Поток объем петля: как метод иследования внешнего дыхания — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

как метод иследования внешнего дыхания — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 12 жовтня 2020

Створено: 12 жовтня 2020

Перегляди: 11243

Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

 В техническом выполнении все спирографы делятся на приборы открытого и закрытого типа (рис. 1). В аппаратах открытого типа больной через клапанную коробку вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемый воздух поступает в мешок Дугласа или в спирометр Тисо (емкостью 100—200 л), иногда — к газовому счетчику, который непрерывно определяет его объем. Собранный таким образом воздух анализируют: в нем определяют величины поглощения кислорода и выделения углекислого газа за единицу времени. В аппаратах закрытого типа используется воздух колокола аппарата, циркулирующий в закрытом контуре без сообщения с атмосферой. Выдыхаемый углекислый газ поглощается специальным поглотителем.

Показания к проведению спирографии следующие:

1.Определение типа и степени легочной недостаточности.

2.Мониторинг показателей легочной вентиляции в цельях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания.

3.Оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией бронходилататорами β2-агонистами короткого и пролонгированного действия, холинолитиками), ингаляционными ГКС и мембраностабилизирующими препаратами.

4.Проведение дифференциальной диагностики между легочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования.

5.Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов.

6.Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями.

7.Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.

Несмотря на широкое клиническое применение, спирография противопоказана при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;

прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;

злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз;

токсикозы беременности, вторая половина беременности;

недостаточность кровообращения III стадии;

тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.

            Техника проведения спирографии.

Исследование проводят утром натощак. Перед исследованием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин, а также прекратить прием бронхолитиков не позже чем за 12 часов до начала исследования. Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции приведены на рис. 2.

 Статические показатели определяют во время спокойного дыхания. Измеряют дыхательный объем (ДО) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП). После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОВыд), который в норме составляет IООО—1500 мл. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха (РОвд). При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению, а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл). После обычного спокойного дыхания проводится дыхательный маневр: делается максимально глубокий вдох, а затем — максимально глубокий, самый резкий и длительный (не менее 6 с) выдох.

Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ).

Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких (МВЛ) — максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за I мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.

Рис. 2. Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции

При анализе спирографической кривой, полученной в маневре с форсированным выдохом, измеряют определенные скоростные показатели (рис. 3): 1) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе; он измеряется в мл и высчитывается в процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди за первую секунду выдыхают не менее 70 % ФЖЕЛ; 2) проба или индекс Тиффно — соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; в норме составляет не менее 70—75 %; 3) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75), оставшейся в легких; 4) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся в легких; 5) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25), оставшейся в легких; 6) средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).

Рис. 3. Спирографическая кривая, полученная в маневре форсированного выдоха. Расчет показателей ОФВ1 и СОС25-75

Вычисление скоростных показателей имеет большое значение в выявлении признаков бронхиальной обструкции. Уменьшение индекса Тиффно и ОФВ1 является характерным признаком заболеваний, которые сопровождаются снижением бронхиальной проходимости — бронхиальной астмы, хронического обструктивного заболевания легких, бронхоэктатической болезни и пр. Показатели МОС имеют наибольшую ценность в диагностике начальных проявлений бронхиальной обструкции. СОС25-75 отображает состояние проходимости мелких бронхов и бронхиол. Последний показатель является более информативным, чем ОФВ1, для выявления ранних обструктивных нарушений.

Все показатели легочной вентиляции изменчивы. Они зависят от пола, возраста, веса, роста, положения тела, состояния нервной системы больного и прочих факторов. Поэтому для правильной оценки функционального состояния легочной вентиляции абсолютное значение того или иного показателя является недостаточным. Необходимо сопоставлять полученные абсолютные показатели с соответствующими величинами у здорового человека того же возраста, роста, веса и пола — так называемыми должными показателями. Такое сопоставление выражается в процентах по отношению к должному показателю. Патологическими считаются отклонения, превышающие 15—20 % от величины должного показателя.

СПИРОГРАФИЯ С РЕГИСТРАЦИЕЙ ПЕТЛИ «ПОТОК-ОБЪЁМ»

 Спирография с регистрацией петли «поток-объем» — современный метод исследования легочной вентиляции, который заключается в определении объемной скорости движения потока воздуха вдыхательных путях и его графическом отображением в виде петли «поток—объем» при спокойном дыхании пациента и при выполнении им определенных дыхательных маневров. За рубежом этот метод называют спирометрией. Целью исследования является диагностика вида и степени нарушений легочной вентиляции на основании анализа количественных и качественных изменений спирографических показателей.

Показания и противопоказания к применению сприрометрии аналогичны таковым для классической спирографии.

Методика проведения. Исследование проводят в первой половине дня, независимо от приема еды. Пациенту предлагают закрыть оба носовых хода специальным зажимом, взять индивидуальную простерилизованную насадку-мундштук в рот и плотно обхватить ее губами. Пациент в положении сидя дышит через трубку по открытому контуру, практически не испытывая сопротивления дыханию

 Процедура выполнения дыхательных маневров с регистрацией кривой «поток—объем» форсированного дыхания идентична той, которая выполняется при записи ФЖЕЛ во время проведения классической спирографии. Больному надлежит объяснить, что в пробе с форсированным дыханием выдохнуть в прибор следует так, будто нужно погасить свечи на праздничном торте. После некоторого периода спокойного дыхания пациент делает максимально глубокий вдох, в результате чего регистрируется кривая эллиптической формы (кривая АЕВ). Затем больной делает максимально быстрый и интенсивный форсированный выдох. При этом регистрируется кривая характерной формы, которая у здоровых людей напоминает треугольник (рис. 4).

Рис. 4. Нормальная петля (кривая) соотношения объемной скорости потока и объема воздуха при проведении дыхательных маневров. Вдох начинается в точке А, выдох — в точке В. ПОСвыд регистрируется в точке С. Максимальный экспираторный поток в середине ФЖЕЛ соответствует точке D, максимальный инспираторный поток —

точке Е

Максимальная экспираторная объемная скорость потока воздуха отображается начальной частью кривой (точка С, где регистрируется пиковая объемная скорость выдоха — ПОСВЫД)- После этого объемная скорость потока уменьшается (точка D, где регистрируется МОС50), и кривая возвращается к изначальной позиции (точка А). При этом кривая «поток—объем» описывает соотношение между объемной скоростью воздушного потока и легочным объемом (емкостью легких) во время дыхательных движений.

 Данные скоростей и объемов потока воздуха обрабатываются персональным компьютером благодаря адаптированному программному обеспечению. Кривая «поток—объем» при этом отображается на экране монитора и может быть распечатана на бумаге, сохранена на магнитном носителе или в памяти персонального компьютера.

 Современные аппараты работают со спирографическими датчиками в открытой системе с последующей интеграцией сигнала потока воздуха для получения синхронных значений объемов легких. Рассчитанные компьютером результаты исследования печатаются вместе с кривой «поток—объем» на бумаге в абсолютных значениях и в процентах к должным величинам. При этом на оси абсцисс откладывается ФЖЕЛ (объем воздуха), а на оси ординат — поток воздуха, измеряемый в литрах в секунду (л/с) ( рис. 5).

Рис. 5. Кривая «поток-объем» форсированного дыхания и показатели легочной вентиляции у здорового человека

Рис. 6 Схема спирограммы ФЖЕЛ и соответствующей кривой форсированного выдоха в координатах «поток-объем»: V — ось объема; V’ — ось потока

Петля «поток—объем» представляет собой первую производную классической спирограммы. Хотя кривая «поток—объем» содержит в основном ту же информацию, что и классическая спирограмма, наглядность соотношения между потоком и объемом позволяет более глубоко проникнуть в функциональные характеристики как верхних, так и нижних дыхательных путей (рис. 6). Расчет по классической спирограмме высокоинформативных показателей МОС25, МОС50, МОС75 имеет ряд технических трудностей при выполнении графических изображений. Поэтому его результаты не обладают высокой точностью В связи с этим лучше определять указанные показатели по кривой «поток—объем».

 Оценка изменений скоростных спирографических показателей осуществляется по степени их отклонения от должной величины. Как правило, за нижнюю границу нормы принимается значение показателя потока, что составляет 60 % от должного уровня.

Зав .отд. ФД                                                                                               Ж.Г. Жилкина

Теги:

Оборудование для спирометрии

Сервисное техническое обслуживание спирометров

Как производители оборудования для спирометрии мы несём ответственность за его последующую эксплуатацию у пользователей.
Все спирометры МАС-1-А обеспечены сервисным техническим обслуживанием.
Гарантийное техническое обслуживание осуществляется в соответствии с договорами на поставку оборудования. Гарантийный срок эксплуатации спирометров МАС-1-А составляет 24 месяца от даты отгрузки приборов Заказчику. Послегарантийное техническое обслуживание обеспечивается в рамках договоров на сервисное обслуживание, заключаемых с дилерами.

УП «Унитехпром БГУ» располагает всеми необходимыми запасными частями и комплектующими изделиями для послегарантийного сервисного обслуживания спирометров «МАС» на протяжении всего срока их эксплуатации. Силами нашей лаборатории осуществляется весь спектр сервисного обслуживания приборов собственного производства.

На всей территории Беларуси на протяжении ряда лет эксплуатируется более 750 спирометров МАС-1-А. Все работы по сервисному обслуживанию такой сети спирометров выполняют два сервисных инженера.

Спирометры «МАС-1-А» при сроке службы не менее 8 лет согласно ТУ РБ 14503472.001-96 при своевременном проведении сервисных мероприятий и надлежащей обработке датчика дыхания обеспечивают существенно больший срок службы (так первые спирометры «МАС-1-А» — более 13 лет) и выдерживают метрологические характеристики в течение всего срока эксплуатации. При среднем количестве 1000–1500 спирограмм в год на один спирометр, он обеспечивает и большие потоки обследований — 60 и более человек в день в режиме профосмотров, до 5000–8000 выполненных спирографий в год в специализированных клиниках.

Услуги 

Модернизация спирометров МАС-1-А

Интеллектуальные возможности спирометра «МАС-1-А» определяются программным обеспечением, которое постоянно совершенствуется с учетом многолетнего опыта эксплуатации спирометров, а также в соответствии с появлением новых стандартов и требований к спирометрии; (ATS/ERS-2005 скачать pdf файл…)

В связи с этим мы предлагаем услуги по модернизации программного обеспечения спирометров «МАС-1-А» производства 1995-2003 гг. Цель его проведения — повысить объективность и точность данных спирометрических обследований; избежать ошибок и неточностей вследствие так называемого «человеческого фактора», причем как со стороны пациента, так и со стороны оператора; дать возможность врачу оценить качество и объективность проведения спирометрических исследований.

Спирометры МАС-1-А, предлагаемые Вашему вниманию, во всех вариантах исполнения изготовлены на базе процессоров высокого уровня, что позволяет посредством модернизации программного обеспечения легко адаптировать спирометры к новым стандартам и нормам спирометрии без аппаратной (требующей замены комплектации) модернизации приборов. Кроме того, пользователям спирометров МАС-1-А , поработавшим со стандартным ПО «СпироЭксперт», мы предлагаем дополнительные возможности — анимационную детскую программу, а также экспертную систему СпироЭксперт-Профосмотр, позволяющую проводить полное обследование (тесты ЖЕЛ, ФЖЕЛ) за одно подключение пациента к спирометру, что сокращает время обследования до 1,5-2 мин на одного обследуемого, тем самым увеличивая в примерно три раза количество обследований за смену.

Обучение и консультации по вопросам эксплуатации приборов

Как предприятие-изготовитель мы в различных формах консультируем пользователей нашего оборудования:

• отвечаем на интересующие Вас вопросы по эксплуатации приборов на нашем сайте в рубрике «Консультант»;
• высылаем по запросам информационные материалы на Ваш почтовый адрес или e-mail;
• проводим методические консультации и выездные семинары по спирометрии.

Последняя форма показала особенно эффективной в практике нашей работы в Беларуси. Фармацевтические компании, чья деятельность связана с лечением заболеваний органов дыхания, приглашают нас участвовать в областных и региональных конференциях по диагностике и лечению бронхообструктивных заболеваний, поскольку именно спирометрия является золотым стандартом в диагностике и мониторировании эффективности проводимой фармакотерапии БА и ХОБЛ.

Услуги по разработке электрических узлов и оборудования

Лаборатория имеет многолетний опыт в разработке и производстве (от макета до серийного выпуска) узлов и приборов измерительной техники, в том числе — медицинского назначения.

Среди них:

Ошибка: 404 — Страница не найдена

Заказ

Холтеровская система ЭКГ Microvit MT-101/200



Программное обеспечение SPIROMETRY PC Vyaire



Программное обеспечение SPIDA XPERT Vyaire



Программное обеспечение SPIDA 5 Vyaire /



Программное обеспечение COBRA Vyaire



Программное обеспечение PUMA Vyaire



Электрокардиограф 3-канальный Cardiovit AT-1



Регистрирующая бумага SCHILLER



Spiro USB (CareFusion / Vyaire)



Анализатор карбоксигемоглобина Micro CO



Универсальные Фильтры Vyaire / MicroGard для спирометров



Elisa 800



Медицинский принтер DRYSTAR 5302 (Agfa HealthCare)



ДЕЛЬТА (РФ) (РЕНМЕДПРОМ)



АПК ЗДОРОВЬЕ ЭКСПРЕСС/ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА



Пульсоксиметр Sat 801



Пульсоксиметр Sat 805



Пульсоксиметр Sat 801 для взрослых (весом от 30кг) с одноразовым датчиком MASIMO



Пульсоксиметр Sat 805 для взрослых (весом от 30кг) с одноразовым датчиком MASIMO



Пульсоксиметр Sat 801 для детей (весом 10 — 50 кг) с одноразовыми датчиками Masimo



Sat 801 для новорождённых (весом менее 3 кг) с одноразовыми датчиками Masimo



Пульсоксиметр Sat 801 для новорождённых (весом менее 3 кг) с датчиками Masimo с возможностью использования сменной ленты



Пульсоксиметр с датчиком для новорожденных Sat 805



Пульсоксиметр Sat 801 для новорождённых (весом менее 1 кг) с датчиками Masimo с возможностью использования сменной ленты



Электрокардиограф 6/12-канальный Cardiovit AT-2/C



Пациентные кабели



MicroLoop (CareFusion / Vyaire)



Smoke Check Анализатор угарного газа (СО) Vyaire /



Загубники для спирометров CareFusion / Vyaire



Leoni plus



Пульсоксиметр Sat 805 для новорождённых (весом менее 3 кг) с одноразовыми датчиками Masimo



Медицинский принтер DRYSTAR 5503 (Agfa HealthCare)



Флюорограф ГАММА РенМедПром



АПК ЗДОРОВЬЕ ЭКСПРЕСС/ АНТРОПОМЕТРИЯ



Пульсоксиметр Sat 805 (Bitmos) для новорождённых (весом менее 3 кг) с датчиками Masimo с возможностью использования сменной ленты



Пульсоксиметр Sat 805 для новорождённых (весом менее 1 кг) с датчиками Masimo с возможностью использования сменной ленты



Электрокардиограф 3/6-канальный Cardiovit MS-2007



Электроды для ЭКГ



Спирометр/Спирограф MicroLab (CareFusion / Vyaire)



SpiroScout (Ganshorn)



NObreath анализатор окиси азота (NO) (Vyaire)



Загубники для спирометров CareFusion / Vyaire (для взрослых)



Leoni 2 / Leoni Mobil



MAGLIFE Lite



CR 30-Xm (Agfa HealthCare)



Медицинский принтер DRYSTAR AXYS (Agfa HealthCare)



ОМЕГА (РФ) (РенМедПром)



Электрокардиограф 6/12-канальный Cardiovit MS-2010



Манжеты и пластыри для мониторинга АД



Загубники для спирометров CareFusion / Vyaire (педиатрические)



DX-M (Agfa HealthCare)



CLINOMAT на 2 рабочих места (Italray)



Система кардио- реабилитации SANA-SPRINT



Schiller BR-102 plus — аппарат для суточного мониторирования артериального давления



Монитор АД для нагрузочных тестов BP-200 plus



Велоэргометры ERG-911 S/BP



Велоэргометры ERG-911 S/L BP/L



Велоэргометры ERG-911 S/LS BP/LS



Тредмил MTM-1500 h/p/cosmos



Велоэргометр ERG-910



Программа интерпретации



Программа «тромболизис»



Программа поздних потенциалов LP



Программа векторкардио- графии



Система управления данными СУБД SEMA



Система управления данными SEMA Office (Schiller)



Система Cardiovit CS-200



Cистема Cardiovit AT-104 PC



Система Cardiovit AT-10 plus



Система Cardiovit AT-102



Система Cardiovit CS-200 Велоэргометр ERG 910S



Система Cardiovit CS-200 Велоэргометр ERG 911S



Система Cardiovit CS-200 Велоэргометр ERG 911BP



Система Cardiovit CS-200 Бегущая дорожка SCHILLER MTM-1500med



Холтеровская система ЭКГ MEDILOG®



Регистраторы ЭКГ Medilog AR



Система регистрации ЭКГ и АД по Холтеру medilog DARWIN



Регистратор ЭКГ medilog FD12plus



Ультразвуковой аппарат S20Exp



Samsung Medison H60



Samsung Medison PT60A



Hitachi Noblus



Samsung Medison SonoAce R5



Электрокардиограф 12-канальный Cardiovit MS-2015



ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ 6/12 КАНАЛЬНЫЙ CARDIOVIT AT-102 G2



Cardiovit AT-104 Ergo Spiro



Cardiovit CS-200 Ergo Spiro



Система вакуумной аппликации Ergovac



Транспортные сумки, тележки



GANSHORN PowerCube-Ergo



Hitachi Arietta S70



Hitachi ARIETTA 850



MicroPeak спирометр (пикфлоуметр) (CareFusion / Vyaire)



Micro RPM



PowerCube Body



PowerCube Diffusion



GANSHORN PowerCube-Ergo



OXY 6000 — концентратор кислорода



oxy 6000-5 (Bitmos)



Samsung Medison УЗИ аппарат SonoAce R3



Hitachi F37



Hitachi ARIETTA V70



Samsung Medison MySono U6



Samsung Medison HS40 ультразвуковой сканер



Samsung Medison WS80A



Samsung Medison HS70A



Samsung Medison EKO7



Переходник для загубников для спирометров CareFusion / Vyaire



Портативные УЗ-сканеры S8Exp



Ультразвуковой аппарат SonoScape S40Exp



Фильтры антибактериальные GVS



Фильтры антибактериальные для спирометров MIR



Фильтры антибактериальные для спирометров GANSHORN



Фильтры антибактериальные для спирометров VYARE



Фильтры антибактериальные для спирометров JAEGER



EMS система диагностическая нейрофизиологическая



Digi-Lite



EMS система диагностическая нейрофизиологическая



Sienna ULTIMATE



Аппараты ИВЛ Elisa 600



Дефибриллятор Fred Easyport



Дефибриллятор Fred Easy



Дефибриллятор Defigard 5000



Дефибриллятор Defigard 4000



Дефибриллятор Fred EASY с полуавтоматическим режимом дефибрилляции, с отображением ЭКГ



Дефибриллятор Fred EASY с автоматическим режимом дефибрилляции, без отображения ЭКГ



Дефибриллятор Fred EASY с режимом ручной дефибрилляции, с отображением ЭКГ



MAGLIFE S



Leon



Leon Plus



пульсоксиметр Sat 816



DR Retrofit (Agfa HealthCare)



GIOTTO IMAGE аналоговый (Ims)



ОМИКРОН (РФ)



Томосинтез (РФ)



Рентгеновский аппарат MATRIX B



Samsung Medison HM70A



Портативные УЗ-сканер S2N



Ультразвуковой аппарат SonoScape S30Exp



Samsung Medison HS60 ультразвуковой сканер



Samsung Medison Accuvix XG



Samsung Medison Accuvix A30-RUS



BIOPSY DIGIT для GIOTTO IMAGE



HS70A (SAMSUNG MEDISON)



RS80A (SAMSUNG MEDISON)



WS80A (SAMSUNG MEDISON)



H60 (SAMSUNG MEDISON)



Accuvix XG (SAMSUNG MEDISON)



EKO7 (SAMSUNG MEDISON)



SonoAce R7 (SAMSUNG MEDISON)



SonoAce R5 (Samsung Medison)



HM70A (Samsung Medison)



MySono U6 (Samsung Medison)



PT60A (Samsung Medison)



ARIETTA V70 (Hitachi)



ARIETTA V60 (Hitachi)



F37 (Hitachi)



Noblus (Hitachi)



LISENDO 880 (Hitachi)



ARIETTA 850 (Hitachi)



Accuvix A30-RUS Samsung Medison



УЗИ аппарат Samsung SonoAce R3



HS60 ультразвуковой сканер Samsung Medison



HS50 ультразвуковой сканер Samsung Medison



HS40 ультразвуковой сканер (Samsung Medison)



MySono-U5 ультразвуковой аппарат Samsung Medison



АПК ЗДОРОВЬЕ ЭКСПРЕСС/АНТРОПОМЕТРИЯ + СКУСС



АПК ЗДОРОВЬЕ ЭКСПРЕСС/ АНТРОПОМЕТРИЯ + ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА



АПК ЗДОРОВЬЕ ЭКСПРЕСС/АНТРОПОМЕТРИЯ + КАРДИОВИЗОР + ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА



АПК ЗДОРОВЬЕ ЭКСПРЕСС



АНТРОПОМЕТРИЯ (МКС)



АНТРОПОМЕТРИЯ + СКУСС (МКС)



АНТРОПОМЕТРИЯ + ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (МКС)



АНТРОПОМЕТРИЯ + КАРДИОВИЗОР + ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (МКС)



Аппарат нормобарической гипокситерапии ReOxy



Индивидуальный дыхательный контур для аппарата ReOxy



Миографическая система Surpass



Миографическая система Surpass LT



Миографическая система Surpass II



Пульсоксиметр Sat 801 (Bitmos)



Пульсоксиметр Sat 805



Аппарат нормобарической гипокситерапии ReOxy



Кислородный концентратор OXY 6000



Дефибриллятор Fred Easy



Аппараты ИВЛ высокого класса Elisa 800



Фильтры антибактериальные для спирометров



Cardiovit AT-1 3-канальный электрокардиограф



Cardiovit MS-2007 3/6-канальный электрокардиограф



Cardiovit AT-101 3-канальный электрокардиограф



портативный ультразвуковой аппарат HM70A



Портативный ультразвуковой сканер Noblus



Рентгеновский аппарат ДЕЛЬТА (РФ)



Спирометр Microlab с датчиком Spo2



Аппараты ИВЛ высокого класса Elisa 600



Hitachi ARIETTA V60



Samsung Medison MySono-U5 ультразвуковой аппарат



Hitachi Arietta S60



Hitachi LISENDO 880



Samsung Medison HS50 ультразвуковой сканер



Дигитайзер CR 10-X

Даю согласие на обработку персональных данных

Необходимо ваше согласие на обработку персональных данных

Функция внешнего дыхания, спирометрия в Санкт-Петебурге недорого

К функциональным методам оценки дыхательной системы относят спирометрию. Это простое неинвазивное исследование позволяет оценить как мы делаем вдох и выдох – изобразить эти процессы на графике и подсчитать их цифровые характеристики. У метода в немного разных модификациях много названий – это и спирометрия и пневмотахометрия и аббревиатура ФВД – функция внешнего дыхания. Дело в том, что физиология человека рассматривает процесс дыхания не просто как вдыхание и выдыхание воздуха, а как процесс получения энергии необходимой организму для жизни и работы. Поэтому дыхание делят на внешнее – собственно то что в обычной жизни и называют дыханием (вентиляция легких) и внутренне дыхание – транспорт кислорода и углекислого газа кровью и биохимические изменения в клетках. Функциональная диагностика позволяет изучить именно внешнее легочное дыхание, в то время как внутренне дыхание скорее изучается лабораторными методами – через анализы крови.

Показатели спирометрии.

При проведении спирометрии измеряются объемы воздуха, такие как объем вдоха и выдоха – прежде всего при спокойном дыхании и при форсированном дыхании – когда человека просят сделать максимально глубокий выдох после максимально глубокого вдоха. Общий объем воздуха который человек может вдохнуть развивая максимальное усилие называется жизненной емкостью легких или ЖЕЛ. Он нормируется на пол, возраст и рост по специальным таблицам. В среднем у здорового взрослого мужчины ЖЕЛ составляет около 5 литров. Выполнение подобного дыхательного маневра требует определенной сноровки, и не всегда удается с первого раза. Поэтому при проведении спирометрии обследуемого просят повторить глубокие выдох-вдох 2-3 раза.

Второй вид показателей интересующих врача относится не к «объемам», а к «потокам». Измеряются скорости вдоха и выдоха. Соотношение изменений объема легких и скорости вдоха или выдоха рисуется на графике который в литературе получил название «петля поток-объем». На графике функции внешнего дыхания отмечаются важные диагностические точки, сравнение значений которых с нормативами дает более полное представление о том как и почему нарушено дыхание у обследуемого.

Это такие показатели как ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за первую секунду и МОСы: МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅ – максимальные объемные скорости в точках 25, 50 и 75% от полного времени выдоха.

ОФВ₁ один из важнейших показателей в аллергологии. У пациентов с бронхиальной астмой он позволяет оценить степень контроля за ситуацией и подсказывает достаточна ли доза поддерживающих препаратов или ее необходимо увеличить.

Сопоставление изменений МОСов позволяет предположить на каком уровне затруднено дыхание у обследуемого на уровне больших, средних или крупных бронхов.

В специализированный аллергологических центрах спирометрическое исследование может проводится с провокациями, когда пациенту, например, с бронхиальной астмой измеряются исходные спирометрические параметры, а потом после приема специфического лекарства (обычно бронхолитики — препараты расширяющие бронхи) исследование повторяется.

Узнать о ценах

Медицинские услуги в «Здравакi»

АППАРАТ ИВЛ MV 200 ZISLINE КОМПЛЕКТАЦИЯ 1

АППАРАТ ИВЛ MV 200 ZISLINE КОМПЛЕКТАЦИЯ 1

описание и характеристики

10 режимов вентиляции легких

18 параметров респираторного мониторинга

Режим отображения данных: одновременно до 3 кривых и до 2 петель

Капнограф главного потока Измерение концентрации СО2 непосредственно в тройнике пациента, без отбора пробы и влияния на минутный объем дыхания

Модуль газоанализа с функцией оценки метаболизма (REE, RQ, REE, VО2 VCО2)

Аппарат для проведения искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации, хирургии, интенсивной терапии и при транспортировке больных по клинике, с непрерывным мониторингом газообмена и оценкой метаболизма.

Для проведения респираторной терапии в аппарате предусмотрен широкий выбор инвазивных режимов вентиляции, а также возможность проведения неинвазивной вентиляции.

Категории пациентов: взрослые, дети

Дисплей: 12,1″ сенсорный цветной жидкокристаллический дисплей с возможностью регулировки угла обзора, кнопки быстрого доступа к параметрам, энкодер

Питание: 220V, аккумулятор встроенный, не менее 4 часов работы

Триггерная система: по потоку и по давлению

Разъемы: для передачи данных в систему клиники и обновления ПО (стандарт Ethernet), USB

Газоснабжение дыхательной смесью: воздух от встроенной турбины

кислород – от центральной газовой сети, концентратора, баллона

Режим отображения данных: одновременно до 3 кривых и до 2 петель

USB-порт, передача данных, подключение к ПК

РЕЖИМЫ ИВЛ:

ПАРАМЕТРЫ ВЕНТИЛЯЦИИ:

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МОДУЛИ:

МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ:

ГРАФИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ:

Южный федеральный университет | Пресс-центр: Специалисты ЮФУ разработали пневмотренажер для больных после COVID-19

Портативный прибор поможет в реабилитации лиц после заболеваний дыхательных путей – астмы и пневмонии, в том числе вызванной коронавирусной инфекцией.

Последние два года показали, что человечество не избавилось от угрозы внезапно возникающих пандемий с весьма тяжелыми последствиями. Общеизвестно, что коронавирусная инфекция (COVID-19) особо опасна для дыхательной системы человека и приводит к изменениям в тканях легких, которые сохраняются даже после окончания заболевания. Специалисты отмечают, что меняется упругость и эластичность тканей, и это негативно отражается на функционировании легких в целом.

Врачи отмечают, что одним из эффективных методов коррекции состояния пораженных тканей легких в начальной стадии, является комплекс дыхательных упражнений, тренирующий легочную ткань, мышцы, нервные окончания, то есть всю дыхательную систему в комплексе.

С научной точки зрения любое дыхательное упражнение направлено на контроль двух параметров: объема вдыхаемого/выдыхаемого воздуха и потока воздуха через верхние дыхательные пути, его скорость и течение. В процессе естественного дыхания при нормальном состоянии легких, эти два параметра можно отобразить в виде кривой, с заданной траекторией. По словам ученых, как только траектория меняется, это свидетельствует о нарушениях в дыхательной системе.

Обычному человеку достаточно тяжело контролировать дыхание по петле потока и объема, поэтому был создан тренажер, способный собирать дыхательную статистику и анализировать состояние больного.

Такой пневмотренажер разработан ООО «Биофизсигнал» под руководством кандидата технических наук, заведующего кафедрой встраиваемых и радиоприемных систем Института радиотехнических систем управления ЮФУ Сергея Синютина.

«Пневмотренажер представляет собой портативный прибор, состоящий из трубки, в которой находится специальный датчик регистрации скорости движения воздуха, насыщения СО2, температуры воздуха и некоторых других параметров», – рассказал Сергей Синютин.

Человек дышит в трубку, поток воздуха поступает на датчик, подключенный к микроконтроллеру, который обрабатывает и передает данные по радиоканалу на андроид-устройство. Приложение в андроид-устройстве отображает эти данные в виде определенной тренажно-игровой картинки.

«Например, нужно надуть шарик определенного размера за определенное время. Как реальный шарик он обладает сопротивлением, и чтобы его надуть необходимо приложить усилия. Таким образом происходит тренировка дыхательной системы. Другой пример тренажно-игровой картинки: резким выдохом сдуть лепестки цветка», – отметил заведующий кафедрой встраиваемых и радиоприемных систем Института радиотехнических систем управления ЮФУ Сергей Синютин.

Изменяя параметры процессов, можно со временем усложнять задачу и достигать тем самым нужного лечебного эффекта. Пневмотренажер не просто формирует игровую ситуацию, но и измеряет реальные параметры дыхательной системы человека, за счет чего достигается безопасность методики. Таким образом, если человек пытается выполнить задачу с запредельными усилиями, то прибор это заметит и остановит процесс.

Для кого полезен такой тренажер? Для людей страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей, астмой, последствиями пневмонии, в том числе вызванной COVID-19.

По словам ученых, на данный момент прибор проходит лабораторные испытания, идет подготовка документации для изготовления опытных образцов и их клинических испытаний.

петель расхода-объема | Тесты функции легких

Заболевания, симптомы, признаки и лекарственные препараты

Контур потока-объема: окно для беспрепятственной диагностики?

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Направление было направлено 50-летней женщине с трехлетним анамнезом кашля, затрудненным выводом секретов и прерывистым хрипом. Обследование показало нормальные звуки дыхания, рентгенограмма грудной клетки была нормальной.

Клиническая спирометрия показала нормальную спирограмму объем-время (рисунок 1A) с показателями выше нормы: ОФВ ₁ 3,4 л (прогноз 119%) и ФЖЕЛ 4,1 л (прогноз 123%).

Рисунок 1

(A) Объемно-временной спирограф. (B) Воспроизводимая отметка раннего выдоха (красная стрелка) на петлях потока-объема.

Было проведено полное функциональное тестирование легких, и петля поток-объем была немедленно отмечена как аномальная; демонстрируя воспроизводимую метку в фазе раннего форсированного выдоха маневра (рисунок 1B).

ВОПРОС

Что является причиной указанной аномалии и как бы вы исследовали дальше, чтобы подтвердить свои подозрения?

Ответ см. На стр. 304.

Из вопроса на странице 302

ОТВЕТ

Выемка на кривой «поток – объем» свидетельствовала о потенциальном влиянии «шарового клапана» на поток (рис. 1В) и вызвала запрос на компьютерную томографию грудной клетки. Это продемонстрировало обструктивную массу, практически перекрывающую шейную трахею (рис. 2А).

Рисунок 2

(A) Масса трахеи, фактически перекрывающая дыхательные пути на уровне выхода аорты на аксиальной КТ грудной клетки. (B) При бронхоскопии визуализируется высокососудистое эндотрахеальное образование.

Жесткая бронхоскопия выявила новообразование с высокой сосудистой структурой и ножкой, возникающее из задней перимембранозной стенки трахеи (рис. 2В). Это было уменьшено, и гистология с иммунопрофилированием (положительные антитела к гладкой мускулатуре; отрицательный цитокератин, CD56, Desmin, CD34 и S100) соответствовала опухоли гломуса низкой степени злокачественности. Эти неопластические пролиферации включают клетки, напоминающие гладкие мышцы нормального тела гломуса, и являются чрезвычайно редкой причиной обструкции трахеи, о чем сообщалось менее чем в 20 литературе.1 Опухоли гломуса преимущественно доброкачественные, с небольшой склонностью к местной инвазии или метастатическому распространению. 1 Прогноз для пациентов с опухолью гломуса трахеи, подвергающихся хирургической резекции, хороший с низкой частотой рецидивов при сохранении хирургических границ 2

Повторная спирометрия показала разрешение надреза с неизменными абсолютными спирометрическими показателями (рис. 3).

Рисунок 3

Контур потока-объема после процедуры разгрузки.

Общеизвестно, что петли поток – объем могут указывать на наличие фиксированной или изменчивой патологии в центральных дыхательных путях и, как таковые, действовать как «окно в дыхательные пути».3 В описанном случае тщательное изучение всех аспектов петли выявило воспроизводимый дефект кровотока и, таким образом, ускорило расследование и, в конечном итоге, обнаружение новообразования трахеи. Случай показывает, что такие отклонения могут быть не замечены при клиническом подходе, который просто зависит от абсолютных спирометрических показателей и оценки спирограммы объем-время.

Дисфункция голосовых связок — Письма в редакцию

Письма в редакцию

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

Am Family Physician. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1045-1046.

редактору: Я был рад, что статья «Сбойный астматик» 1 включала дифференциальный диагноз дисфункции голосовых связок (VCD). Я хотел бы продолжить обсуждение этого загадочного состояния.

VCD — это парадоксальное приведение (закрытие) голосовых связок во время вдоха или выдоха, когда они обычно должны оставаться открытыми. К сожалению, ошибочный диагноз VCD как астмы привел к нескольким ненужным интубациям и ятрогенным побочным эффектам из-за ненужных лекарств.Заболеваемость VCD неизвестна и, вероятно, занижается, но, по оценкам, от 2 до 3 процентов населения в целом страдают. Большинство зарегистрированных случаев зарегистрировано у девочек-подростков. Одно исследование2 показало, что почти 10 процентов элитных спортсменов-зимних спортсменов имеют VCD.

Этиология VCD неизвестна, но есть несколько триггеров, в том числе физические упражнения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), постназальный капельный синдром, аллергический ринит и ингаляционные раздражители. 3 VCD чаще всего ошибочно диагностируют как бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой.Также, кажется, есть большая психологическая составляющая. В недавнем отчете о клиническом случае4 в качестве этиологии предложена очаговая дистония, предполагающая, что иногда может потребоваться рассмотрение неврологических причин.4 Типичными клиническими проявлениями являются острое начало неспособности отдышаться, стридор на вдохе, удушье или ощущение полного ощущения в горле. . «Так называемая» классическая история — это девушка-подросток, которая появляется с инспираторным стридором незадолго до крупного спортивного соревнования. Приступ обычно стихает так же быстро, как и начался.Большинство пациентов выглядят очень тревожными, но почти никогда не страдают гипоксемией, что отличает VCD от острого приступа астмы. У пациентов также будет плохой или нулевой ответ на бронходилататоры, за исключением 30 процентов пациентов, у которых есть VCD и сопутствующая астма и которые могут страдать от одновременного приступа.

Просмотр / печать Рисунок

Микроскопическая гематурия

РИСУНОК. Петли поток-объем спирометрии выявляют тупые или сглаженные кривые вдоха у пациента с симптоматической дисфункцией голосовых связок.

Микроскопическая гематурия

РИСУНОК. Петли поток-объем спирометрии выявляют тупые или сглаженные кривые вдоха у пациента с симптоматической дисфункцией голосовых связок.

Диагноз основывается на высоком клиническом подозрении и непосредственном наблюдении за парадоксической функцией голосовых связок. Диагноз может быть убедительно подтвержден аномальными петлями объема потока во время острого или спровоцированного приступа, показывающими усечение или нерегулярность инспираторных или выдыхательных конечностей петли объема потока (см. Сопроводительный рисунок).5 VCD может быть инспираторным (наиболее частым), экспираторным или комбинированным явлением. Во время тестирования функции легких (PFT) метахолин можно использовать для индукции реактивного заболевания дыхательных путей, и отрицательные результаты почти наверняка исключают наличие астматического компонента. К сожалению, метахолин может действовать как раздражитель и провоцировать VCD, но петли объема потока не обнаруживают характерной обструктивной картины. Если VCD рассматривается во время PFT, должна быть доступна прямая ларингоскопия, чтобы визуально подтвердить парадоксическое движение голосовых связок, если оно вызвано.Настоящая роль PFT заключается в определении наличия обратимого бронхоконстриктивного процесса. Рентгеноскопия была продемонстрирована как надежный и неинвазивный метод подтверждения диагноза VCD.6

Первоначальное лечение зависит от тяжести приступа. В легких случаях кашель или одышка могут прервать цикл. Острые, тяжелые эпизоды VCD можно лечить с помощью кислорода, гелиокса (80 процентов гелия / 20 процентов кислорода) или седативных средств. Прерывистое положительное давление также может разрешить приступ.Может оказаться полезным местное нанесение лидокаина на гортань и прекращение приема ненужных лекарств от астмы. Способствует лечению пациентов с ГЭРБ, аллергическим ринитом или постназальным выделением; лечение этих состояний может значительно снизить количество приступов. Также необходимы модификация поведения и логопедия. Анксиолитики играют важную роль в лечении хронических заболеваний, потому что в VCD есть большая психологическая составляющая.

Петли потока-объема, полученные с помощью трехмерной эхокардиографии: новый подход к оценке гемодинамики левого желудочка | УЗИ сердечно-сосудистой системы

Профиль петли потока-объема выдоха и исходы для пациента при хронической обструктивной болезни легких при острой дыхательной недостаточности: проспективное обсервационное исследование в одном отделении интенсивной терапии — FullText — Respiration 2012, Vol.84, № 1

Аннотация

Справочная информация: Петли потока-объема выдоха (EFV) постоянно отображаются на экране аппаратов ИВЛ отделения интенсивной терапии (ICU). Цели: Целью данного исследования было изучить взаимосвязь эфавиренза с исходом для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Методы: Это проспективное исследование пациентов с ХОБЛ, которым была проведена инвазивная искусственная вентиляция легких по поводу острой дыхательной недостаточности в отделении интенсивной терапии.В течение 24-часового периода после интубации был вычислен угол наклона EFV в течение последних 50% выдоха, и пациенты были разделены на 4 квартиля. Оценивались сопротивление, податливость дыхательной системы и изменение объема легких в конце выдоха выше объема релаксации. Пациенты наблюдались до выписки из стационара. Основным исходом была госпитальная летальность. Вторичными исходами были смертность в ОИТ, продолжительность пребывания в ОИТ, продолжительность инвазивной вентиляции, количество интубаций, кислородная и неинвазивная вентиляция. Результаты: Было проанализировано тридцать восемь пациентов. В первый квартиль вошли 9 пациентов (средний угол 11 °, межквартильный размах 8–12), второй — 10 пациентов (средний угол 26 °, диапазон 19–30), третий — 10 пациентов (средний угол 42 °, диапазон 39–46). и четвертый 9 пациентов (средний угол 53 °, диапазон 49–64). Смертность в больницах и отделениях интенсивной терапии не различалась между группами. Продолжительность пребывания в ОИТ и больнице, а также продолжительность инвазивной вентиляции значительно различались между группами, при этом самые высокие значения наблюдались в первом квартиле.Скорость использования кислорода и неинвазивной вентиляции в отделении интенсивной терапии и при выписке из больницы значительно различалась между группами, причем самый высокий показатель наблюдался в первом квартиле. Обнаружилась значимая отрицательная корреляция между углом и сопротивлением, податливостью дыхательной системы и изменением объема легких в конце выдоха выше объема релаксации. Заключение: Наклон угла в течение последних 50% выдыхаемого объема у пациентов с ХОБЛ был связан с ухудшением респираторной механики и более высокой заболеваемостью.

© 2011 S. Karger AG, Базель

Введение

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получающих инвазивную искусственную вентиляцию легких по поводу острой дыхательной недостаточности (ОПН) в отделении интенсивной терапии (ОИТ), положительное внутреннее давление в конце выдоха (ПДКВ) [1,2] и ограничение потока выдоха очень часто встречается при поступлении [3]. Количественная оценка PEEPi требует особого маневра [4]. Визуальный осмотр петель динамического потока-объема выдоха (EFV) у пациентов с ХОБЛ может быть простым подходом, как уже указали Dhand [1] и Lourens et al.[5]. Петли EFV постоянно отображаются на экранах всех аппаратов ИВЛ. Однако количественной информации о визуальном осмотре трассировок нет. Измерение постоянной времени выдоха обеспечивает количественную оценку [6,7]. Единая экспоненциальная модель, подходящая для пассивного выдоха, предполагает постоянное сопротивление (Rrs) и эластичность дыхательной системы, чего нет при ХОБЛ из-за неоднородности легких, то есть региональных неравенств постоянных времени, в сочетании с нарушенными вязкоупругими свойствами дыхательной системы [8 ], ограничение потока выдоха и повышенное сопротивление дыхательных путей [9].Биэкспоненциальная модель была приспособлена к пассивному истечению срока [10], но это требует более сложных вычислений и может быть менее точным.

В настоящем исследовании мы использовали наклон кривой EFV в течение последних 50% срока выдоха, как ранее описано другими [11,12]. Мы задались вопросом, может ли наклон кривой EFV быть связан с изменением исходов у пациентов с ХОБЛ, получающих искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии. Таким образом, мы выполнили настоящее исследование со следующими целями: (1) оценить наклон кривой EFV очень скоро после начала инвазивной механической вентиляции легких для ОПН у пациентов с ХОБЛ, и (2) сопоставить его с исходом для пациента.Наша рабочая гипотеза заключалась в том, что чем ниже наклон, тем хуже для пациента исход.

Пациенты и методы

Пациенты

Пациенты обоих полов были включены, если они соответствовали всем следующим критериям: (1) возраст ≥18 лет, (2) интубация или трахеотомия, искусственная вентиляция легких и седация и / или нервно-мышечные блокада по поводу ОПН в нашем медицинском отделении интенсивной терапии на 14 коек, (3) подтвержденная ХОБЛ степени ЗОЛОТО ≥1 или подозрение на ХОБЛ по крайней мере в одном из следующих случаев: ежедневный кашель и мокрота в течение не менее 3 месяцев в течение 2 лет подряд, текущее или прошедшее легкое изображения, показывающие диффузную и / или очаговую гиперазию легких и / или уплощение диафрагмы и / или эмфизему, PaCO ₂ > 45 мм рт. ст. и бикарбонат плазмы> 26 ммоль / л, PEEPi при поступлении в отделение интенсивной терапии.Критериями невключения были: (1) отсутствие доказанной или подозреваемой ХОБЛ; (2) отсутствие интубации или трахеотомии; (3) беременность и (4) пациентка, находящаяся под опекой. Протокол был одобрен и классифицирован как текущее стандартное исследование этическим комитетом нашего учреждения, отказавшимся от информированного согласия.

Дизайн исследования

Это было проспективное наблюдательное когортное исследование. Все пациенты, находящиеся в нашем отделении интенсивной терапии, были проверены на соответствие критериям. Все интубированные пациенты, поступившие в наше отделение интенсивной терапии, и все пациенты, которые были интубированы во время пребывания в отделении интенсивной терапии, были обследованы на выявление ХОБЛ.Из анализа истории болезни и опроса ближайших родственников пациента выяснилось, что ХОБЛ была известна или неизвестна. Известная ХОБЛ была определена как степень ≥1 по классификации GOLD [13]. Если ХОБЛ не была известна, ее систематическое выявление проводилось путем семейного опроса, а также путем анализа радиологических данных, газов артериальной крови и функциональных тестов легких, выполненных во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Исходя из этого, подозрение на ХОБЛ было определено по критериям включения, упомянутым выше.Пациент был включен в исследование в течение первых 24 часов после поступления в ОИТ, если он уже был интубирован или трахеотомирован, или в течение первых 24 часов после интубации, если пациент был интубирован после поступления в ОИТ. Пациент находился под наблюдением до выписки из стационара. Легочные функциональные пробы были выполнены после выписки из ОИТ живых пациентов с подозрением на ХОБЛ, чтобы подтвердить обструктивную болезнь легких или нет.

Следующие данные были записаны в специальную форму записи случая: возраст, пол, даты поступления и выписки из ОИТ и больницы, дата интубации, длительное использование неинвазивной механической вентиляции легких или кислорода перед поступлением в ОИТ, шкала GOLD, марка аппарата ИВЛ, Simplified Acute Physiology Score (SAPS) [14], рост, вес, привычка к курению, причина ОПН, статус пациента в отделении интенсивной терапии и выписки из больницы, дата успешной экстубации, количество интубаций в отделении интенсивной терапии, кислородная или нет -инвазивная вентиляция в отделении интенсивной терапии и при выписке из стационара.

Процедура

Наша обычная практика седации в течение 24 часов после интубации по поводу ОПН заключается в использовании непрерывной внутривенной седации (мидазолам) и анальгезии (хлоридрат морфина), скорректированных для получения 6 баллов по шкале Рамсея [15]. Параметры вентиляции у интубированных пациентов с ХОБЛ стандартизированы в повседневной практике следующим образом: режим с контролем объема, надувание с постоянным потоком, дыхательный объем 6–8 мл / кг расчетной массы тела, частота дыхания 10–14 вдохов в минуту, время вдоха / общее продолжительность дыхательного цикла 25%, вдыхаемый кислород в воздухе настроен для поддержания чрескожного насыщения кислородом между 88 и 95%, ПДКВ 5 см H ₂ O.Расчетная масса тела (кг) была рассчитана по следующей формуле [16]: 50 + 2,3 [рост (дюймов) — 60] для мужчин и 45,5 + 2,3 [рост (дюймов) — 60] для женщин.

Измерения проводились следующим образом. Целевой уровень 6 по шкале Рамзи и отсутствие инспираторных усилий проверяли и при необходимости корректировали седативный эффект / обезболивание. Пациент находился в положении лежа на спине 30-40 ° от горизонтали. Были проверены стандартные параметры вентиляции и при необходимости применялись в течение 5 мин.

Затем измерения были выполнены в следующем порядке: (1) кровь была взята из артериальной линии и немедленно отправлена ​​в лабораторию для анализа газов артериальной крови. (2) Сигналы давления в дыхательных путях и воздушного потока (датчик потока PN 155362, Hamilton Medical, Rhäzüns, Швейцария) регистрировали проксимальнее эндотрахеальной трубки с помощью оборудования (Biopac MP150, Biopac Systems, Inc.) в течение 3 минут; затем выполнялась 3-секундная окклюзия в конце выдоха с последующей 3-секундной окклюзией в конце вдоха путем нажатия определенных кнопок на аппарате ИВЛ.(3) Пациент был отключен от аппарата ИВЛ, чтобы выдохнуть в атмосферу до тех пор, пока поток не достигнет 0 (объем релаксации дыхательной системы), и снова подключился. (4) Затем измерительная установка была удалена.

Были приняты меры для проведения измерений непосредственно перед следующим введением бронходилататора и стероидов.

Во время измерений непрерывно отслеживались чрескожная сатурация кислорода, частота сердечных сокращений, артериальное кровяное давление и вентиляционные сигналы.

Анализ данных

Сигналы давления в дыхательных путях и воздушного потока были проанализированы с использованием программного обеспечения AcqKnowledge® версии 3.8.2 (Biopac Systems, Inc.). Для двух последовательных вдохов непосредственно перед окклюзией в конце выдоха мы измерили следующее: вдыхаемый дыхательный объем, время вдоха и выдоха, применяемый ПДКВ и пиковый поток выдоха. Кроме того, для этих вдохов угол наклона кривой EFV между 50 и 100% выдыхаемого объема был рассчитан согласно следующему уравнению [12]:

Угол (градусы) = арктангенс (V′50% — V ′ 100%) / VT50% (1)

где V′50% — истекший поток при 50% истекшего объема (VT), а V′100% — истекший поток в конце истечения срока.

Значения, полученные для этих двух вдохов, были усреднены.

Были измерены значения давления в дыхательных путях в конце окклюзии выдоха, сначала при нулевом потоке и через 3 с после окклюзии при окончании вдоха, а также значения давления на вдохе непосредственно перед окклюзией при окончании вдоха [8]. Изменение объема легких в конце выдоха между механическим вдохом и объемом релаксации дыхательной системы (ΔFRC) измеряли, как описано ранее [8]. Общий Rrs, включая Rrs эндотрахеальной трубки, и податливость дыхательной системы (Crs) были получены из классических уравнений [8].

Пациенты наблюдались до выписки из больницы двумя авторами (В.П. и С.Е.) для оценки их статуса (мертвые или живые) и получения результатов исследования функции легких.

Первичным результатом была госпитальная летальность. Вторичными исходами были смертность в отделении интенсивной терапии, количество интубаций в отделении интенсивной терапии, продолжительность инвазивной механической вентиляции, кислород и неинвазивная потребность в отделении интенсивной терапии или при выписке из больницы.

Пациенты были разделены на квартили по значениям угла наклона кривой EFV между 50 и 100% выдыхаемого объема.

Нормальное распределение количественных переменных было проверено тестом Андерсона-Дарлинга. Значения были выражены в виде медианы (с межквартильными размахами) и количества (процентов в группах) по мере необходимости. Сравнение между четырьмя группами проводилось с использованием непараметрических тестов. Коэффициент корреляции Спирмена ρ использовался для оценки силы статистической связи между количественными переменными. Анализ рабочих характеристик приема (ROC) был проведен для проверки точности наклона кривой EFV между 50 и 100% от истекшего объема для оценки результатов для пациента.Кроме того, мы сравнили способность кривых ROC, относящихся к углу наклона, PEEPi, Rrs и объему форсированного выдоха за 1 с (FEV ₁ ), для оценки результатов для пациента. Точность измерялась площадью под кривой ROC (AUC), выраженной вместе с ее 95% доверительными интервалами. Точность была классифицирована по следующим 5 категориям AUC: отличная для AUC от 0,90 до 1, хорошая для AUC 0,80–0,90, удовлетворительная для AUC 0,70–0,80, низкая для AUC 0,60–0,70 и неуспешная для AUC 0.50–0,60. Эффективность диагностики сравнивалась с угадыванием с использованием асимптотического критерия. Наконец, мы оценили чувствительность и специфичность физиологических переменных с AUC от хорошей до отличной при определенном пороге, который был взят в таблице чувствительности против специфичности 1. Для результата, выраженного как непрерывная переменная, была создана дихотомическая переменная, разделив выборку на две группы относительно среднего значения этого результата.

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения R версии 2.9.0 [17]. Значение p <0,05 было установлено как статистически значимый порог.

Результаты

Характеристики когорты

С 1 марта 2009 г. по 31 мая 2010 г. 275 пациентов получили инвазивную ИВЛ в нашем отделении интенсивной терапии. Из них 118 не соответствовали критериям участия в настоящем исследовании, а 29 не подлежали оценке на соответствие критериям из-за ранней смерти (n = 9) или раннего отлучения от груди (n = 20). Среди 128 подходящих пациентов 68 не были включены по следующим причинам: ранняя смерть (n = 6), тяжелая гипоксемия, не позволяющая измерить ПДКВ 0 (n = 24), раннее отлучение (n = 22) и отсутствие исследователей ( n = 22).Из 60 оставшихся пациентов 42 имели известную и 18 подозреваемую ХОБЛ. Среди 42 пациентов с известной ХОБЛ тест функции легких перед пребыванием в ОИТ показал, что у 2 не было ХОБЛ, 1 запись была потеряна, а у 5 не было теста функции легких после выписки из ОИТ. Среди 18 пациентов с подозрением на ХОБЛ 11 умерли в отделении интенсивной терапии и не прошли легочные функциональные тесты, а у 3 не было функционального легочного теста после выписки из реанимации.

В результате были проанализированы 38 пациентов (32 мужчины) с подтвержденной ХОБЛ.Их возраст составлял 69 лет (диапазон 62–77), фактический вес 68 кг (диапазон 57–79), прогнозируемая масса тела 65 кг (диапазон 55–69), рост 170 см (диапазон 162–173) и индекс массы тела 23. (диапазон 20–28). Двое пациентов были классифицированы как ЗОЛОТО 1, 8 как ЗОЛОТО 2, 11 как ЗОЛОТО 3 и 17 как ЗОЛОТО 4. Долгосрочная кислородная терапия в домашних условиях проводилась 12 пациентам, а неинвазивная вентиляция легких — 4 пациентам. Исходный ОФВ ₁ составлял 1 литр (диапазон 0,7–1,4; прогноз 42%, диапазон 26–53). ОПН возникла из-за инфекции у 32 пациентов, остановки сердца у 2, острого кардиогенного отека легких у 1, суицида у 1, рака у 1 и по неизвестной причине у 1 пациента.SAPS II при поступлении в ОИТ составил 56 баллов (от 42 до 64 баллов). Тридцать один пациент был вентилирован аппаратом ИВЛ Drager, 5 — аппаратом ИВЛ Nellcor-Puritan Bennett 840 и 2 — аппаратом ИВЛ Horus (Air Liquide Medical Systems) во время измерений.

Профили выдоха

Коэффициент вариации между двумя проанализированными вдохами составил 1,92%. Стратификация по углу наклона кривой EFV привела к следующим четырем группам: первый квартиль состоял из 9 пациентов (средний угол 11 °, диапазон 8–12) (рис.1), второй квартиль из 10 пациентов (средний угол 26 °, диапазон 19–30), третий квартиль из 10 пациентов (средний угол 42 °, диапазон 39–46) и четвертый квартиль из 9 пациентов (средний угол 53 °, диапазон 49–64). Во всех квартилях пациенты не различались по полу, возрасту, фактической и прогнозируемой массе тела, росту и индексу массы тела. До ARF ОФВ ₁ и шкала GOLD значительно различались между группами (таблица 1). Обнаружена значимая положительная корреляция между углом и ОФВ ₁ и значительная отрицательная корреляция между углом и шкалой GOLD (рис.2).

Таблица 1

Рис. 1

Типичный контур EFV. ΔV = изменение объема за последние 50% срока годности; ΔV ′ = соответствующее изменение расхода.

Рис. 2

Взаимосвязь между углом наклона между последними 50% выдоха и ОФВ ₁ и шкалой GOLD. Указан коэффициент корреляции Спирмена ρ. Линия на каждом графике — это линия регрессии по точкам данных.

Группы не различались для SAPS II и причины ARF.Между группами, инспираторный поток, дыхательный объем, время вдоха, ПДКВ и вдыхаемый кислород в воздухе были одинаковыми (таблица 2). Однако частота дыхания, отношение продолжительности вдоха к общей продолжительности дыхательного цикла и, следовательно, время выдоха были разными в разных группах (таблица 2). Пациенты в первом квартиле получили более низкую частоту дыхания и более низкое отношение вдоха к общей продолжительности дыхательного цикла, и, следовательно, более высокое время выдоха, чем в других группах (таблица 2). Наблюдалась значимая отрицательная корреляция между углом и Rrs, Crs и ΔFRC (рис.3). Между группами, PaO ₂ , PaCO ₂ и pH существенно не различались (данные не показаны).

Таблица 2

Параметры вентиляции и дыхательная механика

Рис. 3

Взаимосвязь между углом наклона между последними 50% выдоха и общим Rrs, Crs и ΔFRC. Указан коэффициент корреляции Спирмена ρ. Линия на каждом графике — это линия регрессии по точкам данных.

Исходы пациентов

Показатели летальности в больнице и в отделении интенсивной терапии существенно не различались между группами (таблица 3).Продолжительность инвазивной искусственной вентиляции легких, ОИТ и продолжительность пребывания в стационаре значительно различались между группами, тогда как первый квартиль показал большую продолжительность, чем другие группы (таблица 3). Доля пациентов, перенесших более одной интубации в отделении интенсивной терапии, значительно различалась между группами, с самым высоким показателем для пациентов в первом квартиле (таблица 3). Скорость подачи кислорода и неинвазивной вентиляции в отделении интенсивной терапии и при выписке из больницы значительно различалась между группами, с самым высоким показателем для пациента в первом квартиле (таблица 3).Частота трахеотомии в отделении интенсивной терапии была одинаковой между группами (таблица 3). Были выявлены значимые отрицательные корреляции между углом и продолжительностью интубации (ρ = –0,40, p = 0,014), интенсивной терапией (ρ = –0,46, p = 0,004) и продолжительностью пребывания в стационаре (ρ = –0,55, p = 0,0001). Анализ кривой ROC для оценки точности угла наклона для исходов пациентов представлен в таблице 4. Кривая ROC была хороша для оценки продолжительности пребывания в стационаре <30 дней, потребности в неинвазивной вентиляции при выписке из интенсивной терапии и кислородной терапии при выписке из отделения интенсивной терапии. выписка из больницы; было превосходно оценить потребность в неинвазивной вентиляции при выписке из больницы.Угловые пороги ≤34 ° имели 79% чувствительность и 79% специфичность для прогнозирования продолжительности пребывания в стационаре <30 дней, пороги ≤14 ° имели 88% чувствительность и 83% специфичность для прогнозирования необходимости неинвазивной вентиляции при выписке из интенсивной терапии. пороги ≤26 ° имели чувствительность 81% и специфичность 75% для прогнозирования потребности в кислородной терапии при выписке из больницы, а пороги ≤14 ° имели 88% чувствительность и 100% специфичность для прогнозирования необходимости неинвазивной вентиляции в больнице. увольнять. AUC для PEEPi и Rrs показали гораздо меньшие значения, чем угол наклона, и были классифицированы как неудовлетворительные или плохие для каждой переменной результата.AUC для ОФВ ₁ были больше, чем угол наклона для смертности в ОИТ (0,74, диапазон 0,54–0,94), потребность в добавлении кислорода при выписке из ОИТ (0,81, диапазон 0,66–0,95), необходимость неинвазивного вмешательства. вентиляция при выписке из отделения интенсивной терапии (0,90, диапазон 0,78–1,00) и потребность в дополнительном кислороде при выписке из стационара (0,80, диапазон 0,60–0,96). AUC для FEV ₁ меньше угла наклона для продолжительности пребывания в больнице и необходимости неинвазивной вентиляции при выписке из больницы.Оба значения AUC были одинаковыми для повторной интубации.

Таблица 3

Таблица 4

Диагностическая точность угла наклона для исходов пациентов

Обсуждение

Главный вывод настоящего исследования заключался в том, что угол наклона кривой EFV в последних 50% истекший объем не был связан с изменением смертности, но со значительно большей частотой исходов, связанных с заболеваемостью, у пациентов с ХОБЛ, интубированных по поводу ОПН в отделении интенсивной терапии.

Ограничения и сильные стороны исследования

Прежде всего, следует признать ограничения настоящего исследования.Основное ограничение — относительно небольшое количество проанализированных пациентов. Это произошло из-за неожиданно высокого уровня исключения подходящих пациентов. Небольшое количество пациентов снизило эффективность настоящего исследования. Второе ограничение заключается в том, что угол наклона кривой EFV в течение последних 50% выдоха основан на моноэкспоненциальной модели пассивного выдоха, которая не выполняется у пациентов с ХОБЛ.

У нашего исследования есть сильные стороны. Это было перспективным, и большое внимание было уделено выявлению истинных пациентов с ХОБЛ, предпринимались усилия по отслеживанию подозреваемой ХОБЛ и подтверждению ХОБЛ.Поскольку неинвазивная механическая вентиляция легких является стандартом лечения пациентов с ХОБЛ с ОПН, недавно было проведено несколько исследований, в которых изучались интубированные пациенты с ХОБЛ.

Значение угла

Мы выбрали угол наклона кривой EFV в течение последних 50% объема с истекшим сроком годности, потому что его легко записать, с ним можно работать визуально, и было показано, что он является надежным методом исследования. респираторная механика у ИВЛ [12]. Следует отметить, что на него не влияет клапан выдоха [12], который может отличаться от одного аппарата ИВЛ к другому, как в настоящем исследовании.Он также хорошо воспроизводится от вдоха к дыханию у пациентов с пассивной механической вентиляцией легких и не зависит от дыхательного объема [11], открытие, которое было подтверждено в настоящем исследовании.

Угол наклона кривой EFV тесно связан с одной экспоненциальной постоянной времени, но менее чувствителен к изменению расхода, чем постоянная времени [12]. Значения угла, измеренные в первом квартиле нынешних пациентов, были очень близки к значениям, полученным у 9 пациентов с ХОБЛ Lourens et al.[12] и у 27 пациентов на ИВЛ — Aerts et al. [11]. Значения угла в настоящем исследовании коррелировали с физиологическими переменными до ОПН. Еще более сильная корреляция (R = 0,90) между углом и ОФВ ₁ , чем в настоящем исследовании, была обнаружена у 27 пациентов с ХОБЛ на ИВЛ в исследовании Aerts et al. [11]. Корреляция угла с FEV _-1 до ARF предполагает, что угол должен отражать лежащие в основе функциональные изменения дыхательной механики у пациентов с ХОБЛ.Интересно, что мы также обнаружили, что угол коррелирует с респираторной механикой, измеренной во время вдоха во время механической вентиляции. Угол уменьшался при увеличении Rrs и Crs. Увеличение как Rrs, так и Crs приводит к увеличению постоянной времени дыхательной системы. Обратная связь между углом и постоянной времени дыхательной системы объясняет наблюдаемую отрицательную корреляцию между углом и Rrs и Crs. Кроме того, угол отрицательно коррелировал с величиной динамической гиперинфляции у пациентов.О такой отрицательной корреляции между углом наклона и гиперинфляцией уже сообщалось у 5 пациентов [11]. Однако в исследовании Aerts et al. [11], угол не изменялся, когда гиперинфляция увеличивалась или уменьшалась в результате сопутствующего изменения дыхательного объема у каждого данного пациента, что указывает на то, что в этой взаимосвязи участвуют и другие ковариаты. Дальнейшее изучение динамики угла во время восстановления гиперинфляции в этих условиях могло бы оценить эту взаимосвязь. Следует отметить, что в настоящем исследовании общее положительное давление в конце выдоха и PEEPi не различались между группами, в отличие от ΔFRC.Вероятно, это связано с нелинейной зависимостью между PEEPi и ΔFRC у пациентов с ХОБЛ с ОПН, что отражает закрытие мелких дыхательных путей [18].

Прогностическое значение угла

В целом госпитальная летальность в данной когорте составила 41%. Угол не был связан со значительным изменением смертности при однофакторном анализе, что можно объяснить недостаточной мощностью исследования (таблица 3). Вопреки нашим ожиданиям, группа первого квартиля была связана с тенденцией к снижению уровня смертности в отделениях интенсивной терапии и госпитализации.Прогноз смертности у пациентов с ХОБЛ, получающих искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии по поводу ОПН, неясен [19]. Неясно, можно ли прогнозировать внутрибольничную летальность на основе ковариант, записанных во время интубации, включая физиологические переменные [20]. Однако в настоящем исследовании увеличение бремени заболеваемости было достоверно связано с углом (таблица 3). Этот результат важен, потому что простой осмотр кривой EFV вместе с простым расчетом для получения угла укажет заботливым людям, что механическая вентиляция может быть особенно сложной и длительной.

Результаты, полученные с помощью анализа кривой ROC, согласуются с результатами, полученными с помощью одномерных сравнений между квартилями, и даже в некоторой степени их расширили. Этот анализ подтвердил, что угол наклона был связан со значительно большей потребностью в дополнительном кислороде и неинвазивной вентиляции при выписке из больницы и с более длительным пребыванием в больнице. Мы обнаружили, что для этих результатов угол наклона, представленный как ОФВ ₁ , не лучше.Это можно рассматривать как неутешительный результат. Однако это открытие указывает на то, что угол наклона можно использовать в качестве заменителя FEV ₁ . Это может быть полезно для пациентов с ХОБЛ, которые не сдали функциональные легочные тесты непосредственно перед возникновением острой легочной недостаточности и пребыванием в отделении интенсивной терапии или почти сразу после этого. Кроме того, мониторинг угла наклона может быть простым способом проследить обструкцию воздушного потока с течением времени во время курса ARF в отделении интенсивной терапии без каких-либо усилий и сотрудничества со стороны пациента.Наконец, мы обнаружили, что риск неинвазивной потребности при выписке из больницы можно предсказать с порогом 14 °. Тот факт, что анализ кривой ROC не был значимым для PEEPi, контрастирует с лучшей корреляцией, обнаруженной между клиническими симптомами или переносимостью физической нагрузки и гиперинфляцией, по сравнению с FEV ₁ [21].

В заключение, наклон угла EFV в течение последних 50% выдыхаемого объема у пациентов с ХОБЛ, получающих инвазивную искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии, был связан с ухудшением респираторной механики и более высокой заболеваемостью.

Список литературы

1. Дханд Р: Графика вентилятора и респираторная механика у пациента с обструктивным заболеванием легких. Respir Care 2005; 50: 246–261.

2. Мальтис Ф., Рейссманн Х., Навалези П., Эрнандес П., Гурсахани А., Раньери В.М., Совиль М., Готфрид С.Б.: Сравнение статических и динамических измерений внутреннего писка у пациентов с механической вентиляцией легких.Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1318–1324.

3. Alvisi V, Romanello A, Badet M, Gaillard S, Philit F, Guerin C: Временной ход ограничения потока выдоха у пациентов с ХОБЛ во время острой дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. Сундук 2003; 123: 1625–1632.

4. Hilbert G, Tenaillon A: Специфика мониторинга и тревожных состояний, вызывающих обструктивную вентиляцию легких: хроническая обструктивная бронхо-пневмопатия и астма.Реаним Ургенсес 2000; 9: 451–458.

5. Lourens MS, Berg BV, Hoogsteden HC, Bogaard JM: Обнаружение ограничения потока у пациентов с механической вентиляцией легких. Intensive Care Med 2001; 27: 1312–1320.

6. Lourens MS, Ali L, van den Berg B, Verbraak AF, Bogaard JM, Hoogsteden HC, Babuska R: Оценка постоянных времени выдоха с помощью нечеткой кластеризации.J Clin Monit Comput 2002; 17: 15–22.

7. Lourens MS, van den Berg B, Aerts JG, Verbraak AF, Hoogsteden HC, Bogaard JM: Константы времени выдоха у пациентов с ИВЛ с и без ХОБЛ. Intensive Care Med 2000; 26: 1612–1618.

8. Guerin C, Coussa ML, Eissa NT, Corbeil C, Chasse M, Braidy J, Matar N, Milic-Emili J: Механика легких и грудной клетки у пациентов с ХОБЛ с механической вентиляцией легких.J Appl Physiol 1993; 74: 1570–1580.

9. Росси А, поляк Г: Как можно проще, но не проще. Intensive Care Med 2000; 26: 1591–1594.

10. Chelucci GL, Dall ’Ava-Santucci J, Dhainaut JF, Chelucci A, Allegra A, Paccaly D, Brunet F, Milic-Emili J, Lockhart A: Моделирование пассивного выдоха у пациентов с респираторным дистресс-синдромом у взрослых.Eur Respir J 1993; 6: 785–790.

11. Aerts JG, van den Berg B, Lourens MS, Bogaard JM: Кривые объемного потока выдоха у пациентов с механической вентиляцией легких с хронической обструктивной болезнью легких. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 322–327.

12. Lourens MS, van den Berg B, Hoogsteden HC, Bogaard JM: Кривые потока-объема как измерение механики дыхания во время искусственной вентиляции легких: эффект клапана выдоха.Intensive Care Med 1999; 25: 799–804.

13. Пауэлс Р.А., Буист А.С., Калверли П.М., Дженкинс С.Р., Херд С.С.: Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Итоги семинара по глобальной инициативе NHLBI / ВОЗ по хронической обструктивной болезни легких (GOLD).Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–1276.

14. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F: новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA 1993; 270: 2957–2963.

15. van Dishoeck AM, van der Hooft T, Simoons ML, van der Ent M, Scholte op Reimer WJ: Надежная оценка уровня седативного эффекта в повседневной клинической практике путем добавления инструкции к шкале Рамзи.Eur J Cardiovasc Nurs 2009; 8: 125–128.

16. ARDSnet: вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. Сеть синдромов острого респираторного дистресса. N Engl J Med 2000; 342: 1301–1308.
17. Основная группа разработчиков R: язык и среда для статистических вычислений. Вена, Р. Фонд статистических вычислений, 2009.

18. Guerin C, LeMasson S, de Varax R, Milic-Emili J, Fournier G: Небольшое закрытие дыхательных путей и положительное давление в конце выдоха у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на ИВЛ.Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1949–1956.

19. Моран Дж. Л., Грин Дж. В., Хоман С. Д., Лисон Р. Дж., Леппард П. И.: Острые обострения хронической обструктивной болезни легких и ИВЛ: переоценка. Crit Care Med 1998; 26: 71–78.

20. Ai-Ping C, Lee KH, Lim TK: Внутрибольничная и 5-летняя смертность пациентов, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии по поводу обострения ХОБЛ: ретроспективное исследование.Сундук 2005; 128: 518–524.

21. Кригер АД: Гиперинфляция и внутреннее положительное давление в конце выдоха: меньше места для дыхания. Дыхание 2009; 77: 344–350.

Автор Контакты

Claude Guérin

Service de Réanimation Médicale, Hôpital de la Croix-Rousse

103 Grande Rue de la Croix-Rousse

FR – 69004 Lyon (Франция)

Тел.+33 472 071 762, электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 6 мая 2011 г.
Принято: 22 августа 2011 г.
Опубликовано в Интернете: 4 октября 2011 г.
Дата выпуска: июнь 2012 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 3
Количество столов: 4

ISSN: 0025-7931 (печатный)
eISSN: 1423-0356 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/RES

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Ответы на случай 4 — Тестирование функции легких — Клинические респираторные заболевания и реанимация, Сиэтл — Med 610

Ответ на случай 4

Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на одышку и хрипы.Он не курит. Два года назад он попал в крупную автомобильную аварию и был госпитализирован на 3 месяца. Ему наложили трахеостомию, потому что он оставался на аппарате искусственной вентиляции легких в общей сложности 7 недель. Через 2 месяца после выписки из больницы ему удалили трахеостому.

Его легочные пробы следующие:

Его контур объема потока имеет следующий вид:

У этого пациента спирометрия свидетельствует об обструкции воздушного потока, так как у него низкий ОФВ ₁ и пониженное соотношение ОФВ ₁ / ФЖЕЛ, равное 0.54. Учитывая, что ОФВ ₁ составляет 69% от прогнозируемого, этот пациент будет отмечен как имеющий «легкую обструкцию воздушного потока.

Однако для того, чтобы поставить правильный диагноз этому пациенту, вы не можете просто смотреть на цифры его спирометрического теста, но должны также смотреть на петли объема потока. Примечательной особенностью его петли объема потока является уплощение как инспираторных, так и выдыхательных конечностей. Такая картина наблюдается у пациентов с фиксированной обструкцией верхних дыхательных путей.У пациента, ранее перенесшего трахеостомию, можно было бы очень подозревать, что у этого пациента развился стеноз трахеи, известное долгосрочное осложнение трахеостомической трубки.

Другие формы обструкции дыхательных путей также демонстрируют характерные узоры на петлях потока-объема. У пациентов с вариабельной внутригрудной обструкцией (например, карциноидная опухоль в главном бронхе) наблюдается уплощение выдыхательной конечности петли потока-объема, в то время как у пациентов с вариабельной внегрудной обструкцией (напр.опухоль щитовидной железы) имеют уплощение инспираторной конечности петли поток-объем.

Все три этих шаблона показаны на рисунке ниже.

Список дел >>

Начало страницы

Контур расхода и объема

Контур расхода и объема

Нормальные бронхи: гистология

Нормальный:
Эпителий бронхов на микроскопическом срезе (Dr.А.Дж. Чандрасекар)

Нормальный: Бронхи при микроскопическом сечении (д-р Ральф
Лейшнер)

Нормальный: Микроскопический разрез. Ветвящийся участок дыхательного дерева. (Д-р Джон
Клэнси)

Нормальный
Микроскопическая секция (д-р Джон Клэнси)

Нормальный
Микроскопическая секция (д-р Джон Клэнси)

Нормальный
Бронх при микроскопии (доктор Джон Клэнси)

Нормальный
Бронх при микроскопии (доктор Джон Клэнси)

Хронический бронхит: гистология

Рейд
index: (Dr.Ральф Лейшнер)

Рейд
индекс: Нормальный (доктор Алия Хусаин)

Рисунок
Индекс Рейда: (доктор Алия Хусейн) Не наш

Рисунок
Нормальный / хронический бронхит: (доктор Алия Хусаин) Не наш

хроническая
бронхит Микроскопический разрез (доктор Ральф Лейшнер)

хроническая
бронхит: хронический бронхит / гиперплазия бокаловидных клеток. (Доктор Алия
Хусейн)

острый
Бронхит: Гросс (Dr.Ральф Лейшнер)

Анатомия / модель / чертежи

Модель: трахеи и бронхов (доктор Джон МакНалти)

Рассечение:
легких (доктор Джон МакНалти)

Рисунок
бронхиального дерева (доктор А.Дж. Чандрасекар)

Чертеж:
терминального бронхиального дерева. (Доктор Алия Хусейн) Не наши

Чертеж:
терминального бронхиального дерева. (Доктор Алия Хусаин) Не наше

Клинические изображения

Синий
вздутие живота: (д-р А.Дж. Чандрасекар)

Цианоз:
Синий вздутие живота / синюшность рук / хронический бронхит (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

Цианоз:
Синий вздутие живота / синюшный язык / хронический бронхит (доктор А.Дж. Чандрасекхар)

Кислород:
с помощью назальной канюли. (Д-р Ральф Лейшнер)

розовый
puffer: пациент с эмфиземой с кислородом, выступающие вспомогательные мышцы (д-р А.Дж.
Чандрасекар)

Слайд
Определение хронического бронхита (доктор Ральф Лейшнер)

Вены шеи
(ДокторА.Дж. Чандрасекар)

Добавочная мышца
Пациент с эмфиземой кислородом, выступающие вспомогательные мышцы (д-р А.Дж.
Чандрасекар)

Длительное истечение срока (доктор А.Дж. Чандрасекхар)

Дыхание через сжатые губы (доктор А.Дж. Чандрасекар)

Диафрагмальное дыхание (доктор А.Дж. Чандрасекхар)

Сундук в форме бочки
(Д-р Ральф Лейшнер)

ЭКГ Легочное сердце
Паттерн легочной болезни — гипертрофия ПЖ (Dr.Рональда Шрайбера)

ЭКГ
Corpulmonale Увеличенная картина болезни легких — гипертрофия правого желудочка
(Д-р Рональд Шрайбер)

CXR
Эмфизема, пузыри, легочная гипертензия, кардиомегалия (доктор А.Дж. Чандрасекхар)

CXR CHF + COPD / CXR (доктор Терренс К. Демос)

CXR CHF + COPD / CXR (доктор Терренс К. Демос)

Физиология / PFT

Чертеж:
Кривая диссоциации оксигемоглобина.(Д-р Чарльз Л. Уэббер-младший)

Чертеж:
Кривая диссоциации кислорода / изменения. (Д-р Чарльз Л. Уэббер-младший)

Чертеж:
Сопротивление воздушному потоку / объем легких. (Д-р Чарльз Л. Уэббер-младший)

Чертеж:
Динамическая петля компрессии дыхательных путей / объема потока. (Д-р Чарльз Л. Уэббер-младший)

Рисунок:
График жизненной емкости принудительного выдоха. (Д-р Чарльз Л. Уэббер-младший)

Чертеж:
Петля объема потока. (Д-р Чарльз Л. Уэббер-младший)

Рисунок
Крест
площадь сечения (Dr.Чарльз Л. Уэббер-младший)

Рисунок;
Работа дыхания (д-р Чарльз Л. Уэббер-младший)

Чертеж:
Соответствие требованиям (д-р Чарльз Л. Уэббер-младший)

Функциональные пробы легких

PFT
Данные: спирометрия (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

PFT:
Медленный
Жизненная емкость Нормальный

PFT:
Нормальный объем / время (д-р А.Дж. Чандрасекар)

PFT:
Измеренная по времени жизненная емкость Нормальная (Dr.А.Дж. Чандрасекар)

PFT:
Петля объема потока / реакция бронходилататора (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

PFT FVC / реакция на бронходилататор (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

PFT
TLC / нормальный раздел (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

PFT:
ТСХ / перегородка легких Гиперинфляция (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

PFT
Контур объема потока Нормальный (д-р А.Дж. Чандрасекар)

PFT:
Контур объема потока Нормальный (д-р А.Дж. Чандрасекар)

PFT:
Петля объема потока / картина обструкции (Dr.А.Дж. Чандрасекар)

PFT:
Петля объема потока / обструктивный дефект (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

PFT:
Петля объема потока / обструкция больших дыхательных путей (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

PFT:
Петля объема потока / обструктивный дефект (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

PFT: FVC / Измеренная жизненная емкость легких / Обструкция (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

PFT:
ФЖЕЛ / измеренная по времени жизненная емкость легких / структура обструкции (д-р А.Дж. Чандрасекхар)

.