Постановка желудочного зонда алгоритм: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

8. Постановка назогастрального зонда и уход

Оснащение

1.
Стерильный желудочный зонд диаметром
0,5 — 0,8 см.

2.
Стерильный глицерин.

3.
Стакан с водой 30 — 50 мл и трубочка для
питья.

4.
Шприц Жанэ 60 мл.

5.
Лейкопластырь.

6.
Зажим.

7.
Ножницы.

8.
Заглушка для зонда.

9.
Безопасная булавка.

10.
Лоток.

11.
Полотенце.

12.
Салфетки

13.
Перчатки.

Подготовка
к процедуре

14.
Объяснить пациенту ход и суть предстоящей
процедуры и получить согласие пациента
на проведение процедуры.

15.
Вымыть и осушить руки.

16.
Подготовить оснащение (зонд должен
находиться в морозильной камере 1,5 часа
до начала процедуры).

17.
Определить расстояние, на которое
следует ввести зонд (расстояние от
кончика носа до мочки уха и вниз по
передней брюшной стенке так, чтобы
последнее отверстие зонда было ниже
мечевидного отростка).

18.
Помочь пациенту принять высокое положение
Фаулера.

19.
Прикрыть грудь пациента полотенцем.

20.
Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Выполнение
процедуры

21.
Обильно обработать слепой конец зонда
глицерином.

22.
Попросить пациента слегка запрокинуть
голову.

23.
Ввести зонд через нижний носовой ход
на расстояние 15–18 см.

24.
Дать пациенту стакан с водой и трубочкой
для питья. Попросить пить мелкими
глотками, заглатывая зонд. Можно добавить
в воду кусочки льда.

25.
Помогать пациенту, заглатывать зонд,
продвигая его в глотку во время каждого
глотательного движения.

26.
Убедиться, что пациент может ясно
говорить и свободно дышать.

27.
Мягко продвигать зонд до нужной отметки.

28.
Убедиться в правильном местонахождении
зонда в желудке: присоединить шприц к
зонду и потянуть поршень на себя; в шприц
должно поступать содержимое желудка
(вода и желудочный сок).

29.
В случае необходимости оставить зонд
на длительное время закрепить его с
помощью пластыря к носу. Убрать полотенце.

30.
Закрыть зонд заглушкой и прикрепить
безопасной булавкой к одежде пациента
на груди.

Завершение
процедуры

31.
Снять перчатки.

32.
Помочь пациенту принять удобное
положение.

33.
Поместить использованный материал в
дезинфицирующий раствор с последующей
утилизацией.

34.
Вымыть и осушить руки.

35.
Сделать запись о проведении процедуры
и реакции пациента.

Нужно
следить за проходимостью зонда.
Периодически промывают зонд физиологическим
раствором (30—50 мл) или слегка изменяют
его положение. После операций на пищеводе
и желудке эти мероприятия проводят с
особой осторожностью.

9. Эластическое бинтование нижних конечностей

Перечень
медицинских изделий и оборудования:

1.Эластический
бинт 5 метров – 2шт

Описание
алгоритма выполнения :

Объяснить
больному о целее предстоящей манипуляции

Занять
правильное положение по отношению к
больному (сбоку от больного).

Уложить
больного на спину (Установить правильно
манекен в горизонтальном положении).

Определить
показания к эластическому бинтованию
(варикозное расширение вен нижних
конечностей, ушибы мягких тканей и
растяжения связок)– перечислить
характерные клинические симптомы

Определить
противопоказания для наложения эластичных
бинтов.

Дать
характеристику бинта: мягкий, эластичный.

Придать
правильное положение бинтуемой конечности
( приподнять конечность на 45-46 градусов
от кушетки.

Взять
правильно в руки бинт. (Начало пленки
или бинта держат в левой руке, головку
оберточного материала в правой).

Раскатать
материал (эластический бинт) на бинтуемой
конечности (слева направо спинкой по
оборачиваемой поверхности, не отрывая
рук от нее и не растягивая материал в
воздухе, бинтование снизу вверх).

Фиксация
последнего тура эластического бинта
металлическими скобами.

Критерии
правильности наложения эластичного
бинта: конечность физиологичной окраски,
теплая, пульсация сохранена

Введение питательной смеси через назогастральный зонд алгоритм. Технология выполнения кормления тяжелобольного через зонд

1. Подготовка к процедуре:
   
2. Представится пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Положение пациента сидя на стуле:
   • Усадить пациента на стул со спинкой.
   • Измерить АД, подсчитать пульс. Проверить проходимость дыхательных путей (попросить пациента поочередно подышать через правую и левую ноздри).
   • Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.
   • Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.
   • Поставить таз к его ногам, конец фартука опустить в таз.
4. Положение пациента лежа на левом боку:

3.1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки,

3.3.Положить клеенку под голову пациента.

3.4. Поставить таз к головному концу кушетки, опустить конец клеенки в таз.

3.5. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.

1. При введении желудочного зонда через рот
   : измерить нитью расстояние от пупка до резцов плюс ширина ладони пациента.
2. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.
3. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см. от закругленного конца.
4. Смочить слепой конец зонда дикаином.

Выполнение процедуры:

• Встать сбоку от пациента.
• Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.
• Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.
• Наклонить голову пациента вперед и вниз, попросить пациента дышать глубоко, через нос.
• Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки.
• Убедиться что зонд в желудке «воздушной пробой»: присоединить шприц к зонду, ввести воздух. С помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков. Во время введения зонда следить за состоянием больного (отсутствие кашля и цианоза).

1.7. Продвинуть зонд ещё на 7-10 см. в желудок.

1. Введение зонда через нос:
   

2.1.Измерить расстояние шелковой нитью от кончика носа до мочки уха и от мочки уха до мечевидного отростка грудины, поставить 2 метки на зонде.

2.2. Встать в изголовье пациента.

2.3. Смочить слепой конец зонда дикаином.

2.4. Ввести слепой конец зонда в нижний носовой ход, медленно продвигая его.

на глубине «первая метка». Попросить пациента делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.

2.5.Наклонить голову пациента вперед и вниз.

2.6.Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до второй метки, при этом пациент должен глубоко дышать через рот.

2.7. Убедиться что зонд в желудке «воздушной пробой»: присоединить шприц к зонду, ввести воздух. С помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков. Во время введения зонда следить за состоянием больного (отсутствие кашля и цианоза).

2.8. Продвинуть зонд ещё на 7-10 см. в желудок.

1. Завершение процедуры:
   
   1. Зафиксировать желудочный зонд при помощи бинта или фиксирующего пластыря.
   2. Присоединить эвакуационный мешок к зонду.
   3. Эвакуационный мешок привязать бинтом к боковой стенке кровати.
   4. Дать пациенту отдышаться, уложить, тепло укрыть, наблюдать за состоянием пациента.
   5. Снять перчатки, фартук положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Отметить в листе назначений о выполнение процедуры.

Ваше питание происходит через питательную трубку, поэтому Вам необходимо знать, как правильно осуществляется уход и установка назогастрального зонда. Питательная трубка установлена в вашем желудке, и питание будет подаваться в желудок.

Ежедневный уход

Во избежание преждевременной замены питательной трубки необходимо следить за условиями ее хранения. Чтобы трубка не закупоривалась, необходимо регулярно ее промывать.

• Мойте руки каждый раз перед работой с зондом или всем системой питания.
• Перед подачей питания проверьте, правильно ли установлен зонд
  . Для этого измерьте кислотность содержимого вашего желудка. Проверяйте положение зонда как минимум три раза в день или чаще, если у вас возникают сомнения насчет ее положения. Никогда не начинайте подачу питания, пока не убедитесь, что зонд в правильном положении.
• Промывайте
  зонд до и после подачи питания и медикаментов. Во избежание его закупоривания делайте это как минимум три раза в день, используя 20-40 мл воды.
• Во избежание контаминации пищи или набора для питания каждые 24 часа используйте новый набор для питания
  .
• Ухаживайте за кожей носа
  : ежедневно меняйте гипоаллергенную накладку, тщательно очищайте кожу, если кожа носового отверстия повреждена, вставьте трубку в другое отверстие.
• Следите за состоянием рта
  , зубов и губ: это особенно важно, если вы не можете есть. Необходимо раз в день чистить зубы, несколько раз в день полоскать рот, мазать губы кремом.
• Время, в течение которого зонд может находиться в подвешенном состоянии, ограничено: следуйте указаниям на упаковке.
• Каждые 6-8 недель зонд необходимо менять.

Проверка положения зонда

Чтобы убедиться, что пища без препятствий попадает в нужное место в вашем организме, необходимо проверять положение зонда.

Нарушение правильной постановки назогастрального зонда может привести к потенциально опасным ситуациям и болевым ощущениям в желудке.

Проверка положения назогастрального зонда путем измерения кислотности

Оборудование:

• Шприц;
• Индикаторная бумага для определения уровня pH;
• Вода (водопроводная вода или вода, которую советует использовать ваш лечащий врач).

1. Вымойте руки до и после проверки положения зонда.
2. Снимите наконечник зонда и присоедините шприц к краю зонда.
3. Очень медленно и осторожно потяните за поршень шприца до тех пор, пока в шприце не появится немного жидкости.
4. Отсоедините шприц от зонда, при этом не забудьте заменить наконечник.
5. Капните небольшим количеством жидкости на индикаторную бумагу.

Если уровень pH составляет 5.5 или менее, ваш зонд правильно установлен в желудке. Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды.

Если уровень pH составляет более 5.5, не начинайте подачу через зонд. Проверьте уровень pH снова через 30-60 минут. Если уровень pH остается выше 5.5, обратитесь к вашей медсестре. Не начинайте подачу питания либо жидкости через зонд.

Примечание: если для проверки уровня pH вам не удается получить жидкость, попробуйте сделать следующее:

1. Лягте на правый бок, подождите несколько минут, затем попробуйте снова.
2. Если у вас есть возможность, и если это для вас безопасно, попробуйте выпить немного жидкости, а потом снова проверьте зонд.
3. Если вам все равно не удается получить жидкость, обратитесь к вашему врачу либо медсестре.

Замена и установка назогастрального зонда

Выполнять установку зонда можно только в том случае, если вас этому обучили. Правильно и безопасно установить зонд поможет техника постановки назогастрального зонда. Всегда следуйте рекомендациям!

Оборудование для установки назогастрального зонда:

• Новый назогастральный зонд, повязка для защиты кожи пациента,
• Шприц на 50 мл,
• Лента для перевязки зонда,
• Вода,
• Чистые ножницы,
• Индикаторная бумага для определения уровня pH,
• Ручка для маркировки,
• Перчатки.

1. Займите удобное сидячее либо полулежащее положение. Отмерьте необходимую длину зонда: расстояние между ухом и кончиком носа (А-В) и от носа до нижней части грудины (В-С). Обозначьте это место на зонде с помощью карандаша либо ленты.
2. Вставьте полностью проводник и убедитесь, что он прочно присоединен к коннектору. Сделайте выдох через нос. Выберите носовое отверстие, через которое вам проще дышать.
3. Погрузите кончик зонда в сосуд с водой; это облегчит введение зонда.
4. Наклоните голову назад и введите трубку в выбранное вами носовое отверстие. Наклонитесь вперед, когда почувствуете, что трубка дошла до горла. Продолжайте вводить трубку далее. Чтобы трубка продвигалась вниз, делайте глотательные движения, как если бы вы пили воду маленькими глотками. Глубоко вдыхайте, чтобы не было рвотного рефлекса. Продвигайте трубку осторожно, не давите на нее. Продвигайте трубку до тех пор, пока отметка на ней не достигнет носа.
5. Убедитесь, что зонд введен правильно путем аспирации желудочного содержимого.
6. Измерьте уровень pH желудочного содержимого. Зонд введен в желудок правильно, если уровень pH не превышает 5.5. Никогда не начинайте подачу, пока не убедитесь в правильности постановки назогастрального зонда.
7. Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды. Так вы предотвратите его закупоривание.
8. Вытащите проводник. Нельзя повторно вставлять проводник, поскольку так можно повредить желудочно-кишечный тракт.
9. Прикрепите трубку к носу с помощью ленты. Следите за тем, чтобы трубка не давила на носовые ходы. Запишите фирменное название, диаметр и длину зонда.

Никогда не используйте шприцы объемом менее 20 мл, они создают в трубке слишком большое давление, что может привести к ее разрыву.

Удаление зонда

Чтобы удалить зонд, необходимо осторожно вытянуть трубку из носа.

Определение и устранение неисправностей в работе носовых трубок

Мой назогастральный зонд засорился

Если во время промывки трубы вы видите, что вода не проходит свободно, не пытайтесь усилить напор воды.

• Во-первых: если это возможно, с помощью шприца удалите жидкость в верхней части трубки до места засорения.
• Во-вторых: аккуратно промойте трубку теплой водой с помощью шприца объемом 50 мл.
  Не используйте кислые растворы, например, фруктовые соки или колу, поскольку от них пища в трубке может загустеть.
• Если засорение устранить не удалось, аккуратно сдавливайте трубку пальцами как можно дальше по ее длине.
• Если и в этом случае вам не удалось устранить засорение, очень аккуратно потяните за шприц и затем снова промойте.
• Если зонд все равно засорен, обратитесь к вашему врачу либо медсестре.

Мой назогастральный зонд вышел

Ко времени следующего приема пищи либо медикаментов у вас должен быть правильно установлен назогастральный зонд. Это особенно важно, если вы должны соблюдать тщательно рассчитанный водный баланс, либо если вы должны принимать медикаменты в установленное время. В противном случае вы будете испытывать чувство голода, может наступить обезвоживание, а также могут появиться симптомы, которые принимаемые вами медикаменты предотвращают либо держат под контролем.

А. Если вы владеете
техникой постановки назогастрального зонда, соберите необходимое оборудование, следуя полученным указаниям, и введите новый назогастральный зонд. Если у вас нет чего-то из необходимого оборудования, следуйте нижеприведенным рекомендациям.

В. Если вы не владеете
техникой постановки назогастрального зонда, НЕ пытайтесь вводить новый питательный зонд самостоятельно. Следуйте нижеприведенным рекомендациям.

• Сохраняйте спокойствие.
• Свяжитесь с медсестрой и сообщите, что ваш назогастральный зонд вышел. Также сообщите медсестре время следующего приема пищи.
• Если у вас нет персональной медсестры, или она не может уделить вам время, возможно, вам придется подойти в отделение неотложной помощи. За дальнейшими рекомендациями обратитесь к вашему лечащему врачу.
• Позвоните заранее в больницу и сообщите, что вы собираетесь прийти, и что вам нужно установить новую питательную трубку. В этом случае постановка назогастрального зонда будет осуществлена быстрее, так как у работников отделения будет время найти вашу медицинскую карту и смециалиста, который сможет вам помочь.
• Если у вас есть запасной назогастральный зонд, возьмите его с собой. Это позволит работникам сэкономить время, поскольку зонда необходимого вам типа и размера может не быть в отделении неотложной помощи. Зонд, который вышел, также следует взять с собой, чтобы работники отделения определили его тип.
• После установки назогастрального зонда сообщите об этом специалисту, который обычно устанавливает его Вам.
• Закажите себе новый назогастральный зонд чтобы у вас был запасной в случае, если питательная трубка снова неожиданно выпадет.

Обратите внимание:

Никогда не начинайте подачу чего-либо через питательную трубку, пока не убедитесь в том, установка назогастрального зонда проведена верно.

Если у вас нет возможности убедиться, что зонд занимает правильное положение в желудке, однако пациент не испытывает дискомфорта, и при введении трубки не возникло проблем, вы можете либо:

• Удалить зонд и попробовать ввести снова.
• Оставить зонд внутри и обратиться за рекомендациями к медсестре.

Питательная трубка должна быть сразу же удалена, если на любом этапе постановки назогастрального зонда происходит следующее:

• У пациента наблюдается слишком сильный кашель или рвота.
• Пациент бледнеет сильнее обычного.
• Трубка сгибается во рту у пациента.
• Трубка выходит из другого носового хода пациента.

Назогастральный зонд – приспособление, которое мы могли видеть на киногероях, пребывающих в коме. Киношники, желая передать всю эпичность момента, «пичкают» актера-пациента самыми разными медицинскими штуками. И зонд, который виден зрителю как пара тонких трубочек, уходящих в нос, это один из любимых приемов. Хотя, на самом деле, этот приспособление устанавливается далеко не всегда, и для его применения нужны серьезные показания.

В каких случаях устанавливается желудочный зонд

Не нужно быть медиком, чтобы примерно знать, для чего служит назогастральный зонд. Потому что его назначение понятно из самого названия. В переводе с латинского nasus

– это нос, а gastritis

с греческого – желудок. Т.е. зонд проходит через носовые ходы в желудок, чтобы в дальнейшем можно было подавать через него питание и медикаменты.

Основное показание к применению зонда – невозможность питаться самостоятельно. А это может произойти в разных случаях.

• Острый панкреатит.
• Свищи в пищеводе.
• Сужение пищевода, достаточное для установки тонкой трубки.
• Травмы живота, глотки или языка.
• Пребывание пациента в коме.
• Отказ от еды и жизненно необходимых медикаментов вследствие психических нарушений.
• Нарушение глотательной функции из-за поражения нервных окончаний (такое бывает, например, после инсульта).
• Постоперационный период после хирургических вмешательств на желудке, кишечнике, поджелудочной железы.

Кстати! Подведение пищи и медикаментов в желудок – не единственная функция назогастрального зонда. Он может работать и в обратную сторону. И иногда его устанавливают для дренирования полости желудка, т.е. для выведения из него посторонних жидкостей, например, во время или после полостных операций на ЖКТ.

Принцип работы зонда

Желудочный зонд фото

Назогастральный зонд изготавливается из нетоксичного ПВХ либо силикона, устойчивого к воздействию желудочного сока.

Трубка полая и достаточно тонкая, чтобы проходить по естественным каналам человеческого организма. Но в то же время она свободно пропускает жидкую пищу и лекарственные растворы.

Зонд в желудок, устанавливается на срок от 2 до 3 недель, в зависимости от материала его изготовления. Затем следует извлечь его и установить новый.

Постановка назогастрального зонда, алгоритм

Процедура установки занимает всего 5-10 минут. Это не будет больно для пациента, если он внимательно выслушает врача и сделает все, как тот скажет. Дискомфорта, конечно, не избежать, но это вполне терпимо.

Перед тем, как начнется установка назогастрального зонда, с пациентом проводится беседа, в ходе которой ему рассказывается необходимость этой манипуляции и возможность последствий в случае отказа от введения трубки. Получив согласие, врач проводит с пациентом небольшой инструктаж, объясняя, как нужно себя вести в ходе процедуры. Затем начинаются манипуляции.

1. Пациента просят высморкаться, чтобы очистить носовые ходы.
2. Затем он поочередно закрывает каждую ноздрю, чтобы проверить, через какую из них воздух проходит более свободно.
3. Длина трубки измеряется индивидуально для каждого человека.
4. Конец зонда смазывают глицерином для более свободного хода и уменьшения дискомфорта пациента.
5. Трубка вводится примерно на 15 см. Затем пациента просят совершать глотательные движения, которые будут способствовать дальнейшему продвижению. Для удобства человеку дают пить воду через соломинку.
6. После установки проверяют способность пациента свободно дышать, осведомляются о его состоянии и ощущениях. Если все нормально, можно приступать к первому кормлению.

Кстати! Введение назогастрального зонда производится в положении полусидя-полулежа. Это наиболее анатомически удачная поза, в которой ход трубки ничем не перекрывается.

С пациентами, пребывающими в очень тяжелом или бессознательном состоянии, все немного по-другому. Они не могут помогать врачу глотательными движениями и сообщать о своих ощущениях, и тогда врачу приходится действовать интуитивно. В крайних случаях, когда у человека серьезно повреждены носовые ходы, пищевод или желудок, установка зонда производится под контролем УЗИ.

Кормление через назогастральный зонд

Питание осуществляется с той периодичностью, которую устанавливает лечащий врач. Пациентов в коме обычно кормят реже. Те же, кто находится в сознании, могут испытывать регулярное чувство голода, поэтому кормление пациента через зонд осуществляется, минимум, 3 раза в день. В качестве питательных смесей используют обычную еду, только перетертую или разбавленную водой до состояния жидкости. Это может быть молоко или сливки, бульоны, овощные супы, кисели, фруктовые соки, чай.

Кстати! Т.к. питательный зонд слишком тонкий и не может пропускать некоторые виды пищи, к смесям обязательно добавляются витамины, которые пациент не может получить через питание.

Питательные смеси подаются с помощью шприца. Он вставляется в конец зонда. После кормления и введения лекарств трубка обязательно промывается теплой кипяченой водой. Одновременно это питье для пациента. После всех манипуляций конец зонда закрывается заглушкой, чтобы в желудок не попадала пыль и инородные предметы.

Возможные осложнения после установки

Любая медицинская манипуляция связана с рисками. И даже при полном соблюдении техники постановки назогастрального зонда не исключаются осложнения. Чаще всего случается кровотечение, связанное с повреждением слизистых оболочек во время прохождения трубки по ходам или в результате носовых пролежней. Из несерьезных осложнений также выделяют заболевания горла (фарингиты, трахеиты), т.к. пациент вынужден дышать ртом. А еще нередко развивается рефлюкс-эзофагит – попадание желудочного содержимого в пищевод.

Более серьезным осложнением установки зонда является прободение (повреждение стенок) пищевода, пневмотораксы и инфекционные заболевания в виде абсцессов гортани или заглоточного участка. Такие последствия требуют длительного лечения, вплоть до необходимости проведения операции.

Свести к минимуму возможность проявления осложнений и повысить комфортность пациента во время проведения установки зонда поможет профессионализм медицинского персонала и полное соблюдение всех правил процедуры. Сам пациент тоже может поспособствовать всему этому, беспрекословно выполняя медицинские рекомендации.

Установка назогастрального зонда требует от врача соответствующего опыта, а от больного – желания сотрудничать. С больным проводят беседу, объясняя ему цель и характер процедуры. Обильно смазанный зонд осторожно вводят через ноздрю в носоглотку)рис. . Больного просят делать глотательные движения, во время которых зонд продвигают в глотку, пищевод и дальше в желудок. Длина, на которую нужно ввести зонд, равна сумме расстояний от мечевидного отростка грудины до кончика носа и от кончика носа до мочки уха. О попадании зонда в желудок судят по появлению в приемнике желудочного содержимого.

Рисунок 18. Техника установки назогастрального зонда.

· Определить положение зонда можно с помощью аускультации: при введении воздуха через зонд над эпигастральной областью выслушиваются характерные звуки.

· Чтобы уменьшить боль, положите пациента в положение Фаулера (это промежуточное положение между положением лежа и сидя).

Таблица 11.

Алгоритм выполнения процедуры «Техника установки назогастрального зонда»

Если пациент по ряду причин не может принимать пищу обычным путем, то необходима особая забота о его кормлении. Именно для этой цели были созданы назогастральные зонды для энтерального питания. Что же это такое и как они работают, есть ли противопоказания и сложности с уходом за таким изделием?

Зонд желудочный назогастральный — что это?

Это трубка из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ), полиуретана или силикона, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее погружается в желудок. Современные зонды выпускаются различной длины и диаметра, для взрослых и детей. Благодаря современным материалам, которые устойчивы к соляной кислоте, вырабатывающейся в желудке, зонд питательный назогастральный при правильном использовании можно применять в течение 3 недель.

Чаще всего такие зонды предназначены для , т.е. для тех случаев, когда пациент не может принимать пищу обычным способом. Хотя иногда зонд используется и для других целей:

• декомпрессия желудка
  при затрудненном выводе его содержимого в кишечник,
• аспирация содержимого желудка,

Назогастральный зонд: показания

Почему же обычный прием пищи становится невозможным? Есть немало заболеваний и состояний, из-за которого это происходит:

• в рамках комплексной терапии и пред- либо послеоперационного этапа при лечении кишечной непроходимости
  ,
• острый панкреатит
  ,
• травмы языка, глотки, живота,
• послеоперационный период после резекции
  желудка, кишечника, поджелудочной железы, ушивания прободной язвы, прочих операций на органах брюшной и грудной полостей,
• бессознательное состояние (кома),
• психические заболевания, сопровождающиеся отказом от еды,
• нарушение глотания из-за расстройств нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта),
• свищи
  или стриктуры (сужения) пищевода.

Чаще всего предназначены для одноразового применения и подлежат утилизации сразу после кормления. Их преимуществом является отсутствие в составе фталатоф, большой выбор размеров, низкая цена.

Полиуретановый назогастральный зонд прозрачен и термопластичен, т.е. из-за тепла, выделяемого тканями организма, размягчается, что упрощает его использование. Устойчивость к воздействию желудочных кислот позволяет устанавливать изделие до 30 дней. Рентгеноконтрастная линия по всей длине зонда помогает не терять его организме пациента — при рентген-исследовании изделие всегда будет видно.

Установка назогастрального зонда

Подготовка к установке начинается с беседы врача и пациента или, если пациент в бессознательном состоянии — с его родственниками. Доктору необходимо объяснить, для чего и каким образом будет установлен зонд, как он будет функционировать и какое питание через назогастральный зонд можно вводить.

Затем врач измеряет расстояние от горла до желудка, но, т.к. для этого пациенту нужно сесть, то в случае комы или отсутствия сознания длину зонда рассчитывают по формуле рост минус 100 см. Перед введением зонд смачивают раствором фурацилина до нужной отметки. Также его необходимо поместить на час в морозильную камеру, чтобы зонд обрел нужную для введения жесткость, а холод снизил рвотный рефлекс у пациента.

Кто ставит назогастральный зонд? Эту несложную процедуру проводит врач-реаниматолог или, при острой необходимости — врач любой специализации, родственники. Введение назогастрального зонда начинается с того, что пациента кладут на спину, головой на подушку, или размещают полусидя, чтобы небольшой наклон головы помогал свободному проникновению зонда в носоглотку. Затем процедура проходит по следующим этапам:

1. Пациент зажимает сначала одну ноздрю, потом другую и немного дышит, что нужно для выявления самой проходимой половина носа.
2. Тот кто будет вводить зонд должен .
3. Затем измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поствить первую отметку на зонде, потом — расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины и поставить вторую отметку.
4. Для анестезии нос и глотка обрабатывается обезболивающим гелем с лидокаином, зонд также смазывают этим гелем или глицерином.
5. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани, т.е. до первой метки. Пациент должен помогать, совершая глотательные движения. Для облегчения глотания можно пить воду маленькими глотками или через соломинку.
6. Далее зонд постепенно продвигают в желудок — до второй отметки — и проверяют его положение. Для этого либо можно шприцем аспирировать желудочное содержимое (т.е. поднять по зонду), либо ввести 20-30 мл воздуха и над областью желудка. Характерное «бульканье» указывает на то, что зонд находится в желудке.
7. Наружный конец зонда нужно пристегнуть булавкой к одежде или к коже, а затем закрыть колпачок.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх и по тыльной стороне пальцев погружает зонд в глотку. В такой ситуации есть существенный риск попадания зонда в дыхательные пути, а потому доктор должен действовать аккуратно и осторожно. Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией.

Назогастральный зонд: постановка, кормление, уход

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.

Основные цели введения назогастрального зонда:

• Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
• Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
• Аспирация желудочного содержимого.
• Введение лекарственных средств.

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
2. Острый панкреатит.
3. Травмы языка, глотки.
4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
5. Бессознательное состояние пациента (кома).
6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
8. Травмы живота.
9. Свищи пищевода.
10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

• Травмы лица и переломы костей черепа.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
• Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

И ПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Назогастральный зонд

Основные разновидности зондов:

1. Стандартные.
2. Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
3. Двухканальные зонды.
4. Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

• Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
• На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
• Зонд должен иметь разметку по длине.
• На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
• Канюля должна закрываться удобным колпачком.
• Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
2. Положение – сидя или полулежа.
3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать. Так определяется более проходимая половина носа.
4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:

• При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
• Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Видео: введение назогастрального зонда

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

1. Попадание зонда в дыхательные пути.
2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
3. Прободение пищевода.
4. Пневмоторакс.
5. Синуситы.
6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
7. Аспирационная пневмония.
8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

• Аспират за сутки не превышает 250 мл.
• Отходят газы.
• Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим. Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
6. Зажим снимается.
7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
9. Вновь накладывается зажим.
10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

• Молоко, кефир.
• Мясные и рыбные бульоны.
• Овощные отвары.
• Компоты.
• Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
• Жидкая манная каша.
• Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Видео: кормление через назогастральный зонд

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Видео: уход за назогастральным зондом

Выводы

Основные выводы:

• Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
• Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
• При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
• Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы. Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.

© Операция.Инфо

Введение желудочного зонда через рот

Цель

ü Лечебная.

ü Диагностическая (промывание желудка применяют при заболеваниях желудка, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка)..

Показания

ü Острые отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже — уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), и др.

ü Необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством.

Противопоказания к промыванию желудка зондовым методом

ü Крупные дивертикулы

ü Значительное сужение пищевода

ü Отдаленные сроки (более 6—8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода)

ü Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ü Опухоли желудка.

ü Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ü Бронхиальная астма.

ü Тяжелыесердечные заболевания.

Относительные противопоказания:

ü острый инфаркт миокарда,

ü острая фаза инсульта,

ü эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).

Оснащение

Для промывания желудка обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании — из желудка в воронку (рис. 1).

Рис. 1.

· — Система для промывания желудка: 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан). Можно использовать и тонкий зонд для этих целей.

· — Стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л.

· — Полотенце.

· — Салфетки.

· — Стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование.

• — Емкость с водой комнатной температуры (10 л).
• — Кувшин.
• — Емкость для слива промывных вод.
• — Перчатки.
• — Непромокаемый фартук.
• — Дистиллированная вода (физиологический раствор).

Измерение длины зонда Рис. 2.

Существует несколько способов измерения длины зонда.

ü Необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа (рис. 2).

ü Можно от роста пациента отнять 100 см.

ü Можно измерить у пациента расстояние от резцов до пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На зонд обязательно наносится метка, до которой он и заводится.

Положение пациента

ü Сидя на стуле, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и раздвинув колени чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.

ü Если пациент не может занять это положение, то процедуру выполняют в положении пациента лежа на боку.

ü Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка производят в положении лежа на животе.

Техника введения желудочного зонда

Производящему процедуру удобнее встать справа от пациента. (фото) Перед началомпроцедуры на больного нужно надеть клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их необходимо снять. При отравлении прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих), больному перед промыванием желудка целесообразно предложить выпить 50 мл растительного масла. Предложите пациенту открыть рот. Правой рукой введите смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка. Положите слепой конец зонда на корень языка. Попросите пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигайте зонд в пищевод. Можно предложить медленно пить воду. Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. Продвигать зонд следует медленно и равномерно. Если Вы ощущаете при введении зонда сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Сопротивление при введении зонда, кашель, изменение голоса, рвота, цианоз и т.д. свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею. Тогда зонд надо извлечь и процедуру введения повторить сначала. Если сопротивления нет, то можно продолжать введение зонда до нужной отметки.

Зонд назогастральный. Кормление через назогастральный зонд

Зонд назогастральный — это специальное устройство, предназначенное для энтерального питания человека. Оно необходимо в случаях, когда он сам не может употреблять пищу. Такое введение еды требуется при травме или отеке языка. Также питание таким образом осуществляется при повреждении глотки, гортани или пищевода, при психических расстройствах человека, связанных с отказом от еды.

Введение пищи посредством зонда может быть необходимо тогда, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Существуют противопоказания для данного способа ввода пищи — это язвенная болезнь желудка в момент ее обострения. Помимо введения еды через зонд назогастральный можно осуществлять приём лекарственных препаратов. Все манипуляции должны быть под чутким руководством врача.

Как вводить зонд?

Для того чтобы ввести зонд назогастральный пациенту, вначале необходимо сделать на нем метки. Также следует проверить носовые ходы человека. Если больной в бессознательном состоянии, зонд вводится в лежачем состоянии, голову его поворачивают на бок. Назогастральный зонд можно оставить на 3 недели.

Подготовка к процедуре

1. Необходимо, чтобы врач установил доверительные отношения с пациентом либо с его родственниками.
2. Доктор должен рассказать больному цель предстоящей процедуры и ознакомить его с тем, какую еду ему будут давать. Также врач должен рассказать про этапы предстоящей процедуры.
3. Помещение следует заранее проветрить.
4. Следующим этапом подготовки к вводу зонда идёт измерение расстояния от горла до желудка. Для этого пациент должен сесть прямо. Потом врачу следует произвести измерение. Существует альтернативный способ рассчитать расстояние до желудка, для этого необходимо от роста человека отнять 100 см.
5. Для того чтобы назогастральный зонд легко вошёл в желудок, его рекомендуется смочить в растворе «Фурацилина». Раствор разводится в соотношении 1 к 2000. Назогастральный зонд смачивается до нанесённой отметки.
6. Далее следует положить больного на кушетку. Он ложится на спину. Под голову кладётся подушка. Необходимо сделать так, чтобы голова была чуть-чуть в наклон. Такое положение обеспечит свободный ввод зонда в носоглотку. На грудь пациента кладётся салфетка.

Как проводится введение зонда?

Врач должен проводить данную процедуру в перчатках.

1. В носовой ход пациенту вводится зонд на 15 сантиметров. Далее следует посадить больного в полулежащее положение. Затем стоит сказать ему, чтобы он заглатывал зонд. Следует, чтобы человек принял положение, при котором инструмент будет свободно заходить в желудок.
2. Далее в шприц Жане запускается воздух. Затем он присоединяется к зонду и вводится в желудок. Можно услышать специфические звуки, которые являются свидетельством того, что все сделано правильно.
3. Для того чтобы не допустить вытекания жидкости, после того как отсоединяется шприц, на зонд накладывается зажим. При этом наружный конец помещается в лоток.
4. Далее следует зафиксировать зонд. Для этого на лицо и голову пациента наматывается бинт.
5. Следующим этапом процедуры является снятие зажима и присоединение воронки.

Кормление через назогастральный зонд

Зонд опускается до уровня желудка. Следует не допустить, чтобы воздух попадал туда. Для этого воронка наклоняется и наполняется едой. Пища должна быть тёплой, ее температура должна быть 38-40 градусов. После того как воронка наполнена едой, ее постепенно поднимают вверх до того момента, пока пища не останется только в горлышке воронки. Далее воронка снова опускается вниз, до уровня желудка. Затем она наполняется пищей, процесс повторяется аналогичным образом. После введения всей пищи в зонд вливается кипяченая вода или чай. Процедура кормления несложная через назогастральный зонд. Алгоритм довольно простой.

После того как ввод пищи закончен и зонд промыт, на конец его нужно установить зажим. Далее убрать воронку. После конец зонда обернуть стерильной салфеткой или поместить в лоток, а можно зафиксировать на шее больного. Оставить в таком состоянии до следующего приёма пищи.

Характеристики назогастрального зонда

Назогастральный зонд сделан из поливинилхлорида. Данный материал имеет прозрачный цвет. Он обладает таким свойством, как термопластичность. Это означает, что под воздействием теплых тканей он смягчается. Также современные зонды оснащены дополнительными характеристиками, которые значительно облегчают процесс использования. К ним относится рентгеноконтрастная линия, которая присутствует по всей длине зонда. В некоторых моделях боковые отверстия расположены особенным образом. Это сделано для того, чтобы снизить риск демпинг-синдрома. Зонды снабжаются коннекторами, которые хорошо взаимодействуют с дозирующими устройствами подачи пищи. Также современные коннекторы имеют специальные пробки. Они при необходимости герметично закрываются. Благодаря таким пробкам можно не использовать зажим.

На первый взгляд такие доработки производителей кажутся незначительными, но при этом использование и постановка назогастрального зонда проходят значительно легче.

Детский зонд

Принцип действия зондов один и тот же. Но детские имеют свои особенности. Следует сказать, что они также могут использоваться для взрослого человека. Детские зонды производятся также из ПВХ высокого качества. Они являются абсолютно безвредными, не вызывают аллергических реакций и могут использоваться до 3 недель. Детские зонды имеют мягкий закруглённый конец. Данная характеристика обеспечивает хорошее вхождение зонда и защищает от получения каких-либо травм при вводе. Заглатывание зонда с мягким наконечником является безболезненным.

Также имеются боковые отверстия на конце, посредством которых происходит кормление пациента через назогастральный зонд, и питательные вещества попадают в желудок. Детские модели снабжены коннекторами, которые могут плотно и герметично закрываться, а также специальными переходниками для подсоединения шприцев и воронок. Также у зондов есть рентгеноконтрастная полоса с отметками в сантиметрах. Это позволяет определить, на какой глубине находится зонд.

Некоторые производители выпускают инструменты с цветовой кодировкой. То есть определённый цвет имеет установленный диаметр и размер. Благодаря цветной кодировке медицинским работникам легко ориентироваться, какой зонд подойдёт для конкретного человека. Таблицы кодировок прикладываются к инструментам.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой зонд назогастральный. Еще мы рассказали, как нужно подготовиться к введению его. Также описали, как происходит кормление через назогастральный зонд.

Техника промывания желудка | Сестра

Промывание желудка проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. Данная зондовая процедура основана на принципе сообщающихся сосудов и служит для откачивания содержимого из желудка. Техника промывания желудка требует от медицинской сестры собранности, знания анатомии и физиологии, навыков проведения манипуляции на фантоме.

Показания для промывания желудка

• Отравления принятыми внутрь ядами, алкоголем, лекарственными препаратами, другими токсическими агентами.
• Пищевые отравления.
• Желудочные патологии, включая гастриты, с обильным образованием слизи.
• Диагностика онкологических заболеваний ЖКТ.
• Выявление возбудителя при воспалительных процессах в желудке, а также легких и бронхах, когда больной не может собрать мокроту.

Противопоказания для промывания желудка

• Стенозы пищевода, глотки.
• Желудочные или пищеводные кровотечения.
• Ожоги пищевода и желудка.
• Наличие судорог, судорожная готовность.
• Дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Отдаленные сроки после отравления крепкими растворами кислот и щелочей (более 6-8 часов).
• Бессознательное или сопорозное состояние больного при невозможности проведения интубации (на догоспитальном этапе).
• Острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).
• Двигательное возбуждение и активное сопротивление пациента.

Оснащение для промывания желудка

• Толстый желудочный зонд (диаметром 10-12 мм) длиной 1-1,5 метра. Зонд должен быть стерильным.
• Стерильная резиновая трубка для удлинения зонда или второй желудочный зонд.
• Стеклянная трубка для соединения зондов.
• Воронка емкостью 0,5 — 1,0 литра.
• Роторасширитель.
• Языкодержатель.
• Стерильное вазелиновое масло.
• Стерильные салфетки.
• Кружка или ковш для наливания воды в воронку.
• Ведро с водой комнатной температуры.
• Таз или другая емкость для слива промывных вод.
• 2 клеенчатых фартука, полотенца, перчатки, маска.
• Водостойкий маркер.

Система для промывания желудка (зонды, воронка, трубка) в разобранном виде, но в наборе стерилизуется и хранится в запаянном виде.

Техника промывания желудка

• Собираем систему.
• Устанавливаем доверительные отношения с пациентом, объясняем ему ход процедуры, получаем согласие на ее проведение.
• Убеждаемся в отсутствии противопоказаний.
• Надеваем на себя и пациента клеенчатые фартуки. Удобнее, если процедуру проводят 2 человека.

• Измеряем длину вводимой части зонда — от резцов больного до его пупка, добавляем длину ладони. Делаем на зонде отметку маркером.
• Усаживаем пациента на стул, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула.
• Если у пациента есть зубные протезы — снимаем.
• Немного наклоняем голову пациента вперед, затем ставим к его ногам таз.
• Надеваем перчатки.
• Встаем справа от пациента и предлагаем ему открыть рот.
• Слепой конец зонда смазываем вазелиновым маслом, а при его отсутствии — смачиваем водой.
• Берем в правую руку зонд на расстоянии 10 см от слепого конца, кладем его на корень языка пациента.
• Осторожно вводим зонд по пищеводу в желудок до отметки. В это время пациент глубоко дышит через нос и делает глотательные движения.

Важно!

При появлении у пациента кашля, удушья, цианоза — немедленно извлечь зонд!

• Опускаем воронку системы до уровня колен пациента, несколько наклонив ее, чтобы вылилось содержимое желудка.
• Наливаем в воронку воду, заполнив ее до краев.
• Медленно поднимаем воронку вверх так, чтобы вода достигла устья.
• Опускаем воронку ниже уровня колен пациента, сливаем содержимое, вылившееся из желудка, в таз. При этом ворону не опускаем широкой частью вниз, а слегка наклоняем, чтобы уровень жидкости в воронке был там же, где и уровень желудочного содержимого.
• Первую порцию промывных вод собираем в отдельную емкость для диагностического исследования в баклаборатории.
• Несколько раз повторяем процедуру промывания до получения чистых промывных вод.
• Осторожно извлекаем зонд из желудка пациента через полотенце.
• Разбираем систему и помещаем ее в емкость с дезраствором.
• Даем пациенту прополоскать полость рта и обтереть салфеткой вокруг губ.
• Обеспечиваем пациенту физический и психический покой.
• Проводим дезинфекцию собранных промывных вод в тазу, засыпав их сухой хлорной известью в соотношении 1:5 либо другим дезинфектантом согласно инструкции.
• Дезинфицируем использованные инструменты и все отработанные материалы, используя дезрастворы и выдерживая экспозицию.

Еще интересное на сайте:

применений, размещение, осложнения и многое другое

Чрескожная эндоскопическая гастростомия — это процедура, при которой гибкий питательный зонд, называемый PEG-зондом, вводится через брюшную стенку в желудок. Для пациентов, которые не могут глотать пищу самостоятельно, трубка PEG позволяет доставлять пищу, жидкости и лекарства непосредственно в желудок, устраняя необходимость глотать, минуя рот и пищевод.

Кто может принести пользу

Питательные трубки полезны для людей, которые не могут кормить себя из-за острого заболевания или хирургического вмешательства, но в противном случае имеют разумные шансы на выздоровление.Они также полезны для людей, которые временно или постоянно не могут глотать, но в остальном имеют нормальные или почти нормальные физические функции.

В таких случаях зонды для кормления могут служить единственным способом обеспечить организм столь необходимыми питательными веществами и / или лекарствами. Это называется энтеральным питанием.

Вот некоторые распространенные причины, по которым человеку может понадобиться зонд для кормления:

• Проблемы с глотанием из-за слабости или паралича в результате черепно-мозговой травмы или инсульта
• Рак, поражающий мышцы головы или шеи, мешающий глотанию
• Неспособность целенаправленно управлять мышцами из-за комы или серьезного неврологического состояния
• Хроническая потеря аппетита из-за тяжелого заболевания, например рака

Преимущества трубки ПЭГ для этих пациентов:

• Повышение энергии в результате правильного питания
• Способность поддерживать здоровый вес за счет получения достаточного количества калорий
• Специализированное питание для нужд пациента
• Укрепление иммунной системы за счет улучшения общего состояния здоровья

Сью Барр / Getty Images

Как подготовить

Перед проведением гастростомии врачу необходимо знать, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания (например, высокое кровяное давление) или аллергия, а также какие лекарства вы принимаете.Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств, таких как антикоагулянты или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), до окончания процедуры, чтобы свести к минимуму риск кровотечения.

Вы не сможете есть или пить в течение восьми часов до операции, и вам следует попросить кого-нибудь забрать вас и отвезти домой.

Трубки для кормления других типов

Помимо трубки ПЭГ, существует еще три типа зондов для кормления. Это включает:

• Назогастральный зонд (зонд NG): Это один из наименее инвазивных типов зондов для кормления, который используется только временно.Трубки NG тонкие и вводятся в ноздрю, а затем продвигаются через пищевод в желудок. Внешняя часть обычно удерживается на месте с помощью ленты, которая наклеивается на нос. Трубки природного газа могут засориться, что требует замены трубки на новую каждые несколько дней, но их легко удалить. Длительное использование трубок NG было связано с синуситом и другими инфекциями.
• Орогастральный зонд (OG) : Орогастральный зонд похож на назогастральный зонд, за исключением того, что он вводится в рот, а не в ноздрю.Эта трубка может оставаться на месте до двух недель, после чего ее необходимо удалить или заменить постоянной трубкой.
• Еюностомическая трубка (J-трубка или PEJ-трубка): Еюностомическая трубка похожа на трубку PEG, но ее конец находится внутри тонкой кишки, минуя желудок. Он в основном используется для людей, желудок которых не может эффективно перемещать пищу в кишечник из-за ослабленной моторики.

Если человек не может есть и зонд для кормления не подходит, то жидкости, калории и питательные вещества, необходимые для выживания, вводятся внутривенно.Как правило, поступление калорий и питательных веществ в желудок или кишечник — лучший способ для людей получить питательные вещества, необходимые для оптимального функционирования организма, и поэтому зонд для кормления обеспечивает лучшее питание, чем то, которое можно получить через внутривенное введение жидкости.

Как устанавливается трубка из ПЭГ

Перед процедурой размещения ПЭГ вам сделают внутривенное седативное средство и местную анестезию вокруг места разреза. Вы также можете получить внутривенный антибиотик для предотвращения инфекции.

Затем врач введет освещенную гибкую трубку, называемую эндоскопом, в ваше горло, чтобы помочь направить фактическое размещение трубки через стенку желудка. Делается небольшой разрез, и диск помещается как внутри, так и снаружи отверстия в брюшной полости; это отверстие известно как стома. Часть трубки, которая находится вне корпуса, имеет длину от 6 до 12 дюймов.

Вся процедура занимает от 20 до 30 минут. Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

После размещения

После завершения процедуры хирург наложит повязку на место разреза. Скорее всего, сразу после процедуры вы почувствуете некоторую боль в области разреза или почувствуете спазмы и дискомфорт от газов. Также может быть некоторая утечка жидкости вокруг места разреза. Эти побочные эффекты должны уменьшиться в течение 24-48 часов. Обычно повязку можно снять через день или два.

Ваш лечащий врач скажет вам, когда можно принимать душ или купаться.

Жизнь с трубкой ПЭГ

Чтобы приспособиться к зонду для кормления, нужно время. Если вам нужен зонд из-за того, что вы не можете глотать, вы не сможете есть и пить через рот. (В редких случаях люди с зондами из ПЭГ все еще могут есть через рот.) Продукты, предназначенные для зондового питания, содержат все необходимые питательные вещества.

Когда вы его не используете, вы можете прикрепить трубку к животу с помощью медицинской ленты. Заглушка или колпачок на конце тюбика предотвратит попадание смеси на вашу одежду.

Как получить питание

После заживления области вокруг зонда для кормления вы встретитесь с диетологом или диетологом, который покажет вам, как пользоваться зондом PEG, и начнет энтеральное питание. Вот шаги, которым вы будете следовать при использовании трубки PEG:

1. Вымойте руки перед тем, как брать трубку и смесь.
2. Сядьте прямо.
3. Откройте крышку на конце трубки.
4. Если вы используете шприц для кормления, подсоедините его к трубке и наполните шприц смесью (которая должна быть комнатной температуры).
5. Держите шприц высоко так, чтобы смесь стекала в трубку. Используйте поршень шприца, чтобы аккуратно протолкнуть оставшуюся смесь в пробирку.
6. Если вы используете гравитационный мешок, подсоедините его к трубке и добавьте формулу в мешок. Повесьте сумку на крючок или шест на высоте примерно 18 дюймов над животом. В зависимости от типа смеси, при использовании этого метода для прохождения пищи через трубку может потребоваться несколько часов.
7. Сядьте во время кормления и 60 минут после него.

Осложнения

Наличие зонда ПЭГ сопряжено с риском определенных осложнений. Это включает:

• Боль вокруг места введения
• Утечка содержимого желудка вокруг места трубки
• Неисправность или смещение трубки
• Заражение участка трубки
• Аспирация (вдыхание содержимого желудка в легкие)
• Кровотечение и перфорация стенки кишечника

Трудные решения

В некоторых случаях бывает трудно решить, правильно ли дать человеку зонд для кормления и каковы этические соображения.Примеры таких ситуаций включают:

• Когда человек находится в коме из-за прогрессирующего и смертельного заболевания (например, метастатического рака), который, как ожидается, очень скоро приведет к смерти. Некоторым членам семьи может казаться, что зонд для кормления может продлить жизнь всего на несколько дней, а также может вызвать чрезмерную боль и дискомфорт у умирающего и не отвечающего на вопросы близкого человека.
• Когда человек не может выразить личные желания из-за воздействия болезни, но ранее заявил близким, что он не хотел бы, чтобы его кормили через зонд.Это может быть сложной проблемой, когда некоторые, но не все члены семьи знают о желаниях своих близких, но эти желания нигде не записаны и не задокументированы.
• Когда человек находится в коме, с обширным и необратимым повреждением головного мозга и без существенных шансов на выздоровление, но может оставаться в живых на неопределенный срок с помощью искусственного вскармливания.
• Когда человек подписал завещание о жизни, в котором указывается, что он никогда не захочет, чтобы его кормили через зонд, но медицинская бригада и семья имеют основания полагать, что есть шанс на выздоровление, если ему будет оказана нутритивная поддержка.

Outlook

Если вы или ваш любимый человек страдаете серьезным заболеванием, которое не позволяет принимать пищу через рот, трубка PEG может временно или даже постоянно обеспечивать организм калориями и питательными веществами для восстановления и процветания.

Пробирки с ПЭГ могут длиться месяцами или годами. При необходимости ваш врач может легко удалить или заменить зонд без седативных средств или анестезии, используя твердую тягу. После того, как трубка удалена, отверстие в брюшной полости быстро закрывается (поэтому, если она случайно выпадает, вам следует немедленно позвонить своему врачу.)

Улучшает ли зондовое кормление качество жизни (КЖ), зависит от причины использования зонда и состояния пациента. В исследовании 2016 года участвовало 100 пациентов, которым был установлен зонд для кормления. Три месяца спустя пациенты и / или лица, осуществляющие уход, были опрошены. Авторы пришли к выводу, что, хотя пробирки не улучшили качество жизни пациентов, их качество жизни не снизилось.

Часто задаваемые вопросы

Как вы проверяете размещение трубки ПЭГ?

На трубке будет отметка, показывающая, где она должна быть на уровне отверстия в брюшной стенке.Это может помочь вам убедиться, что трубка находится в правильном положении.

Как чистить трубку ПЭГ?

Вы очищаете трубку PEG, промывая трубку теплой водой с помощью шприца до и после кормления или приема лекарств и очищая конец антисептической салфеткой.

Как прочистить трубку ПЭГ?

Во-первых, попробуйте промыть зонд, как обычно, до и после кормления. Закупорка может произойти, если зонд не промывается или если смесь для кормления слишком густая.Если трубка не очищается, позвоните своему врачу. Никогда не используйте проволоку или что-нибудь еще, чтобы прочистить трубку.

Как предотвратить протекание трубки ПЭГ?

Протекающая трубка может быть заблокирована. Попробуйте его промыть. Если это не сработает, позвоните своему врачу.

Чрескожная установка флюороскопической гастростомической трубки пациентам с раком головы и шеи | Рак головы и шеи | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель
Изучить безопасность и эффективность чрескожной флюороскопической гастростомической трубки у пациентов с раком головы и шеи.

Конструкция
Мы провели ретроспективный обзор 92 последовательных случаев. Были проанализированы сопоставимые процедуры доступа и соответствующая литература.

Настройка
Академический центр третичной медицинской помощи.

Пациенты
Пациенты с раком головы и шеи, которым в период с января 1996 г. по июль 1996 г. проводилась чрескожная флюороскопическая гастростомическая трубка.

Основные показатели результатов
Немедленные, отсроченные и отдаленные осложнения; неисправность трубки; и неудачное размещение трубки.

Результаты
Частота серьезных осложнений составляла 1%; частота незначительных осложнений составила 8%; а уровень неисправности трубки составил 13%. Уровень успешного размещения трубки составил 98%. В результате процедуры ни один из пациентов не нуждался в госпитализации.

Выводы
Чрескожная рентгеноскопическая установка гастростомической трубки — это безопасный, экономичный и удобный метод, который имеет явные преимущества перед другими методами установки гастростомической трубки.Рекомендуется для энтерального питания и пищевых добавок у пациентов с раком головы и шеи.

Пациенты с раком головы и шеи подвергаются особому риску недоедания до, во время и после лечения в результате сочетания местных и системных факторов. Алкоголизм, употребление табака и неправильное питание широко распространены среди этой группы населения и приводят к снижению потребления белка, витаминов и минералов, что приводит к недоеданию. Местные опухолевые эффекты ухудшают потребление пищи, вызывая дисфагию, одинофагию, искажение вкуса и запаха и аспирацию.Системные эффекты рака, такие как повышенная скорость метаболизма и ускоренный катаболизм белка, приводят к увеличению потребности в питательных веществах. ¹ Хирургическое вмешательство может вызвать анатомические изменения, боль и нарушение моторики, а также может предрасполагать пациента к аспирации, что еще больше ухудшает способность пациента потреблять достаточное количество калорий. Лучевая терапия и химиотерапия могут вызвать мукозит, боль, отек, сгущение секрета и тошноту, которые могут снизить аппетит пациента и мотивацию к употреблению.Сильный запор, частое побочное действие наркотических анальгетиков, может еще больше ухудшить аппетит пациента. Все эти факторы могут привести к серьезной потере веса, что потенциально влияет на прогноз, качество жизни, способность к излечению, продолжительность госпитализации и стоимость лечения. ² По этим причинам пациенты с раком головы и шеи нуждаются в частой оценке питания и вмешательстве на всех этапах лечения, начиная с момента постановки диагноза. Обучение правильному питанию и пероральный прием высококалорийных и белковых добавок часто недостаточны для стабилизации состояния питания.Следовательно, может потребоваться вмешательство в виде энтерального или парентерального введения. Энтеральная нутритивная поддержка предпочтительнее парентеральных методов, поскольку ее легче вводить, она связана с более низкой частотой сепсиса, более физиологична и более экономична, чем парентеральные методы. ³

Современные методы получения энтерального доступа включают установку назогастрального зонда, трансцервикальную миниезофагостомию, открытую гастростомию, лапароскопическую гастростомию, чрескожную эндоскопическую гастростомию и чрескожную флюороскопическую гастростомию.Назогастральный зонд часто вызывает рефлюкс-аспирацию, язвы носовых крыльев, острый риносинусит, раздражение глотки и дискомфорт пациента. Эзофагостомические зонды, хотя и более удобны для пациентов, чем назогастральные зонды, эстетически не нравятся пациенту и его семье. Хирургически устанавливаемые гастростомические зонды более удобны и удобны, чем назогастральные или эзофагостомические зонды, но для их установки требуется общая анестезия, и они связаны с довольно высоким уровнем заболеваемости от 6% до 25%. ^{4 , 5} Чрескожная эндоскопическая установка гастростомической трубки — это безопасная процедура, которая может выполняться в амбулаторных условиях с пациентом под внутривенной или местной седацией. Поскольку общая анестезия не требуется, процедура менее дорогая и менее рискованная, чем хирургическая гастростомия, а время восстановления короче. Частота осложнений эндоскопической техники у пациентов с раком головы и шеи составляет от 4% до 20%. ^{6 , 7} Частота неудачных попыток установки зонда у пациентов с раком головы и шеи высока из-за локализации их заболевания.Стриктура пищевода, отек надгортанника или голосовой щели, а также масса опухоли могут помешать установке трубки эндоскопическим методом. В 1 серии частота неудач составила 7% из-за того, что опухоль препятствовала прохождению эндоскопа. ⁸ Кроме того, с помощью чрескожной эндоскопической техники гастростомическая трубка пересекает опухоль и флору полости рта, прежде чем она будет помещена в стенку желудка, что может привести к инфекции тракта и заражению брюшной стенки опухолью. ^{9 , 10}

С 1992 года Техасский университет М.Онкологический центр Д. Андерсона в Хьюстоне использует чрескожную гастростомическую трубку под рентгеноскопическим контролем для обеспечения энтерального доступа у онкологических больных. Этот метод размещения оказался эффективным и безопасным: вероятность успешного размещения трубки составляет от 98% до 100%; частота незначительных осложнений составляет от 1% до 12%; а уровень основной заболеваемости составляет от 3% до 6%. ^{11 -13} Отделение интервенционной радиологии онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета в настоящее время размещает в среднем 40 гастростомических трубок в месяц.У этой процедуры нет абсолютных противопоказаний, и ее можно проводить только под местной анестезией. Этот обзор был проведен для определения безопасности и эффективности чрескожной флюороскопической гастростомической трубки для пациентов с раком головы и шеи, которым требуется энтеральная нутритивная поддержка.

Мы изучили записи 92 последовательных пациентов (59 мужчин и 33 женщины) с раком головы и шеи, перенесших чрескожную флюороскопическую гастростомическую трубку в период с января по июль 1996 года.Средний возраст составлял 63,7 года (от 19 до 90 лет). Карты пациентов были ретроспективно рассмотрены на предмет локализации опухоли; история лучевой терапии; немедленные, отсроченные и отдаленные осложнения после установки трубки; частота неисправностей трубки; и неудачное размещение трубки.

Техника установки трубки была следующей: пероральный прием проводился с полуночи вечером перед установкой трубки. Перед процедурой были проанализированы все имеющиеся ранее визуализационные исследования брюшной полости.Пациента поместили в кабинет рентгеноскопии, и при необходимости ему назначили внутривенную седацию, состоящую из морфина и диазепама. Антибиотики не применялись. Если у пациента не было ранее существовавшего зонда Добхоффа или назогастрального зонда, для назогастральной интубации под рентгеноскопическим контролем использовался катетер Джудкина от 5,0 до 6,5F с проводником Бентсона 0,035 (Cook Inc., Блумингтон, Индиана). Контрастное вещество (диатризоат натрия) вводили при необходимости для преодоления непроходимости пищевода или глотки.Затем под рентгеноскопическим наблюдением желудок продували воздухом, в результате чего передняя стенка желудка соприкасалась с брюшной стенкой и смещалась нижняя и тонкая кишка. После подготовки кожи над желудком и инфильтрации подкожных тканей от 10 до 15 мл 1% лидокаина была проведена пункция желудка в области горизонтальной части большой кривизны 7-сантиметровой иглой 18-го размера (Cook Inc) с использованием подреберного доступа и рентгеноскопического контроля (рис. 1).Уменьшение натяжения стенки желудка и аспирация воздуха предполагали внутрижелудочное расположение кончика иглы (рис. 2). Затем через иглу пропускали 0,038-дюймовый проводник Бентсона (Cook Inc.) и иглу извлекали. Соответствие проволоки контуру желудка подтвердило внутрижелудочное расположение проволочного проводника. Затем через проволоку вводили отслаивающий расширитель от 12F до 14F (Cook Inc), и тракт расширяли. Наконец, в желудок был помещен самоудерживающийся петлевой катетер 12F Cope (Cook Inc.), и его положение было подтверждено введением небольшого количества контрастного вещества через катетер (рис. 3).Шовный материал Cope с фиксацией петли был завязан (рис. 4). Гастропексия не проводилась ни в одном случае. По завершении процедуры назогастральный зонд был удален. Устройство, удерживающее кожу, не использовалось. У некоторых пациентов на трубку наносили метку по окружности на расстоянии 2,5 см от места входа в кожу для отслеживания миграции трубки. Мазь с повидином и стерильная повязка наложены на участок.

Наиболее частыми локализацией опухоли у пациентов, которым необходимо чрескожное введение рентгеноскопической трубки, были полость рта и ротоглотка.

Семьдесят два пациента (78%) прошли курс дистанционной лучевой терапии в течение 6 месяцев после установки гастростомической трубки. Двадцати пациентам (22%) была установлена ​​гастростомическая трубка по другим причинам, включая обширное хирургическое вмешательство, замену существующей трубки, аспирацию или дисфагию и терминальную стадию заболевания.

Было одно серьезное осложнение — неправильное введение трубки в брюшину. Это привело к внутрибрюшинной инъекции контрастного вещества.В конечном итоге пациенту потребовалась диагностическая лапароскопия и установка открытой хирургической гастростомической трубки. На это событие приходилось 1% основных осложнений. Частота незначительных осложнений составила 4%: 2 очаговых инфекции лечили антибиотиками и 2 случая локального кровотечения контролировали с помощью местного давления. Из-за этих осложнений, связанных с процедурой, оперативное вмешательство не потребовалось. Отдаленных осложнений не было. Другие проблемы, связанные с трубкой, включали миграцию трубки в двенадцатиперстную кишку, что вызвало спазмы и диарею (9%) (рис. 5), смещение трубки (13%), задержку утечки в месте введения (4%) и случайное удаление трубки. пациентом (2%).Все неисправные или смещенные трубки были успешно заменены или перемещены с помощью дополнительной рентгеноскопической процедуры, выполняемой через ранее существовавшую трубку или тракт. Аспирации не было ни у одного из пациентов. Не было смертельных случаев, связанных с установкой трубки. Уровень успешного размещения трубки составил 98%.

Чрескожная флюороскопическая гастростомическая трубка имеет несколько преимуществ перед эндоскопической техникой у пациентов с раком головы и шеи.При рентгеноскопии назогастральный зонд с малым диаметром (от 5F до 6F) вводится в желудок для инсуффляции. Поскольку эта трубка намного меньше эндоскопа, большинство закупоривающих поражений можно пересечь с помощью небольших количеств вводимого водорастворимого контрастного вещества и рентгеноскопического контроля. При использовании этого метода частота инфицирования участка ниже, по-видимому, потому, что гастростомическая трубка не проходит через флору полости рта и глотки. ^{12 , 13} Сообщенная частота инфицирования локализации при эндоскопической технике варьируется от 8.От 8% до 20%. ⁸ В этом исследовании, в котором перед процедурой не применялись антибиотики, уровень инфицирования локализаций составил 2%. При установке трубки под рентгеноскопическим контролем антибиотики не требуются и обычно не используются. С помощью этой процедуры также снижается вероятность заражения тракта опухолью, поскольку гастростомический катетер не проходит через опухоль. Кроме того, радиолог может непосредственно визуализировать соответствующую анатомию во время процедуры и, таким образом, обеспечить точное размещение трубки.Кроме того, поскольку нет необходимости в проведении эндоскопа с большим отверстием через глотку и пищевод, установка у пациентов с объемными опухолями упрощается, устраняется глубокая седация и снижается риск нарушения проходимости дыхательных путей во время процедуры. У одного из пациентов в этом исследовании, которым была проведена успешная чрескожная флюороскопическая гастростомическая трубка, эндоскопическая установка была неудачной из-за большой опухоли глотки, которая закупоривала просвет и препятствовала прохождению эндоскопа. Частота осложнений рентгеноскопической техники сопоставима с эндоскопической техникой и хорошо подходит для пациентов с головой и шеей.Практика маркировки гастростомических трубок для отслеживания внутрижелудочной длины была недавно введена для предотвращения миграции трубки, наиболее частой неисправности трубки. Пациенты могут контролировать внутрижелудочную длину в домашних условиях и при необходимости самостоятельно регулировать катетер.

В заключение, чрескожная рентгеноскопическая гастростомическая трубка является безопасным, эффективным и подходящим способом обеспечения энтерального доступа для нутритивной поддержки пациента с раком головы и шеи.

Принята к публикации 8 июля 1998 г.

Отпечатки: Джеффри Н. Майерс, доктор медицины, доктор философии, отделение хирургии головы и шеи, Онкологический центр М. Д. Андерсона, 5151 Holcombe Blvd, Houston, TX 77030.

2. ветер
JAHill
Г.Л. Похудание с физиологическими нарушениями: основной индикатор хирургического риска. Ann Surg. 1988; 207290-296Google ScholarCrossref 4. Василев
BKUjiki
GTBeal
JM Кормление гастростомии: осложнения и летальность. Am J Surg. 1982; 143194-195Google ScholarCrossref 5. Вилкинсон
В.А.Пикельман
J Кормящая гастростомия: переоценка. Am Surg. 1982; 48273-275 Google Scholar 6. Сельц
ПАСантос
П.М. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: полезный инструмент для отоларинголога — хирурга головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 1211249-1252Google ScholarCrossref 7.Koehler
JBuhl
K Чрескожная эндоскопическая гастростомия в послеоперационной реабилитации после операции на опухоли челюстно-лицевой области. Int J Oral Maxillofac Surg. 1991; 2038-39Google ScholarCrossref 8.Shike
MBerner
YMGerdes
H Чрескожная эндоскопическая гастростомия и еюностомия для длительного кормления у пациентов с раком головы и шеи. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 101549-554Google Scholar9.Wilson
WRHariri
С.М. Опыт чрескожной эндоскопической гастростомии в отоларингологической службе. Ear Nose Throat J. 1995; 74760-762Google Scholar 10.Гибсон
SWenig
BLWatkins
JL Осложнения чрескожной эндоскопической гастростомии у больных раком головы и шеи. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1992; 10146-50Google Scholar11.Hicks
MESurratt
RSPicus
DMarx
MELang
Е.В. Чрескожная гастростомия и гастроэнтеростомия под рентгеноскопическим контролем: анализ 158 последовательных случаев. AJR Am J Roentgenol. 1990; 154725-728Google ScholarCrossref 12.Ho
CSGray
RRGoldfinger
MRosen
IEMcPherson
R Чрескожная гастростомия для энтерального питания. Радиология. 1985; 156349-351Google Scholar 13.Wills
JSOglesby
JT Чрескожная гастростомия. Радиология. 1983; 149449-453Google Scholar

Рак желудка: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, и влияет ли он на другие части тела.Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление.

Существуют разные описания стадий для разных типов рака. В этом разделе рассматривается стадия аденокарциномы, наиболее распространенного типа рака желудка. Стадия лимфомы желудка, саркомы и нейроэндокринных опухолей различна.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько глубоко первичная опухоль распространилась в стенку желудка?

• Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела?
  

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака желудка:

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания того, насколько далеко опухоль прорастает до стенки желудка. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже:

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (T плюс ноль): Нет данных о первичной опухоли в желудке.

Tis: Эта стадия описывает состояние, называемое карциномой (рак) in situ. Рак обнаруживается только в клетках на поверхности внутренней оболочки желудка, называемой эпителием, и не распространился на другие слои желудка.

T1: Опухоль прорастает в собственную пластинку, мышечную оболочку или подслизистую основу, которые являются внутренними слоями стенки желудка.

T2: Опухоль прорастает в мышечную мышцу, мышечный слой желудка.

T3: Опухоль проросла через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он не врастает в слизистую оболочку брюшной полости, называемую слизистой оболочкой брюшины, или в серозную оболочку, которая является внешним слоем желудка.

T4: Опухоль проросла через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он также прорастает в слизистую оболочку брюшины, серозную оболочку или органы, окружающие желудок.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM предназначена для лимфатических узлов. Эти маленькие бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы в брюшной полости называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами.Общий прогноз для пациентов с раком желудка основан на том, сколько региональных лимфатических узлов проявляют признаки рака. Если у 2 или менее есть рак, прогноз лучше, чем если более 3-6 или 7 или более лимфатических узлов содержат раковые клетки.

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на 1-2 регионарных лимфатических узла.

N2: Рак распространился на 3–6 регионарных лимфатических узлов.

N3: Рак распространился на 7 или более регионарных лимфатических узлов.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами.

MX: Отдаленные метастазы не поддаются оценке.

M0 (M плюс ноль): Рак не распространился на другие части тела.

M1: Рак распространился на другую часть или части тела.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Это также называется карциномой in situ. Рак обнаруживается только на поверхности эпителия. Рак не проник ни в какие другие слои желудка. Эта стадия считается ранним раком (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Рак пророс во внутренний слой стенки желудка.Он не распространился на лимфатические узлы или другие органы (T1, N0, M0).

Стадия IB: Рак желудка называется стадией IB при любом из этих двух состояний:

• Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфатических узла, но не где-либо еще (T1, N1, M0).

• Рак разросся до наружных мышечных слоев стенки желудка. Он не распространился на лимфатические узлы или другие органы (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Рак желудка называется стадией IIA для любого из этих состояний:

• Рак пророс во внутренний слой стенки желудка. Он распространился на 3–6 лимфатических узлов, но не в других местах (T1, N2, M0).

• Рак разросся до наружных мышечных слоев стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфатических узла, но не где-либо еще (T2, N1, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка.Он не прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку и не распространился на какие-либо лимфатические узлы или окружающие органы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Рак желудка называется стадией IIB для любого из этих состояний:

• Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не где-либо еще. (T1, N3a, M0).

• Рак поразил внешние мышечные слои стенки желудка.Он распространился на 3–6 лимфатических узлов, но не в других местах (T2, N2, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка, но не проник в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 1-2 лимфатических узла, но не где-либо еще (T3, N1, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку, но не распространился на лимфатические узлы или окружающие органы (T4a, N0, M0).

Стадия IIIA: Рак желудка называется стадией IIIA при любом из следующих состояний:

• Рак прорастает во внешние мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не на другие органы (T2, N3a, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка, но не проник в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 3–6 лимфатических узлов, но не на другие органы (T3, N2, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку и распространился на 1-2 лимфатических узла, но не на другие органы (T4a, N1, M0).

• Рак пророс через все слои мышц в соединительную ткань за пределами желудка и в близлежащие органы или структуры. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные части тела (T4b, N0, M0).

Стадия IIIB: Рак желудка называется стадией IIIB для любого из этих состояний:

• Рак прорастает во внутренний слой стенки желудка или внешние мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 16 или более лимфатических узлов, но не на отдаленные части тела (T1 или T2, N3b, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка, но не проник в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку.Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не вторгся ни в какие окружающие органы (T3, N3a, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка и в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не распространился на другие места (T4a, N3a, M0).

• Рак пророс через все слои мышц в соединительную ткань за пределами желудка и в близлежащие органы или структуры.Он может распространяться или не распространяться на 1-6 лимфатических узлов, но не на отдаленные части тела (T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IIIC: Рак желудка называется стадией IIIC при любом из следующих состояний:

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка и, возможно, прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 16 или более лимфатических узлов, но не на отдаленные части тела (T3 или T4a, N3b, M0).

• Рак пророс через все слои мышц в соединительную ткань за пределами желудка и в близлежащие органы или структуры. Он распространился на 7 или более лимфатических узлов, но не на другие части тела (T4b, N3a или N3b, M0).

Стадия IV: Стадия IV Рак желудка — это рак любого размера, который распространился на отдаленные части тела в дополнение к области вокруг желудка (любой T, любой N, M1).

Рецидив рака: Рецидив рака — это рак, который вернулся после лечения.Это может быть локализованный рецидив, что означает, что он вернулся в то место, где он начался. Или это может быть отдаленный метастаз, что означает, что он вернулся в другую часть тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.) , опубликованное Springer International Publishing.

Японская система постановки

Рак желудка гораздо чаще встречается в Японии и других частях Азии и Южной Америки, чем в Соединенных Штатах. В Японии существует другой метод определения стадии рака желудка, основанный на том, где лимфатические узлы, пораженные раком, расположены вокруг желудка. Это отличается от системы США, в которой используется количество лимфатических узлов, а не их расположение.

Хирургия рака желудка может быть описана с использованием японской системы. Определяется тип операции, при которой помимо желудка удаляются лимфатические узлы.Узнайте больше об операции по поводу рака желудка в разделе «Типы лечения».

• D0: лимфатические узлы не удалялись.

• D1: Ближайшие к желудку лимфатические узлы были удалены.

• D2: Были удалены лимфатические узлы из более широкой области.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения .Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лечение рака желудка (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях.Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака желудка. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком.Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака желудка. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389328]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

(PDF) Назогастральный зонд для кормления — алгоритм правильного размещения

© Королевский колледж врачей, 2013.Все права защищены. 527

Мы разработали алгоритм, который поможет врачам

определить правильное размещение

назогастральных зондов (рис. 1). Затем был использован инструмент обозревателя PACS траста

(Centricity PACS)

, чтобы помочь идентифицировать пробирки с природным газом, которые

считались проблемными. Первый этап —

для ручной настройки контрастности и яркости —

яркости. Если это не помогло легко идентифицировать

трубку NG, «инструмент окна области интереса (ROI)

» был использован в качестве второй стратегии линии

(рис. 2).Это автоматизированная функция

, которая выборочно заменяет

направляющих проволок, которые были удалены. Следует отметить, что количественная оценка радиопрозрачности трубки

NG показала, что

варьируется в зависимости от диапазона производителей трубок NG

3, и поэтому видимость

трубки и наконечника должна быть отмечена в

, определяющем положение трубки. Для постоянного использования была выбрана марка трубки

, которая наиболее стабильно использовалась для радиоизлучения —

непрозрачная.В

в дополнение к рентгеноконтрастности пробирки имели расстояние

маркеров с интервалом в 1 см для обеспечения точных измерений и интерпретации

,

, тем самым снижая риск неправильного смещения.1

Клинические и

научные письма

Буквы не непосредственно относящиеся к статьям

, опубликованным в Clinical Medicine, и

, представляющим неопубликованные оригинальные данные

, должны быть представлены для публикации в

в этом разделе.Клиническая и научная справка —

слов не должна превышать 500 слов, а

может включать одну таблицу и до пяти

ссылок.

Назогастральные зонды для кормления — алгоритм

для правильного размещения

Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA)

издало в 2011 году постановление о том, что

назогастральных зондов для кормления (NG)

не должно быть никогда ‘и что все трасты

в Великобритании (взрослые и педиатры) должны соблюдать этот мандат к сентябрю 2011 года.1

Помимо вопроса обучения персонала и проверки компетентности

, выяснены обстоятельства в

, по которым должно быть получено рентгеновское подтверждение должности

.

Положение трубки должно быть подтверждено с помощью

измерения pH аспирата в качестве «первой линии

», и если это не удается, следует использовать рентгеновский снимок

.1 Положение трубки должно быть подтверждено:

• вначале размещение

• перед введением кормов, жидкостей

и лекарств

• после приступов кашля, рвоты-

почесывания и рвоты или других свидетельств

смещения трубки.1,2

В университетских больницах Ковентри и

Уорикшир NHS Trust the Nutrition

Команда

приняла меры, чтобы избежать таких осложнений

и выполнить требования

NPSA. Во-первых, мы проанализировали три

различных марок трубок, чтобы определить, какие

дают наилучшее возможное радиологическое изображение

для врачей, чтобы визуализировать трубку, а

определяют ее правильное положение. Во-вторых, мы

разработали радиологический протокол для нашей системы архивации изображений и связи

(PACS)

, который включал обучающий модуль

, а также был направлен на улучшение общих процессов

для обнаружения трубок.

Подтверждение должно быть возможно только с пробиркой

; поэтому мы оценили радиоактивность

нескольких марок трубок один раз.

Рис. 1. Алгоритм, помогающий клиницистам определить правильное размещение назогастральных трубок.

NG = назогастральный; ROI = интересующий регион.

Можете ли вы определенно увидеть давление на трубке NG?

Sll не видит p трубки NG

1 Ручная регулировка яркости

и контрастности

2 Используйте инструмент окна ROI

Да

Да

Да

Не уверен

Хорошо, можно кормить

Нет

Нет

Не кормить

, извлекать

и снова вставлять

Обязательно ли пересекает край канала трубкой?

Это поддиафрагма?

№

В рабочее время:

обращаться в рентгенологическое отделение.

контактный регистратор по вызову

В нерабочее время:

Рис. 2. Инструмент «Окно ROI» на PACS. Алгоритм (рис. 1) используется, чтобы помочь клиницистам идентифицировать ванну NG.

Если кончик трубки NG находился под левой гемидиафрагмой и эта трубка NG делила пополам киль,

, без сомнения, можно было бы предположить, что трубка NG находилась внутри желудка. NG = назогастральный; PACS = рисунок

система архивирования и связи; ROI = интересующий регион.

CMJ1305-Clinical_and_scientific_letters.indd 527CMJ1305-Clinical_and_scientific_letters.indd 527 17.09.13 11:24:14 17/13 11:24:14

Диаграмма осложнений, связанных с PEG,

— Фонд рака полости рта

Пользователям настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим MD, отметив любые различия в протоколах / процедурах, прежде чем предпринимать какие-либо действия, рекомендованные этой таблицей. Таблица предназначена для использования в качестве полезного справочника и не заменяет рекомендации вашего врача-терапевта. Пользователи систем кормления с ПЭГ должны прочитать всю таблицу (хотя бы вкратце), сравнивая симптомы, перечисленные в каждом разделе, с теми, которые действительно испытывает пациент, прежде чем принимать меры.

Тошнота / рвота *

Симптомы:

• Тошнота, рвота
• Болезнь в животе, вздутие живота, ощущение вздутия живота, спазмы.
• Сухая припухлость / рвота, холодный пот.

Немедленное действие:

• Остановить подачу.
• Согласно инструкции MD, слить содержимое желудка через G-зонд в дренажный мешок / контейнер или с помощью большого шприца. Если возврата нет, промойте 10 мл воды, чтобы убедиться, что трубка не засорена.Некоторые трубки имеют клапаны (например, кнопки), затрудняющие слив. Если кнопка вентиляции не работает, позвоните в MD.
• Если рвота не проходит, вызовите врача для соответствующего вмешательства, чтобы избежать обезвоживания / истощения жидкости или электролитов (см. Редкие осложнения № 3 «Истощение жидкости / электролитов»).

Причины:

1. Формула непереносимости:
   1. Высокий уровень администрирования
   2. Высокая концентрация формулы, аллергия / непереносимость компонентов формулы
   3. Загрязненная формула
2. Механические проблемы:
   1. Трубка смещена (неправильное размещение трубки; миграция трубки)
   2. Пациент неправильно поставил кормление
3. Побочное действие лекарств или других методов лечения, таких как химиотерапия
4. Дисфункция желудочно-кишечного тракта:
   1. Плохое опорожнение желудка, рефлюкс, язва
   2. Непроходимость кишечника
   3. Запор
5. Психосоциальные стрессоры:
   1. Беспокойство по поводу процедуры кормления через зонд
   2. Неприятный запах, вид и запах еды
6. Кашель, капельница, инфекция верхних дыхательных путей, боль в горле
7. Непереносимость пероральной диеты (т.е.Высокое содержание сахара, лактозы)

Профилактика:

1. A. При кормлении медленно увеличивайте скорость и объем. Если появляется тошнота, уменьшите скорость кормления HEN, пока тошнота не пройдет; постепенно увеличивайте скорость, затем громкость до предыдущего допустимого уровня, в соответствии с инструкцией MD.

• • Обсудить с MD возможность переключения формул
  • При работе с смесями / оборудованием для HEN используйте надлежащую технику мытья рук и чистку.Мойте все оборудование горячей водой после каждого использования. Обычно рекомендуется использовать 1 мешок для кормления в течение 24-48 часов. Перед повторным использованием тщательно промойте пакеты теплой водой и поместите в чистый контейнер в холодильник, чтобы предотвратить рост бактерий. Не храните и не мойте оборудование в ванной. Проверьте срок годности формулы. Перед открытием проверьте емкость на предмет вздутия / признаков загрязнения. Накройте и храните открытую смесь в холодильнике и выбросьте через 24 часа. Максимальное время выдержки смеси при комнатной температуре.составляет от 8 до 12 часов. Если возможно, приготовьте холодную смесь для замедления роста бактерий.

2. A. Осмотрите трубку на предмет возможного перемещения или смещения (см. Осложнение № 4 «Смещение трубки»).

• • Поднимите изголовье кровати или сядьте во время кормления. После кормления сядьте на правый бок.

3. При приеме новых лекарств проконсультируйтесь с врачом, не является ли тошнота / рвота возможным побочным эффектом.Если врач прописывает противорвотные средства, принимайте по крайней мере за 30-60 минут до кормления ПЭГ.
4. A. Принимайте лекарства от нарушения моторики / антирефлюкса / язвы в соответствии с предписаниями.

• • При подозрении на непроходимость кишечника обратиться к врачу.
  • См. Осложнение № 7 «Запор»

5. A. Используйте методы снятия стресса / релаксации / успокаивающие лекарства перед кормлением с ПЭГ. Наблюдайте за поддержкой / поощрением.
B. Устранить неприятные виды / запахи (кастрюля / комод / запах готовки / отвращение к еде)
6.Сообщите доктору медицины о постоянном кашле / выделении из носа / инфекции / боли в горле для оценки.
7. Пересмотрите пероральную диету с RD, чтобы увидеть, содержит ли она элементы, вызывающие тошноту / рвоту.
* Рано утром тошнота / рвота может быть обычным явлением при первом начале кормления через зонд, поскольку организм приспосабливается к кормлению в течение ночи и ходьбе с «полным желудком»

Диарея
Симптомы
* Боль в животе или спазмы с частым жидким водянистым стулом (цвет может варьироваться)

Немедленное действие:

• Уменьшить объем / скорость введения смеси PEG.
• Позвоните в медицинский центр, если диарея чрезмерная (заметное усиление водянистого испражнения в течение 24+ часов), чтобы избежать истощения жидкости / электролитов (см. Редкие осложнения № 3).
• Немедленно позвоните в медицинский центр, если есть признаки кровотечения или если вы испытываете сильную боль в животе.

Причины:

1. Формула непереносимости:

7. 1. Высокий уровень администрирования
   2. Высокая концентрация формулы, аллергия / непереносимость компонентов формулы
   3. Загрязненная формула

2. GI Дисфункция:
   1. Синдром короткой кишки
   2. Колонизация кишечника
   3. Воспаление кишечника
3. Выявить побочные эффекты лекарств, особенно антибиотиков
4. Непереносимость пероральной диеты (т.е. высокое содержание сахара, лактозы) \

Профилактика:

1. A. Используйте соответствующий метод кормления (болюс, сила тяжести или помпа). Медленно увеличивайте скорость и объем кормления, пока не достигнете предписанной нормы. Если диарея развивается, уменьшите частоту кормления HEN до тех пор, пока диарея не утихнет; постепенно увеличивайте скорость, затем громкость до предыдущего допустимого уровня, согласно инструкции MD.

B. Обсудите с доктором медицины возможность замены формулы (например, на форму с клетчаткой) и возможную потребность в замене фермента поджелудочной железы или фермента лактазы.
C. Используйте чистую технику при обращении и хранении смеси / оборудования с ПЭГ. (См. № 1 Тошнота / Предотвращение рвоты 1C)
2. A. Обсудите с доктором медицины возможное использование блокаторов h3 или лекарств, замедляющих работу кишечника.
B. Сообщите врачу о любом недавнем курсе антибиотиков. Может потребоваться посев кала.
C. Обратитесь к врачу за помощью в борьбе с воспалением кишечника.
3. Оцените прописанные лекарства с RPh на предмет возможного содержания сорбита, магния или фосфора. Принимайте необходимое количество лекарств в соответствии с предписаниями.Сообщите доктору медицины о любых безрецептурных лекарствах, травах или добавках, которые вы можете принимать.
4. Пересмотрите пероральную диету (если есть) с помощью RD, чтобы увидеть, содержит ли она элементы, вызывающие диарею (например, сахар, жир или лактозу).

Закупорка / закупорка трубки
Симптомы:

• Невозможность промывать водой, вводить зондовое питание или вводить лекарства.
• Вздутие трубки при болюсном введении.

Немедленное действие:

• Убедитесь, что зажим трубки открыт.
• Не применяйте принудительное кормление или прием лекарств в забитую трубку.
• Попробуйте промыть трубку большим шприцем (по возможности 60 мл), наполненным теплой водой. Оттяните поршень шприца назад; попробуйте снова промыть теплой водой. Если промывка не работает, позвоните в MD re: попробуйте Viokase (см. Ниже). Viokase может быть не таким эффективным с трубкой PEJ.

Причины:

1. Неправильное введение лекарств или других добавок, не содержащих смеси, во время кормления. Лекарства недостаточно измельчены и растворены перед помещением в пробирку.
2. Неправильная промывка трубки.
3. Зажим трубки закрыт.
4. Неисправная трубка (например, протекающие клапаны с кнопками)
5. Слишком низкая скорость инфузии.

Профилактика:

1. Проконсультируйтесь с RPh / MD / RN относительно правильного приема лекарств. (Такие препараты, как Превацид, могут потребовать особого внимания.) По возможности используйте жидкие лекарства и разведите их в 30 мл воды; в противном случае растворите измельченные или порошкообразные лекарства в 30 мл воды.Принимайте каждое лекарство отдельно от еды, промывая до и после воды: попросите у врача соответствующий объем, чтобы трубка не засорялась и соответствовала вашим потребностям в гидратации. Никогда не смешивайте лекарства с молочными смесями.
2. Промывайте трубку водой (узнайте у MD соответствующий объем, чтобы трубка не засорялась и соответствовала вашим потребностям в гидратации) после каждой трубки для кормления. Промывайте трубку не реже одного раза в день, если она не используется.
3. Откройте зажим при промывании, кормлении или приеме лекарств.
4. Обсудите замену трубки с MD.
5. Оцените скорость и режим кормления с помощью MD. Промывайте трубку водой (попросите у врача соответствующий объем, чтобы трубка не засорялась и соответствовала вашим потребностям в гидратации) каждые 6-8 часов при непрерывном кормлении.

Предлагаемый протокол для введения Viokase ТОЛЬКО ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ MD:
Извлеките из пробирки любую формулу EN или лекарство. Попытайтесь промыть трубку теплой водой. Если невозможно смыть:

1. Напишите заказ на получение одной таблетки Viokase и одной таблетки бикарбоната натрия 300 мг для прочистки трубки EN.
2. Растолочь таблетку Viokase и поместить в 15 мл теплой воды для получения.
3. Измельчите таблетку бикарбоната и добавьте в смесь Viokase / вода.
4. Залейте смесь водой / виоказе / бикарбонатом натрия в пробирку.
5. Оставить в пробирке на 30 минут.
6. Промойте трубку 30 мл теплой воды.
7. Если трубка все еще забита, подумайте о том, чтобы повторить попытку.
8. Иногда газированные напитки можно набрать в тюбик с помощью шприца и эффективно очистить его.

Смещение трубки
Симптомы:

• Трубка вне тела или иным образом явно смещена / смещена.
• Удушье / затрудненное дыхание.
• Тошнота / рвота, боль в животе

Немедленное действие:

• Прекратить кормление.
• Если трубка NG / NJ загнута в задней части горла, вытащите трубку из места ввода (не через горло). Не удаляйте введенную чрескожно трубку G / J / G-J без указания врача-терапевта: если одна из этих трубок выпадает, вставьте ее повторно, если это возможно, чтобы тракт не закрылся, и вызовите врача.
• Обратитесь к директору по управлению за инструкциями.

Причины:

1. Трубка закреплена ненадлежащим образом.
2. Случайное или чрезмерное вытягивание трубки. Трубки с желудочным баллоном могут обрабатываться желудком как кусок пищи и втягиваться в тонкую кишку.
3. С трубкой G / G-J / NG / NJ, постоянная рвота.
4. Воздушный шар сдувается / лопается.

Профилактика:
1-3. Перед каждым кормлением проверяйте внешнюю длину трубки.Отметьте трубку для кормления на 1 дюйм от того места, где она входит в тело (чтобы позже можно было сказать, сдвинулась ли она). Используйте приспособление для прикрепления трубки (держатель катетера / трубки) или аккуратно приклейте внешнюю трубку к носу / щеке / животу / одежде, чтобы избежать вытягивания или перемещения. Специально разработанную нижнюю одежду, которая помогает закрепить трубки, можно приобрести для активных потребителей.
4. См. Осложнение № 1 «Тошнота / Рвота».
5. Убедитесь, что баллон не поврежден (вы сможете аспирировать несколько кубиков воды или воздуха). Если баллон лопнул, промойте трубку, снова вставьте, зафиксируйте положение липкой лентой и вызовите врача.Если баллон не поврежден, спустите баллон, промойте, снова вставьте и снова надуйте. Если проблема не исчезнет, ​​сообщите об этом врачу.

Раздражение кожи / участка и / или утечка из трубки
Симптомы:

• Раздраженная кожа, сыпь вокруг трубки; жгучая боль; неприятный запах; местная инфекция. У пользователей трубки NG / NJ могла развиться инфекция носовых пазух или уха.
• Утечка из самой трубки для кормления (отверстие в трубке, неисправный обратный клапан или крышка) или вокруг трубки для кормления.
• Необходимо менять повязку чаще одного раза в день.

Немедленное действие:

• По возможности зажать трубку над дефектом.
• Прекратить кормление.
• Промыть кожу; применить дневную повязку.
• Позвоните в MD.

Причины:

• 1. Плохо подогнанная трубка. (Трубка слишком мала для трубчатого тракта, стержень кнопки слишком длинный или внутренний бампер не прилегает к передней стенке желудка.)
  2. Трубка на выходе.(Чрезмерное движение или напряжение в месте выхода, вызывающее расширение трубчатого тракта / раздражение / изъязвление.)
  3. Проблема с механической трубкой:

4. 1. Дефектная или изношенная трубка или крышка; или неисправный или забитый обратный клапан.
   2. Повторный зажим на одном и том же участке, случайное разрезание трубки.

Профилактика:

• Обсудите с медсестрой MD / ET размер трубки, советы по обеспечению плотного прилегания трубки во избежание кожной инфекции.Проверьте трубку на возможное перемещение (см. №4 «Предотвращение смещения трубки 1-3»). Проконсультируйтесь с медсестрой / доктором медицинских наук по вопросам ухода за кожей. Медсестра / врач по хирургии может нанести / прописать стероидный крем или нитрат серебра, если грануляционная ткань представляет собой проблему.
• Закрепите трубку, как указано, лентой или держателем трубки (см. № 4 «Предотвращение смещения трубки 1-3»).
• A. Обсудите вопрос о замене трубки / крышки / кнопки с помощью MD.
  • Ежедневно перемещайте зажим на другое место. Избегайте использования ножниц или острых предметов рядом с трубкой.

Аспирация
Симптомы:

• Рвота, изжога
• Кашель или удушье с затрудненным дыханием; боль в груди
• Возможны лихорадка, одышка, указывающие на пневмонию

Немедленное действие:

• Остановить подачу.
• Согласно инструкции MD , слейте содержимое желудка через G-зонд в дренажный мешок / контейнер или с помощью большого шприца, если это возможно.Некоторые трубки имеют клапаны (например, кнопки), затрудняющие слив. Если кнопка вентиляции не работает, позвоните в MD.
• Позвоните в медицинский центр, чтобы получить соответствующее вмешательство.

Причины:

1. Снижение рвотного рефлекса, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), нарушение глотания.
2. Задержка опорожнения желудка
3. Миграция трубки

• Более вероятно возникновение у пациентов, которым вводят трубку в желудок (по сравнению с тонкой кишкой)

Профилактика:

1. Установите изголовье кровати на 6-дюймовые блоки для ночного кормления.Кормление сидя или с использованием подушек-клина увеличивает давление в брюшной полости и может усугубить ГЭР.
2. После кормления расположите себя на правом боку. Принимайте лекарства от нарушения моторики в соответствии с предписаниями врача. Не кормите, если желудок кажется полным или вздутым, или если у человека рвота.
3. Анкерная трубка с держателем трубки / лентой для предотвращения вытягивания или смещения. Перед кормлением проверьте трубку на возможное перемещение (см. Осложнение № 4 «Предотвращение смещения трубки 1-3»).

Запор
Симптомы:

• Нечастый твердый стул, закупорка стула.(Жидкий стул может вытекать вокруг поврежденного стула.)
• Вздутие живота, спазмы / боль.

Немедленное действие:

• Увеличьте потребление жидкости, используйте размягчитель стула или слабительное в соответствии с инструкциями врача.
• Позвоните в медицинский центр, если в течение нескольких дней не опорожняется и / или вы испытываете рвоту, сильное вздутие живота или спазмы.

Причины:

1. Недостаточное потребление жидкости или клетчатки
2. Побочное действие лекарств (т.е. наркотики, кальций в высоких дозах или антациды, содержащие кальций)
3. Бездействие
4. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта
5. Непроходимость кишечника

Профилактика:

1. Обсудите профилактический режим кишечника с MD / RN (то есть увеличение потребления жидкости и клетчатки и / или использование смягчителя стула или слабительного).
2. Обсудить лекарства и возможные побочные эффекты с доктором медицины.
3. По возможности придерживайтесь регулярной программы упражнений.
4. Принимайте лекарства от нарушения моторики в соответствии с предписаниями врача.
5. Позвоните в медицинский центр, если вы подозреваете непроходимость кишечника.

GI Кровотечение
Симптомы:

• Ярко-красная кровь вне стула или в прямой кишке
• Черный, дегтеобразный стул или диарея
• Черная / коричневая кровь в рвоте (похоже на кофейную гущу)
• Рвота ярко-красной кровью
• Ярко-красная кровь, идущая из трубки и / или вокруг нее

Немедленное действие:

• Обсудите все кровотечения ЖКТ с врачом.Если видно большое количество крови, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причина:

1. Ярко-красная кровь вне стула или в прямой кишке, вероятно, вызвана раздраженным геморроем, трещиной или разрывом заднего прохода, обычно связанными с чрезмерной диареей или запором.
2. Черный, дегтеобразный стул или диарея; черная / коричневая кровь в рвоте; или> 1 столовой ложки ярко-красной крови в рвоте, вероятно, указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
3. Рвота небольшими количествами (<1 столовой ложки) ярко-красной кровью при частой рвоте, вероятно, вызвана разрывом кровеносного сосуда в горле.
4. Ярко-красная кровь, идущая из трубки или вокруг нее, может быть вызвана:
   1. Язва желудка / раздражение
   2. Эрозия слизистой оболочки желудка из-за чрезмерного движения трубки.
   3. Наружная грануляционная ткань.

Профилактика:

1. Уменьшите диарею (см. Осложнение № 2 «Диарея») или избегайте запоров (см. Осложнение № 7 «Запор»). Обсудите симптомы с доктором медицины.
2. Обсудите с доктором медицины использование лекарств, блокирующих выработку кислоты.
3. Уменьшите рвоту (см. Осложнение № 1 «Тошнота / рвота»). Обсудите симптомы с доктором медицины.
4. A. Обсудите с доктором медицины использование лекарств, блокирующих выработку кислоты.

• • Закрепите трубку, как указано, лентой или держателем трубки (см. № 4 «Предотвращение смещения трубки 1-3»).
  • Обсудите грануляционную ткань с медсестрой MD / ET. (Может быть связано с утечкой через трубку и / или неправильным уходом за кожей. См. Осложнение № 5 «Раздражение кожи / участка».)

Сбой питания насоса
Признаки:

• Не удается запустить насос.
• Повторные сигналы тревоги без очевидной причины.

Немедленное действие:

• Проверьте, подключен ли насос к стене и исправна ли розетка, или проверьте, заряжена ли батарея.
• Остановить насос. Обратитесь к разделу «Устранение неисправностей» в руководстве по эксплуатации насоса для выяснения возможных причин. Для замены обратитесь в компанию по уходу на дому.
• Если насос не работает и запасной насос недоступен, переведите его на капельницу под действием силы тяжести и введите с той же или меньшей скоростью.Если трубка расположена на тощей кишке, поток не должен превышать постоянную капельницу, чтобы избежать демпинг-синдрома.

Причины:

1. Сбой питания / низкий заряд батареи. Насос не подключен к розетке.
2. Неисправность насоса.

Профилактика:

1. Проверить электрическую розетку. Сообщите местной энергетической компании о медицинском оборудовании длительного пользования в доме на случай аварийного отключения электроэнергии. По возможности держите насос подключенным к источнику электропитания, даже во время инфузии, если не передвигаетесь, чтобы преобразовать заряд батареи.
2. Следуйте рекомендациям производителя / компании по уходу на дому в отношении планового обслуживания / ремонта.

Редкие осложнения….

Гипергликемия

Симптомы: Тошнота, слабость, чрезмерная жажда или голод, головная боль, беспокойство, кошмары, частое мочеиспускание; Уровень глюкозы выше ½% (или другой уровень, установленный вашим врачом).
Действие: Немедленно позвоните своему врачу для получения конкретных инструкций.
Причины: Тело, страдающее диабетом, подвергается сильному стрессу (из-за болезни, приема лекарств, стероидов и т. Д.))
Профилактика: Обсудите ведение диабета с доктором медицины. Поддерживайте предписанный объем и скорость кормления HEN.

Гипогликемия

Симптомы: дрожь, тошнота, бледный цвет лица, учащенное сердцебиение, потливость, беспокойство, головокружение, помутнение зрения, слабость, утомляемость, головная боль, уровень сахара в крови ниже 50-60 мг / дл.
Действие: Закапайте 2-4 унции апельсинового сока, обычной газированной воды или сахарной воды (1 столовая ложка сахара на 4 унции воды) через зонд для кормления. (Если вы не можете глотать и если нет противопоказаний, поместите леденцы или гель для украшения торта под язык или дайте 1-2 чайным ложкам сахара раствориться во рту.) Затем немедленно позвоните своему врачу для получения конкретных инструкций.
Причины: диабет; тело находится в состоянии сильного стресса (из-за болезни, приема лекарств, стероидов и т. д.)
Профилактика: обсудить лечение диабета с доктором медицины. Поддерживайте предписанный объем и скорость кормления ПЭГ.

Дисбаланс жидкости или электролита

Симптомы: быстрое похудание или увеличение веса; жажда, слабость; отек, одышка; шаткость; мелкий тремор; мышечные спазмы; онемение; покалывание в руках или вокруг рта; сердцебиение; усталость; изменения вкуса; кожные изменения; потеря координации

Причины: Повышенные потери от рвоты, диареи, фистул / стомы, диуреза.Пониженный диурез.

Действие: Если вы подозреваете, что у вас перегрузка жидкостью или у вас сильная одышка, прекратите кормление ПЭГ и немедленно сообщите об этом своему врачу. Обратитесь к врачу по поводу признаков и симптомов и опишите любые изменения веса, количества потребляемой жидкости или диуреза. Доктор медицины может рекомендовать прием большего или меньшего количества жидкости через зонд для кормления.

Профилактика: Принимайте полный объем смеси PEG и жидкостей в соответствии с указаниями врача. Обсудите с врачом показания к приему большего или меньшего количества жидкости. Ежедневно ведите журнал потребления жидкости, веса и количества мочи / стула, отмечая любые значительные колебания.

Гипогликемия

Симптомы: дрожь, тошнота, бледный цвет лица, учащенное сердцебиение, потливость, беспокойство, головокружение, помутнение зрения, слабость, утомляемость, головная боль, уровень сахара в крови ниже 50-60 мг / дл.

Действие: закапать 2-4 унции апельсинового сока, обычной газированной воды или сахарной воды (1 столовая ложка сахара на 4 унции воды) через зонд для кормления. (Если вы не можете глотать и если нет противопоказаний, поместите леденцы или гель для украшения торта под язык или дайте 1-2 чайным ложкам сахара раствориться во рту.) Затем немедленно позвоните в MD для получения конкретных инструкций.

Причины: диабет, внезапное прекращение кормления пациентов, принимающих инсулин.
Профилактика: Обсудите лечение диабета с доктором медицины. Поддерживайте предписанный объем и скорость кормления ПЭГ.

Резекция желудочного зонда, реконструированная ретростернальным путем без стернотомии

С развитием комбинированной терапии прогнозы при раке пищевода улучшаются. После резекции рака пищевода возникает риск развития рака желудочного зонда.Хотя такой рак на ранней стадии можно вылечить эндоскопически, полная резекция желудочного зонда показана на поздних стадиях. 68-летнему мужчине была выполнена субтотальная эзофагэктомия с восстановлением желудочного зонда загрудинным путем. Рак желудка обнаружен через полтора года после операции. Желудочный зонд удален без стернотомии. Это первое сообщение о пациенте, перенесшем резекцию желудочного зонда, реконструированного загрудинным путем без стернотомии.

1. Введение

Существует три пути восстановления желудочного зонда после эзофагэктомии: подкожный, загрудинный и задний средостение. В случае подкожного пути удаление желудочного зонда относительно несложно. В случае резекции кондуитов, реконструированных двумя другими способами, хирургическая резекция более сложна. В случае заднего средостения резекция желудочного зонда чрезвычайно затруднена из-за спаек с легким и средостением.В случае загрудинного пути для резекции традиционно требовалась срединная стернотомия. Срединная стернотомия обычно выполняется при кардиохирургии и при резекции опухоли средостения. Эта процедура чревата серьезными осложнениями, включая медиастинит или расхождение грудины. Здесь мы представляем нашу новую технику резекции желудочного зонда, реконструированного загрудинным путем, без необходимости стернотомии, которая, как мы предположили, уменьшит послеоперационную боль, а также частоту осложнений за счет уменьшения хирургического стресса, связанного с стернотомией.

2. История болезни

В наше отделение поступил мужчина 68 лет с дисфагией. Эндоскопическое исследование верхних отделов грудной клетки выявило рак среднего отдела грудной клетки пищевода и ранний рак антрального отдела желудка. Учитывая прогрессирование рака пищевода и желудка, мы провели субтотальную эзофагэктомию и частичную гастрэктомию. Рак желудка был удален по мере формирования желудочного зонда и обеспечения достаточного края. Желудочный зонд был поднят к шее загрудинным путем.Гистопатологический анализ показал умеренно дифференцированную плоскоклеточную карциному пищевода, вторгающуюся в адвентицию без метастазов в лимфатические узлы (pT3N0M0: стадия II) [1], и карциному из перстневых клеток, которая поражала слои слизистой оболочки желудка (pT1aN0M0: стадия Ia) [2] . Через полтора года после операции с резекцией R0 прошел контрольное эндоскопическое исследование верхних отделов. На малой кривизне дистального отдела желудочного зонда было образование, отличное от места предыдущего рака, которое было взято на биопсию.Гистологическое исследование выявило низкодифференцированную аденокарциному. Глубина инвазии достигала подслизистого слоя, а поражение находилось прямо над линией скобы. Поражение было слишком сложным для эндоскопического лечения, подозревались метастазы в лимфатические узлы.

3. Операция

Перед резекцией желудочного зонда были иссечены правые лимфатические узлы желудочно-сальника и желудочной артерии, а также надпочечные и инфрапелорические лимфатические узлы. Если сначала перевязать кровоток, можно уменьшить оперативное кровотечение во время резекции желудочного зонда.Затем двенадцатиперстную кишку пересекали примерно на 1 см дистальнее пилорического кольца с помощью автоматического сшивающего устройства. На культю двенадцатиперстной кишки накладывали серозно-мышечные швы (рис. 1 (а)).

Первоначально желудочный зонд отделяли от окружающей ткани под прямым наблюдением. После рассечения примерно на 10 см обе реберные дуги были приподняты, чтобы расширить пространство средостения. Спайки были наиболее плотными на передней и задней поверхностях средостения (рис. 2 (а)). Задняя часть грудины может прилегать к передней стенке сальника или желудка.Перикард может быть прикреплен к основной линии желудочного зонда сзади (рис. 2 (b)). Тем не менее, эти поверхности были относительно безопасны для рассечения, так как это можно было сделать с помощью ультразвукового коагуляционного режущего устройства, наблюдая за рассечением эндоскопически, чтобы гарантировать отсутствие внутрипросветного нарушения (рис. 1 (b)). Задние спайки были относительно рыхлыми, и во многих случаях их можно было удалить просто.

Пока желудочный зонд был прикреплен к грудины, желудочный зонд можно было отделить от перикарда.Если желудочный зонд сначала был рассечен спереди, желудочный зонд опускался кзади, и визуализация для заднего отсечения становилась затруднительной. По мере того, как рассечение продвигалось в головном направлении, поле зрения сужалось, и операция становилась трудной. Поэтому, когда примерно две трети рассечения было завершено, торакоскопический порт был вставлен в правую грудную клетку в межреберье (рис. 1 (c)). Введение щипцов из этого порта облегчило втягивание желудочного зонда.На этом этапе был сделан кожный разрез на шее. Цервикальный пищевод был идентифицирован и отделен от окружающей ткани. Объем иссечения шеи был ограничен из-за небольшого поля зрения.

При этой операции необходимо избегать повреждения крупных кровеносных сосудов. Верхняя полая вена, брахиоцефальная вена и внутренняя вена молочной железы были расположены в верхнем средостении (рис. 2 (c)). После выявления нижней полой вены необходимо продолжить рассечение, не допуская нарушения этого сосуда.Также важно было помнить о том, что внутренняя вена молочной железы ответвляется от брахиоцефальной вены (рис. 2 (d)). Однако после идентификации и рассечения этих крупных сосудов рассечение желудочного зонда ближе к головке оказалось относительно несложным. После того, как желудочный зонд был полностью рассечен, шейный отдел пищевода был разделен рядом с анастомозом, и желудочный зонд был удален. На удаление желудочного зонда ушло 315 минут.

В загрудинное пространство вставлена ​​дренажная трубка.Подкожная кишка и толстая кишка использовались для реконструкции подкожным путем. Анастомоз конец в бок с пищеводом и терминальным отделом подвздошной кишки выполнен ручным сшиванием. Гистопатологический анализ показал карциному с перстневыми клетками, поражающую подслизистые слои желудка (pT1aN0M0: стадия Ia). Операция R0 завершена. Послеоперационное обезболивание осуществлялось в форме обезболивания под контролем пациента. Пациент выписан через 2 недели после операции без осложнений. Он находится под наблюдением без дополнительного лечения.

4. Обсуждение

Поскольку последние достижения в диагностике и лечении рака пищевода улучшают выживаемость пациентов после эзофагэктомии, второй первичный рак с поражением желудочного зонда встречается с большей частотой. Следовательно, послеоперационное эндоскопическое обследование является обязательным и может быть полезным для раннего выявления [3–7]. При раннем обнаружении рака желудочного зонда эндоскопическая резекция слизистой оболочки может быть излечивающей, а желудок может быть сохранен [8].

С другой стороны, полная резекция желудочного зонда может быть показана при запущенном раке желудочного зонда.Желудок — это орган, который чаще всего используется в качестве заменителя пищевода из-за простоты хирургической техники и обильного кровоснабжения. Однако способ реконструкции зависит от стадии рака и состояния пациента. Хотя резекция желудочного зонда под кожу не вызывает затруднений, этот путь выбирают редко. С другой стороны, резекция желудочного зонда в загрудинном или заднем средостении затруднена и требует более инвазивного хирургического вмешательства из-за спаек с окружающими органами и сосудами.Традиционно необходимо снова открыть грудную клетку, если канал находится в заднем средостении. В случае загрудинного положения может потребоваться срединная стернотомия.

Срединная стернотомия широко используется в кардиохирургии и хирургии средостения. Однако послеоперационные осложнения после этого подхода, включая медиастинит, являются серьезными и иногда опасными для жизни. С развитием эндоскопической хирургии резекция новообразований средостения может производиться торакоскопически без стернотомии.Однако нет сообщений, описывающих резекцию желудочного зонда без стернотомии.

Есть два возможных способа достать желудочный зонд без стернотомии. Один проходит через плевральную полость, а другой — через средостение. Мы выбрали последнее по следующим трем причинам: (i) большая часть спаек существует в направлении оси тела, и диссекция выполняется легко. (Ii) риск повреждения легких сведен к минимуму. (Iii) мы можем перейти на стернотомию. при кровотечении из крупных сосудов без изменения положения пациента.Самым важным аспектом нашей техники является рабочее пространство. По мере продвижения рассечения к голове рабочее пространство сужается и появляются крупные сосуды (рис. 3). В начальной операции левая брахиоцефальная вена отсекается от грудины, и желудочный зонд помещается между грудиной и левой брахиоцефальной веной. Таким образом, рассечение спаек в этой области должно выполняться с особой осторожностью, с дополнительным вниманием, чтобы не вызвать непреднамеренного повреждения внутренней грудной вены.Перед операцией с помощью компьютерной томографии важно отметить взаимное расположение кровеносных сосудов и желудочного зонда. Не рекомендуется начинать рассечение с головной части желудочного зонда. Иногда бывает полезно ввести порт через межреберье, чтобы облегчить рассечение верхней части средостения. В данном случае порт вводился через правое четвертое межреберье.

По средней линии только грудина лежит перед желудочным зондом.В обычном методе грудина пересекается после отделения желудочного зонда от грудины. После резекции желудочного зонда реконструкция может быть выполнена с использованием тонкой или толстой кишки. Однако эта процедура сложна, и частота осложнений, включая несостоятельность анастомоза, высока. Также могут возникать медиастинит и расхождение грудины с высокой заболеваемостью и смертностью.

Используя нашу технику, желудочный зонд можно резецировать с расширенным обзором с помощью эндоскопа без необходимости стернотомии.Этот метод также может снизить риск серьезной инфекции и послеоперационной боли и должен рассматриваться при резекции желудочного зонда, реконструированного загрудинным путем.