Предлежащая часть головка что это значит: Ошибка выполнения

Тазовое предлежание: опасно ли это?

Приблизительно на 28 неделе врач сообщает женщине, в
каком состоянии находится плод. Предлежащей частью считается так часть плода,
которая будет прокладывать дорогу через родовые пути. Голова ребенка, как
наиболее большая часть тела, труднее всего появляется на свет, как только
голова пройдет, появление туловища и конечностей пройдет незаметно и легко.

Продольное положение головкой вниз  (головное предлежание) является наиболее
благоприятным. Иногда малыш занимает в матке поперечное положение (плечиками), а
иногда в нижнем сегменте матки прощупываются ножки плода или ягодицы (тазовое
предлежание)

Если врач в 28 недель сообщил женщине о тазовом
предлежании, это не означает, что оно сохранится до родов. До 36 недель в любой
день положение ребенка может измениться. Существует комплекс упражнений,
которые помогут ребенку перевернуться.

Виды тазового предлежания

Ягодичное
предлежание

Различают смешанное и чисто ягодичное предлежание. При
смешанном предлежании ребенок лежит ягодицами вниз с ножками, согнутыми в коленных
и тазобедренных суставов. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз
направлены только ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища.

Ножное
предлежание

Наблюдают коленное, неполное и полное ножное предлежание.
При полном предлежании внизу находятся обе ножки, немного разогнутые в коленных
и тазобедренных суставах. При неполном предлежании одна ножка малыша согнута в
тазобедренном суставе, другая разогнута в коленном и тазобедренном суставах.
При коленном предлежании у входа в малый таз находятся согнутые колени плода.

По статистике тазовое предлежание плода наблюдают у 3-5%
беременных женщин. Чаще всего встречается ягодичное предлежание, реже смешанные
ягодичные и ножные предлежания.

Причины возникновения тазового предлежания

Основная причина тазового предлежания – снижение тонуса
матки, это приводит к уменьшению способности матки сокращаться и
скорректировать положение плода. К основным факторам риска относятся:

Маловодие и различные аномалии развития матки
ограничивают подвижность плода, и он не может повернуться в конце
беременности  головкой вниз.

При многоводии и недоношенной беременности плод имеет
повышенную подвижность. Это не дает ребенку возможности зафиксироваться в
нужном положении в нужное время.

Опухоли в нижнем отделе матки, узкий таз и другие
факторы, препятствуют становлению головного предлежания плода.

Диагностика

Обычно диагностика не вызывает особых трудностей. Врач на
приеме прощупает, какая часть тела находится на входе в малый таз. Подтвердить
или опровергнуть ситуацию поможет УЗИ. Сердце плода при тазовом предлежании
обычно можно услышать на уровне пупка или чуть выше.

На УЗИ можно будет определить вид тазового предлежания,
размеры плода, установить местоположение плаценты, выявить аномалии в развитии.

Если выявлено тазовое предлежание важно выяснить,  нет ли патологии пуповины, в каком состоянии
находится маточно-плацентарный кровоток. Используются следующие виды
диагностики: амниоскопия и допплерометрия.

Амниоскопия применяется только в том случае, если состоянию
плода что-то угрожает (при переношенной беременности, при гипоксии).

Упражнения для перевода в головное предлежание

С 32 недели беременности врач порекомендует комплекс
упражнений, благодаря которым плод может изменить свое положение.

1. Лечь на бок, на тот бок, куда смещена головка. На
одном боку лежать около восьми минут, затем повернуться и на другой бок.
Упражнение выполняется 3 раза в день. Ночью спать нужно на боку, где находится
смещенная головка.

2. Дважды в день на голодный желудок нужно ложиться на
спину, подложив что-то под поясницу. Таз должен быть приподнят выше головы на
25 сантиметров. Так нужно оставаться до пятнадцати минут.  Головка ребенка в этом положении упирается в
дно матки, и ребенок может повернуться головкой вниз.

Считается, что эффективность от данных упражнений
составляет около 75%.

Если тазовое предлежание сохранилось на момент родов,
врачи будут принимать решение о выборе способа родоразрешения. Чаще всего это
операция кесарева сечения. Но естественное родоразрешение тоже возможно под
пристальным наблюдением врача. 

Расположение плода в матке — БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии

Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.

Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо — II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II позиция.

Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

Предлежание плода (определяется предлежащей частью) — отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.

• Головное предлежание (наиболее частое) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу
• Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок
• Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок
• Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращен лоб; во время родов может переходить в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка—лоб плода
• Лицевое предлежание—головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а подбородок — проводной точкой.
• Тазовое предлежание классифицируют исходя из положения ног и ягодиц плода, встречается в 4, 5% всех беременностей
• Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища
• Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода
• Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном одна ножка или колени плода.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой.

Варианты

При головном предлежании плода выделяют несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Самым оптимальным считает сгибательное затылочное предлежание. В этом случае ведущей точкой продвижения по родовому каналу является малый родничок.

При затылочном типе головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

I степень разгибания головки – переднеголовное или переднетеменное предлежание. В этом случае проводной точкой в период изгнания плода из матки становится большой родничок. Такой тип предлежания плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом риск развития родового травматизма ребенка и матери значительно выше, чем при затылочном варианте. Такие роды обусловлены затяжным течением, поэтому при таком предлежании может потребоваться проведение профилактики гипоксии плода.

II степень разгибания головки обусловлена лобным предлежанием. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. В этом случае проводной точкой при прохождении через родовой канал является лоб, опущенный ниже других частей головки. При таком предлежании естественные роды невозможны, в связи с чем родоразрешение в этом случае возможно только оперативным путем.

III степень разгибания головки характеризуется лицевым предлежанием. Крайней степенью разгибания головки является лицевой вариант головного предлежания плода. При таком типе предлежания основной точкой является подбородок, вследствие чего головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае самостоятельное родоразрешение не исключается, но только при условии достаточного размера таза женщины или при небольших размерах плода. В большинстве случаев лицевое предлежание рассматривается как показание к проведению кесарева сечения.

На разгибательные варианты головного предлежания плода приходится примерно 1 % от всех случаев продольных положений. Причиной различных нестандартных положений и предлежаний плода может являться наличие у беременной узкого таза, аномалий строения матки, миом матки, ограничивающих доступное для ребенка пространство, патологическое расположение плаценты, многоводие, дряблая брюшная стенка.

Диагностика

Предлежание плода определяется специалистом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского обследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Помимо этого, головное предлежание плода также проявляется баллотированием головки в околоплодных водах.

Для уточнения данных, полученных при наружном обследовании, применяется влагалищное гинекологическое исследование. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского ультразвукового исследования уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов

Правильными и прогностически благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного предлежания плода, в этом случае затылок ребенка обращен к переду, что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

При таком варианте при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовой канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую часть плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Совместно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению, а личико – к крестцу. При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса появляются туловище и ножки ребенка.

Если роды проходят в заднем виде головного затылочного предлежания плода, затылок разворачивается к крестцовой впадине. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, что значительно повышает вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности и асфиксии плода. При таких родах применяется выжидательная тактика. При слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии показано наложение акушерских щипцов.

При переднем головном предлежании плода механизм родов совпадает с предыдущим вариантом. Проводной точкой при таком предлежании является большой родничок головки. Тактика родов носит выжидательный характер. Хирургическое родоразрешение применяется, если возникает угроза здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельное родоразрешение встречается очень редко и протекает длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как очень часто возникают осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Профилактика

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Для предупреждения патологического течения родов такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения наиболее подходящей тактики родоразрешения. При своевременном диагностировании неправильного положения или предлежания плода оптимальным вариантом родоразрешения для матери и ребенка считается операция кесарева сечения.

Предлежание плода и способы родоразрешение

Предлежание плода и способы родоразрешение – тема нашего сегодняшнего разговора.

Предлежание плода – это местоположение ребенка в матке. Определить его можно проведя диагностику УЗИ. Расположение или правильнее сказать предлежание ребенка может быть головным, поперечным, тазовым.

Головное предлежание – самое естественное и биологически правильное, когда головка ребенка направлена в родовые пути матери. Такое положение ребенка перед началом родовой деятельности не вызывает опасения у врачей и, как правило, роды походят без осложнений.

При головном предлежании ребенок может быть направлен не затылочной частью к родовому каналу, а лобной. Еще один вариант головного предлежания – лицевое. Ребенок начинает движение лицом вперед. И в том и в другом случае такое положение плода при наступлении родовой активности недопустимо – очень велика вероятность травмы ребенка. В таких случаях проводится операция Кесарево сечения.

Еще один вариант расположения малыша – тазовое или его еще называют ягодичное – когда ягодицы плотно прижаты к тазовому дну мамы, а ноги ребенка расположены у его лица.

Ножное предлежание – обе или одна нога вытянуты ко входу в родовые пути.

И тазовое, и ножное предлежание плода – это всегда только родоразрешение при помощи Кесарево Сечения.

Во первых при таком положении ребенок не сможет самостоятельно пройти родовые пути матери. Вероятность получения родовой травмы – вывих ноги, обвитие пуповиной и следствии чего – гипоския мозга плода, достаточно велика.

Во вторых, есть опасность для жизни женщины. При неестественном положении плода при родах можно получить повреждение внутренних органов – разрывы, что спровоцируют кровотечение.

Поперечное положение малыша также является показанием операции.

Когда можно узнать в каком положении развивается малыш? Обычно это происходит к середине второго триместра. Ребенок становится менее подвижен, и занимает положение в матке, в котором, как правило, будет расти до самих родов.

На 32 недели будущие мамы проходят диагностику УЗИ, где особое внимание уделяется именно местоположению ребенка в животе матери.

Неправильное предлежание плода и рекомендация врача провести операцию – это не повод для огорчения.

Вашу радость от материнства никто не заберет. Но она только усилится, когда вы увидите своего малыша, рожденного крепким и невредимым. И ваше состояние здоровья будет способствовать этой радости.

Методы потуг во втором периоде родов

В чем суть проблемы?

В процессе второго периода родов распространенным методом является попросить женщину сделать глубокий вдох в начале схватки и, затем задержав его, тужиться на протяжении всей схватки (известно как «направленная потуга»). При самопроизвольных потугах женщины следуют своим собственным инстинктам и, как правило, они тужатся от трех до пяти раз за схватку. Длительные потуги выражаются в том, что женщине дается указание не тужиться до тех пор, пока не появится нестерпимый позыв, или пока предлежащая часть плода не опустится к промежности.

Почему это важно?

Нам нужно знать преимущества и возможные недостатки различных видов техники потуг/отдыха матери при потугах в периоде изгнания в отношении исходов для матери и плода.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств (19 сентября 2016 года) и обнаружили восемь клинических испытаний (884 женщины), в которых сравнивали различные виды потуг: спонтанные потуги с направленными при выполнении эпидуральной анестезии или без нее, а также 13 испытаний (2879 женщин), в которых сравнивали сроки потуг: задержка потуг и незамедлительные потуги с эпидуральной анестезией. Качество доказательств в этом обновленном обзоре варьировало от умеренного до очень низкого.

Сравнение 1: Спонтанные потуги в сравнении с направленными потугами

Четкого различия в продолжительности второго периода (доказательства очень низкого качества), разрывах промежности (доказательства низкого качества), эпизиотомии, потраченного на потуги времени (доказательства очень низкого качества) или в числе женщин со спонтанными влагалищными родами (доказательства умеренного качества) между спонтанными и направленными потугами не было. Исходы в отношении ребенка (например, оценка по шкале Апгар через пять минут менее семи баллов (доказательства очень низкого качества), госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (доказательства очень низкого качества)) явно не различались. Ни в одном из исследований не сообщали об исходах у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией.

Сравнение 2: Задержка потуг в сравнении с незамедлительными потугами (с эпидуральной анестезией)

В отношении сроков потуг: длительные потуги в сравнении с незамедлительными (у всех женщин с эпидуральной анестезией) — длительные потуги вызывали увеличение длительности второго периода родов примерно на 56 минут (доказательстваоченьнизкого качества). Не было четких различий между двумя группами женщин по числу эпизодов разрыва промежности (доказательства умеренного качества) и эпизиотомии. Задержка потуг снижала продолжительность периода потуг примерно на 19 минут (доказательства очень низкого качества) и несколько увеличивала число женщин со спонтанными влагалищными родами (доказательства умеренного качества). Не было четких различий между задержкой потуг и незамедлительными потугами с точки зрения исходов, важных для ребенка: оценки по шкале Апгар через пять минут менее семи баллов (доказательства очень низкого качества), госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (доказательства низкого качества). Ни в одном из исследований не сообщали об исходах у детей с гипоксическим поражением мозга. Кроме того, задержка потуг была связана с увеличением числа случаев снижения рН пуповины и повышением стоимости медицинской помощи во время родов на 68,22 канадских доллара.

Что это значит?

Мы не можем сказать, какой метод является лучшим – спонтанных потуг или направленных потуг под управлением инструктора. До тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования высокого качества, женщин необходимо поощрять к потугам и отдыху в соответствии с их комфортом и предпочтениями.

Задержка потуг у женщин при условии эпидуральной анестезии уменьшает время, затрачиваемое на потуги при родах, и повышает вероятность спонтанных влагалищных родов. Однако, это увеличивает продолжительность второго периода. Возможное влияние на важные исходы у новорожденных и травмы промежности у матерей (серьезные разрывы) до сих пор не выяснено. Таким образом, доказательства в пользу тех или иных сроков и видов потуг недостаточны и неубедительны, что не позволяет выбрать наилучшие варианты для применения в клинической практике.

Для получения более доказательной информации необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания с надлежащим дизайном. Эти испытания должны быть посвящены клинически значимым исходам для матерей и новорожденных и предоставят более полные данные, которые будут включены в будущие обновления этого обзора.

Предлежание — это… Что такое Предлежание?

Головное предлежание плода — что это, виды, позиции, положения плода

Предлежание плода головное: виды, позиции, положения

Головное предлежание плода — это наиболее благоприятное положение ребенка в матке для естественных родов. Об этом знают все будущие мамы. Но мало кто знает, что даже обращенный головкой вниз ребенок в некоторых случаях не сможет родиться самостоятельно. Успех родов будет зависеть от размера ребенка, активности родовой деятельности, а также нюансов положения плода в матке.

Мало кто знает, но большую роль играет то, в какую сторону обращено личико ребенка, его спинка, какая именно часть головки располагается непосредственно над шейкой матки, разогнута шея или нет. Поговорим немного подробнее об этих акушерских нюансах.

Существует 3 характеристики расположения плода, которые играют роль.

1. Вид плода. Ребенок может располагаться спиной либо к брюшной стенке матери, либо к ее позвоночнику.

2. Позиция плода. Малыш может быть немного развернут вправо или влево. Когда врачи говорят — головное предлежание плода 1 позиция, это значит спинка обращена вправо. Как легко догадаться, ребенок не может иметь в точности вид.

3. Положение плода — продольное, косое, поперечное. Роды естественным путем возможны только если головное предлежание плода продольное (ребенок расположен вертикально, вдоль позвоночника матери), а не косое или поперечное. В последних двух случаях женщине проводят плановое кесарево сечение.

4. Головное предлежание плода может быть лицевым, лобным, теменным и затылочным, в зависимости от того, какой частью головы ребенок будет продвигаться по родовым путям.

Положение ребенка в матке начинают определять довольно рано, со второй половины беременности на УЗИ. Гинекологи же прощупывают конечности плода и конкретно его предлежащую часть примерно с 28 недели беременности, когда головка, находящаяся в нижней части живота, определяется как подвижное образование (до последних дней беременности, пока не опустится в таз). До 33-34 недель дети очень активны и могут часто менять положение тела. После же необходим врачебный контроль. Самое благоприятное, когда врач определяет головное предлежание плода 2 позиция при продольном положении, благо большинство деток занимают именно такое положение.

Если ребенок до 33-34 недели не повернулся головкой к выходу, ему стараются помочь специальными упражнениями, которые выполняет регулярно будущая мама. В некоторых случаях может быть совершен переворот плода при помощи наружного акушерского переворота — непростой медицинской манипуляции.

Неблагоприятное положение плода может привести к гипоксии плода, слабости родовой деятельности, травмам плода, разрыву шейки матки и промежности женщины. Низкое головное предлежание плода не опасно и является в большинстве случаев физиологическим явлением — незадолго до родов ребенок опускается глубже в таз.

Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.

ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ

Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.

• Представляющая часть. Передняя часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
• седалищные шипы. Это костные точки на тазу матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
• 0 ст. Это когда голова ребенка находится на одном уровне с седалищными шипами. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
• Если предлежащая часть находится над седалищными шипами, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.

У рожениц голова может образоваться на 36 неделе беременности.Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.

ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ

Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.

Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.

• Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
• Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.

Нормальное положение плода обычно называют положением плода.

• Голова склонена к груди.
• Руки и ноги втянуты к центру груди.

Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают в первую очередь.Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше, поскольку она проходит через таз. Это затрудняет доставку.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ О РОЖДЕНИИ

Презентация родов описывает способ, которым ребенок должен опускаться по родовым путям для родов.

Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.

• В этом положении вашему ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути.Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
• Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).

Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.

Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:

• Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
• Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
• Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ступни или колени присутствуют в первую очередь.

Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении. Этот тип презентации происходит менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.

КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА

Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение.Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться в нем. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.

Помолвка

• Это когда самая широкая часть головы вашего ребенка входит в таз.
• Вовлеченность сообщает вашему лечащему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).

Спуск

• Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
• Чаще всего опускание происходит во время родов, когда шейка матки расширяется или после того, как вы начнете толкать.

Сгибание

• Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз так, чтобы подбородок касался груди.
• При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.

Внутреннее вращение

• По мере того, как голова вашего ребенка опускается дальше, голова чаще всего вращается, так что затылок оказывается чуть ниже лобковой кости.Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
• Обычно ребенок лежит лицом вниз к вашему позвоночнику.
• Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
• Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время схваток, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.

Удлинитель

• Когда ребенок достигает отверстия влагалища, обычно затылок соприкасается с лобковой костью.
• В этот момент родовые пути изгибаются вверх, и голова ребенка должна откинуться назад. Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.

Внешнее вращение

• При доставке головы ребенка она поворачивается на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.

Изгнание

• После того, как голова доставлена, верхнее плечо подводится под лобковую кость.
• После плеча остальная часть тела обычно доставляется без проблем.

Внешний вид и механизмы родов

Чтобы оценить потенциальное влияние плода на характеристики родового процесса, важно, чтобы акушер знал основные понятия, которые обычно используются для описания расположения тела плода. в матке. Акушер должен уметь определять ложь, предлежание и положение плода, используя позвоночник и таз матери в качестве ориентиров, с помощью маневров Леопольда, влагалищного исследования и, при необходимости, ультразвукового исследования.

Маневры Леопольда

Маневры Леопольда ¹ состоят из обследования брюшной полости, разделенного на четыре этапа: пальпация беременной матки и плода (рис. 1). Экзаменатор может пальпировать предлежащую часть. Кроме того, может быть сделана клиническая оценка степени вовлеченности предлежащей части, хотя окончательное определение вовлеченности должно быть сделано путем влагалищного исследования. С помощью маневров Леопольда можно также получить клиническую оценку веса плода, хотя это не является формальной частью этого исследования.Точности маневров Леопольда могут препятствовать габитус тела матери, наличие миомы матки, многоплодие или многоводие. Ниже приводится описание этих маневров:

Maneuver I: Контур матки очерчен.Глазное дно пальпируется кончиками пальцев обеих рук в сторону мечевидного отростка матери. Это должно позволить идентифицировать части плода в верхнем полюсе (дне) матки.

Маневр II: После оценки части плода, присутствующей на дне матки, руки помещают по обе стороны от живота матери. С помощью этого маневра исследователь сможет определить расположение спинки плода.

Maneuver III: Одной рукой экзаменующий захватывает подносящую часть большим и пальцами.Это делается в нижней части живота, на несколько сантиметров выше лобкового сочленения. Это позволит экзаменатору разработать дальнейшую идентификацию представляющей части и оценку ее участия.

Маневр IV: Этот последний маневр похож на первый, но вместо того, чтобы повернуться лицом к глазному дну, исследователь смотрит на таз пациента. Ладони обеих рук кладут по обе стороны от нижней части живота матери, кончики пальцев обращены к входу в таз. Этот маневр должен позволить идентифицировать части плода в нижнем полюсе матки.

После обследования брюшной полости проводится пальцевое влагалищное обследование. Состояние амниотических оболочек и степень задействования предлежащей части являются индикаторами предлежания и положения плода. Вагинальное обследование также позволяет врачу оценить степень расширения и сглаживания шейки матки. Если предлежащая часть пальпируется с трудом, важно провести дальнейшую оценку с помощью ультразвукового исследования. Ультразвук должен быть на 100% точным при диагностике предлежания плода.

Фетальная ложь

Используя методы, описанные выше, врач должен быть в состоянии разработать оценку взаимосвязи между дорсальными столбами плода и матери (продольной осью человеческого тела). Если плод и материнский столб параллельны (на одной длинной оси), ложь называется вертикальной или продольной. Это самая распространенная ложь рожениц. В противоположность этому — поперечное положение , при котором плод расположен под углом 90 ° по отношению к спинному столбу матери.Существуют варианты этих двух лжи, при которых плод может находиться в переходе от вертикального к поперечному лежанию. Это косых лжи.

Плод может находиться в нестабильном или переменном положении , когда головка полностью расцеплена и плавает. Эта ситуация чаще всего наблюдается в случаях тяжелого многоводия и недоношенности. Врач-акушер должен знать, что плод при этом конкретном типе лжи подвержен травмам пуповины, если пациентка находится в активной фазе родов и ее шейка матки расширяется.

Отношение

Помимо лжи, у плода есть отношение. Это определяется как отношение различных частей плода друг к другу. В нормальном положении плод находится в универсальном сгибании. Анатомическое объяснение этой позы заключается в том, что она позволяет плоду занимать наименьшее количество места во внутриматочной полости. Положение плода чрезвычайно сложно, а то и невозможно оценить без помощи ультразвукового исследования.

Презентация

После оценки лжи плода клиницист должен детализировать плод, описав нижнюю структуру плода в тазу матери.Это называется предлежанием плода. В вертикальном (или продольном) положении предлежание плода может быть головным или тазовым предлежанием . В поперечной лжи предлежание обычно бывает спиной или плечом; в наклонном положении это обычно плечо или рука.

Головное предлежание может быть дополнительно разделено на категории в зависимости от степени сгибания головки плода: хорошо согнутая головка описывается как вершинное предлежание , неполное сгибание — как синципальное предлежание , частично выпрямленное (согнутое) голова как представление бровей и полное продолжение головы как представление лица .

Ягодичное предлежание можно разделить на категории на основе положения или сгибания тазобедренных и коленных суставов. Если есть сгибание в бедре и разгибание в коленях, плод — откровенное тазовое предлежание. Если имеется сгибание как в тазобедренном, так и в коленном суставах, у плода полностью или полностью тазовое предлежание. Ягодица для ног имеет одно или оба бедра и колено в частичном или промежуточном разгибании; этот плод иногда называют неполным тазовым предлежанием .

Представления, кроме головных или тазовых предлежаний при одноплодной беременности, требуют абдоминального пути родоразрешения.Эти презентации необычны и составляют менее 1–2% всех доставок. Аномальные предлежания чаще возникают при многоплодной беременности, обычно затрагивая второго близнеца. В зависимости от клинического состояния возможны вагинальные роды второго близнеца с неправильным представлением.

Положение

Следующим шагом в оценке плода является определение положения предлежащего отдела. Это описание отношения предлежащей части плода к тазу матери.

В случае лжи в продольном направлении с вершинным предлежанием затылочный бугор свода черепа плода является ориентиром, используемым для описания положения. Когда затылок обращен к лобковому симфизу матери, это положение называется прямым передним затылком. Если затылок находится между седалищными шипами и симфизом, он называется правым или передним левым затылком. Если затылочный бугор расположен на полпути между мысом крестца и симфизом, это положение называется левым или правым поперечным затылком. Когда затылок приближается к крестцу, он становится правым или левым задним затылком. Когда затылок направлен прямо вниз ( т. Е. , обращен к крестцу или копчику), положение называется прямой затылок сзади. Этот метод описания положения плода может быть применен к другим представлениям путем замены вершины на анатомический ориентир представляющего плода. При тазовом предлежании крестец плода используется для положения.

При поперечном и наклонном положении плечевые структуры (акромион) могут использоваться для описания положения.Сообщается, что частота поперечной лжи составляет 0,3%. ² Эти (и другие) неправильные представления могут быть вызваны пороками развития плода. Эти два типа лжи были связаны с дедушкой, суженным тазом матери, предлежанием плаценты, недоношенностью, многоводием и аномалиями матки, такими как поперечная перегородка или лейомиома. Пациентке на последнем месяце беременности с положением плода в поперечном или наклонном положении потребуются ультразвуковое исследование и физикальное обследование для оценки любого из вышеперечисленных факторов риска.Если противопоказания не выявлены, одной из возможных альтернатив лечения может быть внешний головной вариант . Успешность наружной головной версии в случаях поперечной ложи достигает 83%, ³ даже при выполнении во время родов. Если плановое кесарево сечение должно быть выполнено, оно должно быть запланировано на последнюю неделю беременности, потому что 83% поперечного ложа спонтанно преобразуются в вершинное предлежание до 39 недель. ⁴ Такое выжидательное ведение должно быть индивидуализировано.Пациенты с признаками ранних родов или с раскрытием шейки матки являются кандидатами на попытку внешнего варианта или родоразрешения путем кесарева сечения до 39 недель.

Анатомические ориентиры плода, используемые для описания положения бровей и лица, — это bregma и mentum. Перспективы стойкого предлежания надбровных дуг при вагинальных родах плохие. Примерно две трети бровей преобразуются в макушку или лицо. ² К счастью, это редкое проявление, с частотой всего 0.05%. ⁵ Если презентация сохраняется в виде надбровных дуг, следует выполнить кесарево сечение. Частота появления лица составляет 0,21% от всех родов. ⁶ В случаях лицевого предлежания родоразрешение через естественные родовые пути чаще всего может быть достигнуто с помощью переднего положения ментума , но положение ментума кзади будет препятствовать пятому кардинальному движению родов (разгибание). Большинство плодов в лицевом или заднем положении ментума, которые действительно рожают вагинально, рожают после преобразования во время внутреннего вращения в переднее заднее положение или положение ментума, поперечное.

Плод в устойчивом заднем положении ментума может быть рожден естественным путем, если он был очень преждевременным или если у матери большой таз. Чаще всего это не так. Более 75% доношенных плодов с задним положением ментальной части потребуют родоразрешения путем кесарева сечения из-за дистоции родов. Это контрастирует с более чем 88% успешных вагинальных родов при переднем положении ментума. ⁷ Принимая во внимание эти данные, многие врачи предпочитают выполнять кесарево сечение для плодов с предлежанием лица и задним положением под мышкой, не допуская пробных родов.Даже если предпринята попытка вагинального родоразрешения переднего предлежания ментума, диаметр предлежащей части может превышать емкость таза матери. В такой ситуации также потребуются абдоминальные роды. Прежде чем разрешить роды плода через естественные родовые пути при лицевом предлежании и переднем положении под мышкой, врач должен исключить возможность порока развития плода, вызывающего искажение. Изображение бровей и лица должно предупредить врача о возможности врожденной аномалии плода, такой как тиромегалия, кистозная гигрома, анэнцефалия, энцефалоцеле, дефекты шейной нервной трубки и тератомы, которые могут препятствовать сгибанию головы.Кроме того, материнские факторы, такие как преждевременные роды, аномалии таза, многоплодная беременность и низко расположенная плацента, были связаны с отклонением головы плода. После исключения возможности порока развития плода с помощью подробного ультразвукового исследования, врач должен исключить возможность сужения таза матери. Если при клинической пельвиметрии есть какие-либо признаки патологии таза, врач должен рассмотреть возможность проведения рентгеновского исследования или цифровой пельвиметрии.

В дополнение к вышеуказанным представлениям и положениям плода существуют сложные представления, при которых одна или несколько конечностей плода будут присутствовать в дополнение к макушке или ягодичному предлежанию. Это было описано как «выпадение конечности рядом с предлежащей частью, при одновременном входе в тазовый канал». ⁸ Сообщается, что частота этого типа представлений колеблется от 0,15% ⁹ до 0,4%. ¹⁰ Чаще всего встречается комбинация вершины и руки, на которую приходится 58% случаев. ⁹ Далее следует комбинация темени, кисти и пуповины (17%). Чрезвычайно важно, чтобы клиницист исключил наличие пролапса пуповины при обследовании пациента с комбинированным представлением. Факторы риска для этого типа предлежания включают сжатие таза матери, преждевременные роды, малость плода для гестационного возраста и дедушку. Большинство женщин, у плода которых имеются сложные предлежания, могут родиться через естественные родовые пути. Из 131 пациента ¹⁰ только 2 потребовалось кесарево сечение.Во время родов конечность обычно соскальзывает в сторону тела, и сложное предлежание спонтанно превращается в предлежание вершины.

Станция

Помимо положения, предлежания и положения плода, важным фактором в процессе родов является уровень или положение предлежащей части в тазу матери. Для этой оценки седалищные бугры таза матери используются в качестве анатомических ориентиров. Если предлежащая часть находится над шипами, это описывается отрицательными числами.Если предлежащая часть не пальпируется, то она находится в плавучей станции ; если он хорошо приложен к шейке матки, но выше позвоночника, он может варьироваться от -1 до -3. Среди экзаменаторов существуют значительные субъективные различия в назначении станций. Некоторые считают, что эти числа эквивалентны сантиметрам. Как только представляющая часть находится на уровне позвоночника, она считается задействованной и находится на нулевом уровне. Под станцией 0 используются положительные числа. Если подающая часть находится напротив тазового дна, она находится на станции +3.

Кардинальные движения труда

Чтобы приспособиться к размерам таза матери, плод должен претерпеть ряд изменений в положении его предлежащей части. Это необходимо для опускания плода по родовым путям. Кардинальные движения родов в макушке следующие:

1. Задержка: Вершина задействована, когда бипариетальный диаметр находится на уровне входа в таз или ниже. В клинической практике это означает, что пальпируется затылок на нулевой позиции.
2. Происхождение: Это кардинальное движение обычно происходит одновременно с помолвкой и обычно документируется в конце активной фазы первого периода родов.
3. Сгибание: Когда вершина опускается в таз матери, она встречает сопротивление со стороны мышц тазового дна матери. Это вызовет сгибание головки плода на грудной клетке.
4. Внутреннее вращение: В момент зацепления и опускания макушки в таз плод находится в поперечном положении.Из-за анатомической конфигурации лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц затылочный бугор вынужден поворачиваться к лобковому сочленению. Это самая широкая область тазового дна, через которую может пройти плод.
5. Добавочный номер: В момент рождения головки плода комбинированное воздействие сокращений матки и тазового дна приводит к этому кардинальному движению.
6. Наружное вращение: Это движение происходит в результате совмещения головки плода с его позвоночником, поскольку давление таза и мышц матери на головку плода уменьшается.
7. Изгнание: После доставки головы переднее плечо опустится под лобковую кость. Во время доставки он будет следовать за внешним вращением головы плода.

Читателю важно понимать, что это не отдельные события. Все они тесно связаны, а некоторые будут происходить одновременно.

Наряду с кардинальными движениями может присутствовать значительный молдинг передней части.На этот сложный процесс может оказывать сильное влияние большое количество факторов. Аномалии формы и размера предлежащей части или таза матери могут вызвать проблемы, влияющие не только на способность плода опускаться, но и на его внутреннюю ротацию. Большинство плодов инициируют кардинальные движения в поперечном положении затылка. Если бы его внутреннее вращение было нарушено, плод мог бы находиться в заднем положении затылка. На внутреннее вращение может повлиять эпидуральная анестезия.Если мускулатура тазового дна внезапно расслабляется из-за сильной эпидуральной блокады, внутреннее вращение может быть направлено к материнскому крестцу, а не к симфизу. Кроме того, головка плода могла стать асинклитической. Это состояние возникает, когда головка не находится на одной продольной оси с позвоночником плода. Примерно асинклитическая голова — это наклон в сторону плеча. Основная проблема асинклитизма заключается в том, что он приводит к тому, что головка имеет больший диаметр по отношению к тазу матери, чем в противном случае.Это могло привести к дистоции родов из-за относительной цефалопазовой диспропорции.

Дополнительные проблемы, связанные с внезапным расслаблением мышц тазового дна, включают возможное отсутствие сгибания предлежащей части. У плода в макушке ложь, это может привести к появлению бровей или лица.

Другие факторы, которые могут повлиять на положение предлежащей части, включают положение матери во время родов, наличие аномалий плода или матки и тип таза матери.В западном обществе женщины обычно работали на спине или на боку. Акушерки часто заставляют своих пациентов работать в положении, отличном от спины или бока, чтобы предотвратить заднее положение затылка, хотя эта практика не была изучена объективно.

Форма и размер таза матери были предметом тщательной оценки и описания. Большинство современных знаний по этому вопросу происходит от классических работ Колдуэлла, Молоя и Д’Эзопо. ^{11 , 12} Клиническое признание различных типов тазовых органов важно из-за их разной вместимости, акушерской значимости и, как следствие, прогностической значимости. ¹³

Четыре основных типа материнского таза и их характеристики описаны следующим образом:

1. Гинекоид (рис. 2)
   
   

   Рис. 2. Гинекоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Большой и округлый задний сегмент
   2. A Входное отверстие слегка яйцевидной или круглой формы
   3. Широкий, хорошо закругленный передний таз (передний сегмент)
   4. Крестцово-седалищный вырез среднего размера
   5. Средний наклон и кривизна крестца
   6. Широкая подлобковая дуга
   7. Широкие межостистые и межклубневые диаметры
   8. Кости от средних до нежных по структуре поперечное положение, затем по частоте следуют переднее и заднее положения.
2. Android (рис. 3)
   
   

   Рис. 3. Таз Android. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Входное отверстие клиновидной формы
   2. Узкий позадилонный угол (передний сегмент)
   3. Плоский широкий задний сегмент
   4. Узкий крестцово-седалищный сегмент
   5. Наклон крестца вперед 9 9 A 900 клиновидная «готическая» подлобковая дуга
   6. Сходящиеся боковые стенки, узкие межостистые и межбубниковые диаметры
   7. Кости от средней до тяжелой по структуре
      Взаимодействие с тазом этого типа чаще всего происходит, когда плод находится в поперечном положении, а затем по частоте в заднем и переднем положениях.Клиницист должен быть предупрежден этим типом таза, что существует возможность заднего положения.
3. Антропоид (рис. 4)
   
   

   Рис. 4. Антропоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Длинное узкое входное отверстие овальной формы
   2. Длинный, узкий, хорошо закругленный передний сегмент
   3. Длинный узкий задний сегмент
   4. Очень широкая, неглубокая крестцово-седалищная выемка
   5. Длинный узкий крестец со средним наклоном и кривизной
   6. Слегка узкая подлобковая дуга
   7. Прямые боковые стенки с межостистым и межбубцовым диаметром ниже среднего
   8. Кости от среднего до тонкого
      Взаимодействие с тазом этого типа происходит с плодом в переднем или поперечном положении, но переднее положение кажется более характерным.
4. Платипеллоид (рис. 5)
   
   

   Рис. 5. Платипеллоидный таз. A. Вид на входе. Б. Вид сбоку. C. Вид подлобковой дуги.

   1. Поперечное входное отверстие овальной формы
   2. Очень широкий, круглый загрудинный угол
   3. Очень широкий плоский задний сегмент
   4. Узкая крестцово-седалищная выемка
   5. Средний наклон крестца

      2
      очень широкая подлобковая дуга

   6. Прямые боковые стенки с очень широкими межостистыми и межклубневыми диаметрами
   7. Кости со средним и тонким строением

Взаимодействие с тазом этого типа почти всегда происходит с плодом поперечно позиция.Из-за плоской формы этого таза внутреннее вращение вершины может быть ограничено, вызывая глубокую поперечную остановку.

Наиболее часто встречающийся тип таза — гинекоидный, за ним следуют андроидный, антропоидный и платипеллоидный. Существует не менее 10 смешанных форм, состоящих из сочетаний переднего и заднего сегментов таза чистых типов (рис. 6). В общих чертах можно сказать, что гинекоидный и антропоидный таз благоприятны для вагинальных родов, тогда как андроид и платипеллоид субоптимальны.Значительное количество пациентов попадет в промежуточные категории (рис. 7). Клиническая оценка состояния таза матери (пельвиметрия) обычно выполняется клиницистами при первом дородовом посещении или при госпитализации в родильное отделение. Эту концепцию клинической пельвиметрии должны освоить все акушеры. Клиническая пельвиметрия всегда должна регистрироваться в пренатальной карте или при поступлении в родильное отделение. В исследовании, опубликованном в 1940 году, Колдуэлл и его коллеги ¹² сообщили об интересном открытии: из более чем 3000 тематических исследований только 2% были связаны с сокращением таза, половина из которых была вызвана рахитом.

)

Помимо попытки определить тип таза, врач должен попытаться оценить его диаметр.Чаще всего измеряются два диаметра — диагональный конъюгат и би-ишиальный. Диаметр конъюгата по диагонали — это расстояние от нижней границы лобкового симфиза до крестцового мыса. Он служит для оценки переднезаднего диаметра входа в таз. Этот диаметр должен быть больше 11,5 см. Двущиальный диаметр — это расстояние между седалищными буграми. Ожидаемый диаметр должен быть минимум 8 см. В отчете о пельвиметрии врач также должен прокомментировать, насколько полым является крестец, а также степень выступания мыса крестца.Угол лобка используется для классификации типа таза. Схождение боковых стенок или выступающих седалищных шипов — неблагоприятный прогноз. Любые отклонения, отмеченные во время клинической пельвиметрии, следует тщательно задокументировать. Эти отклонения следует тщательно учитывать при оценке течения родов пациента. От рутинной оценки таза матери с помощью рентгеновских исследований в основном отказались, за исключением плодов с тазовым предлежанием.

Рентгеновская пельвиметрия

Наиболее распространенная методика рентгеновской пельвиметрии была впервые описана в 1944 году Колчером и Сассманом. ¹⁴ Ранее считалось, что методы сложны и громоздки с технической точки зрения. ¹⁵ Метод Колчера-Сассмана включает следующие основные принципы:

1. Простые пересекающиеся диаметры истинного таза
2. Простое позиционирование пациента
3. Простая линейка для быстрых и прямых измерений в сантиметрах.

При использовании этого метода диаметры пересечения входа, среднего таза и выхода складываются, чтобы получить три соответствующих значения.Нормальные диапазоны для этих значений составляют от 22 до 24 см для впускного отверстия, от 20 до 22 см для среднего таза и от 16 до 18,5 см для выпуска. На рис. 8 и 9 показано положение пациента для рентгеновской пельвиметрии.

К сожалению, x- лучевая пельвиметрия не оправдала ожидаемых клинических результатов. Несколько статей продемонстрировали его ограниченную роль в современной акушерской практике. ^{16 , 17} Для этого есть несколько причин:

1. В случаях вершинного представления очевидно, что при использовании этого метода происходит значительная частота ложноположительных и отрицательных результатов.Роды через естественные родовые пути могут быть выполнены при погранично адекватной пельвиметрии. Это вторично по отношению к способности головки плода плесневеть.
2. Метод не позволяет оценить влияние материнских мягких тканей стенок влагалища на емкость таза.
3. Существует опасение относительно развития злокачественных новообразований у детей, в частности лейкемии, в результате воздействия ионизирующего излучения на плод. ^{18 , 19}

Данные по этому поводу крайне противоречивы; однако относительный риск злокачественных новообразований невелик.

В последнее время стали применяться современные рентгенографические методы, такие как компьютерная томография (КТ) ^{20 , 21 , 22 , 23 , 24 ,} 25 ^{, 26} и магнитно-резонансная томография (МРТ), ^{27 , 28 , 29} описаны как более надежные инструменты для пельвиметрического исследования, чем плоские рентгеновские снимки.Использование компьютерной томографии по сравнению с традиционной рентгенографией может быть оправдано простотой выполнения, интерпретации и снижением лучевой нагрузки на плод. ²³ Также можно оценить ложь и положение плода с помощью компьютерной томографии. ²⁴

Техника КТ-пельвиметрии была впервые описана Федерле и соавторами. ²⁰ Получены виды в переднезадней и боковой проекциях (рис. 10). Они позволяют измерять поперечный и переднезадний диаметры входа в таз и среднего таза соответственно.Переднезадний диаметр входного отверстия должен быть не менее 10 см. Поперечный диаметр входного патрубка должен быть не менее 11,5 см. Третий вид получается на уровне ямки головок бедренной кости. Последний вид представляет собой одиночный осевой томографический разрез. Он используется для измерения диаметра би-седалищной кости, который должен составлять минимум 9,5 см. ²³

МРТ имеет те же преимущества плюс отсутствие ионизирующего излучения.Кроме того, у него более высокое разрешение и контраст, чем у КТ. ²⁷ МРТ противопоказана пациентам с металлическими протезами. В настоящее время МРТ не оказывает вредного воздействия на плод. ²⁸

Одним из явных недостатков КТ и МРТ перед простой рентгеновской пельвиметрией является их стоимость: МРТ стоит около 1000 долларов, а исследование КТ стоит от 200 до 300 долларов. Напротив, рентгеновская пельвиметрия стоит менее 200 долларов. Дополнительную стоимость цифровых технологий можно оправдать их лучшим качеством и меньшим или отсутствующим ионизирующим излучением.Насколько нам известно, было проведено только одно сравнительное исследование КТ и рентгеновской пельвиметрии. ²¹ Это было небольшое испытание, о котором сообщили только четыре пациента. Данные свидетельствуют о том, что более точные измерения могут быть получены с помощью компьютерной томографии пельвиметрии. Все опубликованные исследования по МРТ-пельвиметрии были описательными.

Доступность цифровых технологий иногда ограничена. Не во всех учреждениях есть КТ или МРТ; для тех, кто это делает, проблемы существуют, потому что эти подразделения должны использоваться всеми клиническими службами в учреждении.

Аномальное положение и предлежание плода — проблемы женского здоровья

При тазовом предлежании сначала присутствуют ягодицы, а иногда и ступни. Язвенное предлежание встречается в 3-4% доношенных родов. Это второй по распространенности тип патологического предлежания.

При естественных родах младенцы, у которых сначала появляются ягодицы, вероятность травм выше, чем у детей, у которых первыми появляются ягодицы. Такие травмы могут возникнуть до, во время или после родов.Ребенок может даже умереть. Осложнения менее вероятны, если тазовое предлежание обнаруживается до родов.

Язвенное предлежание более вероятно при следующих обстоятельствах:

Иногда врач может сначала повернуть плод так, чтобы у него была голова, нажав на живот женщины перед началом родов, обычно после 37 недель беременности. Некоторым женщинам назначают лекарство (например, тербуталин), чтобы предотвратить слишком раннее начало родов. Если начались роды и плод находится в тазовом предлежании, могут возникнуть проблемы.

Проход ягодиц в родовом канале может быть недостаточно большим, чтобы голова (которая шире) могла пройти. Кроме того, когда голова следует за ягодицами, ее нельзя подогнать под родовые пути, как это обычно бывает. Таким образом, тело ребенка может родиться, а голова может оказаться внутри женщины. Когда ребенок захватывает голову, он оказывает давление на пуповину в родовых путях, так что к ребенку может попасть очень мало кислорода. Повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода чаще встречается у младенцев, у которых в первую очередь появляются ягодицы, чем у детей, у которых в первую очередь появляются ягодицы.

При первых родах эти проблемы могут возникать чаще, потому что ткани женщины не были растянуты во время предыдущих родов. Поскольку ребенок может быть травмирован или умереть, кесарево сечение предпочтительнее, когда плод находится в тазовом предлежании, если только врач не имеет большого опыта и навыков в родах.

позиций ребенка в утробе матери

Что означает положение плода?

Положение ребенка в матке называется предлежанием плода.На протяжении всей беременности ваш ребенок будет двигаться в матке. На протяжении большей части беременности ваш ребенок находится в разных позах — это нормально. Вначале ребенок достаточно мал, чтобы свободно двигаться. Возможно, вы даже почувствовали это движение в последние несколько месяцев. Однако чем больше становится ребенок, тем более ограниченными становятся движения. По мере приближения конца беременности ребенок начинает принимать позу для родов. Обычно это включает в себя переворачивание, так что ребенок находится в вашей утробе головой вниз.Ребенок начнет двигаться вниз по вашей матке, готовясь пройти через родовые пути во время родов.

Родовой канал состоит из шейки матки (непосредственно за пределами матки), влагалища и вульвы. Представьте родовой канал как расширяемый туннель. Во время схваток ваши схватки растягивают это пространство, чтобы ребенок мог пройти через него во время родов.

Какая поза при родах наиболее распространена?

В идеале для родов ребенок должен быть положен головой вниз, лицом к матери, подбородок прижат к груди, а затылок готов войти в таз.Это положение называется головным предлежанием. Большинство младенцев принимают это положение на сроке от 32 до 36 недель беременности.

В каких еще позах может быть ребенок перед родами?

Иногда ребенку не удается принять идеальное положение перед рождением. Есть несколько положений, в которых может находиться ребенок, и каждая из этих позиций может вызвать осложнения во время родов. Эти положения плода могут включать:

• Затылочное или заднее положение головы : Иногда ребенка кладут головой вниз, как и должно быть, но в других случаях он смотрит на живот матери.Когда голова находится в таком положении, ребенок смотрит в потолок. Вы можете услышать эту позу под названием «солнечная сторона вверх». Это увеличивает вероятность болезненных и продолжительных родов.
• Откровенное тазовое предлежание : При откровенном тазовом предлежании ягодицы ребенка ведут в родовые пути. Бедра согнуты, колени вытянуты (впереди живота). Это положение увеличивает вероятность образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и вызвать травму ребенка во время родов через естественные родовые пути.
• Ягодичный предлежание полностью : В этом положении ребенок располагается ягодицами впереди, а бедра и колени согнуты (согнуты под себя). Подобно другим тазовым предлежаниям, это положение увеличивает риск образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и травмировать ребенка при естественных родах.
• Поперечная ложь : Ребенок лежит в матке крест-накрест, поэтому плечо первым войдет в таз.Большинство детей в этом положении рожают путем кесарева сечения (кесарева сечения).
• Тазовая ступня для ног : Иногда одна или обе ступни ребенка направлены вниз в сторону родовых путей. Это увеличивает вероятность того, что пуповина соскользнет вниз в устье матки, прервав кровоснабжение ребенка.

Подвержен ли мой ребенок риску, если он находится в тазовом предлежании?

При тазовом предлежании ребенка ставят ступнями вниз в родовые пути. В утробе матери ребенку ничего не угрожает.Однако в этом положении ребенок рождается ногой первым. Роды через естественные родовые пути часто являются очень безопасной формой родов, однако, когда ребенок находится в тазовом предлежании, родоразрешение через естественные родовые пути может быть затруднено. Поскольку голова ребенка больше, чем дно, существует риск защемления головы, когда голова ребенка застревает в матке. В этой ситуации роды могут быть затруднены. Некоторые дети, находящиеся в тазовом предлежании, могут спешить во время родов. Некоторым поставщикам услуг комфортно проводить вагинальные роды, пока ребенок чувствует себя хорошо.Во многих случаях ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) вместо вагинальных родов. Это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости матери делают разрез, а ребенка удаляют в операционной. Во время этой процедуры риск для ребенка намного меньше, чем при ягодичных вагинальных родах.

Почему имеет значение положение ребенка при рождении?

Во время родов цель вашего лечащего врача — безопасно родить ребенка и обеспечить вам хорошее самочувствие.Если ребенок находится в другом положении (не в головном предлежании), эта работа становится более сложной. Различные положения плода связаны с рядом трудностей, и риски могут варьироваться в зависимости от положения вашего ребенка.

Когда моему ребенку следует принять позу для родов?

Обычно ваш ребенок опускается в матку и принимает положение для рождения в третьем триместре. Это происходит в последние несколько недель беременности (часто между 32 и 36 неделями). Ваш лечащий врач будет проверять положение ребенка, касаясь вашего живота во время регулярных посещений.Это будет происходить во время большинства ваших посещений в третьем триместре. В некоторых случаях врач может также сделать УЗИ, чтобы проверить положение ребенка.

Может ли мой поставщик медицинских услуг перевернуть или изменить положение моего ребенка до рождения?

Есть несколько способов, которыми ваш лечащий врач может попытаться повернуть ребенка до того, как вы начнете роды. Эти методы не всегда работают, и иногда ребенок может снова вернуться в неправильное положение. Вы можете попробовать некоторые из этих техник дома, и они не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку.Они могут побудить вашего ребенка включиться самостоятельно, но есть шанс, что ничего не произойдет. Несмотря на то, что нет гарантированного успеха, эти методы все же рекомендуются, потому что их обычно стоит попробовать и они могут помочь вам избежать кесарева сечения.

Методы переворачивания ребенка могут включать:

• Внешний головной вариант (ECV) : ECV — это один из неинвазивных способов повернуть ребенка и повысить ваши шансы на естественные роды. Эта процедура выполняется на родильном отделении.Для этой процедуры требуются два врача, один из которых поднимает ягодицы ребенка вверх, а второй оказывает давление через брюшную стенку на матку, где находится ребенок, чтобы повернуть голову ребенка вперед или назад. Лучшее время для выполнения этой процедуры — от 36 до 38 недель беременности. После этого будет отслеживаться частота сердечных сокращений ребенка, чтобы убедиться, что она находится в пределах нормы. Вы сможете вернуться домой после ECV.
• Изменение положения : Иногда вы можете побудить ребенка двигаться, изменив свое положение.Имейте в виду, что эти упражнения могут не сработать. Однако специалисты часто считают, что выполнение этих упражнений не повредит, и если есть шанс, что они могут побудить ребенка повернуться, избегая кесарева сечения, стоит попробовать. Эти позы обычно предполагают выполнение поз, подобных йоге. Ваш врач может порекомендовать два конкретных движения:
  • Встать на четвереньки и осторожно покачиваться взад и вперед.
  • Поднимите бедра вверх, лежа на спине, согнув колени и поставив ступни на пол (поза моста).
• Использование стимулирующих звуков для поощрения движений : Еще одна вещь, которую вы можете попытаться заставить ребенка изменить позу, — это стимуляция. Музыка, разговоры, перепады температуры и свет могут заинтересовать малыша. Находясь в утробе матери, ваш ребенок может слышать музыку, видеть изменения света через вашу кожу и даже слышать ваш голос, когда вы говорите. Вы можете попробовать положить наушники на живот внизу, чтобы посмотреть, привлекает ли это вашего ребенка. Воздействие прохладной температуры на верхнюю часть живота, где находится голова ребенка, также может способствовать тому, чтобы ребенок отодвинулся и опускался.Как и при изменении положения тела, нет гарантии, что стимуляция заставит вашего ребенка двигаться, но часто стоит попробовать.

Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может использоваться для движения бедер. Это позволит матке расслабиться. Некоторые врачи даже рекомендуют иглоукалывание, чтобы помочь вашему телу расслабиться. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим лечащим врачом. Расслабление может способствовать движению ребенка и помочь ему занять наилучшее положение для рождения.

Может ли мой ребенок самостоятельно менять положение?

Всегда возможно, что ваш ребенок изменит положение самостоятельно. За несколько недель до родов у малыша еще есть время внести коррективы и изменить положение. Большинство младенцев самостоятельно находят правильное положение перед рождением.

Как происходит рождение ребенка в тазовом предлежании или в другом положении?

Большинство планов родов начинаются с идеи вагинальных родов. Ваш врач изучит вашу историю болезни, сканирование вашего ребенка на протяжении всей беременности и положение ребенка, чтобы выбрать наиболее безопасный способ родоразрешения.Когда ребенок находится в тазовом предлежании или в другом ненормальном положении, ваш лечащий врач может предложить роды с помощью кесарева сечения (кесарева сечения). Это хирургическая процедура, при которой в нижней части живота делается разрез. Ребенок рождается через это отверстие, а не через родовые пути.

Возможны естественные роды в тазовом предлежании. Однако этот вид родов может быть намного опаснее для ребенка, и риск травмы пуповиной намного выше. Если пуповина сдавливается во время родов, ребенок может лишиться кислорода, что может нанести вред мозгу и нервам.Пуповина также может скользить по шее или рукам ребенка, вызывая травму. Разные медицинские работники чувствуют себя комфортно при естественных родах при ягодичном предлежании. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием.

Повышает ли что-нибудь мой риск опасного положения плода?

Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск положения плода, например тазового предлежания. Сюда могут входить:

• Слишком ранние роды и недоношенность.В этом случае малыш, возможно, еще не успел сдаться при подготовке к родам.
• Проблемы с плацентой. Если плацента прикреплена слишком низко к матке (состояние, называемое предлежанием плаценты) или отсоединяется от матки до рождения, это может помешать ребенку повернуться и занять правильное положение для рождения.
• Многоплодная беременность. Когда в матке находится более одного ребенка, каждому ребенку может быть трудно занять нужное положение.Ограниченное пространство создает проблемы, поскольку дети развиваются на протяжении всей беременности.
• Наличие матки по форме, отличной от нормальной. Матка обычно имеет форму перевернутой груши. Когда он имеет неправильную форму или имеет миомы (разрастания, которые могут различаться по размеру), взрослому ребенку может не хватить формы, чтобы занять положение для рождения.

Как я могу подготовиться к таким осложнениям, как тазовое предлежание?

Информация о том, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании или другом сложном положении до рождения, может усилить беспокойство, которое часто сопровождает роды.Вполне нормально иметь опасения и вопросы о том, что это значит для вашего опыта рождения. Возможно, вы разработали план родов во время беременности. План родов — это идеальный план для ваших родов. Эти планы могут быть очень полезны в качестве инструмента. Запишитесь на прием со своим планом родов и поговорите со своим врачом о том, что вы представляете для своих родов. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам разработать не только идеальный план, но и план действий на случай чрезвычайной ситуации. Помните, что во время родов все может быстро измениться.Кесарево сечение может не входить в ваш план родов. Однако цель — благополучно родить ребенка и защитить свое здоровье. Обсудите со своим врачом вопросы и любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу положения вашего ребенка.

Нормальные вагинальные роды

Какой путь вверх? Какое положение вашего ребенка означает для ваших родов

Вы собираетесь родить через естественные родовые пути? Будут ли боли в области таза или спины усиливаться? Ответы на эти вопросы во многом зависят от положения ребенка в матке, когда вы начинаете роды.Медицинские работники называют эту позицию предлежанием плода .

Головное предлежание

Почти все (95–97%) дети рождаются в головном или головном предлежании . Большинство детей к третьему триместру переходят в положение с опущенной головой. Головное предлежание далее разбивается по положению головы; в подавляющем большинстве случаев головные роды макушка или макушка (называемая вершиной ) первой входит в родовые пути и является первой частью ребенка, который вынашивается.Вот почему мы говорим, что младенец «венчает».

В большинстве случаев при макушном предлежании задняя часть головы ребенка (называемая затылком , ) обращена к передней части ( спереди, ) таза матери. Это положение называется передний затылок и считается лучшим положением для вагинальных родов. Около 5% детей рождаются в положении , заднем затылке, , где задняя часть головы ребенка обращена к позвоночнику и копчику матери.Широко распространено мнение, что это является причиной болезненных «схваток в спине», хотя научного подтверждения этому в некоторой степени не хватает. Что известно, так это то, что заднее предлежание затылка (OP) может значительно продлить роды и в три раза чаще, чем переднее предлежание затылка (OA), приводит к кесареву сечению. Это связано с тем, что положение ребенка затрудняет прохождение родовых путей. Затылочное предлежание чаще встречается у более старших и впервые рожающих женщин, а также у более крупных или поздно родившихся детей.Интернет-серфинг предоставит вам множество различных упражнений, которые, как утверждается, предотвращают заднее предлежание затылка, но ни одно из них не имеет научно доказанной пользы.

В редких случаях (примерно у 1 из 800 рождений) ребенок рождается лицом вперед, а не с макушки. Около 70% этих детей могут родиться естественным путем, хотя роды могут быть слегка продолжительными. Остальные, как правило, рожают путем кесарева сечения либо потому, что роды не прогрессируют, либо потому, что врач или акушерка обеспокоены частотой сердечных сокращений ребенка.

Казенник

Ягодичное предлежание происходит, когда ребенок входит в родовые пути ягодицами или ступнями вперед, а не головой. Это предотвращает эффективное расширение шейки матки (отверстия в матку) и может привести к проблемам с защемлением / сжатием пуповины. Язвенное предлежание случается примерно в 3-4% родов и более вероятно при преждевременных родах и при наличии нескольких детей (например, двойни и тройни). В то время как дети с тазовым предлежанием могут родиться естественным путем, исследования показали, что вагинальные роды примерно в три раза чаще приводят к серьезным повреждениям ребенка, чем кесарево сечение.Поэтому в большинстве случаев в США дети с тазовым предлежанием рождаются путем кесарева сечения. Ваша акушерка или врач могут диагностировать тазовое предлежание с помощью физического осмотра и / или ультразвукового исследования.

Предлежание плеча

Предлежание плеча встречается редко и встречается менее чем в 1% родов. Это происходит, когда ребенок лежит в матке боком, а не головой или ягодицами / ступнями вниз. Если роды начинаются, когда ребенок находится в этом положении, плечо оказывается зажатым в тазу, и роды не могут прогрессировать.Почти всем детям с предлежанием плеча потребуется кесарево сечение. Плечевое предлежание, как и тазовое предлежание, чаще встречается у недоношенных детей или при многоплодной беременности.

Велики шансы, что ваш ребенок будет знать, куда идет вверх; в случае родов и родов это означает голову вниз. Посещение ваших регулярных дородовых посещений позволит вашему врачу или акушерке внимательно следить за вашим ребенком и планировать самые безопасные роды для вас двоих.

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Амниотическая жидкость : жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Анестезия : облегчение боли за счет потери чувствительности.

Тазовое предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение : Доставка плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Внешний головной вариант (ECV) : Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач пытается вручную переместить ребенка в тазовом предлежании в положение, опущенное головой.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Миома : разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Кислород : элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Плацента : Ткань, которая обеспечивает питание плода и выводит из него отходы.

Превия плаценты : Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Отслойка плаценты : Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Разрыв плодных оболочек перед родами : Разрыв околоплодных вод до начала родов.Также называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).

Недоношенные : Срок беременности менее 37 недель.

Ультразвуковое исследование : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина : Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка : мышечный орган женского таза.Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Vertex Presentation : Представление плода с опущенной головой.

.