Диагноз маас: МАРС-синдром. Диагноз как из космоса. Что такое диагноз МАРС и чем он опасен?

МАРС-синдром. Диагноз как из космоса. Что такое диагноз МАРС и чем он опасен?

Содержание:

Многие родители начинают волноваться, если в карточке у их ребенка появляется загадочное сокращение МАРС (или малые аномалии развития сердца). Такие аномалии были всегда, это не вновь появившиеся болезни. Испокон веков выявлялись различные отклонения в строении внутренних органов, в том числе и сердца — к сожалению, обычно уже посмертно. На сегодня МАРС выявляют у детей практически с рождения, это позволяет сделать довольно простой, информативный и безболезненный способ исследования — УЗИ сердца.

Популярной литературы об этом синдроме, объясняющей в доступной форме, что это такое, насколько опасно и что делать с таким диагнозом, практически нет. Пристальным изучением синдрома занялись сравнительно недавно — около 30 лет назад, и многие закономерности его развития еще вызывают ряд вопросов. А вот встречаемость данного феномена с развитием медицинской техники возросла, точнее, возросло число диагностируемых случаев данной патологии. Теперь попробуем разобраться в данной проблеме и немного прояснить ситуацию.

Немного анатомии

Каркас всех внутренних органов ребенка состоит из особой, соединительной ткани — она формируется внутриутробно. Соединительная ткань придает органу его характерную форму, помогает выпол-нять функции и не дает растянуться и деформироваться при воздействиях. Соединительная ткать может быть представлена в двух видах — грубоволокнистая, примером могут служить хрящи, и нежноволокнистая — это своего рода губка, внутри которой находятся специфические клетки того или иного органа.

В структуре сердца эта самая соединительная ткань формирует клапаны и сам каркас сердца, между волокнами которого расположены мышечные клетки — кардиомиоциты. За счет этого ткань сердца эластичная, но довольно прочная. Кроме того, соединительная ткань формирует еще и стенки крупных сосудов — аорты, легочного ствола, легочных вен и их клапанов (см. рис.). Малые аномалии сердца (или МАРС) — это одно из проявлений такого состояния, как дисплазия (не совсем правильное развитие) этой самой соединительной ткани. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме. Как результат появляются незначительные анатомические образования внутренних органов, в том числе и сердца.

Причины и механизмы развития

Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов — то есть нарушение в строении самого сердца, формирующееся у плода. Однако эти изменения или незначительны, или расположены так, что не нарушают функцию сердечно-сосудистой системы — доставку кислорода к тканям.

Многие МАРС имеют временный характер и с ростом ребенка исчезают — например, за счет роста сердца может нормализоваться пролапс (провисание) клапанов (ПМК), гребешковых мышц или закрыться овальное окно, нормализоваться длина хорд и диаметр сосудов сердца. В основном в современных условиях МАРС выявляется в подавляющем большинстве случаев уже в первые 2-3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию.

Считается, что причиной развития МАРС является сочетание множества факторов. Выделяются две большие группы — внешние и внутренние факторы. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, ее болезни и прием медикаментов, облучение, курение, прием алкоголя, стрессы и прочее. К внутренним факторам относят генетические, хромосомные аномалии, наследственность.

Обычно такие аномалии в сердце появляются при зачатии (переданы по наследству), во время беременности (врожденные), очень редко — при рождении ребенка.

Сердце закладывается на самых ранних этапах внутриутробного развития. Примерно в 5-6 недель у него формируется основное разделение на камеры, и оно начинает биться. Примерно в это время и до 10-12 недели воздействие различных факторов на будущую маму (а многие в эти сроки еще и не знают о своем положении) приводит к аномалиям. Воздействие в первый триместр на беременную алкоголя, никотина, токсинов, ядов, солей тяжелых металлов, вирусов и бактерий может вылиться в формирования пороков или малых аномалий развития сердца, ведь плацента еще только формируется, и эти вещества могут проще проникнуть к плоду.

Какие они бывают

Малых аномалий развития сердца достаточно много и иногда они трудно отличимы от пороков сердца с незначительными изменениями кровообращения в ранней стадии. Поэтому решать — требуют они хирургической коррекции и относятся к пороку или к МАРС, должен врач-кардиолог, после детального обследования. Есть такие пограничные состояния, при которых отнесение дефекта к той или иной группе зависит от размеров и клинических данных.

Малыми аномалиями принято считать:

1. Пролапс клапанов сердца минимальной, первой степени — это состояние патологического прогибания, провисания створок из-за их избыточной растяжимости или слабости.
2. Аномальное (не в тех местах, где нужно) расположение хорд сердца — своеобразных хрящевых нитей, которые придают прочность сердцу.
3. Нарушения строения особых сердечных мышц — сосочковых мышц.
4. Измененные количество или размер клапанов сердца, их зазубренность.
5. Зачаточные клапаны синусов.
6. Незначительные по размерам отверстия в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, не закрывшиеся в первые полтора года жизни.
7. Открытое овальное окно маленьких размеров, до 2-3 мм.
8. Незначительное увеличение диаметра отходящих сосудов.
9. Небольшие аневризмы перегородок сердца.
10. «Порхающие» или ложные хорды.

Как выявляются?

Чаще всего МАРС выявляют на плановом осмотре у врача-педиатра. Обычно у малыша выслушиваются шумы в сердце при общем удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб. Обычно доктор поликлиники ограничивается записью в карте — функциональная кардиопатия, что не совсем верно отражает суть происходящих с малышом явлений. По большому счету это не диагноз, а просто констатация факта — в сердце есть какие-то минимальные отклонения от норм, которые невозможно отнести к конкретному, более серьезному диагнозу.

На состояние ребенка обнаруженные явления не влияют, однако для ясности картины требуется проведение полного обследования и уточнения клинического диагноза — это нужно для разработки мер по наблюдению за малышом и его реабилитации. Для этого стоит отправиться на осмотр детского кардиолога — специалиста по болезням сердца и сосудов.

Доктор будет задавать вам вопросы. Вы расскажете, как кушает малыш, не устает ли он, когда сосет, нет ли посинения, приступов одышки, как происходят прибавки в весе. А если кроха уже может говорить — нет ли у него боли в сердце, не кружится ли головка, нет ли чувства сердцебиения, были или нет обмороки.

Затем он внимательно осмотрит кроху — нет ли у него периорального цианоза (синющности носогубного треугольника), посчитает частоту сердечных сокращений и дыханий, чтобы определить — нет ли тахикардии и одышки. Рассмотрит кончики пальцев и ногти, форму грудной клетки, проперкутирует (простучит) границы сердца — чтобы определить его размеры. Врач прощупает животик — область печени и селезенки, крупные сосуды, пульс.

Затем он приступит к выслушиванию (аускультации) сердца. Первое, что обычно обнаруживает-ся при выслушивании сердечка крохи — это так называемый систолический шум функционального характера. Слово «функциональный» свидетельствует о том, что данный шум не вызван какой-то серьезной патологией сердца, например, пороком. Доктор вы-яснит — откуда проводится шум, какие сердечные тоны с ним связны, послушает кроху спереди и сзади.

На основании всего этого он сделает заключение — есть или нет у ребенка нарушение кровооб-ращения, при МАРС обычно кроме шума никаких изменений не отмечается. На этом ваше обследова-ние не закончится, вам предстоит еще и инструментальное исследование — на различных аппаратах.

Идем на исследования

Для подтверждения МАРС у ребенка необходимо провести ряд исследований, и первым из них будет ЭКГ — регистрация электрических сигналов сердца на специальной пленке. Этим методом можно определить наличие нарушений ритма сердца, его проводимости и признаки избыточной нагрузки на разные отделы. Обычно при МАРС все изменения минимальны или не выходят за рамки возрастных норм.

Кроме этого нужно провести параллельное исследование шумов, называемое ФКГ — фонокар-диограммой. Это графическое отражение патологических шумов на бумаге, параллельно с записью ЭКГ. Это исследование позволят отдифференцировать функциональные шумы от органических, возни-кающих при пороках.

Самым основным в диагностике МАРС является, конечно, ультразвуковое исследование сердца — УЗИ. Этот метод позволяет визуально увидеть и саму аномалию, и степень нарушения кровотока, который она вызывает. Кроме этого, на УЗИ очень просто определить относится ли данное явление к пороку или нет.

Так как же себя проявляют МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляют, и дети ничем не отличаются от своих сверстников. Реже основными жалобами малышей будут являться непостоянные боли в области серд-ца, аритмии, чувства перебоев в сердце, скачки артериального давления.

Часто аномалии сердца сочетаются с аномалиями строения нервной, мочевыделительной, пище-варительной системы, зрения, дыхания, скелета или кожи, могут быть некоторые особенности строения других органов — печени, желчного пузыря, почек.

В начале материала мы говорили, что МАРС относится к дисплазии соединительной ткани, а со-единительная ткань присутствует во всех органах и системах в большем или меньшем количестве. По-этому и проявления будут так называемыми системными, то есть на уровне всего организма. Они мо-гут быть от совсем минимальных до достаточно выраженных.

При внимательном осмотре скелета можно обнаружить удлинение конечностей относительно тела, вдавление грудины, сколиоз (искривление) нижне-грудного отдела позвоночника, различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность) суставов. Самые часто встречающиеся сочетания с МАРС — это поликистоз почки, гастроэзофагальный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника).

Кроме того, МАРС часто сопровождают так называемые нейровегетативные расстройства — не-сбалансированно работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться эну-резом, дефектами речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушениями поведения. Однако все эти сочета-ния ни в коем случае не приводят к тяжелым нарушениям функции органов и систем и не ухудшают общую жизнедеятельность организма крохи.

А могут ли быть осложнения?

Не всегда, но в отдельных случаях МАРС могут сопровождаться нарушениями сердечного рит-ма, нарушениями проведения импульса, которые могут проявляться незначительными изменениями на ЭКГ и периодическими болями в сердце и сердцебиениями. Это требует дополнительного обследования у кардиолога и довольно просто лечится назначением препаратов, поддерживающих работу сердца. Обычно эти нарушения характерны для пролапса митрального клапана. Нарушения ритма могут давать аномально расположенные хорды и трабекулы сердца, аневризма межпредсердной перегородки или увеличение евстахиева клапана.

Некоторые МАРС могут сопровождаться нарушением переносимости физических нагрузок, у таких малышей несколько больше риск развития инфекционного эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца как осложнения ОРВИ или других инфекций.

С чего начать терапию?

Для того чтобы МАРС-синдром проявлялся минимально или не проявлялся вообще, нужно по-добрать оптимальный режим дня, адекватную возрасту и состоянию нагрузку, чередование занятий и отдыха. Многие родители считают, что ребенку с МАРС нужно резко ограничить нагрузки, что в корне неверно. После консультации с врачом можно в большинстве своем вообще никак не ограничивать ма-лыша в движении. Сердце правильно развивается тогда, когда ему дают адекватную нагрузку. Не нужно ни ограничений в активности, ни чрезмерных усилий. Если кроха изъявляет желание заниматься каким-либо видом спорта — предварительно проконсультируйтесь с кардиологом: возможна ли для него такая степень нагрузки, которую будут давать спортивные занятия. А вот обычных ежедневных нагрузок — прогулок на улице, катания на велосипеде, бега вполне достаточно для пра-вильного развития.

Для ребенка с МАРС-синдромом важно соблюдать режим дня, достаточно спать, правильно пи-таться, получая все положенные по возрасту питательные вещества и витамины. Важно изначально на-строить себя на длительное грудное вскармливание, это поможет крохе меньше болеть и сведет риск осложнений со стороны сердца в раннем возрасте к минимуму. Кроме этого, нужно правильно и вовре-мя ввести в питание ребенка прикормы, а в дальнейшем следить за поступлением в питание достаточного количества белковых продуктов и продуктов, богатых кальцием и магнием.

Малышам, имеющим неврологические проблемы и эмоционально неустойчивым, хорошо помогают работа с психологом и седативная терапия. Успокаивающим и общеукрепляющим действием кроме того обладают физиолечение — различные ванны, курортотерапия, массажи.

Наблюдение за такими малышами совместно осуществляют врач-педиатр и детский кардиолог. Сроки осмотров выбираются индивидуально — в зависимости от вида МАРС и наличия или отсутствия связанных с ним нарушений. Обычно для большинства малышей достаточно немедикаментозных мер либо нечастых курсов кардиотрофических (поддерживающих правильную работу сердца) препаратов.

Только единичные случаи МАРС могут потребовать хирургической коррекции. В таких случаях малыша направят к кардиохирургу для решения вопроса об объеме и сроке операции. Бояться этого не нужно — при МАРС очень редко делаются операции на открытом сердце. Обычно это так называемые эндоскопические операции — через небольшие проколы или через крупные сосуды в полость сердца вводится инструмент и исправляется дефект. Обычно в клинике малыши лежат недолго и после выписки ведут образ жизни обычных детей.

А если нужны таблетки?

Иногда бывают ситуации, когда врач порекомендует курс определенных препаратов. Основными в лечебных воздействиях являются препараты магния. Этот микроэлемент является компонентом соединительной ткани и потому улучшает ее строение и работу сердца. Выбор препаратов магния зависит от возраста пациента. Есть жидкие и таблетированные формы. Особо популярными являются «Магнерот» — он в дополнение содержит еще и оротовую кислоту, способствующую всасыванию и более полному усвоению магния, «Магне В6» в виде сиропа или в таблетках, «Калия оротат». Обычно рекомендуется 1-2 курса в год.

Вторым направлением терапии является кардиотрофическая — питающая сердечную мышцу. Это такие препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание ткани сердца и других органов, влияют на метаболизм в организме и являются активными антиоксидантами. Обычно назначаются «Элькар», «Убихинон» или «Коэнзим Q10», «Кудесан», «Цито-мак». Кроме этих препаратов подобным эффектом обладают некоторые витамины — РР, В2, В1, лимонная и янтарная кислоты (препарат «Лимонтар»), биотин. Их назначают в виде поливитаминного комплекса или каждый отдельно курсами по 10-14 дней дважды в год.

В случае возникновения инфекций малышу рекомендуются превентивные (упреждающие развитие осложнений) курсы антибиотикотерапии, чтобы не допустить осложнений на сердце в виде эндокардита.

Показаны регулярные осмотры ЛОРа и стоматолога для санации очагов хронической инфекции — кариозные зубы, миндалины, аденоиды.

При наличии аритмий показано назначение антиаритмической терапии, но она подбирается ин-дивидуально в стационаре под контролем врача.

Проводятся курсы седативных препаратов, которые нормализуют работу нервной системы, снимают тревожность, повышенную нервную возбудимость и лечат неврозы.

Немного о конкретных видах

Наиболее известная и распространенная МАРС — это пролапс митрального клапана. Это про-висание двустворчатого клапана в момент сокращения (систолы) сердца в полость левого желудочка, за счет чего возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. Это завихрение и дает систолические шумы, которые фонендоскопом услышит врач. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.

Пролапс митрального клапана обычно выявляется на УЗИ или при обращении к врачу с жалобами на непостоянные боли в сердце. Обычно у таких малышей выявляют периодические сердцебиения, плохую переносимость активных физических нагрузок, быструю утомляемость, астению, головокружения, психо-эмоциональную нестабильность. Такие дети тяжело адаптируются в коллективе, они скованы, стеснительны, плаксивы.

Довольно распространены ложные хорды в левом желудочке. Это МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка или межжелудочковой перегородки. В норме же они должны крепиться к створкам атриовентрикулярного клапана. Чаще такое обнаруживается у мальчиков, ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение их может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали — от этого будет зависеть степень выраженность шума в сердце.

Эти хорды могут давать нарушения ритма сердца, поэтому пациенты требуют особого наблюде-ния кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2-3 мм в возрасте до года. Обычно после этого возраста окошко самостоятельно закрывается. Но при его наличии в более старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других — о пороке сердца (когда де-фект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Проявляется ООО выраженной психо-эмоциональной неустойчивостью — дети капризны, плаксивы, они плохо адаптируются в коллективе. Малыши плохо переносят интенсивные нагрузки, быстро утомляются, у них могут отмечаться головокружения, перебои в работе сердца, изредка боли в нем. При обследовании отмечается шум в сердце. Диагноз обычно подтверждается при УЗИ.

Подведем итог

МАРС-синдром — это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее только наблюдения и незначительной коррекции. Для мам и пап наличие такого диагноза — это не повод ограничивать ре-бенка и паниковать, это всего лишь повод изменить свой образ жизни, подстроив его под возможности крохи. Большинство МАРС не приносят никакого вреда малышу, и его жизнь ничем не отличается от сверстников. Не нужно относиться к такому малышу как к больному, а уж тем более инвалиду — это беспочвенно. Основное, что нужно запомнить родителям — это заключение врача: «нарушений гемоди-намики не выявляется». Это говорит о том, что МАРС малышу никак не мешает.

Малые аномалии развития сердца у новорожденных

Узнав, что у ребенка есть какие-либо проблемы с сердцем, все родители начинают переживать. Особенно, если диагноз представляет собой незнакомую аббревиатуру, например, МАРС. Но вместо паники лучше изучить вопрос и выяснить, что скрывается за этими буквами и опасен ли такой «космический» диагноз для жизни малышей.

Что это

МАРС у детей нужно расшифровывать так:

• М — малые
• А — аномалии
• Р — развития
• С – сердца

Так называют большую группу изменений в строении сердца и крупных сосудов, появившихся внутриутробно в результате их аномального развития, практически не влияющих на гемодинамику и в большинстве случаев не проявляющихся клинически. Их зачастую выявляют во время плановых эхокардиографических исследований. По статистике МАРС встречается у 39-69% детей, а в 40% случаев их бывает несколько у одного ребенка. Многие из аномалий представляют собой обратимые или возрастные изменения.

К группе МАРС относят:

• Аневризму межпредсердной перегородки. Это достаточно распространенная проблема, при которой перегородка выпячивается в правое предсердие в месте, где расположена овальная ямка.
• Дополнительные хорды и трабекулы. Они представляют собой тяжи из соединительной ткани, прикрепленные к желудочкам одним концом. Такие хорды бывают множественными, но чаще встречаются в единственном числе. У большинства деток они обнаруживаются в левом желудочке и лишь в 5% случаев располагаются в правом.
• Открытое овальное окно. Отсутствие закрытия этого отверстия, нужного плоду для нормального внутриутробного развития, диагностируют в возрасте старше года, но даже к 5-летнему возрасту оно может закрыться самостоятельно.
• Пролапс клапанов. Чаще всего обнаруживается изменение митрального клапана (к МАРС относится лишь первая степень такой патологии), но у некоторых детей встречается пролабирование и других клапанов, например, аорты, нижней полой вены или легочной артерии, а также трикуспидального клапана.
• Расширение легочной артерии. У большинства детей такая дилатация не нарушает границы сердца и не влияет на кровоток.
• Двухстворчатый клапан аорты. Как правило, одна створка в таком клапане больше второй. Функционирует этот клапан не так хорошо, как нормальный трехстворчатый – в систолу его открытие бывает неполным, а во время диастолы наблюдается регургитация, результатом которой бывает воспаление створки клапана и образование в ней кальцинатов.
• Увеличение евстахиевого клапана. Аномалия диагностируется при размере клапана больше 1 сантиметра.
• Изменения строения сосочковых мышц.
• Расширение или сужение корня аорты.

Причины и провоцирующие факторы

Появление у ребенка изменений, относящихся к МАРС, возможно по разным причинам. Это может быть следствие мутагенных воздействий на ткани плода, в частности на его сердце, во время эмбриогенеза. Нередко МАРС представляют собой симптом генных и врожденных дефектов соединительной ткани (дисплазий).

К факторам, которые могут провоцировать появление аномалий, относят:

• Наследственную предрасположенность.
• Хромосомные болезни.
• Стресс во время беременности.
• Недостаточное либо несбалансированное питание будущей мамы.
• Радиационное облучение женщины при вынашивании.
• Курение при беременности.
• Употребление будущей мамой алкоголя или наркотических веществ в 1 триместре.
• Неблагоприятную экологическую обстановку.
• Инфекции у будущей мамы.
• Прием беременной лекарственных препаратов.

О влиянии алкоголя на организм будущей матери смотрите в следующем видео.

Симптомы

Клинические признаки МАРС у новорожденных, как правило, отсутствуют. У многих детей такие аномалии никак не проявляют себя и в более старшем возрасте. Симптомы МАРС могут появиться во время активного роста ребенка или после возникновения какого-то приобретенного заболевания. Аномалии могут проявляться:

• Болями или покалываниями в сердце.
• Ощущениями перебоев в работе сердца.
• Изменениями параметров давления крови.
• Слабостью и быстрой утомляемостью.
• Головокружениями.

Если МАРС является симптомом дисплазии соединительной ткани, то у ребенка также будут обнаружены поражения скелета, аномалии развития других органов, вегетативные изменения и прочие признаки такой патологии.

Возможные осложнения

Наличие МАРС в редких случаях может грозить возникновением:

• Инфекционного эндокардита.
• Аритмий.
• Легочной гипертензии.
• Внезапной смерти.
• Кальцификации и фиброза клапанов.

Диагностика

Заподозрить у ребенка МАРС можно по шумам в сердце, которые врач может выслушать после рождения. Обычно это систолический шум, изменяющийся во время перемещения ребенка и нагрузки. При его обнаружении младенца направляют на УЗИ сердца, поскольку это обследование наиболее точно подтверждает наличие аномалий в сердце и их влияние на кровоток. Также детям с МАРС нередко проводят ЕКГ для выявления проблем с сердечным ритмом.

Лечение

В большинстве случаев детям с МАРС лечение не требуется. Им рекомендуют:

• Сбалансировано питаться.
• Соблюдать режим отдыха и труда.
• Заниматься лечебной физкультурой.
• Избегать стрессов.

Занятия спортом запрещены при пролапсе митрального клапана, кардиалгиях, изменениях на ЭКГ, обмороках и нарушениях ритма.

При появлении жалоб детям предписывают медикаментозное лечение, которое может включать магне В6, элькар, оротат калия, аспаркам, убихинон, магнерот, витамины В-группы и другие лекарства, положительно влияющие на обменные процессы в миокарде.

Хирургическое вмешательство при МАРС требуется в единичных случаях, при этом зачастую лечение выполняют посредством эндоскопической манипуляции.

О том, почему возникают боли в сердце у детей и что с этим делать, смотрите в передаче доктора Комаровского.

МАРС у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение МАРС у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое МАРС у детей —

МАРС (малые аномалии развития сердца) — это большая гетерогенная группа аномалий развития сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в анатомических и морфологических отклонениях от нормы структур сердца и сосудов. При этом клинически и гемодинамически значимых отклонений не наблюдается.

Благодаря методу эхокардиографического исследования сердца в последние годы выявляют данное заболевание у детей и подростком всё чаще. Согласно данным различных авторов, МАРС выявляют у 39-68,9% детей и подростков. У 40% пациентов сочетаются различные МАРС.

Малые аномалии развития сердца могут иметь обратимый, возрастной характер. Например, увеличение евстахиева клапана, ПМК, развитие пролабирующих гребенчатых мышц в правом предсердии и т.п. относятся в некоторых случаях к обратимым.

Симптомы МАРС у детей проявляются не в первые дни после рождения, а через несколько лет. Причем часто перед проявлением клинической картины наступает какое-либо приобретенное заболевания. Малые аномалии могут приводить к осложнениям, а также провоцировать осложнения других болезней ребенка.

Аневризма межпредсердной перегородки – распространенная аномалия, которая заключается в выпячивании перегородки в области овальной ямки в сторону правого предсердия.

Аномально расположенные хорды и трабекулы (АРХ, АРТ) – соединительнотканные или мышечные тяжи, соединяющие папиллярные мышцы со стенками желудочков или расположен­ные между стенками желудочков. АРХ, как утверждают некоторые исследователи, могут быть генетически обусловленными, контролируются одним геном.

Виды АРХ у детей:

• АРХ между папиллярными мышцами
• диагональные
• множественные
• аномально поперечно расположенные хорды
• продольные

Среди МАРС у детей случается также идиопатическое расширение легочной артерии. Эта аномалия в большинстве случаев не сопровождаетс гемодинамически значимыми нарушениями. В норме границы сердца. Может присутствовать систолический шум, который более слабый в клиноортостазе.

Двустворчатый (бикуспидальный) клапан аорты – аномалия, при которой клапан аорты имеет 2 створки. Одна из них часто больше по размеру, чем другая. Если данная аномалия сочетается с другой МАРС, чаще всего это ПМК. Аортальный клапан с двумя створками функционирует хуже, чем с тремя. Клапан не полностью открывается в систолу. В диастолу свободный конец створки вызывает струю регургитацию, которая травмирует противоположную створку клапана, обуславливая воспалительный процесс и кальцинацию.

Что провоцирует / Причины МАРС у детей:

МАРС у детей может сформироваться из-за множества факторов. Это могут быть эсомные и генные дефекты соединительной ткани, нарушения эмбриогенеза и кардиогенеза в результате внешних мутагенных влияний, врожденные аномалии развития соединительной ткани.

Патогенез (что происходит?) во время МАРС у детей:

Наследственные и врожденные аномалии в большинстве своем связаны с дисплазией (отклонениями в формировании). Дисплазия соединительной ткани – генная аномалия соединительнотканной структуры различных органов, заключающаяся в снижении ее прочности.

Дисплазия соединительной ткани сердца приводит к тому, что в процесс вовлекаются сердечные клапаны, перегородки сердца, подклапанный аппарат, магистральные уды.

Классификация МАРС

1. Локализация и форма

1.1 Предсердия

• увеличенный евстахиев клапан более 1 см
• пролабирующий клапан нижней полой вены
• небольшая аневризма МПП
• ООО
• аномальные трабекулы в предсердии
• пролабирующие гребенчатые мышцы в нравом предсердии

1.2. Трикуспидальный клапан

• дилатация правого АВ-отверстия
• смещение септальной створки в полость правого желудочка
• пролабирование трикуспидального клапана

1.3. Легочная артерия

• пролабирование створок клапана легочной артерии
• дилатация (дисплазия) ствола легочной артерии

1.4. Аорта

• погранично широкий корень аорты
• погранично узкий корень аорты
• двустворчатый клапан аорты
• дилатация синусов аорты
• пролабирование аортального клапана
• асимметрия створок клапана аорты

1.5. Левый желудочек

• небольшая аневризма МЖП
• трабекулы или хорды

1.6 Митральный клапан

• эктопическое крепление хорд
• пролабирование митрального клапана
• «порхающие» хорды
• нарушенное распределение хорд передней и/или задней створки
• аномально расположенные папиллярные мышцы
• дополнительные папиллярные мышцы

2. Этиология

• ДСТ
• Нарушение кардиогенеза
• Вегетативная дисфункция
• Процессы онтогенеза сердца

3. Осложнения

• Инфекционный эндокардит
• Нарушения сердечного ритма
• Нарушения кардиогемодинамики
• Легочная гипертензия
• Внезапная смерть
• Фиброзирование и кальцификация створок клапанов

Любая МАРС – это вариант висцеральных ДСТ. Потому у детей есть признаки полиморфизма клинико-морфологических нарушений. МАРС часто сочетаются с диплазиями кожи и скелета. Могут быть также иные висцеральные проявления, к которым приводит дисплазия соединительной ткани. К примеру, это поликистоз, трахеобронхиальная дискинезия, аномалии желчного пузыря, гастроэзофагеальный рефлюкс, мегауретер, пефроптоз, аномалии развития половых органов.

При дисплазии соединительной ткани у детей и подростков более высокая частота изменений со стороны ЦНС, нейровегетативных рас­стройств, психических нарушений. Вегетативная дистония может проявляться вегетативными кризами, цефалгией, синкопальными состояниями и т. д.

МАРС при аускультации проявляется систолическим шумом, который меняется при нагрузке и при изменении положения тела ребенка. В любом случае диагноз должен быть уточнен. При МАРС у детей часто нарушается сердечный ритм и проводимость, возникает повышение электрической активности желудочка, экстрасистолия и пароксимальная тахикардия и проч. Но стоит отметить, что не при всех малых аномалиях развития сердца есть нарушения ритма сердца.

Открытое овальное отверстие (ООО) – частичное или полное сохранение естественного внутриутробного межпредсердного сообщения. Об этой аномалии можно говорить только тогда, когда ребенку более 1 года. Если отверстие более 7 мм в размере, ООО гемодинамически значимое. При физических нагрузках оно проявляется левоправым шунтом.

Симптомы МАРС у детей:

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) не проявляется клинически, не бывает  и гемодинамических нарушений. Обычно это отклонение находят не специально, когда проводят по каким-то причинам УЗИ сердца ребенку. Большие аневризмы МЖП могут осложняться инфекционным эндокардитом.

Аномалии двухстворчатого аортального клапана также не проявляются какими-либо симптомами. Дети нормально переносят физические нагрузки, даже высокой интенсивности. В некоторых случаях может быть кардиалгия. При аускультации обнаруживают систолический шум во втором межреберье справа.

Диагностика МАРС у детей:

Для диагностики применяют методы аускультации, диагнозы подтверждают при помощи УЗИ сердца и ЭКГ.

МАРС у детей можно диагностировать при помощи метода эхокардиографии плода. Но недостатком данного пренатального метода является проведение только по соответствующим показаниям. Также на поздних сроках беременности данный метод может быть не слишком точным.

Предложен новый метод диагностики МАРС, пока ребенок еще находится в утробе матери. На 36-38-й неделе беременности в периферической венозной крови матери определяют количество CD16+ лимфоцитов и коэффициент содержания антител к коллагену. Так можно определить МАРС у плода. По сравнению с эхокардиографией плода этот метод простой.

Лечение МАРС у детей:

Лечение МАРС у детей делится на 3 группы: медикаментозное, медикаментозное, хирургическое. Среди немедикаментозных методов выделяют:

— соблюдение распорядка дня

— правильное питание

— занятия физической культурой или ЛФК

— адекватная возрасту ребенка организация труда и отдыха

О занятиях спортом лучше проконсультироваться с лечащим врачом, этот вопрос очень индивидуален. Спорт противопоказан, если у ребенка:

— есть ПМК

— негативный семейный анамнез

— кардиалгии

— нарушения сердцебиения

— изменения ЭКГ

— синкопальные явления

— наличие АРТ

— наличие АРХ с синдромом предвозбуждения желудочков

Медикаментозное лечение МАРС у детей и подростков подразумевает прием препаратов, направленных на нормализацию метаболизма соединитель­ной ткани. Это препараты магния и калия: калия оротат, аспаркам, магнерот, панангип, магне В6.

К каким докторам следует обращаться если у Вас МАРС у детей:

Педиатр

Кардиолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о МАРС у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Маас диагноз у ребенка | Сердце феникса

Родителей, детям которых при рождении диагностировали МАРС, тревожат вопросы, в чем опасность этого состояния и требуется ли лечение, можно ли определить патологию еще в ранний период. Симптомы данной аномалии заметны не с первых суток и даже месяцев с момента рождения.

В некоторых случаях они могут клинически проявиться либо осложнить течение сопутствующих заболеваний, но зачастую не дают о себе знать и на протяжении всей жизни. Многие аномалии имеют обратимый временный характер: с возрастом и ростом ребенка они могут самостоятельно пройти. В статье постараемся осветить тему диагноза, факторов его развития, диагностики и направлений терапии.

Специфика нарушения

В клиническую кардиологию аббревиатура была внедрена с целью объединения разных сердечных аномалий в одну группу. Многие ошибочно называют данную аномалию «болезнь МАРС». Однако термин уже несет в себе определение и сущность этого состояния и означает «малые аномалии развития сердца».

Специалисты относят в эту обширную группу нарушения формирования структур миокарда, а также сосудов сердца. Докторами замечено отсутствие влияния малых аномалий на нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, при их наличии не нарушается системный кровоток.

Малые аномалии сердца

В перинатальном периоде кровообращение плода осуществляется иначе, чем у новорожденного или в старшем возрасте. Структуры сердца, обеспечивающие плодовой кровоток, после рождения должны пройти обратное развитие, так как становятся ненужными. Но если этого не происходит, они становятся МАРС у новорожденных детей.

Часто встречающийся в последние годы диагноз не новый для кардиологии, но раньше он не устанавливался из-за отсутствия специального медицинского оборудования. Чем современнее диагностические аппараты, тем более точно можно определить аномалию развития.

Виды МАРС и их симптомы

Различные аномалии в совокупности составляют группу МАРС. Обратим внимание на те из них, которые являются часто выявляемыми в педиатрической практике.

• Открытое (функционирующее) овальное окно. Оно предназначено для плодного кровотока во внутриутробном периоде. ООО – физиологический дефект между правым и левым предсердиями, для сброса крови справа налево. Благодаря этому легкие плода в кровотоке не задействованы. У большинства детей овальное окно само закрывается до годовалого возраста.
• Аневризма межпредсердной перегородки. Образуется как подвид предыдущей МАРС в период медленного закрытия овального окна соединительной тканью. Эта мембрана может выпячиваться током крови между предсердиями.
• Евстахиев клапан. Находится в нижней полой вене и необходим для кровообращения в эмбриональном периоде. Он направляет кровь из вены к овальному окну, минуя легкие плода. Если не происходит его обратное развитие после рождения ребенка, формируется расширение нижней полой вены.
• Сеть Хиари. Выявляют всего у 2% детей. Она представляет собой тонкую сетчатую структуру в правом предсердии. Является остатками эмбрионального клапана коронарного синуса.
• Пролапс митрального клапана. Находящийся между левыми отделами сердца двустворчатый клапан может провиснуть, образуя пролапс. Тогда проход закрыт клапаном не полностью, и возможен ток крови обратно.
• Пролапс трехстворчатого клапана. Расположен этот клапан между правым предсердием и желудочком. Пролапс появляется не так часто, как в митральном клапане, но носит такой же характер образования.
• Фальшхорды. Это дополнительные тонкие нити из соединительной ткани, которые крепятся к краям створок клапанов и соединяют их с папиллярными мышцами желудочков. Функция их – открывать и закрывать створки во время систолы сердца. Хорд должно быть столько же, сколько створок.
• Фальштрабекула. В сердечной полости может образоваться трабекула левого желудочка, которая состоит из уплотненных мышечных волокон. По локализации она бывает поперечной, диагональной и продольной. Находящиеся в левом желудочке поперечные фальштрабекулы часто вызывают нарушения кровотока, аритмии и различные блокады.

• Аномалии диаметра аорты и легочного ствола. Когда сосуд расширен в определенном сегменте, такая аномалия носит название дилатация. Аорта, которая несет кровь от сердца, может быть сужена в области дуги, эта патология называется коарктацией.

  

  Коарктация аорты

Общие симптомы и жалобы, наблюдаемые при разных МАРС, следующие:

• ребенок очень быстро устает, становится вялым и малоподвижным;
• старшие дети могут жаловаться на головокружение;
• родители отмечают повышенную потливость ребенка;
• ребенок физически слабый и плохо переносит нагрузки по возрасту;
• сниженный аппетит и нарушение работы ЖКТ;
• беспокоит резкое ухудшение зрения;
• высокая эмоциональная восприимчивость;
• такие дети, как правило, астеники;
• иногда может колоть сердце;
• ускорены ЧСС либо пульс, возникают перебои;
• цианоз кожи носа и губ;
• нестабильные цифры АД.

Причины и патогенез аномалий

Факторы риска появления МАРС у ребенка подразделяют на внешние и внутренние. К внешним причинам относят:

• злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотиков беременной;
• последствия употребления сильнодействующих лекарств;
• радиационное облучение и влияние вредных химикатов;
• диетическое питание беременной женщины.

Внутренние факторы:

• коллагенозы – соединительнотканные дефекты;
• различные мутации в генах;
• хромосомные патологии;
• нарушение развития сердца и сосудов во время эмбриогенеза.

Патогенез врожденных и приобретенных аномалий имеет связь с дисплазией – патологией, при которой процесс развития тканей и органов нарушается на каком-либо этапе.

Аномалия в определенном гене, отвечающем за формирование соединительнотканной структуры в органах, носит название дисплазия соединительной ткани. ДСТ сердца проявляется в ослаблении ткани и захватывает в патологический процесс клапаны, перегородки, подклапанный аппарат, магистральные сосуды.

Методы диагностики

Благодаря доступности точных методов для исследования, таких как УЗИ и ЭХО сердца, диагноз МАРС устанавливается в течение последних лет все чаще. Более широкое применение находит внутриутробная диагностика аномалии у плода.

Одним из таких методов является эхокардиография, однако она может давать неточные показания в третьем триместре беременности. Тогда применяется определение титра CD16+ лимфоцитов и показатель количества антител к коллагену. Оба способа должны быть назначены врачом по строгим показаниям.

Для постановки диагноза у новорожденного доктор будет использовать следующие методы диагностики:

• Общий осмотр и сбор жалоб со слов родителей. Во время первичного осмотра врач обязательно проведет аускультацию (прослушивание) сердца для выявления функционального шума, присущего МАРС. Учитывая симптоматику и специфический шум в сердце, лечащий врач направит ребенка на дообследование и консультацию кардиолога.
• ЭКГ. Метод графической записи сигналов, которые идут из сердца. На ЭКГ выявляют разные аритмии и блокады проведения импульсов.
• Фонокардиография. Результаты этого исследования представлены в виде графической записи на пленке аномальных сердечных шумов.
• Ультразвуковая диагностика сердца и сосудов. Назначается данный метод в обязательном порядке для точного подтверждения расположения аномалии.
• Эхокардиография. С помощью этого исследования определяют, в каком отделе сердца локализована аномалия.

Лечение и прогнозы

После подтверждения МАРС вышеперечисленными методами исследования специалист грамотно подберет ребенку подходящее лечение. Терапия МАРС осуществляется в трех направлениях: немедикаментозное, применение фармакологических препаратов, хирургическая коррекция.

Немедикаментозные методы представлены общими рекомендациями:

• правильно организовать и соблюдать распорядок дня;
• сбалансировано и рационально питаться;
• подобрать соответствующие возрасту спортивные нагрузки: ЛФК, аэробика, плавание;
• соблюдать время отдыха и сна, соответственно потребностям ребенка.

Решение вопроса о занятиях спортом принимается после обсуждения с доктором. Родителям стоит быть внимательными к сердечным жалобам у ребенка. Когда МАРС проявляется клинически, от спорта лучше воздержаться.

Для улучшения метаболизма миокарда и соединительнотканных структур применяется фармакологическая терапия. К ней относят:

• Медикаменты, улучшающие обмен веществ: Калия и Магния Аспарагинат, Магне В6.
• Кардиотрофики – снабжают миокард питательными веществами. В педиатрии применяются Карниэль, Кардонат.
• Комплексы поливитаминов с минералами: Супрадин, Юнивит, Пиковит.

Необходимость хирургического вмешательства и сроки его реализации определяются каждому ребенку индивидуально.

При врачебном наблюдении ребенка, постоянном контроле МАРС имеет благоприятный прогноз и зачастую не изменяет кровообращение. Зачастую малая аномалия не имеет гемодинамического значения, поэтому человек может не столкнуться с ее проявлениями за всю жизнь.

Медицина не относит МАРС к ряду опасных для здоровья состояний, тем не менее этот диагноз не должен быть упущен из виду родителями и лечащим врачом ребенка. Важным является регулярное прохождение осмотров у доктора, по необходимости – обследования и корректировки терапии. По мере того, как ребенок будет развиваться соответственно возрасту, его сердечно-сосудистая система должна находиться под медицинским контролем.

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Source: simptomov.com

Читайте также

МАРС – синдром. Диагноз как название планеты.

В Беларуси в последние годы наблюдается увеличение числа детей с МАРС. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением в практику детских врачей кардиологов ультразвукового исследования сердца.

Многие родители начинают волноваться,  когда слышат, что их ребенку выставлен диагноз – МАРС. В популярной литературе об этом синдроме практически нет информации в доступной форме. Теперь попробуем разобраться в этом синдроме, ответив на самые распространенные вопросы, которые задают родители врачу кардиологу на приеме.

Что такое МАРС?

Малые аномалии  развития сердца (или МАРС) – это одно из проявлений не совсем правильного развития  соединительной ткани. Соединительная ткань находится во всех органов. Она формирует  каркас сердца, клапаны и стенки крупных сосудов. За счет этого ткань сердце эластична, но довольно прочная. Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме.  МАРС в основном выявляется у детей в первые 2 – 3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию. Многие МАРС исчезают с ростом ребенка.

Причины развития МАРС?

Считается, что к формированию МАРС причастны множественные факторы. Выделяют две большие группы — внешние и внутренние. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, болезни материи прием медикаментов во время беременности, облучение, курение, алкоголь, стрессы. К внутренним факторам относятся: наследственность, генетические и хромосомные аномалии.

Какие аномалии сердца встречаются у детей

Наиболее известная и распространенная МАРС – это пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК – это провисание двустворчатого клапана  в момент сокращения сердца в полость левого желудочка, за счет чего и возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.

Довольно распространенная вторая МАРС, это дополнительные хорды в полости левого желудочка (ДХПЛЖ) или по-другому аномальные хорды (АРХ ЛЖ). Эта МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка  или межжелудочковой перегородке. В норме они прикрепляются к створкам клапанов. Чаще всего ложные (дополнительные) хорды встречаются у мальчиков. Ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали. От этого будет зависеть степень выраженности шума в сердце. Хорды могут давать нарушение ритма, поэтому пациенты требуют особого наблюдения врача кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2 – 3 мм в возрасте до года. Но при его наличии в старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других – о пороках сердца (когда дефект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Как себя проявляет МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляет, и дети ничем не отличаются от сверстников. Очень редко, но могут быть жалобы на боли в области сердца, чувство перебоев  в сердце, скачки артериального давления, аритмии на электрокардиограмме.

Очень часто аномалии сердца сочетаются с другими аномалиями соединительной ткани: зрения, скелета, кожи, желчного пузыря, почек.  Поэтому и проявления  будут системными, то есть на уровне всего организма. Эти изменения могут быть как минимальными, так и достаточно выраженными.

При внимательном осмотре ребенка можно обнаружить сколиоз (искривление позвоночника), различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность суставов). Самые частые  встречаются сочетания  МАРС — это гастроэзофагальный рефлекс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника). Кроме того, МАРС часто сопровождается  нейровегетативными расстройствами — несбалансированно  работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться недержанием мочи, дефектом речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушением поведения. Все эти сочетания не приводят к тяжелым нарушениям функции органов  и систем и не ухудшают жизнедеятельности ребенка.

Какие могут быть осложнения?

Не всегда, но в отдельных случаях могут отмечаться нарушения сердечного ритма, нарушения проведения импульса по сердцу, которые выявляются на электрокардиограмме и сопровождаются жалобами на боли в сердце, сердцебиение. Это требует дополнительного обследования у врача кардиолога. Как правило, эти нарушения характерны для  пролапсов митрального клапана (ПМК) и аномально расположенных хорд.

Какое лечение данного синдрома?

Основные принципы лечения детей с МАРС это:

• Соблюдение режима дня. Исключение  психоэмоциональных  стрессов, сон не менее положенного по возрасту количества часов.
• Рациональное и сбалансированное питание с обязательным включением продуктов богатых магнием и калием (бобовые, свежая зелень, и овощи, различные крупы, сухофрукты).
• Водные процедуры, массаж, физиолечение.
• Занятие физкультурой.
• Витамины (группа В) и препараты магния (магний В6, магнерот, магвит)

Резюме

МАРС — синдром, это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее наблюдения и незначительной коррекции. Это не повод   ограничивать вашего ребенка от физических нагрузок. Не нужно относиться к ребенку с диагнозом МАРС как к больному. Большинство МАРС  протекает благоприятно и ребенку никак не мешают. Требуется только изменить свой образ жизни и регулярно наблюдаться у врача кардиолога.

УЗ «11-ая городская детская поликлиника» 

Врач кардиолог, к. м. н. Бандажевская Г.С. 

омские медики прокомментировали заявление «Шарите» по Навальному — РТ на русском

В Минздраве Омской области прокомментировали заявления немецкой клиники «Шарите» об обнаружении у Алексея Навального ингибиторов холинэстеразы. По словам омских медиков, при поступлении у блогера не было клинической картины, характерной для таких случаев. Позднее исследования на синтетические вещества, в том числе ингибиторы, дали отрицательный результат. В омском Минздраве напомнили, что медики готовы поделиться с немецкими коллегами образцами биоматериала Навального.

Омский Минздрав прокомментировал заявления берлинской клиники «Шарите», в которой сейчас находится Алексей Навальный.

В Министерстве здравоохранения Омской области пояснили, что при поступлении в больницу у Навального не было клинической картины, характерной для группы ингибиторов холинэстеразы.

«У Алексея Навального проводились исследования на широкий спектр наркотических, синтетических веществ, психодислептиков и лекарственных веществ, в том числе ингибиторов холинэстеразы, — результат отрицательный», — заявил главный токсиколог Омской области и Сибирского федерального округа Александр Сабаев.

Там также напомнили, что готовы предоставить немецким коллегам образцы биоматериалов, взятых у Навального.

Ранее немецкие врачи выпустили заявление, в котором сообщили, что данные клинических исследований указывают на отравление блогера веществами из группы ингибиторов холинэстеразы. В «Шарите» уточнили, что Навальный по-прежнему находится в отделении интенсивной терапии в искусственной коме. Его состояние оценивается как серьёзное, однако жизнь пациента вне опасности, сказано в заявлении.

«Команда врачей провела тщательное обследование пациента после его прибытия. Результаты клинических исследований свидетельствуют об интоксикации веществом из группы ингибиторов холинэстеразы. Конкретное вещество ещё не определено, и начат дальнейший широкомасштабный анализ», — заявили в клинике.

«Действие токсина, то есть ингибирование холинэстеразы в организме, было доказано несколько раз и в независимых лабораториях. В соответствии с диагнозом пациенту вводится антидот атропин. Исход заболевания остается неопределённым, и долгосрочные последствия, особенно затрагивающие нервную систему, в настоящее время не исключаются», — говорится в заявлении.

В клинике добавили, что лечащие врачи находятся в тесном контакте с женой Алексея Навального. 

Как сообщал РИА Новости завотделением анестезиологии-реанимации №1 Центра имени Пирогова Борис Теплых, вылетевший из Москвы в Омск для лечения Навального, версия об отравлении рассматривалась российскими врачами, однако подтверждения не нашла. 

«Для меня ничего нового пока в заявлении коллег из «Шарите» не прозвучало… Они говорят о клинических данных, а не о самом веществе, которое ни нами, ни, видимо, ими на данный момент обнаружено не было», — сказал Теплых.

Заведующий кафедрой биохимии Санкт-Петербургской ГМА имени И.И. Мечникова Владимир Дадали в беседе с RT отметил, что ингибиторы холинэстеразы могут попасть в организм различными путями, вплоть до лекарственных препаратов.

«Есть отравляющие вещества, например зарин, зоман. После такого отравления уже нет никаких разговоров — ни с Навальным, ни с кем. Есть ингибиторы, которыми уничтожают насекомых, тараканов. Есть лекарственный препарат «Фосфакол», применяется в глазной практике — тоже ингибитор холинэстеразы, только более слабый. Это обычная фосфороорганика, но не обязательно… Есть ещё препарат «Прозерин», это тоже ингибитор холинэстеразы, но не фосфороорганика. Если взять большую дозу лекарства, то им можно отравить», — заявил специалист.

Он пояснил, что ингибиторы холинэстеразы влияют на передачу нервного импульса. В малых дозах они используются как лекарственные препараты, однако в больших становятся смертельным ядом.

Между тем ещё до заявления «Шарите» официальный представитель правительства Германии Штеффен Зайберт допустил, что Алексей Навальный «с некоторой вероятностью» был отравлен.

Также по теме

«Немецкие коллеги не сомневаются, что мы спасли жизнь пациенту»: врачи омской больницы рассказали о лечении Навального

Врачи берлинской клиники «Шарите» выразили благодарность сотрудникам омской больницы скорой медицинской помощи №1 за спасение жизни…

«Было ясно, что после его прибытия должны были быть задействованы меры по охране, поскольку речь идёт о пациенте, в отношении которого с некоторой вероятностью была совершена попытка отравления. В диалоге между ведомствами было решено передать эту задачу на федеральный уровень. Это значит, что у федерального ведомства уголовной полиции есть правовые основания для этого», — приводит его слова РИА Новости.

В свою очередь, глава МИД ФРГ Хайко Маас заявил, что немецкая сторона должна получить больше информации о произошедшем с Навальным, прежде чем она сможет сделать вывод, был ли он действительно отравлен.

«В деле Навального отсутствуют многие факты — медицинские и, вероятно, криминологические. Мы должны дождаться их», — цитирует Мааса Reuters.

Ранее заместитель главного врача омской больницы скорой медицинской помощи №1 (БСМП-1) Анатолий Калиниченко, выступая на пресс-конференции, сообщил, что диагноз «отравление» был одним из первых, который рассматривали медики при поступлении Навального в учреждение.

«И диагноз этот у нас оставался до конца дня, когда уже, если не ошибаюсь, часов в двенадцать мы получили окончательный ответ от двух лабораторий — томской и московской, — что химико-токсикологических веществ, которые можно было бы расценить как яды или как продукты действия ядов, не выявлено. Раз не выявлено, то на очередном консилиуме от диагноза «отравление» мы отошли и продолжили лечение и поиск в другом направлении», — подчеркнул Калиниченко.

Тем временем пресс-секретарь российского президента Дмитрий Песков, отвечая на вопрос журналистов о транспортировке Навального в Берлин, отметил, что Владимир Путин не принимал участия в переговорах по отправке блогера в немецкую клинику. Песков подчеркнул, что это «абсолютно врачебное решение, которое было связано с состоянием здоровья пациента». Он добавил, что в данной ситуации нет никакого повода для международных переговоров.

«Я только могу сказать, что, безусловно, в данном случае наши соответствующие власти сделали всё очень быстро, очень оперативно. Вы знаете, что все разрешения, связанные с формальностями, с вылетом, были решены очень быстро. Собственно, после того, как врачи посчитали возможной перевозку больного», — рассказал Песков.

Старший научный сотрудник Центра европейских исследований ИМЭМО РАН Владимир Оленченко в разговоре с RT прокомментировал заявление Штеффена Зайберта о диагнозе Навального и отметил, что российская сторона заинтересована в здоровье пациента, однако есть лица, которые хотят придать ситуации политическое звучание.

Подобное мнение высказал и профессор кафедры сравнительной политологии РУДН Юрий Почта.

«Конечно, хотелось бы, чтобы вместо этого говорили о том, каково состояние здоровья Навального и идёт ли он на поправку. Вот что нас интересует и должно интересовать», — подчеркнул он.

Напомним, Навальному стало плохо 20 августа на борту самолёта авиакомпании S7 во время рейса Томск — Москва. Авиалайнер экстренно сел в аэропорту Омска, после чего мужчину без сознания доставили в местную больницу. В медучреждении сообщили, что основным диагнозом является нарушение обмена веществ, спровоцировавшее резкое понижение уровня сахара в крови.

Когда, по оценке врачей, состояние пациента стабилизировалось, родственники настояли на его переводе из омской больницы в немецкую клинику, что и было сделано 22-го числа.

В тот же день в Минздраве Омской области заявили, что в анализах Навального были обнаружены алкоголь и кофеин. Там также сообщили, что омские врачи готовы предоставить немецким коллегам все результаты обследований Навального. 

Немецкие врачи рассказали о состоянии Навального

Состояние Алексея Навального, который в настоящее время находится в берлинской клинике «Шарите» (Charite), все еще серьезное, но острой угрозы жизни нет. Об этом говорится в заявлении медучреждения.

Врачи указали, что россиянин остается в искусственной коме. Они также пояснили, что намерены информировать общественность о его состоянии по договоренности с его женой Юлией.

«Команда врачей тщательно осмотрела пациента. Клинические результаты указывают на отравление веществом из группы активных ингредиентов ингибиторов холинэстеразы», — говорится в заявлении. В то же время точно назвать вещество медики пока не в силах и проводят дополнительные исследования.

В «Шарите» не исключают, что произошедшее приведет к последствиям для нервной системы Навального. Отмечается, что они могут быть и долгосрочными, но пока говорить об этом рано. Пока же пациенту проводят терапию атропином (стандартное лечение при воздействии токсинов).

Ранее представитель правительства Германии Штеффен Зайберт заявил, что отравление у Алексея Навального «вероятно в некоторой степени». В то же время министр иностранных дел Германии Хайко Маас сказал, что Берлину нужно дождаться больше информации от врачей, так как в деле все еще много пробелов.

В свою очередь врачи Омской больницы скорой медицинской помощи предложили помощь «Шарите». В областном Минздраве напомнили, что в России имеются результаты всех проведенных обследований и анализов, а также информация об анамнезе и описание хода лечения. Всем этим российские специалисты готовы поделиться с немецкими коллегами.

В Минздраве Омской области сообщали, что в анализах мочи пациента нашли алкоголь и кофеин. В ведомстве также отметили, что в поверхностных смывах с одежды и с рук Навального обнаружен 2-этилгексил дифенил фосфат, который используется в промышленной химии.

В качестве предварительного диагноза в России поставили «отравление неустановленным психодислептиком» (галлюциногеном). Позже появился основной диагноз — «нарушение обмена веществ». Главврач омской больницы скорой помощи №1 Александр Мураховский указывал, что у пациента нарушение углеводного баланса. Он добавил, что это вызвало резкое снижение уровня сахара в крови.

Навального доставили в берлинскую клинику днем 22 августа: к зданию больницы подъехало несколько автомобилей скорой помощи и пожарной службы, и его на носилках занесли внутрь. Медики оценивали состояние пациента после перелета как стабильное. Возле клиники немецкие полицейские установили круглосуточное дежурство.

В больнице Навальный находится под защитой Федерального ведомства уголовной полиции Германии, которое отвечает за защиту госслужащих, а также иностранных гостей во время государственных визитов. Сообщалось, что для этого Навального официально признали гостем канцлера страны Ангелы Меркель. Указывалось, что это «бюрократический трюк, чтобы убедиться, что российскому оппозиционеру предоставят лучшую защиту из всех возможных».

24 августа «Шарите» отказалась пускать журналистов на свою территорию. Представителям прессы разрешили стоять только на тротуаре рядом со зданием больницы. Сообщалось, что решение руководства клиники связано с поведением журналистов, которые создавали сложности персоналу и посетителям.

Навальному стало плохо 20 августа. Это произошло во время перелета из Томска в Москву. Самолет экстренно сел в Омске, после чего его сняли с рейса и доставили на скорой в отделение токсикореанимации. В больнице его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Пресс-секретарь Навального утверждала, что в день вылета он ничего не ел и выпил только чай в кофейне томского аэропорта.

Источник: лента. Ру

MAAS | Поиск и устранение неисправностей

В этом разделе рассматриваются некоторые из наиболее часто встречающихся проблем и попытки их решения.

Узлы зависают на «Вводе в эксплуатацию»

Возможная причина: проблемы с синхронизацией

Различные части MAAS полагаются на OAuth для согласования подключения к узлам. Если текущее время, сообщаемое аппаратными часами на вашем узле, значительно отличается от времени на сервере MAAS, соединение не будет установлено.

РЕШЕНИЕ: Проверьте согласованность аппаратных часов и при необходимости отрегулируйте их.Обычно это можно сделать из BIOS системы без установки ОС.

Возможная причина: сетевые драйверы

Иногда оборудование может загружаться из PXE, но не может загрузить правильные драйверы при загрузке полученного образа. Иногда это происходит, когда для сетевого оборудования недоступны драйверы с открытым исходным кодом.

РЕШЕНИЕ: Лучшее решение этой проблемы — установка совместимого с Linux сетевого адаптера. — это теоретически возможно изменить загрузочный образ, включив в него проприетарные драйверы, но это непростая задача.

Ошибка развертывания узла

В случае сбоя развертывания можно использовать действие режима восстановления для временной загрузки узла с последующим расследованием.

В качестве примера, неправильно настроенный PPA был добавлен в MAAS, что привело к сбою развертывания узлов. После входа в режим восстановления и подключения через SSH в файле /var/log/cloud-init-output.log было обнаружено следующее:

  28.11.2016 18: 21: 48,982 - cc_apt_configure.py [ОШИБКА]: не удалось добавить apt GPG Key
подходить брелок
Отслеживание (последний вызов последний):
  Файл "/ usr / lib / python3 / dist-packages / cloudinit / config / cc_apt_configure.ру ",
строка 540 в add_apt_key_raw
    util.subp (['apt-key', 'add', '-'], data = key.encode (), target = target)
  Файл "/usr/lib/python3/dist-packages/cloudinit/util.py", строка 1836, в подпункте
    cmd = аргументы)
cloudinit.util.ProcessExecutionError: непредвиденная ошибка при выполнении команды.
Команда: ['apt-key', 'add', '-']
Код выхода: 2
Причина: -
Стандартный вывод: ''
Stderr: 'gpg: не найдено действительных данных OpenPGP. \ N'
  

В этом случае отпечаток GPG использовался вместо ключа GPG. После исправления этого упущения узлы снова смогли успешно развернуться.

Узлы не могут загрузить PXE

Возможная причина: использование неправильно настроенной виртуальной машины

Некоторые настройки виртуальных машин включают эмуляцию сетевого оборудования, которое не поддерживает загрузку PXE, и в большинстве настроек вам потребуется явно настроить виртуальную машину для загрузки через PXE.

РЕШЕНИЕ : Подробную информацию о загрузке PXE см. В документации виртуальной машины.

Возможная причина: конфликт DHCP

Если вы используете MAAS в настройке с существующим DHCP, НЕ УСТАНАВЛИВАЙТЕ DHCP-СЕРВЕР MAAS , так как это вызовет бесконечную путаницу для остальной части вашей сети и, скорее всего, также не обнаружит никаких узлов.

РЕШЕНИЕ : Вам необходимо настроить существующий DHCP-сервер так, чтобы он указывал на сервер MAAS.

Не удается войти в узел

Иногда вам может потребоваться войти непосредственно в какой-либо узел вашей системы. Если вы настроили Juju и MAAS, на узле автоматически будет включена аутентификация SSH (и установлены открытые ключи), что позволит вам войти в систему. В веб-интерфейсе MAAS также есть опция для добавления новых SSH-ключей к узлам (через настройки в раскрывающемся меню, которое появляется при нажатии на свое имя пользователя в правом верхнем углу страницы).

Забыл пароль администратора MAAS

Если у вас есть права sudo, команду maas можно использовать для изменения пароля администратора MAAS на контроллере региона MAAS:

  sudo maas изменить пароль $ ПРОФИЛЬ
  

, где $ PROFILE — имя пользователя.

Требуется перенастроить IP-адрес сервера

Если вы допустили ошибку во время установки или вам просто нужно перенастроить сервер MAAS, вы можете просто запустить установку снова:

  sudo dpkg-reconfigure maas-region-controller
  

Не удается найти веб-интерфейс MAAS

По умолчанию веб-интерфейс расположен по адресу http: // : 5240 / MAAS / .Если у вас нет доступа к нему, попробуйте следующее:

1. Убедитесь, что веб-сервер запущен — по умолчанию веб-интерфейс использует Apache, который работает под именем службы apache2 . Чтобы проверить это, в поле сервера MAAS вы можете запустить sudo /etc/init.d/apache2 status .
2. Проверьте правильность имени хоста — это может показаться очевидным, но убедитесь, что имя хоста разрешается правильно. Попробуйте запустить браузер (даже в текстовом режиме, например elinks ) в том же окне, что и сервер MAAS, и перейти на страницу.Если это не сработает, попробуйте http://127.0.0.1:5240/MAAS/ , который всегда будет указывать на локальный сервер.
3. Если вы по-прежнему получаете ошибку «404 — страница не найдена», убедитесь, что веб-интерфейс MAAS установлен в нужном месте. Должен присутствовать файл с именем /usr/share/maas/maas/urls.py .

Логин с изображением бэкдора

Эфемерные образы используются MAAS для загрузки узлов во время ввода в эксплуатацию, а также во время развертывания. По задумке эти образы не предназначены для редактирования или подделки, вместо этого они используются для проверки оборудования и запуска cloud-init.

Однако, если у вас нет другого способа получить доступ к узлу, особенно если узел выходит из строя во время ввода в эксплуатацию, эфемерные образы на базе Linux можно изменить, чтобы включить бэкдор , который добавляет или сбрасывает пароль пользователя. Затем вы можете войти в систему, чтобы, например, проверить журналы cloud-init и устранить проблему.

Поскольку образы постоянно обновляются и обновляются, бэкдор будет временным, но он должен помочь вам войти в систему, чтобы увидеть, что может быть не так с вашим узлом.

Сначала загрузите образ облака, соответствующий архитектуре вашего узла. На странице изображений веб-интерфейса перечислены изображения, которые в настоящее время кэшируются MAAS:

изображений можно загрузить с https://cloud-images.ubuntu.com/daily/server.

Например:

  wget https://cloud-images.ubuntu.com/daily/server/xenial/current/xenial-server-cloudimg-amd64-root.tar.gz
  

Загрузив образ, извлеките его содержимое, чтобы можно было редактировать файл паролей shadow :

  мкдир xenial
sudo tar -C xenial -xpSf xenial-server-cloudimg-amd64-root.tar.gz --numeric-owner --xattrs "--xattrs-include = *"
  

sudo требуется при извлечении файловой системы изображений и при внесении изменений в файлы, извлеченные из файловой системы изображений.

Сгенерировать хэш пароля

Теперь сгенерируйте хешированный пароль. Используйте следующую команду Python 3, заменив ubuntu паролем, который вы хотите использовать:

  python3 -c 'import crypt; print (crypt.crypt ("ubuntu", crypt.mksalt (crypt.METHOD_SHA512))) '
  

Вывод предыдущей команды выглядит следующим образом:

  $ 6 $ AaHblHl5KGrWBmPV $ 20ssynyY0EhcT9AwZgA2sTdYt4Bvd97bX7PjeyqVLKun2Hk3NBa8r7efM2duK7pi2dlnd5tG76I0dTUvjb6h
  

Откройте файл xenial / etc / shadow , извлеченный из изображения с помощью текстового редактора, и вставьте хэш пароля в строку пользователя root etc / shadow между первым и вторым двоеточиями:

  root: $ 6 $ AaHblHl5KGrWBmPV $ 20ssynyY0EhcT9AwZgA2sTdYt4Bvd97bX7PjeyqVLKun2Hk3NBa8r7efM2duK7pi2dlnd5tG76I0dTUvj0: 9995: 9994: 999: 0: 9: 9: 9: 9: 0
  

Сохраните файл и выйдите из текстового редактора.

Восстановить образ SquashFS

Последние версии MAAS используют SquashFS для хранения файловой системы эфемерных образов. Последним шагом является использование следующей команды для создания файла SquashFS с именем xenial-custom.squashfs , который содержит измененный теневой файл:

  судо mksquashfs xenial / xenial-custom.squashfs -xattrs -comp xz
  

Результат должен выглядеть следующим образом:

  Parallel mksquashfs: Использование 2 процессоров
Создание 4.0 на xenial-custom.squashfs, размер блока 131072.
[=======] 2516/26975 9%
  

Теперь у вас есть эфемерный образ с рабочим логином root, который может заменить образ, локально кэшированный MAAS.

Использовать собственный образ

Изображения синхронизируются контроллером региона и хранятся на контроллере стойки в / var / lib / maas / boot-resources / , причем текущий каталог связан с последними синхронизированными образами.

Например, последняя версия Ubuntu 16 с низкой задержкой.04 изображение можно найти в следующем каталоге:

  компакт-диск /var/lib/maas/boot-resources/current/ubuntu/amd64/ga-16.04-lowlatency/xenial/daily
  

Чтобы заменить оригинал, замените файл squashfs на пользовательский образ, созданный ранее, убедившись, что новым владельцем является maas :

  мв squashfs squashfs_original
cp /home/ubuntu/xenial-customized.squashfs.
чоун маас: маас сквош
  

Теперь вы можете использовать этот образ для ввода в эксплуатацию или развертывания узла и доступа к учетной записи root с паролем бэкдора, например, путем развертывания того же конкретного образа из веб-интерфейса на узле, который вы хотите устранить.

.

MAAS | Требования MAAS

Минимальные требования к машинам, на которых выполняется MAAS, сильно различаются в зависимости от местной реализации и использования. Ниже вы найдете оценки ресурсов, основанные на компонентах MAAS и операционной системе (Ubuntu Server). Мы рассматриваем как тестовую конфигурацию (для подтверждения концепции), так и производственную среду.

Быстрые вопросы, которые могут у вас возникнуть:

Требования к тестовой среде

Вот экспериментальный сценарий со всеми компонентами MAAS, установленными на одном хосте.Этот сценарий предполагает два полных набора образов (два последних выпуска Ubuntu LTS) для одной архитектуры (amd64).

На основании этой таблицы приблизительные требования для этого сценария: 2 ГБ памяти, ЦП 2 ГГц и 20 ГБ дискового пространства.

Требования к производственной среде

Вот рабочий сценарий, предназначенный для обработки большого количества постоянных клиентских подключений. Этот сценарий реализует как высокую доступность (регион и стойка), так и балансировку нагрузки (регион).MAAS резервирует дополнительное место для образов (базы данных и контроллера стойки), в то время как для некоторых образов, например для Microsoft Windows, может потребоваться намного больше места, поэтому планируйте соответственно.

Итак, исходя из вышеизложенного, приблизительные требования для этого сценария:

• Контроллер региона (включая PostgreSQL), установленный на одном хосте, с 4,5 ГБ памяти, процессором 4,5 ГГц и 45 ГБ дискового пространства.
• Дублирующий контроллер региона (включая PostgreSQL) на втором хосте, также с 4,5 ГБ памяти, 4.Процессор 5 ГГц и 45 ГБ дискового пространства.
• Контроллер стойки, установленный на третьем хосте, с 2,5 ГБ памяти, процессором 2,5 ГГц и 40 ГБ дискового пространства.
• Дубликат контроллера стойки на четвертом хосте, также с 2,5 ГБ памяти, процессором 2,5 ГГц и 40 ГБ дискового пространства.

Приведенные выше таблицы относятся только к инфраструктуре MAAS. Они не покрывают ресурсы, необходимые для добавляемых впоследствии узлов. Обратите внимание, что на машинах должны быть установлены контроллеры BMC на базе IPMI для включения и выключения питания. Дополнительные сведения см. В разделе «Управление питанием».

Некоторые примеры факторов, влияющих на технические характеристики оборудования, включают:

• количество подключаемых клиентов (клиентская активность)
• как вы решили распределять услуги
• , независимо от того, используете ли вы высокую доступность / балансировку нагрузки.
• количество образов, которые вы выбираете для хранения (дисковое пространство, влияющее на PostgreSQL и контроллер стойки)

Кроме того, это обсуждение не принимает во внимание возможное локальное зеркало изображения, которое потребляет много дискового пространства.

Один контроллер стойки должен обслуживать не более 1000 машин, независимо от того, как вы распределяете их по подсетям. На уровне стойки нет балансировки нагрузки, поэтому вам потребуются дополнительные независимые контроллеры стойки. Каждый контроллер должен обслуживать свою собственную подсеть (и).

Последнее обновление 20 дней назад.

.

MAAS | MAAS CLI

Интерфейс командной строки MAAS может делать все, что может делать веб-интерфейс, и многое другое. CLI использует исключительно команду maas , которая, в свою очередь, подключается к API. На этой странице объясняется, что необходимо для начала работы с CLI.

Обратите внимание, что эта статья не дает полного описания интерфейса командной строки MAAS. Для исчерпывающего описания вам может потребоваться документация по API. Также обратите внимание, что на этой странице введенные пользователем значения представлены в виде переменных в верхнем регистре, которым предшествует символ «$» (например,грамм. $ PROFILE и $ EMAIL_ADDRESS). Вы должны заменить эти заполнители фактическими значениями.

Быстрые вопросы, которые могут у вас возникнуть:

Команда maas

Вы можете получить команду maas с помощью пакета maas-cli Ubuntu, установленного на каждом региональном сервере API и контроллере стойки. Для управления MAAS на уровне CLI с удаленной рабочей станции вам необходимо установить этот пакет:

  sudo apt install maas-cli
  

Создать администратора

Для

MAAS требуется начальный администратор, иногда называемый «суперпользователем» MAAS.При первом доступе к веб-интерфейсу вам будет предложено создать этого пользователя:

  sudo maas createadmin --username = $ PROFILE --email = $ EMAIL_ADDRESS
  

Таким же образом можно создать дополнительных администраторов. См. MAAS CLI — общие задачи для получения инструкций по созданию обычных пользователей с помощью CLI.

Войти (обязательно)

Для использования интерфейса командной строки необходимо сначала войти на сервер API (контроллер региона).

Вам понадобится ключ API, который MAAS сгенерировал при создании вашей учетной записи MAAS.Чтобы получить его, запустите эту команду на контроллере региона (т.е. везде, где вы установили пакет «maas-region-controller»):

  sudo maas-region apikey --username = $ PROFILE> $ API_KEY_FILE
  

Вы можете получить ключ API пользователя через веб-интерфейс. Нажмите на «имя пользователя» в правом верхнем углу и выберите «Учетная запись».

Войдите в систему. MAAS предложит вам ввести ключ API:

  maas войти в систему $ PROFILE $ MAAS_URL
  

Например, чтобы войти в систему с учетной записью с именем «admin» и где контроллер региона находится на локальном хосте:

  maas логин админ http: // localhost: 5240 / MAAS / api / 2.0
  

Для входа в систему с помощью файла ключей API, созданного ранее:

  maas войти в систему $ PROFILE $ MAAS_URL - <$ API_KEY_FILE
  

Предоставляется удобный сценарий оболочки, скажем maas-login.sh :

  #! / Bin / sh

# Измените эти 3 значения по мере необходимости
ПРОФИЛЬ = админ
API_KEY_FILE = / главная / ubuntu / tmp / api_key
API_SERVER = локальный хост

MAAS_URL = http: //$API_SERVER/MAAS/api/2.0

вход maas $ PROFILE $ MAAS_URL - <$ API_KEY_FILE
  

Получить помощь

MAAS имеет подробный встроенный справочник, к которому вы можете получить доступ поэтапно, чтобы понять, как создавать команды.

Команда maas принимает аргумент -h или --help после каждого ключевого слова и отображает результаты с большей детализацией.

Например, предположим, что вы заинтересованы в управлении тегами, но не знаете, с чего начать. Вы можете попробовать это:

  maas $ ПРОФИЛЬ - помощь
  

На этом этапе вы увидите все доступные команды MAAS, включая команды tag и tag , а также краткое объяснение того, что делает каждая команда.Чтобы узнать, что могут предложить команды tag и tags , попробуйте:

  maas $ PROFILE tag --help
  

А:

  maas $ PROFILE tags --help
  

Предположим, вы хотите создать новый элементарный тег. Найдите следующий уровень помощи, например:

  теги администратора maas создать --help
  

Таким образом, вы можете узнать все, что может предложить интерфейс командной строки MAAS.

Выйти

По завершении работы с интерфейсом командной строки вы можете выйти из данного профиля, сбросив сохраненные учетные данные.

  maas выйти из системы $ ПРОФИЛЬ
  

Следующие шаги

Следующие категории теперь доступны для изучения:

.Диагноз

MS: прогноз, лечение и многое другое

MS может вызывать множество симптомов, которые варьируются от человека к человеку. Поскольку симптомы часто ошибочно принимают за другие заболевания или состояния, диагноз РС трудно диагностировать.

Не существует единого теста для диагностики РС. По данным Национального общества рассеянного склероза, врачи полагаются на доказательства из нескольких источников.

Чтобы окончательно заявить, что симптомы являются результатом рассеянного склероза, врачи должны найти доказательства повреждения, по крайней мере, в двух различных областях центральной нервной системы. и найти доказательства того, что повреждение произошло в разное время.Врачи также должны подтвердить, что симптомы не возникают при других заболеваниях.

Инструменты, которые врачи используют для диагностики РС:

МРТ может подтвердить РС, даже если у человека был только один случай повреждения или нападения на нервную систему.

Тест EP измеряет реакцию мозга на раздражители, которая может показать, замедляются ли нервные пути.

Точно так же анализ спинномозговой жидкости может подтвердить диагноз РС, даже если неясно, были ли приступы в два разных момента времени.

Несмотря на все эти доказательства, врачу все же, возможно, придется провести дополнительные анализы, чтобы исключить возможность других заболеваний. Обычно эти дополнительные тесты представляют собой анализы крови, чтобы исключить болезнь Лайма, ВИЧ, наследственные нарушения или коллаген-сосудистые заболевания.

РС - болезнь непредсказуемая, от неизлечимой. Нет двух людей с одинаковыми симптомами, развитием или реакцией на лечение. Это затрудняет прогнозирование течения заболевания.

Важно помнить, что рассеянный склероз не смертельный.Большинство людей с РС имеют нормальную продолжительность жизни. Около 66 процентов людей с РС могут ходить и остаются таковыми, хотя некоторым может потребоваться трость или другое вспомогательное средство для облегчения ходьбы из-за усталости или проблем с равновесием.

Приблизительно у 85 процентов людей с РС диагностирован ремиттирующий рецидивирующий РС (RRMS). Для этого типа рассеянного склероза характерны менее тяжелые симптомы и длительные периоды ремиссии.

Многие люди с этой формой рассеянного склероза могут жить своей жизнью с минимальными нарушениями или медицинским лечением.

Некоторые из тех, у кого RRMS, в конечном итоге перейдут на вторичный прогрессивный MS. Это прогрессирование часто происходит по крайней мере через 10 лет после первоначального диагноза RRMS.

Некоторые симптомы рассеянного склероза встречаются чаще, чем другие. Симптомы РС также могут меняться со временем или от одного рецидива к другому. Некоторые возможные симптомы РС включают:

Даже когда болезнь находится под контролем, возможны приступы (также называемые рецидивами или обострениями). Лекарства помогают ограничить количество и тяжесть приступов.Люди с РС также могут испытывать длительные периоды времени без рецидивов.

РС - сложное заболевание, поэтому лучше всего лечить его по комплексному плану. Этот план можно разбить на три части:

1. Долгосрочное лечение для изменения течения болезни путем замедления прогрессирования.
2. Управление рецидивами путем ограничения частоты и тяжести приступов.
3. Лечение симптомов, связанных с РС.

В настоящее время существует 15 модифицирующих болезнь лекарственных препаратов, одобренных FDA для лечения рецидивирующих форм РС.

Если вам недавно поставили диагноз РС, ваш врач, скорее всего, посоветует вам немедленно начать прием одного из этих лекарств.

РС может вызывать несколько симптомов различной степени тяжести. Ваш врач будет лечить их индивидуально, используя комбинацию лекарств, физиотерапии и реабилитации.

Вас могут направить к другим специалистам в области здравоохранения, имеющим опыт лечения РС, например, физиотерапевтам или эрготерапевтам, диетологам или консультантам.

Если вам впервые поставили диагноз рассеянный склероз, вы можете узнать больше о том, не повлияет ли это заболевание на ваш текущий образ жизни.Большинство людей с РС могут вести продуктивную жизнь.

Рассмотрим подробнее, как диагноз РС может повлиять на различные области вашего образа жизни.

Exercise

Эксперты MS поощряют сохранение активности. Несколько исследований, начавшихся с академического исследования в 1996 году, показали, что физические упражнения являются важной частью лечения РС.

Наряду с обычными преимуществами для здоровья, такими как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, поддержание активности может помочь вам лучше функционировать при РС.

Другие преимущества упражнений включают:

• улучшение силы и выносливости
• улучшение функций
• позитивный настрой
• повышение энергии
• улучшение симптомов тревоги и депрессии
• повышение участия в общественной деятельности
• улучшение функции мочевого пузыря и кишечника

Если вам поставили диагноз РС и вам трудно оставаться активным, подумайте о посещении физиотерапевта. Физическая терапия может помочь вам обрести силу и стабильность, необходимые для активности.

Диета

Для облегчения симптомов и улучшения общего состояния здоровья рекомендуется хорошо сбалансированная и здоровая диета.

Специальной диеты для людей с РС не существует. Однако в большинстве рекомендаций рекомендуется избегать:

• продуктов с высокой степенью переработки
• продуктов питания с высоким гликемическим индексом
• продуктов питания с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как красное мясо

Диеты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием омега-3 и омега -6 жирных кислот также могут быть полезны. Омега-3 содержится в рыбе и льняном масле, а подсолнечное масло является источником омега-6.

Есть доказательства того, что употребление витаминов или пищевых добавок может быть полезным. Витамин биотин также может иметь некоторую пользу, но Национальное общество рассеянного склероза отмечает, что биотин также может мешать лабораторным тестам и вызывать неточные результаты.

Низкий уровень витамина D был связан с более высоким риском развития рассеянного склероза, а также с обострением заболевания и увеличением рецидивов.

Всегда важно обсудить с врачом свой диетический выбор.

Карьера

Многие люди, живущие с РС, могут работать и иметь полноценную активную карьеру.Согласно статье 2006 года в BC Medical Journal, многие люди с легкими симптомами предпочитают не раскрывать свое состояние своим работодателям или коллегам.

Это наблюдение привело некоторых исследователей к выводу, что повседневная жизнь людей с умеренным РС не пострадала.

Работа и карьера часто представляют собой сложную проблему для людей, живущих с РС. Симптомы могут меняться в течение трудовой жизни, и люди сталкиваются с различными проблемами в зависимости от характера их работы и гибкости работодателей.

Национальное общество РС имеет пошаговое руководство, чтобы информировать людей об их законных правах на работе и помогать им принимать решения о трудоустройстве в свете диагноза РС.

Эрготерапевт также может помочь вам внести соответствующие изменения, чтобы облегчить продолжение повседневной деятельности на работе и дома.

Стоимость

Большинство людей, живущих с РС, имеют медицинскую страховку, которая помогает покрыть расходы на медицинские посещения и рецептурные лекарства.

Однако исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что многие люди с РС по-прежнему в среднем платят тысячи долларов из своего кармана ежегодно.

Эти затраты были в значительной степени связаны с ценами на жизненно важные лекарства, которые помогают людям с РС управлять этим заболеванием. Национальное общество рассеянного склероза отмечает, что реабилитация, переоборудование дома и автомобиля также является значительным финансовым бременем.

Это может стать серьезной проблемой для семей, в частности, если человек вносит изменения в свою трудовую жизнь в результате диагноза РС.

Национальное общество РС имеет ресурсы, чтобы помочь людям с РС планировать свои финансы и получить помощь в таких вещах, как средства передвижения.

Поддержка

Общение с другими людьми, живущими с РС, может быть способом найти поддержку, вдохновение и информацию. Функция поиска по почтовому индексу на веб-сайте Национального общества РС может помочь любому найти местные группы поддержки.

Другие варианты поиска ресурсов включают медсестру и врача, которые могут иметь отношения с местными организациями для поддержки сообщества РС.

РС - это сложное заболевание, которое по-разному влияет на людей. Люди, живущие с РС, имеют доступ к большему количеству исследований, поддержки и вариантов лечения, чем когда-либо прежде. Установление контакта и общение с другими часто является первым шагом к тому, чтобы взять под контроль свое здоровье.

.