Подмывание больного алгоритм: Манипуляция № 52 «Подмывание пациента».

Манипуляция № 52 «Подмывание пациента».

9. Приподнять
одной рукой таз пациента, второй рукой
подвести судно под таз таким образом,
чтобы промежность пациента оказалось
над судном.

10. Слегка развести
ноги пациен­та в тазобедренных
суставах.

11. При подмывании
женщины в правую руку взять корнцанг
с тампоном, а в левую — кувшин с теплым
раствором антисептика (или водой),
температура 35-37 градусов С.

12. Лить воду или
раствор на ге­ниталии женщины и
тампонами (салфетками) проводить
движе­ние спереди назад, меняя
тампо­ны (салфетки) после каждого
движения. Необходимо соблю­дать
последовательность подмы­вания:

— малые половые
губы

— большие половые
губы

— паховые области

— промежность

— область ануса.

13. Провести
высушивание там­поном (салфеткой)
в той же по­следовательности.

14. Все использованные
тампо­ны (салфетки) помещают в судно
с последующей дезинфекцией.

15. Подмывание
мужчин имеет свои особенности:

— взять салфетку,
смоченную теплым раствором антисептика
или кипяченой водой

— аккуратно
отодвинуть паль­цами левой руки
крайнюю плоть, обнажить головку
полового чле­на

— легким движением
обрабо­тать головку полового члена,
опустить её, обработать кожу полового
члена

-мошонку

— паховые складки

— промежность

— область ануса

при этом постоянно
меняя сал­фетки.

16. Просушить
сухой салфеткой в той же последовательности.

17. Все использованные
тампо­ны (салфетки) помещают в судно
с последующей дезинфекцией.

Обеспечение
эффективности процедуры.

Для удобства
проведения проце­дуры.

Для удобства
проведения мани­пуляции. Создание
комфорта для пациента.

Профилактика
инфицирования мочевыводящих путей.

Обеспечение
гигиенического комфорта.

Профилактика
инфи­цирования мочевыводящих
пу­тей.

Профилактика
ВБИ.

Предупреждение
инфекции мо­чевыводящих путей.

Обеспечение
гигиенического комфорта.

Профилактика
ВБИ.

Подмывание

Подмывают больных,
находящихся в тяжелом состоянии, больных
с недержанием мочи и кала; после каждого
акта дефекации и мочеиспускания.

Оснащение:
кувшин с теплым (30-36 °С) слабым (0,1-0,5%)
раствором марганцовокислого калия, или
0,1-0,2% раствором риванола, или водой;
корнцанг, салфетки, клеенку, судно,
ширму, вазелиновое масло.

Алгоритм действия:

1. • Поставьте около
   кровати ширму;

2. • Уложите больного
   на спину, помогите ему слегка согнуть
   ноги в коленях и развести их;

3. • Расстелите
   рядом с больным клеенку, левую руку
   подве­дите под крестец больного,
   помогите ему приподнять таз и задвиньте
   клеенку на простынь;

4. • Поставьте под
   ягодицы судно;

5. • Возьмите корнцанг
   в правую руку, зажмите им салфетку;

6. • Встаньте справа
   от больного и, держа кувшин в левой
   ру­ке, а корнцанг с салфеткой в правой,
   лейте антисептиче­ский раствор на
   половые органы, а салфеткой произво­дите
   осторожные движения от половых органов
   к задне­проходному отверстию, т. е.
   сверху вниз;

7. • Использованный
   тампон бросьте в судно, укрепите на
   корнцанге чистый тампон и, мягко
   промокая, осушите кожу промежности в
   том же направлении;

8. • Осмотрите
   паховые складки. Зажмите корнцангом
   вату, смочите его вазелиновым маслом
   и смажьте складки для предупреждения
   опрелости;

9. • Судно извлеките,
   уберите клеенку;

10. • Освободите
    судно от содержимого, поместите его в
    де­зинфицирующий раствор.

Примечание.
Подмывая мужчин, следует очень осто­рожно
отвести крайнюю плоть с головки полового
члена и тщательно обмыть теплой водой
или слабым (розовым) рас­твором
марганцовокислого калия, пользуясь
ватными тампо­нами. Осушите мягкой
салфеткой, промокая, но ни в коем случае
не протирая!

Пролежни

Пролежни часто
образуются у ослабленных больных,
вынужденных длительное время лежать
на спине и на боку. Особенно велика
вероятность возникновения пролежней
у больных, находящихся в бессознательном
состоянии, а также у больных с недержанием
мочи или кала. Для предотвращения
пролежней необходимо часто менять
положение тела больного и поддерживать
чистоту кожи.

Пролежень —
омертвение (некроз) кожи с вовлечением
подкожной клетчатки и других мягких
тканей вследствие длительного сдавливания,
нарушений местного кровообращения и
нервной трофики при параличах. Вначале
на коже появляется участок синюшно-красного
цвета без четких границ, затем слущивается
эпидермис (поверхностный слой кожи),
образуются пузыри. При глубоких пролежнях
обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница.

При
длительном положении больногона
спине пролежни
чаще всего образуются в области крестца,
лопаток, локтей, пяток, затылка.

Вположении больногона
боку пролежни
появляются в области тазобедренных
суставов

Профилактика
пролежней

Профилактика
пролежней начинается с придания больному
удобного положения в постели.

Матрац
должен быть достаточно упругим, а
простыни — мягкими и гладкими. Необходимо
поддерживать чистоту кожи. Поворачивать
больного лучше вдвоем. Сначала больного
нужно слегка приподнять, а затем осторожно
повернуть на другой бок.

Ухаживая за
тяжелобольным, соблюдайте следующие
правила:

1. Избегайте
длительного нарушения кровообращения
в местах возможного образования
пролежней.

Для этого:

— каждые 2 часа
меняйте положение пациента в постели,
если нет противопоказаний;

— следите за удобным
положением пациента в постели, в
соответствии с правилами биомеханики;

— для наиболее
удобного положения пациента, при котором
вес тела распределяется равномерно,
используйте специальные приспособления
и кровати с противопролежневыми матрацами
различной конструкции, валики для рук
и ног (вместо валиков можно использовать
обычные подушки), подставки под стопы;

— поощряйте пациента
изменять положение в постели с помощью
специальных приспособлений, поручней.

2. Проверяйте
состояние кожи, осматривая ее ежедневно.
При сухости кожи используйте увлажняющие
питательные кремы, особенно в местах
возможных будущих пролежней. Там, где
кожа особенно потеет, возможно, применение
подсушивающей присыпки.

3. Следите за
чистотой кожи. Не менее двух раз в день
(при необходимости можно чаще) обмывайте
или обтирайте кожу теплой водой, особенно
тщательно — места возможного образования
пролежней. При недержании мочи можно
использовать памперсы для взрослых
пациентов, своевременно меняя их (не
реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно
применять наружные мочеприемники. При
недержании кала параллельно со сменой
белья подмывайте пациентов.

4. Следите за
состоянием постельного и нательного
белья пациента (это можно делать при
перемене положения пациента):

— своевременно
меняйте мокрое загрязненное белье;

— не используйте
белье, имеющее грубые швы, застежки,
пуговицы на стороне, обращенной к
пациенту;

— не используйте
неровные матрацы и щиты;

— регулярно
расправляйте складки на белье;

— стряхивайте
крошки с постели после каждого приема
пищи.

5. Правильно
перемещайте пациента в постели, чтобы
избежать сдвиг тканей. Обучите
родственников пациента технике
правильного перемещения в постели.

6. Контролируйте
пищевой рацион пациента (качество и
количество употребляемой пищи). В рационе
должно быть достаточное количество
белковой пищи. Обеспечьте достаточное
количество потребляемой в сутки жидкости
(не менее 1,5 л), если нет показаний для
ее ограничения.

7. Предохраняйте
кожу пациента от возможности получения
ссадин, расчесов, от раздражающих
пластырей.

как помыть лежачего больного в кровати

Перед началом мытья важно убедиться в соблюдении нескольких правил:

• Взгляните на свою одежду. Она должна быть свободной. Лучше всего, если это будут трикотажные тренировочные штаны и спортивная футболка без пуговиц и молний;
• Снимите с себя серьги, браслеты, цепочки и иные украшения. В случае потери равновесия или неловкого движения пациент может зацепиться за острые края и поранить лицо или другие части тела;
•  Убедитесь, что ваши ноги не скользят по полу. Лучше всего обуться в обувь, у которой есть задник. Это важно – в случае падения вы можете травмировать и себя, и больного человека;
• Осмотрите территорию вокруг кровати. На полу не должно быть ни ковров, ни тапочек, ни проводов, ни бьющейся посуды;
• Оцените состояние пациента. Насколько он здоров, находиться ли в сознании, какого расположение его духа, готов ли он слушать ваши команды, чтобы облегчить проводимую процедуру; 
• Дайте здравую оценку, нужна ли вам посторонняя помощь. Если речь идет о грузном человеке, а вы миниатюрная женщина, то помощь, несомненно, понадобится; 
• Убедитесь, что борт кровати упирается в верхнюю треть вашего бедра. Если это не так, подготовьте для себя табурет или стул для того чтобы не надорвать спину; 
• Уточните список необходимых принадлежностей – все ли позиции находятся в зоне доступа;
•  Следите за своей позой. Избегайте «скручивания» спины. Спина должна быть прямой. Весь упор на ягодицах. 

Что потребуется для мытья:

• 
  Впитывающие или защитные простыни;
• Пенообразующая губка или рукавичка;
• Полотенце;
• Таз с теплой водой 30-35 градусов;
• Стерильные ватные шарики;
• Влажные салфетки;
• Специальное мыло, несмываемый лосьон или пенка;
• Защитный или увлажняющий крем. 

 Как помыть больного в кровати:

•  Не обтирайте тело целиком. Мойте каждую его часть в отдельности и тут же вытирайте полотенцем промакивающими движениями. Больному может стать холодно, перепад температур может спровоцировать скачок артериального давления, дискомфорт вызывает нежелание мыться в следующий раз;
•  Не трите кожу и тем более не используйте грубую мочалку. Даже круговые движения способны спровоцировать микроповреждения и царапины, которые у ослабленных людей заживают очень долго; 
• Не используйте обычные уходовые средства. Щелочное мыло приведет к раздражению, парфюмерная отдушка в геле для душа может вызвать аллергию;
•  Не разносите грязь по всему телу. Мойте от чистого к грязному. Если пациент сходил в туалет и требуется замена подгузника, начните процедуру с мытья стоп, продвигаясь к области паха. Если пациент испачкал кисти, начните с плеч, продвигаясь к пальцам; 
• Отнеситесь с особым вниманием к складкам на теле: бока, живот, молочные железы у женщин. Данные участки чаще всего страдают из-за образования опрелостей;
•  Не пренебрегайте гигиеной рта (даже если у пациента выведена гастростома или назогастральный зонд).

Техника мытья :

• Защитите кровать при помощи водонепроницаемых или впитывающих простыней.
• Подложите по одному изделию под бока и одно под крестец. 
• Положение лежа на спине. Ноги согнуты. Под колени и между ног лучше подложить подушки. Если пациент не в силах удерживать конечности в статичном положении, подложите под ступни противоскользящие коврики. 
• Промокните вспенивающуюся губку в воде или используйте обычную губку, смоченную в растворе воды и несмываемого лосьона, отожмите до того состояния, чтобы вода не попадала на постельное белье.
•  Аккуратно промокните тело, продвигаясь от более чистых к грязным участкам. Не забывайте прикладывать полотенце. Если больной жалуется на холод, по возможности закрывайте чистую часть тела пеленкой. 

Пена или лосьон, не требующие смывания водой, – настоящее спасение в тех случаях, когда больной парализован и передвигать его тяжело, однако пренебрегать водными процедурами все же не стоит. Постарайтесь совмещать обработку несмываемой пенкой и водные процедуры, пользуясь и тем, и тем методом.

 Вода несет терапевтическое действие, успокаивает и тонизирует кожу. Кроме того, водные обтирания будут в радость тем, кто любил принимать ванную до болезни.

Техника подмывания лежачего больного:

• В положении лежа на спине с подкладным судном под крестцом или же лежа на боку. В положении лежа требуется согнуть ноги в колене, подложить между ног подушку, приподнять крестец, предварительно расправив под ним защитную простынь, и подложить судно. Далее, пользуясь доступом между ног, лить воду на промежность из кувшина, продвигаясь сверху вниз (от более чистого к грязному). Данный метод хорош для подмывания внешних половых органов, однако для того чтобы тщательно подмыть ягодичную зону, лучше переместить пациента на бок.
• Скатать из одеяла валик, подложив один конец под плечо, а другой под бедро пациента. Скрестить руки на груди. Ноги согнуть в колене. При необходимости использовать противоскользящие диски под ступни и подушку, разводящую ноги. Поднять страховочный бортик на кровати. Подойти к пациенту со стороны, противоположной развороту, взяться за плечо и бедро и аккуратно повернуть тело на бок. Между кроватью и тазом должно остаться пространство, под которое можно подложить судно или впитывающую простынь. Осуществить подмывание. 

Внимание! Если пациент тяжелый и перевернуть его не получается, используйте простынь, находящуюся под ним. Потяните за край, противоположный стороне, в которую будет осуществляться поворот, высвободите его из-под матраса и накройте больного. Подойдите с противоположной стороны и возьмитесь за концы импровизированного покрывала. Потяните простынь на себя силой собственного тела.

13. Требования к правилам личной гигиены пациентов / КонсультантПлюс

13.1. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляются в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передаются его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.

13.2. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости, — поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.

13.3. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

13.4. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок — не менее 4 — 5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления.

Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

13.5. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов.

13.6. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.

Открыть полный текст документа

Уход за тяжелобольными пациентами: правила и условия

Более 80% подопечных на 10-й день пребывания в наших пансионатах

отмечают значительное улучшение самочувствия.

Возможные осложнения течения болезни при неправильном уходе за тяжелобольными

Неправильный уход за пациентом может привести к серьезным последствиям — ухудшению общего самочувствия больного, прогрессированию заболевания, возникновению депрессивных состояний и даже летальному исходу.

Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие последствия:

1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении).

Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки, начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подкладывать под тело пациента специальные подушки. Кроме того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.

2. Образование пролежней.

Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также при недостаточном гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента, изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.

3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).

Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве профилактики используется специальные дыхательные упражнения.

4. Ушибы, травмы.

При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать нередко случаются случаи, когда больной просто падает. Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и опорами.

5. Проблемы во время приема пищи.

У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту подавиться. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо ввести в рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими порциями.

Обеспечить правильный уход за тяжелобольным может только человек, который хорошо разбирается в физиологии и имеет хорошие медицинские познания.

Классификация принципов ухода за тяжелобольными

Во врачебной практике методологию ухода за тяжелобольными можно разделить на 2 основные группы:

• Общий уход — это мероприятия, направленные на поддержание адекватного уровня жизни и функционирования организма больного.
• Специальный уход — это мероприятия, подобранные на основании специфики заболевания и его течения.

Общий уход включает в себя обеспечение надлежащей гигиены, регулярную уборку помещения, наблюдение за психологическим состоянием тяжелобольного, организацию досуговых мероприятий, и прочего.

Специальный уход может включать в себя подбор оптимального меню, специальной лечебной физкультуры при, например, инсульте.

Стоит отметить: чтобы добиться улучшения самочувствия тяжелобольного, необходимо проводить целый комплекс мероприятий. Это не только надлежащий уход, но и прием медикаментов, регулярный осмотр у врача.

Правила ухода за тяжелобольными

В первую очередь, процедуру ухода за тяжелобольным необходимо составлять и корректировать в зависимости от состояния и особенностей болезней. Но есть ряд критериев, которые должны соблюдаться вне зависимости от вышеуказанных факторов:

Требования к помещению, где находится больной

В этой комнате пациент будет находиться большую часть своего времени, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы добиться оптимальных и психологически комфортных условий.

В первую очередь, требуется позаботиться о хорошем освещении. Темнота негативно влияет на психоэмоциональное состояние больного.

Очень важное обеспечить полное отсутствие постороннего шума, чтобы больному было действительно комфортно находиться в помещении. Также не забывайте о досуге. Если пациент любит смотреть телевизор, обязательно поставьте в комнату технику.

И, конечно же, самое главное требование — обеспечение циркуляции воздуха. Нужно ежедневно проветривать помещение, в котором находится тяжелобольной, хотя бы один раз в день. При возможности, стоит регулярно делать кварцевание, чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы.

Температурный режим

Нужно отрегулировать температуру в помещении таким образом, чтобы больному не было ни жарко, ни холодно. Излишняя потливость приводит к негативным изменениям кожных покровов, а чрезмерный холод — к ослабеванию иммунитета. Оптимальная температура — от 18 до 22 градусов Цельсия. В зимнее время года больного необходимо накрывать теплым одеялом.

Обеспечение смены постельного белья

Согласно эпидемиологическим рекомендациям, перестилать постель тяжелобольного следует не менее чем один раз в 2 суток. Однако, при возможности, необходимо стараться делать это каждый день. Особенно это правило касается тех случаев, если во время осмотра тела больного были обнаружены пролежни. При несвоевременной смене постельного белья скапливающиеся в ткани патогенные бактерии могут усугубить ситуацию.

Также стоит с осторожностью кормить больного в постели, чтобы не допустить загрязнения белья остатками пищи и крошками. Если у пациента случилась неконтролируемая дефекация, перестелить кровать следует немедленно.

Перемещение тяжелобольного

Важно понимать, что вследствие общего ослабления организма на фоне заболевания, кости пациента довольно хрупки. Чрезмерные усилия, грубые хватания могут только навредить. Обеспечьте плавность движений при перемещении тяжелобольного с места на место.

Если предстоит дальняя поездка, то необходимо позаботиться о наличии в транспортном средстве специально отведенных мест, а также перевозить пациента в каталках.

Расстановка мебели

Если тяжелобольной может передвигаться самостоятельно, то необходимо позаботиться о том, чтобы он мог иметь свободный доступ ко всем предметам в комнате. Кроме того, для удобства ухода стоит обеспечить подход к кровати пациента с обеих сторон.

Обеспечение надлежащего постельного режима

В зависимости от патологий, от которых страдает больной, необходимо подобрать оптимальный постельный режим для регулирования двигательной активности. В медицинской практике их выделяют 4:

• Строгий. Предполагает полное ограничение подвижности пациента: он не может встать с кровати, сидеть. Разрешается только менять расположение тела в пределах постели, вертеть головой, а также занимать положение полусидя.
• Постельный. Тяжелобольной может сидеть на кровати, пользоваться предметами в пределах доступности, заниматься легкими физическими упражнениями. Однако полностью стоять и передвигаться запрещено.
• Полупостельный. Передвигаться по помещению, делать гимнастику разрешено, однако стоит ограничить время. При таком режиме запрещены самостоятельные прогулки на улице и длительная физическая активность.
• Общий. Ограничений в двигательной и физической активности нет. Пациент может передвигаться по помещению, самостоятельно гулять на свежем воздухе.

Также обязательно нужно следить за распорядком дня больного. Пациент должен ложиться спать ночью, чтобы дать возможность отдохнуть близким.

Организация досуговых мероприятий

Варианты досуга подбираются в зависимости от двигательной активности пациента. Если она не ограничена, то вариантов — огромное количество. В другом случае можно включить тяжелобольному любимую музыку.

Обеспечение надлежащего уровня гигиены

Отсутствие гигиенических процедур может привести к возникновению новых патологий. Однако ухаживать за собой тяжелобольной часто просто не в состоянии. Необходимо делать это за него.

Чистить зубы пациенту необходимо 2 раза в день: утром и вечером. После каждого принятия пищи рекомендуется ополаскивать ротовую полость дезинфицирующими растворами.

Каждый раз, после опорожнения кишечника, необходимо подмывать больного. Для этого нужно пользоваться медицинским судном. Также необходимо позаботиться о надлежащей гигиене интимных зон.

Ежедневно тело пациента должно обтираться влажными салфетками. Также не забывайте при этом использовать дополнительные средства по уходу. При повышенном потоотделении, частоту обтираний следует увеличить.

Мыть голову больному необходимо 1 раз в четыре дня или же по мере загрязнения. Не забывайте также следить за длиной и чистотой ногтей. Мужчинам нужно регулярно обстригать бороду.

Кормление тяжелобольного

Нередко тяжелобольной человек не может питаться самостоятельно. В таком случае следует помочь ему.

Кормить пациента необходимо строго в положении полусидя, ни в коем случае не лежачем. Если не соблюдать это правило, существует большая вероятность того, что больной подавится едой. Кормить важно маленькими порциями мягкой пищи. Также стоит не забывать проверять температуру еды, чтобы она была не слишком горячей или холодной.

Обязательно спрашивайте о сытости. Вследствие чрезмерно переполненного желудка может случиться рвота. Если у тяжелобольного отсутствует аппетит, все равно стоит выдавать пищи в количестве, предписанном лечащим врачом.

Положение пациента в кровати

Если у пациента отсутствует возможность передвигаться самостоятельно, делать это придется ухаживающим. Регулярное изменение положения тела — залог отсутствия пролежней.

Рекомендуется изменять положение тела тяжелобольного в кровати каждые 2 часа. Это поможет улучшить процессы циркуляции крови. Если у пациента наблюдаются серьезные патологии питания тканей, то требуется увеличить частоту переворачиваний.

Изменять положение тела нужно крайне аккуратно, грубое воздействие приведет к травмам. Во время переворачивания категорически запрещено поддерживать тяжелобольного за конечности. Лучше держать руки на плечах и бедрах пациента. Это необходимо для снижения вероятности вывиха конечностей.

Стоит обязательно фиксировать положение тела с помощью специальных валиков и подушек. Благодаря воздействию воздуха существенно снижается риск возникновения опрелостей.

Контроль психологического состояния

Апатия, стресс и депрессия — частые спутники тяжелобольных людей. Ведь они начинают чувствовать себя обузой для близких. Очень важно постоянно контролировать психологическое состояние пациента.

Лучше всего, если этим будет заниматься специалист. Если же вы решили делать все самостоятельно, то всегда в мягкой форме интересуйтесь состоянием больного.

При общении очень важно уметь подбирать правильные слова, чтобы психологически не травмировать пациента. Ни в коем случае не говорите фраз на подобии «Я понимаю, что ты чувствуешь», «Все будет хорошо». Так родственники только усугубляют и без того критическое состояние. Ведь, по факту, они не могут понять, что в действительности чувствует тяжелобольной.

Какие предметы необходимы для организации надлежащего ухода за тяжелобольными?

Чтобы обеспечить должный уровень ухода, стоит позаботиться о наличии в доме таких вещей:

• Удобная кровать. Существуют специальные модели, которые позволяют менять положение с помощью пульта управления. Так при домашнем уходе можно значительно облегчить задачу.
• Ортопедические валики. Такие приспособления подкладываются под спину тяжелобольного в тех случаях, когда он лежит на боку. Валик позволяет снизить давление на мышцы, обеспечить комфорт и препятствовать заваливанию пациента на спину.
• Резиновый круг. Подкладывается под тело пациента в области крестца. Это отличная профилактика возникновения пролежней.
• Противопролежневый матрац. Благодаря специальной структуре он оказывает массажный эффект.
• Одноразовые салфетки. Необходимы для обеспечения гигиены тела больного. Сегодня выпускаются специальные медицинские влажные салфетки, которые, кроме всего прочего, пропитываются антибактериальными веществами.

При уходе за тяжелобольным важно учитывать множество факторов. Если делать это правильно и комбинировать с терапией, то улучшение состояния пациента не заставит себя долго ждать.

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта — Про Паллиатив

Содержание

Уход за носом

Уход за ушами

Уход за глазами

Уход за полостью рта

Что делать нельзя

Если вы ухаживаете за ослабленным или обездвиженным человеком, помните о правилах гигиены и специальном уходе за телом. Вместе с экспертами мы подготовили памятку о способах ухода за лицом человека и рекомендациях по проведению процедур.

О чем нужно помнить:

• Глаза. Важно предотвратить гнойные заболевания.
• Уши. Важно не допустить появление серных пробок. Они снижают слух и создают ощущение шума в ушах.
• Нос. Важно очищать нос от слизи и корочек. Они затрудняют дыхание и доставляют дискомфорт.
• Рот. Важно снизить риски развития стоматита и образования язв. Правильный уход регулирует слюноотделение для увлажнения слизистой оболочки рта.

Важно

Всегда предупреждайте человека о всех своих действиях и манипуляциях. Даже если он спит или находится без сознания, и, как вам кажется, не слышит и не понимает вас.

Уход за носом 

Проводите процедуру ежедневно, а также по мере необходимости.

Вам понадобится: 

• Ватные палочки или турунды из марлевых салфеток. Стерильные турунды можно приобрести в аптеке или сделать их из чистых ватных дисков: возьмите половинку ватного диска и накрутите его на конец зубочистки, затем уберите зубочистку и дополнительно уплотните турунду скручиванием.
• Вазелиновое масло (или оливковое/ детское увлажняющее масло),
• Полотенце или пеленка.

1. Вымойте руки и наденьте перчатки.
2. Наденьте фартук на больного.
3. Смочите ватную палочку (турунду) во флаконе с вазелиновым маслом. Палочка (турунда) должна быть смочена равномерно и умеренно, чтобы масло не капало с нее.
4. Возьмите палочку или турунду в правую руку. Левой приподнимите кончик носа пациента и аккуратно, вращательными движениями введите палочку (турунду) в ноздрю.
5. Если в носу у больного человека сухие корочки, подержите палочку (турунду) 1-2 минуты для их размягчения.
6. Достаньте ватную палочку вращательными движениями.
7. Возьмите чистую палочку (турунду), смочите во флаконе с вазелиновым маслом и повторите процедуру до полного удаления корочек.
8. Обработайте другой носовой ход аналогичным способом.

Важно

Не вводите турунду или ватную палочку глубоко в носовой ход – так вы можете причинить боль и повредить слизистую носа или тонкие перегородки.

Уход за ушами 

Вам понадобится:

• Кипяченая вода комнатной температуры.
• Емкость для воды.
• Ватный диск (турунды или марлевые салфетки).
• Полотенце или пеленка.
• Впитывающая пеленка (если человек не может сидеть).

Проводите процедуру 1-2 раза в неделю, а также по мере загрязнения ушных раковин.

1. Вымойте руки.
2. Положите на грудь больного полотенце или пеленку. Если человек не может сидеть, постелите ему под голову впитывающую салфетку (пеленку).
3. Смочите ватный диск (турунду или марлевую салфетку) в воде и отожмите.
4. Двумя пальцами осторожно оттяните верхнюю часть ушной раковины, чтобы выпрямить слуховой проход.
5. Аккуратно протрите ушную раковину и область за ушами.
6. Повторите обработку 4-5 раз, меняя ватные диски (турунды, марлевые салфетки).
7. Обработайте другое ухо аналогичным способом.

Важно

• Не чистите наружный слуховой проход острыми предметами и ватными палочками – они могут повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода, а также занести инфекцию.
• Если вам кажется, что у больного человека образовалась серная пробка, обратитесь к врачу. Не пытайтесь избавиться от нее самостоятельно!Шум в ушах может быть последствием инфекции или принятия препаратов.

Уход за глазами 

 Вам понадобится:

• Кипяченая вода (или отвар ромашки) комнатной температуры.
• Емкость для воды.
• Марлевые шарики (или ватные диски).
• Полотенце или пеленка.

Проводите процедуру ежедневно по утрам после пробуждения больного, так как во время сна в глазах образуются выделения, которые склеивают ресницы. На веках могут появляться сухие корочки, которые необходимо убирать.

1. Вымойте руки.
2. Приготовьте емкость с водой или отваром ромашки.
3. Положите на грудь больного полотенце.
4. Возьмите марлевый шарик или ватный диск и смочите его в растворе, отожмите.
5. Протрите ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему.
6. Повторите обработку 4-5 раз, меняя шарики (ватные диски).
7. Промокните остатки раствора на глазах сухим шариком (ватным диском).
8. Обработайте другой глаз аналогичным способом.

Иногда процесс моргания у больного замедляется, поэтому слизистая глаза может пересыхать. Чтобы этого избежать, можно использовать увлажняющие капли («Искусственная слеза») —1-2 капли в уголок глаза каждые 2 часа. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Важно

• Не протирайте оба глаза одним и тем же марлевым шариком или ватным диском – вы можете занести инфекцию из одного глаза в другой.
• Не используйте вату, так как она оставляет ворс на ресницах.
• Не протирайте глаза раствором перекиси водорода вместо воды или отвара ромашки. При попадании в глаза он может вызвать боль и раздражение.

 Уход за полостью рта 

Проводите процедуру ежедневно утром и вечером, а также после каждого приема пищи и после приступов рвоты. У тяжелобольных людей возрастает риск возникновения инфекций полости рта, поэтому требуется постоянный уход.

Вам понадобится:

• Щетка и шпатель для полости рта (можно купить в аптеке).
• Марлевые салфетки.
• Свежевыжатый лимонный сок с глицерином (1:2).
• Емкость.
• Непромокаемые пеленка или полотенце.
• Гигиеническая помада.

Заменить шпатель, марлевые салфетки и лимонный сок с глицерином можно специальными палочками по уходу за полостью рта – продаются в аптеке.

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать?Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и калаВажно

Не обязательно во время чистки зубов переворачивать лежачего больного с одной стороны на другую – всю полость рта можно обработать в позе на боку.

1.  Поверните больного на бок так, чтобы его лицо находилось на краю подушки.
2. Под его головой и на грудной клетке расстелите впитывающую пеленку.
3. Поставьте емкость под подбородок.
4. Смочите зубную щетку лимонным соком с глицерином.
5. Попросите приоткрыть рот или бережно, не применяя силы, сделайте это сами с согласия больного.
6. «Выметающим» движением сверху вниз проведите по нижней и верхней челюстям человека. Повторите несколько раз в течение 30-40 секунд.
7. Оберните шпатель марлевой салфеткой и смочите его в лимонном соке с глицерином.
8. Аккуратно обработайте внутреннюю поверхность щек, язык, подъязычную область, твердое небо. Если на языке есть налет, его необходимо очистить мягкой щеткой или шпателем с марлевой салфеткой.
9. Намажьте губы человека гигиенической помадой (по желанию).
10. Если человек в сознании, пусть он чистит зубы щеткой и пастой сам, а вы помогайте ему при необходимости! Если больному сложно дойти до ванной, организуйте все для этого в постели, используя фартук, полотенце и емкость для сплевывания. Важно, чтобы человек сохранял самостоятельность до тех пор, пока это возможно.

 Важно

• Для профилактики воспаления слизистой рта (стоматита) можно применять антисептические растворы и спреи. Если больной может самостоятельно полоскать, то в виде жидкости, если нет – в виде спрея.
• 2-3 раза в день можно давать рассасывать маленький кусочек льда. Он освежит полость рта.

 Что делать нельзя

• Не проводите уход без консультации с врачом при раке органов ротовой полости. Иногда после химиотерапии в полости рта появляются язвы овальной формы (афты). В этом случае обработка полости рта раствором лимонного сока и глицерина опасна и болезненна.
• Не чистите зубы щеткой и пастой, если человек не может вставать с кровати или садиться, и у него нет возможности прополоскать рот. В таком случае используйте специальные палочки или шпатель с марлевой салфеткой.
• Не используйте жесткую щетку или средней жесткости – можно повредить десны.

Важно

Если человек носит зубные протезы важно вынимать их и тщательно проводить гигиену ротовой полости от остатков пищи, промывать сами протезы. Следите, чтобы они не натирали. При необходимости обратитесь к специалисту.

В создании материала участвовали: Е.Н. Семенова, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», Е.А. Дружинина, филиал «Хоспис «Царицыно»,  Ариф Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Уход за мочевым катетером — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Скачать памятку можно тут.

Uhod-za-mochevym-kateterom_fond-Vera

На портале «Про паллиатив» собраны все памятки об уходе за тяжелобольным человеком.

Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления.

Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.

Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу.

Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.

Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:

• перегиб катетера или трубки мочеприемника,
• недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте обьем потребляемой жидкости),
• мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
• блокада катетера,
• нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Катетер, установленный в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные. Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывайте катетер раствором фурацилина. Дома можно приготовить раствор из двух таблеток фурацилина растворенных в 400 мл кипяченой воды. Раствор процедите через двойной слой марли. Можно купить готовый раствор в аптеке. Пригодны так же 3% раствор борной кислоты, диоксидин, разведенный в пропорции 1:40, мирамистин, 2% раствор хлоргексидина.

Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане). Шприц перед употреблением промыть кипятком, а в промежутках хранить в дез.растворе: 3% хлорамин или 2% хлоргексидин. Растворы продаются в аптеке. Отсоединив трубку от мочеприемника, обработайте ее конец снаружи раствором фурацилина или любым антисептическим раствором. Затем наберите в шприц раствор, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки и медленно введите раствор, начиная с малых порций (20-30 мл). После введении порций раствора шприц выньте из катетера. Раствор будет свободно вытекать.
Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. В других случаях — по мере необходимости.

Надеемся, что наши рекомендации помогут вам.

И помните, что вы всегда можете обратиться на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям:

8 800 700 84 36

Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» — 8 800 100 01 91.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Спасибо вам всегда.

Процедура мытья головы пациентам в постели

Состояние их волос и то, как они укладываются, являются важной частью личности и благополучия пациентов, поэтому помощь им в уходе за волосами является фундаментальным аспектом ухода за волосами.

Аннотация

Уход за волосами является неотъемлемой частью личной гигиены и играет важную роль в поддержании самооценки и качества жизни. Помощь пациентам в уходе за волосами, когда они не могут сделать это сами, является фундаментальным аспектом ухода за волосами.В этой статье описывается процедура мытья волос пациентам, прикованным к постели.

Образец цитирования: Lawton S, Shepherd E (2019) Процедура мытья волос пациентов в постели. Время ухода [онлайн]; 115: 6, 60-62.

Авторы: Сандра Лоутон, медсестра-консультант по дерматологии, Фонд Ротерхэма; Эйлин Шеперд — клинический редактор журнала Nursing Times.

• Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
• Прокрутите вниз, чтобы прочитать статью или загрузить PDF-файл для печати здесь (если не удается полностью загрузить PDF-файл, попробуйте еще раз, используя другой браузер)

Введение

Помощь пациентам в поддержании их гигиенических потребностей во время пребывания в больнице является фундаментальным аспектом сестринского ухода, однако существует очень мало доказательств в поддержку практики (Coyer et al, 2011).Личная гигиена включает уход за волосами, кожей, ногтями, ртом, глазами, ушами, промежностью (Dougherty and Lister, 2015) и бритье лица (Ette and Gretton, 2019).

Помощь пациентам в мытье и одевании часто поручается младшему персоналу, но время, потраченное на удовлетворение гигиенических потребностей пациента, представляет собой ценную возможность для медсестер провести целостную оценку (Dougherty and Lister, 2015; Burns and Day, 2012).

Уход за волосами

Состояние волос пациента и то, как они уложены, являются важной частью их личности, поэтому уход за волосами должен осуществляться — насколько это возможно — в соответствии с их пожеланиями.Мытье и укладка волос пациентов также могут быть ценным социальным занятием и помочь повысить их самооценку и чувство благополучия.

Уход за волосами пациента дает возможность осмотреть кожу головы на предмет повреждений, вызванных давлением, перхоти или сухой кожи, а также основных кожных заболеваний. Также важно следить за головными вшами (рис. 1), которых необходимо лечить немедленно, чтобы не затронуть других (Dougherty and Lister, 2015).

Если пациенты находятся в больнице в течение длительного времени, может быть невозможно сохранить прическу, поэтому может потребоваться направление к парикмахеру или парикмахеру.Кроме того, некоторые могут попросить своего обычного парикмахера или парикмахера навестить их.

Использование соответствующего оборудования

Прикованные к постели пациенты не могут мыть волосы — это может отрицательно сказаться на их самочувствии. Однако можно поддерживать чистоту волос, используя сухие шампуни и шампуни без смывания или колпачки для шампуня без смывания (Dougherty and Lister, 2015) (рис. 2a). Также доступны такие устройства, как надувные бассейны (Рис. 2b) и поддоны для шампуня (Рис. 2c), которые:

• Разрешить мыть волосы водой с шампунем, пока пациент остается в постели;
• Слейте мыльную воду с головы, чтобы пациент оставался сухим.

Источник: Питер Лэмб

Предпочтения в отношении средств по уходу за волосами индивидуальны, поэтому пациентов следует предлагать при желании предоставить свои собственные. Те, у кого проблемы с кожей, могут иметь терапевтические шампуни, которые могут потребоваться по назначению, или иметь аллергию на некоторые ингредиенты, содержащиеся в моющих и косметических продуктах. Информацию об аллергии следует записывать в медицинскую карту.

Прежде чем пытаться мыть волосы пациента водой и шампунем, важно убедиться в отсутствии противопоказаний или мер предосторожности, таких как травмы позвоночника или шеи (Dougherty and Lister, 2015).Вы также должны оценить, насколько быстро пациент устает — например, может быть целесообразно запланировать мытье волос на время, отличное от времени принятия ванны в постели.

Следует использовать одноразовое оборудование, включая миски и кувшины, чтобы снизить риск заражения (Marchaim et al, 2012). Предметы одноразового использования, такие как поддоны для шампуня, следует мыть и сушить в соответствии с местными правилами.

Товары для волос, такие как щетки для волос или бигуди, должны быть собственными пациентами или поставляться для индивидуального использования, в то время как собственные электрические приборы пациента, такие как фены / выпрямители, перед использованием должны пройти тест на безопасность (тест PAT) — проверьте местные правила.

Использование перчаток

Всемирная организация здравоохранения (2009) заявила, что нестерильные перчатки обычно не требуются для мытья и перевязки пациентов. Медсестрам необходимо оценивать отдельных пациентов на предмет риска контакта с кровью и биологическими жидкостями (Королевский колледж медсестер, 2018) и знать местные правила использования перчаток.

Если требуются перчатки, они должны быть одноразовыми и утилизироваться в соответствии с местной политикой (Loveday et al, 2014).

Мытье волос в постели

Общие принципы мытья волос изложены во вставке 1.

Вставка 1. Общие принципы мытья волос

• Всегда держите пациента в тепле
• Расположите бельё рядом с пациентом и убедитесь, что вы немедленно утилизируете использованное белье, чтобы свести к минимуму распространение микроорганизмов и омертвевших клеток кожи в окружающую среду (Dougherty and Lister, 2015).
• Проверьте кожу головы и окружающую кожу на предмет повреждений, вызванных давлением, и основных кожных заболеваний
• Избегать попадания воды в перевязочные материалы и канализацию
• Осторожно промокните волосы и окружающую кожу насухо, чтобы снизить риск повреждения от трения и дискомфорта для пациента
• Используйте правильные ручные процедуры и оборудование, чтобы избежать травм себе и пациенту
• Если пациент без сознания, не забудьте поговорить с ним о том, что вы делаете, и не разговаривать с коллегами поверх пациента

Оборудование

Потребуется следующее оборудование:

• Фартук;
• Полотенца;
• Пропуск белья;
• Одноразовые салфетки;
• Лист пластиковый;
• Предпочтительный шампунь и кондиционер;
• Расческа или щетка;
• Чистая одежда и постельное белье;
• Поднос для шампуня;
• Одноразовый кувшин и таз.

Порядок действий

1. Просмотрите план ухода за пациентом с точки зрения гигиены и убедитесь, что нет противопоказаний к размещению пациента на кровати.
2. Убедитесь, что кто-нибудь будет доступен, чтобы помочь расположить пациента во время процедуры, если это необходимо.
3. Обеззараживайте руки в соответствии с 5 рекомендациями ВОЗ по гигиене рук.
4. Обсудите процедуру с пациентом, спросите, как он обычно причесывается, и получите его информированное согласие на процедуру.
5. Проверьте, нет ли у пациента боли. При необходимости введите обезболивающее и убедитесь, что оно подействовало до начала процедуры, чтобы облегчить боль, связанную с перемещением пациента.
6. Обеспечьте конфиденциальность пациента и убедитесь, что в помещении тепло и нет сквозняков.
7. Проверьте, нужно ли пациенту опорожнить кишечник / мочевой пузырь перед процедурой.
8. Соберите оборудование и убедитесь, что все под рукой, чтобы свести к минимуму время, в течение которого пациент лежит горизонтально.
9. Убедитесь, что станина находится на правильной рабочей высоте.
10. Обеззараживайте руки и наденьте фартук, чтобы снизить риск заражения.
11. Снимите одежду с верхней части тела пациента и накройте ее простыней для сохранения достоинства.
12. Уберите подушки из-за головы пациента, чтобы они лежали ровно. Это позволяет воде стекать из глаз и ушей во время процедуры (Dougherty and Lister, 2015). Попросите пациента сообщить вам, если он когда-нибудь почувствует дискомфорт в этой позе.
13. Снимите изголовье кровати, чтобы можно было легко получить доступ к волосам пациента (рис. 3a).
14. Поместите пластиковую простыню под голову и плечи пациента и оберните полотенце вокруг его плеч (рис. 3b).
15. Поместите голову пациента на ванночку с шампунем, строго следуя инструкциям производителя (рис. 3c). Под шею можно положить полотенце для поддержки (Dougherty and Lister, 2015).
16. Следуя инструкциям производителя, убедитесь, что емкость, в которую будет собираться вода из лотка для шампуня, расположена под сливным отверстием.
17. Наполните одноразовую тазу теплой водой и позвольте пациенту проверить температуру.
18. При необходимости накройте глаза пациента одноразовой мочалкой, чтобы защитить их от воды и шампуня.
19. Используя одноразовый кувшин, наберите воду из одноразовой посуды и намочите волосы пациента. Начните с передней линии роста волос и дайте воде стечь вниз и от лица, избегая глаз и ушей (рис. 3d).
20. Нанесите шампунь и вотрите его в волосы.
21. Используя кувшин, ополосните волосы пациента водой.
22. Нанесите кондиционер, если этого требует пациент, и снова промойте волосы.
23. Регулярно проверяйте, комфортно ли пациенту и может ли он сохранять свое положение.
24. Промокните волосы полотенцем, чтобы удалить излишки воды. Не тяните за волосы, это может быть неудобно.
25. Снимите ванночку с шампунем и оберните полотенце вокруг головы пациента, чтобы высушить волосы и убедиться, что они не мерзнут.
26. Высушите окружающую кожу, уделяя особое внимание кожным складкам на шее.
27. Смените мокрое постельное белье. Выбрасывайте загрязненное постельное белье прямо в контейнер для белья.
28. Установите на место изголовье кровати и переместите пациента в удобное положение (рис. 4).
29. Помогите пациенту одеться.
30. Уложите волосы пациента в соответствии с их предпочтениями. Если возможно, постарайтесь сделать это социальной ситуацией — предложите им выпить и зеркало, чтобы они могли посоветовать вам стиль и принять участие в их уходе.
31. Завершите заправку кровати и убедитесь, что пациенту тепло и комфортно, сделав звонок, выпивку (если разрешено) и его вещи в пределах досягаемости.
32. Утилизируйте оборудование в соответствии с местными правилами. Обеззараживайте поддон для шампуня и дренажную емкость в соответствии с местными правилами.
33. Снимите и утилизируйте фартук и продезинфицируйте руки.
34. Регистрируйте оказанную помощь, записывайте и сообщайте о любых отклонениях от нормы и при необходимости обновляйте план ухода за пациентом.

Источник: Питер Лэмб

Источник: Питер Лэмб

Burns S, Day T (2012) Возвращение к основам: «интервенционная гигиена пациента» (запрос документов). Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии ; 28: 4, 193–196.

Coyer FM et al. (2011) Обеспечение личной гигиены пациента в отделении интенсивной терапии: описательное исследовательское исследование практики постельного купания. Австралийское отделение интенсивной терапии ; 24: 3, 198-209.

Догерти Л., Lister S (2015) Руководство по клиническим сестринским процедурам Royal Marsden . Чичестер: Джон Уайли и сыновья.

Ette L, Gretton M (2019) Значение бритья лица как фундаментального ухода за больными. Время ухода ; 115: 1, 40-42.

Loveday HP et al (2014) epic3: Национальные научно обоснованные рекомендации по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах NHS в Англии. Журнал больничных инфекций ; 86: S1, S1-S70.

Marchaim D et al. (2012) Бассейны для больничных ванн часто заражены патогенами человека с множественной лекарственной устойчивостью. Американский журнал инфекционного контроля ; 40: 6, 562-564.

Королевский колледж медсестер (2018) Торговые инструменты: руководство для медицинского персонала по использованию перчаток и профилактике контактного дерматита .

Всемирная организация здравоохранения (2009) Руководство ВОЗ по гигиене рук при оказании медицинской помощи .

шагов для мытья рук | 7 методов NHS

Мытье рук жизненно важно, где бы вы ни работали — от офисов и магазинов до отелей и больниц. Это имеет еще большее значение в некоторых сферах, например, в сфере здравоохранения и гостеприимства. Вы должны следить за чистотой рук, чтобы пищевое отравление или инфекции не могли причинить вред другим людям.

Мытье рук — простой, но важный способ остановить распространение бактерий и микробов. , поэтому весь персонал должен знать, как это делать правильно.Хорошая новость заключается в том, что независимо от того, где вы работаете, вы можете принять эффективные меры для мытья рук, которые широко используются на рабочих местах и ​​рекомендуются NHS.

Эта статья покажет вам, как выполнить эти 7 шагов по мытью рук , чтобы вы могли защитить людей в вашем помещении от причинения вреда. Он также предоставит вам бесплатно загружаемый плакат о мытье рук, который вы можете разместить в своем помещении.

Требуется обучение основам COVID-19?

Наш курс «Основы COVID-19: инфекционный контроль и СИЗ» предназначен для тех, кто возвращается к работе, поскольку предприятия вновь открываются во время пандемии.Он разработан, чтобы дать учащимся практические советы по предотвращению распространения COVID-19.

Почему мытье рук так важно?

Невозможно недооценить важность мытья рук. Руки являются основными переносчиками грязи, вирусов и бактерий , поскольку они могут контактировать с множеством различных поверхностей в течение дня. Без надлежащего мытья рук это может легко привести к тому, что что-то опасное попадет в организм, распространится в других местах или вызовет перекрестное заражение.

?????????

Шаг 1

Шаг 2

Шаг 3

Шаг 4

Шаг 5

Шаг 6

Шаг 7

Подсказка

Дополнительная информация

1:56

?????????

Шаг 1

Шаг 2

Шаг 3

Шаг 4

Шаг 5

Шаг 6

Шаг 7

Подсказка

Дополнительная информация

Например, работники гостиничного бизнеса могут работать с продуктами питания, которые содержат вредные патогенные микроорганизмы, и без надлежащей гигиены рук они могут попасть в пищу, которую едят их клиенты.Медицинский персонал может работать с пациентами, которые являются переносчиками вирусов и инфекций, и, если они не соблюдают правильную процедуру мытья рук, они могут случайно передать их другим пациентам. Даже в помещениях с низким уровнем риска, таких как офисы, существует риск перемещения микробов между людьми.

Следующие факты о мытье рук показывают, насколько легко руки могут распространять бактерии:

• Во всем мире только каждый пятый человек моет руки после посещения туалета.
• Руки среднего офисного работника контактируют с 10 миллионами бактерий в день.
• Приблизительно 61% медицинских работников неправильно моют руки.
• Около 50% внутрибольничных инфекций можно легко избежать за счет лучшей гигиены рук.
• Загрязненные руки могут передавать вирусы более чем на 5 поверхностей или 14 других объектов.
• Влажные руки распространяют бактерий в 1000 раз больше , чем сухие руки.
• Бактерии могут оставаться живыми на руках от до 3 часов.

К сожалению, многие люди не умеют правильно мыть руки или не прилагают необходимых усилий. На таких рабочих местах, как общественное питание, соблюдение надлежащих процедур мытья рук является важной частью системы обеспечения безопасности пищевых продуктов, поэтому здесь не может быть места для ошибки.

Вот почему следует напоминать всему персоналу о правильных методах мытья рук, которые им следует использовать. Хорошая новость заключается в том, что вы можете легко передавать и обновлять информацию о гигиене рук, поскольку существует всего 7 основных шагов, которым может следовать каждый.

Чтобы помочь с этим, мы создали бесплатный плакат , который вы можете разместить на своем рабочем месте в качестве напоминания для персонала. Вы можете найти его в конце статьи. Разбивка каждого отдельного этапа мытья рук, как показано на плакате, подробно показана ниже.

Каковы 7 шагов мытья рук?

Эти 7 этапов мытья рук, рекомендованные NHS, эффективны и просты для тщательной очистки. Рекомендуемое время мытья рук — не менее 20 секунд , поэтому убедитесь, что вы выполнили все шаги и не спешите их выполнять.

Шаг 1: Мокрые руки

Смочите руки и нанесите достаточное количество жидкого мыла, чтобы образовалась хорошая пена. Температура воды должна быть от 35ºC до 45ºC.

Шаг 2: Потрите ладони вместе

Потрите руки ладонь к ладони круговыми движениями. Поверните по часовой стрелке и против часовой стрелки.

Шаг 3: Потрите тыльную сторону рук

Соедините пальцы другой руки и потрите правой ладонью тыльную сторону левой руки.Потом поменяй местами.

Шаг 4. Свяжите пальцы между пальцами

Соедините пальцы вместе, лицом друг к другу, в сцепленные руки. Затем потрите ладони и пальцы вместе.

Шаг 5: Сложите пальцы рук

Сложите пальцы вместе, правая рука должна быть сверху, а левая — снизу. Соедините пальцы рук и потрите их тыльной стороной ладони. Потом поменяй местами.

Шаг 6: Очистите большие пальцы рук

Обхватите правой рукой большой палец левой руки и потрите его, вращая, а затем поменяйте местами.

Шаг 7. Потрите ладони пальцами

Круговыми движениями потрите пальцами левую ладонь, затем поменяйте местами.

Выполнив эти действия по мытью рук, следует тщательно промыть теплой проточной водой и высушить чистым одноразовым бумажным полотенцем. Бумажные полотенца — самый гигиеничный способ вытирать руки, но на рабочем месте можно также использовать автоматические сушилки для рук. Если у вас есть, убедитесь, что вы не прикасаетесь к какой-либо части сушилки для рук чистыми руками, так как вы рискуете перенести на них бактерии.Точно так же вы никогда не должны использовать многоразовые полотенца для вытирания рук, поскольку они могут содержать опасные уровни бактерий, которые передаются обратно на ваши руки.

Если у ваших кранов есть функция нажатия и отпускания или автоматическая функция, используйте ее в соответствии с инструкциями. В противном случае закройте кран одноразовым бумажным полотенцем.

Плакат о бесплатной стирке рук

Ниже представлен бесплатный плакат, который мы создали, наглядно демонстрирующий 7 этапов мытья рук, который вы можете загрузить и разместить в зоне для мытья рук на рабочем месте.Независимо от того, работаете ли вы в офисе, больнице, ресторане или на другом рабочем месте, этот плакат будет служить полезным напоминанием обо всех необходимых этапах мытья рук. Это позволит каждому правильно мыть руки, что сведет к минимуму распространение бактерий.

Бесплатная загрузка плаката о мытье рук

Что читать дальше:

5 шагов к эффективному мытью рук

Лучший способ мыть руки

Мытье рук для предотвращения простуды включает использование мыла и воды или дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, очищающего средства, которое можно использовать без воды.«Не существует воды с оптимальной температурой для мытья рук», — говорит доктор Гриф. «Если ваши руки действительно грязные и жирные, используйте теплую или горячую воду, чтобы лучше улавливать грязь и жир внутри мыла, что позволяет провести более тщательную очистку».

Тип мыла также обычно не имеет значения, по словам Гриф, «если оно пенится и растекается по рукам в достаточной степени, чтобы задержать микробы».

10 раз мыть руки

Чтобы предотвратить распространение простуды на других, регулярно мойте руки.Самое главное, мыть руки:

• До и после приготовления или работы с пищей, особенно при работе с сырой птицей и мясом
• Перед едой
• После смены подгузников
• После посещения туалета
• После чихания, кашля или сморкания
• До и после надевания контактных линз
• После прикосновения к животному или отходам животного происхождения
• После обращения с мусором
• До и после лечения ран
• До и после прикосновения к больному или раненому человеку

5 шагов к правильной работе- Мытье

Если для мытья рук используется вода с мылом, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют следующие пять шагов для предотвращения распространения простуды:

• Смочите руки чистой водой — теплой, если есть, — и нанесите мыло.
• Вспенить, потерев руки друг о друга; обязательно покрыть все поверхности.
• Продолжайте потирать руки вместе в течение 15-20 секунд — дважды спойте «С Днем Рождения» в голове.
• Тщательно промойте руки под проточной водой, чтобы удалить оставшиеся микробы.
• Используйте бумажные полотенца или сушилку для воздуха, чтобы высушить руки, а затем, если возможно, используйте бумажное полотенце, чтобы закрыть кран.

Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе являются хорошей заменой мытья рук, когда мыло и вода недоступны.Недавнее исследование, проведенное в Чикагском университете, показало, что, хотя мытье рук с мылом и водой было наиболее эффективным для удаления вируса гриппа с рук, использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе было на втором месте. Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, нанесите продукт на одну ладонь, потрите обеими руками вместе, стараясь достичь всех поверхностей, и продолжайте тереть, пока руки не высохнут.

Предотвратить одну-две недели страданий от простуды или гриппа будут те 20 секунд, которые потрачены с мылом и водой.

Сила правильной стирки рук

Не секрет, что правильное мытье рук — один из самых простых и эффективных способов предотвратить распространение микробов. Ключевое слово — «правильный». То, как вы моете руки, имеет большое значение для того, сколько микробов останется, когда вы закончите.

Выполните следующие действия:

1. Смочите руки чистой проточной водой.
2. Нанесите мыло.
3. Нанесите мыло на руки. Потрите ладони, тыльную сторону ладоней, между пальцами и под ногтями не менее 20 секунд. Дважды спойте «С Днем Рождения», чтобы успеть.
4. Хорошо ополосните руки чистой проточной водой.
5. Вытрите руки чистым полотенцем, бумажным полотенцем или сушилкой для воздуха.
6. Закройте кран бумажным полотенцем.

Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе — хорошая альтернатива мытью рук, если вы используете обильную помпу и натираете им все руки.Прежде чем прикасаться к чему-либо, убедитесь, что он полностью высох.

Убедитесь сами!

Хотите увидеть разницу в правильном мытье рук? Взгляни!

Посмотрите это видео с медицинским микробиологом доктором Шерил Мэйн.

Мы протестировали технику мытья рук с помощью простого эксперимента в нашей микробиологической лаборатории в больнице общего профиля Гамильтона. Мы отпечатали пальцы в чашках Петри перед мытьем рук, после неправильного мытья рук и после надлежащего мытья рук, а затем инкубировали их в течение ночи, чтобы бактерии могли расти.Результаты были очевидны: плохое мытье рук оставляет на руках большое количество бактерий, в то время как правильное мытье рук удаляет почти все бактерии. Каждая точка, которую вы видите, представляет тысячи крошечных бактерий.

Рост бактерий после полного отсутствия мытья рук

Рост бактерий после неправильного мытья рук

Рост бактерий после правильного мытья рук

Сушить или не сушить?

Правильного мытья рук недостаточно! Также необходимо тщательно высушить руки.В нашем эксперименте мы также протестировали хорошо вымытые, но не высушенные руки, и вот что мы обнаружили. МНОГО бактерий. Бактерии любят влажные поверхности, поэтому они хорошо себя чувствуют на влажных руках.

Рост бактерий после надлежащего мытья рук, но без сушки

Как передаются микробы?

Микробы распространяются по воздуху при чихании, кашле или даже дыхании. Они также могут передаваться от человека к человеку, касаясь друг друга или общих предметов и поверхностей. Вот почему так важно правильно мыть руки.

Есть два основных типа микробов: бактерии и вирусы. Оба могут вызвать болезнь. В нашем эксперименте видны только бактерии, потому что вирусы не могут выжить вне живой клетки. Они, как правило, существуют в одних и тех же местах, поэтому микробы, оставшиеся в показанных нами чашках Петри, представляют собой как бактерии, так и вирусы.

Во время сезона простуды и гриппа эти микробы передаются в большом количестве, особенно в местах скопления людей, таких как школы, офисы и торговые центры.

Вот еще несколько способов предотвратить распространение микробов:

• Всегда чихайте или кашляйте в локоть.
• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Оставайтесь дома, если вы заболели, чтобы не приносить микробы на работу или в школу.
• Очищайте и дезинфицируйте общие поверхности и предметы, включая столешницы в ванной и кухне, а также игрушки.
• Делайте все рекомендованные вакцины, особенно вакцину от гриппа, каждый год.

В рамках нашего эксперимента мы кашляли в чашку Петри, чтобы показать, сколько микробов обитает в спреях, которые выходят из вашего рта и носа.Фу!

Рост бактерий от кашля

Правило пяти секунд?

Мы обещаем, что последний эксперимент! Вы слышали о правиле пяти секунд? Или правило десяти секунд? Или, в зависимости от того, кого вы спросите, правило тридцати секунд? Микробы быстро переходят с одной поверхности на другую.

Мы уронили крекер на пол на пять секунд, а затем распечатали его на чашке Петри. Результаты не очень хорошие!

Рост бактерий из взломщика, который десять секунд лежал на полу

Гигиена рук в больнице

В Канаде у каждого девятого пациента развивается инфекция во время пребывания в больнице.Многие из этих инфекций можно легко предотвратить с помощью надлежащей гигиены рук в больнице. В то время как медицинские работники играют большую роль в предотвращении распространения микробов среди своих пациентов, пациенты могут также распространять микробы своими руками.

В Hamilton Health Sciences многие команды инициировали инициативы по продвижению мытья рук, которые поощряют открытое общение между пациентом и опекуном по вопросам гигиены рук. Ключевое сообщение? Что можно спросить у врача, не забыли ли они мыть руки.Не стесняйтесь напоминать кому-нибудь вымыть руки перед входом в палату пациента!

Посетителям, приходящим в больницу, мы рекомендуем мыть руки на станциях по пути, перед входом в палату пациента и снова при выходе.

5 самых важных моментов, когда нужно мыть руки в больнице

Если вы или ваш любимый человек находитесь в больнице, вам важно знать пять наиболее важных моментов, когда нужно мыть руки:

1. Прежде чем дотронуться до глаз, носа или рта.
2. Перед едой или перед работой с пищей.
3. После кашля или чихания (лучше всего кашлять в салфетку или рукав)
4. Перед входом в общие помещения и при возвращении в комнату вашего / любимого человека.
5. После посещения туалета или туалета.

В медицинских учреждениях предпочтительным методом гигиены рук является протирание рук на спиртовой основе. Важно втирать его во все области: тыльную сторону рук, между пальцами, кончиками пальцев, большими пальцами.

Если у вас заметно грязные руки, воспользуйтесь водой с мылом.См. Шаги выше для этого метода.

Руководители здравоохранения не должны допускать, чтобы мытье рук мешало их усилиям по ИИ

Ничто не сравнится со стимулированием разработки и построения модели машинного обучения, но в последние годы стало более очевидным, что этот процесс также может быть утомительным. Призыв к более инклюзивному, ответственному и прозрачному искусственному интеллекту (ИИ) как никогда громче. Тем не менее, в отсутствие так называемого «золотого стандарта» создание искусственного интеллекта, вероятно, будет таким же демократичным, справедливым и честным, как и многие другие.

Совместные методы, направленные на улучшение AI

Совместные подходы привлекают к себе некоторое внимание в последние годы, поскольку они включают тех, кто взаимодействует с алгоритмом или затрагивается им, чтобы быть частью процесса проектирования. Например, привлечение медицинских специалистов для помощи в разработке инструмента обнаружения сепсиса. Тем не менее, метод участия сам по себе содержит недостатки, и его не следует рассматривать как универсальное решение. В первую очередь признаются усилия не всех.

В медицине и здравоохранении пациенты часто не знают, что их данные используются для создания модели машинного обучения. Они также остаются в неведении, когда врачи используют ИИ для получения второго мнения о принятии клинических решений или прогнозов. Кроме того, есть администраторы или научные сотрудники, которые занимаются сопоставлением, очисткой и уточнением данных, прежде чем их можно будет использовать для разработки моделей.

Есть также старшие консультанты или консультанты, которые предоставляют команде ценные технические или бизнес-идеи.Некоторые из этих вкладов не обязательно являются долгосрочными, поэтому о тех, кто участвовал в начальной части процесса разработки, очень вероятно, что впоследствии их забудут.

В конечном счете, кредиты могут быть отданы только тем, кто создал модели. Систематическая отмывка участия — не новость, по словам социолога Нью-Йоркского университета Моны Слоан, она могла проникнуть в сферу машинного обучения в течение последних 30 лет, в то время как антрополог Мэри Грей назвала эту закулисную работу «призрачной работой».

Важные примечания для руководителей здравоохранения

Слоан призвал сообщество ИИ начать практиковать «участие как справедливость», что означает создание сплоченной и разнообразной группы людей, которые будут следить за проектированием с первого дня и прекратить вовлекать спонтанный вклад. Она считает, что эта концепция «имеет социальное и политическое значение, но капиталистические рыночные структуры делают ее практически невозможной для правильной реализации». Те, кто внес свой вклад, должны получать компенсацию за свои усилия, а система вознаграждения может быть денежной или неденежной.

Заинтересованные руководители здравоохранения должны знать, что разработка и внедрение ИИ — это долгий процесс. Это не остановится после того, как появится конечный продукт. Фактически, эффективный алгоритм должен развиваться в зависимости от контекста и времени. В то же время согласие должно быть частью дизайна, это означает, что система машинного обучения должна запрашивать у пользователей разрешение на использование любых их данных, и им следует предоставить возможность отказаться в любое время.

Slone добавил, что «люди с большей вероятностью будут продолжать участвовать в процессах с течением времени, если они смогут делиться знаниями и получать их, а не извлекать их из них».Этого сложно добиться, поскольку разработка ИИ — это проприетарный процесс. Таким образом, она поощряла постоянное повторение цели и того, чего хочет достичь команда дизайнеров. В конце концов, извлеките уроки из прошлых ошибок и не поддавайтесь сложностям. Иногда решение сложных вопросов, таких как равенство, справедливость и представительство, с самого начала имеет большое значение.

*

Автор биографии

Хейзел Тан
Научный писатель, имеющий опыт работы с данными и интересующийся текущими делами, культурой и искусством; но-мед из семьи (почти) все-медикаментов.Следите за новостями в Twitter.

Полное руководство по очистке данных | by Omar Elgabry

Отсутствующие значения

Учитывая тот факт, что отсутствующие значения неизбежны, возникает вопрос, что делать, когда мы сталкиваемся с ними. Игнорирование недостающих данных — то же самое, что рытье ямы в лодке; Он утонет.

Есть три или, возможно, больше способов справиться с ними.

— Один. Уронить.

Если пропущенные значения в столбце случаются редко и происходят случайным образом, то самое простое и самое прямое решение — отбросить наблюдения (строки) с пропущенными значениями.

Если большая часть значений столбца отсутствует и встречается случайным образом, то типичное решение — удалить весь столбец.

Это особенно полезно при статистическом анализе, поскольку заполнение пропущенных значений может привести к неожиданным или искаженным результатам.

— Два. Вменять.

Это означает вычисление недостающего значения на основе других наблюдений. Для этого существует довольно много способов.

— Первый использует статистические значения , такие как среднее, медиана.Однако ни один из них не гарантирует объективных данных, особенно если имеется много пропущенных значений.

Среднее значение наиболее полезно, когда исходные данные не искажены, в то время как медиана более надежна, не чувствительна к выбросам и поэтому используется, когда данные искажены.

В нормально распределенных данных можно получить все значения, которые находятся в пределах 2 стандартных отклонений от среднего. Затем заполните пропущенные значения, сгенерировав случайные числа между (среднее - 2 * стандартное) и (среднее + 2 * стандартное)

 rand = np.random.randint (average_age - 2 * std_age, average_age + 2 * std_age, size = count_nan_age) dataframe ["age"] [np.isnan (dataframe ["age"])] = rand 

— Second . Используя линейную регрессию . На основе имеющихся данных можно рассчитать линию наилучшего соответствия между двумя переменными, например, цена дома по сравнению с площадью м².

Стоит отметить, что модели линейной регрессии чувствительны к выбросам.

— Третий . Hot-deck : Копирование значений из других подобных записей.Это полезно только в том случае, если у вас достаточно доступных данных. И это может быть применено к числовым и категориальным данным.

Можно использовать случайный подход, когда мы заполняем пропущенное значение случайным значением . Продвигая этот подход еще на один шаг, можно сначала разделить набор данных на две группы (страты) на основе некоторой характеристики, например, пола, а затем заполнить недостающие значения для разных полов по отдельности, случайным образом.

В последовательном вменении hot-deck столбец, содержащий пропущенные значения, сортируется в соответствии с вспомогательной переменной (ами), так что записи, имеющие похожие вспомогательные элементы, появляются последовательно.Затем каждое пропущенное значение заполняется значением первой следующей доступной записи.

Что более интересно, так это то, что 𝑘 вменение ближайшего соседа , которое классифицирует похожие записи и объединяет их, также может быть использовано. Затем пропущенное значение заполняется путем поиска записей, ближайших к записи с пропущенными значениями. Затем значение выбирается из 𝑘 ближайших соседей (или вычисляется из них). В случае вычислений можно использовать статистические методы, такие как среднее (как обсуждалось ранее).

— Три. Флаг.

Некоторые утверждают, что заполнение пропущенных значений приводит к потере информации, независимо от того, какой метод вменения мы использовали.

Это потому, что сообщение об отсутствии данных само по себе информативно, и алгоритм должен знать об этом. В противном случае мы просто подкрепляем уже существующий шаблон другими функциями.

Это особенно важно, когда недостающие данные возникают не случайно. Возьмем, к примеру, проведенный опрос, в котором большинство людей определенной расы отказываются отвечать на определенный вопрос.

Отсутствующие числовые данные можно заполнить, скажем, 0, но эти нули необходимо игнорировать при вычислении любого статистического значения или построении графика распределения.

В то время как категориальные данные могут быть заполнены, скажем, «Отсутствует»: новая категория, которая сообщает, что этот фрагмент данных отсутствует.

— Принять во внимание…

Отсутствующие значения не совпадают со значениями по умолчанию. Например, ноль можно интерпретировать как отсутствующее значение или значение по умолчанию, но не то и другое одновременно.

Отсутствующие значения не являются «неизвестными». Проведенное исследование, в котором некоторые люди не помнят, подвергались ли они издевательствам или нет в школе, должно рассматриваться и быть обозначено как неизвестное, а не пропавшее без вести.

Каждый раз, когда мы опускаем или исчисляем значения, мы теряем информацию. Так что пометка может прийти на помощь.

Выбросы

Это значения, которые значительно отличаются от всех других наблюдений. Любое значение данных, которое находится на расстоянии более (1,5 * IQR) от квартилей Q1 и Q3, считается выбросом.

Исключения невиновны, пока их вина не будет доказана. При этом их не следует удалять, если для этого нет уважительной причины.

Например, можно заметить какие-то странные, подозрительные значения, которые вряд ли произойдут, и поэтому он решает удалить их. Хотя перед удалением их стоит изучить.

Также стоит упомянуть, что некоторые модели, например линейная регрессия, очень чувствительны к выбросам. Другими словами, выбросы могут отбросить модель от того места, где находится большая часть данных.

Ошибки в записи и перекрестных наборах данных

Эти ошибки возникают из-за наличия двух или более значений в одной строке или в наборах данных, которые противоречат друг другу.

Например, если у нас есть набор данных о стоимости жизни в городах. Столбец «Итого» должен соответствовать сумме арендной платы, транспорта и еды.

  городская аренда транспорт еда всего  
 либсон 500 20 40 560 
 париж 750 40 60 850 

Точно так же ребенок не может состоять в браке.Заработная плата сотрудника не может быть меньше рассчитанных налогов.

Та же идея применима к связанным данным в разных наборах данных.

Когда это будет сделано, следует проверить правильность, повторно проверив данные и убедившись, что правила и ограничения действительно выполняются.

Например, после заполнения недостающих данных они могут нарушить любое из правил и ограничений.

Это может потребовать некоторой ручной коррекции, если иначе невозможно.

Сообщение о том, насколько здоровы данные, не менее важно для очистки.

Как упоминалось ранее, программные пакеты или библиотеки могут создавать отчеты о внесенных изменениях, о том, какие правила были нарушены и сколько раз.

Помимо регистрации нарушений, следует учитывать причины этих ошибок. Почему они вообще произошли ?.

Если вы зашли так далеко, я рад, что вы смогли продержаться до конца. Но ничто из того, что упомянуто, не является ценным без принятия культуры качества.

Независимо от того, насколько надежным и надежным является процесс проверки и очистки, по мере поступления новых данных каждый будет страдать.

Лучше обезопасить себя от болезни, чем тратить время и силы на ее лечение.

Эти вопросы помогают оценить и улучшить качество данных:

Как и при каких условиях собираются данные? . Среда, в которой были собраны данные , имеет значение для . Окружающая среда включает, помимо прочего, местоположение, время, погодные условия и т. Д.

Опрос субъектов об их мнении относительно независимо от , когда они едут на работу, — это не то же самое, что когда они находятся дома.Пациенты, участвующие в исследовании, которые испытывают трудности с использованием таблеток для ответа на вопросы анкеты, могут потерять результаты.

Что представляют данные ?. У всех есть? Только люди в городе ?. Или, возможно, только те, кто решил ответить, потому что имел твердое мнение по теме.

Какие методы используются для очистки данных и почему ?. Различные методы могут быть лучше в разных ситуациях или с разными типами данных.

Вкладываете ли вы время и деньги в улучшение процесса ?. Инвестиции в людей и процессы так же важны, как и вложения в технологии.

Алгоритм здравоохранения начал сокращать лечение, и никто не знал, почему

Большую часть своей жизни Тэмми Доббс, страдающая церебральным параличом, полагалась на помощь своей семьи в Миссури. Но в 2008 году она переехала в Арканзас, где подписалась на государственную программу, которая предусматривала, что смотритель оказывал ей необходимую помощь.

Там, в рамках программы отказа от Medicaid, эксперты опросили бенефициаров и решили, как часто опекун должен их посещать.Потребности Доббса были обширными. Из-за болезни она оказалась в инвалидном кресле, и руки у нее затекли. Самые простые жизненные задачи — встать с постели, сходить в туалет, принять ванну — требовали помощи, не говоря уже о поездках на дворовые распродажи, которые она ценила. Медсестра, оценивающая ее ситуацию, выделила Доббсу 56 часов посещений на дому в неделю — максимум, разрешенный программой.

В течение многих лет она хорошо справлялась. Помощник приходил ежедневно в 8 часов утра, помог Доббсу встать с постели в ванную, а затем приготовил завтрак.Она возвращалась к обеду, а затем снова к вечеру, чтобы поужинать и сделать все по дому, прежде чем уложить Доббса в постель. Последние моменты были особенно важны: где бы Доббс ни уложили спать, она оставалась до тех пор, пока помощник не вернется через 11 часов.

Доббс получал регулярные переоценки ее потребностей, но они ее не беспокоили. В конце концов, она не выздоравливает, поэтому маловероятно, что в ее уходе произойдут какие-то изменения.

Когда в 2016 году приехала оценщик и рассмотрела ее ситуацию, это был знакомый процесс: сколько помощи ей нужно, чтобы воспользоваться туалетом? А что насчет еды? Каково было ее эмоциональное состояние? Женщина набирала заметки в компьютер, а когда все закончилось, вынесла Доббс шокирующий вердикт: ее часы будут сокращены до 32 часов в неделю.

Тэмми Доббс.

Доббс говорит, что она «взорвалась» над женщиной. Она умоляла, объясняя, что этого было недостаточно, но, по словам Доббса, ни один из них, похоже, не вполне понимал, что происходит. Положение Доббса не улучшилось, но произошли невидимые изменения. Когда оценщик вводил информацию Доббса в компьютер, он запускал алгоритм, недавно одобренный штатом, и определял, сколько часов помощи она получит.

Другие люди в штате также изо всех сил пытались понять часто радикальные изменения. Когда участники программы разговаривали друг с другом, сотни из них жаловались, что их самый важный жизненный путь был перерезан, и они не могли понять, почему.

Алгоритмические инструменты, подобные тому, который был введен Арканзасом в 2016 году, используются повсюду, от здравоохранения до правоохранительных органов, изменяя жизнь так, как пострадавшие люди обычно могут только мельком увидеть, если они знают, что их вообще используют.Даже если детали алгоритмов доступны, что не всегда так, они часто выходят за рамки понимания даже людей, использующих их, что вызывает вопросы о том, что означает прозрачность в эпоху автоматизации, и обеспокоенность по поводу способности людей оспаривать решения, принимаемые машинами.

Доббс писал, что институционализация будет «кошмаром»

Планируя сокращение ухода, Доббс подсчитала, без чего она могла бы обойтись, выбирая между походами в церковь или поддержанием чистоты в доме.Она всегда баловалась поэзией, а позже написала простую пьесу из семи строф под названием «Часовая дилемма», адресованная государству. Она написала, что институционализация будет «кошмаром», и попросила государство «вернуться к оценке, основанной на людях».

Это изменение оставило Доббс в ситуации, в которой она никогда не думала, что попадет, поскольку программа, на которую она опиралась в течение многих лет, выпала из-под нее. «Я думала, они позаботятся обо мне», — говорит она.

Алгоритм, перевернувший жизнь Доббса, удобно помещается в распечатанном виде примерно на 20 страницах.Хотя это трудно расшифровать без помощи специалиста, алгоритм вычисляет около 60 описаний, симптомов и недомоганий — лихорадку, похудание, использование аппарата ИВЛ — по категориям, каждая из которых соответствует количеству часов домашнего ухода.

Как и во многих других отраслях, здравоохранение превратилось в автоматизацию для повышения эффективности. Алгоритм, используемый в Арканзасе, является одним из семейства инструментов, называемых «инструментами», которые пытаются предоставить моментальный снимок здоровья человека, чтобы информировать о принятии решений о лечении повсюду, от домов престарелых до больниц и тюрем.

Прибор, используемый в Арканзасе, был разработан InterRAI, некоммерческой коалицией исследователей в области здравоохранения со всего мира. Брант Фрайс, профессор факультета менеджмента и политики здравоохранения Мичиганского университета, который сейчас является президентом InterRAI, начал разрабатывать алгоритмы в 1980-х годах, первоначально для использования в домах престарелых. По его словам, инструменты предоставляются поставщикам программного обеспечения по лицензии за «небольшую лицензионную плату», и пользователей просят отправить данные обратно в InterRAI.Инструменты группы используются в медицинских учреждениях почти в половине штатов США, а также в нескольких странах.

США недостаточно подготовлены для ухода за населением, которое живет дольше

В домашнем уходе проблема распределения помощи стоит особенно остро. Соединенные Штаты недостаточно подготовлены к тому, чтобы заботиться о населении, которое живет дольше, и эта ситуация создала проблемы как для людей, которые нуждаются в помощи, так и для самих помощников, некоторые из которых говорят, что вынуждены работать неоплачиваемые часы.По мере роста потребностей штаты вынуждены искать новые способы сдерживания затрат и распределения имеющихся у них ресурсов.

По словам Винсента Мора, профессора Брауна, изучающего политику в области здравоохранения и являющегося членом InterRAI,

государства пошли разными путями для решения этой проблемы. В Калифорнии, по его словам, существует разветвленная, многоуровневая система ухода на дому, а в некоторых небольших штатах полагаются только на личные оценки. До использования алгоритмической системы эксперты в Арканзасе имели широкую свободу действий, чтобы назначать часы, которые они считали необходимыми.Во многих штатах, «вы соответствуете критериям участия, ведущий дела, медсестра или социальный работник составит для вас индивидуальный план», — говорит Мор.

Арканзас заявил, что предыдущая, основанная на людях система созрела для фаворитизма и произвольных решений. «Мы знали, что для некоторых людей произойдут изменения, потому что, опять же, эта оценка гораздо более объективна», — сказал представитель Arkansas Times после того, как система была внедрена. Получатели помощи указали на отсутствие доказательств, свидетельствующих о такой предвзятости в штате.Официальные лица Арканзаса также говорят, что у значительного процента людей было увеличено рабочее время, в то время как получатели утверждают, что штат также не смог предоставить данные о масштабах изменений в любом направлении. Департамент социальных служб штата Арканзас, который управляет программой, отказался отвечать на какие-либо вопросы для этой статьи, сославшись на судебный процесс, который уже начался в суде штата.

Когда аналогичные системы здравоохранения были автоматизированы, они не всегда работали безупречно, и их ошибки бывает трудно исправить.Ученый Даниэль Китс Ситрон приводит пример Колорадо, где в середине 2000-х программисты поместили более 900 неправильных правил в систему государственных пособий, что привело к таким проблемам, как отказ беременным женщинам в программе Medicaid. Подобные проблемы в Калифорнии, пишет Ситрон в своей статье, привели к «переплатам, недоплате и ненадлежащему прекращению предоставления государственных пособий», поскольку приемным детям было ошибочно отказано в программе Medicaid. Ситрон пишет о необходимости «технологического надлежащего процесса» — важности как понимания того, что происходит в автоматизированных системах, так и наличия значимых способов их оспаривания.

Критики отмечают, что при разработке этих программ стимулы не всегда согласовываются с простыми интерфейсами и понятными процессами. Вирджиния Юбэнкс, автор книги Automating Inequality , говорит, что многие программы в Соединенных Штатах «основаны на идее, что их первая работа — отвлечение внимания», увеличивая барьеры на пути к услугам и временами делая процесс настолько сложным для навигации, «что он просто означает, что люди, которые действительно нуждаются в этих услугах, не могут их получить.”

Один из самых странных случаев произошел в Айдахо, где штат предпринял попытку, как и Арканзас, ввести алгоритм для распределения средств на уход на дому и средств интеграции сообщества, но построил его собственными силами. Государственная программа ухода на дому рассчитала, сколько будет стоить уход за тяжелобольными людьми, а затем выделила средства на оплату помощи. Но примерно в 2011 году, когда была введена новая формула, эти средства внезапно резко упали для многих людей, на целых 42 процента. Когда люди, чьи льготы были сокращены, попытались определить, как определяются их льготы, государство отказалось раскрыть формулу, которую оно использовало, заявив, что ее математические расчеты считаются коммерческой тайной.

«Это действительно действительно пошло не так на каждом этапе процесса».

В 2012 году местное отделение ACLU подало иск от имени бенефициаров программы, утверждая, что действия Айдахо лишили их права на надлежащую правовую процедуру. В суде выяснилось, что, когда государство создавало свой инструмент, оно полагалось на глубоко ошибочные данные и немедленно выбросило большую часть из них. Тем не менее, государство продолжило работу с оставшимися данными. «Это действительно действительно шло не так, как надо на каждом этапе процесса разработки такой формулы», — говорит юридический директор ACLU штата Айдахо Ричард Эппинк.

Что наиболее важно, когда система Айдахо вышла из строя, средний человек не мог понять или бросить вызов. Суд написал, что «участники не получают объяснений своего отказа, не имеют письменных стандартов, на которые можно было бы обратиться за помощью, и часто не имеют члена семьи, опекуна или оплачиваемой помощи, чтобы помочь им». В апелляционном процессе было сложно ориентироваться, и Эппинк говорит, что в любом случае он был «действительно бессмысленным», поскольку люди, получившие апелляции, также не могли понять формулу.Они смотрели на систему и говорили: «Я не могу сомневаться в качестве этого результата».

Айдахо с тех пор согласился улучшить инструмент и создать систему, которая, по словам Эппинка, будет более «прозрачной, понятной и справедливой». Он говорит, что может быть идеальная формула, которая при вводе правильных переменных имеет шестерни, которые вращаются без трения, идеально распределяя помощь. Но если система настолько сложна, что невозможно сделать понятной для людей, которых она затрагивает, она не выполняет свою работу, утверждает Эппинк.«Вы должны понимать, что делает машина».

Кэш, Арканзас.

«Это аргумент», — говорит Фрайс. «Я нахожу это действительно странным». Он сочувствует людям, у которых сокращено время работы в Арканзасе. По его словам, всякий раз, когда внедряется одна из его систем, он рекомендует, чтобы люди, работающие по старым программам, были урезаны или, по крайней мере, постепенно корректировали их уход; люди, участвующие в этих программах, «вероятно, не доживут до этого времени», — говорит он.Он также предлагает дать людям некоторое пространство для корректировки результатов и признает, что быстрый переход от «иррациональной» к «рациональной» системе без должного объяснения причин болезнен. По его словам, официальные лица Арканзаса не прислушались к его советам. «То, что они сделали, было, на мой взгляд, действительно глупо», — говорит он. Людей, которые привыкли к определенному уровню заботы, отправляли в новую систему, «и они кричали».

«То, что они сделали, было, на мой взгляд, действительно глупо».

Фрайс говорит, что он знает, что процесс оценки — когда человек приходит, дает интервью, вводит числа в машину и выражает решимость — не обязательно удобно.Но, по его словам, система позволяет распределять уход, подтвержденный исследованиями. «Вы можете утверждать, что каждый должен получать гораздо больше внимания», — говорит он, но алгоритм позволяет государственным чиновникам делать все, что в их силах, с имеющимися у них ресурсами.

Что касается прозрачности системы, он согласен с тем, что большинство не может легко понять алгоритм, но говорит, что это не проблема. «Это непросто, — говорит он. «Моя стиральная машина непростая». Но если вы сможете описать сложность более подробно, утверждает Фрайс, это в конечном итоге послужит обществу лучше, и в какой-то момент «вам придется поверить мне, что кучка умных людей определила, что это разумный способ сделать». Это.”

Вскоре после того, как Арканзас начал использовать алгоритм в 2016 году, Кевин Де Либан, поверенный юридической помощи Арканзаса, начал получать жалобы. Кто-то сказал, что их госпитализировали, потому что им прервали лечение. Множество других писали о радикальных изменениях.

Де Либан впервые узнал об изменении от бенефициара программы по имени Брэдли Леджервуд. Семья Леджервуд живет в крошечном городке Кэш на северо-востоке штата.Брэдли, сын, страдает церебральным параличом, но остается активным, следит за баскетболом и республиканской политикой и работает в городском совете.

Когда Брэдли был моложе, его бабушка заботилась о нем в течение дня, но когда он становился все старше и больше, она не могла поднять его, и ситуация стала неприемлемой. Родители Брэдли обсуждали, что им делать, и в конце концов решили, что его мать, Энн, останется дома, чтобы заботиться о нем. Решение означало серьезный финансовый удар; У Энн была работа, проводившая аттестацию в округе, который ей пришлось покинуть.Но программа Арканзаса дала им возможность возместить часть этих потерь. Штат возмещал Анне небольшую почасовую оплату, чтобы компенсировать ей уход за Брэдли, при этом количество часов, подлежащих возмещению, определялось оценкой его потребностей в уходе.

Адвокат по юридической помощи Кевин Де Либан.

Когда штат перешёл на новую систему, часы работы семьи Леджервуд также были существенно сокращены. Брэдли имел дело с Департаментом социальных служб штата Арканзас, который управлял программой, в предыдущей битве из-за спора о часах ухода на дому и обратился к Де Либану, который согласился разобраться в этом.

С Брэдли и пожилой женщиной по имени Этель Джейкобс в качестве истцов, Legal Aid подала федеральный иск в 2016 году, утверждая, что штат ввел новую политику, не уведомив должным образом людей об изменении. Де Либан утверждал, что не было никакого способа эффективно бросить вызов системе, поскольку они не могли понять, какая информация была учтена в изменениях. Казалось, что никто не может ответить на основные вопросы о процессе. «Медсестры сказали:« Это не я; это компьютер », — говорит Де Либан.

«это не я; это компьютер.

В то время они знали, что это какая-то новая компьютерная система, но не было никакого упоминания об алгоритме; математика, стоящая за изменением, стала известна только после подачи иска. «Вначале для меня это не имело никакого смысла, — говорит Де Либан. Когда они погрузились в систему, они узнали больше о том, как она работает. Из длинного списка вопросов, о которых спрашивали оценщики, только около 60 были учтены в алгоритме ухода на дому. Алгоритм оценивает ответы на эти вопросы, а затем сортирует людей по категориям с помощью системы, похожей на блок-схему.Оказалось, что небольшое количество переменных может иметь огромное значение: для некоторых людей разница между тремя баллами вместо четырех по любому из нескольких пунктов означала сокращение десятков часов ухода в месяц. (Фрис не сказал, что это неправильно, но сказал, что, имея дело с этими системами, «всегда есть люди на грани, которые могут создать проблемы».)

Семья Леджервуд.

Де Либан начал вести список того, что он считал «алгоритмическими нелепостями».«Одной из переменных в оценке были проблемы со стопами. Когда эксперт приходил к определенному человеку, он писал, что у него не было никаких проблем — потому что он был инвалидом. Со временем, говорит Де Либан, они обнаружили совершенно разные результаты, когда оценивались одни и те же люди, несмотря на то, что они находились в одном и том же состоянии. (Фрайс говорит, что исследования показывают, что такое случается редко.) Де Либан также говорит, что негативные изменения, такие как человек, заболевший пневмонией, могут неожиданно привести к сокращению количества часов помощи, поскольку алгоритм, подобный блок-схеме, поместит их в другую категорию.(Фрис отрицал это, говоря, что это учитывает алгоритм.)

Но, с точки зрения государства, самый неприятный момент в споре случился во время допроса в суде. Фрайса вызвали, чтобы ответить на вопросы об алгоритме, и он терпеливо объяснил Де Либану, как работает система. После некоторого разговора Де Либан предложил следующее: «Не могли бы вы взять чей-то оценочный отчет и затем отсортировать его по категориям?» (Позже он сказал, что хотел понять, какие изменения привели к сокращению с одного года на другой.)

Каким-то образом использовался неправильный расчет

Фрайс сказал, что может, хотя это займет немного времени. Он просмотрел номера Этель Джейкобс. После перерыва вернулся государственный адвокат и робко признал в суде: произошла ошибка. Почему-то использовался неправильный расчет. Они сказали, что восстановят часы Джейкобса.

«Конечно, мы рады, что DHS сообщило об ошибке, и, конечно, рады, что она была обнаружена, но это почти подтверждает суть дела», — заявил Де Либан в суде.«Существует эта чрезвычайно сложная система, вокруг которой не опубликованы никакие стандарты, так что никто в их агентстве не поймал ее, пока мы не инициировали федеральный судебный процесс и не потратили сотни часов и тысячи долларов, чтобы добраться сюда сегодня. Это проблема.»

В судебном деле выяснилось, что проблема была в стороннем поставщике программного обеспечения, внедряющем систему, который по ошибке использовал версию алгоритма, не учитывающую проблемы диабета. Также существовала отдельная проблема с церебральным параличом, которая не была должным образом закодирована в алгоритме и вызвала неправильные вычисления для сотен людей, в основном сокращая их часы работы.

«Насколько мы знали, мы делали это правильно», — говорит Дуглас Циммер, президент поставщика, компании под названием Center for Information Management, об использовании алгоритма, который не учитывал проблемы диабета. Нью-Йорк также использует эту версию алгоритма. Он говорит, что проблема кодирования церебрального паралича была «нашей ошибкой».

«Если государства используют что-то настолько сложное, что они этого не понимают, как мы узнаем, что это работает правильно?» — говорит Де Либан.»Что делать, если есть ошибки?»

Около 19 процентов бенефициаров пострадали от диабета

Фрис позже написал в отчете для штата, что около 19 процентов всех бенефициаров пострадали от упущения диабета. Он сказал мне, что замененные алгоритмы представляют собой «очень, очень незначительный вызов», и что в целом для штата было вполне разумным продолжать использовать систему, которая выделяла меньше часов, как решил Нью-Йорк. В отчете и вместе со мной он сказал, что изменение диабета не было «ошибкой», хотя в отчете говорится, что более широко используемый алгоритм «немного лучше» соответствовал Арканзасу.Один пункт в отчете отмечен как «профи»: возвращение к исходному алгоритму «зависело от результатов судебного разбирательства», так как это увеличило продолжительность рабочего времени истцов до их прежнего уровня. Неизвестно, начал ли штат с тех пор учитывать проблемы с диабетом. По состоянию на декабрь один из официальных лиц заявил, что, по его мнению, это не так. Департамент социальных служб от комментариев отказался.

Но во внутренних электронных письмах, которые видел The Verge , официальные лица Арканзаса обсуждали ошибку кодирования церебрального паралича и лучший курс действий.В цепочке электронных писем чиновники предположили, что, поскольку некоторые люди, у которых было сокращено время работы, не обжаловали это решение, они фактически отказались от своего законного права на его оспаривание. («Как кто-то должен подавать апелляцию и определять наличие проблемы с программным обеспечением, если само DHS этого не определило?» — говорит Де Либан.) Но после некоторого обсуждения один, наконец, сказал: «Теперь нас точно уведомили о наличии люди, которые не получили услуг, в которых они действительно нуждались, и компенсация им этого недостатка кажется правильным поступком.«Это также« поставит DHS на правильную сторону ».

«Компенсация им этого недостатка кажется правильным делом».

Судья в деле федерального суда в конечном итоге постановил, что штат недостаточно выполнил программу. Государство также впоследствии внесло изменения, чтобы помочь людям понять систему, включая списки, которые точно показывали, какие элементы в их оценках менялись из года в год. Но Де Либан говорит, что была более серьезная проблема: людям в целом не оказывали достаточной помощи.Хотя алгоритм устанавливает пропорции ухода — например, один уровень ухода может быть в два или три раза выше, чем другой, — решение штата решает, сколько часов включить в уравнение.

«То, сколько дается, — это вопрос не только управления услугами, но и политикой», — говорит Мор.

Фрис говорит, что нет лучшей практики для оповещения людей о том, как работает алгоритм. «Вероятно, мы должны это сделать», — сказал он, когда я спросил, должна ли его группа найти способ взаимодействия с системой.«Да, мне тоже, наверное, следует вытереть пыль под кроватью». Позже он пояснил, что, по его мнению, это работа людей, внедряющих систему.

Кевин Де Либан после визита к Тэмми Доббс.

Де Либан говорит, что процесс подачи апелляций по сокращению расходов для большинства оказался бесполезным. Из 196 человек, которые обжаловали решение в какой-то момент до вынесения решения, выиграли только девять, и большинство из них были клиентами юридической помощи, которые боролись по процедурным причинам.Хотя это трудно сказать, Де Либан говорит, что вполне возможно, что в некоторых были ошибки, о которых они не знали.

Юбэнкс, автор книги Automating Inequality , пишет о «цифровой богадельне», показывая, как автоматизация может придать новый блеск давнему жестокому обращению с уязвимыми. Она сказала мне, что существует «естественная уверенность» в том, что компьютерные системы дадут объективные, нейтральные результаты. «Я уверена, что в некоторых случаях это так, но могу сказать с достаточной уверенностью, что это не так описательно или предсказуемо, как утверждают сторонники этих систем», — говорит она.

Юбэнкс предлагает тест для оценки алгоритмов, направленных на бедных, в том числе вопрос о том, увеличивает ли инструмент их свободу действий и будет ли он приемлемым для использования с более богатыми людьми. Не кажется очевидным, что система Арканзаса выдержит это испытание. В одном признаке официальные лица разочарованы системой: они сказали, что скоро перейдут на новую систему и поставщика программного обеспечения, вероятно, рассчитывая часы по-другому, хотя не совсем ясно, что это будет значить для участников программы.

Доббс до сих пор преуспевал. Ее дом стоит у извилистой дороги на холме у озера, усеянным зимой бесплодными деревьями. Когда солнце садится после полудня, свет льется через окна и ловит коллекцию растений, которой Доббс управляет с помощью помощника. Неряшливый, потный пес по имени Спайк взволнованно прыгал, когда я недавно приезжал, а пушистый кот пытался привлечь внимание. «Иногда они мне нравятся больше, чем люди», — говорит Доббс. На стене висела коллекция памятных вещей Duck Dynasty и фотография ее с Кенни Роджерсом в рамке, когда она работала в здании Миссури, тогда известном как Объединенный центр церебрального паралича Кенни Роджерса.

Доббс с Кенни Роджерсом.

За пределами дома Доббса.

На данный момент она застряла в подвешенном состоянии. Вскоре она подойдет для еще одной переоценки, и хотя почти наверняка, основываясь на том, что известно о системе, ей дадут сокращение, трудно сказать, насколько серьезным оно будет. Она уже не раз проходила через этот процесс. Ее часы работы были ненадолго восстановлены после того, как судья вынес решение в пользу истцов в федеральном иске, только для того, чтобы они были снова сокращены после того, как штат изменил свою систему уведомлений в соответствии с постановлением и повторно внедрил алгоритм.Когда она проходила апелляцию, Департамент социальных служб, по словам Де Либан, спокойно восстановил ее часы работы. По его словам, это произошло примерно в то время, когда была обнаружена проблема церебрального паралича. Он говорит, что, возможно, это было причиной его отказа: чтобы сохранить лицо. Но, как могут понять многие люди, борющиеся с изменениями, это трудно сказать наверняка.

.