Уросепсис что это такое: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Уросепсис — это генерализованный неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, вызванный проникновением в кровяное русло уроинфекционных патогенов и их токсинов. Проявляется внезапным ухудшением состояния, гипертермией, ознобами, тахикардией, олигурией, симптомами общей интоксикации, усугубляющими основную уропатологию. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ, КТ мочевыводящих органов, экскреторной урографии, микробиологических методов исследования. Для лечения уросепсиса проводится хирургическая санация очага инфекции в комбинации с антибактериальной, инфузионной, дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапией.

Общие сведения

Впервые о лихорадочных приступах, возникших после катетеризации и операций на уретре, в 1833-1837 годах сообщили французские хирурги А. Вельпо и Ж. Сивиаль. В 1899 году были описаны острая и хроническая формы мочевой лихорадки. В настоящее время распространенность уросепсиса в индустриально развитых европейских странах достигает 16,5-33 случаев на 100 тысяч населения, показатель продолжает ежегодно увеличиваться, при этом возрастает количество заболеваний, вызванных грамположительной флорой и кандидами.

По данным российских исследований, летальность при урогенной форме сепсиса остается стабильно высокой и составляет от 35 до 65%. Заболевание больше распространено у мужчин, что связано с более частым проведением эндоскопических инвазивных вмешательств у пациентов мужского пола.

Уросепсис

Причины уросепсиса

Возбудителями заболевания являются те же микроорганизмы, которые обычно высеиваются у пациентов, страдающих острыми и хроническими инфекционными болезнями мочевыделительных органов. В 79-80% случаев уросепсис вызывается грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой, в первую очередь – кишечной палочкой, реже — протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, серратией, у 10-10,5% больных — грамположительными бактериями (энтерококками, эпидермальным стафилококком), в 0,75% наблюдений — кандидами. У 9% пациентов определяются полимикробные ассоциации. По мнению специалистов в сфере урологии и нефрологии, предпосылками, способствующими генерализации уроинфекции, являются:

• Воспалительные урологические заболевания. Обычно септическое состояние осложняет уже существующий инфекционный процесс. Более чем у половины больных уросепсис развивается на фоне острого и хронического пиелонефрита, особенно их апостематозных форм. Основной для генерализации инфекции также могут стать пионефроз, карбункул почки, паранефрит, острый абсцедирующий простатит, эпидидимит, гангрена Фурнье и др.




• Уростаз. Провоцирующим фактором активного размножения патогенной флоры является нарушение естественного пассажа мочи, обусловленное ренальными и постренальными причинами. Наиболее высок риск возникновения уросепсиса у пациентов с мочекаменной болезнью и обструкцией камнем мочеточника. Застой мочи возможен при стриктурах уретры, сморщенном мочевом пузыре, мочеточниково-влагалищных свищах, других обтурационных процессах.




• Медицинские манипуляции. Распространению инфекции способствует недостаточная санация мочевыводящих путей перед урологическими вмешательствами и нарушение техники их выполнения. Уросепсис может диагностироваться после грубой катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии, трансуретральной резекции простаты, мочевого пузыря, чрескожной нефролитотомии, других диагностических и лечебных вмешательств.




• Сопутствующая патология. Условно-патогенная микрофлора чаще активируется и бурно размножается у больных сахарным диабетом, хронической печеночной недостаточностью, кардиопатологией. Снижению иммунитета способствует прием иммуносупрессивных препаратов, применяемых для лечения аутоиммунных заболеваний, злокачественных опухолей, предотвращения отторжения трансплантированной почки или других органов.

Патогенез

Входными воротами для проникновения возбудителей генерализованной инфекции в кровь обычно являются почки и мочевыводящие пути, в тканях которых персистирует патогенная флора. В крайне редких случаях уросепсис начинается без предшествующей уроинфекции после травмы уретры, мочевого пузыря, мочеточников, полученной в ходе эндоскопического исследования. Быстрому распространению микроорганизмов способствует застой мочи и наличие факторов патогенности — фимбрий, гемолизинов, гемагглютининов, способности микробов вырабатывать беталактамазы расширенного спектра, повышающие их устойчивость к антибиотикам.

По результатам последних исследований в области иммунологии и генетики, при уросепсисе бактериальный агент играет роль пускового фактора, запускающего каскадную гиперергическую воспалительную реакцию. В ответ на действие микробных эндотоксинов происходит активация комплемента, стимулирующая выделение гистамина. На фоне эндотоксемии повышается активность свертывающей системы крови, усиливаются адгезивные свойства тромбоцитов и нейтрофилов, в больших количествах выделяются медиаторы воспаления, кислородные радикалы, протеазы. В конечном итоге это приводит к множественному повреждению сосудистого эндотелия с последующим развитием полиорганной недостаточности. У части больных на фоне септицемии формируются вторичные гнойные метастазы в других органах.

Классификация

При выделении различных форм уросепсиса учитывают тип возбудителя, механизм его проникновения в кровоток, фазу и особенности клинического течения септического процесса. Различают бактериальные, вирусные, грибковые варианты заболевания. При наличии источника инфекции в органах мочевыводящего тракта уросепсис называют эндогенным, при инфицировании во время инвазивных процедур — экзогенным. Наиболее значимой для прогнозирования исхода и разработки оптимальной врачебной тактики является классификация процесса по динамике нарастания и выраженности симптоматики. Существуют следующие клинические формы септического состояния:

• Бактериемический уросептический шок. Самый неблагоприятный вариант течения расстройства. Отличается молниеносным нарастанием симптомов, выраженной полиорганной недостаточностью, высокими (до 60-65%) показателями летальности. Выявляется у 9,1% пациентов.




• Острый уросепсис. Обычно проявляется 2-3 общетоксическими атаками с ознобом и выраженной гипертермической реакцией. Хорошо поддается лечению. У некоторых больных принимает затяжной характер. Диагностируется в 56,6% случаев урогенных септических процессов.




• Подострый уросепсис. Интоксикационная симптоматика менее выражена. Заболевание имеет затяжной характер без четко ограниченных атак. Ведущим клиническим проявлением является стойкая гипертермия, сохраняющаяся до 2-3 месяцев. Определяется у 30% больных.




• Хронический уросепсис. Встречается у 4,3% пациентов. Не имеет острого периода. Симптоматика нарастает постепенно или проявляется волнообразно в виде обострений. Температура обычно повышается до субфебрильных цифр. Часто возникает почечная недостаточность.

Септический процесс развивается поэтапно и может быть стабилизирован на любой стадии. Начальная токсемическая фаза уросепсиса (синдром системной воспалительной реакции) характеризуется циркулированием в крови бактериальных эндотоксинов и развитием гиперергического воспаления. В септицемической фазе отмечается бактериемия, которая в дальнейшем может осложниться формированием гнойных метастазов (фаза септикопиемии).

Симптомы уросепсиса

Основными клиническими проявлениями молниеносной и острой форм заболевания являются резкое ухудшение состояния больного, длительно страдающего урологическим заболеванием либо перенесшего инвазивное вмешательство на мочевыводящих органах, высокая температура тела, сильный озноб, судороги, значительная тахикардия. Прогностически неблагоприятным симптомом считается гипотермия ниже 35,5° С. При уросепсисе часто наблюдается нарушение оттока мочи, уменьшение ее количества. Появляются и нарастают признаки общей интоксикации в виде головных болей, слабости, тошноты.

При присоединении сосудистых нарушений отмечается падение артериального давления, побледнение кожных покровов, оглушенность, спутанность, потеря сознания, мелкоточечные кровоизлияния. Для подострой и хронической форм уросепсиса характерен длительный субфебрилитет, который периодически можно сменяться кратковременными подъемами температуры до фебрильных цифр. У таких пациентов на фоне клинической симптоматики основного урологического расстройства сильно выражены интоксикационные астеновегетативные нарушения — быстрая утомляемость, слабость, головокружения, потливость, сердцебиение.

Осложнения

При стремительном прогрессировании симптомов, неадекватной терапии, нарастании коагулопатических расстройств уросепсис осложняется ДВС-синдромом. У 58,7% пациентов выявляется почечная недостаточность, у 55,5% появляются метастатические гнойные очаги в различных органах, у 42,2% поражается печень — возникает токсический гепатит, острая печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром. В 14,8% случаев наблюдаются кровотечения разной локализации, в том числе из стрессовых язв желудка. На фоне полиорганной недостаточности повышается риск развития респираторного дистресс-синдрома, тяжелой энцефалопатии вплоть до септического психоза и мозговой комы. Уровень смертности при тяжелых септических процессах достигает 65%.

Диагностика

О возможном начале уросепсиса свидетельствует связь общетоксической реакции с предшествующим урологическим заболеванием или инвазивным вмешательством на органах мочевыделительной системы. Диагностический поиск направлен на выявление признаков системного воспаления, первичного инфекционного очага, определение возбудителя инфекционного процесса и его чувствительности к антибиотикам, оценку функциональной состоятельности почек. Рекомендованными методами обследований при подозрении на уросепсис являются:

• Общий анализ мочи. При наличии бактериальной уроинфекции определяется лейкоцитурия, бактериурия, возможна протеинурия. У пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью, при микроскопии выявляют кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов). Присутствие неизмененных эритроцитов может указывать на травматическое повреждение слизистых при эндоскопии.




• Общий анализ крови. О развитии уросепсиса свидетельствуют выраженные воспалительные изменения показателей. Диагностически значимым является лейкоцитоз до 12х10⁹/л и более, лейкопения менее 4х10⁹/л, выявление более 10% незрелых форм лейкоцитов. СОЭ обычно ускоряется до 20 мм/ч и выше. При тяжелом течении снижаются уровни тромбоцитов и лимфоцитов.




• Сонография. УЗИ забрюшинного пространства позволяет обнаружить морфологические изменения почечной паренхимы, конкременты, обструкцию, скопления гноя. Преимуществами сонографии являются неинвазивность и возможность использования в качестве скринингового метода диагностики уропатологии. При необходимости УЗИ дополняют УЗДГ почек.




• Контрастная рентгенография. На основании данных о естественном пассаже рентгеноконтрастного вещества по мочевыводящему тракту оценивают особенности строения и функциональную активность почечной паренхимы, определяют конкременты в чашечно-лоханочной системе. В ходе экскреторной урографии выявляют обтурацию мочеточников и другие причины застоя мочи.




• КТ-урография. Благодаря созданию послойных изображений органов и тканей КТ мочевыделительных органов позволяет визуализировать абсцессы, кисты, опухоли, расширение чашечек и лоханок, другие морфологические нарушения в почках, забрюшинном пространстве. С учетом возможного нарушения фильтрации предпочтительным является бесконтрастное сканирование.

В качестве альтернативных или дополнительных методов диагностики могут быть рекомендованы МСКТ почек, МСКТ цистоуретрография, МРТ урография. Для определения возбудителя выполняется посев мочи на микрофлору и трехкратный бактериологический посев крови. Поскольку даже при самом тщательном проведении исследования микробиологическая верификация уросепсиса возможна лишь у половины пациентов, для выявления системного воспаления оценивают содержание в сыворотке крови прокальцитонина — суррогатного маркера генерализованной инфекционно-воспалительной реакции.

Меньшей специфичностью отличается повышение концентрации С-реактивного белка, альбуминов, отдельных фракций глобулинов. Для обнаружения возможной почечной дисфункции применяют биохимический анализ крови на креатинин, азот мочевины, мочевую кислоту, калий, назначают нефрологический комплекс. Дифференциальную диагностику уросепсиса проводят с хирургическими, акушерскими септическими состояниями, перитонитом, тяжелыми формами пиелонефрита, пионефроза, паранефрита, карбункулом и абсцессом почки, эндогенными интоксикациями (уремической, раковой). Диагностику и лечение осуществляет специалист-уролог или нефролог, по показаниям назначаются консультации других специалистов.

Лечение уросепсиса

Основными задачами при урогенных септических состояниях являются элиминация возбудителя, коррекция полиорганных расстройств, восстановление гомеостаза. С учетом тяжести состояния пациента рекомендуется госпитализация в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения и соблюдение строгого постельного режима. Этиотропное лечение уросепсиса предполагает эффективную санацию инфекционного очага и проведение адекватной антибактериальной терапии. Антибиотики назначают в два этапа:

• Эмпирическая антибиотикотерапия. Осуществляется до получения результатов бактериологического исследования. Схема лечения обычно включает комбинацию цефалоспоринов IV поколения с аминогликозидами или карбапенемы. При возможном инфицировании грамположительными микроорганизмами терапию дополняют трициклическими гликопептидами.




• Целенаправленная антибиотикотерапия. После получения данных о чувствительности возбудителя уросепсиса применяют соответствующий антибактериальный препарат узконаправленного действия. Во избежание формирования терапевтически резистентных штаммов микроорганизмов противомикробную терапию продолжают до 4-6 дня нормализации температуры.

Чтобы восстановить адекватную тканевую и органную перфузию, корректировать расстройства гомеостаза, уменьшить токсемию, проводят активную инфузионную и противошоковую терапию. При значительной артериальной гипотензии и дефиците ОЦК под контролем диуреза вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, плазмозаменители, альбумин, прямые антикоагулянты, ксантиновые ингибиторы фосфодиэстеразы, селективные β₁-адреномиметики.

Пациенту с уросепсисом обеспечивают адекватное энтеральное питание специальными сбалансированными смесями. Для усиления иммунитета назначают заместительную терапию специфическими иммуноглобулинами, используют иммуномодуляторы. Эффективность лечения существенно возрастает при хирургической санации очага инфекции не позднее двух часов после диагностирования уросепсиса. С учетом состояния пациента выполняют чрескожную пункционную или классическую открытую нефростомию.

Для нормализации пассажа мочи при обструктивных состояниях может применяться эпицистостомия, уретеролитотомия, уретеролитоэкстракция. При значительной деструкции печеночной паренхимы показана экстренная нефрэктомия. С детоксикационной целью в предоперационном периоде и после операции рекомендованы экстракорпоральные методы: плазмаферез, плазмосорбция, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Прогноз и профилактика

Хотя при поздней диагностике и неэффективной терапии уросепсис характеризуется высокой вероятностью летального исхода, выявление расстройства на стадии токсемии позволяет снизить смертность с 65% до 7,5%. Профилактика основана на грамотной санации очагов уроинфекции, устранении обструкции мочевыводящих путей, проведении превентивной антибиотикотерапии перед диагностическими и лечебными урологическими вмешательствами, соблюдении техники выполнения медицинских процедур. Важную роль в предупреждении уросепсиса играют контроль своевременного опорожнения мочевого пузыря, снижающий риск избыточного накопления патогенов, укрепление иммунитета, исключение переохлаждений.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Уросепсис — это генерализованный неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, вызванный проникновением в кровяное русло уроинфекционных патогенов и их токсинов. Проявляется внезапным ухудшением состояния, гипертермией, ознобами, тахикардией, олигурией, симптомами общей интоксикации, усугубляющими основную уропатологию. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ, КТ мочевыводящих органов, экскреторной урографии, микробиологических методов исследования. Для лечения уросепсиса проводится хирургическая санация очага инфекции в комбинации с антибактериальной, инфузионной, дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапией.

Общие сведения

Впервые о лихорадочных приступах, возникших после катетеризации и операций на уретре, в 1833-1837 годах сообщили французские хирурги А. Вельпо и Ж. Сивиаль. В 1899 году были описаны острая и хроническая формы мочевой лихорадки. В настоящее время распространенность уросепсиса в индустриально развитых европейских странах достигает 16,5-33 случаев на 100 тысяч населения, показатель продолжает ежегодно увеличиваться, при этом возрастает количество заболеваний, вызванных грамположительной флорой и кандидами.

По данным российских исследований, летальность при урогенной форме сепсиса остается стабильно высокой и составляет от 35 до 65%. Заболевание больше распространено у мужчин, что связано с более частым проведением эндоскопических инвазивных вмешательств у пациентов мужского пола.

Уросепсис

Причины уросепсиса

Возбудителями заболевания являются те же микроорганизмы, которые обычно высеиваются у пациентов, страдающих острыми и хроническими инфекционными болезнями мочевыделительных органов. В 79-80% случаев уросепсис вызывается грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой, в первую очередь – кишечной палочкой, реже — протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, серратией, у 10-10,5% больных — грамположительными бактериями (энтерококками, эпидермальным стафилококком), в 0,75% наблюдений — кандидами. У 9% пациентов определяются полимикробные ассоциации. По мнению специалистов в сфере урологии и нефрологии, предпосылками, способствующими генерализации уроинфекции, являются:

• Воспалительные урологические заболевания. Обычно септическое состояние осложняет уже существующий инфекционный процесс. Более чем у половины больных уросепсис развивается на фоне острого и хронического пиелонефрита, особенно их апостематозных форм. Основной для генерализации инфекции также могут стать пионефроз, карбункул почки, паранефрит, острый абсцедирующий простатит, эпидидимит, гангрена Фурнье и др.




• Уростаз. Провоцирующим фактором активного размножения патогенной флоры является нарушение естественного пассажа мочи, обусловленное ренальными и постренальными причинами. Наиболее высок риск возникновения уросепсиса у пациентов с мочекаменной болезнью и обструкцией камнем мочеточника. Застой мочи возможен при стриктурах уретры, сморщенном мочевом пузыре, мочеточниково-влагалищных свищах, других обтурационных процессах.




• Медицинские манипуляции. Распространению инфекции способствует недостаточная санация мочевыводящих путей перед урологическими вмешательствами и нарушение техники их выполнения. Уросепсис может диагностироваться после грубой катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии, трансуретральной резекции простаты, мочевого пузыря, чрескожной нефролитотомии, других диагностических и лечебных вмешательств.




• Сопутствующая патология. Условно-патогенная микрофлора чаще активируется и бурно размножается у больных сахарным диабетом, хронической печеночной недостаточностью, кардиопатологией. Снижению иммунитета способствует прием иммуносупрессивных препаратов, применяемых для лечения аутоиммунных заболеваний, злокачественных опухолей, предотвращения отторжения трансплантированной почки или других органов.

Патогенез

Входными воротами для проникновения возбудителей генерализованной инфекции в кровь обычно являются почки и мочевыводящие пути, в тканях которых персистирует патогенная флора. В крайне редких случаях уросепсис начинается без предшествующей уроинфекции после травмы уретры, мочевого пузыря, мочеточников, полученной в ходе эндоскопического исследования. Быстрому распространению микроорганизмов способствует застой мочи и наличие факторов патогенности — фимбрий, гемолизинов, гемагглютининов, способности микробов вырабатывать беталактамазы расширенного спектра, повышающие их устойчивость к антибиотикам.

По результатам последних исследований в области иммунологии и генетики, при уросепсисе бактериальный агент играет роль пускового фактора, запускающего каскадную гиперергическую воспалительную реакцию. В ответ на действие микробных эндотоксинов происходит активация комплемента, стимулирующая выделение гистамина. На фоне эндотоксемии повышается активность свертывающей системы крови, усиливаются адгезивные свойства тромбоцитов и нейтрофилов, в больших количествах выделяются медиаторы воспаления, кислородные радикалы, протеазы. В конечном итоге это приводит к множественному повреждению сосудистого эндотелия с последующим развитием полиорганной недостаточности. У части больных на фоне септицемии формируются вторичные гнойные метастазы в других органах.

Классификация

При выделении различных форм уросепсиса учитывают тип возбудителя, механизм его проникновения в кровоток, фазу и особенности клинического течения септического процесса. Различают бактериальные, вирусные, грибковые варианты заболевания. При наличии источника инфекции в органах мочевыводящего тракта уросепсис называют эндогенным, при инфицировании во время инвазивных процедур — экзогенным. Наиболее значимой для прогнозирования исхода и разработки оптимальной врачебной тактики является классификация процесса по динамике нарастания и выраженности симптоматики. Существуют следующие клинические формы септического состояния:

• Бактериемический уросептический шок. Самый неблагоприятный вариант течения расстройства. Отличается молниеносным нарастанием симптомов, выраженной полиорганной недостаточностью, высокими (до 60-65%) показателями летальности. Выявляется у 9,1% пациентов.




• Острый уросепсис. Обычно проявляется 2-3 общетоксическими атаками с ознобом и выраженной гипертермической реакцией. Хорошо поддается лечению. У некоторых больных принимает затяжной характер. Диагностируется в 56,6% случаев урогенных септических процессов.




• Подострый уросепсис. Интоксикационная симптоматика менее выражена. Заболевание имеет затяжной характер без четко ограниченных атак. Ведущим клиническим проявлением является стойкая гипертермия, сохраняющаяся до 2-3 месяцев. Определяется у 30% больных.




• Хронический уросепсис. Встречается у 4,3% пациентов. Не имеет острого периода. Симптоматика нарастает постепенно или проявляется волнообразно в виде обострений. Температура обычно повышается до субфебрильных цифр. Часто возникает почечная недостаточность.

Септический процесс развивается поэтапно и может быть стабилизирован на любой стадии. Начальная токсемическая фаза уросепсиса (синдром системной воспалительной реакции) характеризуется циркулированием в крови бактериальных эндотоксинов и развитием гиперергического воспаления. В септицемической фазе отмечается бактериемия, которая в дальнейшем может осложниться формированием гнойных метастазов (фаза септикопиемии).

Симптомы уросепсиса

Основными клиническими проявлениями молниеносной и острой форм заболевания являются резкое ухудшение состояния больного, длительно страдающего урологическим заболеванием либо перенесшего инвазивное вмешательство на мочевыводящих органах, высокая температура тела, сильный озноб, судороги, значительная тахикардия. Прогностически неблагоприятным симптомом считается гипотермия ниже 35,5° С. При уросепсисе часто наблюдается нарушение оттока мочи, уменьшение ее количества. Появляются и нарастают признаки общей интоксикации в виде головных болей, слабости, тошноты.

При присоединении сосудистых нарушений отмечается падение артериального давления, побледнение кожных покровов, оглушенность, спутанность, потеря сознания, мелкоточечные кровоизлияния. Для подострой и хронической форм уросепсиса характерен длительный субфебрилитет, который периодически можно сменяться кратковременными подъемами температуры до фебрильных цифр. У таких пациентов на фоне клинической симптоматики основного урологического расстройства сильно выражены интоксикационные астеновегетативные нарушения — быстрая утомляемость, слабость, головокружения, потливость, сердцебиение.

Осложнения

При стремительном прогрессировании симптомов, неадекватной терапии, нарастании коагулопатических расстройств уросепсис осложняется ДВС-синдромом. У 58,7% пациентов выявляется почечная недостаточность, у 55,5% появляются метастатические гнойные очаги в различных органах, у 42,2% поражается печень — возникает токсический гепатит, острая печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром. В 14,8% случаев наблюдаются кровотечения разной локализации, в том числе из стрессовых язв желудка. На фоне полиорганной недостаточности повышается риск развития респираторного дистресс-синдрома, тяжелой энцефалопатии вплоть до септического психоза и мозговой комы. Уровень смертности при тяжелых септических процессах достигает 65%.

Диагностика

О возможном начале уросепсиса свидетельствует связь общетоксической реакции с предшествующим урологическим заболеванием или инвазивным вмешательством на органах мочевыделительной системы. Диагностический поиск направлен на выявление признаков системного воспаления, первичного инфекционного очага, определение возбудителя инфекционного процесса и его чувствительности к антибиотикам, оценку функциональной состоятельности почек. Рекомендованными методами обследований при подозрении на уросепсис являются:

• Общий анализ мочи. При наличии бактериальной уроинфекции определяется лейкоцитурия, бактериурия, возможна протеинурия. У пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью, при микроскопии выявляют кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов). Присутствие неизмененных эритроцитов может указывать на травматическое повреждение слизистых при эндоскопии.




• Общий анализ крови. О развитии уросепсиса свидетельствуют выраженные воспалительные изменения показателей. Диагностически значимым является лейкоцитоз до 12х10⁹/л и более, лейкопения менее 4х10⁹/л, выявление более 10% незрелых форм лейкоцитов. СОЭ обычно ускоряется до 20 мм/ч и выше. При тяжелом течении снижаются уровни тромбоцитов и лимфоцитов.




• Сонография. УЗИ забрюшинного пространства позволяет обнаружить морфологические изменения почечной паренхимы, конкременты, обструкцию, скопления гноя. Преимуществами сонографии являются неинвазивность и возможность использования в качестве скринингового метода диагностики уропатологии. При необходимости УЗИ дополняют УЗДГ почек.




• Контрастная рентгенография. На основании данных о естественном пассаже рентгеноконтрастного вещества по мочевыводящему тракту оценивают особенности строения и функциональную активность почечной паренхимы, определяют конкременты в чашечно-лоханочной системе. В ходе экскреторной урографии выявляют обтурацию мочеточников и другие причины застоя мочи.




• КТ-урография. Благодаря созданию послойных изображений органов и тканей КТ мочевыделительных органов позволяет визуализировать абсцессы, кисты, опухоли, расширение чашечек и лоханок, другие морфологические нарушения в почках, забрюшинном пространстве. С учетом возможного нарушения фильтрации предпочтительным является бесконтрастное сканирование.

В качестве альтернативных или дополнительных методов диагностики могут быть рекомендованы МСКТ почек, МСКТ цистоуретрография, МРТ урография. Для определения возбудителя выполняется посев мочи на микрофлору и трехкратный бактериологический посев крови. Поскольку даже при самом тщательном проведении исследования микробиологическая верификация уросепсиса возможна лишь у половины пациентов, для выявления системного воспаления оценивают содержание в сыворотке крови прокальцитонина — суррогатного маркера генерализованной инфекционно-воспалительной реакции.

Меньшей специфичностью отличается повышение концентрации С-реактивного белка, альбуминов, отдельных фракций глобулинов. Для обнаружения возможной почечной дисфункции применяют биохимический анализ крови на креатинин, азот мочевины, мочевую кислоту, калий, назначают нефрологический комплекс. Дифференциальную диагностику уросепсиса проводят с хирургическими, акушерскими септическими состояниями, перитонитом, тяжелыми формами пиелонефрита, пионефроза, паранефрита, карбункулом и абсцессом почки, эндогенными интоксикациями (уремической, раковой). Диагностику и лечение осуществляет специалист-уролог или нефролог, по показаниям назначаются консультации других специалистов.

Лечение уросепсиса

Основными задачами при урогенных септических состояниях являются элиминация возбудителя, коррекция полиорганных расстройств, восстановление гомеостаза. С учетом тяжести состояния пациента рекомендуется госпитализация в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения и соблюдение строгого постельного режима. Этиотропное лечение уросепсиса предполагает эффективную санацию инфекционного очага и проведение адекватной антибактериальной терапии. Антибиотики назначают в два этапа:

• Эмпирическая антибиотикотерапия. Осуществляется до получения результатов бактериологического исследования. Схема лечения обычно включает комбинацию цефалоспоринов IV поколения с аминогликозидами или карбапенемы. При возможном инфицировании грамположительными микроорганизмами терапию дополняют трициклическими гликопептидами.




• Целенаправленная антибиотикотерапия. После получения данных о чувствительности возбудителя уросепсиса применяют соответствующий антибактериальный препарат узконаправленного действия. Во избежание формирования терапевтически резистентных штаммов микроорганизмов противомикробную терапию продолжают до 4-6 дня нормализации температуры.

Чтобы восстановить адекватную тканевую и органную перфузию, корректировать расстройства гомеостаза, уменьшить токсемию, проводят активную инфузионную и противошоковую терапию. При значительной артериальной гипотензии и дефиците ОЦК под контролем диуреза вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, плазмозаменители, альбумин, прямые антикоагулянты, ксантиновые ингибиторы фосфодиэстеразы, селективные β₁-адреномиметики.

Пациенту с уросепсисом обеспечивают адекватное энтеральное питание специальными сбалансированными смесями. Для усиления иммунитета назначают заместительную терапию специфическими иммуноглобулинами, используют иммуномодуляторы. Эффективность лечения существенно возрастает при хирургической санации очага инфекции не позднее двух часов после диагностирования уросепсиса. С учетом состояния пациента выполняют чрескожную пункционную или классическую открытую нефростомию.

Для нормализации пассажа мочи при обструктивных состояниях может применяться эпицистостомия, уретеролитотомия, уретеролитоэкстракция. При значительной деструкции печеночной паренхимы показана экстренная нефрэктомия. С детоксикационной целью в предоперационном периоде и после операции рекомендованы экстракорпоральные методы: плазмаферез, плазмосорбция, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Прогноз и профилактика

Хотя при поздней диагностике и неэффективной терапии уросепсис характеризуется высокой вероятностью летального исхода, выявление расстройства на стадии токсемии позволяет снизить смертность с 65% до 7,5%. Профилактика основана на грамотной санации очагов уроинфекции, устранении обструкции мочевыводящих путей, проведении превентивной антибиотикотерапии перед диагностическими и лечебными урологическими вмешательствами, соблюдении техники выполнения медицинских процедур. Важную роль в предупреждении уросепсиса играют контроль своевременного опорожнения мочевого пузыря, снижающий риск избыточного накопления патогенов, укрепление иммунитета, исключение переохлаждений.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Уросепсис — это генерализованный неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, вызванный проникновением в кровяное русло уроинфекционных патогенов и их токсинов. Проявляется внезапным ухудшением состояния, гипертермией, ознобами, тахикардией, олигурией, симптомами общей интоксикации, усугубляющими основную уропатологию. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ, КТ мочевыводящих органов, экскреторной урографии, микробиологических методов исследования. Для лечения уросепсиса проводится хирургическая санация очага инфекции в комбинации с антибактериальной, инфузионной, дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапией.

Общие сведения

Впервые о лихорадочных приступах, возникших после катетеризации и операций на уретре, в 1833-1837 годах сообщили французские хирурги А. Вельпо и Ж. Сивиаль. В 1899 году были описаны острая и хроническая формы мочевой лихорадки. В настоящее время распространенность уросепсиса в индустриально развитых европейских странах достигает 16,5-33 случаев на 100 тысяч населения, показатель продолжает ежегодно увеличиваться, при этом возрастает количество заболеваний, вызванных грамположительной флорой и кандидами.

По данным российских исследований, летальность при урогенной форме сепсиса остается стабильно высокой и составляет от 35 до 65%. Заболевание больше распространено у мужчин, что связано с более частым проведением эндоскопических инвазивных вмешательств у пациентов мужского пола.

Уросепсис

Причины уросепсиса

Возбудителями заболевания являются те же микроорганизмы, которые обычно высеиваются у пациентов, страдающих острыми и хроническими инфекционными болезнями мочевыделительных органов. В 79-80% случаев уросепсис вызывается грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой, в первую очередь – кишечной палочкой, реже — протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, серратией, у 10-10,5% больных — грамположительными бактериями (энтерококками, эпидермальным стафилококком), в 0,75% наблюдений — кандидами. У 9% пациентов определяются полимикробные ассоциации. По мнению специалистов в сфере урологии и нефрологии, предпосылками, способствующими генерализации уроинфекции, являются:

• Воспалительные урологические заболевания. Обычно септическое состояние осложняет уже существующий инфекционный процесс. Более чем у половины больных уросепсис развивается на фоне острого и хронического пиелонефрита, особенно их апостематозных форм. Основной для генерализации инфекции также могут стать пионефроз, карбункул почки, паранефрит, острый абсцедирующий простатит, эпидидимит, гангрена Фурнье и др.




• Уростаз. Провоцирующим фактором активного размножения патогенной флоры является нарушение естественного пассажа мочи, обусловленное ренальными и постренальными причинами. Наиболее высок риск возникновения уросепсиса у пациентов с мочекаменной болезнью и обструкцией камнем мочеточника. Застой мочи возможен при стриктурах уретры, сморщенном мочевом пузыре, мочеточниково-влагалищных свищах, других обтурационных процессах.




• Медицинские манипуляции. Распространению инфекции способствует недостаточная санация мочевыводящих путей перед урологическими вмешательствами и нарушение техники их выполнения. Уросепсис может диагностироваться после грубой катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии, трансуретральной резекции простаты, мочевого пузыря, чрескожной нефролитотомии, других диагностических и лечебных вмешательств.




• Сопутствующая патология. Условно-патогенная микрофлора чаще активируется и бурно размножается у больных сахарным диабетом, хронической печеночной недостаточностью, кардиопатологией. Снижению иммунитета способствует прием иммуносупрессивных препаратов, применяемых для лечения аутоиммунных заболеваний, злокачественных опухолей, предотвращения отторжения трансплантированной почки или других органов.

Патогенез

Входными воротами для проникновения возбудителей генерализованной инфекции в кровь обычно являются почки и мочевыводящие пути, в тканях которых персистирует патогенная флора. В крайне редких случаях уросепсис начинается без предшествующей уроинфекции после травмы уретры, мочевого пузыря, мочеточников, полученной в ходе эндоскопического исследования. Быстрому распространению микроорганизмов способствует застой мочи и наличие факторов патогенности — фимбрий, гемолизинов, гемагглютининов, способности микробов вырабатывать беталактамазы расширенного спектра, повышающие их устойчивость к антибиотикам.

По результатам последних исследований в области иммунологии и генетики, при уросепсисе бактериальный агент играет роль пускового фактора, запускающего каскадную гиперергическую воспалительную реакцию. В ответ на действие микробных эндотоксинов происходит активация комплемента, стимулирующая выделение гистамина. На фоне эндотоксемии повышается активность свертывающей системы крови, усиливаются адгезивные свойства тромбоцитов и нейтрофилов, в больших количествах выделяются медиаторы воспаления, кислородные радикалы, протеазы. В конечном итоге это приводит к множественному повреждению сосудистого эндотелия с последующим развитием полиорганной недостаточности. У части больных на фоне септицемии формируются вторичные гнойные метастазы в других органах.

Классификация

При выделении различных форм уросепсиса учитывают тип возбудителя, механизм его проникновения в кровоток, фазу и особенности клинического течения септического процесса. Различают бактериальные, вирусные, грибковые варианты заболевания. При наличии источника инфекции в органах мочевыводящего тракта уросепсис называют эндогенным, при инфицировании во время инвазивных процедур — экзогенным. Наиболее значимой для прогнозирования исхода и разработки оптимальной врачебной тактики является классификация процесса по динамике нарастания и выраженности симптоматики. Существуют следующие клинические формы септического состояния:

• Бактериемический уросептический шок. Самый неблагоприятный вариант течения расстройства. Отличается молниеносным нарастанием симптомов, выраженной полиорганной недостаточностью, высокими (до 60-65%) показателями летальности. Выявляется у 9,1% пациентов.




• Острый уросепсис. Обычно проявляется 2-3 общетоксическими атаками с ознобом и выраженной гипертермической реакцией. Хорошо поддается лечению. У некоторых больных принимает затяжной характер. Диагностируется в 56,6% случаев урогенных септических процессов.




• Подострый уросепсис. Интоксикационная симптоматика менее выражена. Заболевание имеет затяжной характер без четко ограниченных атак. Ведущим клиническим проявлением является стойкая гипертермия, сохраняющаяся до 2-3 месяцев. Определяется у 30% больных.




• Хронический уросепсис. Встречается у 4,3% пациентов. Не имеет острого периода. Симптоматика нарастает постепенно или проявляется волнообразно в виде обострений. Температура обычно повышается до субфебрильных цифр. Часто возникает почечная недостаточность.

Септический процесс развивается поэтапно и может быть стабилизирован на любой стадии. Начальная токсемическая фаза уросепсиса (синдром системной воспалительной реакции) характеризуется циркулированием в крови бактериальных эндотоксинов и развитием гиперергического воспаления. В септицемической фазе отмечается бактериемия, которая в дальнейшем может осложниться формированием гнойных метастазов (фаза септикопиемии).

Симптомы уросепсиса

Основными клиническими проявлениями молниеносной и острой форм заболевания являются резкое ухудшение состояния больного, длительно страдающего урологическим заболеванием либо перенесшего инвазивное вмешательство на мочевыводящих органах, высокая температура тела, сильный озноб, судороги, значительная тахикардия. Прогностически неблагоприятным симптомом считается гипотермия ниже 35,5° С. При уросепсисе часто наблюдается нарушение оттока мочи, уменьшение ее количества. Появляются и нарастают признаки общей интоксикации в виде головных болей, слабости, тошноты.

При присоединении сосудистых нарушений отмечается падение артериального давления, побледнение кожных покровов, оглушенность, спутанность, потеря сознания, мелкоточечные кровоизлияния. Для подострой и хронической форм уросепсиса характерен длительный субфебрилитет, который периодически можно сменяться кратковременными подъемами температуры до фебрильных цифр. У таких пациентов на фоне клинической симптоматики основного урологического расстройства сильно выражены интоксикационные астеновегетативные нарушения — быстрая утомляемость, слабость, головокружения, потливость, сердцебиение.

Осложнения

При стремительном прогрессировании симптомов, неадекватной терапии, нарастании коагулопатических расстройств уросепсис осложняется ДВС-синдромом. У 58,7% пациентов выявляется почечная недостаточность, у 55,5% появляются метастатические гнойные очаги в различных органах, у 42,2% поражается печень — возникает токсический гепатит, острая печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром. В 14,8% случаев наблюдаются кровотечения разной локализации, в том числе из стрессовых язв желудка. На фоне полиорганной недостаточности повышается риск развития респираторного дистресс-синдрома, тяжелой энцефалопатии вплоть до септического психоза и мозговой комы. Уровень смертности при тяжелых септических процессах достигает 65%.

Диагностика

О возможном начале уросепсиса свидетельствует связь общетоксической реакции с предшествующим урологическим заболеванием или инвазивным вмешательством на органах мочевыделительной системы. Диагностический поиск направлен на выявление признаков системного воспаления, первичного инфекционного очага, определение возбудителя инфекционного процесса и его чувствительности к антибиотикам, оценку функциональной состоятельности почек. Рекомендованными методами обследований при подозрении на уросепсис являются:

• Общий анализ мочи. При наличии бактериальной уроинфекции определяется лейкоцитурия, бактериурия, возможна протеинурия. У пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью, при микроскопии выявляют кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов). Присутствие неизмененных эритроцитов может указывать на травматическое повреждение слизистых при эндоскопии.




• Общий анализ крови. О развитии уросепсиса свидетельствуют выраженные воспалительные изменения показателей. Диагностически значимым является лейкоцитоз до 12х10⁹/л и более, лейкопения менее 4х10⁹/л, выявление более 10% незрелых форм лейкоцитов. СОЭ обычно ускоряется до 20 мм/ч и выше. При тяжелом течении снижаются уровни тромбоцитов и лимфоцитов.




• Сонография. УЗИ забрюшинного пространства позволяет обнаружить морфологические изменения почечной паренхимы, конкременты, обструкцию, скопления гноя. Преимуществами сонографии являются неинвазивность и возможность использования в качестве скринингового метода диагностики уропатологии. При необходимости УЗИ дополняют УЗДГ почек.




• Контрастная рентгенография. На основании данных о естественном пассаже рентгеноконтрастного вещества по мочевыводящему тракту оценивают особенности строения и функциональную активность почечной паренхимы, определяют конкременты в чашечно-лоханочной системе. В ходе экскреторной урографии выявляют обтурацию мочеточников и другие причины застоя мочи.




• КТ-урография. Благодаря созданию послойных изображений органов и тканей КТ мочевыделительных органов позволяет визуализировать абсцессы, кисты, опухоли, расширение чашечек и лоханок, другие морфологические нарушения в почках, забрюшинном пространстве. С учетом возможного нарушения фильтрации предпочтительным является бесконтрастное сканирование.

В качестве альтернативных или дополнительных методов диагностики могут быть рекомендованы МСКТ почек, МСКТ цистоуретрография, МРТ урография. Для определения возбудителя выполняется посев мочи на микрофлору и трехкратный бактериологический посев крови. Поскольку даже при самом тщательном проведении исследования микробиологическая верификация уросепсиса возможна лишь у половины пациентов, для выявления системного воспаления оценивают содержание в сыворотке крови прокальцитонина — суррогатного маркера генерализованной инфекционно-воспалительной реакции.

Меньшей специфичностью отличается повышение концентрации С-реактивного белка, альбуминов, отдельных фракций глобулинов. Для обнаружения возможной почечной дисфункции применяют биохимический анализ крови на креатинин, азот мочевины, мочевую кислоту, калий, назначают нефрологический комплекс. Дифференциальную диагностику уросепсиса проводят с хирургическими, акушерскими септическими состояниями, перитонитом, тяжелыми формами пиелонефрита, пионефроза, паранефрита, карбункулом и абсцессом почки, эндогенными интоксикациями (уремической, раковой). Диагностику и лечение осуществляет специалист-уролог или нефролог, по показаниям назначаются консультации других специалистов.

Лечение уросепсиса

Основными задачами при урогенных септических состояниях являются элиминация возбудителя, коррекция полиорганных расстройств, восстановление гомеостаза. С учетом тяжести состояния пациента рекомендуется госпитализация в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения и соблюдение строгого постельного режима. Этиотропное лечение уросепсиса предполагает эффективную санацию инфекционного очага и проведение адекватной антибактериальной терапии. Антибиотики назначают в два этапа:

• Эмпирическая антибиотикотерапия. Осуществляется до получения результатов бактериологического исследования. Схема лечения обычно включает комбинацию цефалоспоринов IV поколения с аминогликозидами или карбапенемы. При возможном инфицировании грамположительными микроорганизмами терапию дополняют трициклическими гликопептидами.




• Целенаправленная антибиотикотерапия. После получения данных о чувствительности возбудителя уросепсиса применяют соответствующий антибактериальный препарат узконаправленного действия. Во избежание формирования терапевтически резистентных штаммов микроорганизмов противомикробную терапию продолжают до 4-6 дня нормализации температуры.

Чтобы восстановить адекватную тканевую и органную перфузию, корректировать расстройства гомеостаза, уменьшить токсемию, проводят активную инфузионную и противошоковую терапию. При значительной артериальной гипотензии и дефиците ОЦК под контролем диуреза вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, плазмозаменители, альбумин, прямые антикоагулянты, ксантиновые ингибиторы фосфодиэстеразы, селективные β₁-адреномиметики.

Пациенту с уросепсисом обеспечивают адекватное энтеральное питание специальными сбалансированными смесями. Для усиления иммунитета назначают заместительную терапию специфическими иммуноглобулинами, используют иммуномодуляторы. Эффективность лечения существенно возрастает при хирургической санации очага инфекции не позднее двух часов после диагностирования уросепсиса. С учетом состояния пациента выполняют чрескожную пункционную или классическую открытую нефростомию.

Для нормализации пассажа мочи при обструктивных состояниях может применяться эпицистостомия, уретеролитотомия, уретеролитоэкстракция. При значительной деструкции печеночной паренхимы показана экстренная нефрэктомия. С детоксикационной целью в предоперационном периоде и после операции рекомендованы экстракорпоральные методы: плазмаферез, плазмосорбция, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Прогноз и профилактика

Хотя при поздней диагностике и неэффективной терапии уросепсис характеризуется высокой вероятностью летального исхода, выявление расстройства на стадии токсемии позволяет снизить смертность с 65% до 7,5%. Профилактика основана на грамотной санации очагов уроинфекции, устранении обструкции мочевыводящих путей, проведении превентивной антибиотикотерапии перед диагностическими и лечебными урологическими вмешательствами, соблюдении техники выполнения медицинских процедур. Важную роль в предупреждении уросепсиса играют контроль своевременного опорожнения мочевого пузыря, снижающий риск избыточного накопления патогенов, укрепление иммунитета, исключение переохлаждений.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Уросепсис — это генерализованный неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, вызванный проникновением в кровяное русло уроинфекционных патогенов и их токсинов. Проявляется внезапным ухудшением состояния, гипертермией, ознобами, тахикардией, олигурией, симптомами общей интоксикации, усугубляющими основную уропатологию. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ, КТ мочевыводящих органов, экскреторной урографии, микробиологических методов исследования. Для лечения уросепсиса проводится хирургическая санация очага инфекции в комбинации с антибактериальной, инфузионной, дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапией.

Общие сведения

Впервые о лихорадочных приступах, возникших после катетеризации и операций на уретре, в 1833-1837 годах сообщили французские хирурги А. Вельпо и Ж. Сивиаль. В 1899 году были описаны острая и хроническая формы мочевой лихорадки. В настоящее время распространенность уросепсиса в индустриально развитых европейских странах достигает 16,5-33 случаев на 100 тысяч населения, показатель продолжает ежегодно увеличиваться, при этом возрастает количество заболеваний, вызванных грамположительной флорой и кандидами.

По данным российских исследований, летальность при урогенной форме сепсиса остается стабильно высокой и составляет от 35 до 65%. Заболевание больше распространено у мужчин, что связано с более частым проведением эндоскопических инвазивных вмешательств у пациентов мужского пола.

Уросепсис

Причины уросепсиса

Возбудителями заболевания являются те же микроорганизмы, которые обычно высеиваются у пациентов, страдающих острыми и хроническими инфекционными болезнями мочевыделительных органов. В 79-80% случаев уросепсис вызывается грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой, в первую очередь – кишечной палочкой, реже — протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, серратией, у 10-10,5% больных — грамположительными бактериями (энтерококками, эпидермальным стафилококком), в 0,75% наблюдений — кандидами. У 9% пациентов определяются полимикробные ассоциации. По мнению специалистов в сфере урологии и нефрологии, предпосылками, способствующими генерализации уроинфекции, являются:

• Воспалительные урологические заболевания. Обычно септическое состояние осложняет уже существующий инфекционный процесс. Более чем у половины больных уросепсис развивается на фоне острого и хронического пиелонефрита, особенно их апостематозных форм. Основной для генерализации инфекции также могут стать пионефроз, карбункул почки, паранефрит, острый абсцедирующий простатит, эпидидимит, гангрена Фурнье и др.




• Уростаз. Провоцирующим фактором активного размножения патогенной флоры является нарушение естественного пассажа мочи, обусловленное ренальными и постренальными причинами. Наиболее высок риск возникновения уросепсиса у пациентов с мочекаменной болезнью и обструкцией камнем мочеточника. Застой мочи возможен при стриктурах уретры, сморщенном мочевом пузыре, мочеточниково-влагалищных свищах, других обтурационных процессах.




• Медицинские манипуляции. Распространению инфекции способствует недостаточная санация мочевыводящих путей перед урологическими вмешательствами и нарушение техники их выполнения. Уросепсис может диагностироваться после грубой катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии, трансуретральной резекции простаты, мочевого пузыря, чрескожной нефролитотомии, других диагностических и лечебных вмешательств.




• Сопутствующая патология. Условно-патогенная микрофлора чаще активируется и бурно размножается у больных сахарным диабетом, хронической печеночной недостаточностью, кардиопатологией. Снижению иммунитета способствует прием иммуносупрессивных препаратов, применяемых для лечения аутоиммунных заболеваний, злокачественных опухолей, предотвращения отторжения трансплантированной почки или других органов.

Патогенез

Входными воротами для проникновения возбудителей генерализованной инфекции в кровь обычно являются почки и мочевыводящие пути, в тканях которых персистирует патогенная флора. В крайне редких случаях уросепсис начинается без предшествующей уроинфекции после травмы уретры, мочевого пузыря, мочеточников, полученной в ходе эндоскопического исследования. Быстрому распространению микроорганизмов способствует застой мочи и наличие факторов патогенности — фимбрий, гемолизинов, гемагглютининов, способности микробов вырабатывать беталактамазы расширенного спектра, повышающие их устойчивость к антибиотикам.

По результатам последних исследований в области иммунологии и генетики, при уросепсисе бактериальный агент играет роль пускового фактора, запускающего каскадную гиперергическую воспалительную реакцию. В ответ на действие микробных эндотоксинов происходит активация комплемента, стимулирующая выделение гистамина. На фоне эндотоксемии повышается активность свертывающей системы крови, усиливаются адгезивные свойства тромбоцитов и нейтрофилов, в больших количествах выделяются медиаторы воспаления, кислородные радикалы, протеазы. В конечном итоге это приводит к множественному повреждению сосудистого эндотелия с последующим развитием полиорганной недостаточности. У части больных на фоне септицемии формируются вторичные гнойные метастазы в других органах.

Классификация

При выделении различных форм уросепсиса учитывают тип возбудителя, механизм его проникновения в кровоток, фазу и особенности клинического течения септического процесса. Различают бактериальные, вирусные, грибковые варианты заболевания. При наличии источника инфекции в органах мочевыводящего тракта уросепсис называют эндогенным, при инфицировании во время инвазивных процедур — экзогенным. Наиболее значимой для прогнозирования исхода и разработки оптимальной врачебной тактики является классификация процесса по динамике нарастания и выраженности симптоматики. Существуют следующие клинические формы септического состояния:

• Бактериемический уросептический шок. Самый неблагоприятный вариант течения расстройства. Отличается молниеносным нарастанием симптомов, выраженной полиорганной недостаточностью, высокими (до 60-65%) показателями летальности. Выявляется у 9,1% пациентов.




• Острый уросепсис. Обычно проявляется 2-3 общетоксическими атаками с ознобом и выраженной гипертермической реакцией. Хорошо поддается лечению. У некоторых больных принимает затяжной характер. Диагностируется в 56,6% случаев урогенных септических процессов.




• Подострый уросепсис. Интоксикационная симптоматика менее выражена. Заболевание имеет затяжной характер без четко ограниченных атак. Ведущим клиническим проявлением является стойкая гипертермия, сохраняющаяся до 2-3 месяцев. Определяется у 30% больных.




• Хронический уросепсис. Встречается у 4,3% пациентов. Не имеет острого периода. Симптоматика нарастает постепенно или проявляется волнообразно в виде обострений. Температура обычно повышается до субфебрильных цифр. Часто возникает почечная недостаточность.

Септический процесс развивается поэтапно и может быть стабилизирован на любой стадии. Начальная токсемическая фаза уросепсиса (синдром системной воспалительной реакции) характеризуется циркулированием в крови бактериальных эндотоксинов и развитием гиперергического воспаления. В септицемической фазе отмечается бактериемия, которая в дальнейшем может осложниться формированием гнойных метастазов (фаза септикопиемии).

Симптомы уросепсиса

Основными клиническими проявлениями молниеносной и острой форм заболевания являются резкое ухудшение состояния больного, длительно страдающего урологическим заболеванием либо перенесшего инвазивное вмешательство на мочевыводящих органах, высокая температура тела, сильный озноб, судороги, значительная тахикардия. Прогностически неблагоприятным симптомом считается гипотермия ниже 35,5° С. При уросепсисе часто наблюдается нарушение оттока мочи, уменьшение ее количества. Появляются и нарастают признаки общей интоксикации в виде головных болей, слабости, тошноты.

При присоединении сосудистых нарушений отмечается падение артериального давления, побледнение кожных покровов, оглушенность, спутанность, потеря сознания, мелкоточечные кровоизлияния. Для подострой и хронической форм уросепсиса характерен длительный субфебрилитет, который периодически можно сменяться кратковременными подъемами температуры до фебрильных цифр. У таких пациентов на фоне клинической симптоматики основного урологического расстройства сильно выражены интоксикационные астеновегетативные нарушения — быстрая утомляемость, слабость, головокружения, потливость, сердцебиение.

Осложнения

При стремительном прогрессировании симптомов, неадекватной терапии, нарастании коагулопатических расстройств уросепсис осложняется ДВС-синдромом. У 58,7% пациентов выявляется почечная недостаточность, у 55,5% появляются метастатические гнойные очаги в различных органах, у 42,2% поражается печень — возникает токсический гепатит, острая печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром. В 14,8% случаев наблюдаются кровотечения разной локализации, в том числе из стрессовых язв желудка. На фоне полиорганной недостаточности повышается риск развития респираторного дистресс-синдрома, тяжелой энцефалопатии вплоть до септического психоза и мозговой комы. Уровень смертности при тяжелых септических процессах достигает 65%.

Диагностика

О возможном начале уросепсиса свидетельствует связь общетоксической реакции с предшествующим урологическим заболеванием или инвазивным вмешательством на органах мочевыделительной системы. Диагностический поиск направлен на выявление признаков системного воспаления, первичного инфекционного очага, определение возбудителя инфекционного процесса и его чувствительности к антибиотикам, оценку функциональной состоятельности почек. Рекомендованными методами обследований при подозрении на уросепсис являются:

• Общий анализ мочи. При наличии бактериальной уроинфекции определяется лейкоцитурия, бактериурия, возможна протеинурия. У пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью, при микроскопии выявляют кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов). Присутствие неизмененных эритроцитов может указывать на травматическое повреждение слизистых при эндоскопии.




• Общий анализ крови. О развитии уросепсиса свидетельствуют выраженные воспалительные изменения показателей. Диагностически значимым является лейкоцитоз до 12х10⁹/л и более, лейкопения менее 4х10⁹/л, выявление более 10% незрелых форм лейкоцитов. СОЭ обычно ускоряется до 20 мм/ч и выше. При тяжелом течении снижаются уровни тромбоцитов и лимфоцитов.




• Сонография. УЗИ забрюшинного пространства позволяет обнаружить морфологические изменения почечной паренхимы, конкременты, обструкцию, скопления гноя. Преимуществами сонографии являются неинвазивность и возможность использования в качестве скринингового метода диагностики уропатологии. При необходимости УЗИ дополняют УЗДГ почек.




• Контрастная рентгенография. На основании данных о естественном пассаже рентгеноконтрастного вещества по мочевыводящему тракту оценивают особенности строения и функциональную активность почечной паренхимы, определяют конкременты в чашечно-лоханочной системе. В ходе экскреторной урографии выявляют обтурацию мочеточников и другие причины застоя мочи.




• КТ-урография. Благодаря созданию послойных изображений органов и тканей КТ мочевыделительных органов позволяет визуализировать абсцессы, кисты, опухоли, расширение чашечек и лоханок, другие морфологические нарушения в почках, забрюшинном пространстве. С учетом возможного нарушения фильтрации предпочтительным является бесконтрастное сканирование.

В качестве альтернативных или дополнительных методов диагностики могут быть рекомендованы МСКТ почек, МСКТ цистоуретрография, МРТ урография. Для определения возбудителя выполняется посев мочи на микрофлору и трехкратный бактериологический посев крови. Поскольку даже при самом тщательном проведении исследования микробиологическая верификация уросепсиса возможна лишь у половины пациентов, для выявления системного воспаления оценивают содержание в сыворотке крови прокальцитонина — суррогатного маркера генерализованной инфекционно-воспалительной реакции.

Меньшей специфичностью отличается повышение концентрации С-реактивного белка, альбуминов, отдельных фракций глобулинов. Для обнаружения возможной почечной дисфункции применяют биохимический анализ крови на креатинин, азот мочевины, мочевую кислоту, калий, назначают нефрологический комплекс. Дифференциальную диагностику уросепсиса проводят с хирургическими, акушерскими септическими состояниями, перитонитом, тяжелыми формами пиелонефрита, пионефроза, паранефрита, карбункулом и абсцессом почки, эндогенными интоксикациями (уремической, раковой). Диагностику и лечение осуществляет специалист-уролог или нефролог, по показаниям назначаются консультации других специалистов.

Лечение уросепсиса

Основными задачами при урогенных септических состояниях являются элиминация возбудителя, коррекция полиорганных расстройств, восстановление гомеостаза. С учетом тяжести состояния пациента рекомендуется госпитализация в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения и соблюдение строгого постельного режима. Этиотропное лечение уросепсиса предполагает эффективную санацию инфекционного очага и проведение адекватной антибактериальной терапии. Антибиотики назначают в два этапа:

• Эмпирическая антибиотикотерапия. Осуществляется до получения результатов бактериологического исследования. Схема лечения обычно включает комбинацию цефалоспоринов IV поколения с аминогликозидами или карбапенемы. При возможном инфицировании грамположительными микроорганизмами терапию дополняют трициклическими гликопептидами.




• Целенаправленная антибиотикотерапия. После получения данных о чувствительности возбудителя уросепсиса применяют соответствующий антибактериальный препарат узконаправленного действия. Во избежание формирования терапевтически резистентных штаммов микроорганизмов противомикробную терапию продолжают до 4-6 дня нормализации температуры.

Чтобы восстановить адекватную тканевую и органную перфузию, корректировать расстройства гомеостаза, уменьшить токсемию, проводят активную инфузионную и противошоковую терапию. При значительной артериальной гипотензии и дефиците ОЦК под контролем диуреза вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, плазмозаменители, альбумин, прямые антикоагулянты, ксантиновые ингибиторы фосфодиэстеразы, селективные β₁-адреномиметики.

Пациенту с уросепсисом обеспечивают адекватное энтеральное питание специальными сбалансированными смесями. Для усиления иммунитета назначают заместительную терапию специфическими иммуноглобулинами, используют иммуномодуляторы. Эффективность лечения существенно возрастает при хирургической санации очага инфекции не позднее двух часов после диагностирования уросепсиса. С учетом состояния пациента выполняют чрескожную пункционную или классическую открытую нефростомию.

Для нормализации пассажа мочи при обструктивных состояниях может применяться эпицистостомия, уретеролитотомия, уретеролитоэкстракция. При значительной деструкции печеночной паренхимы показана экстренная нефрэктомия. С детоксикационной целью в предоперационном периоде и после операции рекомендованы экстракорпоральные методы: плазмаферез, плазмосорбция, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Прогноз и профилактика

Хотя при поздней диагностике и неэффективной терапии уросепсис характеризуется высокой вероятностью летального исхода, выявление расстройства на стадии токсемии позволяет снизить смертность с 65% до 7,5%. Профилактика основана на грамотной санации очагов уроинфекции, устранении обструкции мочевыводящих путей, проведении превентивной антибиотикотерапии перед диагностическими и лечебными урологическими вмешательствами, соблюдении техники выполнения медицинских процедур. Важную роль в предупреждении уросепсиса играют контроль своевременного опорожнения мочевого пузыря, снижающий риск избыточного накопления патогенов, укрепление иммунитета, исключение переохлаждений.

Уросепсис: симптомы, диагностика, лечение — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

При начальном развитии инфекции температура тела повышается более 38 градусов или опускается ниже 36 градусов по Цельсию. Характерный симптом – учащение пульса и дыхания. У больного появляется чувство беспокойства, затруднения контакта, болезненного ощущения в животе, ощущение тошноты, иногда рвота, даже диарея.

Инфекция также может вызвать падение давления. Когда даже один орган выходит из строя или становится необратимо поврежденным, это называется тяжелым сепсисом и вызывает следующие симптомы:

• сердечно-сосудистые заболевания,

• почечная недостаточность,

• печеночная недостаточность,

• метаболический ацидоз.

Характерный симптом – появление кожных изменений в виде пятен или сыпи. Это состояние является результатом распространения токсичных метаболитов. Если у пациента слишком низкое артериальное давление, которое невозможно стабилизировать с помощью внутривенных жидкостей, у него развивается так называемый септический шок.

Диагностика уросепсиса и лечение

Если стали заметны вышеперечисленные симптомы, нужно незамедлительно направиться к врачу-специалисту, который назначит анализы, необходимые для постановки диагноза и проведения соответствующего лечения. Такие тесты включают в себя общий анализ крови с мазком, анализ мочи, посев крови и уровень глюкозы, а также оценку факторов, указывающих на воспаление. По посеву крови можно обнаружить бактерии. Риск уросепсиса может включать аномальное количество лейкоцитов, высокий маркер воспаления и низкое количество тромбоцитов. Самый важный тест, подтверждающий уросепсис, – это положительный посев крови. Это означает, что в крови есть бактерии. Для постановки правильного диагноза также рекомендуется провести компьютерную томографию, УЗИ и рентген.

При подтверждении уросепсиса назначается антибактериальная терапия в сочетании с борьбой с лихорадкой, болью, респираторными проблемами и низким артериальным давлением. Пока врач не получит результаты посева крови, однозначно подтверждающие уросепсис, используются антибиотики, которые обладают обширным набором действия. В эту группу препаратов входят цефалоспорины третьего поколения. У детей, страдающих уросепсисом, применяют одновременно два антибиотика, чаще всего они относятся к группе аминогликозидов и пенициллинов. Если у пациента тяжелый сепсис и сопутствующий шок, то лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

УРОСЕПСИС ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Уросепсис – это достаточно тяжелое состояние, которое может быть опасным для жизни больного. Характеризуется оно генерализованным воспалительным процессом, связанным с мочеполовой системой.

Уросепсис может быть экзогенный и эндогенный. Эндогенный уросепсис развивается на фоне инфекционных процессов в мочевом пузыре, мочевыводящих каналах, почках, предстательной железе и окружающей эти органы клетчатке. Экзогенный уросепсис способен появиться после инвазивных диагностических или хирургических вмешательств.

Причины возникновения уросепсиса

Среди самых распространенных причин появления уросепсиса можно назвать:

• Камни, закупоривающие мочевыводящие пути.
• Инфекции мочеполовой системы.
• Внешнее давление на мочевыводящие пути, что может приводить к нарушению оттока мочи. Возможно при простатите, околопочечном абсцессе.
• Карбункул в почке.
• Стриктуры (сужения) уретры.
• Инородное тело, попавшее в мочевыводящие пути.

Также к уросепсису может приводить хирургическое вмешательство на органах мочеполовой системы, при диагностических и лечебных инвазивных методах, если была нарушена техника их выполнения.

Среди факторов, способствующих развитию уросепсиса:

• почечная недостаточность,
• сахарный диабет,
• онкологические заболевания,
• снижение иммунитета.

Симптомы уросепсиса

При уросепсисе может наблюдаться:

• Уменьшение или полное прекращение оттока мочи.
• Повышение температуры тела, озноб. Иногда понижение температуры ниже 35,5 градусов.
• Судороги.
• Тахикардия, усиленное сердцебиение, снижение давления.
• Головокружение, потеря сознания.
• Слабость, повышенная потливость.
• Изменение цвета кожи. Признаки интоксикации.

На ранней стадии развития уросепсиса симптоматика иногда может проявляться не слишком выражено и может быть сходна с симптомами патологических процессов в почках или простате. Но чаще уросепсис проявляется сразу ярко выраженными симптомами с резким повышением температуры до высоких значений, признаками интоксикации и даже коллаптоидного состояния.

Без лечения уросепсис может привести к почечной недостаточности, воспалительным очагам в других органах, летальному исходу.

Различают несколько форм уросепсиса: острая, подострая, хроническая форма. Острая форма проявляется наиболее яркими симптомами, дает повышение температуры до 39-40 градусов буквально за несколько часов.

Хроническая форма протекает наиболее вяло. Температура может быть субфебрильная, симптомы появляются волнообразно. Часто приводит к почечной недостаточности.

При первых же подозрительных симптомах, схожих с симптомами уросепсиса, нужно обращаться к врачу: урологу или нефрологу.

Диагностика уросепсиса

При подозрении на уросепсис врач назначает:

• общий анализ крови и мочи.
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза,
• рентген с контрастным веществом,
• КТ-урографию.

Для определения возбудителя делается бакпосев мочи и крови.

Лечение уросепсиса

Для лечения этого опасного заболевания пациента обычно госпитализируют, в тяжелых случаях доставляют в реанимацию.

Проводится комплексная терапия. Сначала назначается неспецифическая антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия. После определения бактерии-возбудителя и выяснения, к какому антибиотику она чувствительна, проводится целенаправленная антибиотикотерапия.

Также назначаются анальгетики, иммуностимуляторы и препараты, позволяющие убрать симптоматику, восстановить гомеостаз, нормализовать артериальное давление.

Уросепсис – очень опасное состояние, но при ранней диагностике и грамотно подобранном лечении велика вероятность остановить распространение инфекции, уничтожить возбудителя и нормализовать здоровье.

Уросепсис — это… Что такое Уросепсис?

Уросепсис — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Сепсис — это системная воспалительная реакция на инфекцию, которая может привести к полиорганной дисфункции, отказу и даже смерти. Уросепсис — это сепсис, вызванный инфекциями мочевыводящих путей, включая цистит, или инфекции нижних мочевыводящих путей и мочевого пузыря, а также пиелонефрит или инфекции верхних мочевыводящих путей и почек. Почти 25 процентов случаев сепсиса происходят из урогенитального тракта. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология и проявления уросепсиса, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Определите патофизиологию уросепсиса.

• Просмотрите представление пациента с уросепсисом.

• Обобщите доступные варианты лечения и ведения уросепсиса.

• Объясните важность межпрофессиональной команды в обеспечении надлежащего приема антибиотиков при ведении пациентов с уросепсисом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сепсис — это клинический синдром, который характеризуется физиологическими, биологическими и биохимическими отклонениями, вызванными дисрегулируемой реакцией хозяина на инфекцию. Сепсис и связанная с ним воспалительная реакция могут привести к синдрому полиорганной недостаточности и смерти. Уросепсис, как следует из названия, возникает из урогенитального тракта. [1] [2]

Этиология

Наиболее частым возбудителем, вызывающим инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и, в свою очередь, уросепсис, является Escherichia coli (50%), за ней следуют Proteus (15%), Enterobacter (15%), Klebsiella (15%), Pseudomonas aeruginosa (5%) и грамположительные бактерии (15%).[3] [4]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах число случаев сепсиса за последние 30-40 лет, по-видимому, увеличивалось, но общая смертность пациентов от сепсиса снизилась. По оценкам, уровень смертности от уросепсиса составляет от 30% до 40%. Тяжесть заболевания также увеличивается и обычно связана с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), острым повреждением почек и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией (ДВС). [5] [6]

Патофизиология

ИМП начинается с колонизации уретрального прохода или влагалища уропатогенами или фекальной флорой, которая поднимается по уретре к мочевому пузырю.Он также может подниматься вверх по мочеточникам к почкам и вызывать пиелонефрит. Пиелонефрит также может быть вызван бактериальным посевом в почки через лимфатические сосуды. [7] [8]

В то время как бактериальный патоген вызывает инициирование процесса заболевания, реакция хозяина определяет сепсис и его тяжесть. Иммунный ответ хозяина запускается, когда белки микробного патогена взаимодействуют с белками клеточной мембраны хозяина. Тяжелая провоспалительная реакция может привести к некрозу клеток, увеличению выработки нейтрофилов, продуцирующих бактерицидные вещества, и увеличению проницаемости эндотелиальных клеток, что приводит к образованию отека.После этой начальной фазы возникает противовоспалительный ответ, который приводит к иммуносупрессии в организме, когда нейтрофилы становятся дисфункциональными и вызывают дальнейшее повреждение близлежащих клеток. Другие системы организма, на которые влияет этот воспалительный ответ, включают коагуляционную, вегетативную и эндокринную системы.

Анамнез и физические данные

Уросепсис может проявляться различным спектром признаков и симптомов, поскольку инфекция в разных частях урогенитального тракта может проявляться по-разному, как указано ниже:

Цистит проявляется дизурией, частым мочеиспусканием и позывами, надлобковой болью , и гематурия.У пациентов также может быть жар или другие системные симптомы (включая озноб, озноб, выраженную усталость или недомогание сверх исходного уровня), которые предполагают, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря. [9]

Пиелонефрит обычно проявляется лихорадкой, ознобом, болью в боку, болезненностью реберно-позвоночного угла и тошнотой / рвотой. Это также может быть связано с симптомами цистита. Атипичные симптомы включают боль в эпигастрии или внизу живота. [10]

Острый бактериальный простатит обычно проявляется лихорадкой, ознобом, дизурией, тазовой или промежностной болью и заметно мутной мочой.Также могут возникать обструктивные симптомы, такие как подтекание мочи. При осмотре простата часто бывает твердой, отечной и заметно болезненной [11].

Пациенты также могут иметь рецидивирующие ИМП, почечные камни в анамнезе, состояние с ослабленным иммунитетом или хронический источник инфекции, такой как постоянный катетер.

Оценка

Диагноз уросепсиса требует как подозрения на сепсис, так и доказательства ИМП. Признаки и симптомы ССВО (синдром системной воспалительной реакции) являются индикаторами сепсиса, но больше не требуются для формального диагноза.Сюда входят отклонения от нормы температуры тела (теплая кожа), частоты сердечных сокращений (ограничивающие импульсы, тахикардия), частоты дыхания и количества лейкоцитов (повышение или депрессия). В более тяжелых формах сепсис диагностируется при наличии признаков дисфункции органов, включая, помимо прочего, дисфункцию почек, свидетельствующую о снижении диуреза, энцефалопатии с резким изменением психического статуса или низком количестве тромбоцитов. Диагноз осложненной ИМП на фоне ССВО включает признаки и симптомы (дизурия, боль в боку), результаты физикального обследования (болезненность реберно-позвоночного угла, признаки задержки мочи), рентгенологические особенности и лабораторные результаты, показывающие бактериурию и лейкоцитурию.[12] [13]

При подозрении на уросепсис лабораторное обследование должно включать анализ мочи с посевом мочи. Медицинские работники также должны заказать полный подсчет клеток крови, комплексную метаболическую панель, посев крови и определение уровня лактата для поиска доказательств дисфункции органов-мишеней. Постренальная непроходимость — одна из наиболее частых причин уросепсиса. Ультразвук может выявить 93% общих причин уросепсиса, таких как гидронефроз или абсцесс простаты. Однако зависимость от опытного специалиста по ультразвуковой диагностике и их доступность часто ограничивают возможности использования ультразвука для таких пациентов.Визуализация компьютерной томографии (КТ) доступна в любое время суток и легко воспроизводима без необходимости участия технолога. Это часто делает КТ методом выбора при подозрении на уросепсис. Он также может идентифицировать незаметные рентгенологические данные, которые трудно визуализировать с помощью ультразвука. [14]

Лечение / ведение

За последние несколько десятилетий увеличилось количество организмов с множественной лекарственной устойчивостью, вызывающих ИМП, что усложняет лечение.Считается, что это происходит из-за чрезмерного использования антибиотиков для лечения подозреваемых ИМП, поскольку подтверждение недоступно в течение 2–3 дней, пока не будет получен посев мочи с чувствительностью к антимикробным препаратам [15] [16].

Исследования, направленные на снижение смертности от сепсиса с помощью агрессивных методов лечения, включая исходное исследование Риверса, показали, что ранняя целенаправленная терапия (EGDT) снижает смертность от сепсиса. Хотя некоторые из первоначальных рекомендаций EGDT недавно были оспорены, эти общие руководящие принципы лечения остаются: (1) быстрое начало эмпирических антибиотиков, выбранных для устранения предполагаемого источника инфекции, (2) поддерживающая терапия, включая стабилизацию гемодинамики и легких, и (3) дополнительная терапия.При выборе антибиотиков цель состоит в том, чтобы ввести их в организм пациента в течение одного часа после подтвержденного диагноза, но их следует вводить только после того, как будут взяты посевы мочи и крови. Каждый час прием антибиотиков откладывается после первых шести часов, что снижает выживаемость на 8%. Выбор антибиотика зависит от характера местной чувствительности, но часто он включает цефалоспорин третьего поколения, пиперациллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы или фторхинолон.При дозировании этих антибиотиков важно помнить, что у многих пациентов с тяжелым сепсисом наблюдается дисфункция органов-мишеней, включая почечную и печеночную недостаточность, что может повлиять на клиренс антибиотиков. [2]

Помимо ранних антибиотиков, есть и другие важные составляющие лечения сепсиса. Начальная жидкостная реанимация кристаллоидами по-прежнему рекомендуется при минимальной дозе 30 мл / кг. Рассмотрите возможность раннего назначения вазопрессорной поддержки для поддержания среднего артериального давления выше 65 мм рт.В качестве вазопрессорной поддержки при сепсисе рекомендуется использовать норадреналин (с адреналином и вазопрессином 2 и 3). Также рекомендуется жесткий контроль уровня глюкозы, поскольку кортикостероиды и препараты крови вызывают больше споров в литературе [17].

Если у пациента выявлен осложняющий фактор со стороны мочевыводящих путей, который требует лечения, его следует выполнить как можно скорее (например, установка катетера Фолея для облегчения задержки мочи или установка стента для обхода закупоривающего камня мочеточника, вызывающего уросепсис) .

Дифференциальный диагноз

Уросепсис, как упоминалось выше, включает спектр инфекций урогенитального тракта, которые могут проявляться по-разному в зависимости от региона и степени инфицирования. Важно выяснить причину инфекции и лечить ее соответствующим образом. Некоторые из причин перечислены ниже:

Осложнения

Уросепсис — заболевание, которое поддается лечению. Однако отсроченное лечение может привести к тяжелым последствиям, включая почечную недостаточность, септический шок и смерть.[18]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам с факторами риска ИМП следует рекомендовать незамедлительно обращаться за помощью, если у них развиваются симптомы ИМП. Пациенты также должны осознавать важность соблюдения предписанного им режима приема лекарств.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Лучше всего лечить уросепсисом занимается межпрофессиональная группа медицинских работников, в которую входят нефролог, инфекционист, уролог, реаниматолог, медсестра и фармацевт.Ключом к предотвращению высокой заболеваемости является предотвращение состояния, способствующего инфицированию. Любое имеющееся урологическое отклонение должно быть исправлено. Фармацевт должен убедиться, что введение антибиотиков не задерживается. Медсестра должна внимательно следить за пациентом на предмет признаков сепсиса и общаться с лечащим врачом. Многим из этих пациентов требуется помощь в отделении интенсивной терапии с тщательным наблюдением и частыми радиологическими исследованиями. [Уровень 5] [19] [20]

Результатов

Результаты уросепсиса зависят от причины и тяжести инфекции.Прогноз также зависит от типа бактерий, устойчивости к противомикробным препаратам и сопутствующей патологии пациента. Именно здесь помощь сертифицированного фармацевта-инфекциониста может быть очень полезным, помогая выбрать подходящее покрытие противомикробными препаратами, проверить взаимодействие лекарств, проверить все дозировки и сообщить о любых проблемах клинической бригаде. Если не лечить, это состояние имеет очень высокую смертность. Даже у тех, кто выжил, наступает длительный период восстановления. Остаточное нарушение функции почек не редкость.[21] [22] [Уровень 5]

Ссылки

1.

Björck V, Påhlman LI, Bodelsson M, Petersson AC, Kander T. Заболеваемость и смертность у тяжелобольных пациентов с инвазивной стрептококковой инфекцией группы A: наблюдательное исследование. Crit Care. 2020 июн 06; 24 (1): 302. [Бесплатная статья PMC: PMC7275847] [PubMed: 32505194]

2.

Шимони З., Салах М., Касем А., Хермуш В., Фрум П. Устойчивость бактерий к лечению цефалоспорином у пожилых стабильных пациентов, госпитализированных с инфекцией мочевыводящих путей.Am J Med Sci. 2020 сентябрь; 360 (3): 243-247. [PubMed: 32482350]

3.

Викрант С., Гупта Д., Сингх М. Эпидемиология и исход острого повреждения почек в больнице третичного уровня в Индии. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2018 июль-август; 29 (4): 956-966. [PubMed: 30152435]

4.

Шотландия К.Б., Ланге Д. Профилактика и лечение уросепсиса, вызванного уретероскопией. Res Rep Urol. 2018; 10: 43-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6038880] [PubMed: 30013956]

5.

Лю YQ, Лу Дж, Хао YC, Сяо CL, Ма LL.[Модель прогнозирования на основе факторов риска уросепсиса после чрескожной нефролитотомии]. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань. 18 июня 2018; 50 (3): 507-513. [PubMed: 29930421]

6.

Kozyrakis D, Perikleous S, Chatzistamou SE, Kateris D, Soukias G, Karatzas A, Dimitriadis I. Существует ли роль культуры двойного стента в современной урологии? Urol Int. 2018; 100 (2): 203-208. [PubMed: 29421810]

7.

Сархан М., фон Мессенхаузен А., Хьюго С., Обербауэр Р., Линкерманн А.Иммунологические последствия гибели клеток почек. Cell Death Dis. 2018 25 января; 9 (2): 114. [Бесплатная статья PMC: PMC5833784] [PubMed: 29371597]

8.

Kodner CM, Thomas Gupton EK. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2010 15 сентября; 82 (6): 638-43. [PubMed: 20842992]

9.

Сааде А., Стычински Дж., Чезаро С., Рабочая группа по инфекционным заболеваниям EBMT. BK-вирусная инфекция при трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток: обновленная информация о патогенезе, иммунных ответах, диагностике и лечении.J Infect. 2020 Сен; 81 (3): 372-382. [PubMed: 32526327]

10.

Парлак Э. Случай гломерулонефрита, вызванного бруцеллезом. Троп Докт. 2020 Октябрь; 50 (4): 360-361. [PubMed: 32508259]

11.

Реддивари AKR, Мехта П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июня 2021 г. Абсцесс простаты. [PubMed: 31869127]

12.

Vigil HR, Hickling DR. Инфекция мочевыводящих путей в нейрогенном пузыре. Перевод Андрол Урол. 2016 Февраль; 5 (1): 72-87.[Бесплатная статья PMC: PMC4739987] [PubMed: 26
4]

13.

Дрегер Н.М., Дегенер С., Ахмад-Нежад П., Вёбкер Г., Рот С. Уросепсис — Этиология, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2015 4 декабря; 112 (49): 837-47; викторина 848. [Бесплатная статья PMC: PMC4711296] [PubMed: 26754121]

14.

Морин А., Бергевин М., Ривест Н., Лапоинт С.П. Профилактика антибиотиками при трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: эффективность ципрофлоксацина в сравнении с комбинацией ципрофлоксацин / фосфомицин трометамин.Can Urol Assoc J. 2020 августа; 14 (8): 267-272. [Бесплатная статья PMC: PMC7402688] [PubMed: 32209218]

15.

Карон Ф., Гальперин Т., Флато С., Азрия Р., Бонакорси С., Брюйер Ф, Кариу Г., Клокер Э, Коэн Р., Доко-Лекомпт Т., Elefant E, Faure K, Gauzit R, Gavazzi G, Lemaitre L, Raymond J, Senneville E, Sotto A, Subtil D, Trivalle C, Merens A, Etienne M. Практическое руководство по ведению внебольничных инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Med Mal Infect. 2018 август; 48 (5): 327-358. [PubMed: 29759852]

16.

Wagenlehner FM, Tandogdu Z, Bjerklund Johansen TE. Обновленная информация о классификации и лечении уросепсиса. Curr Opin Urol. 2017 Март; 27 (2): 133-137. [PubMed: 27846034]

17.

Рейнольдс Л.Ф., Крочак Т., Пейс К.Т., Д’Арси Хани Р.Дж., Ордон М., Ли Дж.Й. Необходимы ли рутинные лабораторные исследования после чрескожной нефролитотомии? Урология. 2020 Сен; 143: 80-84. [PubMed: 32473206]

18.

Grüne B, Viehweger V, Waldbillig F, Nientiedt M, Kriegmair MC, Rassweiler-Seyfried MC, Ritter M.Предоперационный посев мочи — необходимо ли предотвращать инфекционные осложнения после уретерореноскопии? J Microbiol Methods. 2020 июн; 173: 105933. [PubMed: 32325160]

19.

Heppner HJ, Yapan F, Wiedemann A. [Уросепсис у гериатрических пациентов]. Aktuelle Urol. 2016 Февраль; 47 (1): 54-9. [PubMed: 26916045]

20.

Говеас Б. Уросепсис: простая инфекция становится токсичной. Медсестра Практ. 2017 15 июля; 42 (7): 53-54. [PubMed: 28622259]

21.

Пьетропаоло А., Хендри Дж., Кириакидес Р., Герати Р., Джонс П., Абумарзук О., Сомани Б.К.Результаты плановой уретероскопии для камней мочеточника у пациентов с предшествующим уросепсисом и экстренным дренированием: проспективное исследование в течение 5 лет в Центре третичной эндоурологии. Eur Urol Focus. 2020 15 января; 6 (1): 151-156. [PubMed: 30219711]

22.

Zhu Z, Cui Y, Zeng F, Li Y, Chen Z, Hequn C. Сравнение аспирационного и традиционного тубуса для доступа к мочеточнику во время гибкой уретероскопии при лечении почечных камней. Мир Дж Урол. 2019 Май; 37 (5): 921-929. [PubMed: 30120500]

Уросепсис: причины, лечение и многое другое

Уросепсис — это когда нелеченная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) распространяется на ваши почки.Это форма сепсиса, который представляет собой потенциально опасную для жизни реакцию вашего организма на инфекцию. ‌

Уросепсис может быть фатальным при неправильном лечении. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое уросепсис, как его диагностируют и многое другое.

Что такое уросепсис?

Уросепсис — это когда невылеченная ИМП распространяется через мочевыводящие пути к почкам (пиелонефрит) и вызывает сепсис. Это также может быть вызвано инфекцией мочевого пузыря (циститом), хотя цистит сам по себе редко вызывает сепсис. ‌

ИМП — это инфекция мочевыводящих путей. Это может быть вызвано бактериальными или грибковыми инфекциями и обычно легко поддается лечению. Вы можете заразиться ИМП в результате полового акта, антисанитарных условий или вытирания после посещения туалета.

Сепсис — часто опасное состояние, которое возникает, когда ваше тело повреждает собственные ткани, реагируя на инфекцию. В некоторых случаях сепсис может перерасти в септический шок, который представляет собой резкое падение артериального давления, которое может привести к дисфункции органов и смерти. ‌

Несмотря на то, что большинство людей выздоравливают после легкого сепсиса, смертность от септического шока составляет около 40%. Тяжелый сепсис также увеличивает вероятность развития инфекций в будущем.

Симптомы и диагностика

Симптомы уросепсиса зависят от того, какая часть ваших мочевыводящих путей инфицирована, насколько далеко распространились ваши ИМП и насколько далеко они зашли. ‌

Симптомы ИМП. Прежде чем ваша ИМП перерастет в сепсис, у вас будут разные симптомы в зависимости от того, какая часть ваших мочевых путей инфицирована. ‌

Если у вас цистит или воспаление мочевого пузыря, у вас могут быть следующие симптомы:

• Внезапное и частое мочеиспускание
• Боль в нижней части живота
• Кровь в моче (гематурия) ‌

Если у вас жар и другие симптомы, такие как усталость и озноб, возможно, ваша ИМП распространилась за пределы мочевого пузыря.

Тем временем, если у вас инфекция почек (пиелонефрит), у вас могут быть следующие симптомы:

• Боль в боку (область между верхней частью живота или в области живота и спиной)
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в нижней части позвоночника (болезненность реберно-позвоночного угла) ‌

Симптомы уросепсиса. Если будет подтверждено, что у вас ИМП и сепсис, это, скорее всего, означает уросепсис.

Если у вас есть следующие симптомы, у вас может быть сепсис:

• Частота дыхания (дыхания) равна 22 вдохам в минуту или выше
• Систолическое артериальное давление равно или меньше 100 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.)
• Аномальное количество лейкоцитов (слишком высокое или слишком низкое)

К тяжелым симптомам сепсиса относятся:

• Органная недостаточность, например почечная (почечная) дисфункция, приводящая к меньшему количеству мочи
• Низкое количество тромбоцитов
• Психологические изменения status

В некоторых случаях сепсис может перерасти в септический шок, который представляет собой резкое падение артериального давления, которое может увеличить риск смерти.Признаки септического шока включают:

• Необходимость приема лекарств для поддержания систолического артериального давления на уровне 65 мм рт. Ст. Или выше.
• Высокий уровень молочной кислоты в крови, что означает, что ваши клетки неправильно используют кислород.

Когда обращаться к врачу

Уросепсис обычно возникает, когда вы были госпитализированы или недавно были госпитализированы. Однако вы можете заразиться уросепсисом, если у вас ИМП, независимо от того, были вы в больнице или нет.

Если ваша ИМП не реагирует на лечение, поговорите со своим врачом. Некоторые симптомы, такие как учащенное дыхание и спутанность сознания, требуют немедленной помощи.

Лечение

Ранняя целенаправленная терапия (EGDT) может снизить уровень смертности от сепсиса. Рекомендации по лечению включают:

• Быстрое введение антибиотиков для избавления от предполагаемого источника инфекции
• Поддерживающая терапия, такая как стабилизация легких и кровоток
• Дополнительные поддерживающие терапии

Врач пропишет вам антибиотики внутри через час после подтверждения диагноза после сбора посевов крови и мочи.Цель — снизить смертность от сепсиса. Ваша выживаемость будет снижаться на 8% каждый час, когда прием антибиотиков откладывается после первых шести часов.

Антибиотики, используемые для лечения сепсиса, часто включают:

• Пиперациллин с ингибитором бета-лактамаз
• Цефалоспорин третьего поколения
• Фторхинолон

Другие способы лечения сепсиса включают внутривенное введение жидкости в количестве не менее 30 миллилитров на дозу. килограмм. Ваш врач может также прописать вам вазопрессоры, такие как норадреналин, которые препятствуют падению артериального давления.

Если у вас есть другое заболевание мочевыводящих путей, его необходимо вылечить как можно скорее. Например, если у вас есть камень (камень) в мочеточнике, который вызывает уросепсис, ваш врач установит стент.

Профилактика

Чтобы предотвратить уросепсис, немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас ИМП. Получите лечение как можно скорее. Чем дольше вы откладываете лечение ИМП, тем выше вероятность развития уросепсиса, септического шока, почечной недостаточности и смерти.

Диагностика и лечение уросепсиса

Уросепсис — это состояние, при котором инфекция мочевыводящих путей распространяется из мочевыводящих путей в кровоток, вызывая системную инфекцию, которая циркулирует по телу через кровоток. Этот тип инфекции крови называется сепсисом.

Установлено, что до 25% людей, у которых развивается сепсис, изначально имели инфекцию мочевыводящих путей как источник состояния.

Уросепсис очень серьезен и может быстро перейти в опасную для жизни инфекцию.Даже при быстрой диагностике и лечении уросепсис может перерасти в инфекцию, которую трудно контролировать с помощью лекарств и поддерживающего лечения. В самых тяжелых случаях сепсис может привести к полиорганной недостаточности.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Развитие Уросепсиса

Чтобы понять уросепсис, важно понять инфекцию мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей, широко известная как ИМП, — это инфекция, поражающая часть мочевыводящих путей.

Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Инфекция при любом из них может вызвать дискомфорт, боль, частые позывы к мочеиспусканию и жар.

Большинство инфекций мочевыводящих путей происходит в мочевом пузыре (цистит) и уретре (уретрит). Инфекции почек (пиелонефрит) встречаются реже, но обычно носят более тяжелый характер.

Раннее выявление инфекции мочевыводящих путей и правильное лечение — лучший способ предотвратить уросепсис.У пациента может развиться уросепсис без выявления симптомов инфекции мочевыводящих путей и без обращения за лечением.

Симптомы ИМП

Признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей могут варьироваться от человека к человеку. У некоторых людей может подняться температура, в то время как другие чувствуют себя нормально, но обнаруживают, что внешний вид их мочи изменился. Наиболее частые признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей включают:

• Жжение при мочеиспускании
• Боль или давление в области таза
• Моча с сильным запахом
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Обесцвеченная моча

Факторы риска уросепсиса

Вы подвержены более высокому риску уросепсиса из-за следующих факторов:

• Хирургические пациенты
• Ослабленная иммунная система
• Получатели трансплантата почки
• Хроническое заболевание
• Недавний диагноз ИМП
• Рецидив ИМП в анамнезе
• История уросепсиса
• Заболевания мочевыводящих путей
• Пожилые люди
• Диабетик
• Частая катетеризация
• Недавняя катетеризация
• Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
• Постоянный (длительный) катетер

Почему уросепсис чаще встречается после операции

Есть несколько причин, по которым уросепсис чаще встречается у хирургических пациентов.У многих пациентов во время операции установлен мочевой катетер, и он может оставаться на месте в течение нескольких часов или дней после операции.

Катетер устанавливается стерильно. Однако наличие катетера по-прежнему увеличивает риск заражения, поскольку это инородное тело.

Для других хирургических пациентов это тот тип операции, который увеличивает риск заражения. Операция, проводимая в мочевых путях или рядом с ними, увеличивает риск последующей инфекции мочевыводящих путей.Известно, что такие операции, как пересадка почки, операции на предстательной железе и операции на мочевом пузыре, повышают риск уросепсиса.

Лечение

Если у пациента установлен мочевой катетер, катетер обычно удаляется и устанавливается новый. Удаленный катетер может быть отправлен в лабораторию для определения источника инфекции.

Во всех случаях для лечения инфекции необходима антибиотикотерапия. Обычно проводится посев крови и определение чувствительности для определения лучших антибиотиков для пациента.Большинство пациентов видят заметное улучшение состояния в течение 72 часов после лечения антибиотиками.

Чтобы определить источник инфекции, пациенту с уросепсисом могут пройти ультразвуковое исследование, эндоскопию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение уросепсиса во многом зависит от тяжести заболевания. Некоторых пациентов с относительно легкими случаями заболевания можно эффективно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях.

У других пациентов с сепсисом может развиться септический шок.Таким пациентам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии, внутривенное введение антибиотиков и значительная жизнеобеспечение, включая вспомогательную вентиляцию легких, а также лекарства для поддержания артериального давления.

Уросепсис — симптомы, причины, лечение

Сепсис — опасная для жизни бактериальная инфекция крови; уросепсис — сепсис, осложняющий инфекцию мочевыводящих путей. Уросепсис требует лечения антибиотиками и может потребовать поддерживающей терапии, такой как внутривенное введение жидкости и кислород.Если уросепсис не диагностирован или не лечится, он может прогрессировать до септического шока — серьезного и опасного для жизни состояния, осложняемого падением артериального давления, учащенным сердцебиением и частотой дыхания, уменьшением диуреза и изменениями психического статуса.

Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Почки фильтруют кровь, создавая мочу, которая проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где хранится, пока не выйдет из организма через уретру. У мужчин простата обвивает уретру по мере продвижения от мочевого пузыря к половому члену.В большинстве случаев бактерии, вызывающие уросепсис, проникают в организм через уретру и попадают в простату или почки, прежде чем попасть в кровоток.

Симптомы неосложненных инфекций мочевыводящих путей могут включать жжение при мочеиспускании, необходимость часто или срочно сходить в туалет, мутная моча и дискомфорт в области таза или нижней части живота. Может присутствовать лихорадка. Если присутствует пиелонефрит (инфекция почек), также могут наблюдаться боли в спине или животе, тошнота и рвота, высокая температура, дрожащий озноб, ночная потливость и усталость.Любой из этих симптомов может предшествовать развитию уросепсиса.

Уросепсис чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой или такими заболеваниями, как диабет. Нарушение оттока мочи из-за увеличения простаты, камней в почках или мочевом пузыре, опухолей или рубцевания уретры увеличивает риск уросепсиса, как и любое состояние, препятствующее опорожнению мочевого пузыря. Инструментальная обработка мочевыводящих путей во время операций, процедур или катетеризации увеличивает риск инфекций, которые могут привести к уросепсису.

Уросепсис — чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни.
Обратиться немедленно
медицинская помощь
(позвоните 911) , если у вас есть симптомы сепсиса, такие как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, слабый пульс, обильное потоотделение, необычное беспокойство, изменения психического статуса или уровня сознания, или снижение или отсутствие диуреза.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть симптомы, указывающие на инфекцию мочевыводящих путей без симптомов сепсиса.

Сепсис и ИМП — конец сепсиса

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — распространенная инфекция, которая чаще всего поражает женщин. Это может произойти в любом отделе мочевыделительной системы. Инфекцию мочевыводящих путей обычно лечат антибиотиками. Однако, если инфекция не идентифицирована и не лечится, она может перейти в почки и мочеточники и вызвать сепсис и септический шок. Сепсис, возникший в результате нелеченной инфекции мочевыводящих путей, обычно называется уросепсисом. Уросепсис является серьезным осложнением ИМП и требует неотложной медицинской помощи.

Сепсис — это крайняя реакция организма на инфекцию. Организм атакует собственные органы и ткани, что может привести к повреждению тканей, отказу органа и смерти. Ежегодно в США более 1,5 миллиона человек заболевают сепсисом. По крайней мере 270 000 из них умрут. Если у вас ИМП, вам следует обратиться за медицинской помощью. Ваш врач может назначить антибиотики, которые помогут немедленно вылечить инфекцию. Поскольку уросепсис является осложнением ИМП, важно знать симптомы ИМП.

Симптомы.

• Частые позывы к мочеиспусканию
• Жжение при мочеиспускании
• Частое выделение небольшого количества мочи
• Моча мутная
• Ощущение наполнения мочевого пузыря даже после мочеиспускания
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Боли в тазу у женщин

Если инфекция выходит за пределы мочевого пузыря и переходит в уросепсис, у человека могут проявляться серьезные симптомы, общие для сепсиса.

Симптомы уросепсиса включают:

• Боль в области почек или в нижней части спины
• Тошнота
• Усталость
• Уменьшенный объем мочи
• Проблемы с дыханием
• Путаница
• Слабый пульс
• Высокая или низкая температура
• Потоотделение
• Изменения частоты пульса, например учащенное сердцебиение

Причины.
Инфекция мочевыводящих путей возникает, когда бактерии проникают через уретру, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из организма.Бактерии могут распространяться разными путями, в том числе при несоблюдении правил личной гигиены. половой контакт и ранее существовавшее заболевание мочевого пузыря. Женщины более склонны к ИМП из-за более короткой длины уретры.

Факторы риска.
Сепсис может поразить любого — молодого или старого, больного или здорового. Факторы риска развития ИМП включают:

• Женская анатомия. У женщины уретра короче, чем у мужчины, что сокращает расстояние, которое бактерии должны пройти, чтобы добраться до мочевого пузыря.
• Ведет половую жизнь. Сексуально активные женщины, как правило, чаще болеют ИМП, чем женщины, не ведущие половую жизнь. Наличие нового сексуального партнера также увеличивает риск развития ИМП.
• Некоторые виды контроля над рождаемостью. Женщины, использующие диафрагмы и спермицидные средства для контроля рождаемости, могут иметь повышенный риск развития ИМП.
• Менопауза. Женщины в постменопаузе также подвержены более высокому риску. Это связано с тем, что снижение циркулирующего эстрогена вызывает изменения в мочевыводящих путях, которые делают вас более уязвимыми для инфекции.

Диагностика.
Врач может диагностировать уросепсис после подтверждения наличия ИМП. Это делается с помощью анализа мочи. Если врач считает, что инфекция распространилась, он назначит анализы крови для диагностики уросепсиса. Врач может попытаться найти другую причину инфекции и назначить рентген, посев крови и другие методы визуализации.

Лечение.
Когда диагностирована ИМП, ее можно лечить антибиотиками. Также будет рекомендовано пить жидкость для промывания мочевыводящих путей.

Если врач подозревает, что инфекция распространилась, может быть проведен дополнительный анализ, например анализ крови, почек и УЗИ. Врачи будут внимательно следить за пациентом, чтобы увидеть, насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Если у человека тяжелый сепсис или септический шок, ему может потребоваться кислород или операция, чтобы избавиться от источника инфекции.

Профилактика.
Инфекции мочевыводящих путей можно предотвратить. Вот несколько способов остановить их появление:

• Пейте много жидкости, особенно воды — это помогает разбавить мочу и обеспечивает более частое мочеиспускание, что позволяет бактериям вымываться из организма.
• Чистота после секса. После секса выпейте полный стакан воды и очистите гениталии, так как половой акт может привести к попаданию бактерий в уретру.
• Протрите спереди назад. Если вы сделаете это после мочеиспускания и дефекации, это поможет предотвратить попадание бактерий в мочеиспускательный канал.
• Избегайте раздражающих женских товаров: использование дезодорантов и женских товаров может вызвать раздражение уретры.

Уросепсис Артикул

.

[1]

Björck V, Påhlman LI, Bodelsson M, Petersson AC, Kander T, Заболеваемость и смертность у тяжелобольных пациентов с инвазивной стрептококковой инфекцией группы A: обсервационное исследование.Реанимация (Лондон, Англия). 2020 июн 6 [PubMed PMID: 32505194]

[2]

Шимони З., Салах М., Касем А., Хермуш В., Фрум П., Устойчивость бактерий к лечению цефалоспорином у стабильных пожилых пациентов, госпитализированных с инфекцией мочевыводящих путей. Американский журнал медицинских наук. 2020 сен [PubMed PMID: 32482350]

[3]

Викрант С., Гупта Д., Сингх М., Эпидемиология и исход острого повреждения почек в больнице третичного уровня в Индии.Саудовский журнал болезней почек и трансплантации: официальное издание Саудовского центра трансплантации органов, Саудовская Аравия. Июль-август 2018 г. [PubMed PMID: 30152435]

[4]

Шотландия KB, Lange D, Профилактика и лечение уросепсиса, вызванного уретероскопией. Исследования и отчеты по урологии. 2018 [PubMed PMID: 30013956]

[5]

Лю Ю.К., Лу Дж., Хао Ю.С., Сяо К.Л., Ма Л.Л. [Модель прогнозирования на основе факторов риска уросепсиса после чрескожной нефролитотомии].Пекин да сюэ сюэ бао. И сюэ бань = Журнал Пекинского университета. Медицинских наук. 18 июня 2018 г. [PubMed PMID: 29930421]

[6]

Kozyrakis D, Perikleous S, Chatzistamou SE, Kateris D, Soukias G, Karatzas A, Dimitriadis I. Существует ли роль культуры двойного стента в современной урологии? Urologia internationalis. 2018 [PubMed PMID: 29421810]

[7]

Сархан М., фон Мессенхаузен А., Хьюго С., Обербауэр Р., Линкерманн А., Иммунологические последствия гибели клеток почек.Гибель клеток [PubMed PMID: 29371597]

[8]

Коднер CM, Томас Гуптон EK, Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 15 сентября 2010 г. [PubMed PMID: 20842992]

[9]

Saade A, Styczynski J, Cesaro S, BK вирусная инфекция при трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток: обновленная информация о патогенезе, иммунных ответах, диагностике и лечении.Журнал инфекции. 2020 сен [PubMed PMID: 32526327]

[12]

Vigil HR, Hickling DR, Инфекция мочевыводящих путей в нейрогенном пузыре. Трансляционная андрология и урология. 2016 фев [PubMed PMID: 26
4]

[13]

Дрегер Н.М., Дегенер С., Ахмад-Нежад П., Вёбкер Г., Рот С., Уросепсис — этиология, диагностика и лечение.Deutsches Arzteblatt International. 2015 г., 4 декабря [PubMed PMID: 26754121]

[14]

Morin A, Bergevin M, Rivest N, Lapointe SP, Антибиотикопрофилактика для трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: сравнение эффективности ципрофлоксацина и комбинации ципрофлоксацина / фосфомицина трометамина. Журнал Канадской урологической ассоциации = Journal de l’Association des urologues du Canada.2020 август [PubMed PMID: 32209218]

[15]

Caron F, Galperine T, Flateau C, Azria R, Bonacorsi S, Bruyère F, Cariou G, Clouqueur E, Cohen R, Doco-Lecompte T, Elefant E, Faure K, Gauzit R, Gavazzi G, Lemaitre L, Raymond J , Senneville E, Sotto A, Subtil D, Trivalle C, Merens A, Etienne M, Практическое руководство по ведению внебольничных инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Medecine et al., Infctieuses.2018 авг [PubMed PMID: 29759852]

[16]

Wagenlehner FM, Tandogdu Z, Bjerklund Johansen TE, Обновленная информация о классификации и лечении уросепсиса. Современное мнение в урологии. Март 2017 г. [PubMed PMID: 27846034]

[17]

Reynolds LF, Kroczak T., Pace KT, D’Arcy Honey RJ, Ordon M, Lee JY, Необходимы ли рутинные лабораторные исследования после чрескожной нефролитотомии? Урология.2020 сен [PubMed PMID: 32473206]

[18]

Grüne B, Viehweger V, Waldbillig F, Nientiedt M, Kriegmair MC, Rassweiler-Seyfried MC, Ritter M, Предоперационный посев мочи — необходимо ли предотвращать инфекционные осложнения после уретерореноскопии? Журнал микробиологических методов. 2020 июн [PubMed PMID: 32325160]

[21]

Pietropaolo A, Hendry J, Kyriakides R, Geraghty R, Jones P, Aboumarzouk O, Somani BK, Результаты выборной уретероскопии для камней мочеточника у пациентов с предшествующим уросепсисом и экстренным дренированием: проспективное исследование более 5 лет в Центре третичной эндоурологии.Европейский фокус урологии. 2020, 15 января [PubMed PMID: 30219711]

[22]

Zhu Z, Cui Y, Zeng F, Li Y, Chen Z, Hequn C, Сравнение аспирационного и традиционного тубуса мочеточникового доступа во время гибкой уретероскопии при лечении почечных камней. Всемирный журнал урологии. 17 августа 2018 г. [PubMed PMID: 30120500]

Системная инфекция (уросепсис) | Канберрский уролог Д-р Морис Малкахи Урологический хирург Гарран, ACT

Что такое сепсис?

Ваша иммунная система обычно борется с любыми микробами (бактериями, вирусами, грибами или паразитами), чтобы предотвратить инфекцию.Если инфекция действительно возникнет, ваша иммунная система попытается с ней бороться, хотя вам может потребоваться помощь с лекарствами, такими как антибиотики. Сепсис возникает, когда химические вещества, выделяемые в кровоток для борьбы с инфекцией, вызывают воспаление во всем организме. Это может вызвать каскад изменений, которые повреждают несколько систем органов, что приводит к их отказу, а иногда даже к смерти.

Что такое уросепсис?

Уросепсис — это термин, используемый для описания типа сепсиса, вызванного инфекцией мочевыводящих путей.Это осложнение, часто вызываемое инфекциями мочевыводящих путей, которые не вылечить быстро или должным образом.

Поскольку уросепсис является осложнением ИМП, у большинства людей с этим заболеванием, вероятно, уже есть симптомы ИМП.

Симптомы ИМП

• Частота мочеиспускания
• Ощущение жжения или зуда при мочеиспускании
• Ощущение наполнения мочевого пузыря даже после мочеиспускания
• Моча мутная
• Гематурия (кровь в моче)
• Моча с неприятным запахом
• Боль во время секса
• Давление в пояснице или внизу живота
• Недомогание или общее недомогание

Симптомы уросепсиса

• Боль около почек, по нижнему краю спины
• Тошнота с рвотой или без нее
• Экстремальная усталость
• Уменьшение объема мочи или ее отсутствие
• Проблемы с дыханием или учащенное дыхание
• Путаница или мозговой туман
• Уровни необычной тревожности
• Изменения частоты пульса, например учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Слабый пульс
• Высокая температура или низкая температура тела
• Обильное потоотделение

Осложнения

• скопления гноя около почек или простаты
• Органная недостаточность
• Повреждение почек
• Рубцовая ткань мочевыводящих путей
• Септический шок

Лечение

При раннем выявлении ИМП легко лечить антибиотиками.Человеку с ИМП также необходимо пить много жидкости, чтобы промыть мочевыводящие пути.

Однако вылечить уросепсис не так просто, потому что оно может не подействовать только на антибиотики. Врач, скорее всего, начнет лечение с антибиотиков, потому что очень важно лечить бактерии, вызвавшие исходную ИМП.

Врачи будут внимательно наблюдать за пациентом, чтобы узнать, насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Если у человека тяжелый сепсис или септический шок, ему может потребоваться кислород.

Некоторым людям потребуется операция, чтобы полностью избавиться от источника нелеченой инфекции.

Врачи могут прописать вазопрессоры, которые сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление человека, чтобы его органы не отключились из-за септического шока.

Если уросепсис не лечить быстро, человеку может потребоваться экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Если уросепсис прогрессирует и у человека разовьется септический шок, ему потребуется неотложная медицинская помощь.