Повреждение пищевода симптомы: РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПИЩЕВОДА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА | Дулаев

Лечение травматических повреждений пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК616.329-001-089

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПИЩЕВОДА

М.А. Можейко1, Н.И. Батвинков1, А.А. Сушко2, Э.В. Могилевец1 1- УО «Гродненский медицинский университет», Гродно, Беларусь 2- УЗ «Гродненская областная клиническая больница», Гродно, Беларусь

Травмы пищевода являются сложной патологией с достаточно высокой летальностью. В статье изложен практический опыт лечения 23 пациентов с травматическими разрывами пищевода различной этиологии. Впервые при поздних стадиях повреждения пищевода применена его резекция с первичной пластикой с благоприятным исходом.

Ключевые слова: травма пищевода, резекция пищевода, ушивание пищевода, дренирование средостения.

Введение. Травма пищевода является тяжелой патологией, сопровождающаяся быстрым (в течение нескольких часов) развитием воспаления параэзофагеальной клетчатки с последующим гнойным расплавлением клетчатки шеи, средостения или осложняется перитонитом [1].

Летальность при данной патологии удваивается с удвоением времени от момента травмы. Если операция проводится до 6 часов, летальность 12-14,5%; через 12 часов — 24-28%; через сутки — 48-56% [2].

Цель исследования: проанализировать собственные данные и улучшить результаты лечения закрытых травм пищевода.

Материал и методы. Под наблюдением и лечением в торакальном отделении Гродненской областной клинической больницы находились 23 пациента с различным характером травм пищевода. Основными методами обследования пациентов явились сбор анамнеза, общеклинические данные, эзофагоскопия, эзофагография, УЗИ органов грудной и брюшной полости, R-графия органов грудной полости, средостения, компьютерная томография.

Наши собственные наблюдения

По уровню повреждения травма пищевода в шейном отделе диагностирована у 6, в грудном у 13, абдоминальном у 4 пациентов. По характеру повреждения проникающие ранения пищевода через все слои имели место у 17 пациентов, непроникающие у 6.

Клиника травм пищевода

Многообразные клинические проявления повреждения пищевода условно делятся на местные и общие.

К местным симптомам относятся: боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, дисфагия, видимая инфильтрация мягких тканей на шее при травме шейного отдела пищевода, подкожная эмфизема, пневмоторакс, эмпиема средостения, гидроторакс, напряжение мышц живота при травме грудного или брюшного отдела пищевода.

К общим симптомам относятся: бледность, цианоз

кожных покровов, отдышка, тахикардия, повышенная температура тела до фебрильных цифр.

Клиническая симптоматика зависит от времени с момента повреждения пищевода, уровня и характера повреждения.

При непроникающих повреждениях шейного отдела пищевода вначале симптоматика скудная. Появляются боли в горле, особенно при глотании, усиливающиеся при повороте головы в противоположную сторону повреждения. Пациенты занимают вынужденную позу с неподвижной головой, склоненной в сторону повреждения пищевода. Нередко пациенты данные жалобы связывают с простудными заболеваниями, ангиной, с хроническим фарингитом. Через 2-3 дня присоединяются признаки воспаления околопищеводной клетчатки, сопровождающейся отеком, инфильтрацией в области шеи, покраснением кожи, повышением температуры тела до 38-39 °С.

Приводим наши наблюдения

Пациентка К., 18 лет, случайно проглотила сливовую косточку и отметила боль в шейном отделе пищевода. Обратилась к ЛОР-врачу, который назначил лечение в виде полоскания горла. Через 3 дня у пациентки повысилась температура тела до 380 С, усилились боли в горле, появилась болезненная припухлость в области шеи слева. Пациентка была направлена в областную больницу. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,50 С, тахикардия 104 удара в минуту. В области шеи слева по внутреннему краю левой кивательной мышцы от угла нижней челюсти до ключицы болезненный плотный инфильтрат. При эзофагоскопии в области грушевидного синуса слева имеется эррозирован-ная отечная слизистая. При МРТ-исследовании обнаружены признаки задне-верхнего медиастинита. С диагнозом: тупая травма пищевода, абсцесс околопищеводной клетчатки, задне-верхний медиастинит, пациентка взята на операцию. Произведено вскрытие и дренирование флегмоны шеи. Дренирование по Разумовскому задне-верхнего средостения двухходовым дренажом с постоянным промыванием и активной аспирацией и выведением дренажа в стороне от разреза на шее. В послеоперационном периоде проводилась дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия с постоянным промыванием и активной аспирацией средостения. Состояние пациентки улучшилось, постепенно уменьшилось и прекратилось гнойное отделяемое, рана на шее очистилась, нормализовалась температура тела. На 10-е сутки удалены дренажи. На рану шеи наложен косметический шов и

№ п/п Причины травм пищевода Количество больных Оперировано Умерли

1 Инородные тела 10 6 2

2 Синдром Бурхаве 4 3 2

3 Бужирование 4 4 1

4 Зондирование 1 1 —

5 Гидравлический разрыв пищевода 1 1 —

6 Интубация трахеи 1 1 —

7 Кардиодилатация 2 1 —

Итого 23 17 5

на 17-е сутки пациентка выписана домой.

Аналогичная пациентка С., 21 год, повредила шейный отдел пищевода острой яблочной створкой. Пациентка доставлена в торакальное отделение через 8 дней после травмы из районной больницы, где проводилась консервативная терапия, однако состояние пациентки не улучшалось, появилась болезненная припухлость на шее, которая постепенно увеличивалась. При переводе поставлен диагноз: повреждение шейного отдела пищевода инородным телом, флегмона шеи слева. Пациентка срочно оперирована. Выполнено вскрытие флегмоны шеи слева с открытым ведением раны. На 2-е сутки после операции у пациентки из раны начала выделятся слюна с формированием пищеводного свища. Для энтерального питания поставлен силиконовый назогастральный зонд. Проводилось местное лечение раны шеи, которая постепенно очищалась. Через 8 дней свищ самостоятельно закрылся. Зонд из желудка удален на 9-е сутки. Пациентка выписана через 22 дня в удовлетворительном состоянии.

При проникающем повреждении грудного отдела пищевода инородными телами или ятрогенных повреждениях с наличием длинного, более 2,5 см, ложного хода, кроме болей по ходу пищевода, быстро присоединяется клиника гнойного медиастинита с болями за грудной, иногда с признаками эмфиземы средостения с последующим развитием эмпиемы плевры.

При ятрогенном повреждении пищевода во время интубации трахеи и присоединении интубационной трубки к дыхательному аппарату мгновенно возникает эмфизема средостения и пневмоторакс.

Приводим наши наблюдения

Пациентка Н., 44 года, во время интубации интубаци-онной трубкой был поврежден пищевод, появилась выраженная подкожная эмфизема и эмфизема средостения. Пациентка переинтубирована, вызвана бригада торакальных хирургов, которая диагностировала разрыв верхней трети пищевода. Во время торакотомии справа выявлен линейный разрыв передней стенки верхней трети пищевода длиной 2-2,5 см на уровне непарной вены. Разрыв пищевода ушит двухрядными узловыми швами с укреплением линии швов медиастинальной плеврой. Пациентка выздоровела с последующим выполнением планируемой операции.

В пожилом и старческом возрасте перфорация пищевода инородными телами может протекать в начальном периоде без выраженных клинических симптомов. Нами наблюдались 4 пациента в возрасте 70-75 лет. Один пациент проглотил зубной протез и у 3-х пациентов травма грудного отдела произошла мясной (2) и рыбьей (1) косточкой. Во время эпизода проглатывания инородных тел у пациентов отмечалась боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании пищи, в последующем боли уменьшались и через 5-12 суток возникли боли за грудиной, повысилась температура тела до 38-39%, что заставило пациентов обратиться за медицинской помощью. При поступлении в клинику инородные тела были извлечены с помощью фиброскопа. Однако при рентгенологическом и компьютерном исследованиях выявлены клинические симптомы тотальных медиастинитов у 2 с явлениями гнойных плевритов. Всем пациентам произведено дренирование средостения, плевральных полостей с постоянным промыванием и активной аспирацией. 2 пациента умерли, 2 выздоровели.

Редкий случай в нашем наблюдении, когда пациент самостоятельно проволокой повредил пищевод, стремясь протолкнуть мясной завал. Поступил в клинику через 12 часов с момента травмы с клиникой гнойного медиасти-

нита и левосторонней эмпиемы плевры. Выполнено ушивание нижне-грудного отдела пищевода с дренированием средостения и левого гемиторакса. Пациент выздоровел.

Спонтанный разрыв пищевода в 3-х наблюдениях диагностировали в районных больницах. В одном случае через 3 суток, во втором случае через 12 часов и у третьего пациента через 6 часов. Все пациенты оперированы торакальными хирургами: в 2-х случаях в районной больнице, в одном после перевода в областную больницу. У 2-х пациентов производилось ушивание места разрыва с дренированием плевральной полости и средостения, у одного только дренирование. Питание у 2-х пациентов осуществлялось через гастростому, у одного через постоянный назогастральный зонд. Один пациент погиб, который оперирован через трое суток после разрыва пищевода. Один пациент умер, у которого спонтанный разрыв диагностирован в клинике во время этапа подготовки к операции в результате острой сердечно-легочной недостаточности. Пациент С., 72 лет, прооперирован в клинике по поводу рака нижней доли правого легкого. Выполнена правосторонняя нижняя лобэктомия. После перевода на 2 сутки в торакальное отделение из реанимации пациент выпил около 600 мл газированной воды. Появились резкие боли в грудной клетке слева, выраженная отдышка до 35 в минуту с падением давления до 70/40 мм рт.ст. При пункции левого гемиторакса получено около 1 л грязной мутной жидкости. Поставлен диагноз: спонтанный разрыв пищевода. Во время предоперационной подготовки пациент умер от острой легоч-но-сердечной недостаточности.

При непроникающем ранении, при свежей перфорации инородным телом, а также с инструментальными разрывами, имеющими короткий, до 1-1,5 см, ложный ход, применяется консервативная терапия. Больным назначается антибиотикотерапия, исключение питания в течение 3-5 суток через рот с постоянным клиническим и рентгенологическим контролем. При наличии признаков абсцедирования околопищеводной клетчатки или средостения показано срочное оперативное лечение, направленное на дренирование гнойного очага [2].

Б.Д. Комаров, Н.Н. Кашин, М.М. Абакумов (1981) показанием к срочному оперативному лечению считают:

1. Закрытые и открытые повреждения пищевода в результате тупой травмы, нанесение резанных, колотых и огнестрельных ран.

2. Большие продольные разрывы любой локализации.

3. Проникающие повреждения инородными телами, находящимися в просвете пищевода более 24 часов.

4. Проникающие инструментальные разрывы с образованием ложного хода более 2 см.

5. Проникающие ранения абдоминального отдела пищевода.

6. Повреждение любого характера в сочетании с повреждением плевры.

7. Повреждения любого характера, осложнившиеся образованием абсцесса или флегмоны околопищеводной клетчатки шеи, или клетчатки средостения.

Основным методом лечения проникающих повреждений пищевода является ушивание места повреждения. Однако при ушивании пищевода отмечается высокий процент несостоятельности швов, что зависит от времени с момента повреждения пищевода, характера и места повреждения. По данным А.С. Карпицкого (2006), В.И. Чиссова (1976), несостоятельность швов после ушивания пищевода развилась у 20-50% прооперированных. Отно-

сительно сроков ушивания повреждений пищевода имеются противоречивые данные. Одни авторы считают, что благоприятный исход может быть при ушивании в течение первых 2-6 часов, другие расширяют этот срок до 1218 часов, а третьи считают, что ушивание повреждения пищевода показано в любые сроки. При любых сроках ушивания пищевода важное значение имеет адекватное дренирование параэзофагеальной клетчатки и средостения с постоянным промыванием, созданием герметиз-ма этой зоны с активной аспирацией. В наших наблюдениях из 11 случаев ушивания разрыва пищевода несостоятельность шва развилась у 3 (27%).

Резекция пищевода при его повреждении показана пациентам с раком пищевода или при выраженном его рубцовом изменении, не позднее 10-12 ч после его разрыва. Нами резекция пищевода произведена у двух пациентов.

Приводим наше наблюдение: Пациент Ю., 52 года, поступил 12.11.2012 в одну из клиник г. Гродно с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, рвоту, вначале желудочным содержимым, затем по типу «кофейной гущи». В анамнезе отмечает, что в августе 2012 года производилось ушивание прободной язвы желудка. При поступлении в данную клинику выполнена ФГДС, во время которой в абдоминальном отделе пищевода выявлен линейный дефект слизистой 0,2 х 1,5 см с фиксированным сгустком крови без подтекания свежей крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определялась язва 1,5 см в диаметре, покрытая фибрином. Выставлен диагноз: синдром Меллори-Вейса, язвенная болезнь 12-перстной кишки, состоявшееся пищеводное кровотечение. Выполнены общеклинические анализы крови, УЗИ органов брюшной полости. Полученные данные без выраженных отклонений от нормы. Проводилась консервативная противоязвенная, гемостатическая терапия. Состояние больного было удовлетворительным, однако через 6 суток у пациента появились боли в эпига-стральной области, повысилась температура тела, которая вначале была субфебрильной, а затем фебрильной. Больному 22.11.2012 произведена рентгенография с сульфатом бария, при которой выявлен затек бария за пределы пищевода. 22.11.2012 выполнена компьютерная рентгенография, при которой обнаружено, что на уровне диафрагмы между ее ножками имеется бесформенный затек контраста, параэзофагеально диаметром до 6 см, распространяющийся в нижнее средостение. Заключение: признаки прободения абдоминального отдела пищевода, нижнего медиастинита. 23.11.2012 пациент переведен в торакальное отделение Гродненской областной клинической больницы. При поступлении состояние больного средней тяжести. Пульс 104 уд. в минуту. В легких — везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области под мечевидным отростком, температура тела 38,70С.

Выполнена фиброгастроскопия. В области розетки кардии по заднебоковой стенке слева определяется дефект (перфорация) овальной формы до 0,8 см. Привратник овальный, луковица 12-перстной кишки без особенностей. Заключение: перфорация пищевода, хронический гастрит.

На основании клинических, рентгенологических и эндоскопического исследований выставлен диагноз: разрыв абдоминального отдела пищевода, параэзофагеаль-ный абсцесс, ограниченный нижний медиастинит.

23.11.2012 по срочным показаниям пациент взят в операционную. Произведена торакоскопия, во время которой выявлено, что медиастинальная плевра не изме-

нена. Выполнена лапароскопия, при которой определен плотный инфильтрат в области абдоминального отдела пищевода, в который втянут кардинальный отдел желудка, в связи с чем произведена верхнесрединная лапаро-томия, мобилизована левая доля печени после пересечения треугольной связки. При ревизии определяется воспалительный инфильтрат в области пищевода и кардии. Произведено выделение пищевода после мобилизации желудка по малой и большой кривизне в верхней трети. После рассечения брюшины в абдоминальном отделе пищевода вскрылся гнойник, выделилось около 80 мл гноя с остатками бария. При этом по латеральному краю пищевода выявлен дефект стенки пищевода длиной до 2,5 см с воспаленными отечными краями, имеется гнойная полость между ножками диафрагмы, сообщающаяся по ходу пищевода с задним средостением. Ушивание разрывов абдоминального отдела пищевода с различными способами фундопликации, как правило, заканчивается несостоятельностью с гнойными затеками, что приводит к летальным исходам. Учитывая вышеизложенное, решено выполнить, несмотря на гнойный процесс в нижнем средостении, резекцию пищевода. С этой целью произведена левосторонняя торакотомия, диафрагмотомия, мобилизация дна и малой кривизны желудка и верхней трети пищевода до корня легкого. После чего выполнена резекция кардиального отдела и части тела желудка вместе с абдоминальным и наддиафрагмальным отделом пищевода. Наложен циркулярный аппаратный шов по типу конец пищевода в бок желудка. Поверх танталовых скобок вокруг мобильное дно желудка отдельными швами подшито к пищеводу выше анастомоза. Таким образом, сформирован эзофагогастроанастомоз по типу «чернильницы-невыливайки». Послойный шов торако-томной и срединной раны. В задненижнее средостение, плевральную полость и поддиафрагмальное пространство слева поставлены силиконовые дренажные трубки. Установлен назогастральный силиконовый зонд, через который на 5 сутки осуществляли питание больного, удален через 12 дней. По дренажной трубке из плевральной полости в течение четырех суток отмечалось умеренное геморрагическое отделяемое до 50-70 мл в сутки, которое затем прекратилось и на пятые сутки дренаж удален. Через дренаж, стоящий в средостении в течение шести суток, выделялось около 25-30 мл гнойной жидкости, проводилось постоянное промывание средостения дезинфицирующими растворами с активной аспирацией. Постепенно количество отделяемого из средостения уменьшалось, и на 14 сутки данный дренаж удален. Выполнена МСКТ грудной клетки с контрастным исследованием пищевода, при котором выхода контраста за пределы анастомоза не выявлено. Жидкостных образований в средостении, поддиафрагмальном пространстве и плевральных полостях не отмечено. Пациент начал питаться больничной пищей, и после удаления назогастрального зонда 28.11.2012 выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 3 месяца. Жалоб не предъявляет. Пища по пищеводу проходит хорошо, прибавил в весе на 6 кг.

Второй пациент С., 68 лет, с травмой абдоминального отдела пищевода и развитием задне-нижнего медиасти-нита оперирован по санавиации в одной из районных больниц. Выполнена проксимальная резекция желудка с благоприятным исходом.

Выводы:

1. Непроникающие травмы пищевода подлежат консервативной терапии с постоянным клиническим и рентгенологическим контролем. При наличии признаков параэзофагеального абсцесса подлежат срочному опе-

ративному лечению.

2. Успех лечения проникающих ранений пищевода зависит от ранней диагностики.

3. Независимо от времени ушивания разрывов пищевода исход заболевания во многом зависит от правильного дренирования зоны повреждения пищевода.

4. Лучшим методом дренирования параэзофагеаль-ных абсцессов и флегмон является двухходовой дренаж, выводимый на кожу в стороне от основной раны с налаживанием постоянного орошения с активной аспирацией.

5. При повреждении абдоминального отдела пищевода с переходом на кардиальный отдел желудка даже в условиях гнойного процесса оправданной является резекция пищевода с кардией и наложение гастроэзофагеаль-

ного анастомоза в пределах мобилизованного в средостении здорового пищевода.

Литература:

1. Воробей, А.В. Ятрогенные повреждения пищевода / Воробей А.В., Вижинас Е.И. [и др.] // Актуальные проблемы хирургии. 2012. С. 48-51.

2. Комаров, Б.Д. Повреждения пищевода / Комаров А.В. [и др.]. М., 1981. 175с.

3. Карпицкий, А.С. Метод торакоскопического ведения больных с синдромом Бурхаве / А.С. Карпицкий [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. — №1. С. 66-69.

4. Чиссов, В.И. Ушивание и укрепление швов стенки пищевода при ее повреждениях и свищах в острой стадии / В.И. Чис-сов. Хирургия. 1976. — №10. С. 12-13.

TREATMENT OF TRAUMATIC ESOPHAGEAL INJURY

M.A. Mozheyko, N.I. Batvinkov, A.A. Sushko2, E V MahliavetS 1- Educational Establishment «Grodno State Medical University», Grodno, Belarus 2- Health Care Establishment «Grodno Regional Clinical Hospital», Grodno, Belarus

Esophageal injury is a severe pathology with high mortality. The article describes the experience of treatment of 23 patients with traumatic rupture of the esophagus of different etiologies. For the first time the esophageal resection with primary esophagoplasty with a favorable outcome is applied in advanced esophageal damage.

Key words: injury to the esophagus, esophageal resection, closure of the esophagus, drainage of the mediastinum.

Адрес для корреспонденции:е-тай: [email protected] Поступила 24.04.2013

Повреждения пищевода.

Травматические
повреждения (наружные и внутренние)

Ожоги и их последствия

Травматические
повреждения.

Классификация:

• Внутренние
  (закрытые) — повреждения со стороны
  слизистой оболочки

• Наружные (открытые),
  со стороны соединительнотканной
  оболочки или брюшины. Как правило,
  сопровождаются повреждением кожных
  покровов тела при ранениях шеи, грудной
  клетки и живота.

Этиология.

• Ятрогенные
  диагностические и лечебные мероприятия
  (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация
  и назогастральная интубация ЖКТ),
  трахеостомия, интубация трахеи.

• Травма пищевода
  во время операций на органах грудной
  клетки, шеи и живота.

• Инородные тела.

• Заболевания
  пищевода, ведущие к перфорации его
  стенки (опухоли, язвы, химические ожоги
  и т.п.).

• Разрывы пищевода
  чаще всего происходят после рвоты (75%
  случаев), напряжения и кашля: синдром
  Мэллори-Вейс — разрыв слизистой оболочки
  пищевода, что проявляется кровотечением
  после сильного приступа рвоты.
  Хирургическое вмешательство требуется
  в 10% случаев; спонтанный разрыв пищевода
  (синдром Бурхаве) обычно происходит
  выше места перехода пищевода в желудок.
  Диагноз потверждается присутствием
  воздуха в левом средостении. Показано
  немедленное хирургическое вмешательство.

• Ранения шеи,
  грудной клетки, живота, нанесенные
  холодным или огнестрельным оружием.

• Разрывы пищевода
  при закрытых повреждениях тела.

Различают полные
и неполные повреждения пищевода. Неполное
повреждение — разрыв в пределах одной
или нескольких оболочек, но не всей
толщи органа. Полное повреждение — на
всю глубину стенки органа. При локализации
в шейном отделе развивается около- или
запищеводная гнойно-некротическая
флегмона шеи; в грудном отделе —
медиастенит, а при повреждениях плевры
— плеврит, перикарда — перикардит, в
брюшном отделе — перитонит.

Клиника.

1. Боль по ходу
   пищевода.

2. Ощущение инородного
   тела в пищеводе.

3. Гиперсаливация.

4. Кровавая рвота.

5. Подкожная эмфизема.

6. Выделение слюны
   через рану.

Диагностика.

1. Рентгенологическое
   исследование: обзорная рентгенография
   — эмфизема средостения или клетчатки
   шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум.
   Контрастная рентгенография (на спине,
   боку, на животе) — определение размера
   дефекта и его локализацию.

2. Эзофагоскопия
   жестким эзофагоскопом под наркозом.

Лечение.

Консервативное:
полное исключение энтерального питания,
медикаментозная коррекция нарушений
гомеостаза, антибиотикотерапия
направленного действия.

Хирургическое:
задача хирургического лечение — устранение
дефекта.

• Радикальные
  операции: устранение дефекта в стенке
  пищевода и дренирование околопищеводной
  клетчатки тем или иным доступом.

• Паллиативные
  операции: в зависимости от уровня
  повреждения выполняют дренирование
  флегмоны: в шейном и верхнегрудном
  отделах до уровня Th5-Th5
  — шейная боковая медиастинотомия. В
  нижней трети грудного отдела пищевода
  — нижняя трансабдоминальная медиастинотомия
  по Савиных. Гастростомия выполняется
  в послеоперационном периоде для
  облегчения питания больного.

Инородные тела
пищевода.

Общее:

• Причины попадания
  инородных тел в пищевод: непреднамеренные
  (случайного проглатывание), преднамеренные
  (у психически больных).

• Уровень задержки
  инородного тела: острые инородные тела
  застревают в начальном отделе пищевода,
  крупные и без острых углов предметы -в
  местах физиологических сужений.

• Причины способствующие
  задержке инородного тела: спазм
  мускулатуры пищевода, в ответ на
  раздражение слизистой оболочки инородным
  телом и патологические изменения стенки
  (опухоли, дивертикулы, стриктуры).

• Ранняя перфорация
  стенки возможна при попадании острых
  инородных тел. Некрозы, пролежни и
  поздняя перфорация стенки при больших
  инородных телах без острых углов.

Клиника:

1. Чувство страха.

2. Боль постоянная
   или при глотании, локализующаяся: в
   горле, в области яремной ямки, за
   грудиной.

3. Дисфагия обусловлена
   спазмом мускулатуры пищевода и
   воспалительным отеком его слизистой
   оболочки.

4. Регургитация,
   вплоть до полной непроходимости
   пищевода.

Осложнения:

1. Кровотечение из
   поврежденных сосудов различной степени
   выраженности.

2. Травматический
   эзофагит и перфорация стенки вследствие
   длительного пребывания инородного
   тела.

Диагностика:

1. Жалобы

2. Инструментальные
   методы: многоосевое рентгенологическое
   исследование рентгенконтрастных
   инородных тел позволяет уточнить
   диагноз и определить их расположение;
   эзофагоскопия показана во всех случаях,
   так как дает возможность не только
   верифицировать инородное тело, но и
   удалить его.

Лечение:

• Консервативное:
  удаление тела с помощью жесткого
  эзофагоскопа

• Хирургическое:
  эзофагостомия, удаление инородного
  тела, зашивание стенки пищевода.
  Показания: перфорация стенки, кровотечение,
  неудачная попытка эндоскопического
  удаления.

Химические
ожоги пищевода.

Едкие вещества
(щелочи и кислоты) вызывают тяжелые
ожоги пищевода. Часты суицидальные
попытки среди взрослых и несчастные
случаи у детей, связанные с приемом
уксусной эссенции, щелочей или детергентов
(например, хлорной извести). Наиболее
опасные крепкие щелочи, применяемые в
быту. Меньшим повреждающим действием
обладают аммиакосодержащие моющие,
отбеливающие и дезинфицирующие вещества,
некоторые медикаментозные средства.
Кислоты вызывают больше повреждений в
желудке, чем в пищеводе. Раннее появление
ожогов полости рта (или их отсутствие)
и наличие дисфагии не отражает степени
повреждения пищевода. Оценка степени
повреждения требует срочного проведения
эндоскопии. При лечении ожогов пищевода
рекомендуют немедленно назначать
кортикостероиды и антибиотики широкого
спектра действия. У выживших возможно
развитие стриктур и карциномы пищевода
в отдаленных сроках.

Этиология.

Случайный или
преднамеренный (с суицидальной целью
прием внутрь концентрированных кислот
(уксусная эссенция, аккумуляторные
электролит) или щелочек (нашатырный
спирт, каустическая сода).

Повреждения пищевода.

Травматические
повреждения (наружные и внутренние)

Ожоги
и их последствия

Травматические
повреждения.

Классификация:

• Внутренние
  (закрытые) — повреждения со стороны
  слизистой оболочки

• Наружные
  (открытые), со стороны соединительнотканной
  оболочки или брюшины. Как правило,
  сопровождаются повреждением кожных
  покровов тела при ранениях шеи, грудной
  клетки и живота.

Этиология.

• Ятрогенные
  диагностические и лечебные мероприятия
  (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация
  и назогастральная интубация ЖКТ),
  трахеостомия, интубация трахеи.

• Травма
  пищевода во время операций на органах
  грудной клетки, шеи и живота.

• Инородные
  тела.

• Заболевания
  пищевода, ведущие к перфорации его
  стенки (опухоли, язвы, химические ожоги
  и т.п.).

• Разрывы
  пищевода чаще всего происходят после
  рвоты (75% случаев), напряжения и кашля:
  синдром Мэллори-Вейс — разрыв слизистой
  оболочки пищевода, что проявляется
  кровотечением после сильного приступа
  рвоты. Хирургическое вмешательство
  требуется в 10% случаев; спонтанный
  разрыв пищевода (синдром Бурхаве) обычно
  происходит выше места перехода пищевода
  в желудок. Диагноз потверждается
  присутствием воздуха в левом средостении.
  Показано немедленное хирургическое
  вмешательство.

• Ранения
  шеи, грудной клетки, живота, нанесенные
  холодным или огнестрельным оружием.

• Разрывы
  пищевода при закрытых повреждениях
  тела.

Различают
полные и неполные повреждения пищевода.
Неполное повреждение — разрыв в пределах
одной или нескольких оболочек, но не
всей толщи органа. Полное повреждение
— на всю глубину стенки органа. При
локализации в шейном отделе развивается
около- или запищеводная гнойно-некротическая
флегмона шеи; в грудном отделе —
медиастенит, а при повреждениях плевры
— плеврит, перикарда — перикардит, в
брюшном отделе — перитонит.

Клиника.

1. Боль
   по ходу пищевода.

2. Ощущение
   инородного тела в пищеводе.

3. Гиперсаливация.

4. Кровавая
   рвота.

5. Подкожная
   эмфизема.

6. Выделение
   слюны через рану.

Диагностика.

1. Рентгенологическое
   исследование: обзорная рентгенография
   — эмфизема средостения или клетчатки
   шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум.
   Контрастная рентгенография (на спине,
   боку, на животе) — определение размера
   дефекта и его локализацию.

2. Эзофагоскопия
   жестким эзофагоскопом под наркозом.

Лечение.

Консервативное:
полное исключение энтерального питания,
медикаментозная коррекция нарушений
гомеостаза, антибиотикотерапия
направленного действия.

Хирургическое:
задача хирургического лечение — устранение
дефекта.

• Радикальные
  операции: устранение дефекта в стенке
  пищевода и дренирование околопищеводной
  клетчатки тем или иным доступом.

• Паллиативные
  операции: в зависимости от уровня
  повреждения выполняют дренирование
  флегмоны: в шейном и верхнегрудном
  отделах до уровня Th5-Th5
  — шейная боковая медиастинотомия. В
  нижней трети грудного отдела пищевода
  — нижняя трансабдоминальная медиастинотомия
  по Савиных. Гастростомия выполняется
  в послеоперационном периоде для
  облегчения питания больного.

Инородные
тела пищевода.

Общее:

• Причины
  попадания инородных тел в пищевод:
  непреднамеренные (случайного
  проглатывание), преднамеренные (у
  психически больных).

• Уровень
  задержки инородного тела: острые
  инородные тела застревают в начальном
  отделе пищевода, крупные и без острых
  углов предметы -в местах физиологических
  сужений.

• Причины
  способствующие задержке инородного
  тела: спазм мускулатуры пищевода, в
  ответ на раздражение слизистой оболочки
  инородным телом и патологические
  изменения стенки (опухоли, дивертикулы,
  стриктуры).

• Ранняя
  перфорация стенки возможна при попадании
  острых инородных тел. Некрозы, пролежни
  и поздняя перфорация стенки при больших
  инородных телах без острых углов.

Клиника:

1. Чувство
   страха.

2. Боль
   постоянная или при глотании, локализующаяся:
   в горле, в области яремной ямки, за
   грудиной.

3. Дисфагия
   обусловлена спазмом мускулатуры
   пищевода и воспалительным отеком его
   слизистой оболочки.

4. Регургитация,
   вплоть до полной непроходимости
   пищевода.

Осложнения:

1. Кровотечение
   из поврежденных сосудов различной
   степени выраженности.

2. Травматический
   эзофагит и перфорация стенки вследствие
   длительного пребывания инородного
   тела.

Диагностика:

1. Жалобы

2. Инструментальные
   методы: многоосевое рентгенологическое
   исследование рентгенконтрастных
   инородных тел позволяет уточнить
   диагноз и определить их расположение;
   эзофагоскопия показана во всех случаях,
   так как дает возможность не только
   верифицировать инородное тело, но и
   удалить его.

Лечение:

• Консервативное:
  удаление тела с помощью жесткого
  эзофагоскопа

• Хирургическое:
  эзофагостомия, удаление инородного
  тела, зашивание стенки пищевода.
  Показания: перфорация стенки, кровотечение,
  неудачная попытка эндоскопического
  удаления.

ИЗ
ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:

Перфорация
пищевода

Перфорация
пищевода представляет собой действительно
неотложное состояние, которое наиболее
часто появляется в результате проведения
диагностических или терапевтических
процедур. Спонтанная перфорация,
описанная как синдром Бурхаве (Boerhaave),
является этиологической причиной только
у 15% таких больных, инородные тела — у
14% и другая травма — у 10%. Боль служит
направляющим
и последовательным симптомом. Если
присутствует подкожная эмфизема на
шее, диагноз всегда отличается
определенностью.

Больные,
имеющие спонтанный разрыв пищевода,
обладают плохим шансом на выживание
вследствие промедления в диагностике
и лечении. Воздух или выпот в плевральной
полости, выявленный на рентгенограммах
грудной клетки, часто ошибочно
диагностируют как пневмоторакс или
панкреатит. При нормальной рентгенограмме
грудной клетки диагноз часто трактуют
как инфаркт миокарда или расслаивающую
аневризму.

Спонтанный
разрыв обычно появляется в левой
плевральной полости или сразу же над
желудочно-пищеводным сочленением. Во
время рвоты могут быть зафиксированы
высокие пики уровня давления внутри
желудка, зачастую превышающие 200 мм рт.
ст. Когда уровень этого давления превышает
150 мм рт. ст., становится вероятным разрыв
пищевода. Когда присутствует грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы, т. е.
хиатальная грыжа, и сфинктер остается
под воздействием абдоминального
давления, повреждение возникает как
обычный разрыв слизистой оболочки,
описанный Мэллори—Вейсс, и кровотечение,
появившееся раньше перфорации, становится
первой проблемой, манифестирующей
повреждение пищевода.

ДИАГНОСТИКА

Нарушения,
обнаруженные на рентгенограммах грудной
клетки, могут быть вариабельными, и
установление диагноза не должно от них
зависеть. Присутствие эмфиземы
средостения, высоковероятного признака
перфорации, может быть выявлено, как
правило, в интервале 1 ч, а вторичное
расширение средостения вследствие
отека может не появляться в течение
нескольких часов. При перфорации шейного
отдела пищевода цервикальная эмфизема
является обычной, а медиастинальная
эмфизема, напротив, редкой, шейная
эмфизема проявляется позже при перфорациях
грудного отдела пищевода. Вторичный
плевральный выпот, возникающий в
результате воспалительного процесса
в средостении, появляется еще позднее.

Диагноз
устанавливают с помощью контрастной
эзофагограммы; предпочитают водорастворимый
контраст. В 10% случаев отмечают
ложноне-гативный результат. При
вертикальной позиции больного прохождение
водорастворимого контрастного материала
может быть слишком быстрым для выявления
небольшой перфорации.

ЛЕЧЕБНАЯ
ТАКТИКА

Ключом
к оптимальному ведению больных служит
ранняя диагностика. Самый благоприятный
исход получают при операции по первичному
закрытию перфорации в течении 24 ч, что
приводит к увеличению частоты выживаемости
до 80-90%. Самая типичная локализация для
повреждения — это левая боковая стенка
пищевода, сразу же над желудочно-пйще-водным
переходом. Края повреждения выравнивают
и закрывают. Эту манипуляцию подкрепляют,
используя лоскут плевры, или производят
фун-допликацию по Ниссену.

Если
в течение 24 ч операция не проведена,
частота выживания уменьшается и
составляет менее 50%. При задержке
врачебной помощи более чем на 24 ч ткани
воспаляются. В этих случаях рекомендуют
отделение кардии и резекцию пораженного
участка пищевода. Хирург должен сохранить
по возможности более длинный участок
нормального пищевода и мобилизовать
остаток последнего. В качестве крайней
меры можно осуществить цервикальную
эзофагэктомию. Инфицированное средостение
дренируют и вводят еюностомическую
трубку для питания больного. Течение
сепсиса зачастую бывает немедленным,
драматическим и отражается в значительном
изменении состояния больного уже в
течение 24 ч.

Лечение
больного, имеющего перфорацию пищевода,
без операции проводят лишь в исключительных
ситуациях. Консервативная тактика не
должна применяться у тех больных, которые
имеют свободную перфорацию в плевральную
полость. Камерон (Cameron) предложил три
критерия для ведения больных с перфорацией
пищевода без операции: проглатывание
бария должно показать заполненную
перфорацию, хорошо дренирующуюся обратно
в пищевод, наличие незначительных
симптомов и минимально выраженные
клинические проявления сепсиса.

Эзофагит пищевода: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Воспаление пищевода эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспалительное заболевание, вызванное дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера. Для него характерен возврат пищи из желудка в пищевод. Если клиническая картина наблюдается длительное время, значит, эзофагит перешел в хроническую стадию. Среди болезней пищевода эзофагит диагностируется чаще всего, в 35% случаев он может протекать без выраженных признаков. Нередко для лечения патологии достаточно изменить рацион питания, но если у пациента запущенный эзофагит, лечение заключается в использовании медикаментов или в хирургическом вмешательстве.

Особенности эзофагита пищевода

В зависимости от течения заболевание бывает 3 видов:

• Острое;

• Подострое;

• Хроническое.

Острые эзофагиты делят на 3 степени:

• Поражение поверхности пищевода без язвенных и эрозивных дефектов;

• Поражение слизистой органа с некрозом и язвенными дефектами;

• Поражение охватывает подслизистые слои, вызывая глубокие дефекты и кровотечения. После лечения могут образоваться рубцовые структуры.

Согласно классификации Савари и Миллера, хронический эзофагит делят на 4 степени:

• Первая. Гиперемия без эрозивных изменений в дистальных отделах;

• Вторая. Мелкие эрозии сливаются, но не поражают всю слизистую.

• Третья. Характеризуется образованием язвенных поражений в нижней трети пищевода.

• Четвертая. Возникает хроническая язва и стеноз.

При хроническом виде болезни на слизистая оболочка пищевода становится рыхлой, отечной и покрывается слизью. В ходе гистологического исследования врач выявляет клеточную инфильтрацию, атрофию пищеводных желез с формированием микроабсцессов и кист. Длительное отсутствие лечения приводит к дисплазии и атрофии слизистой с образованием гетеротопных участков желудочного типа. Они выделяют соляную кислоту, приводящую к развитию синдрома Барретта.

По характеру воспалительного процесса и клинической картины врачи выделяют такие виды эзофагита:

• Геморрагический;

• Катаральный;

• Некротический;

• Отечный;

• Псевдомембранозный;

• Флегмонозный;

• Эксфолиативный;

• Эрозивный.

Некротический эзофагит появляется при тяжелом течении инфекционных патологий и агранулоцитозе, характеризуется формированием глубоких язв.

На появление геморрагического эзофагита влияют некоторые вирусные и инфекционные заболевания. Они вызывают кровоизлияния в стенку пищевода.

Наиболее распространенными считаются катаральная и отечная формы. Для них характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки.

Причиной флегмонозного эзофагита может стать попадание в стенку пищевода инородного тела.

Псевдомембранозный и эксфолиативный вид болезни развиваются при дифтерии и скарлатине.

Эрозивный эзофагит возникает при острых инфекционных патологиях и действии раздражающих веществ на стенку пищевода.

По распространенности воспаления и его локализации гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает 3 типов:

В зависимости от фактора, который спровоцировал эзофагит, он бывает 4 форм:

• Алиментарный. Возникает при употреблении острых и горячих блюд, крепких спиртных напитков.

• Аллергический. Развивается на фоне пищевой аллергии.

• Застойный. Появляется при задержке остатков пищи в дивертикулах

• Инфекционный. Развивается вследствие вирусных и бактериальных инфекций.

• Профессиональный. Возникает при воздействии вредных производственных факторов.

Диагностика

В первую очередь, врач анализирует жалобы пациента. Затем направляет его на сдачу общего анализа крови и мочи.

Для уточнения диагноза используют такие методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;

• Рентгенография;

• Тест кислотности желудка;

• Эзофагогастродуоденоскопия;

• Импедансометрия пищевода;

• Компьютерная томография;

• Манометрия;

• Сцинтиграфия;

• Биллиметрия;

• Дыхательный тест на Helicobacter pylori.

В некоторых случаях требуется гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода. Его получают с помощью прицельной биопсии.

Если у пациента эзофагит, диагностика и лечение патологии в Москве может обойтись ему в среднем в 10500-50000, в зависимости от диагностических методов и вида лечения.

Как понять, что начал развиваться эзофагит пищевода

Выраженность симптоматики при остром течении патологии зависит от выраженности воспаления органа. При катаральной форме эзофагит может не вызывать симптомов, только изредка он проявляется повышенной чувствительностью пищевода к холодной или горячей пище. Тяжелые формы патологии сопровождаются выраженной болью за грудиной, отдающей в спину и шею, дисфагией из-за сильного болевого синдрома, изжогой и повышенным слюноотделением. В особо тяжелых случаях отмечается рвота с примесями крови вплоть до шокового состояния. Спустя неделю пациент может ощутить мнимое благополучие и заметит исчезновение неприятных симптомов, но без правильного лечения спустя несколько недель эзофагит приведет к образованию грубых рубцов и стенозу, что спровоцирует прогрессирование расстройства глотания и регургитации пищи.

Основным признаком хронического эзофагита считается изжога, усиливающаяся после приема острых и жирных блюд, кофе и сильногазированных напитков. Переедание также может вызывать жжение в области эпигастрия. В ночное время у пациента может возникать регургитация.

Нередко при эзофагите присоединяются другие патологии:

• Бронхиальная астма;

• Ларингоспазм;

• Расстройства дыхания;

• Частые пневмонии.

У детей в возрасте до 1 года недостаточность сфинктера пищевода диагностируется при многократных обильных срыгиваниях в горизонтальном положении сразу после кормления. В более старшем возрасте дети жалуются на приступообразную боль в эпигастрии, особенно после приема горячей пищи. Болевой синдром усиливается при наклонах туловища, выполнении физических упражнений и в ночное время. Детей младшего возраста нередко беспокоит тошнота и рвота, старшего – изжога и отрыжка. После пробуждения на подушке ребенка можно обнаружить мокрое бесцветное или желтоватое пятно, обусловленное регургитацией. Если не лечить заболевание в детском возрасте, то оно грозит кровотечениями, образованием рубцов и стеноза пищевода, развитием аспирационной пневмонии и анемии.

Причины заболевания

На развитие эзофагита оказывают влияние следующие факторы:

• попадание инородных тел в пищевод;

• наличие избыточного веса;

• ожоги пищевода;

• отравления химическими и токсическими веществами;

• алкоголизм;

• неправильное питание;

• язва желудка и 12-перстной кишки;

• холецистит;

• панкреатит;

• желчнокаменная болезнь;

• повреждение слизистой оболочки желудка;

• синдром Золлингера-Элиссона;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• опухоли желудка;

• хронические запоры;

• наследственная предрасположенность;

• подъем тяжестей;

• стрессы;

• патологии блуждающего нерва;

• инфекционные заболевания.

У детей острый эзофагит возникает по таким же причинам, что у взрослых. В то же время риск развития заболевания у детей значительно выше. Оно чаще наблюдается при скарлатине и сепсисе, воздействии слабых растворов кислот на слизистую оболочку пищевода. Вторичное поражение слизистой оболочки пищевода у детей связано с язвой, гастритом, гастродуоденитом, холецистохолангитом и патологиями других отделов кишечника. В 85% случаев у них диагностируются поверхностные формы, в 15% — эрозивный и язвенный эзофагит.

Диета при эзофагите пищевода

При эзофагите пищевода из рациона питания следует исключить такие продукты:

• алкогольные напитки;

• крепкий чай;

• газированные напитки;

• кофе;

• шоколад;

• грибы;

• копченые изделия;

• маринады;

• острые приправы;

• кетчуп;

• майонез;

• бобовые;

• консервы;

• свежая и квашеная капуста;

• черный хлеб;

• кислые соки;

• жирные и жареные блюда;

• жевательная резинка;

• фаст-фуд.

Если дискомфорт возникает после еды, следует обратить внимание на то, какие продукты были съедены и убрать их из меню.

Полезно при воспалении пищевода (эзофагите) внести в рацион питания следующие продукты:

• обезжиренные протертый творог;

• молоко и сметана с низким процентом жирности;

• свежие и вареные яйца;

• любые крупы;

• паровые котлеты;

• запеченные овощи;

• вареная и печеная рыба;

• сухарики собственного приготовления.

Принимать пищу рекомендуется 4-5 раз в день, избегая спешки и суеты. После еды желательно пройтись или поработать стоя. Также следует носить свободную одежду, не стесняющая движения в области живота. Нельзя напрягать мышцы живота, поэтому исключен подъем тяжестей.

Перфорация пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация пищевода – нарушение целостности всех слоев пищеводной стенки в результате какого-либо заболевания, травмы, ятрогенного вмешательства. В клинике перфорации пищевода преобладают боль за грудиной и в верхних этажах живота, рвота с примесью свежей либо измененной крови, одышка, явления интоксикации. Для постановки диагноза достаточно проведения обзорной рентгенографии ОГК, контрастного рентгенологического исследования, эзофагоскопии. При небольших перфорациях, произошедших за несколько часов до поступления в стационар, возможно консервативное лечение; в остальных случаях требуется экстренное оперативное вмешательство.

Общие сведения

Перфорация пищевода встречается крайне редко – пациенты с этим диагнозом составляют менее 1% всех больных в отделениях торакального профиля. В структуру данного диагноза включают и синдром Бурхаве – спонтанный разрыв пищевода, который может насчитывать до 15% всех случаев этого заболевания. Данная патология у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин. Перфорация в шейном отделе органа составляет четвертую часть всех случаев и возникает при проникающих ранениях шеи, ятрогенных вмешательствах, попадании инородных тел. Спонтанные разрывы пищевода чаще происходят во внутрибрюшном его отделе. Четверть случаев перфораций этой локализации обусловлены ранениями, остальные — проведением эндоскопических исследований.

Перфорация пищевода

Причины перфорации пищевода

Перфорация пищевода может классифицироваться как самостоятельная нозологическая единица (сюда относят все случаи спонтанного разрыва пищевода – синдрома Бурхаве) и как осложнение других заболеваний. К числу таких патологий относят инородные тела пищевода, ожоги, опухоли, эзофагиты, язвы пищевода, аневризму аорты, проникающие ранения грудной клетки. Кроме того, к перфорации пищевода могут приводить и различные ятрогенные вмешательства: лучевая терапия, эндоскопические исследования, интубация трахеи, операции на органах грудной клетки, постановка катетеров в магистральные сосуды и др. Известно, что перфорацию пищевода в подавляющем большинстве случаев (80%) вызывают именно ятрогенные причины.

При перфорации пищевода изнутри (эндоскопом, желудочным зондом, интубационной трубкой, инородным телом, бужом) формируется ложный ход, чаще всего слепо оканчивающийся в клетчатке средостения и не затрагивающий окружающие органы. Иногда возможно ранение органов и сосудов средостения с формированием гнойного медиастинита.

Классификация перфораций пищевода учитывает их локализацию (в шейном, внутригрудном, внутрибрюшном отделе, в нескольких отделах), вовлечение стенок органа (передняя, правая, задняя, левая, их сочетание, циркулярная перфорация), этиологию, сопутствующие патологические процессы (варикозное расширение вен, рубцы и другие заболевания пищевода). Если перфорация пищевода произошла вследствие травмы, указывается ее механизм: спонтанный разрыв, инородное тело, медицинская манипуляция, пневматическая либо гидравлическая травма; огнестрельное, колотое либо резаное ранение; тупая травма шеи, груди, живота.

Больные с эзофагитом, язвой пищевода любой этиологии относятся к группе риска по возникновению перфорации пищевода, которая формируется при наличии у них обильной рвоты, нарушений пищевого поведения (склонность к неконтролируемому перееданию), сверхинтенсивных физических нагрузок.

Симптомы перфорации пищевода

Чаще всего первым симптомом перфорации пищевода является обильная неукротимая рвота сначала с примесью алой крови, а затем кофейной гущи. Сразу после начала рвоты возникает интенсивная боль за грудиной и в области желудка, иррадиирующая в левую руку, левую лопатку и имитирующая инфаркт миокарда либо прободную язву желудка. Появляется и быстро распространяется подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки. Пациент жалуется на затрудненное дыхание, одышку.

В течение первых часов после перфорации пищевода нарастают явления шока (бледность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия), затем появляются симптомы медиастинита и интоксикации. У пожилых пациентов в одном случае из десяти клиника перфорации пищевода отсутствует.

При локализации перфорации пищевода в шейном отделе возможно развитие флегмоны шеи, во внутригрудном отделе – медиастинита, плеврита, перикардита; в брюшном – перитонита. При любой локализации перфорации развивается шок, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Дифференцировать перфорацию пищевода следует со всеми заболеваниями, сопровождающимися клиникой кардиогенного шока (инфаркт миокарда, ТЭЛА), а также спонтанным пневмотораксом, инородным телом без разрыва пищевода, синдромом Меллори-Вейса, перфоративной язвой желудка, ущемлением диафрагмальной грыжи, разрывом диафрагмы, синдромокомплексом острого живота; синдромом Хаммена у рожениц.

Диагностика перфорации пищевода

При подозрении на перфорацию пищевода в первую очередь необходимо провести обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости: они выявят жидкость и воздух в плевральных полостях и брюшной полости, эмфизематозность клетчатки средостения и шеи. Для выявления локализации дефекта в пищевод вводится водорастворимый контраст, и производятся снимки в положениях на спине, на животе, на боку. Миграция контрастного вещества в околопищеводную клетчатку позволит определить локализацию и размеры перфорации пищевода.

Затем пациентам с подозрением на перфорацию пищевода назначается консультация врача-эндоскописта. Необходимо провести эзофагоскопию жестким эндоскопом (не раздувая пищевод воздухом) для выяснения точного расположения и конфигурации перфорации пищевода. Во время эзофагоскопии производится эвакуация отделяемого из патологической полости в околопищеводной клетчатке (гноя, пищевых масс, контрастного вещества и т. д.). Кроме того, в ходе эндоскопии предоставляется возможность безопасно провести зонд в желудок.

Лечение перфорации пищевода

Выбор тактики лечения при перфорации пищевода зависит от многих факторов. Консервативная терапия возможна в следующих ситуациях: незначительные ранения пищевода (рыбьей костью, биопсийной иглой) без повреждения органов средостения; ятрогенная перфорация пищевода диаметром не более полутора сантиметров, длиной хода не более двух сантиметров с удовлетворительным оттоком гноя в просвет пищевода и отсутствием повреждения окружающих органов и медиастинальной плевры; при ятрогенной перфорации склерозированного пищевода с длиной хода в клетчатке не более трех сантиметров. В случае перфорации склерозированного пищевода консервативная тактика обусловлена тем, что рубцовые изменения формируются и в околопищеводной клетчатке, что препятствует распространению гноя. Консервативное лечение пациентов с перфорацией пищевода может осуществляться в отделении хирургии (тогда в обязательном порядке проводится консультация гастроэнтеролога) или гастроэнтерологии. Терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого профиля.

Во всех остальных случаях в течение суток после перфорации пищевода должна быть проведена экстренная операция. Целью оперативного вмешательства является прекращение поступления содержимого в медиастинальную клетчатку (путем ушивания перфорации пищевода), дренирование клетчатки. При нарушении целостности пищевода в его нижних отделах может потребоваться укрепление линии швов, введение зонда в желудок для предотвращения заброса желудочного содержимого в область перфорации, а через нее — в плевральную полость. До заживления швов на стенке пищевода кормление производится через гастростому.

Прогноз и профилактика перфорации пищевода

Прогноз при перфорации пищевода зависит от многих факторов: временного интервала от ранения пищевода до начала операции, наличия сопутствующей патологии и осложнений, локализации и размеров перфорации и т. д. При неблагоприятном стечении обстоятельств летальность может достигать 50-75%. Профилактика перфорации пищевода всегда вторична и включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к данному состоянию, исключение ятрогенных повреждений пищевода, своевременное выявление и лечение больных булимией.

Если у вас пищевод Барретта

Авторы: Трушникова Н.А., Саадулаева М.М., Самедов Б.Х.

Синдром Барретта – это патологические изменения слизистой пищевода, когда типичный многослойный плоский эпителий замещается нехарактерным цилиндрическим эпителием, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

При нежелательном выбросе желудочной кислоты в пищевод (гастроэзофагальной рефлюксной болезни) и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori слизистая травмируется и происходит изменение клеток, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Заболевание получило свое название в честь хирурга Норманна Барретта, который в 50-х годах прошлого века в своих работах утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием. Распространенность болезни на сегодняшний день среди взрослого населения составляет примерно 8-10%, при этом частота обнаружения пищевода Барретта с каждым годом растет. Возрастной диапазон колеблется от 20 до 80 лет, исследования показывают, что заболевание чаще всего встречается у мужчин. Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

Tакже к возможным причинам возникновения Пищевода Барретта относят следующие факторы: ожирение, неправильное питание, влияние всевозможных лекарственных препаратов, нарушающих слизистую пищевода.

При сочетании ожирения и гастроэзофагальной рефлюксной болезни – риск возникновения пищевода Баррета сильно возрастает.

Болезнь пищевода Барретта протекает бессимптомно. Но можно выделить несколько общих симптомов, которые могут беспокоить пациента: 

— приступообразные боли в нижней трети пищевода, связанные с раздражением, и спастическим сокращением. 

— усиление изжоги, как правило, связанное с несоблюдением правильного питании 

— боль в горле, появляющаяся при глотании, хрипловатость в голосе 

— отрыжка воздухом, желчью или кислым.

Чтобы не допустить дальнейшее развитие и своевременно приступить к лечению, диагностику рекомендуется пройти лицам, которых беспокоят перечисленные выше симптомы и страдающим ГЭРБ в течение нескольких лет. На сегодня методом диагностики пищевода Барретта является эзофагогастродуоденоскопия. Если при эндоскопии поверхность пищевода вызывает подозрения, с помощью специального инструмента, в нескольких местах отщипываются маленькие кусочки ткани. В дальнейшем данные образцы исследуют в лаборатории.

В случае отсутствия дисплазии или при слабо выраженной ее степени на фоне пищевода Барретта применяется консервативная терапия.

Лечение пищевода Барретта соответствует таковому при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, выбор терапии зависит от степени и тяжести заболевания.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии применяются методы хирургической коррекции нижнего пищеводного сфинктера.

На стадии выраженной дисплазии или при раннем раке пищевода на фоне пищевода Барретта применяются эндоскопические методы:

1. мультиполярная электрокоагуляция измененной слизистой оболочки;  
2. фотодинамическая терапия;
3. лазерная деструкция;
4. коагуляция аргоновой плазмой;
5. эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

Пищевод Барретта — серьезный фактор возникновения аденокарциномы (рака пищевода). По данным статистики за год раковое перерождение в аденокарциному пищевода происходит у 6-7 пациентов из 1000 страдающих заболеванием Пищевода Барретта. К сожалению, часто диагностику проводят несвоевременно, а запоздалое лечение может привести к ухудшению самочувствия и хуже того, как уже сказано, к озлокачествлению процесса. Для того чтобы не допускать развитие пищевода Барретта, необходимо вовремя обращаться к врачам, избегать действия факторов, приводящих к заболеванию, быть внимательным к своему здоровью: не есть перед сном, исключить из рациона максимум жирной и острой пищи, раздражающей пищевод, не пить кофе, не употребляйте алкоголь, а также постараться бросить курить.

Эзофагит острый и хронический

Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.

Другие причины эзофагита включают:

• Инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.




• Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя; также возможен при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов. Часто наблюдается у алкоголиков — в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.




• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии или введения зонда также может быть причиной эзофагита.

Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.

Хронический эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, продолжительностью более 6-ти месяцев. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Наиболее распространенным вариантом этого заболевания является пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит).

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.


В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Эзофагит — Симптомы и причины

Обзор

Эзофагит (э-э-э-э-э-э-тис) — это воспаление, которое может повредить ткани пищевода, мышечной трубки, по которой пища доставляется изо рта в желудок.

Эзофагит может вызывать болезненное, затрудненное глотание и боль в груди. Причины эзофагита включают попадание кислоты из желудка в пищевод, инфекцию, пероральные препараты и аллергию.

Лечение эзофагита зависит от основной причины и тяжести повреждения тканей.Если не лечить эзофагит, он может повредить слизистую оболочку пищевода и нарушить его нормальную функцию, заключающуюся в перемещении пищи и жидкости изо рта в желудок. Эзофагит также может привести к таким осложнениям, как рубцевание или сужение пищевода, а также затруднение глотания.

Симптомы

Общие признаки и симптомы эзофагита включают:

• Затрудненное глотание
• Болезненное глотание
• Боль в груди, особенно за грудиной, возникающая во время еды
• Проглоченная пища застревает в пищеводе (закупорка пищи)
• Изжога
• Кислотная регургитация

У младенцев и маленьких детей, особенно тех, кто слишком мал, чтобы объяснить свой дискомфорт или боль, признаки эзофагита могут включать:

• Проблемы с кормлением
• Неспособность развиваться

Когда обращаться к врачу

Большинство признаков и симптомов эзофагита могут быть вызваны рядом различных состояний, влияющих на пищеварительную систему.Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки или симптомы:

• Последние несколько дней
• Не улучшайте состояние и не прекращайте прием антацидов, отпускаемых без рецепта
• Достаточно суровы, чтобы затруднить прием пищи
• Сопровождаются признаками и симптомами гриппа, такими как головная боль, жар и боли в мышцах

Получите неотложную помощь, если вы:

• Испытывать боль в груди, которая длится более нескольких минут
• Подозреваю, что пища застряла в пищеводе
• Имеют в анамнезе сердечные заболевания и боли в груди
• Испытывать боль во рту или горле во время еды
• Одышка или боль в груди, возникающие вскоре после еды
• Сильная рвота, часто сильная рвота, затрудненное дыхание после рвоты или рвота желтого или зеленого цвета, похожая на кофейную гущу или содержащую кровь

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите
электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
на [email protected].

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Эзофагит обычно классифицируют по состояниям, которые его вызывают.В некоторых случаях причиной эзофагита может быть несколько факторов.

Рефлюкс-эзофагит

Клапаноподобная структура, называемая нижним сфинктером пищевода, обычно не позволяет кислому содержимому желудка попадать в пищевод. Если этот клапан открывается, когда он не должен или не закрывается должным образом, содержимое желудка может вернуться в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором обратный отток кислоты является частой или постоянной проблемой.Осложнение GERD — хроническое воспаление и повреждение тканей пищевода.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофилы (e-o-SIN-o-fils) — это белые кровяные тельца, которые играют ключевую роль в аллергических реакциях. Эозинофильный эзофагит возникает при высокой концентрации этих белых кровяных телец в пищеводе, скорее всего, в ответ на вызывающий аллергию агент (аллерген) или кислотный рефлюкс или и то, и другое.

Во многих случаях этот тип эзофагита может быть вызван такими продуктами, как молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, бобы, рожь и говядина.Однако обычные тесты на аллергию не позволяют надежно идентифицировать эти продукты-виновники.

Люди с эозинофильным эзофагитом могут иметь другие непищевые аллергии. Например, иногда причиной могут быть вдыхаемые аллергены, такие как пыльца.

Лимфоцитарный эзофагит

Лимфоцитарный эзофагит (ЛЭ) — это необычное заболевание пищевода, при котором увеличивается количество лимфоцитов в слизистой оболочке пищевода. LE может быть связан с эозинофильным эзофагитом или с GERD .

Медикаментозный эзофагит

Некоторые пероральные препараты могут вызывать повреждение тканей, если они остаются в контакте со слизистой оболочкой пищевода слишком долго. Например, если вы проглотили таблетку с небольшим количеством воды или без нее, сама таблетка или ее остатки могут остаться в пищеводе. К лекарствам, связанным с эзофагитом, относятся:

• Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) И напроксен натрия (Алив и др.)
• Антибиотики, такие как тетрациклин и доксициклин
• Хлорид калия, применяемый для лечения дефицита калия
• Бисфосфонаты, включая алендронат (Fosamax), средство для лечения слабых и ломких костей (остеопороза)
• Хинидин, применяемый для лечения сердечных заболеваний

Инфекционный эзофагит

Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция в тканях пищевода может вызвать эзофагит.Инфекционный эзофагит встречается относительно редко и чаще всего возникает у людей с плохой функцией иммунной системы, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или раком.

Грибок Candida albicans, обычно присутствующий во рту, является частой причиной инфекционного эзофагита. Такие инфекции часто связаны с плохой функцией иммунной системы, диабетом, раком или применением стероидных или антибиотических препаратов.

Факторы риска

Факторы риска эзофагита различаются в зависимости от различных причин заболевания.

Рефлюкс-эзофагит

Факторы, которые увеличивают риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, следовательно, являются факторами рефлюкс-эзофагита, включают следующее:

• Прием пищи непосредственно перед сном
• Факторы питания, такие как избыток алкоголя, кофеина, шоколада и продуктов со вкусом мяты
• Чрезмерно обильные и жирные блюда
• Курение
• Лишний вес, в том числе от беременности

Ряд продуктов может ухудшить симптомы ГЭРБ или рефлюкс-эзофагита:

• Продукты на томатной основе
• Цитрусовые
• Кофеин
• Спирт
• Острые продукты
• Чеснок и лук
• Шоколад
• Продукты со вкусом мяты

Эозинофильный эзофагит

Факторы риска эозинофильного эзофагита или эзофагита, связанного с аллергией, могут включать:

• История определенных аллергических реакций, включая аллергический ринит, астму и атопический дерматит
• Семейный анамнез эозинофильного эзофагита

Медикаментозный эзофагит

Факторы, которые могут увеличить риск лекарственного эзофагита, как правило, связаны с проблемами, которые препятствуют быстрому и полному попаданию таблетки в желудок.Эти факторы включают:

• Проглатывание таблетки с небольшим количеством воды или без нее
• Прием наркотиков в положении лежа
• Прием наркотиков прямо перед сном, вероятно, частично из-за меньшего образования слюны и меньшего глотания во время сна
• Пожилой возраст, возможно, из-за возрастных изменений мышц пищевода или снижения выработки слюны
• Таблетки большой или необычной формы

Инфекционный эзофагит

Факторы риска инфекционного эзофагита часто связаны с лекарствами, такими как стероиды и антибиотики.Люди с диабетом также подвержены повышенному риску кандидозного эзофагита.

Другие причины инфекционного эзофагита могут быть связаны с плохой функцией иммунной системы. Это может быть связано с иммунным расстройством, ВИЧ / СПИДом или некоторыми видами рака. Кроме того, некоторые методы лечения рака и препараты, блокирующие реакции иммунной системы на пересаженные органы (иммунодепрессанты), могут увеличить риск инфекционного эзофагита.

Осложнения

При отсутствии лечения эзофагит может привести к изменению структуры пищевода.Возможные осложнения включают:

• Рубцевание или сужение (стриктура) пищевода
• Разрыв ткани выстилки пищевода из-за рвоты (при застревании пищи) или во время эндоскопии (из-за воспаления)
• Пищевод Барретта, характеризующийся изменениями клеток, выстилающих пищевод, что увеличивает риск рака пищевода

23 февраля 2021 г.

ГЭРБ: эзофагит и эрозия пищевода, язвы

Что такое эзофагит?

Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, трубки, по которой пища переносится из горла в желудок.Если не лечить, это состояние может стать очень неудобным, вызывая проблемы с глотанием, язвы и рубцевание пищевода.

Симптомы эзофагита

Симптомы эзофагита включают:

• Затрудненное или болезненное глотание
• Кислотный рефлюкс
• Изжога
• Чувство чего-то застрявшего в горле
• Боль в груди
• Тошнота

  Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

  Причины и факторы риска эзофагита

  Причины

  Эзофагит вызывается инфекцией или раздражением пищевода. Инфекция может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или болезнями, ослабляющими иммунную систему. Инфекции, вызывающие эзофагит, включают:

  Candida. Это грибковая инфекция пищевода, вызванная тем же грибком, который вызывает вагинальные дрожжевые инфекции. Инфекция развивается в пищеводе, когда иммунная система организма ослаблена, например, у людей с диабетом или ВИЧ.Обычно это хорошо поддается лечению противогрибковыми препаратами.

  Герпес . Как и кандида, эта вирусная инфекция может развиваться в пищеводе, когда иммунная система организма ослаблена. Поддается лечению противовирусными препаратами.

  Раздражение, приводящее к эзофагиту, может быть вызвано одним из следующих факторов:

  Факторы риска

  Некоторые варианты образа жизни могут повысить вероятность эзофагита, в том числе: продукты с высоким содержанием жиров

• Курение
• Употребление большого количества алкоголя
• Избыточный вес, в том числе во время беременности

Некоторые продукты также могут повысить вероятность развития эзофагита, если вы их съедите.К ним относятся:

• Кофеин
• Цитрусовые
• Острые продукты
• Чеснок
• Лук
• Шоколад
• Мята

Диагностика эзофагита

После того, как ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни, несколько тестов, которые можно использовать для диагностики эзофагита. К ним относятся:

Верхняя эндоскопия . Тест, в котором длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, используется для осмотра пищевода.

Биопсия . Во время этого теста небольшой образец ткани пищевода удаляется и затем отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (или ласточка с барием) . Во время этой процедуры делается рентген пищевода после приема раствора бария. Барий покрывает слизистую оболочку пищевода и на рентгеновском снимке становится белым. Эта характеристика позволяет врачам видеть определенные аномалии пищевода.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита зависит от типа вашего эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит — это когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Если это случается часто, ваш врач может сказать вам, что у вас заболевание, называемое ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Для лечения вы можете использовать:

• Безрецептурные препараты, такие как антациды, или лекарства, блокирующие выработку кислоты, такие как лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек).
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут блокировать выработку кислоты или помочь очистить желудок
• Операция по укреплению клапана, разделяющего желудок и пищевод

Эозинофильный эзофагит — это когда в вашем организме собирается большое количество лейкоцитов, называемых эозинофилами. пищевод. Обычно это происходит из-за аллергии. Это может быть вызвано пыльцой или некоторыми продуктами.

Чтобы вылечить это, вы можете принять:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту, для блокирования выработки кислоты
• Стероиды, такие как будесонид (пульмикорт) и флутиказон (Flovent)

Ваш врач может также порекомендовать элиминационную диету.Именно здесь вы на время прекращаете употреблять в пищу обычные пищевые аллергены, а затем медленно добавляете их обратно. Это может помочь вам и вашему врачу выяснить, какие продукты могут вызвать ваш эзофагит.

Медикаментозный эзофагит возникает, когда лекарство слишком долго касается слизистой оболочки пищевода. Для этого ваш врач может:

• Заменить лекарство
• Дать вам его в жидкой форме, если возможно

Он также может посоветовать вам запить лекарство полным стаканом воды или попросить вас встать или сесть. в течение как минимум 30 минут после приема.

Инфекционный эзофагит возникает при инфицировании тканей пищевода. Это может произойти, если у вас рак или ВИЧ. Чтобы вылечить это, вы примете лекарство, чтобы избавиться от инфекции.

Если ваш пищевод очень узкий или в нем застряла пища, ваш врач может выполнить процедуру, называемую дилатацией пищевода, которая расширит ваш пищевод.

Некоторые люди обращаются к альтернативным методам лечения, чтобы облегчить симптомы. Они используются не вместо лечения, а в дополнение к ним.

Они могут включать:

• Растительные лекарственные средства, такие как лакрица, ромашка и зефир
• Практики релаксации, такие как прогрессивная мышечная релаксация или управляемые образы
• Иглоукалывание

Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какое-либо альтернативное лечение.

Профилактика эзофагита

Пока вы лечитесь от эзофагита, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы почувствовать себя лучше:

• Избегайте острой пищи, такой как перец, порошок чили, карри и мускатный орех.
• Держитесь подальше от твердой пищи, такой как орехи, крекеры и сырые овощи.
• Старайтесь не есть перед сном.
• Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как помидоры, апельсины, грейпфруты и их соки. Вместо этого попробуйте имитацию фруктовых напитков с витамином С.
• Добавьте в свой рацион больше мягких продуктов, таких как яблочное пюре, вареные хлопья, картофельное пюре, заварные кремы, пудинги и коктейли с высоким содержанием белка.
• Старайтесь не есть много жирной пищи.
• Сведите к минимуму продукты с кофеином, шоколадом и мятой.
• Откусывать небольшими кусочками и тщательно пережевывать пищу.
• Пейте жидкости через соломинку, чтобы облегчить глотание.
• Избегайте алкоголя и табака.
• Когда вы принимаете лекарства, запивайте их большим количеством воды.
• Не принимайте лекарство лежа или прямо перед сном.

Обзор эзофагита

Очень важно, чтобы вы следовали плану лечения вашего эзофагита, назначенному вашим врачом. Если вы это сделаете, вы почувствуете облегчение.

Однако, если эзофагит не лечить, он может привести к:

• Рубцеванию пищевода.Ваш врач может назвать это «стриктурой». Это может затруднить глотание.
• То, что врачи называют «перфорацией пищевода». Это разрыв ткани, выстилающей пищевод. Это может произойти из-за рвоты, когда там застревает еда или когда вам делают верхнюю эндоскопию. Это также может затруднить глотание. Это также может затруднить дыхание.

Вы можете получить заболевание, известное как пищевод Барретта. Пищевод Барретта может привести к раку пищевода.

Типы, риски, симптомы и лечение

Обзор

Что такое заболевания пищевода?

Заболевания пищевода — это совокупность состояний, которые влияют на работу пищевода.Пищевод — или пищевод — это часть пищеварительной системы, которая помогает пище перемещаться изо рта в желудок.

Различные заболевания могут поражать пищевод, вызывая дисфагию или затруднение глотания. Наиболее частым заболеванием пищевода является желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ — это состояние, при котором избыток желудочной кислоты возвращается в пищевод (кислотный рефлюкс), вызывая воспаление.

Какие типы заболеваний пищевода?

Типы заболеваний пищевода включают:

• ГЭРБ : Наиболее частое заболевание пищевода возникает, когда нижний сфинктер пищевода не закрывается должным образом.В результате желудочная кислота и содержимое попадают обратно в пищевод.
• Ахалазия : Нижний сфинктер пищевода не открывается и не расслабляется, предотвращая попадание пищи в желудок. Эксперты считают, что ахалазия может быть аутоиммунным заболеванием, но точная причина неизвестна. Что-то повреждает нервы, контролирующие мышцы пищевода.
• Пищевод Барретта : У людей с хроническим нелеченным кислотным рефлюксом слизистая оболочка нижней части пищевода начинает напоминать слизистую оболочку желудка, а клетки начинают напоминать клетки кишечника.Эти изменения происходят там, где встречаются пищевод и желудок. Это состояние связано с более высоким риском рака пищевода.
• Эозинофильный эзофагит : Белые кровяные тельца, называемые эозинофилами, становятся избыточными в пищеводе. В результате возникает воспаление или отек слизистой оболочки пищевода (эзофагит). Это состояние чаще встречается у пациентов с множественной аллергией.
• Рак пищевода : Существует два типа рака пищевода: плоскоклеточный рак и аденокарцинома.Вообще говоря, курение, радиация и инфекция ВПЧ увеличивают риск плоскоклеточного рака пищевода, в то время как курение и кислотный рефлюкс увеличивают риск аденокарциномы.
• Дивертикул пищевода : Выпячивание происходит в слабом месте пищевода. Люди с ахалазией более склонны к развитию дивертикулов.
• Спазмы пищевода : В пищеводе возникают аномальные мышечные спазмы (сокращения). Это редкое болезненное состояние препятствует попаданию пищи в желудок.
• Стриктуры пищевода : Пищевод становится слишком узким. Пища и жидкости медленно попадают в желудок.
• Хиатальные грыжи : Верхняя часть желудка выступает над отверстием в диафрагме и располагается в груди. Это состояние приводит к усилению кислотного рефлюкса.

Симптомы и причины

Каковы факторы риска заболеваний пищевода?

Факторы, повышающие вероятность развития расстройства пищевода, включают:

Каковы симптомы расстройства пищевода?

Симптомы различаются в зависимости от типа заболевания пищевода.Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируются расстройства пищевода?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Они могут чувствовать вашу шею, пока вы глотаете.

Диагностические тесты для диагностики заболеваний пищевода включают:

• Верхняя эндоскопия исследует верхнюю часть пищеварительного тракта с помощью длинного тонкого эндоскопа. Ваш врач также может взять образцы тканей для биопсии и поискать признаки воспаления, рака и других заболеваний.
• Рентгеновские снимки желудочно-кишечного тракта (глотание с барием) используют визуализацию, чтобы увидеть, как жидкий раствор бария течет через пищевод и пищеварительный тракт.
• Манометрия пищевода измеряет, насколько хорошо мышцы пищевода и нижний сфинктер пищевода работают, когда вы глотаете жидкость.
• pH-тест пищевода измеряет количество желудочного сока (уровень pH) в пищеводе.

Ведение и лечение

Как лечат заболевания пищевода?

Процедуры различаются в зависимости от состояния.Они могут включать:

• Антациды, ингибиторы протонной помпы и Блокаторы гистаминовых рецепторов (h3) для снижения уровня кислоты в желудке.
• Эндоскопическая дилатация для открытия суженного пищевода или расслабления мышцы сфинктера.
• Инъекции ботулинического токсина (Ботокс®) для временной остановки спазмов пищевода или расслабления мышцы сфинктера.
• Эзофагэктомия Операция по удалению части или всего пораженного пищевода.
• Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (фундопликация Ниссена) для лечения ГЭРБ или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы путем укрепления нижнего сфинктера пищевода.
• Миотомия Хеллера и пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) лечат ахалазию и спазмы пищевода.

Профилактика

Как я могу снизить риск заболевания пищевода?

ГЭРБ, или кислотный рефлюкс, может привести к другим, более серьезным расстройствам пищевода. Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить или уменьшить ГЭРБ и проблемы с пищеводом:

• Избегайте приема пищи поздно ночью и позвольте по крайней мере три часа между приемом пищи и приливом.
• Сократите потребление острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином и газированных напитков.
• Ешьте меньшими порциями в течение дня, не торопитесь во время еды и прекратите есть за несколько часов до сна.
• Ограничьте употребление алкоголя и обратитесь за помощью, чтобы бросить курить или отказаться от табачных изделий.
• Поднимите изголовье кровати или приподнимите голову на подушке во время сна.
• Оставайтесь физически активными и поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каковы осложнения нарушений пищевода?

Без надлежащего лечения некоторые заболевания пищевода, такие как ГЭРБ и ахалазия, могут увеличить риск рака пищевода.

Срыгивание может привести к попаданию пищи в трахею (дыхательное горло) и легкие. Эта проблема (называемая аспирацией) может привести к пневмонии и легочным инфекциям. Проблемы с глотанием также делают вас более склонными к истощению и обезвоживанию.

Каковы перспективы для людей с заболеваниями пищевода?

Многие люди с расстройствами пищевода получают облегчение симптомов с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту. Определенные состояния, такие как рак пищевода или ахалазия, могут потребовать хирургического вмешательства.Лечение в сочетании с изменением диеты и образа жизни может контролировать симптомы.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Какой у меня тип заболевания пищевода?
• Что вызвало это заболевание пищевода?
• Как лучше всего лечить этот тип расстройства пищевода?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Подвержен ли я риску других заболеваний пищевода?
• Какие изменения в питании или образе жизни я могу сделать, чтобы защитить свое здоровье?
• Стоит ли опасаться осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Расстройства пищевода могут быть неудобными или болезненными.Самый распространенный тип, ГЭРБ, вызывает изжогу. Если не лечить, ГЭРБ и некоторые другие заболевания пищевода могут подвергнуть вас риску рака пищевода. Лекарства часто улучшают симптомы и сдерживают эти заболевания. Более серьезные заболевания пищевода, такие как рак и ахалазия, могут потребовать хирургического вмешательства. Ваш лечащий врач может порекомендовать изменение диеты и образа жизни, чтобы снизить риск дискомфорта и серьезных осложнений.

Что это такое, симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое пищевод Барретта?

Пищевод Барретта — это изменение ткани, выстилающей пищевод, трубка в горле, по которой пища поступает в желудок.По причинам, которые никто полностью не понимает, клетки слизистой оболочки пищевода иногда становятся больше похожими на клетки кишечника.

Исследователи подозревают, что кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) связаны с пищеводом Барретта. Пищевод Барретта повышает риск развития редкого рака пищевода.

Кто заболел пищеводом Барретта?

Людей, у которых более высока вероятность развития пищевода Барретта, являются:

• Белый.
• Мужской.
• Среднего возраста и старше.
• Ожирение.

Еще у них могут быть:

• Семейный анамнез пищевода Барретта или рака пищевода.
• Симптомы изжоги в течение 10 с лишним лет.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Насколько распространен пищевод Барретта?

Сам по себе пищевод Барретта не вызывает симптомов. Вы можете обнаружить, что у вас это заболевание, только после посещения вашего лечащего врача по поводу симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или после развития рака пищевода.Из-за отсутствия симптомов никто не знает, насколько это распространено. Но по оценкам экспертов, пищевод Барретта поражает около 1% людей.

Симптомы и причины

Что вызывает пищевод Барретта?

На пищевод Барретта влияет множество факторов. Это чаще встречается у людей с ГЭРБ. Это хроническое (продолжающееся) состояние возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Эксперты считают, что кислая жидкость раздражает слизистую пищевода, что приводит к изменениям в тканях.Но у вас также может быть пищевод Барретта без ГЭРБ.

Каковы симптомы пищевода Барретта?

Пищевод Барретта не вызывает симптомов. Но вы можете следить за признаками заболеваний, с которыми это связано — изжогой и кислотной отрыжкой.

Изжога, возникающая не реже двух раз в неделю, — самый большой красный флаг. Симптомы изжоги включают ощущение жжения в груди и рвоту в задней части глотки (кислотная регургитация).

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

• Изжога, которая усиливает или пробуждает вас ото сна.
• Болезненное или затрудненное глотание.
• Ощущение застревания пищи в пищеводе.
• Постоянная боль в горле, кислый привкус во рту или неприятный запах изо рта.
• Непреднамеренная потеря веса.
• Кровь в стуле.
• Рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пищевод Барретта?

Единственный способ подтвердить диагноз пищевода Барретта — это обследование, называемое верхней эндоскопией. Для этого через горло и пищевод вводят небольшую трубку с подсветкой (эндоскоп), чтобы увидеть изменения в слизистой оболочке пищевода.

Хотя внешний вид пищевода может указывать на пищевод Барретта, диагноз может быть подтвержден только с помощью небольших образцов ткани (биопсии), полученных с помощью эндоскопа. Патолог исследует ткань, чтобы поставить диагноз.

Ведение и лечение

Как лечится пищевод Барретта?

Ваше лечение во многом зависит от наличия симптомов и дисплазии при биопсии:

Пищевод Барретта без дисплазии

Наличие пищевода Барретта без дисплазии означает, что ваш врач не обнаружил предраковые клетки.Обычно на этом этапе лечение не требуется. Но ваш лечащий врач захочет следить за состоянием. Каждые два-три года вам нужно будет проходить эндоскопию верхних отделов.

Если у вас ГЭРБ, ваш лечащий врач может прописать лекарства для лечения ГЭРБ. Эти лекарства снижают кислотность желудка, что может защитить пищевод от повреждений. Часто также помогают изменения в образе жизни, например, слегка наклонный сон и отказ от ужина поздно.

Пищевод Барретта с дисплазией

Дисплазия — это наличие предраковых клеток.Ваш врач может порекомендовать частое наблюдение или лечение, чтобы предотвратить развитие рака.

Дисплазия низкой степени

Дисплазия низкой степени означает, что у вас есть несколько аномальных клеток, но большинство из них не затронуты. В этом случае вам может просто потребоваться частая проверка, чтобы увидеть, не произойдут ли еще какие-то изменения. Ожидайте, что вам нужно будет проходить эндоскопию верхних отделов каждые шесть месяцев или год. Некоторым пациентам также рекомендуется абляционная терапия.

Дисплазия высокой степени

Дисплазия высокой степени указывает на существенное изменение слизистой оболочки пищевода.При таком диагнозе рак более вероятен. Возможно, вам придется чаще повторять верхнюю эндоскопию для выявления рака. Ваш врач также может порекомендовать лечение, которое направлено на удаление поврежденной ткани и включает:

• Радиочастотная абляция: Это наиболее распространенная процедура. Он сжигает аномальные ткани с помощью радиоволн, которые выделяют тепло.
• Криотерапия: Медицинские работники используют жидкий азот для замораживания пораженных частей слизистой оболочки пищевода, чтобы она отслаивалась (отслаивалась).Процесс похож на то, как дерматологи «отмораживают» бородавку.
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки: С помощью эндоскопа ваш врач может удалить предраковые пятна на слизистой оболочке пищевода.
• Хирургия: Если у вас тяжелая дисплазия или рак пищевода, ваш врач может порекомендовать эзофагэктомию — операцию по удалению всего или части пищевода.

Профилактика

Как я могу предотвратить пищевод Барретта?

Лучший способ сохранить слизистую оболочку пищевода здоровой — это избавиться от изжоги или симптомов ГЭРБ.У людей с продолжающейся нелеченной изжогой гораздо больше шансов разовьется пищевод Барретта. Без лечения изжога увеличивает риск аденокарциномы пищевода в 64 раза.

Другие способы снизить факторы риска включают:

• Избегайте употребления алкоголя и курения, которые могут раздражать ткань пищевода.
• Поддерживайте здоровый вес. Ожирение делает вас более восприимчивыми к болезням.

Перспективы / Прогноз

Если у меня пищевод Барретта, заболею ли я раком?

Пищевод Барретта — предраковое состояние, которое может привести к аденокарциноме пищевода.Этот вид рака встречается редко.

Большинству людей с пищеводом Барретта не о чем беспокоиться — более чем у 90% аденокарцинома пищевода не разовьется. Однако важно следить за состоянием. Таким образом, ваш лечащий врач сможет обнаружить любые признаки рака на ранней стадии.

Жить с

Какая диета лучше всего подходит для пищевода Барретта?

Не существует специальной диеты для пищевода Барретта. Если у вас ГЭРБ или изжога, подумайте о внесении следующих изменений:

• Избегайте обильной еды.
• Ужинайте минимум за три часа до сна.
• Ограничьте употребление продуктов, вызывающих изжогу или симптомы ГЭРБ. Общие проблемные продукты включают жареную или жирную пищу, шоколад, газированные напитки и томатный соус.

Записка из клиники Кливленда

Диагноз пищевода Барретта — не повод для беспокойства. Но это хорошая информация. Считайте диагноз дополнительной мотивацией, чтобы взять под контроль симптомы ГЭРБ. Кроме того, продолжайте регулярно проходить эндоскопические анализы.Эти две вещи гарантируют, что вы будете делать все возможное, чтобы оставаться здоровым.

Симптомы и причины пищевода Барретта

В разделе:

Каковы симптомы пищевода Барретта?

Хотя сам по себе пищевод Барретта не вызывает симптомов, у многих людей с пищеводом Барретта есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая действительно вызывает симптомы.

Что вызывает пищевод Барретта?

Эксперты не знают точную причину пищевода Барретта.Однако некоторые факторы могут увеличить или уменьшить вероятность развития пищевода Барретта.

Какие факторы увеличивают вероятность развития пищевода Барретта?

Наличие ГЭРБ увеличивает ваши шансы на развитие пищевода Барретта. ГЭРБ — более серьезная хроническая форма гастроэзофагеального рефлюкса, состояние, при котором содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Рефлюкс желудочной кислоты, которая касается слизистой оболочки пищевода, может вызвать изжогу и повредить клетки пищевода.

У 10-15 процентов людей с ГЭРБ развивается пищевод Барретта. ⁴

Ожирение — особенно высокий уровень жира на животе — и курение также увеличивают ваши шансы на развитие пищевода Барретта. Некоторые исследования показывают, что ваша генетика или унаследованные гены могут играть роль в том, разовьется ли у вас пищевод Барретта.

Какие факторы снижают вероятность развития пищевода Барретта?

, имеющий Helicobacter pylori ( H.pylori ) может снизить ваши шансы на развитие пищевода Барретта. Врачи не уверены, как H. pylori защищает от пищевода Барретта. Хотя бактерии повреждают ваш желудок и ткани двенадцатиперстной кишки, некоторые исследователи считают, что бактерии делают содержимое желудка менее опасным для пищевода, если у вас ГЭРБ.

Исследователи обнаружили, что другие факторы могут снизить вероятность развития пищевода Барретта, в том числе

• частое употребление аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств
• Диета с высоким содержанием фруктов, овощей и некоторых витаминов

Список литературы

[4] Филлипс, Вашингтон, Лорд Р.В., Нанкарроу Д.И., Уотсон Д.И., Уайтман, округ Колумбия.Пищевод Барретта. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2011; 26: 639–648.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (для подростков)

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый рефлюксом , — это когда пища и кислота из желудка возвращаются в пищевод. Это вызывает неприятное ощущение в груди, которое часто называют изжогой.

При ГЭР рефлюкс возникает почти после каждого приема пищи и вызывает заметный дискомфорт.После еды люди с ГЭР ощущают жжение в груди, шее и горле.

Хотя это чаще встречается у взрослых, у детей, подростков и даже младенцев может быть гастроэзофагеальный (gas-tro-ih-sah-fuh-JEE-ul) рефлюкс.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это рефлюкс, возникающий чаще двух раз в неделю. Это более серьезное заболевание, чем GER. Врачи обычно лечат это лекарствами.

ГЭРБ может быть проблемой, если ее не лечить, потому что со временем рефлюкс желудочной кислоты повреждает ткань, выстилающую пищевод, вызывая воспаление и боль.У взрослых длительная нелеченная ГЭРБ может привести к необратимому повреждению пищевода.

Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

Часто люди с ГЭРБ замечают, что у них регулярно возникает изжога в груди или животе. Это может длиться до пары часов. Многие замечают, что изжога усиливается после еды.

Срыгивание — когда пища и жидкость, содержащие желудочную кислоту, снова попадают в горло или рот — также является признаком ГЭРБ. Но, как и изжога, периодические срыгивания характерны для всех.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

• боль, саднение в горле или хриплый голос
• частый кислый привкус кислоты, особенно в положении лежа
• Чувство отрыжки кислотой в рот
• Проблемы с глотанием
• ощущение, что еда застряла в горле
• чувство удушья, которое может разбудить кого-то
• сухой кашель
• неприятный запах изо рта

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ возникает, когда кислое содержимое желудка перемещается назад в пищевод.Пищевод — это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Он отделен от желудка небольшой мышцей (сфинктер пищевода , ). Эта мышца открывается и позволяет пище и жидкости попадать в желудок и закрывается, чтобы пища и жидкость не просачивались обратно в пищевод.

ГЭР и ГЭРБ возникают, когда мышца расслабляется в неподходящее время или не закрывается должным образом.

Это может происходить по разным причинам:

• У некоторых людей мышцы не напрягаются должным образом.
• В других случаях он закрывается недостаточно быстро или в нужное время, позволяя содержимому желудка снова вымыться.
• Если человек ест слишком много, желудок может растянуться настолько, что мышцы не смогут работать должным образом.

Никто точно не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Врачи знают, что некоторые вещи могут ухудшить ГЭРБ, включая ожирение, употребление алкоголя и беременность.

Некоторые продукты питания и лекарства могут усугубить симптомы ГЭРБ. У многих людей эти продукты вызывают симптомы:

• цитрусовые
• шоколад
• напитки или продукты, содержащие кофеин
• Жирные и жареные продукты
• чеснок и лук
• мята перечная
• острых блюд
• продуктов на томатной основе, таких как соус для спагетти, чили и пицца

Как диагностируется ГЭРБ?

Сообщите родителям и обратитесь к врачу, если у вас была изжога, которая не проходит, или какие-либо другие симптомы ГЭРБ в течение некоторого времени.

Врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах. Если врач подозревает ГЭРБ, вы можете обратиться к детскому гастроэнтерологу. Это врач, который занимается лечением детей и подростков с проблемами желудочно-кишечного тракта.

Врачи иногда назначают эти тесты для диагностики ГЭРБ или исключения других возможных проблем:

• Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот специальный рентгеновский снимок может показать жидкую заднюю часть пищевода, раздражение или сужение пищевода, а также любые проблемы с верхними отделами пищеварительного тракта.Для теста вы проглотите небольшое количество меловой жидкости (бария). Эта жидкость появляется на рентгеновском снимке и показывает процесс глотания.
• Сканирование опорожнения желудка (сканирование молока). Это может помочь показать, не слишком ли медленно опорожняется желудок человека, что может повысить вероятность рефлюкса. Этот тест проводится либо путем питья молока, в котором есть индикатор, либо путем употребления омлета с добавлением индикатора. Специальная машина, не использующая радиацию, может обнаружить индикатор, чтобы увидеть, куда он летит и как быстро он опорожняет желудок. .
• Верхняя эндоскопия (произносится: эн-ДАС-ко-пи). Врачи изучают пищевод, желудок и часть тонкой кишки с помощью крошечной оптоволоконной камеры. Они также могут взять небольшой образец ткани (биопсию) слизистой оболочки пищевода, чтобы исключить или найти другие проблемы. Большинству пациентов вводят анестезию, и они «спят», когда проводится эта процедура.
• 24-часовое исследование датчика импеданса-ph. Это наиболее точный способ определить рефлюкс и его частоту.Тонкая гибкая трубка проходит через нос в пищевод. Наконечник находится чуть выше сфинктера пищевода в течение 24 часов, чтобы проверить уровень кислоты в пищеводе и обнаружить любой рефлюкс.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение ГЭРБ зависит от тяжести симптомов. Для некоторых людей лечение может просто включать изменение образа жизни, например изменение того, что они едят или пьют. Остальным нужно будет принимать лекарства. В очень редких случаях, когда ГЭРБ особенно тяжелая, врач порекомендует операцию.

Эти изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ или даже предотвратить состояние:

• бросить курить
• отказ от алкоголя
• похудение при избыточном весе
• есть небольшими порциями
• В свободной одежде
• отказ от газированных напитков
• отказ от продуктов, вызывающих рефлюкс

Также может помочь не ложиться в течение 3 часов после еды и не есть за 2–3 часа перед сном.Иногда врачи также рекомендуют поднять изголовье кровати на 6-8 дюймов. Однако, прежде чем начать капитальный ремонт спальни, поговорите со своим врачом и родителями о том, какое положение для сна лучше всего подходит вам.

Если симптомы не исчезнут, врачи могут прописать лекарство, например:

• H ₂ Блокаторы, которые могут помочь блокировать выработку желудочной кислоты
• Ингибиторы протонной помпы, уменьшающие количество кислоты, которую производит желудок.
• прокинетиков, которые помогают пищеводному сфинктеру лучше работать и быстрее опорожнять желудок.Это может предотвратить эпизоды рефлюкса.

Некоторым подросткам врачи советуют комбинировать лекарства для контроля различных симптомов. Например, люди, у которых появляется изжога после еды, могут попробовать принимать как антациды, так и блокаторы H ₂ . Антацид сначала нейтрализует кислоту в желудке, а блокатор H ₂ действует на выработку кислоты. К тому времени, когда антацид перестанет действовать, блокатор H ₂ прекратит выработку кислоты.

Здоровые подростки редко нуждаются в хирургическом вмешательстве.Если это так, то типичное хирургическое лечение ГЭРБ называется фундопликацией (произносится: фун-до-пли-КАЙ-шун). Во время операции верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего сфинктера пищевода, чтобы укрепить сфинктер и предотвратить рефлюкс. Фундопликация используется у людей всех возрастов, даже у младенцев с тяжелой формой ГЭРБ.

Что еще я должен знать?

Ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить или даже остановить неприятные симптомы ГЭРБ. Без лечения ГЭРБ может вызвать необратимое повреждение пищевода.

Вероятно, вы обнаружите, что один из самых простых способов облегчить жизнь с ГЭРБ — это избегать вещей, которые вызывают у вас симптомы. Некоторым людям придется ограничить употребление определенных продуктов; другим, возможно, придется полностью отказаться от них. Все зависит от ваших симптомов.

Поначалу может быть трудно отказаться от газированных напитков или любимой еды. Но через некоторое время многие люди обнаруживают, что чувствуют себя настолько лучше, что не пропускают проблемные продукты так сильно, как думали.

Причины и методы лечения эрозивного эзофагита

Эрозивный эзофагит — это тип эзофагита, при котором поражается пищевод.Эзофагит — это воспаление, раздражение или отек слизистой оболочки пищевода, которая является трубкой, идущей от горла к желудку.

Джордж Дойл / Stockbyte / Getty Images

Симптомы

Исследования показывают, что наиболее частыми симптомами эзофагита являются изжога, боль в груди и дисфагия (дискомфорт при глотании).

Другие симптомы эзофагита могут включать:

• Затруднения при глотании
• Ощущение, что что-то застряло в вашем горле
• Чувство жжения в пищеводе
• Кровотечение, проявляющееся либо в виде крови в рвоте, либо в стуле (стул становится черным или дегтеобразным)

Причины и факторы риска

Выстилка пищевода чувствительна, поэтому она уязвима для раздражения и отека.

Несколько факторов могут способствовать повышенному риску развития эзофагита:

• Рефлюкс желудочной кислоты: Рецидивирующая задержка желудочной кислоты в пищеводе является наиболее частой причиной эзофагита. Рефлюкс в основном наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая возникает, когда мышца в конце пищевода не закрывается должным образом. Другие триггеры рефлюкса включают беременность, ожирение, курение, алкоголь, напитки с кофеином, жирную или острую пищу.
• Чрезмерная рвота: Кислота, содержащаяся в рвоте, может раздражать пищевод, а чрезмерная рвота может привести к воспалению.
• Застрявшие таблетки: Если таблетка застрянет в пищеводе, это может вызвать ожог слизистой оболочки. Обычно это происходит, когда для запивания таблетки используется недостаточно воды или другой жидкости. Однако это может также произойти, когда пищевод сужен из-за рубцов или стриктур, или если нарушение моторики не позволяет мышцам пищевода правильно сокращаться для продвижения содержимого в желудочно-кишечный тракт.
• Инфекции: К ним относятся инфекции, вызываемые вирусами (такими как герпес и цитомегаловирус), грибами (такими как инфекции Candida) и бактериями. Инфекции чаще развиваются у людей, иммунная система которых ослаблена такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД.
• Травма от химикатов: При проглатывании сильнодействующих химикатов, таких как очистители канализации, травма пищевода может быть очень серьезной и даже опасной для жизни.
• Лучевая травма: Лучевая терапия в области груди или шеи в рамках лечения рака может вызвать эзофагит.

Диагностика

Ваш лечащий врач проведет тщательный медицинский осмотр, а также изучит вашу историю болезни, прежде чем приступить к диагностическому тесту.

Эти тесты включают:

• Эндоскопия: в этой процедуре используется эндоскоп, гибкая трубка с источником света и камерой на конце, чтобы обеспечить прямой обзор пищевода.
• Рентгеновские лучи бария: Эти рентгеновские лучи сделаны вместе с проглатываемым раствором бария.Этот специальный краситель покрывает слизистую оболочку пищевода и становится белым на рентгеновском снимке, что помогает получить четкое изображение пищевода.
• Биопсия воспаленной ткани
• Культура пищевода

Процедуры

Лечение эзофагита зависит от причины и может включать:

• Лекарства, снижающие кислотность, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы h3, если причиной ГЭРБ является
• Антибиотики, если причиной является инфекция
• Стероидный препарат для уменьшения воспаления
• Обезболивающее

Во время лечения ваш лечащий врач также расскажет вам о том, как изменить образ жизни, чтобы облегчить дискомфорт при эзофагите.

Что делать

• Ешьте пять или шесть небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.

• Ешьте мягкую пищу, такую ​​как пудинги, яблочное пюре, супы и кремы.

• Ешьте небольшие кусочки и тщательно пережевывайте, прежде чем пытаться проглотить.

• Пейте напитки через трубочку.

• Поднимите изголовье кровати на 8–10 дюймов или спите на клиновидной подушке, чтобы не допустить попадания содержимого желудка в пищевод во время сна.

Чего следует избегать

• Острые продукты

• Кислые пищевые продукты и напитки, такие как соки цитрусовых и другие соки, а также продукты на основе томатов

• Твердые продукты, которые могут вызвать боль в пищеводе при проглатывании, например орехи и сырые овощи

• Табак

• Спирт

• Жирная пища

• Кофеин

• Шоколад

Прогноз

Независимо от того, вызван ли ваш эзофагит рефлюксной болезнью или инфекцией, оба обычно хорошо поддаются лечению.Однако, если причиной является кислотный рефлюкс, лечение может потребоваться длительное время.

Осложнения

Вам следует позвонить своему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Ваши симптомы не исчезнут после начального лечения. Рубцевание пищевода может привести к его стриктуре (сужению или стягиванию). Это сужение может вызвать постоянные трудности с глотанием, что может потребовать дополнительного лечения.
• Вы не можете есть или пить из-за боли.Если вы не можете пить жидкость, может возникнуть опасное для жизни обезвоживание.
• Внезапно усиливающаяся боль в груди, одышка или жар. Это может означать, что в пищеводе образовалась глубокая эрозия или отверстие, и вам следует немедленно позвонить своему врачу. Отверстие может кровоточить и позволить бактериям из пищеварительного тракта проникнуть в грудную полость и вызвать серьезную инфекцию, которая может быть опасной для жизни.

.