Предстерилизационная очистка инструментов: Дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПСО), стерилизация

Содержание

Дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПСО), стерилизация

Изделия медицинского назначения (ИМН), если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения последовательно должны пройти 3 этапа обработки: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация.

Дезинфекция

Сразу после использования, не допуская подсыхания на поверхностях крови и других биологических жидкостей все изделия медицинского назначения подвергают дезинфекции – это первый этап обработки, призванный сделать все изделия безопасными для медицинского персонала и исключить распространение возбудителей в окружающей среде.

Для проведения дезинфекции изделия погружают в рабочий раствор дезинфекционного средства на время дезинфекции, установленное в нормативно-методическом документе по применению конкретного средства. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующий раствор в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей. После окончания времени дезинфекции изделие тщательно отмывают от остатков дезинфекционного средства.

Предстерилизационная очистка

Предстерилизационная очистка (ПСО) – второй этап цикла обработки ИМН, предусматривающий удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

Чрезвычайно важным условием современной эффективной технологии обработки ИМН является их качественная очистка. При выборе средств для дезинфекции и очистки первостепенное значение имеет отсутствие фиксирующего действия у применяемых для этого средств. В частности, как известно, альдегид-содержащие дезинфекционные средства обладают выраженным фиксирующим действием, в результате чего органические загрязнения прочно фиксируются на поверхности обрабатываемых изделий, что может привести к неэффективной дезинфекции и очистке.

Современные композиционные дезинфекционные средства позволяют совместить при использовании раствора одного средства дезинфекцию и ПСО изделий.

Компания Интердез предлагает линейку дезинфекционных средств собственного и зарубежного производства на основе активно-действующих веществ из разных химических групп, обладающих одновременно дезинфицирующим и высоким моющим действием при отсутствии фиксирующего действия:

  • на основе комбинации катионных поверхностно-активных веществ – «Дезекон ОМ»

Важным направлением оптимизации процесса очистки является использование ферментных средств, обеспечивающих разложения белковых, углеводных и жировых загрязнений. Наличие в составе таких средств антимикробных компонентов позволяет совместить 2 процесса: дезинфекцию и очистку. К категории таких средств относится предлагаемое ООО «Интердез» порошкообразное средство «Солизим», содержащее три фермента – протеазу, липазу, амилазу. Антимикробным веществом в растворах средствах является надуксусная кислота, одно из самых высокоактивных антимикробных веществ. Средство эффективно для удаления биопленок.

Стерилизация ИМН

Последним этапом обработки ИМН является стерилизация, для выполнения которой в ЛПУ используются термические, химические методы, а также их комбинация:

Используются следующие методы стерилизации:

  • термические (паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый)
  • химические (газовый, плазменный, озоновый, растворами химических средств)

Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от особенностей изделия и самого метода – его достоинств и недостатков. Из-за имеющихся различных недостатков и ограничений ни один из существующих методов стерилизации не является абсолютно идеальным.

Самые распространенные методы в лечебно-профилактических учреждениях – это паровой и воздушный.

Инфекционная безопаность



Мы понимаем, какое важное значение для вас имеет инфекционная безопасность в медицинском учреждении при лечении. В стоматологической клинике «Маэстро»
в постоянном режиме действует высокоэффективная система санитарно-эпидемиологических мероприятий с непрерывным контролем качества дезинфекции и стерилизации.

Кроме подготовленных сотрудников и качественных дезинфицирующих средств, одобренных контролирующими органами, в обеспечении безопасности участвует современное оборудование.


Процесс подготовки стоматологических инструментов к приему включает в себя несколько этапов.


1. Дезинфекция инструментов. После использования все инструменты, предназначенные для манипуляций в полости рта, ассистенты приносят в стерилизационную и замачивают в дезинфицирующем растворе на определённое время. Это этап предварительной дезинфекции, при котором уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, живые возбудители инфекционных болезней.



2. Предстерилизационная очистка. Предстерилизационная очистка является вторым этапом обработки медицинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфицирующих средств, с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов и т.д. От полноты и качества проведения предстерилизационной очистки непосредственно зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемый как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Роспотребнадзора. Инструменты подвергаются предстерилизационной обработке в специальном растворе в течение 15 минут в ультразвуковой ванне.



3. Промывка и высушивание. После извлечения из ультразвуковой ванны все изделия медицинского назначения промываются под проточной водой в течении 10 минут, с последующим высушиванием.



4. Контроль качества предстерилизационной очистки. Для определения качества предстерилизационной очистки медицинских изделий применяется азопирамовая проба для выявления наличия остаточных загрязнений. При отрицательном результате — инструменты промываются проточной водой, с целью смыть р-р Азопирама, высушиваются и упаковываются для стерилизации. При положительном результате — инструменты подвергаются повторной предстерилизационной очистке.



5. Подготовка к стерилизации. Инструменты помещаются в лотки, лотки – в специальные подлежащие стерилизации пакеты. Пакеты запаиваются.




6. Стерилизация.
Инструменты стерилизуются в автоклаве Midmark. На пакетах с инструментами нанесены специальные индикаторы, которые после стерилизации меняют цвет. Изменение цвета возможно только при температуре 120 градусов и атмосферном давлении две атмосферы. Если температура или давление будут ниже, то индикатор не поменяет свой цвет.




7. Хранение.
После автоклавирования стерильные инструменты хранятся в упаковке в помещении стерилизационной.




Кроме обработки инструментов в чистоте содержатся сами стоматологические кабинеты. В соответствии со строгими правилами, действующими в нашей клинике, в кабинетах регулярно проводятся текущие и генеральные уборки, кварцевание.
Таким образом, Вы можете быть абсолютно спокойны за чистоту и безопасность, обращаясь в нашу клинику.


Этапы предстерилизационной очистки

  1. Дезинфекция
    медицинских изделий путем погружения
    в

3%
растор хлорамина или 1% раствор гипохлорита
кальция на 60 мин, или раствор Пресепта
на 90 мин. Перчатки после операции
дезинфи-цируются путем погружения их
в 3% раствор хлорамина или 6% перекись
водорода на 1 час.

  1. Тщательное
    промывание изделий под проточной
    водой,

удаляя
все загрязнения щетками. Изделия с
каналами и полостями промывают с помощью
шприцев, резиновых баллонов и пр..

3.
Замачивание изделий в разобранном виде
с заполнением каналов и полостей в
горячем моющем растворе /температура
40% — 50% C/ в течение 15 минут. В процессе
обработки температура моющего раствора
не поддерживается.

Для
замачивания могут использоваться:

  • 0.5%
    моющий раствор порошка «Билот» /5
    г порошка и 995 мл воды температуры 40% —
    45% C/;

  • раствор,
    содержащий 5 г моющего средства
    /»Прогресс», «Астра», «Лотос»/
    + 20 мл 33% раствора перекиси водорода
    /пергидроль/ + 975 мл воды температуры
    50-55% С;

  • 3%
    натрий двууглекислый /питьевая сода/;

  • 0,5%
    перекись водорода с моющими средствами
    «Лотос», «Лотос-автомат»,
    «Астра», «Айна», «Маричка»,
    «Професс». К этому комплексу
    добавляется ингибитор коррозии – 0,14%
    раствор олеата натрия. Моющий комплекс
    с перекисью водорода можно использовать
    в течение суток до 6 раз с момента
    приготовления при условии, что цвет
    раствора не изменился. Другие моющие
    растворы используются однократно.

4.
Кипячение в течение 15 мин. при полном
погружении изделий в один из следующих
растворов:

  • сода
    питьевая 2%;

  • моющие
    средства «Лотос», «Лотос-автомат»
    1,5%.

При
использовании кипячения предстерилизационная
очистка объединяется в один процесс с
дезинфекцией.

5.
Мойка инструментов в использовавшемся
моющем растворе ершами или ватно-марлевыми
тампонами в течение 0,5 минуты. Изделия
с внутренними каналами промывают с
помощью шприцев или баллонов, иглы
прочищают мандренами. Механизированная
предстерилизационная очистка медицинских
изделий с использованием моечных машин
и ультразвуковых установок мо-жет
производиться только с применением
разрешенных для этих целей препаратов
в соответствии с инструкцией, прилагаемой
к оборудованию.

6.
Промывание инструментов под проточной
водой для уда-ления остатков моющих
средств. При использовании порошка
«Биолот» в течение 3 минут, «Прогресс»
— 5-6 минут, «Бланизол» — 5 минут,
«Астра» и «Лотос» – 10 минут,
натрий двууглекистый — 50 минут.

7.
Ополаскивание изделий в дистиллированной
воде в тече-ние 0,5-1 минуты для обессоливания.

  1. Подсушка
    инструментария — проводится в сухожаровом

шкафу
при температуре 80-90 гр.С в течение 15-20
мин. /до полного исчезновения влаги при
визуальном контроле/.

2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки.

Проводится
после завершающего этапа предстерилизационной
очистки — подсушивания инструментов.
Выполняют пробы на наличие остатков
крови и моющих средств на инструментах,
шприцах, иглах и пр.

Для
выявления остатков крови проводят
амидопириновую или азопирамовую пробы,
а, если это невозможно, — бензидиновую
или ортотолидиновую пробы.

Амидопириновая
проба.

Смешивают
равные количества 0,5% спиртового раствора
амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3%
раствора перекиси водорода /по 2-3 мл/.

На
нестерильную вату наносят вышеказанный
реактив. Через несколько секунд при
отсутствии цветовой реакции на вате,
этой ватой протирают инструменты или
поршень щприца многоразового использования,
цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю
внутри. Затем заливают реактив в цилиндр
шприца, пропускают его через шприц на
другую вату /проверяется цилиндр шприца/.

После
этого закрепляют на шприце иглу, вновь
наливают в цилиндр реактив и пропускают
через шприц и иглу /проверяется игла/.

Оценка
результатов амидопириновой пробы.

  • при
    наличии кровяных загрязнений на вате
    появляется сине-зеленое окрашивание;
    окрашивание может быть и при наличии
    на шприце, а также в игле, лекарственных
    средств и хлорамина;

  • при
    положительных пробах повторный контроль
    инструмента проводят до получения
    трехкратного отрицательного результата.

/Из
методических рекомендаций по
предстерилизационной очистке изделий
медицинского назначения N 28 — 6/13 от
08.06.82 г/.

Азопирамовая
проба.

Готовят
в аптеке 1% или 1,5% раствор солянокислого
анилина в 95% этиловом спирте. Готовый
раствор может храниться в плотно закрытом
флаконе в темноте /в холодильнике/ 2
месяца, в комнате при температуре + 18-23
гр.С не более одного месяца. Умеренное
пожелтение реактива, наступающее в
процессе хранения, без выпадения осадка
не снижает его рабочих качеств.
Непосредст-венно перед постановкой
пробы готовят рабочий раствор, смешивая
равные по объему количества азопирама
и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор
должен быть использован в течение 1-2
часов. При более длительном хранении
может появиться спонтанное розовое
окрашивание реактива. При температуре
+25 гр.С. раствор розовеет быстрее. Поэтому
его наиболее целесообразно использовать
в течение 30-40 минут после приготовления.
Из-за изменения окраски раствора в
условиях высокой температуры нельзя
держать его на ярком свете, вблизи
отопительных приборов, наносить на
горячие инструменты.

Пригодность
рабочего раствора азопирама проверяют
при необходимости путем нанесения 2-3
его капель на кровяное пятно. Если не
позднее чем через 1 мин. появляется
фиолетовое окра-шивание, переходящее
в сиреневый цвет — реактив пригоден к
применению. Если окрашивание в течение
1 минуты не появляется — реактивом
пользоваться нельзя.

/Выписка
из инструктивно-методических рекомендаций
по контролю качества предстерилизационной
очистки изделий меди-цинского назначения
с помощью реактива азопирам N 28-6/13 от
26.05.86 г./.

Бензидиновая
проба.

Не
позднее чем за 2 часа до проведения пробы
готовят реактив. В мезурку помещают
несколько кристаллов бензидина, 2-3 мл
50% уксусной и кислоты столько же 2%
раствора перекиси водорода.

Ортолидиновая
проба.

Состав
реактива: 2-3 мл 50% уксусной кислоты, 0,25
г орто-лидина и 2-3 мл 3% перекиси водорода.

Предстерилизационная очистка. Этапы, контроль качества предстерилизационной очистки :: BusinessMan.ru

Предстерилизационная обработка является необходимым условием для того, чтобы очистить инструменты и все изделия медицинского назначения от разного рода жировых, белковых, других механических загрязнений и остатков лекарственных средств. Такую очистку необходимо проводить, так как именно инструменты и материалы представляют собой самый приоритетный фактор при передаче инфекций гемоконтактного характера. Чтобы минимизировать риск заражения, в современной медицинской практике практикуется применение одноразовых расходных материалов и 3-ступенчатая обработка инструментов и изделий многоразового применения (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизационные мероприятия).

Почему недостаточно только дезинфекции?

Этого действительно недостаточно для дальнейшего безопасного применения инструментов и медицинских изделий, уже бывших в употреблении. Во время проведения дезинфекции могут быть допущены ошибки, которые без двух остальных этапов обработки (предстерилизационная очистка, стерилизация) не позволят получить биологически безопасный инструментарий.

Во-первых, для дезинфекции могут быть использованы средства и методики, не разрешенные к применению. Возможно, на вещества отсутствует требуемый разрешительный пакет документов, либо его использование недопустимо в учреждениях лечебно-профилактического профиля, либо оно (средство) вообще фальсифицировано и не может применяться с какой бы то ни было целью.

Во-вторых, могут быть нарушены условия, при которых эти средства для дезинфекции хранились и транспортировались (температурный режим, длительное нахождение в зоне влияния прямого солнечного света, истекший срок годности). Средство может быть неверно подобрано (не уничтожает возбудителей гепатитов группы В и С, ВИЧ), что делает дальнейшие действия, в частности, такое как предстерилизационная очистка и мероприятия по стерилизации, бесполезными.

Кроме того, неверно выбранный режим дезинфекции не обеспечит уничтожения возбудителей гемоконтактных инфекций. Да и сама дезинфекция может быть проведена некорректно (ошибки при расчете концентрации, не соблюдено время экспозиции, у рабочего раствора истек срок годности).

Факторы риска при очистке

Даже одна (не говоря уже о нескольких) ошибка практически сводит на «нет» эффективность дезинфицирующих мероприятий. В итоге предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения может представлять опасность для медперсонала в биологическом плане.

Помимо этого, существует вероятность инфицирования в процессе проведения второго этапа очистки по причине непосредственного контактирования медработника с инструментами и изделиями. В наибольшей степени это можно отнести к ручному типу обработки (будет описан ниже), однако при механическом человек также соприкасается с инструментарием при перекладывании и сортировке.

Далее важно, чтобы медперсонал во избежание инфицирования не пренебрегал средствами индивидуальной защиты (речь идет о перчатках). Еще стоит сказать о том, что основная масса современных дезинфицирующих средств предназначена для совмещения таких процессов, как дезинфекция и предстерилизационная очистка. Однако погружение в такой раствор медицинского изделия отнюдь не означает, что проведены сразу оба эти мероприятия – и дезинфекция, и очистка. После окончания первого этапа должен быть обязательно проведен второй.

Обработка ручным способом

Этапы предстерилизационной очистки ручным способом выглядят следующим образом. После того как все изделия продезинфицированы и тщательно промыты в проточной воде, их в разобранном виде помещают в моющий состав. Все каналы и полости обрабатываемых изделий должны быть полностью погружены в жидкость и ею заполнены. Продолжительность замачивания зависит от применяемого моющего средства и может составлять от 15 минут до 1 часа. Затем каждое изделие отдельно моют ершиком или протирают ватно-марлевым тампоном не менее 1 минуты.

Далее изделия и инструменты ополаскиваются в проточной воде. Продолжительность процедуры зависит от применяемого средства. В раковине, которая используется на этом этапе, недопустимо мытье рук медперсонала.

Последний этап при ручной обработке состоит в том, что все изделия и инструменты ополаскиваются в дистиллированной воде и просушиваются в потоке горячих воздушных масс.

Совмещенная обработка

Медицинская предстерилизационная очистка может быть совмещена с мероприятиями по дезинфекции, и проводится она вручную. На начальном этапе все изделия замачивают в специальных моющих средствах, обладающих дезинфицирующими свойствами. Далее каждая обрабатываемая единица по отдельности моется ершиком или очищается ватно-марлевым тампоном на протяжении 1 минуты. Здесь важно помнить о поддержании температурного режима, если это оговорено в инструкции по применению моющего состава.

Далее каждая единица инструментария и медизделий ополаскивается в проточной воде на протяжении времени, необходимого для конкретного средства (указано в инструкции). Применение раковины, в которой производится процедура, для других целей недопустимо. На конечном этапе каждая единица ополаскивается дистиллированной водой и сушится под горячим воздухом.

Механический способ очистки изделий

В современных больших лечебных учреждениях чаще всего применяется механическая предстерилизационная очистка изделий. Все инструменты и изделия помещают в специальное оборудование, основные функции которого — проведение мероприятий по дезинфекции и предстерилизационной обработке. Для такого вида работ могут быть использованы дезинфицирующие вещества, обладающие дополнительно моющим эффектом, или предназначенные отдельно для дезинфицирования и мойки. Если дезинфекция осуществляется термическим способом, то для дальнейшей очистки возможно использование только моющих средств. Если для конкретного оборудования оговорена какая-то другая технология, значит, мероприятия по очистке проводят в соответствии с инструкцией.

Далее изделия и инструменты ополаскивают в проточной воде. Продолжительность процедуры – согласно инструкции по использованию моющего средства. Этот этап может являться частью функционального цикла задействованного оборудования.

Завершается механическая предстерилизационная очистка ополаскиванием (вода дистиллированная) всех обработанных элементов и сушкой горячими воздушными массами. Этот этап также может являться частью функционального цикла применяемого оборудования.

Преимущества механической обработки

Сегодня наиболее перспективной и предпочтительной считается предстерилизационная очистка медицинских изделий механическим способом. И тому есть несколько причин.

На самом высоком уровне обеспечивается биологическая безопасность медперсонала, так как тактильные контакты людей с медицинскими инструментами и изделиями сведены к минимуму. Далее, этот способ самый экономически эффективный, так как, во-первых, для обработки большого количества инструментов и медицинских изделий не требуется много времени, а во-вторых, сводится к минимуму возможность повредить дорогостоящий инструментарий (как результат — увеличивается срок его службы).

При таком способе очистки обеспечивается наибольшая биологическая безопасность пациентов: изделия и инструменты самой сложной конфигурации качественно очищаются.

Оборудование и выбор моющих средств

В настоящее время на территории РФ зарегистрированы и разрешены к использованию два вида оборудования для механической обработки, имеющие существенные различия. Принцип работы одного основан на использовании ультразвука. Предстерилизационная очистка инструментов в другом виде оборудования осуществляется моющими средствами, не содержащими в своем составе дезинфекционных компонентов, так как дезинфекция проводится термическим способом. Этот вид оборудования в медицинской среде носит название термодезинфектора.

Второй вид оборудования обладает явными преимуществами перед ультразвуковыми аппаратами, т. к. в термодезинфекторе, по сути, осуществляется полный цикл обработки медизделий и инструментария – дезинфекция, очистка, ополаскивание, сушка. На долю человека остается корректно провести загрузку инструментов, а затем правильно их извлечь.

Еще один важный нюанс – это подбор моющих средств. Разрешены для использования два вида: на основе ПАВ (поверхностно-активных веществ) и ферментов. Первые обладают высокими моющими качествами и более востребованы на рынке. Однако у этих средств имеются некоторые недостатки.

Во-первых, для них характерно высокое пенообразование, а это может стать критичным фактором ввиду несовместимости моющего состава и оборудования при механической очистке.

Во-вторых, после моющих, произведенных на основе ПАВ, на обработанной поверхности медицинских изделий и инструментов остается пленка, для смывания которой потребуется особенно тщательное ополаскивание.

В-третьих, чтобы получить самый оптимальный результат, требуется поддерживать определенную температуру, при которой проводится предстерилизационная очистка.

Моющие вещества, изготовленные на основе ферментов, обладают возможностями разрушения не только стенок бактериальных клеток, белковых оболочек вирусов, но и биопленки. Помимо этого, для ферментированных моющих средств характерно низкое пенообразование, и они не теряют активности при комнатных температурах.

Контроль качества: остатки биологических жидкостей

Для определения остатков крови контроль качества предстерилизационной очистки производится с применением нескольких проб: бензидиновой, ортотолидиновой, амидопириновой и азопирамовой.

Бензидиновая проба может осуществляться двумя способами. Водный раствор бензидина хлорида 0,5-1 %-ного (вода — дистиллированная) соединяют с таким же объемом 3 %-ного раствора перекиси водорода. Второй вариант состоит в приготовлении раствора из 5 мл 50 %-ной уксусной кислоты и 0,025 г бензидина сульфата с перекисью водорода (3 %) в объеме 5 мл.

Ортотолидиновая проба может производиться в 3 модификациях. 5-10 мл основного спиртового раствора (ортотолидин — 4 %, спирт этиловый — 96 %) смешивают с такими же объемами дистиллированной воды и уксусной 50-процентной кислоты. Вторая модификация состоит в смешивании реактива, состоящего из 0,25 г ортотолидина и равных объемов (по 5 мл) 50 %-ной уксусной кислоты и 3 %-ной перекиси водорода. Третий вариант состоит в соединении равных объемов 1 %-ного водного раствора ортотолидина и 3 %-ной перекиси водорода.

Для того чтобы провести контроль предстерилизационной очистки с помощью амидопириновой пробы, готовят реактив из одинаковых (2-3 мл) объемов 5 %-ного спиртового раствора амидопирина, 30 %-ной уксусной кислоты и 3 %-ной перекиси водорода. 2 капли готового реактива наносят на негорячую поверхность. В случае если проба приобрела сине-фиолетовый оттенок, поверхность очищена недостаточно качественно.

Реактив для проведения азопирамовой пробы изготавливают на основе исходного раствора азопирама. В свою очередь, этот раствор состоит из смешанных вместе 100 г амидопирина и 1 г соляно-кислого анилина, дополненных до 1 л этиловым спиртом (95 %). Приготовленный таким образом состав можно хранить (тара – закупоренный флакон) без доступа света при комнатной температуре на протяжении 1 месяца, в холодильнике – до 2 месяцев. Когда потребуется проводить пробу, смешивают в равных долях исходный азопирам и 3 %-ную перекись водорода. Если после нанесения реактива на холодную поверхность проба становится фиолетовой, а затем быстро меняет цвет на розово-сиреневый, значит, на инструментах и изделиях присутствуют остатки крови.

При проведении азопирамовой пробы важно учесть некоторые особенности реакции. Приготовленный для проверки реактив допустимо использовать не позднее чем в течение 1-2 часов. Хранить его в это время при ярком свете и повышенной температуре недопустимо. Изменение цвета пробы, наступившее спустя минуту после нанесения, не дает оснований считать, что качество предстерилизационной очистки не соответствует требуемому по инструкции.

В процессе предстерилизационной очистки весьма нежелательно вместо перекиси водорода использовать таблетки гидропирита. Причина в том, что раствор гидропирита способствует быстрому образованию коррозии, а это приводит к порче инструментов, особенно с режущими плоскостями. Если ощущается дефицит медицинской перекиси водорода, ее допустимо в процессе обработки заменить технической перекисью марки А и Б.

На контролируемые изделия наносят капли реактивов. При наличии остатков крови состав окрашивается в сине-зеленый цвет.

Контроль качества: остатки моющих средств

Все этапы предстерилизационной очистки при любом способе обработки (ручной, совмещенный, механический) завершаются ополаскиванием медицинских изделий и инструментов. Качественно ли проведен этот этап, можно определить с помощью фенолфталеиновой пробы. 1-2 капли однопроцентного спиртового раствора фенолфталеина наносят на обработанное (т. е. вымытое) изделие. Если оно вымыто недостаточно качественно, и на его поверхности присутствуют остатки моющих средств, проба приобретет розовый оттенок.

Пробы положительные…

Если хотя бы одна из проводимых проб даст положительный результат, значит, на обработанных поверхностях присутствуют либо кровяные загрязнения, либо остатки моющих средств, с применением которых проводилась обработка. В таких случаях все изделия и инструменты подлежат повторной обработке до тех пор, пока контроль качества предстерилизационной очистки не даст отрицательных результатов (т. е. пробы не будут изменять цвет).

Контролю качества и эффективности предстерилизационной очистки должен подвергаться 1 % каждого инструмента и вида изделий, которые проходят обработку в течение суток. Специалисты дезинфекционных или санитарно-эпидемиологических станций должны контролировать качество предстерилизационной обработки в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях не реже, чем 1 раз в течение квартала.

Виды, этапы и контроль качества предстерилизационной очистки

Для очищения всех медицинских инструментов и других изделий от различных жировых, белковых и прочих загрязнений, а также остатков лекарств, требуется предстерилизационная очистка.

Такая очистка необходима, потому что как раз материалы и инструменты являются самым вероятным фактором передачи инфекций.

Для уменьшения рисков заражения на сегодняшний день используют одноразовые расходные материалы и трехступенчатую обработку изделий и инструментов многоразового использования, к которым относится дезинфекция, стерилизация, предстерилизационная очистка. Этапы, контроль за этим процессом разберем в этой статье.

Содержание статьи:

Общие сведения

Причина недостаточности дезинфекции

Для того, чтобы использование бывших в употреблении медицинских инструментов и изделий было безопасным, недостаточно только дезинфекции. Это обусловлено тем что при проведении дезинфекции есть вероятность допущения ошибок, которые без следующих этапов обработки не способствуют получению биологически безопасного инструмента.

  1. Для дезинфекции возможно применение средств и методик, которые официально не разрешены к использованию. Есть вероятность, что на выбранное вещество нет разрешительного пакета документов или же его применение не разрешено в лечебных учреждениях. Также может быть, что данное средство фальсифицировано, соответственно его нельзя использовать для любых целей.
  2. Возможно несоблюдение условий хранения и перевозки дезинфицирующих средств (температурный режим, истекший срок годности, долгое нахождение под прямыми солнечными лучами).
  3. Средство может быть неправильно выбрано, то есть не ликвидировать возбудителей ВИЧ и гепатита. Вследствие этого последующие мероприятия, к которым относится предстерилизационная очистка и стерилизация, будут бесполезными.
  4. Неправильный режим дезинфекции не приведет к уничтожению возбудителей гемоконтактных инфекций.
  5. Некорректность самой дезинфекции (ошибки в расчетах концентрации, несоблюдение времени экспозиции, истекший срок годности).

Возможные риски при очистке

Единственная допущенная ошибка может свести к нулю всю эффективность дезинфекции, не говоря уже о нескольких. Итогом этого может стать опасность такой очистки для медицинского персонала в биологическом плане.

Кроме того, есть возможность инфицирования во время второго этапа очистки, потому там происходит непосредственный контакт медицинского работника с изделиями и инструментами.

СПРАВКА! Большей частью это относится к ручной обработке, но и при механической сотрудники контактируют с инструментами, перекладывая и сортируя их.

Также важно, чтобы медработники обязательно проводили работу в перчатках. Нужно знать, что практически все дезинфицирующие средства подходят для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки. Но погружение в дезинфицирующий раствор инструмента совсем не значит, что оба этих мероприятия были проведены. После того, как закончилась дезинфекция, обязательно нужен второй этап.

Подробности

О методах

Предстерилизационная очистка ручным способом этапы

После дезинфекции изделия промываются проточной водой и погружаются в разобранном виде в моющий раствор. Абсолютно все полости и каналы очищаемых инструментов должны быть целиком опущены в жидкость и заполнены ею. Длительность процедуры зависит от средства, которое используется, но обычно составляет от 15 минут до 1 часа. После этого каждое из изделий чистят ершиком или протирают тампоном из ваты/марли не меньше минуты.

Затем все инструменты промывают под проточной водой. Длительность процедуры может быть разной, в зависимости от используемого средства.

ВАЖНО! Раковина, используемая на этом этапе, запрещена к использованию для мытья рук персонала.

Заключительным этапом ручной обработки является полоскание всех инструментов и изделий в дистиллированной воде и просушивание в потоке горячего воздуха.

Механический способ обработки

На сегодняшний день большие лечебные учреждения обычно используют механическую предстерилизационную очистку инструментов. Для этого все необходимые изделия и инструменты опускают в специальное оборудование, которое проводят мероприятия по дезинфекции и предстерилизационной обработке. Такие работы могут проводится с использованием дезинфицирующих средств, имеющих еще и моющий эффект, а также предназначенные для мойки и дезинфицирования отдельно. В случае осуществления дезинфекции термическим способом, для последующей очистки можно применять только моющие средства. В случае обозначения в инструкции к конкретному оборудованию какой-то иной технологии, следует проводить мероприятия по очистке в соответствии с ней.

Затем инструменты и изделия ополаскивают в проточной воде.

СПРАВКА! Длится это процедура в зависимости от информации в инструкции к моющему средству.

Данный этап может быть частью функционального цикла используемого оборудования.

Последний этап предстерилизационной очистки — ополаскивание в дистиллированной воде всех обработанных инструментов и сушка горячими воздушными массами. Данный этап тоже относится к части функционального цикла используемого оборудования.

Плюсы механического способа

На сегодняшний день механический способ медицинских изделий является наиболее перспективным и предпочтительным.

При его использовании обеспечивается наиболее высокий уровень биологической безопасности персонала, потому что людские контакты с медицинскими изделиями и инструментами сведены к минимуму. Кроме того, этот способ является наиболее эффективным с экономической точки зрения, так как для обработки большого количества инструментов не нужно много времени, да и возможность повредить дорогие инструменты сводится к минимуму. Соответственно, это приводит к увеличению его срока службы.

СПРАВКА! Главным преимуществом этого способа является наибольшая биологическая безопасность пациентов, так как инструменты и изделия любой сложности очищаются качественно.

Средства

Виды оборудования

На сегодняшний день на территории нашей страны официально можно использовать два типа оборудования для механической обработки, которые сильно отличаются между собой.

Один из них работает с использованием ультразвука. Другой осуществляет очистку моющими средствами, не имеющими в своем составе дезинфекторов, потому что дезинфекцию там проводится термическим способом. Такое оборудование называют термодезинфектор.

Термодеинфекторы имеют преимущества перед ультразвуковыми аппаратами, так как в них происходит полный цикл обработки медицинского инструмента (дезинфекция, очистка, ополаскивание, сушка). Кому-то из персонала только и нужно, что правильно осуществить загрузку инструментов, а в конце правильно их извлечь.

Средства для предстерилизационной очистки

Подбор моющих средств также является важным нюансом. К использованию допускаются два вида:

— на основе ПАВ;

— на основе ферментов.

Средства на основе ПАВ имеют высокие моющие качества и востребованы на рынке. Но есть у них и недостатки:

  1. Высокая степень пенообразования, что может стать существенным фактором из-за несовместимости моющего средства и оборудования.
  2. После использования этих средств на поверхности обработанных изделий остается пленка. Чтобы ее смыть, нужно наиболее тщательное ополаскивание.
  3. Для получения наилучшего результата, нужно поддержание конкретной температуры, при которой и происходит предстерилизационная очистка.

Моющие средства на основе ферментов могут разрушать не только стенки клеток бактерий, белковые оболочки вирусов, но и биопленку. Кроме того, эти моющие средства имеют низкий уровень пенообразования и они не теряют своей активности при комнатных температурах.

Процессы

Контроль качества на остатки биологических жидкостей

Чтобы определить остатки крови, проводится контроль качества предстерилизационной очистки. Для этого используется несколько проб — бензидиновая, амидоприновая, ортотолидиновая и азопирамовая.

Для проведения практически всех видов проб необходима перекись водорода. Ее не стоит заменять на таблетки гидропирита. Это обусловлено тем, что гидропиритовый раствор приводит к быстрому появлению коррозии, что портит инструменты, особенно имеющими режущие плоскости. Если медицинской перекиси водорода не хватает, то лучше заменить ее на техническую перекись марок А и Б, это допускается в процессе обработки.

СПРАВКА! Капли приготовленных реактивов наносятся на проверяемые изделия. Если на них остались остатки крови, то состав должен окраситься в сине-зеленый цвет.

Контроль качества на остатки моющих средств

При любом из способов обработки каждый этап предстерилизационной очистки заканчивается ополаскиванием инструментов. Насколько качественно проведен этот этап, определяют при помощи фенолфталеиновой пробы. Для этого 1-2 капли фенолфталеина (однопроцентный спиртовой раствор) необходимо нанести на проверяемое изделие, которое было вымыто. Если оно было вымыто плохо и на нем имеются остатки моющих средств, то проба окрасится в розовый цвет.

Повторная обработка

При обнаружении положительного результата по хотя бы одной из проб, должна проводится повторная обработка. Это значит, что на обработанных инструментах остались кровяные загрязнения или моющие средства, с использованием которых велась обработка.

СПРАВКА! Повторная обработка проводится до тех пор, пока пробы не дадут отрицательный результат, то есть не будут менять цвет.

Под контроль качества предстерилизационной очистки попадает 1% каждого вида инструмента и изделий, проходящих обработку в течение суток. Помимо этого, специалисты СЭС обязаны проводить контроль качества предстерилизационной обработки во всех медицинских учреждениях не реже одного раза в квартал.

 

руководство по очистке и дезинфекции — блог компании Аврорамед

Очистка и дезинфекция хирургических инструментов

Запросить КП
Консультация

Наиболее распространенными являются физический (обработка сухим горячим воздухом или перегретым паром) и химический (погружение в дезинфицирующие растворы) методы дезинфекции. Химическая дезинфекция и предстерилизационная очистка, как правило, объединяются в один этап обработки. Среди методов различают: ручную, машинную и ультразвуковую очистку.

Ручная дезинфекционная очистка

При проведении механической (ручной) мойки хирургических инструментов рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защитных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.
  2. При приготовлении растворов следует соблюдать указания изготовителя по концентрации, температуре и времени воздействия.
  3. В случае применения порошковых средств в рабочем растворе — следить за полным их растворением.
  4. Использовать мягкие салфетки без ворса, пластиковые щетки или моющие пистолеты. Не применять: металлические щетки, крупнозернистые абразивные вещества, чрезмерное надавливание.
  5. Инструменты укладывать аккуратно, не допуская переполнения лотков.
  6. После ручной дезинфицирующей очистки хирургические инструменты промывают проточной дистиллированной водой от 3 до 10 мин (в зависимости от применяемого средства), удаляя остатки загрязнений, и высушивают.

Машинная очистка и дезинфекция

Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах, где максимально обеспечивается стандартизация процессов очистки и дезинфекции. Перед загрузкой в машину инструменты предварительно обрабатываются вручную или в ультразвуковой ванне и тщательно промываются с удалением загрязняющих остатков. При машинной обработке используются термические и химико-термические методы дезинфекции. Внимательное изучение инструкций по эксплуатации моющих машин и рекомендаций изготовителей хирургических инструментов, позволяют избежать некачественной обработки и порчи инструментария.

Ультразвуковая очистка

Эффективным механическим методом, дополняющим ручную обработку ХИ из нержавеющей стали и твердого пластика, является ультразвуковая очистка. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук. Используется для:

  • удаления приставших загрязнений;
  • ускоренной дезинфекции и одновременной интенсивной очистки.

Правила, которые следует учитывать хирургической медсестре при ультразвуковой мойке инструментов, сходны с правилами ручной очистки и дезинфекции.

Особенности обработки отдельных групп инструментов

Некоторые группы хирургических инструментов требуют выполнения специальных правил обработки.







Группы инструментов Ручная Машинная Ультразвуковая
Микрохирургические Ручная Требуется очень бережное обращение МашиннаяТщательно закреплять, применяя специальные держатели УльтразвуковаяЗакреплять в специальных держателях
Стоматологические РучнаяПредварительно очищать от присохших остатков, проверять совместимость с моющими средствами МашиннаяТщательно закреплять, применяя специальные держатели, сверла, фрезы и шлифовальные головки дополнительно обрабатывать ультразвуком УльтразвуковаяХим ср-ва использовать в соответствии с рекомендациями изготовителя
Механические устройства РучнаяНе погружать в моечную ванну, не допускать проникновения воды в соединительные муфты и детали МашиннаяОбрабатываются только съемные части при разрешении изготовителя УльтразвуковаяОбработке не подлежат
Эндоскопы и малоинвазивные РучнаяПолости и каналы промывать специальными щетками по всей длине МашиннаяПредварительно разобрать, вынуть уплотнители, открыть или снять краны, закрепить УльтразвуковаяОбрабатываются только рекомендованные изготовителем
Гибкие эндоскопы РучнаяПеред обработкой снять клапаны и колпачки, после обработки- более длительно промывать и сушить слегка теплым воздухом МашиннаяТолько в специальных аппаратах УльтразвуковаяОбработке не подлежат

Заключительная дезинфекция

После очистки, дезинфекции и высушивания инструментов проводится стерилизация — обезвреживание оставшихся микроорганизмов. Основной способ стерилизации — автоклавирование. Он применяется, в основном, к хирургическим инструментам из нержавеющей стали. Инструменты, которые не могут подвергаться обычной стерилизации или стерилизация которых не требуется, подлежат заключительной дезинфекции. При ручном способе используется химический метод, при машинном — химический и химико-термический с промежуточной очисткой. После проведения процедуры инструменты должны быть тщательно промыты деминерализованной стерильной водой и высушены. Заключительной дезинфекции, как правило, подвергаются: гибкие эндоскопы, эластичные инструменты из пластмассы, резины, латекса.

1. 14. Предстерилизационная очистка. Контроль качества предстерилизационной очистки

Тема 1.14. Предстерилизационная очистка. Контроль качества предстерилизационной очистки

Прежде чем перейти к изучению новой темы необходимо обратиться к материалу предыдущего занятия и вспомнить этапы обработки медицинского инструментария многоразового применения.

Этапы обработки изделий медицинского назначения
Медицинский инструментарий

(пинцет, зажим, корнцанг)

Очистка Дезинфекция с предстерилизационной очисткой Стерилизация Использование
Дезинфекция ИМН многократного применения, контактирующих с раневыми поверхностями, слизистыми оболочками
Сестра работает в перчатках.

Приготовить: инструмент для обработки, лоток, два контейнера с дезинфектантом.

Последовательность действий:

  1. Промыть инструменты в контейнере с дезинфектантом, не разбирая, машинным или ручным (ершами, ватно-марлевыми тампонами) способом.
  2. Погрузить изделия во второй контейнер в разобранном виде, обеспечить заполнение полостей.
  3. Закрыть крышку и выдержать экспозицию.
  4. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфектантом.
  5. Отметить время на бирке.
  6. Надеть перчатки, извлечь инструментарий по истечению экспозиции (если дезсредство без моющих свойств) или провести предстерилизационную очистку (если дезсредство обладает моющими свойствами), а потом извлечь.
  7. Сложить в лоток.
  8. Промыть под проточной водой, высушить.
  9. Обеззаразить перчатки.
  10. Вымыть и высушить руки.

Предстерилизационная обработка — промежуточный этап обработки изделий медицинского назначения многоразового использования с целью удаления с их поверхностей белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств. Предстерилизационную обработку изделий медицинского назначения проводят после 8 этапа очистки и дезинфекции. Предстерилизационную обработку проводят в центральном стерилизационном отделении в ЛПУ при его наличии или в лечебном отделении ЛПУ.

Общие требования к предстерилизационной очистке

  1. Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией.
  2. Предстерилизационную очистку проводят ручным или автоматическим (машинным, механизированным) способами.

Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

  1. При наличии у средства наряду с моющими и антимикробных свойств, предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией.
  2. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке изделий из резины не допускается.

Методика проведения предстерилизационной очистки совмещенной с дезинфекцией

Этапы проведения очистки:

  1. Погрузить инструменты в разобранном виде в дезинфицирующе-моющий раствор, выдержать экспозицию.
  2. Провести механическую очистку в растворе машинным (автоматически) или ручным (ершами/ватно-марлевыми тампонами) способами.
  3. Промыть под проточной водой для освобождения от остатков дезинфектанта и моющих компонентов.
  4. Ополоснуть дистиллированной водой для осаждения солей, содержащихся в водопроводной воде.
  5. Высушить горячим воздухом в сушильных или сухожаровых шкафах при температуре 80-85˚С до полного испарения влаги.

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

Приготовить: инструмент для обработки, контейнер, лотки/сетки, салфетки, ватно-марлевые тампоны/щетки, перчатки.

Последовательность действий:

  1. Надеть перчатки.
  2. Заполнить контейнер моюще-дезинфицирующим раствором.
  3. Разобрать и погрузить полностью ИМН, заполнив полости, закрыть крышкой.
  4. Выдержать экспозиционное время.
  5. Очистить изделие тканевыми салфетками, ватно-марлевыми тампонами или щетками от биологических остатков (механическая очистка).
  6. Поместить инструменты на сетки или в лотки.
  7. Промыть каждое изделие под проточной водой, пропуская воду через полости.
  8. Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде.
  9. Высушить в сухожаровом шкафу.
  10. Провести контроль качества предстерилизационной обработки.
  11. Снять перчатки, поместить в дезинфектант.

Моюще-дезинфицирующий раствор можно использовать многократно в течение срока, установленного инструкцией по применению данного препарата, или до изменения его внешних свойств (изменение цвета, появление осадка). Ватно-марлевые тампоны, используемые для обработки, меняются для каждой обработки.

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий возможно за счет обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Это позволяет сократить трудоемкость и повысить качество стерилизации инструментов, а также обеспечить охрану здоровья медицинских работников.

Основные преимущества ультразвуковых моек:

— снижение риска инфицирования,

— существенное снижение трудоемкости,

— улучшение качества очистки, в том числе труднодоступных участков изделий,

— сокращение времени обработки, особенно в больших объемах,

— соблюдение экологической чистоты процессов,

— щадящий режим воздействия, не допускающий повреждения инструментов.

Контроль качества предстерилизационной обработки

Качество предстерилизационной очистки проверяют пробами:

— азопирамовой (универсальной) – проверяют наличие остатков крови, дезсредства, моющих средств;

— фенолфталеиновой – проверяют наличие остатков моющего средства.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят специалисты центров гигиены и эпидемиологии 1 раз в квартал.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

— в центральных стерилизационных отделениях ежедневно,

— в отделениях ЛПУ – не реже одного раза в неделю (организует и контролирует старшая сестра отделения, старшая акушерка).

Контролю качества подлежит 1% обработанных изделий, но не менее 3-5единиц, выбирая изделия разной конфигурации.

В случае положительной пробы на кровь или остаточное количество моющих средств, всю партию контролируемых изделий подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля фиксируются в журнале.

Журнал учета качества предстерилизационной обработки

Начат «__»______20__г. Окончен «__»______20__г.

Дата Способ обработки Применяемое средство Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий Фамилия лица, проводившего контроль
Наименование изделий Количество, штук Из них загрязненных
Кровью Моющими средствами

Азопирамовая проба

Раствор готовят из 1-1,5% раствора солянокислого анилина и 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4˚С (в холодильнике) 2 месяца; при комнатной температуре 18-23˚С не более месяца. Умеренное пожелтение раствора в процессе хранения без выпадения осадков не снижает его рабочих свойств.

Непосредственно перед проведением пробы готовят рабочий раствор: смешивают равные части азопирама и 3% раствор перекиси водорода в стерильной емкости.

Инструменты, на которых будет проведена проба, размещаются на белой салфетке. Затем с помощью стерильной пипетки или шприца раствор наносится на поверхности инструментов, им наполняются каналы, заполняются полости. Результат оценивают в течение 1 минуты. Окрашивание, появившееся после 1 минуты, не учитывается. Если раствор окрашивается в розовый цвет – это говорит о наличии остатков моющего вещества, в сине-фиолетовый цветостатков крови, в бурый цвет – наличие остатков хлора и ржавчины. Контроль качества считается положительным. Если раствор не изменил свой цвет, контроль качества отрицательный, инструменты могут быть подвергнуты стерилизации.

Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание рабочего раствора. При температуре выше 25˚С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуют использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты; а также держать раствор на ярком свету или вблизи нагревательных приборов.

Задания для закрепления и систематизации знаний, предварительного контроля по теме 1.14. Предстерилизационная очистка. Контроль качества предстерилизационной очистки

Дайте ответы на вопросы:

  1. Назовите порядок действий при проведении предстерилизационной очистки совмещенной с дезинфекцией.
  2. Контроль качества предстерилизационной обработки с помощью азопирамовой пробы.

Решите тестовые задания:

  1. Положительная азопирамовая проба на скрытую кровь дает окрашивание
  1. зеленое
  2. розовое
  3. красное
  4. фиолетовое (сине-фиолетовое)
  5. бурое
  1. Универсальная проба для проверки мединструментария на наличие скрытой крови называется
  1. бензидиновой
  2. фенолфталеиновой
  3. азопирамовой
  4. бензойной
  5. судан- 3
  1. Универсальная проба для контроля качества предстерилизационной очистки называется ….

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1. Кулешова, Л.И. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина.- Ростов н/Д: Феникс.-2003.-352 с.
  2. Микрюкова, Г.М. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль: Методическое пособие для работников со средним медицинским образованием [Текст] / Г. М. Микрюкова. – Н., 2011
  3. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова.- Изд. 3-е._ Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 733 с.
  4. Альмедика/ устройства (ванны, мойки) для ультразвуковой очистки и дезинфекции инструментов и изделий медицинского назначения [Электронный ресурс]// Режим доступа: http://www.almedika.ru/0,2/sterilizatciya/ustrojstvavannimojki-dlya-ultrazvukovoj-ochistki-i-dezinfektcii-instrumentov-i-izdelij,0,1/

Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов в общей стоматологической практике

Персонал, занимающийся очисткой инструментов

Практически вся очистка многоразовых инструментов проводилась стоматологическими медсестрами. Кроме того, иногда обработка инструментов производилась стоматологами (42%), стоматологами-гигиенистами (37%), вспомогательным персоналом (2%) и администраторами (1%). Лишь в меньшинстве хирургических операций (7%) присутствовал один или несколько сотрудников, чьи единственные или основные обязанности были связаны с переработкой инструментов многократного использования, и в этом небольшом количестве операций эти сотрудники, как правило, были стоматологическими медсестрами.

Здоровье и безопасность персонала

Что касается безопасности персонала, большинство тех, кто занимается ручной стиркой, носили перчатки (99%). Однако 51% персонала не использовали средства защиты глаз, 57% не использовали защитную маску для лица и 93% не использовали водонепроницаемые комбинезоны.

Обучение персонала

Обучение персонала чистке инструментов проводилось в основном путем демонстрации и наблюдений за работой коллеги по работе. Только 10% операций имели документальные свидетельства обучения персонала.

Место, используемое для проведения уборки

В 38% операций зона дезактивации была физически отделена от других рабочих зон. В пятидесяти восьми процентах хирургических операций была выделена специальная зона для очистки использованных стоматологических инструментов, и из них 80% находились внутри самой операции, то есть в зоне лечения. Однако в 69% операций чистые и грязные участки не были четко определены. В 42% хирургических операций, в которых не было специальной зоны для чистки стоматологических инструментов, в той же области, что и чистка, проводился широкий спектр мероприятий, например, приготовление еды и напитков, общая рабочая поверхность, подготовка реставрационных материалов и смешивание оттискный материал.

На участках, где проводилась уборка, большинство (85%) было по существу легко чистить и имели гладкие, моющиеся нескользкие полы, хотя в большинстве кабинетов (76%) не было выступов стыков между стенами и полом для облегчения мытье полов.

Для вентиляции зоны, в которой проводилась уборка, 20% зон вентилировались механически, и только 4% обеспечивали вытяжную вентиляцию над раковиной с ручной стиркой для минимизации рассеивания аэрозолей.

Большинство грязных инструментов переносилось вручную на подносе в зону для очистки.В 57% мест очистки был очевидный поток работы от чистого к грязному и стерильному без перехода, а в 59% поток работы сводил к минимуму риск повторного загрязнения между чистыми и грязными инструментами.

В большинстве операций (70%) инструменты не обрабатывались как отдельные наборы, а в 78% не использовалась одна и та же подставка для инструментов с одним и тем же набором инструментов. Лотки для инструментов чистили во всех случаях в 68% хирургических вмешательств, только когда они были заметно загрязнены на 23% и никогда не очищались на 3%.

Методы очистки инструментов

В таблице 5 обобщены методы, используемые хирургами для очистки повторно используемых инструментов. В большинстве операций использовалась комбинация ручной промывки и ультразвуковой очистки, хотя не все инструменты в хирургии подвергались повторной обработке таким образом. Например, некоторые устройства, такие как наконечники, производитель не рекомендует чистить в ультразвуковой ванне.

Таблица 5 Методы очистки инструментов

Ручная стирка

Практически во всех (96%) хирургических операциях ручная стирка использовалась либо как единственный метод, либо как часть процесса очистки.Сорок три процента хирургических операций имели специальную раковину, которая использовалась только для очистки инструментов, но в остальных также раковина использовалась для мытья рук (84%), приготовления напитков (16%) или очистки окружающей среды (34%). Процесс ручной стирки, как правило, плохо контролировался: 41% практик не использовали никаких чистящих средств, кроме воды. Был использован ряд чистящих средств (рис. 1), но не было стандартизации концентрации или температуры воды, используемой для очистки. Только в 2% хирургических вмешательств использовались моющие средства, предназначенные для ручной мойки хирургических инструментов, а в 37% — с использованием хирургической ручной стирки.Другие различные средства, используемые для очистки, включали куски мыла, дезинфицирующие средства и средства для чистки кухни.

Рисунок 1

Средства, используемые для ручной чистки инструментов

Из хирургических операций, в которых инструменты мыли вручную, диапазон типов щеток, используемых для очистки инструментов, включал щетки с синтетической щетиной (70%), проволочной щетиной (46%), натуральная щетина (9%) или средства для чистки труб (8%). Во многих хирургических операциях использовалось более одного типа щеток. Другими инструментами, используемыми для чистки инструментов, были металлические мочалки для посуды (4%) и нейлоновые мочалки для посуды (3%).Для очистки устройств с просветом, таких как насадки аспиратора, в 64% операций использовалась ручная очистка с использованием щеток на проволочном стержне (89%) или устройства для чистки труб.

Только 14% проводили ручную очистку с полностью погруженными инструментами для предотвращения образования аэрозолей, в то время как 60% выполняли ручную промывку полностью под проточной водой. Промывание вымытых инструментов производилось в 84% операций. Только 1% хирургических вмешательств использовали отдельную раковину для полоскания, а еще 2% ополаскивали в тазе. В большинстве случаев для ополаскивания использовалась вода из сборного бака или из водопровода.В 1% хирургических вмешательств инструменты промывались умягченной водой, а инструменты — стерильной водой для орошения — менее 1%. Восемьдесят пять процентов хирургических операций никогда не сушили инструменты после ручной очистки.

Ультразвуковая очистка инструментов

Ультразвуковые ванны применялись в 92% хирургических операций. Возраст ультразвуковых ванн составлял от <1 до 14 лет (средний возраст - три года). Большинство (96%) ультразвуковых очистителей имели съемные крышки, и в большинстве операций (92%) оборудование использовалось с закрытой крышкой.В восемнадцати процентах хирургических вмешательств использовались ультразвуковые очистители со сливом камеры.

Диапазон чистящих средств, используемых в ультразвуковых ваннах, показан на рисунке 2. Интервал, прошедший между сменами раствора в ультразвуковой ванне, составлял от двух до 504 часов (в среднем девять часов), и 63% опорожняли ультразвуковую ванну при конец рабочего дня. В восьмидесяти процентах операций жидкость для ультразвуковой очистки не менялась каждые четыре часа или чаще. В 11% операций интервал составлял пять дней и более.Однако в 83% хирургических вмешательств раствор ультразвуковой ванны был заменен при явном загрязнении. После ультразвуковой очистки 86% хирургических ополаскивателей ополаскивали инструменты водой, обычно под проточной водопроводной водой.

Большинство (96%) операций не проверяли эффективность ультразвукового генератора с помощью теста на абляцию алюминиевой фольгой 22,23 (HTM / SHTM 2030). В одной операции проводились периодические проверки эффективности очистки ультразвуковой ванны. 22,23 Для 9% операций была определенная схема загрузки ультразвукового очистителя, а в 8% была определенная максимальная нагрузка.

Проверка инструментов

В восьмидесяти пяти процентах хирургических вмешательств регулярно проверяются все инструменты на предмет чистоты после процесса очистки. Однако только в 1% хирургических операций была доступна лупа для осмотра небольших или сложных устройств, а в 3% было доступно рабочее освещение для проверки чистоты. Лицо, проводившее проверку чистоты, неизменно выполняло то же лицо, которое выполняло уборку. Для 98% операций проверка на чистоту проводилась сразу после очистки.

В 46% операций сложные инструменты разбирались перед осмотром. В 52% операций очищенные инструменты проверялись или тестировались на функциональность перед использованием на пациентах.

Управление, политики и процедуры

Информационный бюллетень BDA A12, 24 , охватывающий аспекты очистки инструментов, был доступен в 79% посещенных хирургических кабинетов. У остальных не было письменной политики инфекционного контроля.

Менее 1% хирургических вмешательств вели записи о том, какие инструменты мыли и кем.В девяносто девяти процентах хирургических операций грязные предметы были возвращены для повторной очистки, в 1% операций были зарегистрированы нарушения чистоты, а в 3% хирургических вмешательств нарушения чистоты подлежали рассмотрению и анализу для установления причины. В 6% процентов операций проводился аудит процесса очистки инструментов, из которых 90% приходились на внутренний аудит, а в 10% — внешний аудит.

Очистка | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Очистка — это удаление инородных материалов (например,g., почва и органический материал) от объектов и обычно выполняется с использованием воды с детергентами или ферментными продуктами. Перед глубокой дезинфекцией и стерилизацией требуется тщательная очистка, поскольку неорганические и органические материалы, которые остаются на поверхности инструментов, влияют на эффективность этих процессов. Кроме того, если загрязненные материалы высыхают или прилипают к инструментам, процесс удаления становится более трудным, а процесс дезинфекции или стерилизации менее эффективным или неэффективным.Хирургические инструменты следует предварительно замачивать или ополаскивать, чтобы предотвратить высыхание крови и смягчить или удалить кровь с инструментов.

Очистка выполняется вручную в зонах использования без механических устройств (например, ультразвуковых очистителей или моечно-дезинфицирующих устройств) или для хрупких или трудноочищаемых инструментов. При ручной очистке двумя основными компонентами являются трение и текучесть. Трение (например, протирание загрязненного участка щеткой) — старый и надежный метод. Жидкости (т.е. жидкости под давлением) используются для удаления почвы и мусора из внутренних каналов после чистки щеткой и когда конструкция не позволяет щетке проходить через канал. 445 При использовании моечно-дезинфицирующей машины следует соблюдать осторожность при загрузке инструментов: откидные инструменты должны быть полностью открыты, чтобы обеспечить адекватный контакт с раствором моющего средства; избегать складывания инструментов в стиральные машины; и инструменты следует как можно больше разбирать.

Наиболее распространенными типами механических или автоматических очистителей являются ультразвуковые очистители, устройства для мойки-дезинфекции, устройства для мытья-дезинфекции и стиральные машины-стерилизаторы. Ультразвуковая очистка удаляет почву за счет кавитации и имплозии, при которых волны акустической энергии распространяются в водных растворах и разрушают связи, удерживающие твердые частицы на поверхности.Бактериальное загрязнение может присутствовать в использованных растворах для ультразвуковой очистки (и других использованных растворах моющих средств), поскольку на эти растворы обычно не распространяется антибактериальная маркировка 446 . Хотя сам по себе ультразвук существенно не инактивирует бактерии, обработка ультразвуком может действовать синергетически, увеличивая цидную эффективность дезинфицирующего средства 447 . Пользователи ультразвуковых очистителей должны знать, что чистящая жидкость может привести к загрязнению хирургических инструментов эндотоксинами, что может вызвать тяжелые воспалительные реакции. 448 .Стиральные машины-стерилизаторы — это модифицированные паровые стерилизаторы, которые очищают, заполняя камеру водой и моющим средством, через которое проходит пар для обеспечения перемешивания. Затем инструменты ополаскиваются и подвергаются короткому циклу стерилизации паром. Другой стирально-стерилизатор использует вращающиеся разбрызгиватели для цикла стирки, за которым следует цикл стерилизации паром при 285 ° F 449, 450 . Стирально-дезинфицирующие / дезинфицирующие устройства действуют как посудомоечная машина, в которой для удаления загрязнений используется комбинация циркуляции воды и моющих средств.У этих устройств иногда есть цикл, в котором инструменты подвергаются тепловому процессу (например, 93 ° C в течение 10 минут) 451 . Моющие-дезинфекционные машины, как правило, представляют собой устройства с компьютерным управлением для очистки, дезинфекции и сушки твердого и полого хирургического и медицинского оборудования. В одном исследовании очистка (измеренная как 5–6 log 10 уменьшения) была достигнута на поверхностях, которые имели адекватный контакт с потоком воды в машине 452 . Подробную информацию о чистке и подготовке материалов для терминальной стерилизации можно получить в профессиональных организациях 453, 454 и в книгах 455 .Исследования показали, что ручная и механическая очистка эндоскопов позволяет снизить количество контаминирующих организмов примерно на 4 логарифма 10 83, 104, 456, 457 . Таким образом, только очистка эффективно снижает количество микроорганизмов на загрязненном оборудовании. При количественном анализе загрязнения остаточным белком повторно обработанных хирургических инструментов медианные уровни загрязнения остаточным белком на инструмент для пяти лотков составили 267, 260, 163, 456 и 756 мкг 458 .В другом исследовании среднее количество белка из повторно обработанных хирургических инструментов из разных больниц варьировалось от 8 мкг до 91 мкг. 459 Когда ручные методы сравнивались с автоматизированными методами очистки многоразовых вспомогательных устройств, используемых для малоинвазивных хирургических процедур, автоматизированный метод оказался более эффективным для очистки щипцов для биопсии, а также перенесенных и непереносимых лапароскопических устройств и обеспечил снижение параметров почвы на> 99% ( т.е. белок, углевод, гемоглобин) в перенесенных и непортированных лапароскопических устройствах. 460, 461

Для очистки инструментов обычно используется раствор моющего средства с нейтральным или близким к нейтральному pH, поскольку такие растворы обычно обеспечивают наилучший профиль совместимости материалов и хорошее удаление загрязнений. Ферменты, обычно протеазы, иногда добавляют к растворам с нейтральным pH, чтобы помочь удалить органический материал. Ферменты в этих составах атакуют белки, которые составляют большую часть обычной почвы (например, кровь, гной). Чистящие растворы также могут содержать липазы (ферменты, действующие на жиры) и амилазы (ферменты, действующие на крахмалы).Ферментные очистители не являются дезинфицирующими средствами, а белковые ферменты можно инактивировать бактерицидами. Как и все химические вещества, ферменты необходимо смывать с оборудования, иначе могут возникнуть побочные реакции (например, лихорадка, остаточные количества дезинфицирующих средств высокого уровня, белковые остатки). 462, 463 Растворы ферментов следует использовать в соответствии с инструкциями производителя, которые включают надлежащее разбавление ферментативного детергента и контакт с оборудованием в течение времени, указанного на этикетке. 463 Ферменты моющего средства могут вызывать астму или другие аллергические эффекты у пользователей. Растворы моющих средств с нейтральным pH, содержащие ферменты, совместимы с металлами и другими материалами, используемыми в медицинских инструментах, и являются лучшим выбором для очистки чувствительных медицинских инструментов, особенно гибких эндоскопов 457 . Чистящие средства на щелочной основе используются для обработки медицинских изделий, поскольку они эффективно растворяют остатки белков и жиров 464 ; однако они могут вызывать коррозию. 457 Некоторые данные демонстрируют, что ферментные чистящие средства более эффективны, чем нейтральные моющие средства 465, 466 при удалении микроорганизмов с поверхностей, но два более поздних исследования не обнаружили разницы в эффективности очистки между ферментными и щелочными чистящими средствами. 443, 464 Другое исследование не обнаружило существенной разницы между ферментативными и неферментативными очистителями с точки зрения микробной эффективности очистки. 467 . Новый неферментный состав на основе перекиси водорода (не одобренный FDA) был так же эффективен, как и ферментные очистители, в удалении белков, крови, углеводов и эндотоксинов с поверхности носителей для испытаний 468 Кроме того, этот продукт оказал влияние на 5-логарифмическую 10 снижение микробной нагрузки при 3-х минутном воздействии при комнатной температуре. 468

Хотя эффективность дезинфекции и стерилизации высокого уровня требует эффективной очистки, не существует тестов «в реальном времени», которые можно было бы использовать в клинических условиях для проверки очистки. Если бы такие тесты были коммерчески доступны, их можно было бы использовать для обеспечения надлежащего уровня очистки. 469-472 Единственный способ обеспечить адекватную очистку — это провести проверочный тест повторной обработки (например, отбор микробиологических проб), но это обычно не рекомендуется. 473 .Валидация процессов очистки в программе лабораторных испытаний возможна путем обнаружения микроорганизмов, химического обнаружения органических загрязнителей, радионуклидной метки и химического обнаружения определенных ионов 426, 471 . В течение последних нескольких лет были опубликованы данные, описывающие использование искусственной почвы, белка, эндотоксина, рентгеноконтрастной среды или крови для проверки ручного или автоматического процесса очистки 169, 452, 474-478 и биолюминесценции аденозинтрифосфата и микробиологический отбор проб для оценки эффективности очистки поверхности окружающей среды 170, 479 .Как минимум, все инструменты должны быть проверены индивидуально и должны быть визуально чистыми.

(PDF) Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов в общей стоматологической практике

© 2007 Nature Publishing Group

RESEARCH

6 BRITISH DENTAL JOURNAL

использовать соответствующие материалы и рабочие условия,

необходимы. Использование щеток с проволочной щетиной и мочалок для чистки стоматологических инструментов

не рекомендуется, поскольку они могут привести к повреждению поверхности инструментов, которое вызовет коррозию

и ухудшит последующую обработку и функционирование.

33

Прочие чистящие средства должны быть одноразовыми или

подвергаться тщательной очистке после использования. Очистка устройств с просветом

, например наконечников аспиратора, затруднена из-за доступа

для очистки и осмотра; эти типы устройств

могут быть легко и экономично заменены одноразовыми альтернативами

.

Ультразвуковые ванны широко использовались в операционных

и часто использовались в сочетании с ручной очисткой.

Еще раз был широкий диапазон рабочих процедур для

этих. Лишь в 20% хирургических вмешательств жидкость в ультразвуковой ванне менялась в конце каждого клинического сеанса, хотя в конце каждого рабочего дня из ультразвуковой ванны опорожнялось гораздо больше (63%). . Рекомендуется опорожнять ультразвуковые ванны

не реже одного раза в четыре часа или чаще

, если они сильно загрязнены.

34

Химические вещества, используемые в ультразвуковых ваннах

, как правило, были щелочными, нейтральными, ферментативными или моющими средствами собственной марки

производителя, каждое из которых допустимо при условии, что

они соответствуют инструкциям производителя прибора.

Использование жидкости для мытья посуды и дезинфицирующих средств не рекомендуется, так как эти составы не прошли валидацию для хирургических инструментов

, а в случае дезинфицирующих растворов

их использование может привести к фиксации белка в инструментах. В заказе

для обеспечения эффективности процесса очистки важны регулярные испытания

на функциональность ультразвуковых ванн. Тем не менее,

редко можно было найти периодические испытания ультразвукового генератора

или выполняемые тесты эффективности очистки.

22,23

Сложно оценить эффективность процесса очистки

без доказательства

того, что ультразвуковой аппарат действительно работает.

Все очищенные устройства следует проверять на наличие мусора после очистки и перед стерилизацией. Из-за большого количества маленьких инструментов

сложной формы в стоматологии рекомендуется использовать лупу с подсветкой

. Предыдущие исследования

показали, что стоматологические инструменты

часто загрязняются после обработки.

5,6,8,9

В то время как большинство хирургических

требовали осмотра своих инструментов после очистки, только 1%

имели лупу для осмотра инструментов.

Общий контроль процесса дезактивации

должен осуществляться определенным лицом в рамках практики с использованием принципов обеспечения качества

. Этот человек должен обладать очевидной компетенцией

для управления этим процессом в стоматологической практике.Письменные процедуры

должны определять, документировать и контролировать все этапы

очистки, должны быть легко доступны для персонала предприятия, занимающегося очисткой, и должны быть в курсе последних событий. Несмотря на то, что

, многие практики имели доступ к Информационному листу BDA A12,

24

, этот документ

содержит мало подробных процедур и

обеспечения качества, чтобы помочь персоналу эффективно очистить стоматологические инструменты

.

В заключение, многие процедуры, используемые для очистки многоразовых стоматологических инструментов в общей стоматологической практике

, не соответствуют существующим руководствам и увеличивают риск передачи инфекции. Это вызывает особую озабоченность,

, поскольку очистка является ключевым этапом в процессе стерилизации, а в

снижается риск дальнейшей передачи vCJD. Там, где возможно

, практикующим специалистам следует изучить множество доступных им вариантов

для обработки стоматологических инструментов.В некоторых случаях

это может включать использование централизованных средств воспроизводства

35

или одноразовых инструментов. Другие варианты

могут включать компромисс с локальной обработкой дорогих

устройств, таких как стоматологические наконечники, и централизованной обработкой других инструментов. Если местная переработка стоматологических инструментов будет продолжаться в общей стоматологической практике, очевидно, что потребуется большая работа

, чтобы помочь стоматологической бригаде улучшить процесс очистки

стоматологических инструментов.Это должно принять форму

программ обучения и подготовки и разработки

более четкого процесса управления с использованием принципов обеспечения качества. Результаты этого исследования также имеют серьезные финансовые последствия для стоматологической практики, не в последнюю очередь в обеспечении

специальных зон дезактивации и автоматизированных дезинфицирующих машин. Это также представляет собой возможность для улучшения,

, особенно с учетом планирования новых стоматологических установок.Однако, если

возможность будет полностью реализована, существует требование

для достаточной инфраструктуры для поддержки практикующих врачей в реализации улучшений местной дезактивации,

29

для

пример экспертной оценки новостройки, ввод в эксплуатацию и

испытание дезактивационного оборудования. Практика дружественной руководящие прин-

Анс, чтобы помочь практикующим удовлетворить различные нормативные тре-

Ментов для очистки стоматологических инструментов являются существенным, если прогресс

должны быть сделаны в этой очень важной области клинической практики.

Это исследование было поддержано грантом Управления здравоохранения Шотландии

.

на обучение членов исследовательской группы профинансировало NHS Education for Scotland. Авторы благодарят г-на Рэя Уоткинса, главного стоматолога

в Шотландии и доктора Джима Ренни, декана стоматологического отделения

в Шотландии за поддержку исследования, членов исследовательских групп

и практикующих стоматологов и медсестер, которые согласились быть обследованным.

1. Динакаран С., Каярка В. Обломки обработанных офтальмологических инструментов: причина

для беспокойства. Eye 2002; 16: 281-284.

2. Рамакришна Б. С. Безопасность техники: стандарты инфекционного контроля в эндос-

экз. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17: 361-368.

3. Кибриа С. М., Керр К. Г., Дэйв Дж., Гоф М. Дж., Гомер-Ванниасинкам С., Мейвор А. И. Д.

Бактериальная колонизация допплеровских зондов в хирургических палатах сосудистой хирургии. Eur J Vasc

Endovasc Surg 2002; 23: 241-243.

4. Голдер М., Чан С. Л. Х., О’Ши С., Корбетт К., Кристи И. Ф., Френч Г. Потенциальный риск

перекрестной инфекции при периферическом венозном доступе из-за заражения

жгутов. Lancet 2000; 355: 44.

5. Лоу А. Х., Бэг Дж., Берк Ф. Дж. Т., Маккензи Д., МакХью С. Исследование крови

, заражение полосок матрикса Сиквленда. Br Dent J 2001; 192: 43-45.

6. Смит А., Диксон М., Эйткен Дж., Багг Дж. Зараженные стоматологические инструменты. J Hosp

Infect 2002; 51: 233-235.

7. Weightman N C, Lines L D. Проблемы с дезактивацией стоматологической руки —

штук и другого интраорального стоматологического оборудования в больницах. J Hosp Infect

2004; 56: 1-5.

8. Смит А. Дж., Леттерс С., Ланге А., Перретт Д., МакХью С., Бэг Дж. Уровни остаточного белка

на повторно обработанных стоматологических инструментах. J Hosp Infect 2005; 61: 237-241.

9. Letters S, Smith AJ, McHugh S, Bagg J. Исследование визуального заражения и заражения крови на обработанных эндодонтических файлах из общей стоматологической практики.Br Dent J

2005; 199: 522-525.

10. Отдел экономики, статистики и операционных исследований Департамента здравоохранения.

Оценка рисков вБКЯ и стоматологии. Лондон: The Stationery Office, 2003.

(www.doh.gov.uk/cjd/dentistryrisk/index.htm).

11. Отдел экономики, статистики и операционных исследований Департамента здравоохранения.

Оценка риска передачи вБКЯ хирургическим путем: промежуточный обзор. Лондон:

Канцелярский офис, 2005 г.

12. Фрош Ф., Джойс Р., Джонсон А. Ятрогенная вБКЯ от хирургических инструментов. Br Med

J 2001; 322: 1558-1559.

13. Фаверо М. С., Бонд В. В. Химическая дезинфекция медицинских и хирургических материалов.

In Block S S (ed) Дезинфекция, стерилизация и консервация. 5-е изд. С. 881-917.

Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001.

14. Паркер Х. 4, Джонсон Р. Б. Эффективность оксида этилена для стерилизации

стоматологических наконечников.J Dent 1995; 23: 113-115.

15. Альфа М. Дж., Олсон Н., Дегань П., Хизон Р. Новые технологии низкотемпературной стерилизации

: микробиоцидная активность и клиническая эффективность. В Rutula W A (ed)

Дезинфекция, стерилизация и антисептика в здравоохранении. С. 67-78. Champlain, NY:

Polyscience Publications, 1998.

16. Рутула В.А., Вебер Д. Дж. Клиническая эффективность низкотемпературной стерилизации

технологий. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

1998; 19: 798-804.

17. Закон 1974 г. о здоровье и безопасности на рабочем месте и т. Д. Лондон: HMSO, 1974.

18. Закон о защите прав потребителей 1998 г. (ответственность за продукцию). Лондон: HMSO, 1998.

Подготовка инструментов к стерилизации | Туттнауэр

Инструменты, подлежащие стерилизации, не должны содержать всех остаточных веществ, таких как кровь или органические ткани. Инструменты также должны быть сухими и свободными от минеральных отложений. Такие вещества могут повредить инструменты или стерилизатор.

  1. Очищайте инструменты сразу после использования.Рекомендуется очищать инструменты с помощью системы ультразвуковой очистки Tuttnauer CLEAN AND SIMPLE вместе с ферментным чистящим раствором Tuttnauer CLEAN AND SIMPLE.

  2. После ультразвуковой очистки промыть 30 секунд и высушить полотенцем.

  3. Следуйте инструкциям производителя инструментов по очистке и смазке инструментов.

  4. Убедитесь, что инструменты из разнородных металлов (нержавеющая сталь, углеродистая сталь и т. Д.) разделены. Инструменты из углеродистой стали следует упаковывать в пакеты или помещать на автоклавируемые полотенца, а не непосредственно на лотки из нержавеющей стали. (Смешивание приведет к окислению этих металлов).

  5. Ознакомьтесь с инструкциями производителя относительно надлежащей процедуры стерилизации каждого предмета. Производитель инструмента может предоставить конкретную информацию о надлежащей температуре стерилизации и времени стерилизации для любого предмета.

  6. Предметы должны стерилизоваться в открытом положении.

  7. Поместите индикатор стерилизации в каждый лоток или внутрь каждой обернутой упаковки.

  8. Не реже одного раза в неделю используйте биологический тест на споры (Bacillus Stearothermophilus) в любой загрузке, чтобы гарантировать надлежащую стерилизацию. Тест на споры следует размещать в наиболее труднодоступном месте для пара. (Имейте в виду, что стандарты тестирования могут отличаться)

  9. Убедитесь, что во время цикла стерилизации все инструменты находятся отдельно.

  10. Пустые канистры следует ставить вверх дном, чтобы предотвратить скопление воды.

  11. Не перегружайте лотки стерилизатора. Перегрузка приведет к неправильной стерилизации и сушке.

  12. Оставьте расстояние около 1 дюйма между лотками или кассетами для циркуляции пара.

  13. Инструменты в упаковке должны быть помещены в материал, который позволяет проникать пару и способствует сушке, например мешок для автоклава, бумага для автоклавирования или муслиновые полотенца.

  14. Не штабелируйте пакеты. Рекомендуется использовать СТОЙКУ Tuttnauer POUCH RACK, чтобы обеспечить надлежащее расстояние, обеспечить проникновение пара и адекватную сушку.

чистые стоматологические инструменты | Denshine

Устранение перекрестной инфекции — основная ответственность всех медицинских работников. В стоматологии это достигается за счет использования одноразовых предметов и обеспечения того, чтобы все одноразовые инструменты были должным образом очищены перед стерилизацией, предпочтительно автоклавированием. Рекомендации CDC по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях — 2003 г. являются стандартом лечения инфекционных заболеваний в стоматологии.

Почему мы обеззараживаем предметы?

Обеззараживание проводится по двум причинам:

  • Чтобы сделать многоразовый предмет безопасным для других.
  • Для минимизации (дезинфекции) или устранения (стерилизации) риска перекрестного заражения при прямом контакте в стоматологическом кабинете.

Определения, используемые в статье

  • Очистка — физическое удаление, но не необходимое уничтожение микробов.
  • Стерилизация — любой процесс, физический или химический, который уничтожает все формы жизни (включая бактерии, грибки, споры и вирусы.
  • Дезинфекция — с использованием средства, которое уничтожает микробы или другие вредные микробы или инактивирует их, обычно относится к химическим веществам, которые убивают растущие (вегетативные) формы, но не устойчивые споры бактерий

Методы стерилизации стоматологических инструментов

Обычно существует два метода стерилизации — физический (например, тепловой) и химический.

Стоматологические инструменты, требующие термической стерилизации (автоклав)

  • Все ручные стоматологические инструменты из нержавеющей стали, карбида вольфрама и тефлонового покрытия
  • Все боры и устройства для смены боров
  • Все эндодонтические и ортодонтические инструменты
  • Наконечники для шприцев воздух-вода
  • Наконечники для эвакуатора большого объема
  • Стоматологические хирургические инструменты
  • Ультразвуковые пародонтальные скалеры и насадки
  • Советы по электрохирургии
  • Оттискные ложки из металла
  • Оборудование для интраоральной рентгенографии, выдерживающее тепловую стерилизацию

Стоматологические инструменты, требующие химической стерилизации

  • Металлические или пластиковые шпатели
  • Стеклянная посуда
  • Пластиковые или стеклянные предметы, не предназначенные для утилизации, не выдерживающие высоких температур.
  • Зеркала для интраоральной фотографии
  • Ретракторы для щек
  • Ручки для кончиков кистей

Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов

Насколько эффективным может быть процесс стерилизации, зависит от прямого контакта между паром и всеми поверхностями загрузки грязных инструментов, поскольку остаточные человеческие ткани, масло или другие отложения будут препятствовать контакту между паром и поверхностями загрузки.Загрязнения, которые не удаляются, могут закрепиться на инструментах во время стерилизации, что затруднит последующее удаление. Поэтому все предметы, предназначенные для стерилизации, должны быть чистыми и сухими, прежде чем помещать их в камеру стерилизатора.

Автоматическая и ручная очистка

Инструменты можно мыть вручную или машинным способом с использованием ультразвуковой ванны и / или термического дезинфектора. Только те предметы, которые несовместимы с автоматической мойкой, следует ограничивать ручной очисткой инструментов.Безопасность персонала повышается, поскольку инструменты не нужно мыть, поэтому будет меньше контакта с патогенными микробами, травмами от острых предметов или вредными химическими веществами. Общая продуктивность увеличивается по мере того, как становится доступным больше времени для клинической деятельности.

Предотвращение коррозии инструментов

В идеале инструменты следует очищать как можно скорее после использования. Белки в крови и слюне, оставшиеся на инструменте после обработки, могут абсорбироваться и затем фиксироваться на поверхности инструмента.В конечном итоге кровь и слюна разъедают инструменты из нержавеющей стали, что приводит к образованию язв и ржавчины на поверхности. Поврежденные инструменты и инструменты с изъязвлениями труднее очистить, а коррозия может сократить срок их службы.

Ключевые этапы дезактивации

Увеличить

Обеззараживание — критическая роль в каждой стоматологической клинике, и за нее должно быть назначено лицо.Это должно быть неотъемлемой частью политики инфекционного контроля, и все члены группы должны прочитать, подписать и внедрить политику.

Политика контроля за инфекциями

Все инструменты, которые контактировали с жидкостями полости рта и другими биологическими жидкостями, должны быть тщательно очищены и стерилизованы после использования. Даже если инструменты выбраны для сеанса лечения, но не используются, их следует рассматривать как загрязненные.

Ключевые этапы процесса дезактивации:

  • предстерилизационная очистка
  • дезинфекция
  • осмотр
  • стерилизация
  • склад

Каждый, кто пользуется инструментами или отвечает за них, должен соблюдать рекомендации производителя по их обеззараживанию, так как они обязательно должны их предоставить.

Теперь рассмотрим ключевые этапы более подробно.

предстерилизационная очистка и дезинфекция

Использованные инструменты перед стерилизацией необходимо тщательно очистить вручную, в ультразвуковой ванне или с помощью устройства для мытья / дезинфекции инструментов. Ручная чистка — наименее эффективный вариант.

Ручная чистка — при ручной очистке следует надевать толстые резиновые перчатки, а инструменты полностью погружать в моющее средство в глубокую раковину, чтобы предотвратить разбрызгивание.Для очистки инструментов от видимых загрязнений следует использовать щетку с длинной ручкой. Все инструменты следует тщательно осматривать, чтобы убедиться, что в них нет мусора. Щетку, которая использовалась для чистки, следует регулярно чистить, автоклавировать и хранить в сухом виде. Щетки, используемые для этой цели, следует заменять еженедельно.

Ультразвуковые чистящие средства — эти чистящие средства должны содержать моющее средство, которое следует утилизировать в конце каждого клинического сеанса, а при необходимости и чаще.После того, как цикл очистки начался, его следует оставить непрерывным, пока он не закончится. В конце каждого дня ультразвуковой очиститель следует опорожнять, очищать и оставлять полностью сухим.

Моющие / дезинфекционные машины — это лучший из всех вариантов предстерилизационной очистки, поскольку они включают фазу дезинфекции, которая делает инструменты безопасными для обращения и проверки, но не заменяет надлежащую стерилизацию инструментов. Всегда следуйте рекомендациям производителя по использованию, очистке и техническому обслуживанию.

Инспекция

После очистки инструменты следует проверить на чистоту и проверить на наличие повреждений перед стерилизацией. Если инструменты повреждены или все еще загрязнены, их следует выбросить и повторно очистить.

Стерилизация

Лучший способ стерилизовать стоматологические инструменты — это автоклавирование. Он должен работать при максимальной температуре с учетом нагрузки (134–137 ° C в течение 3–3,5 минут). Все инструменты должны быть помещены в машину таким образом, чтобы вокруг них мог свободно циркулировать пар, и вы должны тщательно следовать рекомендациям производителя по использованию, очистке и обслуживанию.Более новые модели должны иметь встроенный принтер, чтобы пользователь мог проверять, были ли достигнуты значения стерилизации, а также регистрировать и контролировать использование оборудования.

Хранилище

Стерилизованные инструменты следует хранить в чистых, сухих, закрытых помещениях. Инструменты, необходимые для лечения, должны быть выбраны до сеанса, и, как упоминалось ранее, даже если они не используются, с ними следует обращаться как с зараженными.

Это содержание взято из нашего курса «Инфекционный контроль для практикующих стоматологов», который является частью пакета EduCare for Health: Dental.Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами или позвоните нам по телефону 01926 436 212.

Вернуться к новостям

8 основных этапов стерилизации стоматологических инструментов

Одна из самых важных обязанностей стоматолога — правильно стерилизовать стоматологические инструменты.

Вот 8 шагов для стерилизации ваших инструментов в соответствии с Midmark и Henry Schein .

Шаг 1. Транспортировка инструментов в зону обработки

После использования перенесите загрязненные инструменты в закрытом герметичном контейнере в безопасную отдельную зону обработки.

Шаг 2. Сортировка инструментов и правильная утилизация отходов

Отделите одноразовые предметы от инструментов многоразового использования. Утилизируйте одноразовые инструменты безопасно и правильно. Замочите инструменты многоразового использования, которые нельзя обработать немедленно. Выбрасывайте любые отходы в контейнер для биологически опасных отходов.

Шаг 3. Очистите инструменты в ультразвуковом очистителе

Осмотрите инструменты многоразового использования на предмет мусора и утилизируйте мусор надлежащим образом (см. Шаг 2). Очищайте инструменты в ультразвуковом очистителе (предпочтительно), в моечной машине или вручную, надев соответствующие средства защиты.

Шаг 4. Промойте и высушите инструменты

Промойте инструменты, а затем высушите их похлопыванием или сушилкой для инструментов.

Шаг 5. Пакет инструментов

Поместите инструменты в герметичную упаковку или сумку, если вы не собираетесь использовать их сразу после стерилизации.

Шаг 6. Стерилизация инструментов в стерилизационной машине

Стерилизуйте инструменты с использованием парового автоклавирования, сухого нагрева или химического парообразователя.Прочтите этот пост, чтобы узнать о различных типах стоматологических стерилизаторов.

Если вы в настоящее время ищете автоклав, прочтите это руководство, чтобы получить полезные советы по выбору автоклава, подходящего для вашей практики.

Шаг 7. Храните инструменты в сухом защищенном месте

Шаг 8: проверьте процесс стерилизации для обеспечения качества

Регулярно проверяйте, что ваши инструменты стерилизуются должным образом, используя:

  1. Стерилизаторы и датчики

  2. Тестирование химических индикаторов

  3. Тестирование спор

Какие стоматологические инструменты необходимо стерилизовать?

Центр контроля заболеваний разделил инструменты, используемые в стоматологической практике, на 3 категории в зависимости от их использования: критические, полукритические и некритические.

  • Некритические инструменты — это инструменты, которые используются только на неповрежденных участках кожи, таких как манжеты для измерения кровяного давления и внешние части рентгеновских головок.

  • Полукритические инструменты контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. К ним относятся такие предметы, как зеркала и оттискные ложки многоразового использования.

  • Критические инструменты проникают в мягкие ткани или кости, входят в кровоток или контактируют с ним.

Из этих 3 категорий критические и полукритические инструменты должны быть стерилизованы.Необходимо только продезинфицировать некритичные инструменты.

Защита пациентов

Если вы внимательно следите за соблюдением этих 8 шагов в своей практике, вы сможете успешно выполнить свои обязанности по защите здоровья и безопасности своих пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *