Правила сдачи мазка: Как правильно подготовиться к сдаче мазков?

Как делают мазок: порядок проведения и подготовка.

Инфекции, передающиеся половым путем, которые не были диагностированы своевременно, могут не только стать причиной распространения заболевания. Но и вызовут необратимые последствия у их владельца.

Наиболее уязвимой категорией граждан в отношении ИППП являются люди, активно ведущие беспорядочную половую жизнь. Врачи рекомендуют им не реже одного раза в полугодие проходить медицинское обследование. Анализ мазка представляет собой распространенную разновидность исследования.

Биоматериал, размещенный тонким слоем на стекле, изучают, рассматривая с помощью светового или электронного микроскопа. Мазок перед изучением могут подвергать окрашиванию или не обрабатывать красителем. С целью диагностики патогенной флоры при ЗППП мазок у мужчин берут из полового члена (уретральный).

У женщин – из влагалища (вагинальный). Кроме того, мазок может быть взят на исследование изо рта, носа, глотки, глаза, ануса. По результатам исследования в световой микроскоп лаборант получит представление о наличии воспаления или инфицировании. При обнаружении патогенной инфекции проводится посев на флору и определение чувствительности возбудителя к действию антибиотиков.

Процедура выполнения мазка

Взятие мазка из члена – у мужчин при посещении уролога, является стандартной процедурой.

В зависимости от цели исследования анализ может быть взят на флору и для исследования на наличие половых инфекций:

• Для забора анализа на флору мазок из полового члена берется специальным зондом. Врач наносит отделяемое уретры на предметное стекло и дает мазку высохнуть. Затем материал отправляется в лабораторию на бактериоскопическое исследование
• Для уточнения наличия инфекции взятие мазка происходит, как и в предыдущем случае, но материал помещается не на стекло, а в специальную емкость со стерильной питательной средой

Исследование мазка на флору производят после предварительного окрашивания. Затем его рассматривают в световой микроскоп. По количеству лейкоцитов лаборант может сделать заключение о наличии или отсутствии воспалительного процесса.

Также мазок позволяет обнаружить патогенную флору: бактерий, грибы, простейших, внутриклеточных паразитов. Но лаборант не имеет возможности таким способом провести точную идентификацию бактериальных клеток.

К примеру: «кокковая» флора может быть представлена стафилококковой, стрептококковой и другими инфекциями. Также биоматериал в жидком состоянии может быть подвергнут бактериоскопии.

С помощью микроскопа лаборант может обнаружить движущихся микроорганизмов, например: трихомонады. При подозрении на ЗППП исследование проводят с помощью ПЦР.

Метод уникален тем, что позволяет обнаружить в биоматериале даже следы ДНК возбудителей. В случае отсутствия симптоматики у обследуемого, т.е. при бактерионосительстве, в анализе также будет обнаружена инфекция.

Исследование может носить качественный и количественный характер:

• При качественном анализе будет приведена информация о наличии возбудителя (положительный) или его отсутствии (отрицательный результат исследования)
• При количественном – определяют количество микроорганизмов

Как берут мазок у мужчины

Чтобы исключить попадание микроорганизмов с кожи, необходимо перед взятием мазка на флору или ПЦР, смыть мыльной водой с головки члена имеющиеся выделения.

После этого поверхность обрабатывают физиологическим раствором и просушивают стерильной марлевой салфеткой. Забор мазка проводится в стоячем или лежачем положении на кушетке.

Доктор просит пациента отодвинуть крайнюю плоть, чтобы получить лучший доступ к входу в уретру. Затем стерильный инструмент, предназначенный для взятия мазка (зонд, ложка Фолькмана, бактериологическая петля), вводят неглубоко (2-3 см) в мочеиспускательный канал.

Движения слегка ввинчивающие, что обеспечивает попадание на поверхность зонда эпителиальных клеток. После чего зонд нежно извлекают. Биоматериал наносят либо на предметное стекло, либо помещают в специальный контейнер для отправки в лабораторию.

В инструкции по применению зонда указано, как правильно делать мазок: введение инструмента должно быть бережным. В ряде случаев для повышения чувствительности анализа (необходимо для выявления скрытых инфекций) может потребоваться массаж простаты. Длительность процедуры составляет от пяти до десяти секунд.

Когда не берут мазок

Мазок не берется на исследование:

• при повышенной температуре
• наличии острого воспаления, не связанного с патологией урогенитальной системы
• деформации и травме пениса
• кровотечении из полового члена

Подготовка к мазку

Перед исследованием доктор расскажет мужчине, для чего берется мазок из члена, и как необходимо к нему подготовиться. Для этого надо будет придерживаться определенных требований. Подготовка к анализу не представляет сложностей.

Чтобы мазок из члена показал наиболее достоверные результаты, необходимо:

• поинтересоваться у доктора, когда после секса можно сдать мазок из члена. Обычно его берут не ранее, чем через 48 часов, после вступления в половую связь
• накануне взятия биоматериала следует принять душ, тщательно обмыв пенис, зону промежности и ануса. Если у мужчины есть патологические выделения, то туалет гениталий необходимо проводить перед визитом к доктору. Запрещается использование средств для интимного ухода
• в день посещения уролога, примерно за 2-3 часа прекратить поход в туалет, чтобы моча из уретры не вымыла патогенную флору

Если пациент принимает какие-либо медицинские препараты, то доктору следует об этом сообщить заранее. Доктор также скажет, когда можно после антибиотиков брать мазок из члена.

Вероятнее всего, для получения более достоверных результатов, взятие мазка придется перенести на пару недель после окончания приема препаратов. Если уролог назначил мужчине анализ на скрытые инфекции, то подготовка к забору биоматериала имеет некоторые особенности.

Это необходимо, чтобы не спровоцировать обострение процесса:

• исключение из рациона острого, копченого, соленого жирного
• отказ от приема спиртного
• не рекомендуется прием горячей ванны, поход в сауну или баню

Если пациент все сделал правильно, то результаты будут иметь высокую степень достоверности. При нарушении требований есть риск получить ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Больно ли брать мазок из уретры

Большинство мужчин перед сдачей анализа беспокоятся о том, насколько это неприятная процедура.

Пациенты, которым уже приходилось проходить данное исследование, говорят, что ощущения достаточно терпимые. Будет ощущаться болезненность во время манипуляции или нет, зависит от того, имеется ли воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. И насколько он выражен.

При наличии уретрита неприятные ощущения будут более ощутимыми, чем если анализ берется при профилактическом исследовании.

После того, как взяли мазок из члена, жжение или болезненность во время мочеиспускания могут сохраняться в течение 48 часов. Так как при взятии мазка не исключено образование микроскопических повреждений слизистого слоя уретры.

Часто пациенты из-за появления болезненности во время мочеиспускания, старясь уменьшить походы в туалет, снижают объем выпиваемой жидкости. Так делать не рекомендуется. Потому что в результате моча становится более концентрированной и еще сильнее раздражает слизистую.

Чтобы уменьшить проявление дискомфорта, после процедуры можно принять обезболивающее средство. Необходимо увеличить объем выпиваемой воды, добавив отвар ромашки. При наличии сильной боли можно принять теплый душ или ванную. Если и после этого симптоматика не исчезает или усиливается, то следует поставить в известность доктора, проводившего взятие анализа.

Дискомфорт может быть связан с тем, что в урологическом тракте развивается воспалительный процесс. Появление боли может быть вызвано нарушениями во время забора мазка, если у специалиста мало опыта.

Расшифровка результатов мазка

Если производился посев на флору, то исследование мазка из члена займет не более трех дней.

В течение этого времени биоматериал поступает в лабораторию, подвергается окрашиванию и микроскопическому исследованию. По полученному результату можно судить о количестве лейкоцитов, эпителия, слизи, наличии кокковой или патогенной инфекции.

Для нормального мазка характерны следующие признаки:

• наличие лейкоцитов от 0 до 5 в поле зрения
• клеток эпителия – от 5 до 10
• присутствие слизи в небольшом количестве
• кокки – не выше 10 в поле зрения
• отсутствие патогенной флоры

Интерпретация результата анализа зависит от полученных данных.

Такие показатели, как:

• Высокое содержание лейкоцитов, эпителиальных клеток, слизи, появление эозинофилов и эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе
• Присутствие в мазке трихомонад, гонококков, грибковой инфекции, простейших и др. патогенной флоры является признаком инфекционного поражения

Результат анализа на скрытые инфекции будет готов гораздо быстрее. Понадобится до 2-х дней.

При положительном результате срок может увеличиться, так как понадобится контрольное тестирование. В норме тест не должен показывать наличие скрытых инфекций.

Если вдруг так случилось, что получен положительный результат, то мужчине назначают повторное исследование, но уже определяют количественный показатель.

Такой способ позволяет не просто обнаружить наличие возбудителя, но и вычислить его количество. К числу скрыто протекающих инфекций относятся: хламидийная, гонококковая, уреаплазменная, микоплазменная, герпетическая, цитомегаловирусная.

Данный перечень не является окончательным. По результатам осмотра мужчины уролог может либо добавить в него дополнительные инфекции, либо, наоборот, сузить данный список.

Контроль мазка после лечения

Для того, чтобы определить эффективность препаратов по окончании лечения доктор берет мазки:

• Первый анализ проводят спустя пару недель после последнего приема препаратов
• Следующий мазок берется через месяц в том случае, если предыдущее исследование показало отрицательный результат
• Если второй анализ также будет отрицательным, то проводится провокация

При наличии третьего отрицательного результата мазка из члена ставится диагноз, что пациент здоров. Контроль взятия материала после лечения инфекции имеет большое значение в правильности подбора медикаментов для уничтожения инфекции.

Когда берут уретральный мазок

Как правило, мужчины обращаются к доктору, когда симптомы болезни начинают вызывать сильный дискомфорт. Это появление высыпаний, зуда, жжения, болезненных ощущений в аногенитальной зоне, позывы к частому мочеиспусканию, наличие гноя или примеси крови в моче.

При посещении уролога взятие уретрального мазка является обязательной манипуляцией.

Также забор анализа потребуется при наличии:

• ярко выраженной симптоматики урогенитального инфицирования
• признаков воспалительного процесса
• если выявлено при обследовании партнерши, что она может являться источником заражения

К ярко выраженным признакам инфекции относят:

• наличие патологических выделений из мочеиспускательного канала
• боль при мочеиспускании
• гиперемия и отек гениталий
• высыпания на коже половых органов

Исследование урогенитального мазка мужчины позволяет обнаружить патогенную микрофлору (наличие бактериальной, грибковой и вирусной инфекции). Она вызывает воспаление мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря, образование опухолей, а также ЗППП.

Повышение показателя лейкоцитов указывает на протекание воспалительного процесса. Если семейная пара планирует иметь детей, но имеются проблемы с зачатием, то в комплекс необходимого обследования включается и обследование на наличие ИППП. В этом случае также придется сделать урогенитальный мазок.

Виды анализов, на которые берется мазок из члена

Исследование уретрального мазка может проводиться следующими способами:

• Анализ на флору является базовым. Позволяет определить состав биоматериала (наличие микроорганизмов, кровь, слизь). Например: мазки на флору могут указать на гонорею, трихомониаз
• ПЦР – более точная методика, которая с высокой долей вероятности позволяет определить наличие либо отсутствие венерического заболевания. Мазок из члена методом ПЦР позволяет определить, какие инфекции могут вызывать воспалительный процесс гениталий. Соскоб с поверхности высыпаний герпеса и сифилиса, сделанный в период обострения заболевания, может также служить методом диагностики патологии

• бакпосев выполняется с целью уточнения штамма бактерий и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.

Где сдать мазок на анализ

Перед тем, как обратиться в ту или иную клинику в Москве, чтобы сдать урогенитальный мазок из члена, необходимо выяснить, где данную манипуляцию проведут профессионально и безболезненно.

Чтобы не ошибиться в выборе лаборатории и не сдавать анализ повторно в разных местах следует уточнить следующие моменты:

• проводятся ли исследования в самой клинике или анализы отправляются в специализированную лабораторию
• в какие сроки будут готовы результаты. Ведь от того, когда начато лечение во многом зависит исход заболевания
• насколько квалифицированно доктор владеет навыками взятия биоматериала
• какие инструменты используются: одноразовые или многоразового пользования. В идеале биоматериал берется одноразовыми стерильными инструментами. Если применяются многоразовые, то от услуг такого медучреждения лучше отказаться
• если при взятии анализа ощущается грубый дискомфорт, то это указывает об отсутствии навыка у доктора
• плюсом является наличие в услугах бесплатного исследования контрольного мазка

Можно сделать мазок и в частной клинике Москвы.

Для этого достаточно позвонить в регистратуру, где подскажут, какой врач может дать направление на комплексные анализы из члена 12, 15, 6, 8, 10. При ВИЧ-инфицировании лучше обратиться в кож-вендиспансер г. Москвы, где специалист скажет на что еще сдают мазок из уретры.

Какой врач берет мазок из члена

Мазок на флору из уретры у мужчин назначает врач уролог или дерматовенеролог, а берут анализ медсестра либо врач.

Чтобы пройти обследование в Москве или в другом городе недорого, следует обратиться в поликлинику, либо в кож-вендиспансер. Специалист при необходимости назначит мазок или соскоб.

Если вам необходимо сделать мазок, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Мазок на флору у мужчин расшифровка результатов таблица у взрослых

Подготовка к сдаче анализов

Важно правильно подготовиться к взятию мазка:

1. В течение суток до процедуры не стоит принимать душ, ванну, спринцеваться.
2. Отмена местных антисептиков за 48-72 часа до исследования и всех антибиотиков минимум за две недели.
3. Отказаться от половых контактов и мастурбации за 48 часов до посещения врача.
4. Сдавать анализ необходимо через два-три часа после последнего мочеиспускания. Здесь есть небольшая поправка, мужчинам с обильными выделениями достаточно воздерживаться посещения туалета 1 час.
5. Наибольшую информативность имеет материал, взятый утром, до мочеиспускания. Поэтому накануне вечером пациенту лучше уменьшить объем потребления жидкости.
6. Как выглядит направление на общий мазок из уретры, смотрите на рисунке 1.

Рисунок 1 – Направление на микроскопическое исследование отделяемого из уретры у мужчин

Для получения достоверных результатов мазка на микрофлору из уретры нужно провести определенную подготовку:

1. Отказаться от секса за 2 дня до предполагаемой даты проведения исследования.
2. Все гигиенические процедуры половых органов нужно провести не перед самой процедурой, а накануне вечером.
3. Перед взятием мазка нужно не мочиться хотя бы 2-3 часа.
4. Если вы принимали антибактериальные, противогрибковые препараты или использовали антисептические средства, после окончания их применения должно пройти как минимум 7 дней.

Если врач назначил проведение исследования на скрытые инфекции, передающиеся половым путем, подготовка к сдаче анализа немного отличается. Кроме всех вышеперечисленных требований, желательно провести пищевую, температурную или медикаментозную «провокацию». Самые распространенные и легкие способы провокации:

1. Накануне сдачи анализа в меню должны быть включены жирные, острые, соленые или копченые блюда. Как вариант можно на ужин съесть кусочек селедки. Эти блюда провоцируют обострение заболеваний.
2. Внутримышечное введение гоновакцины или пирогенала. Второе средство можно использовать также и в виде свечей.
3. Отдых в бане, сауне или просто длительная горячая ванна.
4. Алкогольные напитки даже в небольших количествах могут способствовать обострению инфекций, поэтому накануне можно принять немного алкоголя (пиво, вино).

И основываясь на них, врач сможет назначить вам эффективное лечение.

Мазок уз уретры на флору можно сдать в любой поликлинике. Как правило, каждое лечебно-профилактическое учреждение оснащено лабораторией, где данный анализ сделают без проблем.

Если у доктора возникнут подозрения на наличие у вас инфекций, передающихся половым путем, понадобится проведение анализа методом ПЦР. В обычной лаборатории данные анализы обычно не делают, для их проведения нужно будет обратиться в частную лабораторию. При необходимости там же могут сделать посев для определения чувствительности к антибиотикам.

Чтобы результаты исследования были достоверными, к сдаче мазка необходимо правильно подготовиться. Подготовка включает:

• отмену антибиотиков за две недели до взятия мазка;
• отказ от сексуальных контактов и мастурбации за 2 суток до сдачи биоматериала;
• отмену антисептических средств для местного применения за двое или трое суток до забора материала;
• отказ от местных гигиенических процедур, спринцеваний, принятия ванн за сутки до сдачи анализа.

Самыми информативными считаются мазки, полученные в утреннее время, до первого мочеиспускания. Мужчине необходимо накануне сократить употребление жидкости за несколько часов до сна. Тогда у него будет возможность сдать анализ до посещения туалета. Если до первого мочеиспускания не получилось, то сдавать мазок на флору из уретры следует не раньше, чем через два часа после последнего опорожнения мочевого пузыря.

При появлении первых симптомов венерических заболеваний стоит обратиться в клинику за диагностикой ЗППП. Часто пациент чувствует себя неловко и оттягивает момент визита к врачу, и такое поведение в корне неверно. Чем раньше выявлена болезнь и начато лечение, тем меньше осложнений и проблем со здоровьем в будущем.

Что такое анализ на ЗППП — это комплекс лабораторных исследований, позволяющих выявить возбудителя болезни вирусного, бактериологического, грибкового и иного характера. Сдать анализы потребуется в следующих случаях:

1. После незащищённого полового акта. В этой ситуации заболевание проявляет себя не сразу. Так, определить наличие ВИЧ можно только через 1,5 месяца, а гепатит минимум 6 недель не будет проявлять себя в организме.
2. При ведении активной по

Анализы на ПЦР — что сдавать, для чего, как правильно сдавать

Анализы на ПЦР назначаются во многих случаях. Очевидно, что в современных условиях ПЦР диагностика способна дать самый точный ответ – имеет ли пациент инфекционную составляющую в организме, или нет. Для использования ПЦР методики необходим биологический материал, который и забирается у пациента по назначению лечащего врача.

Как правильно сдавать мазок, анализы на ПЦР? Перед мазком нельзя подмываться, надо сходить в туалет за 3 часа до процедуры. Есть и другие тонкости.

Инфекционные ЗППП, гепатиты, мононуклеоз – все мы стараемся избегать этих заболеваний. Если появились сомнения, например, после незащищенного полового акта, не стоит «прятать голову в песок», лучше сходить к врачу и провериться. Скорее всего, доктор вас попросит сдать анализы на ПЦР.

Содержание статьи

Анализы на ПЦР – что это

Если расшифровать аббревиатуру ПЦР, то получится «полимерная цепная реакция». Это самый простой способ обнаружить инфекцию. Для анализов берут различные биологические материалы и проверяют их на наличие чужеродных ДНК, которые принадлежат возбудителям болезни. Благодаря этому анализу можно определить, что за болезнь у пациента, а также узнать количество вредных микроорганизмов, находящихся в организме человека.

Что показывают анализы на ПЦР? Результат анализа ПЦР может быть или отрицательным, т. е. никаких инфекций в организме нет, или положительным. Если он подтверждает наличие инфекции, то врач сможет точно сказать, какая именно инфекция присутствует и в каком количестве.

Какой именно биологический материал берут на анализ? Все зависит от того, какой диагноз хочет опровергнуть или подтвердить специалист. Если нужно диагностировать гепатит или ВИЧ, то берут анализ крови. При подозрении на мононуклеоз – мазок из зева. Чаще всего проверяют наличие половых инфекций, а для этого делается мазок из шейки матки, исследуются выделения из половых органов у женщин, берется мазок из мочеиспускательного канала у мужчин. Или же пациент сдает мочу.

 
Поговорим более подробно о том, как получить достоверный анализ ПЦР, как сдавать его.

Как сдавать анализы

Как мы уже говорили, врач может попросить сдать для исследования различный биологический материал, поэтому подготовка к процедуре зависит от того, на что именно вы проверяетесь.

Сдача слюны, мочи, спермы

Если специалист берет на анализ слюну, то перед процедурой нельзя есть и принимать лекарства как минимум 4 часа. Перед тем, как сдать анализ, наберите в рот кипяченой воды, чтобы прополоскать его.

Если доктор попросил сдать мочу, то нужно брать только утреннюю. Перед тем, как собрать мочу на анализ, необходимо тщательно подмыться. Чтобы материал был чистым, без посторонних примесей, женщинам во влагалище лучше вставить тампон, а мужчинам постараться оттянуть кожную складку. В контейнере должно быть не менее 50-60 мл мочи.

Если берут на анализ сперму у мужчин, то перед ее сдачей он должен воздерживаться от половых контактов как минимум 3 дня. Также в это время не стоит посещать сауну, принимать горячую ванну, употреблять спиртные напитки, есть острую пищу. Важно перед тем, как сдать анализ, как минимум 3 часа не ходить в туалет, т.е. воздержаться от мочеиспускания.

 
Если врач попросил сдать кровь, то это делается утром, натощак. Перед этим не стоит увлекаться жирной пищей и пить алкогольные напитки.

Мазок у женщин

Чаще всего врачи все же просят сдать мазок на ПЦР, чтобы определить наличие половых инфекций. В разных лабораториях может быть свой список исследуемых заболеваний. Что именно нужно проверять в каждом конкретном случае, решает врач.

В каких случаях у женщин берут мазок на половые инфекции? Анализ назначается в том случае, если есть риск заражения инфекциями, передающимися половым путем:

• Проводят обследования женщин, у которых в течение года был не один половой партнер, а несколько, или же появился новый партнер.
• Берут анализ и у женщин, у которых до этого уже была выявлена инфекция, передающаяся половым путем.
• Обязательно проводят обследование беременных женщин. Даже если болезнь не дает о себе знать, наличие инфекции в организме угрожает здоровью плода.

Не всегда ЗППП проявляют себя, иногда у зараженных женщин нет ярко выраженных симптомов, но они больны, поэтому могут заразить партнера, заработать себе бесплодие, воспаление органов малого таза и другие осложнения.

 
Как правильно это делать? У женщин берут мазок при помощи специальной щеточки, которая не впитывает слизь и не повреждает слизистую оболочку влагалища, мочевого канала или шейки матки. Как подготовиться к процедуре?

• После последнего полового акта должно пройти не менее 36 часов.
• Если вы лечились антибиотиками, сначала надо завершить курс лечения, после чего подождать не менее 3 недель до сдачи анализа.
• Нельзя сдавать мазок, если у женщин менструация или маточное кровотечение.
• Перед тем, как сдавать мазок, нельзя подмываться, тем более, использовать антибактериальное мыло.
• Нельзя мочиться перед анализом, как минимум 3 часа. Правило действует и для женщин, и для мужчин.
• Если у женщин еще не закончилось лечение, они принимает лекарства, вставляет вагинальные свечи, об этом надо сказать врачу, сдавать мазок тогда нельзя.

Мазок у мужчин

У мужчин берут мазок из мочеиспускательного канала. Как это происходит? Для забора материала у мужчин используется специальный зонд, который нужно ввести в него на глубину 3 см. Это не очень приятная процедура, может быть больно, появиться жжение, чувство дискомфорта. Чтобы уменьшить неприятные ощущения у мужчин, перед процедурой проводят массаж мочеиспускательного канала.

Подготовка к процедуре:

• Несколько дней перед тем, как сдать анализ (1-3 дня) нельзя заниматься сексом.
• Мазок обычно у мужчин берут утром. Перед этим не нужно проводить гигиену половых органов, это лучше сделать с вечера.
• За 3 часа до того, как идти к врачу, нельзя мочиться.
• Как и у женщин, у мужчин под запретом любые лекарственные препараты.

Как мы видим, подготовка к обследованию не сложная. Важно заранее проконсультироваться с врачом, задать ему вопросы, рассказать о принимаемых лекарствах, а уже потом идти на анализ.

что показывает, норма / Mama66.ru

Каждой представительнице женского пола, особенно если она уже вступила в половую жизнь, рекомендуется минимум раз в год посещать гинеколога и сдавать анализы в профилактических целях, чтобы своевременно диагностировать изменения или заболевания половых органов.

Гинекологический мазок на флору, как метод диагностики, рекомендован каждой женщине, даже если у нее нет поводов для беспокойств.

Что такое бактериологический мазок из влагалища?

Гинекологический мазок на флору или как его еще называют, бактериологический мазок позволяет оценить состояние клеток эпителия, а также выявить патогенные микроорганизмы, такие как дрожжи, трихомонада, гарднерелла.

Также благодаря исследованию на флору можно оценить те микроорганизмы, которые считаются нормальными для женского влагалища, так как влагалище, в отличие от матки, орган не стерильный.

В женском влагалище в норме можно обнаружить Кандиду – грибок, являющийся условно-патогенным, стрептококки, стафилококки. Анализ на флору позволит оценить изменения в составе микроорганизмов и своевременно выявить бактериальную патологию или же, как вариант, заподозрить заболевание иного происхождения.

В отличие от мазка на флору, гинекологический мазок на цитологию представляет собой более сложный для оценки материал. Чтобы правильно оценить результаты исследования на цитологию, врач должен иметь специальный навык. Правда, и само диагностическое мероприятие несет совершенно иную информацию.

Любые анализы, оценивающие цитологию, в первую очередь рассматривают клеточное строение и изменения в нем. Таким образом, можно заподозрить на ранней стадии, например, воспалительный процесс или другие неблагоприятные изменения в клеточном составе женского влагалища.

Мазок на цитологию, помимо воспалительного процесса, помогает диагностировать опухолевые заболевания и папилломавирусную инфекцию, которая может выступать пусковым механизмом в развитии рака шейки матки.

Как подготовиться к сдаче анализа

Анализы на цитологию или флору не требуют специальных подготовительных мероприятий, однако для достоверных результатов мазка в гинекологии женщине придется соблюсти ряд простых рекомендаций.

Советы по подготовке:

• За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от спринцевания, вагинальных таблеток и мазей, чтобы ничто не влияло на флору влагалища (оптимальным будет отказ от процедур за 2-3 дня до сдачи анализа).
• За 1-2 дня до диагностического мероприятия рекомендуется воздержаться от половых контактов.
• Вечером перед процедурой совершаются гигиенические процедуры без использования средств интимной гигиены.
• Непосредственно перед исследованием совершать гигиенические процедуры не нужно (прямо перед взятием мазка у гинеколога можно легко обмыть наружные половые органы теплой водой, но не более).
• Лучше воздержаться от опорожнения мочевого пузыря за несколько часов до исследования.

При выборе дня, в который будут проводиться анализы, стоит учитывать цикл менструации. Для мазка на флору или цитологию идеальным временем считаются несколько дней после окончания менструального цикла или перед его началом. Подробнее о том, как правильно рассчитать менструальный цикл→

В отличие от мазка на флору, мазок на цитологию сдается в середине менструального цикла, то есть не раньше, чем на пятый день после начала менструации, но и не позже, чем за пять дней до начала следующей. В остальном подготовка аналогична.

Если предугадать менструальный цикл не удалось, то анализы придется перенести на более позднее время. В большинстве случаев дату исследования назначает врач, исходя из анамнеза женщины, поэтому такие случаи довольно редки и встречаются только при нестабильном цикле.

Как берут мазок из влагалища

Цель процедуры взятия мазка на флору – получение слизи из влагалища, уретры и шейки матки. Обычно исследование проходит в три основных этапа.

Перед взятием мазка на флору женщине обязательно необходимо пройти общий гинекологический осмотр при помощи «зеркала» — специального инструмента, задача которого состоит в расширении стенок влагалища.

Гинекологический осмотр – процедура распространенная, безопасная и дешевая, но иногда она может доставлять неудобство из-за разницы температур между используемым инструментом и телом женщины. Врачи отмечают, что осмотр с «зеркалом» проходит проще, если пациентка расслабляется и дышит ровно.

Когда визуальная оценка состояния стенок влагалища будет окончена, специалист стерильным тампоном соберет слизь. Эта процедура обычно не вызывает дискомфорта, но прикосновение тампона к шейке матки может отзываться легкой болью, которая проходит сразу, как окончится манипуляция.

Полученный образец слизи переносится на предметное стекло, после чего его доставляют в лабораторию, где он исследуется под микроскопом. Женщина, в зависимости от загруженности лаборатории, получает результаты мазка на флору в промежутке времени от нескольких часов до трех суток.

Мазок на цитологию исполняется по сходной методике, но оцениваются в лаборатории под микроскопом иные данные.

Какие болезни могут быть выявлены

Бактериологический мазок, проведенный по всем правилам, позволяет определить наличие или отсутствие у женщины ряда типичных воспалительных процессов, которые провоцируются патогенными микроорганизмами.

Соответственно, в ходе исследования диагностируется ряд патологий:

• Вагинит – воспалительное заболевание, поражающее влагалищные стенки.
• Цервицит – патология, имеющая воспалительную природу и поражающая канал шейки матки.
• Вагиноз бактериального типа – заболевание, развивающееся в том случае, если происходят изменения в нормальной микрофлоре влагалища.
• Молочница или кандидоз – грибковое поражение половых органов, возникающее из-за чрезмерного наличия Кандид (они являются условно-патогенными и могут присутствовать в мазке в норме). Подробнее о молочнице→

При помощи бактериологического мазка диагностируется также ряд заболеваний, которые передаются половым путем. К ним относят:

• Хламидиоз – предается в основном только половым путем и вызывается хламидиями.
• Гонорея – воспалительное заболевание, которое провоцируется гонококковыми патогенными микроорганизмами.
• Трихомониаз – инфекция, возбудителем которой является трихомонада.
• Уреаплазмоз и микоплазмоз – провоцируется микробами ураплазмы и микоплазмы, поражающим не только половые органы, но и дыхательную систему.

Если возникает необходимость в уточнение результатов мазка на флору, то могут выполняться культуральные исследования (они продемонстрируют, сколько микробов есть в половых путях), а также полимеразная цепная реакция, которая является методом диагностики многих заболевания мочеполовой системы.

Цитологическое исследование показывает иные патологии. Всего по цитологии выделяют пять типов мазков, которые позволяют судить о состоянии половых органов женщины.

Существует 5 типов мазков по цитологии, в зависимости от результатов анализов выделяют:

1. Клеточных изменений не выявлено, шейка матки находится в своем нормальном состоянии;
2. Есть клеточные изменения по типу воспалительного процесса или легкой дисплазии, в этом случае рекомендуется лечение воспаления и повторение анализа;
3. Клеточные изменения соответствуют умеренному или выраженному типу дисплазии, требуются дополнительные диагностические мероприятия;
4. Предраковое состояние, требуется консультация онколога или онкогинеколога;
5. Рак, требуется лечение в условиях онкологического диспансера.

Несмотря на категоричность описания типов мазков женщинам необходимо помнить о том, что мазок – показатель клеточных изменений, а узнать их точную причину можно только после прохождения полного обследования.

Клеточные изменения последних стадий помимо онкологического процесса могут означать наличие следующих заболеваний:

Что делать при плохом мазке

Плохие результаты бактериологического мазка не должны вызывать у женщины сильного страха или нервного потрясения. Ей необходимо помнить о том, что все инфекции, которые показывает бактериологический анализ, поддаются лечению.

Если результаты неудовлетворительны, то стоит соблюсти три простых правила:

1. Пройти минимум еще одну консультацию у гинеколога, чтобы он имел возможность определить причину заболевания, а если это невозможно, то назначить дополнительные диагностические мероприятия.
2. Прислушиваться к советам врача относительно лечения выявленной патологии.
3. Не заниматься самостоятельными попытками вылечиться в домашних условиях, чтобы не усугубить процесс.

При плохом бактериологическом мазке женщинам также накладывается запрет на процедуру спринцевания. Связано это с тем, что она может еще больше нарушить микрофлору влагалища, усугубив течение заболевания. При плохом цитологическом исследовании схема действий женщины почти аналогична.

Врач, определив пагубные изменения в клеточном составе органа, обязательно отправляет пациентку на прохождение дополнительных диагностических исследований, таких как кольпоскопия и биопсия шейки матки. Окончательный диагноз ставится уже по результатам этих исследований, после чего начинается лечение патологии.

Поскольку анализы на цитологию являются скрининговыми, в большинстве случаев патологические изменения удается диагностировать на ранних стадиях, когда они еще хорошо поддаются лечению, если им заниматься своевременно и правильно.

Цитологический и бактериологический анализы в гинекологии играют большую роль не только в качестве скрининговых исследований, но и в качестве диагностических.

Каждой представительнице женского пола, особенно если она уже вступила в половую жизнь, рекомендуется минимум раз в год посещать гинеколога и сдавать эти анализы в профилактических целях, чтобы своевременно диагностировать изменения или заболевания половых органов и начать лечение с максимальной возможной эффективностью.

Автор: Арина Волкова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о профилактическом осмотре у гинеколога

Советуем почитать: Диагностика и лечение хронического эндометрита

Автор

Окончила МГМУ им. И. М. Сеченова. Специальность: эндокринология. Интересы: генетика, заболевания легких, гинекология.

Когда лучше сдавать мазок на инфекции

Анализ на скрытые инфекции – сдавать как можно раньше

Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.

Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц — прямой кишки.

Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.

Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.

Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.

Поэтому гинекологи рекомендуют сдавать мазок на цитологию или ПАП-тест. Исходным материалом для цитологического исследования является: цервикальный канал, влагалищная часть шейки матки.

Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.

• NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз. Эпителиальный слой в норме.
• ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
• LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
• ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
• HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% — рак.
• AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
• AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.

Еще одно важное исследование, которое приходится регулярно проводить женщинам при посещении гинеколога — цитологический мазок. Он определяет склонность к образованию злокачественных опухолей влагалища и шейки матки. Онкологические заболевания женской половой сферы занимают второе место среди всех опухолевых поражений у женщин. Они чрезвычайно распространены и практически никак себя на ранних стадиях не проявляют.

Чтобы обнаружить ранние признаки перерождения тканей, доктор назначает специальный анализ. Эта мера в большинстве случаев профилактическая. Поэтому не нужно думать, что от вас что-то скрывают. Такой мазок делают всем. С возрастом анализ на атипию сдают чаще. Иначе мазок на цитологию называется анализ по Папаниколау, либо мазок на атипичные клетки.

Чтобы провести ПАП-тест, нужно при гинекологическом осмотре взять мазок с шейки матки. После 30 лет гинеколога для сдачи анализов нужно посещать 2 раза в год.

Чтобы результат был достоверным, не стоит мочиться за полтора часа до сдачи ПАП-теста. За сутки до сдачи мазка на атипичные клетки не занимайтесь сексом, не проводите спринцеваний, не принимайте ванную и не используйте вагинальные свечи и таблетки.

Сдавать анализ можно в любой день, кроме менструации. Процедура занимает не более 3 минут.

• обязательный профилактический осмотр;
• нарушение менструального цикла;
• определение гормонального фона;
• подбор гормональной контрацепции;
• подготовка и планирование беременности;
• беременность;
• дискомфортные состояния молочных желёз;
• климакс;
• различные новообразования в половых органах;
• состояние щитовидной железы;
• недостаточный или избыточный вес;
• выпадение волос и другие причины.

• на воспалительный процесс указывает большое количество клеток эпителиальной ткани;
• большое количество лейкоцитов в поле исследования – это тоже показатель воспаления различной природы;
• если во влагалище обнаружена слизь – это норма, но если она обнаружена в уретре – это показатель воспаления органов мочевыделительной системы;
• очень много шаровидных бактерий (кокковая флора) на фоне значительного уменьшения палочковидных бактерий указывает на наличие инфекции;
• на венерические заболевания указывает обнаружение в мазке таких микроорганизмов, как гонококк, гарднерелла, трихомонада;
• обнаружено большое количество дрожжевых грибков – диагностируется кандидоз.

Таким образом, проанализировав цитологический анализ на флору, гинеколог сделает заключение о наличии воспалительных процессов разной природы, выявит острые и хронические заболевания, сделает вывод о состоянии иммунной системы пациентки. С помощью этого исследования определяется степень чистоты влагалища женщины и соответственно её женское здоровье.

Анализы на ЗППП у мужчин и женщин имеют много общего, по сути, в некоторых случаях они отличаются только методом забора. Однако существуют некоторые нюансы, которые влияют на обнаружение ЗППП и могут привести к постановке неверного диагноза.

Оглавление: В каких случаях необходимо сдать анализы на ЗППП Анализы, которые необходимо сдать женщине на ЗППП Анализы на выявление урогенитальных инфекций Анализы на выявление обще-инфекционных ЗППП Методы забора материала для анализов на ЗППП у женщин

В каких случаях необходимо сдать анализы на ЗППП

Анализы, которые необходимо сдать женщине на ЗППП

Анализы на выявление урогенитальных инфекций

При обнаружении первых признаков заболевания, женщине нужно незамедлительно обратиться к венерологу или гинекологу и сдать мазок.

Важно! Этот анализ носит название – мазок на флору или микроскопия. С его помощью можно выявить не все инфекции, но он позволяет обнаружить воспаление и обсемененность флорой, а также наличие гонореи, трихомонад, грибков и гарднереллы.

Метод ПЦР дает возможность обнаружить в эпителиальных клетках ДНК возбудителей венерических заболеваний.

Женщине рекомендуют сдать посев на флору и чувствительность к антибиотикам, посев на микоплазмы и уреаплазмы. Эти анализы позволяют определить количество мико-, уреаплазм и другой сопутствующей флоры типа энтерококков, стрептококков, кишечной палочки, стафилококков и др.

Также для диагностики ЗППП у женщин применяют современный метод – фемофлор.

Анализ, помимо выявления ЗППП позволяет оценить состояние нормальной флоры влагалища в количественном варианте и определить степень дисбактериоза.

Материал для соскобов и мазков у женщин берут не только из влагалища, но и из мочеиспускательного и цервикального каналов, а так же, если есть необходимость, с язв, эрозий, прямой кишки и слизистой полости рта.

Острая и хроническая форма хламидиоза, генитального герпеса, микоплазмоза, трихомониаза, уреаплазмоза помогают выявить методы обнаружения антител к этим заболеваниям в крови.

Важно! Все мазки и соскобы берут как минимум из трех мест – уретры, канала шейки матки и влагалища. А так же, при необходимости, из очагов поражения, вплоть до конъюнктивы глаз.

Анализы на выявление обще-инфекционных ЗППП

К обще-инфекционным ЗППП у женщин относят:

• гепатит С;
• сифилис;
• гепатит В;
• ВИЧ.

Эти заболевания опасны тем, что они поражают не только половые органы, но и весь организм женщины в целом. Они достаточно распространены и без лечения могут привести к летальному исходу.

Важно! Заболевания достаточно длительное время могут никак себя не проявлять, поэтому крайне важно проходить ежегодное профилактическое обследование.

Для диагностики этих инфекций женщине необходимо сдать кровь. Исключением является сифилис, его выявляют методом темнопольной микроскопии и ПЦР при условии, если присутствует язва, с которой можно взять соскоб:

1. Для обнаружения сифилиса берут экспресс анализ и делают РИБТ, РПГА, РИФ, ИФА. При этом обязательно в количественном варианте и разных модификациях. Диагностировать повторное заражение уже переболевшей сифилисом женщине крайне сложно.
2. На выявление ВИЧ-инфекции делают ПЦР крови, иммуноблотинг, ИФА, экспресс.
3. Гепатит В и С выявляют с помощью экспресс-метода, ИФА на разные виды антигенов и антител для определения стадии, ПЦР крови, для определения количества вируса и его генотипа.

Мазок на микрофлору: расшифровка

Какие бывают анализы у гинеколога? Ответ на этот вопрос волнует многих пациенток. Если женщина не имеет каких-либо жалоб и во время визуального осмотра отклонений от нормы не выявлено, доктор может ограничиться взятием мазка на определение состояния микрофлоры влагалища.

От флоры внутренних половых органов во многом зависит функционирование репродуктивной системы женщины. Мазок изымается для лабораторного анализа даже во время обычного профилактического осмотра у гинеколога.

Такая диагностика позволяет составить общую картину состояния здоровья пациентки. Если в процессе исследования обнаружены отклонения от нормы, назначается дополнительная комплексная диагностика, включающая анализ крови и мочи, определение гормонального фона и наличия инфекций.

При помощи мазка на флору можно получить следующую информацию:

• Узнать о наличии микроорганизмов во влагалищной среде, определить их тип и степень концентрации;
• Выявить атипичные клетки, которые могут сигнализировать о развитии серьезных гинекологических патологий;
• Сделать общий первичный анализ гормонального баланса в организме пациентки.

Чтобы результат лабораторного исследования мазка оказался максимально точным, необходимо следовать простым правилам подготовки к процедуре. Медики рекомендуют пациенткам за несколько дней до посещения гинеколога отказаться от интимной близости, не использовать вагинальные свечи, не делать спринцевания.

Осмотр во время менструации и сдача мазка могут оказаться не эффективными, поэтому следует дождаться остановки кровотечения. Для ежедневной интимной гигиены перед сдачей анализа используйте только обычное мыло с нейтральным Ph.

Как правило, мазок на флору сдается пациенткой перед началом терапии какого-либо заболевания, а также после завершения лечения для контроля результатов. Расшифровку результатов исследования нужно доверять только опытному медицинскому специалисту.

Все дело в том, что микрофлора влагалища женщины 50 лет значительно отличается от мазка молодой девушки. Показатели нормы зависят не только от возраста, но и от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Цитологическое исследование флоры влагалища и матки позволит врачу сделать заключение о наличии или отсутствии воспалительных заболеваний различной этиологии. Такая диагностика поможет выявить как острые, так и хронические заболевания, позволит сделать вывод о состоянии иммунной системы пациентки.

Прежде, чем назначать обследование, гинеколог или сотрудник лаборатории обязан предупредить пациентку о том, как правильно сдать мазок на флору, что можно и нельзя делать перед процедурой.

Подготовка к микроскопическому исследованию предусматривает отказ от сильнодействующих антибиотиков за 2 недели до предполагаемого анализа, посещения ванной комнаты накануне. Следует постараться не ходить в туалет за 2 часа до анализа.

Диагностику лучше делать не перед, а во время месячных и в первые два дня после.

Чтобы повысить чувствительность теста, бакпосев на микрофлору проводится при отсутствии лечения антибактериальными препаратами и спринцевания. Обязательно соблюдать специальный режим питания за 2-3 дня до бактериологического анализа: ограничить продукты, провоцирующие брожение или расстройство кишечника.

Воздержаться от полового сношения с партнером и не подмываться за 24 часа до забора данных.

За 3-5 дней перед назначенной ПЦР диагностикой запрещен прием любых антибактериальных и противозачаточных средств. За 36 часов необходимо исключить половые контакты. Желательно за сутки до ПЦР и накануне взятия анализа не ходить в душ. Материал берется во время менструации и на протяжении 1-2 дней после ее окончания.

Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории. Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью. У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.

Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.

Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.

Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище — «V», шейка матки — «C» и уретра — «U».

Грамположительные палочки, «Гр. » и отсутствие кокковой флоры. Результат — « ». Наблюдается достаточно редко, чаще всего является последствием интенсивной антибактериальной терапии. Норма: « », « » палочки, количество кокков не превышает « ».

Грамотрицательные бактерии гонококки — «Gn», влагалищные трихомонады — «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.

Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр. ». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Соблюдение этих правил делает исследование более точным:

• Мазок на инфекции не делается в течение двух суток после применения вагинальных свечей, мазей и спринцевания.
• На трое суток следует отказаться от секса.
• За полтора часа до сдачи анализа нельзя ходить в туалет по маленькому.
• Анализ женский сдается на 3-4 день менструального цикла, когда выделений минимум.

Женщина садится в кресло. Гинеколог устанавливает гинекологическое зеркало и берет образец для анализа специальным одноразовым инструментом. Процедура безболезненна, занимает минуту. В лаборатории анализируют количество клеток в образце. Через несколько суток вы получаете результат.

Такой простой информативный анализ помогает выявить множество серьезных патологий:

• Бактериальный вагиноз.
• Вагинит (кольпит).
• Цервицит.
• Эндометрит.
• Кандидоз.

Во время беременности количество лактобактерий падает, что обусловлено общим снижением иммунитета. Чтобы выявить отклонения в микрофлоре и инфекции на ранних стадиях, всем беременным назначается гинекологический мазок. Многие будущие мамы переживают, что мазок может навредить ребенку. Не бойтесь — врач делает забор материала очень аккуратно, не проникая инструментом в матку. Вы не почувствуете дискомфорта, и на вашем ребенке это обследование никак не отразится.

Если были выявлены отклонения, то врач назначит местные средства. При беременности большинство антибиотиков запрещены, предпочтение отдается вагинальным таблеткам, свечам, кремам и сидячим ванночкам. Если обнаружены незначительные отклонения от нормы, гинеколог может просто оставить вас под наблюдением.

Подготовка женщины к сдаче анализов на ЗППП

Методы забора материала для анализов на ЗППП у женщин

1. Венозную кровь для исследования забирают в лаборатории утром натощак.
2. Материал для посевов и мазки врач берет во время осмотра с помощью гинекологического инструмента из влагалища и цервикального канала, а также с помощью урологического зонда – из уретры.
3. Биологический материал берут не раньше, чем спустя два-три дня после окончания менструации.
4. Для анализа методом ПЦР из влагалища женщины берется мазок.

Своевременная сдача анализов на ЗППП у женщин позволит исключить развитие осложнений и предотвратит развитие патологий при планировании беременности.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

Результаты исследований позволяют получить информацию о наличии или отсутствия некоторых заболеваний.

В этой статье мы расскажем, как правильно подготовиться к исследованию и когда лучше всего сдать мазок на флору женщине, как его берут (алгоритм взятия), сколько по времени делается анализ в поликлинике.

Также вы узнаете, на какой день после месячных сдавать мазок на флору, когда лучше делать его после полового акта, как правильно берется анализ, сколько действителен результат (его срок годности).

Мазок на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия) — лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище.

Что расскажут о женском здоровье гинекологические анализы?

Сказать с полной уверенностью, что женщина здорова, без специального медицинского обследования нельзя. Не всегда сделать подобное заключение можно с помощью обычного визуального осмотра или ультразвукового исследования. Только клинические лабораторные анализы помогут установить состояние женского здоровья.

Многие женщины думают, что сдавать гинекологические анализы следует только в случае явных проявлений какого-либо заболевания, связанного с дисфункцией женской половой системы. Это далеко не всегда так. Женщина, которая тщательно следит за своим здоровьем, обратится к углублённому гинекологическому обследованию при избыточном весе, при появлении чрезмерного волосяного покрова, при резком изменении состояния кожи и по многим другим причинам, которые, на первый взгляд, не связаны с непосредственно половой системой женщины.

Нормальное функционирование женской половой системы зависит, прежде всего, от состояния флоры внутренних органов, правильности их анатомического строения и гормонального фона. Поэтому для получения общей картины состояния здоровья пациентки берётся мазок на флору (это обязательная процедура при профилактическом осмотре) и при более серьёзных проблемах необходимо определение гормонального статуса.

Для чего необходим мазок для анализа флоры?

Этот анализ берётся со слизистых оболочек внутренних половых органов женщины и является наиболее распространённым при гинекологических обследованиях.

Анализ цитологической картины мазка позволяет установить:

• анализ наличия бактерий определенной формы и концентрации;
• установить клетки, не характерные для нормальной флоры;
• сделать первичный анализ присутствующих гормонов.

Для чистоты результатов анализа следует придерживаться ряда правил: за 1-2 дня до сдачи мазка следует воздержаться от половых контактов; не применять вагинальные препараты; нельзя сдавать этот анализ во время кровотечений, в том числе менструальных; не рекомендуется проводить спринцевание; не принимать ванну. Перед посещением врача половые органы можно мыть только мылом.

Мазок на флору лучше сдавать на обработку в одну и ту же лабораторию, особенно, если на его основании подбирается терапия. Для отслеживания динамики лечения мазок сдают до начала лечения, в его ходе и после его окончания, чтобы отследить реакцию организма на назначенные медикаменты или процедуры.

Средние нормы показателей флоры рассчитываются для женщин до пятидесяти лет. У девочек, не достигших полового созревания, по составу микрофлора абсолютно другая, а у женщин после 50 лет результаты мазка значительно искажаются из-за нарушения гормонального фона.

При выявлении в мазке некоторых составляющих врач-гинеколог делает более точное заключение о нали

в какие сроки и на какие инфекции берется.

Мазок после лечения – важное исследование, назначаемое любому пациенту, что обратился к врачу с жалобами на симптомы ЗППП.

Задача подобной диагностики состоит в первую очередь в том, чтобы удостовериться, что терапия оказалась подобрана верно. А также была проведена в полном объеме.

Если лечение полноценно, пациент может не волноваться о том, что его недуг снова начнет беспокоить его, подрывать здоровье. По анализу узнают о качестве выполненных мероприятий, их эффективности.

В какое время после лечения можно сдавать мазок, часто спрашивают пациенты, и каковы особенности сдачи материала при разных возбудителях. Как собирают биологический материал на исследование, и что делать, если несмотря на предпринятые меры, результат оказался положительным снова?

Содержание статьи

• Почему важно проходить контроль мазка после лечения
• Мазок после лечения гонореи
• Мазок после лечения хламидий, уреаплазм и микоплазм
• Мазок при лечении ВПЧ
• Мазок после поражения мужского полового члена кандидозом
• Как берется биоматериал для мазка
• Когда стоит пройти мазок после лечения
• Что делать, если результат мазка после лечения снова положительный

Почему важно проходить контроль мазка после лечения

Почему вообще важно проходить контрольные обследования после того, как терапия осталась позади?

Часто больные, проходящие терапию под контролем венеролога, задаются этим вопросом.

Как отмечают врачи, причин может быть несколько:

1. Удостовериться, что лечение было успешным

Патогенные микроорганизмы, вызывающие ЗППП, склонны в течение своего жизненного цикла приобретать выраженную устойчивость в отношении препаратов из группы антибиотиков. Чтобы правильно подобрать лекарство, доктору порой требуется приложить усилия.

Да и никто не сможет дать гарантии, что выбранный препарат будет действовать эффективно на протяжении всей терапии.

Нужно избежать ситуаций, когда лечение пройдено, и бактерия лишь затаилась до поры до времени. Рекомендуется сдача мазка, помогающего исключить подобное развитие событий.

2. Убедиться, что не произошло заражение новыми патологиями

В период течение одного ЗППП организм так или иначе становится особенно чувствителен к другим патологиям этой группы. Недаром человек, получающий терапию по поводу инфекций, передающихся половым путем, получает рекомендацию прервать сексуальные контакты до выздоровления.

Контрольные исследования в этом случае позволяют не только убедиться, что выбранные доктором манипуляции оказались удачными. Но и подтвердить, что не произошло инфицирования какими-либо иными микроорганизмами, что может потребовать отдельной терапии.

Мазок после лечения гонореи

Гонорея – довольно распространенное в современном мире заболевание. Развивается в том случае, если на слизистую оболочку половых путей попадают гонококки.

Недуг характеризуется достаточно яркими симптомами, от которых особенно сильно страдают представительницы прекрасного пола. Однако ошибочно полагать, что у мужчин симптомов не будет, просто выражены они зачастую не столь ярко, как у представительниц прекрасного пола.

Основная цель лечения, если поставлен диагноз гонореи – полностью уничтожить патогенный микроорганизм.

Гонококки не относятся к условно-патогенной микрофлоре, наличие которой допускается в половых путях. Поэтому в мазке они обнаруживаться не могут вообще.

Следовательно, при лечении гонореи мазок после лечения всегда должен быть только отрицательным. Положительные изменения недопустимы категорически.

После того, как курс терапии от гонореи остается позади, пациенту можно впервые проходить контрольное обследование уже через два дня. Если оно окажется чистым, повторить его придется через две недели после того, как курс терапии подойдет к завершению. В том случае, если оба анализа не покажут патологических изменений, человека считают излечившимся и снимают с наблюдения.

Мазок после лечения хламидий, уреаплазм и микоплазм

Хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз – инфекции, способные распространяться половым путем. Они довольно часто встречаются в практике любого доктора, специализирующегося на венерологии.

Патологии, как у мужчин, так и у женщин могут сопровождаться скудной симптоматикой. Это нередко существенно затрудняет процесс диагностики, особенно если пациент медлит с обращением к врачу.

При хламидиях, микоплазмах и уреаплазмах мазок после лечения сдается в разные сроки.

Если речь идет о микоплазмозе и уреаплазмозе, проходить обследование рекомендуется через 2-3 недели после того, как антибактериальная терапия была окончена. Причем, как отмечают доктора, добавиться полного устранения возбудителей вовсе не обязательно. Так как микоплазма и уреаплазма – условно-патогенные бактерии. Их присутствие в ограниченном количестве допускается в анализах.

Совсем другое дело – хламидии. Эти микроорганизмы в любом случае считаются не условно-патогенными, а полностью патогенными. Естественно, их присутствие по итогам терапии даже в минимальном количестве не допускается в организме, что подтверждается с помощью мазка.

Промежутки между окончанием терапии и сдачей контрольных анализов зависят не только от вида возбудителя. Но и от варианта оценки материала. Например, посев мазка на бактерии после лечения рекомендуется сдавать не ранее, чем через 2 недели после завершения курса приема антибиотиков.

С полимеразной цепной реакцией ситуация иная. Метод обладает высокой чувствительностью, Его рекомендуется применять для итоговой диагностики не ранее, чем через 28 дней после окончания курса приема медикаментов.

Мазок при лечении ВПЧ

Одной из самых неприятных инфекций, что тяжело диагностируются и сложно поддаются терапии, является папилломавирусная инфекция.

Патология характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых специфических кожных разрастаний. Могут причинять существенные неудобства, если происходит их травматизация во время повседневной жизни. Так же, как отмечают доктора, ВПЧ имеет несколько онкогенных штаммов, что способствуют злокачественным перерождениям в организмах пациентов.

Важно понимать, что лечение ВПЧ не дает эффективного на 100% результата.

Болезнь можно загнать в спящее состояние, когда вирус не будет доставлять неудобств, перестанет провоцировать появление новых разрастаний. Однако избавиться от возбудителя в крови раз и навсегда невозможно. Чтобы ВПЧ как можно меньше напоминал о себе неприятными симптомами, пациенту назначают противовирусные средства.

Также препараты из группы иммуномодуляторов. Однако они неспособны полностью победить возбудитель.

Эффективность выбранной схемы контролируется с помощью анализов.

При ВПЧ мазок после лечения рекомендуется проходить минимум 1 раз в полгода в том случае, если в организме выявлен онкогенный штамм. Подобный подход поможет своевременно заметить негативные изменения в здоровых тканях, выбрать оптимальные способы коррекции.

К сожалению, если ВПЧ однажды оказалось в человеческом организме, «изгнать» патологию уже не получится. И остается лишь держать ее под контролем.

Мазок после поражения мужского полового члена кандидозом

Кандидоз – заболевание, вызываемое не бактерией или вирусом, а условно-патогенным грибком. Он в изобилии заселяет область половых путей как у мужчин, так и у женщин. Называется грибок кандидой.

Если размножение его выходит из-под контроля, у пациента развиваются симптомы кандидоза. Это патология, обладающая инфекционно-воспалительным характером.

У представителей сильного пола кандида, если позволить ей бесконтрольно размножаться на половых органах, провоцирует развитие баланопостита. Недуг сопровождается неприятной симптоматикой, значительно снижающей качество жизни.

Мазок после лечения с головки при кандидозном баланопостите рекомендуется сдавать всем мужчинам, столкнувшимся с этим заболеванием. Правда, важно понимать, что поскольку кандида – условно-патогенный микроорганизм. Ни один доктор не будет ставить себе целью полное его уничтожение.

Задача – добиться падения уровня грибка до приемлемых показателей. А также проследить, чтобы исчезли симптомы заболевания, сказывающиеся на качестве жизни. Анализ в этом случае играет вспомогательную роль. Он позволяет правильно подобрать лечение, скорректировать его, если в этом возникает насущная необходимость.

Как берется биоматериал для мазка

Часто среди больных венерическими инфекциями звучит вопрос о том, как именно берется контрольный мазок после лечения.

Как отмечают доктора, никаких отличий от стандартной диагностической процедуры в этом случае нет.

Пациенту рекомендуют соблюдать следующие простые правила:

• отказаться от использования антибиотиков до исследования минимум за несколько дней под контролем доктора
• не совершать подмываний с антибактериальными средствами накануне вечером перед прохождением процедуры
• отказаться от использования в пищу острых продуктов, блюд с большим количеством специй (исключая случаи, когда для постановки диагноза требуется отдельная провокация)
• в течение минимум суток избегать сексуальных контактов
• перед посещением врача не мочиться в туалете минимум 3 часа

В некоторых случаях доктор может брать мазок не с половых органов, а из других зон человеческого тела.

Диктуется выбор зоны забора особенностями инфекционного процесса. Так, например, если инфекция поразила ротовую полость, брать мазок с гениталий нецелесообразно. Стоит взять биоматериал из ротовой полости.

Аналогично ситуация может обстоять с анусом, поражение которого встречается в парах, практикующих анальный секс. В этом случае забор материала с зоны гениталий также будет неэффективен, нужно будет взять мазок с анального отверстия.

С высыпных элементов мазок после лечения в том случае, если пациент страдал от кандидоза, герпеса.

Оценка результатов в этом случае необходима, чтобы убедиться, что высыпания не сохранили в себе возбудителя. А значит, не станут повторным очагом инфекционного процесса.

Когда стоит пройти мазок после лечения

Часто среди больных звучит вопрос о том, когда после лечения можно сдавать мазок после антибиотиков.

Как отмечают врачи, однозначного ответа на этот вопрос нет. Многое зависит от двух факторов.

Во-первых, роль играет инфекционный процесс, терапия которого проводилась.

При гонорее, например, контрольное исследование можно проводить уже через двое суток после окончания терапии. А при хламидиозе подобный подход не даст ценных результатов.

Также важно, насколько быстро антибиотики, используемые доктором, выводятся из организма. Какие-то вещества способны сохраняться в кровотоке в течение длительного промежутка времени, порой до нескольких недель. Какие-то, напротив, выводятся легко, в течение нескольких суток. Естественно, результаты могут значительно разниться, если эту особенность не учитывать.

Что делать, если результат мазка после лечения снова положительный

Порой получается так, что мазок на флору после лечения все еще оказывается положительным. В этом случае пациенты оказываются в замешательстве, не зная, что им дальше делать.

В первую очередь при подобном исходе рекомендуется обратиться за помощью к лечащему врачу. Доктор оценит результаты и решит, насколько велика вероятность того, что они оказались ложными.

Если ложность результатов исключена, остается только один вариант: лечение оказалось неэффективным. В этом случае пациенту придется повторно обследоваться, после чего врач выдаст ему новые рекомендации по терапии.

Естественно, подобный расклад неблагоприятно влияет на состояние пациента, однако, к сожалению, повторить терапию все же придется.

Повторный мазок после лечения – это не прихоть доктора. Это способ удостовериться, что лечение прошло успешно и в полном объеме.

Пренебрегать этой диагностической процедурой категорически не рекомендуется. В некоторых случаях она позволяет определить, что лечение оказалось неудачным, и пациенту требуется повторный курс.

Если же после подобранной доктором терапии результаты контроля оказались отрицательными, больного можно только поздравить с выздоровлением!

При необходимости сдать мазок после лечения обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Что такое мазок Папаниколау и как часто он мне нужен?

Автор Памела Шведлер, Н.П., М.С.Н., НП-К, Р.Н., Р.Н.К.
Hallmark Health Medical Associates

Для проведения мазка Папаниколау медицинские работники используют медицинский инструмент, называемый расширителем. Некоторые женщины называют его «уткой», потому что по внешнему виду он напоминает утиные клювы.

Давайте будем честными. Немногие женщины в восторге от мазка Папаниколау или тазового осмотра.

Есть опасения, не будет ли больно и что, если обнаружат что-то ненормальное?

Как практикующая медсестра, я знаю, насколько важны эти тесты и почему они необходимы.Оба теста могут позволить нам выявить рак и другие болезни до того, как они ухудшатся или распространятся.

А теперь хорошие новости для женщин, которые боятся этих встреч. Хотя по-прежнему важно проходить ежегодное обследование органов малого таза, согласно последним рекомендациям, возможно, не требуется сдавать мазок Папаниколау каждый год.

Что такое мазок Папаниколау?

Во-первых, мазок Папаниколау — это не то же самое, что гинекологический осмотр. Гинекологический осмотр — это проверка ваших репродуктивных органов, как внутренних, так и внешних.Мы проводим обследование органов малого таза для выявления конкретных заболеваний и проверки состояния ваших женских органов.

Мазок Папаниколау — это скрининговый тест на рак шейки матки. Мы собираем клетки вне шейки матки, а затем исследуем их. Этот тест часто проводится как часть тазового осмотра.

Чтобы сделать мазок Папаниколау, мы используем медицинский инструмент, называемый расширителем. Некоторые называют это уткой, потому что это похоже на утиные клювы. Зеркало, вставленное во влагалище, позволяет мне видеть шейку матки.

Зеркало для большинства женщин доставляет больше неудобств, чем болезненных ощущений, но если вы действительно нервничаете, ваши мышцы могут напрячься, что сделает его еще менее комфортным. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит расширитель или какие-либо предметы, которые мы используем во время гинекологического осмотра.

Как только я вижу шейку матки, я использую маленькую щеточку (которая выглядит как кисть для туши), чтобы вытереть внешнюю часть шейки матки и собрать клетки. Это будет похоже на легкое щекотание или легкую царапину — опять же, скорее неудобно, чем болезненно.Процесс сбора образца клеток занимает всего несколько минут.

Мы поместим образец клеток в раствор и отправим его в лабораторию, где патолог рассмотрит его под микроскопом. Патолог ищет изменения в клетках, которые могут перерасти в рак шейки матки. Обычно мы получаем результаты от патологоанатома через несколько дней.

Как часто мне нужно делать мазок Папаниколау?

В последних рекомендациях по скринингу на рак шейки матки были изменены рекомендации о том, когда женщинам следует сдавать первый мазок Папаниколау и как часто они нужны.

• Когда мне следует сдать первый мазок Папаниколау? Возраст 21
• Как часто мне нужно делать мазок Папаниколау?
  • Женщины в возрасте от 21 до 29 лет: каждые три года после нормального мазка Папаниколау.
  • Женщины в возрасте от 30 до 65 лет: каждые пять лет после нормального мазка Папаниколау и нормального вируса папилломы человека (ВПЧ).

Мазки по Папаниколау больше не требуются для женщин старше 65 лет или перенесших гистерэктомию по доброкачественным причинам.

Новое исследование побудило внести изменения в рекомендации.Наука показала, что клеткам требуется много времени, чтобы перейти от здоровых и нормальных к действительно плохим, поэтому нет необходимости сдавать мазок Папаниколау каждый год. Если ваши клетки сейчас здоровы, скорее всего, через три года у вас не будет рака шейки матки. Но к тому времени у вас может быть несколько нетипичных ячеек, поэтому на всякий случай мы захотим проверить их снова.

Большинство женщин радуются, когда я рассказываю им о новых правилах. Однако вы еще не полностью избавились от ответственности. Мы по-прежнему рекомендуем ежегодно проходить обследование органов малого таза для выявления других проблем, таких как рак яичников, рак матки или заболевания, передающиеся половым путем.

Связь между раком шейки матки и ВПЧ

Благодаря исследованиям мы знаем, что почти каждый случай рака шейки матки вызван инфекцией ВПЧ. Существует более 150 штаммов ВПЧ, но исследователи определили два типа ВПЧ, которые ответственны за 70% всех случаев рака шейки матки. Вакцина теперь доступна для детей и подростков, чтобы помочь предотвратить наиболее опасные штаммы ВПЧ.

Исследователи выделили два типа ВПЧ, на которые приходится 70% всех случаев рака шейки матки.Нажмите, чтобы твитнуть

Большинство людей в какой-то момент своей жизни подвергались воздействию ВПЧ. Ваша иммунная система обычно помогает вам избавиться от вируса в течение нескольких лет, но у некоторых людей вирус остается и повреждает клетки.

Девяносто процентов инфекций ВПЧ поражают женщин в возрасте от 21 до 24 лет. Вот почему мы называем рак шейки матки «раком молодой женщины». В этом отношении он уникален — с другими распространенными видами рака, такими как рак яичников и рак груди, ваш риск увеличивается с возрастом.

Это отражено в руководстве по скринингу на рак шейки матки. Мы чаще тестируем женщин из этой основной возрастной группы на наличие ВПЧ. Затем, когда им исполняется 30 лет, мы начинаем обследование на ВПЧ. Если ваш тест на ВПЧ окажется отрицательным, а мазок Папаниколау нормальный, вам не потребуется повторный тест в течение пяти лет.

Мазок Папаниколау может спасти вас от рака шейки матки

Мазок Папаниколау не позволяет выявить все заболевания, но доказано, что он снижает риск развития рака шейки матки.Я понимаю, когда я «там внизу», это не весело, но это занимает всего несколько минут, и если результаты будут нормальными, у вас будет дополнительное спокойствие.

Мазок Папаниколау не позволяет выявить все заболевания, но он может снизить риск развития рака шейки матки. Нажмите, чтобы твитнуть

Одна из самых больших проблем — это когда женщины рожают детей, но потом не возвращаются на Пап-тест или тазовый экзамен в течение 20 лет. Вы прекрасно себя чувствуете. Ты занят. Вы работаете — я понял. Тем не менее, важно периодически проходить обследование.Это могло спасти тебе жизнь.

Если вам нужно сдать мазок Папаниколау или вы хотите узнать больше о снижении риска рака шейки матки, запишитесь на прием через Интернет к одному из наших акушеров-гинекологов или позвоните по телефону 855-446-2362.

Фактов, правил, целей и запросов

Фактов, правил, целей и запросов

Программа на языке Prolog состоит из ряда предложений. Каждый пункт — это либо факт, либо правило.После пролога
программа загружается (или обращаются к ) в интерпретаторе Пролога, пользователи могут отправлять цели или запросы, а интерпретатор Пролога будет
дать результаты (ответы) согласно фактам и правилам.

Факт должен начинаться с предиката (который является атомом) и заканчиваться
с полной остановкой. За предикатом может следовать один или несколько заключенных аргументов.
скобками. Аргументами могут быть атомы (в этом случае эти атомы рассматриваются как
константы), числа, переменные или списки.Аргументы разделяются запятыми.

Если мы рассматриваем аргументы факта как объекты, то предикат
факт описывает свойство объектов.

В программе на Прологе наличие факта указывает на истинное утверждение. An
отсутствие факта означает утверждение, которое не соответствует действительности. См. Следующий пример:

Правило можно рассматривать как расширение факта с добавлением
условия, которые также должны быть выполнены, чтобы это было правдой. Он состоит из двух частей. В
первая часть похожа на факт (предикат с аргументами).Вторая часть состоит из
другие пункты (факты или правила, разделенные запятыми), которые должны быть верными для
само правило должно быть правдой. Эти две части разделены «: -«.
Вы можете интерпретировать этот оператор как «если» на английском языке.

См. Следующий пример:

Возьмем для примера Правило 3. Это означает, что «дедушка (X, Y)»
истинно, если оба «отец (X, Z)» и «родитель (Z, X)» истинны. Запятая между двумя
условия можно рассматривать как оператор логического И.

Вы можете увидеть, что оба правила 1 и 2 начинаются с «parent (X, Y)».
Когда «родитель (X, Y)» будет правдой? Ответ
верно ли одно из этих двух правил.Это означает, что «parent (X,
Y) «верно, когда» отец (X, Y) »
верно, или «мать (X, Y)» верно.

Как видно из правил 3–5, предикаты, которые появляются только в правилах, но не в фактах.
(в данном случае родитель) также может формировать условия других
правила.

Когда работает интерпретатор Пролога, вы, вероятно, можете увидеть на экране приглашение «? -». Это предлагает пользователю ввести цель или
запрос.

Голы

Цель — это утверждение, начинающееся с предиката и, вероятно,
а затем его аргументы.В допустимой цели предикат должен появиться как минимум в
один факт или правило в запрашиваемой программе, а количество аргументов в цели должно быть
то же, что и в запрашиваемой программе. Кроме того, все аргументы (если таковые имеются)
константы.

Цель представления цели — выяснить, соответствует ли утверждение, представленное
цель истинна в соответствии с базой данных знаний (т.е. фактами и правилами в
проконсультировалась программа). Это похоже на доказательство гипотезы — цель
гипотеза, где факты являются аксиомами, а правила — теоремами.

Запросы

Запрос — это оператор, начинающийся с предиката, за которым следует
своими аргументами, некоторые из которых являются переменными. Подобно целям, предикат действительного
запрос должен присутствовать хотя бы в одном факте или правиле в программе, с которой проводится консультация, а
количество аргументов в запросе должно быть таким же, как и в запрашиваемом
программа.

Цель отправки запроса — найти значения, которые нужно подставить в переменные в
запрос, удовлетворяющий запросу.Это похоже на вопрос, задавая
«какие значения сделают мое утверждение верным».

Следующие примеры показывают, как оцениваются цели и запросы. Используемая программа — Программа 3. Результаты показаны красным.

См. Следующую страницу, чтобы увидеть, как интерпретатор Пролога работает с
цели и запросы.

Помимо самоопределяемых предикатов, Prolog также предоставляет встроенные предикаты. В
Ниже приведены некоторые общие встроенные предикаты:

• Арифметические предикаты (арифметические операторы): + ,
  — , * ,
  / (Эти операторы такие же, как
  те, что есть в других языках программирования.Они работают только с числами и переменными.)
• Предикаты сравнения (операторы сравнения):
  • < (меньше чем) — действует на
    только числа и переменные
  • > (больше чем) — работает на
    только числа и переменные
  • = < (меньше или равно) —
    работает только с числами и переменными
  • > = (больше или равно) —
    работает только с числами и переменными
  • — — у двух операндов одинаковые
    значения
  • = — два операнда идентичны
  • = \ = — два операнда не имеют
    те же значения

Обратите внимание, что каждый из встроенных предикатов выше имеет два аргумента, один слева от
предикат и один справа (как и в других языках программирования).Однако,
определяемые пользователем предикаты (а также некоторые другие встроенные предикаты) должны предшествовать их
аргументы.

Также обратите внимание, что разница между составляет .
и = . Смотрите следующие цели:

Оценка мазка AGUS по Папаниколау и управление им

ДЖОЙС Э. КАФЕРЛЕ, доктор медицинских наук, и ЖАН М. МАЛУИН, доктор медицинских наук, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган

Am Fam Physician. 1 июня 2001 г .; 63 (11): 2239-2245.

Атипичные железистые клетки в мазках Папаниколау — необычный, но важный цитологический диагноз.Система Bethesda классифицирует атипичные железистые клетки неопределенной значимости (AGUS) как железистые клетки, которые демонстрируют ядерную атипию, которая, по-видимому, превышает реактивные или репаративные изменения, но не имеет однозначных признаков аденокарциномы. AGUS встречается примерно в 0,18–0,74 процента всех мазков из шейки матки. Из-за высокой вероятности того, что AGUS связан со значительным клиническим заболеванием, простого повторения мазка Папаниколау недостаточно для лечения AGUS. В отличие от женщин с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного значения, значительный процент женщин с AGUS будут иметь более серьезные поражения, такие как прединвазивное плоскоклеточное заболевание высокой степени, аденокарцинома in situ, аденокарцинома или инвазивный рак из других участков, кроме шейки матки.Кольпоскопическое исследование рекомендуется всем женщинам с цитологическим диагнозом AGUS. Женщинам с AGUS, подозрительным на аденокарциному, следует пройти конизацию шейки матки, даже если при кольпоскопическом обследовании не обнаруживаются отклонения.

Оценка и лечение атипичных железистых клеток неопределенного значения (AGUS), которые диагностируются с помощью мазка Папаниколау (Пап), часто вызывают недоумение и затруднения для врачей. Диагноз устанавливается относительно редко по сравнению с другими цитологическими аномалиями.Стратегии управления показаниями AGUS на мазках Папаниколау часто путают со стратегиями, используемыми для мазков Папаниколау, которые были определены как атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASCUS). Однако мазки по Папаниколау AGUS с большей вероятностью будут связаны с более серьезными патологиями. Из-за этого простого повторения мазка Папаниколау, который часто делается для лечения мазков Папаниколау ASCUS, недостаточно для лечения пациентов с потенциально более серьезными показаниями AGUS. В этом обзоре описываются эпидемиология, классификация и оценка цитологических мазков AGUS, а также ведение пациентов с этими показаниями.

Эпидемиология

AGUS — относительно необычный цитологический диагноз, встречающийся примерно в 0,18–0,74 процента мазков из шейки матки1. Среди женщин с мазками AGUS от 50 до 80 процентов не будут иметь гистологических отклонений при дальнейшей оценке. Тем не менее, у 20–50% обнаруживаются значительные гистологические аномалии, такие как интраэпителиальная неоплазия шейки матки, аденокарцинома in situ (AIS) или аденокарцинома.1

Заболеваемость AIS шейки матки и аденокарцинома неуклонно растет за последние 20 лет.Отмечено значительное увеличение заболеваемости аденокарциномой у женщин, родившихся после 1930-х годов, и большая часть увеличения заболеваемости раком шейки матки у женщин моложе 35 лет связана с аденокарциномами.2

Как и в случае цервикальной интраэпителиальной неоплазии, инфекция Вирус папилломы человека (ВПЧ) считается фактором риска развития АИС и аденокарциномы.2 В проспективном исследовании3 46000 женщин, проведенном Kaiser Permanente Medical Group, ДНК ВПЧ была обнаружена у 39 (28 процентов) из 137 женщин. с мазками AGUS Пап.При рассмотрении окончательных диагнозов мазков Папаниколау, которые изначально были обозначены как AGUS, ДНК ВПЧ была обнаружена у 92 процентов женщин с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени, у 56 процентов — с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени и у 100 процентов — с AIS. клеточные карциномы, типы ВПЧ 16 и 18 чаще всего связаны с аденокарциномами. Однако, в отличие от плоскоклеточных поражений, ВПЧ 18 типа чаще встречается с аденокарциномами, чем с типом 16.2

Постулируется, что увеличение заболеваемости АИС и аденокарциномой за последние 20 лет связано с увеличением использования оральных контрацептивов.В одном исследовании4 было отмечено, что отношение шансов развития аденокарциномы шейки матки у женщин, которые использовали оральные контрацептивы более 12 лет, составляет 4,4. Однако исследование 1991 г.5 не показало корреляции между аденокарциномой и использованием оральных контрацептивов. В недавнем исследовании «случай-контроль» 6 была показана положительная связь между текущим использованием оральных контрацептивов и AIS, но не было обнаружено никакой связи с аденокарциномой и плоскоклеточным раком. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы более четко определить связь между пероральными контрацептивами и поражениями желез.

Классификация и дифференциальная диагностика AGUS

В 1998 г. конференция Bethesda разработала классификацию AGUS для цитологических аномалий железистых клеток.Эта категория используется для железистых клеток, которые демонстрируют ядерную атипию, которая, по-видимому, превышает реактивные или репаративные изменения, но не имеет однозначных признаков аденокарциномы.7 Эти железистые клетки могут иметь эндоцервикальное или эндометриальное происхождение. Определение Bethesda делит диагноз AGUS на подгруппы, которые часто указываются в отчете о мазке Папаниколау и служат для дальнейшей дифференциации категории. «Реакция предпочтения» указывает на то, что отмеченные клеточные изменения считаются вторичными по отношению к доброкачественному процессу, в то время как «предпочтение неоплазии» указывает на то, что изменения подозрительны для AIS или аденокарциномы.

Диагностика AGUS на мазке APAP может быть связана с множеством гистологических аномалий, которые имеют широко варьирующиеся уровни тяжести. Дифференциальный диагноз включает плоскоклеточные поражения высокой и низкой степени, АИС и аденокарциному. Другие возможные доброкачественные изменения включают плоскоклеточную или тубулярную метаплазию, эндометриоз, реакцию Ариаса-Стеллы (цитологические изменения, связанные с беременностью), микрогландулярную гиперплазию и эндоцервикальные полипы. В таблице 1 представлены результаты нескольких исследований, которые коррелируют гистологические данные с мазками AGUS.1,3,8,9 Более ранние небольшие исследования показали большую вариабельность гистологического диагноза. Все исследования были ретроспективными и включали значительный процент пациентов, которым не проводилась биопсия шейки матки, что могло привести к чрезмерной репрезентативности заболевания.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Сравнение гистологических результатов мазков Папаниколау AGUS

2

9

8 9408 только 9408

9408

8

2 689

9

2

9

8 9408 только 9408

9408

8

2 689

90

90

5

940108

02 1

940108

02 Управление

Поскольку классификация AGUS существует всего около 10 лет, управление ею все еще развивается.В 1997 году Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки разработало руководство2, в котором это лечение рассматривается в форме алгоритма (рис. 1). Первый шаг в алгоритме зависит от подклассификации мазка Папаниколау. Предпочитают неоплазию, предпочитают реактивную (или иногда предпочитают доброкачественную) и «не указано иное» — на каждую из них приходится около 20 процентов показаний. Около 40 процентов помечены как «благоприятствуют плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям», а некоторые — «благоприятствуют карциноме эндометрия» 9. Однако среди цитопатологов существует большая вариабельность частоты этих показаний, а также частоты самого показания AGUS.Точная подклассификация имеет решающее значение, поскольку ведение пациентов с мазками Папаниколау AGUS варьируется в зависимости от подклассификации. Когда пациента направляют на кольпоскопию, следует попросить патолога проверить цитологию. До 70 процентов пациентов могут быть переведены в другую категорию после второго обзора патологии. AGUS.(AGUS = атипичные железистые клетки неопределенного значения; ECC = эндоцервикальный выскабливание; Pap = Папаниколау; AIS = аденокарцинома in situ)

Управление AGUS

РИСУНОК 1.

Алгоритм ведения AGUS. (AGUS = атипичные железистые клетки неопределенного значения; ECC = эндоцервикальный кюретаж; Pap = Папаниколау; AIS = аденокарцинома in situ)

Различные подкатегории AGUS связаны с различным процентом клинически значимого заболевания (Таблица 2).9 Около 5 процентов пациентов, относящихся к реактивным и не указанным другим категориям, имеют заболевание, не обнаруженное при кольпоскопии, тогда как в категории благоприятных неоплазий это происходит примерно у 20 процентов пациентов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Гистология подкатегорий AGUS *

9405

02 40109

9405

02 40

ТАБЛИЦА 2

Гистология подкатегорий AGUS *

9405

02 40109

9405

02 40

ОЦЕНКА AGUS

Кольпоскопия рекомендуется всем пациентам с показаниями AGUS; однако стратегии управления различаются в зависимости от подкласса.Для подтипов, не вызывающих подозрений на неоплазию, отрицательные результаты кольпоскопии, биопсии и эндоцервикального выскабливания считаются достаточно обнадеживающими, чтобы проводить последующее цитологическое обследование каждые четыре-шесть месяцев. Это связано с меньшей частотой клинически значимых поражений, связанных с этими подтипами. Конусная биопсия требуется для мазков AGUS, подозрительных на неоплазию, потому что частота случаев AIS и аденокарциномы составляет около 10 процентов, а частота других видов рака — до 10 процентов.9,10 При оценке AGUS цель кольпоскопического обследования состоит в том, чтобы «исключить» рак, если это возможно, чтобы соответствующее лечение можно было начать без промежуточного этапа биопсии конуса.

Другие методы дополняют визуализацию и биопсию, которые выполняются во время кольпоскопии. Целью эндоцервикального выскабливания является не обнадеживающий результат при отрицательных результатах, поскольку он имеет 50-процентную ложноотрицательную оценку по сравнению с конусной биопсией 11, а предоставить окончательный диагноз пациентам, у которых он положительный или указывает на новообразование.Тестирование на ВПЧ выглядит многообещающим, но в настоящее время опыт ограничен исследованием Кайзера3. Результаты показали, что для мазков Папаниколау AGUS тестирование на ВПЧ для выявления любых высокозлокачественных поражений имело 95-процентную чувствительность и более чем 50-процентную специфичность. Большинство авторов рекомендуют биопсию эндометрия женщинам старше 35 лет, особенно тем, у кого есть какие-либо аномальные кровотечения и у тех, у кого есть симптомы, указывающие на карциному эндометрия, но некоторые авторы рекомендуют ее всем пациентам. Другие виды рака, например, яичников, были обнаружены с помощью мазков AGUS Pap, но из-за низкой частоты этих результатов неясно, показаны ли дальнейшие исследования, особенно у молодых женщин.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛЬПОСКОПИИ

Как упоминалось ранее, кольпоскопия рекомендуется всем женщинам с цитологией AGUS. Однако поражения желез часто бывает трудно обнаружить с помощью кольпоскопии. Это особенно верно, когда поражения желез существуют наряду с плоскоклеточными поражениями. Железистые поражения имеют тенденцию быть более тонкими и часто возникают на краю более заметных, видимых плоскоклеточных поражений. Из-за этого во время кольпоскопии часто пропускаются поражения желез.

Кольпоскопический вид AIS и аденокарциномы сильно отличается от плоскоклеточного поражения.Мозаичный рисунок, пунктировка и лейкоплакия, которые связаны с плоскоклеточными поражениями, обычно не наблюдаются при поражениях желез. Перед применением уксусной кислоты аденокарцинома часто имеет тусклый, бледно-оранжевый или желтый цвет.2 По этой причине перед применением уксусной кислоты необходимо тщательно обследовать шейку матки.

Появление поражений AIS часто бывает еще более незаметным. Большинство поражений AIS возникают в зоне трансформации или в непосредственной близости от нее.12 После нанесения уксусной кислоты единственной аномалией может быть ацетобеление столбчатых ворсинок.2 Несмотря на эти трудности с идентификацией поражений, исследователи обнаружили несколько характерных особенностей, которые могут помочь в обнаружении поражений желез во время кольпоскопии. Результаты представлены в таблице 3.12.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Результаты кольпоскопии, ассоциированные с AIS и аденокарциномой

9909 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9109 9104 9

ТАБЛИЦА 3

Колпоскопические данные, связанные с AIS и аденокарциномой

8102

108102 Большой столбчатый эпителий (не смежный 9049) / отверстия в щелях

2

0

0

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ КОЛЬПОСКОПИИ

Ведение пациентов с неопухолевыми подклассами AGUS и отрицательными результатами кольпоскопии и неотложной медицинской помощи включает повторение мазка Папаниколау каждые четыре месяца.Этот тип лечения контрастирует с ведением пациентов с неопухолевым мазком AGUS и положительными результатами кольпоскопии, независимо от кольпоскопического диагноза. Таким пациентам рекомендуется конусная биопсия. Конизация необходима при обнаружении при кольпоскопии плоскоклеточных или железистых поражений. Это связано с тем, что данные свидетельствуют о том, что плоскоклеточные и железистые поражения сосуществуют у 5-40 процентов пациентов10,13. Железистые поражения гораздо труднее обнаружить и могут быть скрыты более очевидными плоскоклеточными поражениями.

Ведение пациентов с неопластическими подклассами включает конизацию, независимо от результатов кольпоскопии. Конизация должна быть глубокой (не менее 2,5 см). Конизация холодным ножом предпочтительнее петлевого электрохирургического иссечения, чтобы тепловой артефакт не влиял на края и, следовательно, на гистопатологическую интерпретацию образца.

AIS, вероятно, является наиболее спорным диагнозом поражения желез. Наибольшее количество окончательных диагнозов AIS поступает от женщин с мазками AGUS Pap.В случае положительных краев требуется простая гистерэктомия. Разногласия касаются того, могут ли женщины с отрицательными полями при биопсии конуса, желающие будущей беременности, проходить без гистерэктомии или увеличения конуса. Как это ни парадоксально, у многих будет остаточная болезнь, но лишь у немногих из них разовьется клинически значимое заболевание14. Однако из-за редкости такой ситуации количество наблюдаемых пациентов исчисляется сотнями. Отрицательная коническая биопсия также может быть сложной ситуацией.Врачам следует искать другие диагнозы рака; Из-за того, что в исследованиях редко встречается какой-либо конкретный рак, у нас мало указаний о том, где и как тщательно искать.

Информация об AGUS растет, но исследования пока ограничены лишь несколькими тысячами пациентов. Исследования, как правило, были ретроспективными и, вероятно, останутся таковыми из-за инвазивности исследования. Кроме того, никакие крупномасштабные проспективные испытания не подтвердили использование квалификаторов подкласса AGUS.