Предлежание пуповины: предлежание пуповины — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Предлежание и выпадение пуповины — Энциклопедия безопасности

Выпадением пуповины называется нахождение ее впереди предлежащей части (или рядом с ней) при отошедших водах, т. е. при нарушенной целости плодного пузыря.
Если целость плодного пузыря не нарушена и впереди предлежащей части находятся петли пуповины, говорят о предлежании пуповины.
Таким образом, клинически следует различать два понятия — предлежание (praesentatio funiculi) и выпадение (prolapsus s. apothesis funiculi umbilicalis) пуповины (рис. 102а, б). При обоих видах неправильного положения пуповины имеется прямая угроза жизни плода, но при выпадении пуповины она является наибольшей. Однако если своевременно принять необходимые меры, то плод удается спасти.

Рис. 102. Предлежание (а) и выпадение (б) пуповины.

Основной причиной выпадения пуповины является недостаточное закрытие входа в таз предлежащей частью, ибо чем совершеннее выражен пояс соприкосновения предлежащей части плода со стенками родового канала, тем меньше оснований для выпадения пуповины. Выпадению пуповины способствует неправильное положение или предлежание плода.
При поперечном положении плода нижний сегмент матки почти совершенно пуст, и поэтому выпадение пуповины в таких случаях встречается наиболее часто.
При тазовом предлежании в нижнем сегменте матки свободного пространства остается меньше, чем при ножном предлежании.
Поэтому при ножном предлежании частота выпадения пуповины во много раз больше, чем при ягодичных.
При головном предлежании выпадение пуповины бывает редко, так как плотная и объемистая головка хорошо закрывает вход в таз. Только при узких тазах, при которых, как известно, головка долгое время не фиксируется во входе в таз, вследствие чего между головкой и стенками нижнего сегмента матки остается свободный промежуток, создаются благоприятные условия для выпадения пуповины (по В. Я. Гусеву, в 58%).
Однако не только узкий, но и чрезмерно широкий таз может явиться непосредственной причиной выпадения пуповины.
Среди других моментов, способствующих выпадению пуповины, играет роль предлежание плаценты, эксцентрическое (в. особенности краевое) прикрепление пупочного канатика к плаценте и чрезмерная длина пуповины. Но самым частым моментом, способствующим выпадению, является несвоевременное отхождение околоплодных вод, которые, вытекая из матки, увлекают за собой пуповинный канатик (по В. Я. Гусеву — в 67% случаев).
Отсюда понятно, какое внимание должны уделять врачи ведению родов при многоводии и многоплодной беременности.
Частота данного осложнения колеблется от 0,73% (В. П. Михайлов) до 0,62% (В. Я- Гусев).
Выпадение пуповины у повторнородящих встречается чаще в связи с тем, что предлежащая часть обычно очень долго подвижна над входом в таз.
Опасность для плода при выпадении пуповины зависит от прижатия выпавшей ее петли, продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью к стенке таза. В результате этого наступает затруднение или полное прекращение кровообращения в пуповине и смерть плода от асфиксии.
Степень прижатия пуповины при отошедших водах и подвижной предлежащей части зависит от силы родовой деятельности. При полном отсутствии схваток выпавшая пуповина может длительно не подвергаться прижатию. При тазовом предлежании пуповина сдавливается меньше, чем при головном, а потому в таких случаях плод чаще рождается живым.
В гибели плода имеет значение не только сдавлёние сосудов, но также охлаждение и механическое раздражение выпавшей петли пуповины, что в свою очередь вызывает рефлекторный спазм сосудов пуповины.
Распознавание. Определить выпадение пуповины без влагалищного исследования бывает нелегко даже при отошедших водах, так как выпавшие петли не всегда появляются из половой щели; они могут оставаться во влагалище.
В одних случаях выпавшая петля пуповины видна при осмотре, а в других она распознается только при влагалищном исследовании.
При влагалищном исследовании пуповина определяется как тонкий гладкий шнурок, дающий (при живом плоде) ощущение пульсации.
Чтобы исключить выпадение пуповины после отхождения вод при подвижной предлежащей части, необходимо немедленно производить влагалищное исследование. Установить это осложнение при указанных обстоятельствах только по выслушиванию сердцебиения плода невозможно.
Нахождение во влагалище выпавшей пуповины обязывает выяснить, имеется ли ее сдавление или нет. Об этом судят по наличию пульсации пупочных сосудов, от чего зависит выбор акушерской операции.
К оценке пульсации надо подходить с большой осторожностью. Отсутствие пульсации не всегда доказывает, что наступила смерть плода. Иногда бывает, что пуповина сильно сдавлена, а плод еще жив, вернее, доживает последние минуты. При непульсирующей пуповине, но при наличии сердечных тонов плод может быть еще спасен, если быстро и умело родоразрешить женщину. Обычно после полного сдавления пуповины смерть плода наступает через 3—5 мин.

📌 консультации по терапии и советы по лечению

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Предлежание пуповины». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Есть ли тут мамочки,у которых детки с таким диагнозом???в общем когда сыну было 5лет(сейчас ему 9лет),логопед в садике заподозрала тугоухость…ни лор,ни педиатр не замечали…я замечала,что он не всегда реагирует на то что я ему говорю,но думала что просто не обращает внимание на меня…в общем логопед направила нас в обл.больницу где есть аппарат для проверки слуха(это др.город…часа 2 езды…

Аденоиды  (гланды) – это дефектные изменения в глоточной миндалине. Обычно они возникают после перенесенных инфекций (корь, скарлатина, грипп, дифтерия) или являются наследственными дефектами. Чаще встречаются у детей 3-10 лет.Ваш кроха не вылезает из сопливостей и постоянно сидит на больничном? Не исключено, что в основе проблем со здоровьем лежит разрастание носоглоточной миндалины, другими…

Как определить, что у ребенка болят ушиИнструкция1Заболеваниям уха подвержены чаще всего маленькие детииз-за несовершенства строения их слухового аппарата. Слуховая труба у детей до 3-4 лет короткая и широкая, что способствует быстрому проникновению жидкости и микробов в среднее ухо и, как результат, развивается воспаление. Отит (воспаление уха) у ребенка развивается стремительно и при…

Что делать, если у вашего малыша выявлены нарушения слуха? Какие симптомы говорят, что следует обратиться к специалисту? Как лечить? И как, если слух вернуть невозможно, должно происходить развитие детей с нарушения слуха?
Со всеми этими вопросами мы обратились к главному детскому сурдологу Ставропольского края, заведующей краевой детской сурдологической службой, врачу-сурдологу высшей…

Есть тут мамочки с тугоухостью у ребенка? У племяшки определили. Пока прошли одно обследование, потом второе будет, видимо скажут где поражено. Сказали, что одно ухо слышит на 50, второе на 60 дц. На сколько дискомфортно деткам с этим жить? Как это влияет на речь и развитие? Как общение с другими детьми? Слуховые аппараты носят при таком? Как детки их носят? Реветь хочется от пнреживаний😢😢😢😢😢

Девочки! очень переживаю, у моего мужа в роду(у деда, мамы и у его самого) проблемы с ушами.дочке 3 мес только исполнилось и вот все больше меня напрягало: почему она не агукает и не гулит и не смеется… не реагирует на погремушки… если контакт глазами есть, то слелдит, смотрит, но вот если погремушку не видит, то не реагирует на нее… сегодня были у невролога. поставил тугоухость под вопросом….

В род доме родился 36-37 недель, поставили ВУИ т к были высыпания (везиколопустулез) по анализам все в норме… Все остальные врачи в норме! Уже узи и анализы у мен во время беременности в норме. Даже не болела ничем. В род доме не прошли аудискрининг, потом е опошли в 1 мес, в 3 и т д, сегодня (5 мес) сделали аудиограмма где определили двустороннюю нейросенсорную тугоухость 1 степени. Будут…

Пошли мы в платную клинику проверить слух (под вопросом тугоухость), сделали тимпанометрию — слух в норме и никакой тугоухости нет. Потом были на профосмотре по возрасту в поликлинике по месту жительства — ОАЭ (аудиотест) не прошло два уха. Шепот с 6 м слышит. В прошлом году была такая же фигня. Ребенок все слышит даже лучше меня. Подскажите, каким способом ЛОР проверял слух ребенку в 2 года?…

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, есть ли здесь мамы, у чьих детей поставлен диагноз тугоухость? Сколько времени прошло с начала момента всех обследований до постановки точного диагноза? Делали КСВП,ASSR? А аудиограмма всегда показывала те же показатели? Со спины дети слышали голос? Ставили ли инвалидность, кто поставил? ЛОР, Педиатр, или комиссия ещё была какая-то? В поликлинике? Часто…

я считаю, нам помог больше всего комплекс (хотя нельзя говорить помог, мы ведь не вышли в норму, ЗПР, ОНР сохраняется. На данный момент по описанию ОНР -3 подходит, невролог официально выставила резидуально-органическое поражение центральной нервной системы и дислалию, но логопедический диагноз ОНР 3 ст.): 1. восстановление слуха (там 3 ст. тугоухости была, сейчас норма). тут не буду…

Мы болели гриппомс сильной температурой под 40… Выздоровели и через 5 дней заметили чт у Ребенк левый глазик немножко косит к переносице, иногда это заметно иногда нет… Записались к офтальмологу, та поставила диагноз косоглазие и сказала через две недели придти за очами… Но при всём при этом зрение у него как она выразилась хорошее +1.5 для его возраста это норма… Зачем тогда очки, объясните…

*сегодня поставили на учет в сурдцентре =((( девочки, мне кажется я не переживу… малыш не слышит, почти не слышит… только на барабан отреагировал, а большше ни на что… меня до сих пор трясёт, муж чернее тучи ходит… блин, я ущербная, не смогла родить здорового ребенка =(((( почему так? Я так люблю малыша своего… у нас нет наследственности, беременность была легкая, почему так?Теперь будут дальше…

У девочки аденоиды 3 степени… плюс скопление жидкости за перепонкой. Ставят тугоухость. Один врач говорит оперировать… др нет. Напишите отзывы кто сталкивался с этим и где оперировали врача фамилию больничку. Чем лечили. Посоветуйте врача.Пожалуйста.

Может ли быть это аденоиды?И я прочитала что это может влиять на слух,вчера были у сурдолога нам поставили тугоухость 1 степени.У Лора были полгода назад ничего толком не говорит,про аденоиды ни слова не сказал,вот на этой неделе пойдём к Лору опять.

Вчера у моего друга детства родился долгожданный сын! Я очень рада! Он – замечательный человек, красивый и умный мужчина. Но есть одно НО – у него так называемая «тугоухость» – понижение слуха, при котором общение с окружающими становится затруднительным. Он плохо слышит и как следствие плохо говорит. В свое время родители что только не делали, чтобы вернуть ему слух, но в то время ему не…

Выпадение пуповины при головном предлежании «самовправление»

Пример 1. (Выпадение пуповины при головном предлежании; «самовправление» пуповины).

Г-ка П., 21 года, первобеременная. Поступила в клинику для родоразрешения 1/XII 1956 г. в 9.00.

Родовая деятельность удовлетворительная, схватки начались сегодня, 2 часа назад, через 5—8 мин. Последние месячные были 8 марта 1956 г. Даты первого шевеления плода не отметил. Анамнез — без особенностей. Во время беременности регулярно наблюдалась врачом женской консультации.

Объективное исследование: рост — 160 см, вес — 64 кг. Телосложение — правильное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Со стороны органов грудной полости — без отклонений от нормы. По данным карты консультации, артериальное давление, анализы крови и мочи были нормальными на протяжении всей беременности. Группа крови — 0(1), резус-положительная.

Акушерское исследование (наружное): живот равномерно и куполообразно выпячен, при пальпации — безболезненный. Окружность живота — 99 см. Высота стояния дна матки от лона — 34 см.

Положение плода —  продольное, предлежит головка, слегка подвижная у входа. Спинка плода обращена влево. Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка, отчетливое, ритмичное, 126 ударов в 1 мин. Размеры таза: d. sp. — 26 см, d. cr. — 29 см, d. tr. — 32,5 см, С. ext. — 21 см. Расстояние от верхней точки поясничного ромба до наиболее выступающей точки на головке равно 19 см.

Внутреннее: влагалище нерожавшей женщины, шейка укорочена, зев закрыт. Мыс не достигается.

На протяжении последующих 3 ч родовая деятельность была хорошей, головка фиксировалась во входе малым сегментом. Сердцебиение плода — ясное. Ввиду того, что внутреннее исследование было произведено при сохранившейся шейке и закрытом зеве, решено его повторить.

12.00 при внутреннем исследовании было отмечено: шейка сглажена, зев открыт на 2 пальца, края зева тонкие, податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок — слева. Справа от головки прощупывается небольшая петля пульсирующей пуповины, нижний край которой находится несколько выше нижнего полюса головки.

Какой в этом случае диагноз? В отношении диагноза затруднений не встречается. Молодая первородящая, первый период родов, предлежание пуповины. Более серьезен другой вопрос — в чем сущность такой акушерской патологии? Что делать?

Прежде чем ответить на эти вопросы, следует уточнить акушерские понятия: «предлежание» и «выпадение пуповины». Эти два понятия находятся в зависимости от состояния плодного пузыря. Если пузырь дел, тогда говорят о предлежании пуповины, независимо от того, находится ли она на одном уровне с нижним полюсом предлежащей части плода или опустилась ниже ее (рис. 59, 60). Если пузырь вскрылся, тогда говорят о выпадении пуповины (рис. 61).

Рис. 59. Нормальное расположение пуповины. Стенка матки повсюду тесно прилегает к головке, выпадение пуповины невозможно.

Рис. 60. Пуповина опустилась в связи с отсутствием нормального пояса соприкосновения. Плодный пузырь цел, предлежит пуповина.

Рис. 61. Плодный пузырь вскрылся, отошли воды — пуповина выпала.

При нормальных условиях пуповина, как известно, располагается на передней поверхности плода, между его ручками и ножками. Иногда же такое

тех случаях, когда пуповина чрезмерно длинная или имеет место низкое расположение плаценты. В этих случаях пуповина может опуститься. Этому могут способствовать возникновение несовершенного пояса соприкосновения, неправильное вставление головки, неправильная форма таза, а также многоводие, т. е. те условия, при которых нижний сегмент матки недостаточно заполнен предлежащей частью плода. Может ли такое ненормальное положение пуповины быть отнесено к акушерской патологии? Да, это несомненно патология. Для кого же эта патология представляет опасность: для матери или плода? Несомненно, что основную опасность предлежание пуповины представляет для плода. Эта опасность состоит в том, что пуповина может быть прижата между отдельными участками тела плода и родовыми путями матери. В результате сжатия пуповины нарушается или полностью прекращается кровоток в ее сосудах. Нетрудно представить, что произойдет с плодом, у которого дыхание и все обменные процессы совершаются через материнский организм с помощью сосудов пуповины.

Роды при выпадении пуповины, протекающие спонтанно, без медицинской помощи, заканчиваются мертворождением до 90%. Для матери выпадение пуповины непосредственной опасности не представляет, так как сравнительно тонкая и эластичная пуповина не может явиться препятствием для продвижения плода. Однако если петля пуповины выпала в начале родов, а течение последних затянулось, то тогда выпавшая пуповина может стать причиной раннего инфицирования матки.

Встречается выпадение пуповины в пределах 0,5—0,8%, по данным же нашей клиники, на 9150 родов оно встречалось у 15 рожениц, что составляет 0,19% .

Вернемся к вопросу, что следует предпринять в отношении разбираемой роженицы? Как было отмечено выше, у роженицы предлежит петля пуповины, располагающаяся рядом с головкой. Открытие зева произошло только на 2—2,5 пальца. Сердцебиение плода ясное. Следовательно, пока пуповина не прижата, циркуляция крови в ее сосудах совершается нормально. Но можно ли быть уверенным в том, что такое благоприятное положение будет сохраняться и дальше, до конца родов? Нет, конечно. В этом уверенности быть не может. Опасность осложнения может наступить с разрывом плодного пузыря, когда предлежащая пуповина окажется выпавшей. Почему сейчас, несмотря на то, что головка фиксирована во входе, не наступило прижатие пуповины? Можно думать, что этому способствуют хорошие размеры таза, выгодное расположение пуповины и что большая часть головки еще в таз не вступила. Но все это может измениться. Поэтому план ведения этих родов должен быть тщательно продуман. Следует помнить, что стремления акушера Должны сводиться к сохранению здоровья матери и получению ребенка живым и жизнеспособным.

Как же вести эти роды? Прежде чем ответить на этот вопрос, разберем существующие методы ведения родов, осложненные выпадением пуповины при головном предлежании. В интересах плода наиболее эффективным методом родоразрешения при предлежании, а тем более при выпадении пуповины является абдоминальное кесарево сечение. Мы не оговорились, предлагая кесарево сечение при предлежании пуповины. Предлагая его, мы имеем в виду, что такому способу родоразрешения должны предшествовать профилактические мероприятия, направленные на спонтанное исправление, путем придания роженице определенного положения с приподнятым тазом или на  боку, противоположном расположению пуповины. Опыт показывает, что иногда одно такое простое мероприятие приводит к  желаемому результату: пуповина втягивается кверху и в последующем роды протекают нормально. Однако благоприятный эффект при использовании этих мероприятий достигается не всегда. Несмотря на длительное пребывание роженицы в определенном положении (на соответствующем боку или с приподнятым тазом), пуповина тем не менее не отходит. Следовательно, предлежащая пуповина с разрывом плодного пузыря легко выпадет. Именно при этих условиях кесарево сечение будет наиболее целесообразным методом родоразрешения. Наблюдения показывают, что при выпадении пуповины родоразрешение естественным путем, даже с врачебной помощью, нередко заканчивается мертворождением. Так, по статистике Н. М. Поршнякова, в родильных учреждениях при выпадении пуповины плод рождается мертвым в 46,5%. Из них при головном предлежании — в 45% . Кесарево сечение, выполненное в современных условиях при нормальном внутриутробном развитии плода, должно исключать мертворождение. Современное состояние медицинской науки (асептика, хорошо разработанные методы анестезии, оперативная техника, наличие консервированной крови и антибиотиков) позволяет и для матери исключить серьезные последствия после операции кесарева сечения. Тем не менее о них следует помнить, так как, несмотря на то, что  в настоящее время кесарево сечение чаще всего производится! по методу, предложенному Л. А. Гусаковым (ретровезикальное, поперечным разрезом в нижнем сегменте), т, е. наиболее щадящим образом, рубцовые изменения в области рассечения матки иногда могут быть причиной осложнений при последующих беременностях и родах.

Из числа осложнений после операций кесарева сечения особого внимания заслуживает возможность разрыва матки по рубцу. По данным Л. С. Персианинова, это осложнение встречается в 11,0%2. Причиной разрыва, по-видимому, является недостаточная мускуляризация рубца.

Так, по данным В. А. Покровского и Я. С. Рабиновича, полная мускуляризация рубца матки после кесарева сечения наблюдается в 54%, частичная — в 29% и образование фиброзного рубца — в 17%. Поэтому при выработке плана ведения родов при предлежании и выпадении пуповины надо подходить осторожно, руководствуясь возрастом роженицы, состоянием здоровья ее и внутриутробного плода. Совершенно понятно, что согласие матери подвергнуться этому способу родоразрешения должно быть обязательным.

Если по ряду причин будет принят план, предусматривающий родоразрешение через естественные пути, то ведение таких родов требует особенно тщательного внимания. При этом, разумеется, имеется в виду, что родовые пути матери допускают рождение доношенного младенца. Ведение родов и акушерская тактика в этих случаях должны быть построены по следующему принципу.

Допустим, что плодный пузырь цел и открытие зева соответствует 2 пальцам. Предлежит головка, одновременно предлежит и пуповина. Основной тактикой при этих условиях будет стремление сохранить целость плодного пузыря до полного раскрытия зева.

Для этой цели необходимо уложить  роженицу на бок, противоположный расположению пуповины. Если пуповина справа от предлежащей части, то — на левый бок, и наоборот. Можно роженицу уложить на спину, но придать ей положение с приподнятым тазом. Одновременно с этим может быть введен и кольпейринтер. О роли кольпейринтера в этом случае было разобрано выше.

После рождения или удаления баллона следует обязательно произвести внутреннее исследование. Дальнейшие мероприятия будут зависеть от ряда обнаруженных условий. Если наступило полное раскрытие зева, а головка расположена у входа и по-прежнему предлежит пуповина, то дальнейшее выжидание опасно, так как оно может привести к мертворождению.

Что же делать?

При предлежании пуповины и полном раскрытии зева, когда головка плода находится у входа в таз, а «самовправления» ее не произошло, план ведения родов может быть двоякий.

1.       Вскрыть плодный пузырь, медленно выпустить воды и сделать осторожную попытку заправить выпавшую пуповину, хотя мы и не сторонники вправления пуповины. Выше уже говорилось о том, что при захватывании пуповины может легко возникнуть рефлекторный спазм сосудов и наступить, акт вдоха у плода. Кроме того, нередко пуповина вновь выпадает, как только извлекается из матки рука акушера. Однако нельзя игнорировать это мероприятие, если оно производится осторожно, так как нередко попытка вправления достигает цели. Не следует при этой манипуляции стремиться насильственно добиваться заправления пуповины. Достижению эффекта при заправлении выпавшей пуповины во многом может способствовать одновременное опущение головки. Для этого полезно по достижении вправления пуповины на головку плода наложить кожноголовные щипцы, по Иванову, с применением небольшого груза (300—400 г), как это показано на рис. 62.

Рис. 62. Вправление пуповины с одновременным наложением кожноголовных щипцов по Иванову.

Вполне понятно, что при наложении кожноголовных щипцов необходимо убедиться в действительности вправления пуповины. В дальнейшем внимательное наблюдение за сердцебиением плода и систематическая ингаляция кислорода матерью предупреждают возможность внутриутробной асфиксии.

С опущением головки в полость малого таза кожноголовные щипцы снимаются и роды могут быть закончены либо с помощью вакуум-экстракта, либо акушерских щипцов или, если состояние плода (по сердцебиению) позволяет, роды могут быть предоставлены естественному течению.

2.       Если заправить пуповину за головку не удалось, целесообразно произвести поворот плода на ножку с последующим его извлечением. Мы уже знаем, что операция поворота плода на ножку сопряжена с известной опасностью для плода. Однако опасность для него более серьезная при родах в головном предлежании и выпавшей пуповине, чем при повороте с извлечением.

Может случиться, что выпадение, пуповины произошло при уже опустившейся в таз головке, тогда следует быстро извлечь плод с помощью вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. При этом следует быть особенно внимательным, чтобы не прижать пуповину щипцами к головке плода.

В некоторых, редких, случаях выпадение пуповины происходит в момент врезывания головки в половую щель. Перинеотомия, или эпизиотомия (какой разрез лучше расслабит сжатие пуповины между головкой и вульварным кольцом), в этом случае будет мероприятием наиболее рациональным вместе с ингаляцией матери кислорода. В дальнейшем следует применить наложение вакуум-экстрактора, акушерских щипцов или даже попытку выжать плод по Кристеллеру, для быстрейшего окончания родов.

Но вернемся к нашей роженице. Объясним ей создавшееся положение. Хотя роженице только 21 год, но как наиболее рациональное для спасения жизни ребенка предложим родоразрешение путем кесарева сечения. Роженица, выслушав нас, от операции категорически отказалась.

Примем решение вести роды через естественные пути.

Прежде всего попытаемся использовать возможность самоуправления предлежащей пуповины: она лежит справа от головки (правая и левая стороны по отношению к матери), следовательно, следует уложить роженицу на левый бок, с приподнятым тазом. Одновременно введем кольпейринтер. Здесь кольпейринтер может быть полезным, так как предлежащая петля пуповины несколько выше нижнего полюса головки. В целях профилактики асфиксии плода полезно применить «триаду Николаева». Дальше остается внимательно следить за сердцебиением плода.

12.30. Введен кольпейриз. 15.40. Все это время, начиная с момента введения кольпейринтера, сохранялись ритмичные, энергичные схватки и сердцебиение плода оставалось ясным, ритмичным. В половую щель начал врезаться кольпейриз.

15.50. Извлечен кольпейринтер. Произведено влагалищное исследование. При этом оказалось, что открытие зева уже полное. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, располагающаяся в полости таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и кпереди. Пуповина не определяется.

Что же произошло? Приданное роженице положение оказало хороший эффект, пуповина подтянулась кверху, а опустившаяся в таз головка предотвратила возможность повторного выпадения. Возможно, этому способствовал и кольпейриз, в результате которого усилилась родовая деятельность и ускорилось продвижение головки.

Что делать теперь? Нужно думать, что теперь роженица в помощи не нуждается. Предоставим роды их естественному течению, так как они протекают нормально, а сердцебиение плода остается хорошим.

18.30. Родился живой доношенный мальчик весом 3100 г и сразу громко закричал.

19.00. Отделился и выделился послед. Матка хорошо сократилась. На 9-й день после родов мать с ребенком выписались из клиники.

Краткий эпикриз. У 21-летней первородящей при раскрытии зева на 2 пальца и головном предлежании плода было отмечено предлежание пуповины. От операции кесарева сечения больная категорически отказалась. Принято решение вести роды консервативно: роженице придается определенное положение и применяется кольпейринтер. Происходит «самовправление» пуповины, и роды заканчиваются благополучно для матери и плода.

Дополнение к первому примеру.

Следует отметить, что особенно неблагоприятный прогноз для плода может иметь место в случае выпадения пуповины при головном предлежании и недостаточном раскрытии зева.

Что может быть предпринято в подобном случае? При этих условиях в интересах плода имеются прямые показания для родоразрешения путем кесарева сечения. Напротив, поворот плода на ножку (если это еще возможно) при неполном раскрытии зева едва ли может дать лучший исход.

То же самое следует иметь в виду и при использовании метрейринтера, после заправления выпавшей пуповины. В этом случае возможно прижатие пуповины введенным в  матку баллоном. Следовательно, при отказе по тем или иным причинам от операции кесарева сечения целесообразно придать роженице необходимое положение, попытаться вправить пуповину и при ее удаче — наложить кожноголовные щипцы по Иванову. Если же, однако, вправить пульсирующую пуповину не представляется возможным, следует занять выжидательную позицию, применяя периодически «триаду Николаева».

При отсутствии пульсации в сосудах пуповины ведение родов упрощается. Если продвижение плода идет нормально, роды предоставляются естественному течению. Если продвижение плода задерживается в результате развившейся слабости родовой деятельности или несоответствия размеров головки плода с родовыми путями матери, производится перфорация головки на мертвом плоде с последующей краниоклазией.

Клиническая классификация. Различают предлежание пуповины и выпадение пуповины.

Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1 .Название протокола: Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

2 . Код протокола:

3 . Коды МКБ-10:

069 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины:

069.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины.

069.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением.

069.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины (запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре, узел пуповины).

069.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной.

069.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда (vasa praevia).

069.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины (ушиб пуповины, гематома пуповины, тромбоз сосудов пуповины).

069.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины.

069.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным.

Р02 Поражение плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек (выпадение пуповины, другие сдавления пуповины (узел и др.), другие и неуточненные состояния пуповины (короткая и др.)

Дата разработки протокола: 18.04.2013

5. Сокращения, используемые в протоколе: ПС – перинатальная смертность, ВП – выпадение пуповины, ОП – обвитие пуповины, ВПР – врожденные пороки развития, ЗРП – задержка развития плода

6. Категория пациентов:беременные женщины, роженицы

7.Пользователи протокола:врачи акушер-гинекологи, сонографисты, неонатологи, акушерки

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

8. Определение (1,2):

— Предлежание пуповины — ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины – при отсутствии плодного пузыря.

— Абсолютно короткая пуповина — пуповина длиной менее 40 см при доношенной беременности.

— Относительно короткая пуповина наблюдается в случае ее обвития вокруг шеи, туловища или конечностей плода, в результате чего длина свободной части составляет менее 40 см, хотя истинная длина пуповины при этом соответствует норме.

Длинной принято считать пуповину более 70 см.

— При обвитии пуповины вокруг шеи пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении одного (360 градусов) оборота или более.

— Оболочечное прикрепление пуповины (плевистое прикрепление плаценты, insertion velamentosa) — ситуация, когда пуповина прикреплена не к плацентарному диску, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Пупочные сосуды, распадаясь на отдельные ветви, проходят в направлении плацентарного диска между амниотическим и хориальным листками, будучи незащищенными вартоновым студнем.

— Предлежание сосудов пуповины (vasa praevia) – вариант оболочечного прикрепления плаценты, при котором пупочные сосуды проходят по участку плодного пузыря, соответствующего нижнему полюсу (над внутренним зевом).

— Гипоизвитой и гиперизвитой считают пуповину, на 10 см длины которой при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соответственно.

— Единственная пупочная артерия: в пуповине вместо двух артерий обнаруживают одну.

— Персистенция правой пупочной вены (ПППВ): в пуповине вместо левой пупочной вены имеется правая пупочная вена.

— Гематома пуповины – кровоизлияние в вартонов студень.

Клиническая классификация. Различают предлежание пуповины и выпадение пуповины.

Предлежание пуповины, выявляют в 0,6% родов, а выпадение пуповины — в 0,14– 0,4% (1,2). ПС при выпадении пуповины достигает 4–16% (3). Частота предлежания и выпадения пуповины выше при преждевременных родах, многоводии, неправильном положении плода, длинной пуповине, у многорожавших, многоплодии (3,4).

Выпадение пуповины (ВП) происходит тогда, когда предлежащая часть плода не заполняет полностью нижний сегмент и не примыкает к внутреннему зеву шейки матки. Это создает условия для проникновения петли пуповины в пространство рядом с предлежащей частью.

10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: Показанием к дородовой госпитализации (плановая) для интенсивного мониторинга за состоянием плода, дообследования, выбора времени оперативного родоразрешения (кесарево сечение) является диагностированное с помощью УЗИ предлежание пуповины.

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Влагалищное исследование: пальпируются петли пуповины при целом плодном пузыре; наличие петель пуповины во влагалище при влагалищном исследовании при отсутствие плодного пузыря (III, 1,1.2,3,4)

2. Нарушение сердцебиения плода сразу после отхождения вод (при выпадении пуповины происходит её сдавление между предлежащей частью и стенками таза, в результате чего быстро развивается острая гипоксия плода) – (III, 2,3,4)

3. При УЗИ определяются петли пуповины ниже предлежащей части (III, 5,6)

На догоспитальном этапе предлежание петель пуповины диагностируется при УЗИ исследовании (УЗИ не является обязательным исследованием для диагностики данной патологии перед родами, можно диагностировать данную патологию, если УЗИ проводится перед родами по другим показаниям).

12.Диагностические критерии:

12.1. Жалобы и анамнез: нет

12.2. Физикальное обследование:

— изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги;

— выслушивание сердцебиения плода сразу после разрыва плодных оболочек

— влагалищное исследование при раннем разрыве плодных оболочек (в первом периоде родов), в начале второго периода родов.

12.3. Лабораторные исследования: нет

12.4. Инструментальные исследования: КТГ в родах, которое проводится в группах риска (многорожавшая, многоводие, тазовое предлежание плода, преждевременные роды): при КТГ отмечают признаки транзиторной компрессии плода при предлежании пуповины, признаки гипоксии плода при выпадении петель пуповины.

12.5.Показания для консультации специалистов: нет.

12.6. Дифференциальный диагноз: нет.

13. Цели лечения: При предлежании пуповины кесарево сечение в плановом порядке или в экстренном (при установке в родах при целом плодном пузыре) для предупреждения выпадения петель пуповины.

При выпадении петель пуповины – экстренное родоразрешение путем кесарева сечения для предупреждения интранатальной гибели плода.

14. Тактика лечения:

14.1. Немедикаментозного лечения: не существует

14.2. Медикаментозного лечения: не существует

14.3. Другие виды лечения: не существуют

14.4.Хирургическое вмешательство: Кесарево сечение в плановом или экстренном порядке при предлежании плаценты (III, 1,2,3,4).

При выпадении петель пуповины при головке, находящейся высоко над входом в малый таз, петля пуповины может легко уходить от пальцев исследователя. Незамедлительно подготовить все необходимое к экстренному оперативному родоразрешению. Сразу после выявления выпадения пуповины (время точно фиксируют в истории родов) приподнять ножной конец кровати, ввести два пальца во влагалище и стараться препятствовать сдавлению пуповины при схватках до подготовки к операции. Тщательно следить за ЧСС плода (подключить КТГ, если это возможно) и транспортировать в операционную.

При не пульсирующей, спавшейся пуповине и отсутствии сердцебиения плода, если нет каких ли либо других показаний к оперативному родоразрешению, проводится выжидательная тактика ведения родов.

14.5. Профилактиктические мероприятия: в родах избегать ранних амниотомий. При выполнении амниотомии на фоне многоводия соблюдать ряд правил: вскрывать эксцентрично, вскрывать вне схваток, перфорационное отверстие не расширять до излития достаточного количества вод, женщина должна лежать до тех пор, пока головка не прижмется плотно ко входу в малый таз.

14.6. Дальнейшее ведение: ведение родильницы в зависимости от метода родоразрешения – послеродовое наблюдение; ребенка в зависимости от срока родоразрешения и состояния новорожденного при рождении

15. Индикаторы эффективности лечения:

Анализ историй родов с угрожающим состоянием плода, оказание экстренной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, снижение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с предлежанием и выпадением пуповины.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Выпадение пуповины при головном предлежании

Пример 2. (Выпадение пуповины при головном предлежании; кесарево сечение).

Гр-ка С., 35 лет, повторнородящая, поступила в клинику для родоразрешения 10/II 1959 г. в 13.00.

Беременность — доношенная. Родовые схватки — удовлетворительной силы, начались около 4 ч тому назад, воды не отходили. Последние месячные были 3 марта 1958 г. Беременность протекала без осложнений, женскую консультацию посещала регулярно, с начала беременности.

Брак — второй. От первого брака было 3 беременности, из которых первые две закончены искусственным прерыванием, а третья, 8 лет назад — нормальными родами. Ребенок умер в 7-месячном возрасте от диспепсии.

Из перенесенных заболеваний отмечает воспаление придатков матки, бывшее после первых родов. В течение ряда лет беременности не наступало, по), поводу чего больная упорно и длительно лечилась на грязевых курортах. Настоящая беременность (от второго брака) очень желанная.

Объективное исследование (общее исследование): телосложение — правильное. Рост — 167 см. Вес — 70 кг. Со стороны органов грудной полости — 1 без отклонений от нормы. Температура тела — 36,7, АД— 125/70, группа крови — А(II), резус-положительная.

Акушерское исследование (наружное): живот равномерно и куполообразно выпячен. Окружность живота—103 см. Высота стояния дна матки от лона — 37 см. Положение плода — продольное, спинка располагается справа, предлежит головка подвижная у входа. Сердцебиение плода — справа на  уровне пупка, ритмичное, отчетливое, 130 ударов в 1 мин. Размеры таза: d. sp. — 25 см, d. сг. — 27,5 см, d. tr. — 30 см, С. ext. — 20 см. Расстояние от верхнего угла поясничного ромба до выступающей точки головки равно 19,5 см.

Внутреннее: влагалище рожавшей женщины.

Шейка матки сглажена. Зев открыт на 3 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, напрягается во время схватки. Предлежит головка у входа в таз, отодвигается. Одновременно с головкой, слева от нее, определяется петля пульсирующей пуповины. Мыс достигается с трудом.

Диагноз: роды срочные. Доношенная беременность, первый период родов, головное предлежание, II позиция. Роды осложнены предлежанием пуповины.

Что в этом случае следует предпринять? Уже в первом примере было достаточно подробно разобрана акушерская патология, связанная с предлежанием и выпадением пуповины. В настоящем наблюдении эта патология приобретает особое значение: возраст, длительное лечение по поводу бесплодия и настойчивое желание иметь ребенка.

Какой метод родоразрешения, кроме абдоминального кесарева сечения, можно избрать в этом случае? Известно, что такие роды, проведенные через естественные пути в силу возможных осложнений, не всегда могут закончиться рождением живого младенца. Поэтому следует объяснить роженице особенности неблагоприятно сложившихся условий для плода и предложить родоразрешение путем кесарева сечения. Эта тактика представляется наиболее рациональной, так как обеспечивает рождение живого ребенка.

В настоящее время у роженицы пуповина еще только предлежит, сердечная деятельность плода не нарушена, следовательно, не должно возникать сомнений в возможности получения живого жизнеспособного ребенка.

Роженица дала согласие на операцию и просит поспешить с операцией, опасаясь за жизнь ребенка.

Дано распоряжение готовить роженицу к операции.

14.00. В процессе подготовки больной к операции, во время катетеризации мочевого пузыря, внезапно отошли околоплодные воды. Сердцебиение плода стало несколько чаще, 145 в 1 мин, но осталось ритмичным. Положение осложнилось. По-видимому, с разрывом плодного пузыря и отхождением околоплодных вод пуповина плода оказалась несколько сжатой между головкой и костным кольцом таза матери.

Что следует предпринять в этом случае? Необходимо как можно быстрее приступить к операции кесарева сечения, применив до момента операции ингаляцию кислорода.

Нужно ли что-либо делать с пуповиной? Представляется, что сжатие ее будет усугубляться, в связи с этим может оказаться, что к моменту извлечения плод окажется уже мертвым. Этого нельзя допустить. Чтобы ослабить дальнейшее сжатие пуповины, можно воспользоваться приемом, состоящим в удержании головки пальцами, введенными во влагалище, от давления ее на пуповину, предложенным советским акушером А. Моцак. В данном случае этот прием и был выполнен.

14.15. производится операция абдоминального (ретровезикального) кесарева сечения по принятому в клинике методу. Извлечена живая девочка, в состоянии асфиксии. Оживлена. Вес ребенка — 3500 г. Нужно отметить, что весь период от момента отхождения вод до извлечения младенца врач пальцами удерживал головку плода и тем самым стремился предотвратить сжатие пуповины. На 16-й день после операции мать с нормально развивающимся ребенком была выписана из клиники.

Краткий эпикриз. 35-летняя повторнородящая женщина поступила в клинику для родоразрешения. В анамнезе роженицы — смерть ребенка в 7-месячном возрасте. Длительное лечение по поводу вторичного бесплодия. Ребенок очень желанный. Настоящие роды были осложнены предлежанием, а затем и выпадением пуповины. Проводится родоразрешение путем кесарева сечения. В течение 15 мин врач удерживал головку пальцами со стороны влагалища от дальнейшего опускания. Извлечена живая девочка, в асфиксии, оживлена. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мать с ребенком выписана из клиники на 16-й день после операции.

предлежание пуповины — это… Что такое предлежание пуповины?



предлежание пуповины

(praesentatio funiculi umbilicalis) осложнение родов, при котором пуповина расположена ниже предлежащей части плода или около нее и может быть пережата или повреждена в родах.

Большой медицинский словарь.
2000.

• предлежание плода ягодичное
• предлопаточное пространство

Смотреть что такое «предлежание пуповины» в других словарях:

• Тазовое предлежание — Роды в тазовом предлежании Плод в чисто ягодичном предлежании, William Smellie, 179 …   Википедия

• РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА — мед. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в… …   Справочник по болезням

• РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

• Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… …   Медицинская энциклопедия

• ПУПОВИНА — (funiculus umbilicalis), син. пупочный канатик, представляет собой шнур, соединяющий пупок плода с пляцентой и содержащий сосуды, к рые служат целям питания и дыхания внутриутробного плода (пупочные сосуды 2 артерии и 1 вену), а также остатки… …   Большая медицинская энциклопедия

• Та́зовые предлежа́ния пло́да — положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 5% рожениц. Среди Т. п. п. принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип)… …   Медицинская энциклопедия

• РОДЫ — – физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным плод, как правило, становится по истечении 28 нед беременности, когда… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ПЛЯЦЕНТА — ПЛЯЦЕНТА. Содержание: I. Сравнительная анатомил………….55. 1 II. Развитие П. у человека………….. 556 III. Плацента доношенного плодного яйца…..5Е8 IV. Физиология и биология 11………….55а V. Патология П. Пат. формы II……..j …   Большая медицинская энциклопедия

• ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА — – положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 – 5 % рожениц. Принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип) предлежания. При …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Фето-фетальный трансфузионный синдром — МКБ 10 …   Википедия

чем грозит оболочечное и центральное расположение

Нормальное течение и развитие беременности невозможно представить без двух крайне важных органов — плаценты и пуповины. Они непосредственно связаны друг с другом во время внутриутробного развития плода. Эта статья расскажет о том, какие существуют типы прикрепления пуповины к плаценте, а также о норме и опасности отклонений.

Норма

Пуповина или, как ее еще могут называть, пупочный канатик представляет собой удлиненный жгутик, внутри которого проходят кровеносные сосуды. Они необходимы для того, чтобы плод во время своей внутриутробной жизни получал все необходимые питательные вещества для роста и развития. Нормальный пупочный канатик выглядит как серо-синий тяж, который прикрепляется к плаценте. В норме он формируется на самом раннем сроке беременности и продолжает развиваться вместе с растущим малышом.

Пуповину легко можно визуализировать уже во 2 триместре беременности. Она хорошо определяется во время проведения ультразвукового обследования. Также посредством УЗИ доктор может оценить и состояние активно формирующейся плацентарной ткани. Во время обследования врач обязательно оценивает и то, как пуповина прикрепляется к плаценте.

Окончательно пуповина формируется только ко 2 месяцу с момента зачатия. По мере роста пупочного канатика увеличивается и его длина. Сначала пуповина достигает в длину всего нескольких сантиметров. Постепенно она увеличивается и достигает, в среднем, 40-60 см. Окончательно определить длину пупочного канатика можно только после родов. Во время нахождения ребенка в материнской утробе пуповина может несколько сворачиваться.

В норме пуповина прикрепляется к центру плаценты. Такое расположение врачи называют центральным. В этом случае внутриутробное развитие протекает физиологично. Кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, достигают плаценты и обеспечивает достаточный кровоток.

При эксцентрическом прикреплении пупочного канатика происходит его прикрепление не к центральной части плацентарной ткани, а ближе к ее краю. Обычно в таком случае пуповина не доходит парой сантиметров до края плаценты. Эксцентричное прикрепление пупочного канатика обычно не сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных функциональных нарушений. Однако парацентральное прикрепление пупочного канатика к плацентарной ткани требует достаточно внимательного отношения врачей к развитию беременности.

Проще всего определить тип прикрепления пуповины к плаценте в том случае, если плацентарная ткань располагается по передней или боковой стенке матки.

Если по каким-то причинам плацента расположена на задней стенке, то в таком случае определить тип прикрепления становится гораздо сложнее. В таком случае проводить обследования лучше на аппаратах экспертного уровня. Это позволяет получить более информативные и точные результаты.

Однако не всегда во время беременности формируется центральное прикрепление пуповины к плацентарной ткани. Аномальные варианты прикрепления в таком случае могут привести к развитию различных функциональных нарушений.

Патологии

Врачи выделяют несколько аномальных вариантов прикрепления пуповины к плаценте. Так, пуповина может быть непосредственно прикреплена к краю плаценты. Такое прикрепление специалисты называют краевым. Это состояние характеризуется тем, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, находятся достаточно близко к краю плаценты.

Боковое прикрепление пуповины к плаценте не всегда является причиной, ведущей к развитию опасных осложнений во время беременности. Акушеры-гинекологи особо выделяют состояние, при котором пуповина располагается на расстоянии менее 0,5 радиуса плаценты от края. В таком случае риск развития различных осложнений довольно высокий.

Еще одним клиническим вариантом прикрепления пуповины к плаценте является оболочечное. Также это состояние называется плевистым. В таком случае кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, прикрепляются к амниохориальной мембране.

В норме артериальные сосуды, которые находятся в пуповине, покрыты вартоновым студнем. Это студенистое вещество защищает артерии и вены, которые имеются в пуповине, от различных повреждений. При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте кровеносные сосуды не на всем своем протяжении покрыты вартоновым студнем. Это способствует тому, что риск развития различных травматических повреждений артерий и вен достаточно высокий.

По статистике, оболочечное прикрепление пуповины встречается при беременности одним малышом приблизительно в 1,2% случаев. Если будущая мама ждет двойню, то в такой ситуации риск развития данной патологии увеличивается и составляет уже почти 8,8%.

В акушерской практике встречаются случаи, когда пуповина может поменять свое крепление к плаценте. Причины для этого могут быть разные. Это может быть обусловлено неточностями в определении первоначального места прикрепления пуповины к плаценте (пресловутый человеческий фактор), а также вследствие миграции плацентарной ткани во время беременности. Отметим, что изменение места прикрепления пуповины все-таки происходит нечасто.

Возможные последствия

Аномальное прикрепление пуповины к плаценте грозит развитием ряда осложнений, которые могут проявиться на разных сроках беременности. Для того чтобы их своевременно определить, врачи прибегают к различным способам диагностики, основным из которых является ультразвуковое обследование. УЗИ в таком случае назначается несколько раз. Это необходимо для того, чтобы доктора могли оценивать динамику развития патологии и вовремя провести коррекцию возникающих нарушений.

Так как через пуповину проходят кровеносные сосуды, то для оценки интенсивности кровотока врачи прибегают к назначению еще одного диагностического метода — допплерографии. Это обследование позволяет оценить, присутствуют ли какие-то дефекты кровоснабжения плаценты и организма плода. От того, как прикреплена пуповина к плаценте, во многом зависят и возможные осложнения.

При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте довольно высок риск развития различных травматических повреждений. Также при таком варианте прикрепления довольно высок риск развития опасного кровотечения, которое может развиться во время родов. Некоторые исследователи считают, что при таком типе прикрепления пупочного канатика к плаценте довольно высока угроза развития задержки внутриутробного развития плода.

В ряде случаев оболочечное прикрепление пуповины к плаценте сопровождается и развитием сочетанных патологий. Так, при данном состоянии также могут развиться аномалии и пороки развития внутренних органов у плода (в том числе пороки сердца и сосудов, дефекты в строении опорно-двигательного аппарата, атрезия пищевода), сосудистые патологии, появление добавочных долек в плацентарной ткани и другие нарушения.

Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте, является развитие внутриутробной гипоксии плода. В этом случае в детский организм не поступает достаточного количества кислорода, необходимого для «тканевого» дыхания. Возникающий кислородный дефицит способствует тому, что функционирование внутренних органов у плода нарушается. Данная ситуация чревата развитием опасных патологий, которые могут проявиться даже после появления ребенка на свет.

При оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте нередко способом родовспоможения является кесарево сечение. В ряде случаев естественные роды могут быть опасны развитием опасных родовых травм и повреждений. Для того чтобы их избежать, врачи и назначают кесарево сечение.

Отметим, что выбор способа родовспоможения выбирается индивидуально с учетом различных особенностей течения конкретной беременности.

О низкой плацентации при беременности и расположении плаценты смотрите в следующем видео.

PPT — Презентация PowerPoint по одиночной пупочной артерии, скачать бесплатно

.

PPT — Презентация ткани пуповины PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

.

Пуповина и пуповина — скачать ppt

Презентация на тему: «Пуповина и пуповина» — стенограмма презентации:

1

Пуповина и пуповина

2

Пупок, также называемый пупком, представляет собой рубец.
Он представляет собой бывшее прикрепление пуповины у плода.Пупок является важным ориентиром на животе. Кожа вокруг талии на уровне пупка снабжается энергией десятого грудного спинномозгового нерва (дерматом Т10). Слои нижележащих мышц живота также имеют вогнутость; Худоба на этом этапе способствует относительной структурной слабости, которая делает его уязвимым для грыжи. Пупок также используется в качестве ориентира для описания четырех квадрантов живота — верхнего левого, верхнего правого, нижнего левого, нижнего правого.

3

Определение Пуповина — это соединение между плодом и плацентой (маткой), через которое поддерживается кровообращение плода до рождения.Развитие На ранних стадиях развития эмбриона он называется стеблем тела. Он соединяет эмбрион с цитотрофобластом. По мере развития сосудов он становится пуповиной. Пуповина на ранних стадиях содержит желточно-кишечный проток — соединение между средней кишкой и желточным мешком.

4

Желточные сосуды и проток вместе с правой пупочной веной атрофируются и исчезают; Таким образом, пуповина при рождении содержит пару пупочных артерий и одну (левую) пупочную вену.Содержание Пуповина состоит из трубчатой ​​или цилиндрической длинной ткани. Он содержит в себе две пупочные артерии и одну пупочную вену. Пупочные артерии переносят дезоксигенированную кровь от плода к плаценте. Пупочная вена передает насыщенную кислородом кровь от плаценты к плоду. Остальная часть пуповины состоит из фетальной ткани, называемой желе Уортона. На одном этапе развития основание пуповины содержит в себе несколько органов пищеварения из-за меньшего размера брюшной полости.Позже, по мере увеличения брюшной полости плода, органы возвращаются в более вместительную брюшную полость, и брюшная стенка закрывается в месте прикрепления пупка. Если брюшная стенка не смыкается у основания пуповины, возникает состояние, называемое экзомфалией.

5

Сосуды внутри пуповины

.

PPT — Презентация PowerPoint по одиночной пупочной артерии, скачать бесплатно

.