Правильное предлежание плода какое: Головное предлежание плода — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Правильное положение плода — Женский журнал IVONA

Термин «предлежание» будущая мама, как правило, слышит в последнем триместре беременности. Что же такое положение плода в матке и как оно может повлиять на исход родов?

Существует всего два варианта предлежания плода – тазовое и головное.

При головном предлежании к выходу из малого таза – к шейке матки прилежит головка, а при тазовом предлежании – тазовый конец (ягодички или ножки плода). В течение первого и второго триместра беременности (до 28 недель) это не имеет ровным счетом никакого значения, так как до этого срока малыш достаточно активно ведет себя внутри матки, ведь он еще мал и места для его акробатических упражнений хватает.

Если до 30 недель сделать ультразвуковое исследование или определить, как лежит малыш, с помощью осмотра и ощупывания живота, то выяснится, что у 30—35 будущих мам из 100 малыш находится в тазовом предлежании. Но по мере роста плода он занимает в матке достаточно стабильное положение, и к сроку родов (в среднем – к 40 неделям) большинство малышей принимает более предпочтительное для родов головное предлежание, а в тазовом предлежании рождается всего 3—4 младенца из 100.

Головное предлежание считается наиболее благоприятным для родов, потому что в этом случае головка плода – самая большая часть тела младенца – первой проходит по родовым путям, а остальные части тела (туловище, ножки) рождаются быстро и без затруднений.

При тазовом предлежании через родовые пути первым проходит тазовый конец, а при выведении головки могут возникнуть затруднения, так как головка – это более объемная часть тела.

Существует еще одно состояние, которое можно назвать неправильным положением плода в матке. Это поперечное положение, при котором головка и тазовый конец расположены в боковых отделах матки, а к выходу из матки прилежит плечико плода. В таком положении малыш вообще не может родиться самостоятельно.

Итак, уже после 28—30 недель беременности может быть поставлен диагноз «тазовое предлежание», «головное предлежание» или «поперечное положение».

Факторы риска

Тазовое предлежание и поперечное положение плода могут возникнуть в следующих случаях:

У мамы, ожидающей второго или третьего малыша. При повторных беременностях, особенно если передняя брюшная стенка растянута, мышцы дряблые, матка и плод недостаточно фиксируются мышцами передней брюшной стенки, вероятность тазового предлежания плода выше, чем при первой беременности.

При многоводии. В этом случае малыш плавает в большом количестве жидкости, у него больше возможностей для маневров, поэтому он может часто поворачиваться и менять предлежание из головного в тазовое и наоборот.

При аномалиях строения матки или миоме матки. В такой ситуации малышу может быть удобнее располагаться именно в тазовом предлежании, так как тазовый конец меньше по объему, чем головка, и при наличии, например, миоматозных узлов в нижней части матки там располагается именно тазовый конец. При низком расположении или предлежании плаценты, когда последняя расположена в нижней части матки.

При пороках развития плода. Предполагают, что предрасполагающим фактором для возникновения тазового предлежания плода является наследственность. Так, если мама родилась в тазовом предлежании, то велика вероятность, что ее дочь появиться на свет так же.

Установлению головки в области малого таза препятствует и узкий таз.

Среди причин наиболее часто встречается недоношенность (20,6%), далее по частоте идут случаи многоплодия (13,1%), большого числа родов в анамнезе (4,4%), узкий таз (1,5%) и другие.

Наибольшее число тазовых предлежаний при преждевременных родах объясняют несоразмерностью между величиной плода и полостью матки. Так, при массе тела плода до 2500 г оно встречается в 5 раз чаще, чем при родах, начавшихся в срок. По мере нарастания массы тела плода частота тазовых предлежаний уменьшается. У многорожавших женщин отмечаются дряблость передней брюшной стенки и неполноценность мускулатуры матки, обусловленная структурно-анатомическими изменениями в матке.

Источник: uti-puti.com.ua

6 страхов одинокой беременной женщины

Тазовое предлежание – как повернуть малыша

Не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться. Кстати, случается, что малыш поворачивается вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах

Попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно

В воде тело мамы расслабляется, а значит, и расслабляются мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».

Поговорите с ним

Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама – это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться. Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.

Представьте себе

Визуализация – способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не можете себе представить ребенка в животе, – находите красивое фото из журнала, книги, Интернета. Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении. Но надо не только смотреть на чужое фото, а представлять именно себя и своего ребенка.

Приманите его

Еще один способ – приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное. Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки. Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.

А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.

Плавайте и расслабляйтесь

Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание. В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров». Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.

Делайте упражнения

Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.

Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.

Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

Обратитесь к специалисту

Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме. Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы. Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.

Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.

Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают. А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается. Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.

Тазовое предлежание плода — Полезные статьи

Если ваш малыш «выбрал» тазовое предлежание, не стоит переживать. Во-первых, акушер-гинеколог может попробовать его перевернуть, а во-вторых, есть несколько приемов, которые могут помочь вам сделать это самостоятельно.

Существует несколько видов тазового предлежания: 

● Смешанное – ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
● Ягодичное – ко входу в малый таз роженицы предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища.
● Ножное – одна или две ножки плода обращены к родовым путям матери.

Как перевернуть малыша

Если вы узнали о тазовом предлежании плода до родов, у малыша еще есть возможность перевернуться. В 37-40 недель беременности ваш врач попытается провести наружный акушерский поворот, мягко давя своими руками на ваш живот в области головки и ягодиц плода. Этот метод срабатывает примерно в 70% случаев, но менее эффективен при первой беременности.
Вы также можете попробовать исправить внутриутробное положение ребенка самостоятельно в домашних условиях. Для этого:
1. Опуститесь на пол и примите коленно-локтевую позу, опираясь на все четыре конечности. В таком положении головка малыша опускается вниз, к родовым путям мамы.
2. Осторожно переворачивайтесь с боку на бок. Это может способствовать расширению нижней апертуры таза, что помогает малышу перевернуться.
3. На верхний край матки положите пакет со льдом, а на нижний – теплый компресс или грелку. Головка малыша должна устремиться к теплому месту.
4. Пойте и разговаривайте с малышом. Вы можете записать свой голос и, воспроизводя получившиеся мелодии, прикладывать наушники к низу живота, чтобы у малыша появился стимул перевернуться вниз головой.

Если ни один из методов не сработал, в большинстве случаев роженице во избежание осложнений предлагают провести кесарево сечение.

 

Головное предлежание плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Головное предлежание плода

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

  • I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода.

  • II степень разгибания головки — лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.

  • III степень разгибания головки — лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению.

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

в чем разница и когда показано кесарево?

— На каком сроке беременности уже ясно, что положение плода точно не изменится?

— В глубоко доношенном. Если с 35 недель ребенок стабильно находится в поперечном положении, вероятность, что в 40 недель он перейдет в продольное, крайне мала. В таких ситуациях в 38–39 недель проводится плановое кесарево сечение. Потому что преждевременное излитие вод — очень частое осложнение неправильного положения плода. При этом может произойти ситуация, когда слишком велики риски для матери и ребенка.

— А предлежание?

— До 32 недель на положение плода не обращают внимания. До этого срока ребенок может переворачиваться из тазового в головное и обратно. В этом нет ничего страшного. Плохо, если ребенок зафиксировался в неправильном положении и уже несколько недель находится в нем. Тогда можно обратить на это внимание.

— Что можно попробовать сделать беременной, чтобы тазовое предлежание стало головным?

— Если на ранних сроках обнаружили тазовое предлежание плода, мы рекомендуем стоять в колено-локтевой позе 3–4 раза в день по 20 минут. Это может способствовать тому, чтобы малыш перевернулся. Но кому-то помогает, а кому-то нет. Это не панацея. Но точно никак не повредит. В моей практике были случаи, когда женщине на завтра назначено кесарево сечение по причине тазового предлежания, и буквально вечером малыш переворачивался вниз головой. Это было в 40 недель, притом что всю беременность ребенок пролежал ногами вниз. Родила женщина самостоятельно.

— А еще есть такая процедура, как наружный профилактический поворот плода…

— У нас в городе есть несколько стационаров, где такое предлагают. Это делают на сроке до 37 недель и только под контролем УЗИ. Один из рисков переворота — отслойка плаценты. Поэтому и делается это только в стационаре под контролем врачей. И при поперечном положении плода поворот не делается, только если ребенок находится в тазовом предлежании.

— Вы своих пациентов направляете на эту процедуру?

— В протоколах ведения беременности нет такого лечения, как поворот. А сам способ есть. Он помогает где-то в 30% случаев. Если женщина хочет попробовать, почему бы нет. Я оставляю это решение на ее усмотрение. Но это точно для тех, кто ориентирован на естественные роды любой ценой. Неправильное положение плода и тазовое предлежание встречается всего в 2 случаев из 100. И из них только 30% женщин будут хотеть родить сами любой ценой. Так что ситуация нечастая.

Наружный поворот плода

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения.

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода. Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается.

Тазовое предлежание плода на 21 неделе: причины, упражнения, фото

На протяжении всей беременности ребенок двигается и переворачивается. Многих женщин пугает тазовое предлежание на 21 неделе. Начиная с этого срока, плод принимает исходное положение. Правильным считается размещение ребенка головкой вниз, эта позиция обеспечивает безопастный и естественный выход во время родовой деятельности. Поскольку самая большая часть тела – это головка, то после того, как она прошла через родовые пути, плечики, туловище и ножки выходят свободно.

У каждой женщины беременность протекает по-разному, и далеко не во всех случаях ребенок принимает правильное положение. Нередко наблюдается тазовое предлежание плода на 21 неделе. Фото УЗИ при этом показывает, что малыш зафиксировал положение головкой вверх. По результатам ультразвукового обследования врачи вписывают в книжку этот диагноз. Но не стоит отчаиваться. Даже если и на 30 неделе плод не изменил положения, существуют методы, которые позволяют исправить ситуацию.

Как определить

Выявить тазовое предлежание плода на 21 неделе беременности не составляет никаких трудностей. Руководствуясь признаками, врач легко устанавливает диагноз, который в большинстве случаев считается достоверным. Существует несколько методов, на основании которых доктор определяет положение плода в утробе матери.

Методы, определяющие положение плода:

  • Наружное исследование. При таком осмотре специалист ощупывает живот женщины, определяя положение малыша.
  • Прослушивание сердцебиения. Определяют тазовое предлежание плода на 21 неделе, прикладывая к животу беременной слуховой аппарат. Если биение доносится выше пупка, то диагноз подтверждают.
  • Вагинальный осмотр. При тазовом предлежании врач может прощупать ножки и ягодицы ребенка.
  • Подтвердить неправильное предлежание можно при ультразвуковом обследовании. На экране аппарата УЗИ даже будущая мама сможет убедиться, в каком положении находится малыш.

Самостоятельно без ультразвукового обследования сложно определить предлежание. К тому же визуально женщина может и не догадываться, что малыш принял положение головкой вверх. Иногда встречаются случаи, когда на УЗИ диагностировали головное предлежание, а ребенок через несколько дней перевернулся. И этот факт женщина даже не ощутит, поэтому уже перед родами беременной с таким диагнозом нужно провести дополнительное ультразвуковое обследование. Такое предлежание опасно как для ребенка, так и для будущей матери. Поэтому определяют тазовое предлежание плода на 21 неделе. Фото УЗИ подтверждает диагноз, и врачи решают, как придать малышу правильное положение.

Причины

Когда врач диагностирует тазовое предлежание, беременных интересует вопрос о том, почему так произошло, является ли это патологией и можно ли нормально выносить и родить ребенка. У многих женщин диагностируют тазовое предлежание плода на 21 неделе. Причины этого явления в дальнейшем становятся серьезной проблемой для будущей мамы и ее малыша, а также для врачей, которые будут принимать роды. Не стоит отчаиваться, поскольку этот вопрос легко решается. Женщины рожают малышей с тазовым предлежанием так же, как и детей с головным положением. Но все-таки, когда малыш принимает расположение головкой вверх, это влечет за собой некоторые последствия.

Насколько опасно тазовое предлежание плода на 21 неделе? Из-за чего оно возникает? Давайте рассмотрим основные причины:

  • Если у беременной наблюдается многоводие, то в таких условиях ребенок ведет более подвижный образ жизни, поэтому в сроки с 21 по 38 неделю беременности он может принять неправильное положение – головкой вверх.
  • При маловодии малыш, наоборот, ограничен в движении. Из-за этого он принимает тазовое положение, так как не имеет возможности перевернуться перед родами.
  • При многоплодной беременности часто ставят диагноз тазовое предлежание на 21 неделе. На последних сроках малышам становится тесно, и, чтобы занять удобное положение, один из них переворачивается.
  • Тазовое предлежание также наблюдается при снижении тонуса матки. Это явление может быть вызвано наличием воспалительных процессов. Кроме этого, часто наблюдается изменение тонуса матки при многократной беременности, выкидышах и абортах.
  • Миома матки и обвитие пуповиной также влияют на положение малыша в утробе матери.

Причин, по которым возникает тазовое предлежание, много, и не всегда это связано с проблемами здоровья беременной. Чтобы малыш принял правильное положение, по рекомендации врача можно выполнить упражнения, стимулирующие переворот.

Упражнения

Если у вас диагностировали тазовое предлежание плода на 21 неделе, выполняйте специальные упражнения, чтобы ребенок принял головное положение. Прежде чем женщина приступит к выполнению гимнастики, необходимо на приеме у врача получить разрешение. Упражнения имеют ряд противопоказаний, поэтому не стоит пытаться их делать без согласия доктора.

Положение на боку

Беременная ложится на диван, на тот бок, в который повернута головка плода. Как правило, она упирается в правое подреберье, но встречаются и другие случаи. Поверхность дивана должна иметь плоское основание. Приняв положение на боку, женщина должна полежать от 3 до 10 минут. После этого нужно повернуться на другой бок и полежать такой же промежуток времени. Повторять упражнения рекомендуется два-три раза в день. Ложиться спать днем, а также на ночь врачи советуют на ту сторону, в которую упирается головка ребенка.

Положение на спине

Женщина ложится на спину, при этом таз должен приподниматься на 20-30 см над головой. Для этого под поясницу можно положить подушку или создать уклон с помощью гладильной доски, которую можно положить с упором в диван и в пол. Под наклоном ребенок начинает упираться головкой в стенку матки. Такое положение становится неудобным, и плод постепенно начинает разворачиваться из тазового положения в головное. Врачи рекомендуют выполнять такие действия два раза в сутки на пустой желудок.

Если вам диагностировали тазовое предлежание плода на 21 неделе, упражнения такого типа помогают малышу перевернуться в 75% случаях.

Противопоказания к упражнениям

  • Рубцы на матке после операции кесарево сечение.
  • Диагноз предлежание плаценты, низкое закрепление и близкое расположение к детородным путям.
  • Токсикоз во втором и третьем триместрах беременности.
  • Опухоль матки.

Тазовое предлежание – это нормально? Есть ли риск развития осложнений?

Многих беременных мучает вопрос: «Тазовое предлежание плода на 21 неделе – это нормально?» На этом сроке малыш весит примерно 300 грамм, а его рост составляет около 25 см. Если врач поставил такой диагноз на сроке 21 неделя беременности, то это нормально, и не стоит отчаиваться, ведь малыш может еще повернуться. Осталась ровно половина срока до наступления родов и, делая специальную гимнастику для беременных, а также выполняя упражнения для поворота ребенка в головное положение, можно изменить ситуацию.

Однако на 34-37 неделе, если малыш не принял головное предлежание, врач может назначить наружный поворот при отсутствии противопоказаний. В акушерской практике особо отмечается 21 неделя беременности. Тазовое предлежание плода – это не приговор, а возможность при помощи гимнастики и специальных упражнений снизить риски наступления преждевременных и осложненных родов. Если до 38 недели малыш не перевернулся, женщине выпишут направление на проведение операции кесарева сечения.

Какие виды тазового предлежания бывают?

  • Ягодичное. Ребенок упирается ягодицами в малый таз, ножки вытянуты вдоль туловища либо согнуты в тазобедренных суставах. Это положение встречается у 67% беременных с диагнозом тазового предлежания. А при смешенном ягодичном – у 20 %.
  • Ножное. Ножки могут быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах при полном предлежании. При частичном одна ножка расположена выше, другая – ниже.
  • Коленное. При этом предлежании ножки согнуты в коленном суставе, такое положение встречается у 13% беременных.

Тазовое предлежание плода на 21 неделе: отзывы о беременности и родах

Многие женщины после постановки диагноза все равно предпочитают рожать самостоятельно, так как считают, что кесарево сечение можно выполнить в любой момент. Многие беременные с диагнозом тазового предлежания и обвитием пуповины отмечают, что самостоятельно родили ребенка. Тело малыша было настолько длинное, что самостоятельно он не мог перевернуться. Роды прошли благополучно, а для выхода головки делали надрез промежности.

Чем опасно тазовое предлежание плода на 21 неделе? У кого было такое течение беременности, оставляют отзывы о том, что не хотели травмировать ни родовые пути, ни ребенка, поэтому предпочли выполнить кесарево сечение.

К вагинальным родам при положении ребенка головкой вверх имеются противопоказания:

  • предлежание плаценты;
  • узкий таз;
  • плод весом более 3,5 кг;
  • ребенок мужского пола;
  • обвитие;
  • рубец на матке.

В остальных случаях женщина может родить самостоятельно. Все эти факторы должен проанализировать врач. С таким диагнозом женщин кладут в дородовое отделение заранее. Уже на месте выбирают метод родоразрешения и план предстоящих родов.

Источник: m.fb.ru

Что такое неправильное представление? | Беременность Рождение и рождение ребенка

Неправильное предлежание относится к тому, когда ваш ребенок находится в необычном положении перед приближением родов. Иногда можно переместить ребенка, но часто для вас и ребенка безопаснее сделать кесарево сечение.

Что такое представление и неправильное представление?

«Презентация» описывает, как ребенок смотрит вниз по родовым путям. Идеальное представление — это макушка головы ребенка напротив шейки матки, лицом к спине матери, а подбородок прижат к груди ребенка.Это называется «представление вершины». Если ребенок находится в любом другом положении, это называется неправильным представлением.

Неправильное предлежание может означать, что лицо ребенка, лоб, ягодицы, ступня, плечо, руки, ноги или пуповина прижаты к шейке матки.

Голова ребенка лучше всего выходит вперед, так как это самая большая и наименее гибкая часть тела. Если какая-либо другая часть тела опускается по родовым путям первой, существует опасность, что голова застрянет или произойдет выпадение пуповины (когда пуповина опускается перед ребенком, перекрывая подачу кислорода).

Неправильное предлежание может увеличить вероятность того, что вам потребуется вмешательство при родах, например, вспомогательные роды или кесарево сечение.

Различные виды искажений

Неправильное представление вызвано положением ребенка или «ложью». Существуют разные виды неправильного представления:

Ягодичное предлежание: Ягодичное предлежание — это когда ребенок лежит с опущенными ягодицами или ступнями. Иногда одна нога может первой войти в родовой канал (это называется «предлежание ног»).

Поперечная ложь: Поперечная ложь — это когда ребенок лежит боком. Их спина, плечи, руки или ноги могут быть первыми, кто попадет в родовые пути.

Ложь под углом: Голова ребенка прижата к бедру матери, высоко над родовыми путями. Никакая часть их тела не выступает против шейки матки.

Неустойчивая ложь: Ребенок постоянно меняет положение, и никакая часть его тела не прилегает к шейке матки.

Представление фуникулера или пуповины: Это когда пуповина прилегает к шейке матки. Обычно это вызвано уклончивой или неустойчивой ложью.

Каковы причины неправильного представления?

Неправильное представление может быть вызвано:

  • с низкорасположенной плацентой
  • слишком много или слишком мало околоплодных вод
  • Матка неправильной формы
  • Проблемы с маткой, например, большие миомы

Однако часто причина не обнаруживается.

Неправильное предлежание происходит только в 1 из 25 беременностей. У матери, впервые родившейся в первый раз, чуть больше шансов столкнуться с неправильным представлением, чем у матерей, у которых уже был ребенок. Неправильное предлежание также чаще встречается у матерей старше 40 лет, у которых ранее был тазовый предлежание, у которых вынашивали двойню или ожидали многоплодные роды.

Как диагностируется неправильное предлежание?

Мальпрезентация обычно диагностируется, когда врач или акушерка прощупывают ваш живот. Иногда его можно диагностировать на УЗИ.

Младенцы часто меняют положение во время беременности, но это становится гораздо менее вероятным после 37 недель, потому что ребенку не хватает места, чтобы двигаться.

Можно ли исправить неправильное представление?

Если вы беременны на 36 неделе беременности, то неправильное предлежание можно исправить, осторожно повернув ребенка в положение головы вперед. Это делает акушер с помощью метода, называемого внешней головной версией (ЭКВ).

Некоторые женщины пробуют разные позы или акупунктуру, чтобы исправить неправильное представление, но нет надежных доказательств того, что что-то из этого работает.

Большинство неправильных представлений заканчивается кесаревым сечением. В некоторых случаях все еще возможно роды через естественные родовые пути, но вам может потребоваться обратиться в больницу, где вам и вашему ребенку предложат специализированную помощь.

Какие риски связаны с неправильным представлением?

Независимо от того, есть ли у вас родоразрешение или кесарево сечение, неправильное предлежание сопряжено с определенными рисками.

Помощь в родах

Вспомогательные роды или инструментальные роды — это когда ваш врач использует щипцы или вентхаус (вакуумную экстракцию), чтобы помочь при родах.Оба метода могут вызвать небольшой отек или оставить след на голове ребенка, но они быстро исчезнут.

Младенцы, рожденные с помощью родовспоможения, также могут подвергаться большему риску краткосрочных проблем, таких как желтуха, и у них могут быть некоторые трудности с кормлением. Частый контакт кожи с кожей ребенка после родов и кормления грудью может помочь снизить эти риски.

Также существует вероятность того, что ребенок может получить более серьезную родовую травму, например, перелом, повреждение нервов или головного мозга.Ваша медицинская бригада будет относиться к вашему ребенку с особым вниманием, хотя это очень расстраивает его.

Помощь в родах также может привести к родовой травме у матери. Некоторые травмы носят временный характер и со временем заживают, но иногда травма может быть более длительной и может потребовать лечения.

Кесарево

Другой вариант — родить ребенка путем кесарева сечения. Доступные варианты родовспоможения будут зависеть от типа неправильного предлежания, и вы будете участвовать в любых обсуждениях о них со своим врачом.Кесарево сечение безопасно. Но они связаны с серьезным хирургическим вмешательством, и, как и все операции, существуют риски для вас, которые включают потерю крови, инфекцию в ране, проблемы с анестетиком и возможное повреждение других органов поблизости, таких как мочевой пузырь.

А как насчет будущих беременностей?

Вы не обязательно испытаете неправильное представление во время следующей беременности. Каждая беременность индивидуальна. Если вас беспокоит будущая беременность, может быть полезно поговорить со своим врачом или акушеркой, чтобы они объяснили, что произошло.

Женщины, чьи роды не пошли по плану, часто весьма негативно относятся к своему опыту родов. Если вы чувствуете грусть, разочарование или травму из-за произошедшего, важно поговорить с кем-нибудь. Варианты того, с кем вы можете связаться или поговорить, включают:

Аномальная фетальная ложь и представление

ВВЕДЕНИЕ

Нормальный процесс родов частично зависит от физических взаимоотношений между плодом и выходом костей матери. Кроме того, положение плода, расположение плаценты и пуповины, а также мягкие ткани матери также являются факторами эффективности и безопасности процесса родов.

В этой главе обсуждается, как определять, диагностировать и управлять клиническими последствиями аномалий лжи и неправильного предлежания плода. Наиболее частой клинической корреляцией патологической лжи и предлежаний плода является тазовое предлежание плода.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

При описании плодно-тазовых взаимоотношений клиницист должен строго придерживаться стандартной акушерской номенклатуры. Ложь плода относится к соотношению длинной оси плода по отношению к длинной оси матери.Возможные варианты включают продольную ложь, поперечную ложь и, иногда, наклонную ложь. Предлежание плода — это часть плода, которая находится над входом в таз матери.

Наиболее частые отношения между плодом и матерью — это продольная ложь, головное предлежание. Ягодичный предлежание плода также представляет собой продольную ложь с ягодицами плода в качестве предлежащей части. Тазовые плоды также называют неправильным представлением из-за множества связанных с ними проблем.Плоды, находящиеся в поперечном положении, могут представлять спину плода (или плечи, как в акромиальном предлежании), мелкие части (руки и ноги) или пуповину (как при пуповинном предлежании) к входному отверстию таза. В наклонном положении длинная ось плода находится под углом к ​​входному отверстию кости, и, как правило, пальпируемая часть плода не просматривается. Эта ложь обычно преходяща и возникает во время превращения плода в другую ложь.

Наиболее зависимая часть презентационной части известна как точка направления.Затылок — это точка направления хорошо согнутого плода в головном предлежании. Положение плода относится к положению точки направления по отношению к четырем квадрантам материнского выхода с точки зрения исследователя. Таким образом, положение может быть правым или левым, а также передним или задним.

Позиция плода относится к позе плода во время родов. Плоды млекопитающих имеют тенденцию принимать полностью согнутую позу во время развития и во время родов. Сгибание головки плода на груди позволяет доставить головку по наименьшему костному диаметру.Утрата этой согнутой позы приводит к тому, что головка плода постепенно приближается к костному тазу для родов и родоразрешения (рис. 1). Руки и ноги плода также принимают полностью согнутую позу. Продольная осанка плода при нормальных обстоятельствах также изгибается.

Рис. 1. Важность краниального сгибания подчеркивается, отмечая увеличенный диаметр родовых путей с прогрессирующим отклонением. A. Изогнутая головка. Б. Военная позиция. C, D. Прогиб. (O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995)

Определяется механизм родов, а также присущие им безопасность и эффективность. особенностями плодно-тазовых взаимоотношений в начале родов. Дальнейшие корреляции с плодно-тазовыми отношениями важны до рождения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Относительная частота различных фетально-тазовых отношений зависит от диагностических и клинических подходов к лечению.Среди продольных лжи, примерно у 1 из 25 плодов в начале родов не головной, а тазовый предлежание. 1 Плод может предположить, что примерно 1 из 100 является поперечным или косым, также называемым неаксиальным.

По мере того, как беременность приближается к сроку, большинство плодов предполагают продольную связь с материнским выходом. И наоборот, когда роды считаются отдаленными от срока, доля плодов в аномальных и субоптимальных местах увеличивается (Таблица 1).

Таблица 1. Тазовое предлежание по гестационному возрасту

Гестационный возраст (недели)

Всего родов

Тазовое предлежание плода

06

%

37–42

21,241

531

2,5

33–36

31172

311729

29–32

787

153

19,4

25–28

Всего

25,366

980

3,9

Поперечная и косая ложь также чаще встречается на ранних сроках беременности.Плод в поперечном положении может представлять плечо или акромион в качестве ориентира для исследователя. По мере приближения срока спонтанное обращение в продольную ложь становится нормой. Как видно при тазовом предлежании, в третьем триместре беременности наблюдается быстрое уменьшение неаксиальной лжи. Благодаря комплексному применению ультразвука в дородовом периоде обнаружение поперечной или косой лжи увеличилось. Однако неаксиальная ложь плода обычно преходяща.

ЭТИОЛОГИЯ

Аномальная ложь плода часто наблюдается при многоплодной беременности, особенно у второго близнеца.Поперечная ложь может встречаться с большими расхождениями в параметрах тазового дна плода, такими как крайняя недоношенность и макросомия. Эта тенденция более выражена у женщин большого паритета, у которых расслабление брюшной и маточной мускулатуры считается предрасполагающим фактором. Искажение формы полости матки, такое как наблюдаемое при лейомиомах, предшествующих операциях на матке или аномалиях развития (дефекты слияния Мюллера), сосуществует как с аномалиями, связанными с ложью плода, так и с неправильным предлежанием.Расположение плаценты также может играть роль. Фундаментальная и роговая имплантация чаще наблюдается при тазовом предлежании. Предлежание плаценты — хорошо описанный сопутствующий фактор как при поперечном лежании, так и при тазовом предлежании. 2

Врожденные аномалии плода также наблюдаются в связи с аномалиями предлежания или лжи. 3 Будь то причина (например, оптимальная подгонка полости матки) или следствие (плод с нервно-мышечным заболеванием, препятствующим нормальному механизму поворота), обнаружение ненормальной лжи или неправильного представления требует тщательного поиска недоразвития плода.Наблюдаемые аномалии включают хромосомные (аутосомную трисомию) и структурные аномалии (гидроцефалия), а также синдромы множественных эффектов (алкогольный синдром плода) (Таблица 2).

Таблица 2. Аномалии, часто диагностируемые у плода в тазовом предлежании

Влияет на систему

Диагноз

24

24

Анэнцефалия

Meningomyelocele

Dysautonomia

GU

синдром

Поттер

костно-мышечной

Миотоническая дистрофии

Врожденный вывих бедра

Множественные аномалии

Синдром Прадера-Вилли

Трисомия 13, 18, 21

Синдром де Ланге

Синдром Золлингера – Эллисона

Синдром Смита – Лемли – Опица

синдром алкоголя , Центральная нервная система; ГУ, мочеполовой.
(адаптировано из Brenner WE, Bruce RS, Hendricks CH: Характеристики и опасности предлежания тазового предлежания. Am J Obstet Gynecol 118: 700–712, 1974)

Врожденные аномалии основных структур наблюдаются у 3–5% всех рождений. Частота тазовых предлежаний в три раза выше при контроле гестационного возраста. Среди недоношенных младенцев с тазовым предлежанием заболеваемость еще выше, как и среди всех недоношенных плодов.

Недоношенность является решающим фактором в заболеваемости, а также в клинических последствиях ненормальной лжи и неправильного предлежания плода.Размер и форма плода резко меняются во втором и третьем триместре (рис. 2, таблица 3).

Таблица 3. Окружность головы: соотношение окружности живота в зависимости от гестационного возраста

–29014

9044

Окружность головы / окружность живота

Гестационный возраст (недели)

Среднее значение

+2 SD

20

1.055

1.178

1.305

24

1.030

1.145

22 1.265

3

21 1.265

3

1,225

32

0,945

1,060

1,175

36

10

1.005

1.120

40

0,895

0,965

22 1.046

стандартное отклонение Метревели К. [ред.]: Практическое УЗИ брюшной полости. Чикаго, Ежегодник Медицинских Издателей, 1978)

Рис. 2. Форма плода сильно зависит от срока гестации.Соотношение трех диаметров, которые приблизительно соответствуют форме (бипариетального, бисакромиального и межвертельного), становится более благоприятным по мере достижения срока гестации. Обычно это отражается в том, что при ультразвуковом измерении окружность головы и окружность живота достигают единицы. (O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995.)

Потому что у плода голова относительно больше, чем тело в течение большей части поздней секунды. и в начале третьего триместра плод имеет тенденцию проводить большую часть своего времени в тазовом предлежании или в неаксиальном положении, когда он вращается вперед и назад между тазовым предлежанием и тазовым предлежанием.Наличие относительно большого объема околоплодных вод способствует этой динамике.

Тазовое предлежание чаще встречается на ранних сроках беременности и поэтому чаще встречается у детей с низкой массой тела при рождении 4 (Таблица 4). Младенцы с тазовым предлежанием, скорее всего, будут маленькими для гестационного возраста, независимо от срока их беременности на момент родов.

Таблица 4. Частота тазовых предлежаний в зависимости от массы тела при рождении

30

Масса при рождении (г)

Частота тазовых предлежаний (%)

4

> 2500

3

<2500

15

<1000

<1000

30

1500–1999

15

2000–2499

10

маленький размер плода специфические неправильные представления, которые возникают.При меньшем неврологическом и мышечном контроле наблюдаются отклоненные или даже расширенные варианты предлежания плода. Наиболее распространены «неполные» типы тазового предлежания, такие как тазовое предлежание ступни (рис. 3, таблицы 5 и 6). Отклонение головки плода, которое чаще наблюдается у недоношенных плодов, может привести к дальнейшим нарушениям при родах.

Таблица 5. Варианты тазового предлежания

(оба)

одиночное удлинение стопы

)

Тип

Положение бедра

Положение колена

Сгибание (оба)

Фрэнк

Сгибание (оба)

Разгибание (оба)

9122 9122 Неполное 9

Сгибание (одно), разгибание (одно)

Двойная опора

Разгибание (оба)

Сгибание или разгибание

Сгибание или разгибание

(По материалам Gimovsky ML, Petrie RH: Breech presentation.В Evans M, Fletcher J, Dixler A et al (eds): Fetal Diagnosis and Therapy, стр. 276–295. Philadelphia, JB Lippincott, 1989.)

Таблица 6. Тип тазового предлежания во время родов по гестационному возрасту

Гестационный возраст (недели)

9116

9174

72

9174

41

9128 9174

11

Тип предлежания (количество плодов)

Фрэнк

Полный

Двойная стопа

0

64

27

52

19

39–40

72

37–38

80

43

45

11

35–36

55

31

38

36

22

30

12

31–32

20

11

29–30

14

10

19

15

27–28

3

6

6

6

6

9

25–26

6

3

901 27

14

12

(По материалам Gimovsky M, Petrie RH: Breech.В Evans M, Fletcher J, Dixler A et al [eds]: Fetal Diagnosis and Therapy, стр. 276–295. Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт, 1989.)

Рис. 3. Вариации предлежания тазового предлежания. (O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995.)

Таким образом, проблемы, связанные с ненормальной ложью и неправильным представлением, являются наиболее частыми и серьезными. при преждевременных родах и родах.В срок аналогичные, хотя обычно менее драматические, последствия могут наблюдаться у плода, находящегося в ненормальном положении.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ

Перинатальная заболеваемость и смертность при тазовом предлежании в три раза выше, чем при головном предлежании. Во многом этот чрезмерный компромисс вызван факторами, которые нельзя предотвратить напрямую. Согласно Каупилле, 5 64% смертей среди доношенных детей до тазового предлежания были вызваны врожденными пороками развития или инфекциями.В другой популяции Тодд и Стир 6 обнаружили, что 23 из 34 случаев смерти от тазового предлежания среди 1006 доношенных новорожденных не были связаны с осложнениями родоразрешения, а были связаны с аномалиями, инфекцией и изоиммунизацией.

Как отмечалось ранее, у недоношенных детей и младенцев с малым для гестационного возраста тазовым предлежанием обычно являются роды. Что касается доношенных детей с тазовым предлежанием, опыт показывает, что большинство наблюдаемых неблагоприятных исходов не связаны с родами. Таким образом, у всех плодов с тазовым предлежанием около трети чрезмерных перинатальных потерь приходится на родовые травмы и асфиксию.

ОСЛОЖНЕНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ

Осложнения, связанные с аномальной ложью плода и неправильным предлежанием, включают как матери, так и плода. Как отмечалось ранее, недоношенность и неправильное предлежание сильно связаны. Обстоятельства, при которых могут произойти преждевременные роды, также включают материнские осложнения, такие как гипертония, вызванная беременностью, и медицинские осложнения (сердечно-сосудистые, опухолевые), а также акушерские проблемы, такие как преждевременный разрыв плодных оболочек и хориоамнионит.Обстоятельства, определяющие роды, могут еще больше навредить недоношенному плоду.

К акушерским осложнениям для плода относится разнообразная группа несчастных случаев. Выпадение пуповины, внутриутробная инфекция, неправильное развитие в результате маловодия, асфиксия и родовая травма — все это вызывает беспокойство.

Родовая травма, особенно головы и шейного отдела позвоночника, представляет значительный риск как для доношенных, так и для недоношенных детей, которые проявляются тазовым предлежанием или лежачим неосевым предлежанием. 7 , 8 , 9 В отличие от головного плода, у которого могут происходить часы адаптации к костному тазу матери (формирование), последующая головка тазового предлежания плода должна опускаться и быстро рожать. без существенного изменения формы. Поэтому небольшие изменения размеров или формы костного таза матери или положения головы плода могут иметь серьезные последствия. Как обсуждалось ранее, этот процесс представляет больший риск для недоношенного ребенка из-за относительного размера головы и тела плода.Травма головы не устраняется кесаревым сечением; травма как внутричерепного, так и шейного отдела позвоночника может возникнуть в результате ущемления матки или разреза брюшной полости. 10

Плод в поперечном положении, независимо от срока беременности, обычно требует кесарева сечения. При кесаревом сечении родоразрешению можно помочь путем преобразования плода в продольное положение для родов после попадания в брюшную полость. Это преобразование может позволить использовать поперечный разрез матки вместо более болезненного вертикального разреза.

Внешний головной вариант (ECV) следует рассматривать у нетрудоспособного пациента. Когда диагноз впервые ставится в срок, спонтанное превращение в продольную ложь встречается реже, чем при тазовом предлежании. Это связано с более высокой частотой структурных причин поперечной лжи.

Когда во время беременности двойней возникает ненормальное предлежание или ложь, лечение включает в себя более широкий диапазон возможностей. Преобразование второго поперечного двойника из резервной копии во внутреннюю или внешнюю версию во время родов является вариантом для опытного клинициста.Когда во время родов спина опущена, разумным способом доставки плода в поперечном положении является кесарево сечение. В этом случае необходимо уделить особое внимание разрезам при родах, при этом вертикальный разрез матки используется широко.

Когда диагноз плода в поперечном положении ставится в отдалении от родов, как это происходит во время ультразвукового исследования, врач сталкивается с дополнительной дилеммой. Самопроизвольный разрыв плодных оболочек может привести к выпадению пуповины или риску асфиксии плода.Досрочные роды во время дородового УЗИ могут привести к опасности из-за недоношенности. Внешний вариант в качестве коррекции может быть предпринят при условии, что УЗИ исключает предлежание плаценты и регистрирует соответствующее количество околоплодных вод. Опыт показал некоторый успех, хотя в целом использование ECV более вероятно для плода с тазовым предлежанием.

Пациента следует тщательно проинформировать о проблеме и связанных с ней рисках. Возможна госпитализация и наблюдение.Однако соотношение затрат и выгод в эту эпоху управляемой помощи делает длительную госпитализацию маловероятной в большинстве случаев. Я рекомендую наблюдение за плодом два раза в неделю для оценки повреждения пуповины. Пациента следует предупредить о признаках и симптомах преждевременных родов и призвать его явиться к родам в случае возникновения этих состояний. При определенных обстоятельствах мониторинг активности матки в домашних условиях может оказаться полезным дополнением.

Дородовой диагноз стойкого тазового предлежания сопровождается аналогичными проблемами.Кроме того, необходимо тщательное обследование на предмет аномалий плода. Прицельное ультразвуковое исследование, проводимое опытным ультразвуковым врачом, полезно для диагностики структурных дефектов плода и определения надлежащего роста плода. Может быть показана пренатальная диагностика путем обследования матери или амниоцентеза.

При преждевременном разрыве плодных оболочек следует рассмотреть вопрос о своевременных родах. В зависимости от срока беременности, объема околоплодных вод и оценки состояния шейки матки может быть показан ограниченный курс токолиза, приема антибиотиков и стероидов.Когда в этих обстоятельствах появляется плод с ненормальной ложью или неправильным представлением, больничную помощь лучше всего организовать в рамках родов и родоразрешения, когда наблюдение за плодом может поддерживаться на постоянной основе. Это показано, прежде всего, из-за риска выпадения пуповины или повреждения. При тяжелом олигогидрамнионе высокая частота внутриутробных инфекций значительно увеличивает риски сохранения плода в утробе матери, , и ускоренные роды обычно требуются.

ОСЛОЖНЕНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИЯ ВНУТРИ родов

Как обсуждалось ранее, новая диагностика поперечного ложа во время родов обычно приводит к ускоренному кесареву сечению. Когда поперечная ложь связана с выпадением пуповины, может возникнуть настоящая акушерская помощь. При отсутствии противопоказаний следует провести тазовое обследование с уменьшением давления на пуповину и провести парентеральный токолиз. Изменения в положении матери, особенно в положении лежа на спине, обычно хорошо переносятся как пациентом, так и практикующим врачом.

Транспортировка в родильную палату, оборудованную для кесарева сечения, должна производиться незамедлительно. Когда настройка завершена, выполняется абдоминальное родоразрешение. Рассмотрение ограниченных попыток версии может сыграть роль в этом клиническом сценарии после удовлетворительного получения анестезии.

Клинически более распространенным диагнозом является тазовое предлежание в срок или в ближайшем будущем. Дородовые визиты в третьем триместре должны включать маневры Леопольда и часто должны включать ультразвуковое исследование в качестве дополнения.Кроме того, они всегда должны включать соображение о том, что может существовать искаженное представление. Целью должна быть диагностика этой ситуации до начала родов, потому что это позволяет использовать более широкий и безопасный выбор вариантов. 11

После подтверждения диагноза пациент заслуживает столь подробного объяснения, какого требует конкретная ситуация. Она, вероятно, слышала, по крайней мере, периферически, что ребенок с тазовым предлежанием означает обязательное кесарево сечение.

Хотя в этой простой ассоциации есть доля правды, я твердо верю, что как защитник пациента врачи берут на себя ответственность за более полное обсуждение.Большинство доношенных плодов с тазовым предлежанием не представляют собой сложной проблемы. У большинства нет врожденных аномалий или других неблагоприятных акушерских проблем. Их потенциальная проблема связана с риском асфиксии и травм во время родов.

Очевидно, что, несмотря на то, что врачи клинически работают над их минимизацией, этой группы рисков лучше избегать, если это возможно. Следовательно, диагноз тазового предлежания до родов позволяет пациенту пройти ЭКВ и, надеюсь, роды головным плодом (рис. 4). ECV — это проверенный временем подход к исправлению «неправильного представления».«Раньше его использовали, как только ставили диагноз тазового предлежания плода. Это привело к множеству процедур во втором триместре и в начале третьего триместра. Учитывая размер плода и количество околоплодных вод, неудивительно, что частота неудач была высокой. Поскольку большинство этих плодов спонтанно преобразовались бы в головные предлежания во время родов, использование ECV привело ко многим ненужным процедурам 12 (Таблица 7).

Таблица 7. Спонтанное преобразование тазового предлежания в головное предлежание

9174

3

9174

3

22

901 L et al: Спонтанная головная версия тазового предлежания в последнем триместре.Br J Obstet Gynaecol 92:19, 1985)

Вероятность спонтанного преобразования (%)

Гестационные недели 9014 9206

Нуллипара

Предыдущее тазовое предлежание

32

78

46

75442 46

754 327

75

35

28

34

70

30

24

9044 9044

35 9179 14

36

53

15

10

37

35

10 9174

3

2

3

39

7

1

2

9. Маневр Морисо – Смелли – Виета (от О’Грэди Дж. П., Гимовски М. Л., Макилхарджи С. Дж. [Ред.]: Оперативное акушерство.Baltimore, Williams & Wilkins, 1995)

Рис. 4. Внешний головной вариант. Изображена версия «с ног на голову». (Из O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995) необходимость кесарева сечения в этих обстоятельствах, когда использовалась общая анестезия, а также регионарная анестезия и анальгетики.К сожалению, большие силы были связаны с серьезными травмами плаценты и матки. Спонтанный разрыв как матки, так и оболочек, отслойка плаценты и изоиммунизация плода также были замечены и привели к отказу от этого подхода.

ECV, выполненная у доношенного плода в отсутствие материнской анестезии или обезболивания, вернулась к практике в 1970-х годах. 13 , 14 Выполняя ECV в срок, спонтанная конверсия уменьшила популяцию при необходимости кесарева сечения при тазовом предлежании. 12 Выполняя ЭКВ в срок и в пределах родовспоможения, были доступны средства для немедленного кесарева сечения в случае возникновения проблемы. Несколько групп продемонстрировали высокую степень успеха ECV в конце третьего триместра. 15 , 16 , 17

Даже при этих обстоятельствах и мерах предосторожности ECV не полностью свободен от риска. Брадикардия плода во время процедуры обычно не имеет клинических последствий.Описаны дородовые кровотечения, изоиммунизация и гибель плода (острая и отдаленная). 18 Кроме того, конверсия может вызвать отклонение головки плода или привести к пуповинному предлежанию, что само по себе может потребовать кесарева сечения. 19 , 20

Если ECV не удается или пациент считает это неприемлемым, остается как минимум два дополнительных варианта выбора. Первый — это родоразрешение путем кесарева сечения. Если пациент является кандидатом, второе — выборочное испытание родов.

После подтверждения диагноза тазового предлежания и неудачных попыток проведения ЭКВ пациенту и врачу необходимо приложить повышенные усилия для общения, чтобы гарантировать, что составлен взаимоприемлемый план лечения. Потенциальные риски для тазового предлежания плода, приближающегося к сроку, включают выпадение пуповины, выпадение плода до достижения полного раскрытия шейки матки и быстро прогрессирующие роды с неизбежными родами по прибытии или даже по пути к родам.

Выпадение пуповины — необычное осложнение у доношенного плода на ранних сроках родов. Поскольку тазовый плод представляет собой меньшее и менее полное покрытие входного отверстия таза, этот риск выше для всех плодов с тазовым предлежанием по сравнению со всеми плодами в головном предлежании. У плода с тазовым предлежанием, чем менее полное сгибание нижних конечностей — как это происходит при тазовом предлежании — тем выше риск.

Однако другие факторы играют роль в уменьшении или увеличении этого риска.У плода, не страдающего асфиксией, обычно имеется набухшая пуповина, покрытая желе Уортона. При нормальном кровотоке выпадение пуповины маловероятно независимо от положения. Выпадение пуповины также определенно чаще встречается во втором периоде родов, когда изгнание матери приводит к выделению содержимого матки (Таблица 8).

Таблица 8. Внешний головной вариант на поздних сроках беременности

% Возможна конверсия

% Vertex при родах

% 9 Vertex Control

Brocks et al., 1984 15

41

100

14

Mahomed et al., 1991 16

85

85

Vanveelen et al., 1989 17

55

56

14

Пуповина является наиболее вероятным исключением часть в начале родов, как видно на фуникулере.Ультразвуковое исследование в сочетании с цветным допплеровским сканированием может помочь определить точное положение пуповины и должно выполняться во время ЭКВ.

Выпадение плода до достижения полного раскрытия шейки матки, особенно при быстро прогрессирующих родах, является еще одной проблемой. Плод, который, скорее всего, испытает неблагоприятные последствия этого осложнения, имеет низкую массу тела при рождении и обычно является недоношенным. 21 Ягодичный плод с неполным сгибанием (одно- и двуногие разновидности) имеет большую тенденцию к выпадению при таком преждевременном опускании.К сожалению, эта группа непропорционально представлена ​​у недоношенных плодов. Наиболее частые плоды с тазовым предлежанием, откровенные и полные представления, составляют большинство плода с тазовым предлежанием в срок. Риск выпадения пуповины или тела перед второй стадией лишь незначительно выше, чем у их головных собратьев. Таким образом, пациент и врач, столкнувшиеся с явным или полным тазовым предлежанием в срок и после неудачной попытки ECV, должны быть уверены в том, что, хотя эти риски существуют, они возникают редко, порядка от 1 до 3 на 1000. 22

А что насчет женщины с очень быстрыми родами или пациентки, находящейся на большом расстоянии от больницы? Рождение плода при тазовом предлежании требует наличия опытного врача, чтобы обеспечить максимальную безопасность как младенца, так и матери. Серьезное внимание следует уделить индукции родов в срок, после того как будет обеспечено созревание легких плода. Созревание шейки матки и индукция родов могут проводиться так же, как и для головного плода. Планируя роды при тазовом предлежании плода путем кесарева сечения или индукции, можно гарантировать наличие необходимых ресурсов, как персонала, так и оборудования. 23 , 24

Если выбрано кесарево сечение, могут быть приняты соответствующие меры, как описано ранее в отношении запланированного индукции родов. Кесарево сечение до начала родов позволяет избежать дополнительных рисков, связанных как с выпадением пуповины, так и с выпадением тела до полного расширения, и связано с уменьшением риска анестезии для роженицы. 25

ВНУТРЕННИЙ ВЕДЕНИЕ

Кесарево сечение широко используется для снижения перинатальной смертности и заболеваемости тазовым предлежанием плода.Возможность избежать родовой травмы и асфиксии привела к тому, что его стали применять в большей степени даже в начале 20-го века, когда безопасность кесарева сечения была под большим вопросом. По мере увеличения его использования перинатальная смертность, связанная с живым, неаномальным плодом в срок, резко снизилась 26 (рис. 5).

Райт, в 1959 г., 27 призывал к исключительному использованию кесарева сечения при тазовом предлежании плода. В эту и более ранние эпохи недоношенность, низкий вес при рождении или врожденные аномалии не лечили или не лечили, и поэтому единственной группой тазовых предлежаний, у которых был шанс на выживание, были дети, родившиеся с нормальным весом в срок.Благодаря предотвращению асфиксии во время родов или родовой травмы, полученной во время родов, результат может быть улучшен. Действительно, большая разница в результатах была объяснена некоторыми рисками родов 28 (Таблица 9).

Таблица 9. Исход новорожденных с тазовым предлежанием с массой тела более 2500 г, 1973–1980 гг.

младенцев

5,7

Роды через естественные родовые пути

Кесарево сечение

003

185

487

Скорректированная перинатальная смертность

19.3 / 1000

3.4 / 10009

0,8

Оценка по шкале Апгар <7 через 5 минут (%)

5,8

1,1

(по данным Weingold AB:В Iffy L, Charles C [eds]: Operative Perinatology, стр 357–553. New York, Macmillan, 1984)

Рис. 5. Взаимосвязь между уровнем смертности от родов и родоразрешения при тазовом предлежании по сравнению с кесаревым сечением. (Из Гимовски М.Л., Петри Р.Х.: Стратегия выбора наилучшего пути родоразрешения при тазовом предлежании. Contemp Obstet Gynecol 21: 201, 1983)

Хотя широкое использование кесарева сечения показано при тазовом предлежании плода, есть есть озабоченность по поводу того, оправдано ли его регулярное использование.В исследовании, проведенном Green и соавторами, 29 частота кесарева сечения при ягодичном предлежании увеличилась с 22% до 94% за те же медицинские услуги за 15-летний интервал. Несмотря на такое широкое применение кесарева сечения, перинатальный исход, оцениваемый по признакам асфиксии, травмы или смерти во время родов, не изменился (таблица 10).

Таблица 10. Исход тазового предлежания плода в срок в зависимости от способа родоразрешения

Частота кесарева сечения (%)

1963 64

1978 79

22

94

No.плодов

595

175

Асфиксия (%)

16,3

17,1

9174

0,57

Смертность (%)

0,51

0,00

Кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость и смертность, хотя и в меньшей степени, чем в прошлом.Относительные риски и преимущества для матери и ребенка должны быть представлены пациенту врачом (таблица 11). Стоимость, как экономическая, так и психологическая, кесарева сечения также обсуждалась. В прошлые эпохи абдоминальные роды обходились дороже в долларах. С более коротким пребыванием и улучшенными подходами к кесареву сечению разница уменьшилась.

Таблица 11. Перинатальная и материнская заболеваемость, связанная с тазовыми родами

2

330 родов в тазовом предлежании

плечевого сустава

Перинатальная заболеваемость

Материнская заболеваемость

5 мин. Оценка по шкале Апгар <7

245 CD

Вагинальные роды 5/78 (6.4%)

1 C / гистерэктомия

C / S 6/203 (3,0%) p = NS

1 Дефицит псевдохолинэстеразы

7

7

2 Аспирационные пневмонии

Роды через естественные родовые пути 2/78 (2,6%)

9 Инфекции ран

CD 2/203 (1,0%)

p = NS

Нет значительных осложнений

C / гистерэктомия, кесарево сечение и гистерэктомия; Х / Д, кесарево сечение; NS, не имеет значения.
(Адаптировано из Gimovsky M, Paul R: Показания тазового предлежания Singleton в родах: опыт 1980 г. Am J Obstet Gynecol 143: 733, 1982)

Другой подход — выборочное использование пробных родов. Определив, какие тазовые предлежания плода и матери имеют наибольший прогнозируемый риск, кесарево сечение можно использовать для группы, которая, вероятно, получит наибольший эффект. Избегая кесарева сечения в парах с низким уровнем риска, можно свести к минимуму использование кесарева сечения с последующей экономией ограниченных ресурсов для системы здравоохранения.

Многие авторы осознают потенциальные преимущества такого подхода. 30 , 31 , 32 При 4% заболеваемости и 4 миллионах родов в год около 160 000 беременностей ежегодно осложняются тазовым предлежанием плода. При уровне кесарева сечения около 90% это приводит к 144 000 операций, что почти в пять раз меньше, чем при кесаревом сечении. Выбрав группу низкого риска для пробных родов, общее использование кесарева сечения по этому показанию может быть сокращено до 50%, что позволит сэкономить более 60 000 крупных операций в год или 8% от общего числа выполненных кесарева сечения.

Эта экономия была бы спорной, если бы произошло соответствующее увеличение перинатальной заболеваемости и смертности, связанное с этим изменением практики. Имеющиеся данные по выборочным исследованиям родов поддерживают такой подход и предполагают, что дополнительный риск для плода минимален и оправдан снижением материнской заболеваемости и смертности.

Некоторые факторы, которые следует учитывать при определении рисков для отдельного пациента, уже были упомянуты. Учитывая размер и форму тазового предлежания плода с низкой массой тела при рождении, большинство авторов согласны с тем, что плоды с тазовым предлежанием, которым требуется родоразрешение от 1000 до 2000 г, лучше всего подходят для родоразрешения с помощью кесарева сечения.Группа недоношенных плодов массой менее 1000 г, нуждающихся в родах, требует индивидуальной оценки. Травма, которую следует избегать при естественных родах, может возникнуть при кесаревом сечении. Необходимость вертикальных разрезов матки, которые могут потребовать расширения на глазное дно, затрудняет удаление тазового предлежания. Это особенно актуально при разрыве плодных оболочек. Захват последующей головы вызывает особую озабоченность в этой весовой категории. Как указывалось ранее, предрасполагающими факторами являются соотношение головы и живота и частота возникновения «неполных» типов тазовых предлежаний.Захват происходит как при кесаревом сечении, так и при естественных родах у этих младенцев с низкой массой тела при рождении. Роды «en caul» могут уменьшить защемление головы при кесаревом сечении или вагинальных родах после рождения маленького плода.

С другой стороны, макросомное тазовое предлежание плода также является показанием для кесарева сечения. Даже при благоприятном соотношении головы и живота в срок, дистоция может возникнуть при рождении либо живота плода, либо последующей головы.

Когда головка плода вытягивается, возникает повышенная озабоченность по поводу безопасности родов любым путем. 8 , 33 Тщательная оценка с помощью рентгенографии или ультразвука должна быть частью предварительного обследования пациента с тазовым предлежанием плода, независимо от выбранного пути родоразрешения. 34 Разгибание последующей головки, диагностированное как угол более 105 градусов между нижней челюстью и шейным отделом позвоночника, может повредить шейный отдел спинного мозга во время родов (см. Рис. 1). Расширение встречается редко (менее 5%) и может быть результатом зоба плода, затылочного канатика или аномалии формы полости матки.Кроме того, расширение может быть вызвано или может быть признаком неврологического нарушения плода, когда плод не может адекватно наклонять голову на груди. Продление должно привести к родам путем кесарева сечения. При кесаревом сечении необходимо проявлять особую осторожность, чтобы голова плода согнулась во время родов, приложив силу к головке плода во время родов. Это уменьшает тенденцию к растяжению плода, которая возникает при извлечении ягодичного предлежания, используемом некоторыми при кесаревом сечении. 35

Выпадение пуповины в первом периоде родов бывает крайне редко.Однако у одно- и двуногих ягодичных плодов риск значительно возрастает на второй стадии. Поэтому некоторые авторы исключают эти конкретные типы плодов с тазовым предлежанием из рассмотрения для пробных родов.

Для более распространенных явных и полных типов тазового предлежания риск выпадения пуповины такой же или лишь незначительно выше, чем для головного плода. Именно в этой группе, которая составляет большинство доношенных плодов с тазовым предлежанием, выборочное испытание родов будет иметь наибольшую пользу 36 (Таблица 12).

Таблица 12. Выборочные характеристики для пробных родов при тазовом предлежании

95080002 > 41

08, прием пациентов информированное согласие

Выбрать?

Да

Нет

Гестационный возраст (недели)

Расчетная масса плода (г)

2000–4000

> 4000; 1000–2000

Тип затвора

Франк; полный

Footling; Неполный

Угол головки плода

<105

> 105

Таз при КТ

0

29 9122 9127 9127 9127

Противопоказаний к родам нет

Противопоказания к родам

Опытный врач, отделение анестезии, отделение педиатрии

КТ, компьютерная томография.

Измерение костного таза проводится для исключения пограничных диаметров таза. Я выступаю за использование радиологического измерения костного таза матери. Компьютерная томография надежно измеряет размеры таза и положение головы плода. Магнитно-резонансная томография также успешно использовалась в этом случае. 37 Исход доношенных родов в тазовом предлежании можно облегчить, если разрешить испытание только у женщин с показателями тазовых измерений, которые связаны с успешными родами в тазовом предлежании. 38 Тодд и Стир, 6 при рассмотрении более 1000 родов в тазовом предлежании в срок, продемонстрировали критическую разницу в перинатальном исходе, когда входное отверстие в тазу измерялось более 12 см в поперечном направлении и более 11 см для Диаметр AP. Gimovsky и соавторы 38 расширили его, включив в него диаметр среднего таза более 10 см (Таблица 13). Несколько авторов продемонстрировали эффективность этой меры. 39 Использование компьютерной томографии приводит к ограниченному воздействию на плод ионизирующего излучения. 40 Дополнительным преимуществом является воспроизводимость и легкость получения тазовых измерений.

Таблица 13. Результаты рентгеновской пельвиметрии в группе женщин, прошедших успешное испытание родов по протоколу

10,5 ± 0,5

Минимально приемлемый (см)

Фактическое ± 2 SD (см )

Впуск

Переднезадний

> 11

11.9 ± 0,8

Поперечный

> 12

12,8 ± 0,6

Средний тель

(По материалам Гимовски М., Уоллеса Р., Шифрина Б. и др .: Рандомизированное ведение нефранзвенного тазового предлежания в срок: предварительный отчет.Am J Obstet Gynecol 146: 34, 1983)

Обычно получают три изображения (рис. 6). Поскольку у большинства пациентов была неудачная попытка ECV, я делаю пельвиметрию в это время для пациента, выбранного для пробных родов. Пациенты, у которых мы не можем преобразовать тазовое предлежание, вряд ли претерпят спонтанное преобразование. В качестве альтернативы, пельвиметрию можно провести при поступлении в ранние роды.

Рис. 6. Компьютерная томография тазового исследования. A. Боковой цифровой вид для измерения переднезадних диаметров входного отверстия и среднего таза. B. Переднезадний цифровой вид для измерения поперечного диаметра входного отверстия и межостистого диаметра. C. Осевой разрез через ямки бедренной кости. Это измерение имеет тенденцию к завышению межостистого диаметра.

УПРАВЛЕНИЕ ТРУДАМИ И РОДАМИ

Когда пробные роды проводятся с тазовым предлежанием плода, очень важно, чтобы ускоренное кесарево сечение было постоянно доступным.Обычные показатели благополучия плода, а также адекватность развития родов могут в некоторых случаях служить основанием для кесарева сечения. Критерии, клинически используемые при наблюдении за родами головного плода, должны применяться к выбранному сроку тазового предлежания плода. По моему опыту, как и по другим, созревание шейки матки, индукция окситоцина и партографический анализ родов безопасны и эффективны. Увеличение, если оно показано, должно потребовать вдумчивой переоценки всех аспектов ситуации.Например, размер плода меньше 4000 г? Спуск происходил постепенно на втором этапе? Неужели адекватные материнские усилия по изгнанию не привели к «коронованию»? Увеличение окситоцина следует использовать только после того, как датчик внутреннего давления покажет неадекватные сокращения. Во всех остальных случаях следует применять кесарево сечение.

Наблюдение за плодом во время родов и родоразрешения должно быть постоянным. После самопроизвольного разрыва плодных оболочек можно использовать внутренний мониторинг.Паттерны сердечного ритма плода, особенно во втором периоде родов, могут иметь ярко выраженные переменные замедления. При тазовых предлежаниях и родах нарушение пупочного кровообращения может быть более частым, но обычно без последствий. Кроме того, интенсивность и продолжительность стимуляции блуждающего нерва с сопутствующими эффектами на частоту сердечных сокращений плода отличаются от интенсивности и продолжительности стимуляции головных родов и родоразрешения. Изучение кислотно-основного статуса при рождении демонстрирует склонность к респираторному ацидозу при тазовых предлежаниях через естественные родовые пути.Это может объяснить большую долю младенцев с более низкими показателями по шкале Апгар через 1 минуту. Однако дефицит оснований у этих младенцев обычно находится в пределах нормы. 41

Соображения относительно анестезии диктуют целесообразность регионарной анестезии, в отличие от более ранних подходов, в которых использовалась комбинация местных и общих техник. Как показано Кроуфордом, региональная анестезия 42 предотвращает преждевременные попытки изгнания матери, что должно повысить безопасность родов (таблица 14).

Таблица 14. Влияние анестезии на тазовое предлежание

Роды

(%) 1-минутная оценка по шкале Апгар <4

(%) 5-минутная оценка по шкале Апгар 7

Вагинальный — без эпидуральной анестезии

23

29

Вагинально — эпидуральный — эпидуральная

17

7

(по материалам Weingold AB: The Management of Breech Presentation.В Iffy L, Charles D [eds]: Operative Perinatology, стр 537–553. New York, Macmillan, 1984)

Второй этап родов должен проходить в условиях двойной установки. Должны присутствовать ассистент в халате и перчатках, а также анестезиолог и педиатр. Пациента следует проинструктировать и поощрять к эффективному толканию. Следует постоянно контролировать частоту сердечных сокращений плода. Нерожавшим следует разрешить отжиматься до 2 часов, многопарам — до 1 часа. Если роды не являются неизбежными, следует провести кесарево сечение, диагноз — отказ от опускания.

После бокового сгибания туловища передняя часть бедра прижимается к симфизу и под ним. Затем следует изгнание с доставкой передней, а затем задней ягодиц. Во время «коронации» следует выполнить эпизиотомию, чтобы облегчить роды.

С помощью модифицированного маневра Брахта вокруг брюшной полости плода помещают теплое влажное полотенце и осторожно захватывают плод за заднюю часть тазового пояса плода, избегая попадания в почки и надпочечники плода. Проявляется мягкое тяговое усилие вниз.

После того, как ягодицы полностью вытянуты, спина рождается вращением кпереди. Это позволяет плечам войти в таз на поперечном диаметре входа в таз. Если не удается выполнить ротацию кпереди, плод будет рожден с задним тазовым предлежанием, и последовательность маневров, используемых для помощи при родах, будет соответственно отличаться.

Поскольку передняя часть плеча видна во входе в отверстие, оператор проводит правой плечевой костью по груди младенца. Плавное вращение позволяет сформировать заднее плечо и плечевую кость, завершая маневр Левсета (рис.7).

При доставке ребенка в пупок некоторые авторы рекомендуют использовать маточные релаксанты для облегчения оставшейся части родов. Использование общей анестезии с помощью галотана было заменено парентеральными бета-миметиками. Для этого мы использовали небольшие аликвоты нитроглицерина для внутривенного введения. 43 , 44

Рис. 7. Маневр Левсета (от O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [ред.]: Оперативное акушерство.Baltimore, Williams & Wilkins, 1995)

Доставка последующей головки осуществляется с помощью ручного инструмента или щипцов.

Далее следует маневр Морисо – Смелли – Вьет (рис. 8). Плод помещается животом вниз на правую руку оператора. Левая рука поддерживает шейку плода. Указательный и средний пальцы правой руки кладут на верхнюю челюсть плода, чтобы сохранить сгибание головы. Ассистент может надавить над лобком, чтобы вытолкнуть последующую головку (маневр Науйок; рис.9). Когда родоразрешение еще больше осложняется поворотом спины плода кзади, маневр по Праге позволяет осуществить родоразрешение с задним тазовым предлежанием в затылке.

Fig129

Рис. 8. Маневр Науйока (от O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995)

Щипцы могут использоваться для облегчения доставки последующей головки (рис. 10). Сохранение сгибания головы имеет решающее значение. Тяга не требуется. Пинцет Piper 45 специально разработан для этой задачи и действует как рычаг класса 1. Поскольку головка плода видна и должна быть выровнена, как при переднем затылке, показаны любые выходные щипцы, которые могут применяться как простое приложение к тазу.В этой ситуации особенно полезны щипцы Эллиотта. Использование щипцов может быть полезно при нерождении или когда плод маленький и доношенный (менее 2500 г).

Рис. 10. Щипцы Piper для доставки последующей головки (от O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995)

Затем младенца следует передать педиатру.Отрезок пуповины для кислотно-щелочного анализа должен быть получен в обычном порядке. Затем внимание может быть направлено на завершение третьего периода родов, а также на восстановление после эпизиотомии и разрывов половых путей.

Полная оперативная записка под диктовку должна быть заполнена во время доставки. Следует указать весь процесс родов, родоразрешения и немедленного неонатального исхода. Необходимо упоминание каждого конкретного шага наряду с клиническими наблюдениями относительно относительной легкости или сложности процесса доставки.

Кесарево сечение

Большинство плодов с тазовым предлежанием рождаются путем кесарева сечения. Не меньшее значение в этой группе имеет внимание к деталям доставки.

Если выбрано кесарево сечение, перед операцией следует обследовать плод с помощью прикроватного ультразвукового исследования. Следует провести тщательный осмотр плода, чтобы диагностировать расширение головы, наличие или отсутствие затылочных дужек и расположение плаценты. Хотя оценки веса плода могут быть менее точными для плодов с тазовым предлежанием, расчетный вес плода следует производить с использованием стандартизированной формулы. 46 Также необходимо следить за объемом околоплодных вод и расположением пуповины.

Эти наблюдения могут быть важны для понимания проблем новорожденных после кесарева сечения. Они позволяют врачу и пациенту оценить состояние плода непосредственно перед рождением. Важные наблюдения, которые были подтверждены до родов, включают наличие аномальных поз, переломов костей и случайной поперечной лжи (или даже недиагностированного второго близнеца).

Кесарево сечение должно быть ускорено, если у пациентки рождаются роды.Для проведения наиболее подходящей анестезии использовался кратковременный токолиз. Экстренное кесарево сечение с повышенным риском заболеваемости как для матери, так и для ребенка следует выбирать в качестве крайней меры.

Брюшную полость обычно открывают поперечным разрезом. Хирургический выбор разреза может зависеть от привычки матери, предшествующей операции или предпочтений оператора. Можно использовать любой разрез при условии адекватной визуализации и ускорения мобилизации плода.

Пальпация матки перед разрезом должна подтвердить предлежание. Низкий поперечный разрез шейки матки следует делать осторожно по средней линии и расширять до глубины, необходимой для обнажения плодных оболочек. На практике это легче сделать, если мембраны целы. Важным моментом является то, что плод может быть случайно разрезан, если не будут приняты соответствующие меры. Младенца, рожденного путем кесарева сечения, следует тщательно обследовать после рождения в этом отношении.

Перед родами плод следует повернуть (при необходимости) так, чтобы спинка была впереди.Ассистент оказывает давление на дно матки, пока оператор направляет ягодицы вверх через разрез матки. Применение силы к глазному дну позволяет последующей головке тазового предлежания плода оставаться в согнутом положении. Этот подход также должен свести к минимуму потерю гибкости рук плода, которая может привести к смещению шеи.

Теплое влажное полотенце оборачивается вокруг брюшной полости плода для защиты плода от травм и предотвращения возникновения дыхательных движений перед родами.

Таким образом, с помощью ассистента, оказывающего давление на дно матки, роды в тазовом предлежании плода при кесаревом сечении отражают вспомогательные вагинальные роды в тазовом предлежании. Избегайте полного удаления тазового предлежания при кесаревом сечении: это по своей сути более опасно для плода, чем вспомогательные или спонтанные родоразрешения.

Как и при естественных родах, следует отправить участок пуповины для определения кислотно-щелочного статуса. Внимание уделено описанию процесса доставки в оперативном отчете.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД

Самым важным фактором неонатального исхода для всех младенцев является гестационный возраст. Это также верно для младенцев с тазовым предлежанием.

Во многих сериях, как правило, ретроспективных, некоторые с использованием метаанализа, изучали влияние способа родоразрешения как на ближайший, так и на отдаленный исход. При отсутствии врожденных аномалий у плодов, родившихся в результате кесарева сечения или естественных родов, наблюдаются аналогичные результаты, которые определяются сроком беременности и массой тела.Выпадение пуповины, которое происходит до госпитализации или остается нераспознанным, хотя и нечасто при доношенных сроках, играет серьезную и компрометирующую роль для недоношенных детей. То же самое и в случае выпадения тела плода из-за не полностью раскрытой шейки матки. Захват последующей головы может иметь серьезные неблагоприятные последствия для недоношенного ребенка. Это может произойти при кесаревом сечении или вагинальных родах.

Младенцы, рожденные сразу после поступления в роды и родоразрешения, также имеют наибольший риск асфиксии и травм, проявляющихся в ближайшем неонатальном периоде.Женщины и их плоды, у которых тазовое предлежание не обнаруживается до родов и которые в конечном итоге родились путем кесарева сечения, подвергаются наибольшему риску материнской заболеваемости. 47

Независимо от частоты кесарева сечения младенцы с тазовым предлежанием имеют повышенный риск перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. Кесарево сечение играет роль в уменьшении, но не устранении этой проблемы. Младенцы с тазовым предлежанием имеют более высокие показатели неврологических осложнений, чем их головные сверстники.Маршрут доставки играет небольшую роль в этой разнице. 48 .

Международное испытание при тазовом предлежании 47 , 48 , 49 было предпринято для определения наилучшего подхода к управлению родовспоможением в срок. Это испытание оказалось ограниченным и спорным в нескольких отношениях 49 , и впоследствии было опубликовано исследование PREMODA 50 . При изучении гораздо большей когорты авторы определили, что не было никакой разницы в неонатальном исходе между вагинальными родами и кесаревым сечением у доношенного плода с открытым тазовым предлежанием.Следовательно, Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал пересмотренное заключение комитета (№340, июль 2006 г.), в котором был сделан вывод о том, что с адаптацией строгого протокола ведения и на основе опыта медработников, испытание родов на сроке с явным тазовым предлежанием плода было приемлемым вариантом. 51 Практический бюллетень Общества акушеров и гинекологов Канады в 2009 году был согласен с этим избирательным подходом к управлению родами. 52

Проблемы, возникающие при попытке достичь оптимального результата для каждой беременности, осложненной тазовым предлежанием, включают психологические, социологические и социальные ценности.Строго медицинская парадигма не может полностью соответствовать каждой конкретной ситуации. Таким образом, различные подходы соответствуют стандарту оказания медицинской помощи. Обучение ординаторов родам при тазовом предлежании должно включать в себя как родоразрешение при кесаревом сечении, так и родоразрешение через естественные родовые пути. 53 Все вовлеченные стороны должны понимать риски и преимущества любых предлагаемых подходов. Поскольку экономическим соображениям уделялось больше внимания, произошел сдвиг в принятии решений от отдельной пары пациент-врач к рассмотрению всего населения.Обе стратегии должны быть согласованы.

Приведение ребенка в правильное положение для рождения | Здоровье и благополучие

Распечатать

Приведение ребенка в правильное положение при рождении

Есть вещи, которые вы можете делать во время беременности, чтобы помочь ребенку занять наилучшее положение для родов.

То, как вы сидите и используете свое тело, может повлиять на положение ребенка в матке.

Хотя это не так важно на ранних сроках беременности, позже это может повлиять на положение, в котором движется ребенок (в тазу).

Предлежание во время родов указывает на то, какая часть ребенка первой попадает в родовые пути. Обычно макушка головы входит первой, что называется головным предлежанием. Другие формы предлежания, такие как тазовое предлежание, могут вызвать трудности при родах.

Когда ребенок опущен головой, лучшее положение для родов — переднее положение.

Переднее положение означает, что голова ребенка входит в таз лицом к вам спиной.

Это идеальное и наиболее распространенное положение для родов (см. Изображение). Когда ребенок находится в переднем положении, наименьший размер головы ребенка проходит через родовые пути.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок находился в наилучшем положении?

Вы можете использовать разные позы во время беременности, чтобы дать вам наилучшие шансы «оптимально расположить ребенка» перед родами.

Позиции включают:

  • Руки и колени, пока комфортно, или сидя на полу
  • лежа на боку — лучший вариант в гостиной, чем сидение сгорбленным и расслабленным обратно в кресло.
Что делать, если ребенок находится в заднем положении

Заднее положение означает, что голова ребенка входит в таз лицом к вашему животу, а не к вашей спине.

Приятно знать, что большинство младенцев переворачиваются во время родов, а некоторые — нет.

Как это может повлиять на мои роды?

Если ваш ребенок находится в заднем положении, когда начинаются роды, это может привести к более длительным схваткам с усилением боли в спине.

Если ребенок не поворачивается, возможно, вы сможете вытолкнуть ребенка самостоятельно, или вашему врачу может потребоваться повернуть голову ребенка и / или помочь ему при родах с помощью щипцов или вакуумной чашки.

В этом руководстве:

  1. COVID-19 и роды
  2. Подготовка к родам
  3. Кто будет поддерживать вас в родах
  4. Как ваше тело готовится к родам
  5. Как правильно принять положение ребенка для родов
  6. Когда обращаться за консультацией во время беременности
  7. Последние приготовления к родам

Распечатать всю инструкцию

COVID-19 и беременность

Коронавирус (COVID-19) — новый вирус, и мы все еще изучаем, как он может повлиять на вас и вашего ребенка.

См. Последнюю информацию о COVID-19 для беременных и кормящих женщин и позвоните своему врачу или в 13 HEALTH (13 43 25 84), если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Представление и положение плода — мирные родители

Во время доношения большинство младенцев лежат в матке вверх ногами и лицом к позвоночнику женщины. Однако возможны несколько вариантов, которые помогают определить, понадобятся ли какие-либо вмешательства, включая кесарево сечение.

Презентация

Термин «предлежание» обозначает положение ребенка в матке. . Часть ребенка, которая находится ближе всего к шейке матки, называется предлежанием. Как уже говорилось, при нормальных родах голова находится внизу в матке и, следовательно, является предлежащей частью. (См. Рисунок 8.1). Этот тип представления называется головным представлением . Более конкретно, если верхняя часть головы ощущается у шейки матки, это называется вершинным представлением .Бровь или лицо также могут быть выступающей частью, но встречаются гораздо реже и могут вызвать затруднения при родах.

Очень небольшой процент родов включает поперечного ложа , или плечевого предлежания . Младенец лежит в матке боком, выступая его плечом. (См. Рис. 8.2) При поперечной лжи кесарево сечение обязательно .

Еще одно представление — казенная часть , в которой ягодицы присутствуют сначала .Ягодичные предлежания составляют от 3 до 4 процентов всех доставок. Роды могут быть дольше, чем при макушном предлежании, потому что ягодицы не так эффективны в качестве расширяющего клина, как макушка головы. Наиболее распространенными вариантами тазового предлежания являются , полный таз , в котором плод сидит, скрестив ноги, на дне матки (см. Рис. 8.3), и тазовое предлежание откровенно , в котором ноги плода прямо вверх. , поставив ступни возле лица (см. рис. 8.4). Менее распространенным является казенная часть , которая похожа на полную казенную часть, но в которой одна или обе ступни присутствуют первой.(См. Рис. 8.5). В ягодичном предлежании самая редкая форма, колено, а не ступня, присутствует в шейке матки.

Риск для ребенка увеличивается при тазовых родах, что увеличивает вероятность акушерского вмешательства . Большинство врачей обычно выполняют кесарево сечение при тазовом предлежании. Ягодицы ребенка могут легко проходить через таз, но большая голова может вызывать проблемы. При определении метода родоразрешения врач принимает во внимание размер плода, тип тазового предлежания, размеры и структуру таза женщины, а также прогресс в родах.Он также учитывает свой собственный опыт при родах при ягодичных родах через естественные родовые пути.

Врач может не осознавать до начала родов, что плод находится в тазовом предлежании. Если он обнаружит это во время родов, он может заказать рентгеновскую пельвиметрию, чтобы определить, адекватны ли измерения таза у женщины. Если нет других осложнений, таких как выпадение пуповины, женщина может родить естественным путем. Эффективные толчки наиболее полезны при родах в тазовом предлежании. Некоторые врачи используют щипцы, если второй этап затягивается.

Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, лягте на спину с приподнятым тазом, чтобы он мог вращаться.

До 30 недель у ребенка в матке достаточно места, чтобы развернуться, и его положение незначительно. Если ваш опекун обнаруживает, что у вашего ребенка тазовый предлежание через 30 недель, вы можете повернуть его в вершинное предлежание, выполнив следующее упражнение. Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Разместите несколько подушек под поясницей и ягодицами, чтобы поднять таз на 9–12 дюймов.Вы также можете использовать гладильную доску, расположенную под углом 45 градусов. Оставайтесь в этом положении от 10 до 15 минут три раза в день, желательно перед едой для максимального комфорта. Продолжайте процедуру, пока ребенок не начнет вращаться. Когда ребенок повернется, прекратите выполнять упражнение, иначе он может вернуться в тазовое предлежание. После того, как он повернулся, много ходите, чтобы помочь ему закрепиться в тазу. Обязательно проконсультируйтесь с вашим опекуном, чтобы подтвердить изменение предлежания ребенка. В одном исследовании сообщалось о 88,7-процентном уровне успеха при использовании этой техники .Упражнение также эффективно для вращения ребенка, лежащего поперек матки. Перед началом упражнения посоветуйтесь со своим опекуном, чтобы убедиться, что нет медицинских причин, по которым вы не должны его выполнять.

В дополнение к этому положению вы можете визуализировать, как ребенок вращается в матке. Расслабьте тело, чтобы уменьшить напряжение мышц живота. Некоторые женщины сообщили об успехе в повороте ягодиц, надев наушники на нижнюю часть живота и включив тихую музыку.

Эта пара надеется, что их ребенок в ягодичном предлежании проследит за лучом фонарика и повернется до того, как начнутся роды.

Это можно делать в сочетании с упражнением или отдельно от него. Эти женщины почувствовали, что их дети повернулись, чтобы стать ближе к музыке. Когда ваш партнер разговаривает со своим ребенком, он должен опустить голову на живот. Другие женщины использовали фонарики, направляя луч на верхнюю часть матки и медленно перемещая его вниз по брюшной полости. Эти женщины считали, что ребенок, возможно, пытался следовать за лучом света. Хотя эти методы носят анекдотический характер, они сопряжены с минимальным риском и могут увеличить шансы на успех.

Также возможно вывернуть ребенка из ягодичного или поперечного положения с помощью внешнего варианта . Эта процедура обычно выполняется в больнице под визуальным контролем ультразвука. Женщине могут быть назначены лекарства для расслабления мышц матки. Это облегчает врачу манипулирование ребенком в положении с опущенной головой, что достигается путем мягкого, но сильного давления на живот женщины, надавливания на голову и бедро ребенка. Наружный вариант обычно выполняется на 37 неделе беременности.До этого времени легкие ребенка могут быть недостаточно зрелыми, если необходимо экстренное кесарево сечение. После 37 недель врач вряд ли сможет переворачивать ребенка из-за уменьшения количества околоплодных вод. Кроме того, ребенок крупнее и, возможно, поселился в тазу. Эту процедуру можно даже попробовать, если тазовое предлежание не диагностировано до родов. Риски, связанные с внешним вариантом , включают начало родов , болезненность живота женщины и, в редких случаях отсечение плаценты от стенки матки , что потребовало бы экстренного кесарева сечения.Технику должен выполнять только врач, имеющий в ней опыт.

Позиция

Положение, используемое в акушерстве, относится к отношению предлежащей части ребенка к тазу женщины. При макушном предлежании ориентиром является затылок ребенка или его затылок. Наиболее распространенное положение во время родов — переднее положение, при котором затылок ребенка обращен к животу женщины. (См. Рис. 8.6). Менее распространенным является заднее положение, при котором затылок ребенка прижимается к позвоночнику женщины.(См. Рис. 8.7.) Заднее положение часто приводит к продолжительным схваткам, сопровождающимся сильным дискомфортом в спине.

Рисунок 8.6 Переднее положение Рисунок 8.7 Заднее положение

Ваш опекун может использовать буквы, такие как ROA, LOT, ROF или OP, для определения положения вашего ребенка. Первая буква обозначает ваше правое или левое бедро. Буква O относится к затылку ребенка , а последняя буква может быть A для переднего положения , P для заднего положения или T для поперечного положения .(В поперечном положении затылок ребенка обращен к вам.)

Например, если ваш опекун говорит, что положение ребенка — ROA, то его затылок направлен к вашему животу, но немного ближе к вашей правой стороне. В положении OP задняя часть головы ребенка находится прямо напротив вашего позвоночника, а ребенок находится «солнечной стороной вверх». Нормальные роды начинаются с того, что ребенок входит в таз в поперечном положении, а затем поворачивается в переднее положение.

Если у вашего ребенка тазовое предлежание | Ричмонд акушер-гинеколог

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Большинство младенцев принимают нормальное положение головы вниз в матке матери за несколько недель до рождения. Но если этого не произойдет, ягодицы или ягодицы и ступни ребенка будут на месте, чтобы выходить первыми во время родов. Это называется тазовым предлежанием. Это происходит примерно у 3 из 100 доношенных детей.

Хотя большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, риск некоторых проблем у них немного выше, чем у детей в нормальном положении.Большинство этих проблем выявляются с помощью 20-недельного ультразвукового исследования. Так что, если к этому моменту ничего не было идентифицировано, скорее всего, ребенок нормальный. Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение или попытаться вернуть ребенка в правильное положение с помощью процедуры, называемой внешним вариантом.

Казенная часть

За 3-4 недели до родов у матери большинство младенцев переходят в наклонное или теменное предлежание. Большинство младенцев, которые к тому времени не перевернутся, будут иметь тазовое предлежание, когда придет время родов.Ребенок будет сидеть в матке с поднятой головой, ягодицами, ступнями или обоими вниз — у входа в родовые пути, готовый выйти первым.

Диагностика

Один из способов узнать, в каком положении находится ребенок, — это осторожно ощупать ребенка через живот и матку матери. Положив руки в определенные точки на нижней части живота, врач может попытаться определить общее положение головы, спины и ягодиц ребенка. Если врач считает, что у ребенка может быть тазовое предлежание, для подтверждения диагноза можно использовать УЗИ.Поскольку ваш ребенок может продолжать двигаться до конца беременности, мы не сможем точно сказать, успокоился ли ваш ребенок в тазовое предлежание, пока не начнутся роды.

Факторы, связанные с


Причины тазового предлежания до конца не выяснены. Однако известно, что тазовое предлежание чаще встречается при наличии других факторов:

  • Мать имела более одной беременности
  • В матке находится более одного плода (близнецы и более)
  • В матке содержится слишком много или слишком мало околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка внутри матки)
  • Матка имеет неправильную форму или имеет аномальные разрастания, например миомы
  • Плацента (ткань внутри матки, которая связана с ребенком) частично или полностью закрывает отверстие матки — состояние, известное как предлежание плаценты.
  • Ребенок почему-то не может повернуться

Недоношенные дети (родившиеся на 3 и более недель раньше срока и весом менее 5 1/2 фунтов) также чаще страдают тазовым предлежанием.На ранних сроках беременности форма матки и форма головы и тела ребенка таковы, что чаще встречается тазовое предлежание. Врожденные дефекты также чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием и могут быть причиной того, почему эти дети не приняли правильное положение перед родами. Шансы на это очень малы, потому что большинство этих дефектов можно было бы увидеть на предыдущих ультразвуковых исследованиях.

Можно ли изменить вид казенной части?

В некоторых случаях положение ребенка можно изменить с помощью метода, называемого внешней версией.Этот метод заключается в перемещении или повороте ребенка вручную в положение вниз головой. Это не связано с хирургическим вмешательством. Врач кладет руки на определенные ключевые точки на нижней части живота, а затем осторожно пытается подтолкнуть ребенка вниз головой, как если бы ребенок делал медленное сальто внутри матки.

Часто матери сначала дают лекарство, чтобы расслабить ее матку. Это лекарство может вызвать у вас нервозность и учащенное сердцебиение, но обычно это не так.Кроме того, в случае возникновения проблем используются несколько мер предосторожности. Предварительно проведенное ультразвуковое исследование позволяет врачу лучше изучить состояние и положение ребенка, расположение плаценты и количество околоплодных вод в матке. Если колени ребенка вытянуты, вероятность успеха варианта очень низкая.

До, во время и после версии будет внимательно проверяться сердцебиение вашего ребенка. Если возникнут какие-либо проблемы, попытки повернуть ребенка будут немедленно прекращены. Примерно половина попыток создания версии оказывается успешной.В случае неудачи практически нет шансов, что ребенок развернется сам. У некоторых младенцев после успешной версии снова появляется тазовое предлежание. Если это произойдет, ваш врач может попробовать еще раз, но версию, как правило, сложнее выполнить, поскольку время родов приближается.

Риски версии

Риск версии очень низкий. Главный риск — боль. Давление на живот может вызывать дискомфорт. Если это будет слишком неудобно, процедура будет остановлена.Риск для ребенка — дистресс. Этого можно избежать, наблюдая за частотой сердечных сокращений ребенка во время процедуры. Еще один риск — разрыв плодных оболочек. Это маловероятно, но это одна из причин, по которой это делается в больнице. Редко у пациентов будет кровотечение. С любыми возникающими проблемами можно справиться, ведь за пациентом можно наблюдать на мониторе или делать кесарево сечение.

Роды через естественные родовые пути: риски и осложнения

Во время рождения голова ребенка является самой большой и самой твердой частью его тела.Есть шанс, что тело доставит, но голова застрянет. Это маловероятно, но если это произойдет, это может стать серьезной проблемой для ребенка и / или матери. По этой причине большинство пар не хотят рисковать, и кесарево сечение является предпочтительным путем доставки, если версия не была предпринята или была неудачной. Недоношенные дети почти всегда рождаются путем кесарева сечения.

Другая проблема — выпадение пуповины. Это означает, что пуповина соскальзывает со дна матки по направлению к родовым путям.Когда ягодицы и ножки ребенка опускаются в родовые пути, пуповина может сдавливаться, что замедляет снабжение ребенка кислородом и кровью. Это риск для пациентов с ребенком в тазовом предлежании и расширенной шейкой матки, у которых начинаются схватки или разрываются плодные оболочки. Поэтому, если у вашего ребенка тазовое предлежание и происходит что-либо из этого, вам следует как можно скорее позвонить своему врачу.

Наконец…

Большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми и нормальными. Однако тазовое предлежание ставит перед матерью и врачом несколько трудных вариантов.Некоторые проблемы у младенцев с тазовым предлежанием остаются, несмотря на используемый способ родов. Когда вы узнаете о проблемах и возможных решениях, вам будет удобнее работать со своим врачом, чтобы роды прошли как можно более гладко.

Глоссарий

  1. Тазовое предлежание: Ситуация, при которой плод помещается ягодицами или ступнями вниз в верхней части родового канала, готовый родиться первым.
  2. Кесарево сечение: Рождение ребенка через разрез на животе и матке матери.
  3. Электронный мониторинг плода: метод, при котором электронные приборы используются для регистрации сердцебиения плода и сокращений матки матери.
  4. Внешняя версия: Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач вручную пытается привести ребенка с тазовым предлежанием в нормальное положение с опущенной головой.
  5. Предлежание плаценты: Состояние, при котором плацента лежит очень низко в матке, так что выходное отверстие матки частично или полностью закрыто.
  6. Недоношенные: родились до 37 недель.
  7. Вершинное предлежание: положение, которое обычно занимает плод перед родами, при котором голова опущена вниз, у входа в родовые пути, готовая родиться первой.

Головное предлежание — обзор

Структурная физиология и этиология

Когда тазовое предлежание плода является предлежащей частью, это может вызвать проблемы при родах. Хотя предлежание и положение плода часто меняются во время беременности, ожидается, что большинство из них перейдет в головное предлежание примерно с 34 недель беременности.Таким образом, хотя трудности обычно не возникают до родов, любое вмешательство или попытки побудить плод изменить положение необходимо предпринимать на поздних сроках беременности.

Есть много причин, по которым плод может принять тазовое предлежание: таз матери может иметь ненормальную форму, размер или неправильное положение; может быть непроходимость в полости матки, например предлежание плаценты, миома или другой плод; головка плода / плода может быть слишком большой. Альтернативно или дополнительно, может быть потеря мышечного тонуса у матери или плода в результате нарушения иммунной системы.Это предотвращает поддержание головного предлежания, поскольку повышение уровня гормонов стресса, таких как кортизол, которое происходит при иммунологическом нарушении, влияет на выработку простагландинов, тем самым отрицательно влияя на мышечный тонус матки матери и плода (Choi et al 2004).

Традиционное лечение обычно заключается в предложении матери наружной головной версии (ЭКВ), которая представляет собой попытку повернуть плод с помощью наружного массажа живота или кесарева сечения. Вагинальные роды при тазовом предлежании предлагаются редко, поскольку акушеры считают их слишком рискованными для матери или ребенка, хотя это спорно.

В структурном отношении смещение таза и позвоночника может изменить угол наклона краев таза, что затрудняет вход головки плода в таз. Это может быть связано с любой травмой опорно-двигательного аппарата, травмой или врожденным отклонением от нормальной формы или положения таза или позвоночника. Хиропрактики признают это несоответствие и используют особую манипуляцию, технику Вебстера (Pistolese 2002).

Лечение неправильного представления бровей, лица и сложных форм

Вернуться к результатам поиска

01.08.2018

Автор: Мира Кесаван, MD

Наставник: Лиза Кедер MD

Редактор: Натали Энн Бауэрсокс, MD

Зарегистрированные пользователи также могут скачать PDF-файл или послушать подкаст об этой жемчужине.
Войдите в систему или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Пять процентов плодов присутствуют в области бровей, лица или сложных предлежаний, многие из которых приводят к естественным родам. Пациентов следует проинформировать о повышенном риске кесарева сечения из-за дистресса плода, остановки родов или стойких аномалий предлежания.

Факторы риска появления бровей и лица включают анэнцефалию, гидроцефалию, образования шейки плода, цефалопазу, многоводие, недоношенность, малую массу тела при рождении и сжатый таз.Диагностика включает пальпацию лба, орбитального гребня, орбит и носа. При предлежании лица пальпируются подбородок и рот. Влагалищные роды затруднены, потому что наибольший поперечный диаметр, проходящий через таз матери, больше, чем субокципитобрегматический диаметр, который присутствует при типичных родоразрешениях в макушке.

Примерно 1/1500 доставок — это презентации бровей. Предлежающая часть плода простирается от переднего родничка до орбитального гребня. Брови определяются положением переднего родничка по отношению к тазу матери.Тридцать процентов презентаций бровей будут преобразованы в изображения лица, а 20% преобразуются в презентации вершин.

На

Face-презентаций приходится 1 / 500–1 / 600 доставок. Это происходит, когда шея плода вытянута и лицо ото лба до подбородка является ведущей частью тела. Вероятность родов через естественные родовые пути зависит от ориентации ментальной части (подбородка). В случае переднего ментума, встречающегося в 60% случаев лица, роды через естественные родовые пути возможны. Нормальная рабочая сила приводит к сгибанию шеи во втором периоде родов, когда подбородок проходит под лобковым симфизом, позволяя изгнание плода.Если плод находится под задним подбородком, сгибание шеи анатомически невозможно. Часто происходит самопроизвольное вращение к передней части ментума.

Ведение родов при предлежании бровей и лица включает тщательное наблюдение за частотой сердечных сокращений плода и течением родов, поскольку аномалии сердечного ритма плода и затяжные или задержанные роды возникают чаще, чем при макушных предлежаниях. При предлежании на лице с передним подбородком можно использовать окситоцин. При устойчивом заднем ментальном отделе показано кесарево сечение.Следует проявлять осторожность с устройствами внутреннего мониторинга, которые могут вызвать офтальмологическое повреждение или травму лба, нижней челюсти или скуловых областей. Средне-тазовые щипцы, версия с извлечением тазового предлежания и ручные манипуляции не рекомендуются и увеличивают риск материнской и неонатальной заболеваемости. Неонатальные исходы как для лица, так и для бровей включают отек лица, синяки и травмы мягких тканей. При надлежащем ведении неонатальная и материнская заболеваемость низка. Роды через естественные родовые пути с большей вероятностью будут успешными у маленьких или недоношенных детей.

Сложные предлежания возникают, когда конечность плода предшествует или примыкает к предлежащей части. Это происходит примерно в 1/1500 доставок. Большинство сложных представлений — это рука или рука рядом с головкой плода. Факторы риска включают недоношенность, многоводие и многоплодную беременность. Тактика при сложном предъявлении кисти является выжидательной, поскольку конечность часто втягивается при опускании головы. Следует избегать манипуляций конечностью. При доношенных родах сложные представления с другими частями, кроме руки, вряд ли приведут к безопасным вагинальным родам.Осложнения сложного предлежания включают выпадение спинного мозга и травму предлежащей конечности.

Дополнительная литература:

Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л. и др., Аномальные роды . Акушерство Уильямса. 25-е ​​изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Inc; 2018.

Lannie SM, Gherman R, Gonik B и др., Malpresentations, Акушерство: нормальная и проблемная беременность Elsevier, 7-е издание, 2017

Pilliod RA, Caughey AB. Неправильное предлежание и неправильное положение плода: диагностика и лечение., Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь; 44 (4): 631-643. DOI: 10.1016 / j.ogc.2017.08.003.

Первоначальное одобрение: август 2013 г .; Редакция: 11/2016; Пересмотрено в июле 2018 г .; Подтверждено

января 2020 г.

********** Уведомление об использовании ************

Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. («SASGOG») стремится к точности и будет постоянно проверять и проверять все Жемчужины, чтобы отразить текущую практику.

Этот документ разработан, чтобы помочь практикующим врачам в предоставлении соответствующей акушерской и гинекологической помощи. Рекомендации основаны на основных принципах общества и высококачественных доказательствах, если таковые имеются, дополненных мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует толковать как предписание исключительного курса лечения или процедуры.

Изменения на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограничениями доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы представить точную и надежную информацию, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. SASGOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни его соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с данной публикацией или полагаться на представленную информацию.

Copyright 2020 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. Все права защищены. Перепечатка, копирование или размещение по почте без предварительного письменного согласия запрещены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.