Постановка масляной клизмы алгоритм: Алгоритм действий при постановке масляной клизмы

Алгоритм действий при постановке масляной клизмы

Цель:Масляные клизмы применяют при
спастических запорах и воспалительных
заболеваниях толстого кишечника.
Введенное в кишечник масло (подогретое
до Т 37ºС) обволакивает и размывает
каловые массы. Опорожнение кишечника
наступает после 10-12 часов.

I.Подготовка к манипуляции.

1. Объясните пациенту цель предстоящей
   процедуры, получите его согласие на ее
   проведение, предупредите его, что после
   клизмы он не должен будет вставать с
   постели до утра.

2. Приготовьте:

• грушевидный баллон,

• газоотводную трубку,

• шпатель,

• вазелин,

• масло (вазелиновое, подсолнечное,
  оливковое) подогретое до 37° С,

• перчатки.

2. Техника постановки масляной клизмы.

Примечание:
введенное в кишечник масло обволакивает
каловые массы. После масляной клизмы,
опорожнение кишечника наступает через
6-10 ч.

После
постановки масляной клизмы пациент
должен лежать несколько часов, так как
масло, введенное в кишечник, постепенно
обволакивает каловые массы и при ходьбе
может вытекать из кишечника.

Оснащение:
грушевидный баллон или шприц Жанэ,
стерильная газоотводная трубка,
вазелиновое масло или глицерин, стерильные
перчатки, клеенка, пеленка, туалетная
бумага, ширма, водный термометр, шпатель,
почкообразный лоток, ёмкость-контейнер
с дезинфицирующим средством, вазелин.

Масляная клизма, алгоритм постановки

Масляная клизма, алгоритм постановки

Масляная клизма. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания: упорные запоры; противопоказания к очистительной клизме.
Оснащение. Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 °С на водяной бане; шприц Жане или резиновый баллончик емкостью 50-100 мл; ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка и пеленка; стерильная марлевая салфетка; водяная баня; водяной термометр; резиновые перчатки; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Постановка масляной клизмы, алгоритм.

Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку.

1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе.

2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

3. Надевают резиновые перчатки.

4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка вводится на 3 — 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику).

5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой.

6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку.

7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки.

8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 — 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать).

9. Утром у пациента интересуются, был ли стул.

10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. При строгом постельном режиме положение пациента во время постановки клизмы остается на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Алгоритм действий при постановке масляной клизмы — Студопедия

Цель: Масляные клизмы применяют при спастических запорах и воспалительных заболеваниях толстого кишечника. Введенное в кишечник масло (подогретое до Т 37ºС) обволакивает и размывает каловые массы. Опорожнение кишечника наступает после 10-12 часов.

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение, предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра.
2. Приготовьте:

• грушевидный баллон,
• газоотводную трубку,
• шпатель,
• вазелин,
• масло (вазелиновое, подсолнечное, оливковое) подогретое до 37° С,
• перчатки.

1. Наденьте перчатки.
2. Наберите в грушевидный баллон 100 – 200 мл теплого масла.
3. Смажьте газоотводную трубку вазелином.
4. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на 15 – 20 см.
2. Подсоедините к трубке грушевидный баллон и медленно введите масло.
3. Не разжимая грушевидный баллон, отсоедините его от газоотводной трубки.
4. Извлеките газоотводную трубку и поместите ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
5. Помогите пациенту вытереть область анального отверстия.

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Придайте пациенту удобное положение. Укройте его. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, поскольку эффект этой клизмы наступит через 6 – 10 часов.
2. Уберите предметы ухода.
3. Снимите перчатки.
4. Вымойте руки.

Алгоритм действий при постановке гипертонической клизмы

Гипертоническую клизму применяют при атоническом запоре. Вызывают хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Такая клизма не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу

Противопоказания — воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки

ПРИМЕЧАНИЕ: – для постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20 – 30% раствор магния сульфата 100-200 мл подогретого до 37 — 38° С, при этом пациент должен задерживать раствор в кишечнике 20 – 30 минут.

Алгоритм такой же как при масляной

Алгоритм действий

Постановка масляной клизмы: алгоритм подготовки, показания, противопоказания

При периодических запорах любого происхождения врачи обычно назначают разнообразные слабительные препараты, диетотерапию, травяные отвары и пр. Но порой спасти ситуацию может только проведение клизмы.

Многие полагают, что клизма представляет собой вливание большого количества воды в кишку через задний проход. В целом так оно и есть, но только для введения совсем не обязательно использовать огромное количество воды. Достаточно эффективными при запорах считаются клизмы с маслом.

Показания

Масляное клизмирование имеет определенный спектр применения, хотя практически всегда эти показания связаны с упорным запором, который сопряжен с массовыми отложениями каловых камней в кишечнике.

Обычно проведение масляной клизмы назначается:

1. В послеродовом периоде;
2. После хирургического вмешательства на органы брюшной полости;
3. При воспалительных поражениях толстого кишечника;
4. При запорах, когда прочие методы очистки оказались бессильны.

Масляная клизма достаточно проста в применении, поэтому такое клизмирование достаточно распространено в домашнем лечении.

Масляный раствор обволакивает кишечные слизистые, покрывая их тончайшей пленочкой. При этом раствор также размягчает кал, делая фекалии эластичными, что облегчает их продвижение по скользкому кишечнику. Дополнительный терапевтический эффект обеспечивается температурой масляного раствора, которая облегчает процессы дефекации и устраняет кишечные спазмы.

Средства для проведения

Для проведения масляного клизмирования можно использовать любое растительное масло (подсолнечное и пр.) или вазелиновое, которое можно приобрести в аптеке.

Некоторые специалисты рекомендуют для клизмы использовать касторовое масло, которое отличается высоким послабляющим эффектом.

Вышеописанные средства способствуют мягкому очищению кишечника и помогают сохранить кишечную микрофлору, что считается несомненным преимуществом, если возникает необходимость в частом проведении процедуры.

Если же этих масляных растворов нет под рукой, то можно поставить клизму с оливковым или облепиховым маслом, которые тоже обладают достаточно высоким послабляющим эффектом.

Постановка масляной клизмы

Лучше всего доверить проведение масляной клизмы медработнику. Но при отсутствии такой возможности можно справиться с постановкой и в домашних условиях при помощи кого-либо из домочадцев. Процесс этот достаточно простой, поэтому трудностей вызвать ни у кого не должен.

Чтобы эффективность процедуры была максимальной, рекомендуется проводить клизмирование в вечерние часы перед сном, чтобы утром благополучно опорожнить кишечник. Чтобы избежать неприятных следов масляного раствора на постельном белье, рекомендуется застелить постель пеленкой.

Подготовка

Чтобы поставить масляную клизму, необходимо подготовить соответствующий инвентарь.

• Для начала нужно приобрести в аптеке клизму или спринцовку, газоотводную трубку, резиновые перчатки и масло для раствора.
• Для одной процедуры понадобится 100-200 мл. Масляный раствор предварительно разогревают до 35-37 градусов.
• Наконечник спринцовки или клизмы смазывают вазелином.

Чтобы избежать возможных противопоказаний или побочных реакций, лучше отказаться от смешивания различных видов масел. Фактически фекалиям абсолютно все равно, какой масляный раствор размягчает их и обволакивает.

Рецепты приготовления

Справиться с запором можно, используя масло не только в клизме, но и принимая его внутрь. Такие рецепты только усилят эффективность клизмирования при их сочетании.

1. Большую ложку лимонного сока смешивают с большой ложкой растительного масла и выпивают на ночь;
2. Натощак выпивают 2 больших ложки масла, потом нельзя ничего кушать еще час;
3. В стакан йогурта добавить большую ложку масла, принимать трижды в сутки;
4. Большую ложку сока апельсина смешивают с 2 большими ложками масла, принимают натощак по утрам;
5. Натощак утром выпить ложку касторового масла. Можно смешать его с апельсиновым или сливовым соком;
6. Употреблять в пищу больше льняного масла, заправлять им салаты и пр.

Если прием масел сочетать с масляными клизмами, то эффект будет гораздо выше.

Алгоритм постановки

Итак, для постановки клизмы мы уже подготовили инвентарь и подогрели необходимое количество масляного раствора (50-100 мл).

• Нужно заполнить грушу клизменным раствором, т. е. подогретым маслом.
• Теперь надо смазать кончик газоотводной трубки и ввести ее в анальное отверстие пациента, лежащего на левом боку.
• Соединить спринцовку с трубкой и влить через нее масло внутрь прямой кишки.
• Не разжимая грушу, отсоединить ее от газоотводной трубки, затем вытащить и саму трубку.

Чтобы избежать вытекания раствора, рекомендуется полежать на боку не менее получаса, чтобы масляный раствор распространился по кишечнику и начал полноценно работать, размягчая кал. Обычно опорожнение происходит спустя 6-12 часов после введения раствора, поэтому процедуру и делают на ночь.

Противопоказания

Как и любая медикаментозная процедура, клизма имеет ряд противопоказаний для проведения, которые включают:

• Серьезные повреждения слизистой;
• Язвенные или воспалительные поражения внутри кишечника;
• Опухолевые поражения прямой кишки;
• Кровотечения;
• Обострения прямокишечных патологий;
• Болезненные ощущения в животе невыясненной этиологии;
• Аллергическая непереносимость или гиперчувствительность к определенным видам масляных культур.

Масляное клизмирование считается довольно-таки щадящим методом борьбы с запорами, но в то же время и самым эффективным.

Хоть эффект и наступает лишь спустя несколько часов, он мягкий и не нарушает кишечную микрофлору, ведь вглубь кишки масло не проникает. Масляный раствор не раздражает кишечные слизистые и не оказывает на них негативного влияния, не влияет на кишечную перистальтику.

Лучше всего использовать масляное клизмирование при спастических запорах, каловых пробках, а также при геморрое. Безусловно, лучше решать проблему запоров с помощью ректальных суппозиториев или слабительных препаратов, используя клизмы лишь в крайних случаях.

Техника постановки масляной клизмы — Студопедия

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА – введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6-10 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее поставить клизму на ночь.

ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, салфетки, клеенка, пеленка, ширма, лоток, водный термометр.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Подогреть масло на водяной бане до 38⁰С.

3. Проверить температуру масла (а не воды!) термометром.

4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, подстелить под пациента клеенку с пеленкой.

5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача). Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток.

Выполнение процедуры.

6. Надеть перчатки. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»)

7. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.

8. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

9. Вытереть туалетной бумагой (салфеткой) область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен.

Завершение процедуры.

10. Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок.

11. Снять перчатки, поместить их в лоток.

12. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение.

13. Вымыть руки.

14. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

15. Провести дезинфекционные мероприятия.

16. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов и сделать об этом запись в «Медицинской карте».

МАНИПУЛЯЦИЯ № 59

Масляная клизма — алгоритм приготовления, показания и противопоказания

В экстренных случаях, когда необходимо быстро очистить тело от ядов и токсинов, назначают клизму. При этом особой популярностью пользуются масляные растворы, которые имеют множество существенных преимуществ. Перед тем как использовать любое слабительное средство, следует обязательно обследоваться в клинике. Также следует помнить, что частое и бесконтрольное использование клизмы приводит к вымыванию из организма полезных витаминов, микроэлементов и бактерий. Далее более детально разберем, как эффективно используется масляная клизма для взрослых и малышей.

Как клизма воздействует на кишечник

Масляная клизма благотворно воздействует на жизненные процессы, не нарушая деятельности важных органов и систем. При этом перед процедурой необходимо внимательно ознакомиться с противопоказаниями и возможными негативными реакциями.

Итак, можно выделить следующие преимущества клизмы на основе масел растительного происхождения:

• Масло нежно воздействует на слизистую оболочку внутренних органов, не повреждая ее структуры.
• Масло не влияет на работу желудка, не всасывается в кровеносную систему и не нарушает баланс пищеварительных бактерий.
• Масло не активизирует мышечную область кишечника, поэтому не воздействует на его работу.
• Достаточно полстакана маслянистого раствора, для того чтобы достигнуть желаемого терапевтического эффекта.

Какие виды масел можно использовать

Сегодня для создания клизмы можно выбирать практически любое масло натурального происхождения. Самое основное, чтобы оно было без химических соединений, безопасное и экологически чистое, приготовленное согласно международным стандартам.

Итак, для приготовления клизмы советуют выбирать следующие виды масел:

• Тыквенное масло. Характеризуется повышенной популярностью, поскольку позволяет очистить организм от патогенной микрофлоры и паразитов. Клизма с эфирными маслами содержит натуральные компоненты, которые не вызывают аллергии, поэтому разрешена для пациентов практически любого возраста.
• Оливковое масло. Характеризуется уникальным витаминным и минеральным составом. Позволяет оперативно и безопасно вывести шлаки из организма, а также пополнить запасы жизненно необходимых микроэлементов.
• Клизма с подсолнечным маслом. Данный вариант доступен для большинства пациентов, ведь подсолнечное масло широко используется в кулинарии. Кроме того, оно обладает уникальными лечебными свойствами и подходит для приготовления клизмы, например, при запоре. При этом есть определенные запреты, а именно поздние сроки беременности, непроходимость пищеварительного тракта, аллергия и внутренние кровотечения.
• Клизма на основе льняного масла. Именно этот вид масла чаще всего используют при запорах из-за высокого содержания твердых волокон. При этом можно готовить клизму для очищения организма от токсичных веществ. Льняное масло безопасное и не вызывает аллергии.
• Вазелиновое масло для приготовления клизмы можно выбирать для пациентов всех возрастов. В его состав входят элементы, которые оперативно разжижают твердые каловые массы и выводят их из системы.
• Клизма с касторовым маслом практически не имеет противопоказаний, что позволяет использовать ее для лечения детей с первого года жизни. Характеризуется прекрасной эффективностью.

Показания к применению

Масляная клизма разрешена и рекомендована в следующих случаях:

• Для оперативной очистки толстого кишечника от шлаков.
• Для подготовки организма к медицинскому обследованию.
• Перед операцией на желудке.
• Во время комплексного лечения трещин и язв слизистых оболочек кишечника.
• Для улучшения состояния мышечной системы брюшной полости.
• Для ускорения процесса восстановления после ожогов.
• После операции для восстановления регулярного стула.

Перед тем как приступать к очистке, обязательно следует посоветоваться с врачом, который подберет безопасное масло для приготовления клизмы.

Противопоказания

Масляные клизмы не рекомендуется использовать в следующих случаях:

• Непосредственно после хирургического вмешательства в брюшную полость, когда наблюдаются свежие раны и медицинские швы.
• При злокачественных опухолях толстого и прямого кишечника.
• Заболевания органов пищеварения в обостренном состоянии, например, аппендицит, проктит, колит.
• Кишечные и маточные кровотечения.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Выпадение прямой кишки.
• Анальные трещины с кровотечениями.
• Риск развития аллергии на один из компонентов растительного масла.

Подготовка

Только после разрешения терапевта можно готовить масляные клизмы при запорах, особенно при лечении детей.

Перед тем как приступать к непосредственной процедуре, следует подготовить все средства и инструменты. Итак, для проведения клизмы рекомендуется приобрести в аптеке газоотводную трубку, баллон в виде груши, растительное масло и резиновые перчатки.

Доза готового раствора для постановки масляной клизмы подбирается индивидуально, учитывая возраст пациента. Преимущественно это от 30 до 200 мл. Кроме того, температура раствора должна соответствовать температуре тела.

Кроме того, нужно подготовить площадь для проведения процедуры, застелив ее водонепроницаемой тканью. Наконечник резиновой «груши» нужно смазать растительным маслом или детским кремом.

Процедуру нужно проводить вблизи туалета, чтобы успеть вовремя опорожнить кишечник. Также нужно быть готовым лежать в одном положении в течение одного часа, чтобы полностью очистить организм от шлаков.

Растительное масло действует постепенно и через несколько минут после введения клизмы начнут выходить жидкие каловые массы. Процесс может длиться от одного до двух часов.

Рецепты приготовления

Масла растительного происхождения очень часто используются при различных нарушениях со стороны работы органов пищеварения. Чаще всего это снижение тонуса стенок кишечника, нарушения всасывания благоприятных микроэлементов из пищи и запор.

Для того чтобы восстановить бесперебойную функцию желудка и регулярный стул, можно использовать один из следующих народных рецептов на основе растительного масла:

• Две столовые ложки экологически чистого и натурального масла растительного происхождения выпиваем на голодный желудок и ждем около одного часа. Только после этого можно есть. Масло поможет запустить работу желудка и ускорить очищение кишечника от застарелых шлаков.
• Непосредственно перед сном нужно выпить смесь лимонного сока и растительного масла в количестве двух ложек. В течение ночи средство позволит разбавить твердые продукты распада в кишечнике.
• Утром непосредственно перед завтраком рекомендуется выпить смесь на основе одной ложки свежего апельсинового сока и двух ложек растительного масла.
• В одном стакане йогурта растворяем одну ложку растительного масла. Рекомендуется разделить на три приема в течение дня.
• Кроме того, каждый вид масла имеет свои правила применения, а именно:
• Ежедневно можно смело использовать оливковое масло при приготовлении различных блюд, например, для заправки свежих салатов и витаминных напитков.
• Только перед приемом пищи можно пить касторовое масло, чтобы получить максимально положительный терапевтический результат. Для того чтобы избавиться от необычного вкуса и запаха, масло стоит добавлять к яблочному, апельсиновому или сливовому соку. Некоторые врачи советуют охлаждать масло перед использованием.
• После пробуждения утром выпивают льняное масло. Рекомендуется начинать с минимальных пропорций, а именно с одной ложки за один прием. Позже можно увеличить дозу до двух ложек. Кроме того, льняное масло можно наливать к сокам, йогуртам, свежим салатам и каш.

Клизма с маслом назначается только в безвыходном варианте, когда не удается диетическим питанием восстановить регулярный стул. Далее рассмотрим технику постановки масляной клизмы в бытовых условиях.

Алгоритм постановки

Алгоритм постановки масляной клизмы следующий:

• На первой стадии нужно определить основную причину задержки стула.
• Далее нужно подобрать оптимальное безопасное масло натурального производства и подогреть его до температуры тела.
• Обязательно протереть наконечник силиконовой «груши» жиром.
• Подготовить рабочую поверхность, а именно: защитить ее от влаги, а также обеспечить комфортные условия для пациента.

Масляная клизма для детей

Для малышей нужно подбирать адаптированный мини вариант клизмы, которая позволит применять максимально допустимый объем жидкости. Вводить пластмассовый наконечник в задний проход детям первого года жизни можно на глубину не более 1 см.

Кроме того, объем жидкости должен определять только педиатр, учитывая возраст ребенка. Так младенцам достаточно будет 50 мл масла для вывода твердых шлаков из организма.

Мне нравитсяНе нравится

Опыт применения глицерина для лечения антеградной клизмы удержания у пациентов с нейрогенным кишечником

Дж Урол. Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 1 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5453718

NIHMSID: NIHMS861503

Отделение детской урологии, Отделение урологической хирургии, Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дурхемский университет , Северная Каролина

^† Для корреспонденции: Отделение детской урологии, ящик 3831, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, 27710 (телефон: 919-684-6994; факс: 919-681-5507; [email protected])

^* Финансовый интерес и / или другие отношения с GlaxoSmithKline.

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на J Urol. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Клизмы для удержания малона антеградного типа используются при лечении нейрогенного кишечника для достижения удержания фекалий. Было описано несколько различных ирригационных растворов, но глицерин, осмотическое слабительное средство, которое способствует перистальтике, редко упоминается или изучается.Мы оценили клинические исходы у наших пациентов после антеградной клизмы Мэлоуна с использованием орошения на основе глицерина.

Материалы и методы

Мы ретроспективно рассмотрели пациентов с нейрогенным кишечником, перенесших антеградную клизму Malone в период с 1997 по 2011 год. Глицерин, разбавленный водопроводной водой с последующей промывкой водопроводной водой, является нашим предпочтительным протоколом ирригации. Изученные результаты режима кишечника включали удержание кала, время опорожнения, утечку из стомы, объем клизмы, частоту и независимость.

Результаты

Из 23 пациентов с последующим наблюдением более 6 месяцев 19 использовали ирригацию на основе глицерина. Средний возраст на момент операции составил 8,8 года. Пациенты, принимавшие глицерин, вливали в среднем 30 мл (в среднем 29) глицерина и 50 мл (131) водопроводной воды. Уровень удержания кала составлял 95%, уровень утечки стомы — 16%, и только 16% пациентов требовали ежедневного орошения.

Выводы

Глицерин — жизнеспособное и эффективное альтернативное ирригационное средство для антеградных клизм нейрогенного кишечника с отличной скоростью удержания кала.Необходимый объем ирригации обычно составляет менее 90 мл, что намного меньше, чем в опубликованных отчетах, использующих только водопроводную воду.

Ключевые слова: клизма , недержание кала, глицерин, нейрогенный кишечник, спинномозговой дисрафизм

Операция антеградной клизмы при сдерживании впервые была описана Malone et al в 1990 году. от тяжелого хронического запора или недержания кала. Процедура работает за счет антеградной закапывания жидкости в проксимальный отдел толстой кишки для достижения полного и быстрого опорожнения стула, что может быть невозможно ни при ретроградной клизме, ни при пероральном приеме.Процедура обычно включает в себя извлечение небольшого сегмента кишечника, обычно аппендикса, и подведение его к стоме на уровне кожи без рефлюкса. Затем пациент или лицо, осуществляющее уход, могут ввести катетер через стому в толстую кишку и промывать его раствором для ирригации каждые 1-3 дня. Со времени первоначального отчета было предложено несколько усовершенствований техники, с частичным или полным воздержанием от 57% до 100%. ^2–10

В MACE описано множество различных ирригационных растворов, включая физиологический раствор, водопроводную воду, полиэтиленгликоль и минеральное масло.Однако глицерин редко упоминается как возможное ирригационное средство, и нам неизвестны какие-либо недавние исследования, касающиеся его клинической эффективности и результатов. ⁶ Глицерин действует как осмотическое слабительное, которое способствует абсорбции воды в толстой кишке, тем самым стимулируя перистальтику. Это действие было подтверждено в 1 исследовании с использованием флюороскопической дефекографии, которое выявило глицериновые клизмы у пациентов с вызванной MACE перистальтикой слепой кишки, которая полностью передавалась по толстой кишке в прямую кишку. ¹¹ По сравнению с результатами, полученными при орошении водопроводной водой, мы обнаружили, что глицерин требует меньшего общего объема, что потенциально позволяет пациенту больше не зависеть от его взрослых, ухаживающих за пациентом, облегчая постановку клизмы, сокращая время на выполнение клизмы и улучшая показатели удержания мочи.Мы описываем результаты лечения пациентов в нашем учреждении с ирригацией на основе глицерина после процедур MACE.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор диаграммы

После получения одобрения от нашего институционального наблюдательного совета мы ретроспективно проверили журналы хирургических случаев детской урологии в нашем учреждении с сентября 1997 года по август 2011 года, чтобы выявить лиц, которые прошли процедуры MACE и имели не менее 6 месяцев доступного последующего наблюдения, определяемого как количество месяцев от даты операции до последнего приема в амбулаторную клинику.Мы исключили пациентов, которым была проведена цекостомия (Chait), чтобы получить однородную когорту только MACE.

Пациенты следовали нашему стандартному протоколу орошения MACE, который начинается с 30 мл глицерина, разбавленного 30 мл водопроводной воды в одном шприце на 60 мл, с последующим промыванием 30 мл водопроводной воды. Орошение начинается ежедневно, а затем с интервалом в 2 или 3 дня, если позволяет успех. Если спазмы возникают, объем уменьшают. Если продолжающееся недержание кала или длительное время опорожнения вызывает проблемы, объем ирригации увеличивают.

Результаты режима кишечника включали удержание кала в анусе (удержание или недержание), время выполнения клизмы (ирригация плюс время опорожнения, непрерывная переменная), утечка из стомы (любая утечка или отсутствие утечки), объем клизмы (непрерывный), частота клизм (ежедневно или реже) и независимость от клизмы (независимо от опекуна). Результаты были определены на основании последних клинических заметок. Воздержание кала определялось как отсутствие стула в нижнем белье, за исключением редких случаев, когда пациент нарушал обычный распорядок дня или имел желудочно-кишечные заболевания.При каждом посещении клиники врач получал всю клиническую информацию, включая воздержание, от лиц, осуществляющих уход, за исключением случаев, когда пациент был достаточно независимым, чтобы его осматривали в клинике только. Такой подход позволил задать более конкретные вопросы и уточнить то, что пациент может называть «несчастными случаями».

Статистический анализ

Мы проанализировали результаты, используя стандартную описательную статистику среднего, медианного и диапазона значений. Статистический анализ проводился с помощью STATA®, версия 11.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего 23 пациента с нейрогенным мочевым пузырем, перенесших процедуру MACE и соответствующие критериям включения, были идентифицированы из хирургических журналов.Четверо пациентов полагались на орошение только водопроводной водой из-за непереносимости орошения на основе глицерина из-за сильных спазмов. Из оставшихся 19 пациентов у 16 ​​была расщелина позвоночника (миеломенингоцеле или липоменингоцеле), у 2 — неопределенная нейропатия и у 1 — церебральный паралич.

Гендерное распределение было одинаковым между группами (см.). Возраст пациентов на операции составил от 5 до 22 лет. Период наблюдения составлял от 6 до 107 месяцев (в среднем 39, медиана 32) с даты процедуры. Средний требуемый объем глицерина составлял 30 мл, и только 4 пациента использовали больше этого количества.Средний объем водопроводной воды, необходимый в дополнение к глицерину, составлял 50 мл, и только 5 пациентов использовали более 60 мл.

Таблица

Характеристики и исходы пациента

Пациенты нашей когорты имели высокие показатели удержания кала (95%), и большинству (83%) не требовалось ежедневное орошение.Эвакуация всех пациентов произошла в течение 1 часа после введения клизмы. Три пациента (16%) сообщили о случайных утечках из стомы, которые обычно происходили при запоре. Эти эпизоды обычно разрешаются временными, более агрессивными режимами промывания, такими как более высокий объем или ежедневные промывания.

Мы провели анализ чувствительности, разделив пациентов на тех, кто использовал промывку водопроводной водой менее 60 мл после введения глицерина, и тех, кто использовал 60 мл или более.Пациенты, использовавшие менее 60 мл промывки, были на 100% здоровыми (11 из 11) по сравнению с 88% пациентов (7 из 8), использовавших 60 мл или более.

Осложнений, связанных с промыванием кишечника, не отмечено. Химические анализы сыворотки крови проводились ежегодно, и никаких отклонений, связанных с режимом орошения, выявлено не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лица с нейрогенным кишечником и лица, осуществляющие уход за ними, часто сталкиваются с трудностями при лечении хронических запоров и / или недержания кала. Техника MACE позволяет устранить запор и значительно уменьшить недержание мочи.Было показано, что эта процедура улучшает качество жизни и психосоциальные параметры не только для пациентов, но и для членов семьи. ^7,12,13

Мы оценили клинические результаты с использованием раствора на основе глицерина в небольшом объеме в качестве ирригационного средства для каналов MACE и отметили его высокую эффективность. Глицерин — осмотическое слабительное, которое способствует перистальтике за счет увеличения абсорбции воды в толстой кишке. ¹¹ Глицерин хорошо применялся и хорошо изучался в ретроградных клизмах и суппозиториях. ^14–16 В целом, глицерин имеет довольно безопасный профиль побочных эффектов, особенно по сравнению с другими обычно используемыми растворами для клизм. Одно гистологическое сравнение слизистой оболочки прямой кишки у крыс, подвергшихся глицериновой или фосфатной клизме, показало меньшее раздражение глицерином. ¹⁶ В другом исследовании изучались различия в электролитном и кислотно-щелочном балансе с использованием 4 разных ирригаций у кроликов, и было обнаружено, что глицерин имеет относительно незначительный эффект по сравнению с фосфатом натрия или даже изотоническим солевым раствором. ¹⁷

Опыт применения антеградных клизм на основе глицерина через каналы MACE ограничен. Наши результаты показывают, что большинству пациентов (83%), которые используют глицерин, не нужно ежедневно орошать MACE и в среднем используется только 30 мл глицерина. По нашим данным, удержание кала при использовании глицерина высокое (95%). Интересно, что удержание кала чаще достигается у пациентов, которым требуется меньшее количество промывки водопроводной водой (менее 60 мл), что позволяет предположить, что исходная перистальтика толстой кишки потенциально может иметь значение в достижении удержания кала.

Предыдущее исследование Университета Индианы с участием самой большой когорты пациентов с MACE на сегодняшний день обрисовало институциональную парадигму и алгоритм поиска неисправностей для орошения MACE. ⁶ Авторы обычно рекомендовали пациентам начинать лечение только с водопроводной воды и обнаружили, что при среднем объеме орошения 640 мл можно достичь 83% -ной степени удержания кала. Когда у пациентов начались проблемы, авторы рекомендовали MiraLAX®, GoLYTELY® или минеральное масло. Глицерин был рекомендован только для рефрактерных случаев, хотя авторы специально не представили результаты или исходы с использованием глицерина.С помощью этих добавок авторы увеличили показатель удержания кала до 94%, что аналогично показателю удержания кала 95% среди пользователей глицерина в текущем исследовании. Важно отметить, что авторы упомянули о том, что стоимость может служить потенциальным барьером для использования глицерина. Хотя расходы могут не покрываться страховкой, по нашему опыту, глицерин обычно доступен в большинстве аптек по цене 5 долларов за 16 унций жидкости.

В нашем учреждении в 2005 году мы начали использовать орошение MACE на основе глицерина перед выпиской домой.Наш протокол представлен в формате. Этот режим был основан на нашей гипотезе о том, что для орошения на основе глицерина потребуются меньшие объемы, что дает пациентам большую независимость, поскольку ирригант доставляется, как правило, с использованием не более 2, 60 мл шприцев с катетерными наконечниками по сравнению с подвешиванием мешка для клизмы для больших объемов кранов. воды. Как свидетельствуют наши результаты, среднее количество используемого глицерина было менее 30 мл, при среднем общем объеме ирригации 80 мл (в среднем 160). Кроме того, при среднем периоде наблюдения 39 месяцев с даты операции наши результаты кажутся устойчивыми.

Протокол для полива MACE

Наше исследование имеет несколько ограничений. Небольшой размер нашей выборки является существенным ограничивающим фактором для проверки наших результатов. Тем не менее, наличие почти 20 пациентов является достаточным доказательством силы концепции для демонстрации эффективности глицерина в этом несравнительном исследовании. Кроме того, мы анализировали только пациентов с MACE с использованием орошения на основе глицерина и не сравнивали результаты с другими ирригациями или с пациентами, использующими антеградные клизмы через цекостомические трубки, потому что в нашем учреждении было слишком мало пациентов с цекостомическими трубками или MACE, использующими только водопроводную воду, чтобы предложить надежные статистические сравнения.Наконец, наше исследование содержит неотъемлемые предубеждения из-за его ретроспективного характера, и результаты требуют подтверждения в проспективном исследовании удержания кала и качества жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход.

ВЫВОДЫ

Глицерин, по-видимому, является эффективным ирригационным средством MACE для улучшения удержания кала. Преимущества глицерина заключаются в небольшом общем объеме орошения и менее частом орошении, что перевешивает стоимость. Глицерин следует рассматривать у всех пациентов с MACE как жизнеспособный и эффективный первый вариант орошения.

Благодарности

Доктор Марк Барацца представил нам концепцию орошения MACE на основе глицерина.

Аббревиатуры и аббревиатуры

Примечания

Исследование получило одобрение институционального наблюдательного совета.

Ссылки

1. Мэлоун П.С., Рэнсли П.Г., Кили Е.М. Предварительное заключение: клизма антеградного удержания. Ланцет. 1990; 336: 1217. [PubMed] [Google Scholar] 2.Graf JL, Strear C, Bratton B и др. Процедура антеградной клизмы при сдерживании: обзор литературы. J Pediatr Surg. 1998; 33: 1294. [PubMed] [Google Scholar] 3. Херндон С.Д., Каин М.П., ​​Казале А.Дж. и др. Лоскут толстой кишки / расширение антеградной клизмы Малоуна: альтернатива антеградной клизме Монти-Малоуна. J Urol. 2005; 174: 299. [PubMed] [Google Scholar] 4. Yerkes EB, Rink RC, Cain MP, et al. Использование канала Монти для проведения антеградных клизм воздержания. J Urol. 2002; 168: 1883.[PubMed] [Google Scholar] 5. Бани-Хани А.Х., Каин М.П., ​​Кефер М. и др. Клизма Мэлоуна для антеградной сдержанности: обзор одного учреждения. J Urol. 2008; 180: 1106. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бани-Хани А.Х., Каин М.П., ​​Кинг С. и др. Орошение водопроводной водой и добавки для оптимизации успеха с антеградной клизмой Мэлоуна: алгоритм Университета Индианы. J Urol. 2008; 180: 1757. [PubMed] [Google Scholar] 7. Йеркес Э.Б., Каин М.П., ​​Кинг С. и др. Процедура антеградной клизмы Malone: ​​качество жизни и семья.J Urol. 2003; 169: 320. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хенсли Т.В., Рейли Э.А., Чанг Д.Т. Процедура антеградной клизмы Malone при лечении пациентов с расщелиной позвоночника. J Am Coll Surg. 1998; 186: 669. [PubMed] [Google Scholar] 9. Элсуорт П.И., Уэбб Х.В., Крамп Дж. М. и др. Антеградная толстокишечная клизма Malone улучшает качество жизни детей, подвергающихся урологическим процедурам недержания мочи. J Urol. 1996; 155: 1416. [PubMed] [Google Scholar] 10. Herndon CD, Rink RC, Cain MP и др. Антеградная клизма Малоуна in situ у 127 пациентов: 6-летний опыт.J Urol. 2004; 172: 1689. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ямамото Т., Кубо Х., Хонзуми М. Недержание кала успешно купируется с помощью антеградной клизмы у детей: отчет о двух случаях. Хирург сегодня. 1996; 26: 1024. [PubMed] [Google Scholar] 12. Акснес Г., Дисет Т.Х., Хелсет А. и др. Аппендикостомия для антеградной клизмы: влияние на соматическое и психосоциальное функционирование у детей с миеломенингоцеле. Педиатрия. 2002; 109: 484. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кинг С.К., Сатклифф-младший, Саутвелл Б.Р. и др.Антеградная клизма для удержания мочи успешно лечит идиопатический запор с замедленным транзитом. J Pediatr Surg. 2005; 40: 1935. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бертани Э., Чиаппа А., Биффи Р. и др. Сравнение перорального приема полиэтиленгликоля плюс клизмы с глицерином большого объема с клизмой только с глицерином большого объема у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое испытание. Colorectal Dis. 2011; 13: e327. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андервуд Д., Макар Р. Р., Гидвани А. Л. и др. Проспективное рандомизированное простое слепое исследование фосфатной клизмы Флита по сравнению с глицериновыми суппозиториями в качестве подготовки к гибкой ректороманоскопии.Ir J Med Sci. 2010; 179: 113. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сугимура Ф., Рио Х., Ватанабэ Т. и др. Сравнительные исследования эффективности фосфатной клизмы и глицериновой клизмы при подготовке к обследованию толстой кишки. Gastroenterol Jpn. 1990; 25: 437. [PubMed] [Google Scholar] 17. Helman L, Martins JL, Fagundes DJ и др. Экспериментальная антеградная клизма. Воздействие на водный, электролитный и кислотно-щелочной баланс разными растворами. Acta Cir Bras. 2007; 22: 372. [PubMed] [Google Scholar]

[Большая распродажа] Купить клизму с минеральным маслом для флота — 4.5 жидких унций [301]

Fleet Mineral Oil Enema — это слабительное смазывающее средство, которое покрывает содержимое фекалий, предотвращая всасывание воды из стула. Минеральное масло идеально подходит для людей, которым необходимо избегать перенапряжения, для тех, кто восстанавливается после операции или родов, или для тех, кто страдает геморроем. Опорожнение кишечника обычно происходит в течение 2-15 минут.

Преимущества Fleet Mineral Oil Enema

• Бутылка Easy squeeze
• Смазочное слабительное
• Готовое к использованию
• Без натрия
• Без латекса

Fleet Mineral Oil Enema

• Поставляется в удобной одноразовой бутылочке для выжимания с мягким предварительно смазанным Comfortip
• Это масло enama обеспечивает безопасное и успокаивающее облегчение всего за несколько минут
• Минеральное масло помогает смазывать и смягчать стул
• Защитный экран предотвращает Загрязнение
• Предварительно смазанный гибкий Comfortip для простоты введения
• Односторонний предохранительный клапан контролирует поток и предотвращает рефлюкс

Когда следует использовать клизму с минеральным маслом?

• Для снятия фекального сдавления
• Для облегчения эпизодических запоров
• Для удаления остатков после введения бария

Что покупать с Enema Oil

Fleet Enema Mineral Oil Ingredients

• Активный ингредиент (в каждой доставленной дозе 118 мл) — 100% Минеральное масло Смазочное слабительное.Смазка Слабительное средство используется для управления cnostipation.

Информация о дозировке масла клизмы

• Взрослые и дети от 12 лет и старше: 1 флакон
• Дети от 2 до 12 лет: одна половина бутылки
• Дети до 2 лет: НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ

Как использовать клизму ?

• Удалите оранжевый защитный экран с подушечки для клизмы перед тем, как вставить ее.
• При постоянном давлении осторожно введите кончик клизмы в прямую кишку легкими движениями из стороны в сторону, кончик должен быть направлен к пупку вниз, как при дефекации, это помогает расслабить мышцы вокруг заднего прохода.
• Не пытайтесь силой ввести кончик клизмы в прямую кишку, так как это может привести к травме.Нет необходимости полностью опорожнять флакон, так как он содержит больше жидкости, чем необходимо
• Удалите Comfortip из прямой кишки
• Удерживайте клизму в соответствии с инструкциями врача

Позиции для использования Enema

• Положение слева: лежать на левой стороне с согнутыми в коленях и руками в удобном положении
• Положение колен и груди: встаньте на колени, затем опустите голову и грудь вперед, пока левая сторона лица не окажется на поверхности, левая рука удобно сложена

Предупреждения —

• Для ректального использования только
• Если вы беременны или кормите грудью, перед применением проконсультируйтесь с врачом. 2 недели
• Вы уже использовали слабительное более 1 недели

Предостережения —

• Хранить в недоступном для детей месте
• При проглатывании обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в токсикологический центр Сразу по центру
• Этот продукт обычно производит испражнение за 2-15 минут
• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить полную профессиональную маркировку. не использовать

Enema Oil Руководства пользователя

Enema FAQ’s

Что такое клизма?

Клизма вводит жидкость в прямую кишку и действует как слабительное средство, которое идеально подходит для облегчения запора.

Могу ли я использовать клизму более одного раза?

Нет, клизма одноразовая и предназначена только для однократного использования.

Куда вводить клизму?

Клизму следует ввести в прямую кишку.

Как часто можно использовать клизму для облегчения симптомов?

Клизму можно использовать до 3 дней подряд. Если вы не получили облегчения после 3 дней использования, обратитесь к врачу. Использование более одной клизмы в течение 24 часов может нанести вред.

Каковы преимущества использования минерального масла при использовании клизмы?

Минеральное масло помогает смазывать и смягчать стул.Fleet Mineral Oil Enema не содержит натрия.

Ведение пациентов с запорами

Срочное сообщение : Запор может быть признаком серьезной — даже опасной для жизни — этиологии. После исключения доброкачественных причин следует сделать упор на эвакуацию, а также на изменение диеты и образа жизни для предотвращения рецидива.
Клэр Уэст, доктор медицины, Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, магистр медицины и Питер Розен, доктор медицины

Введение
Запор — распространенная жалоба, на которую приходится примерно 2.5 миллионов посещений врача ежегодно. В связи с возрастающими трудностями в получении быстрого приема к терапевту, все больше и больше этих пациентов обращаются за помощью в учреждения неотложной помощи.

Хотя это чаще всего наблюдается у детей, женщин и пациентов старше 70 лет, в действительности большинство людей когда-либо испытывали запор. Это распространенная и часто безобидная жалоба, которую легко игнорировать как незначительную неприятность. Тем не менее, это связано с широким спектром этиологий, включая некоторые серьезные проблемы; Начало эффективной терапии необходимо начинать с их устранения как возможных факторов.

Запор определяется как нечастый, формы, затрудненный стул. Запор — это невозможность отхождения стула или газов.

Поскольку запор часто является симптомом более серьезного основного заболевания, необходимо уточнить у пациента фактические характеристики, такие как частота, как они отличаются от других сопутствующих симптомов, таких как боль, кровотечение, напряжение, тошнота, рвота и т. Д. и похудание. Как внезапный новый симптом у пациента, запор должен вызывать беспокойство по поводу доброкачественной этиологии и не должен рассматриваться как автономный объект.

Крайне важно исключить серьезную и, возможно, опасную для жизни этиологию. Однако, без других сопутствующих симптомов, обычно целесообразно эмпирическое лечение и амбулаторная оценка запора.
Цели лечения функционального запора в условиях неотложной помощи сосредоточены на первичной эвакуации и предотвращении рецидивов. Часто требуется просвещение относительно изменения диеты и образа жизни.

Доступно множество вариантов лечения; К сожалению, убедительных доказательств для многих из этих средств нет.Наиболее убедительные доказательства подтверждают эффективность агентов, формирующих объем, таких как псиллиум, и осмотических агентов, таких как полиэтиленгликоль. ¹

Классически хронический запор определяется согласно Римским критериям, представленным в таблице 1. ²
Определение запора может варьироваться от простой жалобы пациента на снижение частоты опорожнения кишечника до более сложных и специфических решений гастроэнтерологов. Римские критерии.

Патофизиология

Запор обычно является многофакторной проблемой.Это часто связано с низким содержанием пищевых волокон, недостаточным потреблением жидкости и неподвижностью или малоподвижным образом жизни. Изменения в диете и распорядке дня, такие как путешествия, беременность или другие изменения в образе жизни, также могут привести к запору. Однако в литературе имеется минимальное количество данных о фактическом вкладе многих из этих факторов. ³

Запор также может быть вызван приемом лекарств (наиболее важным из которых являются опиаты) или патологическими процессами, такими как образование или стриктура, а также неврологическими и соединительными заболеваниями.Часто считается, что младенцы страдают запором, когда кажется, что они напрягаются; это называется детской дисхезией. Это обстоятельство требует больше поддержки родителей, чем лечения. У детей старшего возраста этиология, скорее всего, связана с приучением к туалету, изменением диеты и нарушением привычек кишечника, например, при поступлении в школу.
В таблицах 2 и 3 показано множество дополнительных причин запоров.

02

Лекарства, связанные с запором · Антихолинергические средства
o антигистаминные препараты
o трициклические антидепрессанты (ТЦА)
o фенотиазины
o противопаркинсонические средства
o спазмолитики
· Антациды, в частности, не подавляющие кальций и оплодотворяющие каналы
Типы
, подавляющие кальций блокаторы
o клонидин · Опиоиды
· Симпатомиметики
o эфедрин
o фенилэфедрин
o тербуталин
· Слабительные
· НПВП
· Железо, фенитоин, барий, висмут, сукральфат
в анамнезе Важно точно определить, что пациент подразумевает под жалобой на «запор».Некоторые пациенты жалуются на запор, когда имеют в виду запор, а некоторые используют этот термин для обозначения изменения консистенции стула.

Уточнить, насколько это возможно, реальную частоту и характер стула, а также есть ли отличия от нормальной картины пациента. Попробуйте различать острые и хронические состояния. Спросите о продолжительности, частоте и прогрессировании симптомов.

Хронический запор может быть строго определен Римскими критериями, как отмечалось ранее, но также может быть более широко определен как симптомы, длящиеся более трех месяцев. ⁵ Хотя хронический запор чаще всего является доброкачественным и поддается эмпирическому лечению без обширного обследования, важно определить, какие недавние изменения побудили пациента обратиться за помощью.

Жалобы на острый запор часто вызывают беспокойство при диагностике непроходимости кишечника, но если это можно устранить путем оценки имеющихся симптомов и визуализационных исследований, большая часть гарантированного обследования может проводиться в амбулаторных условиях. Жалобы, которые могут вызвать беспокойство, включают:

• тошноту и рвоту
• невозможность отхождения газов (с предположением об обструкции)
• боль в животе
• лихорадка
• гематохезия
• недавняя потеря веса
• желудочно-кишечный анамнез (значительный желудочно-кишечный тракт) заболевание, например регионарный энтерит.

Если история желудочно-кишечного тракта оправдана, она должна включать:

• диету, включая уровень активности
• уровень физической активности
• история аналогичных жалоб
• использование слабительных
• абдоминальная хирургия
• дивертикулез
• синдром раздраженного кишечника
• воспалительное заболевание кишечника
• семейный анамнез желудочно-кишечных заболеваний

Полный обзор систем может выявить сопутствующие заболевания, которые являются фактической причиной жалобы.
Обратите внимание на системные жалобы или другие симптомы, которые пациент может не связывать с симптомами желудочно-кишечного тракта. Например:

• Непереносимость холода, изменения волос и кожи, а также усталость предполагают гипотиреоз, который может быть реальной причиной.
• Похудание может быть вызвано злокачественным новообразованием или мальабсорбцией.
• Утомляемость и бледность могут указывать на анемию.

Узнайте о новых лекарствах и изменениях дозировок, диетических изменениях, психологических факторах, таких как стресс на работе или в семье, и путешествиях.У педиатрических пациентов спросите об изменениях в питании, переходе на твердую пищу, симптомах болезненной дефекации, приучении к туалету и поступлении в школу или детский сад. Физикальное обследование В целом пациент должен выглядеть относительно здоровым, с нормальными показателями жизнедеятельности. Любые отклонения от нормы жизненно важных функций следует исследовать, прежде чем сузить разницу до запора.

Осмотрите брюшную полость на предмет признаков болезненности, грыжи, образования брюшной полости, вздутия, хирургических рубцов или перитонеальных признаков.К сожалению, обследование брюшной полости часто бывает нормальным даже при наличии серьезной этиологии. Сохраняйте высокий индекс подозрительности, когда присутствуют важные исторические особенности, а также любые аномальные особенности брюшной полости.

Ректальное исследование полезно для выявления опухолей прямой кишки, закупорки каловых масс, тонуса прямой кишки, макроскопической или скрытой крови, трещин и геморроя.
Диагностика
Диагностические исследования при жалобах на хронические симптомы не требуются срочно и могут быть проведены лечащим врачом или гастроэнтерологом при последующем наблюдении. ⁶

Исключение составляют пациенты с дополнительными острыми симптомами, как упоминалось ранее. Исследования, полезные в этих обстоятельствах, включают:

• исследование гемокультуры
• визуализационные исследования брюшной полости для оценки обструкции (что демонстрируется уровнями воздух-жидкость и растянутыми петлями кишечника) или нагрузки стула
• компьютерная томография (компьютерная томография) с и без контраст
• полный анализ крови для оценки анемии
• метаболическая панель или другие химические анализы для поиска панкреатита или гепатита, а также доступа к гидратации и почечной функции.

Направления
Как правило, пациенты, обращающиеся с жалобами, связанными с запором, без признаков серьезного сопутствующего заболевания, должны лечиться симптоматически с направлением к терапевту для последующего наблюдения для любых диагностических исследований, которые могут быть показаны.

В дополнение к тестам, перечисленным ранее, другие исследования могут включать колоноскопию, бариевую клизму, ректальное баростатическое тестирование, тестирование изгнания баллона и даже крестцовую стимуляцию.Ясно, что они выходят за рамки клиники неотложной помощи и должны быть получены в ходе последующего наблюдения.

Лечение
Целью лечения изолированного запора в условиях неотложной помощи является начальный режим фармацевтического очищения кишечника с упором на адекватное потребление клетчатки и жидкости, а также повышенную физическую активность для поддержания регулярного режима кишечника. (См. Таблицу 4).

Если обратимая основная причина не очевидна при первичном обращении, важно провести последующее наблюдение для исследования и лечения первичной этиологии.В случае фекальной закупорки необходимо произвести ручную дезинфекцию. Клизмы часто неэффективны при дефекации стула, и, хотя эта задача неприятна для медицинского персонала и болезненна для пациента, ручная дезинфекция может быть единственным способом вернуть пациента на путь нормальной регулярной дефекации. После этого следует принимать лекарства, из которых волокно, образующее объем, обычно переносится лучше всего.

Если у пациента есть признаки и симптомы непроходимости кишечника, ему потребуется обследование в отделении неотложной помощи, а также хирургическая консультация.По возможности на месте во время подготовки к переносу и, если показано, начать внутривенное замещение жидкости физиологическим раствором с быстрым болюсом 20 см3 / кг для детей и от 100 до 500 см3 для взрослых, с учетом возможных сопутствующих заболеваний, а также назогастральная декомпрессия. При выписке пациентов с лекарственными препаратами без препятствий убедитесь, что они понимают, какие признаки и симптомы должны побудить их вернуться в отделение неотложной помощи.

Объемные агенты
Эти агенты увеличивают массу и стимулируют перистальтику за счет расширения толстой кишки. Варианты включают псиллиум (Metamucil), поликарбофил кальция (FiberCon), метилцеллюлозу (Citrucel) и пшеничные отруби. Только эффективность псиллиума адекватно подтверждена доказательствами. ⁵

Для эффективности всех этих продуктов требуется достаточное количество жидкости.Дозы колеблются от 15 г до 60 г клетчатки с рекомендованными 8 стаканами воды в день. После начального лечения следует рекомендовать диетические источники клетчатки для поддержания регулярного кишечника; к ним относятся цельнозерновой хлеб и крупы, бобовые, орехи, фрукты и овощи.

Смягчающие средства / смягчители стула
Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace), также доступны, но, по-видимому, менее эффективны, чем псиллиум. ⁶
Побочные эффекты как объемообразующих агентов, так и размягчителей стула, по-видимому, минимальны, но включают вздутие живота и спазмы.
Осмотические слабительные
Полиэтиленгликоль (PEG [Miralax]), лактулоза, цитрат магния и гидроксид магния (магнезийное молоко [MOM]) также показали свою эффективность. ⁶ Эти агенты втягивают жидкость в кишечник, увеличивая растяжение толстой кишки и стимулируя перистальтику. Было показано, что ПЭГ является безопасным и наиболее эффективным вариантом и хорошо переносится педиатрическими пациентами. ^7-9 Побочные эффекты обычно легкие и включают спазмы и вздутие живота. MOM и цитрат магния могут вызывать электролитные нарушения (особенно гипермагниемию), особенно у детей и пациентов с почечной недостаточностью.

Стимуляторы / раздражители
Сенна (Senakot, ex-lax) и бисакодил (Dulcolax) стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, а также увеличивают секрецию воды. Было высказано предположение о риске снижения моторики из-за хронического воздействия на мышечно-кишечное сплетение, и длительное использование, как правило, не рекомендуется, но немногие исследования смогли продемонстрировать эти последствия. ¹ Стимуляторы не рекомендуются для младенцев. Их можно назначать детям старшего возраста, но они предпочтительнее для лечения трудно поддающихся лечению случаев. ¹⁰ Бисакодил также доступен в форме суппозиториев для пациентов, которые не могут переносить лекарства через рот.

Мягким нефармакологическим, но полезным стимулятором является тушеный чернослив. Пациент может начать с полдюжины и увеличить ежедневное потребление на шесть в день, пока не начнется опорожнение кишечника. Они также полезны, чтобы помочь пациенту переучить непостоянные привычки кишечника на дефекацию в определенное время дня.

Клизмы
Клизмы, в том числе с теплой водой, вызывают растяжение толстой кишки и размягчают стул.Клизмы с фосфатом натрия (Fleet) также обладают осмотическим свойством и могут вызывать нарушения водоснабжения и электролитов, такие как гиперфосфатемия и гипокальциемия. ^{11, 12} Обычно клизмы, выполняемые в клинике, предназначены для рефрактерных или тяжелых случаев в сочетании с ручным удалением фекалий.

Клизмы также психологически трудны для детей, которые часто не понимают цели. Многие дети, особенно мальчики в возрасте от 3 до 6 лет, добровольно подавляют испражнение по ряду психологических причин, таких как сопротивление чрезмерному энтузиазму приучению к туалету, застенчивость по поводу использования туалета вдали от дома, упорное нежелание приучать себя пользоваться туалетом и т. Д. и борьба за власть с родителями.Они могут рассматривать клизму как наказание, которое может усугубить проблему.

В качестве альтернативы этим детям может быть полезен чернослив, а также положительное подкрепление за успешное опорожнение кишечника и осторожное избежание наказания за «несчастный случай». Часто давление со стороны их сверстников в школе оказывается даже более эффективным, чем домашние приучения к туалету.

Смазочные материалы
Смазочные материалы, такие как минеральное масло, принимаемые внутрь, могут быть полезны, когда запор является вторичным по отношению к болезненным поражениям прямой кишки, таким как трещины или абсцессы.Осторожно при их введении детям и пожилым пациентам с нарушенным мышлением целесообразно минимизировать риск аспирации минерального масла.

Расположение
Следует учитывать серьезные и непосредственные опасные для жизни этиологии; если они не могут быть исключены в клинике неотложной помощи, пациента следует перевести в отделение неотложной помощи. Перевод и госпитализация с хирургической консультацией показаны при наличии обструкции, а также при системном заболевании, требующем немедленной оценки или вмешательства.

Раннее наблюдение важно для большинства других пациентов, например для пациентов с признаками системного заболевания, не требующего немедленного вмешательства, и для пациентов с рефрактерными симптомами. Выписываемых пациентов следует проинформировать о причинах немедленного обращения за медицинской помощью (например, усиливающаяся боль, рвота и другие симптомы, перечисленные выше), а также об изменении образа жизни для предотвращения проблем в будущем.

Возможные осложнения, если симптомы остаются без лечения, включают выпадение геморроя или возникновение паховых или бедренных грыж, вызванных растяжением, трещинами заднего прохода, выпадением прямой кишки, фекальной закупоркой, непроходимостью, кишечной псевдо-непроходимостью, мегаколоном и заворотом сигмовидной кишки.

Резюме
Запор — очень частая желудочно-кишечная жалоба, которую можно получить в клинике неотложной помощи. Выявление этиологии в этой обстановке не всегда возможно или практично. Важно отличать возникающие болезненные процессы от тех, которые можно лечить симптоматически и наблюдать в амбулаторных условиях.
Ссылки

1. Рамкумар Д., Рао С.С. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: системный обзор. Am J Gatroenterol.2005; 100 (4): 936-971.
2. Каллен Н. Запор. В кн .: Маркс Я.А., изд. Маркс: Концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена. 6 ^-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2006.
3. Leung FW. Этиологические факторы запора: обзор научных данных. Dig Sis Sci. 2007; 52 (2): 313-316.
4. Tintinalli JE. Неотложная медицина: всестороннее учебное пособие. 6 ^-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2004: стр. 557.
5. Целевая группа Американского колледжа гастроэнтерологии по хроническим запорам.Доказательный подход к лечению хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 51-54.
6. Reuchlin-Vroklage LM, Bierma-Zeinstra S, Benninga MA, et al. Диагностическое значение рентгенографии брюшной полости у детей с запором: системный обзор. Arch Pediatr Adolesc Ned. 2005; 159 (7): 671-678.
7. Аттар А, Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора.Кишечник. 1999; 44 (2): 226-230.
8. Томсон М.А., Дженкинс Х.Р., Биссет В.М. и др. Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Arch Dis Child. 2007; 92 (11): 996-1000.
9. DiPalma JA, Cleveland MB, McGowan J, et al. Сравнение слабительного полиэтиленгликоля и плацебо для облегчения запора от лекарств, вызывающих запор. South Med J. 2007; 100 (11): 1085-1090.
10. Ferry, GD. Профилактика и лечение острых запоров у младенцев и детей.UpToDate 2005. Доступно по адресу: www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=-ZHotolAhlEvRVw5.
11. Мендоса Дж., Легидо Дж., Рубио С. и др. Системный обзор: побочные эффекты клизмы с фосфатом натрия. Алимент Pharmacol Ther. 2007; 26 (1): 9-20.
12. Марраффа Дж. М., Хуэй А., Аист СМ. Тяжелая гиперфосфатемия и гипокальциемия после ректального введения фосфатсодержащей педиатрической клизмы Fleet. Педиатр Emerg Care. 2004; 20 (7): 453-456.

Питер Розен, доктор медицины

Преподаватель неотложной медицины в Медицинском центре Бет Исраэль / Дьяконесса Университета Аризоны, Калифорнийский университет в Сан-Диего и член консультативного совета журнала неотложной медицинской помощи

Сэмюэл М.Keim, MD

Заведующий отделением неотложной медицины Университета Аризоны

RACGP — Детский запор

Общие сведения

Запор поражает 5–30% детей и является причиной 3% обращений за первичной медико-санитарной помощью. Врачи общей практики (ВОП) часто становятся первым врачом для обеспокоенных родителей проблемами кишечника их ребенка.

Цель

Целью данной статьи является обзор оценки и ведения детей с запорами, чтобы дать возможность терапевтам начать лечение и знать, когда следует обращаться к педиатру.

Обсуждение

При отсутствии органической этиологии запоры у детей почти всегда функциональны и часто возникают из-за болезненных испражнений, которые побуждают ребенка отказываться от стула. Важно разработать четкий план ведения семьи, поскольку заболевание, которое легко поддается лечению, может перерасти в порочный круг боли, если его не устранить на раннем этапе. Медицинский подход должен учитывать органические заболевания, использование соответствующих привычек пользования туалетом и модификации диеты.Слабительные средства часто требуются для восстановления регулярной безболезненной дефекации.

Эта статья — вторая из серии, посвященной здоровью детей. Статьи этой серии призваны предоставить информацию о диагностике и лечении предлежаний у младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста в общей практике.

В течение первых трех месяцев жизни младенцы могут делать от 5 до 40 движений в неделю, снижаясь в возрасте одного года до 4–20 движений в неделю и в три года до 3–14 движений в неделю. ^1–4 Римские критерии IV применяются для формального определения функционального запора. Запор по этим критериям требует наличия двух или более из следующих критериев: ³

• две или менее дефекации в неделю
• минимум один эпизод недержания кала в неделю
• Задержка позы в анамнезе или чрезмерная задержка стула по воле
• Болезненный или жесткий стул в анамнезе
• Наличие большого количества фекалий в прямой кишке
• Стул большого диаметра, который может мешать унитазу, в анамнезе
• симптомов, возникающих не реже одного раза в месяц в течение как минимум одного месяца, с недостаточными критериями для диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Недержание кала означает отхождение стула в неподходящем месте и может быть результатом хронической задержки стула с пассивным перетеканием во время отказа. ³ Родители могут интерпретировать этот стул как попытку дефекации ребенка; более вероятно, что это недержание мочи происходит из-за сильных сокращений толстой кишки, пытающихся вывести стул, когда ребенок воздерживается, особенно если есть связанная с этим удерживающая поза. ³ Наличие боли в животе, вздутие живота, изменение поведения и анорексия у этих детей может указывать на необходимость избавления от дефектов. ³ Органические причины недержания мочи включают аномалии спинного мозга или сфинктера (вставка 1). ³

Ключевые моменты истории

• Когда начался запор или загрязнение? Какая была продолжительность?
• Каковы форма и калибр движений, частота и отношение к повседневной активности?
• Есть ли подозрения на органическую причину или красные флажки в истории (вставка 1, вставка 2)?
• Приучили ли ребенка к туалету и / или мочеиспусканию?
• Когда и как часто ребенок сидит на унитазе?
• Что такое поза в туалете? Обе ступни стоят на земле или на подставке для ног, а ребенок наклоняется вперед с расслабленным животом?
• Есть ли триггерные события (например, нарушение распорядка дня, обращение в детский сад или эпизод болезненного твердого стула, ведущий к отказу от еды)?
• Есть ли проблемы с нервным развитием? Детям с задержкой в ​​развитии или поведенческими расстройствами потребуется дополнительная помощь для приучения к туалету.

Определите наличие любого поведения, связанного с удержанием налогов.К ним относятся:

• жесткий
• сжимание ягодиц
• ходьба на цыпочках
• скрещивание ног
• подпорка к мебели
• в положении на четвереньках или свернувшись калачиком
• сидит с выпрямленными ногами.

Может ли это быть аллергия?

Запор может быть связан с пищевой аллергией, особенно на коровье молоко. Диетический анамнез очень важен и должен включать информацию о матери, если ребенок все еще находится на грудном вскармливании.Белок коровьего молока содержится в грудном молоке, смесях и сухих молочных продуктах. Факторы, которые могут указывать на непереносимость белков коровьего молока, указаны во вставке 3. ^5–7 Для младенцев в возрасте <1 года может быть полезна основанная на фактических данных шкала симптомов, связанных с коровьим молоком (CoMISS). ^8,9 Это можно вычислить в приложении для смартфона GIdiApp (приложение для лечения желудочно-кишечных заболеваний), которое охватывает оценку и лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов у младенцев. ^8,9 Трехдневный дневник диеты и стула может быть полезен родителям и терапевтам.

Медицинский осмотр

Обследование должно быть сосредоточено на следующем: ¹

• идентифицируют «красные флаги»
• Абдоминальное обследование — оценка фекальных масс
• осмотреть задний проход на предмет проходимости, трещин, рыхлости заднего прохода, заднего прохода, расположенного спереди
• неврологический осмотр — оцените спину, походку, тонус нижних конечностей, силу, рефлексы и подошвенные реакции.Обратите внимание, что рекомендации не поддерживают использование пальцевого ректального исследования для диагностики функционального запора. ^3,4

Расследования

Обследование на целиакию, гипотиреоз и гиперкальциемию не рекомендуется детям без тревожных симптомов. При необходимости тестирование включает иммуноглобулин A (IgA), тканевую трансглутаминазу (tTG) IgA, функцию щитовидной железы, кальций и электролиты. ^1–3 Целиакию можно рассматривать, если запор возникает на ранней стадии при введении глютена и связан с железодефицитной анемией, болями в животе и плохим ростом. ³ Рентген брюшной полости не рекомендуется для диагностики функционального запора, а магнитно-резонансная томография позвоночника не требуется пациентам без неврологических отклонений в учреждениях первичной медицинской помощи. ³

У младенцев в возрасте до 1 месяца фекальные закупорки возникают редко и могут быть связаны с основной причиной, например с болезнью Гиршпрунга. ³ Дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, дефекают от пяти раз в день до одного раза в неделю, и уменьшение стула может быть нормальным или ненормальным. ⁴ Направление на биопсию прямой кишки в педиатрическое учреждение третичного уровня следует рассматривать, если в анамнезе имеется явный отказ от выделения мекония в течение первых 48 часов жизни или постоянный жидкий, похожий на полоску стул. ³

Диета

Тест на аллергию не рекомендуется для диагностики подозрения на аллергию на коровье молоко у детей с запором, поскольку он обычно не опосредован IgE. ¹⁰ Одномесячное испытание отказа от коровьего молока и соевого белка может быть показано детям с трудноизлечимым запором. ³ В этот период потребление кальция следует дополнять миндальными или рисовыми продуктами или добавками кальция. ¹¹ Непереносимость молочных продуктов может улучшиться со временем у детей старшего возраста, но данные у маленьких детей ограничены. ¹⁰ Молочные продукты используются в рационе каждые 6–12 месяцев в зависимости от переносимости. При подозрении на аллергию на несколько пищевых продуктов необходимо направление к педиатру или детскому гастроэнтерологу / аллергологу. Детям с запорами рекомендуется нормальное потребление клетчатки, прием жидкости и физические упражнения.Добавки клетчатки не рекомендуются. ³

Лечение функционального запора

Детям, которые еще не приучены пользоваться туалетом для стула и которые чувствуют себя более безопасно при дефекации в подгузнике, следует поощрять это, пока стул смягчается слабительными средствами и ребенок восстанавливает уверенность в себе. Приучение к туалету должно проводиться с детьми. Рутина важна; если они достаточно взрослые, чтобы соблюдать правила, следует поощрять детей сидеть на унитазе в течение пяти минут после каждого приема пищи. Это можно использовать вместе с программой вознаграждений, такой как звездная карта.

Медикаментозная терапия

Цели медикаментозной терапии — смягчение стула, чтобы избавить ребенка от страха перед болезненной дефекацией. Обсуждая лекарства с родителями, важно, чтобы они понимали, что кишечник не становится «зависимым» от лекарства. ^1,2 Недостаточное лечение может привести к длительному повреждению кишечника из-за дефектного стула. Кроме того, родители должны знать, что стул будет искусственно мягким, почти как при диарее, чтобы позволить «растянутым трубам» вернуться к нормальному размеру, форме и функционированию.

Причины неэффективности лечения должны быть объяснены. К ним относятся недостаточная доза и продолжительность, плохое соблюдение режима лечения, повторение триггерных факторов или альтернативный диагноз. На соблюдение режима могут повлиять вкус и количество слабительного, которое ребенок должен выпить. Пероральный полиэтиленгликоль (PEG) 3350 с электролитами или без них (Movicol, Clearlax или Osmolax; Таблица 1) является наиболее эффективным средством первой линии для лечения дефекта в амбулаторных условиях. ^1,3,4 PEG также показал свою эффективность у младенцев в возрасте ^1,12 Один пакетик Movicol содержит 13.1 г ПЭГ, один пакетик Movicol Junior содержит 6,5 г, а одна мерная ложка Osmolax — 8,5 г. Мовикол также содержит хлорид натрия (350 мг), бикарбонат натрия (178 мг) и хлорид калия (50 мг) в саше и имеет лимонно-лаймовый и шоколадный вкусы. Осмолакс не содержит электролитов, и его часто предпочитают из-за его безвкусной природы. ПЭГ с электролитами часто используется при необходимости в больших объемах через назогастральный зонд в больнице. ³ Ректальные методы лечения, такие как клизмы, требуются редко и не ускоряют выздоровление.

Обесцвечивание

Лечение запора неэффективно, если не лечить фекальную закупорку.Доза дезинфекции для детей составляет 1–1,5 г / кг / день ПЭГ в течение 3–6 дней. ^1,4 Поддерживающая терапия 0,75 г / кг / сут. ^10,13,14 Если ПЭГ недоступен или не переносится, следующим наиболее подходящим слабительным является жидкий парафин, коммерчески доступный под рядом торговых марок (например, Parachoc). ³ Школы должны быть осведомлены о новой терапии и лекарствах, начатых в выходные или школьные каникулы. Детям следует предоставить немедленный доступ к туалету, если они чувствуют позыв к дефекации.

Техническое обслуживание

В случае хронического запора семьям следует продолжать прием ПЭГ и стремиться к очень мягкому стулу, тип 5 или 6 по Бристольской шкале стула. ¹ Плохая чувствительность и двигательная функция из-за хронического запора могут означать, что для восстановления нормальной функции потребуется несколько месяцев опорожнения мягкого стула. ^1–3 Когда у ребенка дефекация проходит без дискомфорта, семьи могут титровать лекарство, чтобы добиться идеальной мягкости стула. ¹ Семьям полезно понимать, что ПЭГ смягчает стул, втягивая жидкость посредством осмоса, и проходит через кишечник, не всасываясь в организм. ¹⁴

Детям часто требуется трехмесячный курс лечения, если у них ранее была нормальная дефекация, непродолжительные симптомы (менее трех месяцев) и если они приучены к туалету. Детям с хроническим анамнезом часто требуется не менее шести месяцев лечения. ³ Воздержание, продолжающееся триггерное событие и отсутствие приучения к туалету могут привести к более длительному лечению. ³ Запор должен быть устранен по крайней мере за один месяц до прекращения лечения. ³

Стимуляторы

Если во время адекватного лечения смягчителем возникает непродолжительный период запора, можно добавить стимулирующее слабительное. Стимуляторы также могут быть испытаны, если после двух недель приема ПЭГ не удалось добиться адекватного устранения дефекта. ¹

Когда обращаться к союзному здоровью

Если требуется дополнительная помощь при пользовании туалетом, дети с возрастом развития> 4 лет могут получить направление к эрготерапевту или физиотерапевту по воздержанию.Австралийский фонд недержания мочи
(www.continence.org.au) оказывает поддержку семьям с детьми, страдающими запором.

Когда обращаться к педиатру

Подумайте, является ли запор лекарственной зависимостью после шести месяцев адекватного лечения, или рассматривалась ли лекарственная устойчивость или органические причины (рис. 1). ³ Дальнейшее лечение может включать диеты при аллергии, специальные тренировки по работе с тазовым дном, исследования транзита через толстую кишку, анальную манометрию и ректальную биопсию. ³

Рисунок 1. Лечение запора ^3,15
ПЭГ, полиэтиленгликоль; Т4, тироксин; ТТГ, тиреотропный гормон

Прогноз и заключение

До 50% пациентов, направленных к педиатру по поводу запора, восстанавливают нормальное функционирование и перестают принимать слабительные в течение 6–12 месяцев. ³ Восемьдесят процентов детей, получивших лечение на ранних этапах их курса, выздоравливают без использования слабительных через шесть месяцев наблюдения, по сравнению с 32% детей, лечение которых отложено. ³ Раннее терапевтическое вмешательство полезно, и его легко начать. Для хороших результатов важно тщательное наблюдение.

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Клизма у пациента с почечной недостаточностью: причина тяжелой гиперфосфатемии

Полный текст

Редактору: Использование клизм, содержащих фосфор (P), является обычной практикой в ​​качестве подготовки к колоноскопии и для других применений (запор, предоперационная или предрадиологическая очистка кишечника) с обычно неизвестными побочными эффектами.У пациентов с почечной недостаточностью такие клизмы могут вызывать тяжелую гиперфосфоремию, 1,2, как в случае, описанном ниже.
79-летняя женщина сообщила о боли в животе и вздутии живота, связанных с запором на предыдущей неделе. В анамнезе была артериальная гипертензия, сахарный диабет, анемия, остеопороз и когнитивные нарушения. Данных о почечной недостаточности не было. Лечение состояло из метформина, инсулина, индапамида, амлодипина, сертралина
, омепразола, трамадола, парацетамола, ризедроната и сульфата железа.При физикальном обследовании выявлено следующее: хорошая гидратация при артериальном давлении 150/70 мм рт. Ст., Сильное вздутие живота с болью при пальпации, отсутствие защитной реакции или перитонизма и металлических звуков. Других интересных находок не было. Рентген брюшной полости выявил значительную дилатацию толстой кишки без признаков обструкции, в то время как компьютерная томография показала значительное расширение от слепой кишки к прямой кишке, что свидетельствует об острой псевдообструкции толстой кишки или синдроме Огилви (рис. 1). Лабораторные исследования показали: глюкоза 153 мг / дл, мочевина 186 мг / дл, креатинин 3.5 мг / дл, Na 140 9 1045 мэкв / л, K 5,7 мэкв / л и осадок мочи с лейкоцитурией и бактериурией. Колоноскопия подтвердила поставленный выше
диагноз, в результате которого была проведена декомпрессия с аспирацией 2000 мл фекалоидной жидкости
. В первые дни приема состояние больного не улучшилось; Таким образом, была помещена ректальная трубка для введения четырех клизм Casen® объемом 250 мл. Через несколько часов у больной возникла обнюбиляция и генерализованная тетания
. Экстренные лабораторные исследования показали: мочевина 104 мг / дл, креатинин 2.7 мг / дл, Na 161 мэкв / л, K 2,4 мэкв / л, Ca 5,3 мг / дл, P 22 мг / дл и газы венозной крови с показателем pH 7,6, бикарбонат 12,8 мэкв / л и pCO2 13 мм рт. Принимая во внимание данные клинических и лабораторных исследований, диализ был показан, но отвергнут семьей. Поэтому лечение проводилось внутривенным путем в виде 5% раствора глюкозы, глюконата кальция и KCl. Однако из-за стойкости тетании и лишь частичного улучшения лабораторных параметров
мы убедили семью согласиться на сеанс гемодиализа продолжительностью около 150 минут с баней, богатой кальцием (3.5 мг-экв / л). После этого сеанса лабораторные параметры нормализовались, как показано на рисунке 2. Пациент
был впоследствии выписан и запрограммирован для последующего наблюдения Службой гериатрии.
Метаболизм фосфора значительно нарушен у пациентов как с острой, так и с хронической почечной недостаточностью, так как выведение
P в основном происходит с мочой; в результате введение P-содержащих соединений любым путем противопоказано в таких ситуациях. Хотя эта мера предосторожности хорошо известна врачам, ухаживающим за такими пациентами
в любом клиническом отделении, побочные эффекты клизм менее известны.В этом контексте многие клизмы содержат важные 9 · 1045 количества фосфора и, как таковые, могут привести к потенциально смертельной гиперфосфоремии. У нашего пациента наличие почечной недостаточности с очевидным преренальным компонентом (третье пространство) является примером опасности, связанной с назначением P-содержащих клизм, включая очевидно безвредный Casen® ¿, который очень богат P (8 г гидрофосфата натрия и 16 г дигидрофосфата натрия на 100 мл) .3 Хотя абсорбция P в основном происходит в двенадцатиперстной и тощей кишках, при наличии патологии кишечника (например,g., синдром Огилви
), повышенная задержка P происходит в просвете кишечника с увеличением абсорбции. Синдром Огилви характеризуется острой и интенсивной дилатацией толстой кишки (особенно правой) без органической непроходимости. Это серьезное заболевание, которое может осложниться перфорацией, перитонитом и летальным исходом. Основная причина является многофакторной (среди прочего, измененная регуляция симпатической ¿парасимпатической системы кишечника), и лечение основано на эндоскопической декомпрессии.4 Сообщалось, что некоторые препараты, такие как антагонисты кальция, используемые нашим пациентом (амлодипин), усугубляют дилатацию кишечника.
В нашем случае мы наблюдали все описанные осложнения после кишечной инфузии клизм, богатых фосфором, включая гипернатриемию, возможно, из-за увеличения абсорбции Na, секвестрации жидкости в просвете кишечника и истощения объема, вызывающего гипертоническую дегидратацию с функциональной почечной недостаточностью. Гиперфосфоремия связана с гипокальциемией, тетаническими сокращениями и вноскелетными отложениями фосфата кальция.Гемодиализ — это метод выбора5. У нашего пациента одного сеанса было достаточно для улучшения состояния, хотя предоставленное лечение должно было способствовать такому улучшению. Наконец, следует отметить, что существуют другие типы клизм, которые не содержат P и которые можно назначать пациентам с почечной недостаточностью, такие как X-Prep® или Puntualex® (сеннозиды A и B).

минеральное масло (орально / ректально) | Детская больница CS Mott

Какая самая важная информация, которую я должен знать о минеральных маслах?

Перед использованием минерального масла сообщите врачу обо всех ваших заболеваниях или аллергиях, обо всех лекарствах, которые вы принимаете, а также о том, беременны ли вы или кормите грудью.

Что такое минеральное масло?

Минеральное масло используется для лечения случайных запоров. пероральная форма принимается внутрь. Ректальная форма используется в качестве клизмы, применяемой в прямой кишке.

Минеральное масло также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с лечащим врачом перед использованием минерального масла?

Людям с расстройствами пищевого поведения (такими как анорексия или булимия) не следует использовать слабительные без консультации врача.

Не используйте минеральное масло, если у вас на него аллергия.

Не принимайте минеральное масло для перорального применения, если:

• у вас проблемы с глотанием;
• вы беременны; или
• вы больны, ослаблены или прикованы к постели.

Не давайте пероральное минеральное масло детям младше 12 лет. Не используйте ректальное минеральное масло у детей младше 2 лет.

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли использовать пероральное или ректальное минеральное масло , если у вас есть:

• боль в животе, тошнота или рвота;
• непроходимость кишечника или сильный запор;
• внезапное изменение привычки кишечника, продолжающееся 2 недели или дольше; или
• , если вы использовали какое-либо другое слабительное в течение последних 7 дней.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением минерального масла для ректального применения, если вы беременны или кормите грудью.

Не принимайте минеральное масло для орального применения , если вы беременны.

Как использовать минеральное масло?

Используйте минеральное масло перед сном в точном соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с предписаниями врача.

Не принимать пероральное минеральное масло во время еды.

Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Спросите своего врача или фармацевта, если вы не понимаете эти инструкции.

Мойте руки до и после использования клизмы .

Не используйте более 1 минерального масла клизма за 24 часа.

Каждый флакон с клизмой предназначен только для одноразового использования. Выбросьте после одного использования, даже если внутри все еще осталось лекарство.

Oral Минеральное масло должно вызывать дефекацию в течение 6-8 часов. Ректальное минеральное масло должно вызвать дефекацию в течение 2-15 минут.

Позвоните своему врачу, если вы не получите никаких результатов после использования этого лекарства.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света. Не мерзни. Когда флакон не используется, держите его плотно закрытым.

Не используйте минеральное масло дольше 1 недели, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Поскольку минеральное масло используется по мере необходимости, вам не придется часто дозировать его. Не используйте клизму с минеральным маслом более одного раза в сутки.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при использовании минерального масла?

Не принимайте ректальную клизму через рот.Он предназначен для использования только в прямой кишке.

Не используйте другие слабительные при использовании этого лекарства, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Каковы возможные побочные эффекты минерального масла?

Получите неотложную медицинскую помощь при признаках аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите использование минерального масла и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть:

• отсутствие дефекации после использования;
• кровотечение ректальное;
• крови в стуле; или
• сильная и усиливающаяся боль в животе, спазмы или вздутие живота.

Общие побочные эффекты могут включать:

• легкая диарея;
• газ; или
• спазмы желудка.

Это не полный список побочных эффектов; могут возникать и другие побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на минеральное масло?

Другие препараты могут влиять на минеральное масло, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о минеральном масле.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(‘Multum’) является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 2.01. Дата редакции: 01.10.2018.

.