После отслоения пузыря когда роды: Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?

Как проходят роды (течение родов)

Как проходят роды (течение родов).

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост — не менее 35 см.

В течение родового акта выделяют 3 периода: I — период раскрытия; II -период изгнания; III — последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей.

В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.

Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.

Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.

При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.

Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).

Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения.

При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, — «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды».

Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания, во время которого происходит рождение плода.

После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

После рождения плода наступает III период родов — последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.

Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри — отделение плаценты по Дункану.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Околоплодные воды – от а до я

Все в организме беременной женщины устроено для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Вот, например, околоплодные воды – удивительная среда, в которой малыш живет все девять месяцев беременности и которая помогает ему мягко и комфортно появиться на свет.

Круговорот воды в природе

Откуда берутся околоплодные воды? Начнем с того, что ребенок плавает в матке не просто так: вокруг него, как и вокруг космонавта, есть своеобразный скафандр – особые оболочки, их так и называют: плодные оболочки. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, который и заполнен околоплодной жидкостью. В самом начале беременности именно клетки плодного пузыря и продуцируют околоплодные воды. На поздних сроках околоплодную жидкость дополнительно производят почки ребенка. Малыш сначала заглатывает воды, в желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом выходят из организма вместе с мочой обратно в плодный пузырь. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется. То есть «отработанные» воды выходят, а их место занимают новые – совершенно обновленные. И этот круговорот вод продолжается все 40 недель.

Зачем нужна вода

Казалось бы, человек существо сухопутное, и долго дышать, да и просто быть под водой не может. Так почему же во время беременности малыш находится именно в воде? Все очень просто: для развития ребенку на любом этапе жизни нужна гармоничная среда. И вода для этого отлично подходит. Она смягчает действие закона всемирного тяготения, сквозь воду не доходят слишком громкие шумы нашего мира. А еще околоплодная жидкость всегда одной и той же температуры, а значит, ребенок не перегреется и не переохладится, даже если мама страдает от жары или, наоборот, мерзнет от холода. Вместе со стенками матки и мышцами передней брюшной стенки воды надежно защищают ребенка от ударов, толчков или лишнего сдавливания которые всегда есть в нашей обычной жизни. Естественно, это не значит, что во время беременности можно падать с велосипеда или кататься на горных лыжах, нет, это все-таки опасно. Но бояться, что, лишний раз наклоняя или поворачивая туловище, женщина что-то там пережмет и передавит у ребенка, не надо.

А как же дыхание, младенец не захлебнется в воде? Конечно. ребенок в животе у мамы дышит, но пока не легкими – кислород поступает к нему через плаценту. И только после рождения и первого крика легкие расправятся и кроха сделает ими первый настоящий вдох. А пока он просто периодически заглатывает околоплодную жидкость, но в легкие она попасть никак не может.

Кстати, даже в родах без вод не обойтись – во время схваток голова ребенка давит на шейку матки и помогает ей раскрыться. Но воды, расположенные в плодном пузыре впереди головы малыша, смягчают это давление и шейка раскрывается более плавно.

Так что в организме беременной женщины все продумано, и вода прекрасно подходит для жизни будущего малыша.

Количество и качество

При каждом УЗИ малыша врач оценивает и околоплодные воды: их количество, прозрачность, наличие посторонней взвеси.

Количество. Если вод меньше или больше, чем положено в определенный срок, то, возможно, в организме женщины что-то не так. Но к счастью, это бывает редко, а вот заключение «умеренное маловодие» после УЗ-исследования встречается сплошь и рядом. Будущую маму этот диагноз всегда волнует, но обычно он означает, что количество околоплодной жидкости уменьшилось незначительно. Если дополнительные обследования (КТГ, доплерография) покажут, что с малышом все в порядке, то ничего страшного в умеренном маловодии нет, возможно, это такая особенность протекания беременности.

Качество. В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки – они-то и дают небольшую взвесь в водах, которую видно на УЗИ. Это тоже вариант нормы.

Заключительный этап

Про то, что в какой-то момент родов или прямо перед ними околоплодные воды изливаются, слышали все будущие мамы. И естественно, что вопросы у беременных женщин одни и те же: как и когда это происходит? что я почувствую? что делать после отхождения вод? Здесь все просто.

Когда отходят воды. В идеале, воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Сразу после этого схватки значительно усиливаются, и появление ребенка на свет уже не за горами. Но воды могут отойти и до начала схваток, так сказать, «на ровном месте». Этот момент называют преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют ранним.

Как отходят воды. Изливаются околоплодные воды по-разному. Могут как в художественных фильмах – вдруг в общественном месте у будущей мамы по ногам начинает течь вода. Да, такое бывает, но все-таки драматизм ситуации в кино несколько преувеличен. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100–200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости – задние воды – изливаются после рождения ребенка.

Так что обычно будущая мама чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым. или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями. Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.

Что делать после того, как воды отойдут. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть – все это повод для того, чтобы сразу же поехать в роддом. Бояться здесь нечего: сегодня считается, что безопасный безводный промежуток уже не 6 часов как раньше, а гораздо больше. Но, тем не менее, если воды излились, маме надо быть под постоянным контролем врачей.

Беременные страхи

Будущие мамы часто волнуются, а различные ужастики из Интернета и рассказы добрых подруг тревожность только усиливают. Что же обычно беспокоит женщину, если речь заходит об околоплодных водах?

Плодный пузырь разорвется (надорвется) раньше времени, а я этого не замечу. Обычно этот страх появляется в конце беременности, когда под действием гормонов увеличивается количество выделений из влагалища. Часто их так много и они так обильны, что женщине кажется, что у нее подтекают воды. На самом деле воды и выделения отличить можно: выделения слизистые, более плотные или густые, на белье оставляют характерный белый цвет или засохшее пятно. Околоплодная жидкость – это все-таки вода, она не вязкая, не тянется, как выделения, и высыхает на белье без характерного следа. Но если сомнения остаются, воды это или просто жидкие выделения из влагалища, не стоит сидеть дома и бояться. Лучше отправиться к врачу на консультацию – он-то уж точно увидит, что это такое. Если ситуация повторится, то можно купить в аптеке специальный тест, который показывает, есть подтекание вод или нет (он может быть в виде обычной полоски, похожей на тест для определения беременности или даже в виде специальной прокладки).

В родах всем женщинам прокалывают плодный пузырь, а вдруг и мне это сделают? Вскрытие плодного пузыря очень активно обсуждается и осуждается в Интернете, и это понятно: многие женщины не понимают, зачем им это сделали. Да, эту манипуляцию и правда проводят часто, но вот слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Так зачем его все-таки вскрывают? В идеале, только лишь для того чтобы помочь маме и ребенку.

— Например, если схватки ослабли, то вскрытие плодного пузыря может их усилить и тогда не придется назначать стимуляцию с помощью окситоцина.

— Иногда у плодного пузыря нет передних вод, такой пузырь называется плоским. В результате его оболочки натягиваются на голову ребенка, и пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.

— Редко, но бывает, что плодные оболочки такие плотные, что даже при полном открытии шейки пузырь сам не вскрывается. Если его не вскрыть, то потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки ребенка. Раньше, если пузырь не вскрывали, ребенок мог родиться в плодных оболочках в состояние асфиксии. Про таких детей говорили: «Родился в рубашке, будет счастливым!». А счастье здесь в одном – его удалось достать из этой «рубашки» живым.

После рождения водная среда ребенку уже не нужна. Теперь у него другой тип дыхания, кровообращения, пищеварения. И начинается новая, удивительная и интересная, жизнь на суше.

Памятка для мам

1. Воды могут отойти как во время схваток, так и без них («на ровном месте»).

2. Околоплодная жидкость изливается по-разному: может хлынуть фонтаном, а может и незаметно подтекать.

3. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть, – ехать в роддом надо в любом случае.

4. Боитесь, что подтекают воды, – сходите к врачу, он точно увидит, что это такое. Можно купить специальный тест на подтекание вод.

5. Вам предлагают вскрыть плодный пузырь? Не переживайте – это совершенно безболезненная манипуляция. 

Отслоение плодного пузыря — Яна — LiveJournal

В современной акушерской практике широко используются три метода родовозбуж ния: механические способы (отслоение плодного пузыря или использование дилата ров), амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и утеротонические препараты (окситс» или простагландины). Использовавшиеся раньше другие методы родовозбуждения в стоящее время практически не применяются. Не проводилось исследований по оценке эффективности таких традиционных методов, как применение касторового масла.
Перед началом родовозбуждения рекомендуется произвести стандартную «балльную оценку» степени зрелости шейки матки, хотя более существенное значение для успешного родовозбуждения имеет определение степени ее раскрытия. При наличии незрелой шейки матки эффективность окситоцина не очень высока; кроме того, при этом требуется проведение постоянного мониторинга внутривенной инфузии препарата. При недостаточном раскрытии шейки матки вскрытие плодного пузыря также бывает малоэффективным или технически невыполнимым.
Отсутствие эффекта от родовозбуждения чаще наблюдается при незрелой шейке матки, и в этих ситуациях методом выбора является применение простагландинов. Возможным осложнением при применении простагландинов является развитие гиперстимуляции матки, что требует введения токолитиков.
Механические способы
Отслоение плодного пузыря от стенок матки в области ее нижнего сегмента при влагалищном исследовании уже многие годы применяется в качестве самостоятельного метода родовозбуждения или предшествует применению таких методов, как амниотомия или назначение утеротонических препаратов. Теоретическим обоснованием для применения этого метода служит утверждение, что при этом происходит стимуляция выброса эндогенных простагландинов. Если внутренний зев шейки матки закрыт, то проводится массаж шейки.
Проводилось несколько клинических исследований, в которых оценивалась эффективность отслоения плодного пузыря при доношенном сроке беременности в целях предупреждения перенашивания беременности или при необходимости проведения родовозбуждения. На основании полученных данных можно сделать заключение, что при отслоении плодного пузыря у женщин чаще развивалась регулярная родовая деятельность в течение нескольких последующих дней по сравнению с женщинами контрольной группы, а так же снижалась тенденция к перенашиванию. Кроме того, при проведении этой манипуляции перед началом родовозбуждения потребность в применении «традиционных» методов родовозбуждения была меньше по сравнению с теми женщинами, которым отслоение плодного пузыря не проводилось. Однако нет данных о влиянии применения этого метода на различные исходы родов (например, на частоту оперативного родоразрешения).
Отслоение плодного пузыря не сопряжено с риском развития каких-либо осложнений при условии, что отсутствует предлежание плаценты или другие противопоказания к ведению родов через естественные родовые пути. Нет данных об увеличении риска развития инфекционных осложнений при отслаивании плодного пузыря. Отмечается некоторая тенденция к увеличению частоты преждевременного излития околоплодных вод. Необходимо помнить, что при этой манипуляции женщины могут испытывать неприятные ощущения, и до отслаивания плодного пузыря необходимо взвесить все небольшие побочные эффекты от проведения этой манипуляции и ожидаемые преимущества.
Другие механические способы
Первыми предложенными методами для улучшения созревания шейки матки и родовозбуждения были разнообразные механические приспособления, включающие различные типы катетеров и ламинарии, которые вводились через цервикальный канал в экстраам-нмальное пространство. Преимуществом механических способов по сравнению с медикаментозными препаратами является простота их применения, дешевизна и незначительные побочные эффекты. При использовании этих приспособлений происходит созревание шейки матки вследствие непосредственного расширения цервикального канала или опосредованное воздействие на шейку матки, вызванное выбросом эндогенных простаг-ландинов и/или окситоцина. Кроме того, применение этих методов может способствовать развитию регулярной родовой деятельности. В настоящее время применяется фоле-евский катетер или разработанный специально для этих целей катетер Атад с двумя баллонами. Катетер вводится через цервикальный канал до экстраамниального пространства. После этого раздувается баллон для фиксации катетера на установленном месте. Время от времени катетер слегка продвигают наружу. Иногда в целях повышения эффективности метода некоторые акушеры вводят в экстраамниальное пространство хлорид натрия или простагландины.
Ламинарии (пластинки из стерилизованной морской травы или синтетического гидрофильного материала, например ламисела) вводятся в цервикальный канал с целью создания условий для его постепенного расширения, которое происходит вследствие набухания введенного материала. В дополнение к местному воздействию, при этом может наблюдаться нейроэндокринное рефлекторное действие (рефлекс Фергюсона), способствующее началу родовой деятельности.
Амниотомия (вскрытие плодного пузыря) может способствовать развитию регулярной родовой деятельности, но при ее выполнении необходимо помнить, что после излития околоплодных вод должно произойти родоразрешение в течение ближайшего периода времени, назад пути нет. Главный недостаток амниотомии без применения других методов заключается том, что интервал времени, который нужен для установления регулярной родовой деятельности, непредсказуем и порой весьма продолжителен. Это может увеличивать риск развития инфекционных осложнений, если роды йе начнутся быстро. Вскрытие плодного пузыря может также увеличить опасность вертикальной передачи инфекции, в частности вируса иммунодефицита человека.

Эффективность амниотомии в сочетании с утеротоническими препаратами по сравнению с амниотомией без применения других методов
Для уменьшения интервала времени между выполнением амниотомии и началом родовой деятельности обычно назначают утеротонические препараты сразу после амниотомии или через несколько часов при отсутствии родовой деятельности. Результаты контролируемых исследований показали, что при амниотомии в сочетании с назначением окситоцина по сравнению с амниотомией без назначения препаратов чаще наступают роды в последующие 12-24 часов и реже выполняется операция кесарева сечения или наложение акушерских щипцов.
При назначении окситоцина в начале родов снижается потребность в применении обезболивающих средств по сравнению с более поздним назначением окситоцина. Это не означает, что женщины испытывают меньше болевых ощущений, просто в этих случаях уменьшается период времени между выполнением амниотомии и родоразрешением. Данные клинических исследований дают основание полагать, что при сочетании амниотомии с ранним назначением окситоцина реже развивается послеродовое кровотечение.

Вскрытие плодного пузыря в родах | Мамоведия

Многие мамочки рассказывают о том, что врачи в роддоме вскрывают плодный пузырь. Действительно, на сегодняшний день вскрытие плодного пузыря происходит достаточно часто, но для этого должны быть строгие показания.

Большинство беременных женщины считают, что такое вскрытие является достаточно грубым вмешательством в естественный процесс родов.

В медицине вскрытие плодного пузыря называют амниотомией. Плодный пузырь выполняет очень важную функцию в течение всей беременности и природой предусмотрено то, что он должен оставаться целым до определенного момента.

Плодный пузырь защищает ребенка от инфекции, поэтому после его вскрытия значительно увеличивается риск инфицирования плода. Особенно опасной для здоровья малыша является ситуация, когда после вскрытия плодного пузыря проходит 10 и более часов, а малыш еще и не думает появляться на свет.

Плодный пузырь в целостном состоянии способствует более быстрому раскрытию шейки матки, поскольку при схватках происходит давление пузыря на шейку. Кроме этого, околоплодные воды, которые находятся внутри пузыря, защищают малыша от давления во время схваток, выполняя, таким образом, амортизационную функцию.

Но, даже если произошло отхождение околоплодных вод, то волноваться слишком не стоит, поскольку их отхождение происходит постепенно и кроха не остается при этом совсем без защиты.

Многие специалисты утверждают, что до того момента, пока плодный пузырь остается в целостном состоянии, родовые схватки являются менее болезненными для женщины.

Нормальной считается ситуация, когда разрыв плодного пузыря происходит на раскрытии шейки матки в 4-6 сантиметров. В том случае, если разрыв происходит раньше, то это говорит о раннем излитии околоплодных вод.

Для вскрытия плодного пузыря существуют определенные показания. Вскрытие может совершаться до начала родовой деятельности для того, чтобы возбудить начало родов. Также вскрытие плодного пузыря происходит тогда, когда он очень долго не разрывается самостоятельно в связи с его плотностью и эластичностью.

Вскрытие плодного пузыря показано при наличие у женщины функционально неполноценного плодного пузыря. В этом случае оболочки плодного пузыря плотно облегают головку плода и задерживают этим самым родовой процесс.

Плодный пузырь вскрывают при многоводие в связи с тем, что при этом матка является очень растянутой и не способной к эффективным сокращениям. После того, как плодный пузырь вскроют, происходит уменьшение объема матки, поэтому и схватки усиливаются.

В том случае, если плодный пузырь разрывается самостоятельно, то доктор должен развести его оболочки с помощью специальных инструментов. Это необходимо для того, чтобы нижний полюс пузыря, который теперь стал вялым, успешно смог выполнять свои функции.

При вскрытии плодного пузыря происходит выделение простагландинов или биологически активных веществ, с помощью которых происходит сокращение матки в родах и возникают схватки.

Обязательное вскрытие плодного пузыря проводят при незначительной отслойке плаценты, поскольку при целом пузыре оболочки будут тянуть за собой плаценту, способствуя при этом ее еще большему отслаиванию.

Показанием к вскрытию плодного пузыря в родах является наличие высокого давления у роженицы. За счет того, что при вскрытие матка уменьшается в размерах, а головка малыша несколько опускается вниз, то происходит уменьшение давления на крупные сосуды.
В том случае, если произошло практически полное раскрытие шейки матки, а плодный пузырь по-прежнему остается целым, то если его не вскрыть, это затянет потужной период в родах.

В очень редких случаях, ребенок рождается в оболочке плодного пузыря и таких деток в народе называют счастливыми, потому, что они родились в рубашке. Не многие мамочки знают, что когда ребенок рождается в оболочках, то у него происходит нарушение дыхания в связи с кислородным голоданием, а счастливым такой малыш является потому, что ему удалось выжить. Именно поэтому, таких ситуаций допускать не стоит и если доктор видит необходимость во вскрытие плодного пузыря, то мешать ему не нужно.

Своевременное рассечение плодового пузыря проводится при раскрытии шейки матки на 7 и больше  сантиметров, а запоздалое, когда воды не отходят после полного раскрытия шейки матки. Своевременную и запоздалую амниотомию может выполнить акушерка.

Плодный пузырь. Амниотомия | Mammyclub

В каком периоде родов проводится прокол плодного пузыря? Когда показана амниотомия? В чем именно заключается и как проводится процедура, разберем в этой статье. 

Амниотомия. Что это такое?

От женщин, которые уже побывали на родах иногда можно услышать такое выражение, как «прокол пузыря». Если собеседницей молодой мамы является беременная женщина, после этой фразы ее глаза выражают неподдельный ужас.

Ключевое слово, которое так сильно пугает будущих мам — «прокол», поскольку оно сразу вызывает ассоциацию с неким болезненным уколом.

На самом деле это совсем не так.

Медицинский термин, обозначающий прокол, или вскрытие плодного пузыря, носит название «амниотомия». Проводят такую процедуру непосредственно в родильном отделении и только при условии, что для нее существуют серьезные показания.

Сразу нужно сказать, что прокол пузыря, также, как его естественный разрыв, — явление абсолютно безболезненное. Дело в том, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому женщина практически ничего не чувствует, за исключением вытекания теплой амниотической жидкости. 

Чтобы понять, для чего в родах иногда требуется амниотомия, давайте разберем родовой процесс подробнее.

Плодный пузырь. Когда должен произойти разрыв плодных оболочек?

Считается, что в норме, роды должны начинаться с периодических сокращений матки – схваток. В первом периоде родов, нарастание частоты и интенсивности схваток способствуют сглаживанию и раскрытию шейки матки, а это в свою очередь помогает малышу беспрепятственно продвигаться по родовым путям. Но качественному раскрытию шейки помогает и плодный пузырь.

Во время увеличения давления в матке, он сильно напрягается, из-за чего амниотическая жидкость «стекает» в нижнюю область, внедряется в зев матки и способствует раскрытию шейки.

У женщин, которые рожают впервые, раскрытие шейки матки происходит в следующей последовательности:

• Сначала открывается внутренний зев матки;
• Затем происходит сглаживание и истончение шейки;
• В завершении открывается внешний шеечный зев. 

У повторнородящих, наружный зев может оказаться открытым уже за несколько дней или даже недель до родов. А непосредственный процесс полного раскрытия происходит параллельно с процессом сглаживания и истончения.

Ко второму периоду родов, как правило шейка матки полностью раскрывается на 10-12 сантиметров, открывая «дорогу» для малыша. При нормальном течении родов, именно в этот период происходит естественный разрыв плодного пузыря, и передние околоплодные воды вытекают наружу.

Врачи называют этот небольшой объем амниотической жидкости – передним, поскольку он находится перед предлежащей частью плода, чаще всего, перед головкой. По мере того, как малыш двигается дальше, выливаются и остальные околоплодные воды, наибольший объем, безусловно «выходит» уже непосредственно после полного рождения ребенка.

Что происходит, если плодный пузырь разрывается до наступления схваток?

Иногда роды идут «не по порядку», и началу схваток предшествует излитие околоплодных вод. Причем, амниотическая жидкость может, как незначительно подтекать, так и выливаться одномоментно. Специалисты говорят, что подобное отклонение от нормы происходит лишь у 12% рожениц и обозначают его термином, «преждевременное излитие околоплодных вод». Если же воды отошли уже в период активного, но не полного раскрытия шейки матки, говорят о «раннем отхождении».

Не заметить подобного явления женщина не может, она либо сразу наблюдает «вытекший стакан воды», либо замечает на белье мокрое пятно, которое постепенно увеличивается в размерах.

Цвет и запах околоплодных вод имеет значение, обычно амниотическая жидкость полностью прозрачная или слегка розоватая. Но если к ней примешивается зеленый, черный или коричневый цвет, это означает, что в них присутствует мекконий – первородный кал плода.  Такая ситуация требует ускорения родового процесса, поскольку малыш испытывает кислородное голодание. Примесь желтого цвета может говорить о наличии резус-конфликта, что тоже требует экстренной помощи.

Если воды отошли вне родильного отделения, нужно сразу же отправляться в роддом, при этом нужно знать точное время их излития, и по прибытию назвать его медперсоналу. 

Если организм женщины  готов к родам, схватки начнутся буквально сразу после разрыва пузыря, либо в ближайшие несколько часов. Но иногда родовая деятельность развивается очень медленно, либо полностью отсутствует.

То, что малыш уже не защищен плодными оболочками,  может негативно сказаться на его здоровье, теперь он открыт для проникновения инфекции. Также, преждевременное излитие околоплодных вод может стать причиной гипоксии плода и затянуть родовой процесс в целом.

Амниотомия. Показания к вскрытию плодного пузыря 

• Слабая родовая деятельность.

Характеризуется тем, что схватки присутствуют, но они не выразительные и непродолжительные, а их частота очень редкая.

• Нерегулярные и абсолютно неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки на протяжении нескольких дней. 

В медицине такое явление называется – прелиминарный период. 

Выделяют физиологический (нормальный) прелиминарный период (НПП) и патологический (ППП).

НПП характеризуется опущением живота беременной, нерегулярными по частоте схваткообразными болями внизу живота, большими интервалами между ними, (так называемые «ложные» схватки), «зрелой» шейкой матки, отхождением слизистой пробки.

Подготовительные схватки могут длиться несколько часов и даже дней, прекращаться и возобновляться через сутки и более. Не лишают женщину сна и покоя. В этом периоде женщину наблюдают.  

Патологический прелиминарный период (ППП) – сокращения матки (подготовительные схватки) болезненные, возникают в любое время суток, носят нерегулярный характер. 

• Длительность ППП может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя.
• Созревания шейки матки не происходит, шейка матки «незрелая», не готова к родам.
• Часть плода расположена высоко, относительно входа в малый таз женщины.
• Частота схваток не увеличивается, сила не возрастает.

Необходимо лечение ППП, которое заключается в ускорении «созревания» шейки матки, убрать болезненное сокращение матки, добиться родовой деятельности. Максимальная продолжительность лечения 3-5 дней. При достижении «зрелости» шейки матки  проводится ранняя амниотомия. 

Вскрывать плодный пузырь при незрелой шейке – нельзя!

• Переношенная беременность.

Речь идет о действительном перенашивании плода, когда в плаценте начинаются необратимые процессы, которые уже не позволяют снабжать малыша кислородом и всеми необходимыми веществами. Ситуация опасна развитием внутриутробной гипоксии плода.

• Тяжелая преэклампсия.
  

Это одно из самых грозных осложнений беременности вызывает сбой работы многих внутренних органов и систем матери. У женщины повышается артериальное давление, происходит патологический скачек веса, за счет отека всего тела, появляется белок в моче – нарушается работа почек.

В наиболее тяжелых случаях появляются судороги и наступает кома. Безусловно, подобные осложнения могут отражаться и  на здоровье малыша. В этом случае необходимо срочное родоразрешение, поэтому прокол пузыря является одной из первых процедур, которые позволяют ускорить процесс родов.

• Болезни матери.

Часто они связаны с нарушением работы сосудов, например, гипертония, проблемы с сердцем или почками. Также опасны сахарный диабет, хронические заболевания легких и пр. 

Во время проведения амниотомии размеры матки уменьшаются, поскольку большая часть околоплодных вод уходит. Соответственно сама матка перестает оказывать повышенное давление на близлежащие сосуды, что в целом улучшает процесс кровообращения и снижает давление.

• Резус-конфликт.

Поскольку беременность с таким диагнозом считается проблемной, амниотомия может применяться, как один из методов стимуляции родовой деятельности.

Проводится редко, чаще при появлении признаков гемолитической болезни плода, что подтверждается на УЗИ, после результатов амниоцентеза и при повышении антител в крови беременной.

Существует вероятность, что при таком расположении плаценты, родовая деятельность вызовет ее отторжение. Безусловно, это очень опасно для плода, поскольку он перестает получать кислород.

При проведении вскрытия плодного пузыря, происходит излитие амниотической жидкости и головка плода прижимает плаценту. Таким образом, преждевременной отслойки не происходит.

Прокол пузыря проводится для того, чтобы сократить количество амниотической жидкости, которое вызывает перерастяжение стенок матки и может являться истинной причиной слабости родовой деятельности.

Также, эта процедура может помочь избежать выпадения петель пуповины, мелких частей тела плода, если бы околоплодные воды отошли самостоятельно.

• Слишком плотная структура плодной оболочки.

Иногда плодный пузырь вообще не разрывается, даже при полном раскрытии шейки матки. Это может произойти, если плодные оболочки слишком плотные или эластичные, иногда такой ситуации способствует слишком малое количество передних вод.

К сожалению, подобные роды могут стать достаточно сложными, поскольку малыш, «укутанный» в оболочки плода продвигается через родовые пути достаточно медленно. Кроме того, повышается риск преждевременной отслойки плаценты и внутриутробной гипоксии, если малыш сделает вдох сразу же после рождения.

В старину ребенок, прошедший через такие роды назывался, «рожденный в рубашке», и это считалось чудом. На самом деле, такие малыши действительно являлись счастливчиками, поскольку для них риск погибнуть был достаточно велик.

• Плоский плодный пузырь.

Это тот случай, когда особенность оболочек плода растягиваться может обернуться не в лучшую сторону. Чаще всего это происходит при маловодии, а передних вод может не быть во все, либо их количество очень незначительное.

Получается, что из-за отсутствия передних вод оболочка плода натягивается на его головке. В результате повышается вероятность аномального течения родов и преждевременной отслойки плаценты.

Амниотомию нельзя делать, если ребенок расположился высоко, появляется риск выпадения петель пуповины, а это вызывает очень серьезные последствия. Раннее, несвоевременное вскрытие плодных оболочек может привести к частичному сдавливанию пуповины, гипоксии плода и необходимости срочного проведения операции кесарева сечения.

• Многоплодная беременность.

Своевременное вскрытие плодного пузыря после рождения первого плода помогает предотвратить преждевременную отслойку плаценты, как родившегося, так и еще неродившегося второго плода, или их общей плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты может произойти из-за быстрого уменьшения объема матки и понижения внутриматочного давления после рождения первого плода.

• Вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 6-8 см

В данной ситуации плодный пузырь уже не нужен, а его наличии наоборот может привести к внутриутробной гипоксии плода.

Амниотомия. Как проводится процедура?

Прокол плодного пузыря проводит врач акушер-гинеколог при влагалищном исследовании. Для того, чтобы вскрыть плодные оболочки используется специальный стерильный медицинский инструмент, напоминающий длинный крючок (бранши пулевые щипцы).  Этим инструментом врач подцепляет и прокалывает плодные оболочки.

Сам прокол проводится на пике маточного сокращения, для того, чтобы плодные оболочки оазались максимально натянуты. Это препятствует травмированию (оцарапыванию) предлежащей части плода, — кожи головы младенца. Отверстие, полученное после прокола, врач расширяет вручную, постепенно вводит в него указательный, а затем, средний палец. Это позволяет околоплодной жидкости вытекать постепенно.

Еще раз напомним, процедура эта, абсолютно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен каких бы то ни было нервных рецепторов и окончаний. Женщине может быть неприятен сам влагалищный осмотр, но никаких болевых ощущений при проколе она не испытывает.

Понятно, что вскрытие плодного пузыря в каждом конкретном случае должно быть оправдано, поскольку он выполняет очень важные функции:

• Служит защитой плода от инфекций;
• Является своеобразной «подушкой безопасности» малыша от внешних повреждений;
• Создает условия для движения плода;
• Способствует развитию легких плода.

Получается, что в период максимально напряженных схваток, тело ребенка, защищенное плодными оболочками не испытывает сильного давления, а головка не меняет анатомической формы при прохождении через родовые пути. Если же оболочек нет, все эти неприятные ощущения усиливаются, а головка под воздействием сильного давления деформируется. С другой стороны, тоже самое происходит и в момент естественного разрыва плодных оболочек.

Плодный пузырь смягчает сами роды, делает их менее болезненными, а процесс раскрытия шейк матки более плавным. Некоторые женщины утверждают, что прокол пузыря вызвал у них ощущение грубого вмешательства в родовой процесс, поскольку идущие в нормальном темпе схватки, после вскрытия пузыря резко стали слишком болезненными и интенсивными.

В любом случае, рутинная амниотомия необоснована. Специалист обязан четко аргументировать причину, по которой появилась необходимость проведения этой процедуры.

«Родишь — будешь халат мне от крови отстирывать» Молодые матери о хамстве и унижениях в родильных домах: Общество: Россия: Lenta.ru

В конце ноября в социальных сетях стартовал флешмоб #насилие_в_родах по аналогии с нашумевшей акцией #янебоюсьсказать. Его участницы анонимно делятся историями неуважительного, а зачастую жестокого отношения медперсонала к роженицам. В одноименном сообществе «ВКонтакте» женщины рассказывают о хамстве, агрессии и давлении со стороны врачей, о котором обычно принято молчать. Многие испытывали не только психологический дискомфорт, но и чрезмерные физические страдания даже при том, что оплачивали роды. «Лента.ру» ознакомилась с историями женщин и попросила врача рассказать, насколько они соответствуют реальному положению дел.

Я забеременела во второй раз незапланированно, когда мы переехали в другой город. Еще во время обследования меня слегка насторожила гинеколог. Сыпала цитатами из священного писания, говорила о предназначении женщины, при этом не давая никаких конкретных рекомендаций по поводу беременности. Перед родами не могла попасть в роддом — не было мест. Денег на платные роды тоже не было. Когда попала в больницу, с утра меня разбудила забежавшая впопыхах доктор и сказала: «Вставай, собирайся, пойдем резать тебя [операция кесарева сечения]». На трясущихся ногах пошла в операционную, с трудом забралась на стол.

Анестезиолог 20 минут не мог ввести иглу, орал: «Придут со своими убогими жирными спинами, не найдешь место для укола». Пока мне было плохо и меня выворачивало, врач играл в телефон, говорил: «Ничего, потерпишь, никуда не денешься». Кислород дали секунд на 30, только когда у меня начались сильнейшие рвотные позывы со вскрытым животом. Я потеряла сознание, очнулась уже в реанимации. В послеродовой было немногим лучше. Доктор грубил, никто не показывал первородкам, как кормить, больно щипали за грудь, проверяя наличие молока. Я с боем ушла из роддома под расписку. Отпускать не хотели, устроили скандал. К ребенку любви не чувствую, только стыд перед ней. Плачу постоянно и жалею. Больше рожать никогда не пойду. Надеюсь, что смогу полюбить дочь.

Новорожденный во время сеанса фототерапии

Фото: Игорь Зарембо / РИА Новости

Роды проходили в перинатальном центре Алмазова в Петербурге. Рожала дважды и насмотрелась всякого. Во время кесарева мне начали вводить спинальный катетер. С третьего раза получилось. Затем уложили на стол, привязали руки и ноги. В таком положении я пролежала примерно час. Периодически тыкали в меня чем-то острым и спрашивали, чувствую ли боль. Я чувствовала. Потом пришел завотделением и констатировал, что я вру, потому что ничего не могу ощущать после тройного укола анестезии. Надели на меня маску. Ясное дело, в такой момент тебя охватывает животный ужас. Больно, дышать нечем, руки и ноги скованы, как на пытках.

Мысленно я попрощалась и с малышом, и с жизнью. Очнулась уже в палате. В реанимации было уже не до злости — просто хотелось, чтобы этот ад закончился. Отпустили меня почти сразу — мест не было, да и медперсоналу особого дела не было тоже. После того случая доверия к врачам нет никакого. Остался только всепоглощающий страх за сына.

Это был 2013 год, моя первая беременность. Все проходило очень легко: я летала, прыгала, бегала, делала ремонт дома, у меня даже не было токсикоза. Анализы — хоть на выставку, на УЗИ здоровый мальчик. Готовилась к родам, как к празднику. Срок шел к 42 неделям. Гинеколог не торопила в роддом, говорила: «Все и так хорошо». Схватки начались дома: ровные, как по учебнику, интервал постепенно уменьшался.

Роженица на операционном столе перед началом операции кесарева сечения

Фото: Игорь Зарембо / РИА Новости

Поехала в роддом — сказали, что приехала рано, потому что семь минут — слишком большой интервал, нужно три. И места у них сейчас нет, не в коридоре же меня класть. Я верила врачам безоговорочно, вообще не спорила. Поехала домой. Сделали укол, чтобы смогла дома поспать. Когда я проснулась, схватки были хаотичные и очень болезненные. Я в роддом. Через два часа прокалывают пузырь, а там мясо — вовсю отслойка плаценты. Делали экстренную операцию, сын не выжил, прожил всего час. Спустя 3,5 года я родила второго, врачи с меня буквально пылинки сдували. Но как потеряла первенца из-за халатности и лени врача — никогда не забуду.

Материалы по теме

14:33 — 28 сентября 2016

Я рожала в 2012 году. Примерно за неделю до родов мой брат договорился с персоналом больницы, где у него было много знакомых, и устроил меня туда. Купил врачам торт, шашлыков и по бутылке вина. Но в день родов, к моему сожалению, дежурила другая смена. Когда начались роды, я уже тужилась, а акушерки ничего не делали, говорили, что без заведующей начинать нельзя. И пока она не пришла — они сидели и просто смотрели.

От боли я кричала матом. Одна из них орала, чтобы я не ерзала по креслу, иначе буду покупать им новое. Еще говорили: «Чего орешь, как дура, сама знала, что такое беременность, должна была готовой быть к этому». Врач говорила: «Как родишь — будешь халат мне отстирывать от своей крови». В итоге родила с горем пополам. В палате я провела пять дней, все это время спала на окровавленной простыне, стелила какие-то пеленки поверх. Спустя трое суток после выписки у меня открылось кровотечение, отвезли на скорой в больницу. Выяснилось, что у меня расхождение швов, еще и занесли инфекцию. Пролежала в больнице месяц, в итоге у меня пропало молоко.

Рожала по дорогому контракту в надежде, что это даст мне хоть какие-то преимущества. Схватки начались поздно, в 41 неделю. В роддом я не торопилась, было нехорошее предчувствие. Дома пробыла пять часов. Под утро все же решилась, и муж вызвал такси. Когда меня осмотрела мой врач, то повредила шейку матки, пошла кровь. Она сказала, что шейка открывается, но очень медленно, и что вообще плохо рожать в 41 неделю. Якобы беременность переношенная, ребенок страдает, и надо делать кесарево. Мне было так страшно, все мысли были только о ребенке. Муж стал настаивать на том, чтобы дать время шейке раскрыться, как-никак роды первые. Но врач продолжала клевать меня, говорила, что я безответственная мамаша, что убью малыша.

В слезах я подписала согласие на кесарево. Потом узнала, что врач просто спешила домой и не хотела ждать, пока я разрожусь. Операция прошла тяжело, в послеродовом периоде было множество осложнений, кровотечения, боли в спине после анестезии. Через месяц у меня обнаружили венерическую инфекцию, которую занесли в этом роддоме. Из-за воспаления в маточных трубах образовалось множество спаек, теперь ставят непроходимость и бесплодие. Я так жалею, что согласилась на операцию. Больше у меня никогда не будет детишек.

Фото: Пахомова Людмила / Фотохроника ТАСС

***

Я много лет проработала инспектором в акушерском отделе Минздрава. Ежегодно мы проводили анализ поступающих жалоб. В меньшей мере они касались профессиональных ошибок и промахов, большинство жаловались на отношение, обидные и оскорбительные слова. Даже если у женщины какое-то осложнение, куда больше ее ранят безразличие, грубость и унижения, от которых она потом очень долго не может очухаться. Именно это обычно становится поводом жаловаться в официальные органы.

Стоит сказать, что подобный негативный опыт достался нам из советских времен, но с ним можно бороться. Наши медики из тех же поколений, что и роженицы, ожидать от них особой галантности не приходится, с одной стороны. С другой стороны, акушерская специальность — одна из наиболее напряженных. Это высочайшая, по сути двойная ответственность за жизнь — и матери, и ребенка. Все это нисколько не оправдывает грубых и резких выражений, но, по всей видимости, это своеобразная защита. Среди акушеров очень высок уровень выгорания, а еще и деформации, связанные с профессией.

Материалы по теме

00:07 — 8 сентября 2016

Мы пытались с этим бороться. Я должна сказать, что ничем другим, кроме специальных тренингов, достичь кардинальных изменений невозможно. Поэтому я вижу в новой системе непрерывного последипломного образования возможность введения курсов повышения квалификации — в том числе этики общения с пациентами. Это позволит медикам отвлекаться от рутинной каждодневной работы, попадать в другие коллективы и копировать хороший опыт.

Опыт деторождения должен сохраняться у женщины со знаком плюс, а не со знаком минус. Преодолеть грубость в системе здравоохранения — не самая простая задача, это характерно для всех сфер. В торговле и общепите постепенно ситуация налаживается. Медицина — следующая на очереди. Нельзя добиться значительных результатов простым увеличением жалования. Никакая оплата не может остановить хамство. Есть еще и такой нюанс: профессия акушеров-гинекологов связана с властью. Некоторые ею наслаждаются: пользуются по поводу и без. Когда это делается для того, чтобы женщина внимательнее относилась к словам специалиста, — это одна история. Другое дело, если цель — получить ощущение, что ты здесь царь и бог.

С хамством можно столкнуться вне зависимости от того, платные роды или бесплатные. Их принимают одни и те же люди, которые сами постоянно слышат грубости, например, в магазине и транслируют дальше — на роженицу. Нужно принимать во внимание и то, что условия у наших медиков сложные, нагрузки повышенные и стрессовые, график работы ненормированный. Но все это ни в коем случае не может быть оправданием озлобленности.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

• Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
• Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
  Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
• Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача.
Показания к введению акушерского пессария:

1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

1. Начавшиеся преждевременные роды
2. Преждевременная отслойка плаценты
3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

• диагноз, поставленный будущей маме.
• анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
• количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Могут ли ваши органы «упасть»? Выпадение тазовых органов и ваше тело

Женское тело постоянно меняется. По мере взросления женщины их тела приспосабливаются к родам, а затем снова приспосабливаются к менопаузе. Одно из изменений, которое может произойти во время родов, — это опущение тазовых органов (движение органов). Это «обычное» заболевание для женщин, родивших или перенесших гинекологические операции.

Выпадение тазового органа — это когда тазовый орган перемещается из своего «нормального» места в теле и прижимается к стенкам влагалища.Самый распространенный орган, связанный с выпадением, — мочевой пузырь. Дополнительные органы включают уретру, матку, влагалище, тонкий кишечник и прямую кишку.

«Опускание» этих органов происходит, когда мышцы, удерживающие эти органы, становятся слабыми или растягиваются. Чаще всего это связано с родами, но также может возникнуть у женщин, перенесших гистерэктомию. Многие женщины испытывают какой-либо тип пролапса тазовых органов, но на всех это влияет по-разному. Некоторым женщинам это может быть очень болезненно и неудобно.С другой стороны, со временем для других это может стать лучше.

Боль при пролапсе тазовых органов может усиливаться из-за всего, что оказывает давление на ваши органы, включая избыточный вес, продолжительный кашель, частые запоры или опухоли органов малого таза. Общие симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Ощущение давления на стенку влагалища
• Чувство переполнения в нижней части живота
• Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища
• Ощущение тяги в паховой области
• Недержание мочи
• Боль во время полового акта
• Проблемы с кишечником

Варианты лечения пролапса тазовых органов различаются у разных женщин.Упражнения для тазового дна, продукты с высоким содержанием клетчатки и здоровое управление весом могут облегчить симптомы у некоторых женщин. В более крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.

Поскольку пролапс тазовых органов обычно связан с родами, мало что можно сделать, чтобы предотвратить повреждение мышц и тканей. Вы можете предотвратить ухудшение этого состояния с помощью:

• Поддержание здорового веса
• Не курить
• Устранение запора
• Избегание подъема тяжестей / прыжков
• Упражнения для тазового дна

Центр здоровья тазовых органов женщин в Лонг-Бич Мемориал предлагает комплексные варианты лечения для женщин с заболеваниями органов малого таза, начиная от нехирургических методов лечения, таких как медикаменты, реабилитация тазовых мышц и интравагинальные устройства, до новейших малоинвазивных хирургических процедур.

Если вы считаете, что страдаете опущением тазовых органов, важно обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения для облегчения ваших симптомов.

Ваше тело после беременности — NHS

Рождение ребенка меняет ваше тело. Вот несколько советов, которые помогут вам чувствовать себя комфортно с вашим телом.

Физические проблемы после беременности

Могут возникнуть физические проблемы после рождения ребенка.

Они могут быть связаны с беременностью или родами, а также с вашими действиями по уходу за маленькими детьми, например, подъемом тяжестей и наклонами.

При некоторых проблемах вы можете многое сделать, чтобы помочь себе. Например, если у вас негерметичный мочевой пузырь (недержание мочи) или ощущение тяжести между влагалищем и анусом, вам может потребоваться укрепить мышцы вокруг мочевого пузыря, выполняя упражнения для тазового дна.

Кроме того, если у вас болит спина, вам может потребоваться научиться ухаживать за спиной и сделать некоторые упражнения для ее укрепления.

Если вас беспокоит физическая проблема, в любое время обратитесь за помощью к терапевту или патронажной сестре. Они могут проконсультировать вас, а терапевт при необходимости направит вас к специалисту.

Послеродовой осмотр

Послеродовой осмотр примерно через 6-8 недель после рождения ребенка — хорошее время, чтобы поговорить с терапевтом о любых проблемах физического или психического здоровья, которые у вас были с рождения.

Узнайте больше о послеродовой проверке.

Разделенные мышцы живота

Две мышцы, проходящие по середине живота, обычно разделяются во время беременности. Это называется диастазом прямых мышц живота или раздвоением.

Степень разделения может быть разной. Это происходит потому, что ваша растущая матка (матка) раздвигает мышцы, делая их длиннее и слабее.

Разделение мышц живота обычно восстанавливается к 8-недельному возрасту.

После того, как вы родите ребенка, вы можете проверить размер разделения с помощью этой простой техники:

1. Лягте на спину, согнув ноги и поставив ступни на пол.
2. Слегка приподнимите плечи от пола и посмотрите на живот.
3. Кончиками пальцев нащупайте края мышц над и под пупком. Посмотрите, сколько пальцев вы сможете уместить в промежутке между мышцами.

Делайте это регулярно, чтобы убедиться, что зазор постепенно уменьшается.

Если через 8 недель после родов разрыв все еще очевиден, обратитесь к терапевту, так как у вас могут возникнуть проблемы со спиной. Врач общей практики может направить вас к физиотерапевту, который порекомендует вам выполнить определенные упражнения.

Регулярные упражнения для мышц тазового дна и глубоких мышц живота могут помочь уменьшить расстояние между мышцами живота.Также важно стоять прямо и следить за своей позой.

Упражнения для мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна укрепляют мышцы вокруг мочевого пузыря, влагалища и ягодиц. Это может помочь остановить недержание мочи, улучшить пролапс и улучшить секс.

Вы можете выполнять эти упражнения лежа, сидя или стоя. С практикой их можно делать где угодно и в любое время:

1. Сжимайте и втягивайте ягодицы, как будто вы держитесь на ветру.
2. Сожмите влагалище и мочевой пузырь (уретру), как будто вы останавливаете отток мочи или сдавливаете во время полового акта.
3. Долгое сжатие — удерживайте как можно дольше, но не более 10 секунд, затем расслабьтесь.
4. Короткие сжатия — быстро сожмите мышцы, а затем немедленно отпустите их. Делайте это, пока ваши мышцы не устанут.

Старайтесь делать до 10 повторений каждого упражнения не менее 3 раз в день.

Во время выполнения этих упражнений важно сохранять нормальное дыхание.Убедитесь, что вы не тянете живот, когда сжимаете.

Сидение на унитазе может быть хорошим напоминанием о том, что нужно делать зарядку. Просто убедитесь, что вы делаете их после того, как закончите.

Посетите веб-сайт Сертифицированного общества физиотерапевтов, чтобы получить дополнительные советы по укреплению тазового дна.

Упражнение для желудка

Это упражнение поможет вам тонизировать мышцы живота:

1. Лягте на бок, слегка согнув колени.
2. Позвольте животу расслабиться и нежно вдохнуть.
3. На выдохе мягко втягивайте нижнюю часть живота, как корсет, сужая талию.
4. Одновременно сжимайте мышцы тазового дна.
5. Держите руку на счете до 10, дышите нормально, затем осторожно отпустите.

Повторить до 10 раз.

Способы облегчения боли в спине

Эти практические советы могут помочь облегчить боль в спине:

• Во время кормления ребенка сядьте с прямой опорой на спину.Положите небольшую подушку или подушку за талию, чтобы поддерживать поясницу. Убедитесь, что ваши ступни могут достать до пола.
• Станьте на колени или присядьте (не сгибайте спину), чтобы выполнять задачи, стоящие рядом с полом, например поднимать игрушки или купать ребенка.
• Поменяйте подгузник на приподнятой поверхности. Вы можете встать на колени рядом с диваном или кроватью. Никогда не оставляйте ребенка на возвышении без присмотра, иначе он упадет.
• Держите спину прямо и сгибайте колени при подъеме.
• Держите спину прямо, когда толкаете коляску или коляску.Или носите ребенка в удобной слинге

Подробнее о вашем благополучии после рождения:

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя редакция страницы: 22 октября 2019 г.

Срок следующего рассмотрения: 22 октября 2022 г.

Выпадение матки | Johns Hopkins Medicine

Что такое выпадение матки?

Выпадение матки возникает при ослаблении мышц и тканей таза.Эта слабость позволяет матке опускаться во влагалище. Иногда она выходит через отверстие во влагалище. Почти половина всех женщин в возрасте от 50 до 79 лет страдает этим заболеванием.

Что вызывает выпадение матки?

Выпадение матки возникает, когда мышцы и ткани тазового дна ослаблены и не могут выдерживать вес матки. Это позволит ему попасть во влагалище.

Каковы факторы риска выпадения матки?

К факторам риска относятся:

Каковы симптомы опущения матки?

У многих женщин это заболевание протекает бессимптомно.Однако при появлении симптомов они могут включать:

• Утечка мочи

• Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь

• Ощущение тяжести или распирания в тазу

• Выпуклость во влагалище

• Боль в пояснице

• Боль или чувство давления в нижней части живота или тазу

• Запор

Как диагностируется опущение матки?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас выпадение матки, он, вероятно, проведет медицинский осмотр, чтобы проверить состояние вашего таза.Если у вас также есть недержание мочи или вы чувствуете, что не можете опорожнить мочевой пузырь, ваш врач может провести процедуру, называемую цистоскопией, для исследования вашего мочевого пузыря и уретры.

Ваш лечащий врач может также заказать МРТ (магнитно-резонансную томографию). В этой процедуре для создания изображений используются магнит и радиоволны. Это позволит вашему лечащему врачу внимательно осмотреть ваши почки и другие органы малого таза.

Как лечится выпадение матки?

Если вас беспокоят симптомы или вы чувствуете себя некомфортно во время повседневной деятельности, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.Могут помочь изменения в образе жизни, например похудание. Так можно делать упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна. Чтобы выполнить это упражнение, вы сжимаете мышцы, которые используете для управления потоком мочи, и удерживаете их до 10 секунд, а затем расслабляете. Повторяйте 50 раз в день.

Пессарий также может облегчить симптомы. Это устройство, которое ваш лечащий врач вставляет во влагалище для поддержки органов малого таза.

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Это можно сделать через влагалище.Время заживления быстрее, чем при хирургическом вмешательстве, требующем разреза брюшной полости. Также меньше осложнений.

Можно ли предотвратить выпадение матки?

Не существует определенного способа предотвратить выпадение матки. Однако следующее может помочь снизить ваш риск:

• Похудейте, если у вас избыточный вес

• Для предотвращения запоров и перенапряжения соблюдайте диету, богатую клетчаткой и жидкостью.

• Избегайте подъема тяжестей

• Бросьте курить, если вы курите

• Немедленно обратитесь за помощью при хроническом кашле, который может оказывать дополнительное давление на органы малого таза

• Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Эти действия также могут помочь, если у вас уже есть опущение матки.

Обратитесь к врачу, когда симптомы впервые начнут вас беспокоить. Не ждите, пока дискомфорт станет серьезным. Регулярные осмотры органов малого таза могут помочь обнаружить выпадение матки на ранних стадиях.

Ключевые точки выпадения матки

• Выпадение матки возникает при ослаблении мышц и тканей таза.

• Это позволяет матке опускаться во влагалище.

• Общие симптомы включают подтекание мочи, ощущение полноты в тазу, выпуклость влагалища, боль в пояснице и запор.

• Лечение выпадения матки включает изменение образа жизни, пессарий или операцию по удалению матки.

• Вы можете предотвратить это состояние с помощью похудания, диеты с высоким содержанием клетчатки, отказа от курения и выполнения упражнений Кегеля.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Причины, симптомы и лечение выпадения мочевого пузыря

Вы можете почувствовать, что с вашим влагалищем что-то не так. Вы можете почувствовать лишнюю ткань во влагалище, которая на ощупь похожа на мяч. В сочетании с дискомфортом в области таза и поясницы это может быть признаком выпадения мочевого пузыря. Используйте это руководство, чтобы понять распространенные причины, симптомы и варианты лечения выпадения мочевого пузыря.

Что такое выпавший мочевой пузырь?

У женщин мышцы тазового дна работают вместе с передней стенкой влагалища, чтобы поддерживать мочевой пузырь — полый орган, который заполняется мочой, сигнализируя, что пора уходить.

Выпадение мочевого пузыря, также известное как переднее пролапс, цистоцеле или выпадение мочевого пузыря, возникает, когда мышцы тазового дна, окружающие мочевой пузырь, ослабевают или расшатываются, и мочевой пузырь больше не поддерживается, что приводит к его сгибанию во влагалище и непроходимость или выпуклость во влагалищной полости.По сути, ваш мочевой пузырь опускается из своего нормального положения, что может привести к потере контроля над мочевым пузырем и недержанию мочи.

Вот как может выглядеть выпавший мочевой пузырь:

Выпадение мочевого пузыря делится на четыре степени, каждая из которых характеризуется степенью погружения мочевого пузыря во влагалище.

• Степень 1 (легкая): только небольшая часть мочевого пузыря опускается во влагалище.
• Степень 2 (умеренная): мочевой пузырь опускается настолько, чтобы достичь отверстия влагалища.
• Степень 3 (тяжелая): мочевой пузырь выступает из тела через вагинальное отверстие
• Степень 4 (полный): весь мочевой пузырь полностью выступает за пределы влагалища

Симптомы пролапса мочевого пузыря:

• Затрудненное мочеиспускание
• Чувство как вам все равно нужно «идти» даже сразу после мочеиспускания
• Ткань выступает из влагалища
• Тяжелость или давление в области влагалища
• Частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Стрессовое недержание мочи: небольшое выделение мочи при чихании, кашле, упражнения или поднятие тяжелых предметов
• Болезненный половой акт

Факторы риска и другие причины выпадения мочевого пузыря

Выпадение мочевого пузыря у женщин обычно связано с менопаузой.Низкий уровень эстрогена, связанный с менопаузой, может вызвать ослабление стенок влагалища. Если они сильно ухудшаются, мочевой пузырь больше не поддерживается и может упасть во влагалище. Это может вызвать проблемы с мочеиспусканием, например, стрессовое недержание мочи.

Другими факторами риска выпадения мочевого пузыря являются:

• Роды
• Хирургическое вмешательство, такое как гистерэктомия
• Запор или нерегулярное испражнение
• Чрезмерная нагрузка на тазовые мышцы из-за таких вещей, как длительный запор, поднятие тяжелых предметов или веса gain
• Хронический кашель (или другие проблемы с легкими)

Диагностика пролапса мочевого пузыря

Диагноз выпадения мочевого пузыря диагностирует только врач.Если вы считаете, что у вас выпадение мочевого пузыря, обратитесь к врачу и расскажите ему или ей о симптомах, которые вы испытываете. Вместе вы можете обсудить план лечения.

Как исправить выпадение мочевого пузыря без хирургического вмешательства

Хорошая новость заключается в том, что выпадение мочевого пузыря редко бывает опасным для жизни состоянием. Большинство случаев можно исправить без хирургического вмешательства. Ваш план лечения будет во многом зависеть от того, какой степени у вас пролапс.

Если операция не требуется, вот несколько домашних средств для устранения пролапса мочевого пузыря:

• Упражнения Кегеля для укрепления тазового дна. Тазовое дно — это система мышц, связок и нервов, которая создает опору для вашего мочевого пузыря. Можно довольно просто вписать эти упражнения в свой распорядок дня. Сидя за столом, согните и расслабьте мышцы, которые удерживают мочу. Делайте это хотя бы трижды в день, и вы начнете видеть результаты.
• Изменения образа жизни. Рекомендуется не поднимать тяжелые предметы. Если у вас хронический запор, также рекомендуются средства для его устранения.
• Пессарий. Пессарий — это устройство, вводимое во влагалище для поддержки мочевого пузыря. Пессарии требуют регулярного удаления и чистки во избежание заражения. В зависимости от того, какой у вас пессарий, удаление выполняется врачом или в домашних условиях. Некоторым женщинам пессарии неудобны или они легко выпадают.
• __ Заместительная терапия эстрогеном .__ Эстроген, который организм женщины перестает вырабатывать после менопаузы, может побудить организм укрепить мышцы вокруг влагалища и мочевого пузыря.Это может исправить выпадение мочевого пузыря в некоторых случаях от легкой до умеренной. Гормональная терапия подходит не всем. Проконсультируйтесь со своим врачом или специалистом по женскому здоровью, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант лечения.

Операция по поводу пролапса тазового органа

Если у вас тяжелое выпадение мочевого пузыря, может потребоваться операция. Во время операции в стенку влагалища вставляется сетчатая опора, и положение мочевого пузыря корректируется. Это может быть выполнено под общей, региональной или местной анестезией.Поговорите со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию о вариантах операции и о том, требуется ли исправить выпадение мочевого пузыря.

Защита от выпадения мочевого пузыря и недержания мочи

Пока вы проходите эти процедуры, может быть полезно надеть защиту от небольших утечек мочи в результате вашего состояния, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно. Вкладыши и прокладки Always Discreet бывают разных размеров и различной степени впитываемости, чтобы соответствовать потребностям мочеиспускания. Вкладыши и подушечки Always Discreet быстро превращают жидкость и запахи в гель, чтобы вы чувствовали себя уверенно и чувствовали себя комфортно в течение дня.

Заболевания тазового дна, боли в тазовом поясе и дисфункция лобкового симфиза после родов — Медицинская помощь Флорида

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Ross Hauser, MD.

Заболевания тазового дна, боль в тазовом поясе и дисфункция лобкового симфиза после родов

В этой статье мы обсудим малоизвестные, но эффективные методы лечения заболеваний тазового дна (дисфункции тазового дна), боли в тазовом поясе и дисфункции лобкового симфиза.Эти методы лечения могут помочь женщинам, которые боролись с симптомами в некоторых случаях в течение многих лет без значительного облегчения.

Связь между дисфункцией тазового дна и родами, по-видимому, не подлежит обсуждению. Большинство новых исследований сосредоточено на снижении риска дисфункции тазового дна после родов через естественные родовые пути. Это последовало за волной исследований, в которых изучались долгосрочные эффекты, сравнивающие однократное вагинальное родоразрешение и кесарево сечение. Многие исследования показывают, что использование щипцов и других родовспоможений может нанести значительный ущерб матери, что приведет к долгосрочным проблемам.

Фактически, Комитет по практическим бюллетеням-акушерству Американского колледжа акушеров и гинекологов выпустил Практический бюллетень № 165. Резюме можно найти здесь: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах

В этом бюллетене рассматриваются более очевидные причины дисфункции тазового дна после родов:

• «Тяжелые разрывы промежности, распространяющиеся в комплекс анального сфинктера или через него, хотя и реже, но чаще связаны с повышенным риском повреждения тазового дна, недержанием кала и мочи, болью и сексуальной дисфункцией с симптомами, которые могут сохраняться или продолжаться. присутствует через много лет после родов .”

Но являются ли причиной проблемы только порезы и более легко распознаваемые травмы во время родов? Что делать, если причина проблемы кажется невидимой?

Боль развивается во время беременности

Это типы писем, которые мы получаем. Им не нужно представление, они рассказывают историю самостоятельно:

Я на 25 неделе третьей беременности. При рождении сына (вторая беременность) мой таз отделился во время естественных родов.Мой сын был более 9 фунтов. Мне было очень трудно ходить, и у меня развилась дисфункция лобкового симфиза. На восстановление у меня ушло больше года. На 25 неделе беременности боль намного усилилась. Мои врачи не понимают, что со мной происходит, и, похоже, не в состоянии предложить какую-либо помощь.

Я не могу спать, ходить, вставать и вставать из кресла, машины или кровати. Единственное, что всем кажется, это то, что на этот раз мне сделали кесарево сечение. Я не знаю, хочу ли я этого, потому что во время моей последней беременности у меня также развился диастаз прямых мышц живота, и у меня высокий риск развития грыж.

Если боль в тазовом дне сохраняется и источник неизвестен. Что произойдет дальше? Стоит ли исследовать слабость связок?

Если боль в тазовом дне сохраняется и источник не обнаружен, следует учитывать травму, расшатывание или слабость связок и нестабильность таза . Многочисленные связки, которые окружают таз и стабилизируют его, расслабляются из-за гормона релаксина , который секретируется во время беременности. Этот гормон делает именно то, что он говорит: он расслабляет связки в тазу, позволяя ребенку пройти через родовые пути.В некоторых случаях расслабленные связки могут не вернуться к своим нормальным свойствам, и у женщины остается слабость и нестабильность связок таза, которые в некоторых случаях могут включать бедро (я). Это может быть особенно актуально для женщин, у которых уже есть гипермобильность суставов.

Таз окружают многочисленные связки, которые помогают ему стабилизироваться. Когда эти связки становятся слабыми, они не могут поддерживать стабильность таза и могут вызывать боль. Травма лобкового симфиза, лобковых связок или любой из связок, стабилизирующих нижнюю часть спины (особенно крестцово-подвздошного сустава), приведет к тому, что мышцы тазового дна будут постоянно сокращаться от неустойчивого основания.

При дисфункции тазового дна мускулатура находится в спазме, а мышцы, которые постоянно сокращаются или находятся в спазме, будут вызывать боль.

При дисфункции тазового дна мускулатура находится в спазме, а мышцы, которые постоянно сокращаются или находятся в спазме, будут вызывать боль. Спазм мышц, потому что они пытаются обеспечить стабильность в нестабильной области. Повреждение связок при родах или спортивная травма (см. Ниже) и их успешное лечение могут стать поворотным моментом в дисфункции тазового дна.

Проблемы с тазом возникли внезапно, без предупреждения, и у меня никогда не было этой проблемы в других моих доставках.

Боль при физической нагрузке после родов

Я всегда занималась спортом во время беременности и вернулась к бегу и тренировкам сразу после рождения двух первых детей. У меня никогда не было проблем. Моему третьему ребенку сейчас три месяца. Я выполнила свой распорядок дня после первых двух беременностей, родившихся естественным путем, после небольших ран первой степени. Я встала на беговую дорожку, чтобы начать разогревать мышцы медленной ходьбой, чтобы я снова могла бегать трусцой.

На этот раз что-то было по-другому. Ходить по беговой дорожке было сложно, безболезненно, но очень болезненно. Я списала это на то, что я была старше, почти 40 лет, и была «старше» матерью. Я отдохнул день или два и попробовал снова. Что-то действительно было по-другому. У меня заболела вся тазовая область, как будто я поранился. Я почувствовал давление во влагалище. К счастью, у меня не было проблем с мочеиспусканием или протечек.

Мой гинеколог направил меня на физиотерапию, чтобы укрепить мышцы тазового дна и предотвратить развитие пролапса.Кажется, что в моих мышцах нет силы, я вижу очень медленное улучшение. Никто не может этого понять, это похоже на то, что у меня есть «невидимая причина». Я связываюсь с вами, потому что в своем исследовании я обнаружил слабость связок как возможную причину моих проблем.

Боль через годы после эпизиотомии и введения щипцов

Я родила дважды, двух больших мальчиков, оба при рождении весили более 10 фунтов. Первому мальчику мне сделали эпизиотомию и родили щипцами.Другой мой сын был доставлен без эпизиотомии, но и его родили щипцами. Рождение первого сына было очень тяжелым. Я не думала, что когда-нибудь снова смогу ходить. Шли годы, и мои мальчики росли, я как мог поправлялся, и мог выполнять очень тяжелые физические работы по дому. Однажды, когда я выполнял тяжелую работу и поднимался по дому, у меня внезапно возникла боль в пояснице и влагалище. Боль была раскаленной, и я едва мог стоять. Я ходила от врача к врачу, и никто не мог предложить никакой помощи, кроме противовоспалительных средств, при сакроилеите и моей боли в лобковом симфизе.

У меня были проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Мне поставили диагноз «невропатия половых органов», и у меня были нервные блоки, которые не помогли. У меня был ботокс вагинальных мышц, , эпидуральная анестезия, , инъекции в SI и фасеточные суставы, ни одна из них не сработала.

Мы видим таких пациентов, которые также носят с собой длинный список диагнозов, в том числе:

• Хроническая тазовая боль
• Синдром болевого болевого пузыря
• Закупорка в тазу
• Кокцидиния или боль в копчике
• Диспареуния или болезненный половой акт
• Невралгия половых органов
  • Пациенты часто связываются с нами по электронной почте или по телефону и рассказывают о своей долгой истории болезни, связанной с онемением и жжением в области таза.У них возникают ощущения боли или нежности в гениталиях, из-за которых даже ношение нижнего белья становится болезненным. Некоторые люди описывают, что у них есть ощущение уплотнения в области таза или паха, где на самом деле нет уплотнения, а только ощущение, что оно есть. Подробнее Синдром ущемления полового нерва в большинстве случаев недооценивается и неправильно лечится .
• Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)
• Недержание мочи
• Раздражение кишечника
• Вагинизм
• Синдром леватора заднего прохода
• Вестибулит вульвы
• Гиперактивный мочевой пузырь
• Вульводиния

На видео ниже Danielle R.Steilen-Matias, MMS, PA-C обсуждает дисфункцию тазового дна после родов и слабое соединение связок.

Многим женщинам, которых мы видим в нашем офисе, после рождения ребенка посоветовали пройти физиотерапию, чтобы избежать пролапса тазового дна и проблем с мочеиспусканием, особенно если у этих женщин высокий риск послеродовых проблем. Но некоторым физиотерапия помогает облегчить продолжающиеся и развивающиеся проблемы с тазовой болью не так сильно, как хотелось бы.

В этом видео мать двоих детей, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C из Caring Medical, обсуждает проблемы слабости связок, а также невосприимчивую или вредную физиотерапию и упражнения.

Пункты, обсуждаемые во время видео

• Лонный симфиз и крестцово-подвздошный сустав закрепляют и удерживают вместе две половины таза через соединительную сетку связок. Это показано на иллюстрации ниже.
• Во время беременности выделяется гормон релаксин, который делает суставы, в частности таз, более гибкими. Высвобождение релаксина происходит во время беременности, кульминацией чего является расширение таза и возможность родов через естественные родовые пути.
• ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА
  • Воздействие «расслабленных» или ослабленных после рождения связок позвоночника и таза может вызвать боль в пояснице, нестабильность и даже случаи защемления нервов. Это может привести к болезненным мышечным спазмам и «отключению» спины. Тазовое дно и таз теперь могут находиться в постоянном нестабильном состоянии. Спазмы в области тазового дна могут привести к жгучей боли, болезненности, стянутости мышц. Вам может быть трудно ходить в туалет, заниматься сексом, заниматься спортом, чтобы вернуться в форму.
• Большинство пациентов, которых мы видим, обычно поступают в течение года после родов. Мы не видим их сразу, поскольку они несколько сбиты с толку своими симптомами и следуют неэффективным для них путям лечения.
• На начальном этапе лечения мы можем провести ультразвуковое исследование общего симфиза, чтобы измерить расстояние между половинами таза. Если половинки таза слишком далеко друг от друга, мы знаем, что связки были слишком растянуты. (Мы подробно обсудим это ниже и продемонстрируем ультразвуковое исследование пациента, чтобы показать, как мы можем исправить эту проблему с помощью инъекций пролотерапии и привести таз в более стабильное и менее болезненное положение.)
• Иногда расшатывание связок более обширное, и нам, возможно, придется лечить SI и бедро.Мы обнаруживаем это после первичного осмотра пациента.

Что мы видим на этом изображении?

На следующих изображениях мы собираемся начать представлять случай, в котором бесчисленное множество проблем, от которых страдают некоторые из этих женщин, — это нестабильность таза. Эта нестабильность возникает из-за слабых и поврежденных связок и прикреплений сухожилий к костям. Что происходит, так это то, что связок и сухожилий, прочной соединительной ткани, которая должна удерживать таз вместе, нет.Это вызывает боль и воспаление в лонном симфизе, подвздошном суставе, бедре, пояснице. Мы также предложим способы лечения ниже.

Мышца, поднимающая задний проход, является основным компонентом тазового дна. Как видно на этом изображении, он образован тремя мышцами: лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и лобково-прямой. Легко увидеть, как эти мышцы будут спазмировать, чтобы удерживать тазовое дно вместе в случаях повреждения связок или мышц-сухожилий или дисфункции тазового дна.

Сказать, что боль возникает из-за единственного диагноза: заболевания тазового дна, боль в тазовом поясе, дисфункция лобкового симфиза, вульводиния или радикулит

, — значит не понимать, что это таз, пах, влагалище, нижняя часть спины. Проблема многомерности и решение одной проблемы может быть не самой эффективной стратегией.

Мы только что кратко описали наш план лечения, который может включать в себя таз, подвздошный сустав, бедро и поясницу. Ниже мы рассмотрим некоторые исследования.Прежде чем мы это сделаем, мы рассмотрим некоторые виды лечения, которые могут быть вам более знакомы. Те, которые вам прописали и рекомендовали. Если вы изучаете и читаете эту статью, можно с уверенностью сказать: «методы лечения, которые вам не помогли».

Проблемы и боль, которые женщины испытывают вскоре после или в течение многих лет после родов через естественные родовые пути, обычно не являются изолированными проблемами.

По крайней мере, с учетом нашего многолетнего опыта наблюдения за женщинами с послеродовыми или послеродовыми нарушениями опорно-двигательного аппарата.Сказать, что боль возникает из-за единственного диагноза: заболевания тазового дна, боль в тазовом поясе, дисфункция лобкового симфиза, вульводиния или радикулит , — значит не понимать, что это проблема таза, паха, влагалища, поясницы. многомерность и решение одной проблемы может быть не самой эффективной стратегией.

Сказать, что боль возникает из-за единственного диагноза: заболевания тазового дна, боль в тазовом поясе, дисфункция лобкового симфиза, вульводиния или радикулит, — значит не понимать, что это проблема таза, паха, влагалища, поясницы. многомерность и решение одной проблемы может быть не самой эффективной стратегией.

Все, что доктор сделал, это сказал ей то, что она уже знала

Какой у меня диагноз?

Пациентка пришла к нам в кабинет в первый раз. Некоторое время она искала причину своих вагинальных / тазовых проблем. Она рассказала историю, в которой после посещения многих врачей и многих специалистов она наконец нашла практикующего врача, который согласился поставить ей диагноз: вульводиния .

Эта пациентка сначала обрадовалась получению диагноза, потому что это означало, что план решения ее проблемы мог быть основан на том факте, что у нее была вульводиния.

Когда она услышала, что именно такое вульводиния, пациентка почувствовала отчаяние. Не из-за диагноза, а из-за пренебрежительного к ней диагноза, вульводиния, как она узнала, просто означает, что она жаловалась на «вульву», что означает вагинальную, а «диния» означает боль. Она жаловалась на вульводинию или «вагинальную боль». Все, что сделал доктор, это сказал ей то, что она уже знала. У нее были вагинальные боли.

История болезни, рассказанная одной из наших пациенток в журнале Journal of Prolotherapy , также описывает «откровение» о том, что был найден ответ на ее боль в паху, имеющий смысл.Однако рекомендованное лечение не помогло. Вот ее история:

«После осмотра ортопедом, специалистом по реконструкции таза, он предложил мне пройти новое ультразвуковое исследование таза и рентгенограмму таза с нагрузкой, стоя на одной ноге в позе фламинго. Рентген показал небольшое расслоение лонного симфиза и определенное смещение опорной стороны при стоянии на одной ноге. Как и ожидалось, МРТ также показала признаки «раннего легкого лобкового остита» или воспаления подозрительного сустава (воспаление в паху).

Мы наконец нашли первопричину моей боли: нестабильность таза из-за травмы тазового сустава. Это, как сказал мне мой ортопед, могло быть результатом гормональных изменений, которые женщина переживает во время беременности, когда ее тело готовится к родам, а суставы открываются, чтобы освободить место для ребенка. Но более вероятно, что это было усугублено тем, что ребенок весом более 9 фунтов спускался по родовым путям, и долгие роды, которые мне пришлось вынести. Постепенно боль в спине, бедре и паху стала более понятной.После получения результатов возник очевидный вопрос: как это исправить? Ортопед посоветовал рассмотреть сращение лобкового сочленения. Мы с мужем вышли из его офиса, счастливые найти ответ, но не были уверены, что операция — это ответ для меня ».

Проблемы, связанные с болью в тазовом поясе и лобковым симфизом: женщины благодарны за то, что их слышат гораздо меньше лечения

Недавние исследования подтверждают то, что мы слышим от пациентов после родов, которые страдают от боли в тазовом поясе (PGP) или дисфункции лобкового симфиза.Эти женщины страдают от боли, которую врачи в основном игнорируют или игнорируют. Некоторые женщины, когда мы спрашиваем, что они делали, когда медицинские работники игнорировали их проблемы, отвечали: «Я просто жила с этим. Я смирился с этим, потому что у меня есть дети, о которых мне нужно заботиться ».

Очевидно, что вам не нужно было исследовать, чтобы вам сказали, что ваши симптомы игнорируются. Признательность заключается в том, что исследование, по крайней мере, подтверждает то, что мы видели за более чем 26-летний опыт работы в клинике.Вы можете передать это исследование своему провайдеру, чтобы помочь ему разобраться в вашей проблеме.

Прочтите пункты обучения:

Опубликовано в журнале Physical Therapy , ( 1 ) Исследователи из школы медсестер и акушерок Тринити-колледжа в Дублине, Ирландия опросили 23 женщины, у которых после первых родов продолжались боли в области таза в течение как минимум 3 месяцев. после родов об их боли, симптомах и лечении:

Выявлено, что среди женщин:

• Женщины мирились с болью, но им приходилось балансировать между занятиями, чтобы учесть боль, и были благодарны за поддержку со стороны семьи и друзей;
• Женщины не «вернулись в норму», но описали чувства физических ограничений, разочарования и негативного влияния на свое настроение;
• Женщины были огорчены тем, что им не сказали, что эти симптомы могут возникать, и что эти симптомы были неожиданным следствием;
• Женщины хотели лечения, но будущее воздействие их симптомов было встречено с большой неуверенностью, настолько, что женщины выразили беспокойство по поводу рождения еще одного ребенка.

Когда мы спрашиваем, какие симптомы вызывают дистресс, женщина в нашем офисе может составить длинный список, который может включать:

• Хроническая и, как правило, сильная боль или давление в области таза.
• Хронический запор и дискомфорт при дефекации
• Хроническая боль в пояснице
• Боль в половых органах
• Боль в прямой кишке
• Вульводиния (хроническая боль в вульве)
• Кокцидиния (боль в копчике)
• Поражение бедра
• Боль при сидении
• Болезненный половой акт
• Боль от оргазма
• Боль при вагинальном проникновении
• Нарушения сна
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Спазмы мышц тазового дна обычно приводят к урологическим проблемам, таким как:
  • Затруднение инициации струи мочи
  • Слабый поток мочи
  • Частота и позывы к мочеиспусканию
  • ощущение потребности в мочеиспускании сразу после мочеиспускания
  • при позывах к недержанию мочи.

Когда в анкете спрашивают об их сексуальной жизни, многие женщины пишут «Н / Д» Неприменимо

Это то, что мы видим очень часто. Когда мы спрашиваем пациентов об их боли в области таза и о том, как она влияет на их сексуальную жизнь, мы часто слышим ответ: «У меня нет половой жизни», или «Мы перестали заниматься вагинальным сексом», или, надеюсь, мы также будем слышать: «Мой муж понимает и очень меня поддерживает». Если вы дадите такие ответы, значит, вы не одиноки.В исследовании The Journal of Sexual Medicine, проведенном в июле 2020 года ( x ), изучалось влияние расстройств тазового дна на женскую половую функцию как недостаточно изученную проблему. Отчасти из-за трудностей измерения и оценки.

Итак, исследовательская группа взяла 94 женщин с расстройствами тазового дна и попросила их заполнить серию анкет по вопросам сексуальной функции. Это были вопросы с несколькими вариантами ответов. Затем они попросили женщин написать от руки дополнительную информацию, которую они хотели бы знать своим врачам, и прокомментировать вопросы, которые не давали им хорошего выбора.

Из заметок женщин следует важность:

• темы, связанные с партнерами,
• чувство потери,
• проблемы во время полового акта,
• эмоциональные проблемы,
• другие проблемы со здоровьем,
• и варианты ответов в опросе, которые не охватывают весь спектр опыта пациентов .

Исследование показало, что половина женщин заявили, что стандартные анкеты не решают многие проблемы, с которыми они сталкиваются, и что анкета была ошибочной, если использовалась для руководства клиницистами в их лечении.Процитируем исследование: «Более половины женщин, участвовавших в этом исследовании, чувствовали необходимость расширить, объяснить или исключить ответы из вопросников. Многие испытуемые перестали вести половую жизнь, поэтому подавляющее большинство участников оставляли вопросы пустыми или отвечали «Н / Д». Стандартные инструменты сексуальной оценки могут не отражать сложность, спектр, глубину и широту опыта пациентов. ”

Состояние реально, как насчет лечения, которое работает?

Путаница в тяжелом положении многих женщин с заболеваниями тазового дна или дисфункцией тазового дна легко прослеживается по рутинным рекомендациям, которые они получают от своих медицинских работников.Хотя эти рекомендации могут помочь при симптомах, они не устраняют причину состояния, которое, как мы обнаруживаем, у многих пациентов, — повреждение соединительной ткани, из-за которой мышцы становятся слабыми, а таз — нестабильным. Мы снова упоминаем, что проблемы, связанные с тазовым дном, — это проблемы тазовых и спинных связок, а также прикрепления соединительнотканных сухожилий к тазовым и вагинальным мышцам:

Это рекомендации по лечению, которые многие наши пациенты получали во время предыдущих поездок в другие медицинские кабинеты, и возможные причины того, почему эти методы лечения не помогли.

• Тренировка мышц тазового дна — упражнения Кегеля могут не работать
  • У многих женщин эти упражнения укрепят мышцы тазового дна. Для многих женщин эти упражнения не подходят. Почему эти упражнения терпят неудачу? Чтобы упражнения были эффективными, необходимо сопротивление. Мышцы станут сильнее, когда они будут давить на противодействующую силу (кость) или пытаться оторваться от нее. Мышцы создают это сопротивление через сухожилия и энтез, прикрепление сухожилия к кости.Если эти жизненно важные соединительные ткани повреждены и слабы, мышца не может укрепиться, тазовое дно остается слабым. Упражнения и физиотерапия потерпят неудачу.
• Похудение устраняет симптомы, а не причину.
  • Женщине, которая борется с лишним весом после родов, скажут, что ее вес увеличивает давление на мочевой пузырь, и это в сочетании со слабостью тазовых мышц подвергает ее большому риску недержания мочи и пролапса тазовых органов.Хотя похудание может быть полезным, потеря веса не возвращает органы малого таза на место. Восстановить мышечные прикрепления и связки можно. Хотя потеря веса полезна, она не принесет долгосрочной пользы в качестве «лекарства» от заболеваний тазового дна или дисфункции тазового дна
• Изменение диеты для предотвращения запоров
  • Диеты для смягчения стула, слабительные и другие рекомендации решают проблему перенапряжения мышц, вызванного неспособностью опорожнять кишечник без усилий.Хотя это может помочь некоторым женщинам, диеты для предотвращения запоров не решают проблему поврежденной соединительной ткани.

Другие традиционные методы лечения дисфункции тазового дна включают:

• Наружная и внутренняя мобилизация мягких тканей (массаж или манипуляции)
• релиз миофасциальных и триггерных точек (инъекции в мышцу для снятия спазмов),
• Висцеральные манипуляции (брюшной таз)
• Биологическая обратная связь,
• чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS),
• тепло- и холодотерапия,
• постуральное образование,
• нервные блоки,
• и эпидуральная анестезия.

Если все это не работает, то предлагается позвонить, чтобы записаться на прием к психотерапевту.

Спустя годы та же боль и новые боли, рекомендации к операции.

Когда физиотерапия и упражнения не дают результата, ваш врач обычно садится с вами и начинает обсуждать варианты хирургического вмешательства. Многие из вас, читающих эту статью, уже знакомы с «стропами» и «сеткой», которые будут удерживать мочевой пузырь и прямую кишку на месте, а также с рекомендациями по удалению матки по гистерэктомии.Но нужно ли зайти так далеко? Мы рассмотрим этот вопрос также ниже.

В 2017 году врачи из отдела клинических наук, акушерства и гинекологии Университета Умео в Швеции написали в журнале BMC Musculoskeletal Disorders ( 2 ), что «боль в тазовом поясе не всегда является самоограничивающим состоянием». Другими словами, если вы страдаете от боли в тазовом поясе в течение многих лет, проблема возрастает и влияет на ваше здоровье. Вот что написали исследователи:

«Женщины с более выраженной стойкой (болью в тазовом поясе) сообщают о более низком состоянии здоровья по сравнению с женщинами с менее выраженными симптомами.Знания о долгосрочных последствиях боли в тазовом поясе ограничены, поэтому необходимы дополнительные знания в этой области. «

Многие из вас почувствовали боль в тазовом поясе во втором, а иногда и в третьем триместре беременности. Возможно, вы сообщили об ужасной острой боли в тазу, которая испугала вас. Когда вы пошли к врачу, вы были уверены, что эта боль со временем пройдет. Для многих женщин это так. Если вы читаете эту статью, скорее всего, эта боль никогда не прошла для вас.

В рамках обсуждаемого исследования шведские врачи обследовали 295 женщин через 12 лет после родов.

• 40,3% (119 из 295 женщин) сообщили о боли в той или иной степени
  • Эти боли включали:
    • Общее плохое самочувствие по самооценке,
    • Боль от радикулита (определяется как боль в ноге или обеих ногах в связи с болью в пояснице или тазу
    • Боль в шее и / или в грудном отделе позвоночника
    • Необходимость выхода на больничный в течение последних 12 месяцев,
  • Женщины, сообщившие о постоянной боли, обращались за рецептурными и / или безрецептурными лекарствами
• 11% получили инвалидность из-за стойкой боли в тазовом поясе.

Строп

Тазовое дно состоит из мышц и фасций, которые образуют перевязку от лобковой кости к копчику и служат для поддержки органов малого таза (мочевого пузыря, кишечника и матки) во время сокращения и расслабления. Эти мышцы тазового дна прикрепляются к лобку (передняя часть) и копчик (задняя часть) и работают для стабилизации таза. При правильном функционировании они могут помочь предотвратить недержание мочи и кала.

Крестцово-бугристая, крестцово-копчиковая и крестцово-подвздошная связки жизненно важны для обеспечения стабильности в «задней части» тазового края, к которому прикрепляются мышцы.Лонный симфиз обеспечивает стабильность в «передней части» тазового края, к которому также прикрепляются мышцы. Если эти поддерживающие связки таза будут повреждены или растянуты, это может привести к нестабильности суставов. Это означает, что кости таза становятся нестабильными из-за того, что их основные стабилизаторы (связки) слишком слабы или ослаблены, чтобы должным образом удерживать их на месте. То же самое может произойти, если лобковый симфиз растянут или растянут.

Впоследствии, если мышцы тазового дна пытаются сокращаться, а таз нестабилен, возникают мышечные спазмы.Это также может произойти, если мускулатура тазового дна пытается стабилизировать таз — эти мышцы могут спазмировать, пытаясь обеспечить стабильность, но могут быть очень болезненными и способствовать дисфункции тазового дна.

Краткое обсуждение недержания мочи — повязка и упражнения не так эффективны, как вы думаете

«Стрессовое недержание мочи не является смертельным заболеванием, но для большой популяции женщин, страдающих от него, это очень важная проблема».

Вопросы о том, вызывают ли нарушения тазового дна недержание мочи, или недержание мочи причиной нарушений тазового дна, и как лучше всего лечить, являются предметом интенсивных исследований.Как мы указываем ниже, так было не всегда. Исследование (3) 2018 года начинается так: «Стрессовое недержание мочи не является смертельным заболеванием, но для большой популяции женщин, страдающих от него, это очень важная проблема». Другими словами, не увольняйте женщин, у которых есть эта проблема, помогите им.

Вызывает беспокойство то, что операции «слинга» по поводу недержания мочи являются причиной боли в паху у многих женщин после операции. Это было задокументировано в серии недавних исследований.( 4 ) Также беспокоит использование вагинальной сетки как причины значительной и хронической боли в паху у женщин. Исследование, опубликованное в журнале Scientific Reviews в сентябре 2017 года, начинается следующим предложением: «Осложнения процедур хирургической сетки привели к судебным искам против производителей во всем мире и национальным запросам об их безопасности». ( 5 )

Высокое вознаграждение, высокий риск за пращу

Вслед за вышеупомянутым исследованием, исследование, опубликованное в марте 2020 года в журнале Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques ( 6 ), предлагает эти наблюдения на слинге в своем исследовании для оценки интраоперационных осложнений, ранних послеоперационных осложнений, а также эффективности вагинальный тейп без натяжения: процедуры позадилонному и трансобтураторному тейпам.

• Срединно-уретральный слинг стал современным стандартом для лечения стрессового недержания мочи у женщин.
• Значительно меньший риск интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений отмечен в случае процедур трансобтураторной ленты. Более того, независимо от используемого метода, у пациенток с двумя или более вагинальными родами в анамнезе был меньший риск осложнений по сравнению с женщинами, которые не рожали, и женщинами, которые родили один раз.Предыдущая гинекологическая операция и пожилой возраст повышают риск осложнений пограничной значимости). Показатели излечения, улучшения и неудач были одинаковыми в обеих группах, как и значительные положительные изменения в качестве послеоперационной жизни.

Процедуры с применением вагинальной ленты и трансобтуратора без натяжения характеризуются высокой степенью излечения и улучшением послеоперационного качества жизни. Однако кажется, что трансобтураторный подход должен быть предпочтительным методом лечения стрессового недержания мочи из-за снижения риска осложнений, более короткого времени процедуры и меньшей интраоперационной кровопотери.

Многие люди действительно добиваются очень хороших результатов после операции. Вот почему это считается процедурой с высоким риском и высоким вознаграждением. Люди, которых мы видим в наших офисах, — это люди, которые не получили такого высокого вознаграждения за свою операцию.

Избегайте перевязки и сосредоточьтесь на ослабленных связках таза и ослабленных связках сухожилий

Наша статья фокусируется на ослабленных связках таза и ослабленном прикреплении сухожилий к мышцам как на А, если не на основной причине проблем в области таза у рожениц через естественные родовые пути.Если эти структуры слабые, рыхлые или рыхлые, нельзя ожидать, что они окажут матери поддержку, необходимую для укрепления ее мышц таза и влагалища. Другими словами, как упоминалось в этой статье, если у вас нет сопротивления мягких тканей, у вас не может быть успешных программ упражнений. Давайте рассмотрим исследование за март 2019 года, чтобы разобраться в этом.

Если вы читаете эту статью, вероятно, тренировка мышц тазового дна вам не подошла.

Врачи из медицинских университетов Италии написали о своих выводах об эффективности тазовых упражнений в предотвращении или облегчении недержания мочи в медицинском журнале Архив гинекологии и акушерства .( 7 ) Вот сводка:

«Во втором и третьем триместрах беременности и в первые 3 месяца после родов около одной трети женщин страдают недержанием мочи. Во время беременности и после родов сила мышц тазового дна может снижаться из-за гормональных и анатомических изменений, что способствует скелетно-мышечным изменениям, которые могут привести к недержанию мочи. Тренировка мышц тазового дна заключается в повторении одного или нескольких наборов произвольных сокращений мышц таза.

Увеличивая объем мышц, тренировка мышц тазового дна поднимает тазовое дно и тазовые органы, закрывает перерыв, поднимающий мышцы живота (отверстия между группой мышц, поднимающих задний проход, через которые проходят уретра, влагалище и прямая кишка. Эти отверстия могут увеличиваться, что позволяет состояние пролапса тазового дна), уменьшает лобковисцеральную длину (сужает растянутую соединительную ткань) и поднимает мочевой пузырь в исходное положение ».

Давайте остановимся на этом, потому что это то, что многие женщины и их врачи верят в тренировку мышц тазового дна.Действительно, это может быть для многих женщин, но не для всех женщин. Если вы читаете эту статью, вполне вероятно, что тренировка мышц тазового дна вам не подошла.

Врачи в Италии признали, что, возможно, тренировка мышц тазового дна не так эффективна и успешна, как думают пациенты и врачи, по крайней мере, в отношении недержания мочи. Поэтому они изучили исследования, которые касались: «тренировки мышц тазового дна», «недержания мочи», «стрессового недержания мочи», «послеродового периода» и «родов».”

«В настоящее время недостаточно данных, чтобы утверждать, что

Тренировка мышц тазового дна эффективна для профилактики и лечения недержания мочи во время беременности и в послеродовом периоде. «

Вот что они нашли:

«В целом качество исследований было низким. (В поддержку использования тренировки мышц тазового дна) В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что тренировка мышц тазового дна эффективна для профилактики и лечения недержания мочи во время беременности и в послеродовом периоде.Однако, основываясь на доказательствах, предоставленных исследованиями с большим размером выборки, четко определенными протоколами тренировок, высокой степенью приверженности и тщательным наблюдением, программа тренировки мышц тазового дна с соблюдением общих принципов силовой тренировки может быть рекомендована как во время беременности, так и во время беременности. в послеродовой период ».

Другими словами, нет никаких доказательств того, что тренировка мышц тазового дна работает для всех, но продолжайте делать это, потому что это может сработать для вас.

Вся наша точка зрения заключается в том, что если вы укрепите тазовые связки и связки сухожилий с помощью методов регенеративной медицины, таких как инъекции пролотерапии h4, то вы значительно увеличите шансы на то, что тренировка для мышц тазового дна будет работать на вас, потому что вы обеспечиваете сила связок и сухожилий, необходимая для обеспечения сопротивления, необходимого для укрепления мышц таза.

Упражнения и физиотерапия могут повредить вашу спину, шею, плечи и руки. Действительно ли упражнения делают вас хуже?

В сентябре 2019 года исследователи изучили вопрос: «Может ли послеродовая тренировка мышц тазового дна уменьшить недержание мочи и анального канала? Это исследование опубликовано в американском журнале акушерства и гинекологии. ( 8 ) Целью этого исследования было проверить «влияние индивидуализированной тренировки мышц тазового дна под руководством физиотерапевта в раннем послеродовом периоде на недержание мочи и анального канала и связанное с ним беспокойство, а также на силу и выносливость мышц тазового дна. .”

• Женщины, участвовавшие в исследовании, были разделены на две группы:
• Группа физиотерапии (38 женщин) началась примерно через 9 недель после родов и состояла из 12 еженедельных сеансов с физиотерапевтом, после которых оценивались основные результаты (облегчение симптомов).
• Вторая контрольная группа (42 женщины) не получала физиотерапию.
  • В конечном итоге недержание мочи было менее частым в группе физиотерапии: 21 (57%) все еще имели симптомы по сравнению с 31 (82%) в контрольной группе
  • Беспокойство, связанное с мочевым пузырем, 10 женщин (27%) во время вмешательства vs.23 (60%) в контрольной группе
  • На недержание мочи не влияла тренировка мышц тазового дна, и это не было проблемой, связанной с кишечником.
  • У женщин в группе физиотерапии в конечной точке были улучшены изменения силы мышц тазового дна.
  • При контрольном посещении через 12 месяцев после родов не наблюдалось различий между группами в отношении частоты недержания мочи и анального канала, а также связанных с этим беспокойств. Сила и выносливость мышц тазового дна и анального отверстия в пользу группы вмешательства были сохранены.

Исследователи пришли к выводу: «Послеродовая тренировка мышц тазового дна снизила частоту недержания мочи и связанных с этим беспокойств через 6 месяцев после родов, а также увеличила мышечную силу и выносливость».

Давайте сделаем еще один шаг вперед. Возможно ли, что физиотерапия и программы упражнений, которые вы выполняете, ухудшают ваше состояние? Многие женщины, читающие эту статью, ответят решительным ДА. Почему? потому что упражнение сделало их хуже.

Приведем заключение специалиста.Бритт Стуге из отделения ортопедической хирургии Университетской больницы Осло, Осло, Норвегия. В выпуске Brazilian Journal of Physical Therapy , ( 9 ) за март / апрель 2019 года он опубликовал это: «Доказательства стабилизирующих упражнений при боли в пояснице и тазовом поясе — критический обзор».

• Женщины с болями в пояснице и тазовом поясе сообщают о значительно более низком качестве жизни, связанном со здоровьем, чем у здоровых женщин.
• Основным фактором, влияющим на качество жизни женщин, является отсутствие физических возможностей, и более серьезная потеря физического состояния, по-видимому, является не причиной, а, скорее, следствием боли в пояснице и тазовом поясе во время беременности.
• В то время как большинство женщин выздоравливают после родов, ряд женщин продолжают жить с инвалидизирующей болью в области тазового пояса в течение месяцев и лет. Уныние, изоляция и одиночество могут быть частью жизни женщины с болью и ограниченной физической активностью.

Кратко рассмотрим здесь, и ничто из этого не должно стать сюрпризом для женщин, страдающих от этих проблем, но, по крайней мере, у вас есть исследование, которое признает вашу дилемму:

• Боль в пояснице и тазовом поясе вызывает больше проблем со здоровьем, чем только в тазовой области.
• Эти проблемы со здоровьем не являются причинами ваших проблем со здоровьем, а скорее являются симптомами и последствиями боли в пояснице и тазовом поясе во время беременности
• Уныние, изоляция и одиночество также являются симптомами.

История болезни, представленная в медицинской литературе «Хроническая тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы и дисфункция крестцово-подвздошного сустава, маскирующаяся под боль в тазовом поясе».

Истории болезни обычно публикуются в рецензируемых медицинских журналах, чтобы продемонстрировать случай, выходящий за рамки обычного диагноза и лечения.Они представлены, чтобы помочь врачам «мыслить нестандартно».

История болезни в июне 2021 года поступила к нам из Департамента внутренней медицины Медицинского центра Tripler Army, Гонолулу, и Департамента биологии Университета Новой Англии. Эта история болезни, опубликованная в журнале Cureus ( 10 ), описывает молодую женщину, у которой через несколько лет после второй беременности возникла хроническая боль. Причина этой боли считалась диагностической проблемой. Вот краткое изложение этого дела:

Доктора, представившие эту статью, представили случай молодой женщины, страдающей хронической болью через несколько лет после ее второй беременности, который представлял собой диагностическую проблему.Первоначально ей был поставлен диагноз стойкой боли в тазовом поясе 2 типа (это обозначение типа 2 означает боль в крестцово-подвздошных суставах с обеих сторон, боль в задней части тазового пояса и двусторонних крестцово-подвздошных суставах).

Врачи сообщили, что первоначально эта пациентка отреагировала на соответствующую целенаправленную терапию тазового дна, и ее прогресс был плато.

Когда она больше не получала пользы от физиотерапии и упражнений, ее диагноз был изменен на PGP тип 4 (который включает дисфункцию лобкового симфиза) с некоторым уменьшением боли при индивидуальной терапии.

Ее лечение снова изменилось с акцентом на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава (КПС) и тендинопатию подвздошно-поясничной мышцы, и врачи сообщили об отличном и полном исчезновении ее боли. Перекрывающийся характер этих диагнозов вызвал серьезную проблему в создании индивидуального физиотерапевтического подхода к ее боли, что в конечном итоге привело к ее окончательному диагнозу исключения. Лечение было направлено на оптимизацию подвижности суставов и удлинение тканей с уменьшением боли.

Связка и сухожилие «повреждение» ваших связок и поддерживающих мягких тканей во время родов через естественные родовые пути.

Связь между дисфункцией тазового дна и вагинальными родами, по-видимому, не подлежит обсуждению. Большинство новых исследований сосредоточено на снижении риска дисфункции тазового дна после родов через естественные родовые пути. Это последовало за волной исследований, в которых изучались долгосрочные эффекты однократных вагинальных родов и кесарева сечения.

Во время родов растягиваются связки таза и позвоночника, иногда слишком сильно.Прикрепления сухожилий и энтезов, которые удерживают мышцу к кости, также растянуты, иногда слишком далеко. Связки и прикрепления сухожилий, скрепляющие тазовую область. После родов у некоторых женщин они не возвращались на место, ваш таз и все, что в нем было, стало очень нестабильным. Физическая терапия, которую вы пытаетесь сделать, упражнения, которые вы выполняете, не дают желаемых результатов, потому что сопротивление, которое требуется этим мышцам, чтобы стать сильными, должно исходить от сухожилия, которое прикрепляет мышцу к кости.Многие исследования показывают, что использование щипцов и других родовспоможений может нанести значительный ущерб матери, что приведет к долгосрочным проблемам.

Фактически, Комитет Американской коллегии акушеров и гинекологов по практическим бюллетеням-акушерству, выпустивший Практический бюллетень № 165, решает эту проблему. Резюме можно найти здесь: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах

Вот один пункт для обучения:

• «Тяжелые разрывы промежности (разрывы влагалища), распространяющиеся в комплекс анального сфинктера или через него, хотя и реже, но чаще связаны с повышенным риском травмы тазового дна, недержанием кала и мочи, болью и сексуальной дисфункцией с симптомами, которые может сохраняться или присутствовать через много лет после родов .”

Но являются ли причиной проблемы только порезы и более легко распознаваемые травмы во время родов? Что делать, если причина проблемы кажется невидимой?

Что мы видим на этом изображении?

Повреждение полового нерва или невралгия могут возникнуть после родов. Симптомы включают боль во влагалище и прямой кишке, включая половые губы, уретру и клитор. Это также часто вызывает ощущение «полноты» как во влагалище, так и в прямой кишке.Симптомы могут также напоминать инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей. Многие женщины сообщают о проблемах, если не о невозможности полового акта.

Невидимое недиагностированное повреждение связок таза

Исследования подтверждают, что дряблость или слабость связок является серьезной проблемой для женщин после родов. Тогда почему ты не лечишься от этого? Вот некоторые исследования

В 2016 году та же шведская исследовательская группа, которую мы цитировали выше, опубликовала следующие результаты: Они объясняют традиционный путь лечения.О связках ничего не сказано. Следует отметить, что это исследование опубликовано в журнале Chiropractic and Manual Therapies ( 11 ) в качестве ответа с точки зрения манипуляции.

В этом исследовании 176 женщин спросили, есть ли у них связанная с беременностью боль в пояснице и / или боль в тазовом поясе в послеродовом периоде.

• 34 (19,3%) сообщили об отсутствии боли,
• 115 (65,3%) «повторяющаяся» боль,
• 27 (15,3%) «непрерывная» боль.

• Подавляющее большинство (92,4%) женщин сообщили, что они не были на больничном и не обращались за медицинской помощью (64,1%) в течение 6–12 месяцев после родов. (Согласившись с вышеупомянутым исследованием, что женщины терпели боль и дискомфорт. Они «впитывали это».
• Женщины с «постоянной» болью в течение 6–12 месяцев после родов сообщили о более частом отпуске по болезни и обращении за медицинской помощью по сравнению с женщинами с «повторяющейся» болью.
• Большинство женщин с постоянными болями в пояснице и тазовом поясе, связанными с беременностью, находились на больничном на постоянной основе.
• Наиболее востребованной медицинской помощью была физиотерапия (упражнения, массаж, иногда манипуляции), за которыми следовали консультации с врачом, иглоукалывание и хиропрактика.

Это продолжается годами, годами и годами, и это утомляет вас

Выше мы описали примерную историю женщины, которая много лет страдала от боли в области таза после рождения ее сыновей.Ее проблемы и проблемы других, описанных здесь, ушли на ваши годы, годы и годы. Исследование, продолжающее только что обсужденное, было проведено Департаментом клинических наук, акушерства и гинекологии Университета Умео в Швеции. ( 12 ) Эти гинекологи пытались продемонстрировать, что если вы можете разделить женщин на подгруппы на основе многолетних психосоциальных факторов, врачи смогут им лучше помочь. Вот пункты обучения:

Двенадцать лет боли и дискомфорта спустя

• Недостаточно данных о психосоциальных факторах и их долгосрочной связи с постоянной пояснично-тазовой болью, связанной с беременностью.Общая цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить женщин с постоянной пояснично-тазовой болью, связанной с беременностью, через 12 лет после родов на основе психосоциальных и поведенческих характеристик.
• В исследовании приняли участие 226 женщин:
  • 53 женщины были отнесены к категории межличностных проблем. Это означало, что беспокойство было связано с тем, как они думали (супруга или партнер) о них.
  • 82 женщины были отнесены к категории неблагополучных (это означает, что стресс, беспокойство и боль затрудняли повседневное функционирование),
  • и 91 в качестве адаптивных коперов (вы, наверное, догадались, что это означало, что эти женщины делали все, что могли, и справлялись).
• Пытаясь разработать последовательную систему баллов, которая позволила бы врачам измерять боль, тревогу и стресс в зависимости от навыков совладания, было обнаружено, что женщины, испытывавшие межличностные расстройства и дисфункции, имели вдвое больший риск, чем сообщать о боли в пояснично-тазовом поясе, связанной с беременностью, 12 лет. послеродовой, который был более чем в два раза выше, чем в подгруппе адаптивных коперов. У женщин из неблагополучной подгруппы риск сообщения об отпуске по болезни за последние 12 месяцев был более чем в 5 раз выше, чем в подгруппе адаптивных коперов.

Отметим, что цель этого исследования не состояла в том, чтобы определить, какие женщины чувствовали, что у них больше боли, или какие женщины думали, что они нашли способ лучше справиться с этим. Это исследование должно было найти способ разделить этих женщин на группы, а затем попытаться выяснить, что с ними делать. Многие женщины, которые обращаются в наш центр, несколько устали от того, что врачи придумывают, что с ними делать.

Ни одно из этих средств не предназначено для укрепления связок позвоночника, таза, влагалища и паха

Почему никто не лечит ваши связки?

Если боль в тазовом дне сохраняется и источник не обнаружен, следует учитывать травму, расшатывание или слабость связок и нестабильность таза .Многочисленные связки, которые окружают таз и стабилизируют его, расслабляются из-за гормона релаксина , который секретируется во время беременности. Этот гормон делает именно то, что он говорит: он расслабляет связки в тазу, позволяя ребенку пройти через родовые пути. В некоторых случаях расслабленные связки могут не вернуться к своим нормальным свойствам, и у женщины остается слабость и нестабильность связок таза, которые в некоторых случаях могут включать бедро (я). Это может быть особенно актуально для женщин, у которых уже есть гипермобильность суставов.

Таз окружают многочисленные связки, которые помогают ему стабилизироваться. Когда эти связки становятся слабыми, они не могут поддерживать стабильность таза и могут вызывать боль. Травма лобкового симфиза, лобковых связок или любой из связок, стабилизирующих нижнюю часть спины (особенно крестцово-подвздошного сустава), приведет к тому, что мышцы тазового дна будут постоянно сокращаться от неустойчивого основания.

При дисфункции тазового дна мускулатура находится в спазме, а мышцы, которые постоянно сокращаются или находятся в спазме, будут вызывать боль.Спазм мышц, потому что они пытаются обеспечить стабильность в нестабильной области.

Понимание повреждения связок — понимание лечения и проблемы с мочеиспусканием

В исследовании трех лобноуретральных связок у женщин французские хирурги написали следующее ( 13 ):

• Проксимальная пубоуретральная связка была тесно связана со сфинктером мочеполовой мышцы.
  • (Комментарий: если эта связка была повреждена, мышца, поддерживающая мочевой сфинктер, была бы нарушена.)
• Дистальная пубоуретральная связка усиливает компрессорную мышцу уретры.
  • (Комментарий : если эта связка была повреждена, мышца, которая поддерживала вашу способность «удерживать ее» или контролировать поток мочи, оказывается под угрозой. )
• Промежуточные пубоуретральные связки вместе с проксимальными и дистальными пубоуретральными связками «играют эффективную роль в пассивном и активном подвешивании уретры».

Лечение поврежденных связок

Хроническая тазовая боль, продолжающаяся годами и не поддающаяся консервативному и хирургическому лечению, может быть проблемой связок.Как и в случае с другими частями тела, наиболее важной оценкой при анализе хронической тазовой боли является пальпация этой области. Когда над болезненной связкой выявляется положительный «знак прыжка», и пациент, и врач знают, что причина боли и симптомов теперь может быть сосредоточена на ослабленной связке.

Другими словами, специалист в области здравоохранения, такой как наш специалист по пролотерапии и мать двоих детей Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C, исследует область таза пациента во время физического обследования, чтобы определить те области рядом с костью, которые генераторы боли.

Анатомия связок

• В случаях боли в паху, прямой кишке, влагалище, тазовом дне и в области лобкового симфиза, как правило, боль и симптомы могут воспроизводиться при нажатии на связки вокруг таза.
• Наиболее часто поражаются связки вокруг крестцово-копчикового перехода, в том числе задняя крестцово-копчиковая связка, крестцово-бугристая и крестцово-остистая связки.
  • Задняя крестцово-копчиковая связка тянется позади вас от крестца до копчика или копчика.Он держит эти две кости вместе.
  • Крестцово-бугристая связка проходит от крестца до седалищного бугра . Кости таза, на которые вы сидите. У нас есть целая другая статья о лечении болевого синдрома седалищного бугра, в которой некоторые женщины сообщают о сильной боли в ягодицах вместе с болезненностью седалищного бугра, часто с диагнозом болевой синдром седалищного бугорка или седалищный бурсит .
  • Крестцово-остистая связка также прикрепляет и соединяет крестец, копчик и седалищную или седалищную бугорки.

Крестцово-бугристая и крестцово-остистая связки могут защемлять половой нерв, вызывая нервную боль

• Половой нерв проходит через большое седалищное отверстие (отверстие) в задней части таза. Отверстие образовано крестцово-бугристыми и крестцово-остистыми связками. Через отверстие проходит и грушевидная мышца.
• Поврежденные крестцово-бугристые и крестцово-остистые связки могут быть причиной боли в паху.Опять же, это ситуация, когда сдавление или дисфункция полового нерва не является проблемой изолированно. Опорные связки таза при повреждении могут вызвать сдавление полового нерва, а также симптомы, более тесно связанные с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Связки таза и позвоночника представляют интерес при лечении боли в паху, связанной с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.
• Другая частая причина хронической боли в паху или влагалище — слабость подвздошно-поясничной связки, потому что эта связка вызывает боль из нижней части спины в эти области.В случае боли, воспроизводимой при пальпации лобкового симфиза, причиной боли является диатез лобкового симфиза. Это означает рыхлую область лонного симфиза.

Пролотерапия, PRP и коррекции.

В этом видео Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C. и Брайан Хатчесон, округ Колумбия, объяснит методы лечения.

• Пролотерапия — это инъекционная терапия в кабинете , которая, как показали исследования и медицинские исследования, является эффективной, заслуживающей доверия и надежной альтернативой хирургическим и неэффективным консервативным методам лечения.По нашему мнению, основанному на обширных исследованиях и клинических результатах, пролотерапия превосходит многие другие методы лечения в облегчении проблем, связанных с хронической болью в суставах и позвоночнике, и, что наиболее важно, в возвращении людей к счастливому и активному образу жизни.
• Пролотерапия связок и прикреплений может восстановить и укрепить мягкие ткани и обеспечить благоприятные результаты для лечения дисфункции тазового дна. Лечение объясняется ниже.

В этом видео представлен пример женщины, которая рожала пять раз, и то, как это вызвало у нее проблемы с тазовой болью, и что наша команда сделала, чтобы помочь ей.

Сводная стенограмма и пояснительные примечания:

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C .: Очень часто мы видим людей, страдающих от хронической общественной боли. Многие из них — женщины, которые страдают от болей в области таза с момента рождения ребенка, перенесших спортивную травму или несчастный случай. Во многих случаях эти пациенты страдают нестабильностью лобка или таза. Это означает, что у этих людей просто нет силы тазовых связок или тазовых связок, чтобы удерживать таз вместе.Это, конечно, может быть очень болезненным и вызвать серьезную дисфункцию с точки зрения воздействия на окружающие нервы или мышечную функцию.

Расстояние между двумя половинками таза

Когда кто-то приходит к нам в офис и мы подозреваем, что это лобковая нестабильность или боль в лобке, мы должны использовать наш ультразвуковой аппарат, чтобы измерить расстояние между двумя костями таза.

Что вы видите на этом изображении?

Из тематического исследования, представленного в этом видео Даниэль Р.Стейлен-Матиас, MMS, PA-C

• Две яркие линии, концы которых отмечены буквой «A», — это кости таза. Темное пространство между двумя буквами «А» — это пространство между этими двумя костями. Мы измеряем это пространство, чтобы определить, насколько далеко друг от друга находятся две кости. Чем дальше друг от друга, тем сильнее боль и нестабильность в области таза и тазового дна.
• У этого пациента было пять родов. Пять раз половинки таза разделились и растянулись, чтобы можно было родить через естественные родовые пути.
• На этом изображении мы показываем, что мы измерили расстояние между двумя тазовыми костями в 0,69 сантиметра, на самом деле оно должно быть ближе к 0,3 сантиметра. У этой пациентки большое расстояние между двумя половинами таза, что может вызывать у нее значительную боль и функциональные проблемы.

На этом ультразвуковом изображении. Расстояние между двумя половинками таза измеряется, чтобы помочь определить степень нестабильности таза у пациента. У этой пациентки пятеро детей родились естественным путем.Расстояние между двумя половинами таза продолжало увеличиваться, пока в повседневной жизни не возникли проблемы с болью и функциональными проблемами.

• Это измерение было сделано при первоначальном посещении пациентки, очевидно, что пространство больше, чем должно быть, и это не только способствовало боли в лобке, но также способствовало боли в подвздошном суставе. К сожалению, в этом есть смысл. Лобковая кость и подвздошный сустав являются основными стабилизаторами передней и задней части таза, поэтому, если со временем передняя сторона ослабнет, эта фронтальная нестабильность перейдет в заднюю часть.

Мы лечили пациента с марта по август с помощью пролотерапии и инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами. Со временем расстояние между этими двумя костями значительно сократилось до стабильного уровня, она смогла улучшить сон и начать работать на беговой дорожке. Оба метода лечения описаны ниже.

Процедуры пролотерапии ослабленных связок помогают заживлению этих участков и их восстановлению нормальной силы. Как только связки снова станут крепкими, хроническая боль утихнет. В случаях дисфункции тазового дна также могут быть устранены дополнительные симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание и дефекация, а также сексуальная дисфункция и давление в животе.

Людям с дисфункцией тазового дна и сопутствующей болью в спине, лобке, тазовом дне, гениталиях, копчике и сопутствующими симптомами пролотерапия может помочь укрепить поврежденные или растянутые связки, позволяя восстановить стабильность таза и укрепить мышцы. расслабляться.

Как действует пролотерапия

На этом последнем сканировании пациента ультразвуковые изображения показывают прогрессирование сужения лобкового симфиза и уменьшение и облегчение симптомов пациента.Первое изображение и чрезмерное разделение половин таза наблюдается в марте 2018 года. При каждом сеансе лечения, лечении в мае, лечении в июне, лечении в июле и лечении в августе измерялось расстояние между двумя половинами таза. Отображается подтяжка тазового дна.

У этого пациента две половины таза сведены вместе за счет стягивания и укрепления связок таза.

На этом изображении 5 ультразвуковых изображений показывают прогрессирование сужения лобкового симфиза и уменьшение и облегчение симптомов пациента.Первое изображение и чрезмерное разделение половин таза наблюдаются в марте 2018 года. При каждом сеансе лечения, лечении в мае, лечении в июне, лечении в июле и лечении в августе измерялось расстояние между двумя половинами таза. Отображается подтяжка тазового дна.

Боль в тазовом дне и дисфункция лобкового симфиза — нестабильность из-за ослабления поврежденных связок

Лонный симфиз — это часто упускаемый из виду сустав, расположенный в передней части таза.Это сустав, который прочно скреплен и редко травмируется изолированно. Лонный симфиз на самом деле представляет собой фиброзно-хрящевой диск, поддерживаемый сверху верхними лобковыми связками. Он помогает объединить левую и правую лобковые кости.

У женщин лобковая кость расположена над вульвой. Совместно с крестцово-подвздошными суставами лобковый симфиз образует устойчивый тазовый пояс. Анатомия тазового пояса довольно сложная. Таз представляет собой кольцо, и любое анатомическое изменение или сила давления в одной области будет расширяться по всему кольцу.

• Роды вызывают изменения в тазовом поясе, которые могут привести к чрезмерным движениям и нестабильности.
• Тяжелые травмы, вызванные напряжением, например, при падении, могут привести к повреждению лонного симфиза, а также к перелому таза.

Лонный симфизический сустав может перемещаться примерно на 2 миллиметра с поворотом на один градус. Такое небольшое движение является нормальным, но у некоторых женщин сустав может стать нестабильным, что приведет к слишком большому движению таза. Опять же, из-за анатомии тазового кольца нестабильность лобкового сочленения часто также влияет на крестцово-подвздошные суставы и наоборот.

Дисфункция лобкового симфиза описывается как совокупность признаков и симптомов дискомфорта и боли в области таза, включая тазовую боль, иррадирующую в верхнюю часть бедер и промежность.

Фиброзно-хрящевой диск, то есть сустав лобкового симфиза, состоит из пучков толстых коллагеновых волокон. Эти фиброзные пучки напоминают клетки сухожилия. Поскольку неразрешенная боль в результате травмы лобкового сочленения связана с нестабильностью этого диска, а также с ослаблением связок в тазовом поясе, лучшим подходом является укрепление суставов с помощью пролотерапии.

Как хиропрактики могут помочь

Видео возобновляется в 3:35

Оценка хиропрактики (3:35 видео)

Доктор Хатчесон: Как хиропрактик, у нас нет никаких средств, чтобы сузить пространство таза, поэтому работа вместе с Даниэль с ее процедурами пролотерапии и PRP приносит огромную пользу всем нашим пациентам.

Некоторые вещи, которые я бы сделал как мануальный терапевт, чтобы дополнить лечение этого пациента и помочь пациенту во время процесса, — это работа над активацией всех мускулатур в этой области, которые могут помочь поддерживать кости таза и удерживать их в своем пространстве и создать структурную целостность.

Очень часто после беременности наблюдается мышечная слабость и атрофия, вызванные высвобождением гормона релаксина. Хотя этот гормон позволяет расслабить тазовые связки, чтобы открыть вагинальное и тазовое пространство, чтобы роды могли пройти без особых осложнений, проблема после беременности заключается в том, что мышцы также ослабли, и они растянулись, и они могут способствовать тазовое разделение. Таким образом, мы будем работать над восстановлением мышц живота, мы получим ребра, которые часто во время беременности будут немного расширяться, чтобы освободить место для ребенка, мы вернем эти ребра на место и задействуем основные мышцы.Часто, работая вместе, мы получаем более быстрые и устойчивые результаты и действительно помогаем людям.

Использование инъекций PRP для лечения выпадения половых органов

Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами (PRP). Иногда PRP называют терапией PRP, инъекционной терапией PRP, плазмозаместительной терапией или просто инъекциями PRP.

• При лечении PRP ваша кровь концентрирует целебные тромбоциты в форме инъекции или геля.
• Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления.При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами. Тромбоциты играют центральную роль в свертывании крови и заживлении ран / травм.
• Процедура может использоваться для укрепления соединительной ткани в области таза, паха, влагалища.

В обзоре медицинской литературы, опубликованном в журнале Клиническая и экспериментальная репродуктивная медицина ( 14 ) за июнь 2018 г., обсуждалось использование PRP-терапии для лечения выпадения гениталий.Здесь цитируется исследование использования PRP при выпадении гениталий

Исследовательская группа процитировала исследование, проведенное в 2017 году греческими исследователями ( 15 ):

Вот выводы этого исследования:

• Богатая тромбоцитами плазма (PRP) чрезвычайно богата факторами роста и цитокинами (белками, которые помогают инициировать заживление), которые регулируют реконструкцию тканей. Предполагается, что PRP может быть полезен при лечении женщин с пролапсом тазовых органов, поскольку лечение может быть эффективным при восстановлении дефектов связок матки.

ПРП как альтернатива стропе

Также цитировалось исследование ( 16 ) о влиянии лечения PRP на стрессовое недержание мочи. В этом исследовании было отмечено, что «для лечения стрессового недержания мочи было предложено несколько хирургических методов». Эти операции, которые включают в себя кольпосуспензию Берча, позадилонные средние уретральные слинги (TVT), трансобтураторные ленты (TOT), трансобтураторные ленты наизнанку (TVT-O), инъекции шейки мочевого пузыря и введение искусственного сфинктера уретры. , »Стремились восстановить опору уретры, которая естественным образом сохраняется за счет лобноуретральной связки.Здесь эти исследователи предположили, что лечение пубоуретральной связки с помощью PRP может восстановить повреждение пубоуретральной связки.

Пролотерапия может быть ответом, если консервативные методы лечения не помогли, и у вас все еще есть чувство нестабильности и связанные с ней симптомы, о которых мы говорили выше.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в отношении заболеваний тазового дна, боли в тазовом поясе и дисфункции лобкового симфиза после родов.Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Каталожные номера:

1. Wuytack F, Curtis E, Begley C. Опыт матерей-новичков с постоянной болью в тазовом поясе после родов: описательное качественное исследование.Phys Ther. 2015, 30 апреля. [Google Scholar]
2 Бергстрём К., Перссон М., Нергард К.А., Могрен И. Распространенность и предикторы стойкой боли в тазовом поясе через 12 лет после родов. BMC опорно-двигательного аппарата. 2017 декабрь; 18 (1): 399. [Google Scholar]
3. Nambiar A, Cody JD, Jeffery ST. Одноразрезные слинговые операции при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2014 1 июня; 6: CD008709. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008709.pub2. [Google Scholar]
4 de Vries AM, Heesakkers JP.Современные методы диагностики и лечения стрессового недержания мочи у женщин. Азиатский журнал урологии. 14 сентября 2017 г. [Google Scholar]
5 Келти К., Элнейл С., Монга А., Патрик Х., Пауэлл Дж., Кэмпбелл Б., Симс А.Дж. Осложнения после процедур вагинальной сетки при стрессовом недержании мочи: 8-летнее исследование с участием 92 246 женщин. Научные отчеты. 2017 20 сентября; 7 (1): 12015. [Google Scholar]
6. Szymański JK, Zaręba K, Jakiel G, Słabuszewska-Jówiak A. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения у женщин со стрессовым недержанием мочи, получавших субуретральные слинги: рандомизированное исследование.Видеохирургия и другие малоинвазивные методы. 2020 Март; 15 (1): 18. [Google Scholar]
7 Соаве I, Скарани С., Маллоцци М., Нобили Ф., Марси Р., Казерта Д. Тренировка мышц тазового дна для профилактики и лечения недержания мочи во время беременности и после родов, ее влияние на мочевыделительную систему и поддерживающие структуры, оцененные с помощью объективных методов измерения. Архивы гинекологии и акушерства. 2019 4 марта; 299 (3): 609-23. [Google Scholar]
8 Sigurdardottir T, Steingrimsdottir T, Geirsson RT, Halldorsson T.I, Aspelund T, Bø K.Может ли послеродовая тренировка мышц тазового дна уменьшить недержание мочи и анального канала? Рандомизированное контролируемое исследование без участия экспертов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 14 сентября 2019 г. [Google Scholar]
9 Стуге Б. Доказательства применения стабилизирующих упражнений при боли в пояснице и тазовом поясе — критический обзор. Braz J Phys Ther. 2019 март-апрель; 23 (2): 181-186. DOI: 10.1016 / j.bjpt.2018.11.006. Epub 2018 17 ноября. PMID: 30471967; PMCID: PMC6428920. [Google Scholar]
10 Бергстрём К., Перссон М., Могрен И.Отпуск по болезни и использование медицинских услуг у женщин, сообщающих о боли в пояснице и / или тазовом поясе, связанной с беременностью, через 14 месяцев после родов. Chiropr Man Therap. 2016 15 февраля; 24: 7. DOI: 10.1186 / s12998-016-0088-9. eCollection 2016. [Google Scholar]
11 Манк В.М., Барранко-Траби Дж., Манк Дж. К., Робертс Дж., Ньюман Д. П.. Тематическое исследование хронической тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы и дисфункции крестцово-подвздошного сустава, маскирующейся под болью в тазовом поясе. Cureus. 2021 г., 17 июня; 13 (6). [Google Scholar]
12 Бергстрём К., Перссон М., Могрен И.Психосоциальные и поведенческие характеристики женщин с пояснично-тазовой болью, связанной с беременностью, через 12 лет после родов. Хиропрактика и мануальная терапия. 2019 декабрь; 27 (1): 1-2. [Google Scholar]
13 Vazzoler N, Soulie M, Escourrou G, Seguin P, Pontonnier F, Becue J, Plante P. Пубоуретральные связки у женщин: анатомические и клинические аспекты. Хирургическая и радиологическая анатомия. 2002, 1 января; 24 (1): 33-7. [Google Scholar]
14 Chrysanthopoulou EL, Pergialiotis V, Perrea D, ourkoulis S, Verikokos C, Doumouchtsis SK.Плазма, обогащенная тромбоцитами, как минимально инвазивный метод лечения выпадения матки. Медицинские гипотезы. 2017 г. 1 июля; 104: 97-100. [Google Scholar]
15 Николопулос KI, Pergialiotis V, Perrea D, Doumouchtsis SK. Восстановление пубоуретральной связки плазмой, богатой тромбоцитами, для лечения стрессового недержания мочи. Медицинские гипотезы. 2016 1 мая; 90: 29-31. [Google Scholar]
16 Dawood AS, Salem HA. Текущее клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Клиническая и экспериментальная репродуктивная медицина. 2018 1 июня; 45 (2): 67-74. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​29 января 2021 г.

Spina Bifida (для родителей) — Nemours KidsHealth

Расщелина позвоночника — это врожденный дефект, который возникает, когда позвоночник ребенка формируется неправильно. В результате может быть поврежден спинной мозг и нервы, которые от него отходят.

Термин spina bifida происходит от латинского и буквально означает «расщепленный» или «открытый» позвоночник.Этот дефект возникает в конце первого месяца беременности, когда у ребенка развиваются позвоночник и спинной мозг (пучок нервов, который проходит по центру позвоночника).

Иногда дефект вызывает появление видимого отверстия сзади. Спинной мозг и его оболочки иногда проталкиваются через это отверстие. В других случаях отверстия нет, и дефект остается скрытым под кожей.

Симптомы различаются в зависимости от степени тяжести дефекта и его расположения на позвоночнике.Легкие дефекты могут вызвать небольшое количество проблем или не вызвать их вовсе, в то время как более серьезные дефекты могут вызвать серьезные проблемы, включая слабость, потерю контроля над мочевым пузырем или паралич.

Детям с открытым отверстием на спине потребуется операция, чтобы закрыть его.

Причины

Низкий уровень витамина фолиевой кислоты во время беременности связан с расщелиной позвоночника. Фолиевая кислота играет большую роль в росте и развитии клеток, а также в формировании тканей. Недостаток фолиевой кислоты в рационе до и на ранних сроках беременности может увеличить риск возникновения расщелины позвоночника и других дефектов нервной трубки.

Причины расщелины позвоночника при беременности, когда матери принимали пренатальные витамины и получали достаточное количество фолиевой кислоты, в значительной степени неизвестны. Некоторые данные свидетельствуют о том, что гены могут играть роль, но у большинства детей, рожденных с расщелиной позвоночника, нет семейного анамнеза этого заболевания.

Высокая температура во время беременности может увеличить шансы женщины на рождение ребенка с расщелиной позвоночника. Женщины с эпилепсией, которые принимали препарат вальпроевая кислота для контроля припадков, также подвергаются повышенному риску рождения ребенка с расщелиной позвоночника.

п.

Типы расщелины позвоночника

Две формы расщелины позвоночника — это spina bifida occulta и spina bifida aperta:

1. Spina bifida occulta — самая легкая форма заболевания, которая может остаться незамеченной. «Оккульта» на латыни означает «скрытый», что в данном случае означает, что дефект покрыт кожей. Спинной мозг не выступает через кожу, хотя на коже в нижней части позвоночника может быть участок волос, родинка или ямочка над бороздкой между ягодицами.Внутри спинной мозг может быть привязан (прикреплен) к окружающим тканям вместо того, чтобы свободно плавать в позвоночнике.

   Большинство детей, рожденных с оккультной расщелиной позвоночника, не имеют длительных проблем со здоровьем.

2. Spina bifida aperta («aperta» означает «открытый» на латыни) включает два типа расщелины позвоночника:
   1. Meningocele (meh-NIN-guh-seel) включает мозговые оболочки, мембраны, которые покрывают и защищают мозг. и спинной мозг. Если мозговые оболочки проталкиваются через отверстие в черепе или позвонках (маленькие кольцеобразные кости, составляющие позвоночник), образуется наполненный жидкостью мешок, называемый менингоцеле.Этот мешочек виден на голове, шее или спине ребенка. Мешочек может быть размером с виноградину или большим, как грейпфрут, и обычно покрыт тонким слоем кожи. Менингоцеле может произойти в любом месте позвоночника или у основания черепа.

      Младенцы с этим заболеванием могут иметь проблемы со здоровьем, если повреждены нервы вокруг позвоночника. Например, если поражены нервы, контролирующие выход кишечника или мочевого пузыря, ребенку может быть трудно контролировать эти функции организма.У них также могут быть проблемы с движением определенных мышц (паралич). Степень паралича зависит от того, где находится менингоцеле в позвоночнике. Чем выше отверстие на спине, тем тяжелее может быть паралич.

   2. Миеломенингоцеле (my-uh-low-meh-NIN-guh-seel) — самая тяжелая форма расщелины позвоночника. Это происходит, когда мозговые оболочки и нижний конец спинного мозга проталкиваются через отверстие в позвоночнике, образуя большой заполненный жидкостью мешок, который выпирает из спины ребенка.Иногда мешок лопается во время родов, а позвоночник и нервы обнажаются при рождении.

      У ребенка с этим типом расщелины позвоночника обычно бывает паралич, а также проблемы с мышцами или костями в результате паралича. Это происходит из-за аномального развития нервов в позвоночнике или из-за того, что нервы растягиваются в результате дефекта.

      Младенцы также часто страдают гидроцефалией — скоплением спинномозговой жидкости в головном мозге и вокруг него. Это приводит к тому, что при рождении у ребенка увеличивается голова или мягкое место, что является результатом слишком большого количества жидкости и давления внутри черепа.

п

Диагностика

Будущие родители могут узнать, есть ли у ребенка расщелина позвоночника, с помощью определенных пренатальных тестов.

Тест на альфа-фетопротеин (AFP) — это анализ крови, который проводится между 16 и 18 неделями беременности. Этот тест измеряет, сколько АФП, производимого плодом, прошло в кровотоке матери. Если количество велико, можно провести повторный тест, чтобы убедиться в правильности результата. Если второй результат высокий, это может означать, что у ребенка расщелина позвоночника.В этом случае будут выполнены другие тесты, чтобы перепроверить и подтвердить диагноз.

В большинстве случаев spina bifida aperta врачи могут увидеть дефект на пренатальном УЗИ. Амниоцентез также может помочь определить, есть ли у ребенка расщелина позвоночника. Иглу вводят через живот матери в матку для сбора жидкости, проверенной на АФП.

Обычно spina bifida occulta обнаруживается только после рождения ребенка. В этих случаях для диагностики состояния врачи могут проводить УЗИ младенцев младшего возраста (младше 3 месяцев).Для детей старшего возраста и для подтверждения результатов у младенцев врачи могут полагаться на магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Лечение

Лечение расщелины позвоночника зависит от ее степени тяжести. Поскольку расщелина позвоночника может затрагивать множество различных систем организма, таких как нервная и скелетная системы, детям может потребоваться поддержка команды медицинских специалистов. В эту команду могут входить врачи (например, нейрохирурги, урологи и хирурги-ортопеды), физиотерапевты и эрготерапевты, а также социальные работники.

Младенцы с spina bifida occulta могут не нуждаться в лечении, если их спинной мозг не привязан. Привязка может привести к проблемам в более позднем возрасте (во время скачков роста), поэтому необходимо хирургическим путем отсоединить спинной мозг от окружающей ткани. После операции у младенцев обычно нет долгосрочных проблем со здоровьем, но может потребоваться повторная операция позже в детстве, если спинной мозг снова прикрепится.

Младенцы с менингоцеле нуждаются в операции, чтобы вдавить мозговые оболочки обратно в тело и закрыть отверстие в позвонках или черепе.Обычно это делают в первые несколько месяцев жизни.

Младенцам с миеломенингоцеле требуется операция через 1-2 дня после рождения, чтобы защитить пораженную область и центральную нервную систему, а также предотвратить инфицирование этих областей. Если миеломенингоцеле обнаруживается достаточно рано во время беременности женщины, плод может быть прооперирован для исправления дефекта на 25-й неделе беременности. Во время операции врачи отделяют спинной мозг от кожи, возвращают спинной мозг на место и закрывают отверстие.

Младенцам с гидроцефалией также требуется операция, чтобы уменьшить скопление жидкости вокруг головного мозга. Для этого может потребоваться эндоскопическая процедура третьей вентрикулостомии или процедура шунтирования:

• При вентрикулостомии в дне третьего желудочка (одного из четырех желудочков головного мозга) делается небольшое отверстие, через которое жидкость выходит из головного мозга.
• При процедуре шунтирования тонкая трубка помещается в мозг, чтобы слить лишнюю жидкость в живот, где тело может ее поглотить.

п

Outlook

После выздоровления после операции младенцам, рожденным с менингоцеле или миеломенингоцеле, может потребоваться длительный уход для лечения любых основных состояний, вызванных их расщелиной позвоночника. Пациентам с параличом в конечном итоге могут потребоваться вспомогательные средства для ходьбы, такие как скобы для ног, ходунки или инвалидное кресло. Детям с миеломенингоцеле, которые также страдают гидроцефалией, потребуется постоянный уход нейрохирурга, и они могут испытывать трудности с обучением в школе, требующие специальных услуг.

При правильном медицинском уходе дети могут продолжать вести нормальный активный образ жизни. Цель состоит в том, чтобы создать для них и их семей такой образ жизни, при котором их инвалидность как можно меньше мешает нормальной повседневной деятельности.

Профилактика

Многие случаи расщелины позвоночника можно предотвратить, если женщины детородного возраста будут принимать 0,4 миллиграмма (400 микрограммов) фолиевой кислоты каждый день до беременности и продолжать принимать ее в течение первого триместра. Некоторым женщинам, возможно, придется принимать больше фолиевой кислоты, особенно если они принимают лекарство вальпроевую кислоту от эпилепсии или депрессии.

Поскольку многие женщины не узнают о своей беременности до 4–5 недель беременности, важно начать прием фолиевой кислоты до того, как забеременеть. Это обеспечивает лучшую защиту будущего ребенка. Хорошие источники фолиевой кислоты — яйца, апельсиновый сок и темно-зеленые листовые овощи. Многие поливитамины также содержат рекомендуемую дозу фолиевой кислоты.

Роды и недержание мочи — Центр здоровья тазовых органов женщин при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Роды и недержание мочи: что нужно знать

Автор: Эми Розенман, MD

Связь между недержанием мочи и родами предполагалась давно.Когда гинекологи обращаются к женщинам по поводу проблем с недержанием мочи, мы не удивляемся, обнаружив, что наиболее серьезные проблемы часто возникают у тех женщин, у которых было много детей или у которых родились большие дети. Недавно врачи начали прорабатывать детали этих отношений и ищут конкретные причины, по которым у некоторых женщин развивается недержание мочи, а у других никогда не бывает этой проблемы.

Часто ли недержание мочи во время беременности?

По мере роста ребенка увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь под ней.Эта дополнительная нагрузка на мочевой пузырь облегчает любое дополнительное напряжение, такое как смех, чихание или физические упражнения, выталкивание мочи из мочевого пузыря. Вот почему у беременных женщин часто бывает легкое недержание мочи во время беременности. Во время первой беременности более чем у трети женщин развивается временное стрессовое недержание мочи. Во время последующих беременностей эта проблема развивается более чем у трех четвертей. Однако большинство женщин, страдающих недержанием мочи во время беременности, возвращаются к полному воздержанию после родов по мере заживления тканей родовых путей.Только около 5% этих женщин по-прежнему страдают недержанием мочи через год после родов.

Приводят ли длительные роды к недержанию мочи?

Современное движение в сфере родовспоможения имеет огромное значение для помощи в обучении женщин вопросам труда, родов, грудного вскармливания и ухода за новорожденным. Врачи редко имеют время подробно обсудить со своими пациентами этапы родовспоможения и родовспоможения, и педагоги по родовспоможению хорошо восполняют эту потребность. Многие инструкторы по родовспоможению также стараются избегать медицинских вмешательств, которые мешают «естественным» родам, особенно кесарева сечения.Ламаз, метод Брэдли и многие акушерки и врачи поощряют женщин к родам столько, сколько необходимо, и до тех пор, пока здоровье ребенка, которое определяется по сердцебиению, может переносить роды. В результате, чтобы избежать кесарева сечения, иногда поощряются продолжительные роды или продолжительные надавливания. Однако, будучи безопасными для ребенка, похоже, что эти концепции могут не соответствовать долгосрочным интересам матери. Теперь мы знаем, что продолжительные и тяжелые роды могут привести к необратимому повреждению нервов и ослаблению мышц таза и поддерживающих структур матки, мочевого пузыря и прямой кишки.В конечном итоге это может привести к опущению тазовых органов (известному как пролапс тазовых органов) или недержанию мочи.

Как известно каждой роженице, роды подвергают тело воздействию сил, которые не встречаются ни в каких других обстоятельствах. Особенно страдают мышцы и нервы таза. Когда голова ребенка опускается в таз, она давит на мышцы, выстилающие таз изнутри. Чем дальше голова ребенка уходит в таз, тем сильнее давление на эти мышцы и нижележащие нервы.После того, как шейка матки полностью раскрыта, начинается фаза натуживания. Мать обычно просят дождаться начала схваток, затем задержать дыхание и надавить как можно сильнее, чтобы вытолкнуть ребенка наружу. Это давление прижимает голову ребенка к мышцам и нервам матери до такой степени, что нормальный кровоток временно прерывается, пока это давление не закончится. Без свежего притока крови ткани лишены кислорода и питания, что делает их более уязвимыми для повреждений.Давление, создаваемое толчками, в 3 раза выше, чем обычно выдерживают ткани в течение длительного времени. Однако несколько минут отдыха между схватками обычно позволяют крови течь обратно в эту область. Эта свежая кровь несет кислород и питательные вещества к мышцам и нервам, а также уносит углекислый газ и отходы. Несколько минут между схватками обычно достаточно для восстановления тканей.

Однако, если роды не происходят быстро, голова ребенка продолжает прижиматься к тканям.Для некоторых женщин это давление может в сумме составлять несколько часов. Два нерва, называемые половыми и тазовыми нервами, лежат с каждой стороны родового канала внутри мышц, которые находятся непосредственно под головой ребенка. Поскольку они расположены так близко к голове ребенка, эти нервы особенно уязвимы к давлению родов. Половые и тазовые нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые удерживают мочевой пузырь и прямую кишку на месте. Если эти нервы повреждены, сигналы, предназначенные для мышц вокруг мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки, могут не передаваться должным образом.Без стимуляции со стороны нервов мышцы таза, как и другие недоиспользуемые мышцы тела, могут стать слабыми и вялыми. Некоторые исследования показывают изменения функции этих нервов у более чем половины женщин после родов через естественные родовые пути. Интересно, что длительные роды или фаза подталкивания перед проведением кесарева сечения делает вероятным повреждение нерва, даже если ребенок в конечном итоге родился с помощью кесарева сечения. Со временем и с возрастом нормальные поддерживающие ткани мочевого пузыря, прямой кишки и матки ослабевают, что усиливает эффект родовой травмы.Результатом может стать недержание мочи или стула или выпадение.

Некоторые недавние исследования показывают, что вероятность недержания мочи и пролапса ниже, если мать (и ее врач) позволяют естественной силе сокращений матки толкать ребенка по родовым путям, а не заставляют мать толкать ребенка изо всех сил. в течение этого времени. Если произвольная толкающая часть родов может быть ограничена менее чем одним часом, исследования показывают меньшую частоту травм нервов и мышц таза.Эта альтернатива может быть более безопасным и естественным способом родов, позволяя матке выполнять ту работу, для которой она была предназначена.

Могут ли вагинальные роды привести к недержанию мочи?

Ткани таза могут быть повреждены в результате действия чрезвычайных сил, воздействующих на тело женщины во время родов. Когда голова выходит наружу, силы могут фактически разорвать связки, которые прикрепляют поддерживающие мышцы таза к костям таза. Сами мышцы тоже могут быть повреждены. Иногда врач намеренно разрезает мышцу снаружи влагалища, чтобы ускорить роды.Теперь мы знаем, что этот разрез, называемый эпизиотомией, увеличивает риск анального недержания.

У некоторых женщин поврежденные мышцы и связки остаются слабыми и не заживают полностью. Со временем, когда происходят нормальные изменения старения и ослабления тканей, может возникнуть недержание мочи. В настоящее время только сложные и дорогостоящие тесты, такие как МРТ или исследования нервной проводимости, могут сказать, вернулись ли эти мышцы и нервы в норму. К сожалению, на данный момент нет удобного и простого способа узнать, ослаблены ли эти мышцы и могут ли они привести к недержанию мочи.В настоящее время не существует лекарства от повреждения нервов.

Какую роль играет доставка щипцов при недержании мочи?

Щипцы повышают риск травмирования нервов и мышц таза. Щипцы — это металлические инструменты в форме ложки, которые иногда вставляют во влагалище матери и помещают вокруг головы ребенка во время родов. Эти инструменты обычно используются после долгих или тяжелых родов, чтобы помочь родить ребенка. Когда врач натягивает щипцы, они отталкивают мышцы и мягкие ткани таза, позволяя ребенку выйти наружу.Щипцы также помогают врачу вытаскивать ребенка, особенно если он плотно прилегает. Однако, поскольку инструменты сделаны из металла и занимают собственное пространство, они увеличивают риск растяжения и разрыва влагалища и поддерживающих тканей таза. Они также воздействуют на нервы, проходящие внутри таза. В результате тканям может быть нанесен еще больший вред, что может привести к долгосрочному повреждению и, в конечном итоге, к недержанию мочи.

Поскольку существует риск осложнений при применении щипцов для матери или ребенка, их, вероятно, не следует использовать для родов, если только не произойдет резкое снижение сердцебиения ребенка, сильное кровотечение или другая чрезвычайная ситуация, требующая быстрых родов.

Неизбежно ли роды приводят к недержанию мочи?

У подавляющего большинства рожениц недержание мочи не развивается. В большинстве случаев повреждения, вызванные родами, со временем восстанавливаются, поскольку ткани проходят нормальный процесс заживления. У большинства женщин не наблюдается остаточного эффекта уже через несколько месяцев после родов. Почти половина всех женщин, родивших через естественные родовые пути, демонстрируют немедленное восстановление способности нервов передавать сигналы тазовым мышцам, а у 60% полное излечение проходит в течение двух месяцев.Однако у некоторых женщин поврежденная ткань не восстанавливается на 100% от предродовой силы. Для них чаще встречается недержание мочи и дискомфорт, связанный с выпадением таза, развивающийся в более позднем возрасте.

Могут ли роды ослабить мочевой пузырь?

Роды и родоразрешение могут растягивать, деформировать или даже разрывать мышцы и поддерживающие ткани, которые удерживают матку, мочевой пузырь и прямую кишку на должном месте. Нервы также могут быть растянуты и повреждены, ослабляя сигналы, позволяющие мышцам работать должным образом.У некоторых женщин нет повреждений от родов и родоразрешения, у некоторых есть повреждения нервов; у некоторых повреждены мышцы и опорные связки; у некоторых повреждена каждая из этих областей.

Если травма возникла в результате родов, ослабленная поддержка мочевого пузыря, прямой кишки или матки может вызвать падение этих органов во влагалище. Опускание любого из этих органов называется расслаблением таза или пролапсом. Мышцы и поддерживающие ткани, расположенные над влагалищем и поддерживающие мочевой пузырь, ослаблены или разорваны, позволяя мочевому пузырю опускаться во влагалище.Это выпячивание мочевого пузыря во влагалище называется опущением мочевого пузыря или цистоцеле (см. Рис. 1). Уретра, трубка, из которой вы мочитесь, также может опускаться. Эта комбинация изменений нормального положения мочевого пузыря и уретры и ослабленных нервных сигналов может нарушить функцию мочевого пузыря, что приведет к утечке мочи.

Могут ли упражнения Кегеля во время беременности предотвратить недержание мочи?

Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы таза. Было показано, что упражнения на эти мышцы во время беременности уменьшают недержание мочи во время беременности и сразу после родов.

Могут ли роды ослабить прямую кишку?

Точно так же мышцы и соединительные ткани, которые удерживают прямую кишку на своем месте под влагалищем, могут быть ослаблены или разорваны во время схваток и родоразрешения, что приводит к выпячиванию прямой кишки во влагалище. Для описания этих изменений контура влагалища врачи часто используют слова «выпадение прямой кишки» или «ректоцеле». После родов очень часто наблюдается выпадение в той или иной степени. Однако у большинства женщин эти изменения заживают и проходят в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения.Если проблема серьезная и не решается, может потребоваться некоторый ремонт.

Могут ли роды привести к недержанию мочи?

Мышцы, которые лежат непосредственно под влагалищем и окружают прямую кишку, являются мышцами, контролирующими испражнение. Во время заключительных фаз родов, когда ребенок проталкивается через влагалище до родов, эти мышцы подвергаются огромным силам и давлению. В результате можно получить травму. Так же, как и при недержании мочи, у женщины после родов через естественные родовые пути вероятность анального недержания выше, чем после кесарева сечения.Исследования показывают, что более трети женщин, рожающих естественным путем, имеют некоторые повреждения этих анальных мышц. У женщин, родивших щипцами, около 80% имеют повреждение анальных мышц. У этих женщин также могут быть повреждены нервы. Большинство из них восстанавливают свои предродовые функции, но для некоторых разрушительные последствия могут сохраняться годами. Результатом серьезного повреждения анальных мышц и нервов может быть неспособность анальной мышцы полностью сомкнуться, что приводит к непроизвольной потере газа или стула.

Может ли эпизиотомия привести к недержанию мочи?

Непосредственно перед родами врач может сделать разрез на коже, а иногда и в мышце в нижней части влагалища, чтобы дать ребенку больше места для родов.Этот разрез, называемый (средней) эпизиотомией, предназначен для предотвращения случайного разрыва влагалища или прямой кишки во время родов. Эпизиотомия — это недавняя практика, разработанная для того, чтобы заменить прямой, чистый, простой в ремонте хирургический разрез зазубренной слезы, которая могла бы возникнуть в противном случае. Обрезание этого разреза также предназначено для сокращения времени родов за счет увеличения пространства для головы ребенка, чтобы роды прошли легче и быстрее. Считалось, что более быстрые роды снизят риск травмы мочевого пузыря матери и будут более щадящими для головы ребенка.Однако исследования не показывают доказательств того, что эти предположения верны.

К всеобщему удивлению, эпизиотомия может на самом деле вызывать, а не предотвращать, выпадение таза и недержание мочи, чего она должна была избежать. Прорезание кожи влагалища ослабляет эту область и увеличивает вероятность того, что кожа разорвется дальше вниз, возможно, разорвав анальную мышцу непосредственно под влагалищем. Если кожа растягивается естественным образом, вероятность ее разрыва уменьшается, а если она действительно разрывается, разрыв, вероятно, будет короче.Исследования показывают, что эпизиотомия может привести к еще большему повреждению анальных мышц. В случае травмы контроль над анальными мышцами может быть частично утрачен, что может привести к недержанию газов или стула. По этим причинам, вероятно, лучше не делать плановую эпизиотомию во время родов. Женщинам необходимо обсудить эпизиотомию со своими врачами до рождения ребенка.

Защищает ли кесарево сечение от пролапса и недержания мочи?

Поскольку кесарево сечение позволяет избежать растяжения и разрыва мышц и нервов, которые возникают, когда голова ребенка проходит через таз, имеет некоторый смысл в том, что женщины, перенесшие кесарево сечение, могут иметь меньший риск недержания мочи, недержания мочи и таза. пролапс.Фактически, несколько исследований показывают именно это. Тем не менее, большинство женщин, рожающих естественным путем, остаются матери, поэтому никто не предлагает всем женщинам сделать кесарево сечение, чтобы избежать возможности последующего недержания мочи. Мы явно не понимаем всех факторов, определяющих, у кого разовьется недержание мочи, поэтому многим женщинам с длительными или тяжелыми родами не требуется кесарево сечение. С нашим нынешним пониманием, многим женщинам придется сделать кесарево сечение, чтобы предотвратить развитие недержания мочи у одной женщины.Кроме того, кесарево сечение сопряжено со своими рисками, включая кровотечение и возможную потребность в переливании крови, возможность инфицирования, риски анестезии и риск хирургического повреждения мочевого пузыря или кишечника. Продолжительный дискомфорт и восстановление после кесарева сечения в то время, когда мать хочет сосредоточиться на уходе за своим ребенком, также никого не интересует.

Исследования показывают, что большой ребенок, мать с маленькими костями таза, продолжительные роды, ребенок, голова которого находится в неправильном положении во время родов, или использование щипцов могут быть связаны с более поздним развитием недержания мочи.Поскольку дальнейшие исследования продолжают проливать свет на факторы, способствующие недержанию мочи, женщинам следует рассмотреть возможность обсуждения потенциальных факторов риска со своими акушерами до или во время родов. Поскольку исследования все еще не совсем ясны, тема профилактического кесарева сечения, мягко говоря, противоречива. Только дальнейшие исследования позволят определить, нужно ли акушерам изменить рекомендации, которые мы даем женщинам в отношении родов, вагинальных родов и кесарева сечения.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы предотвратить недержание мочи в результате родов?

Есть некоторые вещи, которых можно избежать, чтобы снизить вероятность травмы таза.

• Было показано, что если только сокращения матки толкают ребенка по родовым путям без толчка матери, это снижает риск повреждения нервов и мышц таза. Часто рекомендуется, чтобы мать подтолкнула ребенка по родовым путям, как только шейка матки полностью расширилась. Слова поощрения «толкать, толкать, толкать» слышны повсюду из классов Ламаз и рабочих кабинетов. Похоже, это не лучший совет. Терпение вместо того, чтобы толкать в это время, может снизить риск развития недержания мочи.Толчки можно просто сэкономить на доставке головы малыша.
• Хотя в настоящее время врачи прерывают эпизиотомию более чем у половины всех вагинальных родов, эту практику не следует поощрять. Поскольку эпизиотомия увеличивает, а не снижает риск повреждения анальных мышц, голова ребенка должна выйти естественным образом. Когда голова ребенка опускается, массаж области между влагалищем и прямой кишкой, называемой промежностью, может помочь мягко растянуть и смягчить кожу и подлежащие мышцы и предотвратить разрыв.
• Правильное положение матери и отличное освещение важны для врача, чтобы добиться наилучшего восстановления поврежденных тканей и мышц.
• Не рекомендуется использовать щипцы.
• Гораздо более либеральный подход к использованию кесарева сечения для женщин, у которых есть большой ребенок, маленькие кости таза, ребенок с неправильным положением головы или у которых продолжаются роды, может помочь избежать вреда для матери.

Женщины и их врачи должны обсудить эти вопросы до родов и прийти к некоторому соглашению относительно разумного выбора, если возникнут продолжительные или тяжелые роды.Некоторые женщины могут любой ценой отказаться от кесарева сечения, в то время как другие могут предпочесть более раннее кесарево сечение. Однако настало время для этих разговоров. В качестве пациента каждая женщина может действовать как потребитель и защищать свое здоровье.

Список литературы

• Аллен Р., Хоскер Г., Смит А., Уоррелл Д. Повреждение тазового дна и роды: нейрофизиологическое исследование. 1990 Британский журнал акушерства и гинекологии 97; 770.
• Chiaffarino F, Chatenoud L, Dindelli M и др.1999. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, род занятий и риск урогенитального пролапса. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 82; 63.
• Коннолли А., Торп Дж. 1999. Травма промежности, связанная с родами: Клиническое значение и профилактика. Клиническое акушерство и гинекология 42; 820.
• Handa V, Harris T, Ostergard D. 1996. Защита тазового дна: акушерское лечение для предотвращения недержания мочи и пролапса тазовых органов.