Подготовка манту: Проба Манту

Подготовка ребенка к прививке

Для решения вопроса о необходимости вакцинации, определения, какая именно вакцина необходима ребенку, процесса подготовки к прививке и наблюдения после прививки нужно обращаться к врачу.

Если у Вас есть сертификат о профилактических прививках (специальная книжка для записей прививок, сделанных Вашему ребенку форма сертификата утверждена приказом Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации «Сертификат о профилактических прививках, форма № 156/у-93), возьмите его с собой, чтобы врач мог вписать туда данные о новой прививке. Если прививки до этого не делались или такого сертификата нет, то попросите врача его выдать.

Эти записи могут пригодиться позже, чтобы показать, что Ваш ребенок имеет необходимые прививки перед поступлением в детский сад или школу, или на случай переезда или смены врача.

1. Прививку можно делать?

Показания и противопоказания к прививке определяет врач.

Перед иммунизацией врач (фельдшер) проводит тщательный опрос с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты; выявляет индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовую травму, судороги), и уточняет, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок.

Помните, что при острых заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры (простуда, ангина, бронхит, грипп, пневмония и пр.), прививку, как правило, необходимо будет отложить до выздоровления.

2. Есть ли у Вашего ребенка подтвержденная выраженная аллергическая реакция на что-либо?

Если у ребенка есть аллергические расстройства, то с лечащим врачом нужно заранее обсудить необходимость дополнительных мер.

Помните, что не стоит вводить новые виды пищи за несколько дней до и в первые дни после вакцинации. Если ребенок находится на грудном вскармливании, не включайте в свой рацион новые для себя продукты.

3. Анализы и дополнительные разрешения врачей

Лечащий врач может определить, что до прививки могут потребоваться анализы или рекомендации иных специалистов.

Например, если педиатру неясен характер изменений нервной системы, он может направить ребенка к неврологу, после чего примет решение о проведении вакцинации и выборе вакцин.

4. В день прививки

Вы имеете право получить у Вашего врача информацию о вакцине, необходимости вакцинации, возможных реакциях на вакцинацию и последствиях отказа от вакцинации.

Врач, в свою очередь, задаст Вам вопросы, упомянутые в предыдущем разделе, чтобы определить, имеет ли Ваш ребенок какие-либо противопоказания, и нужны ли особые меры предосторожности для проведения вакцинации.

Не стесняйтесь задавать врачу вопросы. Можно уточнить, например, какой вакциной будет привит ребенок, когда и какие реакции могут возникнуть, и в каких случаях обращаться за медицинской помощью. Чтобы не забыть все вопросы к врачу, можно использовать приложение БЕБИ-ГИД и включить их туда.

Не следует пугать малыша уколами и врачами. Это может оставить негативный отпечаток на всю жизнь. Если ребёнок уже взрослый, лучше объяснить ему, что будут делать врачи, а главное – для чего. Во время укола можно держать малыша на руках, чтобы исключить неожиданные движения ребенка. Медицинский работник, осуществляющий иммунизацию, не должен сам удерживать ребенка. Не следует торопиться покидать поликлинику, обычно врач или медсестра просит родителей посидеть минут 30 неподалеку от кабинета. Это поможет успокоить ребенка и оказать ему помощь в случае возникновения реакций на введение вакцины.

Обсудите с врачом возможность применения и дозировку детского жаропонижающего средства, а также симптомы, при которых обязательно нужно позвонить врачу.

После прививки также можно  поставить дату вакцинации в разделе «Календарь прививок» в программе БЕБИ-ГИД.

5. День после прививки

Уточните у врача, каким образом можно купать ребенка после прививки.

Врач может рекомендовать следить за температурой тела малыша в первые дни после прививки. Обсудите с врачом возможность применения и дозировку детского жаропонижающего средства, если это необходимо.

Если Вы беспокоитесь, как выглядит или как ведет себя ребенок после прививки, проконсультируйтесь с врачом.

Показать источники

Источники

Подготовка к детскому саду

В жизни каждого ребенка наступает время поступления в детский сад или  школу. Для того чтобы ребенка приняли в образовательное учреждение, он должен быть здоров, и у него должна быть правильно заполнена Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений форма 026 /у, утвержденная Приказом Минздрава России от 03.07.2000 г. № 241.

Как оформить медицинскую карту для детского сада

Перед поступлением в детский сад необходимо обратиться к педиатру для оформления медицинской карты ребенка.  Обычно требуется два посещения педиатра. В первое посещение  врач  проведет осмотр ребенка и выдаст необходимые направления на исследования   и консультации врачей — специалистов. На втором посещении, на основании  предоставленных заключений и анализов, педиатр заполнит медицинскую карту и напишет свое заключение о состоянии здоровья ребенка. В медицинской карте также  будет отмечена группа здоровья, даны общие рекомендации медработнику детского учреждения о нагрузках, режиме ребенка и по проведению профилактических прививок.

Какие анализы необходимо сдать для оформления медицинской карты ребенка

• клинический анализ крови
• кровь на глюкозу
• общий анализ мочи
• соскоб на энтеробиоз
• кал на яйца гельминтов и простейшие

Перечень врачей-специалистов, чьи осмотры необходимы при оформлении медицинской карты

1. Ортопед  проведет осмотр скелета и связок ребенка, проверит осанку  и наличие плоскостопия.  В случае наличия отклонений даст рекомендации, как не допустить прогрессирования заболеваний.
2. Хирург  исключит грыжи, проблемы с яичками у мальчиков, наличие образований мягких тканей, болезни, при которых может требоваться операция.
3. Отоларинголог проведет осмотр ЛОР-органов на предмет очагов хронических инфекций, аденоидных разрастаний, аллергического насморка и других заболеваний.
4. Офтальмолог проверит остроту зрения, состояние мышечного аппарата глаз, наличие косоглазия.
5. Невролог проверит рефлексы, тонус мышц и работу нервной системы, оценит речевое и нервно-психическое развитие, исключит основные проблемы — неврозы, нарушения сна и адаптации.
6. Дерматолог проведет осмотр кожи,  ногтей и волос ребенка на наличие заразных  и   аллергических заболеваний. Осмотр этого специалиста проводится ребенку после 3-х лет.
7. Логопед  оценит уровень развития и правильность речи.
8. Психолог проверит наличие  проблем адаптации, трудностей в общении и другие потенциальные и существующие проблемы.
9. Детский гинеколог (для девочек) и уролог (для мальчиков) проверят состояние половой системы ребенка.
10. Детский стоматолог проведет осмотр зубов ребенка, при необходимости назначит лечение и профилактические процедуры.

Педиатр может назначить дополнительные  осмотры врачей-специалистов, если у ребенка при осмотре выявит проблемы с сердцем, почками, органами пищеварения, эндокринной системой. Если ребенок состоит на диспансерном учете у какого-то специалиста, то его заключение является обязательным!

Необходимые прививки

Педиатр  проверит наличие всех необходимых прививок в соответствии с  календарем прививок. Обязательным является наличие результата реакции Манту за текущий календарный год. Если каких-то прививок не хватает, вакцинацию необходимо будет завершить минимум за 2-3 месяца до поступления в садик (особенно если это прививка от полиомиелита). Если по срокам вы не успеваете — тогда вакцинацию лучше отложить, а прививки доделать уже после того, как ребенок адаптируется в садике.

При отказе от прививок родители оформляют официальный отказ  от прививок с максимальным сроком 1 год.

Противопоказания для посещения детского сада

• инфекционные заболевания
• обострение хронических болезней
• недавно перенесенные корь, коклюш, свинка, ветрянка (до окончания  регламентированных сроков карантина и изоляции)
• наличие возбудителей кишечных или респираторных инфекций (сальмонеллеза, дифтерии, стрептококка, стафилококков и др.)
• злокачественное заболевание крови или других органов, туберкулез
• эпилепсия, психические расстройства, тяжелые неврозы, сахарный диабет

Диспансеризация, проведенная перед оформлением в детский сад, должна помочь представить врачу и родителям полную картину состояния здоровья ребенка, что поможет дать рекомендации по оздоровлению его организма.

Привыкаем к новой обстановке детского сада

Если детский сад находится в вашем районе, постарайтесь ближе к сентябрю погулять с ребенком около него. Обращайте внимание малыша на детей, играющих на территории детского сада, особенно если среди них есть знакомые и друзья ребенка. Вы можете иногда даже встречать их у детского сада.

Хотя бы один раз обязательно возьмите кроху с собой в детский сад, например, когда пойдете оформлять документы — попросите разрешения заглянуть в комнаты, в спортивный или музыкальный зал.

Постепенно, в течение лета, подстраивайте режим дня ребенка к режиму дня в детском саду, особенно если это касается раннего вставания — не позднее восьми часов утра.

После обеда ваш малыш должен спать не менее одного часа или хотя бы полежать с книгой или с игрушкой. Отойти ко сну следует не позднее 21 часа.

«Домашние задания» по адаптации к детскому саду.

• Необходимо отрегулировать опорожнение кишечника у ребенка, желательно в утренние часы и в домашних условиях, иначе эта проблема может стать причиной комплексов у вашего малыша.

·         Необходимо научить ребенка пользоваться туалетной бумагой — на тот случай, если опорожнение кишечника будет происходить в детском саду.

• Малыш должен уметь самостоятельно мыть руки с мылом и сморкаться в носовой платок.

• Вы должны также научить ребенка пользоваться ложкой и вилкой, есть аккуратно, не разговаривать по время еды, не отвлекаться, хорошо прожевывать пищу, не заталкивать много пищи в рот — словом, есть красиво.

Малыша необходимо закаливать. Конечно, в идеале, это должно стать частью повседневной жизни каждого человека, но если вы еще не стали приверженцем здорового образа жизни — начать никогда не поздно.

Индивидуальные особенности ребенка.

Период адаптации в коллективе детского сада у каждого ребенка свой. У одного это проявляется острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), у другого — нарушениями в работе кишечника (запоры, поносы), у третьего — раздражительностью, плаксивостью, быстрой сменой настроения и т.д.

Поэтому посоветуйтесь с педиатром, наблюдающим ребенка, о назначении профилактических препаратов, которые можно применять перед поступлением в детский сад и в первые недели пребывания в нем.

К сожалению, чем более тепличные условия были у ребенка дома, и чем позже он идет в детский сад, тем вероятнее, что период адаптации у него будет проблематичным. Помните, что ребенка следует оставлять дома при первых же признаках заболевания и не водить его в детский сад до полного выздоровления.

Несмотря на то, что адаптация к детскому саду может быть довольно болезненна, большинство врачей отмечают и положительные моменты — например, многие малыши, которые дома ели плохо, в детском саду начинают есть с аппетитом. И таких моментов может быть очень много.

Требования к одежде  ребенка в детском саду.

Для детей, идущих в младшие группы, особое внимание следует обратить на навыки самообслуживания и, прежде всего, на умение одеваться и раздеваться. Подбирая одежду для ребенка, нужно избегать наличия на ней мелких пуговиц и кнопок, крючков, шнурков.

Не надевайте мальчикам тесных плавок и трусиков, а также тесных брюк. Детская одежда должна быть из натуральных тканей: хлопчатобумажной или в комбинации с вискозой, из легкой натуральной шерсти.

Особое внимание надо обратить на носки и колготки — они также должны быть из натуральных тканей. Иначе стопы ребенка будут постоянно влажными и холодными. Кроме того, одежда малыша должна иметь четкие ориентиры «перед-спинка», а также большую удобную для одевания горловину или застежку. Желательно, чтобы у ребенка на одежде был хотя бы один карман, где можно носить свои «сокровища».

Подготовка к пребыванию в санатории в санатории «Жемчужина» Набережные Челны

Заезд по санаторно-курортной (лечебной) путевке

Заезд по путевке на оздоровительный отдых (без лечения)

Необходимые документы для заезда

• Взрослым необходимо иметь паспорт (на детей – свидетельства о рождении).
• Если вы планируете покупать медицинские услуги, то наличие санаторно-курортной карты обязательно.
• Справка об эпид. окружении (за 3 дня до заезда)
• При заезде детей с сопровождающими лицами (кроме законных представителей: родителей, опекунов, усыновителей, попечителей), необходимо письменное согласие законных представителей (одного из них), составленное в свободной форме. Согласие может быть оформлено также и в нотариальной форме.

Принадлежности для посещения бассейна

Если вы планируете посещать бассейн в процессе отдыха в нашем санатории, то вам необходимы:

• Купальные принадлежности (купальный костюм, шапочка, резиновые тапочки)
• Заключение (справка) врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи
• На детей до 14 лет – отрицательный результат анализа соскоба на энтеробиоз

Общие правила санатория «Жемчужина»

1. Прием отдыхающих в день заезда – с 8:00 час., выезд из санатория в последний день срока путевки не позднее 20:00 час. При согласовании возможен заезд накануне вечером либо выезд утром.
2. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты – позаботьтесь об их достаточном количестве на весь период Вашего пребывания в санатории. Лекарства, рекомендуемые врачами-специалистами санатория, в стоимость путевки не входят.
3. Если Ваша путевка оплачена предприятием или турагентством, Вы должны иметь доверенность предприятия на получение от санатория путевки либо путевку туристического агентства.
4. За опоздание, а также в случае досрочного выезда лица-получателя услуг по путевке, Санаторий ответственности не несет и не возмещает стоимость проживания, питания, лечения (т.е. стоимость путевки) опоздавшего либо досрочно выехавшего лица. 
5. При невозможности приезда путевка должна быть в кратчайшие сроки возвращена в организацию, выдавшую путевку.
6. Лица, которым пребывание в санатории противопоказано, не принимаются.
7. Передача путевки другому лицу и деление путевки запрещены.
8. Лица, грубо нарушившие режим и правила внутреннего распорядка, выписываются из санатория досрочно без права восстановления путевки и возмещения ее стоимости.
9. Размещение домашних животных в санатории запрещено!

подготовка к школе и детскому саду

Россия находится в числе стран с неблагоприятной обстановкой по туберкулезу. При этом туберкулез входит в десятку самых опасных заболеваний, которые уносят каждый год больше всего жизней. Несмотря на то, что с каждым годом случаев заражения становится меньше, туберкулез остается крайне распространенной проблемой, которой нельзя пренебрегать

Вопреки частому заблуждению, туберкулез не связан напрямую ни с социальным положением, ни со стилем жизни. Из-за его распространенности им можно заразиться практически где угодно. При этом болеют туберкулезом не только взрослые.

Только в 2017 году, по данным ВОЗ, один миллион детей в возрасте до 14 лет заболели туберкулезом. 230 000 детей умерли от этой болезни. В Российской федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом.

Для предотвращения распространения инфекции важна ранняя диагностика. Вовремя поставленный диагноз также дает лучшие перспективы в выздоровлении. Туберкулез лечится долго и непросто, и чем раньше он будет обнаружен, тем быстрее и успешнее будет результат терапии.

Анализ перед школой и детским садом

При поступлении в школу или детский сад, а также перед поездкой в детский лагерь необходимо провести иммунологический тест на туберкулез. В случае противопоказаний к проведению кожных тестов или отказа родителей рекомендовано проведение теста Т-СПОТ.ТБ (согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденных Российским обществом фтизиатров).

Диагностика туберкулеза – вопрос безопасности детей в коллективе.

Профилактическое иммунологическое тестирование на туберкулез проводится ежегодно, а в группах риска — скрининг проводится два раза в год.

Какой анализ выбрать?

Кожные иммунологические тесты: проба Манту и Диаскинтест широко используются для тестирования детей. Методы отличаются доступностью, удобством применения, но при этом имеют ряд противопоказаний. Проба Манту имеет низкую специфичность, и положительный результат пробы Манту требует проведения повторного тестирования другими, более специфичными иммунологическими тестами: Диаскинтест, Т-СПОТ.ТБ.

У детей с аллергией и кожными заболеваниями предпочтительнее использовать тесты на туберкулез по анализу крови, например Т-СПОТ.ТБ.

T—SPOT.ТБ – прогрессивный метод ранней диагностики

Ранняя диагностика туберкулезной инфекции подразумевает обнаружение скрытой (латентной) формы туберкулеза. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, сегодня микобактерией туберкулеза инфицировано от четверти до трети всего населения планеты. Подавляющее большинство из них — носители латентной, то есть спящей туберкулезной инфекции Наиболее прогрессивный и эффективный метод ранней диагностики латентного туберкулеза – тест по анализу крови T-SPOT.ТБ.

Преимущества теста T—SPOT.ТБ:

• Высокая чувствительность и специфичность
• Отсутствие противопоказаний и ограничений
• Безопасность теста, отсутствие побочных реакций
• Отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения
• Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
• Требуется только одно посещение клиники
• Быстрый результат

Когда ребенку показан тест T—SPOT.ТБ:

• Если имеются любые противопоказания для применения кожных проб
• Детям с кожными заболеваниями, склонностью к аллергическим реакциям, эпилепсией
• В случае положительной реакции Манту для проверки диагноза
• При подозрении на внелегочные формы туберкулеза
• При подтвержденной ВИЧ-инфекции

Где сдать анализ?

В лаборатории ЛабКвест вы можете пройти T-SPOT.ТБ исследование быстро, качественно, в комфортных условиях и без очередей. В офисах ЛабКвест детям уделяется особое внимание. Чтобы процедуры прошли быстро и безболезненно, наши медсестры используют специальный инструментарий, который позволяет взять кровь из вены практически незаметно. Медицинские офисы оборудованы детскими зонами с бизибордами, карандашами, фломастерами и веселыми раскрасками.

ЛабКвест – это более 90 офисов по всей России. Часть офисов – LabQuest KIDS – специализируется на детских услугах. Выбрать ближайший офис вы можете по телефону 8 (800) 700-09-99 или на сайте: https://www.labquest.ru/adresa-i-vremya-raboty/

Анализ на дому

ЛабКвест предлагает услугу выезда на дом, которая особенно актуальна для маленьких пациентов. Сдача анализов – это стресс для ребенка. Если малышу спокойнее дома, наши медсестры могут приехать к вам в удобное время и бережно взять кровь на дому. Для этого просто оформите заявку на сайте: https://www.labquest.ru/vyezd-na-dom/

Имунологический способ диагностики туберкулеза методом T-SPOT.TB

Имунологический способ диагностики туберкулеза методом T-SPOT.TB

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА МЕТОДОМ T-SPOT.TB

 В ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр»

1) г. Пермь:

• Детская поликлиника ГБУЗ ПК «КФМЦ»:

Адрес: г. Пермь, ул. Металлистов, 9.

Проезд от ст. Пермь II трамваем маршрута №4; от ост. «Центральный рынок»: автобусами маршрутов №77, 36, 32, трамваем №11 до остановки «Рабочий поселок».

Часы работы поликлинического отделения:

пн.- пт.: 8.00 — 19.00

сб.: 9.00 — 15.00

вс.:  выходной день.

Телефон регистратуры: (342) 206-34-01

E-mail:

• Взрослая поликлиника:

Адрес: 614045, Пермь, ул. Советская 102б.

Забор крови производится каждую среду с 10-00 до 10-30

Телефон регистратуры: (342) 233-21-82

E-mail: 

• Для проведения T-SPOT.TB необходимо записаться в детской или взрослой поликлинике (стоимость можно узнать в прейскуранте) и уточнить дату сдачи крови.

2) г. Чайковский:

Обследование на тест T-spot проводится в лаборатории Чайковского филиала ГБУЗ ПК «КФМЦ» (г. Чайковский, ул. Речная, д. 2 Б).

Запись на обследование по телефонам: 7-40-20; 7-40-22

График приема анализов:

• Понедельник: с 8-00 до 15-00
• Среда: с 8-00 до 15-00
• Четверг: с 8-00 до 9-30

3) г. Березники:

8(34242) 6-39-82, 8(34242) 6-79-98

Обследования проводятся при наличии информированного согласия законных представителей несовершеннолетних детей.

T-SPOT.TB— это иммунологический способ диагностики туберкулеза.

Внимание! Для его проведения нужна кровь исследуемого.

Название T-SPOT.TB расшифровывается так:

литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование

Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий «пятно». В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит.

TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.

Важно помнить, что Т-СПОТ является способом количественной диагностики наличия в организме туберкулеза, но не дает возможности отличить активную форму туберкулеза  от  латентной.

К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН-g (гамма- интерферон).

В настоящее время в условиях ГБУЗ ПК «КФМЦ»  проводится коммерческий диагностический тест, T-SPOT.TB (в России методика использования Т-СПОТ зарегистрирована в 2012 году (регистр. УД № ФСЗ  2012/648), с помощью техники Elispot, определяющий количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ [2].

Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculesis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.

Внимание!  Проба Манту с 2ТЕ ППДЛ и проба с Диаскинтестом, рентгенологические обследования проводятся на бесплатной основе.

Иммунологический тест in vitro (T-Spot) проводится как альтернативный метод, он не входит в программу государственных гарантий по организации бесплатной медицинской помощи гражданам и проводятся на платной основе. Стоимость исследования можно узнать в прейскуранте.

 СЛУЧАИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Т-СПОТ

·  у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями;

·  у детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту. В этом случае ценно сделать это малоинвазивное исследование до рентгенографии легких.

·  у пациентов, проходящих терапию подавляющую иммунитет, как например, глюкокортикостероидная  или лучевая терапия, пациенты находящиеся на диализном лечении,  с замещением функции почек;

·  при наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением или истощением иммунитета, как например, ВИЧ инфекция , тяжелые формы   сахарного  диабета, или пневмокониозы;

·  при подозрении на внелегочные формы туберкулеза.

Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты теста T-SPOT ТВ.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К СДАЧЕ АНАЛИЗА

Кровь на Т-СПОТ ТВ можно сдать, по предварительной записи,  по  телефону регистратуры детской поликлиники   ГБУЗ ПК «КФМЦ Адрес: г. Пермь, ул.Металлистов, 9. Тел. (342) 206-34-01.

Обследования проводятся при наличии информированного согласия законных представителей несовершеннолетних детей.

• Забор крови на исследование  проводится   в процедурном кабинете детской поликлиники   ГБУЗ ПК «КФМЦ»  г. Пермь, ул. Металлистов, 9. с  8-00  утра. 
• За два часа до исследования нельзя есть. Кровь забирают из вены.
• Результат проведенного исследования   можно получить через 4 дня.

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТА АНАЛИЗА Т-СПОТТБ.

Результатом исследования могут быть два варианта ответа.

Чтобы понять, что значит каждый из них мы приводим расшифровку анализа Т-СПОТ:

• Отрицательный результат теста  — организм вероятно не инфицирован туберкулёзом
• Положительный результат теста  — организм инфицирован туберкулёзом, необходима консультация и обследование у  фтизиатра
• В любом случае результат интерпретирует врач!!!

Т-SPOT.TB – инновационный тест диагностики туберкулеза по анализу крови

T-SPOT.TB — ЭТО НЕ ПРОСТО АЛЬТЕРНАТИВА КОЖНЫМ ТЕСТАМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ.
Т-SPOT.TB — ЭТО ИННОВАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПО АНАЛИЗУ КРОВИ, КОТОРАЯ ОБЛАДАЕТ РЯДОМ ПРЕИМУЩЕСТВ:

• Чувствительность обнаружения туберкулеза превышает 95% и приближается к 100%.
• Высокоспецифичность, почти до 100%. В отличие от реакции Манту, специфичность которой составляет около 40%, исключает ложный положительный диагноз на туберкулез в связи с отсутствием перекрестной реактивности с другими, нетуберкулезными бактериями.
• Вакцины от различных болезней, в том числе БЦЖ, никак не влияют на результат теста T-SPOT.TB.
• В отличие от реакции Манту, нет необходимости вторично посещать лабораторию для получения оценки кожной реакции, вся процедура выполняется за один визит.
• Организм не подвергается рискам введения чужеродных белков и аллергенов, которые сопровождают инъекцию при кожном тесте.
• Тест T-SPOT.TB свободен от погрешностей, сопровождающих кожный тест, — неполного или неправильного введения препарата.
• Также нет риска потери туберкулином необходимых свойств из-за неправильного хранения.
• Проба Манту имеет «бустерный эффект» — при несоблюдении сроков интервалов между проверками ее реакция усиливается. Тест T-SPOT.TB таких ограничений не имеет.
• Нет противопоказаний, имеющихся у кожных проб, которые нельзя проводить при кожных заболеваниях, аллергиях, эпилепсии и многих других болезнях.
• T-SPOT.TB лишен таких побочных реакций как головная боль или повышение температуры, часто сопровождающих кожные тесты.
• Результат тестирования выдается в кратчайшие сроки.

В ЧЕМ СУТЬ МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕСТА T-SPOT.TB
Тестирование T-SPOT.TB проводится вне организма человека. Такое тестирование еще называют «in vitro» («в пробирке»). При этом выявляется процесс продуцирования гамма-интерферонов Т-лимфоцитами при его встрече с белками ESAT-6 и CFP-10 микобактерий туберкулеза. Наличие заболевания выявляется по числу Т-клеток, реагирующих на присутствие соответствующих туберкулезной палочке антигенов. Это позволяет отделить реальное заболевание от вакцины или других бактерий — соответствующих белков у них нет. Если же человек заражен микобактериями M.tuberculesis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.canetti — Т-клетки у него присутствуют.

О НАЗВАНИИ T-SPOT.TB
• «T»: T-лимфоциты, наличие которых и определяет результат исследования.
• «SPOT» (англ. «пятно»). Т-лимфоциты в лунках маркируются пятнами, получающимися во время тестирования.
• Буквами «TB» на международном уровне сокращенно обозначают туберкулез.
ТАК ВЫГЛЯДИТ РЕЗУЛЬТАТ ТЕСТА Т-SPOT.TB В ЛАБОРАТОРИИ

Столбик лунок слева — результат отрицательный, туберкулеза нет. Столбик лунок справа — туберкулез выявлен.
Независимо от приема пищи, никакой специальной подготовки не требуется!
Анализ T-SPOT.TB применяется в европейских странах, Канаде, также его использование одобрено в США.
Согласно закону ФЗ — 2012/648, принятому в 2012 году, тестирование по методике T-SPOT.TB одобрено и в России.

Проба манту детям до 16 лет в СПб. «Первая семейная клиника Петербурга»

Специфической подготовки не требуется.

Если пациент впечатлителен или боится уколов, родители предупреждают об этом медперсонал, и накануне, по возможности, психологически подготавливают ребенка.

Процедура проводится по назначению врача-педиатра.

Схема

Если говорить не об индивидуальных исследованиях, а о массовых скринингах, то выполняют пробу Манту детям, имеющим вакцину БЦЖ, независимо от предыдущих результатов каждый год. Первая проба выполняется по достижению 1 года. Если ребенок не вакцинирован БЦЖ, пробу можно делать с 6-месячного возраста каждый полгода, вплоть до получения прививки БЦЖ. Далее ставят раз в год.

Чтобы не было путаницы: проба Манту — это диагностика, БЦЖ — это противотуберкулезная вакцина, способствующая развитию длительного иммунитета против туберкулеза. Одно другое не заменяет, при этом вводятся с интервалом минимум в месяц, не единовременно!

Как проходит процедура

Вводят препарат в области средней трети внутренней поверхности предплечья. После обработки антисептиком и подсушивания стерильным материалом, внутрикожно вводят тоненькую иглу срезом вверх. При соблюдении техники игла доставит препарат с верхние слои параллельно поверхности кожи.

Вводят одну дозу. В норме формируется белая папула, напоминающая лимонную корку, диаметр которой — 8-9 мм.

Интерпретация результатов

Результаты оценивают спустя 72 часа: измеряют размеры инфильтрата в миллиметрах. Если папула отсутствует, измеряют и регистрируют гиперемию — выглядит как обычное покраснение.

Читает результаты исключительно специалист.

Реакции организма

Осложнения после вакцинации и ревакцинации регистрируют редко. Иногда сталкиваются с локальными кожными поражениями — язвами, холодными абсцессами, подкожные инфильтраты, регионарные лимфадениты. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, слабость, незначительное повышение температуры.

В панику впадать не стоит. В таких случаях сразу обращаются к врачу, самолечением не занимаются.

Если не привить ребенка — каковы последствия?

Фактором развития тяжелых форм заболевания с высоким риском летальности является младший возраст ребенка. Профилактические меры — не опция, а необходимость.

Коварство туберкулеза в том, что в детском возрасте заболевание протекает без клинических проявлений — симптомов, длительное время даже на рентгеновских снимках не обнаруживают изменений. В итоге развиваются запущенные тяжелые формы туберкулеза. Переболев детьми, некоторые в течение всей жизни сталкиваются с последствиями тяжелой детской инфекции.

Эпидемиологическая ситуация по заболеванию усложняется появлением лекарственно-устойчивых форм возбудителя.

Памятка родителям

Перед процедурой отказаться от продуктов, вызывающих аллергию, следует только аллергикам. В остальном дети могут кушать, что хотят.

Если ребенок принимает антигистаминные, то есть противоаллергические препараты, следует сказать об этом педиатру, который решит, отменять лекарства или нет.

Не стоит бояться, что папула намочится водой. Мочить можно, но не воздействовать жестко механически. Папулу не мажут кремом, не трут мочалкой не заклеивают пластырем, не расчесывают, чтобы не получить искаженные результаты.

Есть ОРВИ — дождаться полного выздоровления.

Какие препараты использует клиника

В Первой семейной клинике Петербурга проводят туберкулиновую пробу детям до 7 лет. Медучреждение располагает вакциной “Биолек туберкулин” российского производства. Активный компонент препарата — аллерген туберкулопротеин. Среди вспомогательных веществ — вода для инъекций, гидрофосфат натрия, хлорид натрия, фенол, калия дигидрофосфат, полисорбат-80.

Кожная проба

PPD: все, что вам нужно знать о том, как это делается и как готовить

Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Проба Манту

Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное производное белка.

Как проводится тест

Для этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.

При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант). Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.

Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD. В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему провайдеру, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).

Как будет проходить тест

Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.

Почему проводится тест

Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

ТБ — легкораспространяющееся (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет.Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.

Скорее всего, вам понадобится этот тест, если вы:

• Возможно, был рядом с больным туберкулезом
• Работа в сфере здравоохранения
• Имеете ослабленную иммунную систему из-за определенных лекарств или заболеваний (например, рака или ВИЧ / СПИДа)

Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа, на которой вы проходили тест PPD, не опухла или опухоль очень маленькая. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.

Что означают аномальные результаты

Ненормальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни). Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (плотная припухлость 5 мм на участке) считается положительной у людей:

• У кого есть ВИЧ / СПИД
• Кто получил трансплантацию органа
• У кого подавленная иммунная система или кто принимает стероидную терапию (около 15 мг преднизона в день в течение одного месяца)
• Кто находился в тесном контакте с человек с активным туберкулезом
• У кого изменения на рентгенограмме грудной клетки, похожие на туберкулез в прошлом

Более крупные реакции (больше или равные 10 мм) считаются положительными в:

• Люди с заведомо отрицательным результатом анализа за последние два года
• Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
• Медицинские работники
• Потребители инъекционных наркотиков
• Иммигранты, переехавшие из страна с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние пять лет
• Дети в возрасте до четырех лет
• Младенцы, дети или подростки, которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
• Учащиеся и сотрудники определенных условий группового проживания, таких как тюрьмы, медсестры дома и приюты для бездомных

У людей с неизвестным риском заболевания туберкулезом твердый отек размером 15 мм или более на месте указывает на положительную реакцию.

Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.

Риски

Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых был предыдущий положительный тест PPD и которые прошли тест снова. Эта реакция также может возникнуть у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Кожная проба Манту (проба PPD, проба очищенного протеина, проба Tb, кожная туберкулиновая проба, TST, туберкулезная проба) — диагностическая. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 764-765.

Фитцджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Mycobacterium tuberculosis . В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 251.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не означают поддержки каких-либо других сайтов. Контент предоставлен A.D.A.M и подготовлен для Соединенных Штатов Америки.Рекомендуемые методы лечения могут быть неприменимы, доступны или разрешены в Канаде или других юрисдикциях. АДАМ. аккредитован URAC, также известным как Американская комиссия по аккредитации здравоохранения (www.urac.org). Программа аккредитации URAC — это независимый аудит для подтверждения того, что A.D.A.M. следует строгим стандартам качества и ответственности. АДАМ. также является одним из основателей Hi-Ethics и поддерживает принципы Фонда «Здоровье в Интернете» (www.hon.ch).

Туберкулин — обзор | Темы ScienceDirect

Кожный тест с туберкулином

Туберкулин был впервые приготовлен Робертом Кохом в 1890 году и рекламировался им как средство от туберкулеза.Вскоре после этого диагностические возможности материала были признаны благодаря его использованию на животных. В 1934 году Зайберт и Гленн ²¹⁴ приготовили первую партию гораздо более очищенного препарата, который они назвали очищенным производным белка (PPD). В настоящее время известно, что наиболее распространенными антигенными белками в PPD являются бактериальные белки теплового шока (или шаперонины) GroES, GroEL2, HspX и DnaK. ¹⁶³ Антиген готовят в жидкой форме, содержащей детергент Твин 80 для уменьшения адсорбции белка на стекле флакона.Стандартная промежуточная туберкулиновая проба состоит из внутрикожной инъекции (метод Манту) 0,1 мл материала, который содержит 5 туберкулиновых единиц (TU). Обычно выбирается место на ладонной поверхности предплечья, но можно использовать любую доступную область. Игла 26 или 27 с коротким скосом должна использоваться с градуированным шприцем емкостью 1 мл. Правильно проведенная внутрикожная инъекция должна вызвать четко очерченный волдырь диаметром от 6 до 10 мм, в котором волосяные фолликулы образуют ямочки.Обычно считывание проводят через 48-72 часа после инъекции, но это может быть отложено на срок до 1 недели. ²¹⁵

У таких людей, как сотрудники больниц, которые, вероятно, будут проходить повторное тестирование — если вначале туберкулин отрицательный — рекомендуется двухэтапная процедура тестирования, чтобы не путать усиленную реакцию с истинной конверсией. ²¹⁶ Явление повышения может произойти у человека, который инфицирован, но теряет реактивность кожной пробы через несколько лет. В этой ситуации один туберкулиновый тест может быть ложноотрицательным, но сам тест может вспомнить (т.е., boost) пониженная реактивность. Последующий тест может вызвать положительную реакцию. Положительная реакция, следующая за отрицательной, может привести к тому, что тестируемого можно будет классифицировать как преобразователь туберкулина. Чтобы выявить любой потенциальный усиленный ответ и более точно классифицировать человека как инфицированного или незараженного, второй туберкулиновый тест на 5 ЕД применяется в течение 1-2 недель после первого теста. Если второй тест показывает положительную реакцию, это интерпретируется как усиленная реакция, указывающая на предшествующую инфекцию; если реакция остается отрицательной, предполагается, что она действительно отрицательная.

Реакцию на тест следует определять, осматривая и пальпируя область, в которую был введен туберкулин. Размер реакции определяется путем измерения диаметра любого уплотнения линейкой. Не следует учитывать количество эритемы; важна только степень уплотнения. Показания необходимо записывать с точностью до миллиметров.

Интерпретация туберкулиновых тестов требует клинической оценки, а также понимания теста. В популяции, в которой единственным видом микобактерий, вызывающим инфекцию, является M.tuberculosis, кривая, описывающая распределение размеров реакций у здоровых инфицированных людей, которым вводили 5-TU PPD, имела бы форму колокола, имеющую форму от 17 до 18 мм, с очень небольшим количеством реакций менее 10 мм. Таким образом, определить минимальный размер реакции, указывающей на туберкулезную инфекцию, будет несложно. ²¹⁷ Однако во многих частях мира часть населения инфицирована нетуберкулезными микобактериями, которые вызывают некоторую степень сенсибилизации к туберкулину; Прививка БЦЖ, которая на протяжении многих лет была наиболее распространенной вакциной в мире, оказывает такое же усиливающее действие на реактивность туберкулина.Хотя эти реакции в целом меньше, чем реакции, вызванные M. tuberculosis, они стирают различие между реакциями у людей, инфицированных M. tuberculosis , и тех, кто не инфицирован. На основании большого количества эпидемиологических данных и кожных тестов с антигенами, полученными из нетуберкулезных микобактерий, лучший компромисс между ложноположительными и ложноотрицательными показаниями туберкулиновых проб с 5-TU PPD составляет 10 мм. Таким образом, в большинстве случаев значение 10 мм или более считается показателем заражения M.туберкулез. Однако в некоторых ситуациях следует принимать меньшие реакции, чтобы указать на туберкулезную инфекцию. Например, реакция в 5 мм у ребенка, который контактировал с человеком с положительным мазком туберкулеза, вероятно, указывает на туберкулезную инфекцию и считается положительной. Аналогичным образом, 5-миллиметровая реакция у человека с ВИЧ-инфекцией должна считаться положительной. В Соединенных Штатах история применения BCG обычно игнорируется при интерпретации результатов TST. ²¹⁸

Существует несколько причин, по которым туберкулиновая реакция может быть интерпретирована как отрицательная при наличии туберкулезной инфекции. К ним относятся ошибки в применении или чтении результата теста, обычно связанные с неопытностью тестировщика / читателя, и должны быть легко исправимы при надлежащем обучении. Проблемы с антигеном возникают нечасто, если с ним не обращаются неправильно. Многие болезненные состояния, особенно ВИЧ-инфекция, мешают клеточно-опосредованным иммунным ответам.Лимфоретикулярные злокачественные новообразования, такие как болезнь Ходжкина, являются мощными супрессорами клеточного иммунитета. Кортикостероиды и иммунодепрессанты снижают реактивность туберкулина, если пациент принимает достаточную дозу в течение достаточного периода времени; для кортикостероидов минимальная доза составляет 15–20 мг преднизона или эквивалента другого препарата, вводимая ежедневно в течение 2–3 недель. ²¹⁹ Как указывалось ранее, пожилой возраст связан с потерей туберкулиновой реактивности, хотя об этом можно вспомнить. ²¹⁵ Недоедание также может вызывать дефекты клеточного иммунитета с последующим снижением туберкулиновой реактивности. Наконец, туберкулез плевры и подавляющий туберкулез сам по себе может вызывать снижение или отсутствие туберкулиновой чувствительности.

Даже когда тест применяется и результат считывается с особой тщательностью у пациентов с подтвержденным туберкулезом и без явной иммуносупрессии на момент поступления в больницу, только от 80% до 85% имеют реакцию от 10 мм или более на 5. -ТУ ППД. ²²⁰ Таким образом, отрицательный результат туберкулиновой пробы не может быть использован для исключения туберкулеза как диагностической возможности.

Интерпретация TST у людей с ВИЧ-инфекцией представляет собой особую проблему из-за прогрессирующей иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции. У людей, инфицированных ВИЧ, меньше шансов иметь положительную реакцию на туберкулин. В поперечном исследовании людей с ВИЧ-инфекцией и широким диапазоном количества лимфоцитов CD4 ⁺ анергия, определяемая как отсутствие какой-либо реакции на туберкулин (5 ЕД) плюс эпидемический паротит и антигены Candida , была более распространена, когда Количество CD4 ⁺ было менее 400 клеток / мкл. ²²¹

Общие Архивы подготовки к поездке

Туберкулиновая кожная проба также известна как проба Манту или проба PPD. Этот тест предназначен для того, чтобы выяснить, как часто кто-то заразился туберкулезом или микробами туберкулеза в течение своей жизни. Однако тест не может сказать вам, было ли заражение 3 месяца назад или 30 лет назад. […]

Подробнее »

Какие вакцины мне нужны для Бали? Какие вакцины мне нужны на Бали? По крайней мере, вам нужны обычные детские вакцины и защита от гепатита А.В зависимости от того, что вы делаете, вам также могут понадобиться вакцины против брюшного тифа, может быть, холеры или ETEC, иногда вакцины против гриппа или японского энцефалита и […]

Подробнее »

Из самых радостных моментов в жизни человека, мне кажется, это отправление в далекое путешествие в неизведанные земли. Сэр Ричард Бертон, исследователь. Посмотрите на список желаний большинства пожилых людей, и вы увидите какую-то форму путешествия. Деньги и время означают, что мир — ваша устрица… К сожалению, глянцевые брошюры не сообщают вам […]

Подробнее »

Недавние сообщения в СМИ о викторианском человеке, умирающем от предполагаемой высотной болезни в Непале, являются мрачным напоминанием о важности надлежащего медицинского обслуживания во время путешествий и того факта, что в приключенческой среде иногда все может пойти ужасно плохо.Travel Medicine — это не только вакцины, но также информация и просвещение о потенциальных опасностях для здоровья во время путешествий. В этом отчете предлагается […]

Подробнее »

Направления для высокогорных путешествий 11 декабря — #InternationalMountainDay Что в вашем списке желаний в этом году? Вы думаете о походе по тропе инков, чтобы полюбоваться чудесами Мачу-Пикчу? Хотите посетить мистический дворец Потала в Лхасе, Тибет? Может быть, вы планируете кататься на лыжах в Колорадо или хотите отправиться в поход […]

Подробнее »

При поездках за границу туристическая аптечка необходима так же, как и ОБУВЬ.Около половины всех путешественников испытывают проблемы со здоровьем, находясь за границей. Покупка лекарств в некоторых странах может сделать вас еще хуже, чем вы были вначале. Покупка копировальных часов или копировальных сумочек — это одно, но покупка копировальных лекарств может быть ДЕЙСТВИТЕЛЬНО […]

Подробнее »

Я рад сообщить о нашем последнем исследовательском проекте: я и мои сотрудники участвуем в следующей очень важной инициативе. Трехдневный исследовательский проект по приемлемости и переносимости малярона (3MAT) Малярия — одна из наиболее частых причин лихорадки у австралийских путешественников: ежегодно в Австралии регистрируется около 400 случаев заболевания.Большинство путешественников, […]

Подробнее »

Если вы посещаете паломничество в хадж в Саудовской Аравии 9–14 сентября этого года и проживаете в Брисбене и нуждаетесь в вакцинации от хаджа, проконсультируйтесь с нами (телефон 32219066). Для совершения хаджа все люди старше 2 лет должны пройти вакцинацию против менингококковой вакцины из 4 штаммов. Это должно быть зарегистрировано в (желтом) Международном протоколе вакцинации […]

Подробнее »

Если вы хотите путешествовать, болезнь Паркинсона не должна быть препятствием для взгляда на мир, если вы хорошо организованы и планируете заранее.Существует множество веб-сайтов, на которых можно найти советы по путешествию с болезнью Паркинсона. Немногие упоминают важные вакцины для путешествий. Вот несколько советов, которые касаются медицинских проблем. Некоторые советы могут не […]

Подробнее »

Нас часто спрашивают: «Разве в Австралии нет национального реестра вакцин? К сожалению, ответ — «Для большинства людей — нет». Есть несколько регистров общих вакцин ACIR: Австралийский регистр иммунизации детей: НАЦИОНАЛЬНАЯ база данных Иммунизация детей в возрасте от рождения до 7 лет вносится в эту базу данных, контролируемую программой Medicare.ACIR начал свою работу в январе 1996 года. ВИВАС: […]

Подробнее »

Туберкулиновый тест | Encyclopedia.com

Определение
Цель
Меры предосторожности
Описание
Подготовка
Последующий уход
Риски
Результаты

Тест Манту используется для выявления туберкулеза, инфекционного заболевания, вызываемого микобактериями, обычно Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез — относительно распространенное заболевание, которое обычно поражает легкие, но оно также может поражать другие системы органов и может быть смертельным.

Многие люди, инфицированные бактериями ТБ, не имеют симптомов и, следовательно, имеют латентную инфекцию ТБ. Десять процентов латентных инфекций ТБ в конечном итоге перерастают в активный ТБ с уровнем смертности более 50%. Проба Манту используется для диагностики латентной туберкулезной инфекции. После того, как у человека будет диагностирована латентная туберкулезная инфекция, можно начать лечение, которое существенно снизит вероятность того, что латентная туберкулезная инфекция перейдет в болезнь. Выявление и лечение латентной инфекции ТБ имеют важное значение для контроля и потенциальной ликвидации туберкулеза.

Лица, которые были иммунизированы против туберкулеза, перенесли вылеченную туберкулезную инфекцию в прошлом или инфицированы нетуберкулезными микобактериями, будут реагировать на пробу Манту так же, как и пациенты с латентной инфекцией, поэтому пробу Манту следует интерпретировать с осторожностью, и если наступает положительный результат, следует обсудить подробную историю. Недавние научные достижения привели к разработке более высокоспецифичного теста на туберкулезную инфекцию, который в конечном итоге может заменить тест Манту, поскольку он с меньшей вероятностью покажет ответ у лиц, иммунизированных от туберкулеза или инфицированных нетуберкулезными микобактериями.

Проба Манту также известна как проба PPD. PPD расшифровывается как очищенное производное белка. PPD — это антиген, взятый из мертвых туберкулезных бактерий. Тест проводится с использованием. 1 мл или 5 туберкулиновых единиц PPD. Раствор вводится небольшой иглой в кожу нижней части предплечья. В месте введения раствора образуется небольшая приподнятая бугорка, и медицинский работник должен отметить два края выпуклой неровности, чтобы отметить место инъекции. Бактерии, вызывающие туберкулез, вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного типа.В течение 48-72 часов после проведения теста человек, подвергшийся воздействию бактерий, обычно реагирует на антиген PPD на коже в области инъекции. В результате реакции на месте инъекции образуется приподнятое уплотнение или уплотнение. Размер этой области измеряется, и измерение уплотнения вместе с факторами риска пациента определяет, считается ли результат положительным.

При подготовке к тесту важно помнить, что результаты теста должны быть прочитаны лечащим врачом через 48-72 часа после проведения теста.Последующее посещение для чтения теста следует запланировать до его проведения. Медицинский работник должен быть уведомлен, если после теста запланированы какие-либо операции или медицинские процедуры, а также если у пациентки есть аллергия, она беременна или кормит грудью. Наконец, следует отложить тест, если у пациента появилась кожная сыпь или солнечный ожог на внутренней стороне предплечий.

Важно не царапать, не тереть и не нажимать на место инъекции, также нельзя использовать мази, лосьоны или солнцезащитный крем на месте инъекции до тех пор, пока врач не прочитает результаты теста.

Некоторые люди, инфицированные туберкулезом, могут не иметь реакции на тест PPD. Это называется ложноотрицательным результатом. И наоборот, некоторые люди, не инфицированные Mycobacterim Tuberculosis, могут иметь положительный результат теста PPD. Это называется ложноположительным результатом. По этим причинам необходимо тщательно учитывать историю болезни пациента для правильной интерпретации результатов теста.

Обычно отрицательная реакция при отсутствии уплотнения или при измерении уплотнения ниже порогового значения для конкретной категории риска пациента может указывать на то, что у пациента нет латентной инфекции ТБ.Существуют разные пороговые значения для измерения уплотнения для разных групп людей. Если имеется уплотнение, превышающее или равное 5 мм, этот результат будет считаться положительным у людей, которые являются ВИЧ-положительными или имеют иммуносупрессию по другим причинам, недавно контактировали с людьми, больными туберкулезом, или у лиц, перенесших туберкулез. рентген грудной клетки, который показывает изменения, соответствующие туберкулезу. Если имеется уплотнение, превышающее или равное 10 мм, этот результат считается положительным у пациентов, недавно иммигрировавших из районов с высокой заболеваемостью туберкулезом, у потребителей инъекционных наркотиков, лиц, живущих или работающих в условиях повышенного риска. медицинские условия, которые подвергают их высокому риску, или детей в возрасте до четырех лет.Если имеется уплотнение, превышающее или равное 15 мм, это считается положительным результатом для любого человека, даже если факторы риска неизвестны.

Ресурсы

КНИГИ

Сеген, Дж. К. и Дж. Уэйд. Руководство для пациентов по медицинским тестам: все, что вам нужно знать о тестах, назначаемых вашим врачом. New York, Checkmark Books, 2002.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Rothel, JS., P. Anderson. «Диагностика латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis: неизбежна ли гибель теста Man-toux?» Экспертный обзор противоинфекционной терапии 3 (6) (2005): 981–983.

OTHER

«Руководство для инструкторов по кожным тестам на туберкулез Манту». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Отдел ликвидации туберкулеза. 1600 Clifton Road, MS E10, Atlanta, GA 30333. (404) 639-8140. www.cdc.gov/tb/pubs/Mantoux/guide.htm.

ОРГАНИЗАЦИИ

Национальный центр борьбы с туберкулезом Чарльза П. Фелтона, 2238 Пятая авеню, первый этаж, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10037. (212) 939-8254. http: // www.harlemtbcenter.org/.

Рене Ло, M.S.

Процедура Маршалла-Маркетти-Кранца см. Задняя лобковая подвеска

Family Practice International — 1 августа 2000 г.

Family Practice International

КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ИЗ МЕЖДУНАРОДНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ СЕМЬИ МЕДИЦИНЫ

9000E

Am Fam Physician. 1 августа 2000 г .; 62 (3): 658.

Туберкулиновая проба

(Гонконг — практикующий врач из Гонконга, март 2000 г., стр.116.) Полученное из Mycobacterium tuberculosis очищенное производное белка (PPD), используемое с правильной техникой Манту, может обеспечить наиболее точный и надежный кожный тест для доказательства контакта с туберкулезом. Во всем мире доступны несколько препаратов и сильных сторон PPD. Врачи должны проверить тип используемой подготовки при интерпретации результатов анализов у ​​пациентов из-за границы. Результаты Манту зависят от самого широкого диаметра уплотнения через 48-72 часа после внутрикожной инъекции PPD.«Метод шариковой ручки Sokal» основан на сопротивлении движению ручки по коже для определения диаметра уплотнения. Линия проводится «средней» шариковой ручкой от точки на 1-2 см от края реакции кожной пробы к ее центру. Этот простой метод может значительно уменьшить вариативность чтения результатов теста между наблюдателями. Положительный результат теста может указывать на предыдущий контакт с микобактериями, отличными от M. tuberculosis. Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны неправильной техникой проведения или считывания теста или неправильным хранением PPD.Факторы, связанные с пациентом, которые могут привести к ложноотрицательным результатам, включают острую инфекцию другим заболеванием, недавнюю иммунизацию живым вирусом и такие состояния, как лимфома.

Плацебо и эффект плацебо

(Гонконг — The Hong Kong Practitioner, март 2000, стр. 123) Несмотря на фармакологическую инертность, плацебо, как сообщается, приносит пользу более чем одной трети пациентов, которые их используют. Подобно энтузиазму врача или приятному поведению, эффекты плацебо технически не являются компонентами лечения.Однако они являются неотъемлемой частью лечения. Об облегчении симптомов, вызванном плацебо, сообщалось для широкого диапазона состояний, но для любого данного состояния облегчение колеблется от нуля до 100 процентов. Наиболее широко применялись и изучались плацебо для снятия боли. Пол, интеллект и степень внушаемости, похоже, не влияют на реакцию пациента на плацебо; однако пациенты с легкой депрессией лучше реагируют на плацебо, чем пациенты с тяжелой депрессией.

Когда отношения между врачом и пациентом очень позитивные, эффект плацебо может быть усилен.Плацебо может быть связано с побочными эффектами примерно у одной трети реципиентов и может иметь прямые побочные эффекты, если они подрывают отношения между врачом и пациентом. В целом, о веществах плацебо и эффекте плацебо еще многое предстоит узнать. Тем временем врачей предостерегают от осторожного использования плацебо, когда они «могут вызвать процесс выздоровления внутри пациента».

Запахи газов

(Британия — Практикующий, апрель 2000 г., стр. 301.) Хотя газы были социальной и, возможно, медицинской проблемой с древних времен, исследования газов были вызваны опасениями, что астронавты могут задохнуться или задохнуться. производить взрывоопасные газы во время космических полетов.У нормальных людей газы выделяются до 20 раз в день; Сообщается, что у мужчин отхождение газов вдвое чаще, чем у женщин. Более 99 процентов газа толстой кишки представляет собой смесь кислорода, углекислого газа, азота, водорода и метана без запаха. Зловонный запах газов приписывается следовым количествам летучих газов, особенно содержащих серу, которые можно обнаружить в нескольких частях на миллион. Эти летучие газы возникают в результате бактериального воздействия на сульфаты в таких продуктах, как овощи семейства крестоцветных (например,g., брокколи, капуста, цветная капуста), хлеб, пиво и белки, содержащие метионин или цистеин. Для большинства пациентов достаточно корректировки диеты. Хотя исследования показали, что лечение древесным углем для перорального применения неэффективно, многие пациенты применяют его. Использование нижнего белья с подушками, пропитанными углем, привело к 11-кратному снижению содержания серы в выходящих кишечных газах.

Аллергия на арахис

(Великобритания — Практикующий, апрель 2000 г., стр. 352.) Арахис — самая частая причина анафилаксии и смерти, связанной с едой, в Великобритании.Аллергией на арахис страдает примерно 1 процент британских дошкольников, а заболеваемость аллергией на арахис за последнее десятилетие удвоилась. Пациенты с аллергией на арахис часто страдают атопическими состояниями и / или астмой, а также могут иметь аллергию на другие продукты, особенно древесные орехи. Первоначальная аллергическая реакция может быть тяжелой и может возникнуть после первого известного контакта с арахисом, что предполагает сенсибилизацию внутриутробно или при грудном вскармливании. Кожные пробы и оценка специфического иммуноглобулина Е в сыворотке могут подтвердить диагноз.Проблемы с питанием могут быть чрезвычайно опасными и должны выполняться только в экстремальных обстоятельствах и при наличии средств реанимации. Лечение аллергии на арахис зависит от осведомленности и предотвращения потенциального воздействия. Самостоятельная инъекция адреналина может применяться многими детьми и семьями.

Границы | Анализ эффективности туберкулина PPD у естественно инфицированного туберкулезного скота как мера контроля качества в ирландской программе ликвидации туберкулеза крупного рогатого скота

Введение

Туберкулез крупного рогатого скота (туберкулез крупного рогатого скота) — важное инфекционное заболевание крупного рогатого скота, которое представляет собой проблему «Единого здоровья» как риск для общественного здравоохранения из-за своего зоонозного потенциала (ВОЗ) (1) и имеет значительные экономические и торговые последствия для Европейского Союза ( ЕС) и Всемирной организацией здравоохранения животных [Международное эпизоотическое бюро (МЭБ)] (2, 3).Точность и надежность диагностического теста имеют решающее значение для стратегий контроля и искоренения болезни (2–5). Обнаружение возбудителя Mycobacteria , всех членов туберкулезного комплекса (MTBC), на ранних стадиях заболевания зависит от измерения клеточно-опосредованного иммунного ответа in vivo или in vitro , поскольку циркулирующие антитела остаются не обнаруживается до более позднего периода прогрессирования заболевания (4, 6). МЭБ (3) и Европейская комиссия (2) признают внутрикожный туберкулиновый тест in vivo (7) в качестве основного официального теста для диагностики туберкулезных животных.Приложение B к торговой директиве ЕС (2) определяет туберкулин как «очищенное туберкулином производное белка (туберкулин PPD, бычий или птичий) — это препарат, полученный из термически обработанных продуктов роста и лизиса Mycobacterium bovis или Mycobacterium avium . (при необходимости) способный выявить гиперчувствительность замедленного типа у животного, сенсибилизированного к микроорганизмам того же вида ». Методика внутрикожного туберкулинового теста для диагностики bTB применяется в соответствии с руководящими принципами МЭБ во многих разных странах с использованием различных приложений (3).Единый внутрикожный туберкулиновый тест, цервикальный (SIT) или каудальный (CFT) тест и единый внутрикожный сравнительный туберкулиновый тест (SICTT) широко используются для выявления животных, инфицированных MTBC (7), во многих национальных программах и для обеспечения международной гарантии свободы от bTB (3). Непрерывная оценка всех элементов, т. Е. Входов, показателей и результатов национальной программы контроля / искоренения болезней имеет важное значение для поддержания эффективности и обеспечения достижения и поддержания наивысших возможных стандартов (8, 9).

Эволюция туберкулинов

Доктор Роберт Кох продемонстрировал, что M. tuberculosis был возбудителем туберкулеза человека (ТБ) в 1882 году. Пытаясь разработать лекарство от ТБ, он впервые получил то, что стало известно как старый туберкулин Коха (КОТ) в 1890 году. из неочищенного экстракта убитых нагреванием культур M. tuberculosis (10–13). К 1891 г. КОТ использовался для диагностики туберкулеза крупного рогатого скота и применялись различные тесты, хотя с ним были связаны проблемы чувствительности (Se) и специфичности (Sp) (4, 12).Первое значительное улучшение как в продукции туберкулина, так и в последующих тестах на Se и Sp произошло при использовании синтетической среды для роста бактерий (11). Зайберт ввел осаждение туберкуло-протеина в 1934 году, и поэтому был введен термин PPD (13). PPD туберкулина содержит меньше примесей и может быть стандартизирован на основе содержания белка. Однако стандартизация с использованием содержания белка не обязательно коррелирует с биологической активностью, которую необходимо регулярно оценивать по эталонному стандарту (14).

Публикация Good et al. (4) подробно описали, что в 1939 году Бакстон утверждал, что возникновение неспецифической реакции можно преодолеть с помощью использования синтетической культуральной среды и осаждения при производстве туберкулина, и что Бакстон и Гловер приписали точность 87-97% точности туберкулиновая проба и рекомендовано использование синтетической среды туберкулина. Первые инструкции по выполнению SICTT, выпущенные в 1942 году, подробно описывали проведение SICTT для сравнения клеточно-опосредованных иммунных ответов на отдельные внутрикожные инъекции птиц ( M.avium ) и первоначально у млекопитающих ( M. tuberculosis ), а затем у крупного рогатого скота ( M. bovis ) PPD туберкулина у каждого животного, чтобы повысить специфичность теста в ответ на сохраняющиеся опасения по поводу возникновения неспецифической реакции у животные, по-видимому, не инфицированные туберкулезом (ложноположительный результат) (4). В 1947 году Фрэнсис подтвердил, что интерпретация теста для SICTT и оптимального времени чтения была «основана на очень большом количестве испытаний, за которыми следовало патологоанатомическое обследование , » (4).

В 1948 году Патерсон описал штамм AN5 M. bovis , который рос столь же интенсивно и с такой же производительностью на синтетической среде, как и M. tuberculosis (12). К 1950-м годам бычий туберкулин PPD, полученный из M. bovis штамма AN5, все больше заменял туберкулин PPD млекопитающих, продуцируемый из M. tuberculosis , и широко использовался для искоренения bTB. Основным преимуществом PPD бычьего туберкулина было повышенное содержание Se и Sp в диагностике туберкулеза у крупного рогатого скота по сравнению с PPD туберкулина млекопитающих.Отсюда переход на бычий PPD в британских и ирландских программах ликвидации bTB в середине 1970-х (15). В 1959 году Патерсон описал туберкулин как наиболее важный диагностический агент в схемах эрадикации bTB, и он остается таковым и сегодня (4, 16).

Эффективность — это мера активности PPD туберкулина у животных, сенсибилизированных определенным организмом, по сравнению с эталонным стандартом Tuberculin PPD (17). Ричи указал, что для эффективного теста жизненно важно использовать туберкулин с большей эффективностью, чем та, на которую реагирует большинство инфицированных животных (18).Использование сильнодействующего туберкулина крупного рогатого скота увеличивает чувствительность теста (19), и баланс данных свидетельствует в пользу использования туберкулина PPD с достаточной эффективностью, чтобы облегчить выявление максимально возможного количества зараженного туберкулезом крупного рогатого скота для эффективного искоренения инфекции. болезнь (3, 16). Следовательно, рекомендации МЭБ заключаются в том, что в национальных кампаниях по искоренению bTB используются дозы бычьего PPD до 50 000 МЕ / мл (20). Часто выражаются опасения, что использование сильнодействующего туберкулинового PPD снизит специфичность туберкулиновых тестов и увеличит количество ложноположительных результатов.Однако опыт Ирландии, где тест Sp был продемонстрирован математически на принятой не здоровой популяции, как минимум 99,95%, что означает, что только часть 1% положительных реакторов на SICTT являются ложноположительными и где надежность (индекс диагностической способности теста) SICTT было определено, как в 1992, так и в 2011 году, в районе 97%, что свидетельствует о том, что эти опасения не реализованы (20). Экспериментальные исследования, проведенные в Великобритании с использованием инъекций туберкулезному и нетуберкулезному скоту с разной силой PPDs, показали, что чем сильнее туберкулины, тем лучше различие между специфическими реакциями (из-за M.bovis ) и неспецифические реакции. (21). В 1993 году д-р Луис О’Рейли, глава Ирландской центральной ветеринарной исследовательской лаборатории по туберкулезу, в отчете (неопубликованном) об оценке проблемы эффективности и ложноположительных результатов ирландской программы ликвидации bTB указал, что когда голландский туберкулин с отмеченной эффективностью 40 000 МЕ / мл, которая при тестировании на ирландском туберкулезе показала, что 40–50 000 МЕ / мл использовалось в Ирландии в период с мая 1979 г. по апрель 1991 г. Никаких проблем со специфичностью теста не возникло.Он также отметил, что «очень маловероятно, что использование более мощных бычьих PPD приведет к увеличению количества ложноположительных реакторов. Фактически, количество ложноположительных реакторов должно сократиться ». Очевидно, что использование сильнодействующих PPD бычьего туберкулина не было проблемой для Ирландии, где, несмотря на дополнительное использование дополнительных тестов и более жесткие методы интерпретации тестов, количество реакторов с интерпретацией в целом с 2000 года снижается (22–24). Действительно, в самом последнем тендере на поставку туберкулина PPD (от 17.05.2019) для ирландской программы указано, что эффективность «Liquid Bovine PPD Tuberculin» «не должна быть <50 000 МЕ / мл» у туберкулезного крупного рогатого скота (для обеспечения потенции как проверено и использовалось в Программе искоренения за последние 10 лет) »(25).Аналогичным образом, в Великобритании, которая использует ту же комбинацию туберкулина PPD в SICTT, что и Ирландия, Goodchild et al. (26) заявляют, что в Великобритании SICTT Sp на уровне животных составляет 99,87% (сверхтяжелая интерпретация), и что 91,1–93,7% реакторов в Великобритании действительно инфицированы туберкулезом, что демонстрирует, что SICTT даже с использованием высокоактивных PPD крупного рогатого скота, как показано анализом крупного рогатого скота (таблица 1) сохраняет очень высокий Sp с небольшим количеством ложноположительных ответов.

Таблица 1 . Анализ PPD бычьего туберкулина у крупного рогатого скота, инфицированного естественным туберкулезом: 2010–2017 гг., PPD, использованные в ирландской программе; 2006, 2010 и 2018, INBS и BIS; 2004, 2008, испытания с участием PPD в туберкулиновом тестировании.

Международные стандарты

Для обеспечения единообразия производства и использования PPD туберкулина во всем мире ВОЗ установила Международные биологические стандарты активности туберкулина. Международный стандарт (IS) для PPD туберкулина млекопитающих (человека), приготовленный с использованием M. tuberculosis , с установленной эффективностью 50 000 МЕ на мг, был установлен ВОЗ в 1952 году (17, 28). Точно так же IS для птичьего туберкулина PPD с назначенной эффективностью 50 000 I.Ед на мг была установлена ​​ВОЗ в 1954 г. (29). Исследования 1995 года показали, что качество птичьего туберкулина PPD является удовлетворительным как с точки зрения активности, так и специфичности на массу, и тот же стандарт используется и сегодня (29). Затем определяют эффективность PPD-кандидата туберкулина путем сравнения кожных реакций (после внутрикожной инъекции) с реакциями, вызванными соответствующим эталонным стандартом PPD туберкулина известной эффективности у животных, сенсибилизированных соответствующим антигеном.Таким образом, эффективность PPD бычьего туберкулина оценивается с использованием животных, сенсибилизированных к M. bovis , а эффективность птичьего PPD туберкулина оценивается на животных, сенсибилизированных к M. avium . Эффективность выражается в международных единицах (МЕ) на мл; это позволяет сравнивать туберкулины во всем мире. Международная единица — это мера биологической активности в установленном количестве IS (17).

В 1964 году ЕЭС приняла Голландский национальный стандарт крупного рогатого скота, приготовленный из культур M.bovis , штамм AN5, в качестве стандарта ЕЕС для PPD бычьего туберкулина и присвоил ему эффективность 50 000 единиц, названных Community Tuberculin Units (CTU) (30, 31). Рабочая группа EEC показала, что ИС туберкулина человека PPD не подходит для оценки эффективности PPD бычьего туберкулина из-за различных характеристик дозозависимости обоих туберкулинов (32).

В 1976 г. ВОЗ начала оценку кандидатов PPD бычьего туберкулина для выбора нового международного стандартного PPD туберкулина крупного рогатого скота (BIS) (30).В 1986 году голландский туберкулин PPD крупного рогатого скота, полученный в 1979 году из культур M. bovis , штамм AN5, был принят в качестве BIS. Международные совместные тесты на КРС и морских свинках по старому голландскому стандарту туберкулина крупного рогатого скота (1964) установили, что этот новый BIS имел эффективность 32 500 CTU / мл и что CTU и ME для PPD бычьего туберкулина эквивалентны (31).

Руководство МЭБ по диагностическим тестам и вакцинам для наземных животных 2018 г. (20), в котором цитируется серия технических отчетов ВОЗ 1968 г.384 (33) гласит: «Тестирование активности должно проводиться на животных видах и в условиях, в которых туберкулины будут использоваться на практике». В нем также содержится ссылка на серию технических отчетов ВОЗ за 1985 г. № 745 (34), в которой говорится, что калибровка лабораторных (внутренних) «эталонных препаратов должна проводиться с помощью ряда тестов» в соответствии с соответствующими стандартами для «видов животных, у которых туберкулин »и что« контроль эффективности последовательных партий может быть проведен с помощью биологических анализов на морских свинках с использованием лабораторного эталонного препарата.В отчете Комитета экспертов ВОЗ за 2007 г. по отбору и использованию основных лекарственных средств (35) также требовалось, чтобы все туберкулины соответствовали Серии технических отчетов ВОЗ № 745 (34). В Руководстве МЭБ (20) говорится, что «туберкулины крупного рогатого скота следует анализировать у естественно инфицированного туберкулезного крупного рогатого скота. Поскольку это требование трудно выполнить, рутинное тестирование активности проводится на морских свинках. Однако необходимы периодические испытания на туберкулезном скоте, а стандартные препараты всегда требуют калибровки на крупном рогатом скоте »(20).Кроме того, рутинное использование крупного рогатого скота для анализа активности может быть непрактичным и дорогостоящим из-за отсутствия естественным образом инфицированного крупного рогатого скота или затрат, связанных с лабораторным заражением, поэтому в качестве альтернативы используются морские свинки. Патерсон рекомендовал использовать морских свинок для контроля при приготовлении / производстве с периодическими контрольными анализами у крупного рогатого скота, но если тип туберкулина изменяется или если есть подозрение на изменение его характера, то апелляция должна быть на анализе у крупного рогатого скота (12). .

В связи с ограниченным предложением BIS, ЕС и МЭБ рекомендовали, чтобы национальные и «внутренние» стандартные PPD туберкулина были откалиброваны по BIS, а затем широко использовались для национальных и рутинных анализов продукционной активности. В 1994 г. на предприятии CVL Lelystad был произведен ирландский национальный стандарт туберкулина PPD для крупного рогатого скота (INBS), и его запасы все еще доступны. Калибровка по BIS, как у морских свинок, сенсибилизированных живыми M. bovis , так и у естественно сенсибилизированного крупного рогатого скота, показала, что INBS имеет эффективность 33 700 МЕ / мл (26).В 2018 году Frankena et al. (36) предложили новую модель для калибровки национальных и внутренних эталонов для максимальной точности с использованием 30 естественно инфицированных ТБ крупного рогатого скота (целевые виды) и для подтверждения точности и правильности оценки эффективности с использованием 54 морских свинок на 6 особях. анализы потенции. Вариабельность оценок эффективности можно уменьшить, повторяя анализ на морских свинках 5 или более раз для каждого образца (36).

Производство и состав туберкулинов

Tuberculin PPD был описан как плохо определенная сложная смесь, содержащая более 100 отдельных компонентов на различных стадиях денатурации (37, 38).В зависимости от того, где будет использоваться Tuberculin PPD или если он будет экспортирован на международные рынки, его спецификация должна соответствовать требованиям соответствующих международных стандартов, установленных законодательными требованиями ВОЗ, МЭБ и ЕС (2, 20, 35, 39). Туберкулины должны быть стерильными и не иметь аномальной токсичности. Они также должны быть неантигенными, т.е. не сенсибилизирующими при инъекции, чтобы не вызывать реакции при последующих инъекциях у здоровых от туберкулеза животных. Тесты на стерильность, безопасность и сенсибилизирующий эффект изложены в Руководстве МЭБ по диагностическим тестам и вакцинам для наземных животных 2018 (20).

Сила

В процессе производства производители должны определять и контролировать эффективность партий туберкулина у морских свинок по сравнению с эталонным стандартом (34, 35). Однако морские свинки и крупный рогатый скот имеют разные зависимости от дозы, и, кроме того, часто существует лишь ограниченное согласие между анализами активности морских свинок и крупного рогатого скота (31, 40, 41) (Таблица 1). Точность оценки эффективности и согласованность между расчетами, выполненными на морских свинках и крупном рогатом скоте, можно улучшить, но за счет нежелательных затрат на проведение повторных анализов с использованием большего количества крупного рогатого скота и большего количества морских свинок (5, 28, 36).Степень вариабельности биотеста на морских свинках ранее была предметом комментариев (38, 42). Признавая эту проблему, Директива 64/432 / EEC (2015) (2) требует, чтобы допустимые пределы погрешности ( P = 0,95) составляли не менее 50% и не более 200% от расчетной эффективности. Расчетная эффективность не должна быть <75% и не более 133% от заявленной активности для птичьего туберкулина и не <66% и не более 150% от заявленной активности для бычьего туберкулина и соответствовать Директиве 2001/82 / ЭК (2, 43).Содержание туберкуло-протеина в PPD туберкулина M. bovis регулируется на основе анализа активности морских свинок для достижения целевой активности не менее 20 000 МЕ на мл в каждой партии конечного продукта. МЭБ рекомендует для PPD бычьего туберкулина: « Для крупного рогатого скота с пониженной аллергической чувствительностью требуется более высокая доза туберкулина крупного рогатого скота, а в национальных кампаниях по ликвидации рекомендуются дозы до 5000 МЕ (т.е. 50 000 МЕ на мл) ”И, таким образом, производители бычьего туберкулина PPD с целевой эффективностью, превышающей 20 000 МЕ на мл, могут быть найдены и произведены производителями (20).

Метод сенсибилизации морских свинок к антигенам M. bovis может влиять на результаты анализа активности. Неоднократно исследования показали, что наиболее тесная корреляция с анализами крупного рогатого скота достигается путем сенсибилизации морских свинок живыми M. bovis , т.е. фактически заражая этих морских свинок M. bovis (32, 44, 45). Сенсибилизация морских свинок убитыми нагреванием M. bovis или живыми M. bovis BCG дает менее надежные результаты, предположительно потому, что полный набор антигенов, выделяемых на стадиях размножения микобактерий активной инфекции, не продуцируется.Аналогичным образом, анализы активности, проведенные у крупного рогатого скота, сенсибилизированного тепловым убитым M. bovis , не являются надежными (46). Крупный рогатый скот, экспериментально зараженный живыми M. bovis , пригоден для анализа активности, как и естественно инфицированный крупный рогатый скот. Преимущество использования естественно инфицированного крупного рогатого скота, полученного из полевых случаев заражения bTB, заключается в том, что это представляет более полный спектр воздействия и стадий заражения, которые будут возникать при естественной инфекции, чем при использовании группы гомогенно инфицированного крупного рогатого скота.

Специфичность каждой производственной партии бычьего туберкулина PPD оценивается на морских свинках, сенсибилизированных термоинактивированным M. avium в соответствии с методом Фишерса (46). Кожные реакции, вызванные PPD крупного рогатого скота, сравнивают с реакциями IS для PPD птиц. Специфичность PPD птичьего туберкулина оценивается на морских свинках, сенсибилизированных живыми M. bovis , с использованием той же методологии.

Патерсон, Хаагсма и др., ВОЗ и МЭБ рекомендовали в качестве надлежащей практики периодически проверять результаты анализов активности морских свинок, оценивая эффективность части производственных партий у естественно или искусственно инфицированного крупного рогатого скота (12, 20, 29 –33).Однако, хотя это может быть хорошей практикой и было предусмотрено в исходной Директиве 64/432 / EEC (1964) (47) и, в 1979 г., отмечено экспертами подгруппы EC Научно-ветеринарной комиссии по вопросам tuberculins (32), он был опущен, когда Директива 64/432 / EEC была изменена в 2002 г. (Постановление Комиссии 2002 г.). Руководство МЭБ по диагностическим тестам и вакцинам для наземных животных (Глава 2.4.6 — Туберкулез крупного рогатого скота) (20) по-прежнему включает рекомендации по проведению анализов активности у туберкулезного крупного рогатого скота, при этом сделана ссылка на серию технических отчетов ВОЗ №745 (34).

Несмотря на попытки ВОЗ, МЭБ и ЕС стандартизировать производство PPD туберкулина, оценку качества и эффективности, существуют качественные и количественные различия между PPD туберкулина от разных производителей. Эти различия возникают из-за различных факторов, таких как различия в расположении производственных мощностей, возможные различия в питательных средах и штаммах производственного посевного материала. Различия в методах калибровки активности, применяемых производителями, включая опыт персонала и внимание к деталям, а также качество используемого стандартного стандарта, могут повлиять на оценку эффективности у морских свинок и, как следствие, у крупного рогатого скота.Кроме того, способы сенсибилизации морских свинок и количество морских свинок, используемых производителем для анализа, будут влиять на точность оценки активности и в дальнейшем приводить к межлабораторным различиям в оценках активности. Эти различия приводят к широкому разбросу как по содержанию белка, так и по антигенному профилю, и, таким образом, следует ожидать различий в эффективности и специфичности между различными продуктами PPD туберкулина, плюс относительная эффективность PPD туберкулина птицы и крупного рогатого скота, используемых для SICTT и Анализ интерферона-γ (IFN-γ) будет влиять на эффективность теста, Se, Sp и прогностическую ценность (44, 48–52).

Ирландская программа искоренения bTB

В Ирландии bTB вызывается преимущественно инфекцией M. bovis . Министерство сельского хозяйства, продовольствия и морского транспорта (DAFM) управляет ирландской программой ликвидации bTB, которая включает ежегодный скрининг всех стад крупного рогатого скота, быстрое удаление животных с положительным тестом (реакторы) и животных, удаленных по эпидемиологическим причинам ветеринарным инспектором, или животных, удаленных после результаты дополнительных анализов крови, таких как анализ гамма-интерферона (IFN-γ), патологоанатомическое наблюдение практикующими ветеринарами всех туш крупного рогатого скота на убой для потребления человеком, ограничения передвижения и последующее последующее тестирование инфицированных стад (22– 24).Good et al. в 2011 году заявили, что около 7% крупного рогатого скота были положительными на один внутрикожный тест, но не на SICTT, и что различные патогенные микобактерии, например, Mycobacterium paratuberculosis subsp. avium и непатогенные микобактерии окружающей среды, такие как M. hiberniae , широко распространены в окружающей среде Ирландии и вызывают неспецифическую сенсибилизацию к бычьему туберкулину PPD (20, 53). Соответственно, SICTT является основным скрининговым тестом, используемым в программе, и включает ~ 8 тестов.5 миллионов тестов на животных ежегодно (7, 22–24). Внутрикожные инъекции 0,1 мл птичьего (25 000 МЕ / мл) и крупного рогатого скота (30 000 МЕ / мл) PPD туберкулина, по оценке на морских свинках (поставляемых Prionics, Lelystad B.V.), вводят в среднюю треть шеи; Толщина кожи в месте проведения теста регистрируется во время инъекции и при показании теста через 72 часа [± 4 часа]. Характер любой реакции и относительное увеличение (измеряемое в миллиметрах) толщины кожной складки в каждом месте инъекции оценивается при чтении теста.Любое животное, у которого проявляются клинические признаки в месте инъекции крупного рогатого скота, такие как отек, экссудативный некроз, жар и / или боль, в ответ на инъекцию бычьего туберкулина при показаниях теста считается положительным результатом и, следовательно, «реактором» независимо от относительного увеличение в соответствии с Директивой 64/432 / EEC (2015) (2). В конце 1970-х годов Ирландия столкнулась с проблемами из-за низкой активности туберкулина, поставляемого для этой программы. Впоследствии Ирландия сменила поставщика Tuberculin PPD в 1980 году и разработала строгие критерии для своих требований и включила тесты активности на естественно инфицированном крупном рогатом скоте в качестве меры контроля качества (23, 24).

Требования к PPD туберкулина для ирландской программы ликвидации bTB

Согласно ирландскому законодательству, единственный туберкулин, который может использоваться в ирландской программе ликвидации bTB, — это туберкулин, поставляемый DAFM. Он должен иметь разрешение на продажу (MA) от Регулирующего органа по охране здоровья (HPRA) в Ирландии в соответствии с законодательством ЕС (39, 54). Компания Prionics Lelystad BV (ранее Lelystad Biologicals BV или ID-Lelystad BV) в Лелистаде, Нидерланды, поставила на тендер птичий и коровий туберкулин PPD, используемый в ирландской программе с 1980 года.

Спецификация

Приготовление, эффективность и маркировка Tuberculin PPD должны соответствовать Статье 51 Директивы 2001/82 / EC и как указано в Директиве 91/412 / EEC (54). Хранение должно осуществляться при температуре 4 ° C, но в соответствии с регистрационным удостоверением (MA) оно должно быть стабильным при температуре окружающей среды в течение 14 дней от + 2 ° C до + 37 ° C.

Сила

Согласно MA общая концентрация белка туберкулина птичьего PPD 2500 должна составлять от 0,5 до 0,8 мг / мл, а концентрация общего белка PPD 3000 туберкулина крупного рогатого скота — от 1 до 1.0 и 1,4 мг / мл при одновременном:

— PPD бычьего туберкулина, поставляемый в рамках МА, должен иметь эффективность 3000 МЕ / дозу для дозы 0,1 мл [66–150%, т.е. между 1980 МЕ и 4500 МЕ] при тестировании на морских свинках, сенсибилизированных живыми M. bovis , штамм AN5 и, для последнего тендера на поставку PPD туберкулина (от 17.05.2019), «не менее 50 000 МЕ / мл для туберкулезного крупного рогатого скота» и что «эффективность будет определяться или от имени представителя Контрактирующего органа и до приемки любой партии туберкулина в соответствии с контрактом »(25) и

— PPD птичьего туберкулина должна иметь эффективность 2500 МЕ / доза для 0.Доза 1 мл [75–133%, т.е. между 1875 и 3325 МЕ] на дозу при анализе на морских свинках, сенсибилизированных инактивированными нагреванием M. avium и

— пары PPD туберкулина для SICTT не должны превышать максимальную разницу в эффективности 500 МЕ на дозу (с использованием эффективности, оцененной на морских свинках) между обоими (птичий и бычий туберкулин) в наборе Tuberculin PPD Kit.

Указанные требования к активности PPD крупного рогатого скота превышают минимум 20 000 МЕ / мл, указанный в Директиве 64/432 / EEC (2).Анализы проводятся на морских свинках, как указано в Директиве ЕС 64/432 / EEC (2), с использованием «эталонного препарата туберкулина (бычьего или птичьего, в зависимости от ситуации)» PPD, калиброванного в международных единицах, или от имени Prionics Lelystad BV.

Анализ потенции крупного рогатого скота

Эффективность бычьего туберкулина PPD 3000, поставляемого для использования в Ирландии, оценивается в Lelystad на морских свинках, сенсибилизированных живыми M. bovis относительно BIS PPD от имени производителя.Эффективность одной или нескольких поставляемых партий Tuberculin PPD проверяется в Ирландии на естественно инфицированном рогатом скоте каждый год по INBS, который был откалиброван в 1994 году для крупного рогатого скота и морских свинок (28). Также оценивалась эффективность туберкулиновых PPD, используемых в различных испытаниях, включающих туберкулиновую пробу в Ирландии (19, 27). Туберкулин INBS также периодически тестируется на BIS у естественно инфицированного ирландского крупного рогатого скота в Ирландии и у морских свинок компанией Prionics Lelystad BV в соответствии с Директивой ЕС 64/432 (2).Недавний анализ, включавший INBS против BIS в 2018 году у естественно инфицированного ирландского крупного рогатого скота, показал активность 32 265, более ранний анализ в 2006 году показал эффективность 46 079, а анализ BIS против INBS в 2013 году показал активность 25 821 (Таблица 1). Результаты этих двух последних анализов вызвали некоторую озабоченность. Впоследствии на конференции M. bovis в Кардиффе в 2014 г. (55) были сообщены о проблемах, когда очевидные визуальные различия и даже невизуальное ухудшение BIS в некоторых ампулах, поставляемых NIBSC, приводили к получению сильно варьирующих результатов анализа активности. морским свинкам при введении одинаковых количеств из разных флаконов.Доктор Баккер сообщил, что в испорченных флаконах BIS больше не был полностью водорастворимым и содержал различные количества крупных частиц, которые влияли на анализ активности, и хотя их можно было центрифугировать (3000 × g) и удалить, тогда произошла потеря антигена ( 55). Следовательно, NIBSC удалил из своих запасов ампулы с явно испорченными свойствами, и в 2015 году МЭБ учредило специальную рабочую группу с задачей поиска нового источника PPD крупного рогатого скота, и в настоящее время ведется работа по разработке нового BIS.

В Ирландии крупный рогатый скот для анализов отбирается в соответствии со Стандартными операционными процедурами для анализа туберкулиновой активности крупного рогатого скота на туберкулезе в изоляторе на исследовательской ферме DAFM, целью которых является обеспечение благополучия крупного рогатого скота и целостности проводимых анализов. из. Анализы крупного рогатого скота подлежат строгим условиям лицензирования отдельных проектов, которые выдаются и проверяются HPRA.

Крупный рогатый скот, из ферм происхождения, инфицированных туберкулезом, которые дали положительный результат SICTT, у которых есть увеличение толщины кожной складки в месте инъекции крупного рогатого скота, что более чем на 4 мм больше, чем увеличение при инъекции птицам сайт и положительны к IFN-γ BOVIGAM ^® (Prionics, Lelystad B.V.) анализ (56), выбираются для анализов в отделении изоляции. Для простоты обращения и содержания обычно отбирают молодых бычков от ~ 6 месяцев до 2 лет. Интервал между SICTT на ферме происхождения и анализом активности должен составлять не менее 60 дней (57). Животных обычно содержат не более двух анализов или до одного года и заменяют при необходимости дополнительными положительными результатами полевых испытаний, как указано выше.

Анализы на эффективность серий рутинной выдачи бычьего туберкулина PPD проводятся по лицензии 2–3 раза в год в зависимости от наличия достаточного количества подходящего крупного рогатого скота для полевых реакторов.В каждом анализе оценивают эффективность трех выбранных тестовых партий по отношению к PPD бычьего туберкулина IBNS с исследуемой активностью 33 700 МЕ / мл. Каждая ампула лиофилизированного IBNS содержит 1,8 мг PPD в глюкозофосфатном буфере, содержащем фенол (28). Готовят разбавление до 1 мг / мл, добавляя 1,8 мл дистиллированной воды. Изотонический фосфатно-солевой буфер с pH 7,3 используется для приготовления 20% разведений всех PPD туберкулина для анализа, представляющих концентрацию белка 0,2 мг / мл (30).Каждый из 3 PPD туберкулина для анализа и компаратор INBS и / или BIS, в зависимости от ситуации, используются в двух разведениях, соответствующих концентрациям белка 1,0 и 0,2 мг / мл.

Таким образом, имеется восемь препаратов туберкулина (4 неразбавленных и 4 разбавленных), которые инокулируют каждому животному в четырех местах с каждой стороны шеи, как показано на рисунке 1. Расстояние между местами инъекции составляет ~ 10–12 см.

Рисунок 1 . Места инъекций с реакциями, показывающими последовательность инъекций / измерений, 1–4 (с каждой стороны шеи), для анализа PPD бычьего туберкулина.

Группе из восьми голов крупного рогатого скота требуется чередовать все 8 инъекций (т.е. эталонный стандарт и 3 тестовых PPD каждый в двух разведениях) последовательно через каждое из восьми возможных участков шеи с использованием схемы латинского квадрата. Это необходимо для учета разной чувствительности на разных участках шеи крупного рогатого скота (12, 17). PPD туберкулина распределяются по участкам на основе рандомизированного графика, заранее изложенного в таблицах анализов. Для рутинных анализов используются три группы по восемь голов крупного рогатого скота, чтобы повысить надежность анализа до приемлемого уровня точности i.е. по тем же причинам, которые рекомендованы Frankena et al. для анализа на морских свинках (36). Для каждой группы используется отдельный рабочий лист, каждый с уникальной схемой распределения PPD туберкулина по участкам шеи.

Места инъекции обрезаются, и толщина кожной складки в каждом месте инъекции измеряется штангенциркулем с шагом 1 мм через 0 часов. Используя шприцы McLintock, внутрикожно вводят 0,1 мл каждого PPD туберкулина. Все аспекты каждого теста (введение туберкулина, первоначальное и последующее измерение кожи) на каждом исследуемом животном проводятся одним и тем же ветеринаром.Измеряют толщину кожи каждого места инъекции и записывают через 0 и 72 часа. В таблице 2 показан пример данных измерения кожи, записанных для одной из 3 групп из 8 голов крупного рогатого скота в ходе недавнего анализа.

Таблица 2 . Пример данных измерения места инъекции для группы из 8 голов крупного рогатого скота в анализе активности PPD бычьего туберкулина.

Измерения, регистрация увеличения в различных местах инъекции для каждого разведения анализируемого PPD и эталонного стандарта, анализируются с использованием стандартных статистических методов для параллельных анализов (58) с использованием процедуры GLM в SAS v9.1 (59). Место инъекции и сторона шеи включаются в окончательную модель, если значимы ( P <0,05). 95% доверительный интервал для относительной активности рассчитывается по методу Фишерса (46). Этот анализ оценивает эффективность трех стандартных туберкулиновых PPD по сравнению с IBNS Tuberculin PPD (46). Эффективность выражается в МЕ / мл на основе активности INBS при 1,0 мг / мл из 33700 МЕ / мл, как предварительно откалибровано по BIS (28). В таблице 3 показаны результаты анализа для анализа, указанного в таблице 2.

Таблица 3 . Пример относительной активности и рассчитанных международных единиц трех тестируемых PPD бычьего туберкулина в таблице 2.

Морские свинки и крупный рогатый скот имеют разные зависимости от дозы, и, если не используются несколько групп крупного рогатого скота и морских свинок, точность оценки активности и корреляция активности между видами низка (11, 28, 29, 32, 36, 54, 60 ). Несмотря на множественные анализы для каждого вида, эффективность, оцененная на морской свинке (пять анализов на 9 морских свинках), отличается от результатов, полученных при анализе крупного рогатого скота (три анализа на 8 голов крупного рогатого скота), что подтверждается результатами, приведенными в таблице 1.По крайней мере, некоторая разница, вероятно, связана с тем, что BIS используется в качестве эталонного стандарта для анализа на морских свинках. BIS, как указывалось ранее, ухудшается по сравнению с периодом до 2005 г., когда о нем впервые было опубликовано сообщение (36), и с тех пор он дает очень вариабельные результаты анализа активности у морских свинок при инъекциях идентичных количеств из разных флаконов (55). Однако последовательные анализы показали (Таблица 1), что партии, которые соответствуют требуемой активности 30 000 [66–150%] МЕ / мл в анализах на морских свинках, также достигают или превышают эту эффективность при анализе на крупном рогатом скоте и, действительно, в последние годы часто достигают или превышает эффективность, рекомендованную МЭБ для использования в программах ликвидации bTB.Из результатов, представленных в Таблице 1, представляется вероятным, что результаты анализа на морских свинках занижают эффективность анализируемых PPD на различные количества, наиболее вероятно, в зависимости от степени ухудшения BIS во флаконе, используемом для анализа.

Обсуждение

Еще в 1908 г. жаловались, что «часть туберкулина на рынке бессильна и бесполезна», и Бакстон также прокомментировал качество туберкулина в 1934 г. (60–63). В 2011 году Good (19) сравнил «влияние различных потенций одного бычьего туберкулина PPD на полевые характеристики» SICTT и SIT и обнаружил «значительную разницу в количестве реакторов, обнаруженных при использовании туберкулина высокой и низкой активности».Это исследование также показало, что туберкулин с низкой активностью, хотя и не является коммерчески доступным с наименьшей активностью, не обнаруживает животных, которые, имея отрицательный ответ в месте инъекции крупного рогатого скота, индивидуально могли бы пройти сертификацию МЭБ как не содержащие bTB для целей экспорта, несмотря на то, что впоследствии обнаружены множественные туберкулезные поражения, видимые при обычном убое (3, 5, 19).

Когда Соединенное Королевство (Великобритания) перешло с использования туберкулина Вейбриджа PPD на голландский туберкулин PPD, было обнаружено, что источник производства туберкулина влияет как на Se, так и на Sp SICTT (63).Данные международных исследований указывают на диапазон чувствительности на уровне отдельных животных 68–96,8% и 96–98,8% специфичности для CFT (чувствительность 80–91% и специфичность 75,5–96,8%), для SIT и для SICTT ( Чувствительность 55,1–93,5% и специфичность 88,8–100%) (7, 60, 64). Каудальная складка неоднократно определялась как наименее чувствительный участок, доступный для внутрикожного теста, и, следовательно, CFT требует более высокой активности туберкулина для достижения приемлемого Se для использования в программах контроля / эрадикации bTB; средняя треть шеи оказалась наиболее чувствительным участком для внутрикожной пробы (4).Различия в чувствительности и специфичности тестов в значительной степени обусловлены распространенностью bTB, вариациями в методах тестирования, различиями в дозах туберкулина, PPD туберкулина с разными антигенными профилями, эффективностью PPD туберкулина, относительной эффективностью PPD птиц и крупного рогатого скота в сравнительном тесте, интерпретацией кожные реакции и преобладание неспецифических или перекрестно-реактивных антигенов в окружающей среде (19, 23, 38, 50). Различные результаты различных исследований объясняются множеством факторов, в том числе различиями в дизайне исследований, отбором животных на разных стадиях инфекции, частотой тестирования и, что наиболее важно, тем, как был определен статус инфекции у животных.Специфичность теста будет зависеть от сенсибилизации к микобактериям окружающей среды или другим организмам, которые имеют общие антигены с M. bovis (65). Уровень перекрестной сенсибилизации будет варьироваться от региона к региону. В Ирландии воздействие на крупный рогатый скот множественных микобактерий из окружающей среды может привести к перекрестным реакциям на PPD крупного рогатого скота (53), тем не менее, как указывалось ранее, надежность SICTT является относительно грубым показателем диагностической способности теста, основанного на Se и Sp теста в среде, в которой он используется, были оценены как находящиеся в районе 97% (20, 66).

Немногие, если таковые имеются, исследования, в которых обсуждается диапазон чувствительности и сравниваются результаты теста ante-mortem в разных странах или регионах или с течением времени, рассматриваются различия в производителе или эффективности туберкулина как критические для тестирования Se и многих более поздних тестов. в литературе, в частности, предполагается, что все туберкулины одинаково эффективны как в кожной пробе, так и в анализе IFN-γ (48, 67–71). Например, в научном заключении EFSA 2012 года говорится, что выбор популяций крупного рогатого скота, история тестирования крупного рогатого скота на туберкулез и распространенность микобактерий в окружающей среде могли повлиять на оценки показателей в выборках контрольной популяции, использованных в их анализе латентных классов, в частности упоминание низкой чувствительности кожного теста в одном наборе данных (68).Однако они не упоминают в качестве уместного, что тесты, которые они сравнивали в наборах данных, использовали туберкулин, птичий и бычий PPD от 3 разных производителей и, по крайней мере, с бычьим туберкулином PPD, в 2 различных заявленных потенциях, с, в то время, Данные были собраны, PPD туберкулина разных производителей использовались в каждой юрисдикции. В контексте туберкулина, используемого в анализе IFN-γ, например, Tameni et al. (51) отметили, что широкие колебания результатов анализа IFN-γ связаны с использованием различных партий PPD и что туберкулины не склонны к простой стандартизации их антигенного содержания.Casal et al. (69) сравнили эффективность SIT, ID-Vet IFN γ и Bovigam ^® , отметив, что «Из 113 голов крупного рогатого скота с подтвержденным bTB (группа 2) 32 (28,3%) были классифицированы Bovigam ^{как положительные реакторы. ®} , но отрицательный результат теста SIT; и в той же группе «36 голов крупного рогатого скота (31,9%) дали положительный результат на Bovigam ^® (точка отсечения 0,05), но отрицательный результат на анализ IDvet IFN-γ (точка отсечения 35% s / p)». Однако аналогичные результаты были достигнуты между анализами IFN-γ с применением 0.1 пороговая точка в тесте Bovigam и соотношение S / P, равное 16 в тесте IDvet. Эти результаты были сопоставимы с результатами, полученными de la Cruz et al. (70), которые также обнаружили, что анализ IDvet IFN-γ менее чувствителен, чем Bovigam ^® , но что Se анализа IDvet IFN-γ можно улучшить путем корректировки точек отсечения. Во флаере набора Bovigam TB указано, что BOVIGAM Tuberculin PPD, производимый Prionics Lelystad B.V., использует бычий туберкулин PPD в концентрации 30 000 МЕ / мл и птичий туберкулин PPD в концентрации 25 000 МЕ / мл (https: // assets.thermofisher.com/TFS-Assets/LSG/Flyers/animalhealth_flier_bovigam_tb_CO121138.pdf). В брошюре IDvet указано, что их тест IDvet для определения клеточного ответа на Mycobacterium bovis использует бычий PPD в качестве специфического источника антигена и птичий PPD в качестве источника неспецифических антигенов с подобранной активностью бычьего и птичьего туберкулина, но эффективность / мл не указано (https://www.id-vet.com/wp-content/uploads/2014/07/brochure_IFNG_BovineTB_doc250.pdf). Обсуждая Se, Sp и эффективность различных тестов для выявления туберкулезных животных, ни один из авторов не рассматривал источник PPD туберкулина, птичьего и крупного рогатого скота, индивидуальную активность или относительную эффективность этих PPD в возможные причины различий в наблюдаемых результатах испытаний.Аналогичным образом Keck et al. (71) наблюдали очень низкий уровень положительных результатов SIT во время двух скрининговых кампаний, когда было обнаружено, что использование теста Bovigam ^® повышает чувствительность выявления ТБ более чем на 30% по сравнению с SIT с использованием официального PPD бычьего туберкулина и Эффект различных используемых PPD не обсуждался как возможный фактор в различных наблюдаемых Se (71).

Во многом из-за нечеткой природы антигенов в PPD туберкулина, а также из-за сложности производства PPD туберкулина, на сегодняшний день не было достигнуто большого прогресса в улучшении PPD туберкулина для повышения специфичности и чувствительности теста (37, 52).Успешное искоренение bTB было достигнуто во многих странах благодаря строгому применению туберкулиновых тестов и выбраковке реакторного крупного рогатого скота. В то время как качество используемого PPD туберкулина, несомненно, имеет решающее значение для эффективности тестов для программ контроля и искоренения bTB и для поддержки сертификации свободы от болезней на уровне животных и стада, сравнение коммерчески доступных туберкулинов показало эффективность туберкулина крупного рогатого скота и, В меньшей степени птичьи туберкулины сильно различались, так что большинство из них не соответствовало бы требуемой минимальной дозе в 2000 МЕ, если бы их применяли в качестве стандарта 0.Доза 1 мл (5, 42). Использование туберкулинов с меньшей эффективностью имеет прямое значение для диагностики bTB и для гарантии последующей сертификации свободы стада и болезней животных (5, 19). Хотя Европейская фармакопея, ВОЗ, МЭБ и ЕС установили стандарт для туберкулина (2, 20, 33–35, 39, 43, 54), не существует независимого органа, оценивающего коммерчески доступные препараты или устанавливающего и поддерживающего стандарты туберкулина PPD. эффективность сродни Международной организации по стандартизации (https: // www.iso.org) ISO, предназначенный для независимой оценки и подтверждения стандартов, заявленных производителями. Референс-лаборатории по туберкулезу Европы и / или МЭБ могут сыграть потенциальную роль в проверке активности туберкулина. Разумно ожидать, что, когда стандарты не соблюдаются, власти должны предпринять шаги для обеспечения того, чтобы такие продукты не использовались. Также несомненно было бы желательно иметь альтернативную методологию анализа активности PPD, менее зависимую от заражения морских свинок и наличия зараженного туберкулезом крупного рогатого скота.Из-за проблем с эффективностью туберкулина в прошлом и с учетом вышеперечисленных публикаций, демонстрирующих критическую важность потенции для эффективности испытаний, Ирландия, используя естественно инфицированный туберкулезный рогатый скот, провела независимую проверку активности коровьего PPD туберкулина, поставляемого в Ирландию. программа.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в файлы рукописи / дополнительные файлы.

Заявление об этике

Тесты на туберкулин PPD и использование животных в них были рассмотрены этическим комитетом Департамента сельского хозяйства и морского судоходства Дублинского университетского колледжа в рамках процесса подачи заявки на разрешение проекта Управлением по надзору за продуктами для здоровья (HPRA).HPRA является компетентным органом в Ирландии, отвечающим за выполнение законодательства ЕС (Директива 2010/63 / EU) по защите животных, используемых в научных целях. HPRA стремится к тому, чтобы уход за животными и их использование в научных целях соответствовали принципам 3R — замена, сокращение и улучшение. Соответственно, проектам и отдельным лицам требуется разрешение на проведение исследований с использованием животных, включая разрешение учреждения, в котором содержатся животные.Использование животных для определения активности туберкулина PPD, лица, выполняющие анализы, и помещения, в которых содержатся животные, разрешены (лицензированы) HPRA и подлежат строгим условиям лицензирования отдельных проектов, которые включают отчетность и ежегодный аудит.

Авторские взносы

нашей эры задумал исследование. AD, DB и MG проанализировали данные. AD и MG провели поиск литературы и написали первоначальную рукопись. Все авторы участвовали в рассмотрении, редактировании, прочтении и одобрении окончательного варианта, а также в создании окончательной версии.

Финансирование

Эта работа была полностью профинансирована Министерством сельского хозяйства, продовольствия и морской среды в рамках Программы ликвидации туберкулеза крупного рогатого скота.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность сотрудникам DAFM за поиск инфицированного скота для туберкулиновых тестов, сотрудникам исследовательского центра DAFM и особенно Имона Костелло (на пенсии) и Колма Брэди из DAFM за их помощь.Мы также высоко ценим помощь сотрудников Prionics Lelystad BV в технических аспектах производства туберкулина и анализах на морских свинках. Авторы также хотят поблагодарить Дэниела М. Коллинза за его помощь в подготовке рукописи и рисунка.

Сноски

Список литературы

4. Гуд М., Баккер Д., Дуиньян А., Коллинз Д.М. История исследования in vivo туберкулина у крупного рогатого скота: туберкулез, проблема «Единого здоровья». Передний ветеринарный врач .(2018) 5:59. DOI: 10.3389 / fvets.2018.00059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Баккер Д., Гуд М. Контроль качества очищенных протеиновых производных туберкулина: необходим для эффективных программ борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота и программ искоренения. В: Международный симпозиум по ветеринарной эпидемиологии и экономике. Чиангмай (2018).

Google Scholar

7. Монаган М.Л., Доэрти М.Л., Коллинз Д.Д., Казда Дж.Ф., Куинн П.Дж. Туберкулиновая проба. Vet Microbiol. (1994) 40: 111–24.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9. Клегг Т.А., Гуд М., Дойл М., Дуиньян А., Мор С.Дж., Гормли Э. Эффективность анализа гамма-интерферона при использовании в качестве диагностического теста или теста для обеспечения качества в стадах, инфицированных Mycobacterium bovis . Prev Vet Med. (2017) 140: 116–21. DOI: 10.1016 / j.prevetmed.2017.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Дорсет М.Сравнение старого туберкулина Коха с новым туберкулином в синтетической среде. J Am Vet Med Assoc . (1934) 84: 439–51.

Google Scholar

13. Seibert FB. Выделение и свойства очищенного белкового производного туберкулина. Am Rev Tuberc Pulm Dis. (1934) 30: 713–20.

Google Scholar

14. Хаагсма Дж. Тестирование активности туберкулинов крупного рогатого скота. (На Международном симпозиуме по вакцинам БЦЖ и туберкулинам. Будапешт, Венгрия, 1983 г.). Dev Biol Stand. (1986) 58: 639–94.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. О’Рейли Л.М., МакКлэнси Б.Н. Сравнение точности PPD туберкулина человека и крупного рогатого скота для тестирования крупного рогатого скота с помощью сравнительного цервикального теста. Ir Vet J. (1975) 29: 63–70.

Google Scholar

16. Патерсон А.Б. Туберкулез. В: Stableforth AW, Galloway IA, editors. Болезни, вызванные бактериями , Vol. 2. Лондон: Buterworths (1959). п. 671–87.

Google Scholar

17. Lesslie IW. Корреляция биологической активности PPD туберкулина человека и крупного рогатого скота у морских свинок, крупного рогатого скота и человека. Стенд J Biol. (1976) 4: 39–42.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Ричи Дж. Туберкулез. В: Stableforth AW, Galloway IA, editors. Болезни, вызываемые бактериями. Лондон: Бутервортс (1959). п. 713–44.

Google Scholar

19. Good M., Clegg TA, Costello E, Ore SJ.Сравнительная эффективность одного внутрикожного теста и одного внутрикожного сравнительного туберкулинового теста у ирландского крупного рогатого скота с использованием комбинаций туберкулина PPD с различной эффективностью. Vet J. (2011) 190: e60–5. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2011.01.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Патерсон А.Б., Стюарт П., Лессли И.В. Использование тестов на убойном скоте для оценки относительной активности туберкулинов и для расчета тестов дискриминации. J Гигиена. (1958) 56: 1–18.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Good M. Ликвидация туберкулеза крупного рогатого скота в Ирландии. Ir Vet J. (2006). 59: 154–62.

Google Scholar

26. Гудчайлд А.В., Даунс С.Х., Аптон П., Вуд Дж. Л.Н., де ла Руа-Доменек Р. Специфика сравнительного кожного теста на туберкулез крупного рогатого скота в Великобритании. Vet Rec. (2015) 177: 258. DOI: 10.1136 / vr.102961

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Хороший М., Клегг Т.А., Мерфи Ф., Мор С.Дж. Сравнительная характеристика единственного внутрикожного сравнительного туберкулинового теста у ирландского крупного рогатого скота с использованием комбинаций туберкулина PPD от разных производителей. Ветеринарная микробиология . (2011) 151: 77–84. DOI: 10.1016 / j.vetmic.2011.02.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. О’Рейли Л.М., Хаагсма Дж. Калибровка ирландского эталонного препарата для PPD крупного рогатого скота. Производство и стандартизация туберкулина. В: Труды Второй Международной конференции по туберкулезу животных в Африке и на Ближнем Востоке .Рабат (1997).

Google Scholar

29. Хаагсма Дж., Эгер А. Тестирование качества туберкулинов и его практические последствия для диагностики туберкулеза крупного рогатого скота. В: Труды Второй Международной конференции по туберкулезу животных в Африке и на Ближнем Востоке . Рабат (1997).

Google Scholar

30. Хаагсма Дж., О’Рейли Л.М., Доббелаер Р., Мерфи ТМ. Сравнение относительной активности различных туберкулинов PPD крупного рогатого скота у естественно инфицированного туберкулезного скота. Стенд J Biol. (1982) 10: 273–84.

PubMed Аннотация | Google Scholar

31. Хаагсма Дж. Производство и стандартизация туберкулина. В: Труды Второй Международной конференции по туберкулезу животных в Африке и на Ближнем Востоке . Рабат (1997).

Google Scholar

32. Шнайдер В., Огье Дж., Каврини С., Дам А, Доббелаер Р., Гайот Дж. И др. Заключительный отчет подгруппы Научной ветеринарной комиссии по туберкулинам 2577 / VI / 79-RU Rev.4 от имени Комиссии Европейских сообществ, Генеральный директорат по сельскому хозяйству VI / B / II2. (1979).

Google Scholar

33. Всемирная организация здравоохранения. Immunologicals — Туберкулин стр. 13 Требования к биологическим веществам — Требования к туберкулинам стр. 21- и Приложение 1. Двадцатый отчет Комитета экспертов ВОЗ по биологической стандартизации. Серия технических отчетов № 384. Женева (1968 г.). п. 23–41. Доступно в Интернете по адресу: http: // whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_384.pdf?ua=1 (по состоянию на 8 июня 2019 г.).

Google Scholar

34. Всемирная организация здравоохранения. Требования к биологическим веществам — Требования к туберкулинам стр. 27 и (Приложение 1). Тридцать шестой доклад Комитета экспертов ВОЗ по биологической стандартизации. Серия технических отчетов № 745. Женева (1987 г.). п. 31–58. Доступно в Интернете по адресу: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_745.pdf?ua=1

Google Scholar

36. Франкена К., Якобс Л., ван Дейк Т., Гуд М., Дуиньян А., де Йонг MCM.Новая модель для калибровки эталонного стандарта очищенного производного белка бычьего туберкулина у целевых видов. Front Vet Sci. (2018) 5: 232. DOI: 10.3389 / fvets.2018.00232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Daniel TM, Janicki BW. Микобактериальные антигены; обзор изоляции, химии и иммунологических свойств. Microbiol Rev. (1978) 42: 84–113.

PubMed Аннотация | Google Scholar

40.Дэвидсон И. Лабораторные методы определения PPD бычьего туберкулина. (Отчет экспертной группы по ветеринарным сывороткам и вакцинам Европейской фармакопейной комиссии). Dev Biol Stand. (1983) 58: 607–16.

PubMed Аннотация | Google Scholar

41. Джозеф К. Die Diagnostische Bedeutung der intrakutanen Tuberkulinreaktion (оригинал на немецком языке о диагностическом значении внутрикожного туберкулина). Berl tierärztl Wochenschr . (1909) 46: 847–51.

Google Scholar

42.Баккер Д., Эгер А., Макнейр Дж., Рипема К., Виллемсен PTJ, Хаагсма Дж. И др. Сравнение коммерчески доступных PPD: практические аспекты диагностики и борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота (стендовый доклад). В: Четвертая международная конференция по Mycobacterium bovis . Дублин (2005).

Google Scholar

44. Дэвидсон И. Лабораторные методы определения PPD бычьего туберкулина (отчет Экспертной группы по ветеринарным сывороткам и вакцинам Европейской фармакопейной комиссии). Dev Biol Stand. (1986) 58: 607–16.

PubMed Аннотация | Google Scholar

45. Доббелаер Р., О’Рейли Л.М., Дженикот А., Хаагсма Дж. Эффективность бычьих туберкулинов PPD у морских свинок и туберкулезного крупного рогатого скота. Стенд J Biol. (1983) 11: 213–20.

PubMed Аннотация | Google Scholar

48. Даунс С.Х., Парри Дж. Э., Аптон П. А., Броуган Дж. М., Гудчайлд А. В., Нуньес-Гарсия Дж. И др. Методология и предварительные результаты систематического обзора литературы по предубойным и патологоанатомическим диагностическим тестам на туберкулез крупного рогатого скота. Prev Vet Med. (2018) 153: 117–26. DOI: 10.1016 / j.prevetmed.2017.11.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Сантема В., Овердейк М., Барендс Дж., Крайгсвельд Дж., Руттен В., Коец А. Поиск белков подвида Mycobacterium avium paratuberculosis с диагностическим потенциалом с помощью сравнительного качественного протеомного анализа микобактериального туберкулина. Vet Microbiol. (2009) 138: 191–6. DOI: 10.1016 / j.ветмик.2009.03.021

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Шиллер И., Оеш Б., Вордермайер Х.М., Палмер М.В., Харрис Б.Н., Орлоски К.А. и др. Туберкулез крупного рогатого скота: обзор текущих и новых диагностических методов с точки зрения их значимости для контроля и искоренения болезней. Transbound Emerg Dis. (2010) 57: 205–20. DOI: 10.1111 / j.1865-1682.2010.01148.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Tameni S, Amadori M, Scaccaglia P, Quondam-Giandomenico R, Tagliabue S, Archetti IL, et al.Контроль качества и in vitro диагностическая эффективность туберкулина PPD крупного рогатого скота. Биологические препараты. (1998) 26: 225–35.

PubMed Аннотация | Google Scholar

52. Инфантес-Лоренцо Х.А., Морено I, де лос-Анхелес Рисальде М., Рой Б, Вильяр М, Ромеро Б. и др. Протеомная характеристика очищенных производных белка крупного рогатого скота и птиц и идентификация специфических антигенов для серодиагностики туберкулеза крупного рогатого скота. Clin Proteomics. (2017) 14:36. DOI: 10.1186 / s12014-017-9171-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Куни Р., Казда Дж., Куинн Дж., Кук Б., Мюллер К., Монаган М. Экологические микобактерии в Ирландии как источник неспецифической сенсибилизации к туберкулинам. Ir Vet J. (1997) 50: 370–3.

Google Scholar

54. Европейская комиссия. EudraLex — Том 4 — Руководящие принципы надлежащей производственной практики (GMP) Том 4 «Правил, регулирующих лекарственные средства в Европейском союзе» содержит руководство по интерпретации принципов и руководящих указаний надлежащей производственной практики для лекарственных средств для использования в медицине и ветеринарии. Вниз в Директивах Комиссии 91/356 / EEC с поправками, внесенными Директивой 2003/94 / EC, и 91/412 / EEC соответственно .(2018). Доступно в Интернете по адресу: https://ec.europa.eu/health/documents/eudralex/vol-4_en (по состоянию на 15 октября 2018 г.).

Google Scholar

55. Баккер Д. Практика иммунных диагностических тестов для борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота. In: Proceeding of the VI ^th International, M. bovis Conference . Кардифф (2014).

Google Scholar

56. Гормли Э., Дойл МБ, Фицсаймонс Т., МакГилл К., Коллинз Дж. Д.. Диагностика инфекции Mycobacterium bovis у крупного рогатого скота с помощью анализа гамма-интерферона (Bovigam ^® ). Vet Micro. (2006) 112: 171–9. DOI: 10.1016 / j.vetmic.2005.11.029

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Радунц Б.Л., Леппер AWD. Подавление реактивности кожи на туберкулин крупного рогатого скота в повторных тестах. Aust Vet J. (1985) 62: 191–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

58. Финни DJ. Статистические методы в биологическом анализе , 3-е изд. Лондон: Charles Griffin & Company Limited (1978).

Google Scholar

61.Бакстон Дж. Б. Некоторые аспекты роли туберкулина в борьбе с туберкулезом. Секция сравнительной медицины Послания Президента. Proc R Soc Med. (1934), xxvIII: 257–64.

Google Scholar

62. Mohler JR. Туберкулиновый тест крупного рогатого скота на туберкулез . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США; Государственная типография (1909).

Google Scholar

63. Даунс Ш., Клифтон-Хэдли Р.С., Аптон ПУ, Милн I, Эли Э, Гопал Р. и др.Источник производства туберкулина и уровень заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота британского крупного рогатого скота, 2005–2009 гг. Vet Rec. (2013) 172: 98. DOI: 10.1136 / vr.100679

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. O’Hagan MJH, Ni H, Menzies FD, Pascual-Linaza AD, Georgaki AA, Stegeman JA. Тестовые характеристики туберкулиновой кожной пробы и патологоанатомического исследования для диагностики туберкулеза крупного рогатого скота в Северной Ирландии, оцененные с помощью байесовского анализа латентных классов с поправками на ковариаты. Epidemiol Infect. (2019) 147: e209. DOI: 10.1017 / S095026881
88

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Де ла Руа-Доменек Р., Гудчайлд А. Т., Вордермейер Н. М., Хьюинсон Р. Г., Кристиансен К. Х., Клифтон-Хэдли Р. С.. Предубойная диагностика туберкулеза крупного рогатого скота: обзор туберкулиновых тестов, анализа гамма-интерферона и других вспомогательных диагностических методов. Res Vet Sci. (2006) 81: 190–210. DOI: 10.1016 / j.rvsc.2005.11.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.О’Рейли Л.М. Специфичность и чувствительность туберкулиновых проб: обзор. В: Труды Международной конференции по туберкулезу в Африке и на Ближнем Востоке . Каир (1992).

Google Scholar

67. Нуньес-Гарсия Дж., Даунс С.Х., Парри Дж. Э., Абернети Д. А., Броуган Дж. М., Камерон А. Р. и др. Мета-анализ чувствительности и специфичности предубойных и посмертных диагностических тестов на туберкулез крупного рогатого скота в Великобритании и Ирландии. Ранее Vet Med . (2018) 153: 94–107.DOI: 10.1016 / j.prevetmed.2017.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Группа EFSA по здоровью и благополучию животных (AHAW). Научное мнение об использовании гамма-интерферонового теста для диагностики туберкулеза крупного рогатого скота. EFSA J. (2012) 10: 2975. DOI: 10.2903 / j.efsa.2012.2975

CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Casal C, Infantes JA, Risalde MA, Díez-Guerrier A, Domínguez M, Moreno I, et al. Тесты на обнаружение антител повышают чувствительность диагностики туберкулеза у крупного рогатого скота. Res Vet Med. (2017) 112: 214–21. DOI: 10.1016 / j.rvsc.2017.05.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. de la Cruz ML, Branscum AJ, Nacar J, Pages E, Pozo P, Perez A, et al. Оценка эффективности гамма-теста IDvet для диагностики туберкулеза крупного рогатого скота в Испании. Front Vet Sci. (2018) 5: 229. DOI: 10.3389 / fvets.2018.00229

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Кек Н., Бошироли М.-Л, Смей Ф., Фоглер В., Мойен Дж-Л., Десво С. Успешное применение гамма-интерферонового анализа в программе ликвидации туберкулеза крупного рогатого скота: опыт французского стада корриды. Front Vet Sci. (2018) 5:27. DOI: 10.3389 / fvets.2018.00027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тест Манту — подготовка, процедура, стоимость, нормальный диапазон

Этот тест считается важным инструментом для скрининга на туберкулез (ТБ).Этот тест помогает выявить туберкулезную инфекцию и помогает диагностировать туберкулез. Иногда люди, пораженные этой инфекцией, не проявляют никаких симптомов этой болезни. Это называется скрытым туберкулезом, и проба Манту помогает выявить скрытый туберкулез.

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез — это инфекция легких, вызываемая бактериями Mycobacterium. Следовательно, он также известен как Mycobacterium tuberculosis. Это заразная инфекция, которая может распространяться даже по воздуху и требует немедленного лечения.В большинстве случаев туберкулез находится в латентной стадии, когда отсутствуют признаки и симптомы заболевания. Когда бактерии попадают в организм, они находятся в латентной стадии, не проявляя никаких симптомов. Если не лечить скрытый туберкулез, он может перейти в активную стадию, при которой наблюдаются симптомы болезни. В активной стадии бактерии начинают повреждать ткани. Симптомы включают жар, кашель, кашель с кровью, боль в груди, одышку, ночную потливость, внезапную и необъяснимую потерю веса, усталость.Туберкулез обычно поражает легкие, но в редких случаях инфекция может распространиться на мозг, позвоночник, суставы, почки и т. Д.

Почему проводится этот анализ?

Этот тест может быть рекомендован вам при подозрении на туберкулез. Если вы проявляете определенные признаки и симптомы, такие как кашель, жар, кашель с кровью, боль в груди, одышка, ночная потливость, внезапная потеря веса, усталость и т. Д., Этот тест может быть выполнен. Этот тест также может быть рекомендован при туберкулезе других органов, таких как почки, позвоночник, мозг, суставы и т.