Предлежание плода при беременности головное предлежание: что это значит, переднеголовное положение, особенности низкого положения

Многоплодная беременность Амр Надим, доктор медицины [[email protected]]

Определение: это наличие более одного плода в брюшной полости беременные женщины. • По количеству их можно разделить на: • близнецов (наиболее часто встречающихся), • тройняшек, • четверных и т. Д. • Заболеваемость: • Согласно закону Хеллина [1:80 (n-1)] • частота близнецов составляет 1:80, • для тройни 1: (80) 2, для тройни 1: (80) 3 и т. Д. .• Это правило касается спонтанно наступающих многоплодных беременностей, а не беременностей, вызванных препаратами, стимулирующими овуляцию.

Монозиготный Оплодотворение одиночной яйцеклетки, одного пола. Идентичен во всех отношениях, включая гены HLA. Не детерминирован генетически. Константа у всех рас; его распространенность: 1/250. Дизиготическое оплодотворение 2 отдельных яйцеклеток Этиология и распространенность варьируются в зависимости от расовых / наследственных различий. Фактическая распространенность увеличивается из-за: Ранней диагностики U / S.Индукция овуляции Изменение возраста женщин, у которых первая беременность и роды (возраст> 35 лет). Типы Что подразумевается под суперфетацией и суперфекундацией?

Монозиготные близнецы… Различные сценарии расщепления Сценарий 1 Монозиготная двойная беременность Бихориальная и биамниотическая Если разделение происходит сразу после первого деления клеток [первые 3 дня], у обоих близнецов будет собственная плацента и амниотический мешок каждый.

Сценарий 2 Монозиготная беременность двойней Монохориальная и биамниотическая.Разделение также может происходить немного позже в процессе развития [4-8 дней] эмбриональных клеток, но до того, как бластоцит определит роли каждой клетки. Близнецы будут в одной плаценте, но у них будет 2 амниотических мешочка.

Сценарий 3 Монозиготная беременность двойней Монохориальная и моноамниотическая Разделение происходит на стадии, когда амниотический мешок уже сформирован [8-14 день] Близнецы будут в одной и той же плаценте. амниотической мешок.

Если деление произошло сразу после образования эмбрионального диска , будут возникать неполные или сиамские близнецы. Они могут соединяться спереди [наиболее распространенный торакопаг], кзади [пиопаг], головной [краниопаг] или каудальный [ишиопаг]. Сиамские близнецы

Дизиготная беременность двойней Бихориальная и биамниотическая. Дизиготные близнецы произошли от двойной овуляции и двойного оплодотворения. 2 яйца полностью независимы.Эта конфигурация составляет две трети всех беременностей двойней.

Избирательное сокращение эмбрионов • Присутствие> 3 плодов сопряжено с риском их потери (преждевременные роды). • Число близнецов уменьшается только путем внутрисердечной инъекции хлорида калия под контролем U / S (около 1,5 мл 15% раствора). • Хлорид калия может распространяться и влиять на другие плоды.

Осложнения матери • Повышенная материнская смертность.• Повышенный риск беременности: • Анемия (15%): из-за дефицита железа или фолиевой кислоты • Преэклампсия-эклампсия: • Непереносимость глюкозы. • Угрожающий или фактический аборт. • Многоводие (12%): острое: больше у монозиготных, чем у дизиготных близнецов. ИЛИ Хронический: не зависит от типа. • Механическое воздействие: при матке больше, чем период аменореи; это может быть связано с одышкой, диспепсией, давлением на мочеточник с увеличением ИМП, синдромом гипотензии лежа на спине, увеличением варикозного расширения вен и отеком нижних конечностей.• Разрыв плодных оболочек • Дородовое кровотечение: как отслойка (из-за PIH и дефицита фолиевой кислоты), так и предлежание плаценты (из-за большой плаценты). • Психологические: проблема ухода, длительного отдыха и госпитализации.

Повышенные риски родов: • Преждевременные роды (50%): могут быть спонтанными или индуцированными дистоцией матки. • Аномальное предлежание плода. • Сплетение близнецов и запертые близнецы • Несчастный случай с пуповиной • Выпадение пуповины. • Vasa Praevia (из-за ворсистого введения пуповины).• Пуповина с двумя сосудами (особенно 7% монозиготных) N.B; 1% у одиночек • Послеродовое кровотечение • Послеродовой сепсис

Осложнения плода / новорожденного • Повышенная частота абортов: • Повышенная внутриматочная гибель плода (ВМНП): • Больше в MZ> DZ. • Синдром исчезающих близнецов: (уровень заболеваемости 21%) • Ранняя смерть = Компрессионный плод (папирусный плод). • Поздняя смерть = мацерированный плод. • Смерть во время родов: • первый плод: [выпадение пуповины], • второй плод: [из-за избыточной седации, преждевременного отделения плаценты, сужения кольца, дистоции, оперативных вмешательств, гипоксии].

Повышенная перинатальная смертность (10-20%): • Больше у монозиготных близнецов. • Это в основном связано с низкой массой тела при рождении. • Это может быть следствием • преждевременных родов • ЗВУР с ПВГ • гипоксии (плацентарный или пуповинный поражение) • оперативного вмешательства: родовая травма и ХП • врожденный порок. • Повышенная низкая масса тела: • Новорожденные легче [из-за недоношенности или ЗВУР], • Больше у монозиготных и с увеличенным числом плода

Сосудистая связь между 2 плодами, в основном в монохориальной плаценте (10% монозиготных близнецов) , Близнецы часто бывают разных размеров: близнецы-доноры = маленькие, бледные, обезвоженные (ЗВУР), маловодие (из-за олигурии), умирают от анемической сердечной недостаточности.Близнец-реципиент = полнокровный, отечный, гипертонический, асцит, ядерная желтуха (требуется амниоцентез для определения билирубина), увеличенная печень, многоводие (из-за полиурии), умирает от застойной сердечной недостаточности и желтухи. Переливание крови из двух частей в две

TRAP .. ??

Матка во время беременности — функции, положение, размер и многое другое

Последнее обновление 20 сентября 2018 г.

Матка представляет собой динамичный женский репродуктивный орган грушевидной формы, расположенный в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой.Средние размеры составляют примерно 8 см в длину, 5 см в ширину и 4 см в толщину, а средний объем составляет от 80 до 200 мл. Вместе с другими жизненно важными органами репродуктивной системы матка играет важную роль в воспроизводстве, менструации, имплантации зиготы, беременности, родах и родах. Это происходит под влиянием гормональной среды в организме, которая адаптируется к различным этапам репродуктивной жизни женщины.

Что такое матка и как она работает?

Матка делится на 3 основные части: дно, тело и шейку матки.Чтобы понять это, представьте себе грушу вверх ногами. Верхняя шаровидная, толстая часть — это глазное дно, нижняя узкая, слегка трубчатая часть — это шейка матки, а между ними — тело. У матки есть два рукава, по одному с каждой стороны на стыке дна и тела, называемого фаллопиевыми трубами.

Яичник — это особая структура, производящая яйцеклетку или яйцеклетку. Ваш яичник начинает производить яйцеклетки еще до рождения, но созревание и высвобождение этих яйцеклеток начинается после начала полового созревания или менструации.Каждый месяц любой из яичников выпускает одну яйцеклетку, которая захватывается фимбриями и проходит через маточную трубу, чтобы достичь полости матки или внутренней части матки. Затем он встречается со спермой (если у вас был незащищенный секс).

Где яйцо встречается со спермой? Миллионы сперматозоидов, эякулирующих во влагалище во время незащищенного полового акта, проходят через шейку матки вверх по телу и встречаются с яйцеклеткой в ​​маточной трубе, где один счастливый сперматозоид попадает в яйцеклетку и оплодотворяет ее.Это приводит к образованию зиготы, которая затем превращается в плод.

Как работает матка?

Очень интересно посмотреть, как функционирует матка. Матка внутри полая и имеет стенку толщиной в 3 слоя. Самый внешний слой — очень тонкий слой, который образует оболочку или оболочку. Средний слой — это толстый слой мышц, который составляет основную массу. Он придает прочность стенке матки и способен расширяться, чтобы приспособиться к растущему ребенку, и сокращаться, чтобы вытолкнуть ребенка во время родов.

Внутренняя тонкая слизистая оболочка железы называется эндометрием. Это самый активный слой, реагирующий на все гормональные изменения и узкоспециализированный. Он формируется каждый месяц и готовится к зачатию и беременности, ожидая прибытия оплодотворенной яйцеклетки и имплантации в нее, чтобы начать процесс создания красивого ребенка. Однако в течение большей части месяцев после полового созревания он получает неоплодотворенное яйцо. В такой ситуации внутренняя оболочка проливается кровью, и это называется менструациями, а весь этот цикл называется менструальным циклом

Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в организм, она имплантируется в эндометрий.Теперь он вырастет, образуя плаценту и эмбрион. Плацента образует связи с маточными кровеносными сосудами, обеспечивая питание эмбриона через пуповину. В то время как это происходит, матка посылает в мозг сигналы для изменения выработки гормона, так что любое дальнейшее высвобождение яйцеклеток (т.е. овуляция) прекращается, и это временно прекращает менструальный цикл, тем самым подтверждая вашу беременность.

Матка имеет богатую сеть кровеносных сосудов и нервов. Нервы несут ответственность за боль из-за сокращения среднего мышечного слоя во время менструации и во время родов.

Функция матки при беременности

Беременность — сложный процесс, требующий хорошей ниши. Существует взаимодействие различных гормонов и химических медиаторов, выделяемых мозгом и маткой, которые должны быть идеально синхронизированы для зачатия и поддержания беременности. Эти факторы включают:

Во время беременности матка предоставляет пространство и подходящую среду, называемую амниотическим мешком (мешок с водой, наполненный околоплодными водами), для комфортного роста плода.

• Соединяет мать и ребенка

Матка образует связь между матерью и ребенком через плаценту и пуповину, чтобы не только обеспечивать необходимое питание и кислород, но также удалять продукты жизнедеятельности и очищать кровь плода до тех пор, пока органы плода не вступят во владение.

Благодаря обратной связи матки мозг регулирует гормоны на протяжении всей беременности, чтобы матка находилась в расслабленном состоянии. При доношенных сроках матка посылает в мозг сигнал обратной связи о том, что ребенок готов к самому ожидаемому моменту, и именно тогда гормоны меняются, и матка начинает сокращаться в начале родов.

Роды полностью зависят от эффективного сокращения и сокращения мышечных волокон матки. Постепенно ребенок сдавливается, частота и сила сокращений возрастают.

По завершении родов матка сокращается и становится твердым маленьким клубком. Он разработан таким образом, чтобы уменьшить кровотечение и вернуться в небеременное состояние.

Изменения, которые происходят с маткой во время беременности

Природа прекрасно заботится обо всех адаптациях, необходимых материнскому организму для здоровой беременности. Изменения касаются структуры (анатомические изменения) и функции (физиологические изменения) не только репродуктивных органов, но и всех других систем организма.Это адаптация матери к возрастающим требованиям растущего плода.

1. Изменения позиции

Матка претерпевает огромные изменения во время беременности, оказывая значительное влияние на организм в целом, изменяя и другие системы органов. Многие из этих изменений необходимы для поддержания беременности, а другие — просто побочные эффекты. Эти изменения могут причинить матери дискомфорт.

Нормальное антевертированное положение (сгибание матки вперед на себя) преувеличено до 8 недель.Увеличенная матка лежит на мочевом пузыре, что делает его неспособным наполниться до своей обычной вместимости, и, следовательно, наблюдается учащение мочеиспускания на ранних сроках беременности. После этого он становится прямоходящим и в ближайшем будущем удерживается прямо напротив позвоночника благодаря хорошему тонусу брюшных мышц.

2. Размер матки при беременности

Размер матки постепенно и неуклонно увеличивается от нормальных 7 x 5 x 3 см до более крупных 35 x 25 x 22 см. Увеличение размера примерно в 5-6 раз.

Размер в первом триместре

В первом триместре матка размером с грейпфрут начинает вырастать из таза, хотя все еще находится внутри него. Обычно это примерно 12-недельный этап.

Размер во втором триместре

Во втором триместре матка вырастает примерно до размеров папайи и больше не помещается в таз, а находится где-то между пупком и грудью.

Размер в третьем триместре

Примерно в третьем триместре матка имеет форму арбуза и простирается от грудной клетки до лобковой области.

Размер после беременности

После беременности матка возвращается к своей первоначальной форме внутри таза, и этот процесс называется инволюцией и занимает около 6 недель.

3. Измерение матки

Матку нельзя измерить до 12 недель беременности, поскольку она расположена в полости таза. По прошествии 12 недель это начинает быть орган брюшной полости, когда можно пальпировать дно матки. Во время беременности неделя за неделей будет увеличиваться высота дна матки.Это полезно для наблюдения за ростом плода и объемом околоплодных вод. Примерно расстояние между лобковой костью и глазным дном в сантиметрах коррелирует с неделей беременности до 34 недель. Обследование проводится в положении лежа, ноги сложены в коленях, живот расслаблен.

Обследующий пытается ощупать глазное дно боковыми сторонами ладони. Ориентировочно, через 12-14 недель глазное дно должно ощущаться чуть выше лобковой кости. В 20–22 недели это будет ощущаться на флоте.И примерно на 34-36 неделе он должен достигнуть верхней части живота или эпигастральной области. Если матка не достигла желаемой высоты в эту конкретную неделю, это означает, что она либо мала для возраста ребенка, либо объем околоплодных вод низкий.

Другой способ измерения с большей точностью — метод ультразвукового исследования, который определяет размер с помощью звуковых волн.

4. Изменения в матке во время беременности

Увеличение размера матки происходит из-за плода, а также увеличения фактического содержания тканей и кровеносных сосудов в матке.Соответственно размеры матки изменятся следующим образом:

— Вес: 20-кратное увеличение веса матки (50 → 1000 грамм)

— Объем: 1000-кратное увеличение (4 → 4000 мл)

— Расположение: матка, которая является строго тазовым органом до 12 недель, начинает превращаться в брюшную полость

— Кровоток: 10-кратное увеличение (50 → 500 мл / мин)

— Форма: Его форма меняется с удлиненной на овальную к 2-му месяцу, на 12 недель округляется, затем снова через овальную к удлиненной к сроку.

Проблемы с маткой во время беременности

Существует широкий спектр аномалий матки, которые могут повлиять на исход беременности, с простыми отклонениями от нормы на одном конце спектра и грубыми аномалиями, влияющими на функционирование матки на другом конце. Некоторые из них являются врожденными дефектами, а некоторые маточные проблемы могут быть приобретенными.

Аномалии матки при беременности

Некоторые общие врожденные аномалии развития матки включают:

Другие распространенные приобретенные аномалии матки:

1. Несостоятельность шейки матки

В этом случае шейное отверстие или отверстия не могут оставаться закрытыми. В результате это может привести к выкидышу на ранних сроках беременности или преждевременным родам, если они приближаются к дате родов. Вы почувствуете вагинальное кровотечение или преждевременные схватки.

Лечится шейным энсеркляжем; как следует из названия, это окружающий шов, который накладывают на шейку матки до полного срока, чтобы она оставалась закрытой.

2. Синехии матки — Синдром Ашермана

Обычно возникает в результате разрушения больших участков эндометрия во время процедуры D&C (дилатация и кюретаж). Это формирует внутриматочные спайки, которые могут вызвать бесплодие у женщин

3. Лейомиома матки (миома матки)

Доброкачественные новообразования в матке женщины, которые в крайних случаях могут привести к увеличению размера матки.

4. Аномальное положение тела матки во время беременности:

Может быть 4-х типов —

• Антефлексия: Матка обычно слегка антефлексия. Как относительно свободно плавающий орган, матка обычно имеет тенденцию немного сгибаться вперед в брюшной полости. В течение первых недель беременности степень этого наклона вперед до некоторой степени увеличивается. Однако у некоторых женщин матка может иметь неестественное сгибание, так что иногда она давит на мочевой пузырь.Такая большая антефлексия матки может помешать надлежащей передаче схваток и может вызвать трудные и / или отсроченные роды.

• Ретрофлексия: В этом случае матка изогнута назад по направлению к позвоночнику. В этом случае он обычно давит на прямую кишку. Симптомы включают дискомфорт в животе, давление в области таза и болезненный секс. Если тяжело, могут возникнуть тяжелые роды.

• Саккуляция: Постоянное ущемление матки тазом во время беременности.Это может привести к обширному расширению нижней части матки для размещения плода.

• Перекрут матки: Во время беременности матка вращается вокруг своей оси (в основном по часовой стрелке, редко против часовой стрелки). Небольшая степень вращения — это нормально. Но в некоторых редких случаях этот поворот может быть больше 45 градусов. Это известно как перекрут матки. Зарегистрированы случаи поворотов до 720 градусов. Могут наблюдаться сопутствующие симптомы, такие как затрудненные роды, жалобы со стороны кишечника или мочеиспускания, боль в животе и вагинальное кровотечение.Сообщается об осложнениях как у матери, так и у плода.

Как аномалия матки влияет на вашу беременность?

Аномалии матки, если они не легкие, могут оказать значительное негативное влияние на беременность. Вот некоторые из распространенных осложнений, которые возникают при аномальной матке:

• Бесплодие
• Выкидыш в первом и втором триместре
• Неправильное предлежание (Состояние, при котором наблюдается неправильное положение плода)
• Ограничение роста плода, гибель плода (приводящая к мертворождению)
• Преждевременные роды из-за преждевременного разрыва плодных оболочек
• Повышенный риск внематочной беременности, состояния, при котором эмбрион внедряется вне матки, обычно в маточные трубы
• Боль в матке на ранних сроках беременности
• Проблемы с почками: 40 процентов женщин с единорогом матки, вероятно, имеют почечные (связанные с почками) аномалии, и требуется обследование на их наличие.

Советы по сохранению здоровья матки во время беременности

Здоровая матка — здоровая беременность. Ниже приведены некоторые общие рекомендации:

1. Работа

При отсутствии осложнений большинство женщин могут продолжать работать до начала родов (Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов, 2012). Следует избегать любых занятий, которые подвергают беременную женщину серьезным физическим нагрузкам.В идеале нельзя продолжать работу или отдых до тех пор, пока не появится чрезмерная усталость. Следует обеспечить достаточный отдых, особенно в сложных случаях или если у женщины были осложнения во время предыдущей беременности.

2. Упражнение

В целом беременным женщинам не нужно ограничивать физические упражнения, при условии, что они не чрезмерно утомляются и не рискуют получить травму. Если не указано врачом, беременных женщин следует поощрять к регулярным физическим нагрузкам средней интенсивности в течение 30 минут или более в день.

3. Потребление морепродуктов

Почти вся рыба и моллюски содержат следовые количества ртути. Следовательно, беременным и кормящим женщинам рекомендуется избегать употребления определенных видов рыбы с потенциально высоким уровнем метилртути. К ним относятся акула, рыба-меч, королевская макрель и черепичная рыба. Беременным женщинам рекомендуется употреблять не более 12 унций или двух порций консервированного тунца в неделю и не более 6 унций альбакора или «белого» тунца.

4. Путешествие

Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г.) сформулировал рекомендации по использованию автомобильных удерживающих устройств во время беременности.

• Следует поощрять женщин носить правильно расположенные трехточечные ограничители (ремни безопасности) на протяжении всей беременности во время езды в автомобиле.
• Набедренная часть удерживающего ремня должна располагаться под животом и поперек верхней части бедер.
• Ремень должен удобно прилегать.
• Плечевой ремень также должен быть надежно закреплен между грудями. Согласно имеющейся информации, подушки безопасности нельзя отключать, когда в машине находится беременная женщина.
• При отсутствии акушерских или медицинских осложнений беременные женщины могут безопасно путешествовать на самолете до 36 недель беременности. Существенные риски, связанные с поездками, особенно за границу, связаны с приобретением инфекционных заболеваний и развитием осложнений из-за отсутствия необходимых ресурсов. Убедитесь, что вы хорошо осведомлены об этом, прежде чем решите отправиться в путешествие за границу.

5. Коитус

У здоровых беременных половой акт обычно не причиняет вреда.Но его следует избегать всякий раз, когда возникает угроза прерывания беременности, предлежания плаценты или преждевременных родов. Вредности полового акта на поздних сроках беременности не выявлено. Однако в описании случая описана летальная воздушная эмболия на поздних сроках беременности в результате вдувания воздуха во влагалище во время орально-вагинального полового акта. Действовать с осторожностью.

6. Иммунизация

Большинство вакцин противопоказаны во время беременности и не являются рутинной вакциной, за исключением пред- или постконтактной профилактики у матерей из группы высокого риска.Но настоятельно рекомендуются две вакцины: от столбняка для каждой матери (две инъекции) и от гриппа в случае вспышки гриппа.

7. Кофеин

Неясно, связано ли потребление кофеина с преждевременными родами или нарушением роста плода. Американская диетическая ассоциация (2008) рекомендует ограничить потребление кофеина во время беременности до менее 300 мг в день, или примерно трех чашек перколированного кофе по 150 мл.

8. Боль в спине

Ее можно уменьшить, приседая, а не наклоняясь при опускании, используя подушку для поддержки спины при сидении и избегая обуви на высоком каблуке.

Таким образом, вы можете увидеть, какую роль играет матка во время беременности и насколько важно для вас заботиться о ней. Даже если вы чувствуете себя комфортно с растущим ребенком внутри вас, все же рекомендуется не напрягаться, так как многие факторы могут привести к осложнениям.

[Полный текст] Иммунная система матери во время беременности и ее влияние на плод

Сара С. Морелли, ¹ Мили Мандал, ² Лаура Т. Голдсмит, ¹ Банафшех Н. Кашани, ¹ Николас М. Понцио ^3,4

¹ Отделение гинекологии и гинекологии Медицинская школа Нью-Джерси, Университет Рутгерса, Ньюарк, ² Кафедра фармакологии и токсикологии, Фармацевтическая школа Эрнеста Марио, Университет Рутгерса, Пискатауэй, ³ Кафедра патологии и лабораторной медицины, Медицинская школа Нью-Джерси, Университет Рутгерса, Ньюарк, ⁴ Высшая школа биомедицинских наук, Университет Рутгерса, Ньюарк, Нью-Джерси, США

Резюме: Иммунная система матери играет решающую роль в установлении, поддержании и завершении здоровой беременности.Однако конкретные механизмы, используемые для достижения этих целей, недостаточно изучены. Различные клетки и молекулы иммунной системы играют ключевую роль в развитии и функционировании плаценты и плода. Эффекторные клетки иммунной системы стимулируют и ограничивают развитие плаценты. Иммунный сдвиг Т-хелпер 1 (Th2) / Т-хелпер 2 (Th3) во время беременности хорошо известен. Требуется точный баланс между провоспалительным и противовоспалительным действием. Здесь мы рассматриваем доказательства материнской толерантности к тканям плода и лежащих в основе клеточно-опосредованных иммунных и гуморальных (гормонов и цитокинов) механизмов.Мы также отмечаем многие безответные вопросы в нашем понимании этих механизмов. Кроме того, мы обобщаем клинические проявления измененной материнской иммунной системы во время беременности, связанные с восприимчивостью к распространенным вирусным, бактериальным и паразитарным инфекциям, а также к аутоиммунным заболеваниям.

Ключевые слова: интерфейс матери и плода, иммунная система, толерантность плода, субпопуляции лимфоцитов, децидуальная оболочка, беременность

Введение

Взаимоотношения между матерью и плодом привлекали иммунологов на протяжении десятилетий.Выживаемость полуаллогенного плода была использована Биллингхэмом и др. ¹ в 1953 г. в качестве примера иммунной толерантности к плоду со стороны материнской иммунной системы. Для объяснения этого были выдвинуты многочисленные гипотезы, связанные с плацентарной защитой плода, включая экспрессию (или отсутствие экспрессии) антигенов гистосовместимости на тканях плода, иммунную толерантность матери к антигенам плода, а также ингибирование и / или регуляцию материнских антифетальных иммунных ответов. выживаемость «иммуногенного» плода.Тем не менее, механизмы еще предстоит полностью прояснить.

Частично трудности в изучении этих механизмов связаны с различиями между видами, у которых проводятся такие исследования. Мыши используются для многих из этих исследований из-за их короткого срока беременности, относительно низкой стоимости, четко определенной генетики (включая мутантные, трансгенные и нокаутные штаммы) и доступности широкого спектра антител и реагентов для проведения иммунологических и молекулярных исследований. .Однако различия в репродуктивной системе в целом и фето-материнско-плацентарной единице в частности, а также различия в развитии и функции иммунных элементов часто препятствуют прямому распространению результатов, наблюдаемых у мышей, на людей. Напротив, исследования, разработанные для изучения таких вопросов на людях, неэтичны, а исследования с участием нечеловеческих приматов для этих исследований поднимают аналогичные моральные проблемы и также являются чрезмерно дорогими.

Таким образом, наш обзор не предназначен для рассмотрения всех оставшихся без ответа вопросов, касающихся значения материнской иммунной системы во время беременности и ее влияния на развитие плода.Скорее, наши цели состоят в том, чтобы выявить пробелы в знаниях и понимании этой темы из опубликованной литературы о различных видах и признать контексты, в которых различия исключают прямое сравнение с людьми. Однако, несмотря на эти различия, исследования, проведенные на других видах, таких как грызуны, действительно служат для определения возможных стратегий решения некоторых из этих оставшихся без ответа вопросов.

Кроме того, мы используем междисциплинарный подход в качестве соавторов, которые привносят клинические и фундаментальные научные перспективы и опыт в репродуктивных и иммунологических дисциплинах.Таким образом, мы обращаемся к темам, связанным с определением взаимодействия матери и плода, а также со значением иммунных ответов матери в регулировании ключевых ранних событий как во время беременности (например, имплантация, ангиогенез и ремоделирование сосудов), так и в развитии иммунной системы плода. система. Затем мы рассматриваем текущее понимание материнской толерантности к тканям плода и лежащих в основе клеточных и гуморальных иммунных механизмов. Наконец, мы исследуем клинические проявления измененной иммунной системы матери во время беременности, связанные с восприимчивостью к определенным вирусным, бактериальным и паразитарным инфекциям, а также к аутоиммунным расстройствам.

Описание и определение интерфейса матери и плода

По материнской линии: decidua

У женщин инвазия трофобласта обширна и охватывает эндометрий, а также внутреннюю треть миометрия. ² Чтобы приспособиться к этому, должен произойти выраженный процесс ремоделирования, вовлекающий множество клеточных компартментов матки при подготовке к имплантации, а также к установлению и поддержанию беременности. Этот процесс, децидуализация, происходит у людей на циклической основе, начиная с середины ягодичной фазы менструального цикла, независимо от беременности.Напротив, у грызунов и большинства других видов децидуализация требует наличия бластоцисты. Термин материнская децидуальная оболочка, таким образом, относится к слою слизистой оболочки матки (эндометрию) после того, как он подвергся децидуализации, необходимому и сложному процессу дифференцировки с участием множества клеточных компартментов эндометрия при подготовке к имплантации эмбриона.

Паренхиматозные клеточные компартменты децидуальной оболочки матери включают железистый эпителиальный компартмент, люминальный эпителиальный компартмент, эндотелий спиральных артерий и децидуализированную строму

Многоплодная беременность — Выполнение | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение плода переливание крови

Методом выбора при лечении плодного фетального переливания крови высокой степени является эндоскопическая лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты под эхографическим контролем («соноэндоскопическая» техника).Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии SFFG (рождение хотя бы одного живого ребенка) составляет 70%. Этот метод предполагает трансабдоминальное введение фетоскопа в амниотическую полость плода-реципиента. Комбинация ультразвукового наблюдения и прямого визуального осмотра через фетоскоп позволяет исследовать хориональную пластинку по всей межуточной перегородке, обнаруживать и производить коагуляцию анастомозирующих сосудов. Оперативное вмешательство заканчивается дренированием околоплодных вод до нормализации их количества.С помощью эндоскопической лазерной коагуляции возможно продление беременности в среднем на 14 недель, что приводит к снижению гибели плода с 90 до 29%.

Альтернативная тактика ведения беременных с тяжелой формой СПФГ при отсутствии возможности лазерной коагуляции анастомозирующих сосудов плаценты — амниодренирование избытка околоплодных вод из амниотической полости плода-реципиента. Это паллиативный метод лечения, который может использоваться многократно в динамике беременности, хотя он не устраняет причину СПФГ, но способствует снижению внутриамниотического давления и тем самым — сдавливанию, как правило, мембран. прикрепляется канатик и поверхностные сосуды плаценты, что в некоторой степени улучшает состояние как плода-донора, так и плода-реципиента.К положительным эффектам амниодренирования следует отнести продление беременности в результате уменьшения внутриматочного объема.

Эффективность амниодренажа, проводимого под контролем УЗИ, составляет 30-83%. Основным и наиболее важным различием перинатальных исходов при эндоскопической лазерной коагуляции и повторном амниодренировании является частота неврологических нарушений у выживших детей (5 против 18-37% соответственно).

Обратная артериальная перфузия

Обратная артериальная перфузия у близнецов — патология, присущая только монохориальной беременности, и считается наиболее выраженным проявлением SFFG.В основе данной патологии лежит нарушение кровоснабжения сосудов, в результате чего один плод (реципиент) развивается за счет донорского плода из-за наличия пупочных артерио-артериальных анастомозов. При этом донорский плод («помпа»), как правило, не имеет структурных аномалий, но есть признаки водянки. Плод-реципиент («паразитирующий») всегда имеет множественные несовместимые с жизнью аномалии: могут отсутствовать голова и сердце или обнаружены значительные дефекты этих органов (рудиментарное сердце).Прогноз для донорского плода также неблагоприятный: при отсутствии внутриутробной коррекции летальность достигает 50%. Единственный способ спасти жизнь донорского плода — это фетоцид плода-реципиента (перевязка пуповины).

Внутриутробная смерть одного из плодов

Внутриутробная гибель одного из плодов при многоплодной беременности может наступить на любом сроке вынашивания, результатом может стать «отмирание» одного плодного яйца в первом триместре (20% наблюдений) и развитие так- называется «бумажный плод» во втором триместре беременности.Средняя частота смерти одного или обоих плодов на ранних сроках беременности составляет 5% (2% для одного плода). Частота поздних (во II и III триместрах беременности) внутриутробной смерти одного из плодов составляет 0,5-6,8% для двойни и 11-17% для тройни. Основными причинами поздней внутриутробной смерти являются монохориальная плацентация SFFG, а при бихориальной — задержка роста плода / плода и прикрепление мембраны пуповины. Частота внутриутробной гибели плода при монохорической двойной беременности в 2 раза выше, чем при бихорической многоплодной беременности.

При смерти одного из плодов в первом триместре беременности второй плод может погибнуть в 24% наблюдений или произойти выкидыш. Однако в большинстве случаев неблагоприятного воздействия на развитие второго плода может не быть.

При гибели одного из плодов во II-III триместрах беременности возможно преждевременное прерывание беременности за счет выделения «мертвой» плаценты цитокинов и простагландинов. Большой риск для выжившего плода также представляет собой повреждение головного мозга, которое связано с тяжелой гипотонией из-за перераспределения крови («кровотечения») от живого плода к фетоплацентарному комплексу умершего.

При внутриутробной гибели одного из плодов бихорионической двойной оптимальной тактикой считается продление беременности. При монохориальном типе плацентации единственный способ спасти жизнеспособный плод — это кесарево сечение, проводимое как можно скорее после смерти одного из плодов, когда мозг выжившего плода еще не произошел. При гибели плода одного из плодов от однояйцевых близнецов в более ранние сроки (до достижения жизнеспособности) методом выбора является немедленная окклюзия пуповины мертвого плода.

Врожденные пороки развития плода

Тактика ведения дискордантной многоплодной беременности по отношению к врожденным порокам развития плода зависит от степени тяжести порока, срока гестации плода на момент постановки диагноза и, самое главное, от типа плацентации. С бихориальным двойником возможен селективный фетоцид больного плода (внутрисердечное введение хлорида калия под контролем УЗИ), но, учитывая небезопасность инвазивной процедуры, при абсолютной летальности порока (например, анэнцефалии) возникает вопрос выжидательной тактики. Также следует учитывать, чтобы снизить риск процедуры для второго плода.

При монохориальной плаценте наличие межплоскостных трансплацентарных анастомозов исключает возможность селективного фетоцида с применением хлорида калия из-за опасности его попадания из кровообращения больного плода или кровотечения в сосудистое русло живого плода.

У монохориальных близнецов используются другие методы фетоцида больного плода: введение чистого спирта во внутрибрюшную часть пупочной артерии, перевязка пуповины при фетоскопии, эндоскопическая лазерная коагуляция, введение тромботической спирали под эхографическим контролем. , эмболизация больного плода.Оптимальной тактикой ведения монохориальной двойни при диссонансе по отношению к врожденным аномалиям развития является окклюзия пуповины больного плода.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

»

Плавленые близнецы

Данная патология характерна для монохориальной моноамниотической беременности. Его частота составляет 1% у монохориальных близнецов.

Наиболее распространенными типами слияния являются торакопаги (слияние в грудной области), омфалопагия (слияние пупка и хряща мечевидного отростка), краниопаги (слияние с гомологичными частями черепа), пигопаги и ишиопаги (слияние латеральных и нижние части копчика и крестца), а также неполное несоответствие: раздвоение только в одной части тела.

Прогноз для сросшихся близнецов зависит от локализации и степени связи, а также от наличия сопутствующих пороков развития. В связи с этим для более точного установления возможности выживания детей и их разлучения, помимо УЗИ, необходимо проведение дополнительных методов исследования, таких как эхокардиография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ведение беременности у слитых близнецов с диагнозом «матка» заключается в прерывании беременности, если диагноз установлен на ранних сроках беременности.При возможности хирургического отделения новорожденных и согласия мамы придерживаются выжидательной тактики до тех пор, пока плоды не достигнут жизненной силы.

Хромосомная патология при двуплодной беременности (у каждого плода) наблюдается с той же частотой, что и при одноплодной беременности, и, таким образом, возможность повреждения хотя бы одного из плодов увеличивается вдвое.

У однояйцевых близнецов риск хромосомной патологии такой же, как и при одноплодной беременности, и в большинстве случаев поражаются оба плода.

Если тактика ведения беременных с двойней при диагностированной трисомии обоих плодов однозначна — аборт, то при несоответствии плодов по хромосомной патологии возможен либо селективный фетоцид больного плода, либо продление беременности без вмешательства. Тактика полностью основана на относительном риске селективного фетоцида, который может вызвать выкидыш, преждевременные роды и смерть здорового плода. Вопрос о продлении беременности при вынашивании заведомо больного ребенка следует решать с учетом желания беременной и ее семьи.

Ход и организация труда

Течение родов при многоплодной беременности характеризуется высокой частотой осложнений: первичной и вторичной слабостью родов, преждевременным отхождением околоплодных вод, выпадением петель пуповины и мелких частей плода [18]. Одним из серьезных осложнений интранатального периода является преждевременная отслойка плаценты первого или второго плода. Причина отслойки плаценты после рождения первого плода — быстрое уменьшение объема матки и снижение внутриматочного давления, что особенно опасно у монохориальных близнецов.

Редкое (1 из 800 беременностей двойней), но тяжелое внутриутробное осложнение — столкновение плодов с тазовым предлежанием первого и головным предлежанием второго. В этом случае головка одного плода цепляется за головку второго, и они одновременно попадают во вход малого таза. При столкновении близнецов методом выбора является экстренное кесарево сечение.

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за разрастания матки может развиться гипотоническое кровотечение.

Способ доставки в дублере зависит от товарного вида фруктов. Оптимальным способом родоразрешения при головном предлежании обоих плодов считается родоразрешение через естественные родовые пути, при поперечном положении первого плода — кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у первородящих также относят к показаниям для кесарева сечения.

С головным предлежанием первого и тазовым предлежанием второго метода выбора — родов через естественные родовые пути.В родах возможен внешний поворот второго плода, с переводом на головное предлежание под контролем ультразвукового исследования.

Поперечное положение второго плода в настоящее время рассматривается многими акушерками как показание к кесареву сечению второго плода, хотя при достаточной квалификации врача комбинированное вращение второго плода на ножке и его последующее извлечение не представляет особой сложности.

Четкое знание типа плацентации важно для определения тактики родов, поскольку у монохориальных близнецов, помимо высокой частоты внутриутробных переливаний плода и фетальной крови, существует высокий риск острого интранатального переливания, что может быть фатальным для второго плода (тяжелая острая гиповолемия с последующим поражением головного мозга, анемия, внутриродовая смерть), поэтому не исключена возможность родоразрешения пациенток с монохориальным близнецом путем кесарева сечения.

Наибольший риск перинатальной смертности представляет собой рождение монохориального моноамниозного близнеца, что требует особенно тщательного ультразвукового контроля за ростом и состоянием плодов, при котором, помимо специфических осложнений, присущих монохорионным близнецам, пуповина часто наблюдается перекручивание. Оптимальным способом родоразрешения при таком виде многоплодия считается кесарево сечение на 33-34 неделе беременности. Кесарево сечение также выполняется при родах сросшихся близнецов при поздней диагностике этого осложнения.

Кроме того, показание к плановому кесареву сечению в двойном размере выражается выраженным разрастанием матки за счет крупных детей (общая масса плода 6 кг и более) или многоводия. При беременности у трех и более плодов также показано кесарево сечение в течение 34-35 недель.

При ведении родов через естественные родовые пути необходимо проводить тщательное наблюдение за состоянием пациентки и постоянное наблюдение за сердечной деятельностью обоих плодов.При многоплодных родах предпочтительно проводить роды в положении роженицы на боку во избежание развития синдрома сдавления нижней полой вены.

После рождения первого ребенка проводится внешний акушерский и вагинальный осмотры для уточнения акушерской ситуации и положения второго плода. Также желательно провести ультразвуковое исследование.

В продольном положении плода плодный пузырь открывается, медленно выделяя околоплодные воды; дальнейшие роды проходят в обычном режиме.

Вопрос о кесаревом сечении при родах при многоплодной беременности может возникнуть по другим причинам: стойкая слабость родов, потеря мелких частей плода, пуповина при головном предлежании, симптомы острой гипоксии одного из плодов, плацентарный отслойка и др.

При многоплодных родах обязательно предотвращать кровотечение в последующем и послеродовом периодах.

Обучение пациентов

Каждая пациентка с многоплодной беременностью должна осознавать важность полноценного рационального питания (3500 ккал в сутки), при этом особое внимание необходимо уделять необходимости профилактического применения препаратов железа.

Пациенты с многоплодной беременностью должны знать, что общая прибавка в весе для беременности должна составлять не менее 18-20 кг, при этом важно прибавить в весе в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плода. .

Все пациентки с многоплодной беременностью должны быть проинформированы об основных возможных осложнениях, в первую очередь о выкидышах. Женщине необходимо объяснить необходимость соблюдения защитного режима, который включает снижение физических нагрузок, обязательный дневной отдых (трижды по 1-2 часа).

Беременным женщинам с монохориальной двойней следует проходить систематическое обследование, в том числе ультразвуковое, чаще, чем при бихориальной, для выявления ранних признаков синдрома переливания крови плода и плода. Эти пациенты должны быть проинформированы о возможности хирургической коррекции этого осложнения.

Использование фенитоина во время беременности | Drugs.com

Фенитоин также известен как: ди-фен, дилантин, фенитек, фенитоин натрия, фенитоин натрия, пролонгированный высвобождение, фенитоин натрия, подсказка

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 21 ноября 2018 г.

Предупреждение о беременности с фенитоином

Введение этого препарата беременным животным в клинически значимых дозах привело к тератогенности (увеличение числа пороков развития плода) и другой токсичности для развития (включая гибель эмбриона, нарушение роста и поведенческие аномалии) у нескольких видов животных. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

— Повышенный риск врожденных аномалий («фетальный гидантоиновый синдром») был связан с использованием фенитоина (активного метаболита этого препарата) у женщин с эпилепсией во время беременности.
— Общая частота пороков развития новорожденных у потомков матерей, получавших противосудорожные препараты, составляет приблизительно 10%, или в 2–3 раза чаще, чем в общей популяции (хотя определенная причинная связь не установлена).
-Пренатальное воздействие этого препарата может увеличить риск врожденных пороков развития и других неблагоприятных исходов развития. У детей, рожденных от женщин с эпилепсией, принимавших это лекарство, сообщалось о повышении частоты серьезных пороков развития (таких как орофациальные щели и пороки сердца), мелких аномалий (дисморфические черты лица, гипоплазия ногтей и пальцев), аномалий роста (включая микроцефалию) и умственной отсталости препарат отдельно или в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами при беременности.
— Было зарегистрировано несколько случаев злокачественных новообразований, включая нейробластому, у детей, матери которых получали фенитоин во время беременности.

AU TGA, категория беременности D: Лекарства, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать повышенную частоту пороков развития плода у человека или необратимых повреждений. Эти препараты также могут иметь неблагоприятные фармакологические эффекты. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

US FDA категория беременности D: имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинговых исследований, или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Этот препарат не следует применять во время беременности, если польза не превышает риск для плода.

AU TGA Категория беременности: D
Категория беременности FDA США: D

Комментарии :
-Если этот препарат используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема препарата, пациентку следует проинформировать о возможном вред плоду.
-Увеличение частоты приступов может произойти во время беременности из-за изменения фармакокинетики фенитоина.
-Периодическое измерение концентрации фенитоина в плазме может быть полезным при ведении беременных женщин в качестве руководства для соответствующей корректировки дозировки.
-Вероятно, будет показано послеродовое восстановление первоначальной дозировки.
— Сообщалось о послеродовых нарушениях свертывания крови у новорожденных (обратимых при введении витамина К).

См. Ссылки

Предупреждения о кормлении фенитоином

Использование не рекомендуется.

Из организма в материнском молоке: Да

-Из-за низких уровней этого препарата в грудном молоке, количество, потребляемое младенцем, невелико и обычно не вызывает затруднений при использовании отдельно, за исключением редких идиосинкразических реакций.Грудное вскармливание во время монотерапии, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на рост или развитие ребенка.
-Комбинированная терапия с седативными противосудорожными средствами или психотропными средствами может вызвать у младенцев седативный эффект или реакции отмены.
-В одном отчете о случае потребности в дозировке фенитоина для матери снизились после прекращения грудного вскармливания.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. Фармацевтическое общество Австралии «APPGuide онлайн. Австралийское руководство по рецептурным продуктам в Интернете.Доступно по адресу: URL: http://www.appco.com.au/appguide/default.asp. «([2006]):
2. » Информация о продукте. Дилантин (фенитоин). «Parke-Davis, Morris Plains, NJ.
3. Cerner Multum, Inc.» Краткое изложение характеристик продукта в Великобритании. «O 0

Ссылки на информацию о грудном вскармливании

1. Cerner Multum, Inc. характеристик продукта. «O 0
2. Фармацевтическое общество Австралии» APPGuide онлайн. Онлайн-руководство по австралийским рецептурным продуктам.Доступно по адресу: URL: http://www.appco.com.au/appguide/default.asp. «([2006]):
3. Национальная медицинская библиотека США» Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. «([Цитировано в 2013 г. -]):
4. » Информация о продукте. Дилантин (фенитоин). «Parke-Davis, Morris Plains, NJ.

.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Недоедание во время беременности | IntechOpen

1. Введение

Связь между недостаточным потреблением энергии и питательных веществ до и во время беременности и тяжелыми материнскими исходами хорошо документирована в обсервационных исследованиях. Женщинам крайне важно полностью осознавать потребности в питании, не дожидаясь положительного результата теста на беременность. Причина этого в том, что есть серьезные изменения, связанные с метаболизмом и физиологией, которые поддерживают развитие эмбриона у матери.Питание матери — единственный источник питания для ее ребенка. Недоедание матери может повлиять на развивающегося ребенка. Увеличение веса является частью здоровой беременности, но рекомендации по оптимальному увеличению веса во время беременности все еще остаются спорными, особенно в азиатских странах. Более того, некоторые обсервационные исследования показали, что гестационный диабет и дефицит питательных веществ во время беременности, возможно, нужно учитывать по-разному для пренатального индекса массы тела (ИМТ) человека. Таким образом, в этой главе была сделана попытка решить эти проблемы.Более того, необходимо тщательно понимать роль индивидуального консультирования по вопросам питания, обсуждаемого в каждом вопросе.

2. Прибавка в весе за геста

Беременность приводит к значительным изменениям веса в организме женщины. Для женщин нормально набирать больше веса в последние два триместра, чем в первом триместре, так как это поддерживает рост плода, развитие плаценты и со временем околоплодные воды. Однако очень быстрое прибавление в весе за неделю (то есть 0.5–1 кг в неделю) сильно ассоциируется с опасным для жизни состоянием, таким как преэклампсия [1, 2], поэтому стоит обратить внимание медицинских работников на ненормальный набор веса. Женщинам с избыточной массой тела и ожирением перед беременностью следует принимать во внимание план набора веса во время беременности GWG во время дородовых посещений. Когортное исследование 3539 женщин с периодом наблюдения 17 лет показало, что женщины с избыточным весом (ИМТ> 25) в начале беременности имели повышенный риск диабета, сердечных заболеваний или эндокринных заболеваний в более позднем возрасте [1].Более того, чрезмерный или недостаточный набор веса во время беременности может повлиять на малый или большой срок беременности, повышенный риск кесарева сечения и другие неблагоприятные исходы беременности, включая гестационный сахарный диабет и преэклампсию [1, 2, 3, 4].

Определение индекса массы тела (ИМТ) Worth Health Organization — это «вес человека в килограммах, деленный на квадрат роста человека в метрах (кг / м ² )». Например, беременная женщина весом 50 кг и ростом 1.6 м будут иметь ИМТ 19,5. ИМТ был признан эффективным средством измерения избыточного веса и последующих рисков для здоровья человека. Считается, что повышение уровня ИМТ от избыточного веса до крайнего ожирения сопровождает растущий риск проблем со здоровьем (Canadian Health Guideline 2004). Американский институт медицины (IOM) рекомендовал идеальную прибавку в весе во время беременности на основе значений ИМТ ВОЗ в диапазоне от недостаточного веса до ожирения, но не все классы ожирения были рассмотрены (Таблица 1).Рекомендации IOM по прибавке в весе во время беременности (GWG) пришли в основном из американских популяционных исследований, несмотря на их популярную применимость в странах Европы и Азии. В рассмотренных азиатских популяционных исследованиях рекомендации IOM относительно увеличения веса во время беременности (GWG) имеют ограниченную применимость для азиатских женщин, чтобы получить желаемый GWG. Накопленные данные о неинфекционных заболеваниях показали, что взрослые азиатские люди получают больше жира и имеют больший риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний при более низком ИМТ по сравнению с неазиатским населением.Таким образом, азиатские региональные пороговые значения ИМТ [6], разработанные комиссией ВОЗ, минимизируют эти риски (Таблица 2). Большое метааналитическое исследование с участием более 300 000 азиатских женщин подтвердило, что рекомендации IOM по GWG могут быть применимы в азиатских странах при использовании региональных пороговых значений ИМТ для избыточного веса или ожирения [7]. Доказательства не были попытки определить рекомендации GWS для всех азиатских женщин, поскольку данные этого исследования были основаны в основном на странах Восточной Азии, таких как Китай, Тайвань, Корея и Япония.Более того, корейские и тайваньские женщины обычно набирают больше веса во время беременности, чем другие азиатские женщины [8]. Это требует дополнительных сравнительных исследований в Азии. Тем не менее, его сила подтвердила, что рекомендации для GWG, возможно, следует рассматривать по-другому для азиатских женщин. На сегодняшний день глобальный консенсус относительно желаемой GWG все еще недостаточно изучен.

Таблица 1.

Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности на основе рекомендаций Института медицины (IOM) 2009 г. [5].

Таблица 2.

Предлагаемая рекомендация по прибавке в весе во время беременности основана на пороговых значениях ИМТ в азиатских регионах [6].

*

Эти рекомендации, предложенные автором, следует использовать только в качестве справочника для стратегов общественного здравоохранения, практикующих диетологов или специалистов здравоохранения в Азии.Эти рекомендации были основаны на идеях большого метааналитического исследования [7]; таким образом, они не считаются законченным руководством.

Чрезмерная прибавка в весе во время беременности может служить предиктором сохранения веса через 6 месяцев после родов [2] и повышенного риска проблем с контролем веса в более позднем возрасте [3, 4]. Метааналитическое исследование более 65 000 женщин, проведенное Nehring et al. продемонстрировали, что женщины с GWG выше рекомендаций МОМ, вероятно, прибавили 3 кг за 3 и 4 года.7 кг через 15 лет после беременности, по сравнению с пациентами с GWG в рамках рекомендаций [3].

2.1 Краткие рекомендации по питанию для увеличения веса во время беременности

При переходе к новому увеличению веса во время беременности может потребоваться ежедневное потребление дополнительных калорий. В соответствии с рекомендацией группы экспертов МОМ по макронутриентам для беременных с нормальным ИМТ была рекомендована оценка дополнительных 0, 340 и 452 ккал для первого, второго и третьего триместра соответственно [9, 10].Кроме того, дополнительные калории также должны быть адаптированы к пренатальному ИМТ человека [10].

• Если пренатальный ИМТ меньше 18,5 кг / м ² , матери необходимо начать дополнительно 150 ккал в день в течение первых 3 месяцев и постоянно добавлять 50 и 150 ккал во второй и третий триместры соответственно . Им могут быть полезны белковые добавки [10].

• Если женщина страдает избыточным весом или ожирением, ей не нужно добавлять калории в первом триместре.В двух последних триместрах им нужно добавлять от 450 до 500 ккал в день, чтобы обеспечить прибавку в весе во время беременности. Пренатальный избыточный вес или ожирение тесно связаны с повышенным риском осложнений беременности, а также с сохранением веса в послеродовом периоде. Им может потребоваться поддержка для эффективного похудения во время дородовых посещений. Фактические данные показали, что женщины с избыточным весом или ожирением, которые снизили как минимум на 3 единицы ИМТ до зачатия, могут вдвое снизить вероятность развития гестационного диабета [10, 11].

• При многоплодной беременности женщина с нормальным ИМТ должна потреблять около 40–45 ккал / кг / день, в то время как расчетные 30–35 и 42–50 ккал / кг / день рекомендованы для избыточного и недостаточного ИМТ соответственно [12 , 13, 14].

Добавление небольших приемов пищи или одного или двух дополнительных перекусов в течение дня может способствовать достижению этих целей. Нет необходимости придерживаться диеты с высокой энергетической плотностью, но сбалансированная диета с продуктами, богатыми питательными веществами, имеет то преимущество, что обеспечивает целый ряд витаминов и минералов.

3. Ведение гестационного сахарного диабета во время беременности

Гестационный диабет (ГСД) является одним из распространенных осложнений беременности, связанных с диетой. Беременность связана с биологическим снижением чувствительности к инсулину примерно на 60% [15], что поддерживает развитие плода за счет увеличения поступления глюкозы в плаценту. У некоторых женщин наблюдался повышенный уровень глюкозы в крови во время беременности, хотя до беременности не было диагностировано никакого диабета. Чрезмерный уровень глюкозы в крови может вызвать гипергликемию, которая приведет к развитию сахарного диабета у беременных.К счастью, хорошо контролируемый уровень глюкозы в крови обычно нормализуется после родов. GDM во всем мире встречается примерно у 3–28% беременных женщин. Распространенность ГСД в европейских странах составляет около 5,4%, в то время как 10,1% ГСД встречается в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, за исключением Индонезии, Филиппин, Мьянмы, Камбоджи и Лаоса [16]. Среди последних наибольшая распространенность ГСД наблюдается во Вьетнаме и Сингапуре (около 20%). Распространенность диабета во время беременности заметно растет в Африке и Азии [16].Это тесно связано с ростом ожирения и малоподвижного образа жизни. Это наиболее частое осложнение во время беременности. Это может коснуться женщин со здоровым весом. Вероятно, это связано с участием гормонов, связанных с беременностью, таких как плацентарный лактоген человека (HPL). 30-кратное увеличение HPL к 20-й неделе беременности вызывает неправильное повышение уровня сахара в крови, что способствует развитию GDM между вторым и третьим триместрами [17, 18]. Однако женщины, у которых наступила беременность с избыточным весом или ожирением, значительно подвержены риску развития ГСД.Повышенное высвобождение провоспалительных цитокинов и адипонектина было связано с накоплением жировой ткани, особенно с центральным ожирением [19, 20, 21]. Эти выбросы способствуют тяжелому ГСД, включая повышение уровня глюкозы в крови [22], стресс эндоплазматического ретикулума [23] и повышение инсулинорезистентности [21, 24]. У женщин, у которых в раннем триместре диагностирована более низкая концентрация адипонектина, к более поздним семестрам, вероятно, разовьется повышенная инсулинорезистентность и ГСД [25].

Несколько неблагоприятных исходов связаны с диабетом во время беременности: матери с нелеченым ГСД имеют более высокий риск гипертонии, преэклампсии, кесарева сечения и осложнений в родах; их дети подвергаются повышенному риску макросомии, большой для гестационного возраста, органогалии плода, дистоции плеча, гипогликемии, перинатальной заболеваемости и смертности из-за чрезмерного поступления глюкозы в плаценту [26, 27].

3.1 Нутритивная терапия при гестационном сахарном диабете

Роль питания в лечении гестационного сахарного диабета в настоящее время привлекает значительное внимание общественности из-за естественного процесса без побочных эффектов для женщин и их будущего ребенка.Диета во время беременности направлена ​​на контроль гипергликемии у матери, а также на снижение риска макросомии. Концепция этих вмешательств представляет собой трехэтапную диетическую терапию (NT), включая индивидуальное диетическое консультирование, соответствующее ограничение энергии и продвижение сбалансированной диеты.

Некоторые обсервационные исследования показали, что женщинам полезно принимать во внимание трехэтапную НТ при посещениях беременных или на ранних сроках беременности, если у них есть один или несколько из следующих факторов, способствующих ГСД [28, 29, 30]:

1. Избыточный вес или ожирение (ИМТ ≥23 кг / м ² для азиатского населения; ИМТ ≥ 25 кг / м ² для неазиатского населения)

2. ГСД или аномальная толерантность к глюкозе при предыдущей беременности

3. Наличие диагноза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

4. Макросомия при предыдущей беременности (масса тела при рождении> 4 кг)

5. Наличие члена семьи с диабетом

6. Гипертензия (140/90 мм рт. 12] или рецидивирующая гипертензия

7. Вторичный образ жизни

8. ЛПВП <35 мг / дл, триглицериды> 250 мг / дл

9. Раса высокого риска: азиатские, индийские субконтинентальные т, аборигены и жители островов Торресова пролива, жители островов Тихого океана, маори, ближневосточные, небелые африканцы.

3.2 Персональное консультирование для GDM

Женщинам с диагностированным гестационным диабетом необходимо соблюдать правильную диету. Таким образом, им следует обратиться за индивидуальной консультацией по питанию к зарегистрированному диетологу. Персонализированное диетическое консультирование было связано с хорошо контролируемой гипергликемией матери и правильным набором веса благодаря большей осведомленности матерей о ГСД и планах питания [31, 32]. Консультации по питанию должны быть адаптированы для каждого человека; сюда входят не только ее диета и образ жизни, но и ее ожидания и барьеры.Например, в рекомендациях по ограничению диеты из фаст-фудов следует также обсудить, где пациент может получить здоровую пищу и связанные с ней препятствия. Более того, понимание влияния диетических рекомендаций не только на человека, но и на членов его семьи показало значительное улучшение клинических исходов [33, 34]. Вероятно, это связано с дополнительной поддержкой члена семьи.

Некоторые метаанализы и систематические обзоры показали, что женщины с ГСД сталкивались с проблемой контроля веса, особенно люди с избыточным весом или ожирением [32].Большинство этих случаев в значительной степени связано с их нездоровым образом жизни, в том числе с низкой физической активностью, проблемным контролем порций и неправильным питанием. В контексте консультирования необходимо учитывать эти вопросы. Кроме того, на консультации важно продвигать выбор здоровой пищи. Важно отметить, что рекомендации по питанию при ГСД адаптированы, актуальны и применимы к пациенту.

3.3 Ограничение энергии и соответствующая прибавка в весе для GDM

Ограничение энергии направлено на то, чтобы женщины и их дети получали достаточно энергии для развития и роста, но сводит к минимуму прибавляемую массу восстановителя.Влияние энергетического баланса на потребление макронутриентов с пищей и физическую активность можно рассматривать как основной фактор снижения жирового состава. Имеются некоторые достоверные доказательства того, что умеренное ограничение калорийности может улучшить гипергликемию у матери, а также снизить потребность в инсулине, но нет никакой связи между ограничением потребления калорий и массой тела при рождении. Однако серьезное ограничение калорийности до менее 1200 ккал в день или до 50% суточной потребности в энергии связано с производством кетонурии и кетонемии, что называется кетозом [35, 36].Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации по ограничению энергии, тучные женщины с GDM могут получить пользу от ограничения энергии на 30–33% или ограничения в 25 ккал на кг в день, но не было сообщений о женщинах с GDM с нормальным весом [ 35, 37, 38]. Некоторые исследования предлагали ограничение калорийности 30–34 ккал / кг (фактический вес беременных женщин) для людей с нормальным ИМТ [36]. Однако для реализации этой рекомендации необходимы дальнейшие интервенционные исследования.

3.4 Пропаганда сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием углеводов

Транспортировка глюкозы в плаценту зависит от того, насколько увеличена концентрация глюкозы в крови матери после приема пищи. Чрезмерное количество глюкозы проникает через плаценту, что может повлиять на массу тела при рождении. Постпрандиальный высокий уровень глюкозы в крови у женщин с ГСД обычно выше. Инсулин — это метаболический гормон, выделяемый бета-клетками поджелудочной железы, которые играют важную роль в регуляции уровня глюкозы в крови.Углеводы всасываются в кишечник и превращаются в простую глюкозу, что приводит к значительному увеличению концентрации глюкозы в крови матери. После еды у женщин с ГСД нормогликемия была очень сложной. Иногда им нужны лекарства, чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови. Таким образом, одной из основных целей диетологии при ГСД является достижение нормогликемии после еды. Уровень глюкозы в крови после приема пищи зависит от количества глюкозы, абсорбированной в кишечнике и попавшей в кровоток.Имеются некоторые установленные доказательства того, что диета, богатая волокнистыми углеводами, такими как овощи и фрукты, с низким содержанием крахмала и углеводов с высоким гликемическим индексом, может быть полезной для снижения уровня глюкозы в крови после приема пищи, а также для изменения жирового состава тела [39, 40] . Рекомендации Американской диабетической ассоциации фокусируются на том, сколько энергии из пищевых углеводов потребляет женщина с ГСД [41]. В руководстве показано, что потребление пищевых углеводов среди женщин с ГСД должно быть ограничено до 40–45% от общей дневной энергии, с меньшим процентом за завтраком, чем за обедом или ужином.

Гликемический индекс (ГИ) — это измерение, связанное с количеством углеводов в определенных продуктах питания и его влиянием на повышение уровня глюкозы в крови после еды, ранг значений от 0 до 100. Высокий ГИ в пищевых продуктах (≥70) вызывает резкое повышение уровня глюкозы в крови по сравнению с пищей со средним (56–69) или низким ГИ (≤55). Согласно некоторым установленным данным, женщины с ГСД могут потреблять углеводы с низким ГИ или сложные углеводы, даже более 45% от общей энергии, без быстрой реакции в виде повышения уровня глюкозы в крови [42, 43].Гликемического контроля можно достичь, увеличивая потребление продуктов с низким ГИ, таких как цельнозерновые, зеленые овощи и бобовые, вместо продуктов с высоким ГИ, таких как картофель или сладкие продукты. Рис, крахмалистый продукт, обычно едят 60% населения мира, в основном в азиатских странах. Примерно три четверти общей потребности в калориях в углеводах в Юго-Восточной Азии приходится на рис [44]. Как картофель или белый хлеб в западных странах, белый рис может быть основным продуктом азиатской кухни.К сожалению, очищенный белый рис может увеличить риск гипергликемии. Азиатским женщинам с ГСД сложно избегать белого риса из-за его предпочтительного вкуса или аромата, но соблюдение диеты с низким ГИ вместе с белым рисом облегчит их гликемический контроль (таблица 3). Несколько традиционных исследований показали, что у разных видов риса есть различия в значении ГИ.