Послеродовой период ранний и поздний: Послеродовой период | Генезис

Послеродовый период: что это такое?

Поздравляем Вас! Вы теперь — Мама, а это значит, что все только начинается, а роды сменились следующим важным этапом вашей жизни — послеродовым.

Послеродовый период бывает ранним и поздним.

Ранним периодом (а он занимает первые 2 часа после родов) занимаются акушеры ещё в роддоме, поэтому подробно на нем мы останавливаться не будем. Этот период происходит, когда после родов вас оставляют одну (или с малышом) в родильном зале. Акушеры в течение 2 часов ведут наблюдение за вами, ведь иногда могут встречаться различные осложнения, и будет легче бороться с ними в родильном зале.

Поздний послеродовый период длится в течение 2 месяцев после родов. Почему 2 месяца?

Потому что за это время матка почти полностью возвращается к своим первоначальным размерам (с одного килограмма до 50 граммов) при послеродовых схватках. Это вы почувствуете прежде всего во время кормления грудью, т.е.кормление грудью помогает женщине скорее восстановиться после родов.

В позднем послеродовом периоде вы должны знать, что нормально, а что является поводом для обращения к врачу.

Это нормально:

1. Отторжение слизистой оболочки матки(той самой, которая отторгается во время месячных) нормальное явление в послеродовые недели Эти выделения называются лохии. Первоначально лохии светло-красные и довольно обильные, но уже через несколько дней после родоразрешения они покажутся вам обычной менструацией, а через три-четыре недели у вас будут всего лишь легкие выделения. При лохиях лучше пользоваться не тампонами, а прокладками! Через шесть-восемь недель лохии пройдут, а с ними окончится и ваш послеродовой период.
2. Повышенная потливость тоже нормальное явление. Это происходит под действием гормонов и пройдет через пару месяцев. Желательно в этот период носить одежду из натуральных тканей и потреблять больше жидкости.
3. Увеличенный живот. Ваш живот скорее всего еще несколько недель будет выглядеть так, будто вы на четвертом месяце беременности. Благодаря кормлению грудью и с помощью соответствующей гимнастики вы сможете укрепить его. Но в первое время тренируйте только косые мышцы живота. Дело в том, что в период беременности брюшная стенка в середине существенно растягивается, а если вы будете делать упражнения, тренирующие прямые мышцы живота, то будете только способствовать этому растяжению. Не торопитесь, дайте себе время прийти в норму и продолжайте следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.
4. Чувство сонливости, слабости часто сопровождает женщину после родов. Такова реакция организма на процесс родов, ведь за одни роды тратится около пяти тысяч килокалорий!! Теперь вам надо потреблять больше витаминов и минеральных веществ (прежде всего железо, цинк, кальций). Возможно, врач посоветует вам также принимать в течение нескольких недель какой-нибудь железосодержащий препарат, если во время беременности у вас было малокровие или если при родах вы потеряли много крови. Кроме медикаментозных препаратов очень важно использовать психологические факторы при слабости:
   — Как можно чаще устраивайтесь на постели вместе с малышом, наслаждайтесь этой первой близостью (однако время от времени вставайте, чтобы стимулировать кровообращение).
   — Полагайтесь на свое чутье, а не на добрые советы других. Не переживайте, если кто-то из родных начинает вам говорить, что вы неправильно кормите(пеленаете, одеваете и т.д.) малыша. Угодить всем невозможно, ведь все мы разные.
   — В первые недели ребенку особенно нужна близость матери. Если к вам присоединяется муж — еще лучше. От визитов гостей, по крайней мере в первые недели, по возможности отказывайтесь.
   — Больше отдыхайте. Попросите маму, мужа или других близких вам людей помогать по дому, готовить еду или гулять с малышом, пока вы отдыхаете. «Я сама» оставьте на другие этапы вашей жизни.
5. Выделение молока вне кормления встречается довольно часто, и не является патологией. К этому могут привести следующие причины: неудобное синтетическое белье, стимуляция сосков партнером, перепад температуры воздуха. Устраняются только внешние проявления путем применения специальных прокладок в бюстгальтер.
6. Иногда не всё благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому следите за своевременным опорожнением кишечника особенно внимательно (в крайнем случае применяйте клизму, но всё же предпочтительнее соответствующую диету). Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, и возвращение её к нормальным размерам замедляется.

Это требует немедленной консультации врача:

Отметим некоторые симптомы, при появлении которых мамы должны срочно обратиться к гинекологу, даже если их общее самочувствие неплохое:

1. Повышение температуры тела. Этот симптом не всегда связан с простудой: прежде всего нужно исключить послеродовое осложнение – воспаление слизистого слоя матки (эндометрит). Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, то это может привести к серьезным последствиям. Кроме того, необходимо исключить воспалительный процесс в области шва (швов), если таковые имеются.
2. Изменение характера и качества выделений из половых путей. Женщину после родов должно насторожить появление выделений с неприятным запахом, а также появление более обильных, кровяных или гнойных выделений – все это свидетельствует о воспалительном процессе в матке.
3. Появление любых болезненных ощущений внизу живота или в области послеоперационного шва. Это может являться признаком серьезных негативных изменений в матке или говорить о воспалении шва. Появление отделяемого из шва после кесарева сечения, а также нагрубание и покраснение вокруг послеоперационного шва свидетельствует о присоединении инфекции и воспалении.
4. Появление болезненных ощущений в груди, отечности, покраснения, которые не проходят после кормления малыша. Особенно в сочетании с повышенной температурой часто является симптомом начинающегося мастита. А мастит в выраженной форме требует хирургического вмешательства. Для профилактики мастита природа придумала грудное вскармливание, просто не все женщины это знают…

Вот самые частые вопросы, которые задают женщины после родов на приёме у гинеколога

Когда восстановится нормальный менструальный цикл?

Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины индивидуальны. Это связано, как правило, с лактацией. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском организме. Одновременно пролактин подавляет образование гормонов в яичниках, следовательно, препятствует овуляции. Но это не значит, что предохраняться не надо! Надо, ведь сейчас редко у кого организм работает как часы.

Если малыш находится целиком на естественном вскармливании (т.е. питается только грудным молоком), то менструальный цикл у его мамы восстановится в конце лактационного периода, т.е. после начала введения прикорма Если же ребенок находится на смешанном вскармливании (т.е. мама помимо грудного молока вводит в рацион малыша смеси), то менструальный цикл восстанавливается уже через 3-4 месяца. При искусственном вскармливании (малыш получает только молочную смесь) менструации восстанавливаются, как правило, ко второму месяцу.

Как долго нужно кормить ребенка грудью?

Грудное молоко — самый полезный, сбалансированный и ценный продукт для новорожденного. Хорошо, если малыш получает грудное молоко хотя бы шесть месяцев. Замечательно, если он имеет такую возможность в течение полутора лет. Кроме того, во время кормления происходит выброс гормонов, которые заставляют матку активнее сокращаться, а следовательно, восстановление после родов идет быстрее.

Можно ли забеременеть, если еще нет регулярного цикла?

Беременность может наступить и при отсутствии нормальных менструаций. Это происходит потому, что овуляция начинается в среднем на две недели раньше, чем приходит менструация. Аборт в первые месяцы после рождения ребенка является тяжелым гормональным и психоэмоциональным стрессом, приводящим к различным нарушениям в репродуктивной системе женщины. Чтобы не оказаться перед фактом незапланированной беременности, необходимо на первом приеме у врача после родов обсудить вопросы контрацепции.

Когда после родов можно начинать жить половой жизнью?

Половые контакты после родов можно возобновить примерно через 8 недель, т.е. после того как выделения из половых путей приобретут естественный характер. Не рекомендуется начинать половую жизнь раньше, так как шейка матки еще до конца не сформировалась. Возможно проникновение инфекции и развитие воспаления внутреннего слоя матки (эндометрита).

Когда можно приступать к занятиям физкультурой?

Не торопитесь сразу после родов бежать в тренажерный зал. Организму нужно дать время прийти в себя. Нужно дождаться, когда заживут все швы и закончатся кровянистые выделения из половых путей. А начать занятия в тренажерном зале или в бассейне можно будет после первого визита к врачу после родов при отсутствии противопоказаний.

Через какое время лучше планировать следующую беременность?

Интервал между беременностями зависит от того, как протекали роды и послеродовой период. Если роды были самостоятельными, а потом в течение года женщина кормила ребенка грудью, то беременность лучше планировать через год после окончания лактации. Это необходимо сделать для того, чтобы организм восстановился после предыдущей беременности и подготовился к новой.

Если роды происходили путем операции кесарева сечения, то следующую беременность лучше планировать не раньше, чем через 2-3 года. Раньше беременеть не рекомендуется, так как во время новой беременности рубец на матке может не выдержать нагрузки и разойтись. С другой стороны, откладывать повторную беременность на десятилетия тоже не стоит, потому что с годами в рубцовой ткани будет преобладать соединительная ткань, а она плохо растягивается.

Если беременность или роды проходили с осложнениями, то перед новой беременностью необходимо тщательно обследоваться, чтобы свести к минимуму риск неприятных неожиданностей.

Несмотря на занятость, молодая мама не должна забывать своевременно обращаться к гинекологу, ведь профилактика всегда лучше, чем заболевание.

Помните: чем внимательнее вы будете относиться к своему здоровью, тем больше заботы и ласки сможете подарить своему малышу.

Ерохина А.В. акушер-гинеколог Медицинского центра «XXI век»

Послеродовый период — цены на услугу в Самаре

Наиболее ответственный момент, завершающий 9 месяцев ожидания чуда позади, роды благополучно завершились, и вновь испеченная мама с малышом готовится к выписке из родильного отделения.

Все ли тревоги и волнения позади? Что ожидает молодую маму первые дни и месяцы после родов? Как вести себя, на что необходимо обратить внимание?

После родов выделяют ранний послеродовый период — 2 часа после родов и поздний — до 4–6 недель.

Физиологические изменения

Эволюционно в женском организме после родов происходят существенные физиологические преобразования, размеры матки уменьшаются в 10 раз, высота стояния матки ежедневно уменьшается на 1–2 см в сутки. Например, на 2 день после родов высота стояния дна матки составляет 12–15 см, на 6 день — 9–10 см, на 10 день — на уровне лонного сочленения, связочный аппарат матки восстанавливает тонус к концу 3 недели, а шейка матки к этому времени полностью сформирована.

Так как матка восстанавливается до размеров небеременной и полностью восстанавливает слизистую оболочку в области плацентарной площадки только к концу 6–8 недели, то и начинать половую жизнь, купаться в ванной врач разрешает не ранее данного срока.

Характер выделений из половых путей меняется от ярко красных (первые дни) до серозных (через 3–4 дня) и белых (после 10 дня).

У некормящих мам овуляция может восстановиться на 2–4 неделе после родов, менструация приходит первые 6–8 недель после родов, у кормящих мам овуляция происходит после 10 недели, менструации может не быть, но вероятность забеременеть наступает через 8–10 недель.

Упражнения

В комнате, где находятся мама с малышом необходимо проводить ежедневную влажную уборку, для восстановления тонуса мышц уже со 2 суток рекомендуют выполнять лечебную физкультуру. С 4 дня можно начинать упражнения для мышц тазового дня, с 5 дня — упражнения для мышц спины и передней брюшной стенки, желательно при этом использовать послеродовый бандаж с эластаном, поддерживающий переднюю брюшную стенку.

Питание

Питание ребенка напрямую зависит от того, что кушает его мама. Питание кормящей мамы должно быть дробным, частым. Рацион должен включать:

• полноценные животные и растительные белки, 
• нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка) в отварном и тушеном виде, 
• хлеб из муки грубого помола, 
• молочнокислые продукты (0,5 литра кефира, бифидока, 100–200 г творога), 
• крупы, 
• запеканки, 
• овощи в тушеном и сыром виде, 
• обильное разнообразное питье. 

Не следует употреблять ярко окрашенные, красные, оранжевые фрукты, щеки ребенка могут «зацвести» по причине диатеза. Также следует исключить или ограничить выпечку, кондитерские изделия, соки, колбасы, копчености, продукты, вызывающие повышенное газообразование во избежание колик у ребенка.

В родильном доме акушерка и врач расскажут, как правильно прикладывать малыша к груди. Молоко прибывает на 3–4 сутки и важно своевременно обратить внимание на лактостаз, молочная железа после кормления или сцеживания должна быть абсолютно мягкой без шишек и уплотнений, трещины на сосках необходимо обрабатывать мазью Бепантен. Молочные железы необходимо дважды в день обмывать водой с мылом и обсушить чистым полотенцем. Старайтесь по возможности сохранить лактацию не менее года, этим Вы обеспечите ребенку здоровое пищеварение, сбалансированную микрофлору кишечника и крепкий иммунитет.

Повторная беременность и контрацепция

Полностью организм мамы готов к повторной беременности только через 2 года после предыдущей, особенно это касается женщин с рубцом на матке после операции кесарево сечение.

Для избежания инфекционных осложнений и нежелательной беременности следует предусмотреть отказ от половой жизни в течение всего послеродового периода (6–8 недель) и контрацепцию не позднее чем через 2–3 месяца после родов. Несмотря на принцип лактационной аменореи, свидетельствующий о подавлении овуляции при условии регулярности грудного вскармливания не реже, чем через каждые 3 часа, следует позаботиться о надежном способе контрацепции. Помимо традиционной барьерной контрацепции (презерватив) и спермицидов врач акушер-гинеколог может порекомендовать «чистые» гестагенные препараты — Лактинет, Чарозетта, Эксклютон, внутриматочный контрацептив через 8 месяцев после неосложненных родов. «Ноу-хау» послеродовой контрацепции в нашей компании можно считать применение подкожного контрацептива депо — Импланона, разрешенного для кормящих матерей и сохраняющего контрацептивную активность на протяжении 3 лет после введения.

Наблюдение в послеродовой период в «Мать и дитя»

Общение с новорожденным — целый мир, открывающийся молодой маме. Наши доктора проинформируют о партнерских родах, преимуществах раннего прикладывания новорожденного к груди, кормлении по требованию ребенка, профилактике гипогалактии и маститов, воспалительных послеродовых осложнений.

Незрелость адаптационных механизмов новорожденного к внеутробному существованию проявляется физиологическим снижением массы тела на 3–10%, родовой опухолью, исчезающей через 2–3 дня, транзиторной лихорадкой, физиологической желтухой до 1–2 недель, половыми кризами, токсической эритемой.

Лекарственную терапию в послеродовом периоде необходимо минимизировать, однако повышенные потребности в витаминах, минералах и питательных веществах диктуют целесообразность назначения кормящим мамам поливитаминов (Элевитпронатал, витрумпренатал форте), препаратов йода и препаратов кальция, кроме того после родов может возникать обострение хронического наружного или внутреннего геморроя.

Для рационального суждения о состоянии здоровья пациентки после родов и выбора оптимального средства контрацепции мы рекомендуем в своей компании через 3–4 месяца после родов сдать общеклинический анализ крови и мочи, мазок на онкоцитологию и степень чистоты влагалища, пройти кольпоскопию. УЗИ молочных желез и ККФ рекомендуются после прекращения лактации.

Клинические протоколы по акушерству и гинекологии

Клинические протоколы по акушерству и гинекологии

1. Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2016 г. № 15–4/10/2–3483).
2. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15–4/10/2–9478).
3. Клинические рекомендации «Преждевременные роды»
4. Клинические рекомендации «Кровесберегающие технологии в акушерской практике» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3798).
5. Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3185).
6. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3190).
7. Клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3792).
8. Клинические рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881).
9. Клинические рекомендации «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 03.06.2015 г. № 15–4/10/2–2661).
10. Клинические рекомендации «Медикаментозное прерывание беременности» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 15.10.2015 г. № 15-4\10\2-6120).
11. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 10.06.2015 г. № 15–4/10/2–2814).
12. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кровесберегающие технологии у гинекологических больных» (Письмо Министерства здравоохранения РФ от 04.09.2015 г. № 15-4/10/2-5079).
13. Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5803).
14. Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5802).
15. Клинические рекомендации «Эндометриоз»
16. Клинические рекомендации «Миома матки»
17. Клинические рекомендации «Менопаузальная гормональная терапия» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15-4/10/2-5804).
18. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15.01.2016 г. № 15–4/82-07 «Грипп А\h2N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия».
19. Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2016 г. № 15–4/10/2–3482).
20. Анафилактический шок в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения) от 26.10.2016 г. № 15-4/10/2-6739
21. Методические рекомендации. Грипп у взрослых: диагностика, лечение, способы и методы неспецифической профилактики
22. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол) от 18.05.2017г. №15-4/10/2/3299
23. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода. Клинические рекомендации (протокол) от 18.05.2017г. №15-4/10/2/3300
24. Тромботическая микроангиопатия в акушерстве. Информационное письмо от 05.05.2017 г. №15-4/1560-07
25. Новые клинические рекомендации «Узкий таз» от 23.05.17 № 15-4/10/2-3402
26. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки
27. Острая жировая дистрофия печени у беременных
28. Эмболия амниотической жидкостью
29. Внематочная (эктопическая) беременность
30. Истмико-цервикальная недостаточность
31. Новообразования яичников
32. Клинические рекомендации «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода»
33. Клинические рекомендации «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)»
34. Клинические рекомендации «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация»
35. Клинические рекомендации «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях»
36. Клинические рекомендации «Септические осложнения в акушерстве»
37. Приказ ДЗПК от 31.05.2019 г. № 18/пр/547 «Об использовании в работе клинического протокола «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях», «Септические осложнения в акушерстве»»
38. Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников: диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия»
39. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером ЦВК
40. Открытый артериальный проток у недоношенных детей
41. Приказ об утверждении профессионального стандарта врача-неонатолога 2018
42. Методические рекомендации по госпитальной инфекции у новорожденных с письмом И.Н. Каграманяна
43. Клинические рекомендации Энтеральное вскармливание у недоношенных детей
44. Клинические рекомендации Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей
45. Клинические рекомендации Синдром аспирации мекония у новорожденных
46. Клинические рекомендации Проведение профилактики передачи вич-инфекции от матери ребёнку
47. Клинические рекомендации по анемии новорожденных
48. Клинические рекомендации по амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии
49. Клинические рекомендации Парентеральное питание новорожденных
50. Клинические рекомендации Лёгочная гипертензия у детей
51. Клинические рекомендации Инвазивный кандидоз у новорожденных
52. Клинические рекомендации Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных
53. Клинические рекомендации Диагностика и лечение шока у новорожденных детей
54. Клинические рекомендации Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
55. Клинические рекомендации Врожденная пневмония
56. Клинические рекомендации Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом
57. Клинические рекомендации Бронхолегочная дисплазия у детей
58. Клинические рекомендации Базовая медпомощь новорожденному в родзале
59. Клинические рекомендации Диагноз и лечение геморагической болезни новорожденных
60. Клинические рекомендации Диагностика и лечение полицетемии новорожденных
61. Клинические рекомендации «Внутрипеченочный холестаз при беременности»
62. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы»
63. Клинические рекомендации «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика»
64. Клинические рекомендации «Нормальная беременность»
65. Клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода»
66. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки»
67. Клинические рекомендации «Многоплодная беременность»
68. Клинические рекомендации «Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)»
69. Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»
70. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.»
71. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)»
72. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»
73. Клинические рекомендации «Женское бесплодие»
74. Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея»
75. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения»
76. Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия»
77. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины»
78. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»
79. Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность»
80. Клинические рекомендации «Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)»
81. Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов»

Послеродовое кровотечение в неотложной медицинской помощи: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Maame Yaa AB Yiadom, MD, MPH Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Больница Университета Купера, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона

Maame Yaa AB Yiadom, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Национальная медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Даниэла Карузи, MD, MSc Преподаватель акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа; Врач-консультант, отделение акушерства и гинекологии, медицинский директор, отделение общей амбулаторной гинекологии, Бригам и женская больница

Даниэла Карузи, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация репродуктивного здоровья Специалисты, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Марк Л. Цвангер, MD, MBA, FACEP Врач скорой медицинской помощи

Марк Л. Цвангер, MD, MBA, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Брюс М Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Начальник отделения неотложной медицины, больница общего профиля Сентара Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Cambridge Health Alliance

Ассаад Дж. Сайях, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Особая благодарность доктору Донни Беллу за его помощь в разделе «Визуализация» по этой теме.

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases с благодарностью признают вклад предыдущего автора, Майкла П. Уэйнскотта, доктора медицины, в разработку и написание этой статьи.

Физиология, послеродовые изменения — StatPearls

Вовлеченные системы органов

Общие физиологические изменения

Сразу после родов наблюдается общая физическая усталость. Частота пульса может повыситься через несколько часов после родов из-за возбуждения или боли и обычно нормализуется на второй день.Артериальное давление может быть повышено из-за боли или возбуждения, но обычно находится в пределах нормы [3]. Значительное снижение (> 20% ниже исходного уровня) артериального давления может быть признаком послеродового кровотечения или септического шока. [4] И наоборот, высокое кровяное давление может быть признаком боли или преэклампсии. [5]

Температура немного повышается до 37,2 ° C (99F) вместе с повышенной дрожью, потоотделением или потоотделением в первые 24 часа и нормализуется в течение 12 часов. [3] [6] Повышение температуры связано с системным всасыванием метаболитов, накопленных в результате мышечных сокращений.На третий или четвертый день может наблюдаться кратковременное повышение температуры (на 0,5 ° C) из-за нагрубания груди. Частота дыхания также начинает снижаться до уровня до беременности в течение 2–3 дней. Повышение температуры после третьего дня или выше верхнего предела обычно является признаком инфекции. [7] [8] [9] [7] Происходит потеря веса от 5 до 6 кг из-за изгнания продуктов беременности и сопутствующей кровопотери. Дальнейшее похудание на 2–3 кг можно отнести к быстрому диурезу. Снижение веса из-за диуреза может продолжаться до 6 месяцев после родов.

Репродуктивная

Инволюция, часть послеродовой физиологии, — это термин, которым обозначают процесс возвращения репродуктивных органов в их состояние перед беременностью. Сразу после родов матка и плацентарный участок быстро сокращаются, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Это быстрое сокращение матки может привести к боли в животе или судорогам после родов. В этот момент матка имеет повышенный тонус, ощущается твердой и весит 1000 граммов, а в конце первой недели она весит 500 граммов, а к шести неделям она весит примерно 50 граммов.Самка может жаловаться. Первоначально сокращение матки происходит из-за значительного уменьшения размера клеток миометрия; он сужает кровеносные сосуды и ограничивает кровотечение. Последующее уменьшение размера происходит из-за аутолиза и инфаркта маточных кровеносных сосудов. [10] [11] [12] Отмена эстрогена и прогестерона приводит к увеличению активности маточной коллагеназы и других протеолитических ферментов, ускоряя процесс автолиза. [13] Интима и эластические ткани в кровеносных сосудах матки также подвергаются фиброзу и гиалиновой дегенерации, что приводит к инфаркту и выделению большего количества маточных клеток, которые удаляются макрофагами.Поверхностный и базальный слои эндометрия некротизируются и отшелушиваются. [14] Эндометрий обычно полностью восстанавливается в течение 2–3 недель [15].

Лохии — это выделения из влагалища, которые исходят из матки, шейки матки и влагалища. Лохии изначально красные, состоят из крови и фрагментов децидуальной оболочки, тканей эндометрия и слизи и держатся от 1 до 4 дней. Затем лохии меняют цвет на желтоватый или бледно-коричневый, сохраняются от 5 до 9 дней и состоят в основном из крови, слизи и лейкоцитов.Наконец, лохии белого цвета и содержат в основном слизь, длящиеся от 10 до 14 дней. Лохии могут сохраняться до 5 недель после родов. Сохранение красных лохий более одной недели может быть индикатором субинволюции матки. Присутствие неприятного запаха или больших кусочков ткани или сгустков крови в лохиях или их отсутствие может быть признаком инфекции. [16] [17] [18] Шейка матки и влагалище могут быть отечными и покрытыми синяками в раннем послеродовом периоде и постепенно восстанавливаются до нормального состояния [19].

После возобновления функции яичников во влагалище начинают появляться морщинки, обычно к третьей неделе у женщин, которые не кормят грудью.Точно так же послеродовой вагинальный эпителий, который при микроскопическом исследовании выглядит атрофичным, восстанавливается через 6-10 недель, но у кормящих женщин восстановление задерживается из-за низкого уровня эстрогена. У пациента может развиться отек промежности, рваные раны, разрывы, или ему может быть сделана эпизиотомия в ближайшем послеродовом периоде, что может привести к дискомфорту и боли. [20] [21]

Лактация

После родов увеличивается секреция молочных желез, называемая молозивом. Молозиво богато белком, витаминами, иммуноглобулинами и другими гуморальными факторами (лактоферрин) и обеспечивает иммунологическую защиту новорожденному.[22] Маммогенез или подготовка груди к лактации начинается во время беременности и влечет за собой протоковую и лобулоальвеолярную гиперплазию и гипертрофию. [23] Высокий уровень эстрогена и прогестерона делает ткани груди невосприимчивыми к пролактину. Тем не менее, поскольку их уровни резко снижаются после родов, пролактин начинает выделять молоко в головке молочной железы. Лактогенез или секреция молока начинается на третий или четвертый день после родов. Нервная дуга лактации включает восходящие афферентные импульсы от соска и ареолы, активируемые сосанием или стимуляцией сосков, которые проходят через торакальные сенсорные нервы к паравентрикулярным и супраоптическим ядрам гипоталамуса, способствуя синтезу и секреции окситоцина задней долей гипофиза.Окситоцин влияет на сокращение миоэпителиальных клеток, приводя к галактокинезу или выделению молока из протоков молочных желез. Это высвобождение также известно как «выброс молока» или рефлекс выделения молока «. Рефлекс выброса молока может подавляться болью, тревогой, депрессией, нагрубанием груди или депрессией. Пролактин поддерживает галактопоэз, определяемый как поддержание эффективного и непрерывного Кормление грудью. Здоровая мать выделяет 500-800 мл молока в день, что требует 700 ккал / день. Накопленные во время беременности запасы жира до 5 кг могут обеспечить достаточно калорий, чтобы восполнить любой дефицит питательных веществ во время лактации.На этом этапе нередко развиваются болезненность сосков и мастит. [24] [25]

Эндокринная

Начало первой менструации после родов варьируется и зависит от того, кормит мать или нет. Если мать не кормит грудью, то в большинстве случаев менструальная функция восстанавливается к шестой-восьмой неделе после родов. Продолжительность ановуляции зависит от частоты и интенсивности грудного вскармливания и объясняется высоким уровнем пролактина в сыворотке крови при кормлении грудью.[24] Повышенный уровень пролактина в сыворотке подавляет реакцию яичников на фолликулярный стимулирующий гормон, подавляет высвобождение лютеинизирующего гормона, еще больше подавляя секрецию гонадотропинов. Такой подход предлагает кормящим женщинам естественный метод контрацепции. У кормящих женщин менструация обычно возобновляется через 4–5 месяцев, а в некоторых случаях может длиться до 24 месяцев. Однако овуляция может начаться при отсутствии менструации, и может наступить беременность. [25] [26] [27] Кормящим матерям следует использовать противозачаточные средства через три недели, а кормящим матерям — через три месяца после родов.[28] Уровень хорионического гонадотропина человека, который имитирует стимуляцию гормона щитовидной железы, резко падает после родов. Следовательно, объем щитовидной железы возвращается к состоянию до беременности к 12 неделям, а функция щитовидной железы возвращается к норме к 4 неделям после родов. [29] [30] Диабетогенные эффекты беременности связаны с выработкой плацентарной инсулиназы, кортикотропин-рилизинг-гормона и плацентарного лактогена человека. [31] Чувствительность к инсулину начинает повышаться после родов и восстанавливается в течение 2–3 дней после родов.[32] Однако у женщин с ожирением послеродовая нормализация чувствительности к инсулину может занять от 15 до 16 недель. [33]

Почечная

Стенка мочевого пузыря может стать отечной, гиперемированной, а мочевой пузырь может быть чрезмерно расширен без позывов к мочеиспусканию. [34] Задержка мочи в первые несколько дней после родов может быть связана с расслаблением мускулатуры живота, тонусом мышц тазового дна, атонией мочевого пузыря, сдавлением уретры отеком или гематомой, рефлекторным торможением мочеиспускания из-за травмы мочеполовой системы.[35] [1] [35] И наоборот, недержание мочи, особенно недержание при позывах, поражает 30% женщин в послеродовом периоде и чаще всего объясняется психологическим стрессом, связанным с родами. [36] Мать может жаловаться на болезненное мочеиспускание или дизурию, которые могут быть вызваны слезами, разрывом шейки матки или влагалища или эпизиотомией. Во время беременности сжимающие силы беременной матки и вызванное прогестероном снижение тонуса мочеточника, перистальтики и давления сокращения приводят к расширению чашеобразной системы, увеличивая объем почек на 30% по сравнению с состоянием до беременности.[37] [38] [37] Расширенные мочеточники и почечная лоханка обычно возвращаются в состояние до беременности в течение четырех-восьми недель. Существует повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей. Важно посоветовать матери опорожняться каждые 3-4 часа [39].

Жидкости

Происходит перемещение жидкости из внесосудистого во внутрисосудистое пространство, что соответствует от 6 до 8 литров воды в организме. Кроме того, постоянная активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) во время беременности приводит к избытку натрия на 950 мэкв.[40] В послеродовом периоде повышается уровень предсердного натрийуретического пептида в сыворотке крови (в 1,5 раза выше нормы), который ингибирует альдостерон, ангиотензин II и вазопрессин и способствует выведению натрия с мочой. В первые две недели после родов наблюдается оживленный диурез, и нередко диурез достигает 3000 см3 / день. Объем потери обычно соответствует количеству жидкости, удерживаемой во время беременности. Скорость клубочковой фильтрации возвращается к исходному уровню через восемь недель после родов.[39] Лактозурия не редкость на третий или четвертый день начала лактации. [41]

Гематологический

Первоначально гематокрит может упасть из-за кровопотери, связанной с родами, но снова начинает расти. Объем плазмы уменьшается из-за диуреза и гемоконцентрации. [42] Показатели гематокрита возвращаются к норме через 3-5 дней после родов, поскольку объем плазмы начинает увеличиваться. Несоответствие значений гемоглобина в послеродовой фазе связано с изменчивостью объема плазмы из-за сдвигов жидкости.3) из-за стресса, связанного с родами. Количество лейкоцитов возвращается к значениям до беременности в течение четырех недель. [44] Гестационная тромбоцитопения проходит через 4-10 дней после родов, поскольку количество тромбоцитов увеличивается в ответ на потребление тромбоцитов во время родов. [44] [45] Во время беременности фибриноген, фактор VII, VIII, X, XII, фактор фон Виллебранда и активность ристоцетина значительно увеличиваются по мере развития беременности, чтобы подготовиться к родам и предотвратить чрезмерную кровопотерю. [46] В раннем послеродовом периоде уровень фибриногена еще высок, а тромбоциты начинают подниматься до нормальных значений.Тканевый плазминоген, фермент, ответственный за лизис сгустка, не повышается и не нормализуется в раннем послеродовом периоде. Во время беременности состояние гиперкоагуляции проходит постепенно после родов, так как уровни факторов свертывания крови нормализуются через 8–12 недель после родов. [47] [48] Изменения в системе свертывания крови повышают риск тромбоэмболических явлений, которые примерно в десять раз во время беременности и в двадцать раз в раннем послеродовом периоде. [49] [50] Кроме того, тесты in vitro для оценки или прогнозирования возможности тромбоэмболии, такие как тесты на d-димер, анализ продуктов распада фибрина, менее надежны в ближайшем послеродовом периоде.[51]

Сердечно-сосудистые

В послеродовой период наблюдаются значительные структурные и гемодинамические изменения. Сердечный выброс увеличивается на протяжении всей беременности. Однако в ближайшем послеродовом периоде после родов наблюдается увеличение объема циркулирующей крови из-за сокращения матки и увеличение преднагрузки из-за облегчения обструкции нижней полой вены, что приводит к увеличению ударного объема и увеличению частоты сердечных сокращений. к увеличению сердечного выброса на 60–80%, который быстро снижается до значений до родов через 1-2 часа после родов и до значений до беременности через две недели после родов.[52] [53] Повышение сывороточных уровней прогестерона и релаксина, пептидного гормона, вырабатываемого желтым телом и плацентой, способствует системной вазодилатации, что приводит к прогрессивному снижению системного сосудистого сопротивления (SVR). УВО снижается на 35–40% во время беременности и увеличивается до уровней до беременности через 2 недели после родов. Также наблюдается снижение системного артериального давления на 5-10 мм рт. Ст. Во время беременности. Диастолическое артериальное давление снижается больше, чем систолическое артериальное давление. Системное артериальное давление начинает повышаться в третьем триместре и возвращается к значениям перед беременностью через 16 недель после родов.[54] ЧСС увеличивается линейно во время беременности на 10-20 ударов в минуту по сравнению с исходным уровнем и возвращается к уровню до беременности через 6 недель после родов. [55] [55] Во время беременности происходит ремоделирование желудочков, а толщина и масса стенки левого желудочка увеличиваются на 28–52% по сравнению со значениями до беременности. Несколько недавних исследований также сообщают об увеличении объема и массы правого желудочка на 40% во время беременности. Физиологическая гипертрофия желудочковой системы возвращается к состоянию до беременности через 4 недели после родов.[56] [57] Сократимость сердца и фракция выброса желудочков не претерпевают каких-либо значительных изменений в течение всего послеродового периода. [55]

Желудочно-кишечный

У матери может развиться метеоризм или запор из-за кишечной непроходимости (вызванной болью или присутствием плацентарного гормона релаксина в кровообращении), потерей биологических жидкостей, слабостью брюшной стенки и геморроем. [58] [59] Послеродовой запор возникает из-за вызванного прогестероном уменьшения времени прохождения через желудочно-кишечный тракт.[58] Сжимающее воздействие беременной матки на желудок, снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода из-за высокого уровня прогестерона и гиперсекреция кислоты из-за высокого уровня гастрина вызывают увеличение частоты кислотного рефлюкса во время беременности. После родов уровень прогестерона и гастрина падает в течение 24 часов, а кислотный рефлюкс и связанные с ним симптомы исчезают в течение следующих трех-четырех дней. [60] [61] [62] [63]

Покровный

Гиперпигментация — это наиболее часто встречающееся изменение кожи во время беременности, затрагивающее от 85% до 90% женщин.[64] Предполагается, что меланоциты чувствительны к повышенным уровням эстрогена, прогестерона и эндорфинов во время беременности. Гуморальные факторы, продуцируемые плацентой, приводят к усилению регуляции тирозинкиназы, способствуя дальнейшему синтезу меланина. [65] [66] Пигментные изменения, сопровождающие беременность (мелазма и черная линия), обычно исчезают к 6-8 неделям [67]. Повышенный уровень эстрогена во время беременности может привести к телеангиэктазии и ангиоме пауков. [68] Расширение вен и повышенное гидростатическое давление из-за беременной матки могут привести к отеку без ямок и варикозному расширению вен нижних конечностей, которое возвращается к исходному уровню в послеродовом периоде.[69] Во время беременности ногти подвергаются симметричной и равномерной гиперпигментации, которая исчезает в послеродовом периоде. [70] Мышцы живота перенапрягаются во время беременности и напрягаются во время родов, и они медленно восстанавливают свой нормальный тонус и эластичность, возвращаясь к уровню до беременности к 6-8 неделям. У пациента может быть расслоение прямых мышц живота, и стрии или растяжки на животе и ногах могут не исчезнуть. [66]

Факторы риска, ранние и поздние послеродовые осложнения задержки плаценты: исследование случай-контроль

https: // doi.org / 10.1016 / j.ejogrb.2019.03.024Получить права и содержание

Реферат

Цели

Выявить факторы риска и осложнения, связанные с 3 ^rd этапом родов удалением фрагментов плаценты (3 ^rd SRPF) ручным маточным доработка по строгому протоколу.

Дизайн исследования

Десятилетнее ретроспективное когортное исследование вагинальных родов на основе регистров. Сравнивали женщин с 3 ^rd SRPF n = 3297 (подвергшихся воздействию) и женщин без n = 97 888 (не подвергавшихся воздействию).

Основные показатели результатов: (1) факторы риска для 3 ^rd SRPF aOR (95% ДИ) (2) ранние (2a) и поздние (2b) материнские осложнения.

Результаты

(1) Факторы риска для 3 процедур ^rd SRPF: вспомогательные репродуктивные технологии 2,20 (1,73–2,34), преждевременные роды 2,53 (2,21–2,88), преэклампсия 1,66 (1,25–2,21) Многократная ранее ранняя потеря беременности ( > 3) 1,40 (1,19–1,66), VBAC 1,26 (1,13–1,47) и эпидуральная анальгезия 1,56 (1,46–1,69). (2a) Ранние осложнения: послеродовая лихорадка 1.1% против 0,3%, переливание крови 9,0% против 0,5%, длительная госпитализация матери 21,0% против 11,4%, все P <0,0001. Послеродовая реадмиссия составила 0,819% в группе 3 SRPF по сравнению с 0,315% в контрольной группе, P <0,0001. (2b) Поздние осложнения: частота задержки плаценты и гистероскопии / D&C была значительно выше среди 3 ^rd SRPF по сравнению с контрольной группой: 40,7% против 7,1%, 14,8% против 3,6% и 48,1% против 18,2% соответственно. все P <0,0001.

Заключение

Ревизия матки для 3 ^-го SPRF связана со значительной ранней и поздней материнской заболеваемостью; следует считать дискриминационным по отношению к группе риска и планированию послеродовой медицинской помощи, помимо терапевтического вмешательства.

Ключевые слова

3 ^rd Стадия родов

Задержка плаценты

Ревизия полости матки

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2019 Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Общие сведения о вторичном послеродовом кровотечении

[ЧТЕНИЕ 6 МИН]

Прочитав случай с перспективой того, как распознать вторичное послеродовое кровотечение, важно понять, почему оно возникает и как его лечить.

Почему возникает вторичное ПРК? Нормальные физиологические изменения, связанные с беременностью, являются идеальной предрасположенностью к нераспознанному кровотечению. Обычно беременные женщины молоды и здоровы с увеличением объема циркулирующей крови и гормональными и сосудистыми изменениями, характерными для беременности. Все это создает идеальные условия для кровотечения.

После родов должны произойти очень специфические физиологические изменения, чтобы матка стала инволютивной, а сосуды вернулись в нормальное состояние.

Мышечные пучки миометрия матки сужаются, препятствуя кровотоку, и тромбируют крупные сосуды, чтобы предотвратить кровотечение в отделенном участке плаценты. Несостоятельность любого из этих процессов приведет к атонии матки. Обычно базальная часть децидуальной оболочки остается после отделения плаценты и затем разделяется на два слоя: 1) поверхностный слой, который отслаивается; и 2) глубокий слой, регенерирующий новый эндометрий. Если какие-либо из этих физиологических изменений после родов не происходят, у пациента повышается риск кровотечения, первичного или вторичного.Если у пациента ранее была кровопотеря в результате первичного послеродового кровотечения, анемия уже будет присутствовать и еще больше усложнит проблему.

Симптомы вторичного послеродового кровотечения включают следующее:

• Повышенная температура и болезненность матки при наличии инфекции (обычно болезненность нижней части матки)
• Гипотония
• Тахикардия
• Тахипноэ> 22 в минуту
• Снижение диуреза
• Легкомысленность
• Бледность
• Холодные и липкие руки и ноги
• Обморок
• Анемия (перед вторичным кровотечением часто бывает тяжелая анемия)
• Боль может присутствовать или отсутствовать
• Скрытое кровотечение
• Внезапное кровотечение после сужения лохий (возможно гниение лохий)

Частота вторичного кровотечения составляет до 2% от всех послеродовых женщин; ведущими причинами являются задержка плаценты, субинволюция плацентарного ложа и эндометрит.Задержка плаценты и приращение / приращение / перкрета плаценты представляют значительный риск для жизни кровотечения. Если требуется ручное удаление плаценты при естественных родах, у пациентки будет риск кровотечения из-за возможной задержки плаценты. Эндометрит следует подозревать, если у женщины септический шок после кесарева сечения, длительный разрыв плодных оболочек, многократные вагинальные исследования, внутренний мониторинг, ручное удаление плаценты или продолжительные роды. К числу других, менее распространенных причин относятся: миома, сосудистые мальформации матки, хориокарцинома, недиагностированная карцинома шейки матки, расхождение рубца после кесарева сечения, наследственные тенденции к кровотечению, инфицированный полип и подслизистая инфекция.Наихудшие сценарии включают сценарии с множественной этиологией, такой как HELLP-синдром и разрыв влагалища, атония матки с инфекцией и т. Д. Септический шок может наблюдаться при наличии эндометрита.

При лечении вторичного ПРК следует руководствоваться теми же рекомендациями, что и при лечении первичного ПРК:

• Достичь гемодинамической стабильности.
• Знайте причину кровотечения.

Знание причины поможет выбрать лечение; однако, если источник кровотечения неизвестен, следует немедленно провести обследование, чтобы определить причину кровотечения.Осмотр органов малого таза с оценкой визуализированного или скрытого кровотечения должен быть быстрым. Обратите внимание на боли в животе, изменение мышления и быстро меняющиеся жизненно важные функции. Всегда не забывайте проверять атонию матки, которая является основной причиной первичного послеродового кровотечения.

Важно понимать, что даже если кровотечение не визуализируется, если клиническая картина все еще соответствует картине кровопотери, следует предположить, что кровотечение скрыто. Ищите признаки, которые помогут подтвердить скрытое кровотечение, такие как жесткий живот, болезненный живот или голубоватое изменение цвета вокруг пупка ( это обычно поздний признак).В то время как ригидность живота является типичным признаком скрытого кровотечения, сама высота дна матки не обязательно может указывать на восходящую матку в зависимости от источника кровотечения; кровотечение могло быть полностью забрюшинным. Другое неправильное название — когда глазное дно пальпируется плотно, но нижний сегмент матки на самом деле заболочен. Лабораторные показатели и показатели жизнедеятельности также могут быть погранично стабильными и заставлять клиницист не сразу распознавать скрытое кровоизлияние. Клиническая картина может не соответствовать типичному сценарию кровотечения, и может потребоваться проницательное распознавание.

Если кровотечение активно, сначала стабилизируйте состояние пациента и следуйте основным рекомендациям по ПРК; стабилизация всегда имеет приоритет. Перед операцией может потребоваться баллонная тампонада, которая поможет выиграть время для принятия решения о медикаментозном или хирургическом лечении; Одно исследование послеродового кровотечения показало, что 86% пациентов, перенесших баллонную тампонаду, не нуждались в каких-либо дополнительных операциях или процедурах для остановки кровотечения.

Вызовите команду OB stat. Вставьте две капельницы с большим отверстием и быстро введите болюсы кристаллоидов, определяя, необходимо ли лечение или хирургическое вмешательство.При наличии показаний следуйте протоколам массивных переливаний крови. Рассмотрите возможность приема утеротонических препаратов, особенно при подозрении на субинволюцию участка плаценты (метилэргоновин (Methergine), карбопрост (Hemabate) и мизопростол (Cytotec)). Утеротоники обычно не помогают при твердой матке, но субинволюция может быть очаговой; следовательно, утеротоники могут быть полезны, даже если матка твердая (не атоническая). Не рекомендуется чрезмерное использование утеротоников при твердом дне.

Возможно хирургическое вмешательство.Варианты хирургического вмешательства включают D&C, гистерэктомию и / или эмболизацию; Согласие на хирургическое вмешательство всегда должно включать возможность гистерэктомии. Если матка атонична или инфицирована, существует риск перфорации матки при применении D&C.

Консервативное лечение стабильного пациента включает прием антибиотиков и утеротоников. Клиндамицин и гентамицин — типичные антибиотики, назначаемые при инфекциях.

Если посмотреть ретроспективно в поисках объяснений, то подведение итогов вашей команды выявляет многочисленные особенности высокого риска, характерные для этого случая.

Рисками кровотечения в случае этой пациентки были: нерожание, латиноамериканская этническая принадлежность, усиленные роды, длительные роды на втором и третьем сроках с усилением послеродового кровотечения (хотя ПРК не было зарегистрировано в ее карте), сложное удаление плаценты и отсутствие плаценты. грудное вскармливание (известно, что уменьшает размер матки и контролирует кровотечение). Сообщалось о предполагаемой кровопотере, а о количественной кровопотере — нет. Команда обсудила, что предполагаемая кровопотеря обычно сильно занижается, что, скорее всего, было правдой в данном случае.У пациентки, вероятно, действительно было первичное ПРК при родах, что подвергало ее риску вторичного послеродового кровотечения. Напомним, что у молодой здоровой женщины один литр крови может быть потерян до того, как станет очевидным какое-либо изменение жизненно важных функций, что и произошло в данном случае. Показатели жизнедеятельности и лабораторные показатели этой пациентки были на грани нормальных (у нее в начале была субфебрильная температура, низкое АД и анемия) и не обращали внимания на подозрительную патофизиологию до явного ухудшения. Оглядываясь назад, можно сказать, что пограничные значения как для лабораторных исследований, так и для показателей жизнедеятельности, возможно, помогли предсказать клиническую картину.Надо было ввести усиленное наблюдение. Хирург сразу же распознал скрытое кровотечение, и команда акушеров быстро двинулась, чтобы доставить пациента в операционную; это оказалось спасительным.

Командный разбор включал в себя обучающие моменты для понимания вторичных ПРК и на то, что следует искать в будущих случаях. Вторичное ПРК (особенно скрытое) может быть сложно диагностировать с нечеткими признаками и симптомами, которые требуют острых навыков врача и помощи команды.

Важные рекомендации для всех вторичных случаев ПРК:

• Продолжительность разрыва плодных оболочек
• трудовой стаж
• Увеличение родов
• Диагностика хориоамнионита
• Проблемы с плацентой (задержка, патологически прилегающая плацента)
• Факторы риска кровотечения

Подумайте и поищите признаки и симптомы инфекции.

• Просмотрите последние лабораторные значения. Есть ли повышенное количество белого? Анемия? АДРЕСНЫЙ синдром?
• Осмотрите плаценту. Целая ли она? Есть запах или изменение цвета?
• Какие были подробности доставки? Было ли удаление плаценты вручную?
• Есть ли в анамнезе пациентки что-нибудь, что могло бы предрасполагать ее к склонности к кровотечениям? Принимала ли она ингибиторы тромбоцитов или антикоагулянты? Может быть, у нее болезнь фон Виллебранда?

В этом очень тяжелом случае пациент выжил благодаря квалифицированному уходу и блеску бригады акушерства.Как нас учил AIM (Альянс за инновации в области материнского здоровья), «Готовность, признание и ответные меры» спасают жизни. Используйте стандартный групповой подход для ведения всех случаев послеродового кровотечения; знать протоколы поэтапного послеродового кровотечения в вашем учреждении; иметь возможность быстро расширять медицинскую помощь и быстро реагировать на запросы команды; и при необходимости используйте протоколы массового переливания крови. Будьте критическим мыслителем. Будь готов. Спаси жизнь.

Ресурсы

• Практический бюллетень ACOG № 183.Послеродовое кровотечение. Октябрь 2017.
• Angelini, D. La Fontaine, D. Eds. Протоколы акушерской сортировки и неотложной помощи 2 ^nd Edition . Издательство Springer. Нью-Йорк, 2017.
• Беренс, П. Обзор послеродового периода: физиология, осложнения и забота о матери. Дата обновления . Январь 2019.
• Белфорт, М. Обзор послеродового кровотечения. Дата обновления . Октябрь 2018.
• Белфорт, М. Вторичное послеродовое кровотечение. Дата обновления . Октябрь 2018.
• CMQCC. Набор инструментов для послеродового кровотечения. Март 2015.
• Dossou M. et al. Вторичное (позднее) послеродовое кровотечение. Рождение . 2015; 42 (2): 149.

Воспалительные и противовоспалительные маркеры в плазме: от поздней беременности до раннего послеродового периода

Точная и надежная оценка кровопотери — «решающий шаг» в раннем обнаружении послеродового кровотечения: комплексный обзор литературы | BMC по беременности и родам

Послеродовое кровотечение — Обзор — HSE.т.е.

Послеродовое кровотечение (PHH) тяжелее обычного кровотечения из влагалища в любое время до 6 недель после рождения ребенка.

Чтобы предотвратить ПРК, при рождении ребенка вам предложат инъекцию окситоцина. Это помогает матке сокращаться и помогает предотвратить сильное кровотечение.

Нормальное кровотечение после родов

Кровотечение из влагалища после родов — это нормально. Это кровотечение может длиться до 6 недель. Обычно она наиболее тяжелая сразу после родов и значительно уменьшается в последующие дни.

Сначала кровь ярко-красная. Обычно в течение следующих нескольких недель он меняет цвет на оттенки коричневого.

Кровотечение происходит после естественных родов и после кесарева сечения.

Обильное кровотечение после рождения

Обильное кровотечение означает потерю 500 мл (пинты) или более крови в первые 24 часа после рождения ребенка.

Обратитесь к акушерке, акушеру, терапевту или в родильный дом после родов, если:

• ваше кровотечение усиливается
• вы заметили неприятный запах крови, исходящей из влагалища
• у вас кровотечение и вы плохо себя чувствуете

Есть 2 типа послеродовых кровотечений, которые могут вызвать сильное кровотечение после родов.

Это:

• первичное послеродовое кровотечение (раннее послеродовое кровотечение)
• вторичное послеродовое кровотечение (отсроченное послеродовое кровотечение)

Первичное послеродовое кровотечение

Это также называется ранним послеродовым кровотечением. Это место сильного кровотечения в первые 24 часа после родов.

Подробнее о первичном послеродовом кровотечении

Вторичное послеродовое кровотечение

Это также называется отсроченным послеродовым кровотечением. Это когда у вас необычное или сильное кровотечение в период от 24 часов до 6 недель после рождения ребенка.

Подробнее о вторичном послеродовом кровотечении

Риск послеродового кровотечения

Примерно 5 из 100 женщин теряют около 500 мл крови после родов. Это иногда называют незначительным послеродовым кровотечением. Более тяжелые ПРК или серьезные ПРК встречаются гораздо реже. Они случаются у 6 из 1000 женщин.

Некоторые вещи могут повысить риск обильного кровотечения в первые 24 часа после родов.

Подробнее о факторах риска первичного послеродового кровотечения

Последствия послеродового кровотечения

Потеря большого количества крови после родов может вызвать сильную усталость и слабость.

Большинство женщин могут справиться с небольшим послеродовым кровотечением, при котором теряется около 500 мл крови (1-2 пинты). Но незначительное послеродовое кровотечение может ухудшиться.

Если это произойдет, это может стать серьезным PPH. Обильное послеродовое кровотечение может быть опасным для жизни. Вот почему так важно быстро лечить кровотечения.

Лечение послеродового кровотечения

Кровотечение следует лечить быстро. Лечение, которое вам предстоит, будет зависеть от того, когда у вас сильное кровотечение — в первые 24 часа после родов или позже.

Прочтите о лечении первичного послеродового кровотечения (сильное кровотечение в течение первых 24 часов)

Прочтите о лечении вторичного послеродового кровотечения (сильное кровотечение после первых 24 часов)

Если у вас кровотечение, ваш акушер может посоветовать переливание крови .

Если вы не хотите получать кровь или продукты крови, сообщите об этом своему акушеру и акушерке на раннем приеме к дородовой консультации. Это поможет им убедиться, что ваши пожелания известны. Это можно четко записать в ваших медицинских записях.

После послеродового кровотечения

Вас могут пригласить на контрольный прием в больнице после послеродового кровотечения. Это для того, чтобы увидеть, как у вас дела. Вы можете задать любые вопросы или поговорить о том, что вас беспокоит. Вам также могут предложить дополнительную медицинскую поддержку.

Некоторые женщины испытывают симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после послеродовых кровотечений.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут включать:

• нежелательные мысли
• воспоминания о рождении
• повышенное беспокойство
• неспособность заснуть

Эти симптомы можно лечить с помощью подходящей поддержки.

Если вы испытываете эти симптомы, поговорите со своим терапевтом, акушеркой или акушером.

Ваша следующая беременность после послеродового кровотечения

Вы подвержены повышенному риску повторного послеродового кровотечения во время другой беременности, если оно было у вас ранее.

Если вы снова забеременеете, вам, вероятно, посоветуют:

• посещать акушера в больнице на большинстве приемов
• принимать добавки железа во время беременности, чтобы снизить вероятность анемии

На любом из ваших приемов при следующих родах вам сделают капельницу.