Пороки сердца митрального клапана: Митральный порок сердца

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ | ЦВКГ им.А.А.Вишневского

Определение заболевания. Митральный порок сердца – это острое или хроническое поражение митрального клапана и/или подклапанных структур с нарушением его функции и последующим развитием осложнений хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии в головной мозг с развитием инсульта, нарушением ритма сердца и др.).

Этиопатогенез

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана частый клапанный порок сердца. Этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца, причем у детей он наблюдается гораздо чаще чем у взрослых. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается реже, она обычно сочетается со стенозом митрального клапана или с другими порокам сердца.

Этиология:

• Ревматизм
• Инфекционный эндокардит
• Миокардиты
• Посттравматические пороки митрального клапана.
• Опухоли сердца

В начальной стадии ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана и образуются краевые дефекты, в результате которых створки полностью не смыкаются во время систолы левого желудочка. В дальнейшем при склеротической стадии ревматического процесса укорачиваются и спаиваются хорды, что приводит к ограничению подвижности створок клапана, образованию подклапанного стеноза. Нередко спаиваются и комиссуры, образуя сочетанный митральный порок.

При недостаточности митрального клапана, обусловленной инфекционным эндокардитом, имеются краевые дефекты ткани, а так же перфорация створок. Часто обнаруживается отрыв хорд, причем на концах разрыва могут быть свежие или уже кальцинированные вегетации.

Фото. Удаленный митральный клапан. Пораженный митральный клапан инфекционным эндокардитом. Клапан изъеден по краям, отрыв хорд клапана, вегетации.

Ишемия или инфаркт сосочковых мы вследствие ишемической болезни сердца могут способствовать склерозу и, реже, разрыву одной из сосочковых мышц, что вызывает острую недостаточность митрального клапана.

Нарушение строения коллагена и эластина, миксоматозная дегенерация клапанов проявляются в удлинении хорд передней и задней створок, увеличение площади последних. Это нередко приводит к спонтанному разрыву хорд митрального клапана.

Обязательным компонентом патологоанатомических изменений при недостаточности митрального клапана являются дилатация и деформация фиброзного кольца. Таким образом недостаточность митрального клапана обычно связана с комплексным нарушением функции нескольких его элементов.

Нарушение гемодинамики при недостаточности митрального клапана зависят от регургитации крови в предсердие во время систолы левого желудочка. Обратный ток в левое предсердие появляется в фазу систолического изгнания и продолжается в фазу изометрического расслабления, так как в эти периоды давление в левом желудочке превышает давление в левом предсердии. В связи с поступлением увеличенного объема крови миокард растягивается и соответственно становится более мощным систола левого предсердия. Из-за слабо выраженного мышечного слоя предсердие не может длительное время работать при повышенной нагрузке. Наступает его дилатация и оно начинает функционировать как полость с низким сопротивлением, вмещая большой объем крови без значительного увеличения фазного и среднего давления. В конце фазы наполнения левого желудочка объем левого предсердия еще остается значительно увеличенным за счет притока крови из легочных вен и объема регургитации из левого желудочка.

Для сохранения адекватного минутного объема сердца левый желудочек вынужден во время систолы осуществлять выброс увеличенного объема крови – эффективного ударного объема крови, возвращающегося в левое предсердие. Мощный левый желудочек годами может компенсировать недостаточность митрального клапана.

Повышение давления в левом предсердии приводит к его дилатации, что сопровождается неполным смыканием устьев легочных вен и в результате к застою крови в предсердии присоединяется застой крови в легочных венах. Повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и легочные капилляры. Этому в значительной степени способствует повышение конечно-диастолического давления при левожелудочковой недостаточности. Легочная гипертензия при недостаточности митрального клапана обусловлена не только пассивной передачей давления, но и рефлекторным сужением легочных вен.

При недостаточности митрального клапана гипертензия в малом круге развивается медленно. Она возникает при переходе в стадию декомпенсации, являясь фактором резко утяжеляющим состояние больного.

В более поздних стадиях недостаточности митрального клапана повышение давления в системе легочной артерии ведет к гипертрофии правого желудочка, а затем к декомпенсации с развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана, увеличением печени, появлением периферических отеков, асцита.

Длительные нарушения кровообращения приводят к стойким изменениям в легких (одышка при минимальных физических нагрузках и в покое, сухой кашель по ночам, усиливающийся в горизонтальном положении), печени, почках и других органах.

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Он характеризуется сращением краев створок митрального клапана. Вместе с тем возможно рубцовое стяжение краев створок клапана и клапанного кольца, изменения подклапанных структур, отложение кальциевых масс. Нормальная площадь митрального отверстия 4-6 см2.

Изолированный митральный стеноз встречается в 1/3 случаев всех пороков митрального клапана. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин.

В основе порока клапана лежат склеротические процессы, в которые вовлечены створки, фиброзное кольцо, хорды и сосочковые мышцы. Стеноз митрального клапана начинается со склеивания соприкасающихся друг с другом краев створок, в первую очередь по их полюсам, прилежащим к фиброзному кольцу, где их подвижность ограничена. Таким образом, формируются две комиссуры, которые, распространяясь от концов створок к центру, вызывают все большее сужение отверстия.

Фото. Удаленный митральный клапан. Стеноз митрального клапана. Эффективная площадь отверстия менее 0,5 см2.

Сопротивление кровотоку создаваемое суженным митральным отверстием, приводит в действие компенсаторные механизмы, обеспечивающие достаточною производительность сердца. Из-за переполнения кровью в левом предсердии в несколько раз возрастает давление. Поскольку левое предсердие довольно слабый отдел сердца, оно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой. Повышение давления в нем передается на легочные вены, а затем на легочные капилляры и терминальные ветви легочной артерии. В связи с резким ослаблением мышц левого предсердия сокращение его становятся малоэффективными. Одновременно из-за перерастяжения стенок предсердия, поражения и рубцевания проводящих систем сердца в результате ревматического процесса часто нарушается нормальный ритм работы сердца и возникает мерцание предсердий (мерцательная аритмия), сокращения левого предсердия становятся полностью неэффективными. Это приводит к застою крови в малом круге кровообращения и еще большему расширенью полостей, что создает условия для тромбообразования.

Фото. Удаленный тромб из левого предсердия у больной с критическим стенозом митрального клапана.

Образование тромбов в левом предсердии может привести к тромбоэмболии в головной мозг с развитием обширных инсультов.

В результате повышения давления в легочной артерии развивается компенсаторная гипертрофия правого желудочка, а затем и правого предсердия. В дальнейшем повышение давления в легочной артерии, а так же развития синдрома изнашивания миокарда обуславливает появление признаков правожелудочковой недостаточности и относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

Протезирование митрального клапан показано, когда при наличии митрального стеноза или недостаточности невозможно сохранение нативного клапана. Для выполнения этой операции в условиях искусственного кровообращения осуществляют доступ через левое предсердие, пораженный митральный клапан удаляют. После удаления клапана на его место устанавливают механический или биологический протез подходящего размера. Из левого предсердия выпускают воздух и ушивают левое предсердие.

Каковы показания к хирургическому лечению митрального стеноза

Операция показана всем больным с митральным стенозом с симптомами сердечной недостаточности (одышка, периферические отеки, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, нарушения ритма сердца, тромбоэмболии). При бессимптомном течении митрального стеноза операция показана при:

• легочной гипертензии
• эпизодов отеков легкого
• фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Показания к хирургическому лечению недостаточности митрального клапана

• Тяжелые проявления заболевания
• Выраженная дисфункция левого желудочка Легочная гипертензия
• Регургитация крови на митральном клапане 3 степени и более.

Показания к хирургическому лечению оцениваются индивидуально для каждого больного после полного комплексного обследования.

Хирургическое лечение пороков митрального клапана заключается в его замене на искусственный протез клапана сердца или его пластики. Существует 2 вида протезов клапанов сердца, биологические и механические.

Биологический протез клапана сердца

Имплантация биопротеза в митральную позицию

Механические протезы клапанов сердца

Отличие биологического протеза клапан сердца от механического в следующем

• отсутствие потребности в антикоагулянтной терапии (искусственном разжижении крови) по истечению 3-х месяцев после протезирования клапана сердца
• максимальная приближенность протеза к нативному клапану
• отсутствие характерного металлического щелчка, как при работе механического протеза.

Однако, биологические протезы недолговечны. В среднем работа биологического протеза составляет 10-15 лет. Но протезирование митрального клапана у женщин детородного возраста, позволяет через год после реабилитационного периода беременеть и рожать.

Механический клапан сердца имплантируется на всю жизнь. И при наличии современных механических протезов клапанов сердца единственным существенным недостатком их является постоянная контролируемая антикоагулянтная терапия. За счет образования турбулентных потоков на протезе и за ним возникает высокий риск тромбообразования, что в свою очередь может привести к тромбозу протеза и его дисфункции и\или тромбоэмболиям в артериальную систему (головной мозг, почки, селезенка, печень и др.). Именно с целью предотвращения образования тромбов и назначается антикоагулянтная терапия.

В нашем центре выполняется более 200 операций протезирований митральных клапанов в год. Имплантируются как биологические, так и механические протезы.

Механический протез в митральной позиции.

Операция выполняется под общей анестезией, в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда. Средняя продолжительность операции составляет 3 часа. Операция заканчивается наложением косметического шва на кожу.

После операции больные поступают в отделение реанимации где им проводится комплексная интенсивная терапия. Срок пребывания в реанимации при неосложненном течении – 1 сутки. После реанимации больные переводятся в профильные отделения. Откуда через 7-10 дней выписываются домой или в санаторий для дальнейшей реабилитации. Работоспособность и возвращение к обычному образу жизни происходит в среднем спустя 1-1,5 месяца.

Механический протез в митральной позицииМеханические протезы клапанов сердцаБиологический протез клапана сердцаБиологический протез клапана сердцаБиологический протез клапана сердца

Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

Сердечные клапаны и их дефекты

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

• Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.

• Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.

• Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.

• Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

• стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.

• недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.

• сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.

Причины и симптомы

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

• учащение сердцебиения,

• одышка,

• отеки,

• другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

• Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.

• Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

Пациенту назначают:

• суточное мониторирование ЭКГ,

• эхокардиографию (ЭХО-КГ),

• рентгенографию грудной клетки,

• КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

• Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.

• Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

Митральная недостаточность

Недостаточность
митрального клапана (митральная недостаточность) — порок сердца, при котором
возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие во
время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания створок
клапана.

Митральная
недостаточность встречается и как самостоятельная патология (при наследственных
заболеваниях соединительной ткани, инфекционном эндокардитеи др.), и в
комплексе с другим видом поражения митрального клапана — стенозом.

Основными
проявлениями митральной недостаточности являются одышка, отеки, нарушения ритма
сердца. У ряда пациентов порок длительное время может не проявляться
клиническими симптомами, но рано или поздно его наличие приводит к развитию
сердечной недостаточности. Несвоевременное лечение ведет к глубокой
инвалидизации пациентов — больные не могут встать с кровати без одышки, отеки
не поддаются лечению мочегонными препаратами, присоединяется поражение клапанов
правых отделов сердца. При отсутствии лечения, заболевание протекает длительно
и неизбежно приводит к смерти. 

Консервативная
терапия направлена на коррекцию основных симптомов сердечной недостаточности и
профилактику возможных осложнений, но не может полностью восстановить утраченную
замыкательную функцию клапана. Единственным методом, позволяющим радикально
улучшить внутрисердечную гемодинамику, является оперативное лечение. Операция
заключается в замещении пораженного клапана искусственного конструкцией -
протезом, имитирующим функцию естественного клапана. Другой вариант оперативное
лечения — пластика клапана, восстановление его работоспособности различными
методами. Решение о возможности выполнения клапансохраняющей операции принимает
хирург, основываясь на данных предоперационного обследования и при
непосредственном осмотре клапана во время операции.

Пороки митрального клапана — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Митральный стеноз – сужение левого атриовентрикулярного отверстия между левым предсердием и левым желудочком, вследствие утолщения створок митрального клапана и склеивания их по комиссурам. Это сопровождается затруднением тока крови из левого предсердия в левый желудочек и приводит к расширению левого предсердия, повышения кровяного давления в нем с развитием легочной гипертензии. Заболевание носит прогрессирующий характер, часто осложняется нарушение ритма и развитием тромбоза полости левого предсердия. Основная причина митрального стеноза — ревматизм. Врожденная причина митрального стеноза очень редка.

Лечение. Операция показана всем больным с симптомами стеноза митрального клапана. Выбор операции зависит от степени стеноза митрального клапана и состояния клапанного аппарата (наличие кальциноза):

• Катетерная баллонная вальвулопластика (проводится чрескожным доступом через бедренные сосуды с применением специальных катетеров и устройств) или открытая митральная комиссуротомия.
• Иссечение митрального клапана с его заменой механическим протезом.

Митральная недостаточность – створки митрального клапана полностью не смыкаются, что приводит к перетоку крови из левого желудочка в левое предсердие (во время его сокращения). Митральная недостаточность, как и митральный стеноз, обычно возникают при ревматизме. Почему в одних случаях развивается стеноз, а в других – недостаточность, неясно. Возможны и другие причины: врожденная недостаточность митрального клапана, бактериальный эндокардит, миксоматозная дегенерация.

Для диагностики используется стандартный набор неинвазивных методов. Иногда проводится катетеризация полостей сердца и ангиокардиография.

Лечение. Медикаментозное лечение занимает важное место в подготовке к операции. Назначают сердечные гликозиды, вазодилятаторы, диуретики. Выбор операции зависит от степени недостаточности митрального клапана и состояния створок, хорд и папиллярных мышц. При возможности проводят восстановление митрального клапана с применение различных реконструктивных вмешательств. Замена поврежденного митрального клапана на протез остается операцией выбора.

Сердечная недостаточность — Кардиология | Хирсланден Швейцария

Человеческое сердце имеет 4 клапана сердца. 2 на левой и 2 на правой стороне сердца. Слева митральный клапан контролирует кровоток между предсердием и желудочком, а аортальный клапан – кровоток между желудочком и аорта (основной магистральный сосуд тела человека). Справа тикуспидальный клапан регулирует кровоток между предсердием и желудочком, а клапан лёгочной артерии – между желудочком и лёгочной артерией. При недостаточности сердечного клапана створки клапана не полностью, т.е. негерметично смыкаются, и часть крови вытекает из клапана назад. При стенозе сердечного клапана клапан сужен, и сердцу приходится работать, преодолевая большое сопротивление, поскольку клапан больше не открывается полностью. Обе эти патологии нагружают сердце и со временем приводят к слабости сердечной мышцы (сердечной недостаточности). Самые частые заболевания клапанов сердца — это недостаточность митрального клапана и стеноз аортального клапана.

Пороки клапанов сердца могут быть обусловлены разными причинами. Одна из них, скорее, редкая форма – это врожденные пороки сердца (ВПС), которые необходимо лечить ещё в младенческом возрасте. Кроме этого к пороку клапанов сердца могут приводить воспаления клапанов сердца на фоне заболевания эндокардита или на фоне ревматической лихорадки. После такого кардиоваскулярного события, как инфаркт сердца с образованием рубца также может развиться порок клапанов сердца. Хотя сегодня на фоне, в целом увеличившейся продолжительности жизни, пороки клапанов сердца всё чаще становятся возрастным заболеванием, это означает, что они обусловлены „естественным“ износом клапанов.

Картина жалоб при болезни клапанов сердца, в зависимости от поражённого клапана и выраженности порока клапана, может быть различной. Часто пороки клапанов сердца долгое время вообще никак не проявляют себя и их обнаруживают случайно. Если развивается слабость сердечной мышцы (сердечная недостаточность), то могут появиться такие жалобы, как одышка с нехваткой воздуха, боли в груди, ограниченная выносливость к физической нагрузке, нарушения ритма сердца и отёчности. Кроме того, повышен риск инсульта головного мозга, поскольку на больных клапанах могут образовываться тромбы.

Пороки клапанов сердца могут обусловливать возникновение патологических шумов в сердце. Опытный врач может определить вид порока клапана сердца во время выслушивания сердца методом аускультации. Но важнейшим диагностическим исследованием для диагностики порока клапанов сердца является эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца.

Лечение при пороке клапанов сердца зависит от степени тяжести дефекта клапана. Лёгкие формы порока не требуют немедленного проведения операции. Хотя протекание заболевания клапана сердца необходимо регулярно контролировать в динамике. Если есть угроза устойчивого необратимого повреждения сердца или такое повреждение уже имеет место, то рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от ситуации, в распоряжении врачей есть различные хирургические техники выполнения реконструктивной пластики клапанов для устранения дефектов, имплантации искусственных клапанов сердца или клапанов сердца из биоматериала, взятого у животного.

Пороки сердца — Кардиология — Отделения

Врожденные пороки сердца – дефекты анатомического строения сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Они возникают внутриутробно, до рождения ребенка и чаще проявляются уже в детском возрасте, поэтому являются прерогативой врачей-педиатров.

Из врождённых пороков сердца наиболее часто в практике терапевтов и кардиологов встречается первичный пролапс митрального клапана – это выбухание одной или обеих его створок в полость левого предсердия. При этом вход в левый желудочек может быть закрыт полностью или может образоваться отверстие, через которое небольшое количество крови может перемещаться обратно из левого желудочка в левое предсердие.

Это врожденная патология, при которой наследуется нарушение развития соединительной ткани. Такие пациенты обычно астенического телосложения, имеют нарушения в костно-мышечном аппарате (сколиоз позвоночника, плоскостопие, криволапость, расслабление связок). Жалобы пациентов, имеющих пролапс митрального клапана – боли в грудной клетке, боли в сердце, одышка, слабость, приступы сердцебиений или перебои в сердце. Иногда, при высокой степени митральной регургитации, могут возникать приступы пароксизмальной тахикардии , когда частота сердечных сокращений достигает 150-200 ударов в минуту. Боли в области сердца чаще всего тупые, ноющие, иногда колющие. Длятся они не долго и обычно не связаны с физической нагрузкой. Нитроглицерин не улучшает, а наоборот может ухудшить состояние. Часто возникают мигренеподобные головные боли, обмороки , перепады настроения, вегетативные кризы, панические атаки, психо-эмоциональные нарушения. Иногда на пролабированном клапане осаждаются тромбоциты и другие клетки крови, образуются тромбы. Их небольшие фрагменты могут отрываться по току крови попадать в мозг и вызывать небольшие инфаркты (инсульты) мозга. Течение пролапса митрального клапана обычно длительное, доброкачественное, благоприятное. Нарушение функции аппарата митрального клапана прогрессирует медленно, у некоторых состояние остается стабильным на протяжении всей жизни, у некоторых с возрастом ПМК может уменьшиться или исчезнуть.

В большинстве случаев  пролабирование митрального клапана – это случайная находка при обследовании по поводу других жалоб и обычно лечение не требуется. При наличии у пациента жалоб неврологического характера используется психотерапия, водные процедуры, массаж, иглорефлексотерапия. Если присутствуют эпизоды потери сознания, нарушения ритма , имеются указания на внезапную смерть от коронарной недостаточности у близкого родственника необходимо углубленное обследование сердечно-сосудистой системы в условиях кардиологического отделения и назначение соответствующей медикаментозной терапии.

Приобретенные пороки сердца – это практически всегда пороки его клапанного аппарата. Основная причина развития приобретенного порока сердца – ревматизм (80% от общего количества). От 35 до 60% больных переносят ревматизм без явных ревматических атак и порок сердца находят уже потом, когда появляются жалобы со стороны сердца. Оставшиеся 20% приобретенных пороков сердца приходятся на атеросклероз, травмы, инфекционные заболевания внутренней оболочки сердца, сифилис, миксоматозную дегенерацию створок. Различают эти пороки по виду пораженного клапана и по степени недостаточности функции сердца. Чаще других поражаются митральный и аортальный клапаны. При сужении отверстий возникает стеноз, а при неполном закрытии его поражёнными створками – недостаточность. На одном клапане могут быть оба вида поражения (сочетанный порок), также могут поражаться одновременно два и более клапанов (комбинированный порок). Из-за неправильной работы клапанов возникает перегрузка дополнительным объёмом крови желудочков и/или предсердий, что сначала ведёт к их компенсаторной гипертрофии (увеличению массы). Постепенно компенсаторны е запас ы истоща ю тся, камеры сердца расширя ю тся, сократительная способность сердечной мышцы снижается и развивается сердечн ая недостаточност ь . Пока сердце компенсирует неправильную работу клапанов, у пациента нет никаких жалоб даже при больших физических нагрузках. С течением времени появляются одышка при нагрузке, потом в покое, приступы сердечной астмы (сухой кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье), синюшность конечностей и отёки. Боли в области сердца разнообразного характера и не всегда зависят от физической нагрузки. Очень часто встречаются нарушения ритма сердца, в том числе мерцательная аритмия.

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Аортальные пороки сердца.

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.),  площадью отверстия ≤ 0,6 см ², коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца.

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см² считается критическим. У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см² может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см² и II и более функциональный класс NYHA.
Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм², II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.  Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м², так как увеличение его ≥ 60 мл/м² предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане. Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край». Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана.

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см², а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст., толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит.

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.
Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии «осложненного инфекционного эндокардита»: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий. В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.
Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита. Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов. Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца.

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы.

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э. Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность. Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 90⁰.

Биологические протезы.

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты.

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

Проблемы с митральным клапаном — NHS

Митральный клапан — это небольшой лоскут в сердце, который останавливает кровоток в неправильном направлении. Проблемы с ним могут повлиять на то, как кровь течет по телу.

Основные проблемы, влияющие на митральный клапан:

• пролапс митрального клапана — клапан становится слишком гибким
• митральная регургитация — клапан протекает и кровь течет в неправильном направлении
• митральный стеноз — клапан не открывается, как как следует

Эти состояния могут быть серьезными, но часто поддаются лечению.

В некоторых случаях может потребоваться операция на митральном клапане.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана — это когда митральный клапан слишком гибкий и не закрывается плотно.

Симптомы

Многие люди с пролапсом митрального клапана не имеют симптомов и могут быть обнаружены только во время сканирования сердца (эхокардиограммы), проводимого по другой причине.

Пролапс митрального клапана иногда может вызвать:

Лечение

Возможно, вам не понадобится лечение, если у вас нет никаких симптомов.

Ваш врач может посоветовать:

• изменить образ жизни, например отказаться от курения, кофеина и алкоголя — эти вещи могут заставить ваше сердце работать слишком тяжело
• Регулярные осмотры для контроля вашего состояния

Если у вас есть или ваш митральный клапан очень неустойчив, ваш врач может порекомендовать:

• лекарство для облегчения ваших симптомов, например бета-блокаторы для нерегулярного сердцебиения
• операция на митральном клапане для восстановления или замены митрального клапана

Причины

Митральный пролапс клапана обычно вызван проблемами с тканями, которые соединяют митральный клапан с сердечными мышцами.

Некоторые люди с этим заболеванием рождаются с этим заболеванием, и оно чаще встречается у людей с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана.

Редко это может быть вызвано повреждением самих сердечных мышц — например, в результате сердечного приступа.

Митральная регургитация

Митральная регургитация — это когда часть крови течет в сердце в неправильном направлении, потому что митральный клапан не закрывается должным образом.

Симптомы

Регургитация митрального клапана не всегда имеет симптомы.

Иногда это может вызвать:

Если не лечить, это может привести к:

Лечение

Возможно, вам не понадобится лечение, если у вас нет никаких симптомов. Ваш врач может просто посоветовать проходить регулярные осмотры, чтобы следить за вашим состоянием.

Если у вас есть симптомы или проблема с вашим клапаном серьезная, ваш врач может порекомендовать:

• лекарств для облегчения ваших симптомов, таких как диуретики для уменьшения одышки и лекарства от фибрилляции предсердий
• операция на открытом сердце — для восстановления или замены митральный клапан
• операция «замочная скважина» — к митральному клапану прикрепляется небольшой зажим, чтобы помочь ему закрыть; зажим направляется в сердце через тонкую трубку, вставленную в вену в паховой области.

Причины

Митральная регургитация происходит, если митральный клапан не может закрыться должным образом.

Это обычно вызвано:

• митральный клапан становится слишком гибким (пролапс митрального клапана)
• мышечное кольцо вокруг клапана становится слишком широким

Эти проблемы часто развиваются с возрастом — например, из-за «износ» с течением времени или повреждение, вызванное невылеченным высоким кровяным давлением.

Митральная регургитация иногда может быть вызвана такой проблемой, как:

Митральный стеноз

Стеноз митрального клапана — это когда митральный клапан не открывается так широко, как должен, что ограничивает кровоток через сердце.

Симптомы

Стеноз митрального клапана может не иметь никаких симптомов.

Иногда это может вызвать:

Если не лечить, это может привести к:

Лечение

Возможно, вам не понадобится лечение, если у вас нет никаких симптомов. Ваш врач может просто посоветовать проходить регулярные осмотры, чтобы следить за вашим состоянием.

Если у вас есть симптомы или проблема с вашим клапаном серьезная, ваш врач может порекомендовать:

• лекарство для облегчения ваших симптомов — например, лекарства, называемые диуретиками для уменьшения одышки, и лекарства от фибрилляции предсердий
• операция на митральном клапане — для замены клапан или процедура его растяжения с помощью небольшого баллона (баллонная вальвулопластика)

Причины

Одной из основных причин стеноза митрального клапана является ревматический порок сердца.

Здесь инфекция вызывает воспаление сердца. Со временем это может привести к тому, что створки митрального клапана станут твердыми и толстыми.

Другие причины включают твердые отложения, которые образуются вокруг клапана с возрастом, или проблемы с сердцем с рождения (врожденные пороки сердца).

Хирургия митрального клапана

Хирургия митрального клапана может быть рекомендована, если у вас есть симптомы, вызванные проблемой с митральным клапаном, или если проблема довольно серьезна.

Наиболее распространенные процедуры митрального клапана:

• Ремонт митрального клапана
• Замена митрального клапана
• Баллонная вальвулопластика — при растяжении митрального клапана с помощью небольшого баллона

Ремонт митрального клапана

Ремонт митрального клапана — это операция чтобы створки митрального клапана оставались ближе друг к другу. Это поможет остановить кровоток в неправильном пути через клапан.

В основном используется для лечения пролапса митрального клапана или регургитации, если проблема серьезная и вызывает симптомы.

Операция проводится под общим наркозом, когда вы спите.

Ваш хирург обычно добирается до вашего сердца через один разрез по середине груди, но иногда используются более мелкие разрезы между ребрами.

Затем створки митрального клапана частично сшиваются.

Операция может быть выполнена как операция «замочная скважина», когда к митральному клапану прикрепляется небольшой зажим, чтобы помочь ему закрыть.

Большинство людей испытывают значительное улучшение симптомов после операции, но поговорите со своим хирургом о возможных осложнениях.

Замена митрального клапана

Замена митрального клапана — это операция по замене митрального клапана механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани животных (биопротезный клапан).

Обычно это делается только в том случае, если у вас митральный стеноз, митральный пролапс или регургитация и вы не можете восстановить клапан.

Операция проводится под общим наркозом, когда вы спите. Ваш хирург обычно заменяет клапан через один разрез по середине груди.

Большинство людей испытывают значительное улучшение симптомов после операции, но поговорите со своим хирургом о возможных осложнениях. Риск серьезных проблем обычно выше, чем при восстановлении митрального клапана.

Вам также нужно будет принять лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов в течение длительного времени после этой операции. Если у вас механический клапан, вам нужно принимать это лекарство пожизненно.

Баллонная вальвулопластика

Баллонная вальвулопластика, также называемая чрескожной митральной комиссуротомией, — это процедура, которая может использоваться для расширения митрального клапана при митральном стенозе.

Обычно это делается под местной анестезией, когда вы бодрствуете, но ваша кожа онемела.

В паху или шее делают небольшой разрез, и тонкую трубку проводят по кровеносному сосуду к сердцу.

К концу катетера прикреплен небольшой баллончик. Он надувается внутри суженного клапана, чтобы растянуть его шире. Затем баллон сдувается и удаляется вместе с катетером.

Эта процедура обычно менее эффективна, чем замена митрального клапана, но восстановление обычно происходит быстрее, и это может быть лучшим вариантом, если ваш клапан не слишком узкий или у вас повышенный риск хирургических осложнений (например, если вы беременны или вы немощны).

Последняя проверка страницы: 14 октября 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 14 октября 2023 г.

Пролапс митрального клапана: симптомы, причины и лечение

Пролапс митрального клапана — частая причина шума в сердце, вызванного «негерметичным» сердечным клапаном. Большинство случаев пролапса митрального клапана не являются серьезными и требуют только наблюдения.

Пролапс митрального клапана связан со многими другими симптомами и состояниями. Но эксперты не уверены, что их вызывает пролапс митрального клапана.

Что такое пролапс митрального клапана?

Митральный клапан — это клапан, который позволяет крови течь из одной камеры сердца, левого предсердия, в другую, называемую левым желудочком. При пролапсе митрального клапана часть митрального клапана свободно скользит назад в камеру, называемую левым предсердием. Это происходит, когда основная сердечная мышца, называемая левым желудочком, сжимается во время каждого удара сердца. Пролапс митрального клапана отличается от стеноза митрального клапана. При стенозе митрального клапана митральный клапан жесткий и суженный.

При пролапсе митрального клапана клапан скользит назад из-за аномального размера или повреждения тканей митрального клапана. Для большинства людей с пролапсом митрального клапана причина неизвестна.

Пролапс митрального клапана может передаваться по наследству. Это также может быть вызвано патологией хряща (заболевание соединительной ткани). Почти 8 миллионов человек в США страдают пролапсом митрального клапана.

Симптомы пролапса митрального клапана

У большинства людей с пролапсом митрального клапана симптомы отсутствуют.Также они никогда не испытывают проблем со здоровьем из-за пролапса митрального клапана.

Боль в груди — наиболее частый симптом у людей с симптомами пролапса митрального клапана. Боль в груди может быть очень неприятной и пугающей, но она не увеличивает риск сердечного приступа, смерти или других проблем с сердцем.

Пролапс митрального клапана — частая причина митральной регургитации. Это состояние, при котором часть крови течет назад через митральный клапан с каждым ударом сердца.С годами умеренная или тяжелая митральная регургитация может вызвать слабость сердечной мышцы, известную как застойная сердечная недостаточность. Симптомы застойной сердечной недостаточности включают:

• Одышку при физической нагрузке
• Отек ног и ступней

Выпадение митрального клапана также связано с другими симптомами:

• Трепетание или учащенное сердцебиение, называемое сердцебиением
• Одышка дыхание, особенно при физических упражнениях
• Головокружение
• Обморок или обморок
• Паника и беспокойство
• Онемение или покалывание в руках и ногах

Когда эти симптомы возникают вместе, их иногда называют синдромом пролапса митрального клапана .Однако эксперты не знают, вызывает ли пролапс митрального клапана эти симптомы. Поскольку эти симптомы и пролапс митрального клапана настолько распространены, они часто могут возникать вместе случайно.

Диагностика пролапса митрального клапана

Врач может заподозрить пролапс митрального клапана после прослушивания чьего-либо сердца с помощью стетоскопа. Аномальное движение митрального клапана может издавать отчетливый звук, называемый «щелчком». Если также присутствует митральная регургитация, врач может услышать шум в сердце, вызванный обратным током крови.

Для точной диагностики пролапса митрального клапана требуется эхокардиограмма, которая представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Врач может наблюдать ненормальное движение клапана на видео бьющегося сердца. Митральная регургитация, если она присутствует, также будет обнаружена на эхокардиограмме.

Лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана не вызывает проблем у большинства людей, поэтому лечение обычно не требуется.

Людям, у которых развивается тяжелая митральная регургитация из-за пролапса митрального клапана, часто может помочь операция по восстановлению или замене протекающего клапана.Для людей с симптомами застойной сердечной недостаточности, вызванной пролапсом митрального клапана с митральной регургитацией, хирургическое вмешательство обычно является лучшим лечением.

Если митральная регургитация отсутствует на эхокардиограмме, симптомы пролапса митрального клапана редко представляют какой-либо риск. Лучшее лечение для каждого человека может варьироваться, но может включать:

• Упражнения
• Обезболивающие
• Техники релаксации и снижения стресса
• Избегание кофеина и других стимуляторов

Бета-блокаторы, которые замедляют работу сердца частота, может быть полезна людям, у которых наблюдаются эпизоды учащенного сердцебиения, известные как тахикардия, с пролапсом митрального клапана.

Последующее наблюдение при пролапсе митрального клапана

Большинство людей с пролапсом митрального клапана никогда не испытывают проблем со здоровьем, связанных с этим состоянием. Специалисты рекомендуют людям с пролапсом митрального клапана регулярно посещать врача. Таким образом, любые развивающиеся проблемы могут быть обнаружены на ранней стадии:

• Большинство людей с пролапсом митрального клапана должны посещать кардиолога каждые 2–3 года. Им не нужны регулярные эхокардиограммы.
• Людям с пролапсом митрального клапана и умеренной или тяжелой митральной регургитацией следует обращаться к врачу и проходить эхокардиографию каждые 6–12 месяцев.
• Эхокардиография и посещение врача также рекомендуются, если у человека появляются новые симптомы или они меняются.

Раньше врачи рекомендовали людям с пролапсом митрального клапана принимать антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекцию сердечного клапана, известную как эндокардит. Американская кардиологическая ассоциация определила, что прием антибиотиков перед процедурами не помогает людям с пролапсом митрального клапана и больше не рекомендуется.

Заболевания митрального клапана | Условия

Один из четырех клапанов сердца, митральный клапан, расположен между верхней левой камерой сердца, называемой левым предсердием, и нижней левой камерой сердца, называемой левым желудочком.

Клапаны контролируют кровоток через сердце. Митральный клапан контролирует кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Когда сердце сокращается, митральный клапан закрывается, чтобы кровь не попадала в легкие. Если клапан заболел или повредился, его можно отремонтировать хирургическим путем или заменить для восстановления функции.

Если не лечить, болезнь митрального клапана может привести к более серьезным проблемам, таким как расширение сердца, при котором стенки сердца растягиваются и ослабевают. В результате могут возникнуть проблемы с сердечным ритмом, в том числе фибрилляция предсердий.

Типы заболеваний митрального клапана

Два наиболее распространенных состояния, при которых требуется восстановление митрального клапана:

• Пролапс митрального клапана Миксоматозная дегенерация клапана, также известная как «гибкий клапан» или пролапс митрального клапана, является наиболее распространенным состоянием, при котором требуется восстановление митрального клапана.Это происходит, когда створки митрального клапана расшатываются или расшатываются, а клапан не открывается и не закрывается должным образом. В большинстве случаев это не вызывает симптомов, поэтому лечение не требуется.

  Однако в более тяжелых случаях состояние может вызвать регургитацию митрального клапана, при которой кровь просачивается обратно в легкие. Это может привести к расширению сердца, при котором стенки сердца растягиваются и ослабевают. В результате могут возникнуть проблемы с сердечным ритмом, в том числе фибрилляция предсердий.Почти все протекающие клапаны, вызванные миксоматозной дегенерацией, можно успешно восстановить хирургическим путем.

• Стеноз митрального клапана Стеноз митрального клапана — это сужение открытия митрального клапана, которое может препятствовать нормальному открытию и закрытию клапана, уменьшая количество кровотока через сердце. Со временем стеноз может вызвать повышение артериального давления в левом предсердии и легких, что может привести к затруднению дыхания.

Другие состояния, при которых может потребоваться восстановление митрального клапана, включают:

• Эндокардит Это инфекция, поражающая клапаны сердца или внутреннюю поверхность сердца, называемую эндокардом.Эндокардит обычно возникает, когда бактерии или другие микробы во рту, кишечнике или мочевыводящих путях попадают в сердце через кровоток и оседают в сердце. Эти бактерии обычно не вызывают проблем в нормальном сердце, но сердца с дефектами или сердца, которые были восстановлены, уязвимы для инфекции. После заражения бактерии продолжают расти и могут серьезно повредить сердце.
• Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность развивается, когда сердце не функционирует должным образом.Названия «сердечная недостаточность» и «застойная сердечная недостаточность» (ЗСН) часто сбивают с толку людей, поскольку сердце на самом деле не «отказало» или не остановилось. Сердечная недостаточность — это медицинский термин, описывающий состояние, при котором одна или несколько камер сердца «не справляются» с объемом крови, протекающей через них. Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством основных заболеваний и проблем со здоровьем.

  Пациентам с сердечной недостаточностью в терминальной стадии с тяжелой регургитацией, когда кровь просачивается обратно в легкие, может потребоваться восстановление митрального клапана.Однако многим из этих пациентов в конечном итоге потребуется пересадка сердца.

Наш подход к заболеваниям митрального клапана

В UCSF пациентов с заболеваниями митрального клапана лечат группа специалистов по проблемам сердечного клапана, включая интервенционных кардиологов и кардиоторакальных хирургов. Мы предлагаем полный спектр вариантов терапии, включая малоинвазивные подходы к восстановлению или замене клапана. По сравнению с традиционной хирургией на открытом сердце эти процедуры имеют много преимуществ для пациентов, включая более быстрое выздоровление, меньшую послеоперационную боль и минимальное образование рубцов.

Исследования показывают, что, когда неисправные клапаны ремонтируются на ранней стадии, до того, как они приведут к повреждению сердца, пациенты имеют гораздо лучшие немедленные и долгосрочные результаты. Наши хирурги добились огромных успехов в лечении заболеваний митрального клапана на ранних стадиях. Исследования также показали множество преимуществ хирургического восстановления митрального клапана, а не его замены. Однако в некоторых случаях клапан может быть настолько серьезно поврежден, что рекомендуется его замена.

Болезнь митрального клапана | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Награда справочного центра по ремонту митрального клапана

Michigan Medicine имеет честь быть одним из первых 5 медицинских центров, признанных лучшими практиками в восстановлении сердечных клапанов и получивших награду Справочного центра по восстановлению митрального клапана.Эта награда была инициирована Mitral Foundation и Американской кардиологической ассоциацией, чтобы помочь пациентам и кардиологам определить больницы с превосходными процессами и результатами.

О митральном клапане

Митральный клапан играет важную роль в вашем сердце, поскольку он контролирует поток крови, идущий в одном направлении от легких к телу. Если митральный клапан, расположенный между левой верхней камерой сердца (левое предсердие) и левой нижней камерой (левый желудочек), не закрывается должным образом или не открывается полностью, сердцу, возможно, придется работать в два раза больше, чтобы выполнять свою работу, что может привести к опасным для жизни сердечным заболеваниям.

О болезни митрального клапана

Типы

У миллионов людей в США ежегодно диагностируется заболевание митрального клапана. Поражение митрального клапана может характеризоваться стенозом митрального клапана и регургитацией митрального клапана .

• Стеноз митрального клапана возникает, когда створки или створки клапана утолщаются, затвердевают или срастаются. Это приводит к сужению клапана и предотвращает его полное открытие, ограничивая кровоток через клапан.Основной причиной стеноза митрального клапана является ревматическая лихорадка, которая чаще встречается в развивающихся странах, но все еще встречается в Соединенных Штатах. Если не лечить стеноз митрального клапана, это может привести к серьезным сердечным осложнениям.

• Регургитация митрального клапана , или обратный ток крови через клапан, возникает, когда створки митрального клапана не закрываются плотно, позволяя части крови просачиваться обратно в левое предсердие сердца, а не течь вперед .Это часто вызвано пролапсом митрального клапана . Пролапс митрального клапана возникает, когда створки митрального клапана выпячиваются (пролапс) в левое предсердие сердца во время сокращения сердца. Когда это происходит, створки не могут плотно прилегать, и возникает обратная утечка или регургитация крови в левое предсердие.

Симптомы

Симптомы болезни митрального клапана различаются в зависимости от типа заболевания: стеноз или регургитация.На ранней стадии заболевания пациенты испытывают минимальные симптомы или вообще не испытывают никаких симптомов. Однако, когда симптомы все же возникают, они могут включать:

• Кашель
• Одышка, особенно в положении лежа или при выполнении упражнений
• Усталость
• Легкомысленность
• Боль или стеснение в груди
• Нерегулярное или учащенное сердцебиение

Осложнения

Поражение митрального клапана может вызвать множество осложнений, если его не лечить.К ним относятся:

• Нарушения ритма верхних камер сердца (фибрилляция предсердий)
• Высокое кровяное давление, влияющее на кровеносные сосуды легких (легочная гипертензия)
• Сгустки крови
• Сердечная недостаточность
• Ход
• Сердце увеличенное
• Смерть

Диагностика

Команда Frankel CVC диагностирует заболевание митрального клапана, используя самые современные методы визуализации и диагностики, в том числе:

• Эхокардиограмма: ультразвуковые волны создают изображения структуры и функций сердца.
• Чреспищеводная эхокардиограмма: осциллограф проходит вниз по горлу пациента в пищевод, чтобы обеспечить детальное изображение митрального клапана с расстояния менее дюйма.
• Рентгеновский снимок: создает изображения сердца на компьютере или на пленке, посылая частицы рентгеновского излучения через тело.
• Катетеризация сердца: длинная тонкая трубка, вставляемая в руку, верхнюю часть бедра или шею, продета к сердцу, чтобы получить изображение кровеносных сосудов, чтобы определить, насколько хорошо работает сердце.

Лечение

Варианты лечения болезни митрального клапана включают:

• Медикаментозная терапия
• Операция на открытом сердце
• Минимально инвазивные процедуры, включая малоинвазивные хирургические процедуры и минимально инвазивные транскатетерные процедуры

Для получения дополнительной информации о восстановлении, замене и лечении митрального клапана посетите нашу страницу «Ремонт и лечение митрального клапана».

Ресурсы для пациентов

Чтобы просмотреть список всех руководств, посетите нашу страницу справочников для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или раздел сердечно-сосудистых заболеваний на веб-сайте Michigan Medicine Care Guides.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении болезни митрального клапана, свяжитесь с нами по бесплатному телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу «Назначить прием по сердечно-сосудистой системе», чтобы получить дополнительную информацию о том, чего ожидать, когда вы позвоните нам.

Проблема: пролапс митрального клапана | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана, также называемый ПМК, — это состояние, при котором две створки митрального клапана не закрываются плавно или равномерно, а выпячиваются (пролапс) вверх в левое предсердие.Пролапс митрального клапана также известен как синдром щелчка-шума , синдром Барлоу или синдром гибкого клапана .

Что происходит во время MVP?

Когда сердце качает (сокращается), часть одного или обоих лоскутов сжимается назад в левое предсердие. В некоторых случаях выпавший клапан позволяет небольшому количеству крови просачиваться назад через клапан, что называется срыгиванием, что может вызвать шум в сердце.

Посмотрите анимацию пролапса митрального клапана.

Опасен ли пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев это безвредно.Большинство людей, страдающих этим заболеванием, не подозревают об этом, и это не влияет на их здоровье. Однако в некоторых случаях требуется лечение.

Что вызывает MVP?

Самая частая причина ПМК — аномально растягивающиеся створки клапана (так называемая миксоматозная болезнь клапана). Пролапс митрального клапана встречается примерно у 2% населения. Человек может родиться с генетическим риском развития ПМК. Это также может быть вызвано другими проблемами со здоровьем, такими как некоторые заболевания соединительной ткани.

Как определяется пролапс митрального клапана?

Поскольку у большинства пациентов с ПМК нет симптомов, шум может быть обнаружен во время обычного медицинского осмотра при прослушивании сердца с помощью стетоскопа. Общие симптомы включают учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), дискомфорт в груди и усталость.

Что делать, если обнаружен шум?

Даже тем, у кого нет симптомов, при обнаружении шума, указывающего на пролапс митрального клапана, рекомендуется выполнить эхокардиограмму (эхо).Эхо использует ультразвук для оценки характеристик створок клапана и того, сколько крови может вытекать (срыгивание) из клапана при сокращении сердца. Другим тестом может быть магнитно-резонансная томография сердца (МРТ), также известная как МРТ сердца. Результаты анализов и степень выраженности ваших симптомов помогут вашей медицинской бригаде определить, требуется ли дальнейшее обследование.

Нужно ли лечить пролапс митрального клапана?

Во многих случаях наличие MVP не повлияет на ваше здоровье и не требует лечения.Поговорите со своим лечащим врачом о том, как предотвратить осложнения от MVP в зависимости от вашего уровня риска. Если вам прописали лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.

Людям с аномальным митральным клапаном может потребоваться ремонт или замена митрального клапана, если:

• Симптомы ухудшаются
• Митральная регургитация становится тяжелой
• Увеличивается левый желудочек или левое предсердие сердца
• Аритмии развиваются
• Функция сердца (фракция выброса) снижается

MVP редко становится серьезным заболеванием.Однако в наиболее серьезных случаях это может вызвать аномальное сердцебиение (аритмию), которые в конечном итоге могут стать опасными для жизни.

Когда пролапс митрального клапана достаточно серьезен, чтобы вызвать значительную утечку клапана, называемую «регургитацией», это может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечный приступ и инсульт. Это происходит потому, что утечка клапана может вызвать увеличение предсердия. Увеличенное предсердие может привести к нарушениям сердечного ритма, таким как фибрилляция предсердий, которая может вызвать образование тромбов.Когда сгустки проходят от сердца к артериям или мозгу, это может привести к инсульту или сердечному приступу.

Знайте признаки и симптомы сердечного приступа и инсульта.

Нужно ли людям с ПМК принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами?

Использование антибиотиков перед стоматологической процедурой больше не рекомендуется Американской кардиологической ассоциацией для пациентов с пролапсом митрального клапана, независимо от того, есть ли у них сопутствующие симптомы.

Дополнительные ресурсы:

Заболеваний митрального клапана

Митральный клапан регулирует поток крови из верхней левой камеры (левое предсердие) в нижнюю левую камеру (левый желудочек).Три заболевания митрального клапана — это пролапс митрального клапана, митральная регургитация и митральный стеноз.

Заболевания сердечных клапанов сгруппированы в зависимости от того, какой клапан или клапаны задействованы, а также по объему кровотока, который нарушается из-за проблемы.Наиболее частые и серьезные проблемы с клапанами возникают в митральном и аортальном клапанах.

Митральный клапан регулирует поток крови из верхней левой камеры (левое предсердие) в нижнюю левую камеру (левый желудочек).

Три заболевания митрального клапана: пролапс митрального клапана, митральная регургитация и митральный стеноз.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) означает, что один или оба створки клапана (называемые створками или створками) увеличены, а поддерживающие мышцы лоскутов слишком длинные.Вместо того, чтобы закрываться равномерно, одна или обе створки складываются или выпирают в левое предсердие. MVP часто называют синдромом щелчка-шума, потому что, когда клапан не закрывается должным образом, он издает щелкающий звук, а затем шум.

Что вызывает MVP?

MVP — одна из наиболее распространенных форм клапанной болезни. Это также происходит в семьях. Некоторые формы ПМК связаны с синдромом Марфана, состоянием соединительной ткани, при котором у пациентов наблюдаются длинные кости и очень гибкие суставы. Большинство людей с ПМК имеют мелкие рамки или незначительные деформации грудной клетки, сколиоз или другие заболевания скелета.

Каковы симптомы?

У большинства людей с ПМК нет симптомов. Когда симптомы действительно появляются, они могут включать

.

• Одышка, особенно в положении лежа
• Боль в груди
• Крайняя усталость
• Учащенное сердцебиение
• Кашель
• Проблемы с дыханием после тренировки
• Учащенное сердцебиение или тахикардия (редко)

В большинстве случаев MVP не является серьезным заболеванием. Некоторые пациенты говорят, что они чувствуют учащенное сердцебиение (как будто их сердце пропускает удар) или резкую боль в груди.Если у вас есть MVP, сообщите своему врачу, собираетесь ли вы пройти стоматологическую или общую операцию, чтобы он или она могли использовать текущие рекомендации по приему антибиотиков перед операцией.

Митральная регургитация

Митральная регургитация также называется митральной недостаточностью или митральной недостаточностью. Это происходит, когда митральный клапан обеспечивает обратный ток крови в верхнюю левую камеру сердца (левое предсердие). Митральная регургитация может проявиться через годы. Но если это продолжается достаточно долго, это может вызвать повышение давления в легких или увеличение сердца.Со временем это приведет к появлению симптомов.

Что вызывает митральную регургитацию?

Митральная регургитация обычно вызывается состояниями, которые ослабляют или повреждают клапан. Наиболее частые причины митральной регургитации у взрослых перечислены ниже.

Каковы симптомы?

В большинстве случаев симптомы появляются медленно. Они могут включать

• Учащенное сердцебиение (ощущение, что сердце екнуло)
• Одышка
• Учащенное дыхание
• Боль в груди
• Кашель
• Усталость

Если у вас митральная регургитация, вам следует поговорить со своим врачом о приеме антибиотиков перед стоматологическими процедурами или общей операцией.Лекарство предотвратит инфицирование клапана. Митральная регургитация также может привести к сердечной недостаточности, инсульту, нерегулярному сердцебиению (аритмии) и образованию тромбов в легких (легочная эмболия).

Митральный стеноз

Митральный стеноз — это сужение или закупорка митрального клапана. Суженный клапан заставляет кровь удерживаться в верхней левой камере сердца (левом предсердии) вместо того, чтобы течь в нижнюю левую камеру (левый желудочек). У большинства взрослых со стенозом митрального клапана в молодости была ревматическая лихорадка.Митральный стеноз также может быть связан со старением и накоплением кальция на кольце вокруг клапана, где встречаются створка и сердечная мышца.

Что вызывает митральный стеноз?

Митральный стеноз обычно вызывается ревматической лихорадкой, но может быть вызван любым состоянием, вызывающим сужение митрального клапана. Заболевание редко передается через членов семьи.

Каковы симптомы?

У большинства людей с митральным стенозом симптомы отсутствуют. Когда симптомы действительно появляются, они могут ухудшиться при выполнении упражнений или любой деятельности, которая увеличивает частоту сердечных сокращений.Они могут включать

• Проблемы с дыханием ночью или после тренировки
• Кашель, иногда с выделением мокроты с розоватым оттенком крови
• Усталость
• Боль в груди, усиливающаяся при физической активности и исчезающая при отдыхе
• Частые респираторные инфекции, такие как бронхит
• Учащенное сердцебиение (ощущение, что сердце екнуло)
• Отеки (отеки) стоп и голеностопных суставов
• Хриплый или хриплый голос

Симптомы могут начаться с эпизода фибрилляции предсердий.Беременность, респираторная инфекция, эндокардит или другие сердечные заболевания также могут вызывать симптомы. Митральный стеноз в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности, инсульту или образованию тромбов в различных частях тела.

Порок клапанов сердца | cdc.gov

Что вызывает порок клапанов сердца?

Существует несколько причин порока клапанов сердца, включая врожденные состояния (с ним рождение), инфекции, дегенеративные состояния (изнашивающиеся с возрастом) и состояния, связанные с другими типами сердечных заболеваний.

• Ревматическая болезнь может возникнуть после того, как инфекция, вызванная бактериями, вызывающими стрептококк, не лечится антибиотиками. Инфекция может вызвать рубцевание сердечного клапана. Это наиболее частая причина клапанной болезни во всем мире, но она гораздо реже встречается в Соединенных Штатах, где большинство стрептококковых инфекций лечат на ранней стадии с помощью антибиотиков. Однако это чаще встречается в США среди людей, родившихся до 1943 года.
• Эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца, вызванная тяжелой инфекцией крови.Инфекция может осесть на сердечные клапаны и повредить створки. Внутривенное употребление наркотиков также может привести к эндокардиту и вызвать заболевание сердечного клапана.
• Врожденный порок сердечного клапана — это порок развития сердечных клапанов, например, отсутствие одной из его створок. Наиболее часто поражаемый клапан с врожденным дефектом — двустворчатый аортальный клапан, который имеет только две створки, а не три.
• Другие виды болезней сердца:
  • Сердечная недостаточность.Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать достаточно крови и кислорода для поддержки других органов вашего тела.
  • Атеросклероз аорты в месте прикрепления к сердцу. Атеросклерозом называется образование бляшки внутри кровеносного сосуда. Зубной налет состоит из жира, кальция и холестерина.
  • Аневризма грудной аорты, выпуклость или вздутие в месте прикрепления аорты к сердцу.
  • Высокое кровяное давление.
  • Сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда или ИМ), который может повредить мышцы, контролирующие открытие и закрытие клапана.
• Другое:
  • Аутоиммунное заболевание, например волчанка.
  • Синдром Марфана, заболевание соединительной ткани, которое может поражать сердечные клапаны.
  • Воздействие высоких доз радиации, которое может привести к отложению кальция на клапане.
  • Процесс старения, который может вызывать образование отложений кальция на сердечных клапанах, делая их жесткими или утолщенными и менее эффективными с возрастом.

Каковы симптомы порока сердца?

Поражение клапана сердца может развиваться быстро или в течение длительного периода.Когда заболевание клапана развивается медленнее, симптомы могут не проявляться до тех пор, пока состояние не станет достаточно серьезным. Когда он развивается более внезапно, люди могут испытывать следующие симптомы:

• Одышка
• Боль в груди
• Усталость
• Головокружение или обморок
• Лихорадка
• Быстрый набор веса
• Нерегулярное сердцебиение

Как диагностируется порок клапанов сердца?

Врач может услышать шум в сердце (необычный звук), прислушиваясь к вашему сердцебиению.В зависимости от местоположения шума, его звучания и ритма врач может определить, какой клапан поражен и какой тип проблемы (регургитация или стеноз).

Врач может также использовать эхокардиографию, тест, который использует звуковые волны для создания фильма о клапанах, чтобы проверить, правильно ли они работают.

Как лечится порок клапанов сердца?

Если состояние не слишком тяжелое, его можно лечить с помощью лекарств для лечения симптомов.Если клапан более серьезно поражен и вызывает более серьезные симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.