Предлежание плаценты 2 триместр: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Белкина Л. В.

Визуализация предлежания плаценты | Блог RH

Автор: Greg Marrinan

Обзор

Предлежание плаценты (ПП) встречается у 0,3-2,0% всех беременностей. С увеличением возраста матери увеличивается риск возникновения данного состояния. 

Предлежание плаценты – это состояние, при котором ткань плаценты находится ненормально близко к внутренней части шейки матки. Существует 4 общепризнанных подтипа ПП:

1. Полное или центральное, при которой плацента перекрывает полностью внутренний зев матки;
2. Неполное или частичное, при котором плацента частично перекрывает внутренний зев матки;
3. Краевое, при котором ткань плаценты прилегает, но не перекрывает внутренний зев матки;
4. Низко лежащая плацента, которая находится ненормально близко к внутреннему зеву матки, но не перекрывает его совсем.

Зарегистрированная частота предлежания плаценты во втором триместре почти в 10 раз выше, чем при родах. Наиболее вероятная теория данного явления предполагает, что в третьем триместре нижний сегмент матки удлиняется быстрее, чем увеличивается плацента. Таким образом, плацента, которая кажется маргинальной или низко лежащей на 20 неделе, может располагаться нормально к приближению срока родов. Однако, результаты большинства исследований этого явления, указывают на то, что полное предлежание плаценты во втором триместре редко возвращается к нормальной позиции в срок родов.

Магнитно-резонансная томография

Обычно плацента относительно однородна. Интенсивность ее сигнала на T1-взвешенных изображениях является низкой и немного выше, чем у миометрия. На T2-взвешенных изображениях плацентарная ткань имеет высокую интенсивность сигнала, и ее можно четко отличить от соседнего плода, матки и шейки матки. Сагиттальные изображения лучше всего демонстрируют положение плаценты по отношению к внутреннему зеву матки. Иногда в краях плаценты могут быть видны вены эндометрия.  

Нормальные физиологические кальцификации плаценты, которые происходят во время поздней беременности, обычно не видны на МРТ.

Диагноз предлежания плаценты устанавливается при обнаружении того, что плацентарная ткань покрывает весь или часть внутреннего зева матки.

Рисунок 1: Сагиттальное Т2-взвешенное изображение (SSFSE) показывает полное предлежание плаценты при 28-недельной беременности.

Точность постановки диагноза

Крупные проспективные исследования не были проведены для изучения точности МРТ в диагностике предлежания плаценты. Тем не менее проведенные серии снимков показали, что результаты похожи и, возможно, немного лучше, чем результаты УЗИ.

Автор не обнаружил зарегистрированные ложноотрицательные результаты в литературе. Ложноположительные результаты могут быть следствием сокращения миометрия в нижнем сегменте матки при визуализации. Хотя плацентарный край остается отличительным от сокращенной мышцы и внутреннего зева матки, но расстояние между плацентарным краем и осью может уменьшиться, что приведет к ложному диагнозу низко лежащей плаценты. В крайних случаях край плаценты может вступать в контакт или даже перекрывать часть внутреннего зева матки и тем самым имитировать предлежание плаценты.

Визуализационные маркеры

Неспособность диагностировать предлежание плаценты может иметь серьезные последствия во время последних триместров и во время родов. Относительно высокая частота предлежания плаценты во втором триместре не должна приводить к тому, что врач не может диагностировать это состояние. Всякий раз, когда диагноз подозревается рекомендуется дальнейшая оценка. Почти во всех случаях эта оценка включает повторное УЗИ в течение третьего триместра.

Следует проявлять осторожность, чтобы не перепутать более серьезную ситуацию, такую ​​как отслоение или врастание плаценты, с предлежанием плаценты, потому что лечение этих состояний отличается. Кроме того, врач должен избегать ошибок при поиске. Возможность одного из этих диагнозов, осложняющих предлежание плаценты, должна быть исключена.

Время, необходимое для организации и проведения адекватного обследования, может ограничить его полезность, особенно в условиях острого материнского кровотечения.

В настоящее время использование МРТ для диагностики предлежания плаценты должно быть ограничено несколькими конкретными случаями, и МРТ следует использовать только после того, как УЗИ не дали адекватной информации.

Ультразвуковая диагностика

Если можно визуализировать внутреннее зево матки и если плацентарная ткань не перекрывает его, предлежание плаценты исключается. Тем не менее, должна быть предпринята попытка определить самый нижний край плаценты и определить расстояние между ним и внутренней осью. Когда головка плода скрывает плаценту, расположенную сзади, или когда нижняя граница плаценты не визуализируется с помощью трансабдоминальной визуализации, трансвагинальный или трансректальный подход почти всегда адекватен для выявления ее положения.

Рисунок 2: Продольная трансабдоминальная сонограмма демонстрирует полное симметричное предлежание плаценты.

Рисунок 3: На УЗИ показано асимметричное полное предлежание плаценты.  

Рисунок 4: Продольная сонограмма той же пациентки показывает, что результаты у нее связаны не с чрезмерно растянутым мочевым пузырем, а с истинным предлежанием плаценты.

Хотя диагностические критерии могут различаться в разных учреждениях, любой из следующих результатов исключает предлежание плаценты: 

1. прямое наложение предлежащей части плода и шейки матки без места для вставленной ткани; 
2. наличие околоплодных вод между предлежащей частью плода и шейкой матки, без присутствия плацентарной ткани; 
3. расстояние более 2 см между нижней частью плаценты и внутренней частью зева матки при прямой визуализации.

Состояния, которые чаще всего ошибочно диагностируются как предлежание плаценты, представляют собой перенаполнение мочевого пузыря и сокращение миометрия. Чрезмерное расширение объема мочевого пузыря у матери создает давление на переднюю часть нижнего сегмента матки, сжимая его у задней стенки и вызывая удлинение шейки матки. Таким образом, нормальная плацента может лежать в основе внутреннего зева. Шейка матки должна быть не длиннее 3-3,5 см в течение третьего триместра. Если длина шейки матки превышает 3,5 см или если имеется подозрение на удлиненную шейку матки, дальнейшая визуализация должна выполняться после того, как пациент опустошит мочевой пузырь. Поскольку трансвагинальная визуализация выполняется, когда мочевой пузырь пациента пуст, эта ловушка должна возникать очень редко.

Во время сокращения миометрия могут возникать две ситуации, имитирующие предлежание плаценты: во-первых, стенка матки может утолщаться и имитировать ткань плаценты. Во-вторых, нижний сегмент матки может укорачиваться и приводить нижний край плаценты в контакт с внутренней частью шейки матки, создавая состояние, которое имитирует предлежание плаценты. Чтобы избежать этой ловушки, следует предположить сокращение, если миометрий толще 1,5 см. Результаты повторной визуализации, выполненной через 30 минут, должны быть достаточными, чтобы исключить это условие.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Точность постановки диагноза

С квалифицированным оператором УЗИ более чем на 95% точные. Трансвагинальная оценка плаценты имеет 1% ложноположительных результатов и 2% ложноотрицательных результатов. 

Трансабдоминальные УЗИ являются тестом выбора для подтверждения предлежания плаценты. Общая точность УЗИ в оценке предлежания плаценты составляет 93-98%. Трансректальные исследования имеют отрицательную прогностическую ценность почти 100% для этого диагноза. 

Визуализационные маркеры

Следует соблюдать осторожность при диагностике предлежания плаценты во втором триместре. Сообщается, что это состояние встречается в 10-100 раз чаще, чем во время первого триместра. 

Вероятность врожденных аномалий и поперечного позиционирования плода несколько выше у пациентов с предлежанием плаценты, чем у других. Особое внимание следует уделить документированию таких результатов.

Основное ограничение УЗИ в диагностике предлежания плаценты связано с гестационным возрастом на момент постановки диагноза.

Прогнозирование осложнений беременности у пациенток с аномальным расположением хориона

На правах рукописи

Колчина Виктория Владимировна

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С АНОМАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ХОРИОНА

14.01.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

4 ДЕК 2014

Воронеж — 2014

005556350

005556350

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Коротких Ирина Николаевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Павлова Наталия Григорьевна заведующая лабораторией физиологии и патофизиологии плода с отделением УЗД НИИ АГ им. Д. Д. Отта СЗО РАМН

доктор медицинских наук, профессор Волков Валерий Георгиевич заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского института Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тульский государственный университет»

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «19» декабря 2014 г. в 11.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА

им. H.H. Бурденко Минздрава России) по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 394030, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая

д.10

Автореферат разослан «/£» ноября 2014

г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Е. В. Енькова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Своевременная диагностика, прогнозирование течения и грамотно выстроенная тактика лечения, направленная на предупреждение последствий патологических состояний приводящих к репродуктивным потерям — важнейшие проблемы акушерства и гинекологии.

К числу факторов, оказывающих отрицательное влияние на показатели материнской и перинатальной смертности, относят аномальное расположение хориона (АРХ) а, в последующем, плаценты: предлежание и низкое ее расположение. В ранних сроках беременность при этой патологии может завершиться самопроизвольным прерыванием [Протопопова Т.А., 2003; Шербаева Д.Б., 2008; Koai Е., Hadpawat A. et al, 2014; Baba Y. , Matsubara S. et al 2014]. Предлежание плаценты способствует формированию во II и III триместрах хронической плацентарной недостаточности, что отрицательно влияет на рост и развитие плода. В конце III триместра беременности и в родах предлежание плаценты может сопровождаться маточным кровотечением вплоть до формирования геморрагического шока, являющихся основными причинами репродуктивных потерь и перинатальной заболеваемости [Сергеев А.П., 2005; Коломеец Е.В., 2005; Носкова И.Н.,

По данным известных исследований предлежание хориона при сроке 12-13 недель выявляется не менее, чем в 10% случаев [Медянникова И.В., 2007]. С увеличением срока беременности наблюдается «феномен миграции» плаценты — смещение от внутреннего зева шейки матки вверх. Этот процесс сопровождается такими осложнениями беременности, как угроза прерывания, метроррагии, анемия, преждевременные роды. В качестве последствий отмечают родовые кровотечения, преждевременную отслойку плаценты, аномалии родовой деятельности [Фокин Е. И., 2000; Pradhan Р., 2010]. К сроку родоразрешения полное предлежание плаценты сохраняется не более чем в 0,5% случаев [Безнощенко, Г.Б., 2004; Долгушина, Н.В., 2009; Калашникова, Е.А., 2005; Ковалев, В.В., 2009; Медведев, М.В., 2007]. Миграция хориона/плаценты происходит в неравнозначных индивидуальных условиях, определяющих её скорость и величину на разных сроках беременности.

2013].

Изучение факторов, определяющих скорость и величину миграции хориона/плаценты, разработка диагностической и лечебной тактики требуют дальнейшего эффективного изучения. Среди многочисленных факторов, определяющих этиологию и исходы аномалий расположения хориона и плаценты, к наиболее значимым относят высокий инфекционный индекс, внутриматочные вмешательства, инфекционные и неинфекционные заболевания гениталий [Карапетян Т.Э., 2009; Мельникова С.Е., Троик Е.Б., 2012; Веропотвелян П.Н. с соавт., 2013; Котлова В.Б. с соавт., 2013]. Среди репродуктивного населения в течение последних 10 лет имеется устойчивая тенденция к росту инфекций гениталий, абортов, что делает проблему последствий АРХ особенно актуальной в современном акушерстве. Особенно значима проблема прогнозирования, что позволит своевременно и эффективно провести профилактику осложнений и даст возможность снизить материальные затраты на ведение пациенток с АРХ.

Цель исследования. Разработать комплекс индивидуальных превентивных мероприятий по профилактике осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов у пациенток с аномальным расположением хориона.

Задачи исследования:

1. Проанализировать особенности анамнеза пациенток с аномальным расположением хориона и результаты объективного обследования при первичной постановке на учет по беременности и родам.

2. Изучить влияние клинических и лабораторно-диагностических характеристик беременной на уровень расположения хориона и нижнего края плаценты относительно внутреннего зева на различных сроках гестации при различных темпах миграции плаценты.

3. Выявить группы факторов риска у пациенток с аномальным расположением хориона, оказывающих значимое влияние на развитие осложнений беременности и скорость миграции плаценты.

4. Дать оценку проблем родовой деятельности и состояния новорожденного в группах беременных с различной высотой прикрепления плаценты на поздних сроках гестации.

5. Разработать и научно обосновать комплекс диагностических мероприятий, позволяющих индивидуально планировать лечебную тактику

предупреждения осложнений течения беременности и улучшения перинатальных исходов.

Научная новизна. Установлено, что вероятность развития осложнений течения беременности и величину миграции плаценты у беременных с аномалиями расположения хориона определяет совокупность анамнестических и лабораторно-диагностических факторов. Ведущий фактор или их ограниченную группу, определяющую вероятность развития осложнений, выделить не возможно; оптимальную индивидуальную тактику ведения беременной возможно построить при условии учета индивидуальных вариаций каждого из показателей.

Определены количественные характеристики взаимосвязи сроков достижения нормы расположения нижнего края плаценты относительно маточного зева и частота встречаемости отслойки хориона в первом триместре беременности у наблюдаемых пациенток: у пациенток с замедленными темпами миграции плаценты вероятность её отслойки в два раза выше, чем у пациенток с ускоренной скоростью миграции.

Показано, что наиболее частым нарушением родовой деятельности при замедленной миграции плаценты является развитие преждевременных родов — более чем у 80% наблюдаемого нами контингента; при замедленном темпе миграции плаценты родовая травма новорожденного встречается в два раза чаще, чем у беременных, сроки достижения нормы расположения хориона которых восстанавливались ранее 30-й недели гестации.

Создан набор расчётных методов, позволяющий определять индивидуальные коэффициенты вероятности возникновения осложнений течения беременности и темпы миграции плаценты, базирующийся на характеристиках, зарегистрированных при постановке беременной на учет (заявка на патент 1Ш № 2014129402 от 17.07.2014).

Разработаны варианты стандарта индивидуальной тактики ведения пациентки с аномальным расположением хориона, позволяющего с высокой долей вероятности нивелировать развитие осложнений для матери и плода.

Практическая значимость. Выявление факторов, влияющих на развитие осложнений беременности и миграцию плаценты, позволяет строить тактику ведения беременности, включающую расчёт индивидуальных коэффициентов вероятности развития осложнений течения

беременности и скорости миграции плаценты. Включение в план ведения беременной лечебных манипуляций, позволяющих корректировать факторы, влияющие на вероятность развития осложнений беременности, позволяет минимизировать риск их проявлений. Для профилактики аномалий расположения хориона необходимо выполнять дифференцированную предгравидарную подготовку.

При выявлении, с использованием разработанных при выполнении настоящего исследования расчётных методов оценки вероятности замедленной миграции плаценты на протяжении беременности, тактика ведения беременной должна включать адресные рекомендации по устранению факторов риска инфекционного заражения, обеспечения максимального физического и полового покоя.

Внедрение в практику. Результаты исследований используются в практической деятельности гинекологического отделения № 1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», БУЗ ВО г. Воронеж ГП №7 женская консультация и учебном процессе кафедры акушерства, и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Выделение подгруппы с ускоренной миграцией плаценты: восстановление её нормального расположения — более пяти сантиметров от внутреннего зева — к 20-й недели гестации, позволило установить, что частота встречаемости таких осложнений беременности как угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность в этой подгруппе беременных с АРХ в три-четыре раза ниже, чем в подгруппах с замедленной миграцией плаценты.

2. Мультифакторное влияние параметров соматического, общеклинического, биохимического, акушерско-гинекологического статуса пациенток на скорость миграции плаценты; возможность устранения осложнений течения беременности и родов путем коррекции величины определяющих факторов.

3. Степень бактериальной и вирусной обсемененности значимо влияет на вероятность развития осложнений течения беременности пациенток с

низкой плацентацией. Выявление факторов инфекционного генеза на самых ранних сроках гестации и раннее начало их лечения способствуют существенному сокращению проявлений акушерских рисков у пациенток с аномалиями расположения хориона.

4. Индивидуальный прогноз течения беременности, рассчитанный с учетом факторов выявленных при первичной постановке на учет пациентки с аномальным прикреплением хориона, позволяет количественно оценить вероятность возникновения рисков течения беременности, построить тактику ведения пациенток, нивелирующую проявление таких рисков.

Личный вклад автора. Выполненное исследование является законченной квалификационной, самостоятельно выполненной научной работой. Автором лично составлен план проведения диагностических мероприятий, определен набор индивидуальных данных пациенток с аномальным расположением хориона, в достаточной мере характеризующий состояние пациентки, течение родов и состояние новорожденного. Выполнена статистическая обработка материала, созданы расчётные методы оценки динамики миграции хориона и плаценты у беременных с аномальным их расположением. Разработана методология прогнозирования факторов риска угроз прерывая беременности в каждом из триместров.

Апробация результатов диссертации.

Основные положения работы обсуждены на научной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных «Инновационные разработки молодых учёных Воронежской области на службу региона», Воронеж, 2012; X Региональная научная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Инновационные технологии на базе фундаментальных научных разработок — прорыв в будущее», Воронеж, 2013; клинических конференциях, проводимых ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВОКБ №1, Воронеж, 2010-2014.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных «Перечнем» российских рецензируемых научных журналов ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов,

7

трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 33 рисунками и 29 таблицами, содержащимися в тексте. Библиография содержит 186 наименования, в том числе 114 отечественных и 72 иностранный источник.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена в период с 2009 по 2014 годы на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России при БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр корпус № 2 и БУЗ ВО г. Воронеж ГП №7 женская консультация.

В качестве материала исследования использованы данные историй болезни и индивидуальных карт 117 беременных, у которых при первичном обращении для постановки на учет по беременности и родам были выявлены аномалии расположения хориона (АРХ). К таким аномалиям, согласно классическим представлениям, были отнесены краевое и центральное предлежание хориона — нижний край хориона находился в области внутреннего зева или перекрывал его либо низкое расположение хориона -расстояние между нижним краем хориона и внутренним зевом шейки матки менее 2 см.

Для клинической проверки адекватности разработанного в диссертации расчетного инструментария определения вероятности развития осложнений течения беременности, проблем родовой деятельности и состояния новорожденного в 2014 году была набрана группа из 11 беременных с аномалиями расположения хориона. Обязательным критерием включения в исследование была ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет по беременности. Критерии исключения: беременность, закончившееся самопроизвольным выкидышем, беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий.

Наши исследования предусматривали регистрацию данных беременных, рожениц, родильниц, хориона, плода, новорожденного.

Оценивали параметры соматического, гинекологического, акушерского анамнеза, акушерского осмотра, общеклинических исследований. Были использованы лабораторные методы, в частности,

биохимические методы, исследование гемостаза. Проводили бактериоскопическое исследование мазка из уретры, цервикального канала и влагалища, определение степени чистоты влагалищной флоры, бактериологический посев из цервикального канала и влагалища. Контрольные исследования выполняли в течении всей беременности по триместрам. Обязательным элементом исследования была диагностика инфекций, передаваемых половым путем и ТОЯСН-инфекций, за исключением краснухи, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммунофлюоресцентным методом (ИФА).

Обследование беременных включало регистрацию возраста начала и особенностей менструальной и генеративной функции, наличие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, особенности течения беременности в каждом триместре. Особое внимание уделяли инфекционно-воспалительным заболеваниям половой сферы, заболеваниям шейки матки, осложнениям в состояние репродуктивной функции (наличие медикаментозных абортов, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, внематочных беременностей, перенесенных заболеваний, в том числе с хирургическим лечением).

Пациентки разделены на три группы. В первую группы вошли беременные, у которых миграция плаценты достигала нормы — пять и более сантиметров от нижнего края плаценты до внутреннего зева шейки матки в сроки 18-20 недели гестации (второе скрининговое исследование) -ускоренный темп миграции плаценты. Вторую группу составили беременные, норма расположения плаценты у которых отмечена только на третьем скрининге — к 30-32 неделе гестации — средний темп миграции плаценты. Третья группа включала беременных, у которых на протяжении всего периода наблюдения сохранялись критические значения расположения плаценты — до 5,5-6 см. от нижнего края плаценты до внутреннего зева -замедленный темп миграции плаценты (рис. 1).

Особое внимание уделено оценке функционального состояния системы мать-плацента-плод. Выполняли эхографическое, допплерометрическое и кардиотокографическое исследования.

Структура плаценты соответствовала нормальному состоянию, если её степень зрелости и толщина соответствовали сроку гестации и не было патологических включений. Оценивали количество околоплодных вод по индексу амниотической жидкости для соответствующего срока

беременности. При наличии отслойки хориона или плаценты регистрировали положение отслойки и ее размеры.

Группа исследования Сроки достижения 1 нормы расположения 1 плаценты | 1ШШтШШЯжШШШШШШШшж. ……..бёременности ] )

Рис. 1. Критерии распределения пациенток по группам исследования

При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность оценивали состояние шейки матки, её длину, состояние цервикального канала, форму внутреннего зева. Во время первого скрининга определяли расстояние между нижним краем хориона и внутренним зевом, отмечали отношение хориона к стенке матки для установления локализации по передней или задней стенке. Расположение считали низким при расстоянии 2,0 см и менее, предлежание хориона — краевое и центральное — выявляли при расположении нижнего края хориона в области внутреннего зева или перекрывании последнего соответственно. На II и III скринингах низкую плацентацию регистрировали при расположении нижнего края плаценты на 5,0 см и 7,0 см выше внутреннего зева соответственно.

Кардиотокографиию (КТГ) выполняли всем беременным со срока гестации 32 недели в течение 45 — 60 мин; фиксировали движения плода. При расшифровке записи определяли стандартные параметры, позволяющие оценить степень гипоксии плода. Этой же цели служило выполнение допплерометрического исследования маточно-плацентарного (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК).

Совместно с неонатологом сразу после рождения детей осматривали, определяли их состояние по шкале Апгар и другие общепринятые

параметры. Далее отслеживали течение раннего адаптационного периода, формы заболеваний новорожденных.

Все полученные результаты наблюдения и обследования заносились в специально разработанную тематическую карту. Данные обработаны статистически с вычислением средних значений, доверительных интервалов их вариабельности. Выполняли оценку степени достоверности различий между группами с помощью Ькритерия Стьюдента для параметрических и критерия Фишера для непараметрических данных.

Для оценки взаимовлияний изученных показателей проведен множественный корреляционный анализ с помощью критерия согласия Пирсона — для количественных и Спирмена — для ранговых значенией. Моделирование выполняли с использованием множественного линейного регрессионного анализа.критерия Стьюдента

Ц д.и. 95% д.и. 95% д.и. 95%

возраст 27,64 26,5:28,7 28,43 27,1:29,8 33,4 30,4:36,4 р1-р2 —0,3531; р1-рЗ-0,0010*; р2;рЗ-0,0038*

менархе 13,55 13,2:13,9 13,26 12,9:13,6 13 12,2:13,8 р1-р2-0,26145; р1-рЗ — 0,2111; р2-рЗ-0,5342

начало половой жизни 17,45 16,8:18,1 17,87 17,4:18,3 20,2 17,9:22,5 р1-р2-0,2869; р1-рЗ-0,0255*; р2-рЗ- 0,0508*

Примечание: ц — математическое ожидание; д.и. — доверительный интервал; р1-р2 — достоверность различий между группой 1 и группой 2; р1-рЗ — достоверность различий между группой 1 и группой 3; р2-рЗ — достоверность различий между группой 2 и группой 3.

Анализ общесоматических характеристик свидетельствует, что у пациенток групп с замедленной и средней скоростью миграции плаценты достоверные отличия от группы с ускоренным темпом миграции зарегистрированы по возрасту и началу половой жизни.

В группе 1, где норма расположения плаценты достигнута ко второму скрининговому обследованию пациентки были моложе на три года. В группе

с замедленной миграцией плаценты возраст начала половой жизни составлял 20 и более лет, что на три года больше, чем в первых двух группах. Возможно, такую разницу можно объяснить вариациями гормонального фона.

Значимых различий по частоте встречаемости экстрагенитальных патологий не выявлено. Среди контингента обследованных ни одна пациентка не позиционировала себя как практически здоровую, не имеющую хронических экстрагенитальных патологий. Наличие только одной экстрагенитальной патологии отметили 40,2% (47 беременных), сочетание двух патологий 45,3% (53 беременных), трех и более патологий 18,6% (17 беременных).

По частоте встречаемости гинекологических патологий (табл 2.) достоверные различия отмечены для миомы матки, аденомиоза, гинекологических оперативных вмешательств и хронических воспалительных заболеваний гениталий. Эти патологии в полтора-два раза реже отмечали пациентки группы с более быстрым восстановлением нормы расположения плаценты.

Для заболеваний шейки матки наименьшая частота встречаемости — 12%, отмечена в группе с наиболее медленными темпами миграции плаценты. Этот показатель в три раза меньше, чем в группе с ускоренными темпами восстановления нормы расположения плаценты.

Таблица 2

Частота встречаемости гинекологических заболеваний в группах

исследования

Вид патологии Частота встречаемости в % Достоверность различий по критерию Фишера

группа 1, п=33 группа 2, п=69 группа 3, п=15 гр.1-гр.2 гр.1 -гр.З гр.2-гр.З

хронические воспалительные заболевания гениталий 27,3% 39,1% 60,0% 0,6134 0,5716 0,8098

гормональные нарушения менструального цикла 18,0% 21,7% 20,0% 0,194 0,372 0,9403

заболевания шейки матки 45,5% 17,4% 12,0% 0,0385* 0,0533 0,0533

миома матки, аденомиоз 7,0% 13,0% 60,0% 0,0533 0,0533 0,0294*

гинекологические оперативные вмешательства 8,0% 13,0% 20,0% 0,0533 0,0533 0,2779

хронические воспалительные заболевания гениталий 27,3% 39,1% 60,0% 0,6134 0,5716 0,8098

По числу предшествующих настоящей беременности родов, абортов, выкидышей достоверных различий между группами не было (табл. 3).

Показатели общего анализа крови свидетельствуют, что для третьей группы характерно статистически значимое в сравнении с первой и второй группами, но находящееся в пределах нормы, снижение некоторых показателей.

Показатели биохимического статуса и системы регуляции агрегатного состояния крови, зарегистрированные при постановке на учет, значимых различий между группами выявить не позволяют.

Частота встречаемости расположения хориона по передней или задней стенке практически одинакова в группах с различной скоростью миграции

плаценты.

Таблица 3

Исходы предыдущих беременностей у пациенток в группах исследования

Количеств о раз Роды Аборты Выкидыши Внематочная беременность Неразвившаяся беременность

Первая группа (ускоренный темп миграции плаценты)

Нет 18 (54,5%) 24 (72,7%) 24 (72,7%) 33 (100,0%) 30 (90,9%)

Один 15 (45,5%) 6(18,2%) 9 (27,3%) — 3 (9,1%)

Два — 3 (9,1%) — — -

Вторая группа (средний темп миграции плаценты)

Нет 33 (47,8%) 33 (47,8%) 57 (82,6%) 66 (95,7%) 66 (95,7%)

Один 30 (43,5%) 24 (34,8%) 12 (17,4%) 3 (4,3%) 3 (4,3%)

Два 6 (8,7%) 12 (17,4%) — — -

Третья группа (замедленный темп миграции плаценты)

Нет 6 (40,0%) 6 (40,0%) 12 (80,0%) 15 (100,0%) 15 (100,0%)

Один 9 (60,0%) — 3 (20,0%) — -

Два — 9 (60,0%) — — -

Таблица 4

Динамика миграции плаценты

Показатель Г эуппа 1 Группа 2 Группа 3 Величина ^критерия Стыодента

И д.и. 95% д.и. 95% Ц д.и. 95%

1 скрининг (12-14 недель гестации) 0,47 0,24:0,71 0,65 0,48:0,82 0,76 0,27:1,25 р1-р2 -0,2123; р1-рЗ-0,2717; р2-рЗ -0,6615

2 скрининг (19-20 недель гестации) 6,35 5,89:6,8 3,75 3,48:4,03 1,86 0,62:3,1 р1-р2 — 0,0001*; р1-рЗ-0,0001*; р2-рЗ — 0,0058*

3 скрининг (32-33 недель гестации) 8,84 8,42:9,26 7,66 7,35:7,97 5,1 4,89:5,31 р1-р2 -0,0001*; р1-рЗ -0,0001*; р2-рЗ — 0,0001*

Скорость миграции плаценты, выбранная нами в качестве критерия разделения беременных на группы исследования (табл. 4, рис. 3) свидетельствует о существенных, статистически значимых различий по этому показателю.

Рис. 3. Величина модального интервала скорости миграции плаценты и уравнение его линейного тренда

Если на первом скрининге группы практически не отличались по высоте прикрепления хориона относительно внутреннего зева, то ко второму и третьему скринингу различия по этому показателю составляют более 40%.

Задача дальнейших расчетов заключалась в определении фактора, или группы факторов, оказывающих значимое влияние на восстановление нормы прикрепления плаценты к сроку родов. Второй вопрос, требующий разрешения: насколько значимо влияние скорости миграции хориона и, в последующем плаценты, на частоту развития патологий беременности, проблем родовой деятельности и состояние новорожденного.

р!-р2 -0,0725»; р1-рЗ -0.0631»; р2-рЗ — 0.0368»:

2; 13,0%

Рис. 4. Частота встречаемости отслойки хориона на первом скрининге

Так, установлено, что частота встречаемости отслойки хориона в первом триместре беременности (рис. 4) в третьей группе в два раза выше.

Нами выявлено, что некоторые инфекции, в частности наличие токсоплазмоза не имеет четко выраженной линейной взаимосвязи со скоростью миграции плаценты. В то же время носительство уреаплазменной и герпетической инфекции статистически значимо влияет на этот процесс, показатель в 2-3 раза выше в третьей группе, (рис. 5)

30,0%

20,0»

10,0%

ВПЧ 16,18 герпес

простой тип 1 и/или 1

0,0%

микоплазмэ микоплазма уреаплазма хламидия гениталиум гоминис уреалитикум трахоматис

■ гр. 1 игр. 2 шгр.З

Рис. 5. Распространенность урогенитальной инфекции при постановке на учет Отслеживали динамику жалоб, характеризующих угрозу прерывания беременности, в частности повышенный тонус или кровянистые выделения из половых путей, регистрировали количество госпитализаций по этому поводу. Частота встречаемости фетоплацентарной недостаточности представлена на (рис. 6).

5ОД6»

ют

0.0%

Ж! ОШГЧШЮ

р,-р, -0,0007*; р,-р, -0.5191; р,-р, • 0.07&ЗЯ;

□ММ, |Л 1ПЧ1Р.11. Ш гти»-и1. II

*Н>.1 пч 2 *|р Э

Рис. 6. Частота развития ФПН

Внутриутробная инфекция по результатам УЗИ-диагностики выявлена у трех пациенток, все пациентки прошли курс антибактериального лечения. В послеродовом периоде инфекций у детей не выявлено. Поскольку частота встречаемости показателя была крайне низкой — 2,6% от объема контингента исследования, вклад его в динамику миграции плаценты не имел статистически значимого веса, этот показатель в дальнейших расчетах мы не учитывали.

Влияние анемии и/или показателей свертывающей системы крови на развитие осложнений у беременных с аномальным расположением хориона, по нашим данным, не имели статистически значимого влияния на сроки восстановления нормального уровня расположения плаценты к периоду родов.

Исследование родовой деятельности и состояния новорожденного свидетельствуют, что в группе пациенток, у которых норма расположения плаценты достигнута уже ко второму скринингу, отмечен самый высокий процент пациенток с родоразрешением в срок (рис. 7).

срочные преждевременные запоздалые

¡ягр. 1 !Ягр.2 * гр 3

Рис. 7. Сроки родоразрешения Корреляционный анализ влияние уровня расположения плаценты к моменту родов на некоторые показатели, характеризующие период родов показывают, что в третьей группе, с погранично низким расположением плаценты к моменту родов, проблемы возникают гораздо чаще.

Тем не менее, состояние новорожденных по шкале Апгар (табл. 5) достоверных различий в группах исследования не имеют, средние значения показателя на первой минуте составляют 7,2 — 7,3 балла, на пятой минуте 8,5

-9,0 баллов. 70% f»» 60% f'»» 50% f -‘» 40% 30% Y 20% X 10% •!•»‘ 0% -KL,________

родовая травма «гр.1 Вгр.2 Жтр.З

р1-р2 -0,8244; р1-рЗ — 0,1007*; перевод в детскук> больницу «

Рис. 8. Сравнительная частота родовой травмы и перевода в детскую больницу в группах исследования

Корреляционный анализ взаимовлияний скорости миграции плаценты и проблем, возникающих в неонатальном периоде (табл. 6) показывает, что в третьей группе выраженность этих взаимовлияний имеет статистически значимые величины.

Таблица 5

Корреляционная матрица взаимосвязей миграции плаценты

Показатель Динамика миграции плаценты по данным УЗИ

Первая группа Вторая группа Третья группа

Апгар 1-я минута -0,08861 -0,10042 -0,28584*

Апгар 5-я минута -0,0922 0,177527 -0,48925*

период адаптации 0,082834 0,38211* -0,82698*

поражение ЦНС -0,09736 -0,67013* 0,826977*

синдром гипервозбудимости -0,07054 -0,50358 0,489246*

физиологическая желтуха -0,17853 0,112042 0,403235*

гемолитическая болезнь 0,188434 -0,10042 -0,05888

ВПР 0,039745 0,177527 0,3119*

заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки 0,144097 0,15092 0,08713

заболевания опорно-двигательного аппарата -0,08861 -0,15907 -0,37059*

реализованная ВУИ -0,0922 0,27769* 0,38419*

Примечание: знаком * отмечен значимый коэффициент корреляции (р<0,1).

Таким образом, изложенные выше факты показывают отсутствие однозначной линейной зависимости уровня динамики плаценты у пациенток с аномальным расположением хориона, диагностированным в период первого скрининга и исследованных в работе анамнестических и клинических данных пациенток. Результаты корреляционного анализа, часть которого приведена в четвертой главе работы, показали, что взаимосвязи не всех изученных показателей с такими важными признаками, как угроза прерывания беременности, отслойка хориона триместр достижения нормы расположения плаценты, являются статистически значимыми.

Поэтому на следующем этапе работы мы строили прогностические модели влияния отобранных при помощи корреляционного анализа показателей, измеренных при первичном обращении в период постановки на учет беременных с аномальным расположением хориона на течение беременности. Цель моделирования заключается в построении индивидуального прогноза для каждой пациентки, позволяющего на ранних сроках беременности построить тактику ведения пациентки, избежать возможных угроз и осложнений в период беременности и родов.

С использованием в качестве инструмента такого моделирования линейного регрессионного анализа были отобраны зависимые показатели, динамику которых требовалось рассчитать: угроза прерывания беременности в каждом из триместров, вероятность отслойки хориона, триместр достижения нормы миграции плаценты. В расчетах мы использовали данные, измеренные в период постановки на учет, имевшие статистически значимые корреляционные связи с угрозами, поименованными выше. Набор включал: расстояние от внутреннего зева матки до нижнего края хориона в сантиметрах на первом скрининге, возраст беременной в годах, возраст начала половой жизни, наличие в анамнезе миомы матки, аденомиоза, вариант локализации хориона в матке (преимущественно по передней или по задней стенке), наличие бактериального вагиноза, хламидийной и герпетической инфекции, уровень гемоглобина, эритроцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов.

Для каждого из прогнозируемых показателей рассчитывали таблицы с оценкой степени вклада каждого показателя в развитие вероятности угрозы

прерывания беременности в каждом триместре и формулы для определения индивидуального коэффициента прогнозирования этого состояния

Апостериори рассчитывали средние значение индивидуальных коэффициентов прогнозирования для беременных, сгруппированных по числу состоявшихся эпизодов прерывания беременности. Выявлена четкая линейная зависимость величин коэффициента и числа эпизодов угрозы прерывания беременности, позволяющая указывать точные границы вероятности их возникновения (рис. 9).

Рис. 9. Средние значения коэффициента прогнозирования вероятности возникновения угрозы прерывания беременности во втором триместре при группировке всего исследованного массива данных по количеству

эпизодов

Аналогичные расчеты были выполнены для вероятности возникновения угрозы прерывания беременности третьем триместрах, а так же отслойки плаценты и скорости миграции плаценты во время беременности, во всех случаях удается проследить четко детерминированную зависимость.

Далее была выполнена проверка эффективности использования разработанного нами расчетного инструментария на контрольной группе из 11 вновь набранных беременных с аномалиями прикрепления хориона. Наблюдения в течение полугода подтвердили правильность сделанных на обучающей выборке выводов.

Одной из гипотез настоящего исследования было выяснение значимости влияния наличия у беременной инфекций, передаваемых половым путем на динамику миграции плаценты и вероятность возникновения осложнений беременности у пациенток с низкой плацентацией.

Для вычисления наиболее вероятного количества эпизодов угрозы прерывания беременности мы разделили весь контингент на три группы по признаку наличия инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и сроков начала их лечения. В первую группу вошли пациентки, не имевшие ИППП, во вторую — имевшие одну или несколько инфекций, лечение которым по этому поводу назначено на 12-й неделе беременности и ранее (проводилось лечение бактериальной инфекции). В третью группу включены пациентки, лечение ИППП у которых начато позже 12-й недели гестации.

Согласно правилам использования методов принятия решений, учитывающих вероятность возникновения каждого исхода, относятся «правило максимальной вероятности» и «правило оптимизации математических ожиданий». Решения начинается с перечисления возможных вариантов и их предполагаемых исходов.

В нашем случае была составлена таблица распределения количества эпизодов угрозы прерывания беременности в обозначенных выше группах и вероятности их наступления.(количество эпизодов у гром прорывнни X доля вероятности возникновения угрозы)

1=3

Таблица £

Распределение исследованного контингента по числу эпизодов угрозы

прерывания беременности, наличию ИППП и срокам начала лечения

Количество зафиксированных эпизодов угрозы прерывания беременности Группа пациенток

нет инфекций лечение на 12-й недели гестации и ранее печение после 12-й недели гестации

угрозы прерывания не выявлены 39 9 3

один эпизод угрозы прерывания 6 5 8

два эпизода угрозы прерывания 21 6 9

три эпизода угрозы прерывания 3 3 5

Всего пациенток 69 23 25

На основании данных о вероятности числа эпизодов угрозы прерывания беременности и значения их доли вычисляли для каждой группы

математическое ожидание вероятности возникновения угрозы прерывания беременности и оценивали значения полученных величин (рис. 10).

ДПЗ тИ.10ЛЛ П!и ЭЛИЛОДЗ

урозы урозы

лрермззния прерываний

60,0% 50,0» •10,0% 30,0% 70.0К 10,0* 0,0*

у = -0,0378*’+ 0.125х> 0,0139* .0,0417

г

й

один злизод «на зпмзида гри эпизода

урозы урозы урозы

прирывЗННЯ П|№РНШЗНИИ лрерынинин

лечение начато на 12-й неделе гестации _и ранее_

лечение начато позже 12-й недели гестации

Рис. 10. Распределение частот вероятности возникновения эпизодов угрозы прерывания беременности у пациенток с ИППП в зависимости от

сроков начала лечения

Расчеты вероятности угрозы прерывания позволили получить следущие коэффициенты при группировке всех обследованных по наличию ИППП и срокам начала лечения. Для группы, в которой инфекций не выявлено коэффициент составлял 0,82. Для группы с выявленной инфекцией, где лечение инфекций назначено не позднее 12-й недели гестации коэффициент составил 1,24, для группы с более поздним началом лечения инфекций -1,71. Таким образом, вероятностные методы позволяют утверждать, что при позднем начале лечения инфекций передающихся половым путем вероятность угрозы прерывания беременности у пациенток с аномальным расположением хориона на 51,6% выше, чем у беременных, не имевших инфекций и 27,5% выше, чем у пациенток, лечение которым начато в ранние сроки.

Выводы:

1. У беременных с аномально низким расположением хориона на ранних сроках гестации, имевших различную скорость его миграции на протяжении беременности, различия частота встречаемости экстрагенитальных патологий не имели статистически значимой зависимости от скорости миграции плаценты. Установлено, что более 60% беременных имели сочетание двух и более экстрагенитальных патологий. Данные акушерского статуса: число предшествующих текущей беременности родов, абортов, выкидышей — не имеет достоверных различий между группами беременных с различной скоростью миграции хориона/плаценты.

2. В группе беременных с замедленной скоростью миграции плаценты такие показатели общего анализа крови, как уровень гемоглобина, эритроцитов, сегменто- и палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов статистически значимо выше, в сравнении пациентками имевшими ускоренную миграцию плаценты.

3. Среди исследованных показателей выявлен следующий набор факторов, оказывавших значимое влияние на осложнения течения беременности, величину миграции плаценты: расстояние от внутреннего зева матки до нижнего края хориона в сантиметрах на первом скрининге, возраст беременной в годах, возраст начала половой жизни, наличие в анамнезе миомы матки, аденомиоза, вариант локализации хориона в матке (преимущественно по передней или по задней стенке), наличие бактериального вагиноза, хламидийной и герпетической инфекции, уровень гемоглобина, эритроцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов.

4. У беременных с замедленной скоростью миграции плаценты преждевременные и запоздалые роды и травмы, полученные новорожденными в процессе родовой деятельности, встречались в два-три раза чаще, чем у пациенток с ускоренными темпами миграции плаценты.

5. С использованием в качестве инструмента регрессионного анализа построены прогностические модели, позволяющие рассчитать величины индивидуальных коэффициентов вероятности возникновения осложнений течения беременности и скорость миграции плаценты, установлены границы величин этих коэффициентов в наибольшей степени соответствующие нормальному протеканию беременности, отсутствию осложнений в родах.

Практические рекомендации

Для оценки вероятности развития осложнений течения беременности и скорости миграции плаценты у беременных с аномалиями расположения хориона необходимо выполнять комплексную оценку анамнестических и лабораторно-диагностических факторов, что позволит построить оптимальную индивидуальную тактику ведения беременной.

При составлении индивидуальной тактики ведения беременной с аномалиями расположения хориона необходимо особую настороженность проявлять в отношении вероятности проявлений нарушений родовой деятельности и состояния новорожденного у пациенток с замедленной

скоростью миграции плаценты в форме преждевременных родов и травм новорожденного.

Использование в качестве вспомогательного инструментария разработанных нами расчётных методов определения индивидуальных коэффициентов вероятности частоты развития осложнений течения беременности и скорости миграции плаценты позволяет своевременно назначать лечебные и профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму развитие осложнений для матери и плода.

Работы, опубликованные по теме исследования В журналах, рекомендованных пепечнем поссийских рецензируемых научны» журналов ВАК Минобпнаукн России: -

1. Колчина В.В. Факторы, влияющие на неблагоприятное течение беременности у пациенток с иизкои плацентацией /В.аепсе-education.ru/117-13799]

2. Низкая плацентация в ранние сроки гестацни: особенности течения родов и состояния новорожденного / И.Н. Коротких, В.В. Колчина, Л.В. Азарова // Врач-аспирант. — 2014. — №3.1 (64), С. 192-195.

3. Азарова Л.В., Колчина В.В. Взаимосвязь аномалий расположения плаценты с факторами инфекциониого / Л.В. Азарова, В.В. Колчина // Фундаментальные нсследовапня. — 2014 — №6 (6). — С. 1149-1153.

В других изданиях:

4. Значение предгравидарного обследования женщин с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина, Л.В. Пешехонова, В.Ю. Бригадирова // Материалы VII научно-практической конференции Актуальные вопросы организации оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе. — 2013. — С. 2015. Колчина В.В. Особенности течения беременности у пациенток с низкой

плацентацией на ранних сроках гестации/ В.В. Колчина // Молодежный инновационный вестник. Сб. материалов IX Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции. -2013. Т.2, № 1. -С. 79.

6. Колчина В.В. Разработка стандарта ведения беременных с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина // Материалы конференции «Инновационные разработки молодых ученых Воронежской области на службу региона». — 2013. — С. 66-68.

7. Колчина В.В. Моделирование вероятности возникновения осложнении течения беременности у пациенток с аномалиями расположения хориона / В.В. Колчина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья -2013 — № 53 -С. 201-203. ‘ ■ — •

Печатается с готового оригинал-Тираж 100 экз.

Скрининг второго триместра

Скрининг-УЗИ второго триместра в Немецкой клинике

Главная цель скрининга второго триместра: поиск патологий развития плода.

В сроке 18-20.6 недель плод вырос, он уже 17-22 сантиметра в длину. Внутренние органы его также увеличились, стали хорошо видны на УЗИ. И, если у плода формируются какие-нибудь патологии, то их проявление в органах становится более явным для визуализации. И то, что мы подозревали на 1 скрининге, становится либо нормой, либо явным.

Лучше сделать УЗИ в 19-20 недель, и не делать в 18, так как некоторые особенности нормального развития, в 18-18.5 недель могут быть расценены как патологии, и потребуют в лучшем случае пересмотра в более поздние сроки.

При проведении 2 скрининга врач производит осмотр плода по протоколу, утвержденному в распоряжении № 231 комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, где указаны все органы и структуры плода. Большое значение имеют опыт и знания врача во многих медицинских дисциплинах. 

Подавляющее большинство специалистов на этом УЗИ уделяют много внимания осмотру сердца. В протоколе указан только осмотр 4-х камерного среза сердца плода, а это позволяет визуализировать не более 50% врожденных пороков сердца. Врач-эксперт смотрит сердце плода в различных проекциях, использует разнообразные программы и настройки аппарата для улучшения визуализации, осматривает сосуды, приносящие и выносящие кровь в/из сердца.

Оцениваются размеры плода и соответствие их менструальному сроку и сроку 1 скрининга, для выявления задержки развития, расположения плаценты, количество околоплодных вод, длины шейки матки.

На этом скрининге совсем не важно расположение плода в матке. Плацента также может располагаться в матке, где угодно, и от беременной это никак не зависит, и повлиять она на это тоже не может. Даже, если есть какие-то особенности плацентации, то всё будет понятно на 3 скрининге. Не надо сразу низкую плацентацию и даже предлежание плаценты рассматривать как нечто ужасное и неизбежное. Понадобится только консультация вашего гинеколога для обсуждения особенностей ведения беременности и особенностей вашего дальнейшего поведения.

Это же касается и оценки длины шейки матки. При длине шейки до 30 мм ничего делать не надо — это норма. От 25 до 30 мм.- наблюдение, контроль УЗИ (цервикометрия) и определённые ограничения. Менее 25 мм — возможна госпитализация, постановка удерживающего устройства во влагалище или наложение швов на шейку матки.

 Очень много вопросов поступает от беременных по поводу ультразвукового исследования в 3D и 4D: вредно или нет, вреднее, чем обычное УЗИ, что оно даёт в плане качества изображения и т.д. и т. п.

  Ни 2D, ни 3D/4D УЗИ не наносит вред ни беременной, ни плоду! 

Современные ультразвуковые аппараты – это сложнейшие ультразвуковые системы с множеством функций и программ. И на этих системах современные электронные датчики генерируют и принимают ультразвуковые волны, которые не в состоянии нанести ощутимый вред живым клеткам на любой глубине проникновения.

Функции 3D и 4D, с программами постобработки сейчас устанавливают на аппаратах, начиная с высокого класса. То, что на аппарате установлены эти функции, говорит о том, что данный аппарат выдает картинку хорошего качества. Так можно было сказать лет 5-6 тому назад. Потому, что на данный момент развития ультразвукового оборудования качество изображения на аппаратах одного класса, но разных фирм производителей отличаются довольно сильно. И на одном аппарате движения плода в 3D выглядят «пластилиновыми», а на других полностью реалистичными. Чем лучше аппарат, тем качественнее визуализация объекта, и тем качественнее исследование, что в обычном режиме, что в 3D. Специалист-эксперт прекрасно всё увидит и в 2D, но объёмное изображение поможет ему разобраться в нюансах проблемы, что в дальнейшем приведёт к установке более точного диагноза, и, как следствие, к правильной тактике последующего лечения. 

Поэтому мы счиатем, что доктор должен во время УЗИ плода чередовать своё исследование и в 2D, и в 3D, максимально насытить исследование приятными моментами изображений лица ребёнка, его постоянно изменяющейся мимике, чтобы создать атмосферу близости матери и будущего ребёнка не только в утробе, но и на экране монитора. И будет прекрасно, если всё это сохранится на память в виде записи на любой носитель.

Ведь на руках есть заключение УЗИ и ответ биохимического скрининга, где черным по белому написано, что патологии не выявлено, и риск развития хромосомных аномалий низкий. А у некоторых, прошедших хорионбиопсию, в заключении написано: «хромосомные патологии исключены на 99,9%».

На форумах беременных проходит активное обсуждение, что УЗИ, как метод исследования, вредно для развивающегося ребёнка, и количество исследований нужно свести до минимума. Поэтому они приходят к выводу, что достаточно пройти комбинированный скрининг 1 триместра и всё — ребёнок должен родиться здоровым. Как же ошибаются будущие мамы!

Во-первых: если у плода нет хромосомных заболеваний, то это не исключает, что у него не может быть проблем с развитием сердца, легких, головного мозга и т.д.

Во-вторых: на УЗИ 1 скрининга происходит поиск маркеров аномалий развития и исключение грубых патологий плода. Конечно все внутренние органы и конечности осматриваются, но… Есть большая разница в осмотре плода в 11.0-12.0 недель, когда размеры плода (КТР) составляют всего 45-55 мм, и в 13-13.6 недель, когда КТР длиной 69-80 мм. Размеры различаются как минимум в 1,5 раза. Некоторые патологии внутренних органов на 1 скрининге можно только заподозрить, и то — при тщательном поиске. И, зачастую, эти патологии видны только на 2-ом, а то и на 3 скрининге. 

Бывают ситуации, когда на всех скринингах патологий не выявили, биохимический скрининг показал низкий риск, а ребенок родился с синдромом Дауна.

 Почему же так произошло? УЗИ ведь делали хорошие специалисты, но никто ничего не нашел!

При синдроме Дауна у плодов могут быть очень тяжелые пороки развития, которые будут видны даже на не экспертном аппарате УЗИ, а может быть так, что никаких пороков внутренних органов у плода нет, и никакой суперспециалист на суперэкспертном аппарате ничего не найдет. Но ребенок родится с неправильной 21 хромосомой.

К сожалению, дети с синдромом Дауна рождаются во всех странах мира, не смотря ни на какие скрининги. 

При болезни Дауна у плода специалисты пренатальной диагностики часто находят, так называемые «мягкие маркеры» патологий, и отправляют на консультацию к генетикам или на инвазивную диагностику. Но беременные, на основании консультации генетика или «консультации» с интернетом, очень часто принимают решение ничего не делать, или делают УЗИ у других специалистов, которые ничего не находят (либо маркеры исчезли, пока беременная думала, либо у врача не было достаточного опыта). В итоге на 3 скрининге уже ничего не находят, и ребенок рождается больным.

 Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32. 

Ультразвуковая цервикометрия

Ультразвуковая цервикометрия- это измерение длины цервикального канала при помощи ультразвукового датчика. 

Цервикометрия проводится на всех сроках беременности для оценки состояния шейки матки и исключения риска угрозы прерывания беременности. Это делается при наличии у беременной жалоб, болей, тонуса, а также всем беременным, у которых текущая беременность третья по счету и более для исключения риска истмико-цервикальной недостаточности.

В норме длина шейки матки составляет не менее 30-35 мм (в зависимости от срока беременности). Отклонение в несколько миллиметров является поводом для пристального наблюдения. Если длина шейки матки уменьшилась до 25 мм, то есть вероятность ранних родов.

УЗ-цервикометрия считается корректной при использовании полотстного (т.е трансвпгинального доступа), когда можно в непосредственной близости оценить длину, строение цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, а также расположение плаценты (исключить ее предлежание, низкую плацентацию). Также исследование проводится для точной оценки рубца на матке после кесарева сечения, поиска признаков врастания плаценты в рубец и для определения расположения миомы матки, если она расположена низко, это можно определить только трасвагинальным доступом.

Оценка абдоминальным доступом считается некорректной т.к. условия осмотра через живот затруднены тканями передней стенки живота и часто предлежащими частями плода. Также трансвагинальный доступ используется в некоторых случаях для лучшей визуализации плода, особенного в 1 триместре беременности, и для оценки структур головного мозга при проведении нейросонографии плода.

Трансвпгинальный доступ является абсолютно безопасным для беременной и плода, так как исследование проводится вагинально и не проникает в сам цервикальный канал шейки матки. Тем более, это единственный безопасный метод оценки длины шейки матки. При недоношенной беременности является абсолютной альтернативой вагинального пальцевого осмотра, позволяющей избежать проникновения в цервикальный канал.

Наши врачи: 

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Услуга доступна в отделениях:

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Озерки»

Санкт-Петербург, 194354, Учебный пер., 2

Озерки

Режим работы

Ежедневно с 09:00 до 21:00

Отделение травматологии: с 08:00 до 21:00

Прием анализов

пн-вск: с 8:00 до 20:00

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00

Отделение «Центральное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Все услуги в этом же направлении

Ультразвуковая диагностика патологии плаценты — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 17 липня 2018

Створено: 04 липня 2018

Перегляди: 7766

Плацента, или детское место, — это уникальный орган женского организма, существующий только во время беременности. Она играет очень важную роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение отработанных продуктов обмена веществ. Велика роль плаценты также в качестве барьера для защиты плода от всевозможных вредных воздействий. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере зависят от состояния маточно-плацентарного кровообращения.

       С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о расположении, размерах и строении плаценты.

       Наиболее часто плацента прикрепляется по передней или задней стенкам матки с переходом на одну из боковых стенок. Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в третьем триместре беременности. Обычное ультразвуковое исследование при беременности позволяет точно установить расположение плаценты и высоту её прикрепления по отношению к области внутреннего зева шейки матки. В норме нижний край плаценты располагается на расстоянии не менее 5-7 сантиметров от внутреннего зева.    

      Уменьшение расстояния между нижним краем плаценты и внутренним зевом свидетельствует о низком расположении плаценты. Наличие плаценты в области внутреннего зева шейки матки носит название «предлежание плаценты». В большинстве случаев в течение беременности расположение нижнего края плаценты относительно внутреннего зева изменяется, то есть плацента «поднимается». Подобный феномен получил название «миграции плаценты».

       Размеры плаценты характеризуются толщиной, площадью и объемом. Обычное ультразвуковое исследование позволяет точно определить только толщину плаценты. Толщина плаценты неодинакова в различных ее отделах. Наиболее оптимальным участком для измерения толщины плаценты является место впадения пуповины. Как правило, толщина плаценты в миллиметрах должна соответствовать сроку беременности в неделях плюс или минус 10 мм.

       Утолщение плаценты часто наблюдается при иммунной (резус-конфликт или конфликт по группе крови) или неиммунной водянке плода, хромосомных аномалиях, инфекционных процессах, при сахарном диабете, а также при железодефицитной анемии. Большинство исследователей оценивает увеличение толщины плаценты как своеобразную компенсаторную реакцию в ответ на развитие хронической гипоксии (недостаточного поступления кислорода к плоду).

       Маленькие или тонкие плаценты наряду с утолщенными плацентами также являются фактором риска неблагоприятного исхода беременности. Уменьшение толщины плаценты  встречается при пороках развития и хромосомной патологии плода, гипертонии беременных, преэклампсии (позднем токсикозе беременных) и задержке внутриутробного роста плода. Многоводие может вызвать кажущееся уменьшение толщины плаценты в результате ее сжатия.

       Хорошо известно, что ультразвуковая структура плаценты меняется с увеличением срока беременности. Этот процесс связан с процессами отложения кальция в плаценте, начинающимися в основном в конце второго триместра и носящими название «старение плаценты». Ультразвуковая оценка плаценты обычно складывается из определения так называемой степени зрелости и её соответствия сроку беременности. Было установлено, что преждевременное появление более «зрелых» стадий плаценты в несколько раз чаще наблюдается у пациенток с поздним выкидышем или преждевременными родами, а также при плацентарной недостаточности. В настоящее время ультразвуковыми признаками преждевременного «созревания» плаценты считается обнаружение стадии II (по шкале Grannum) до 32 недель и стадии III – до 36 недель беременности. По данным ряда авторов, избыточное кальцинирование плаценты в 60–80% случаев встречается при осложненном течении беременности и нередко сопровождается задержкой внутриутробного роста плода. Следует помнить, что плод и плацента имеют большие компенсаторные возможности. Говорить о наличии плацентарной недостаточности при кальцинированной плаценте можно только в тех случаях, когда имеются дополнительные клинические или инструментальные данные, свидетельствующие о страдании плода.

      Отслойка плаценты возникает вследствие нарушения её прикрепления к стенке матки, что приводит к кровотечению из сосудов оболочки плаценты и скоплению крови между плацентой и стенкой матки. При центральной отслойке плацента начинает отделяться от стенки матки в центре, поэтому наружное кровотечение, как правило, отсутствует. Этот тип отслойки самый опасный, поскольку имеет стёртую клиническую картину. В других случаях отслойка обычно начинается с края плаценты и прогрессирует к центру. В выявлении отслойки плаценты ультразвуковое исследование играет вспомогательную роль, поскольку в диагностике основное значение имеет клиническая картина. При отсутствии наружного кровотечения ультразвуковое исследование может помочь в диагностике отслойки плаценты, но только при больших размерах гематомы. В некоторых случаях гематомы больших размеров могут сохраняться в течение нескольких недель беременности. В тех случаях, когда отслойка занимает менее 1/4 площади плаценты, шанс на выживание плода является достаточно высоким.

      Истинное приращение плаценты является серьезным осложнением беременности. Приращение плаценты может быть полным или частичным и встречается с частотой 1 случай на 10 000 родов. Эта патология в 5–6 раз чаще отмечается при предлежании плаценты (особенно при наличии послеоперационного рубца на матке). Сегодня ультразвуковое исследование является единственным методом дородового выявления приращения плаценты. Существенную помощь в уточнении диагноза может оказать метод цветового доплеровского картирования, позволяющий точно определять расположение сосудистых зон.

      Добавочная доля плаценты диагностируется на основании выявления участков плаценты, между которыми имеется свободная зона. Добавочные доли видны почти у 4% плацент. Как правило, реального влияния на течение беременности и развитие плода добавочная доля плаценты не оказывает, однако в последовом периоде такая аномалия может осложниться отрывом добавочной доли, ее задержкой в полости матки и послеродовым кровотечением.

      Кольцевидная плацента – редкая аномалия развития, которая характеризуется чрезмерно большой площадью прикрепления плаценты, в том числе в области внутреннего зева. При этом её толщина даже в конце беременности не превышает 10 мм. Кольцевидная плацента часто сочетается с её приращением, а также с предлежанием сосудов пуповины. Течение беременности часто осложняется кровотечениями, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и даже гибелью плода.

      Среди опухолей плаценты наиболее часто обнаруживаются хориоангиомы. Хориоангиома – это опухоль, исходящая из сосудов плаценты. Частота встречаемости хориоангиом, по данным разных авторов, колеблется от 1: 7000 до 1: 50 000 случаев

и зависит от размеров опухоли. При ультразвуковом исследовании чаще диагностируются образования, размеры которых превышают 5 сантиметров. В настоящее время принято считать, что маленькие по размерам опухоли не имеют клинического значения. Хориоангиома обычно располагается на плодовой поверхности плаценты. Реальную помощь в установлении диагноза «хориоангиомы» может оказать  цветовое доплеровское картирование. При этом внутри опухоли визуализируются сосуды разного калибра. Течение беременности при хориоангиоме плаценты зависит в первую очередь от размеров опухоли. Наиболее часто при хориоангиоме отмечается многоводие. Хориоангиомы больших размеров могут создавать реальную угрозу нормальному развитию плода. 

        Ультразвуковое исследование плаценты так же важно, как и осмотр плода. Нарушение функции плаценты может приводить к осложнениям беременности, создавая патологию для плода и матери. Двумерное ультразвуковое изображение обеспечивает достоверную информацию о расположении и архитектуре плаценты. Доплеровские методы открыли дополнительную возможность оценки плацентарной функции и поставили перед собой задачу сделать исследование плаценты столь же информативным, как и плода. При исследовании плаценты врачи ультразвуковой диагностики имеют уникальную возможность выявить проблемы, которые существенно повлияют на исход беременности.

Заведующий ОМГК                    Жарко В.Л.

Теги:

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

К III триместру все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью. Плод в утробе матери развивается и растет. С помощью ультразвукового исследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше.

В рамках процедуры измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, дыхательную и двигательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами. Используя вспомогательную УЗИ-методику – допплерографию, – оценивают характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

На основе полученных данных, оценки функций плаценты, родовых путей женщины, размеров и предлежания плода, возможных обвитий врач делает вывод, сможет ли женщина родить самостоятельно или ей показано кесарево сечение. Также устанавливают окончательное положение плаценты, количество и качество околоплодных вод, риск позднего токсикоза. С учетом этих факторов беременной могут порекомендовать госпитализацию, чтобы не допустить преждевременных родов.

Какие патологии выявляют?

На УЗИ-скрининге 3 триместра можно выявить пороки сердца, которые успешно оперируют сразу после родов (главное, чтобы хирургическая бригада была готова оказать экстренную помощь). Кроме этого, с помощью процедуры определяют строение легких, печени и селезенки.

С помощью УЗИ 3 триместра беременности можно выявить задержку внутриутробного развития плода – состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства. Пренатальная диагностика патологий почек и мочеточников – гидронефроза и мегауретр – позволяет провести их эффективное лечение в полости матки.

Когда и как проводят обследование?

Скрининговое УЗИ третьего триместра делают в плановом порядке на 30-34 неделе беременности. Если врач посчитает целесообразным, он может перенести этот срок на ±2 недели.

Исследование проводят трансабдоминальным датчиком – внутренние структуры визуализируют через кожу передней стенки живота.

Как подготовиться?

При подготовке к 3 скрининговому ультразвуковому исследованию достаточно придерживаться однодневной диеты, снижающей газообразование в кишечнике. Непосредственно перед процедурой кишечник нужно опорожнить.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, при этом помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии. Процедура рекомендована Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM, Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ и другими. Безопасность метода доказана научно и клинически – за 50 лет применения в мировом акушерстве и гинекологии не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества УЗИ-скрининга:

• точность – позволяет четко видеть внутриутробные патологии;
• информативность – дает необходимые данные для индивидуального ведения беременности;
• безболезненность – проводится без обезболивания;
• безопасность – не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
• простота – не требует специальной подготовки;
• высокая скорость – проводится за ~20 минут, результаты готовы уже через ~10 минут после процедуры и сразу же используются для коррекции врачебной тактики;
• доступная цена для предельно широкого круга пациентов.

Любое отклонение результатов 3 скрининга от нормы – не диагноз, а повод для врача провести дополнительные исследования и повысить внимание к пациентке.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов

1ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства России, Россия
2Перинатальный центр БУЗОО «Областная клиническая больница», Омск, Россия
3ООО «Альфа-ЭмБио», Омск, Россия
4ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва

Цель исследования. Оценить эффективность применения акушерского пессария в сочетании с прогестероном в группе беременных высокого риска по невынашиванию с предлежанием плаценты.
Материал и методы. Обследованы 217 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов с предлежанием плаценты. Основную группу (A, n=81) составили беременные, которым применялся комплексный подход с установкой акушерского пессария Арабин в сочетании с микронизированным прогестероном; группу сравнения (B, n=136) составили пациентки, получавшие только микронизированный прогестерон. В процессе исследования каждая группа была разделена на подгруппы, в зависимости от вида предлежания плаценты: группы IA1 (n=13) , IB1 (n = 50) – с полным предлежанием плаценты, IA2 (n=25), IB2 (n=37) – с неполным предлежанием плаценты и группы IA3 (n=43), IB3 (n=49) – с низкой плацентацией.
Результаты исследования. Наибольший процент осложнений в виде кровотечений выявлен в группе В: во время беременности у пациенток с неполным предлежанием плаценты – 48,6% (18/37), в родах – у рожениц с полным предлежанием плаценты – 80,0% (40/50). В группе пациенток, у которых применялся акушерский пессарий доктора Арабин в сочетании с прогестероном, в сравнении с группой, получавших только прогестерон, в 3 раза реже были отмечены кровотечения во время беременности: 11,1% (9/81) против 33,1% (45/136) соответственно (χ2=7,416; p=0,006). Количество ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель в 2,7 раза реже наблюдалось в группе А в сравнении с группой В (χ2=4,678; p=0,031). Миграция плаценты значимо чаще (в 1,8 раза) была диагностирована в группе А, в основном за счет подгруппы с низкой плацентацией (χ2=4,369, p=0,037) вследствие снижения индекса резистентности в аркуатных артериях и изменения переднего маточно-цервикального угла.
Заключение. Комбинированный подход к ведению пациенток с предлежанием плаценты при высоком риске недонашивания беременности в 2,7 раза снижает частоту ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель и в 3 раза уменьшает риск кровотечений в родах. В 48,1% случаев у беременных с предлежанием плаценты, при использовании пессария доктора Арабин, происходит миграция плаценты.

акушерский пессарий

преждевременные роды

аномальное расположение плаценты

миграция плаценты

1. Девятова Е.А. Аномалии расположения и прикрепления плаценты — факторы риска недонашивания беременности, кесарева сечения и неблагоприятных исходов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 3: 17-24.

2. Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E. et al. Global, regional and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012; 379(9832): 2151-61.

3. Ersoy A.O., Oztas E., Ozler S., Ersov E., Erkenekli K., Uygur D. et al. Can venous Pro BNP levels predict placenta accreta? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(24): 4020-4. doi: 10.3109/14767058.2016.1152576.

4. Горин В.С., Зайцева Р.К., Серебренникова Е.С., Чернякина О.Ф. Кугушев А.В. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(6): 26-31.

5. Vahanian S.A., Vintzileos A.M. Placental implantation abnormalities: a modern approach. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(6): 477-84.

6. Torricelli M., Conti N., Galeazzi L.R., Di Renzo G.C., Petraglia F. Epidemiology of early pre-term delivery: relationship with clinical and histopathological infective parameters. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 33(2): 140-3. doi: 10.3109/01443615.2012.743980.

7. Фадеева Н.И., Бельницкая О.А., Мяделец И.А., Сердюк Г.В., Николаева М.Г. Факторы риска формирования предлежания плаценты. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(3): 25-31. doi: 10.17816/JOWD65325-31.

8. Dong G.J., Ji S.W., Jae U.S., Yun J.C., Hyun S.K., In Y.P. et al. Maternal outcomes according to placental position in placental previa. Int. J. Med. Sci. 2011; 8(5): 439-44. doi: 10.7150/ijms.8.439.

9. Буштырев А.В., Буштырева И.О., Заманская Т.А., Кузнецова Н.Б., Антимирова В.В. Возможности предикции и профилактики массивных кровотечений при врастании плаценты. Сборники конференций НИЦ Социосфера. Vedecko vydavatelske centrum Sociosfera-CZ s.r.o. (Прага). 2016; 56: 217-9.

10. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА; 2006. 128с.

11. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М., Александрина О.А., Алексеева М.С. Клинико-лабораторная и ультразвуковая оценка, тактика ведения беременности при различных формах патологии хориона в 1-м триместре. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 19-23.

12. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Руководство для врачей. 4-е изд. СПб.: СпецЛит; 2007. 400с.

13. Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Ралко В.В., Шкабарня Л. Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Владимирова О.В. Комплексный подход к ведению пациенток с применением акушерского пессария доктора Арабин у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 93-100. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.93-100

14. Баринов С.В., Шамина И.В., Ралко В.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Мельник И.Н., Владимирова О.В. Опыт применения акушерского пессария доктора Арабин при ведении беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Мать и дитя в Кузбассе. 2016; 1: 37-41.

15. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Видар-М; 2013. 98с.

16. Liem S.M., van Pampus M.G., Mol B.W., Bekedam D.J. Cervical pessaries for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet. Gynecol. Int. 2013; 2013: 576723. http://dx.doi.org/10.1155/2013/858506.

17. Cannie M.M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S., Sakkas E. et al. Arabin cervical pessary in women at high risk of preterm birth: a magnetic resonance imaging observational follow-up study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(4): 423-33. doi: 10.1002/uog.12 507.

18. Dziadosz M., Bennett T.A., Dolin C., West Honart A., Pham A., Lee S.S. et al. Uterocervical angle: a novel ultrasound screening tool to predict spontaneous preterm birth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(3): 376. e1-7.

19. Czajkowski K., Sienko J., Mogilinski M., Bros M., Szczecina R., Czajkowska A. Uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened abortion supplemented with vaginal micronized progesterone or oral dydrogesterone. Fertil. Steril. 2007; 87(3): 613-8.

Поступила 30.11.2017

Принята в печать 22.12.2017

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Шамина Инна Васильевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2. ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет
Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Дикке Галина Борисовна, заслуженный деятель науки и образования, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (495) 434-53-00. E-mail: [email protected]
Савельева Ирина Вячеславовна, д.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерство и гинекология № 1 Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Ледовских Инна Олеговна, ассистент кафедры лучевой диагностки ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, врач ультразвуковой диагностики, ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: [email protected]
Дудкова Галина Владимировна, врач акушер-гинеколог, заведующая ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница». Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 35-91-15. E-mail: [email protected]
Клементьева Людмила Леонидовна, врач акушер-гинеколог, ООО «Альфа-ЭмБио».
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Волочаевская, д. 11, корп. 1, пом. 30 П. Телефон: 8 (3812) 95-55-63. E-mail: [email protected]
Атаманенко Ольга Юрьевна, врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины перинатального центра бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, г. Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Дикке Г.Б., Савельева И.В., Ледовских И.О., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Атаманенко О.Ю. Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов.Акушерство и гинекология. 2018; 1:54-60.

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.54-60

Превия Плаценты | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — это проблема беременности, при которой плацента блокирует шейку матки. Плацента — это круглый плоский орган, который формируется на внутренней стенке матки вскоре после зачатия. Во время беременности он дает детское питание и кислород от матери.

При нормальной беременности плацента прикрепляется высоко в матке, далеко от шейки матки. При предлежании плаценты плацента формируется внизу матки и покрывает всю шейку матки или ее часть.

Если предлежание плаценты присутствует во время схваток и родов, это может вызвать проблемы как для матери, так и для ребенка.

• Мать может потерять много крови, что может быть опасно как для нее, так и для ее ребенка.
• Плацента может слишком рано отделиться от стенки матки. Это называется отслойкой плаценты, и она также может вызвать серьезное кровотечение.
• Ребенок может родиться слишком рано (недоношенным), с низкой массой тела при рождении или с врожденным дефектом.

Что вызывает предлежание плаценты?

Врачи не уверены, что вызывает эту проблему. Но некоторые вещи повышают вероятность этого. Это так называемые факторы риска.

Вы не можете контролировать большинство факторов риска предлежания плаценты. Например, у вас больше шансов заболеть, если вы:

• Перенесли операцию, повлиявшую на вашу матку, например, D&C или операцию по удалению миомы матки (миомэктомия).
• Переносили кесарево сечение (кесарево сечение).
• Перенесли пять или более беременностей.
• Возраст 35 лет и старше.
• Раньше имели предлежание плаценты.

Факторы риска, которые вы можете контролировать , включают:

• Курение во время беременности.
• Употребление кокаина во время беременности.

Каковы симптомы?

У некоторых женщин с предлежанием плаценты симптомы отсутствуют. Но у других могут быть такие предупреждающие знаки, как:

• Внезапное безболезненное вагинальное кровотечение.Кровь часто бывает ярко-красной, а кровотечение может варьироваться от легкого до сильного.
• Симптомы преждевременных родов. К ним относятся регулярные схватки и боли в пояснице или животе.

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Как диагностируется предлежание плаценты?

Большинство случаев предлежания плаценты обнаруживается во втором триместре, когда женщина проходит обычное ультразвуковое исследование. Или это может быть обнаружено, когда у беременной женщины происходит вагинальное кровотечение, и ей делают УЗИ, чтобы выяснить, что его вызывает.Некоторые женщины не узнают о предлежании плаценты до тех пор, пока в начале родов у них не начнется кровотечение.

Гинекологический осмотр не будет проводиться, если вам сразу не понадобится кесарево сечение. Осмотр органов малого таза может повредить плаценту и вызвать более сильное кровотечение.

Как лечится?

Тип лечения, который вам предстоит пройти, зависит от:

• От того, идет ли у вас кровотечение и насколько сильно.
• Как проблема влияет на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
• Насколько вы близки к сроку родов.

Если ваш врач узнает до 20-й недели беременности, что плацента находится в нижней части матки, очень высока вероятность, что она поправится сама по себе. Положение плаценты может меняться по мере роста матки. Таким образом, к концу беременности плацента может больше не блокировать шейку матки.

Если у вас нет кровотечения, вам может не понадобиться в больнице. Но нужно быть очень осторожным.

• Избегайте любых физических нагрузок, например бега или подъема тяжестей.
• Не занимайтесь сексом и ничего не вставляйте во влагалище.
• Позвоните своему врачу и немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас любое вагинальное кровотечение .

Если у вас кровотечение, , возможно, вам придется остаться в больнице. Если вы приближаетесь к сроку родов, ваш ребенок родится. Врачи всегда делают кесарево сечение при предлежании плаценты во время родов.Вагинальные роды могут нарушить работу плаценты и вызвать сильное кровотечение.

Если кровотечение можно замедлить или остановить, ваш врач может отложить роды и внимательно следить за вами и вашим ребенком. Врач может провести мониторинг сердца плода, чтобы проверить состояние вашего ребенка.

Вам могут дать:

• Переливание крови, если вы потеряли много крови.
• Стероидные лекарства, если вы не приблизились к сроку родов. Эти лекарства помогают подготовить ребенка к рождению, ускоряя развитие легких.
• Токолитическое лекарство для замедления или прекращения схваток при преждевременных родах.

Если ваш новорожденный недоношенный, его могут лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных или отделении интенсивной терапии. Недоношенные дети должны оставаться в больнице до тех пор, пока они не смогут самостоятельно есть, дышать и согреваться.

Предлежание плаценты: что это такое и что делать?

Предлежание плаценты — это заболевание, которым страдает небольшой процент будущих мам. Это связано с ненормальным ростом и положением плаценты, органа, который доставляет питательные вещества и кислород к плоду и выводит отходы из него.Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом состоянии и лучших способах его лечения.

Что такое предлежание плаценты?

При большинстве беременностей плацента прикрепляется к боковой или верхней части матки. Предлежание плаценты — это редкое заболевание, при котором плацента располагается низко в матке и частично или полностью покрывает шейку матки. Это может вызвать сильное кровотечение при родах или даже во время беременности.

Многие женщины, у которых на ранних сроках беременности диагностировано предлежание плаценты, обнаруживают, что это состояние проходит само, особенно в случае краевого предлежания плаценты, когда шейка матки лишь частично покрывается плацентой.Но в случае полного предлежания плаценты, когда плацента полностью покрывает шейку матки, она вряд ли рассосется до рождения.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Главный признак предлежания плаценты — безболезненное кровотечение из влагалища во второй половине беременности. Позвоните своему врачу, если вы испытаете вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре, или если у вас возникнут схватки или другие потенциальные признаки преждевременных родов.При сильном кровотечении обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Что вызывает предлежание плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но некоторые возможные факторы риска включают:

• у вас был ребенок

• у вас была операция или другая процедура, которая могла оставить шрам на вашей матке, например, кесарево сечение или удаление миомы матки

• у вас было предлежание плаценты до

• вы носите двойню, тройню или других близнецов

• вы старше 35 лет

• вы дым.

Какие риски существуют при Previa плаценты?

Очень важно, чтобы ваш лечащий врач следил за вами и вашим ребенком, чтобы снизить риск осложнений. Возможные риски предлежания плаценты:

• Сильное кровотечение. Это может произойти во время родов, во время родов или после родов.

• Преждевременные роды. Кровотечение может быть причиной экстренного кесарева сечения даже до того, как ваш ребенок доношется.

Как узнать, есть ли у меня предлежание плаценты?

Если у вас есть предлежание плаценты, оно обнаружится во время обычных дородовых осмотров или ультразвукового исследования во втором триместре. Чтобы быть уверенным или получить более тщательный диагноз, вашему врачу может также потребоваться провести трансвагинальное ультразвуковое исследование с помощью устройства в виде палочки, помещенного во влагалище.

Если ваш врач подозревает или замечает какие-либо признаки предлежания плаценты, он может провести дополнительное обычное или трехмерное ультразвуковое исследование, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, может ли оно исчезнуть само собой в течение вашей беременности.

Однако, если у вас возникло сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в больницу.

Что мой врач может сделать с предлежанием плаценты?

Предлежание плаценты встречается редко, и если она у вас есть, тяжесть состояния также зависит от таких факторов, как ваше здоровье и здоровье вашего ребенка; насколько длится ваша беременность; положение плаценты; и в какой степени он на самом деле покрывает шейку матки. Ваш врач будет следить за тем, рассосется ли предлежание плаценты само, и, если этого не произойдет, постарается максимально приблизить вас к доношенному сроку.

Если вы на позднем сроке беременности и у вас все еще есть предлежание плаценты, может потребоваться кесарево сечение. Если ваша плацента находится в низком положении, но не покрывает шейку матки, у вас могут быть вагинальные роды, но обсудите это со своим врачом.

В любом случае самое важное, что вам нужно сделать, — это позаботиться о себе, как можно больше отдыхать и избегать любых действий, которые могут вызвать кровотечение, например физических упражнений.

Не стоит беспокоиться о предлежании плаценты.Это редкое заболевание, и даже если ваш врач поставит вам диагноз или у вас появятся признаки предлежания плаценты, есть большая вероятность, что оно пройдет само. И если она не исчезнет сама собой, ваши врачи могут управлять этим заболеванием, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности и были здоровы.

Кровотечение при беременности / Превия плаценты / отслойка плаценты

Кровотечение может происходить в разное время во время беременности. Хотя кровотечение вызывает тревогу, оно может быть серьезным осложнением, а может и не быть. Время кровотечения во время беременности, количество и наличие боли могут варьироваться в зависимости от причины.

Кровотечение в первом триместре беременности является довольно частым явлением и может быть вызвано следующими причинами:

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется близко к шейке матки или покрывает ее (отверстие матки). Предлежание плаценты встречается примерно у одного из 200 живорождений. Существует три типа предлежания плаценты:

Причина предлежания плаценты неизвестна, но связана с определенными состояниями, включая следующие:

• Женщины с рубцами на стенке матки от предыдущих беременностей

• Женщины с миомой или другими аномалиями матки

• Женщины, перенесшие ранее операции на матке или кесарево сечение

• Пожилые матери (старше 35 лет)

• Афроамериканцы или представители других меньшинств матери

• Курение сигарет

• Предлежание плаценты при предыдущей беременности

• Беременность плодом мужского пола

Наибольший риск предлежания плаценты — кровотечение (или кровотечение).Кровотечение часто возникает, когда нижняя часть матки истончается в третьем триместре беременности при подготовке к родам. Это вызывает кровотечение в области плаценты над шейкой матки. Чем больше плацента покрывает зев шейки матки (отверстие шейки), тем выше риск кровотечения. К другим рискам относятся следующие:

Наиболее частым симптомом предлежания плаценты является вагинальное кровотечение ярко-красного цвета, не связанное с болезненностью или болью в животе, особенно в третьем триместре беременности.Однако у каждой женщины могут проявляться разные симптомы состояния или симптомы могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом по поводу диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, для диагностики предлежания плаценты можно использовать ультразвуковое исследование (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур). Ультразвук может показать расположение плаценты и степень ее покрытия шейкой матки. Ультразвук влагалища может быть более точным в диагностике.

Хотя УЗИ может показать низкорасположенную плаценту на ранних сроках беременности, только у нескольких женщин разовьется истинное предлежание плаценты. Плацента обычно перемещается вверх и от шейки матки по мере роста матки, что называется миграцией плаценты.

Специфическое лечение предлежания плаценты будет определено вашим врачом на основании:

• Вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степени состояния

• Вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения для изменения положения плаценты.После диагностики предлежания плаценты часто проводятся дополнительные ультразвуковые исследования для определения ее местоположения. Может потребоваться постельный режим или госпитализация. Может возникнуть необходимость в родах, в зависимости от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Кесарево сечение необходимо в большинстве случаев предлежания плаценты. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от ее имплантации в матку.Внутри плаценты находится множество кровеносных сосудов, которые позволяют передавать питательные вещества плоду от матери. Если во время беременности отслаивается плацента, из этих сосудов идет кровотечение. Чем больше площадь отслоения, тем сильнее кровотечение. Отслойка плаценты происходит примерно один раз на 100 родов. Ее еще называют отслойкой плаценты.

Кроме прямой травмы матки, например, в автомобильной аварии, причина отслойки плаценты неизвестна. Однако это связано с определенными состояниями, включая следующие:

Отслойка плаценты опасна из-за риска неконтролируемого кровотечения (кровоизлияния).Хотя тяжелая отслойка плаценты встречается редко, другие осложнения могут включать следующее:

Наиболее частым симптомом отслойки плаценты является темно-красное вагинальное кровотечение с болью в третьем триместре беременности. Это также может произойти во время родов. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. У некоторых женщин может не быть обнаруживаемого вагинального кровотечения, но может быть кровотечение внутри матки. Симптомы могут включать:

Симптомы отслойки плаценты могут напоминать другие медицинские состояния.Всегда консультируйтесь с врачом по поводу диагноза.

Диагноз отслойки плаценты обычно ставится на основании симптомов, а также количества кровотечений и боли. Ультразвук также может использоваться, чтобы показать место кровотечения и проверить состояние плода. Существует три степени отслойки плаценты, включая следующие:

• 1 степень. Небольшое вагинальное кровотечение и некоторые сокращения матки, никаких признаков дистресс-синдрома плода или низкого кровяного давления у матери.

• 2 степень. Кровотечение от легкой до умеренной степени, сокращение матки, частота сердечных сокращений плода может указывать на признаки дистресса.

• Класс 3. Кровотечение от умеренного до сильного или скрытое (скрытое) кровотечение, непрекращающиеся сокращения матки (так называемая тетания), боль в животе, низкое кровяное давление, гибель плода.

Иногда отслойка плаценты диагностируется только после родов, когда за плацентой обнаруживается участок со свернувшейся кровью.

Специфическое лечение отслойки плаценты будет назначено вашим врачом на основании:

• Вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степени заболевания

• Переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания в отношении течения болезни

• Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения, чтобы остановить отслойку плаценты или ее повторное прикрепление.После диагностики отслойки плаценты уход за женщиной зависит от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Вагинальные роды возможны, если плод переносит роды. Если отслойка плаценты влияет на плод, может потребоваться кесарево сечение. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Кровотечение на поздних сроках беременности — Американский семейный врач

1. Чилака В.Н.,
Конье JC,
Кларк С,
Тейлор DJ.Соблюдаемая практика: является ли осмотр зеркала при поступлении необходимой процедурой в ведении всех случаев дородового кровотечения? J Obstet Gynaecol .
2000; 20: 396–8 ….

2. Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 4, май 1999 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушерства и гинекологии. Int J Gynaecol Obstet .
1999; 66: 63–70.

3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG).Использование электронного мониторинга плода. Использование и интерпретация кардиотокографии при внутриродовом наблюдении за плодом. Доказательные клинические рекомендации № 8. Лондон: RCOG, 2001.

4. Bhide A,
Префумо F,
Мур Дж.,
Холлис Б,
Тилаганатан Б.
Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце третьего триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. БЖОГ .
2003; 110: 860–4.

5. Бхиде А,
Тилаганатан Б.
Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol .
2004. 16: 447–51.

6. Faiz AS,
Анант CV.
Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med .
2003. 13: 175–90.

7. Кларк С.Л.,
Кунингс П.П.,
Phelan JP.
Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол .
1985; 66: 89–92.

8. Гладкий К,
Янковиц Дж.,
Хансен ВФ.Отслойка плаценты. Obstet Gynecol Surv .
2002; 57: 299–305.

9. Анант CV,
Oyelese Y,
Йео Л,
Прадхан А,
Винцилеос AM.
Отслойка плаценты в США, 1979–2001 гг .: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Am J Obstet Gynecol .
2005; 192: 191–8.

10. Флеминг А.Д.
Отслойка плаценты. Клиника интенсивной терапии .
1991; 7: 865–75.

11. Oyalese KO,
Тернер М,
Лиз С,
Кэмпбелл С.Vasa previa: акушерская трагедия, которой можно избежать. Obstet Gynecol Surv .
1999; 54: 138–45.

12. Мустафа С.А.,
Бризо МЛ,
Карвалью MH,
Ватанабэ Л.,
Каххале С,
Зугаиб М.
Трансвагинальное УЗИ в прогнозировании предлежания плаценты при родах: продольное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2002; 20: 356–9.

13. Смит Р.С.,
Лаурия MR,
Комсток CH,
Тредуэлл MC,
Кирк JS,
Ли В,

и другие.Трансвагинальное ультразвуковое исследование всех плацент, расположенных низко или над внутренним зевом шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
1997; 9: 22–4.

14. Тимор-Тритч ИП,
Юнис РА.
Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Акушерский гинекол .
1993. 81 (5 pt 1): 742–4.

15. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение.Руководство № 27. Лондон: RCOG, 2005.

16. Cotton DB,
Прочтите JA,
Пол RH,
Куиллиган EJ.
Консервативное агрессивное лечение предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol .
1980; 137: 687–95.

17. Шарма А,
Сури В,
Гупта И.
Токолитическая терапия в консервативном лечении симптоматического предлежания плаценты. Int J Gynaecol Obstet .
2004. 84: 109–13.

18. Кроули П.
Профилактические кортикостероиды при преждевременных родах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000065.

19. Neilson JP.
Вмешательства при подозрении на предлежание плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD001998.

20. Крыло DA,
Пол RH,
Миллар LK.
Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационарных и амбулаторных условиях. Am J Obstet Gynecol .
1996. 175 (4 ч. 1): 806–11.

21.Кобо Э,
Конде-Агудело А,
Дельгадо Дж.
Канаваль H,
Конготе А.
Цервикальный серкляж: альтернатива лечению предлежания плаценты? Am J Obstet Gynecol .
1998. 179: 122–5.

22. Даше Ю.С.,
Макинтайр Д.Д.,
Рамус Р.М.,
Сантос-Рамос Р,
Twickler DM.
Сохранение предлежания плаценты в зависимости от срока беременности при УЗИ. Акушерский гинекол .
2002. 99 (5 пт 1) 692–7.

23.Тайпале П,
Хиилесмаа V,
Илостало П.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование на сроке 18–23 недель для прогнозирования предлежания плаценты при родах. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
1998. 12: 422–5.

24. Беккер Р. Х.,
Vonk R,
Mende BC,
Рагош V,
Энтезами М.
Релевантность расположения плаценты на 20–23 неделе беременности для прогнозирования предлежания плаценты при родах: оценка 8650 случаев. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2001; 17: 496–501.

25. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Дородовое наблюдение: повседневный уход за здоровой беременной женщиной. Клинические рекомендации. Лондон: RCOG, 2003.

26. Comstock CH,
Любовь JJ Jr,
Бронстин Р.А.,
Ли В,
Веттрейно И.М.,
Хуанг Р.Р.,

и другие.
Сонографическое определение приросшей плаценты во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol .
2004; 190: 1135–40.

27.Ву С,
Кочергинский М,
Hibbard JU.
Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol .
2005; 192: 1458–61.

28. Комитет АКОГ по акушерской практике.
Приросшая плацента. Заключение Комитета ACOG № 266, январь 2002 г. Obstet Gynecol .
2002; 99: 169–70.

29. Расмуссен С,
Иргенс Л.М.,
Бергсьо П.,
Далакер К.
Возникновение отслойки плаценты в Норвегии в 1967–1991 гг. Acta Obstet Gynecol Scand .1996; 75: 222–8.

30. Анант CV,
Берковиц Г.С.,
Савиц Д.А.,
Лапинский Р.Х.
Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы. JAMA .
1999; 282: 1646–51.

31. Witlin AG,
Сибай БМ.
Перинатальный и материнский исход после отслойки плаценты. Гипертоническая беременность .
2001; 20: 195–203.

32. Neilson JP.
Вмешательства для лечения отслойки плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (1): CD003247.

33. Knab DR.
Отслойка плаценты: оценка времени и способа родоразрешения. Акушерский гинекол .
1978; 52: 625–9.

34. Glantz C,
Пурнелл Л.
Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ультразвук Med .
2002; 21: 837–40.

35. Башни CV,
Пиркон РА,
Хеппард М.
Безопасен ли токолиз при кровотечении в третьем триместре? Am J Obstet Gynecol .1999; 180) 6 пт 1) 1572–8.

36. Каяни С.И.,
Walkinshaw SA,
Престон С.
Исход беременности — тяжелая отслойка плаценты. БЖОГ .
2003. 110: 679–83.

37. Бертон Р., Белфорт Массачусетс. Этиология и лечение кровотечения. В: Дилди Г. А., Белфорт М. А., Сааде Г. Р., Фелан Дж. П., Хэнкинс Г. Д., Кларк С. Л., ред. Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Молден, Массачусетс: Blackwell Science, 2004: 298–311.

38. Альтман Д.,
Карроли Дж.,
Дулей Л.,
Фаррелл Б,
Мудли Дж.
Нейлсон Дж.

и другие.,
для совместной группы по исследованию сорок.
Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет .
2002; 359: 1877–90.

39. Nelle M,
Зилов Е.П.,
Краус М,
Бастерт Г,
Линдеркамп О.
Влияние родоразрешения по Лебойеру на вязкость крови и другие гемореологические параметры доношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol .
1993; 169: 189–93.

40. кв. L,
Дауни WS младший
Melena neonatorum: синдром проглатывания крови; простой тест для дифференциации гемоглобина взрослого и плода в кровянистом стуле. Дж. Педиатр .
1955; 47: 6–12.

41. Ойелесе Я.,
Катанзарит V,
Префумо F,
Лэшли С,
Шахтер М,
Товбин Ю,

и другие.
Предлежание сосудов: влияние пренатальной диагностики на исходы. Акушерский гинекол .
2004; 103 (5 пт 1) 937–42.

42. Ли В,
Ли В.Л.,
Кирк JS,
Слоун CT,
Смит Р.С.,
Comstock CH.
Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерский гинекол .
2000. 95: 572–6.

Признаки, причины и последствия для ребенка

Плацента — это орган, который снабжает растущего ребенка питательными веществами и кислородом и выводит отходы из организма ребенка во время беременности. Обычно он имплантируется в верхней части или сбоку матки и проходит через родовые пути после рождения ребенка как часть «последа».”

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента расположена необычно низко в матке, где она частично или полностью покрывает шейку матки матери и может блокировать выход ребенка из матки (1). При диагностировании на ранних сроках беременности предлежание плаценты обычно не является серьезной проблемой: по мере роста ребенка плацента расширяется и отходит от шейки матки самостоятельно. Это известно как «миграция плаценты». По этой причине в большинстве случаев предлежание плаценты разрешается до третьего триместра (2).

Однако в третьем триместре предлежание плаценты может привести к опасному для жизни геморрагическому кровотечению у матери и родовым травмам , таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) у ребенка (2) . Во многих случаях предлежание плаценты не проходит и требует кесарева сечения. Предполагается, что предлежание плаценты происходит примерно у одной из 200 беременностей в третьем триместре беременности (1).

Перейти к:

Типы предлежания плаценты

Существует два типа предлежания плаценты (1):

• Полное или общее предлежание , при котором плацента полностью покрывает шейку матки
• Маргинальное или частичное предлежание , при котором плацента находится на границе шейки матки

Признаки и симптомы предлежания плаценты

Обычно первым признаком предлежания плаценты является безболезненное кровотечение во второй половине беременности (1).Кровотечение может варьироваться от минимального до обильного. У многих женщин с предлежанием плаценты кровотечение прекращается, а затем начинается снова. Схватки могут присутствовать, а могут и не присутствовать. Также можно заподозрить предлежание плаценты, если ребенок находится в тазовом предлежании или в поперечном положении, у матери преждевременные схватки или если размер матки больше, чем должен быть для гестационного возраста (1). У некоторых женщин с предлежанием плаценты также наблюдаются схватки (2).

Если у вас возникло кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу.Если кровотечение сильное, обратитесь за неотложной помощью.

Диагностика предлежания плаценты

Предлежание плаценты диагностируется с помощью ультразвукового исследования. Его можно обнаружить во время обычного пренатального УЗИ или во время УЗИ, проводимого после вагинального кровотечения (2). Большинство случаев предлежания плаценты диагностируется при обычном ультразвуковом исследовании на сроке 16-20 недель.

Для диагностики может потребоваться комбинация УЗИ брюшной полости и трансвагинального УЗИ (2). Крайне важно, чтобы врач назначил транвагинальное ультразвуковое исследование с большой осторожностью в случае предлежания плаценты, потому что ультразвук может вызвать усиление кровотечения.

Предлежание плаценты также может потребовать дополнительных ультразвуковых исследований во время беременности для наблюдения за миграцией плаценты.

Осложнения предлежания плаценты

Во время родов ребенок движется через шейку матки в родовые пути. Если у матери предлежание плаценты, плацента с большей вероятностью столкнется с разрывом в результате сокращений и этого движения через шейку матки (3). Следовательно, предлежание плаценты может привести к ряду осложнений, угрожающих здоровью матери и ребенка:

• Преждевременные роды : сильное кровотечение может потребовать экстренного кесарева сечения до того, как ребенок достигнет срока доношения.Примерно 15% женщин с предлежанием плаценты рожают до 34 недель беременности (4). Это подвергает ребенка риску осложнений, связанных с преждевременными родами, включая проблемы с дыханием, низкий вес при рождении и родовые травмы, такие как церебральный паралич и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) (2).
• Кровотечение у матери и плода : Тяжелое, опасное для жизни вагинальное кровотечение может произойти во время родов, родов или после родов в случае предлежания плаценты (2). В исследованиях женщин с предлежанием плаценты у 52% из них было дородовое кровотечение, а у 22% — послеродовое кровотечение (4).
• Приросшая плацента : В случаях предлежания плаценты более вероятна приросшая плацента (4). Приросшая плацента — это когда плацента прикрепляется к стенке матки и с трудом отделяется во время последа. Удаление плаценты может вызвать кровотечение. Чтобы остановить это кровотечение, пациенту может потребоваться несколько переливаний крови и гистерэктомия (полное удаление матки). Приросшая плацента также может привести к гипоксии плода (асфиксии при рождении) с последующей гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ).
• Отслойка плаценты : Это означает, что слизистая оболочка плаценты отделилась от матки еще до рождения ребенка. Из-за возможности разрыва при предлежании плаценты отслойка плаценты более вероятна (3). Отслойка плаценты может лишить ребенка кислорода и важных питательных веществ (что может привести к ГИЭ и другим травмам), а также вызвать сильное кровотечение у матери.

Факторы риска предлежания плаценты

Точная причина предлежания плаценты неизвестна, хотя факторы риска идентифицированы.В их число входят (1):

• Ранее родившие
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. Д.) (Обнаружено, что риск предлежания плаценты при рождении двойней на 40% выше, чем при одноплодных)
• Предыдущие операции на матке, такие как кесарево сечение, операция по удалению миомы матки или дилатация и выскабливание (D&C) (риск увеличивается с увеличением количества операций на матке) (4)
• Предыдущее предлежание плаценты (рецидивирует в 4-8% последующих беременностей) (4)
• Возраст 35 лет и старше («пожилой возраст матери»)
• Курение или употребление кокаина

Лечение предлежания плаценты

Цель лечения предлежания плаценты — максимально приблизить срок родов к родам и контролировать кровотечение в течение этого времени (2).Возможные варианты лечения предлежания плаценты (1):

• Более частый мониторинг
• Частые обращения в больницу
• Подставка для кровати
• Стероидные уколы для развития легких ребенка
• Кесарево сечение (экстренное кесарево сечение, если кровотечение у матери невозможно остановить, или плановое кесарево сечение) *

* Примерно 75% женщин с предлежанием плаценты в третьем триместре запланировали роды с помощью кесарева сечения. Женщины с краевым предлежанием плаценты могут родить естественным путем под тщательным наблюдением, но почти всем женщинам с полным предлежанием плаценты требуется кесарево сечение (5).

Ваш врач может порекомендовать вам избегать следующих вещей, которые могут вызвать схватки или усилить кровотечение, если у вас предлежание плаценты (1,2):

• Тазовые экзамены
• Путешествие
• Половое сношение
• Использование тампонов
• Спринцевание
• Работает
• Прыжки
• Приседания

Предлежание плаценты и врачебная халатность

Серьезный характер предлежания плаценты требует тщательной оценки, наблюдения и готовности акушера.Неспособность правильно диагностировать или лечить предлежание плаценты может быть очень опасно как для матери, так и для ребенка.

Некоторые примеры ситуаций, которые представляют собой врачебную халатность в случаях предлежания плаценты:

• Невыполнение УЗИ для диагностики предлежания плаценты
• Отсутствие постоянного наблюдения за ребенком во время внезапного предлежания плаценты, что приводит к гипоксии плода (асфиксии при рождении) у ребенка
• Попытка родоразрешения через естественные родовые пути при полном предлежании
• Осмотр органов малого таза, проведенный при полном предлежании, вызывающем кровотечение
• Отсроченное экстренное кесарево сечение

Надежная юридическая помощь в случаях предлежания плаценты, гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) и родовых травм

Юристы по родовым травмам в юридических центрах ABC имеют многолетний опыт работы в делах о родовых травмах, включая случаи предлежания плаценты.Если во время беременности вы испытали предлежание плаценты и в результате ваш ребенок получил физическую или психическую травму, мы можем вам помочь. Наши квалифицированные юристы и выдающиеся медицинские эксперты будут неустанно работать, чтобы получить компенсацию, на которую вы и ваша семья имеете право, в отношении здравоохранения, медицинских расходов, специального образования, вспомогательных устройств, потери дохода, а также боли и страданий. Мы помогли клиентам в США получить компенсацию за пожизненный уход. Мы находимся в Мичигане, но обслуживаем клиентов во многих частях США.S., и при необходимости поедет в ваш родной город. Мы преданы потребностям наших клиентов и не берем плату за наши юридические процессы, если мы не выиграем ваше дело.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Видео: Адвокаты по гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) обсуждают предлежание плаценты

В этом видео поверенные по гипоксически-ишемической энцефалопатии Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают причины ГИЭ, в том числе проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты.

Источники:

1. Превия плаценты: симптомы, причины и лечение. (2017, 03 мая). Получено 16 февраля 2019 г. с сайта http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placenta-previa/

.

2. Предлежание плаценты. (2018, 06 марта). Получено 16 февраля 2019 г. с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

.

3. Предлежание плаценты. (нет данных). Получено 16 февраля 2019 г. с сайта https://www.marchofdimes.org/complications/placenta-previa.aspx
4. (нет данных). Получено 16 февраля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/placenta-previa-epidemiology-clinical-features-diagnosis-morbidity-and-mortality?search=placenta previa & source = search_result & selectedTitle = 2 ~ 105 & usage_type = default & display_rank = 2
5. Чего ожидать, Э. (2017, 15 декабря). Предлежание плаценты. Получено 27 февраля 2019 г. с https://www.whattoexpect.com/pregnancy/placenta-previa/

.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — это осложнение беременности, при котором плацента (орган, который растет в матке для обеспечения ребенка кислородом и питательными веществами) прикрепляется к нижней части матки, покрывая всю шейку матки или ее часть.Обычно плацента прикрепляется к верхней части матки, вдали от шейки матки, обеспечивая оптимальное кровоснабжение и оксигенацию плаценты — и безопасный выход для ребенка во время схваток и родов.

Предлежание плаценты может быть проблематичным на более поздних сроках беременности, так как оно может вызвать сильное кровотечение, ведущее к преждевременным родам. Во многих случаях предлежание плаценты проходит само по себе, перемещаясь вверх по стенке матки от шейного отверстия ). Однако это условие сохраняется в 0.От 3% до 0,5% беременностей во время родов, требующих кесарева сечения (или кесарева сечения).

Симптомы

Наиболее частым (и заметным) симптомом предлежания плаценты является безболезненное ярко-красное вагинальное кровотечение во втором триместре. Иногда это может произойти и в третьем триместре. Однако не все беременные женщины с предлежанием плаценты испытывают этот симптом — примерно у одной трети кровотечение вообще отсутствует. У некоторых женщин также могут быть эпизодические схватки. В противном случае это состояние не имеет других контрольных признаков.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникнет вагинальное кровотечение на любом сроке беременности. Если кровотечение сильное, обратитесь в отделение неотложной помощи и / или позвоните по номеру 911.

Диагностика

Предлежание плаценты чаще всего диагностируется при ультразвуковом исследовании. Если у женщины наблюдается кровотечение, можно сделать УЗИ, чтобы проверить положение плаценты. Кроме того, типичный пренатальный уход включает рутинное ультразвуковое исследование примерно на 20-й неделе беременности, когда врачи проверяют это состояние.Хорошая новость заключается в том, что 90% (или более) случаев предлежания плаценты разрешаются сами по себе.

Некоторым женщинам может быть поставлен диагноз предлежания плаценты, когда они начинают испытывать такие симптомы, как кровотечение или преждевременные сокращения матки, что может побудить врача оценить положение плаценты. Это обследование также проводится с помощью ультразвука.

Причины и факторы риска

Причина предлежания плаценты неизвестна. Это может быть просто случайной аномалией, поскольку расположение плаценты в матке варьируется от женщины к женщине (и от беременности к беременности).

Подсчитано, что от 1% до 15% (или более) женщин могут иметь предлежание плаценты на каком-то этапе беременности, однако это влияет только на 1 из 200 женщин в третьем триместре.

Вероятность возникновения этого состояния во время беременности увеличивается, если у вас есть один или несколько из следующих факторов риска:

• Продвинутый возраст матери (35 лет и старше)
• Беременность более чем одним ребенком (например, двойней или тройней)
• Употребление кокаина
• Увеличение числа беременностей (количество беременностей)
• Лечение бесплодия
• Предлежание предыдущей плаценты
• Предыдущая операция на матке, включая кесарево сечение (независимо от типа разреза) или D&C
• Прерывание беременности
• Курение сигарет

Для женщин, у которых ранее была беременность с предлежанием плаценты, частота рецидивов при последующих беременностях оценивается от 2% до 3%.Взаимодействие с другими людьми

Типы

Типы предлежания плаценты определяются в зависимости от того, какая часть шейки матки покрыта плацентой. Типы предлежания плаценты включают следующее:

• Полное предлежание: отверстие шейки матки (где шейка матки открывается в матку) полностью покрыто плацентой
• Частичное предлежание: часть шейного отверстия закрыта плацентой
• Краевое предлежание: плацента доходит до края шейки матки (близко, но не закрывая ее)

Как отмечалось выше, при беременности положение плаценты часто смещается.Таким образом, хотя вам может быть поставлен диагноз одного типа, этот диагноз, скорее всего, изменится по мере прогрессирования беременности и миграции плаценты вверх вместе с растущей маткой и плодом. Фактически, в одном исследовании более 1200 случаев предлежания плаценты все, кроме 1,6%, разрешились до родов.

При полном предлежании плацента с меньшей вероятностью полностью отойдет от шейного отверстия, чем при частичном или краевом предлежании. Кроме того, чем на более поздних сроках беременности у вас есть это заболевание, тем меньше вероятность его исчезновения до родов.Взаимодействие с другими людьми

Возможные осложнения

Истинное предлежание плаценты при доношенных сроках — серьезное осложнение беременности как для матери, так и для ребенка. Беременность со стойким предлежанием плаценты требует тщательного наблюдения, поскольку это состояние является одной из основных причин материнского кровотечения и смерти, а также преждевременных родов. Ниже мы рассмотрим возможные осложнения, которые может вызвать предлежание плаценты для ребенка и матери. .

Удар для ребенка

Некоторые потенциальные осложнения для ребенка включают:

• Преждевременные роды (предлежание плаценты вызывает примерно 5% преждевременных родов, и большинство беременностей с предлежанием плаценты на более поздних сроках беременности протекают рано)
• Проблемы со здоровьем ребенка (часто из-за преждевременных родов), требующие госпитализации в отделении интенсивной терапии
• Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) из-за плохого кровоснабжения плаценты
• Повышенный риск перинатальной или неонатальной смерти (мертворождение или младенцы, умирающие в пределах от одной недели до одного месяца жизни)

Осложнения для мамы

Для матерей в странах с доступом к высококачественной медицинской помощи, таких как США, предлежание плаценты редко бывает фатальным.При этом сильное кровотечение может возникнуть до, во время или после родов. Иногда женщине может потребоваться переливание крови из-за опасного для жизни кровотечения.

Другие потенциальные риски для матери с предлежанием плаценты включают:

• Повышенный риск приросшей плаценты (это когда плацента прикрепляется непосредственно к мышце матки)
• Повышенный риск предлежания плаценты при последующих беременностях
• Необходимость кесарева сечения (требуется, если плацента не отодвинется достаточно далеко от шейного отверстия до родов)
• Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек

Лечение

Лекарства от предлежания плаценты нет.Единственное лечение — это кесарево сечение. Если предлежание плаценты не проходит само по себе, вам потребуется наблюдение, особенно если у вас вагинальное кровотечение.

Если у вас стойкое предлежание плаценты (в третьем триместре) и / или вагинальное кровотечение, обычно рекомендуется расслабиться. Иногда вам нужно будет соблюдать постельный режим, возможно, в больнице до родов.

Ваш врач также может посоветовать вам избегать секса, физических упражнений и использования тампонов (которые в любом случае нельзя использовать во время беременности).Если кровотечение или другие осложнения не исчезнут, считается, что ранние роды защитят жизнь матери и ребенка. Когда преждевременные роды неизбежны, если срок беременности составляет менее 37 недель, могут быть сделаны уколы стероидов, чтобы помочь созреть легкие ребенка.

Копинг

По большей части, чтобы справиться с предлежанием плаценты, нужно проявлять терпение и доброту по отношению к себе, пока вы ждете, чтобы узнать, переместится ли ваша плацента в лучшее положение. Знай, что это не твоя вина.Обратитесь за поддержкой к близким и / или за советом или группой поддержки, особенно если вы находитесь в постельном режиме и вам нужна дополнительная помощь.

Еще несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым, включают следующее:

• Следите за тем, как далеко вы находитесь от больницы, и старайтесь по возможности оставаться поблизости (в идеале — менее 20 минут).
• Будьте готовы к преждевременным родам (включая автокресло, подгузники и другие детские предметы первой необходимости).
• Позвоните своему врачу, если вы заметили вагинальное кровотечение или схватки.
• Следите за своими симптомами.
• Подготовьтесь (мысленно и практически) к кесарево сечению.

Слово от Verywell

Предлежание плаценты может быть очень стрессовым для всех. К счастью, чаще всего состояние проходит без преждевременных родов и / или кесарева сечения. Даже если ваша плацента останется на месте, при надлежащем дородовом уходе у вас, скорее всего, будут безопасные роды.

Превия плаценты: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Ронан Баккер, MD Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Система здравоохранения Университета Содружества Вирджинии

Ронан Баккер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Рональд Рамус, доктор медицины Профессор акушерства и гинекологии, директор отделения медицины плода и матери, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Рональд Рамус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и Гинекологи, Американский институт ультразвука в медицине, Медицинское общество Вирджинии, Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии при Университете Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинское общество Вирджинии, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины Уважаемые Крис Дж. И Мари А. Олсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Саджу Джой, доктор медицины, MS Заместитель директора, начальник отделения медицины плода и матери, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Каролины

Саджу Джой, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Американский институт ультразвука в медицине, Общество медицины матери и плода, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Мэтью М. Финнеран, MD Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Carolinas Healthcare System

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Патрик Ко, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Помощник директора программы, отделение неотложной медицины, Университетская больница Северного берега

Патрик Ко, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дебора Лайон, доктор медицины Директор отделения гинекологии, доцент кафедры акушерства и гинекологии Научного центра здравоохранения Университета Флориды в Джексонвилле

Дебора Лайон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации американских медицинских колледжей, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства и Флоридской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Дж. Пирс-младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины Медицинского колледжа Вирджинии Университета Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Христианского медицинского и стоматологического общества, Медицинского общества Вирджинии и Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Joseph J Sachter, MD, FACEP Консультант, Отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Muhlenberg

Джозеф Сактер, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Райан А. Стоун, доктор медицины Сотрудник отделения акушерства и гинекологии, Отделение материнско-фетальной медицины, Медицинские науки Университета Уэйк Форест

Райан А. Стоун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация и Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Lorene Temming, MD Врач-ординатор, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Каролины

Лорен Темминг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов и Медицинского общества Северной Каролины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Янг Юн, доктор медицины Заместитель директора, доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Mount Sinai

Янг Юн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Автор alexxlabОпубликовано 10.08.202130.05.2021Рубрики Разное