировать энтеральные трубки, промойте трубку пульсирующим образом (толкаем / вытягиваем) 10–20 мл теплой воды, если это безопасно с учетом возраста, роста и клинического состояния ребенка. Может быть целесообразно дать теплой воде впитаться, зажав / закрыв трубку в трубке, чтобы облегчить разблокировку.

Обратите внимание, что нет никаких доказательств, подтверждающих практику использования газированных напитков, таких как Coca Cola ™, для разблокировки энтеральных трубок.

• Медсестры должны контролировать и наблюдать за пациентом, чтобы оценить, переносит ли пациент энтеральное питание.
• Признаки того, что ребенок не переносит кормление, включают:

Медсестры должны рассмотреть возможность уменьшения количества корма или прекращения кормления на короткий период времени в зависимости от клинического состояния и потребностей ребенка в питании.

При подборе корма медсестры должны документально подтвердить, почему кормление было понижено, уведомить диетолога и / или медицинскую бригаду, чтобы сообщить им, что ребенок не переносит кормление, и составить план, обеспечивающий, чтобы ребенок все еще получал адекватное питание и гидратацию.
Пациентам с высокой остротой зрения и интенсивной терапии может потребоваться управление остаточными объемами желудка (GRV), чтобы помочь в управлении задержкой опорожнения желудка, непереносимостью кормления, балансом электролитов и комфортом пациента. Дальнейшие инструкции по управлению и возврату GRV можно найти в
Питание в PICU (только RCH).

Пациентам с нефункционирующим ЖКТ (т. Е. Подвздошной кишкой после абдоминальной хирургии) может потребоваться удаление GRV после измерения в соответствии с распоряжениями хирургической / медицинской бригады.

• Смещение назогастрального зонда или случайное удаление с учетом текущих потребностей в питании и клинического состояния ребенка и после консультации со старшим медперсоналом, медицинской бригадой и / или диетологом решают, следует ли заменять зонд. При повторной установке трубки см.
  Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов.
  
• Смещение гастростомической трубки — Немедленно прекратите подачу корма / лекарства.Свяжитесь с медицинской бригадой и / или клинической медсестрой-консультантом по гастроэнтерологии для рассмотрения. Удерживайте трубку на месте, приклеивая ее к коже, пока не будет составлен план повторного введения.
  
• Случайное извлечение гастростомической трубки — необходимо как можно скорее снова вставить трубку, чтобы предотвратить закрытие стомы. Если баллон лопнул, следует снова вставить гастростомические трубки и закрепить их лентой. Если трубка не может быть вставлена ​​повторно, рассмотрите возможность использования катетера Фолея, чтобы сохранить проходимость стомы до тех пор, пока не будет найдена подходящая трубка.Свяжитесь с медицинской бригадой и / или клинической медсестрой-консультантом по гастроэнтерологии для рассмотрения.
  

• Руководство по клиническому питанию, зондовое питание Администрации энтерального питания, Nutricia Advanced Medical Nutrition, июнь 2008 г.
  
• Датфорд и Грэвшем, «Рекомендации и операционная политика в области детского энтерального питания (младенцы и дети)», январь 2007 г., NHS Trust.
  
• Durai, R et al 2009, «Наогастральные трубки 1: техника введения и подтверждение положения», Nursing Times, vol.105 выпуск 16, стр 12-13
  
• Gilbertson, H., Rogers, E., & Ukoumunne, O., 2011. Определение практического порогового уровня pH для надежного подтверждения размещения назогастрального зонда, 35 (4), стр. 540-544.
  
• Гилбертсон, Х.Р. и др. 2007, «Чтобы определить практический пороговый уровень pH для более безопасного подтверждения размещения назогастической трубки», Неопубликованное исследование, Королевская детская больница, Мельбурн.
  
• Хорн, Д., Chaboyer W., & Schluter, P., 2004. Остаточные объемы желудка у детей в критическом состоянии: сравнение режимов кормления, Australian Critical Care, 17 (3), стр. 98-103.
  
• Juve-Udina, M. Valls-Miro, C., Carreno-Granero, A., Martinez-Estralella, G., Monterde-Prat, D., Domingo-Felici, C., & Llusa-Finestres, G., 2009. Вернуть или выбросить? Рандомизированное исследование управления остаточным объемом желудка. Сестринское дело в интенсивной и интенсивной терапии, 25, стр. 258-267
  
• Macqueen.Э., Брюс. Э. и Гибсон. Ф. (2012). Больница Грейт-Ормонд-Стрит, Руководство по уходу за детьми. Wiley-Blackwell: Западный Сассекс, Соединенное Королевство.
  
• Столичная рабочая группа: 2007, «Энтеральные зонды: передовая практика управления энтеральным питанием». Департамент здравоохранения Западной Австралии
  
• Nijs, E., & Cahill, A., 2010. Педиатрические методы энтерального питания: введение, поддержание и лечение проблем, Сердечно-сосудистая интервенционная радиология, 33, стр. 1101-1110.
• Питер, С. Гилл, Ф, 2009, «Разработка клинических рекомендаций по проверке размещения назогастрального зонда». Педиатрический уход, том 14, выпуск 1, стр. 3 — 11
  
• Филлипс, Н. М. и Эндакотт, Р., 2011. Введение лекарств через энтеральные трубки: обзор практики медсестер, Journal of Advanced Nursing, 67 (12), 2586-2592.
  
• Sutherland, A 2009, «Рекомендации по введению лекарств через зонд для энтерального питания», NHS
  
• Тейлор, С., 2013, Подтверждение положения назогастрального зонда для кормления по сравнению с потребностью в кормлении, Интенсивная и интенсивная терапия, 29, стр. 59-69.
  
• Тургай, А.С., и Хоршид, Л. 2010. Эффективность аускультативных методов и методов определения pH в прогнозировании размещения зонда для кормления, Журнал клинического сестринского дела, 19, стр. 1553-1559.
  
• White R., Bradnam V., Справочник по введению лекарств с помощью зондов для энтерального питания, Pharmaceutical Press 2007
  
• Wilkes-Holmes, C 2006, «Безопасное размещение назогастрального зонда у детей», Pediatric Nursing, vol.18 выпуск 9, стр. 14-17
  
• Williams, T., & Leslie, G., 2010. Следует ли отбрасывать желудочный аспират или оставлять его после удаления остаточного объема желудка из желудочных зондов? Австралийский колледж медсестер интенсивной терапии, 23, стр. 215-217.
  

Таблица доказательств —
Энтеральное питание и прием лекарств

Не забудьте прочитать
отказ от ответственности.