После операции колостома: Операция по закрытию колостомы: подготовка, ход проведения

Закрытие колостомы – реконструктивная колопластика в клинике ЦЭЛТ

Причины формирования стомы

В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:

• колостома, когда участок толстой кишки выводят на поверхность живота;
• илеостома, когда участок тонкой (подвздошной) кишки выводят на поверхность живота.

Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:

• Восстановление проходимости кишечника и функции выведения каловых масс и газов.
• Полное прекращение поступления кала в прямую кишку. Эта хирургическая мера останавливает естественную дефекацию, позволяет оперативно решать разнообразные проблемы, возникающие при повреждениях органов брюшной полости и таза.

Постоянная или временная стома

Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

• Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
• Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Техника операции

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию и/или эндотрахеальный наркоз. Чтобы закрыть временную стому, хирурги убирают с поверхностей швы и разводят участки в стороны. При наличии двуствольной колостомы (когда наружу выведены два конца кишки) производится обычное сшивание стенок.

При наличии одноствольного отверстия проводятся более сложные манипуляции. Специалисты соединяют концы стенок особыми скрепками или нитками с помощью специальных сшивающих аппаратов или вручную. Участки кишки могут стыковаться «конец в конец», что является более физиологичным, либо накладываются по принципу «бок в бок».

После соединения частей кишечника, перед тем, как закрыть брюшную стенку, хирурги оценивают герметичность соединений. Реконструкция толстого кишечника и восстановление естественного продвижения кала зависит от продолжительности отключенного участка, наличия спаек, рубцов, воспаления и других факторов.

Хирурги клиники ЦЭЛТ проводят реконструктивные операции на кишечнике много лет и накопили большой опыт.

Закрытие колостомы (реконструктивная колопластика) — описание операции, фотографии, стоимость

Наличие колостомы на передней брюшной стенке, нередко (в 25-45% наблюдений) осложненной, инвалидизирует больных, причиняя им тяжелые физические и моральные страдания. Поэтому восстановление непрерывности толстой кишки приобретает решающее значение для социально-трудовой реабилитации больных, это позволяет вернуть их к активной трудовой и бытовой деятельности.

Сроки восстановления кишечной проходимости могут варьировать от 1 мес. до 4 лет после наложения колостомы и зависят от общего состояния больных, отсутствия рецидива заболевания, наличия периколостомических осложнений и воспалительных процессов в брюшной полости.

Временные колостомы закрывают путем удаления швов на кожных покровах и разделением прижившихся участков, которые образуются, как правило, уже через месяц после колостомии.

При двуствольном типе колостомы проводят обычное сшивание стенок кишечника, одноствольная требует более сложных процедур по объединению стенок кишки с помощью швов или специальных хирургических скрепок, способных к рассасыванию в последующем. У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после анастомоза краев перед закрытием брюшной стенки и кожных покровов обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования. Выбор колопластического метода восстановления непрерывности толстой кишки после операции типа Гартмана зависит от длины отключенной кишки и выраженности воспалительного процесса в малом тазу. При правильной мобилизации ободочной кишки почти всегда удается выполнить более физиологическую и менее травматическую колопластику.

Для обеспечения восстановительных операций у больных с различными видами колостом используют комбинированную  эпидуральную анестезию, продленную в послеоперационном периоде, в сочетании с внутривенной интраоперационной инфузией дипривана или калипсола. Она способствует раннему пробуждению больных, обеспечивает адекватное обезболивание, нормализует моторику органов желудочно-кишечного тракта, тем самым, создавая благоприятные условия для заживления реконструктивного анастомоза. На фоне рациональной предоперационной подготовки и патогенетически обоснованной терапии она обеспечивает гладкое течение операции и послеоперационного периода.

В настоящее время в Отделении существует возможность лапароскопического варианта реконструктивной колопластики (закрытия колостомы).

Восстановление кишечника после удаления стомы

Регистрация: 18.05.2015 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Восстановление после удаления стомы

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как после операции по удалению стомы быстрей восстановить работу прямой кишки и ее чувствительность?? Происходит неконтролируемое и жидкое опорожнение из анального отерстия. Как долго будет происходить бесконтрольное опорожнение?? Какие упражнения надо делать, какая диета

Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

А сколько времени прямая кишка была «безработной»?
Как понимаю, тренировок культи прямой кишки перед реконструктивно-восстановительной операцией вы не проводили?
И непосредственно перед операцией (когда ее стали планировать) — тоже?

Сообщение от %1$s писала:

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 18. 05.2015 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Восстановление после удаления стомы

Спасибо большое за ответ.
Кишка была безработной полгода.
Тренировок никаких не проводилось и про анальную гимнастику врач тоже ничего не рассказывал.
Да, через стому стул был тоже жидкий.

Регистрация: 16.10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Сообщение от %1$s писала:

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 18.05.2015 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Восстановление после удаления стомы

Еще раз большое спасибо за ответы и за описание гимнастики., будем обязательно делать.
А насчет диеты и не думали, т.к. не знали и решили что такой стул для стомы — это норма. Ведь врач ничего не говорил по этому поводу.
А что бы вы посоветовали из еды сейчас, в первую очередь, как говорится
И еще скажите пожалуйста, можно сейчас принимать какие-нибудь противодиарейные средства, типа лоперамид

Регистрация: 16. 10.2003 Сообщений: 4,520 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Операции по закрытию колостомы многие пациенты ожидают с нетерпением, ведь тогда у человека появляется возможность снова жить нормальной жизнью и справлять свои нужды при помощи анального отверстия, расположенного не на животе, а в правильном месте. Но от закрытия колостомы и до нормализации процессов вывода стула предстоит пройти долгий реабилитационный период, наладить функциональность толстого кишечника.

Что же следует ожидать от такой операции и когда закончится восстановительный период можно узнать из нижеприведенной статьи.

Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов. Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней. Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался. Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи. Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями. Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

алгоритм того, как ухаживать за препаратом для медсестры в домашних условиях, средства для этого и возможные осложнения

Колостома чаще находится слева, но может быть расположена и справа. Это зависит от уровня локализация патологического очага в кишечнике, от уровня произведенного пересечения толстой кишки. Выводимое кишечное содержимое, его консистенция и объем также зависят от уровня наложения стомы.

Выводимое кишечное содержимое собирается в специальный мешочек – калоприемник. Калоприемник представляет собой ёмкость из запахонепроницаемой пленки и снабжен клеевой пластиной, благодаря которой он крепится к коже и надежно фиксируется.

Уход за колостомой

Существуют калоприемники двух типов: однокомпонентные (калоприемный мешок и клеящаяся часть составляют одно целое) и двухкомпонентные (калоприемный мешок и клеящаяся часть представляют собой отдельные компоненты).

Плюс использования двухкомпонентных калоприемников в том, что можно менять только мешок, не убирая клеевой пластинки. Частота смены однокомпонентного калоприемника в среднем через каждые 8 часов. Двухкомпонентные калоприемники можно менять 1-2 раза в неделю.

Также бывают открытые и закрытые калоприемники. Отличаются они тем, что открытые калоприемники, в отличие от закрытых, можно периодически опорожнять от содержимого, благодаря имеющимся у них запорным устройствам.

Колостому накладывают при наличии препятствия или противопоказаний к естественному выведению кала. Чаще всего колостому накладывают онкологическим больным при раке толстой кишки. Также ее формируют при травме толстой кишки, воспалительных заболеваниях кишки, тотальном полипозе толстого кишечника и т.д.

По длительности наложения колостома бывает временной и постоянной. Временная колостома может быть удалена после того, как патологический процесс в кишечнике будет ликвидирован, и когда толстый кишечник сможет выполнять калоотведение и газовыведение. Постоянная колостома накладывается на всю жизнь.

Наличие колостомы оказывает огромное влияние на качество жизни пациента. Таким людям должна быть оказана как медицинская профессиональная помощь за уходом за колостомой, так и психологическая поддержка для социальной адаптации личности.

Колостома не мешает вести активную жизнь. Часто пациенты боятся наличия неприятного запаха. Но, как уже говорилось, современные калоприемники запахонепроницаемые. Таким образом, при правильном использовании калоприемников, неприятный запах будет полностью отсутствовать.

Сразу же после того, как колостома сформирована, удаляются все каловые формирования. Кожные покровы, окружающие колостому, промываются специальным раствором и насухо вытираются салфетками.

На колостому накладывается асептическая повязка. Так продолжается до тех пор, пока колостома полностью не сформируется. Только после полного заживления ран и швов, наложенных во время формирования колостомы, можно крепить калоприемник.

После операции, во время пребывания в стационаре, уход за колостомой осуществляет медицинская сестра. К выписке пациента колостома должна адекватно функционировать.

Пациент должен научиться ухаживать за колостомой. Колостома не является раной и не требует специальных стерильных условий для ухода за ней.

Основной уход за колостомой нужно проводить регулярно. Для этого потребуются различные инструменты и предметы, которые лучше приготовить заранее. Вам понадобятся: новый калоприемник, пакет для утилизации старого калоприемника, ножницы, ручка, салфетки.

Менять калоприемник предпочтительнее стоя, но можно и сидя. Основной уход проводится утром, до еды. Если вечернее время для замены калоприемника более удобно, то можно осуществлять данную процедуру и перед сном.

Не рекомендуется заменять калоприемник сразу после приема пищи.

Перед процедурой нужно обязательно вымыть и высушить руки. Затем нужно осторожно, чтобы не травмировать кожу, удалить старый калоприемник и утилизировать его в заранее приготовленном пакете.

Нельзя выбрасывать калоприемник в унитаз!

Если у Вас калоприемник открытого типа, то сначала необходимо слить его содержимое и только потом удалить калоприемный мешок. После этого чистой водой промыть колостому и окружающие ткани, протереть салфетками.

Движения при этом должны быть круговыми, аккуратными и должны идти от центра, то есть от стомы, к периферии.

Не стоит сильно надавливать на кожу. Нежелательно при обработке колостомы пользоваться  ватой. Вата может оставлять волокна, которые в дальнейшем будут мешать плотному прикреплению наклейки калоприемника к коже.

В дальнейшем это может привести к раздражению кожи в месте локализации таких волокон.

Нельзя использовать мыло и спиртсодержащие антисептики для ухода за кожей вокруг колостомы, так как они сушат кожу и способствуют потере собственных защитных сил кожи.

При наличии волос около колостомы, по мере роста их нужно аккуратно подрезать. Не рекомендуется пользоваться бритвой или проводить депиляцию. Это может привести к дополнительному раздражению кожи вокруг стомы.

При признаках раздражения или наличии воспалительных процессов на коже можно использовать специальные защитные крема. Ими можно пользоваться и в качестве средств для профилактики мацерации кожи.

После нанесения крема на кожу вокруг стомы необходимо подождать, чтобы крем успел впитаться.

Наконец, можно перейти к приклеиванию нового калоприемника. Для начала нужно измерить размер стомы специальным шаблоном или трафаретом. Размеры стомы должны соответствовать размерам вырезаемого на калоприемнике отверстия.

Если диаметр вырезанного отверстия намного больше диаметра стомы, то кожа вокруг нее постоянно будет раздражаться содержимым кишки. Если диаметр вырезанного отверстия намного меньше диаметра стомы, то колостома будет травмироваться калоприемником, что вызовет отек слизистой кишки или кровотечение.

Чтобы избежать последствий несоответствия отверстия калоприемника диаметру стомы, нужно правильно измерить окружность стомы, пользуясь трафаретом, и перенести этот размер ручкой на клеящуюся часть калоприемника.

Вырезать отверстие в резервуаре нужно аккуратно, чтобы не повредить калоприемный мешок. Диаметр стомы необходимо измерять каждый раз при смене калоприемника, потому что с течением времени размеры стомы могут незначительно меняться.

Во избежание неприятных ощущений нужно нагреть калоприемник перед процедурой. После этого следует удалить защитное бумажное покрытие с клеящейся части калоприемника с вырезанным отверстием и сопоставить его со стомой.

Удобнее начать с нижнего края колостомы. Далее аккуратно приклеить все края пластины,

Уход за колостомой, питание и образ жизни после колостомии

6732 просмотров

Многие заболевания прямой кишки нарушают естественный процесс ее опорожнения. Специалисты проводят операцию – колостомию – искусственным путем создают отверстие в кишечнике. Операция показана больным в случае невозможности продвижения каловых масс или при отсутствии акта дефекации природным образом. Пациентам требуется уход за колостомой, врач даст полезные рекомендации, расскажет о питании после операции. Для каждого человека все индивидуально.

Содержание:

Особенности и виды колостомы

Противоестественный задний проход врачи выводят на стенку живота, к ней пришивают конец толстой кишки. Продукты жизнедеятельности человека передвигаются по органу и скапливаются в герметичном мешке, который крепится к выходному отверстию. Кишечная деятельность не нарушается, сфинктер бесперебойно функционирует.

В медицине колостома предусматривает следующие виды:

• петлевая – операция проводится на сигмовидной или поперечной кишке;
• одноствольная – толстокишечная стома;
• раздельная двуствольная колостома – проводится резекция ободочной кишки.

Иногда врачи применяют пристеночный тип отверстия для частичного выведения содержимого прямой кишки.

После операции пациенты находятся некоторое время в больнице. Для сбора каловых масс используются большие мешки. Перед выпиской человеку устанавливают емкость меньшего размера. В первые дни восстановительного периода больным рекомендуется избегать тяжестей и физической активности. Пациенты жалуются на повышенный метеоризм и характерные выделения, но это нормальное состояние кишечника. Для полного восстановления ему требуется время.

Жизнь после колостомии

Большинство пациентов пугает перспектива существования с каловым мешком. На самом деле в этом нет ничего страшного. Специалисты подробно рассказывают, как жить с колостомой полноценно. Показаниями для проведения оперативного вмешательства является не только злокачественная опухоль в прямой кишке. Многие другие заболевания требуют помощи квалифицированных хирургов, чтобы создать противоестественный задний проход.

Уход за выходным отверстием

Многие люди после колостомии учатся жить заново, привыкая к изменениям на теле. Врач расскажет, как часто следует менять калоприемник, правила ухода за стомой. Медсестра удаляет емкость и промывает отверстие. Алгоритм проведения процедуры простой, пациенту необходимо научиться выполнять ее самостоятельно в домашних условиях:

1. снимают мешок;
2. выполняют обработку колостомы – удаление остатков кала;
3. отверстие очищают теплой водой и просушивают;
4. на область вокруг стомы наносят специальную пасту или крем;
5. фиксируют новый калоприемник.

В больнице до окончательного формирования выходного отверстия пациентам накладывают повязку на колостому, которую периодически меняют. В домашних условиях специалисты рекомендуют держать всегда под рукой специальный бандаж, тальк, смягчающие мази, крема питательные, моющее средство, стерильные салфетки и дезодорант для устранения неприятного запаха.

Питание пациентов

Строгих правил и рекомендаций для больных не существует. Питание при колостоме остается прежним, важно следить за своим здоровьем и контролировать пищеварительный процесс. Врачи советуют уменьшить потребление определенных продуктов:

1. яйца, пиво, шоколад, грибы, лук и бобовые способствуют повышенному газообразованию;
2. чесноком, пряностями, рыбой и сыром можно усилить запах газов, скапливающихся в кишечнике;
3. при употреблении йогурта, брусники, шпината и петрушки работа пищеварительной системы восстанавливается

Соблюдение простых рекомендаций позволит предупредить различные неприятные ситуации. Еду следует тщательно пережевывать, питаться порционно. Важно контролировать употребление продуктов, которые послабляют и закрепляют, чтобы избежать возникновения поноса или запора.

Питание после закрытия колостомы предусматривает определенные ограничения. Пищеварительному процессу необходимо восстановиться. Из рациона следует устранить любые продукты, которые способствуют раздражению стенок кишечника. Пациентам необходимо отказаться от приправ, жирных блюд, газированных напитков, бобовых.

Советуем узнать, как лечится ксантома желудка.

Читайте: какими симптомами проявляется дискинезия желчевыводящих путей у взрослых.

Запор при колостоме

Многих пациентов интересует работа кишечника после создания выходного отверстия. В частности, люди спрашивают про запор при колостоме, какая первая помощь оказывается в сложившейся ситуации. После операции у пациента исключается риск нарушения пищеварительного процесса. За счет отсутствия выходных отделов толстого кишечника и полного всасывания жидкости каловые массы всегда будут мягкой консистенции.

В редких ситуациях возникает запор, его можно устранить клизмой при колостоме. Необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы врач объяснил, как правильно проводить процедуру.

Возможные осложнения после колостомии

Операция сложная, предусматривает серьезные медицинские манипуляции. Иногда после хирургического вмешательства возникают осложнения при колостоме.

Выделения специфического характера

Кишечные ткани производят определенное количество слизи, чтобы помогать продвигаться каловым массам естественным путем. Нормальные выделения похожи на яичный белок по консистенции. Выделение черного кала с кровью при колостоме свидетельствует о развитии воспалительного процесса или повреждении тканей прямой кишки.

Блокировка выходного отверстия

Нарушение является следствием прилипания пищевых частиц. Сопровождается жидким стулом, вздутием стомы, повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой. При появлении описанного осложнения необходимо исключить из рациона твердые продукты, периодически проводить массаж области, где расположено выходное отверстие. Врачи рекомендуют увеличить потребление жидкости, принимать горячие ванны, во время которых расслабляются мышцы живота.

Параколостомическая грыжа

Патологические процессы характеризуются выпячиванием стенок кишечника через брюшную полость. Рядом со стомой образуется подкожная выпуклость. Избежать возникновения грыжи можно, достаточно использовать бандаж для колостомы, также контролировать вес и избегать серьезных физических нагрузок. Лечение грыжи проводится консервативным путем, в некоторых ситуациях врачи используют хирургическое вмешательство. Вероятность повторного образования грыжи всегда остается.

Советуем узнать, как питаться при парапроктите.

Узнайте симптомы рака прямой кишки у женщин.

Читайте, как оказать первую помощь при ожоге желудка.

Выпадение колостомы

Осложнение наблюдается на фоне повышенного скопления газов в кишечнике или по причине сильного внутрибрюшного давления, применения калоприемников с поясами. В обычной ситуации при выпадении колостомы достаточно сменить мешок. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Существуют другие осложнения, о которых следует знать. Речь идет о свище, пролапсе, втягивании стомы, ишемии, стенозе, гнойных процессах, некрозе или непроходимости кишечника. Возможна утечка пищеварительных отходов в область брюшины.

Врачебные рекомендации помогают предупредить осложнения и неприятные ситуации. Важно использовать средства по уходу за колостомой, правильно питаться. Жизнь после хирургического вмешательства ничем не отличается от обычного существования здорового человека.

Рекомендации пациентам после операции на толстой кишке

Рекомендации для пациентов, перенесших операцию на ободочной или прямой кишке

1. Регулярно посещать своего лечащего врача. Рекомендуются контрольные осмотры через месяц, 3 месяца, 6 месяцев, первые 2 года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год.
2. Общий туалет: рекомендуется общий душ (ванну, баню избегать)
3. Стому (низведенную кишку) мыть водой с мылом, после чего не вытирать, а промокать мягкой салфеткой или марлей (ватой не пользоваться)
4. После туалета стому (низведенную кишку) обрабатывать детским кремом.
5. При раздражении кожных покровов вокруг стомы (низведенной кишки) обрабатывать пастой Лассара (салицилово-цинковой пастой), детской присыпкой или продукцией фирм Coloplast, Convatec (информация по тел. 324-10-55)
6. При кровоточивости из стомы (низведенной кишки) приложить сухую салфетку и плотно прижать на 10-15 минут
7. После операции «низведения» рекомендовано проведение высоких очистительных клизм раз в 2-3 дня с целью механической очистки кишечника.
8. В случае появления схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, тошноты, рвоты, вздутии живота применить:

• 2-3 таблетки Но-шпа одномоментно
• прекращение питания, воду не пить
• холод на живот (любой продукт из морозильной камеры холодильника)
• если не наступает облегчения через 2-3 часа обратиться к лечащему врачу, при невозможности – вызвать «03»

Что такое стома?

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Из желудка пища попадает в тонкую кишку (длина около 7-10 м), состоящую из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Последняя по латыни называется ИЛЕУМ (ileum). В тонкой кишке завершается процесс химической обработки пищи под воздействием пищеварительных соков и энзимов и всасывание питательных веществ в кровь. Содержимое тонкой кишки жидкое. Далее ненужные организму продукты попадают в толстую кишку, где по мере прохождения по ней приобретают консистенцию плотных каловых масс. Толстая кишка (длина около 1,5 м, диаметр около 5 см) состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки.

Таким образом, толстая кишка для переваривания пищи играет небольшую роль, поэтому при необходимости операционного вмешательства (заболевание, травма кишечника) хирург может формировать искусственный задний проход на брюшной стенке, т.е. накладывать стому (с греческого stoma значит устье).

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, операции называются колостомией или илеостомией. В ряде заболеваний мочеполовой системы (рак мочевого пузыря, стеноз мочевого пузыря, травма) хирург накладывает уростому.

Илеостома накладывается справа на брюшной стенке, на границе тонкого и толстого кишечника. Колостома располагается слева на брюшной стенке. Стома может иметь и другую локализацию в зависимости от того, какой участок кишечника необходимо удалить. Различают три типа стомы в зависимости от оперативного вмешательства: двуствольная (петлевая), одноствольная (концевая) и пристеночная. Стома может иметь выпуклую, плоскую и втянутую формы.

Колостома имеет ярко-красный цвет. Ее цвет такой же, как и цвет слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стома бывает отстающей от краев кожи живота. После операции стома может быть опухшей, со временем отечность проходит. Ее нормальный размер около 2-5 см в диаметре. В зависимости от рода операции образованная стома может иметь одно или два отверстия, которые расширяются во время отхождения стула. В связи с отсутстви­ем иннервации слизистой оболочки дотрагивание стомы во время ухода безболезненно. Незначительное выделение крови во время ухода за стомой также является нормальным и не должно вызывать у Вас страха. Если кровотече­ние затяжное и обильное, необходимо обратиться к доктору.

Стома не является болезнью

Благодаря современным средствам по уходу за стомой человек способен вести привычный активный образ жизни, работать, любить. Продукция фирмы “Coloplast” используется в отделении онкопроктологии РОНЦ РАМН в течение последних лет. Основными компонентами, пользующимися популярностью, явились калоприемники, и различные средства ухода за стомой (мази, пасты, присыпки, заглушки, очистительные салфетки и др).

Несмотря на тенденцию в клинике к выполнению сфинктеро- и органосохраняющих операций, процент операций, заканчивающихся колостомой, составляет около 25 %. Из всех видов калоприемников наших пациентов более всего устраивают двухкомпонентные калоприемники с открытыми стомными мешками. Это обусловлено, в первую очередь, экономическими соображениями – возможность использовать стомные мешки несколько раз. Ведь стоимость калоприемников не позволяет их регулярное использование всеми пациентами. Наиболее частые размеры калоприемников являются 45, 55, 60, 72 мм  в диаметре.

Крайне редко необходимы стомные мешки для илеостом. В нашей клинике стараемся избегать их формирование.

Немаловажным моментом является наличие ароматизаторов, позволяющих устранять неприятные запахи, что способствует лучшей адаптации пациентов в обществе.

Наибольшей популярностью пользуются у больных различные кремы, лосьоны, для обработки кожи вокруг колостомы. Интересны также заглушки для колостомы и защитная пленка «вторая кожа».

Хочется отметить, что продукция фирмы “Coloplast”, несмотря на более высокую их стоимость по сравнению с некоторыми аналогами, отличается простотой и удобством их применения, эстетичностью и долговечностью использования, что позволяет больным нивелировать тягостные ощущения, связанные с наличием колостомы.

Практические рекомендации по уходу за стомой

 После операционного наложения стомы невозможно контролировать опорожнение содержимого кишечника, так как нет приводящих мышц, таких, как в заднем проходе. Содержимое кишечника по мере образования независимо от Вашей воли выходит через стому: через илеостому — непрерывно через 4-5 ч после приема пищи, и его количество достигает 800-1500 мл; через колостому — стул обычно полутверд и сформирован. Нормализация отделяемого содержимого из стомы наступает в большинстве случаев через 6 месяцев или раньше, через несколько недель. Поэтому необходимо постоянно использовать средства по уходу за стомой.

Они представляют собой одно- и двухкомпонентные системы. Однокомпонентная система — это самоклеющиеся стомные мешки. Двухкомпонентная система — это стомные мешки с адгезивной пластиной. Стомные мешки могут быть закрытые и открытые, со сбросом содержимого; прозрачные и непро­зрачные. Адгезивная пластина снабжена фланцевым соединением в виде кольца. Стомный мешок также оснащен кольцом, который герметично соеди­няется с фланцевым соединением адгезивной пластины. Открытые мешки имеют зажимы. Стомные мешки снабжены запах поглощающим фильтром, содержащим активированный уголь. Для поглощения запаха есть также специальный порошокOstobon.

Уход за стомой прост:

 Кожу вокруг стомы очищают или теплой водой с мылом, или очищающими средствамиComfeel (также удаляют волосы). Затем сушат кожу мягким полотенцем промокающими движениями.

Клейкий слой пластины защищен бумажным слоем. Удалите защитную бумагу с пластины, согрейте ее руками для легкости приклеивания.

Наложите пластину так, чтобы отверстие в пластине точно прилегало к стоме, т.е. устью кишечника. Начиная с нижнего края пластины, приклейте пластину к коже, следя за тем, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к нарушению герметичности.

Отверстие пластины снабжено также бумажным трафаретом. Вырежьте отверстие по нанесенному контуру в соответствии с диаметром стомы. При этом размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы. Рекомендуем пользоваться ножницами с загнутыми концами.

Затем стомный мешок точно насаживаете на кольцо пластины, пока оно не «захлопнется». Вы услышите щелчок. Кольцо стомного мешка снабжено ушками, к которым можно прикрепить ремень для большей надежности.

Опорожненный в туалете использованный мешок нужно выбросить. Закрытые мешки обычно для разового пользования, а открытые могут промываться, и их можно использовать несколько раз.

Стомированные больные меняют мешки 1 или 2 раза в день. Во избежание отрыва стомного мешка не следует допускать его переполнения. Смену пластины производят тогда, когда она начинает отделяться от кожи и не прилегает герметично. Данное состояние определяется по белесоватому цвету адгезивной пластины.

Во избежание травмирования кожи не следует снимать стомный мешок рывком или с помощью механических средств и химических растворителей. Снятие происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края.

Если вокруг стомы имеются неровности, то их можно заполнить специальными пастами производства компании «Coloplast».

Есть также специальные адгезивные кольца и салфетки, предохраняющие кожу вокруг стомы от раздражения и контакта с отделяемым содержимым кишечника.

Так называемые анальные тампоныConseal используются для закрытия стомы при опорожнении кишечника с помощью промывания (ирригации), во время водных процедур, посещения бассейна или бани, во время секса.

Реабилитация стомированных больных

 Стомированным больным сразу же после операции трудно смириться с мыслью о ведении нормальной повседневной жизни в новых условиях с образованной стомой. Со временем, постепенно следует привыкание и адаптация. Чтобы вести нормальный образ жизни, нужно научится быстро и правильно ухаживать за стомой и преодолеть психологический барьер, в чем, несомненно, помогут Вам близкие люди. Спустя некоторое время, когда уже привыкнете к ежедневному опорожнению и смене мешочков, Вы не будете так много думать об этом, а после реабилитации и возвращения на работу Вы даже забудете.

Кому можно сказать о стоме? Не стоит говорить об этом без особой необходимости родственникам и друзьям. Должны об этом знать Ваши близкие члены семьи, с которыми Вы живете.

Вы можете носить нормальную одежду, стомный мешок не заметен. Вы можете одеваться так же, как и до наложения стомы. Нужно знать, что можно купаться, принимать душ и стомные мешки не отклеиваются. Если стома в области талии, то вместо ремня рекомендуется носить подтяжки.

После полной реабилитации Вы можете и даже должны вернуться к своей работе. Однако эта работа не должна вызывать физических усилий.

Сексуальная жизнь не подлежит ограничению. Трудности в данном вопросе носят, как правило, психологический характер. Со временем Вы убедитесь, что сексуальная жизнь дает Вам столько же радости и удовлетворения, как и перед операцией. У женщин сохраняется также репродуктивная функция: они могут беременеть и рожать.

Специальной диеты для стомированных больных нет. Большинство пациентов может кушать и пить то же самое, что и перед операцией. Но некоторые продукты и напитки могут быть поводом накопления газов. Нужно ограничить потребление яиц, капусты, лука, спаржи, шоколада, пива и лимонада. Подход к питанию очень индивидуальный: Вам решать, что можно, а чего следует избегать.

Ваша диета должна быть разнообразной и богатой витаминами. Есть надо медленно и тщательно пережевывать пищу. Необходимо принимать пищу три раза в день, причем обильную пищу — утром. Блюда должны быть не очен

Хирургия рака толстой кишки: чего ожидать

Если вам поставили диагноз колоректальный рак, ваш врач может порекомендовать операцию, которая часто дает лучший шанс
лечение. Чем раньше врачи обнаружат и начнут лечение рака толстой кишки, тем больше
вероятность положительного исхода. Колоректальный прием Джонса Хопкинса
хирург Башар Сафар, MB.B.S., хочет, чтобы все знали о вариантах хирургического вмешательства при раке толстой кишки.

Подходы к хирургии рака толстой кишки

Ваш врач определит для вас лучший план лечения, основываясь на нескольких факторах, в том числе:

• Расположение поражений или рака в толстой кишке
• Распространился ли рак (и насколько далеко)

Врачи часто удаляют одну треть толстой кишки во время операции, чтобы удалить весь рак.Они также возьмут образец из лимфатических узлов и проверит его, чтобы определить, распространился ли рак. Сегодня врачи используют два подхода к хирургии рака толстой кишки:

• Открытая операция: Это традиционный доступ с использованием разреза брюшной полости, который может потребовать более длительного пребывания в больнице.
• Минимально инвазивная операция: Эта операция выполняется с помощью лапароскопических или роботизированных инструментов, требует меньшего разреза и позволяет быстрее выздороветь.

Рак толстой кишки: основы колостомии

В Johns Hopkins, медицинские бригады работают трудно уменьшить повреждения, если это необходимо, чтобы они могли восстановить двоеточие во время операции. Фактически, в большинстве случаев, по словам Сафара, его команда может восстановить соединение толстой кишки после удаления раковой части.

Повторное соединение толстой кишки позволяет вашей пищеварительной системе нормально функционировать. Поскольку толстая кишка будет короче, чем раньше, вы можете рассчитывать на одно или два опорожнения кишечника в день по сравнению с периодом до операции.

В редких случаях, когда повторное соединение невозможно, может потребоваться колостома. Во время процедуры колостомии врачи:

1. Сделать искусственное отверстие (стому) в брюшной стенке
2. Соедините здоровую часть толстой кишки с отверстием
3. Прикрепите к отверстию пакет для колостомы, который предоставит вашему телу новый способ избавиться от отходов

Тысячи людей живут активной, полноценной жизнью после операции колостомы. Спросите своего врача о доступных ресурсах, если вас беспокоит колостома.

Рак толстой кишки: чего ожидать после операции

Ожидается, что вы проведете в больнице четыре-пять дней после операции. В Johns Hopkins наша программа ускоренного восстановления после операции (ERAS) помогает пациентам успешно выздороветь.

В рамках этой программы наши медицинские бригады помогают пациентам подготовиться к операции и начать движение вскоре после операции. В этом могут помочь пациенты:

• Иди домой быстрее
• Меньше боли
• Более быстрое восстановление

Проктэктомия | Johns Hopkins Medicine

Проктэктомия — это операция по удалению прямой кишки полностью или частично.Часто требуется для лечения рака прямой кишки. Если у вас рак прямой кишки, ваше лечение будет зависеть от того, где находится рак и насколько сильно он вырос, а также от других факторов. Большинству людей с раком прямой кишки потребуется протэктомия. Его также можно использовать для лечения воспалительного заболевания кишечника.

Обзор процедуры

Проктэктомия может быть выполнена несколькими способами. Тип будет зависеть от таких факторов, как место роста вашего рака и степень его распространения. Толстая кишка, состоящая из толстой и прямой кишки, является последней частью вашей пищеварительной системы.Последние 6 дюймов толстой кишки — это прямая кишка и анальная область. Проктэктомия может удалить всю или часть прямой кишки и в некоторых случаях может включать анальное отверстие.

Причины проведения процедуры

Наиболее частой причиной проктэктомии является рак прямой кишки. После того, как вам поставят диагноз рака прямой кишки, ваша медицинская бригада попытается его поставить. Стадия вашего рака — это то, насколько глубоко он распространился в прямую кишку и за ее пределы. Все стадии рака прямой кишки можно лечить с помощью какой-либо проктэктомии.

Проктэктомия также может использоваться для лечения воспалительного заболевания кишечника. Сюда входят:

Риски процедуры

Каждая операция сопряжена с риском. Риски этой операции включают:

• Кровотечение

• Инфекция в месте разреза кожи или внутри желудка

• Сгустки крови, которые образуются в венах ног и затем перемещаются в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)

• Протечка через соединенные ткани и сосуды

• Проблемы с мочеиспусканием

• Проблемы с дефекацией

• Более медленное заживление ран, раскрытие раны или рубцовой ткани (спаек)

• Сексуальные проблемы

• Повреждение сердца или головного мозга от наркоза

В зависимости от вашего здоровья могут быть другие риски.Если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом перед процедурой.

Перед процедурой

Перед процедурой проктэктомии вам потребуется полное обследование вашей медицинской бригадой. Это делается для определения стадии рака и планирования операции. Это может включать специальный рентген, анализы крови и ЭКГ. Возможно, вам сделают колоноскопию. Это процедура для осмотра толстой и прямой кишки. Это делается с помощью гибкого прицела с подсветкой и крошечной видеокамеры.

Вот чего ожидать перед операцией:

• Ваш кишечник должен быть пустым для операции.Вам нужно будет изменить свой рацион питания и питья за несколько дней до операции. Следуйте всем инструкциям вашей медицинской бригады.

• Перед процедурой вам может потребоваться подготовить кишечник. Это может включать слабительное и клизмы для очистки кишечника.

• Вам могут посоветовать пить только прозрачные жидкости или бульон за день до операции. Вам также могут посоветовать вообще не есть и не пить за 12 часов до процедуры.

• Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции. Сюда входят любые лекарства, разжижающие кровь.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции.

Во время процедуры

Вот чего ожидать во время операции:

• Перед операцией вам будет проведена общая анестезия.Это лекарство, которое вызывает сон во время процедуры.

• Метод, называемый малоинвазивной лапароскопической хирургией, может использоваться во время некоторых видов проктэктомии. С помощью этой процедуры хирурги обрабатывают несколько небольших разрезов специальными инструментами, наблюдая за процедурой на видеоэкране.

• У вас может быть местная резекция или трансанальное иссечение. Это делается при раке, который может попасть через анальное отверстие и не распространился слишком глубоко.Эти методы не требуют разреза на животе.

• Рак, который находится выше и глубже в прямой кишке, может потребовать другого метода. Возможно, потребуется удалить большую часть прямой кишки через разрез в нижней части живота. Это называется низкой передней резекцией (LAR).

• Если в прямой кишке осталось достаточно здоровых тканей, их заново соединяют. Это называется анастомозом. Вы сможете нормально опорожняться через задний проход.Характер стула, скорее всего, изменится после процедуры. Это включает в себя то, как часто вы ходите, и насколько жидкий стул.

• Если рак прямой кишки большой и находится близко к анальному отверстию, вам может быть сделана абдоминоперинеальная резекция (APR). При APR удаляется прямая кишка и закрывается анальное отверстие. Другой конец толстой кишки прикрепляется к отверстию (стоме) на внешней стороне нижней части живота. Это называется колостомией. Затем испражнения собираются в пакет, прикрепленный к колостоме.

• В редких случаях может потребоваться операция, известная как экзентерация таза. Для этого удаляются близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, простата или матка. После этой операции обычно требуется колостома.

После процедуры

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после операции. Когда вы пойдете домой, обязательно соблюдайте все инструкции по лекарствам, обезболиванию, диете, активности и уходу за раной.

Если вам сделали колостому после операции, вам может потребоваться помощь медсестры по стоме или энтеростомического терапевта. Обязательно соблюдайте все последующие визиты. Он или она покажет вам, как пользоваться мешочком для стомы, бороться с побочными эффектами, такими как раздражение кожи, и возобновить активный образ жизни. При правильном уходе сумку не будет видно под одеждой, и люди даже не узнают, что вы ее носите.

Некоторые другие распространенные инструкции после протэктомии могут включать:

• Вскоре после операции вставайте и как можно больше ходите.

• Постепенно вернитесь к своей обычной деятельности. Это может занять несколько недель. Спросите своего лечащего врача, когда вы можете возобновить купание, вождение, работу и половую жизнь. Не выполняйте тяжелую работу в течение 6 недель.

• Следите за своими ранами на предмет признаков инфекции. Это может включать отек, покраснение, кровотечение или утечку жидкости.

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Отек, покраснение, кровотечение или вытекание жидкости из разреза

• Усиливающаяся боль

• Одышка

Рекомендации по диете для стомы после операции

Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной диете вскоре после операции. Следует помнить, что продукты, которые были полезны и полезны для вашего тела до операции, по-прежнему полезны для вас.Для большинства людей рекомендуется хорошо сбалансированная диета.

Хотя медсестра / медбрат по стоме, скорее всего, даст вам советы и посоветует по поводу вашего здоровья и диеты, вот несколько альтернативных полезных советов по поддержанию правильного питания после операции.

Следуйте советам вашего хирурга, диетолога и / или медсестры WOC относительно любых диетических ограничений сразу после операции или на долгосрочной основе.

Начало с малого

Упростите свой путь к правильному питанию с помощью небольшого количества пищи.Рекомендуется есть 3 и более раз в день меньшими количествами и порциями. Старайтесь есть эти блюда каждый день в одно и то же время, чтобы регулировать дефекацию. Более частое питание и меньшее количество пищи поможет вашему организму переваривать пищу и избавится от лишних газов.

В первые несколько недель после операции вам будет легче переваривать простую и мягкую пищу. Имейте в виду, что хорошее пережевывание пищи также способствует облегчению пищеварения — чем больше она будет разбита, тем легче будет ее переработать.Не торопитесь и возвращайте в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, так как они будут труднее перевариваться и могут вызвать закупорку. Илеостомам часто рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить риск обструкции. Всегда следуйте советам вашего хирурга, диетолога и / или медсестры WOC относительно любых диетических ограничений сразу после операции или на долгосрочной основе.

Если вы пробуете новые продукты, рекомендуется пробовать их медленно и по одному. Это поможет вам лучше понять, как ваше тело работает с новыми продуктами, и если они вызовут избыточное газообразование, запор, странный запах или диарею.Постепенно включайте их в свой рацион и отмечайте, как ваше тело на них реагирует. Помните, что все тела индивидуальны, и то, что влияет на других, может не повлиять на вас одинаково. Вот почему может быть полезно вести дневник или дневник того, как ваше тело реагирует на различные продукты.

Пить много жидкости

При стоме важно пить много жидкости. Если у вас есть илеостомия, вам будут полезны более конкретные рекомендации по питанию илеостомии.Обезвоживание может произойти, если вы ежедневно теряете больше жидкости после илеостомии из-за того, что жидкость не реабсорбируется в толстой кишке. Обязательно еще больше увлажняйте в жаркие и влажные дни или если вы занимаетесь активными видами спорта. (Спортивные напитки и другие напитки с высоким содержанием электролитов могут помочь в этом.)
Кофе и чай можно пить, но вода и соки по-прежнему являются лучшими источниками жидкости, поэтому будьте осторожны, не используйте кофе или чай вместо воды.

Могу ли я употреблять алкоголь при стоме?

Алкоголь — это нормально в умеренных количествах, вы можете попробовать один стакан (или даже половину) и подождать и посмотреть, как он повлияет на ваш организм.Как и другие газированные напитки, пиво может вызывать дополнительное газообразование и дискомфортное вздутие живота, но каждый организм индивидуален, и то, что влияет на одного человека, может не повлиять на вас одинаково.

Проблемная еда для стомы

Несмотря на то, что вы все еще можете наслаждаться большей частью той еды, которую любили до операции, есть некоторые продукты, о которых следует помнить после стомы, особенно продукты, которые плохо перевариваются и могут вызывать закупорку. Ниже приводится список распространенных продуктов, которые могут вызвать проблемы, так как они нелегко расщепляются:

• Гайки
• Семена
• Попкорн
• Сухофрукты
• Грибы
• Сырые хрустящие овощи

Ешьте эти продукты в небольших количествах и обязательно хорошо пережевывайте.Если вы считаете, что у вас нехватка пищи, вам следует позвонить своему врачу или медсестре по стоме. Стома, конечно, не означает, что вы должны полностью изменить свой рацион. Избегая короткого списка проблемных продуктов и следя за обезвоживанием, вы сможете снова наслаждаться любимой едой.

Чтобы узнать больше о правильном питании при стоме, посетите сайт Coloplast Care онлайн.

Следуйте советам вашего хирурга, диетолога и / или медсестры по стоме в отношении любых диетических ограничений сразу после операции или на долгосрочной основе.

Примечание редактора. Эта обучающая статья написана одним из наших цифровых спонсоров, компанией Coloplast. Спонсорская поддержка наряду с пожертвованиями от таких читателей, как вы, помогает поддерживать наш веб-сайт и бесплатные доверенные ресурсы UOAA, некоммерческой организации 501 (c) (3).

Связанные

Колостома — разворот — NHS

Если у вас временная колостома, вам понадобится еще одна операция, чтобы отменить ее позже.

Реверсирование колостомы будет выполнено только тогда, когда вы здоровы и полностью выздоровели. Обычно это происходит как минимум через 3 месяца после первой операции по колостомии.

Возможно, потребуется отложить отмену на более длительный срок, если вам необходимо дополнительное лечение, например химиотерапия, или если вы не выздоровели после первоначальной операции.

Но нет ограничений по времени для отмены, и некоторые люди живут со своей колостомой в течение нескольких лет, прежде чем она полностью изменится.

Как выполняется реверсирование колостомы

Реверсирование петлевой колостомы — относительно простой процесс. Вокруг стомы делается разрез, чтобы хирург мог получить доступ к внутренней части живота.

Затем верхняя часть толстой кишки прикрепляется к оставшейся части толстой кишки.

Концевая колостома также может быть отменена, но при этом необходимо сделать больший разрез, чтобы хирург мог найти и повторно прикрепить 2 части толстой кишки.

Также требуется больше времени для восстановления после операции такого типа и повышенный риск осложнений.

Восстановление после реверсирования колостомы

Большинство людей достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через 3–10 дней после операции по обращению колостомы.

Вероятно, потребуется некоторое время, прежде чем ваш кишечник вернется в норму. У некоторых людей бывает запор или диарея, но со временем они обычно проходят.

После переворота у вас может появиться боль в ягодицах, но это должно улучшиться, когда вы снова привыкнете к мочеиспусканию через анус.

После каждого опорожнения кишечника может помочь:

• промыть кожу вокруг ануса теплой водой
• промокнуть ее мягкой тканью
• нанести защитный крем

Избегать использования детских салфеток и талька или ароматизированные туалетные салфетки, поскольку они могут вызвать дополнительное раздражение.

Другие возможные проблемы включают необходимость ходить в туалет чаще или срочнее, чем обычно, пердеж (метеоризм), а также недержание или подтекание кишечника.

Хотя обратная колостомия обычно является меньшей процедурой, чем первоначальная колостомия, для восстановления и возвращения к нормальной деятельности требуется несколько недель.

Что есть после реверсирования колостомы

Ваша пищеварительная система может быть чувствительной после реверсирования колостомы. Это может помочь избежать обильных приемов пищи и позднего приема пищи, а также есть мало и часто.

Некоторые продукты также чаще вызывают раздражение кишечника.

Это может помочь ограничить или избежать:

• цитрусовых — например, грейпфрутов и апельсинов
• острой пищи — например, карри
• больших жирных блюд
• овощей, увеличивающих метеоризм — например, капусты и лука
• больших количеств алкоголя или газированных напитков

Постепенно вы можете вернуться к нормальному и здоровому питанию.

Последняя проверка страницы: 16 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 16 сентября 2023 г.

Колостомия и илеостомия Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX обсуждаются два типа стомий желудочно-кишечного тракта: колостомы и илеостомы .

Будучи студентом медсестры, вы должны быть знакомы с различными типами стомий желудочно-кишечного тракта, с порядком оказания предварительной и последующей помощи пациенту со стомой, а также с обучением пациентов.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по медсестринскому делу.

Не забудьте пройти тест по GI-стоме.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

• Определение колостомии и илеостомии
• Причина стомы желудочно-кишечного тракта
• Типы колостомий
• Типы стульев в зависимости от расположения стомы
• Медсестринский уход до и после лечения
• Карманная система, обучение лекарствам и диете

Обзорная лекция NCLEX по колостомии и илеостомии

Что такое колостомия и илеостомия? Хирургическое отверстие, созданное на поверхности живота, позволяющее стулу (отходам) выходить из организма, а не через прямую кишку.Стома GI может быть создана для тонкого (илеостомия) или толстого кишечника (колостома) .

Причины стомы желудочно-кишечного тракта:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез, инфекция, рак (прямой и толстой кишки), травма (травма желудочно-кишечного тракта), врожденные дефекты (непроходимость)

* Может быть постоянным (пожизненным) или обратимым (система желудочно-кишечного тракта просто должна зажить, а затем она будет отменена)

Колостома против илеостомии

Колостома : отверстие, предназначенное для вывода БОЛЬШОЙ КИШКИ на поверхность живота (толстая кишка также называется толстой кишкой).

Существуют разные места для колостомы (вспомните A и P системы GI):

Запомните мнемонику: « DATS a Colostomy »

D Восходящая колостома

A Сенсор Колостома

Двухствольная стома

T трансверсальная Колостома

• Двустворчатая стома: тип поперечной колостомы, при которой создаются две стомы, разделяющие кишечник. Одна стома называется проксимальной и выделяет стул , а другая стома известна как дистальная и выделяет слизь. Он также известен как слизистый свищ.

S Игмовидная колостома

Илеостомия: отверстие, созданное для вывода МАЛЫХ КИШЕЧНИКОВ на поверхность живота, в частности подвздошной кишки (которая является последней частью тонкой кишки перед тем, как она откроется в толстую кишку).

Как пища проходит по телу?

Это необходимо знать, чтобы знать, какой тип стула ожидать при различных стомах и о возможных осложнениях.

Пищеварение начинается во рту …. Вы пережевываете пищу (слюна содержит пищеварительные ферменты, которые расщепляют часть пищи) -> затем вы проглатываете -> пища проходит через ваш пищевод и эта трубка использует перистальтика, чтобы помочь пище попасть в желудок -> желудок расщепляет пищу с помощью желудочной кислоты и становится химусом (переваренная пища и желудочная кислота)

-> «химус» выделяется в двенадцатиперстную кишку, (первая часть тонкой кишки), затем течет в тощую кишку и, наконец, в подвздошную кишку, — последняя часть тонкой кишки, которая входит в толстый кишечник (в то время как пища проходит через ферменты тонкой кишки и желчь еще больше расщепляет пищу) -> (СОГЛАСОВАННОСТЬ СОДЕРЖАНИЯ сейчас густая жидкость… поэтому илеостома будет жидким стулом … продвигается по желудочно-кишечному тракту и приближается к прямой кишке, он становится более сформированным, как стул, который покинул бы задний проход. -> кал проходит через толстую кишку (которая будет поглощать оставшуюся воду и электролиты) … Так что табурет начинает приобретать более сформированный вид)

-> начинается от слепой кишки , затем вверх по восходящей ободочной кишке к поперечной ободочной кишке и затем вниз по нисходящей ободочной кишке , а затем в сигмовидную кишку к прямой кишке и выводится.

* Стомы ближе к концу желудочно-кишечного тракта будут иметь консистенцию, аналогичную нормальному стулу. И пациент имеет больше шансов на развитие удержания кишечника (где они узнают, как контролировать испражнение). Следовательно, пациенты с колостомами DESCENDING и SIGMOID имеют больше шансов на удержание кишечника.

Типы стула на основе расположения стомы

Илеостомия : всегда будет жидкий стул .

• Обратите внимание, что существует повышенный риск обезвоживания и электролитного дисбаланса (поскольку содержимое НЕ будет поступать в толстую кишку, где вода и электролиты в основном абсорбируются… вместо этого оно выводится из организма). Также существует огромный риск разрушения кожи вокруг стомы, потому что тонкий кишечник содержит пищеварительные ферменты и ферменты поджелудочной железы, которые разрушают кожу.

Колостома:

• По возрастанию: жидкий стул
• Поперечное сечение: стул частично сформирован
• По убыванию / сигмовидная: аналогична нормальной консистенции

Стома безболезненна для пациента (область вокруг стомы после операции может быть болезненной), поэтому пациент подвергается риску неизвестных травм… безболезненно при чистке.

Pre-opt Nursing Care:

• Объясните, чего ожидать (многие пациенты боятся), как будет выглядеть стома (покажите им картинку) и где она будет на брюшной полости.
• Начните рассказывать им о мешочной системе
• MD может назначать пероральные антибиотики для уменьшения количества бактерий в толстой кишке (которые обычно там обитают), чтобы предотвратить постоптную инфекцию.
• За 2–3 дня до операции можно заказать мягкую или полужидкую диету
• Очищающий раствор и слабительное средство могут быть назначены для очистки толстой кишки и пациенту следует соблюдать жидкую диету перед операцией (24 часа).Пациенту может потребоваться госпитализация из-за обильной диареи, которую он будет испытывать, и может потребоваться внутривенное введение раствора для поддержания гидратации.
• НПО день операции

Медсестринский уход после лечения:

Контролировать уровень электролитов, признак обезвоживания (выделения мочи) и стомы:

• После операции стома будет опухшей и большой, но через пару месяцев уменьшится до нормального размера

Стомы ВСЕГДА ДОЛЖНЫ выглядеть: розовые или красные, влажные / блестящие.

Сообщите врачу, если стома: пациент бледно-розового цвета (может иметь низкий уровень ГГК и ГКТ), темно-красный или черный цвет может означать нарушение кровообращения в стоме.

Стул после операции:

Илеостомия: дренаж темно-зеленый, затем становится желтым, когда пациент начинает есть

Колостома: сначала может выделяться слизистый стул… стул сначала будет жидким, а затем постепенно приобретет внешний вид в зависимости от его расположения.До дефекации может пройти до 2 дней. Нефтяная марля накладывается на стому, чтобы она оставалась влажной, а затем стерильная сухая повязка до тех пор, пока система образования карманов не будет на месте.

Повреждение кожи вокруг стомы

Помогите пациенту понять систему карманов:

• Пакет пустой при заполнении на 1/3 — 1/2
• Сменить мешочек, когда кишечник менее активен (утром перед завтраком)
• Смена пакетной системы каждые 3-5 дней
• Содержите стому и кожу вокруг стомы в чистоте
• Наблюдение за ожогами вокруг кожи или утечками (пациента необходимо научить, как действовать самостоятельно и стать с этим независимым)
• Ознакомьтесь с различными системами упаковки: одна часть (кожный барьер и мешочек — одно целое) и две части (мешочек и кожный барьер отдельно).

ПРИМЕЧАНИЕ. При наложении карманной системы нанесение кожного барьера является ключевым фактором предотвращения раздражения кожи и сужения стомы. Обязательно измерьте стому и вырежьте отверстие в кожном барьере на 1/8 дюйма БОЛЬШЕ, чем стома.

• Орошение стомы может назначить врач. Это клизма, которую делают через стому. Назначен, если стома не выделяет регулярное количество стула ИЛИ для обучения пациента с нисходящей или сигмовидной колостомией удержанию кишечника.

Меры предосторожности при приеме лекарств для пациентов с илеостомией:

• НЕТ: лекарства, покрывающие кишечную оболочку (не растворяются до достижения определенной части тонкой кишки) ИЛИ лекарства с длительным высвобождением (высвобождаются медленно в течение определенного периода времени)

Обучение диетам

Начните медленно (первые 6 недель) с с низким содержанием клетчатки, небольшими порциями в течение дня, следите за гидратацией и уровнем электролитов, ешьте медленно и тщательно пережевывайте, а затем продвигайтесь по мере переносимости.

Пациентам с илеостомией необходимо поддерживать водный баланс и потреблять жидкости и растворы электролитов, такие как Gatorade (помните, что они теряют много богатых жидкостей, которые не могут пройти через толстую кишку).

Большинство пациентов в конечном итоге смогут придерживаться обычной диеты, но им следует избегать продуктов, которые вызывали проблемы перед операцией, и ДОЛЖЕН иметь в виду следующее:

Соблюдайте осторожность и ешьте небольшими порциями или полностью избегайте продуктов, которые не полностью усваиваются:

• Кукуруза, сельдерей, горох, салат из капусты, попкорн, орехи и семена, изюм, кожица фруктов, сырые грибы и ананас и т. Д.,

Газы / продукты, вызывающие запах:

Мешок будет расширяться по мере того, как газ собирается в мешке (научите пациента этому и тому, как «отрыгивать» мешок)… есть мешки с фильтрами, которые позволяют газу выходить, фильтруя запах или капли для мешка.

Продукты, которые следует избегать, вызывающие чрезмерное газообразование: фасоль, лук, яйца, брокколи, капуста, чеснок, алкогольные напитки, рыба… продукты с высоким содержанием клетчатки

Вам может быть интересно больше: NCLEX REVIEWS

Артикул:

Стомическая хирургия кишечника . (2017). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 7 января 2017 г. с сайта https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ostomy-surgery-bowel

.

Возможные осложнения колостомии

Важно знать о возможных проблемах, которые могут возникнуть после колостомы.

Выделения из прямой кишки

У людей, у которых есть колостома, но неповреждены прямая кишка и анус, часто наблюдается выделение слизи из прямой кишки. Слизь вырабатывается слизистой оболочкой кишечника, чтобы способствовать прохождению стула.

Выстилка кишечника продолжает вырабатывать слизь, хотя она больше не служит никакой цели. Чем больше длина оставшейся части кишечника, тем выше вероятность появления выделений из прямой кишки.

Слизь может быть различной, от прозрачного «яичного белка» до липкой, похожей на клей консистенции.Если в выделениях есть кровь или гной, обратитесь к терапевту, поскольку это может быть признаком инфекции или повреждения тканей.

Управление выделениями

Слизь может вытекать из прямой кишки и ануса или скапливаться в клубок, что может вызывать дискомфорт.

Характер ректальных выделений индивидуален. У одних эпизоды случаются каждые несколько недель, у других — по несколько раз в день.

Многие люди считают, что самый эффективный метод борьбы с выделениями из прямой кишки — это каждый день сидеть на унитазе и давить вниз, как если бы проходил стул.Это должно удалить всю слизь, находящуюся в прямой кишке, и предотвратить ее превращение в клубок.

Однако некоторым людям это трудно сделать, потому что операция снизила чувствительность в прямой кишке. В этом случае обратитесь к своему терапевту, потому что вам может потребоваться дальнейшее лечение.

Глицериновые свечи (которые вы вставляете в попку) часто могут помочь. Когда капсулы растворяются, они делают слизь более водянистой, поэтому от нее легче избавиться.

В некоторых случаях слизь может раздражать кожу вокруг заднего прохода.Может помочь защитный крем для кожи. Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Ваш фармацевт посоветует, какие кремы доступны.

Некоторые люди сообщают, что употребление определенных продуктов увеличивает выработку слизи. Хотя нет никаких научных данных, подтверждающих это, вы можете рассмотреть возможность ведения дневника питания в течение нескольких недель, чтобы увидеть, могут ли определенные продукты быть связаны с увеличением выработки слизи.

Парастомальная грыжа

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела, например, орган, проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

При парастомальной грыже кишечник проталкивает мышцы вокруг стомы, в результате чего под кожей образуется заметная выпуклость. Люди с колостомиями имеют повышенный риск развития парастомальных грыж, потому что мышцы живота были ослаблены во время операции.

Способы предотвращения парастомальной грыжи включают:

• ношение поддерживающего ремня или нижнего белья
• предотвращение подъема тяжестей и напряжения
• поддержание здорового веса, поскольку избыточный вес может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы живота

Парастомальная грыжа Обычно безболезненно, но может быть труднее удерживать колостомию на месте и менять ее.

Большинство грыж можно вылечить без хирургического вмешательства, с советом и поддержкой медсестры по уходу за стомой. В некоторых случаях для восстановления грыжи может потребоваться операция. Однако даже после операции грыжа может появиться повторно.

Закупорка стомы

У некоторых людей возникает закупорка стомы из-за скопления пищи. Признаки закупорки могут включать:

• отсутствие дефекации или водянистый стул
• вздутие живота и опухоль в животе (животике)
• спазмы живота
• опухшая стома
• тошнота и / или рвота

Если если вы считаете, что у вас заложена стома, рекомендуется:

• пока воздержаться от твердой пищи
• пить много жидкости
• помассировать живот и область вокруг стомы
• лечь на спину, подтянуть колени до груди и перекатывайтесь из стороны в сторону в течение нескольких минут
• примите горячую ванну в течение 15-20 минут (чтобы помочь расслабить мышцы живота)

Однако, если не будет улучшения в течение двух часов и вы ‘ Если вы попробовали эти шаги, вам следует немедленно обратиться за советом к своему терапевту или медсестре, занимающейся стомой, или посетить местное отделение неотложной и неотложной помощи (A&E), потому что существует риск разрыва толстой кишки.

Найдите местный отдел A&E.

Вы можете снизить свои шансы на развитие закупорки стомы, медленно и тщательно пережевывая пищу, сохраняя водный баланс и не употребляя большое количество пищи за один раз.

Вам также следует избегать продуктов, которые, как известно, вызывают проблемы с закупоркой, таких как кукуруза, сельдерей, попкорн, орехи, салат из капусты, кокосовое миндальное печенье, грейпфрут, китайские овощи, такие как побеги бамбука и водяные каштаны, изюм, сухофрукты, кожура картофеля, кожура яблок и кожура апельсина.

Другие осложнения

Ряд других осложнений может возникнуть после колостомы, например:

• кожные проблемы & dash; где кожа вокруг стомы становится раздраженной и болезненной; Ваша бригада по уходу за стомой объяснит, как лечить этот стомальный свищ
• & dash; где небольшой канал развивается в коже рядом со стомой; в зависимости от положения фистулы для лечения этой проблемы могут потребоваться подходящие мешки и хороший уход за кожей
• ретракция стомы & dash; когда стома опускается ниже уровня кожи после того, как спадет первоначальный отек, что может привести к протечкам, потому что мешкам для колостомы может быть трудно обеспечить хорошее уплотнение; различные типы мешочков и приспособлений могут помочь решить эту проблему, хотя иногда для ее исправления может потребоваться дополнительная операция.