Праворасположенное сердце: анатомические варианты и сопутствующие врожденные пороки сердца

Левокардия (Q24.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Левокардия возникает в результате внутренних дефектов развития сердечной петли или в результате смещения из-за наличия других аномалий диафрагмы, легких или грудной клетки.

Левосформированное леворасположенное сердце

Анатомия. При левосформированном леворасположенном сердце полые вены находятся медиальнее и кзади, чем в условиях левосформированного праворасположенного сердца, и соединяются с правым предсердием, которое расположено также справа.

Правое предсердие посредством трехстворчатого клапана сообщается с правым желудочком, который лежит кпереди от него. Выходной отдел правого желудочка направлен медиально, вверх, назад и дает начало легочной артерии.

Легочные вены соединяются с правосторонним левым предсердием, которое находится несколько кпереди, чем левостороннее правое предсердие. Через митральный клапан левое предсердие сообщается с левым желудочком, лежащим спереди и слева от левого предсердия, справа и спереди от правого желудочка. Межжелудочковая перегородка ориентирована влево и кпереди. Выходной отдел левого желудочка лежит кзади от выходного отдела правого желудочка и от него отходит восходящая часть аорты, которая располагается слева и кзади от легочного ствола. Дуга и нисходящая часть аорты также локализуются справа. Верхушка сердца направлена влево, вперед и вниз.

При левосформированном леворасположенном сердце наблюдается обратное расположение внутренних органов. В данном случае чаще, чем при других типах положения сердца (см. раздел «Классификация»), отмечаются признаки висцеральной симметрии. 

В основной массе случаев данная аномалия сочетается с тяжелыми цианотическими врожденными пороками сердца, наиболее частые:
— единственный желудочек сердца с инверсионной транспозицией магистральных сосудов и стенозом легочной артерии;
— корригированная транспозиция магистральных сосудов с ДМЖПДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
и стенозом легочной артерии;
— корригированная транспозиция магистральных сосудов с открытым атриовентрикулярным каналом и стенозом легочной артерии;
— двухкамерное сердце.

Правосформированное леворасположенное сердце с обратным расположением органов брюшной полости

Анатомия. Расположение сердца, его камер и магистральных сосудов нормальное. Специфический компонент — наличие аномалий нижней полой вены.

В одних случаях она располагается слева от позвоночника, затем на уровне печени круто изменяет свой ход и, пересекая среднюю линию тела, направляется косо кверху до соединения с обычно расположенным правым предсердием.

В других случаях  печеночный сегмент нижней полой вены отсутствует, причем отток венозной крови из нижней половины тела осуществляется по непарной или полунепарной вене, впадающей в верхнюю полую вену. Крайне редко нижняя полая вена находится справа.

Положение органов брюшной полости характеризуется зеркальной топографией, то есть печень располагается слева, а желудок и селезенка — справа. Нередко можно отметить признаки абдоминальной гетеротаксии.

Приблизительно у 1/3 больных врожденные пороки сердца отсутствуют. У остальных 2/3 больных, как правило, встречаются тяжелые и множественные пороки (пентада Фалло,  транспозиция магистральных сосудов, единственный желудочек сердца).

Гемодинимические нарушения связаны с сопутствующими врожденными пороками сердца.

Случай паллиативного оперативного лечения сложного врожденного порока сердца (ЕЖ) у ребенка первого года жизни

В отдел Телемедицины Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева для уточнения диагноза и определения плана дальнейшего лечения поступила выписка на ребенка 3х дней жизни из г. Курска с направительным диагнозом: Единственный желудочек сердца (ЕЖС). Двойное отхождение сосудов (ДОС) от единственного желудочка. Признаки гипоплазии/стеноза легочной артерии. Признаки атрезии створок трикуспидального клапана. Декстракардия.

Обледование по месту жительства.

Ребенок от четвертой беременности, протекавшей на фоне многоводия во втором триместре. Из анамнеза матери известно, что один ребенок умер из-за тяжелого врожденного порока сердца, остальные двое здоровы. Родоразрешение самостоятельное в 40 недель. Оценка по шкале Апгар: 7/8 баллов. Масса при рождении: 3200г, длина 52 см.

Анамнез заболевания: Врожденный порок сердца заподозрен внутриутробно на 26 недели беременности. При рождении отмечен разлитый цианоз, глухость и нечистота тонов сердца. Цианоз усиливается при нагрузке (плаче, кормлении), SpO2 = 58%.

Состояние ребенка: тяжелое по основному заболеванию. Кожные покровы чистые, разлитой цианоз. Видимые слизистые чистые, цианотичные. При аускультации дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Пуповинный остаток не отпал. Кормится через зонд.

Общий анализ крови: в норме.

Биохимический анализ крови: умеренная гипогликемия.

Общий анализ мочи:в норме.

Рентгенография органов грудной клетки:без очаговых и инфильтративных изменений. Декстрокардия.

УЗИ внутренних органов: без патологии.

Нейросонография:гипоксические изменения головного мозга. Без организованных патологических включений.

ЭхоКГ: сочетанный ВПС: единственный желудочек сердца. Двойное отхождение сосудов от единственного желудочка сердца. Признаки атрезии/стеноза легочной артерии. Признаки атрезии трикуспидального клапана. Открытое овальное окно. Открытый артериальный проток достоверно не выявляется. Право-левое аневризматическое выбухание межпредсердной перегородки. Декстракардия.

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения решено направить данные в НЦССХ им. А.Н. Бакулева.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева.

Телемедицинская конференция проведена на 5 день жизни ребенка. После разговора с лечащими врачами, изучения результатов обследований диагноз подтвержден и пациенту по жизненным показаниям необходим перевод в кардиохирургический стационар.

Поликлиника НЦССХ.

Через 3 дня в поликлинике НЦССХ проведено обследование по результатам которого поставлен диагноз: Правосформированное праворасположенное сердце. Инверсия желудочков (предсердно-желудочковая дискордантность). Единственный правый желудочек (атрезия митрального клапана и гипоплазия полости левого желудочка). Двойное отхождение сосудов от правого желудочка с Д-транспозицией магистральных сосудов. Атрезия легочной артерии 1 тип. Открытый артериальный проток. Межпредсердное сообщение. Ребенок госпитализирован для оказания специализированной кардиохирургической помощи.

ЭхоКГ:

Рентген:

Декстрокардия. Свежих инфильтративных изменений в легких нет.

ЭКГ: ритм синусовый. Отклонение ЭОС вправо. Признаки перегрузки правых отделов.

Госпитализация в Центр Бакулева.

Ребенок госпитализирован в возрасте 9 дней.

В стационаре при осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Рост 53 см, вес 3,4 кг. Развитие по возрасту. Акроцианоз, слизистые цианотичные, отеков нет, лимфатические узлы не увеличены. Дыхание пуэрильное, проводные хрипы, частота дыхания (ЧД) 60 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Выслушивается систолический шум вдоль правого края грудины. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 116 уд/мин. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется. АД 90/50 мм.рт.ст. Печень расположена центрально, +2 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Обследование:

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 122 в мин, отклонение электрической оси сердца вправо. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

Рентгенография огранов грудной клетки: свежих инфильтративных изменений не выявлено. Декстрокардия. КТИ = 60%. Сосудистый пучок не изменен.

Рис. 1

ЭхоКГ:

Учитывая тежялое состояние ребенка, наличие рестриктивного межпредсердного сообщения в день госпитализации решено провести процедуру Рашкинда – транслюминальная баллонная дилатация дефекта межпредсердной перегородки.

После операции состояние ребенка тяжелое. ЧСС 140 уд/мин. Cистолический шум по правому краю грудины. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. Печень + 2см.

ЭхоКГ: Жидкости в полости перикарда нет. Фракция выброса 56%. Межпредсердное сообщение 6-7 мм.

Ребенку выполнен 1 этап лечения (процедура Рашкинда). Вторым этапом планируется наложение подключично-легочного анастомоза.

На следующий день (в 11 дней жизни ребенка) проведена операция наложения подключично-легочного анастомоза по Blalock слева с синтетическим протезом.

Послеоперационный период и выписка

При поступлении ребенка в реанимацию состояние удовлетворительное. Кардиотоническая поддержка. Искусственная вентиляция легких.

Незначительный акроцианоз, отеков нет, лимфатические узлы не увеличены. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 56 в мин. Тоны сердца ритмичные. Выслушивается систоло-диастолический шум во втором межреберье. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 136 уд/мин. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется. АД на правой руке 94/60 мм.рт.ст. Печень расположена центрально, +2,5см.

ЭхоКГ: Жидкости в полости перикарда нет. ФВ = 56%. Функционирующий анастомоз.

ЭКГ: нарушений ритма и проводимости нет.

Рентгенография: легкие расправлены. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.

Рис. 2

Из реанимации переведен на 2е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Не лихорадит. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 142 уд/мин. Систоло-диастолический шум анастомоза. Пульс на верхних и нижних конечностях удовлетворительный. АД = 90/52 мм рт ст. Печень +1,5см. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления.

На четырнадцатые сутки после операции в удовлетворительном состоянии ребенок выписывается домой с диагнозом: “Праворасположенное правосформированное сердце. Инверсия желудочков. Единственный правый желудочек (атрезия митрального клапана и гипоплазия полости левого желудочка). Двойное отхождение сосудов от правого желудочка с Д-транспозицией магистральный артерий. Атрезия легочной артерии (1 тип). Открытый артериальный проток. Состояние после операции Рашкинда. Состояние после операции наложения подключично-легочного анастомоза. Межпредсердное сообщение. Функционирующий анастомоз слева. НК 1 степени”.

Рекомендации: наблюдение кардиолога по месту жительства, продолжить прием препаратов, отвод от прививок на 1 год, ограничение физических нагрузок, контроль анализа крови и мочи через 7 дней после выписки и контроль в поликлинике НЦССХ через 1 год.

Желательна реабилитация в санатории кардиологического профиля.

Клинический случай сочетания врожденного порока сердца и обратного расположения внутренних органов у подростка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Випадок ¡з практики / Case Report

УДК 616.12-007-053.1-007.45-053.6

ЛИМАРЕНКО М.П, БОРАЮГОВА Е.В., СМИРНОВА Т.В.1, ВЛАСЕНКО А.И. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького 1Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, г. Донецк

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАНИЯ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА И ОБРАТНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ПОДРОСТКА

Резюме. Статья посвящена редкому клиническому случаю сочетания корригированной транспозиции магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки, клапанным стенозом легочной артерии, аномальным положением сердца и обратным расположением внутренних органов у подростка. Изложены терминология, методы диагностики аномалии. Приводятся морфологические особенности распознавания камер сердца, характер гемодинамики. Статья демонстрирует естественное течение врожденного порока сердца у больного и представляет интерес для педиатров и детских кардиологов. Ключевые слова: дети, врожденный порок сердца, обратное расположение внутренних органов.

К настоящему времени в литературе накопилось достаточно сведений о различных типах аномального внутригрудного расположения сердца, причем значительный вклад в разработку проблемы внесли работы С.А. Рейнберга, М.Э. Мандельштама, 1927; Б.А. Константинова, Г.И. Астра-ханцева, 1965; В.П. Подзолкова, 1974; С. Korth, J. Sehmidt, 1953; M. Lev, 1968 [1, 7, 11]. Первые сообщения об аномалии касались правостороннего расположения сердца при обратном расположении всех внутренних органов (Leccius, 1643; Riolan, 1652). Правостороннее расположение сердца как изолированная аномалия, т. е. с нормальным расположением других внутренних органов, было описано значительно позднее (Grunmach E., 1890). Само по себе аномальное расположение сердца не сопровождается расстройствами гемодинамики, и лишь наличие сопутствующего порока сердца приводит пациентов в кардиохирургическую клинику [7, 11].

У 90—98 % больных с правосформированным праворасположенным сердцем встречаются врожденные пороки сердца (ВПС), которые у 96,7 % из них носят множественный характер [2, 6, 11]. Чаще всего сочетается корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС) с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), клапанным или подклапанным стенозом легочной артерии, дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), аномальным дренажем легочных

вен, гипоплазией легочной артерии, открытым артериальным протоком (ОАП) [2, 6]. Корригированная транспозиция магистральных сосудов — это ВПС «бледного» типа, при котором аорта аномально исходит из морфологически правого желудочка, но физиологически артериального, а легочная артерия исходит из морфологически левого желудочка, но физиологически венозного, при этом сохраняется нормальное кровообращение. Возможны несколько вариантов КТМС: КТМС без сопутствующих ВПС и с нормальным расположением сердца; КТМС с сопутствующими ВПС и нормальным расположением сердца; КТМС с сопутствующими ВПС и аномальным расположением сердца [2, 6, 9].

Обследование больных с аномалиями расположения сердца имеет целый ряд особенностей. Основными задачами при этом являются установление типа аномального расположения сердца, раскрытие анатомического содержания сопутствующего порока и характера нарушений гемодинамики, обусловленного пороком. План

Адрес для переписки с авторами:

Лимаренко Марина Петровна Е-mail: limarenko [email protected]

© Лимаренко М.П., Бордюгова Е.В., Смирнова Т.В.,

Власенко А.И., 2015 © «Здоровье ребенка», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

обследования таких пациентов включает электрокардиографию (ЭКГ), фонокардиографию (ФКГ), рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиографию (ЭхоКГ), зондирование полостей сердца и ангиокардиографию. При этом наиболее ценными методами исследования являются ЭхоКГ и ангиокардиография [2, 6].

Обследование больного необходимо проводить последовательно, поскольку, не установив тип аномального положения сердца, трудно дать правильную трактовку проявлений порока. При аномалиях расположения сердца топография сердечных камер изменена, поэтому правильное их распознавание основывается на изучении особенностей анатомического строения их внутренней поверхности. Следует отметить, что каждая камера сердца имеет присущие только ей специфические морфологические признаки, совокупность которых позволяет ее опознать. Однако не всем признакам придается одинаковое диагностическое значение: одни из них играют определяющую роль, другие — лишь вспомогательную [1, 3, 10].

Приводимые ниже морфологические особенности предсердий и желудочков даны в порядке степени их важности, причем меткой «х» обозначены признаки, которым придается наибольшее диагностическое значение в распознавании камер.

Правое предсердие (ПП)

1. На перегородочной поверхности определяются лимбус и овальная ямка (х).

2. Впадает нижняя полая вена (НПВ) (х).

3. Впадает коронарный синус (х).

4. Впадает верхняя полая вена (ВПВ).

5. Наблюдается crista terminalis и гребешковые мышцы на латеральной и передней поверхностях.

6. Ушко имеет пирамидальную форму с широким основанием.

Левое предсердие (ЛП)

1. На перегородочной поверхности отмечается дериват первичной перегородки (х).

2. Впадают легочные вены.

3. Отмечается сглаженная внутренняя поверхность.

4. Ушко извилистой формы и узким отверстием открывается в полость ЛП.

Правый желудочек (ПЖ)

1. Характеризуется грубой трабекулярностью внутренней поверхности, особенно в области перегородки (х).

2. Имеется наджелудочковый гребень, разделяющий полость желудочка на приточный и выводной отделы (х).

3. Отделен от предсердия трехстворчатым клапаном.

4. Полулунные клапаны располагаются спереди и высоко.

Левый желудочек (ЛЖ)

1. Характеризуется нежной трабекулярностью, особенно на перегородочной поверхности (х).

2. Отсутствует наджелудочковый гребень (х).

3. Отделен от предсердия двухстворчатым клапаном.

4. Полулунные клапаны располагаются сзади и низко.

По данным ЭКГ, локализация желудочков сердца устанавливается по морфологии комплекса QRS в грудных отведениях; над анатомически ПЖ обычно регистрируются комплексы гё или RS, над анатомически ЛЖ — желудочковые комплексы в виде qRs, qRS или qR [4, 6].

Локализация верхушки сердца устанавливается физикальным (пальпация), рентгенологическим и ангиокардиографическим методами исследования. После сопоставления полученных диагностических признаков становится возможным представить пространственное расположение сердечных камер, магистральных сосудов и определить тип аномального положения сердца. Диагноз сопутствующих пороков сердца ставят уже с учетом типа положения сердца [5, 6].

Независимо от типа аномального положения сердца и вида врожденного порока всем больным показана катетеризация сердца, которую целесообразно производить через большую подкожную вену бедра. Этим уточняется расположение полых вен, ПП, ПЖ, а если удается, то и легочного ствола (ЛС). Катетеризация сердца через вены верхних конечностей является менее ценной для установления типа положения сердца из-за возможности существования добавочной ВПВ, имеющей меньшее значение в опознавании ПП. Однако установление добавочной ВПВ играет важную роль в тактическом отношении при хирургическом вмешательстве. В тех случаях, когда обнаруживают правостороннее положение НПВ и левостороннее — ВПВ, необходима дополнительная катетеризация через вены правой верхней конечности с целью выявления правосторонней ВПВ. При ее определении делают заключение о существовании добавочной левосторонней ВПВ. При ее отсутствии следует помнить, что отток венозной крови от верхней половины тела происходит только по левосторонней ВПВ. При установлении левосторонней НПВ и праволежащей ВПВ необходима катетеризация через вены левой верхней конечности [5, 6].

С помощью ангиокардиографического исследования диагностика аномалий расположения сердца, одного или двух сопутствующих врожденных пороков часто не представляет особых трудностей. Во избежание путаницы при обозначении камер сердца, которая может возникнуть при аномалиях его расположения, особенно сопровождающихся КТМС, необходимо пользоваться единой терминологией, содержащей основные сведения о том или ином отделе сердца. Характеризуя сердечную камеру, следует учитывать сторону ее расположения, анатомическое строение и тип протекающей крови. Для предсердий при

аномалиях расположения сердца важной считается сторона их расположения, т.е. предсердие может быть правосторонним или левосторонним. Функциональная направленность и анатомическое строение предсердий, как правило, совпадают. Венозное предсердие, к которому по полым венам и коронарному синусу притекает венозная кровь, имеет анатомическую характеристику ПП, а артериальное предсердие, принимающее кровь легочных вен, — ЛП. Поэтому во избежание громоздкости терминов целесообразно пользоваться одним из них. Следовательно, характеристика предсердий при их нормальном расположении не меняется, а при зеркальном расположении предсердий, которое встречается в левосформирован-ном сердце, правостороннее, анатомически левое артериальное предсердие можно обозначать как правостороннее артериальное предсердие или правостороннее левое предсердие. Точно так же левостороннее, анатомически правое венозное предсердие целесообразно называть левосторонним венозным предсердием или левосторонним правым предсердием. Для желудочков в функциональном отношении меньшее значение имеет сторона их расположения, так как для каждого типа нормально или аномально расположенного сердца их положение неизменно. Например, при правосформированном сердце желудочек, выбрасывающий венозную кровь, всегда локализуется справа по отношению к артериальному желудочку, расположенному слева. При лево-сформированном сердце их соотношение противоположно, т.е. артериальный желудочек расположен всегда справа, а венозный — слева. Вот почему значительно большее значение следует придавать типу нагнетаемой ими крови, т.е. они могут быть определены как венозный и артериальный [5, 8, 9]. Не меньшую роль играет характер анатомического строения желудочков, независимо от их положения: они могут быть обозначены как анатомически правый и анатомически левый. Для обозначения взаимоотношения магистральных сосудов применяют следующие термины: под нормальным положением магистральных сосудов в правосформированном сердце понимают правостороннее и заднее расположение аорты по отношению к слева и кпереди лежащему ЛС, а в левосформированном сердце — левостороннее и заднее положение аорты по отношению к справа и кпереди лежащему ЛС. Термины «полная» или «простая транспозиция магистральных сосудов» употребляют в тех случаях, когда аорта находится справа и кпереди по отношению к кзади и слева расположенному стволу легочной артерии или лежит прямо перед ЛС (декстротранспозиция аорты) в правосформированном сердце и когда аорта лежит слева и спереди от расположенного справа и кзади ЛС или находится прямо перед ним в ле-восформированном сердце. Под корригированной транспозицией магистральных сосудов пони-

мается левостороннее и переднее расположение аорты по отношению к справа и кзади лежащему ЛС (синистратранспозиция аорты) в правосфор-мированном сердце и правосторонняя и передняя позиция аорты по отношению к левостороннему и заднему положению ЛС в левосформированном сердце. При этом в правосформированном сердце термины «простая транспозиция магистральных сосудов» или «декстротранспозиция аорты» применяют для случаев праворасположенной аорты, а термины «корригированная транспозиция магистральных сосудов» или «синистратранспозиция аорты» — для случаев леворасположенной аорты, когда имеются тяжелые пороки сердца типа единственного желудочка, двухкамерного сердца и др. Наоборот, в левосформированном сердце простой транспозицией магистральных сосудов или синистратранспозицией аорты называют случаи леворасположенной аорты, а термины «корригированная транспозиция магистральных сосудов» или «декстротранспозиция аорты» применяют для случаев праворасположенной аорты. Термины «полная транспозиция магистральных сосудов» и «корригированная транспозиция магистральных сосудов» используют в тех случаях, когда отмечается правильное развитие желудочков сердца, а анатомия сопутствующих врожденных пороков позволяет произвести их полную хирургическую коррекцию. Термин «транспозиция» применяют только при аномальном расположении магистральных сосудов в смысле нарушения их перед-незадних соотношений, т.е. когда аорта занимает переднее положение по отношению к кзади лежащему ЛС [3-5].

Следует отметить, что под обратным расположением внутренних органов (situs viscerum inversus) или обратным расположением брюшных органов (situs viscerum inversus abdominalis) подразумевают зеркальное их положение по отношению к нормальному состоянию. Термин «абдоминальная гетеротаксия» используют для того, чтобы подчеркнуть тенденцию брюшных органов к аномальной симметрии. В литературе применяют синонимы: situs inversus partialis и situs solitus partialis [1-3].

Приводим собственное клиническое наблюдение подростка С., 16 лет.

Мальчик находился в отделении детской кардиологии, кардиохирургии и реабилитации Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака г. Донецка с 26.11.2014 г. по 10.12.2014 г. Поступил с жалобами на утреннюю слабость.

Анамнез заболевания. Болен с рождения. В первые часы жизни был обнаружен шум в области сердца, заподозрен ВПС. Была проведена ЭхоКГ, консультация кардиохирурга, диагностированы декстрокардия и ВПС (транспозиция магистральных сосудов и ДМЖП). Направлен на консультацию в Национальный институт сердечно-сосуди-

стой хирургии г. Киева, где был консультирован в 4-месячном возрасте. Диагноз подтвержден, рекомендовано зондирование полостей сердца и оперативное лечение. Родители от предложенного лечения отказались. В дальнейшем ежегодно наблюдался в ИНВХ им. В.К. Гусака. В 10-летнем возрасте при плановой ЭхоКГ у ребенка диагностирован ВПС, КТМС, стеноз легочной артерии с градиентом давления 28,8 мм рт.ст. Вновь рекомендовано зондирование полостей сердца, которое не было проведено. В 11-летнем возрасте ребенок находился на обследовании и лечении в ГДКБ № 1 г. Донецка с диагнозом: правосформи-рованное праворасположенное сердце, КТМС, стеноз легочной артерии, Н1. Вегетососудистая дисфункция с липотимическими состояниями по гипотензивному типу на фоне перинатального неврологического дефицита. Нарушение ритма сердца (экстрасистолия). Кроме того, у мальчика было обнаружено обратное расположение внутренних органов (situs viscerum inversus). В 14-летнем возрасте вновь госпитализирован в ГДКБ № 1 г. Донецка. Проведена ЭхоКГ: правосформиро-ванное праворасположенное сердце, КТМС, клапанный стеноз легочной артерии с увеличением градиента давления на клапане до 68,6—73,5 мм рт.ст. Рекомендовано для уточнения анатомии сердца и коррекции ВПС зондирование полостей сердца с выполнением баллонной дилатации стеноза легочной артерии. От исследования родители вновь отказались. В течение времени наблюдения ребенок получал кардиотрофическую терапию: тиотриазолин, аспаркам, рибоксин. Цель настоящей госпитализации — плановое обследование подростка, определение дальнейшей тактики ведения.

Анамнез жизни. Ребенок рожден от IV беременности, I родов (предшествующие беременности закончились 2 медицинскими абортами, 1 выкидышем). Рожден на дому, в течение 30 минут был доставлен в родильное отделение. В первые дни состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Тяжесть была обусловлена неврологическими расстройствами на фоне гипоксического поражения центральной нервной системы. В первые 5 лет жизни болел острыми респираторными инфекциями 7—9 раз в год. Привит по возрасту. Аллерголо-гический анамнез не отягощен. Семейный анамнез, со слов родителей, без особенностей.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие по массе ниже среднего (масса 50 кг, рост 170 см, долженствующая масса 58,85 ± 7,05 кг, долженствующий рост 169,8 ± 7,6 см). Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы мелкие во всех группах, щитовидная железа не увеличена. Осанка кифосколиотическая, уплощение свода стоп. Над легкими перкуторно — легочный звук, аускуль-тативно — везикулярное дыхание. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кну-

три от правой среднеключичной линии. Границы сердца смещены вправо. Тоны ритмичные, приглушены, систолический шум средней интенсивности над предсердной областью с максимумом во 2-м межреберье справа от грудины. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по левой среднеключичной линии на 1 см ниже реберной дуги, по срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка. Физиологические отправления не нарушены.

Данные дополнительных методов обследования: клинический анализ крови в пределах нормы, общий анализ мочи без патологии. Биохимические показатели крови: общий холестерин, глюкоза в норме, билирубин, трансаминазы, мочевая кислота не повышены, коагулограмма без патологии, острофазовые показатели не повышены.

На стандартной ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, нарушение процессов репо-ляризации в миокарде. Суточное мониторирова-ние ЭКГ по Холтеру: тахикардия в течение суток; наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы; желудочковая эктопическая активность не обнаружена; ишемические изменения на ЭКГ не обнаружены; толерантность к физической нагрузке низкая; значимых изменений интервала QT в течение суток не выявлено.

УЗИ органов желудочно-кишечного тракта: situs viscerum inversus, структурных изменений не обнаружено.

ЭхоКГ: правосформированное праворасполо-женное сердце. Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Клапанный стеноз легочной артерии с градиентом давления на клапане 57 мм рт.ст.

УЗИ брахиоцефального отдела: умеренная экс-травазальная компрессия позвоночных артерий в сегменте V2, больше значимая справа, непрямолинейность их хода. Гипоперфузия по мозговым сосудам.

Ребенку установлен диагноз: правосформиро-ванное праворасположенное сердце. Врожденный порок сердца — корригированная транспозиция магистральных сосудов, клапанный стеноз легочной артерии, Н1. Situs viscerum inversus. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани — кифосколиз грудного отдела позвоночника, плоскостопие.

Мальчик консультирован кардиохирургом: рекомендовано зондирование полостей сердца, баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии.

Следует подчеркнуть, что правосформирован-ное праворасположенное сердце образуется на ранней стадии эмбриогенеза (6-я неделя), причем при нормальной, декстробульбовентрикулярной петле оно является результатом отсутствия поворота верхушки развивающегося сердца справа налево, а при аномальной, синистрабульбовен-

трикулярной петле нормальное завершение ее развития сопровождается поворотом верхушки сердца слева направо. Наиболее характерный признак данной аномалии — правостороннее расположение верхушки сердца при нормальном расположении предсердий. Продольная ось сердца при правосформированном праворасположенном сердце ротирована вправо и образует угол 30—45° с сагиттальной осью грудной клетки в горизонтальной и угол 0—50° — во фронтальной плоскости. Ротация оказывает влияние преимущественно на расположение желудочков, которые являются наиболее мобильными. Топография других отделов изменяется в меньшей степени [4, 11]. Схема гемодинамики при аномальном расположении сердца, согласно ЭхоКГ, представлена на рис. 1.

По ВПВ и НПВ кровь поступает в левораспо-ложенное предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в гемодинамически ПЖ, а затем

Рисунок 1. Схема гемодинамики при аномальном расположении сердца

в легочную артерию. Обогащенная кислородом кровь по легочным венам поступает в праворас-положенное предсердие, через митральный клапан попадает в гемодинамически ЛЖ, а затем в аорту.

Таким образом, приведенное клиническое наблюдение демонстрирует сочетание КТМС с ДМЖП, клапанным стенозом легочной артерии, аномальным положением сердца, обратным расположением внутренних органов у подростка и представляет интерес для педиатров и детских кардиологов.

Список литературы

1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс информ, 2004. — 600 с.

2. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. — М.: Медицина, 1990. — 352 с.

3. Вилкенскоф У, Крук И. Справочник по эхокардиографии: Пер. с нем. — М.: Мед. лит., 2008. — 240 с.

4. Детская кардиология / Под ред. Дж. Хоффмана: Пер. с англ. — М.: Практика, 2006. — 543 с.

5. Меркулов Е.В., Миронов В.М., Самко А.Н. Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. — М.: Медиа-Медика, 2011.— 100 с.

6. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. — М.: BINON publishers, 2002. — С. 226-233.

7. Gutgesell H.P. Cardiac malposition and heterotaxy // Science and Practice of Pediatric Cardiology. — 1998. — Vol. 2, № 2. — P. 1539-1561.

8. Maldjian P.D., Saric M. Approach to dextrocardia in adults: review // AJR Am. J. Roentgenol. — 2007. — Vol. 188, № 6. — P. 39-49.

9. Sirin B.H., Kurdal A.T., Iskesen I. Congenitally corrected transposition of the great arteries plus dextrocardia operated with an unusual operative technique// Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2008. — Vol. 56, № 6. — P. 367-369.

10. http://meduniver.com/Medical/cardiologia/934.html

11. http://www.medicus.ru/handbook/disease/anomalii-vnutri-grudnogo-raspolozheniya-serdca.phtml

Получено 05.01.15 U

Аимаренко М.П., Бордюгова О.В., Смирнова Т.В.1, Власенко А.1.

Донецыкий нацюнальний медичний унверситет IменIМ. уроджено! вади серця у хворого i становить штерес для педiатрiв та дитячих кардюлопв.

Ключовi слова: дии, уроджена вада серця, зворотне роз-ташування внутртшх оргашв.

Limarenko M.P., Bordiuhova Ye.V., Smirnova T.V.1, Vlasenko A.I.

Donetsk National Medical University named after M. Horkyi

1State Institution «Institute of Urgent and Reconstructive Surgery named after V.K. Husak», Donetsk, Ukraine

CLINICAL CASE OF A COMBINATION OF CONGENITAL HEART DISEASE AND VISCERAL INVERSION IN AN ADOLESCENT

Summary. The article deals with a rare clinical case of a combination of corrected transposition of the great vessels with ventricular septal defect, pulmonary valve stenosis, abnormal position of the heart and visceral inversion in an adolescent. Terminology, diagnostic techniques of this anomaly are considered. Morphological features of the recognition of the heart chambers, nature of hemodynamics are described. Article demonstrates the natural course of congenital heart disease in a patient and is of interest for pediatricians and pediatric cardiologists.

Key words: children, congenital heart disease, visceral inversion.

Logo_AGyn

%PDF-1.4
%
6 0 obj
>
stream
application/postscript

2017-02-01T00:39:03+03:002017-02-01T00:39:03+03:002017-02-01T00:39:03+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)

xmp.iid:A6762FAFFDE7E6118ED491821893060Axmp.did:A6762FAFFDE7E6118ED491821893060Auuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdfuuid:7dad6992-ba69-4a62-a4b4-dfde41c6ef63xmp.did:6F7CEEB63ED8E6118791BCB097D2C6BAuuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdf

PrintFalseFalse1663.000000226.000000Pixels

Adobe PDF library 10.01

endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
stream
hj0BPKl l IJ{^Y٘%Wbg_>R_!1qP(9k4oMYf)4I`5Uc:M=

Когда в руках маленькое сердце

30 марта в отделение кардиохирургического стационара в тяжёлом состоянии поступил полугодовалый ребёнок. «Выраженная отдышка в состоянии покоя, высокая легочная гипертензия, вялость, первые признаки декомпенсации сердечной деятельности — возрастали процессы недостаточности кровообращения», – прокомментировал состояние ребёнкаКонстантин Цикман, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения «Окружного кардиологического диспансера «Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии».

После рождения у маленького пациента диагностировали 2 врождённых порока сердца – дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки. Это достаточно распространенные пороки, которые на сегодняшний день успешно поддаются хирургической коррекции. При некоторых врождённых пороках оптимальный возраст для выполнения операции от 1 года и старше, когда уже сформирована внутрисердечная структура, и можно адекватно и эффективно выполнить хирургическое вмешательство. Это с технической точки зрения. Тем более у новорождённых все ткани очень нежные, что требует очень корректной и даже ювелирной работы от врача.

После проведённого обследования и предоперационной подготовки маленькому пациенту было выполнено закрытие дефектов перегородок сердца, операция проходила на открытом сердце с подключением искусственного кровообращения. «Техническая сложность данного оперативного вмешательства состояла в том, что у ребёнка оказалось аномальное расположение сердца, а именно: левые отделы сердца располагались спереди, а правые сзади – сердце было развёрнуто вдоль продольной оси на 180 градусов. В данной ситуации необходимо было осуществить доступ к правому предсердию, через которое выполняется коррекция данных пороков», – рассказал выполнивший операциюКонстантин Цикман.

По словам специалиста, аномалия правосформированного и праворасположенного сердца встречается достаточно редко, и сама по себе не угрожает жизнедеятельности человека. Но в данном случае это осложнило ситуацию при существующем большом дефекте межжелудочковой перегородки (более 1 см).

После пребывания в условиях кардиохирургического стационара маленький пациент был переведён на третий этап выхаживания в детскую больницу, где будет находиться до полной стабилизации состояния, на сегодняшний день в хирургическом помощи ребёнок не нуждается.

Как правило, после перенесённого вмешательства в течение 4-5 лет ребёнок будет находиться под наблюдением врачей и сможет вернуться к полноценной жизни, расти и развиваться наравне со своими сверстниками. «Иногда встречаем родителей, чьи малыши были прооперированы в нашем учреждении, спрашиваем о самочувствие ребёнка, а они к этому времени уже и забыли, что у них когда-то была такая проблема. И становится как-то хорошо на душе, что смогли помочь, что малыш здоров и даже не помнит, что когда-то вместе с его родителями кардиохирурги также переживали за сердце своего маленького пациента, выполняя повседневную работу», – подытожилКонстантин Николаевич.

Учёные подсчитали, что один из тысячи новорождённых детей обязательно появляется на свет с тем или иным пороком сердца. Поэтому особенно отрадно то, что сейчас многие диагнозы сердечно-сосудистой недостаточности – уже не смертельный приговор ребёнку. С каждым годом в окружном кардиодиспансере приобретается всё больший опыт сложных операций на сердце, осваиваются современные методики, и всё больше детей, родившихся с пороками сердца, могут надеяться на это обыкновенное чудо – здоровую жизнь!

Полев Даниил — WorldVita

Новости от 08.08.2018:

Вследствие долгого реанимирования, которое продолжалось 170 минут, у Дани умер мозг. Сегодня его отключили от аппаратов жизнеобеспечения.

Новости от родителей от 02.08.2018:

Здравствуйте, наши дорогие благотворители!

Как мы писали Вам ранее, Дане сделали операцию Фонтена. Однако в сердечке оставили фенестрацию (специальное отверстие), которое со временем нужно закрывать. Операция прошла успешно, восстановление Даник тоже пошёл быстро: 2 дня в реанимации, 3 дня в палате интенсивной терапии, и нас выписали на амбулаторное лечение. 10 дней мы ходили в клинику на уколы, обследования, снимали швы. Всё было неплохо, но сатурация никак не хотела подниматься. При специальных медикаментах она должна быть хотя бы 80 %, но у нас в среднем 65 %…

Наш доктор Станислав Борисович несколько дней думал, отпускать нас домой на 3 месяца или закрывать фенестрацию сразу. Был выбран первый вариант.

Сейчас мы дома, по 10 раз в день мы измеряем кислород, но он не повышается и иногда становится критически низким. Написав об этом Станиславу Борисовичу, мы получили ответ, что нужно будет в срочном порядке лететь в Германию, если уровень кислорода опять будет критическим…

Сам Данька ведёт себя мужественно, всегда даёт пальчик для измерения сатурации или взятия крови, но пока он малоподвижен. Дома и на улице предпочитает посидеть, чем походить.

Сказать честно, мы не раз думали о том, где бы мы могли оказаться без Вашей помощи. Однако мы вновь вынуждены к Вам обратиться. Счёт для нашей семьи неподъёмный — 13 000 EUR! Мы очень просим Вас помочь!

С уважением, родители Дани

Новости от родителей от 18.07.2018:

Здравствуйте, наши дорогие друзья!

Мы хотим немного поделиться с Вами нашими новостями!

По прилёте в клинику Дане провели необходимые обследования и зондирование. Настало время говорить об операции… Вы знаете, сколько лет мы ждём операцию Гленна. Честно говоря, мы боялись, что её опять нельзя будет проводить. Консилиумом было принято решение оперировать Даню, но нас сразу предупредили, что может быть несколько исходов. Либо сделают Гленн, либо Фонтен, в крайнем случае могли поставить кардиостимулятор.

На анестезию Даню увезли в 7:30 утра и закончили операцию в 18:00. Только после её окончания нам сообщили, что Дане сделали операцию Фонтена (обычно её делают после Гленна). Слёзы радости были на глазах у всех! Через два дня Даньку уже перевели из реанимации в палату интенсивной терапии. Мы до сих пор не можем поверить, что это произошло, и то, что наш сын идёт на поправку, — это настоящее чудо! Наш сын — герой и боец, который спокойно переносит все процедуры!

И я знаю, что всем, кто читает эти новости, не безразлична судьба нашего сына.

Мы не устанем писать о том, что благодаря Вам наш ребёнок получает жизненно необходимое лечение! Спасибо Вам от чистого сердца за то, что маленькое сердечко бьётся!

С уважением, родители Дани

Новости от 13.07.2018:

Фонд перечислил 37.680,00 EUR в клинику Deutsches Herzzentrum Berlin в Германии на оплату операции Полева Даниила.

Новости от родителей от 04.05.2018:

Здравствуйте, наши дорогие благотворители!

У нас всё стабильно. С приближением тёплой погоды Данька становится более активным: на площадках ходит сам и играет в песок, хотя зимой он отказывался вылезать из коляски. А вот на танцах он хулиганит и не хочет заниматься, скорее всего, придётся перестать их посещать.

Ещё мы писали Вам про поездку к сурдопедагогу. После осмотра Дани доктор долго не могла понять, слышит сынок хоть чуть-чуть в аппаратах или нет. Вывод был такой: звуки поступают, но головой Даня реакцию почему-то не показывает. Есть вероятность, что это из-за недостаточного кровоснабжения. Это значит, есть шанс, что после операции на сердце Даня будет реагировать хоть на какие-то звуки. Нам посоветовали приехать повторно после поездки в Германию, а сейчас просто заниматься дыхательной гимнастикой и повторять слоги «ма» и «па».

Спасибо, уважаемые благотворители, что переживаете за нашего сына!

С огромным уважением, родители Дани

Проиграть видео

Новости от родителей от 20.03.2018:

Здравствуйте, дорогие благотворители!

Как мы писали ранее, во время последней поездки в Германию нашему Дане поставили стент в полую вену, а операцию Гленна перенесли. Сейчас у нас с сердечком всё стабильно, и это хорошо. Теперь главное, чтобы наш стент не затромбировался.

Пока мы занимаемся ушками. Совсем недавно Данечка получил слуховые аппараты, но, к сожалению, положительной динамики мы пока не наблюдаем. Сейчас решается вопрос об операции на ушках в Петербурге.

А в целом Даня чувствует себя хорошо! Он ходит с сестрой на танцы, и ему там очень нравится! На днях мы поедем к сурдопедагогу на занятия, где будем учиться слышать.

Не прошло ни одного дня, чтобы мы не думали о Вас, о том, что Вы сделали для нашего сына! Наш парнишка растёт, крепнет, радует нас, каждый день выдаёт что-то новое и смешное — и всё это благодаря Вам! От чистого сердца спасибо Вам за всё!

С уважением, родители Даниила

Новости от родителей от 17.01.2018:

Здравствуйте, наши дорогие благотворители!

Как Вы уже знаете, во время нашей последней поездки в клинику Дане не смогли провести операцию Гленна из-за тромбов, поэтому в ходе зондирования нам поставили стент. Сейчас Данька чувствует себя нормально, все крепче стоит на ножках, становится активней в играх, на детских площадках. Мы начали ходить в местный реабилитационный центр на два раза в неделю.

Через полгода нас ждут на повторное зондирование и операцию, и на днях клиника выставила нам новый счёт в размере 37 680 евро.

Дорогие друзья, благодаря Вам мы прошли огромный путь! И пусть медленными, но зато верными шагами мы двигаемся вперёд!

Впереди у нас ещё операция, и без Вашей помощи нам не справиться.

Спасибо Вам за то, что Вы все это время с нами! Спасибо Вам за нашего сына! Благодаря Вашей поддержке у нас растёт чудо-мальчик, которого не описать словами!

С уважением, родители Даниила

Новости от мамы от 24.10.2017:

Здравствуйте, уважаемые благотворители!

Хотим поделиться с Вами нашей радостью — показать, с каким удовольствием Даня катается на лошадке.

С уважением, мама Дани

Проиграть видео

Новости от папы от 13.09.2017:

Здравствуйте, наши дорогие!

3 сентября мы с Даником прилетели в Берлин, 4 числа было проведено обследование, анализы, а 6 сентября Дане сделали зондирование. Длилось оно пару часов, всё прошло хорошо. Несколько часов Даня спал под наркозом, после этого благополучно пришёл в себя.

В ходе зондирования Дане пришлось поставить стент в полую вену. Врачи предполагали, что так и будет. Из-за этого операцию сейчас делать невозможно.

Через полгода Дане нужно будет сделать КТ, а через 9 месяцев — снова лететь на зондирование.

Спасибо Вам, дорогие благотворители, что переживаете за нашего сына и поддерживаете нашу семью!

С уважением, папа Даниила.

Проиграть видео

Новости от родителей от 18.07.2017:

Здравствуйте, наши дорогие благотворители!

А мы спешим поделиться с Вами нашими новостями. Недавно нам прислали даты госпитализации в клинику: 4.09 — обследование, 6.09 — зондирование и 8.09 — операция.

А лето у нас проходит довольно спокойно, мы отдыхаем, и, если повезёт, наслаждаемся тёплой погодой. По выходным Даник любит ходить кормить зверушек, но больше всего мы без ума от птичек. Мимо не пройдём, обязательно нужно покормить. И, как у всех детишек, площадки, качели.

На днях мы поедем делать ещё одну инвалидность, чтобы получить от государства слуховые аппараты. Речи у Дани нет, но иногда проскакивает лепет, на нашу речь не реагирует, только на громкие звуки, и то не всегда. В России операцию на уши можно будет проводить только после того, как Данечке прооперируют сердце в Германии. Поэтому пока мы стоим на месте.

Дорогие наши, нам очень повезло, что мы встретили Вас на своём пути! И мы никогда не устанем говорить Вам спасибо за то, что наше солнышко спит рядом.

Новости от 08.06.2017:

Фонд перечислил 19.198,81 EUR в клинику Deutsches Herzzentrum Berlin на оплату операции Полев Даниил.

Новости от мамы от 16.05.2017:

Здравствуйте, наши дорогие благотворители!

18 апреля Данечка с папой улетели в Берлин, и 20 числа Дане провели зондирование, в ходе которого с помощью специального баллона в полой вене вырезали тромбы. Посовещавшись, врачи пришли к мнению, что сейчас проводить операцию ещё очень рискованно, последствия могут быть необратимы. Поэтому на данный момент нам назначили новый препарат и отпустили домой. Через три месяца нас снова ждут в клинике. Если к тому моменту тромбы не образуются снова, то, возможно, нам будут проводить нашу долгожданную операцию Гленн. Вот такие у нас новости! Спасибо, что не забываете и переживаете за нас!

Новости от родителей от 17.04.2017:

Здравствуйте, наши дорогие благотворители!

Нам уже назначали дату госпитализации: 19 апреля — обследование, 21 апреля — зондирование, 25 апреля — операция.

А у нас тем временем неутешительные новости, ещё летом нам иногда казалось что Даня плохо слышит, но мы не стали бить тревогу, так как он обращал внимание на звуки, но по осени наши подозрения усилились. Нам сделали другой аудио-тест и поставили предварительный диагноз: «Тугоухость 4 степени». Но диагноз этот предварительный. И вот наконец мы добились, чтобы нас госпитализировали в Областную больницу для проведения точного обследования.

В целом, у нас все хорошо, с сердечком все стабильно. Ножки у Дани крепнут, он стал ещё уверенней ходить, теперь и с сестрёнкой стало интересней играть.

А ещё 10 февраля у Данечки был день Рождения! Целых 3 года исполнилось нашему мальчику! И мы решили пригласить Данькиных друзей в гости. Малышня игралась до самого вечера, все были в восторге, а мы, родители, тем более!

Дорогие наши друзья, я никогда не перестану благодарить Вас за Вашу помощь и поддержку! Вы дарите нашей семье тепло, и нам очень хочется, чтобы это тепло и добро обязательно вернулось в Ваши семьи! От всего сердца говорим Вам спасибо!

Новости от мамы от 19.12.2016:

Здравствуйте, наши дорогие благотворители!

В конце ноября Даня с папой улетели в Берлин. 1 декабря Данечке провели зондирование, в ходе которого раздували полую вену, чтобы избавить её от тромбов. Зондирование в этот раз длилось 6 часов. Далее сыночек довольно хорошо отошёл от наркоза. Через несколько дней врачи нам озвучили мнение, что из-за тромбов и повышенного давления во внутренних органах операцию сейчас делать невозможно. Организм Дани не перенесёт этого. И назначили нам ещё один препарат, который разжижает кровь.

Операцию решено было перенести на три месяца. Это значит, что в марте нам нужно будет повторно лететь на зондирование, и, если Данин организм будет готов, будут делать нашу долгожданную операцию Гленна.

С Вашей помощью средства на операцию уже собраны, но, к сожалению, нам снова нужно будет оплатить и зондирование в размере 8700 евро. И мы вновь обращаемся к Вам за помощью! Пожалуйста, помогите нам закрыть эту сумму. Без Вашей помощи мы не справимся!

А сейчас наши мужчины уже прилетели домой. Данечка был очень рад всех видеть, скорей начал ходить по дому, играть в игрушки и даже поиграл с сестричкой. Он чувствует себя нормально, и скоро мы начнём украшать дом и готовиться к новогодним праздникам.

Спасибо, дорогие благотворители, что не оставляете нашу семью, помогаете и переживаете за нашего сына! Мы от всего сердца благодарны за Вашу неоценимую помощь!

Новости от мамы от 08.11.2016:

Здравствуйте, наши дорогие друзья!

Мы хотим поделиться с вами радостными новостями! Не так давно из клиники нам прислали даты госпитализации: 29 ноября обследование, 1 декабря зондирование, а 20 декабря операция.

В Новый Год мы с сынулей будем не рядом, т.к. в этот раз с Даней на лечение отправляется папа, а мы с младшей дочкой остаёмся дома. Ну, это конечно всё мелочи. Главное — чтобы всё прошло, как запланировали врачи.

А ещё у нас произошло событие, которое мы ждали больше двух лет! Наш Данечка самостоятельно начал ходить! Пока только от стенки к стенке, очень робко и осторожно. Это было очень неожиданно, и нашей радости не было предела!

В остальном у нас все стабильно, только вес больше не набирается, остановился на 9,5 кг. Надеемся, что это в рамках допустимого.

А мы тем временем доделываем документы, визы уже готовы, билеты взяли на 28 ноября.

Спасибо, дорогие благотворители, от всего сердца за Вашу неоценимую помощь, за то, что Вы с нами! Без Вас мы бы не справились!

Новости от 13.10.2016:

Фонд перечислил 28.980,00 EUR в клинику Deutsches Herzzentrum Berlin на оплату операции Полева Даниила.

Новости от мамы от 03.09.2016:

Здравствуйте , наши дорогие друзья!

Мне хотелось бы поделиться с Вами, как мы с Данечкой провели лето. Начну с того, что после последней операции прошло уже 3 месяца, наш сын стал активнее, чаще улыбается, это заметили не только мы, но и окружающие! По показателям УЗИ у нас всё стабильно, и это хорошо! Этим летом мы наслаждались в полной мере. Даня очень любит качаться на качелях и копаться в песочнице. А дома Даня предпочитает проводить время на кухне, как и у многих детей, любимые игрушки — это кастрюли да поварешки. Вот только в середине июля Даник сломал ножку. Топал, держась за скамейку, и неудачно шлёпнулся на ножку. Пять недель ходил в гипсе, сейчас, наконец, сняли! Со следующей недели начинаем проходить курс массажа. И думаем над тем, чтобы походить на занятия к логопеду.

К сожалению, это беззаботное время скоро пройдёт, и нужно готовиться к следующему этапу операции. В мае нам делали операцию Норвуд, после чего у Дани должно снизиться давление в лёгочном стволе и в лёгких. Насколько оно снизилось, врачи будут проверять с помощью зондирования. И если всё в пределах нормы, то нужно делать жизненно необходимую операцию — Гленна. Доктор Овруцкий назначил проведение зондирования и операции на ноябрь месяц. К сожалению, у нас не достаточно собственных средств, чтобы оплатить операцию! Мы очень надеемся на Вашу помощь!

Дорогие друзья, Вы делаете великие дела! Я верю, что у нашего сына есть все шансы на здоровое будущее! Спасибо, дорогие благотворители, за то, что подарили нам возможность смотреть на нашего улыбающегося мальчика! От всего сердца спасибо! Дай Бог, чтобы добро к Вам вернулось сторицей!

Новости от мамы от 10.07.2016:

Добрый день, наши дорогие благотворители!

В первую очередь хотим поздравить Вас со светлым праздником, с днем семьи, любви и верности ! А что может быть важней в жизни? Хочется добавить только одно — это вера!

Я, например, считаю, что семья начинается тогда, когда появляется ребенок — самое дорогое и самое ценное сокровище! И тогда, чтобы не случилось, ты обнимаешь свое дитя и на душе сразу становится легче. Правда! Это не просто банальные слова.

К сожалению, некоторым родителям иногда приходится пройти сложный путь к тому, чтобы просто быть со своим чадом дома, с семьей. В нашей семье в клинику с Даней летал муж, а я была дома с младшей дочкой. И знаете, муж не давал мне даже подумать о том, что что-то пойдет не так. Он твердо верил в сына! И даже успокаивал родственников.

В такой ситуации начинаешь видеть те качества в муже, которые раньше не замечала. Он верит в сына и я верю! И нет места для паники. И вот только тогда все получится!

А сейчас Даня спит рядом, тихонько сопит. И для меня это самое главное!

Новости от мамы от 09.06.2016:

Здравствуйте, наши дорогие благотворители!

Прошла уже неделя с тех пор, как Данечка прилетел домой. 28 мая мы с радостью встречали нашего мальчика!

Чувствует Данечка себя хорошо, днем одышки практически нет, только когда ложится спать. С каждым днем он все активнее, правда пока самостоятельно ходить у нас не получается.

Доктор Овруцкий сказал, что раньше вся энергия уходила на работу сердца, а не на развитие организма. Поэтому мы не набирали вес и очень медленно развивались физически, но после проделанной операции все должно измениться!

Но, к сожалению, это далеко не последняя операция на наше сердечко, через полгода нас опять ждут в Берлинском кардиоцентре на зондирование и операцию Гленна. И уже выставили нам счет — 37 680 евро. Это огромная сумма, которую своими силами мы оплатить не сможем! И поэтому мы опять обращаемся к Вам за помощью.

Уважаемые благотворители, то, что Вы делаете, для нас очень важно! Я всем сердцем хочу, чтобы каждый нуждающийся ребенок смог получить помощь! Искренне благодарю Вас за то, что Вы помогаете детям, за то, что и у нашего Дани есть возможность лечиться в у таких замечательных специалистов! Нет слов, чтобы выразить свою благодарность! Спасибо от всей нашей семьи! Благодаря Вам наш Сын живет!

Новости от мамы от 23.05.2016:

Здравствуйте, дорогие наши благотворители!

Хотим с Вами поделиться радостной новостью: 3 мая прооперировали нашего Данечку! Врачи довольны проделанной работой, организм Дани тоже справляется с изменениями. И это нас очень обрадовало, т.к. больше всего мы волновались за то, как будет проходить послеоперационный период. В реанимации Даня провёл 10 дней, после чего перевели на отделение. Сейчас их с папой собираются отпустить жить в гостиницу, но нужно будет какое-то время ходить наблюдаться в клинику.

Мы с мужем не можем подобрать слов благодарности всем тем, кто помогает деткам! Всем неравнодушным! Очень хочется, чтобы все добро к Вам вернулось втрое! Благодаря Вам наш сын живёт! От всего сердца спасибо!

Новости от мамы от 21.04.2016:

Здравствуйте , наши дорогие благотворители!

Две недели назад Даня с папой улетели в Берлин. А 12 числа было проведено зондирование, после чего нам сказали, что запланированную операцию Гленна сейчас проводить нельзя из-за высокого давления в лёгочном стволе. Вчера после долгих совещаний доктор Овруцкий нам ответил, что сейчас возможно провести операцию под названием Норвуд. Но и это риск, и как Даня будет себя чувствовать после неё — неизвестно, т.к. её нужно было делать еще 2 года назад. Но и бездействовать сейчас нельзя, поэтому было принято решение делать операцию Норвуда.

Сейчас Данечка с папой живут в специальной гостинице, расположенной, рядом с клиникой. Каждый день гуляют, погода там хорошая. Мы обязательно Вам напишем, когда назначат дату операции!

Уважаемые благотворители, только благодаря Вам наш сын получает лечение у лучших специалистов! А это значит, что у Данечки есть все шансы на то, чтобы жить и расти! Я всегда буду Вам бесконечно благодарна!

Новости от родителей от 17.03.2016:

Здравствуйте, дорогие наши благотворители!

Благодаря Вашей помощи, мы можем поехать в Берлин на лечение! Клиника прислала нам даты: 6.04 взятие анализов, 11.04 — обследование, 12.04 — зондирование, а 14.04 у нас операция. Мы уже купили билеты, и пятого апреля утром Даня с папой улетают в Берлин, а мама с сестрёнкой остаются дома. Очень надеемся, что всё пройдёт по плану!

Сейчас у Данечки всё, слава Богу, стабильно. Единственное, что нас беспокоит — это одышка, которая появляется всё чаще. В остальном, Даня себя чувствует нормально, ведёт себя спокойно, поиграет, погуляет, поспит.

Бесконечное спасибо Вам за то, что скоро наше сердечко станет здоровым!

Новости от 16.03.2016:

Фонд перечислил 41.980,00 EUR в клинику Deutsches Herzzentrum Berlin на оплату операции Полева Даниила.

Слова благодарности от родителей:

Уважаемые благотворители!

Cегодня мы узнали, что средства на лечение нашего сына собраны! Мы искренне благодарим всех неравнодушных людей, которые помогают деткам, в том числе и нашему Данечке! Нас переполняют эмоции, хочется плакать от радости! Ведь мы и представить не могли, что сможем собрать такую огромную сумму, но, благодаря Вам, это произошло. Это так важно для нас! Спасибо Вам от всего сердца! Храни Вас Господь!

С уважением и благодарностью, родители Даниила.

Фотографии

Письмо от папы

Здравствуйте, дорогие Благотворители!

Обращаюсь к Вам за помощью для нашего сыночка Даниила, который родился 10 февраля 2014 года со сложным пороком сердца.

На данный момент наш диагноз звучит так: «Правосформированное, праворасположенное сердце. Единственный желудочек сердца. Общий атриовентрикулярный клапан. Недостаточность атриовентрикулярного клапана 2-3 ст. Дефект межпредсердной перегородки первичного типа. Открытый артериальный проток.»

Прочитать целиком

О нашем пороке стало известно ещё во время беременности, на 20 неделе. Мы поехали на повторное УЗИ в ДГБ №1, где наш диагноз подтвердился.

Роды проходили в Центре им.В.А. Алмазова, сына сразу забрали, и на 9-е сутки жизни была проведена первая операция. Малыш три недели провёл в реанимации, из-за большого количества жидкости в левой плевральной полости был прооперирован ещё раз. В 2,5 месяца Даню выписали домой.

Тут наступил очень радостный период жизни! Наконец, Даня рядом с мамой и папой, купается, гуляет на улочке, как все детки! Мальчишка он у нас спокойный, добрый и очень скромный.

Но, к сожалению, он очень плохо кушал, плохо набирал вес и сильно отставал в развитии, из-за чего мы часто проходили курсы массажа и наблюдались у неврологов.

В 9 месяцев была запланирована операция Гленна, но по результатам УЗИ её два раза откладывали, и, когда нам было почти полтора года, мы отправились в Алмазова. После проведенного обследования врачи долго сомневались, но потом решили делать операцию! К этому времени у нас родилась дочь Мария, поэтому по больницам с Даней лежал папа.

Наконец, нас прооперировали! Мы очень ждали эту операцию, ведь обычно детки чувствуют себя лучше после её проведения, но не в нашем случае. Всё прошло по плану, сказали врачи, но малыш не мог начать самостоятельно дышать, пошли осложнения. Через две недели нас прооперировали ещё раз. Но лучше не становилось. Ещё через полтора месяца под большим риском сделали демонтаж анастомоза Гленна (убрали Гленн). После чего Даня пошёл на восстановление.

В итоге мы пробыли в больнице 3,5 месяца, из которых сын не дышал самостоятельно 2,5 месяца! И всё напрасно!

Сейчас Даня дома. Ему 1 год и 11 месяцев, позади у нас пять операций, он весит 8,5 кг, не может самостоятельно ходить, только с опорой не больше 5-10 минут, потом становится тяжело, начинает плакать, сесть самому тоже не хватает сил.

Но тем не менее врачи хором говорят, что наш мальчик борец!

Сейчас нам сказали, что больше ничем не смогут помочь, даже браться не будут, что нам нужно искать клиники в других странах.

Мы обратились в Германию в Берлинский Кардиоцентр, где, просмотрев наши документы, нам назначили операцию и выставили счёт на 43 000 евро!

Мы самая обычная семья с двумя детьми, таких денег у нас нет…

Мы обращаемся к Вам с огромной надеждой, что Вы сможете подарить нашему сыну шанс на выздоровление!

С уважением, папа Даниила.

Документы

Рамазанова Аймисей — Благотворительный фонд Алёша!

До сбора

Родители Аймисей с нетерпением ждали появления двойняшек, но на втором скрининге врач обнаружил у одной из сестер врожденный порок сердца. Беременность мамы протекала очень непросто. Переживания за одну из девочек и токсикоз не уменьшили ее решимости помочь детям всеми возможными силами. К концу беременности родители поехали в Перинатальный центр ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге, чтобы девочки родились под наблюдением специалистов.

В ноябре 2016 года на свет появились две малышки – Аймисей и Алия. На вторые сутки одну из сестер перевели в кардиохирургическое отделение. После обследования ей поставили диагноз: правосформированное, праворасположенное сердце; корригированная транспозиция магистральных артерий сердца; дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно. Это значит, что сердце малышки сформировалось не с той стороны. Данное состояние сопровождается «зеркальным» расположением всех кровеносных сосудов, исходящих и входящих в сердце.

После выписки родители внимательно следили за состоянием дочери. Со временем они начали замечать, что малышка быстро устает, часто синеет. У нее появилась одышка и она мало прибавляла в весе. Аймисей снова прошла обследование, когда ей исполнилось полгода. Просмотрев результаты, врачи приняли решение, что риск оперативного лечения превышает риск естественного течения порока.

По приезду домой родители связались с Немецким кардиологическим центром и доктором Овруцким. Выслали ему УЗИ сердца Аймисей и все медицинские документы. Он объяснил, что при таком пороке нужно поэтапное оперативное лечение. В конце 2017 года малышке сделали первую коррекцию в Берлинском кардиоцентре. Ей сделали реконструкцию трикуспидального клапана, уменьшили левое предсердие и увеличили открытое овальное окно. Это облегчило состояние Аймисей. Ее выписали домой, чтобы она смогла немного подрасти и набраться сил для следующего этапа коррекции.  

Следующая операция была назначена на середину 2018 года. За это время она прибавила всего два с половиной килограмма. Во время операции малышке создали искусственное отверстие в области межпредсердной перегородки для сообщения между предсердиями и сузили легочную артерию для улучшения работы желудочка. Несмотря на свою хрупкость, Аймисей стойко перенесла вторую серьезную коррекцию порока.

Сейчас пришло время для еще одной сложной полостной операции двойного переключения для возврата желудочков и артерий в правильные позиции. Врачи и родители очень надеются, что это будет завершающий этап в коррекции порока. Операция нужна для восстановления нормальной циркуляции крови.

После сбора

Благодарим всех, кто сделал возможным для малышки Аймисей попасть на сложную операцию в Берлинский кардиоцентр. И родители, и врачи  очень надеются, что это будет завершающий этап в коррекции порока и девочка сможет расти и радоваться детству вместе с сестрой. Спасибо вам за этот шанс!

Катетеризация правых отделов сердца

Обзор

Что такое катетеризация правых отделов сердца?

Катетеризация правых отделов сердца — это тест, используемый для определения того, насколько хорошо ваше сердце качает кровь (сколько оно качает в минуту), и для измерения артериального давления в сердце и основных кровеносных сосудах в легких.Тест также называется катетеризацией легочной артерии. Катетеризация правых отделов сердца отличается от катетеризации левых отделов сердца (коронарной ангиографии), которая используется для проверки закупорки артерий.

Зачем нужна катетеризация правых отделов сердца?

Ваш врач может назначить вам катетеризацию правых отделов сердца, чтобы выяснить, есть ли у вас высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия). Тест может помочь найти причину легочной гипертензии и показать, насколько она серьезна.

Вам также может потребоваться катетеризация правых отделов сердца, если вас обследуют по поводу трансплантации сердца, легкого или другого органа.

Детали теста

Как проводится катетеризация правых отделов сердца?

Катетеризация правых отделов сердца выполняется кардиологом или пульмонологом в специальном процедурном кабинете, предназначенном для этой цели.Сообщите нам, если вам неудобно лежать на столе, на котором проводилась процедура.

• Вы будете бодрствовать во время процедуры, но мы обезболим тот участок вашего тела, где будет проводиться процедура. Обычно используется область шеи (яремная вена), но врач может использовать вену на руке (лучевую) или паховую (бедренную).
• Ваш врач сделает небольшой разрез, чтобы вставить длинную тонкую трубку, называемую катетером. Катетер направляется к сердцу и легочным артериям. Давление в этих областях проверяется на протяжении всей процедуры.
• Ваш врач попросит вас задержать дыхание, давить, кашлять и выполнять другие действия во время теста. Сообщите своей бригаде, проводящей процедуру, если во время теста вы испытываете боль или дискомфорт.
• Вы можете получить оксид азота, чтобы помочь кровеносным сосудам в легких расслабиться. Ваш врач увидит, влияет ли лекарство на кровяное давление в сосудах.
• Вы можете получить физиологический раствор через капельницу, чтобы узнать, влияет ли жидкость на ваше кровяное давление.
• Если вам сделали эту процедуру из-за пересадки сердца, ваш врач возьмет небольшой образец ткани (биопсия), чтобы проверить наличие признаков отторжения органа и посмотреть, как работает ваше новое сердце.

Как долго длится процедура?

Сама катетеризация правых отделов сердца занимает около часа. Дополнительное время необходимо для других тестов, которые могут быть выполнены, а также для того, чтобы вы подготовились и оправились от процедуры.

Что происходит после процедуры?

• Большинство пациентов могут пойти домой после процедуры.
• Вы сможете водить машину после процедуры, но можете чувствовать себя более комфортно, если вас кто-то отвезет домой.
• Не наклоняйтесь и не поднимайте, не толкайте и не тяните в течение 2–4 часов после процедуры.
• Возможно, вам придется обратиться в отделение интенсивной терапии (ICU) для дополнительных анализов или лечения, если давление в вашем сердце или легких очень высокое или если ваше сердце не перекачивает достаточно крови.

дополнительные детали

Безопасна ли катетеризация правых отделов сердца?

Ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах катетеризации правых отделов сердца.Перед процедурой вас попросят подписать форму согласия. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть по поводу процедуры.

• Осложнения возникают редко, но могут включать:

  Кровотечение в месте введения катетера

  • Нарушение сердечного ритма
  • Легкие кожные реакции (например, солнечный ожог) от рентгеновского облучения
  • Инфаркт, тромбы, инсульт
  • Коллапс легкого
  • Тампонада сердца — скопление жидкости вокруг сердца
  • Разрыв легочной артерии (крайне редко) — повреждение легочной артерии, которое может привести к смерти.Для исправления артерии требуется экстренная операция.
• Сообщите своему врачу, если у вас:
  • Аллергия на латекс, скотч, местную или общую анестезию (обезболивающие или лекарства, вызывающие сонливость).
  • Беременны или думаете, что беременны. Для вашей безопасности перед процедурой вам может потребоваться тест на беременность.
  • Принимать лекарства для разжижения крови. Примерами являются кумадин (варфарин), эликвис (апиксабан), прадакса (дабигатран), ксарелто (ривароксабан).

Спросите своего врача, нужно ли вам изменить способ приема лекарств перед процедурой.

Катетеризация правых отделов сердца — StatPearls

Непрерывное обучение

Катетеризация правых отделов сердца — это инвазивная гемодинамическая процедура, которая позволяет напрямую измерять правостороннее сердечное давление и рассчитывать сердечный выброс. В этом упражнении описывается катетеризация правых отделов сердца и описываются ее показания, противопоказания, клиническое значение, а также объясняется роль межпрофессиональной бригады для пациентов, которым выполняется катетеризация правых отделов сердца.

Цели:

• Просмотрите показания для катетеризации правых отделов сердца.

• Обобщите технику катетеризации правых отделов сердца.

• Объясните клиническое значение катетеризации правых отделов сердца.

• Опишите, как межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов, перенесших катетеризацию правых отделов сердца.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

В 1929 году резидент-хирург по имени Вернер Форссманн в Германии провел первую катетеризацию правых отделов сердца человеку, вставив 65-сантиметровый уретральный катетер ему через левую антекубитальную вену. Затем он продвинул его в правое предсердие и ввел лекарства прямо в правые камеры сердца. До этого преподобный Стивен Хейл, английский викарий, в 1700-х годах выполнил катетеризацию лошадиных вен. В 1844 году физиолог Клод Бернар выполнил катетеризацию яремных вен и сонной артерии лошади с использованием стеклянных трубок для измерения температуры обоих желудочков.Несмотря на то, что в прошлом это проводилось на животных, это был первый раз, когда подобная процедура выполнялась на человеке. Это, в сочетании с рентгеном, привело к появлению концепции процедур катетеризации, в которых используются катетеры, помещаемые через артерии или вены для визуализации, диагностики и лечения состояний без открытого хирургического вмешательства. Методы катетеризации правых отделов сердца и катетеры были усовершенствованы доктором. Андре Фредерик Курнан и Дикинсон В. Ричардс в Нью-Йорке. Их работа проложила путь к процедурам центральной и периферической катетеризации, какими мы их знаем сегодня.За свой вклад трое врачей были удостоены Нобелевской премии по медицине в 1956 г. [1]

Катетер правых отделов сердца затем широко использовался для изучения сердечной и легочной гемодинамики у пациентов с хронической болезнью легких, врожденным пороком сердца. Катетер назывался катетером легочной артерии, поскольку смешанная венозная кровь из легочной артерии была необходима для измерения сердечного выброса [1].

Доктор Свон добавил баллон к кончику катетера стандартного легочного катетера, который позволял размещать его у постели пациента с помощью флотации, а также давал возможность непрерывно измерять давление в правом предсердии и легочных артериях.Д-р Ганц разработал идею термистора на наконечнике, который позволил напрямую измерять сердечный выброс с помощью метода термодилюции. Из-за того, что впоследствии этот катетер стал широко использоваться, катетер легочной артерии стал широко известен как катетер «Свон-Ганц». [2] [3]

Анатомия и физиология

Катетеризация правых отделов сердца обычно выполняется путем доступа к общей бедренной вене на ноге, внутренней яремной вене на шее или к антекубитальным венам на руке.В ноге бедренная вена становится внешней подвздошной веной, а затем отводится в нижнюю полую вену, которая, в свою очередь, отводится в правое предсердие. [4] Головная вена на руке впадает в подключичную вену, которая затем впадает в правое предсердие. [5] На шее внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной и образует брахиоцефальную вену. Брахиоцефальные вены с обеих сторон впадают в верхнюю полую вену, которая, в свою очередь, впадает в правое предсердие. [6] Было показано, что антекубитальный венозный доступ связан с более коротким временем процедуры, меньшими шансами на значительные гематомы.[7]

Показания

• Подозрение на кардиогенный шок

• Обследование пациента с одышкой для диагностики или исключения легочной гипертензии, констриктивной болезни перикарда, рестриктивной кардиомиопатии, сердечной недостаточности с сохраненной реакцией фракции выброса

• сосудорасширяющая терапия при легочной гипертензии

• Тампонада сердца

• Количественная оценка внутрисердечного шунта слева направо

• Руководство по контролю жидкости и гемодинамике у пациентов после операции или осложненного инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, шока [8]

• Врожденный порок сердца у взрослых

• Оценка трансплантации сердца

• Статус наблюдения после трансплантации сердца

• После трансплантации сердца с новыми или ухудшающимися симптомами, указывающими на отторжение трансплантата

• Предимплантационная оценка вспомогательных устройств для левого желудочка

• Оптимизация после имплантации после размещения вспомогательных устройств для левого желудочка

• При клапанной болезни, когда есть расхождения между клинической картиной и неинвазивным диагностическим тестированием [9] [10] [ 11] [12] [13]

Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают правосторонний эндокардит, правостороннюю опухоль или тромб.Относительные противопоказания включают тяжелую коагулопатию или кровоточащий диатез. Следует проявлять соответствующую осторожность при возникновении аритмий, блокады левой ножки пучка Гиса, чтобы не спровоцировать аритмию. [14]

Оборудование

В продаже имеются различные катетеры для легочной артерии. Некоторые из них могут использоваться для выполнения термодилюционной оценки сердечного выброса в дополнение к измерениям давления. Катетеры со специальным термистором могут использоваться для проведения термодилюционной оценки сердечного выброса.Катетер легочной артерии имеет длину 110 см, а французские размеры катетеров варьируются в зависимости от производителя от 5F до 8F. Все катетеры имеют дистальный желтый порт и проксимальный синий порт. Наличие термистора добавляет третий порт к катетеру. [11]

Персонал

Когда процедура выполняется в лаборатории катетеризации сердца, есть терапевт, медсестра, которая может вводить лекарства, и технолог по мониторингу для записи полученных данных.Лечащему врачу обычно помогает сердечно-сосудистый технолог [15].

Подготовка

После получения информированного согласия пациент доставлен в лабораторию катетеризации сердца. Пациента укладывают на стол в положении лежа на спине, места доступа очищаются и покрываются стерильной тканью. Для обеспечения стерильного доступа используется хлоргексидин. Операционному врачу и ассистенту потребуются стерильные халаты, перчатки, головные уборы и средства защиты лица.Иглы, кожухи доступа, катетеры промываются, чтобы избежать попадания воздуха в большой круг кровообращения. [14]

Методика

Местный анестетик вводится подкожно в месте доступа. Венозный доступ осуществляется с ультразвуковым контролем или без него. Доступ можно получить с помощью стандартной иглы 18-го размера или меньшей иглы 21-го размера в бедренной и яремной областях. В случае антекубитальной вены использование иглы 21-го размера может снизить вероятность повреждения близлежащих артериальных структур.Для ультразвукового контроля требуется стерильная гильза ультразвукового датчика, чтобы избежать загрязнения остальной части стерильного поля. После получения венозного доступа в вену помещают оболочку подходящего размера и закрепляют. Катетер легочной артерии продвигается через оболочку в вену. Баллон надувается после того, как катетер продвигается примерно на 15 см, чтобы избежать его надувания внутри оболочки доступа. После этого надувание баллона значительно упростит продвижение катетера к правому предсердию.Если катетер продвигается легко, проволочная канюляция не требуется. Катетер достигнет правого предсердия от внутренней яремной вены, когда он продвинется примерно на 20 см. От места доступа к бедренной вене он достигнет правого предсердия, когда продвинется примерно на 45 см. Тем не менее, движение катетера также можно наблюдать с помощью рентгеноскопии.

Когда катетер достигает правого предсердия, будет наблюдаться пульсирующая форма волны правого предсердия. Перед записью давления устанавливается эталонное значение путем обнуления системы.Обнуление включает открытие датчика воздух-жидкость для воздуха, чтобы он уравновесился с атмосферным давлением. При этом датчик воздух-жидкость должен находиться на уровне сердца. Примерно это делается, удерживая датчик воздух-жидкость на уровне четвертого межреберья, в воображаемой плоскости между передней и задней стенками грудной клетки. Если оно ниже уровня сердца, наблюдаемое давление может быть ложно высоким. Если датчик находится выше уровня сердца, то наблюдаемое давление может быть ложно низким.

После получения кривой давления в правом предсердии катетер поворачивается в направлении правого желудочка, и получается давление в правом желудочке. После этого катетер обычно продвигается в положение заклинивания для измерения давления заклинивания легочных капилляров. Как только это будет сделано, баллон можно спустить и вернуть на несколько сантиметров в легочную артерию, где можно будет зарегистрировать давление в легочной артерии. Важно знать, что в идеале все давления следует измерять в конце выдоха.Образец крови из легочной артерии отбирается через дистальный желтый порт, и достигается насыщение смешанной венозной крови кислородом. Сатурацию артериальной крови необходимо получать отдельно, чтобы определить сердечный выброс с помощью метода Фика. Термодилюция может быть выполнена путем введения холодного физиологического раствора в проксимальный синий порт правого предсердия, где он смешивается с кровью, а разница температур определяется термистором. Термодилюция повторяется минимум три раза для получения среднего сердечного выброса и сердечного индекса.Катетером легочной артерии можно манипулировать и помещать в верхнюю или нижнюю полую вену для взятия образцов крови и оценки насыщения кислородом. То же самое можно сделать в правом желудочке или правом предсердии. [11] [12]

Осложнения

Возможные осложнения включают желудочковые аритмии, блокаду правой ножки пучка Гиса, которые обычно временны и разрешаются после удаления катетера или изменения положения кончика катетера. В очень редких случаях может произойти полная блокада сердца на фоне предшествующей блокады левой ножки пучка Гиса, что может потребовать временного размещения кардиостимулятора.

Воздушная эмболия может возникнуть, если в катетерах или датчиках давления, заполненных жидкостью, был воздух. У больного могут появиться внезапные боли в груди, одышка, артериальная гипотензия, тахикардия. Если есть подозрение на это, пациента следует поместить в положение Тренделенбурга и ввести кислород с высокой скоростью потока. Это помогает снизить содержание азота в крови и способствует реабсорбции впрыскиваемого воздуха. В некоторых ситуациях требуется гипербарическая оксигенотерапия.

Скорость перфорации легочной артерии 0.03%, что может произойти при длительном надувании баллона и дистальном размещении катетера в легочных артериях для измерения давления клина, особенно при предшествующей легочной гипертензии и системной антикоагуляции. Это может проявляться внезапной одышкой и кардиогенным шоком. Рентгеноскопия может помочь определить, находится ли кончик катетера очень дистально в ветвях легочной артерии. В этом случае катетер следует оставить на месте с надутым баллоном, чтобы свести к минимуму легочное кровотечение.Пациенту следует экстренно интубировать двухпросветную эндотрахеальную трубку и поместить в положение лежа на боку пораженной стороной вниз, чтобы защитить здоровую сторону от продолжающегося кровотечения. Следует рассмотреть возможность экстренной хирургии или эмболизации.

Для постоянных катетеров легочной артерии потенциальные осложнения включают инфекцию в месте доступа, инфаркт легкого, перфорацию правой камеры или легочной артерии, аритмию, тромбоз доступной вены.[14]

Клиническая значимость

Существуют различные измерения давления и гемодинамические параметры, которые можно получить при выполнении катетеризации правых отделов сердца. Общие параметры, которые оцениваются, и гемодинамические профили часто встречающихся сценариев описаны в следующих разделах.

Нормальное среднее давление в правом предсердии составляет от 1 до 5 мм рт. Нормальное систолическое и диастолическое давление в правом желудочке составляет от 15 до 30 мм рт. Ст. И от 1 до 7 мм рт. Ст. Соответственно.Нормальное систолическое и диастолическое давление в легочной артерии составляет от 15 до 30 мм рт. Ст. И от 4 до 12 мм рт. Ст. Соответственно. Среднее давление в легочной артерии обычно составляет около 15 мм рт. Нормальное давление заклинивания легочных капилляров составляет от 4 до 12 мм рт. [14]

Измеренное давление можно использовать для расчета сердечного выброса, сердечного индекса, легочного сосудистого сопротивления, системного сосудистого сопротивления, индекса инсульта, работы правого желудочка, индекса пульсации легочной артерии (PAPi), уравнения Горлина для расчета митрального клапана. площади аортального клапана и уравнение Хакки для расчета площади аортального клапана.[12] [16]

Кривые давления клина в правом предсердии или легочных капиллярах

Форма волны давления в правом предсердии состоит из трех положительных движений вверх и двух спусков. Первый положительный ход вверх — это волна «а», которая коррелирует с систолой предсердий. Затем следует спуск «х», обозначающий расслабление предсердий. Следующая волна — это волна «c», которая указывает на закрытие трикуспидального клапана. Следующая волна — положительная волна «v» вверх, которая представляет пассивное наполнение предсердий во время сокращения правого желудочка.За волной «v» следует спуск «y», который представляет собой опорожнение предсердий после открытия трикуспидального клапана в желудочковой диастоле. Форма волны клина легочных капилляров аналогична кривой давления правого предсердия и состоит из трех положительных движений вверх и двух движений вниз [14].

При фибрилляции предсердий происходит потеря волны «а» из-за потери предсердного вклада в форму волны. Высокие волны «а» могут возникать из-за повышения предсердного давления, которое может возникнуть при трикуспидальном или митральном стенозе.Пушечные волны «а» — это очень большие волны «а», которые вызваны любым состоянием, которое может вызвать атриовентрикулярную диссоциацию, например, полную блокаду сердца, желудочковую тахикардию, возвратную тахикардию AV-узла. Большие «v» -волны возникают из-за увеличения объема желудочков во время сокращения правого желудочка, например, трикуспидальной или митральной регургитации, недостаточности правого или левого желудочка, серьезного нарушения эластичности правого или левого желудочка, дефекта межжелудочковой перегородки. Кроме того, митральный стеноз, послеоперационные или ревматические изменения предсердия могут вызывать большие предсердные волны «v».[17] Очень быстрое опускание буквы «y» происходит из-за быстрого диастолического наполнения желудочка, что может произойти при констриктивном перикардите. Точно так же быстрое опускание «x» происходит при констриктивном перикардите. [18] Опускание «y» отсутствует при тампонаде сердца, так как диастолическое давление уравновешивается, а диастолическое давление желудочков не падает настолько, чтобы обеспечить полное диастолическое наполнение. . [12]

Систолическое и диастолическое давление в правом желудочке

Систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии повышено при тромбоэмболии легочной артерии, легочной гипертензии.[19] [20]

При констриктивном перикардите, рестриктивной кардиомиопатии и тампонаде сердца наблюдается повышение и выравнивание конечного диастолического давления, давления заклинивания легочных капилляров. Однако при констриктивном перикардите существует взаимозависимость желудочков, которую лучше всего определить при одновременной катетеризации правых и левых отделов сердца. Взаимозависимость приводит к несоответствию давления в правом и левом желудочке, о чем свидетельствует снижение систолического давления в правом желудочке при повышении давления в левом желудочке и наоборот при дыхании.При рестриктивной кардиомиопатии нет взаимозависимости, поэтому при одновременном измерении давление в правом и левом желудочке совпадает. Соответствие подтверждается согласованным измерением систолического давления в правом и левом желудочке с дыханием. Это математически рассчитывается как индекс систолической площади, который определяется как отношение площади правого желудочка к площади левого желудочка при вдохе и выдохе. Индекс систолической площади более 1,1 имеет чувствительность более 95% при выявлении констриктивного перикардита.Несмотря на то, что в прошлом были разработаны различные параметры для различения констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии, индекс систолической площади, по-видимому, имеет наилучшую прогностическую точность. Хотя клинические проявления констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии в основном хронические, физиология тампонады сердца часто носит острый характер [18] [21].

Сердечный выброс

Сердечный выброс при катетеризации правых отделов сердца обычно рассчитывается с использованием непрямого принципа Фика и метода термодилюции.Принцип Фика был создан Адольфом Фиком в 1870 году, который заметил, что, определяя количество кислорода, переносимого в системном и малом круге кровообращения, можно затем вычислить объем крови, необходимый для переноса этого количества кислорода. Для этого метода требуются уровни гемоглобина, сатурация центральной артериальной и венозной крови кислородом, максимальные значения потребления кислорода. Предполагается, что максимальное потребление кислорода составляет 250 мл / мин, или 125 мл / мин / метод включает прямое измерение потребления кислорода с использованием выдыхаемого воздуха.Это громоздко и требует специального оборудования. Поэтому широко используется косвенный метод Фика, который использует предполагаемое максимальное значение потребления кислорода. Однако было показано, что сердечный выброс, полученный с помощью косвенного метода Фика, отличается от прямого метода Фика примерно на 25% у 25% людей. Эти различия, по-видимому, заметны у людей с индексом массы тела более 40 кг / м. [22] [23] [24]

Для термодилюции вводится 10 мл физиологического раствора через проксимальный синий порт катетера легочной артерии.Он смешивается с кровью правого предсердия и вызывает небольшое понижение температуры, которое затем обнаруживается термистором на кончике катетера. Однако у метода термодилюции есть подводные камни. Метод термодилюции не считается точным при низком сердечном выбросе. Площадь под кривой в этом сценарии мала, и все, что вызывает уменьшение площади под кривой, может привести к недооценке сердечного выброса. Точно так же при тяжелой регургитации трикуспидального клапана или клапана легочной артерии происходит рециркуляция крови, что может привести к ошибочной оценке сердечного выброса.При внутрисердечном шунте он может делать противоположное и ложно переоценивать сердечный выброс. Важно знать подводные камни, связанные с этими измерениями, и то, что методы Фика и термодилюции могут давать разные результаты у одного и того же пациента. [12] [24]

Сердечный индекс

Сердечный индекс рассчитывается путем индексации сердечного выброса для площади поверхности тела. Нормальный сердечный выброс может варьироваться в зависимости от массы и размера тела. Но нормальный сердечный индекс больше 2.5 литров в минуту на квадратный метр. Кардиогенный шок определяется как показатель менее 2,2 литра в минуту на квадратный метр при давлении заклинивания легочных капилляров более 15 мм рт. Ст. [25] [26]

Индекс сердечной мощности

Сердечный энергетический выброс рассчитывается в ваттах и ​​получается путем деления произведения среднего артериального давления и сердечного выброса в литрах в минуту на 451. Индекс сердечной мощности — это сердечная мощность, которая индексируется по поверхности тела. область.Выходная мощность сердца менее 0,6 Вт очень сильно коррелирует с внутрибольничной смертностью у пациентов с шоком. В условиях кардиогенного шока выходной мощности сердца имеет большую корреляцию с неблагоприятными исходами по сравнению с сердечным индексом, фракцией выброса, систолическим давлением в легочной артерии и средним артериальным давлением [27].

Системное и легочное сосудистое сопротивление

Системное сосудистое сопротивление рассчитывается по формуле

[(Среднее артериальное давление — давление в правом предсердии) x 80 / сердечный выброс]

Оно измеряется в единицах Вуда или дин в секунду на квадратный сантиметр.Нормальный диапазон составляет от 700 до 1600 дин в секунду на см или от 10 до 20 единиц дерева.

Аналогичным образом сопротивление легочных сосудов рассчитывается по уравнению

[(Среднее давление в легочной артерии — давление заклинивания легочных капилляров) x 80 / сердечный выброс]

Оно измеряется в единицах Вуда или дин в секунду на квадратный см. Нормальный диапазон составляет от 20 до 120 дин в секунду на см или менее 2 единиц дерева. [12]

Индекс пульсации легочной артерии Индекс пульсации легочной артерии или PAPi — это соотношение между давлением в легочной артерии и давлением в правом предсердии.Он рассчитывается как [(систолическое давление в легочной артерии — диастолическое давление в легочной артерии) / давление в правом предсердии].

PAPi менее 0,9 имеет очень высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании правожелудочковой недостаточности и госпитальной смертности при остром инфаркте миокарда нижней стенки [16].

PAPi менее 1,85 также используется для прогнозирования того, будут ли пациенты испытывать недостаточность правого желудочка и, таким образом, потребовать поддержки гемодинамических устройств правого желудочка после установки вспомогательных устройств для левого желудочка.[28] [29] Он также используется для прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с хронической правожелудочковой недостаточностью. [30]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Катетеризация сердца остается золотым стандартом для диагностики легочной гипертензии, оценки тяжести заболевания и определения прогноза и ответа на терапию. Путем прямого измерения давления, сердечного выброса, катетеризация правых отделов сердца позволяет определять несколько прогностических маркеров, таких как давление в правом предсердии, сердечный выброс, сердечный выброс, сердечный индекс, среднее давление в легочной артерии, индекс пульсации легочной артерии, правое предсердие: легочный капилляр коэффициент клина и др.

Медсестринский уход, медицинское обслуживание и межпрофессиональный мониторинг

Катетеризация правых отделов сердца, как правило, проводится пациентам с сердечными и легочными заболеваниями. Эти пациенты получают многопрофильную помощь со стороны своих терапевтов, пульмонологов и кардиологов. Необходимо распознать состояния, которые могут быть правильно диагностированы или могут быть исключены катетеризацией правых отделов сердца. Кроме того, оптимальное выполнение этих процедур зависит от всей команды, выполняющей процедуру, включая медсестру, сердечно-сосудистых технологов, чтобы гарантировать безопасность от потенциальных рисков и осложнений процедуры.Выявление потенциальных проблем с системой датчика, заполненной жидкостью, и распознавание аномальных форм волны из-за технических проблем имеют решающее значение для выполнения катетеризации правых отделов сердца. Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств разработало рекомендации по передовой практике процедур катетеризации сердца, которые помогают соблюдать национальные и международные стандарты.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Носаман Б.Д., Скраггс Б.А., Носаман В.Э., Мурти С.Н., Кадовиц П.Дж.История катетеризации правых отделов сердца: 100 лет экспериментов и развития методологии. Cardiol Rev.2010 март-апрель; 18 (2): 94-101. [Бесплатная статья PMC: PMC2857603] [PubMed: 20160536]

2.

Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Катетеризация сердца у человека с использованием воздушного шара с направленным потоком катетер с кончиком. N Engl J Med. 1970, 27 августа; 283 (9): 447-51. [PubMed: 5434111]

3.

Forrester JS. Рассказ об интуиции, изобретательности и шансе: 50 лет со дня создания катетера Лебедя-Ганца.J Am Coll Cardiol. 2019 июл 09; 74 (1): 100-103. [PubMed: 31272535]

4.

Dao DPD, Le PH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 мая 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, вены. [PubMed: 32119461]

5.

Нгуен Дж., Дуонг Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, вены. [PubMed: 31536282]

6.

Ривард А.Б., Корц М.В., Бернс Б. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, внутренняя яремная вена. [PubMed: 30020630]

7.

Roule V, Ailem S, Legallois D, Dahdouh Z, Lognoné T., Bergot E, Grollier G, Milliez P, Sabatier R, Beygui F. Antecubital vs Femoral Venous Access for Right Heart Catheterization : Преимущества ретроспективного кадра. Может J Cardiol. 2015 декабрь; 31 (12): 1497.e1-6. [PubMed: 26277087]

8.

Саксена А., Гаран А.Р., Капур Н.К., О’Нил В.В., Линденфельд Дж., Пинни С.П., Уриэль Н., Буркхофф Д., Керн М.Значение гемодинамического мониторинга у пациентов с кардиогенным шоком при механической поддержке кровообращения. Тираж. 2020, апрель 07; 141 (14): 1184-1197. [PubMed: 32250695]

9.

Lim HS, Hsich E, Shah KB. Заявление о позиции Международного общества трансплантации сердца и легких о роли катетеризации правых отделов сердца в лечении реципиентов трансплантата сердца. J Пересадка сердца и легких. 2019 Март; 38 (3): 235-238. [Бесплатная статья PMC: PMC6816339] [PubMed: 30638836]

10.

Пател М.Р., Бейли С.Р., Боноу Р.О., Чемберс СЕ, Чан П.С., Демер Г.Дж., Киртан А.Дж., Ванн Л.С., Уорд Р.П. ACCF / SCAI / AATS / AHA / ASE / ASNC / HFSA / HRS / SCCM / SCCT / SCMR / STS 2012 соответствующие критерии использования для диагностической катетеризации: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологии, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательства, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество интенсивной терапии, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистых магнитных исследований. Резонанс и Общество торакальных хирургов.J Am Coll Cardiol. 2012 29 мая; 59 (22): 1995-2027. [PubMed: 22578925]

11.

Кришнан А., Маркхэм Р., Сэвидж М., Вонг Ю. В., Уолтерс Д. Катетеризация правого сердца: как это сделать. Heart Lung Circ. 2019 Апрель; 28 (4): e71-e78. [PubMed: 30253970]

12.

Bangalore S, Bhatt DL. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Катетеризация правых отделов сердца, коронарография и чрескожное коронарное вмешательство. Тираж. 2011 25 октября; 124 (17): e428-33. [PubMed: 22025641]

13.

Сораджа П., Борлауг Б.А., Димас В.В., Фанг Дж.С., Форфия ПР, Живертц М.М., Капур Н.К., Керн М.Дж., Найду СС. Консенсусный документ клинических экспертов SCAI / HFSA по использованию инвазивной гемодинамики для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Катетер Cardiovasc Interv. 2017 июн 01; 89 (7): E233-E247. [PubMed: 28489331]

14.

Kelly CR, Rabbani LE. Видео по клинической медицине. Катетеризация легочной артерии. N Engl J Med. 2013 декабря 19; 369 (25): e35. [PubMed: 24350972]

15.

Naidu SS, Aronow HD, Box LC, Duffy PL, Kolansky DM, Kupfer JM, Latif F, Mulukutla SR, Rao SV, Swaminathan RV, Blankenship JC. Заявление о консенсусе экспертов SCAI: лучшие практики в лаборатории катетеризации сердца в 2016 году: (одобрено кардиологическим обществом Индии и sociedad Latino Americana de Cardiologia intervencionista; подтверждение ценности Канадской ассоциацией интервенционной кардиологии — Canadienne de cardiologie d’intervention) . Катетер Cardiovasc Interv.2016 сентябрь; 88 (3): 407-23. [PubMed: 27137680]

16.

Корабатина Р., Хеффернан К.С., Паручури В., Патель А.Р., Мадд Дж.О., Пруткин Дж.М., Орр Н.М., Вайнтрауб А., Киммелштиль С.Д., Капур Н.К. Индекс пульсации легочной артерии определяет тяжелую дисфункцию правого желудочка при остром инфаркте нижнего миокарда. Катетер Cardiovasc Interv. 2012 г., 01 октября; 80 (4): 593-600. [PubMed: 21954053]

17.

Керн М.Дж., Делигонул У. Интерпретация патофизиологии сердца на основе анализа формы волны давления: левосторонний V-образный зубец.Катет Кардиоваск Диагностика. 1991 июл; 23 (3): 211-8. [PubMed: 1868538]

18.

Геске Дж. Б., Анавекар Н. С., Нисимура Р. А., О Дж. К., Герш Б. Дж.. Дифференциация сужения и ограничения: сложная сердечно-сосудистая гемодинамика. J Am Coll Cardiol. 2016 29 ноября; 68 (21): 2329-2347. [PubMed: 27884252]

19.

Райна А., Абрахам В.Т., Адамсон П.Б., Бауман Дж., Бенза Р.Л. Ограничения катетеризации правых отделов сердца в диагностике и стратификации риска пациентов с легочной гипертензией, связанной с заболеванием левых отделов сердца: выводы из беспроводной системы мониторинга давления в легочной артерии.J Пересадка сердца и легких. 2015 Март; 34 (3): 438-47. [PubMed: 25813770]

20.

Брайс Ю.К., Перес-Джонстон Р., Брайс Э.Б., Хомаюн Б., Сантос-Мартин Е.Г. Патофизиология правожелудочковой недостаточности при острой тромбоэмболии легочной артерии и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: иллюстрированное эссе для интервенционного радиолога. Insights Imaging. 2019 13 февраля; 10 (1): 18. [Бесплатная статья PMC: PMC6375098] [PubMed: 30758687]

21.

Talreja DR, Nishimura RA, Oh JK, Holmes DR.Констриктивный перикардит в современную эпоху: новые критерии диагностики в лаборатории катетеризации сердца. J Am Coll Cardiol. 22 января 2008 г .; 51 (3): 315-9. [PubMed: 18206742]

22.

Rosenkranz S, Preston IR. Катетеризация правых отделов сердца: лучшие практики и подводные камни при легочной гипертензии. Eur Respir Rev.2015 декабрь; 24 (138): 642-52. [PubMed: 26621978]

23.

Наранг Н., Тибодо Д.Т., Левин Б.Д., Гор М.О., Эйерс С.Р., Ланге Р.А., Сигарроа Дж.Э., Турер А.Т., де Лемос Д.А., Макгуайр Д.К.Неточность оценки потребления кислорода в состоянии покоя в клинических условиях. Тираж. 2014 14 января; 129 (2): 203-10. [PubMed: 24077170]

24.

Argueta EE, Paniagua D. Сердечный выброс с термодилюцией: концепция, разрабатываемая более 250 лет назад. Cardiol Rev.2019, май / июнь; 27 (3): 138-144. [PubMed: 30946701]

25.

Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD, Buller CE, Jacobs AK, Slater JN, Col J, McKinlay SM, LeJemtel TH. Ранняя реваскуляризация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком.ШОК Следователи. Должны ли мы экстренно реваскуляризировать окклюзированные коронарные сосуды при кардиогенном шоке. N Engl J Med. 1999 26 августа; 341 (9): 625-34. [PubMed: 10460813]

26.

Wayangankar SA, Bangalore S, McCoy LA, Jneid H, Latif F, Karrowni W., Charitakis K, Feldman DN, Dakik HA, Mauri L, Peterson ED, Messenger J, Roe M, Мукерджи Д., Кляйн А. Временные тенденции и результаты пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства по поводу кардиогенного шока в условиях острого инфаркта миокарда: отчет из реестра CathPCI.JACC Cardiovasc Interv. 2016 22 февраля; 9 (4): 341-351. [PubMed: 26803418]

27.

Финке Р., Хохман Дж. С., Лоу А. М., Менон В., Слейтер Дж. Н., Уэбб Дж. Г., ЛеДжемтель Т. Х., Коттер Г., SHOCK Investigators. Мощность сердца — самый сильный гемодинамический коррелят смертности при кардиогенном шоке: отчет из реестра испытаний SHOCK. J Am Coll Cardiol. 2004 21 июля; 44 (2): 340-8. [PubMed: 15261929]

28.

Zeymer U, Bueno H, Granger CB, Hochman J, Huber K, Lettino M, Price S, Schiele F, Tubaro M, Vranckx P, Zahger D, Thiele H.Заявление о позиции ассоциации Acute Cardiovascular Care Association по диагностике и лечению пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком: документ Ассоциации Acute Cardiovascular Care Association Европейского общества кардиологов. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020 Март; 9 (2): 183-197. [PubMed: 32114774]

29.

Морин К.Дж., Кирнан М.С., Фам Д.Т., Паручури В., Денофрио Д., Капур Н.К. Индекс пульсации легочной артерии связан с недостаточностью правого желудочка после операции на вспомогательном аппарате левого желудочка.J Card Fail. 2016 Февраль; 22 (2): 110-6. [PubMed: 26564619]

30.

Кочав С.М., Флорес Р.Дж., Трубы Л.К., Топкара В.К. Прогностическое влияние индекса пульсации легочной артерии (PAPi) у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью: выводы из исследования ESCAPE. J Card Fail. 2018 июл; 24 (7): 453-459. [PubMed: 29597051]

Катетеризация правых отделов сердца | Легочная артериальная гипертензия

Диагностика легочной гипертензии с помощью катетеризации правых отделов сердца

Хотя несколько тестов, таких как эхокардиограмма, могут указывать на диагноз легочной гипертензии, катетеризация правых отделов сердца (RHC) — единственный способ точно измерить давление в легочной артерии и официально диагностировать легочную артериальную гипертензию.Кроме того, после постановки диагноза часто проводят ПКЗ, чтобы контролировать пациентов с легочной гипертензией и помогать лечить заболевание.

Что такое катетеризация правых отделов сердца?

Катетеризация правых отделов сердца обычно выполняется амбулаторно кардиологом или пульмонологом в катетеризационной лаборатории больницы. Обязательно проконсультируйтесь с врачом относительно подготовки к процедуре. Некоторые лекарства не следует принимать до процедуры RHC, и пациенту обычно запрещается есть или пить за несколько часов до процедуры.Каждая процедура имеет риски и преимущества, и важно, чтобы ваш врач объяснил их, а вы полностью их поняли. У вас должна быть возможность задать любые вопросы о процедуре до прибытия в больницу.

В день процедуры пациент прибудет в зону предварительной катетеризации в больнице и переоденется в больничную одежду. Как и при любой другой процедуре, важно иметь полный список принимаемых вами лекарств и указывать время последнего приема каждого лекарства.Медсестра подготовит пациента. Подготовка включает в себя начало внутривенного введения, лабораторные занятия по рисованию, анализ лекарств и аллергий, а также подтверждение того, что была проведена соответствующая подготовка перед процедурой, например, проведение определенных лекарств. Затем пациента отправляют в катетерную лабораторию.

Врач и другие медицинские работники, выполняющие катетеризацию сердца, будут носить стерильные перчатки, маски и халаты. У них будут шапочки, закрывающие волосы. Пациент бодрствует во время процедуры, но для его спокойствия и комфорта используются лекарства.Процедура безболезненна, но может быть неудобной для некоторых пациентов. Тонкий катетер вводится в вену в паху или на шее после того, как кожа над этим участком очищена и обезболена лекарствами. Затем катетер продвигается в сердце. Катетер предназначен для измерения давления в камерах правого сердца, а также в легочных артериях. Врач также может измерить количество кислорода в вашей крови и сердечный выброс (количество крови, которое перекачивает ваше сердце).

Обычно процедура занимает менее часа. По окончании процедуры катетер удаляется. После рутинной катетеризации правых отделов сердца в организме ничего не остается навсегда. Если тест демонстрирует тяжелую легочную гипертензию, пациент может быть госпитализирован для начала лечения. В противном случае пациента возвращают в зону подготовки, чтобы дождаться, пока не исчезнут использованные седативные средства. Предполагается, что кто-нибудь отвезет пациента домой. После выписки пациенту следует расслабиться до конца дня и посоветоваться со своим врачом, чтобы узнать, когда он сможет вернуться к нормальной деятельности.Им следует записаться на прием к врачу, который назначил катетеризацию правых отделов сердца, чтобы оценить результаты в ближайшие недели.

Какие измерения при катетеризации правых отделов сердца позволяют диагностировать легочную гипертензию?

Гемодинамическое определение легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) — это среднее давление в легочной артерии в состоянии покоя, превышающее или равное 20 мм рт. Ст. В присутствии давления заклинивания легочных капилляров, меньшего или равного 15 мм рт. Эти измерения можно выполнить точно только во время катетеризации правых отделов сердца.Другие измерения, такие как давление в правом предсердии (давление в правом предсердии сердца), сопротивление легочных сосудов или PVR (сопротивление, которое правый желудочек должен преодолеть, чтобы перекачивать кровь в легочные артерии, и сердечный выброс (количество крови, которое вы сердечные насосы) также очень полезны для определения степени тяжести легочной гипертензии и помогают при лечении легочной гипертензии.

Щелкните здесь, чтобы загрузить брошюру о катетеризации правых отделов сердца.

Чтобы узнать больше о катетеризации правых отделов сердца, нажмите здесь.

Катетер для правого сердца — St Vincent’s Heart Health

При процедуре катетера в правом отделе сердца катетер вводится в вену на шее или паху для измерения давления в сердце и легких.

Что такое катетер правых отделов сердца?
Зачем мне катетер в правом отделе сердца?
Каковы риски установки катетера правых отделов сердца?
Как подготовиться к установке катетера правых отделов сердца?
Что происходит во время катетера в правом отделе сердца?
Что происходит после катетера в правом отделе сердца?

Что такое катетер правых отделов сердца?

При процедуре катетера в правом отделе сердца катетер вводится в вену на шее или паху для измерения давления в сердце и легких.Эта процедура помогает врачу определить, насколько хорошо работает ваше сердце.

На этом изображении ниже показан катетер для правых отделов сердца.

Зачем нужен катетер для правых отделов сердца?

Катетер правых отделов сердца помогает диагностировать или управлять такими состояниями, как:

Если вы недавно перенесли операцию по пересадке сердца, ваш врач может также выполнить биопсию сердца во время катетера правых отделов сердца. Биопсия сердца проверяет, есть ли в вашем сердце воспаление или ваше тело не принимает донорское сердце.

Каковы риски установки катетера правых отделов сердца?

Как и при любой операции, катетер для правых отделов сердца связан с некоторыми рисками. Ваш врач объяснит вам риски, прежде чем вы согласитесь на операцию, и вам также предлагается обсудить любые вопросы или проблемы с вашей медицинской бригадой.

Наиболее распространенные риски, связанные с процедурой катетера правых отделов сердца:

• Синяк или кровотечение в месте введения катетера
• Аритмии

Ваш врач также попросит вас подписать форму согласия, чтобы согласиться на процедуру.

Как подготовиться к установке катетера правых отделов сердца?

Никакого голодания не требуется, и вы должны принимать лекарства как обычно, если врач не назначил иное.

Если вы принимаете варфарин, вам понадобится недавний уровень INR (измеренный в течение 24 часов), когда вы придете на прием.

Непосредственно перед катетером в правом сердце вас попросят надеть больничную одежду и снять все украшения.

Что происходит во время катетера в правом отделе сердца?

Процедура катетера в правом отделе сердца проходит в процедурном кабинете больницы.Вас доставят в процедурный кабинет на тележке или инвалидном кресле и попросят лечь на узкий стол.

Вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры, и перед ее началом врач может предложить вам успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. Обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если у вас возникнут проблемы со спиной или дыханием.

Во время процедуры ваш врач будет:

• Подключение к пульсометру для записи частоты пульса, артериального давления и уровня кислорода в крови
• Поместите стерильные простыни на грудь и шею (или область паха)
• Очистите кожу шеи или паха
• Дать вам местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область (при введении он может немного ужалить)
• Осторожно введите катетер в вену к сердцу — вы можете почувствовать некоторое давление, когда катетер введен внутрь.
• Запись показаний давления в камерах сердца и легких
• Дать вам лекарство в зависимости от показаний вашего сердечного давления
• Удалите катетер и надавите в том месте, где он был вставлен

Обычно процедура занимает менее часа.

Что происходит после катетера в правом отделе сердца?

После завершения процедуры катетера в правом отделе сердца за вами будут внимательно наблюдать в зоне восстановления. В зависимости от того, как вы себя чувствуете, вам может потребоваться некоторое время отдохнуть в постели.

• Вам будет разрешено удобно сесть, если во время процедуры использовалась шейная вена.
• Ваш врач кратко объяснит вам результаты установки катетера правых отделов сердца и порекомендует вам лучшее лечение, а также сообщит вам, нужно ли вам переночевать в больнице или можно ли пойти домой.
• Вы сможете нормально есть и пить после процедуры, и вас попросят слегка надавить на это место, если вам нужно чихнуть, кашлять, смеяться или наклониться, чтобы предотвратить кровотечение.
• Несмотря на то, что рекомендуется не поднимать тяжести в течение 24 часов, большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день

Для получения дополнительной информации вы также можете прочитать нашу брошюру «Информация для пациентов с катетером для правого сердца». По возвращении домой, если вы почувствуете отек, усиление боли или кровотечение в шее, жар или озноб, головокружение или боль в груди, обратитесь к врачу.

Какова роль катетеризации правых отделов сердца в диагностике сердечной недостаточности?

Правосторонняя сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Когда ваше сердце сильное, оно качает кровь по всему телу. Но когда у вас сердечная недостаточность, мышцы стенок сердца медленно ослабевают. Когда они становятся слишком слабыми, ваше сердце не может перекачивать кровь, в которой нуждается ваше тело.

А сердечная недостаточность — это обычное дело. Это одна из основных причин госпитализации людей в возрасте 65 лет и старше. Это может произойти как с правой, так и с левой стороны вашего сердца. Но какая разница, какая сторона поражена?

Правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность

Когда ваше сердце работает нормально, оно перекачивает богатую кислородом кровь через легкие и к остальному телу. Левый желудочек или левая камера сердца обеспечивает большую часть насосной мощности сердца.Итак, когда у вас левосторонняя сердечная недостаточность, ваше сердце не может перекачивать достаточно крови к вашему телу.

Правый желудочек или правая камера перемещает «использованную» кровь из сердца обратно в легкие для пополнения запасов кислорода.

Итак, когда у вас правосторонняя сердечная недостаточность, правая камера теряет способность перекачивать кровь. Это означает, что ваше сердце не может наполняться достаточным количеством крови, и кровь возвращается в вены. В этом случае часто отекают ноги, лодыжки и живот.

Каковы причины?

Иногда просто случается.Но обычно левосторонняя сердечная недостаточность вызывает правостороннюю сердечную недостаточность. Поскольку левая камера вашего сердца теряет часть своей способности перекачивать кровь, кровь продолжает возвращаться — иногда в легкие.

Сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которое со временем ухудшается. В большинстве случаев вы получаете это, потому что у вас есть другие проблемы со здоровьем, которые повредили или ослабили ваше сердце.

Некоторые другие причины правосторонней сердечной недостаточности включают:

Ишемическая болезнь сердца .Это наиболее частая форма сердечных заболеваний и причина сердечной недостаточности. Когда у вас ишемическая болезнь сердца, бляшки блокируют ваши артерии, в результате чего кровоток в сердечной мышце замедляется или даже прекращается. Узнайте больше о закупорке артерий и причинах образования бляшек на артериях.

Высокое кровяное давление. Он измеряет, насколько сильно ваше сердце перекачивает кровь по артериям. Чем выше ваше кровяное давление, тем тяжелее ваше сердце работает, чтобы его перекачивать. Это означает, что со временем ваши сердечные мышцы могут утолщаться и ослабевать из-за дополнительной работы, которую они выполняют.Узнайте о симптомах высокого кровяного давления.

Продолжение

Поврежденные сердечные клапаны . Клапаны удерживают кровь в правильном направлении через ваше сердце. Если они повреждены, например, из-за инфекции или порока сердца, вашему сердцу придется усерднее работать, чтобы перекачивать кровь. В конце концов он ослабнет. Получите дополнительную информацию о симптомах и причинах болезни сердечного клапана.

Врожденные пороки сердца . Некоторые дети рождаются с проблемами в структуре сердца.Если бы это было так, это могло бы увеличить ваши шансы на сердечную недостаточность. Читайте о самом частом врожденном пороке сердца — дефекте межжелудочковой перегородки.

Аритмия . Это когда у вашего сердца нерегулярное сердцебиение. Он может биться слишком быстро, слишком медленно или просто не так, как должен. В большинстве случаев аритмия безвредна. Но это также может заставить ваше сердце перекачивать недостаточное количество крови по телу. Если не лечить, со временем это может ослабить ваше сердце. Просмотрите слайд-шоу о различных причинах учащенного сердцебиения.

Болезнь легких. Со временем проблемы с легкими приводят к тому, что правая сторона сердца увеличивается в размерах и выходит из строя. Ваш врач может назвать это «легочным сердцем». Узнайте больше о связи между сердечной недостаточностью и заболеваниями легких.

Прочие хронические заболевания . Диабет, ВИЧ и проблемы с щитовидной железой — примеры проблем со здоровьем, которые не исчезают и в конечном итоге могут сыграть свою роль в сердечной недостаточности.

Каковы симптомы?

Ваши ступни, ноги и лодыжки, вероятно, будут опухать, потому что в ваших венах скапливается кровь.Этот симптом называется отеком.

• Если он попадает в желудок или печень, вы можете заметить, что ваш живот тоже растянут.
• Возможно, вам придется чаще ходить в туалет, особенно ночью. Это также вызвано скоплением жидкости.

По мере ухудшения сердечной недостаточности вы также можете увидеть некоторые из этих симптомов:

• Трудно дышать.
• У вас опухли вены на шее.
• У вас учащенный пульс или ощущение «сбился».
• У вас болит грудь.
• Вы набираете вес из-за избытка жидкости.
• Не хочется есть.
• Ваша кожа холодная и потная.
• Вы очень устали.
• Вы запутались и все забываете.

Как с этим обращаются?

Лекарства от сердечной недостаточности нет, но есть методы лечения ее симптомов. Поговорите со своим врачом. Они могут посоветовать лекарства, чтобы вам было комфортнее. В некоторых случаях может потребоваться процедура или операция.

Продолжение

Ваш врач также посоветует вам действовать иначе, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.К ним могут относиться:

• Похудеть или придерживаться того веса, который вам удобнее всего.
• Бросить курить.
• Упражнение.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием постного белка, нежирных молочных продуктов, цельнозерновых продуктов, свежих фруктов и овощей.
• Уменьшите потребление натрия, насыщенных жиров (содержащихся в мясе и жирных молочных продуктах), добавленных сахаров и углеводов.
• Отдыхай.

Сердечная недостаточность случается со временем. Но если вы обратитесь к врачу и внесете некоторые изменения, вы можете остановить повреждение и продолжить жить сильной и счастливой жизнью.

Правожелудочковая недостаточность: патофизиология, диагностика и лечение

В 1616 году сэр Уильям Харви был первым, кто описал важность функции правого желудочка1. Однако в прошлом правому желудочку (ПЖ) уделялось мало внимания, и кардиология занималась в основном заболеваниями левого желудочка (ЛЖ). ) и их потенциальное лечение. Однако с начала 1950-х годов прогностическое значение функции правого желудочка было признано при нескольких состояниях, в первую очередь связанных с ЛЖ (например,грамм. хроническая недостаточность ЛЖ), легкие и их сосудистое русло (например, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая болезнь легких и легочная артериальная гипертензия) или правосторонние камеры (например, инфаркт правого желудочка, кардиомиопатии правого желудочка и врожденные пороки сердца).

Последние достижения в области методов визуализации открыли новые возможности для изучения анатомии, физиологии и патофизиологии правого желудочка, а современные исследования открыли двери для новых возможностей лечения.2,3 Тем не менее, лечение недостаточности правого желудочка остается сложной задачей.Эта статья имеет целью предоставить обзор патофизиологии, диагностики и лечения недостаточности правого желудочка.

Анатомо-физиологические особенности правого желудочка

RV — это уникальная камера с отличной анатомией и физиологией4. Она связана с системным венозным возвратом и малым кровообращением. Поскольку давление в малом круге кровообращения, как правило, намного ниже, чем в большом круге кровообращения, требуется меньшая мышечная сила (четверть инсульта ЛЖ).5 Следовательно, правый желудочек нуждается в меньшем количестве мышечных волокон и намного тоньше, чем LV, имея примерно одну треть толщины. Кроме того, венозный возврат колеблется, поэтому ПЖ гораздо более податлив и немного больше (примерно на 10–15%), чем ЛЖ, что позволяет ему приспосабливаться к большим колебаниям венозного возврата без изменения конечного диастолического давления. Каждое систолическое сокращение приводит в первую очередь к продольному укорочению, тогда как сокращение ЛЖ происходит по окружности.6 Примечательно, что оба желудочка разделяют перегородку, и до 40% систолической функции правого желудочка зависит от сокращения перегородки.7 Во время упражнений у здоровых пациентов Фонтана можно увидеть снижение прогнозируемого VO2 max на 30–50%, что косвенно подчеркивает критическую роль правого желудочка в поддержании сердечного выброса8

ПЖ состоит из входного отверстия с трехстворчатым клапаном, сухожильных хорд, по крайней мере трех сосочковых мышц, трабекулярной вершины и воронки (мышечной структуры, поддерживающей створки легочного клапана). Для визуального анализа ПЖ делится на четыре сегмента: воронку, а также переднюю, боковую и нижнюю стенки.9

Правая коронарная артерия, по крайней мере, у большинства людей, перфузирует свободную стенку ПЖ и заднюю треть межжелудочковой перегородки. Левая передняя нисходящая артерия перфузирует верхушку и переднюю часть перегородки. В отличие от ЛЖ, перфузия ПЖ происходит как в систолу, так и в диастолу, а коллатеральные сосуды ПЖ более плотные, чем сосуды ЛЖ. Однако из-за более тонкой стенки и большей зависимости от коронарного перфузионного давления перфузия правого желудочка более уязвима для увеличения размера правого желудочка (внутримышечного давления) и системной гипотензии.10

Одной из основных характеристик RV является повышенная чувствительность к изменениям постнагрузки. Резкое увеличение постнагрузки плохо переносится и приводит к дилатации правого желудочка для сохранения ударного объема. Одна плодотворная работа подчеркнула реакцию правого и левого желудочка на экспериментальное увеличение постнагрузки. В то время как увеличение левой стороны приводит только к небольшому уменьшению ударного объема, такое же увеличение правого желудочка приводит к заметному снижению ударного объема (рис. 1).

Еще одна важная характеристика — взаимозависимость желудочков. Чрезмерная объемная нагрузка правого желудочка ограничивается перикардом и, следовательно, приводит к сжатию и D-образной форме ЛЖ. Объемная перегрузка в правом желудочке косвенно приводит к уменьшению ударного объема ЛЖ.

Анатомические и функциональные особенности ПЖ подробно рассмотрены в другом месте.4

Причины и патофизиология недостаточности правого желудочка

Нормальная функция правого желудочка — это взаимодействие между преднагрузкой, сократимостью, постнагрузкой, взаимозависимостью желудочков и сердечным ритмом.Большинство случаев недостаточности правого желудочка является следствием существующих или впервые возникших сердечных или легочных заболеваний или их комбинации, которые могут увеличивать постнагрузку правого желудочка, снижать сократимость правого желудочка, изменять преднагрузку правого желудочка, взаимозависимость желудочков или обусловленные причинами аритмии (таблица 1 и рисунок 2). Чтобы понять отказ RV, очень важно оценить эти пять компонентов.

Правожелудочковая недостаточность при сердечных заболеваниях

Повышенная постнагрузка является основным патофизиологическим механизмом недостаточности ПЖ легочного и сердечного происхождения.Действительно, распространенность систолической или диастолической дисфункции левого желудочка и (посткапиллярной) легочной гипертензии у пациентов с правожелудочковой недостаточностью особенно высока, что подтверждает концепцию о том, что большая часть правожелудочковой недостаточности является вторичной по отношению к левосторонней сердечной или легочной (сосудистой). болезней.11

Повышенная постнагрузка также является основной причиной желудочковой недостаточности у пациентов с системным правым желудочком (например, у пациентов после восстановления переключением предсердий в результате полной транспозиции магистральных артерий, с врожденной коррекцией транспозиции магистральных артерий или после паллиативной терапии по Фонтану) или с обструкцией правого желудочка. тракт оттока.У пациентов с другими формами врожденного порока сердца у взрослых (например, дефект межпредсердной перегородки с соответствующим шунтом слева направо или тяжелая легочная регургитация при восстановленной тетралогии Фалло) хроническая перегрузка объемом может вызвать дилатацию и недостаточность ПЖ.

Сердечные заболевания с поражением правых отделов сердца могут в первую очередь снижать сократимость правого желудочка или, за счет снижения сердечного выброса, уменьшать преднагрузку правого желудочка, что способствует недостаточности правого желудочка.

Практически все заболевания миокарда с поражением левого отдела сердца могут поражать ПЖ.К ним относятся ишемия / инфаркт миокарда, миокардит / септическая кардиомиопатия, кардиомиопатия такоцубо, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, амилоидоз сердца и болезнь Шагаса. Кардиомиопатии с первичным поражением правого желудочка включают аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка (характеризующуюся замещением фибро-жировой ткани миокарда правого желудочка), аномалию Уля (которая включает аплазию или гипоплазию большей части миокарда правого желудочка) и аномалию Эбштейна (определяемую как апикальное смещение и смещение перегородки). задние створки трикуспидального клапана, что вызывает тяжелую трикуспидальную регургитацию).

Заболевания перикарда могут изменять преднагрузку правого желудочка и взаимозависимость желудочков, в то время как аритмия может усугублять дисфункцию правого желудочка. Примечательно, что ятрогенная недостаточность правого желудочка из-за чрезмерной объемной нагрузки или механической вентиляции часто наблюдается у пациентов в критическом состоянии, в то время как ишемическое повреждение правого желудочка иногда наблюдается после кардиохирургии. Наконец, недостаточность правого желудочка может усугубляться у пациентов, которым имплантируется вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), что вызывает высокую заболеваемость и смертность и требует временной поддержки правого желудочка.Эта тема была подробно рассмотрена в другом месте.12

Правожелудочковая недостаточность при болезни легких

Отказ правого желудочка как следствие заболевания легких обычно описывается как легочное сердце. Эти изменения могут происходить резко — например, при молниеносной тромбоэмболии легочной артерии — или могут быть связаны с давними респираторными заболеваниями, которые приводят к хроническим изменениям структуры и функции правого желудочка.

В контексте острой дыхательной недостаточности у ранее здорового человека надвигающаяся недостаточность ПЖ почти всегда наблюдается при массивной тромбоэмболии легочной артерии.Следует отметить, что повышение легочного давления после острой тромбоэмболии легочной артерии наблюдается только тогда, когда более половины легочной сосудистой сети закупорено тромботическим материалом.13 Это связано с тем, что растяжение и задействование дополнительных легочных капилляров может снизить сосудистое сопротивление и компенсировать изменения кровообращения. 14 Когда тромботическая окклюзия распространяется на более чем 50% сосудов легких и, в свою очередь, происходит повышение давления, безусловный правый желудочек может преодолеть среднее давление в легочной артерии до 40 мм рт.15 Более высокая постнагрузка приводит к острой недостаточности ПЖ и обструктивному шоку. И наоборот, если имеется острая тромбоэмболия легочной артерии и правый желудочек подвергается воздействию более высоких значений давления и может его переносить, следует предполагать ранее существовавшее повышение легочного давления (то есть наличие легочной гипертензии) с предшествующей адаптацией правого желудочка.

Многие хронические заболевания легких поражают малое кровообращение и правые отделы сердца, но хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее распространенной причиной дыхательной недостаточности и легочного сердца.ХОБЛ увеличивает постнагрузку ПЖ по нескольким механизмам, включая разрежение сосудистого русла, гиперкапнию и ацидоз, легочную гиперинфляцию, сопротивление дыхательных путей, эндотелиальную дисфункцию и гипоксию.16 Из этих факторов гипоксия, возможно, является наиболее заметным фактором легочной гипертензии и последующей недостаточности ПЖ. Гипоксическое сужение легочных сосудов (эффект Эйлера-Лильестранда) приводит к повышению легочного давления и, при стойком, ремоделированию сосудов и фиксированной легочной гипертензии.17

Наличие легочной гипертензии долгое время считалось conditio sine qua non для развития легочного сердца.18 Недавние данные опровергли это предположение и предположили, что у пациентов с заболеванием легких структурные изменения сердечных миоцитов предшествуют развитию сердечной недостаточности. клинически проявляющаяся легочная гипертензия.19 Таким образом, легочное сердце и синдром недостаточности ПЖ при заболевании легких могут быть частью спектра заболеваний, а не отдельными сущностями.20 Легочная гипертензия, влияющая на функцию ПЖ, — больше, чем ограничение воздушного потока — является самой сильной. предиктор неблагоприятного исхода и летальности у пациентов с заболеваниями легких.

Диагностика правожелудочковой недостаточности

Клинические признаки

Клинические признаки недостаточности ПЖ в основном определяются обратной недостаточностью, вызывающей системный застой. При тяжелых формах правое сердце расширяется и из-за межжелудочковой зависимости может нарушить наполнение ЛЖ, снижая производительность ЛЖ и вызывая прямую недостаточность (например, гипотензию и гипоперфузию). Обратный отказ проявляется повышенным центральным венозным давлением с растяжением яремных вен и может привести к дисфункции органов и периферическим отекам.21

Связь между системным застоем и функцией почек, печени и желудочно-кишечного тракта при сердечной недостаточности была тщательно изучена.22 Повышенное центральное венозное давление является основной детерминантой нарушения функции почек при острой сердечной недостаточности.23,24 Дисфункция печени также широко распространена при острой сердечной недостаточности. сердечная недостаточность; системный застой часто имеет холестатический характер, в то время как гипоперфузия обычно вызывает резкое увеличение циркулирующих трансаминаз.25 Наконец, системный застой может изменить абдоминальную функцию, включая снижение кишечной абсорбции и нарушение кишечного барьера.26

ЭКГ

ЭКГ при хронической недостаточности правого желудочка часто показывает отклонение оси вправо как следствие гипертрофии правого желудочка. Другими критериями ЭКГ являются соотношение RS в отведении V5 или V6 ≤1, SV5 или V 6 ≥7 мм, P-pulmonale или их комбинация. Хотя чувствительность этих критериев довольно низкая (18-43%), специфичность колеблется от 83% до 95% .27 Деформация правого желудочка иногда наблюдается при массивной тромбоэмболии легочной артерии как начальное отклонение S в I, начальное отклонение Q в III и T-инверсии в III (высокая специфичность, низкая чувствительность), а также в V1 – V4.28 Более того, недостаточность ПЖ часто сопровождается трепетанием предсердий или ФП.

Imaging

Основным рабочим инструментом для визуализации (неудачного) правого желудочка является эхокардиография. Следует подчеркнуть, что комплексная оценка анатомии и функции правого сердца должна включать функцию левого сердца, легочную гемодинамику, трехстворчатый клапан и правое предсердие. У большинства пациентов трансторакальной оценки с помощью эхокардиографии достаточно для адекватного описания морфологии и функции ПЖ.

Однако из-за сложной формы ПЖ эхокардиография может визуализировать его лишь частично. Особое внимание следует уделять получению изображения в фокусе ПЖ из апикальной четырехкамерной проекции с вращением датчика для получения максимальной плоскости.8 Другие виды, такие как короткая ось и вид ПЖВО, добавляют анатомическую и функциональную информацию. Наиболее часто используемые и наиболее простые для выполнения измерения функции правого желудочка — это фракционное изменение площади, систолическая экскурсия в плоскости трикуспидального кольца (TAPSE), импульсный тканевый допплер S ’или индекс функции миокарда правого желудочка (RIMP).Однако RIMP используется редко и громоздко для расчета.29,30

Руководство

рекомендует комплексный подход и использование комбинации этих измерений для оценки функции правого желудочка, поскольку ни одно из них само по себе не может адекватно описать функцию правого желудочка в различных сценариях.29 Более того, все эти измерения в некоторой степени зависят от нагрузки и, следовательно, подвержены физиологическим изменениям. Новые методы визуализации, такие как 3D-эхокардиография и визуализация деформации, оказались полезными и точными методами визуализации, но имеют ограничения, поскольку они зависят от хорошего качества изображения и не имеют подтверждения в более крупных когортах.31,32

МРТ сердца стала стандартным эталонным методом для получения изображений правых отделов сердца, поскольку он позволяет визуализировать анатомию, количественно оценить функцию и вычислить поток. Кроме того, это полезно в случаях, когда качество изображения при эхокардиографии ограничено. Более того, он может обеспечить расширенную визуализацию с характеристикой ткани, которая полезна при различных кардиомиопатиях, таких как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, болезнь накопления и опухоли сердца. Ограничения в основном связаны с тонкостью стенки ПЖ, что затрудняет ее дифференциацию от окружающих тканей.9 Кроме того, кардиостимуляторы или их электроды могут мешать получению изображения во время МРТ и приводить к появлению артефактов, которые ухудшают визуализацию стенок правого желудочка.

КТ сердца и ядерная визуализация играют второстепенную роль, хотя КТ сердца может помочь визуализировать анатомию, когда МРТ невозможно. Есть опасения по поводу радиационного облучения как при ядерной визуализации, так и при динамической визуализации с помощью КТ-ангиографии.

Лечение острой недостаточности правого желудочка

Ассоциация сердечной недостаточности и Рабочая группа по легочному кровообращению и функции правого желудочка Европейского общества кардиологов недавно опубликовали всеобъемлющее заявление о лечении острой недостаточности правого желудочка.33 Сортировка и первоначальная оценка пациентов с острой недостаточностью правого желудочка направлена ​​на оценку клинической степени тяжести и выявление причины (причин) недостаточности правого желудочка, уделяя особое внимание пациентам, нуждающимся в специфическом лечении. Лечение острой недостаточности правого желудочка требует не только понимания анатомических и физиологических особенностей правого желудочка, но также быстрого выявления и лечения основных причин и связанных с ними патофизиологических нарушений (см. Выше).

В этом контексте эхокардиография и другие методы визуализации часто важны для определения причины недостаточности ПЖ и назначения лечения.У пациентов с тяжелой недостаточностью ПЖ быстрое начало лечения для восстановления гемодинамической стабильности важно для предотвращения значительного, потенциально необратимого повреждения органов-мишеней.

Неотложное лечение состоит из четырех элементов: оптимизация объема; восстановление перфузионного давления; улучшение сократимости миокарда; и дополнительные параметры (рис. 3).

Оптимизация объема

Распространенное заблуждение состоит в том, что отказ правого желудочка следует последовательно лечить с помощью дополнительных объемов.И наоборот, хотя правый желудочек может физиологически приспособиться к большим изменениям предварительной нагрузки, а некоторые пациенты с недостаточностью правого желудочка зависят от предварительной нагрузки, большая часть отказа правого желудочка вызвана, связана или усугублена перегрузкой объемом правого желудочка. В таких случаях объемная нагрузка может привести к чрезмерному расширению правого желудочка и тем самым к увеличению натяжения стенок, снижению сократительной способности, усугублению трикуспидальной регургитации, увеличению взаимозависимости желудочков, нарушению наполнения ЛЖ и, в конечном итоге, снижению системного сердечного выброса и обострению дисфункции органов.24,33,34 У пациентов с недостаточностью ПЖ и признаками венозного застоя диуретики часто являются первым вариантом для оптимизации статуса объема.

Примечательно, что у пациентов с массивным застоем почек из-за тяжелой дисфункции правого желудочка и / или тяжелой трикуспидальной регургитации достаточное давление перфузии почек (т.е. среднее артериальное давление минус центральное венозное давление) и адекватная концентрация диуретиков в плазме критически важны для достижения желаемого эффекта. Более того, поскольку большая часть эффекта внутривенных петлевых диуретиков проявляется в течение первых часов — при возвращении экскреции натрия к исходному уровню в течение 6–8 часов, для поддержания противоотечного эффекта требуются 3–4 дневные дозы или непрерывная инфузия.35 В контексте недостаточности ПЖ ранняя оценка диуретического ответа (путем измерения диуреза или содержания натрия в моче после диуретика) для выявления пациентов с неадекватным диуретическим ответом даже более важна, чем при других формах острой сердечной недостаточности. . Если декомпрессия недостаточна, следует рассмотреть возможность быстрого увеличения дозы петлевых диуретиков, начала последовательной нефроновой блокады (комбинации диуретиков с другим механизмом действия) или использования заместительной почечной терапии / ультрафильтрации.

При отсутствии повышенного давления наполнения может быть уместна осторожная загрузка объема под контролем центрального венозного давления.33

Восстановление перфузионного давления

Вазопрессоры в первую очередь показаны для восстановления артериального давления и улучшения перфузии органов. Норадреналин может восстанавливать системную гемодинамику без увеличения постнагрузки ПЖ (т. Е. Не влияет на сопротивление легочных сосудов) .36 Восстановление коронарного перфузионного давления с помощью вазопрессоров является основой терапии, поскольку нарушенный ПЖ, имеющий дело с перегрузкой объемом и / или давлением, особенно восприимчив к ишемическое повреждение.Кроме того, вазопрессоры восстанавливают церебральное, почечное и гепато-внутреннее перфузионное давление. Клинические данные показывают, что достижение среднего артериального давления (САД) 65 мм рт. Ст. Может быть разумным. Однако только САД не следует использовать в качестве суррогатной меры перфузионного давления органов, особенно у пациентов с недостаточностью ПЖ и тяжелой трикуспидальной регургитацией с сильно повышенным центральным венозным давлением. Целевые значения перфузионного давления для органов включают 50–70 мм рт. Ст. Для головного мозга, 65 мм рт. Ст. Для почечной перфузии и> 50 мм рт. Ст. Для гепато-чревного кровотока.37 Следовательно, цели MAP должны быть персонализированы на основе измерений функции органов и тканевой перфузии.

Улучшение сократимости миокарда

Ингибиторы добутамина, левосимендана и фосфодиэстеразы III улучшают сократительную способность и увеличивают сердечный выброс и показаны пациентам с тяжелой недостаточностью правого желудочка, вызывающей кардиогенный шок, несмотря на лечение вазопрессорами.33 Ингибиторы левосимендана и фосфодиэстеразы III могут благоприятно влиять на желудочково-артериальное сопряжение и ПЖ в сочетании с ПЖ легочная вазодилатация и может быть предпочтительно показана пациентам с легочной гипертензией, вызванной болезнью левых отделов сердца.24,38 Использование адреналина не рекомендуется.39–41

Дополнительные параметры

У пациентов с прекапиллярной легочной гипертензией терапия должна быть направлена ​​на лечение основного заболевания. Длительная кислородная терапия у пациентов с гипоксией может стабилизировать легочную гипертензию, несмотря на продолжающееся прогрессирование заболевания легких, тогда как дополнительный кислород у пациентов без гипоксии или умеренной десатурации не приносит пользы. 42,43 Роль легочных вазодилататоров весьма спорна.Аналоги простациклина для внутривенного введения эффективно снижают постнагрузку ПЖ, но могут усугублять системную гипотензию. В качестве альтернативы можно рассмотреть вдыхаемый оксид азота или ингаляционный простациклин.33 Эти агенты следует использовать только в соответствующих условиях (специализированные отделения) и у отдельных пациентов из-за риска увеличения несоответствия вентиляции / перфузии и последующего клинического ухудшения. Примечательно, что длительная терапия ингибиторами фосфодиэстеразы-5, антагонистами рецепторов эндотелина, стимуляторами гуанилатциклазы, аналогами простациклина и агонистами рецепторов простациклина не рекомендуется для лечения легочной гипертензии из-за болезни левых отделов сердца, которая является наиболее распространенной причиной дисфункции правого желудочка. .

У пациентов с рефрактерной недостаточностью ПЖ, несмотря на лечение вазопрессорами и инотропами, следует рассмотреть расширенные терапевтические возможности, включая фибринолиз при тромбоэмболии легочной артерии или механическую поддержку кровообращения (см. Ниже).

При отсутствии долгосрочных вариантов лечения пациентам и родственникам следует предлагать паллиативную и поддерживающую терапию44.

Механическая поддержка кровообращения при тяжелой недостаточности правого желудочка

Механическая поддержка кровообращения с помощью вспомогательных устройств правого желудочка (RVAD) должна рассматриваться, когда отказ правого желудочка сохраняется, несмотря на лечение вазопрессорами и инотропами (рис. 3).Поскольку обратимость тяжелой недостаточности RV более вероятна и более быстрая, чем недостаточность LV аналогичной степени, временные RVAD (t-RVAD) могут быть ценным терапевтическим вариантом для многих пациентов.45 Часто сообщаемые низкие показатели выживаемости реципиентов RVAD не должны препятствовать надлежащему использованию t-RVAD, поскольку смертность пациентов в основном зависит от основной причины недостаточности RV, тяжести дисфункции органов-мишеней и времени имплантации RVAD, и гораздо меньше от побочных эффектов и осложнений, связанных с имплантацией RVAD. , механическая поддержка или удаление (смещение выбора).12 Наиболее важными определяющими факторами успеха являются оптимальный отбор пациентов (в соответствии с возрастом, сопутствующими заболеваниями, этиологией дисфункции правого желудочка и потенциалом обратимости) и оптимальное время имплантации, чтобы избежать значительного, потенциально необратимого повреждения органа-мишени. По этой причине этим пациентам требуется тщательный гемодинамический и лабораторный мониторинг с особым вниманием к функции печени и почек и ранний перевод в центр с опытом имплантации RVAD в случае стойкой гемодинамической нестабильности.

Выбор наиболее подходящего устройства также максимизирует успех механической поддержки кровообращения. Во-первых, следует определить стратегию (например, мост к восстановлению, мост к мосту — то есть LVAD / бивентрикулярное VAD / полное искусственное сердце — или мост к трансплантату). Во-вторых, следует предвидеть необходимость оксигенатора, поскольку он может повлиять на выбор устройства. В-третьих, следует тщательно оценить функцию как LV, так и правого желудочка, чтобы предсказать необходимость изолированной поддержки правого желудочка или бивентрикулярной поддержки (долговременной или временной).Помимо характеристик устройства, очень важно учитывать местные знания и доступность.

Для краткосрочной поддержки доступны несколько t-RVAD, как чрескожные, так и хирургические устройства.

Чрескожные t-RVAD позволяют начать поддержку на раннем этапе без хирургического вмешательства. Они одобрены для более короткого периода времени и могут выдерживать более низкий поток, чем хирургические устройства. По механизму действия они классифицируются как «прямое шунтирование правого желудочка», такое как Impella RP (Abiomed) и TandemHeart RVAD (TandemLife), так и системы «непрямого обхода правого желудочка», такие как венозно-артериальный ЭКМО (VA ECMO).46 Impella RP — это микроаксиальный проточный катетер 22 Fr, одобренный для использования в течение 14 дней, который доставляет кровь (со скоростью до 4 л / мин) из RA в легочную артерию (PA) .47 TandemHeart RVAD использует экстракорпоральный центробежный насос и две венозные канюли или одна канюля с двумя просветами (канюля Protek Duo) для доставки крови из RA в PA с дополнительной возможностью насыщения крови кислородом.48 Непосредственный обход функции RV снижает давление RA, повышает среднее Давление ПА и увеличивает преднагрузку левого желудочка, в то время как постнагрузка левого желудочка остается неизменной.VA ECMO — менее дорогое устройство. Он опосредованно обходит ПЖ, вытесняя венозную кровь из ПП через оксигенатор в периферическое артериальное кровообращение. Это вызывает снижение давления RA и PA и преднагрузки LV, но увеличивает постнагрузку LV, если не канюлировать центрально через хирургический доступ.49

Хирургические t-RVAD требуют открытой стернотомии или торакотомии для прямой канюляции RA и PA и их подключения к экстракорпоральному центробежному насосу. Они обеспечивают более широкую и большую поддержку потока за счет инвазивной имплантации и удаления.Однако недавно разработанные хирургически имплантируемые краткосрочные экстракорпоральные CF-RVAD могут быть удалены без повторной операции; то есть система CentriMag (Chalice Medical), которая обеспечивает 30-дневную поддержку при кровотоке до 10 л / мин) .50

Для более прочной и долговременной поддержки потенциальными вариантами являются изолированные пульсирующие RVAD, хирургически развернутые RVAD с ротационным потоком и бивентрикулярная поддержка с пульсирующими VAD или полная замена искусственного сердца; однако большинство пациентов, использующих их, должны оставаться в больнице под тщательным наблюдением.Это одна из причин, почему было оценено использование прочных изолированных вспомогательных устройств правого желудочка (например, LVAD в положении RV) для поддержки изолированного RV или бивентрикулярной недостаточности.51–54 Существенным ограничением этого подхода является то, что LVAD предназначены для работы в системный кровоток с более высоким сопротивлением и, где легочное сопротивление низкое, они более склонны к осложнениям, таким как повторяющееся всасывание. Из-за множества технических ограничений долговременной поддержки правого желудочка и из-за того, что функция правого желудочка может не восстановиться, трансплантация сердца остается единственным успешным долгосрочным лечением.

Аритмические аспекты недостаточности правого желудочка

Сердечный ритм играет важную, но часто недооцениваемую роль в функции правого желудочка. С одной стороны, недостаточный ПЖ, особенно если он испытывает повышенную постнагрузку, например, при легочной гипертензии, в значительной степени зависит от регулярной частоты сердечных сокращений для адекватного функционирования, поскольку его сократительный резерв очень ограничен.55 Необходимость постоянного симпатического побуждения к поддержание сердечного выброса может быть одной из причин, по которой терапия бета-блокаторами неэффективна при правожелудочковой недостаточности.56

С другой стороны, перегрузка правого желудочка давлением, неотъемлемая часть патофизиологии недостаточности правого желудочка, часто связана с наджелудочковыми аритмиями, такими как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий или (мульти) очаговая тахикардия предсердий, все из которых отрицательно влияют на наполнение правого желудочка. и тем самым вносят свой вклад в порочный круг усугубления недостаточности ПЖ, что в конечном итоге приводит к кардиогенному шоку. Следовательно, в дополнение к тщательному регулированию объема для оптимизации преднагрузки правого желудочка и напряжения стенки правого желудочка центральное место занимает быстрое управление ритмом наджелудочковых тахиаритмий.

Важно отметить, что диастолическое наполнение нарушенного правого желудочка зависит от сокращения предсердий («предсердный толчок») и атриовентрикулярной синхронизации.57,58 Следовательно, одного контроля ЧСС обычно недостаточно для восстановления гемодинамической стабильности. ) является методом выбора для восстановления синусового ритма, хотя эффективность ECV в восстановлении и поддержании синусового ритма может быть снижена у пациентов в критическом состоянии.58,60,61

Ретроспективный анализ пациентов с легочной гипертензией показывает, что поддержание синусового ритма связано с уменьшением клинического ухудшения.62 Поскольку бета-адреноблокаторы и антагонисты кальциевых каналов могут препятствовать сократимости правого желудочка из-за их отрицательного инотропного эффекта, амиодарон следует использовать, если необходима антиаритмическая медикаментозная терапия для поддержания синусового ритма. Антиаритмические препараты класса Ic, а также соталол и дронедарон не следует применять при структурных заболеваниях сердца. Если медикаментозная терапия не дает результатов, может быть рассмотрена синхронная атриовентрикулярная кардиостимуляция либо с помощью стационарного устройства пациента, либо с помощью трансвенозных проводов для стимуляции.

Взаимодействие правого и левого желудочков, разделяющих их межжелудочковую перегородку и конкурирующих за ограниченное пространство внутри перикарда, приводит к взаимозависимости желудочков.33 Следовательно, потеря синхронного сокращения желудочков связана со значительным ухудшением сократительной силы правого желудочка. Примечательно, что сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) является стандартной терапией у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса ЛЖ (HFrEF) и широким комплексом QRS (> 130 мс) и служит для ресинхронизации сокращения ЛЖ. Многие пациенты с HFrEF также имеют сниженную функцию правого желудочка либо в результате увеличения постнагрузки правого желудочка (посткапиллярная легочная гипертензия), либо вследствие кардиомиопатии, поражающей оба желудочка.33

Из-за анатомических и технических препятствий (сложная надежная оценка функции правого желудочка и отсутствие эпикардиальной венозной системы правого желудочка для безопасного размещения электрода), а также из-за того, что функция правого желудочка привлекла внимание только в последние годы, существуют очень ограниченные данные об изолированной правосторонней ресинхронизации сердца. Однако, хотя и немного, есть данные о взаимодействии ресинхронизации ЛЖ и функции ПЖ. Действительно, обратное ремоделирование ЛЖ связано со снижением постнагрузки ПЖ.63

Неудивительно, что несколько наблюдательных исследований продемонстрировали значительное улучшение функции правого желудочка после CRT.64 Аналогичным образом, CRT была связана со значительным улучшением изменения фракционной площади правого желудочка в апостериорном анализе исследования многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией (MADIT-CRT) .65 Однако такого эффекта не наблюдалось в последующем исследовании. hoc-анализ исследований REsyncronization reVErs ремоделирования при систолической левовентрикулярной дисфункции (REVERSE) и сердечной ресинхронизации-сердечной недостаточности (CARE-HF), в которых использовался TAPSE для оценки функции правого желудочка.66,67 Следует отметить, что TAPSE в основном зависит от продольного движения свободная стенка ПЖ и может недооценивать вклад межжелудочковой перегородки и оттока.Важно отметить, что как обсервационные исследования, так и апостериорный анализ рандомизированных клинических испытаний могут служить только для генерации гипотез и не позволяют делать надежные выводы. Значение ресинхронизации левого сердца при изолированной недостаточности правого желудочка неизвестно.

Точно так же данные о распространенности внезапной сердечной смерти (ВСС) при изолированной недостаточности ПЖ в лучшем случае скудны. Поэтому неудивительно, что текущие рекомендации не рекомендуют терапию ИКД для первичной профилактики ВСС у пациентов с изолированной недостаточностью ПЖ.68 Исключение составляют пациенты с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка, у которых при наличии определенных факторов риска ВСС можно рассмотреть возможность применения ИКД для первичной профилактики ВСС (IIb; уровень доказательности C). С другой стороны, в случаях вторичной профилактики после документально подтвержденной гемодинамически значимой желудочковой тахикардии или после перенесенной ВСС и после исключения вторичных причин рекомендуется терапия ИКД, независимо от функции правого или левого желудочка.

Заключение

Оценка недостаточности правого желудочка должна учитывать анатомические и физиологические особенности правого желудочка и включать соответствующие методы визуализации для понимания основных патофизиологических механизмов.

Лечение должно включать быструю оптимизацию объема, восстановление перфузионного давления, улучшение сократимости и ритма миокарда, а в случае рефрактерной недостаточности ПЖ — механическую поддержку кровообращения.

.