Правила выполнения всех видов инъекций асептика и антисептика: реф на отправку — Правила выполнения инъекций всех видов. Асептика и антисептика при выполнении манипуляций

Асептика и антисептика | Septolit.ru

Что собой представляет асептика?

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану. Под раной стоит понимать не только собственно хирургическую рану, но и различные нарушения целостности кожи вследствие косметологических процедур, маникюра, татуажа, пирсинга и т.д.

Можно утверждать, что суть асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом.

По большому счету асептика включает в себя:

Виды асептики

Существует два основных вида асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.

Методы физической асептики

Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.

Физическая асептика может осуществляться с помощью:

• Кипячения;
• Паровой стерилизации;
• Воздушной стерилизации;
• Ультрафиолетового облучения;
• Ионизирующего излучения;
• Ультразвука.

Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах. Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут. Для полного обеззараживания инструментов в сухожаровых шкафах потребуется немного больше времени — от 30 до 150 минут.

Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов. Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания. Однако нужно помнить о том, что споры некоторых бактерий и определенные вирусы могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов кипячения!

Метод стерилизации ультрафиолетовым излучением применяют для обеззараживания воздуха в помещении. Для этого используют УФ-лампы, которые оказывают бактерицидное действие.

Методы химической асептики

К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.

Обработка химическими средствами проводится двумя методами:

1. Погружение в дезсредство;
2. Протирание (распыление).

Согласно принципам асептики все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.

Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.

Что такое антисептика?

Асептика и антисептика являются двумя разными понятиями. Если асептика направлена на недопущение попадания микроорганизмов в рану, то антисептика направлена на уничтожении инфекции уже попавшей в ткани. Антисептика — это уже более узкое медицинское понятие, по сути, представляющее собой лечение гнойной раны.

Антисептика осуществляется с помощью таких методов:

• Механических;
• Физических;
• Химических;
• Биологических.

Механическая антисептика — это уже не что иное, как хирургическое лечение раны. Она заключается в проведении врачом первичной хирургической обработки раны, удалении из нее омертвевших тканей, вскрытии абсцессов.

Физическая антисептика базируется на уничтожении микроорганизмов в ране с помощью физических явлений. К физической антисептике относят:

• Высушивание раны;
• Ультрафиолетовое облучение раны;
• Лечение раны ультразвуком и лазером;
• Использование гигроскопического перевязочного материала;
• Применение гипертонических растворов;
• Дренирование ран.

Химическая антисептика — это метод борьбы с нагноением раны при помощи различных химических веществ, которые способны вызвать гибель болезнетворных микроорганизмов. Также химический метод антисептики включает в себя обработку рук медработника/мастера бьюти-индустрии дезсредствами.

Суть биологической антисептики, как можно догадаться уже из названия, заключается в лечении гнойных ран препаратами биологического происхождения (антибиотиками, сыворотками, анатоксинами, ферментами).

Таким образом, асептика и антисептика в медицине — это два неразделимых принципа, соблюдение которых помогает предотвратить попадание и распространение инфекции в тканях человеческого организма.

Вернуться к списку публикаций

Асептика при выполнении инъекций — Студопедия

Профилактика ГСИ при проведении инъекций во многом зависит от организации рабочего места медсестры. Подготовка к выполнению уколов проводится на столе достаточного размера с большими выдвижными ящиками. На столе помещают банку с антисептиком, в котором хранят стерильный пинцет. В качестве антисептика могут быть использованы спиртовый раствор хлоргексидина, 6% раствор перикиси водорода и другие антисептики. Эти антисептики меняют ежедневно, пинцет меняется через каждые 3 часа. На столе или рядом с ним размещается бикс со стерильными ватными тампонами для обработки кожи больного спиртом перед инъекциями. Для дезинфекции рук лучше использовать дезинфектанты нового поколения — АХД-2000, велтосепт, сестричка и др.

Перед вскрытием ампулу с лекарством нужно обработать спиртом. Идти по отделению к больному, держа в руке шприц с набранным лекарством – значит нарушать асептику. Внутримышечные инъекции проводят в верхне-наружный квадрат ягодицы. Нельзя делать уколы стоя. Введение раствора в напряженную мышцу всегда болезненно и у больных остается плохое впечатление о работе медсестры. Во время проведения инъекций используются 3 ватных тампона (1-ый для удаления грязи, 2-ой — для создания стерильного инъекционного поля, 3-ий — отдается пациенту).

Асептика в работе мед. сестер поликлиники.

Характерной особенностью поликлинической работы является большой поток разнообразных больных, причем нередко с нагноительными процессами, требующими перевязки, непосредственно предшествует больным, имеющим чистые раны или небольшие ожоги. Естественно, соблюдение асептики в этих условиях — не легкое дело. Для решения этой проблемы необходимо обеспечить разделение потока больных: на больных со свежими ранами, травмами, ожогами и на хирургических больных у которых имеются нагноительные процессы- фурункулы, панариции, свищи и т. д. Больные первой группы должны обращаться в травматологический кабинет.

Травматологический кабинет. Должна быть обеспечена постоянная готовность к оказанию неотложной помощи в установленном для него объеме. В перевязочной нужно иметь накрытый стерильный столик, оснащенный необходимым для первичной хирургической обработки ран. При проведении перевязок или при первичной обработки свежих ран необходимо обеспечить строгое соблюдение асептики. При операции первичной обработки ран накрывают малый стерильный операционный столик, так же как в операционной. Столик накрывают в 2-4 слоя простыней, на него ставится стерильный кювет и с инструментами, выкладывается перевязочный материал, стаканчик для раствора новокаина, почкообразный тазик со шприцами, нити для швов.

Обеспечение асептики в хирургическом кабинете поликлиники сопряжено с неменьшими трудностями, так как не во всех поликлиниках имеются условия для выделения чистой и гнойной операционной, редко удается выделить помещение для предоперационной, поэтому руки моют непосредственно в операционной. Операционная поликлиники должна быть площадью не менее 25 кв.м. и иметь хорошую приточно- вытяжную вентиляцию; потолок, стены, пол должны быть из плиток или выкрашены масляными красками, допускающими проведение ежедневной влажной уборки. Если в поликлинике не удалось выделить помещение для операционной или при очень небольшом объеме работы, плановые операции выполняют в перевязочной утром в начале приема. Вечером перед операционным днем в перевязочной проводится дезинфекция.

Перевязочная хирургического кабинета при малейшей возможности отделяется от кабинета приема больных. Площадь перевязочной должна быть не менее 25-30 кв.м. В перевязочной должен быть накрыт инструментальный столик по выше перечисленным правилам.

Напомним правила асептики при смачивании салфетки раствором: раствор наливают в стакан и туда погружают салфетку. Смачивать салфетку, как иногда можно увидеть, наливая из нее жидкость или прижимая к горлышку склянки, нельзя — это грубое нарушение асептики. В поликлинике часто пользуются мазями. Чтобы сделать мазевую повязку асептично, нужно положить салфетку на стерильную поверхность, шпателем размазать на ней мазь, а затем подать салфетку с мазью хирургу. Иногда можно увидеть, как салфетку укладывают на ладонь и намазывают мазью — это грубое нарушение асептики. В перевязочной поликлинике нужно иметь запас инструментов, чтобы как можно меньше проводить стерилизацию в течение рабочего дня. В поликлинику люди приходят с улицы и приносят на обуви много пыли и грязи. Необходимо перед входом в перевязочную положить коврик для вытирания ног, он должен быть смочен дез. раствором. Тазы и ведра для сбрасывания снятых повязок нужно систематически мыть в перчатках раствором моющих средств и перекиси водорода и заливать дез. средствами.

Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирают ветошью, смоченной в дез. растворе и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата.

Асептика.

Более ста лет назад французский ученый Пастер до­казал, что процессы гниения и брожения вызываются мик­роорганизмами. Английский хирург Листер на основании работ Пастера пришел к заключению, что заражение ран происходит в результате попадания в них этих микроор­ганизмов. Первым мысль о заражении ран «госпитальными миазмами» высказал Н. И. Пирогов. Задолго до Листера он применял для дезинфекции ран спирт, ляпис и йод.

Человек постоянно соприкасается с огромным коли­чеством микробов, находящихся в воздухе и на окружаю­щих предметах. На коже и слизистых оболочках здорового человека можно обнаружить разнообразные микроорга­низмы. Однако в организм они проникают лишь при нару­шении целости кожи или слизистых оболочек вследствии ранений, ссадин, уколов, ожогов, снижении защитных свойств организма, нарушении кровоснабжения, охлаж­дении, истощении и ослаблении организма человека при общих заболеваниях.

Внедрившиеся в ткань микробы вызывают в месте про­никновения гнойно-воспалительные явления (нагноение раны, абсцессы, флегмоны), а в более тяжелых случаях, при попадании их в кровь, — общую гнойную инфекцию (сепсис).

Большинство хирургических манипуляций (операции, инъекции, блокады, внутривенные и подкожные вливания и т. д.) сопровождается тем или иным нарушением це­лости кожных покровов, вследствие чего становится воз­можным проникновение микробов в организм. Преду­преждение инфицирования ран и борьба с микроорганиз­мами, попавшими в рану, осуществляются с помощью комплекса мероприятий, получивших название «антисеп­тика» и «асептика».

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.
Это достигается полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной.

Полное уничтожение микробов и их спор на операционном белье, инструментарии, шовном и перевязочном материале, перчатках и руках хирургов называется стерилизацией.

Стерилизацию осуществляют различными способами: паром под давлением (автоклавирование), сухим жаром, прокалыванием, кипячением, обжиганием, выдержыванием в антисептических растворах и растворах антибиотиков. Широко используется стерилизация радиоактивным излучением (гамма-лучи), УФ-лучами (ртутно-кварцевые лампы) и др.
Предмет считается стерилиным, если на его поверхности и в его толще нет микробов, способных размножаться. Контролируют стерильность предметов путем бактериологических посевов на специальные питательные среды.
 

Перевязочный материал и его стерилизация.

Материал, употребляемый во время операций и перевязок для осушения ран и операционного поля, тампонады ран и накладывания различных повязок, называется перевязочным. Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластич­ным, легко стерилизоваться. Из множества различных перевязочных материалов на­ибольшее распространение получили марля, вата, лигнин.

Марля — хлопчатобумажная ткань из редко переплетен­ных нитей, обладающая способностью хорошо всасывать кровь, гной и другие жидкости. Марля эластична, мягка, не засоряет рану и поэтому является тем материалом, из которого делают бинты, салфетки, тампоны, турунды.

Вата — волокна семенной коробочки хлопчатника. В медицине используют гигроскопическую (обезжирен­ную) вату, которая обладает большой всасывающей спо­собностью. Вату накладывают на рану поверх марли, что увеличивает всасывающую способность повязки и защища­ет рану от внешних воздействий.

Лигнин — гофрированные листы тончайшей бумаги — применяют вместо гигроскопической ваты.

Перевязочный материал производится как нестериль­ным в больших рулонах и пакетах (приготовление пере­вязочного материала нужного размера и его стерилиза­цию осуществляют медицинские работники на месте) так и стерильным в небольших герметически заклеен­ных пакетах из пергамента.
Для оказания первой медицинской помощи вне лечебного учреждения (на произ­водстве, в поле, домашней обстановке) наиболее удобны стерильные пакеты. Стерильный перевязочный материал выпускается в виде бинтов или салфеток различных раз­меров или индивидуальных пакетов, специальных бинтов и пакетов, пропитанных антисептическими растворами йодоформа, бриллиантового зеленого, синтомицином и др. и препаратами, увеличивающими свертываемость крови (например, гемостатическая марля).

Первую помощь на предприятиях и в учреждениях оказывают медицинские работники здравпункта или сани­тарного поста, т. е. работники предприятий, обученные оказанию первой помощи, имеющие в своем распоряже­нии аптечку первой помощи, носилки, шины. Здравпункты и санитарные посты должны быть обеспечены необходи мым запасом стерильного перевязочного материала. Наи­более удобными для хранения и применения являются готовые стандартные пакеты со стерильными бинтами салфетками, ватой. Обязательно наличие индивидуального перевязочного пакета, применение которого позволяет быстро и надежно защитить рану от загрязнения.
 

При отсутствии стерильного перевязочного материала его готовят из нестерильных больших кусков марли.
Салфетки, тампоны в пачках по 10 штук уклады­вают в биксы и автоклавируют. Стерильный перевязоч­ный материал хранят в закрытых биксах. Вместо стан­дартных индивидуальных пакетов можно приготовить импровизированные. Для этого берут кусок марли размером 6X9 см, в центре его, почти до краев, укладывают ровный слой ваты, сворачивают пополам марлей наружу  завертывают в пергаментную бумагу размером 16X16 см. Индивидуальные пакеты помещают в биксы и стерилизуют.
 

Стерилизация белья, перевязочного материала наиболее часто осуществляется под давлением в автоклавах.
Белье и перевязочный материал обычно стерили­зуют и хранят в металли­ческих барабанах (бик­сах). На боковых стенках биксов имеются отверстия для прохождения пара внутрь, которые после сте­рилизации закрывают, пе­ремещая металлический обод. Если отверстия бикса от­крыты, материал нестерилен. Перевязочный материал можно стерилизовать в меш­ках из плотной ткани.

Стерильность материала после автоклавирования конт­ролируют с помощью специальных проб. Вместе с матери­алом в биксы закладывают пробирки с порошком серы, литипирина, амидопирина или другого вещества, точка плавления которого около 120°С. При высокой темпера­туре (120—134°С) вещество плавится. Если расплавления не произойдет, то содержимое биксов нельзя считать сте­рильным. Иногда применяют метод Микулича. На полоске фильтровальной бумаги карандашом пишут «стерильно», полоску смазывают крахмальным клейстером, а затем по­гружают в водный раствор йода, — полоска становится ин­тенсивно синего цвета и надпись перестает быть видимой. Полоски также закладывают в биксы с материалом. Под действием температуры выше 110°С крахмал переходит в декстрин, что приводит к исчезновению синей краски и слово «стерильно» становится видимым.

Иногда контроль стерилизации осуществляется с по­мощью биологической пробы. Кусочек шелковой нити про­питывают раствором, в который добавлено определенное количество спороносных бактерий, и упаковывают в сте­рильную бумагу. После автоклавирования шелковые нити помещают в питательные среды и выращивают. Отсутствие роста бактерий свидетельствует об эффективности стери­лизации.
Простерилизованное белье должно быть обязательно сухим; в противном случае стерильность его сомнительна.

В экстренных случаях при отсутствии стерильной мар­ли или бинтов в качестве перевязочного материала могут быть использованы куски любой чистой материи. Однако, прежде чем положить на рану выстиранную материю, ее необходимо хорошо прогладить горячим утюгом.

Если невозможно и таким образом простерилизовать перевязочный материал, то нестерильную марлю или другой гигроскопический материал (полотно) нужно смо­чить раствором этакридина лактата (риванол), слабым раствором перманганата калия, натрия тетрабората (буры) (2 чайные ложки на стакан кипяченой воды) или раство­ром борной кислоты 1/3 чайной ложки на стакан кипя­ченой воды). Перевязочный материал, пропитанный одним из этих растворов, в исключительных случаях может быть наложен на рану.
 

Хирургический инструментарий и его стерилизация.

Современный хирургический инструментарий очень разнообразен.
Для рассечения тканей при­меняют ножи, скальпель, ножницы, для захватывания и удержания мягких тканей — пинцеты, разнообразные крючки, для остановки кровотечения — различные крово­останавливающие зажимы. Соединяют ткани, сшивая их при помощи различных игл или скобками.

При перевязках применяют пинцеты (анатомические и хирургические), ножницы, зонды (желобоватые и пуговчатые), крючки для расширения раны, разнообразные кро­воостанавливающие зажимы, корнцанги.
Перевязки ocv­ществляют стерильными инструментами независимо от то­го, чистая рана или гнойная, — инструментальная перевязка.
После каждой перевязки инструмент необходимо мыть и вновь стерилизовать. После перевязки гнойных ран инструменты стерилизуют отдельно.

Металлический инструментарий сте­рилизуют методом прокаливания и су­хим жаром в специальных сухожаровых шкафах. Наиболее распространены шкафы с электрическим нагре­вом, в которых через 10—15 мин температура достигает 140-180°С. Полная стерильность инструментария при этой температуре наступает через 20—30 мин.

Самый простой метод стерилизации — кипячение. Стерилизацию кипячением можно осуще­ствлять в любой посуде, над любым источником тепла. Имеются специальные стерилизаторы — кипятильники са­мых различных размеров, от карманных до больших стационарных.

Кипячением можно стерилизовать металлический ин­струментарий, другие стеклянные изделия, пер­чатки, резиновые катетеры и трубки, некоторые пластмас­совые инструменты, в особых случаях — перевязочный материал. Стерилизуют инструменты кипячением в стериль­ной воде. Стерильность воды легко достигается двукрат­ным кипячением по 30 мин с интервалом в 6 ч: при таком дробном кипячении гибнут даже самые стойкие споры микробов. В воду добавляют щелочь (гидрокарбонат нат­рия) до получения 2% раствора. Щелочная вода ускоряет стерилизацию, предупреждает окисление и появление ржавчины на инструментах. Никелированный инструмен­тарий надо опускать в кипящую воду, а остывать он дол­жен на столе, покрытом стерильной клеенкой. Стеклянные изделия (шприцы, колбы, банки, стаканы) во избежание повреждения не следует опускать в кипящую воду.

В экстренных случаях металлический ин­струментарий может быть обеззаражен ускоренным способом — обжиганием. Обжигание осуществляют горящим спиртом. В таз кладут инструмент, сливают спиртом и поджигают. Пламенем обеспечивается относительно удовлетворительное обеззараживание, одна­ко этот способ» надежной стерилизации не дает.
 

Обработка рук и обеззараживание перчаток.

Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, руки производящего любую хирургическую манипуляцию долж­ны быть тщательно обработаны, а ногти коротко остри­жены.

Обработка рук включает: тщательную механическую очистку кожи, мытье в растворе антисептика и дубление кожи. Дубление чаще осуществляют спиртом, который, уплотняя кожу, вызывает закрытие пор и тем самым пре­пятствует «самоинфицированию» рук. Существует много способов обработки рук.

Способ Спасокукоцкого — Кочергина.
Загрязненные руки (кисти и предплечья) тщательно моют с мылом под стру­ей проточной воды — удаляют «бытовую» грязь. Основную обработку рук осуществляют в двух эмалиро­ванных тазах теплым раствором нашатырного спирта (Sol. Ammonii caustici). В каждый таз на 2 л кипяченой воды добавляют 10 мл нашатырного спирта. Мытье рук производят стерильными марлевыми салфетками. Движе­ния должны быть энергичными, а руки большую часть времени погружены в раствор. В первом тазу особенно тщательно моют предплечья, ногтевые ложа, ладони, во втором — в основном кисти и область лучезапястных суставов. Продолжительность обработки рук в каждом тазу 3 мин. Затем руки тщательно вытирают стерильным полотенцем или салфеткой. Сухие руки (кисть и область лучезапястных суставов) дважды по 2 1/2 мин обрабатыва­ют 96% этиловым спиртом.

Способ Фюрбрингера.
Руки моют с мылом двумя стерильными волосяными щетками 10 мин под струей теп­лой проточной воды. Затем руки вытирают стерильной салфеткой, обрабатывают 70% этиловым спиртом в тече­ние 3 мин и раствором сулемы 1 : 1000. Ногтевые ложа мазывают спиртовым раствором йода.

Способ обеззараживания рук надмуравьиной кислотой.
Руки моют с мылом в проточной воде, вытирают насухо стерильной салфеткой, затем моют в данном растворе в течение  минуты  и  высушивают  стерильной  салфеткой. Дезинфицирующий раствор готовят за 1 —1 1/2 ч до приме­нения. Используют 2,4% раствор рецептуры С-4. Для приготовления 1 л раствора берут 17 мл 33% раствора перекиси водорода и 7 мл  100%  раствора муравьиной кислоты, смешивают их и в течение часа выдерживают в холодильнике. Затем к полученному раствору до 1 л доливают дистиллированную или кипяченую воду.

Способ обеззараживания рук церигелем.
Церигель — бесцветная вязкая жидкость, оказывающая значительное бактерицидное действие,  на воздухе быстро застывает. При обработке рук церигелем на них образуется пленка и руки оказываются в стерильных «перчатках». Способ применения: в сухие ладони наливают 5 мл раствора церигеля и в течение 8—10 с энергично растирают его с та­ким расчетом, чтобы раствор покрыл поверхность пальцев, кисти и область лучезапястных суставов. Руки сушат в те­чение 2—3 мин в таком положении, чтобы пальцы не соприкасались друг с другом.
Пленка («перчатка») с рук легко смывается тампоном,смоченным спиртом.

Хирургические перчатки в значительной мере увеличи­вают надежность дезинфекции, но их применение не за­меняет обязательной обработки рук. Стерилизация перчаток осуществляется автоклавированием или ки­пячением.

Ускоренная обработка рук в экстренных случаях.
При оказании первой медицинской помощи руки по возмож­ности должны быть обеззаражены одним из указанных способов, особенно если у пострадавшего имеются раны или иные повреждения кожи и слизистых оболочек (сса­дины, ожоги, отморожения).
В экстренных случаях об­работка рук может быть проведена более простым спо­собом. Руки моют с мылом под струей воды, высушивают чистым полотенцем. Затем берут в руки небольшой комо­чек ваты или бинта, на него наливают 5—7 мл дубящего или дезинфицирующего раствора и тщательно протирают им в течение 1—2 мин пальцы и кисти рук.

Для дубления кожи можно использовать этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода, 5% раствор танина; для дезинфекции — 5% раствор фенола (карболовая кис­лота), раствор ртути дихлорида (сулема) 1 : 1000, раствор диоцида (1 :5000), 0,5% раствор хлорамина Б, 1% раст­вор дегмина. При наличии стерильных перчаток их можно надеть на нестерильные руки. В процессе оказания помо­щи при загрязнении рук их можно повторно протереть тем же дезинфицирующим раствором.
 

Основные правила асептики и антисептики в хирургии

Асептика и антисептика

Асептика и антисептика в медицине имеют принципиально важное значение, так как связаны с распространением бактерий. Задачами обоих направлений является предупреждение развития инфекции у пациента.

В хирургии инфекции могут распространяться 2-мя путями:

• Внутренним, находящаяся в организме пациента
• Внешняя, распространяющаяся через окружающую среду, в том числе через хирургические инструменты, воздух, бытовые предметы и т.д.

Асептика представляет собой комплекс мероприятий для предупреждения попадания инфекции в рану, ткани и органы пациента во время проведения оперативного вмешательства. К такого рода мероприятиям относятся:

• Оснащение операционных специальными вентиляционными системами
• Проведение влажной уборки и проветриваний
• Стерилизация инструментов и приборов
• Использование стерильного материала

Антисептика – это комплекс мероприятий для устранения инфекции в ране и организме пациента в целом. Подобные мероприятия выполняются с профилактической целью, как например, обработка раны, или терапевтической, если патологические микроорганизмы уже попали в организм. Антисептика ран представляет собой:

• Удаление чужеродных предметов, омертвевших тканей из раны
• Вскрытие ран и хирургическая их обработка
• Наложение повязок, применение растворов
• Использование бактерицидных средств и антибиотиков местного или общего действия

Основные правила асептики и антисептики в хирургии достаточны просты:

• Все, что касается раны, травматической или операционной, должно быть стерильным
• Пациенты хирургического отделения должны быть разделены на «чистых» и «не чистых»

В центре хирургии строго соблюдаются правила асептики и антисептики. С особой тщательностью мы подходим к обработке хирургических инструментов и раны пациента. «Чистота» операционного доступа – это залог скорейшего восстановления больного.

Асептика и Антисептика часть I — Общая хирургия — Каталог статей

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ,

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

    Асептика («а» — без, «septicus» — гниение) — безгнилостный метод работы.

    АСЕПТИКА — это совокупность методов и приемов ра­боты, направленных на предупреждение попадания ин­фекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероп­риятий, активных обеззараживающих химических ве­ществ, а также технических средств и физических фак­торов.

    Антисептика («anti» — против, «septicus» — гниение) — противогни­лостный метод работы. Термин «антисептика» в 1750 г. ввел английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина.

    АНТИСЕПТИКА — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологи­ческом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механичес­кие и физические методы воздействия.

    Таким образом, если антисептика уничтожает микроорганизмы в организме пациента, то асептика предупреждает их попадание в рану, организм больного.

    Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий, именно они являются определяющими. В современной асептике сохра­нили свое значение два основных ее принципа:

    Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно,

    Все хирургические больные должны быть разделены на два потока: «чистые» и «гнойные».

    Работать без соблюдения правил асептики в хирургии невозмож­но. Внедрение во внутреннюю среду организма больного — основное отличие хирургических методов. Если при этом у больного возникнет осложнение инфекционного характера в связи с тем, что извне в орга­низм попали микробы, то в настоящее время это будет считаться ятрогенным осложнением, так как связано с недостатками в деятельности хирургической службы.

АСЕПТИКА

1 ОСНОВНЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

    Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать ее источники и пути распространения

    Экзогенной называется инфекция, которая попадает в рану из внеш­ней среды. Основные ее источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхатель­ных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения.

    В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основ­ными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.

2 ПРОФИЛАКТИКА

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

   При воздушно-капельном пути распространения ин­фекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.

   Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется ком­плекс мер, главными из которых являются организационные мероприя­тия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и ста­ционара в целом.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И УСТРОЙСТВА ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

    Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в осно­ве организации хирургического стационара. Это необходимо для профи­лактики раневой инфекции, создания максимума условий для выполне­ния операций, обследования и послеоперационного ухода за больными.

    Основными структурными подразделениями хирургического стаци­онара являются приемное отделение, лечебно-диагностические отделе­ния и операционный блок.

а) Приемное отделение

    Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарно-гигиенической обработки и транспор­тировки больных на лечебные отделения.

    Устройство

    Приемное отделение должно иметь следующие помещения: вести­бюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты. В крупных многопрофильных больницах, кроме этого, должны быть изоляторы, ди­агностические кабинеты, палаты, где больных обследуют в течение не­скольких дней для уточнения диагноза, а также операционные, перевя­зочные, реанимационный зал (противошоковая палата).

    Организация работы

    В приемном отделении производятся: регистрация больных, врачеб­ный осмотр, обследование, при необходимости лечение в короткий вре­менной период, санитарная обработка, транспортировка больных в отде­ление. В приемном покое работают врач и сестра.

    Обязанности медицинской сестры

    Оформляет историю болезни на каждого поступающего больного (запол­няет титульный лист, указывает точное время поступления, диагноз направившего учреждения). Помимо истории болезни соответствую­щую запись делает и в журнале поступления больных.

    Измеряет температуру, проводит осмотр кожных покровов и волосис­тых частей тела больного для выявления педикулеза (вшивости).

    Выполняет назначения врача.

    Обязанности врача приемного покоя

    Осмотр больного и его обследование.

    Заполнение истории болезни, выставление диагноза при поступлении.

    Определение необходимости санитарной обработки больного.

    Госпитализация в профильное отделение с указанием вида транспор­тировки.

    При отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимой амбулаторной медицинской помощи.

    Необходимо отметить, что существуют различия при плановой и эк­стренной госпитализации. При плановой госпитализации врач должен на основании направления или предварительной записи определить, на какое профильное отделение госпитализировать больного, и выявить от­сутствие противопоказаний к госпитализации (инфекционные заболева­ния, неясная лихорадка, контакт с инфекционными больными и пр.). При экстренной госпитализации врач должен сам осмотреть больного, оказать ему необходимую первую помощь, назначить дополнительное обследование, поставить диагноз и направить больного на профильное отделение или отпустить на амбулаторное лечение.

    Санитарно-гигиеническая обработка

    Санитарно-гигиеническая обработка включает в себя следующие ме­роприятия:

    Гигиеническая ванна или душ.

    Переодевание больного.

    При обнаружении педикулеза специальная обработка: мытье с мы­лом под душем, стрижка волос, обработка 50% мыльно-сольвентовой пастой, дезинфекция, дезинсекция белья, одежды и обуви.

    Транспортировка больного

    Выбор способа транспортировки делает врач в зависимости от тяжес­ти состояния пациента и особенностей заболевания. Возможны три ва­рианта: пешком, на кресле (сидя) и на каталке (лежа).

б) Лечебно-диагностическое отделение хирургического профиля (хирургическое отделение)

    Из приемного отделения больные попадают в лечебно-диагностичес­кие. Особенности устройства лечебно-диагностических отделений хирур­гического профиля, прежде всего, подчинены правилам асептики и анти­септики. При планировании многопрофильных больниц учитываются особенности контингента больных, своеобразие оборудования хирурги­ческих отделений, предназначенных для обследования и лечения пациен­тов с определенными заболеваниями. Выделяют специализированные от­деления (кардиохирургические, урологические, травматологические, ней­рохирургические и др.), что делает лечение более эффективным и позволяет предупредить возможные осложнения.

    Особенности постройки и соблюдение санитарных норм

    Большинство больниц строится в зеленых, наиболее экологически чи­стых районах. Хирургические отделения должны располагаться не на нижних этажах, по возможности палаты должны быть на 1-2 человек. На 1 больного в стационаре положено не менее 7,5 м2при высоте помеще­ния не менее 3 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов хирургического отделения любая, но соотношение площади окон и пола — 1: 6, 1: 7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18~20°С, а влажность 50-55%. На каж­дом отделении кроме палат должны быть соответствующие подразделе­ния (пост палатной медсестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочная, санитарная комната, лечебные и диагностические каби­неты, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ордина­торская, сестринская).

    Особенности уборки, мебели

    Особенностью хирургического отделения является то, что оно долж­но быть приспособлено для тщательной многократной уборки, причем обязательно влажной и с применением антисептических средств. Ежед­невно производится влажная уборка помещения утром и вечером. Стены моют и протирают влажной тряпкой один раз в три дня. Один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, плафоны, протирают оконные и дверные рамы.

    В связи с необходимостью частой влажной уборки полы должны быть или каменными, или покрыты линолеумом, кафелем, или заливными. Стены выложены плиткой или покрашены краской. В операционной и перевязочной такие же требования предъявляются и к потолкам. Мебель обычно изготовлена из металла или пластмассы, она должна быть лег­кой, без сложной конфигурации поверхностей, иметь колесики для пе­редвижения. Количество мебели следует максимально ограничить в со­ответствии с потребностями.

    Пропускной режим

    На хирургическом отделении не может быть постоянного свободного прохода посетителей. Кроме того, необходимо контролировать их вне­шний вид, одежду, состояние.

    Проветривание

    На отделениях существует график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсемененность воздуха.

    Спецодежда

    Использование спецодежды на отделении обязательно. Раньше это все­гда ассоциировалось с белыми халатами, что во многих учреждениях со­хранилось до сих пор. В принципе все работники должны иметь сменную обувь, халаты или специальные костюмы из легкой ткани, регулярно про­ходящие стирку. Оптимальным является использование санпропускни­ков: сотрудники, приходя на работу, принимают душ, снимают с себя по­вседневную одежду и надевают костюмы (халаты). Выход в спецодежде за пределы отделения не разрешается. В перевязочной, процедурном ка­бинете, в операционной, в послеоперационных палатах и в отделении ре­анимации необходимо ношение колпаков. Ношение колпаков обязатель­но и для постовых медсестер, выполняющих различные процедуры у постели больного (инъекции, забор крови на анализ, постановка горчич­ников, контроль состояния дренажей и пр.).

в) Операционный блок

    Операционный блок — наиболее чистое, <<святое» место хирургичес­кого стационара. Именно в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики. Канули в лету времена, когда опе­рационная находилась прямо на отделении. В настоящее время опера­ционный блок должен всегда располагаться отдельно, а в некоторых слу­чаях он выносится даже в специальные пристройки, соединенные переходом с основным больничным комплексом.

    Устройство оперблока, принцип зональности

    Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непос­редственной близости от операционной раны в организации операцион­ного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стериль­ности в операционной:

    Зона абсолютной стерильности.

    Зона относительной стерильности.

   Зона ограниченного режима.

   Зона общебольничного режима (нестерильная).

    Порядок работы

    Основополагающим принципом в работе оперблока является строжай­шее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При состав­лении расписания операций в каждой операционной их порядок опреде­ляют в соответствии со степенью инфицированности — от менее инфи­цированной к более инфицированной.

    В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до ми­нимума сокращается объем движений и хождений, вызывающих возникновение турбулентных потоков воздуха. Важным является ограничение разговоров. В покое за 1 час человек выделяет 10-100 тысяч микробных тел, а при разговоре — до 1 миллиона. В операционной не должно быть лишних людей. После операции количество микробов в 1 м3 воздуха воз­растает в 2-5 раз, а при присутствии, например, группы студентов из 5- 6 человек — в 20-30 раз. Поэтому для просмотра операций устраивают­ся специальные колпаки, используется система видеотехники.

    Виды уборки операционной

    В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки:

    Текущая (периодическое удаление из бросалок использованного перевя­зочного материала, белья, помещение резецированных органов в спе­циальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вы­тирание пола, столов и пр.).

    После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных мате­риалов, протирание операционного стола раствором антисептика, сме­на белья, освобождение бросалок, при необходимости — мытье пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильно­го столика для следующей операции).

     В конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему способу обязатель­но проводится мытье полов и горизонтальных поверхностей, выносит­ся весь перевязочный материал и белье, включаются бактерицидные лампы).

    В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхнос­тей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов).

    Генеральная — 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная мо­ются с использованием антисептических растворов, обрабатываются все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудо­вание вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после убор­ки устанавливается на рабочее место).

РАЗДЕЛЕНИЕ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ

    Разделение «чистых» и « гнойных» больных — основной принцип асеп­тики. Применение всех самых современных способов профилактики ин­фекции будет сведено на нет, если в одной палате чистый послеоперацион­ный больной будет лежать рядом с гнойным!

    В зависимости от мощности стационара существуют разные способы решения этой проблемы.

    При наличии в больнице одного хирургического отделения на нем спе­циально выделяются палаты для гнойных больных, должно быть две пе­ревязочные: чистая и гнойная, причем гнойная должна располагаться в том же отсеке, что и палаты для гнойных больных. Желательно также выделить палату для послеоперационных больных — в противоположной части отделения.

    При наличии в больнице нескольких хирургических отделений они раз­деляются на чистые и гнойные. В масштабе крупных городов возможно даже разделение стационаров на чистые и гнойные. При этом при госпитализа­ции больных врач скорой помощи знает, какие чистые и какие гнойные ста­ционары сегодня дежурят по оказанию экстренной хирургической помощи, и в соответствии с характером заболевания решает, куда везти больного.

МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИЕЙ В ВОЗДУХЕ

    Какими же методами можно уничтожить микроорганизмы в воздухе или предотвратить их попадание туда?

    Ношение масок

    Маски используются медицинским персоналом для уменьшения выде­ления при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости во вне­шнюю среду. Существует два типа масок: фильтрующие и отражающие.

    К фильтрующим прежде всего относятся марлевые маски. 3-слойные марлевые маски, закрывающие нос и рот, задерживают 70% выдыхае­мых микроорганизмов, 4-слойные — 88%, 6-слойные — 96%. Однако чем больше слоев, тем хирургу труднее дышать. При увлажнении марли ее фильтрующая способность падает. Через 3 часа 100% 3-слойных марле­вых масок обильно обсеменены микрофлорой. Для придания маскам боль­шего эффекта они пропитываются антисептиком (например, хлоргексидином), высушиваются и автоклавируются. Свойства таких масок сохраняются 5-6 часов. Современные разовые маски из целлюлозы обыч­но эффективны в течение 1 часа.

    В отражающих масках конденсат из выдыхаемого воздуха стекает по стенкам маски в специальные емкости. Оперировать в таких масках труд­но, и сейчас они практически не используются.

    Ношение масок обязательно в операционной (причем каждый раз — новой, стерильной маски), в перевязочной. При эпидемии гриппа — в па­латах. В ряде случаев — в послеоперационной палате. Маски необходи­мо использовать при выполнении любых манипуляций в ране, связан­ных с нарушением покровных тканей (перевязка в палате, катетеризация сосудов и т. д.).

    Бактерицидные лампы

    Существуют специальные лампы, излучающие УФ-лучи с определен­ной длиной волны, обладающие максимальным бактерицидным эффек­том. Подобные лучи вредны для человека. Поэтому лампы имеют опре­деленную защиту, кроме того, существует режим их работы (режим кварцевания), когда лампы включаются в помещении, где в это время нет персонала и пациентов. Одна бактерицидная лампа в течение 2 ча­сов стерилизует 30 м3 воздуха, кроме того, уничтожаются микроорганиз­мы на открытых поверхностях. Бактерицидные лампы должны обяза­тельно быть в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах, послеоперационных и реанимационных палатах, палатах для гнойных больных.

    Вентиляция

    Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижает загрязнен­ность воздуха микроорганизмами. Если при этом дополнительно исполь­зуются кондиционеры с бактериальными фильтрами, то эффективность этих мероприятий возрастает до 80%. В особо «чистых» местах, напри­мер в операционных, вентиляция должна быть приточной (объем прито­ка воздуха должен превосходить объем оттока).

    Личная гигиена больных и медицинского персонала

    При поступлении больные проходят через санпропускник в приемном отделении (санобработка, переодевание одежды, контроль на педикулез). Затем пациенты должны соблюдать правила личной гигиены. Тяжелым больным в этом помогают медицинские сестры (умывание, обработка полости рта, бритье, перестилание). Постельное и нательное белье нуж­но менять каждые 7 дней.

    На хирургическом отделении существуют определенные правила, ка­сающиеся медперсонала. Прежде всего это контроль соблюдения правил личной гигиены, отсутствия простудных и гнойничковых заболеваний. Кроме того, раз в 3 месяца персонал проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке. При положительном ответе сотрудник отстраняется от работы, в течение 3-4 дней закапывает в нос антисепти­ки (хлоргексидин), регулярно проводит полоскания зева, после чего по­вторно берут мазок из носоглотки.

ПОНЯТИЕ О СВЕРХЧИСТЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ, БАРООПЕРАЦИОННЫХ, ПАЛАТАХ С АБАКТЕРИАЛЬНОЙ СРЕДОЙ

В ряде случаев развитие после операций инфекции особенно опасно. Прежде всего это касается пациентов после трансплантации органов, по­лучающих иммуносупрессивные препараты, а также ожоговых больных, имеющих огромную площадь входных ворот для инфекции. Для таких случаев существуют сверхчистые операционные и палаты с абактериальной средой.

    Сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха

    Через потолок операционной постоянно нагнетается стерильный воз­дух, прошедший через бактериальный фильтр. В полу вмонтировано ус­тройство, забирающее воздух. Так создается постоянное ламинарное (пря­молинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы с нестерильных поверхностей.

    Барооперационные

    Барооперационные — барокаме­ры с повышенным давлением, в кото­рых выполняются хирургические операции. Они имеют особые преиму­щества: повышенная стерильность, улучшение оксигенации тканей. В этих операционных хирург одет в специальный герметичный костюм, а на голове у него аппарат для дыхания по замкнутому контуру (вдох и выдох осуществляются с помощью специ­альных трубок извне). Таким обра­зом, персонал полностью изолирован от воздуха операционной. Одно вре­мя такие операционные начали ши­роко создаваться. Самый крупный бароцентр расположен в Москве. Но сейчас такой подход считается эко­номически нецелесообразным, так как строительство и содержание ба­рооперационных очень дороги, а условия работы в них тяжелые.

    Палаты с абактериальной средой

    Такие палаты используются в ожоговых центрах, отделениях транс­плантации. Их особенностью является наличие бактериальных фильтров, через которые осуществляется нагнетание стерильного воздуха с соблю­дением принципа ламинарного движения. В палатах поддерживается от­носительно высокая температура (22-25°С), а также низкая влажность (до 50%).

3 ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ

    Профилактика контактной инфекции по существу сво­дится к осуществлению одного из главных принципов асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».

    Итак, что же соприкасается с раной? Это:

    хирургические инструменты,

    перевязочный материал и хирургическое белье,

    руки хирурга,

    операционное поле (кожа самого больного).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

    СТЕРИЛИЗАЦИЯ (sterilis — бесплодный, лат.) — пол­ное освобождение какого-либо предмета от микроорга­низмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.

Стерилизация является основой асептики. Методы и средства стери­лизации должны обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчи­вых, микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных. Наиболее устойчивы споры микроорганизмов. Поэтому возможность применения для стерилизации определенных средств оценивается наличием у них спороцидной активности, проявляемой в приемлемые сроки. Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать следую­щими качествами:

    быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной ак­тивности,

    быть безопасными для больных и медперсонала,

    не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.

    В современной асептике используются физические и химические ме­тоды стерилизации.

    К физическим методам относят: термические способы — обжигание и кипячение, стерилизацию паром под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стери­лизацию.

    К химическим методам относят газовый способ и стерилизацию ра­створами химических препаратов.

    Выбор того или иного способа для стерилизации определяется преж­де всего свойствами стерилизуемого изделия. Основными на сегодняш­ний день являются физические методы стерилизации.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

    а) Обжигание и кипячение

    Обжигание в настоящее время в хирургической клинике для стери­лизации инструментов не используется. Метод можно применять в до­машних условиях при невозможности использования других. Обжига­ние металлических инструментов проводится открытым пламенем.       Обычно на металлический поднос кладут инструмент, наливают неболь­шое количество этилового спирта и поджигают его.

    Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температу­ра лишь в 100°С, что недостаточно для унич­тожения спороносных бактерий.

    Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната на­трия — до 2% раствора).

    Обычное время стерилизации — 30 ми­нут с момента закипания.

    После окончания стерилизации сетку с инструментами достают с помощью специ­альных стерильных ручек.

     б) Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)

    При этом способе стерилизации действующим агентом является горячий пар. Стерилизация просто текучим паром в настоящее время не используется, так как температура пара в обычных условиях (100°С) не­достаточна для уничтожения всех микробов.

    В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при по­вышенном давлении. Это повышает точ­ку кипения воды и соответственно температуру ^ пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы).

    Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье и другие материалы загружают­ся в автоклав в специальных металлических ко­робках— биксах Шиммельбуша, Биксы имеют боковые от­верстия, которые открывают перед стерилизацией. Крышку бикса плотно закрывают.

После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для начала его работы в опреде­ленном режиме. Работа автоклава контролируется показателями мано­метра и термометра.

    Существует три основных режима стерилизации:

    при давлении         1,1 атмосферы — 1 час,

    при давлении         1,5 атмосферы — 45 минут,

    при давлении         2 атмосферы — 30 минут.   

    По окончании стерилизации биксы некоторое время остаются в горячем автоклаве для просуш­ки при слегка приоткрытой дверце. При извлече­нии биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикрепленном к биксу кусочке кле­енки). Закрытый бикс сохраняет стерильность на­ходящихся в нем предметов в течение 72 часов.

    в) Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)

    Действующим агентом при этом способе стери­лизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухо­жаровых шкафах-стерилизаторах.

    Инструменты укладывают на полки шкафа- стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при зак­рытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стери­лизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием.

   Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее вре­мя является главным, наиболее надежным способом стерилизации хи­рургических инструментов.

   В связи с этим в стационарах обычно выделяются специальные цент­ральные стерилизационные отделения (ЦСО), где с помощью двух этих методов осуществляется стерилизация наиболее простых и часто исполь­зуемых инструментов со всех отделений больницы (шприцы, иглы, про­стые хирургические наборы, зонды, катетеры и пр.).

    г) Лучевая стерилизация

    Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (γ-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультра­звука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация γ-лучами.

    Используются изотопы Со⁶⁰ и Cs¹³⁷. Доза проникающей радиации дол­жна быть весьма значительной — до 20-25 мкГр, что требует соблюде­ния особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилиза­ция проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не произво­дится).

    Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в гер­метичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование ин­струментов (необходимо просто вскрыть упаковку). Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, шовный материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови, перчатки и пр.) и получает все более широкое распространение. Во многом это объясняется тем, что при лучевой стерилизации нисколько не теряются свойства стерилизуемых объектов.

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

    а) Газовая стерилизация

    Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных ка­мерах. Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Инстру­менты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). От­личительной чертой метода является его минимальное отрицательное вли­яние на качество инструментария, в связи с чем способ используют преж­де всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.

    В отличие от лучевой стерилизации, метод используется непосред­ственно в стационарах.

    б) Стерилизация растворами антисептиков

    Стерилизация растворами химических антисептиков, так же как лу­чевая и газовая стерилизация, относится к холодным способам стерили­зации и не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применя­ется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов.

    Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной ра­створ, 96° этиловый спирт и 6% перекись водорода. В последнее время для холодной стерилизации оптических ин­струментов стали применять спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие.

    Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом (или разобранном) виде в один из указанных растворов. При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются сте­рильными через 2-3 часа, в перекиси водорода — через 6 часов.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

    Обработка всех инструментов включает в себя последовательное вы­полнение двух этапов: предстерилизационной обработки и непосред­ственно стерилизации. Вид и объем предстерилизационной обработки определяется степенью инфицированности инструментов, а способ сте­рилизации прежде всего зависит от вида инструментов.

    а) Предстерилизационная подготовка

    Предстерилизационная подготовка складывается из обеззаражива­ния, мытья и высушивания. Ей подвергаются все виды инструментов.

Вид и объем предстерилизационной обработки в недавнем прошлом определялся степенью инфицированности инструментов. Так, раньше существенно отличалась обработка инструментов после чистых опера­ций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенесших гепатит и в группе риска по СПИДу. Однако в настоящее время, учиты­вая высокую опасность распространения СПИДа, правила предстери­лизационной подготовки ужесточены и приравнены к способам обра­ботки инструментов, предусматривающим безусловную гарантию уничтожения вируса иммунодефицита человека. Следует отметить толь­ко, что инструменты после гнойных операций, операций у больных, пе­ренесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других.

    Все процедуры предстерилизационной обработки обязательно выпол­няются в перчатках!

    Обеззараживание

    Непосредственно после использования инструменты погружаются в емкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они дол­жны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используется 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут). После обез­зараживания инструменты промываются проточной водой.

    Мытье

    Инструменты погружаются в специальный моющий (щелочной) ра­створ, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Температура раствора 50-60°С, экспозиция 20 минут. После этого инструменты моют щетками в том же растворе, а затем в проточной воде.

    Высушивание

    Высушивание может осуществляться естественным путем. В послед­нее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.

Выбор метода стерилизации в первую очередь зависит от вида хирур­гических инструментов.

    б) Собственно стерилизация

    Все хирургические инструменты по особенностям использованных материалов и других качеств можно условно разделить на три группы:

    металлические и

        режущие (скальпели, ножницы, хирургические иглы, ампутационные ножи и пр.)

        нережущие (шприцы, иглы, зажимы, пинцеты, крючки, зоиды, пластинки, винты, стержни и пр.),

    резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи, наконечники для клизм и пр.),

    оптические (лапароскоп, гастроскоп, холедохоскоп, цистоскоп и пр).

    Стерилизация нережущих металлических инструментов

    Основным методом стерилизации является стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве при стандартных ре­жимах. Возможно также использование кипячения. Однако инструмен­ты после операций по поводу анаэробной инфекции и в группе риска по гепатиту кипятить не рекомендуется. Некоторые виды простых инстру­ментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразо­вого использования, могут стерилизоваться лучевым способом.

    Стерилизация режущих металлических инструментов

    Проведение стерилизации режущих инструментов с помощью терми­ческих методов приводит к их затуплению и потере необходимых для хи­рурга свойств.

    Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков.

В последнее время в перевязочных режущие инструменты, как и не­режущие, стерилизуются в сухожаровом шкафу, что приводит к некото­рому снижению их остроты, но обеспечивает абсолютную стерильность.

    Самыми лучшими способами стерилизации являются газовая стери­лизация и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях. После­дний метод получил распространение при использовании одноразовых лезвий для скальпеля и хирургических игл (атравматический шовный материал).

    Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов

    Основным методом стерилизации резиновых изделий является автоклавирование. При многократной стерилизации резина теряет свои элас­тические свойства, трескается, что является некоторым недостатком ме­тода. Допустимо также кипячение резиновых изделий в течение 15 минут.

    Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергаются лучевой заводской стерилизации.

Особо следует сказать о стерилизации перчаток. В последнее время наи­более часто используются одноразовые перчатки, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации. При многократном использовании основным ме­тодом стерилизации является автоклавирование в щадящем режиме: пос­ле предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают тальком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют при 1,1 атм. в течение 30-40 минут или при 5 атм. — 15-20 минут.

    В экстренных случаях для стерилизации перчаток возможен следую­щий прием: хирург надевает перчатки и в течение 5 минут обрабатывает их тампоном, смоченным 96° этиловым спиртом.

    После надевания стерильных перчаток обычно их обрабатывают ша­риком со спиртом для снятия с поверхности талька или других веществ, препятствовавших слипанию резины.

    Стерилизация оптических инструментов

    Основным методом стерилизации оптических инструментов, требую­щих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной.

    При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс — двухкомпонентный препарат на основе глутарового альдегида).

    Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики кон­тактной инфекции является использование одноразового инструмента­рия, подвергшегося лучевой заводской стерилизации!

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И БЕЛЬЯ

    а) Виды перевязочного материала и операционного белья

    К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты, турунды, ватно-марлевые тампоны. Перевязочный ма­териал обычно готовят непосредственно перед стерилизацией, используя специальные приемы для предотвращения осыпания отдельных нитей марли. Для удобства подсчета шарики укладывают по 50-100 штук в мар­левые салфетки, а салфетки и тампоны связывают по 10 штук.

    Перевязочный материал повторно не используется и после приме­нения сжигается.

    К операционному белью относятся хирургические халаты, просты­ни, полотенца, подкладные. Материалом для их изготовления являются хлопчатобумажные ткани. Операционное белье многократного примене­ния после использования проходит стирку, причем отдельно от других видов белья.

    б) Стерилизация

    Перевязочный материал и белье стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах. Перед стерилизацией перевязочный материал и бе­лье укладывают в биксы. Существуют три основных вида укладки бикса:

    Универсальная укладка

    Обычно используется при работе в перевязочной и при малых опера­циях. Бикс условно разделяется на секторы, и каждый из них заполняет­ся определенным видом перевязочного материала или белья: в один сек­тор помещаются салфетки, в другой — шарики, в третий — тампоны и т. д.

    Целенаправленная укладка

    Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, для катетери­зации подключичной вены, для перидуральной анестезии и пр. В бикс укладываются все инструменты, перевязочный материал и белье, необ­ходимые для осуществления процедуры.

    Видовая укладка

    Обычно используется в операционных, где требуется большое коли­чество стерильного материала. При этом в один бикс укладывают, на­пример, хирургические халаты, в другой — простыни, в третий — сал­фетки и так далее.

    В небольших количествах используется перевязочный материал в упаковках, прошедший лучевую стерилизацию. Существуют и специаль­ные наборы операционного белья одноразового использования (халаты и простыни), изготовленного из синтетических тканей, также подвергших­ся лучевой стерилизации.

Глава 2 асептика и антисептика

Общие положения, определения

Асептика (а
— без, septicus
— гниение)
— безгнилостный метод работы.

Асептика —
совокупность методов и приёмов работы,
направлен- ных на предупреждение
попадания инфекции в рану, в организм
больного, создание безмикробных,
стерильных условий для хирургической
работы путём использования организационных
мероприятий, активных обеззараживающих
химических веществ, а также технических
средств и физических факторов.

Следует особо подчеркнуть
значение организационных мероприятий:
именно они становятся определяющими.
В современной асептике сохранили своё
значение два основных её принципа:

•  всё, что
соприкасается с раной, должно быть
стерильно;

•  всех хирургических
больных необходимо разделять на два
потока: «чистые» и «гнойные».

Антисептика (anti —
против, septicus —
гниение) — противогнилостный метод
работы. Термин «антисептика» в 1750 г.
ввёл английский хирург Дж. Прингл,
описавший антисептическое действие
хинина.

Антисептика —
система мероприятий, направленных на
уничтожение микроорганизмов в ране,
патологическом очаге, органах и тканях,
а также в организме больного в целом,
использующая механические и физические
методы воздействия, активные химические
вещества и биологические факторы.

Таким образом, если
асептика предупреждает попадание
микроорганизмов в рану, то антисептика
уничтожает их в ране и организме пациента.

Работать без соблюдения
правил асептики и антисептики в хирургии
невозможно. Внедрение во внутреннюю
среду организма больного — основное
отличие хирургических методов. Если
при этом у больного возникнет осложнение
инфекционного характера в связи с тем,
что извне в организм попали микробы, то
в настоящее время его будут считать
ятрогенным осложнением, так как его
развитие связано с недостатками
деятельности хирургической службы.

Асептика

Основные пути
распространения инфекции

Чтобы предупредить
попадание инфекции в рану, прежде всего
нужно знать её источники и пути
распространения (рис. 2-1).

Инфекцию,
попадающую в рану из внешней среды,
называют экзогенной. Основные
её источники: воздух с частицами пыли,
на которых оседают микроорганизмы;
выделения из носоглотки и верхних дыха-
тельных путей больных, посетителей и
медперсонала; раневое отделяемое из
гнойных ран, различные бытовые загрязнения.

Рис.
2-1. Основные
пути распространения инфекции

В рану больному
экзогенная инфекция может проникнуть
тремя основными путями: воздушно-капельным,
контактным и импланта- ционным.

Инфекцию,
попадающую в рану из организма самого
больного, называют эндогенной. Основные
её источники: кожа пациента, внутренние
органы, патологические очаги.

Профилактика
воздушно-капельной инфекции

При воздушно-капельном
пути распространения инфекции
микроорганизмы попадают в рану из
окружающего воздуха, где они на- ходятся
на частицах пыли или в каплях выделений
из верхних дыхательных путей либо
раневого отделяемого.

Для профилактики
воздушно-капельной инфекции применяют
комплекс мер, главные из них — организационные
мероприятия, свя- занные с особенностью
работы хирургических отделений и
стационара в целом.

Особенности организации
и устройства хирургического стационара

Принцип соблюдения
правил асептики и антисептики лежит в
основе организации хирургического
стационара. Это необходимо для профилактики
раневой инфекции, создания максимума
условий для выполнения операций,
обследования и послеоперационного
ухода за больными.

Основные структурные подразделения
хирургического стационара включают
приёмное отделение, лечебно-диагностические
отделения и операционный блок.

Приёмное отделение

Приёмное отделение
(приёмный покой) предназначено для при-
ёма пациентов, направленных из амбулаторных
лечебных учреждений (поликлиники,
здравпункта и пр.), доставленных машинами
скорой или неотложной помощи, или
обращающихся за помощью самостоятельно.

Глава 2 асептика и антисептика

Общие положения, определения

Асептика
(а
— без,
septicus
— гниение)
— безгнилостный метод работы.

Асептика
—
совокупность методов и приёмов работы,
направлен- ных на предупреждение
попадания инфекции в рану, в организм
больного, создание безмикробных,
стерильных условий для хирургической
работы путём использования организационных
мероприятий, активных обеззараживающих
химических веществ, а также технических
средств и физических факторов.

Следует
особо подчеркнуть значение организационных
мероприятий: именно они становятся
определяющими. В современной асептике
сохранили своё значение два основных
её принципа:

•  всё,
что соприкасается с раной, должно быть
стерильно;

•  всех
хирургических больных необходимо
разделять на два потока: «чистые» и
«гнойные».

Антисептика
(anti
—
против, septicus
—
гниение) — противогнилостный метод
работы. Термин «антисептика» в 1750 г.
ввёл английский хирург Дж. Прингл,
описавший антисептическое действие
хинина.

Антисептика
—
система мероприятий, направленных на
уничтожение микроорганизмов в ране,
патологическом очаге, органах и тканях,
а также в организме больного в целом,
использующая механические и физические
методы воздействия, активные химические
вещества и биологические факторы.

Таким
образом, если асептика предупреждает
попадание микроорганизмов в рану, то
антисептика уничтожает их в ране и
организме пациента.

Работать
без соблюдения правил асептики и
антисептики в хирургии невозможно.
Внедрение во внутреннюю среду организма
больного — основное отличие хирургических
методов. Если при этом у больного
возникнет осложнение инфекционного
характера в связи с тем, что извне в
организм попали микробы, то в настоящее
время его будут считать ятрогенным
осложнением, так как его развитие связано
с недостатками деятельности хирургической
службы.

Асептика

Основные
пути распространения инфекции

Чтобы
предупредить попадание инфекции в рану,
прежде всего нужно знать её источники
и пути распространения (рис. 2-1).

Инфекцию,
попадающую в рану из внешней среды,
называют экзогенной.
Основные
её источники: воздух с частицами пыли,
на которых оседают микроорганизмы;
выделения из носоглотки и верхних дыха-
тельных путей больных, посетителей и
медперсонала; раневое отделяемое из
гнойных ран, различные бытовые загрязнения.

Рис.
2-1. Основные
пути распространения инфекции

В
рану больному экзогенная инфекция может
проникнуть тремя основными путями:
воздушно-капельным, контактным и
импланта- ционным.

Инфекцию,
попадающую в рану из организма самого
больного, называют эндогенной.
Основные
её источники: кожа пациента, внутренние
органы, патологические очаги.

Профилактика
воздушно-капельной инфекции

При
воздушно-капельном пути распространения
инфекции микроорганизмы попадают в
рану из окружающего воздуха, где они
на- ходятся на частицах пыли или в каплях
выделений из верхних дыхательных путей
либо раневого отделяемого.

Для
профилактики воздушно-капельной инфекции
применяют комплекс мер, главные из них
— организационные мероприятия, свя-
занные с особенностью работы хирургических
отделений и стационара в целом.

Особенности
организации и устройства хирургического
стационара

Принцип
соблюдения правил асептики и антисептики
лежит в основе организации хирургического
стационара. Это необходимо для профилактики
раневой инфекции, создания максимума
условий для выполнения операций,
обследования и послеоперационного
ухода за больными.

Основные
структурные подразделения хирургического
стационара включают приёмное отделение,
лечебно-диагностические отделения и
операционный блок.

Приёмное
отделение

Приёмное
отделение (приёмный покой) предназначено
для при- ёма пациентов, направленных из
амбулаторных лечебных учреждений
(поликлиники, здравпункта и пр.),
доставленных машинами скорой или
неотложной помощи, или обращающихся за
помощью самостоятельно.

Лекция

An
антисептика. Уход за больными с гнойной патологией.

А
перевязочный материал и операционное белье
стерилизация. Организация работы в операционном блоке. Хирургический
обработка рук хирурга и операционного поля.

организация работы в стерилизационном помещении. Подготовка и стерилизация
режущие, оптические и хирургические инструменты. Стерилизация шовного материала.

АСЕПСИС И АНТИСЕПСИС

В хирургии инфекции очень распространены и могут
даже привести к летальному исходу, несмотря на высокое качество оперативной техники. В
Поэтому профилактика такого осложнения в хирургической практике является важным
вызов, который должен быть основан на принципах асептики и антисептики.

До середины XIX века основные
часть хирургических больных умерла от различных инфекций. Причиной такой ситуации стало отсутствие
элементы об асептике и антисептике. Руки и хирургические инструменты были
убирали не до операции, а после нее. Бинт использовался для перевязки, он
был высушен после использования и в результате нанесен другому пациенту, и
больничные инфекции были довольно распространенным явлением. Каждый второй прооперированный пациент умер.
Нагноение ран считалось неизбежным явлением.

Английский хирург Прингл Дж.(1750)
было введено понятие об антисептике
(против нагноения) на основании его наблюдений. Он изучил
противогнилостное действие минеральных кислот, которые использовались для дезинфекции
канализация. В начале XIX века Пирогов Н.И., использовавший для лечения
ран раствор карболовой кислоты, нитрата серебра, сульфата цинка, спирт
и йодиум. Он считал обработанную рану инфекцией и считал
возможность борьбы с этим.

Венгерский акушер-гинеколог Земмельвайзе заметил, что руки
хирурги явились источником послеродовой лихорадки среди рожениц.Он был
первый врач, применивший хлоральную воду для обработки рук хирурга,
родовые пути, инструменты и материалы. Увеличивают гнойный секрет от
матки женщин, страдающих послеродовой лихорадкой, доказано наличие
инфекции в этом секрете. Ему удалось снизить уровень родового сепсиса в 10 раз.
раз.

Луи Пастер (1857-1863) посредством своих многочисленных тестов доказал, что
развитие микроорганизмов в некоторых стерильных материалах зависит от
проникновение микроорганизмов извне.

Через 20 лет Zemmelvase, Lister J. предложил использовать 2% — 5% раствор
карболовой кислоты для раны, а также для всех соприкасающихся с ней инструментов. Для воздуха
дезинфекция в операционной, 2-3% раствор карболовой кислоты
распыляется.

Листер Дж. Опубликовал материалы своего расследования в 1867 г. и получил
признание — внесение в жизнь правил антисептики.

В нашей стране первооткрыватель идей Листера
был Склифасовский Н.W., работавший в Одессе и
потом в Москве.

Спустя 15 лет Листер заметил, что
карболовая кислота весьма опасна для организма человека и некоторые другие
антисептики. В конце прошлого века разные методы
отработана стерилизация хирургического материала и инструментов. В
ученые разработали методы уничтожения микробов с помощью физических
методы — высокая температура, кипячение и пар. Появляется новое направление хирургии, это
асептика (без гниения), обеспечивающая стерильность
условия хирургической деятельности.

Chemi V. был первым человеком, применившим физико-химическую стерилизацию.
он обработал инструменты кипячением в 5% растворе карболы.
кислота.

Buhner E. (1878) предложил стерилизовать инструменты кипячением,
Терцарон З. (1883) — сухим паром.

В 1882 г. Тренделенбург сконструировал аппарат для стерилизации хирургических
материалы и инструменты сухим паром. В 1886 году Бладгуд изобрел резиновые перчатки.
для защиты рук хирурга от инфекций.С 1890 г. отмечены Ю. и
Изеге (с 1897 г.) стал использовать перчатки для защиты раны от
руки хирурга.

Бергман Э. и Шимелбуш К. сконструировали стерилизационную машину для
кипячение инструментов; они создали металлические бочки для стерилизации
одежду и перевязочные материалы, усовершенствовал автоклав.

Бильро И. сказал в свое время: «Чистыми руками и чистой совестью
неопытный хирург может сейчас добиться лучших результатов, чем самый известный профессор
хирургии несколько лет назад «.

Асептика и анестезиология — основные принципы
современная хирургия.

Асептика Создание стерильных условий с помощью антисептики — это
истребление микроорганизмов из раны, дополняющих друг друга и обеспечивающих
Успех в современной хирургии .

В семидесятых годах нашего века многие авторы одновременно предлагали
устройства для производства стерильного воздуха, так называемые аэротерапевтические устройства.
С помощью этих устройств полная стерилизация и комфортная температура
может быть достигнута в операционной.Можно предположить, что совершенство
аппаратов выведет хирургию на более высокий уровень. Эти аппараты будут
быть очень полезным во время войны.

Меры по
предотвращение попадания инфекции в рану, обозначаются как асептика, в то время как
те, которые вызывают исключение или уничтожение вредных микробов, обычно
называется антисептик.

Два принципа представляют собой единое целое в
профилактика хирургических инфекций.Их следует рассматривать с точки зрения
взаимосвязь между источником инфекции и способом ее передачи
и восприимчивость тела.

Источник
означает место обитания, роста и распространения
микроорганизмов. По отношению к пациенту источником инфекции может быть:
либо экзогенный (извне), либо эндогенный (изнутри
тело).

Основные источники экзогенных инфекций включают пациентов
при гнойном воспалении или здоровых носителях микробов, и
иногда животные.

Виды передачи от экзогенных источников обычно
следующие: воздушно-капельный, прямой контакт и имплантация.

Основные источников из
эндогенные инфекций включают
хронические инфекции за пределами области операции (например, кожные заболевания,
состояния зубов или миндалин) или органов, прооперированных как есть (например,
аппендицит, холецистит, остеомиелит), а также орального, кишечного
и респираторные сапрофиты.

Среди мод из
трансмиссия г.
эндогенные инфекции бывают прямым контактным, лимфо- и гематогенным распространением.

Чтобы успешно предотвратить инфекцию, это
необходимо воздействовать на каждую стадию инфекционного процесса, т.е. на источник
инфекция, способ передачи и хозяин.

Хирургический госпиталь содержит основные функциональные блоки, которые
следующие: хирургический блок, хирургические отделения, гипсовая и лечебная
комнаты и гардеробные.

Антисептика — это комплекс процедур, направленных на уничтожение микробов из
рану или вокруг нее, в патологических местах или во всем организме, чтобы
снизить вирулентность микробов и предотвратить их распространение.

Виды антисептики:
физические, механические, биологические, химические и смешанные.

Физический — создание
неблагоприятные условия для развития микроорганизмов в ране и для
отсасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей.Дренаж обеспечивает
отток содержимого раны и способствует выведению токсинов, микробов и
продукты распада тканей. Орошение марли гипертоническими растворами
увеличивает его гигроскопичность, но тампоны с экссудацией раны предотвращают
истечение из раны, поэтому для дренирования они не годятся.

Может быть использован открытый метод лечения (АТД). Раны подсушены; как
в результате создаются неблагоприятные условия для развития микроорганизмов.К этому методу относятся все виды физических процедур.

Механический антисептик:
гигиеническая ванна, бритье и уничтожение лишенных жизненной силы тканей. В
1898 г. Фридрих П. предложил первичную хирургическую обработку раны с помощью
срезание его границ, стенок и дна в пределах здоровых тканей.

Химический — использование
различные химические вещества с бактерицидным и бактериостатическим действием.Эти вещества должны быть безопасными для человеческого организма и его клеток. Они есть
применяется для обработки операционного поля, рук хирурга, стерилизации
изготовление перчаток, хирургических инструментов, швов материалов, дезинфекция помещений.

Биологический — — процедура
с целью повышения иммунитета и усиления защитной силы
организм. В его состав входят специфические вакцины, иммуно-сыворотки, глобулин, кровь.
переливание, плазма и анатоксины.

Смешанный — при одновременном применении некоторых видов антисептики. За
пример для лечения ран: первичное хирургическое лечение — механическое,
промывание раны и окружающей кожи — химическое, применение антибиотиков
-биологический, перевязочный-физ.

Антисептик обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. Лучший
те, которые мало влияют на ткань организма и, смешивая
с содержимым раны, не теряют своей активности.

Вещества химические

1.
Группа галоидов — производные хлора и
йод. Их взаимодействие с водородом микробной клетки вызывает коагуляцию
белки протоплазмы. Используют хлорамин В (0,5–2% раствор), йодонат (1% раствор).
водный раствор), уодопирон и йодоформ.

2.
Окислители, контактируя с тканями, выделяют кислород
с обладает сильным окислительным действием, поэтому неблагоприятные условия для
создаются анаэробные и гнилостные микробы.Используют: раствор
перекись водорода (3% водный раствор), перманганат калия (0,1-2% воды
решение).

3.
Кислоты и щелочи — чаще салициловая кислота и борная
кислота, гидрокарбонат натрия.

4.
Альдегиды — сильнодействующие бактерицидные препараты:
формальдегид, глутальдегид и гексаметилентретрамин. Сильно токсичен.

5.
Духи — сильное дезинфицирующее средство. Как обычно этил
используются спирты (70-96% раствор).

6.
Гипертонические растворы — слабые антисептики, обладающие раздражающим действием.
и противодействующие эффекты. Они используют гипертонические растворы натрия.
хлорид (10%), глюкоза (10% и 40% растворы).

7.
Соли тяжелых металлов — сильные и сильнодействующие
антисептики, блокирующие сульфогидральные группы и вызывающие коагуляцию белка
микроорганизмов. Многие вещества этого типа сейчас не используются из-за
их токсические эффекты. Они используют препараты серебра.

8.
Фенолы — это продукты переработки гудрона, масла и
смолы. Они денатурируют и коагулируют белки протоплазмы бактерий.
Есть фенокарболовая кислота, березовый деготь, ихтиол и нафталиновое масло.

9.
Красители представляют собой органические комбинации, отмирающие ткани и
обработка бактерицидным действием: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, акридин
лактат (риванол).

10. Моющие средства
радикальные поверхностно-активные комбинации, относящиеся к группе аммиачных оснований.В них широко используются аммиачные основания. Они широко используются в хирургии и
операционное поле. Они широко используются в хирургии для лечения. Есть
церигель, дегмицид, гексидинхлорид, роккал и др.

Химическая терапия

В эту группу входят антибиотики, сульфаниламидные препараты,
производные нитрофурана, 4 и 8 оксинолина, протеолитические ферменты и их
ингибиторы.

Антибиотики (анти-против, био-
жизнь) относятся к биологической антисептике.Антибиотики используются в хирургии как
дополнительные меры для предотвращения потенциальной инфекции или лечения установленного
инфекция.

Прежде всего, оптимальное начало терапии требует идентификации
микроорганизм. Поскольку перед бактериологическим исследованием может потребоваться терапия.
подтверждение заражения микробом, врач должен начать терапию на основании
наиболее вероятные заражающие организмы.

Александр Флеминг открыл плесень пенициллина в 1928 году.

Существуют следующие группы антибиотиков:

1.
Группа пенициллина продуцируется разными микробами.
бы — пенициллин. Бензилпенициллин эффективен при лечении:
инфекция, вызванная грамположительными бактериями (стафилококк, пневмококк и т. д.)
полусинтетические препараты (оксациллин и метициллин) обеспечили
лечебные средства для борьбы с этим устойчивым микробом.

2.
Группа цефалоспоринов — 7-аминоцефалоспориновая кислота.
это их основа; обладают широким спектром деятельности.Как и пенициллины, это
группа имеет своим механизмом действия ингибирование бактериальной клеточной стенки
образование и включает цефалотин, цефазолин и цефрадин. Третий
производство цефалоспоринов увеличило антимикробную активность против Pseudomonas
организмов. Это поколение включает цефоперазон, цефотоксим и
цефуроксим.

3.
Макролиды — соединения, содержащие макроциклический
лактоновый линг в молекуле. Эритромицин и олеандомицин фосфат являются
активен с грамположительными и грамотрицательными сферами.Эритромицин принимают
0,5-2,0 гр.

4.
Группа левомицетина — сукцинат растворимый и
хлоицид — 2-4 гр в сутки.

5.
Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия.
Террамицин, неомицин, морфоциклин и рондомицин выводятся с помощью
уколы 1-2 гр в сутки.

6.
Рифампицины — природные антибиотики, производимые компанией Radiant.
грибок и их производные. Рифампицин — 0,5-1,5 гр.в день.

7.
Антибиотики разных групп:

—
Линкомицин — широкий спектр действия — 1,5-2,0 гр. в
три этапа в сутки.

—
Ристомицин — 1,0-1,5 мл в сутки.

—
Фусидин — 0,5-1,5 гр в сутки.

—
Полимиксин — внутримышечно, 0,5-0,7 мг / кг 3-4
раз в день.

8.
Антибиотики последнего поколения.

Мефоксин — первый
представитель нового класса антибиотиков.Это полусинтетика
антибиотик широкого спектра действия, парентеральные инъекции (внутривенные,
внутримышечно) по 1 г каждые 8 ​​часов.

Цифран — новый фторхинил.
противомикробный препарат с широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Цифран также блокирует ДНК и
нарушает функцию ДНК, вызывая истребление бактерий. В
антибиотик повреждает мембрану бактериальной клетки, позволяя содержимому клетки
вне.

Норбактин эффективен
антибиотик с широким спектром действия.Механизм деятельности: это
специфический блокатор, вызывающий лизис бактерий, 400 мг один раз в 24 часа на
устно.

Заноцин — его бактериальный эффект зависит от
способность противостоять ДНК бактериального фермента и повреждать мембрану
клетка бактерий. Препарат широкого спектра действия, назначается — 200 г.
мг два раза в день перорально.

1.
Противогрибковые антибиотики — нисталин, леворин активны
с патогенными дрожжевыми грибами.Потребляет в таблетках 250.000 — 500.000,
3-4 раза в день.

сульфаниламид
препараты

Это большая группа с антимикробным действием.
Они нарушают метаболические процессы в бактериальных клетках и вызывают бактериостатическое действие.
эффект. Кратковременной активностью отличаются сульфаниламиды: стрептоцид, этазол,
сульфадимезин и сульфаниламиды пролонгированного действия: сульфапиридазин,
сульфадиметоксин, сульфален и другие. Из-за их плохой растворимости,
осадки могут выпадать, блокируя клетки печени.

Диоксидин предназначен только для местного применения в
форма 1% раствора, внутривенные инъекции по 10,0 мл. Доза на 24 часа
часов 60,0 в 2-3 этапа.

Производные 8-оксихинолина
обладают антибактериальным, противопаразитарным и противогрибковым действием.

Hynosol — раствор 1: 1000 применяется при инфекциях
урогенитальный тракт. Назначают по 1,0 гр 4 раза в день.

Производные 4-нитромидазола используются для лечения
трихомонадоз, амебы.

Метронидазол назначают при гнойном процессе. Принимается внутрь.
Синонимы: трихопол, вагиницид и клион.

Разные антибактериальные препараты природного происхождения.

Хлорофилипт — производное листьев эвкалипта для местного применения.
и парентеральное применение.

Эктерицид содержит водорастворимые продукты рыбьего жира.
окисление, только для местного применения.

Методы антисептики
использование

Асептика (без гноя) — системная
профилактических мероприятий, предотвращающих попадание микробов в операционную рану,
из-за того, что некоторые организационные процедуры выполняются с помощью физических,
химическими и биологическими методами все, что контактирует с раной, должно
быть бесплодным.Истребление микрофлоры: физически — кипячением, горячей водой.
пар под давлением, горячий воздух, гамма-излучение, ультразвук; химически —
окись этилена, уксусная кислота, разные антисептики (дезинфекции).

Развитие асептики и антисептики позволило сформировать новые ветви или
хирургия-кардиохирургия, микрохирургия, трансплантология.

Способы распространения
инфекции в организме

Экзогенный путь: с воздуха —
воздушный, капельный, контактный, имплантационный.

Эндогенный путь воспалительного
процессы кожных покровов организма, очаг инфекции пищеварительного тракта
канал, инфекции дыхательных путей, воспалительные процессы мочеполовой системы
тракт, наборы неизвестной инфекции.

В операционном блоке есть специальные помещения для операционных.
на пациентов. Он должен быть изолирован от хирургического отделения на отдельном этаже.
или обособление здания и соединяться с ними коридором.

Обеспечить режим
стерильности в операционном блоке четыре специальные функциональные зоны :

1.
Стерильная зона , т.е. операционная
театр (для оперирования пациентов), туалетная комната (для предоперационной чистки
руки хирурга) и комнату для стерилизации (для стерилизации
инструменты, которые будут использоваться во время операции).

2.
Чистая зона, т.е. комнаты личного
гигиена и переодевание персонала.

3.
Техническая зона, то есть помещения, где
для кондиционирования воздуха или подачи кислорода и вакуумные устройства.

4.
Грязные
зона, т.е.
комната сестры, палата хирургического врача и комната для грязных
одежда и др.

Операционные, оборудованные для использования
ламинированный стерильный кондиционированный воздух необходим для следующих типов
операция: пересадка тканей с последующим применением иммуносупрессоров,
имплантация протезов, операции при ожогах.

Установка специальной изолирующей коробки с
ламинатный обдув возможен в давно построенных операционных.

Соединения, имеющие
антибактериальные эффекты делятся на две основные группы — химиотерапевтические средства и
химические средства для дезинфекции и стерилизации.

Составы для
дезинфекция и стерилизация используются для предотвращения попадания микробов в
раны, т.е. повлиять на их передачу. Несколько химических антибактериальных средств
могут применяться как химиотерапевтические средства, так и для дезинфекции и
стерилизация (например, хлоргексидином, перекисью водорода).

В операционной такие условия
созданы так, что не будет никаких возможностей для внесения экзогенного
попадание инфекции в операционную рану. Есть лампа, операционный стол,
стол для инструментов, подставки под наркозный аппарат, электрокоагулятор.
В операционную можно пускать людей только в случае крайней необходимости и
после санитарно-гигиенической обработки.

Уборку помещения производит
влажная ткань (1% хлорамина, 3% оксида водорода, 0,5% моющих средств).

1.
Текущая уборка — ватные шарики собирают с
этаж; вытрите кровь с пола.

2.
Уборка операционной после операции обеспечивает ее
чистота перед следующей операцией.

3.
Ежедневная уборка в конце рабочего дня
и после дополнительных операций.

4.
Генеральная уборка проводится один раз в неделю по
по плану, в свободный от операций день — горячая вода с мылом, 3-6
% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор моющего средства.

5.
Утром перед началом работы все горизонтально
поверхности протираются влажной тканью. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы бывают
используется для обеззараживания воздуха. Вентиляция осуществляется с помощью
кондиционеры, фильтр которых уничтожает микроорганизмы. Температура
не более 24 С, влажность не более 50%. Для специальных чистых операций
они используют операционные с ламинарным потоком воздуха.

Меры профилактики
контактные и имплантационные инфекции

Стерилизация осуществляется физическим
и химические методы.

Физическая — термическая и лучевая стерилизация — кипячение,
стерилизация паром под давлением, стерилизация сухим жаром, гамма-излучение.

Химическая — стерилизация оксидом этилена, обработка уксусной кислотой, химико-терапевтическая обработка. Стерилизация в
автоклав (водяной пар): 120-132 С, давление 1,1 атм / см ²
в течение 45 мин. Лучевая стерилизация — ионным излучением высокой энергии.
мощность.Они используют бета- и гамма-излучение. Ультразвуковая стерилизация
также возможно — стерилизатор залит каким-нибудь антисептиком, который под
воздействие ультразвуковых волн стерилизаторов хирургических инструментов.

Химическая стерилизация: оксид этилена.
обладает бактериальным действием. С помощью газовой стерилизации обрабатывают
инструменты, которые нельзя обрабатывать в автоклавах или стерилизаторах воздуха.
Они используют оксид этилена для стерилизации катетеров, перчаток, эндоскопов,
аппараты для кабинета искусственного кровообращения.

Стерилизация контролируется с помощью
цветной термоиндикатор или гидрохиньон. Краска термоиндикатора наносится
на бумаге бледно-зеленого цвета; при температуре 175-180С становится
темно коричневый.

За исключением ежедневного контроля, они проходят бактериологический контроль один раз в неделю.
или каждые 10 дней.

Стерилизация
инструменты

Самым простым способом стерилизации инструментов считается кипячение в
2% -ный раствор гидрокарбоната натрия или в воде в течение 45 мин.Перед
стерилизации инструменты промывают горячей водой в течение 30 секунд, а затем
их помещают в раствор моющего средства с температурой 50С в течение 15
мин. Инструменты промывают в растворе моющего средства в течение 30 секунд, затем в
проточной водой, прокипяченной в дистиллированной воде и высушенной горячим воздухом с очисткой
перед стерилизацией измеряется амидопирином, бензидином,
фенолфталеин-тесты. Эти тесты показывают, есть ли некоторые компоненты
моющие средства или кровь на инструментах.

При попадании гноя на инструменты дезинфекция проводится
вне — кипячение в 2% растворе гидрокарбоната натрия. С анаэробным
инфекции продолжительность кипячения 90 мин.

Процедуру стерилизации на воздухе проводят в течение 60 мин при t — 180С.

Инструменты из коррозионно-стойких металлов или пластмасс:
стерилизовали в 6% растворе перекиси водорода в течение 90 мин. Инструменты
стерилизуются также в растворе 3-х компонентов (2% формалин, 0,3% фенол,
1,5% бикарбоната натрия) в течение 45 мин.

Шприцы стерилизуются в сухом-горячем контейнере при температуре — 180С в течение 60 мин.

Эндоскопы, катетеры, цистоскопы
стерилизованы глутардиальдегидом и гипохлоридом натрия,
Продолжительность лечения 45–180 мин.

Стерилизация повязки
и оперативное белье

перевязочные материалы и белье помещаются в специальные плотно закрытые бочки и
доставляются в перевязочные или операционные после окончания стерилизации.Перед тем как поместить барабан в автоклав, просверлите отверстия в его боковых сторонах, крышке и дне.
открывать, чтобы пропустить пар. После стерилизации, так как барабан
вынутые из автоклава, эти отверстия необходимо закрыть. Барабан не упаковывается
слишком плотно, иначе пар не пройдет через предметы и
последние не будут стерилизованы должным образом. Холщовые сумки или даже наволочки могут
использоваться для стерилизации при отсутствии металлических бочек. Правила
стерилизация должна строго соблюдаться.

Раньше
упаковки, бочки необходимо протереть насухо. Крышка должна быть закрыта и закрыта и
сетка открылась. Все нестерильные бочки, как правило, хранятся отдельно от
бочки со стерильным материалом.

Перевязочные материалы и белье стерилизуются в автоклавах под давлением.
1,1 атм, t — 120C, 60 мин, или 2,0 атм, t -132C, 30 мин. Белье
срок хранения 3 дня.

Дезинфекция
руки хирурга

Дезинфекции рук хорошие
удаление микроорганизмов с рук.И в таком случае они используют дубильную
кожи, что препятствует проникновению микроорганизмов на поверхность
кожа. Принцип хирургического лечения: уход за руками, уход за ногтями,
механическая очистка с мылом и щеткой в ​​течение 2-5 мин, затем
дезинфекции. Дезинфицирующее средство должно быть:

1.
быстро истребить микрофлору;

2.
истребить микробы в соке перчаток;

3.
обладают кумулятивным эффектом — руки должны быть свободны от
микроорганизмы даже в промежутках между дезинфекциями;

4.
не раздражать кожу.

Классические методы дезинфекции рук по Фурбрингеру (1897),
Спасокукоцкого-Кочергина (1829 г.) в настоящее время не используются, так как требуют много
времени. Теперь используем быстрые методы:

1.
Обработка рук с помощью
раствор перекиси водорода и муравьиной кислоты (1970). В день операции
они готовят 30-33% перекиси водорода и 85-100% муравьиной кислоты,
пропорция 1: 2.4.

2.
Обработка рук с помощью
хлоргексидина биглюконат (1977). Препарат смешивается с 70%
духи; пропорция 1:40. Руки моют с мылом, сушат и протирают.
дважды (по два тампона) 0,5% спиртовым раствором.

3.
Обработка рук с помощью
моющие средства — руки моют с мылом, затем опускают в таз с моющими средствами
(Новость, Астра) 3-5 мин. Раствор моющих средств готовится на заводе
в день операции 1 столовая ложка на 3 литра теплой воды.После высыхания
полотенцем, руки протирают 95% этанолом в течение 3 мин.

4.
Обработка рук дегмином и дергицином (1968) — руки моют с мылом во время
2-3 мин, затем протереть двумя тампонами с 1% раствором препарата, 3 мин.
на каждый тампон просушивают и надевают перчатки.

5.
Лечение церигелем. После мытья рук
на руки наносится мыло, церигель (4 гр). Руки сушат воздухом в течение 2-3 минут.
мин.Затем 95% этиловый спирт вымывает церигель.

6.
Лечение йодоформом (1972) (1% йодопирон
— поливинилпиролидон) — йодоформ и гексахлорофен в мыльном растворе в течение 3-5 лет.
мин. Вытирают руки полотенцем, надевают перчатки.

7.
Обработка рук ультразвуком. Eсть
специальный аппарат с ультразвуковыми ваннами, мойкой и дезинфекцией в течение 1
мин. Руки опускаются в раствор антисептика (0,05% водный раствор
hybitan), через который проходят ультразвуковые волны, они обеспечивают
дезинфекция рук.

подготовка операционного поля начинается с
гигиеническая ванна, бритье волос. Для лечения операционного поля это
перед применением использовали йодонат, йодопирон, хлоргексидин, растворяя исходный
раствор в 4,5-5 раз кипяченой или стерилизованной воде. Другие антисептики:
для обработки операционного поля: 1% раствор дегмицида, 1%
раствор роккала или катамина А-Б, 2,4% раствор первомура. Для
для дезинфекции слизистой оболочки используется 1% раствор алмазной зелени,
3% раствор перекиси водорода, 1% раствор йодоната или йодопирона 0,5%
спиртовой раствор хибитана

Уход за
пациент с межреберным дренажем

Быстрое полное расширение полностью разрушенного легкого
может привести к отеку легких.При очень больших излияниях зажмите трубку на 1 час.
после того, как слилось 1,5 литра, прежде чем дать возможность свободно стекать. Убедитесь, что все
Персонал знает, что трубка зажата и в какое время нужно снять зажим.

Попросите пациента держать бутылку с водой ниже пояса.
уровень, чтобы помнить, что он прикреплен, и не тянуть его случайно.

Для мобильных пациентов следует использовать утяжеленную металлическую подставку.
используется для переноски бутылки и предотвращения ее падения.

Назначьте адекватную анальгезию (петидин или морфин).
может потребоваться) помните, что нанесенная вами хирургическая травма эквивалентна
к колотому ранению.

Регулировка положения: если слив слишком далеко, он
допустимо при использовании стерильной техники и после тщательного протирания антисептиком до
ослабьте удерживающий шов и втяните слив на несколько см перед повторным отверждением
его, стараясь не отодвинуть так далеко, чтобы боковые отверстия выходили из плевральной
пространство.

Дренаж НИКОГДА не следует продвигать дальше в
грудная клетка после первоначального введения переносит инфекцию в
плевральная полость.

Зажмите дренаж из груди только при дренировании очень большого выпота.
(см. выше), если бутылка сломалась или трубка отсоединилась.

Если пациенту с дренажем из грудной клетки на месте требуется
перевод на машине скорой помощи обученной медсестрой с опытом ведения
дренаж грудной клетки должен быть частью эскорта Аластер Иннес, апрель 2007 г.

.

Антисептики и дезинфицирующие средства — определение, типы, различия

• • БЕСПЛАТНАЯ ЗАПИСЬ КЛАСС
  • КОНКУРСНЫЕ ЭКЗАМЕНА
    • BNAT
    • Классы
      • Класс 1 — 3
      • Класс 4-5
      • Класс 6-10
      • Класс 110003 CBSE
        • Книги NCERT
          • Книги NCERT для класса 5
          • Книги NCERT, класс 6
          • Книги NCERT для класса 7
          • Книги NCERT для класса 8
          • Книги NCERT для класса 9
          • Книги NCERT для класса 10
          • NCERT Книги для класса 11
          • NCERT Книги для класса 12
        • NCERT Exemplar
          • NCERT Exemplar Class 8
          • NCERT Exemplar Class 9
          • NCERT Exemplar Class 10
          • NCERT Exemplar Class 11

          9plar

          • RS Aggarwal
            • RS Aggarwal Решения класса 12
            • RS Aggarwal Class 11 Solutions
            • RS Aggarwal Решения класса 10
            • Решения RS Aggarwal класса 9
            • Решения RS Aggarwal класса 8
            • Решения RS Aggarwal класса 7
            • Решения RS Aggarwal класса 6
          • RD Sharma
            • RD Sharma Class 6 Решения
            • RD Sharma Class 7 Решения
            • Решения RD Sharma Class 8
            • Решения RD Sharma Class 9
            • Решения RD Sharma Class 10
            • Решения RD Sharma Class 11
            • Решения RD Sharma Class 12
          • PHYSICS
            • Механика
            • Оптика
            • Термодинамика
            • Электромагнетизм
          • ХИМИЯ
            • Органическая химия
            • Неорганическая химия
            • Периодическая таблица
          • MATHS
            • Статистика
            • 9000 Pro Числа
            • Числа
            • 9000 Pro Числа Тр Игонометрические функции
            • Взаимосвязи и функции
            • Последовательности и серии
            • Таблицы умножения
            • Детерминанты и матрицы
            • Прибыль и убыток
            • Полиномиальные уравнения
            • Разделение фракций
          • Microology
      • FORMULAS
        • Математические формулы
        • Алгебраные формулы
        • Тригонометрические формулы
        • Геометрические формулы
      • КАЛЬКУЛЯТОРЫ
        • Математические калькуляторы

        0003000

        • 000
        • 000 Калькуляторы по химии
        • 000
        • 000
        • 000 Образцы документов для класса 6
        • Образцы документов CBSE для класса 7
        • Образцы документов CBSE для класса 8
        • Образцы документов CBSE для класса 9
        • Образцы документов CBSE для класса 10
        • Образцы документов CBSE для класса 1 1
        • Образцы документов CBSE для класса 12
      • Вопросники предыдущего года CBSE
        • Вопросники предыдущего года CBSE, класс 10
        • Вопросники предыдущего года CBSE, класс 12
      • HC Verma Solutions
        • HC Verma Solutions Класс 11 Физика
        • Решения HC Verma Физика класса 12
      • Решения Лакмира Сингха
        • Решения Лакмира Сингха класса 9
        • Решения Лахмира Сингха класса 10
        • Решения Лакмира Сингха класса 8

      9000 Класс

      9000BSE 9000 Примечания3 2 6 Примечания CBSE

    • Примечания CBSE класса 7

    Примечания

    • Примечания CBSE класса 8
    • Примечания CBSE класса 9
    • Примечания CBSE класса 10
    • Примечания CBSE класса 11
    • Примечания 12 CBSE
  • Примечания к редакции 9000 CBSE 9000 Примечания к редакции класса 9
  • CBSE Примечания к редакции класса 10
  • CBSE Примечания к редакции класса 11
  • Примечания к редакции класса 12 CBSE
• Дополнительные вопросы CBSE
  • Дополнительные вопросы по математике класса 8 CBSE
  • Дополнительные вопросы по науке 8 класса CBSE
  • Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE
  • Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE Вопросы
  • CBSE Class 10 Дополнительные вопросы по математике
  • CBSE Class 10 Science Extra questions
• CBSE Class
  • Class 3
  • Class 4
  • Class 5
  • Class 6
  • Class 7
  • Class 8 Класс 9
  • Класс 10
  • Класс 11
  • Класс 12
• Учебные решения

.