Постановка мочевого катетера алгоритм: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Подготовка к манипуляции.

  1. Подготовка к манипуляции.

    1. Объясните пациентке ход и цель процедуры,
      получите согласие на ее проведение.

    2. Оденьте маску.

    3. Наденьте перчатки.

    4. Обработайте стерильный бикс 1% раствором
      хлорамина или другим регламентированным
      раствором

    5. Откройте бикс, не касаясь внутренней
      стороны.

    6. Снимите перчатки.

    7. Обработайте руки на гигиеническом
      уровне. Возьмите со стерильного стола
      рабочим пинцетом: лоток, 4 шарика,
      пинцет, салфетки. Закройте стол.

    8. Возьмите из бикса стерильный катетер
      стерильным рабочим пинцетом, положите
      его в стерильный лоток.

    9. Стерильным пинцетом из лотка поочередно
      смочите шарики стерильным фурацилином,
      поливайте на шарики из флакона
      (предварительно небольшое количество
      слить) или смачивайте в стерильной
      емкости с фурацилином.

    10. Обработайте стерильным вазелиновым
      маслом или глицерином катетер (держите
      катетер стерильным пинцетом).

    11. Наденьте перчатки.

    12. Уложите больного на спину с согнутыми
      коленями и разведенными ногами
      (предварительно больную подмыть).

    13. Положите под больную клеенку, судно
      или мочеприемник.

  1. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки
    большие и малые половые губы, обнажить
    наружное отверстие мочеиспускательного
    канала.

  2. Возьмите пинцетом шарик со стерильного
    лотка, промокательными движениями
    обработайте наружное отверстие
    мочеиспускательного канала (трижды
    меняя шарики). Обработанные шарики
    кладите в судно.

  3. Возьмите пинцетом катетер со стерильного
    стола и введите его на глубину 3-5 см,
    опустив наружный конец в судно (пинцет
    держите как писчее перо).

  1. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

  1. Извлеките катетер из мочеиспускательного
    канала при уменьшении количества
    выделяемой мочи так, чтобы остатки мочи
    промывали мочеиспускательный канал.

  2. Погрузите катетер в дезинфицирующий
    раствор.

  3. Снимите перчатки.

  4. Помогите пациентке встать.

  5. Вымойте руки.

Алгоритм действий при катетеризации мочевого пузыря у женщин одноразовым катетером Фолея

Цель: острая задержка мочи, перед
родами, операциями.

Показания: определяет врач.

Противопоказания:определяет врач.

    1. Приготовьте оснащение:

  • стерильный катетер,

  • стерильные перчатки,

  • нестерильные перчатки,

  • стерильные салфетки (6 шт.),

  • стерильный вазелин, глицерин,

  • шприц с 10 мл. физиологического раствора,

  • антисептический раствор,

  • емкость для сбора мочи.

  1. Подготовка к манипуляции.

    1. Объясните пациентке ход и цель процедуры,
      получите согласие на ее проведение.

    2. Помогите пациентке занять удобное
      положение с полусогнутыми разведенными
      ногами.

    3. Подстелите под таз пациентки пеленку
      или клеенку с пеленкой.

    4. Вымойте, высушите руки. Оденьте
      перчатки. Подмойте пациентку. Снимите
      перчатки. Вымойте, осушите руки.

    5. Наденьте стерильные перчатки.

    6. Обложите стерильными салфетками вход
      во влагалище.

    7. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки
      большие и малые половые губы, обнажить
      наружное отверстие мочеиспускательного
      канала.

    8. Возьмите правой рукой стерильную
      салфетку, смоченную раствором
      антисептика, обработайте наружное
      отверстие мочеиспускательного канала.

    9. Попросите помощника вскрыть упаковку
      с катетером.

    10. Извлеките катетер из упаковки, держите
      его на расстоянии 5-6 см от бокового
      отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец
      катетера держать между 4 и 5 пальцами.

    11. Попросите помощника обработать
      стерильным вазелиновым маслом или
      глицерином катетер.

  2. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

    1. Введите катетер в отверстие уретры
      на глубину 4-5 см до появления мочи.

    2. Слейте мочу в судно

    3. Наполните баллон катетера Фолея 10
      мл физраствора.

  3. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

      1. Соедините постоянный катетер с
        дренажным мешком, убедитесь, что
        трубки не перегибаются. Прикрепите
        трубку катетера Фолея пластырем к
        бедру.

      2. Уберите пеленку и клеенку в непромокаемый
        мешок.

      3. Снимите перчатки.

      4. Вымойте руки.

      Алгоритм действий при катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

      Цель:острая задержка мочи, перед
      операцией.

      Показания:определят врач.

      Противопоказания:определяет врач.

    1. Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин — Студопедия

      Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

      Показания: острая задержка мочи; промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств; послеоперационный период на органах мочевой и половой системы

      стерильные: катетер, пинцеты анатомические (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки латексные, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло; емкость для сбора мочи, емкости с дезинфицирующими растворами, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания.

      ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
      ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
      1.Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациенткой.  
      2. Обеспечить изоляцию пациентки.  
         
      3. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить ее согласие, исключить противопоказание. Противопоказанием является разрыв уретры.
      4. Надеть перчатки, маску.  
      5.Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. Процедура проводится в постели (возможно, проведение процедуры на гинекологическом кресле).
         
      6.Подложить под ягодицы пациентки клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно.  
      ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
      1. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурациллина.  
      2. Обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз между малыми половыми губами. Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал
      3. Сменить марлевую салфетку.  
      4. Приложить марлевую салфетку, смоченную в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту. Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала.
      5. Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции, сменить пинцет. Это способствует продвижению катетера по мочеиспус­кательному каналу с учетом его анатомических особен­ностей.
      6. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4 — 6 см от его конца, как пишущее перо. Обеспечивается стерильность катетера на расстоянии 4 -
      6 СМ.
      7. Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами правой руки Необходимое положение катетера при проведении процедуры для сохранения стерильности.
      1. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом Облегчается введение катетера в мочеиспускательный канал.
      ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
      1. Надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, когда моча начнет выделяться по каплям.  
      2. Извлечь осторожно катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи струей из катетера. Обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи, т.е. естественным путем.
      3. Сбросить в емкость для последующей дезинфекции.  
      4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию использованных предметов в соответствии с действующей инструкцией (приказом).
      5. Вымыть руки, осушить.  
      6. Обеспечить физический и психический покой пациентки. Соблюдается лечебно-охранительный режим.

      Постановка мочевого катетера алгоритм

      (с помощью пинцета)

      Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи на исследование.

      Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое препятствие самостоятельному выведению мочи (опухоли, камни) и др.

      Оснащение: стерильный пинцет, стерильный катетер в упаковке, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, тёплый раствор антисептика, стерильный глицерин, ёмкость для сбора мочи, ёмкость для использованного материала, перчатки, салфетки, клеёнка, пелёнка или одноразовая пелёнка.

      1. Объясните пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом).

      2. Поставить ширму.

      3.

      Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разве­денными ногами. Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

      4. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

      5. Обработайте перчатки антисептиком для перчаток.

      6. Подмойте пациентку теплой (38°С) кипячёной водой.

      7. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

      8. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые поло­вые губы.

      9. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пин­цет положите в лоток для дальнейшей обработки.

      10. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом или глицерином на расстоянии 5-6см от слепого конца.

      11. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лот­ка.

      12. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.

      13. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.

      14. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

      15. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.

      16. Вымойте чисто руки.

      17. Отметьте в Медицинской карте о выполнении процедуры.

      Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).

      Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

      Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9644 – | 7528 – или читать все.

      91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

      Отключите adBlock!
      и обновите страницу (F5)

      очень нужно

      Соблюдая алгоритм катетеризации мочевого пузыря, можно избежать дальнейших осложнений и проблем после проведения процедуры. Выглядит он в виде полой, слегка расширяющейся трубки, чтобы было удобнее вводить раствор. Производят их из резины, пластмассы или металла. Трубку вводят для лечения либо постановки диагноза через мочеиспускательный канал.

      Катетеры из резины и пластмассы эластичны и легче в использовании, они имеют разную длину (для мужчин – до 30 см, а для женщин – от 12 до 15 см). Такой материал представляет меньше опасности. Но в некоторых случаях из-за мягкого материала они плохо продвигаются. Тогда используется катетер многоразовый из металла. Он имеет форму изогнутой трубки с закруглением на конце. Из-за высокой опасности травмы им должен пользоваться врач с большим опытом работы.

      В каких случаях требуется катетеризация?

      При помощи катетера можно промыть внутренние органы при воспалительных заболеваниях, вывести из мочевого пузыря скопившуюся мочу, получить мочу для анализа.

      Основные патологии, ведущие к задержке мочи:

      • опухоль уретры;
      • аденома простаты;
      • паралич мочевого пузыря;
      • поражение спинного мозга;
      • строение мочеиспускательного канала.

      Противопоказания и причины, приводящие к осложнениям

      При травме этот метод лечения и диагностики противопоказан, как и при болезнях половой сферы, воспалительном заболевании мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Также отсутствие мочи, анурия, инфекционный уретрит, спазм мочеиспускательного сфинктера являются противопоказаниями к применению катетера.

      Когда происходит установка катетера в мочевой пузырь, должна соблюдаться стерильность.

      Причины возможных осложнений после проведения процедуры:

      1. Отсутствие асептики.
      2. Неправильное введение катетера.
      3. Неполное обследование.
      4. Применение силы во время введения катетера.

      Все перечисленные причины могут привести к инфицированию органов мочеполовой системы.

      Подготовка к катетеризации

      Установка трубки мужчинам усложняется их физиологическим строением. По сравнению с женщинами у них мочеиспускательный канал более длинный и имеет места сужения, что дополнительно осложняет введение катетера. Поэтому процедуру должен проводить специалист в этой сфере.

      Перед процедурой врач должен пообщаться с пациентом, выяснить, какими заболеваниями он страдает, чтобы исключить противопоказанные для этой процедуры заболевания. Часто бывает так, что пациент имеет мало информации о том, для чего проводится эта процедура, какие она вызывает ощущения, в каких случаях может возникать боль. Отсутствие информации ведет к нервозности, пациент не сможет расслабиться, тем самым усложняя работу. Поэтому врач должен рассказать о сути процедуры, о том, в каком случае может появиться боль, как важно, чтобы пациент смог довериться врачу.

      Для проведения катетеризации потребуются:

      • два катетера в упаковке;
      • марлевые салфетки;
      • глицерин, можно вазелиновое масло;
      • разведенный (1:5000) раствор фурацилина;
      • лоток для использованных инструментов и материалов;
      • пинцет;
      • шприц Жане;
      • пеленка и клеенка;
      • резиновые перчатки;
      • резервуар для сбора мочи на исследование;
      • 70%-й спирт или кожаный антисептик.

      Все инструменты, растворы и перчатки должны быть стерильны, растворы – проверены на срок годности, перед работой вскрыты, а пеленка, салфетки и шарики – чистыми.

      Из-за разного строения органов техника катетеризации у мужчин и женщин различается.

      Выполнение катетеризации у мужчин

      Руки перед работой врач обеззараживает.

      Из вскрытой упаковки пинцетом достает катетер, конец его смазывает вазелиновым маслом и кладет в стерильный лоток.

      Пациент ложится на кушетку (на спину). Ноги сгибает в коленях и раздвигает в стороны. Под него подкладывают клеенку и пеленку.

      Обернув половой член салфеткой и придерживая его одной рукой, второй рукой врач берет еще одну салфетку, смачивает ее фурацилином и тщательно обрабатывает отверстие мочеиспускательного канала. Затем вытирает ее насухо.

      Взяв катетер пинцетом, медленно вводит его в мочеиспускательный канал, плавно натягивает половой член на трубку. Под своей тяжестью она будет сама продвигаться вперед до наружного сфинктера.

      Остановившийся перед препятствием катетер врач без применения силы осторожно переводит на срединную линию, медленно опускает к мошонке.

      Когда через трубку потечет моча, это укажет на то, что катетер дошел до мочевого пузыря. Конец его направлен в емкость для сбора мочи.

      Когда вся моча будет выведена, убедившись в том, что трубки нигде не имеют изгибов, если выведение мочи было целью процедуры, врач аккуратно извлекает катетер наружу.

      Как правило, при проведении описанных действий у мужчины боли нет. Возможно, она слабо выражена.

      Выполнение процедуры у женщин

      Катетер должен устанавливать специалист. Ошибки могут привести к уретральной лихорадке. Поэтому процедура должна быть проведена только по назначению врача.

      Причины проведения катетеризации у женщин:

      1. В лечебных целях. Для удаления камней в мочевом пузыре или для промывания от гноя при воспалительном процессе.
      2. Введение лекарственных препаратов, чтобы они могли оказать непосредственное влияние на пораженный участок.
      3. Выведение мочи из мочевыводящих путей при ее задержке.
      4. Нарушение работы органов таза (у лежачих больных).
      5. Перед проведением операции под наркозом.
      6. Для получения мочи для анализов в целях диагностики мочевого пузыря.

      Катетеризация у женщин проводится значительно легче, чем у мужчин.

      Толщина катетера для женщин бывает от 0,4 мм до 10 мм.

      Алгоритм проведения катетеризации у женщин

      Пациентку подготавливают психологически. Важно донести до пациентки суть процедуры, ее необходимость. Дружественная беседа, перед тем как поставить катетер, позволит женщине расслабиться и лучше настроиться на предстоящие манипуляции.

      Необходимо медицинскому персоналу провести гигиенические процедуры: тщательно вымыть руки и использовать стерильные перчатки.

      Пациентка ложится на спину, ноги сгибает в коленях и разводит в стороны. Под нее подкладывается клеенка с пеленкой, подставляется судно. Подмывают и обрабатывают половые органы разбавленным раствором фурацилина.

      При помощи стерильных салфеток врач или медицинская сестра раздвигает половые губы, смоченным в фурацилине ватным тампоном обрабатывается мочеиспускательный канал. Конец трубки смачивается вазелином, и при помощи стерильного пинцета вводится катетер в мочевыводящие пути на глубину до 7 см. Появление мочи будет свидетельствовать о достигнутом катетером мочевом пузыре. Конец катетера, находящийся снаружи, направляется в подготовленную емкость.

      После окончания выделения мочи можно начинать выполнять промывание или орошение лекарством, если это цель процедуры. По завершении он аккуратно выводится наружу. Для большей подстраховки можно перед удалением трубки ввести антисептик, чтобы защитить от инфицирования.

      Также рекомендуется в течение недели после катетеризации в качестве профилактики воспалений делать ванночки с отваром противовоспалительных трав.

      Установка мочевого катетера – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

      Установку мочевого катетера можно провести исключительно в больнице

      Показания к установке мочевого катетера

      Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

      1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
      2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
      3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
      4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
      5. Общая анестезия и послеоперационный период.
      6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
      7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
      8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

      При воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов показана установка мочевого катетера

      Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

      Виды катетеров

      Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

      Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.

      Катетер Фолея бывает разных размеров

      Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

      1. Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
      2. Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
      3. Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

      Также в урологии могут применяться следующие устройства:

      1. Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
      2. Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
      3. Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
      4. Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

      Катетер Нелатона используют для кратковременной катетеризации мочевого пузыря

      Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

      • женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
      • мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
      • детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

      Виды катетеризации

      По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

      В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

      • уретральная;
      • мочеточниковая;
      • почечно-лоханочная;
      • мочепузырная.

      Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

      Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

      Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

      Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

      • стерильный лоток под инструменты;
      • пелёнка либо клеёнка;
      • одноразовые резиновые перчатки;
      • антисептик для обработки резины;
      • салфетки из марли;
      • вазелин либо глицерин;
      • пинцет;
      • шприц Жане;
      • раствор фурацилина;
      • 2 новых катетера.

      Набор для проведения катетеризации

      Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

      Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

      Алгоритм действий при установке мочевого катетера

      Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

      Проведение катетеризации у женщин

      Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

      1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
      2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
      3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
      4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
      5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

      В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

      Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

      Техника постановки мужчинам

      Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

      1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
      2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
      3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
      4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
      5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

      Уретральный катетер у мужчин

      Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

      Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

      Как ставят катетер детям?

      Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

      Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

      1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
      2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
      3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
      4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
      5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
      6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

      Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

      Уход за мочевым катетером

      Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

      1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
      2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
      3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
      4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

      Мирамистин — антисептик для обработки мочеприемника

      Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

      Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

      Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

      Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

      Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

      1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
      2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
      3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
      4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
      5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
      6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

      Правильное положение при замене катетера

      После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

      Возможные осложнения после процедуры

      К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

      • повреждение и прободение уретрального канала;
      • травмирование уретрального пузыря;
      • уретральная лихорадка;
      • инфекции мочеполовых путей.

      При неправильном проведении катеторизации возможно воспаление уретры

      Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

      Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.

      Оцените статью
      (1 оценок, средняя 5,00 из 5)

      Постановка катетера в мочевой пузырь алгоритм

      Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

      Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

      Данная манипуляция может быть:

      1. 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
      2. 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

      Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

      1. 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 – 22 см (у женщин всего 3-5 см).
      2. 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
      3. 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
      4. 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

      Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.

      (с помощью пинцета)

      Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи на исследование.

      Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое препятствие самостоятельному выведению мочи (опухоли, камни) и др.

      Оснащение: стерильный пинцет, стерильный катетер в упаковке, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, тёплый раствор антисептика, стерильный глицерин, ёмкость для сбора мочи, ёмкость для использованного материала, перчатки, салфетки, клеёнка, пелёнка или одноразовая пелёнка.

      1. Объясните пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом).

      2. Поставить ширму.

      3.

      Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разве­денными ногами. Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

      4. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

      5. Обработайте перчатки антисептиком для перчаток.

      6. Подмойте пациентку теплой (38°С) кипячёной водой.

      7. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

      8. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые поло­вые губы.

      9. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пин­цет положите в лоток для дальнейшей обработки.

      10. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом или глицерином на расстоянии 5-6см от слепого конца.

      11. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лот­ка.

      12. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.

      13. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.

      14. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

      15. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.

      16. Вымойте чисто руки.

      17. Отметьте в Медицинской карте о выполнении процедуры.

      Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).

      Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

      Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8396 – | 7315 – или читать все.

      91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

      Отключите adBlock!
      и обновите страницу (F5)

      очень нужно

      Установка мочевого катетера – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

      Установку мочевого катетера можно провести исключительно в больнице

      Показания к установке мочевого катетера

      Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

      1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
      2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
      3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
      4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
      5. Общая анестезия и послеоперационный период.
      6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
      7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
      8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

      При воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов показана установка мочевого катетера

      Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

      Виды катетеров

      Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

      Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.

      Катетер Фолея бывает разных размеров

      Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

      1. Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
      2. Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
      3. Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

      Также в урологии могут применяться следующие устройства:

      1. Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
      2. Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
      3. Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
      4. Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

      Катетер Нелатона используют для кратковременной катетеризации мочевого пузыря

      Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

      • женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
      • мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
      • детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

      Виды катетеризации

      По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

      В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

      • уретральная;
      • мочеточниковая;
      • почечно-лоханочная;
      • мочепузырная.

      Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

      Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

      Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

      Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

      • стерильный лоток под инструменты;
      • пелёнка либо клеёнка;
      • одноразовые резиновые перчатки;
      • антисептик для обработки резины;
      • салфетки из марли;
      • вазелин либо глицерин;
      • пинцет;
      • шприц Жане;
      • раствор фурацилина;
      • 2 новых катетера.

      Набор для проведения катетеризации

      Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

      Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

      Алгоритм действий при установке мочевого катетера

      Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

      Проведение катетеризации у женщин

      Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

      1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
      2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
      3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
      4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
      5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

      В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

      Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

      Техника постановки мужчинам

      Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

      1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
      2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
      3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
      4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
      5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

      Уретральный катетер у мужчин

      Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

      Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

      Как ставят катетер детям?

      Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

      Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

      1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
      2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
      3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
      4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
      5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
      6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

      Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

      Уход за мочевым катетером

      Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

      1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
      2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
      3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
      4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

      Мирамистин — антисептик для обработки мочеприемника

      Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

      Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

      Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

      Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

      Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

      1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
      2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
      3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
      4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
      5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
      6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

      Правильное положение при замене катетера

      После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

      Возможные осложнения после процедуры

      К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

      • повреждение и прободение уретрального канала;
      • травмирование уретрального пузыря;
      • уретральная лихорадка;
      • инфекции мочеполовых путей.

      При неправильном проведении катеторизации возможно воспаление уретры

      Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

      Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.

      Оцените статью
      (1 оценок, средняя 5,00 из 5)

      Постановка катетера в мочевой пузырь алгоритм

      (с помощью пинцета)

      Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи на исследование.

      Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое препятствие самостоятельному выведению мочи (опухоли, камни) и др.

      Оснащение: стерильный пинцет, стерильный катетер в упаковке, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, тёплый раствор антисептика, стерильный глицерин, ёмкость для сбора мочи, ёмкость для использованного материала, перчатки, салфетки, клеёнка, пелёнка или одноразовая пелёнка.

      1. Объясните пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом).

      2. Поставить ширму.

      3.

      Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разве­денными ногами. Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

      4. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

      5. Обработайте перчатки антисептиком для перчаток.

      6. Подмойте пациентку теплой (38°С) кипячёной водой.

      7. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

      8. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые поло­вые губы.

      9. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пин­цет положите в лоток для дальнейшей обработки.

      10. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом или глицерином на расстоянии 5-6см от слепого конца.

      11. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лот­ка.

      12. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.

      13. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.

      14. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

      15. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.

      16. Вымойте чисто руки.

      17. Отметьте в Медицинской карте о выполнении процедуры.

      Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).

      Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

      Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10295 — | 7838 — или читать все.

      91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

      Отключите adBlock!
      и обновите страницу (F5)

      очень нужно

      Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

      Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

      Данная манипуляция может быть:

      1. 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
      2. 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

      Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

      1. 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 — 22 см (у женщин всего 3-5 см).
      2. 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
      3. 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
      4. 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

      Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.

      Статьи по теме

      Случаи, в которых проводится катетеризация мочевого пузыря, алгоритм процедуры и ее особенности для мужчин вы узнаете из этой статьи.

      Отдельно расскажем о выборе катетеров для процедуры и о правильной технологии выполнения.

      Показания к установке

      Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится по следующим медицинским показаниям, которые выявляет лечащий врач:

      • послеоперационный период и общая анестезия;
      • рубцы, отеки и травмы уретры;
      • временная недееспособность больного, паралич и травмы позвоночника;
      • кисты и опухолевые образования мочевыводящих органов;
      • длительная потеря сознания с неконтролируемым оттоком мочи;
      • задержка мочи после хирургических вмешательств и из-за инфекций;
      • тяжелые проблемы с кровообращением головного мозга;
      • острые воспаления уретры и мочевыводящих органов, которые требуют введения лекарств и промывания.

      Манипуляцию катетеризации проводит медсестра. Можно ли доверить эту процедуру санитарке, читайте в журнале «Главная медсестра».

      Виды катетеров

      Методика катетеризации мужчине и выбор катетера может различаться в зависимости от того, с какой целью показана процедура.

      Например, использование мягкого катетера показано после операций, при заборе мочи для анализа, при орошении слизистых тканей.

      Введение второго вида катетера – постоянного – показано при наличии хронических заболеваний, спряженных с нарушением процессов мочеиспускания.

      Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин может быть проведен с одним из ниже перечисленных катетеров:

      1. Катетер Тиманна представляет собой жесткую трубку и применяется при отсутствии других альтернатив. Например, если мягким катетером процедуру нельзя сделать из-за сильных отеков тканей мочеиспускательного канала.
      2. Катетер Нелатона является одноразовым и отличается простотой использования. Этот мягкий катетер подходит для забора мочи для анализов, при родах и оперативном вмешательстве.
      3. Катетер Фолея позволяет катетеризировать на длительный срок и подходит для очищения от крови и гнойных масс, для орошения стенок органа и выведения мочи.

      

      Алгоритм катетеризации у мужчин

      Для такой деликатной процедуры как катетеризация мочевого пузыря алгоритм выполнения начинается с установления конфиденциальных и доверительных отношений с пациентом.

      Цель процедуры заключается в выведении мочи и дальнейшем восстановлении процесса естественного опорожнения.

      Подготовка

      Перед началом процедуры медсестра готовит необходимое оснащение:

      • анатомический пинцет;
      • лоток;
      • латексные перчатки;
      • емкость для сбора мочи;
      • подкладная пеленка;
      • катетер;
      • корнцанг;
      • водный раствор хлоргексидина 0,02%;
      • вазелиновое масло;
      • раствор антисептический для подмывания.

      Катетеризации мочевого пузыря мягким катетером проводится только опытным врачом или медсестрой.

      Методика подготовки к процедуре:

      1. Установление контакта с больным, его изоляция на время процедуры.

      2. Медсестра должна убедиться, что пациент понимает суть предстоящей процедуры и согласен на нее.

      3. Надеть маску и перчатки.

      4. Пациент ложится на спину, его ноги сгибаются в коленях и разводятся в сторону.

      5. Под ягодицы больного подстилается клеенка с пеленкой. Размещение судна происходит поверх клеенки.

      6. Подготовка инструментов и растворов для подмывания.

      7. Подмывание и дальнейшие действия:

      • медсестра стоит по правую руку от больного;
      • в левой руке салфетка, которой оборачивается половой член ниже головки;
      • медсестра берет половой член в левую руку, надавливает на головку;
      • медсестра отодвигает крайнюю плоть до открытия отверстия мочеиспускательного канала.

      8. Пинцетом берут марлевый тампон и смачивают его в водном растворе хлоргексидина 0,02% для обработки головки полового члена (от мочеиспускательного канала к периферии). Тампоны по ходу обработки сменяются.

      9. В открытое отверстие мочеиспускательного канала вливают несколько капель вазелинового масла для более легкого ввода катетера. Масло применяется для того, чтобы уменьшить дискомфорт пациента во время процедуры.

      10. Смена пинцета.

      Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

      Технология выполнения

      Катетеризация у мужчин проводится следующим образом:

      1. Вторым пинцетом берут катетер на некотором расстоянии (5-7 см) от его клюва. Конец обводится над кистью и зажимается между 4 и 5 пальцами. На этом этапе важно соблюсти стерильность на расстоянии 20 см.
      2. Над лотком 15-20 см катетера обливается стерильным вазелиновым маслом.
      3. Катетер вводится в уретру с помощью пинцета. Первые 4-5 см медсестра поддерживает его пальцами левой руки и фиксируем головку полового члена.
      4. Далее перехватывается пинцетом на расстоянии 3-5 см от головки и медленно погружается в мочеиспускательный канал на 19-20 см.
      5. Половой член пациента опускается левой рукой. Далее катетер продвигают по мочеиспускательному каналу с учетом анатомических особенностей.
      6. Свободный конец катетера погружается в емкость для сбора мочи.

      Техника выполнения изъятия:

      • катетер извлекается с помощью пинцета, который находится в правой руке после окончания мочеиспускания;
      • левой рукой медсестра надавливает на переднюю брюшную стенку над лобком;
      • естественным путем обеспечивается обмывание мочеиспускательного канала остатками мочи;
      • использованные перчатки помещаются в емкость с дезраствором;
      • гигиена рук.

      Уход за мочевым катетером

      Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин включает в себя уход за медизделием, что помогает избежать инфекций.

      • пациент ложится на спину, под ягодицы размещают судно или клеенку;
      • слив дренажной жидкости и извлечение изделия;
      • слив жидкости из дренажной емкости, ее споласкивание и обработка антисептиком;
      • промывка из шприца;
      • применение антисептической жидкости и ополаскивание проточной водой;
      • при воспалениях катетер дополнительно обрабатывается фурацилином.

      Возможные осложнения после процедуры

      При нарушении техники выполнения процедуры возможны следующие осложнения:

      • уретральная лихорадка;
      • травмирование уретрального пузыря;
      • прободение и повреждение уретрального пузыря;
      • инфекции.

      При следовании алгоритму постановки катетера мужчине дискомфортные ощущения и травмирование пациента сводятся к минимуму.

      Онкодиспансер повышает качество медицинских услуг


      Онкодиспансер повышает качество медицинских услуг

      12.07.2019 10:30:48


      Мастер-класс «Порядок проведения катетеризации мочевого пузыря» прошел в стенах ГБУЗ «Областной онкологический диспансер». В нем приняли участие медсестры отделений стационара и отделений анестезиологии и реанимации. Конечно, многим из них не раз приходилось выполнять данную процедуру, но сейчас она приведена к единому образцу. Вся последовательность действий, производимых при катетеризации мочевого пузыря, сведена в единый четкий алгоритм. Его разработали медицинские сестры Елена Рыкова и Елена Красикова, а затем утвердила заведующая онкологическим отделением хирургических методов лечения (онкоурологии) Ольга Бакланова. Подобные алгоритмы в сегодняшней медицине именуются стандартизированными операционными процедурами (СОП).

      — В учреждения здравоохранения СОПы пришли из авиации, — рассказывает заместитель главного врача ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» по медицинской части, доктор медицинских наук, профессор Алексей Шелехов. – Там при возникновении какой-либо внештатной ситуации летчику не нужно судорожно соображать, что ему предпринять – он просто выполняет четко определенный набор манипуляций, указанных в том или ином стандарте действий. Сегодня данная методика применяется не только в авиации, но и, например, в автомобилестроении, а также в медицине, где должны быть стандартизированы любые производственные циклы, особенно связанные с безопасностью.




      Как правильно надевать резиновые перчатки, как правильно провести реанимационные мероприятия, как правильно сделать инъекцию: все это становится предметом стандартных операционных процедур. Причем, в отличие от единых для всех медицинских учреждений клинических рекомендаций (так называются документы, на основании которых строятся подходы к диагностике и выбору лечебной тактики при различных заболеваниях и патологических состояниях), СОПы разрабатываются в каждой отдельно взятой больнице для собственного внутреннего использования и, соответственно, учитывают специфику конкретной больницы. Так, в онкодиспансере на сегодняшний день разработано порядка 60 СОПов.

      Около 10% из них имеют непосредственное отношение к комфортному пребыванию в стенах диспансера и к работе оборудования, обеспечивающего жизнедеятельность пациентов и персонала. Они, к примеру, регламентируют уборку помещений, организацию доступной и понятной навигации по территории диспансера и даже наличие полиэтиленовых бахил у входов в учреждение. Большая же часть СОПов (около 90%) описывают правильное оказание медицинской помощи. Например, основной очаг инфекции в медицине – это руки. Соответственно, их нужно мыть, причем, мыть правильно – выполняя серию определенных движений. Этот порядок дезинфекции рук прописан в соответствующем СОПе. То же самое касается катетеризации мочевого пузыря – непрофессиональная постановка катетера приводит к 30-40% осложнений в лечении. Чтобы этого не происходило, медсестры диспансера и разработали СОП, описывающий данные манипуляции.


      Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин: алгоритм и техника введения

       Установка мочевого катетера  – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

      Установку мочевого катетера можно провести исключительно в больнице

      Показания к установке мочевого катетера

      Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

      1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
      2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
      3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
      4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
      5. Общая анестезия и послеоперационный период.
      6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
      7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
      8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

      При воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов показана установка мочевого катетера

      Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

      Виды катетеров

      Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

      Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.

      Катетер Фолея бывает разных размеров

      Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

      1. Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
      2. Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
      3. Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

      Катетер Фолея может использоваться процедуры на любом мочевыводящем органе. Длительность эксплуатации зависит от материала: выпускаются устройства из латекса, силикона и с серебряным покрытием.

      Также в урологии могут применяться следующие устройства:

      1. Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
      2. Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
      3. Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
      4. Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

      Катетер Нелатона используют для кратковременной катетеризации мочевого пузыря

      Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

      • женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
      • мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
      • детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

      Тип устанавливаемого устройства зависит от длительности катетеризации, пола, возраста и физического состояния пациента.

      Виды катетеризации

      По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

      В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

      • уретральная;
      • мочеточниковая;
      • почечно-лоханочная;
      • мочепузырная.

      Уретральная катетеризация

      Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

      Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

      Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

      Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

      • стерильный лоток под инструменты;
      • пелёнка либо клеёнка;
      • одноразовые резиновые перчатки;
      • антисептик для обработки резины;
      • салфетки из марли;
      • вазелин либо глицерин;
      • пинцет;
      • шприц Жане;
      • раствор фурацилина;
      • 2 новых катетера.

      Набор для проведения катетеризации

      Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

      Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

      Алгоритм действий при установке мочевого катетера

      Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

      Проведение катетеризации у женщин

      Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

      1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
      2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
      3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
      4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
      5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

      В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

      Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

      Техника постановки мужчинам

      Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

      1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
      2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
      3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
      4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
      5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

      Уретральный катетер у мужчин

      Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

      Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

      Как ставят катетер детям?

      Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

      Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

      1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
      2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
      3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
      4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
      5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
      6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

      Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

      Уход за мочевым катетером

      Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

      1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
      2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
      3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
      4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

      Мирамистин — антисептик для обработки мочеприемника

      Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

      Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

      Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

      Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

      Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

      1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
      2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
      3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
      4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
      5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
      6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

      Правильное положение при замене катетера

      После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

      Важно!

      Менять мочеточниковый и почечно-лоханочный катетер должна медсестра. Заменой и удалением надлобкового (мочепузырного) устройства занимается лечащий врач.

      Возможные осложнения после процедуры

      К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

      • повреждение и прободение уретрального канала;
      • травмирование уретрального пузыря;
      • уретральная лихорадка;
      • инфекции мочеполовых путей.

      При неправильном проведении катеторизации возможно воспаление уретры

      Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

      Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.

      Постоянные катетеры и показания с использованием постоянного катетера,

      Использование постоянных мочевых катетеров | Использование катетера для неотложной помощи | Показания к использованию постоянного мочевого катетера
      Избранные периоперационные потребности | Использование катетера LTC | Справочные материалы

      Ежегодно мочевые катетеры вводятся более чем 5 миллионам пациентов в больницах неотложной помощи и в учреждениях длительного ухода (LTC). Исторически постоянные мочевые катетеры (ВМС) использовались у пожилых людей с хроническими заболеваниями.

      Условия, в которых распространенность долгосрочного использования ВМС является наибольшей, включают: 1) учреждения квалифицированного сестринского ухода, где они используются пациентами с недержанием мочи, и 2) дома, где человеку требуются посещения квалифицированного медсестры.

      В домашних условиях распространенность ВМС растет с увеличением числа пожилых людей. Среднее время использования постоянного катетера в домашних условиях составляет от 3 до 4 лет. Однако количество пациентов, находящихся «дома», которые используют катетер на неопределенный срок для лечения недержания мочи или из-за задержки мочи, не было хорошо задокументировано в медицинских или медсестринских исследованиях.

      Показания для постоянного катетера (медицинская необходимость)

      Чрезмерное использование постоянного катетера происходит, когда устройство находится на месте без соответствующих показаний. Есть два способа уменьшить использование ВМС: 1) минимизировать первоначальное размещение ВМС и 2) сократить продолжительность каждой катетеризации. Мочевые катетеры имеют различные медицинские показания, но наиболее распространенным является краткосрочное дренирование мочевого пузыря. У некоторых пациентов с ухудшением состояния верхних мочевых путей из-за повышенного давления в мочевом пузыре (например,грамм. плохая приверженность предыдущей лучевой терапии, нейрогенное заболевание и т. д.), ВМС может иметь значение. Катетер обеспечивает беспрепятственный отток мочи из верхних мочевых путей через мочевой пузырь, а затем непосредственно в приемник для сбора мочи при низком давлении. Ниже приведены показания к применению IUC.

      — Краткосрочная задержка мочи:

      • Внезапная и полная невозможность аннулирования
      • Необходимость немедленной и быстрой декомпрессии мочевого пузыря
      • Контроль входа и выхода

      — Временное снятие обструкции выходного отверстия мочевого пузыря вторичной по отношению к:

      • Увеличенная предстательная железа у мужчин
      • Стриктура уретры
      • Обструкция опущения тазовых органов у женщин

      — Хроническая обструкция уретры или задержка мочи и хирургические вмешательства, или использование периодической катетеризации не удалось или нецелесообразно, или и то, и другое
      — Кратковременное после урологической или гинекологической хирургической процедуры
      — Имеются необратимые медицинские условия (например,(g., метастатическое неизлечимое заболевание, кома, конечные стадии, другие состояния)
      — Наличие пролежней III или IV стадии, которые не заживают из-за постоянного оттока мочи
      — Случаи, когда лицо, осуществляющее уход, отсутствует для оказания помощи при недержании мочи

      Использование постоянных мочевых катетеров

      Хотя постоянные мочевые катетеры обычно используются в большинстве клинических случаев, данные показывают, что более 20% этих катетеров устанавливаются без особых медицинских показаний и часто остаются на месте без специальных медицинских показаний. знание врача пациента.Исследования целесообразности использования мочевых катетеров показывают, что от 21 до 38% первоначальных катетеризаций мочи являются необоснованными, а продолжительность катетеризации от одной трети до половины дней неоправданной. Текущие задачи заключаются в разработке эффективных методов, позволяющих повысить чувствительность умы врачей, чтобы избежать рутинного использования постоянных катетеров, удалить катетеры, когда они больше не нужны, разработать альтернативные методы лечения недержания мочи (НМ), использовать неинвазивные методы измерения состояния мочевого пузыря. функции и диуреза, а также улучшить системы отвода мочи.

      Использование катетера в условиях неотложной помощи (больницы, неотложная реабилитация)

      В больницах неотложной помощи — примерно 12–16% взрослых пациентов и до 25% всех госпитализированных пациентов, как правило, для хирургического вмешательства, измерения диуреза, задержки мочи или недержания мочи. Их чаще используют в отделениях интенсивной терапии, а также в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии. По крайней мере, 8–23% пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, имеют ВМС.Около 50% хирургических пациентов остаются катетеризованными через 48 часов после операции; примерно у 50% медицинских пациентов нет четких показаний для ВМС.

      Больницы используют ВМС чаще, чем любое другое медицинское оборудование. Поскольку наиболее важным фактором риска катетер-ассоциированной бактериурии является продолжительность катетеризации, большинство катетеров у госпитализированных пациентов устанавливаются только на 2–4 дня.

      Использование длительного постоянного катетера у пожилых пациентов с переломом шейки бедра, которые были выписаны в учреждения квалифицированного сестринского ухода с установленным катетером, было связано с худшими результатами, поскольку эти люди подвергаются более высокому риску повторной госпитализации по поводу CAUTI и сепсиса.У этих людей наблюдается повышенная смертность через 30 дней по сравнению с пациентами, у которых катетер был удален перед выпиской. У госпитализированных пожилых пациентов с недержанием мочи без конкретных показаний ВМС ассоциировалась с более высоким риском смерти — в четыре раза выше во время госпитализации и в два раза выше в течение 90 дней после выписки.

      Риск инфицирования связан с методом и продолжительностью катетеризации, качеством ухода за катетером и восприимчивостью хозяина.Около 50% госпитализированных пациентов, катетеризованных на срок более 7-10 дней, заболевают бактериурией.

      Несмотря на то, что симптомы часто протекают бессимптомно, у 20–30% людей с катетер-ассоциированной бактериурией развиваются симптомы ОСТОРОЖНО. Многие из этих инфекций являются серьезными и приводят к значительной заболеваемости и смертности.

      Использование катетера в доме престарелых

      Установлено, что распространенность использования постоянного мочевого катетера в домах престарелых составляет 5-7%.
      Это может быть больше в учреждениях, которые плохо справляются с программами туалета, потому что катетер используется как средство для поддержания сухости пациента.
      По крайней мере, 40% всех инфекций, наблюдаемых в домах престарелых, происходят в мочевыводящих путях. Из этих инфекций 80% связаны с катетеризацией мочевыводящих путей и инструментами.
      CAUTI имеет большое значение из-за его влияния на исходы и стоимость лечения. Основной причиной использования постоянного катетера в LTC является недержание мочи или заживление травмы, вызванной давлением.

      Использование катетера при уходе на дому

      В сообществе распространенность IUC трудно определить, так как многие пациенты с длительным IUC потеряны для последующего урологического наблюдения и находятся под контролем медсестер по уходу на дому или других клиницистов.Национальное исследование по уходу на дому и в хосписах в 2007 году показало, что распространенность катетеров при уходе на дому (исключая хосписы) составила 9% ( n = 4683) или 135 000 человек с катетерами из 1,5 миллиона пациентов, оказывающих помощь на дому в 2007 году (http: // www. .cdc.gov / nchs / fastats / homehealthcare.htm).

      Альтернативы использованию постоянного мочевого катетера

      1. Перед установкой постоянного катетера подумайте, будут ли эти альтернативы более подходящими:

      • Прикроватный туалетный столик, писсуар или одежда для воздержания: для лечения недержания мочи.
      • Управление мочевым пузырем с помощью сканера мочевого пузыря: для оценки и подтверждения задержки мочи перед установкой катетера для выхода мочи.
      • Прямая катетеризация: для одноразовых, периодических или хронических мочеиспусканий.
      • Внешний катетер «презерватив»: подходит для кооперативных мужчин без задержки мочеиспускания или непроходимости.

      2. Есть ли у пациента перед установкой постоянного катетера одно из следующих соответствующих показаний * для установки постоянного мочевого катетера?

      • Острая задержка мочи: e.g., из-за лекарств (анестезия, опиоиды, паралитики) или повреждения нерва
      • Острая обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: например, из-за сильного увеличения простаты, образования тромбов или сдавления уретры
      • Необходимость точного измерения диуреза у тяжелобольных
      • Для помощи в заживлении открытых ран крестца или промежности у пациентов, страдающих недержанием.
      • Для повышения комфорта в конце срока службы, если необходимо
      • Пациенту требуется строгая длительная иммобилизация (напр.g., потенциально нестабильный грудной или поясничный отдел позвоночника, множественные травмы, такие как перелом костей таза)

      Избранные периоперационные потребности:

      • Урологические операции или другие операции на смежных (смежных) структурах мочеполовых путей
      • Ожидаемая длительная продолжительность операции (Примечание: катетеры, размещенные по этой причине, должны быть удалены в PACU)
      • Во время операции ожидается инфузия большого объема или диуретики
      • Необходимость интраоперационного мониторинга диуреза

      Ссылки
      1.Центры услуг Medicare и Medicaid. Сборник данных по домам престарелых. 2013. http://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-andCertification/CertificationandComplianc /downloads/nursinghomedatacompendium_508.pdf.
      2. Факих М.Г., Хевенс М., Рэтклифф К.Дж., Хендрих А. Первый шаг к снижению риска заражения как система: оценка процессов профилактики инфекций в 71 больнице. Am J Infect Control. 2013; 41: 950-54. DOI: 10.1016 / j.ajic.2013.04.019
      3. Резюме Гулда, Умшайд, Калифорния, Агарвал РК, Кунц Г., Пегес Д.А., HICPAC.Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31: 319-26. DOI: 10,1086 / 651091.
      4. Резюме Гулда, Умшайд, Калифорния, Агарвал РК, Кунц Г., Пегес Д.А. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009. Infect Control Hosp Epidemiol; 31: 319-26.
      5. Холройд-Ледюк Дж. М., Сен С., Бертенталь Д., Сэндс Л. П., Палмер Р. М., Крешевич Д. М., ………. Landefeld CS. Связь постоянных мочевых катетеров со смертью, продолжительностью пребывания в больнице, функциональным снижением и госпитализацией пожилых пациентов в дом престарелых.Журнал Американского гериатрического общества, 2007; 55; 227–233.
      6. Святой С. Клинико-экономические последствия внутрибольничной катетерной бактериурии. Am J Infect Control. 2000; 28 (1): 68-75.
      7. Saint S, Wiese J, Amory JK, et al. Знают ли врачи, у кого из их пациентов есть постоянные мочевые катетеры? Am J Med. 2000; 109 (6): 476-480.
      8. Saint S, Kowalski CP, Kaufman SR, et al. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей в США: национальное исследование. Clin Infect Dis 2008; 46: 243-50.
      9. Saint S, Kaufman SR, Rogers MA, Baker PD, Ossenkop K, Lipsky BA. Презерватив против постоянных мочевых катетеров: рандомизированное исследование. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 1055-61.
      10. Schuur JD, Chambers JG, Hou PC. Использование и соответствие мочевого катетера в отделениях неотложной помощи США, 1995-2010 гг. Acad Emerg Med. 2014 Март; 21 (3): 292-300. doi: 10.1111 / acem.12334 Использование мочевого катетера и его соответствие в отделениях неотложной помощи США, 1995-2010 гг. Acad Emerg Med. 2014 Март; 21 (3): 292-300. DOI: 10,1111 / acem.12334

      Установка катетера Фолея под ультразвуковым контролем с использованием гидрофильного проводника

      Автор Принадлежность
      Райан Джозеф, DO Техасский университет A&M, отделение неотложной медицины, Корпус-Кристи, Техас
      Марк Хубер, MD Техасский университет A&M, отделение неотложной медицины, Корпус-Кристи, Техас
      Бен Лисон, Мэриленд Техасский университет A&M, отделение неотложной медицины, Корпус-Кристи, Техас
      Кимберли Лисон, Мэриленд Техасский университет A&M, отделение неотложной медицины, Корпус-Кристи, Техас

      Введение
      История болезни
      Обсуждение
      Заключение

      РЕФЕРАТ

      Острая задержка мочи — обычная проблема в отделении неотложной помощи.Пациенты могут испытывать серьезный дистресс, требующий установки мочевого катетера. Установка катетера Фолея может быть затруднена в зависимости от этиологии ретенции и степени обструкции. В представленном здесь случае мы использовали ультразвуковой контроль, проволочный направитель и катетер Фолея, чтобы успешно уменьшить задержку мочи у пациента после нескольких неудачных попыток.

      ВВЕДЕНИЕ

      Существует множество причин острой задержки мочи, включая лекарственные препараты, неврологические расстройства и обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря.Мы сосредоточимся здесь на механической или анатомической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, которая сама по себе имеет много различных этиологий, включая стеноз внутреннего канала, стриктуру уретры, стриктуру шейки мочевого пузыря и доброкачественную гипертрофию предстательной железы. 1 Обычно обструктивные симптомы включают нерешительность, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, уменьшение струи мочи и подтекание мочи после мочеиспускания. 2 Лечением выбора при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря является катетеризация уретры, которая традиционно выполнялась с использованием французского катетера Фолея 16 или 18. 3 Если это не поможет, следующим шагом будет использование французского катетера с наконечником куде 16 или катетера Тимана. Это полужесткий катетер с изогнутым кончиком, который помогает облегчить прохождение через шейку мочевого пузыря при наличии препятствия из-за увеличенной предстательной железы. 4 В обновлении Американской урологической ассоциации 2011 года Вилланева и Хемстрит заявили, что после двух неудачных попыток использования вышеупомянутых методов они рассмотрят возможность использования гидрофильного проводника для облегчения катеризации. 3

      В представленном здесь случае мы использовали ультразвук (УЗИ) для направления гидрофильного проводника в мочевой пузырь и последующего направления катетера по проводнику в мочевой пузырь. В конечном итоге мы подтвердили установку катетера с помощью УЗИ. Насколько нам известно, в литературе по неотложной медицине (EM) не было предыдущих исследований или сообщений о случаях, связанных с использованием проводника для установки трансуретрального катетера под контролем США.

      ОТЧЕТ О ДЕЛУ

      82-летний мужчина с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) и задержкой мочи с предшествующей установкой надлобкового катетера обратился с основной жалобой на усиление боли в животе и вздутие живота. Предыдущий надлобковый катетер был удален сторонним учреждением за пять дней до обращения. По прибытии в отделение неотложной помощи (ED) он жаловался на боли внизу живота 7/10 и невозможность мочеиспускания. Остальная часть системного обзора была отрицательной, и единственным имеющим отношение к делу медицинским или хирургическим анамнезом была аденома простаты.Он отрицал злоупотребление психоактивными веществами и отрицал, что принимал какие-либо лекарства, кроме гипотензивных. При осмотре пациент выглядел очень неудобно, имел слегка растянутый мочевой пузырь и значительную надлобковую болезненность без отскока или защиты. У постели больного было проведено сканирование мочевого пузыря, которое показало 560 миллилитров мочи. После неудачной попытки установить катетер Фолея 14 по французской шкале медсестра попыталась провести катетеризацию пациента с помощью катетера с наконечником куде. Эта процедура также была безуспешной, и пациент сообщил об усилении боли и дискомфорта.

      Мы выбрали установку французского катетера Фолея 16 по проводнику, используя методику Blitz (Изображение 1). 5 Портативный аппарат для США SonoSite X-Porte с криволинейным датчиком (модель C60xp с полосой пропускания 5–2 МГц) использовался во время установки проводника ZIPwire TM Hydrophilic Guidewire (Boston Scientific) через уретра в мочевой пузырь с прямой визуализацией в реальном времени. После подтверждения проводника в мочевом пузыре на УЗИ (изображение 2) мы продвинули катетер по проводнику, используя технику Сельдингера.Снова используя УЗИ, мы наблюдали, как катетер Фолея входит в мочевой пузырь (изображение 3), а баллон надувается в соответствующем месте. Проводник был удален, и в мешок для сбора было собрано 700 миллилитров прозрачной желтой мочи. Дискомфорт пациента исчез, и его выписали домой с установленным катетером и записью к урологу для последующего наблюдения.

      Изображение 1

      С помощью ангиокатетера 18 размера проколите небольшое отверстие на кончике мочевого катетера.Затем пропустите проволочный направитель через боковое отверстие, которое уже было на катетере, и отверстие, которое только что образовалось на кончике мочевого катетера. (Использовано любезно с разрешения доктора Вильянуэвы.)

      Изображение 2

      Трансабдоминальное ультразвуковое изображение мочевого пузыря в поперечном разрезе, демонстрирующее гиперэхогенную линию (красная стрелка), представляющая проводник, входящий в мочевой пузырь.

      Изображение 3

      Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в поперечном направлении, демонстрирующее катетер Фолея с надутым баллоном (красная стрелка) в правой части мочевого пузыря

      ОБСУЖДЕНИЕ

      Как врачи скорой помощи, мы часто сталкиваемся с задержкой мочи.В двух крупных когортных исследованиях мужчин в возрасте от 40 до 83 лет в Соединенных Штатах общая заболеваемость составляла от 4,5 до 6,8 на 1000 мужчин в год. Заболеваемость резко возрастает с возрастом, так что вероятность острой задержки мочи у мужчины в возрасте 70 лет составляет 10%, а у мужчины в возрасте 80 лет — более 30%. 6, 7 Лечением задержки мочи является трансуретральная катетеризация. Текущее обучение ЭМ не дает подробных рекомендаций по ведению сложных катетеризаций, и рекомендуется консультация уролога, когда трансуретральный катетер не обеспечивает адекватный дренаж мочевого пузыря.Знания по этой теме остаются скудными как для специалистов по неотложной помощи, так и для медсестер, а рекомендации редко подкрепляются научно-обоснованными исследованиями. 8

      КАПСУЛА CPC-EM

      Что мы уже знаем об этой клинической сущности?

      Урологи уже много лет используют гидрофильные проводники при сложной установке катетера. Эти инструменты обычно не используются врачами скорой помощи.

      Что делает эту презентацию болезни доступной для отчетности?

      Сложная катетеризация мочи — обычное явление в отделениях неотложной помощи.О применении гидрофильных проводников с подтверждением ультразвуком не сообщалось.

      Что является основным обучающим моментом?

      Используя проводник и ультразвук в месте оказания медицинской помощи, EP может безопасно разместить катетер Фолея в случаях сложной катетеризации мочи.

      Как это может улучшить практику экстренной медицины?

      Задержка мочи является обычным явлением, и для ВП важно иметь в своем распоряжении различные инструменты для успешной катетеризации.

      Катетеризация мочи может быть связана с осложнениями, такими как травматическое введение, образование ложных путей, травма уретры, закупорка катетера, а также случайное или преднамеренное удаление мочевого катетера с надутым баллоном. 3 Наиболее частыми участками травм являются задняя и луковичная уретра, а наиболее часто регистрируемые травмы — это ложные проходы, созданные принудительной катетеризацией, а также разрывы слизистой и подслизистой ткани, вызванные надуванием баллона в неправильном положении в уретре. 3, 9 Эти осложнения могут возникнуть даже после консультации с опытными урологами. Независимо от причины, катетеризация мочи — неудобная процедура. Многократные попытки могут привести к серьезным страданиям пациента, а также к кровотечению, травме уретры и увеличению затрат на здравоохранение как для пациента, так и для больницы.

      Chavez et al. выполнили ретроспективный обзор диаграммы с 1998 по 2007 год, в котором изучались затраты на травматическую катетеризацию уретры.Авторы обнаружили, что из 221 045 пациентов, перенесших катетеризацию уретры, 3101 (1,4%) имели травмы. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей, циститом и сепсисом через две недели после катетеризованного повреждения уретры составила 12,72%, 3,45% и 1,9% с ориентировочными затратами в 11 052, 482 и 48 935 долларов соответственно. 10

      Описание использования проволочного проводника во время катетеризации было впервые опубликовано в 1989 году SJ Krikler, однако урологи использовали эту технику в течение многих лет. 11 Первые попытки введения проводника были выполнены с помощью цистоскопии. 12 С тех пор урологи используют гидрофильные проводники без помощи цистоскопа для установки катетеров в ситуациях, когда другие попытки были безуспешными или приводили к травмам. 3, 13- 16 Техника выполняется вслепую, вводя проволочный направитель примерно на половину его общей длины (150 сантиметров). Катетер Фолея готовят по методу Блица (Изображение 1).Используя эту технику, врач прокалывает отверстие на кончике катетера Фолея иглой 18-го размера. Затем он продевает катетер Фолея по проволочному проводнику, используя отверстие, созданное на кончике. Катетер Фолея затем можно продвигать по проволочному проводнику, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем проводник можно удалить; моча, возвращенная из катетера, подтверждает правильное положение. 13

      Freid et al. исследовали безопасность и эффективность этого слепого введения проволочного проводника в мочевой пузырь и сообщили об успехе в 19 из 20 попыток и об отсутствии осложнений, связанных с процедурой. 16 Одним из основных недостатков и возможных осложнений при попытке ввести проволочный направитель в мочевой пузырь является возможность неправильного смещения. 3 Это потенциально можно уменьшить, подтвердив размещение проволочного направителя в мочевом пузыре с помощью УЗИ. Гидрофильный проводник имеет диаметр от 0,018 до 0,038 дюйма с мягким гибким наконечником длиной от 3 до 15 сантиметров. Общая длина проволочного проводника обычно составляет 150 сантиметров.Стержень проволоки жесткий и состоит из двух слоев: внутреннего сердечника и внешнего покрытия, состоящего из гидрофильного полимера, чаще всего политетрафторэтилена. Гидрофильное покрытие обеспечивает характеристики низкого трения, необходимые для преодоления стриктур или гипертрофированной предстательной железы.

      Ряд EP используют ультразвук в месте оказания медицинской помощи для направления или подтверждения правильного размещения мочевого катетера, 17 , но выполнение техники Blitz под руководством США не описано в литературе по EM.Это полезный метод для любого ВП, который должен быть в его репертуаре, и он наверняка уменьшит задержки с установкой катетера, травматические вставки катетера, травмы уретры и ночные консультации уролога для пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с задержкой мочи.

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Врачи должны знать о рисках и распространенных ошибках, связанных с трансуретральной катетеризацией. Они также должны быть знакомы с процедурой, описанной выше, в которой мы смогли успешно установить катетер Фолея с использованием ультразвука для размещения проводника пациенту с несколькими предыдущими неудачными попытками.Используя эту технику, мы надеемся, что EPs могут успешно установить сложный катетер Фолея, что позволит избежать консультации с урологом для установки.

      Документированное информированное согласие пациента и / или одобрение Институционального наблюдательного совета было получено и подано для публикации этого отчета.

      Сноски

      Редактор раздела: Рик А. Макфитерс, DO

      Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

      Адрес для переписки: Райан Джозеф, DO, Техасский университет A&M, отделение неотложной медицины, 600 Elizabeth St.9B, Corpus Christi, TX 78404. Электронная почта: [email protected] Twitter: @ docjoseph08. 2: 143–146

      История поступления: доработка получена 14 ноября 2017 г .; Поступила 13 декабря 2017 г .; Принят в печать 20 декабря 2017 г.

      Конфликты интересов : Согласно соглашению о представлении статей CPC-EM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не разглашают.

      ССЫЛКИ

      1. Тинтиналли Дж., Келен Г.Д., Стапчински С. Медицина неотложной помощи: Комплексное руководство . 2004: 619-20.

      2. Дмоховски Р.Р. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: этиология и оценка. Рев Урология . 2005; 7 (Дополнение 6): S3-S13.

      3. Вильянуэва С., Хемстрит Г. Сложная катетеризация: профессиональные хитрости. Обновление AUA серии . 2011; 30: 41-8.

      4. Конструктивно-постоянные катетеры. Уро Сегодня .2013. Доступно по адресу: https://www.urotoday.com/urinary-catheters-home/indwelling-catheters/description/designs.html. 17 марта 2017.

      5. Блиц BF. Простой метод с использованием гидрофильных проводников для сложной катетеризации уретры. Урология . 1995; 46 (1): 99-100.

      6. Meigs JB, Barry MJ, Giovannucci E, et al. Уровень заболеваемости и факторы риска острой задержки мочи: последующее исследование медицинских специалистов. Дж Урол . 1999; 162 (2): 376-82.

      7.Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ и др. Естественный анамнез простатизма: факторы риска острой задержки мочи. Дж Урол . 1997; 158 (2): 481-7.

      8. Виллетт П.А., Коффилд С. Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи. Вест Дж. Эмерг Мед . 2012; 13 (6): 472-8.

      9. Данешгари Ф., Кругман М., Бан А. и др. Доказательная мультидисциплинарная практика: повышение безопасности и стандартов катетеризации мужского мочевого пузыря. Медсург Нурс .2002; 11 (5): 236-41.

      10. Чавес А., Раджаб М., Куикендалл С. и др. Частота повреждений уретры, связанных с катетером Фолея, в специализированном специализированном центре.

      11. Krikler SJ. Гибкая уретроскопия: использование при сложной катетеризации мужчин. Энн Р Колл Сург Англ . 1989; 71 (1): 3.

      12. Биглер М., Грассо М., Лоисидес П. Неспособность провести уретральный катетер: прикроватная роль гибкого цистоскопа. Урология . 1994; 44 (2): 268-70.

      13. Заммит П.А., Герман К.Сложная катетеризация уретры: использование гидрофильного проводника. БЖУ Инт . 2004; 93 (6): 883-4.

      14. Jeong SH, Park SJ, Kim YH. Эффективность катетеризации уретры с гидрофильным проводником у пациентов с травмой уретры для лечения острой задержки мочевого пузыря после неудачной попытки слепой катетеризации. Евро Радиол . 2012; 22 (4): 758-64.

      15. Гаффари К., Йоханнес А., Вильянуэва С. и др. Практический подход к сложной катетеризации мочи. Курр Урол Реп . 2013; 14 (6): 565-79.

      16. Фрейд Р.М., Смит А.Д. Методика Glidewire для преодоления непроходимости уретры. Дж Урол . 1996; 156 (1): 164-5.

      17. Камеда Т., Мурата Ю., Фуджита М. и др. Трансабдоминальная катетеризация уретры под контролем УЗИ с трансректальным давлением. J Emerg Med . 2014; 46 (2): 215-9.

      Катетеризация мочевого пузыря Артикул

      [1]

      Tan E, Ahluwalia A, Kankam H, Menezes P, Катетеризация мочи 1: показания.Британский журнал госпитальной медицины (Лондон, Англия: 2005). 2 сентября 2019 г .; [PubMed PMID: 31498674]

      [3]

      Feneley RC, Hopley IB, Wells PN, Мочевые катетеры: история болезни, текущий статус, нежелательные явления и программа исследований. Журнал медицинской инженерии [PubMed PMID: 26383168]

      [4]

      Кан С., Юн Дж. С., Ли Ч., Ким Г. Х., Чой Х, Ким Дж. Д., Парк Х. С., Технико-экономическое обоснование с использованием трупа: эффективность и безопасность нового устройства автоматической катетеризации мочи.Медицина. 2018 Dec; [PubMed PMID: 30572476]

      [5]

      Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Американский семейный врач. 1 марта 2008 г .; [PubMed PMID: 18350762]

      [6]

      Averbeck MA, Krassioukov A, Thiruchelvam N, Madersbacher H, Bøgelund M, Igawa Y, Влияние различных сценариев периодической катетеризации мочевого пузыря на состояние здоровья: результаты интернет-опроса о соотношении времени.Журнал медицинской экономики. 2018 окт; [PubMed PMID: 29882712]

      [7]

      Клейтон Дж. Л., Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем. Журнал АОРН. 2017 Май; [PubMed PMID: 28454610]

      [8]

      Уилсон М., Причины и лечение постоянной боли, связанной с мочевым катетером.Британский журнал медсестер (Mark Allen Publishing). 2008 г., 28 февраля — 12 марта; [PubMed PMID: 18414267]

      [9]

      Pellatt GC, Удаление мочи: Часть 2 — задержка, недержание мочи и катетеризация. Британский журнал медсестер (Mark Allen Publishing). 26 апреля 2007 г. — 9 мая 2007 г .; [PubMed PMID: 17551432]

      [11]

      Вайнриб М., Став К., Грюнвальд И., Гилон Г., Агарони С., Гросс М., Блувштейн В., Кауфман Ю. [ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРЕРЫВНОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ].Harefuah. 2018 Apr; [PubMed PMID: 29688647]

      [12]

      Теофанидис Д., Фунтуки А., Катетеризация мочевого пузыря в греческом медсестринском образовании: проверка преподаваемых навыков. Медсестринское образование сегодня. 2011 фев; [PubMed PMID: 20580468]

      [13]

      Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, Chenoweth C, Fendrick AM, Потенциальные клинические и экономические преимущества мочевых катетеров из сплава серебра в предотвращении инфекции мочевыводящих путей.Архивы внутренней медицины. 2000 Sep 25; [PubMed PMID: 10999983]

      [14]

      Serlin DC, Heidelbaugh JJ, Stoffel JT, Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение. Американский семейный врач. 2018 окт 15; [PubMed PMID: 30277739]

      [15]

      Tan E, Ahluwalia A, Kankam H, Menezes P, Катетеризация мочи 2: техника и лечение неудач.Британский журнал госпитальной медицины (Лондон, Англия: 2005). 2 сентября 2019 г .; [PubMed PMID: 31498670]

      [16]

      Garcia MM, Gulati S, Liepmann D, Stackhouse GB, Greene K, Stoller ML, Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли они мочевой пузырь? Журнал урологии. 2007 Янв; [PubMed PMID: 17162043]

      [18]

      Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Del Bianco MA, Crapesi L, активность катепсинов B и D в скелетных мышцах человека при болезненных состояниях.Успехи экспериментальной медицины и биологии. 1988; [PubMed PMID: 3149867]

      [19]

      Сампаткумар П. Уменьшение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. Текущее мнение в реанимации. 2017 Октябрь; [PubMed PMID: 28858916]

      [20]

      Chenoweth CE, Gould CV, Saint S, Диагностика, лечение и профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 2014 Март; [PubMed PMID: 24484578]

      [21]

      Адвани С.Д., Факих М.Г., Эволюция катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI): пришло ли время для более всеобъемлющих показателей? Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 2019 июн; [PubMed PMID: 30915925]

      [22]

      Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, Eckert LO, Geerlings SE, Köves B, Hooton TM, Juthani-Mehta M, Knight SL, Saint S, Schaeffer AJ, Trautner B, Wullt B , Семенюк Р., Руководство по клинической практике ведения бессимптомной бактериурии: обновление 2019 года Американского общества инфекционистов.Клинические инфекционные болезни: официальное издание Общества инфекционных болезней Америки. 2 мая 2019 г .; [PubMed PMID: 30895288]

      Мочевые катетеры Информация | Гора Синай

      Мочевые катетеры используются для дренирования мочевого пузыря. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам использовать катетер, если у вас есть:

      • Недержание мочи (утечка мочи или невозможность контролировать мочеиспускание)
      • Задержка мочи (невозможность опорожнить мочевой пузырь при необходимости)
      • Операция на предстательной железе или гениталиях
      • Другие заболевания, такие как рассеянный склероз, травма спинного мозга или деменция

      Катетеры бывают разных размеров, материалов (латекс, силикон, тефлон) и типов (прямые или концевые).Катетер Фолея — распространенный тип постоянного катетера. Он имеет мягкую пластиковую или резиновую трубку, которая вставляется в мочевой пузырь для слива мочи.

      В большинстве случаев ваш врач будет использовать самый маленький подходящий катетер.

      Существует 3 основных типа катетеров:

      • Постоянный катетер
      • Катетер для презерватива
      • Прерывистый самокатетер

      ВДВИГАЮЩИЕСЯ МОЧЕВЫЕ КАТЕТЕРЫ

      Постоянный мочевой катетер — это тот, который остается в мочевом пузыре.Вы можете использовать постоянный катетер на короткое или долгое время.

      Постоянный катетер собирает мочу путем прикрепления к дренажному мешку. В пакете есть клапан, который можно открыть, чтобы моча могла вытекать. Некоторые из этих сумок можно прикрепить к ноге. Это позволяет носить сумку под одеждой. Постоянный катетер можно ввести в мочевой пузырь двумя способами:

      • Чаще всего катетер вводится через уретру. Это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.
      • Иногда врач вставляет катетер в мочевой пузырь через небольшое отверстие в животе. Это делается в больнице или в офисе поставщика.

      На конце постоянного катетера надут небольшой баллончик. Это предотвратит выскальзывание катетера из вашего тела. Когда катетер необходимо удалить, баллон сдувается.

      КАТЕТЕРЫ ДЛЯ ПРЕЗЕРВАТИВОВ

      Катетеры для презервативов могут использоваться мужчинами с недержанием мочи. Внутри полового члена нет трубки.Вместо этого на пенис надевают устройство, похожее на презерватив. Трубка ведет от этого устройства к дренажному мешку. Катетер презерватива необходимо менять каждый день.

      ПРЕРЫВНЫЕ КАТЕТЕРЫ

      Вы можете использовать прерывистый катетер, когда вам нужно использовать катетер только иногда или вы не хотите носить сумку. Вы или ваш опекун вставите катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь, а затем удалите его. Это можно делать один или несколько раз в день. Частота будет зависеть от причины, по которой вам нужно использовать этот метод, или от того, сколько мочи необходимо вывести из мочевого пузыря.

      ДРЕНАЖНЫЕ ПАКЕТЫ

      Катетер чаще всего прикрепляют к дренажному мешку.

      Держите дренажный мешок ниже мочевого пузыря, чтобы моча не попадала обратно в мочевой пузырь. Слейте воду из дренажного устройства, когда оно наполовину заполнено, и перед сном. Перед опорожнением пакета всегда мойте руки водой с мылом.

      КАК УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ

      Для ухода за постоянным катетером ежедневно очищайте область выхода катетера и сам катетер водой с мылом.Также очищайте это место после каждого испражнения, чтобы предотвратить заражение.

      Если у вас надлобковый катетер, очищайте отверстие в животе и трубку водой с мылом каждый день. Затем накройте его сухой марлей.

      Пейте много жидкости, чтобы предотвратить инфекции. Спросите своего врача, сколько вам следует пить.

      Мойте руки до и после работы с дренажным устройством. НЕ ДОПУСКАЙТЕ, чтобы выпускной клапан ни к чему прикасался. В случае загрязнения розетки промойте ее водой с мылом.

      Иногда моча может вытекать вокруг катетера. Это может быть вызвано:

      ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

      Осложнения при использовании катетера включают:

      Позвоните своему врачу, если у вас:

      • Спазмы мочевого пузыря, которые не проходят
      • Кровотечение в катетере или вокруг него
      • Лихорадка или озноб
      • Большое количество мочи, просачивающееся вокруг катетера
      • Язвы на коже вокруг надлобкового катетера
      • Камни или осадок в мочевом катетере или дренажном мешке
      • Набухание уретры вокруг катетера
      • Моча с сильным запахом или т. густая или мутная
      • Из катетера вытекает очень мало или совсем нет мочи, и вы пьете достаточно жидкости

      Если катетер забивается, вызывает болезненные ощущения или инфицирование, его необходимо немедленно заменить.

      Метод прерывистого введения мочевого катетера «без прикосновения»: может ли он снизить риск попадания бактерий в мочевой пузырь?

    2. 1

      Stöhrer M, Kramer G, Lochner-Ernst D, Goepel M, Noll F, Rubben H. Диагностика и лечение дисфункции мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга. Eur Urol Обновление серии 1994; 3 : 170–175.

      Google ученый

    3. 2

      Günther M, Löchner-Ernst D, Kramer G, Stöhrer M.Auswirkungen des aseptischen intermittierenden Katheterismus auf die mannliche Harnrohre. Urologe [B] 2001; 41 : 359–361.

      Артикул

      Google ученый

    4. 3

      Schlager TA, Dilks S, Trudell J, Whittam TS, Owen HJ. Бактериурия у детей с нейрогенным мочевым пузырем, получавших периодическую катетеризацию: естественное течение. J Pediatr 1995; 126 : 490–496.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    5. 4

      Беннетт С.Дж., Янг М.Н., Рази С.С., Адкинс Р., Диаз Ф., МакКрари А.Влияние уретральных катетеров с интродьюсером на частоту инфекций мочевыводящих путей у пациентов с травмой спинного мозга. J Urol 1997; 158 : 519–521.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    6. 5

      Lapides J, Diokno AC, Gould FR, Lowe BS. Дальнейшие наблюдения по самокатетеризации. J Urol 1976; 116 : 169–171.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    7. 6

      Madersbacher H, Wyndaele JJ, Igawa Y, Chancellor M, Chartier-Kastler E, Kovindha A.Консервативное лечение невропатического недержания мочи. В: Abrams P, Khoury S, Wein A (eds) Недержание мочи , 2-е изд. Health Publication Ltd: Плимут, 2002, стр. 697–754.

      Google ученый

    8. 7

      Guttmann L, Frankel H. Значение периодической катетеризации в раннем лечении травматической параплегии и тетраплегии. Paraplegia 1966; 4 : 63–84.

      CAS
      PubMed
      PubMed Central

      Google ученый

    9. 8

      Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS.Чистая периодическая самокатетеризация при лечении заболеваний мочевыводящих путей. J Urol 1972; 107 : 458–461.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    10. 9

      Prieto-Fingerhut T, Banovac K, Lynne CM. Исследование, сравнивающее стерильную и нестерильную катетеризацию уретры у пациентов с травмой спинного мозга. Rehabil Nurs 1997; 22 : 299–302.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    11. 10

      Goepel M, Stöhrer M, Burgdorfer H, Brueckmann H, Djamali-Lale R.Der intermittierende Selbstkatheterismus — Ergebnisse einer vergleichenden Untersuchung. Urologe [B] 1996; 36 : 190–194.

      Google ученый

    12. 11

      Вапнек Дж. М., Мейнард Ф.М., Ким Дж. Проспективное рандомизированное исследование катетера LoFric с гидрофильным покрытием в сравнении с обычным пластиковым катетером для чистой периодической катетеризации. Дж Урол 2003; 169 : 994–998.

      Артикул

      Google ученый

    13. 12

      Hedlund H, Hjelmas K, Jonsson O, Klarskov P, Talja M.Сравнение гидрофильных катетеров с катетерами без покрытия для периодической катетеризации. Scand J Urol Nephrol 2001; 35 : 49–53.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    14. 13

      Stöhrer M, Castro-Diaz D, Chartier-Kastler E, Kramer G, Mattiasson A, Wyndaele J. Рекомендации по нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Eur Assoc Urol Guidelines 2003; 1–40.

    15. 14

      Валлер Л., Йонссон О., Норлен Л., Салливан Л.Чистая периодическая катетеризация у пациентов с травмой спинного мозга: долгосрочное наблюдение гидрофильной техники с низким коэффициентом трения. J Urol 1995; 153 : 345–348.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    16. 15

      Виндил Дж. Дж., Маес Д. Чистая периодическая самокатетеризация: наблюдение через 12 лет. J Urol 1990; 143 : 906–908.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    17. 16

      Хирано А, Танака Х, Курода С.Опыт неасептической периодической самокатетеризации. Hinyokika Kiyo 1988; 34 : 1751–1756.

      CAS
      PubMed

      Google ученый

    18. 17

      Perrouin-Verbe B, Labat JJ, Richard I, Mauduyt de la Greve I, Buzelin JM, Mathe JF. Чистая периодическая катетеризация в остром периоде у пациентов с травмой спинного мозга: долгосрочная оценка уретральной и генитальной толерантности. Paraplegia 1995; 33 : 619–624.

      CAS
      PubMed
      PubMed Central

      Google ученый

    19. 18

      Эренкранц, штат Нью-Джерси, Альфонсо, Британская Колумбия. Невозможность мытья рук с мягким мылом для предотвращения переноса бактерий пациента на уретральные катетеры. Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12 : 654–662.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    20. 19

      Comarr AE. Периодическая катетеризация пациента с травмой пуповины мочевого пузыря. J Urol 1972; 108 : 79–81.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    21. 20

      Андерсон РУ. Нестерильная периодическая катетеризация с антибиотикопрофилактикой у пациента мужского пола с острым повреждением спинного мозга. J Urol 1980; 124 : 392–394.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    22. 21

      Pearman JW, England EJ. Урологическое наблюдение за пациентами с травмой спинного мозга, первоначально проведенное с помощью периодической катетеризации. Brit J Urol 1976; 43 : 297–310.

      Артикул

      Google ученый

    23. 22

      Knopf H J, Bruhl P. Einmalkatheterismus — sauber (чистый) или aseptisch durchfuhren. Hyg Med 2002; 27 : 33–36.

      Google ученый

    24. 23

      Kramer A, Rudolph P, Werner HP, Kleningat KJ. Intermittierender Katheterismus der Harnblase — hygienische Anforderungen und Befunde zur Zytotoxizität ausgewählter Katheter und Kathetergleitmittel in vitro . Hyg Med 2001; 26 : 14–24.

      Google ученый

    25. 24

      Weld KJ, Dmochowski RR. Влияние лечения мочевого пузыря на урологические осложнения у пациентов с травмой спинного мозга. Дж Урол 2000; 163 : 768–772.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    26. 25

      Перкаш И., Жиру Ж. Чистая периодическая катетеризация у пациентов с травмой спинного мозга: последующее исследование. J Urol 1993; 149 : 1068–1071.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    27. 26

      Шарбонно-Смит Р. Катетеризация без прикосновения и частота инфекций в избранной популяции с травмой спинного мозга. Rehabil Nurs 1993; 18 : 296–299, 305.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    28. 27

      Эриксон Р.П., Мерритт Дж.Л., Опиц Дж.Л., Ильструп Д.М.Бактериурия в период наблюдения за пациентами с травмой спинного мозга: I. Частота бактериурии при различных методах опорожнения мочевого пузыря. Arch Phys Med Rehabil 1982; 63 : 409–412.

      CAS
      PubMed

      Google ученый

    29. 28

      Макгуайр Э.Дж., Савастано Дж.А. Длительное наблюдение за пациентами с травмой спинного мозга, перенесшими периодическую катетеризацию. J Urol 1983; 129 : 775–776.

      CAS
      Статья

      Google ученый

    30. 29

      Day RA, Moore KN, Albers MK.Пилотное исследование, сравнивающее два метода периодической катетеризации: ограничения и проблемы. Урологический сестринский уход Апрель 2003 г .; 23 : 143–147, 158.

      PubMed

      Google ученый

    31. Границы | Новый протокол бескамерного мочевого катетера, улучшенное восстановление после минимально инвазивной хирургии легких

      Введение

      Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) — это основанная на фактических данных междисциплинарная периоперационная помощь и повышение качества хирургического вмешательства, которая, как было показано, сводит к минимуму инвазивность операции, способствует выздоровлению и снижает количество осложнений (1).Концепция ERAS была впервые представлена ​​в 2011 году и была разработана для ускорения выздоровления, но большинство имеющихся данных о преимуществах ERAS в основном сосредоточено на хирургии желудочно-кишечного тракта (2).

      Использование ERAS при резекции легкого было введено 10 лет назад и дало положительные результаты (3). После рекомендации о включении видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) в лечение небольших поражений легких (4) методика была значительно улучшена, что привело к сокращению продолжительности операции и меньшему количеству осложнений (5).Тем временем анестезиологи и торакальные хирурги продолжают снижать инвазивность, что привело к введению неинтубированных ВАТС.

      Неинтубированный ВАТС — это метод, позволяющий избежать установки трубки после ВАТС при неинтубированной спонтанной вентиляции. Хотя было доказано, что внутривенная анестезия без интубации и раннего удаления плевральной дренажной трубки возможна и имеет преимущество перед процедурами, требующими зонда (6, 7), оптимальный протокол катетеризации мочи все еще остается спорным.Катетеризация мочи может быть полезной для контроля диуреза и предотвращения послеоперационной задержки мочи (ПОУР), но также может снизить комфорт пациентов и отсрочить послеоперационную мобилизацию (8). Кроме того, около 0,3% пациентов получили ятрогенные повреждения уретры в процессе введения (9). Кроме того, риск катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) увеличивается при увеличении продолжительности постоянного мочевого катетера (10). Хотя в руководящих принципах Общества ERAS указывается, что в мочевом катетере нет необходимости, если его единственная цель — контролировать диурез, соответствующие доказательства неубедительны, а рекомендации по срокам удаления катетера или критериям для пациентов, которым не требуется катетеризация мочи, не могут быть выполнено (11).

      Поскольку управление мочевым катетером является важным компонентом ERAS, необходимо разработать оптимальный протокол для пациентов, которым не требуется катетеризация мочи. Таким образом, мы провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проанализировать возможность использования протокола бескамерного мочевого катетера, сравнили его с традиционной катетеризацией для отдельных пациентов после резекции легкого с помощью VATS и оценили роль этого метода в улучшении выздоровления пациентов.

      Пациенты и методы

      Отбор и группировка пациентов

      Это исследование было зарегистрировано в Китайском центре регистрации клинических испытаний (ChiCTR-INR-17010816).Он был одобрен Комитетом по медицинской этике Первой дочерней больницы медицинского факультета Чжэцзянского университета; справочный номер 2016-249. Каждый участник подписал форму информированного согласия на участие в исследовании.

      Это исследование первоначально включало 198 последовательных пациентов, которым в период с марта 2017 г. по сентябрь 2017 г. были выполнены минимально инвазивные операции на легких. При поступлении в больницу пациенты были рандомизированы на две группы (контрольная группа и группа бескамерных) в соответствии с автоматически полученным случайным числом. компьютерной программой.Бескамерная группа была дополнительно рандомизирована на две подгруппы (частично бескамерная группа и полностью бескамерная группа) (рис. 1). Критерии отбора и исключения показаны в дополнительной таблице 1.

      Рисунок 1 . Схема исследования.

      Сравнительный анализ предрасположенности (PSM) был проведен для уравновешивания неслучайных исходных характеристик среди групп и уменьшения влияния операции и анестезии на результаты послеоперационного восстановления.Мы скорректировали потенциальные различия между контрольной группой и группой без использования трубки с сопоставлением 1: 1. Такая же регулировка была произведена внутри бескамерной группы. Мы создали оценку склонности для согласованных групп с использованием логистической регрессии на основе возраста пациента, пола, типа хирургического вмешательства, продолжительности операции, продолжительности анестезии и размера опухоли с калибровкой 0,05.

      Процедура катетеризации

      Катетеризация была выполнена медсестрой и хирургической бригадой после индукции анестезии.В контрольной группе катетер вводили после анестезии пациента, а катетер удаляли до 2-го дня после операции. В частично бескамерной группе катетер вводили после анестезии пациента, а катетер удаляли сразу после завершения операции. В группе с полностью бескамерным режимом катетер не вводили в периоперационный период.

      Метод анестезии

      Анестезию вызывали пропофолом [3–6 мкг / мл, контрольная инфузия (TCI)], ремифентанилом (4–6 нг / мл, TCI) и цисатракурием (0.2 мг / кг) и поддерживали пропофолом (3-5 мкг / мл, TCI) и ремифентанилом (4-6 нг / мл, TCI). Для купирования послеоперационной боли использовались внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (гидроморфон 6 мг и флурбипрофен 200 мг) и паравертебральная блокада (ПБ) 0,4% ропивакаина 20 мл. Пациенты были выписаны из постанестезиологического отделения по шкале Стюарда.

      Сбор параметров и определение результата

      Пациентов попросили заполнить онлайн-анкету (дополнительная таблица 2) через 48 часов после операции в бескамерной группе и через 48 часов после удаления катетера в контрольной группе.Профессиональные сотрудники готовы ответить на вопросы, если возникнут какие-либо проблемы с пониманием анкеты. Все участники до операции были проинформированы о том, как отличить дискомфорт при мочеиспускании от послеоперационной боли.

      Время встать с постели после операции — это время от окончания операции до первой прогулки по собственной инициативе пациента без посторонней помощи.

      POUR определяется как неспособность к добровольному мочеиспусканию или остаточный объем мочи> 600 мл, диагностированный при прикроватном ультразвуковом исследовании (дополнительный рисунок 1), у пациентов, которые почувствовали остаточную мочу и прошли повторную катетеризацию.Пациенты, которые не могли добровольно помочиться, но остаточный объем мочи был <600 мл и могли мочиться после стимуляции, такой как терапия горячими компрессами или изменение положения тела, были определены как индуцированное мочеиспускание. И ПОУР, и индуцированное мочеиспускание были включены в неавтоматическое мочеиспускание.

      ИМП определяется наличием симптомов или признаков, совместимых со стандартным определением ИМП без других выявленных источников инфекции, наряду с ≥10 5 колониеобразующих единиц / мл ≥1 вида бактерий в одном образце мочи или в одном образце мочи. образец мочи с опорожнением в середине потока от пациента, у которого уретральный катетер был удален в течение предыдущих 48 часов.Бессимптомная бактериурия также включалась в ИМП (10).

      Пиурия определяется как присутствие ≥10 лейкоцитов (лейкоцитов) на поле высокого увеличения (HPF) в образце мочи, полученного центрифугированием, а гематурия определяется как присутствие ≥3 эритроцитов (RBC) на HPF в центробежный образец мочи.

      Пациенты, страдающие ПОУР, ИМП, недержанием мочи или дискомфортом от II до III степени, были определены как пациенты с осложнениями со стороны мочевыводящих путей.

      Критерии выписки из стационара: (1) признаки жизни пациентов стабильны; (2) никаких значительных отклонений не наблюдалось при рентгенографии грудной клетки, рутинном исследовании крови и мочи, рутинном биохимическом тесте и других необходимых тестах; (3) сами пациенты не испытывали значительного дискомфорта.Продолжительность между операцией и выпиской из больницы определялась как продолжительность пребывания в больнице (LOS).

      Слепой метод

      Результат группировки был скрыт для медицинской бригады и пациентов до начала операции. Пациенты в бесконтактной группе не были проинформированы о том, в какую подгруппу они были распределены. Данные анкеты, периоперационные параметры и результаты лабораторных исследований были собраны независимым медицинским персоналом, который не имел информации о результатах группировки.

      Статистический анализ

      Связь риска неавтоматического мочеиспускания у пациентов с бескамерной катетеризацией была оценена с помощью анализа логистической регрессии. На основании результатов регрессионного анализа была построена номограмма вероятности неавтоматического мочеиспускания. Калибровка, сравнивающая прогнозируемую и фактическую вероятность неавтоматического мочеиспускания, использовалась для проверки точности прогноза нашей номограммы. Номограмма также была подвергнута 1000 повторных выборок начальной загрузки для внутренней проверки, чтобы оценить ее прогностическую способность.

      Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия χ 2 , тогда как непрерывные переменные анализировались с использованием теста t , критерия Манна-Уитни U и теста дисперсионного анализа. Для выявления факторов риска использовалась логистическая регрессия. Статистически значимыми считались двусторонние значения P <0,05. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS 22.0 (IBM, Armonk, NY), программного обеспечения GraphPad Prism 5.0 (программное обеспечение GraphPad, La Jolla, CA) и R 3.6.1 (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия) с пакетом среднеквадратичных статистических данных.

      Результаты

      Популяция исследования

      Наконец, было включено 159 пациентов. Ни один пациент не страдал острым нарушением функции почек. Было 78 пациентов в контрольной группе, 30 пациентов в группе частично без использования трубки и 51 пациент в группе полностью без трубки. За исключением возраста и более высокой доли женщин в контрольной группе, не было существенной разницы в исходных характеристиках между группами (таблица 1).

      Таблица 1 . Исходные характеристики исследуемой популяции.

      После ПСМ 65 пар пациентов соответствовали критериям сравнения между контрольной группой и группой без использования трубки, и было 27 пар пациентов, включенных для сравнения в две группы без трубки. Все базовые характеристики гармоничны между контрольной группой и группой без использования трубки, а также между группой частично и полностью без трубки (дополнительная таблица 3).

      Оценка исходов мочеиспускания

      Предоперационный уровень лейкоцитов в моче и уровень эритроцитов в моче существенно не различались между контрольной группой и группой без трубки ( p = 0,285; p = 0,313, соответственно). Однако уровни в контрольной группе резко повысились после операции и были значительно выше, чем в группе без использования трубки ( p <0,001; p <0,001, соответственно) (дополнительная таблица 4). Доля пиурии и гематурии также была выше в контрольной группе.Но никакой существенной разницы не наблюдалось в двух бескамерных группах (рис. 2). После ПСМ эта тенденция сохранилась. По сравнению с контрольной группой, уровень лейкоцитов и эритроцитов в послеоперационной моче, а также частота развития пиурии и гематурии были ниже в группе бескамерных исследований. Кроме того, в группе без использования трубки был даже более низкий уровень лейкоцитов, чем в группе с частично бескамерной терапией (таблица 2).

      Рисунок 2 . Изменение уровня эритроцитов и лейкоцитов в моче. (A) Изменение уровня лейкоцитов в моче в контрольной группе; (B) изменение уровня лейкоцитов в моче в группе без трубки; (C) заболеваемость пиурией; (D) изменение уровня эритроцитов в моче в контрольной группе; (E) изменение уровня эритроцитов в моче в группе без использования трубки; (F) уровень заболеваемости гематурией.Эритроциты, эритроциты; WBC, лейкоциты.

      Таблица 2 . Лабораторное исследование мочи исследуемой популяции после ПСМ.

      По сравнению с контрольной группой, частота возникновения раздражения мочи и ИМП была значительно ниже в группе без использования трубки ( p <0,001; p = 0,001, соответственно). Распространенность ИМП в группе полностью бескамерных была даже ниже, чем в группе частично бескамерных ( p <0.049). Один пациент (1/78) в контрольной группе и один пациент (1/30) в группе с частично бескамерными исследованиями перенесли ПОУР и потребовали повторной катетеризации. Доля пациентов, у которых было неавтоматическое мочеиспускание или недержание мочи, была аналогичной между контрольной группой и группой без использования трубки. Среди трех групп в группе, в которой полностью отсутствовали трубки, был самый высокий процент (96,1%) пациентов с дискомфортом 0 степени, тогда как в контрольной группе было больше пациентов (14,1%) с дискомфортом III степени (дополнительная таблица 5 и рисунок 3).

      Рисунок 3 . Исходы, связанные с мочевыводящей системой, среди групп. (A) Возникновение раздражения мочевыводящих путей; (B) Частота задержки мочи; (C) Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей; (D) Заболеваемость уроклепсией; (E) Объективный дискомфорт пациентов.

      После PSM влияние пола, возраста, типа и продолжительности операции было сбалансировано. И частота раздражения мочи, ИМП и дискомфорта высокой степени была все еще значительно выше в контрольной группе ( p <0.001; p = 0,009; p <0,001 соответственно), в то время как различий между контрольной группой и группой без использования трубки в отношении неавтоматического мочеиспускания и недержания мочи не было. Кроме того, по сравнению с группой, получавшей частично бесконтактную терапию, пациенты в группе без использования трубки имели меньше ИМП и меньшую степень дискомфорта ( p = 0,019; p = 0,002, соответственно) (Таблица 3).

      Таблица 3 . Операционные параметры и послеоперационное восстановление исследуемой популяции после ПСМ.

      Операционные параметры и послеоперационное восстановление

      В контрольной группе средняя продолжительность анестезии и хирургического вмешательства была больше, чем в группе без трубки (128,42 против 115,85 мин, p = 0,011; 96,28 против 87,93 мин, p = 0,072, соответственно). И наоборот, внутри группы без трубки не было никакой разницы. Время, необходимое для того, чтобы встать с постели после операции и госпитального LOS в группе без использования трубки, было значительно короче, чем в контрольной группе (19.73 против 22,72 ч, р = 0,019; 4,59 против 5,53 дня, p = 0,006 соответственно). Кроме того, продолжительность послеоперационного пребывания в больнице была даже короче в группе без использования трубки, чем в группе с частично без трубки (дополнительная таблица 5 и рисунок 4).

      Рисунок 4 . Продолжительность операции и анестезии и послеоперационное восстановление в группах. (A) Продолжительность работы для трех групп; (B) продолжительность анестезии для трех групп; (C) время автоматического мочеиспускания для трех групп; (D) время вставать с постели после операции для трех групп; (E) Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре для трех групп.

      Чтобы уменьшить влияние типа операции, продолжительности операции и продолжительности анестезии на послеоперационное восстановление, эти факторы были сбалансированы с помощью PSM. Преимущества бескамерного протокола в отношении времени, необходимого для того, чтобы встать с постели и LOS в больнице, по-прежнему были значительными ( p = 0,035; p <0,001, соответственно) (Таблица 3).

      Регрессионный анализ факторов прогнозирования мочевых осложнений

      Всего 58 пациентов перенесли осложнения со стороны мочевыводящих путей, в том числе 45 (57.7%) в контрольных группах, 7 (23,3%) в группе частично бескамерных и 6 (11,8%) в полностью бескамерных ( p <0,001). Факторами, которые в значительной степени были связаны с возникновением осложнений со стороны мочевыводящих путей, были возраст, объем интраоперационной жидкости и протокол катетеризации. Многопараметрический регрессионный анализ показал, что только протоколы частично без использования трубок и полностью без использования трубок были независимыми прогностическими факторами осложнений со стороны мочевыводящих путей [отношение шансов (OR) = 0.223, 95% доверительный интервал (ДИ) (0,085–0,586), p = 0,002; OR = 0,117, 95% ДИ (0,043–0,319), p <0,001; соответственно] (таблица 4).

      Таблица 4 . Регрессионный анализ факторов прогнозирования мочевых осложнений.

      Номограмма для прогнозирования риска неавтоматического мочеиспускания

      Поскольку ПОУР является наиболее частой проблемой для пациентов с бескамерной катетеризацией, мы построили номограмму для прогнозирования частоты неавтоматического мочеиспускания в группе бескамерных (рис. 5A).В модель были включены пол, возраст, сторона операции, объем интраоперационной жидкости, продолжительность операции, продолжительность анестезии и интраоперационная кровопотеря. Прогностическая ценность номограммы была внутренне подтверждена калибровочной кривой, которая показала оптимальное соответствие между прогнозируемой и фактической вероятностями (рис. 5B).

      Рисунок 5 . Номограмма, прогнозирующая риск неавтоматического мочеиспускания в группе бескамерных. (A) Номограмма, предсказывающая вероятность неавтоматического мочеиспускания; (B) калибровочные кривые для номограммы.мин, минуты; мл, миллилитр.

      Обсуждение

      Результаты этого рандомизированного контролируемого исследования показали, что по сравнению с традиционной катетеризацией, бесконтактный протокол был связан с более низкими послеоперационными уровнями лейкоцитов и эритроцитов в моче, меньшим количеством мочевых осложнений, большим комфортом, более ранней мобилизацией и более коротким госпитальным LOS без увеличения частоты POUR и мочеиспускания. недержание мочи. Кроме того, преимущества бескамерной процедуры были более значительными в группе, в которой полностью отсутствовали трубки, и она позволяет полностью избежать ятрогенного повреждения уретры.Преимущества выполнения бескамерного протокола сохранялись даже после того, как был проведен PSM 1: 1, чтобы сбалансировать влияние пола, возраста, типа хирургического вмешательства, продолжительности операции, продолжительности анестезии и размера опухоли. Бескамерный протокол считался независимым предиктором возникновения осложнений со стороны мочевыводящих путей. Кроме того, мы впервые построили номограмму для прогнозирования риска для пациентов с бескамерной катетеризацией. Этот подход может помочь выявить пациентов с высоким риском среди тех, кто прошел бесконтактный протокол и принял профилактические меры.

      ERAS — это научно обоснованный процесс улучшения ухода за хирургическими пациентами (12). Чтобы еще больше снизить инвазивность процедуры и ускорить выздоровление, у отдельных пациентов были приняты неинтубированные процедуры, в которых используется внутривенная анестезия со спонтанной вентиляцией без установки какой-либо трубки, чтобы облегчить их послеоперационную боль и облегчить выздоровление (6). С развитием контроля над анестезией, неинтубированная внутривенная анестезия и раннее удаление грудных трубок все чаще используются при резекции легких.Однако, хотя управление мочевым катетером является важной частью ERAS, клинические преимущества отказа от установки мочевого катетера и оптимальный протокол катетеризации мочи еще не определены. Таким образом, наше исследование было направлено на получение высокого уровня доказательств для рекомендации катетеризации мочи у пациентов, перенесших операцию на легких по VATS.

      В большинстве медицинских учреждений установка мочевого катетера до 2-го дня после операции считается стандартной процедурой для пациентов с резекцией легкого для контроля диуреза и предотвращения возникновения ПОУР (13).Однако клинический эффект мониторинга диуреза при неосложненной резекции легкого подвергается сомнению. Исследование Sachin показало, что интраоперационный диурез не был независимым прогностическим фактором острой почечной недостаточности для пациентов, не перенесших кардиохирургические операции, у которых в прошлом почечная функция была нормальной (14). Точно так же у пациентов с резекцией легкого VATS исследование показало, что интраоперационный диурез и послеоперационная функция почек не были затронуты введением жидкости (15). Таким образом, за исключением пациентов с ранее нарушенной функцией почек или для которых решающее значение имеет инфузионный контроль, например, при пневмонэктомии, установка мочевого катетера для контроля периоперационного диуреза не рекомендуется (11).

      POUR была определена как невозможность опорожнения при полном мочевом пузыре. На развитие ПОУР при резекции легкого по ВАТС в основном влияет тип анестезии. Грудная эпидуральная анальгезия (ТЭА) связана с высокой частотой ПОУР (13). Предотвращение ПОУР также считается потенциальным преимуществом постоянной катетеризации. В исследовании Марка сообщается, что раннее удаление мочевых катетеров было связано с более высокой частотой ПОУР, и большему количеству пациентов требовалось повторное введение мочевых катетеров, когда эпидуральный катетер все еще оставался на месте после торакальной операции (16).Считалось, что по сравнению с TEA PB снижает риск развития POUR, в то время как эффект обезболивания аналогичен (17). В нашем исследовании всем пациентам была проведена внутривенная анестезия с помощью ПБ, и не было различий в частоте возникновения ПОУР или недержания мочи среди пациентов с традиционной катетеризацией или бескамерным протоколом. Более того, поскольку ПОУР была наиболее частой проблемой для медицинского персонала при выполнении протокола без использования трубки, мы также построили номограмму для прогнозирования частоты случаев неавтоматического мочеиспускания.Эта номограмма учитывает не только дооперационные характеристики, но и оперативные факторы. У пациентов с длительным наркозом и с высоким риском ПОУР не следует удалять катетер для мочи пациентам, которые прошли частично бескамерный протокол, или следует выполнить катетеризацию мочи для предотвращения ПОУР для тех, кто планировал выбрать полностью бескамерный протокол. . Также следует рассмотреть другие профилактические меры, такие как более частые прикроватные ультразвуковые исследования и индукционная терапия.

      ИМП давно считается наиболее распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, причем подавляющее большинство этих инфекций возникает после установки часто ненужных мочевых катетеров (18). Риск ИМП увеличивается с увеличением продолжительности установки мочевого катетера, и предыдущее исследование показало, что у 24% пациентов разовьется симптоматическая ИМП, а бактериемия разовьется у 3,6% через 2–10 дней катетеризации (19). Таким образом, предотвращение ненужного размещения мочевого катетера является наиболее важной стратегией профилактики ИМП.Однако сообщалось, что использование мочевого катетера нецелесообразно для 21% пациентов, и продолжение катетеризации было сочтено целесообразным в течение почти половины катетер-дней (20). Текущие рекомендации ограничивают допустимые показания к использованию постоянных мочевых катетеров, включая значительную ПОУР, рефрактерное недержание мочи и точный мониторинг диуреза (10). В нашем исследовании, по сравнению с традиционной катетеризацией, бескамерная катетеризация была связана с более низкой частотой случаев ИМП, пиурии и гематурии.Что еще более важно, пациенты с полностью бескамерной катетеризацией имели даже более низкую частоту ИМП, чем пациенты с частично бескамерной катетеризацией, что указывает на то, что традиционная катетеризация не нужна и несет более высокий риск ИМП для пациентов, соответствующих нашим критериям, и отсутствие мочевого катетера может в дальнейшем снизить частоту ИМП. Более того, после того, как был поставлен диагноз ИМП, следует использовать антибиотики для полного излечения от инфекции, что также увеличивает продолжительность пребывания в больнице.

      Раннее удаление мочевого катетера также может иметь решающее значение, потому что оно может стимулировать раннюю мобилизацию, которая важна для ERAS. Досрочное прекращение использования мочевых катетеров может мотивировать раннюю мобилизацию, что приведет к предотвращению тромбоза и ранней выписке из больницы (21). В нашем исследовании пациенты с бескамерной катетеризацией имели более короткую послеоперационную продолжительность пребывания в постели и более короткий госпитальный LOS, чем пациенты с традиционной катетеризацией. Преимущества были более значительными, когда мочевой катетер не вводился.

      Основная цель ERAS — минимизировать стресс (12). Адекватное облегчение дискомфорта может ослабить нейрогормональные рефлексы, минимизировать риск дисфункции органов и уменьшить количество осложнений (22). Наши данные согласуются с этой концепцией и демонстрируют, что протокол без трубки был связан с большим комфортом и лучшим обезболиванием, в то время как отсутствие мочевого катетера показало лучший результат без возникновения дискомфорта II – III степени.

      Предыдущие исследования показали, что частота ятрогенного повреждения мочевыводящих путей, связанного с катетером, составляет 0.3–3,0%, и наиболее частыми способами повреждения при катетеризации мочи были непреднамеренное надувание баллона в мочевыводящие пути во время введения (23, 24). Ятрогенное повреждение уретры и связанные с ним осложнения были связаны со значительными затратами и более длительным сроком пребывания в стационаре (25). Хотя были проведены некоторые исследования по разработке более безопасной системы мочевого катетера для предотвращения повреждений мочевыводящих путей, связанных с катетеризацией (26, 27), ятрогенные повреждения мочевыводящих путей продолжали возникать. Однако у пациентов без катетеризации в нашем исследовании можно было избежать риска ятрогенного повреждения уретры.

      Предыдущие исследования катетеризации мочи после резекции легкого в основном были сосредоточены на результатах раннего удаления мочевого катетера и связи между продолжительностью установки катетера и частотой ИМП или ПОУР. Тем не менее, консенсуса по срокам удаления все еще не достигнуто, и нет подтвержденных данных, подтверждающих возможность бескамерной катетеризации (11). Насколько нам известно, это первое исследование, в котором были предложены конкретные критерии ненужной катетеризации и проведено проспективное рандомизированное исследование для сравнения результатов трех различных типов катетеризации.Наши результаты показали, что для выбранных пациентов, находящихся под внутривенной анестезией с помощью ПБ, выполнение бесконтактного протокола было связано с более ранней послеоперационной мобилизацией, меньшим дискомфортом, меньшим риском ИМП и более коротким госпитальным LOS без увеличения частоты POUR. По сравнению с традиционной катетеризацией, бескамерная катетеризация считалась независимым фактором защиты от мочевых осложнений. Наиболее важно то, что полностью бескамерная катетеризация вызвала наименьшую частоту ИМП и дискомфорт при кратчайшем госпитальном LOS, что предоставило доказательства осуществимости и преимуществ отказа от установки мочевого катетера у отдельных пациентов.Конкретные критерии отбора пациентов также оказались безопасными и практичными. В случае ПОУР мы дополнительно построили номограмму для прогнозирования риска неавтоматического мочеиспускания. Тем не менее, пациентам, у которых в анамнезе есть заболевания мочевыделительной системы, перенесших ТЭА, и у которых баланс жидкости имеет решающее значение, все же следует проводить традиционную катетеризацию.

      У настоящего исследования есть несколько ограничений. Поскольку мы ограничили включение пациентами, результаты не могут быть обобщены для всех пациентов, перенесших операцию на легких с помощью VATS.Однако, исходя из нашего клинического опыта, мы исключили не более четверти популяции высокого риска, что означает, что процент исключения невелик. Кроме того, учитывая характерные особенности нашего исследования, было невозможно применить двойное ослепление.

      Заключение

      Бескамерный протокол привел к меньшему количеству осложнений, более ранней мобилизации, большему комфорту и более короткой госпитальной LOS без увеличения частоты POUR. Полностью бескамерный протокол оказался более выгодным.Этот новый протокол осуществим и должен быть рекомендован пациентам, которые соответствуют нашим критериям. Полезность нашей номограммы может помочь врачам избежать рисков при выполнении бескамерного протокола.

      Заявление о доступности данных

      Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами. Мы можем сбалансировать потенциальные преимущества и риски для каждого запроса, а затем предоставить данные, которыми можно будет поделиться.

      Заявление об этике

      Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Первой аффилированной больницы медицинского факультета Чжэцзянского университета, справочный номер 2016-249.Каждый участник подписал форму информированного согласия на участие в исследовании.

      Взносы авторов

      WW: концептуализация, формальный анализ, курирование данных, программное обеспечение, визуализация, написание — первоначальный черновик и написание — просмотр и редактирование. JH: концептуализация, курирование данных, получение финансирования, администрирование проекта, ресурсы, надзор, проверка, написание — проверка и редактирование. WL: исследование и визуализация. JX: методология и визуализация.LP: расследование и программное обеспечение. PX: концептуализация, исследование, методология и написание — первоначальный черновик.

      Финансирование

      Эта работа была поддержана крупным научно-техническим проектом провинции Чжэцзян (2020C03058), ключевыми дисциплинами традиционной китайской медицины в провинции Чжэцзян (2017-XK-A33), Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая (2017YFC0113500) и Исследовательским центром легочной онкологии. провинции Чжэцзян (JBZX-202007).

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

      Дополнительные материалы

      Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2020.584578/full#supplementary-material

      Сокращения

      ДИ, доверительный интервал; ERAS, «Улучшенное восстановление после операции»; LOS, продолжительность пребывания; ИЛИ — отношение шансов; ПБ — паравертебральная блокада; POUR, послеоперационная задержка мочи; Эритроциты, эритроциты; TCI, инфузия целевого контроля; TEA, торакальная эпидуральная анальгезия; ИМП, инфекции мочевыводящих путей; ВАТС, видеоассистированная торакоскопическая хирургия; WBC, лейкоциты.

      Список литературы

      1. Альтман А.Д., Хелпман Л., Макги Дж., Самуэлиан В., Оклер М.-Х., Брар Н. и др. Более быстрое восстановление после операции: внедрение нового стандарта хирургической помощи. Can Med Associat J. (2019) 191: E469–75. DOI: 10.1503 / cmaj.180635

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      3. Брайант А.С., Cerfolio RJ. Анализ проспективной хирургической базы данных улучшает послеоперационные алгоритмы быстрого отслеживания после резекции легкого. J Торакальная сердечно-сосудистая хирургия. (2009) 137: 1173–9. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2008.12.014

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      4. Ховингтон Дж. А., Блюм М. Г., Чанг А. С., Балекиан А. А., Мурти С. К.. Лечение I и II стадии немелкоклеточного рака легкого. Сундук . (2013) 143: e278S – e313S. DOI: 10.1378 / Chess.12-2359

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      5. Ян Т.Д., Блэк Д., Бэннон П.Г., МакКоган, Британская Колумбия. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований безопасности и эффективности лобэктомии торакальной хирургии с помощью видео при ранней стадии немелкоклеточного рака легкого. J Clin Oncol. (2009) 27: 2553–62. DOI: 10.1200 / JCO.2008.18.2733

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      6. Цуй Ф., Лю Дж., Ли С., Инь В., Синь Х, Шао В. и др. Бесконтактная торакоскопическая хирургия с видео-ассистированием (VATS) под неинтубированной внутривенной анестезией со спонтанной вентиляцией и без установки дренажной трубки в послеоперационном периоде. J Thoracic Dis. (2016) 8: 2226–32. DOI: 10.21037 / jtd.2016.08.02

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      7.Ян С-М, Ван М-Л, Хунг М-Х, Сюй Х-Х, Ченг И-Дж, Чен Дж-С. Бескамерная унипортальная торакоскопическая клиновидная резекция периферических узелков в легких. Энн Торак Хирургия . (2017) 103: 462–8. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2016.09.006

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      8. Гритс Р., Фернандес Р. Стратегии удаления краткосрочных постоянных уретральных катетеров у взрослых. Cochr Datab Syst Ред. . (2007) CD004011. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004011.pub3

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      10. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, et al. Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 г. от общества инфекционистов Америки. Clin Infect Dis. (2010) 50: 625–63. DOI: 10.1086 / 650482

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      11.Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, Brunelli A, Cerfolio RJ, Gonzalez M, et al. Рекомендации по ускоренному восстановлению после операции на легких: рекомендации Общества улучшенного восстановления после операции (ERAS ® ) и Европейского общества торакальных хирургов (ESTS). Eur J Кардио-торакальная хирургия. (2019) 55: 91–115. DOI: 10.1093 / ejcts / ezy301

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      13. Балдини Г., Багры Х, Априкян А, Карли Ф.Послеоперационная задержка мочи: анестезиологические и периоперационные соображения. Анестезиология . (2009) 110: 1139–57. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e31819f7aea

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      14. Kheterpal S, Tremper KK, Englesbe MJ, O’Reilly M, Shanks AM, Fetterman DM, et al. Предикторы послеоперационной острой почечной недостаточности после внесердечных операций у пациентов с ранее нормальной функцией почек. Анестезиология . (2007) 107: 892–902.DOI: 10.1097 / 01.anes.00002

      .29668.38

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      15. Матот И., Дери Э., Булгов Ю., Коэн Б., Паз Дж, Нешер Н. Управление жидкостями во время торакоскопической хирургии при помощи видеосъемки при резекции легкого: рандомизированное контролируемое исследование влияния на диурез и послеоперационную функцию почек. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . (2013) 146: 461–6. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2013.02.015

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      16.Аллен М.С., Блэкмон С.Х., Николс ФК, 3-й, Кассиви С.Д., Хармсен В.С., Лехтенберг Б. и др. Оптимальные сроки удаления мочевого катетера после торакальных операций: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Торак Хирургия . (2016) 102: 925–30. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2016.03.115

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      17. Yeung JH, Gates S, Naidu BV, Wilson MJ, Gao Smith F. Паравертебральная блокада в сравнении с торакальной эпидуральной анестезией у пациентов, перенесших торакотомию. Кокрановская база данных Syst Rev .(2016) 2: CD009121. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009121.pub2

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      18. Меддингс Дж., Роджерс М.А., Керин С.Л., Факих М.Г., Олмстед Р.Н., Сент-С.Сокращение ненужного использования мочевого катетера и другие стратегии предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: комплексный обзор. BMJ Qual Safari . (2014) 23: 277–89. DOI: 10.1136 / bmjqs-2012-001774

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      20.Джейн П., Парада Дж. П., Дэвид А., Смит Л. Г.. Чрезмерное использование постоянного катетера мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Арк Интерн Мед. . (1995) 155: 1425–9. DOI: 10.1001 / archinte.155.13.1425

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      21. Chia Y-Y, Wei R-J, Chang H-C, Liu K. Оптимальная продолжительность катетеризации мочи после торакотомии у пациентов при послеоперационной контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии. Acta Anaesthesiol Тайвань .(2009) 47: 173–9. DOI: 10.1016 / S1875-4597 (09) 60051-5

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      23. Дэвис Н.Ф., Муни ОК, О’Брайен М.Ф., Уолш М.Т. Отношение младших врачей к совершенствованию процесса трансуретральной катетеризации. Irish J Med Sci. (2014) 184: 365–7. DOI: 10.1007 / s11845-014-1120-5

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      24. Томас А.З., Гири С.К., Мигер Д., Криг Т. Избегаемые ятрогенные осложнения катетеризации уретры и неадекватная подготовка интерната в клинической больнице третичного уровня. BJU Int. (2009) 104: 1109–12. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08494.x

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      25. Дэвис Н.Ф., Куинлан М.Р., Бхатт Н.Р., Браун С., МакКрейт Э., Манекша Р. и др. Заболеваемость, стоимость, осложнения и клинические исходы ятрогенных повреждений катетеризации уретры: проспективное мультиинституциональное исследование. Дж Урол . (2016) 196: 1473–7. DOI: 10.1016 / j.juro.2016.05.114

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      26.Дэвис Н.Ф., Каннейн Е.М., Муни Р.О., Хесс Дж., Уолш М.Т. Характеристика пороговых значений разрыва уретры у человека при травмах, связанных с раздуванием мочевого катетера. Биомедицинское поведение Меха . (2018) 83: 102–7. DOI: 10.1016 / j.jmbbm.2018.04.015

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      27. Дэвис Н.Ф., Каннейн Е.М., Муни Р.О., Форд Дж.С., Уолш М.Т. Клиническая оценка устройства безопасности для предотвращения травм, связанных с раздуванием мочевого катетера. Урология .(2018) 115: 179–83. DOI: 10.1016 / j.urology.2018.02.026

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      POCUS для визуализации и облегчения установки мочевого катетера — POCUS Journal

      Джозеф Гаральяно, Мэриленд; Джай Мадхок, MD

      Отделение анестезиологии, периоперационной хирургии и медицины боли, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.


      Скачать статью PDF — POCUS Journal 2020; 5 (2): 35-36.


      Введение

      Использование ультразвука мочеполовой системы в месте оказания медицинской помощи позволяет динамически визуализировать размещение мочевого катетера внутри мочевого пузыря и сводит к минимуму возможность травматического повреждения простаты и уретры при затрудненном введении.

      Кейс-презентация

      Мужчина 61 года, в анамнезе которого имелась доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), был госпитализирован для выполнения двусторонней ламинофораминотомии L1-L3 по поводу симптоматического поясничного стеноза.Медперсонал операционной после индукции и интубации предпринял обычную интраоперационную установку мочевого катетера с катетером 14 French Coudé. Катетер был установлен, и баллон надували без сопротивления. Однако не было возврата мочи сразу или в течение часа после помещения, даже если пациент сообщил о позывах к мочеиспусканию до индукции анестезии. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и простаты по месту лечения показало, что в мочевом пузыре остается около 200 мл мочи.

      Было большое подозрение на неправильно установленный катетер, даже несмотря на то, что первоначальное размещение было несложным, и катетер был вставлен до его ступицы. УЗИ мочевого пузыря и простаты не показало баллон катетера в мочевом пузыре. Динамическое манипулирование катетером под POCUS показало, что его кончик неоднократно упирался и травмировал простату в области шейки мочевого пузыря без продвижения в мочевой пузырь (см. Онлайн-видео S1).

      Видео S1. ПОКУС кончика мочевого катетера не продвигается в мочевой пузырь с травмой простаты и уретры.

      В этот момент обратилась к урологу по поводу трудностей с установкой мочевого катетера. Была предпринята попытка повторной установки 14 и 18 французских катетеров Coudé без возврата мочи, что осложнялось травмой мочеполовых путей, свидетельствующей о наличии крови в проходном отверстии. Гибкая цистоскопия была выполнена для облегчения визуализации уретры, но была осложнена кровью и сгустками, закрывающими обзор. Было принято решение перейти на гибкий уретероскоп для доступа в мочевой пузырь. Учитывая степень травмы, анатомические проблемы и кровотечение в простатическом уретре, визуализация с помощью гибкого уретероскопа была ограничена, поэтому для медленного продвижения гибкого уретероскопа в мочевой пузырь при минимальном повреждении уретры простаты использовался POCUS в реальном времени. затем продвинулся через уретероскоп под прямой визуализацией в мочевой пузырь (см. онлайн-видео S2).Уретероскоп был удален, и катетер с наконечником 16 French Council был продвинут по проводнику в мочевой пузырь с оттоком прозрачной мочи. Баллон надували с правильным размещением кончика катетера в мочевом пузыре, подтвержденным ультразвуком (см. Онлайн-видео S3).

      Видео S2. ПОКУС гибкого уретероскопа успешно проходит в мочевой пузырь.

      Видео S3. ПОКУС мочевого катетера продвинулся по проволочному проводнику, успешно проходящему в мочевой пузырь.

      УЗИ мочевого пузыря

      Мочевой пузырь обычно визуализируется с помощью 3.Датчик 5–5 МГц через трансабдоминальный надлобковый доступ. Лучше всего визуализировать мочевой пузырь, когда он наполнен. На поперечном изображении нормальный мочевой пузырь выглядит почти прямоугольной формы с тонкими стенками (<4 мм толщиной). Сагиттальные изображения мочевого пузыря можно получить, повернув зонд на 90 градусов от поперечной плоскости, и нормальный мочевой пузырь обычно имеет треугольную форму. Выход из мочевого пузыря можно визуализировать, наклонив конец зонда вниз по направлению к пупку в поперечном положении.Нормальный мочевой пузырь, заполненный мочой, без сгустков или масс, кажется совершенно безэховым внутри стенок. Объем мочевого пузыря оценивается по формуле [1]

      .

      , где w = максимальный диаметр в поперечной плоскости, d = максимальный диаметр в сагиттальной плоскости и h = максимальная глубина в сагиттальной плоскости.

      Обсуждение

      Этот случай иллюстрирует важность мочеполовой POCUS для визуализации правильного или неправильного размещения мочевого катетера, оценки объема мочевого пузыря и предотвращения травм простаты и уретры при сложной установке катетера.Даже обычная установка мочевого катетера подвергает пациента риску травм и инфекций [2]. Этот риск повышен у пациентов с ДГПЖ, поскольку простата сдавливает простатическую уретру и затрудняет прохождение мочевого катетера [3]. В этом случае у пациента с известной ДГПЖ введение интраоперационного мочевого катетера оказалось неосложненным, но оттока мочи не было даже при мочевом пузыре, содержащем 200 мл мочи.

      Неспособность мочевого катетера отводить мочу после неосложненной установки может быть вызвана пустым мочевым пузырем, размещением кончика катетера в уретре, засорением кончика катетера, перекручиванием катетера или созданием ложного прохода.Наиболее серьезным осложнением является создание ложного прохода, так как это может привести к боли, образованию абсцесса, уретрокожной фистуле и инфекции [4]. Сообщалось об использовании POCUS для облегчения размещения мочевого катетера по гидрофильному проводнику у пациента с ДГПЖ и предварительного размещения надлобкового катетера [5]. Кроме того, POCUS использовался для динамического направления катетера Фолея в полость матки для тампонады опасного для жизни кровотечения после процедуры [6].

      Этот случай демонстрирует роль POCUS в визуализации кончика мочевого катетера, когда катетер не может оттекать мочу после установки и может отличить ложный проход от изогнутого катетера от неадекватного продвижения кончика мочевого пузыря.Повторные попытки повторного введения в отсутствие прямой ультразвуковой визуализации могут привести к травмам, кровотечению и отеку, требующим постоянного катетера Фолея в течение длительного периода времени. Кроме того, гибкая видеоцистоскопия может быть недоступна, и POCUS мочевого пузыря предлагает альтернативный метод визуализации. Наконец, при подозрении на травму цистоскопия может иметь ограниченную пользу, поскольку кровь и сгустки могут ухудшить обзор цистоскопа. POCUS предлагает визуализацию мочевого катетера в мочевом пузыре и простате даже при травме уретры.

      Ссылки

      1. Постон Г.Дж., Джозеф А.Е., Риддл PR. Точность УЗИ при измерении изменения объема мочевого пузыря. Br J Urol. 1983; 55 (4): 361-363.

      2. Холлингсуорт Дж. М., Роджерс М. А., Керин С. Л. и др. Определение неинфекционных осложнений постоянных уретральных катетеров: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2013; 159 (6): 401-410.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *