Повреждение сухожилия разгибателя пальца: Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Повреждение сухожилий кисти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы. При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев. Чистая рана и ранее обращение пациента к травматологу (до 24ч с момента травы) позволяют наложить на сухожилие первичный шов. Позднее обращение, множественные повреждения тканей кисти и значительное загрязнение раны требуют выполнения отсроченного шва сухожилия.

Общие сведения

Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы. При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев.

Анатомия

Сухожилия – плотная неэластичная часть мышцы, посредством которой мышца прикрепляется к кости. При сокращении мышцы сухожилие «тянет» за собой кость, и обеспечивает движение. Нарушение целостности сухожилия приводит к выпадению той или иной двигательной функции (сгибания или разгибания сегмента конечности).

Движения пальцев кисти обеспечиваются двумя группами сухожилий: сгибателями, расположенными по ладонной поверхности и разгибателями, которые находятся на тыле пальцев. Повреждение сухожилий сгибателей встречается чаще и труднее поддается лечению. Сгибание каждого пальца осуществляется двумя сгибателями (поверхностным и глубоким). Глубокий сгибатель крепится к ногтевой фаланге и отвечает за ее сгибание. Поверхностный сгибатель прикрепляется к средней фаланге, образуя две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя.

Сухожилия сгибателей находятся в состоянии значительного натяжения. При нарушении целостности сгибателя его проксимальный (расположенный ближе к центру) конец подтягивается мышцей, и может обнаруживаться на значительном удалении от места повреждения. Трудности при поиске проксимального конца сухожилия и натяжение поврежденных концов сгибателя обуславливает сложность оперативного вмешательства и возможную несостоятельность сухожилий сгибателей в послеоперационном периоде. Сухожилие разгибателя при разрыве смещается мало, и его проксимальный конец, как правило, обнаруживается вблизи от места повреждения.

Симптомы и лечение

Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения.

В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой.

При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение и т. д.), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны.

Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.

Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану.

Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения. При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей.

Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают. При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.

Повреждение сухожилий разгибателей. Если нарушение целостности сухожилия разгибателей наступило в результате открытой травмы (ранения), концы сухожилия сшивают. При подкожном разрыве разгибателя в течение первых трех недель после травмы оперативное вмешательство не требуется. Палец выводят в положение переразгибания и фиксируют гипсовой лонгетой на 6 недель.

Повреждения сухожилий разгибателей в области дистальной и средней фаланг пальца

Закрытые свежие разрывы CP являются наиболее частыми из повреждений сухожильного разгибательного аппарата и происходят на различных уровнях (рис. 27.2.40). Чем дистальнее происходит разрыв, в тем большей степени сохранившиеся элементы капсулы дистального межфалангового сустава препятствуют возникновению диастаза между концом сухожилия и местом его прикрепления.


Рис. 27.2.40. Наиболее часто встречающиеся варианты разрыва сухожилий разгибателей на уровне дистального межфалангового сустава пальца.


а — за пределами капсулы сустава; б — в пределах капсулы сустава; в — отрыв от места прикрепления к дистальной фаланге; г — отрыв с фрагментом дистальной фаланги.

Консервативное лечение является весьма эффективным при закрытых повреждениях. Основная проблема лечения заключается в том, чтобы удержать суставы пальца в положении, обеспечивающем максимальное сближение конца сухожилия и дистальной фаланги (рис. 27.2.41, г). Для этого палец должен быть согнут в проксимальном межфаланговом суставе и полностью разогнут (переразогнут) в дистальном суставе.

Последнее может быть легко достигнуто с помощью простой алюминиевой шины (рис.27.2.41, а—в). Однако удержать палец в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе — задача более трудная. Использование даже простейших шин требует от пациентов понимания стоящей перед ними задачи, постоянного контроля за положением пальца и состоянием элементов шины, а также внесения необходимых корректив. Если все это удается, то хороший результат лечения закономерен при условии, что срок иммобилизации составляет не менее 6—8 нед.

Рис. 27.2.41. Использование шины при консервативном лечении закрытых разрывов сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава.


а, б — варианты наложения шины; в — внешний вид пальца с простейшей шиной; г — положение пальца, при котором боковые пучки сухожильного растяжения максимально расслабляются (объяснение в тексте).

Задача больного (и хирурга) значительно упрощается при дополнительной трансартикулярной фиксации дистального межфалангового сустава спицей на весь срок иммобилизации. Техника выполнения этого приема заключается в том, что после проведения спицы через сустав дистальную фалангу переразгибают, добиваясь тем самым и изгиба спицы (рис. 27.2.42). При этом переразгибание в суставе не должно быть чрезмерным, так как это может привести к возникновению сильного болевого синдрома из-за натяжения тканей.


Рис. 27.2.42. Этапы фиксации дистальной фаланги пальца в положении переразгибания с помощью трансартикулярно проведенной спицы.


а — нанесение перфорационного отверстия на кончике пальца; б -скусывание введенной спицы; в — переразгибание фаланги на спице.

Оперативное лечение. Оперативное лечение по первичным показаниям целесообразно при отрыве значительного по величине костного фрагмента вместе с сухожилием разгибателя. В этом случае либо выполняют чрескостный шов CP с фиксацией костного фрагмента, либо (если костный фрагмент достаточно велик) к этому добавляют остеосинтез спицей.

Открытые повреждения сухожилий разгибателей. При открытых повреждениях сухожилий разгибателей в области дистального межфалангового сустава может быть использован любой вариант сухожильного шва, и в частности, погружной либо удаляемый шов (рис. 27.2.43).

Рис. 27.2.43. Чрескостная фиксация сухожилия разгибателя к дистальной фаланге пальца при застарелом повреждении.

Может быть наложен и кожно-сухожильный шов (рис. 27.2.44). Его удаляют через 2 нед. Во всех случаях иммобилизацию пальца продолжают до 6—8 нед.


Рис. 27.2.44. Использование кожно-сухожильных удаляемых швов при открытых повреждениях сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (а).


б — 8-образный шов; в — обвивной непрерывный шов.

Застарелые повреждения. Спустя 2 нед после закрытого повреждения CP консервативное лечение уже неэффективно. В этих случаях на сухожилие накладывают чрескостный либо погружной шов. При этом обращают внимание на следующие технические детали операции:

1) доступ осуществляют так, чтобы не повредить ростковую зону ногтя;

2) рубцовую ткань между концами сухожилия иссекают;

3) сухожильный шов накладывают при полностью разогнутой (переразогнутой) ногтевой фаланге.

Следует отметить, что практически любая из разновидностей сухожильного шва не в состоянии противостоять тяге сухожилия глубокого сгибателя пальца. Поэтому строгая дополнительная иммобилизация шиной является обязательной (как при консервативном лечении). Вот почему целесообразно дополнительно временно трансфиксировать дистальный межфаланговый сустав спицей, что сразу упрощает послеоперационное лечение больного и делает прогноз более оптимистичным.

При неудовлетворительном исходе оперативного лечения возможны два основных варианта последующих действий:


1) выполнение артродеза дистального межфалангового сустава;


2) пластика сухожилия по Изелину (рис. 27.2.45).

Рис. 27.2.45. Схема тендопластики при застарелом повреждении сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (по Изелину)

Повреждения сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги пальца бывают только открытыми и предполагают ранение одной или обеих боковых ножек сухожильного растяжения разгибателей. При повреждении только одной ножки функция разгибания дистальной фаланги может сохраняться. Общепринятой тактикой лечения является сшивание поврежденных элементов сухожильного растяжения с последующей иммобилизацией пальца в течение 6— 8 нед в положении сгибания в проксимальном и разгибания в дистальном межфаланговых суставах.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Опубликовал Константин Моканов

Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца | АРТ-Клиник

Это закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца, чаще всего – на уровне дистального межфалангового сустава.

Самая частая травма сухожилий. Травма происходит в результате резкого неожиданного сгибания (удара) по ногтевой фаланге пальца, в дистальном межфаланговом суставе. В результате происходит перерастяжение и разрыв тонкого сухожилия разгибателя пальца. В некоторых случаях происходит отрыв костного фрагмента, к которому прикрепляется сухожилие разгибателя. В результате разгибание ногтевой фаланги пальца невозможно. Формируется так называемый «палец-молоточек». В части случаев, вследствие дегенерации сухожилия, происходит разрыв сухожилия при незначительном усилии.

Преимущества лечения щелкающего пальца в АРТ-Клиник

Онлайн консультации
для пациентов из регионов

Команда высококвалифицированных специалистов с большим опытом

Современные малоинвазивные методики операций и реконструкций

Доступные цены, акции, скидки, рассрочка

Кратко о процедуре

Длительность операции

1 час

Анестезия

местная анестезия

Удаление швов

через 6-7 дней

Госпитализация

1 день

Обследование

2-3 раза

Реабилитация

После удаления швов

Подробнее о процедуре

Симптомы разрыва сухожилия разгибательного пальца

Как правило, травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди только через некоторое время замечаются, что отсутствует активное разгибание ногтевой фаланги.

Палец можно безболезненно разогнуть с помощью другой руки, но самостоятельно он этого сделать не может. Возможен отек и болезненность, особенно при отрыве костного фрагмента.

Особенности проведения операции

Приоритетным методом лечения является фиксация ногтевой фаланги спицей на 5-6 недель. Спица погружается под кожу и позволяет использовать палец в быту. После извлечения спицы в течение нескольких недель движение в суставе полностью восстанавливается. Такая операция наиболее эффективна в первую неделю после травмы.

Более сложная операция потребуется, если:

• отрыв костного фрагмента более 30% ширины суставной поверхности
• подвывих дистальной фаланги в ладонную сторону
• травма была более 3 недель назад

В этих случаях оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге.Еесли есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощью спицы. Ногтевую фалангу фиксируют в положении умеренного переразгибания спицей, проведенной через сустав, чтобы не порвать сухожильный шов.

Подготовка к операции

Специальных рекомендаций подготовки к операции нет. В день операции утром не принимайте пищу и не пейте жидкость. Если вы регулярно принимаете лекарства, запейте его одним глотком воды.

Противопоказания

• Заболевания, препятствующие проведению анестезии (обсуждается во время консультации с врачем)
• Гнойно-воспалительные заболевания в области операции

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимо принимать физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение плотности послеоперационного рубца, обрабатывать место операции противорубцовой (контрактубекс, дерматикс и др.) мазью.

Необходимы упражнения пальца в тёплой воде (можно с морской солью) после лёгкого массажа, с целью возвращения объёма движений пальца. Как правило, движения пальца восстанавливаются полностью. Так как сухожилие сгибателя пальца сильнее восстановленного сухожилия разгибателя, движения в ранее блокированном суставе постепенно восстановятся.

К кому записаться

Кандидат медицинских наук, доцент. Сертифицированный специалист в области хирургии. Узнать больше

Запишитесь на консультацию сейчас!

Свяжитесь с нами сегодня и давайте начнем с Нового Вас!

Записаться

34. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Диагностика,

клиническая
картина, принципы лечения.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти

Признаки:
типичная локализация раны и невозможность
активного сгибания пальца. Для определения
повреждения глубокого сгибателя пальца
необходимо фиксировать среднюю фалангу:
отсутствие активного сгибания ногтевой
фаланги указывает на повреждение
сухожилия глубокого сгибателя. В случаях
повреждения обоих сгибателей при
фиксированной проксимальной фаланге
активное сгибание в обоих межфаланговых
суставах отсутствует (рис. 87). Исследование
указанными способами необходимо
проводить осто­рожно, так как попытка
сильного сокращения мышцы может
способствовать образованию значительного
диастаза между концами поврежденного
сухожилия.

Лечение.
При подозрении на повреждение сухожилий
сгибателей боль­ных госпитализируют
в специализированное отделение. Концы
сухожилий сшивают специальными швами
с использованием микрохирургической
техни­ки. Первичная повязка должна
быть наложена в полусогнутом поло­жении
всех пальцев кисти. После операции кисть
иммобилизуют на 6 нед.

Реабилитация
— 2 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 2 мес.

Повреждение
сухожилий сгибателей на уровне предплечья
нередко сопро­вождается повреждением
нервных стволов (срединного и локтевого
нервов). При повреждении сухожилий на
уровне ладони и пальцев может иметь
место повреждение общепальцевых или
собственных нервов. Поэтому исследование
чувствительности является обязательным.
Операция может быть произведена под
внутрикостным или общим обезболиванием,
в зависимости от объема вмешательства.
Операцию должен проводить хирург,
имеющий опыт в хирур­гии кисти, поэтому
в ряде случаев операцию целесообразно
отложить, произ­ведя лишь первичную
хирургическую обработку раны.

Повреждения сухожилий разгибателей

Разгибатели
находятся на кисти и пальцах под кожей,
непосредственно на кости. Из-за этого
они могут повреждаться даже при
незначительном порезе кожи. Часто
сухожилия отрываются от места прикрепления
к кости ногтевой и средней фаланг. Это
происходит без повреждения кожи, при
закрытой травме. После травмы сухожилия
нарушается разгибание пальца. Цель
лечения – восстановить утраченную
функцию.

Наиболее
частые повреждения.
При отрыве сухожилия от ногтевой фаланги
последняя перестает полностью разгибаться,
и палец приобретает вид молоточка. При
отсутствии лечения присоединяется
переразгибание средней фаланги, и палец
приобретает вид «шеи лебедя». В некото-рых
случаях сухожилие отрывается с костным
фрагментом. При этом также выпадает
разгибание фаланги. Накладывается
специальная шина, фиксирующая кончик
пальца в разгибании. Мы обычно шинируем
при давности травмы до 3 недель в течении
6 недель. Если повреждение произошло
больше 3 недель от момента обращения к
нам, то – 8 недель. Во время лечения
рекомендуем контроль шины и положения
пальца в ней. При отрыве сухожилия от
средней фаланги развивается деформация
Boutonniere (бутоньерочная деформация). При
этом происходит сгибание средней и
переразгибание ногтевой фаланг (рис.3).
Мы шинируем при этом виде травмы палец
на срок 6-10 недель. Конкретный срок
фиксации определяется многими факторами
и устанавливается каждому пациенту
индивидуально.

Лечение.
При открытых повреждениях сухожилий
требуется их сшивать. Подкожные разрывы
сухожилий, как правило, лечатся
консервативно. На палец накладывают
специальную шину, которая позволяет
максимально сблизить концы поврежденного
сухожилия. Фиксирующую шину нужно
носить, не снимая весь определенный для
каждого уровня повреждения срок. Иначе
сухожилие не срастется, и не будет
эффективно работать. В зависимости от
срока прошедшего с момента травмы мы
удлиняем время фиксации пальца.

Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро «Академическая»

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро «Коньково»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Повреждение сухожилий разгибателей кисти

Сухожилия разгибателей находятся прямо под кожей на тыльной поверхности кисти и пальцев. Ввиду их такого поверхностного расположения даже незначительное ранение может легко повредить их.

Анатомия разгибательного сухожильного аппарата кисти

Сухожилия разгибателей расположены на тыльной стороне кисти и пальцев, позволяют нам разгибать пальцы. Они начинаются от ногтевых фаланг и прикрепляются к мышцам в области предплечья. На пальцах они имеют плоскую форму, но как только переходят в область пястных костей приобретают округлую форму (как трос).

Что происходит в результате травмы сухожилия разгибателя?

При разрыве сухожилия разгибателя намного меньше последствий и нарушений функции кисти, чем при повреждении сухожилий сгибателей пальцев. Если повреждение локализуется на уровне пальцев то верхний конец сухожилия не «убегает» (благодаря перемычкам между сухожилиями чуть выше головок пястных костей), но остается на месте и прирастает к окружающим тканям за 3 недели. Такое повреждение незначительно нарушает разгибание пальца, примерно на 20-30 градусов. Функция кисти при этом почти не страдает. Для полного разгибания необходима операция. Если же повреждение сухожилия разгибателя локализуется на уровне пястных костей, запястья или предплечья, то за счет рефлекторного сокращения мышц они тянут за собой сухожилия и происходит значительное расхождение концов сухожилия. Многие факторы могут повлиять на серьезность травмы, включая переломы, инфекции, соматическими заболеваниями, и индивидуальные различия.

Молоткообразный палец кисти

Молоткообразная деформация пальцев представлена на рисунке. Представляет собой согнутую ногтевую фалангу в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом или падение на выпрямленный палец либо прямой удар. Если не лечить данное повреждение, то ногтевая фаланга не будет разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию палец не потеряет, т.к. центральный пучок сухожилия разгибателя прикрепляется к средней фаланге пальца.

Эта деформация вызвана тем, что сухожилия сгибателей постоянно в тонусе и стремиться согнуть палец без противодействия разгибателя.

Не редко повреждение сопрягается с отрывом части дистальной фаланги.

Деформация бутоньерка

Представляет собой согнутый палец в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом, циркулярной пилой. Если не лечить данное повреждение, то палец не будет полностью разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию он не потеряет, т.к. по бокам от центрального пучка сухожилия разгибателя идут боковые и они возьмут на себя часть разгибательной функции. Сухожилия сгибателей будут стремиться согнуть его без противодействия разгибателя.

Раны на тыльной стороне кисти и запястья с повреждением сухожилий разгибателей

Представляет собой полностью согнутый палец во всех суставах. Причиной такого повреждения сухожилия разгибателя пальцев, как правило, является ранение острым предметом, циркулярной пилой на уровне пястных костей, запястья или предплечья. Если не лечить данное повреждение, то будет значительная потеря разгибательной функции одного или нескольких пальцев. Незначительные разгибательные движения (20-30 градусов) останутся ввиду перемычек между сухожилиями разгибателей на уровне головок пястных костей.

Первая помощь при повреждении сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия разгибателя кисти, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе разгибательная функция пальца будет утрачена.

Лечение повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти

В лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев применяется не только хирургический метод, но и консервативный, в отличие от повреждений сухожилий сгибателей. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но с длительным ношением гипса или пластиковой шины. Повреждение сухожилия на уровне пястных костей, запястья и предплечья, к сожалению, лечатся только хирургически. Так как концы разорванного или разрезанного сухожилия нужно сшить. Врач объяснит Вам необходимость и преимущества различных методов лечения травм сухожилий разгибателей.

Методы лечения при различных повреждениях сухожилий разгибателей

Молоткообразный палец кисти

Если травма сухожилия на уровне дистального межфалангового сустава закрытая, возможно консервативное лечение, а именно – шинирование в течение 5-ти недель. Иногда, для более быстрого восстановления, выполняют операцию «шов сухожилия разгибателя» и на уровне пальцев. Шина после операции используется для поддержания пальца в разогнутом положении до сращения сухожилия (примерно 3 недели). Шина должна оставаться на пальце постоянно. Снятие шины раньше срока может привести к разрыву несформировавшегося рубца сухожилия и кончик пальца (ногтевая фаланга) снова вернется в положение сгибания. В таком случае шинирование выполняется заново. Врач должен наблюдать Вас во время лечения, чтобы определить достаточно ли жестко фиксирована шина, не сломалась ли она и снимет её в надлежащее время.

Деформация бутоньерка

Лечение включает в себя шинированием средний сустав в прямом положении, пока ранения сухожилия полностью исцелен. Иногда, швы необходимы, когда сухожилия были сокращены и даже если сухожилие разрывается. Если травма не лечится, или если шины не правильно носить, палец может быстро стать еще более изогнутые и, наконец, застывают в этом положении. Обязательно следуйте указаниям вашего врача и носить шину в течение как минимум четырех до восьми недель. Ваш врач скажет вам, когда вы можете прекратить носить шину.

Раны на тыльной стороне кисти и запястья с повреждением сухожилий разгибателей

Ранение (повреждение) сухожилий разгибателей на уровне пястных костей, запястья или предплечья в любом случае предполагает хирургическое лечение, т.к. за счет рефлекторного сокращения мышц они тянут за собой сухожилия и происходит значительное расхождение поврежденных концов.

Операция выполняется под проводниковой или местной анестезией. Поврежденные концы сухожилия сшиваются. Выполняется тщательный гемостаз (остановка кровотечения) и рана зашивается. Накладывается гипсовый лонгет или пластиковая шина как обязательная послеоперационная иммобилизация во избежание разрыва сшитого сухожилия. Операция производится в амбулаторных условиях и пациент сможет пойти домой.

Реабилитация

После любого метода лечения повреждений сухожилий разгибателей, как после консервативного, так и после хирургического, необходима реабилитация (лечебная физкультура, разработка движений). Сухожилия достаточно прочно срастаются за 3 -5 недель (в зависимости от локализации) недели после чего можно снимать гипс или шину. Но разработку движений очень важно начать на ранних стадиях, иначе место где сухожилие сшито может подпаяться (прирасти) к окружающим тканям и возникнет ограничение разгибания. И все труды хирурга и пациента на смарку. Реабилитацию необходимо начать под присмотром лечащего врача или р

Тендинит разгибателя: лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Сухожилия разгибателя находятся в руках и ногах. Сухожилия разгибателей рук помогают двигать пальцами, большими пальцами и запястьями. Сухожилия-разгибатели в стопах прикрепляют мышцы передней части ног к пальцам ног и проходят через верхнюю часть стопы с очень небольшим количеством подушечек, чтобы защитить их от различных травм. Эти сухожилия выполняют важную работу и находятся в уязвимых местах.

Если вам поставили диагноз тендинит разгибателей (воспаление сухожилий стопы), скорее всего, вы проводите много времени на ногах или носите слишком тесную обувь.Если у вас тендинит разгибателей рук, это обычно связано с чрезмерным использованием сухожилий в течение короткого периода времени, либо из-за занятий спортом или других занятий, связанных с задействованием запястий.

Существует множество простых решений, которые могут облегчить симптомы тендинита разгибателей, а также некоторые более сложные методы лечения этой распространенной травмы.

Основным симптомом тендинита разгибателей стопы является боль в верхней части стопы. Дискомфорт обычно ощущается в районе середины тыльной (верхней) части стопы.У вас может возникнуть тендинит разгибателей обеих стоп, но часто поражается только одна стопа. Боль обычно нарастает постепенно по мере продолжения использования поврежденного сухожилия.

Сухожилия также могут ослабнуть. Эта слабость может повлиять на вашу способность двигать пальцами ног или отталкиваться от пальцев ног, когда вы прыгаете, танцуете или бегаете. Бег или простое пребывание на ногах в течение длительного периода времени могут усилить боль.

Тендинит разгибателя руки вызывает боль и скованность в верхней части руки, часто в области запястья.Вы также можете почувствовать онемение или покалывание в этой области.

Сухожилия стопы могут раздражаться, если они трутся о слишком тесную обувь. Если вы бежите, а ваши кроссовки или шнурки слишком сильно давят на сухожилия, они могут воспаляться. Чрезмерное использование также может вызвать тендинит разгибателей стопы. Бег в гору — частый виновник.

Воспаление руки обычно вызвано чрезмерным использованием. Например, крупный проект ландшафтного дизайна или благоустройства дома, требующий чрезмерной работы руками, может вызвать растяжение сухожилий.Виды спорта, в которых много метаний или других движений запястьями, также могут вызывать нагрузку на сухожилия. Вы можете подвергнуться большему риску получить травму, если мышцы и сухожилия вашей руки не привыкли много работать.

Если вы испытываете боль в верхней части стопы, но она проходит после дня отдыха или около того, это может быть легкое воспаление. Если боль сохраняется в течение нескольких дней и усиливается, когда вы ведете активный образ жизни или носите определенную обувь, вам следует обратиться к врачу.

Тендинит разгибателя — довольно распространенное заболевание, поэтому ваш лечащий врач или врач поликлиники могут диагностировать вашу проблему.Вам также может потребоваться посещение ортопеда, врача, специализирующегося на стопах, или ортопеда, врача, специализирующегося на травмах стопы и лодыжки. Инструмент Healthline FindCare может предоставить варианты в вашем районе, если у вас еще нет врача.

На приеме ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Иногда можно сделать рентген, чтобы убедиться, что нет переломов, вызывающих у вас боль. В серьезных случаях могут использоваться другие инструменты визуализации. К ним относятся ультразвуковая и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая дает подробные изображения сухожилий, мышц и других мягких тканей.Эти другие обследования могут быть полезны для того, чтобы убедиться, что другие сухожилия или мышцы не повреждены, или для выявления других участков стопы, которые могут нуждаться в медицинской помощи.

При тендините разгибателей кисти и стопы рекомендуется отдыхать больные сухожилия. Обледенение области также может облегчить симптомы воспаления.

Вы также можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить боль.

Упражнения на растяжку и укрепление — основные способы восстановить силу и гибкость сухожилий, а также здоровый диапазон движений.Растяжка икры может помочь сухожилиям стоп. Тугие икры могут вызвать большую нагрузку на сухожилия разгибателей.

Подробнее: 4 растяжки ног для гибкости »

В зависимости от серьезности тендинита может потребоваться физиотерапия (ФТ) как для ног, так и для рук. Физическая подготовка может помочь вам изучить различные упражнения на растяжку и укрепление, а также может включать в себя такие процедуры, как ультразвук, для лечения ваших сухожилий.

Инъекции стероидов также подходят для ступней и рук, но они используются только в очень серьезных случаях.Эти инъекции могут временно ослабить сухожилия, что может подвергнуть их большему риску получения травм в краткосрочной перспективе. Инъекции также могут ограничивать использование руки или ноги.

К сожалению, не все случаи тендинита разгибателей можно лечить льдом, отдыхом и другими неинвазивными средствами. В этих случаях, когда сухожилия сильно повреждены или просто не поддаются лечению другими методами, может потребоваться операция.

Как и любая операция, операция на сухожилиях сопряжена с риском инфицирования, кровотечения и осложнений от анестезии.Однако в целом операция переносится хорошо и успешно восстанавливает силу и диапазон движений сухожилий. Время заживления может занять до нескольких недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности с травмированной рукой или ногой. После операции такого типа обычно требуется физиотерапия.

Период выздоровления будет зависеть от тяжести тендинита и от того, насколько хорошо он лечится. Если вы можете избежать нагрузки на пораженную стопу или руку и не можете чрезмерно использовать эти сухожилия в течение нескольких дней, вы сможете начать упражнения на растяжку и укрепление в течение недели.

Если травма ступни, возможно, вам придется избегать определенных действий, например бега в гору, в течение нескольких недель. Следуйте советам врача и физиотерапевта, но также прислушивайтесь к своему телу. Если вы попробуете какое-либо занятие, и боль в воспаленных сухожилиях усиливается, вам следует остановиться и не пытаться преодолеть боль.

Тендинит разгибателей кисти или стопы обычно является временной проблемой, которая проходит после отдыха, льда и других процедур. Тендинит разгибателей не увеличивает вероятность того, что у вас снова возникнет та же проблема.Вы должны знать, какие занятия и обувь могут привести к травмам сухожилий, чтобы избежать травм в будущем.

Тендинит не должен надолго вас отвлекать. Однако, если вы не решите проблему правильно с первого раза, она может стать повторяющейся проблемой.

Для здоровых ног необходима правильно подогнанная обувь, которая обеспечивает поддержку и не раздражает верхнюю часть стопы. Ваша обувь должна соответствовать той деятельности, для которой она предназначена. Другими словами, если вы бегаете, купите хорошие кроссовки.

Во избежание тендинита разгибателей кисти держите мышцы рук и суставы сильными и гибкими. Внезапное увеличение активности, например, крупная уборка дома или гигантский проект ландшафтного дизайна, может вызвать проблемы. Делайте перерывы и обращайте внимание на признаки того, что ваши сухожилия могут быть напряжены.

Тендинит запястья: обзор

Тендинит запястья — иногда именуемый тендинитом — это воспаление одного или нескольких сухожилий запястья. ¹ Это воспаление обычно вызывает такие симптомы, как боль, отек, скованность и / или тепло в запястье. ¹ Тендинит запястья возникает из-за небольших (микро) разрывов сухожилия в результате внезапной или повторяющейся травмы. ^{2 , 3}

См. Тендинит запястья и растяжение связок

Движения, такие как раскрытие и закрытие руки и / или сгибание / вращение запястья в одном или нескольких направлениях, могут быть болезненными.

Тендинит запястья может быть тендинозом

Исследования показывают, что то, что часто диагностируется как тендинит, на самом деле может быть тендинозом. ^{2 — 6} Тендиноз — это хроническое невоспалительное заболевание, при котором коллагеновые волокна сухожилия дегенерируют в результате хронического перенапряжения без достаточного времени для заживления.

Узнайте, в чем разница между тендинитом, тендинозом и тендинопатией?

Тем не менее, тендиноз часто можно упустить из-за:

• Похожие симптомы . При тендините и тендинозе наблюдаются такие симптомы, как боль, скованность и снижение силы. ¹
• Хроническая травма . Когда тендинит становится хроническим, он может перерасти в тендиноз. ²
• Аналогичная причина . И тендинит, и тендиноз могут быть вызваны повторяющимися травмами сухожилия.

Тендиноз также встречается чаще, чем тендинит. ²

объявление

Сухожилия запястья

Сохранить

Сухожилия запястья соединяют мышцы с костями.Сухожилия сгибателей запястья находятся на ладонной (ладонной) стороне и помогают сгибать запястье вперед. Сухожилия разгибателей запястья находятся на тыльной (тыльной) стороне и помогают сгибать запястье назад.

Сухожилия запястья представляют собой пучки длинных волокнистых белков, соединяющих мышцу предплечья с костью кисти. К сухожилиям запястья относятся:

• Сухожилия, участвующие в сгибании запястья , сгибание запястья вперед / внутрь. Эти сухожилия также помогают вращать запястье.
• Сухожилия, участвующие в разгибании запястья , сгибание запястья назад. Эти сухожилия также помогают переместить запястье к большому или мизинцу.
• Сухожилия, участвующие в движении пальцев , которые идут от мышечных животов предплечья к костям пальцев или большого пальца.

См. Мягкие ткани запястья

Одни сухожилия запястья проходят вдоль тыльной (тыльной) части запястья, а другие — вдоль ладонной части запястья.

Типы тендинита запястья

В зависимости от типа пораженного сухожилия тендинит запястья может быть классифицирован как ⁷ :

• Тендинит разгибания запястья , состояние, которое возникает в результате многократного сгибания запястья назад. Тендинит разгибателя запястья и синдром пересечения (воспаление группы из четырех сухожилий в области запястья) являются примерами тендинита разгибания запястья.
• Тендинит сгибания запястья , заболевание, возникающее в результате многократного сгибания запястья вперед.Тендинит лучевого сгибателя запястья является примером тендинита сгибания запястья.

Теннис, гольф, скалолазание и гребля — вот некоторые примеры видов спорта, которые могут вызывать эти травмы. Дегенерация или воспаление сухожилий вызывает химические изменения, которые воспринимаются нервами и передаются в мозг как болевые сигналы. ⁸

Почему сухожилия запястья склонны к тендиниту и другим проблемам с сухожилиями?

Мышцы и сухожилия предплечья, кисти и запястья постоянно подвергаются риску получения травм из-за множества факторов, включая участие в определенных видах спорта, повторяющиеся движения во время работы по дому, нагрузку, плохую эргономику рабочего места и несчастные случаи.Другими факторами, которые могут способствовать развитию тендинита запястья, являются:

• Нервы . Маленькие сухожилия запястья, которые участвуют в тонких движениях, могут содержать больше нервных волокон и нервных окончаний по сравнению с другими более крупными сухожилиями ⁶ — посылают больше болевых сигналов при повреждении ткани сухожилия.
• Кровеносные сосуды . В общем, у сухожилий меньше кровоснабжения, чем у мышц. ⁴ Сухожилия также могут испытывать перерыв в кровоснабжении, когда мышцы сокращаются в течение длительного периода времени, например, при езде на мотоцикле или кормлении ребенка из бутылочки. ⁴ Отсутствие адекватного кровоснабжения сухожилия запястья на регулярной основе может вызвать длительную боль в сухожилиях запястья.
• Тепло . В сухожилиях, которые постоянно используются, может наблюдаться повышение внутренней температуры сухожилий до 10%. ⁴ Это явление может привести к травме сухожилий запястья.

См. Руководство по анатомии запястья

Когда тендинит переходит в тендиноз, сухожилие начинает дегенерировать. ⁶

объявление

Когда обращаться за медицинской помощью

Некоторые симптомы тендинита запястья могут указывать на серьезные заболевания.Вот несколько примеров опасных симптомов:

• Онемение и / или покалывание в пальцах, руке и / или предплечье
• Внезапное усиление боли и отек запястья, кисти и / или предплечья
• Невозможность двигать запястьем
• Сильный стойкий отек запястья

Такие симптомы могут указывать на переломы костей или травмы нервов в области кисти, запястья и / или предплечья. Иногда тендинит запястья может вызвать отек сухожилия, которое может защемить или раздражать соседний нерв, что приводит к таким состояниям, как синдром запястного канала. ²

Осмотр врача может помочь точно диагностировать тендинит запястья и начать лечение. В большинстве случаев тендинит запястья можно лечить безоперационными методами.

Узнайте, что делать при травме запястья

Список литературы

• 1. Купер, К. (2014). Тендинопатии локтей, запястий и кистей. В «Основах терапии рук» (стр. 383–393). Эльзевьер . https://doi.org/10.1016/b978-0-323-09104-6.00028-6.
• 2. Басс Э. Тендинопатия: почему разница между тендинитом и тендинозом имеет значение. Int J Ther Massage Bodywork . 2012; 5 (1): 14-7.
• 3.Mcauliffe JA. Заболевания сухожилий кисти и запястья. J Hand Surg Am . 2010; 35 (5): 846-53.
• 4. Ахмад З., Сиддики Н., Малик С.С., Абдус-сами М., Тайтерли-стронг Г., Раштон Н. Боковой эпикондилит: обзор патологии и лечения. Костный сустав J . 2013; 95-В (9): 1158-64.
• 5. Бишай С.К., Планчер К.Д.! e фундаментальная наука о латеральном эпикондилезе: новости будущего. Техник Ортоп . 2006; 21: 250–255.
• 6. Абате М., Зильбернагель К.Г., Зильехольм С. и др. Патогенез тендинопатий: воспаление или дегенерация? Arthritis Res Ther . 2009; 11 (3): 235.
• 7. Адамс Дж. Э., Хаббу Р. Тендинопатии кисти и запястья. J Am Acad Orthop Surg . 2015; 23 (12): 741-50.
• 8. Шарма П., Маффулли Н. Биология травмы сухожилия: исцеление, моделирование и ремоделирование. J Musculoskelet Нейрональная Взаимодействовать . 2006; 6 (2): 181-90.

Что такое травма сухожилия сгибателя?

Повреждение сухожилия сгибателя — это, в основном, повреждение мышцы. Мышцы-сгибатели — это мышцы, которые позволяют сгибать пальцы. Эти мышцы могут перемещать пальцы через сухожилия, которые представляют собой удлинения шнура, соединяющие вашу мышцу с костью. Мышцы-сгибатели начинаются у локтя и предплечья и превращаются в сухожилия сразу после середины предплечья.Затем они прикрепляются к костям пальцев.

Эти сухожилия можно повредить, например, глубоким порезом. Если вы сильно порежетесь, порез также может повредить окружающие структуры, такие как нервы и сосуды. Часто травма, которая выглядит простой снаружи, например порез, может быть очень сложной изнутри. Сильный порез, повреждающий сухожилия, будет означать, что вы не сможете согнуть палец, поскольку мышцы-сгибатели позволяют это движение.

В запястье и предплечье имеется 5 различных мышц-сгибателей, в том числе:

• Flexor pollicis longus (позволяет нам сгибать кончики больших пальцев)
• Flexor digitorum profundus (позволяет сгибать пальцы)
• Поверхностный сгибатель пальцев (позволяет нам сгибать средний сустав каждого пальца для выполнения таких действий, как использование палочек для еды)
• Локтевой сгибатель запястья (позволяет нам сгибать запястье для выполнения таких действий, как метание дротика)
• Радиальный сгибатель запястья (позволяет переместить запястье к большому пальцу)

Перерезанное сухожилие не заживает без хирургического вмешательства.После операции на заживление травмы уйдет немало времени. Скорее всего, месяц вы не сможете сгибать палец, так как ваши пальцы будут в шине. Вы будете работать с ручным терапевтом, чтобы восстановить функцию ваших пальцев. Как и при любой операции, есть шанс, что после этого вы не сможете полностью восстановить движения.

Поговорите со своим ручным хирургом о наиболее подходящем для вас варианте лечения. Узнайте больше на www.HandCare.org.

Травма сухожилия разгибателя Flashcards — Cram.com

Нам не удалось определить язык звукового сопровождения на ваших карточках. Пожалуйста, выберите правильный язык ниже.

Фронт
Китайский, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalEnglishFrenchGermanItalianJapaneseJapanese, RomajiKoreanMath / SymbolsRussianSpanishAfrikaansAkanAkkadianAlbanianAmharicArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBengaliBihariBretonBulgarianBurmeseCatalanCebuanoChamorroChemistryCherokeeChinese, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalChoctawCopticCorsicanCroatianCzechDanishDeneDhivehiDutchEnglishEsperantoEstonianFaroeseFilipinoFinnishFrenchFulaGaelicGalicianGeorgianGermanGreekGuaraniGujaratiHaidaHaitianHausaHawaiianHebrewHindiHungarianIcelandicIgboIndonesianInuktitutIrishItalianJapaneseJapanese, RomajiJavaneseKannadaKazakhKhmerKoreanKurdishKyrgyzLakotaLaoLatinLatvianLingalaLithuanianLuba-KasaiLuxembourgishMacedonianMalayMalayalamMalteseMaoriMarathiMarshalleseMath / SymbolsMongolianNepaliNorwegianOccitanOjibweOriyaOromoOther / UnknownPashtoPersianPolishPortuguesePunjabiPāliQuechuaRomanianRomanshRussianSanskritSerbianSindhiSinhaleseSlovakSlovenianSpanishSundaneseSwahiliSwedishTaga logТаджикскийТамильскийТатарскийТелугуТайскийТибетскийТигриньяTohono O’odhamТонгаТурецкийУйгурскийУкраинскийУрдуУзбекскийВьетнамский Валлийский Западно-фризскийИдишЙоруба

аудио еще не доступно для этого языка

Назад
Китайский, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalEnglishFrenchGermanItalianJapaneseJapanese, RomajiKoreanMath / SymbolsRussianSpanishAfrikaansAkanAkkadianAlbanianAmharicArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBengaliBihariBretonBulgarianBurmeseCatalanCebuanoChamorroChemistryCherokeeChinese, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalChoctawCopticCorsicanCroatianCzechDanishDeneDhivehiDutchEnglishEsperantoEstonianFaroeseFilipinoFinnishFrenchFulaGaelicGalicianGeorgianGermanGreekGuaraniGujaratiHaidaHaitianHausaHawaiianHebrewHindiHungarianIcelandicIgboIndonesianInuktitutIrishItalianJapaneseJapanese, RomajiJavaneseKannadaKazakhKhmerKoreanKurdishKyrgyzLakotaLaoLatinLatvianLingalaLithuanianLuba-KasaiLuxembourgishMacedonianMalayMalayalamMalteseMaoriMarathiMarshalleseMath / SymbolsMongolianNepaliNorwegianOccitanOjibweOriyaOromoOther / UnknownPashtoPersianPolishPortuguesePunjabiPāliQuechuaRomanianRomanshRussianSanskritSerbianSindhiSinhaleseSlovakSlovenianSpanishSundaneseSwahiliSwedishTaga logТаджикскийТамильскийТатарскийТелугуТайскийТибетскийТигриньяTohono O’odhamТонгаТурецкийУйгурскийУкраинскийУрдуУзбекскийВьетнамский Валлийский Западно-фризскийИдишЙоруба

аудио еще не доступно для этого языка

.