Предлежание головное: Головное предлежание плода — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

29-32 недели беременности

29-я неделя

Малыш

На 29 неделе беременности у малыша продолжает накапливаться жир под кожей, складочки и морщинки разглаживаются, и, как следствие, кожа становится более гладкой. Тело еще полностью покрыто пушковыми волосами, количество которых на данном этапе резко уменьшается. Зато на голове рост волос активизируется. Они становятся более плотными, темными и быстро отрастают. В утробе матери малыш часто моргает, шевелится менее активно, движения становятся не такими интенсивными и частыми, а более плавными. Места в матке остается все меньше, поэтому ребенок чаще всего находится в одном и том же положении, расправляет конечности, выставляет голову и тазовый конец. Его рост к этой неделе составляет 36-37 см, а вес – 1 200-1 300 г. На этом сроке ребенок занимает головное предлежание, поскольку его голова тяжелее ягодиц. Но нередки случаи, когда в водном пространстве на 29 неделе малыш еще находится в тазовом предлежании. Будущей маме по этому поводу не стоит переживать, ведь есть еще несколько недель, чтобы ребенок занял правильное положение. В противном случае тазовое предлежание станет одной из веских причин выбора способа родоразрешения.

Будущая мама

Женщины на 29 неделе своей беременности все так же испытывают дискомфорт, поскольку матка продолжает интенсивно расти. Особенно это ощущают органы, которые расположены с ней по соседству – мочевой пузырь, желудок, а также нижний отдел толстого кишечника. В процессе роста матки они смещаются и занимают довольно неудобное положение, которое может повлиять на их работу в дальнейшем. Именно поэтому на данном сроке женщины часто жалуются на ощущение тяжести после приема пищи, страдают от изжоги. Изжога возникает как последствие забрасывания в пищевод содержимого желудка и проявляется неприятным привкусом во рту, а также жжением внутри. В период беременности мышцы, которые отделяют пищевод от желудка, поддаются сильному воздействию гормонов и расслабляются. Это и создает подобную ситуацию. Перестроенное положение желудка только ухудшает сложившуюся ситуацию. Полностью избавиться от этого состояния невозможно. Конечно, после родов эта проблема решится сама собой, но, чтобы хоть как-то помочь себе, женщине следует питаться часто, но небольшими порциями. При этом важно тщательно пережевывать пищу. Такие простые правила помогут снизить риск появления изжоги после приема пищи.

Кроме того, на 29 неделе будущие мамы отмечают учащенное мочеиспускание, которое в большинстве случаев будет сопровождать их до самых родов. Частые позывы возникают из-за быстро прогрессирующего давления на мочевой пузырь. Нередки в этот период и ложные позывы. Это ситуации, когда мочевой пузырь еще не наполнен, но мозг уже послал сигнал о необходимости мочеиспускания. В таких случаях мочеиспускание вовсе не происходит или же проходит в минимальном количестве. Во время беременности частое и абсолютно безболезненное мочеиспускание не является признаком какого-то заболевания. Однако если к этому процессу присоединяются такие симптомы, как боль, появления мутной мочи, следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу, который сможет установить причину этих изменений и исключить или же подтвердить пиелонефрит.

30-я неделя

Малыш

30 неделя характеризуется интенсивным ростом массы мышц малыша. Он активно тренирует мускулатуру конечностей, совершает частые движения, ведь во время родов все группы мышц рук, ног, грудной клетки, а также спинки должны быть подготовлены. Во втором периоде родов или же при непосредственном рождении ребенка происходит активное сокращение матки, мышц брюшной стенки. Ребенок самостоятельно совершает движения. В этом ему помогает высокий тонус мускулатуры тела, который существенно облегчает продвижение по родовым путям, а также позволяет совершать поступательные движения. Также на этой неделе продолжается подготовка внутренних органов плода для внеутробной жизни. Грудная клетка малыша активно тренируется, расширяется и сжимается. Такие движения очень похожи на дыхательные. Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается интенсивная выработка сурфактанта. Данное вещество обеспечивает нормальное легочное дыхание. Также можно отметить развитие альвеол. Эти пузырьки тканей легких необходимы для газообмена, ведь для выживания плода очень важно быть готовым к самостоятельному дыханию во время рождения. Стоит отметить, что роды на тридцатой неделе, которые обусловлены какими-либо причинами, дают высокие шансы на самостоятельное дыхание новорожденного, ведь легочная ткань уже зрелая и вполне готова выполнять свои функции.

Плод активно глотает амниотическую жидкость, тем самым сокращая органы ЖКТ и стимулируя работу печени, а также поджелудочной железы. Печень в организме любого человека выполняет важную функцию, очищая кровь, и уже на данном сроке беременности готова к полноценному функционированию. Формирование долек печени к тридцатой неделе практически завершено.
Околоплодные воды постоянно поступают и стимулируют почки к интенсивному функционированию: выработке мочи из жидкой части вод. Суточная норма мочи на данном сроке у ребенка может достигать 0,5 л.

Активная работа наблюдается и у поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны и ферменты из амниотической жидкости. Одним из самых важных является инсулин. В потенциале поджелудочная железа уже на этом сроке готова к полноценной работе и сможет снабдить организм новорожденного всем необходимым.

Таким образом, на тридцатой неделе внутренние органы плода смогут обеспечить его жизнедеятельность в случае родов. Хотя развитие их активно продолжается до самых родов.
Рост малыша равен 37-38 см, а масса тела составляет около 1 300-1 400 г.

Будущая мама

У будущей мамы на тридцатой неделе может проявиться активное набухание груди, а также выделение молозива. Этот секрет молочной железы – «первичное молоко» – довольно густой, имеет белый или же желтоватый оттенок. Выделение молозива может произойти на разном сроке, все очень индивидуально, но чаще всего это случается после 30-й недели беременности. Если вы обнаружили у себя такие выделения, то это означает, что ваш организм активно готовится к предстоящей лактации. В первые несколько дней после рождения ребенка молозиво из организма женщины будет выделяться очень активно вплоть до появления грудного молока.

Плод во время беременности сам стимулирует выработку молозива. Его надпочечники продуцируют специальный гормон, который при взаимодействии с гормонами плаценты активирует выработку пролактина. Пролактин является гормоном гипофиза матери, который отвечает за выработку молока после родов.

На 30 неделе беременности женщина получает листок временной нетрудоспособности, а также проходит процедуру оформления декретного отпуска, продолжительность которого составляет всего 140 дней.

31-я неделя

Малыш

На 31 неделе своей внутриутробной жизни плод весит 1 500-1 600 г и имеет рост 39-40 см. Этот срок характеризуется продолжением развития нервной системы. Головной мозг растет с высокой интенсивностью, извилины углубляются, увеличивается площадь поверхности коры. Мозг, а также его отделы, благодаря нервным связям функционируют как одно целое. У малыша периоды сна и активности уже четко сменяются. Сон, как и прежде, занимает большую часть времени. Стоит отметить, что ребенок во время сна закрывает глаза, а в период активности открывает. Веки развиты настолько хорошо, что плод уже может на данном этапе моргать, распахивать и закрывать глаза, жмуриться и даже прищуриваться. Попадание на живот яркого света заставляет малыша зажмуриваться, что свидетельствует о хорошем уровне развития его нервной системы.

Будущая мама

К этому сроку вес будущей мамы увеличивается на 7-8 кг. Для женщины в положении важно следить за скоростью прибавки веса, ведь слишком большой набор веса может свидетельствовать о плохой работе почек. Так, в неделю вес должен увеличиваться не более чем на 300-400 г. Кроме того, важно следить за наличием отеков на конечностях и при их обнаружении поставить в известность врача. Задержка жидкости является признаком осложнения беременности. Гестоз, который еще именуют поздним токсикозом, характеризуется не только отечностью, но и повышением артериального давления, а также появлением белка в моче.

На начальных этапах гестоз может протекать вообще бессимптомно, поэтому беременная женщина может вовсе не заметить изменений, чувствовать себя прекрасно. Именно поэтому важно постоянно посещать врача, который сможет уже по анализам определить наличие позднего токсикоза. Гестоз является одной из главных причин осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Он может спровоцировать задержку развития плода, гипоксию, негативно повлиять на работу почек, системы сосудов и сердца, а также печень женщины.

Гестоз в легкой степени проявляется в виде отеков. Его можно откорректировать с помощью нормализации водно-солевого обмена. Врач может назначить беременной специальные диеты, а также препараты, которые помогут справиться с этим состоянием.

Гестоз в средней или же тяжелой степени (нефропатия, преэклампсия и эклампсия) требует срочной госпитализации. В условиях стационара проводится интенсивная терапия. Нефропатия у будущей мамы проявляется не только в виде отеков, но и повышенным давлением, а также появлением в моче белка, который обнаруживается при сдаче анализов.

Активное прогрессирование гестоза может вызвать тяжелую степень нефропатии, которая плавно перетекает в преэклампсию. Данное состояние проявляется не только отеками, высоким давлением, белком в моче, но и нарушениями кровообращения в мозге. Женщины отмечают частые головокружения, болевые ощущения, а также тошноту, рвоту, изменение рефлексов.

Гестоз на самой тяжелой стадии (эклампсия) характеризуется проявлением судорожных припадков, которые могут стать причиной комы. Именно поэтому для беременной важно обнаружить признаки гестоза еще на ранних стадиях, чтобы избежать нарастания симптомов, которые в дальнейшем могут привести к необратимым последствиям.

32-я неделя

Малыш

Данная неделя беременности – это важный этап в развитии иммунитета плода, в крови которого происходит резкое увеличение собственных иммуноглобулинов. Эти вещества защищают ребенка от инфицирования. На момент родов уровень иммуноглобулинов сильно возрастет под воздействием проникновения в организм ребенка иммуноглобулинов матери. Последние недели беременности характеризуются отменной проницаемостью плацентарного барьера, поэтому защитные клетки из организма матери легко переходят в кровь малыша.

На данной неделе беременности ребенок весит около 1 700-1 800 г, а длина его тела составляет 41-42 см. Стоит также отметить, что его черты лица приближаются к виду новорожденного, округляется личико, разглаживаются морщинки, волосы на голове активно подрастают. Равномерное распределение жира под кожей позволяет ребеночку сменить цвет кожи с ярко-красного на розовый.

Накопление подкожного жира очень важно для термогенеза. Этот процесс необходим для постоянного поддержания температуры тела на одном уровне. У взрослого человека эти процессы контролируются специальными центрами терморегуляции в головном мозге. На момент рождения ребенок еще не в состоянии полностью обеспечить терморегуляцию, поэтому для него так важно наличие подкожного жира для поддержания необходимой температуры тела.

Будущая мама

Третий триместр беременности может проявляться болями в области спины, лобка, а также коленных, тазобедренных суставов. Также может возникать ощущение распирания костей таза, боли. Такие явления присутствуют у многих беременных, поскольку изменяется центр тяжести, смещается позвоночник (за счет роста живота). На 32 неделе организм женщины уже активно подготавливается, вырабатывается гормон плаценты – релаксин, который отвечает за расслабление связок, делает таз податливым во время родов и обеспечивает тем самым максимально легкое и комфортное продвижение ребенка по родовым путям. Слишком большое количество этого гормона является причиной болезненных ощущений и разбалтывания связок. Именно поэтому женщинам в положении рекомендованы регулярные физические нагрузки в виде пеших прогулок, йоги, фитнеса, а также плавания. Сильные мышцы смогут удерживать позвоночник, а также позволят снизить дискомфорт в области поясницы и болевые ощущения. Врачи рекомендуют носить женщинам бандаж, спать на боку, чтобы избежать значительных нагрузок на спину. Также не будут лишними специальные приспособления (подушки, валики), которые позволят будущей маме полноценно отдохнуть ночью, занять удобную позу, которая поможет расслабить мышцы спины и ног.

%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bb%d0%b5%d0%b6%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%bf%d0%bb%d0%be%d0%b4%d0%b0%20%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d0%bd%d0%be%d0%b5 — со всех языков на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

Все языкиРусскийАнглийскийДатскийТатарскийНемецкийЛатинскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТурецкийТаджикскийПерсидскийИспанскийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийАрабскийПольскийСуахилиНидерландскийХорватскийКаталанскийГалисийскийГрузинскийБелорусскийАлбанскийКурдскийГреческийСловенскийИндонезийскийБолгарскийВьетнамскийМаориТагальскийУрдуИсландскийХиндиИрландскийФарерскийЛатышскийЛитовскийФинскийМонгольскийШведскийТайскийПалиЯпонскийМакедонскийКорейскийЭстонскийРумынский, МолдавскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийЧешскийСербскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийКечуаГаитянскийМайяАймараШорскийЭсперантоКрымскотатарскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)ТамильскийКвеньяАварскийАфрикаансПапьяментоМокшанскийЙорубаЭльзасскийИдишАбхазскийЭрзянскийИнгушскийИжорскийМарийскийЧувашскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийЛожбанБашкирскийМалайскийМальтийскийЛингалаПенджабскийЧерокиЧаморроКлингонскийБаскскийПушту

продольное и низкое; 1 и 2 позиция / Mama66.ru

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода».

Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

• затылочное;
• лицевое;
• лобное;
• переднеголовное.

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

• пользоваться специальным дородовым бандажом;
• не бегать;
• отказаться от физических нагрузок;
• чаще отдыхать.

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным.

Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

• нормальные размеры таза;
• некрупный плод;
• активная родовая деятельность;
• подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания).

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Советуем почитать: О чём нужно знать и к чему готовиться будущей маме при тазовом предлежании плода

Медицинская редакция:
Эксперты сайта

Автор

Редакция портала Mama66.ru

Независимые авторы проекта

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг.
Консультации и рекомендации носят информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью.
Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях.
При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

что это такое при беременности, его виды и позиции

Услышав в ходе обследования диагноз «головное предлежание плода», будущим мамам волноваться не стоит. Это правильное расположение малыша в утробе. Существует несколько его разновидностей, о которых следует знать.

Что это значит?

Данное заключение ставится в 95% случаев и это наиболее физиологичная ситуация. От положения малыша в утробе зависит вид родоразрешения — будут естественные роды или придется делать кесарево сечение.

До 28-30 недели положение плода может меняться

Бывают такие виды расположения плода в матке:

• поперечное – кроха лежит горизонтально, то есть поперек;
• продольное – ось плода и матки совпадают, малыш упирается попой или головой в шейку;
• косое – это промежуточное положение между предыдущими двумя.

Малыш в третьем триместре может несколько раз менять свое расположение, но ближе к родам он должен лечь правильно. В норме размещение должно быть продольным, а поперечное является показанием к выполнению кесарева сечения. Естественным путем плод выйти из матки так не сможет.

Но важную роль в процессе родов играет не только поза, но и предлежание. Именно головное является физиологическим и наиболее благоприятным. В таком случае ребенок лежит головкой вниз, т. е. она обращена к внутреннему зеву матки.

Тазовое предлежание считается патологическим. В этом случае ось плода и матки совпадают, но малыш обращен попой к зеву шейки. То есть во время родов он продвигается по родовым путям ножками, а не головой вперед. При таком предлежании есть свои риски, поэтому иногда оно является показанием к оперативному родоразрешению.

Тазовое положение встречается в 3-4% случаев

Тазовое расположение опасно тем, что головка может застрять на выходе из влагалища. Есть риск гипоксии.

При головном предлежании плод продвигается по родовым путям головкой вниз, а поскольку эта часть тела является самой крупной, то после ее выхода из влагалища без проблем появляются плечики, само туловище и ножки.

В ходе каждого планового УЗИ врач говорит о том, как лежит плод, но наиболее важным является заключение последнего обследования, которое проводится на 32 неделе. Именно на этом сроке плод размещается правильно, дальнейшее его перемещение в утробе маловероятно, так как он достигает значительных размеров и любые движения становятся затруднительными.

Посещать плановое УЗИ крайне важно. В ходе обследования определяется не только предлежание, но и в целом оценивается развитие плода, изучается анатомия, выявляются пороки. Специалист делает замеры головки, живота, костей и конечностей. При этом наиболее важны такие параметры:

• бипариетальный размер головки плода (БПР) – расстояние между противоположными теменными костями;
• лобно-затылочный размер (ЛЗР) – измеряется длина между самыми дальними наружными точками на лбу и затылке.

Эти показатели измеряются в одной плоскости.

Виды головного предлежания

Существует несколько видов головного предлежания:

• Затылочное. Это наиболее благоприятный вариант. Малыш продвигается по родовым путям затылком вперед. В утробе он лежит так – головка немного согнута, а подбородок прижат к груди. Вероятность травматизма при рождении минимальна.
• Теменное или переднеголовное. Опорной точкой является родничок. Этот вид не самый благоприятный, поскольку для него характерно затяжное течение родильного процесса. Иногда приходится прибегать к кесареву сечению, поскольку появление на свет естественным путем сопровождается рисками для здоровья женщины и ребенка.
• Лобное. Это крайне опасное положение. Малыш продвигается по родовым путям лбом вперед, шея не согнута, из-за чего повышается риск травматизма. При лобном предлежании зачастую проводится оперативное родоразрешение.
• Лицевое. Также не самый благоприятный вид предлежания. Несмотря на то, что плод располагается правильно, выходит он из утробы матери с сильно отклоненной назад головкой. Опорной точкой является подбородок. Техника родоразрешения индивидуальна в каждом отдельном случае. При стремительных родах показано кесарево сечение, так как повышается вероятность травм.

На благоприятный исход родильного процесса также влияет позиция. Под ней подразумевается расположение спинки плода относительно маточных стенок.

Если при лицевом головном предлежании плода подбородок обращен назад, то проводится кесарево сечение

Позиции бывают такие:

• I – спинка повернута к левой стенке матки;
• II – спинка повернута к правой стенке.

Но малыш может лежать спинкой не только к боковым, но и к передней или задней стенке. В зависимости от этого, выделяют 2 вида предлежания – переднее и заднее головное. В первом случае спинка обращена к передней, а в последнем – к задней стенке.

Головное предлежание плода также может быть низким. Это патологическое расположение, которое не влияет на благополучность родов, но негативно отражается на течении беременности.

Под низким размещением подразумевается близкое нахождение плода к выходу из матки. Это нормально, если такое состояние диагностировано за 2-3 недели до предполагаемых родов, но на ранних сроках, как и низкая плацентация, оно несет угрозу малышу. Высока вероятность преждевременных родов, соответственно, гибели малыша, так как организм крохи на 20 неделе и ранее еще не приспособлен к самостоятельному существованию вне утробы матери.

Для предотвращения опасных последствий при низком предлежании стоит соблюдать такие рекомендации:

• не бегать, не делать резких движений;
• носить дородовой бандаж;
• не поднимать тяжести;
• избегать стрессов;
• не проводить вагинальных процедур;
• отказаться от интимной жизни.

Если малыш лежит низко, то даже сильные чиханье или кашель могут привести к ухудшению самочувствия. Женщина должна вести спокойный образ жизни.

Причины неправильного предлежания при беременности 

Малыш размещается в утробе матери наиболее удобным для него способом. Физиологически такой позой является именно головное предлежание. Но под воздействием некоторых факторов возможно нестандартное размещение:

• предлежение плаценты;
• миома или фиброма матки;
• узкий таз женщины;
• аномалии строения матки;
• мало- или многоводие;
• многоплодная беременность;
• низкий тонус матки;
• наследственность.

Иногда причиной патологического размещения плода в матке является неправильная поза женщины во время сна, чрезмерная ее активность, ношение при беременности слишком тесной одежды, из-за чего сдавливается живот.

Но решить данную проблему на ранних сроках еще можно. К 32-35 неделе плод занимает окончательную позу, которая сохраняется до самых родов. На этом сроке при неправильном предлежании стоит приложить все усилия для изменения позы.

Методы коррекции положения

Изменить предлежание можно с помощью специальных упражнений или простых рекомендаций по двигательной активности. Коррекцию стоит проводить после 32 недели, если плод лежит неправильно. Прилагать усилия на более раннем сроке не стоит, так как малыш может самостоятельно изменить позу, но все же придерживаться некоторых правил нужно. Например, женщине нельзя длительное время лежать на одном боку, во время сна стоит менять позу. Очень эффективно для становления головного предлежания плода плавание в бассейне.

Упражнения для изменения положения плода разрешены только при хорошем самочувствии беременной

Упражнения:

• Лечь на левый бок, спустя 10 мин. перевернуться на правый. Через 10 мин. снова сделать переворот, повторить 3-4 раза. За день нужно сделать несколько подходов.
• Принять коленно-локтевую позицию, задержаться на 20 мин. Можно усложнить упражнение: поза аналогичная, вот только колени должны располагаться на уровне 20-30 см выше пола, для этих целей подойдет невысокий диван или кресло. Нужно продержаться в такой позе не менее 10 мин.
• Лечь на спину, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подложить подушку. Затем приподнять таз на 30 см от пола. Плечи, ягодицы и колени должны образовать прямую линию. Задержаться на 5 мин., повторить упражнение спустя время.
• Лечь на бок, ноги согнуть в коленях и привести к туловищу, но сильно давить на живот нельзя. Задержаться в такой позе на 5 мин., дыхание должно быть размеренным. Затем нужно сделать глубокий вдох и медленно через спину перевернуться на другую сторону. При выполнении данного упражнения необходимо учесть такую особенность – исходная поза на том боку, к которому повернута спина плода.

Все упражнения выполняются спокойно, не спеша, резкие движения должны отсутствовать.

Если же скорректировать предлежание не удалось, то тактика родов подбирается в зависимости от принятой позы, родовой активности, сопутствующих осложнений со стороны женщины и малыша. Конечно, абсолютным противопоказанием к естественным родам является поперечное и косое размещение.

Читайте в следующей статье: последствия крупного плода при беременности

Предлежание плода: как будем рожать?

9 месяцевЗдоровье

Многие будущие мамы путают такие термины, как «положение» и «предлежание» плода. Чем отличаются эти понятия, как влияют на возможность естественных родов и можно ли как-то изменить положение малыша, если он занял неправильную позицию?

Положение плода

С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.

Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки, и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.

При поперечном положении ребенок лежит поперек матки, и это делает естественные роды невозможными. Встречается еще и косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок также не сможет родиться самостоятельно.

Во время беременности плод может менять свое положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много. Но по мере роста малыша места становится все меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет пребывать до появления на свет. Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7 % случаев по отношению к общему количеству родов.

Предлежание плода

Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.

Головкой вперед

Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание, и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).

Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.

Также встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.

Тазом или ножками?

Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5 % всех родов.

Различают:

• Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.

• Смешанное ягодичное предлежание – предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).

Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.

Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67 % родов), реже – смешанные ягодичные (20 %) и ножные (13 %).

Причины неправильного предлежания

Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам. В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода. Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.

Кардиотокография плода | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

14.09.2017

С кардиотокографией плода пациентки сталкиваются только после наступления первой беременности, поэтому акушер-гинеколог Центра здоровья Лариса Казбековна Таутиева рассказывает о порядке и особенностях выполнения этого исследования.

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование, благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Сердце — один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона. После 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так, например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И, наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип «единства противоположностей», который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:


1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.


2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием, так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.


3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так, например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при поперечном или косом — на уровне пупочного кольца.


4. На датчик наносится специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.


5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.


6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Записаться к специалистам Центра здоровья

можно по телефону: +7(812) 363-11-22

3D/4D ультразвуковое исследование

На 3D УЗИ плод виден на экране объемным как в реальной жизни.  На 4D УЗИ имеется возможность увидеть в реальном времени в виде трехмерного изображения движения плода, его улыбку, зевание, сосание пальца. В ходе ультразвукового исследования проводится исследование цветовым доплером, с помощью которого можно увидеть кровоток сердца, дыхательные движения плода,  а  также оценить состояние плода.

Ультразвуковое 3D/4D исследование включает:

•     Создание трехмерного изображения лица и конечностей плода
•     Оценку положения плода и его роста в виде приложения в папке
•     Оценку положения и структуры плаценты
•     Оценку количества околоплодных вод
•     Оценку структуры плода
•     Оценку функций плода (движения, дыхание, сердечная деятельность, глотание)
•     По желанию оценку половой принадлежности плода

УЗИ 3D/4D можно делать на любом сроке беременности. Следует учитывать, что чем меньше срок беременности, тем больше возможность увидеть плод полностью. Чем больше срок беременности, тем лучше развиты мимические мышцы лица, то есть, тем «милее» и естественнее лицо ребенка. Не всегда, к сожалению, мы не можем увидеть лицо плода. Обычно мы советуем прийти на ультразвуковое исследование на 26-32 недели беременности. К этому сроку беременности у плода уже развиты все жизненно важные органы, и идет период быстро роста и созревания. Плод по своим пропорциям уже похож на новорожденного младенца. Голова по сравнению с телом большая, и поэтому большинство плодов уже находится в головном предлежании. У него развиты мимические мышцы лица, и он умеет улыбаться. Он открывает глаза. Между глазами и мозгом появилась связь, и возник характерный взгляд. Эпифиз мозга начал выработку гормона под названием мелатонин. Под воздействием этого гормона у плода возникает суточный ритм. Одна часть плодов активнее по утрам, другая же по вечерам, однако, несмотря на это, большую часть времени, т.е. 90-95% они спят.

К этому сроку беременности у плода уже развиты все 5 чувств.

• Он видит свет, просвечивающий сквозь брюшную полость матери
• Он способен слышать звуки, доносящиеся из вне утробы матери, например, голос отца
• Он дышит и глотает околоплодную жидкость, чувствуя ее запах и вкус
• У него развилась осязательная чувствительность

Как и у новорожденного младенца у плода на данном сроке беременности имеются брови, ресницы. Пальцы на ногах и руках покрывают ногти. У части плодов уже имеются волосы. Его сердце бьется с частотой 120 – 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее, чем у матери, то есть, так же как сердца матери и отца вместе.

В ходе ультразвукового исследования оценивается положение плода, а также его предлежание – головное или ягодичное.

В ходе ультразвукового исследования оценивается размер плаценты, ее зрелость и положение относительно шейки матки. Важно уточнить, что плацента и ее кровеносные сосуды не перекрывали внутренний зев шейки матки, чтобы ребенок мог родиться.

В ходе ультразвукового исследования оценивается количество околоплодных вод, чтобы их не было слишком мало или слишком много. Околоплодные воды дают плоду возможность двигаться, и поскольку плод дышит и глотает воды, происходит развитие легких и кишечника. 

Измерив размер черепа плода, окружность живота и длину бедренной кости, можно оценить рост плода, и предположить с каким весом родится ребенок, учитывая, что плод на этом сроке беременности наберет 250 – 500 г. за 2 недели, то есть за месяц наберет максимально 1 килограмм.  

Оценка роста плода особенно необходима тем будущим мамам, у которых прибавка в весе или объем живота не соответствует сроку беременности.

Для оценки состояния плода используется ультразвуковое доплеровское исследование, в ходе которого оцениваются индексы кровотока артерии пуповины. 

При желании и в зависимости от положения плода имеется возможность:

Несколько советов для женщин, отправляющихся на ультразвуковое исследование

Пару дней до УЗИ предпочтительно пить побольше воды – желательно выпивать по 1,5-2,0 литра воды в день. Непосредственно перед ультразвуковым исследованием следует опорожнить мочевой пузырь и снять украшения для пупка. Кроме того, перед ультразвуковым исследованием лучше не наносить на живот содержащие магний гели – при реакции с магнием консистенция геля для УЗИ становится очень жидкой и не держится на животе женщины.

Аномальное положение плода / предлежание и родовая травма

В нормальных условиях ребенок находится в головном (макушном) положении перед родами. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота, готовясь к родам; впоследствии происходит рождение с первого взгляда. Однако некоторые младенцы перед родами выглядят иначе. В этих случаях аномальные предлежания могут подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и / или родовой травмы (1).Типы аномальных положений и представлений плода включают следующее. На этой странице мы рассмотрим каждый из них более подробно.

Перейти к:

В чем разница между представлением плода

и положением плода?

В матке плод имеет как положение , , так и положение . Представление относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родовых путей (9). Например, если задняя часть ребенка должна выйти из родовых путей первой, говорят, что ребенок находится в тазовом предлежании.«Положение означает направление, в котором ребенок смотрит по отношению к позвоночнику матери (9). Ребенок может лежать лицом к позвоночнику матери или лицом вверх к ее животу.

Каким образом, , должен вырваться ребенок во время родов?

Вершинное предлежание — это «нормальный» способ позиционирования ребенка при родах и предлежание с наименьшим риском при вагинальных родах. (1). При макушном предлежании ребенок располагается головой вперед, а его затылочный бугор (часть головы, близкая к основанию черепа) первым входит в родовые пути.В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, а ребенок обращен к матери спиной (затылочно-переднее положение). Любое положение, отличное от положения вершины, является ненормальным и может значительно затруднить вагинальные роды, а иногда и сделать невозможными (2). Если подбородок ребенка не прижат к груди, он может вылезти лицом вперед (предлежание лица), что может вызвать родовую травму (1).

Что произойдет, если ребенок

не находится в стандартном положении вершины во время родов?

Перед родами очень важно, чтобы плод находился в стандартном макушечном предлежании и в пределах нормального диапазона для веса и размера.Это помогает обеспечить безопасность ребенка и матери во время родов. Если размер или положение ребенка ненормальное, обычно требует вмешательства врача (1). Это может означать простые ручные процедуры, помогающие изменить положение ребенка, или, во многих случаях, плановое кесарево сечение. Неспособность медицинских работников выявить и быстро решить проблемы, связанные с размером, весом и внешним видом плода, является врачебной халатностью. Существует множество осложнений, связанных с ненормальным весом, размером, неправильным положением или неправильным представлением.

Составное представление

В наиболее безопасном предлежании (вертексное предлежание) ребенок рождается головой вперед, а остальная часть тела следует за ним. Однако составная презентация состоит из нескольких частей. Чаще всего это означает, что голова и рука ребенка выходят первыми одновременно. Иногда сложное предлежание может происходить у близнецов, когда голова первого близнеца совпадает с концом второго (3).

Факторы риска для составной презентации включают (3):

Сложные предлежания можно обнаружить с помощью ультразвука до того, как у матери выйдет вода.Во время родов сложное предлежание определяется как нерегулярное обнаружение во время обследования шейки матки (3).

Если у матери многоводие, риск сложного предлежания выше, так как поток околоплодных вод при разрыве плодных оболочек может привести конечности в родовые пути или вызвать выпадение пуповины, что требует неотложной медицинской помощи (3). Если сложное предлежание продолжается, это может вызвать дистоцию (ребенок застревает в родовых путях), что также требует неотложной медицинской помощи (3).Часто самый безопасный способ родить ребенка с комбинированным предлежанием — это кесарево сечение, потому что такие осложнения, как дистоция и выпадение пуповины, несут в себе риск серьезных неблагоприятных исходов, включая церебральный паралич, умственные нарушения и нарушения развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) (3). ).

Предлежание конечности

Предлежание конечности во время родов означает, что часть тела ребенка, которая выходит первой, является конечностью — рукой или ногой. Младенцы с предлежанием конечностей нельзя безопасно родить через естественные родовые пути; они должны быть доставлены быстро с помощью экстренного кесарева сечения (4).Предлежание конечностей представляет большой риск дистоции (ребенок застревает в тазу матери), что требует неотложной медицинской помощи.

Затылочно-заднее (ОП) положение

Примерно 1 из 19 младенцев находится в заднем положении, а не в переднем. Это называется затылочно-задним положением (OP) или задним положением затылка (3) В OP-положении ребенок стоит головой вперед, а задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение или ROP. ) или слева (левая затылочно-задняя позиция, или LOP) от крестцово-подвздошного сустава.Затылочно-заднее положение увеличивает риск продолжительных родов у ребенка, выпадения пуповины и использования родильных инструментов, таких как щипцы и вакуумные экстракторы (5). Эти состояния могут вызвать мозговые кровотечения, недостаток кислорода в мозгу и асфиксию при рождении.

При наличии позиции OP, если ручное вращение не может быть выполнено быстро и эффективно перед лицом дистресса плода, ребенок должен быть доставлен через кесарево сечение (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородную недостаточность, вызванную длительными родами, выпадением пуповины или использованием щипцов и вакуум-экстрактора.

Видео: OP Position

Казенное предлежание

Тазовое предлежание является нормальным явлением на протяжении всей беременности. Однако к 37-й неделе ребенок должен вовремя перейти в головное положение к родам. Ягодичное предлежание возникает, когда ягодицы или ножки ребенка располагаются так, чтобы сначала спускаться по родовым путям. Тазовое предлежание опасно, потому что при попытке вагинальных родов у ребенка повышается риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем с родами (6).

Есть 4 типа положений казенника:

• Стопы в тазовом предлежании : В положении ног одна или обе стопы входят в родовой канал первыми, при этом ягодицы находятся выше стоп.
• Тазовое предлежание на коленях: Это когда у ребенка одна или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
• Ягодичное предлежание Фрэнка : Это когда ягодицы ребенка появляются первыми, ноги согнуты в бедрах и вытянуты в коленях, а ступни находятся возле ушей.
• Полное тазовое предлежание: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит, скрестив ноги, ступни рядом с ягодицами.

Когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи часто пытаются заставить его принять положение головой вперед. Это следует делать только в том случае, если сердцебиение плода в норме (ребенок не в беде) (7). Единственный тип ягодичного предлежания, при котором возможны роды через естественные родовые пути, — это тазовое предлежание по франку , при этом должны быть выполнены следующие условия:

• Пульс ребенка находится под пристальным наблюдением, и ребенок не страдает.
• Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) отсутствует; рентген и ультразвук показывают, что размер таза матери позволяет провести безопасные роды через естественные родовые пути.
• Больница оборудована для неотложного кесарева сечения, и врач имеет опыт проведения неотложной помощи.

Если этих условий нет, попытки вагинальных родов предприниматься не будут. Большинство экспертов рекомендуют родоразрешение при всех типах ягодичного предлежания, потому что это самый безопасный метод родоразрешения и помогает избежать родовых травм (6).Неправильные роды при тазовом предлежании могут привести к следующим состояниям:

Лицо

Представление лица происходит, когда лицо является предлежащей частью ребенка. В этом положении шея ребенка отклоняется (вытягивается назад), так что затылок касается спины ребенка. Это предотвращает зацепление головы и опускание ребенка по родовым путям. В некоторых случаях предлежания лица травма при родах через естественные родовые пути вызывает деформацию лица и скопление жидкости (отек) на лице и верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку понадобится дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути для поддержания проходимости дыхательных путей и помочь дыханию (1).

Изображение предоставлено healthand.com

Существует три типа представления лица:

• Mentum anterior (MA) : В этом положении подбородок обращен к матери спереди.
• Задняя задняя мышца (МП) : подбородок обращен к спине матери и направлен вниз к ее ягодицам в заднем заднем положении. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, и таз обычно недостаточно велик для этого.Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней части таза, что также может предотвратить опускание ребенка по родовым путям.
• Mentum transverse (MT): В этом положении подбородок ребенка обращен к стороне родовых путей.

Травма очень распространена во время вагинальных родов при предлежании ребенка, поэтому родители должны быть предупреждены о том, что у их ребенка могут быть синяки и что доступно кесарево сечение, чтобы избежать этой травмы.

Младенцы, которые рожают лицом вперед, иногда могут родиться естественным путем, пока ребенок находится в положении МА (1). Безопасное вагинальное родоразрешение доношенного ребенка в устойчивом положении МП невозможно из-за предлежания ребенка по сравнению с размером таза матери (1). Младенцы в положении MP должны родиться путем кесарева сечения. Младенцы в положении MT также должны быть доставлены посредством кесарева сечения. Некоторые дети в позициях MP и MT спонтанно переходят в позицию MA во время родов, что делает возможными роды через естественные родовые пути.Если ребенок находится в положении МА и могут продолжаться вагинальные роды, задействование предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет до тех пор, пока лицо не окажется на отметке +2 (1).

Ведение предлежания лица требует пристального наблюдения за ходом родов из-за высокой частоты CPD с предлежанием лица. При предлежании лица диаметр предлежащей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем при нормальном положении темени (1).

В любой ситуации предлежания лица, если прогресс в расширении и опускании прекращается, несмотря на адекватные сокращения, родоразрешение должно происходить путем кесарева сечения.Фактически, когда происходит предлежание лица, эксперты рекомендуют обильно использовать кесарево сечение (1).

Поскольку при появлении лица существует повышенный риск травмы ребенка, врачу не следует пытаться повернуть ребенка внутрь. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную экстракцию (захват ребенка руками) для извлечения ребенка из полости матки. Выходные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы повышают риск травм и мозговых кровотечений.Практически во всех клинических случаях наиболее безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение.

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть, если медицинская бригада неправильно управляет представлением лица:

• Длительные роды
• Травма лица
• Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости на лице, часто вызванное травмой)
• Формование черепа (неправильная форма головы, возникающая в результате давления на голову ребенка во время родов)
• Респираторный дистресс или затруднение вентиляции (ребенок может вводить воздух в легкие и выходить из них) из-за травмы и отека верхних дыхательных путей
• Травма спинного мозга
• Аномальные паттерны сердечного ритма плода
• 10-кратное увеличение внутриутробного развития плода
• Кровоточит мозг
• Внутричерепные кровоизлияния
• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Необратимое повреждение головного мозга
• Детский церебральный паралич
• Изъятия
• Умственная отсталость
• Задержка развития

Видео: презентация лица

Презентация бровей

Брови выглядят так же, как и лица, но шея ребенка вытянута меньше.У плода в надбровном предлежании подбородок не приподнят, а шея немного вытягивается назад. Как следует из термина «лобное предлежание», бровь (лоб) — это часть, которая проходит через таз первой. Вагинальные роды могут быть трудными или невозможными при предлежании надбровной дуги, потому что диаметр предлежащей части головы может быть слишком большим для безопасного прохождения через таз (1).

Предлежание плеча (поперечное положение)

Предлежание плеча (поперечное положение) — это когда рука, плечо или туловище ребенка входят в родовые пути первыми.Когда ребенок находится в поперечном положении лежа во время родов, почти всегда используется кесарево сечение в качестве метода родоразрешения (8). Матери, у которых многоводие (слишком много околоплодных вод), беременны более чем одним ребенком, имеют предлежание плаценты или имеют ребенка с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), с большей вероятностью родят ребенка в поперечном положении лежа (8). После разрыва плодных оболочек повышается риск выпадения пуповины в этом положении; таким образом, в идеале кесарево сечение должно быть выполнено до разрыва мембран (8).Неспособность быстро родить ребенка с помощью кесарева сечения при поперечном предлежании лжи может вызвать тяжелую асфиксию при родах из-за сжатия пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), судороги, необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.

Юридическая помощь при родовых травмах из-за неправильного положения или предъявления

Удостоенные наград юристы Reiter & Walsh, PC, занимающиеся родовыми травмами, имеют более чем 100-летний совместный опыт работы со случаями родовых травм, связанных с неправильным положением или представлением.Если вы считаете, что родовая травма у вашего близкого возникла в результате врачебной халатности, вы можете иметь право на компенсацию в случае врачебной халатности или травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши поверенные по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего близкого, выявят виновную и обсудят с вами возможные юридические варианты.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Информация, представленная выше, предназначена только для общеобразовательного характера.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Источники:

1. Жюльен, С., Галерно, Ф. (2017). Представления лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд народонаселения ООН. Неправильное положение и неправильное представление. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.html.
3. Барт, В. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
4. Габбе, С.Г.,… Гробман, В.А. (2017). Составное представление. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnancies-7e/chapter-17/compound-presentation.
5. Argani, C.H. и Сатин, А.Дж. (2018) Заднее положение затылка. Получено с https://www.uptodate.com/contents/occiput-posterior-position.
6. Hofmeyr, G.J. (2018). Обзор вопросов, связанных с тазовым предлежанием. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
7. Hofmeyr, G.J. (2017). Доставка плода при тазовом предлежании. Получено с https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-fetus-in-breech-presentation.
8. Штраус, Р.А. (2017). Поперечная ложь плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie.
9. Молденхауэр, Дж.С. (2018). Аномальное положение и предлежание плода. Получено с https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-labor-and-delivery/abnormal-position-and-presentation-of-the-fetus.

Внешний вид и механизмы родов

Чтобы оценить потенциальное влияние плода на характеристики родового процесса, важно, чтобы акушер знал основные понятия, которые обычно используются для описания расположения тела плода в матка.Акушер должен уметь определять ложь, предлежание и положение плода, используя позвоночник и таз матери в качестве ориентиров, с помощью маневров Леопольда, влагалищного исследования и, при необходимости, ультразвукового исследования.

Маневры Леопольда

Маневры Леопольда ¹ состоят из обследования брюшной полости, разделенного на четыре этапа: пальпация беременной матки и плода (рис. 1). Экзаменатор может пальпировать предлежащую часть. Кроме того, может быть сделана клиническая оценка степени вовлеченности предлежащей части, хотя окончательное определение вовлеченности должно быть сделано путем влагалищного исследования.С помощью маневров Леопольда можно также получить клиническую оценку веса плода, хотя это не является формальной частью этого исследования. Точности маневров Леопольда могут препятствовать габитус тела матери, наличие миомы матки, многоплодие или многоводие. Ниже приводится описание этих маневров:

Маневр I: Контур матки очерчен. Глазное дно пальпируется кончиками пальцев обеих рук в сторону мечевидного отростка матери. Это должно позволить идентифицировать части плода в верхнем полюсе (дне) матки.

Маневр II: После оценки части плода, присутствующей на дне матки, руки помещают по обе стороны от живота матери.С помощью этого маневра исследователь сможет определить расположение спинки плода.

Maneuver III: Одной рукой экзаменатор захватывает подносящую часть большим и указательными пальцами. Это делается в нижней части живота, на несколько сантиметров выше лобкового сочленения. Это позволит экзаменатору разработать дальнейшую идентификацию представляющей части и оценку ее участия.

Маневр IV: Этот последний маневр похож на первый, но вместо того, чтобы повернуться лицом к глазному дну, исследователь смотрит на таз пациента.Ладони обеих рук кладут по обе стороны от нижней части живота матери, кончики пальцев обращены к входу в таз. Этот маневр должен позволить идентифицировать части плода в нижнем полюсе матки.

После обследования брюшной полости проводится пальцевое влагалищное обследование. Состояние амниотических оболочек и степень задействования предлежащей части являются индикаторами предлежания и положения плода. Вагинальное обследование также позволяет врачу оценить степень расширения и сглаживания шейки матки.Если предлежащая часть пальпируется с трудом, важно провести дальнейшую оценку с помощью ультразвукового исследования. Ультразвук должен быть на 100% точным при диагностике предлежания плода.

Ложь плода

Используя методы, описанные выше, врач должен быть в состоянии разработать оценку взаимосвязи между дорсальными столбами плода и матери (продольной осью человеческого тела). Если плод и материнский столб параллельны (на одной длинной оси), ложь называется вертикальной или продольной. Это самая распространенная ложь рожениц. В отличие от этого, находится в поперечном положении , в котором плод расположен под углом 90 ° по отношению к спинному столбу матери. Есть варианты этих двух лжи, при которых плод может находиться в переходе от вертикального к поперечному лежанию. Это косых лжи.

Плод может находиться в нестабильном или переменном положении , когда головка полностью не задействована и плавает. Эта ситуация чаще всего наблюдается в случаях тяжелого многоводия и недоношенности.Врач-акушер должен знать, что плод при этом конкретном типе лжи подвержен травмам пуповины, если у пациентки ведутся активные роды, а шейка матки расширяется.

Отношение

Помимо лжи, плод имеет отношение. Это определяется как отношение различных частей плода друг к другу. В нормальном положении плод находится в универсальном сгибании. Анатомическое объяснение этой позы заключается в том, что она позволяет плоду занимать наименьшее количество места во внутриматочной полости.Положение плода чрезвычайно сложно, а то и невозможно оценить без помощи ультразвукового исследования.

Презентация

После оценки лжи плода клиницист должен детализировать плод, описав нижнюю структуру плода в тазу матери. Это называется предлежанием плода. В вертикальном (или продольном) положении предлежание плода может быть головным или тазовым предлежанием . В поперечной лжи предлежание обычно бывает спиной или плечом; в наклонном положении это обычно плечо или рука.

Головное предлежание можно дополнительно разделить на категории в зависимости от степени сгибания головки плода: хорошо согнутая головка описывается как вершинное предлежание , неполное сгибание — как предлежание синципа , частично выпрямленное (согнутое) голова как представление бровей , и полное продолжение головы как представление лица .

Ягодичное предлежание можно разделить на категории на основе положения или сгибания тазобедренных и коленных суставов.Если есть сгибание в бедре и разгибание в коленях, плод — откровенного тазового предлежания. Если имеется сгибание и в тазобедренном, и в коленном суставах, у плода полностью или полностью тазовое предлежание. Ягодица для ног имеет одно или оба бедра и колено в частичном или промежуточном разгибании; этот плод иногда называют неполным тазовым предлежанием .

Представления, кроме головного или тазового предлежания при одноплодной беременности, требуют абдоминального пути родоразрешения.Эти презентации необычны и составляют менее 1–2% всех доставок. Аномальные предлежания чаще возникают при многоплодной беременности, обычно затрагивая второго близнеца. В зависимости от клинического состояния возможны роды через естественные родовые пути второго близнеца с неправильным представлением.

Положение

Следующим шагом в оценке плода является определение положения предлежащего отдела. Это описание отношения предлежащей части плода к тазу матери.

В случае лжи в продольном направлении с вершинным предлежанием затылочный бугор свода черепа плода является ориентиром, используемым для описания положения. Когда затылок обращен к лобковому симфизу матери, положение называется прямым передним затылком. Если затылок находится между седалищными шипами и симфизом, он называется правым или левым передним затылком. Если затылочный бугор расположен на полпути между мысом крестца и симфизом, это положение называется левым или правым поперечным затылком. Когда затылок приближается к крестцу, он становится правым или левым задним затылком. Когда затылок направлен прямо вниз ( т. Е. , обращен к крестцу или копчику), положение называется прямой затылок сзади. Этот метод описания положения плода может быть применен к другим представлениям путем замены вершины на анатомический ориентир представляющего плода. При тазовом предлежании крестец плода используется для положения.

При поперечном и наклонном положении плечевые структуры (акромион) могут использоваться для описания положения.Сообщается, что частота поперечной лжи составляет 0,3%. ² Пороки развития плода могут вызывать эти (и другие) неправильные представления. Эти два типа лжи были связаны с дедушкой, суженным тазом матери, предлежанием плаценты, недоношенностью, многоводием и аномалиями матки, такими как поперечная перегородка или лейомиома. Пациентке на последнем месяце беременности с положением плода в поперечном или наклонном положении потребуются ультразвуковое исследование и физикальное обследование для оценки любого из вышеперечисленных факторов риска.Если противопоказания не выявлены, одной из возможных альтернатив лечения может быть внешний головной вариант . Сообщается, что успешность наружной головной версии в случаях поперечной ложи достигает 83%, ³ даже при выполнении во время родов. Если плановое кесарево сечение должно быть выполнено, оно должно быть запланировано на последнюю неделю беременности, потому что 83% поперечного ложа спонтанно преобразуются в вершинное предлежание до 39 недель. ⁴ Это выжидательное лечение должно быть индивидуальным.Пациенты с признаками ранних родов или с раскрытием шейки матки являются кандидатами на попытку внешнего варианта или родоразрешения путем кесарева сечения до 39 недель.

Анатомические ориентиры плода, используемые для описания положения бровей и лица, — это bregma и mentum. Перспективы стойкого предлежания надбровных дуг при вагинальных родах плохие. Примерно две трети бровей преобразуются в макушку или лицо. ² К счастью, это редкое проявление, с частотой всего 0.05%. ⁵ Если презентация сохраняется в виде надбровных дуг, следует выполнить кесарево сечение. Частота появления лица составляет 0,21% от всех родов. ⁶ В случаях лицевого предлежания родоразрешение через естественные родовые пути наиболее часто может быть достигнуто с помощью переднего положения ментума , но положение ментума кзади будет препятствовать пятому кардинальному движению родов (разгибание). Большинство плодов в лицевом или заднем положении ментума, которые действительно рожают вагинально, рожают после преобразования во время внутреннего вращения в переднее ментальное положение или поперечное положение ментума.

Плод в устойчивом заднем положении под мышкой может быть рожден естественным путем, если он был очень преждевременным или если у матери большой таз. Чаще всего это не так. Более 75% доношенных плодов с задним расположением ментальной части потребуют родоразрешения путем кесарева сечения из-за дистоции родов. Это контрастирует с более чем 88% успешных вагинальных родов при переднем положении ментума. ⁷ Принимая во внимание эти данные, многие врачи предпочитают выполнять кесарево сечение для плодов с предлежанием лица и задним положением под мышкой, не допуская проведения пробных родов.Даже если предпринята попытка вагинального родоразрешения ментума переднего предлежания, диаметр предлежащей части может превышать емкость таза матери. В такой ситуации также потребуются абдоминальные роды. Прежде чем разрешить вагинальные роды плода при предлежании лица и в переднем положении под мышкой, клиницист должен исключить возможность порока развития плода, вызывающего неправильное предлежание. Изображение бровей и лица должно предупредить врача о возможности врожденной аномалии плода, такой как тиромегалия, кистозная гигрома, анэнцефалия, энцефалоцеле, дефекты шейной нервной трубки и тератомы, которые могут препятствовать сгибанию головы.Кроме того, материнские факторы, такие как преждевременные роды, аномалии таза, многоплодная беременность и низкорасположенная плацента, были связаны с отклонением головы плода. После исключения возможности порока развития плода с помощью подробного ультразвукового исследования, врач должен исключить возможность сокращения таза матери. Если при клинической пельвиметрии есть какие-либо признаки патологии таза, клиницист должен рассмотреть возможность проведения рентгена или цифровой пельвиметрии.

В дополнение к вышеуказанным представлениям и положениям плода существуют сложные представления, при которых одна или несколько конечностей плода будут присутствовать в дополнение к макушке или ягодичному предлежанию. Это было описано как «выпадение конечности рядом с предлежащей частью, при одновременном входе в тазовый канал». ⁸ Сообщается, что частота этого типа представлений колеблется от 0,15% ⁹ до 0,4%. ¹⁰ Чаще всего встречается комбинация вершины и руки, на которую приходится 58% случаев. ⁹ Далее следует комбинация темени, кисти и пуповины (17%). Чрезвычайно важно, чтобы клиницист исключил наличие пролапса пуповины при обследовании пациента с комбинированным представлением. Факторы риска для этого типа предлежания включают сжатие таза матери, преждевременные роды, малость плода для гестационного возраста и дедушку. Большинство женщин, у плода которых имеются сложные предлежания, могут родиться через естественные родовые пути. Из 131 пациента, ¹⁰ только 2 потребовалось кесарево сечение.Во время родов конечность обычно смещается в сторону тела, и сложное предлежание спонтанно превращается в предлежание вершины.

Станция

Помимо положения, предлежания и положения плода, важным фактором в процессе родов является уровень или положение предлежащей части в тазу матери. Для этой оценки седалищные бугры таза матери используются в качестве анатомических ориентиров. Если предлежащая часть находится над шипами, это описывается отрицательными числами.Если предлежащая часть не пальпируется, то она находится в плавучей станции ; если он хорошо приложен к шейке матки, но выше позвоночника, он может варьироваться от -1 до -3. Между экзаменаторами существуют значительные субъективные различия в назначении станций. Некоторые считают, что эти числа эквивалентны сантиметрам. Как только представляющая часть находится на уровне позвоночника, она считается задействованной и находится на нулевом уровне. Под станцией 0 используются положительные числа. Если подающая часть находится напротив тазового дна, она находится на станции +3.

Кардинальные движения труда

Чтобы приспособиться к размерам таза матери, плод должен претерпеть ряд изменений в положении его предлежащей части. Это необходимо для опускания плода по родовым путям. Кардинальные движения родов в макушке следующие:

1. Задержка: Вершина задействована, когда бипариетальный диаметр находится на уровне входа в таз или ниже. В клинической практике это означает, что пальпируется затылок на нулевой позиции.
2. Спуск: Это кардинальное движение обычно происходит одновременно с вовлечением и обычно документируется в конце активной фазы первого периода родов.
3. Сгибание: Когда вершина опускается в таз матери, она встречает сопротивление со стороны мышц тазового дна матери. Это вызовет сгибание головки плода на грудной клетке.
4. Внутреннее вращение: В момент зацепления и опускания макушки в таз плод находится в поперечном положении.Из-за анатомической конфигурации лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц затылочный бугор вынужден поворачиваться к лобковому сочленению. Это самая широкая область тазового дна, через которую может пройти плод.
5. Добавочный номер: В момент рождения головки плода комбинированное воздействие сокращений матки и тазового дна приводит к этому кардинальному движению.
6. Наружное вращение: Это движение происходит в результате совмещения головки плода с его позвоночником, поскольку давление таза и мышц матери на головку плода уменьшается.
7. Изгнание: После доставки головы переднее плечо опустится под лобковую кость. Во время доставки он будет следовать за внешним вращением головы плода.

Читателю важно понимать, что это не отдельные события. Все они тесно связаны, а некоторые будут происходить одновременно.

Наряду с кардинальными движениями может присутствовать значительный молдинг подающей части.На этот сложный процесс может оказывать сильное влияние большое количество факторов. Аномалии формы и размера предлежащей части или таза матери могут вызвать проблемы, влияющие не только на способность плода опускаться, но и на его внутреннюю ротацию. Большинство плодов инициируют кардинальные движения в поперечном положении затылка. Если бы его внутреннее вращение было нарушено, плод мог бы находиться в заднем положении затылка. На внутреннее вращение может повлиять эпидуральная анестезия.Если мускулатура тазового дна внезапно расслабляется из-за сильной эпидуральной блокады, внутреннее вращение может быть направлено к материнскому крестцу, а не к симфизу. Кроме того, головка плода могла стать асинклитической. Это состояние возникает, когда головка не находится на одной продольной оси с позвоночником плода. Примерно асинклитическая голова — это наклон в сторону плеча. Основная проблема асинклитизма заключается в том, что он приводит к тому, что головка имеет больший диаметр по отношению к тазу матери, чем в противном случае.Это могло привести к дистоции родов из-за относительной цефалопазовой диспропорции.

Дополнительные проблемы, связанные с внезапным расслаблением мышц тазового дна, включают возможное отсутствие сгибания предлежащей части. У плода в макушке ложь, это может привести к появлению бровей или лица.

Другие факторы, которые могут повлиять на положение предлежащей части, включают положение матери во время родов, наличие аномалий плода или матки и тип таза матери.В западном обществе женщины обычно работали на спине или на боку. Акушерки часто заставляют своих пациентов работать в положении, отличном от спины или бока, чтобы не допустить, чтобы затылочный бугор находился в заднем положении, хотя эта практика не была изучена объективно.

Форма и размер таза матери были предметом тщательной оценки и описания. Большинство современных знаний по этому вопросу происходит от классических работ Колдуэлла, Молоя и Д’Эзопо. ^{11 , 12} Клиническое признание различных типов тазовых органов важно из-за их разной вместимости, акушерской значимости и, как следствие, прогностической значимости. ¹³

Четыре основных типа материнского таза и их характеристики описаны следующим образом:

1. Гинекоид (рис. 2)
   
   

   Рис. 2. Гинекоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Просторный и хорошо закругленный задний сегмент
   2. A Входное отверстие слегка яйцевидной или круглой формы
   3. Широкий, хорошо закругленный передний таз (передний сегмент)
   4. Крестцово-седалищная выемка среднего размера
   5. Средний наклон и кривизна крестца
   6. Широкая подлобковая дуга
   7. Широкие межостистые и межбубниковые диаметры
   8. Кости от средних до нежных по структуре поперечное положение, затем по частоте следуют переднее и заднее положения.
2. Android (рис. 3)
   
   

   Рис. 3. Таз Android. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Клиновидное входное отверстие
   2. Узкий задлобковый угол (передний сегмент)
   3. Плоский широкий задний сегмент
   4. Узкая крестцово-седалищная выемка
   5. Крестцовый наклон вперед узкий
   6. A клиновидная «готическая» подлобковая дуга
   7. Сходящиеся боковые стенки, узкие межостистые и межбубниковые диаметры
   8. Структура костей от средней до тяжелой
      Взаимодействие с тазом этого типа чаще всего происходит при поперечном положении плода, а затем по частоте в заднем и переднем положениях.Клиницист должен быть предупрежден этим типом таза, что существует возможность заднего положения.
3. Антропоид (рис. 4)
   
   

   Рис. 4. Антропоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Длинное узкое входное отверстие овальной формы
   2. Длинный узкий хорошо закругленный передний сегмент
   3. Длинный узкий задний сегмент
   4. Очень широкий и неглубокий крестцово-седалищный сегмент
   5. Длинный узкий крестец со средним наклоном и кривизной
   6. Слегка узкая подлобковая дуга
   7. Прямые боковые стенки с межостистым и межбубным диаметром ниже среднего
   8. От средних до тонких костей
      Взаимодействие с тазом этого типа происходит с плодом в переднем или поперечном положении, но переднее положение кажется более характерным.
4. Платипеллоид (рис. 5)
   
   

   Рис. 5. Платипеллоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Поперечное входное отверстие овальной формы
   2. Очень широкий и круглый загрудинный угол
   3. Очень широкий плоский задний сегмент
   4. Узкая крестцово-седалищная выемка
   5. Средний наклон крестца
   6. A очень широкая подлобковая дуга
   7. Прямые боковые стенки с очень широкими межостистыми и межкубниковыми диаметрами
   8. Кости от средних до хрупких по структуре

Поражение таза этого типа почти всегда происходит с плодом поперечно позиция.Из-за плоской формы этого таза внутреннее вращение вершины может быть ограничено, вызывая глубокую поперечную остановку.

Наиболее часто встречающийся тип таза — гинекоидный, за ним следуют андроидный, антропоидный и платипеллоидный. Существует не менее 10 смешанных форм, состоящих из сочетаний переднего и заднего сегментов таза чистых типов (рис. 6). В общих чертах можно сказать, что гинекоидный и антропоидный таз благоприятны для вагинальных родов, тогда как андроид и платипеллоид субоптимальны.Значительное количество пациентов попадет в промежуточные категории (рис. 7). Клиническая оценка состояния таза матери (пельвиметрия) обычно выполняется клиницистами при первом дородовом посещении или при госпитализации в родильное отделение. Эту концепцию клинической пельвиметрии должны освоить все акушеры. Клиническая пельвиметрия всегда должна регистрироваться в пренатальной карте или при поступлении в родильное отделение. В исследовании, опубликованном в 1940 году, Колдуэлл и его коллеги ¹² сообщили об интересном открытии: из более чем 3000 тематических исследований только 2% были связаны с сокращением таза, половина из которых была вызвана рахитом.

)

Помимо попытки определить тип таза, врач должен попытаться оценить его диаметр.Чаще всего измеряются два диаметра — диагональный конъюгат и би-ишиальный. Диаметр конъюгата по диагонали составляет , расстояние от нижней границы лобкового симфиза до мыса крестца. Он служит для оценки переднезаднего диаметра входа в таз. Этот диаметр должен быть больше 11,5 см. Диаметр двух седалищной кости — это расстояние между седалищными буграми. Ожидаемый диаметр должен быть минимум 8 см. В отчете о пельвиметрии врач также должен прокомментировать, насколько полым является крестец, а также степень выступания мыса крестца.Угол лобка используется для классификации типа таза. Схождение боковых стенок или выступающих седалищных шипов — неблагоприятный прогноз. Любые отклонения, отмеченные во время клинической пельвиметрии, следует тщательно задокументировать. Эти отклонения следует тщательно учитывать при оценке течения родов пациента. От рутинной оценки таза матери с помощью рентгеновских исследований в основном отказались, за исключением плодов с тазовым предлежанием.

Рентгеновская пельвиметрия

Наиболее распространенная методика рентгеновской пельвиметрии была впервые описана в 1944 году Колчером и Сассманом. ¹⁴ Ранее считалось, что методы сложны и громоздки с технической точки зрения. ¹⁵ Метод Колчера-Сассмана включает следующие основные принципы:

1. Простые пересекающиеся диаметры истинного таза
2. Простое позиционирование пациента
3. Простая линейка для быстрых и прямых измерений в сантиметрах.

При использовании этого метода диаметры пересечения входа, среднего таза и выхода складываются, чтобы получить три соответствующих значения.Нормальные диапазоны для этих значений составляют от 22 до 24 см для впускного отверстия, от 20 до 22 см для среднего таза и от 16 до 18,5 см для выпуска. На рис. 8 и 9 показано положение пациента для рентгеновской пельвиметрии.

К сожалению, x- лучевая пельвиметрия не оправдала ожидаемых клинических результатов. Несколько статей продемонстрировали его ограниченную роль в современной акушерской практике. ^{16 , 17} Для этого есть несколько причин:

1. Очевидно, что в случаях вершинного представления при использовании этого метода возникает значительная часть ложноположительных и отрицательных результатов.Роды через естественные родовые пути могут быть выполнены при погранично адекватной пельвиметрии. Это вторично по отношению к способности головки плода плесневеть.
2. Метод не позволяет оценить влияние материнских мягких тканей стенок влагалища на емкость таза.
3. Существует опасение относительно развития злокачественных новообразований у детей, в частности лейкемии, в результате воздействия ионизирующего излучения на плод. ^{18 , 19}

Данные по этому поводу крайне противоречивы; однако относительный риск злокачественного новообразования невелик.

В последнее время стали применяться современные рентгенографические методы, такие как компьютерная томография (КТ) ^{20 , 21 , 22 , 23 , 24 ,} 25 ^{, 26} и магнитно-резонансная томография (МРТ), ^{27 , 28 , 29} были заявлены как более надежные инструменты для пельвиметрического исследования, чем плоские рентгеновские снимки.Использование компьютерной томографии по сравнению с традиционной рентгенографией может быть оправдано простотой выполнения, интерпретации и снижением лучевой нагрузки на плод. ²³ Также можно оценить ложь и положение плода с помощью компьютерной томографии. ²⁴

Техника КТ-пельвиметрии была впервые описана Федерле и соавторами. ²⁰ Получены виды в переднезадней и боковой проекциях (рис. 10). Они позволяют измерять поперечный и переднезадний диаметры входа в таз и среднего таза соответственно.Переднезадний диаметр входного отверстия должен быть не менее 10 см. Поперечный диаметр входного патрубка должен быть не менее 11,5 см. Третий вид получается на уровне ямки головок бедренной кости. Последний вид представляет собой одиночный осевой томографический разрез. Он используется для измерения диаметра би-седалищной кости, который должен составлять минимум 9,5 см. ²³

МРТ имеет те же преимущества плюс отсутствие ионизирующего излучения.Кроме того, у него более высокое разрешение и контраст, чем у КТ. ²⁷ МРТ противопоказана пациентам с металлическими протезами. В настоящее время МРТ не оказывает вредного воздействия на плод. ²⁸

Одним из явных недостатков КТ и МРТ перед простой рентгеновской пельвиметрией является их стоимость: МРТ стоит около 1000 долларов, а исследование КТ стоит от 200 до 300 долларов. Напротив, рентгеновская пельвиметрия стоит менее 200 долларов. Дополнительную стоимость цифровых технологий можно оправдать их лучшим качеством и меньшим или отсутствующим ионизирующим излучением.Насколько нам известно, было проведено только одно сравнительное исследование КТ и рентгеновской пельвиметрии. ²¹ Это было небольшое испытание, о котором сообщили только четыре пациента. Данные свидетельствуют о том, что более точные измерения могут быть получены с помощью компьютерной томографии пельвиметрии. Все опубликованные исследования по МРТ-пельвиметрии были описательными.

Доступность цифровых технологий иногда ограничена. Не во всех учреждениях есть КТ или МРТ; для тех, кто это делает, проблемы существуют, потому что эти подразделения должны использоваться всеми клиническими службами в учреждении.

Представление плода

Головное предлежание — лучшее положение

Головное предлежание — лучшее положение

Головное представление — в голове или по отношению к голове.

Головное предлежание означает, что роды с большей вероятностью будут нормальными.

Положение ребенка в конце беременности может многое рассказать о том, как он выйдет в этот мир. Такие сюрпризы не дают покоя акушерам и акушеркам в родильном зале. Младенцы, как правило, вращаются внутри матки на протяжении всей беременности, и невозможно предсказать, какое будет окончательное положение, когда приближается срок родов.

Безопасно ли положение головы?

В акушерском плане под предлежанием понимается положение родов внутри матки во время родов.По тому, как смотрит ребенок, можно определить, пройдут ли роды гладко или создадут проблемы для матери и ребенка. По прошествии 37 недель развитие ребенка почти завершено и теперь он готов к появлению. Есть много представлений, в которых ребенок лежит внутри матки, например. тазовое предлежание, лоб, плечо и т. д. На поздних сроках беременности в кабинете врача врач может сказать вам, что у вашего ребенка голова опущена, то есть голова опущена. Или она может также сказать, что ваш ребенок находится в головном положении, что опять же означает то же самое i.е голова ребенка первая.

Что такое головное предлежание?

Голова ребенка — самая большая часть его тела; следовательно, когда ребенок рожается головой вперед, остальная часть тела следует за ним плавно, поскольку самая большая преграда уже без проблем очистила узкий родовой канал вагинального канала. Когда ребенок лежит в матке головой к родовым путям, это называется головным предлежанием или когда ребенок находится в головном положении.В головном предлежании голова будет первой частью, которая будет видна, когда начнутся схватки и мешок с водой распахнется. Головное предлежание означает, что голова ребенка опущена головой вниз, а его ноги загнуты вверх к ребрам матери. Это наиболее идеальное положение для нормальных родов через естественные родовые пути, так как головка находится в тазу, и она легко выйдет наружу.

Это положение, которого природа пытается достичь с каждым младенцем в утробе матери.

В некоторых случаях голова может быть обращена вверх возле груди матери, а не вниз.В этом случае это называется задним головным предлежанием. Такое положение мешает врачам нормально родить ребенка. Определенные условия, такие как узкий таз матери, могут увеличить риск осложнений при такой презентации.

Во многих случаях для родов в головном положении не требуется никакого вмешательства. Но если, несмотря на адекватные сокращения, роды не развиваются должным образом, головку можно повернуть вручную или с помощью щипцов, чтобы облегчить нормальные роды.Если и эта процедура не удалась, может потребоваться кесарево сечение.

История продолжается

Чтобы узнать больше о головном предлежании, посмотрите это видео.

Источник: MOM — GTS

Другие презентации

Многие дети с другими презентациями, такими как таз, лоб и лицо, родились нормально. На предлежание ребенка влияют многие факторы, которыми можно манипулировать, чтобы позволить ребенку занять более благоприятное положение.Однако в некоторых случаях C-секция может быть неизбежной. Плечо и тазовое предлежание представляют собой проблемы со здоровьем и обычно требуют переключения на кесарево сечение.

Вот видео, объясняющее доставку в казенную часть.

Источник: Axon Medical Animation

Заявление об ограничении ответственности: Информация в статье не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к врачу.

Также прочтите — Сканирование аномалий: эффективный инструмент для обнаружения дефектов у ребенка до родов

Изучите всю коллекцию статей: Беременность должна знать

Представление плода: как расположение близнецов влияет на роды

По мере приближения срока родов, Вам может быть интересно, как в настоящее время находятся ваши близнецы в утробе матери, также известное как предлежание плода, и что это означает для ваших родов. На протяжении всей беременности ваши близнецы будут двигаться в матке, но где-то в третьем триместре — обычно между 32 и 36 неделями — их предлежание плода меняется, когда они готовятся идти по родовым путям.

Хорошая новость заключается в том, что при большинстве родов близнецов оба ребенка находятся головами вниз (вершиной), что означает, что у вас могут быть роды через естественные родовые пути. Фактически, почти 40 процентов близнецов рождаются естественным путем.

Но если у одного ребенка ступни или нижняя часть впереди (тазовое предлежание) или находится сбоку (поперечно), ваш врач может родить нижнего близнеца вагинально, а затем попытаться повернуть другого близнеца так, чтобы они смотрели вниз головой (также называемая наружной головной версией или внутренняя подалическая версия) и может поставляться вагинально.Но если это не сработает, все же есть шанс, что ваш врач сможет поставить вторую двойную ступню сначала вагинально, через извлечение ягодичного предлежания (доставив сначала ягодичные ножки или задницу через влагалище).

Тем не менее, удаление тазового предлежания зависит от множества факторов, в том числе от того, насколько опытен ваш врач в этой процедуре и сколько весит второй близнец. Исследования показывают, что более высокий уровень вагинальных родов среди вторых близнецов с неправильной структурой связан с индукцией родов и более опытными врачами, предполагая, что правильное планирование родов может увеличить ваши шансы на вагинальные роды.

Тем не менее, вы не должны полностью исключать кесарево сечение у близнецов. Если у первого из близнецов тазовое предлежание или ни один из близнецов не опущен головой, то, скорее всего, у вас будет кесарево сечение.

Исследования также показывают, что у близнецов, родившихся в возрасте менее 34 недель и имеющих многодетных мам, происходит изменение предлежания во время родов (когда предлежание плода второго близнеца меняется с головы вниз на ноги впереди после рождения первого ребенка). twin) второго близнеца.Женщины, у которых во время родов изменились предлежания, с большей вероятностью перенесут кесарево сечение для своего второго близнеца.

Вот разбивка различных предлежаний плода при рождении близнецов и их влияние на роды.

Представление лица — спиннинг младенцев

Что облегчает роды у первого ребенка и у вас?

Уравновесите тело, и ребенок будет благодарить вас, согнувшись и прицелившись не в лицо, а в макушку головы.

Сгибание физиологическое. Так поддержите физиологию и малыш изменит свое положение. Нам может понадобиться немного физики.

В родах с лицом

Back baby up!

Наклон вперед Инверсия с покачиванием ягодиц в течение 1-2 сокращений часто заставляет ребенка приподняться, чтобы он мог поджать подбородок. Затем они могут целиться в таз в более легком положении.

Встряхнуть яблоки в наклонах вперед руками

Небольшие усилия могут значительно облегчить работу!

Только после того, как коронка ребенка будет установлена, затем выполняйте отпускание лежа на боку во время родов.

До родов с презентацией лица

Представление лица может отражать дисбаланс пояснично-тазового дна с коллапсом передней части тела.

Освободите грушевидную мышцу, укрепите ягодицы, удлините подколенные сухожилия, приседайте для удлинения тазового дна, не беспокойтесь об укреплении тазового дна прямо сейчас. Выравнивание, ходьба, стабилизация и удлинение тонизируют тазовое дно. Используйте его, дыша всем телом.

Перед родами безопасно выполнять отпускание лежа на боку, когда голова ребенка еще не находится в тазе.

Свободный путь

Поясничная мышца является верхней направляющей, тазовое дно — нижней направляющей. снимать спазмы и удлинять и то, и другое.

Освободите место для ребенка, расслабив мышцы, которые спазмируют, удлиняют укороченные связки и поддерживают мышцы живота, уделяя внимание взаимодействующим с ними мышцам, а не сразу вперед.

Что такое брови? — BabyCentre UK

Если у вашего ребенка брови, это означает, что самая большая часть его головы будет пытаться пройти через ваш таз во время родов.Представление бровей происходит, когда шея и голова вашего ребенка слегка вытянуты (отклонены), как если бы он смотрел вверх.

Идеальное положение для рождения ребенка — его подбородок прижат к груди (согнутое положение), так что его голова должна быть сильно опущена. Под этим углом вначале опускается голова ребенка наименьшего диаметра, что помогает ему проходить через ваш таз. Это точно так же, как то, что вы делаете с головой, когда надеваете топ с обтягивающим вырезом, например, джемпер с воротником-поло.

Ваша акушерка или врач подтвердят, есть ли у вашего ребенка брови, при внутреннем осмотре вас во время родов. Предлежание бровей — редкое осложнение, которым страдает только один из каждых 500: 1 из 1400 рождений. Так что шансы на то, что это произойдет, невелики.

Если брови заметны во время ранних схваток, ваш ребенок все еще может наклонить голову перед родами. Как вариант, она может запрокинуть голову дальше назад и родиться лицом вперед. Более половины детей в брови поворачивают голову в ту или иную сторону без какого-либо вмешательства, и роды могут протекать, как и ожидалось.

Представления лица случаются примерно у одного из каждых 600 к одному из каждых 800 рождений, так что они тоже довольно редки. Даже если ваш ребенок сначала показывает лицо, у вас все равно есть хорошие шансы на вагинальные роды, если подбородок вашего ребенка находится рядом с вашей лобковой костью. Однако, если подбородок вашего ребенка находится рядом с вашим копчиком, вам будет рекомендовано сделать кесарево сечение.

Если ваш ребенок остается в положении надбровных дуг, маловероятно, что у него будет место для прохождения через ваш таз.

Если есть признаки того, что роды не прогрессируют или у вашего ребенка возникают проблемы, ваш акушер обычно порекомендует вам родить посредством кесарева сечения.

Однако есть два метода, которые может попробовать акушер, чтобы избежать необходимости кесарева сечения. Первый — это ручное вращение. Когда шейка матки полностью раскрыта, врач может попытаться согнуть голову ребенка рукой.

Другой вариант для вашего акушера — попытаться использовать вентиляционную трубку, чтобы притянуть голову ребенка вниз в согнутую позицию. Это можно попробовать, когда ваша шейка матки полностью раскрыта или даже после того, как вы начали толкать.

Будет ли использован какой-либо из этих методов, будет зависеть от навыков и опыта вашего акушера, точного положения головы вашего ребенка и того, сколько места в вашем тазу.

Если ваш ребенок рождается лицом вперед или на брови, ваш врач или акушерка могут порекомендовать вам сделать эпизиотомию, чтобы предотвратить серьезный разрыв. В этом случае она сообщит вам об этом и попросит вашего согласия перед выполнением процедуры.

Есть много разных причин, по которым ваш ребенок может смотреть вперед бровями или лицом вперед. Это может быть связано с:

• размером или формой вашего таза
• из-за того, что ваш ребенок недоношен
• аномалия, которая не позволяет вашему ребенку подгибать подбородок
• из-за слишком большого количества околоплодных вод (многоводие)

У первенца вероятность появления бровей меньше.Если у вас есть представление бровей в одном роде, это не значит, что оно обязательно произойдет во время следующих родов.
.