Понрп это: MEDISON.RU — Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Содержание

ПОНРП — это… Что такое ПОНРП?

Кровотечение при беременности — Сюда перенаправляется запрос Кровотечение при беременности. Акушерские кровотечения это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в… … Википедия

Акушерские кровотечения — Сюда перенаправляется запрос Кровотечение при беременности. Акушерские кровотечения МКБ 10 O20, O46.46., O67, O72.72. МКБ 9 … Википедия

Преждевременные роды — Преждевременные роды термин, использующийся в России и в ряде других стран, для обозначения родов наступивших при сроке от 28 до 37 недель. С января 2012 года РФ переходит на регистрацию новорожденных, начиная с 22 недель гестации и массы… … Википедия

Эклампсия — МКБ 10 O15.15. МКБ 9 642.6642.6 DiseasesDB … Википедия

Гестоз — Гестозы осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма. Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с нарушением… … Википедия

Внематочная беременность — МКБ 10 O … Википедия

Эмболия околоплодными водами — легочной артерии и ее ветвей осложнение при бурной родовой деятельности, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Впервые описано в 1926 году, в начале 40 х годов XX века выделено, как… … Википедия

Выкидыш — Самопроизвольный аборт МКБ 10 O03.03. МКБ 9 634634 MedlinePlus … Википедия

Внутриутробная гипоксия — МКБ 10 P20.20., P21.21. (см. также асфиксия) МКБ 9 … Википедия

Внутриутробные инфекции — МКБ 10 P35.35. P39.39. МКБ 9 771 … Википедия

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойк плаценты – одно из опасных осложнений беременности, когда плацента отделяется раньше времени.

В норме плацента отделяется и выделяется с последом в третьем периоде родов.

ПОНРП делится на:

Частичная отслойка преждевременная отслойка плаценты
Полная преждевременная отслойка плаценты

ПОНРП может начаться как до начала, так и во время родовой деятельности.

Причинами ПОНРП могут быть:

патология сосудов плаценты и матки при различных осложнения беременности, хронических заболеваниях матери
перепады АД у беременной женщины
Родовозбуждение или родостимуляция
травма живота
при быстром одномоментном излитии околоплодных вод, что приводит к резкому снижению внутриматочного давления

ПОНРП проявляется болями, кровотечением из влагалища.

Иногда кровотечения из влагалища может не быть ввиду образования ретроплацентарной гематомы. Но напряжение, болезненность матки сохраняется. В первую очередь, при этом начинает страдать сердцебиение плода. Гемодинамические показатели беременной женщины- учащение пульса, может наступить снижение АД.

Ведение зависит от размера участка отслойки, при незначительных размерах участка отслойки, отсутствия признаков прогрессирования отслойки беременность и роды могут протекать нормально.

При прогрессировании отслойки или больших участках отслойки плаценты от стенки матки – необходимо срочное абдоминальное родоразрешение независимо от срока беременности

В случае полной ПОНРП, большой кровопотери состояние беременной осложняется шоком, может привести к угрожяющему для жизни женщину осложнению – синдрому диссеменнированного внутрисосудистого свертывания. Внутриутробный плод при полной отслойке плаценты погибает.

Все мероприятия должны быть направлены на борьбу с шоком, экстренное родоразрешение, остановку кровотечения, переливание крови и ее компонентов. В тяжелых случаях, при большой кровопотере, когда кровотечение из матки не останавливается, развился ДВС-синдром необходимо произвести гистерэктомию. Комплексные мероприятия должны быть направлены на лечение ДВС-синдрома, который может стать угрозой для жизни матери.

свести риск к минимуму – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ: СВЕСТИ РИСК

К МИНИМУМУ

DOI: 10.17749/2313-7347.2016.10.2.029-034

ISSN 2313-7347

Медведева И.Н., Святченко К.С.

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Резюме

Цель исследования — анализ состояния здоровья беременных и определение ведущих факторов риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 65 историй родов за 2014-2015 гг. на базе ОБУЗ ОПЦ г. Курска. У всех женщин диагностирована ПОНРП. Изучены анамнестические данные, сопутствующая соматическая патология и результаты наблюдения за течением беременности и родов. Результаты. В группе исследуемых 45 (69,23%) женщин имели осложненный акушерско-гинекологический анамнез, у каждой второй беременность протекала на фоне угрозы прерывания, у всех пациенток присутствовали от 1 до 4 осложнений беременности; отмечается высокий процент экстрагени-тальной патологии, в основном с изменениями в сосудистой системе материнского организма. Заключение. Возрастание различного рода патологии осложняет течение беременности, в т.ч. приводит к увеличению ПОНРП. Это диктует необходимость прегравидарной подготовки, своевременной диагностики и коррекции нарушений, а также обеспечение тесной взаимосвязи и преемственности между врачами.

Ключевые слова

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), кровотечение, кесарево сечение, факторы риска, гипергомоцистеинемия.еЬеуа I.N., Svyatchenko K.S. Kursk State Medical University Summary

The analysis of the state of health of pregnant women was made and several risk factors for abruptio placentae were identified. The research was based on a retrospective analysis of 65 birth stories for 2014-2015 on the basis of Regional

Perinatal Center of Kursk. We studied the medical history, concomitant somatic pathology and the results of monitoring of pregnancy and childbirth. In the group of studied women 45 (69.23%) of them had a complicated obstetrical and gynecological anamnesis, every second pregnancy was against the background of the threat of interruption, all patients had from 1 to 4 complications of pregnancy; high percentage extragenital primarily to changes in the vascular system of the maternal organism. An increase of various types of pathology complicates the course of pregnancy, including increasing abruptio placentae. This requires pregravid preparation, timely diagnostics and correction of violations, as well as ensuring a close relationship and succession between doctors.

Key words

Abruptio placentae, bleeding, C-section, risk factors, hyperhomocysteinemia. Received: 17.05.2016; in the revised form: 26.07.2016; accepted: 14.09.2016. Conflict of interests

The authors declared that they do not have anything to disclosure regarding funding or conflict of interests with respect to this manuscript.

All authors contributed equally to this article. For citation

Medvedeva I.N., Svyatchenko K.S. Abruptio placentae: to minimize the risk. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Obstetrics, gynecology and reproduction. 2016; 3: 29-34 (in Russian).

Corresponding author

Address: ul. Karla Marksa, 3, Kursk, Russia, 305041 E-mail: [email protected] (Medvedeva I.N.).

Введение

Одной из актуальных проблем современного акушерства является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Несмотря на то, что частота возникновения данной патологии составляет от 0,4 до 1,4%, она всегда рассматривается как экстренная ситуация, угрожающая жизни матери и ребенка. Преждевременная отслойка часто является причиной массивных кровотечений, что может привести к материнской смертности. Дети, родившиеся от матерей с преждевременной отслойкой плаценты, имеют высокий риск развития неврологической патологии, так как страдают от тяжелой гипоксии [4,5,7,10,14].

В настоящее время не вызывает сомнений, что большое значение при ПОНРП играют сосудистые нарушения — местная и/или общая васкулопатия [1]. Несмотря на успехи в раскрытии механизмов ПОНРП, до сих пор нет единого взгляда на сущность этой патологии, что в значительной мере затрудняет решение вопросов профилактики и лечения [6,8,9,13].

Целью нашей работы было проведение анализа состояния здоровья беременных женщин, определение ведущих факторов риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а

также предложение профилактических и диагностических мероприятий, которые позволят уменьшить частоту данной патологии.

Материалы и методы

Было оценено количество случаев ПОНРП в ОБУЗ ОПЦ г. Курска в 2011-2015 гг. В соответствии с поставленной целью и задачами нами был выполнен сплошной ретроспективный анализ 65 историй родов за 2014 г. (26 историй) и 2015 г. (39 историй). У всех женщин диагностирована преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Были изучены подробные сведения гинекологического и акушерского анамнеза, данные о настоящей беременности, сопутствующей соматической патологии, результаты дополнительных исследований, сведения о течении родов. Полученные в ходе анализа историй данные были внесены в специально разработанную «Карту обследования беременной с диагностированной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты».

Вычисления проводились с использованием IBM PC-совместимого компьютера и пакета стандартных программ Microsoft Office (Microsoft, США). Статистическая обработка информации осуществлялась путем

составления таблиц и диаграмм, с помощью расчета относительных и средних величин.

Результаты и их обсуждение

За 5 лет на базе ОБУЗ ОПЦ г. Курска было принято 22154 родов. Диагностировано 153 случая преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, что составляет 0,69%.

За период с 2011 по 2015 г. отмечался устойчивый рост количества случаев преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (см. рис. 1), что,

Рисунок 1. Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (%) в ОБУЗ ОПЦ г Курск в 2011-2015 гг.

по-видимому, связано с возрастанием в популяции экстрагенитальной и гинекологической патологии, которая осложняет течение беременности.

С увеличением возраста данная патология встречается чаще (см. рис. 2). В возрасте старше 30 лет находилось 10 (38,5%) пациенток в 2014 г. и 17 (43,6%) — в 2015 г. Это связано с тем, что с возрастом женщины

становятся наиболее подвержены различным неблагоприятным воздействиям медико-социального, экономического и экологического характера, увеличивается количество хронических заболеваний и гинекологической патологии [2,12].

По данным анализа репродуктивной функции, преобладали повторнобеременные (паритет от 2 до 9 родов) — 19 (73,1%) в 2014 г. и 26 (66,7%) — в 2015 г. В данной группе пациенток репродуктивный анамнез был отягощен медицинскими абортами — у 11 (57,9%) и 6 (23,1%), самопроизвольными выкидышами на ранних и поздних сроках беременности у 5 (26,3%) и 9 (34,6%), внематочной беременностью у 2 (10,52%) и 1 (3,85%) женщин за 2014 и 2015 гг. соответственно. При изучении гинекологического анамнеза отмечено, что у каждой второй женщины из группы исследования имелись воспалительные заболевания органов малого таза. Осложненный акушерско-гинекологиче-ский анамнез у 45 (69,23%) женщин из группы исследования создает неблагоприятный фон для течения беременности.

Различная соматическая патология выявлена у 42 (64,62%) беременных, не обследованы были 5 (7,69%) женщин. В структуре экстрагенитальной патологии ведущие места занимали заболевания сердечно-сосудистой системы у 29 (69,05%), эндокринная патология — у 20 (47,62%) женщин, а также заболевания почек -у 10 (23,81%). Следует отметить, что данные заболевания сопровождаются ангиопатией и относятся к факторам риска сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение, что является ведущим в этиологии преждевременной отслойки плаценты, а также то, что в большинстве случаев имелось сочетание нескольких заболеваний, что, в свою очередь, в значительной степени осложняло течение беременности [8,9,13].

У 5 (8,33%) женщин из группы исследуемых за 2014-2015 гг. выявлена гипергомоцистеинемия.

43,60%

38,50%

15, 34, 0% 60% 1 1 25, 18,00% 60% 1—1

11,50% 1.1.1 11 с 12,80% ■ 1 н 1ч

2014 г.

2015 г.

Рисунок 2. Возрастная структура женщин с диагностированной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Исследованиями последних лет показано, что длительно протекающая гипергомоцистеинемия посредством дисбаланса в антиоксидантной системе организма приводит к снижению количества эндоте-лиальных прогениторных клеток, что снижает регенеративные возможности и пластичность сосудистой стенки, приводя к дисфункции эндотелия, которая является одним из важнейших патогенетических механизмов как сердечно-сосудистых заболеваний, так и маточно-плацентарной микроциркуляции [3,11].

В группе исследуемых за 2014-2015 гг. отсутствовали женщины с благоприятным течением беременности. У всех имело место от 1 до 4 осложнений беременности. Основополагающими из них были: анемия — 22 случая (33,85%), отеки — 21 (32,31%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) — 19 (29,23%), преэклампсия — 14 (21,54%), внутриутробная инфекция (ВУИ) — 14 (21,54%) случаев. Реже встречавшаяся патология представлена в таблице 1.

Патология Процент беременных с данным осложнением

Анемия 33,85%

Отеки 32,31%

ХФПН 29,23%

Преэклампсия 21,54%

ВУИ 21,54%

Многоводие 18,46%

Маловодие 15,38%

Гестационный пиелонефрит 12,31%

Ретрохориальная гематома 12,31%

Ретроплацентарная гематома 10,77%

Гестационный сахарный диабет 4,62%

Хронический ДВС-синдром 1,53%

Таблица 1. Патология, осложнившая беременности.

Все перечисленные осложнения вызывают отклонения в течении гестационного процесса и заслуживают особенного внимания, как факторы риска преждевременной отслойки плаценты.

Обращает на себя также тот факт, что у каждой второй пациентки беременность протекала на фоне угрозы прерывания, причем с I триместра у 8 (30,77%) в 2014 г. и у 10 (25,64%) женщин в 2015 г. Известно, что I триместр беременности является наиболее значимым, поскольку именно в этот период происходит формирование плаценты и сложных взаимоотношений между матерью и плодом. Угроза прерывания беременности в I триместре осложняет нормальное течение этих процессов, что может приводить к развитию плацентарной недостаточности и внутриутробному страданию плода.

Многоплодная беременность (двойня) была у 4 женщин (15,4%) в 2014 г. и у 4 (10,26%) в 2015 г. Многоплодие увеличивает риск ПОНРП в связи с перерастяжением матки.

В подавляющем большинстве случаев ПОНРП диагностировалась по клинической картине и данным УЗИ. Следует отметить, что диагностический алгоритм выполнен не у всех пациенток — 26 (40%) женщин поступили с яркой клинической картиной тяжелой степени отслойки и требовали немедленного оперативного лечения. У 8 (30,78%) беременных в 2014 г. и у 10 (25,64%) в 2015 г. диагностировано внутриутробное страдание плода, в основном на ранних этапах развития этой патологии: 1А степени — 6 (23,08%), II степени — 1 (3,85%), III степени — 1 (3,85%) за 2014 г.; 1А степени — 6 (15,38%), II степени — 4 (10,26%) за 2015 г. У 17 (65,39%) женщин в 2014 г. и в 2015 г. у 28 (71,8%) отмечено изменение гемостаза, что помогло в постановке правильного диагноза и выборе лечебной тактики.

Досрочно родоразрешены — 16 (61,5%) беременных в 2014 г. и 23 (58,97%) — в 2015 г.

Анализ способа родоразрешения при данном осложнении беременности за 2014-2015 гг. показал, что в 61 случае (93,85%) произведено кесарево сечение; 1 (1,54%) роды (двойня) начали вести консервативно (родился один плод), а затем решено произвести кесарево сечение по показаниям со стороны второго плода; 3 (4,61%) — консервативные роды через естественные родовые пути. Так как за последние 15 лет современное акушерство претерпело изменения и приобрело направленность на снижение перинатальных потерь, то предпочтение отдается оперативным родам.

Среди беременных, родоразрешенных оперативным путем, отмечена высокая частота тяжелой акушерской патологии:

1) гипоксия плода — у 6 (25%) в 2014 г., 8 (21,05%) в 2015 г.;

2) тяжелая преэклампсия — у 4 (16,67%) в 2014 г., 2 (5,26 %) в 2015 г.;

3) тотальная отслойка плаценты — 1 (4,17%) в 2014 г., 2 (5,26%) в 2015 г.;

4) «рубец на матке» — 3 (7,89%) в 2015 г.

Родоразрешение (кесарево сечение) произведено

в течение: первого часа от поступления у 26 (42,63%), в первые 3-5 ч от поступления — 13 (21,31%), в первые сутки — у 12 (19,67%), находились на лечении в отделении патологии беременных, экстренное родоразрешение в течении 30 мин. после постановки диагноза у 10 (16,39%).

Так как ПОНРП представляет собой угрозу по кровотечению для матери, мы проанализировали величину кровопотери в группе исследуемых и получили следующие данные: при спонтанных родах кровопотеря составляла 200-250 мл — в 2 (7,69%) случаях за 2014 г. и в 1 (2,56%) случае в 2015 г., при оперативных родах — 500-950 мл в 11 (42,31%)

случаях в 2014 г., в 25 (64,10%) случаях в 2015 г., более 1000 мл — в 13 (50%) случаях в 2014 г. и в 13 (33,34%) случаях в 2015 г. С учетом своевременной диагностики отмечено уменьшение случаев тяжелой отслойки нормально расположенной плаценты.

Антенатальная гибель плода наблюдалась в 2014 г. в 2 (7,69%) случаях, в 2015 г. — 6 (15,38%), в т.ч. одна двойня. К сожалению, случаи антенатальной гибели плодов были непредотвратимы, так как беременные поступали в ОПЦ с запущенными клиническими ситуациями и тяжелой степенью отслойки.

5 (16,7%) детей в 2014 г. и 2 (4,65%) ребенка в 2015 г. родились с тяжелой интранатальной асфиксией (оценка по шкале Апгар на 1-й мин. — менее 4 баллов). К 5-й мин. оценка этих детей составляла 5 баллов, что соответствует средней тяжести гипоксии. Эти дети находятся в группе риска развития тяжелой неврологической патологии.

Выводы

1. Частота ПОНРП в ОБУЗ ОПЦ г. Курска составляет в среднем за 5 лет 0,69% и не превышает таковой в среднем по России.

2. В группе исследуемых беременных 2014-2015 гг. отмечается высокий процент экстрагенитальной патологии, а именно — наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы, как правило, в сочетании с эндокринной патологией и болезнями почек, что в значительной степени отягощало течение беременности. Изменения в сосудистой системе материнского организма является предрасполагающим фактором ПОНРП.

3. Около 70% женщин — повторнородящие, с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, выкидыши, паритет от 2 до 9 родов).

4. Наиболее частыми осложнениями данной беременности являлись: отеки, анемия, преэклам-псия, ХФПН, ВУИ. Данные состояния следует рассматривать как факторы риска ПОНРП.

5. Гипергомоцистеинемия, как следствие дефицита фолатов, играет роль в снижении регенеративных возможностей и пластичности сосудистой стенки, что является патогенетическим механизмом как сердечно-сосудистых заболеваний, так и маточно-плацентарной микроциркуляции.

6. Учитывая грозность данной патологии и высокий риск как для матери (массивное кровотечение), так и для ребенка (развитие тяжелой гипоксии), а также экстренность ситуации, для нивелирования неблагоприятных исходов оптимальным является оперативное родоразреше-ние (кесарево сечение) в условиях стационара 2-3-го уровня.

7. Несмотря на то, что из года в год число ПОНРП увеличивается, удается снизить количество тяжелых отслоек плаценты и перинатальной патологии благодаря своевременной диагностике, слаженной работе коллектива, неукоснительному следованию внутрибольничному протоколу.

Заключение

Нами намечены возможные пути решения проблемы, хотя следует понимать, что на 100 процентов предупредить и предотвратить ПОНРП невозможно, но можно уменьшить ее частоту путем следующих мероприятий:

— прегравидарной подготовки, особенно у женщин с тяжелой соматической патологией, с целью компенсации состояний, а также не забывать о необходимости восполнения дефицита фолатов и магния;

— осуществления в женских консультациях тщательного отбора и наблюдения за возрастными беременными с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом с ранних сроков;

— особого внимания заслуживают беременные с преэклампсией, отеками, ХФПН. При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения такие пациентки требуют своевременной госпитализации в стационар;

— обеспечения взаимосвязи и преемственности между врачами, ведущими беременность в женских консультациях, и врачами акушерского стационара;

— с учетом того, что ПОНРП может возникнуть на фоне благополучного течения беременности, и на основе последних данных об этиологии и механизмах развития этого осложнения, у таких женщин после беременности необходимо провести исследования для выявления скрытых тромбофилий и антифосфолипид-ного синдрома (АФС).

Литература:

1. Андреева М.Д. Маркеры тромбофилии у пациенток с осложненным течением беременности в анамнезе и тромбофилией.

Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 1: 63-67.

Блинов Д.В., Зимовина У.В., Сандакова Е.А., Ушакова Т.И. Дефицит магния у пациенток с гормонально-зависимыми заболеваниями:

фармакоэпидемиологический профиль и оценка качества жизни. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и

фармакоэпидемиология. 2015; 8 (2): 16-24.

•

чо

^ч

сч

я s

Eí

i Рн

Рн •

и §

X S

и •

О «

Рн

D0l:10.17749/2070-4909.2015.8.2.016-024.

3. Джобава Э.М., Некрасова К.Р., Артизанова Д.П., Хейдар Л.А., Судакова Г.Ю., Данелян С.Ж., Блинов Д.В., Доброхотова Ю.Э. Дисфункция эндотелия и система гемостаза в группах риска по развитию акушерской патологии. Системный подход к диагностике и терапии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 1: 45-53.

4. Долинина А.Ф., Громова Л.Л., Мухин К.Ю. Факторы риска рецидива фебрильных судорог. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2015; 1: 20-24.

5. Зайнулина М.С. К вопросу о патогенетических механизмах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Журнал акушерства и женских болезней. 2004; LIII (4): 19-25.

6. Кудинова Е.Г., Момот А.П., Трухачева Н.В.

Анализ эффективности тромбопрофилактики у беременных с мезенхимальной дисплазией. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2014;7(2):14-18.

7. Морозова Е.А., Морозов Д.В. Перинатальная патология мозга и фармакорезистентность эпилепсии у детей. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; 4: 79-82.

8. Перетятко Л.П., Стороженко Т.В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: предрасполагающие факторы, этиология, патогенез, клинико-морфологическая классификация. Современные проблемы науки и образования. 2014; 4: 55-63.

9. Петрищев H.H. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб. 2003.

10. Серов В.Н. Критические состояния

в акушерстве. М. 2003.

11. Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н. Устранение дефицита фолатов — основная стратегия коррекции гомоцистеинзависимой эндотелиальной дисфункции. Гинекология. 2013; 3; 70-74.

12. Цэрэнсамбуу Ш., Гантуяа С., Мэнхзаяа М. Особенности родов у возрастных первородящих. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009; 2:311.

13. Якимова Н.А. Клинико-иммуноморфологические показатели сосудистых повреждений у женщин при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Автореф. дисс. …канд. мед. наук. Самара. 1997.

14. Tomiris A.A., Shabelyanov S.O., Mukhamediev M.Sh. The Unified Approach to the Management of Patients with Premature Detachment of the Normally Situated Placenta. International Student’s Journal of Medicine. 2015; 2; 52-55.

References:

1. Andreeva M.D. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Obstetrics, gynecology and reproduction. 2015; 1: 63-67.

2. Blinov D.V., Zimovina U.V., Sandakova E.A., Ushakova T.I. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya / PHARMACOECONOMICS. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. 2015; 8 (2): 16-24. D0I:10.17749/2070-4909.2015.8.2.016-024.

3. Dzhobava E.M., Nekrasova K.R., Artizanova D.P., Kheidar L.A., Sudakova G.Yu., Danelyan S.Zh., Blinov D.V., Dobrokhotova Yu.E. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Obstetrics, gynecology and reproduction. 2013; 1: 45-53.

4. Dolinina A.F., Gromova L.L., Mukhin K.Yu. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya /

Epilepsy and paroxysmal conditions. 2015; 1: 20-24.

5. Zainulina M.S. Zhurnalakusherstva izhenskikh boleznei. 2004; LIII (4): 19-25.

6. Kudinova E.G., Momot A.P., Trukhacheva N.V. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya / PHARMACOECONOMICS. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. 2014;7(2):14-18.

7. Morozova E.A., Morozov D.V. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions. 2014; 4: 79-82.

8. Peretyatko L.P., Storozhenko T.V. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014; 4: 55-63.

9. Petrishchev H.H. Endothelial dysfunction. Causes, mechanisms and pharmacological correction [Disfunktsiya endoteliya. Prichiny, mekhanizmy, farmakologicheskaya korrektsiya (in Russian)]. Spb. 2003.

10. Serov V.N. Critical states in obstetrics [Kriticheskie sostoyaniya v akusherstve (in Russian)]. Moscow. 2003.

11. Tapil’skaya N.I., Gaidukov S.N. Ginekologiya. 2013; 3; 70-74.

12. Tserensambuu Sh., Gantuyaa S., Menkhzayaa M. Byulleten’ VSNTs SO RAMN. 2009; 2: 311.

13. Yakimova N.A. Clinical and immuno-morphological indicators of vascular lesions in women with premature detachment

of normally situated placenta. Abstract of the candidate of medical sciences. [Kliniko-immunomorfologicheskie pokazateli sosudistykh povrezhdenii u zhenshchin pri prezhdevremennoi otsloike normal’no raspolozhennoiplatsenty. Avtoref. diss. … kand. med. nauk (in Russian)]. Samara. 1997.

14. Tomiris A.A., Shabelyanov S.O., Mukhamediev M.Sh. International Students Journal of Medicine. 2015; 2; 52-55.

Сведения об авторах:

Медведева Ирина Николаевна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПО, ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: ул. Карла Маркса, 3, г. Курск, Россия, 305041. Тел.: +7(47148)25612. E-mail: [email protected].

Святченко Ксения Сергеевна — клинический интерн кафедры акушерства и гинекологии ФПО, ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: ул. Карла Маркса, 3, г. Курск, Россия, 305041. Тел.: +7(47148)25612. E-mail: [email protected].

About the authors:

Medvedevа Irina Nikolaevna — PhD, docent of obstetrics and gynecology faculty of postgraduate education, Kursk State Medical University. Address: ul. Karla Marksa, 3, Kursk, Russia, 305041. Tel.: +7(47148)25612. E-mail: [email protected].

Svyatchenko Kseniya Sergeevna — clinical intern of department of obstetrics and gynecology faculty of postgraduate education, Kursk State Medical University. Address: ul. Karla Marksa, 3, Kursk, Russia, 305041. Tel.: +7(47148)25612. E-mail: [email protected].

Оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока и морфологических особенностей плаценты при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

1 Бухарская медицинская академия, Бухара, Узбекистан; 2 Ташкентская медицинская академия; 3 Городской родильный комплекс № 6, Ташкент, Узбекистан

Цель исследования. Оценка кровотока в системе мать-плацента-плод в сопоставлении с морфологическими характеристиками ткани плаценты при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП) легкой степени.
Материал и методы. Обследованы 82 беременные с клиникой ПОНРП легкой степени (группы сравнения) и 15 здоровых беременных (группа контроля).
Результаты. Оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с ПОНРП легкой степени характеризуется выраженным повышением систолодиастолического отношения (СДО) и индекса резистентности (ИР) в маточных артериях. Существенных отличий у первородящих и повторнородящих женщин не обнаружено. Морфологические особенности плаценты у первородящих характеризуются более выраженными дистрофическими, гемодинамическими и воспалительными изменениями по сравнению с повторнородящими беременными с ПОНРП легкой степени, что свидетельствует о сниженных компенсаторно-приспособительных возможностях маточно-плацентарного кровотока.
Заключение. Допплерометрическая оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока необходима при ПОНРП легкой степени. Это дает возможность оценить выраженность гемодинамических нарушений в миометрии, оценить состояние плода, без чего невозможно правильно и своевременно выбрать тактику ведения беременности.

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

допплерометия фетоплацентарного кровотока

морфология плаценты

Зайнуллина М.С. К вопросу о патогенетических механизмах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Журнал акушерства и женских болезней. 2004; 53(4): 19-25.
Радзинский В.Е., Милованов А.П., Оразмурадов А.А., Хубецова М.Т., Прозоров В.В., Корнилова Н.К. Особенности плаценты и плацентарного ложа матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Акушерство и гинекология. 2003; 3: 21-5.
Савицкий А.Г., Савицкий Г.А. Миометральные и гемодинамические факторы в патогенезе преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Детская медицина Северо-Запада. 2011; 2(3): 63-74.
Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Хизроева Д.Х., Макацария Н.А., Яшенина Е.В. Тромбофилия как важнейшее звено патогенеза осложнений беременности. Практическая медицина. 2012; 5(60): 22-9.
Павлова Т.В., Семыкин А.Н., Петрухин В.А., Селиванова А.В. Морфологические особенности маточно-плацентарного кровотока при гестозе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 5: 15-9.
Проданова Е.В., Рогожина И.Е., Чехонацкая М.Л., Гришаева Л.А. Сравнительная допплерометрическая оценка эффективности терапии беременных с фетоплацентарной недостаточностью. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 2: 79-82.
Khong Y., Brosens I. Defective deep placentation. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2011; 25: 301-11.
Агаркова Л.А., Логвинов С.В., Габитова Н.А., Торопкина Е.Л., Мустафина Л.Р. Ультразвуковая, допплерометрическая и морфологическая характеристика маточно-плацентарного комплекса при гиперандрогении во II триместре беременности. Сибирский медицинский журнал (г.Томск). 2010; 25(4-2): 25-31.
Крымшокалова З.С., Орлов В.И., Подгорная О.А., Шекатурина Е.В. Оценка маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при задержке роста плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008; 3: 67-70.
Макаров О.В., Волкова Е.В., Козлов П.В., Пониманская М.А. Допплерометрия как основной метод в оценке системы мать-плацента-плод у беременных с гипертензивным синдромом. Акушерство и гинекология. 2009; 4: 3-5.
Краснопольский В.И., ред. Формирование и патология плаценты. М.: Медицина; 2007. 112с.
Баринова И.В., Котов Ю.Б., Кондриков Н.И. Клинико-морфологическая характеристика фетоплацентарного комплекса при антенатальной смерти плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 3: 14-9.
Николаева Л.Б., Тришкин А.Г., Колядов В.А. Эхографические и морфологические особенности плаценты у первородящих. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 4: 3-6.
Сидорова И.С., Милованов А.П., Никитина Н.А., Рзаева А.А., Бардачова А.В. Особенности плацентации при преэклампсии и эклампсии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 3: 4-10.
Smith S.D., Dunk C.E., Aplin J.D., Harris L.K., Jones R.L. Evidence for immune cell involvement in decidual spiral arteriole remodeling in early human pregnancy. Am. J.Pathol. 2009; 174(5): 1959-71.
Буштырева И.О., Кузнецова Н.Б., Левченко М.В. Маточно-плацентарный кровоток в период первой волны инвазии трофобласта при патологическом течении беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11(6): 30-3.
Urato A.C., Norwitz E.R. A guide towards pre-pregnancy management of defective omplantation and placentation. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2011; 25(3): 367-87.
Федоренко А.В., Дикке Г.Б. Плацентарная недостаточность у беременных с гестационной артериальной гипертензией и патогенетический подход к ее профилактике. Фарматека. 2015; 3: 34–37.

Камилова Мастура Сафоровна, старший научный сотрудник-исследователь, Бухарская медицинская академия.
Адрес: 200118, Республика Узбекистан, г. Бухара, ул. А. Навои, д. 16. Телефон: (+998 93) 588-41-11. E-mail: [email protected]
Пахомова Жанна Евгеньевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства-гинекологии для ВОП, Ташкентская медицинская академия.
Адрес: 100047, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Шахрисабская, д. 83. Телефон: (+998 71) 236-27-62. E-mail: [email protected]

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это осложнение, которое проявляется несвоевременным отделением плаценты, которое происходит не после рождения плода, как это должно быть в норме, а во время беременности или в процессе течения родов.

Факторы, приводящие к развитию данного осложнения:

• длительный гестоз;

• пороки сердца;

• сахарный диабет;

• несовместимость матери и плода по резус-фактору или по группе крови;

• перенесенные операции на матке;

• пороки развития матки;

• переношенная беременность;

• перерастяжение стенок матки из-за многоводия;

• многоплодная беременность;

• крупный плод;

• травматическое повреждение плаценты.

Классификация:

1) По типу кровотечения:

• отслойка с наружным, или видимым, кровотечением;

• отслойка с внутренним, или скрытым, кровотечением;

• отслойка со смешанным кровотечением (наружным и внутренним).

2) По площади отслойки нормально расположенной плаценты:

• частичная отслойка;

• полная отслойка.

3) По степени тяжести:

• легкая степень (40% случаев): объем кровопотери из половых путей не более 100 мл, но при образовании ретроплацентарной гематомы (скопление крови между стенкой матки и плацентой) наружное кровотечение отсутствует; тонус матки слегка повышен; ЧСС плода в пределах нормы; состояние беременной женщины или роженицы удовлетворительное;

• средняя степень (45% случаев): объем кровопотери из половых путей 100 — 500 мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует; тонус матки повышен, возможна болезненность матки при пальпации; отмечаются аномалии сердечного ритма плода (тахикардия, брадикардия), иногда отсутствие сердцебиения плода; у беременной отмечается тахикардия, низкое артериальное давление.

• тяжелая степень (15% случаев): объем кровопотери более 500 мл. При образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует; матка резко напряжена, болезненная при пальпации; гибель плода; у беременной развивается геморрагический шок.

Диагностика ПОНРП основана на клинических проявлениях. К ним относятся наличие кровянистых выделений из влагалища на фоне повышенного тонуса матки, изменение формы матки, ранние признаки гипоксии плода. При постановке диагноза учитывают жалобы беременной пациентки, данные анамнеза, клинического течения, а также результаты лабораторного исследования, и УЗИ, которое дает возможность определить объём и границы ретроплацентарной гематомы.

Дальнейшая тактика зависит от срока беременности и степени тяжести отслойки плаценты.

При ПОНРП во время беременности при сроке до 34 недель, если состояние беременной и плода значительно не страдает, нет внутреннего и наружного кровотечения, возможно консервативное лечение, которое включает постельный режим, ультразвуковой контроль через 1-2 дня, назначение лекарственных средств.

Экстренное проведение кесарева сечения показано в случаях прогрессирования отслойки плаценты. Вскрытие плодного пузыря противопоказано при отсутствии родовой деятельности, так как в результате снижения внутриматочного давления преждевременная отслойка плаценты может увеличиться. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при легкой форме преждевременной отслойки плаценты, в случае головного предлежания плода, при зрелой шейке матки, соответствии головки плода тазу матери и при условии нормальной родовой деятельности. При родоразрешении естественным путем нужен строгий мониторинг — контроль над состоянием плода и сократительной активностью матки.

Если в процессе родов отмечается прогрессирование отслойки плаценты, появляются признаки страдания плода и изменение показателей гемодинамики у матери – показано срочное оперативное родоразрешение.

ГУЗ «Гродненская областная станция скорой медицинской помощи» Врач скорой помощи Гадомский А.В.

Блог — Преждевременная отслойка плаценты: чем это грозит

Осенью делали операцию по удалению катаракты родственнице. Сначала сделали на одном глазу. Очень переживали как все пройдет. Огромное спасибо медицинскому персоналу клиники за их профессионализм. Все прошло великолепно, решились и сделали на втором глазу. Отдельная благодарность офтальмологу Мишуткиной Татьяне Михайловне за консультации и сопровождение в течении всего процесса лечения.

Мария

Девочки, которым предстоит процедура ГСГ, не бойтесь её. То что пишут в интернете (эти страхи, что это не возможно терпеть) всё сказки. Всё на столько индивидуально, что нет смысла переживать заранее. Лично я вообще ничего не почувствовала в процессе. Самое неприятное было, когда врач вставила зеркала. Проводила процедуру у Храмовой О.В. Рекомендую!

Александра

Хотим выразить огромную благодарность за наше счастье Терацовой ТС! СПАСИБО!!!

Юлия

Здравствуйте! Хочу сказать огромное спасибо замечательному врачу репродуктологу Шевченко С. Н. Благодаря ей первая попытка эко оказалась удачной, и мы ждем нашего малыша. Ни разу не пожалела, что попала именно к ней. Светлана Николаевна настоящий профессионал своего дела и просто хороший человек. Также хочется выразить благодарность всему персоналу клиники «Папа, мама и малыш».Спасибо Вам за вашу работу!!!

Олеся

Пожалуйста, передайте благодарность доктору Орловой Виктории Владимировне за ее профессионализм, чуткость, внимание и участие в каждой моей проблеме. Сначала обследовалась у нее перед беременностью, а сейчас наблюдаюсь по беременности. Очень рада, что попала именно к ней!

Марина

Делала в этой клинике ЭКО, все понравилось, поэтому продолжила наблюдать здесь беременность. Мне очень повезло с врачом: она не оставляла без внимания ни одну мою жалобу, тщательно изучала все анализы. В целом, беременность была не сложная, только по началу беспокоил токсикоз, но Татьяна Игоревна помогла достаточно быстро с ним справится. Своей знакомой ежу ее порекомендовала!

Екатерина

Здравствуйте! Делала ЭКО у Терацовой ТС, получилось с первого раза. Хочу ее поблагодарить за профессионализм и настойчивость. Благодаря тому, что она полностью меня обследовала и нашла причину отсутствия беременности, я не сразу стала делать ЭКО (которое бы точно завершилось пролетом), а сначала пролечилась. Желаю всем таких внимательных и заботливых врачей, как Татьяна Сергеевна!

Инна

Не могла забеременеть больше 5 лет. Сначала лечили меня, потом мужа. Три раза делала ЭКО-результата не было. Узнала, что дальняя родственница смогла забеременеть после лечения в вашей клинике. Сначала мне предложили онлайн-консультацию (мы сами из Москвы, так даже было удобно). Врач посмотрела наши имеющиеся анализы, сказала, что еще нужно сдать. После этого сделали гистероскопию и только потом стали делать ЭКО. Не верила, что получится, делала все как-то по инерции, но в день Х на тесте увидела 2 полоски. По ХГЧ и УЗИ беременность подтвердили. Теперь мы знаем, что в Нижнем Новгороде работают замечательные врачи! И ЭКО мне сделали бесплатно, по полису и без очереди!

Наталья

Хочу сказать большое спасибо врачам офтальмологам Ирине Дмитриевне Кашевой и Елене Николаевне Шабалиной за лечение катаракты у моей бабушки. Несмотря на преклонный возраст бабушки (86 лет) и достаточно сложную ситуацию, Ирина Дмитриевна не выразила и тени сомнения в удачном исходе операции и сделала всё необходимое, что бы операция состоялась. Елене Николаевна спасибо за проведённую операцию, после которой не было никаких осложнений и «побочных эффектов». Замечу, что всё наблюдение и операция были по ОМС, но никакого отличия в отношении врачей и сотрудников клиники не было. Большое Вам человеческое спасибо!

Андрей

Хочу выразить благодарность Мелехиной Светлане Николаевне!она помогла мне забеременеть и на свет появились мои девочки ,моё двойное счастье.это была 3 попытка,две других делала в Помц.но здесь врачи настроены только на результат.перед процедуройя прошла комплексное лечение,что тоже я думаю помогло получить результат .спасибо вам большое что круглосуточно были со мной на связи,я из другого города

Елена

Влияние цитокинов на развитие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Рассмотрены вопросы действия интерлейкинов и фактора некроза опухоли на развитиеу беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты ПОНРП. У родильниц с ПОНРП отмечалась экспрессия интерлейкинов IL-1ß, IL-6 и TNF-α в сыворотке крови на фоне тенденции к снижению содержания IL-10.

Ключевые слова: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, цитокины, иммунитет.

Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) варьирует от 0,4 до 1,4 %. Материнская смертность при данной патологии составляет 1,6–15,6 %, перинатальная смертность — 20–35,0‰. В 70,8 % случаев причины возникновения ПОНРП остаются неясными, поэтому акушеры расценивают это осложнение как трудно прогнозируемое острое состояние по типу шоковой плаценты [2]. Многие авторы [3, 4, 5] полагают, что в основе пускового механизма ПОНРП лежит иммунологический конфликт между материнским организмом и тканями фетоплацентарной системы, в результате чего наступает отторжение. В повреждение миометрия ведущая роль принадлежит гуморальном факторам, и формированию реакции по типу гиперчувствительности немедленного типа. В течение беременности в зоне матки угнетается продукция цитокинов Th2-типа (IL-1ß, TNF-α, ИФН-y), в то время как продукция Th3-цитокинов (IL-4, IL-6, IL-10) усиливается. Это изменение цитокиного профиля в свою очередь изменяет направление местного иммунного ответа на антигены плода и вносит вклад в развитие плаценты эмбриона, тогда как, нарушения дисбаланса Th2/Th3 является причиной развития патологии беременности, приводящее к прэклампсии, преждевременным родам и даже потере беременности [7, 8, 9].

Цель работы: оценить влияние иммунологических изменений на развитие ПОНРП.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 67 беременных со сроком гестации 28–37 нед. с ПОНРП. Из них 1 группу составили 27 первородящих беременных с ПОНРП, 2 группу — 25 повторнородящих беременных с ПОНРП. 3 группу (контрольную) составили 15 соматически здоровых женщин с физиологическим течением беременности и родов. Возраст беременных был от 19 до 34 лет. Критериями включения в исследование были паритет, клиника ПОНРП независимо от тяжести процесса, добровольное согласие на участие в исследовании. Материалом исследования послужила периферическая кровь пациенток, полученная при установленном диагнозе ПОНРП перед операцией. В сыворотке крови лиц основной и контрольной группы методом иммуноферментного анализа исследовали уровень цитокинов (IL-1ß, IL-6, IL-10) и фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) на иммуноферментном анализаторе фирмы (ShanghaiKehuaLaboratorySystemCo.Ltd) с использованием набора тест систем (ЗАО «Вектор-Бест» Россия). Полученный материал обработан параметрическим методом вариационной статистики. Статистически значимы считались отличия между группами при P<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Следует отметить, что первое место среди соматических заболеваний у беременных с ПОНРП занимает ЖДА (72,3 %), второе — заболевания щитовидной железы (29,4 %), третье — заболевания ЖКТ (18,5 %), четвертое — ОРЗ (25,4 %), хронический тонзиллит (16,2 %), хронический пиелонефрит (16,1 %).

Практически здоровых женщин с ПОНРП было 19,5 %. Причем среди первородящих женщин их было 24,5 %, а среди повторнородящих — 14,5 %. Обращает на себя внимание, что среди беременных с ПОНРП 25,7 % имеют воспалительные заболевания органов малого таза. Причем носители инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), составляли 14,5 %. Это тенденция имеет место в обеих группах: первородящих и повторнородящих.

Анализ акушерского анамнеза показал следующее. Беременность, которая осложнилась ПОНРП, у 37,5 % женщин протекала на фоне угрозы прерывания беременности I и II половины беременности. Причем в 1-й группе первородящих беременных угроза I половины беременности встречалась у 33,0 %, тогда как во 2 группе — у 14,0 % беременных. Тогда как, угроза II половины беременности, чаще встречалась во 2-й группе повторнородящих женщин — 21,7 %, чем в 1-й группе — 12,4 %. У 22 (83 %) женщин первой группы женщин. Следует отметить, что 45,0 % беременных ПОНРП предшествовали острые заболевания дыхательных путей (ОРВИ, бронхопневмония), которые встречались в обеих группах (40,0 % и 30,0 % соответственно).

Обращает на себя внимание большое число беременных, у которых в I-м триместре была рвота 15,0 %, а также многоводии у 7,5 % пациенток. Причем, с рвотой больше беременных было среди первородящих — 25,0 % против 15,0 % у повторнородящих беременных, и многоводие 12,5 % и 5,0 % соответственно. ПОНРП развивалось III триместре беременности при доношенном сроки беременности, тогда как у повторнородящих 16 (64,0) женщин, в данной группы женщин чаще ПОНРП встречалось в недоношенном сроки беременности у 9 (36,0 %) женщин в сравнение с 1 группой у 5 (18,5 %) женщин. У 28 (53,8 %) женщин обеих группы наблюдалась легкая степень отслойки плаценты (до 1/6 площади органа), у 15 (28,8 %) — средняя (от1/6 до ¼ площади) и у 9 (17,3 %) лиц — тяжелая (более 2/3 площади плаценты) степень плаценты. Сведения о появление преждевременной отслойки по проспективным данным в первой группе без родовой деятельности развивалось 43,2 %, латентной фазе родов 28,3 %, первом периоде родов 26,2 % и во втором периоде родов 2,3 %, когда как у второй группы 51,3 %; 32,4 % и 16,2 % соответственно. У женщин второй группы во втором периоде родов отслойка плаценты не наблюдалось.

При исследовании иммунного статуса значительная активация выброса медиаторов воспаления у женщин с ПОНРП на фоне снижения уровня противовоспалительных цитокинов. Выраженность выявленных изменений выявлена в обеих группах женщин с ПОНРП (табл. 1).

Таблица 1

Содержание цитокинов в сыворотке крови у обследованных лиц, пг/мл

1 группа, n=27

2 группа, n=25

Контроль, n=15)

TNF-a

69,7±9,8***

63,2±8,3***

26,7±5,4

IL-1ß

80,4±17,9***

73,2±15,6***

27,1±6,2

IL-6

58,2±5,4***

53,1±4,8***

7,3±2,1

IL-10

6,3±1,2

7,1±0,7

9,8±1,1

Так, у родильниц первой и второй группы в содержание IL-1ß, IL-6 и TNF-α достоверных различие не наблюдалось. У родильниц 1 и 2-й группы женщин наблюдали выраженную индукцию провоспалительных цитокинов по сравнению с показателями у лиц контрольной группы. Так содержание IL-1ß, IL-6 и TNF-α статистически значимо возросло в 2,6; 3,0; и 8,0 раза соответственно (Р<0,001). В содержаниях IL-10 у родильниц первой и второй группы значимых различий не наблюдалось, тогда как это снижение проявлялось более выражено: в 1,56 раза значений контрольной группы женщин по сравнению с женщин 1 группы.

В последние годы многочисленные исследования ученых все чаще указывают на значимость системного воспалительного ответа в развитии таких осложнений беременности, как привычная потеря беременности, преждевременные роды, преждевременной отслойки плаценты, синдром недостаточности плаценты, преэклампсия [11]. Факторам, вызывающими системную воспалительную реакцию, является провоспалительные цитокины, продукты оксидного стресса, липиды, нейтрофилы и тромбоциты. В основе нарушения баланса про- и противовоспалительных цитокинов, запускаемым целым рядом механизмов. Развитие воспалительного каскада приводит к нарушению процессов плацентации и последующим осложнениями. Рост концентрации таких противовоспалительных цитокинов, как фактор некроза опухоли (TNF-α), интерферон (IFN-y) ассоциируется с преждевременными родами. Одним из пусковых факторов воспалительного ответа у беременных на сегодняшний день считают инфекцию. Длительное бессимптомное персистирование инфекционных агентов в организме может влиять на репродуктивную функцию человека. Наличие хронического инфекционного процесса диагностируют у многих женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. В результате нарушения равновесия между защитными механизмами организма и инфекционным агентом происходит изменение иммунного статуса, приводящее в дальнейшем к реактивации инфекции и развитию аутоиммунных нарушений. Защитная роль провоспалительных цитокинов проявляется при их локальной работе в очаге воспаления. Напротив, генерализованная их продукция служит причиной развития повреждений на органном и тканевом уровнях. Эта активация является начальным звеном в патогенезе поражения эндотелия, синтеза антифосфолипидных антител и молекул адгезии с последующим развитием тромбофилии и плацентарной недостаточности во время беременности, в том числе и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Вывод. У женщин с ПОНРП отмечается экспрессия интерлейкиновIL-1ß, IL-6 и TNF-α в сыворотке крови на фоне тенденции к снижению содержания IL-10. Наибольшие изменения в содержании цитокинов отмечались у родильниц с ПОНРП в третьем триместре беременности, при наличии воспалительных заболеваний половых органов, особенно на фоне инфекций, передаваемых половым путем.

Литература:

Радзинский В. Е., Милаванов А. П. Преждевременная отслойка нормально расположенной матки // Акуш. и гин. — 2003. — № 3. — С. 21–25.

Серов В. Н, Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. — М., 1997.

Афанасьева Н. В., Стрижаков А. Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопр. гинекологии и акушерства и перинатологии. — 2004. — Том 3, № 2. — С. 7–13.

Зайнулина М. С. К вопросу о патогенетических механизмах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты // Журн. Акушерства и женских болезней. — 2004. Спец.вып. — С. 85–86.

Радзинский В. Е., Милаванов А. П., Оразмуродов А. А., Хубецова М. Т. Особенности плаценты и плацентарного ложа матки при преждевременной отслойки нормально расположенной матки // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 3. — С. 21–25.

Piccinni M. P., Maggi E., Romagnani S. // Biochem. Soc.Trans. — 2000. -Vol.28. — P. 212–215.

Gomez-Lopez N., Guilbert L. J. Invajion of the leukocytes into the fetal-maternal interface during pregnancy // J. Leukocyte Biol. — 2010. — Vol. 80. -P. 1–9.

Messerli M., May K., Hansson S. R. Feto-maternal interactions in pregnancies: Placental microparticles activate peripheral blood monocytos // Placenta. — 2010. — Vol.31. — P. 106–112.

Ponrp HD жесткое порно онлайн, смотрите и скачивайте порно видео Ponrp на nesaporn.mobi

07:11

Детка из чирлидерши, дополнительная тренировка

06:17

Горячая массажистка Arya трет и трахает большой член

07:59

Анальные переговоры Алетты Оушен

09:00

Ленивый день

16:29

молодой конфетка получает пиздец Жесткий в в жопа

07:52

Рут Мэсси трахнута раком.

08:02

Две блондинки и одна брюнетка в сердечной лесбийской интимной связи

06:36

Обучаю своего тренера тому, как я хочу заниматься сексом

07:29

великолепные красотки лэз развлекаются в классе

04:30

Писает во время траха со своим желтым вибратором

08:00

Юра возбужденная в любительском видео

05:50

Юная танцовщица Brice очаровывает большим хуем

07:51

Торт ко дню рождения

05:02

Похотливая школьница Дакота Джеймс получает внутренний экзамен

06:02

maryia fox pawg межрасовый BBC король крем

07:57

Дрянная транссексуалка из группы поддержки Саншайн Монро жестко выебана раком

05:01

Молодая милашка трахает сразу двух мужиков

12:23

Сексуальная крошка-лесбиянка мастурбирует

09:59

Грязный секс в ванной для тинки

Страниц:

…

Последние тенденции
sunny leone www sunnyxxx com
isis xxx isis изнасилование
порно звезды brazzaz
нигерийская актриса судьба этико
чори chrixxx
17 новых xxx видео, 18-летние мальчики и idiangirls
Азиатская проститутка с кримпаем
стриптиз участник
толстушки пн 7770 большой ее
xxxnn com

Ponrp Free Sex — Смотрите и скачивайте потоковое порно Ponrp

Лучшая коллекция видео Ponrp порновидео.Смотрите онлайн и бесплатно скачайте Ponrp.

10:00

Наказанная трахом замужняя шлюшка

09:06

Литтл Каприс

12:35

Джиа Пейдж

05:00

От наслаждения ртом подростка до исследования ее очка

37:23

Секс с макияжем Romi Rain

10:00

Тройничок с Селестой Стар — лучшая вещь на свете

04:31

Joleyn Burst отшпилил в жопу очень большой хуй

07:51

Когда вокруг нет секс-игрушек, Ирен мастурбирует вставными зубами

06:10

Горячие сиськи Rayna засветили за деньги

05:13

Жесткая девушка получает возбуждающую пытку за ее соски

05:55

сливочная тинка рыжая Linda перед вебкамерой трахнута чуваком

05:05

Мужик кончает на очень крошку после секса с ней

08:00

Сексуальной Кендалл Кайден растягивают ее тугую киску настежь

07:53

Чернокожая Max Mikita скачет на жестком анальном сексе здесь

08:00

Джош снимает очаровательную брюнетку Сиеру Сноу в видео от первого лица

27:17

возбужденные студентки трутся кисками

10:00

юной блондинке Penny Pax растягивают ее задницу

09:27

удивительной белой киске толстушки отдолбили жирным способом 1

07:10

Сексуальная шлюшка Харли Джейд вылизывает аппетитную красотку Лиру Лувель в ее киску и очко

11:32

юной милашке показано отличное время с твердым членом

07:59

Красться

16:18

Георгин, прибитый бодибилдером

05:07

Rie Tachikawa трахают игрушкой до ее извержения

04:50

Deseray Juelz BTFO от ее сутенера

25:24

Дайвинг с двумя милашками-подростками

04:30

Заю Кэссиди в конце концов засадил член повара

07:50

Стройная и дерзкая блондинка Анджела скачет на длинном члене своей миниатюрной киской

07:50

Изголодавшаяся по члену брюнетка Ева Карера ебется со своим непослушным парнем

07:01

Стриптизерша Дороти Блэк показывает свою киску

Не упустите шанс посмотреть приватные порно видео Ponrp онлайн и получить удовольствие от съемки сексуальных сцен Ponrp.Здесь вы можете найти всевозможные видео в категории Ponrp: дать голову, оставаться в стиле собачки и так сильно трахаться, так что вы определенно будете поражены этим великолепным исполнением Ponrp-порно на этой странице. Или просто проверьте нашу панель навигации, чтобы найти больше горячих видеороликов Ponrp.

Страниц:

…

Сейчас в тренде
videxx
www понографическое видео
волосы тиффани минкс мама
мама папа диди укусил
sexi bade бум
обман жены первый раз большой член скрытая камера
Наоми Вудс курит

Смотрите Ponrp в самой большой библиотеке порно, которая содержит все видео Ponrp, только самые горячие и самые большие клипы и видео Ponrp с порнографией прямо здесь.

Смотрите Ponrp в самой большой библиотеке порно, которая содержит все видео Ponrp, только самые горячие и самые большие клипы и видео Ponrp с порнографией прямо здесь.

Ponrp Free XnXX videos, Xvideos Porn tube и Pussy Fuck Movies

Если вы ищете место, где можно посмотреть самые горячие порно видео Ponrp в Интернете с восхитительными девушками и эффектными моделями, страница Ponrp — это действительно то место, которое вы искали для. Здесь вы можете насладиться большим собранием великолепных фильмов Ponrp Porn и секс-клипов, где девушки всегда возбуждены и мокрые, мужчины всегда жесткие и трахаются никогда.

Любительский экшн с озорной сукой-брюнеткой Ларой
Симпатичная Монали и ее парень
Дарлинг сосет член, пока не получает теплую сперму
Пастушка демонстрирует свои удивительные навыки верховой езды
Юная блондинка Лейси Харт в действии
Девушка в бикини Адалиса трахается на улице
Опытный мужчина организует катание на члене для своей докси
Сексуальная корейская модель тайно снята на видео, как сосет член за наличные
Одиночные эротические игры и есть веселье в особняке вчетвером
Японская тинка Томоми получает ее киску от разных игрушек
Кудрявая учительница блондинка Сара Джесси дрочит ногами и сосет
Мечты бледной блондинки сбываются
Милая юная леди Лиззи Такер любит сосать хуи
Подруга с натуральными сиськами трахается и наполняется сливками
Чудесная красотка Аса Акира мастурбирует на камеру в потрясающем порно видео
Пуэрто-риканские цыпочки с красивыми поддельными сиськами
Сочная и щелкающая щель
Mofos Подростки приукрашивают свою домашнюю вечеринку
Сучка с сильно пронзенной киской взорвалась мочой и спермой
Экстремально жестко пронизанная бдсм-крошка с веревками
Жаркий дрочка широко раздвигает ноги, чтобы пощекотать ее фантазии Достигнув оргазма
Вероника Родригес хочет быть оттраханной во все дырки
Панк-красотка Рэйчел Роттен скачет на извращенном члене в позе перевернутого ковиглера
Пухлая темнокожая красотка Лесли Сьерра сосет и трахается с ним
Красивая крошка должна удерживать отчаянную девочку ds
Явное разделение бобров с непослушными женщинами
Хороший котенок Кайли был награжден мужским молоком
Sweet Oxuanna Envy любит мастурбировать и испытывать сильное удовольствие от своей пизды
Извращенное японское рабство
Шшш, или нас поймают, сестренка
Feisty Presley Hart отсасывает своему мужчине и скачет на его члене как сумасшедшая
Jalace в порно видео с участием по-настоящему горячей голой цыпочки
Молодая шлюха скачет на своем большом члене своей толстой задницей
Вирильный чувак наслаждается сексом с красоткой
Zzzjjj333 (Zoe & Lea & Jon)
Азиатка Марика Хасе получает ее горячую задницу от первого лица
Сладкая красотка Марика Хасе раздвигает свою киску
Эбби Кросс языком глубоко в киске y
Крошечная дырка в попке трахнута огромным членом
Блондинка с большими сиськами отсасывает и оттрахана в бутике
Злой секс втроем ублажает двух диких медов
больших дидло в мои мудаки
Bang-up Girl обожает делать минет и ездить на члене
Любительская толстушка мастурбирует игрушкой на веб-камеру
Подросток наслаждается взрывом спермы внутри ее узкой попки
Лесбо-телочки развлекаются спереди камеры
Достаточно времени для быстрого секса
Настоящий секс на свежем воздухе с влюбленным парнем
Сквирт Луна любит анал
Люси и ее идеальные сиськи
Подросток любительское трахал пальцами и вылизывал киску
Тугая задница избалованной Кэмри Фокс трахается раком примерно
9 0002 Колледж натыкается на возбужденную медсестру
Сексуальную блондинку Николь Энистон засадили
Черная тинка Джанин с идеальным телом
Дана Хейс — зрелая шлюха
Сводный брат получает удовольствие и 30 процентов удовольствия Прибыль
Сексуальная брюнетка отсасывает и трахается со сквиртующим агентом
Стройную грудастую красотку тыкают в позу раком
Чувак трахается со своей похотливой девкой в помещении
Сексуальная цыпочка
впечатляет своего парня минетом
Блондинка-подросток мастурбирует в домашних условиях секс-игрушкой
Студентку трахают на глазах у друзей
Играющая девочка с большими сиськами очаровывает пенис верховой ездой
Соблазнительный мед получает и возбужденное предложение секса
Юная крошка набивает ей горло массивной ручкой
Симпатичная юная Лили сосет огромный черный член в офисе
Пап нет дома, но ты можешь…

Где вы можете найти самую большую коллекцию порно видео Ponrp в сети?

Hotmoza — это самая большая библиотека Ponrp-порно, содержащая все видео, на данный момент это один из самых популярных и крупнейших сайтов с порносайтами в мире. Порновидео в формате HD Ponrp загружаются каждый час, поэтому, если вам нравятся онлайн-ролики Ponrp с порнографией в HD качестве, это все бесплатно для вас.

Почему я должен добавить в закладки страницу Ponrp на hotmoza.tv?

Hotmoza может ответить на этот вопрос: если вы любите смотреть порно Ponrp, вам нужно добавить в закладки одну из самых больших порносайтов, чтобы никогда не пропустить ежедневные обновления Ponrp.Ежедневные обновления означают, что вам нужно смотреть порно видео для взрослых каждый божий день, даже каждый час, так что вы не сможете их пропустить.

Trendy Porn

Смотрите тысячи потрясающих видео Ponrp и лучших секс-сцен, отсортированных, выбранных и добавленных ежедневно. Утолите жажду популярных жестких порно видео Ponrp HQ прямо сейчас и смотрите все, что вы когда-либо хотели увидеть, в потрясающем кристально чистом качестве. Вас ждут самые горячие впечатления в вашей жизни, все благодаря нашему Porn Tube.Однако вы должны иметь в виду, что самые популярные и самые просматриваемые видео Ponrp часто меняются. Вам нужно посмотреть эти видео, пока они есть, вам нужно понять, о чем идет речь. Не стесняйтесь выбирать мобильное порно видео, которое вам нравится, смотрите его в качестве HD 1080p с молниеносной потоковой передачей и рассказывайте о нем всему миру. Вы никогда не найдете такой подборки Ponrp-порно!

Ixvldeos Videos Ponro 10 Xnxx

13min

Phat Ass Xvideos amateurs 8.10.2018 c

8min

Rainia Belle — великолепная рыжая с красивой парой сисек и великолепной

9min

Фиолетовая сучка на камеру одна со своей киской 10/10/2018 part2

15min

Молодая брюнетка трахается и получает сперму на ее киску и задницу Минет Неряшливая глубокая глотка Любительское домашнее видео, горячая жена сосет большой член, огромный камшот на тело

Фут-фетиш и поклонение ступням видео в трубке

14мин

Сочная задница и хорошая сперма и сперма

22мин

BANGBROS — Видео, появившиеся на нашем сайте с 4 по 10 мая 2019 г.

14 мин.

Зрелую шлюху с большой белой попкой жестко трахнули, пока она не стала настоящим домашним порно с извращенной мамой, которая любит это в ее большой заднице так же хорошо, как и порнозвезду Hopefuls

5 минут

Casada seguidora do canal quis conhecer uma rola nova — parte 10

6min

Redhead Suck Cock and Har d Pussy Fuck Cumshot

30 минут

признано лучшим видео в Бразилии!

6 минут

Зрелую рыжую поцеловал сорванец с маленькими сиськами перед тем, как наклониться, чтобы получить ее задницу, милфа лижет киску брюнетки и скачет на своем страпоне

3мин

Молодой макс трахает вердону

22мин

Рыжая милфа шлюха с маленькими сиськами раздвинула ноги, чтобы ее трахнули в задницу, затем принимает на лицо

5 минут

Игривая цыпочка очаровательно удаляет парня

15 минут

Удивительная брюнетка с веселыми сиськами скачет на члене у ее очка и принимает сперму на сиськи

5 минут

Балуется красотками непослушная страсть

5мин

Амалия Ээджер: Кулона любительская haciendo 69 a garganta profunda y luego cabalga mi polla

5мин

Великолепный ангел-подросток

12мин

Грудастая рыжая трахается перед кончанием на сиськи

7 минут

Рыжая делает жесткий минет с членом Pussy Fuck Cumshot POV

8min

Comp из большей части видео Ben 10

1min 31sec

Рыжая Shelby Lynne глотает большой белый член Joe Bonez, жесткий трах на бильярдном столе, глубокий минет, грубый минет, видео от первого лица GoPro

114 мин. анальный секс duro perrito corridas garganta profunda y muchas babas recopilacion numero 10

19min

Горячая брюнетка с большими сиськами и большой задницей скачет на большом члене на улице и принимает его жесткий анал внутрь, даже густого камшота на тугую и влажную дырочку киски было бы недостаточно для нее

6мин

Топ-10 лучших видео девушек, занимающихся сексом втроем, «НЕ подходит для кардиологов» Instagram https: // onlyfans.com / emmalinesex

12 мин.

Большой удар черной попкой! Чернокожая жесткая долбежка киски и огромные черные сиськи милфы, покрытые спермой

12sec

Parte 10

6min

Черноволосая милфа с маленькими сиськами заставляет черного незнакомца трахаться, мастурбирует ее киску и дает орал, а пума скачет на его большом черном члене

26min

Блондинка-красотка получает сперму на свое тело

8мин

Милфа, рожденная в США, растрачивает своего любовника-подростка, а затем заставляет его записать жесткое порно с большой задницей Настоящее домашнее любительское порно Смотрю на маму с толстой белой попкой, обожает грубый трах и попку

5 минут

Молодое 10-фунтовое порно

3 минуты

Тапасин tämän naimisissa olevan kotiäidin Bavasex sivustossa

5 минут

Сочная тинка любит его 10-фунтовые сиськи

17miny Hot 9000

Бондман сосет фальшивый 10-фунтовый

12 минут

ЛЮБИТЕЛЬСКИЙ ЕС RO мамаша с большой задницей принимает анал в горячем хардкорном групповом развлечении

Недавние поиски
Xxx Game8 Teen XxxPhim Nhat XxxXxx KhmerPhim Xxx Lau XanhXxx Hoạt HìnhGif XxxXxx Nhât BanGái đẹp XxxXxx Full HdJapan Xav HdJên HdPhim Videos JavRina Исихара JavShotacon JavJav Интернет HdJav часы OnlineShion JavSarah JavAzumi JavKaori Maeda JavHot Девочка JavJav Hd займа LuanChina Мацуока JavJav BjMother В Закон JavJav Co Giao ThaoJav Uncensored LeakJav AnimalJav Co GiaoJav SeenCác Trang Web JavJav Hd3xJav идо

Японский Maki Sarada Ponro Milf Amerika Jav Hd Pics

Японское порно Maki Sarada Ponro с милфой Amerika Jav Hd Pics

javhdpics

AV кумиры

подробнее галерея

UraLesbian

Caribbeancom

1pondo

CaribbeancomPR

TransexJapan

LegsJapan

продленного

tgirljapan

Косплей

азиатов Bondage

Lollipop Девушки

JapanHDV

HandJobJapan Spermmania

FellatioJapan Heyzo

TokyoFaceFuck Cospuri

CumBuffet

JVRporn

любительского

когяру AVidolz

GirlsDelta

#
#

javGirl Pics

Jav порно фото

Японские красавицы

Dmm R18

Японский

R18

Caribbeancompr

Japanhdv

Legsjapan

Girlsdelta

ChaturBate SexCams

Модели XXXcams

Галерея Fellatio

порно фото Секс

YesPornLive

Видео JavBTC

sexhd фото

трубка

JavPorn видео

SexCams порно

ДаПорно Фото

javbtc javpics

jav видео

трубка

JAV Idol Фотография

StripChat SexCams

Риан Исаки

Более 4 часов

Чихару Миядзава

Кана Игараси

Замужняя женщина

Юкари Мацудзава

girlsdelta

fellatiojapan

transexjapan

LiveJasmin

Caribbeancom

handjobjapan

asiansbondage

cumbuffet

uralesbian

spermmania

XloveCam

avidolz

коспури

r18

jvrporn

javholic

japanhdv

Afterschool

jsexnetwork

Chaturbate

tokyofacefuck

AsianBabeCams

javhd

legsjapan

JavModel

полосатый чат

марголори

ohmysweetkitty

littlesexualworld

агент_3101

melissa_sucre

douxmoon

Shinosaki Kotomi

fellatiojapan

Iroha Tsubaki

cospuri

Alexis Кристалл

spermmania

Katou Tsubaki

legsjapan

Yuzumiya Нао

tokyofacefuck

Миура Rin

uralesbian

Tsuruno Yuu

handjobjapan

Yoko

transexjapan

#
#

Понро Мамаша Америка

Японский

#

Японская Маки Сарада

Половые различия в размере коронарной артерии, оцененные с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования

Задний план:

У женщин хуже результаты после инфаркта миокарда и коронарной реваскуляризации.Объяснения, вероятно, многофакторны, но могут включать меньший размер коронарной артерии. Меньший диаметр просвета был подтвержден ангиографически; однако из-за возможных смешанных эффектов коронарного ремоделирования, ангиографически скрытого атеросклероза и размера тела неясно, действительно ли пол влияет на размер артерии.

Методы:

Мы выполнили внутрисосудистое ультразвуковое исследование на сегментах левой основной (LM) и проксимальной левой передней нисходящей (LAD) коронарной артерии, которые были свободны от значительного атеросклероза, у 50 мужчин и 25 женщин.Артериальные и просветные площади измеряли планиметрическим методом и корректировали с учетом площади поверхности тела. Мы оценили связь между полом и коронарными параметрами с помощью одномерного, а затем множественного линейного регрессионного анализа.

Результаты:

Средние нескорректированные площади артерий LM и LAD были меньше у женщин, чем у мужчин (21,53 против 26,95 мм (2), P <0,001 и 14,68 против 19,94 мм (2), P =.002, соответственно), а также средние площади просвета LM и LAD (15,94 против 18,79 мм (2), P = 0,020 и 10,13 против 12,71 мм (2), P = 0,036, соответственно). В многомерных моделях, учитывающих площадь поверхности тела и учитывающих другие факторы, пол независимо предсказывал скорректированную артериальную площадь LM и LAD. В анализах, которые дополнительно контролировали площадь бляшки, пол независимо предсказал скорректированную площадь просвета ПМЖВ.

Выводы:

Артерии LM и LAD меньше у женщин, независимо от размера тела.Это говорит о внутреннем влиянии пола на размеры коронарных сосудов. В будущих исследованиях следует изучить основные механизмы, поскольку они могут привести к новым терапевтическим стратегиям и улучшению результатов для женщин с ишемической болезнью сердца.

Понрп это: MEDISON.RU — Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПОНРП — это… Что такое ПОНРП?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока и морфологических особенностей плаценты при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

Блог — Преждевременная отслойка плаценты: чем это грозит

Влияние цитокинов на развитие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Ponrp HD жесткое порно онлайн, смотрите и скачивайте порно видео Ponrp на nesaporn.mobi

Ponrp Free Sex — Смотрите и скачивайте потоковое порно Ponrp

Смотрите Ponrp в самой большой библиотеке порно, которая содержит все видео Ponrp, только самые горячие и самые большие клипы и видео Ponrp с порнографией прямо здесь.

Ponrp Free XnXX videos, Xvideos Porn tube и Pussy Fuck Movies

Где вы можете найти самую большую коллекцию порно видео Ponrp в сети?

Почему я должен добавить в закладки страницу Ponrp на hotmoza.tv?

Trendy Porn

Популярное понро порно — взбей его и наслаждайся безумно горячим порно

Ixvldeos Videos Ponro 10 Xnxx

Японский Maki Sarada Ponro Milf Amerika Jav Hd Pics

javGirl Pics

Jav порно фото

Японские красавицы

Dmm R18

Японский

Понро Мамаша Америка

Японский

#

Японская Маки Сарада

Половые различия в размере коронарной артерии, оцененные с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования

Добавить комментарий Отменить ответ