Плоскорахитический таз. Особенности биомеханизма и клиники родов — Студопедия
Особенности последового послеродового и периода.
В последовом и раннем послеродовом периодах нередко наблюдаются гипо- и атонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.
В позднем послеродовом периоде могут быть послеродовые инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечнополовые свищи, повреждения сочленения таза.
• Определение.
Плоским называется таз, у которого сужены только прямые размеры при нормальных поперечных размерах.
* Особенности
1) сужен только прямой размер входа в таз;
2) крестец укорочен, уплощен, утончен и расширен — мыс вдается в полость таза, а копчик загнут крючкообразно.
3) крылья подвздошных костей плоские, гребни их развернуты;
4) размеры spinarum = cristarum
5) кости с резкими выпуклостями и шероховатостями; на местах прикрепления мыщц принимают вид экзостозов.
Размеры (d.spinarum -28 см, d.cristarum — 28 см, d. intertrochanterica—30 см, с. eхternа — 17 см, c.diagonalis —10 cм, с. vera —8 см.)
обенности биомеханизма
В первом моменте:
— головка стоит стреловидным швом в поперечном размере 13 см
— разгибание головки. При этом головка проходит малым поперечным размером 8см.
— внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу (передний асинклитизм) или к лонному сочленению (задний асинклитизм),
• длительное стояние головки над входом в малый таз,
• приспопобление (конфигурация) головки к уменьшенным размерам малого таза
— правильная ротация (образование переднего вида) — лицо плода поворачивается к лону.
На втором моменте головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положение, происходит или сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу затылочного предлежания (с малым родничком как ведущей точкой), или же роды продолжаются в том или ином разгибательном варианте. Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.
При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы садится на лонное сочленение и не может преодолеть этого препятствия.
• Особенности клинического течения родов
Роды затяжные вследствие длительного течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. Роды осложняются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода и пуповины, слабостью родовой деятельности. При хорошей родовой деятельности, как только головка преодолеет препятствие со стороны мыса, роды далее могут быть стремительными в результате увеличенных размеров полости и выхода таза. Это, в свою очередь, может явиться причиной разрывов мягких тканей родового канала и роловой травмы плода.
Плоскорахитический таз отличается следующими особенностями: — КиберПедия
1) прямой размер входа в таз значительно укорочен в результате глубокого вдвигания крестца в таз — мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в нормальном тазе;
2) иногда наблюдается второй «ложный» мыс;
3) крестец уплощен и повернут кзади вокруг оси, проходящей в поперечнике пояснично-крестцового сочленения;
4) верхушка крестца отстоит от нижнего края сочленения дальше, чем в нормальном тазе;
5) копчик часто крючкообразно загнут вперед
6)Слабо развитые, плоские крылья подвздошных костей
7) Развернутые гребни
8) Дистанция d. spinarum и d. сristarum меньше
9) Более пологая лонная дуга
10) Проводная ось в виде ломаной линии
11) Следствие заболеваний детей рахитом.
III. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.Характеризуется:
1) Уплощением крестца до отсутствия кривизны, увеличение его длины
2) Уменьшение прямого размера широкой части полости ( менее 12)
3) Отсутствием разницы между прямыми размерами входа шир. и узк. части.
4) 2 степени сужения: I ст – прямой размер широк. части полости малого таза 12,4-11,5 см; II ст – размер полости меньше 11,5
МЕХАНИМЫ РОДОВ
1) При поперечносуженном тазе. При поперечносуженном тазе и отсутствии значительного уменьшения его поперечных размеров и средних размерах головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе.
Характерным при поперечносуженном тазе без увеличения прямого размера входа является асинклитическое вставление головки.
Согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, как при нормальном механизме родов: внутренний поворот (затылком кпереди), разгибание, наружный поворот. Длительность родов при поперечносуженном тазе больше.
Если головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере и затылок плода обращен кзади, то поворот согнутой головки на 180° может произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой деятельности), и она прорезывается в переднем виде.
Если затылок плода не поворачивается кпереди, то может образоваться высокое прямое стояние головки и появляются признаки клинического несоответствия, что является показанием к кесареву сечению.
2) При плоскорахитическом тазе.
1. Продолжительное стояние головки сагиттальным швом в поперечном размере входа в таз. Вследствие сужения входа головка может находиться в таком положении несколько часов даже при хорошей родовой деятельности.
2. Небольшое разгибание головки, в результате которого большой родничок располагается на одном уровне с малым или ниже него. При таком разгибании через наименьший размер — истинную конъюгату — головка проходит малым поперечным размером (8,5 см). Большой поперечный размер (9,5 см) отклоняется в сторону, где больше пространства. Головка в таком состоянии приспосабливается ко входу в таз и потому, что размер слегка разогнутой головки (12 см) меньше поперечного размера входа (13-13,5 см).
3. Асинклитическое вставление головки. При этом задняя теменная кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. В таком положении (сагиттальный шов в поперечном размере таза — ближе к мысу, большой родничок ниже малого) головка плода стоит во входе в таз до тех
пор, пока не произойдет достаточно сильная ее конфигурация. После этого задняя теменная кость соскальзывает с мыса, асинклитизм исчезает, головка сгибается. В дальнейшем механизм родов такой же, как при переднем виде затылочного предлежания.
3) При простом плоском тазе. Головка вступает во вход так же, как при плоскорахитическом тазе. В дальнейшем она опускается в полость таза и рождается по типу затылочного предлежания. Однако нередко внутренний поворот головки не происходит потому, что наряду с прямым размером входа в таз уменьшены прямые размеры полости и выхода таза. Головка плода достигает плоскости узкой части полости таза иногда даже его дна, а сагиттальный шов находится в поперечном размере таза. Эта особенность механизма родов называется низким поперечным стоянием головки. В некоторых случаях головка плода на дне таза поворачивается затылком кпереди и рождается самостоятельно. Если поворот не произойдет возникают.
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ и ОСЛОЖНЕНИЯ
Течение родов при узком тазе зависит прежде всего от степени сужения таза. Так, при I и реже II степени сужения, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. При II степени сужения таза осложнения в родах встречаются значительно чаще, чем при I степени. Что касается III и ГУ степени сужения таза, то роды в этих случаях живым доношенным плодом невозможны.
При узком тазе нередко наблюдается раннее излитие околоплодных вод вследствие высокого стояния головки и отсутствия разграничения вод на передние и задние. В момент излитая вод во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Если не оказать своевременно помощь, то пуповина прижимается головкой к стенке таза и плод погибает от гипоксии.
При преждевременном и раннем излитии вод процесс раскрытия шейки матки замедляется, на головке образуется родовая опухоль, нарушается маточно-плацентарный кровоток, что способствует развитию гипоксии у плода. В случае длительного безводного промежутка микробы из влагалища проникают в полость матки и могут вызвать эндометрит в родах (хориоам-нионит), плацентит, инфицирование плода.
При узком тазе нередко наблюдаются аномалии родовой деятельности, которые проявляются в виде первичной и вторичной слабости, дискоорди-нации. Роды приобретают замедленный характер, роженица утомляется, и Уплода нередко возникает гипоксия.
Характерны «ложные потуги».
Период изгнания.Перерастяжение нижнего сегмента матки; Разрыв матки; Сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода; Сдавление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки; Цианоз и отек шейки матки, стенок мочевого пузыря, влагалища, наружных половых органов; Некроз тканей; Сдавление нервов, парез мышц ног.
Последовый период.Частичная отслойка плаценты с опасным кровотечением.
Послеродовой период.Гипотоническое кровотечение из матки; Снижение или потеря маткой способности сокращаться; Кровотечение из за разрыва шейки матки и др. тканей родового канала; Инфекционные заболевания; мочеполовые и кишечно-половые свищи; повреждения сочленений таза.
Осложнения для плода. Гипоксия плода; Кефалогематома; Трещины костей черепа; Мертворождаемость; Захождение костей друг на друга.
Билет 7
1. Характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров таза на 1,5—2,0 см и более.
При данном типе таза крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена.
Данный тип таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения. Кости таза, как и кости всего скелета, обычно тонкие, поэтому полость таза оказывается достаточно просторной, несмотря на укороченные наружные размеры.
Диагностика основана на данных наружной пельвиметрии и влагалищного исследования. Подтвердить диагноз можно при рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии, МРТ.
При общеравномерносуженном тазе головка встречает препятствие в двух точках, определяющих прямой размер входа и по всей окружности входа, а также и в полости таза. Это обстоятельство приводит к тому, что при прохождении сгибается еще более выраженно. Кроме того, уменьшенные размеры истинной конъюгаты иногда препятствуют головке вступлению во вход таза в обычном положении. Поэтому этому механизму свойственно длительное приспособление, в результате которого головка меняет свое обычное положение таким образом, что стреловидный шов слегка отклоняется от поперечного размера, переходя в один из косых. Такое вставление головки (стреловидным швом слегка в одном из косых размеров) представляется более благоприятным, так как косой размер входа в таз несколько больше прямого.
Особенность биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе в первом моменте заключается в том, что головка подвергается максимальной флексии и некоторому отклонению стреловидного шва от поперечного размера входа в таз в сторону одного из косых. Эти движения головки и представляют своеобразное приспособление ее к размерам таза. Второй момент биомеханизма — поступательное движение головки — отличается от нормального только по времени и находится в прямой зависимости от степени сужения таза, величины и конфигурабильности головки, а также характера родовой деятельности. Вполне понятно, что чем большее препятствие на пути встречает головка, тем выраженнее должна быть флексия и тем медленнее будет ее продвижение, если оно вообще возможно.
Остальные моменты биомеханизма совершаются так же, как и при нормальном механизме затылочного предлежания. Прогноз родов значительно ухудшается, если предлежит тазовый конец.
Разгибание головки нередко приводит к тому, что подбородок, выступая из плоскости входа, задерживается в каком-либо участке пограничной линии (linia inominata) и дальнейшее продвижение плода останавливается. В этих случаях плод погибает от асфиксии. Не исключается также и запрокидывание за головку ручек, что еще больше отягощает течение родов, и родоразрешение заканчивается, как правило, перфорацией последующей головки.
Плоскорахитический таз. Особенности биомеханизма и клиники родов — Студопедия
• Определение.
Плоским называется таз, у которого сужены только прямые размеры при нормальных поперечных размерах.
* Особенности
1) сужен только прямой размер входа в таз;
2) крестец укорочен, уплощен, утончен и расширен — мыс вдается в полость таза, а копчик загнут крючкообразно.
3) крылья подвздошных костей плоские, гребни их развернуты;
4) размеры spinarum = cristarum
5) кости с резкими выпуклостями и шероховатостями; на местах прикрепления мыщц принимают вид экзостозов.
Размеры (d.spinarum -28 см, d.cristarum — 28 см, d. intertrochanterica—30 см, с. eхternа — 17 см, c.diagonalis —10 cм, с. vera —8 см.)
обенности биомеханизма
В первом моменте:
— головка стоит стреловидным швом в поперечном размере 13 см
— разгибание головки. При этом головка проходит малым поперечным размером 8см.
— внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу (передний асинклитизм) или к лонному сочленению (задний асинклитизм),
• длительное стояние головки над входом в малый таз,
• приспопобление (конфигурация) головки к уменьшенным размерам малого таза
— правильная ротация (образование переднего вида) — лицо плода поворачивается к лону.
На втором моменте головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положение, происходит или сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу затылочного предлежания (с малым родничком как ведущей точкой), или же роды продолжаются в том или ином разгибательном варианте. Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.
При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы садится на лонное сочленение и не может преодолеть этого препятствия.
• Особенности клинического течения родов
Роды затяжные вследствие длительного течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. Роды осложняются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода и пуповины, слабостью родовой деятельности. При хорошей родовой деятельности, как только головка преодолеет препятствие со стороны мыса, роды далее могут быть стремительными в результате увеличенных размеров полости и выхода таза. Это, в свою очередь, может явиться причиной разрывов мягких тканей родового канала и роловой травмы плода.
3.3. Плоскорахитический таз Pelvis planum rhachiticum
Плоскорахитический
таз является
одним из резко выраженных неравномерно
суженных тазов. Наибольшее препятствие
при плоскорахитическом тазе представляет
плоскость входа в малый таз, нередко
имеющий два promontorium
(истинный и ложный). Деформация верхней
части крестца приводит к уменьшению
прямого размера плоскости входа в малый
таз. Остальные размеры могут быть не
изменены или увеличены. Таз низкий и
уплощенный, крестец отогнут кзади,
уплощен, укорочен, утончен и уширен
(«четыре У»
Колосова).
Подвздошные кости не имеют вогнутости,
d.spinarum
и d.cristarum
одинаковой величины. Однако в современных
условиях резко выраженных изменений,
характерных для плоскорахитического
таза, не наблюдается.
Рис. 39.Рахитический
плоский таз (сагиттальный разрез) (из:
«Руководство по акушерству и гинекологии»,
томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА»,
1964)
Рис. 40.Ромб
Михаэлиса при рахитическом плоском
тазе (из: «Руководство по акушерству и
гинекологии», томIII,
книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)
Биомеханизм
родов при плоскорахитическом тазе
состоит из 5 моментов и имеет 5 особенностей:
1
момент ––
deflexio
(extensio)
capitis
– разгибание
головки. Головка длительное время
остается подвижной над входом в малый
таз, что связано с неравномерным сужением
таза (1
особенность).
Вставление головки требует очень хорошей
родовой деятельности. Головка вступает
во вход в малый таз в состоянии разгибания
(2 особенность).
Чаще это I
степень разгибания. Ведущая
(проводная) точка –
большой родничок (fontanella
major).
При большей степени разгибания — лоб
или подбородок.
Рис.
41.Первый
момент биомеханизма родов при
плоскорахитическом тазе
– умеренное разгибание головки (из:
В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.:
«Медицина», 1986)
3
особенность:
асинклитическое вставление (inclinatio
asinclitica).
Степень и вид асинклитизма определяют
во многом исход родов. Прогноз родов
более благоприятен при переднем виде
асинклитизма. Задний асинклитизм
является синонимом клинического
несоответствия. Прогноз родов считается
неблагоприятным при III
степени любой формы асинклитизма
(пальпируется ушко).
Рис. 39.Рахитический
плоский таз (сагиттальный разрез) (из:
«Руководство по акушерству и гинекологии»,
томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА»,
1964)
Рис. 42. Переднетеменное
вставлениепри простом плоском
тазе (передний асинклитизм Негеля)
(из: «Руководство по акушерству и
гинекологии», томIII,
книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)
2
момент
– rotatio
capitis
interna
– внутренний
поворот головки. Форма полости малого
таза и значительная емкость крестцовой
впадины нередко приводят к тому, что
после преодоления плоскости входа в
малый таз, головка за 1 — 2 потуги может
оказаться на тазовом дне («штурмовые»
роды). При этом не успевая совершить
внутренний поворот в полости малого
таза (низкое, глубокое, поперечное
стояние стреловидного шва) — 4
особенность.
Таким образом, внутренний поворот
головки (и ее сгибание) происходит на
тазовом дне и заканчивается установлением
стреловидного шва в прямом размере
плоскости выхода малого таза. Если
сгибания головки не происходит, то
головка поворачивается затылком кзади
и дальнейшее течение родов как при
разгибательном предлежании.
Рис.
43. Второй момент биомеханизма родов
при плоскорахитическом тазе
– Низкое поперечное стояние головки.
Вид со стороны выхода таза (из: В.И.
Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина»,
1986)
3
момент
deflexio
(extensio)
capitis
– разгибание
головки. Разгибание головки происходит
вокруг точки фиксации (puntum
fixum
seu
hypomochlion),
которой является подзатылочная
ямка. В
результате разгибания головки происходит
ее рождение. Первым рождается затылок,
затем теменные бугры, после этого лицевая
часть черепа. Диаметр прорезывания —
малый косой размер — diameter
suboccipitobregmatica
— 9,5 см,
circumferentia
suboccipitobregmatica
– 32 см. 5
особенность:
брахицефалическая конфигурация головки.
Рис.
44. Третий момент биомеханизма родов. А
– начало разгибания, Б – разгибание
головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство»
М.: Литера, 1995).
4
момент –
rotatio
trunci
interna
et
capitis
externa
– внутренний поворот туловища и наружный
поворот головки личиком к бедру матери,
противоположному позиции плода.
3. Плоскорахитический таз
Плоскорахитический таз (см. рис. 130, 3)
встречается в 7%
случаев всех случаев узкого таза. У
женщин с этой патологией
— таза наблюдаются признаки перенесенного
в детстве рахита:
квадратная голова, искривленные и
укороченные нижние конеч-
/ ности, зубы с поперечными углублениями,
S-образные ключи-
‘*»/ , цы, воронкообразное вдавление
на груди, выпячивания на реб-
рах в виде четок, «браслеты» на
верхних конечностях и т.д. Плос-
корахитический таз характеризуется
уменьшением прямого раз-
мера входа в малый таз, увеличением
прямых размеров широ-
кой и узкой частей, относительным
уменьшением прямого раз-
мера выхода из таза за счет того, что
верхняя часть крестцовой
кости продвигается между двумя
подвздошными костями кпе-
реди, ее тело уплощается и отклоняется
кзади, а копчик вместе с
последним крестцовым позвонком загибается
кпереди в виде
крючка и может быть фиксированными в
этом положении. При
этой форме сужения таза уменьшается
высота верхнего треуголь-
ника, укорачивается вертикальный и
расширяется горизонталь-
ный размеры крестцового ромба (см. рис.
132,3), увеличивается
поперечный диаметр входа в малый таз и
лобковый угол. При
наружном акушерском исследовании
обращают на себя внима-
ние широкие бедра, большой наклон таза
и уменьшенные пря-
мые размеры выхода из малого таза, крылья
подвздошных кос-
тей развернуты, размеры Д.С. и Д. К.
приблизительно одинако-
вы, уменьшены наружная и боковая
конъюгаты. При влагалищ-
ном исследовании достигается промонториум,
крестец уплощен
и отклонен кзади, иногда можно определить
ложный мыс, коп-
чик может быть соединен с крестцом
подвижно или неподвиж-
но, стреловидный шов головки находится
в поперечном размере
плоскости входа в малый таз, отклонен
к мысу или симфизу.
Степень отклонения стреловидного шва
к мысу (при одинако-
вых размерах головки) зависит от величины
прямого размера
плоскости входа в малый таз (рис. 140,
141). Теменные бугры
головки и малый родничок отодвинуты к
костям таза, большой
родничок находится на проводной оси
таза, представляющей со-
бой не вогнутую дугу, а ломаную линию.
Биомеханизм родов при плоскорахитическом
тазе
Данный биомеханизм родов состоит из
шести моментов:
I момент — разгибание головки
плода и II момент — асинклитичес-
кое вставление головки плода про-
исходят так, как при простом плос-
ком т а з е д л я облегчения вставле-
ния головки при переднем асинкли-
тизме роженицу следует на 20-30
мин положить в Вальхера положе-
ние, а при заднем асинклитизме —
под поясницу подложить подушку
или валик.
Рис. 140. Сагиттальный шов 111 момент —
внутренний пово-
у мыса при значительном рот головки
плода чаще всего пре-
уменьшении прямого разме- исходит на
тазовом дне. Это связа-
ра входа в таз но с увеличением прямых
размеров
широкой и узкой плоскостей таза за
счет отклонения крестца кзади. Го-
ловка, простояв в плоскости входа в
. малый таз и приспособившись к
( J f j уменьшенным своим прямым разме-
рам, очень быстро проходит широ-
кую и узкую части таза, опускается
на тазовое дно, где и происходит ее
внутренний поворот затылком к кре-
стцу. Очень редко (у женщин в сто-
Рис 141. Сагиттальный шов ячем положении)
небольшая голов-
не дошел до мыса при уме- не сделав
внутреннего поворота,
проваливается на тазовое дно, вызы-
вает не продольный (как обычно), а
«центральный» или поперечный раз-
рыв промежности (рис. 142).
IV момент— сгибание головки
плода происходит, как при простом
плоском тазе.
V момент— разгибание головки
плода чаще всего происходит, как
при простом плоском тазе, за исклю-
Рис. 142. Центральный или ч е н и е м т е х
случаев, когда отсутству-
поперечный разрыв промеж- ет п о д в и ж
н о с т ь в Крестцово-копчи-
ности
ренном уменьшении прямо-
го размера входа в таз
ковом сочленении и головка не может
разогнуться. Ошибку вра-
чей можно исправить двумя способами:
1) если плод живой, ло-
мается крестцово-копчиковое сочленение;
2) при интранаталыюй
гибели ребенка проводится плодоразрушающая
операция (крани-
отомия).
VI момент— внутренний поворот плечиков
и наружный по-
ворот головки плода происходят, как при
простом плоском тазе.
У новорожденного можно увидеть резкую
конфигурацию голов-
ки: смещение теменных косточек одна на
другую, на одной те-
менной косточке определяется большая
родовоя опухоль, а на
другой — углубление (различной формы)
вследствие длитель-
ного прижатия черепа к мысу или симфизу
(рис. 143, 144).
4. Тоз с уменьшением прямого розмеро
широкой чости полости молого тозо
Таз с уменьшением прямого размера
широкой части полости
малого таза характеризуется уплощением
крестца до исчезнове-
ния крестцового углубления, увеличением
его длины, уменьше-
нием прямого размера широкой части
полости таза, отсутствием
разницы между прямыми размерами входа,
широкой и узкой ча-
стей. Различают две степени сужения: I
— прямой размер колеб-
лется от 12,5 до 11,5 см; II — менее чем 11,5 см.
Информативным
признаком этого вида патологии является
уменьшение лобково-
крестцового размера (расстояние от
середины внешней поверх-
ности симфиза до места сочленения V
поясничного и I крестцо-
вого позвонков). В норме этот размер
равен 21,8 см, при незна-
чительном сужении широкой части полости
таза он уменьшает-
ся до 20,5 см, а при резком сужении таза
составляет 19,3 см.
Биомеханизм родов при уменьшении прямого
размера ши-
рокой части полости малого таза происходит
аналогично тому,
как при простом плоском тазе.
5. Общеровномерносуженный тоз
Общеравномерносуженный таз (см. рис.
130, 4 ) встречается
у 8% случаев всех узких тазов. Этот вид
патологии наблюдается
у женщин невысокого роста (150 см и ниже),
правильного те-
лосложения, с тонкими костями, недостаточно
развитыми наруж-
ными и внутренними половыми органами,
незначительно выра-
женными молочными железами, скудной
волосистостью на лоб-
ке. Для этого таза характерным является
равномерное уменьше-
ние всех размеров и узкая лобковая дуга
с острым лонным уг-
лом. При наружном акушерском исследовании
можно устано-
вить, что все размеры газа и крестцового
ромба равномерно
уменьшены.
При влагалищном исследовании в начале
родов головка сто-
ит высоко, отсутствует деление вод на
передние и задние, не об-
разуется гидродинамическая полость
(рис. 145, 146), сагитталь-
ный шов — в поперечном или косом размере
плоскости входа в
малый таз, малый родничок — в центре
таза.
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном
(инфан-
тильном, карликовом) тазе состоит из 4
моментов:
Рис. 145. Нормальный таз: А — головка делит
воды на передние и
задние; Б — образуется функциональная
гидродинамическая по-
лость
99
Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе — Студопедия
1. Легкое разгибание головки и длительное ее стояние во входе в малый таз. В первый момент биомеханизма родов происходит легкое разгибание головки плода, которая долго стоит стреловидным швом в поперечном размере входа в таз как в наиболее удобном и выгодном для нее положении: он здесь самый большой по длине — 13 см — первая особенность. При этом головка проходит суженный прямой размер входа в таз своим наименьшим размером — малым поперечным, равным 8 см. В связи с разогнутым положением головки большой родничок опускается и приближается к проводной оси таза; малый родничок стоит выше большого, и его определяют с трудом.
2. Асинклитическое вставление головки. Вторая особенность — внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу или к лонному сочленению. В связи с этим наблюдается характерная конфигурация головки: на теменной кости, идущей впереди (в зависимости от вида асинклитизма), образуется родовая опухоль, «отстающая» теменная кость уплощается вследствие давления на нее мыса или лона. Головка уплощается в поперечном размере и приспосабливается к уменьшенному прямому размеру.
Во второй момент биомеханизма родов головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положение, происходит сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу переднезатылочного предлежания (малый родничок в качестве ведущей точки). Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.
При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы «садится» на лонное сочленение и не может преодолеть данное препятствие. Роды необходимо закончить путем кесарева сечения.
Роды затяжные, в основном из-за длительности течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, конфигурирует, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. В связи с этим роженице с плоскорахитическим
тазом рекомендуют положение на боку, противоположном позиции плода, что способствует быстрейшему вставлению головки в таз.
Осложнения родов: ранее излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, слабость родовой деятельности, при наличии хорошей родовой деятельности — разрыв мягких тканей родовых путей.
2. Простой плоский таз –таз, у которого уменьшены все прямые размеры плоскости входа, полости и выхода таза, крестец приближен к передней стенке таза, лонная дуга широкая, обычно увеличен поперечный размер входа. У женщин с простым плоским тазом телосложение правильное.
Диагностика.При влагалищном исследовании отмечается уменьшение диагональной конъюгаты и прямого размера выхода таза. При наружном тазоизмерении поперечные размеры таза нормальные, наружная конъюгата уменьшена.
Плоский и плоско-рахитический таз
Если мы хотим установить диференциальный диагноз между простым плоским и плоско рахитическим тазами, то должны обратиться к анамнезу. У обладательниц рахитического таза мы редко не имеем в анамнезе указаний на бывший ранее рахит (позднее начало ходьбы, новая потеря способности ходить), которые отсутствуют при плоском тазе. При исследовании всего организма больной получаются более достоверные данные, чем на основании анамнеза, который часто бывает недостаточным вследствие запамятования.
При плоском тазе в большинстве случаев мы имеем дело с высокими, хорошо сложенными женщинами, у которых даже опытный глаз не замечает никаких наружных признаков сужения таза. Напротив при плоскорахитическом тазе имеются более или менее характерные изменения скелета, а именно: своеобразная, угловатая форма головы, желобоватые зубы, невысокий рост, главным же образом поразительное укорочение нижних конечностей. Ключицы сильно искривлены в виде буквы S, позвоночник в поясничной части имеет лордоз и часто искривлен в бок (сколиоз), грудь выдается клином вперед или вдавлена кратерообразно (куриная грудь, воронкообразная грудь), хрящи ребер утолщены (рахитические четки), бедра несоразмерно широки.
Таз этой формы сильно наклонен, верхний угол ромба Михаэлиса уплощен или равняется прямому углу, отчего ромбовидная форма сглаживается или превращается в треугольник. Руки и ноги неуклюжи, эпифизарные концы у костей конечностей широки и толсты, походка переваливающаяся с боку на бок, кости голеней, а иногда и предплечий искривлены (сабельные, О-образные ноги).
При высшей степени рахита таз также бывает сформирован совершенно неправильно. В таких случаях мы говорим о неравномерно-искривленном рахитическом тазе, который снаружи похож на остеомалятический и поэтому называется также ложноостеомалятическим.
Насколько определенно различие между простым плоским и рахитическим тазами с морфологической точки зрения, а также с точки зрения практического акушерства, настолько сомнительно разделение их по этиологии. Все возрастает количество голосов, утверждающих, что причиной простого плоского таза является также рахит, но только в очень легкой -степени и не оставивший в остальной костной системе никаких стойких следов.
Общесуженный и плоскорахитический таз.
В этом тазе сочетаются особенности плоского и равномерносуженного тазов Этиологически эту деформацию таза всегда удается поставить в связь с ранее бывшим рахитом. В результате комбинации обеих аномалий естественно получается большее разнообразие форм таза, которые при достаточном изучении всегда удается свести к этим основным формам. Механизм родов бывает здесь отчасти такой же как при общесуженном тазе, отчасти — как при плоском.
Общесуженный и плоский тазы встречаются чаще всего и поэтому являются самыми важными практически разновидностями узкого таза. Остальные аномалии последнего по своей редкости стоят на втором плане.
Следующие статьи:
Предыдущие статьи:
Узкий таз
Этиология и патогенез узкий таз
Для различения принято:
- анатомически суженный таз когда один или несколько его размеров на 2 см меньше соответствующих общепринятых средних размеров таза,
- функционально узкий таз , при котором размер и емкость таза не уменьшены, но возникают трудности при родах из-за чрезмерного размера плода (большой порок развития плода, гидроцефалия).
Детские заболевания (рахит, болезни бедра, сколиоз и кифоз отдельных отделов позвоночника). Более редкие причин сужения таза — массивные нарушения роста или отдельных частей тела (таз чеснока), опухоли костей таза, остеомаляция.
Горшки зауженные , по форме делятся на:
- Observerno суженный таз : таз не изменен и все размеры на 2 см уступают общепринятому среднему.Акушерский конъюгат меньше 11 см;
- плоский таз : суженный или весь прямой размер входной полости и выходной простой плоский таз ; или сужение в прямом размере входа в таз — плоскорахитический таз . Поперечные размеры плоского таза не уменьшены; все размеры плоско-рахитического таза, кроме прямых размеров ввода, в том числе прямых размеров, не только не уменьшаются, но могут даже быть выше среднего.Расстояние между передне-верхними остями при плоскорахитическом тазе очень незначительно ниже или равно, а иногда даже превышает расстояние между гребнями подвздошных ости (, сломанный таз ). Акушерский конъюгат менее 11 см. Прямой выводной размер при просохнутом копчике менее 9 см.
К более редким формам относят воронкообразных, поперечно суженных, косо суженных, остеомалязий бассейнов с экзостозами и опухолями костей, после переломов.Из практических соображений считается суженным каждый Таз , который, независимо от других размеров, является наружным конъюгатом 18 см и меньше или истинным, акушерским, конъюгированным 11 см. Меньше
Все чаши суженной формы, независимо от формы, разделяются на четыре степени по одним и тем же причинам:
- I степень сужения истинного размера по сравнению с 10,9 — 9 см,
- II сорт — 8,9 — 7,5 см,
- III степень — 7,4 — 5,5 см,
- IV степень — см. Ниже 5.5
Симптомы и течение УЗКИЙ Таз
Беременность с узким тазом протекает без осложнений. Обращает на себя внимание форма живота (брюшко у первородящих из-за неофусцелии голова через суженный вход в таз и отвислый живот повторнородящих). Движущееся состояние головы может привести к ряду осложнений при родах (преждевременное отхождение воды, потеря мелких частей).При узкий таз чаще, чем обычно, наблюдается поперечное положение плода, прямое высокое положение головы (при суженных поперечных размерах), предлежание разгибателей и неправильное введение предлежащего отдела. Течение родов зависит от формы и конуса, степени несоответствия между головкой и тазом, интенсивности сокращений матки и живота, костной ткани головки, ее способности к конфигурации. Роды с узким тазом отличаются, как правило, особым днем периода раскрытия и периодом изгнания, наличием дополнительных фаз между периодами раскрытия и изгнания — фазовой конфигурацией головы: перекрытием части костей. черепа на наличие швов и родничков в определенной степени допускают такую реалистичность расположения костей) изменяет форму головы и уменьшает ее объем, что облегчает адаптацию к ее прохождению через суженное пространство таза .Опухоль матки на голове значительно больше, чем обычно (большие сроки рождения). Механизм родов с ограничением таза : головка выносится через таз при максимальном сгибании (наименьший размер). При влагалищном исследовании пальцами акушер-гинеколог определяет малый родничок как опущенную головку участка, а маленький родничок располагается почти в центре таза. Поворот головы в прямой выходной размер таза происходит на тазовое дно и является более продолжительным.Этого поворота со значительным сужением может вообще не быть, дальнейшее продвижение головы может быть приостановлено. При умеренной степени сужения после создания внутреннего вращения головки происходит прорезывание вульварного кольца, в таком же состоянии усиленное сгибание.
Механизм родов при плоском тазе : у входа в головку таза косым размером накладывается сагиттальный шов, а ниже — передняя часть черепа — область переднего родничка.Таким образом в прямой размер входной головки вставляется малый размер поперечного сечения. Однако сагиттальный шов асинклитический, ближе к пальцу ноги (вставлено передне-теменное асинклитическое) или к симфизу (вставлено задне-теменное асинклитическое). Как таковая, длинная голова расположена у входа в таз и после длительного периода конфигурации, в котором совершаются многочисленные тонкие движения, спускается через вход в таз сначала одной половиной головы (в передней асинклитической части — часть головы, расположен у симфиза).Через некоторое время сагиттальный шов начинает смещаться в обратном направлении, при опускании головы, обращенной к мысу. Далее, по мере преодоления основных препятствий, эти отклонения от типового механизма доставки исчезнут, и голова завершит свой дальнейший путь в сложенном состоянии. Внутреннее вращение головы при плоском тазе затруднено, но при значительном сужении может не состояться (глубокая поперечная головка).
Два типа ацикличности благоприятны и приближаются к физиологическим условиям, таким образом создавая плоского таза , является передне-теменное асинклитическое введение головки.При таком варианте часто можно рассчитывать на самопроизвольные роды. Напротив, при задне-теменной асинклитической вставке, выраженной, когда сагиттальный шов почти прилегает к сердцу, выталкивающая сила направлена головой в сторону выхода из таза (общая ось), а также в сторону сердца, и завершение родов самопроизвольными часто невозможно. Соответственно, механизм родов при плоском тазе позволяет при влагалищном исследовании выявить изначально нижний и ближе к центру передний родничок с затылком, обращенным назад (переднее-головное предлежание), а сагиттальный шов расположен близко до мыса (спереди вставлено асинклитическое).Впоследствии при постепенном устранении этих вариаций при влагалищном исследовании будет обнаружен ряд переходных форм от описанных к нормальному состоянию, обнаруженному при затылочном предлежании. При задне-теменном вводе пальцев исследующие руки определяют сагиттальный шов ближе к сердцу или в матке. В этом случае осязание располагается в крестцовом полом ухе плода (вставное ухо) — неподходящее время для прогнозирования будущего течения родов.
Механизм родов с плоскорахитическим тазом изначально напоминает механизм родов с плоским тазом.Поскольку вы перемещаете голову через вход в таз, что происходит медленно, дальнейший ход родов может быть завершен в быстром темпе в соответствии с типом нормальных родов.
Среди узких бассейнов чаще всего встречаются бассейны с умеренной степенью несоответствия таза и головы. В этих случаях решающее значение, наряду со способностью головы к конфигурациям, имеет сила сокращений матки и мышц живота. При интенсивных родах постепенно, хотя и медленно, преодолевается суженное пространство, и роды заканчиваются самопроизвольно.Если степень несоответствия между тазом и головой слишком велика, даже насильственные роды не смогут продвинуть объемную головку через суженное пространство. В этом случае роды через влагалище невозможны. При дальнейшем сокращении матки и мышц живота может произойти разрыв матки (см.), Либо после бурных родов возникает вторичная слабость матки, прекращение родов и угроза заражения матери и плода септическим заболеванием. Также возможны травмы лобкового симфиза (очень редко), нервных стволов в результате длительного давления между головой и костями таза, отек передней губы (по той же причине), что в редких случаях может привести к некрозу. круговой пилинг, мочевой и каловый свищ.
Опасность для плода: асфиксия плода, инфицирование, значительные нарушения и кровообращения и лимфообращения, большая опухоль матки, кефалогематома, травматические повреждения костей черепа и сосудов, внутричерепные кровоизлияния.
Признание узкий таз
Большое значение в анамнезе имеют: детские болезни, в частности, рахит; заболевание костей и суставов. Повторнородящие решающие для диагноза часто являются исходом предшествующих родов (самопроизвольные, скорые роды, мертворождение, плодоразрушающие операции).При осмотре обращают внимание на рост роженицы, форму головы, рахитические изменения грудины, нижней конечности, деформацию позвоночника, следы кокса и другие изменения скелета. Известная ценность имеет форму ромба Михаэлиса. При наблюдении суженный таз ромб узкий и расширенный в длину. У женщин с плоскими формами таза верхняя половина ромба смазана маслом, и форма этого участка приближается к треугольнику. Наиболее значимым для диагностики является внешний (внешние размеры таза) и особенно внутренний размер таза (диагонально сопряженный).
При тщательном осмотре пророкол всех отделов таза обращают внимание на уровень сближения седалищных шипов (сужение в средней части таза) и бугорков, форму внутренней поверхности крестца, выстояние отдельных позвонков крестец и копчик, измерьте прямой и поперечный размер тазового выхода, величину лобкового угла. Высокий симфиз и недостаточный лобковый угол (менее прямой) ухудшают акушерскую оценку таза.Измерение таза может значительно повысить точность при использовании рентгеновских лучей, с помощью которых устанавливается соотношение между размером головы и таза. Некоторое вспомогательное диагностическое значение имеет измерение окружности запястья. Небольшое значение этого круга — 13 см и ниже — укажет на тонкость костей и относительно большую емкость таза. Функциональная оценка таза (в большинстве случаев умеренная степень сужения в клинически узком тазу ) может производиться только в процессе наблюдения во время родов.Существенным является отсутствие движения головы в течение нескольких часов после отделения воды в полностью открытом состоянии, несмотря на активную общую активность и выступание головы впереди матки. Последнюю можно определить с помощью мануальной техники, пальмиры головы и скольжения пальцами руки с головой на лоно. В соответствии с размером таза и головы прошлое будет позади матки, если нет, то выше и впереди матки. Также может быть задано измерение внешних конъюгатов, если при этом измерении задняя ступня танамеры остается на месте, а передняя ножка перемещается от матки к выступающей части головы.Если последнее значение будет превышать значение внешних конъюгатов, это будет указывать на несоответствие размеров головы и таза. Наконец, несоответствие будет указывать на механизмы, описанные выше, роды, характерные для конкретных форм суженного таза , которые определяются во время родового влагалищного исследования.
Профилактика УЗКИЙ ТАЗ
Кормление грудью, питание беременных и кормящих мам, кормление их стола, витамины, гигиенические мероприятия в школе, рациональная физическая культура детей и подростков.Всем впервые беременным и повторнородящим, у которых предшествующие роды позволяют заподозрить узкий таз , необходимо измерить диагональную конъюгату и размер выходного отверстия таза (желательно в первые месяцы беременности). Все беременных с узким тазом должны находиться на специальном счете в консультации и должны быть отправлены в родильный дом не позднее, чем за 2 недели до предполагаемой даты родов.
Ведение родов при узком тазе.
При наличии IV степени сужения таза вагинальные роды невозможны даже при перфорации головки плода. В таких случаях единственный способ родоразрешения — кесарево сечение.
При III степени сужения таза самопроизвольные роды живым плодом возможны только в исключительных случаях (мелкий плод, преждевременные роды). В подавляющем большинстве случаев при первых же сеансах необходимо делать кесарево сечение. При поздней диагностике, когда отсутствуют условия для данной операции (длительный сухой период, инфицирование матери, мертвый плод), применяется трепанация черепа.
При II степени сужения таза прогноз родов затруднен, особенно при умеренных степенях сужения таза с истинно сопряженной 8,5 — 7,5 нажмите Здесь, чтобы увидеть исход родов во многом зависит от размера плод, усилия родов и любые попытки, плотность костной ткани черепа и конфигурация последнего, т. е. от факторов, выявить которые в полной мере можно только в процессе родов.
При I степени сужения в подавляющем большинстве роды происходят спонтанно.За исключением родов крупные плоды (функционально , узкий таз ).
Многоплодность — это результат предыдущих родов (дети с большой массой тела при рождении, своевременные роды, мертворождение). При неблагоприятном акушерском анамнезе, свидетельствующем о клинически или анатомически узком тазе , при умеренной степени сужения таза предпочесть кесарево сечение , учитывая, что вес детей при последующих родах обычно превышает вес новорожденных в предыдущее рождение.Комбинация узкого таза с тазовым предлежанием, поперечным положением плода, лицевым и фронтальным предлежанием, прямым высоким стоянием головы, с узким тазом от старого перфорада для улучшения результата, возможно, использование кесарева сечения по показаниям ряд таких рождений.
Основная линия поведения врача для подавляющего большинства родов с узким тазом (кроме вышеперечисленных) — это стремление к консервативным родам, дающим благоприятные результаты для матери и ребенка.Это особенно важно в отношении первородящей, так как кесарево сечение, применяемое в связи с узким тазом , обычно обрекает женщину на такую операцию и в последующих родах.
При консервативном ведении родов необходимо стремиться к поддержанию плодного пузыря до полного раскрытия глотки, для чего необходимо уложить женщину на бок. При преждевременном или раннем разрыве плодных оболочек — ввести во влагалище кайпаринхас, чтобы сохранить оставшуюся воду и усилить схватки.Особенно важна работа акушерки после отделения воды. Здесь очень важно уловить тенденцию головки приспособления ко входу в таз и продвижение через него, что достигается тщательным внешним и особенно вагинальным осмотром с акцентом на особенности механизма родоразрешения и другие элементы. анатомическая и функциональная диагностика. В большинстве случаев в течение первых 6 — 12 часов после отделения воды возможно достаточное открытие для решения проблемы (на основе характера труда, данных о степени адаптации и продвижения головы и механизм родов), удастся ли благополучно завершить роды матери и плоду самопроизвольно.При безуспешных родах, когда головка подвижна над входом в таз, она свисает над складкой или перед ним, при просмотре в задне-теменной вставке необходимо предложить роженице кесарево сечение.
По истечении 12 часов и более после отделения воды от кесарева сечения, как правило, воздерживаются из-за возрастающей опасности инфицирования родовых путей.
При отказе матери от предложенной операции или при отсутствии соответствующих условий для операции (инфицирование беременной, внезапная смерть плода) роды проводятся консервативно.В некоторых случаях необходимо завершить роды путем трепанации черепа по показаниям матери (длительные неудачные роды, инфицирование, риск образования свищей, появление угрожающих симптомов разрыва матки) (см.) Или внутриутробная гибель плода. Переверните плод на стопе , узкий таз не щипцы. Только после того, как головка будет сужена, часть таза будет расположена на тазовом дне или на дне полости и дальнейшее продвижение будет приостановлено из-за развитой вторичной слабости, попытки разрешенного наложения выходного или брюшного щипцов.Таким образом, необходимо точно ориентироваться в истинном положении коронки, потому что коронка может быть принята большой опухолью матки, опустившейся к выходу из таза, головка при этом может быть помещена в верхнюю часть таза. полости или у входа в таз. В таком положении головы операция наложения щипцов противопоказана и опасна для матери и плода.
источник
.
Рахитический таз | определение рахитического таза по Медицинскому словарю
таз
[таз] ( L. )
1. любая тазообразная структура в теле.
2. костный таз, нижняя (каудальная) часть туловища, образующая бассейн, ограниченный спереди и сбоку тазовыми костями, а сзади крестцом и копчиком; он образован крестцом, копчиком, подвздошной, лобковой и седалищной костями, которые также образуют бедро и лобковую дугу.У ребенка эти кости отделены друг от друга, но с возрастом срастаются. Таз подвергается большему стрессу, чем любая другая структура тела. Его верхняя часть, несколько расширенная, выдерживает вес внутренних органов в верхней части тела. дно таза или тазовое дно — это слой ткани непосредственно под выходным отверстием, образованный копчиковой мышцами, поднимающими мышцы заднего прохода и перинеальной фасцией.
Структуры таза у мужчин и женщин различаются как по форме, так и по относительным размерам.Мужской таз имеет форму сердца, узкий и пропорционально тяжелее и сильнее, чем женский таз, поэтому он лучше подходит для подъема и бега. Женский таз сконструирован для размещения плода во время беременности и для облегчения его прохождения вниз через полость таза во время родов. Самая очевидная разница между мужским и женским тазом заключается в форме. Бедра женщины шире, а тазовая полость круглая и относительно большая. Есть отличия в форме женского таза, которые необходимо учитывать при родах.Во время беременности измеряется емкость и диаметр таза, чтобы можно было предвидеть возможные осложнения во время родов.
Динамическая визуализация тазового дна с помощью МРТ. Последовательности MR теперь можно получать каждые полсекунды или около того, и такая скорость позволяет проводить функциональные исследования желудочно-кишечного тракта. A и B, Эти сагиттальные изображения можно использовать для измерения опускания тазового дна, а также для получения ценной информации о местной анатомии. C, Схематический сагиттальный вид базовой линии. (1 = лонно-копчиковый исходный уровень; 2 = опускание основания мочевого пузыря; 3 = опускание маточно-шейного отдела; 4 = опускание аноректального перехода). Из Aspinal и Taylor-Robinson, 2001.
Различные типы входных отверстий таза.
таз андроида один с клиновидным входом и узким передним сегментом, который обычно встречается у мужчин.
антропоидный таз таз, переднезадний диаметр которого равен или превышает поперечный диаметр.
таз ассимиляции тот, в котором подвздошная кость сочленяется с позвоночным столбом выше (таз с высокой ассимиляцией) или ниже (таз с низкой ассимиляцией) , чем обычно, при этом количество поясничных позвонков соответственно уменьшается или увеличивается.
таз с клювом таз с латерально сжатыми костями и выдвинутым вперед передним соединением.
брахипеллический таз короткий овальный тип таза, у которого поперечный диаметр превышает переднезадний диаметр на 1–3 см.
суженный таз один показывает уменьшение на 1,5–2 см в важном диаметре; когда все размеры пропорционально уменьшены, это обычно сокращенный таз.
сердечный таз сердцевидный таз.
долихопеллический таз длинный овальный таз с переднезадним диаметром больше поперечного.
плоский таз таз, в котором переднезадний размер аномально уменьшен.
замороженный таз заболевание, вызванное инфекцией или карциномой, при котором придатки и матка фиксируются в тазу.
воронка таз с нормальным входом, но сильно суженным выходом.
гинекологический таз нормальный женский таз: округло-овальный таз с хорошо закругленными передним и задним сегментами.
инфантильный таз обычно сокращенный таз овальной формы, с высоким крестцом и наклоном стенок; называется также ювенильным тазом.
pelvis jus´to ma´jor необычно большой гинекоидный таз, все размеры увеличены.
pelvis jus´to mi´nor маленький гинекозный таз, все размеры которого симметрично уменьшены.
кифотический таз деформированный таз, характеризующийся увеличением сопряженного диаметра у края с уменьшением поперечного диаметра на выходе.
большой таз часть таза, расположенная выше плоскости, проходящей через подвздошно-гребешковые линии.Вызывается также ложным тазом и большим тазом. таз меньше часть таза ниже плоскости, проходящей через подвздошно-гребешковые линии. Также называется малым тазом и истинным тазом.
Таз Нэгеле сокращение косого диаметра, с полным анкилозом крестцово-подвздошного синхондроза с одной стороны и несовершенным развитием крестца и тазика с той же стороны.
таз Отто таз, при котором вертлужная впадина вдавлена, что сопровождается выступом головки бедренной кости в таз.
платипеллический таз ( платипеллоидный таз ) укороченный в переднезаднем отделе, уплощенный поперечный, овальной формы.
рахитический таз искривленный в результате рахита.
почечная лоханка воронкообразное расширение верхнего конца мочеточника, в которое открываются почечные чашечки; Обычно он находится в пределах почечного синуса, но при определенных условиях большая его часть может находиться за пределами почки (внепочечная лоханка).
сколиотический таз деформированный вследствие сколиоза.
таз разделен один с врожденным разрывом в области лобкового сочленения.
спондилолистетический таз тот, у которого последний или, реже, четвертый или третий поясничный позвонок смещен впереди крестца, более или менее перекрывая край таза.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.
.Векторные изображения Таз плоский, Стоковые векторные изображения Таз плоский, Стоковые векторные изображения Таз плоский | Depositphotos® Set Bone Fracture Icon (таз, бедро, бедро (бедро), рука, запястье, палец, череп, лицо, позвонок, рука, локоть, грудная клетка, ступня, пятка, нога) черно-белый дизайн (концепция здравоохранения) Скелет значок (рука, палец, запястье, голова, шея, бедро, колено, нога, плечо, рука, предплечье, грудная клетка, лодыжка, стопа, таз, бедро, позвоночник (позвонки), локоть) черно-белый, плоский дизайн Коллекция ортопедической хирургии (Внутренняя фиксация пластиной и винтом) (череп, голова, шея, позвоночник, крестец, рука, предплечье, кисть, локоть, плечо, таз, бедро, бедро, колено, нога, ступня) Значок внутреннего органа (сердце, матка (матка) ), мозг, колено, почка, череп, шея, зуб, грудь, глаз, желудок, руки, легкое, стопа, таз, печень, позвоночник) (значок медицины и науки) Установить значок медицины (нога, рука, пробирка, сундук , лекарство, сперма, внутривенная жидкость, рентген, компьютерная томография, мозг, сердце, почка, кишечник, матка, ДНК, легкое, глаз, череп, таз, рука, позвоночник, кость) .
Плоский таз | определение плоского таза по Медицинскому словарю
таз
[таз] ( L. )
1. любая тазообразная структура в теле.
2. костный таз, нижняя (каудальная) часть туловища, образующая бассейн, ограниченный спереди и сбоку тазовыми костями, а сзади крестцом и копчиком; он образован крестцом, копчиком, подвздошной, лобковой и седалищной костями, которые также образуют бедро и лобковую дугу.У ребенка эти кости отделены друг от друга, но с возрастом срастаются. Таз подвергается большему стрессу, чем любая другая структура тела. Его верхняя часть, несколько расширенная, выдерживает вес внутренних органов в верхней части тела. дно таза или тазовое дно — это слой ткани непосредственно под выходным отверстием, образованный копчиковой мышцами, поднимающими мышцы заднего прохода и перинеальной фасцией.
Структуры таза у мужчин и женщин различаются как по форме, так и по относительным размерам.Мужской таз имеет форму сердца, узкий и пропорционально тяжелее и сильнее, чем женский таз, поэтому он лучше подходит для подъема и бега. Женский таз сконструирован для размещения плода во время беременности и для облегчения его прохождения вниз через полость таза во время родов. Самая очевидная разница между мужским и женским тазом заключается в форме. Бедра женщины шире, а тазовая полость круглая и относительно большая. Есть отличия в форме женского таза, которые необходимо учитывать при родах.Во время беременности измеряется емкость и диаметр таза, чтобы можно было предвидеть возможные осложнения во время родов.
Динамическая визуализация тазового дна с помощью МРТ. Последовательности MR теперь можно получать каждые полсекунды или около того, и такая скорость позволяет проводить функциональные исследования желудочно-кишечного тракта. A и B, Эти сагиттальные изображения можно использовать для измерения опускания тазового дна, а также для получения ценной информации о местной анатомии. C, Схематический сагиттальный вид базовой линии. (1 = лонно-копчиковый исходный уровень; 2 = опускание основания мочевого пузыря; 3 = опускание маточно-шейного отдела; 4 = опускание аноректального перехода). Из Aspinal и Taylor-Robinson, 2001.
Различные типы входных отверстий таза.
таз андроида один с клиновидным входом и узким передним сегментом, который обычно встречается у мужчин.
антропоидный таз таз, переднезадний диаметр которого равен или превышает поперечный диаметр.
таз ассимиляции тот, в котором подвздошная кость сочленяется с позвоночным столбом выше (таз с высокой ассимиляцией) или ниже (таз с низкой ассимиляцией) , чем обычно, при этом количество поясничных позвонков соответственно уменьшается или увеличивается.
таз с клювом таз с латерально сжатыми костями и выдвинутым вперед передним соединением.
брахипеллический таз короткий овальный тип таза, у которого поперечный диаметр превышает переднезадний диаметр на 1–3 см.
суженный таз один показывает уменьшение на 1,5–2 см в важном диаметре; когда все размеры пропорционально уменьшены, это обычно сокращенный таз.
сердечный таз сердцевидный таз.
долихопеллический таз длинный овальный таз с переднезадним диаметром больше поперечного.
плоский таз таз, в котором переднезадний размер аномально уменьшен.
замороженный таз заболевание, вызванное инфекцией или карциномой, при котором придатки и матка фиксируются в тазу.
воронка таз с нормальным входом, но сильно суженным выходом.
гинекологический таз нормальный женский таз: округло-овальный таз с хорошо закругленными передним и задним сегментами.
инфантильный таз обычно сокращенный таз овальной формы, с высоким крестцом и наклоном стенок; называется также ювенильным тазом.
pelvis jus´to ma´jor необычно большой гинекоидный таз, все размеры увеличены.
pelvis jus´to mi´nor маленький гинекозный таз, все размеры которого симметрично уменьшены.
кифотический таз деформированный таз, характеризующийся увеличением сопряженного диаметра у края с уменьшением поперечного диаметра на выходе.
большой таз часть таза, расположенная выше плоскости, проходящей через подвздошно-гребешковые линии.Вызывается также ложным тазом и большим тазом. таз меньше часть таза ниже плоскости, проходящей через подвздошно-гребешковые линии. Также называется малым тазом и истинным тазом.
Таз Нэгеле сокращение косого диаметра, с полным анкилозом крестцово-подвздошного синхондроза с одной стороны и несовершенным развитием крестца и тазика с той же стороны.
таз Отто таз, при котором вертлужная впадина вдавлена, что сопровождается выступом головки бедренной кости в таз.
платипеллический таз ( платипеллоидный таз ) укороченный в переднезаднем отделе, уплощенный поперечный, овальной формы.
рахитический таз искривленный в результате рахита.
почечная лоханка воронкообразное расширение верхнего конца мочеточника, в которое открываются почечные чашечки; Обычно он находится в пределах почечного синуса, но при определенных условиях большая его часть может находиться за пределами почки (внепочечная лоханка).
сколиотический таз деформированный вследствие сколиоза.
таз разделен один с врожденным разрывом в области лобкового сочленения.
спондилолистетический таз тот, у которого последний или, реже, четвертый или третий поясничный позвонок смещен впереди крестца, более или менее перекрывая край таза.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.
.