При инсульте искусственная вентиляция легких: «Таких случаев — единицы»: челябинские врачи дали прогноз по состоянию роженицы, перенесшей инсульт | 74.ru

Лечение инсультов

Инсульт —  это состояние, требующее экстренной медицинской помощи, и не терпит самолечения. Чем раньше диагностировано заболевание и оказана специализированная врачебная помощь, тем больше шансов у больного избежать серьезных последствий и вернуться к привычной жизни после инсульта.

В первую очередь терапия инсульта направлена на предотвращение дальнейшего развития сосудистой катастрофы.

Существует два основных направления в лечение инсульта — дифференцированное, которое зависит от вида инсульта (геморрагический или ишемический) и базисное — лечение направленно на поддержание жизненно-важных функций организма и коррекцию гомеостаза.

Базисное (недифференцированное) лечение инсульта осуществляет такие задачи:

1. Контроль артериального давления. Очень важно контролировать АД, оно не должно отличаться от привычных показателей пациента более чем на 15-25 мм.рт.ст. При повышенном АД давлении назначаются бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. Следует также остерегаться резкого падения АТ. При пониженном АД используются кардиотонические препараты, кортикостероиды.
2. Контроль функции органов дыхания заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей, удалении слизи, рвотных масс. Возможно, потребуется интубирование и подключение больного к аппарату ИВЛ. При тяжелом инсульте назначаются антибиотики для предупреждения застойной пневмонии.
3. Предупреждение отека мозга подразумевает использование кортикостероидов – дексазона и преднизолона. Противопоказанием к назначению кортикостероидных препаратов является стойкая гипертензия у пациента.
4. Поддержание гемостаза. Для предотвращения гиповолемии требуется введение адекватного количества физиологических, солевых растворов, глюкозы — не менее 2-3 л. в сутки, в 3 введения.
5. Важное терапевтическое значение имеет назначение нейротрофиков и нейропротекторов – препаратов, которые способствуют более быстрому и полному восстановлению мозговой ткани и нарушенных функций.

Если это геморрагический инсульт, дифференцированное лечение состоит в снижении проницаемости стенок сосудов, и предупреждение растворения сформировавшегося сгустка; назначаются кровоостанавливающие препараты — эпсилон-аминокапроновая кислота, дицинон.

Если ранее пациент принимал препараты разжижающие кровь (аспирин, варфарин, плавикс) требуется немедленная отмена препарата и назначение антагонистов.

Если гематома больших размеров, возможно врач примет решение в пользу оперативного ее удаления, особенно если пациент молодого возраста и есть тенденция к нарастанию общемозговых и очаговых симптомов, после относительно стабильного состояния больного.

При ишемическом инсульте первостепенная задача — восстановить нормальный приток крови к поврежденному участку мозга.

Терапия препаратами для разжижжения крови должна начаться не позднее, чем за 4,5 часа от появления первых симптомов заболевания. Доказана эффективность препаратов ацетилсалициловой кислоты для экстренного лечения ишемического инсульта. Другие препараты разжижающие кровь (варфарин, гепарин, клопидогрель) также потом назначаются пациенту, для предотвращения повторного инсульта.

Если установлена тромботическая природа инсульта целесообразно раннее введение тромболитиков (стрептокиназы, урокиназы). Однако так как в/в введение данных препаратов может спровоцировать серьезные геморрагические осложнения, показано прицельное их введение. Под рентгенологическим контролем препарат вводится напрямую в зону тромбоза.

Также мощным тромболитическим свойством обладает рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (ТАП). Введение, которого также показано в первые часы заболевания.

Реабилитация после инсульта.

Очень важной является физическая и психологическая реабилитация больного. Когда острый период позади, и состояние больного стабилизировалось, приступают к восстановлению двигательных функций, восстановлению речи и памяти. Для этого существует комплекс упражнений по восстановлению физической активности. В первое время в неврологическом стационаре, под наблюдением врача-реабилитолога и афазиолога, а потом дома с помощью родных, больному следует ежедневно упорно заниматься, чтобы восстановить утраченную функцию конечностей, речь, память и другие привычные навыки. Это нелегкая работа, и для больного так и для его семьи предстоит не один месяц ежедневных занятий, чтобы последствия инсульта не давали о себе знать.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• Как проходит лечение инсульта?  
• В чем суть лечения при геморрагическом инсульте?
• В чем суть лечения при ишемическом инсульте?
• Какие препараты используют при лечении инсульта?

Статьи наших врачей на смежные темы:

• Профилактика атеросклероза
  Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

• Причины возникновения атеросклероза
  Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

• Облитерирующий атеросклероз
  Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

• Методы лечения атеросклероза
  подробнее »»

• Диета при атеросклерозе
  На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Реабилитация после инсульта, как распознать инсульт, первая помощь – МЕДСИ

Оглавление

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое продолжается более 24 часов. От транзиторной ишемической атаки оно отличается своей продолжительностью. Вне зависимости от механизма развития состояния при таком нарушении гибнут клетки нервных центров мозга, отвечающие за речь, познавательную активность, зрение, движения и др.

Как распознать инсульт?

Терапия ОНМК успешна, если вовремя заметить симптомы такого состояния. Это обусловлено тем, что основные действующие препараты должны быть введены пациенту в течение первых нескольких часов после начала разрушительного процесса, спровоцированного закупированием сосуда.

Заподозрить инсульт можно по таким симптомам, как:

• Онемение конечностей
• Слабость
• Головокружение
• Нарушение речи
• Затруднения при глотании
• Потеря координации движений
• Апатия и слабость
• Судороги
• Потеря сознания

Существует и универсальный тест, который получил название «УЗП»:

• «У» (улыбка). У человека при инсульте она искривляется. Один уголок губ поднимается, а второй опускается
• «З» (звук). Речь больного зачастую становится невнятной. Нередко пациент не может выговорить отдельные звуки или полностью утрачивает способность говорить
• «П» (поднятие). Если попросить человека при инсульте поднять обе руки, он не сможет этого сделать. Одна рука, скорее всего, не будет поддаваться контролю

Важно! Если вы заметили такие признаки острого нарушения мозгового кровообращения у себя или у близкого человека, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Предпринятые в домашних условиях меры окажутся неэффективными!

Ишемический инсульт: первая помощь в стационаре

Базисная терапия

Ее основные мероприятия направлены на сохранение жизни пациента и скорейшую коррекцию нарушений функций жизненно важных органов и систем.

Первичная реабилитация после инсульта в больнице направлена на:

• Обеспечение нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем
• Уменьшение риска развития отека мозга и снижение внутричерепного давления
• Поддержание оптимальной температуры тела
• Купирование судорог (если они имеются)
• Коррекцию водно-электролитного баланса
• Предотвращение осложнений: тромбоэмболии, пневмонии, инфекций мочевыделительной системы и др.

В стационаре обеспечивается полноценный уход за пациентом.

При развитии дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию – интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Если инсульт сопровождается тахикардией или мерцательной аритмией, назначаются специальные лекарственные препараты (бета-блокаторы). При повышении показателей артериального давления его снижают. Особое внимание уделяется и внутричерепному давлению. Которое также необходимо снизить. Проводятся мероприятия по предотвращению отека мозга. Температура снижается в том случае, если она превышает 37,5 градуса. При отклонениях водно-электролитного уровня назначают регидратацию.

Специфическая терапия

Лечение проводится после стабилизации состояния пациента. Специфическая терапия направлена на возобновление кровотока и проводится путем введения специальных препаратов. Современные средства быстро снимают спазм сосудов и восстанавливают нейроны вокруг пораженного очага.

Кроме того, обеспечивается постоянный контроль:

• Сердечного ритма и артериального давления
• Частоты дыхания
• Концентрации в крови кислорода и углекислого газа

При необходимости показатели корректируются.

Также назначается тромболитическая терапия, позволяющая остановить процесс закупоривания артерий. Важно! Такая терапия актуальна только в первые 3-4 часа с момента развития патологического состояния.

Реабилитация после инсульта

Выделяют 4 основных периода восстановления после ОНМК:

• Острый. Он длится 3-4 недели. Первичная реабилитация после инсульта проводится в клинике
• Ранний восстановительный. Он длится до полугода, но для восстановления двигательных навыков особенно важны первые 3 месяца. Проводиться реабилитация после инсульта на этом этапе может в специализированном центре, в санатории или в домашних условиях (под постоянным контролем врача)
• Поздний восстановительный. Этот период длится от полугода до года. Проводится преимущественно на дому или в специализированном реабилитационном отделении клиники
• Отдаленный. Этот период начинается спустя год после перенесенного инсульта. Обычно восстановительные мероприятия проводятся в домашних условиях

Реабилитация зависит от индивидуальных особенностей пациента, имеющихся у него сопутствующих заболеваний и текущего состояния. Для каждого подбираются особые методы, которые уже доказали свою эффективность в конкретных случаях. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения.

В их числе:

• Восстановление моторики и двигательных функций. Это направление реабилитации является одним из самых важных, так как оно во многом определяет, сможет ли пациент восстановить способности к самостоятельному обеспечению своей жизни и вернуться к привычному ее образу. Больным рекомендуют занятия с эрго- и кинезиотерапевтами, активно применяются различные современные методики в сочетании с физиотерапией и массажем
• Восстановление полноценной речи. От этого направления реабилитации после инсульта зависит, сможет ли пациент нормально общаться с окружающими. Обычно назначаются индивидуальные и групповые занятия с логопедом, тренировки с применением специального аппарата, позволяющего разработать мышцы гортани
• Восстановление четкого зрения и функции век (при их опущении). Реабилитация проводится с использованием комплекса упражнений, которые выполняются под руководством офтальмолога, кинезиотерапевта и физиотерапевта. В некоторых случаях проводятся оперативные вмешательства. Важно! При утрате зрения восстановить его уже невозможно
• Восстановление памяти. В этом направлении с пациентом работают неврологи, эрготерапевты и нейропсихологи. Очень важна и самостоятельная деятельность. Пациенту нужно выполнять упражнения на развитие мышления, запоминание и внимание. При необходимости назначаются лекарственные препараты, которые стимулируют нервную деятельность
• Восстановление бытовых навыков. Это направление реабилитации после инсульта является одним из самых важных, так как позволяет обеспечить самостоятельную жизнь больного, когда он возвращается из клиники домой. Пациент адаптируется к ранее привычным для него условиям, восстанавливает повседневные привычки, навыки управления бытовой техникой, работы за компьютером и др.

К основным амбулаторным реабилитационным мероприятиям относят:

• Лекарственную терапию, которая назначается исключительно лечащим врачом
• Физиотерапию (массаж, лазерные и другие методики)
• Кинезотерапию
• Трудотерапию
• Психотерапию

Преимущества восстановления в МЕДСИ

• Неврологи и физиотерапевты с высокой квалификацией. В клинике обеспечивается восстановление речевых, графических навыков, улучшение двигательных функций и координации движений, регенерация нервных клеток и улучшение периферического кровоснабжения. Наши врачи обладают всеми необходимыми навыками и знаниями для полноценной реабилитации пациентов
• Комплексное предоставление услуг. Мы готовы как оказать экстренную помощь, так и обеспечить стабилизацию состояния больного, провести поддерживающую терапию и восстановительные процедуры
• Современные методики и оборудование. Наши врачи используют как традиционные, так и собственные авторские наработки, внедряют уникальные технологии реабилитации после инсульта
• Индивидуальный подход к лечению. Прогноз по возвращению нарушенных функций делается по результатам комплексного обследования. Для каждого больного составляется специальный комплекс процедур и упражнений
• Возможности для направления пациента на реабилитацию в Москву, в один из лучших в России центров неврологии по лечению заболеваний центральной и периферической нервной системы. Врачи МЕДСИ работают в тесном контакте со специалистами из Германии, США, Израиля и других стран
• Реабилитация на любых этапах и безопасность всех процессов. Эффективность методов и адекватность нагрузок обеспечиваются с помощью аппаратных методов контроля (доплеровского мониторинга, холтеровского тестирования, сатурации кислорода, измерения артериального давления и др.)

Если вы планируете пройти платную реабилитацию после инсульта в нашей клинике в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на все вопросы, озвучит стоимость услуг и запишет на прием на удобное время.

Инсульт и COVID-19: двойная опасность

29 октября проходит Всемирный день борьбы с инсульто

В 2020 году это серьезное заболевание снова в фокусе: именно оно является одним из факторов риска¹
развития тяжелого течения вируса COVID-19

Ежегодно в России фиксируется почти 500 тыс. случаев инсульта¹

Всемирный день инсульта в этом году проходит в контексте связи сердечно-сосудистых заболеваний и вируса COVID-19. По данным специалистов, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одним из ключевых факторов риска тяжелого течения и серьезных осложнений в случае заражения коронавирусом¹: ранее перенесенный инсульт в 2,5 раза увеличивает риск реанимации и искусственной вентиляции легких. ССЗ – самая частая сопутствующая патология при коронавирусной инфекции: она встречается у 1/3 пациентов с COVID-19, повышает риск госпитализации в 6 раз и риск летального исхода в 12 раз.² 67% умерших² от COVID пациентов с сопутствующими заболеваниями страдали именно проблемами с сердцем и сосудами.

Инсульт является одним из ключевых факторов риска¹
развития тяжелого течения вируса. Кроме этого, у пациентов, инфицированных COVID-19, значительно возрастает риск развития тромбозов. При тяжелом течении COVID-19 возникает повышение свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов и, если они образуются в сосудах мозга, то это приводит к развитию ишемического инсульта.

Поэтому в этом году особенно важно помнить об опасности инсульта, об основных признаках этого заболевания и действиях, которые необходимо предпринять, ведь в случае инсульта счет всегда идет на минуты.

Среди факторов риска
инсульта есть как те, которые человек в состоянии поменять (вредные привычки, нездоровое питание и т.п.), так и те, которые ему неподвластны. Так, например, мужчины больше подвержены инсульту, чем женщины. Также в группе риска люди старшего возраста.

Страшная особенность инсульта в том, что настигает он неожиданно и требует немедленных действий. Так называемое «терапевтическое окно» при инсульте – период времени, в течение которого возможно восстановление кровотока в мозгу с полным возвращением всех функций – составляет всего 4,5 часа, а значит действовать надо без промедления.

Поэтому важно знать и уметь определить его признаки:

— слабость или полное отсутствие движения в руке и/или ноге с одной стороны

— перекос лица

— речевые нарушения

— остро возникшая очень сильная головная боль по типу «удара по голове» (часто с тошнотой и рвотой)

— потеря сознания

 При обнаружении одного или нескольких из этих признаков необходимо незамедлительно звонить в скорую. В ожидании скорой помощи важно:

— уложить человека на горизонтальную поверхность (в случае рвоты повернуть на бок)

— не давать ни есть, ни пить, в том числе таблетки

— по возможности уточнить точное время начала и принимаемые препараты

— человеку с подозрением на инсульт ни в коем случае нельзя вставать, ходить, курить.

Пациенты, выжившие после инсульта, в 9 раз чаще страдают от повторного случая заболевания, чем те, кто не сталкивались с инсультом ранее.²
При этом повторный инсульт чаще, чем первичный приводит к смерти пациента или его инвалидизации

Компания «Берингер Ингельхайм» занимается реализацией множества проектов, направленных на повышение информированности об инсульте широкой аудитории, а также на улучшение качества медицинской помощи пациентам. Одна из ключевых инициатив в этом направлении – проект «Стоп-Инсульт», организованный при поддержке фонда ОРБИ, и премия «Время жить», призванная отметить вклад отдельных врачей и врачебных коллективов в дело борьбы с инсультом.

О компании «Берингер Ингельхайм»

Разработка инновационных лекарственных препаратов для людей и животных лежит в основе деятельности компании. Наша миссия – создавать прорывные препараты, которые способны изменять жизни. С момента своего основания в 1885 году и по настоящий момент, «Берингер Ингельхайм» остается независимой семейной компанией. Мы планируем свою деятельность на долгосрочную перспективу, определяя наиболее серьезные вызовы, с которыми столкнется здравоохранение, чтобы целенаправленно работать в тех областях, где наши усилия принесут наибольшую пользу.

Компания является одним из мировых лидеров отрасли и опирается в своей работе на научно-исследовательскую деятельность. Более 51 000 сотрудников ежедневно создают ценности через инновации в трех подразделениях бизнеса: рецептурном, ветеринарном и биофармацевтическом. В 2019 году компания «Берингер Ингельхайм» достигла чистого объема продаж в 19 миллиардов евро. Благодаря значительным инвестициям в исследования и разработки в размере почти 3,5 миллиардов евро мы можем развивать инновации для создания нового поколения препаратов, способных продлевать и улучшать качество жизни.

Мы осознаем, что наибольшие возможности стоят за объединением и сотрудничеством самых разных экспертов научного сообщества. Работая вместе, мы способствуем появлению инновационных решений в медицине, которые смогут изменять жизни современного и будущих поколений.

Более подробную информацию можно найти на официальном сайте компании www.boehringer-ingelheim.ru

Ссылки

1 Мониторинг Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Ссылка: https://minzdrav.gov.ru/, обращение от: 22.10.2020

2 https://medvestnik.ru/content/news/Sergei-Boicov-zayavil-o-roste-sluchaev-pozdnei-gospitalizacii-po-povodu-SSZ-na-25.html, дата обращения 19.10.2020

3 Lancet Neurol 2006;5: 323-331

О симптомах инсульта и первой помощи

Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Заболевание может настигнуть человека практически в любой момент, но по статистике женщины от 18 до 40 лет чаще подвержены инсультам, чем мужчины того же возраста, также международная практика показывает, что у женщин смертность от инсульта гораздо выше, чем у мужчин. Одна из главных причин этого — неспецифические симптомы, которые на первый взгляд сложно связать с инсультом. Кроме того, риск инсульта можетувеличиться во время беременности, приема противозачаточных препаратов, гормональной терапии в период климакса и при различных заболеваниях, связанных с нарушением гормонального фона.

2 вида инсультов:

• Ишемический инсульт. Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают зоны, расположенные поблизости от патологического очага.Предвестники инсульта могут быть довольно разные, поэтому очень важно следить за любыми изменениями здоровья и самочувствия. Проявляться болезнь может в любое время, но чаще всего это случается ночью и под утро.

• Геморрагический инсульт. Возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсультаявляетсяосложнением гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды,где есть сосудистые аномалии и аневризмы.Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков, диабетические поражения сосудов. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

​

Факторы риска возникновения инсультов:

• Повышенное артериальное давление

• Сахарный диабет

• Различные заболевания сердца

• Курение

• Ожирение

• Повышенное содержание холестерина в крови

• Злоупотребление алкоголем

• Стресс

• Недостаточная физическая активность

​

Первые симптомы инсульта:

• Внезапная слабость в руке и/или ноге.

• Внезапное онемение в руке и/или ноге.

• Внезапное нарушение речи и/или ее понимания.

• Внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение.

• Внезапная потеря сознания.

• Острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения.

• Внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица.

• Низкое или, наоборот, повышенное артериальное давление.

​

Что делать при появлении симптомов инсульта?

Дорога каждая минута! Наиболее эффективное лечение возможно в первые три часа с момента нарушения мозгового кровообращения. При появлении первых симптомов инсульта срочно вызывайте скорую помощь. Точно опишите диспетчеру все, что произошло, чтобы приехала специализированная бригада.

​

Что делать после вызова скорой?

После того, как вы вызвали скорую, до приезда врача сделайте следующее:

• Лежать больной при подозрении на инсульт должен на спине с немного поднятой головой. Лишних движений ему делать не рекомендуется, так как это может усилить кровоизлияние. Есть и пить в таком состоянии запрещается. При возникновении рвоты, голову больного нужно повернуть набок, чтобы он не захлебнулся.

• Приближающийся инсульт можно немного отсрочить, положив на затылок человека холодную вещь, а также согрев его нижние конечности. Лучше всего снять с больного очень узкую одежду и расстегнуть верхние пуговицы его одежды.

• В случае, когда у человека начался паралич, первая помощь будет заключаться в растирании его конечностей согревающей смесью из двух частей растительного масла и одной части спирта. Продолжать такие действия нужно до того момента, как приедут врачи.

• Необходимо понимать то, как меняется у больного человека пульс и артериальное давление. При возможности нужно проверить эти показатели и запомнить их. Данную информацию следует сказать врачам.

• Потеря сознания, вызванная инсультом, говорит о значительном кровоизлиянии. Именно поэтому тело больного нужно поднять на тридцать градусов.

• При остановке дыхания нужно начать искусственную вентиляцию легких.

• Когда приедет бригада скорой помощи, врачам необходимо указать, как начались проблемы, насколько стал хуже себя чувствовать и выглядеть больной, а также какие таблетки он принимал.

​

Профилактика инсульта

У людей после 50 лет происходят нормальные возрастные изменения кровеносных сосудов – снижение эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоцийи физического перенапряжения. Основные профилактические мероприятия предотвращения заболеваний системы сосудов и сердечного органа:

• Правильное питание, ограничение приема продуктов,содержащих насыщенные жирные кислоты. Увеличение в питании продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты.

• Постоянные адекватные физические нагрузки на организм

• Полный отказ от курения.

• Отказ от употребления алкоголя.

• Избегание стрессовых ситуаций.

• Наблюдение заартериальным давлением.

• Контроль уровнясахара крови, холестерина и липидного профиля.

Если врач поставил диагноз гипертония, нужно следить за состоянием давления на постоянной основе. Пациенту рекомендуется приобрести точный электронный тонометр для постоянного контроля давления. Высокое кровяное давление может привести к повреждению внутренних стенок артерий, которые подвержены разрыву или спазму. Внезапно возникшее сильное головокружение, может являться опасным симптомом приближающегося приступа. Самостоятельно сложно оценить угрозу возникновения инсульта и оценить его последствия.При появлении волнующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

​

Контроль состояния своего здоровья

СОГАЗ-Мед напоминает: своевременное прохождение профилактических мероприятий в несколько раз уменьшает риск возникновения опасных заболеваний.

Раз в год россияне могут проходить профилактический медосмотр. В возрасте 18-39 лет раз в три года можно проходить диспансеризацию, а после 40 лет можно проходить диспансеризацию ежегодно. С подробностями проведения профилактических мероприятий каждый может ознакомиться на  сайте СОГАЗ-Мед www.sogaz-med.ru или у страховых представителей по телефону 8-800-100-07-02.

​

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.  В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

Ученые предупредили о связи COVID-19 c инсультом

https://ria.ru/20201028/svyaz-1582007242.html

Ученые предупредили о связи COVID-19 c инсультом

Ученые предупредили о связи COVID-19 c инсультом — РИА Новости, 28.10.2020

Ученые предупредили о связи COVID-19 c инсультом

Группа ученых из Кембриджского университета выяснила, что как минимум каждый сотый пациент, госпитализированный с COVID-19 переживает впоследствии инсульт… РИА Новости, 28.10.2020

2020-10-28T23:07

2020-10-28T23:07

2020-10-28T23:07

распространение коронавируса

великобритания

кембриджский университет

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/04/09/1569823686_0:165:3053:1882_1920x0_80_0_0_5692a7555c2703990eebbc7c4eb39351.jpg

МОСКВА, 28 окт — РИА Новости. Группа ученых из Кембриджского университета выяснила, что как минимум каждый сотый пациент, госпитализированный с COVID-19 переживает впоследствии инсульт. Результаты исследования опубликовал International Journal of Stroke.При этом отмечается, что зараженные коронавирусом пациенты переживают инсульт в среднем на шесть лет раньше. Помимо этого, доля смертельных случаев у людей с COVID-19 вдвое выше, чем у обычных пациентов. Ученые проанализировали данные более ста тысяч человек и выяснили, что 1,4 процента из них переживали инсульт.В ходе исследования специалистам не удалось обнаружить какой-либо зависимости вероятности инсульта от возраста.

https://ria.ru/20201028/karantin-1582003434.html

великобритания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/04/09/1569823686_162:0:2893:2048_1920x0_80_0_0_d19c56b3bc228240d7d0f32cf913fdbc.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

великобритания, кембриджский университет, коронавирус covid-19

«СОГАЗ-Мед» о симптомах инсульта и первой помощи

19 июля 2021 года, 07:41

По статистике смертность от инсульта стоит на втором месте в мире.

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Заболевание может настигнуть человека практически в любой момент, по статистике смертность от инсульта стоит на втором месте в мире. Одна из главных причин этого — неспецифические симптомы, которые на первый взгляд сложно связать с инсультом. Кроме того, риск инсульта может увеличиться во время беременности, приема противозачаточных препаратов, гормональной терапии в период климакса и при различных заболеваниях, связанных с нарушением гормонального фона.

Два вида инсультов:

• Ишемический инсульт. Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают зоны, расположенные поблизости от патологического очага. Предвестники инсульта могут быть довольно разные, поэтому очень важно следить за любыми изменениями здоровья и самочувствия. Проявляться болезнь может в любое время, но чаще всего это случается ночью и под утро.
• Геморрагический инсульт. Возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсульта является осложнением гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды, где есть сосудистые аномалии и аневризмы. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков, диабетические поражения сосудов. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Факторы риска возникновения инсультов:

• Повышенное артериальное давление.
• Сахарный диабет.
• Различные заболевания сердца.
• Курение.
• Ожирение.
• Повышенное содержание холестерина в крови.
• Злоупотребление алкоголем.
• Стресс.
• Недостаточная физическая активность.

Первые симптомы инсульта:

• Внезапная слабость в руке и/или ноге.
• Внезапное онемение в руке и/или ноге.
• Внезапное нарушение речи и/или ее понимания.
• Внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение.
• Внезапная потеря сознания.
• Острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения.
• Внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица.
• Низкое или, наоборот, повышенное артериальное давление.

Что делать при появлении симптомов инсульта?

Дорога каждая минута! Наиболее эффективное лечение возможно в первые три часа с момента нарушения мозгового кровообращения. При появлении первых симптомов инсульта срочно вызывайте скорую помощь и точно опишите диспетчеру все, что произошло.

Что делать после вызова скорой?

После того, как вы вызвали скорую, до приезда врача сделайте следующее:

• Больной при подозрении на инсульт должен лежать на спине с немного поднятой головой. Лишних движений ему делать не рекомендуется, так как это может усилить кровоизлияние. Есть и пить в таком состоянии запрещается. При возникновении рвоты, голову больного нужно повернуть набок, чтобы он не захлебнулся.
• Приближающийся инсульт можно немного отсрочить, положив на затылок человека холодную вещь, а также согрев его нижние конечности. Лучше всего снять с больного очень узкую одежду и расстегнуть верхние пуговицы его одежды.
• В случае, когда у человека начался паралич, первая помощь будет заключаться в растирании его конечностей согревающей смесью из двух частей растительного масла и одной части спирта. Продолжать такие действия нужно до того момента, как приедут врачи.
• Необходимо понимать то, как меняется у больного человека пульс и артериальное давление. При возможности нужно проверить эти показатели и запомнить их. Данную информацию следует сказать врачам.
• Потеря сознания, вызванная инсультом, говорит о значительном кровоизлиянии. Именно поэтому тело больного нужно поднять на тридцать градусов.
• При остановке дыхания нужно начать искусственную вентиляцию легких.
• Когда приедет бригада скорой помощи, врачам необходимо указать, как начались проблемы, насколько стал хуже себя чувствовать и выглядеть больной, а также какие таблетки он принимал.

Профилактика инсульта

У людей после 50 лет происходят нормальные возрастные изменения кровеносных сосудов — снижение эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоций и физического перенапряжения. Основные профилактические мероприятия для предотвращения заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Правильное питание.
• Постоянные адекватные физические нагрузки на организм.
• Полный отказ от курения.
• Отказ от употребления алкоголя.
• Избегание стрессовых ситуаций.
• Наблюдение за артериальным давлением.
• Контроль уровня сахара крови и холестерина.

Если врач поставил диагноз гипертония, нужно следить за состоянием давления на постоянной основе. Пациенту рекомендуется приобрести точный электронный тонометр для постоянного контроля давления. Высокое кровяное давление может привести к повреждению внутренних стенок артерий, которые подвержены разрыву или спазму. Внезапно возникшее сильное головокружение, может являться опасным симптомом приближающегося приступа. Самостоятельно сложно оценить угрозу возникновения инсульта и оценить его последствия. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Контроль состояния своего здоровья

Генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Толстов Дмитрий Валерьевич отмечает:

«Страховые медицинские организации помогают людям узнать о своих правах в системе ОМС и воспользоваться ими. Мы верим, что повышение правовой грамотности застрахованных приведет к улучшению качества медицинского обслуживания и позволит всей системе обязательного медицинского страхования выйти на более высокий уровень. Ответственное отношение к своему здоровью — личное дело каждого, а наша задача — помочь людям узнать о своих правах и получить качественную бесплатную медицинскую помощь».

«СОГАЗ-Мед» напоминает: своевременное прохождение профилактических мероприятий в несколько раз уменьшает риск возникновения опасных заболеваний.

Раз в год россияне могут проходить профилактический медосмотр. В возрасте 18−39 лет раз в три года можно проходить диспансеризацию, а после 40 лет можно проходить диспансеризацию ежегодно. С подробностями проведения профилактических мероприятий каждый может ознакомиться на сайте «СОГАЗ-Мед»: www.sogaz-med.ru или у страховых представителей по телефону: 8 800 100 07 02.

Также, в соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Полис ОМС подлежит обязательному переоформлению при: изменении фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения. Также застрахованный гражданин может получить дубликат полиса ОМС при: ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования; утрате ранее выданного полиса.

Стоит отметить важность для застрахованных лиц своевременного обновления личных данных, в т. ч. контактных (телефона и электронной почты), предоставленных страховой медицинской организации при оформлении полиса. Актуализировать личные контактные данные в страховой медицинской организации необходимо для своевременного информирования застрахованных о возможности пройти бесплатные профилактические мероприятия (профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию).

Справка о компании

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 года. Региональная сеть «СОГАЗ-Мед» занимает первое место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1 500 — подразделений на территории 56 субъектов РФ и города Байконур. Количество застрахованных — 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2021 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже многих лет «СОГАЗ-Мед» присваивается этот высокий уровень оценки.

СОГАЗ-Мед о симптомах инсульта и первой помощи.

28.12.2020

СОГАЗ-Мед о симптомах инсульта и первой помощи.

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Заболевание может настигнуть человека практически в любой момент, но по статистике женщины от 18 до 40 лет чаще подвержены инсультам, чем мужчины того же возраста, также международная практика показывает, что у женщин смертность от инсульта гораздо выше, чем у мужчин. Одна из главных причин этого — неспецифические симптомы, которые на первый взгляд сложно связать с инсультом. Кроме того, риск инсульта может увеличиться во время беременности, приема противозачаточных препаратов, гормональной терапии в период климакса и при различных заболеваниях, связанных с нарушением гормонального фона.

2 вида инсультов:

Ишемический инсульт. Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают зоны, расположенные поблизости от патологического очага. Предвестники инсульта могут быть довольно разные, поэтому очень важно следить за любыми изменениями здоровья и самочувствия. Проявляться болезнь может в любое время, но чаще всего это случается ночью и под утро.

Геморрагический инсульт. Возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсульта является осложнением гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды, где есть сосудистые аномалии и аневризмы. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков, диабетические поражения сосудов. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Факторы риска возникновения инсультов:

— Повышенное артериальное давление

— Сахарный диабет

— Различные заболевания сердца

— Курение

— Ожирение

— Повышенное содержание холестерина в крови

— Злоупотребление алкоголем

— Стресс

— Недостаточная физическая активность

Первые симптомы инсульта:

— Внезапная слабость в руке и/или ноге.

— Внезапное онемение в руке и/или ноге.

— Внезапное нарушение речи и/или ее понимания.

— Внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение.

— Внезапная потеря сознания.

— Острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения.

— Внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица.

— Низкое или, наоборот, повышенное артериальное давление.

Что делать при появлении симптомов инсульта?

Дорога каждая минута! Наиболее эффективное лечение возможно в первые три часа с момента нарушения мозгового кровообращения. При появлении первых симптомов инсульта срочно вызывайте скорую помощь. Точно опишите диспетчеру все, что произошло, чтобы приехала специализированная бригада.

Что делать после вызова скорой?

После того, как вы вызвали скорую, до приезда врача сделайте следующее:

Больной при подозрении на инсульт должен лежать на спине с немного поднятой головой. Лишних движений ему делать не рекомендуется, так как это может усилить кровоизлияние. Есть и пить в таком состоянии запрещается. При возникновении рвоты, голову больного нужно повернуть набок, чтобы он не захлебнулся.

Приближающийся инсульт можно немного отсрочить, положив на затылок человека холодную вещь, а также согрев его нижние конечности. Лучше всего снять с больного очень узкую одежду и расстегнуть верхние пуговицы его одежды.

В случае, когда у человека начался паралич, первая помощь будет

заключаться в растирании его конечностей согревающей смесью из двух частей растительного масла и одной части спирта. Продолжать такие действия нужно до того момента, как приедут врачи.

Необходимо понимать то, как меняется у больного человека пульс и

артериальное давление. При возможности нужно проверить эти показатели и запомнить их. Данную информацию следует сказать врачам.

Потеря сознания, вызванная инсультом, говорит о значительном

кровоизлиянии. Именно поэтому тело больного нужно поднять на тридцать градусов.

При остановке дыхания нужно начать искусственную вентиляцию легких.

Когда приедет бригада скорой помощи, врачам необходимо указать, как начались проблемы, насколько стал хуже себя чувствовать и выглядеть больной, а также какие таблетки он принимал.

Профилактика инсульта

У людей после 50 лет происходят нормальные возрастные изменения

кровеносных сосудов — снижение эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоций и физического перенапряжения.

Основные профилактические мероприятия предотвращения заболеваний системы сосудов и сердечного органа:

Правильное питание, ограничение приема продуктов, содержащих

насыщенные жирные кислоты. Увеличение в питании продуктов,

содержащих полиненасыщенные жирные кислоты.
Постоянные адекватные физические нагрузки на организм.
Полный отказ от курения.
Отказ от употребления алкоголя.
Избегание стрессовых ситуаций.
Наблюдение за артериальным давлением.
Контроль уровня сахара крови, холестерина и липидного профиля.

Если врач поставил диагноз гипертония, нужно следить за состоянием давления на постоянной основе. Пациенту рекомендуется приобрести точный электронный тонометр для постоянного контроля давления. Высокое кровяное давление может привести к повреждению внутренних стенок артерий, которые подвержены разрыву или спазму. Внезапно возникшее сильное головокружение, может являться опасным симптомом приближающегося приступа. Самостоятельно сложно оценить угрозу возникновения инсульта и оценить его последствия. При

появлении волнующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Контроль состояния своего здоровья

Генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Толстов

Дмитрий Валерьевич отмечает: «Страховые медицинские организации

помогают людям узнать о своих правах в системе ОМС и воспользоваться ими.

Мы верим, что повышение правовой грамотности застрахованных приведет к улучшению качества медицинского обслуживания и позволит всей системе обязательного медицинского страхования выйти на более высокий уровень.

Ответственное отношение к своему здоровью – личное дело каждого, а наша задача – помочь людям узнать о своих правах и получить качественную бесплатную медицинскую помощь».

СОГАЗ-Мед напоминает: своевременное прохождение профилактических

мероприятий в несколько раз уменьшает риск возникновения опасных

заболеваний.

Истояник: sogaz-med.ru

От патофизиологии к клинической практике

23. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker

K, et al. Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом

, 2018 г.: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации

/ Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2018; 49: e46–110.

24. Suntrup-Krueger S, Schmidt S, Warnecke T., Steidl C, Muhle P, Schroeder JB,

et al.Готовность к экстубации у больных с инсультом в критическом состоянии. Инсульт. 2019; 50: 1981–8.

25. Аджемян М.С., Нирмул Г.Б., Андерсон М.Т., Зирлен Д.М., Квасник Е.М. Обычная

волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания после длительной интубации

: значение для лечения. Arch Surg. 2001; 136: 434–7.

26. Хафнер Г., Нойхубер А., Хиртенфельдер С., Шмедлер Б., Экель Х. Fiberoptic

Эндоскопическая оценка глотания у пациентов отделения интенсивной терапии. Eur

Арка Оториноларингол.2008; 265: 441–6.

27. Роват А.М., Деннис М.С., Вардлоу Дж. М.. Гипоксемия при остром инсульте встречается часто (

) и ухудшает исход. Cerebrovasc Dis. 2006; 21: 166–72.

28. JeonSB, ChoiHA, BadjatiaN, SchmidtJM, LantiguaH, ClaassenJ и др. Гипероксия

может быть связана с отсроченной церебральной ишемией и плохим исходом после субарахноидального кровоизлияния

. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014; 85: 1301–7.

29. Флойд Т.Ф., Кларк Дж. М., Гельфанд Р., Детре Дж. А., Рэтклифф С., Гуваков Д. и др.

Независимые церебральные сосудосуживающие эффекты гипероксии и сопутствующей

артериальной гипокапнии при 1 АТА. J Appl Physiol. 2003. 95: 2453–61.

30. Реннинг О.М., Гульдвог Б. Должны ли пострадавшие от инсульта регулярно получать дополнительный кислород

? Инсульт. 1999; 30: 2033–7.

31. Roffe C, Ali K, Warusevitane A, Sills S, Pountain S, Allen M и др. Пилотное исследование SOS

: рандомизированное контролируемое исследование обычного приема кислорода в начале после острого инсульта — влияние

на восстановление неврологической функции через одну неделю.PLoS One. 2011; 6: e19113.

32. Roffe C, Nevatte T., Sim J, Bishop J, Ives N, Ferdinand P, et al. Влияние

рутинных добавок кислорода в низких дозах на смерть и инвалидность у взрослых

с острым инсультом: рандомизированное клиническое исследование кислородного исследования инсульта. ДЖАМА.

2017; 318: 1125–35.

33. Карни Н., Тоттен А.М., О’рейли К., Ульман Дж. С., Гаврилюк Г. В. Дж., Белл М. Дж. И др.

Руководство фонда травмы головного мозга по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы

, четвертое издание.Нейрохирургия. 2017; 80: 6–15.

34. Джонсон К.Г., Джонсон, округ Колумбия. Частота апноэ сна у пациентов с инсультом и ТИА

: метаанализ. J Clin Sleep Med. 2010; 6: 131–7.

35. Али К., Силлс С., Роффе С. Влияние различных доз введения кислорода на насыщение кислородом

у пациентов с инсультом. Neurocrit Care. 2005; 3 (1): 024–26.

36. Сингхал А.Б., Беннер Т., Роккатаглиата Л., Корошец В.Дж., Шефер П.В., Ло Э.Х.,

Буонанно Ф.С., Гонсалес Р.Г., Соренсен Г.Пилотное исследование нормобарической оксигенотерапии

при остром ишемическом инсульте. Инсульт. 2005. 36 (4): 797–802.

37. Чиу Э.Х., Лю С.С., Тан Т.Ю., Чанг К.С.. Адъювантная кислородная терапия с маской Вентури

при тяжелом остром ишемическом инсульте. Arch Neurol. 2006; 63 (5): 741.

38. Сингхал А.Б., Ратаи Э., Беннер Т., Вангель М., Ли В., Корошец В.Дж., Шефер П.В.,

А. Грегори Соренсен, Р., Гонсалес, Г. Магнитно-резонансная спектроскопия

Исследование кислородной терапии при ишемическом инсульте .Инсульт. 2007. 38 (10): 2851–854.

39. Падма М.В., Бхасин А., Бхатия Р., Гарг А., Сингх М.Б., Трипати М., Прасад К.

Нормобарическая кислородная терапия при остром ишемическом инсульте: пилотное исследование на

пациентах в Индии. Энн Индийский академик Neurol. 2010; 13 (4): 284.

40. Ali K, Warusevitane A, Lally F, Sim J, Sills S, Pountain S, Nevatte T, Allen M,

Roffe C, Kleinschnitz, C. Пилотное исследование кислорода при инсульте: рандомизированное

контролируемое испытание Влияние регулярного приема кислорода в начале

после острого инсульта — влияние на ключевые результаты через шесть месяцев.PLoS ONE. 2013;

8 (6): e59274.

41. Rincon F, Kang J, Maltenfort M, Vibbert M, Urtecho J, Athar MK, Jallo J,

Pineda CC, Tzeng D, McBride W., Bell R. Ассоциация между гипероксией и

Смертность после инсульта: A Многоцентровое когортное исследование. Неврологическая реанимация.

2014; 42 (2): 387–96.

42. Мазде М., Тахер А., Торабиан С., Сейфирад С. Эффекты нормобарической гипероксии

при тяжелом остром инсульте: рандомизированное контролируемое клиническое испытание.Acta

Med, Иран. 2015; 53 (11): 676–80.

43. Ding J, Zhou D, Sui M, Meng R, Chandra A, Han J, Ding Y, Ji X. Эффект

нормобарического кислорода у пациентов с острым инсультом: систематический обзор и метаанализ

. Neurol Res. 2018; 40 (6): 433–44.

44. RoffeC, NevatteT, BishopJ, SimJ, PenalozaC, JowettS, IvesN, GrayR,

Ferdinand P, Muddegowda G. Обычные низкие дозы непрерывного действия или

ночной кислород для людей с острым инсультом: три руки 9000 Инсульт

9000 Инсульт РКИ по добавлению кислорода.Оценка технологий здравоохранения. 2018;

22 (14): 1–88.

45. Раджаджи В., Риггс Б., Седер ДБ. Неотложное неврологическое жизнеобеспечение: проходимость дыхательных путей, вентиляция

, седация. Neurocrit Care. 2017; 27 (Приложение 1): 4–28.

46. Джабер С., Де Йонг А., Пелози П., Кабрини Л., Ренье Дж., Ласкарру Дж. Б..

Видеоларингоскопия у тяжелобольных. Crit Care. 2019; 23: 221.

47. Кабрини Л., Ландони Г., Байардо Радаэлли М., Салех О., Вотта С.Д., Фоминский Е.,

и др.Интубация трахеи у пациентов в критическом состоянии: комплексный систематический обзор

рандомизированных исследований. Crit Care. 2018; 22: 6.

48. Байяр С., Фоссе Дж. П., Себбан М., Чанк Г., Винсент Ф., Курубл П. и др.

Неинвазивная вентиляция улучшает преоксигенацию перед интубацией

пациентов с гипоксией. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174: 171–7.

49. Мозье Дж. М., Hypes CD, Sakles JC. Понимание преоксигенации и апноэ

оксигенация во время интубации у тяжелобольных.Intensive Care Med. 2017; 43: 226–8.

50. Frat J-P, Ragot S, Girault C, Perbet S, Prat G, Boulain T. и др. Эффект не

инвазивных стратегий оксигенации у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой острой дыхательной недостаточностью

: апостериорный анализ рандомизированного исследования.

Ланцет Респир Мед. 2016; 4: 646–52.

51. Борселлино Б., Шульц М.Дж., Гама де Абреу М., Робба С., Билотта Ф. Механическая

вентиляция у пациентов, нуждающихся в нейрокритическом лечении: систематический обзор литературы.

Эксперт Рев Респир Мед. 2016; 10: 1123–32.

52. Техерина Э., Пелоси П., Мюриэль А., Пеньуэлас О., Сутерасан И., Фрутос-Вивар Ф. и др.

Связь между параметрами вентиляции и развитием острого

респираторного дистресс-синдрома у пациентов с механической вентиляцией легких из-за

черепно-мозговой травмы. J Crit Care. 2017; 38: 341–5.

53. Киумелло Д., Пелоси П., Такконе П., Слуцкий А., Гаттинони Л. Влияние различных критериев

времени подъема вдоха и циклического отключения во время вентиляции с поддержкой давлением

у пациентов, выздоравливающих после острого повреждения легких.Crit Care Med. 2003. 31: 2604–10.

54. Сеть по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома, Brower RG, Matthay MA,

Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, et al. Вентиляция с нижним дыхательным объемом

по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких

и остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2000; 342: 1301–8.

55. Маццео А.Т., Фанелли В., Машиа Л. Перекрестные помехи между мозгом и легкими в условиях интенсивной терапии: как

защитная механическая вентиляция может повлиять на гомеостаз мозга.Минерва

Анестезиол. 2013; 79: 299–309.

56. Бикенбах Дж., Зоремба Н., Фрайз М., Дембински Р., Деринг Р., Огава Е. и др.

Вентиляция с низким дыхательным объемом в модели острого повреждения легких у свиньи

улучшает оксигенацию тканей головного мозга. Anesth Analg. 2009; 109: 847–55.

57. Asehnoune K, Mrozek S, Perrigault PF, Seguin P, Dahyot-Fizelier C, Lasocki S,

et al. Многогранная стратегия снижения смертности, связанной с вентиляцией легких, у

пациентов с черепно-мозговой травмой.Проект BI-VILI: общенациональный проект повышения качества

. Intensive Care Med. 2017; 43: 957–70.

58. Mascia L, Grasso S, Fiore T, Bruno F, Berardino M, Ducati A. Cerebro-

легочные взаимодействия во время применения низких уровней положительного конечного давления на выдохе. Intensive Care Med. 2005; 31: 373–9.

59. Мюнх Э., Баухуф С., Рот Х., Хорн П., Филлипс М., Маркетант Н. и др. Влияние положительного давления в конце выдоха

на регионарный церебральный кровоток, внутричерепное давление

и оксигенацию тканей головного мозга.Crit Care Med. 2005; 33: 2367–72.

60. Георгиадис Д., Шварц С., Баумгартнер Р. В., Вельткамп Р., Шваб С. Влияние

положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление и церебральное давление перфузии

у пациентов с острым инсультом. Инсульт. 2001; 26: 174–81.

61. Algera AG, Пизани Л., Бергманс DCJ, ден Бур С., де Борджи CAJ, Bosch FH,

et al. RELAx — REstricted по сравнению с либеральным положительным давлением в конце выдоха у

пациентов без ОРДС: протокол рандомизированного контролируемого исследования.Испытания.

2018; 19: 272.

62. Немер С.Н., Калдейра Дж.Б., Сантос Р.Г. и др. Влияние положительного давления в конце выдоха

на давление кислорода в тканях мозга при тяжелой черепно-мозговой травме

пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: пилотное исследование. J Crit Care.

2015; 30: 1263–6.

63. Пелоси П., Рокко П.Р., Гама де Абреу М. Закройте легкие и

удерживайте их в покое, чтобы минимизировать повреждение легких, вызванное вентилятором. Crit Care.

2018; 22: 72.

64. Немер С.Н., Кальдейра Дж. Б., Азередо Л. М., Гарсия Дж. М., Силва Р. Т., Прадо Д. и др.

Маневр рекрутирования альвеол у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием

и острым респираторным дистресс-синдромом: сравнение двух подходов. J

Crit Care. 2011; 26: 22–7.

65. Чжан X, Ян З., Ван Ц., Фань Х. Влияние положительного давления в конце выдоха

на пациентов с церебральной травмой и гипоксемией. Am J Emerg Med.

2011; 29: 699–703.

66. Lowe GJ, Ferguson ND. Легкозащитная вентиляция у

нейрохирургических больных. Curr Opin Crit Care. 2006; 12 (1): 3–7.

67. Неклюдов М., Белландер Б. М., Муре М. Оксигенация и церебральная перфузия

Давление улучшилось в положении лежа. Acta Anaesthesiol Scand. 2006; 50:

932–6.

68. Рот С., Ферберт А., Дейнсбергер В. и др. Повышает ли положение лежа на животе

внутричерепное давление? Ретроспективный анализ больных с острой травмой головного мозга

и острой дыхательной недостаточностью.Neurocrit Care. 2014; 21: 186–91.

Робба и др. Critical Care (2019) 23: 388 Страница 13 из 14

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) | Условия и лечение

Есть два типа ЭКМО. VA ECMO подключается как к вене, так и к артерии и используется, когда есть проблемы как с сердцем, так и с легкими. ЭКМО VV подключается к одной или нескольким венам, обычно около сердца, и используется, когда проблема только в легких.

USCF также теперь использует меньшее портативное устройство ЭКМО, которое достаточно легкое, чтобы его мог переносить один человек, и его можно транспортировать в машине скорой помощи или вертолете, что позволяет оказывать помощь ЭКМО в экстренных случаях.

Когда используется ECMO:

• Для пациентов, выздоравливающих после сердечной недостаточности, легочной недостаточности или операции на сердце.
• В качестве промежуточного варианта к дальнейшему лечению, когда врачи хотят оценить состояние других органов, таких как почки или мозг, перед операцией на сердце или легких.
• Для поддержки во время процедур высокого риска в лаборатории катетеризации сердца.
• В качестве моста к вспомогательному устройству сердца, например вспомогательному устройству левого желудочка (LVAD).
• В качестве моста для пациентов, ожидающих трансплантации легких.ЭКМО помогает тканям хорошо насыщаться кислородом, что делает пациента лучшим кандидатом на трансплантацию.

Продолжить чтение

Процедура

Для установки ЭКМО требуется хирургическая процедура, но обычно она проводится в палате пациента. Пациенту вводят седативные препараты и вводят обезболивающее и антикоагулянт для минимизации свертывания крови. Хирург при помощи операционной бригады вводит катетеры ЭКМО в артерию или вены. Затем делается рентген, чтобы убедиться, что трубки находятся в нужном месте.Обычно пациент, подключенный к помпе ЭКМО, также находится на аппарате ИВЛ, который помогает легким зажить. Во время ЭКМО за пациентом будут наблюдать специально обученные медсестры и респираторные терапевты, а также хирург и хирургическая бригада. Поскольку вам будет введено седативное действие и будет установлена ​​дыхательная трубка, дополнительное питание будет вводиться либо внутривенно, либо через назально-желудочный зонд. Питание доставляется внутривенно или через назально-желудочный зонд

Во время ЭКМО вам могут быть назначены определенные лекарства, в том числе: гепарин для предотвращения образования тромбов; антибиотики для предотвращения инфекций; успокаивающие средства для минимизации движений и улучшения сна; мочегонные средства, помогающие почкам избавляться от жидкости; электролиты для поддержания баланса солей и сахаров; и препараты крови для восполнения кровопотери.Для прекращения ЭКМО требуется хирургическая процедура по удалению трубок. Перед прекращением терапии ЭКМО обычно проводят несколько тестов, чтобы подтвердить, что ваше сердце и легкие готовы. После удаления канюли ЭКМО сосуды необходимо отремонтировать. Это можно сделать у постели больного или в операционной. Врач наложит небольшие швы, чтобы закрыть место, в которое были помещены трубки. Вы будете спать и будете наблюдать за этим процессом. Даже если вы не пользуетесь ЭКМО, вам все равно может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Риски

ECMO несет риски, в том числе:

• Кровотечение из-за лекарства, которое вводят для предотвращения свертывания крови в трубке.
• Инфекция в местах попадания трубок в организм.
• Проблемы с переливанием крови, так как человеку, находящемуся на ЭКМО, дают продукты крови.
• Небольшие сгустки или пузырьки воздуха, образующиеся в трубке.
• Повышенная вероятность инсульта.

Изменения артериального давления при искусственной вентиляции легких | Анестезиология

Дыхательные вариации артериального давления, вызванные механической вентиляцией легких, первоначально описанные как «парадоксальный обратный пульс» 2, недавно были пересмотрены в нескольких клинических исследованиях, демонстрирующих, что этот физический признак не является ни индикатором объема крови, ни точным индикатором преднагрузки сердца, но предсказатель гибкости жидкости.Эти исследования продемонстрировали ценность этого знака при ответе на один из наиболее распространенных клинических вопросов: можем ли мы использовать жидкость для улучшения гемодинамики? ключевой вопрос. Надежный анализ респираторных вариаций артериального давления возможен у большинства пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству, и у пациентов в критическом состоянии, которым вводят седативные препараты и механическую вентиляцию легких с использованием обычных приливных объемов (рис.9). Может ли целенаправленная терапия, учитывающая оценку респираторных вариаций артериального давления, улучшить исход пациентов с механической вентиляцией легких с шоком, остается волнующим, но нерешенным вопросом.

Автор благодарит Жан-Луи Тебуля, доктора медицины, доктора философии. (Профессор отделения интенсивной терапии, Парижский университет XI, Париж, Франция), Денис Чемла, доктор медицинских наук, доктор философии (Профессор кафедры физиологии Парижского университета XI) и Азриэль Перель, М.D. (профессора и председателя отделения анестезии и интенсивной терапии, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль) за содержательные дискуссии о взаимодействиях сердца и легких за последние несколько лет; Лука М. Бигателло, доктор медицины (доцент кафедры анестезии и интенсивной терапии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс), и Томас Стелфокс, доктор медицины, доктор философии. (Научный сотрудник отделения анестезии и интенсивной терапии Гарвардской медицинской школы) за комментарии к рукописи; Рэй Аллен, доктор медицины (инструктор отделения анестезии и интенсивной терапии, Гарвардская медицинская школа), за редактирование на английском языке; и Мария Де Аморим, Р.Н. (Отделение интенсивной терапии, Парижский университет XII) за постоянную поддержку.

Клинические исходы и прогностические факторы для длительной ИВЛ у пациентов с острым инсультом и травмой головного мозга

Доступно онлайн 6 марта 2021 г.

Предпосылки / цель

Неврологическая дисфункция — распространенное состояние, требующее длительной ИВЛ. Мы исследовали клинические особенности и исходы пациентов с острыми неврологическими заболеваниями, нуждающихся в PMV.

Методы

Это ретроспективное обсервационное исследование было проведено в Центре респираторной терапии (RCC) больницы Chang Gung Memorial, Тайвань, в период с января 2011 года по январь 2014 года. более 5 дней.

Результаты

В исследование были включены 103 пациента с острым инсультом и травмой головного мозга, получавших ПМВ. Успешное отлучение было зарегистрировано у 63 (61%) пациентов, а неуспешное отлучение — у 40 (39%) пациентов.Пациенты в группе неудачного отлучения были старше и имели более низкий балл по шкале комы Глазго (6,0 против 7,9, p = 0,005), более низкий уровень альбумина (2,8 против 3,1, p = 0,015), более длительное пребывание ПКР (28,7 против 21,3). дней, p = 0,017) и более высокий уровень внутрибольничной летальности (47% против 9%, p <0,01). Многофакторный анализ показал, что снижение оценки по шкале RCC GCS является независимым прогностическим фактором неуспеха отлучения (отношение шансов [OR] = 1,22, 95% доверительный интервал [CI] = 1,05–1,46, p = 0,016) и что на единицу увеличения оценки по шкале RCC GCS. связан с более низким риском внутрибольничной смертности (OR = 0.83, 95% ДИ = 0,70–0,96, p = 0,019).

Заключение

Пониженная оценка по шкале RCC GCS является независимым прогностическим фактором неуспеха отлучения от груди и связана с повышенной внутрибольничной летальностью у пациентов с острым инсультом и травмой головного мозга, нуждающихся в PMV.

Ключевые слова

Травма головного мозга

Внутримозговое кровоизлияние

Длительная искусственная вентиляция легких

Инсульт

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2021 Formosan Medical Association.Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Взаимодействие сердце-легкие во время искусственной вентиляции легких: основы — Махмуд

Введение

Первая демонстрация взаимодействия сердца и легких была опубликована Hales et al. в 1733 г., демонстрируя вариации кровообращения во время дыхательных циклов у кобыл с помощью манометров со стеклянной трубкой (1). За прошедшие годы наше понимание взаимодействия сердца и легких улучшилось и помогло нам принять клинические решения, особенно в области интенсивной терапии.Таким образом, цель этого обзора должна помочь врачам интенсивной терапии понять основы взаимодействия сердца и легких при вентиляции с отрицательным давлением и влияние вентиляции с положительным давлением на эту сложную систему.

Прежде чем обсуждать механические эффекты взаимодействия сердца и легких, важно понять, что спонтанное дыхание — это упражнение (2). Он потребляет кислород, требует усиленного кровотока и производит углекислый газ. Хотя это выходит за рамки этого обсуждения основ взаимодействия сердца и легких, если механическая вентиляция расслабляет дыхательные мышцы, тогда потребление кислорода всем телом будет уменьшаться, что позволяет ограниченному сердечному выбросу удовлетворить другие метаболические потребности, с которыми он сталкивается.В то время как отлучение от ИВЛ вызывает сердечно-сосудистый стресс и может вызвать как сердечную недостаточность, так и отек легких.

Взаимодействие сердца и легких происходит из-за их анатомического расположения: они оба занимают одну и ту же грудную полость, соединенную кровеносными сосудами. Из-за того, что сердце находится внутри грудной клетки, сердце можно описать как «камеру давления внутри камеры давления». Изменения давления в грудной полости во время дыхательного цикла влияют на системы давления, идущие к сердцу и от сердца к внегрудным пространствам, но не изменяют внутригрудные сосудистые взаимоотношения.Причины этих дифференциальных эффектов заключаются в том, что поток через контур определяется управляющими давлениями (градиентами давления) внутри этого контура. Градиент давления кровотока различен для артериальной и венозной сторон кровотока. Для венозного возврата градиент давления исходит от средних системных резервуаров, называемых средним давлением наполнения кровообращения (Pmcf), до правого предсердия и для артериального контура от левого желудочка до артериального дерева. Поскольку внутригрудное давление (ИТП) — это окружающее давление для сердца, давление в правом предсердии (Pra) относительно наполнения правого желудочка (ПЖ) лучше всего количественно определять как Pra минус ИТП, называемое трансмуральным (через стенку) давлением.Точно так же давление выброса левого желудочка (ЛЖ) оценивается как артериальное давление минус ИТП. Очевидно, как трансмуральное Pra, так и трансмуральное давление в ЛЖ изменяются с изменениями ИТП, в то время как ни на ведущее венозное давление выше по потоку, называемое средним системным давлением наполнения (Pmsf), ни на артериальное давление не влияют отдельные изменения ИТП. Следовательно, эти изменения в ИТП могут заметно изменить эти градиенты давления, изменяя трансмуральное правое предсердие и трансмуральное давление ЛЖ как циклически во время дыхания, так и во время устойчивого состояния, если ИТП поддерживается повышенным или пониженным относительно атмосферы.Однако градиент давления между легочной артерией и левым предсердием не изменяется из-за изменений ИТП, потому что весь этот контур находится в грудной клетке. Таким образом, системное кровообращение может быть существенно изменено изменениями ИТП, тогда как легочное кровообращение невосприимчиво, если объем легких также не изменится.

Правое сердце и детерминанты преднагрузки

Предварительная нагрузка — это конечное диастолическое напряжение стенки ПЖ. Остается только догадываться, действительно ли изменения конечного диастолического объема ПЖ изменяют напряжение стенки.Очевидно, что в состоянии покоя нормального сердца конечный диастолический объем ПЖ варьируется в широком диапазоне с минимальными изменениями трансмурального давления ПЖ. Таким образом, в условиях покоя сила выброса правого желудочка удивительно постоянна, что объясняет, почему жидкостная реанимация неизменно увеличивает конечно-систолический объем правого желудочка и конечно-диастолический объем. Однако, как описано выше, градиент давления для венозного возврата в правый желудочек из кровотока составляет Pmsf относительно Pra. Венозная система переносит около 70% объема крови в организме.Большая часть этого венозного объема размещается в сосудах, которые воспринимают как окружающее их внешнее атмосферное давление. Если бы можно было забрать кровь из адинамического кровообращения, можно было бы увидеть, что Pmsf упадет до нуля, несмотря на то, что более половины крови все еще остается в кровообращении. Это связано с тем, что то количество крови в циркулирующей крови ниже объема, которое вызывает повышение сосудистого давления, заполняет сосудистое пространство не за счет растяжения сосудов, а за счет того, что они имеют конформационное расширение из спавшегося состояния.После растяжения любое дальнейшее увеличение внутрисосудистого объема вызывает увеличение Pmcf. Количество крови в системном кровотоке ниже этой точки перегиба давления называется безударным объемом кровообращения, а количество выше него — напряженным объемом. Любое дальнейшее увеличение внутрисосудистого объема выше этой точки напряженного объема приведет к увеличению Pmsf по отношению к венозной податливости. Таким образом, Pmsf определяется напряженным объемом, вызывающим положительное трансмуральное давление на стенку сосуда.В то время как общий объем циркулирующей крови определяет как стрессовый, так и ненапряженный объем. Эластичная отдача от давления этого венозного сосуда обеспечивает движущую силу для кровотока в направлении сердца (3-5). Поскольку разные сосудистые русла имеют разное количество ненапряженного объема, изменение распределения кровотока в сторону контуров с низким ненапряженным объемом (например, мышцы) или повышение ядоводвигательного тонуса (например, повышенный симпатический тонус, вазопрессоры) увеличивают Pmsf, увеличивая давление выше по потоку для венозного возврата (4 , 6).Наконец, дыхательные циклы, избирательно изменяя Pra, также могут напрямую влиять на этот градиент давления (3,7,8) ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Схематическое изображение взаимосвязи между кривой системного венозного возврата, которая остается постоянной, кривой функции левого желудочка (LV), которая перемещается с изменением внутригрудного давления (ITP) во время дыхания. Базовая линия апноэ обозначена буквой «А». При спонтанном вдохе ИТП снижается, как и давление в правом предсердии, но сердечный выброс увеличивается («B»), тогда как при вдохе с положительным давлением («C») происходит обратное.ИТП, внутригрудное давление.

Pra является противодавлением венозному возврату и противостоит Pmsf. Динамическое изменение Pra во время вентиляционного цикла вызывает реципрокные изменения скорости венозного кровотока (9). Считалось, что на Pra влияет податливость правого предсердия, а также изменения трансмурального давления во время дыхательных циклов, так что при недостаточности правого желудочка и дилатации правого предсердия небольшие изменения внутрисосудистого объема будут вызывать пропорционально большее увеличение Pra, чем это было видно в других случаях.Трансмуральное давление для правого предсердия считается градиентом давления между Pra и давлением, окружающим миокард снаружи. При отсутствии патологии перикарда, такой как тампонада, это было бы эффективным плевральным давлением (Ppl) (10). Во время вдоха Ppl уменьшается, а при постоянном трансмуральном Pra, вызывающем уменьшение Pra (11). Это спонтанное вызванное вдохом снижение Pra вызывает немедленное увеличение венозного возврата, увеличивая конечно-диастолический объем правого желудочка, а затем ударный объем правого желудочка при следующем сокращении.Во время выдоха Ppl становится менее отрицательным, в результате чего Pra увеличивается до значения в конце выдоха, а венозный возврат немного уменьшается.

Хотя влияние колебаний ITP на Pra хорошо задокументировано (12,13), роль трансмурального давления Pra на работу правого желудочка была поставлена ​​под сомнение. Например, Tyberg et al. (10), измерившие перикардиальное давление и Pra у пациентов во время нагрузки жидкостью до кардиохирургии, продемонстрировали и обнаружили, что, хотя Pra увеличивалось, перикардиальное давление увеличивалось одинаково, так что трансмуральное Pra оставалось постоянным.Аналогичным образом, Lansdorp et al. (14) измерили ококардиальное плевральное и перикардиальное давление с помощью заполненных воздухом баллонов у 20 пациентов после искусственного кровообращения при различных дыхательных объемах во время искусственной вентиляции легких. Они обнаружили, что трансмуральное давление правого предсердия (рассчитанное по Pra — перикардиальному давлению) не изменялось с увеличением дыхательного объема (с 4, 6, 8 и 10 мл / кг). Оба этих клинических исследования согласуются с утверждением, что в нормальном физиологическом диапазоне наполнение правого желудочка происходит ниже его собственного ненапряженного объема.

Вентиляция с положительным давлением меняет действие на Pra во время дыхательного цикла, увеличивая Pra во время вдоха и уменьшая его во время выдоха. Дыхательные пути, Pra, перикардиальное и плевральное давление увеличиваются с увеличением дыхательного объема и ИТП линейно (14). При механическом раздувании легких во время вдоха ITP и Pra увеличиваются. Это, в свою очередь, снижает управляющее давление для венозного возврата и конечный диастолический объем правого желудочка (8,15).

Понимание этой концепции того, как изменение ИТП изменяет градиент давления для венозного возврата и, следовательно, сердечный выброс жизненно важно для клиницистов, лечащих пациентов, находящихся на ИВЛ, особенно в условиях гиповолемии.Градиент давления, движущий кровь из венозных резервуаров к сердцу, обычно составляет всего 4-8 мм рт. Ст. (16). Поскольку сопротивление венозного возврата (RVR) очень низкое, такого небольшого градиента давления достаточно, чтобы направлять 100% сердечного выброса обратно в сердце каждую минуту. Таким образом, небольшое повышение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) может вызвать относительно большое снижение преднагрузки и общего сердечного выброса. Этот эффект должен быть смягчен увеличением Pmsf за счет увеличения стрессового объема или повышения тонуса сосудов (17).Кроме того, в модели на животных Katira et al. (18) продемонстрировал эффект больших дыхательных объемов и нулевого ПДКВ на резкое снижение Pra, конечного диастолического объема ПЖ, и, поскольку он также создавал повышенное давление выброса ПЖ (повышенное сопротивление сосудов легких за счет больших приливных вдохов), развивалось прогрессирующее легочное сердце. . Путем простого добавления 10 см вод. Ст. ₂ O PEEP и снижения дыхательных объемов эти вредные эффекты были минимизированы.

Помимо прямого воздействия на сердце, вдох с положительным и отрицательным давлением может влиять на преднагрузку за счет увеличения венозного возврата из сосудистой сети брюшной полости из-за увеличения абдоминального давления из-за экскурсии диафрагмы (19, 20).В случае вентиляции с отрицательным давлением количество крови, возвращающейся в сердце, может быть ограничено самой ИТП, поскольку Pra становится ниже атмосферного, вызывая коллапс магистральных сосудов из-за того, что они входят во входное отверстие грудной клетки, создавая сегмент с ограниченным потоком ( 21).

Во время механической вентиляции этот эффект важен для смягчения снижения преднагрузки правого желудочка, вызванного увеличением ITP (22-24), путем увеличения Pmsf и, таким образом, минимизации пагубного воздействия увеличения Pra на градиент давления для венозного возврата.Это было продемонстрировано у пациентов, перенесших инфузию после операции на сердце, с использованием 25-секундной задержки вдоха и ПДКВ 20 мм рт.ст. (25). У этих 42 пациентов сердечный выброс оставался неизменным во время задержек вдоха и прогрессивно увеличивался уровень PEEP, несмотря на повышение Pra, потому что внутрибрюшное давление увеличилось до аналогичной величины, позволяя внутрибрюшным венозным компартментам пропорционально увеличивать свое венозное давление выше по течению.

Левое сердце и детерминанты постнагрузки

Постнагрузка — это выталкивание желудочков с сопротивлением силе (26).При отсутствии патологии аортального клапана эта сила сопротивления определяется аортальным давлением, артериальной эластичностью и общим артериальным сопротивлением (27). Чем выше эластичность аорты или жесткость артериального дерева, тем меньше он может принимать пульсирующий кровоток из левого желудочка без повышения артериального давления. В случаях хронической артериальной гипертензии и кальцификации аорты результирующая повышенная эластичность заметно увеличивает постнагрузку ЛЖ и снижает ударный объем ЛЖ в ответ на физическую нагрузку, одновременно увеличивая долгосрочную смертность.

Во время дыхания с отрицательным давлением вдох приводит к снижению Ppl и увеличению трансмурального давления. Давление выброса ЛЖ. Это препятствует сокращению ЛЖ из-за увеличения постнагрузки ЛЖ, вызывая увеличение конечно-систолического объема ЛЖ при первом сокращении (17). Обратное верно для выдоха и форсированного выдоха, когда увеличение ИТП и Ppl и снижение трансмурального давления уменьшают постнагрузку, уменьшая конечно-систолический объем ЛЖ при том же артериальном давлении.У здоровых взрослых во время спонтанного дыхания эти отрицательные колебания ИТП мало влияют на систолическую производительность ЛЖ, поскольку нормальный ЛЖ может легко выдерживать выброс при небольшом увеличении постнагрузки (28). Однако, если снижение ИТП заметно (например, обструкция верхних дыхательных путей, отек гортани, обструктивное апноэ во сне или опухоли головы и шеи), вдох происходит против закрытых дыхательных путей, и ИТП заметно снижается. Это вызывает значительное немедленное увеличение постнагрузки ЛЖ и венозного возврата, увеличение содержания внутригрудной жидкости, а в тяжелых и / или длительных случаях — отек легких (28,29).

Во время искусственной вентиляции легких, особенно при использовании высокого ПДКВ или больших дыхательных объемов, вдох увеличивает Ppl, снижает трансмуральное давление ЛЖ и снижает постнагрузку ЛЖ, способствуя выбросу ЛЖ, даже если артериальное давление также увеличивается (30). Особенно это заметно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Однако эти эффекты увеличения ударного объема ЛЖ ограничены связанным с этим снижением венозного возврата, как описано выше. Кроме того, если объем легких увеличивается, то сопротивление легочных сосудов также увеличивается, препятствуя выбросу правого желудочка.Таким образом, комбинация увеличения ИТП, увеличения, уменьшения градиента давления для венозного возврата плюс увеличение легочного объема, вызванное увеличением легочного сосудистого сопротивления, может создать критически низкое состояние выброса. Тем не менее, этот эффект вентиляции с положительным давлением полезен при определенных болезненных состояниях, таких как левосторонняя систолическая сердечная недостаточность (31), особенно если увеличение объема легких сведено к минимуму. Вероятной причиной недостаточности ЛЖ во время отлучения от аппарата ИВЛ должна быть связанная с этим повышенная постнагрузка ЛЖ, вызванная фазовым снижением ИТП с каждым спонтанным вдохом с обязательным увеличением потребления миокардиальным O ₂ .Эта связанная с отлучением от груди недостаточность ЛЖ может быть основной причиной невозможности отлучения у критически больных пациентов, зависимых от ИВЛ (32,33).

Объем правого сердца, легких и детерминанты постнагрузки правого желудочка

Правое сердце было описано больше как генератор потока, чем генератор давления, из-за его выброса при более низком давлении в более податливую легочную сосудистую сеть (11,34). Во время ИВЛ изменения ИТП являются основными детерминантами изменений постнагрузки ЛЖ.Однако для правого желудочка эти изменения оказывают минимальное влияние на правый желудочек, потому что вся легочная сосудистая сеть находится внутри внутригрудного отдела и в равной степени затрагивается изменением ИТП. Однако изменение объема легких, связанное с вентиляцией, может заметно изменить сопротивление и эластичность легочных сосудов, а также давление в легочной артерии из-за изменения зональных условий, которые являются основными детерминантами постнагрузки ПЖ (30,35).

Во время вдоха увеличивающийся объем легких вызывает растяжение легочной сосудистой сети, увеличивая ее податливость и сводя к минимуму увеличение ударного объема ПЖ, вызванное увеличением постнагрузки ПЖ.Поскольку ПЖ имеет меньший сократительный резерв, чем ЛЖ, колебания ИТП и постнагрузка во время дыхательного цикла оказывают большее влияние на ПЖ, чем ЛЖ (36). Эта концепция становится особенно важной при таких болезненных состояниях, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), когда гипоксическая вазоконстрикция может увеличить постнагрузку и потенциально вызвать отказ ПЖ (30). Маневры рекрутмента, которые открывают спавшиеся альвеолярные единицы, уменьшают общее сопротивление и сопротивление легочных сосудов, способствуя эффективному выбросу правого желудочка.

При механической вентиляции легких, связанное с вдохом чрезмерное раздувание объема легких увеличивает сопротивление легочных сосудов, увеличивая постнагрузку ПЖ. Таким образом, выброс правого желудочка может быть затруднен во время вдоха, если используются большие дыхательные объемы (37). Этот эффект, по-видимому, смягчается при меньшем защищающем легкие дыхательном объеме, который обычно используется у пациентов, находящихся на ИВЛ, и при использовании более низких уровней ПДКВ. Изменения Ppl влияют на западную зону легкого 1, где альвеолярное давление (Palv) превышает давление в легочной артерии (Ppa), и зону 2, где Pa превышает Palv, но Palv превышает давление в легочной вене (Ppv) (38).Во время механического вдоха доставка положительного Ppl может создавать больше областей зоны 1 и 2, изменяя легочный кровоток в области зоны 3, увеличивая сопротивление и постнагрузку правого желудочка и вызывая как усиление вентиляции мертвого пространства, так и возможное усиление шунтирующего кровотока (11). Этот эффект в первую очередь связан с увеличением объема легких, вызванным дыханием с положительным давлением, а не с увеличением самого Palv. Например, если дыхательный объем остается постоянным, но податливость грудной стенки заметно снижается, легочный кровоток не изменяется.Точно так же у субъектов с пониженной эластичностью легких (например, ОРДС) эффекты увеличения Palv часто притупляются (39). Однако ОРДС обычно ассоциируется с повышением легочного артериального давления независимо от стратегий искусственной вентиляции легких, таким образом, постнагрузка на ПЖ все же может увеличиваться из-за гипоксической вазоконстрикции от отека легких и повреждения легких, а не из-за высокого значения Palv, превышающего Ppa.

Связанная динамика ПЖ и НН: взаимозависимость

LV и RV перекачивают кровь параллельно, но также соединены последовательно.Следовательно, конечный диастолический объем ЛЖ коррелирует с преднагрузкой правого желудочка (40). Взаимозависимость желудочков возникает на основании того, что желудочки имеют общую перегородку, их расположение в перикардиальном пространстве фиксированного объема и их анатомическая ориентация взаимосвязанных ассоциаций миофибрилл со свободной стенкой. Левый желудочек имеет толстую сферическую форму со спиральной ориентацией, в то время как правый желудочек обернут вокруг левого тонкой свободной стенкой. Миокардиальные волокна ЛЖ в основном участвуют в перегородке. Систолическая функция правого желудочка зависит от этой перегородки и соединений между свободной стенкой правого желудочка и свободной стенкой левого желудочка (41).Это, вероятно, имеет место при сердечно-сосудистой дисфункции, связанной с желудочковой диссинхронией (например, одиночная желудочковая стимуляция, блокада ножек пучка Гиса или постинфаркт миокарда). Дисинхрония ЛЖ влияет на систолические и диастолические показатели обоих желудочков (42). Yamaguchi et al. определила, что сокращение ЛЖ составляет 20-40% систолического давления правого желудочка, а сокращение правого желудочка вносит вклад в 4-10% систолического давления ЛЖ (43).

Захват перикардиального пространства и разделение перегородки также влияет на бивентрикулярную лузитропию (т.е., активное расслабление и диастолическая подача). При ограниченном пространстве для расширения увеличенное наполнение одного желудочка снижает диастолическую податливость другого (44). Это очевидно в случаях тромбоэмболии легочной артерии с недостаточностью ПЖ, когда массивная дилатация ПЖ вызывает коллапс конечно-диастолического объема ЛЖ. Спонтанный вдох за счет увеличения венозного возврата и конечного диастолического объема ПЖ также вызывает аналогичные, хотя и заметно менее впечатляющие изменения конечного диастолического объема ЛЖ в течение вентиляционного цикла, независимо от давления наполнения ЛЖ.Хотя по сумме сердечных сокращений средний ударный объем правого желудочка должен равняться среднему ударному объему левого желудочка, существуют впечатляющие вариации между сокращениями, вызванные влиянием ИТП на оба желудочка. В нормальных условиях низкая эластичность и высокая емкость легочной сосудистой сети позволяют легочной сосудистой сети адаптироваться к изменениям ударного объема правого желудочка без значительного изменения давления в легочной артерии (45). Таким образом, спонтанное дыхание увеличивает ударный объем правого желудочка и уменьшает ударный объем левого желудочка, который меняется на противоположный при выдохе, но установившийся сердечный выброс остается относительно постоянным

Сравнение режимов вентиляции

Влияние механической вентиляции на сердце и гемодинамику, по существу, связано с тем, как каждый режим вентиляции изменяет среднее значение и изменение ИТП и объема легких (46).Различные режимы ИВЛ могут одинаково влиять на пациентов, если их влияние на ИТП и объем легких одинаково. Это справедливо, несмотря на заметные различия в формах волн или различия в полной или частичной респираторной поддержке, пока дыхательные объемы и ПДКВ остаются одинаковыми (47–49). Вентиляция с контролем давления сравнивалась с вентиляцией с контролем объема, демонстрируя неизменный сердечный выброс, если дыхательные объемы совпадают, и более высокий сердечный выброс, если дыхательные объемы ниже (50,51). У 25 пациентов с острым повреждением легкого гемодинамические эффекты режимов вентиляции с контролируемым давлением и контролируемым объемом были схожими при условии, что среднее значение Paw было одинаковым для разных режимов (52).Зингер и др. продемонстрировал у пациентов, находящихся на ИВЛ, что снижение сердечного выброса вызывает гиперинфляция легких, а не лапа (53).

Выводы

Вентиляция — это повсеместное явление, и его влияние на сердечно-сосудистую систему является обязательным результатом. Понимая простые индивидуализированные детерминанты их взаимодействий, можно деконволюционировать более сложные представления о продвинутых режимах вентиляции, уровнях сердечно-сосудистой и легочной недостаточности и о том, как интерпретировать их результаты и лечить этих пациентов наиболее эффективным способом, чтобы минимизировать вредное сердечно-легочное взаимодействия, сохраняя при этом полезные.

Благодарности

Финансирование: Эта работа была частично поддержана грантами NIH HL07820, GM126811 и NR013912.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Sette P, Dorizzi RM, Azzini AM. Сосудистый доступ: историческая перспектива от сэра Уильяма Харви до Нобелевской премии 1956 года Андре Ф.Курнан, Вернер Форссманн и Дикинсон В. Ричардс. Журнал Vasc Access 2012; 13: 137-44.
2. Пинский МР. Дыхание как упражнение: сердечно-сосудистая реакция на отлучение от механической вентиляции. Intensive Care Med 2000; 26: 1164-6. [Crossref] [PubMed]
3. Magder S. Объем и его связь с сердечным выбросом и венозным возвратом. Crit Care 2016; 20: 271. [Crossref] [PubMed]
4. Бергер Д., Моллер П. В., Вебер А. и др.Влияние ПДКВ, объема крови и задержек вдоха на венозный возврат. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2016; 311: H794-806. [Crossref] [PubMed]
5. Magder S, De Varennes B. Клиническая смерть и измерение напряженного сосудистого объема. Crit Care Med 1998; 26: 1061-4. [Crossref] [PubMed]
6. Блох А., Бергер Д., Такала Дж. Понимание недостаточности кровообращения при сепсисе. Intensive Care Med 2016; 42: 2077-9. [Crossref] [PubMed]
7. Магдер С.Классическая точка зрения Гайтона, согласно которой венозный возврат регулируется средним системным давлением, давлением в правом предсердии и венозным сопротивлением, неверна. J. Appl Physiol (1985) 2006; 101: 1533. [Crossref] [PubMed]
8. Пинский МР. Кривые мгновенного венозного возврата у интактного собачьего препарата. J. Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1984; 56: 765-71. [PubMed]
9. Моллер П.В., Винклер Б., Хурни С. и др. Давление в правом предсердии и венозный возврат во время искусственного кровообращения.Am J Physiol Heart Circ Physiol 2017; 313: h508-20. [Crossref] [PubMed]
10. Tyberg JV, Taichman GC, Smith ER, et al. Взаимосвязь между давлением в перикарде и давлением в правом предсердии: интраоперационное исследование. Циркуляция 1986; 73: 428-32. [Crossref] [PubMed]
11. Grubler MR, Wigger O, Berger D, et al. Основные концепции взаимодействия сердца и легких во время искусственной вентиляции легких. Swiss Med Wkly 2017; 147. [PubMed]
12. Мудрый РА, Роботэм Дж. Л., Лето ВР.Влияние спонтанной вентиляции на кровообращение. Легкое 1981; 159: 175-86. [Crossref] [PubMed]
13. Morgan BC, Abel FL, Mullins GL, et al. Модели кровотока в полой, легочной артерии, легочной вене и аорте у интактных собак. Am J Physiol 1966; 210: 903-9. [Crossref] [PubMed]
14. Lansdorp B, Hofhuizen C, van Lavieren M, et al. Распределение внутригрудного давления и взаимодействие сердце-легкие, вызванное механической вентиляцией легких *. Crit Care Med 2014; 42: 1983-90.[Crossref] [PubMed]
15. Kilburn KH. Кардиореспираторные эффекты большого пневмоторакса у находящихся в сознании и под наркозом собак. JJ Appl Physiol 1963; 18: 279-83. [Crossref] [PubMed]
16. Нанас С., Магдер С. Адаптация периферического кровообращения к ПДКВ. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 688-93. [Crossref] [PubMed]
17. Магдер С.А., Лихтенштейн С, Адельман АГ. Влияние отрицательного плеврального давления на гемодинамику левого желудочка.Am J Cardiol 1983; 52: 588-93. [Crossref] [PubMed]
18. Katira BH, Giesinger RE, Engelberts D, et al. Неблагоприятные взаимодействия сердца и легких при травме легких, вызванной вентилятором. Am J Respir Crit Care Med 2017; 196: 1411-21. [Crossref] [PubMed]
19. Fessler HE, Brower RG, Wise RA, et al. Влияние положительного давления в конце выдоха на кривую венозного возврата собак. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 4-10. [Crossref] [PubMed]
20. Takata M, Роботэм JL.Влияние опускания диафрагмы вдоха на венозный возврат нижней полой вены. J. Appl Physiol (1985) 1992; 72: 597-607. [Crossref] [PubMed]
21. Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, et al. Венозный возврат при различном давлении в правом предсердии и нормальной кривой венозного возврата. Am J Physiol 1957; 189: 609-15. [Crossref] [PubMed]
22. Матущак GM, Пинский MR, Роджерс RM. Влияние положительного давления в конце выдоха на кровоток в печени и производительность.J. Appl Physiol (1985) 1987; 62: 1377-83. [Crossref] [PubMed]
23. Чихара Э, Хашимото С., Киношита Т. и др. Повышенное среднее системное давление наполнения из-за прерывистой вентиляции с положительным давлением. Am J Physiol 1992; 262: h2116-21. [PubMed]
24. Таката М., Мудрый Р.А., Роботэм Дж. Л. Влияние абдоминального давления на венозный возврат: состояния сосудистой зоны брюшной полости. J. Appl Physiol (1985) 1990; 69: 1961-72. [Crossref] [PubMed]
25. van den Berg PC, Jansen JR, Pinsky MR.Влияние положительного давления на венозный возврат у кардиохирургических пациентов с объемной нагрузкой. J. Appl Physiol (1985) 2002; 92: 1223-31. [Crossref] [PubMed]
26. Reichek N, Wilson J, St John Sutton M, et al. Неинвазивное определение конечного систолического напряжения левого желудочка: валидация метода и первоначальное применение. Циркуляция 1982; 65: 99-108. [Crossref] [PubMed]
27. Walley KR. Функция левого желудочка: изменяющаяся во времени эластичность и соединение левого желудочка аорты.Crit Care 2016; 20: 270. [Crossref] [PubMed]
28. Buda AJ, Pinsky MR, Ingels NB Jr и др. Влияние внутригрудного давления на работу левого желудочка. N Engl J Med 1979; 301: 453-9. [Crossref] [PubMed]
29. Cozanitis DA, Leijala M, Pesonen E, et al. Острый отек легких из-за спазма гортани. Анестезия 1982; 37: 1198-9. [Crossref] [PubMed]
30. Vieillard-Baron A, Matthay M, Teboul JL, et al. Мнение экспертов о контроле гемодинамики у пациентов с ОРДС: акцент на эффектах искусственной вентиляции легких.Intensive Care Med 2016; 42: 739-49. [Crossref] [PubMed]
31. Пинский МР. Сердечно-сосудистые заболевания в респираторной помощи. Сундук 2005; 128: 592С-7С. [Crossref] [PubMed]
32. Beyar R, Goldstein Y. Модельные исследования влияния грудного давления на кровообращение. Энн Биомед Энг 1987; 15: 373-83. [Crossref] [PubMed]
33. Shuey CB Jr, Pierce AK, Johnson RL Jr. Оценка тестов с физической нагрузкой при хроническом обструктивном заболевании легких.J Appl Physiol 1969; 27: 256-61. [Crossref] [PubMed]
34. Пинский MR, Десмет JM, Винсент JL. Влияние положительного давления в конце выдоха на функцию правого желудочка у людей. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 681-7. [Crossref] [PubMed]
35. Morimont P, Lambermont B, Ghuysen A, et al. Эффективная артериальная эластичность как показатель нагрузки на легочные сосуды. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294: h3736-42. [Crossref] [PubMed]
36. Мэтьюз JC, Маклафлин В.Острая правожелудочковая недостаточность на фоне острой тромбоэмболии легочной артерии или хронической легочной гипертензии: подробный обзор патофизиологии, диагностики и лечения. Curr Cardiol Rev 2008; 4: 49-59. [Crossref] [PubMed]
37. Vieillard-Baron A, Loubieres Y, Schmitt JM, et al. Циклические изменения выходного импеданса правого желудочка при ИВЛ. J. Appl Physiol (1985) 1999; 87: 1644-50. [Crossref] [PubMed]
38. West JB.Понимание легочного газообмена: взаимосвязь вентиляции и перфузии. J. Appl Physiol (1985) 2004; 97: 1603-4. [Crossref] [PubMed]
39. Jardin F, Genevray B, Brun-Ney D, et al. Влияние эластичности легких и грудной стенки на передачу давления в дыхательных путях в плевральную полость у тяжелобольных. Chest 1985; 88: 653-8. [Crossref] [PubMed]
40. Magder S. Левое сердце может быть настолько же хорошим, как и правое сердце: детерминанты функции и дисфункции правого желудочка.Crit Care Resusc 2007; 9: 344-51. [PubMed]
41. Вурхиз А.П., Хан Х.С. Биомеханика сердечной функции. Compr Physiol 2015; 5: 1623-44. [Crossref] [PubMed]
42. Buckberg G, Hoffman JI. Архитектура правого желудочка, отвечающая за механические характеристики: объединяющая роль межжелудочковой перегородки. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 3166-71.e1-4.
43. Ямагути С., Харасава Х., Ли К.С. и др. Сравнительная значимость систолического желудочкового взаимодействия.Cardiovasc Res 1991; 25: 774-83. [Crossref] [PubMed]
44. Тейлор Р.Р., Ковелл Дж. У., Сонненблик Э. Х. и др. Зависимость растяжимости желудочков от наполнения противоположного желудочка. Am J Physiol 1967; 213: 711-8. [Crossref] [PubMed]
45. Magder S, Guerard B. Взаимодействие сердца и легких и легочная буферизация: уроки компьютерного моделирования. Respir Physiol Neurobiol 2012; 182: 60-70. [Crossref] [PubMed]
46. Пинский М.Р., Матущак Г.М., Бернарди Л. и др.Гемодинамические эффекты повышения внутригрудного давления, специфичного для сердечного цикла. J. Appl Physiol (1985) 1986; 60: 604-12. [Crossref] [PubMed]
47. Lessard MR, Guerot E, Lorino H, et al. Влияние вентиляции с регулируемым давлением с различными соотношениями I: E и вентиляции с регулируемым объемом на механику дыхания, газообмен и гемодинамику у пациентов с респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Анестезиология 1994; 80: 983-91. [Crossref] [PubMed]
48. Чан К., Авраам Э.Влияние вентиляции с обратным соотношением на кардиореспираторные параметры при тяжелой дыхательной недостаточности. Chest 1992; 102: 1556-61. [Crossref] [PubMed]
49. Dries DJ, Kumar P, Mathru M, et al. Гемодинамические эффекты вентиляции с поддержкой давлением у кардиохирургических пациентов. Am Surg 1991; 57: 122-5. [PubMed]
50. Abraham E, Yoshihara G. Кардиореспираторные эффекты вентиляции с контролируемым давлением при тяжелой дыхательной недостаточности. Chest 1990; 98: 1445-9.[Crossref] [PubMed]
51. Poelaert JI, Visser CA, Everaert JA, et al. Острые гемодинамические изменения вентиляции с обратной связью с контролируемым давлением при респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Чреспищеводное эхокардиографическое и допплеровское исследование. Chest 1993; 104: 214-9. [Crossref] [PubMed]
52. Дэвис К. мл., Брэнсон Р. Д., Кэмпбелл Р. С. и др. Сравнение вентиляции с контролем объема и контролем давления: есть ли разница в форме кривой потока? J. Trauma 1996; 41: 808-14.[Crossref] [PubMed]
53. Singer M, Vermaat J, Hall G и др. Гемодинамические эффекты ручной гиперинфляции у тяжелобольных пациентов на ИВЛ. Chest 1994; 106: 1182-7. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Mahmood SS, Pinsky MR. Взаимодействие сердце-легкие при ИВЛ: основы. Энн Трансл Мед 2018; 6 (18): 349. DOI: 10.21037 / atm.2018.04.29

Накапливаются доказательства для ЭКМО у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью COVID-19

20 августа 2020

2 мин чтения

Источник / Раскрытие информации

Раскрытие информации:
Шмидт сообщает, что он получал гонорары за лекции от Драгера, Гетинджа и Ксениоса.Мустафа не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации. Пожалуйста, смотрите исследования для раскрытия финансовой информации всех других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

В двух недавно опубликованных исследованиях сообщается об успехе поддержки экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, связанным с COVID-19.

В ретроспективном когортном исследовании, опубликованном в The Lancet Respiratory Medicine, исследователей проанализировали клинические характеристики и исходы 492 пациентов, получавших ЭКМО от COVID-19-ассоциированного ОРДС в пяти отделениях интенсивной терапии в сети больниц Университета Париж-Сорбонна с марта. 8 по 2 мая.Исследователи сообщили о полном наблюдении через 60 дней за 83 пациентами (средний возраст 49 лет; 73% мужчин), которые получали ЭКМО.

Источник: Adobe Stock.

Перед ЭКМО 94% пациентов находились в положении лежа (среднее давление при вождении, 18 см H ₂ O; отношение парциального давления артериального кислорода к фракционному вдыхаемому кислороду, 60 мм рт. Через шестьдесят дней после начала ЭКМО, по оценкам исследователей, вероятность смерти составила 31%, а вероятность остаться в живых и выйти из отделения интенсивной терапии — 45%.

В период исследования сильное кровотечение произошло у 42% пациентов, а геморрагический инсульт — у 5%. Тридцать пациентов умерли.

«Выживаемость очень больных пациентов с COVID-19, спасенных EMCO, была аналогична той, о которой сообщалось в исследованиях, посвященных поддержке EMCO тяжелого ОРДС, опубликованных за последние несколько лет», — Матье Шмидт, доктор медицины, доцент Института медицины и медицины. Кардиометаболизм и питание в Университете Сорбонны, Париж, и его коллеги написали . «В случае возникновения новой волны COVID-19, ЭКМО следует рассмотреть на ранней стадии для пациентов, у которых развивается глубокая дыхательная недостаточность, несмотря на оптимизированную традиционную помощь, включая положение на животе.

В исследовательском письме, опубликованном в журнале JAMA Surgery , исследователи из Чикаго рассказали о своем опыте использования однодоступной двухэтапной вено-венозной ЭКМО с упором на раннюю экстубацию.

Сорок последовательных пациентов (средний возраст 48,4 года; 75% мужчин; 40% чернокожих; 45% латиноамериканцев) с COVID-19 и тяжелой дыхательной недостаточностью лечились с помощью EMCO в двух медицинских центрах в Чикаго с 17 марта по 17 июля. Согласно исследованию, всем пациентам была имплантирована двухступенчатая канюля из правого предсердия в легочную артерию с одним доступом, после чего вентиляция была прекращена, а пациент продолжал поддерживать ЭКМО.

По словам исследователей, все пациенты достигли максимальной поддержки с помощью аппарата ИВЛ. Девяносто процентов пациентов были помещены в положение лежа (73%), парализованы (78%) или и то, и другое перед ЭКМО. Шестьдесят процентов пациентов нуждались в вазопрессорах.

Первичным результатом было выживаемость с безопасным прекращением как искусственной вентиляции легких, так и ЭКМО. Исследователи сообщили, что по состоянию на 17 июля все пациенты успешно прекратили поддержку аппарата ИВЛ (среднее время от начала ЭКМО до экстубации — 13 дней).В общей сложности 32 (80%) пациента больше не получали поддержку ЭКМО по состоянию на 17 июля, а 29 (73%) пациентов были выписаны без потребности в кислороде.

Шесть пациентов (15%) умерли за период исследования.

Исследователи отметили несколько преимуществ двухступенчатой ​​канюли с одинарным доступом, описанной в этом исследовании, включая прямой кровоток в легочной артерии, раннюю подвижность после вентиляции, минимальные осложнения или ревизии и поддержку правой стороны сердца.

«Ограниченные исследования пациентов с COVID-19, которым требуется ЭКМО, пока продемонстрировали низкую выживаемость.В целом, это исследование демонстрирует положительные результаты: большинство пациентов живы и больше не получают искусственной вентиляции легких и поддержки ЭКМО, а 73% выписаны и больше не получают кислород », — Асиф К. Мустафа, доктор медицинских наук, кардиоторакальный хирург в отделении сердечно-сосудистой системы. и торакальной хирургии в Медицинском центре Университета Раша и Ассоциации кардиоторакальной и сосудистой хирургии в Медицинском центре Advocate Christ, штат Иллинойс, и его коллеги.

Мустафа и его коллеги отметили ограничения своих исследований, в том числе небольшое количество пациентов, и отметили, что необходимы дальнейшие исследования для выяснения долгосрочных результатов изучаемого подхода.

«Однодоступная двухэтапная вено-венозная ЭКМО с ранней экстубацией кажется безопасной и эффективной у пациентов с дыхательной недостаточностью COVID-19», — заключили исследователи.

Ссылка:

Mustafa AK, et al. JAMA Surg . 2020; DOI: 10.1001 / jamasurg.2020.3950.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ресурсный центр COVID-19

Предикторы успеха экстубации у пациентов с острым ишемическим инсультом средней мозговой артерии

Введение .Пациенты с инсультом часто соответствуют рекомендациям по респираторной экстубации, но существует неуверенность в том, будут ли пациенты защищать свои дыхательные пути из-за нарушения психического статуса. У пациентов с острым ишемическим инсультом (СОИ) средней мозговой артерии (СМА) могут быть определенные предикторы успешной экстубации. Методы . Ретроспективная когорта пациентов с АИС СМА, нуждающихся в интубации. Результатов . Тридцать семь пациентов с СМА AIS были успешно экстубированы, а десять — безуспешно. Те, кто успешно экстубировали, имели более высокие баллы по шкале комы Глазго (GCS) при экстубации и реакции глаза по сравнению с теми, кто не прошел (медиана 10T (IQR 9T – 11T) против 9.5 зуб. (8–10 лет), и 4 (3-4) против 2,5 (1–3),). С поправкой на возраст, балл по шкале инсульта Национального института здравоохранения при поступлении и латеральность, пациенты с баллом GCS ≥8T имели тенденцию к успешной экстубации (OR 23,30 (ДИ 0,94–580,27)). Выводы . Оценка GCS может иметь важное значение для прогнозирования успешной экстубации у пациентов с СМА AIS. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для более точной оценки факторов, позволяющих прогнозировать исход экстубации у пациентов с инсультом и другими повреждениями головного мозга.

1. Введение

Острый ишемический инсульт (ОИИ) может быть осложнен отеком мозга и неврологическим ухудшением, требующим интубации и искусственной вентиляции легких для респираторной поддержки [1]. После механической вентиляции пациента, перенесшего инсульт, параметры дыхания помогают врачу определить, когда следует прекратить механическую вентиляцию легких и защиту дыхательных путей. Текущие рекомендации коллективной рабочей группы, включая Американский колледж грудных врачей, Американскую ассоциацию респираторной помощи и Американский колледж интенсивной терапии, рекомендуют рассматривать экстубацию у пациентов с достаточной оксигенацией, стабильностью сердечно-сосудистой системы, улучшением основного фактора. это привело к дыхательной недостаточности и респираторной зависимости, а также к способности пациента инициировать вдох [2].Несмотря на передовой опыт, неэффективность экстубации встречается у 13–18% пациентов в критическом состоянии [3–5].

Пациенты с инсультом и другими повреждениями головного мозга часто соответствуют рекомендациям по респираторной экстубации, но врач не уверен, не сможет ли пациент из-за нарушения психического статуса защитить свои дыхательные пути [6]. Параметры отлучения (включая жизненную емкость, минутную вентиляцию, максимальное давление на вдохе и индекс быстрого поверхностного дыхания) могут помочь в определении способности пациента вентилировать самостоятельно, но не предсказывают способность пациента защищать свои дыхательные пути.Кроме того, параметры респираторного отлучения в соответствии с текущими рекомендациями не позволяют прогнозировать неэффективность экстубации у пациентов, нуждающихся в нейрокритическом лечении, интубированных исключительно по неврологическим причинам [7]. Учитывая ограниченные данные, доступные для прогнозирования успеха экстубации у критически больных неврологических пациентов, мы предположили, что пациенты со средней мозговой артерией (СМА) могут иметь более конкретные предикторы успешной экстубации.

2. Методы

Была изучена ретроспективная группа пациентов, выписанных в период с января 2004 г. по декабрь 2008 г. с АИС СМА, требующей интубации.Институциональный наблюдательный совет (IRB) больницы Пенсильванского университета (HUP) одобрил исследование до сбора данных. Пациенты были идентифицированы с использованием базы данных клинической эффективности и улучшения качества (CEQI). Характеристики пациентов были дополнительно определены с использованием базы данных оценки качества Get With The Guidelines (GWTG) и обзора карт пациентов. Для включения пациенты должны были иметь острый ишемический инфаркт, ограниченный только распределением СМА, и появление симптомов инсульта в течение 24 часов после госпитализации или перевода.Исключались пациенты с дополнительными территориями инсульта или первичного внутримозгового кровоизлияния. Затем пациенты были классифицированы как пациенты с неудачной экстубацией (определяемой как требующая повторной интубации в течение 48 часов) или успешной экстубацией. Мы исключили пациентов, которым была выполнена прямая трахеостомия без попытки экстубации, они были экстубированы окончательно или умерли до попытки экстубации.

Были собраны исходные клинические характеристики и история болезни. Предыдущий ишемический инсульт был задокументирован анамнезом или нейровизуализацией.Стеноз сонной артерии был определен как стеноз ≥50% по данным анамнеза, УЗИ сонных артерий или визуализации сосудов с использованием критериев Североамериканского исследования симптоматической эндартерэктомии сонных артерий (NASCET). Фибрилляция или трепетание предсердий были задокументированы анамнезом или телеметрией во время госпитализации. Дислипидемия была задокументирована анамнезом или лабораторными исследованиями в больнице, показавшими холестерин ≥200 мг / дл, триглицериды> 150 мг / дл, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) ≥160 мг / дл или липопротеины высокой плотности (ЛПВП) <40 мг / дл. дл мужчин или <50 мг / дл у женщин [8].История курения включала текущее или бывшее употребление табака. Показатели по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), шкале комы Глазго (GCS) (во время госпитализации, интубации и экстубации), симптомы коркового инсульта (включая афазию, пренебрежение и апраксию открывания век) и вовлечение базальные ганглии при нейровизуализации также были собраны для каждого пациента. Если баллы NIHSS не были задокументированы в базах данных CEQI или GWTG или в медицинской карте, баллы рассчитывались с использованием информации из таблицы.Баллы по шкале GCS регистрировались из схем медсестринского дела в медицинской карте. Оценка по шкале GCS при интубации, задокументированная непосредственно перед экстубацией пациента без седации, использовалась для оценки GCS при экстубации. Мы присвоили интубированным пациентам вербальную оценку 1T. Любой анализ интубированной шкалы GCS проводился с использованием только числа. Обычно медсестры документируют результаты по GCS в рамках неврологического осмотра каждый час или каждые два часа. Если оценка GCS не была задокументирована в медицинской карте, оценка GCS рассчитывалась с использованием информации из медицинской карты.Для каждого пациента рассчитывали день интубации относительно появления симптомов инсульта. День 0 считался первым днем ​​появления симптомов инсульта. В то время как пациенты были интубированы, режимы седации варьировались, включая как непрерывные инфузии, так и периодическое введение седативных средств. Выбор режима седации оставался на усмотрение лечащих врачей. Медицинская карта использовалась, чтобы определить, развилась ли у пациентов пневмония до или во время экстубации (определяется инфильтратом на рентгенограмме грудной клетки и решением врача о лечении антибиотиками).Регистрировали общее количество дней на ИВЛ и дней до попытки экстубации. Согласно респираторному протоколу, пациенты были отлучены от искусственной вентиляции легких с минимальным давлением и 40% фракции вдыхаемого кислорода (FiO ₂ ) перед плановой экстубацией. Решение о экстубации было принято врачом. Минимальный балл по шкале GCS для экстубации не требовался. Оценка экстубации по шкале GCS — это оценка седации по шкале GCS до экстубации. Для всех пациентов также определялись продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), госпитальная и госпитальная смертность.

Статистический анализ был выполнен с использованием Stata SE 10 (College Station, Tex). Для анализа категориальных переменных использовался точный тест Фишера. Ранговый критерий суммы Вилкоксона использовался для анализа непрерывных переменных с ненормальным распределением. При необходимости выполнялись одномерные и многомерные логистические регрессии. Значимость определялась как.

3. Результаты

Был идентифицирован 71 пациент с АИС СМА, требующий интубации (рис. 1). Тридцать семь пациентов (79%) были успешно экстубированы, а 10 пациентов (21%) не прошли экстубацию.Эти 47 пациентов были включены в анализ. Четыре пациента экстубировали самостоятельно, два пациента были экстубированы успешно, а у двух пациентов экстубация не прошла. Двум пациентам была выполнена прямая трахеостомия без попытки экстубации, 14 пациентов были экстубированы окончательно, а семь пациентов умерли до попытки экстубации; эти пациенты были исключены. Результат экстубации у одного пациента, вторичного для перевода в другое учреждение в течение 48 часов после экстубации, неизвестен. Шести пациентам (16%), у которых изначально была успешная экстубация, потребовалась повторная интубация через 48 часов.Трое (8%) из этих пациентов в конечном итоге получили трахеостомию.

Пациенты в группах успешной и неудачной экстубации были схожи по возрасту, полу, этнической принадлежности, истории болезни и исходному амбулаторному статусу (таблица 1). Не было различий между медианными баллами по шкале GCS и NIHSS при поступлении между теми, кто успешно экстубировал, и теми, у кого экстубация не прошла (Таблица 2). Тридцать семь пациентов перенесли инсульты левой СМА и 34 пациента — правую.У пятидесяти девяти процентов пациентов, которые успешно экстубировали, был инфаркт слева, по сравнению с 30% пациентов, у которых экстубация не прошла (). С поправкой на оценку NIHSS при поступлении пациенты с острым левым СМА AIS были более склонны к успешной экстубации (OR 8,57, CI 1,09–67,10,). Частота появления корковых симптомов афазии, запущенности и апраксии открывания век была одинаковой у тех, у кого экстубация была успешной, и у тех, у кого экстубация была неудачной (Таблица 2). Обе группы имели одинаковую частоту крупных инсультов, затрагивающих как поверхностную территорию СМА, так и базальные ганглии.Статистической разницы в рентгенологических изображениях между группами не было (таблица 2).

Пациенты, у которых экстубация была успешной или неуспешной, имели схожие баллы по шкале GCS при интубации (медиана 10,5 (8–14) против 13 (9–14)) (рис. 2). Не было существенной разницы в частоте интубации перед госпитализацией или переводом в HUP или интубацией для процедуры между теми, кто экстубировал успешно, и теми, кто потерпел неудачу (24% против 10% и 38% против 50%, соответственно.). Медиана дня интубации относительно начала инсульта составляла 1 день (0–3) для тех, кто успешно экстубировал, и день 0 (0–1) для тех, у кого экстубация не прошла (). Заболеваемость пневмонией была одинаковой между группами (30% пациентов с успешной экстубацией по сравнению с 40% тех, кто не прошел экстубацию).

У всех пациентов был кашель и индекс учащенного поверхностного дыхания <105 вдохов / мин / л во время запланированной попытки экстубации. Те пациенты, которые были успешно экстубированы, имели более высокие средние баллы по шкале GCS при экстубации, чем пациенты, у которых экстубация не прошла (10T (9T – 11T) против 9.5T (8T – 10T),) (Рисунок 2). С поправкой на возраст, оценку NIHSS при поступлении и латеральность инсульта пациенты с GCS ≥8T имели тенденцию к успешной экстубации (OR 23,30 (ДИ 0,94–580,27)). Пациенты, перенесшие успешную экстубацию, также имели более высокие средние оценки лучшей реакции глаз на GCS (4 () по сравнению с 3 (1–3),) (рис. 2). Никакой разницы в оценках наилучшего двигательного ответа по GCS (медиана 6 () против 6 (),) не наблюдалось (рис. 2). Число пациентов, способных выполнять команды (оценка моторной шкалы GCS 6), было одинаковым в группах успешной и неудачной экстубации (62% против 60%).

У успешно экстубированных пациентов общее количество дней на ИВЛ было примерно одинаковым (медиана 3 (2–5) против 4 (3–7)). Не было обнаружено различий в среднем количестве дней на ИВЛ при первой попытке экстубации (2 (1–4) против 2 (1,5–3,5),), дней в отделении интенсивной терапии (10 (6–13) против 12 (6–13),), или общее количество дней в больнице (16 (13–22) против 15,5 (7–23),) (Рисунок 3). Незначительно более низкая госпитальная летальность наблюдалась у пациентов с успешной экстубацией (8% против 20%).

4. Обсуждение

Пациенты с инсультом и другими повреждениями головного мозга часто соответствуют рекомендациям по респираторной экстубации, но врач не уверен, не сможет ли пациент из-за нарушения психического статуса защитить свои дыхательные пути [6] .Исследования, оценивающие предикторы успеха экстубации, охватывают широкий круг тяжелобольных пациентов в медицинских и хирургических отделениях интенсивной терапии [3–5]. Те исследования, которые действительно сосредоточены на пациентах, находящихся в критическом состоянии из-за неврологических заболеваний, также включают пациентов с различными диагнозами [6, 9]. Таким образом, предикторы успеха экстубации у пациентов с травмой головного мозга, включая пациентов с АИС, ограничены.

Наши результаты демонстрируют использование составной шкалы GCS как возможного важного предиктора успешной экстубации у пациентов с СМА AIS.В этом исследовании показатели GCS ≥8T были связаны с тенденцией к успеху экстубации в нашей популяции пациентов с MCA AIS. Ранее было показано, что более высокий показатель GCS является предиктором успешной экстубации у пациентов в критическом состоянии [5, 10], и ежедневный скрининг готовности к экстубации, включая критерий GCS ≥8, может быть лучшим предиктором успешной экстубации у неврологических пациентов, чем только суждение врача [9]. Однако недавнее исследование пациентов, находящихся в критическом состоянии из-за неврологического заболевания, не обнаружило разницы в оценках GCS во время экстубации, но есть тенденция к неудачной экстубации у пациентов с оценкой GCS между 7T и 9T [11].В то время как пациенты с ишемическим инсультом были включены в последнее исследование, использование шкалы GCS в качестве предиктора успеха экстубации, особенно у пациентов с СМА AIS, не изучалось. Хотя способность следовать командам была связана с успехом экстубации у неврологически больных пациентов [11], мы не обнаружили разницы в способности следовать командам (что определяется по моторной шкале GCS, равной 6) между теми, кто успешно экстубировал, и теми, кто потерпел неудачу. . Сходство между группами может быть связано с тем, что все пациенты, кроме одного, имели высокие моторные баллы по GCS — 5 (локализация стимула) или 6 (выполнение команд).Кроме того, способность следовать командам может быть не так важна, как конкретные команды, которые пациенты должны выполнять [11]. Лучшая реакция глаз на GCS также может быть ключом к прогнозированию успеха экстубации у пациентов с MCA AIS. Неясно, является ли глазной компонент GCS изолированным более важным, чем общий балл GCS, или необходимы как высокий балл моторного GCS, так и высокий балл GCS глаза.

Использование только GCS в качестве предиктора успеха экстубации у пациентов с MCA AIS может быть проблематичным.Ни у одного пациента с оценкой GCS менее 7T проба экстубации не проводилась. Суждение врача относительно готовности к экстубации может привести к самоисполняющемуся пророчеству о том, что для успеха экстубации необходимы более высокие баллы по шкале GCS. Предыдущее исследование продемонстрировало, что пациенты с GCS <5 могут успешно экстубировать [6]. Еще одним ограничением шкалы GCS является ограниченная и непоследовательная оценка вербального ответа у интубированных пациентов [12]. Учитывая, что GCS был разработан для оценки нарушения сознания, он не учитывает специфические неврологические нарушения [13].У пациентов с MCA AIS латеральность заболевания может привести к апраксии открывания век (симптом правостороннего инсульта) или афазии (симптом левостороннего инсульта), влияя на совокупные баллы по шкале GCS.

После корректировки по шкале NIHSS при поступлении пациенты с левой СМА AIS имели более высокую вероятность успеха экстубации, чем пациенты с правой СМА с AIS. У тех, у кого не получилось экстубации, была более высокая несущественная частота пренебрежения вниманием и апраксии открывания век. Возможно, эти корковые признаки правой СМА влияют на исход экстубации и требуют дальнейшего изучения.

Существует несколько ограничений этого исследования. Сбор данных был ретроспективным, и поэтому мы были ограничены информацией в базах данных CEQI и GWTG и медицинской картой. Поскольку многие пациенты не могли внести свой вклад в сбор своего анамнеза при поступлении с AIS, данные, касающиеся истории болезни, могут быть занижены. Не все точки данных были доступны для всех пациентов. Реконструкция баллов по шкале NIHSS, GCS и интубации GCS при поступлении из таблицы потребовалась менее чем у 25% пациентов.Все пациенты, кроме четырех, имели задокументированные баллы по шкале GCS при экстубации. Кроме того, это исследование включает небольшую группу пациентов из одного учреждения. При оценке экстубации не было конкретных протоколов, и пациенты экстубировались в нескольких разных отделениях, что могло привести к предвзятости практикующего врача. Проспективное исследование с протоколом экстубации и большим количеством пациентов необходимо для дальнейшего изучения полезности шкалы GCS для прогнозирования исхода экстубации.

5.Выводы

В целом, в AIS отсутствуют данные, регулирующие практику экстубации. Действующие национальные руководства не принимают во внимание неврологическую дисфункцию.