При беременности почечная недостаточность: Почечная недостаточность при беременности: причины возникновения, диагностика, лечение

Влияние почечной недостаточности на беременность

Прежде всего ознакомимся с понятием почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность – это состояние, при котором в результате развивающейся почечной патологии происходит отмирание почечной ткани, в следствии которого почки перестают справляться со своей функцией очищения жидкости и образования мочи в организме. Это нарушает работу всех органов и систем. Эта патология подразделяется на 2 вида – острую форму и хроническую.

Острая форма проявляется после таких явлений как ожоги переломы, острые кровопотери, воздействие токсинов и вредных веществ, нефрита и пиелонефрита (инфекционных заболеваний почек). Проявляется в резком ухудшении функционирования почек (в этом случае возникает нарушение азотистого обмена)

Хроническая форма проявляется после гибели нефронов. при этом ухудшается функционирование, работоспособность всей почечной системы, и общее ухудшение здоровья всех остальных систем.

Причины хронической формы почечной недостаточности

• Ряд почечных патологий: гломерулонефрит и пиелонефрит, туберкулез почек, поликистоз почек, нефрилитиаз, а так же рак.
• Заболевания мочевыводящих каналов.
• Мочекаменная болезнь и стриктура уретры (перекрытие камушком мочеиспускательного канала).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертония, ангиосклероз почечных сосудов.
• Системные патологии, например – васкулит.

Почечная недостаточность и беременность увеличивает нагрузку на почки женщины. Беременность приводит к прогрессированию заболевания.

Причины острой формы почечной недостаточности во время беременности

При острой почечной недостаточности образуется большое количество мочевины и мочевой кислоты. Эти вещества наносят вред организму как матери так и ребенка. Развитие этого заболевания происходит чаще всего на первом или последнем триместре. Вот основные причины развития недуга:

• Аборт при не стерильных условиях. Прерывание беременности на поздних стадиях.
• Послеродовое кровотечение.
• Рак матки, шейки матки, яичников.
• Отравление в период беременности лекарствами, токсикоз во время беременности
• Пиелонефрит до беременности.
• Переливание крови с другим резус-фактором.
• Травма.
• Значительное увеличение массы тела.
• Камни в почках.
• Цистит.
• Молочница.
• Длительное нахождение мертвого плода в матке.

Формы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность в свою очередь подразделяется на 3 формы:

Перенальная форма. Образуется в результате нарушения кровообращения в почках. После своевременно оказанной помощи почки снова начинают работать без изменений.

Ренальная форма. Образуется вследствие повреждения клеток, к которому могут привести антибиотики и отравление тяжелыми металлами.

Постренальная форма. Образуется в итоге некоторых заболеваний, блокирующих конкременты или мочеиспускательную систему.

Причины осложнений при почечной недостаточности во время беременности

• В период беременности усиливается кровоток, что увеличивает нагрузку на почечные клубочки, часть из которых отмирает.
• Усиливается гипертония, и в результате этого начинается некроз тканей почек.
• В почечных капиллярах образуются небольшие тромбы (за счет увеличения интенсивности работы свертывающей кровяной системы).
• Происходит нарушение процесса всасывания соли в почечных канальцах, как следствие белок распадается в больших объемах, а частицы белка токсичны для почек.

При проблемах с фильтрацией жидкости в организме количество креатина увеличивается, что усложняет процесс вынашивания плода, делая его неблагоприятным. Во время беременности женщин с почечной недостаточностью могут быть следующие осложнения:

Симптомы заболевания почек

Поначалу заболевание проявляется через анемию, а так же увеличения или уменьшения количества мочеиспусканий в сутки. Остальные симптомы заключаются в:

• Изменения внешнего вида: со стороны кожи меняется цвет (она становится бледной и болезненной), снижается упругость, появляется сухость. Еще могут проявляться спонтанные кровоизлияния и зуд. Так же появляется отечность. мышцы теряют упругость, становятся дряблыми.
• Нарушения со стороны нервной системы : нарушение сна, апатия, ухудшение памяти и расстройство конечностей.
• Нарушения со стороны мочеиспускательной системы: заключается в увеличении количества мочи, с последующим его падением, вплоть до полного исчезновения.
• Нарушения водно-солевого баланса : появление постоянной жажды, сухость во рту, нарушение дыхания, аритмия, недомогание и слабость, учащенное сердуебиение.
• Со стороны костной ткани : размягчение костей, их хрупкость, частые переломы (из-за повышения выработки одного из гормонов.
• Нарушения азотистого баланса : дает привкус аммиака во рту, под удар попадает тонкая и толстая кишка с появлением сильной боли.
• Нарушения кровяной системы : почки вырабатывают недостаточное количество эритропоэтина (контролирует процесс образования красных кровяных клеток).
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы : увеличение артериального давления, сердечного ритма, поражения сердца, одышка, конечности отекают, печень увелисивается, может наступить острая сердечная недостаточность и смерть.
• Нарушения со стороны пищеварительной системы заключается в уменьшении аппетита, приступах тошноты и сильной рвоты, а так же воспалении слюнных желез.

Лечение почечной недостаточности во время беременности

Подход к лечению должен быть комплексным и в первую очередь направлен на сохранение жизни матери и ребенка. В него входят: специальная диета, витамины и имуностимуляторы, и при необходимости переливание крови. Лекарственные препараты могут быть противовирусные, анаболические и противогрибковые (в зависимости от стадии заболевания). Возможно и хирургическое вмешательство. При наличии хронической стадии заболевания почки не подлежат полному восстановлению, но при должном внимании роды протекают нормально.

Несколько слов о питании: первый этап лечения направлен на выведение из организма продуктов, которые не способны удалить почки. Затем назначается диета, сфокусированная на регуляции водно-солевого баланса. Питание должно легко усваиваться, вместо животных белков употребляются растительные. Необходимо ограничить употребление молока, белого хлеба, грибов, орехи, какао, белый рис. Из-за переизбытка калия требуется уменьшить потребление таких продуктов его содержащих как: бананы, финики, изюм, различные виды орехов. При появлении симптомов анемии рекомендуются продукты богатые железом: свекла, виноград клюква, гранат, морковь, гречка, шпинат, чечевица. Требуется так же обильное питье – до 3 литров в суткию. При появлении отеков нужно сократить потребление соли.

Для выведения излишков азота применяют сорбенты. Если причиной послужило отравление лекарствами – проводятся процедуры по очистки крови и ее восстановлению. В случае большой кровопотери – переливание крови и плазмы. Если функция мочеиспускания утрачена – почки промывают специальным раствором, для вызывания рефлекса на мочеотделение. Запрещены курение и прием алкоголя! А так же любые тяжелые физические нагрузки. Женщине необходимо избегать стресса и переохлаждения. При обострении назначается постельный режим.

Послеродовая острая почечная недостаточность

Может случиться в первые дни или несколько недель после родов. Проблема возникает после большой потери крови, травм, инфекций, введения лекарств. Наблюдаются при этом такие симптомы как: повышение температуры, боль в области почек, отсутствие аппетита, проблемы с мочеиспусканием. боль в животе, возможно увеличение печени. Если дополнительно происходят нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем – может наступить смерть.

Беременность при больных почках

Объем работы, выполняемой почками, поистине колоссален. Чтобы не быть голословным, приведу лишь несколько цифр. Кровеносная система человека содержит около 5,5 л крови. При этом через почки взрослого человека ежесуточно проходит около 1700 л крови (примерно четвертая часть крови, проходящей через сердце)! Получается, что каждая капля крови проходит через почки почти 500 раз за сутки, причем всякий раз ее состав контролируется и изменяется. Ежесуточно в почках образуется 1-1,5 л мочи. Моча примерно на 96% состоит из воды; остальные 4% – это разные (в большинстве своем токсичные) соли и продукты обмена. Здоровые почки – главный щит организма против токсинов.

Однако “очистительными” функциями миссия этого органа отнюдь не ограничивается. Перечислять здесь все функции почек нет ни возможности, ни необходимости. Скажем только, что почки активно участвуют в регуляции кровяного давления, вырабатывая особое вещество – ренин, которое, попадая в кровь, запускает цепь реакций, в конечном итоге повышающих артериальное давление.

Во время беременности задача почек многократно усложняется. Почему? Все просто: к нагрузке, так сказать, “штатной” прибавляется необходимость переработки и вывода из материнского организма продуктов жизнедеятельности плода, поступающих в кровь матери через плаценту.

В связи с громадным ростом нагрузки на почки беременность сама по себе серьезно увеличивает риск развития заболеваний этого органа. И конечно, эта опасность увеличивается во много раз, если еще до зачатия у женщины имелись какие-либо нарушения работы мочевыводящих органов. Поэтому перед тем, как запланировать ребенка, очень важно с помощью врача оценить состояние почек. Существуют заболевания почек, при которых рождение ребенка возможно при соответствующем лечении и ведении беременности. Однако встречаются, к сожалению, и столь серьезные изменения функции почек, что беременность становится для них непосильной нагрузкой. Невозможность выносить и родить здорового ребенка – один из самых страшных медицинских “приговоров” для большинства женщин. Однако последствия беременности при некоторых (не всех!) болезнях почек столь грозны, что по зрелом размышлении любая женщина поймет: медицинские противопоказания – не каприз врачей и не перестраховка. Знание, даже горькое, всегда лучше неведения. Пережив первый шок, семья может коренным образом перестроить свою жизнь. Многие супруги решаются на усыновление – и, если решение было принято с полным сознанием ответственности этого шага, сполна обретают радость материнства и отцовства, а на земле одним несчастным ребенком становится меньше…

Сегодня медицина располагает средствами лечения многих заболеваний почек у беременных. В основе лечения – антибактериальная терапия, индивидуально назначаемая врачом. Именно врач должен решить, что в каждом отдельном случае может помочь женщине и не навредить ребенку.

Одно из самых распространенных заболеваний почек – пиелонефрит¹. Беременность при пиелонефрите, как правило, может быть сохранена. Однако хочу предостеречь тех, у кого пиелонефрит сопровождается повышенным артериальным давлением (артериальной гипертензией, или гипертонией) или почечной недостаточностью (уремией). Им, к сожалению, беременность противопоказана².

Лечение острого пиелонефрита обязательно: инфицирование для плода значительно опаснее, чем лекарства. Больным – особенно в период обострения болезни – нужно побольше пить (воду, морсы, соки, молоко, чай, компоты – не менее двух литров жидкости в сутки). Жидкость способствует выведению из организма микробов, гнойных выделений и солей.

Если лекарственная терапия гнойного пиелонефрита оказывается неэффективной, применяется хирургическое лечение. Беременность при этом стараются сохранить. Важно знать, что прерывание беременности не ликвидирует воспалительный процесс в почке и не может заменить операцию.

Самые опасные осложнения вызывает гломерулонефрит³, хотя им болеют значительно реже, чем пиелонефритом. Острый гломерулонефрит, так же как и обострение хронического, считается противопоказанием для беременности из-за того, что в этих случаях требуется длительное лечение с применением препаратов, пагубно влияющих на плод. Хронический гломерулонефрит может протекать в разных формах. Самые тяжелые и опасные для жизни женщины и плода осложнения возникают при тех формах болезни, которые сопровождаются повышенным артериальным давлением, и при любой форме, приведшей к уремии (т.е. к самоотравлению организма, обусловленному почечной недостаточностью). В этих случаях беременность безоговорочно противопоказана, ее следует прервать на любом сроке, поскольку она чревата самыми трагическими последствиями.

Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что грозные осложнения возникают не у всех больных гломерулонефритом.

При так называемой нефротической форме гломерулонефрита, например, беременность и роды возможны, если есть условия для длительного лечения и наблюдения больной в стационаре. Следует, однако, заранее готовить себя к тому, что беременность может протекать тяжело, а у ребенка возможна гипотрофия (дефицит веса при нормальном росте).

Допустима беременность и при латентной (т.е. скрытой) форме хронического гломерулонефрита. Отеков, повышенного артериального давления у таких больных обычно не наблюдается. Отмечаются только изменения в моче. И хотя осложнения при беременности встречаются все-таки чаще, чем у здоровых женщин, однако в большинстве случаев беременность заканчивается благополучно и для матери, и для плода. 65% случаев гломерулонефрита у беременных женщин приходится на латентную форму.

Для больных гломерулонефритом важно соблюдение диеты. Она различна при разных формах этой болезни. И только при латентной форме диета ничем не отличается от той, которую рекомендуют здоровым беременным.

Мочекаменная болезнь, как правило, у беременных не возникает, однако возможно обострение скрыто протекающего заболевания. Сама мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на течение беременности и развитие плода, но, к сожалению, приблизительно у трети больных она осложняется пиелонефритом, поэтому беременным с мочекаменной болезнью необходим очень пристальный врачебный контроль. Мочекаменная болезнь – не причина для прерывания беременности. Пациенткам назначают диету в зависимости от индивидуального типа нарушения минерального обмена. Если возникла почечная колика, обязательно нужно вызвать “Скорую помощь”. До приезда врача выпейте 1-2 таблетки папаверина, но-шпы, или баралгина. (Промедол, морфин не рекомендуются из-за отрицательного влияния на плод.) Противопоказаны горячая ванна или грелки на область почек: они могут вызвать выкидыш. От хирургического лечения мочекаменной болезни по возможности воздерживаются, прибегая к нему только по экстренным показаниям⁴. При вынужденном хирургическом вмешательстве врачи стараются сохранить беременность.

У некоторых женщин обнаруживаются врожденные нарушения строения мочевыводящих органов⁵. Аномалии развития мочевых путей могут спровоцировать во время беременности появление пиелонефрита, повышенного артериального давления, ухудшить функцию почек. Поэтому вопрос о том, рожать или не рожать, решается после тщательного обследования женщины. Обследование позволяет также заранее выявить факторы риска: инфекцию, повышенное артериальное давление, снижение функции почек. Многим женщинам с аномалиями строения почек и мочевыводящих путей приходится делать кесарево сечение⁶. Хирургическую коррекцию аномалии развития органов мочевыделения у беременных обычно не производят, ограничиваясь симптоматической лекарственной терапией.

Гидронефроз (водянка почек) может быть врожденным или приобретенным в результате нарушения оттока мочи из почки, когда мочеточник сдавлен камнем, опухолью, имеет перегиб. Во время беременности нарушение оттока мочи нередко усиливается и гидронефроз прогрессирует. На этом фоне практически у всех беременных развивается пиелонефрит. Возможна хроническая почечная недостаточность⁷. В таких случаях беременность противопоказана. Об этом врач обязательно предупреждает пациентку.

Отсутствие одной почки может быть врожденным (аплазия) и следствием хирургического удаления почки (нефрэктомии).

При врожденном отсутствии одной почки акушерский прогноз хуже, чем в случаях, когда вторая почка удалена хирургическим путем. Ведь единственная почка может быть инфицированной или функционально неполноценной даже в случае, если до беременности никаких отклонений не наблюдалось. Поэтому женщин с аплазией почки обследуют так же тщательно, как при других аномалиях развития органов мочевыделения.

Оставшаяся в результате хирургического удаления почка может полностью компенсировать функцию утраченного органа. Но на это уходит 1,5-2 года после операции. Беременность, наступившая раньше этого срока, может закончиться выкидышем.

Если после хирургической операции по удалению почки оставшаяся почка здорова, то беременность обычно протекает благополучно. В тех случаях, когда единственная почка инфицирована, прогноз значительно хуже. Если необходимость удаления почки была обусловлена опухолью, беременность допустима лишь в тех случаях, когда после операции прошло более 5 лет – и не было рецидива опухоли.

Сужение почечной артерии вызывает стабильно высокое артериальное давление – так называемую реноваскулярную гипертензию. Беременность при этом заболевании сопряжена с серьезной опасностью для плода. Стать матерью такая женщина может только если за год и более до беременности ей была удалена больная почка.

Итак, все женщины с одной почкой должны пройти тщательное медицинское обследование, прежде чем будет решен вопрос о допустимости у них беременности⁸.

Женщинам, страдающим болезнями почек, при которых беременность противопоказана, необходимо обязательно предохраняться. Для этого следует использовать механические средства защиты (презерватив, диафрагма), внутриматочные спирали, но не гормональные противозачаточные таблетки. Гормональные контрацептивы влияют на процесс свертывания крови, поддерживают воспаление в ткани почки, способствуют повышению артериального давления и тем самым усугубляют течение болезни.

Может показаться, что все эти невеселые вещи были сказаны в целях устрашения беременных и планирующих беременность женщин. Отнюдь нет. Моя главная цель – довести до их сознания бесспорную, но не для всех очевидную истину: почки – это очень серьезно. Меру ответственности женщины, планирующей родить ребенка, как говорится, “трудно переоценить”, поэтому:

• 
  Даже если вы никогда не страдали нефрологическими заболеваниями или болели когда-то давно и уверены, что болезнь бесследно прошла, планируя беременность или узнав о ней, обязательно обследуйте почки. (Чаще всего достаточно анализа мочи; впрочем, врач даст вам все необходимые указания.)

• 
  Если с почками у вас не все в порядке, однако врачи считают, что беременность возможна, – будьте очень внимательны, неукоснительно соблюдайте все предписания специалистов: от этого зависит жизнь и здоровье вашего будущего малыша, да и ваши жизнь и здоровье – тоже.

• 
  Если врачи категорически заявляют, что беременность невозможна, – они наверняка имеют к тому самые веские основания. Не рискуйте ни собой, ни будущим ребенком – направьте все силы на то, чтобы построить свою жизнь исходя из невозможности выносить и родить ребенка. (Помните: это вовсе не означает, что вы не можете вырастить и воспитать ребенка!)

¹ Пиелонефрит – воспаление почки и почечной лоханки. При неблагоприятных условиях и отсутствии врачебного наблюдения пиелонефрит может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, гипоксии (нехватки кислорода) и гипотрофии (отставания массы тела от роста) плода, его гибели во время беременности и в родах. Дело в том, что увеличивающаяся во время беременности матка сдавливает мочевые пути, затрудняя отток жидкости из почечных лоханок. Меняется естественное направление движения мочи, происходит ее забрасывание из нижележащих отделов мочевого тракта в вышележащие (так называемые рефлюксы). Все это способствует обострению заболевания и даже может вызвать пиелонефрит у ранее не болевшей женщины.

² В связи с нарушением функции почек при почечной недостаточности в организме накапливаются токсичные продукты обмена, смертельно опасные как для матери, так и для плода.

³ Гломерулонефрит – воспалительное заболевание так называемого “клубочкового аппарата” почек, вызываемое одним из видов патогенных (т.е. болезнетворных) бактерий-стрептококков.

⁴ Когда прекращается выделение мочи, начинается сепсис (заражение крови) как результат пиелонефрита или часто повторяются приступы почечной колики.

⁵ Чаще всего это удвоение почек, лоханок и мочеточников, нередко – поликистоз почек, их опущение или сращение.

⁶ Необходимость в кесаревом сечении возникает при опущении почки в область таза, при сращениях почек (“подковообразная почка”), после пластической операции по восстановлению отсутствующей стенки мочевого пузыря, при отслойке плаценты из-за высокого артериального давления, гипоксии плода и в некоторых других случаях.

⁷ Почечная недостаточность неизбежно угрожает женщинам с двухсторонним гидронефрозом, возникшим до беременности, и с односторонним гидронефрозом, осложненным хроническим пиелонефритом.

⁸ Обследование включает изучение функциональных особенностей почки, определение наличия артериальной гипертензии и инфицирования органов мочевыделения.

Почему и как болят почки при беременности, что можно делать

В жизнедеятельности человека огромную роль играет мочевыделительная система. Благодаря ей кровь очищается, а ненужные вещества выводятся из организма. Когда происходят какие-либо изменения, это негативно сказывается на работе сердца, сосудов. Опасность возрастает, если болят почки при беременности. В таком случае нарушения затрагивают не одну, а две жизни, поэтому проблема всегда требует участия квалифицированного специалиста.

Содержание статьи:

У беременных возникают почечные боли: что нужно делать

Период вынашивания ребенка сопровождается многими изменениями в организме будущей мамы. Это проявляется не только ростом живота, но и болезненными ощущениями. Чаще всего нагрузка в большей степени увеличивается на позвоночник и спину, что вызывает некоторый дискомфорт.  Когда болят почки при беременности, что делать с этим, женщины не знают, начинают паниковать. Важно распознать, чем вызвано такое явление, чтобы оказать своевременную и правильную помощь.

Важно знать! Из-за усиленной работы внутренних органов беременные часто входят в группу риска почечных патологий. При возникновении первых признаков нарушений решать проблему самостоятельно запрещено. Необходимо срочно обратиться к доктору.

Характеристика симптомов

Некоторые женщины сами заключают, что у них болят почки во время беременности. Но иногда такое мнение является ошибочным. С течением времени плод начинает расти, а вместе с тем увеличивается нагрузка на спину, поэтому неприятные ощущения могут быть вполне естественными. В домашних условиях выявить недуг невозможно, так как для подтверждения диагноза необходимо сделать ряд обследований.

Патологии мочевыводящих путей имеют специфические признаки. Подтвердить наличие заболевания должны следующие симптомы:

1. Жжение или боль при походах в туалет.
2. Частые позывы мочиться.
3. Наличие отеков (лица и нижних конечностей), особенно по утрам.
4. Головокружение.
5. Гипертония.
6. Спазмы в спине и по бокам.
7. Тянет низ живота.

Обычно почечная колика появляется либо справа, либо слева, крайне редко имеет место двустороннее поражение. После выявления подобных симптомов, специалист проводит дифференцирование предполагаемых патологий. Он уточняет локализацию болезненности, ее характер и устанавливает диагноз.

Причины развития болевого синдрома

Причин, почему болят почки при беременности, существует несколько. Многие врачи даже считают подобное явление нормой при вынашивании ребенка. Болевой синдром может появиться в результате следующих обстоятельств:

1. Изменение гормонального фона.
2. Повышение нагрузки на почечный аппарат.
3. Увеличение размеров матки.
4. ОРВИ или ОРЗ.
5. Присутствие мочеполовых инфекций.
6. Нарушение обмена веществ (болезни щитовидки).

Если боль резкого характера, причиной может быть внематочное развитие плода.

Болевой синдром может появляться на фоне почечных нарушений. Наиболее часто пренатальный период сопровождается такими патологиями:

Чаще болит правая почка при беременности. Это обусловлено ее расположением: она находится немного ниже левой. В результате урина в ней будет задерживаться быстрее, чем в верхней. Нередко спазмы отдают в область подреберья, поясницы и в пах.

Важно знать! Если болезненность присутствует в левой стороне, часто виной тому являются заболевания ЖКТ. К ним относятся: панкреатит, отравления пищей, непроходимость кишечника. Дискомфорт в правом боку иногда указывает на нарушения желчного или аппендицита. В период вынашивания ребенка у женщины обостряются некоторые хронические патологии. Особенно опасно их появление, начиная с 22–28 и последние три недели.

Опасность бездействия

Заболевание всегда должно подвергаться своевременной терапии. Если его не лечить, последствия затрагивают не только здоровье будущей мамы, а и малыша. Наиболее опасными считаются следующие осложнения:

1. Преждевременная родовая деятельность.
2. Угроза срыва на ранних сроках.
3. Поздний токсикоз, вызывающий отечность.
4. Нефротический синдром.
5. Инфицирование плода в утробе матери.
6. Гипоксия ребенка или задержка в его развитии.

Некоторые случаи известны тем, что даже после родов у женщины не проходят болезненные ощущения. Это указывает на усиление воспалительного процесса в мочеполовой системе.

Диагностические методы

Во время визуального осмотра специалист проводит сбор анамнеза. Он выясняет начало болевого синдрома и имеющиеся жалобы. Позже, необходимо определить: болит почка с правой или с левой стороны, а может причиной беспокойств при беременности стала спина. Для этого в поясницу делаются постукивания, отдающие в очаг воспаления.

Клиническая картина многих патологий мочевыделительной системы очень схожа. Если обнаруживается при беременности боль в почке, специалисты выясняют этиологию функциональных нарушений. С этой целью назначают такие диагностические мероприятия:

1. Анализ крови (биохимический).
2. Исследование мочи: общее, бактериологическое и по Нечипоренко.
3. УЗИ органов малого таза.
4. Рентгенография поясницы.

Особое внимание обращается на результаты анализов мочи. О том, что женщина заболела, свидетельствуют высокие показатели в урине белка, мочевины, лейкоцитов, иногда присутствует кровь.

Способы лечения

Учитывая степень и форму патологии, врач подбирает соответствующую терапию. Грамотный подход к лечению подразумевает устранение причины недуга.

Если болят почки при беременности на ранних сроках, то терапия будет отличаться от стандартной. В первом триместре вообще не рекомендуется прием каких-либо медикаментов. Ведь именно в этот период закладываются основные системы жизнеобеспечения малыша, происходит формирование его органов. Поэтому врач прописывает фитопрепараты, не нарушающие нормальное развитие плода. Полезными будут народные средства, которые действуют мягко и эффективно.

Результативность лечения на ранних сроках зависит не только от подобранных травяных комплексов. Необходимо придерживаться щадящей диеты. Из рациона нужно исключить пищу, раздражающую мочевой пузырь: кислую, соленую, жирную.

Быстрое снятие симптомов

Большинство лекарственных средств имеют ряд противопоказаний. Поэтому перед тем, как принимать какой-либо препарат, необходимо узнать, можно ли беременным его употреблять. Самым безопасным прием медикаментов считается на третьем триместре.

Нередко приступы наступают ночью, и до приезда скорой помощи хочется что-то предпринять.

Совет! При этом не рекомендуется употреблять обезболивающие средства, так как они смазывают клиническую картину. Самой снимать синдром категорически запрещено, этим должен заниматься доктор. Для этого специалисты используют разрешенные спазмолитические средства: «Но-шпу», «Папаверин».

Врач будет подбирать лечение, исходя из причины недуга. Чтобы устранить сопутствующие симптомы, могут использоваться такие группы лекарств:

1. Диуретические.
2. Противоаллергические.
3. Кортикостероиды.
4. Антибактериальные.
5. Спазмолитические.
6. Антиоксиданты.
7. Снижающие артериальное давление.

Если недуг вызван инфекцией, на больших сроках разрешается применение антибиотиков, не имеющих нефротоксичности.

Длительная терапия

Если существует риск ухудшения состояния, женщину лечат в стационаре. Как правило, необходимость в этом возникает при прогрессировании патологии. В критических ситуациях требуется проведение хирургических вмешательств.

Некоторые опускают руки, услышав диагноз «гидронефроз». Обычно в таком случае перестает работать один из парных органов и его рекомендуют удалить, но прежде используют методику дренирования – нефростому. Благодаря установке в почечную ткань катетера моча выводится через дренаж в сменные мочеприемники. В течение месяца мочевыведение может наладиться и тогда резекция отменяется. Процедура безболезненная, отзывы больных о ней положительные.

Предупреждение почечных нарушений

Согласно законам анатомии почечным органам свойственно самоочищение, поэтому они могут работать долгое время. И все же всем людям необходимо поддерживать их функционирование. Для этого нужно пить много воды. Это уменьшает риск образования мочевых камней и других заболеваний. Беременным рекомендуется сразу же отказаться от употребления жирных, соленых и острых блюд. Многие урологи считают, что хороший прогноз у пациентов, которые не пренебрегают мерами профилактики.

1. Повышать иммунитет.
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Заниматься физическими упражнениями.
4. Наладить сбалансированное питание.
5. Не переохлаждаться.
6. Реагировать на позывы в туалет.
7. Носить свободное нижнее белье из натуральных тканей.
8. Придерживаться интимной гигиены.
9. Употреблять лекарства только в случае крайней необходимости.

Благодаря соблюдению таких рекомендаций многим удалось избежать проблем с мочевыделительной системой. А пациенты, перенесшие заболевание, предупредили его хронизацию.

Лечение беременных имеет некоторые ограничения. Важным условием на пути к выздоровлению является своевременное обращение к врачу. Важно понимать, что бездействие может привести к серьезным осложнениям.

Почки при беременности

Во время беременности организм женщины подвергается дополнительной нагрузке. В усиленном режиме работают абсолютно все внутренние органы будущей мамы. Но мудрая природа продумала все таким образом, что организм справляется с поставленной задачей. Правда, бывают моменты, когда он дает сбои. Сегодня мы поговорим о таком важном органе как почки. 

Почему при беременности почки работают в усиленном режиме?

Потому что, кроме своих постоянных задач, они выполняют новые: теперь появляется необходимость дополнительно перерабатывать и выводить продукты жизнедеятельности плода, которые поступают в кровь женщины через плаценту. Теперь количество выделяемой мочи увеличивается и в сутки составляет в среднем 1200-1600 мл. В это же время под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, а это может приводить к застою мочи. В результате облегчается процесс инфицирования, что приводит к заболеваниям. Например, пиелонефриту. Иногда беременность провоцирует “спящее” заболевание, и оно проявляется.

Заболевания почек — беременность невозможна?

К сожалению, бывают ситуации, при которых беременность и вправду невозможна. Но это определяет только врач и только после тщательного обследования. Именно поэтому перед планированием ребенка необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить патологию. При некоторых заболеваниях почек беременность возможна, но только после правильного и своевременного лечения. Тем не менее, бывает, что врач диагностирует такие изменения функции данного органа, которые не позволяют ни выносить, ни родить малыша. Например, беременность противопоказана тем женщинам, у которых пиелонефрит сопровождается повышенным артериальным давлением или почечной недостаточностью.

Наиболее распространенные заболевания почек при беременности

Наиболее распространенные воспалительные заболевания, встречающиеся у беременных, это: бессимптомная бактериурия, цистит и пиелонефрит. 

Диагноз бессимптомная бактериурия выставляется, когда в моче обнаруживают большое количество бактерий (на 1 миллилитр мочи 100 000 микробных клеток). При этом женщина абсолютно не испытывает дискомфорта и не отмечает у себя какие-либо симптомы инфекции мочевых путей. Определяют заболевание по анализам крови и мочи. Бессимптомная бактериурия опасна тем, что в 40% случае на ее фоне развивается острый пиелонефрит.

Многие из женщин не понаслышке знают, что такое цистит. Это заболевание является следствием разнообразных патологических состояний мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний. Цистит имеет явные признаки: частое и болезненное мочеиспускание, сопровождающееся режущими болями, дискомфорт в надлобковой области, который усиливается по мере наполнении мочевого пузыря. Иногда (на первых порах) эти симптомы отсутствуют. В большинстве случаев наблюдается повышение температуры тела до 37,5 градусов. 

Лечат цистит при помощи таблетированых антибиотиков. Курс лечения в среднем составляет неделю. 

Пиелонефрит у беременных может впервые заявить о себе во время вынашивания малыша. В таком случае говорят о “пиелонефрите беременных” или, как его еще называют “гестационном пиелонефрите”. Наиболее часто он проявляется во второй половине беременности. Если же заболевание уже проявляло себя ранее, еще до наступления беременности, то с ее развитием нередко напоминает о себе с удвоенной силой. Такие женщины составляют группу высокого риска, поскольку это грозит невынашиванием, возникновением гестоза, внутриутробным инфицированием и гипотрофией плода. Наиболее страшный осложнением беременности при пиелонефрите является острая почечная недостаточность. В таком состоянии почки частично или даже полностью прекращают свою работу.

Чтобы грамотно лечить пиелонефрит во время беременности, необходимо выявить возбудителя. 

Лечение всех заболеваний почек производится с тем, чтобы помочь женщине, но, в то же время, не навредить малышу. Если во время беременности у женщины возникает боль в почках, ей срочно необходима консультация уролога и акушера-гинеколога.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

нарушение работы почек, боли — www.wday.ru

Самые распространенные болезни почек во время беременности – пиелонефрит и гломерулонефрит. Пиелонефрит наблюдается у 15−20% беременных женщин, когда как гломерулонефрит встречается редко из-за выработки организмом большого количества кортикостероидов. Эти гормоны препятствуют развитию заболевания.

Симптомы пиелонефрита при беременности:

• Боль в пояснице или боку;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела;
• затрудненное мочеиспускание;
• рвота – при гнойном пиелонефрите;
• повышенное потоотделение.

Постоянные боли в почках при беременности – симптом воспалительного процесса. При его обнаружении нужно незамедлительно обратиться к врачу. Гинеколог назначит анализы и, если диагноз подтвердится, направит на консультацию к нефрологу.

Специалисты назначат лечение, которое будет состоять из приема антибактериальных препаратов, разрешенных во время беременности.

Пиелонефрит опасен тем, что может спровоцировать преждевременные роды, отравление ребенка токсинами и нарушения в его развитии, а также сбои в работе нервной системы матери. Если заболевание не вылечить вовремя, оно может перейти в хроническую форму.

Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, возникающее из-за сбоев в работе иммунной системы. Оно редко встречается у беременных и проявляется в виде:

• Сильной отечности;
• судорожных припадков;
• высокой температуры;
• болей в боку;
• повышенного артериального давления.

Гломерулонефрит развивается стремительно, симптомы заболевания проявляются сразу. Лечится недуг, как и пиелонефрит, в условиях стационара. Для терапии применяют мочегонные средства, электрофорез, ультразвук, постельный режим и корректировку режима питания.

Заболевание, перенесенное во время беременности, вызывает задержку в развитии ребенка, выкидыш. При хроническом гломерулонефрите тяжелого течения женщинам нельзя беременеть, так как это создает угрозу для их здоровья.

Воспаление почек во время вынашивания ребенка – опасное состояние, при котором требуются консультация врача и немедленная госпитализация. В вопросах о здоровье малыша и будущей мамы медлить нельзя.

отказали почки при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ещё до беременности я обещала себе, что если я рожу благополучно, то обязательно поделюсь своей историей. И вот теперь, когда мой 2-х месячный малыш спит, я начну свой рассказ. Очень надеюсь, что он кому-нибудь поможет, особенно таким же,мягко говоря, не очень спокойным будущим мамам как и я.

Моя история беременности началась ещё с 2014 года,я «ловила» овуляцию по тестам и вот все получилось(причём с первого раза в овуляцию) и на тесте показались заветные две полоски. Но в 4недели я попала в больницу с отслойкой плаценты(мне её назвали как гематома) и начали капать лекарства. Прошло две недели и на очередном УЗИ сердечко не билось(. Меня естественно почистили и назначили противозачаточные Регулон на 0.5 года. Кстати сказать, никаких побочных эффектов в виде прибавленных кг не было. Я,естественно, была разбита и убита и считала,что все, больше никогда не забеременею. Читала форумы,где многие писали,что замершие беременности повторялись, конечно были и положительные истории, но пока не попробуешь,будешь сомневаться до последнего. Причину такого исхода беременности так и не нашли.

За пару месяцев до окончания приёма противозачаточных я пошла по врачам и сдавала кучу анализов. В общем выявили герпес и выявили гиперандрогению(повышенное количество мужских гормонов). Врач назначить таблетки против того и другого(естественно в разное время). И вот пропив месяца 3 я наконец-то забеременела( со второй овуляции).

Тут-то и начинается моя «веселая» беременность. С 6 недель я попала в больницу с тонусом. Девочки, милые, если у вас тянет живот,но потом проходит (например, если вы приляжете) то не паникуйте,но если болит день-два и тд и болит,ноет постоянно — идите к врачу и ложитесь в больницу. Мне ничего не помогало,я и лежала дома пластом и настраивалась на положительные эмоции, но все равно меня клали в больницу и капали капельницу. За всю беременность больница стала для меня вторым домом, я была и в 8 недель и в 12, в 16,19,26. Только после 20- й ставили уже угрозу преждевренных родов. За это время мне диагностировали укорочение шейки матки до 27 на конец родов было 3.02 (проходила до конца без пессаря). Герпес-как он достал меня. До беременности он у меня выскакивал на ягодицах пару раз. А в беременность выскочил на 12 неделе. И вот я конечно же полезла куда? -в интернет!) читала и перечитывала несколько раз, пыталась успокоится, но все фигня, нисколько не успокаивало. В общем он выскакивал один за другим. Мазала только ацикловиром. Позже начала есть чеснок и не знаю помогло или нет, но он пропал и с конца второго триместра не появлялся до, по иронии судьбы, родов. В 38-39 недель он сново выскочил и я со страхом наблюда за ним и не знала, что будет если начнутся роды. Врач говорила, чтобы пока мазала , благо он не в родовых путях. Кстати очень хорошо помогал ещё КОРВАЛОЛ, на ваточку и приложить к болячке, главное не передержать,кожу можно обжечь, но на следующий день болячки покрывались корочкой и быстро проходили.

Также в мою беременность обнаружился камень в почке. Родила без приключений и моча всегда была идеальной. Пила канефрон. Потом у меня упал гемоглобин, что я теряла сознание, пила фенюльс. Ещё после 30 недели начали делать КТГ и там показывало 6-7 баллов и меня опять направили в больницу на 38 неделе. Там удивились и сказали,что это нормально и такое бывает, но для подстраховки положили,давали актовегин и смеялись, потому что не знали, что ещё со мной делать,а выписать не могли потому, что не прошло и 7 дней как я в больнице( не знаю что за правила) можно было конечно отказаться и под подписку уйти домой, но это были праздники 1 мая и я надеялась что начнутся роды и к 9 му буду дома, но фиг! В общем родила я 11 мая!

А теперь с эмоциональной точки зрения… Я думала поседею за беременность, я плакала почти каждый день, потому что у меня постоянно что-то болело постоянно что- то выскакивало. На УЗИ я бегала через каждые 2 недели, чтобы удостовериться что все впорядке. Я достала своего врача звонками и вопросами. Меня все старались обходить стороной. Мама и сестра (психологи) уже откровенно ругали и говорили что я реально достала и я это понимала, но мои эмоции накрывали меня с головой.

К чему я это все писала, а вот к чему. Девочки, вы не одни такие! Бывают такие беременности когда все легко и просто, бывают, как у меня, все время в больницах, бывают ещё тяжелее, но это того стоит! Детки не так просто даются,я теперь это знаю. Надеюсь моя вторая беременность будет спокойнее и приятнее.

Особенности развития гидронефроза при беременности

Почки будущей мамы испытывают двойную нагрузку. Гидронефроз при беременности таит угрозу здоровью и женщины, и малыша. Попробуем разобраться, каковы причины возникновения данной патологии, опишем существующие эффективные методы лечения и профилактики.

Содержание статьи:

Планирование зачатия при диагнозе «Гидронефроз» у женщины

Любая болезнь выделительной системы у женщины репродуктивного возраста требует медицинского контроля, обязательного диспансерного наблюдения, периодического обследования, а в случае необходимости — профилактических курсов терапии.

Если женщина страдала гидронефрозом до беременности, необходимо до наступления зачатия исключить следующее:

• инфекцию мочевых путей;
• нарушение функции почек;
• уролитиаз.

Важно выбрать врача, которому будущая мама полностью доверяет и на протяжении всего срока ожидания ребенка тщательно выполнять указания медика. Вопрос о возможности материнства у женщин с заболеваниями почек решается строго индивидуально. Такая беременная должна наблюдаться совместно специалистом женской консультации и нефрологом.

Характеристика гидронефроза у беременных

Мировое врачебное сообщество разделяет врожденный (код по МКБ-10 – Q62/0) и приобретенный (N13) гидронефроз.

Важно знать! Коварство данного заболевания в том, что при одностороннем поражении оно длительно носит бессимптомный характер, и даже врожденная форма гидронефроза при беременности может диагностироваться впервые.

Признаки патологи

Клиническая картина зависит от формы болезни, стадии, течения процесса. Специалисты отмечают, что иногда гидронефроз почек у беременных возникает вследствие одно- либо двустороннего сдавливания мочеточника увеличенной маткой. Такое состояние после родов излечивается самостоятельно.

Бывает, что почка будущей мамы была поражена до зачатия, но ни женщина, ни врач этого не подозревали. Здоровому органу удавалось компенсировать патологию. Беременность создает дополнительную нагрузку на организм, и клиническая манифестация болезни происходит в период ожидаемого материнства.

Жалобы появляются на второй стадии заболевания. Их условно разделяют на следующие группы:

• болевой симптом;
• изменения мочи;
• нарушение общего состояния.

Боль может носить тупой, тянущий характер, иррадиировать в промежность или бедро на стороне поражения мочеточника, иногда протекать по типу острого приступа, напоминающего почечную колику (кризис Дитля).

Также пациентку беспокоят дискомфорт и тяжесть в надлобковой области из-за переполненного мочевого пузыря, затруднение его опорожнения. Ухудшается самочувствие беременной. Присоединяются тошнота, рвота, гипертензия, диспепсические явления, отеки конечностей, цефалгии, лихорадка. Гематурия может носить стойкий и транзиторный характер.

Предпосылки развития у будущих мам

Матка увеличивается у всех беременных, но сдавливание мочеточников происходит лишь у незначительного числа женщин. Попробуем разобраться, какие факторы риска провоцируют гидронефроз почек при беременности. Различают источники возникновения:

• Внутренние — нарушение пассажа мочи в результате препятствия в виде камня, стриктуры, опухоли, врожденного порока развития, воспаления органов выделительной системы.
• Внешние – препятствие оттоку жидкости создается из-за сдавливания окружающими органами.
• Функциональные – несостоятельность стенки и сфинктеров мочевых путей.

Если у будущей мамы в анамнезе отмечались аномалии развития, воспалительные процессы урогенитальной сферы, новообразования, травмы, такая беременная требует углубленного обследования и более внимательного отношения.

Важно знать! Гидронефроз правой почки при беременности встречается чаще. Специалисты объясняют этот феномен анатомическими особенностями смещения абдоминальных органов у женщин «в интересном положении».

Патогенез

Не зависимо от причины данное заболевание сопровождается патологическими изменениями и способствует снижению почечной функции.

Гидронефроз характеризуется тремя последовательными патогенетическими механизмами:

• уменьшение просвета лоханки почки;
• нарушение пассажа мочи;
• развитие атрофии почечной ткани вследствие застойных явлений.

Стенки лоханки вследствие увеличения гидростатического давления растягиваются, истончаются. Происходит нарушение кровообращения в паренхиме почки, что вызывает ухудшение фильтрации мочи. Застой жидкости провоцирует присоединение бактериальной флоры, развитие вторичного воспалительного процесса.

Стадии заболевания

Развитие патологического процесса проходит три клинические стадии: пиелоэктазии, субкомпенсации, почечной недостаточности.

1. Начальная характеризуется отсутствием жалоб. Расширение лоханки обнаруживается при ультразвуковом исследовании.
2. По мере прогрессирования заболевания на следующем этапе происходит истончение стенки, ухудшение фильтрации, гиперплазия пораженного органа на 15-20%, снижение мочеобразования от 10 до 40%. Здоровая почка работает с усиленной нагрузкой, берёт на себя выделительную функцию.
3. Со временем эта способность утрачивается, что приводит к снижению клубочковой фильтрации и развитию уремии.

При беременности, гидронефроз редко развивается до 2 степени, если состояние обусловлено лишь сдавливанием мочеточников маткой. С момента родов работа почек стабилизируется.

Опасность осложнений при беременности

Гидронефроз беременных отражается на здоровье матери и малыша. При нарушении работы почек токсические вещества негативно воздействуют на плод, что может обусловливать такие явления:

• внутриутробную гипотрофию;
• морфо-функциональную незрелость;
• врожденные пороки развития у малыша.

Присоединение вторичной инфекции способствует внутриутробному инфицированию. Осложнения гидронефроза у матери такие же, как у любого пациента, но ситуация усложняется снижением иммунного статуса, изменением гормонального фона.

Возможные неблагоприятные последствия:

• пиелонефрит с переходом в септическое состояние;
• образование камней в мочевых путях;
• стойкая артериальная гипертензия;
• уремия;
• разрыв гидронефротического мешка.

Вопрос о сохранении беременности при гидронефрозе решается индивидуально. Возможно, врач посоветует женщине пройти курс лечения в больнице.

Обследование женщины

Женщина может объяснять симптомы гидронефроза обычным токсикозом беременности и полагать, что всё в порядке. Поэтому крайне важно выполнять указания гинеколога и проходить лабораторное обследование.

Самый частый анализ, назначаемый беременным — общий анализ мочи. С его помощью обнаружится скрытая гематурия, что позволит врачу заподозрить нарушение в работе почек.

Стандартом диагностики гидронефроза являются рентгенологические методы исследования, которые негативно влияют на плод. Назначаются будущим мамам лишь по жизненным показаниям. В большинстве случаев для диагностики достаточно ультразвукового и эндоскопического обследований, чтобы установить локализацию и степень заболевания.

Биохимические показатели крови – остаточный азот, мочевина, трансаминазы, электролиты, помогут установить нарушение выделительной функции. Скорее всего, лечащий врач предложит пройти консультацию нефролога. Анализ мочи по Нечипоренко позволит исключить инфекцию почек.

Особенности лечения в период вынашивания ребенка

Среди пациенток встречается ошибочное мнение, что если гидронефроз связан только с беременностью, возник на поздних неделях вынашивания, то можно справиться народными методами и фитотерапией. Травяные чаи и отвары способны оказать отрицательное воздействие на ребенка и вызвать выкидыш.

Лекарственные средства подбирает опытный врач. Поэтому не следует полагаться на советы «подруг по несчастью» на всевозможных форумах в интернете. То, что помогло одной женщине от гидронефроза, может быть категорически противопоказано пациентке с аналогичным диагнозом.

Консервативный поход

Единственное безошибочное решение – тщательное выполнение рекомендаций специалистов. Консервативная терапия направлена на получение таких результатов:

• снятие болевых ощущений;
• улучшение тонуса стенки мочеточника;
• борьбу с инфицированием;
• снижение артериальной гипертензии;
• облегчение пассажа мочи;
• предупреждение почечной недостаточности.

С учетом состояния пациентки, срока беременности, стадии и формы заболевания врачи подберут препараты, которые не навредят маме и плоду.

Диета

Одним из компонентов терапии является диетическое питание. Рекомендуются отварные и приготовленные на пару блюда с ограничением соли. Исключаются копчености, специи. Рацион следует продумать так, чтобы не допускать запоры и газообразование.

Иногда беременные испытывают чувство голода, отказывая себе в еде из страха развития осложнений. Этого делать нельзя – ведь будущий сыночек или доченька нуждаются в полноценном поступлении белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Необходимо подобрать меню из овощей, нежирных сортов мяса, круп, исходя из вкусовых предпочтений будущей мамы.

Если специалисты предложат оперативные методы лечения, нет смысла пугаться:

• Современная медицина имеет целый запас малоинвазивных способов коррекции гидронефроза.
• Если поражены два мочеточника – консервативное лечение малоэффективно.
• Хирург поможет избежать прерывания беременности, сохранить жизнь ребенку, здоровье – женщине.

Основная цель вмешательства – создание оттока мочи. Устанавливается стент (тонкая трубочка из интактного материала) в просвет мочеточника либо чрескожный дренаж для выведения урины наружу. После родов решается вопрос о дальнейшем лечении гидронефроза.

Прогнозы исхода беременности

Прогноз исхода беременности при данном заболевании зависит от стадии болезни. При гидронефрозе, впервые возникшем на фоне беременности, если поражен лишь правый мочеточник, отсутствует нарушение функции почек – здоровье мамы и плода обычно не страдает. В случае планирования следующей беременности, женщине рекомендуется пройти всестороннее обследование.

Важно знать! Развитие осложнений значительно ухудшает прогноз. Почечная недостаточность может спровоцировать внутриутробную гибель плода. Разрыв гидронефротического мешка, попадание мочи в забрюшинное пространство – состояние, угрожающие здоровью и жизни беременной.

Профилактика гидронефроза у будущих мам

Профилактикой гидронефроза следует считать сохранение здоровья будущей мамы, тщательное планирование беременности. Перенесенные в детстве заболевания мочевой системы требуют всестороннего обследования и полного выздоровления. Важную роль в жизни девочки играют следующие факторы:

• соблюдение личной гигиены;
• сексуальное воспитание;
• посещение кабинета гинеколога в подростковом возрасте;
• умеренные физические нагрузки;
• здоровое питание.

Комплекс этих нехитрых общеизвестных мероприятий приводит к тому, что молодая женщина, вступая в брак, оказывается подготовленной к материнству.

Гидронефроз почек при беременности – заболевание, требующее внимания и постоянного врачебного контроля. В случае невыполнения беременной рекомендаций специалистов, существует риск для здоровья матери и ребёнка. К счастью, медицина располагает достаточным арсеналом методик своевременной диагностики и эффективного лечения, чтобы помочь женщине родить малыша, сохранив здоровье матери.

Острая почечная недостаточность во время беременности

Открытый журнал нефрологии
Том 3 № 1 (2013), идентификатор статьи: 29061,2 страницы DOI: 10.4236 / ojneph.2013.31003

Острая почечная недостаточность во время беременности

Dong- Su Jeon ¹ , Tae-Hee Kim ^{1 *} , Hae-Hyeog Lee ¹ , Dong Won Byun ²

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Пучхон университета Сунчунхян, Пучхон, Южная Корея

² Отделение эндокринологии и метаболизма, Отделение внутренней медицины, Университетская больница Сунчунхян, Пучхон, Южная Корея

Электронная почта: ^* heeobgy @ schmc.ac.kr

Поступила 05.12.2012; доработана 8 января 2013 г .; принята к печати 6 февраля 2013 г.

Ключевые слова: острая почечная недостаточность; беременность; Доставка; пиелонефрит

РЕФЕРАТ

Острая почечная недостаточность во время беременности — очень редкое и опасное медицинское осложнение. Здесь мы сообщаем о первородящих на 31 неделе беременности, которые жаловались на олигурию, высокую температуру, боль в боку, тошноту и рвоту в течение 3 дней.История пациента ничем не примечательна. Лабораторные исследования и ультразвуковое исследование выявили острую почечную недостаточность. После родов у пациентки не было осложнений, лабораторные показатели были нормальными. Таким образом, если срок беременности подходит для рождения ребенка, своевременные роды важны для предотвращения острой почечной недостаточности во время беременности.

1. Введение

Острая почечная недостаточность во время беременности представляет собой важную клиническую проблему. Это заболевание встречается редко и встречается только в 1 из 10 000 беременностей [1].В последние годы частота острой почечной недостаточности в развитых странах снизилась, но она по-прежнему ассоциируется со значительной смертностью и отдаленной заболеваемостью [2]. Острая почечная недостаточность во время беременности связана с высоким риском материнской смертности (9–55%) [3]. Общее лечение острой почечной недостаточности начинается с коррекции основных этиологических факторов и удаления почечных токсинов [4]. Острый пиелонефрит может привести к острой почечной недостаточности у беременных.

Здесь мы сообщаем о пациентке с острой почечной недостаточностью в третьем триместре беременности, протекавшей без осложнений.

2. История болезни

29-летняя женщина на 31 неделе первой беременности обратилась с историей олигурии, высокой температуры, боли в боку, тошноты и рвоты в течение 3 дней. История болезни пациента ничем не примечательна. На момент поступления в нашу больницу пациентка выглядела больной, температура тела 38,7˚С, пульс 92 уд / мин. Ее артериальное давление было 120/70 мм рт.

Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 9470 / мкл, уровень гемоглобина — 10.8 г / дл, количество тромбоцитов 156000 / мкл, уровень С-реактивного белка 16,69 мг / дл, скорость оседания эритроцитов 120 мм / час, уровень азота мочевины крови 34,3 мг / дл и креатинин сыворотки уровень 5,1 мг / мл. Уровни сывороточного протеина, кальция и электролитов были нормальными, как и результаты исследований функции печени.

Ее живот был мягким, но оба бока были болезненными. Матка была увеличена в размерах на 31 неделе беременности. Сердцебиение плода было сильным примерно 140-160 ударов в минуту.Результаты остальных общих медицинских осмотров были нормальными.

На второй день госпитализации произведена стимуляция родов из-за почечных симптомов. Однако роды прошли плохо, поэтому пациенту было выполнено экстренное кесарево сечение живого новорожденного мужского пола весом 2090 г. Других отклонений у новорожденного не было.

Мы провели эхо-исследование почек в первый послеоперационный день, и оно показало двустороннее опухание почки с повышенной эхогенностью паренхимы.Пациентка получала 9 дней лечения цефтриаксоном 2,0 г ежедневно и консервативную терапию с хорошим ответом. На четвертые послеоперационные сутки уровень креатинина сыворотки составил 0,8 мг / дл, пациентка выписана. При последующем наблюдении она оставалась здоровой, а показатели функции почек оставались в пределах нормы.

3. Обсуждение

Острая почечная недостаточность — нечастое, но опасное для жизни осложнение беременности. С 1960-х годов общая частота связанной с беременностью острой почечной недостаточности снизилась с 1/3000 до 1/15000 — 1/20 000.Точно так же доля всех случаев острой почечной недостаточности, связанной с беременностью, снизилась с примерно 20-40% в 1960-х годах до примерно 2-10% в 1980-х [5-7]. Одновременно с этим снижением наблюдались незначительные изменения в показателях общей смертности и долгосрочной заболеваемости [4].

Беременность оказывает минимальное влияние на функцию почек и обычно не связана с послеродовым ухудшением состояния или развитием терминальной стадии почечной недостаточности. В целом, не существует единого мнения относительно определения почечной недостаточности во время беременности, и определения варьируются от уровня креатинина выше 0.8 мг / дл до диализа [8].

Патофизиологию почечной недостаточности у беременных можно разделить на категории в соответствии с анатомической патологией, гемодинамическими изменениями, ненормальной обработкой субстрата и аномалиями кислотного основания. Наиболее частой причиной почечной недостаточности у беременных является преэклампсия; однако только у 1,5–2% пациентов с преэклампсией развивается неудача [8]. Почечная недостаточность обычно связана с септическим абортом, преэклампсией или маточным кровотечением из-за предлежания или отслойки плаценты.

Первоначальное лечение почечной недостаточности у беременных начинается с лечения основных причин. Пиелонефрит может привести к сепсису и острой почечной недостаточности как у беременных, так и у небеременных пациенток; однако существует повышенный риск острой почечной недостаточности из-за пиелонефрита во время беременности независимо от наличия или отсутствия сепсиса [4]. Одно историческое исследование показало, что 25% женщин с пиелонефритом во время беременности продемонстрировали значительное снижение скорости клубочковой фильтрации без сепсиса [9].Первоначальный подход к ведению нашего пациента был аналогичен таковому при лечении острого пиелонефрита. Ей внутривенно вводили антибиотики.

Наш случай считался острой почечной недостаточностью, связанной с пиелонефритом. В заключение, острая почечная недостаточность во время беременности является редким заболеванием и остается серьезным медицинским осложнением беременности. Лечение острой почечной недостаточности при беременности — это коррекция основного заболевания. Поэтому важно быстро найти причину острой почечной недостаточности.Мы пережили один случай острой почечной недостаточности во время беременности и сообщили об этом случае с кратким обзором соответствующей литературы.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

1. П. Х. Чанг, Дж. С. Абрамович, Д. М. Эдгар и Д. М. Шерер, «Острая материнская обструктивная почечная недостаточность при беременности двойней, несмотря на нормальную физиологическую беременность, индуцированную расширением мочевыводящих путей», Американский журнал перинатологии, том. 11, No. 3, 1994, pp. 242-244. DOI: 10.1055 / s-2008-1040755
2. Н. Pertuiset и J.П. Грюнфельд, «Острая почечная недостаточность при беременности», «Клиническое акушерство и гинекология» Байера, Vol. 8, No. 2, 1994, pp. 333-351. DOI: 10.1016 / S0950-3552 (05) 80324-4
3. KR Goplani, PR Shah, DN Gera, M. Gumber, M. Dabhi, A. Feroz, et al., «Острая почечная недостаточность, связанная с беременностью: один -Center Experience », Индийский журнал нефрологии, Vol. 18, No. 1, 2008, pp. 17-21. DOI: 10.4103 / 0971-4065.41283
4. H. S. Gammill и A. Jeyabalan, «Острая почечная недостаточность при беременности», Critical Care Medicine, Vol.33, № 10, 2005 г., стр. S372-S384. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000183155.46886.C6
5. Дж. П. Грюнфельд и Н. Пертуизе, «Острая почечная недостаточность при беременности: 1987», Американский журнал болезней почек, Vol. 9, No. 4, 1987, pp. 359-362.
6. P. Stratta, C. Canavese, M. Dogliani, T. Todros, L. Gagliardi и A. Vercellone, «Острая почечная недостаточность, связанная с беременностью», Клиническая нефрология, Vol. 32, No. 1, 1989, pp. 14-20.
7. Дж. Х. Терни, К. М. Эллис и Ф. М. Парсонс, «Острая акушерская почечная недостаточность, 1956–1987», BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, Vol.96, No. 6, 1989, pp. 679-687. doi: 10.1111 / j.1471-0528.1989.tb03282.x
8. CM Nzerue, K. Hewan-Lowe и C. Nwawka, «Острая почечная недостаточность во время беременности: обзор клинических результатов в городской больнице с 1986 по 1996 год. , ”Журнал Национальной Медицинской Ассоциации, Vol. 90, No. 8, 1998, pp. 486-490.
9. П. Дж. Уолли, Ф. Г. Каннингем и Ф. Г. Мартин, «Преходящая почечная дисфункция, связанная с острым пиелонефритом беременности», Акушерство и гинекология, Vol. 46, вып.2, 1975, стр. 174-177.

ПРИМЕЧАНИЯ

^* Автор для переписки.

.

ОПП при беременности, Острое повреждение почек, связанное с беременностью, Острая почечная недостаточность при беременности

Острое повреждение почек при беременности

Синоним

Острое повреждение почек, связанное с беременностью, острая почечная недостаточность при беременности

Связанные условия

Острое повреждение почек

Острая почечная недостаточность,

Гипертонические расстройства беременности

Преэклампсия

1. Описание проблемы

Острое повреждение почек, связанное с беременностью (PR-AKI) — это острое повреждение почек, происходящее во время беременности, родов и / или в послеродовом периоде.Две категории:

• заболевания или состояния, специфичные и уникальные для беременности

• заболеваний или состояний, которые совпадают с беременностью (т. Е. Не связаны с беременностью)

Акушерский ОПП, по-видимому, растет в Соединенных Штатах, что частично связано с увеличением хронической гипертонии и хронической болезни почек среди беременных женщин. Правильное лечение PR-AKI является сложной задачей, потому что (i) необходимо учитывать здоровье матери и плода и (ii) сердечно-сосудистая и почечная адаптация беременности усложняет диагностику и ведение.Для оптимизации всех аспектов ухода за беременной женщиной часто требуется многопрофильная команда.

Клинические особенности

ОПП — клинический диагноз, основанный на резком ухудшении функции почек. Несмотря на попытки стандартизировать определение в общей литературе, ОПН во время беременности определяли по-разному: от уровня креатинина в сыворотке выше 0,8 мг / дл или удвоения креатинина в сыворотке до потребности в диализе.

Ключевые точки управления

Управление PR-AKI может быть сложным по следующим причинам:

• Необходимо рассмотреть двух пациентов: мать и ее плод.

• Почечная и сердечно-сосудистая адаптация беременности влияет на диагностику и ведение.

• Обоснован многопрофильный командный подход (включая специалистов в области интенсивной терапии, медицины матери и плода / акушерства высокого риска, нефрологии и неонатологии).

Ключевые точки управления:

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Ключевые шаги в аварийном управлении PR-AKI включают:

• Оцените и восстановите гемодинамическую стабильность (это частично совпадает с пунктами №2 и №3).

• Выявление и лечение основной причины ОПН.

• Предотвратить прогрессирование поражения почек.

• Поддерживающая терапия.

• Здоровье матери имеет приоритет, но здоровье плода также должно быть оптимизировано.

Общие принципы управления PR-AKI:

1. Стабилизируйте пациента — это включает базовую оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

2.Выявить и лечить основную причину AKI

• Наиболее частой причиной PR-AKI является снижение перфузии почек. В большинстве случаев причин ОПП, связанных с беременностью, причина повреждения почек очевидна, например, акушерское кровотечение. Основное лечение в таких случаях — остановить продолжающееся кровотечение. Конкретные методы лечения обсуждаются в следующих разделах в зависимости от их этиологии.

3. Предотвратить прогрессирование поражения почек

• Поддержание адекватной перфузии почек для ограничения продолжающегося повреждения и обращения вспять любых предишемических изменений является одним из наиболее важных принципов лечения PR-AKI.Объемная реанимация должна выполняться с помощью внутривенных растворов кристаллоидов или коллоидов, а также крови и продуктов крови, как указано. Состояние объема следует контролировать клинически, обращая особое внимание на диурез и легочную функцию. Часто требуется инвазивный гемодинамический мониторинг в отделениях интенсивной терапии.

• Все нефротоксические препараты следует прекратить или скорректировать дозу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.

• Фармакологические методы лечения, направленные на предотвращение прогрессирования почечной недостаточности, в основном вторичны.Вазоактивные и мочегонные препараты могут влиять на самочувствие плода за счет уменьшения маточного кровотока и плацентарной перфузии.

• Постпочечные причины прогрессирующего поражения почек, такие как обструкция мочевыводящих путей беременной маткой, могут быть устранены с помощью мочеточникового стента, чрескожной нефростомии или родоразрешения, если показано.

4. Поддерживающая терапия

• Гиперкалиемия — следует немедленно скорректировать с помощью глюкозы / инсулина или калия-связывающих смол, таких как полистиролсульфонат.

• Метаболический ацидоз — бикарбонат для внутривенного введения может использоваться для острой коррекции ацидоза во время лечения основной причины. Следует отметить, что физиологический респираторный алкалоз необходимо учитывать при оценке кислотно-щелочного статуса беременной женщины.

• Анемия — острое лечение — переливание эритроцитов. Экзогенный эритропоэтин можно рассматривать при хронической анемии.

• Заместительная почечная терапия / диализ — Показания для заместительной почечной терапии при беременности аналогичны показаниям у небеременных пациенток:

  перегрузка по объему

  Гиперкалиемия, рефракционная для лечения

  метаболический ацидоз

  симптоматическая уремия.

Гемодиализ обычно используется в острых случаях. Рекомендации во время беременности включают: увеличение времени и частоты диализа, поддержание уровня мочевины в сыворотке <45-60 мг / дл, а также минимизацию оттока жидкости и гипотонии, которые могут повлиять на благополучие плода. Заместительная почечная терапия часто бывает краткосрочной при PR-AKI до восстановления функции почек.

5. Оптимизация благополучия плода

• В целом материнское здоровье имеет приоритет; однако по возможности следует оптимизировать состояние плода.

• Благополучие плода и исходы новорожденных тесно связаны со статусом матери. Адекватный кровоток к матке и фетоплацентарной единице является ключевым фактором в предотвращении компромисса плода; Таким образом, следует избегать истощения внутрисосудистого объема и немедленно лечить гипотензию.

• Мониторинг плода — степень и тип мониторинга плода основаны на сроке беременности. При жизнеспособной беременности (срок беременности более 23-24 недель) состояние плода следует оценивать как минимум ежедневно.В зависимости от клинической ситуации можно использовать мониторинг сердечного ритма плода (непрерывный или периодический) и / или оценку биофизического профиля с помощью ультразвука. Если преждевременные роды показаны через 24 недели, но раньше, чем через 34 недели, следует назначить антенатальные глюкокортикоиды для снижения неонатальной смертности и заболеваемости. Если речь идет о преждевременных родах, следует активно привлекать специалистов по медицине матери и плода и неонатологов.

3. Диагностика

Адаптация почек начинается на очень ранних сроках беременности.Эти драматические изменения влияют на нормальные лабораторные параметры, которые могут повлиять на диагностику и лечение ОПН.

1. Анатомические изменения

• Увеличение размера и объема почек — это связано с увеличением объема крови и емкости собирательной системы

• Расширение собирательной системы — это связано с расслаблением гладкой мускулатуры, действием гормонов беременности. Гидронефроз и гидроуретер встречаются у 80% женщин в середине беременности.

• Правостороннее расширение мочеточника больше, чем левое — из-за того, что беременная матка повернута вправо, и сосудистое сплетение у края таза.

2. Физиологические изменения (Таблица I)

Таблица I.

• Увеличение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — это происходит одновременно с заметным снижением системного сосудистого сопротивления, увеличением объема плазмы и увеличением сердечного выброса.Почечный поток плазмы увеличивается на 50-80%, а СКФ увеличивается на 40-65% к третьему триместру по сравнению с уровнями у небеременных. Эти изменения влияют на лабораторные параметры, что приводит к различным нормативным значениям во время беременности. Креатинин сыворотки и уровень азота мочевины во время беременности ниже. Таким образом, креатинин сыворотки 0,9 или 1,0 мг / дл, который может быть нормальным у небеременного взрослого, не является нормальным для здоровой беременной женщины. Протеинурия и глюкозурия не редкость.

• Объем и баланс натрия. Хотя СКФ увеличена, канальцевая реабсорбция приводит к чистому удержанию натрия на уровне 900-950 мЭкв, а общее количество воды в организме увеличивается на 6-8 л в течение беременности.

• Кислотно-основные изменения — во время беременности увеличивается минутная вентиляция, что приводит к респираторному алкалозу (pCO2 снижается примерно на 10 мм рт. Ст.). Возникает частичный компенсаторный метаболический ацидоз с повышенной экскрецией бикарбоната почками. Хотя эти приспособления способствуют газообмену через плаценту, они снижают буферную способность организма к кислоте у матери. Эти изменения важно понимать, особенно в условиях отделения интенсивной терапии.

Диагностика причин ОПП, связанных с беременностью

1.Гипертонические расстройства беременности

,00

• Преэклампсия — поражает 3-10% беременностей. Диагноз ставится на основании впервые возникшей гипертензии и протеинурии после 20 недель беременности (конкретные диагностические критерии см. В Таблице II). При тяжелых формах синдрома могут быть затронуты материнский мозг, легкие, почки, печень и тромбоциты, а также функция плаценты и благополучие плода. Последовательные измерения артериального давления, своевременный сбор мочи для определения экскреции белка, креатинина, печеночных трансаминаз и тромбоцитов помогают при постановке диагноза и классификации степени тяжести (см. Таблицу II).Системные особенности включают повышенное сопротивление периферических сосудов, вазоспазм, эндотелиальную дисфункцию, активацию коагуляции и воспалительных путей, а также агрегацию тромбоцитов, приводящую к ишемии и полиорганной дисфункции, включая ОПП. Почечный плазменный поток и СКФ снижаются примерно на 24% и 32% соответственно при преэклампсии; однако у большинства женщин с преэклампсией ОПП не развивается. С другой стороны, преэклампсия и другие гипертонические расстройства беременности являются наиболее частой причиной PR-AKI с частотой 1.5-2%. Часто у женщины с преэклампсией наблюдается наложенный инсульт, такой как кровотечение или ДВС-синдром, что может привести к острому истощению внутрисосудистого объема и ОПН. Острый некроз канальцев чаще всего наблюдается при ОПП, связанной с преэклампсией. Может потребоваться краткосрочная заместительная почечная терапия. Точная причина преэклампсии неизвестна. Предполагается снижение перфузии плаценты, ведущее к сосудистой дисфункции матери.

• Эклампсия — судороги у женщин с преэклампсией, не связанные с другими причинами

• HELLP — гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты; считается вариантом преэклампсии

• Острая жировая дистрофия печени при беременности — встречается реже, чем преэклампсия; характеризуется быстрым прогрессированием и молниеносной печеночной недостаточностью.Симптомы включают тошноту / рвоту, боль в животе и недомогание. Лабораторные отклонения включают повышенные печеночные трансаминазы, гипербилирубинемию, повышенный уровень аммиака, нарушения свертывания крови, гипогликемию и умеренное повышение креатинина. Как и в случае преэклампсии, наложенные друг на друга оскорбления могут ускорить ОПП.

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром (ТТП / ГУС) — они не связаны с беременностью, но могут проявляться как преэклампсия, HELLP-синдром или острый жировой гепатоз и совпадать с беременностью.ТТП / ГУС чаще встречается у женщин (70%) и во время беременности (13%) со значительной смертностью и длительными заболеваниями, включая повреждение почек. Часто точный диагноз не может быть поставлен до родов, когда расстройства преэклампсического спектра улучшаются, а ТТП / ГУС — нет (Таблица III).

Таблица II.

Таблица III.

2.Истощение объема

• Акушерское кровотечение — кровоток в матке увеличивается с 50 см3 / мин до беременности до примерно 1000 см3 / мин при доношенной беременности. Таким образом, связанное с беременностью кровотечение может быть быстрым и массивным, что приводит к острому истощению внутрисосудистого объема и ОПН. Общие причины включают:

  Индуцированный или самопроизвольный аборт — может привести к стойкому / сильному кровотечению, часто из-за того, что продукты зачатия остаются в полости матки.

  Внематочная беременность — имплантация беременности вне матки, обычно в маточные трубы.Разрыв может привести к сильному кровотечению.

  Предлежание плаценты — имплантация плаценты над внутренним зевом шейки матки. Это может быть связано с сильным кровотечением, часто безболезненным.

  Отслойка плаценты — отделение плаценты от стенки матки перед родами. Обычно это проявляется болью в животе, вагинальным кровотечением и схватками. Тяжелые или полные отслойки связаны с обильным кровотечением, ДВС-синдромом, дистрессом плода и смертью.

  Внутри- или послеродовое кровотечение — наиболее частой причиной является атония матки (недостаточное сокращение матки после родов).Другие причины включают задержку плаценты, разрывы половых путей, коагулопатию, приращение плаценты, разрыв или инверсию матки.

• Hyperemesis gravidarum — тяжелые случаи тошноты и рвоты при беременности. Очень тяжелые, рефрактерные и нелеченные случаи могут привести к тяжелому обезвоживанию, гиповолемии и преренальной ОПН.

3. Инфекция — Сепсис может привести к истощению внутрисосудистого объема, гипотонии и дисфункции органов, включая ОПП. Распространенные причины инфицирования, приводящего к сепсису во время беременности:

• Пиелонефрит — встречается у 1-2% беременностей и связан с осложнениями у матери и плода, включая сепсис, преждевременные роды и респираторный дистресс-синдром у взрослых.Физиологические изменения во время беременности, включая расширение мочеточника, застой, связанный с расслаблением гладких мышц, и давление на мочевой пузырь и мочеточники, предрасполагают к восходящим инфекциям мочевыводящих путей. E. coli является наиболее распространенным организмом, за ним следуют другие организмы ЖКТ, такие как клебсиелла, протей и энтерококк.

• Хориоамнионит — Внутриутробная инфекция хориона и околоплодных вод. Чаще всего это происходит в результате восходящей инфекции организмов, колонизирующих нижние отделы половых путей.Эти инфекции обычно являются полимикробными с участием организмов нижних отделов половых путей, пептострептококка, гарднереллы, кишечной палочки, стрептококка группы B и анаэробов.

• Септический аборт — это стало необычным явлением в Соединенных Штатах после легализации абортов, но это серьезная причина материнской смертности и заболеваемости, включая ОПП, во всем мире.

• Пневмония

4. Непроходимость — хотя и редко во время беременности, чрезмерно растянутая беременная матка является фактором риска.Дополнительные участники:

5. Сердечно-сосудистый коллапс — в то время как любой сердечно-сосудистый коллапс может привести к ОПП во время беременности, эмболия околоплодными водами или «анафилактоидный синдром беременности» возникает только во время беременности. Он внезапно проявляется фульминантной дыхательной недостаточностью, гипоксемией, кардиогенным шоком и гипотонией и часто сопровождается диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и полиорганной недостаточностью. Точная причина неясна, с ранними сериями случаев, описывающих плоскоклеточные клетки и муцин фетального происхождения в легочной сосудистой сети матери.Материнская смертность оценивается в 60%.

Другие причины ОПП, которые могут совпадать, но не специфичны для беременности

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром (TTP / HUS) — Как указано выше, специфических для беременности синдромов не существует, но они могут проявляться как преэклампсия, HELLP-синдром или острый ожирение печени.

• Аутоиммунные причины — следует учитывать первичную этиологию, такую ​​как острый гломерулонефрит, IgA-нефропатию, или вторичные причины, такие как системная красная волчанка.Дифференциация острого гломерулонефрита и преэклампсии может быть сложной задачей в конце второго и третьего триместра, но это важно, поскольку методы лечения разные. Признаки, которые больше напоминают гломерулонефриты, включают системные симптомы (симптомы волчанки, предшествующая инфекция), активный мочевой осадок (гематурия, эритроциты), протеинурия нефротического диапазона (> 2 г), положительный результат на ANA, аутоантитела и аномальные уровни комплемента.

• Лекарственные средства — аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты и многие другие

Это НЕ полный список всех других этиологий повреждения почек, встречающихся у женщин репродуктивного возраста, но призван выделить некоторые из наиболее распространенных причин, которые могут совпадать с беременностью.

4. Специальное лечение

Помимо общих принципов лечения PR-AKI, рассмотренных в предыдущих разделах, конкретные методы лечения направлены на устранение основного диагноза или причины.

• Гипертонические расстройства при беременности: преэклампсия / HELLP-синдром / Острая жировая дистрофия печени при беременности — Единственное эффективное лекарство — это роды плода и плаценты. В отдельных случаях преэклампсии без признаков поражения органов-мишеней (неврологические симптомы, дисфункция печени или почек или низкий уровень тромбоцитов) можно рассмотреть возможность выжидательной тактики под наблюдением акушеров из группы высокого риска в учреждении третичной медицинской помощи.Решение о способе родоразрешения (вагинальное или кесарево сечение) принимается на основании клинических и акушерских факторов. В тяжелых случаях для предотвращения прогрессирования ОПП рекомендуется поддерживающая терапия с внутривенным введением жидкостей и введением крови и продуктов крови по показаниям. Артериальное давление необходимо контролировать, чтобы предотвратить нарушения мозгового кровообращения и коронарных артерий, уделяя особое внимание благополучию плода. Внутривенное введение сульфата магния (болюс 4 грамма внутривенно с последующими 2 граммами в час) используется для предотвращения припадков у матери с тщательным мониторингом любых признаков угнетения дыхания.При наличии признаков почечной дисфункции может потребоваться корректировка дозировки и контроль уровня магния, чтобы избежать токсичности. При рождении недоношенного плода необходимо привлекать неонатологов.

• Истощение объема — Акушерское кровотечение: устранение основной причины для остановки продолжающегося кровотечения наряду с агрессивной жидкостной реанимацией, соответствующая замена кровью и продуктами крови и коррекция нарушений свертывания крови являются основными принципами лечения акушерского кровотечения.

  Внематочная беременность — требуется немедленное хирургическое вмешательство для прерывания беременности и остановки кровотечения, если пациентка гемодинамически нестабильна. Более консервативные хирургические варианты и / или медикаментозное лечение (например, метотрексат) могут быть рассмотрены, если гемодинамически стабильны.

  Индуцированный или самопроизвольный аборт — Если продолжающееся и сильное кровотечение вызвано задержанными продуктами зачатия, обычно выполняется расширение шейки матки и кюретаж матки (D&C).

  Предлежание плаценты — родоразрешение путем кесарева сечения рекомендуется при сильном активном кровотечении. Можно рассмотреть выжидательную тактику, если кровотечение легкое и / или самоограниченное.

  Отслойка плаценты — тяжелая отслойка с полным отделением плаценты может привести к тяжелому и быстрому кровотечению, коагулопатии, дистрессу плода и смерти. Важно быстрое распознавание, за которым следует стабилизация статуса матери, роды и поддерживающая помощь. Легкие или частичные отслойки можно контролировать выжидательно.

  Внутри- или послеродовое кровотечение — Лечение зависит от причины. При атонии матки используются медикаментозные и консервативные хирургические методы лечения для улучшения тонуса матки; если безуспешно и кровотечение не поддается лечению, может быть показано удаление матки.

• Инфекция — Лечение состоит из антибактериальной терапии и поддерживающих мер, таких как внутривенная гидратация, прессоры и респираторная поддержка по мере необходимости. Первоначально следует использовать антибиотики широкого спектра действия с уделением внимания местной и больничной микробиологии и микроорганизмам.Направленные антибиотики можно использовать, как только будут получены результаты конкретного посева и определения чувствительности.

• Обструкция — УЗИ используется для первичной диагностики. При необходимости можно использовать компьютерную томографию и / или пиелограмму. Ретроградная установка стента мочеточника с использованием цистоскопии или чрескожной нефростомии может использоваться для снятия или обхода обструкции. Роды могут рассматриваться в зависимости от срока беременности и часто являются окончательным лечением.

• Эмболия околоплодными водами — быстрое распознавание с быстрой реанимацией, сердечно-легочная поддержка и коррекция коагулопатии являются основными методами лечения.

• Этиологии, не связанные с беременностью — Лечение основывается на предполагаемой причине. Необходимо учитывать безопасность приема лекарств во время беременности и правильную дозировку. Консультации с узкими специалистами, в том числе со специалистами по охране здоровья матери и плода / акушерами из группы повышенного риска, являются оправданными.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

После выявления и лечения основной причины в большинстве случаев PR-AKI стабилизируется, улучшается и выздоравливает. В целом прогноз хороший.В тяжелых случаях может потребоваться краткосрочная заместительная почечная терапия; длительный диализ, связанный с PR-AKI, встречается редко.

Рекомендуется постоянное наблюдение после острого повреждения почек для оценки степени восстановления почек. Кроме того, сердечно-сосудистые и почечные изменения во время беременности могут вернуться к исходному уровню в течение 12 недель. Женщинам с неполным восстановлением почек потребуется тщательное и долгосрочное наблюдение для предотвращения прогрессирования. Это может включать жесткий контроль артериального давления и прием ренопротекторных препаратов.Женщины с гипертоническими расстройствами во время беременности подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний в течение своей жизни и должны находиться под постоянным наблюдением за пределами беременности.

Патофизиология

НЕТ

Эпидемиология

НЕТ

Прогноз

НЕТ

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

НЕТ

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Что такое почечная недостаточность? — Причины, типы и симптомы

• • БЕСПЛАТНАЯ ЗАПИСЬ КЛАСС
  • КОНКУРСНЫЕ ЭКЗАМЕНА
    • BNAT
    • Классы
      • Класс 1-3
      • Класс 4-5
      • Класс 6-10
      • Класс 110003 CBSE
        • Книги NCERT
          • Книги NCERT для класса 5
          • Книги NCERT, класс 6
          • Книги NCERT для класса 7
          • Книги NCERT для класса 8
          • Книги NCERT для класса 9
          • Книги NCERT для класса 10
          • NCERT Книги для класса 11
          • NCERT Книги для класса 12
        • NCERT Exemplar
          • NCERT Exemplar Class 8
          • NCERT Exemplar Class 9
          • NCERT Exemplar Class 10
          • NCERT Exemplar Class 11

          9plar

          • RS Aggarwal
            • RS Aggarwal Решения класса 12
            • RS Aggarwal Class 11 Solutions
            • RS Aggarwal Решения класса 10
            • Решения RS Aggarwal класса 9
            • Решения RS Aggarwal класса 8
            • Решения RS Aggarwal класса 7
            • Решения RS Aggarwal класса 6
          • RD Sharma
            • RD Sharma Class 6 Решения
            • RD Sharma Class 7 Решения
            • Решения RD Sharma Class 8
            • Решения RD Sharma Class 9
            • Решения RD Sharma Class 10
            • Решения RD Sharma Class 11
            • Решения RD Sharma Class 12
          • PHYSICS
            • Механика
            • Оптика
            • Термодинамика
            • Электромагнетизм
          • ХИМИЯ
            • Органическая химия
            • Неорганическая химия
            • Периодическая таблица
          • MATHS
            • Статистика
            • 9000 Pro Числа
            • Числа
            • Числа
            • Число чисел Тр Игонометрические функции
            • Взаимосвязи и функции
            • Последовательности и серии
            • Таблицы умножения
            • Детерминанты и матрицы
            • Прибыль и убытки
            • Полиномиальные уравнения
            • Дробные части

          0

        • PPT — ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

        • ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Доктор Мона Шрофф, доктор медицины (O&G) Asst.Prof; SMIMER; Продвинутый тренер SURAT EMOC (проект FOGSI, GOI, JHPIEGO EmOC) Диплом в области O&G УЗИ (Ян Дональд)

        • Эта презентация охватывает • ОСНОВНОЙ ПЛАН • Исследования • ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ • Преренальное питание по сравнению с ATLE OF ACN Контроль объема и метаболизма Диуретики: полезны или вредны ?? Дофамин: полезно или вредно ?? Диализ: когда и что ?? Биопсия почек ?? Условия родов, характерные для беременности

        • ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРФ • Синдром характеризуется внезапной паренхиматозной функцией (UOP <400 мл / день; 30 мл / час), которая обычно, но не всегда обратима • Это вызывает нарушение водно-электролитного баланса , кислотно-щелочной баланс, азотные отходы и артериальное давление.

        • Физиологические изменения при нормальной беременности • Увеличение веса и размера почек • Расширение почечных чашечек, лоханок и мочеточников • Застой мочи • Клубочковая фильтрация, эффективный почечный плазменный поток, увеличение фракционного клиренса уратов • Порог реабсорбции бикарбонатов снижается

        • Клиническая значимость • Концентрации сывороточного креатинина, мочевины N и мочевой кислоты 0,9, 14 и 5,6 мг / дл, нормальные для небеременных субъектов, уже подозрительно высоки у беременных.• Бессимптомная бактериурия — явный пиелонефрит. • Уменьшение размера ПП не следует ошибочно принимать за потерю паренхимы • Постпроцентная почечная недостаточность трудно диагностировать • Уровень S.bicarb ниже, PCO2 на 10 мм рт. Ст.

        • Причины / или септический аборт, гиперемезис) и в конце третьего триместра (связанные с акушерскими осложнениями APH, PPH, преэклампсией, хориоамнионитом, AFE и т. д.).

        • ATN КОРТИКАЛЬНЫЙ НЕКРОЗ ТОМБОТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ

        • Классификация RIFLE (группа ADQI) ARF: • Риск (R) — Повышение уровня креатинина в сыворотке крови X 1.5 или снижение СКФ на 25%, или UO <0,5 мл / кг / ч в течение 6 часов • Травма (I) - Повышение уровня креатинина в сыворотке X 2,0 или снижение СКФ на 50%, или UO <0,5 мл / кг / ч в течение 12 часов • Неудача (F) - повышение уровня креатинина в сыворотке на 3,0, снижение СКФ на 75% или уровень креатинина в сыворотке> 4 мг / дл; UO <0,3 мл / кг / час в течение 24 часов или анурия в течение 12 часов • Потеря (L) - стойкая ОПН, полная потеря функции почек> 4 недель • Терминальная стадия заболевания почек (E) — потеря функции почек> 3 месяцев

        • ФАЗ OLIGURIA POLYURIA RECOVERY

        • КРОВЬ Общий анализ крови Мочевина, креатинин, мочевая кислота Электролиты LFT S.белки Профиль коагуляции ABG RBS Осмоляльность МОЧА sp. гравитационная осмоляльность электролиты белки пигментные слепки с / с ЭКГ Исследования

        • Управление • Восстановление или поддержание баланса жидкости • Поддержание электролитов и кислотно-щелочного баланса • Поддержание нутритивной поддержки • Профилактика инфекции • Избегайте почечных токсинов (включая НПВП) • Проведите заместительную почечную терапию

        • Преренальная недостаточность • Адекватно восполните потери крови и жидкости, поддерживайте АД.• Контроль продолжающейся кровопотери • Испытание маннитола (100 мл, 25%) для выявления обратимой преренальной недостаточности d / db / w и установленного ATN (при условии олигурии <48 часов и U: P осмоляльность> 1,05) • Если диурез (> 50 мл / час или удвоение) ) установлено в течение 3 часов, поддерживайте инфузию NS в соответствии с UOP и замените электролиты в соответствии с оценками потери мочи. • В случае неудачи — цель состоит в том, чтобы поддержать функционально анефрическую больную до выздоровления почек.

        • Контроль объема • Ежедневный график IP / OP • Состояние гидратации — вес, ГКТ, белок • Вход = выход / 24 часа + 500 мл (без лихорадки) + 200 мл / градус вкл.in Tem Balance: 0,3-0,5 кг потери веса в день • Избегайте гипергидратации: диуретики, диализ • Мониторинг ЦВД (ч / б 10-15 см вод. олигурическое состояние в неолигурическое состояние. Однако эффективность диуретиков не доказана, и они могут ухудшить результаты. • Ввиду отсутствия убедительных противоречивых данных рандомизированного слепого клинического исследования широкое использование диуретиков у пациентов в критическом состоянии с острой почечной недостаточностью не рекомендуется.• Полезно только при ведении пациентов с перегрузкой жидкостью. Cantarovich F, Rangoonwala B, Lorenz H, Verho M, Esnault VL. Высокие дозы фуросемида при установленной ОПН: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Am J Kidney Dis 2004; 44: 402-9. Kellum JA. Систематический обзор: использование диуретиков и дофамина при острой почечной недостаточности: систематический обзор доказательств. Critical Care1997; 1 (2): 53–9.

        • ДОФАМИН • Дофамин традиционно используется для улучшения перфузии почек (1-5 мкг / кг / мин) • Однако систематические обзоры лечения дофамином у пациентов в критическом состоянии и у пациентов с сепсисом не поддерживают использование дофамин для предотвращения почечной недостаточности, заболеваемости или смертности.В большинстве исследований ОПН дофамин был связан только с увеличением диуреза. Келлум Дж. А., Деккер М. Дж. Использование дофамина при острой почечной недостаточности: метаанализ. Crit Care Med 2001; 29: 1526-31. Denton MD, Chertow GM, Brady HR. Дофамин «Почечная доза» для лечения острой почечной недостаточности: научное обоснование, экспериментальные исследования и клинические испытания. Kidney Int 1996; 50: 4-14.

        • Nutrition INTAKE 1500 кал (без белка) Перорально / парентерально При ограничении объема — 50% D через центральную вену Основные L-аминокислоты: K, Mg, P: улучшают заживление ран, ускоряют выздоровление Потребление белка 0.6 г на кг в день

        • Электролитная и кислотно-щелочная коррекция Гиперкалиемию, которая может быть опасной для жизни, следует лечить путем: • уменьшения потребления калия, • задержки всасывания калия, • обмена калия через просвет кишечника с использованием калия-связывающих смол, • контроль внутриклеточных сдвигов • диализ. Ацидоз-содабикарб, диализ

        • Для лечения коагулопатии используйте СЗП для пролонгированного АЧТВ, криопреципитат при уровне фибриногена менее 100 мг / дл и переливание тромбоцитов при количестве тромбоцитов менее 20 000 / мм3 • Своевременное выявление ИМП, надлежащее лечение и профилактика с помощью профилактических антибиотиков

        • Показания для заместительной почечной терапии • Ацидоз, не поддающийся медикаментозной терапии • Острые, тяжелые, рефрактерные изменения электролитов (напр.g., гиперкалиемия) • Энцефалопатия • Значительная азотемия (уровень азота мочевины в крови> 100 мг на дл [36 ммоль / л]) • Значительное кровотечение • Уремический перикардит • Перегрузка объемом

        • Позволяет увеличить потребление жидкости, белков и солей . Предотвратить гиперкалиемические чрезвычайные ситуации. инфекционный Сх. Повышает комфорт и выживаемость Ранний «профилактический» диализ

        • Ограниченная полезность при гипотонии C / I при активном кровотечении у пациента. Требуется контролируемая антикоагуляция. Осторожно при изменении объема. Более быстрая коррекция. Может использоваться для беременных / PP pt.Легко доступен Простой и недорогой Низкая частота Cx Минимизирует быстрые метаболические пертубации и сдвиги жидкости. Вставка катетера с прямым зрением. Гемодиализ. Против перитонеального диализа.

        • . • Доставить, если UOP <20 мл /> 2 часа, несмотря на адекватное объемное расширение и немедленное родоразрешение не ожидается • Перераспределение CO — улучшение почечной перфузии.• Удалить плод из агрессивной среды. • Мочевина новорожденных — осмотический диурез — дегидратация

        • Биопсия почек • Потенциально опасно при беременности • Отложить до послеродового периода, даже если АКН (для прогноза). • Редкие признаки внезапной почечной недостаточности до 32 недель без очевидной причины.

        • Преэклампсия Снижение СКФ происходит на фоне внутрипочечного вазоспазма. Это может проявляться как «преренальная» картина. Если эта гипоперфузия сохраняется, может развиться острая почечная недостаточность (ОПН) и острый некроз канальцев (ОНН).

        • Преэклампсия: лечение Почечные проблемы • Гиперурикемия и протеинурия сами по себе НЕ являются показаниями для родоразрешения • Рассмотрите возможность родоразрешения при прогрессирующей почечной недостаточности (креатинин> 0,09 ммоль / л) • Жидкость (отек легких может убить!) • Функция почек имеет решающее значение для выведения лекарств

        • Преэклампсия Инвазивный мониторинг • Мониторинг ЦВД НЕ может быть полезным! • плохая корреляция между CVP и PCWP • катетеры PA имеют риски! • редкие показания: • отек легких, резистентный к диуретикам • олигурическая почечная недостаточность, несмотря на увеличение объема

        • Идиопатическая послеродовая почечная недостаточность • Связанный в первую очередь с микроангиопатическими процессами • Послеродовой гемолитико-уремический синдром.• Они часто были необратимыми и были связаны со значительной смертностью. • Теперь улучшены результаты за счет плазмафереза, диализа, инфузии простациклина, корректирующей коагулопатии.

        • ОСТРАЯ ЖИРНАЯ ПЕЧЕНЬ, БЕРЕМЕННОСТЬ • Связана с острой почечной недостаточностью в 60% случаев. • Диагноз следует заподозрить у женщины с преэклампсией, у которой желтуха, гипогликемия, гипофибриногенемия и длительное ЧТВ при отсутствии отслойки плаценты.

        • ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ • Выявление и профилактика на преренальной фазе как можно раньше • Дофамин не следует использовать для предотвращения острой почечной недостаточности.(Уровень доказательности A) • Диуретики не следует использовать для лечения олигурии у пациентов с острой почечной недостаточностью, за исключением случаев перегрузки объемом (уровень доказательности B) • Следует строго рассмотреть возможность раннего профилактического диализа. • Поддержание электролитов, кислотно-щелочного баланса и нутриционная поддержка играют жизненно важную роль.

        • СПАСИБО

        .