Подключичной катетеризация: Катетеризация центральных вен: подключичной и яремной

Содержание

Катетеризация подключичной вены (надключичный доступ)

	1. На фото показаны основные ориентиры, используемые для выбора точки пункции — кивательная мышца, ее грудинная и ключичная ножки, наружная яремная вена, ключица и яремная вырезка. Показана наиболее часто применяемая точка пункции, которая расположена в месте пересечения латерального края ключичной ножки кивательной мышцы и ключицы (красная метка). Как правило, альтернативные точки пункции располагаются на промежутке между пересечением наружного края ключичной головки кивательной мышцы с ключицей и пересечением наружной яремной вены с ключицей. Также сообщается о выполнении пункции из точки на 1-2 см выше края ключицы. Вена идет под ключицей, огибая первое ребро, спускается в грудную клетку, где соединяется с ипсилатеральной внутренней яремной веной приблизительно на уровне грудинно-ключичного сочленения.
	2. Поисковая пункция выполняется внутримышечной иглой с целью локализовать расположение вены с минимальным риском повредить легкое или массивного кровотечения при непреднамеренной пункции артерии. Игла устанавливается в точку пункции в плоскости параллельной полу, направление каудальное. После этого шприц отклоняется латерально на 45-60 градусов, при этом игла направляется в сторону грудины, далее шприц наклоняется книзу приблизительно на 10-20 градусов, т.е. игла должна уйти под ключицу, скользя вдоль ее внутренней поверхности.
	3.Игла плавно проводится в выбранном направлении, при этом в шприце поддерживается разрежение. На снимке схематично продолжено движение иглы (синяя стрелка), как видно, его направление приблизительно указывает на грудинно-ключичное сочленение, которое рекомендуется использовать как ориентир при первичной поисковой пункции. Как правило, вена находится на расстоянии 1-3 см от кожи. Если проведя поисковую иглу по самый павильон Вам не удалось обнаружить вену, также плавно выводите ее обратно, не забывая поддерживать разрежение в щприце, т.к. игла могла пройти сквозь две стенки вены и в этом случае Вы получите кровь в шприце на обратной тракции.
	4. Получив кровь в шприце, оцените ее цвет, в случае сомнения в том, что кровь венозная, можно попробовать аккуратно отсоединить шприц удерживая иглу на месте, что бы оценить характер истечения крови (явная пульсация, понятно, указывает на пункцию артерии). Убедившись, что Вы нашли вену, можно удалить поисковую иглу запомнив направление пункции, либо оставить ее на месте, слегка подтянув назад, что бы игла вышла из вены.
	5. В случае невозможности определить вену при пункции в выбранном направлении можно попробовать другие варианты пункции из этой же точки. Я рекомендую уменьшить угол латерального отклонения иглы и направить ее несколько ниже грудинно-ключичного сочления. Следующим этапом можно уменьшить угол отклонения от горизонтальной плоскости. На третье место среди альтернативных методов я ставлю попытку пункции из другой точки, расположенной латеральнее от угла пересечения ключичной головки кивательной мышцы с верхним краем ключицы. В этом случае иглу следует первично направлять также в сторону грудинно-ключичного сочленения.
	6. Пункция вены иглой из набора выполняется в направлении, определенном при поисковой пункции. В плане снижения риска пневмоторакса рекомендуется совершать поступательное продвижение шприца с иглой в период между вдохами, что справедливо как для спонтанного дыхания, так и для искусственной вентиляции легких у пациентов на ИВЛ. Излишне дополнительно упоминать о поддержании разрежения в шприце и возможности оказаться в вене при обратной тракции шприца.
	7. Получив кровь в шприце, оцените ее цвет, в случае сомнения в том, что кровь венозная, можно попробовать аккуратно отсоединить шприц удерживая иглу на месте, что бы оценить характер истечения крови (пульсация алой крови, понятно, указывает на пункцию артерии). Иногда при высоком центральном венозном давлении кровь может изливаться из иглы с характерной пульсацией, что может ввести в заблуждение и принудить врача к повторным пункциям с повышением риска получить пункционные осложнения. Достаточной специфичностью в отношении верификации нахождения в вене обладает методика регистрации давления крови в игле, для применения которой необходима стерильная магистраль, соответствующий конец которой протягивается ассистенту, который подсоединит ее к датчику давления и заполнит раствором. Отсутствие кривой артериального давления и характерная для венозного давления кривая свидетельствуют о попадании в вену.
	8. . Убедившись, что Вы нашли вену, отсоедините шприц, удерживая иглу на месте. Старайтесь опираться кистью на какую-либо неподвижную структуру (ключица), что бы минимизировать риск миграции иглы из просвета вены вследствие микротремора пальцев в тот момент когда Вы будете брать проводник. Проводник следует располагать в непосредственной близости от Вас, так что бы Вам не пришлось изгибаться и тянуться в попытке достать его, так как при этом чаще всего теряется концентрация на неподвижном удержании иглы и она выходит из просвета вены.
	9. Проводник при введении не должен встречать значительного сопротивления, иногда можно ощущать характерное трение рифленной поверхности проводника о край среза иглы, если он выходит под большим углом. При ощущении сопротивления не пробуйте вытаскивать проводник, можно попытаться повращать его и если он упирается в стенку вены, то возможно соскользнет дальше. При выведении проводника обратно он может зацепиться оплеткой за край среза и в лучшем случае «разлохматиться», в худшем варианте — проводник срежется и Вы получите проблемы несоизмеримые с удобством проверить положение иглы не вынимая ее, а удалив проводник. Таким образом, при сопротивлении удалите иглу с проводником и попробуйте еще раз, уже зная где проходит вена. Проводник заводится в иглу не далее второй метки (от павильона иглы) или 15-20 см для профилактики попадания его в полость предсердия и флотации там, что может спровоцировать аритмии.
	10. По проводнику вводится дилятатор. Старайтесь брать дилятатор пальцами ближе к коже, чтобы избежать перегиба проводника и дополнительной травмы тканей, а то и вены. Нет необходимости вводить дилятатор по самый павильон, достаточно создать туннель в коже и подкожной клетчатке без проникновения в просвет вены. После извлечения дилятатора необходимо пальцем прижать место пункции, т.к. оттуда возможно обильное поступление крови.
	11. Катетер заводится на глубину 10-12 см. После введения катетера его положение в вене традиционно верифицируется аспирацией крови, свободный отток крови свидетельствует о том, что катетер находится в просвете вены.

Этапы и методика выполнения катетеризации подключичной вены — Студопедия

1. Правильное расположение пациента на столе для улучшения доступа к подключичной вене и для профилактики воздушной эмболии сосудов головного мозга.

Под плечевой пояс пациента со стороны пункции медсестра подкладывает клеенку (верхняя половина туловища при этом обнажена), под лопатки — валик. Голова должна быть запрокинута и повернута лицом в сторону, противоположную пункции. Руки вытянуты вдоль туловища. На стороне пункции медсестра прижимает руку пациента в области локтевого сустава к его туловищу и ротирует (поворачивает) кнаружи. Санитарка удерживает руку в заданном положении.

2. Обработка операционного поля. Медсестра надевает чистые перчатки, корнцангом подает стерильные перчатки врачу и ассистирует при обработке операционного поля, подавая необходимые инструменты корнцангом. После того как операционное поле подготовлено, медсестра корнцангом подает
врачу стерильные полотенца для отгораживания стерильной операционной зоны.

3. Проведение местной анестезии. Медсестра заполняет мензурку раствором новокаина, корцангом подает врачу шприц и инъекционную иглу.

4. Выполнение пункции и катетеризации подключичной вены. Медсестра подает врачу корнцангом шприц и иглу для пункции подключичной вены, заполняет по мере надобности мензурку раствором новокаина. Когда пункция подключичной вены выполнена, медсестра подает врачу проводник и после его введения через иглу в вену и удаления иглы подает подключичный катетер, а использованные иглу и проводник погружает в емкость с дезинфицирующим раствором. Проверив, находится ли катетер в вене (при оттягивании поршня шприца, присоединенного к катетеру, появляется кровь), мед
сестра подает врачу резиновую заглушку или систему внутри венного введения для присоединения к катетеру.

5. Фиксация катетера. Медсестра фиксирует катетер к коже лейкопластырем, предварительно подготовленным в виде «штанишек», или (по показаниям) подает врачу иглодержатель, кожную иглу и шелк для подшивания катетера к коже. Фиксированный катетер закрывается стерильной салфеткой
так, чтобы большая его часть была доступна для визуального наблюдения.

По окончании манипуляции перчатки врача и медсестры погружают в емкость с дезраствором. Больному придают удобное положение. Для профилактики воздушной эмболии все манипуляции с катетером (введение проводника в иглу, установка заглушки, присоединение системы к катетеру) проводятся при задержке пациентом дыхания или, если тот без сознания, на выдохе.

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по методу Сельдингера из подключичного доступа

Положение больного горизонтальное с подложенным под плечевым поясом («под лопатками») валиком, высотой 10-15 см. Головной конец стола опущен на 25-30 градусов (положение Тренделенбурга).

Предпочтительная сторона: правая, так как в конечный отдел левой подключичной вены могут впадать грудной или яремный лимфатические протоки.

Проводится обезболивание

Принцип проведения катетеризации центральных вен заложен Сельдингером (1953).

Пункция осуществляется специальной иглой из набора для катетеризации центральных вен, насаженной на шприц с 0,25% раствором новокаина. (игла длиной 15 см и более с достаточной толщиной

Врач, выполняющий манипуляцию ограничивает пальцем иглу на расстоянии 0,5-1 см от ее острия. Это предотвращает глубокое неконтролируемое введение иглы в ткани при приложении значительного усилия во время прокола кожи.

Вкол иглы производится на 1 см ниже ключицы на границе медиальной и средней ее трети (точка Обаньяка). Игле следует придавать направление на задне-верхний край грудино-ключичного сочленения или, согласно данным В.Н. Родионова (1996), на середину ширины ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, то есть несколько латеральнее. В результате сосуд пунктируется в области венозного угла Пирогова. Продвижению иглы следует предпосылать струю новокаина.

После прокола иглой подключичной мышцы (ощущение провала) поршень следует потягивать на себя, продвигая иглу в заданном направлении (создавать разряжение в шприце можно только после выпускания небольшого раствора новокаина для профилактики забивания просвета иглы тканями). После попадания в вену в шприце появляется струйка темной крови и далее иглу продвигать в сосуд не следует из-за возможности повреждения противоположной стенки сосуда с последующим выходом туда проводника. Если больной в сознании, его надо попросить задержать дыхание на вдохе (профилактика воздушной эмболии) и через просвет иглы, снятой со шприца, ввести лесочный проводник на глубину 10-12 см, после чего игла извлекается, а проводник при этом придерживается и остается в вене. Затем по проводнику вращательными движениями по часовой стрелке продвигается катетер на указанную ранее глубину.

После этого проводник удаляется, а в катетер вводится раствор гепарина и вставляется канюля-заглушка. Во избежание воздушной эмболии, просвет катетера во время всех манипуляций следует прикрывать пальцем. Если пункция не удалась, необходимо иглу вывести в подкожную клетчатку и продвинуть вперед в другом направлении (изменения направления хода иглы в процессе пункции приводят к дополнительному повреждению тканей). Катетер фиксируется к коже

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по методу Сельдингера из надключичного доступа

Положение больного: горизонтальное, под плечевой пояс («под лопатки») валик можно не подкладывать. Головной конец стола опущен на 25-30 градусов (положение Тренделенбурга). Верхняя конечность на стороне пункции приведена к туловищу, надплечье опущено, с оттягиванием верхней конечности помошником вниз, голова повернута в противоположную сторону на 90 градусов. В случае тяжелого состояния больного можно производить пункцию в полусидячем положении.

Положение врача — стоя со стороны пункции.

Предпочтительная сторона: правая

Вкол иглы производится в точке Йоффе, которая находится в углу между латеральным краем ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу направляют под углом 40-45 градусов по отношению к ключице и 15-20 градусов по отношению к передней поверхности шеи. Во время проведения иглы в шприце создают небольшое разряжение. Обычно в вену удается попасть на расстоянии 1-1,5 см от кожи. Через просвет иглы вводится лесочный проводник на глубину 10-12 см, после чего игла извлекается, а проводник при этом придерживается и остается в вене. Затем по проводнику вворачивающими движениями продвигается катетер на указанную ранее глубину. Если катетер свободно в вену не проходит, продвижению могут способствовать его повороты вокруг своей оси (осторожно). После этого проводник удаляется, а в катетер вставляется канюля-заглушка.

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по принципу «катетер через катетер»

Пункция и катетеризация подключичной вены может быть осуществлена не только по принципу Сельдингера («катетер по проводнику»), но и по принципу «катетер через катетер». Пункция подключичной вены осуществляется с помощью специальной пластиковой канюли (наружного катетера), надетой на иглу для катетеризации центральных вен, служащую пунктирующим стилетом. В данной методике чрезвычайно важна атравматичность перехода с иглы на канюлю, а, вследствие этого, малое сопротивление проведению катетера через ткани и, в частности, через стенку подключичной вены. После того, как канюля с иглой-стилетом попала в вену, с павильона иглы снимают шприц, канюля (наружный катетер) удерживается, а игла удаляется. Через наружный катетер проводится специальный внутренний катетер с мандреном на нужную глубину. Толщина внутреннего катетера соответствует диаметру просвета наружного катетера. Павильон наружного катетера соединяется с помощью специального фиксатора с павильоном внутреннего катетера. Из последнего извлекается мандрен. На павильон надевается герметичная крышечка. Катетер фиксируется к коже.

Набор инструментов для катетеризации подключичной вены — Студопедия

Студопедия

Категории

Авто
Автоматизация
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Бухгалтерия
Военное дело
Генетика
География
Геология
Государство
Дом
Журналистика и СМИ
Изобретательство
Иностранные языки
Информатика
Искусство
История
Компьютеры
Кулинария
Культура
Лексикология
Литература
Логика
Маркетинг
Математика
Машиностроение
Медицина
Менеджмент
Металлы и Сварка
Механика
Музыка
Население
Образование
Охрана безопасности жизни
Охрана Труда
Педагогика
Политика
Право
Программирование
Производство
Промышленность
Психология
Радио
Регилия
Связь
Социология
Спорт
Стандартизация
Строительство
Технологии
Торговля
Туризм
Физика
Физиология
Философия
Финансы
Химия
Хозяйство
Черчение
Экология
Эконометрика
Экономика
Электроника
Юриспунденкция

Предметы

Авиадвигателестроения

Административное право

Административное право Беларусии

Алгебра

Архитектура

Безопасность жизнедеятельности

Введение в профессию «психолог»

Введение в экономику культуры

Высшая математика

Геология

Геоморфология

Гидрология и гидрометрии

Гидросистемы и гидромашины

История Украины

Культурология

Логика

Маркетинг

Машиностроение

Медицинская психология

Менеджмент

Металлы и сварка

Методы и средства измерений

электрических величин

Мировая экономика

Начертательная геометрия

Основы экономической теории

Охрана труда

Пожарная тактика

Процессы и структуры мышления

Профессиональная психология

Психология

Психология менеджмента

Современные фундаментальные и
прикладные исследования

в приборостроении

Социальная психология

Социально-философская проблематика

Социология

Статистика

Теоретические основы информатики

Теория автоматического регулирования

Теория вероятности

Транспортное право

Туроператор

Уголовное право

Уголовный процесс

Управление современным производством

Физика

Физические явления

Философия

Холодильные установки

Экология

Экономика

История экономики

Основы экономики

Экономика предприятия

Экономическая история

Экономическая теория

Экономический анализ

Развитие экономики

Катетеризация подключичной вены — это … Что такое катетеризация подключичной вены?

Катетеризация подключичной вены: катетеризация подключенной вены

подключичная вена
Субклиника отсутствия

Смотреть что такое «Катетеризация подключичной вены» в других словарях:

Внутренняя яремная вена — Инфобокс Название вены = Внутренняя яремная вена Latin = vena jugularis interna GraySubject = 168 GrayPage = 648 Caption = Фасция и средние вены щитовидной железы.(Внутренняя яремная вена видна в центре слева.) Caption2 = Вены языка. Подъязычный…… Википедия
Центральный венозный катетер — В медицине центральный венозный катетер (ЦВК, центральная венозная линия или центральный венозный катетер) — это катетер, помещаемый в крупную вену на шее (внутренняя яремная вена), груди (подключичная вена) или пах (бедренная вена). Он используется для…… Wikipedia
SVC — вырезка подкожной вены; сегментарная венозная емкость; селективная катетеризация вен; медленная жизненная емкость легких; пространственно изменяющаяся классификация; катетеризация подключичной вены; верхняя полая вена; классификация опорных векторов; суправентрикулярный…… Медицинский словарь
SVC — • вырезка подкожной вены; • сегментарная венозная емкость; • селективная катетеризация вен; • медленная жизненная емкость легких; • пространственно изменяющаяся классификация; • катетеризация подключичной вены; • верхняя полая вена; • поддержка векторной классификации; •…… Словарь медицинских акронимов и сокращений
сердечно-сосудистая система человека — ▪ анатомия Введение Система органов, которая транспортирует кровь по сосудам ко всем частям тела и от них, доставляя питательные вещества и кислород к тканям и удаляя углекислый газ и другие отходы.Это замкнутая трубчатая система, в которой…… Универсал
Операция по аортокоронарному шунтированию — Сердечное шунтирование перенаправляется сюда. Информацию о методе, позволяющем взять на себя функцию сердца и легких во время операции, см. В разделе Сердечно-легочное шунтирование. Операция по аортокоронарному шунтированию Вмешательство Ранняя операция по аортокоронарному шунтированию… Wikipedia
Шунт Блэлока – Тауссига — Вмешательство Дуга аорты и ее ветви. В шунте Блэлока – Тауссига кровь из подключичной или сонной артерии (выделена красным цветом вверху) перенаправляется в легочную артерию (выделена синим цветом рядом с центром)… Wikipedia
Процедура Норвуда — Схема вмешательства для здорового сердца и пациента, страдающего синдромом гипоплазии левых отделов сердца.В сердце справа обратите внимание на почти полное отсутствие левого желудочка, который обычно обеспечивает системное кровообращение. В процедуре Норвуда… Википедия
сердечно-сосудистые заболевания — Введение любое из заболеваний сердца и кровеносных сосудов (кровеносных сосудов), врожденных или приобретенных. Среди наиболее важных — атеросклероз, ревматический порок сердца и воспаление сосудов. Сердечно-сосудистые заболевания — это… Универсал
Расслоение аорты — Классификация и внешние ресурсы Расслоение нисходящей аорты (3), которая начинается от левой подключичной артерии и достигает брюшной аорты (4).Восходящая аорта (1) и дуга аорты (2) не задействованы… Wikipedia
Рассечение позвоночной артерии — Классификация и внешние ресурсы… Википедия

Катетеризация подключичной вены — с английского на русский

См. также в других словарях:

Внутренняя яремная вена — Инфобокс Название вены = Внутренняя яремная вена Latin = vena jugularis interna GraySubject = 168 GrayPage = 648 Caption = Фасция и вены средней щитовидной железы. (Внутренняя яремная вена видна в центре слева.) Caption2 = Вены языка. Подъязычный…… Википедия
Центральный венозный катетер — В медицине центральный венозный катетер (CVC или центральный венозный катетер или центральный венозный катетер) — это катетер, помещаемый в большую вену на шее (внутренняя яремная вена), груди (подключичная вена) или пах (бедренная вена).Он используется для…… Википедии
SVC — вырезка подкожной вены; сегментарная венозная емкость; селективная катетеризация вен; медленная жизненная емкость легких; пространственно изменяющаяся классификация; катетеризация подключичной вены; верхняя полая вена; классификация опорных векторов; суправентрикулярный…… Медицинский словарь
SVC — • вырезка подкожной вены; • сегментарная венозная емкость; • селективная катетеризация вен; • медленная жизненная емкость легких; • пространственно изменяющаяся классификация; • катетеризация подключичной вены; • верхняя полая вена; • поддержка векторной классификации; •…… Словарь медицинских акронимов и сокращений
сердечно-сосудистая система человека — ▪ анатомия Введение система органов, которая транспортирует кровь по сосудам ко всем частям тела и от них, доставляя питательные вещества и кислород к тканям и удаляя углекислый газ и другие отходы.Это замкнутая трубчатая система, в которой…… Универсал
Операция по аортокоронарному шунтированию — Сердечное шунтирование перенаправляется сюда. Информацию о методе, позволяющем взять на себя функцию сердца и легких во время операции, см. В разделе Сердечно-легочное шунтирование. Операция по аортокоронарному шунтированию Вмешательство Ранняя операция по аортокоронарному шунтированию… Wikipedia
Шунт Блэлока – Тауссига — Вмешательство Дуга аорты и ее ветви. В шунте Блэлока – Тауссига кровь из подключичной или сонной артерии (красная вверху) перенаправляется в легочную артерию (синим цветом рядом с центром)… Wikipedia
Процедура Норвуда — Схема вмешательства здорового сердца и пациента, страдающего синдромом гипоплазии левых отделов сердца.В сердце справа обратите внимание на почти полное отсутствие левого желудочка, который обычно обеспечивает системное кровообращение. В процедуре Норвуда… Википедия
сердечно-сосудистые заболевания — Введение в любые заболевания сердца и кровеносных сосудов (кровеносных сосудов), врожденные или приобретенные. Среди наиболее важных — атеросклероз, ревматический порок сердца и воспаление сосудов. Сердечно-сосудистые заболевания — это… Универсал
Расслоение аорты — Классификация и внешние ресурсы Расслоение нисходящей аорты (3), которое начинается от левой подключичной артерии и достигает брюшной аорты (4).Восходящая аорта (1) и дуга аорты (2) не задействованы… Wikipedia
Рассечение позвоночной артерии — Классификация и внешние ресурсы… Википедия