При попадании инородного тела: Первая помощь при попадании инородного тела в глаза, ухо, нос, дыхательные пути, под кожу и т.д

Признаки инородного тело в дыхательных путях и первая помощь

Такая крайне неприятная ситуация, как попадание в дыхательные пути (носоглотка, гортань) чужеродного предмета происходит довольно часто. Большая вероятность ее возникновения существует у детей до 5 лет. Именно в этом возрасте он активно познает окружающий его мир, используя при этом не только руки, но и рот. Также существует вероятность того, что маленький предмет ребенок может просто вдохнуть внутрь.

В старшем возрасте попадание инородного тела в дыхательные пути происходит во время игр, шуток, слишком быстрого приема пищи иили неудачных экспериментов. Как следует вести себя в подобной ситуации, как помочь пострадавшему, и на какие первые признаки следует обратить внимание, рассмотрим в данной статье.

Основные симптомы

В зависимости от величины инородного предмета в дыхательных путях, оно способно полностью или частично их закрывать, блокируя доступ кислорода в легкие. Кроме того, чужеродное тело может травмировать гортань, голосовые связки, вызывая воспаления и отек, тем самым ухудшая ситуацию. При частичном варианте дыхание будет тяжелым, затрудненным и прерывистым. Иногда человек может сделать вдох, а вот вместо выдоха будет скрип или свист. Самая опасная ситуация, когда инородный предмет полностью блокирует процесс дыхания, перекрывая просвет сразу обоих бронхов. В таком случае, велик риск смертельного случая.

Как понять, что причиной удушья является именно инородное тело, а не сильная аллергическая реакция, например?

Признаки инородного тело в дыхательных путях

1. Резкое и внезапное изменение поведения. Движения становятся хаотичными. Человек, как правило, хватается за горло и теряет способность говорить.
2. Покраснение кожи лица, увеличение вен на шее
3. Кашель, как попытка организма избавиться от предмета
4. Дыхание затруднено. При вдохе можно услышать сильные хрипы
5. Из-за резкой нехватки кислорода, кожа над верхней губой может приобрести синеватый оттенок.
6. Быстрая потеря сознания

Такие симптомы свойственны активной фазе при полном перекрытии дыхательных путей, если предмет остановился в гортани или трахеи. Заболевание развивается резко, и помощь должна быть оказана максимально быстро и эффективно.

Если маленький предмет при резком вдохе или кашле, прошел через гортань и застрял в бронхах, то резкие первые внешние симптомы могут и отсутствовать, или проявляться время от времени. В таком случае, возникает вялотекущий воспалительный процесс, который может сопровождаться: повышением температуры, кратковременными приступами асфиксии, приступами кашля, одышкой, рвотой. Определить причину возможно только с помощью рентгена.

Следует помнить, что при неправильно оказанной помощи, вы можете сместить чужеродный предмет вглубь, и таким образом только ухудшите состояние пострадавшего.

Инородное тело в дыхательных путях и первая помощь

В зависимости от возраста пострадавшего действовать нужно по-разному, во избежание ухудшения состояния. Взрослого человека необходимо наклонить вперед, чтобы голова оказалась ниже тела. Желательно зафиксировать такое положение, держа рукой за талию. Ударить основанием ладони резко по спине в место между лопатками. Удары должны быть четкими. Если 5 попыток были неудачны, и избавиться от постороннего предмета не удалось, то прибегают к методу Хаймлиха.

1. Удобнее всего его применять в положении стоя. Вам необходимо принять устойчивое положение для того, чтобы, если пострадавший потеряет сознание, вы могли его удержать.
2. Со спины, обхватите пострадавшего двумя руками в области живота, чуть выше желудка.
3. Сожмите рабочую руку в кулак, а второй – зафиксируйте его. Обратите внимание, что бы ваш большой палец руки был плотно прижат к кулаку, иначе можете нанести травму человеку.
4. Делайте быстрые толчки внутрь, а потом вверх, вдавливая кулак в живот.
5. Необходимо сделать 5 толчков без перерыва.

В случае, когда пострадавший находится без сознания, прибегать к такому приему уже поздно. Начинайте мероприятия по сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание) до приезда специалистов, либо до первых самостоятельных вдохов пострадавшего.

Взрослому человеку, обладающему лишним весом или у беременных женщин, толчки в живот делать нельзя. Здесь следует скрепить руки на нижней границе грудной клетки (выше живота) и действовать по описанной схеме.

Извлечь инородные тела верхних дыхательных путей у младенцев или малышей до 1 года можно, используя несколько иную тактику. Ребенка следует положить животом на предплечье и наклонить вниз голову, придерживая шею, и держа рот открытым. Контролируя силу, сделайте 5 хлопков ладонью между лопатками спины. Если предмет не вышел, то поверните ребенка лицом к себе. На грудную клетку надавливайте 2 пальцами, пока инородное тело не удастся удалить. Будьте осторожны с применяемой силой, ребра ребенка легко могут треснуть.

Когда человек стал дышать самостоятельно, поверните его набок и дождитесь приезда скорой помощи. Вызвать ее будет необходимо в любом случае.

Частые ошибки при первой помощи

При вдыхании инородного тела в дыхательные пути, помощь должна быть оказана правильно, вовремя и быстро. Такие ситуации представляют угрозу для жизни человека, поэтому допущенная ошибка может привести к трагичному результату.

Очень часто, люди, пытаясь помочь, допускают следующие неправильные действия:

1. При кашле нельзя бить пострадавшего между лопатками. Лучше вообще не вмешиваться, пока вы не увидите признаки удушья. Кашель означает, что дыхательные пути перекрыты не полностью, и организм может самостоятельно справиться с данной проблемой.
2. Не нужно со всей силы колотить кулаком по спине, так вы можете повредить внутренние органы или ребра, и добьетесь лишь противоположного результата. Правильно это осуществлять основанием ладони четко и со средней силой. После каждого удара убедитесь, что инородный предмет все еще находится в дыхательных путях.
3. Малыша до полугода нельзя хватать за ноги, перевернув головой к полу, и трясти что – есть силы. В данном возрасте шейные позвонки очень неустойчивы и подвижны, вы такими движениями их можете повредить или сместить.
4. Паника сокращает время, которого у пострадавшего нет. Действуйте быстро. Для этого можно пройти курсы по оказанию первой помощи или потренироваться на себе, делать прием Хаймлиха.

Прием Геймлиха

***Прием Хаймлиха – чудодейственный способ, разработанный американским врачом Генри Джуда Геймлихом в 1974 году. Это способ оказания помощи пострадавшему, применяемый для оперативного освобождения путей дыхания человека от предметов инородного тела или остатков пищи.  Прием основан на создании давления в брюшной полости живота пострадавшего, что позволяет вытолкнуть инородное тело из ротоглотки. Более подробно данный метод разбирается в представленном видео.

Статья носит ознакомительный характер, все действия Вы совершаете на свой страх и риск, помните, что квалифицированную помощь специалистов никто не отменял!

Очень полезное видео, посмотрев его, Вы можете спасти кому то жизнь!

осмотр глаза, симптомы, диагностика, что делать

Вряд ли найдется хотя бы один человек, которому никогда не попадала в глаз соринка. На этот случай природа создала специальный защитный механизм: рефлекторное моргание и слезотечение в ответ на прикосновение к глазу чужеродного предмета. Однако не всегда удается так легко справиться с проблемой. Поэтому нужно знать, как оказывать первую доврачебную помощь при попадании инородного тела в глаз.

Симптомы попадания инородных тел в глаза

Основные симптомы попадания в глаз инородного тела:

• Боли, дискомфорт, жжение в области век и глазного яблока;
• Усиленное слезотечение;
• Частое моргание, невозможность открыть глаз;
• Светобоязнь;
• Покраснение, отечность слизистой оболочки;
• Нечеткость зрения;
• Кровотечение из поврежденных тканей глазного яблока, век.

Эти жалобы возникают остро, внезапно. Иногда человек успевает заметить инородную частицу, которая попадает ему в глаз.

Обратите внимание!

Перечисленные симптомы могут сохраняться в течение нескольких часов или дней после извлечения соринки. Это связано с повреждением окружающих тканей, которым нужно время, чтобы зажить.

Классификация предметов

Инородные предметы, попавшие в глаз, классифицируют на магнитные (железные) и немагнитные (деревянные, стеклянные, медные, частицы пыли, песка, ресницы). Такое разделение необходимо для выбора метода лечения пострадавшего.

По расположению в глазном яблоке частицы бывают поверхностные внутриглазные, проникшие в структуры органа зрения. Внутриглазные соринки могут попасть в:

• Конъюнктиву – поверхностную соединительнотканную оболочку;
• Веки;
• Роговицу – прозрачный слой передней части глазного яблока;
• Глазницу;
• Полость глазного яблока.

Самостоятельно извлечь возможно только поверхностные предметы, не впившиеся в глазные оболочки. Во всех остальных случаях требуется помощь врача-офтальмолога.

Диагностика

При любой патологии глаза диагностика начинается с осмотра. В упрощенном варианте его можно провести самостоятельно, прежде чем оказывать первую помощь. Сначала осматривают видимую часть глаза. Чтобы предотвратить моргание, веки осторожно фиксируют пальцами.

Затем приподнимают верхнее веко и осматривают верхний конъюнктивальный мешок – пространство между веком и глазным яблоком. Пациент при этом должен посмотреть вниз. В конце оттягивают книзу нижнее веко и обследуют нижний конъюнктивальный мешок, предварительно попросив больного посмотреть вверх.

Совет!

Визуальную диагностику удобнее проводить, если предварительно воспользоваться анестезирующими глазными каплями: инокаином, алкаином, дикаином.

Если при осмотре выявить чужеродное тело не удалось, обращаются за помощью к окулисту, который проводит дополнительное инструментальное обследование:

• УЗИ глаза с помощью специального датчика;
• Диафаноскопию – направленное просвечивание глаза электрическим светом;
• Осмотр через щелевую лампу со встроенным микроскопом;
• Офтальмоскопию, позволяющую увидеть глубинные структуры глаза – до сетчатки;
• Рентгенографию глазницы для обнаружения металлических частиц.

В чем опасность попадания инородного тела в глаз

Проникновение в глаз инородного предмета вызывает раздражение его оболочек и местную воспалительную реакцию. Кроме того, обычно соринки «приносят с собой» большое количество микробов, что усиливает воспаление и вызывает нагноение. Некоторые химические вещества при попадании на слизистые разъедают их, формируется крупный дефект. Такие повреждения особенно опасны.

Если длительно не извлекать предмет из глаза, то воспаление распространится, вызвав серьезные осложнения:

• Кератоконъюнктивит – инфекционно-воспалительный процесс в роговице и конъюнктиве;
• Эрозии и язвы роговицы;
• Увеит – воспаление сосудистой оболочки;
• Травматическую катаракту – помутнение хрусталика;
• Отслойку сетчатки;
• Глаукому – повышение внутриглазного давления;
• Панофтальмит – воспаление всех структур глазного яблока;
• Повреждение сосудов и зрительного нерва.

Все эти состояния без должного лечения способны привести к слепоте.

Как правильно оказать первую помощь

Оказание первой помощи начинают с промывания глаза. Его проводят разными способами:

1. Налить в блюдце или тарелку кипяченую воду или физраствор, опустить в жидкость веки и поморгать.
2. Набрать воду в пипетку и промыть из нее верхний и нижний конъюнктивальный мешки, аккуратно оттягивая веки.

Если избавиться от соринки таким способом не удалось, то нужно осмотреть глаз и удалить частицу механически краешком салфетки. После всех манипуляций в глаз закапывают раствор сульфацила натрия или любые глазные капли с антибиотиком – тобрекс, левомицетин, унифлокс.

Если вместе с соринкой в глаз попали раздражающие химические реагенты, то нужно промыть слизистые большим количеством проточной воды.

При кровотечении из век или самого глазного яблока к поврежденному участку прикладывают холодный компресс или накладывают давящую ватно-марлевую повязку.

Если же вы не видите инородное тело, не можете его убрать или остановить кровь, нужно обратиться за медицинской помощью.

Что делать запрещено

Некоторые действия способны только ухудшить ситуацию. Ни в коем случае нельзя:

• Проводить манипуляции грязными руками;
• Тереть веки;
• Доставать соринку с помощью ваты или другого волокнистого материала;
• Пытаться самостоятельно извлечь впившиеся в глазное яблоко частицы;
• Использовать для удаления соринки подручные острые предметы – щипцы, зубочистки, ножницы.

В каком случае необходимо обратиться к врачу

Осмотр офтальмолога обязателен при:

• Наличии впившегося в роговицу или еще глубже инородного тела;
• Продолжающемся кровотечении;
• Попадании в глаз нескольких мелких частиц или химикатов;
• Сильной боли;
• Снижении зрения;
• Выраженном покраснении и отеке слизистой оболочки;
• Сохраняющемся на протяжении нескольких часов ощущении дискомфорта, болезненности.

При сильном кровотечении и нестерпимой боли нужно вызвать скорую помощь. Если состояние пациента стабильное, то можно самостоятельно транспортировать его к окулисту.

Видео – Инородные предметы в глазу

Как вытащить инородное тело

В зависимости от вида и расположения соринки лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативный метод

Если частица попала не слишком глубоко, врач удаляет ее пинцетом либо инъекционной иглой, предварительно закапав средство с анестетиком. После такой процедуры в течение нескольких дней нужно капать в глаз антибактериальные препараты, чтобы предотвратить заражение. Для ускорения заживления применяют специальные местные медикаменты, стимулирующие регенерацию – корнерегель, солкосерил.

Если сохраняются выраженная отечность и зуд в пораженной области, то рекомендуется применение противовоспалительных глазных капель: неванака, дикло-ф, броксинака. Выпускаются также комбинированные средства, содержащие антибиотик и гормональное вещество: тобрадекс, софрадекс. Назначать такие капли может только врач.

Хирургическое вмешательство

Операция показана, если предмет проник глубоко в полость глазного яблока. В таком случае на нем делается надрез, через который извлекается инородное тело с помощью пинцета или магнита (если в глаз попала железная стружка). Процедура выполняется под контролем микроскопа.

После хирургического лечения также проводится антибактериальная терапия. Обычно пациент первые дни проводит в стационаре, где ему делают перевязки и контролируют состояние послеоперационной раны.

Видео – Как извлечь инородное тело из глаза

Профилактические меры

Избежать попадания в глаз инородного предмета возможно следующими способами:

• Соблюдайте технику безопасность на опасном производстве – носите специальные маски или очки;
• Защищайте глаза очками в ветреную погоду;
• Аналогичные меры предосторожности требуются и при проведении столярных или садово-огородных работ;
• Не запускайте фейерверки, петарды близко от людей;
• Аккуратно надевайте контактные линзы, следите, чтобы к ним не цеплялся мелкий мусор;
• Не трите глаза грязными руками;
• Когда снимаете через голову шерстяную или похожую одежду с ворсинками, закрывайте глаза;
• В теплое время года избегайте мест скопления мелких насекомых, используйте репелленты.

Соблюдение всех мер предосторожности не гарантирует безопасность на сто процентов. Риск проникновения соринок в глаза все равно остается. Поэтому каждый человек должен знать элементарные правила оказания первой помощи при попадании инородных тел в глаза, чтобы в неотложной ситуации помочь себе или близким.

Первая помощь при попадании инородных тел в глаза

Часто бывает, что в глаза может попасть соринка, реснички, мелкая пыль, крылатые мелкие насекомые. Иногда, в глаза могут попасть мелкие частицы элементов, которые связаны профессиональной деятельностью человека, к примеру, деревянная или металлическая стружка. В зависимости от того, какую природу имеет частица, ее количество, попадание инородного тела может быть более или менее опасным.

Самыми безопасными являются те частицы, которые проникают в конъюнктивитный мешок, который представляет собой щелевидную полость. Она, когда глаз закрытый, открытая часть ограничивается внутренними поверхностями нижнего и верхнего век, а также глазным яблоком. Если в это место попадает какая-либо инородная мелкая частица, то извлечь ее будет несложно. Когда предмет с большой скоростью попал в глаз, он может повредить склеру или роговицу, а самое главное остаться там.

Инородное тело в особо тяжелых случаях, может даже попасть прямо внутрь глазного яблока, оказаться на сетчатке или в стекловидном теле. Из конъюнктивальной полости мелкие частицы могут повторно переместиться в роговицу или склеру, особенно, когда пострадавший начинает тереть глаз.

Признаки попадания инородных тел в глаза

Основным симптомом такого состояния является дискомфорт и болевые ощущения, а также светобоязнь. При открывании глаз неприятные ощущения усиливаются. Из-за боли пострадавший не может открыть глаз, он зажмуривается, это в свою очередь затрудняет оказание первой помощи. В таком состоянии усиливается слезотечение.

Когда инородное тело достанут, то вышеперечисленные основные симптомы могут оставаться некоторое время, однако, это не означает, что частицы находятся там. Это объясняется тем, что поверхность роговицы покрыта слоем эпителиальных клеток, они очередь хрупкие и легко повреждаются при малейшем воздействии на них. На восстановление порой требуется несколько дней.

Оказание первой помощи 

Извлекать частицы разрешено без помощи врача только при попадании непроникающих тел, которые находятся в полости конъюнктивы. Берем пипетку, чистую воду или физиологический раствор. Путем промывания конъюнктивы извлекается частица. Такую процедуру стоит проводить в положении лежа при достаточном освещении. Важно, чтобы во время извлечения инородного тела из глаза, пострадавший вел себя спокойно, не шевелился. Перед проведением такой манипуляции стоит вымыть руки.

Рекомендуется также закапать в глаз несколько капель анестетика, если есть такая возможность, к примеру это может быть дикаин. Таким образом, можно снять болевые или неприятные ощущения, а также это даст возможность хорошо просмотреть глаз и совершить четкие действия. После того как капли будут закапаны, нужно подождать несколько минут, и только после этого проводить процедуру извлечения.

Чтобы достать частицу из глаза, из пипетки под веко закапывают теплый физиологический раствор или воду. Не стоит применять кроме пипетки что-либо другое. Если взять грушу или шприц то струя может оказаться слишком сильной.

Раствор закапывают под нижнее веко, аккуратно оттянув его вверх. И только убедившись, что там ничего нет, переходят к верхнему веку. Полость под верхним веком более глубокая, а потому потребуется более тщательно осмотреть и проверить ее и очистить.

Когда процедура будет закончена, в глаз вновь стоит закапать антисептик. Можно использовать, к примеру, раствор сульфацила-натрия, 4-7 капель будет достаточно, чтобы предотвратить конъюнктивит. Если есть подозрение того, что частицы проникли глубже, или же прошли сутки после проникновения инородного тела, а признаки воспаления имеются, или повреждения глаза более серьезные, то необходимо набрать скорую помощь или обратиться за помощью к специалисту. Пострадавшего доставляют к офтальмологу, накрыв предварительно поврежденный глаз стерильной салфеткой. Таким образом удастся обезопасить глаз от повторного загрязнения, в том числе и микробного.

Поделитесь ссылкой:

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Содержание

• Обстоятельства, способствующие  попаданию инородных тел в гортань и трахею
• Стадии асфиксии (удушения)
• Наиболее частые ошибки при оказании помощи
• Способы оказания первой помощи
• Четыре заповеди: как избежать попадания инородных тел в гортань и трахею 

1

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОПАДАНИЮ

ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ 

Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице,  в машине или самолете.При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.

В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка. Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.

ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у него во рту.

Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.

Виды инородных тел и обоснование ВЫБОРА

тактики ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

ЗАПОМНИ! В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы. 

Первая группа

Предметы, имеющие шаровидную форму или вид горошины. Драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также откушенные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок. Они, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно проникать за голосовую щель в трахею и так же легко могут извлекаться в положении вверх тормашками (эффект Буратино).

Вторая группа

Широкие и плоские предметы, похожие на монеты. Это и монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские пластины, нательные крестики, пилочки для ногтей и прочие.  Они легко проникают за голосовую щель, однако «вытрясти» монету из копилки, практически, не возможно.  

Единственное, что может облегчить состояние пострадавшего  — это частое постукивание открытой ладонью между лопатками в надежде, что монетообразное инородное тело повернется по своей оси и даст возможность сделать вдох-выдох.

Третья группа

Включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной пленкой. Этот вид инородного тела самый опасный.

Кусок мяса по консистенции напоминает резиновую пробку. Именно шашлыком чаще давятся со смертельным исходом.

В этом случае единственным шансом на спасение остается только сильный удар под диафрагму или проведение экстренной коникотомии. Эти способы являются самыми эффективными во всех случаях попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Однако экстренную коникотомию имеют право производить только медицинские работники.

ЗАПОМНИ! Самые эффективные способы в спасении жизни подавившихся являются и самыми опасными по осложнениям, поэтому к ним следует прибегать только после неудачного использования двух предыдущих. 

2

СТАДИИ АСФИКСИИ (УДУШЕНИЯ)

После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту.

Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути, резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.

При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны отек голосовых складок и спазм голосовой щели.

ЗАПОМНИ! Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым.

Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей.

Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10—15 минут оно может значительно ухудшиться.

Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже.

Появляются адинамия и апатия. Очень скоро пострадавший теряет сознание, но еще каккое то время будет сохранятся пульс на сонной артерии. Описанное состояние получило название  СИНЕЙ АСФИКСИИ. 

 Через несколько минут эта стадия перейдет в СТАДИЮ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ. Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Иными словами, наступит  клиническая смерть.

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут.  

Как бы то ни было, но именно от действий случайно оказавшихся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.

ЗАПОМНИ! Оказывая помощь,  рассчитывай только на свои силы. 

 

3

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ

ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ

 НЕДОПУСТИМО!
Начинать экстренную помощь с потери времени на осмотр ротовой полости.

 НЕДОПУСТИМО!
Пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом.

Как правило, под действием слюны роковой кусок колбасы или яблока настолько размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань. Таким образом, ты потеряешь единственный шанс на спасение.

СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ 

Извлечение шарообразных предметов

ЗАПОМНИ! Если ребенок подавился горошиной, то следует немедленно перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток.

Сработает так называемый «эффект Буратино». Именно таким образом пытались извлечь спрятанные за щеку монеты из известного проказника.

Разумеется, ни в коем случае нельзя держать маленького пациента, подобно герою сказки, в подвешенном состоянии всю ночь. 

 Если после нескольких  ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.

Если рост и вес ребенка не позволяют тебе поднять его за ноги, то  вполне достаточно положить ребенка животом на спинку кресла или на твое бедро так, чтобы его голова оказалась как можно ниже.

В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они достаточно эффективны.

 4

Правила извлечения инородного тела способом «БУРАТИНО» у младенца

Правило первое

Положить младенца на своё предплечье.

Правило второе

Ввести в рот два пальца (очень часто дети давятся фантиками и целлофановыми пакетиками). При наличии в ротовой полости фантика и целлофанового пакетика, попытаться  извлечь  их пальцами.

Правило третье

Осторожно похлопать по спине, при условии, что тело ребенка расположено на предплечье.

Правило четвёртое

Нельзя сильно  бить по спине кулаком или ребром ладони. Позвоночник младенца легко травмируется, вплоть до повреждения спинного мозга, что обязательно приведёт к пожизненной инвалидности.

Правило пятое

Нельзя трясти ребенка вниз головой, держа его за ножки, так  как у младенца очень слабый связочный аппарат  позвоночника.

5

Правила извлечение инородного тела

способом «Буратино»

у взрослого или подростка

Запомни! На попытку извлечения инородного тела из дыхательных путей таким способом можно затратить не более 10-15 секунд. Его эффективность не превышает 30%. Если инородное тело имеет вид пластины или монеты, то извлечь ее способом «Буратино» практически невозможно — «эффект копилки». Монету легко в нее опустить, а вот вытрясти монету из копилки невозможно.  

 Правило первое

Положить пострадавшего на своё колено (лучше использовать спинку стула, когда голова упирается в сиденье, а живот в его спинку).

 Правило второе
Похлопать 3-4 раза  ладонью по спине. 

Что делать?  Если способ «Буратино» не привел к успеху?
Следует воспользоваться «способом американских полицейских»

6

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ

МОНЕТООБРАЗНЫХ ПРЕДМЕТОВ
и иных инородных тел

ЗАПОМНИ! При попадании монеты ждать успеха от предыдущего способа не приходится: срабатывает эффект копилки.
Голосовая щель легко пропускает монету во внутрь, но вот вытрясти ее назад, практически невозможно.

В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Тогда возможно появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов окажется в одном из бронхов.

В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего  оказывается в правом бронхе.Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, — выжить.

 НЕДОПУСТИМО !
Наносить удары по спине кулаком
или ребром ладони.

 Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них — постукивание ладонью по спине.

Наиболее эффективны  короткие,  но частые удары по межлопаточной области.

ЗАПОМНИ! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью.

Другой способ, более эффективный, получил название «способа американских полицейских». Откровенно говоря, авторы не располагают точными данными, насколько американские блюстители порядка «приложили к нему руку», но то, что способ,  названный в их честь, спас многие жизни, ни у кого не вызывает сомнений.

Сам по себе он достаточно прост.  Для его выполнения необходимо встать позади подавившегося,  взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить спиной о собственную грудную клетку.

Такой удар можно повторить несколько раз. Но у этого варианта есть одно существенное ограничение: спасатель должен обладать плоской мужской грудью.

7

Правила выполнения

«способа американских полицейских»

Запомни! При резком сотрясении грудной клетки инородное тело в виде пластины или монеты может из горизонтального(блокирующего) положения, перейти в вертикальное, и тогда пострадавшая сможет сделать два-три вдоха. Такой же эффект происходит и при постукивании раскрытой ладонью по спине. Эффективность  способа не превышает 40%.

Правило первое
Встать за спиной пострадавшей и взять её за плечи.

Правило второе
Отстранив от себя, с силой ударить её  спиной о свою грудную клетку. При выполнении удара следует отстраниться от её затылка.

Запомни! Эффективно выполнить «Способ американских полицейских» смогут только обладатели плоской мужской груди.

8

Правила извлечения инородного тела

из дыхательных путей ударом под диафрагму

(способ Геймлиха)

Запомни!  Это самый эффективный (до 80% успешного извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей), но и самый опасный из всех, вышеперечисленных.

Эффективность заключается в том, что при резком ударе под диафрагму из лёгких выталкивается более 300 мл воздуха «мёртвого» пространства, который никогда не используется при дыхании и кашле. Правильное применение  этого природного резерва часто спасает жизни подавившихся.

Опасность заключается в  том, что резкий удар наносится в «запретную зону»  —  в область богатую нервными окончаниями (не путать с прекардиальным ударом). Именно удары ниже диафрагмы или сильное сдавление этой области руками (опасное развлечение школьников) часто приводит к рефлекторной остановке сердца.  Кроме того, жесткий травмоопасный удар может вызвать тяжёлые травмы внутренних органов и опасное для жизни внутреннее кровотечение.

 Запомни!  Самый эффективный, но, в то же время, самый опасный способ следует применять  только после неудачного использования предыдущих способов.

НЕДОПУСТИМО!
Наносить удар под диафрагму детям до 3-х лет.

Запомни! После каждого случая нанесения удара под диафрагму следует обязательно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Очень велика вероятность разрыва внутренних органов и опасных для жизни внутренних кровотечений.

НЕДОПУСТИМО!
Отрабатывать навыки удара под диафрагму друг на друге

и ,особенно, на лицах до 18-ти лет.

Правило первое
Встать позади пострадавшего.

Правило второе

Обхватить его руками, сцепленными в замок, под реберной дугой пострадавшего.

Правило третье
С силой ударить снизу вверх сложенными в «замок» кистями в надчревную область. 

Правило четвёртое

После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае рефлекторной остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего.

Что делать? Если этот способ не привел к успеху?
Подготовить все необходимое для экстренной коникотомии.

9

ЭКСТРЕННАЯ КОНИКОТОМИЯ
ВНИМАНИЕ!

Экстренную коникотомию имеют  право делать только медицинские работники.

Эту, простую, на первый взгляд, манипуляцию имеет право делать только хорошо обученный персонал. Требуется всего-то  — проткнуть  любым острым (можно нестерильным) предметом кожу между щитовидным и перстневидными хрящами.

Инородное тело никогда не опустится ниже голосовых связок (они располагаются у нижнего края щитовидного хряща), а прокол или надрез конической связки (на схеме он обозначен красной стрелкой, развернутой в горизонтальное положение, в плоскости используемого лезвия) окажется  ниже голосовых связок. Как раз над трахеей.

Таким образом, инородное тело больше  не станет препятствием для прохождения воздуха в легкие. Неважно, что послужило закупоркой верхних дыхательных путей: инородное тело, отек слизистых или травма хрящей, — пострадавший будет спасен.

Запомни! Ошибка разреза в миллиметр может стоить пострадавшему жизни. Самое страшное,— хоть чуть-чуть надрезать щитовидную железу. Скорость потери крови  при её ранении, как при ранении сонной артерии.   

В любых случаях попадания инородного тела в верхние дыхательные пути, сначала следует воспользоваться, ранее указанными, способами  его извлечения.  А  если  на месте происшествия оказался специалист, который приступил к проведению экстренной коникотомии,  лежащему без сознания человеку, пожалуйста, помоги медицинскому работнику в ее проведении.

 10

Оказание помощи при попадании

на слизистую глотки и гортани
тонкой селёдочной косточки,

ворсинки или волоска.

Запомни! Если это ребёнок не старше 10 лет, то обязательно вызывай Скорую помощь. Слизистая  детской гортани очень быстро отекает от малейшего раздражения. В считанные часы отёк может привести к летальному исходу. 

Ни в коем случае нельзя! 
Давать ребёнку чёрствый хлеб или сухарики.
Они ещё сильнее спровоцируют развитие отёка слизистой гортани.

Запомни! Самое разумное  — предложить ребёнку порцию мороженного. Холодная липкая масса уменьшит скорость отёка слизистой и может  «утянуть»  за собой инородный предмет. (Можно предложить стакан холодной воды, а лучше сладкого сока или ложку варенья).  

11

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

НЕДОПУСТИМО!

Пытаться доставать инородное тело пальцами

или пинцетом из пострадавшего,  лежащего на спине.

12

ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОПАДАНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ 

 КОНЕЦ ПЯТОЙ ГЛАВЫ

13

ПРИЛОЖЕНИЕ 

Отработка навыков извлечения инородного тела

   из верхних дыхательных путей и ротовой полости

Известно уже несколько случаев, когда выпускники наших курсов

спасали  жизни своих детей.

Один такой случай произошёл на борту воздушого судна компании

«АЭРОФЛОТ. Российские авиалинии». 

14

РОБОТ-ТРЕНАЖЕР «ГАВРЮША»

Самая трогательная модель роботов-тренажеров пятого поколения 

  Рост: 52 см

   Питание: 4 элемента «АА»

Вес: 5 кг 

гарантия: 1 год  

Режимы работы 

1. Попадание инородного тела в верхние
дыхательные пути.
Сразу после включения робота его губы и носик начинают синеть.

Младенец начинает сипеть и хрипеть.
Если  в течение  30 секунд не извлечь инородное тело из ротовой полости,

то  лицо побледнеет, и исчезнет пульс на плечевой артерии.

 2. Извлечение инородного тела

   из верхних дыхательных путей и ротовой полости
Если в течение 30 секунд повернуть младенца на живот,

опустить его голову ниже таза и пальцем извлечь инородное тело,

то раздастся пронзительный, жизнеутверждающий крик,

который вызывает слезы даже у маститых спасателей.

Лицо робота покраснеет, а пульс на плечевой артерии будет сохраняться

в течение десяти минут.  

Обучиться навыкам извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей

можно на наших курсах — смотри раздел «ВИДЫ КУРСОВ».

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути

Владимир 17 января 2017 Рубрика Первая медицинская помощь Первая медицинская помощь

Всем привет! Сегодня предлагаю поговорить о том, как оказывается первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути. Другими словами, что нужно делать, если человек подавился, например, пищей.

Кто-то скажет, что нужно похлопать человека по спине или поднять одну руку вверх, но поверьте, иногда это может только навредить. Особенно, когда требуются быстрые и решительные действия.

Как происходит попадание инородного тела в верхние дыхательные пути

Все люди без исключения любят ходить в гости, встречаться с друзьями в кафе, дома вечером встретиться после работы за ужином. Как правило, за застольем всегда ведется оживленная беседа, одновременно, с поеданием вкусных и разнообразных блюд человек не забывает что-то рассказывать, смеяться, обсуждать волнующие его темы.

Мало кто задумывается в такой момент, к чему это может привести. Инородное тело в виде кусочка пищи может привести к закупорке дыхательных путей. Очень часто происходит как раз во время застолья, смеха, разговора.

Плохо пережеванные продукты попадают в трахею, могут частично или полностью продвинуться дальше при попытке вдоха и прекратить поступление воздуха. Также существует группа риска — это люди пожилого возраста, ведь с возрастом голосовые связки становятся слабее, также снижается эластичность тканей гортани и трахеи.

Как понять, что у человека инородное тело в дыхательных путях?

Пострадавший человек ел пищу, был весел, смеялся, что-то оживленно обсуждал, затем внезапно замолкает, затихает, вскакивает с места и хватается руками за горло. Человек пытается сделать вдох, но никак не получается, появляется паника, страх умереть, шея и глаза краснеют, появляется кашель.

Человек не может ничего сказать, сделать вдох, не получается дышать и теряет сознание. Если вовремя не оказать человеку помощь, может наступить смерть.

Как оказать первую помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути

Первая помощь при таком состоянии заключается в освобождении дыхательных путей от инородного тела. Нередко такие ситуации происходят с детьми.Что нужно делать, если случилась такая ситуация:

• если человек может дышать, заставить его сильно покашлять.
• если человек сидит, нужно наклонить корпус вперед, кистью резко нанести удары между лопатками. Также можно применить и другой прием — подойти сзади, обхватить верхнюю часть живота ( кисти сомкнуть в замок) и выполнить резкие толчки вовнутрь и несколько вперед.
• если человек потерял сознание, здесь нужно применять реанимационные меры. Инородное тело нужно убрать, но делать это нужно очень аккуратно, опасаясь протолкнуть его еще дальше. Если воздух не проходит, повернуть человека на бок, кистью нанести резкие удары между лопатками.
• если человек лежит на спине, положить кисти рук одна на другую в верхнем отделе живота и сделать резкие толчки вверх.

Обладая навыками первой помощи можно спасти человека, в такой ситуации нужно сохранять спокойствие и не растеряться, ведь от того, как быстро будет оказана первая помощь, зависит жизнь человека.

Окружающим нужно давать четкие команды, что они должны делать, например, помочь повернуть пострадавшего или вызвать скорую помощь. Конечно, есть и более экстренные меры (рассечение мембраны трахеи). Но такую манипуляцию должен выполнять квалифицированный специалист.

В любой экстремальной ситуации главное — это не растеряться, но, порой, это так сложно и только четко отработанные навыки (не знания и даже не умения) помогут сделать именно то, что требует ситуация. Вырабатывайте навыки, друзья!

А я с вами прощаюсь. Не забудьте подписаться на новости блога, обещаю не спамить вам сообщениями несколько раз в день. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях, уверен, что эта информация касается буквально каждого. До новых встреч, пока-пока.

Понравилась статья?
Поделись с друзьями в соцсетях:

MedChannel — новости доказательной медицины

  К О Р О Т К О  

Частичная обструкция. Ребенок вдохнул инородное тело, но может дышать, в сознании; кашляет, паникует, мечется, глаза слезятся, подкатывает рвота.
Попробуйте уговорить ребенка покашлять, скорее всего, инородное тело выйдет. Если не получилось — вызывайте скорую. Вас доставят в стационар, потребуется бронхоскопия, чтобы извлечь инородное тело. Пока едет скорая (и в скорой), не укладывайте ребенка горизонтально. При изменении положения тела инородный предмет может сместиться и полностью перекрыть дыхательные пути.

Полная обструкция. Ребенок не может ни вдохнуть, ни выдохнуть. Зовите близких на помощь. Захватите челюсть ребенка, встаньте на колени позади него. Наклоните его вперед, нанесите 5 ударов по спине (средней силы), затем 5 толчков в живот, используя прием Геймлиха. 

Прием Геймлиха: обхватите ребенка, положите одну руку ему на живот, сжатой в кулак, вторую руку положите на свой кулак, делайте толкающие движения. С помощью оставшегося в легких воздуха инородное тело может выйти обратно в рот ребенка. Его необходимо немедленно вынуть.
Повторите циклы 5 ударов — 5 нажатий несколько раз.

Если ничего не получается, и пока едет скорая: откройте рот ребенка, запрокиньте ему голову чуть назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и удерживайте ее так. Зажмите ребенку нос, сделайте 5 вдохов «рот в рот».

Логика действий: вы 2-3 минуты пробовали вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей наружу, у вас не получилось, ребенок потерял сознание, мозг начал страдать от кислородного голодания. До прибытия скорой еще минимум 10 минут. Вам надо продержать до них ребенка живым. Вы делаете искусственное дыхание, чтобы протолкнуть инородное тело хотя бы внутрь, раздышать ребенка и дать ему шанс дожить до бронхоскопии.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку для непрямого массажа сердца. Потом два вдоха «рот-в-рот», и снова 30 нажатий, повторите этот цикл трижды. 
Важно: будьте внимательны, при непрямом массаже, как и при приеме Геймлиха, инородное тело может выпасть в рот — немедленно извлеките его пальцем, пока ребенок снова не подавился.

Остановитесь, быстро оцените состояние ребенка. Если самостоятельное дыхание отсутствует, продолжайте цикл 2 вдоха — 30 нажатий, пока не прибудет помощь.

Читать полностью
И еще

Первая помощь при попадании инородных тел в полость носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути

Урок 10
Первая помощь при попадании инородных тел в полость носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути

Инородные тела в полости носа чаще всего засовывают дети. Это могут быть пуговицы, монеты, горошины, бусины и другие мелкие предметы.

Признаком попадания инородного тела в нос являются чихание, затруднение дыхания через соответствующую половину носа, а позднее кровянисто-гнойные выделения.

Первая медицинская помощь заключается в том, что пострадавшего надо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение.

Инородные тела (кости, куски пищи, пуговицы, монеты) иногда попадают в глотку и пищевод и застревают там.

Признаками этого являются боли в глотке и пищеводе, которые усиливаются при глотании, затруднение или даже невозможность глотания, при попадании больших предметов затруднение дыхания.

Первая медицинская помощь заключается в том, что пострадавшего надо срочно направить в медицинское учреждение. Запрещается давать ему хлебные корки и другую пищу для проталкивания инородного тела.

Достаточно часто инородные тела попадают в верхние дыхательные пути. Это могут быть монеты, пуговицы, горошины, драже, понпансье, куски фруктов, овощей, колбасы и т. п.

После попадания в гортань или трахею инородного тела пострадавший начинает кашлять и краснеет. На глазах у него выступают слезы, может начаться рвота. В этот момент жизнь пострадавшего зависит от действий людей, оказавшихся рядом с ним.

Если человек подавился шарообразным предметом (горошина, драже, кусок пищи), надо положить его животом на спинку кресла (свое бедро) и несколько раз постучать раскрытой ладонью по его спине между лопатками.

При попадании в верхние дыхательные пути плоского предмета (монета, пуговица) надо нанести пострадавшему несколько коротких и частых ударов раскрытой ладонью по спине между лопатками.

Как показывает практика, такие действия достаточно просты и эффективны. Если эти действия не помогли и пострадавший потерял сознание, надо повернуть его на правый бок и несколько раз ударить раскрытой ладонью по спине между лопатками.

Во всех случаях попадания инородного тела в верхние дыхательные пути (даже после удачного извлечения этого тела) надо вызвать «скорую помощь» или обратиться к врачу.

Вопросы и задания

1. Какие инородные тела могут оказаться в носу, глотке, пищеводе и верхних дыхательных путях человека?

2. Назовите, какие признаки свидетельствуют о попадании инородного тела в полости носа человека.

3. По каким признакам можно судить о том, что инородное тело попало в глотку или пищевод человека и застряло там?

4. В чем заключается оказание первой медицинской помощи пострадавшему при попадании инородного тела в нос, глотку или пищевод?

5. Какие действия нельзя предпринимать при оказании помощи пострадавшему, испытывающему боли при глотании?

6. Назовите симптомы, свидетельствующие о попадании инородного тела в верхние дыхательные пути.

7. Как правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему при попадании в верхние дыхательные пути куска колбасы?

8. Каким образом следует оказывать первую медицинскую помощь человеку, в верхние дыхательные пути которого попала монета?

9. Что надо делать, если человек с инородным телом в гортани или трахее потерял сознание?

инородных тел в ухе, носу и горле

1. DiMuzio Jr,
Deschler DG.
Ведение отделения неотложной помощи при инородных телах наружного слухового прохода у детей. Отол Нейротол .
2002; 23: 473–5 ….

2. Ансли Дж. Ф.,
Каннингем MJ.
Лечение инородных тел на слух у детей. Педиатрия .
1998. 101 (4 pt 1): 638–41.

3. Томпсон С.К.,
Вейн РО,
Датчер ПО.
Удаление инородного тела в наружном слуховом проходе: методы лечения и результаты. Ларингоскоп .
2003. 113: 1912–5.

4. Белый SJ,
Бронер С.
Использование ацетона для растворения пенополистирола в ухе. Энн Эмерг Мед .
1994; 23: 580–2.

5. Чан ТЦ,
Уфберг Дж.,
Харриган Р.А.,
Вилке GM.
Удаление инородного тела из носа. J Emerg Med .
2004; 26: 441–5.

6. Калан А,
Тарик М.
Инородные тела в носовых полостях: подробный обзор этиологии, диагностических указателей и терапевтических мер. Постградская медицина J .
2000; 76: 484–7.

7. Fox JR.
Удаление инородных тел в носу с помощью катетера Фогарти. Энн Эмерг Мед .
1980; 9: 37–8.

8. Backlin SA.
Метод положительного давления для удаления инородного тела из носа у детей. Энн Эмерг Мед .
1995; 25: 554–5.

9. Ботма М,
Бадер Р,
Кубба Х.
«Поцелуй родителей»: оценка необычного метода удаления инородных тел из носа у детей. Дж Ларингол Отол .
2000; 114: 598–600.

10. Финкельштейн JA.
Оральная инсуффляция мешка Амбу для удаления односторонних инородных тел из носа. Am J Emerg Med .
1996; 14: 57–8.

Ж / д 11. Навицкого,
Бимсли А,
Маклафлин С.
Метод носового положительного давления для удаления инородного тела из носа у детей. Am J Emerg Med .
2002; 20: 103–4.

12. Кадиш Х.
Инородные тела из ушей и носа: «Все дело в инструментах». Clin Pediatr (Phila) .
2005; 44: 665–70.

13. НПО А,
Ng KC,
Сим ТП.
Оториноларингеальные инородные тела у детей, поступающих в отделение неотложной помощи. Сингапур Мед. J .
2005; 46: 172–8.

14. Esclamado RM,
Ричардсон MA.
Инородные тела в гортани и трахеи у детей. Сравнение с бронхиальными инородными телами. Ам Дж. Дис Детский .
1987. 141: 259–62.

15. Блум, округ Колумбия,
Кристенсон Т.Э.,
Manning SC,
Экстин ЕЦ,
Перкинс Дж. А.,
Инглис А.Ф.,

и другие.Пластика инородных тел гортани у детей: проблема диагностики. Int J Педиатр Оториноларингол .
2005; 69: 657–62.

16. Берковиц Р.Г.,
Lim WK.
Повторное посещение инородных тел гортани у детей. Энн Отол Ринол Ларингол .
2003; 112: 866–8.

17. Гаутам В.,
Филлипс Дж.,
Bowmer H,
Райхль М.
Инородное тело в горле. J Accid Emerg Med .
1994; 11: 113–5.

18.Пухакка Н,
Сведстрем Е,
Керо П,
Валли П.,
Иисало Э.
Трахеобронхиальные инородные тела. Постоянная проблема у педиатрических больных. Ам Дж. Дис Детский .
1989; 143: 543–5.

19. Коричневый L,
Дания TK,
Виттлейк, Вашингтон,
Варгас Э.Дж.,
Уотсон Т,
Крабб JW.
Процедурная седация в отделении неотложной помощи: лечение инородных тел ушей и носа у детей. Am J Emerg Med .
2004; 22: 310–4.

20.Антонелли П.Дж.,
Ахмади А,
Преватт А.
Инсектицидная активность обычных реагентов для инородных тел уха насекомых. Ларингоскоп .
2001; 111: 15–20.

21. МакРэй Д.,
Премачандра DJ,
Gatland DJ.
Пуговичные батарейки в ухе, носу и шейном отделе пищевода: разрушительное инородное тело. Дж Отоларингол .
1989; 18: 317–9.

22. Абадир ВФ,
Нахла В,
Чонг П.
Удаление суперклея из наружного уха ацетоном: клинический случай и обзор литературы. Дж Ларингол Отол .
1995; 109: 1219–21.

23. Шульце С.Л.,
Кершнер Дж,
Бесте Д.
Инородные тела в наружном слуховом проходе у детей: обзор 698 случаев. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
2002; 127: 73–8.

24. Балбани А.П.,
Санчес Т.Г.,
Бутуган О,
Кий М.А.,
Анджелико Ф.В. Младший,
Икино СМ,

и другие.
Удаление инородных тел ушей и носа у детей. Int J Педиатр Оториноларингол .1998. 46: 37–42.

25. Кадиш ГА,
Corneli HM.
Удаление инородных тел из носа в педиатрии. Am J Emerg Med .
1997; 15: 54–6.

26. Loh WS,
Леонг JL,
Tan HK.
Опасные инородные тела: осложнения и обращение с батарейками-таблетками в носу. Энн Отол Ринол Ларингол .
2003; 112: 379–83.

27Robinson PJ.
Инородные тела гортани у детей: первая остановка перед правым главным бронхом. J Детский педиатр .
2003; 39: 477–9.

28. Кумар М,
Джозеф G,
Кумар С,
Клейтон М.
Рыбья кость как инородное тело. Дж Ларингол Отол .
2003. 117: 568–9.

29. Силва А.Б.,
Muntz HR,
Клэри Р.
Использование обычной рентгенографии в диагностике и лечении инородных тел в дыхательных путях у детей. Энн Отол Ринол Ларингол .
1998. 107 (10 pt 1): 834–8.

.

ЗНАКОМСТВО С ДРУГОМ

Блок 1

Знакомство с людьми и

Начало разговора

Слушайте, читайте и говорите о …

себе и другим

правил представления людей

хорошие манеры

культура общения

Узнайте, как …

представьтесь и другим в официальной ситуации

представьтесь и другим в неформальной обстановке

задать вопросы

начать разговор

Практика в…

представляя себя и других

задает вопросы

светская беседа

Пересмотр …

словарный запас и образцы речи

основной порядок слов

порядок слов в вопросах

Œ создание словаря для приветствий и представлений

4 Прочтите диалоги. Решите, происходят ли они в формальных (F), полуформальных (S) или неформальных (I) ситуациях: